Vademecum #03 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ДОКЛАДИСТАЯ БОРОДА Эксперты Алексея Кудрина обросли стратегией здравоохранения

16+ ДИАНА И КРЕСЛА Суд заслушал свидетелей обвинения по делу экс-чиновницы Минздрава

ВОЗВЕСТИ НА БУРЖУИНАХ

Гайдаровский институт обследовал фундамент медицинского ГЧП

WWW.VADEMEC.RU

#3 (28), 27 ЯНВАРЯ–2 ФЕВРАЛЯ 2014

VADEMECUM

Повышение сопротивляемости организма к вирусам и инфекциям;

www.spirulinavel.ru

Улучшения состояния иммунной системы;

СПИРУЛИНА ВЭЛ

Нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы;

Натуральный источник витаминов, минералов, незаменимых аминокислот

Выведение из организма тяжелых металлов;

Противопоказания:

Нормализация обмена веществ, снижение веса;

индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

ЗАО НПО «Экология питания» 115114, г.Москва, ул. Дербеневская, д.11А Спрашивайте в аптеках вашего города!

Повышение физической активности и снижение утомляемости.

Телефон горячей линии:

Не содержит генно-модифицированных компонентов СГР RU 77.99.11.003.Е.021357.06.11 от 03.06.2011 – (Спирулина ВЭЛ) СГР RU 77.99.11.003.Е.051924.12.11 от 15.12.2011 – (Спирулина ВЭЛ + селен)

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Партнеров шип

выходит еженедельно #3 (28), 27 января–2 февраля 2014 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Государство продолжает размышлять, как бы облегчить себе бремя расходов на здравоохране‑ ние. В самом деле, трудоспособных у нас около 70 миллионов, следовательно, за вторую половину населения отчисления в ФФОМС платит все рав‑ но бюджет, если не федеральный, значит, реги‑ ональный. Да и те, кто работают, честно говоря, не спешат налогами в казну. При средней зарпла‑ те по России в 2013 году 30 тысяч рублей взнос в ФФОМС составит около 18 тысяч рублей в год – это стоимость самого‑самого дешевого полиса ДМС (не в Москве), который покрывает только первичный прием в поликлинике и экстренную помощь в случае неотложной ситуации. Как что чуть посложнее – снова за бюджетный счет. И это мы еще не считаем занятых в госсекторе, которые просто перекладывают свои социальные взносы из одного госкармана в другой. С другой стороны, правительство и президент сурово требуют роста качества медуслуг и врачеб‑ ных зарплат. В общем, кошмар экономиста. При этом платить за государственные услуги свои денежки население категорически не жела‑ ет – достаточно вспомнить, какая буря поднялась в СМИ и соцсетях, когда директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович только заикнулась о такой возможно‑ сти в интервью «Российской газете». Причем она предлагала не полную оплату, а всего лишь софи‑ нансирование совместно с государством – в пер‑ вую очередь даже не для пополнения бюджета, а чтобы граждане осознали собственную ответ‑ ственность за свое же здоровье. Тогда в правительстве решили зайти с другой стороны – привлечь в госмедицину инвестиции на основе государственно‑частного партнерства. Что из этого получается, читайте в нашем «Деле номера» на стр. 16. Если говорить кратко, Инсти‑ тут Гайдара в своем исследовании, проведенном за 1,8 млн рублей по заказу ФФОМС, установил, что ГЧП у нас крайне мало, и понятие это пока остается «аморфным». И проблема даже не в скаредности населения или бизнесменов – а в том, что государству как оператору медуслуг доверия в обществе нет. Вот и предпочитают люди «партнерствовать» иначе – передавая деньги из рук в руки лично доктору.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Кирилл Седов n

Корреспонденты Анна Родионова, Вера Разборова

Редакторы международной информации Евгения Кабанова Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0090.

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#3 (28), 27 ЯНВАРЯ–2 ФЕВРАЛЯ 2014 [голос за кадры]

[от редакции]

«Майдан покажется детским садом»

Партнеров шип | 1 [конструктор]

Валерий Савченко рассказал о причинах скандала вокруг Гематологического центра | 12

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[процесс]

Диана и кресла [пробы]

Суд заслушал свидетелей обвинения по делу экс-чиновницы Минздрава | 6

Белокаменная болезнь Почему московский опыт медицинского ГЧП никак не выльется во что-то серьезное | 29

[вольная борьба]

Перенять ГНЦ велят

Скандал вокруг массовых увольнений в Гематологическом центре Минздрав трансформирует в самопроверку | 12

[спецпроект]

Медленно снимают с себя ДЕЛО НОМЕРА

[концепция]

Храбрые партняшки Институт экономической политики исследовал формы жизни ГЧП в здравоохранении | 16 НА ОБЛОЖКЕ:

коллаж Игоря Богданова

[кампания]

И сопутствующие товарищи Команду для прокладки ГЧП Минздрав набрал в Минтрансе | 26

«Доктор рядом» не торопится превращать муниципальные помещения в частные клиники | 33

[мировая практика]

Приват они хотели Какие схемы PublicPrivate Partnership используют системы здравоохранения за рубежом | 37

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

[таланты и поклонники]

«Вообще, нас не любят участники рынка» Куда плывет аптечная сеть «Ладушка», рассказал VM ее строитель и рулевой | 44

[внутренний голос]

«Для альтернативных концепций нужны альтернативные люди» Политолог и член Комитета гражданских инициатив Дмитрий Орешкин оценил перспективы «Стратегии охраны здоровья» в блицинтервью VM | 42

[история]

Армянского ради ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[мозговой штурм]

Докладистая борода Эксперты Алексея Кудрина обросли стратегией здравоохранения | 40

За фармнаследие бывшей советской республики велась нешуточная борьба | 47

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

250 тысяч доз противогриппозных вакцин Ультравак и Совигрипп отправило НПО «Микроген» в Сирию для иммунизации населения. По данным ВОЗ, с начала кризиса в Сирии в результате значительных разрушений фармпредприятий местное производство лекарств сократилось на 65–70%.

«Очевидно, что простое включение инвестрасходов в тариф ОМС – довольно рискованное, сложное дело. Это приведет к увеличению нагрузки на бизнес и на граждан. Однако направ‑ лять на развитие медицинской инфраструктуры исключительно государственные средства тоже достаточно сложно, неэф‑ фективно, затратно, и порой просто это деньги в никуда. Поэтому необходимо искать решения в рамках различ‑ ных моделей государственно‑частного партнерства, создавать для бизнеса привлекательные условия». ВЛАДИМИР ПУТИН,

Президент РФ

О попытках моделирования ГЧП в здравоохранении – на стр. 16

ОПРОШЕНО

Рудиментарная забота МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИИ ПРЕДЛАГАЕТ ВНЕСТИ ИЗМЕНЕНИЯ В ФЗ №323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» В ЧАСТИ ПРОВЕДЕНИЯ НЕЗАВИСИМОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РАБОТЫ МЕДОРГАНИЗАЦИЙ. СОГЛАСНО ПОПРАВКЕ, ТАКАЯ ОЦЕН‑ КА, ВЫСТАВЛЯЕМАЯ УПОЛНОМОЧЕННЫМ СОВЕТОМ, ДОЛЖНА УЧИТЫВАТЬСЯ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ РЕЙТИНГА МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ. VM ПОИНТЕРЕСОВАЛСЯ МНЕНИЯМИ ОТРАСЛЕВЫХ ЭКСПЕРТОВ О ВОЗМОЖНЫХ МОТИВАХ, А ЗАОДНО – ПЕРСПЕКТИВАХ ИНИЦИАТИВ МИНТРУДА.

и менеджмента Института повышения квалификации ФМБА: – Что касается самой идеи, то она вполне рациональна. Сегодня мы говорим о том, что у пациента появилось право выбора медорганизации, где бы он хотел полу‑ чать соответствующую помощь. Рейтинг учреждения, оценка каче‑ ства оказания медпомощи, помимо информирования Минздрава о текущей ситуации в медорганизации, даст пациенту понимание, на каком уровне оказывается медпомощь в той или иной частной или государственной медицинской структуре, и поможет ему сориентиро‑ ваться в выборе. Однако при текущей редакции системы проведения оценки получить объективные данные не удастся. В законопроекте говорится об экспертах, которые могут принять участие в совете, про‑ изводящем оценку. Однако понятие не расшифровывается. Сегодня в медицине есть только судмедэксперты. Советы должны создаваться на базе Нацмедпалаты, профессиональных ассоциаций. Государство должно принять в этом минимальное участие, к примеру, предоставив правлению совета помещение для заседаний на безвозмездной осно‑ ве либо льготных условиях. Группы, производящие оценку, следует формировать методом случайной выборки, как в суде присяжных. При этом реестр экспертов – создавать не на территориальном, а федеральном уровне, дабы избежать какой‑либо заинтересованно‑ сти. Сама оценка должна проводиться вслепую по общим показате‑ лям медорганизации. Только тогда можно говорить об объективности. В противном случае, если, допустим, будут набраны специали‑ сты от министерств и департаментов здравоохранения, то даже с пси‑ хологической точки зрения им будет сложно оценить работу учреж‑ дения беспристрастно. АЛЕКСЕЙ СТАРЧЕНКО, сопредседатель комитета незави‑

симой экспертизы качества и дефектов медицинской помощи НМП: – Госорганы обладают всеми рычагами власти. Зачем при них создавать еще один совет, который вряд ли сможет дать объективную информацию? В совет войдут только те, кто не будет критиковать существующую ситуацию. Полу‑ чив рейтинги, что с ними делать дальше? У нас одна центральная 4

районная больница в Видном, Железнодорожном. Допустим, рейтинг такой больницы равен нулю, и что, пациенты пойдут в соседнюю? В Москве, Санкт‑Петербурге еще есть альтернатива, а в регионах ее уже нет. К рейтингу можно прислушаться, но принять управленческое решение на его основе невозможно. Если у больницы и будет плохой рейтинг, ее все равно никто не закроет. Министерство труда создает видимость работы, занимаясь повышением своего рейтинга и псев‑ дозаботой о людях. ВАЛЕРИЙ САМОЙЛЕНКО, руководитель отдела инноваци‑

онной образовательной деятельности ФГБОУ СПб МТК ФМБА России: – Я скорее за, чем против подобного предложения – многообразие клиник неминуемо создает разницу между качеством оказания помощи в них. И эту разницу в первую очередь надо знать пациенту. Руководитель клиники, зная свою оценку, а значит, и свои ошибки, сравнив себя с лидерами рей‑ тинга, сможет исправить сложившуюся ситуацию в учреждении. При этом должны использоваться надежные, валидные, сопоставимые показатели, базирующиеся на научном знании, а не на субъективной оценке. Внедряемая система может послужить разумному реформи‑ рованию отрасли. МАРИНА ШЕЕНКОВА, заместитель главного врача по медицинской

части ГАУЗ «Детская городская клиническая больница Оренбурга»: – На самом деле оценка работы медицинского учреждения является разделом работы многих контролирующих органов. В период с авгу‑ ста по декабрь 2013 года в нашей организации побывало 16 инспек‑ ций. Это просто невыносимые условия, отвлекающие сотрудников от лечебного процесса, я уже не говорю о постоянном эмоциональном напряжении. Необходимо в оперативном порядке принять норматив‑ но‑правовые акты по видам, правилам, нормам, срокам вневедом‑ ственных проверок. Определить квалификационные характеристики экспертов, потому как, компетенция многих далека от профессиона‑ лизма, что влечет за собой административные и финансовые послед‑ ствия как для сотрудников, так и для медорганизации в целом. Зача‑ стую это становится еще одной из причин оттока медработников из отрасли. VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ, ИТАР-ТАСС, MEDPROFEDU.RU, KTOVMEDICINE.RU, NACMEDPALATA.RU

НИКОЛАЙ БОНДАРЕНКО, профессор кафедры экономики

[КОНСТРУКТОР]

СДЕЛАНО

ОЦИФРОВАНО

Клик по верификации ФАС России поддержала ЗАО «Биокад» в деле о методах продвижения компанией препарата Альгерон. С заявлением в антимонопольную службу обратился другой фармпроизводитель – ком‑ пания «Рош-Москва», высказавшая предположение о нарушении «Биокадом» законодательства о рекламе. Заявитель, в частности, указывал, что «интернет-сайт, принадлежащий ЗАО «Биокад», содержит рекламу препарата Альгерон, доступ к которой имеет неограниченный круг лиц, в том числе пациенты». Претензия вызвала недоумение у представителей «Биокада» как минимум по‑ тому, что Roche является владельцем аналогичного сайта конкурирующего препарата. По сути же вопроса юристы компании пояснили: «Информация, размещенная на сайте, предназначена ис‑ ключительно для медицинских и фармацевтических работников, что обеспечивается соблюдением следующей процедуры: посетитель попадает на сайт только после подтверждения своей принад‑ лежности к числу специалистов, имеющих высшее или среднее медицинское образование, путем нажатия соответствующей кнопки. Кроме того, сведения, приведенные в разделах сайта, являются информацией о товаре, его происхождении, комплектации, ассортименте, цене и потребительских свойствах, размещенной на официальном сайте производителя, а такая информация не может быть квалифицирована как реклама». Доводы удовлетворили комиссию ФАС, прекратившей дело в отношении ЗАО «Биокад». СКАЗАНО

СКАЗАНО

«Политика, направленная на формирование здорового образа жизни с рождения и на протяжении всей жизни, совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, позволила нашей стране за последние пять лет снизить младенческую смертность в 1,4 раза и материнскую – на 35%».

«Считаю, что никаких сбоев в производстве и поставке лекарственных средств на россий‑ ский рынок не будет. И в том числе за счет применения этой меры [внедрения стандарта GMP. – VM] перед нашими предприятиями открыва‑ ется возможность поставки своей продукции на экспорт, что очень важно для роста производства».

СЕРГЕЙ МУРАВЬЕВ, директор Департамента

международного сотрудничества и связей с общественностью Минздрава РФ

Об альтернативной стратегии охраны здоровья населения РФ – на стр. 40

ДЕНИС МАНТУРОВ,

министр промышленности и торговли РФ

125 тысяч рублей выплатит по решению суда психиатр‑нарколог Кузнецкой ЦРБ (Пензенская область) за получение взятки в 5 тысяч рублей. Как было установлено следствием, в июне 2013 года во время своего дежурства врач согласился госпитализировать пациента без регистрации в учетных документах больницы. За эту услугу психиатр‑нарколог получил у подставного участника проверки вознаграждение и был взят с поличным.

34,6 млрд рублей планируется выделить в 2014 году на оказание высокотехнологичной медпомощи. Согласно проекту приказа Минздрава, финансирование ВМП сократится по сравнению с прошлым годом на 27,6% – 13,2 млрд рублей. Планируется, что в текущем году в подведомственных Минздраву медучреждениях ВМП получат лишь 196 970 пациентов, из которых 33 492 – дети. Ранее высокотехнологичную медпомощь получили 264 680 человек. В 2014 году 459 из 1466 методов ВМП погружены в систему ОМС.

О скандале вокруг одной из точек оказания ВМП – на стр. 12

ОТМЕРЕНО

ОЦИФРОВАНО

БОЛЕЕ ЧЕМ

120 млрд

Росстат отчитался об успехах отечественного фармпрома за 11 месяцев 2013 года. Динамика роста производства лекарств (в стоимостном выражении) – в инфографике. 2010 год

127,3

110,6

2011 год

142,5

169,2

125,7

154,2

производство ЛС за год, млрд рублей

Источник: Росстат www.vademec.ru

2012 год

2013 год

165

производство ЛС за 11 месяцев, млрд рублей

рублей

потрачено на реализацию программы модернизации здравоохранения Москвы в 2011–2013 годах. По словам мэра столицы Сергея Собянина, из федерального бюджета на цели программы было получено около 60 млрд рублей. За счет средств федерального и городского бюджетов для столичного здравоохранения удалось закупить 105 тысяч единиц медоборудования и медтехники. 5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[ПРОЦЕСС]

Диана и кресла Суд заслушал свидетелей обвинения по делу экс-чиновницы Минздрава ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

В Тверском районном суде Москвы стартовал процесс по громкому делу экс‑директора департамента Минздрав‑ соцразвития Дианы Михайловой. Подсудимую обвиняют в превышении должностных полномочий и воспрепят‑ ствовании законной предпринимательской деятельности крупного отечественного фармдистрибьютора «Биотэк» в 2010‑2011 годах. На первом же заседании в заявлениях гособвинителя, свидетелей потерпевшей стороны и ком‑ ментариях обвиняемой были названы имена практически всех ключевых руководителей российского здравоохра‑ нения последних лет. Так или иначе, непосредственными участницами этой не самой простой истории, в которой предстоит разобраться суду, стали и Татьяна Голикова, и Вероника Скворцова.

РТУТЬ ДЕЛА Определить дальнейшую судьбу Дианы Михайловой предстоит федеральному судье с тридцатилетним стажем Елене Сташиной. В судейском сообществе о г‑же Сташиной отзываются как о профессионале и объективном судье, знающей законы. «Есть у Елены Вла‑ димировны одно правило: она очень не любит, когда подсудимые затя‑ гивают процесс. Это ее очень может рассердить», – рассказывал VM один из коллег судьи. За океаном о Сташиной несколько иное мнение. Она – фигурант зна‑ менитого списка сенатора Кардина (он же «список Магнитского»), ей запрещен въезд на территорию США. В список Магнитского имя судьи внесли за то, что 12 ноября 2009 года она приняла решение о продлении ареста юриста фонда Hermitage Capital Management Сергея Магнитского, www.vademec.ru

который через четыре дня скончался в СИЗО от острой сердечной недоста‑ точности. Новое уголовное дело, в котором теперь разбирается Елена Сташина, отсылает к событиям 2010-2011 годов. Тогда Диана Михайлова возглавляла Департамент развития фармрынка и рынка медтехники Минздравсоцразвития и входила в Еди‑ ную конкурсную комиссию, организо‑ вывавшую торги по госпрограмме «Семь нозологий». Именно как члену конкурс‑ ной комиссии Михайловой предъявлено обвинение по двум статьям УК РФ – 286‑й («Превышение должностных пол‑ номочий») и 169‑й («Воспрепятствование законной предпринимательской или иной деятельности»). Суть инкриминируемых Михайловой дея‑ ний гособвинитель изложила уже в ходе первого заседания. Вообще процесс дол‑ жен был начаться еще в декабре 2013 года, но дату слушаний перенесли на 16 января,

поскольку в тот момент подсудимая про‑ ходила лечение на своей малой родине, в Свердловской ОКБ. В первый день процесса перед Еленой Сташиной выступил гособвинитель и свидетели потерпевшей стороны, в част‑ ности, президент и вице‑президент груп‑ пы «Биотэк» Татьяна Гейт и Сергей Лапин, а также их деловой партнер из компании «Генфа‑Медика СА» Сергей Жуковский. Все свидетели, выступавшие на суде в этот день, поддерживали сторону гособви‑ нения, они оглашали свои показания, отвечали на наводящие вопросы, в том числе и со стороны подсудимой. Не сбил с толку прокурора и его свидетельскую группу даже неожиданный визит в зал суда электрика, взявшегося менять неис‑ правную ртутную лампу на потолке.

SERONO ПЕРЕД ЗАКОНОМ Обвинение озвучило в суде свою версию произошедшего. 25 октября 2010 года 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[ПРОЦЕСС]

на основании подготовленных Михай‑ ловой технических заданий было объ‑ явлено о проведении двух открытых аукционов в электронной форме на право заключения госконтрактов на поставку в 2011 году препарата интерферона бета 1а на общую сумму свыше 1,9 млрд руб‑ лей. 22 ноября 2010 года заявку на участие в торгах подала компания «Биотэк», которая и была признана победителем торгов. За право получить госконтракт «Биотэк» тогда боролся с другим круп‑ нейшим игроком рынка госзаказа – ЗАО «СИА Интернейшнл». «Биотэк» не первый год работал в гос‑ программе «Семь нозологий» с этим МНН, и помешать своевременной отгрузке по текущему контракту могли только форс‑мажорные обстоятельства. «К утвержденному сроку, 15 декабря 2010 года, поставки первой партии были осуществлены на 94%, а к 21 декабря поставка была завершена полностью», – рассказывал суду Сергей Лапин. Позже в процессе прозвучало: мизерная – в 6% объема – поставка задержалась из‑за погодных условий на шесть дней, в остальном контракт исполнялся по графику. Новацией было лишь то, что вместо ори‑ гинального препарата Ребиф производ‑ ства швейцарской Merck Serono «Биотэк» предложил дженерик Генфаксон, выпу‑ щенный на мощностях аргентинской Laboratorio Tuteur. Препарат получил регистрационное удостоверение, то есть был допущен Минздравсоцразвития на рынок в апреле 2010 года. В нача‑ ле декабря в ООО «Центр контроля качества Онкологического научного цен‑ тра» завершились пострегистрационные исследования Генфаксона, по результатам которых на все серии препарата были выданы декларации о соответствии. Уже 6 декабря 2010 года ЗАО «Биотэк» заключило контракт с Минздравом в лице врио министра здравоохранения Влади‑ мира Белова. Завизирован же проект был самой Михайловой. Согласно контракту, поставки должны были быть произведены «Биотэком» в два этапа – до 15 декабря 2010 года и до 31 мая 2011 года. Но уже 16 декабря 2010 года Михайлова неожиданно подписала подготовленную по ее указанию служебную записку о яко‑ бы совершенных «Биотэком» нарушениях условий госконтракта. Из записки следо‑ вало, что компания не предоставила сер‑ тификат соответствия на Генфаксон. По мнению гособвинителя, требо‑ вать дополнительные удостоверения на препарат Михайлова не имела права, www.vademec.ru

поскольку интерферон бета‑1а относится к группе иммуномодуляторов, а потому не входит в перечень продукции, подле‑ жащей обязательной сертификации, сле‑ довательно, декларации о соответствии было достаточно. Не знать этого обвиня‑ емая также не могла, считает прокурор, а потому умышленно ввела в заблужде‑ ние Сергея Жука, руководившего на тот момент Департаментом имущественного комплекса Минздрава, а также главу Еди‑ ной конкурсной комиссии Владимира Белова. Их прокурор назвала «не осве‑ домленными о преступных намерениях Михайловой»: якобы по незнанию Белов и подписал претензию о расторжении госконтракта в связи с непредоставле‑ нием «Биотэком» копий сертификатов соответствия товара» и нарушением сро‑ ков поставки. Претензия была направлена в адрес ком‑ пании 20 декабря 2010 года. А уже на сле‑ дующий день Диана Михайлова вызвала на оперативное совещание в Минздрав представителей «Биотэка». Отвечать за исполнение контракта было поруче‑ но Татьяне Гейт, которая тогда отвечала в «Биотэке» за поставки препаратов зару‑ бежного производства, и Сергею Лапину, курировавшему юридические вопросы. Решение проблемы чиновница предло‑ жила менеджерам радикальное: заменить препарат Генфаксон, отгруженный в рам‑ ках первой партии госконтракта, Реби‑ фом. Кроме того, Михайлова сообщила

чить контракт на поставку Ребифа. В то же время, по словам руководителей «Биотэка», то, что дистрибьютор гото‑ вился поставлять не Ребиф, а Генфак‑ сон, было общеизвестно. На оперативном совещании в Минздраве 21 декабря присутствовали четыре руководителя профильных депар‑ таментов Минздравсоцразвития – Диана Михайлова, Сергей Жук, Татьяна Рейх‑ ман и Марат Сакаев, а также чиновники из ФАС. Однако найти решение тогда не удалось. Гейт и Лапин взяли паузу, чтобы посоветоваться с вышестоящим руководителем – прежним гендиректо‑ ром ООО «Биотэк» Михаилом Колта‑ чуком. Михайлова с ответом торопила, второй раунд переговоров был назначен уже на 22 декабря.

