Año XIII - Número 157 Septiembre 2024 www.revistabioreview.com
ISSN 2313-9919
Latindex. Folio 23062
Manejo de trombocitopenias aplicando el recuento plaquetario óptico-fluorescente de un contador hematológico Mindray provisto por GEMATEC: experiencia en el Hospital de Campaña “Escuela Hogar” de Corrientes Capital Pág. 40
Situación epidemiológica de Viruela Símica-MPOX
Pág. 50
Ceftazidima / avibactam frente a otros antimicrobianos para el tratamiento de bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC: datos de la vida real en un hospital universitario de Argentina
Pág. 06
Pág. 34
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Sumario
Diagnóstico Clínico Aplicado 06
Ceftazidima/avibactam frente a otros antimicrobianos para el tratamiento de bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC: datos de la vida real en un hospital universitario de Argentina
Durante la última década, las infecciones causadas por Enterobacterales resistentes a carbapenemes (ERC) constituyen uno de los problemas más importantes para los sistemas de salud a lo largo del mundo. El mecanismo de resistencia más común es la presencia de genes que... Página 06
CALAB realizó el encuentro virtual sobre “La Salud del Futuro”
La Cámara Argentina de Laboratorios de Análisis Bioquímicos (CALAB) llevó adelante un encuentro virtual sobre “La Salud del Futuro”,... Página 49
Diagnóstico Clínico Aplicado 34
Química seca: diagnóstico in vitro sin importar donde
La química seca es una metodología de diagnóstico que no utiliza ningún tipo de líquidos, ya que los reactivos están impregnados en una matriz sólida, como una tira o una lámina. Cuando una muestra biológica líquida entra en contacto con dicho soporte se produce la hidratación de los reactivos y una reacción de color que puede ser medida y analizada.
Este tipo de tecnología tiene como consecuencia principal que los reactivos tengan una larga vida útil y sean muy estables... Página 34
Latam Hospitals 2024: Innovación y Tecnología con Colombia como País Invitado de Honor
La 5ta edición de Latam Hospitals, programada para la semana del 14 de octubre, se perfila como el evento virtual más esperado en el sector,... Página 56
Actualidad
Actualidad
Diagnóstico Clínico Aplicado 40
Manejo de trombocitopenias aplicando el recuento plaquetario óptico-fluorescente de un contador hematológico Mindray provisto por GEMATEC: experiencia en el Hospital de Campaña “Escuela Hogar” de Corrientes Capital El hemograma con recuento plaquetario es uno de los exámenes de laboratorio solicitados con mayor frecuencia y forma parte del estudio básico necesario para la orientación diagnóstica y la evaluación de todo paciente. La trombocitopenia en el adulto es una condición que se define como un recuento de plaquetas por debajo del límite inferior del rango de referencia, es decir, <150 x 10^9/L. Esta situación se observa con frecuencia... Página 40
Actualidad
Situación epidemiológica de Viruela Símica-MPOX
En una alerta epidemiológica publicada el 8 de agosto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha llamado a los países de las Américas a fortalecer la vigilancia, incluida la detección en laboratorio y la secuenciación genómica de los casos confirmados, tras la identificación de una nueva variante del virus mpox, Clado 1 (Clado lb), en la Región de África Subsahariana. Si bien la nueva variante no ha sido reportada en las Américas, los países deben permanecer alertas ante posibles casos importados. La nueva variante se asocia a una transmisión sostenida, así como a la aparición de casos en un rango más amplio... Página 50
Formación con modalidad Online y Presencial en todo el mundo. Página 58
Nuestros Patrocinantes siempre presentes. Página 66
Ceftazidima/avibactam frente a
otros antimicrobianos para el tratamiento de bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC: datos de la vida real en un hospital universitario de Argentina
Fabián Herrera1, Andrés Nicolás Rearte1, Jairo Chevel Mejía1, Diego Torres1, Federico Nicola2, Jimena Nievas2, Elena Temporiti1, Florencia Bues1, Rocío Rojas1, María Victoria Leone1, Marcia Querci1, Pablo Bonvehí1
1Sección Infectología, Departamento de Medicina Interna, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Buenos Aires, Argentina.
2Laboratorio de Microbiología, Departamento de Análisis Clínicos, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Buenos Aires, Argentina.
Revista chilena de infectología - versión impresa ISSN 0716-1018 - Rev. chil. infectol. vol.40 no.6 Santiago dic. 2023- http://dx.doi.org/10.4067/ s0716-10182023000600589 - Bernanda Morín #488, 2° Piso, Providencia Santiago – Chile, Fono/Fax: (56-2) 23413539 - revinf@sochinf.cl
Introducción: Las bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC (EPC-KPC) presentan una mortalidad elevada y opciones terapéuticas limitadas.
Objetivos: Describir y comparar la evolución de los pacientes con bacteriemia por EPC-KPC tratados con ceftazidima/ avibactam (CA) frente a otros antimicrobianos (OA).
Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo y retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron pacientes adultos con bacteriemia por EPC-KPC, con una proporción entre casos tratados con CA y controles tratados con OA. de 1:2. Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas y de evolución.
Resultados: Se incluyeron 48 pacientes (16 CA y 32 OA). Los casos se encontraban más frecuentemente neutropénicos (50 vs.16%, p = 0,012); asimismo, presentaron medianas de score de APACHE II más altas y de score de Pitt más bajas. El 65% de la cohorte total presentó un foco clínico y Klebsiella pneumoniae fue el microorganismo más frecuentemente aislado. Los casos recibieron una mayor proporción de tratamiento antimicrobiano empírico adecuado (81 vs. 53%, p = 0,05). La antibioterapia dirigida en casos y controles fue combinada en 38 y 91%, p = 0,009. Los casos presentaron menor mortalidad al día 7 y al día 30 relacionada a infección (0 vs. 22%, p = 0,04 y 0 vs. 34%, p = 0,008).
Solo los controles desarrollaron shock, ingresaron a la unidad de cuidados intensivos y presentaron bacteriemia de brecha.
Conclusión: CA mostró beneficio clínico frente a OA para el tratamiento de pacientes con bacteriemia por EPC-KPC.
Abstract: Ceftazidime/avibactam versus other antibiotics for the treatment of KPC carbapenemaseproducing Enterobacterales bacteremia: real-life data from a university hospital in Argentina
Background: KPC-producing Enterobacterales bacteremia (KPCCPE) is associated with a high mortality rate and limited therapeutic options.
Aim: To describe and compare the outcome of patients with KPC-CPE bacteremia treated with ceftazidime/avibactam (CA) versus other antibiotics (OA).
Methods: Prospective and retrospective cases and control study performed in adult patients with KPC-CPE bacteremia, with a 1:2 ratio
between cases treated with CA. and controls treated with OA. Clinical, epidemiological, and outcome variables were analyzed.
Results: Forty-eight patients (16 CA and 32 OA) were included. Cases were more frequently neutropenic (50 vs. 16%, p = 0.012), presented higher median APACHE II score and lower Pitt score. Of the total cohort, 65% had a clinical source, and Klebsiella pneumoniae was the most frequently isolated microorganism. Cases received more adequate empirical antibiotic treatment (81 vs. 53%, p = 0.05). Targeted antibiotic therapy in cases and controls was combined in 38 and 91%, p = 0.009. Cases had a lower 7-day mortality and 30-day infection-related mortality (0 vs. 22%, p = 0.04 and 0 vs. 34%, p = 0.008). Only controls developed shock, were admitted to the intensive care unit, and had breakthrough bacteremia.
Conclusion: CA. showed clinical benefit over OA in the treatment of patients with EPC-KPC bacteremia.
Durante la última década, las infecciones causadas por Enterobacterales resistentes a carbapenemes (ERC) constituyen uno de los problemas más importantes para los sistemas de salud a lo largo del mundo. El mecanismo de resistencia más común es la presencia de genes que codifican la producción de carbapenemasas y se encuentran principalmente en Klebsiella pneumoniae. Estos genes usualmente se localizan en plásmidos que pueden transferirse entre diferentes especies y géneros, y asociarse a otros mecanismos de resistencia contra diferentes clases de antimicrobianos haciendo que las bacterias sean resistentes a múltiples antimicrobianos1,2. Durante 1997-2016, el Programa de Vigilancia Antimicrobiana SENTRY recolectó aislados de Enterobacterales de 42 países ubicados en cuatro regiones geográficas. En dicho estudio, se observó un incremento estadísticamente significativo en las tasas de ERC a lo largo del tiempo en todas las regiones, pero este aumento fue más pronunciado en América Latina, siendo K. pneumoniae productora de carbapenemasa KPC la principal causa. Aunque los genes que codifican la carbapenemasa KPC fueron prevalentes en varias áreas geográficas, las especies de Enterobacterales que portan genes que codifican variantes de NDM y OXA-48 están en aumento, especialmente en países de América Latina3,4.
El problema más relevante es la alta tasa de mortalidad que tienen estas infecciones. En un estudio sobre bacteriemias por Enterobacterales en siete países latinoamericanos, la mortalidad global fue de 37%, siendo cuatro veces
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mayor en los pacientes con Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) que en aquellos con Enterobacterales sensibles a carbapenemes5. Esto en gran parte se debe a las limitadas opciones de tratamiento que tienen estas infecciones.
En los últimos años, se han incorporado tres nuevos fármacos β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasa para el tratamiento de infecciones por EPC-KPC que han mejorado el pronóstico de los pacientes: ceftazidima/ avibactam (CA), meropenem/vaborbactam e imipenem/ relebactam6–12.
Para nuestro conocimiento, no hay datos publicados de América Latina que comparen ceftazidima/avibactam frente a otros antimicrobianos (OA) para el tratamiento de bacteriemias por EPC-KPC.
Objetivos
Objetivo general: Describir y comparar la evolución de los pacientes con bacteriemia por EPC-KPC tratados con CA frente a OA.
Objetivos específicos
• Evaluar la mortalidad por todas las causas a 7 y 30 días.
• Evaluar la mortalidad relacionada a la infección a 30 días.
• Describir y comparar entre ambos grupos el desarrollo de shock, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la bacteriemia de brecha y la respuesta clínica a los 7 días.
