Vademecum #08 2014 by Ivan Minakov

[иди со мной] еженедельный деловой журнал

С места в Bayer Немецкая компания прирастет традиционной китайской медициной

Ошибка резиденции Почему питерская ОЭЗ никак не станет плодоносной

16+

#8 (33), 11–16 марта 2014

Vademecum СПОРТ ВЫСШИХ РАСТЯЖЕНИЙ

www.vademec.ru

На сколько ФМБА умножает здоровье сборных команд России

Градская первый тайм уже отыграла

Зарплатный скандал в старейшей московской больнице не проходит бесследно

[от редакции]

Vademecum [иди со мной]

Четверной шуруп

выходит еженедельно #8 (33), 11–16 марта 2014 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

На прошлой неделе все желающие имели воз‑ можность следить за операцией на позвоночнике титулованного фигуриста Евгения Плющенко. Он вызвал немалый переполох на сочинской Олимпиаде, успешно выступив в командном за‑ чете, но отказавшись в последний момент от уча‑ стия в индивидуальной программе из‑за резкой боли в спине, возникшей во время тренировки. В итоге Россия лишилась шанса на еще одну медаль в мужском одиночном катании, а Плю‑ щенко оказался в больнице. История типичная для профессионального спортсмена – они заставляют свое тело работать на пределе физических возможностей, а порой и за пределом, расплачиваясь за это тяжелейши‑ ми травмами. Собственно, с Плющенко так и вышло – за год до Олимпиады он перенес операцию по замене разрушенного позвоночного диска на искус‑ ственный, но спокойно восстановиться после нее не хватило времени, надо было готовиться к выступлению в Сочи. Не выдержал, как выяс‑ нилось позднее, один из фиксирующих имплан‑ тат титановых винтов – сломался. «Мне прогарантировали эти шурупы – 35 лет. Можно кататься, можно прыгать. Было сказано, что если только тебя машина не ударит, тогда мо‑ жет только конструкция разлететься, все осталь‑ ное выдерживает. Есть статистика: из 50 тысяч шурупов три ломаются», – с некоторой обидой посетовал Плющенко. Будем надеяться, восстановительную операцию ему сделали по гарантии. Нам, как исследовате‑ лям спортивной медицины, интересно другое – кто и где провел операцию. На первый вопрос ответить легко – это известный спинальный хи‑ рург Илья Пекарский. Вот только операция про‑ водилась не в России, а «в одной из израильских клиник», в которой по телесюжету легко узнать крупный частный медцентр «Рамат‑Авив». Почему талантливые врачи не работают в Рос‑ сии, к примеру, Пекарский, который эмигри‑ ровал в 1990 году? Почему наши спортсмены не лечатся в отечественных клиниках? Ответить на эти вопросы мы постарались в большом ис‑ следовании спортивной медицины на стр. 16.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Максим Сильва-Вега n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал Vademecum [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0255

Р о м а н Ку т у з о в , замест и т ел ь гл а в но го р е д а к то ра

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[содержание]

Vademecum [иди со мной]

#8 (33), 11–16 марта 2014 [от редакции]

[партнеры]

Четверной шуруп | 1

Венчание на швейцарство Novartis и Roche обвинили в картельном сговоре | 12

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

[рынки]

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

С места в Bayer

[конфликт с интересом]

Немецкая компания прирастет традиционной китайской медициной | 14

Градская первый тайм уже отыграла Зарплатный скандал в старейшей московской больнице не проходит бесследно | 6

дело номера

[спортивная медицина]

Толкание ярда На сколько ФМБА умножает здоровье сборных команд России | 16 [GMP] [прямая речь]

«Сейчас больше идет межведомственное противодействие» Как и когда в России заработает инспек‑ торат надлежащих производственных практик ЛС – в интервью директора ГИЛСиНП | 9

«Массаж – по-прежнему наша главная инновация» Депутат Дмитрий Носов ставит под сомнение успехи ФМБА в спортмедицине | 18

На обложке:

[зарубежный опыт]

Гомон роста Спортивная медицина США погрязла в допинговых скандалах | 27

в иллюстрации Игоря Богданова использован рисунок Александра Родченко «Атлет», 1906 год

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[содержание]

[резидент]

[основной инстинкт]

«Хищений не было, было просто ничегонеделание, уголовно ненаказуемое»

Сурроперевод Как Индия и Великобритания регулируют взаимоотношения родителей и наемных рожениц | 44

Ситуация на площад‑ ке «Новоорловской» глазами частного партнера ОЭЗ | 37 [стартап]

Передел видимости Сконструированный в Санкт-Петербурге девайс для слепых и слабовидящих получил от государ‑ ства грант с отягоще‑ нием – разработчик обязан найти равно‑ значного стороннего инвестора | 40

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[ГЧП]

Ошибка резиденции Почему питерская особая экономическая зона никак не станет плодоносной | 30 [ Индекс ]*

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Рабочая неделя

сказано

Оцифровано

«Фармацевтический рынок весьма сложен по своей внутренней организации. На его функционирование воздействуют не только экономические, но и политические, социальные, культурные, психологические факторы. На этом рынке в каждой стране существуют разные принципы государственного регулирования, способы возмещения затрат на лекарственные препараты и формы саморегулирования участников рынка. Необходимо искать лучшие практики и использовать их во благо развития конкуренции. На это, в частности, направлена деятельность ФАС России по проведению сравнительного анализа фармацевтического рынка в странах СНГ и совместной работы в рамках международной рабочей группы по фармацевтике». Андрей Цыганов,

заместитель руководителя ФАС

О перспективе внедрения надлежащих практик производства ЛС – на стр. 9

62 региона России получат субсидии для финансирования дорогостоящих видов ВМП, которые не переведены в систему ОМС. На эти цели в федеральном бюджете предусмотрено 3 млрд рублей. Согласно опубликованному 3 марта распоряжению Минздрава №264‑р, наибольшее количество денежных средств выделено Москве – 318,8 млн рублей, Татарстану – 212,9 млн рублей, Краснодарскому краю – 182,6 млн рублей.

отвечено

Отказали в рекомендации

Евгений Гордон, директор Самарской станции скорой

медицинской помощи: – Система взаимодействия частных компаний в рам‑ ках аутсорсинга имеет ярко выраженное региональ‑ ное значение. У каждого региона собственная специ‑ фика, даже внутри субъекта могут быть различные подходы к решению этого вопроса. Делать это следует очень осто‑ рожно, поэтому я полностью поддерживаю решение министра. Ком‑ пания предоставляет запланированное количество автомобилей, а мы, предположим, смогли сформировать на одну‑две бригады больше. Если автопарк «в одних руках», есть возможность оптими‑ зировать работу, оперативно перебросить бригаду с одной под‑ станции на другую. В настоящее время все автомобили скорой помощи оборудованы дорогостоящей системой ГЛОНАСС, которая не входит в базовую комплектацию, а расходы на нее несем мы. Также существует другое медицинское оборудование, которое уста‑ навливается в автомобиле. Ответственность за надежность его работы возложена на нас, как к этому отнесется частный подряд‑ чик – неизвестно. Машина от поставщика приходит практически «голая», значит, всякий раз мы должны тратить время в начале смены на установку оборудования и на его съем – в конце. Это сокра‑ щает рабочее время автомобиля на линии. На нашей станции сейчас работают около 300 водителей. Средний возраст работника – 53 года, то есть определенная часть людей предпенсионного и пенсионного возраста. Они отвечают всем требованиям и по состоянию здоровья, и по навыкам. Но кто, кроме нас, возьмет их работать? Скорее всего, никто. Как следствие, возникнет социальная напряженность. Евгений Фридман, руководитель проекта «Новая ско‑

рая помощь»: – Практика показывает, что при передаче услуг транспорта специализированным организациям повышается общая эффективность работы службы. Тем не менее все боятся частников, так как считают,

что компания, взявшая транспорт на аутсорсинг, может обанкро‑ титься или просто уйти из бизнеса. Я считаю, что это надуманно. В регионах, где мы работаем, у нас особенных системных проблем не возникало. При переходе на транспортный аутсорсинг в скорой помощи важно не допускать возникновения монополии, как это случилось с нашими коллегами в Архангельске и Вологде. Не имея должного опыта, люди взялись за большой объем работы и стали единственными поставщиками в регионе. В случае их провала может пострадать репутация самой идеи аутсорсинга. На рынке в регионе должны работать минимум три‑четыре игрока, тогда риски будут минимальны. Владимир Назаров, заведующий лабораторией бюд‑ жетного федерализма Института экономической полити‑ ки им. Е.Т. Гайдара:

– Опыт пилотных проектов в регионах показывает, что аутсорсинг автопарка скорой помощи – достаточно эффективная практика, так как позволяет существен‑ но повысить качество предоставляемых услуг. Сократилось время доезда экипажа до пациентов. Есть широкий опыт в регионах, не только в Перми, но и в ряде других субъектов – в Свердловской, Вологодской, Кировской, Архангельской областях, республиках Чувашия и Башкортостан. Значительные недостатки нигде зафик‑ сированы не были. Ранее проблемы случались в основном на ста‑ дии запуска проекта. Частные компании закупают новые машины, заботятся об исправности автопарка, так как штрафы за неисправ‑ ный транспорт высоки. Частник выявляет резервы по повышению эффективности и находит способы снизить потребление топлива, затраты в части техобслуживания и содержания автомобилей. Это экономия бюджетных средств, а также способ их пополнения за счет налогов, который выплачивают частные транспортные ком‑ пании. Считаю, что давить на регионы в вопросе аутсорсинга транс‑ портной составляющей скорой помощи не стоит, но рекомендовать обратить внимание на имеющийся положительный опыт все‑таки необходимо.

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото:риа новости, оксана добровольская, mn.ru, gtvk-vyatka.ru, из личных архивов Е. Гордона, Е. Фридмана

Вероника Скворцова 3 марта в интервью «Российской газете» сообщила, что Минздрав воздержался от рекомендаций регионам отдавать автопарк скорой помощи на аутсорсинг. При этом министр отметила, что в ходе реализации пилотных проектов в регионах, тщательно отбирающих своих партнеров и контролирующих их работу, негативных явлений выявлено не было. VM сверил показания экспертов и участников рынка с мнением регулятора.

[конструктор]

сказано

«Было сказано, что если не помогает один пластырь, то надо наклеить второй. Кроме того, пришел доктор из хосписа, сказал, что надо дополнительно выписать морфий. На следующий день к вечеру его жена пришла, чтобы выписать рецепт. И вот здесь был прокол поликлиники. Оказывается, что случилось, что на рабочем месте не было человека с печатью для рецепта. Главный врач, безусловно, за это наказан, что она не смогла обеспечить нормальное функционирование. Человека не вернешь, и мы все равно считаем себя виноватыми перед ним и его семьей. Мне остается только попросить прощения». Леонид Печатников,

вице-мэр Москвы по социальным вопросам о гибели контр-адмирала Вячеслава Апанасенко Оцифровано

5,674 млн рублей

задолжал генеральный директор ОАО «Усолье‑Сибирский химико‑фармацевтический завод» Евгений Голятин 330 работникам завода по зарплате за ноябрь‑декабрь 2013 года. По инициативе прокурора города Усолье‑Сибирское в отношении Голятина было возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 5.27 КоАП РФ, в соответствии с которой должностному лицу грозит дисквалификация на срок от одного года до трех лет. Решением мирового суда города Усолье‑Сибирское гендиректор предприятия был дисквалифицирован только на один год, так как успел погасить долг.

О зарплатном конфликте в Первой Градской больнице – на стр. 6

«Утвержденный в 2005 году федеральный перечень технических средств реабилитации не менялся до настоящего времени, тогда как современные технологии позволяют использовать новые разработки. Это, как правило, недорогие, но жизненно необходимые для инвалидов приборы и приспособления, которые существенно повышают реабилитационный эффект». председатель Кировской областной организации Всероссийского общества слепых

Сергей Алексеев,

О судьбе отечественной разработки для улучшения качества жизни инвалидов по зрению – на стр. 40

отмерено

Оцифровано

Здоровый интерес Росстат подсчитал, какой в 2013 году была среднемесячная начисленная (до вычета НДС) заработная плата гражданских служащих федеральных государственных органов здравоохранения, а также выяснил численность их штата на конец года и соответствие фактически занятых должностей утвержденному нормативу. Результаты анализа – в инфографике. n Министерство здравоохранения Российской Федерации n Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения n Федеральное медико-биологическое агентство Среднемесячная заработная плата, рублей 86568 78226 57650

Среднемесячная заработная плата, в % к 2012 году

Численность на конец периода,человек

Укомплектованность должностей, % 493

135,4

150,7

92,1

128 215

Об одной из опций самых «дорогостоящих» служащих системы Минздрава – на стр. 16 www.vademec.ru

Источник: Росстат

84,2

тысяч проверок деятельности медицинских учреждений планирует провести Росздравнадзор. В прошлом году служба осуществила 5,4 тысячи проверок, в результате чего было выявлено 4,2 тысячи нарушений порядка оказания и стандартов медицинской помощи в 3 тысячах медицинских организаций. Службой установлено 1,9 тысячи случаев нарушения стандартов оснащения, 782 случая несоблюдения штатных нормативов и 379 случаев, связанных с нарушением требований к организации деятельности медучреждений. 5

Иллюстрация: игорь Богданов

Рабочая неделя

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[конфликт с интересом]

Градская первый тайм уже отыграла Зарплатный скандал в старейшей московской больнице не проходит бесследно Текст: Анна Родионова

Сотрудники Консультативно‑диагностического центра московской ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова направили коллективное обращение в восемь государственных инстанций и в несколько общественных организаций с требованием проверить администрацию Первой Градской на предмет корректности начисления зарплат и надбавок за переработки. Пятьдесят подписантов также настаивают на создании постоянной комиссии при Минздраве с участием медицинских профсоюзов для мониторинга реализации соответствующего «майского» указа Президента РФ. Обратиться к эпистолярному жанру врачей КДЦ заставило растиражиро‑ ванное СМИ заявление Сергея Собя‑ нина, сообщившего на заседании сто‑ личного правительства, что за два года зарплата медиков увеличилась на 20%, а средняя зарплата московского врача составляет 62 тысячи рублей. Получа‑ ющие меньшие суммы медработники КДЦ (зарплатные квитанции есть в распоряжении VM) решили обсудить вопросы оплаты труда – в принципе, и отсутствие стимулирующих надба‑ вок – в частности, с главврачом боль‑ ницы. Встреча, как и перерасчеты, не состоялась. Письменное же обра‑ щение к руководству ГКБ вызвало реакцию, обратную желаемой: адми‑ нистрация обнаружила у недовольных «недоработку». Раздосадованные таким поворотом медики решили пойти дальше и выше – изложили свои претензии в обращении к Вла‑ димиру Путину, «поставив в копию» мэрию Москвы, столичный Департа‑ мент здравоохранения, Минздрав РФ, Счетную палату, Госинспекцию труда и других. Под обращением стоят 50 подписей, 40 из которых принадлежат именно врачам (всего же, согласно штатному расписанию, в КДЦ служат 56 специалистов с высшим медобразо‑ ванием). Свое положение в ГКБ №1 авто‑ ры петиции характеризуют как www.vademec.ru

«отчаянное». «Условия труда и опла‑ та сотрудников, несмотря на гром‑ кие фразы с различных трибун, прогрессивно ухудшаются, – гово‑ рится в обращении. – В больнице полностью игнорируются федераль‑ ная программа «Здоровье» и ука‑ зы Президента РФ №597 и №598, за весь период действия этих законо‑ дательных актов только два месяца сотрудники – врачи – узкие специа‑ листы и медсестры – получали обе‑ щанные 10 тысяч и 5 тысяч рублей надбавки, несмотря на выполнение и перевыполнение всех норм оказа‑ ния медицинской помощи населе‑ нию Москвы». Большинство врачей центра ведут прием без помощников: из 70 мед‑ сестринских ставок 40 – вакантны. За дополнительную работу медра‑ ботники, по их словам, надбавок также не получают. Петиция к город‑ ским и федеральным властям содер‑ жит данные о последних выплатах медикам: средняя зарплата врачей высшей категории с выслугой более пяти лет за декабрь прошлого года и январь текущего года составила порядка 27 тысяч рублей в месяц. При этом в 2011 году, подчеркива‑ ют врачи, их заработок составлял 65 тысяч рублей. «После нашего письменного обращения к главврачу ГКБ №1 администрацией больницы

норма приема была пересмотрена и появилась «недоработка», – гово‑ рится в петиции сотрудников центра к Президенту РФ. «30 декабря экс‑заведующий цен‑ тром Андрей Лукин сказал, что мы перевыполнили госзаказ, и он ожи‑ дал премиальных, но их не было. Под Новый год все врачи получили «голую» зарплату, без стимулиру‑ ющих выплат и премий, – делится подробностями противостояния эндокринолог КДЦ Надежда Игна‑ това. – Мы обратились к главвра‑ чу, но нам сказали звонить после Нового года, потом главврач был в отпуске, мы звонили еще раз в 20-х числах января – секретарь сказа‑ ла, что главврач в курсе проблемы, но окончательного решения нет. Мы просто хотели записаться на прием и понять, почему, если мы такие хорошие, нам не заплатили ни сти‑ мулирующих, ни премиальных?» Спустя две недели с «любопыт‑ ствующими» встретились главный экономист и главный бухгалтер Первой Градской. «Мы спросили про 62 тысячи, о которых говорил мэр. Нам пояснили, что это относится не к нам, а к «федералам», – пере‑ сказывает беседу с администрато‑ рами доктор Игнатова. – Я задала вопрос, сколько у нас получают санитарки. Оказалось, 28 тысяч. Мы 7

Рабочая неделя поинтересовались, почему врач, который несет юридическую ответ‑ ственность, получает такую же зар‑ плату. Главный экономист ответила, что мы, оказывается, недорабатыва‑ ем. Они просто пересчитали все». До 2014 года врачи КДЦ принимали пациентов по норме, установлен‑ ной приказом Минздрава №336 от 14 ноября 1997 года: на специа‑ листа, ведущего консультативный прием в диагностическом центре, должно приходиться два человека в час. Однако с января текуще‑ го года, указано в обращении врачей, администрация больницы увеличи‑ ла объемы работ и нормы приема. «О чем, – подчеркивается медиками в обращении к властям, – сотрудники КДЦ до сих пор не информированы в письменном виде, устная инфор‑ мация появилась лишь 30 января. Приказа о нормах приемах по КДЦ на сегодняшний день нет». «Я попросила главного экономиста представить нормативные докумен‑ ты, где указано, сколько я долж‑ на вырабатывать, – рассказывает эндокринолог. – Документы мне не дали и не разрешили их сфото‑ графировать. На следующий день я оформила просьбу в письменной форме, но снова получила отказ». А 14 февраля сотрудники КДЦ полу‑ чили от администрации допсогла‑ шение к трудовому договору, подпи‑ сать которое медики должны были задним числом – 9 января. «Согла‑ шение, по сути, является кабаль‑ ным, – оценивают предложенный им документ сотрудники КДЦ. – В соглашении не конкретизирова‑ ны нормы выполняемой нагрузки, которые могут быть изменены администрацией в любой момент». Впрочем, 18 февраля медикам разда‑ ли новое соглашение об изменении условий трудового договора, вот только графы, в которых должны быть прописаны оклады, дополни‑ тельные выплаты, сроки и объем работы, оказались незаполненными. «Именно пустые бланки соглашений сотрудники больницы должны под‑ писать, поставить число и указать паспортные данные. То есть зара‑ нее согласиться на все неизвестные изменения», – подчеркивают суть претензии авторы обращения. Руководство больницы не спешит озвучивать аргументы в защи‑ ту своей позиции в конфликте 8

с персоналом. «Все официальные комментарии будут по заключе‑ нию комиссии, которая назначена. За всеми заключениями вы можете официально обратиться туда», – рекомендовала VM заместитель главного врача больницы по общим вопросам Светлана Родионова, не уточнив, правда, какую и кем именно назначенную комиссию имеет в виду. А потом все же не сдер‑ жалась и добавила: «Такое безобра‑ зие надо прекращать». По мнению замглавврача, врачи просто сильно искажают факты: «Люди проигно‑ рировали, что брали отпуска за свой счет, и считали, что положено начис‑ ление за весь месяц». Под занавес беседы Светлана Родионова прояви‑ ла готовность к поиску компромис‑ сов: «Вообще, если бы вы занялись зарплатами в медицине, было бы интересно. Обещаний действительно много, и больницы должны зараба‑ тывать все больше и больше, хотя тарифы все ниже и ниже». «Обращение к президенту, – ком‑ ментирует конфликт в Первой Градской оргсекретарь межрегио‑ нального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал – вполне умеренный про‑ тест. Врачи в последний год при‑ бегают к гораздо более жестким формам сопротивления. Например, «итальянская забастовка» в Ижевске, когда врачи принимали пациентов по норме и уходили домой в 16.48, а не в 20.00. Или когда врачи пишут коллективное заявление об увольне‑ нии, как это было в роддоме Читы 8 февраля. И как‑то власти начина‑ ют реагировать». Профсоюзный активист утверждает: «Врачи сплошь и рядом не знают своих должностных инструкций и не знакомы с нормами приема по часам». В каждом медучрежде‑ нии нормы приема свои, поясняет Коновал: «В этой области внятные нормативы отсутствуют. Но Гостру‑ динспекция выиграла процесс по аналогичной ситуации в ижев‑ ской поликлинике. Было пречдпи‑ сание работодателю установить нор‑ мы времени приема, работодатель отказывался, ссылаясь на то, что он не Минздрав и не НИИ, чтобы уста‑ навливать эти параметры. Но в ТК сказано, что работник имеет право на нормирование труда, и работода‑ тель проиграл».