ТО ИНСТИТУТ, ТО ТАМ На следующий день «Биотэку» пришлось пойти на уступки и согласиться заменить Генфаксон на Ребиф. Для этого мини‑ стерство и компания подписали допсогла‑ шение. По нему «Биотэк» закупил Ребиф в количестве, необходимом для замены отгруженного в рамках первого этапа поставок Генфаксона. По словам Лапина, Сергей Жук прямо пригрозил компании разрывом кон‑ тракта и попаданием «Биотэка» в список недобросовестных поставщиков. «Нас запрессинговали, – жаловался судье юрист. – Нам грозила так называемая

Защита Михайловой в суде строится на том, что все ее действия были основаны лишь на служебной переписке и решениях, принятых в ходе рабочих совещаний руководством Минздрава с декабря 2010 года по ноябрь 2011 года представителям «Биотэка», что принятие оплаты поставленных партий Генфаксона со стороны министерства возможно толь‑ ко после предоставления сертификатов соответствия, выданных подведомствен‑ ным Минздраву ФГБУ «ГИСК им. Л.А. Тарасевича». Отвечая на вопросы судьи, Гейт и Лапин вспомнили о странном, по их мнению, письме, отправленном в «Биотэк» главой российского офиса Merck Serono Ритой Бобро. В своем обращении Бобро якобы поздравляла коллег с победой и приглашала заклю‑

война с Минздравом, в процессе которой мы докажем свою правоту, но потеря‑ ем время, силы и деньги, а возможно, и товар, который находился бы все это время в неизвестном статусе». История замены Генфаксона на Ребиф хорошо известна участникам рынка госзаказа. Однако и в ней есть белые пятна. Как утверждали гособвинитель и сотрудники «Биотэка», после офици‑ альной встречи в Минздраве была и нео‑ фициальная, в кабинете самой Михай‑ ловой. Помимо нее, выход из сложной ситуации помогал искать Марат Сакаев, 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

в то время он отвечал в министерстве за вопросы государственной регистрации ЛС. С Михайловой Гейт и Лапин обгова‑ ривали уже детали операции по замене Генфаксона на Ребиф, а также пытались прояснить, как им все же добиться лега‑ лизации своего препарата на рынке «Семи нозологий». Михайлова порекомендовала поскорее озаботиться получением серти‑ фиката соответствия на Генфаксон, чтобы успеть поставить полностью легализо‑ ванный препарат в регионы. По словам Михайловой, сертификат мог выдать только подведомственный Минздраву ГИСК им. Л.А. Тарасевича. В этот науч‑ ный центр «Биотэк» накануне с Генфак‑ соном уже обращался, однако там опера‑ тивно помочь компании не смогли, из-за технических трудностей. Выход из ситуации тут же предложил Сакаев, порекомендовавший для полу‑ чения сертификата соответствия прове‑ сти исследования Генфаксона в ФГБУ «НИИВС им. И.И. Мечникова», а резуль‑ таты готовых исследований направить в ГИСК. Для верности в «Биотэке» реши‑ ли обратиться не только в институт Меч‑ никова, но и в Гематологический научный центр Минздравсоцразвития. Под‑ страховка оказалась нелишней. В ответ на данные исследования в НИИВС из ГИСК был получен ответ о том, что «исследование не имеет никакой ценно‑ сти» по причине отсутствия у научной организации соответствующей аккредита‑ ции. Представитель гособвинения особо обратила внимание на то, что сам ГИСК как орган сертификации был аккредито‑ ван лишь в феврале 2011 года, а потому все предшествующие этой дате исследова‑ ния призвал считать незаконными. У ГНЦ такая аккредитация была, однако там исследование Генфаксона длилось рекордно долго – до апреля. В Минздраве на получение Генфаксоном сертификата никак не отреагировали, а в компании не рискнули поставлять препарат без официальной отмашки регулятора. На суде Гейт вспомнила, что 10

поставки Генфаксона возобновились только в июне. «Мне лично позвонила Диана Михайлова и сообщила, что наш препарат входит в обращение, – заявила президент группы «Биотэк». – Опла‑ ты за продукцию начались в августе 2011 года и завершились в декабре, несмотря на то что по условиям госкон‑ тракта оплата должна была проходить спустя пять дней с момента выставления счета. Задержка оплаты составила от 100 до 270 дней».

НА ЛИНИИ ЗАЩИТЫ Если верить стороне обвинения, Михай‑ ловой довольно долго удавалось вводить в заблуждение своих коллег, в том числе вышестоящих руководителей. В янва‑ ре 2011 года на тот момент заместитель главы Минздравсоцразвития Вероника Скворцова разослала руководителям региональных органов здравоохране‑ ния письмо с указанием «не принимать в обращение Генфаксон до предостав‑ ления сертификатов соответствия, под‑ тверждающих его качество». Письмо, как уверяет прокурор, было также иницииро‑ вано Михайловой. По словам Сергея Лапина, вмешивалась в ситуацию и прежний министр Татьяна Голикова, в марте собравшая совеща‑ ние по проблеме поставки интерферона бета‑1а с участием чиновников и пред‑ ставителей компании. Выслушав всех, Голикова порекомендовала компании получить сертификат. После письма за подписью Скворцовой в «Биотэке» поняли, что чиновники не готовы идти компании навстречу, и решили обратиться с жалобой в ФАС. Антимонопольщики вынесли решение по делу в июне, признав действия регуля‑ тора ущемляющими права фармдистри‑ бьютора. Через несколько дней поставки Генфаксона возобновились, а в «Биотэке» смогли зафиксировать ущерб. Задолжен‑ ность Минздрава перед компанией на тот момент, по словам Лапина, уже составля‑ ла около 1,5 млрд рублей.

В Минздравсоцразвития, похоже, не верили в преступный умысел Михай‑ ловой и даже попробовали оспорить решение ФАС в суде, но дело проиграли. Затем иск к министерству о взыскании недоимок подавал и «Биотэк». Размер долга истцы определили на уровне 83 млн рублей, неустойки оценили в 37 млн рублей. В октябре 2011 года суд удовлетворил требования компании частично и постановил взыскать с госза‑ казчика 68,9 млн рублей. Окончательно министерство рассчиталось с поставщи‑ ком перед новым 2012 годом. Как на обвинения в суде отреагировала Диана Михайлова? Виновной она себя признать отказалась, а ответное слово решилась взять лишь после того, как выступят все свидетели. Зато много говорил адвокат экс‑чиновницы, сразу заявивший, что Михайлова действова‑ ла в интересах пациентов. «Обвинение является надуманным и предвзятым… При проведении предварительного рас‑ следования следствием прилагались все усилия для перевода возникшего хозяй‑ ственного спора, регулируемого нор‑ мами гражданского законодательства, в уголовное дело», – заявил защитник. Наконец, адвокат Михайловой также напомнил, что следствие не приняло к сведению якобы имевшее место пись‑ менное обращение министра Голиковой в Росздравнадзор, в котором та требовала в кратчайшие сроки направить информа‑ цию о прекращении действия сертифика‑ тов соответствия на препарат Генфаксон в выдавший их орган сертификации. Еще один тезис, прозвучавший в защиту Михайловой: все действия чиновницы были основаны лишь на служебной переписке и решениях, принятых в ходе рабочих совещаний, которые руковод‑ ство министерства проводило с долж‑ ностными лицами аппарата с декабря 2010 года по ноябрь 2011 года. Кто из свидетелей защиты поддержит эти аргументы, VM расскажет по итогам оче‑ редных слушаний. n VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Перенять ГНЦ велят Скандал вокруг массовых увольнений в Гематологическом центре Минздрав трансформирует в самопроверку ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Самый громкий в новом году отраслевой скандал разразился сразу после праздников. Представители паци‑ ентского и врачебного сообществ, а также депутат КПРФ сообщили Минздраву и правительству о фактиче‑ ской ликвидации Гематологического научного центра – крупнейшего и важнейшего в своей сфере учрежде‑ ния России. Руководству ГНЦ поставлены в вину массовые увольнения сотрудников, закрытие лабораторий, отказ в лечении пациентам. Директор Гематологического центра называет обвинения клеветой и «полити‑ ческой провокацией». Минздрав, которому ГНЦ подчиняется напрямую, оказался не в курсе драматических событий и пообещал во всем разобраться.

Пикет возле здания Минздрава в Рахма‑ новском переулке активисты движения «Вместе – за достойную медицину», озабоченные ситуацией в ФГБУ «Гема‑ тологический научный центр», прове‑ ли 10 января. В ходе акции министру здравоохранения Веронике Скворцо‑ вой было передано открытое письмо, в котором сообщались катастрофиче‑ ские сведения. В августе 2013 года были

сокращены 500 сотрудников, а 15 дека‑ бря 2013 года еще 200 работников ГНЦ получили уведомления о сокращении, говорится в документе, к которому прилагался внушительный список уволенных врачей и ученых. Кроме того, авторы письма сообщали о закрытии в центре порядка 20 отделений и лабора‑ торий. Под угрозой уничтожения оказа‑ лись важнейшие научные исследования

и достижения, говорилось в письме. Помимо развала научной сферы, речь шла о сокращении приема пациентов и фактическом отказе от проведения «бесплатных обследований». «Множе‑ ство людей с тяжелейшими, в том числе и онкологическими, заболеваниями не знают, смогут ли они продолжить жизненно важное лечение. В поли‑ клинике ГНЦ закрыто бесплатное

ГОЛОС ЗА КАДРЫ

«МАЙДАН ПОКАЖЕТСЯ ДЕТСКИМ САДОМ» ВАЛЕРИЙ САВЧЕНКО РАССКАЗАЛ О ПРИЧИНАХ СКАНДАЛА ВОКРУГ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Пока пациенты и врачи сообщают о фактическом развале ГНЦ, Валерий Савченко, возгла‑ вивший центр в 2011 году, сохраняет спокойствие. Причину недовольства пациентов и быв‑ ших подчиненных он видит в их нежелании что‑то менять. Конфликт сводится к тому, что учреждение воспринимается как «больница», в то время как на самом деле оно в первую очередь остается научным центром, объясняет его гендиректор. Свой менеджерский взгляд на проблемы ГНЦ Валерий Савченко изложил в интервью VM. – Пациенты и врачи жа‑ луются министру на вас и руководство ГНЦ. Де‑ путаты КПРФ сообщают премьер‑министру о массо‑ вых увольнениях в центре. Насколько эти претензии соответствуют действитель‑ ности? – Знаете, я очень не хотел бы оправдываться. Как мне быть в этой ситуации, я, честно говоря, не знаю, но мне не хотелось бы выглядеть так, будто я оправдываюсь. У нас изменился устав, мы изменили штатное расписание, поскольку 12

люди работали на две‑три ставки, а это противозаконно. В 2012 году у нас по собственному желанию ушли 347 человек, по сокращению – 25. Принято на работу 273 человека. Так что это полная клевета – от начала и до конца. У нас полная комплектация медсестер, а вы редко найдете учреждение, в котором не увольняются санитарки. Но в некоторых подразделениях переизбыток врачей и научных сотрудников. У нас средняя зарплата с 2011 года выросла в пол-

тора‑два раза. Мы должны выполнять указ президента о повышении зарплат врачам и научным сотрудникам, так? Я должен сделать так, чтобы зарплата повышалась и была выше, чем средняя зарплата по субъекту Федерации, а в Москве зарплата довольно высокая. И, извините, все разговоры о том, что все разваливается – это болтовня. Это политическое хулиганство, потому что выводить решение политических вопросов на почву медицины – это политическая провокация. Я в рамках

своих полномочий делаю достаточно. Поверьте, это непросто – сделать так, чтобы средняя зарплата заведующих лабораторий составляла 70 тысяч. Это рецидив этих писем, потому что они писались и год назад. Пишут, что развалили Институт переливания крови. Я скажу так. Мы единственные в нашей стране производим 8‑й и 9‑й фактор свертываемости крови для больных гемофилией. Вот так, между прочим. Все остальное закупается за рубежом.

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[ВОЛЬНАЯ БОРЬБА]

обследование для нуждающихся гемато‑ логических больных, нет скидок для ин‑ валидов и участников войн, в результате чего за обследование больной должен заплатить от 10 до 50 тысяч рублей», – сообщалось в письме. От министра участники акции требовали немедленно остановить реорганизацию ГНЦ, пре‑ кратить увольнения, а также провести публичное обсуждение сложившейся ситуации. Начинание общественников вскоре было подхвачено системными опозици‑ онерами – 13 января депутат фракции КПРФ Московской Госдумы Владимир Святошенко написал о ситуации в ГНЦ премьер‑министру Дмитрию Медведеву. Коммунист сообщил премьеру о том, что методикой ликвидации коллективов лабораторий стало многократное пере‑ селение их с места на место без явной необходимости. Переезды привели к утрате около 200 единиц лабораторного оборудования, как правило, импортного, сообщает депутат. «Был уничтожен электрон‑ ный зал, включающий два импортных (Япония) электронных микроскопа, два ультрамикротома (Швеция), компьюте‑ ры и полностью оснащенную фотолабо‑ раторию. К настоящему времени ГНЦ

лишился лучшего в Европе радиоактив‑ ного облучателя, а также своего библи‑ отечного фонда, создаваемого многие десятилетия», – говорится в письме премьер‑министру. В заключение автор письма попросил Дмитрия Медведева привлечь к проверке ГНЦ Счетную палату и Генеральную прокуратуру и ин‑ формировать его, депутата Святошенко, о принимаемых решениях. Сам генди‑ ректор ГНЦ Валерий Савченко называет факты, изложенные в письмах пациен‑ тов и депутата, откровенной клеветой и «политической провокацией» (под‑ робности – в эксклюзивном интервью Савченко VM на стр. 12 ). Претензии общественности были услышаны в Минздраве. В ближайшие дни в Гематологический центр прибу‑ дет комиссия министерства, сообщили собеседники VM, знакомые с ситуаци‑ ей в ведомстве. Более того, отдельно от комиссии визит в медцентр собира‑ ется нанести сама Вероника Скворцова, говорят источники VM. «Оглашать предварительные результаты внутриве‑ домственной проверки никто не будет, и их никто не озвучивал. Министерство пока выслушивает все стороны – и ра‑ ботников, и пациентов, и руководство. И вопросы есть ко всем, кроме пациен‑

тов. И к работникам, и к руководству, поэтому проверка будет продолжаться. Причин же подобной ситуации в ГНЦ может быть несколько, самая простая – это перевод всего на платную основу. У людей просто нет выбора. И они будут влезать в долги и стараться выжить. Ле‑ чение очень дорогое и диагностика тоже,

ФОТО: HEMCENTER.RU, SАVERAS.RU

» – Министру написали, что в ГНЦ закрыто бесплатное обследование для нужда‑ ющихся гематологических больных. Это так? – Мы – ФГБУ, и, согласно нашему уставу, который утверждается Минюстом, у нас оказывается два вида помощи – высокие медицинские технологии – ВМП – и специализированная медпомощь – СМП. У нас нет первичного приема пациентов, как в поликлинике, согласно уставу. У нас есть так называемое поликлиническое отделение, которое на самом деле научно‑консультативное: оно консультирует внешних больных. Мы начали реорганизацию этого отделения, потому что оно должно заниматься научно‑исследовательской работой, потому что мы должны публиковаться, потому что именно за публикации и научную продукцию нам www.vademec.ru

государство платит деньги. Количество публикаций – это один из критериев работы научного центра. В этом отделении работают восемь врачей и шесть научных сотрудников, а на прием каждый день приходят 50–60 человек. Чаще всего это люди, которые приходят сюда, потому что якобы «бесплатно». У нас, кстати, деньги все федеральные. У нас просто нет бюджетных денег, чтобы бесплатно консультировать москвичей. Если люди живут в Москве, они должны наблюдаться в гематологическом медцентре своего района, они в Москве есть. Практически в любой московской поликлинике есть врач‑гематолог. – То есть проблема во мно‑ гом вызвана тем, что не работает пока система, внедряемая московскими

властями, когда пациент сначала обращается в по‑ ликлинику, а уже в случае необходимости – в специа‑ лизированный медцентр? – Конечно. Если наступает действительно серьезный случай, они должны обращаться к нам, по направлению этих гематологов. И мы никогда пациентам не отказываем, потому что здесь нельзя отказывать. И я знаю, что вся негативная информация исходит именно из этого отделения, в котором проходит реорганизация. Я знаю людей, которые это делают. Реорганизация предполагает разделение на три части. Научная работа – это федеральный бюджет, а рутинная работа – это внебюджетные средства, то есть либо ОМС, либо платные услуги. У нас заключены договоры с 11 страховыми компаниями, которые получают финансирование из Фонда ОМС по кон-

кретному страховому случаю. Это уже не федеральные деньги. Пожалуйста, приходите с полисом, обследуйтесь, но пусть фонд компенсирует наши затраты, потому что потраченные деньги мы должны вернуть в федеральный бюджет. Но мы не можем лечить бесплатно пациентов, которые должны проходить обследование по месту проживания. Учитывайте, что наша диагностика иногда стоит очень дорого – это сложные процедуры. – Тогда почему так много людей, сотрудников и па‑ циентов, поддерживают эти письма, если они не соответ‑ ствуют действительности? – Знаете, у меня есть подозрение, что «насиженные» места трудно оставлять. Они хотят, чтобы их оставили в покое и они принимали бы своих больных, которые к ним привыкли и не хотят 13

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ а пользоваться этим просто бесчеловеч‑ но», – говорит координатор движения «Вместе – за достойную медицину» Алла Фролова. Еще одной причиной проис‑ ходящей «реорганизации» она считает возможную подготовку к приватизации и акционированию учреждения, распо‑ ложенного в центре Москвы. Заметим, что баланс между критикой ГНЦ и собственными интересами стре‑ мится сохранить не только Минздрав, но и представители пациентского дви‑ жения. Представители заинтересован‑ ных пациентских сообществ ситуацию вокруг ГНЦ комментируют очень осторожно. «Нам, конечно, поступают сигналы о работе ГНЦ, есть вопросы к работе центра и по лекарственному

ходить в ближайшую поликлинику. В ходе реструктуризации мы предложили врачу Любови Колосовой вакансии врача‑гематолога, гематолога‑дежуранта и так далее. Она с этим не согласилась. Нас теперь обвиняют в том, что мы ее увольняем. За нее теперь вступилась активная группа пациентов. Мы им отвечаем, что мы ее не увольняем, что происходит реструктуризация. Пациенты защищают врача. Пациента можно убедить во многом, поверьте мне. Вообще‑то это вопиющее нарушение медицинской этики, потому что, если у нас когда‑нибудь возникнет искушение «вывести на площадь» пациентов, которым мы за годы своей работы подарили жизнь, мало никому не покажется. Майдан покажется детским садом. – Вы сказали, что эти письма – рецидив, что они появлялись и раньше. Кон‑ фликты подобного рода возникли с вашим прихо‑ дом на должность генди‑ ректора в 2011 году? – Все это было еще тогда, когда на должность пришел Андрей Иванович Воробьев. Было все то же самое, но это было еще в 1988 году. Это традици14

обеспечению, – рассказывает президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев. – Сейчас с Минздравом мы обсуждаем вопрос, вина ли это администрации центра или системы здравоохранения в целом, потому что бюджеты сокращают многие федераль‑ ные центры. С другой стороны, не могу сказать, что там прекращена работа – нет, конечно. Хотя центр лихорадит – из‑за увольнений и переформатирова‑ ния. Среди пациентов идут панические слухи – будет закрываться, не будет закрываться. Сейчас идет разбиратель‑ ство, насколько они обоснованы». Известие о проведении проверки Минздравом удивило некоторых экспертов. «Текучесть кадров в размере

онные игры, было даже похлеще: и письма были, и наветы. Как только мы начинаем пытаться навести порядок, все это появляется. К тому же я не могу сказать, что принял это хозяйство цветущим. Там разрушать особенно нечего было. Сейчас же у нас, например, проведена реконструкция здания. На реконструкцию было выделено 1,5 млрд рублей. Было построено здание конференц‑зала, столовая, мы усилили фундамент, модернизировали отделение переливания крови. Нам на это денег не хватило, но мы заканчиваем за счет коммерческих денег, за счет того, что зарабатываем. – Тогда не совсем понятна реакция Минздрава, пообе‑ щавшего устроить провер‑ ку у вас в центре. Особенно учитывая, что министер‑ ство, скорее всего, было в курсе ситуации в ГНЦ, и если у вас действитель‑ но уволили 700 человек, Минздрав должен был бы об этом знать. – Конечно. Пусть устраивают, пусть проверяют. По этому факту проверки еще не было, но нас уже многократно проверяли раньше, в том числе по фактам якобы незаконных увольнений.

