Nghiệp vụ Giải quyết quyền lợi bảo hiểm

1. Thủ tục/Hồ sơ yêu cầu giải quyết Quyền lợi bảo hiểm bao gồm những chứng từ nào?

Câu trả lời: Toàn bộ hướng dẫn về thủ tục yêu cầu giải quyết Quyền lợi bảo hiểm và mẫu biểu tương ứng đối với từng Quyền lợi bảo hiểm đã có trên website Công ty: https://www.mbageas.life/giai-quyet-quyen-loi-bao-hiem

2. Thời gian/Thời hạn giải quyết Quyền lợi bảo hiểm trong bao lâu?

Câu trả lời: *Thời gian giải quyết Quyền lợi bảo hiểm tối đa là 30 ngày tính từ ngày KH nộp đầy đủ hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH theo quy định, không tính từ ngày nộp hồ sơ lần đầu hoặc ngày thông báo sự kiện bảo hiểm. *Thời hạn giải quyết Quyền lợi bảo hiểm là trong vòng 12 tháng tính từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm. Trường hợp có lý do trở ngại khách quan, yêu cầu giải quyết QLBH sẽ vẫn được xem xét giải quyết dựa trên đánh giá tình hình thực tế của từng trường hợp

3. Ai sẽ là người nhận Quyền lợi bảo hiểm của Hợp đồng bảo hiểm (HĐBH)?

Câu trả lời: *Người nhận Quyền lợi bảo hiểm của HĐBH là Người thụ hưởng của HĐBH hoặc Bên mua bảo hiểm của HĐBH tùy theo Quyền lợi bảo hiểm nào đang phát sinh. *Nếu Người thụ hưởng/Bên mua bảo hiểm đều đã mất hoặc không xác định được, Quyền lợi bảo hiểm sẽ được chi trả cho Người thừa kế hợp pháp của Bên mua bảo hiểm

4. Thủ tục để xác định Người thừa kế hợp pháp của Bên mua bảo hiểm?

Câu trả lời: Người thừa kế hợp pháp theo Quy định của Pháp luật Việt Nam. Chứng từ xác định Người thừa kế hợp pháp: Văn bản phân chia di sản theo quy định của Pháp luật Việt Nam hoặc Văn bản cử người nhận Quyền lợi bảo hiểm theo mẫu của Công ty và được xác nhận bởi cơ quan có thẩm quyền.

5. Khách hàng muốn giữ lại bản gốc hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH có được không?

Câu trả lời: Khách hàng có thể chọn 1 trong 2 cách sau: 1.Nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH bản sao hợp pháp về Công ty. 2.Nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH bản gốc về Công ty và đính kèm yêu cầu nhận lại hồ sơ bản gốc. Phòng Giải quyết QLBH sẽ tiến hành sao, đối chiếu và gửi trả lại bản gốc theo yêu cầu của KH.

6. Hồ sơ yêu cầu GQQLBH có thể nộp theo những Phương thức nào?

Câu trả lời: Nộp qua Chuyên viên tư vấn hỗ trợ HĐBH hoặc nộp trực tiếp về Công ty theo địa chỉ như sau: + Trường hợp 1: Đối với quyền lợi sản phẩm Hỗ trợ viện phí và chi phí phẫu thuật: - Gửi hồ sơ bản mềm qua hòm thư: dvkh.mbal@insmart com.vn - Hoặc Gửi hồ sơ về địa chỉ: Công ty Insmart – Văn phòng Hà Nội Tầng 25, Ngọc Khánh Plaza, Số 1, Phạm Huy Thông, Phường Ngọc Khánh, Quận Ba Đình, TP Hà Nội Hotline: 1900636730 Hoặc Công ty Insmart – Văn phòng Hồ Chí Minh Tầng 9, Đinh Lễ Tower, Số 1 Đinh Lễ, Phường 12, Quận 4, Thành phố Hồ Chí Minh Hotline: 1900636730 + Trường hợp 2: Đối với các quyền lợi khác, nộp hồ sơ bản gốc về địa chỉ: Phòng Giải quyết quyền lợi bảo hiểm – Công ty TNHH Bảo hiểm nhân thọ MB Ageas Tầng 15, Tòa nhà 21 Cát Linh, Phường Cát Linh, Quận Đống Đa, Thành phố Hà Nội Điện thoại: 024 2229 6666

Câu trả lời: + Trường hợp 1: Đối với quyền lợi sản phẩm Hỗ trợ viện phí và chi phí phẫu thuật: - Số Điện thoại hỗ trợ: 1900636730 - Địa chỉ hòm thư: dvkh.mbal@insmart.com.vn + Trường hợp 2: Đối với các quyền lợi khác: - Số Điện thoại hỗ trợ: 0242229 8888/0247302 4866 (nhấn phím 2) - Địa chỉ hòm thư: claims@mbageas.life

8. Chuyên viên tư vấn có được nhận tiến trình và quyết định giải quyết Quyền lợi bảo hiểm?

Câu trả lời: * Để đảm bảo cam kết bảo mật thông tin với Khách hàng (KH), tiến trình và quyết định giải quyết Quyền lợi bảo hiểm chỉ được cập nhật tới Bên mua bảo hiểm/Người yêu cầu giải quyết QLBH (là người ký trên Đơn yêu cầu giải quyết QLBH). * Trường hợp Chuyên viên tư vấn muốn nhận những thông tin liên quan đến quá trình giải quyết QLBH => Chuyên viên tư vấn trao đổi với KH và đại diện KH là Người yêu cầu giải quyết QLBH trên Đơn yêu cầu giải quyết QLBH.