Pacientes y Métodos
El presente estudio forma parte de un protocolo de investigación sobre bacteriemias por Enterobacterales, con y sin producción de carbapenemasas, que se lleva a cabo en nuestro hospital. Se trata de un estudio observacional de casos y controles, prospectivo/retrospectivo, desde enero de 2015 hasta mayo de 2021 en un hospital universitario de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. La población estuvo conformada por pacientes adultos de 18 años o más que ingresaron por cualquier causa y desarrollaron una bacteriemia monomicrobiana por EPC-KPC en cualquier momento desde su ingreso. Los casos fueron todos los pacientes que recibieron al menos 48 horas de CA como tratamiento definitivo (TD) desde agosto de 2018 hasta mayo de 2021, y los controles fueron pacientes que recibieron OA con
actividad frente a EPC-KPC como TD durante al menos 48 horas desde enero de 2015 hasta octubre de 2018. Se incluyeron dos controles no pareados por caso, con una proporción de 2:1 entre los controles y los casos. En ambos grupos, se excluyeron los pacientes con bacteriemia recurrente (episodio previo de bacteriemia por EPC-KPC en los últimos dos meses) y pacientes en cuidados paliativos, en tanto que en los controles, a aquellos con datos ausentes que impedían evaluar la evolución. Los casos se identificaron en el momento de conocerse de un hemocultivo positivo y luego se siguieron prospectivamente. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y mediante la atención directa al paciente, con una doble verificación realizada con los registros microbiológicos del laboratorio. El seguimiento fue realizado durante 30 días posteriores al episodio de bacteriemia (por atención directa del paciente en casos hospitalizados, o mediante atención ambulatoria o llamada telefónica en casos de pacientes dados de alta), o hasta la muerte del paciente, lo que ocurriera primero. Los controles se identificaron en el laboratorio de microbiología y los datos se recopilaron mediante la revisión de los registros de historias clínicas, de las bases de datos del laboratorio y de la Sección Infectología. El tratamiento antimicrobiano empírico (TAE) se consideró adecuado si incluía uno o más antimicrobianos activos in vitro contra la bacteria aislada dentro de las 24 horas desde la obtención de los hemocultivos. En los pacientes que recibieron tigeciclina como único fármaco activo, con o sin meropenem, el TAE se consideró inadecuado. Se consideró tratamiento combinado a la administración de dos o más fármacos activos in vitro y TD a la administración de los antimicrobianos ajustados a los resultados finales de sensibilidad in vitro. Los controles recibieron los siguientes regímenes de OA: monoterapia con colistín, tratamiento combinado con dos o más antimicrobianos activos (colistín, gentamicina, amikacina, fosfomicina, ciprofloxacina y tigeciclina), meropenem más dos o más antimicrobianos activos y doble carbapenem (meropenem y ertapenem) más dos o más antimicrobianos activos. El TAE y el TD de los controles fue prescripto por los médicos tratantes o infectólogos, pero luego siempre fue consensuado con la Sección Infectología. El TAE y el TD de los casos fueron prescriptos por un médico de la Sección Infectología, de acuerdo con las guías institucionales. El TD con CA fue la opción de tratamiento preferida para las bacteriemias por EPC-KPC desde su disponibilidad en nuestro país.
Definiciones
• El foco clínico de infección se determinó en base al aislamiento de la bacteria del foco sospechoso y/o los sig-
nos y síntomas clínicos asociados, y se clasificó de acuerdo con los criterios de los CDC de Atlanta, E.U.A.13.
• L a bacteriemia se clasificó como nosocomial, asociada a los cuidados de la salud o adquirida en la comunidad según Friedman y cols.14.
• Bacteriemia de brecha: un episodio de bacteriemia continua en un paciente que recibía los antimicrobianos apropiados para el microorganismo aislado en los hemocultivos.
• Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos < 500 céls/mm3
• Neutropenia febril de alto riesgo: se definió de acuerdo con una puntuación del score de MASCC < 2115.
• Se consideró que los pacientes estaban inmunosuprimidos por fármacos si recibieron agentes biológicos (durante los seis meses anteriores al ingreso) o corticosteroides (a una dosis mayor o igual a 20 mg diarios de prednisona o equivalente, durante al menos dos semanas antes del ingreso).
• Shock: necesidad de vasopresores para mantener una presión arterial media mayor o igual a 65 mmHg y un nivel de lactato sérico mayor a > 18 mg/dL16.
• L a gravedad de la infección se definió mediante los scores de APACHE-II y de Pitt.
• Uso reciente de antimicrobianos: cualquier antimicrobiano administrado por al menos 48 horas, durante los 30 días previos al episodio de bacteriemia.
• Ingreso reciente en la UCI: aquel que ocurrió dentro de los 14 días previos al episodio de bacteriemia por un tiempo no menor a 72 horas.
• Colonización con EPC-KPC: “previa” aquella que ocurrió dentro de los seis meses anteriores a la hospitalización; “reciente” si se detectó dentro de la semana previa al episodio de bacteriemia.
• Respuesta al tratamiento antimicrobiano al día 7: ausencia de fiebre durante al menos cuatro días, ausencia de hipotensión arterial y resolución clínica de todos los signos y síntomas de infección.
• L a mortalidad se relacionó con la infección siempre que hubiera evidencia microbiológica, histológica o clínica de infección activa.
Estudios microbiológicos
La bacteriemia fue diagnosticada mediante el aislamiento de bacterias patógenas en al menos un frasco de hemocultivo, frascos de
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Análisis estadístico
Se evaluaron variables clínicas, microbiológicas, de tratamiento y de evolución. Se utilizó la mediana con rangos intercuartílicos (RIC) y porcentajes entre casos y controles para describir la distribución de datos para variables continuas y categóricas respectivamente. Se utilizó la prueba de X2 para evaluar las variables categóricas y la prueba de Mann-Whitney para las variables continuas. El análisis se realizó con un software Stata/ IC 16.1 (StataCorp LLC; EE. UU.).
El estudio se realizó de acuerdo con la declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del CEMIC el 20 de marzo de 2018 (Número de aprobación 1109).
Resultados
Se incluyó un total de 48 pacientes con bacteriemia por EPC-KPC, de los cuales 16 fueron casos y 32 controles. Las distribuciones de edad y género fueron similares entre ambos grupos. La neoplasia hematológica fue la enfermedad de base predominante en la cohorte total (n: 22, 46%), en tanto que la presencia de neutropenia (en todos los pacientes fue de alto riesgo) y la terapia con agentes biológicos o corticosteroides fue significativamente mayor en los casos. Los controles tendieron a tener más comorbilidades que los casos, con una mediana del índice de comorbilidad de Charlson de 4 (RIC: 2-6) frente a 2 (RIC: 2-3), p = 0,057).
En cuanto a las características epidemiológicas y la presencia de factores de riesgo para infecciones por EPCKPC, ambos grupos presentaban similitudes respecto a tiempos de hospitalización, ingreso reciente en la UCI, uso reciente de antimicrobianos, ventilación mecánica, catéter venoso central, catéter vesical, cirugía y hemodiálisis. Sin embargo, la colonización rectal previa y reciente por EPC-KPC fue significativamente mayor en los casos. Del total de las bacteriemias, 31 (65%) tuvieron un foco clínico, siendo los más frecuentes la infección respiratoria baja en los controles y la infección perineal en los casos. Hubo diferencias en la gravedad de la presentación clínica, los casos tuvieron una mediana de puntuación de score de APACHE-II más elevada 21 (RIC: 17-24) frente a 15 (RIC: 12-19), p=0,013), mientras que los controles tuvieron una puntuación de score de Pitt más alta 2 (RIC: 1-3) frente a 1 (RIC: 0-2), p=0,013). Las características basales, epidemiológicas y clínicas se detallan en la Tabla 1.
En cuanto a los hallazgos microbiológicos, K. pneumoniae fue la principal causa de bacteriemia en la cohorte total (n: 30; 63%) (Figura 1). La resistencia a ciprofloxacina, fosfomicina, gentamicina y tigeciclina fue mayor en los casos, siendo todos los aislados sensibles a CA (Figura 2). La mediana de concentración inhibitoria mínima (CIM) para meropenem fue mayor para los casos que para los controles, 8 µg/ml (RIC: 4-16) frente a 2 µg/ ml (RIC: 1-16), p = 0,04).
Del total de la cohorte, 30 (63%) de los pacientes recibieron TAE adecuado, siendo ligeramente superior en los casos, de los cuales 12 (75%) recibieron CA. Además, la monoterapia fue el régimen más comúnmente prescripto en ambos grupos. El TD se prescribió de forma combinada en la mayoría de los controles (n: 29; 91%); mientras que, en los casos, fue más frecuente la monoterapia (n: 10; 62%). Los regímenes de tratamiento antimicrobiano prescriptos en pacientes con bacteriemia causada por EPC-KPC
Diagnóstico Clínico Aplicado
Año XIV · Número 157 · Septiembre 2024
Tabla 1. Características basales, epidemiológicas y clínicas de los pacientes con bacteriemia por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC
Mediana de edad en años (RIC)
Género masculino, mediana
Enfermedad de base
Neoplasia hematológica
Trasplante de órgano sólido
Tumor sólido
Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
Enfermedad cardíaca
EPOC
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Inmunosupresión
Neutropenia
Uso de corticosteroides
Uso de agentes biológicos
Índice de Charlson, mediana (RIC)
Características clínicas y epidemiológicas
Tabla 1. CONTINUACIÓN
Días de internación hasta la bacteriemia, mediana (RIC)
Hospitalización previa
Internación previa en UCI
Colonización previa por EPC-KPC
Colonización reciente por EPC-KPC
Uso reciente de antimicrobianos
Ventilación mecánica
Catéter venoso central
Catéter vesical
Cirugía Hemodiálisis Foco clínico de infección
Bacteriemia primaria
Infección respiratoria baja
Infección relacionada a catéter central
Infección del tracto urinario
(19)
EFEMÉRIDES
Septiembre
05 | Día Mundial del Mieloma Múltiple
10 | Día Argentino de la Terapia Ocupacional
15 | Día Mundial de la Concientización del Linfoma
21 | Día Mundial del Alzheimer
21 | Día Internacional de la Paz
21 | Día Argentino de la Sanidad
24 | Día Mundial de la Retinosis Pigmentaria
25 | Día Mundial del Farmacéutico
28 | Día Mundial contra la Rabia
28 | Día Argentino del Microbiólogo
29 | Día Mundial del Corazón
Tabla 1. CONTINUACIÓN
Infección de piel y tejidos blandos
Infección perineal
Score de APACHE II, mediana (RIC)
Score de Pitt, mediana (RIC)
Figura 1. Etiología de las bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC.
se detallan en la Tabla 2. Respecto de las variables de evolución, los casos tuvieron una mayor respuesta clínica y menor mortalidad al día 7 (100% frente a 56%, p = 0,002 y 0% frente a 22%, p = 0,043, respectivamente). No hubo di-
ferencias en la mortalidad global al día 30 entre los grupos (19% frente a 42%, p = 0,130); no obstante, la mortalidad relacionada a la infección solo se observó en los controles (0% frente a 34%, p = 0,008). Solamente los controles desa-
Tabla 2. Tratamiento antimicrobiano prescripto en pacientes con bacteriemia por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC
Tratamiento empírico
Adecuado
Combinado
Tratamiento definitivo
Combinado
Monoterapia con CA
Combinado con CA
CA + tigeciclina
CA + fosfomicina
CA + colistín
CA + amikacina
Tratamiento con OA
Monoterapia con colistín
Dos o más fármacos activos
Meropenem + 2 o más fármacos activos
Doble carbapenem + 2 o más fármacos activos
2. Perfil de resistencia de los Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC.
Figura
Ciprofloxacina
rrollaron shock, tuvieron ingreso en la UCI y bacteriemia de brecha. La Tabla 3 detalla la evolución de los pacientes en ambos grupos.