700 человек – это очень существенная проблема. Как правило, причин текуче‑ сти несколько: одна – низкая заработная плата и вторая – самодурство начальни‑ ков, когда руководитель через коленку нагибает подчиненного, заставляет выполнять его те действия, которые входят в противоречие с внутренними установками и ценностями работников. При этом вызывает недоумение тот факт, что министерство не в курсе – дан‑ ное ФГБУ подчинено непосредственно Минздраву РФ и какая‑то статисти‑ ческая отчетность о ротации кадров, об увольнении должна в Минздрав поступать», – считает управляющий юридической компании «Центр меди‑ цинского права» Алексей Панов. n

Сокращено было 24 человека, я же говорю. Остальные ушли либо по соглашению сторон, либо по собственному желанию. – Но формулировка «по собственному жела‑ нию» еще не значит, что желание было собствен‑ ным. – Нет, упаси бог, без оказания какого бы то ни было давления с нашей стороны. У нас, например, целая лаборатория ушла по собственному желанию. Целая лаборатория на нашей территории занималась бизнесом, хотя получала зарплату от государства. Они занимались выпуском реагентов для исследований свертываемости крови. Тогда мы сказали, что не можем на территории федерального бюджетного учреждения сдавать в аренду помещение коммерческой, по сути, структуре и обеспечивать ее оборудованием и заработной платой. – Многие пациенты опаса‑ ются, что вслед за реорга‑ низацией ГНЦ может насту‑ пить этап его приватизации и акционирования. – Пусть они лучше заботятся об учреждениях, которые приватизируют уже сейчас. Это учреждение, ГНЦ, быть частным в принципе

не может. Оно может зарабатывать какие‑то деньги, но это где‑то 10% от всего бюджета. У нас почти все услуги – это ВМП, понимаете? Какая приватизация? Ни один частный владелец этого просто финансово не вытянет. У нас 100 тысяч долларов стоит сто дней лечения! Если у кого-то есть такие деньги, он скорее за границу поедет, а не к нам, к чему нас планомерно приучают средства массовой информации. Сколько у нас есть возможностей вылечить больных лейкемией, агрессивными лимфомами – столько мы и излечиваем. Сколько у нас есть бюджетных средств на выполнение трансплантации костного мозга от родственных и неродственных доноров – столько процедур мы и реализуем. И в этом вопросе Минздрав идет нам навстречу, понимая не только клиническую (научную) значимость этого вопроса, но и социальную. Такие учреждения, как наше, должны не только быть безупречны в клиническом и лечебном промысле, но и, самое главное, – формировать медицину будущего. Если мы превратимся в больницу, будущие поколения будут обречены на «отверточную сборку», то есть воспроизведение чужих технологий. n

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

www.vademec.ru

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН РИСУНОК В.ЛОСИНА

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

Храбрые партняшки Институт экономической политики исследовал формы жизни ГЧП в здравоохранении ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара завершил первое в России исследование государ‑ ственно‑частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении. Сделанный по заказу ФФОМС отчет стоимостью 1,8 млн рублей должен был сформировать у целевой аудитории понимание, что такое ГЧП в медицине, выявить его основные формы и дать отделениям ФОМС методические рекомендации по работе с этим меха‑ низмом. Однако из‑за закрытости сегмента институту удалось детально оценить эффективность только трех партнерств, а само понятие «ГЧП в здравоохранении» так и не получило внятных критериев и было призна‑ но гайдаровцами «аморфным».

МОДНЫЙ ЗАГОВОР Идея провести отдельное исследование по ГЧП в здравоохранении возникла у представителей ФФОМС в конце 2012 года – на волне популяр‑ ности этой темы в госорганах. Минэкономраз‑ вития подготовило первую редакцию проекта федерального закона «Об основах ГЧП в Рос‑ сийской Федерации», а Вероника Скворцова начала делать первые заявления об эффектив‑ ности механизмов ГЧП в индустрии здравоох‑ ранения. «Минздрав тогда начал задумываться о формировании стратегии ГЧП в медицине, а у ФФОМС был бюджет на проведение науч‑ но‑прикладных исследований», – поясняет близкий к ведомству источник. В марте 2013 года ФФОМС провел конкурс на «Исследование возможных форм государствен‑ но‑частного партнерства в целях повышения качества оказания медицинской помощи в усло‑ виях реализации федеральных законов «Об обя‑ зательном медицинском страховании в Россий‑ ской Федерации» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с начальной ценой контракта в 2,4 млн рублей. Согласно кон‑ курсной документации, в срок от 190 до 260 дней исполнитель должен был провести анализ самых значимых из имеющихся проектов ГЧП в медицине, сформировать типовые программы действий по реализации ГЧП для госорганов, территориальных фондов ОМС и частных ком‑ паний, разработать технологию распределения рисков между партнерами и провести апроба‑ цию экспертных программ в 10 субъектах РФ. При этом одной из основных целей исследова‑ ния было определить, что такое в принципе ГЧП в здравоохранении. «В настоящее время термин ГЧП используется для обозначения любых форм отношений между государством и бизнесом: от создания СП до размещения госзаказа, – при‑ знавали авторы конкурсной документации. – Необходимо сформировать новое понятие о www.vademec.ru

ГЧП как об определенном типе отношений, действующих в ограниченный период времени на заранее определенных условиях». На конкурс подали заявки восемь участников: Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ (РАНХиГС), Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России), Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова, НИУ «Высшая школа эко‑ номики», МГИМО МИД России, Московский научно‑исследовательский институт органи‑ зации здравоохранения и медицинской эко‑ логии Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «МНИИ ОЗиМЭ ДЗМ»), компа‑ ния «Базис‑Мед» и Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара. Самую высокую стоимость контракта – 2,3 млн рублей назвал ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, а мини‑ мальную цену в 500 тысяч рублей – заявил ГБУЗ «МНИИ ОЗиМЭ ДЗМ». Победителем конкурса стал Институт экономи‑ ческой политики им. Е.Т. Гайдара (ИЭП), пред‑ ложивший провести исследование за 190 дней и 1,8 млн рублей. «Мы являемся идеологическими сторонника‑ ми расширения присутствия частного сектора не только в здравоохранении, но и во всех других отраслях. Поэтому, безусловно, проект был нам интересен», – объясняет заведующий лаборато‑ рией межбюджетных отношений ИЭП Владимир

Идея провести отдельное исследование по ГЧП в здравоохранении возникла у ФФОМС на пике популярности этой темы в госорганах 17

ДЕЛО НОМЕРА Назаров. По его словам, в конце декабря иссле‑ дование было завершено и сдано в ФФОМС. Представители фонда не ответили на запрос VM о том, что именно им удалось получить за 1,8 млн рублей. Однако сотрудники гайдаровского институ‑ та ознакомили VM с основными выводами исследования. Всего в своей работе институт рассмотрел 15 медицинских проектов ГЧП, реализованных в России в последние три года, и провел их анализ, опираясь на открытые источники, опросы участников партнерств и документацию медицинских учреждений. «Уровень детализации анализа существенно отличается по проектам. Рынок медицинских услуг очень закрыт, поэтому кто‑то предоставил нам полную информацию, а кто‑то ограничился только общими фразами или ссылками на сайт. В результате детально удалось разобрать и про‑ считать эффективность только трех примеров ГЧП в здравоохранении – опыт работы ком‑ пании «АВА‑ПЕТЕР» в Татарстане и проекты транспортного аутсорсинга на станциях скорой помощи, – признается Владимир Назаров. Тем не менее дефицит информации не помешал авторам исследования сегментировать ГЧП

ТОЧКИ С ЗПТ ООО «Фрезениус НефроКеа»

Крупнейшие частные компании, управляющие диализными центрами в России

Количество диализных центров

Права на здание центра

Средние инвестиции в один центр, млн рублей

Срок окупаемости инвестиций

Взаимодействие с госорганами

200

Более 10 лет

Оказание услуг по тарифам ОМС

Здания центров в собственности компании

ООО «Б.Браун Авитум Руссланд» Количество диализных центров

Калининградская область Санкт-Петербург

Права на здание центра

Взаимодействие с госорганами

от 70

от 7 до 10 лет

Оказание услуг по тарифам ОМС

ООО «Фонд Юнона» Количество диализных центров

Республика Чувашия

Пермский край Ульяновская область Свердловская область Саратовская область Республика Башкортостан

Срок окупаемости инвестиций

Строительство и аренда зданий для диализных центров

Москва

Белгородская область

Средние инвестиции в один центр, млн рублей

10 Омская область

Права на здание центра Здания центров в собственности компании

Средние инвестиции в один центр, млн рублей

Срок окупаемости инвестиций

Взаимодействие с госорганами

Оказание услуг по тарифам ОМС

Красноярский край Иркутская область

Республика Чечня

ООО «Фрезениус НефроКеа» ООО «Б.Браун Авитум Руссланд»

Источники: Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара, VM

ООО «Фонд Юнона»

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

Как утверждают участники рынка, любая частная компания, открывающая диализный центр в России, вынуждена договариваться о партнерстве с государством

на основные типы и сформировать рекоменда‑ ции по преодолению рисков работы с ними.

ФОТО: ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ

КОНЦЕССИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ Самой распространенной формой ГЧП в здра‑ воохранении, по данным авторов исследования, оказалась концессия. При таком сотрудничестве выбранная по конкурсу компания вкладывает средства в реконструкцию и оснащение учреж‑ дения, получает его в управление на оговорен‑ ный в соглашении срок и оказывает медпомощь в системе ОМС, в ряде случаев зарабатывая также на коммерческих услугах. Популярность концессий в ИЭП объясняют прозрачностью механизма сотрудничества. «Во‑первых, существует отдельный федераль‑ ный закон «О концессионных соглашениях». Кроме того, другие формы ГЧП, например, совместное предприятие, требуют значительно большей координации усилий между частни‑ ком и государством. При концессионном согла‑ шении можно жестче разграничить полномо‑ чия каждой из сторон», – поясняет Владимир Назаров. Преимущества такой формы партнерства доказывают разобранные в отчете ИЭП при‑ меры концессий, в частности опыт вхождения в ГЧП казанского Центра планирования се‑ мьи и репродукции. Чтобы привлечь средства на модернизацию центра и повысить доступ‑ ность операций ЭКО в регионе, правительство Республики Татарстан три года назад передало медучреждение в управление санкт‑петербург‑ ской компании «АВА‑ПЕТЕР». Партнерство www.vademec.ru

строилось по принципу «классической кон‑ цессии». По словам генерального директора компании Глеба Михайлика, «АВА‑ПЕТЕР» вложила более 50 млн рублей в реконструкцию и переоснащение центра, а власти со своей сто‑ роны финансируют не менее 400 циклов ЭКО в год. Помимо работы с программой госгарантий центр оказывает и платные услуги. Например, в 2013 году здесь наряду с 830 циклами, кото‑ рые финансировались по ОМС и программам высокотехнологичной медицинской помощи, было реализовано 490 коммерческих циклов ЭКО. «Схема обеспечила центру положительную рентабельность уже в первые годы работы», – замечает Владимир Назаров. Представители «АВА‑ПЕТЕР» довольны партнерством и рас‑ считывают окупить вложения уже к 2017 году. И с точки зрения государства ИЭП оценивает сотрудничество республики с концессионером как успешное – с начала работы центра резуль‑ тативность ЭКО в среднем по региону вырос‑ ла на 10%. «В 2012 году в центре провели 671 операцию ЭКО, в то время как в период с 2008‑го по 2010 год во всем Татарстане было проведено только 650 операций», – говорит Владимир На‑ заров. Единственная проблема, которую не уда‑ лось решить, отмечает аналитик, – это очереди. После передачи центра в управление «АВА‑ПЕ‑ ТЕР» обращаемость к операциям ЭКО резко вы‑ росла – с 2,5 тысячи супружеских пар в 2011 году до 3 тысяч супружеских пар в 2012 году. Еще один пример успешной концессии, по мне‑ нию авторов исследования, – реконструкция здания бывшего роддома №1 в Новосибирске. 19

ДЕЛО НОМЕРА Концессионные проекты сами по себе в редких случаях оказываются выгодными для частника, полагают отраслевые эксперты Два года назад генеральный директор новоси‑ бирской компании «Авиценна» Борис Айзикович заключил с мэрией соглашение, по которому получал этот объект в управление на 20 лет и принимал обязательства по его капиталь‑ ному ремонту. Тогда предприниматель хотел расширить комплекс медучреждений «Ави‑ ценна» – другая часть того же здания уже на‑ ходилась в собственности компании. «Обычно мы стараемся покупать объекты, но здесь речь шла о памятнике архитектуры, построенном в 1898 году, и по ряду законодательных момен‑ тов это было невозможно. Поэтому концессия была скорее вынужденной мерой», – признает‑ ся Борис Айзикович. По договору «Авиценна» должна была вложить в реконструкцию здания 60 млн рублей, но по факту в ремонт и оснаще‑ ние пришлось инвестировать 10 млн долларов. «Реконструкция длилась два года. Здание было очень ветхим и не соответствовало современным требованиям», – поясняет предприниматель. Кроме того, по концессионному соглашению центр должен проводить за свой счет 48 операций ЭКО в год, общие расходы на которые состав‑ ляют 5‑6 млн рублей, а также отчислять мэрии концессионную плату. «Начинать такой проект с нуля нам было бы невыгодно. Инвестиции оправдывают себя только за счет того, что центр был интегрирован в общий комплекс наших уч‑ реждений, и нам удалось значительно расширить свое направление ЭКО», – говорит Айзикович. Концессионные проекты сами по себе в редких случаях оказываются выгодными для частника, соглашаются отраслевые эксперты. «Экономи‑ ческий смысл ГЧП при отсутствии здания в соб‑ ственности неочевиден: инвестиции в проект полноценной частной клиники составляют как минимум 300 млн рублей и могут вернуться примерно за три года. А окупаемость концессии, где частник оказывает услуги по ОМС, может растянуться на пять и более лет», – отмечает управляющий партнер компании «Базис‑Мед» Андрей Алмазов. Партнер Tenzor Consulting Group Роман Джапаридзе добавляет, что кон‑ цессионные соглашения могут успешно рабо‑ тать не во всех российских регионах: «Если, например, в Татарстане действуют приемлемые тарифы ОМС для покрытия расходов учрежде‑ ния, то во многих других областях они не обе‑ спечивают даже части затрат. И тогда компания будет работать себе в убыток». Борис Айзикович из «Авиценны» называет в числе потенциаль‑ ных угроз успешного ГЧП разногласия между 20

партнерами в части оказания услуг по ОМС: «Есть большие различия в стандартах исполь‑ зования расходных материалов и непосред‑ ственно оказания услуг. Например, в нашем частном стационаре средняя продолжитель‑ ность пребывания составляет 1,2 койко‑дня, а в государственных больницах этот показа‑ тель в несколько раз больше». В то же время для государства, отмечают авто‑ ры исследования из гайдаровского института, концессия остается формой сотрудничества, «сбалансированной с точки зрения рисков». Конечно, гарантировать полностью беспро‑ блемное партнерство сложно. Например, частник может не вовремя завершить работы по строительству и реконструкции учреж‑ дения, а получив его в управление, некаче‑ ственно оказывать услуги, но эти сложности разрешимы. «Государство может задействовать свои резервные мощности, пока реализуется проект, а некачественное оказание услуг – исключить с помощью стандартизации, зафиксированной в соглашении между пар‑ тнерами», – говорит Владимир Назаров. Не все представители власти разделяют оптимизм «гайдаровцев». «Призываю не пи‑ тать особых иллюзий и надежд в отношении концессий. Издержки, которые мы несем при финансировании через модели ГЧП, зачастую перевешивают те плюсы, которые мы в конечном итоге получаем», – заявляла прошлой весной отвечающая за здравоохране‑ ние вице‑губернатор Санкт‑Петербурга Ольга Казанская. А представитель Министерства VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

Очередь на операции ЭКО в Татарстане выросла с 2,5 тысячи пар в 2011 году до 3 тысяч в 2012‑м, эту динамику эксперты связывают с внедрением механизмов ГЧП

ЧТО ЗА КОНЦЕССИЯ, СОЗДАТЕЛЬ Крупнейшие концессионные проекты в сфере оказания медицинских услуг

ЧАСТНЫЙ ПАРТНЕР

ГОД ПЕРЕДАЧИ ОБЪЕКТА В КОНЦЕССИЮ

СРОК СОГЛАШЕНИЯ

ОБЪЕМ ИНВЕСТИЦИЙ В ПРОЕКТ, МЛН РУБЛЕЙ

РАБОТА ПО ГОСГАРАНТИЯМ

Правительство Москвы

ООО «Европейский медицинский центр»

2013

49 лет

7500

40% пациентов по ОМС

Новосибирск

Администрация Новосибирска

ЗАО «Городская стоматологическая поликлиника №6»

2011

20 лет

Роддом №17

Санкт-Петербург

Правительство Санкт-Петербурга

Ведутся переговоры с ООО «АВА-ПЕТЕР»

2014

от 10 до 30 лет

5160

75% услуг по ОМС

Стационар медицинского центра «Авиценна»

Новосибирск

Администрация Новосибирска

ООО «Авиценна»

2011

20 лет

48 циклов ЭКО в год

3500

Оказание части услуг по ОМС

Не менее 400 циклов ЭКО и не менее 25 тысяч приемов в рамках ОМС в год. 830 циклов ЭКО по ОМС и программе высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 году

ГОРОД

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАРТНЕР

Городская больница №63

Москва

Городская стоматологическая поликлиника №6

ОБЪЕКТ, ПЕРЕДАВАЕМЫЙ В КОНЦЕССИЮ

ФОТО: ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ

Хирургический корпус Ульяновской областной клинической больницы

Центр планирования семьи и репродукции

Ульяновск

Казань

Оператором ГЧП Министерство определен здравоохране«Внешэкономбанк», ния Ульяновской который осуществляобласти ет подбор инвесторов

Правительство Республики Татарстан

ООО «АВА-ПЕТЕР»

2014

2011

10 лет

Оказание части услуг по ОМС

Источники: Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара, Ernst&Young, VM www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА здравоохранения Самарской области считает, что самый большой риск классической кон‑ цессии для государства – потеря контроля над медучреждением: «Может сложиться ситуация, когда, например, частнику надоест управлять клиникой, и тогда население на длительный период останется без медуслуг. Это особен‑ но критично для социально значимых видов медпомощи, как, например, диализ, в котором важен непрерывный цикл лечения».