Оргсекретарь «Действия» поддер‑ живает требование сотрудников КДЦ об установлении доли базовой части зарплаты по отношению к сти‑ мулирующей не менее 80%:«Это жизненно необходимо. Сегодня ситуация неоднородная, в ряде слу‑ чаев бывает перевернутая пирамида и стимулирующая часть составляет 60%, а то и 80%». Стимулирующие выплаты при‑ суждает медико‑экономическая комиссия на уровне учреждения. «Медикам нужно требовать приведе‑ ния в порядок оформления трудовых отношений и реального повыше‑ ния окладной части, – перечисляет Коновал. – Создавать независимую профсоюзную организацию и вво‑ дить своего человека в комиссию, которая рассматривает вопросы распределения стимулирующих выплат». Требования о включении в состав зарплаты надбавок для медперсонала однозначно имеют под собой право‑ вую основу, отмечает в свою очередь управляющий партнер адвокатской группы «Онегин» Ольга Зиновьева. «Тем не менее самым эффектив‑ ным средством является обращение конкретных работников за защитой нарушенных прав в судебные орга‑ ны – при получении одного‑двух положительных судебных решений по конкретным спорам коллектив может рассчитывать как на менее сложную процедуру при рассмо‑ трении аналогичных исков, так и на изменение ситуации со стороны работодателя в целом», – поясняет эксперт. Безусловным нарушением со сторо‑ ны работодателя специалисты адво‑ катской группы называют произ‑ вольное изменение объема работы, норм приема и условий допсоглаше‑ ния. «Коллективу стоит рассмотреть вопрос подписания с администраци‑ ей учреждения коллективного дого‑ вора, наличие и условия которого позволили бы избежать в будущем подобных ситуаций», – полагает Зиновьева. Сотрудники КДЦ ждут ответов на свое обращение. Один – из адми‑ нистрации президента – подписанты уже получили: в документе сказано, что у правительства Москвы запро‑ шены необходимые документы, в связи с чем срок отклика, по сути, продлен на 30 дней. n Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[GMP]

«Сейчас больше идет межведомственное противодействие» Как и когда в России заработает инспекторат надлежащих производственных практик ЛС – в интервью директора ГИЛСиНП Текст: Ольга Макаркина

Минпромторг, наконец, переименовал подведомственный Государственный институт кровезаменителей и ме‑ дицинских препаратов (ГИКиМП) в Государственный институт лекарственных средств и надлежащих практик (ГИЛСиНП). Теперь инспектировать российские фармзаводы на соответствие GMP будет структура не только с более тематическим названием, но и с корректированным уставом. Институту даже удалось договориться о партнерстве с украинскими GMP-инспекторами, что с учетом момента удивляет само по себе. Впрочем, как признается директор ГИЛСиНП Владислав Шестаков, организационные моменты решены еще не все. – В переименованный на днях институт кровезаменителей вы пришли в конце ноября. Чем зани‑ мались эти три месяца? – Погружался в проблематику, начал формировать команду. Проводил подготовительную работу, связанную с определени‑ ем тех задач, которые нам пред‑ стоит решить. Важно было под‑ готовить проект устава, описать и внести в него новые функции института. Без этого мы не мог‑ ли начать свою деятельность. В этот же подготовительный период был разработан проект тарификации услуг института. Он представлен на согласование в Минпромторг. За эти три месяца пришло 48 заявок от компаний, которые добровольно готовы пройти экспертизу производственных площадок на предмет соответ‑ ствия требованиям правил про‑ изводства и контроля качества лекарственных средств. Мы проводили переговоры с кол‑ легами и, например, подписан меморандум с украинской сто‑ роной о сотрудничестве с Госу‑ дарственным учебным центром надлежащей производственной/ дистрибьюторской практики Госслужбы Украины по лекар‑ ственным средствам и обмене www.vademec.ru

информацией, провели перего‑ воры с датским фармколледжем «Фармакон» при ВОЗ о подго‑ товке специалистов. – Что изменилось в уставе по сравнению с ранее действовав‑ шим в ГИКиМП? – Такие направления, как разработка лекарственных средств и научная деятельность, остались. Добавились новые направления – разработка методических основ экспертизы производителей лекарств и про‑ ведение экспертизы производ‑ ственных площадок на предмет соответствия требованиям правил производства и контроля качества лекарственных средств. – Что представляет собой проект по тарификации? Сколько стоит проведение предварительного аудита? – Проект по тарификации позволяет каждому предпри‑ ятию рассчитать стоимость

услуг, которые мы оказываем, применительно к себе, исхо‑ дя из объемов производства, с учетом лекарственных форм, выпускаемых на предприятии. Есть градация по различным статьям, естественно, все это выражено в денежном эквива‑ ленте. Отдельная статья – экс‑ пертиза документации. У нас все регламентировано. Цифры рассчитаны по определен‑ ной нормативной практике, утвержденной государством. Мы не брали их с потолка: все с учетом затрат инсти‑ тута. Институт их должен окупать. Минимальная сто‑ имость проверки составляет 500 тысяч рублей. До Ново‑ го года о нас на рынке гово‑ рили, что услуги будут стоить 6 млн. Но стоимость будет зависеть от количества площа‑ док и видов деятельности, осу‑ ществляемых производителем лекарственных средств, коли‑ чества лекарственных форм,

«Если мы хотим, чтобы инспектор объективно проверял предприятие, соответствовал высоким требованиям, он должен в России получать по меньшей мере 150–200 тысяч рублей» 9

Рабочая неделя чально предполагалось. Провер‑ ка иностранных производителей на соответствие нашему стан‑ дарту будет приоритетна.

– В ноябре в интервью VM вы отмечали нехватку кадров для института. Удалось решить эту проблему? – Мы проводим набор сотруд‑ ников из фармацевтической отрасли. Это люди, которые имеют практический опыт

веряющего, а для этого нужно иметь определенные навыки, квалификацию, психологиче‑ скую подготовку. До конца года мы сформируем команду, которая пройдет все этапы под‑ готовки в соответствии с тре‑ бованиями, предъявляемыми к инспекторам в странах Евро‑ пы и США. – Сколько инспекторов будет в штате института? – Подано около 20 заявок на соискание должностей. Реально после всех собеседо‑ ваний, тренингов останется 10–15 человек. Вся отрасль

«При наличии в штате 20 инспекторов можно в год проверять свыше 100 предприятий, то есть по 10 в месяц » в фарме, а некоторые и сегодня работают на фармацевтических предприятиях. Это специали‑ сты высокого класса. Не все, правда, прошли обучение на предмет правил надлежащей производственной практики, теперь наша основная задача – повышение их квалификации. Они уже сталкивались с про‑ верками со стороны компаний, со стороны того же украин‑ ского инспектората, но они не были на стороне самого про‑ 10

сегодня задается вопросом – кто эти люди, что станут работать инспекторами? Поэтому мне важно, чтобы мы не дискредити‑ ровали эту историю, чтобы она правильно начиналась. Важно показать, что в этом плане мы не хуже наших коллег. До кон‑ ца года 15 человек составят костяк инспекции, понятно, что это очень мало, так как в Рос‑ сии много предприятий. И мы будем вести не только проверку локальных компаний, как изна‑

– Почему «должны»? Правильно ли я понимаю, что мы по‑прежне‑ му говорим не об обязательных, а о добровольных проверках про‑ изводственных площадок? – Проверку на соответствие лицензионным требованиям осуществляет профильный департамент Минпромторга, именно он наделен полномо‑ чиями выдавать заключения на соответствие стандарту. А задача нашей инспекции – выявить нарушения, сделать замечания, побудить произво‑ дителя исправить нарушения в течение определенного време‑ ни. Такие проверки (по опыту Украины) могут проводиться не раз. Ряд компаний и по три раза проверялись на предмет исправления недочетов. Мы будем привлекаться как институт, мы будем делать так называемый предварительный аудит и сообщать компании о проблемах, которые надо учесть и исправить до прихода сотрудников Минпромторга. В дальнейшем на основе наше‑ го заключения профильный департамент Минпромторга будет принимать решение. А у института таких полно‑ мочий нет. Наша функция – Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: оксана добровольская

типов лекарственных средств и тому подобного). Есть пред‑ приятия, у которых четы‑ ре‑пять площадок, а значит, и цена должна быть соответ‑ ствующей. Сейчас мы говорим о добровольной проверке, пока бюджет нам эту работу не воз‑ мещает.

– Вы говорите, что институт должен самоокупаться. То есть совсем не будет госфинансирова‑ ния? – Я не знаю, как в дальнейшем сложится – будет ли из бюджета софинансироваться наша работа или только за счет выплат зая‑ вителей. Если для локальных производителей в дальнейшем возможно финансирование от Минпромторга, то проверка иностранных компаний будет осуществляться по тарифам. Мы говорим об иностранных компа‑ ниях, которые не локализованы, но имеют зарегистрированные на территории России препара‑ ты. Мы должны проверить их площадки на соответствие тре‑ бованиям.

[GMP]

сделать заключение на соот‑ ветствие или несоответствие стандартам надлежащих прак‑ тик производства. – А какова будет зарплата инспектора? – На Украине инспектор полу‑ чает $2‑3 тысячи. Это довольно высокий уровень зарплаты для Украины. Если мы хотим, чтобы инспектор объективно проверял предприятие, соответствовал высоким требованиям, он дол‑ жен в России получать по мень‑ шей мере 150–200 тысяч рублей. У компетентных сотрудников должна быть зарплата, соот‑ ветствующая уровню коллег, работающих непосредственно в фармкомпаниях. Это макси‑ мально отсеет коррупционную составляющую. Когда люди получают достойную зарплату, они ценят свое место. – Вы уже провели добровольный аудит каких‑то предприятий? – Мы не могли этого сделать по той причине, что это не было прописано в уставе института. Мы ждали утверждения устава. Сейчас ждем согласования тари‑ фов и тогда сможем приступить к проверкам. – Когда вы начнете осуществлять предварительный аудит? – Изначально планировали в феврале. Но реально начнем в начале апреля. На сегодняш‑ ний день в институт, как я уже говорил, подано 48 заявок. Будут еще предприятия, внесем их в график в порядке живой очереди. – Сколько в год предприятий будете проверять? – Все зависит от количества инспекторов. Я рассчиты‑ вал, что при наличии в штате 20 инспекторов можно в год проверять свыше 100 пред‑ приятий, то есть по 10 в месяц. В одну группу будут входить три инспектора. На проверку одно‑ го предприятия уходит от трех до пяти дней (все зависит от пло‑ щадок), если проверять серьезно. Плюс неделя уходит на подго‑ товку отчета. Сейчас получается, www.vademec.ru

«Мне как руководителю института стыдно, что Украина и Казахстан уже перешли, Белоруссия подала заявку в PIC/S. А мы все политически обсуждаем, на какой площадке будет действовать лицензионный контроль – Росздравнадзора или Минпромторга» что при штате в 15 человек мы сможем в месяц проверить пять предприятий. – А какие компании входят в чис‑ ло тех предприятий, что подали заявку на соответствие стандар‑ там? – Ну, например, «ЗИО-Здо‑ ровье», «Сотекс», «Герофарм», STADA и другие. – Но это все заводы, которые, по представлению отрасли, соот‑ ветствуют стандартам GMP. – Большинство наших предпри‑ ятий не вполне соответствуют требованиям GMP. Это показы‑ вает опыт украинских коллег: там ни одно наше предприятие не прошло сертификацию с пер‑ вого раза. Можно, конечно, гово‑ рить о политическом моменте, о защите локального рынка, но были все же замечания, кото‑ рые имели существенный харак‑ тер. Поэтому мы и договорились с украинским инспекторатом приглашать их сотрудников как наблюдателей, а они – наших, во избежание субъективизма. И мы будем при проверке укра‑ инских компаний уведомлять наших коллег и приглашать их к инспекции. Это позволяет максимально снизить субъек‑ тивизм. Можно ведь по‑разному подойти к проверке – и из несу‑ щественных замечаний развить существенные. Все предприятия должны быть в равных услови‑ ях и морально соответствовать стандартам. – Многие готовы соответствовать стандарту только морально и про‑ сят отсрочить переход на GMP. – Сколько можно просить об отсрочке! У нас уже была отсрочка. Мне как руково‑

дителю института стыдно, что Украина и Казахстан уже перешли, Белоруссия подала заявку в PIC/S [международная система сотрудничества фарма‑ цевтических инспекций. – VМ]. А мы все политически обсуж‑ даем, на какой площадке будет действовать лицензионный контроль – Росздравнадзора или Минпромторга. Необхо‑ димо заниматься практиче‑ скими шагами. Если поручили Минпромторгу данное направ‑ ление, надо помочь! А идет какой‑то PR! Наши производи‑ тели потеряли рынки стран быв‑ шего Союза. Появилась задача максимально быстро внедрить стандарт и развивать экспорт‑ ный потенциал. – Какие сейчас существуют основные проблемы введения стандартов GMP в России? – Главное, чтобы не было проти‑ водействия. Наши украинские коллеги, например, говорили о сильном противодействии со стороны участников рынка. – С чьей именно стороны было противодействие? – В том числе со стороны ино‑ странных компаний. Есть же разные производители. Но сей‑ час больше идет межведомствен‑ ное противодействие, происхо‑ дит розыгрыш карты – где это будет, создание межведомствен‑ ного органа. – В декабре вы говорили, что Минпромторг с Генпрокурату‑ рой согласовывают трехлетний или годовой план проверок пред‑ приятий. Согласование завер‑ шено? – В 2014 году должны быть про‑ верены около 45 предприятий. n 11

Рабочая неделя

Венчание на швейцарство Novartis и Roche обвинили в картельном сговоре Текст: Ольга Кучерова

Антимонопольное ведомство Италии обвинило двух представителей Big Pharma – швейцарские Roche и Novartis – в воспрепятствовании выводу онкопрепарата Авастин на офтальмологический рынок Италии. Novartis выписан штраф на 92 млн евро, Roche – на 90,5 млн евро. Для обеих компаний штраф некритичный, но важен сам факт наказания. Наблюдатели отмечают, что многие европейские (и не только) правительства, испытывающие острый дефицит наличности, ищут возможности урезать социальные расходы, в частности, за счет здравоохранения. В связи с этим регулирующие отрасль органы стали пристально следить за марке‑ тинговой политикой фармгигантов, стараясь поймать их на любом нарушении.

В данном случае интерес швей‑ царских компаний в «придержи‑ вании» Авастина якобы заключал‑ ся в том, чтобы улучшить продажи гораздо более дорогого офталь‑ мологического средства от воз‑ растной макулярной дегенерации сетчатки (AMD) – Луцентиса. Roche имеет коммерческие права на Луцентис в США, где выручка в 2013 году составила $1,9 млрд. Novartis отвечает за распростра‑ нение препарата вне территории США. В 2013 году этот препарат принес компании $2,38 млрд – он третий по выручке в портфеле Novartis. Например, во Франции Луцентис имеет статус абсолютно‑ го блокбастера с объемом продаж около 390 млн евро в год. Претензии итальянских регуля‑ торов рынка, в принципе, можно понять – разница в цене препара‑ тов огромная: доза Авастина стоит около 80 евро, а Луцентиса – более 900 евро. Как посчитали сами антимонопольщики, Минздрав Италии потерял на этой разнице

45 млн евро в 2012 году, а в будущем он будет переплачивать за лечение AMD до 600 млн в год. И если бы Луцентис можно было бы заменить Авастином, государство могло бы существенно сэкономить.

Однако на сегодняшний день Ава‑ стин нельзя официально пропи‑ сывать пациентам с AMD и вооб‑ ще для лечения проблем глаз, так как он имеет регистрацию только как онкопрепарат. ЛС зареги‑ стрировано в США и Японии для лечения рака головного мозга (причем в США только для паци‑ ентов, у которых было улучшение после предыдущего лечения), одо‑ брен по всему миру как препарат от колоректального рака, рака легких и почек. Помимо этого Авастин имеет одобрение ЕС для лечения рака яичников. Одна‑ ко в последние семь‑восемь лет офтальмологи довольно часто рекомендуют это ЛС для борьбы с возрастной потерей зрения. По сути, итальянские власти обви‑ няют Novartis и Roche в том, что они препятствовали популяризации Авастина как офтальмологического препарата. Но это обвинение выгля‑ дит не столь однозначно: фармком‑ паниям не разрешено продвигать ЛС для целей, которые не одобрены

Авастин и Луцентис

в 1997 году. В своем ны‑ нешнем качестве препа‑ рат – один из блокбастеров Roche, принесший компании $5,7 млрд в 2012 году и около $7,2 млрд в 2013‑м. Его продажи стали снова расти (примерно на 11% ежегод‑ но) после падения спроса, последовавшего за аннули‑ рованием разрешения на его применение в качестве ЛС от рака груди.

Луцентис (МНН: ранибизу‑ наб) – узкоспециализирован‑ ный препарат от нарушений зрения, преимущественно связанных с возрастом, в частности, от возрастной макулярной дегенерации сетчатки (AMD). Разработан Genentech в 2000 году. FDA одобрило Луцентис только в 2010 году, к этому момен‑ ту Авастин неофициально уже прочно обосновался

на рынке средств от AMD, несмотря на отсутствие одобрения в качестве оф‑ тальмологического препа‑ рата хоть от какого‑нибудь регулятора. Луцентис и Авастин имеют в своей основе разные мо‑ лекулы, но обе происходят от одного и того же анти‑ тела и действуют сходным образом.

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

фото: www.roche.com

Авастин (МНН: бевацизумаб) содержит антитела, блоки‑ рующие VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). VEGF яв‑ ляется основным фактором, запускающим ангиогенез в опухоли – процесс фор‑ мирования и поддержания кровеносных сосудов, необ‑ ходимых для роста и распро‑ странения опухоли в другие части организма. Разрабо‑ тан компанией Genentech

[партнеры]

регулирующими органами, однако врачам не возбраняется иметь соб‑ ственное мнение и назначать тот препарат, который кажется им более эффективным и безопасным. Как раз вооружась мнением вра‑ чей из частных клиник, а также Итальянской офтальмологиче‑ ской ассоциации, итальянские власти и начали расследование. По свидетельству медиков, пред‑ ставители Novartis и Roche якобы распространяли информацию о том, что Авастин более опасен, чем Луцентис, хоть и действует сходным образом. В качестве дово‑ да они приводили исследование 2011 года, а также ряд случаев, ког‑ да неправильное применение Ава‑ стина приводило к нежелательным побочным эффектам. В распоря‑ жении антимонопольщиков есть переписка между представителями Novartis и Roche, в которой они обсуждают, какие шаги надо пред‑ принять, чтобы побудить врачей выписывать более дорогой Луцен‑ тис, а не Авастин.

