Vademecum #06 2013 by Ivan Minakov

[иди со мной] еженедельный деловой журнал

Свеча за упакуй Российская «прописка» достанется Big Pharma малой ценой

16+ И шьют, и свяжут ФСКН ищет «дизайнерский» состав в аптечной парафармацевтике

#6, 1–7 июля 2013

Vademecum

РОЛЕВАЯ ТЯГА

За какие права и обязанности соперничают общественные медицинские организации

Челночные дипломаты Кто зарабатывает на доставке в Россию редких лекарств

www.vademec.ru

[от издателя]

Vademecum [иди со мной]

О спор, ты мирт

выходит еженедельно #6, 1–7 июля 2013 n

На Петербургском экономическом форуме Минпромторг инициировал закрытую дискуссию, посвященную судьбе инноваций в России, экспортному потенциалу продукции российских фармкомпаний, мерам господдержки растущих локальных игроков и т. д. Зрелище было редкое – в небольшом зале на 10 человек за одним столом уселись те, кто до сих пор либо встречались исключительно тет-а-тет, либо на больших совещаниях, где выступать принято только с трибуны, либо и вовсе обменивались репликами лишь заочно. А тут выдалась редкая возможность просто поговорить, практически без свидетелей (не считая меня). Говорили хорошо, о себе, для себя, а не для стороннего слушателя, которому приличествует рассказывать о растущем потенциале российской экономики и становлении инновационной фарминдустрии. Но такие разговоры начистоту даже в тесных аудиториях не начинаются. Не обошлось без традиционной театральной перепалки между представителями двух лагерей – зарубежного и отечественного фармпрома, а вернее, производителей оригинальных препаратов и аналогов. Им в последнее время (не без вмешательства государства) есть что делить. Но все было в рамках приличий. А как иначе? Отраслевое пространство априори замкнутое, все давно на «ты». И хотя конфликты не только между компаниями, но и между людьми здесь не редкость, все голосуют за мир, пусть и эфемерный. Все на пользу бизнесу. С лозунгами «за мир» готовятся к противостоянию и в медицинском сообществе. Спору Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля и «Общества врачей России» Евгения Чазова за право в перспективе взять на себя функции регулятора здравоохранения посвящен центральный раздел VM#6. Обе организации обвиняют друг друга в непоследовательности, ангажированности позиций, заигрывании с властью и прочих грехах. Причем, кажется, увязли в этом конфликте так, что и живут исключительно им. Правда, другого большого дела, пока власть не решится отдать часть полномочий новой СРО, у двух противоборствующих групп и нет. А появится это дело лишь тогда, когда два вдохновителя сядут за тесным столом и просто поговорят. Можно и без свидетелей.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Алексей Каменский (бизнес) Татьяна Равинская (арбитражная и судебная практика) Александр Раскин (правоохранительные органы) Кирилл Седов (медицина) n Корреспонденты Анна Родионова, Ирина Мамиконян, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Екатерина Вергара Валдес Евгения Кабанова Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) Дизайн и верстка Анастасия Копкова Иван Минаков

n Фотослужба Владимир Глебов

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Анна Матасова n

Директор по рекламе Ирина Пестовская

Директор отдела распространения Светлана Мелехова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал Vademecum [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru

Д м и т р и й Кр я же в , Издате л ь - гл а в ны й р е д а к то р

Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №1804. Тираж 45 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[содержание]

Vademecum [иди со мной]

#6, 1–7 июля 2013 [от издателя]

[информатизация]

О спор, ты мирт І1

Дешево и без data МТС за треть начальной цены госконтракта создаст центр обработки данных, которых пока нет | 11

[конструктор]

Детали по выбору редакции І 4 Рабочая неделя

[госрегулирование]

Подзаконно‑ рожденный Медсообщество не готово принять плод совместного творчества Минздрава и Росздравнадзора | 6

[рекламации]

Братья для бритья

[локализация]

Китайский регулятор CFDA для общения с Johnson&Johnson выбрала жезл потяжелее | 12

Свеча за упакуй Российская «прописка» достанется Big Pharma малой ценой | 9

[патентные споры] [трансфер технологий]

Не из того теста В США запретили патентовать натуральные гены | 14

Латентная Америка «Биокад» начал зарубежную экспансию через партнерство с бразильским институтом | 10

На обложке:

иллюстрация Игоря Богданова

дело номера

[политическая вольница]

Устав от единения За какие права и обязанности соперничают общественные медицинские организации | 18 [прямая речь]

[мировая практика]

«Мы идем от сердца к сердцу»

Спорная Бразилии

Вице-президент «Общества врачей России» Олег Янушевич – о том, чем занималось ОВР с момента своего создания, и почему об этой деятельности не было известно почти ничего | 27

Минздрав республики регулярно подвергается ревизиям главной профессиональной ассоциации | 30

[инициатива]

И шьют, и свяжут ФСКН ищет «дизайнерский» состав в аптечной парафармацевтике | 15

Vademecum 1–7 июля, 2013

[содержание]

[словесный портрет]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[случайный бизнес]

Челночные дипломаты Кто и сколько зарабатывает на лекарствах, не зарегистрированных в России | 32

Вице-президент «Системы» Алексей Чупин – о будущем медицинских и фармацевтических активов АФК | 46

[действующие лица]

«Единственный способ привезти в Россию инновации – их импортиро‑ вать» Шеф R&D центра AstraZeneca в Санкт-Петербурге Виталий Пруцкий – о себе и о нюансах стратегии глобальной фармкомпании на растущих рынках | 40

«Бизнес – это торжество рациональности. Математика, и не более того»

[конфликт с интересом]

Сиреновый туман Протестная волна, поднятая персоналом станций скорой помощи, погашена невнятными обещаниями власти | 36 [ Индекс ]*

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Рабочая неделя сказано

оцифровано

«В течение трех месяцев с момента вступления в силу законопроекта [о реформировании Российской академии наук. – VM] Правительство Российской Федерации назначит ликвидационные комиссии трех академий [РАН, РАМН, РАСХН], установит порядок и сроки их ликвидации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Также в те же сроки правительство утвердит критерии и порядок проведения оценки деятельности организаций, подведомственных Российской академии наук, Академии сельхознаук и Академии медицинских наук». Дмитрий Ливанов, министр

образования и науки РФ

5,39

млн рублей

намерена взыскать компания «Медотрейд» с Научно‑исследовательского института кар‑ диологии Сибирского отделения РАМН. Со‑ ответствующее исковое заявление принято к производству Арбитражным судом Томской области. В октябре 2012 года компания выи‑ грала конкурс на проведение работ по уста‑ новке и внедрению медицинской информа‑ ционной системы в институте, однако позже руководство НИИ предложило «Медотрейду» расторгнуть договор «по соглашению сторон». О неприятном инциденте компания рас‑ сказала в открытом письме Ивану Дедову, в котором попросила президента РАМН «дать должную оценку действиям руководства НИИ кардиологии».

опрошено

оцифровано

Порученному верить

217

По итогам встречи с предпринимателями Владимир Путин подписал перечень поручений №1293, обя‑ зывающий Правительство РФ совместно с общественными предпринимательскими организациями обеспечить «создание благоприятных условий для отечественных производителей ЛП, проработав в том числе меры дополнительной поддержки высокотехнологичных производств фармацевтических субстанций для создания ЛС, входящих в перечень ЖНВЛП». VM поинтересовался мнениями экспертов об условиях и перспективах выполнения президентских фармпоручений.

Евгений Гонтмахер, директора Институ‑

та мировой экономики и международных отношений РАН:

– Если говорить о производстве лекарств, фармацевтики, то следует решать проблемы, присущие любому высокотехнологичному бизнесу. Произ‑ водство лекарств, ничем не отличается от IT, иннова‑ ционного машиностроения, аэрокосмической про‑ мышленности, так как это все связано с очень длинными циклами вложений. Прежде чем разраба‑ тывать отраслевые меры, необходимо изменить общие институционные условия. Развитие любого высокотехнологичного производства предполагает привлечение кредитов. Инвесторам необходимы госгарантии перекредитования под низкие ставки, пролонгирование выплат по кредитам, льготы на закупку оборудования для научных разработок и клинических испытаний. Но принятие данных мер откладывается. Вопрос не в фарме, которой люди не хотят заниматься, а в общих институциональных условиях, в которых живет российская экономика и инвестор. С моей точки зрения, самые хорошие отраслевые усилия будут обращены на неудачу, пока не решатся общие вопросы. Николай Борисоглебский, генеральный директор ООО «ПИК‑Фарма»:

– Безусловно, стремление власти разра‑ ботать меры стимулирования бизнеса могут восприниматься только положи‑ тельно. Важным мне видится требование изменить существующий порядок присо‑ единения к инфраструктуре естественных монопо‑ лий, увеличить доступность их услуг для широкого круга предпринимателей. В этой же связи стоит рассматривать и поручения президента о создании 4

дополнительных механизмов налогового стимулиро‑ вания предпринимателей, начинающих новый бизнес. Также стоит отметить, что вопрос поддержки произво‑ дителей субстанций должен рассматриваться шире. Произвести оригинальный лекарственный препарат несравнимо сложнее и затратнее как по времени, так и в денежном выражении, чем дженерики, зачастую входящие в список ЖНВЛП. На мой взгляд, было бы правильно охватить определенными стимулирующими механизмами всех российских производителей, в том числе выпускающих инновационные фармсубстанции и лекарственные средства. Например, одним из таких механизмов могло бы стать ускорение или упрощение правил внесения субстанций в государственный реестр, а также регистрация их в готовых лекарствен‑ ных формах. Дмитрий Чагин, директор НП «Меди‑

ко‑фармацевтические проекты. ХХI век»:

– Мероприятия, обозначенные в поруче‑ ниях президента, должны осуществлять‑ ся по нескольким направлениям. Во‑пер‑ вых, в смысле возможности урегулирования ввоза компонентов для субстанций. Тут необходима понят‑ ная налогооблагаемая база. Биомедицинским класте‑ рам необходимо отработать с таможенными службами регламенты ввоза. Во‑вторых, необходимо опреде‑ лить преференции для компаний, использующих оте‑ чественные субстанции. Самое важное – это плановая политика государства. Дайте биомедицинским класте‑ рам заказы, подтвержденные госконтрактами на 6‑10 лет, на условиях, что в производстве препара‑ та компании будут использовать отечественные суб‑ станции, работать по всем правилам GMP, и лекар‑ ственное средство будет конкурентоспособным. И тогда в отрасль будут вкладываться деньги.

аптечных учреждений объединяет компания A.v.e. Group после за‑ ключения сдел‑ ки по покупке московской аптечной сети «120 на 80». Приобретенный актив представ‑ ляет собой де‑ вять аптек (об‑ щая площадь 852 кв.м) с со‑ вокупным годо‑ вым оборотом $19,4 млн. Совладелец A.v.e Group Владимир Кинцурашви‑ ли отказался назвать сумму сделки, кото‑ рую участники рынка оценива‑ ют в пять пока‑ зателей EBITDA поглощенной компании. В 2012 году A.v.e приобрела аптечную сеть «Стар и Млад» и объединилась с фармритейле‑ ром «Горздрав».

Vademecum 1–7 июля, 2013

[конструктор]

сделано

сказано

Ареалы «Ориолы»

«Отмечу высокий уровень сотрудничества в области фар‑ мацевтической промышленности. В этой инновационной области реализуются совместные проекты с участием крупнейших компаний Sanofi и Servier. <…> Нашим министерством разработана стратегия раз‑ вития фармацевтической промышленности «Фарма‑2020», реализуется соответствующая федеральная целевая программа. При форми‑ ровании этих системообразующих доку‑ ментов мы максимально полно пытались учесть мнение ведущих мировых, в том числе французских компаний».

Девелоперская и инвестиционная компа‑ ния Radius Group и фармдистрибьютор «Ориола» 25 июня 2013 года подписали договор, согласно которому Radius по‑ строит склад и дистрибьюторский центр площадью 30 тысяч кв.м в индустриаль‑ ном парке «Южные Врата» и передаст его в аренду фармкомпании. Объем инвестиций в проект со стороны Radius Group составит примерно $40 млн, компания «Ориола» намерена потратить в рамках сделки около $15 млн, включая инвестиции в автоматическую сбороч‑ ную линию и складское оборудование. Компания разместит на новых площа‑ дях главный фармацевтический склад и дистрибьюторский центр, который на полную мощность заработает к концу I квартала 2015 года. Здесь будет осу‑ ществляться комплектация заказов для клиентов из московского региона, а так‑ же – формироваться поставки товаров во все региональные дистрибьюторские центры компании. Вице‑президент опто‑ вого подразделения Oriola‑KD в России и генеральный директор ООО «Ориола» Хенри Фогелс уверен, что строительство логистического узла повысит прибыль‑ ность операций и увеличит объем регио‑ нальных и госпитальных продаж.

Денис Мантуров, министр

промышленности и торговли РФ

О нюансах стратегии на российском рынке другого игрока Big Pharma – на стр. 40 заявлено

«Биокад» выставляется Биофармацевтическая компания «Биокад» ищет покупателя, организацией грядущей сделки занимается William Blair & Co. Как сообщает Bloomberg, в настоящий момент есть три претендента на приобретение актива, два из которых известны – это Pfizer и Amgen. По словам одного из источников агентства, компания может стоить $750 млн, по ин‑ формации другого – $1 млрд. О корректности этих оценок можно судить по информации о сделке, состоявшейся в 2011 году: тогда Газпромбанк приобрел контрольный пакет акций биофармацевтической компании, выкупив долю у основателя «Биокада» Дмитрия Морозова и соучредителя Татьяны Дубровской, за $250-300 млн.

О внешнеэкономической активности компании – на стр. 10

опрошено

сделано

Электронный вид снизу

Томографическая ошибка

Минздрав РФ на своем официальном сайте ведет опрос граждан, воспользовавшихся той или иной госуслугой. В инфографике – результаты интерактива по состоянию на 28 июня 2013 года.

В публикации VM #5 «Кому‑то было очень интересно закупать иностранные томографы по завышенным ценам» допущена техническая ошибка. На ил‑ люстрации, размещенной на стр. 27, изображен томограф отечественного производства, но не тот, о котором идет речь в тексте. Достоверное изображение «народного» томографа «Юнитом» – пе‑ ред вами.

Источник: Минздрав РФ

С какими трудностями Вы столкнулись при использовании сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде»?

отсутствие актуальных расписаний медицинских учреждений отказ в приеме проблемы в работе порталов/систем записи на прием к врачу в субъектах проблемы в работе портала госуслуги.ру другое с трудностями не столкнулся Всего проголосовало: 3398

О других электронных инициативах Минздрава – на стр. 11 www.vademec.ru

Иллюстрация: игорь Богданов

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Vademecum 1–7 июня, 2013

[госрегулирование]

Подзаконнорожденный Медсообщество не готово принять плод совместного творчества Минздрава и Росздравнадзора Текст: Татьяна Равинская

Лоббистам удалось добиться привлечения внимания ФАС к возникшей в начале лета проблеме с лицензированием меддеятельности. 27 июня ситуацию публично разбирали на экспертном совете службы по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении. На встречу антимонопольщики не забыли пригласить Светлану Соловьеву, замдиректора правового департамента Минздрава, выпустившего в марте 2013 года приказ №121н, закрывающий в патовой ситуации всех держателей медлицензий разом. Роль чиновницы на сборе оказалась незавидной. «Ни один акт не бывает совершенен», – парировала было она. Однако в ответ получила шквал негодования и претензий со стороны представителей отраслевого сообщества. В VM #5 мы уже рассказывали о реакции, которую спровоцировал выход приказа Минздрава №121н «Об утверждении требований к организации работ (услуг)… при оказании медпомощи», а также о разъяснительных письмах к нему за подписью врио руководителя Росздравнадзора Михаила Мурашко. В медсообществе, изучив все документы, пришли к выводу, что регуляторы попросту аннулируют идею бессрочности лицензии на медицинскую деятельность, что грозит необходимостью переоформления документации для всех 90 тысяч лицензиатов в стране. С просьбой вмешаться в ситуацию НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения» обратилось в ФАС. И там отреагировали достаточно быстро. Уже 27 июня, спустя месяц после вступления приказа №121н в силу, состоялось заседание экспертного совета службы по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении, посвященное проблеме с лицензиями. Широкий перечень претензий к регулятору решил зачитать председатель НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник» Сергей Лазарев. Реформа системы лицензирования, напомнил он, www.vademec.ru

стартовала в 2011 году, когда вышла новая редакция закона «О лицензировании» Положение о лицензировании медицинской деятельности (постановление правительства №291) и перечень относящихся к ней работ или услуг появились лишь весной 2012 года, однако до последнего времени выдача самих лицензий велась в соответствии со старым приказом Минздравсоцразвития №323 от 2007 года. Несмотря на то, что в приказе №323 не были указаны многие работы или услуги, появившиеся в 2012 году в постановлении №291, медорганизациям просто отказали в переоформлении лицензий, по сути, заставив их работать по старому перечню. «Это хоть и было незаконно, но пока никто, нигде и никому не переходил дорогу, заставляя переоформлять все лицензии, как это происходит в настоящее время. Так потихоньку и катилось – по понятиям, а не по закону», – резюмировал Лазарев.

Лоббисты говорят, что новый приказ Минздрава №121н никак не уточняет постановление правительства №291, а дополнительно содержит указание работ (услуг), классифицированных по видам медпомощи. А с учетом необходимости указывать эти виды, как того потребовал Росздравнадзор в своих разъясняющих письмах, все медорганизации вынуждены срочно заново переоформлять лицензии. Сергей Лазарев говорит, что абсурдны не только уточнения Росздравнадзора, логика нарушена во всей цепочке законодательных и нормативно-правовых актов, начиная с закона «О лицензировании». «В начале закон гласит, что лицензия бессрочна, но далее говорится, что по окончании срока действия лицензия должна быть переоформлена. Минздрав объясняет, как оформлять лицензию и что в ней писать, но не оговаривает, что изменилось наименование деятельности. А вот почему

По мнению лоббистов, абсурдны не только уточнения Росздравнадзора, логика нарушена во всей цепочке правовых актов, начиная с закона «О лицензировании» 7

Рабочая неделя Росздравнадзор посчитал, что изменилось наименование деятельности? Это нонсенс, который нужно разрешить», – недоумевал эксперт. Письма Росздравнадзора уже посеяли панику в региональной системе здравоохранения, подтвердил ответственный секретарь Общероссийской ассоциации врачей частной практики Алексей Самошкин. По его словам, из регионов поступают сигналы о создании юрфирм в областных центрах, которые за 300 тысяч рублей предоставляют пакет документов для переоформления лицензии. «Бюрократические нестыковки между документами Правительства РФ, Минздрава и Росздравнадзора – это не проблемы бизнеса, это проблемы чиновников. Вы сначала разберитесь между собой, а потом лезьте в наш сектор», – призвал Самошкин регуляторов. Главным образом его слова были обращены к приглашенной на экспертный совет замдиректора правового департамента Минздрава Светлане Соловьевой. «Ни один акт

Минздрав настаивает: если лицензиат планирует осуществлять деятельность, которую не осуществлял ранее, лицензия подлежит переоформлению никогда не бывает совершенен», – взяла она ответное слово. По ее словам, издание приказа №121н не несет необходимости «огульного и полного» переоформления всех лицензий на меддеятельность. «Если есть новая работа или услуга и лицензиат планирует осуществлять деятельность, которую не осуществлял ранее, лицензия подлежит переоформлению! – настаивала Соловьева. – Другой вопрос – другие основания для оформления лицензии, например, изменение наименования организации, не связанное с изменением перечня работ, – придется переоформлять ее в соответствии с приказом». На последнюю реплику

присутствовавшие на заседании эксперты отреагировали особенно бурно. По их реакции, единственный выход – ввести мораторий на все принятые Минздравом в 2013 году нормы, касающиеся лицензирования меддеятельности. Проводивший экспертный совет начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России Тимофей Нижегородцев пообещал получить от Минздрава дополнительные аргументы и комментарии. «Или вы думаете, Минздрав сейчас убежит, и все?» – спросил он у аудитории. И не дожидаясь ответа, предложил собрать межведомственную рабочую группу в первые июльские дни. n

[локализация]

Свеча за упакуй Российская «прописка» достанется иностранцам малой ценой Текст: Ольга Макаркина

фото: Итар-тасс

Последняя версия проекта приказа Минпромторга об определении статуса отечественного препарата появилась в марте, но чиновники говорят о желании вновь поправить документ перед тем, как его подпишет министр и зарегистрирует Минюст. Считать стадию первичной и вторичной упаковки препаратов существенным элементом локализации в министерстве готовы лишний год, вплоть до 1 января 2015 года. Как объясняют в Минпромторге, так они идут навстречу строящим свои заводы в России иностранным компаниям. Впрочем, главным образом от перенесения сроков (если существующий больше года проект приказа вообще будет принят) выиграют контрактные российские площадки. Критерии, по которым препарат, выпущенный на территории России с использованием импорт‑ ных компонентов, можно считать отечественным, Минпромторг разработал больше года назад. Схема, прописанная в проекте приказа, совсем нехитрая. По сути, она сформирова‑ на по тому же принципу, что и некогда в автопроме: каждый этап локализа‑ ции – от простого к более глубокому – для произво‑ дителей рассчитан на строго определенное количество лет. Упакованную на локаль‑ ных площадках продукцию авторы проекта согласны были считать отечественной вплоть до 1 января 2014 года, т. е. до символической даты перехода всего российского фармпрома на стандарты GMP. После этого срока компаниям следовало для со‑ хранения локального статуса оформить уже полноценную регистрацию в стране – на‑ чать производство готовых лекарственных форм или организовать изготовление субстанции. Последняя версия приказа с критериями локального ста‑ туса была представлена в мар‑ те, но быстрого принятия документа не последовало. В Минпромторге уже говорят, что будут править указан‑ ные в документе дедлайны. О переносе сроков введения www.vademec.ru

