Vademecum #09 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ПЕСЕТЫ СКВОЗЬ ПАЛЬЦЫ Реформа здравоохранения вынуждает испанцев покупать полисы ДМС

61-Й НЕСКОРЫЙ ФАС запрыгнула в закон всем составом поправок

16+

#9 (34), 17–23 МАРТА 2014

VADEMECUM

WWW.VADEMEC.RU

САМЫХ ТЩЕТНЫХ

ПРАВИЛ Как эстетическая хирургия перелицевалась в высокодоходный сегмент медицины

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Половые призраки

выходит еженедельно #9 (34), 17–23 марта 2014 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

«А надо вам заметить, что гомосексуализм изжит в нашей стране хоть и окончательно, но не целиком. Вернее, целиком, но не полностью. А вернее, даже так: целиком и полностью, но не окончательно. У публики ведь что сейчас на уме? Один гомосексуализм», – писал 45 лет назад Венедикт Ерофеев в своей бессмертной книге «Москва – Петушки». Как и положено великому писателю, он практически стопроцентно предвидел будущее. Если убрать из современных новостей политику, что там останется? Криминал и ЛГБТ, как сейчас принято выражаться, то есть беспокойное сообщество лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров, которых то горячо поддерживает певица Мадонна, то словесно бичует депутат Законодательного собрания Санкт-Петербурга Виталий Милонов. Однако, несмотря на объединение в одной аббревиатуре, между геями и трансгендерами есть принципиальное различие — первые были исключены из Международной классификации болезней (МКБ) еще в 1990 году, а вторые так в ней и остались. Люди с нарушением сексуальной самоидентификации — транссексуалы и трансвеститы — числятся в МКБ-10 под кодами F64.0 и F64.1 соответственно. Что лучше — большой вопрос. По крайней мере законы «против пропаганды транссексуализма среди несовершеннолетних» никто не принимает, потому что кому же придет в голову пропагандировать болезнь? Транссексуалы не ходят на парады, тихо живут своей непростой жизнью, общаются на тематических сайтах и охотно платят деньги людям, которые научились неплохо зарабатывать на операциях по смене пола (об этом читайте на стр. 33). Хотя, честно признаться, большую часть дохода этой клинике приносят все-таки обычные пластические операции. Потому что есть вечные вопросы, например, из той же книги «Москва – Петушки»: – Веня! Скажи мне... Женщина востока... Если снимет с себя паранджу... На ней что-нибудь останется?.. Что-нибудь есть у нее под паранджой?..

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Максим Сильва-Вега n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0528

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#9 (34), 17–23 МАРТА 2014 [от редакции]

Половые призраки | 1

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

[колорит]

Ягодичный сбор Бразильская «пластика» выросла из страсти к масштабным и упругим тылам | 27

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[у аппарата]

61-й нескорый ФАС запрыгнул в сложносочиненный закон всем составом поправок | 6

[европейские ценности]

Королевство кривых лекал

[глобализация]

Спровайдили в Австралию Крупнейшая азиатская медицинская сеть рвется в другие части света | 9

[трансплантология]

Чревоувещевание Минздрав опять переписал закон о донорстве на свой вкус | 10

Что мешает британским властям выработать единый подход к регулированию отрасли эстетической медицины | 29

ДЕЛО НОМЕРА

[пластическая хирургия]

Курсом кройки и шитья Как эстетическая хирургия из полулегальной услуги превратилась в высокорентабельный сегмент медицины | 14

[красота по‑азиатски]

Сойдет для сеульской местности В Азии формируется рынок пластической хирургии с корейским лицом | 31

[нишевый продукт]

Уложить фальшпол

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова 2

[кадры]

[M&A]

Эстет‑а‑тет

Играя ланцетом

Как почистить отрасль от посторонних и низкоквалифицированных специалистов | 21

Эстетической хирургии можно придать промышленный размах | 25

Как финансовый аналитик и маркетолог интернет‑магазина сделали бизнес на комплексных трансгендерных услугах | 33 VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[госрегулирование]

Песеты сквозь пальцы Реформа здравоохранения вынуждает испанцев покупать полисы ДМС | 36

[портреты на фоне]

«Мы продаем возможность нашего невхода в регион» Управленцы A.v.e Group и «36,6» – о себе и конкурентах | 45

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

611 млрд рублей потеряла российская экономика в 2013 году в связи с необходимостью обеспечения лекарствами и медицинской помощью людей, страдающих почечными заболеваниями, а также от инвалидизации и преждевременного ухода из жизни граждан по причине почечной патологии. Такие данные приводятся в исследовании кафедры организации лекарственного обеспечения и фармэкономики Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Как только средства на сложную помощь ушли в ОМС, а в этом году в систему пришла значимая часть денег высокотехнологичной помощи, оказалось, что многие операции можно сделать и на местном уровне, а федеральные учреждения недозагружены. Поэтому они потеряли больше 2 млрд рублей. Это не значит, что сокращены объемы ВМП, они увеличились на 19%. Но региональное здравоохранение говорит: мы можем эти операции делать сами, мы увеличим поток. И есть уже федеральные учреждения, которые работают по «региональному сценарию». Пока их меньшинство. Регионы готовы принять такие учреждения к себе в систему ОМС, а «федералы» готовы передать их». ОЛЬГА ГОЛОДЕЦ,

вице-премьер

О трудной судьбе законопроекта, касающегося одного из видов ВМП – трансплантации, – на стр.10

43 тысячи рублей составила в 2013 году средняя зарплата врачей, финансируемая за счет средств ОМС. По данным Правительства РФ, средняя зарплата участковых терапевтов и педиатров в 2013 году равнялась 39 тысячам рублей, семейных врачей – более 36 тысяч рублей, врачей‑специалистов – 42,5 тысячи рублей, среднего медперсонала – 23,8 тысячи рублей, младшего медперсонала – 13,7 тысячи рублей.

ОТВЕЧЕНО

Администраторы нацбезопасности

АЛЕКСАНДРА ТРЕТЬЯКОВА, исполнительный директор

IMEDA: – Документ начисто лишен каких‑либо элементов, свя‑ занных с переносом инновационных технологий, при‑ влечением инвестиций, развитием локализации – зару‑ бежные товары и инвесторы просто отрезаются от российского рынка. Нет ни переходных периодов, ни приоритетных направлений, ни оценки тех ключевых технологий, которые нужны в России. Перечень – это всего лишь список изделий, которые, воз‑ можно, уже как‑то и в каком‑то объеме в стране производятся. При этом нам неизвестно количество производителей по каждому виду: возможно, один или два? Как эти изделия зарекомендовали себя на рынке? Достаточно ли мощностей у этих производителей, надежны ли их смежники – поставщики комплектующих? Мы не знаем, хорошо ли налажен сервис и поддержка клиентов у этих поставщиков, как организована региональная дистрибуция. Неясно, существует ли устойчивый спрос государства на выбранную продукцию и каков его объем. Можно предположить, что при минимизации конкуренции в выбранных группах медицинской продукции наше государственное здравоохранение станет заложником монополистов, которые смогут диктовать медикам и свои условия, и свой технологический уровень. С точки зрения зарубежных инвесторов принятие такого постановле‑ ния может означать приостановку уже идущих или планируемых инвестиционных проектов в этой области. Инвесторы столкнутся с частичной потерей бизнеса, а понятных перспектив, которые позво‑ лят ее компенсировать, пока нет. СТАНИСЛАВ ГОЛЬДБЕРГ, генеральный директор

ООО «ГЕМ»: – В проекте постановления не говорится о запрете на ввоз медизделий в целом, а регламентируются осо‑ бенности закупок для государственных и муниципаль‑ ных нужд. Документ созвучен недавнему проекту при‑ 4

каза Минздрава об условиях включения российских товаров в особый перечень. Вошедшим в него отечественным производителям будут предоставляться преференции при условии выполнения ими ряда тре‑ бований. В частности, у организации должны быть в наличии произ‑ водственные мощности, сертифицированные по международным стандартам, объем производства должен быть достаточным для удов‑ летворения федеральных нужд и так далее. Если такие производства существуют в России, конечно, государству нужно отдавать им предпо‑ чтение. В отрасли насчитывается несколько сотен предприятий, спо‑ собных производить импортозамещающую продукцию, однако для нашей страны этого недостаточно, поэтому 85% медизделий импорти‑ руются. Если в мире производством медизделий наряду с небольшими предприятиями занимаются такие гигантские корпорации, как General Electric или Siemens, то в России – это в основном малый и средний бизнес. ПАВЕЛ ВОРОБЬЕВ, заместитель председателя

Формулярного комитета РАМН: – Задача государства – обеспечение здоровья граждан. Нам предлагают поторговаться, увеличить налогооблага‑ емую базу. База эта страну не спасет. Интересы лоббиру‑ ющих структур очевидны: не можем сделать хорошо, решим свои финансовые проблемы административными методами. Тема закупок для государственных нужд лекарств и изделий меди‑ цинского назначения противоречит здравому смыслу, а также подчер‑ кивает антигуманную направленность мысли чиновников. Это прямое продолжение законодательной линии: лечением занимается меди‑ цинская организация, а не врач или медсестра; нет понятия «боль‑ ной», а лишь «пациент», «клиент», обратившийся за медицинской помощью; зарегистрировать лекарство можно, только испытав его в России, даже если оно уже доказало свою суперэффективность в исследованиях за рубежом. Причем испытание может быть любого качества и дизайна. В целом данный документ – очередная «отрыж‑ ка» не думающих чиновников. VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО:ROSMINZDRAV.RU, IMEDA.RU, OKO-PLANET.SU, ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА С. ГОЛЬДБЕРГА

МИНПРОМТОРГ ОПУБЛИКОВАЛ ПРОЕКТ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАПРЕТА НА ДОПУСК ТОВАРОВ (ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ), ПРОИСХОДЯЩИХ ИЗ ИНОСТРАННЫХ ГОСУДАРСТВ, ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЗАКУПОК ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕН‑ НЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД В ЦЕЛЯХ ЗАЩИТЫ ВНУТРЕННЕГО РЫНКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ». В ПОЯСНИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСКЕ К ДОКУМЕНТУ, ПАРАЛ‑ ЛЕЛЬНО ИМЕНУЕМОМУ ПРОЕКТОМ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА, ОБОЗНАЧЕНЫ ЦЕЛЕВЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОТЕКЦИОНИСТСКОГО ЗАМЫСЛА АВТОРОВ: ЗАЩИТИТЬ НАЦИОНАЛЬНУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ СТРАНЫ, ОБЕСПЕЧИВ ЕЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ИМПОРТОЗАМЕЩАЮЩИМИ МЕДИЗДЕЛИЯМИ И УВЕЛИЧИВ ДОЛЮ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ТОВАРОВ В СЕГМЕНТЕ С 19,4 МЛРД РУБЛЕЙ В 2014 ГОДУ ДО 78,8 МЛРД РУБЛЕЙ В 2020‑М. ПУБЛИЧНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПРОЕКТА РЕГЛАМЕН‑ ТА ПРОДЛИТСЯ ДО 21 МАРТА. VM УЗНАЛ, ЧТО ДУМАЮТ О ПРЕДЛОЖЕННОЙ ФОРМУЛЕ УСПЕХА ЭКСПЕРТЫ И УЧАСТНИКИ РЫНКА.