РАЗВЕДКА «КВАЗИ» Сотрудничеству государства и частных компаний в лечении гемодиализа ИЭП посвятил отдельную главу, объединив такие примеры под термином «квазиГЧП» (VM исследовал российский рынок гемодиализа в материале «Почечные удары» – см. #7 от 8 июля 2013 года). Сейчас любая частная компания, открывающая диализный центр в Рос‑ сии, вынуждена договариваться о партнерстве с государством. «Лечение гемодиализа – очень дорогой и длительный процесс, пациент в очень редких случаях может оплатить его из собствен‑ ных средств. Поэтому почти все услуги в центрах оказываются по ОМС, а доля пациентов, которые лечатся за свои деньги, ничтожно мала», – по‑ ясняет медицинский директор «Б.Браун Авитум Руссланд» Валерий Шило. Активный выход частников на этот рынок наблюдался в последние два года, и каждый из них уже выработал свою

схему работы с региональными властями. К «ква‑ зиГЧП» авторы исследования из ИЭП отнесли опыт и «Фрезениус НефроКеа», и «Б.Браун Ави‑ тум Руссланд», управляющих сетями диализных центров в ряде субъектов РФ. «Мы на свои деньги строим центры и нанимаем персонал. При этом мы обслуживаем пациентов по ОМС и налоги от нашей деятельности полу‑ чает регион, в котором работает центр», – рас‑ сказывает представитель «Фрезениус Медикал Кеа» Надежда Глубокова. Средние инвестиции в строительство центра, работающего по такой схеме и рассчитанного примерно на 40 мест, по ее оценкам, составляют 200 млн рублей, а срок его окупаемости – более 10 лет. Валерий Шило из «Б.Браун Авитум Руссланд» говорит, что «в регионах с адекватным тарифом» его ком‑ пания предпочитает с нуля строить собственные центры, а там, где тариф этого не позволяет, создает центры на арендованных площадях, что снижает первоначальные затраты. Главной проблемой работы с государством представители диализных центров называют зависимость от «административного ресурса». Топ‑менеджер компании «Фонд Юнона», также управляющей диализными центрами, расска‑ зывает, например, что недавно вмешательство чиновников помешало ему открыть новый диализный центр в Тольятти. «Прошлой осе‑ нью мы построили здание центра и готовились

В СПАЙКЕ Крупнейшие совместные предприятия государственных и частных партнеров в сфере оказания медицинских услуг

СОВМЕСТНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ

ГОРОД

ГОД СОЗДАНИЯ СП

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАРТНЕР

ЧАСТНЫЕ ПАРТНЕРЫ

ВКЛАД ГОСУДАРСТВЕННОГО ПАРТНЕРА

ВКЛАД ЧАСТНОГО ПАРТНЕРА (ИНВЕСТИЦИИ)

ЗАО «Группа компаний «Медси»

Больница №1, поликлиника №3, больница №3, больница №2, поликлиника №1, детская поликлиника в Благовещенском переулке, поликлиника №2, санатории «Отрадное», «Серебряный бор», «Меллас»

Планируется привлечь 6,035 млрд рублей в обмен на четверть капитала объединенной компании

Земельный участок, здание поликлиники

350 млн рублей

ГК «Медси»

Москва

2012

ГУП «Медицинский центр управления делами мэра и правительства Москвы»

Поликлиника «Гармония здоровья» (ЗАО «МАКСБелмед»)

Белгород

2012

ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода»

ЗАО «МАКС-М»

Администрация Казани (25,19%)

ООО «АВА-ПЕТЕР» (65,34%), ООО «СК АК БАРС-Мед» (9,47%)

Клиника «АВА-Казань»

Казань

2008

Неиспользуемое жилое помещение

22 млн евро

ПЛАНИРУЕМЫЙ СРОК ОКУПАЕМОСТИ

РАБОТА ПО ГОСГАРАНТИЯМ

Оказание части услуг по ОМС

Минимум 1,5 года

Оказание части услуг по ОМС

15 лет

Услуга магнитно-резонансной томографии по ОМС

Источники: Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара, Ernst&Young, VM 22

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

к началу работы, но сейчас собираемся сдать его государственной больнице. Нам дали понять, что поддержка в области привлечения пациентов по программе госгарантий будет оказана не нам, а конкурентам», – поясняет собеседник VM. Владимир Назаров из ИЭП отмечает именно в диализном ГЧП обратный тренд – частные компании часто давят на чиновников, настаи‑ вая на высоком уровне тарифов ОМС для своих центров: «Регионы, в особенности те, у кото‑ рых нет собственных средств на строительство диализных центров, в этом случае зависят от частника, и им приходится идти навстречу, соглашаясь на высокие тарифы для отдельных учреждений». Участники рынка, правда, не соглашаются с аналитиком. «В регионах, как правило, дей‑ ствует единый тариф на лечение диализа во всех медучреждениях, у нас нет возможности на него повлиять», – возражает Надежда Глубокова из «Фрезениус НефроКеа». С ней солидарен представитель «Фонда Юнона»: «Мы приходим в регион уже на устоявшийся тариф ОМС». При этом руководители диализных центров отмеча‑ ют, что приемлемый для них тариф на лечение диализа составляет минимум 4 тысячи рублей. Представители Министерства здравоохранения Самарской области тоже говорят, что в регионе действуют единые тарифы ОМС для всех ди‑ ализных центров, но чтобы минимизировать риски, чиновники разработали особую схему партнерства правительства, инвестора и меди‑ цинской организации. «Инвестор вкладывает средства только в организацию технологическо‑ го процесса: реконструкцию помещения, осна‑ щение оборудованием, организацию технологи‑ ческого обслуживания процесса, осуществляет поставку медикаментов и расходных матери‑ алов, а управление и оказание медицинской помощи при этом остается за самим медучре‑ ждением, – рисует жесткую схему замминистра здравоохранения Самарской области Альберт Навасардян. – Затраты инвестора компенси‑ руются из соответствующих статей расхода в регулируемом тарифе, возвратных платежей из бюджета или других механизмов, определенных концессионным соглашением. Таким образом, медицинская организация сохраняет кадры и не выбывает, пусть даже временно, из процесса организации медицинской помощи».

ГАРМОНИЯ ВЛОЖЕНИЯ Еще одна форма ГЧП, которая, по мнению авто‑ ров исследования, может быть успешной в реги‑ онах с платежеспособным спросом – совместное предприятие. «Государство в этом случае вкла‑ дывает в совместную компанию здание и землю, а частник инвестирует в капитальный ремонт, оборудование, управляет учреждением, получая доход от платных услуг», – рассказывает Влади‑ мир Назаров. www.vademec.ru

ТАРИФ НА ЧАС Транспортные компании, работающие со станциями скорой помощи на аутсорсинге

АНО «Новая скорая и неотложная помощь»

Вологодская область

Общее количество автомобилей скорой помощи

Средний показатель машино-часа работы

более 60

270-300 рублей

Архангельская область

Кировская область Республика Чувашия

Пермский край Свердловская область

Республика Башкортостан

Проект «Новая скорая помощь» («Новоскор») АНО «Новая скорая и неотложная помощь»

Проект «Новая скорая помощь» («Новоскор») Общее количество автомобилей скорой помощи

Средний показатель машино-часа работы

270-300 рублей

Республика Тыва

Источники: Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара, VM, 2013 год

Правда, таких примеров пока немного – част‑ ные компании неохотно идут на значительные инвестиции в проект медучреждения, где все существенные решения необходимо согласовы‑ вать с государственным партнером. Кроме того, ожидания частников по срокам и инвестициям в проект часто не оправдываются. Например, в белгородскую поликлинику «Гармония здо‑ ровья», принадлежащую страховой компании «МАКС» и ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода» было вложено 350 млн рублей – в несколько раз больше, чем планировалось изначально. «Учреждение было создано в про‑ шлом году: область предоставила для него землю и здание, а «МАКС» сделал ремонт и закупил необходимое оборудование. Потом руководство клиники несколько раз менялось, корректи‑ ровались планы по финансированию. В итоге «МАКС» как партнер в проекте был вынужден вложить в текущую деятельность клиники до‑ полнительные средства, на которые не рассчи‑ тывал», – рассказывает представитель клиники. «Гармония здоровья» работает c прошлой осени, и оценить эффективность СП стороны пока не берутся. «О рентабельности проекта можно будет говорить не раньше, чем через год–полто‑ ра», – признается собеседник VM. Генеральный директор «АВА-ПЕТЕР» Глеб Ми‑ хайлик говорит, что проект клиники «АВА‑Ка‑ зань», акционерами которого выступила его компания вместе со страховой медицинской 23

ДЕЛО НОМЕРА НЕФОРМАТ Альтернативные проекты государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских услуг

НАЗВАНИЕ ПРОЕКТА

Инновационный медико-технологический центр «Медицинский технопарк»

Городская больница №40

Объединенная поликлиника для взрослых и детей в жилом районе «Славянка»

РЕГИОН

Новосибирск

Санкт-Петербург

ГОД НАЧАЛА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА

2012

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАРТНЕР

Правительство Новосибирской области

2014

Правительство Санкт-Петербурга

2014

Правительство Санкт-Петербурга

ЧАСТНЫЕ ПАРТНЕРЫ

ООО «Инновационная компания», ООО «ТехИнком»

Не определены

ИНВЕСТИЦИИ

СРОК ОКУПАЕМОСТИ (КОЛИЧЕСТВО ЛЕТ)

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПАРТНЕРОВ

ЗАО «Инновационный Мед-Тех Центр» принадлежит двум компаниям – ООО «Инновационная компания» (50%) и ООО «ТехИнком» (50%). Государство закупило для центра оборудование стоимостью 260 млн рублей. Оставшуюся сумму в строительство и организацию технопарка вложили владельцы компании. В течение 10 лет центр вернет государству вложения за счет арендных выплат за земельный участок и других доходов

Рассматривается возможность заключения с инвестором контракта жизненного цикла. Инвестор сосредоточится на содержании объекта, а основную нагрузку по инвестиционным затратам будет нести бюджет субъекта РФ

Схема сотрудничества с инвестором находится в стадии проработки, но известно, что около 15% услуг в объединенной поликлинике будет оказываться по ОМС

1,3 млрд рублей

От 3,3 до 5,9 млрд рублей

450–500 млн рублей

Источники: Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара, Ernst&Young, VM

организацией «АК БАРС‑Мед» и казанской горад‑ министрацией, оказался более длительным, чем планировалось вначале. «Здание, которое было передано нам правительством города для откры‑ тия клиники, находилось в аварийном состоянии. В отличие от казанских инвесторов, которые так вольно относятся к памятникам, мы воспитаны на традициях петербургской культуры, поэтому бережная реконструкция, конечно, усложнила проект», – отмечает он. Всего «АВА‑ПЕТЕР» вло‑ жила в проект 22 млн евро, рассчитывая на окупа‑ емость этих средств в течение 15 лет. «Отдачу мы планировали очень осторожно, потому что цены в Казани значительно ниже, чем в Санкт‑Петер‑ бурге», – говорит Глеб Михайлик.

Частные компании неохотно идут на значительные инвестиции в проект медучреждения, где все существенные решения необходимо согласовывать с государственным партнером 24

АУТСКОРСИНГ К отдельной форме ГЧП авторы исследования из института Гайдара отнесли сотрудничество станций скорой помощи с транспортными компаниями по схеме аутсорсинга. «Возможно, это не является в чистом виде ГЧП. Однако мы включили в исследование такой опыт, чтобы под‑ толкнуть органы региональной власти к реали‑ зации этой идеи у себя», – признается Владимир Назаров. Аутсорсинг в данном случае выглядит следующим образом: в результате конкурса станция скорой помощи привлекает транспортную компанию, ко‑ торая предоставляет машины и управляет штатом водителей. Автомобили дежурят на станции 24 часа в сутки, и это время оплачивается из средств ОМС в соответствии с изначально оговоренными тарифами. Партнерство выгодно обеим сторо‑ нам – станция скорой помощи получает новые машины, а частник – постоянный заказ. «За счет эффективного управления и экономного исполь‑ зования топлива и горючего рентабельность таких проектов для частной компании может достигать 30%», – отмечает Владимир Назаров. По его сло‑ вам, в Перми, где схема аутсорсинга транспортных услуг реализуется уже несколько лет, среднее время VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[КОНЦЕПЦИЯ]

Рентабельность проектов ГЧП в медицине для частных транспортных компаний может достигать 30% По словам Владимира Назарова, в рамках ГЧП государство определяет объем и каче‑ ство предоставляемых услуг, сохраняя за со‑ бой право собственности на объект. Частный партнер, со своей стороны, получает доход от проекта в размере платы за оказание услуг, а также несет свою долю рисков управления проектом. Таким образом, к «чистым» приме‑ рам ГЧП, по мнению авторов исследования, относятся концессия и совместные предпри‑ ятия, например, сети клиник «Медси» и мо‑ сковской мэрии. Однако под установленные критерии не подпадает целый ряд примеров ГЧП, разобранных в исследовании, напри‑ мер, аутсорсинг или сотрудничество диализ‑ ных центров с территориальными фондами ОМС, когда здание медцентра строит частный инвестор. «Понятие ГЧП в здравоохранении пока очень аморфно», – признается Владимир Назаров. n

ожидания машин скорой помощи удалось сокра‑ тить с 25 до 21 минуты. Руководитель проекта «Новая скорая по‑ мощь» Евгений Фридман (об успехах и неу‑ дачах его проекта VM написал в #1 от 20 мая 2013 года и в #15 от 30 сентября 2013 года) говорит, что одним из основных рисков для частной компании при работе с такой схе‑ мой является зависимость от региональных властей, которые могут досрочно расторгнуть контракт. «Выходя в новый регион, мы, как правило, покупаем машины в кредит, кото‑ рый затем погашаем за счет оказания услуг. Но, например, в Волгограде власти расторгли с нами договор, когда мы уже успели закупить машины. В результате убытки компании до‑ стигли около 100 млн рублей», – рассказывает Фридман. Риски для госзаказчика, говорит Владимир Назаров, заключаются в несво‑ евременной поставке машин транспортной компанией, однако они нивелируются си‑ стемой штрафов и гарантий, которые могут быть оговорены изначально при заключении соглашения. На этих, прямо сказать, немногочисленных примерах авторы исследования попытались выявить основные критерии государствен‑ но‑частного партнерства в здравоохранении.

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

И сопутствующие товарищи Команду для прокладки ГЧП Минздрав набрал в Минтрансе ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

Новая структура министерства начала работать в январе, а возглавил ее бывший заместитель директора Департа‑ мента имущественных отношений и территориального планирования Министерства транспорта РФ Андрей Казутин. Остановиться на его кандидатуре решили не случайно. Источники в Минздраве рассказывают, что с Казутиным хорошо знаком замминистра здравоохране‑ ния Сергей Краевой, курирующий в ведомстве направле‑ ние ГЧП. В 2005 году они оба работали в Министерстве транспорта, а затем Казутин был членом ревизионной комиссии ОАО «РЖД» от Минтранса, в то время когда Краевой возглавлял в этой компании департамент здравоохранения. «Думаю, Сергей Краевой и пореко‑ мендовал Веронике Скворцовой назначить Казутина главой нового подразделения», – рассуждает один из собеседников VM. Андрей Казутин имеет богатый опыт ведения крупных ГЧП‑проектов в сфере транспорта. Он, например, входил в рабочую группу по реконструкции и развитию аэропор‑ та Пулково, был членом ревизионных комиссий Шере‑ метьево (в тот самый период, когда министерство начало готовить аэропорт к передаче в концессию) и компании «Новошип», реконструировавшей морской порт в Сочи.

«Создание офисов врачей общей практики – это форма интеграции частных компаний в систему государственного здравоохранения. В соответствии с законодательством такую форму взаимодействия нельзя назвать полноценным ГЧП. Она может быть отнесена к ГЧП в том случае, если государство предоставит частной компании льготы или субсидии по аренде помещений. Сегодня же частные компании, организовавшие в нашем городе офисы врачей общей практики, арендуют помещение на коммерческих условиях». ИРИНА ШАРИПОВА, советник вице‑губернатора Санкт‑Петербурга

В Минздраве Казутин будет отвечать за разработку нормативных актов по регулированию механиз‑ ма ГЧП в медицине, осуществлять контроль над взаимодействием государства и частных компаний в совместных проектах. Экстраполировать наработан‑ ные в Минтрансе методики на новую для него сферу Казутин будет в связке с Координационным советом по развитию ГЧП при Минздраве, который ведомство утвердило в январе соответствующим положением. Пока глава новообразованного департамента не готов к публичным заявлениям о перспективных планах и текущей деятельности подразделения. Представи‑ тели министерства говорят, что в настоящий момент Андрей Казутин и сотрудники его департамента зани‑ маются изучением существующего опыта государ‑ ственно‑частного партнерства в медицине. Эксперты не видят ничего странного в том, что разра‑ батывать направление ГЧП в здравоохранении будет команда людей из транспортной сферы: активное развитие взаимодействия государства и частного капитала начиналось именно в сегменте авиа- и же‑ лезнодорожных перевозок. «В большинстве стран инструменты ГЧП сначала получают распространение в промышленности и транспорте и уже потом начи‑ нают применяться в социально ориентированных от‑ раслях», – подтверждает управляющий партнер Tenzor Consulting Group Роман Джапаридзе. У Минздрава – сколь масштабные, столь и амбици‑ озные планы по развитию государственно‑частного партнерства в здравоохранении. Об этом еще раз недвусмысленно высказалась на недавнем Гайда‑ ровском форуме Вероника Скворцова, назвавшая ГЧП «важнейшим механизмом повышения качества и развития медицинской помощи в стране». При этом министр пообещала, что уже в текущем году количество субьектов РФ, где активно реализуются ГЧП‑проекты, увеличится с 40 до 58. Старший юрист Ernst&Young Дмитрий Царев полага‑ ет, что растущий интерес к механизму ГЧП в сфере оказания медицинских услуг иллюстрирует собой переходный этап к современной системе здравоохра‑ нения в России. «Используя этот механизм, государ‑ ство может сократить свои расходы на содержание, VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ, ИТАР-ТАСС, PERMKRAI.RU

Минздрав РФ назвал линию государственно‑частного партнерства одним из магистральных направлений модернизации отрасли. В этом году в структуре ведомства появилось особое подразделение – Департамент инфраструктурного развития и ГЧП, который займется разработкой прикладной нормативной базы и будет курировать партнерство с негосударственными операторами рынка медуслуг. Подразделение ждет бесконеч‑ но сложная работа: хотя инвестиции в медицинские ГЧП‑проекты уже превысили 25 млрд рублей, в отрасли до сих пор нет единых критериев, оценивающих и формализующих механизм взаимодействия государства с частниками. Задача усложняется еще и тем, что в России до сих пор не принят федеральный закон о ГЧП.

[КАМПАНИЯ]

реконструкцию и эксплуатацию медучреждений и наладить эффективное управление ими, – считает эксперт. – А для частных компаний, работающих в сфере здравоохранения, партнерство с государством может гарантировать постоянный поток пациентов, получение на выгодных условиях земельных участ‑ ков и зданий, налоговые преференции и ряд других преимуществ». Однако, как прогнозируют эксперты, Минздрав в процессе разработки инструментов ГЧП для отрасли столкнется с множеством нормативных и понятийных противоречий, в том числе из‑за отсут‑ ствия полноценной законодательной базы. Фактиче‑ ски единственный документ, регулирующий сейчас сферу ГЧП в России, – это федеральный закон №115 «О концессионных соглашениях» в последней редак‑ ции от 28 декабря 2013 года. Все прочие возможные форматы взаимодействия государства и частных компаний должны быть утверждены федеральным законом о ГЧП, проект которого сейчас находится на рассмотрении в Госдуме. Министерство эконо‑ мического развития рассчитывало на принятие этого документа еще в декабре, однако в конце года у Государственно‑правового управления президен‑ та (ГПУ) возникли принципиальные замечания к законопроекту, и он был отправлен на доработку. Например, представители ГПУ указывали на то, что в законе нечетко распределены полномочия между разными уровнями власти.

СТУЧИТЕ, ОТКРЫТО Количество проектов государственночастного партнерства в разных отраслях 10

Здравоохранение

Образование и другая социальная инфраструктура

16 20 12

Коммунальная инфраструктура

4 11 11

Транспортная инфраструктура Энергетическая инфраструктура

Другое

18 3 0 15

Итого

концессионные соглашения

проекты, реализуемые на основе региональных законодательств о ГЧП

Источник: Центр развития государственно-частного партнерства, 2014 год www.vademec.ru

«Мы готовимся к реализации целого ряда проектов государственно‑частного партнерства. Более 100 частных медучреждений Пермского края включены в программу госгарантий…» АНАСТАСИЯ КРУТЕНЬ, министр здравоохранения Пермского края

Локальные законы о ГЧП действуют сейчас почти в 70 субъектах РФ, но представители региональных властей все равно ждут принятия федерального закона, на ко‑ торый планируют ориентироваться в первую очередь. Кроме того, даже в тех субъектах РФ, где законодатель‑ ство по ГЧП действует уже несколько лет, такие проекты в области медицины можно пересчитать по пальцам. Например, заместитель министра здравоохранения Самарской области Альберт Навасардян говорит, что регион пока планирует осуществить около 30 медицин‑ ских ГЧП‑проектов, в то время как закон «Об участии Самарской области в государственно-частных партнер‑ ствах» был принят в 2010 году. В Северной столице городской закон «Об уча‑ стии Санкт‑Петербурга в государственно‑частных партнерствах» был принят еще в 2006 году, но заявлен‑ ные властями медицинские проекты ГЧП, в частности, сооружение нового лечебного корпуса на территории больницы №40 или реконструкция роддома №17, пока еще не были реализованы.