в действия нормы, определя‑ ющей, что фасовка и упаков‑ ка не дают статуса локального продукта, рассказала 20 июня замдиректора департамента химико‑технологического комплекса и биоинженерных технологий министерства Ольга Колотилова. В мини‑ стерстве предлагают про‑ лонгировать «упаковочный» этап локализации до 1 января 2015 года. Участники рынка говорят, что предложенный изначаль‑ но Минпромторгом срок 31 декабря 2013 года показал‑ ся невыгодным инвесторам, которые начали строитель‑ ство предприятий в России в последние два года. «Эти компании могут не успеть вернуть вложенные на пер‑ вом этапе локализации инвестиции. И нас не может не беспокоить, как эта ситу‑ ация скажется на инвести‑ ционной привлекательности

российского фармрын‑ ка», – говорит генеральный директор АРФП Виктор Дмитриев. Соглашается с ним и генеральный директор Stada CIS Дмитрий Ефимов: «Данное решение – компро‑ миссное, и является неко‑ торым шагом государства к западным компаниям, которые жаловались на не‑ рыночные методы регули‑ рования. Данное решение выгодно компаниям, которые позже остальных приступили к строительству своих заводов в России». Виктор Дмитриев также расценивает решение о переносе срока на один год как компромисс, хотя пола‑ гает, что и оно устроит не всех инвесторов. Сразу несколько западных компаний завершат строи‑ тельство своих заводов лишь в 2014 году. Например, Takeda также начнет выпуск продук‑ ции с 2014 года. В следующем

же году намерены завершить строительство своих заводов Teva и Novartis. Согласно планам Novo Nordisk, выпуск продукции на собственных мощностях также начнется во второй половине сле‑ дующего года. AstraZeneca перенесла сроки запуска про‑ изводства своего завода в Ка‑ лужской области на 2014 год, причем по полному циклу завод начнет работать только в 2016 – 2017 годах. Директор по корпоративным связям и работе с государственными органами «АстраЗенека Рос‑ сия» Юрий Мочалин считает позицию регулятора справед‑ ливой: «Изменение требова‑ ний и законодательства в ходе начавшегося инвестиционно‑ го процесса может негативно повлиять как на продолжение этих инвестиций, так и стать поводом для отказа от них». Но в первую очередь от пе‑ реноса сроков выиграют локальные контрактные пло‑ щадки, даже в отсутствии явных преференций для отечественной продукции при тендерных закупках успешно заполняющие свои фасовоч‑ ные и упаковочные линии продукцией зарубежных производителей. Появление любого дедлайна по статусу отечественного препарата, прописанного в норматив‑ но‑правовом акте, тем более всколыхнет спрос на услуги контрактников, уверены участники рынка. n 9

Рабочая неделя

Латентная Америка «Биокад» начал зарубежную экспансию через партнерство с бразильским институтом Текст: Ольга Макаркина

Бразильский технологический институт Парана (Tecpar) в рамках развития партнерства с российской компанией «Биокад» наладит выпуск биосимиляров трех онкологических препаратов – бевацизумаба, ритуксимаба и трастузумаба, чьи оригинальные разработки принадлежат швейцарской Roche. В России «Биокад» еще не зарегистрировал эти биоаналоги, однако стратегия их вывода на латиноамериканский рынок уже утверждена. Первым в линейке локализованных в Бразилии биосимиляров должен стать бевацизумаб, объем рынка госзакупок которого в стране составляет около $80 млн. По окончании срока действия соглашения о ГЧП, рассчитанного на пять лет, Tecpar должен завершить трансфер российской технологии, а владелец лицензии – начать получать роялти. Министерство здравоохранения Бра‑ зилии 18 июня одобрило заключение трехстороннего соглашения о пар‑ тнерстве с BiocadBrasil Farmaceutica, «дочкой» ЗАО «Биокад», и бразиль‑ ским государственным технологи‑ ческим институтом Парана (Tecpar). Партнерство предусматривает переда‑ чу российской стороной технологии производства биоаналога бевацизу‑ маба (оригинальный препарат – Ава‑ стин швейцарской Roche). В России завершен первый этап КИ, а теперь ведется подготовка к проведению международного многоцентрового клинического исследования III фазы, в котором примут участие и бразиль‑ ские центры, рассказал VM вице‑пре‑ зидент по разработкам и исследованиям ЗАО «Биокад» Роман Иванов. По его словам, Правительство Брази‑ лии определило государственно‑част‑ ное партнерство в качестве основы для развития биотехнологического секто‑ ра. Законом Бразилии установлен срок действия ГЧП – пять лет. По истече‑ нии срока действия государственная лаборатория обязуется полностью освоить технологию и наладить собственное производство биотехно‑ логических препаратов. «Частная же

Минздрав Бразилии тратит около $80 млн в год на приобретение Авастина 10

компания будет в течение этого пе‑ риода иметь гарантированный рынок сбыта, так как бразильское прави‑ тельство будет закупать тот или иной препарат только у гослаборатории, за‑ ключившей ГЧП», – говорит Иванов. В «Биокаде» выбор Tecpar в качестве проводника на бразильский рынок объясняют наличием современной научно‑производственной базы и воз‑ можностей лоббировать свои интере‑ сы на уровне Минздрава Бразилии. Роман Иванов не раскрывает планиру‑ емый объем производства препарата: «С учетом нынешнего объема рынка по бевацизумабу речь идет о поставках на десятки миллионов долларов в год в течение пяти лет». По истечении это‑ го срока ЗАО «Биокад» будет получать роялти. О параметрах роялти в компа‑ нии также не распространяются. Выход препарата на рынок Бразилии запланирован на конец 2015‑го – на‑ чало 2016 года. Предполагается, что бевацизумаб будет производиться Tecpar в новом технопарке города Кури‑ тиба, столице штата Парана. Минздрав Бразилии тратит около 177 млн бра‑ зильских реалов в год (около $80 млн) на приобретение оригинального препа‑ рата. По расчетам бразильцев, затраты государства снизятся до 110 млн реалов (около $50 млн). Выпуск бевацезумаба – не единствен‑ ный проект «Биокада» по трансферту технологий в Бразилию. Как говорят в российской компании, в рамках оче‑ редных ГЧП они рассчитывают локали‑ зовать в стране производства двух других аналогов онкоблокбастеров от Roche – ритуксимаба и трастузумаба (оригиналь‑ ные препараты Мабтера и Герцептин).

Из двух биосисмиляров близок к стадии регистрации в России только ритукси‑ маб. Гендиректор «Биокада» Дмитрий Морозов прогнозирует, что в начале следующего года препарат будет выве‑ ден на российский рынок. Компания завершила первую стадию КИ трастузу‑ маба. Параллельно компания намерена проводить международные клинические исследования препаратов в Бразилии, где ритуксимаб и трастузумаб продают‑ ся на сумму $160 млн в год. Весь фар‑ мрынок Бразилии по итогам 2012 года «весил» $24,8 млрд. Разработкой всех трех препаратов «Биокад» занимался не только за соб‑ ственный счет, а в том числе за счет средств президентского проекта «Организация опытно‑промыш‑ ленного производства субстанций и лекарственных средств на основе моноклональных антител», стартовав‑ шего в 2011 году. Стоимость проекта по разработке и налаживанию произ‑ водства всех трех препаратов оценива‑ лась в 600 млн рублей. n Vademecum 1–7 июля, 2013

[информатизация]

Дешево и без data МТС за треть начальной цены госконтракта создаст центр обработки данных, которых пока нет Текст: Ирина Мамиконян

В минувшую среду, 26 июня, Совет федерации направил в Минздрав запрос с требованием провести аудит аукциона, на котором компания МТС выиграла госзаказ на создание Федерального центра обработки данных (ФЦОД). По замыслу чиновников, центр станет «сердцем» единой общероссийской электронной системы, в которой будут храниться и обрабатываться все данные о пациентах. Услуги МТС обойдутся бюджету в 560 млн рублей, однако инициатор запроса сенатор Руслан Гаттаров уверен, что средства будут потрачены зря. ФЦОД предназначен для обслуживания федеральных сервисов Единой государ‑ ственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), включая электронную запись на прием к врачу, электронную медицинскую карту, элек‑ тронный рецепт, электронный боль‑ ничный. Таким образом, в нем будет храниться вся информация о состоянии здоровья практически всех россиян. Начальная стоимость проекта состав‑ ляла 1,7 млрд рублей, однако в ходе электронных торгов компания МТС предложила выполнить работы в три раза дешевле – за 560 млн рублей, оста‑ вив позади других участников аукциона, «Ростелеком» и «Мегафон». У МТС уже есть несколько проек‑ тов, связанных со здравоохранением. Совместно с ОАО «ВНИИ «Градиент» сотовый оператор участвует в произ‑ водстве телемедицинских браслетов, позволяющих обеспечить круглосуточ‑ ное наблюдение за состоянием здоро‑ вья людей. МТС предоставляет услуги связи для проекта «Кнопка жизни», который обеспечивает одиноких пре‑ старелых или больных людей специ‑ альными устройствами, с помощью которых можно вести мониторинг их местонахождения и состояния. В Цен‑ тральном, Поволжском и Сибирском федеральных округах действуют ре‑ гиональные проекты по обеспечению карет скорой помощи электрокардио‑ графами с функцией дистанционной передачи данных по каналам сотовой связи МТС. Контрольный пакет МТС (50,8%) принадлежит корпорации «Система» миллиардера Владимира Евтушенкова. У «Системы» имеются и другие пред‑ приятия в сфере здравоохранения – крупная сеть частных клиник «Медси», а также фармкомпания «Биннофарм», www.vademec.ru

производящая биотехнологические лекарственные препараты. «Участие в тендере по обеспечению ЦОДов для Минздрава стало для нас логичным шагом. МТС обладает необ‑ ходимой инфраструктурой и возмож‑ ностями для предоставления клиенту качественного сервиса», – сообщил VM руководитель направления по вза‑ имодействию со СМИ компании МТС Дмитрий Солодовников. Однако контракт МТС с Минздравом находится под угрозой – с ним борет‑ ся сенатор Руслан Гаттаров, с весны этого года очень активно заинтере‑ совавшийся темой информатизации здравоохранения. Он вообще против создания ЕГИСЗ в том виде, в каком она предложена Минздравом, и продвигает собственный план приоритетных дей‑ ствий в данной сфере. «Все, что будет сделано, будет сделано впустую. Чтобы выполнить закон «О за‑ щите персональных данных», Минздрав должен собирать согласие граждан на обработку их персональных меди‑ цинских данных. Тот массив, который якобы надо помещать в ЦОДы МТС, туда помещать нельзя, пока не будет получено согласие каждого гражданина.

для создания ФЦОД, соответствуют требованиям закона, а что касается собственно данных, то это сфера ком‑ петенции Минздрава, МТС занимается только строительством каналов связи и центра обработки информации. Руслан Гаттаров направил письма с просьбой разобраться в ситуации министру здравоохранения РФ Верони‑ ке Скворцовой, вице‑премьеру Ольге Голодец и министру связи и массовых коммуникаций Николаю Никифорову. Если аукцион не отменят, сенатор грозит жесткими санкциями. «Это будет ахиллесова пята Минздрава. Все к тому идет, что они просто выкинут на ветер 560 млн рублей. Когда госденег не хватает, а кто‑то зарывает миллиар‑ ды рублей непонятно куда, это назы‑ вается преступлением. За это должен будет кто‑то ответить», – возмущается Гаттаров. Минздрав оставил без ответа просьбу VM прокомментировать ситуацию. Несмотря на сопротивление сенатора, медицинское ведомство продолжает воплощать свои планы – уже объявлен аукцион на информатизацию скорой помощи, начальная цена которого 930 млн рублей. «Красная цена –

«Когда госденег не хватает, а кто‑то зарывает миллиарды рублей непонятно куда, это называется преступлением» А собирать их будут три года. Напом‑ ню, что госконтракт по аукциону надо выполнить в ближайшие полгода», – го‑ ворит Гаттаров. Дмитрий Солодовников отмечает, что все оборудование и программное обеспе‑ чение, которое МТС будет использовать

300 млн рублей. Это самое дорогое. В стране есть уже множество решений по стране, которые работают. Нет, чтобы выбрать, купить его, внедрить. А мы хотим снова разрабатывать решения», – указывает на системную, по его мнению, ошибку сенатор. n 11

Рабочая неделя

Братья для бритья Китайский регулятор CFDA для общения с Johnson&Johnson выбрал жезл потяжелее Текст: Евгения Кабанова

Chinese Food and Drug Administration, роль которой после обновления правительства Поднебесной заметно возросла, потребовала от американ‑ ской компании, чтобы последняя разъяснила причины участившихся проблем с контролем качества про‑ дукции. Контролеры CFDA посчи‑ тали, что начиная с 2009 года J&J отзывала свои продукты с китайско‑ го рынка 33 раза. За скобками данного разбиратель‑ ства остались другие, тоже не очень приятные для компании цифры, опубликованные 16 июня The Health 12

Times: интернет‑издание утверждает, что в период с 2005 года по насто‑ ящее время Johnson & Johnson от‑ зывала свою продукцию с мирового рынка 51 раз, однако только в трех случаях изъятие коснулось товаров, реализуемых J&J в Поднебесной. Тем не менее китайцы заявили свое возмущение тем обстоятельством, что мировой производитель якобы воспринимает их в качестве «вто‑ росортной нации», которой можно продавать то, что не рекомендовано населению других стран. В апреле 2013 года компания

отозвала 1,6 млн бутылочек Тайле‑ нола, популярного детского сиропа против простуды, с рынка Южной Кореи, ввиду того, что содержа‑ ние основного ингредиента аце‑ таминофена не соответствовало спецификации. Вслед за этим, уже в мае 2013 года, местный регулятор заставил дочернюю компанию J&J Janssen Korea приостановить произ‑ водство пяти препаратов. Действия корейских коллег стали очередным поводом для недовольства предста‑ вителей CFDA в отношении J&J, которая, по мнению регуляторов, не предприняла никаких попыток отозвать те же самые препараты в Китае и даже проинформировать о потенциальной опасности вос‑ пользоваться некачественным това‑ ром. Несмотря на заверения шан‑ хайского юнита Johnson&Johnson в том, что проблема качества препарата была выявлена исключи‑ тельно на территории Южной Кореи и никоим образом не касалась Китая, представители CFDA от то‑ нальности, взятой в диалоге с J&J, не отказались. По итогам разбирательств CFDA обещало усилить контроль и надзор за действиями Johnson&Johnson, и заявило требование: изделия и препараты, отозванные с других региональных рынков, должны так же оперативно отзываться в Ки‑ тае, иначе компании будет грозить остановка производства и продажи товаров. При этом представители регулятора сделали вид, что не ус‑ лышали заявление J&J о том, что стандарты контроля качества и от‑ зыв продукции применяется во всех странах одинаково, включая Китай. Vademecum 1–7 июля, 2013

фото: Photoxpress

Китайские власти, пользуясь безупречным политическим мотивом – заботой об охране здоровья нации, ужесточают требования к деятельности игроков Big Pharma. Так, 13 июня китайский регулятор CFDA вызвал на ковер представителей Johnson&Johnson для выяснения причин отзывов продукции компании с мирового и регионального рынков.

[рекламации]

Поддерживая и развивая требова‑ ния коллег из CFDA, представитель Национальной комиссии по делам здравоохранения и планирования се‑ мьи Сун Чжунши заявил, что любой из игроков Big Pharma обязан ин‑ формировать регуляторов всех стран в случае отзыва продукции, изымая вызвавшие подозрение продукты со всех рынков, которых потенциаль‑ но может коснуться риск использова‑ ния некачественных ЛС и ИМН. J&J, действительно, довольно часто отзывает свою продукцию с рын‑ ка, только с начала 2013 года стало известно об 11 инцидентах. Ас‑ сортимент продуктов, отозванных за последнее десятилетие, доволь‑ но разнообразен: от глюкометров и бедренных имплантатов до ЛС, как правило, безрецептурных (напри‑ мер, противоаллергическое Зиртек и обезболивающее Мотрин). Нынешняя «постановка на вид» – далеко не первая попытка китай‑ ского регулятора «отчитать» амери‑ канскую компанию. Так, в 2011 году CFDA рекомендовал J&J, дословно, «попрактиковаться в нравствен‑ ности». Этому резкому заявлению предшествовала публикация резуль‑ татов исследования, проведенного независимой американской группой The Campaign for Safe Cosmetics. Эксперты установили, что в дет‑ ском шампуне от Johnson&Johnson содержится формальдегид. Причем из маркетинговой части экспертизы следовал вывод: «чистые», не со‑ державшие формальдегида, шампу‑ ни поступали на полки магазинов и аптек Великобритании, Японии,

Нидерландов и Южной Африки, а вот рынки остальных стран, в том числе США и Китая, снабжались небезопасным продуктом. Скандал поднялся нешуточный. И несмотря на то, что американское FDA еще в 2009 году подтвердило безопас‑ ность этого шампуня, в 2011 году J&J снова пришлось опровергать слухи о формальдегиде. Вот только переубедить китайскую аудиторию этими опровержениями не удалось. Истерия, поднятая местными СМИ, публикующими фотографии де‑ тей, у которых якобы в результате использования шампуня на коже

C 2009 года J&J отзывала свои продукты с китайского рынка 33 раза появились покраснения, сыпь, и даже стали выпадать волосы, вы‑ звали негодование общественности. В итоге продукт был изъят из прода‑ жи в Китае. Тогда, комментируя ситуацию, представитель пекинского подраз‑ деления Ernst & Young Дэвид Ланг подчеркнул: информационные вбросы, касающиеся деятельности компаний, занятых в сфере здраво‑ охранения, особенно разрушитель‑ но воздействуют на такие рынки, как Китай, где любой негатив

распространяется молниеносно, словно лесной пожар. Очередной разбор полетов, устро‑ енный американской компании ки‑ тайским регулятором, наблюдатели считают элементом протекционизма в отношении местных производите‑ лей. J&J долгие годы была и остается на китайском рынке парафарма‑ цевтики лидером (с долей свыше 50%) в стабильно растущем сегменте средств по уходу за детьми. Очевид‑ но, что китайским компаниям до‑ вольно сложно конкурировать с та‑ ким игроком, как Johnson&Johnson. И потому весьма вероятно, что национальный регулятор, тонко разбирающийся в специфике потре‑ бительских настроений, ухватился за пустячный повод, чтобы устроить J&J громкую выволочку, и тем са‑ мым слегка скорректировать имидж американской компании. Подоб‑ ное предположение вполне умест‑ но, если вспомнить аналогичную историю с детским питанием от ев‑ ропейских производителей, кото‑ рым CFDA «ласково», но публично попеняло на ненадлежащее качество продукта. Но однажды прозвучав‑ шее слово «недоброкачественный» прокатилось по Китаю многократ‑ ным эхом и заставило миллиардное население обратиться к продукции отечественных производителей. На‑ зывается экспертами и другой мотив избыточного внимания китайского регулятора к иностранным агентам: возможно, CFDA примеряет на себя роль американского FDA, чьи власть и возможности простираются далеко за пределы США. n

Товароразворот

Хроника отзыва Johnson&Johnson своей продукции в 2013 году 14 января – два вида контактных линз из-за негерметичности упаковки отозваны в Японии, других пяти азиатских и 19 европейских странах. 30 января – FDA обнаружило метициллин – резистентный коагулазонегативный стафилококк, в детском лосьоне от Aveeno, дочерней компании J&J, и средство было отозвано в США. 15 февраля – бедренные имплантаты Adept отозваны из продажи в Германии и еще в 20 странах. 22 февраля – FDA попросило DePuy (дочернюю компанию J&J) отозвать имплантируемое ортопедическое оборудование LPS Diaphyseal Sleeve. 8 марта – компания убирает с полок аптек в США три вида лубриканта K-Y Jelly.

www.vademec.ru

25 марта – J&J отозвала в США 2 млн глюкометров OneTouch, сделанных ее дочерней компанией LifeScan. 3 мая – индийский регулятор отзывает у Johnson&Johnson лицензию на косметическую продукцию из-за неправильной стерилизации детской присыпки. 3 мая – Jannsen Korea, дочерняя компания J&J, отзывает из Южной Кореи сиропы Тайленол. 13 мая – австралийский регулятор призывает J&J отозвать лигирующие клипсы Лигаклип. 4 июня – J&J отзывает из Великобритании персиковые и абрикосовые йогурты. 5 июня – компания отзывает противозачаточные препараты Силест в Европе, Азии и Латинской Америке.