[КОНСТРУКТОР]

СДЕЛАНО

СКАЗАНО

«Университетская», конечная

«Есть в нашем деле тонкости, которые трудно выразить статистически. Человек, решившийся на любую операцию, в том числе эстетическую, должен понимать: после нее могут быть осложнения в виде некрозов, кровотечений, воспалений, нагноений и прочего. Каждый пациент перед хирургическим вмешательством подписывается под тем, что ознакомлен с подобной информацией. А можно ли считать осложнением недовольство пациента результатом операции, если объективно ни одного из перечисленных последствий у него нет? Есть люди, которым ни за что не угодишь».

Ректор ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Андрей Камкин подписал приказ об увольнении доцента кафедры клинической психологии Юлии Чебаковой. Активистка профсоюза «Университетская солидарность» 9 марта на своей странице в ЖЖ сообщила, что уволили ее за «прогул» – по п. 6а ст. 81 ТК РФ. Приказ ректора Чебакова считает незаконным и планирует оспорить его в суде. Увольнение, по мнению преподавателя, связано с созданием в вузе профсоюза, призванного разобраться с «непрозрачной системой премирования преподавателей» и «антисанитарными условиями на рабочих местах» (подробности – в VM#4 от 3 марта 2014 года). В ответ Андрей Камкин 27 января опубликовал на сайте университета открытое письмо, в котором назвал членов профсоюза «собравшимися в кучку бездельниками», пытающимися представить стандартные требования трудовой дисциплины как жесточайшие репрессии и дискриминацию. Тогда же представители администрации предупредили активистов, что их заявления могут стать основанием для увольнения.

главный специалист Минздрава Республики Беларусь по пластической хирургии ВЛАДИМИР ПОДГАЙСКИЙ,

О том, как благоустраивается российский рынок эстетической хирургии, – на стр. 14

«Несмотря на завершение программы модернизации здравоохранения, у нас сохраняется изношенность наших основных фондов – порядка 40–45%. Это примерно требует чуть более 1 трлн рублей инвестиций. Если брать те секторы, которые больше всего нуждаются в финансировании, то это рынок объемом порядка 200 млрд рублей».

О протестной активности врачей и потребителей медуслуг в кризисной Испании – на стр. 36

заместитель министра здравоохранения РФ СЕРГЕЙ КРАЕВОЙ,

ОТМЕРЕНО

ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫМ ОБРАЗОМ Глава службы Игорь Артемьев в ходе заседания коллегии ФАС России 12 марта заявил, что в России «либо самые дорогие лекарства в мире, либо одни из самых дорогих». Цена на аналогичные по составу лекарства может отличаться в 12 раз, чем, по словам Артемьева, злоупотребляНАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА

Квинакс (МНН: азапентацен), капли глазные 0,015%, флакон 15 мл Детралекс (МНН: гесперидин+диосмин), таблетки п/о 500 мг №30 Донормил (МНН: доксиламин), таблетки п/о 15 мг №30 Ярина (МНН: дроспиренон+этинилэстрадиол), таблетки п/о №21 Мовалис (МНН: мелоксикам), раствор для инъекций 15 мг, 1,5 мл ампулы №3 Нимесил (МНН: нимесулид), гранулы для приготовления суспензии, пакет 100 мг/2 г №30 Предуктал МВ (МНН: триметазидин), таблетки п/о 35 мг №60 Виагра (МНН: силденафил), таблетки п/о 100 мг №4 Крестор (МНН: розувастатин), таблетки п/о 10 мг №28 Биопарокс (МНН: фузафунгин), 125 мкг/доза, 400 доз, аэрозоль 10 мл

ют зарубежные патентообладатели, создающие «неестественные монополии» по каждому препарату. Перечень лекарств, которые в 2013 году, по замерам ФАС, стоили в России значительно дороже, чем в странах СНГ, ЕС и БРИКС, – в инфографике. СТРАНА, СТОИМОСТЬ ЗА УПАКОВКУ, $

Россия

Узбекистан

Молдавия

Италия

Чехия

Франция

Индия

Источник: ФАС России

О промежуточной, но значимой победе ФАС над путаницей в обращении ЛС – на стр. 6 www.vademec.ru

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[У АППАРАТА]

61-й нескорый ФАС запрыгнула в сложносочиненный закон всем составом поправок ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

На совещании у вице‑премьера Ольги Голодец 12 марта отраслевые регуляторы и лоббисты, наконец, при‑ шли к консенсусу по пакету взаимосвязанных поправок в ФЗ‑61 «Об обращении лекарственных средств» и в Налоговый кодекс. Споры вокруг законотворческой инициативы Минздрава не утихали с осени 2012 года, а вовлеченными в них, помимо инициатора и участников рынка, оказались Росздравнадзор, Минэкономраз‑ вития, Минпромторг и ФАС. В последнем ведомстве итоги встречи у Голодец рассматривают как свою без‑ оговорочную победу над оппонентами. Если поправки беспрепятственно пройдут думский фильтр, еще одним победителем можно будет назвать Росздравнадзор: он получит назад отнятые в 2010 году в пользу Минпромторга функции контроля производства лекарств.

Появление третейского судьи в лице Ольги Голодец говорит о том, что добровольно поступиться позицией не была готова ни одна из сторон. За полтора года были представлены семь версий поправок в закон «Об обращении ЛС» и Налоговый кодекс. Порции изменений в базовый отраслевой закон регулярно вносились в правительство, но неизменно отклонялись. Первоначальная же законотворческая инициатива принадлежала Минздраву. С осени 2012 году министерство, вяло реагируя на замечания отраслевого сообщества, вело оживленную дискуссию о сути законопроекта с другими заинтересованными регуляторами. Главным образом – с Минэкомразвития и ФАС. В начале февраля лоббисты опять громко жаловались на то, что в Минздраве под разными предлогами избегают дискуссии о сути поправок и пытаются провести в правительство собственную версию документа без учета критических замечаний. «Зачем Минздрав декларирует максимальную открытость, если не принимает во внимание мнение отраслевой общественности?» – сетовал, например, исполнительный директор AIPM Владимир Шипков. Участники встречи 12 марта www.vademec.ru

рассказывают, что на совещание в правительство, помимо представителей основного фигуранта затянувшегося спора министра здравоохранения Вероники Скворцовой, замминистра Игоря Каграманяна, директора Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств Минздрава РФ Елены Максимкиной, позвали заместителя министра промышленности Сергея Цыба, врио руководителя Росздравнадзора Михаила Мурашко, начальника управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофея Нижегородцева, спикеров отраслевых ассоциаций и руководителей нескольких крупных производственных фармкомпаний. Консенсус был необходим по трем основным вопросам: интерпретация торговых аспектов прав интеллектуальной собственности (ТРИПС), правоприменение режима data exclusivity, квотирование численности пациентов, которые могут участвовать

в пострегистрационных наблюдательных клинических исследованиях лекарств, используемых при орфанных заболеваниях, а также возвращение Росздравнадзору функций по контролю за производством лекарственных средств. Более полутора лет в ФАС говорили о несоответствии действующей редакции ст. 18 ФЗ‑61 «Об обращении лекарственных средств» положениям соглашения по ТРИПС. Согласно этому документу ВОЗ, защите подлежат только данные о новых химических веществах, тогда как действующая ст. 18 федерального закона №61 распространяет запрет на разглашение без соответствующего согласия заявителя любой информации о данных доклинических и клинических испытаний препарата в течение шести лет с момента его регистрации. Компромисс, невзирая на все усилия представителей зарубежных фармкомпаний, отстаивающих главенство международных стандартов о тотальной

ФАС настояла на возвращении Минпромторгом административных функций по контролю производства ЛС Росздравнадзору 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Было предложено согласовать для препаратов химического синтеза алгоритм – четыре года data exclusivity плюс два года market exclusivity. А для биоаналогов – формулу три плюс три «шестилетней неприкосновенности» формулы ЛС, был найден. Схему соглашения VM пересказал участвовавший в прениях гендиректор АРФП Виктор Дмитриев: «Было предложено согласовать для препаратов химического синтеза алгоритм – четыре года data exclusivity [неразглашение данных испытаний препарата. – VM] плюс два года market exclusivity [в течение которых дженериковая компания может готовить препарат к выводу на рынок, проходя процедуру регистрации. – VM]. А для биоаналогов – формулу «три плюс три». Эту компромиссную позицию, как отмечали участники встречи с вице‑премьером, не поддерживает Минэкономразвития.