«По итогам 2013 года проекты ГЧП реализуют в более 40 субъектах РФ, а на 2014 год такие проекты запланированы в 58 субъектах. Эти проекты разноплановые. Если первые регионы начинали с аутсорсинговых проектов, преимущественно это была уборка мусора, охрана территории, приготовление пищи, то сейчас аутсорсинговые проекты расширились. Скажем, в 14‑м году шесть субъектов передают в аутсорсинг управляющие функции, административные, бухгалтерские, юридические. Уже в шести субъектах в аутсорсинг передаются и смысловые функции, скажем, использование централизованной лаборатории, то есть некоторые диагностические процедуры... Второе направление, которое с каждым годом все шире в здравоохранении используется, это концессионные соглашения… Сейчас более 40 регионов имеют сети ФАПов, врачебных общих практик, сельских амбулаторий, которые работают в рамках концессионных соглашений». ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА, министр здравоохранения РФ

ДЕЛО НОМЕРА

СЕРГЕЙ КРАЕВОЙ,

замминистра здравоохранения РФ

Законодательная пустота, отсутствие единых критериев оценки и внятных методологий осуществления ГЧП препятствуют масштабному привлечению инвесторов и операторов рынка медуслуг к такого рода взаимодей‑ ствию с госструктурами. «Среди рисков государствен‑ но‑частного партнерства в здравоохранении участники рынка называют возможность изменения тарифа ОМС и в переговорах с представителями власти часто настаи‑ вают на фиксации как тарифов, так и объема оказания медицинской помощи», – говорит заведующий лабо‑ раторией бюджетного федерализма Института эконо‑ мической политики им. Е.Т. Гайдара Владимир Назаров (о проведенном ИЭП исследовании ГЧП в российском здравоохранении – на стр. 16). Оценки текущей ситуации и перспективы развития ГЧП в отечественном здравоохранении во множестве звучали на дискуссионных площадках вышеупомя‑ нутого Гайдаровского форума. Например, метафора, родившаяся у директора Института экономики здра‑ воохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович: «Государ‑ ство напоминает сейчас невесту, вокруг которой ходят женихи – частные компании. И в этом случае нужно четко прописать условия брачного договора и брако‑ разводного процесса». Образ тут же был подхвачен и развит заместителем министра экономики Сергеем Беляковым: «Я знал много слишком разборчивых не‑

«Можно выделить два подхода – первый, это когда частный инвестор непосредственно оказывает медицинские услуги. То есть в рамках этого подхода возврат инвестиций происходит через платежи за медицинские услуги (ОМС и ДМС). Второй подход менее рисковый – он основан на том, что инвестором создается вся необходимая инфраструктура (строится здание, поставляется все оборудование), а в последующем данный объект по отдельным схемам передается в аренду учреждению здравоохранения, которое компенсирует инвестору затраты через арендные платежи либо в рамках концессионного соглашения предусматривается плата концедента в пользу концессионера». ОЛЕГ ШАГАКО, исполнительный директор Центра развития ГЧП

«Уже сейчас у нас около 60 частных медицинских учреждений в системе ОМС, работающих по единым тарифам. Однако мы не называем их проектами ГЧП. В последние годы мы разрабатывали нормативную базу и схему взаимодействия по государственно-частному партнерству, в том числе и по созданию диализных центров, а сейчас начинаем реализацию проектов по этому направлению». АЛЬБЕРТ НАВАСАРДЯН, замминистра здравоохранения

Самарской области

заключить именно такое концессионное соглашение по поводу обустройства лечебного корпуса на террито‑ рии больницы №40. «К сожалению, законодательство сегодня этого не позволяет. Но мы смотрим на этот про‑ ект именно с точки зрения жизненного цикла: пригла‑ шаем партнера, который спроектирует, профинансиру‑ ет, построит объект и в дальнейшем будет осуществлять его техническое содержание. Инвестор на созданных объектах будет оказывать дополнительные услуги, ко‑ торые без конфликта с системой ОМС позволят ему извлекать доход, снизят бюджетную нагрузку и увеличат удовлетворенность пациентов и посетителей», – говорит питерский чиновник. Первые зрелые решения и разработки ведомств, заинте‑ ресованных в развитии партнерства, будут озвучены по‑ сле намеченного на текущий квартал этого года заседания Координационного совета по ГЧП при Минздраве. n VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ, IEML.RU, ASKOMED.RU

«…Государство берет заем у бизнеса, процент по его обслуживанию и возврат ядра кредита, закладывая все в тариф».

вест, которые потом оставались совсем без жениха». Впрочем, представители Минздрава, сделавшие ГЧП зоной повышенного внимания, настроены в целом оптимистично и надеются вместе с коллега‑ ми из Минэкономразвития оперативно разработать и издать всех необходимые нормативные документы. Вероника Скворцова, во всяком случае, пообещала с трибуны Гайдаровского форума, что разрабатываемые в ее ведомстве регламенты повысят эффективность партнерства и даже поспособствуют вхождению част‑ ных клиник в систему ОМС. Министр отметила, что позитивной для отрасли станет возможность работать с так называемыми контрактами жизненного цикла. После принятия соответствующих поправок в феде‑ ральный закон «О концессионных соглашениях» госу‑ дарство, в частности, сможет производить концеденту прямые платежи и доплаты. Введения в практику ГЧП контрактов жизненного цикла ждут и в регионах. На‑ чальник отдела сопровождения инновационных проек‑ тов Комитета по инвестициям Санкт‑Петербурга Роман Голованов говорит, что администрация города хотела бы

[ПРОБЫ]

Белокаменная болезнь Почему московский опыт медицинского ГЧП никак не выльется во что-то серьезное ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Партнерство частной и государственной медицины в Москве (ГЧП) не очень активно, зато разнообразно. Кому‑то из медицинских операторов город отдает собственность в обмен на его акции (которые, впрочем, не очень понятно, как городу использовать), у других – пытается покупать медицинские услуги по тарифам ОМС и не только. Доходит и до заключения масштабных долговременных соглашений – правда, с неясными перспективами. До налаженных схем сотрудничества еще безумно далеко, зато все реализующиеся в Москве проекты ГЧП свидетельствуют: шансов, что государство само станет эффективным поставщиком медицинских услуг, немного. НЕ СРАЗУ СТРОИЛАСЬ Сейчас на углу улиц Пресни и Малой Грузин‑ ской – пустующий участок земли. Раньше здесь была городская больница №32, а что будет дальше – неизвестно. Восьмилетняя исто‑ рия до сих пор не начавшейся реконструкции больницы – хороший пример первых проблем‑ ных опытов масштабного медицинского ГЧП в Москве. Частным партнером города высту‑ пила группа «Медси», принадлежащая АФК «Система» Владимира Евтушенкова. Схема партнерства родилась еще в середине 2000‑х – московские власти решили отдать «Медси II» – дочке «Медси» – территорию больницы в обмен на долю в компании (нечто похожее, но в мень‑ шем масштабе еще раньше произошло с детской поликлиникой на Большой Пироговской). В 2005 году вышло постановление столичного правительства о том, что «Медси II» получит тер‑ риторию больницы и оплатит это приобретение собственными акциями – специально для этого предполагалось произвести допэмиссию. Сама больница как юридическое лицо примерно тогда же прекратила свое существование – передать «Медси II» предполагалось не лечебное учрежде‑ ние, а только недвижимость. То первое поста‑ новление потом многократно корректировалось, шла серьезная работа – уточнялись список зданий, количество и цена акций, срок и условия сделки. К 2011 году, через шесть лет после начала истории, префектура ЦАО, наконец, «прора‑ ботала вопрос компенсационных мероприятий с целью поддержания здоровья жителей округа на достигнутом уровне». Проще говоря, опреде‑ лила, какую помощь «Медси» должна оказывать жителям района бесплатно в обмен на участок и право строительства больницы. Соответствую‑ щий список был передан в «Медси» для «даль‑ нейшей корректировки». Между тем в зданиях бывшей больницы, жаловались в своих блогах жители района, стали селиться бомжи. Еще через два года, в начале 2013‑го, глава Прес‑ ненской управы Галина Чупахина в докладе www.vademec.ru

о «болевых точках» района среди прочих оста‑ новилась и на судьбе 32‑й больницы. В инфор‑ мационном материале к ее отчету сообщалось, что объем бесплатной медицинской помощи в новом центре решено утвердить позже – после согласования проекта строительства. К концу 2013‑го в истории больницы произошло первое за восемь лет не «бумажное», а реальное событие: старые здания общей площадью 17,2 тысячи кв. м, оценке которых было посвящено не одно постановление, наконец, сломали. Но строитель‑ ство пока не началось. Произошедшее в 2012 году объединение «Медси» и ГУП «Медицинский центр управ‑ ления делами мэра и правительства Москвы» по своей структуре отчасти напоминает преды‑ дущую историю. Москва передала «Медси» пять поликлиник, три стационара и три санатория, получив в качестве оплаты 25% акций компа‑ нии. «Медси» сообщила VM, что некоторые из активов, раньше принадлежавших ГУП, уже полностью включены в ее систему, но назвать расходы на интеграцию пока сложно и вооб‑ ще о деталях говорить рано. «Главный объект, который получила «Медси» в этой сделке, – больница в Отрадном на территории в шесть гектаров, – считает топ-менеджер одного из операторов рынка медуслуг. – Там ничего до сих пор не изменилось: «Медси», кажется, ничего не реконструирует, а посещаемость была и оста‑ ется низкой». Присоединение лечебных учреждений быв‑ шего ГУП ощутимо сказалось на результатах «Медси»: по отчету компании за III квартал прошлого года, ее выручка увеличилась по срав‑ нению с аналогичным периодом 2012 года почти в полтора раза – на 49,3%. Но с чистой прибы‑ лью пока проблемы. С 2006 по 2012 годы (за этот период доступны отчеты компании) «Мед‑ си» четыре раза заканчивала год с прибылью и трижды – с убытком. Причем сумма прибыли за этот период составила $12,92 млн, а убытков – $14,04, то есть на миллион больше. 29

ДЕЛО НОМЕРА

ДУРОВА ПЛОЩАДЬ Самый крупный в Москве и, судя по всему, в России проект государственно‑частного меди‑ цинского партнерства – создание Объединенного клинико‑диагностического комплекса им. Конча‑ ловского на улице Дурова, на месте бывшей 63‑й больницы. Это первый опыт медицинской концес‑ сии в Москве: застройщик, Европейский меди‑ цинский центр (ЕМЦ), возведет комплекс и будет 49 лет его эксплуатировать, после чего, по идее, должен отдать его городу – собственником, если законодательство за это время не изменится, ЕМЦ не станет. В прошлом году VM уже анализировал, насколько выгодным является для ЕМЦ это согла‑ шение с городскими властями. За прошедшие ме‑ сяцы еще кое‑что прояснилось. Получить два гектара в центре Москвы, в непо‑ средственной близости от других своих клиник, для ЕМЦ большая удача. Гендиректор ЕМЦ Артем Гапеев не скрывает, что рассчитывает на синер‑ гию своих объектов – создание медицинского городка, предлагающего очень широкий спектр услуг. Недаром конкурентов в конкурсе на право концессии у ЕМЦ не было. С другой стороны, это право ЕМЦ получил, обязавшись отдать 40% производственной мощности будущего центра для расчетов по регулируемым тарифам (ОМС, ВМП). «Никто не изучал экономическую обоснованность тарифов ОМС, – говорит Гапеев. – Почему, на‑ пример, первичный прием терапевта в Москве по этой программе стоит 108 рублей – откуда взялась цифра? Тарифы должны быть рассчитаны так, чтобы покрывать себестоимость услуги, но этими расчетами, судя по всему, никто не занимался. И неизвестно, как и когда они будут меняться». 30

Оценивая проект реконструкции больницы, Гапеев поступил просто – принял тарифы ОМС равными нулю. «Именно так и получилась цифра: 40% прие‑ ма по ОМС, – объясняет он. – При такой нагрузке бесплатными пациентами проект еще рентабелен, при большей – уже нет». Но если тарифы ОМС начнут отражать реальные затраты, комплекс на улице Дурова сможет обслуживать по ним хоть 100% пациентов, говорит он. Впрочем, будущее тарифов ОМС – проблема для всех медицинских операторов. Своеобразие кон‑ цессионного проекта ЕМЦ в другом: случайно или нет, но тайна поначалу окружала такой вроде бы понятный и вычисляемый параметр, как пло‑ щадь строительства. В конкурсном предложении на концессию 63‑й больницы, опубликованном в 2012 году, инвестору предлагалось увеличить площадь объекта после реконструкции на 20%, то есть вместо имеющихся 30 тысяч кв. м постро‑ ить максимум 36 тысяч. Это непривычно мало для московского рынка. Заявка была всего одна, конкурс признали несостоявшимся, и с ЕМЦ начали переговоры уже вне рамок конкурса. Во‑ обще, разрешенный объем строительства – клю‑ чевой вопрос любого девелоперского проекта. На рынке московского девелопмента одно время очень активизировались посредники, которые покупали проект с согласованной площадью N метров, пересогласовывали его на N+K метров и продавали с прибылью, причем с одним про‑ ектом такое могло происходить несколько раз. ЕМЦ обошелся без посредников. Концессионер‑победитель с самого начала «пу‑ тался в показаниях», лишь только речь заходила о площади будущего комплекса. Руководство VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

ФОТО: ЕМЦ, МОСКВА 24

Объединенный клинико‑ диагностический комплекс ЕМЦ (его макет в центре фото) будет состоять из четырех корпусов – Центр эндоваскулярной хирургии, Перинатальный центр, Центр ядерной медицины, Центр онкореабилитации

[ПРОБЫ]

компании в разное время называло VM цифры от 35 тысяч до 60 тысяч кв. м. Теперь Гапеев доста‑ точно уверенно говорит о 73 тысячах кв. м – почти в 2,5 раза больше нынешней площади. Кажется, на этот раз цифра окончательная. Существует так называемый ГПЗУ (градостроительный план земельного участка), объясняет Гапеев, – мак‑ симальная плотность застройки, разрешенная городом: на двух гектарах в районе улицы Дурова можно построить максимум 60 тысяч метров. ГПЗУ определяет наземную часть, а всякая боль‑ ница уходит глубоко вниз – отсюда еще 13 тысяч метров. Согласования еще продолжаются, но, как рассказал VM заместитель мэра Москвы по со‑ циальному развитию Леонид Печатников, мэр Собянин проект уже посмотрел и одобрил. Нынешняя территория почти сплошь будет застро‑ ена, только посередине участка останется пандус, а с краю – небольшой садик. Вся эта красота обойдется ЕМЦ, говорит Гапеев, в 7,5 млрд рублей (считая 1 млрд рублей, заплаченный ЕМЦ за право концессии). При 36 тысячах «квадратов» расходы предполагались меньшие – 5,5 млрд. Повысив за‑ траты чуть больше чем на треть, инвестор получает вдвое больше площадей, не платя городу за это дополнительно (при обычном, не концессионном, строительстве Москва берет с девелопера 30–40% рыночной стоимости дополнительно построенных площадей, говорит коммерческий директор Capital Group Алексей Белоусов). Если бы о варианте более плотной застройки знали другие претенденты, ЕМЦ, возможно, и не остался бы без конкурен‑ тов. «Поймите, это первый опыт концессии таких масштабов, – возражает Гапеев. – Схема не была создана умышленно. Видимо, это недоработка. Мы вообще в подготовке конкурса не участвовали, только советовали. И потом, в любом случае через 49 лет все эти площади достанутся городу». Впро‑ чем, он сам же признает, что этого времени вполне достаточно, чтобы несколько раз окупить проект, и право собственности ничего в нем принципиаль‑ но не меняет. К тому же очередь из потенциальных концессионеров в Москве не выстраивается, а это значит, рассуждает Леонид Печатников, что пра‑ вила игры должны стать более выгодными для ин‑ www.vademec.ru

весторов. «Инвесторы из ЕМЦ не чужие для меня люди, – Печатников, бывший президент ЕМЦ, аккуратно подбирает слова. – Я им не советовал идти на такой риск. Но они пошли – это их право». На строительство нового комплекса (все ста‑ рые здания сломают) ЕМЦ отводит четыре года, а на операционную безубыточность, говорит Гапеев, центр выйдет через пару лет после откры‑ тия. Но окупится проект очень не скоро – лишь в 2021 году. «Для медицины это нормальный срок», – считает Гапеев. Правда, сотрудничать с государством нелегко даже ЕМЦ. 63‑ю боль‑ ницу объединили с 1‑й Градской – главврач 63‑й стал главврачом 1‑й Градской, тот стал главвра‑ чом в Боткинской, а главврач Боткинской ушел на пенсию, объясняет Печатников. В сентябре 2013 года, сразу после этой хитрой перестановки, ЕМЦ должен был получить доступ на террито‑ рию 63‑й больницы и приступить к сносу, однако передача ему объекта еще не состоялась. «Почему? Не знаю», – пожимает плечами Гапеев. Но уве‑ ренно озвучивает целевой показатель: к 2021 году новый центр должен выйти на годовой оборот в 17 млрд рублей. План крайне амбициозный – в 2013 году выручка всего ЕМЦ составила чуть больше 4,3 млрд рублей. Скорее всего, простой обходится ЕМЦ недешево. «Капиталистов, которые хотят заниматься больни‑ цами, нет», – говорит Печатников. И опыт ЕМЦ, который за счет концессии создает собственный медицинский городок в центре столицы, может еще долго оставаться исключением из правила, которое никого и ничему не может научить. Ведь была недавно еще одна попытка концессии – 71‑й больницы на Можайском шоссе: считалось, что там найдутся инвесторы, которые приспособят ее

Здания 32‑й больницы на Малой Грузин‑ ской пустовали восемь лет из‑за бюрократиче‑ ской неразберихи. Инвестор еще только собирается начать здесь строительство

Получить два гектара в центре Москвы, в непосредственной близости от других своих клиник, для ЕМЦ большая удача 31

ДЕЛО НОМЕРА для нужд расположенного неподалеку Сколково. «С 71‑й больницей ничего делать не собирались, – уточняет Печатников. – Речь шла о Медсанча‑ сти‑58 на другой стороне шоссе. Она присоедине‑ на к больнице, ее‑то и хотели отсоединить и отдать в концессию. Но архитекторы поработали и поня‑ ли, что там мало что можно построить и это будет нерентабельно для любого инвестора».

СТАРИКАМ ТУТ МЕСТО

Грандиозные московские проекты ГЧП демон‑ стрируют пока скорей проблемы, чем перспекти‑ вы развития жанра, зато порой это сравнительно сносно удается в более камерном масштабе. Senior Group Алексея Сиднева занимается патронаж‑ ным обслуживанием пожилых людей, а также предлагает им места в доме престарелых. Клиен‑ ты – в основном люди состоятельные или хотя бы их родственники: месяц пребывания в домах престарелых Senior Group стоит от 60 тысяч ру‑ блей. Но Сиднев работает и по госзаказу – прави‑ тельство Москвы ежегодно закупает такие услуги на конкурсах. Senior Group обслуживает на дому 300–400 человек, есть «государственные люди» и среди его постояльцев. «У нас сейчас 185–190 клиентов, из них человек 60 – государственные, – говорит Сиднев. – В прошлом году таких было 40». Москва платит Сидневу примерно 60 ты‑ сяч рублей в месяц за одного клиента, и он

не только окупает все затраты (на обслуживание постояльца, эксплуатацию и аренду недвижимо‑ сти), но и получает от «госзаказа» прибыль – «не‑ большую, меньше 10%, но все же прибыль». В чем секрет? «Мы централизовали все, что возможно, – объясняет предприниматель, – бухгалтерия, на‑ пример, у Москвы своя в каждом заведении, у нас одна на все». Сиднев экономит и на зарплатах: «У аналогичных госучреждений это 70% расхо‑ дов, у нас – 35–40%, потому что берем на работу иногородних, селим в общежитие. Мы находим‑ ся за городом и можем платить подмосковные зарплаты, а не московские». Город, по прикидкам Сиднева, тратит 70 тысяч рублей только на об‑ служивание одного клиента, а с учетом расходов на эксплуатацию недвижимости сумма вырастает еще на 25 тысяч рублей. Печатников оценивает расходы на одного клиента городского дома пре‑ старелых еще выше – до 120 тысяч рублей в ме‑ сяц. А причину, почему частнику удается тратить меньше, объясняет совсем просто: город тратит «ничьи» деньги, частник – свои. Правильно организованное частное медицинское учреждение обслуживает вчетверо больше больных, чем госу‑ дарственное, говорит Артем Гапеев: «Это относит‑ ся ко всему – к технике, в частности. Например, компьютерный томограф должен работать 24 часа в сутки – а где в государственной клинике вы такое увидите?» n

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[СПЕЦПРОЕКТ]

Медленно снимают с себя «Доктор рядом» не торопится превращать муниципальные помещения в частные клиники ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Очередные торги за право аренды помещений по широко анонсированной московскими властями программе «Доктор рядом» должны состояться 29 января. Программе скоро исполняется год, и, как показала практика, обещанные городом условия (прежде всего, льготная ставка аренды) действительно привлекают предпри‑ нимателей. По плану, первые клиники «Доктор рядом» должны были заработать еще в ноябре 2013 года, однако этого до сих пор не произошло – заминка с оформлением документов. Городские власти обещают беспощадно бороться с собственной бюрократией и воплотить проект в жизнь как можно скорее.