Рабочая неделя

Не из того теста В США запретили патентовать натуральные гены Текст: Ольга Каныгина

Дело против американской корпо‑ рации Myriad Genetics, обладающей патентами на гены рака груди BRCA1 и рака яичников BRCA2, началось три года назад – иск был подан Аме‑ риканским союзом защиты граж‑ данских свобод совместно с Фондом общественных патентов. От имени ученых, исследователей и пациен‑ тов эти общественные организации потребовали признать, что патенты на гены BRCA1 и BRCA2 незаконны и противоречат первой поправке к Конституции США.

показавшего высокую (87%) вероят‑ ность рака груди, известная голливуд‑ ская актриса Анжелина Джоли реши‑ лась на превентивную двустороннюю мастэктомию, имевшую большой резонанс в мировых СМИ. В 1991 году ученые из Университета Юты решили коммерциализиро‑ вать свои разработки и создали компанию Myriad Genetics, кото‑ рая запатентовала как методику теста, так и сами открытые гены. В то время законодательство США рассматривало любой участок ДНК

Выручка Myriad Genetics в 2012 году составила $496 млн, 80% этой суммы ($405 млн) пришлись именно на тесты BRCA Спорные гены были открыты и за‑ патентованы учеными из Универси‑ тета штата Юта (США). Они уста‑ новили связь между генами BRCA1, BRCA2 и раком молочной железы и яичников. Как выяснилось, в этих генах закодирован специальный белок, ответственный в организме за борьбу с раковыми клетками. Не‑ которые мутации BRCA1 и BRCA2 блокируют создание этого белка и приводят к повышенному риску развития рака молочной железы и яичников у женщин. Согласно данным статистики, до 10% случаев рака груди в мире – «вина» дефек‑ тных генов BRCA. Ученые разработали генетический тест, позволяющий оценить, насколь‑ ко высок риск развития рака груди и яичников у женщин, унаследовав‑ ших от родителей дефектные гены BRCA. Именно после такого теста, 14

(в том числе ген из генома человека) как обычное химическое вещество с определенной формулой, на кото‑ рое первооткрыватель имеет право получить патент, что давало ему право запрещать другим компаниям любые манипуляции с этим кон‑ кретным геном человека. Сразу после получения патента Myriad Genetics начала борьбу с кон‑ курентами – письма с требованием прекратить тесты на гены BRCA были направлены в Genetics and IVF Institute (Вашингтон), Genetic Diagnostic Laboratory при Пен‑ сильванском университете и многие другие лаборатории. Дискуссии на тему патентов Myriad Genetics продолжаются уже поч‑ ти 20 лет. Противники политики Myriad Genetics, среди которых, на‑ пример, один из первооткрывателей ДНК Джеймс Уотсон, уверены, что

патенты на гены BRCA1 и BRCA2 мешают научным открытиям в об‑ ласти онкологии и генетики, их единственная задача – обеспечивать высокие доходы Myriad. Пользуясь своим монопольным по‑ ложением, корпорация установила на тесты BRCA чрезвычайно высо‑ кую цену – $3000–$4000 за тест, – которая не по карману многим пациентам даже в США, не говоря уже о других странах мира. Для сравнения, процедура расшифровки генома конкретного человека цели‑ ком (а в нем около 28 тысяч генов) стоит всего около $1000. Выручка Myriad Genetics в 2012 году соста‑ вила $496 млн, 80% этой суммы ($405 млн) пришлись именно на те‑ сты BRCA. Впрочем, Myriad Genetics, лишив‑ шись патентов на гены, осталась владельцем методики тестирования. Согласно тому же судебному реше‑ нию, патентованию не подлежит только естественная ДНК, извле‑ ченная из тела человека. Любые ис‑ кусственно синтезированные на ее основе фрагменты ДНК (а именно они применяются в тестах) можно патентовать. Однако, как пишет информационное агентство Bloomberg, другие тестовые методики уже готовы, и решение суда все‑таки положит конец монополии Myriad Genetics. Компании Ambry Genetics, Quest Diagnostics и Вашинг‑ тонский университет уже объявили, что готовы предложить потребителям собственные тесты на дефектные гены BRCA. Компания Gene By Gene успела обнародовать и цену – там готовы сделать тесты за $995, втрое дешевле, чем Myriad. И это, очевид‑ но, только начало. n Vademecum 1–7 июля, 2013

фото: Photoxpress

Девять судей Верховного суда США 13 июня 2013 года единогласно решили, что человеческая ДНК – явление природы и, следовательно, не может быть запатентована. Неожиданный поворот событий, учитывая, что в США уже запатентовано около четырех тысяч человеческих генов, а некоторые из этих патентов приносят правообладателям многомиллионный доход. Принятое решение серьезно изменит ситуацию на перспективном рынке генетического тестирования, объем которого оценивается аналитической компанией RNCOS в $1,9 млрд.

[инициатива]

И шьют, и свяжут ФСКН ищет «дизайнерский» состав в аптечной парафармацевтике Текст: Александр Раскин

Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) разработала законопроект, наделяющий директора службы Виктора Иванова правом оперативно приостанавливать оборот психоактивных веществ. Таким способом ФСКН хочет получить инструмент борьбы с так называемыми «дизайнерскими» наркотиками (солями, спайсами и прочим). Однако аптечные сети и правозащитники опасаются, что все это приведет лишь к дополнительной коррупции и росту административного давления на аптеки. В июне 2013 года законопроект «О внесении изменений в ста‑ тью 53 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» и в Кодекс Российской Феде‑ рации об административных правонарушениях» был направ‑ лен на согласование в прави‑ тельство. Документ предлагает наделить ФСКН правом приостанавли‑ вать оборот «подозрительных» веществ на срок до одного года на основании заключения экспертных организаций Минздрава. Директор ФСКН РФ Виктор Иванов заявил VM, что введение таких мер позволит уменьшить количество нар‑ козависимых россиян, число которых составляет сейчас 8 млн человек. По словам главы ФСКН, Россия на протяжении ряда лет сталкивается с проблемой так называемых «дизайнерских» наркотиков – специально син‑ тетически изготовленных с та‑ ким изменением химической формулы, которое выводит их из списков наркотических веществ, а значит, и из сферы действия антинаркотического законодательства. Такие наркотики, убеждены в ФСКН, продаются под видом всевозможных солей для ванн, средств для похудения, БАДов и некоторых лекарственных средств. Как отмечает Виктор Иванов, длительность действующих процедур по внесению вновь синтезированных препаратов www.vademec.ru

в список подконтрольных веществ растягивается на год, а то и полтора, в то время как новые синтетические «спайсы» и «соли» появляются чуть ли не еженедельно. По информации ФСКН, ана‑ логичная практика временного запрета на распространение «подозреваемых» существует в Швеции, Ирландии, Польше и других государствах. В качестве примера успешного противостояния дизайнер‑ ским трендам Виктор Иванов настойчиво приводит историю с запретом свободной продажи кодеиносодержащих препа‑ ратов. Минздрав почти год сопротивлялся введению их обязательного рецептурного отпуска, в то время как нар‑ команы варили из свободно продающихся препаратов дезо‑ морфин или, как его прозвали за быстро проявляющийся кожный симптом, «крокодил». По оценкам ФСКН, количество дезоморфиновых наркоманов возросло в 2011 году до 250 ты‑ сяч человек, «крокодил» стоял на втором месте после героина. Наконец, с 1 июня 2012 года запрет на свободную продажу кодеиносодержащих препара‑ тов был введен, что оказало, по словам Виктора Иванова, «феноменально оздоровитель‑ ное» воздействие на общество. Дезоморфиновые наркоманы стали редкостью, их количество сократилось в 10 раз. Исполнительный директор Российской ассоциации ап‑ течных сетей Нелли Игнатьева, полностью поддерживая борьбу

с наркоманией, к новой инициа‑ тиве ФСКН относится все‑таки с осторожностью: она опасается, что в результате участятся про‑ верки аптечных организаций, которые «и так живут в постоян‑ ном состоянии проверок». Председатель общественной организации «Национальный антикоррупционный комитет» (НАК) Кирилл Кабанов менее сдержан в оценках. Он уверен, что законодательная инициа‑ тива ФСКН приведет к росту коррупции как среди нарко‑ полицейских, так среди аптеч‑ ных и торговых сетей. «Когда у аптеки или магазина поли‑ цейские изымут из продажи партию шампуня, заподозрив, что в нем содержатся прекурсо‑ ры для изготовления наркотика, предприниматель будет пытать‑ ся «договориться», – считает председатель НАК. По мнению Кабанова, ФСКН вообще в последнее время слиш‑ ком увлеклась межведомствен‑ ной борьбой за полномочия Минздрава и Росздравнадзора. Например, на пресс‑конферен‑ ции 24 июня Виктор Иванов предложил запустить в России программу по реабилитации наркоманов общей стоимостью 150 млрд рублей. «Реабилитаци‑ ей больных людей должен зани‑ маться Минздрав, а не ФСКН, которая берет на себя дублирую‑ щие функции. Главная функция ФСКН – перекрытие наркотра‑ фика, но этого не происходит. Героин, спайс, кокаин тоннами продолжают попадать в Россию из‑за границы», – возмущается глава НАК. n

По словам главы ФСКН Виктора Иванова, практика временного запрета на распространение продукции, содержащей «подозрительные» вещества, существует в Швеции, Ирландии, Польше и других государствах

[реклама]

В 2013 году компания Bayer отмечает свой юбилей – 150 лет со дня основания. О том, с чего все начиналось, как компания пришла в Россию и что из себя представляет сейчас, рассказывает Ирина Лаврова, руководитель отдела коммуникаций ЗАО «Байер».

– Своим появлением компания обязана дружбе двух человек, исследовательскому любопытству и двум кухонным плитам, на которых бизнесмен Фридрих Байер и красильщик Йоханн Фридрих Вескотт проводили эксперименты, и в конечном итоге изобрели краситель фуксин. В 1863 году была зарегистрирована компания «Фридрих Байер & Ко». Через 150 лет после своего основания маленькая фабрика стала одним из крупнейших мировых концернов, без продуктов которой уже сложно представить нашу жизнь. Сегодня 111 тысяч сотрудников Bayer во всем мире ежедневно воплощают в жизнь миссию компании: «Science for a better life». – Когда продукты Bayer появились в России? – В 1876 году в одном из московских подвалов было открыто первое производство. Чтобы избежать высоких российских пошлин на ввоз готовой продукции, в 1883 было принято решение производить всю продукцию на территории России. На закате Российской империи красильные фабрики «Фридрих Байер & Ко» играли в химической индустрии страны существенную роль. Предприятие удовлетворяло около 75% российского спроса на искусственные красящие вещества. Продажа в России регулировалась многочисленными представительствами: филиалы находились в Санкт-Петербурге, Риге, Иваново-Воскресенске, Киеве, Одессе и Вильнюсе. С ростом производства выросло также и число работников. В 1912 году в фирме работали уже 294 человека. Интересно, что уже в те годы компания Bayer предлагала своим сотрудникам прекрасные социальные условия. По образцу головного немецкого предприятия в Эльберфельде и Леверкузене были созданы собственная больничная касса и внутренняя служба страхования от несчастных случаев. Сверхурочная работа оплачивалась дополнительно. С 1907 года существует положение об отпуске, с 1910-го – вводятся премии и сдельная оплата труда. С 1912 года компания начала производить фармацевтическую продукцию, прежде всего, адалин, аспирин, соядин. Однако с началом Первой мировой войны компания Bayer была вынуждена прекратить свою деятельность в нашей стране. Перерыв в отношениях Bayer с Россией закончился в 1978 году, когда был снова открыт офис Bayer и возрождены почти забытые традиции. В 1994 году была зарегистрирована российская фирма А/О «Байер». 16

– Что представляет из себя бизнес Bayer в России сегодня? – Bayer сегодня – международный концерн со специализацией в области здравоохранения, сельского хозяйства и высокотехнологичных материалов. Различные подразделения российского представительства Bayer успешно действуют в сфере медицины и фармацевтики, на лакокрасочном рынке СНГ, рынке автокомпонентов и строительных материалов, в области средств защиты растений и здоровья животных. На сегодняшний день в России работает 32 представительских офиса по всей стране. – Какие мероприятия в честь юбилея проводятся в России? – Россия не может остаться в стороне от празднований, которые проходят по всему миру, ведь это один из самых перспективных рынков для компании. С 3 по 5 сентября в ТРК «Афимолл Сити» свои двери откроет интерактивная выставка Bayer, посвященная юбилею компании. Особенность выставки заключается в том, что все экспонаты на ней можно и нужно трогать руками, – это мобильные стенды, которые рассказывают о достижениях и инновационных решениях Bayer. Экспозиция уже была представлена в Германии, Бразилии, Мексике и везде прошла с большим успехом. Мы рады пригласить всех желающих на выставку – наших партнеров, клиентов. Приходите с семьями, с детьми – мы готовим много интересных сюрпризов для наших гостей. – Какие у Вас ожидания и прогнозы на будущее? – Оглядываясь назад на полувековую историю, видя быстрые темпы роста и перспективы развития, не остается сомнений – это только начало! Наша компания находится в прекрасной форме, в 2012 году акции Bayer выросли на 50%, что значительно опережает все ключевые индексы. В 2012 году цена акций достигла исторического максимума, превысив 80 евро. Немногие компании могут похвастаться такой длинной историей успеха и уверенностью в долгосрочной перспективе. Портфель продуктов отвечает глобальным вызовам начала третьего тысячелетия: рост населения и демографические изменения, экология. Решить эти вопросы можно только с помощью инноваций, что откроет для Bayer, как для инновационной компании, большие возможности. В Bayer работают почти 13 тысяч исследователей по всему миру, деятельность которых только в прошлом году легла в основу более 600 заявок на патенты.

Иллюстрация: игорь Богданов

ДЕЛО НОМЕРА

Vademecum 1–7 июля, 2013

[политическая вольница]

Устав от единения За какие права и обязанности соперничают общественные медицинские организации Текст: Кирилл Седов, Анна Родионова

Государство готово, пусть и в какой-то туманной перспективе, передать ряд своих функций профессиональным медицинским НКО. Кто именно окажется получателем заветного функционала, неизвестно. Впрочем, многочисленным организациям, претендующим на представительство интересов медицинского сообщества, пока и так есть чем заняться – они борются за здравоохранение. Причем друг с другом. Главными приемами этой борьбы становятся взаимные обвинения в подконтрольности чиновникам и преследовании личных административных амбиций.

«На учредительном съезде ОНФ присутствовали Голикова со всей своей свитой. Это все те, кто остервенело боролся с нами. Прилипалы», – написал Леонид Рошаль в своем Twitter 12 июня, столкнувшись с помощником Президента РФ на передовой «Общероссийского народного фронта». Очередной сигнал о про‑ должающейся конфронтации Рошаля и Голиковой был услышан и растиражирован, хотя позже глава Национальной медицин‑ ской палаты (НМП) и пояснил, что под «прилипалами» следует понимать вовсе не экс‑министра здравсоцразвития, а лишь ее команду. Впрочем, о том, что Татьяна Голикова боролась с НМП всеми возможными способами, Леонид Рошаль говорил в бесе‑ де с корреспондентом VM еще накануне съезда. По его словам, свою борьбу с НМП Минздрав‑ соцразвития вело путем созда‑ ния «подручных» медицинских ассоциаций. «Голикова подбра‑ сывала одну идею за другой, она выдвинула идею создания РМО [Российское медицинское обще‑ ство. – VM], та провалилась. Те‑ перь она придумала организацию «Общество врачей России», и еще что‑то будет придумывать», – го‑ ворил Рошаль. www.vademec.ru

Татьянин день О появлении «Общества вра‑ чей России» (ОВР), идею созда‑ ния которого Рошаль приписыва‑ ет экс‑министру, было объявлено 25 января 2013 года – в этот день в Доме Правительства Москвы прошел «объединительный съезд» организации. Президентом был выбран глава Российского кардио‑ логического научно‑производ‑ ственного комплекса, академик Евгений Чазов. Он заявил, что «объединить» удалось врачей разных специальностей из боль‑ шинства субъектов Российской Федерации, а также крупней‑ шие врачебные организации, среди которых Объединение медицинских работников, Российское общество хирургов, Всероссийское научно‑меди‑ цинское общество терапевтов, Российское общество эндоско‑ пических хирургов, Ассоциация паллиативной помощи и Стома‑ тологическая ассоциация России. Вице‑президентами стали ректор Московского государственного медико‑стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова Олег Янушевич и председатель правления «Объ‑ единения медицинских работни‑ ков», завкафедрой паллиативной медицины МГМСУ Георгий

Новиков, а генеральным секре‑ тарем – профессор кафедры фа‑ культетской хирургии №1 все того же МГМСУ Эрик Праздников. «Создаваемое врачебное сообще‑ ство врачей России не относится к числу тех общественных меди‑ цинских организаций и объеди‑ нений, которые были созданы под чиновников, под определенные интересы, при административной поддержке или давлении «сверху», под желание отдельных лично‑ стей получить властные полномо‑ чия экзаменовать врачей и коман‑ довать здравоохранением. Жизнь показала, что ни одна из них так и не стала массовой, не завоевала доверия у врачей России и вра‑ чебного сообщества в целом», – заявил Евгений Чазов на съезде. В этой фразе академик довольно

Приглашение Чазову возглавить Нацмедпалату большинство наблюдателей восприняли как попытку «поглотить» ОВР, соблюдая при этом необходимый политес 19

ДЕЛО НОМЕРА «Леонид Михайлович мне рассказывал, недавно приходил в правительство, мы с ним посидели, поговорили на этот счет – я в целом полностью разделяю подходы не только к саморегулируемым организациям в здравоохранении, а вообще: постепенно надо как можно больше определенных функций, регулируемых сегодня государством, передавать в саморегулируемые организации. Я хочу всем коллегам сказать и Леониду Михайловичу: в Германии 130 лет работает эта палата, не работала только при Гитлере. Но 130 лет! Вы знаете, там культура определенная сложилась и правовая база. Мы в строительстве значительную часть функций передали саморегулируемым организациям. Пода‑ вляющее большинство строительных компаний страны, которые просили об этом, говорили: верните назад лицензирование, невозможно работать стало. <…> И те, кто там, в этих организациях, домини‑ руют, начинают подавлять других: задвигают, чего‑то не дают вовремя. <…> Но в целом, генерально, Леонид Михайлович прав: в этом направлении двигаться все равно нужно, только аккуратно».

точно предугадал все основные обвинения в адрес самого ОВР со стороны оппонентов. Первым из них был Леонид Ро‑ шаль. Свое видение дальнейшего существования двух конкуриру‑ ющих объединений он изложил в обращении на сайте Нацмедпа‑ латы. «Вне зависимости от того, кто инициировал создание орга‑ низации, какие идеи и цели у них были, мы считаем, что формиро‑ вание любых профессиональных объединений, в том числе и меди‑ ков, – это правильный шаг», – за‑ явил доктор и предложил новообразованному ОВР влиться в ряды «уже мощной» НМП. Более того, Рошаль выразил готовность уступить Чазову кресло президента Палаты. Правда, не обошлось и без прямой критики – в частности, Рошаль напомнил, что некоторые из инициаторов ОВР «по указу власти» голосовали за принятие за‑ кона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» в неизмененном виде, в то время как НМП вносила в него свои 109 поправок. Заканчивается обраще‑ ние к коллегам зловещим предо‑ стережением о том, что в случае отказа НМП оставляет за собой право «откровенно разъяснить медицинскому сообществу суть вопроса». Приглашение Чазову возглавить НМП большинство наблюда‑ телей восприняли как попытку «поглотить» ОВР, соблюдая при этом необходимый поли‑ тес. Кроме того, сам Рошаль не скрывает, что в скором 20

времени в любом случае намерен оставить пост президента в связи с истечением срока полномо‑ чий. Похоже, создание нового объединения во главе с извест‑ нейшим Чазовым и мощным базисом в виде его кардиоком‑ плекса и профессиональных ассоциаций, Нацмедпалата восприняла как реальную угрозу. «Леонид Михайлович мне позво‑ нил и объяснил ситуацию – что он готов ради консолидации медицинских рядов уступить свое место Чазову, но в каком‑то качестве участвовать в руковод‑ стве палаты – вице‑президента, положим, – рассказывает прези‑ дент «Национального агентства по безопасности прав пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко. – У меня были опасения, что ОВР в лице своих руководителей может поглотить всю НМП. Я полагал, что Чазов обладает огромным институтом, плюс у них есть Общество палли‑ ативной медицины и другие организации, у которых есть финансовые ресурсы. Все‑таки нельзя сравнить Рошаля с его маленьким институтом детской хирургии и такого монстра, как научный центр, который имеет филиалы в субъектах Федерации. Поэтому я говорил Леониду Ми‑ хайловичу, что его могут просто оттеснить. Впрочем, как я по‑ нимаю, предложение о слиянии осталось без ответа». Что конкретно имел в виду Рошаль, обещая медсообществу

«разъяснить суть вопроса», неиз‑ вестно, однако информационная война между организациями продолжилась. В марте 2013 года медицинское информагентство «РИА АМИ» опубликовало заявление ректора Института государственного управления, права и инновационных техно‑ логий, адвоката Игоря Яртых о сомнительной нелегитимности ОВР. Дело в том, что «объедини‑ тельный съезд», на котором было провозглашено создание нового общества, изначально был запла‑ нирован как внеочередной съезд «Объединения медицинских работников» (ОМР). В повестке съезда значился отчет правле‑ ния и контрольно‑ревизионной комиссии, внесение изменений и дополнений в устав и определе‑ ние приоритетных направлений деятельности. Из устава ОМР следует, что высшим руково‑ дящим органом организации является конференция орга‑ низации, а проведение меро‑ приятий под названием «съезд» не предусмотрено вовсе, отмечает Яртых. В итоге на комментируе‑ мом мероприятии был принят заключительный документ под названием «Резолюция «Объе‑ динительного съезда «Общества врачей России». Из него следует, что желание врачей объединиться в единую организацию привело к формированию инициативных групп в регионах России, а затем и федерального организацион‑ ного комитета. Этой же резо‑ люцией было объявлено о том, Vademecum 1–7 июля, 2013

фото: Итар-тасс, риа-новости

Владимир Путин, председатель Правительства РФ, на Всероссийском форуме медицинских работников 13 апреля 2011 года

[политическая вольница]

что «в стране появилось новое общественное профессиональное объединение – общероссийская общественная организация «Об‑ щество врачей России». С такой декларацией адвокат категориче‑ ски не согласен. Проанализиро‑ вав текст резолюции, он пришел к выводу, что «Объединение медицинских работников» к соз‑ данию организационного коми‑ тета «Объединительного съезда «Общества врачей России» ника‑ кого отношения не имеет. Более того, съезд не имел права решать вопросы, отнесенные к исклю‑ чительной компетенции органа управления другого юридиче‑ ского лица. Съезд ОВР мог бы иметь легальный характер только в том случае, если бы имел статус учредительного, то есть в его по‑ вестку дня были внесены вопросы учреждения новой общественной организации, а не изменения по‑ рядка деятельности уже существу‑ ющего объединения в обход его устава, отмечает юрист.