Но представителей Минэка на совещании не оказалось, и поправка фильтр Голодец прошла. Настояла антимонопольная служба и еще на одной «новелле» – возвращении Минпромторгом административных функций по контролю производства ЛС Росздравнадзору. Минздрав под надзором вице‑премьера согласился и с предложением ФАС по ограничению количества пациентов, которые могут быть включены в пострегистрационные наблюдательные (неинтервенционные) КИ. ФАС давно пыталась убедить оппонентов в том, что эта мера способна защитить пациентов от навязывания им лекарственного «дорогостоя» и ограничить

нелегитимные маркетинговые усилия фармкомпаний. Правда, для окончательного решения проблем пострегистрационных КИ, замечает Виктор Дмитриев, следует учесть еще целый ряд юридических нюансов, над которыми заинтересованным ведомствам было предложено поработать. Еще по одному спорному пункту – принципам определения взаимозаменяемости ЛС и самого термина «взаимозаменяемый препарат» – консенсус был достигнут еще в январе. «Терминологию с Минздравом мы согласовали еще полтора месяца назад», – говорит Дмитриев. И добавляет, что нынешние разногласия касались лишь сроков введения термина в законодательное поле и отраслевую практику. В Минздраве об итогах совещания не распространяются. Представители ФАС, добившейся промежуточного, но все же весомого результата, предпочитают говорить о сути законотворческих новаций, но не об административных победах. n

[ГЛОБАЛИЗАЦИЯ]

Спровайдили в Австралию Крупнейшая азиатская медицинская сеть рвется в другие части света ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА, ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

В марте стало известно, что малайзийская сеть медклиник IHH Healthcare Berhard, вторая в мире по капитализации среди публичных частных медкомпаний, намерена выйти за пределы Азии и побороться с европейскими и австра‑ лийскими конкурентами. IHH рассматривает возможность приобретения крупного австралийского провайдера медуслуг Healthscope и британской частной больничной сети Spire. Первая сделка оценивается в 5 млрд австралий‑ ских долларов ($4,5 млрд), вторая – в 1,5 млрд фунтов стерлингов ($2,51 млрд), сообщает информационное агент‑ ство Reuters. IHH информацию о возможных сделках пока не комментирует. Компания IHH Healthcare была создана в 2010 году в Малайзии, крупнейший пакет акций (45%) до сих пор принадлежит малайзийскому государственному инвестиционному фонду Khazanah Nasional. В том же году молодая корпорация начала осуществлять активные поглощения: она приобрела сингапурскую сеть Parkway Holdings из 17 клиник на 3 тысячи коек за $3,5 млрд, годом позднее IHH потратила еще $1,7 млрд на 60%‑ную долю в турецком провайдере медуслуг Acibadem, который специализируется на проведении трансплантаций, лечении сердечно‑сосудистых и онкологических заболеваний. Еще через год компания провела публичное размещение своих акций сразу на двух биржах в Куала‑Лумпуре и Сингапуре, при этом ей удалось заработать фантастические для компании медуслуг $2,1 млрд. Рыночная капитализация IHH превысила $7 млрд, а ее IPO стало третьим по размерам за 2012 год. Сейчас капитализация компании превышает $9 млрд, она занимает вторую строчку в рейтинге публичных провайдеров медуслуг после старейшей американской сети HCA (текущая капитализация $21,7 млрд). До IPO IHH Healthcare единственной торгующейся малайзийской медицинской компанией была KPJ Healthcare, но даже сейчас ее рыночная стоимость не может сравниться с IHH, она чуть превышает $1 млрд. Согласно финансовому отчету за прошедший год, выручка быстроразвивающегося малайзийского игрока сектора медуслуг составила 6,8 млрд ринггитов ($2 млрд), а чистая прибыль – $192,1 млн. Cейчас азиатская www.vademec.ru

компания присутствует на восьми национальных рынках и оперирует клиниками на 5 тысяч коек в Сингапуре, Турции, Китае, Македонии, Индии и др. В самой Малайзии компания располагает 11 клиниками на 2 010 коек. В 2014 году стало известно о намерении британской инвестиционной компании Cinven продать вторую по величине в Великобритании частную больничную сеть Spire, цена сделки может составить 1,5 млрд фунтов стерлингов ($2,51 млрд). Среди заинтересованных потенциальных покупателей, помимо немецкой Fresenius Helios и австралийской Ramsey Health Care, источники Reuters в банковских кругах назвали и малайзийскую IHH. Впрочем, аналитики подвергают сомнению возможность сделки Spire с крупными игроками медицинского рынка ввиду возможного осложнения отношений с антимонопольными службами страны. Более вероятна покупка этой медсети каким‑либо крупным инвестиционным фондом. Новость о продаже Spire появилась 6 марта, а всего через пять дней стало известно о переговорах IHH с руководством австралийской Healthscope, за которую в 2010 году американские инвестфонды TPG и Carlyle Group выложили 2,7 млрд австралийских долларов ($2,4 млрд), включая долги компании в $700 млн. Тогда в ожесточенной гонке за право обла-

дания Healthscope два инвестфонда обошли Kohlberg Kravis Roberts & Co и крупную американскую сеть клиник Tenet Healthcare Corp. Healthscope владеет сетью частных клиник в Австралии, которая включает в себя 44 больницы, специализирующихся на хирургии, психиатрии и реабилитации, а также медицинскими центрами в Сингапуре, Малайзии и Новой Зеландии. По неофициальным данным, TPG и Carlyle выбрали апрель в качестве дедлайна внесения предложений о покупке компании. Это только один из возможных вариантов развития событий, TPG и Carlyle также рассматривают вариант IPO австралийской больничной сети или продажу собственности компании и больничного подразделения раздельно. Также не исключается вероятность продажи малайзийскому инвестору определенной доли в компании. Представители IHH на вопрос Reuters о сделке уклончиво ответили, что их компания «всегда находится в поиске возможностей для расширения своего портфолио». TPG и Carlyle ситуацию не комментируют. Примечательно, что бывший руководитель департамента по инвестициям Khazanah Ганен Сарванантан в январе 2014 года перешел на работу в TPG, где занял пост управляющего директора азиатского подразделения. n

На данный момент IHH занимает вторую строчку в рейтинге публичных провайдеров медуслуг, капитализация компании превышает $9 млрд 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Чревоувещевание Минздрав опять переписал закон о донорстве на свой вкус ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Минздрав 6 марта опубликовал новую, третью по счету, версию раскритикованного медицинским сообще‑ ством проекта ФЗ «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)». Доку‑ мент, как указано на Едином портале раскрытия информации, находится на завершающем этапе подготовки, следующий шаг – принятие нормативного акта. В новой редакции вступление в силу большинства нормати‑ вов отложено на год: 48 из 68 статей законодательного акта вместо 1 января 2015 года начнут действовать с 2016‑го. Несмотря на серьезную переработку, даже добавление статей, трансплантологи и представители пациентских организаций по‑прежнему называют документ неработоспособным.

Проект федерального закона был представлен на портале в предельно откровенном виде – со всеми изменениями, которые вносили разработчики. Основных рецензентов, судя по сохраненным исправлениям, было двое – «Лоцман» и «Рожкова». В первом – однозначно угадывается действующий помощник министра Людмила Лоцман, к слову, представлявшая отрасли начальную редакцию документа. Следы другого соавтора VM в структуре Минздрава отыскал не без труда: скорее всего, вторым рецензентом является Елена Рожкова, в 2011 году занимавшая ныне упраздненную должность начальника отдела организации первичной медико‑санитарной и скорой медицинской помощи Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития.

ГИБРИД НЕ ВЫЖИВЕТ «Видно, что старались, но те вкрапления здравого смысла, что внесены, сводятся на нет тем, что весь текст написан юристами без учета мнения профессионального сообщества – не только трансплантологов, но и анестезиологов‑реаниматологов, – обобщает претензии руководитель Санкт‑Петербургского центра органного донорства, председатель Ассоциации

трансплантационных координаторов Олег Резник. – Предложения, которые были внесены, Минздравом не учтены. Готовится ужасный гибрид, который похоронит трансплантацию». С жестким мнением клинициста солидарны и пациентские организации. «Законопроект неоправданно усложнил некоторые вещи, например, процедуру волеизъявления, которая должна быть простой. В нынешнем виде законопроект парализует трансплантацию вообще», – считает председатель правления пациентской организации «Нефро‑Лига» Людмила Кондрашова, отправлявшая в Минздрав после публикации предыдущей версии законопроекта четыре страницы поправок. Однако ответа на свое обращение не получила: предложения представителей пациентских организаций, как и врачей, учтены не были. Наиболее существенным изменением в новой версии стал перенос сроков вступления закона, точнее большинства его статей, в силу. Обозначенные в проекте годовые отсрочки в отрасли, прежде всего, связывают с межведомственными разногласиями. В частности, Минфин ранее отказался визировать проект Минздрава из‑за непрописанных механизма финансирования организации донорства и уполномоченного федерального учреждения, координи-

Похоже, это означает отказ от перехода « на финансирование трансплантации через систему ОМС и консервацию существующей «квотной» системы» 10

рующего работы по донорству и пересадке органов (VM писал об этом в #5 от 10 февраля 2014 года). «Думаю, это связано c неготовностью инфраструктуры – не определен федеральный орган исполнительной власти, который будет всем этим заниматься, возможно, это будет ФМБА. Не готовы регистры, не готова даже оболочка для них, – приводит другие возможные причины заминки руководитель отделения трансплантации почки РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН Михаил Каабак. – Я надеюсь, что Минздрав полностью откажется от идеи принятия этого закона в пользу совершенствования законодательства иными путями: детализации процессов волеизъявления, коммуникации с родственниками, посмертного донорства у несовершеннолетних и алгоритмов распределения донорских органов в виде отдельных законов или ведомственных нормативных актов». Попытка объединить в одном законодательном акте все аспекты, связанные с двумя разными областями – организацией донорства и проведением трансплантаций, могут обрушить и без того слаборазвитую систему. «Поэтому, – считает Каабак, – надо разбить проблему на части, начать с главного – волеизъявления умерших или их родственников, и не трогать остальное. Но идеология, как мы видим, совершенно другая – ввяжемся в бой, а там видно будет. Олимпиаду так можно сделать, но лишь в том случае, если тратить на это миллиарды денег. С трансплантацией тоже могло бы получиться, если параллельно с непродуманным законом тратить много денег. Но непохоже, что кто‑то собирается увеличить финансирование». VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС

[ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ]

Внесенные в проект изменения коснулись порядка сообщения родственникам о смерти пациента и получения дальнейшего согласия на использование органов – в случае если погибший не оставил соответствующих распоряжений. Раньше врач, констатировавший смерть, должен был в течение часа сообщить супругу или другим родственникам о смерти пациента. Если в течение трех часов врачам не удавалось связаться с близкими умершего, медорганизация могла изымать органы. В новой редакции прописано, что врачи должны информировать близких «незамедлительно», срок, отводящийся больнице на попытки связи, сокращен с трех до двух часов, а кроме того, расширен набор причин, по которым сделать это невозможно, – к «отсутствию данных» о родственниках добавлена «недоступность абонента по телефону». «Убрали верхнюю планку допустимого для информирования периода времени, то есть если раньше медики должны были в течение часа пытаться проинформировать родственников, то теперь надо сделать это «незамедлительно», и то и другое не имеет большого значения для реальной жизни, – поясняет Михаил Каабак. – На практике при отсутствии спецподготовки медики будут уклоняться от общения с родственниками, обозначая неудачную попытку дозвониться, например. Проблема – в обучающих программах для персонала, который будет разговаривать с родителями или родственникаwww.vademec.ru

ми, испрашивая согласие. Наработок по этому поводу масса, но все на иностранных языках, соответственно надо либо изобретать велосипед, либо привлекать иностранных консультантов. И нужно запретить неподготовленным людям говорить про донорство с родственниками». Так же «незамедлительно» врачи должны сообщать родителям о смерти ребенка и одновременно спрашивать согласие на изъятие органов. У родителей есть два часа, чтобы принять решение. В случае если родители разрешают медикам изъять органы, чтобы пересадить их другому ребенку, они должны выразить согласие «очно в устной форме медицинским работникам этой медицинской организации либо письменно в форме заявления, заверенного руководителем медицинской организации или уполномоченным этим руководителем лицом, либо нотариально». Предыдущая версия законопроекта позволяла сообщить о положительном решении по телефону при условии записи разговора.

ИДУЩИЕ В БЮДЖЕТ По‑новому названы и источники финансирования кондиционирования донора (проведение медицинских мероприятий, связанных с сохранением донорских органов для дальнейшей пересадки). В первой версии законопроекта вообще не было прописано, за чей счет и каким образом должны оплачиваться эти процедуры. Пока

на практике все затраты берет на себя больница, где умер пациент, но никаких компенсаций за проведенную работу ни медучреждение, ни врачи не получают – ни из регионального, ни из федерального бюджетов. Во второй версии законопроекта было указано, что финансирование происходит «за счет федерального бюджета». Согласно последней редакции, материальное обеспечение этой деятельности «осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ». Такая трактовка окончательно смущает специалистов, последовательно настаивающих, что процесс финансирования и механизм организации работ по донорству должны быть четко прописаны. «Думаю, дело было так, – анализирует законотворческую логику Михаил Каабак. – Врачи требовали определенности в вопросе финансового обеспечения возросшего в цене кондиционирования – операции по изъятию органов начнут задерживаться из‑за необходимости получать согласие родственников. Если раньше можно было сразу после констатации смерти приступать к изъятию, то теперь будет уходить время на общение с родственниками. Вместо определения источников финансирования вставлено указание на бюджет». Новый пункт появился и в статье о финансовом обеспечении донорства органов и их трансплантации: «Формирование государственного задания по организации и координации донорства органов человека и их трансплантации федеральному государственному бюджетному учреждению по организации и координации донорства органов человека и их трансплантации и финансовое обеспечение выполнения этого задания осуществляются в порядке, установленном ФЗ от 12 января 1996 года №7‑ФЗ «О некоммерческих организациях». «Похоже, это означает окончательный отказ от перехода на финансирование трансплантации через систему ОМС и консервацию существующей «квотной» системы на неопределенное время, – предполагает Каабак. – Переход в ОМС позволил бы повысить уровень финансирования и улучшить контроль за эффективностью работы трансплантологов посредством использования контролирующих ресурсов страховых компаний». В ФЗ №7 говорится, что госзадания для бюджетного учреждения формирует и утверждает учредитель. 11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ «Антикоррупционную часть моего мозга возбуждает, зачем настолько детально прописывать в ФЗ алгоритм распределения органов» «Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы РФ. <…> Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем», – сказано в ФЗ №7. В «Нефро‑Лиге» по этому поводу замечают, что гораздо удобнее и понятнее было бы ввести в новый закон отдельную статью – о финансировании системы органного донорства, где были бы прописаны все условия и источники. Общественники также предлагали закрепить в законе ответственность администрации больницы за отказ от участия в работе по органному донорству, расценивая его как «умышленное неоказание помощи пациентам». Но Минздрав это предложение проигнорировал. «Задача закона – обеспечить доступность трансплантации, – замечает в этой связи Олег Резник. – Должна быть своего рода инструкция, где прописано, как работает система донорства. Но вместо этого – обилие расплывчатых формулировок».

ПЕРЕВОДНОЙ ИНСТИНКТ Появились уточнения в статье о распределении органов между реципиентами: в случае выявления нескольких реципиентов с равнозначными показателями для трансплантации приоритет будет у пациента «по статусу экстренности». «Тут кроется большая проблема, – говорит Михаил Каабак. – Если пересаживать органы только самым тяжелым пациентам, то, вероятно, будет высокая летальность, то есть неэффективное использование органов». Сейчас финансирование осуществляется исходя из количества трансплантаций, без учета результатов пересадок. «Нужно ограничивать допустимое количество органов, передаваемых в конкретный трансплантационный 12

центр, исходя из результатов трансплантации. Тогда главный врач будет соблюдать баланс тяжелых и легких больных, чтобы рационально использовать ресурсы своей клиники и повышать шансы пациентов на выживание», – убежден Каабак. «Пункт о продолжительности ожидания органа перекочевал в самый конец перечня и используется, только когда нужно выбрать из равнозначных реципиентов, – указывает VM на случившуюся в новой редакции документа «перетасовку» показателей для выявления пары «донор – реципиент» один из московских трансплантологов. – Это сделано специально, чтобы создать условия для коррупции: кто больше заплатит, тому и пересадят. За формулировкой этой статьи нужно следить особенно пристально». Мировая практика подбора таких пар основана на балльной системе – параметры совместимости добавляют одни баллы, каждый год ожидания операции – другие. Таким образом, пациент, ожидающий орган более пяти лет, количеством баллов «перебивает» и более подходящие параметры совместимости, и фактор удаленности, получая шанс на трансплантацию. «Антикоррупционную часть моего мозга возбуждает, зачем настолько детально прописывать в ФЗ алгоритм распределения, если можно это поручить создаваемому «уполномоченному органу федеральной исполнительной власти», – добавляет собеседник VM. – А в законе указать, что алгоритм работает на основании иммунологической совместимости и продолжительности ожидания, с учетом приоритета детей и состоявшихся живых доноров органов». Из статьи, регулирующей наблюдение прижизненного донора, предоставившего орган или его часть для родственной трансплантации, исчезли несколько положений. В новой редакции из закона убрали пункт о регулярных осмотрах прижизненного донора, в то время как раньше были обозначены четкие сроки приема у врача:

«каждые три, шесть месяцев». В предыдущей версии было указано, что наблюдаться донор должен в той организации, где проводилась трансплантация, а в новой – осмотры должны проводиться «в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом». Врачи возражают: такой порядок снизит уровень ответственности трансплантационного центра перед состоявшимся живым донором органов. «При этом в законопроекте нет ни слова о неродственном донорстве, – замечает Олег Резник, – муж не может отдать жене часть печени или почку». Слабое взаимодействие с профильным врачебным сообществом на протяжении всех попыток отредактировать документ, отмечают клиницисты, приводило к появлению в тексте неточностей и некорректных формулировок. Убирая некоторые из них, разработчики тут же допускали новые оплошности. «В законопроекте много несоответствий: статья о полномочиях территорий противоречит статье об устройстве донорства. Работать положения, которые друг другу противоречат, не будут, – убежден Резник. – Приведенная классификация доноров не нужна, вследствие неграмотности и незнания английского в документ перенесли фрагмент европейских рекомендаций по учету умерших для планирования числа трансплантаций. В западных законах есть понятийный аппарат, но такой классификации нет ни в одном из них». Приведенная в законопроекте многоуровневая классификация доноров – «потенциальный», «приемлемый», «реальный», «актуальный» – может потребоваться, как считают практики, только для ретроспективного анализа, чтобы понять, на каком этапе теряются доноры. «Никто в России не будет вносить в регистр пациентов, которые при определенных условиях могут быть донорами, а именно это прописано в законе. Разработчики умозрительно переносят статистические категории в разряд клинических – в результате закон работать не будет», – повторяет Резник. По информации VM, 8 апреля в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского должна состояться дискуссия, в ходе которой трансплантологи надеются высказать представителям Минздрава свои соображения о подготовленной регулятором версии законопроекта. n VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ТОВАРНЫЙ ЗНАК

ТРАДИЦИОННОЕ АНГЛИЙСКОЕ СРЕДСТВО

НЕ ПРОПУСТИ!

РЕСКЬЮ РЕМЕДИ (БАХ)

ГЛИЦИН. Бережем спокойствие! ООО «МНПК «БИОТИКИ» уже более 20 лет производит препарат Глицин, который позволяет справиться со стрессом.

«Цветы Баха» – уникальная терапевтическая система, созданная в 1930 году английским ученым Э. Бахом. 38 средств получены из цветов растений гомеопатическим способом с сохранением их жизненной энергии. Корректируют доминирующие негативные эмоции (страхи, обиды, раздражительность), помогают достигнуть эмоционального равновесия и предотвратить развитие многих психосоматических заболеваний.