Discusión
Este estudio evaluó la evolución de pacientes con bacteriemias por EPC-KPC según hubieran recibido TD con CA o con OA activos. La población estuvo compuesta por pacientes con múltiples factores de riesgo para EPC-KPC, en especial colonización intestinal. También hubo una alta proporción de pacientes con inmunocompromiso profundo, particularmente en el grupo de CA. Klebsiella pneumoniae fue el microorganismo más frecuentemente aislado y dos tercios de las bacteriemias tuvieron foco clínico. Todos los pacientes, y en mayor medida los que recibieron CA, presentaban alto riesgo de mortalidad determinada por un score de APACHE II elevado. En la mayoría de los pacientes que recibieron OA, el TD fue combinado, a diferencia de los que recibieron CA en los cuales fue más frecuente el uso de monoterapia. Los pacientes que recibieron CA presentaron mayor respuesta clínica, menor mortalidad temprana y menor mortalidad a 30 días relacionada a la infección.
Desde la aparición de EPC-KPC se han utilizado muchas
estrategias antimicrobianas; no obstante, no se han realizado ensayos clínicos aleatorizados para definir el tratamiento óptimo para las bacteriemias por EPC-KPC. La evidencia clínica existente con respecto al tratamiento se basa en estudios clínicos observacionales, datos de sensibilidad in vitro y modelos animales in vivo. Las opciones de tratamiento para las infecciones por EPC-KPC incluyen la monoterapia con colistín, o la combinación con diferentes antimicrobianos como colistín, amikacina, gentamicina, tigeciclina, fosfomicina y fluoroquinolonas. Varios estudios demostraron beneficios clínicos y menor mortalidad con regímenes que contenían una combinación de uno o más fármacos activos, además de meropenem en infusión prolongada, y a dosis altas si la bacteria aislada tenía una CIM ≤ 8 ug/ml20,21.
Un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico internacional (estudio INCREMENT) evaluó la evolución de pacientes con bacteriemias por EPC que recibieron diferentes estrategias de tratamiento, pero no se incluyeron pacientes tratados con CA. Los pacientes más gravemente enfermos que recibieron tratamiento combinado tuvieron menor mortalidad22. Por este motivo, en la última década, el tratamiento combinado ha sido la estrategia más utili-zada en pacientes con infecciones graves por EPC-KPC, siendo colistín el antimicrobiano mayormente prescripto. A pesar
3. Evolución de los pacientes con bacteriemia por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC
Desarrollo de shock
Admisión a UCI
Bacteriemia de brecha
Respuesta clínica al día 7
Mortalidad al día 7
Mortalidad global al día 30
Mortalidad relacionada a la infección al día 30
de esto, existen varias limitaciones sobre el uso de este fármaco, que incluyen su toxicidad, la escasa eficacia, la incertidumbre sobre la dosificación y la emergencia de resistencia23–25. En este sentido, la resistencia a todos los antimicrobianos utilizados actualmente es alta, así como la proporción de aislados con CIM elevada a meropenem.
En concordancia con esos datos, nuestro estudio mostró que los aislados tenían un alto perfil de resistencia a los diferentes antimicrobianos. Este complejo escenario hace que el abordaje terapéutico de estas infecciones no sea una tarea fácil.
En los últimos años, han surgido nuevos fármacos para el tratamiento de ERC; estos incluyen, entre otros, CA, meropenem/vaborbactam e imipenem/relebactam. La Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) recomienda CA o meropenem/vaborbactam para infecciones graves por ERC si son activos in vitro26. Por otro lado, la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomienda CA, meropenem/vaborbactam o imipenem/relebactam como las opciones de tratamiento preferidas para las infecciones por EPC-KPC fuera del tracto urinario. Sin embargo, ninguna de las guías emiten recomendaciones referentes al TAE27.
Ceftazidima/avibactam cuenta con los datos más extensos de la vida real para el tratamiento de estas infecciones. Avibactam es un inhibidor de la p-lactamasa no p-lactámico, que tiene actividad contra las serin carbapenemasas de clase A y clase D de Ambler, incluida la carbapenemasa KPC y las carbapenemasas tipo OXA-48. Por el contrario, avibactam no inhibe las enzimas metalo β-lactamasas.
En los últimos años, varios estudios pudieron demostrar beneficios clínicos de CA frente a OA en el tratamiento de las infecciones por EPC-KPC.
Tumbarello y cols., en un estudio retrospectivo multicéntrico en Italia, analizaron la eficacia de CA como terapia de rescate en las infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasa KPC. La mortalidad a 30 días en los pacientes con bacteriemia tratados con CA fue significativamente menor que los que recibieron OA (36,5% frente a 55,7%, p = 0,005). En el análisis multivariado haber recibido CA fue un predictor independiente de supervivencia28.
A pesar de esto, la mortalidad en los pacientes tratados con CA fue elevada, probablemente debido a que solo se incluyeron los que fracasaron con un tratamiento de primera línea. En nuestro estudio, observamos una tasa de mortalidad más baja en los pacientes que recibieron
Tabla
CA, especialmente relacionada a la infección. Asimismo, en nuestra cohorte la tasa de mortalidad a 30 días fue menor que en el estudio previo, pero a diferencia de este, incluimos una proporción importante de pacientes tratados con CA como TAE.
vanDuin y cols., en un estudio multicéntrico en E.U.A., evaluaron la eficacia de CA para el tratamiento de infecciones por ERC (96% con EPC-KPC). Compararon 38 pacientes (15 de ellos con bacteriemia) que recibieron CA frente a 99 pacientes (48 de ellos con bacteriemia) tratados con colistín, en su mayoría combinado con OA. La mortalidad a 30 días fue de 9% frente a 32%, p=0,001. Aunque la mortalidad en los pacientes tratados con CA fue inferior a la observada en nuestro estudio, solo 39% tuvo bacteriemia, siendo un tercio de foco urinario. Asimismo, en nuestra cohorte en ningún caso la muerte se relacionó a la bacteriemia29.
Tsolaki y cols., evaluaron en forma retrospectiva una cohorte de 77 pacientes críticos, en asistencia respiratoria mecánica y con fallo multiorgánico, que desarrollaron infecciones por EPC-KPC, de los cuales más de 50% presentaba bacteriemia. Compararon la evolución de aquellos tratados con CA (n: 41) frente a los tratados con OA
activos (n: 36). Un 22% de los pacientes tratados con CA recibió monoterapia. Los pacientes tratados con CA tuvieron mayor cura clínica y microbiológica (80,5 vs 52,8%, p=0,01 y 94,3 vs 67,7%, p=0,02, respectivamente). Asimismo, presentaron mayor supervivencia al día 28 (85,4 vs 65,1%, log Rank=0,03), y en el análisis multivariado, haber recibido CA fue un predictor independiente de supervivencia (OR: 5.57; IC 95%,1.46-21.16, p=0,012)30. Nuestro estudio presenta diferencias respecto del anterior, ya que dentro de los pacientes tratados con CA, dos tercios recibieron TD con CA en monoterapia. En tanto que la mortalidad a 30 días fue similar a la observada en el estudio previamente mencionado.
Un aspecto importante sobre el que se ha debatido, es si CA debería utilizarse como tratamiento combinado para EPC-KPC, al igual que otros regímenes de antimicrobianos. Este fármaco ha sido aprobado para uso en monoterapia; sin embargo, los estudios pivotales aleatorizados no se llevaron a cabo en infecciones por ERC. Recientemente, Tumbarello y cols., en un estudio multicéntrico retrospectivo que involucró 577 pacientes con infecciones por EPC-KPC (391 fueron bacteriemias) tratadas con CA, demostraron que la mortalidad a 30 días fue semejante entre los tratados con monoterapia
o tratamiento combinado (26,1 vs 25,0%, p = 0,79)31.
Una revisión sistemática y metaanálisis evaluó la eficacia y seguridad del tratamiento con CA para bacteriemias por ERC. Los pacientes tratados con CA tuvieron una mortalidad a 30 días significativamente menor que los tratados con OA (RR = 0,55, IC del 95%; 0.45-0.68, p = < 0,00001).
Además, los que recibieron CA tuvieron una tasa de curación clínica significativamente más alta (RR = 1,75, IC 95%; 1,57-2,18, p = 0,00001) y una tasa de nefrotoxicidad más baja (RR = 0,41, IC 95%; 0,20 a 0,84, p = 0,02)32.
Finalmente, la elevada mortalidad que tienen los pacientes con bacteriemia por ERC determina la importancia de la identificación temprana de pacientes en riesgo, ya que el retraso en el inicio del TAE adecuado mayor a 24 horas incrementa significativamente la mortalidad33. En este sentido, varios estudios han identificado los factores de riesgo asociados con bacteriemia por ERC en diferentes escenarios y poblaciones. Asimismo, se desarrollaron varios scores para definir con mayor precisión el riesgo de infección por ERC y optimizar el TAE para reducir la mortalidad y evitar el uso innecesario de antimicrobianos de amplio espectro con el objetivo de disminuir la emergencia de resistencia y los costos de atención34–37.
Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. Primero, cuenta con una muestra pequeña de un solo centro, y esto podría no ser extrapolable a otras instituciones; no obstante, nuestros datos son coincidentes con toda la bibliografía consultada. Segundo, los controles se incluyeron en forma retrospectiva pudiendo ocasionar sesgos por datos ausentes; sin embargo, los pacientes sin datos que permitieran evaluar apropiadamente los objetivos del estudio fueron excluidos. Tercero, los casos y controles no fueron apareados según la edad o variables clínicas relevantes; no obstante, muchas de estas características fueron semejantes entre ambos grupos, y todos los casos fueron pacientes con alto riesgo de mortalidad. Cuarto, dado que no se trata de un estudio aleatorizado y controlado, la elección del TAE y el TD se decidió en base a factores epidemiológicos y presentación clínica, que podrían dar lugar a sesgos según la interpretación de los médicos tratantes; sin embargo, las decisiones terapéuticas en todos los pacientes fueron implementadas o consensuadas con la Sección Infectología acorde con las guías institucionales.
Conclusiones
En resumen, nuestra cohorte de pacientes con bacteriemia por EPC-KPC presentaba múltiples factores de riesgo para
tener infecciones por estos microorganismos, una elevada proporción presentaba inmunocompromiso profundo y alto riesgo de mortalidad. Los pacientes tratados con CA como TD, lo recibieron mayormente en monoterapia y presentaron mayor respuesta clínica, menor mortalidad temprana y menor mortalidad relacionada a la infección. Estos datos sustentan el uso de CA como tratamiento de elección para bacteriemias por EPC-KPC.
Financiamiento: El estudio no contó con financiamiento.
Agradecimientos: A Valeria Melia, traductora científica de la Unidad de Investigación del CEMIC por la edición del resumen en idioma inglés.
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Conflictos de interés: Fabián Herrera recibió honorarios como disertante de Pfizer. El resto de los autores declara no tener conflictos de interés.
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Química seca: diagnóstico in vitro sin importar donde
La química seca es una metodología de diagnóstico que no utiliza ningún tipo de líquidos, ya que los reactivos están impregnados en una matriz sólida, como una tira o una lámina. Cuando una muestra biológica líquida entra en contacto con dicho soporte se produce la hidratación de los reactivos y una reacción de color que puede ser medida y analizada.