Кто именно попросил его дать заключение о легитимности ОВР, Яртых, следуя правилам адво‑ катской этики, не раскрывает. «Мне привезли кучу докумен‑ тов, попросили высказать свое мнение относительно прошедших мероприятий, и я это сделал, – сообщил VM адвокат. – Я очень давно дружен с медсообществом, и иногда, когда кто‑то из моих друзей просит дать юридическое заключение в отношении того или иного документа или события, я это делаю. С НМП я сотруд‑ ничаю в силу того, что являюсь соучредителем самоуправляемой организации юристов, практи‑ кующих в области медицинского права. Соответственно, все обще‑ ственные организации, которые создаются в сфере меддеятельно‑ сти, для нас интересны». Согласно данным «СПАРК‑Ин‑ терфакс», общероссийская обще‑ ственная организация «Общество врачей России» была зарегистри‑ рована еще в феврале 2009 года, то

есть за 14 месяцев до регистрации НМП. Учредителями организа‑ ции являются общероссийское общественное движение «Ме‑ дицина за качество жизни» и 58 физических лиц, большинство из которых – медики. До Чазо‑ ва президентом общества был Георгий Новиков, являющийся, помимо этого, руководителем «Медицины за качество жиз‑ ни» и Российской ассоциации паллиативной медицины, одним из учредителей которого было ОВР. Заметим, что юридический адрес и контактные телефоны всех трех организаций совпадают. «Профессор Новиков – бывший анестезиолог, у него есть обще‑ ство паллиативной медицины, и я знаю его как деятельного чело‑ века, – характеризует вице‑прези‑ дента ОВР Алексей Старченко. – Я его очень поддерживаю, потому что в моем понимании он един‑ ственный в этой компании че‑ ловек, который пытается что‑то делать». И все же сделать пока

Всероссийский съезд медицинских работников в апреле 2013 года стал кульминацией противостояния Леонида Рошаля и руководства Минздравсоцразвития

«Назрела необходимость развития медицинских профессиональных общественных организаций, способных координировать вопросы развития всех основных на‑ правлений современной медицины, объединять врачей на основе корпоративной ответственности и корпоративной этики. Созданная в настоящее время законода‑ тельная и нормативная база позволяет активно и последовательно формировать профессиональное самосознание и саморегулирование врачебного сообщества. Только консолидация на принципах профессионализма, ответственности, чест‑ ности и равноправия позволит нам достойно ответить на вызовы современности и укрепить главное достояние нашей страны – здоровье и жизнь россиян». Вероника Скворцова, министр здравоохранения, на Первом национальном съезде врачей РФ 5 октября 2012 года

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

Свою близость к власти Леонид Рошаль объясняет интересами НМП и медсообщества в целом

удалось немногое. В открытом доступе информации о текущей деятельности ОВР практически нет. Впрочем, на сайте все той же «Медицины за качество жизни» можно узнать, что ОВР регу‑ лярно организует медицинские форумы в различных регионах страны. А еще на странице дви‑ жения много видеорепортажей и фотографий с международных мероприятий. Обще наш В политические амбиции или жа‑ жду общественной деятельности самого Чазова многие предста‑ вители медсообщества не верят. «Мне кажется, что Евгению Ива‑ новичу эта организация врачей – постольку‑поскольку. Его центр переживает не лучшие времена. Может быть, ему нужны деньги, а в Администрации Президен‑ та РФ или Минздраве сказали: «Давай, ты будешь от имени всех врачей выступать против того же Рошаля. Ты фигура равная, тебя можно противопоста‑ вить». Нашли Чазова, опытного

Статья 12 Врач должен следить за тем, как используется его имя, его служебный статус. Врач должен воздерживаться от какой-либо формы рекламы, относящейся к его личности. Из проекта кодекса профессиональной этики врача РФ, разработчик – НМП

функционера, предложили ему такую схему, взамен пообещав профинансировать его центр», – говорит собеседник VM, знако‑ мый с ситуацией в кардиоком‑ плексе. «Причины, по которым создают‑ ся общественные организации, бывают разные, – делится опы‑ том наблюдений Игорь Яртых. – Одни создаются для того, чтобы действительно осуществлять какую‑то общественную деятель‑ ность. Вторые – под конкретные проекты. Как правило, такие организации создают чиновники самых разных уровней – скажем, появился в министерстве бюджет, решили пропустить его через какую‑то организацию. Но про‑ пустить можно только через че‑ ловека подконтрольного, лидера этой организации. Есть третий вариант – когда общественные организации создаются отдельно взятым политическим деятелем». Наиболее популярная среди экспертов причина появления ОВР – политические и админ‑ мистративные амбиции Татьяны Голиковой. Хотя официальных сообщений о текущей деятель‑ ности экс‑министра, в том числе на ниве социального развития Абхазии и Южной Осетии, немногим больше, чем открытой информации об ОВР. «Я не думаю, что Голикова отказалась от желания возглав‑ лять что‑то крупное, курировать сферу здравоохранения. Пока она лишь условный, теневой куратор. Сейчас она отдыхает от крити‑ ки, ищет какое‑то положение во властной элите. Естественно, что в какой‑то момент време‑ ни, когда ей нужно будет «вы‑ стрелить», ей неоходима будет общественная опора – хотя бы формальная «народная» поддерж‑ ка. Именно для этого создается ОВР. В моем понимании, амби‑ ции Голиковой на сегодняшний день не удовлетворены, и она чувствует, что в обществе суще‑ ствует мнение, что она проигра‑ ла», – говорит Алексей Стар‑ ченко. Создание ОВР он считает «ребрендингом» РМО. По мне‑ нию эксперта, оно было подкон‑ трольно Голиковой, и его, кстати, также возглавлял Евгений Чазов.

При этом внешнее «бездействие» ОВР подтверждает версию о том, что организация должна в буду‑ щем обеспечить видимость тыла и поддержки Татьяны Голиковой. То, что ОВР не демонстриру‑ ет почти никакой активности, может объясняться и более прозаически – интерес к созда‑ нию подконтрольного общества мог быть попросту утрачен. Команду об организации нового медобъединения могло дать еще руководство прежнего Минздрав‑ соцразвития, но реализовывалась она по инерции, уже после того, как министерство было упраздне‑ но, а Татьяна Голикова перешла в Администрацию Президента РФ. «Прошло уже несколь‑ ко месяцев, а про них ничего Статья 27 При оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия – это не бизнес. При организации лечебно-диагностического процесса, включая лекарственное обеспечение, приоритет для врача – оказание необходимой и качественной медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды для себя лично и лечебного учреждения, в котором он работает. Из проекта кодекса профес‑ сиональной этики врача РФ, разработчик – НМП

не слышно. Возможно, это была инерция движения, начавшегося еще во времена предыдуще‑ го министра. Пока поручение дошло до исполнителей, пока они поняли, что к чему и кое‑как реализовали поручение, у нас уже поменялось правительство и ак‑ центы были расставлены совсем иные», – говорит Игорь Яртых. «Само-», по себе, и не ново Факт того, что учредительные процедуры ОВР были далеко не безупречны, эксперты объясня‑ ют как раз сложностью процесса создания общественной органи‑ зации всероссийского масштаба. Создание любой общественной организации – дело затратное как по финансовым ресурсам, так Vademecum 1–7 июля, 2013

[политическая вольница]

и по административным возмож‑ ностям. «Что значит сегодня со‑ здать общественную организацию в масштабах России? Надо сна‑ чала сформировать определенное количество оргкомитетов по тер‑ риториям. В итоге не менее чем в половине субъектов РФ должны быть отделения в последующем. То есть, сначала надо было найти не менее 42 человек по всей Рос‑ сии, которые разделяют взгляды господина Чазова и его сорат‑ ников. Господин Чазов – лицо известное, но административным ресурсом в настоящий момент он уже не обладает. Что касается политического веса Евгения Ива‑ новича и его способности повести за собой врачей России, у меня тут тоже большие сомнения. В таком деле много и финансовых затрат – к созданию учредительных струк‑ тур на местах, кроме соратников, необходимо привлекать хотя бы по пять‑десять человек, которые хотя бы формально будут назы‑ ваться учредительной группой. Ничего этого сделано не было, поэтому группой товарищей и была предпринята неуклюжая попытка в стиле старой советской номенклатуры совершить ма‑ ленькое «юридическое чудо». Как им удалось «уговорить» Минюст, я не знаю, документов не видел, наверное были очень веские аргу‑ менты», – говорит Яртых. Из 109 поправок, внесенных НМП в базовый отраслевой закон, некоторые касались его ст. 76, посвященной как раз профессиональным некоммерче‑ ским организациям медицинских и фармацевтических работников. Из содержания статьи становится понятно, за какие полагающиеся по закону профиты так яростно конкурируют профобъединения. Так, медицинские профессио‑ нальные НКО могут принимать участие в аттестации медицин‑ ских работников, в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и протоколов лечения, а также территориальных про‑ грамм государственных гарантий. Кроме того, эти организации принимают участие в разработке тарифов ОМС. Правда, для такого плотного взаимодействия с го‑ сударством организация должна www.vademec.ru

объединять не менее 25% от об‑ щей численности врачей на тер‑ ритории субъекта РФ. Интересно, что подсчет ведется именно по врачам, хотя в профессиональ‑ ном НКО имеют право состоять любые медработники. В любом случае одной из возможных задач, как ОВР, так и НМП эксперты называют разработку клиниче‑ ских протоколов к утвержденным Минздравом стандартам и взятие

на себя функционала по про‑ ведению аккредитации врачей. В пользу этого прогноза говорили появлявшиеся сообщения инфор‑ магентств о том, что в состав ОВР якобы вошли свыше 100 тысяч российских врачей. Впрочем, наиболее заманчивые для медицинских объединений перспективы связаны с полно‑ ценной передачей им отдельных функций государства в сфере

Национальная медицинская палата Форма: некоммерческое партнерство. Время основания: апрель 2010 года. Глава: Леонид Рошаль, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы. Ключевые фигуры: Сергей Дорофеев, зампредседателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья граждан; Александр Чучалин, директор НИИ пульмонологии ФМБА России, председатель правления МОО «Российское респираторное общество», академик РАМН; Александр Баранов, директор Научного центра здоровья детей РАМН, председатель Союза педиатров России, вице-президент РАМН; Наталья Ушакова, вице-президент «Опоры России», владелец и гендиректор клиники «Интермедсервис». Учредители и сторонники (некоторые представители): l «Опора России»; l Общество офтальмологов России; l Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики; l Фонд «Нет алкоголизму и наркомании»; l Союз педиатров России; l Российское общество урологов; l Самарская областная ассоциация врачей; l Новосибирская областная ассоциация врачей; l Всероссийская организация качества; l Ассоциация работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Заявленные цели: «Введение системы саморегулирования в профессиональной и предпринимательской деятельности на принципах обязательного членства в медицинских объединениях, управления профессиональной деятельностью врачей, фельдшеров, медицинских сестер и акушерок, подготовки и переподготовки медицинских кадров с целью улучшения качества оказания медицинской помощи»; l «Создание системы правовой и юридической защиты медицинских работников и медицинских организаций, регулирования этических аспектов деятельности медицинских работников»; l «Представление интересов медицинских работников, участвующих в палате, перед государством и обществом»; l «Содействие совершенствованию системы охраны здоровья населения». l

ДЕЛО НОМЕРА Общество врачей России Форма: общероссийская общественная организация. Время основания: январь 2013 года (по собственным данным организации). Зарегистрирована в феврале 2009 года. Глава: Евгений Чазов, глава Российского кардиологического научно-производственного комплекса, академик РАМН. Ключевые фигуры: Георгий Новиков, председатель правления общероссийского объединения медицинских работников, заведующий кафедрой паллиативной медицины МГМСУ, глава движения «Медицина за качество жизни» и Российской ассоциации паллиативной медицины; Олег Янушевич, ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова; Валерий Чиссов, главный онколог Минздрава РФ, глава ассоциации онкологов России, академик РАМН. Учредители и сторонники (некоторые представители): l «Медицина за качество жизни»; l Объединение медицинских работников; l Российское общество хирургов; l Всероссийское научно-медицинское общество терапевтов; l Российское общество эндоскопических хирургов; l Ассоциация паллиативной помощи; l Стоматологическая ассоциация России. Заявленные цели: Объединение «в сообщество, которое будет весомой и значимой гражданской силой, в том числе в диалоге с властью, которое будет активно участвовать в законотворческой деятельности, обсуждении и разработке нормативных документов»; l Участие «в создании нормативной базы саморегулирования профессиональной деятельности медицинских работников и постепенном переходе к саморегулированию». l

Статья 43 Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательно, быть готовыми бескорыстно передавать свой опыт и знания. Из проекта кодекса профессиональной этики врача РФ, разработчик – НМП

охраны здоровья граждан. Когда и чем именно готово поделиться государство – неизвестно, однако требования к возможным выгодо‑ приобретателям уже сформирова‑ ны. Они определены постановле‑ нием Правительства РФ №907 от 10 сентября 2012 года. Из доку‑ мента следует, что организация, которой может быть передана часть функционала Минздрава, должна объединять более 50% медицинских профессиональных некоммерческих объединений на всей территории РФ и более 25% медицинских профессио‑ нальных некоммерческих орга‑ низаций, основанных на личном членстве врачей одной специаль‑ ности. НМП, хотя и считается крупнейшим (вслед за профсо‑ юзами) медицинским объедине‑ нием, до заветных показателей пока не дотягивает. В нее входит 81 организация, среди которых региональные медицинские профессиональные организации или палаты и общероссийские профорганизации, в частности, неврологов, акушеров‑гинеколо‑ гов, кардиологов, педиатров. Созданием, а точнее, обсуж‑ дением механизмов будущего общественно‑государственного управления отраслью медобъеди‑ нения уже занимаются. А в пра‑ вительственном постановлении №907 и ст. 76 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» видят институциональную основу для развития саморегулирования профессиональной деятельно‑ сти. «Наша цель – не введение саморегулирования в отрасли,

блиц

«Я не буду переизбираться» В блиц-интервью VM Леонид Рошаль сформулировал свое отношение к Татьяне Голиковой, «Обществу врачей России» и своему собственному президентству – Почему Нацмедпалата и ее сторонники так эмоционально отреагировали на появление «Общества врачей России»? Вы видите в них конкурентов? – Потому что нам надоело бороть‑ ся с ветряными мельницами, у нас времени очень мало, мы должны 24

успеть сделать свое. Конкурентов в них не вижу. – В январе вы предложили Евгению Чазову возглавить Национальную медицинскую палату (НМП). – Чазову было предложение воз‑ главить НМП впервые не сейчас,

а в 2010 году, когда НМП была создана по инициативе Обще‑ ственной палаты России. Он тогда отказался. У нас двери открыты, пожалуйста. У меня совсем скоро заканчивается срок, и я не буду пе‑ реизбираться. Будет выбран другой президент. Vademecum 1–7 июля, 2013

[политическая вольница]

Политическую самостоятельность «Общества врачей России» и его президента многие эксперты ставят под сомнение (на фото – Татьяна Голикова и Евгений Чазов)

Статья 45 Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе профессиональных общественных организаций, защищать честь и достоинство своих коллег. Врачи должны помогать друг другу в беде. Из проекта кодекса профес‑ сиональной этики врача РФ, разработчик – НМП

а введение именно саморегу‑ лирования профессиональной деятельности, – объясняет Рошаль. – Мы ничего не выдума‑ ли, по этому пути пошли многие страны мира и добились явных успехов. На Западе министер‑ ства здравоохранения не зани‑ маются профессиональными

делами, а занимаются общими вопросами, финансированием, стратегией, развитием, политиче‑ скими делами. Но для того, чтобы ввести саморегулирование, нужно пройти большой путь. Во‑первых, досоздать структуру граждан‑ ского сообщества. До сих пор есть силы, которые мешают нам, подбрасывая то одну, то другую инициативу. Во‑вторых, необхо‑ димо законодательно закрепить самоуправление профессиональ‑ ной деятельности. Мы к этому приступили. Наконец, совместно с Минздравом мы приступаем к вопросу о концепции разви‑ тия здравоохранения. Прошлый Минздравсоцразвития потопил эту концепцию и стал принимать один за другим законы без обсуж‑ дения с гражданским обществом. Мы такого не допустим». Кстати сказать, в Госдуме проводником

идей саморегулирования высту‑ пает член комитета по охране здоровья и, по совместительству, вице‑президент все той же НМП Сергей Дорофеев. Правда, пока ни одна из его разработок, весомо отражающих позицию НМП, не приняла формата законода‑ тельной инициативы. Впрочем, и сама НМП в качестве СРО пока не зарегистрирована. Все ушли во «Фронт» Независимо от желаний идео‑ логов и организаторов НМП, перспективы введения любой формы саморегулирования пока весьма туманны, говорят эксперты. Хотя бы потому, что в глазах многих специали‑ стов фикцией выглядят не толь‑ ко ОВР и НМП, но и любое, претендующее на «всеохват‑ ность» объединение. Среди

– Почему вы не хотите переизбираться? – Так нужно, так правильно. Какой бы ни был за рубежом прекрас‑ ный президент любой ассоциа‑ ции, четыре года прошло – обязан уходить. Это не значит, что я ухожу в никуда, я буду способствовать развитию НМП, если у меня хватит сил и возможностей.

интересы организациями разобщает медицинское сообщество? – Для этого Голикова и подбра‑ сывает одну идею за другой. Она подала идею создания Российского медицинского общества (РМО), идея провалилась. Теперь она при‑ думала Общество врачей. И еще что‑то будет придумывать. Но нам некогда.