•Э тот оригинальный лекарственный пре‑ парат содержит заме‑ нимую аминокислоту глицин, которая нор‑ мализует и активиру‑ ет процессы тормо‑ жения в центральной нервной системе.

Показания: Препарат показан при стрессах, психоэмоциональ‑ ном напряжении, нарушениях сна, снижении умствен‑ ной работоспособ‑ ности.

80 лет производится в Англии

l Комплексный

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ИННОВАЦИЯ

Гепазолон – эффективное средство для лечения геморроя

препарат из пяти цветочных средств «Рескью Ремеди» (спасательное средство) – звездный продукт в системе. 3‑4 капли «Рескью Ремеди» помо‑ гут быстро справиться со стрессом, волнением, трево‑ гой и сохранить самообладание в самых сложных жиз‑ ненных ситуациях.

l Компактный

флакон удобен в применении, легко уме‑ щается в кармане или косметичке. Экономичен. При длительном нервном напряжении применяется в тече‑ ние месяца (20 мл на курс). Разрешен к применению де‑ тям с одного года.

l Производится

на старейшем фармацевтическом заводе А. Нельсон в Англии с соблюдением всех традиций.

ВЕРНЕТ ДУШЕВНОЕ

Препарат Гепазолон, вы‑ пускаемый ООО Альтфарм в виде ректальных свечей, успешно устраняет болевой синдром, препятствует образованию геморрои‑ дального узла, ликвидирует воспалительный процесс, позволяет проводить профилактику повторного обострения заболевания.

РА В Н О В Е С И Е

ООО «Альтфарм», г. Москва, (495) 234‑46‑40 polyakova@altpharm.ru, www.altpharm.ru ЛСР‑005079/09–26.06.2009

www.vademec.ru

Отпускается по рецепту врача. Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников.

Показания: суппозитории Гепазолон с выраженным обезболи‑ вающим эффектом применяются при наружном и внутреннем геморрое, в том числе остром, тромбофлебите геморроидальных вен, свищах, экземах, анальных трещинах, подготовке к опера‑ тивному вмешательству в аноректальной зоне, в составе ком‑ плексной терапии тромбированного и оперированного геморроя. Применение: курс лечения – от 7 до 14 дней.

ЛРС - 0004948/07 о 19,12 2007, ЛРС - 002089/08 от 25 0 32008

• В состав Гепазолона входят Гепарин, препятствующий образованию тромбов и отеков, ускоряющий заживление, Преднизолон, обладающий противовоспалительным и противозудным действием, и Лидокаин. • Препарат Гепазолон отличается высокой эффективностью и безопас‑ ностью применения.

Подробная информация на сайте bfr.ru 13 Тел.: +7 (495) 504 90 44 , +7 (495) 741 63 37

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНА КАРТИНА ЯРОСЛАВА ТИТОВА «ГЛАДИЛЬЩИЦА», 1928 ГОД

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ]

Курсом кройки и шитья Как эстетическая хирургия из полулегальной услуги превратилась в высокорентабельный сегмент медицины ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

За 15 лет российский рынок эстетической хирургии пережил экономический бум: если в конце 90‑х в этой сфере работали не больше 10 специализированных частных клиник, то теперь количество медучреждений возросло до 500. Секрет такой динамики прост – высокая рентабельность бизнеса и устойчивый спрос на опе‑ рации. Достигнув «промышленных» масштабов, рынок переходит на новый этап развития – владельцы кли‑ ник эстетической хирургии создают на базе своих центров многопрофильные холдинги, открывают филиалы за рубежом и становятся героями телевизионных шоу. ЭСТЕТИКА ХАОСА И ПЛАСТИКА СПРОСА В этом году у эстетических хирургов юбилей – пять лет назад Минздрав официально включил пластическую хирургию в реестр медицинских специальностей. До этого клиники эстетической медицины вместе с косметическими центрами, салонами красоты, парикмахерскими были частью российской «индустрии красоты», в котором занимали не более 1‑2%. На рынке медицинских услуг эстетическая хирургия занимает пока тоже небольшой нишевый сегмент. Если совокупный объем расходов на здравоохранение в России в 2012 году, по данным компании DMG, составил $19,8 млрд, то затраты на эстетические операции в тот же период, по разным оценкам, достигали $80–200 млн. Получается, эстетическая хирургия в сегменте медицинских услуг в России могла занимать не более 0,5‑1%. Однако на международном рынке эстетической хирургии Россия входит в число стран‑лидеров. Перспективы развития этого направления уже привлекли сюда всех крупных зарубежных производителей имплантатов (подробнее о работе этих компаний на российском рынке см. «Терновый бюст» в VM#24). А по данным последнего исследования Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2011 году Россия вошла в ТОП15 стран по количеству операций, проводимых пластическими хирургами: в тот период в России было проведено 104,2 тысячи операций с хирургическими вмешательствами, таких как увеличение груди, подтяжки лица, липопластика, ринопластика, и 125,1 тысячи нехирургических манипуwww.vademec.ru

ляций (инъекции ботокса, склерозирующая терапия, дермабразия и другие). В 2013 году в России насчитывалось уже 550–600 клиник и отделений эстетической хирургии, которые в среднем проводили по 200 хирургических операций. Таким образом, общее количество эстетических вмешательств в этот период могло составить 110–120 тысяч операций, а динамика этого рынка за два года – 6–15%. «Мой собственный опыт и информация, исходящая от коллег, свидетельствуют о стабилизации спроса без тенденции к резким колебаниям – количество операций устойчиво увеличивается на 10–13% ежегодно, – подтверждает национальный секретарь ISAPS в России Ирина Хрусталева. – Сейчас меняется скорее структура выполняемых эстетических процедур, все более востребованными становятся различные малоинвазивные вмешательства, инъекции и прочие манипуляции, не требующие длительного периода восстановления. Средний возраст пациенток, обращающихся к пластическому хирургу, снизился с 50–55 до 35–40 лет, выросло целое поколение молодых женщин, ухаживающих за собой с подросткового возраста, готовых заниматься коррекцией лица и фигуры, в том числе после родов». Такая стабильность на рынке наступила

С конца 90-х рынок пластической хирургии рос в геометрической прогрессии, преимущественно за счет увеличения числа клиник 15

относительно недавно. С конца 90‑х годов он рос в геометрической прогрессии, преимущественно за счет увеличения количества клиник. Если 15 лет назад в России функционировало не больше 10 крупных специализированных учреждений эстетической хирургии, то в начале 2000‑х таких насчитывалось уже 200–300, а в прошлом году этот показатель увеличился в 2‑2,5 раза. Помимо самих пластических хирургов, открывающих частные клиники эстетической медицины, драйверами роста стали непрофильные инвесторы и медицинские центры, резко заинтересовавшиеся перспективами развития этого направления. Первыми специализированные клиники пластической хирургии в конце 90‑х открывали врачи, изучавшие это направление на кафедрах челюстно‑лицевой и микрохирургии, или предприниматели из сферы косметических услуг. «Например, собственные центры в одно и то же

Пластические хирурги говорят, что участие в телевизионных проектах влияет на «сарафанное радио» и привлекает в клинику новых пациентов

время открыли сразу несколько выпускников РУДН – Владимир Корчак, Владимир Тапия‑Фернандес, приехавший в 90‑е годы в Россию из Боливии, чтобы изучать медицину», – вспоминает директор одного из московских центров эстетической медицины. А директор клиники «Клазко» Этери Крихели говорит, что идея развивать направление эстетической хирургии пришла к ней после того, как она открыла в Москве косметический салон, в котором в том числе оказывались услуги лазерной эпиляции: «Клиенты стали интересоваться, не делаем ли мы эстетические операции, и мы задумались и об этом направлении – стали изучать мировой рынок,

МЕЖЕВАНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ПОЛЯ Как государство выводило из тени российский рынок пластической хирургии 1982 Министерство здравоохранения СССР подписало указ №1290 от 28 декабря 1982 года «О мерах по улучшению косметологической помощи населению». Указ стал первым нормативным документом, регулирующим работу косметологических лечебниц СССР, в том числе штатные нормативы медицинского персонала косметологических лечебниц, отделений и кабинетов на хозрасчете, а также расчетную норму обслуживания для врачей косметологических лечебниц. В то время навести порядок в отрасли ведомство заставило бурное развитие теневого сегмента косметологии, в том числе пластических операций на лице. «В отдельных городах врачебно‑косметологическая помощь оказывается в парикмахерских и домах быта, что является недопустимым. Условия работы косметологических лечебниц и кабинетов нередко не соответствуют современным требованиям. Они размещены в неприспособленных помещениях, недостаточно оснащены косметическими креслами, паровыми ванночками, аппаратурой для дарсонвализации, электроэпиляции, диатермокоагуляции, дермабразии и другого», – отмечалось в приказе.

Апрель 2009 Министерство здравоохранения и социального развития РФ приказом №210н от 23 апреля 2009 года «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» утвердило в номенклатуре медицинских специальностей «Пластическую хирургию» и «Косметологию» как специальности, требующие дополнительной подготовки.

VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ

ДЕЛО НОМЕРА

[ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ]

закупили оборудование и занялись поиском врачей». По словам основателя клиники «Корчак» Владимира Корчака, в то время на рынке функционировало не более 10 крупных специализированных клиник эстетической хирургии. У частных центров было два типа конкурентов – государственные учреждения и хирурги‑одиночки. Среди первых, например, Институт красоты на Новом Арбате и Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке в Москве. «Спрос на эстетические операции уже появился, но на рынке царил полный хаос. Врачи работали бессистемно и воспринимали эстетическую хирургию как хобби: например, утром доктор мог работать в своем отделении общей хирургии или гинекологии, а вечером делать пластические операции в каком‑нибудь полуподвальном помещении», – вспоминает Этери Крихели из «Клазко». Специализированные центры установили новые стандарты обслуживания и начали выводить частную эстетическую медицину из тени. «Наши условия не шли в сравнение, например, с тем, что предлагали хозрасчетные учреждения: персонал стучался перед тем, как войти в палату, пациентам ежедневно меняли белье, еду пациенты могли заказать по меню из ресторанов. Тогда все это казалось нереальным – неудивительно, что среди наших первых пациентов сразу оказались звезды и VIP‑персоны», – говорит генеральный директор клиники «Корчак» Галина Корчак. Этери Крихели утверждает, что в тот период ее клиника занималась «просветительской деятельностью» – рассказывали пациентам и врачам об эстетических операциях и реабилитации после них. Спрос на услуги сразу оказался высоким. «Очень скоро к нам стали приезжать пациенты не только из регионов, но и со всего постсоветского пространства, и мы быстро вышли на хороший уровень по числу операций», – говорит Галина Корчак. Клиники выходили на окупаемость уже в первые два года работы, а рентабельность этого сегмента достигала 20–40%.