Este tipo de tecnología tiene como consecuencia prin-
cipal que los reactivos tengan una larga vida útil y sean muy estables. Por otra parte, asegura resultados consistentes y con menor variación que en los métodos líquidos, dado que se eliminan las pequeñas oscilaciones en los volúmenes de los reactivos líquidos dispensados, tanto en métodos manuales como en automatizados.
Fujifilm ha sido una de las empresas pioneras en la incorporación de la química seca en sus equipos de diag-
Figura 1. Fujifilm ha sido una de las empresas pioneras en la incorporación de la química seca en sus equipo de diagnóstico in vitro.
nóstico in vitro, ofreciendo soluciones avanzadas que optimizan el proceso diagnóstico. Algunas de las ventajas de su utilización son:
• Instrumentos totalmente automatizados: se reduce al mínimo la intervención del usuario, y, por lo tanto, el riesgo de errores.
• Mínimo tamaño: son equipos que caben en cualquier mesada, ideales para espacios de trabajo muy reducidos, que no requieren infraestructura especial o fuentes de alimentación distintas a las comunes.
• Uso del tubo primario de muestra, admitiendo diversos tipos.
• No necesitan agua ni reactivos líquidos: las slides (láminas), listas para usar, se envasan individualmente, manteniendo cada una la fecha de vencimiento; y, al ser individuales para cada parámetro, se elimina por completo la posible contaminación entre muestras.
• Mínima cantidad de muestra: solo 10 μL para colorimetría y 50 μL para Na+, K+, y Cl- en conjunto.
• Función de dilución automática: se selecciona el factor
deseado y el instrumento la realiza.
• Cero líquidos: ni agua, ni reactivos, ni desechos a tratar. Esto también disminuye su impacto ambiental.
• Calibración no necesaria*: la curva de calibración se incluye en una tarjeta con cada caja de slides, solo se requiere su inserción en el equipo.
• Filtrado de plasma: existe una versión de cada instrumento que admite la utilización de filtros para la obtención de plasma desde una muestra de sangre, eliminando la necesidad de centrifugación.
Además, su robustez es tal que son adecuados para diversos ambientes de trabajo, en los lugares más remotos. Tal es así que Bioars ha instalado equipos en navíos como la Fragata ARA Libertad y el Rompehielos ARA Almirante Irízar, donde han demostrado resistir sin problema alguno las constantes oscilaciones causadas por el movimiento de los barcos durante la navegación.
Por todo lo expuesto, los instrumentos son ideales para su utilización en distintas Situaciónes, como por ejemplo laboratorios pequeños o medianos, guardias, salas
de urgencias, programas de prevención y screening, centros de atención primaria, laboratorios en lugares remotos, laboratorios móviles, como equipos de respaldo y para uso veterinario.
La línea DRI-CHEM de Fujifilm, con su innovación y tec-
Figura 2. NX600/NX600i y NX700/NX700i.
Cantidad de muestras
Productividad
Capacidad de incubación
Tipo de muestra
Volumen de muestra
Peso
Temperatura de operación
Humedad
Conectividad
Built-in-printer
nología avanzada, está a la vanguardia en la evolución del diagnóstico in vitro, proporcionando soluciones que benefician tanto a los profesionales de la salud como a los pacientes. De este modo, la química seca se consolida como una herramienta notable en la medicina basada en la evidencia.
1
128 pruebas/hora
Colorimetría 13 - Electrolitos 1
Suero o plasma
Colorimetría 10μL - Electrolitos 50μL
28 kg.
15 a 32°C (59 a 89°F)
30 a 80% HR
RS232C, USB, LAN - Conexión a LIS
Impresora térmica
5
190 pruebas/hora
Colorimetría 13 - Electrolitos 1
Suero o plasma
Colorimetría 10μL - Electrolitos 50μL
33 kg.
15 a 30°C (59 a 86°F)
20 a 80% HR
RS232C, USB, LAN - Conexión a LIS
Impresora térmica
Clasificación Parámetro
Fosfatasa alcalina
Amilasa
Colinesterasa
Creatin fosfoquinasa MB
Creatin fosfoquinasa
g-glutamil transpeptidasa
Transaminasa glutamato oxalacética
Transaminasa glutamato pirúvica
Leucina aminopeptidasa
Lactato deshidrogenasa
Lipasa
Albúmina
Nitrógeno ureico en sangre
Calcio
Creatinina
Bilirrubina directa
Glucosa
HDL colesterol
Fósforo inorgánico
Magnesio
NH3
Bilirrubina total
Colesterol total
Carbono total
Triglicéridos
Proteínas totales
Ácido úrico
Sodio
Potasio
Cloruro
Proteína C reactiva
Unidad (A)
- 6,0
- 140,0
- 16,0
- 24,0
- 16,0
- 600
- 110
- 15,0 0,2 - 7,0
- 500 0,2 - 30,0
mg/dL
mg/dL mg/dL mg/dL
mg/dL
mmol/L
mg/dL g/dL
mg/dL
Bioars posee registrados en Argentina todos los parámetros para los equipos Fujifilm: (*) A excepción de la proteína C reactiva, único parámetro que debe calibrarse. (**) Unidades A o B disponibles en los instrumentos, a elección. Sigla
Barrios María Belén (belubarrios2009@hotmail.com) Flor Rubio (florrubio@gematec.com.ar)
El hemograma con recuento plaquetario es uno de los exámenes de laboratorio solicitados con mayor frecuencia y forma parte del estudio básico necesario para la orientación diagnóstica y la evaluación de todo paciente.
La trombocitopenia en el adulto es una condición que se define como un recuento de plaquetas por debajo del límite inferior del rango de referencia, es decir, <150 x 10^9/L. Esta situación se observa con frecuencia en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Campaña “Escuela Hogar” de la provincia de Corrientes, Argentina, ya sea al momento de su admisión o desarrollándose en algún punto durante su estadía.
La cuantificación de la cifra de plaquetas en sangre periférica es esencial como herramienta diagnóstica en diversas Situaciónes patológicas. Sin embargo, existen factores que contribuyen a los problemas de exactitud y precisión en el recuento plaquetario, tales como: condiciones pre-analíticas, reproducibilidad insatisfactoria del recuento de plaquetas al aplicarse métodos manuales, y contadores hematológicos con limitaciones tecnológicas para resolver interferencias de tamaño celular.
El Servicio de Hematología y Hemostasia del Hospital de Campaña “Escuela Hogar” de la provincia de Corrientes, dispone desde abril del 2022 hasta la actualidad, del contador hematológico Mindray BC-6200, provisto por la firma GEMATEC S.R.L. Para el recuento de plaquetas este equipamiento ofrece una alternativa a la impedancia (PLT-I) que representa una herramienta poderosa en el manejo de alteraciones plaquetarias. Se trata de un método que integra citometría de flujo con dispersión láser y tinción fluorescente en simultáneo, sin licencias individuales. Esta integración de la medición óptica con fluorescencia se conoce como parámetro PLT-O. Este método es capaz de extender el tiempo de conteo de plaquetas hasta 8 veces, a partir un único aspirado de reactivos. Dicho perfil, denominado PLT-O 8X, es ideal para pacientes sin antecedentes y con escaso volumen de muestra.
Asimismo, este recuento aporta índices como la frac-
ción de plaquetas inmaduras (IPF, immature platelets fraction), que evalúa la actividad trombopoyética de la médula ósea, facilitando discernir el origen de las trombocitopenias y apoyando la identificación de pacientes que cumplen con los criterios para transfusión.
Adicionalmente, el método óptico-fluorescente desarrollado por Mindray permite disgregar los aglutinados de plaquetas inducidos por EDTA. Esto evita subestimaciones en el recuento plaquetario producto de las limitaciones de la impedancia o de una medición simplemente óptica de otros fabricantes carentes de esta capacidad de disolver agregados plaquetarios. A su vez, posibilita informar un valor de plaquetas a partir del tubo primario sin recurrir, por ejemplo, a una segunda muestra anticoagulada con citrato.
Con su tecnología innovadora, en esta institución se procesan hemogramas diariamente. Al mismo tiempo, es una herramienta de apoyo en diversos estudios de investigación sobre su población de pacientes. El más reciente se encuentra en desarrollo. Surgió a partir de la preocupación generada al observar variaciones en los recuentos plaquetarios de individuos trombocitopénicos al utilizar distintas metodologías de cuantificación de plaquetas.
Hasta el momento, para este estudio se analizaron 50 muestras, obtenidas por punción venosa y recolectadas en tubos con EDTA-K2 como anticoagulante, de pacientes internados que registraron recuentos plaquetarios inferiores a 100 x 10^9/L, al cuantificarse con el método de impedancia (PLT-I) del equipamiento Mindray BC-6200. Estas muestras fueron procesadas en paralelo con PLT-O, en el mismo autoanalizador, y con el método manual de Rabl (método indirecto donde se aplica una correlación entre la proporcionalidad del número de eritrocitos y plaquetas por campos, así como entre el número de eritrocitos y plaquetas por mm3). En cuanto a la revisión por frotis, por cada muestra se realizaron dos extendidos y fueron examinados por dos operadores diferentes.
Con los datos recolectados se aplicó un análisis estadístico que se ilustra en las siguientes gráficas:
1. Gráficos de regresión lineal comparativa entre los distintos métodos utilizados para el recuento de plaquetas.
Es comprensible anticipar una considerable dispersión de los datos y una correlación reducida (R 2 = 0,67) en la comparación entre el método manual y el método óptico-fluorescente del autoanalizador (PLT-O) como se ilustra en la figura 1A. Además, es notorio que el recuento manual es susceptible de sobrestimaciones ya que se registraron resultados de microscopía que superaban el criterio inicial de valores plaquetarios <100 x 10^9/L, utilizado para seleccionar las muestras estudiadas. Esto responde a que la técnica es subjetiva e influenciada por la calidad en la realización y coloración del extendido, la zona del frotis observada, y la expertís del operador en discernir correctamente los trombocitos de posibles artefactos interferentes.
Sin embargo, lo relevante es observar que, como se muestra en la figura 1B, existe una dispersión de los datos todavía mayor, producto de los recuentos realizados manualmente por dos operadores distintos, con un R² = 0,78. Esto pone de manifiesto la subjetividad inherente a la técnica manual y la dependencia del operador. Además, es un método que demanda un
tiempo considerable para una correcta inspección del frotis, lo cual es desfavorable en el manejo de pacientes críticos ya que se necesitan los resultados de manera urgente.
Breve mirada a un caso clínico
Paciente femenina de 33 años derivada desde una localidad del interior de la provincia de Corrientes al departamento de urgencias de nuestro hospital. Presentaba petequias generalizadas, síntomas gastrointestinales y un episodio de trastorno cognitivo transitorio. El screening inicial reveló anemia y trombocitopenia severa. El frotis de sangre periférica mostró signos claros de hemólisis intravascular, con la presencia frecuente de esquistocitos. Utilizando el contador hematológico Mindray BC-6200, se constató una trombocitopenia severa a través de medición óptica-fluorescente, acompañada de reticulocitosis y una IPF (fracción de plaquetas inmaduras) elevada, superando los rangos de referencia establecidos. Gracias a una evaluación rápida y precisa, con un solo hemograma se pudo arribar al diagnóstico de una púrpura trombocitopénica trombótica en un corto lapso de tiempo.