– Вы согласны с тем, что борьба между представляющими его

– То есть вы считаете, что Татьяна Голикова по‑прежнему сохраняет

www.vademec.ru

свое влияние в сфере здравоохранения? – Я не знаю, какое у нее влияние, но то, что она не‑ навидит НМП, – это стопроцентно. И правильно делает. Она, со своей точки зрения, правильно делает. – Потому что вы мешали ей проводить свой курс? – Ну что, это непонятно, что ли? Ко‑ нечно. Если мы способствовали тому, что она была снята с должности. n 25

ДЕЛО НОМЕРА множества организаций, вы‑ ступающих от имени меди‑ ков, ни одна не имеет вотума доверия от самого медицинско‑ го сообщества, что ставит под сомнение легитимность любого из существующих объединений, говорят эксперты, равноуда‑ ленные и от Национальной медицинской палаты, и от ОВР. Многочисленным организа‑ циям, претендующим на пред‑ ставительство медицинского сообщества, нужно всерьез задуматься о консолидации и, наконец, «заняться делом вместо словесных баталий друг с другом», считает медицин‑ ский адвокат Алексей Тихомиров. «Единственным способом консолидации этих органи‑ заций может быть создание ими единого аналитического центра, который был бы спосо‑ бен выработать единую для них идеологическую платформу. Понятно, что персоналии, за‑ нятые в таком центре, не долж‑ ны быть адептами линии любой из основавших его организа‑ ций‑учредителей. А задача уч‑ редивших этот центр организа‑ ций состоит в том, чтобы найти адекватное финансирование для деятельности этого центра, поскольку желающих трудиться в нем на халяву, как, например, привыкли нацмедпалатмейстер, министерство, да и вся власт‑ ная камарилья, нет и не будет. Это не «кухаркины» советы при различных ведомствах», – пи‑ шет эксперт в своем «Живом журнале». Причин, по которым мно‑ гие медики отказывались Статья 46 Врач не имеет права допускать как публичных негативных высказываний о своих коллегах и их работе, так и в присутствии пациентов и их родственников. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, доброжелательными и определяться защитой интересов больного. Из проекта кодекса профес‑ сиональной этики врача РФ, разработчик – НМП

Вступление в ОНФ и предвыборная поддержка Владимира Путина утвердили Леонида Рошаля в роли чересчур «системного» оппозиционера

рассматривать ОВР, а ранее – РМО, в качестве проводника своих интересов, несколько. Главные из них – подконтроль‑ ность этих структур профильно‑ му министерству и стремящийся к нулю коэффициент полезного действия. В то же время свое прохладное отношение к Роша‑ лю многие специалисты объ‑ ясняют его попытками «узур‑ пировать» право представлять медицинское сообщество. Мно‑ гих отпугивает и близость дет‑ ского доктора к власти в целом и Администрации Президен‑ та РФ в частности. Легендарное выступление на Всероссийском форуме медицинских работни‑ ков в апреле 2011 года наделило Рошаля статусом главного оп‑ понента Минздравсоцразвития, однако последовавшие за этим шаги в виде вступления в Об‑ щероссийский народный фронт и предвыборной поддержки Владимира Путина в глазах многих специалистов прочно утвердили Рошаля в сомни‑ тельной роли «системного»

оппозиционера. Не добавляет президенту НМП популярно‑ сти и его, позитивное в целом, отношение к главе Минздрава Веронике Скворцовой и прово‑ димой ею политике. Сам Леонид Рошаль объясняет свою близость к власти интере‑ сами НМП и всего медсообще‑ ства. «С позиции критиканства мы перешли в позицию кон‑ структивного сотрудничества – не соглашательства, а сотруд‑ ничества. Когда мы с чем‑то не согласны, мы говорим об этом и достигаем консенсуса. Прямо скажу, многого нам уда‑ лось добиться после вступления Палаты в ОНФ, иначе победить предыдущую медицинскую бюрократию было бы фактиче‑ ски невозможно. Жизнь пока‑ зала, что это было правильное решение», – говорит Рошаль. Знаменательно, что именно членство в «Народном фронте», такое полезное для НМП, и об‑ рекает Леонида Рошаля и Та‑ тьяну Голикову на дальнейшие встречи. n Vademecum 1–7 июля, 2013

[прямая речь]

«Мы идем от сердца к сердцу» Текст: Кирилл Седов

«Общество врачей России» не претендует на государственные функции в сфере охраны здоровья и декларирует своей основной задачей борьбу за интересы рядовых врачей и развитие региональной медицины. В этом уверен один из его руководителей – вице-президент ОВР, ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Олег Янушевич, рассказавший VM о том, чем занималось Общество с момента своего создания, и почему об этой деятельности не было известно почти ничего.

– Как ОВР ответило на предложение Леонида Рошаля войти в ряды Нацмедпалаты? – Евгений Иванович [Чазов. – VM] на президиуме такой во‑ прос не рассматривал, и я объ‑ ясню почему. Создание ОВР произошло за счет объединения Российского медицинского общества (РМО), которому уже 120 лет. Это старейшее уважаемое общество входит

в состав Всемирной медицин‑ ской ассоциации (WMA). Но, к сожалению, у РМО слабая региональная сеть. Потому мы консолидировались с «Объ‑ единением медицинских работников», у которого 46 зарегистрированных и реально работающих отделений. И по‑ лучили «Общество врачей Рос‑ сии», у которого есть региональ‑ ная сеть и достаточно значимые представители в академическом

сообществе, руководстве феде‑ ральных центров. Мы с уважением относимся к Нацмедпалате (НМП), но в от‑ личие от нее мы не пытаемся объ‑ единить все и вся. В НМП входят санитарки, медсестры, главные врачи и другой персонал, а у нас – только врачи. Собственно, в этом наше главное отличие. Мы – вра‑ чебная организация, сотруднича‑ ем со всеми, но принимаем в свои ряды только врачей. Кстати,

Олег Янушевич во главе факельного шествия, посвященного сотрудникам и выпускникам МГМСУ, погибшим в годы Великой Отечественной войны www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА членство в WMA предусмотрено для организаций, объединяющих исключительно врачей. Управлять же здравоохранением и больни‑ цами должны профессионально подготовленные менеджеры, люди с экономическим образова‑ нием и опытом. Хотя иногда это может получиться и у врача – ис‑ ключения бывают. В Нацмедпалату входит ряд глубоко уважаемых мною людей, но нельзя объять необъятное – представлять интересы и главвра‑ чей, и врачей, и медработников.

задач новой организации, например, участие в законотворческой работе. Тем не менее в открытом доступе информации о вашей деятельности практически нет. – Евгений Иванович входит как минимум в пять комиссий Минздрава и Госдумы. Я вхожу в четыре комиссии, Георгий Новиков – в шесть. Кроме того, мы работаем с регионами, проводим различные форумы и конференции. Например, на последнем крупном форуме в Туле медсообщество области

Главная проблема всех медицинских объединений в том, что никто никому не верит Я за маленькие ассоциации – объединения урологов, офталь‑ мологов, стоматологов. Они занимаются конкретным де‑ лом – развитием своей профес‑ сиональной сферы. А ОВР – это надстройка, которая позволяет объединить эти сообщества для создания единого понимания системы здравоохранения. – Вы сказали, что ваша региональная сеть была создана на базе «Объединения медицинских работников». Судя по названию, она объединяла не только врачей. – Был перерегистрирован устав, и все региональные отделения проходят перерегистрацию, после этого там останутся только врачи. – А что произойдет с уже состоящими в рядах организации медработниками? – Там немного было медицин‑ ских сестер, поверьте. Мы здесь оставляем поле для работы меди‑ цинского профсоюза. Понимаете, членство – это когда вы платите членские взносы. На сегодняш‑ ний день ни один человек в НМП или в любом другом обществе, по моим сведениям, не платит членские взносы. У нас они обя‑ зательно будут. – На объединительном съезде 25 января было заявлено много 28

поставило определенные вопро‑ сы, на их базе мы подготовили письма в Госдуму и Минздрав. В Туле, например, основная проблема – нехватка специали‑ стов. Недавно мы с Евгением Ивановичем Чазовым были в Администрации Президента, обсуждали там программу вы‑ плат миллиона рублей молодым специалистам, переезжающим на работу в регионы, в сельскую местность. Мы предложили распространить эту программу и на опытных врачей. На съезде Общероссийского народного фронта также сделали ряд пред‑ ложений, которые были под‑ держаны руководством. По ним ряд документов уже передан Минздравом в Госдуму. – Почему информации об этой деятельности нет в открытом доступе? Это странно для общественной организации. – У нас было много других задач – прошел объединитель‑ ный съезд, нам нужно было проводить вполне понятную организационную работу, сфор‑ мировать штатную структуру, провести работу в регионах, чтобы не потерять наработки «Объединения медицинских работников». Мы обсуждаем дальнейшее сотрудничество с WMA. Если мы подпишем с ними договор, тогда мы

естественно это озвучим, но говорить о намерениях – это ложный пиар. – Какое количество ассоциаций и индивидуальных участников уже состоит в ОВР? – ОВР ориентируется на индиви‑ дуальное членство. Собственно, ОВР в организационном плане состоит из двух равноценных палат – одна представляет регио‑ нальные отделения, другая – ас‑ социации. Я сейчас могу делать радужные прогнозы – скажем, 300 тысяч за счет ассоциаций. Но это же будет некорректно. На момент регистрации ОВР в Минюсте мы оценивали чис‑ ленность организации примерно в 120 тысяч. В 2013 году мы долж‑ ны перейти к членским взносам и реальному членству, работа ведется. И по итогам этого года я вам четко скажу, сколько будет членов в нашей организации. – Но есть какая‑то конкретная задача по численности? – Нет такой задачи. Мы не стре‑ мимся стать ведущей организа‑ цией, которой, согласно закону «Об основах охраны здоровья», может быть передана часть функ‑ ций государства. Хотя мы и пла‑ нируем защищать врачей, в том числе путем влияния на разработ‑ ку и принятие стандартов лече‑ ния, порядков оказания помощи, протоколов ведения больных, создания системы страхования ответственности врача. Например, мы ставим задачу создания таких «дорожных карт» и рекоменда‑ ций внутри каждого конкретного региона, хотим привлечь к их раз‑ работке местных врачей, а потом передавать результаты руковод‑ ству страны и региона. При этом мы не собираемся вмешиваться в госрегулирование – это не наша задача. Мы не собираемся подме‑ нять собой государственные функ‑ ции. Почему мы сотрудничаем с ОНФ? Потому что «Народный фронт» – это площадка, на кото‑ рой можно услышать не только руководителей, но и простых врачей, а также донести мнение профессионального сообщества до конкретных носителей государ‑ ственной власти. Vademecum 1–7 июля, 2013

[прямая речь]

за людей. Возможно, если бы Ев‑ гения Ивановича не было в ОВР, я бы еще подумал, стоит ли мне вообще во все это идти. – Мысль о том, что медобъединения не должны иметь эксклюзивного права на аттестацию врачей, – это ваша точка зрения или мнение ОВР в целом? – Это мое мнение, но я его публично высказывал, обсуждал в ОВР, и по ряду позиций оно принималось коллегами, пусть и с некоторыми замечаниями. У нас нет «генеральной линии партии». Олег Янушевич: «Если бы Евгения Ивановича не было в ОВР, я бы еще подумал, стоит ли мне вообще во все это идти»

www.vademec.ru

Главная проблема всех меди‑ цинских объединений в том, что никто никому не верит. Считает‑ ся, что привлечь врачей в объе‑ динение можно только каким‑то профессиональным или карьер‑ ным «лифтом», но на самом деле это не так. При этом подразуме‑ вается, что этот «лифт» может быть обеспечен тем ресурсом, который государство собирает‑ ся передать медорганизациям. Допустим, НМП передали ат‑ тестацию всех врачей, но это же какая степень ответственности! Допустим, у некого доктора М. очень непростые отношения с руководителем местного отде‑ ления НМП, и поэтому он может не получить допуска к специ‑ альности. Доктор М. может пострадать, ему могут сломать и карьеру, и жизнь. Поэтому я против того, чтобы передавать исключительно обществен‑ ным организациям эту систему аттестации. Решающее слово в этой сфере должно оставаться за государством. Другое дело, что систему надо совершенствовать, привлекать профессиональных преподавателей, ученых, обще‑ ственность. Мы себя видим как экспертное сообщество, мы не претенду‑ ем на государственную власть. Кроме того, Евгений Иванович Чазов – это человек, кото‑ рому ничего никому не надо доказывать. Он действительно очень переживает за медицину, за врачей. И я вижу, что этот че‑ ловек действительно «болеет»

– То есть вопрос, будет ли ОВР претендовать на какие‑то государственные функции, еще не решен? – Решает не Чазов, не Януше‑ вич и не Новиков. Решает совет, съезд организации. Поэтому то, какие цели и задачи возникнут в текущий момент, будет зави‑ сеть от руководящих органов. Я буду отстаивать свои позиции: чтобы общество влияло на ре‑ гиональную медицину, чтобы мы могли влиять на принятие решений властью, насколько это нам позволит наш ресурс. – А какой у вас ресурс? – Люди, врачи, которые нас поддержали. – Как вы относитесь к обвинениям в подконтрольности чиновникам и конкретно Татьяне Голиковой? – Наверное, когда министром была Татьяна Алексеевна Голи‑

корректный человек, может выслушать и Татьяну Алексеевну, и Веронику Игоревну Скворцо‑ ву, но механически выполнять чьих‑либо указаний не будет. Появление таких обвинений со стороны коллег из других ор‑ ганизаций – это, скорее, фактор конкуренции. Кстати, Леонид Михайлович Рошаль входит во все мыслимые и немыслимые комиссии Минздрава, и тоже, на‑ верное, использует администра‑ тивный ресурс, как иначе? Но мы же его не упрекаем в этом – это его право использовать такие инструменты для укрепления НМП. Мы идем другим путем. Мы идем, извините за некото‑ рый пафос, от сердца к сердцу. У нас нет никаких противоречий с нашими коллегами, мы не со‑ бираемся брать власть в свои руки или поддерживать какую‑то государственную группу. – Единственная информация об ОВР, которую можно найти на сайте Минюста, это эмблема. Но на ней написано «Объединение медицинских работников». – Явная неточность. Тем более на сайте Минюста под заголовком «Общество врачей России» в опи‑ сании указано, что это логотип «Объединения медработников». У нас есть свой зарегистрирован‑ ный логотип, мы полностью нахо‑ димся в правовом поле – получе‑ но свидетельство о регистрации, есть утвержденный устав. Перед нами сейчас стоят организаци‑ онные задачи. Даже «Народному фронту» для решения этой задачи понадобилось около двух лет. Ни драться, ни вступать в гонку

Мы не претендуем на государственную власть. Кроме того, Евгений Иванович Чазов – это человек, которому ничего никому не надо доказывать кова, нас – я имею в виду РМО – можно было в этом упрекнуть, и то гипотетически, скажем, по должности. Могу сказать, что сам Евгений Иванович, как

с кем бы то ни было мы не станем. Мы будем идти спокойно, своим путем, как это любит и к чему призывает коллег Евгений Ивано‑ вич Чазов. n 29

дело номера

Спорная Бразилии Минздрав республики регулярно подвергается ревизиям главной профессиональной ассоциации Текст: Екатерина вергара, ольга каныгина

Существование в режиме постоянной конфронтации с профильным министерством или, наоборот, тщательно скры‑ ваемой взаимной симпатии характерно не только для российских медобъединений. Правда, масштабы и серьезность озвучиваемых в адрес госрегулятора претензий несравнимы. В июне, пока Леонид Рошаль жаловался на противо‑ действие со стороны команды Татьяны Голиковой, Бразильская медицинская ассоциация обвинила министра здра‑ воохранения федеративной республики Алешандре Падильа в нецелевом использовании 17 млрд реалов ($8 млрд). Еще в мае 2013 года министр здравоохранения Бразилии Алешандре Падильа объявил о своем на‑ мерении восполнить недостаток медиков в стране за счет врачей‑иностранцев, в частности, из Ис‑ пании, Португалии и Кубы. «В отдаленных и не‑ благополучных регионах страны не хватает врачей. В Бразилии недостаточно специалистов, и импорт медиков жизненно необходим, – сообщил Па‑ дильа. – Кроме того, импорт испанских и порту‑ гальских специалистов станет выгодным для обеих сторон, поскольку, несмотря на высокий уровень

AMB раскритиковала инициативу привлечения в бразильскую медицину иностранных специалистов подготовки медиков в этих странах, в связи с эко‑ номическим кризисом их возможности устроиться на работу на родине практически равны нулю». Идея импорта врачей вызвала широкий резонанс в Бразилии, и оказалось, что у нее много против‑ ников, среди которых и президент республики Дилма Руссефф.

Ассоциативный ряд

США American Medical Association (AMA) основана в 1847 году. В 1974 году AMA была за‑ регистрирована как кор‑ порация. Это крупнейшая ассоциация врачей и студен‑ тов‑медиков в США. Она на‑ считывает около 225 членов. AMA занимается улучшением медицинского обслуживания, защищает интересы вра‑ чей и пациентов, лоббирует принятие новых законов в сфере здравоохранения и медицины, а также поддер‑ 30

живает студентов‑медиков, регулярно выделяя деньги на их обучение и проживание (примерно $1 млн ежегод‑ но). Кроме того, ассоциация выпускает специализирован‑ ное еженедельное издание Journal of the American Medical Association (JAMA), которое является одним из крупнейших по тиражу в мире среди еженедель‑ ных медицинских изданий. Также AMA является автором списка Physician Specialty Codes, где прописываются

коды и сокращения профес‑ сий врачей разных специа‑ лизаций. AMA активно участвует и в государственных програм‑ мах, таких как Medicare – со‑ циальной государственной программе, предоставляю‑ щей медицинскую страховку американцам старше 65 лет, людям с ограниченными воз‑ можностями, пациентам, стра‑ дающим болезнью Лу Герига или с терминальной стадией почечной недостаточности. Также ассоциация поддер‑

живает Health Maintenance Organization, выступающую посредником между пациен‑ тами и врачами.

Франция Идея создания медицинского совета родилась во Фран‑ ции во второй половине XIX века. В 1923 году появился проект создания Ordre des Medecins (ONM), который был утвержден лишь в 1945 году по указанию Шарля де Голля. В 1947 году был составлен первый кодекс этики врача. Vademecum 1–7 июля, 2013

[мировая практика]

фото: Photoxpress

Проголосовала «против» и Бразильская медицин‑ ская ассоциация (AMB). По словам ее предста‑ вителей, импорт медиков отрицательно скажется на национальных специалистах, создав дополни‑ тельную конкуренцию на рынке труда. Президент AMB Флорентино Кардозо потребовал, чтобы все медики из других стран, желающие работать в Бразилии, проходили жесткую проверку знаний и навыков. В случае возникновения нарушений в оценке квалификации, ответственность за вра‑ чебные ошибки и смерти пациентов ляжет на пра‑ вительство, предупредил Кардозо, резюмировав: «Бразилия собирается импортировать мусор». AMB – некоммерческая организация, созданная 26 января 1951 года, чья основная задача состоит в защите профессиональных интересов медиков и обеспечении высокого качества медицинской помощи, предоставляемой населению. В состав организации входят 27 государственных и 396 ре‑ гиональных медицинских ассоциаций, а научный совет AMB состоит из представителей 53 наиболее значимых медицинских сообществ страны. Для по‑ вышения профессиональной пригодности и разви‑ тия врачей с 1958 года AMB проводит тщательные проверки знаний и навыков специалистов, по ре‑ зультатам которых выдает сертификаты и присва‑ ивает ученые звания. При участии Национальной комиссии по аккредитации AMB также проводит обновление сертификатов. В некоторых случаях представители AMB при под‑ держке Министерства здравоохранения выступали в Национальном конгрессе за закрытие некоторых медицинских курсов сомнительного качества. К требованиям, которым должны отвечать гото‑ вящие медиков учреждения, относятся не только высокий профессиональный уровень преподава‑ тельского состава, но и наличие студенческих об‑ щежитий и собственной больницы при факультете. AMB также занимается разработкой норм и прин‑ ципов, которыми должны руководствоваться врачи в ходе профессиональной деятельности. Раскритиковав инициативу привлечения в бра‑ зильскую медицину иностранных специалистов,

Главной задачей Ордена явля‑ ется защита интересов врачей и пациентов. ONM объединя‑ ет врачей независимо от их специализации, возраста, опыта и стажа. Орден следит за соблюде‑ нием принципов морали, компетенции и преданности делу, которые необходимы для предоставления каче‑ ственных медицинских услуг. Чтобы работать во Франции, каждый врач должен соблю‑ сти три условия, прописанных в статье L. 4111‑1 кодекса www.vademec.ru

ассоциация продолжила свое наступление на Минздрав. AMB обвинила министра здраво‑ охранения в нецелевом использовании 17 млрд реалов ($8 млрд) в 2011–2012 годах. Об этом 15 июня сообщил портал UltimaHoraNews в своей рубрике Еscândalo. По подсчетам представителей организации, неиспользованными остались 18% всего бюджета Минздрава в объеме 93 млрд реалов ($43,2 млрд). На эту странность в расходовании средств, подчеркивают в АМВ, обратила внимание Казначейская палата Бразилии. «Национальный конгресс ежегодно утверждает объем средств, выделяемых на здравоохранение. По окончании периода бюджетирования Мини‑ стерство здравоохранения обязано отчитаться перед Казначейской палатой Бразилии за произведенные расходы. Изучая счета Минздрава за период с 2011 по 2012 годы, специалисты Палаты пришли к выво‑ ду о том, что $8 млрд из бюджета бесследно исчезли. Нам всем хотелось бы знать, на что была израсходо‑ вана данная сумма. Министру предоставляется срок не более 30 дней для объяснения происшедшего», – сообщила VM специалист по связям с общественно‑ стью AMB Элена Фернандес. «Все мы, включая министра, сходимся во мнении, что государственная система здравоохранения нуждается в большем объеме финансовых ресурсов. Таким образом, сейчас вопрос состоит в том, почему он не использовал все доступные ресурсы», – заявил Флорентино Кардозо. – В предыдущие годы этот показатель не превышал 3%. Понятно, что высокий уровень бюрократии в стране мешает осуществлять запланированное, и что использовать 100% бюджета крайне сложно, но оставить неиспользованной та‑ кую значительную сумму – переходит все границы, и мы хотим знать причины». Алешандре Падильа, в свою очередь, заявил, что истинной причиной недовольства представителей AMB является их несогласие с планами найма иностранных медиков на работу в Бразилии. И, по мнению министра, подобными декларациями ассоциация намеренно снижает привлекательность страны в глазах ино‑ странных специалистов. n

законов о здравоохранении. Первое: иметь гражданство Франции или Андорры либо: одной из стран Европейского Союза, европейского эко‑ номического пространства, Туниса, Марокко, подпадать под определенную государ‑ ственную программу. Второе: обладать необходимым для врачебной деятельности документом (дипломом или сертификатом) Франции или одной из стран Европейского Союза или европейского эко‑ номического пространства.