НЕФТЯНЫЕ ПОДТЯЖКИ

Этери Крихели открыла одну из первых клиник эстетической медицины в России

Специализированные клиники установили новые стандарты обслуживания и начали выводить частную эстетическую медицину из тени

Отари Гогиберидзе управляет клиникой «Время красоты» совместно со своей супругой телеведущей Яной Лапутиной

Июль 2009 Министерство здравоохранения и социального развития РФ выпустило приказ №415н от 7 июля 2009 года «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». Приказ регулировал требования к образованию пластического хирурга. Такую специальность мог получить врач, закончивший ординатуру по специальности «Пластическая профессиональная хирургия» или прошедший переподготовку по специальности дополнительного образования «Пластическая хирургия» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Акушерство и гинекология», «Детская хирургия», «Торакальная хирургия», «Урология», «Хирургия», «Челюстно‑лицевая хирургия».

www.vademec.ru

Перспективы развития эстетической медицины привлекали все больше хирургов, и в 2000‑е годы в отрасли случился реальный бум. Врачи стали искать инвесторов для своих проектов и разрабатывать схемы по созданию собственной практики. Ежегодно на рынке появлялись десятки учреждений, где проводились эстетические операции. Президент клиники пластической хирургии The Platinental Андрей Искорнев нашел первых инвесторов для своей клиники еще в конце 90‑х годов: «Тогда я открыл клинику «Наоми», мажоритарными акционерами которой были люди из нефтяной сферы. Но в кризис

98‑го года они занялись решением проблем своего основного бизнеса, продали здание клиники, и я оказался в «свободном плавании», – рассказывает Искорнев. Однако без собственной практики Искорнев оставался недолго. Скоро он познакомился с новым партнером – генеральным директором ООО «Управляющая компания ИФД «Капитал» Вадимом Сосковым, который в то время был заместителем генерального директора УК «Паллада Эссет Менеджмент». По словам Андрея Искорнева, именно Сосков и «еще один партнер из ресторанного бизнеса» стали инвесторами его новой клиники The Platinental. По данным «СПАРК‑Интерфакс», совладельцем ООО «Международный хирургический центр «Платинентал», помимо Андрея Искорнева и Вадима Соскова, сейчас является Руслан Савин. «Перед тем как принять участие в проекте The Platinental, я провел маркетинговое исследование сегмента

2012 Министерство здравоохранения России выпустило приказ №555 от 30 октября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия». Приказ утвердил правила организации деятельности отделений и центров пластической хирургии, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения операционных блоков.

эстетической хирургии, которое показало, что даже в условиях экономической нестабильности спрос на эту услугу и желание людей выглядеть лучше остаются устойчивыми», – объясняет Вадим Сосков. Партнеры начали развивать The Platinental как клинику премиум‑класса по западному образцу – она стала первой в России клиникой эстетической хирургии, на которую была куплена зарубежная франшиза. «Изначально The Platinental был не очень сильным брендом косметологических клиник в США. Но нам эта лицензия была важна, поскольку создатели проекта прописали настоящую «библию» работы элитарной клиники – от возраста администраторов до правил медицинского обслуживания пациентов. Мы адаптировали этот брендбук под российские реалии, а затем полностью выкупили и сам бренд», – рассказывает Искорнев. Участники рынка вспоминают, что в тот момент представители непрофильных отраслей активно интересовались как новыми клиниками, так и уже работавшими предприятиями. «Инвесторов привлекала не только ассоциация этого направления с модной в то время индустрией красоты, но и финансовые перспективы возврата инвестиций на фоне бурного роста сегмента – они рассматривали возможность покупки доли и вложений в уже существующие успешные проекты», – говорит директор крупной московской клиники эстетической медицины. Например, по данным «СПАРК‑Интерфакс», совладельцем клиники «Клазко» в начале 2000‑х был заместитель председателя правления ОАО ГМК «Норильский никель» Жоквес Розенберг. Директор клиники Этери Крихели отказалась комментировать участие Розенберга в уставном капитале компании в тот период. А подтвердить эту информацию у самого Розенберга уже невоз-

В 2013 году в России было проведено 110–120 тысяч эстетических операций

Развитию рынка эстетической хирургии способствовала растущая популярность этой темы на телевидении – с середины 2000-х появился целый ряд телевизионных проектов с участием пластических хирургов можно – он скончался в 2008 году. Многие хирурги находили способы открывать собственные клиники и без привлечения инвесторов. Чтобы сократить первоначальные издержки, они сотрудничали с многопрофильными медицинскими центрами, арендуя 18

у этих медучреждений стационар, оборудование, а также используя услуги реаниматологов и среднего медицинского персонала. «Семь лет назад мы зарегистрировали юридическое лицо «Доктор Пластик», сняли офис, но все операции проводили на базе ОАО «Медицина», которой отчисляли фиксированную плату за аренду оборудования и стационара», – вспоминает основатель клиники DoctorPlastic Илья Сергеев. Главный врач клиники «Время красоты» Отари Гогиберидзе замечает, что по такой же схеме с ОАО «Медицина» в середине 2000‑х сотрудничала еще одна клиника эстетической хирургии – «Эстетика», в которой он в то время работал. Многопрофильные центры с собственным стационаром были тоже заинтересованы в привлечении пластических хирургов, поскольку их участие повышало эффективность работы операционных и привлекало новых пациентов. «Когда мы начинали работать с Ильей Сергеевым, у нас проводилось до 15 эстетических операций в неделю, что обеспечивало 10–15% загрузки операционных. А потом эти пациенты, которым понравилось медицинское обслуживание, могли обращаться в нашу клинику за амбулаторными услугами или проведением диагностики», – рассказывает главный врач стационара ОАО «Медицина» Наталья Кондратова. Развитию рынка эстетической хирургии способствовала и растущая популярность этой темы на телевидении – в середине 2000‑х появился целый ряд телевизионных проектов с участием пластических хирургов. Как правило, хирург платил каналу за рекламу своей клиники и предоставлял скидку на операции VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС, PHOTOXPRESS, STARBOM.COM, AZERROS.RU

ДЕЛО НОМЕРА

[ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ]

для участника шоу. По словам Ильи Сергеева из DoctorPlastic, по такой схеме, например, работал ТНТ с реалити‑шоу «Дом‑2». «Когда нам предложили принять участие в проекте, я сначала сомневался. Но потом ко мне на предварительную консультацию пришла участница шоу Ирина Агибалова. Пока она сидела в очереди, на нее обратили внимание другие клиенты и стали спрашивать: «Это действительно та самая Агибалова из «Дома‑2»?» Тогда, поговорив с пациенткой и поняв, что у нее адекватные пожелания по операции, я принял решение участвовать в проекте и не ошибся – после того как наша реклама появилась на ТНТ, количество пациентов возросло», – вспоминает Илья Сергеев из DoctorPlastic. Главный врач клиники «Время красоты» Отари Гогиберидзе говорит, что участие в телевизионных проектах хорошо влияет на «сарафанное радио»: «В проекте «Время красоты» на канале «Домашний» я появлялся лишь на несколько минут. Но поскольку мы консультировали участников программы и помогали им исправить недостатки, которые у них остались после предыдущих операций, скоро получили очень много положительных отзывов, что повлияло на привлечение в нашу клинику новых пациентов».

ТОЧКА ГОЛИКОВОЙ Несмотря на бурный рост количества клиник, операций и числа врачей, задействованных в пластической хирургии, отрасль долгое время оставалась вне системы медуслуг. Участники рынка в тот период любили сравнивать ее с математической физикой: с одной стороны, в эстетической хирургии уже работали профессиональные хирурги и стоматологи, с другой – пластическая хирургия не считалась медицинской специальностью и воспринималась как часть индустрии красоты в одном ряду с косметическими центрами, салонами красоты и парикмахерскими. С начала 2000‑х годов руководители государственных, частных учреждений и отраслевые ассоциации писали письма в Минздрав с просьбой включить пластическую хирургию и косметологию в реестр медицинских специальностей. Такая инициатива была обусловлена желанием внедрить на рынок стандарты работы эстетических клиник и соображениями экономии. «Необходимо было упорядочить финансовую деятельность в отрасли. Медицинские услуги облагались гораздо меньшими налогами, чем косметическая деятельность, к которой в тот период налоговые органы относили пластическую хирургию», – объясняет Владимир Виссарионов, возглавлявший тогда Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке. Отдельными медицинскими специальностями пластическую хирургию и косметологию признали только спустя семь лет после первых www.vademec.ru

Владимир Виссарионов начал писать письма в Минздрав с предложением сделать пластическую хирургию медицинской специальностью еще в начале 2000-х

Андрей Искорнев первым в России купил лицензию на развитие клиники эстетической медицины

Первых пациентов клиники DoctorPlastic Илья Сергеев оперировал на базе ОАО «Медицина»

