Vård och behandling - fettsugning av lipödem I förra numret av Lymfan publicerade vi en artikel om fettsugning av lipödem där plastikkirurgen Anders Liss var kritisk till metoden laserlipolys. Se Lymfan nr 4, 2018. I detta nummer följer vi upp den artikeln med en liten kartläggning av vad några plastikkirurger anser om laserlipolys för behandling av lipödem. Lymfan har, utan framgång, sökt en kirurg som utför laserlipolys för fettsugning av lipödem för kommentarer till detta nummer. Vi hoppas kunna publicera den intervjun i nästa nummer av Lymfan.
Plastikkirurger tycker till om fettsugning med laser Kirurgkliniken, Sunderby Sjukhus De olika fettsugningsteknikerna kan delas in i grupper: med och utan planerad förändring eller destruktion av kvarvarande vävnad. Alla teknikerna har gemensamt att fettvävnaden dras bort med en kanyl kopplad till undertryck efter att vävnaden fyllts på med vatten vari man kan blanda lokalbedövningsmedel och adrenalin. Mängden insprutat vatten har varierat under åren men verkar ha stannat på "mellannivå". Bearbetning med fettsugskanyler utan andra hjälpmedel ger något vi kan kalla "referensresultat" beträffande den mängd fettvävnad som tas, läkningsförlopp och behandlingsresultat. För att utveckla metoderna vidare har man lagt till tekniker för att ändra läkningsförloppet genom att tillfoga mer eller mindre kontrollerad skada inom det behandlade området. Detta kan göras med laser, ultraljud eller radiofrekvent ström. Syftet är att ge upphov till ärrbildningar i den subkutana vävnaden och genom det få sammandragning av huden och ökad styvhet. Detta förfarande används i första hand för kosmetiska operationer på helt friska individer där det behandlade området är begränsat. För lipödem- och lymfödempatienter måste man hålla i minnet att de kan ha visst mått av svullnad även efter den kirurgiska behandlingen. För dessa patienter är det 8
därför mindre lämpligt att åstadkomma ökad mängd ärrvävnad då den i förlängningen kan ge upphov till ett smärttillstånd kopplat till ödemutvecklingen. Detta sammanhang är för övrigt väl känt för patienter som fått ärr i eller under huden efter till exempel brännskador eller strålbehandling. Lipödem- och lymfödempatienter måste därför opereras så skonsamt som möjligt. Den rådande metoden för denna patientgrupp kallas WAL och känneteckans av att operationen kan ge fullt utbyte av fettvävnad med minimal injektion av vatten och minimal blödning, vilket avsevärt förenklar den postoperativa vården. /Olafur Jakobsson, plastikkirurg, med. dr, överläkare Akademikliniken, Storängsbotten, Stockholm Laserfettsugning, ultraljudsfettsugning samt radiofrekvenstekniker med hög frekvens är, liksom konventionell fettsugning med undertryck, metoder för att reducera underhudsfett och kan även ha en viss hudåtstramande effekt. Till skillnad från konventionella fettsugningstekniker som Tumescent, Water Assisted Jet Liposuction (WAL) och power assisted (Lipomatic med vibrerande kanyl – låg energi), syftar laserfettsugning och radiofrekvenstekniker med hög energi (värmeutveckling) till att smälta ned fettet. Det kan effektivisera den mängd fett man
vill avlägsna, men kan, speciellt om det används fel, orsaka allvarliga problem och skador. Ärrbildning, brännskador och ojämnheter kan uppstå vilka kan vara mycket svåra, om ens möjliga, att korrigera. Långtidsresultat efter fettsugning med laser och/eller radiofrekvensteknik, speciellt för patienter med lipödem, är enligt vår kännedom inte gjort eller publicerat. Även om metoden, rätt använd, kan vara mycket effektiv avseende fettreduktion, rekommenderar vi försiktighet, speciellt för patientgruppen med lipödem tills metoden blir validerad för den diagnosen. /Plastikkirurgerna Angelica Hagelberg och Ulf Samuelsson Conturkliniken, Stockholm Jag använder traditionell fettsugning och inte laserfettsugning då jag sett alltför många komplikationer från det. Jag anser att det inte finns dokumentation som visar att det skulle vara någon fördel med laser eller radiofrekvens i kombination med fettsugning. /Marie Forseni, plastikkirurg Bröst -och endokrinkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Det är märkligt att laserfettsugning används med en så dålig dokumentation. /Leif Perbeck, docent och överläkare LYMFAN nr 1 2019