Последним условием являет‑ ся запись в местный реестр ONM.

Германия Медицинской саморегулиру‑ ющей организацией является Bundesärztekammer (BÄK, Медицинская ассоциация Германии). BÄK была осно‑ вана в 1947 году в Берлине. Эта ассоциация координирует действия 17 государственных врачебных палат. Также BÄK является совладельцем меди‑ цинского журнала Deutsches

Президент AMB Флорентино Кардозо требует объяснить, как Минздрав мог оставить неиспользованной сумму в $8 млрд

Истинную причину недовольства AMB Алешандре Падилья видит в их несогласии с планами по найму медиковиностранцев

Ärzteblatt и German Agency for Quality in Medicine, чле‑ ном Guidelines International Network, а также сотрудни‑ чает с National Association of Statutory Health Insurance Physicians. BÄK защищает права пациентов и медиков. BÄK регулирует обязательства врачей, обеспечивает им воз‑ можности повышения квали‑ фикации и профессионального роста. Кроме того, BÄK следит за качеством медицинских услуг и способствует развитию медицины в целом.

Иллюстрация: игорь Богданов

опытным путем

Vademecum 1–7 июля, 2013

[случайный бизнес]

Челночные дипломаты Кто и сколько зарабатывает на лекарствах, не зарегистрированных в России Текст: Алексей Каменский

«Раз вы занимаетесь контрабандой ради нужного людям дела, точнее, для спасения жизни, значит, Вы долж‑ ны были принять все меры для нормального провоза…» – такой комментарий оставил один из пользователей LiveJournal под сообщением о задержании в декабре 2010 года на таможне в аэропорту «Внуково» сотрудницы фонда «Подари жизнь» Елены Муляровой. Она, впрочем, и не скрывала, что везет для подопечных фонда целый набор не зарегистрированных в России лекарств (по закону такие препараты можно ввозить только для себя лично). К счастью, «контрабандная» история закончилась для Муляровой благополучно. То, что с такими ослож‑ нениями проделала сотрудница благотворительного фонда, теперь все успешнее осуществляют кустари‑импор‑ теры, переправляющие в Россию редкие лекарства отнюдь не бескорыстно. Сиротская судьба Лекарства, которых нет в России, – это обычно препараты, которые производители не хотят у нас продавать, потому что возможная прибыль от продаж не окупит регистрационных трат и хло‑ пот. В Европе на одобрение препарата European Medicines Agency отводится семь месяцев, при этом лекарство получает доступ к рынку по край‑ ней мере в 3,5 раза больше российского. А в Рос‑ сии компания‑посредник PharmaReg, имеющая среди своих клиентов, в частности, Pfizer, пред‑ лагает производителям регистрацию «под ключ» за 18 месяцев и 480 тысяч рублей. Деньги неболь‑ шие, но, как правило, нужно еще и заново про‑ водить масштабные клинические исследования: чужие наше государство признает, только если это были международные исследования, причем с российским участием. Насколько велик рынок редких лекарств, по‑ требность в них? Например, мало шансов полу‑ чить официальную «российскую прописку» у так называемых орфанных препаратов, лекарств от редких заболеваний. В США редкой считается болезнь, которой страдают меньше 200 тысяч человек по всей Америке, то есть примерно один человек из 1,5 тысяч, в Японии – один из 2,5 тысяч. Но самих орфанных болезней ты‑ сячи, и доля пораженных ими людей составляет примерно 5% населения Земли. Рынок орфан‑ ных препаратов Thomson Reuters оценил в про‑ шлом году в $50 млрд. Это 5% всего рынка ле‑ карств, и растет орфанный сектор в полтора раза быстрее, чем «в среднем по больнице». Выходит, в России должно быть примерно 7 млн человек с орфанными заболеваниями. И им есть о чем мечтать: например, с муковисцидозом в России www.vademec.ru

живут в среднем 20–25 лет – почти в два раза меньше, чем в развитом мире. Орфанные лекарства, то есть сиротские, не зря так называ‑ ются: их доля незавидна. Если работать с ними по обычным правилам, они никогда не окупятся. Для их производителей на Западе существуют льготы – более дешевая регистрация, более длительная патентная защита. Плюс стабильный рынок сбыта за счет развитой страховой медици‑ ны. Недаром в США успешно работает крупная (оборот в районе $20 млрд) компания Alexion, хитом продаж которой является Soliris – препа‑ рат ценой $440 тысяч за курс. В России пациентов, нуждающихся в орфан‑ ных препаратах, поддерживает госпрограмма «Семь нозологий» – но только отчасти. Напри‑ мер, в «списке семи» значится статистически не относящийся к редким болезням рассеянный склероз, на который уходит 20% бюджета про‑ граммы (в 2012 году на программу было выделе‑ но 52 млрд рублей, из которых потратили всего 31 млрд рублей). Специальной поддержки для редких препара‑ тов в России, можно сказать, нет – частникам открывается простор для полезной и прибыльной деятельности. Еще одна группа отсутствующих – лекарства, пропавшие из продажи. «Регистрация старых лекарств зачастую специально не продлевается, потому что внедряются другие, более выгодные продавцу», – уверена Анна Агафонова, руководи‑ тель портала по доставке препаратов из‑за рубежа medorder.ru. «Например, трийодтиронин, – гово‑ рит Агафонова, – монопрепарат для лечения щи‑ товидной железы. Вместо него теперь продаются 33

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ комбинированные препараты. Государство должно побуждать производителей регистрировать нуж‑ ные препараты, но этого не происходит, и дешевая часть ассортимента постепенно вымывается». Отсутствуют в России и совсем новые лекарства, которые еще не успели получить российскую регистрацию. Например, Zytiga, средство против рака простаты на четвертой стадии, которое по‑ зволяет больному прожить на несколько месяцев дольше и с лучшим качеством жизни. Препарат, цена которого составляет примерно 5 тысяч евро за флакончик, был зарегистрирован в США еще в 2011 году, в России – годом позже, но до сих пор не продается. И это автоматически превращает 9 тысяч человек, ежегодно умирающих в России от рака простаты, в потенциальных клиентов фирм, которые помогают эти лекарства доставать. ЗАГРАНИЧНОЕ ВЕЩЕСТВО Посредники в покупке и доставке лекарств из‑за рубежа находятся в интернете за несколь‑ ко кликов. И первой появляется «Аптека без границ», самая, судя по всему, старая из таких структур, созданная шесть лет назад Иваном Но‑ виковым. Новиков, долговязый молодой человек, смахивающий на Барака Обаму и очень уверен‑ ный в своей харизме, – настоящий гражданин мира: мать – русская, отец – кубинец, несколь‑ ко лет проработал в Марселе, имеет французское гражданство. Медициной никогда не занимал‑ ся, а его нынешний бизнес начался случайно, рассказал он VM: знакомые попросили найти какое‑то лекарство, потом еще и еще, и стало понятно, что для человека с коммуникационным даром, говорящего на разных языках и свобод‑ но перемещающегося через границы, нашлась отличная работа. Система устроена просто, а ее создание, призна‑ ется Новиков, обошлось всего в несколько ты‑ сяч долларов – стоимость разработки сайта.

Посредники в покупке и доставке лекарств из‑за рубежа находятся в интернете за несколько кликов У «Аптеки без границ» несколько представителей в европейских странах, которые ищут нужные лекарства. Платить им не надо – они и так зара‑ батывают как агенты компаний‑дистрибьюторов и производителей. Соседнее звено – сотруднича‑ ющие с Новиковым европейские врачи, которые выписывают рецепты (большинство ввозимых препаратов – рецептурные). За «еврорецепт» Но‑ виков берет с покупателей 120 евро. Услуга оказы‑ вается по желанию – у европейских аптек нет единства в вопросе, как относиться к российским рецептам. По опыту покупателей, аптеки нередко признают и российский рецепт – важно только, 34

чтобы он был написан разборчиво, имелись бы латинское название лекарства, точное его коли‑ чество и схема приема. Особенно благосклонна к российским рецептам Финляндия, а фран‑ цузские аптеки, рассказывают в блогах, порой удовлетворяются даже фото рецепта на экране мобильника. Если рецепт все‑таки требуется, можно записаться к врачу и, заплатив 30‑70 евро в зависимости от страны, получить рецепт у него. «Поскольку речь идет о покупке за полную стоимость, без страховой компенсации, проблем не возникает, даже российский рецепт предъяв‑ лять не нужно», – уверяет Анна Агафонова. Следующее звено в схеме Новикова – пятерка ку‑ рьеров. Это люди, как и он, с двойным граждан‑ ством, доставляющие препараты из‑за границы в течение суток. А в начале схемы расположился сам Новиков, он отвечает на все звонки, прини‑ мает заказы и деньги. Хозяин «Аптеки без границ» не мелочится – за доставку одного заказа он просит 1500 евро, и вся эта сумма достается ему, за вычетом неболь‑ шого вознаграждения курьеру. Правда, когда VM позвонил в аптеку уже под видом покупателя, Новиков назвал чуть меньшую сумму – 1250 евро. Отдельно клиент должен заплатить за билет на са‑ молет для курьера. Владелец «Аптеки без границ» четко ориентируется на богатую аудиторию, для которой «такие деньги вообще не проблема», особенно когда речь идет о препаратах ценой в десятки тысяч евро. Заодно он нашел синергию: помимо аптеки оказывает помощь в покупке зарубежной недвижимости, и утверждает, что клиенты легко перетекают из аптечной сферы в риелторскую и обратно. Новиков надеется на сарафанное радио, не пользуется рекламой, и даже, как показал эксперимент VM, не отвечает на письма клиен‑ тов – только на телефонные звонки. Свободный рынок позволяет вести себя как угодно. Новиков, бывший сотрудник компании «Тройка Диалог», занимавшийся инвестиционным консультиро‑ ванием, еще тогда завязал кое‑какие полезные знакомства. Для небольшого бизнеса клиентов достаточно, говорит он: два десятка звонков в день, из которых примерно с двумя, прикиды‑ вает Иван, начинаются серьезные переговоры, и с несколькими – но уже в неделю, а не в день – совершается сделка: Новиков сам приезжает за стопроцентной предоплатой лекарства. По‑ требности в медицинском образовании он не ис‑ пытывает. Тем более, что сейчас новое веяние: многие даже не просят разыскать что‑то необыч‑ ное, а заказывают из-за заграницы лекарства, которые можно спокойно купить в России, – по‑ тому что верят в особое «заграничное качество». Еще одно успешное и удобное в работе направле‑ ние «Аптеки без границ» – товары для животных. Компании, занимающиеся доставкой лекарств, не испытывают давления конкурентов, соглас‑ на Анна Агафонова. У нее «десятки клиентов в месяц», а цена услуги каждый раз определяется Vademecum 1–7 июля, 2013

[случайный бизнес]

индивидуально: «Препарат может стоить 10 евро, но находиться в сотнях километров от Франкфур‑ та, куда я прилетаю: нужна будет доставка». Ага‑ фонова летает за лекарствами сама, и, например, ребенку может привезти препарат даже по себе‑ стоимости. Однако в целом это для Агафоновой бизнес. В блогах medorder.ru иной раз обвиняют в том, что цены здесь вдвое выше, чем в Европе. Агафонова свой процент не раскрывает, но отме‑ чает: «Я задешево не работаю. Тем более что, как врач, еще и консультирую больных». Лекарства ценой до тысячи евро она привозит без предо‑ платы, и даже имеет некоторое количество уже ввезенных на собственные деньги лекарств для выполнения самых распространенных заказов. КАК ДЛЯ СЕБЯ Согласно принятому летом 2010 года соглашению «О порядке перемещения физическими лицами товаров для личного пользования через таможен‑ ную границу…», для провоза не зарегистриро‑ ванных в России лекарств никаких разрешений не требуется. Главные слова здесь – «для личного пользования». По сути, все, кто ввозят лекар‑ ства не для себя или ближайших родственников, нарушают закон – тем более, если везут лекарства на продажу. Но такие правила игры придумало государство: ведь юридические лица могут вво‑ зить не зарегистрированные в России лекарства только для клинических исследований и в случае, когда Минздрав признает необходимость такого лекарства для конкретного больного и выдаст соответствующее разрешение. Провоз лекарства физическим лицом – явно более простой и бы‑ стрый способ. Как обычному гражданину доказать таможне, что речь идет о личном пользовании? В «порядке перемещения» перечисляются разные критерии, в том числе и такой – насколько часто данный гражданин перевозит товары через границу. Но главный показатель – наличие рецепта. Обыч‑ но, говорит Агафонова, рецепты не проверяют, но углубляться в детали своих взаимоотношений с таможней она отказалась. Нюансов, каждый из которых в принципе дает таможне возможность не впустить лекарство, очень много. Не подходит рецепт, выписанный не на ближайшего род‑ ственника (об этом надо подумать заранее, при получении рецепта от врача в Европе). Лекарство в количестве более 10 упаковок может считаться товарной партией. Большие сомнения у тамо‑ женников вызывает и ситуация, когда лекарств довольно много, и все они – от разных болезней. У Агафоновой и Новикова «главная база» в Рос‑ сии, но многие доставители лекарств располага‑ ются, наоборот, за рубежом – обычно в Германии или Израиле. Например, виттенбергская apteka. de Артура Шмидта, позиционирующая себя как благотворительная организация, но при этом имеющая вполне четкие тарифы в зависимо‑ сти от скорости и места доставки. Чеков аптека не предоставляет, мотивируя это тем, что покупает www.vademec.ru

товары оптом. Если чек все‑таки нужен, придется доплатить от 20 до 50 евро. Занимаются доставкой лекарств и другие компании, часто совмещая это с помощью в организации лечения за рубежом. «Если лекарства специализированные и специ‑ фичные по сфере применения, для бизнеса невы‑ годна их поставка в Россию, и, значит, помогать в организации поставок должно государство, или, может быть, нужен специальный дистрибьютор для этой сферы», – считает топ-менеджер круп‑ ной дистрибьюторской компании. Пока о помощи в поставках речь не идет – госу‑ дарство очень медленно движется по пути либера‑ лизации правил ввоза. В 2005 году ЛПУ дали право ввозить в Россию незарегистрированные лекар‑ ства, но воспользоваться им было невозможно: лекарства клиники могли ввезти, только получив разрешение Минздравсоцразвития (на каждый случай ввоза – новое отдельное разрешение), и только если являлись субъектом внешнеэконо‑ мической деятельности. А таких клиник просто не было. В 2010 году система выдачи разрешений на ввоз немного упростилась, и в том же году была отменена десятипроцентная таможенная пошлина на такие лекарства. «Благотворителям мы просто не решались сказать, что при ввозе купленного на их деньги лекарства на территорию России, по закону надо заплатить еще и пошлину», – пи‑ шет «внуковская сиделица» Елена Мулярова. Через год отменили и 18‑процентный НДС. А «Подари жизнь» сумел договориться о недоро‑ гой доставке незарегистрированных препаратов с компанией DHL. Но фонд, как признается его директор Екатерина Чистякова, в состоянии помочь лишь нескольким сотням человек в год. А больных редкими болезнями – миллионы. n

В европейских аптеках можно найти почти любое лекарство. Проблема в другом: получить на него рецепт и пройти российскую таможню

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Сиреновый туман Протестная волна, поднятая персоналом станций скорой помощи, погашена невнятными обещаниями власти Текст: Василий Когаловский

Три города Северо‑Запада – Архангельск, Псков и Череповец – в июне стали точками протестной активности вра‑ чей скорой помощи. Во всех трех случаях медработники требовали кардинальных улучшений условий и оплаты труда, но по итогам переговоров с властями вынуждены были уступить. VM замерил эффективность протеста.

Череповец: торг уместен Сотрудники череповецкой станции скорой помощи сформировали инициативную группу и вышли на митинг. Они потребовали от руководства увеличить фонд заработной платы по крайней мере на 50%, установить доплаты на периоды вспышек инфекционных забо‑ леваний, ввести страхование профессионального риска, сти‑ мулировать молодых специали‑ стов и предоставить им льготы при оплате съемного жилья. Сейчас за работу с совмести‑ тельством фельдшеры получают в среднем 19,5 тысяч рублей, врачи – 32,3 тысячи рублей. Укомплектованность штатных врачебных должностей состав‑ ляет 35%, укомплектованность фельдшерами – 57%, водителя‑ ми – 84%. 18 июня на встрече активистов с ио руководителя Департа‑ мента здравоохранения Во‑ логодской области Михаилом Дугановым заключено соглаше‑ ние, согласно которому с 1 июля фонд заработной платы вырас‑ тет на 15%, а затем еще на столь‑ ко же – с января 2014 года. Кроме того, будут повышены тарифы, чтобы увеличить стар‑ товый расчетный показатель, на основе которого устанавли‑ ваются дополнительные выпла‑ ты. Предполагаются также пе‑ рераспределение выплат между медицинскими учреждениями в случаях, когда скорая помощь выполняет работу неотложных бригад поликлиник (таких 36

выездов – до 70%), и, наконец, корректировка стимулирующе‑ го фонда внутри учреждения: она должна высвободить в поль‑ зу собственно медицинского персонала средства, которые сейчас получает руководящий состав. К августу Департамент здраво‑ охранения намерен заключить договоры о страховании сотруд‑ ников скорой помощи, а до кон‑ ца года – найти решение про‑ блемы изношенного автопарка (из 34 санитарных машин 15 имеют стопроцентный износ). Рабочая группа в составе четы‑

За работу фельдшеры получают в среднем 19,5 тысяч рублей, врачи – 32,3 тысячи рублей рех человек, представляющая интересы большинства сотруд‑ ников, сочла результат перего‑ воров успешным, но заявила, что к сентябрю перемены долж‑ ны стать заметными, иначе про‑ тестные акции возобновятся. Активисты не удовлетворены уровнем предстоящего повыше‑ ния зарплат, поскольку счита‑ ют, что величина оплаты труда сотрудников была заморожена в течение последних пяти лет, и 50% лишь компенсируют рост инфляции и отставание от дру‑ гих медучреждений.