Обе швейцарские компании картельный сговор не признают и собираются подать апелляцию. «Обвинения беспочвенны, – заяви‑ ла спикер Roche Клаудиа Шмитт. – Мы обжалуем этот вердикт». Novartis, в свою очередь, сделала заявление, что решение итальян‑ ских властей «открыто пропаган‑ дирует и поощряет нелицензиро‑ ванное использование Авастина в офтальмологии вопреки требо‑ ваниям законодательств ЕС и Ита‑ лии» и «подрывает Европейскую систему регулирования рынка, разработанную для защиты патен‑ тов». Несмотря на это, итальян‑ ская прокуратура в среду, 5 марта, возбудила против обеих компаний дело о попытке манипулирования рынком и мошенничестве с отяг‑ чающими обстоятельствами. Кон‑ кретных обвинений пока никому не предъявлено. Давние партнеры, Novartis и Roche, сблизились настолько, что в сере‑ дине августа 2013 года появились разговоры о возможном слия‑

нии двух компаний (Novartis уже владеет примерно третью акций швейцарского фармпроизводите‑ ля). Объединение якобы могло бы стать следствием реструктуриза‑ ции бизнеса Novartis: направление, по которому компания сотруд‑ ничает с Roche, является для нее одним из стратегических. Поводом для слухов послужило возвращение в прошлом году в Novartis в каче‑ стве председателя совета дирек‑ торов Йорга Рейнхарда. Но уже в марте этого года Рейнхард заявил в интервью Reuters, что Novartis будет тесно работать с Roche, однако ни о каком слиянии речь не идет, несмотря на то что у них есть много общего. Ранее, в октя‑ бре 2013 года, главный исполни‑ тельный директор Roche Северин Шван также опроверг слухи о воз‑ можном слиянии. В то же время в мартовском заявлении Рейнхард подчеркнул, что Novartis не соби‑ рается продавать свою долю акций Roche, как настаивали некоторые акционеры. n

Фото: итар-тасс

www.vademec.ru

Рабочая неделя

С места в Bayer Немецкая компания прирастет традиционной китайской медициной Текст: Евгения Кабанова

Сумму сделки с Dihon официально не разглашают. Брокерская контора M.M. Warburg оценила ее в 500 млн евро ($680 млн), оценки китайских аналитиков скромнее – 3,6 млрд юаней ($587,3 млн). В любом случае, цифра немалая для провинциальной компании, занимающейся традиционной китайской медициной. В портфолио Dihon входят продукты для лечения перхоти, грибковых и гинекологических заболеваний. В штате компании Dihon 2400 сотрудников, годовая выручка за 2013 год составила 123 млн евро ($168 млн), сообщается в официальном пресс-релизе Bayer. Вплотную работать с «натуральными» препаратами на основе травяных сборов немецкий фармгигант начал в 2012 году после покупки небольшой немецкой компании Steigerwald. Тогда безрецептурный портфель Bayer пополнился препаратами Иберогаст для лечения заболеваний желудочно‑кишечного тракта и Лайф для лечения депрессии. Сделка была закрыта в июле 2013 года, финансовые условия также не разглашались. Бренды Steigerwald приносят годовую выручку около 60 млн евро. Не слишком много, учитывая, что выручка всей группы Bayer за 2013 год период превысила 40 млрд евро, из которых почти половина – 18,9 млрд евро – пришлась на фармацевтическое подразделение компании Bayer HealthCare. В Китае у немцев весьма амбициозные планы: к 2015 году продажи Bayer на местном рынке должны составить не менее 6 млрд евро, при этом чуть менее половины (2,5 млрд евро) обеспечит Bayer HealthCare. 14

Сейчас рынок безрецептурных препаратов Китая оценивается Boston Consulting Group в $18 млрд, прирост ожидается на уровне 8% в год. «Быстрее всего на китайском фармрынке растет сегмент препаратов ТКМ, потому что она является существенной частью китайской культуры», – отметила в интервью Reuters Лилиан Монтеро, аналитик фармрынка из швейцарского банка Julius Baer. Опыт поглощений на китайском рынке у немцев уже есть – в 2006 году Bayer приобрела местного игрока Topsun Science and Technology. Стоимость покупки составила 1,1 млрд юаней ($155 млн) плюс возможная премия в 192 млн юаней ($28 млн) за достижение определенных показателей. Благодаря приобретению Topsun компания Bayer получила доступ к производственной площад-

ке в городе Цидун, разветвленную сеть дистрибуции плюс популярный местный бренд лекарства от простуды White and Black. Процесс поглощения Topsun занял у Bayer почти два года: одобрение местных регуляторов немецкая компания получила только в 2008‑м. Немцы сделали из этого соответствующие выводы – покупка Dihon осуществляется в форме создания совместного предприятия с иностранным капиталом. Ожидается, что сделка будет закрыта уже в этом году. По данным Китайской ассоциации безрецептурных препаратов (China Nonprescription Medicines Association), в рейтинге продавцов шанхайское подразделение Bayer HealthСare занимает 12-ю позицию, а Dihon Pharmaceutical Group – 16‑ю. По статистике все той же ассоциации, четыре препарата Bayer занимают высокие строчки в рейтингах терапевтических групп: White and Black – первое место среди противопростудных препаратов, Тальцид – третье место среди препаратов для пищеварения, Элевит и Редоксон – четвертое среди витаминов. Теперь этот портфель пополнится противогрибковой мазью Kang Wang от Dihon, которая занимает пятую строчку в рейтинге препаратов для наружного применения. Благодаря новой покупке немецкая корпорация также получит выход на рынки Нигерии, Мьянмы, Камбоджи и Вьетнама, куда, по данным Dihon, поставляется ее продукция. Экспортировать продукцию ТКМ в Европу Bayer, сосредоточившись на рынках Юго‑Восточной Азии, пока не собирается. n Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: DPA/итар-тасс

В конце февраля немецкий фармацевтический гигант Bayer приобрел производителя средств традиционной китайской медицины (ТКМ) Dihon Pharmaceutical Group из города Куньмина. С помощью брендов Dihon немецкая компания надеется расширить свое присутствие на перспективном китайском рынке здравоохранения. По прогнозу консалтинговой компании McKinsey, к 2020 году затраты на эту отрасль в КНР могут составить фантастическую сумму в $1 трлн. Это шаг на пути к стратегической цели Bayer – стать крупнейшим в мире производителем безрецептурных препаратов.

товарный знак Инновация

Препарат «Гепазолон», выпускаемый ООО «Альтфарм» в виде ректальных свечей, успешно устраняет болевой синдром, препятствует образованию геморроидального узла, ликвидирует воспалительный процесс, позволяет проводить профилактику повторного обострения заболевания. • В состав «Гепазолона» входят Гепарин, препятствующий образованию тромбов и отеков, ускоряющий заживление, Преднизолон, обладающий противовоспалительным и противозудным действием, и Лидокаин. • Препарат «Гепазолон» отличается высокой эффективностью и безопасностью применения.

Показания: суппозитории «Гепазолон» с выраженным обезболивающим эффектом применяются при наружном и внутреннем геморрое, в том числе остром, тромбофлебите геморроидальных вен, свищах, экземах, анальных трещинах, подготовке к оперативному вмешательству в аноректальной зоне, в составе комплексной терапии тромбированного и оперированного геморроя. Применение: курс лечения – от 7 до 14 дней. ООО «Альтфарм», г. Москва, (495) 234‑46‑40 polyakova@altpharm.ru, www.altpharm.ru ЛСР‑005079/09–26.06.2009

Отпускается по рецепту врача. Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников.

природная аптека

«Фитокомплекс «Гепар фито+»:

укрепляем свое здоровье

Результаты применения сбора «Гепар Фито+»: • Ускоряется выздоровление • Улучшается общее самочувствие • Предупреждаются осложнения при многих заболеваниях СоГР № RU.77.99.11.003.E.000213.01.14 от 17.01.2014 г. Производитель: ООО «Компания «Гольфстрим» (г. Санкт-Петербург). Спрашивайте у Ваших дилеров или закажите у нас. Телефон: 8-800-77-55-200 (звонок бесплатный). www.gepar.ru

Информация предназначается www.vademec.ru для медицинских и фармацевтических работников

РУ ЛСР-005648/09

15 лет на рынке! «Гепар Фито+» – это сбалансированный сбор лекарственных трав с профилактическими и оздоровительными свойствами. Сбор является источником флавоноидов, флаволигнанов, эфирных масел, дубильных веществ, содержит глицирризиновую кислоту и витамин С. Действие: • Восстановление основных функций печени: дезинтоксикационной, обменной, желчевыделительной. • Нормализация обменных процессов организма, веса тела. Выведение отложений холестерина из всех органов и тканей. • Улучшение минерального обмена почек, выведение из мочевых путей песка, слизи, некоторых камней. • Благотворное влияние на эндокринную систему, ферментативную функцию поджелудочной железы. • Антимикробное воздействие на болезнетворную флору кишечника при дисбактериозе.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ 15

«Гепазолон» – эффективное средство для лечения геморроя

Иллюстрация: игорь Богданов

дело номера

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[спортивная медицина]

Толкание ярда На сколько ФМБА умножает здоровье сборных команд России Текст: Кирилл Седов

С 2009 года флагманом российской спортивной медицины выступает Федеральное медико‑биологическое агентство (ФМБА). Подведомственное Минздраву агентство занимается медико‑биологическим и меди‑ ко‑санитарным обеспечением элитной части российского спорта – сборных команд страны. На эти задачи за последние четыре года ФМБА было передано 6,5 млрд рублей. VM попытался выяснить, можно ли считать медицинское обеспечение сочинской Олимпиады окончательным триумфом федерального агентства.

На шестой день Олимпиады в Сочи член Коми‑ тета Госдумы по физкультуре и спорту Дмитрий Носов, известный как бронзовый призер Олим‑ пийских игр 2004 года по дзюдо, призвал со‑ отечественников не рассчитывать на огромное количество медалей высшей пробы у российской сборной. Основной причиной депутатского пес‑ симизма стало тотальное отставание российской спортивной медицины от конкурентов. В России практически потеряна профессия спортивных врачей, а разработки в области спортивной меди‑ цины и фармацевтики давно не ведутся, переда‑ вал его слова телеканал «МИР 24». По сути, рассуждая о недостатках медицинского обеспечения российских олимпийцев, Дмитрий Носов говорил о системе, которую за несколь‑ ко лет выстроило подчиненное Минздраву ФМБА. Медицинское сопровождение нацио‑ нальных сборных с 2009 года находится в веде‑ нии агентства в соответствии с постановлением Правительства РФ №812. Решение правительства делегировать ФМБА спортивную медицину многими спортивны‑ ми специалистами до сих пор воспринимается неоднозначно. В оправданности этого шага их не убедила даже победа России в неофициальном общекомандном зачете в Сочи. Исторически ФМБА является правопреемником Третьего главного управления Минздрава СССР. Главным направлением работы этого ведомства был и остается санитарно‑эпидемиологический надзор за отдельными отраслями промыш‑ ленности с особо опасными условиями труда, а также медико‑санитарное обеспечение работ‑ ников соответствующих предприятий и жителей прилегающих к этим предприятиям территорий. Развитие медицины спорта высших достижений в число задач агентства никогда не входило. Зато www.vademec.ru

у ФМБА есть репутация самого «закрытого» госрегулятора медицинской сферы. Дмитрий Носов уже направил в ФМБА запрос с просьбой предоставить информацию о том, как агентство расходовало средства, получен‑ ные на развитие спортмедицины (подробнее о взаимоотношениях депутата и чиновников ФМБА на стр. 18). В рамках целевой программы по медико‑биологическому и медико‑сани‑ тарному обеспечению спортсменов сборных команд общий объем бюджетных средств, полученных агентством с 2011‑го по 2013 год, составил 6,5 млрд рублей. Добавим, что этим затраты из федерального бюджета не ограничи‑ лись. Еще 251,8 млн рублей для медицинского обеспечения Олимпиады были направлены правительством непосредственно в бюджет Краснодарского края.

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ Переход медицинского обслуживания сборных к ФМБА – это болезненная тема, подтверждает завкафедрой лечебной физкультуры и спор‑ тивной медицины МГМУ им. И.М. Сеченова Евгений Ачкасов. «Сами команды по‑прежне‑ му находятся в ведении Минспорта. Там была устоявшаяся система, все было уже притерто, адаптировано. Решено было централизовать медслужбу в рамках профильного медицинского

Решение правительства делегировать ФМБА спортивную медицину многими спортивными специалистами до сих пор воспринимается неоднозначно 17

дело номера ведомства – ФМБА. Сказать, какая система луч‑ ше, я не могу, потому что прошло слишком мало времени. Пять лет – это все‑таки мало для того, чтобы развить систему медицинского сопровож‑ дения, подготовить кадры, внедрить технологии в подготовку спортсменов. Хотя какие‑то резуль‑ таты будут видны уже сейчас. Поэтому крупные соревнования будут неким маркером, который покажет, насколько этот переход был оправдан. Успешное выступление нашей сборной на Олим‑ пиаде, вероятно, оправдывает это решение». Поскольку специалисты ФМБА изначально не занимались спортивной медициной, ка‑ кое‑то время у них ушло просто на то, чтобы вникнуть во все нюансы этой отрасли, считает специалист: «Ведь, допустим, ЭКГ спортсме‑ на – это не ЭКГ обычного человека. Если обыкновенному кардиологу дать кардиограмму профессионального спортсмена, он ему пропи‑ шет постельный режим и попросит его вообще больше никогда не вставать. А спортивный врач знает, что для спортсмена это норма. Я не могу сказать, насколько успела перестроиться систе‑ ма. У них хорошее оборудование, диагностиче‑ ские возможности, потрясающие базы – слов нет. Но насколько кадры ФМБА успели адапти‑ роваться под вот эту спортивную специфику, сложно судить». Систему, созданную ФМБА, и отношение к ней спортивных медиков VM на условиях аноним‑ ности описал главврач одной из спортивных федераций: «Мы относимся к Центру спортив‑ ной медицины ФМБА, но мы там не лечимся,

Опытных специалистов в спортивной медицине крайне мало, отмечает Евгений Ачкасов

«Элитные» спортсмены редко доверяют клиникам ФМБА свое оператив‑ ное лечение, говорит Ярослав Смакотнин

поскольку просто не доверяем этим людям. Центр состоит из двух частей. Первая – это учреждения, где спортсмены проходят УМО [углубленное медицинское обследование. – VM] и получают допуски к соревнованиям. А вторая – это люди, которые сидят в кабинетах и отвечают за проведение этого УМО, занимаются фармако‑ логическим и медицинским обеспечением и так далее. По сути, это чиновники, плохо разбираю‑ щиеся в медицине». В то же время набрать достаточное количество спортивных медиков ФМБА было просто неот‑ куда, признают эксперты. «Спортивная меди‑ цина – такое направление, которое реагирует на социальные изменения, – говорит Ачкасов. – В 90‑е годы многие врачи ушли из специально‑ сти. Сейчас в них вновь возникла потребность, но людей‑то уже нет. Преемственность прерва‑ лась, к сожалению. Когда был провал на ван‑ куверской Олимпиаде, все стали говорить, что спортивную медицину нужно развивать. Но что такое развивать? Ей надо учить. Можно закупить оборудование, но без специалистов это не даст никакого эффекта». Для того чтобы работать спортивным врачом, необходимо иметь сертификат по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина». Чтобы его получить, выпускник мединститута дол‑ жен окончить ординатуру по данному профилю. Есть другой путь – проучиться по одной из базовых специальностей, затем пройти переподготовку и тогда уже получить сертификат. С этим докумен‑ том специалист может работать врачом лечебной

прямая речь

«Массаж – по-прежнему наша главная инновация» Депутат Дмитрий Носов ставит под сомнение успехи ФМБА в спортмедицине Текст: Кирилл Седов

Член комитета Госдумы по физической культуре, спорту и делам молодежи Дмитрий Носов направил в ФМБА де‑ путатский запрос о структуре расходования средств, выделенных агентству для медицинского сопровождения спортсменов-олимпийцев. В ожидании ответа бронзовый призер Олимпийских игр 2004 года рассказал VM о том, почему победы в Сочи не свидетельствуют о триумфе отечественной спортивной медицины. – Насколько, на ваш взгляд, было оправдан‑ ным решение передать медобеспечение «сборни‑ ков» в ФМБА? – Не нужно быть специалистом в спорте и медицине, чтобы сложить два плюс два и понять, что если бы в этой сфере было все прекрасно, то не пришлось бы нашим спортсменам лечиться в Германии 18

и Израиле. Даже дилетанту ясно, что проблемы здесь есть, и они видны, что называется, невооруженным глазом. Оправдано ли решение передать медобеспечение «сборников» в ФМБА, кто выиграл и кто потерял от этого? Думаю, в первую очередь, как ни грустно это констатировать, страдают спортсмены. Хорошо, если случается чудо,

травмы неопасны и атлет нуждается только в элементарной медицинской поддержке. Но как только что‑то, не дай бог, случается, мы сразу слышим, что оперироваться наших ребят отправляют за рубеж. Ирину Скворцову на ноги подняли в Германии, сейчас вот Марию Комиссарову отправили… А история с Плющенко – 26 февраля

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[спортивная медицина]

физкультуры либо специалистом по спортивной медицине. Впрочем, еще пять лет назад во мно‑ гих спортивных клубах врачи работали без всяких сертификатов, вспоминают эксперты. Более того, некоторые команды, не имевшие возможности содержать полноценную медицинскую службу, но все же желавшие хотя бы формально соблю‑ сти требования Российского футбольного союза, выдавали за дипломированных врачей представи‑ телей среднего медперсонала. Сейчас в ординатуру кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Первого меда ежегодно поступают более 10 человек, что уже считается неплохим показа‑ телем. Один из выпускников кафедры уже через два года возглавил медицинский штаб одной из на‑ циональных сборных. Евгений Ачкасов характери‑ зует этот случай как несомненный успех кафедры и одновременно как яркий показатель того, что опытных специалистов в спортивной медицине крайне мало. До ФМБА медицинское обеспечение «сборни‑ ков», да и всего массового спорта, находилось под эгидой Минспорта, в котором даже был департамент спортивной медицины. Но учреж‑ дения спортивного министерства, в отличие от структур ФМБА, не могли заниматься ни лечением, ни реабилитацией – хотя бы пото‑ му, что даже не имели медицинской лицензии, рассказывает руководитель Центра физической реабилитации ФГБУ «Лечебно‑реабилитацион‑ ный центр» Минздрава России Владимир Преоб‑ раженский. Впрочем, главной проблемой спор‑ тивной медицины в те годы был низкий уровень

Спортивным федерациям нужно вернуть возможность выбора медучреждений, занимающихся проведением УМО, считает Владимир Преображенский

финансирования, не сравнимый с нынешними показателями ФМБА. «Сейчас принципиально другой подход, и дело даже не в том, как орга‑ низовали, а в количестве денег, которое на это дали, – говорит эксперт. – Минспорту выделя‑ лись сравнительно небольшие деньги – напри‑ мер, на проведение углубленных медицинских обследований выделялось порядка 45 млн рублей в год. Разделите на 4 тысячи спортсменов‑«сбор‑ ников», разделите на месяцы, и получится, что ни одному медучреждению это было невыгодно». Денег в спортивной медицине, обслуживающей сборные, действительно стало больше. Напри‑ мер, в июне 2012 года были увеличены базовые нормы расходов на закупку лекарственных пре‑ паратов, БАДов и медизделий – с 500 до 1 тыся‑ чи рублей в день на спортсмена. В 2013 году базо‑ вая часть увеличилась уже до 1,5 тысячи рублей. «Понятно, что спортивная федерация чаще всего оплачивает лечение только элитным игрокам или перспективным игрокам из молодежки. Все остальное оплачивает ФМБА, и в этом претензий к ним нет – выделяются достаточно большие деньги на фармакологию, в частности, – расска‑ зывает главврач Всероссийской федерации во‑ лейбола, руководитель направления спортивной медицины Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) Ярос‑ лав Смакотнин. – Другое дело, что я эту сумму вынужден тратить на те медикаменты, которые для меня порой не так актуальны, поскольку полученные деньги я обязательно должен потра‑ тить. Кроме того, там нет определенных новых

фото: итар-тасс, photoxpress, из личного архива Я. Смакотнина, Д. Носова

» на пресс‑конференции глава ФМБА Владимир Уйба заявил, что они «проводили ему восстановительные процедуры, но он зафиксировал травму на стороне», здесь же Уйба утверждает, что Женя «готов был выступать, противопоказаний не было», и тут же говорит о том, что после командных соревнований спортсмен к ним не обращался. Как они его «восстановили» – вся страна видела.