Impacto positivo en la dinámica de trabajo
La presencia de este contador hematológico en el Servicio de Hematología y Hemostasia del Hospital de Campaña “Escuela Hogar”, ha generado espacios para el análisis de resultados logrando integrar un vocabulario técnico en la comunicación con los médicos, empleando con naturalidad el uso de términos como fluorescencia, índices de producción de plaquetas inmaduras, y contenido de hemoglobina reticulocitaria, entre otros. Esto ha permitido debatir de manera conjunta e interdisciplinaria entre médicos y bioquímicos el abordaje de nuestros pacientes, a partir de la información aportada por estos parámetros.
El autoanalizador Mindray BC-6200 ha permitido mejorar la fiabilidad y rapidez en la entrega de resultados de hemogramas a la vez que aportó bioseguridad con su modalidad de procesamiento a partir del tubo cerrado tanto por autocargador como para procesamiento individual de hemogramas urgentes. Para ello, se recurre al modo STAT que habilita un compartimiento cerrado donde el operador inserta el tubo primario que también es perforado.
Conclusiones
Se resalta que la observación microscópica del hemograma sigue siendo indispensable para la confirmación de alteraciones morfológicas que son aler-
Compartimiento STAT del autoanalizador BC-6200 para procesamiento de urgencias perforando el tubo primario.
De izquierda a derecha: Diego Farizano, María Victoria Iván y María Belén Barrios en el Servicio de Hematología y Hemostasia del Hospital de Campaña “Escuela Hogar”
tadas por los autoanalizadores. Por ello, el servicio ha incorporado criterios de revisión del frotis sanguíneo, siguiendo las recomendaciones del Grupo de Consenso Internacional para la Revisión en Hematología (ICGHR) de la Sociedad Internacional de Laboratorios de Hematología. Estas reglas, basadas en las alarmas que informan los equipamientos, minimizan aquellos casos donde la falta de observación microscópica podría conducir a que no se informen anomalías de relevancia clínica, y también evitan revisiones innecesarias logrando a una optimización del tiempo de microscopía.
Cabe aclarar que estandarizar un recuento de plaquetas por métodos manuales es una tarea dificultosa, debido a que es un estudio subjetivo y operador dependiente cuyo coeficiente de variación (CV%) puede alcanzar hasta un 25% (Harrison P et al., 2000), influenciado por múltiples variables: preparación estandarizada de los extendidos, coloración, alternancia de personal, entre otras. Por ello, en casos de trombocitopenias en nuestro Servicio priorizamos el informe de resultados obtenidos aplicando el método de medición óptico-fluorescente (PLT-O) del autoanalizador BC-6200 de Mindray, cuyo CV es de 1,9%. Dicho valor fue obtenido en un estudio multicéntrico del Grupo de Trabajo Italiano de Hematología Diagnóstica de la Sociedad Italiana de Bioquímica para verificar el rendimiento analítico del análisis automatizado de plaquetas, demostrando el coeficiente de variación más bajo en todos los niveles de concentración plaquetaria entre todas las tecnologías comparadas.
E l uso de este equipamiento, debidamente controlado, es una herramienta de gran valor para la institución en el diagnóstico de diversas patologías.
Nuestro equipo de trabajo en el Hospital de Campaña “Escuela Hogar”
Diego Farizano – Bioquímico, Magíster, Jefe de Departamento de Bioquímica.
María Victoria Iván - Bioquímica Especialista en Hematología y Hemostasia. Coordinadora del Servicio de
Hematología y Hemostasia.
María Belén Barrios – Residente de primer año de Bioquímica Clínica, área Hematología.
Yohana Sappa Figueroa y Josefina Mariani – Bioquímicas colaboradoras pertenecientes al Servicio de Hematología y Hemostasia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Analizador hematológico automatizado: BC-6000. Manual del operador. Mindray América Latina.(n.d.)https://www.mindray.com/mx/products/ laboratory-diagnostics/hematology/5- part-differential-analyzers/bc6000
Bermejo E. (2017) Fisiología de la hemostasia normal. Plaquetas. Instituto de Investigaciones Hematológicas “Mariano R. Castex”. Academia Nacional de Medicina de Bs As, Dpto. de Hemostasia y Trombosis, Artículo de Revisión. Sociedad Argentina de Hematología; 10-18.
Carbia C., Fink N., Lazarowski A. (2009). Informe automatización del hemograma: entre la ayuda, la confusión y la controversia. XIX Congreso Argentino de Hematología.
Maya, G. C. (2007). Del hemograma manual al hemograma de cuarta generación. Medicina & Laboratorio; 13(11/12): 511-550. https://search. bvsalud.org/gim/resource/es/lil-477913
Mindray New SF Cube Technology (I) - Mindray Global. (n.d.). Mindray Global. https://www.mindray.com/en/media-center/blogs/small-cube-big-difference-mindray-newsf-cube-technology-i
Riveros D. (2018). El paciente trombocitopénico en la Unidad de Cuidados Intensivos. XIII Congreso del Grupo CAHT; 22:30-36.
Harrison P., Horton A, Grant D., Briggs C., MacHin S (2000). Immunoplatelet counting: a proposed new reference procedure. Br J Haematol; 108: 228-235
+54 11 4512-5666 y líneas rotativas
CALAB realizó el encuentro virtual sobre “La Salud del Futuro”
28 de agosto de 2024
La Cámara Argentina de Laboratorios de Análisis Bioquímicos (CALAB) llevó adelante un encuentro virtual sobre “La Salud del Futuro”, a través de la plataforma Meet. L a charla contó con 30 participantes y estuvo a cargo de Diego Pereyra, médico especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva con una gran pasión por la tecnología y su aplicación en la atención de emergencias.
A partir de participar en un p rograma de Singularity University e nfocado en salud, cambió su forma de ver la medicina y la tecnología para el futuro. Durante su presentación, afirmó que el sector salud ha evolucionado en relación con otros sectores, y en comparación con otros países de la región, Argentina no tiene un atraso
significativo. El doctor Pereyras está convencido que el gran desafío es superar la resistencia al cambio q ue presentan nuestros sistemas de salud.
En la charla realizó hizo un recorrido en torno a los avances en el mundo y en Argentina e n pos de solucionar problemas operativos o científicos, siempre marcando que la intervención del profesional humano es indispensable.
Ponemos a disposición el Video de la presentación para quienes no pusieron asistir al evento.
https://www.youtube.com/watch?v=qMu1CZQnwgA
Situación epidemiológica de Viruela Símica-MPOX
Situación Internacional
En una alerta epidemiológica publicada el 8 de agosto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha llamado a los países de las Américas a fortalecer la vigilancia, incluida la detección en laboratorio y la secuenciación genómica de los casos confirmados, tras la identificación de una nueva variante del virus mpox, Clado 1 (Clado lb), en la Región de África Subsahariana. Si bien la nueva variante no ha sido reportada en las Américas, los países deben permanecer alertas ante posibles casos importados.
La nueva variante se asocia a una transmisión sostenida, así como a la aparición de casos en un rango más amplio de grupos de edad que durante brotes anteriores, incluidos los niños. Se estima que surgió en la República Democrática del Congo en septiembre de 2023 y se asocia a un aumento significativo de casos en el país.
Desde principios de 2024 (hasta el 26 de julio de 2024), el
Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo ha notificado 14.479 casos de mpox y 455 muertes. Según el informe, “el número de casos notificados en los primeros seis meses de este año coincide con el número notificado en todo el año pasado”. Los niños menores de 15 años representaron el 66% de los casos y el 82% de las muertes. También se han notificado casos de la nueva variante en Ruanda, Uganda y Kenia. También se están realizando pruebas en Burundi para determinar si los casos notificados en ese país también se deben a la nueva variante.
Como resultado del aumento de casos, el 7 de agosto el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, anunció que convocará a un panel de expertos para que lo asesore sobre si el brote en expansión constituye una emergencia sanitaria mundial.
Si bien no se han reportado casos de la nueva variante en las Américas, la OPS recomienda que los países de las Américas permanezcan atentos ante la posibilidad de in-
troducción en la región.
En las Américas, 31 países y territorios notificaron 62.752 casos de mpox entre 2022 y el 1 de julio de 2024, incluidas 141 muertes. Hasta la fecha, solo se ha detectado el clado 11 en la región. La mayoría de los casos se identificaron a través de servicios de atención a pacientes con VIH, servicios de salud sexual o centros de atención primaria de salud y afectaron principalmente, aunque no exclusivamente, a hombres que tienen sexo con hombres. La alerta epidemiológica insta a las autoridades sanitarias de los países a “continuar la vigilancia basada en pruebas de laboratorio y la notificación oportuna de casos confirmados y probables”. La vigilancia genómica también es clave para determinar los clados circulantes y su evolución.
En la alerta· la OPS recuerda que los esfuerzos deben centrarse en la detección y el diagnóstico tempranos, el aislamiento y el rastreo de contactos. También recomienda la difusión de mensajes de salud pública para informar y educar a las poblaciones destinatarias, incluido el personal de salud y las poblaciones con mayor prevalencia de VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), principalmente, aunque no exclusivamente, los hombres que tienen sexo con hombres, para mejorar el reconocimiento temprano de los signos y síntomas.
Desde el 1º de enero de 2022 hasta el 2 de agosto de 2024, se han registrado 99.176 casos de viruela del simio confirmados por laboratorio en 116 países/territorios/áreas y 208 muertes distribuidas en las seis Regiones de la OMS. A partir de junio del 2024 el número de casos mensuales en el mundo disminuyó un 3% respecto del mes anterior. La mayoría de los casos del mes fueron reportados por la Región de África (60,7%) y Región de las Américas (18,7%). El 80,5% de los casos acumulados se concentra en 10 países: Estados Unidos, Brasil, España, Francia, Colombia, México, Reino Unido, Perú, Alemania y República Democrática del Congo.
En el último mes 26 paises reportaron casos y 16 registraron aumentos en el número mensual de casos. El 96,4% de los casos con datos disponibles son de sexo masculino, la mediana de edad es de 34 años. Los hombres de entre 18 y 44 años siguen viéndose afectados de manera desproporcionada por este brote, ya que representan el 79,4% de los casos notificados. De los casos con datos sobre la edad, el 1,3% se encuentran entre los O y 17 años, de los cuales el 0,4% poseen edades entre O y 4 años. Entre los casos con orientación sexual reportados, el 85,8% (30.514/35.550) se identificaron como hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. De todos los tipos probables de transmisión, los encuentros sexuales fueron la vía más frecuentemente reportada, con 19.102 de 22.801 (83,8%)
Viruela símica
La Mpox es una enfermedad viral causada por el virus de la viruela símica, una especie del género Orthopoxvirus. Existen dos clados diferentes: clado I y clado 11. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza intenso, dolores musculares, dolor de espalda, falta de energía, ganglios linfáticos inflamados y erupción cutánea o lesiones en las mucosas. La erupción tiende a concentrarse en la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero también puede encontrarse en la boca, la región anogenital y los ojos. Los síntomas suelen durar entre 2 y 4 semanas y desaparecen por sí solos sin tratamiento.