Псков: открытка наверх Работники псковской станции скорой медицинской помощи, где дефицит врачей составляет до 50%, фельдшеров – до 30%, в мае отправили открытое письмо Президенту РФ. Они сообщили о вошедших в систе‑ му выездах неполных бригад, состоящих исключительно из фельдшера и водителя, «при этом выездной медперсонал таких бригад в месяц имеет до‑ плату всего около 1500 рублей, доплаты за выполнение рабо‑ ты за отсутствующих просто не предусмотрены». Тем самым, по утверждению авторов пись‑ ма, нарушается приказ №179 Минздрава РФ «Об утвержде‑ нии порядка оказания ско‑ рой медицинской помощи». А из‑за нехватки кадров по но‑ чам 200‑тысячный Псков часто остается без врача‑педиатра. Подписанты потребовали для «выездного врачебно‑фельд‑ шерского персонала бригад, работающих в неполном соста‑ ве, стопроцентной оплаты труда за каждого отсутствующего чле‑ на выездной бригады», а также сокращения административно‑ го персонала станции. С письмом «наверх» разби‑ рались «внизу». С медиками встретились заместитель губернатора и руководители комитета Псковской области по здравоохранению и фар‑ мации, было решено создать согласительную комиссию. Она подтвердила факт значитель‑ ной нехватки медперсонала Vademecum 1–7 июля, 2013

фото: Photoxpress

[конфликт с интересом]

и водителей, и предложила «пересмотреть штатное распи‑ сание, исключив должности, не предусмотренные штатными нормативами», а «распределе‑ ние стимулирующих выплат работникам за счет фонда эко‑ номии оплаты труда осущест‑ влять ежемесячно по решению коллективов структурных подразделений с учетом кри‑ териев оценки качества работы и коэффициента трудового участия». Заместитель председателя комитета Денис Иванов призна‑ ет: «Зарплата одно время у них действительно просела: прекра‑ тились выплаты стимулирую‑ щего характера, которые ранее шли по нацпроекту «Здоровье». С мая мы восстановили выпла‑ ты и перечислили все деньги за период с января по май. Сейчас выделяем эти деньги в прежнем режиме. Зарпла‑ ту мы подняли еще с января, но, видимо, этого оказалось недостаточно. С 1 июля в бюд‑ жете предусмотрено увеличение www.vademec.ru

базовой расчетной величины на 1,5% – соответственно, будут увеличены все доплаты». Основ‑ ной проблемой сотрудники ко‑ митета, в отличие от протестую‑ щих, считают нехватку не денег, а кадров, которых в регионе просто нет. Решать проблему здесь намерены стимулирующи‑ ми выплатами и подъемными. Кроме того, к сентябрю област‑ ная власть собирается оснастить станцию новыми машинами «Фиат Дуато». Архангельск: поморская забастовка Наибольшую известность, в основном благодаря СМИ, приобрело движение сотруд‑ ников станции скорой помощи Архангельска, где, по сооб‑ щению отдельных медиа, до 50 человек объявили ита‑ льянскую забастовку, то есть, отказавшись от сверхурочных и переработок, стали работать на одну ставку вместо обычных 1,5–2,5. Однако ио главврача Сергей Костеневич заявил VM:

В России доля машин скорой помощи, работающих свыше пяти лет, составила в 2009 году 20,8%, в 2011‑м – 41,8%, в 2012‑м – 60,7%

«Большинство сотрудников слыхом не слыхивали ни о ка‑ кой итальянской забастовке и продолжают работать в штат‑ ном режиме. Количество бри‑ гад остается прежним. Из 700 сотрудников работу по со‑ вместительству за последние два месяца прекратили только двое, причем один из них – сотрудник преклонного возраста, который физически не может работать больше, чем на ставку». Одна из активных участниц движения медиков подтвердила его слова: «У нас в середине мая был вывешен лист, в который люди вписыва‑ ли свои фамилии, – кто рабо‑ тает на одну ставку. Июнь был пробным месяцем, мы это ни‑ как не позиционировали. Это не итальянская забастовка, мы не бастуем, но хотим показать, что ставка должна нормально оплачиваться. У меня в июне сверх ставки 26 часов, а могут поставить еще смены, потому что сотрудники болеют, рабо‑ тать некому». 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

В Перми, как и в ряде других регионов России, с переходом в систему ОМС уровень оплаты труда медиков скорой помощи снизился

Архангельская протестная группа требует увеличения тарифов, самых низких в этом и соседних регионах, равную плату за первую и каждую следующую ставку, а также своевременную выдачу спец‑ одежды. Врачи и фельдшеры, контактирующие с коллегами в других регионах, считают, что в Архангельске тарифы и зар‑ платы даже с учетом северных надбавок заметно ниже, чем в городах юга России, тем более в столице. Здесь активисты пошли по пути отстаивания своих позиций через коллективный договор, обсуждение которого в резуль‑ тате приняло неформальный характер. В складчину медики наняли юриста, работающего с медицинскими организаци‑ ями, и подготовили протокол разногласий. С протестующими дваж‑ ды встречались заместитель 38

губернатора по социальным вопросам и представители областного собрания депутатов. Как и в случаях с Череповцом и Псковом, руководители об‑ ласти утверждают, что готовы учесть предложения врачей и фельдшеров, однако средств на радикальное увеличение финансирования в областном бюджете нет. «Средняя начис‑ ленная зарплата [т. е. с учетом совместительства. – VM] в ян‑ варе – мае составила у врачей 35 тысяч рублей, у средних медработников – 24 тысячи. Рост ожидается с 1 июля, для нашей станции будет несколько увеличен тариф – это коснет‑ ся, прежде всего, увеличения фонда зарплаты. На сколько? Поживем – увидим, понятно, что зарплата не может вырасти в два раза, но это будет замет‑ но», – сказал Сергей Костене‑ вич. Фельдшер Елена Евсеева парирует: «Сама администрация говорила, что этого повышения мы не почувствуем. Если сегодня мой оклад 2870 рублей, с 1 июля будет 3600. Он поднимется

Характерная черта протестов сотрудников скорой помощи трех городов – стихийная инициатива

на 800 рублей, а в итоге на вы‑ ходе, как нам предварительно посчитали и выдали кви‑ точки, получается прибавка в 500 рублей. Это у меня, как у фельдшера первой категории. Сейчас я получаю 21 тысячу. Это весь мой большой стаж, работа за врача и т. д. А у тех, кто по три‑четыре года работает, зарплата 13–16 тысяч. Эти сум‑ мы заведующий нам предоста‑ вил еще в конце апреля». Областное руководство обещает дополнительное увеличение фонда оплаты труда (окладов и стимулирующих выплат) на станции. Однако заместитель руководителя регионального Минздрава Лейли Кочибекова затруднилась назвать процент повышения. Она также сооб‑ щила VM, что рабочая груп‑ па поддержала предложение медиков об уравнивании выплат при работе на ставку и по со‑ вместительству, на что будет выделено 5,5 млн рублей. «Если будет решен вопрос по совме‑ стителям, возможно, отчасти ре‑ шится кадровая проблема, к нам придут несколько врачей», – полагает замминистра. Кроме того, на следующий год пред‑ усмотрено увеличение размера платежей на неработающее население, что даст по области почти 2 млрд рублей, которые отчасти пойдут на зарплаты. Финансовый норматив, установ‑ ленный федеральной програм‑ мой на 2014 год, также предусма‑ тривает увеличение субвенций. Деньги декабря Характерной чертой движения сотрудников скорой помо‑ щи трех городов (при полном отсутствии координации между ними, прямых связей, син‑ хронности и методов действий) является стихийная инициа‑ тива безо всякой поддержки со стороны как новых, так и ста‑ рого профсоюза, политических партий. При этом идентичной, будто отработанной по единому шаблону, оказалась немедлен‑ ная мягкая реакция регио‑ нальной власти, стремящейся не довести дело до противостоя‑ ния и шумной огласки. Vademecum 1–7 июля, 2013

[конфликт с интересом]

Однако ни в одном из этих реги‑ онов на сегодняшний день нет возможностей для серьезного финансового маневра в системе здравоохранения: Архангель‑ ская и Псковская области счи‑ таются глубоко дотационными, а Вологодская область активно занимается погашением своего внешнего долга и потому уреза‑ ет многие расходы. В Новгороде, где бюджетные проблемы не столь остры, областная администрация предупредила возможные проявления недовольства, еще в апреле пообещав в те‑ чение года на треть повысить зарплату врачей, размер кото‑ рой сейчас составляет около 30 тысяч рублей, – с 1 июля она вырастет до 40 тысяч. Но даже

Руководители СМП осторожничают: резервы денежных средств не раздают, а придерживают здесь не находят средств на за‑ мену автопарка скорой помощи: по данным местных СМИ, из 45 машин в этом году 12 поставле‑ ны на прикол, еще 19 работают со стопроцентным износом, но лишь в III квартале плани‑ руется приобрести всего девять автомобилей. Заметим, что такова ситуация по всей России. Доля машин скорой помощи, работающих свыше пяти лет, составила в 2009 году 20,8%, в 2011‑м – 41,8%, в 2012‑м – 60,7%. «Это тревожная тенденция – в ре‑ гионах пора принимать про‑ граммы замены автомобилей, поставленных по нацпроек‑ ту, – сказал в июне на Всерос‑ сийской конференции «Скорая медицинская помощь‑2013» главный внештатный специ‑ алист по скорой помощи Минздрава РФ Сергей Багненко. – Основная часть машин поставлена шесть лет назад, в 2007 году, соответственно, износ авто‑ транспорта дает о себе знать. В большинстве регионов такие www.vademec.ru

программы принимаются, но не полностью замещают вы‑ бывающий автопарк, заклады‑ вается 10‑летняя эксплуатация автомобилей, что при наших дорогах не обеспечивает доста‑ точной готовности и качества транспорта». Сергей Багненко подтвердил также, что в ряде мест с пере‑ ходом в систему ОМС уровень оплаты труда медиков скорой помощи снизился. «Деньги в системе есть, – отметил экс‑ перт, – но надо было добиться того, чтобы они были доведены до каждой организации, чтобы у главного врача были право‑ вые основания выплатить их сотрудникам. Тем не менее во многих регионах скорая по‑ мощь перешла на новую систему абсолютно спокойно, а в Петер‑ бурге – даже с улучшением». Но главный врач петербургской скорой помощи Алексей Бойков сообщил, что финансирование повышено на 14% при индекса‑ ции на 7%, а неравномерность числа вызовов в январе и июне могла бы привести к ситуации, когда станция летом работает в долг. От этого спасает лишь сбалансированное авансирова‑ ние станции ТФОМСом, но так происходит не во всех регионах. Многие руководители станций СМП в кулуарах конференции признавались, что не торопятся выдать сотрудникам все зара‑ ботанные организацией деньги, так как не уверены в стабильном финансировании. «Интересно будет послушать нас всех в дека‑ бре: сохранится ли уровень зар‑ плат или деньги кончатся к сен‑ тябрю?» – иронизирует Алексей Бойков. При этом, по мнению того же Багненко, необходи‑ мо существенное увеличение фонда оплаты труда: «14% – слишком маленький рычаг. Серьезная мотивация для всех категорий персонала появляется при 20‑30%, особенно с учетом нарастающей разницы в оплате труда врача и фельдшера». Предел порочности «Зарплата мала – в этом причи‑ на волнений, – заявил VM пред‑ седатель Псковского профсоюза

медиков Юрий Климчук. – Если вносить изменения в областное положение о зарплате бюджет‑ ников, повышать ее придется всем бюджетникам области. Администрация не может на это пойти: у нее нет денег. Бюджет дотационный, 60% населения области – пенсионеры, произ‑ водства практически нет. Нужно менять федеральное законода‑ тельство, чтобы выровнять уро‑ вень зарплаты медиков разных регионов». Однако пока та же петербургская скорая помощь не скрывает намерений воспол‑ нить собственный кадровый дефицит за счет коллег из других регионов, которых город обеща‑ ет привлечь рублем и жильем. «Все зависит от политики вла‑ стей на местах, от того, как они работают с населением, с кол‑ лективами медиков, с руково‑ дителями, – убеждена Марина Барсукова, руководитель науч‑ но‑методического отделения организации СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе. – Сей‑ час ситуация особенно остра, потому что новая система ОМС принесла с собой новый меха‑ низм учета и контроля». По сло‑ вам эксперта, на сотрудников скорой возложили дополнитель‑ ные обязанности: переписывать паспортные данные, идентифи‑ цировать пациентов, определять страховую принадлежность. Ни‑ когда раньше подобные задачи перед персоналом СМП не ста‑ вились. «Я бесконечно слышу разговоры руководителей, если вы того‑то не сделаете, мы будем снимать федеральные выплаты, наказывать, вводить штрафные санкции и т. д. Психологическая напряженность усилилась, – рассказывает Марина Барсуко‑ ва. – Руководитель не уверен в завтрашнем дне и резервы денежных средств не раздает, а придерживает. Сотрудники не получают премиальных и других выплат. Нет стабильно‑ сти. Это проблема компетентно‑ сти. Там, где проблемы вовремя анализируют, их, как правило, решают, а там, где пытаются за‑ крутить гайки, напугать страхо‑ выми компаниями, там предела прочности не хватает». n 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Единственный способ привезти в Россию инновации – их импортировать» Шеф R&D центра AstraZeneca в Санкт-Петербурге Виталий Пруцкий рассказал VM о себе и о нюансах стратегии глобальной фармкомпании на растущих рынках Текст: Василий Когаловский

Приход в Россию локальных компаний Big Pharma до сих пор оказывается шоком для участников отечествен‑ ного рынка: слишком сильно различаются механизмы и идеология деятельности, не говоря уже о ее масшта‑ бах. Специалистов первого ряда с опытом работы и там, и здесь, а потому способных состыковать два меха‑ низма, отчаянно мало. Виталий Пруцкий, около 15 лет проработавший в западных компаниях, а в 2012 году возглавивший R&D центр компании AstraZeneca в Санкт‑Петербурге, – редкий «экземпляр» еще и потому, что его специализация – биоинформатика. «То, что я насимулировал, – это на самом деле правда» – Как вы, врач по образованию, занялись компьютерными разработками? – Я родился и вырос в Ленинграде, учился в Первом медицинском институте. После него попал в Институт гриппа – скорее из‑за интереса к науке, чем к практической медицинской деятельности. Времена для лабораторной работы были непростые, про‑ сто нечем работать было. Покупали на углу спирт «Рояль» и перегоняли в спирт‑реагент.

Все думали, мы найдем новые гены, продадим их Big Pharma, она создаст лекарства, а мы будем жить, как рантье – Это самое начало 90‑х? – 1992–1993‑й. Мне очень повезло в жизни – еще в Институте гриппа я занялся компью‑ терной биологией. Перед нами стояла прак‑ тическая задача: создать систему, которая тестировала бы на присутствие гепатита C (тогда это была новая инфекция). В России ничего не было, а коммерческие западные системы стоили как три месячные зарплаты и оставались недоступными. Я занялся соз‑ данием компьютерных кодов. Это казалось ужасно интересным, потому что в лаборато‑ рии ничего не сделать, нет реагентов, но есть 40

компьютер, у тебя что‑то получается, и это творчество. В Институте гриппа была гепатитная клини‑ ка, ее возглавлял Алексей Венирович Яков‑ лев, который теперь является главным врачом Боткинской больницы. У него возникла очень прогрессивная на тот момент мысль – со‑ здать в клинике компьютерную сеть, ведь их тогда в России в медицинских учреждениях не было. Мы с коллегой этим активно за‑ нимались с нуля: от того, где найти деньги, и до того, как превратить их в твердую валюту (шел 1993 год), где найти компоненты, – со‑ брать компьютер было дешевле и проще, чем ввозить готовый. Это мы и сделали, и сеть запустили. – Но ведь вскоре вы уехали… – Хотелось развиваться научно, а в России такой возможности не было. Я написал не‑ сколько резюме на те позиции, которые тогда были объявлены, одно на условиях конкурса было как упражнение на английском языке. И был очень удивлен, когда вдруг получил письмо от моего будущего супервайзера [научного руководителя. – VM], в котором говорилось, что мой бэкграунд показался им наиболее подходящим. Через несколько дней я получил предложение о работе. Одновре‑ менно мне предложили место в университе‑ те, то есть я работал, но мог из зарплаты пла‑ тить за образование. Естественно, я от этого не отказался. Меня определили в очень хороший колледж – самый старый в Оксфор‑ де, основанный в XIII веке. Vademecum 1–7 июня, 2013

[действующие лица]

Я должен был заниматься только компьютер‑ ной деятельностью – моделированием и симу‑ ляциями. Но, как это бывает, что‑то сделаешь, пытаешься опубликовать, а тебе говорят: «Да это ваши компьютерные симуляции!» Сей‑ час к этому относятся более серьезно. А тогда вирусологи говорили: «Мы пашем в лабора‑ ториях, а вы нажали пару кнопочек на ком‑ пьютерах – и хотите опубликоваться в наших солидных журналах? Вы это насимулировали в компьютере, – а покажите!» И по договорен‑ ности с ближайшим институтом вирусологии мне в лаборатории выделили стол, реактивы, реагенты, дали доступ к оборудованию. Я на‑ чал работу для того, чтобы продемонстриро‑ вать: то, что я насимулировал, – это на самом деле правда. На это и ушли все три года. Это стало материалом для моей диссертации. Еще до истечения срока работы в универси‑ тете мне предложили постоянный контракт в индустрии. Это мечта для любого челове‑ ка, особенно для эмигранта с непонятным статусом. – Что это была за компания? – Маленькая биотехкомпания под Оксфор‑ дом, Oxagen. Был бум всяких «‑omics», в том числе genomics. Все думали, что мы вот‑вот просеквенируем геном, найдем новые гены, проассоциируем их с болезнями, продадим эти гены Big Pharma, она создаст лекарства, а мы будем жить на деньги от продаж, как ран‑ тье. Может быть, звучит надменно, но и тогда было понятно, что все будет не так просто, как виделось руководству. У меня были с ним тре‑ ния. Мне хотелось, чтобы было продолжение, чтобы во всем этом было больше смысла. Через год подвернулась работа в Medical Research Council – это вид государственной научной службы. Там был очень интересный инфраструктурный проект четырех больших центров по секвенированию нескольких участков генома. А еще через год я поехал в голландскую компанию Organon делать до‑ клад на тему моих предыдущих изысканий – и к концу дня мне предложили там работу. – Чем вы их заинтересовали? – И сейчас мало хороших специалистов, которые занимаются биоинформатикой, везде мало. А тогда особенно: этому никого не учили, слово «биоинформатика» только что появилось. Так совпало, что я работал в нуж‑ ной области. Мне предложили место на но‑ вой растущей исследовательской площадке Organon в Шотландии. Мы быстро развер‑ нулись и в плане программ Target Discоvery, и в моей конкретной области – биоинфор‑ матике, компьютерной биологии. Собрали команду хороших специалистов, которым это было интересно, и которые работали не толь‑ ко за деньги. Наши мишени были одобрены, www.vademec.ru

Виталий Пруцкий: «Если вы хотите сохранить высокую моральную позицию (а я предпочитаю работать с такими людьми), то, к вашему сожалению, вам придется сделать то, что вам сказали, плюс то, что вы сами считаете нужным. Так я и сам живу»

результаты их тестирования пошли на Lead Discovery, то есть на этап поиска наиболее перспективных молекул, взаимодействующих с мишенью. Это критерий успеха. – То есть результаты пошли в производство? – Это еще не производство, но следующий этап разработки препарата. Мы валидирова‑ ли, одобрили потенциальную мишень, наше руководство согласилось, что в эту мишень стоит инвестировать. Это значит, что теперь –

Мы одобрили потенциальную мишень, наше руководство согласилось, что в эту мишень стоит инвестировать очередь тестов для высокопроизводительного скрининга, когда смотрят, какие библиотеки молекул могут подходить, чтобы их скриниро‑ вать против этой мишени. Это первое важное инвестиционное решение, которое принимает Pharma. Позже мне предложили переехать в Нидер‑ ланды, причем работать не линейным ме‑ неджером, у которого прямые подчиненные, а менеджером фармацевтических проектов. А это совершенно особая вещь: надо хорошо понимать, чем ты занимаешься. Мне дали и с научной, и с практической точки зрения чисто пилотный проект, который спонсиро‑ вался на самом высоком уровне: попробовать, 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «В последние год‑полтора, – говорит Пруцкий, – AstraZeneca прошла через много сложностей: и коммерческих, с возможными патентными потерями, и связанных с тем, что в принципе надо менять многие вещи»

насколько полезны все эти omics‑технологии для предсказания и объяснения безопасно‑ сти и токсичности лекарств. Предсказания осуществлялись лабораторным и матема‑ тическим образом. Процесс был интересен, потому что включал в себя все проекты, которые в это время были в Organon с точки зрения так называемой селекционной фазы. Эта фаза – второе или третье по важности инвестиционное решение, которое принима‑ ет Pharma, когда переводит молекулы из ис‑ следований в девелопмент: нужно понимать, как молекула проявит себя хотя бы в раннем девелопменте. Встал вопрос, что мы можем еще сделать в исследованиях вне GLP, то есть исследованиях относительно быстрых и про‑ стых, с меньшими обязательствами. Проект подходил к концу.

Проект по биологическим системам может превратиться в одно из стратегических направлений R&D А я получил новое предложение и вернулся в Британию – в компанию Almac Group, где провел следующие семь лет, отвечая за био‑ информатику, биостатистику и менеджмент проектов. – С 2012 года вы работаете в AstraZeneca. И продолжаете заниматься тем же? – И да, и нет, как это было всегда в моей карьере. Изначально план компании был связан именно с информатикой, информати‑ ческим обеспечением R&D. От этого никто не отказывался, но все оказалось сложнее, чем 42

я думал: в последние год‑полтора AstraZeneca прошла через много сложностей – и коммер‑ ческих, с возможными патентными потеря‑ ми, и связанных с тем, что в принципе надо менять многие вещи. Например, изменилась внутренняя структура. Россия относилась к европейскому рынку, а теперь – к между‑ народному (административно это другая ответственность), и это правильно: все‑таки наши динамика и жизненный цикл лекарств сильно отличаются от немецких. Здесь мы стали вторым по важности рынком после Ки‑ тая – в Европе мы не были вторыми. И в R&D произошли очень большие изменения. Перемены продолжаются. Наша работа в ин‑ форматике пока находится на уровне отдель‑ ных проектов, и на каждый проект нужно получить финансирование. Но моя преды‑ дущая деятельность в сервисной компании научила меня тому, как надо продавать про‑ екты. А здесь то же самое. Моя работа отча‑ сти заключается в том, чтобы понять нужды конкретных людей в AstraZeneca, у которых есть бюджеты, и найти здесь тех, кто мог бы потенциально выполнить эту работу, а по‑ том «продать» возможности наших местных игроков моей собственной компании. Буквально на днях мы присоединили к на‑ шей петербургской команде первую группу из Москвы. Она создает пилотный про‑ ект как раз по математическому модели‑ рованию биологических процессов. Есть несколько других проектов, связанных со сбором информации и моделировани‑ ем на ее основе развития антибиотиковой резистентности. Последний проект по био‑ логическим системам может превратиться в одно из стратегических направлений, потому что на свете мало вендоров, которые это делают, у AstraZeneca есть не так много Vademecum 1–7 июня, 2013

[действующие лица]

потенциальных партнеров, а существующие стоят в два раза дороже, потому что террито‑ риально находятся в Бостоне или Кембридже. – На слуху два ваших проекта, начатых не так давно совместно с научными институ‑ тами, – биобанк и диагностика в фармацев‑ тических целях генных мутаций в онколо‑ гических образцах. Но какова их реальная перспектива? Какие бизнес‑механизмы работают в данном случае? – Проекты инфраструктурного характера (биобанк – совместно с Центром сердца, кро‑ ви и эндокринологии имени Алмазова и Био‑ фондом РВК) и проекты, связанные с транс‑ ляционной персонализированной медициной (совместно с Институтом онкологии), привя‑ заны как к науке, так и к тому, что у нас есть определенный пайплайн, продукты на рынке и в разработке: это то, что нам действительно нужно. С моей точки зрения, R&D в фармком‑ пании – это то, что приводит к возникнове‑ нию новых лекарств или к изменению, расши‑ рению показаний для старых. Биобанк запущен, но пока остается маленьким. Наша задача – создать национальный биобанк: не как один подвал, где все хранится, а как сеть участников‑партнеров. Есть бизнес‑механизмы для того, чтобы это сделать. Наш вклад заклю‑ чается в организационных действиях, запуске этих механизмов. Это немного необычная роль для фармкомпании. По сути, проблема состоит в том, как запустить биотехбизнес в России: не так, как это здесь делает обычно государство (выделяет средства), а так, как этого бы достиг‑ ли в Америке. «Идея в том, чтобы создать препарат в сотрудничестве с локальными фарм‑ компаниями» – Чем российское R&D подразделение компа‑ нии доказывает свою состоятельность? – Есть несколько способов в ближайшей перспективе улучшить наш портфель в России (желательно и за ее пределами, хотя бы на раз‑ вивающихся рынках). Первый из них – это так называемый инлай‑ сензинг (сделки по продаже лицензий) для R&D: например, я нахожу какой‑то очень ран‑ ний актив, молекулу, которую кто‑то в России придумал, изучаю и предлагаю своим кол‑ легам, а они решают, что это ценный актив или лицензия, и мы это купим. Хотя по боль‑ шому счету в настоящее время в России мало активов, которые имеет смысл лицензировать и о разработке которых известно. Даже ког‑ да они есть, дело находится на столь ранних этапах, что мало компаний, которые этим заинтересуются. Мой инлайсензинг – это когда я анализи‑ рую препараты, разработанные японскими, корейскими, маленькими европейскими www.vademec.ru

компаниями. Они зарегистрированы в сво‑ их странах, но по своему профилю подходят к нашему портфелю коммерчески и с меди‑ цинской точки зрения. Нам не нужно созда‑ вать абсолютно новую франшизу, мы можем попробовать лицензировать эти молекулы у компаний, которые не продают свои препа‑ раты в России по разным причинам. Иногда они просто не помнят о существовании Рос‑ сии. Бывают удивительные вещи: даже боль‑ шие компании подчас забывают о своих очень неплохих разработках, которые можно марке‑ тировать на определенные рынки. У них есть интересные продукты, но при этом и опреде‑ ленная специфика, которая не позволяет легко развернуть продажи этих лекарств.