9. Công ty có hỗ trợ thu thập Tóm tắt bệnh án cho Khách hàng?

Câu trả lời: Nghĩa vụ thu thập Tóm tắt hồ sơ bệnh án và các chứng từ liên quan đến Hồ sơ yêu cầu GQQLBH là của Khách hàng. Công ty bảo hiểm có thể hỗ trợ thu thập Tóm tắt hồ sơ bệnh án tại một số cơ sở y tế có ký kết Hợp đồng dịch vụ: + Đối với những cơ sở y tế có thể hỗ trợ KH, Công ty sẽ gửi Thông báo hỗ trợ thu thập chứng từ y tế tới KH. + Đối với những cơ sở y tế không ký kết Hợp đồng dịch vụ, Công ty sẽ gửi Thông báo yêu cầu bổ sung chứng từ y tế tới KH. Thời gian Công ty hỗ trợ thu thập chứng từ y tế sẽ phụ thuộc vào Cơ sở y tế và số lượng hồ sơ cần hỗ trợ.

10. Thời gian xử lý các công đoạn trong tiến trình giải quyết Quyền lợi bảo hiểm?

Câu trả lời: 10.1. Tiếp nhận Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH và tiếp nhận chứng từ bổ sung: phản hồi KH về việc tiếp nhận trong 01 ngày làm việc kể từ ngày nhận. 10.2. Ra yêu cầu bổ sung thông tin tới KH: * Quyền lợi Hỗ trợ viện phí và chi phí phẫu thuật: 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ yêu cầu. * Quyền lợi lớn (Tử vong/TTTBVV/Bệnh lý nghiêm trọng/Miễn nộp phí ...): 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ yêu cầu. 10.3. Đánh giá và ra quyết định giải quyết QLBH: Không áp dụng với các hồ sơ: - Có tình trạng không kê khai bệnh lý có sẵn khi lập HĐBH - Có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm - Có từ 03 lần yêu cầu giải quyết QLBH trong vòng 06 tháng - Có tính chất phức tạp

* Đối với Quyền lợi Hỗ trợ viện phí và chi phí phẫu thuật: - Đối với hồ sơ đầy đủ và không cần điều tra/bổ sung thông tin: 01 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ chứng từ. - Đối với hồ sơ cần điều tra/hồ sơ có mệnh giá lớn: 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ chứng từ.

* Đối với Quyền lợi lớn (Tử vong/TTTBVV/Bệnh lý nghiêm trọng/Miễn nộp phí ...): - Đối với hồ sơ đầy đủ và không cần điều tra/bổ sung thông tin: 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ chứng từ. - Đối với hồ sơ cần điều tra/hồ sơ có mệnh giá lớn: 20 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ chứng từ.

11. Quyền lợi bảo hiểm có thể được thanh toán bằng những phương thức nào?

Câu trả lời: Trên Đơn yêu cầu giải quyết QLBH, Khách hàng có thể lựa chọn 3 phương thức thanh toán như sau: - Thanh toán bằng hình thức chuyển khoản vào Tài khoản ngân hàng của Người nhận tiền: điền đầy đủ thông tin số tài khoản, tên chủ tài khoản, tên ngân hàng và chi nhánh/PGD. - Thanh toán qua hình thức Nhận tiền mặt bằng CMND/CCCD của Người nhận tiền tại Ngân hàng: điền đầy đủ thông tin trên CMND/CCCD bao gồm cả nơi cấp, ngày cấp, tên ngân hàng và chi nhánh/PGD. Khi đi nhận tiền, Người nhận tiền bắt buộc mang theo bản gốc CMND/CCCD đã kê khai và đến đúng chi nhánh/PGD ngân hàng đã lựa chọn. - Thanh toán bằng hình thức chuyển đóng phí cho Hợp đồng bảo hiểm tại MBAL: điền đầy đủ thông tin số Hợp đồng bảo hiểm, tên Người được bảo hiểm và Số phí bảo hiểm. Khách hàng vui lòng tích vào Phương thức thanh toán đã lựa chọn trên Đơn yêu cầu giải quyết QLBH.

12. Thủ tục với trường hợp Người thụ hưởng muốn thanh toán Quyền lợi bảo hiểm vào Số tài khoản đứng tên một người khác hoặc nhờ một người khác nhận Quyền lợi bảo hiểm bằng tiền mặt tại ngân hàng?

Câu trả lời: Trong trường hợp Người thụ hưởng muốn thanh toán Quyền lợi bảo hiểm cho một người khác (chuyển khoản qua tài khoản ngân hàng hoặc nhận tiền mặt tại quầy ngân hàng), Người thụ hưởng phải cung cấp Giấy ủy quyền nhận Quyền lợi bảo hiểm nêu đầy đủ thông tin Người được ủy quyền, thông tin Phương thức thanh toán và có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền.

13. Người nhận tiền muốn thay đổi Phương thức thanh toán đã kê khai trước đó?

Câu trả lời: Nếu Quyền lợi bảo hiểm chưa được thanh toán thành công theo Phương thức thanh toán ban đầu, Người nhận tiền có 2 cách để thay đổi Phương thức thanh toán đã kê khai: - Kê khai Phương thức thanh toán mới vào Đơn yêu cầu giải quyết QLBH hoặc Đơn tường trình gửi về Công ty - Hoặc kê khai Phương thức thanh toán mới và gửi về địa chỉ email: claims@mbageas.life