La transmisión puede producirse por contacto estrecho con secreciones infectadas de las vías respiratorias o lesiones cutáneas de una persona infectada, o con objetos contaminados recientemente con los fluidos del paciente o materiales de la lesión. No existe un tratamiento específico para la enfermedad.
Tabla l. Mpox: casos confirmados y total de notificaciones según provincia de residencia. Argentina, SE21/2022 a SE31/2024 .
Buenos Aires
CABA
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fe
Centro
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
La Rioja
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
del Fuego
Sur
de todos los eventos. El 51,9% (18.628/35.861) corresponden a casos VIH positivos17. El entorno de exposición más frecuente reportado es el de fiestas con contactos sexuales (registrado en el 66,7% de los casos con datos para este indicador) 18.
El 23 de julio de 2022, el Director General de la OMS determinó que el brote de mpox en varios países constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). El número de casos notificados a nivel mundial alcanzó su punto máximo en agosto de 2022 y comenzó a disminuir de manera constante hasta abril de 2023. El 11 de mayo de 2023, tras una reducción significativa de la propagación mundial, el Director General determinó que el evento ya no constituía una ESPII.
El Mpox sigue siendo un problema de salud pública mundial, con casos y brotes aun notificándose en todo el mundo. En junio de 2024, 26 países notificaron más de 930 casos y 4 muertes a nivel mundial.
Situación en Argentina
• Desde la SEl a la 31 de 2024 se confirmaron 5 casos en Argentina de un total de 39 casos notificados (24 casos fueron descartados y 10 permanecen en estudio).
• No se registraron en el presente año casos fallecidos.
• En las últimas 4 semanas se confirmaron 3 casos, correspondientes a las SE 30 y 31.
• La mediana de edad de los casos confirmados es de 34 años con un mínimo de 23 años y un máximo de 38 años.
• De los 5 casos confirmados, 4 corresponden a personas de sexo legal masculino.
• Los casos tienen residencia en las provincias de Buenos Aires (1), Ciudad Autónoma de Buenos Aires (2), Santa Fe (1) y Río Negro (1).
En Argentina, el primer caso confirmado se registró en la SE 21 de 2022. Durante ese año se confirmaron 1025 casos, de los cuales dos fallecieron. En el año 2023, el total de casos confirmados fue de 124, registrándose el último caso en la SE 52 (Ver Tabla 1).
Durante el año 2024 no se habían registrado casos confirmados hasta la SE 27. Desde entonces se confirmaron 5. (Ver Gráfico 1). De ellos, tres registran antecedentes de viaje o contacto con viajeros, un caso no presenta antecedentes de viaje ni contacto con viajeros, mientras que el último se encuentra en investigación epidemiológica.
Los casos confirmados se caracterizan principalmente por la
Gráfico 1. Casos notificados de Mpox según clasificación por semana epidemiológica de notificación. Argentina, 2024 a SE 31. (N: 39). Fuente: Elaboración de la Dirección de Epidemiología en base a datos extraídos del SNVS2.0
presencia de exantemas vesiculares en diferentes localizaciones (incluyendo genitales, perianales, manos y torso), fiebre y mialgias.
Recomendaciones para los equipos de salud
Actualmente la principal medida de salud pública para interrumpir la transmisión de la enfermedad es la identificación efectiva de casos, implementando medidas de aislamiento, y el rastreo de contactos para su seguimiento y eventual aislamiento en caso de desarrollar síntomas.
Una vigilancia epidemiológica sensible y de calidad es indispensable para lograrlo. Los equipos de salud de todo el país deben estar preparados para sospechar la enfermedad, asistir de manera adecuada a las personas afectadas -incluyendo las medidas de protección del personal de salud-, recabar la información necesaria para caracterizar epidemiológicamente los casos e implementar las medidas de aislamiento y rastreo de contactos de forma inmediata (ante la sospecha). Es importante tener en cuenta que una vigilancia sensible incluye facilitar la accesibilidad de la población a la atención oportuna y de calidad, minimizando todas las posibles barreras de acceso - incluyendo y fundamentalmente las que puedan relacionarse con cualquier tipo de discriminación o estigma relacionado con la enfermedad.
En vistas de la información acerca de casos de transmisión sexual del Clado I en la República Democrática del Congo, resulta de importancia indagar en los casos sospechosos acerca de antecedente de viaje a este país o contacto con personas con dicho antecedente.
Vigilancia
Las principales medidas de salud pública para el control consisten en la detección temprana de los casos, el aislamiento y la atención de los mismos, así como la identificación y seguimiento de contactos. Una vigilancia epidemiológica sensible y de calidad es indispensable para lograrlo. Los equipos de salud de todo el país deben estar preparados para sospechar la enfermedad, asistir de manera adecuada a las personas afectadas -incluyendo las medidas de protección del personal de salud-, recabar la información necesaria para caracterizar epidemiológicamente los casos e implementar las medidas de aislamiento y rastreo de contactos de forma inmediata (ante la sospecha).
Objetivos
Identificar de forma temprana casos sospechosos, asegurando el diagnóstico oportuno y la atención médica adecuada. - Implementar de forma inmediata las acciones de control:
- Aislar los casos para prevenir transmisión a otras personas.Identificar, gestionar y realizar seguimiento de contactos para reconocer tempranamente signos o síntomas. - Caracterizar epidemiológica mente los casos. -Evaluar el impacto de la enfermedad en diferentes poblaciones. - Orientar las necesidades de adaptación de las medidas de prevención y control.
• Identificar precozmente los casos sospechosos para brindar atención adecuada e implementar el aislamiento para disminuir el riesgo de transmisión.
• Implementar el rastreo de contactos para informarlos sobre el riesgo e implementar el seguimiento adecuado.
• Caracterizar los casos para adaptar las medidas de prevención y control
• Evaluar el impacto de la enfermedad en diferentes poblaciones.
• Orientar las necesidades de adaptación de las medidas de prevención y control
Caso sospechoso
Toda persona que presente exantema característico*, sin
etiología definida, de apanción reciente y que se localiza en cualquier parte del cuerpo (incluyendo lesiones genitales, perianales, orales o en cualquier otra localización) aisladas o múltiples; o que presente proctitis (dolor anorrectal, sangrado) sin etiología definida**. Y al menos uno de los siguientes antecedentes epidemiológicos dentro de los 21 días previos al inicio de los síntomas:
» Contacto físico directo, incluido el contacto sexual, con un caso sospechoso o confirmado.
» Contacto con materiales contaminados -como ropa o ropa de cama-, por un caso sospechoso o confirmado.
» Contacto estrecho sin protección respiratoria con un caso sospechoso o confirmado.
» Relaciones sexuales con una o más parejas sexuales nuevas, múltiples u ocasionales,
Toda persona que haya estado en contacto directo con un caso de viruela símica sospechoso o confirmado y presente, entre 5 y 21 días del contacto de riesgo, uno o más de los siguientes signos o síntomas:
• Fiebre >38,5º de inicio súbito.
• Linfoadenopatía.
• Astenia.
• Cefalea.
• Mialgia.
• Dolor lumbar.
Ó
Toda persona que no presenta o refiere un antecedente epidemiológico claro, pero presente exantema característico* con una evolución compatible y en el que haya una alta sospecha clínica.
* Exantema característico de viruela símica: Lesiones profundas y bien delimitadas, a menudo con umbilicación central y progresión de la lesión a través de etapas secuenciales específicas: máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras, que no correspondan a las principales causas conocidas de enfermedades exantemáticas (varicela, herpes zoster, sarampión, herpes simple, infecciones bacterianas de la piel). No obstante, no es necesario descartar por laboratorio todas las etiologías para estudiar al caso para viruela símica.
** En el caso de proctitis y/o úlceras genitales se deben investigar también los diagnósticos de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Treponema pallidum.
Caso confirmado
Todo caso sospechoso con resultados detectables de PCR para Orthopox del grupo eurasiáticoafricano o de PCR en tiempo real para virus monkeypox genérica o específica de los clados.
Las muestras de casos confirmados deberán enviarse al Laboratorio de Referencia del INEI-ANLIS para contribuir con la vigilancia genómica y poder determinar los clados circulantes.
• Ante la detección de un caso sospechoso se debe proceder a tomar muestras para el diagnóstico etiológico y enviarlas al
laboratorio que corresponda. Las muestras deben ser manipuladas de manera segura por personal capacitado que trabaje en laboratorios debidamente equipados. Hay que minimizar el riesgo de transmisión de laboratorio cuando se analizan muestras clínicas, limitar la cantidad de personal que analiza las muestras, evitar cualquier procedimiento que pueda generar aerosoles y usar el equipo de protección personal. Las normas nacionales e internacionales sobre el transporte de sustancias infecciosas deben seguirse estrictamente durante el embalaje de las muestras y el transporte al laboratorio de referencia (para más información ver la sección Laboratorio).
• Desde la sospecha del caso se debe iniciar la investigación correspondiente -a través de una entrevista con el paciente que garantice la privacidad, el trato digno y la completud de la información-, completar la ficha epidemiológica de forma exhaustiva, y realizar la búsqueda e identificación de posibles contactos estrechos (ver Rastreo de contactos).
• Se debe notificar el caso al SNVS dentro de las 24hs
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
17 Se debe tener en cuenta que la información sobre el estado del VIH no está disponible para la mayoría de los casos, y para aquellos en los que está disponible, es probable que esté sesgada hacia los que informan resultados positivos de VIH.
Para más información, consultar el Manual para la vigilancia epidemiológica y control de la viruela símica disponible en Argentina https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/ files/2022-08/Manual viruela Símica 10-08-2022.pdf
Ficha de notificación: https://bancos.salud.gob.ar/recurso/ficha-de-notificacion-einvestigacionepidemiologica-caso-sospechoso-de-viruela-Símica
Más recomendaciones e información en: https://www.argentina.gob.ar/salud/viruela-Símica-mpox
Latam Hospitals 2024: Innovación y Tecnología con Colombia como País Invitado de Honor
La 5ta edición de Latam Hospitals, programada para la semana del 14 de octubre, se perfila como el evento virtual más esperado en el sector salud de América Latina. Este año, la agenda
se enriquece con la destacada asociación estratégica con MedicalTech, la reconocida feria colombiana de tecnología médica, que trae a Colombia como país invitado de honor. Esta colabo-
ración promete ofrecer una visión integral sobre las innovaciones y desafíos en el sector salud, con un enfoque particular en nuevas tecnologías y manejo clínico especializado.