В Москве не хватает поликлиник, существующие медучреждения из‑за ак‑ тивного жилищного строительства перегружены минимум на 40%, а неко‑ торые – в 2‑2,5 раза, докладывал в про‑ шлом году заместитель мэра Москвы по вопросам градостроительной поли‑ тики и строительства Марат Хуснуллин. И это на фоне реформы столичного здравоохранения, которая, по замыслу ее архитектора, вице‑мэра Москвы по соци‑ альным вопросам Леонида Печатникова, должна увеличить нагрузку на амбулатор‑ ное звено еще примерно вдвое. Осознавая это, правительство столицы приняло программу строительства 58 но‑ вых поликлиник, однако их массовый ввод в строй начнется не раньше 2015 года (на 2014 год запланировано открыть всего четыре), а проблему нужно решать уже сейчас, и к ее решению решили привлечь частный бизнес. Так появилась анонсированная мо‑ сковскими властями в начале 2013 года программа частно‑государственного партнерства «Доктор рядом». По замыслу, она должна снизить нагрузку на участко‑ вых терапевтов и, как следует из названия, приблизить медпомощь к местам житель‑ ства пациентов. Проект предусматривает создание медицинских офисов на первых этажах домов: город передает инвесторам площади (100–300 кв. м) в аренду на 20 лет по символической цене – 1 рубль за кв. м в год. А взамен обязывает частников орга‑ низовать бесплатный прием терапевта или врача общей практики – медофис должен принимать по ОМС не менее 8 тысяч че‑ ловек в год. Терапевт сможет оформлять больничные листы, но не вправе будет вы‑ писывать льготные рецепты на лекарства. В остальных кабинетах инвесторы могут www.vademec.ru

оказывать платные медицинские услуги, за исключением услуг по косметологии, стоматологии, пластической хирургии, наркологии, венерологии и андрологии, – соответствующее ограничение прописано в выпущенном 25 февраля 2013 года поста‑ новлении №100‑ПП. Участвовать в проек‑ те имеют право частные медорганизации и индивидуальные предприниматели, имеющие трехлетний опыт непрерывного осуществления медицинской деятельности и соответствующую лицензию. «В принципе, программа «Доктор ря‑ дом» – это шаг в сторону реформирования системы первичной медицинской помо‑ щи, что является одним из самых важных направлений реформирования системы здравоохранения в целом», – отмечает исполнительный директор компании «Тим Драйв» Владимир Гурдус. По его словам, проект может стать примером эффек‑ тивного взаимодействия государства и частных инвесторов. «Для городского здравоохранения его реализация дает ряд плюсов – разгрузка перегруженных муниципальных поликлиник, закрытие потребности в новых лечебных учрежде‑ ниях растущих спальных районов и, самое главное, обеспечение жителям Москвы более удобного и качественного доступа к медицинской помощи, – перечисляет Владимир Гурдус. – Кроме того, решается задача привлечения частных инвестиций в тот сектор, где сейчас не хватает государ‑ ственных». К практической реализации проекта мо‑ сковские власти перешли летом прошло‑ го года. Департамент здравоохранения Москвы обозначил районы, в которых вопросы медпомощи стоят наиболее остро. На этих территориях Департамент городского имущества сначала подобрал

около 160 объектов, но затем 100 из них исключил из‑за несоответствия требова‑ ниям к помещениям, в которых оказыва‑ ется медпомощь. В конце июня 2013 года московские власти провели презентацию меди‑ цинских объектов по льготной аренде. На road‑show руководитель Департамента имущества Ирина Ткачева сообщила: в июле ее ведомство выставит на тор‑ ги 18 помещений, а всего до конца 2013 года – около 100. Первый аукцион прошел 17 июля прошлого года, торги провели по двум помещениям. На сле‑ дующем аукционе (4 сентября) были разыграны семь помещений, 13 ноября – 12, 18 декабря – два помещения. По трем помещениям торги не состоялись. Таким образом, в 2013 году вместо 100 обещан‑ ных аукционов город провел торги по 26 объектам. Проект заинтересовал участников рынка медуслуг – в торгах принимали участие как владельцы небольших медцентров, так и более крупные игроки. Среди побе‑ дителей аукционов – поликлиника №1 Управления делами президента; компания «Виталаб», которой владеет лидер рынка лабораторной диагностики «Инвитро‑Мо‑ сква»; «Дирекция», принадлежащая гла‑ ве Ассоциации частных клиник Москвы и вице‑президенту «Опоры России» Алек‑ сандру Гроту, а также «Клиника ОРИС», которую специально для участия в проекте выкупила основанная Леонидом Меламе‑ дом компания «Тим Драйв». При этом льготы по аренде инвесторы получают не сразу. «Объекты передаются в аренду участникам по результатам про‑ ведения аукционов на право заключения договоров аренды. Соответственно, цена, установленная по результатам торгов, 33

дело номера первичный осмотр Локализация медицинских офисов по проекту «Доктор рядом» 226,9 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Клиника ОРИС» ул. Ангарская, д. 45, корп. 1

1 523 987,46

единственный участник

224,8 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Дирекция» Зеленоград, корп. 2027

1 329 018

единственный участник

105,6 м2 адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ул. Беломорская, д. 18А

765 093,12

заявки не поданы

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ул. Генерала Белобородова, д. 35/2

844 544

заявки не поданы

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ФГБУ «Поликлиника №1» пр. Тенистый, д. 2, корп. 1

1 676 883

единственный участник

176,4 м2

118,3 м2 адрес медофиса

201,5 м2

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Клиника ОРИС» просп. Защитников Москвы, д. 15

867 535

1 752 420,70

217,2 м2 адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Клиника ОРИС» ул. Молодцова, д. 25, корп. 2

1 812 317

1 902 932,85

206,3 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ФГБУ «Поликлиника №1» Коровинское ш., д. 13, корп. 2

1 384 165,72

единственный участник

385,3 м2 адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

Измайловское ш., д. 29

2 505 221

заявки не поданы

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Юниверсал» ул. Шипиловская, д. 1

1 749 197

3 122 316,64

137,2 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «РВР-МЕДИК» ул. Новорогожская, д. 42

1 569 743,62

единственный участник

249,6 м2

Состоявшиеся аукционы

134,1 м2

17 июля 4 сентября 4 сентября (несостоявшиеся торги) 13 ноября 18 декабря

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» ул. Рождественская, д. 14

643 278

1 511 703,30

175,3 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ФГБУ «Поликлиника №1» Загородное ш., д. 8, корп. 2

1 677 796

1 929 465,40

Источник: Департамент Москвы по конкурентной политике 34

Vademecum #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[спецпроект]

162 м2 победитель и адрес медофиса ООО «Развитие-Плюс» Бескудниковский бул., д. 32, корп. 5

222,5 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Клиника ОРИС» ул. Героев Панфиловцев, д. 18, корп. 2

1 593 768

единственный участник

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

1 452 051,36

единственный участник

214,2 м2 адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «ИНПРОМЕД» Бескудниковский бул., д. 20, корп. 5

1 659 090

5 109 998

137,2 м2

211,9 м2 победитель и адрес медофиса ООО «Клиника ОРИС» ул. Фестивальная, д. 32, корп. 1

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «АИРМЕД» ул. Новорогожская, д. 42

1 569 743,62

единственный участник

268,7 м2

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

1 535 007,84

единственный участник

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «ИНПРОМЕД» ул. Молдагуловой, д. 3, корп. 3

1 891 111

3 025 777,60

180,9 м

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ФГБУ «Поликлиника №1» ул. Нагорная, д. 26, корп. 1

1 536 926

единственный участник

137,7 м2

155 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ФГБУ «Поликлиника №1» ул. Теплый Стан, д. 12, корп. 5

1 225 430

единственный участник

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО МК «Заботливый доктор» ул. Лухмановская, д. 5

999 014

единственный участник

171,5 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Клиника ОРИС» ул. Юных Ленинцев, д. 59, корп. 1

1 312 147

1 377 754,35

139,4 м2 победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Виалаб» ул. Лукинская, д. 7

1 147 496,19

единственный участник

153,3 м2

200 м2

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

победитель и адрес медофиса

начальная цена, руб.

итоговая цена, руб.

ООО «Виалаб» пр. Карамзина, д. 9, корп. 1

1 121 543

единственный участник

ООО «Дирекция» ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

1 410 000

2 009 250,00

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА является арендной платой до момента перевода арендатора на льготные условия. Цена, с которой начинается торг, является рыночной и определяется по результатам независимой оценки», – пояснили VM в пресс‑службе Департамента городского имущества. Льготная ставка – 1 рубль за кв. м в год – начинает действовать только с момента начала оказания мед‑ помощи по ОМС. До этого, как указано в постановлении московского прави‑ тельства №100‑ПП, у инвесторов есть шесть месяцев со дня заключения договора аренды на ремонт помещения, оснащение медоборудованием и прохождение про‑ цедуры лицензирования. При нарушении этих сроков частная медорганизация долж‑ на выплатить городу неустойку в разме‑ ре годовой арендной платы, рассчитанной по рыночной цене. В случае нецелевого использования помещения инвесторы так‑ же обязаны выплатить годовую арендную плату по коммерческим расценкам. Осенью 2013 года заместитель руководите‑ ля столичного Департамента здравоохра‑ нения Алексей Хрипун обещал, что первые девять медицинских офисов откроются уже в ноябре. Однако ни один из них не начал работу: инвесторы получают договоры либо с большой задержкой, либо вообще до сих пор не получили доку‑ менты. Причина проблемы, в один голос отмечают в компаниях – победителях аук‑ ционов, – в несогласованности действий различных московских департаментов. В Департаменте городского имущества VM сообщили, что договор заключается в течение 10 дней с момента проведе‑ ния торгов. По данным департамента, в декабре прошлого года (до проведения последнего в 2013 году аукциона) догово‑ ры аренды были заключены на 21 объект на общую сумму 35,7 млн рублей. Однако победители аукционов опровергают эту информацию. В Поликлинике №1 Управления делами президента VM сообщили, что в первой по‑ ловине декабря получили договоры на три объекта, торги по которым проводились в июле и начале сентября, еще два находят‑ ся «в рабочем состоянии». «Договоры были предоставлены позже, – поясняет заведу‑ ющая амбулаторией на Загородном шоссе Поликлиники №1 Элеонора Какинава. – Еще остаются вопросы переустройства, БТИ. Все тормозится из‑за того, что проект новый, пилотный, и немного не отрегули‑ рован. Но наши юристы работают». Вопрос об открытии первого медофиса Поли‑ клиники №1 будет решаться в I квартале 2014 года. В ООО «Заботливый доктор» сообщили, что «договор не так давно 36

получили и он еще не зарегистрирован», в ООО «Медика‑Ментэ» рассказали, что документы находятся в Департаменте здра‑ воохранения и «заминка – на стадии ли‑ цензирования». В ООО «Клиника ОРИС» в середине декабря получили два договора из шести, компания «Виталаб» до сих пор не получила два договора аренды на по‑ мещения, торги по которым проходили в середине ноября прошлого года. «Для нас это способ попробовать порабо‑ тать с государством в партнерстве, – го‑ ворит об участии в проекте представитель компании «Виталаб» Евгений Кузовлев. – Заинтересованность Департамента здра‑ воохранения в проекте чувствуется, но для его успешной реализации нужно участие нескольких департаментов. Возможно, нужен координирующий совет, чтобы ускорить процесс». «Сама идея великолепная, настроена на мировую практику, где всю первичную помощь оказывают врачи общей прак‑ тики. Но бюрократизм не даст проекту сдвинуться с места, – считает исполни‑ тельный директор Объединения частных медицинских центров и клиник Сергей Лазарев. – Первичная медпомощь недо‑ ступна, и кабинеты врачей общей прак‑ тики были направлены на решение этого вопроса, но они не в состоянии свернуть бюрократическую машину, которая у нас устоялась. Но что удивительно: те, кто ратовали за этот проект, первыми и встав‑ ляют палки в колеса». Без договоров компании не могут начать ремонт в помещениях и получить заклю‑ чение СЭС для последующего лицензи‑ рования. «Нам отводится шесть месяцев с момента подписания договора, чтобы закончить все работы. Я не знаю, какое число будет в них стоять, думаю, что это момент аукциона плюс один месяц. По сути дела, нам осталось пять месяцев для того, чтобы открыться и получить лицензию. Это реально, но надо спешить. А если объектов много, то это очень тяже‑ ло», – отмечает Евгений Кузовлев. Проблему чрезмерной бюрократизиро‑ ванности департаментов, участвующих в реализации проекта, в разговоре с кор‑ респондентом VM признал и вице‑мэр Леонид Печатников. «Проблема на уровне имущественного комплекса – это непро‑ стая история, – отметил он. – Наталья Сергунина [заместитель мэра Москвы по вопросам экономической политики и имущественно‑земельных отношений. – VM] делает все от нее зависящее. Но чтобы передать инвесторам помещения, строи‑ тели должны передать их на баланс города. Процедура передачи длительная, мы

пошли на то, что отдаем ключи инвесто‑ рам до получения всех бюрократических бумажек». Участники аукционов подтверждают, что получают ключи от медофисов, но добав‑ ляют, что юридически все равно не имеют права начинать в помещениях ремонтные работы: без договора аренды бухгалтерии не могут перечислять деньги строитель‑ ным компаниям. По словам Печатникова, Сергей Собянин распорядился оказать проекту «Доктор рядом» всяческое содействие: «миними‑ зировать бюрократию» и «одновременно оформлять права собственности города и отдавать документы инвесторам». Кроме того, пока инвесторы не вступили в права арендаторов, с них не требуют оплаты аренды помещений. «Сейчас это должно пойти быстрее. Мы заинтересованы в ре‑ зультате, а не в том, чтобы выжимать день‑ ги из инвесторов. Нам нужно разгрузить поликлиники и приблизить терапевтов к жителям», – добавил Печатников. Частники же указывают, что для участия в торгах нужно внести залог за три ме‑ сяца аренды, плюс победитель аукциона должен уплатить обеспечительный взнос за первые три месяца аренды по коммер‑ ческой ставке. «По сути дела, за полгода по коммерческой ставке заплачено уже», – пояснил VM один из победителей торгов. Говоря о дальнейших инвестициях в про‑ ект, участники рынка называют разные цифры – от 6 до 15 млн рублей на ремонт и оснащение одного медицинского офиса. Прогнозы по окупаемости у инвесторов также разнятся. «Все зависит от пото‑ ка коммерческой части, – рассуждает Евгений Кузовлев. – Около двух лет на то, чтобы выйти на точку безубыточности, когда можно зарабатывать деньги, а окупа‑ емость – от трех до пяти лет». «Клиника ОРИС» планирует окупить вложения за два года. «Мы аккуратно просчитывали все аспекты, прежде чем принять решение об инвестировании в проект и об участии в тендерах. Если все будет идти по плану – инвесторам участие в этой программе может быть интересным и выгодным», – полагает Владимир Гурдус. По мнению Сергея Лазарева, частные кли‑ ники рассчитывают еще и на то, что паци‑ ентам, обратившимся в медофисы «Доктор рядом» по программе ОМС, впоследствии удастся предложить дополнительные услу‑ ги уже на коммерческой основе. Один из победителей аукциона подтвердил эту гипотезу VM, отметив, что старается приобретать права на аренду медофисов «Доктор рядом» недалеко от собственных уже действующих клиник. n

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[МИРОВАЯ ПРАКТИКА]

Приват они хотели Какие схемы Public‑Private Partnership используют системы здравоохранения за рубежом ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

Сотрудничество частного и государственного капитала, или Public‑Private Partnership, в тренде – как в богатой кооперативными традициями Европе, так и в дерзко растущей Азии. Примечательно, что мотивы использования механизмов ГЧП в том и другом случае идентичны: нехватка инновационных технологий и современного медоборудования, дефицит государственных ресурсов, недоступность медуслуг для ши‑ роких слоев населения. Однако мнения об эффективности применения РРР разнятся – об успехах громче и чаще говорят в развивающихся странах.

БРИТЫ ПО ГОРЛО Самый богатый опыт реализации РРР в меди‑ цине накоплен Великобританией. По словам руководителя кафедры экономики Оксфорд‑ ского института старения Кристофера Дэвиса, с начала 2000‑х годов в стране было реализовано 130 программ ГЧП в сфере оказания скорой медицинской помощи, первичном звене, психи‑ атрии и других отраслях здравоохранения. Британское правительство начало практико‑ вать ГЧП с 1992 года, запустив проект част‑ ной финансовой инициативы (Private Finance Initiative, PFI). По схеме PFI контракт с местны‑ ми властями заключал консорциум, состоящий из нескольких частных инвесторов, будь они строительной компанией, банком или другим заинтересованным игроком. Инвесторы стро‑ или или модернизировали объект и передавали его в управление специальным трастам Нацио‑ нальной службы здравоохранения Великобри‑ тании (NHS). С помощью такого механизма в Великобрита‑ нии было построено больше 60 больниц общей стоимостью около 11 млрд фунтов стерлингов ($17,7 млрд). Диапазон инвестиций в проек‑ ты был очень широким – от 1,1 млрд фунтов стерлингов ($1,8 млрд) в строительство крупных клиник St. Bartholomew и Royal London Hospital до 2,8 млн фунтов стерлингов ($4,6 млн), вкладывавшихся в небольшие медучреждения по уходу на дому. Контракты с частными ин‑ весторами заключались, как правило, на срок от 20 до 30 лет. Схема была призвана сэкономить бюджетные средства и привлечь свежие идеи для развития сектора медуслуг. Правда, спустя десятилетие PFI показала свою несостоятельность. Боль‑ шинство консорциумов после сдачи готовых проектов продолжали обслуживать их нужды, надеясь на ежегодную индексацию своих затрат. Однако таких компенсаций никто не предусма‑ www.vademec.ru

тривал, и у правительства выросла задолжен‑ ность. В 2011–2012 финансовом году NHS при‑ шлось выплатить частным компаниям 628,7 млн фунтов стерлингов ($1 млрд), что и казну напрягло, и инвесторов не удовлетворило. Поэтому с 2012 года власти Великобритании разрабатывают новый вид РРР – «Частное фи‑ нансирование 2» (Private Finance 2, PF2), кото‑ рое изначально подразумевает большее участие государственного партнера в акционерном ка‑ питале объекта ГЧП, чем дискредитированный механизм частной финансовой инициативы.

ВИШНУ НА ТОРТ В различных вариациях модель PFI применя‑ лась и во многих других странах – в Канаде, Ав‑ стралии, Чехии, Испании, Финляндии, США. Примером Великобритании воспользовалась и ее бывшая колония. И пока Индия видит в ГЧП только положительные моменты и един‑ ственный способ обеспечить свое миллиардное население медицинскими услугами. Сейчас затраты на здравоохранение Ин‑ дии невелики и составляют всего лишь 1% от ВВП. Аналитики KPMG оценивают объ‑ ем индийской индустрии здравоохранения в $40 млрд. По данным британской аналити‑ ческой компании Espicom, в 2010 году расходы в этой сфере составили $69 млрд, две трети этой суммы инвестированы частным сектором. Но даже таких финансовых вливаний индийскому рынку медицинских услуг не хватает для того,

В 2011–2012 финансовом году британской NHS пришлось выплатить частным компаниям 628,7 млн фунтов стерлингов ($1 млрд) долгов 37

ДЕЛО НОМЕРА ЧАСТНЫЕ ФОРМЫ Шкала рисков для инвесторов в различных моделях государственно-частного партнерства в медицине Concession

Design‑Build‑Finance‑Operate‑Maintain Design‑Build‑Finance‑Operate Модель PPP

Уровень риска для частного сектора

Build‑Own‑Operate

Design‑Build‑Finance‑Maintain Design‑Build‑Operate Lease‑Develop‑Operate Build‑Finance‑Maintain Build‑Finance Operate-Maintain Design-Build

Уровень вовлеченности частного сектора в проект

Типы PPP, применяемые в международной практике здравоохранения Concession (Концессия). Форма сотрудничества похожа отчасти на долгосрочный лизинг. Частный игрок берет на себя ответственность по управлению государственным объектом, включая различные инвестиционные риски, при этом выплачивая государству определенные проценты, плюс власти могут позволить себе регуляторные действия по отношению к таким объектам.

ительство‑Управление). Частник проектирует, строит и управляет объектом.

Build‑Own‑Operate (Строительство‑Владение‑Управление). Частная компания строит объект и осуществляет последующую эксплуатацию, владея им на праве собственности, срок действия которого не ограничивается.

Build‑Finance‑Maintain (Строительство‑Финансирование‑Поддержание). Перечисленные функции выполняются частной компанией, но проект остается в собственности у государства.

Design‑Build‑Finance‑Operate‑Maintain (Разработка‑Строительство-Финансирование-Управление-Поддержание). Ведением проекта полностью занимается частная компания, государство может выделять финансовую помощь в виде грантов и предоставлять льготы. Design‑Build‑Finance‑Operate (Разработка‑Строительство-Финансирование-Управление). Проект контролируется частной компанией в течение определенного срока. Design‑Build‑Finance‑Maintain (Разработка‑Строительство‑Финансирование‑Поддержание). Все вышеперечисленные операции выполняет частная компания, но управляет и владеет объектом государство.

Lease‑Develop‑Operate (Лизинг‑Развитие‑Управление). Частная компания развивает и расширяет уже существующий механизм, контролирует денежные потоки, но государство владеет объектом и получает соответствующие платежи в период контракта.

Build‑Finance (Строительство‑Финансирование). Частный игрок строит и финансирует, управляет и владеет государство. Operate-Maintain (Управление‑Поддержание). Частное лицо контролирует денежные потоки и эксплуатирует объект. Design-Build (Разработка‑Строительство). Частная компания только разрабатывает и строит объект, но учреждение остается в собственности у государства.

Joint Venture (Совместное предприятие). Формируется при участии в равных долях обоих участников ГЧП, при этом государство может как просто профинансировать создание СП, так и предоставить земельный участок в аренду Design‑Build‑Operate (Разработка‑Стро- или какие‑либо финансовые уступки.