Наша задача – создать национальный биобанк: не как один подвал, где все хранится, а как сеть участников‑партнеров За несколько лет мы создали определенную инфраструктуру для генетического тести‑ рования, включающую взаимопонимание со средой врачей, реальные лаборатории в медицинских центрах (они не наши, но у нас есть оборудование, запас реагентов, мы натренировали людей и создали некое понимание, как этим нужно пользоваться). Теоретически возможна ситуация, когда компания, даже большая, работающая на тер‑ ритории России, может решить для себя, что обладает лекарством, но у нее нет инфра‑ структуры для генетического тестирования. И есть смысл войти в партнерские отношения с AstraZeneca, у которой такая инфраструк‑ тура есть, или лицензировать компании эту молекулу. Это один способ увеличить наши продажи, а пациентам российских клиник – получить доступ к хорошим работающим препаратам. Второй способ – fixed dose combination, ког‑ да человек вместо того, чтобы есть две таблет‑ ки, ест одну: два активных вещества «стыку‑ ются». Наша работа заключается в том, чтобы посмотреть, какие возможности есть у наших собственных молекул для создания комбина‑ ций с нашими же молекулами или другими. Здесь идея заключается в том, чтобы не просто создать препарат, а сделать это в сотрудниче‑ стве с локальными фармкомпаниями. Мы работаем с потенциальным партнером (подписанных контрактов пока нет). В бли‑ жайшие дни я ожидаю формальных биз‑ нес‑предложений, подробно описывающих, как они это будут делать, сколько это займет времени и сколько будет стоить для тех ком‑ бинаций, на которые мы в AstraZeneca уже 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

сориентировались и которые уже проходят нашу экономическую оценку. Проект важен и для компании в России, и для глобальной AstraZeneca, потому что это первый опыт подобного сотрудничества. Кроме того, чтобы создать такое лекарство и потом его успешно продавать, нужно научиться работать с ло‑ кальными партнерами. – Есть ли здесь сложности? – У меня часто возникает ощущение, что разговоры, будто такая‑то компания Big Pharma коллаборирует с тем‑то, а такая‑то – с тем‑то, – это в большей степени марке‑ тинговый ход, трюк. Потому что не всегда понятно, стоит ли на самом деле задача создать лекарственное средство. И когда ты начинаешь хотеть от потенциальных партне‑ ров чего‑то реального, сталкиваешься с тем, что они‑то этого не ожидают. Мой первый опыт работы с локальными компаниями зачастую был таков, что они не дают конкрет‑ ную информацию. Я задаю вопрос, что это означает, что и как они будут делать, как они могут сейчас это продемонстрировать. Более того, нужно, чтобы препарат был зарегистри‑ рован не только в России. Какие регулятор‑ ные требования они будут соблюдать, какая система поддержания качества действует в их компании? Они не всегда понимают, почему

эти вопросы важны. Но мне кажется, что при определенных усилиях и настойчивости мож‑ но научиться работать вместе. – Меняет ли инновационную ситуацию в Рос‑ сии появление на отечественном фармрынке R&D центров глобальных компаний? – По моему мнению, в России нет инноваций и прорывных технологий в области фарма‑ цевтики. Можно до бесконечности обсуж‑ дать, исчезли они в последние 20–25 лет или их никогда не было, а если были, то в каких областях. На мой взгляд, наша страна ни‑ когда не являлась страной, где преобладал бы инновационный путь развития. В этом плане мы – не Америка, не Италия, не Гер‑ мания, не Великобритания. Единственный способ быстро привезти инновации – их импортировать. Мы не будем первыми, кто это сделал. Это сделали Япония, Корея – по‑ смотрите на них! Китай в конце концов это сделал. Но чтобы это сделать, нужно выло‑ жить из кармана нефтедоллары, привезти технологии и специалистов – носителей экспертизы (а не только менеджеров), обеспе‑ чить им стабильность. Я встречался с некоторыми американски‑ ми стартапами. У меня после таких встреч ощущение, что даже пробовать не стоит. Не надо, не получится, и не только потому, Vademecum 1–7 июня, 2013

фото: итар-тасс

Глава R&D «АстраЗенека Россия» Виталий Пруцкий, президент «АстраЗенека Россия» Ненад Павлетич, директор НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова Алексей Беляев и руководитель отдела биологии опухолевого роста института Евгений Имянитов (слева направо) во время церемонии подписания меморандума о сотрудничестве

[действующие лица]

что здесь так не хватает реальных иннова‑ ций, но и потому, что там с ними так хорошо. По моим наблюдениям, этот разрыв не толь‑ ко не уменьшается, он все время увеличива‑ ется, потому что там‑то они действительно занимаются инновациями и с точки зрения науки, и с точки зрения технологий, и с точ‑ ки зрения применения их результатов. «Я тащу сюда ресурсы и коллег, с которыми работаю в глобальной AstraZeneca» – Что в таком случае вы делаете в Петер‑ бурге? – Наша задача заключается не в том, чтобы поднять инновационную экономику Рос‑ сии. Мы – коммерческая компания, которая преследует свои интересы. Они, к счастью, не ортогональны с интересами Российско‑ го государства. Даже наоборот, полностью совпадают по направлению. Тут есть опре‑ деленные человеческие ресурсы, хотя людей и организаций, способных делать то, что нам необходимо на нужном нам уровне, в России немного. Но в этой малочислен‑ ности есть преимущество: их хорошо видно на общем фоне. Есть организации, в кото‑ рых не только талантливые люди, но и бо‑ лее или менее здоровые бизнес‑процессы. Во‑вторых, без всякого цинизма, здесь это дешевле, хотя уже не намного. Мы действи‑ тельно много делаем, чтобы и рабочие места здесь возникали и достойно оплачивались. Мы создаем те самые редкие высококва‑ лифицированные рабочие места. Иначе отсюда уедут и эти люди, потому что некому будет им платить и некому будет поставить интересные задачи. У фармкомпаний – не только у AstraZeneca – есть огромное достоинство: за десятилетия мы наработали опыт того, как идею пре‑ вратить в лекарство. В России этого пока не умеют, просто потому, что никогда этим не занимались на том уровне, которого тре‑ буют современное здравоохранение и сами пациенты. Big Pharma, в отличие от малень‑ кого стартапа, умеет это сделать, потому что она знает весь процесс. По крайней мере, работая с нами, локальный производитель или научная группа получают гарантию, что работа действительно будет сделана: у меня нет интереса в отчетности, на мой отчет ни‑ кто не посмотрит. Лично моя карьера зависит от того, будет ли продукт, а не от того, будет ли отчет по гранту. Я тащу сюда ресурсы моих коллег, с которыми работаю в глобаль‑ ной AstraZeneca, чтобы они делились своим опытом: как сделать так, чтобы биобанк работал в соответствии с международными этическими требованиями, чтобы то, что он производит, подходило любой фармкомпа‑ нии мира. www.vademec.ru

Есть еще одна сторона взаимодействия с вну‑ тренними игроками. У нас, как у многих других компаний Big Pharma, много молекул, разработка которых по очень разным причинам была остановлена. Она стоит дорого, а бюд‑ жеты ограничены, мы не можем тянуть 200 разных проектов. У локальных игроков есть реальная возможность лицензировать у нас эти разработки, причем зачастую лицензировать почти бесплатно, чтобы доработать по полной программе для регистрации в России и, может быть, в СНГ. При этом мы хотели бы оставить за собой права на коммерциализацию за пре‑ делами России. Получается выигрыш для всех. Это непростая тема, потому что не так легко убедить российских игроков в том, что если мы предлагаем какие-то разработки, мы не под‑ совываем им нечто по принципу «нам не надо, а вы берите». Стопроцентных гарантий не бы‑ вает, но эти молекулы настолько же безопасны, насколько была бы безопасна любая молекула, которую мы запустили бы в исследования в любой другой стране. И у нас есть серьезные основания полагать, что она может быть эф‑ фективна при лечении определенных болезней.

У Big Pharma есть огромное достоинство: за десятилетия мы наработали опыт того, как идею превратить в лекарство – И несколько личных вопросов. Вы живете на две страны? – Да. У меня еще и семья в разных местах: один сын в Лондоне, другой – в Северной Ирландии, но сейчас будет переезжать в Оксфорд. Стар‑ ший – физик, только что закончил бакалав‑ риат, на следующий год идет на мастерский курс в Кембридже, а на лето едет в Чикаго на неоплачиваемую практику в одной из трех лучших лабораторий мира в его сфере. А младшему девять лет. – Английский у вас с оксфордским акцентом? – Нет, с русским. – Вы занимаетесь именно тем, что вам ин‑ тересно? – Мне очень нравится то, чем я занимаюсь, но и в академической среде, и в индустрии часто приходится делать то, что от тебя требуют. Но я всегда говорил подчиненным: «Если вы хотите сохранить высокую мораль‑ ную позицию (а я предпочитаю работать с такими людьми), то, к вашему сожалению, вам придется сделать то, что вам сказали, плюс то, что вы сами считаете нужным». Так я и сам живу. n 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Бизнес – это торжество рациональности. Математика, и не более того» Вице‑президент «Системы» Алексей Чупин о будущем медицинских и фармацевтических активов АФК Текст: Татьяна Равинская, Дмитрий Кряжев

За два года Алексей Чупин вывел компанию «Биннофарм», «дочку» корпорации «Система», из убытка в при‑ быль, перестроил всю команду и обозначил задачу – стать одной из крупнейших фармкомпаний в стране. После чего отошел от оперативного управления «Биннофармом», но ситуацию в компании контролирует и туманно намекает на еще больший ее прорыв до конца этого года. Пока у Чупина много рутинной работы на другом участ‑ ке: по поручению главного акционера АФК «Система» Владимира Евтушенкова он уже в роли вице‑президента корпорации занимается отладкой и развитием бизнеса в группе компаний «Медси». И хотя называет этот проект «общественной нагрузкой», относится к «Медси» как еще одному вызову в своей карьере управленца. В бывшем здании поликлини‑ ки на Ленинском проспекте, где находится офис «Медси», после девяти вечера задерживаются два человека – сотрудник охра‑ ны на входе и новый президент медицинского холдинга Алексей Чупин. «Группа «Медси» – дей‑ ствительно интересный проект: большой и сложный. Реально сложный», – признается он. Формально Чупин стал сотрудником «Системы» только в мае, когда совет директоров утвердил его на долж‑ ность вице‑президента АФК и на‑ правил курировать «Медси». Но во‑ обще карьера в «Системе» началась для Чупина два года назад, когда во время встречи с контролирующим акционером корпорации Владимиром Евтушенковым он получил неожи‑ данное предложение возглавить «Биннофарм». По сути, на весну 2011 года у Чупина уже был опыт работы в фарме – в Подмосковье ему принадлежал завод инфузионных растворов и кро‑ везаменителей «Алиум». Собственно на встрече с руководством «Системы» Чупин и планировал вести разговор о кооперации между «Алиумом» и «Биннофармом». Однако по итогам разговора с Евтушенковым получил предложение объединить акти‑ вы и построить компанию вместе: 46

«Система» помогла бы инвестиция‑ ми, а Чупин, со своей стороны, взял бы объединение под полный управ‑ ленческий контроль. С привлечением инвестиций от мате‑ ринской структуры у «Биннофарма» на тот момент действительно проблем не было, зато замечались большие трудности с их возвратом. К моменту прихода нового гендиректора «Бин‑ нофарм» фиксировал убытки на про‑ тяжении шести кварталов. Анализ производственного портфеля пока‑ зал, что из перспективных наработок у компании была только вакцина против гепатита В. Общий долг ком‑ пании по итогам 2010 года составил 6 млрд рублей, а выручка по итогам первого полугодия 2011 года – всего лишь 248 млн рублей. При этом нельзя сказать, что в компании было некому работать. В штатном расписании «Биннофар‑ ма» значились 500 фамилий, а доля ФОТ в структуре выручки состав‑ ляла 120%. Оздоровление фармкомпании Чупин начал с увольнений. «Я всех поменял, у меня из старой команды остался один человек, ему два года до пенсии. А вообще сейчас средний возраст сотрудников компании – 38 лет», – рассказывает Алексей Чупин. Порезав издержки и зарегистрировав еще несколько препаратов разных

терапевтических групп, в «Бинно‑ фарме» перестроили систему дистри‑ буции и начали заниматься продви‑ жением собственных препаратов. Главные рынки сбыта продукции компании – региональные тендеры и закупки Минобороны. «В этом году благодаря всем направлениям за‑ работали миллиард рублей чистой прибыли», – хвастается Чупин. Но теперь операционное управле‑ ние уже не в его руках. Пересменку в руководстве компании Чупин и совет директоров АФК «Система» задумали еще в конце года. «Стало очевидно, что пора что‑то делать с активом. «Биннофарм» растет, компанию необходимо администри‑ ровать, и я начал поиск преемника. Для компании как предприниматель я уже стал обузой», – объясняет он и добавляет, что нового гендиректора выбирал ревностно. А выбор остано‑ вил на Павле Медведеве. До прихода в «Биннофарм» он был заместителем гендиректора в компании «Сотекс», производственном дивизионе группы «Протек». «Он пришел на должность операционного директора. Мы с ним проработали так три месяца, а потом я увидел, что он все «подключил». У него был срочный контракт до пер‑ вого апреля. А уже на следующий день он стал гендиректором», – рас‑ сказывает Чупин. Vademecum 1–7 июля, 2013

[словесный портрет]

«Я просто беру и сравниваю компанию с конкурентами. Если у тебя хуже, чем у конкурентов, значит, ты проигрываешь. Нужно сначала смотреть в относительных показателях: выручка на одного работающего, выручка на квадратный метр, затраты на административный персонал и так далее».

«Если в бизнесе есть лидер, – бизнес работает. Как только лидер уходит, – бизнес останавливается и потом по двору катится». «Я считаю, бизнес – это форма выражения личности. И в зависимости от того, какая личность его ведет, такой он и получается». «Владимир Петрович всегда хочет устроить самую крупную, высокотехнологичную и эффективную компанию. И все это надо сделать вчера. В лучшем случае – сегодня утром. Это принцип нашей работы».

«У нас три огромные клинические больницы и ровно такой же объем работы».

«Компания – это не только заводы и препараты, это еще и менеджмент».

«Это закон бизнеса: если у тебя два кармана и один из них дырявый, деньги из него все равно утекут. И если есть два бизнеса, хороший и плохой, – надо заниматься хорошим, а плохой сам по себе умрет».

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Устремления главного владельца «Системы» Владимира Евтушенкова (второй справа) и Алексея Чупина третий год подряд совпадают

К этому моменту было формально завершено объединение с «Алиу‑ мом», в рамках сделки компания «Зенитко Финанс Менеджмент», которую контролирует Чупин, получила 26% акций усилившегося «Биннофарма». Как раз после этого Чупина и пригласили на работу не‑ посредственно в «Систему». Два года назад Чупин объяснял свой приход в «Биннофарм» тем, что у них с Евтушенковым совпали устремления построить самую боль‑ шую в стране фармкомпанию. Один из возможных подходов – покупка «Верофарма» у группы «36,6» – не задался. Но Чупин не жалеет: «Выручка и прибыль «Верофарма» падает». От продолжения перего‑ воров он все же не открещивается, но говорит, что теперь «Биннофарм» сможет сделать быстрый рывок иным способом. Суть грядущей сделки он не комментирует, отмечая лишь, что это будет международный проект. Подробности, вероятно, будут объявлены до конца года. Подготовка к проекту идет полным ходом, но пока в «Системе» Чупин 48

в большей степени занимается дру‑ гим близким по тематике направ‑ лением – «Медси». Впрочем, хозяй‑ ство «Биннофарма» вряд ли можно сопоставить с активами медицин‑ ской группы. По итогам I кварта‑ ла 2013 года в структуре «Медси» значилась 41 клиника различной специализации и 76 медпунктов не‑ отложной помощи с общей площа‑ дью медицинских учреждений более 190 тысяч кв. м. Год назад в струк‑ туру группы перешли активы ГУП «Медицинский центр управления делами мэра и правительства Мо‑ сквы» (ГУП «МЦ»). Госпредприятие в обмен на имущество стоимостью 6,043 млрд рублей получило 25,02% объединенной компании. В актив же «Медси» перешли пять поликли‑ ник Москвы, три крупные москов‑ ские больницы и три санатория. Благодаря этой сделке выручка «Медси» выросла, однако Чупин го‑ ворит, что проблем это не убавляет: «Медси» – лидер по объему активов, чего нельзя сказать про объем пре‑ доставляемых услуг. Сейчас много возможностей, поэтому вполне

вероятно, что и эту компанию точно также реструктурируем, запустим все инвестиционные проекты, кото‑ рые должны быть запущены». Пока новый президент «Медси» только знакомится с фронтом работ. Например, после встречи с VM он планировал ехать смотреть санато‑ рий «Отрада», один из трех, что до‑ стались компании в рамках прошло‑ годней сделки. Территория, которая принадлежит ЛПУ, занимает более 50 га, она располагается в непо‑ средственной близости от Москвы, на Пятницком шоссе, а потому, вероятно, «Медси» еще предстоит оценить, рационально ли использу‑ ется эта дорогая земля. Организацию бизнес‑процессов в «Медси» Чупин оценивает невы‑ соко, но разбирать ошибки пред‑ шественников не хочет: «Я боюсь назвать какую‑то одну конкрет‑ ную причину. Лидера не было в компании – это самая главная причина». Пока группу он сравни‑ вает с мельницей, «которая рабо‑ тает, но ни убытков не приносит, ни муки»: «При том потенциале, при том объеме бизнеса, которыми вла‑ деет компания, она должна давать в тысячу раз больше». «Медси» на рынке частных медуслуг он характеризует как лидера по объ‑ ему активов, но считает, что нужно серьезно работать над повышением объема и уровня предоставляемых услуг. Чупин считает, что конку‑ рентная среда позволяет сосредо‑ точиться на развитии уже имею‑ щихся активов, и уже инициировал капремонт в одной из трех бывших больниц ГУП «МЦ». «Это госу‑ дарственные больницы, и уровень оснащенности у них соответствую‑ щий. Поэтому туда еще необходимо вкладывать большое количество средств», – считает Алексей Чу‑ пин. Но это не отменяет больших планов «Системы» – сделать ставку на развитие высокотехнологичных клиник. Для проработки созда‑ ния такого проекта на базе одного из действующих активов «Медси» уже наняла иностранных консуль‑ тантов. «Если мне удастся решить проблемы «Медси» и запустить ее рост, никакого страха у меня уже не будет, – признается Чупин, – тог‑ да я смогу точно сказать, что биз‑ нес – это торжество рационально‑ сти. Математика, и не более того». n Vademecum 1–7 июля, 2013