Eje 1: Innovación y Tecnología en Salud. La innovación tecnológica será un tema central en Latam Hospitals 2024. Entre las conferencias destacadas, “Tecnología y Diabetes”, presentada por la Sociedad Argentina de Diabetes, explorará cómo las herramientas digitales están revolucionando el tratamiento de la diabetes, desde el manejo de la diabetes tipo 1 (DM1) hasta el uso de tecnología durante el embarazo. Los disertantes Dr. Rodrigo Carnero, Dra. Daniela Rodríguez y Dra. Gabriela Rovira compartirán estudios de caso y recomendaciones prácticas.
Complementando este eje, “Proyectos de IA + Salud Sexual, Reproductiva y Materna en el CLIAS” será liderada por el Dr. Daniel Rizzato Lede del Centro de Inteligencia Artificial y Salud para América Latina y el Caribe (CLIAS), junto con Dra. Cintia Cejas y Dr. Martín Saban del CIIPS/IECS. Ellos analizarán el impacto de la inteligencia artificial en la mejora de la atención sanitaria, destacando proyectos innovadores que benefician especialmente a poblaciones vulnerables.
Eje 2: Enfoque Clínico y Manejo de Enfermedades Crónicas. El manejo de enfermedades crónicas será abordado en profundidad. La Dra. Florencia Aranguren de la SAD y UCES ofrecerá la conferencia “Fenotipos de Diabetes Tipo 2: ¿Cómo Elegir el Tratamiento Correcto?”, donde se discutirán los distintos fenotipos de DM2 y las mejores estrategias para personalizar el tratamiento.
En el ámbito de la diabetes, la Sociedad Argentina de Diabetes presentará “Diabetes y Obesidad”, a cargo de Dra. Juliana Mocilsky y Dra. Ana Schindler, quienes resaltarán la importancia de reconocer y tratar la obesidad en pacientes diabéticos. Además, Dra. Viviana Novaro en “Adulto Mayor y Diabetes” abordará las complejidades del manejo de esta condición en pacientes de edad avanzada.
El evento también ofrecerá una perspectiva integral sobre la salud femenina con la conferencia “Mujer y Diabetes”, donde Dra. Susana Salzberg, Dra. Silvia Lapertosa y Dra. Carla Muso explorarán el manejo de la diabetes durante el embarazo y su impacto en la salud cardiovascular de las mujeres. Además, la Sociedad Argentina de Mastología tratará el tema del cáncer de mama, abordando los últimos avances en diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad que afecta a millones de mujeres en la región. Esta conferencia estará a cargo de las Dras. Verónica Fabiano y Florencia Calvo.
Eje 3: Salud Pública y Prevención. La prevención y el manejo de condiciones críticas serán otro pilar del evento. La
Dra. Ana Elvira Peralta Peñaloza de la Sociedad Mexicana de Anestesia en Gineco Obstetricia hablará sobre “Impacto de la Preeclampsia en la Morbilidad y Mortalidad Materna”, enfatizando la importancia del manejo adecuado de esta condición en el entorno perioperatorio para mejorar los resultados materno-fetales.
Por otro lado, la conferencia “¿Qué Debemos Saber sobre la Menopausia?” a cargo de la Dra. Gladys Isabel Fernández del Hospital de Clínicas “José de San Martín” abordará la menopausia desde una perspectiva fisiológica, proporcionando herramientas para el diagnóstico y tratamiento adecuado de los síntomas más comunes.
Eje 4: Calidad y Gestión en Laboratorios Clínicos. En el campo de la gestión de calidad en laboratorios clínicos, Dra. Cecilia Andrea Fenili integrante del Programa Internacional de Aseguramiento de la Calidad para Laboratorio Clínico CEMIC presentará “Interferencias Farmacológicas en las Mediciones Hormonales”, en donde se analizarán las interferencias en las etapas pre y post analíticas que pueden afectar los resultados de laboratorio, y se ofrecerán recomendaciones para mejorar la precisión diagnóstica.
Eje 5: Innovación en Marketing y Crecimiento Empresarial. Para las empresas del sector salud interesadas en el crecimiento y la expansión, la conferencia “Innovación y Estrategias de Marketing en el Sector Salud: Aprovechando la IA para Impulsar el Crecimiento Empresarial” será una oportunidad invaluable. La Dra. Marisa Medero, especialista en Marketing digital e IA, compartirá cómo la inteligencia artificial y las estrategias de marketing innovadoras pueden ser aplicadas para posicionar a las empresas en un mercado cada vez más competitivo.
Una Oportunidad para Innovar y Crecer
La 5ta edición de Latam Hospitals se presenta como una plataforma única para que profesionales y empresas del sector salud se reúnan, intercambien conocimientos y exploren las últimas innovaciones en tecnología y manejo clínico. No solo representa una oportunidad invaluable para aprender y colaborar, sino que también ofrece una plataforma inigualable para que las empresas se posicionen como líderes en el sector salud. Con Colombia como país invitado de honor y una agenda rica en contenido relevante, este evento promete ser una experiencia transformadora para todos los participantes.
¡No pierdas la oportunidad de ser parte de la conversación que está definiendo el futuro de la salud en América Latina! Conoce las novedades de la agenda y regístrate ahora sin cargo para asegurar tu lugar en Latam Hospitals 2024 en www.latamhospitals.com
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Curso de Actualización en Psicofarmacología
Consultar fecha de inicio (cada módulo prevé una dedicación de 120 horas distribuidas en 3 meses)
Organiza COFyBCF (Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal) bioquimicos@cofybcf.org.ar educacioncontinua@cofybcf.org.ar www.cofybcf.org.ar
Curso sobre Micología Médica
Inscripciones abiertas Organiza Fundación Química Argentina info@fundacionquimica.org.ar
Manejo Práctico de las Alteraciones del Ciclo y Amenorreas
Contarán con 120 días para completar el curso administracion@saegre.org.ar saegre@saegre.org.ar www.saegre.org.ar/curso_online_amenorreas.asp
El laboratorio en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva
Contarán con 90 días para completar el curso. administracion@saegre.org.ar saegre@saegre.org.ar www.saegre.org.ar/curso_online_laboratorio.asp
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Consultar fecha de inicio Cobico (Colegio Bioquímico de Córdoba) cobico@cobico.com.ar www.cobico.com.ar
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Curso de PCR Intensivo
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Climaterio. Abordaje integral en Prevención y tratamiento
Contarán con 120 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_climaterio.asp
Disruptores endócrinos. Impactos en la Salud
Contarán con 120 días para completar el curso Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_disruptores.asp
Endocrinopatías y Embarazo
Contarán con 120 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_endocrinopatias.asp
Nuevos enfoques en el manejo del dolor pelviano crónico y endometriosis
Contarán con 120 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_endometriosis.asp
Diagnóstico y manejo práctico de la Osteoporosis
Contarán con 90 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_osteoporosis.asp
Sexualidad en la mujer
Contarán con 120 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_sexualidad.asp
SOP. Síndrome de ovario poliquístico. Diagnóstico y tratamiento
Contarán con 120 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_sop.asp
Las enfermedades tiroideas en el ciclo de la vida de la mujer
Contarán con 90 días para completar el curso
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com http://saegre.org.ar/curso_online_tiroides.asp
Programa de Capacitación en Inglés para profesionales de la Salud
(Nivel básico, intermedio y avanzado) Inscripciones abiertas cursos@mednet.com.ar https://campus.mednet.com.ar/mod/page/view. php?id=5688
Actualización en Salud Reproductiva Masculina
On demand Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com https://saegre.org.ar/curso_online_repro_masculina.asp
Curso Online de Formación Avanzada en Atención de Medicina Transgénero
Curso autoadministrado, 90 días para completar el curso. Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com https://www.saegre.org.ar/curso_online_transgenero.asp
Anticoncepción. “Lo que necesitás saber”
Curso autoadministrado, 90 días para completar el curso. Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología
Ginecológica y Reproductiva) congresosaegre@gmail.com https://www.saegre.org.ar/curso_online_anticoncepcion.asp
Reedición 2024 - Curso Virtual Investigación de las Desviaciones de los Resultados Microbiológicos.
Segundo semestre de 2024
Organiza Subcomisión de Buenas Prácticas, perteneciente a la División Microbiología de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos (DAMyC) info@aam.org.ar https://www.aam.org.ar/actividades/818
El Rol del Laboratorio en la Seguridad del Paciente. Totalmente Actualizado
Segundo cuatrimestre Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar
Nefrología II. Rol del Laboratorio en los Criterios Diagnósticos. (Nuevo)
Segundo cuatrimestre Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar
Taller Virtual Sincrónico: Herramientas para la redacción de trabajos científicos
4 de septiembre de 2024
Organiza COFyBCF (Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal) bioquimicos@cofybcf.org.ar https://www.cofybcf.org.ar/curso-detalle.php?n=917
Plantas y hongos tóxicos: aspectos botánicos, toxicológicos y culturales
3 al 26 de septiembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-farmacologia/
Inflamación: actualización en aspectos fisiológicos, patológicos y farmacológicos 2024.
3 de septiembre al 29 de octubre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-microbiologia-inmunologia-biotecnologia-y-genetica
Herramientas bioinformáticas y filogenéticas para el estudio de genomas virales
4 al 13 de septiembre de 2024
Córdoba, Argentina belen.pisano@unc.edu.ar; vivianare@fcm.unc.edu.ar https://inviv.sitios.fcm.unc.edu.ar/
CONOCE AL EXPERTO Interpretación de resultados de laboratorio sobre la función renal
5 de septiembre de 2024
Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chmistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu
https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar
Actualización en el estudio de las disproteinemias.
5 al 27 de septiembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar
Programa de Actualización HPLC (Cromatrografía Líquida de Alta Performance)
Módulo: Introducción 17 de septiembre de 2024
Organiza COFyBCF (Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal) bioquimicos@cofybcf.org.ar https://www.cofybcf.org.ar/curso-detalle.php?n=926
El profesional de la salud en la investigación traslacional. del laboratorio al paciente.
23 de septiembre al 2 de noviembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-ciencias-biologicas/
Cultivos Celulares: bases teóricas y capacitación práctica
23 al 27 de septiembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-ciencias-biologicas/ Procedimientos postanalíticos
24 de septiembre de 2024
Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar
Simposio virtual Asincrónico – Explorando la Bioquímica en Perinatología
26 de septiembre de 2024
Organiza COFyBCF (Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal) bioquimicos@cofybcf.org.ar https://www.cofybcf.org.ar/curso-detalle.php?n=925
Análisis Filogenético de Virus
1 al 25 de octubre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar ctorres@ffyb.uba.ar virologia@ffyb.uba.ar https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdZH-wn92tHaHH_DT-RpC1NjtxWxbH_7b26uaTt6iZgot-avA/ viewform
Atención bioquímica. El nuevo ejercicio profesional
3 al 25 de octubre de 2024
Organiza UBA
(Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioquimica-clinica/
El modelo del laboratorio extendido: nuevas perspectivas para el diseño de la enseñanza de las ciencias naturales y de la salud con mediaciones digitales.