спортсменов, которые сейчас тренируются. И в части медицинского сопровождения ничего нового они не видят. Диспансеризации по‑прежнему представляют собой тесты на «велосипедах» – дыхание, пульс… И если для 10 человек из тысячи действительно что‑то новое применили, очень здорово, но это капля в море – до тех пор, пока это не распространено повсеместно.

– Насколько сами спортсмены, ваши друзья и знакомые, довольны уровнем медицинского обеспечения сборных и уровнем спортивной медицины в целом? – Я общаюсь с очень большим количеством

– Несмотря на то что функ‑ ция медико‑биологическо‑ го обеспечения сборных передана ФМБА, расходы на лечение и медобеспе‑ чение спортсменов опла‑ чиваются из нескольких источников – собствен‑ но ФМБА, федерации,

www.vademec.ru

Олимпийского комитета (в случае с Олимпиадой) и собственных средств спортсмена. То есть «централизации» в во‑ просе финансирования так и не удалось добиться? – Сейчас я как раз хочу обратить пристальное внимание на финансирование и структуру расходования средств, выделенных ФМБА на медицинское сопровождение при подготовке спортсменов‑олимпийцев. Для этого я направил депутатские запросы, в которых прошу предоставить мне информацию о том, какие источники непосредственно выделяли финансирование, и самое главное – статьи расходов. В частности, меня интересует, какое количество

денег было потрачено на закупку препаратов и оборудования за рубежом, сколько заплатили за привлечение иностранных врачей-специалистов, а сколько вложили в то, чтобы разрабатывать собственные технологии и готовить своих специалистов. Понимаете, мне принципиально важно понять, произошел ли «перелом» в том, что нам приходилось в последние годы покупать за рубежом «почти новое» – это касается как технологий, препаратов, фармакологии, так и оборудования. Ведь иностранные специалисты уедут, а дорогостоящее оборудование останется – кто будет на нем работать? Поэтому очень жду прояснения этой 19

дело номера препаратов, которые я использую – некоторые из них просто не зарегистрированы в России. И это не проблема ФМБА – они просто не мо‑ гут закупить несертифицированные препараты. Иногда я их покупаю за рубежом сам, с помо‑ щью иностранных коллег, за счет федерации». Таким образом, около 2 млн рублей на игровой сезон ФМБА выделяет сборной по волейбо‑ лу только на лекарства, и еще на сумму около 1 млн рублей препараты докупает федерация, говорит врач. Кстати, с появлением в спортив‑ ной медицине традиций ФМБА все медицинские специалисты сборных должны числиться в штате агентства. Функция медико‑биологического обеспечения сборных, переданная ФМБА, в первую очередь подразумевает под собой как раз проведение углубленных медицинских обследований (УМО). По сути, это означает, что допуск к тренировкам и соревнованиям игроку сборной может выдать только структура ФМБА. А вот проходить лече‑ ние и восстановление именно в клиниках ФМБА спортсмены не обязаны. «Игрок сборной коман‑ ды, как и любой другой человек, имеет право выбирать, где лечиться и какому врачу доверять свое здоровье. Не так часто, как хотелось бы, «элитные» спортсмены проходят диагностику, оперативное лечение, реабилитацию в клиниках ФМБА. Дело в том, что в этой структуре немного специалистов, имеющих большой опыт и техни‑ ческие возможности работы с профессиональ‑ ными спортсменами. Где оперировать, скажем, коленный сустав, каждый решает сам – в ECSTO, в ЦИТО или в Германии», – объясняет Ярослав Смакотнин. Как показывает практика, на том, что «сборники» должны лечиться именно в учрежде‑ ниях ФМБА, и вообще в российских клиниках, агентство действительно не настаивает. Строго говоря, единственная, но весьма суще‑ ственная «монополия» агентства – это про‑ ведение УМО для «сборников» и кандидатов

в сборные команды. Достаточно сказать, что, по статистике Минздрава, ежегодно медучреж‑ дения ФМБА проводят обследования 14 тысяч спортсменов. Отлученные от обследований «сборников» спортивные клиники налаживают работу с клубами.

БОРЬБА С УМО «Клиника Спортивной Медицины» в Лужни‑ ках – одно из немногих частных медучрежде‑ ний, специализирующихся на работе со спор‑ тивными командами. В спектр его услуг входят рентген, УЗИ, лабораторные исследо‑ вания, функциональная диагностика, массаж,

» ситуации, пока еще небольшой огонек надежды теплится во мне – дождемся, что ответит ФМБА. – Многие спортивные специалисты говорят о непрозрачности дея‑ тельности ФМБА в сфере медобеспечения сборных команд. – Вы знаете, мне лично тяжело рассуждать о непрозрачности их деятельности. То ли это беда отдельных представителей этой структуры, то ли в целом 20

их руководство проводит такую политику – я не знаю. Но считаю показательным примером то, как они отреагировали на мою колонку в «Известиях». В ней я попытался обратить внимание на существующие в спорте проблемы, чтобы не потерять тот прекрасный темп, который мы набрали в связи с проведением в Сочи Олимпиады, чтобы умножить, а не растерять свои последние достижения в спорте. Моему пресс‑секретарю позвонил разгоряченный

пресс‑атташе ФМБА и на повышенных тонах пытался доказать, что я не должен был писать то, что думаю спустя два дня после закрытия Олимпиады. Более того, он утверждал, что «знает, откуда ноги растут». Мне кажется несколько странным такое поведение сотрудника пресс‑службы, которая, по большому счету, должна обеспечивать открытость и обратную связь ведомства. Почему бы, если они считают, что все отлично, что у нас есть передовые технологии,

что мы начали готовить профессионалов, спортивных врачей (насколько мне известно, у нас в стране пока ни одно учебное заведение не имеет в своем списке такой профессии), не рассказать об этом обществу, через те же СМИ? И что я слышу на следующий же день? На пресс‑конференции господин Уйба сообщает, что «психологическое направление начало главенствовать над другими, даже над массажем». Разве это не подтверждает мои

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[спортивная медицина]

физиотерапия и реабилитация. На сегодняш‑ ний день это главный игрок на рынке УМО. Плановые осмотры здесь проходят, например, футбольные команды «Спартак», ЦСКА, «Динамо» и «Анжи». По коридору медцен‑ тра навстречу мне, в компании генерального директора и главврача клиники Владислава Куршева, идет Динияр Билялетдинов. Фут‑ болист готовился к переходу из «Спартака» в «Анжи», а одной из важных составляющих трансферного процесса является улаживание всех медицинских формальностей, в том чис‑ ле – обязательное прохождение футболистом все того же УМО.

Фото: итар-тасс

слова? Вот вам и технологии. Массаж – по‑прежнему наша главная инновация. – Планируете ли вы пы‑ таться изменить ситуацию в спортивной медицине в рамках своих депутат‑ ских полномочий? Готовы выступить с законотворче‑ ской инициативой? – Дождусь ответов на мои запросы, также изучу информацию из других источников, более плотно пообщаюсь с самими спортсменами. Если пойму, www.vademec.ru

В ФМБА, специалисты которого лечили российских спортсменов в Сочи, победу на Олимпиаде воспринимают как личную заслугу

что ФМБА действительно делает все возможное, чтобы вывести спортмедицину на новый уровень, я, конечно же, только обрадуюсь совместному сотрудничеству. Если нет – будем взаимодействовать с Минспортом, привлечем депутатов, чтобы решать проблему, в том числе и на законодательном уровне. Если появится необходимость, привлечем Счетную палату, СМИ. Чем больше открытости и прозрачности, тем, на мой

Клиника открылась в 1956 году вместе со ста‑ дионом «Лужники». Долгое время она называ‑ лась Врачебно‑физкультурный диспансер №2 и располагалась на двух этажах здания Большой спортивной арены. В 1991 году диспансер был переименован во Врачебно‑спортивный центр, но остался в структуре «Лужников», просу‑ ществовав в таком виде до середины нулевых. В конце 2012 года клиника вышла из состава олимпийского комплекса и теперь имеет статус «автономной некоммерческой организации». Род деятельности клиники не поменялся, рас‑ сказывает Куршев. Единственное изменение произошло в 2008 году – до этого времени

взгляд, эффективнее работа. Поймите, у меня нет задачи каким‑либо образом дискредитировать деятельность ФМБА. Если я пойму, что предпринимаются реальные, а не показательные шаги, я буду только счастлив и предложу всяческую поддержку и помощь. Моя задача сейчас – в первую очередь выявить, насколько актуальны имевшиеся в недавнем прошлом проблемы. Я искренне переживаю за наших спортсменов, я знаю,

что такое тяжелые травмы и как тяжел процесс восстановления, и как важна в нем помощь грамотных специалистов. Спорт высших достижений – это еще и гонка технологий, как бы мы к этому ни относились, но на сегодняшний день это актуально как никогда. И если главная отечественная технология – это массаж, то мы в этой гонке, возможно, и на спорткаре последней модели, но двигатель выключен, а тянут его оленьи упряжки. n 21

дело номера Говорит и оказывает Кому и как оказывали медицинскую помощь на Олимпиаде в Сочи Спортсмены

Другие лица

695 210

759 485

l первичные обращения

280 l повторные обращения

479 l всего обращений

Физиопроцедуры спортсменам

593

Массаж спортсменам

157

Мануальная терапия спортсменам Манипуляции спортсменам

154

Психологические обращения спортсменов

286

Источник: ФМБА

в клинике обследовались сборные команды Рос‑ сии, однако затем медицинское обеспечение всех «сборников» передали от Минспорта в ведение ФМБА и его клиник. «Команде важна оперативность. Сегодня, например, у нас 25 человек из тульского «Арсе‑ нала». Они вчера приехали, выспались, сегодня у них обследование и вечером самолет на сборы. Завтра в электронном виде они получат от нас полную картину обследования. Я это не привет‑ ствую, но сейчас команды все чаще приезжают утром и прямо с дороги едут к нам, тестируются и вечером улетают на сборы», – рассказывает Куршев. Он добавляет, что неважное на сегод‑ няшний день финансовое состояние российских футбольных клубов к оттоку клиентов «Клини‑ ки Спортивной Медицины» пока не привело. Например, «Анжи» Сулеймана Керимова, даже после вызванной финансовыми трудностями то‑ тальной распродажи звездных игроков, продол‑ жает обследоваться именно здесь. «Клиника Спортивной Медицины» предлагает девять программ УМО. Варьируется набор про‑ водимых обследований и цена – от 5 до 19 ты‑ сяч рублей за человека. Любое УМО обязательно 22

включает в себя эхоэнцефалографию, МРТ, эхокардиографию, общие анализы крови, мочи и основывается на приказе Минздрава №612, который регламентирует минимальный набор обследований, необходимый для спортсменов, выступающих на территории РФ. Например, с кариесом до соревнований не допускают, по‑ скольку подобный источник инфекции в поло‑ сти рта при повышенных нагрузках может дать осложнения – вплоть до миокардитов и пораже‑ ния сердца. «Дайте федерациям возможность самим выбирать место проведения осмотров, иначе будет потеряна конкуренция в спортивной медицине, которая необходима, как и везде. ФМБА конкурировать не с кем – спортсмены в любом случае придут на обследование к ним, и они получат деньги от государства. От этого в конечном счете страдает качество», – считает Владимир Преображенский. В его Центре физической реабилитации ФГБУ «Лечебно‑реабилитационный центр» Минздра‑ ва прохождение УМО для одного человека стоит от 15 до 40 тысяч рублей в зависимости от спектра тестов. Здесь УМО совмещено с проведением различных нагрузочных тестов – от антропометрии и исследования силы мышц и гибкости позво‑ ночника до видеоанализа движения. Чем больше набор тестов – тем выше цена. «Футбольные клубы заказывают для своих футболистов четыре МРТ, каждая из которых стоит 6 тысяч рублей. Это 24 тысячи плюс базовая стоимость УМО – 15 ты‑ сяч, и вот уже 40 тысяч с человека», – рассказывает Преображенский. То есть обследование команды из 30 игроков приносит центру около 1 млн руб‑ лей. «В среднем нам надо зарабатывать около 4 млн рублей в месяц. В этом случае мы выжива‑ ем. Я могу платить зарплату, не очень большую, а остальное платит больница. В другом случае – ка‑ тастрофа», – говорит Преображенский. Зарабатывать на проведении УМО сложно, признает Куршев. Футбольные команды, напри‑ мер, проходят осмотры два раза в год, как пра‑

«ФМБА конкурировать не с кем – спортсмены в любом случае придут на обследование к ним, и они получат деньги от государства» вило, в январе и июле. Чем занимается медцентр в свободное от УМО время? В коридоре Клиники Спортивной Медицины висит портрет задумчи‑ вого темнокожего мужчины на кардиотренажере. При ближайшем рассмотрении в нем можно узнать легендарного американского боксера Роя Джонса. «У меня очень хорошие, доверительные отношения с менеджером Роя Джонса Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: Оксана добровольская

[спортивная медицина]

Владимиром Хрюновым, он всех спортсменов своих отправляет к нам по договору. Рой у нас проходил минимальное обследование в рамках приказа №612 плюс выполнял требования про‑ фессиональной ассоциации бокса России – они включают МРТ, анализы на ВИЧ, гепатит и си‑ филис. Бывает, что мы не допускаем боксеров по тем или иным критериям, потому что я не могу допустить некоторых рисков», – говорит Куршев. Медицинское сопровождение бокса – еще одна важная составляющая деятельности его клини‑ ки. Боксеры, бои которых проходят под эгидой Профессиональной ассоциации бокса России, часто проходят обследование в Лужниках, причем Владислав Куршев нередко выступает в качестве главврача поединков. Например, медицинское сопровождение боя «Кличко – Поветкин» обеспе‑ чивала именно Клиника Спортивной Медицины. Боксерский поединок обслуживают две бригады врачей скорой помощи – одна для спортсменов, вторая для зрителей. Кроме того, непосредственно у ринга сидят личные врачи боксеров. Интересно, что за организацию медицинского сопровождения клиника получает сравнительно скромное возна‑ граждение. «Медицинское сопровождение бокса – это от 1,5 до 2 тысяч рублей за час обслуживания мероприятия. Это сопоставимо с ценами на рынке скорой помощи в Москве – от 1,9 до 3,5 тыся‑ чи рублей в час стоит дежурство машины скорой помощи. И нет разницы, будет драться Рой Джонс или ребята из боев без правил, – рассказывает Куршев. – У меня, как у главного врача меро‑ приятия, бывает доплата – 10–15 тысяч рублей www.vademec.ru

В свободное от работы в «Лужниках» время Владислав Куршев обслуживает боксерские поединки, олимпийские лыжные трассы

сверху – за организацию, проверку документов, проведение взвешивания и так далее». У ребят из боев без правил подходы к организа‑ ции медицинского сопровождения, действитель‑ но, мало отличаются от боксерских. «Как прави‑ ло, количество машин скорой помощи зависит от возможного количества зрителей в зале, а так‑ же количества запланированных боев. В среднем в сетке турнира 10–12 поединков, и мы заказы‑ ваем две бригады скорой помощи и один реани‑ мобиль для спортсменов. При необходимости может быть оперативно вызвана дополнительная бригада», – рассказывает специалист отдела ор‑ ганизации спортивных мероприятий M‑1 Global Екатерина Румянцева. M‑1 Global занимается проведением боев по смешанным единоборствам среди профессионалов. Компания подписывает с каждым спортсменом контракт на серию боев, однако тренировочный процесс и медицинское обеспечение вне ринга – это вопрос личных менеджеров бойца ММА, а не организатора тур‑ нира. Однако если спортсмен получает травму, расходы на оказание ему необходимой помощи берет на себя M‑1 Global. Перед соревнованиями участники проходят обязательный медицин‑ ский осмотр, предъявляют результаты анализов на ВИЧ и гепатит, а также «допуски» из спортив‑ ных диспансеров. Расходы на оказание медпомощи бойцам, полу‑ чившим травму во время поединка, покрывает страховая компания, в случае с M‑1 Global – санкт‑петербургская «Евросиб‑страхование». Медицинское страхование в спорте, а тем более 23

дело номера

в спортивных единоборствах, действительно необходимо. 3 ноября 2013 года в ходе боя с ку‑ бинцем Майком Пересом российский боксер‑тя‑ желовес Магомед Абдусаламов получил серьез‑ ную черепно‑мозговую травму. В Медицинском центре им. Рузвельта Нью‑Йорка 32‑летнему спортсмену срочно провели операцию по уда‑ лению тромба, а также части черепа, для того чтобы спал отек головного мозга. Позже, уже на‑ ходясь в состоянии искусственной комы, боксер перенес инсульт. Семья Абдусаламова получила огромный счет за лечение. Промоутер спортсме‑ на Натан Левкович сообщил об организации сбора средств для пострадавшего боксера. Сама по себе спортивная медицина как бизнес – перспективное направление, но рынок очень узкий, говорит Владислав Куршев. Даже в фут‑ боле количество профессиональных команд, которые могут себе позволить частное медицин‑ ское обслуживание, ограничено. Например, бюд‑ жеты абсолютного большинства многих детских и юношеских команд позволяют обслуживаться лишь в государственных врачебно‑физкультур‑ ных диспансерах в рамках системы ОМС. Клиника в Лужниках рассматривала вариант работы по тарифам ОМС дважды и каждый раз была вынуждена от этой затеи отказываться – размер тарифов не устраивал. «У нас достаточно высокие затраты на содержание центра, себе‑ стоимость приема просто выше. Затраты – это аренда, зарплата, сторонние организации. ФОТ – это основное, поскольку рынок специ‑ алистов спортивной медицины очень узкий, их по пальцам можно пересчитать», – рассказывает Куршев. Дефицит кадров в спортивной меди‑ цине уже зреет, считает врач: «Сейчас уходит много пожилых врачей, идет смена поколений, а преемников мало – посмотрим, как пройдет Олимпиада. В спортивной медицине произошла, я бы сказал, революция после 2008‑го, когда всю 24

УМО спортсмена обязательно включает в себя эхоэнцефалогра‑ фию, МРТ и эхо‑ кардиографию

государственную спортивную медицину факти‑ чески забрало ФМБА. Прошло всего пять лет, но какие‑то результаты видны уже сейчас». Через два дня после нашей беседы Куршев уехал в Сочи – возглавлять медицинскую бригаду на олимпийской лыжной трассе.