предложений о включении их в официальный реестр Минздрава. «Мы много лет собирали документы, писали письма в Минздрав, стучались во все двери, но представители министерства, которое тогда возглавлял Зурабов, оставляли эти предложения без внимания. Точку в вопросе поставила Татьяна Голикова, которая прислушалась и с пониманием отнеслась к нашим инициативам. Почти сразу после своего назначения она подписала приказ об утверждении косметологии и пластической хирургии как медицинских специальностей. Но к тому времени об этой инициативе уже знал весь Минздрав», – вспоминает Владимир Виссарионов. В апреле 2009 года Минздравсоцразвития приказом №210н включил «Пластическую хирургию» и «Косметологию» в номенклатурный перечень специальностей в сфере здравоохранения, и в отрасли начали разрабатываться квалификационные требования к специалистам и работе клиник (подробнее об изменениях в кадровой структуре отрасли после вступления в силу приказа – на стр. 21). После включения специальности «Пластическая хирургия» в реестр Минздрава направлением активно заинтересовались многопрофильные медицинские центры. «Активная работа по развитию пластической хирургии была начата в августе 2011 года, – рассказывает пластический хирург клинико‑диагностического центра «Медси» на Белорусской Антон Захаров. – До этого пластическая хирургия в списке услуг присутствовала, но оперативная активность по факту была крайне низкой». По словам главного врача стационара ОАО «Медицина» Натальи Кондратовой, помимо сотрудничества с DoctorPlastic, сейчас клиника рассматривает возможность работы на принципах аренды и с другими пластическими хирургами. Холдинг «СМ‑Клиника» усилил направление пластической хирургии в 2012 году, вдвое увеличив команду врачей и сделав упор на рекламную активность по направлению эстетической медицины. «Когда я пришел в «СМ‑Клинику» два года назад, моей задачей было развить здесь направление пластической хирургии, и мы добились своей цели – например, если до 2012 года в «СМ‑Клинике» на улице Клары Цеткин проводилось около 100 эстетических операций в год, то по итогам прошлого года этот показатель вырос до 440 операций», – говорит заместитель главного врача по хирургии «СМ‑Клиники» Дмитрий Саратовцев.

ПЛОДОНОСНЫЙ «ХОЛОСТЯК» Рост числа клиник и отделений эстетической хирургии на рынке способствовал развитию конкуренции. Многие, в том числе опытные, игроки почувствовали снижение спроса. «Если в конце 90‑х, когда мы только открыли клинику, проводили около 500 операций 19

ДЕЛО НОМЕРА

ПОД ОБРЕЗ Количество пластических операций, сделанных в 2013 году многопрофильными клиниками 800 700 600

многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника»

500

ЦКБ №1 ОАО «РЖД»*

400

Сеть клиник «Медси» 300 200 100 0

>700

250

200

*на базе больницы операции проводит ООО «Академическая клиника эстетической хирургии»

Источники: данные клиник

в год, то теперь их количество сократилось до 200», – говорит Владимир Корчак. На снижение спроса повлияло и активное развитие смежного с пластической хирургией направления – косметологии. «Многие пациентки начали выбирать новые менее травматичные направления, отдавая предпочтение, например, ботоксу, а не подтяжкам», – объясняет Корчак. С ним соглашается Отари Гогиберидзе из клиники «Время красоты»: «Развитие аппаратной косметологии сократило количество подтяжек. Если, условно говоря, 10–15 лет назад мы делали 100 таких операций в год, пять лет назад – уже 40, то теперь – не более 10–15 операций». Изменение структуры спроса заставило руководителей клиник эстетической хирургии адаптироваться и развивать сопутствующие услуги – отделения косметологии и магазины по продаже косметических средств. Это направление, по оценкам Отари Гогиберидзе, сегодня составляет уже до 30% выручки клиники «Время красоты». Андрей Искорнев из Platinental говорит, что его клинике косметология приносит около 25% дохода. Многие игроки рынка создают на базе своих эстетических клиник холдинговые структуры с несколькими медицинскими направлениями и задумываются о расширении географии своего бизнеса. Два года назад главный врач клиники DoctorPlastic Илья Сергеев сократил количество операций, проводимых в ОАО 20

«Медицина», арендовал новое помещение с собственным стационаром и открыл там еще одну клинику, Doctor Lider, специализирующуюся на гинекологии, флебологии и снижении веса. «Клиника DoctorPlastic была полностью заполнена в пиковые месяцы весной и осенью, но летом она часто пустовала. Чтобы обеспечить загрузку помещения, мы открыли еще одну клинику другого профиля. После пластических операций мы направляем пациентов к нашим гинекологам и флебологам, и это значительно повышает лояльность клиентов», – говорит Сергеев. Владельцы клиники The Platinental открыли филиалы в Казани и Киеве. «Наличие инвесторов и экономического фундамента позволяет развиваться на перспективных направлениях и территориях», – поясняет Андрей Искорнев из The Platinental. Еще один инструмент конкурентной борьбы для пластических хирургов – реклама и PR. При этом стратегии промоактивности клиник заметно разнятся. Отари Гогиберидзе из клиники «Время красоты» говорит, что размещает рекламу точечно, преимущественно в профильных журналах о красоте и здоровье, и участвует в выборочных «нескандальных» телевизионных проектах. По оценкам Ильи Сергеева из DoctorPlastic, чтобы поддерживать внимание пациентов к бренду клиники, необходимо тратить на рекламу около 8% оборота: «Этот показатель значительно выше, чем для клиник общемедицинского профиля. Пациенты клиник эстетической хирургии идут к конкретному доктору, здесь нужно все время поддерживать как рекламную, так и PR‑активность. Мы каждый год продумываем свою

Изменение структуры спроса заставило руководителей клиник эстетической хирургии адаптироваться и развивать сопутствующие услуги – отделения косметологии и магазины по продаже косметических средств рекламную стратегию, активно задействуем все носители, включая интернет, телевидение, в том числе популярные шоу, такие как «Пусть говорят» и «Дом‑2». Андрей Искорнев из Platinental в прошлом году стал первым в России пластическим хирургом, которому отвели главную роль в реалити‑шоу: он стал звездой проекта «Холостяк-3», где нашел свою возлюбленную, Ирину Скорикову. n VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[КАДРЫ]

Эстет-а-тет Как почистить отрасль от посторонних и низкоквалифицированных специалистов ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Официально появившаяся в России пять лет назад специальность «Пластическая хирургия» уже пережила кризис перепроизводства кадров. За это время переподготовку для получения соответствующего сертификата ежегодно проходили более 600 врачей. Минздрав намерен ужесточить квалификационные требования к пластическим хи‑ рургам, сделав ординатуру единственной формой их обучения. Причины реформы – перенасыщение рынка и высо‑ кий процент оказания некачественных медицинских услуг в сфере эстетической и реконструктивной хирургии.

ЗАЗУБРИТЕ СЕБЕ НА НОСУ Минздрав рассматривает возможность включить в поправки к приказу №415н от 7 июля 2009 года «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» положение об отмене профессиональной переподготовки как формы обучения по специальности «Пластическая хирургия». Документ, как утверждают в самом ведомстве, будет подготовлен и направлен на согласование в Минюст не позднее июня текущего года. Если предлагаемая отраслевыми лоббистами норма войдет в окончательную редакцию поправок, требования к образованию пластических хирургов значительно ужесточатся. Пока же, согласно приказу №415н, в пластические хирурги можно попасть двумя путями. В первом случае выпускник медвуза по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» или «Стоматология» проходит двухгодичную ординатуру по пластической хирургии. Другой вариант предполагает курс переподготовки для врачей с опытом работы более пяти лет в сферах акушерства и гинекологии, хирургии, детской, торакальной и челюстно‑лицевой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии. «При стаже работы по специальности от пяти до 10 лет можно пройти переподготовку в объеме более 500 часов, – поясняет доцент кафедры пластической хирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Андрей Истранов. – В этом смысле пластическая хирургия ничем не отличается от многих других врачебных специальностей». Фактически основная часть пластических хирургов получает сертификаты именно через переподготовку. В России насчитывается около 10 подведомственных Минздраву учебных заведений, в которых имеются кафедры пластической хирургии, и несколько частных образовательных учреждений. Каждая из кафедр пластической хирургии ежегодно осуществляла переподготовку минимум 20 специалистов и трех ординаторов. Получается, за это время в России могли появиться более 600 пластических хирургов, прошедших профессиональную переподwww.vademec.ru

готовку, и 30 врачей, окончивших ординатуру. Бурный рост сегмента и мода на профессию не могли не сказаться на уровне квалификации приходящих в «пластику» специалистов. По мнению члена исполкома Всемирной конфедерации обществ пластической реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS) Кирилла Пшениснова, подготовка врачей проводилась и проводится бессистемно, без учета потребностей регионов в специалистах такого рода: «Появилось множество врачей, которые, заведомо не являясь пластическими хирургами, заочно «выучились» и открыли эстетическую практику. Нередко заведения, в которых они проходили переподготовку, даже не имели лицензии на такую деятельность. Приходится защищать пластическую хирургию от таких «профессионалов». Практика, вызвавшая сегодня кризис перепроизводства кадров и падение качества медуслуги, сложилась на заре формирования рынка «пластики». Обучение эстетических хирургов началось в медвузах еще в конце 90‑х. Фактически стать таким специалистом в то время мог врач, имеющий хирургическое образование или сертификат челюстно‑лицевого хирурга по прохождении последипломных 144‑часовых курсов повышения квалификации по направлению «Хирургия косметологическая». В апреле 2009 года Минздравсоцразвития приказом №210н включило пластическую хирургию в номенклатурный перечень специальностей в сфере здравоохранения. За этим документом последовал приказ №415н, регулировавший квалификационные требования к пластическим хирургам. Практикующие эстетические и реконструктивные хирурги столкнулись с необходимостью заново подтверждать квалификацию. «Только 20 хирургов, по решению совета Общества пластических,

«Появилось множество врачей, которые, заведомо не являясь пластическими хирургами, заочно «выучились» и открыли эстетическую практику» 21