7 de octubre al 25 de noviembre de 2024
Organiza UBA
(Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-area-de-formacion-docente/
Técnicas de Fertilización Asistida (Modalidad mixta)
7 de octubre al 6 de noviembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar
Pruebas de aliento de hidrógeno y metano en el servicio de Gastroenterología
29 de octubre de 2024
Organiza EFLM
(European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu
https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar
Análisis Filodinámico de Virus: Datación, Dinámica Poblacional y Filogeografía
5 al 26 de noviembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfOMr1mNbYKcNrVGjMywQro5ho8GyGzoFgz1vBWZu-eFbsJtA/ viewform
Biodegradación de Efluentes Industriales
6 de noviembre al 4 de diciembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-sanidad-nutricion-bromatologia-y-toxicologia/
Diagnóstico de proteína M: análisis e interpretación de electroforesis de proteínas en suero, orina y líquido cefalorraquídeo
7 de noviembre de 2024
Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar
Aplicaciones de métodos de Cromatografía Líquida para la resolución de muestras biológicas
2 al 11 de diciembre de 2024
Preinscripción hasta el 25 de octubre de 2024
Organiza Facultad de Ciencias Médicas UNLP (Universidad Nacional de La Plata), Laboratorio de Cromatografía Líquida del NIBIOLP cromatografialiquidacursos@gmail.com https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe7_AlKR80ygC488hDrBmr6LBb8PtSQ1zQRyHHX1POrmn6vsQ/viewform?pli=1
Métodos de Cromatografía Líquida aplicados a la resolución de muestras biológicas
2 al 10 de diciembre de 2024
Preinscripción hasta el 25 de octubre de 2024
Organiza Facultad de Ciencias Médicas UNLP (Universidad Nacional de La Plata), Laboratorio de Cromatografía Líquida del NIBIOLP cromatografialiquidacursos@gmail.com https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScXA0LXZROQS5sTExqsLZgG16UZDncg4B_jyZ2UQzZ4-Iuvkg/viewform
FORMACIÓN CON MODALIDAD PRESENCIAL
ARGENTINA
VI Curso Bianual de Especialización en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. Buenos Aires 2019 – 2020
Consultar fecha de inicio CABA, Argentina
Organiza SAEGRE saegre@saegre.org.ar
Plantas y hongos tóxicos: aspectos botánicos, toxicológicos y culturales
3 al 26 de septiembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-farmacologia
XXIV Jornadas Bioquímicas del NOA
5 al 7 de septiembre de 2024 Catamarca, Argentina colbiocat@gmail.com https://www.jornadasbioquimicasnoa2024.com.ar/
Actualización en enzimología clínica (Modalidad mixta) 11 de septiembre al 30 de octubre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar
Organiza UNT (Universidad Nacional de Tucumán) diego.sampietro@fbqf.unt.edu.ar https://fbqfuntedu.ar/oferta-de-posgrado/la-biotecnologia-en-el-control-biologico/
Análisis de ADN: así se obtiene un Patrón Genético
26 de septiembre de 2024
CABA, Argentina
Organiza COFyBCF (Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal) bioquimicos@cofybcf.org.ar https://www.cofybcf.org.ar/curso-detalle.php?n=891
Actualización en carbapenemasas en enterobacterales. Aspectos microbiológicos, moleculares y clínicos
30 de septiembre al 4 de octubre de 2024
CABA, Argentina
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioquimica-clinica/
Autoinmunidad en la Práctica Clínica - Módulo II
9 de octubre de 2024
CABA, Argentina
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioquimica-clinica/
Lecto Comprensión de Textos Técnico-Científicos en Inglés para Docentes e Investigadores.
Octubre a noviembre de 2024
Tucumán, Argentina
Organiza UNT (Universidad Nacional de Tucumán) inglestecnicofbqf@gmail.com https://fbqfuntedu.ar/oferta-de-posgrado/lecto-comprension-de-textos-tecnico-cientificos-en-ingles-para-docentes-e-investigadores/
Filogenia Molecular y Modelado de Proteínas
7 al 11 de octubre de 2024
Inscripciones hasta el 30 de septiembre de 2024
Misiones, Argentina mino.samuel@inta.gob.ar minosamuel@gmail.com
34° Congreso Argentino e Internacional de Terapia Intensiva
16, 17 y 18 de octubre de 2024
Organiza SATI (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva) https://www.sati.org.ar/
Conocimientos Actuales y Perspectivas en el Estudio de la Interfase. Materno-Fetal: hacia una Mejor Comprensión de la Placenta Humana
11 al 15 de noviembre de 2024
CABA, Argentina
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-ciencias-biologicas/
Aplicaciones de la espectrometría de masas maldi-tof en la microbiología clínica.
18 al 22 de noviembre de 2024
Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar
Inscripción abierta Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) cytbioq@fbcb.unl.edu.ar posgrado@fbcb.unl.edu.ar
Doctor en Ciencias Biológicas
Inscripción abierta Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) cytbioq@fbcb.unl.edu.ar posgrado@fbcb.unl.edu.ar
Doctorado en Educación en Ciencias Experimentales
Inscripción abierta Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) cytbioq@fbcb.unl.edu.ar posgrado@fbcb.unl.edu.ar
Doctorado en Ciencias Biológicas
Pre inscripciones abiertas Mendoza Argentina
Organiza Universidad Nacional de Cuyo posgrado@fcm.uncu.edu.ar www.probiol.uncu.edu.ar
Doctor en Física
Inscripciones abiertas Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) cytbioq@fbcb.unl.edu.ar posgrado@fbcb.unl.edu.ar www.unl.edu.ar/carreras/doctorado-en-fisica/
Doctorado en Ciencias de la Salud
Inicio 2024
CABA, Argentina
Organiza Hospital Universitario Italiano de Buenos Aires maestriasydoctorados@hospitalitaliano.org.ar https://doctorado.hospitalitaliano.edu.ar/cienciasdelasalud
MAESTRÍAS
Maestría en Ciencias Biomédicas
Maestría binacional compartida entre la Universidad de Buenos Aires (UBA) Argentina, (Facultad de Medicina y Facultad de Farmacia y Bioquímica), Universidad Albert Ludwig de Friburgo (ALU), Alemania, (Facultad de Medicina)
Magíster en Física
Inscripciones abiertas
Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) cytbioq@fbcb.unl.edu.ar posgrado@fbcb.unl.edu.ar https://www.unl.edu.ar/carreras/maestria-en-fisica
ESPECIALIZACIONES
Especialización en Vinculación y Gestión Tecnológica
Inscripción abierta
Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) gtec@unl.edu.ar
Especialización en Bioquímica Clínica en el área de Microbiología Clínica
Preinscripción abierta
Organiza Universidad Nacional de La Rioja posgrado.dacefyn@unlar.edu.ar https://posgrado.unlar.edu.ar/depto-exactas/
Especialización en Ciencias Ambientales y Desarrollo Sostenible
Pre-inscripción hasta el 24/04/24
Inscripción hasta el 26/04/24
Organiza UNR (Universidad Nacional de Rosario) especializacion@fbioyf.unr.edu.ar https://www.fbioyf.unr.edu.ar/?page_id=4353
Especialización en Hematología
Pre inscripción desde 1/03/24 hasta el 31/05/24
Inscripción desde el 01/06/2024 hasta el 20/06/2024
Organiza UNR
(Universidad Nacional de Rosario) especializacion@fbioyf.unr.edu.ar https://www.fbioyf.unr.edu.ar/?page_id=4353
DIPLOMATURAS
Diplomado Internacional en Microbiología Clínica
29 de marzo de 2024 Modalidad virtual WhatsApp: 229 245 3927 – 229 907 9270 cquimicaclinica@gmail.com
Búsqueda de candidato a beca postdoctoral CONICET (IIBFIUBA)
Tema: Desarrollo de dispositivos de microfluídica Lab On a Chip de gran tamaño para la producción y purificación de anticuerpos monoclonales de forma integrada.
Requisitos del becario: tener título de doctor/a en biología, bioquímica, farmacia, química, biotecnología o carreras afines o tesis aprobada antes del 31/7/2022 con interés en desarrollar trabajos en equipos interdisciplinarios. Enviar CV
Lugar de trabajo: Grupo de Microfluídica Instituto de Ingeniería Biomédica Facultad de ingeniería, UBA. Contactos: Dr. Maximiliano Pérez: max@fullgen.com.ar, Dra. María Camila Martínez Ceron: mc4camila@gmail.com, camartinez@ffyb.uba.ar, Dra. Natalia Bourguignon: nataliabourguignon@gmail.com
Estudio de la asociación de Flavonas con Actividad Antitumoral con Inhibidores del EGFR y su adecuada vehiculización para el Tratamiento del Cáncer de Mama
Requisitos: Graduado en Bioquímica, Farmacia, Biotecnología, Biología o carreras afines. Buen nivel de inglés
Duración de la beca: 3 años a partir de 01/04/2023.
Lugar de Trabajo: IQUIFIB (UBA – CONICET), Depto de Química Biológica, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires.
Contacto: Dra. Johanna Gabriela Miquet. Enviar CV (que incluya calificaciones y promedios considerando aplazos) al siguiente e-mail miquetig@yahoo.com.ar
AVAN TECNOLOGÍAS IVD
LABORATORIOS BACON S. A. I. C.
Uruguay 136, Vicente López, B1603DFD. Buenos Aires. Argentina.
Av. Colonia 449, CABA - (011) 2082-7181/2081-5715 - Cel: (11) 4158-0909
https://www.tublood.com/
Wiener lab
Wiener laboratorios S.A.I.C - marketing@wiener-lab.com
Horario de Atención: Lunes a Viernes 9 a 18Hs. (-3 GMT)
Aviso en pág. 29
Somos bioquímicos.
Conocemos las necesidades del sector
¿Quiénes somos?
Somos un equipo de profesionales de la bioquímica, de la comercialización y de la comunicación, con amplia experiencia en medios gráficos tradicionales y digitales.
Desarrollamos productos dinámicos, con contenidos de interés para el público target de nuestros patrocinantes, que aseguran la llegada de las marcas, productos y servicios a sus consumidores.
La integración complementaria de nuestros tres medios garantizan el impacto de las campañas publicitarias difundidas a través nuestro.
Bioquímico Sergio Sainz
Director General de Medios
Bioquímico y Farmacéutico | Esp. en Gestión de Entidades de Nivel Superior | Esp. en Gestión de PyMEs | Mag. en Endocrinología | Sección de Endocrinología y Enf. Metabólicas en RedBio Laboratorios | Prof. Tit. de Grado. Univ. Juan A. Maza | Docente Investigador
Bioquímica Griselda Basile
Directora de Contenidos
Bioquímica y Farmacéutica | Maestrando en Ingeniería en Calidad | Especialización en Gestión de PyMES | Directora de Gestión de la Calidad en RedBio Laboratorios
Micaela Nahir Castro
Agente Comercial de Cuentas Comercialización y Marketing Digital
Cyntia Perez
13 años y más de 150 ediciones junto a nuestros clientes
Social Media Manager
Especializada en RRPP y Protocolo
DI Lucía Zandanel Terán
Directora de Arte y Desarrollo Digital
Diseñadora Gráfica e Industrial de Productos | Diplomada en Innovation Management, Metodologías Ágiles, Project Management | Magister en Project Management y CX M anagement