МЕДИЦИНА НА СКЛОНЕ В ФМБА победу сборной России в неофициаль‑ ном общекомандном зачете воспринимают как личную заслугу. «Мы ведем ведущих атлетов сбор‑ ной России и в зимних, и в летних видах спорта. И ключевой показатель нашей деятельности – это их результаты, а также профилактика и лече‑ ние травм, спортивное долголетие. Результаты спортсменов на универсиадах в Казани и Тренти‑ но, чемпионате мира по легкой атлетике и Олим‑ пиаде в Сочи говорят сами за себя», – сообщили VM в пресс‑службе агентства. Какая часть из пре‑ доставленных 6,5 млрд рублей была потрачена на организацию медицинского сопровождения Игр, в ФМБА узнать не удалось. Зато сотрудники ведомства представили подробный доклад о про‑ деланной ими на эти деньги работе. «ФМБА России задействовало весь свой потен‑ циал – от научно‑исследовательских институтов до уникальных узких специалистов (например, генетиков), чтобы обеспечить надлежащее качество медико‑биологического сопровождения элитных спортсменов», – говорится в докладе. Для начала к каждой сборной команде ФМБА прикрепило сертифицированных специалистов по спортивной медицине. В результате медико‑биологическое обеспечение, например, в зимних олимпийских видах спорта осуществляют 127 медицинских работников, в числе которых 72 спортивных врача и 55 массажистов. Размеры фонда оплаты труда работавших на Олимпиаде медиков в ФМБА не рас‑ крывают, но охотно делятся информацией о других своих достижениях в сфере спортивной медицины. Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[спортивная медицина]

Расходы на лечение могут оплачиваться из нескольких источников – ФМБА, профиль‑ ной спортивной федерации, Минспорта, Олимпийского комитета и, наконец, из собственных средств спортсмена

мобильными комплексами, которые функциони‑ ровали как «медицинские центры вне олимпийских деревень». «Это отечественное ноу‑хау, которое на текущий момент есть в распоряжении только у российской сборной», – говорят в ведомстве. Каждый такой комплекс представляет собой четыре автобуса (в ФМБА их называют транспортными медицинскими модулями), оборудованных всем необходимым инвентарем для проведения восста‑ новительных, реабилитационных и диагностиче‑ ских процедур, а также психологической поддержки и разгрузки спортсменов. В одном из этих автобусов есть даже портативная криосауна, которая работает по принципу обычной бани, но вместо горячего воз‑ духа на организм воздействуют пары жидкого азота. Правда, как рассказали VM врачи, работавшие на Олимпиаде, многие спортсмены оценить ноу‑хау так и не смогли. Дело в том, что криосеанс длится около часа, в то время как криосауна на олимпий‑ ских склонах была всего одна.

Фото: Оксана добровольская

ЗАГРАНИЦА ИМ ПОМОЖЕТ Например, благодаря ФМБА все российские спор‑ тсмены прошли полное генетическое тестирование и получили специализированные генетические па‑ спорта. Это дает возможность по мере необходимо‑ сти вносить корректировки в тренировочный план и рацион питания, а также снизить риск получения травм, рапортует ФМБА. Создана специальная информационная система для хранения «медицинской истории» каждого спортсмена, которая содержит результаты всех обследований, назначенные препараты и прове‑ денные медицинские манипуляции. К этой базе спортивные врачи имеют доступ через специ‑ альные терминалы из любой точки мира, чтобы во время соревнований иметь под рукой всю необходимую информацию. К Олимпиаде в Сочи ФМБА также внедрило «уникальную технологию» по разработке для спортсменов индивидуальных витаминно‑ми‑ неральных комплексов. «На основе анализов мочи и крови спортсмена, а также генетической информации определяется статус по опреде‑ ленным маркерам: к примеру, уровень стресса или возможные риски в сердечно‑сосудистой системе, – говорится в докладе. – На основе этих данных уже сейчас специалистами подби‑ раются индивидуально для каждого спортсмена фармакологические комплексы, включающие витамины, минералы, аминокислоты». Вся структура медицинской помощи российским спортсменам в Сочи была представлена тремя блоками. Первый из них – это врачи и массажи‑ сты, работающие непосредственно с командой. Второй блок был представлен медицинскими центрами в олимпийских деревнях – «Роза Ху‑ тор», «Прибрежный кластер» и «Лаура». В каждой из них работали пять специалистов ФМБА – врач‑травматолог, врач‑физиотерапевт, масса‑ жист, мануальный терапевт и психолог. Третий блок был представлен медицинскими www.vademec.ru

«Лежу в «Склифе». В пятницу оперировали гры‑ жу живота, точнее диастаз прямых мышц. Наши хирурги – красавцы, ничуть не хуже, чем в Гер‑ мании!» – в декабре 2012 года писал на своей страничке в Facebook главный врач московского «Спартака» Михаил Вартапетов. Как часто опериру‑ ются на родине сами спартаковские футболисты, ни у Вартапетова, ни в пресс‑службе клуба выяснить, к сожалению, не удалось. Впрочем, все опрошенные VM спортивные врачи подтверждают, что проводить сложные операции высокооплачиваемым спортсме‑ нам в России решаются редко. По сути, активность российских клиник на рынке спортивной меди‑ цины пока ограничена проведением обследова‑ ний, медицинским сопровождением спортивных мероприятий и лечением несложных травм. Дело здесь не только в дефиците клиник соответству‑ ющего уровня, но и в ментальности спортсменов, отвыкших доверять отечественной медицине, считает Евгений Ачкасов. «Я встретил одного из тренеров футбольной премьер‑лиги, фамилия его у всех на слуху, и спросил, почему они отправляют игроков за границу, а не лечат в России. Он говорит: потому что не доверяем. Лучше потратить больше денег, но быть уверенным в результате. Даже если в наших клиниках все будет отлично на техническом и профессиональном уровне, они не будут здесь оперироваться. Он мне сказал, что для этого должно смениться поколение игроков и тренеров», – рас‑ сказывает Ачкасов. В качестве одного из важнейших своих дости‑ жений ФМБА декларирует создание Центра спортивной травматологии, специализирую‑ щегося на лечении спортсменов. «В создан‑ ном Центре спортивной травмы, который оборудован по последнему слову техники, специалисты прошли стажировку и обучение в ведущих европейских клиниках, а медицин‑ ская помощь для спортсменов и федераций оказывается бесплатно», – говорят в агентстве, 25

дело номера подчеркивая, что работа центра смогла «перело‑ мить у спортсменов и тренеров стереотип – опе‑ рироваться здесь или за границей». Впрочем, большинство экспертов убеждены, что Олимпиада в Сочи продемонстрировала: сло‑ мать стереотип ФМБА как раз не удалось, а вина лежит во многом на самом агентстве. Многие спортивные медики с недоумением восприняли новость о том, что агентство отправило фри‑ стайлистку Марию Комиссарову не в подведом‑ ственную клинику, а в Германию. Спортсменка получила перелом позвоночника во время тре‑

«Первую операцию Комиссаровой сделали в Сочи, затем самолет ФМБА полетел в Германию. Это момент интересный и странный» нировки по ски‑кроссу на Олимпийских играх в Сочи. «Первую операцию Комиссаровой сделали в Сочи, затем самолет ФМБА полетел в Герма‑ нию. Это момент интересный и странный. Если уж агентство взяло на себя ответственность за медико‑биологическое обеспечение сборных команд, почему тогда самолет улетел в Герма‑ нию, операцию ей проводили в Мюнхене, кто это оплачивал?» – недоумевает представитель медслужбы одной из спортивных федераций. Несмотря на то что функция медико‑биологи‑ ческого обеспечения сборных передана ФМБА, централизации в вопросе финансирования до‑ биться не удалось. Расходы на лечение спортсме‑ нов оплачиваются из нескольких источников – собственно ФМБА, профильной спортивной федерации, Минспорта, Олимпийского коми‑ тета (в случае с Олимпиадой) и из собственных средств спортсмена. Причем наличие нескольких источников финансирования вовсе не означает, что необходимая для лечения сумма будет собра‑ на в полном объеме, рассказывают специалисты. Например, в случае если спортсмен, представля‑ ющий «малообеспеченный» вид спорта, получает серьезную травму, средства на его лечение часто помогают собирать благотворительные фонды. Вопрос, как финансируется лечение Марии Комиссаровой, в ФМБА попросили переадресо‑ вать профильной спортивной федерации. «Пока все затраты берет на себя государство в лице ФМБА и Федерация фристайла России», – cо‑ общили VM в пресс‑службе федерации. Со‑ общить, какие суммы выделяются на лечение спортсменки и кто принимал решение о про‑ ведении операции за рубежом, в федерации отказались, сославшись на «конфиденциаль‑ ный характер запрашиваемой информации». 26

Добавим, что на сайте федерации опубликова‑ ны сведения, что средства на лечение Марии Комиссаровой собирает санкт‑петербургский благотворительный фонд «Острова». «Сейчас Маша Комиссарова будет находиться в реабилитационном центре Германии, далеко от Родины. Почему отправили туда, а не к Алек‑ сандру Николаевичу Коновалову [директор НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурден‑ ко. – VM], ведущему специалисту в нейрохирур‑ гии, – не знаю. Потому что так повелось. Отно‑ шение к российским клиникам формируется по многим причинам, в том числе из‑за того, что го‑ сударство, не задумываясь, отправляет спортсме‑ на в Германию. Я знаю эти центры и могу сказать, что они не лучше, чем есть у нас. Я считаю, что это просто неправильная политика, когда мы, с одной стороны, хотим восстановить медицину, а с другой – просто берем и отправляем спортсме‑ на за границу», – говорит Владимир Преображен‑ ский. Самому Центру физической реабилитации, которым руководит Преображенский, также приходится конкурировать с зарубежными клини‑ ками. При сопоставимом, по словам профессора, качестве двухнедельное восстановление после операции на передней крестообразной связке в Германии стоит 11,5 тысячи евро, в то время как стоимость самой дорогой реабилитации центра в месяц составляет 150 тысяч рублей. «В наших ведущих клиниках сроки восстановления после оперативных вмешательств практически не отли‑ чаются от аналогичных показателей у специали‑ стов Германии, Австрии или Италии. Но я имею в виду лучших наших ортопедов‑хирургов и ре‑ абилитологов», – с существенной оговоркой подтверждает Ярослав Смакотнин. И все же многие специалисты согласны с тем, что сам факт победы в общекомандном зачете явля‑ ется важным индикатором в том числе и уровня медицинского сопровождения. «Естественно, в этом ошеломляющем успехе, фуроре, триумфе, фантастическом выступлении нашей сборной заслуга ФМБА ощутима. Налицо факт, что олим‑ пийцев готовили правильно, потому что, если бы с медициной были «проколы», первого места вряд ли удалось бы достигнуть», – говорит зам‑ директора Центра спортивных инновационных технологий и подготовки сборных команд Мо‑ скомспорта Игорь Выходец. Тот же случай с оказа‑ нием медицинской помощи Марии Комиссаровой специалист называет примером по‑настоящему слаженной и качественной работы: «Вертолетом ее доставили в КБ №8 «Красная Поляна», сделали диагностику, КТ и МРТ, и через два часа она уже была на операционном столе у лучших нейро‑ хирургов. Это очень высокий уровень даже для Запада». На вопрос, кем могло быть принято ре‑ шение о проведении второй операции в Германии, эксперт не ответил, однако напомнил, что в соот‑ ветствии с ФЗ‑323 «Об основах охраны здоровья граждан» каждый человек имеет право на выбор медучреждения. n Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[зарубежный опыт]

Гомон роста Спортивная медицина США погрязла в допинговых скандалах Текст: Ольга Каныгина

Рынок спортивной медицины в США увеличился по итогам 2013 года на 3,9%, достигнув объема примерно в $21 млрд, сообщает исследовательская компания IBISWorld. Неплохой показатель, учитывая, что ВВП страны в прошлом году прибавил всего 1,9%. В перспективную отрасль устремились врачи, сейчас в ней работают свыше 21 тысячи клиник спортивной медицины, в которых заняты 140 тысяч человек. И не все они готовы работать строго легально. В США подготовкой специалистов в сфе‑ ре спортивной медицины занимаются многие вузы. Самыми популярными уни‑ верситетами, предлагающими программы для будущих спортивных врачей, явля‑ ются Университет Южной Калифорнии, Университет Виргинии, Питтсбургский университет. Средняя стоимость обу‑ чения в бакалавриате государственного учреждения по специальности «Cпор‑ тивная медицина» составляет $8 893 в год, в частном университете выйдет дороже – $22 203, сообщает данные за 2013‑2014 годы маркетинговая компа‑ ния College Board. Для получения степени магистра в той же области за год обучения придется заплатить примерно $7 750, а при получении докторской степени – около $9 804. По окончании обучения спортивный врач должен получить лицензию, а уже потом выбирать место работы. У него есть возможность пойти рабо‑ тать в спецклинику или же в обыч‑ ную больницу, чтобы лечить людей, которые получили травму во время занятий спортом. В среднем годовой доход спортивного врача составляет около $279 тысяч. Зарплата опытно‑ го специалиста, по данным инфор‑ мационного портала Careers, может достигать $350 тысяч в год. Это вполне сопоставимо с доходами таких топовых специальностей, как хирурги, которые, по данным американского Министер‑ ства труда, зарабатывают в среднем $233 тысячи в год, или, например, ане‑ стезиологи ($235 тысяч). Раньше в спортивной медицине были заняты в основном хирурги‑ортопеды и врачи общей практики, однако со вре‑ менем требования к специалистам воз‑ росли, перестав ограничиваться только наблюдением за состоянием костей, сухо‑ жилий, связок и мышц спортсмена. На данный момент в обязанности спор‑ тивного врача в США входят не только www.vademec.ru

лечение травм и восстановление после них, но и курирование клиента в ходе подготовки к соревнованиям и во время их проведения. Теоретически врач должен поставить перед собой задачу постоянно поддерживать спортсмена в хорошей физической форме, однако в профессио‑ нальном спорте постоянная потребность во все более высоких результатах толкает спортсменов и врачей на использование запрещенных препаратов. Такого рода скандалы вспыхивают в США постоянно. В декабре 2013 года, например, была уволена Тереза Уилсон, тренер вашинг‑ тонской команды по софтболу «Хаски». Как выяснили американские компе‑ тентные органы, врач команды Уильям Шейер много лет и в больших количе‑ ствах без должных оснований выписывал спортсменам наркотики, транквилиза‑ торы и другие рецептурные препараты. Шейера лишили врачебной лицензии и завели на него уголовное дело, а Уилсон уволили, хотя она и утверждала, что ниче‑ го не знала о незаконной деятельности врача, сообщает газета USA Today. Крупнейший скандал последних лет в спортивной медицине США связан с известным спортивным врачом, канад‑ ским подданным Энтони Галеа. В 2009 году ассистентка Галеа Мэри Энн Каталано была задержана на канадской границе. В ее автомобиле обнаружили сумки, загруженные человеческим гормо‑ ном роста и Актовегином – препаратами, запрещенными и в Канаде, и в США. Каталано заявила, что действовала по указанию Галеа. Помимо контрабанды лекарственных средств Галеа обвинялся в оказании медицинских услуг на дому 20 профессиональным спортсменам в период с 2007 по 2009 годы, хотя у него не было на это лицензии. По данным следствия, Галеа заработал в Америке $800 тысяч и, кроме того, ввез препа‑ ратов и субстанций на сумму около

$30–70 тысяч. Он извинился перед кем только можно, в том числе перед США, своей семьей, ФБР и даже перед Агент‑ ством национальной безопасности, и заявил, что все правонарушения он совершил лишь потому, что страстно желал помочь спортсменам, и лишь это заставило его пренебречь правилами. Что же касается гормона роста, привозимого им из Канады, то доктор утверждал, что прописывал его лишь своим пациентам во время работы в общей практике, а так‑ же сам принимал его продолжительное время. Впрочем, все это не помогло – в 2011 году Галеа был признан амери‑ канским судом виновным в незаконном импорте медицинских препаратов. Имена его клиентов в суде так и не прозвучали, однако известно, что услугами Галеа поль‑ зовались десятки знаменитых американ‑ ских спортсменов, в том числе гольфист Тайгер Вудс, олимпийская чемпионка по плаванию Дара Торрес, известный рег‑ бист Джамал Льюис и звезда баскетболь‑ ной лиги NBA Крис Бош. Незаконными препаратами приторго‑ вывают не только большие, но и малые клиники. В 2013 году врач Энтони Бош поссорился с инвестором своей клиники Biogenesis Портером Фишером. Заведе‑ ние располагалось во Флориде, непода‑ леку от Майами. Этот конфликт возымел неожиданно серьезные последствия, пишет газета The New York Times. Оби‑ женный Фишер забрал и передал в кон‑ тролирующие органы документы Боша, из которых следовало, что владелец клиники снабжал запрещенными препа‑ ратами (тем же гормоном роста) игроков Главной лиги бейсбола (MLB). Последо‑ вала серия проверок, около 20 ведущих бейсболистов США на разные сроки отстранили от игр. Курьезным называет газета тот факт, что сумма спора, повлекшего такие ката‑ строфические последствия, была совсем небольшой – всего лишь $4 тысячи. n 27

Энергетика Милдроната

Способ применения и дозы для пероральной формы Милдроната, капсулы 500 мг, по показанию «Сниженная работоспособность; умственные и физические перегрузки (в том числе у спортсменов)». Ввиду возможного развития возбуждающего эффекта рекомендуется применять

Олимпийским играм в 1996 году в Атланте (А.М. Ящук). Препарат также признан эффективным средством, способствующим снятию явлений переутомления, и повышению физической работоспособности у спортсменов высокой квалификации – мастеров высшей лиги Литвы (баскетбольных и футбольных команд). Также в отзыве о результатах апробации Милдроната, проведенном отделом физико‑химических и биологических методов контроля в спорте ВНИИФК было отмечено, что 68 спортсменов (академическая гребля, гребля на байдарках и каноэ, волейбол), получавших Милдронат в периоды подготовки или соревнований, сравнивались с контрольной группой «плацебо» и группой, принимавшей карнитин, и показали более высокий прирост специальной работоспособности. Отмечалось улучшение процессов восстановления, проявлявшееся в снижении уровня мочевой кислоты и мочевины, но не ниже физиологических норм, исследуемых ежедневно в состоянии покоя до нагрузок. Среднесуточная доза была 800 мг, после еды, применение в течение 21 дня. Спортсмены отмечали улучшение переносимости тренировочных нагрузок, устранение чувства усталости, появление чувства бодрости и исчезновение апатии, раздражительности после тренировочных и соревновательных нагрузок. Было отмечено, что в пробах через 3, 6, 24 и 48 часов не об-

в первой половине дня и не позже 17.00 при приеме несколько раз в сутки. Взрослым – внутрь по 500 мг 2 раза в день. Курс лече‑ ния – 10–14 дней. При необ‑ ходимости лечение повторя‑ ют через 2‑3 недели. Спортсменам по 500 мг–1 г внутрь 2 раза в день перед тренировками. Продолжи‑

наружено метаболитов препаратов, относящихся к одной из шести групп допинговых препаратов, и Милдронат может быть использован в практике по критерию антидопингового контроля. Государственным центральным институтом физической культуры (Е.Е. Аракелян, Н. Волков, С. Сарсания) был представлен отчет о результатах стендовых испытаний по изучению влияния препарата Милдронат на работоспособность спортсменов. В заключении отчета, основанного на результатах проведенной оценки «острого» влияния приема Милдроната на биоэнергетические показатели и работоспособность спортсменов в различных условиях, был сделан вывод, что основной эффект Милдроната сказывается на улучшении показателей аэробной мощности, емкости и эффективности. Используемую дозировку – 1000 мг – можно рекомендовать в целях срочного повышения работоспособности во всех видах упражнений, связанных со значительными проявлениями выносливости. Этот способ стимуляции аэробной активности может быть с успехом использован при подготовке высококвалифицированных спортсменов к участию в ответственных соревнованиях с предельной длительностью упражнений от 3 минут до 2,5 часа (бег на длинные дистанции, велогонки, спортивная ходьба, гребля и так далее).

тельность курса в подгото‑ вительном тренировочном периоде – 14–21 день, в период соревнований – 10–14 дней. Способ применения и дозы для инъекционной формы Милдроната, раствор для парабульбарного и внутривенного введения 100 мг/ мл (ампулы) 5 мл, по пока-

занию «Умственные и физические перегрузки». Ввиду возможного развития возбуждающего эффекта рекомендуется применять в первой половине дня. Взрослым по 0,5 г внутри‑ венно 1 раз в день. Курс лечения – 10–14 дней. При необходимости лечение по‑ вторяют через 2‑3 недели.