чтобы достичь хотя бы среднемирового уровня. Чтобы приблизиться к международным стан‑ дартам, властям необходимо, например, уве‑ личить количество койко‑мест в стране почти в 2,5 раза – до 24 единиц на 10 тысяч человек. А для этого нужно вложить в отрасль как ми‑ нимум 6 трлн рупий ($97,6 млрд), подсчитывает исследовательская компания CRISIL Research. Кроме того, Индия не справилась с задачами предпоследнего пятилетнего плана – по сни‑ жению уровня материнской и младенческой смертности, сокращению случаев анемии у жен‑ щин и девочек, отмечает в своем отчете KPMG. И пока по этим и другим показателям Индия не только не дотягивает до уровня развитых стран, но и отстает от своих ближайших соседей. Индийские власти рассчитывают увеличить затраты на медицину до 2,5% от ВВП к 2017 году. Аналитики видят только один вариант решения этой задачи – привлечь в сектор еще больший объем частного капитала. «Услуги здравоох‑ ранения смогут охватить все население только в случае, если государственные, частные и не‑ правительственные организации будут работать вместе», – соглашается с экспертами один из ве‑ дущих индийских кардиохирургов Нареш Трехон. У Индии уже есть опыт реализации ГЧП по раз‑ ным видам оказываемых услуг и с разным мас‑ штабом участия сторонних инвесторов. Напри‑ мер, управлением станциями скорой помощи в штате Тамил Наду на юге Индии занимается негосударственная организация Seva Nilyam NGO. Основной целью такого партнерства было снижение материнской смертности в сельских районах. Государство в этом проекте предостав‑ ляет транспорт, остальное – за частным провай‑ дером, компенсирующим свои затраты за счет обслуживания пациентов. Правда, по мнению аналитиков из KPMG, проект оказался не на‑ столько прибыльным, как ожидали его руково‑ дители. В индийских штатах сейчас применяются и другие схемы ГЧП. Например, больницей Seven Hills Hospital в штате Махараштра управ‑ ляет частная компания Seven Hills, которой государство под этот проект бесплатно пре‑ доставило земельный участок. Аналогичной моделью пользуются частные компании Apollo Hospital, развивающая проект Indraprastha Hospitals в Дели, и Fortis Hospital, оперирующая кардиоцентром в Чхаттисгархе. Кроме того, Apollo Hospital при финансовой поддержке ин‑ весторов из стран ОПЕК управляет клиникой Раджива Ганди в Карнатаке. Еще одна компа‑ ния, Max Health Care, работающая в штате Пен‑ джаб, делит с местными властями свои доходы от управления многопрофильной больницей. В Гуджарате правительство оплачивает работу индивидуальных частных практиков. Ино‑ гда под проекты ГЧП собирается консорциум инвесторов. Так, государственный SMS Hospital

Источник: Оксфордский университет, 2014 год 38

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[МИРОВАЯ ПРАКТИКА]

в Джайпуре работает с несколькими партне‑ рами: частной компанией, управляющей всем медоборудованием в клинике, и компанией, которая, сама не закупая и не продавая лекар‑ ственных средств, администрирует 24‑часовую аптеку внутри госпиталя. Различные схемы ГЧП практикуются в индий‑ ском страховании. В числе таких проектов – страховая схема помощи бедным The Yeshasvini Cooperative Farmer’s Healthcare Scheme, иници‑ ированная продвинутым кардиогоспиталем Narayana Hrudayalaya в Бангалоре и департа‑ ментом по сотрудничеству правительства штата Карнатака. В этом проекте государство выпла‑ чивает четверть страховой премии, а именно 2,5 рупии ($0,04), а участники программы могут по‑ лучать бесплатное лечение стоимостью не более 200 тысяч рупий ($3246). Существует еще одна примечательная формула страхового ГЧП – Aarogya Raksha Scheme. Проект полностью спонсируется из государственной казны, откуда каждой застрахованной семье выплачивается по 75 рупий ($1,2), но предъявляет участникам необычные требования – страховка предостав‑ ляется индусам, которые находятся за чертой бедности и согласились пройти процедуру стерилизации. На руки страхователю выдается сертификат, согласно которому он и двое его детей до пяти лет могут получать медицинскую помощь на сумму 4 тысячи рупий ($64,9) в год. Смерть пациента оценивается в 10 тысяч рупий ($162,3). За счет частного капитала индийские власти стараются привлечь в отрасль инновационные технологии. Примером такого сотрудничества может служить совместный проект по телемеди‑ цине клиники Narayana Hrudayalaya и Индий‑ ской организации космических исследований. По прогнозам экспертов KPMG, затраты на здравоохранение вырастут ровно в два раза к 2020 году, и основным катализатором разви‑ тия сферы медуслуг может стать применение ГЧП. По данным Espicom, уже к 2015 году объем финансирования отрасли удвоится и достигнет отметки в $130 млрд, а 70% этих средств инве‑ стируют частники.

КИТАЙСКИЕ СТЕНАНИЯ Механизмы ГЧП в здравоохранении активно ра‑ ботают и в Китае – эксперты прогнозируют, что 2014 год станет периодом массовых инвестиций в отрасль частного капитала. Китайская Комис‑ сия по делам здравоохранения и планирования семьи совместно с Управлением традиционной китайской медицины 9 января 2014 года опубли‑ ковала официальный документ «Несколько идей об ускорении развития создания медучрежде‑ ний с использованием социального капитала». Это, по сути, настоятельный призыв к частным инвесторам – еще активнее вкладываться в раз‑ витие сектора медуслуг, который, по ожиданиям правительства, должен достигнуть к 2020 году www.vademec.ru

К 2015 году объем финансирования отрасли здравоохранения в Индии удвоится и достигнет отметки в $130 млрд, а 70% этих средств инвестируют частники отметки в $1,3 трлн. С 2008 года количество частных клиник в КНР увеличилось с 5403 уч‑ реждений до 9786 в 2012 году. Согласно документу, масштаб казенных медучреждений будет строго контролироваться, для того чтобы частные инвесторы получили пространство для развития. В особенности китайские власти будут поощрять инвестиции в реабилитационные центры, гериатрические больницы и дома престарелых, паллиативные учреждения и хосписы. Многие китайские компании обзавелись доля‑ ми в медпредприятиях различных форм соб‑ ственности уже в 2013 году. Например, Guizhou Bailing за 25 млн юаней ($4 млн) приобрела 100% акций Tianyuan Hospital, компания Hengkang Medical Group купила Qionglai Welfare Hospital, Kangmei Pharmaceutical за 500 млн юаней ($81,5 млн) приватизировала сразу три казен‑ ные больницы. Shanghai Fosun Pharmaceutical за 693 млн юаней ($113 млн) получила 60% Центральной больницы района Чаньчэн в горо‑ де Фошань; 50% акций частной онкологической больницы Nanyang Tumour Hospital. Приватизация казенных медучреждений намного сложнее, чем приобретение частных активов, но это не останавливает инвесторов. Тем более что, если местное правительство хо‑ чет продать больницу, то никаких проблем с ее приватизацией, скорее всего, не возникнет. «Некоммерческие медучреждения имеют госу‑ дарственные льготы и дотации, что и останав‑ ливает многих от участия в проектах привати‑ зации и отношений с частниками», – отмечает заместитель генерального секретаря Управ‑ ления частными клиниками при Китайской ассоциации больниц Се Сюйнань. Кроме того, в системе медицинского страхования фактиче‑ ски могут участвовать только некоммерческие организации, что тоже сдерживает привлечение в отрасль частных инвесторов. Правда, и тут возможны подвижки. Например, в Шэньчжэне частным клиникам достаточно соответствовать ряду условий, оговоренных местными регуляторами, чтобы получить завет‑ ный статус участника программы медстрахова‑ ния. Впрочем, и эта преференция не гарантиру‑ ет жизнеспособность медучреждения, – заявил консультант по управлению клиниками компа‑ нии Shanghai Yufang Цинь Юнфан. n 39

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[МОЗГОВОЙ ШТУРМ]

Докладистая борода Эксперты Алексея Кудрина обросли стратегией здравоохранения ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

ФОТО: РИА НОВОСТИ

Бывший «лучший министр финансов» Алексей Кудрин 20 января собирался представить созданную его командой стратегию охраны здоровья, но заболел. Презентацию перенесли на февраль, однако VM удалось ознакомиться с документом. Близость его авторов к отставному, но все еще влиятельному политику позво‑ ляет надеяться, что доклад если не реализуют, то по крайней мере прочтут – и в правительстве, и в самом Минздраве. Аналитики отмечают, что стратегия получилась на удивление социально ориентированной, учитывая репутацию Кудрина как либерала и борца с ростом госрасходов.

Собственно, как раз конфликт с занимавшим тогда пост Прези‑ дента РФ Дмитрием Медведевым из‑за слишком больших бюд‑ жетных трат на оборону и армию стал причиной отставки Алексея Кудрина осенью 2011 года. А весной 2012‑го он учредил Комитет гражданских инициа‑ тив (КГИ). Это «общественная организация, созданная в ответ на стремление общества к обнов‑ лению и укреплению демократи‑ ческих институтов», сообщается на сайте комитета. Работой комитета по созданию «Основных положений стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013–2020 гг.» руково‑ дил член бюро исполкома Пиро‑ говского движения врачей России, член президиума Национальной медицинской палаты Юрий Ко‑ маров. У документа вообще вну‑ шительный коллектив авторов. Помимо замдиректора ИМЭМО РАН Евгения Гонтмахера, в него, например, вошел президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский, просла‑ вившийся недавно своим письмом к Владимиру Путину с просьбой признать гомосексуализм болез‑ нью и способствовать его внесе‑ нию в Международную класси‑ фикацию болезней (МКБ). Стратегия прошла обсуждение среди многих специалистов, www.vademec.ru

организаторов здравоохранения, практикующих врачей, пред‑ ставителей обществ пациентов. В то же время утвержденная Правительством РФ госпрограм‑ ма «Развитие здравоохранения до 2020 года», по мнению авторов доклада, лишена комплексности и межведомственного подхода, а также имеет риски реализации в связи с недостаточным фи‑ нансированием. Особенность стратегии, по мнению ее авторов, состоит в том, что она предусма‑ тривает не отдельные меропри‑ ятия в части лечения пациентов, а взаимосвязанный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здо‑ ровья населения в целом. Главный акцент в части медицинской помощи сделан на обеспечении широкой доступности бесплатной первичной медико‑санитарной помощи и лекарственных средств, а в дальнейшем – всех видов ме‑ дицинской помощи. Предваряет текст цитата Цице‑ рона «Здоровье народа – выс‑ ший закон». В стратегии вообще часто используются афоризмы известных и влиятельных ора‑ торов. Например, следующая использованная в тексте цитата, а именно фраза «Образованные, творческие, физически и духовно здоровые люди, а не природные ресурсы или ядерное оружие

По словам соратников, Алексей Кудрин пять раз заслушивал стратегию охраны здоровья

будут главной силой России этого и последующих веков» принадле‑ жит Владимиру Путину. По мнению экспертов Кудрина, источники финансирования государственной системы здраво‑ охранения должны составлять не менее 7% ВВП при жестком общественном контроле за распре‑ делением финансовых потоков. Интересно, что ожидания экс‑ми‑ нистра финансов идут вразрез с текущими решениями прави‑ тельства. 17 января в ходе Гайда‑ ровского форума глава Минздрава Вероника Скворцова отметила, что в 2014 году доля ВВП России, выделяемая на здравоохранение, была снижена до 3,4%, тогда как несколько лет назад в планах развития долгосрочной социаль‑ ной политики этот показатель был заложен на уровне 5,4%. Реализация стратегии потре‑ бует вовлечения законодатель‑ ной и исполнительной властей на всех уровнях (муниципальном, региональном и федеральном), работодателей и общественных организаций. При этом Минздрав должен осуществлять иницииру‑ ющую и координирующую роль. Интересно, что, декларируя меж‑ ведомственный подход в реализа‑ ции программы, авторы стратегии оставляют место и для «ручного управления». Главным услови‑ ем достижения успеха на пути 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ улучшения здоровья населения назван «личный и постоянный контроль со стороны Прези‑ дента РФ». По мнению команды Кудрина, медицинская помощь общего типа (социальная профилакти‑ ка, малая хирургия, акушерская помощь, зубоврачебная помощь, простейшие лабораторные ис‑ следования, линейные бригады скорой медицинской помощи и лекарственное обеспечение общего назначения) должна быть «максимально приближен‑ ной к населению и полностью бесплатной». Кроме того, они настаивают на полном отказе от платных медицинских услуг в государственных и муници‑ пальных медицинских учреж‑ дениях. «70% наших граждан являются неплатежеспособными и балансируют между средним (по нашим меркам) классом и гранью выживания, платная помощь не является синонимом качественной помощи», – объяс‑ няют эксперты. Отказаться они намерены и от ныне действующей системы гибридной бюджет‑ но‑страховой медицины. Все участники процесса медстрахова‑ ния, включая медицинские орга‑ низации, заинтересованы в росте числа больных, что противоречит интересам государства, объясня‑ ют авторы доклада. Опрошенные VM эксперты, зна‑ комые с документом, отмечают диссонанс между предпочтения‑ ми самого «неолиберала» Кудрина и подобными, звучащими вполне социалистически, тезисами

стратегии. Однако глава группы разработчиков Юрий Комаров заверил VM, что основатель КГИ доклад полностью поддерживает. «Кудрин заслушивал стратегию пять раз, внимательно ее чи‑ тал», – сообщил он. Для решения проблем здраво‑ охранения эксперты комитета предлагают использовать ком‑ плексный подход. По их мнению, сейчас в России под системой ох‑ раны здоровья понимается лишь медицинская помощь. Отрасле‑ вой министр главными задачами здравоохранения видит снижение заболеваемости и смертности, а не такие показатели, как сохра‑ ненный жизненный потенциал, число вылеченных больных и, вообще, исходы лечения и ре‑ зультаты оказания медицинской помощи населению. По мне‑ нию представителей комитета, на самом деле Минздрав должен заниматься и стратегическими вопросами развития здраво‑ охранения, и стратегическим его планированием. Однако, судя по плану деятельности министер‑ ства до 2018 года, предпочтение отдается решению некоторых так‑ тических проблем, обозначенных в виде так называемых «ключевых событий», оговариваются авторы. В работе неоднократно отмечает‑ ся, что вложение денег в традици‑ онное здравоохранение означает лишь борьбу с последствиями – истинные причины нездоровья нации обусловлены дефектами в системе охраны здоровья. Основные проблемы (или, как написано в докладе, «поломы»)

в здоровье нации происходят вне традиционного здравоохранения. В качестве альтернативы предла‑ гается постепенное усиление си‑ стемы охраны здоровья, вложение средств в создание необходимых условий «для ведения мотиви‑ рованными и подготовленными гражданами здорового образа жизни». Впрочем, авторы доклада честно указывают, что эта идея не оригинальна и ее авторство принадлежит Маргарет Тэтчер. Авторы обращают внимание на сложившуюся в России дис‑ пропорцию между интенсивным развитием медицины (новые со‑ временные методы диагностики и лечения, внедренные в отдель‑ ных клиниках) и разрушающейся системой организации здраво‑ охранения, не позволяющей широко использовать достижения клинической медицины. Помимо Минздрава авторы до‑ клада критикуют за несистемный подход и другие государственные структуры, например, возглав‑ ляемый известным предприни‑ мателем, а ныне министром РФ Михаилом Абызовым проект «От‑ крытое правительство», который, по их мнению, является имитаци‑ онным. Рабочие группы по раз‑ работке концепции организации системы здравоохранения, по ин‑ теграции СРО в систему здравоох‑ ранения и развитию лекарствен‑ ного обеспечения, созданные при Открытом правительстве прика‑ зом министра здравоохранения, энтузиазма у экспертов не вы‑ зывают. По их мнению, обозна‑ ченные для рассмотрения в них

[ВНУТРЕННИЙ ГОЛОС]

«ДЛЯ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ КОНЦЕПЦИЙ НУЖНЫ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ЛЮДИ»

Политолог и член Комитета гражданских инициатив Дмитрий Орешкин оценил перспективы «Стратегии охраны здоровья» в блиц‑интервью VM. 42

– Есть ли у команды Кудрина ресурс, позволяющий надеяться, что проект будет прочитан в правительстве? – Я думаю, что в правительстве стратегию прочитают обязательно, а реализовать не смогут, потому что она подразумевает серьезные перемены в финансовом менеджменте и системе управления государством

в целом. Так что шансов, на мой взгляд, немного, но надо вырабатывать стратегии и решения, которые будут реализованы потом, когда‑нибудь, в стратегическом отдалении. Что ее сейчас будут использовать, я не надеюсь. – Сам Алексей Кудрин с про‑ граммой знаком? Многие

были удивлены, услышав от имени Кудрина некото‑ рые нехарактерные для него постулаты. – Нетривиальные, да. Все, что выходит от имени комитета, Кудрин обычно читает. Если бы он сомневался, то выпустил бы стратегию как предложение одной из структур комитета, а не Комитета гражданских инициатив

VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

[МОЗГОВОЙ ШТУРМ]

приоритетные вопросы носят так‑ тический сиюминутный характер (ценообразование в здравоох‑ ранении, риски в системе ОМС, правила разработки и контроля стандартов и так далее) и к стра‑ тегии охраны здоровья в стране отношения не имеют. Досталось и правительству Мо‑ сквы. «Теперь в Москве, непонят‑ но для чего, томографов больше, чем в любой европейской стране. В целом в столице томографов, аппаратов МРТ и ангиографов закупили в два раза больше, чем планировалось (всего 68 тысяч современных аппаратов), на что было выделено более 50 млрд руб‑ лей. Между тем во многих случаях дорогостоящая техника не используется полностью или частично (при низком коэффици‑ енте загрузки вместо двух-трех‑ сменной работы), так как не определялась действитель‑ ная потребность в ней, для нее оказались неподготовленными помещения и, особенно, кадры. <…> Все это проф. А.С. Брон‑ штейн [Александр Бронштейн, президент Центра эндохируругии и литотрипсии, друг вице‑мэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова. – VM] образно назвал «томогра‑ фическим кретинизмом». Он же считает, что пора перестать закупать томографы, ангио‑ графические установки и др., а подумать о том, как приблизить медицинскую помощь к населе‑ нию», – говорится в документе. Кроме того, эксперты указыва‑ ют, что реализуемая в Москве

ФОТО: ИТАР-ТАСС

в целом. Все‑таки он отвечает за комитет, он человек с большим бюрократическим опытом и понимает: все, что выходит под авторством комитета, выходит и от имени Кудрина. Я уверен, что он стратегию читал, это в его традиции, читать такие вещи. – Я не очень знаком с поряд‑ ком реализации инициатив комитета. Следующим этапом предполагается какое‑то об‑ суждение программы? www.vademec.ru

программа превращения поли‑ клиник в полностью оснащенные центры специализированной медицинской помощи с точки зрения нормальной организации медицинской помощи неправо‑ мерна. «По-видимому, в Москве денег чрезмерно много, поскольку московские власти намерены, потратив почти миллиард рублей, закупить три новых специализи‑ рованных медицинских вертоле‑ та, мотивируя это тем, что Москва не может обойтись без санитар‑ ной авиации (значит, вся страна с ее тысячными расстояниями может?), а также, демонстрируя типичное глубоко клиниче‑ ское мышление, а не мышление организаторов территориального здравоохранения, планируют вместо укрепления первичной медико‑санитарной помощи и массового амбулаторного звена дооснастить медицинские тылы, куда поступает малая часть па‑ циентов, приобретая роботов‑хи‑ рургов и организовав с середины 2013 года работу компьютерных томографов в ночное время», – ар‑ гументируют аналитики. Обеспокоенность авторов вы‑ звало также то обстоятельство, что выделяемые на здравоохра‑ нение средства либо расходу‑ ются не туда, куда следует, либо используются не полностью. На программу модернизации было выделено 629 млрд рублей, в том числе 460 млрд на два года (2011–2012 годы) из средств ОМС, а точнее из ФОТ, то есть за счет работодателей и работников, хотя никакого отношения к страхо‑

– Нет, комитет вообще не ставит своей задачей выступать в роли think tank при правительстве. Он разрабатывает альтернативные документы для управления страной в том случае, если власть почувствует тупик и будет искать какие‑то альтернативы. Эти альтернативы должны быть, потому что очень часто кричат «долой», не предлагая ничего взамен. Никуда не уйдут проблемы бюджетников, армии, образования

вым случаям это не имело. «Эти деньги выделялись не на ока‑ зание медицинской помощи застрахованным, а, в основном, на поддержание и развитие инфраструктуры медицинских учреждений. Через полтора года после принятия программы модернизации выяснилось, что на укрепление материаль‑ но‑технической базы израсходо‑ вано 49% выделенных средств, на внедрение медицинских стандартов – 64%, на информа‑ тизацию – 14,5%», говорится в до‑ кладе. Особую убедительность этим высказываниям придает тот факт, что на момент разработки и старта программы модерниза‑ ции сам Алексей Кудрин занимал пост министра финансов. В начале февраля авторы намере‑ ны провести презентацию стра‑ тегии, после чего, по их словам, «от нее отмахнуться уже будет нельзя». Затем запланировано «продвижение стратегии в реги‑ оны», но как именно это будет происходить, не уточняется. «Мне кажется, у авторов подоб‑ ных докладов, как правило, нет ресурсов для их реализации, а потому в чтении таких доку‑ ментов я не вижу смысла. Кроме того, я знаю все, о чем могут написать Комаров или Рошаль, в этом для меня нет ничего ново‑ го. Да, они могут очень интересно изложить какие‑то старые идеи, но это мне не интересно», – го‑ ворит медицинский адвокат, со‑ председатель комиссии по здра‑ воохранению партии «Яблоко» Алексей Тихомиров. n

и прочие. То есть комитет вырабатывает «дорожную карту», хотя я терпеть не могу этот термин. Вырабатывает альтернативные концепции управления. Понятно, что для альтернативных концепций нужны альтернативные люди. Так что в правительстве и Администрации президента этот документ читают, но понимают, что вот прямо сегодня реализовать его нельзя. Точно так же, как нельзя сегодня реализовать пенсионную

реформу, которую активно предлагает Гонтмахер в комитете. Но стратегия должна быть, потому что рано или поздно все равно придется какие‑то решения принимать. Нужно, чтобы появилось что‑то, от чего можно отталкиваться, а не просто «все свалить и заново построить». К тому же в комитете сидят люди, которые понимают, что «все свалить» – это, во‑первых, неконструктивно, а, во-вторых, невозможно. n 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Вообще, нас не любят участники рынка» Куда плывет аптечная сеть «Ладушка», рассказал VM ее строитель и рулевой ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

Компания «Фармассоциация» за пределами родного нижегородского рынка больше известна по одному из своих розничных проектов – аптекам-дискаунтерам «Ладушка». Региональную экспансию компания начала в 2010 году. По итогам прошлого года у ритейлера в 29 регионах было уже 200 точек с суммарной выручкой 5,8 млрд рублей. Совладелец сети и ее генеральный директор Александр Шалунов уверен, что его проект шагает в авангарде межрегиональных игроков, и готов к объединению с ними.