на правах рекламы

Милдронат – корректор метаболизма (код АТХ: С01 ЕВ), применяется в соответствии с показаниями к применению при сниженной работоспособности, у людей, подверженных умственным и физическим перегрузкам, в том числе у спортсменов. Милдронат имеет широкий успешный опыт применения в спорте, что подтверждается апробацией Центром олимпийской подготовки при Белсовете ВДСО «Трудовые резервы» на группе ведущих спортсменов при подготовке к первенствам СССР, Европы и мира (1988 год). Милдронат с успехом использовался как средство повышения физической работоспособности и ускорения процессов восстановления и адаптации после напряженных тренировочных и соревновательных нагрузок при подготовке к 15‑м зимним и 24‑м летним Олимпийским играм, что в ряде случаев позволило достичь выдающихся результатов на этих соревнованиях (А.М. Алавердян, 1988 год). Милдронат (в дозе 1000 мг) был высоко оценен в Центре олимпийской подготовки по велоспорту и Комплексном центре. Был сделан вывод: Милдронат обладает свойством накапливать энергетический потенциал спортсмена и целесообразно применять его во время основной нагрузки и в тренировочном цикле (1988 год, Л. Чернов). Центр спортивной медицины Олимпийского комитета России также закупал Милдронат для сборной России при подготовке к летним

отпускается по рецепту врача

Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников

Иллюстрация: Игорь Богданов

опытным путем

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[ГЧП]

Ошибка резиденции Почему питерская особая экономическая зона никак не станет плодоносной Текст: Василий Когаловский

В конце февраля заместитель министра здравоохранения Сергей Краевой, ответственный за развитие в от‑ расли ГЧП, посетовал на «отсутствие общего глоссария и понимания механизмов реализации проектов». Чиновник призвал бизнес активнее вступать в партнерские отношения с государством, а для начала – хотя бы предложить выгодные частникам позиции и форматы взаимодействия. Похоже, прежний опыт ГЧП регулято‑ ра не удовлетворил. Разобраться, почему у партнеров не складывается, VM попытался на примере строительства особой эконо‑ мической зоны «Санкт-Петербург», куда региональные власти уже больше восьми лет пытаются заманить фармпрозводителей.

Фото предоставлено ОАО «Особые экономические зоны» в Санкт-Петербурге

Разминирование не терпит суеты Решение создать в Санкт‑Петербурге осо‑ бую экономическую зону (ОЭЗ), в которой будут работать в том числе и предприятия фармацевтической отрасли, было принято в 2005 году. В состав зоны вошли площадки «Нойдорф» и «Новоорловская», размера‑ ми в несколько раз превосходящая первую (110 га против 19). «Новоорловская» должна была начать действовать еще в 2009 году, однако этого не произошло до сих пор. В 2011 году зону проверила Счетная палата, установившая, что длительные согласова‑ ния перечней объектов инфраструктуры приводили «к несоблюдению сроков завер‑ шения строительства объектов и, как след‑ ствие, несвоевременному и неэффективно‑ му освоению средств, снижению объемов инвестиций со стороны резидентов». При том что смета в сравнении с первоначально утвержденной заметно выросла, на «Ново‑ орловской», «кроме определения границ земельного участка и разминирования тер‑ ритории, не произведено никаких работ». По обновленным планам, дороги и сети должны были появиться к концу 2012 года, а в 2013‑м предстояло сдать в эксплуатацию девятиэтажное здание Центра трансфера технологий и бизнес‑инкубатора площа‑ дью более 15 тысяч кв. м. К концу 2012 года в инфраструктуру было вложено более 600 млн рублей, но окончание работ вновь перенесли, на этот раз – на год. Руководство зоны мотивировало очередную отсрочку необходимостью нарастить тепловые и элек‑ трические мощности, причем дополни‑ www.vademec.ru

Руководитель ОЭЗ Фарид Вердиев видит проблему в подрядчике, а не в организа‑ ции процесса

тельные вложения должны были составить 2 млрд рублей. Резидентов о «корректировке» оконча‑ тельной даты не уведомили. Под ударом оказались прежде всего фармацевтические компании, поскольку прочие в большин‑ стве своем предпочли не спешить со стро‑ ительством и вели проектные работы. Еще в середине 2012 года получила разрешение на строительство здесь и начала возведение завода компания «Новартис Нева», а спустя несколько месяцев «АрСиАй Синтез» при‑ ступил к строительству предприятия по вы‑ пуску противоопухолевых препаратов. Еще в апреле 2012 года «Новартис» перевел своих сотрудников во временный офис, расположенный прямо на стройплощадке. В официальном пресс‑релизе компания сообщала: «Планируется, что строительство основного и инженерного корпусов завер‑ шится к концу 2012 года, а в 2013 году будут осуществляться импорт и монтаж оборудо‑ вания. Срок сдачи проекта – 2014 год». Если в начале строительства генеральный дирек‑ тор ООО «Новартис Нева» Андрей Ступин оценивал происходящее как «некоторые задержки с обеспечением инфраструктурой и отсутствием таможенного поста на терри‑ тории ОЭЗ», то в ноябре 2012 года говорил

«Городом выполнены все обязатель‑ ства по оснащению территории инженерными коммуникациями» 31

опытным путем о срыве планов уже как о серьезной про‑ блеме. Компании было важно, чтобы ин‑ фраструктура была готова и подключена не позднее середины 2013 года, а режим та‑ моженной зоны, без которого затруднителен ввоз оборудования, начал действовать хотя бы в I квартале того же года (вместо предва‑ рительно заявленного 2011‑го). Фактически же строительство предприятия не завершено и сегодня, в том числе, как утверждает один из источников в фарма‑ цевтическом сообществе, из‑за частичного пересмотра проекта завода. Однако главной причиной остается все то же отсутствие газа, воды и электроснабжения: даже у стен предприятия трубы до сих пор не уложены в траншеи. Город провел конкурсы на стро‑ ительство магистрального водовода и инже‑ нерных сетей для «Новоорловской» только осенью 2012 года: согласно условиям аукци‑ онов, завершение работ было запланировано на октябрь‑ноябрь 2015‑го.

Полевая кухня В начале 2013 года новым руководителем филиала ОАО «Особые экономические зоны» в Санкт‑Петербурге назначили бывшего сотрудника системы Минюста и коммерсанта Фарида Вердиева, которого обязали ускорить создание инфраструктуры и наладить взаимоотношения города с недо‑ умевающими по поводу бесконечных отсро‑ чек резидентами. Движение в ОЭЗ активизировалось. К стро‑ ительству завода на площадке приступила компания «Вертекс», планирующая инвести‑ ровать в проект более 3,6 млрд рублей. День‑ ги в основном кредитные, а потому в ком‑ пании очень надеются на своевременный, намеченный на весну 2015 года, ввод в экс‑ плуатацию первой очереди производства. Начала строительные работы в зоне и фарм‑ компания «Цитомед», уже инвестировавшая в «Новоорловскую» около 100 млн рублей. До начала производства суммарные вло‑ жения составят около 400 млн рублей [при общих инвестициях в уже построенный за‑ вод компании в соседней Финляндии около 20 млн евро. – VM] (о цене аналогичного проекта компании на территории соседней Финляндии – см. в интервью на стр. 37). Во второй половине 2013 года резидентом «Но‑ воорловской» стало ООО «Инмед», намерен‑ ное открыть производственную линию и лабо‑ ратории в Центре трансфера технологий. Запланированные государственные затраты на ОЭЗ составят 17,9 млрд рублей. За весь период существования ОЭЗ государство направило на ее развитие 10,9 млрд рублей. В 2013 году бюджетные инвестиции соста‑ вили 2,6 млрд рублей, в том числе 1,7 млрд из городского бюджета и 0,9 млрд из феде‑ 32

«Обустраивается «Новоорловская» в ОЭЗ. За счет средств бюджета города проведена инженерная подготовка: проложены сети водоснабжения, водоотведения и газоснабжения, построены дороги. Одним словом, созданы привлекательные условия для инвестирования и осуществления деятельности десятков биотехнологических, оптоэлектронных, IT‑компаний. Здесь идет создание фармацевтического кластера», – Герман Греф, президент – председатель правления Сбербанка России, 2011 год (фото – 2014 год)

рального. Основные вложения в 2013 году сделаны именно в «Новоорловскую», где прокладывались инженерные сети, достраи‑ вались Центр трансфера технологий и объ‑ екты таможенной инфраструктуры. В августе вице‑губернатор Игорь Голи‑ ков, курирующий работы в зоне, заявил: «Городом выполнены все обязательства по оснащению территории инженерными коммуникациями, выровнен график работ непосредственно на территории ОЭЗ». Пер‑ воначально объявленный срок окончания работ по созданию инфраструктуры остался неизменным и до сих пор обозначен на сайте ОЭЗ как конец 2013 года. Но достаточно пройти по территории пло‑ щадки, чтобы убедиться, что значительная ее часть пустует. Дороги не проложены, и редкие машины, которые летом буксовали, свободно передвигаются лишь благодаря Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: василий когаловский

[ГЧП]

мороженому грунту. Вдоль ухабистых зим‑ ников среди остатков леса расставлены типовые трансформаторные подстанции, на части которых монтируется оборудова‑ ние, из‑под сугробов торчат штыри с флаж‑ ками, которыми отмечены места выхода электросетей, сложены трубы, разбросаны бетонные кольца будущих колодцев, кучи песка возвышаются среди замерзших участ‑ ков болота. Продолжить наладку инфра‑ структуры до апреля‑мая будет проблема‑ тично. Плюс ко всему в январе объявила о банкрот‑ стве компания ООО «Мост‑сервис», которая должна была построить водовод в «Новоо‑ рловскую». По сообщениям петербургских СМИ, еще в конце 2012 года, то есть пример‑ но тогда же, когда был заключен контракт по водоводу, делом этой и ряда родственных ей компаний занялся Следственный комитет. Такой поворот событий позволил Фари‑ ду Вердиеву заявить: «При строительстве инфраструктуры «Новоорловской» мы столкнулись с проблемой невыполнения подрядчиком своих обязательств, поэтому был запущен процесс расторжения договора и судебных разбирательств. На данный мо‑ www.vademec.ru

мент новый подрядчик работает в ускорен‑ ном режиме, чтобы максимально сократить отставание от графика, и уже во II квартале 2014 года мы планируем завершить стро‑ ительство Центра трансфера технологий и инженерной инфраструктуры на этой площадке». Городское правительство тоже оцени‑ вает ситуацию весьма оптимистично. «К 2014 году мы полностью выполним свои обязательства по инфраструктуре, – заявлял в декабре в интервью «Ведомостям» губер‑ натор Георгий Полтавченко. – Я не знаю, кто может сейчас жаловаться, если хотят – пусть приходят ко мне. Novartis уже открыла в «Новоорловской» первую очередь фар‑ мацевтического производства, готовится к открытию завод «Витал девелопмент». Идя навстречу их пожеланиям, мы готовим ре‑ шение о прирезке к ОЭЗ. Естественно, будем решать и вопросы с сетями». Представите‑ ли головной компании «Новартис Россия» отказались комментировать утверждения губернатора и воздержались от оценки

В январе объявила о банкротстве компания, которая должна была построить водовод в «Новоорловскую» 33

опытным путем положения дел на площадке. А Фарид Вердиев подтвердил VM, что желающих разместиться в «Новоорловской» хватает: «Мы находимся в постоянном контакте с потенциальными резидентами, в том числе с фармацевтическими компаниями. Спрос достаточно велик, и среди заинтересован‑ ных фармацевтов есть достаточно крупные компании. На данный момент количество компаний, желающих получить статус рези‑ дента, превышает возможности ОЭЗ, поэто‑ му активно обсуждается вопрос увеличения площадки за счет присоединения дополни‑ тельных 52,9 га земли. Мы рассчитываем на синергетический эффект от присутствия на одной площадке целого ряда фармацевти‑ ческих компаний». Говорить об ажиотажном спросе на расквар‑ тирование в ОЭЗ, похоже, пока рано. Однако вера в кластерные преференции у предста‑ вителей отрасли сохраняется. В апреле на арендованных площадях – 1 030 кв. м – в «Новоорловской» намерено начать обустраиваться ООО «Инмед», специ‑ ализирующееся на выпуске запатентован‑ ных им гемостатических материалов для хирургических операций и медицины ката‑ строф. В мае в компании рассчитывают ин‑ сталлировать на новом месте лаборатории, в июле – провести пусконаладочные работы на производственной линии и в R&D‑цен‑ тре. В августе по плану предполагается выход на уровень 30% от заявленной мощно‑ сти, а начале 2015 года – на полную загрузку. Вопрос лишь в том, успеет ли вовремя за‑ вершить работы управляющая компания. «У нас очень технологически непростое оборудование, оно не может просто лежать. Мы очень жестко привязаны к срокам сдачи и со своей стороны сделали все необхо‑ димое, – говорит генеральный директор

Вид на светлое будущее через барьеры и препятствия

«Я не знаю, кто может сейчас жаловаться, если хотят – пусть приходят ко мне» компании Евгения Насибулина. – На «Но‑ воорловскую» мы выезжаем практически каждую неделю. Здание полностью готово, но внутренняя отделка долго стопорилась из‑за того, что не было тепла». В статусе резидента компания заинтересована из‑за будущих налоговых и таможенных льгот (сырье и растворители будут поступать от зарубежных партнеров), что обеспечит экономию в несколько де‑ сятков миллионов рублей. «Греет» «Инмед» 34

и потенциальное соседство с ведущими предприятиями отрасли вроде того же под‑ разделения «Новартиса». «Мы рассчиты‑ ваем, что на территории «Новоорловской» будут сконцентрированы инновационные предприятия, а впоследствии, может быть, будет создан центр коллективного пользова‑ ния, – говорит Евгения Насибулина. – Хотя арендная ставка здесь не самая низкая, мы позиционируем себя как инновационную компанию, R&D – большая часть нашей работы и один из приоритетов. Поэтому нам хотелось бы находиться в центре, где сосре‑ доточены подобные компании».

Линии заступа В Петербурге одновременно с ОЭЗ развива‑ ются частные и полугосударственные техно‑ парки, действующие порой успешнее «Но‑ воорловской», однако эти структуры до сих пор не смогли привлечь фармацевтические и медицинские компании. Редкое, может быть, единственное исключение – компа‑ ния ООО «Актив медикал групп», проекти‑ рующая предприятие по выпуску перчаток и других медизделий в индустриальном парке Greenstate. Отчасти невнимание представителей отрасли к «непрофильным» площадкам может объясняться неудобной локализацией технопарков, необходимо‑ стью создания санитарно‑защитных зон на дорогих гектарах вдоль кольцевой дороги. Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: василий когаловский

[ГЧП]

«Объем преференций, которые получа‑ ют резиденты ОЭЗ, вряд ли имеет аналоги в коммерческих и частных индустриальных парках, – выкладывает «козыри» Фарид Вердиев. – Помимо конкретных бонусов в виде льгот по налогам и арендным став‑ кам, резидент получает государственные гарантии по реализации проекта, что для многих инвесторов является решающим фактором. Кроме того, у многих фармкла‑ стер ассоциируется с петербургской ОЭЗ». Другой питерский технопарк – «Ингрия», – получивший площадку в черте города, пока работает в режиме бизнес‑инкубатора и при‑ ступил лишь к планировке промтерриторий. Работать в инкубаторе, не предполагающем развертывания производственных линий, склонны скорее IT‑фирмы, однако среди резидентов есть и четыре компании меди‑ цинского профиля. «Компания «МЕДЭЛ» занимается пла‑ стинками, которые должны заживлять ткани в местах переломов, и планирует уже в нынешнем году начать их производ‑ ство, – представил VM профильных рези‑ дентов «Ингрии» специалист технопарка Дмитрий Кленов. – «Ортотон» уже начал первые продажи медоборудования для коррекции осанки. Оставшиеся две больше связаны с оказанием услуг медицинского характера, они ориентируются преимуще‑ ственно на корпоративных клиентов, в том www.vademec.ru

На площадке «Новартиса» продолжается монтаж конструкций

числе в рамках полисов ДМС. У нас есть очень хорошая программа, в ходе которой мы отбираем медицинские проекты, и они отправляются на стажировку в Израиль, где это направление развито. В программу включены встречи с израильскими инве‑ сторами, посещение R&D центров ведущих фармкомпаний и бизнес‑инкубаторов, кото‑ рые специализируются на «выращивании» компаний медицинского и фармацевтиче‑ ского профилей». Несколько компаний медицинского про‑ филя уже покинули технопарк, поскольку, по словам Дмитрия Кленова, «переросли его формат и работают на рынке как достаточно уверенные игроки». Одна из таких, Sequoia genetics, входящая в состав ГК «А лкор Био» и специализирую‑ щаяся на разработке комплексных решений для молекулярно‑генетической диагно‑ стики, подбирала площадку, на которой одновременно можно было бы встретить и партнеров, и клиентов. Пробыв в резиден‑ тах «Ингрии» менее года, Sequoia в конечном итоге предпочла Сколково. «Работа в основном сводилась к тому, что периодически мы общались на предмет составления инвестиционных тизеров. Но биотех – весьма специфический сектор, и на данный момент я знаю гораздо больше людей, которые нам интересны, чем могут предложить такие площадки», – расска‑ зал исполнительный директор компании Александр Павлов. В Сколкове Sequoia genetics получила ставку 14% страховых отчислений вместо 35%, кураторскую поддержку и бесплатное участие в форумах и вы‑ ставках. Однако сегмент рынка, в котором рабо‑ тает компания, до сих пор не получил активного развития в России, и резидентура Сколково на эту ситуацию пока никак не влияет. «Единственной надежной опорой оказалось создание собствен‑ ной сети партнерских связей – в чем‑то нас связывают личные отношения, в чем‑то деловые контракты, договорные обязательства, – гово‑ рит Павлов. – Это работает эффективнее, чем искусственная среда, в которую вбухиваются огромные деньги, но до конца никому не понятно, в каком направлении она движется. Отношения, которые мы выстраиваем, наиболее эффективны с индустриальными партнерами, то есть с теми компаниями, которые уже присутствуют на рын‑ ке, занимаются продажей и распространением,

«Единого органа принятия решений нет, все завязано либо на самый верх, либо решение могут принимать одновременно несколько ведомств» 35

опытным путем «До сих пор мы не работали в рамках го‑ родских программ, – рассказывает Евгения Насибулина из «Инмеда». – Наши проекты актуальны на мировом рынке, мы используем новейшую технологию, отсюда постоянное взаимодействие с иностранными партнерами и федеральными органами власти: перед ними стоят другие масштабные цели. А в регионе решаются локальные задачи, требуется эффек‑ тивно рассчитать бюджет, поэтому и програм‑ мы здесь иные. Но и на федеральном уровне мы часто сталкиваемся со сложностями, потому что единого органа принятия решений нет, все завязано либо на самый верх, либо решение могут принимать одновременно не‑ сколько ведомств, и тогда возникает конфликт интересов». В Комитете по промышленной политике Санкт‑Петербурга тем временем подсчиты‑ вают объем инвестиций со стороны резиден‑ тов ОЭЗ и утверждают, что за год он вырос в полтора раза, тогда как по первоначаль‑ ным прогнозам притока вовсе не ожида‑ лось. Правда, на три четверти эту динами‑ ку обеспечили все те же «Новартис Нева» (1,3 млрд рублей) и «Вертекс» (478 млн). Им отступать некуда. n

производством конкретного оборудования, ре‑ активов и хорошо знают этот рынок. На примере Сколкова по факту нельзя сказать, что вложения уже дали ожидаемые результаты. Возможно, прошло еще мало времени. В Сколково активно приглашались иностранные специалисты, кото‑ рые поднимали аналогичные проблемы в своих странах, в частности, в Голландии. Реализация похожей инициативы там заняла 20 лет. То есть через 20 лет на этой площадке начали агрегиро‑ ваться молодые растущие компании и создавать рабочие места, реальные продукты, приносить деньги в бюджет. Пока я не вижу особых перспек‑ тив в этих площадках. Но если не питать больших надежд, можно получить дополнительный опыт, который поможет в развитии». Выступая в декабре на форуме «Промыш‑ ленная политика и развитие территорий в Санкт‑Петербурге», председатель город‑ ского Комитета по промышленной политике и инновациям Максим Мейксин заявил, что все программы, необходимые для поддержки бизнеса, уже работают. Из чего, наверное, следует, что новых форм привлечения произ‑ водителей фарммедотрасли можно не ждать. Да и представители бизнеса говорят, что их отношения с городом складываются трудно.

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[резидент]

«Хищений не было, было просто ничегонеделание, уголовно ненаказуемое» Ситуация на площадке «Новоорловской» глазами частного партнера ОЭЗ Текст: василий когаловский

Фармацевтическая компания ЗАО МБ НПК «Цитомед» готовится к открытию двух своих предприятий – уже постро‑ енного в Финляндии и строящегося на площадке «Новоорловской» ОЭЗ в Санкт‑Петербурге. Генеральный директор компании Александр Хромов сравнивает «национальные особенности» запуска фармзаводов по обе стороны границы.

Фото предоставлено ЗАО «Цитомед»

«Руководство ОЭЗ – милейшие люди, но и до них были милейшие» – Что сейчас делается на «Новоорловской»? Изменилась ли, на ваш взгляд, ситуация в ОЭЗ? – Особая экономическая зона Петербурга – это две площадки: «Нойдорф», где построены два предприятия и здание администрации, и «Новоорловская», на которой сейчас реально три строящихся объекта. Это «Новартис Нева», «Вертекс» (сейчас подводит под крышу доволь‑ но большой первый корпус – 17 тысяч кв. м) и «Цитомед» (мы закончили склад, делаем опытную часть производства и энергети‑ ку, летом будет построен цех химического син‑ теза). Если Ярославль с «Тевой» выступают синхрон‑ но, то Петербург нигде не представлен в фарма‑ цевтике, просто неудобно и стыдно говорить: администрация города на совещания в мини‑ стерстве даже не приезжает. Руководство ОЭЗ – милейшие люди, но и до них были милейшие люди. Они уговаривали нас инвестировать сюда, обещали сделать что угодно и быстро – и через год уходили на другие административ‑ ные должности. Они долго не держатся – это уже третье руководство зоны, с которым мы работаем. Отчеты Контрольно‑счетной палаты утвержда‑ ют, что хищений и нецелевого использования средств не было, а было просто ничегонеде‑ лание, уголовно ненаказуемое. Тут очевидная лазейка: деньги не реализуются на объектах, но распределены по банкам, они дают доход благодаря высокому проценту. Средства по гос‑ программам замораживаются: их можно без‑ наказанно распихивать по банкам. Давно пора ввести в уголовное законодательство такую норму: если возглавляешь крупный проект – ты должен отвечать за финансы, их следует эффек‑ тивно использовать. www.vademec.ru

Александр Хромов уверен, что на выде‑ ленные деньги можно было построить коммуникации за одно лето

– Вы уже построили фармзавод в финском Лап‑ пеенранте. Как к партнерству с инвестором под‑ ходят в соседней стране? – Там, если ты берешь профильную проект‑ ную организацию, которая занимается чисты‑ ми зонами и у которой есть уже практика и опыт, то больших ошибок в проекте не ожи‑ дается. Генподрядчика нет, структура стро‑ ительства и монтажа построена на том, что все состыковывается, как кубики из «Лего»: все оболочки чистых зон, вентиляционные системы взаимосвязаны, находятся в едином стандарте. Два месяца нам отвели на рассмо‑ трение проекта; через два месяца инспектор всех вызвал, посадил за стол и через 40 минут, переписав в протокол всех подрядчиков, выдал разрешение на строительство. Спустя еще год все было построено. Конечно, все необходимые для площадки ком‑ муникации готовятся заранее. Она находится в 30 км от центра города, но коммуникации – дороги, газ, электричество – избыточны. Когда выбираешь площадку, тебе говорят: хотите здесь – мы все подведем. Хотите там, где все подведено, – это вот здесь. То есть когда инве‑ стора приглашают, все уже готово. Инвестору, пришедшему с инновационными технологиями (а в Финляндии фармацевтиче‑ ские инновационные технологии – дефицит, как и в России), возвращают часть вложенных средств. Как только нам выдали сертификат GMP из Федерального агентства по фар‑ мацевтике в Финляндии, мы буквально через месяц получили возврат около 16% средств, вложенных в капитальное строи‑ тельство. Это общее правило, и мы не ходили по чиновникам, никого не просили. Ввести такое правило в России возможно. Но надо преодолеть человеческий фактор, потому что пока все договариваются индивидуально, 37

опытный путь то есть кто‑то платит налоги, а кто‑то полу‑ чает деньги из бюджета; причем самые неэф‑ фективные получают, а самые эффективные платят. Предприятие мы запустили, надеемся на офи‑ циальное начало производства в конце апреля– мае. В общем, все неплохо, кроме человеческого фактора и некоторых противоречий между финской стороной и нами как хозяевами, кото‑ рые таких темпов не приемлют. – Сколько времени занял весь процесс? – Много: утверждение проекта – год, строи‑ тельство – год, полтора‑два года – валидация и получение сертификатов. – А новый проект сколько займет времени? – А здесь для того, чтобы выйти на площадку, надо три года. Только на согласовании проекта мы теряем полтора‑два года.

«Исходим из того, что зоны не существует» – С чего вы начинали на «Новоорловской»? Что там было к моменту начала строительства? – Когда в 2011 году мы впервые пришли в «Новоорловскую», там были обнесенная оградой площадка, белые шелковые палатки, оркестр, стулья, Валентина Ивановна Матвиен‑ ко [в 2003–2011 годах – губернатор Санкт‑Пе‑ тербурга. – VM], закладной камень и фанфа‑ ры – вот и все. После того как на площадке засыпали болото, на ней не оказалось дренажа и залило ту часть, которая была отведена для «Новартиса». В прошлом году одна из руководящих сотруд‑ ниц зоны сказала, что съест шляпу, если 22 декабря к созданным площадкам не будет проведено электричество. Я пришел к ним на Новый год с кетчупом для шляпы, потому что никакого электричества не было. По зоне должны быть проложены дороги – их нет. Нам уже в конце этого года нужна будет дорога хотя бы к складу, но у нас нет проезда к зоне! Пришлось оформлять ворота в забо‑ ре, который рядом с нами, потому что больше к нам никак не проехать. На первой стадии нужны электроэнергия и канализация, их тоже нет. Нужен газ, потому что для всех фармацевтических производств необходим технологический пар. Сейчас решаем проблему параллельно: и с городом, и с зоной. Когда мы пришли на «Новоорловскую», решили, что начинаем вопреки всему и исхо‑ дим из того, что никакой зоны не существует. Есть площадка, где можно строить, и проект, который утвержден, – говорить о входных параметрах не имело смысла. Сидели и грели бетон с помощью дизель‑генераторов, работа‑ ющих на солярке, – стоимость бешеная! На «Нойдорфе» до сих пор нет таможенной зоны: не могут ввезти пропускник. Но на любом пред‑ 38

«Деньги не реализуются на объектах, но распределены по банкам, они дают доход благодаря высокому проценту. Средства по госпрограммам замораживаются: их можно безнаказанно распихивать по банкам» приятии это вводится за полгода. «Вертекс», чтобы ввезти энергетические установки, создал ее у себя. У них вокруг площадки есть таможен‑ ная зона – с пропускниками, камерами, колю‑ чей проволокой. А в особой экономической зоне 10 лет нет таможенной зоны! – Задержки в развитии площадки связаны с тем, что вовремя не провели конкурсы? – Меняются проектные решения – вот при‑ чина. Стоит поменять направление трассы – и согласовывать проект можно еще полгода. Можно инициировать условия замены бумаг, искусственно или естественно. К тому же законодательные нормы экологиче‑ ских выбросов и нормы СанПиН абсолютно не увязаны, поэтому инвесторы строят в особой зоне предприятия, не понимая, что позволят нормативы. Формально наше производство отнесено к химическому синтезу, что требует зоны перекрытия с километровым радиусом: значит, мы перекрываем всю зону, и больше никто ничего строить не может – кто успел, тот и съел. Но это глупость: мы закладываем пол‑ ностью замкнутый цикл и будем три года вести мониторинг, доказывая, что у нас нет выбросов, что у нас все конденсируется, сливается, рас‑ творяется, вывозится...

«Никакого кластера нет вообще, это просто спекуляция» – Одна из фармкомпаний уже давно говорит о будущем резиденстве на «Новоорловской» и совсем не спешит туда, ждет, пока все утря‑ сется. – У нас не было возможности ждать, потому что мы переходим на GMP, а это означает инспек‑ торат и аттестацию конкретных площадок. Я представляю, что такое аттестация по GMP в Финляндии: два года и безумное количество квалификаций, валидаций, 2 тысячи томов. Это совсем другая ментальность; у моих техноло‑ гов и специалистов по качеству, которые были направлены на работу в Финляндию, меняется психология. Меня уже трясет от их «финской» черты, когда они все делают медленно, абсолют‑ но в рамках установленных норм. Меня на пред‑ приятие по этим условиям сейчас не пустят. Мы, может быть, единственные в России обладаем опытом окончательной аттестации Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[резидент]

новой многопрофильной площадки: у нас в Финляндии есть все – мазевые, суппозито‑ рии, жидкие фазы, сухие формы, есть резерв на парентеральные, инъекционные формы. – Питерский фармкластер выиграл конкурс на федеральные деньги. Можно ли вложить их в «Новоорловскую»? – Никакого кластера нет вообще, это про‑ сто спекуляция. Когда в 2011 году приезжала министр экономического развития Эльвира Набиуллина, нас собрали и сказали: давайте вы все будете в фармкластере. Мы согласились: жалко, что ли… Произнесенное слово обрело плоть, пошли деньги выколачивать... – Чего вы ожидаете на «Новоорловской» в бли‑ жайшие год‑полтора? – Собираемся построить завод к концу 2014 года – к лету 2015‑го. «Цитомед» – это первое в России производство универсального пептидного химического синтеза. Мы даже поменяли архитектуру, чтобы была стеклян‑ ная стена, можно было посмотреть снаружи, не заходя в цех. Это будут огромные хрусталь‑ ные реакторы, связанные друг с другом. – Предполагаете, газ к тому времени будет? – Ничего не предполагаю. Все построим,

поставим универсальные котлы на солярке, пар и тепло дадим, а электричество как‑нибудь получим: трансформаторные подстанции при‑ везли, фундаменты для них есть. Нам сказали, что куплено 70% кабеля. Что это означает, понять трудно. На выделенные деньги все коммуникации мож‑ но было создать за лето. Я бы сделал все: у нас в Питере есть отличные подрядчики, на нашем объекте они укладываются в график день в день, у них нормальные цены. Это очень кор‑ ректные, цивилизованные люди: на всех еже‑ дневных планерках не было сказано ни одного нецензурного слова. А это стройка! – Если вы начнете производство без газа, без нормального электроснабжения, то в пер‑ вые месяцы, годы вы будете работать себе в убы‑ ток? Или просто со сниженной прибылью? – У нас есть достаточно мощные бренды, мы продержимся. Сейчас регистрируем еще 11 препаратов: достаточно интересные запатентованные разработки, они пойдут в 2014‑2015 годах. Наконец, у нас нет креди‑ тов, поэтому мы выживем. Вот у «Вертекса» огромный кредит, и простой для этой компа‑ нии смертельно опасен. Преференции в осо‑ бой экономической зоне не нужны – нужны коммуникации. n

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Передел видимости Сконструированный в Санкт-Петербурге девайс для слепых и слабовидящих получил от государства грант с отягощением – разработчик обязан найти равнозначного стороннего инвестора ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Инженеры петербургского Центрального НИИ робототехники и технической кибернетики (ЦНИИ РТК) разработали устройство, помогающее слепому или слабовидящему человеку передвигаться по улицам города. Система Oriense позволит пользователям обходить препятствия, находить пешеходные переходы, распознавать цвета светофора. А в дальнейшем – определять маршруты общественного транспорта и даже читать. В России устройство должно поступить в продажу уже летом текущего года по цене $800–1000. В планах разработчиков также продажи на североамериканском и европейском рынках. Однако эксперты, работающие с техникой для незрячих, оценивают перспективы разработки скептически.

ДОЛЯ В «ПРОЗРЕНИИ» Компания «Прозрение» была основана тремя инженерами Центрального НИИ робототех‑ ники и технической кибернетики – Виталием Китаевым, Константином Жуковым и Влади‑ миром Буняковым – в ноябре 2012 года специ‑ ально для работы над проектом Oriense. А пер‑ вые разработки прибора начались в 2006 году практически по чистой случайности. «Мы работали в лаборатории технического зрения и делали в основном компьютерное зрение для роботов, – поясняет генеральный директор «Прозрения» Виталий Китаев. – В 2006 году, когда я еще учился в школе, в лабораторию к Константину и Владимиру пришел их незря‑ чий приятель и попросил помощи в создании такого прибора». За разработку устройства инженеры взялись. «Но на тот момент техниче‑ ские средства были несовершенны, технологий было недостаточно. Плюс большой институт, в котором крупные проекты – вперед, малень‑ кие – назад. В итоге проект умер», – расска‑ зывает Китаев. Попав в лабораторию ЦНИИ в 2012 году, он предложил апгрейдить проект для участия в конкурсе Microsoft Imagine Cup. Разработка выиграла региональный этап конкурса, а в финальном – взяла спецприз от компании Intel. Затем проект отправили уча‑ ствовать еще в одном конкурсе – «Бизнес инно‑ вационных технологий (БИТ) Северо‑Запад», где он занял второе место. «Затем мы попали в открытый университет Сколково, участво‑ вали в стартап‑школе SUMIT», – продолжает

Гаджет стоимостью $800–1000 начнут продавать сначала в России, затем – на европейском и американском рынках 40

Китаев. Именно там инженеры познакомились со своим первым инвестором – американской RSV Venture Partners, которая в ноябре 2012 года вложила в проект Oriense $20 тысяч за 15%‑ную долю в «Прозрении». «На эти деньги мы сде‑ лали прототип», – говорит Китаев, добавляя, что инженеры сильно экономили средства. В июне 2013 года, приняв за это время участие еще в пяти конкурсах для стартапов, Oriense выиграл грант государственного Фонда содей‑ ствия развитию малых форм предприятий в научно‑технической сфере. Госгрант «Про‑ зрение» будет получать на протяжении трех лет. В течение первого года компания получит 1 млн рублей, транши по 500 тысяч рублей фонд переводит раз в полгода. «Грант на вто‑ рой год составляет 2 млн рублей, на третий – 3 млн рублей, но при условии внебюджетного софинансирования на ту же сумму, – поясняет Виталий Китаев. – Сейчас мы уже нашли инвестора». Новым инвестором «Прозрения» стала британская TMT Investments. «В эту сделку мы вошли потому, что видим большую перспективу в проекте Oriense, который может помочь миллионам людей, используя новей‑ шие IT‑разработки. У проекта замечательная команда, накоплен огромный опыт научных разработок», – пояснил VM глава департа‑ мента по инвестициям TMT Investments Артем Инютин. Объем инвестиций и условия сдел‑ ки в компании не разглашают. По данным «Спарк‑Интерфакс», на январь текущего года доля RSV в уставном капитале «Прозрения» составляет 18,8%, TMT – 5,4%.

НА ОЩУПЬ Сейчас у компании есть образец первой версии устройства. «Мы хотели выпустить его в продажу, но не сделаем этого», – говорит Китаев. Планы Oriense корректируются из‑за гиганта Apple. VADEMECUM #8 (33) 11–16 марта, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС/ZUMA

[СТАРТАП]

В первой версии разработчики использовали готовые компоненты, приобретая сенсоры компании PrimeSense. Однако последнюю поглотил Apple, и сенсоры перестали продаваться. «Все равно это было временное решение, – рассуждают владельцы «Прозрения». – Устройство работало бы только в помещении и только с локальной навигацией. Сейчас мы делаем камеру‑компьютер, построенную на принципе стереобара. Будем получать те же данные, что и от сенсоров, но устройство станет гораздо компактнее и будет потреблять меньше энергии. И, что самое главное, сможет работать на улице». Девайс функционирует следующим образом: на грудь пользователю крепится сенсор, под‑ ключенный к небольшому компьютеру на поясе. Голосовую информацию слепые получают из на‑ ушников, использующих схожую с Google Glass систему передачи звука – с помощью костной проводимости: вибрация через кость передает‑ ся на внутреннее ухо, не перекрывая основной звуковой канал. Сейчас инженеры дорабатыва‑ ют устройство до единого компактного блока с наушниками. Изначально помогать ориентироваться в про‑ странстве слепым должны были только голосо‑ вые подсказки, сообщающие, что где находится и как обходить препятствие. Затем разработчики добавили в устройство 3D‑аудиокарту. «Пред‑ ставьте, что, если вы закроете глаза, любые пре‑ пятствия или объекты будут издавать какой‑то звук. Используется тот же принцип, благодаря которому незрячие играют в компьютерные Doom или Quake, – объясняет Китаев. – Напри‑ мер, на улице справа от вас находится какой‑ни‑ будь ящик – вы будете получать сигнал низкой тональности в правое ухо. В зависимости от рас‑ стояния звук будет либо громче, либо тише. Вы сможете понять, где находятся объекты». В устройстве будут GPS‑навигатор, функции распознавания светофора, пешеходного пере‑ хода. Кроме этого, в девайсе может появиться функция удаленной помощи, когда друзья или родственники смогут получить картинку с ка‑ меры и GPS‑координаты пользователя и прийти ему на выручку в особо сложной ситуации. На‑ пример, незрячий человек идет по улице, на ко‑ торой из‑за ремонтных работ разрыт тротуар – навигатор ведет его прямо, а система локальной навигации говорит, что впереди препятствие. У друзей или родных будет возможность в режи‑ ме реального времени подсказать ему куда идти. «Но пока есть некоторые проблемы с техноло‑ гией, которые не позволяют до конца внедрить это решение», – признается Виталий Китаев. Инженеры намерены научить Oriense читать га‑ зетные или журнальные тексты, но позже: «Это сложное решение, скорее всего, мы не успеем его закончить в этом году». В дальнейшем блок, крепящийся на груди, смогут заменить очки. Но для начала, по словам www.vademec.ru

разработчиков, «блочного» решения будет доста‑ точно: «Незрячие, тестировавшие устройство в петербургском Центре медико‑социальной реабилитации инвалидов по зрению, не выка‑ зали скептицизма по поводу ношения на груди». В начале февраля образцы Oriense отправились для нового тестирования в Спортивно‑реабили‑ тационный комплекс Всероссийского общества слепых (ВОС).

Разработчики Oriens считают, что устройство сможет заменить белую трость и собак‑ поводырей

РЫНОК ПОЧТИ НЕЧИТАЕМ Продажи устройства запланированы на июнь текущего года. Девайс по цене $800–1000 начнут продавать в России, затем – в европейских странах, еще позже – в США. Разработчики признают, что упор будет сделан на страны с высоким уровнем социальной поддержки, где инвалиды смогут позволить себе приобре‑ сти это устройство. Подсчитать объем рынка сложно – нет точных данных ни о количестве слепых и слабовидящих людей, ни об объемах продаж специальных устройств для инвали‑ дов по зрению. «Последние оценки относятся к 2011 году – в мире насчитывалось 45 миллио‑ нов человек незрячих и 125 миллионов слабови‑ дящих, – говорит Китаев. – Учитываем, что 67% слепых живут в странах третьего мира, затем убираем людей по возрастной категории – тех, кто младше 13 и старше 60, и получаем аудито‑ рию примерно 22,5 миллиона человек». «Это специфический рынок, у которого есть никак не решенная в данный момент потреб‑ ность», – полагает Китаев. Распространять устройство будут через дистрибьюторов или с помощью прямых продаж. «Есть специализи‑ рованные дистрибьюторы товаров для слепых, магазины ортопедической техники, где прода‑ ются белые трости, реабилитационные центры, благотворительные и общественные организа‑ ции, компании, предоставляющие работу сле‑ пым», – перечисляет потенциальных партнеров Виталий Китаев. 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ На самоокупаемость «Прозрение» планирует выйти к 2016 году. Прорваться на зарубежные рынки владельцы компании рассчитывают с по‑ мощью западных партнеров. «Очень большую роль играет то, какие связи есть у инвестора, на кого он может вывести. RSV на первом этапе нам уже очень помогла, и с TMT договор заклю‑ чен совсем недавно, но уже определены направ‑ ления, где они сумеют помочь», – рассказывает Китаев. На этом специфическом рынке «Прозрение» пока не видит для себя серьезных конкурентов. «Есть ультразвуковые трости, но, в общем‑то, они практически не используются. Есть устрой‑ ства, которые создают тактильные аудиообра‑ зы – берут картинку и тактильно показывают ее пользователю через матрицу на лбу или животе. Есть система Voice, которая работает на основе эхолокации, и после долгого‑долгого обучения человек может воспринимать картин‑ ку на слух, но это очень сложно и невозможно использовать на улице», – перечисляет Китаев. Единственным серьезным конкурентом рос‑ сийской разработки может быть израильская компания OrCam, производящая очки, похожие на Google Glass. «Система может распознавать светофор, объекты, читать текст. Но при этом пользоваться ею могут только слабовидящие люди – те, кто видит хоть что‑то», – указывает на недостатки Китаев. Стоимость оборудования OrCam дороже российского – приборы пер‑ вой партии продавались по цене $2500. «Пер‑ вую партию из 600 экземпляров они продали за две‑три недели, как горячие пирожки. Сейчас цена составляет уже $3500 за штуку», – говорят в «Прозрении». В компании признают, что круп‑

Подготовка собаки-поводыря занимает полгода и обходится государству примерно в 600 тысяч рублей ные разработчики могут легко сконструировать аналогичное устройство. «Samsung сделал бы на раз‑два, но рынок, где счет в конечном итоге идет на миллионы, им неинтересен – для них овчинка не стоит выделки», – поясняет Китаев.