«КАКОЙ‑ТО ПЕРИОД ВРЕМЕНИ БЫЛО НЕДОСТАТОЧНО ПРИБЫЛИ» – Открытие в 2001 году первой точки сети «Аптека района» – классический пример прорастания опта в ритейл. Почему, развивая в начале нулевых оптовый проект, вы резко переключились на розницу? – Никакого резкого перехода не было. Три кре‑ ативных молодых человека, еще учась в вузе, организовали свою компанию – «Фармассоциа‑ ция». Я тогда учился на шестом курсе НижГМА и подрабатывал региональным менеджером GSK. Мои компаньоны работали в Lek и BMS. Сейчас, кстати, у нашей компании шесть совладельцев – три миноритария, три мажоритария. 44

Стартовый капитал составлял $300. Но мы уже име‑ ли определенные связи на рынке, смогли быстро его увеличить. А работать стали в понятной нам тогда сфере – как оптовики на госпитальном рынке. Это были 90‑е. Преимущественно мы участвова‑ ли в торгах по снабжению ЛПУ Нижегородской области. Специализировались на дорогостоящих нозологиях: онкология, гематология, вирусоло‑ гия, инфекционные заболевания, антибиотики госпитальные. С самого начала это была прибыльная организа‑ ция, только вопрос: достаточно ли этой прибыли нам троим или нет? Какой‑то период времени было недостаточно прибыли, поэтому мы работали в не‑ скольких местах, совмещали. В 1999 году я ушел из GSK, оставил пост генераль‑ ного директора в «Фармассоциации» и пришел в Департамент здравоохранения Нижнего Новго‑ рода на позицию замдиректора по фармдеятель‑ ности. В моем ведении были 49 муниципальных аптечных предприятий Нижнего, также я отвечал за лекарственное обеспечение городских ЛПУ. Я подготовил проект объединения муниципаль‑ ных предприятий в МУП «Нижегородская ап‑ течная сеть», правда, закончил проект уже мой преемник Алексей Душкин. Я ушел с госслужбы после смены мэра. – Это было в 2003‑м. А диверсификация бизнеса в «Фармассоциации» началась двумя годами раньше. – К моменту моего возвращения в бизнес работа‑ ли всего две точки сети «Аптека района». Ника‑ кой особой концепции не было. Было удачное название и четкая задача – открывать по одной аптеке в ключевых районах. Начали с точек закрытой формы, потом стали открывать аптеки самообслуживания. – Когда начали экспансию в регионы? – Практически сразу, в 2004 году мы вышли за пре‑ делы Нижнего Новгорода. VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Александр Шалунов готов объединяться с крупными сетями

[ТАЛАНТЫ И ПОКЛОННИКИ]

– А с какой наценкой вы работали? – В районе 30–34%. На том же уровне, что и «36,6». – Почему вы все же решили сосредоточиться на роз‑ ничном бизнесе? – Я розничник по натуре: люблю свободу приня‑ тия решений, не люблю зависеть от обстоятельств, от отношений, что всегда меня напрягало в оптовом госпитальном бизнесе. Сегодня один главный врач, завтра другой, сегодня есть отношения, а завтра нет. Все эти факторы сильно влияют на бизнес. Я хотел сделать сильную компанию с сильным брендом. Я уделял все свое внимание рознице, а один из моих компаньонов занимался оптом. Правда, оптовый сегмент с моим вторым приходом в компанию был уже независимым и занимался им наемный менеджмент. – Когда была сформирована концепция «Аптеки района»? – В 2005 году, и тогда же мы начали переходить на автоматизацию нашей торговли, появился первый оцифрованный стандарт обслуживания, первый private label появился. Мы всегда активно ездили и интересовались, что делают конкуренты, заимствовали какие‑то эле‑ менты. Две аптечные сети, у которых мы много идей почерпнули, – это «Казанские аптеки» и «Первая Помощь». Генеральный директор «Казанских ап‑ тек» Сергей Андреев очень много внимания уделял бесперебойности работы, нюансам планировки аптеки, освещенности, смежности. Что касается аптечных технологий, мне импонировала «Первая Помощь» времен Петра Грека. Он очень интерес‑ ный человек и создал много интересных, принци‑ пиальных новаций на рынке, некоторые из этих новаций я скопировал. – На нижегородском рынке были три заметных сделки за последнее десятилетие. Вам предложения поступали? – Переговоры постоянно велись, но они были несерьезные. Как‑то нам предлагали за сеть 3,8 EBITDA. На тот момент в состав сети входило 30–35 аптек с выручкой 300 млн рублей в год. Вообще, долгое время считалось, что Нижний Новгород – это рынок «36,6» и других игроков тут попросту нет. По‑хорошему активность в плане M&A только сейчас набирает обороты. Кому‑то хватало Москвы, кому‑то Питера, кто‑то сидел в своих городках. Лишь сейчас началось какое‑то движение, мы в том числе являемся катализатором данного процесса.

«ПРОСТО ХОРОШАЯ АПТЕКА С ОПРЕДЕЛЕННЫ‑ МИ ОСОБЕННОСТЯМИ В ПОВЕДЕНИИ» – Получается, вы стали катализатором процесса ин‑ тенсивного развития, когда открыли в 2009 году пер‑ вые точки дискаунтера «Ладушка». Принято считать, что запуск «Ладушки» был вашим ответом на возмож‑ ный приход в регион ижевской сети «Фармаимпекс». www.vademec.ru

«Я объездил половину страны. И с закрытыми глазами могу сказать, где и какая аптека, какой уровень конкуренции на рынке, какое сопротивление может оказать сеть, какой там собственник, заинтересован ли он в результативности или нет, сколько бизнесов у собственника и какой из них является приоритетным» – Это я в одном из интервью так сказал, чтобы поль‑ стить «Фармаимпексу». На самом деле в 2007– 2008 го‑ дах, частично в 2009 году, нам было очень скучно: ничего не менялось, все текло однообразно, я мучил‑ ся извечным вопросом «что делать». «Аптека района» начала стагнировать: другие участники рынка пыта‑ лись «окутать» наши аптеки, разбавляли потихоньку нашу выручку. Мы понимали, что рано или поздно компания умрет, необходимо было придать им‑ пульс развитию. Мы придумали интересную форму обслуживания, адресное хранение, подчинили все процессы идее быстрого обслуживания покупате‑ ля, добавили несколько интересных нюансов, в том числе начали ассоциировать «Ладушку» с путинской аптекой или аптекой «Единой России». Нас назы‑ вают дискаунтером. Но мне не нравится это слово. «Ладушка» – это просто хорошая аптека. – Бренд «Аптека района» практически прекратил существование? – В Нижегородской области осталось несколько аптек. Мы практически все перебрендировали в «Ладушка». – В торговых залах «Ладушки» висят портреты Владимира Путина. Кого‑то из ваших конкурентов такой маркетинг забавляет, кто‑то пытается про‑ считать, как образ президента влияет на трафик. – Мы же не просто так повесили портреты, мы сна‑ чала обратились в Администрацию президента, по‑ лучили разъяснения. Негатив идет от завистников. Правда, были случаи, когда покупатели плевали в портрет президента. Вообще, нас не любят участники рынка. Во всех регионах, где мы работаем, к нам очень жестко от‑ носятся лицензирующие органы. Есть определен‑ ная спайка между участниками рынка и лицензи‑ рующими органами. Мы прошли сотни проверок, добиваемся любви лицензирующих органов – тем, что при всей указке, при всем административном нажиме сверху делаем безупречные аптеки. – Как еще проявляется нелюбовь участников рынка? – Было дело, вандалы краской разукрашивали 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ ли с выручкой в размере 5,8 млрд рублей против 4,25 млрд годом ранее. Мы представлены в пяти федеральных округах, за исключением Урала, Дальнего Востока и Северного Кавказа. – «Ладушка» – прибыльная сеть? – «Ладушка» – прибыльная сеть, убытка нет. У нас такая структура бизнеса, что мы не можем себе по‑ зволить быть убыточными. Все, что зарабатываем, инвестируем в развитие. – Какие приоритетные регионы для развития? – Не скажу. Зачем я конкурентам буду рассказывать свои планы.

наши плакаты, разбивали вывески, резали плака‑ ты. Часто стоящая рядом с нами аптека устраивает в день нашего открытия какую‑то акцию. – В тонкости вашего ценообразования посвятите? – Это коммерческая тайна. Замечу, что все зависит от рынка, от конкуренции в регионе, насколько хватает рынка нам, другим игрокам. – Участники рынка говорят, что вы жестко демпин‑ гуете. – Мы ничего и никогда не делали себе в убыток. – А как скоро у вас точка окупается? – Мы закрываем аптеки, которые не приносят при‑ были в течение шести месяцев. – У «Ладушки» специфичная география. Вы одновре‑ менно атакуете рынки ЦФО, Поволжья и Сибири. – Я объездил половину страны. И с закрытыми глазами могу сказать, где и какая аптека, какой уровень конкуренции на рынке, какое сопротив‑ ление может оказать сеть, какой там собственник, заинтересован ли он в результативности или нет, сколько бизнесов у собственника и какой из них является приоритетным. – Положим, поручиться за верный расчет вы не всег‑ да можете. По рынку ходит история, как в Крас‑ ноярске местные сети объединились перед угрозой экспансии «Ладушки» и вытеснили вас из города. – В Красноярске мы открыли одну аптеку, а потом закрыли. Не получилось там. Я не буду объяснять, почему. Если игрокам из Красноярска приятно ду‑ мать, что они нас потеснили, я не возражаю. Могу сказать определенно, что по причине высокой кон‑ куренции не смогли закрепиться в Кирове и Пензе.

«СИДЕТЬ НА ГОДИЧНОМ ДОГОВОРЕ – ВЫБРАСЫВАТЬ ДЕНЬГИ» – Под вывеской «Ладушка» в конце 2013 года работа‑ ли 200 точек. С каким результатом вы закрыли год? – Положительный прирост сети (баланс откры‑ тия и закрытия) плюс 56 объектов. Год закончи‑ 46

– Планов по освоению Питера и Москвы нет? – Пока нет. У нас есть интересный формат для Москвы, просто бомба. Но мы подождем. Сейчас развернется жесткая конкуренция на рынке, и будет очередной виток битвы за Москву. Мы подождем, пока она закончится, а потом, возможно, выйдем на рынок. – Вернемся к деталям вашей экспансии. «Ладушка» садится в регионах на короткие договоры аренды? – Преимущественно мы заключаем длинные дого‑ воры. Все зависит от собственника: если он не хочет быть связанным с арендодателем, то его трудно переубедить. Мы иногда берем такие помещения, рискуем, но стараемся играть вдолгую, чтобы мож‑ но было прогнозировать свои затраты, окупаемость. Сидеть на годичном договоре – это выбрасывать деньги. У нас есть в собственности помещения, и продолжаем их приобретать. Но собственная недвижимость не самоцель. – И вы по‑прежнему не сторонник приобретения региональных игроков? – Просто пока органическим путем развиваться было удобнее, чем адаптировать купленную сеть. Есть локальные аптечные сети, которые имеют хорошую долю на рынке, мы готовы их покупать. Но для того, чтобы быть в первой пятерке или десятке, необходимо объединяться либо иметь финансового инвестора. К примеру, «Ладушка» может объединиться с «Фармаимпексом» или с другим крупным игроком. Представляете, какой это может быть интересный актив? Я готов объеди‑ няться, увеличивать так свое присутствие на рынке. Все в итоге будут консолидироваться. n VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014

ФОТО: SIB.ADME.RU

Александр Шалунов и его партнеры хотели, чтобы «Ладушка» ассоциировалась у клиентов с путинской аптекой

– Какой доли регионального рынка вам достаточно? – Доля «Ладушки» в Нижнем Новгороде составляет 28–30%, это доля, которая позволяет контроли‑ ровать конкуренцию и влиять на рынок. Но все зависит от рынка. Например, Вологда – моноре‑ гион, доминирует один игрок, и там достаточно иметь несколько аптек, чтобы обозначить свое присутствие. Есть регионы, где много конкурентов, и там для доминирования достаточно доли в 7–10%. Но вообще, наша цель – в ключевых регионах вой‑ ти в ТОП5.

[ИСТОРИЯ]

Армянского ради За фармнаследие бывшей советской республики велась нешуточная борьба ТЕКСТ: АЛЕКСАНДР БРАТЕРСКИЙ

ФОТО: NARINE.ORIS.RU

В 90-е годы страницы таблоидов по всему СНГ запестрели сенсационными сообщениями о новом «секрет‑ ном» препарате от СПИДа, который разработавшие его армянские ученые патриотично назвали Арменикум. Эффективность препарата подтвердить так и не удалось, однако о настоящей армянской фармацевтике советского периода забывать не стоит: она отмечена бесспорными достижениями известных ученых.

Развитие древней армянской медицины и фар‑ мацевтики связано с именем жившего в XV веке Амирдовлата Амасиаци, личного врача султана Мехмеда Завоевателя и главного придворного хирурга‑окулиста Османской империи. Амасиаци написал несколько трудов по развитию меди‑ цины и фармацевтики, самый известный среди них – «Ненужное для неучей», изданный в 1478– 1482 годах в Константинополе. Книга является древней фармакопеей и включает в себя подробное описание примерно 1400 лекарственных средств растительного, животного и минерального проис‑ хождения. «Для того чтобы свободно манипулировать огромным количеством лекарств природного происхождения из арсенала средневековой ар‑ мянской аптеки, требовались не только опыт и интуиция врача‑фармакогноста, но и знания ботаника, зоолога и минеролога‑химика», – на‑ писал в книге «Амирдовлат Амасиаци – армян‑ ский естествоиспытатель и врач XV века» исто‑ рик Сен Аревшатян. Однако несмотря на древние традиции, в начале XX века фармацевтическое производство на тер‑ ритории Армении было в зачаточном состоянии. По данным историков, в 1914 году в стране было всего семь аптек. Фармацевтическая промышлен‑ ность в Армении возникла после установления в ре‑ спублике советской власти, что произошло в конце 1920 года. Как и во многих других странах, фармотрасль Ар‑ мении развивалась одновременно с химической промышленностью (частью которой считалась в XX веке). «Советская Армения является республикой боль‑ шой химии», – писал в 1970 году в статье «Годы больших свершений» доктор исторических наук Константин Худавердян. По данным статьи, к 1970 году химическое производство составляло 16% промышленности республики, на территории Армении было построено 10 крупных заводов, в числе которых были и химико‑фармацевтические предприятия. Основой для фармацевтической про‑ мышленности республики стали расположенные в столице Ереванская химико‑фармацевтическая фабрика и Ереванский витаминный завод, кото‑ www.vademec.ru

Левон Ерзинкян в 60-е годы создал полноцен‑ ный заменитель материнского молока Наринэ

рый выпускал не только витамины, но и широкий ассортимент антибиотиков. Как и соседняя Грузия, Армения имела большие запасы минеральных вод, в составе которых было немало бора, брома и йода. Армянский курорт минеральных вод в селе Арз‑ ни, конечно, уступал по известности грузинскому Боржоми, но тоже пользовался большой популяр‑ ностью – сюда со всего СССР приезжали лечить заболевания сердечно‑сосудистой и пищевари‑ тельной систем. С историей фармацевтики Армянской ССР тесно связана история пробиотика Нарине – штамма молочнокислых бактерий, который применяли для закваски полезных молочнокислых продуктов, использовавшихся в детском питании. «Штамм Lactobacillus acidophilus N. V. EP 317/402 Наринэ, исходная культура выделена из фекалий новоро‑ жденного здорового ребенка. Штамм идентифици‑ рован и получен Левоном Ерзинкяном в Институте микробиологии АН Армении», – говорится в науч‑ ной статье 1964 года. Созданный с помощью штамма Наринэ одноимен‑ ный молочнокислый продукт обладал соотноше‑ нием белков и жиров, подобным соотношению в грудном молоке, и поэтому являлся хорошим за‑ менителем материнского молока. Вскармливать им рекомендовалось и недоношенных новорожден‑ ных, перенесших гемолитическую болезнь. Накануне развала СССР в 1991 году с Наринэ при‑ ключилась практически детективная история. Как утверждается в статье, опубликованной на сайте Армянского инновационного центра, одна из уче‑ ниц Ерзинкяна похитила из института примерно 50 штаммов молочнокислых бактерий, в том числе и Наринэ. Стоимость этих штаммов, по данным авторов статьи, на международном рынке состав‑ ляла более $2 млн.

Объем армянского рынка невелик – около $125 млн в год в оптовых ценах. Национальная фармпромышленность страны обеспечивает его только на 10% 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «В советских учреждениях, да и теперь, как ни смешно, инвентаризировали стол, стул, ручку, но не ценные культуры микроорганизмов», – гово‑ рится в статье. Препарат Наринэ и различные его модификации начали производить многочисленные фирмы на просторах СНГ. Одна из них принадлежала новосибирской пред‑ принимательнице Таисии Анисимовой. В интервью новосибирскому журналу «Здоровье и красота» в 2002 году она рассказывала, что чудодейственный пробиотик полезен не только детям, но и живот‑ ным: «Животные к Наринэ просто неравнодушны, это помогает им избегать даже неизлечимых неду‑ гов. И самое важное: когда пролечивают животных с помощью Наринэ, то и хозяева перестают болеть». В 2004 году Анисимова стала подавать иски в рос‑ сийские арбитражные суды против других россий‑ ских производителей Наринэ, требуя от них пре‑ кратить выпуск аналогичных препаратов. Общий объем рынка препарата оценивался тогда деловой газетой «Ведомости» в $800 тысяч в год. Добиться монополии Анисимовой не удалось, но бизнес она не бросила, и сейчас она производит препарат под названием Наринэ Радужный, утверж‑ дая, что это и есть тот самый оригинальный армян‑ ский Наринэ. На сайте компании размещено фото самой Анисимовой с подписью «патентообладатель музейного штамма Lactobacillus acidophilus n.v.». Большой вклад в фармацевтическую науку внес

«Иллюстрирован‑ ный словарь простых ле‑ карственных веществ», созданный естествоиспыта‑ телем и врачом Амирдовлатом Амасиаци в XV веке, описывает более 1700 лекарственных веществ

ФОТО: WIKIPEDIA

Первая частная фармацевтическая компания Liqvor Pharmaceuticals сегодня занимает 37% рынка лекарственных препаратов местного производства и другой армянский ученый – Арменак Мнджо‑ ян, советский химик‑органик, в 1955–1970 годах директор Института тонкой органической химии Академии наук Армянской ССР. Он опубликовал десятки работ в области химии и фармацевтики, активно работал в Академии наук Армянской ССР и был лоббистом фармацевтики на союзном уров‑ не – помогали связи со всесильным председателем советского Совета министров Анастасом Микоя‑ ном. Мнджоян создал десяток новых фармацевти‑ ческих препаратов, получивших всесоюзное и меж‑ дународное признание. Среди них был, например, препарат Сукцинилхолин, который использовался при операциях как нервно‑мышечный релаксант. Еще одним хорошо известным в СССР лекарством, созданным армянскими учеными, был препарат Ганглерон, который применялся для лечения раз‑ личных вегетативных синдромов, в том числе сте‑ нокардии. Препарат получил авторское свидетель‑ ство в 1958 году и успешно выпускается до сих пор. 48

Армянские фармацевты во времена СССР сохра‑ няли и связи с армянской диаспорой по всему миру – ученые армянского происхождения ак‑ тивно делились с коллегами новостями о фар‑ мацевтической науке. Эти связи очень помогли в 1988 году, когда произошло разрушительное землетрясение в Спитаке и в Армению отправи‑ лись лучшие врачи со всего мира, а также хлынуло 5 тысяч тонн западных лекарств в виде гуманитар‑ ной помощи. Нужда в иностранных лекарствах возросла не толь‑ ко из‑за землетрясения – во время перестройки в Армении, как и в других республиках СССР, воз‑ ник дефицит лекарственных препаратов. Согласно обнародованному в 2001 году докла‑ ду Европейской комиссии по вопросам здраво‑ охранения, «в Армении в начале 90‑х годов многие медикаменты попросту отсутствовали и уровень их потребления был низким». В 1991 году в Армении появилась первая частная фармацевтическая компания Liqvor Pharmaceuticals, которая занимает сегодня 37% рынка лекарственных препаратов местного производства. Впрочем, это не так много, как кажется: объем армянского рынка невелик, около $125 млн в год в оптовых ценах, причем, по данным главы Сою‑ за производителей и импортеров лекарственных препаратов Армении Самвела Закаряна, нацио‑ нальная фармпромышленность страны обеспечи‑ вает его только на 10%, все остальное составляют импортные закупки. Это положение не устраивает армянских ученых из Института тонкой органической химии, ко‑ торый сегодня носит имя Арменака Мнджояна. Его сотрудники по‑прежнему занимаются произ‑ водством собственных фармсубстанций, но оно носит ограниченный, экспериментальный харак‑ тер – без помощи государства ничего не получит‑ ся, утверждают они. По мнению врача‑исследователя Артура Мелконя‑ на, которое он изложил на армянском новостном портале «Аравот» в марте 2013 года, главным сдер‑ живающим фактором служит отсутствие в стране национального регламента проведения клиниче‑ ских испытаний. «Без клинических испытаний медицина из науки превращается в ремесло», – на‑ писал он. n VADEMECUM #3 (28) 27 января–2 февраля, 2014