Гость заказа В России, считает Китаев, государство могло бы провести закупки таких приборов для слепых: «Вопрос – захочет ли государство финансиро‑ вать покупку. Но для страны это экономически выгоднее, чем подготовка собак‑поводырей. К тому же не все могут позволить себе собаку из‑за аллергии, животные требуют постоянных денежных и временных затрат». Высокую стоимость подготовки животных 42

подтверждает генеральный директор Школы подготовки собак‑проводников ВОС Олег Иса‑ енко. По его словам, подготовка собаки‑прово‑ дника обходится примерно в 600 тысяч рублей. Обучают собаку в течение полугода, трениро‑ вать начинают 10‑месячным щенком – до этого они живут в вольерах на территории школы, где за ними наблюдают инструкторы. В год школа подготавливает 60–63 собаки. Ждать поводыря слепым приходится около года. Но чтобы получить собаку, инвалиду необхо‑ димо собрать изрядное количество документов. Сначала в поликлинике заявитель должен взять так называемый посыльный лист с заключения‑ ми нескольких специалистов, затем отправиться в территориальное отделение медико‑социаль‑ ной экспертизы, где ему нужно будет пройти повторное освидетельствование. После этого для инвалида по зрению разрабатывается инди‑ видуальная программа реабилитации, в рамках которой ему может предлагаться собака. Затем инвалид отправляется в территориальный орган Фонда социального страхования, где пишет за‑ явление об обеспечении собакой‑проводником. Только после этого слепой едет в подмосковную Купавну, где проходит в школе двухнедельное обучение. «Это не так просто, к собаке нужно привыкнуть, как к протезу», – поясняет Исаен‑ ко. Государство, согласно постановлению прави‑ тельства №708 от 25 ноября 2005 года, компен‑ сирует инвалиду расходы на проезд, а также на содержание и ветеринарное обслуживание собаки. Расположенная в Подмосковье школа – един‑ ственная в России, предоставляющая слепым собак‑проводников. Собак‑поводырей готовят Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: Итар-Тасс, oriense.com

[стартап]

еще и в московской благотворительной орга‑ низации «Собаки – помощники инвалидов», на этом перечень организаций заканчивается. Однако эксперты, работающие со специаль‑ ной техникой для слепых, относятся к новой разработке весьма скептически. «Ничего радикально нового это устройство не прине‑ сет. Сомневаюсь, что слепой получит новое качество жизни», – отмечает главный специ‑ алист по тифлотехнике комплекса «Логос» Вадим Усик. «У этого прибора несколько задач: ориентировка – знать, где ты находишься, мо‑ бильность – безопасное передвижение и чте‑ ние, – рассуждает специалист. – Но все эти проблемы слепых уже решены». По его словам, самым лучшим средством ориентировки для слепых по‑прежнему остается трость, пользо‑ ваться которой учат специальные инструкторы. При этом незрячие люди дополняют ее рядом гаджетов. «GPS‑навигаторы с речевым выводом размером с мобильный телефон, в смартфонах есть специальные приложения для слепых, предоставляющие им звуковую информацию. Решения для чтения также давно существуют – слепые читают по 200 книг в год – больше, чем зрячие люди, – рассказывает Вадим Усик. – Есть компьютерные программы, система «Гово‑ рящая книга», читающие машины». Вопросы у специалиста вызывает и стои‑ мость нового гаджета. «Канадцы разработали ультразвуковые очки, работающие по принци‑ пу парктроника в машинах. Стоят они около $100», – отмечает Усик. Речь идет о продукте канадской компании Ambutech: в дужках очков спрятана «начинка», посылающая ультраз‑ вуковые лучи и позволяющая таким образом www.vademec.ru

исследовать пространство на расстоянии трех метров. О препятствиях очки сообщают вибра‑ цией – чем ближе предмет, тем сильнее импульс. Но очки могут сообщить об опасности только на уровне груди или головы, то есть могут слу‑ жить дополнением к трости, позволяя слепым двигаться быстрее и увереннее на знакомых маршрутах. По словам Вадима Усика, подобные разработки появляются на рынке регулярно, но большин‑ ство инновационных устройств слепым не под‑ ходит. Победу таких приборов в различных конкурсах специалист объясняет тем, что судьи не знакомы с образом жизни слепых: «Все по‑ падаются на цифры, что в мире 200 миллионов слепых, и на красиво представленные новые технологии – сейчас мы всех осчастливим и де‑ нег заработаем. Но все заканчивается ничем». «В 2012 году студенты московского физтеха по‑ лучили премию за пояс, крепящийся на живот: точки на нем вибрируют, якобы создавая «кар‑ тинку» для слепого, – приводит пример Усик. – Но это – полная ахинея, кроме щекотки ничего быть не может. Такие вещи были пройдены 30 лет назад, когда вибрирующие пластинки кре‑ пили слепым и на лоб, и на спину, и на пальцы». Разработчики Oriense тем временем заняли тре‑ тье место на международном конкурсе – Start up, финал которого состоялся 6 марта. n 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Сурроперевод Как Индия и Великобритания регулируют взаимоотношения родителей и наемных рожениц Текст: Евгения Кабанова, Ольга Каныгина

МИД Великобритании 11 февраля 2014 года опубликовал Surrogacy Overseas – свод рекомендаций тем, кто намерен найти за рубежом суррогатную мать своим будущим детям. В руководстве подробно описано, какие процедуры необходимо соблюсти и с какими трудностями придется столкнуться британцам, выбравшим суррогатное направление активно растущего сектора медтуризма.

В самой Великобритании альтруистическое суррогатное материнство было узаконено еще в 1985 году. Спустя пять лет в легальной практике «аренды чрева» появилось обязательное условие: для получения документов на рожденного таким способом младенца родители должны подтвер‑ дить свое родство с ребенком. До 2010 года вос‑ пользоваться методикой могли лишь гетеросек‑ суальные супруги, затем норматив был дополнен поправками, открывшими дорогу к суррогатному материнству гомосексуальным парам. Вне закона остались только одиночки. Несмотря на либеральные изменения, в дей‑ ствующем суррогатном регламенте существуют множественные ограничения. Например, кате‑ горически запрещена коммерциализация сег‑ мента. Женщина соглашается выносить ребенка исключительно из альтруистических соображе‑ ний, не получая за это никакой компенсации, кроме покрытия расходов по сопровождению беременности. Однако эта «вымощенная благими намерениями» дорога чревата неожи‑ данными поворотами: по законам Великобри‑ тании, суррогатная мать имеет право оставить ребенка себе, даже если ею было подписано особое соглашение, а реальными биологически‑ ми родителями малыша оплачены все расходы по вынашиванию плода или их часть. Законной матерью ребенка остается родившая его жен‑ щина – до тех пор, пока не будет установлено родство младенца с «заказчиками» или не офор‑ мится опекунство. Регламент отводит время на документальное подтверждение родства новорожденного и хотя бы одного из родителей. В 2011 году британские СМИ растиражировали

Потребности и капризы суррогатной матери обходятся будущим британским родителям в 7–15 тысяч фунтов стерлингов 44

историю о том, как в середине беременности суррогатная мать заявила, что не отдаст ребенка. Несостоявшимся родителям, шокированным и разочарованным таким развитием ситуации, пришлось смириться и с финансовой потерей: требовать возвращения 4,5 тысячи фунтов стерлингов, уже выплаченных ими суррогатной матери, было бессмысленно. Но и это не конец истории – после рождения малыша женщина, ссылаясь на сложное материальное положение, потребовала алименты. И биологическому отцу ничего не оставалось, кроме как согласиться выплачивать ежемесячно 568 фунтов стерлингов на нужды ребенка. Точно оценить, во сколько обойдется альтруи‑ стическое суррогатное материнство будущим родителям, сложно. Стандартный набор услуг по сопровождению беременности фиксирует‑ ся в соглашении между суррогатной матерью и родителями и, помимо возмещения расходов на медицинскую и фармацевтическую помощь беременной, включает компенсацию затрат на питание, приобретение специальной одежды и пр. При оформлении документов на ребенка соответствующие органы подробно рассма‑ тривают все «суррогатные» счета и платежи по ним. По данным некоммерческой органи‑ зации Surrogacy UK, потребности и капризы «арендодательницы» обходятся «арендаторам» в 7–15 тысяч фунтов стерлингов. В Великобритании запрещена всякая реклам‑ ная и пропагандистская деятельность, про‑ двигающая суррогатное материнство, поэтому поиск претендентки для вынашивания ребенка может занять несколько месяцев и даже лет. Так в альтруистической индустрии появились посредники, в основном специализированные НКО, осуществляющие подбор суррогатной матери, оформление документов, предваря‑ ющих беременность и фиксирующих пере‑ дачу ребенка, и, конечно же, посредническое сопровождение самого процесса вынашива‑ ния плода. Суррогатной матерью может стать любая женщина в возрасте от 23 и, как правило, Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

Фото: alamy

[основной инстинкт]

до 35 лет (считается, что более поздний возраст увеличивает риск отклонений у ребенка). Обя‑ зательными условиями для заключения сурро‑ гатного контракта является отличное состояние здоровья претендентки и наличие у нее хотя бы одного собственного ребенка. Официальной статистики о количестве детей, рожденных в Великобритании с помощью суррогатных матерей, нет. Всего с момента вступления в силу соответствующего закона, то есть с 1995 года, на свет появилось 750 детей, писала в 2011 году The Тelegraph. Как отмечают эксперты, этот показатель в последние три года если и вырос, то весьма незначительно – скорее всего, потому, что многие британцы предпо‑ читают искать суррогатных матерей за рубе‑ жом. Во‑первых, это даже при всех накладных расходах выходит дешевле, во‑вторых, риски, связанные с капризами вынашивающей ребен‑ ка женщины, ниже. Как правило, британцы выбирают в качестве маршрутов суррогатного медтуризма Индию, Украину или Грузию. Судя по тому, что МИД Соединенного Королевства озаботился изданием специального «путеводи‑ теля», поток британцев, ищущих родительского счастья за границей, внушителен. «Мы хотим проинформировать будущих родителей о том, чего им следует ожидать, чтобы они были гото‑ вы», – поясняет консультант по делам детей при МИД Великобритании Дейзи Орган. Согласно руководству Surrogacy Overseas, самой сложной проблемой для будущих родителей может стать процедура вывоза ребенка и пере‑ мещения его к месту постоянного проживания. Вот как описывает «путеводитель» индийскую специфику процесса: «После того как ваш ребенок получит британский паспорт, вам необходимо обратиться в региональное Бюро регистрации иностранцев в штате, где рожден ребенок, и обязательно уточнить условия выво‑ за младенца». Далее следует предупреждение: «Вы должны располагать достаточным количе‑ ством времени, так как процесс может занять несколько недель». Индия упоминается составителями рекомен‑ даций отнюдь не случайно: в бывшей британ‑ ской колонии процветает суррогатный бизнес. Эксперты объясняют бум в индустрии сразу несколькими факторами – бюджетной стоимо‑ стью процедуры, наличием квалифицирован‑ ных кадров и, конечно же, изрядным числом претенденток на роль суррогатной матери. Немаловажный нюанс: Индия с 2002 года стала одной из немногих стран мира, где разрешено коммерческое суррогатное материнство, чем и вызвала приток медтуристов из Великобри‑ тании, США, Австралии и Японии. По данным Ассоциации производителей Индии (CII), услу‑ гами индийских суррогатных матерей восполь‑ зовались как минимум 10 тысяч иностранных клиентов, около трети которых – гомосексуали‑ сты и одинокие родители. www.vademec.ru

Объем динамично растущего рынка, по разным оценкам, составляет от $500 млн до $2 млрд год. Аналитики Всемирного банка прогнозиру‑ ют, что к 2020 году этот показатель достигнет отметки в $2,5 млрд. Ежегодно с индийского «суррогатного кон‑ вейера» сходит более 2 тысяч младенцев, в этом сегменте задействовано около 3 тысяч клиник – такие цифры называют профессор Гарварда Гленн Коэн и индийская The National Commission for Women. Безусловно, привлекательной Индию делает ценовой фактор: совокупные расходы на осу‑ ществление задуманного, в зависимости от чис‑ ла желаемых детей, условий госпитализации и содержания суррогатной матери, класса пере‑ лета и гостиничных услуг и прочего, составля‑ ют здесь от $20 тысяч до $60 тысяч, в то время как в США, например, только сама процедура обойдется в $85–125 тысяч. В среднем суррогатная мать в Индии получает за вынашивание ребенка до $8 тысяч. Сумма для европейца не заоблачная, но, по индийским меркам, весьма внушительная [$2 в день зараба‑ тывают 70% жителей страны. – VM]. Конечно, далеко не все индийские женщины, идущие на «суррогатную» сделку, пребывают в бед‑ ственном финансовом положении, но поток соискательниц не иссякает. В некоторых штатах страны существует отлаженная инфраструктура для производства на свет младенцев: общежи‑ тия для суррогатных мам, специализированный медцентр, сопутствующие процедуре учрежде‑ ния. Как правило, в общежитии под неусыпным надзором медицинского специалиста прожива‑ ют до 50–80 женщин. В городе Ананд, напри‑ мер, подобным учреждением руководит доктор Наяна Патель, в чьей Akanksha Infertility Clinic с 2004 года появились на свет 700 младенцев 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Утробные места Законодательное отношение государств к суррогатному материнству

Исландия Канада

Норвегия

Великобритания Квебек Вашингтон Орегон

Индиана

Северная Дакота

Бельгия Франция

Мичиган Калифорния

Небраска

США

Иллинойс Аризона НьюМехико

Дания Нидерланды

НьюЙорк

Вермонт Массачусетс Нью-Джерси Вирджиния

Испания

Арканзас

Техас Флорида

страны, где запрещено суррогатное материнство страны, где разрешено только альтруистическое суррогатное материнство страны, где разрешено коммерческое и альтруистическое суррогатное материнство в остальных странах ситуация не ясна

Источник: http://www.surrogatebaby.com/

Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014

[основной инстинкт]

россия

Швеция

Эстония

Беларусь Германия Австрия Украина Венгрия Молдова Швейцария Грузия Италия Турция

Армения

китай

Япония

кипр Израиль Пакистан Саудовская Аравия

ЮАР

www.vademec.ru

Индия

АВСТРАЛИЯ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ для 580 пар. К слову, популярности этой кли‑ нике добавил телесюжет CNN, в котором одна из «наемных» матерей в ходе интервью без лиш‑ них эмоций рассказала о мотивах сторон согла‑ шения: «Ей нужен ребенок, а мне – деньги». Несомненным конкурентным преимуществом индийских суррогатных матерей считаются более высокие шансы на успешное разрешение от бремени: местные регламенты позволяют подсадить женщине четыре‑пять эмбрионов одновременно, в то время как во многих евро‑ пейских странах это число ограничено одной или двумя оплодотворенными яйцеклетками.

Индийская суррогатная мать получает за свои услуги до $8 тысяч Правда, и противников суррогатной методики в Индии достаточно, местные моралисты гнев‑ но клеймят занятые в сегменте клиники, называя их «детскими фабриками». «Коммерци‑ ализация привела к финансовой эксплуатации этих женщин», – заявляет активистка борьбы за права женщин Раджана Кумари, добавляя, что на самом деле суррогатные матери получа‑ ют вовсе не по $8 тысяч за процедуру, а лишь чуть более $800. Кумари, как и многие прочие противники суррогатного материнства, сравни‑ вает его с продажей органов. Традиционалистам же противна сама идея вынашивания чужого ребенка, вне зависимости от альтруистического или коммерческого способа ее реализации. Есть среди критиков метода и те, кто способен отметить объективные недостатки эксплуата‑ ции медицинской технологии – сегмент сурро‑ гатного материнства, отмечают они, в Индии фактически никак не регулируется. Несмотря на то что государственный Indian Council of Medical Research пытается контролировать процесс, регистрируя, например, специализи‑ рованные клиники, порядок в отрасли далек от идеального. Единственным норматив‑ ным документом в этой индустрии остается правительственное постановление Assisted Reproductive Technologies Bill (ART), которое уже дважды – в 2008‑м и 2010 году – редакти‑ ровалось, но подробно и толково прописать отношения между клиниками репродуктивной медицины и приемными родителями у авто‑ ров так и не получилось. Новый документ, который готовится уже несколько лет, но пока так и не вступил в силу, предполагает созда‑ ние государственной организации ART Bank, которая примет на себя весь комплекс полно‑ мочий по контролю за суррогатным материн‑ ством, обеспечив сегмент всем необходимым. Эксперты полагают, что государству, помимо наведения должного порядка, интересна и доля 48

рынка, отрезанная у частных провайдеров. Авторы законопроекта ART Bill деклариру‑ ют базовой целью нового регламента защиту суррогатных матерей, родителей‑заказчи‑ ков и, конечно же, новорожденных. Пока же, по данным проведенных в Мумбаи и Дели исследований, большинству наемных роже‑ ниц операторами сегмента не предоставляется никаких гарантий – ни по соблюдению кон‑ тракта, ни по размеру компенсации, ни по набо‑ ру реабилитационных услуг. В июле 2012 года Индийское МВД, озаботившееся проблемами регулирования отрасли, в ограниченном поряд‑ ке сообщило МИД ряда государств о своем намерении внести поправки в законодательство о суррогатном материнстве. С тех пор желающие воспользоваться услугами индийских наемных рожениц обязаны получать так называемую медицинскую визу, а не обычную туристиче‑ скую. Виза «для суррогатного материнства» стала доступна только гетеросексуальным парам, чей брак длится не менее двух лет. При‑ мечательно, что и профильные клиники, и даже Бюро регистрации иностранных граждан были проинформированы о поправках только спу‑ стя полгода после их вступления в силу. Среди новых требований, так и не оформившихся в законодательный акт, был озвучен возрастной критерий для суррогатной матери: от 21 года до 35 лет. Власти также робко гарантирова‑ ли защиту суррогатным матерям: роженицам будет предоставляться страховка и между ними и родителями обязательно будет заключаться нотариально заверенный договор. Представители отрасли неоднозначно оценива‑ ют инициативу власти. «Мы понимаем необхо‑ димость регулировать сектор, – заявил Судхир Айя, представитель банка ооцитов Surrogacy India, на счету которого 295 суррогатных детей, большинство которых «экспортированы» в США, Австралию и Швецию. – Однако если новый закон ужесточит правила по суррогатно‑ му материнству в соответствии с предложением Министерства внутренних дел, которое соби‑ рается запретить возможность суррогатного материнства для однополых семей и одиноких родителей, отрасль потеряет множество своих зарубежных клиентов и, соответственно, значи‑ тельную долю выручки». В истории суррогатного материнства в Индии уже зафиксирован случившийся в 2008 году международный скандал, вызванный запретом на услуги суррогатных матерей для одиноких иностранцев. Проблему удалось разрешить только благодаря резонансу в прессе: японец Икуфуми Ямада, который в середине беремен‑ ности развелся со своей женой, сумел забрать свою выношенную суррогатной матерью дочь только через три месяца после ее рождения. До специального решения властей одинокий отец не мог вывезти из Индии новорожденную, от которой обе матери письменно отказались. n Vademecum #8 (33) 11–16 марта, 2014