ДЕЛО НОМЕРА

реконструктивных и эстетических хирургов пять лет назад вошли в список тех, кого признали пластическими хирургами автоматически, «по амнистии», – говорит Кирилл Пшениснов из IPRAS. Пластический хирург Александр Махлин вспоминает, что особенное «напряжение» приказ регулятора вызвал тогда у эстетических хирургов, которым пришлось проходить подготовку по расширенной программе, на 80% состоящей из дисциплин, не связанных напрямую с эстетической хирургией: «В нашей стране пластическим хирургом обычно называют врача, выполняющего косметические, эстетические операции. Но пластические, то есть реконструктивные, операции по своему профилю у нас выполняют и онкологи, и челюстно‑лицевые хирурги, и офтальмохирурги, и другие врачи». С момента признания пластической хирургии медицинской специальностью в растущий сегмент рынка хлынул поток обладателей новеньких сертификатов. Если в 2010 году, по данным Международного общества эстетической пластической хирургии, в России насчитывалось 515 сертифицированных специалистов, то в 2013‑м их число превысило 5 тысяч. Спорадически растущий спрос получил столь же бессистемное предложение. Умножалось число специализированных клиник, направления пластической хирургии стали активно развиваться многопрофильными медицинскими холдингами (подробнее о развитии сегмента – на стр. 25). В 2009 году в числе предложений, размещенных на HeadHunter, не было ни одной вакансии для

3 тысячи дипломированных пластических хирургов стране не нужны, тем более с дипломами неподтвержденного и непроверяемого качества 22

СКАЛЬПЕЛИ В ЗЕМЛЮ Ситуация на рынке не могла не вызвать обеспокоенности профессионального сообщества. В декабре 2013 года с трибуны III Национального конгресса по пластической хирургии впервые прозвучала информация о том, что Минздрав намеревается прекратить переподготовку врачей по специальности «Пластическая хирургия». Тут же было заявлено о двукратном переизбытке кадров в отрасли – 3 тысячи дипломированных пластических хирургов стране не нужны, тем более с дипломами неподтвержденного и непроверяемого качества. Тогда же было предложено оставить подготовку пластических хирургов лишь в ординатуре. Исключение профпереподготовки из квалификационных требований к специалистам VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS

Бурный рост сегмента и мода на профессию не могли не сказаться на уровне квалификации приходящих в «пластику» специалистов

специалиста – пластического хирурга, а в прошлом году, несмотря на избыточное продуцирование сертифицированных «пластиков», тот же hh.ru показывал шесть таких вакансий в Москве и девять по России. Впрочем, многие специалисты, прошедшие переподготовку в регионах, остались невостребованными. «Я врач‑хирург. Сейчас безработный. Опыт работы общим хирургом меньше года. Вот прошел переподготовку по пластической хирургии. Обошел пару больниц. Как мне сказали: твой сертификат «вообще ни о чем». Всем нужны специалисты с опытом», – жаловался andrej4489 в прошлом году на форуме Medscape.ru. Одновременно с развитием сегмента растет число пострадавших от действий малоопытных или низкоквалифицированных врачей. В 2013 году в Общество защиты пациентов ежемесячно поступало до 40 претензий на работу пластических хирургов. «Прослушав курс, не получив должной практики, врач не может быть качественным специалистом по пластической хирургии», – убежден председатель общественного совета Общества защиты пациентов Андрей Хромов. В свою очередь генеральный директор клиники «Корчак» Галина Корчак подтверждает, что в последние годы в ее клинике увеличилось количество обращений с просьбой исправить неудачные результаты работы неопытных хирургов. Представители адвокатской группы «Онегин», специализирующиеся на подобных спорах, полагают, что наибольшее число претензий предъявляют пациенты, не удовлетворенные эстетическим результатом операции. «Гораздо реже встречаются случаи, когда врач – пластический хирург действительно допустил дефект во время проведения операции, что вызвало серьезные осложнения», – говорит адвокат группы Ксения Гнедаш. К случаям серьезного ущерба здоровью, как пояснили VM в Обществе защиты пациентов, относятся повреждения лицевого нерва при контурной подтяжке лица, комы и летальные исходы после операций по коррекции веса, омоложению. «Лидеры по некачественным операциям, – считает Андрей Хромов, – ринопластика, увеличение груди, омоложение лица».

[КАДРЫ]

зафиксировано и в протоколе четвертого съезда Общероссийской общественной организации РОПРЭХ. «На заседании профильной комиссии по пластической хирургии Минздрава России с участием главных специалистов – пластических хирургов субъектов Федерации было принято решение, аналогичное озвученному на съезде, – уточняет Андрей Истранов из Первого меда. – Соответствующее предложение было направлено в Минздрав». Правда, считать этот вопрос решенным наверняка пока рано. Дело в том, что 17 февраля ушел из жизни идеолог этой инициативы – президент Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, академик РАМН Николай Миланов. Как в Минздраве, лишившемся авторитетнейшего эксперта и руководителя профильной комиссии по пластической хирургии, допишут теперь поправки к приказу №415н, предсказать не берется никто.

Проблема тем временем бурно обсуждается игроками рынка. Представители клиник отмечают, что в условиях переизбытка кадров и в случае упразднения формата переподготовки у врачей других специальностей пропадет стимул тратить два года на прохождение ординатуры без гарантии последующего трудоустройства. Соответственно, число выпускников медвузов по специальности «Пластическая хирургия» сократится. Против реформы громче других выступают частные образовательные учреждения. Представитель НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии» считает, что изменение порядка переподготовки по одной‑единственной специальности нарушает не только действующие приказы Минздрава, но и конституционные права граждан. «В медицине изменить специализацию можно путем прохождения ординатуры, интернатуры и курсов профессиональной переподготовки. Это можно сделать в рамках

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ Образовательные учреждения, осуществляющие профессиональную переподготовку специалистов по профилю «Пластическая хирургия» в России

государственные образовательные учреждения

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

частные образовательные учреждения

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ

ООО «Центр косметологии и пластической хирургии»

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии»

ООО «Центр пластической и эстетической хирургии «ПЛАСТЭС»

Источник: VM

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА НЕ ДО ЭСТЕТИКИ Крупнейшие исковые претензии к клиникам эстетической хирургии

5 млн рублей

Клиника «Медси»

компенсации за моральный ущерб требуют с клиники «Медси» родственники жительницы Перми Ольги Емельяновой, которая погибла в 2012 году на операционном столе. 31‑летней пациентке перед операцией хирургом была назначена анестезия с 2%‑ным раствором лидокаина. После инъекции состояние женщины резко ухудшилось, она впала в кому, а затем скончалась. Добиться возбуждения уголовного дела родственникам Емельяновой не удалось, так как, согласно договору с клиникой, пациентка взяла все риски на себя. Ее семья убеждена, что в смерти женщины виноваты врачи.

ООО «Центр пластической и реконструктивной хирургии»

Источник: VM

с умма выплаты

компенсации морального ущерба Зюзинский районный суд Москвы обязал выплатить родным Анастасии Чачиной пластического хирурга клиники «ДеВита» Дениса Аверченкова. 28‑летняя пациентка скончалась в декабре 2011 года во время операции по липосакции из‑за четырехкратной передозировки обезболивающего препарата. Суд приговорил Аверченкова к двум годам ограничения свободы, а также запретил осуществлять медицинскую деятельность в течение трех лет.

664 645 рублей

и тог судебного разбирательства

495 000 рублей

должна выплатить клиника «Центр пластической хирургии доктора Пуценко» в феврале 2014 года жительнице Омска по решению Ленинского районного суда. В 2012 году женщина обратилась в учреждение с просьбой удалить жировые отложения на животе. Врачи провели липосакцию не только указанной пациенткой зоны, но и боков. Судебно‑медицинская экспертиза, проведенная Бюро СМЭ Свердловской области, выявила выраженные неровности контуров бедер, брюшной стенки и туловища, «заключающиеся в неестественных западениях подкожной жировой клетчатки за счет ее локального дефицита».

Клиника «Ла Страда»

300 000 рублей

отсудила певица Валерия в октябре 2012 года у клиники «Ла Страда» за незаконное использование своей фотографии в рекламе. Певица распорядилась передать эти средства другой клиентке «Ла Страды» – Алене Галич, у которой во время SMAS‑подтяжки был поврежден лицевой нерв, в результате чего нижняя правая часть лица оказалась парализована.

любой специальности. Для всех без исключения медицинских специальностей существуют приказы, регламентирующие возможность этого профессионального движения. Нельзя искусственно создавать дефицит специалистов и «касту неприкасаемых», – убежден собеседник VM. Генеральный директор клиники «Корчак» считает, что более целесообразно было бы не отменять переподготовку, а на законодательном уровне ограничить количество выпускаемых хирургов. «Нельзя однозначно сказать, что отмена переподготовки пластических хирургов приведет к улучшению ситуации в отрасли, – рассуждает Галина Корчак. – Если на переподготовку приходят врачи, которые, как правило, уже имеют некоторый практический опыт, то «багаж» выпускников ординатуры обычно 24

1 млн рублей

«Центр пластической хирургии доктора Пуценко»

требовала жительница Санкт‑Петербурга от ООО «Центр пластической и реконструктивной хирургии» в качестве возмещения убытков и компенсации морального вреда после ненадлежащей пластической операции. Пациентка заключила с клиникой договор на увеличение молочных желез, пластику передней брюшной стенки, липосакцию в области бедер и коленных суставов, ринопластику. После выписки женщина заметила, что вместо операции липосакции в области коленных суставов хирургами была выполнена операция в области ягодиц, которая не была предусмотрена договором. В результате ей был поставлен диагноз «невропатия левого кожного нерва бедра, гипотрофия (отсутствие ткани) на левой ягодице и бедре после липосакции». Василеостровский районный суд Санкт‑Петербурга в декабре 2010 года удовлетворил иск частично, обязав Центр пластической и реконструктивной хирургии выплатить 345 740 рублей пострадавшей и 118 250 рублей штрафа в федеральный бюджет.

о тветчикдолжник

Денис Аверченков, пластический хирург клиники «ДеВита»

содержит лишь несколько операций в год». Кирилл Пшениснов из IPRAS выступает за независимый профессиональный экзамен на соответствие международным требованиям к сертифицированному пластическому хирургу: «Те, кто сейчас проходят курсы, слушают только теорию, допуска к практике, как в случае ординатуры, у них нет. Никто не может подписаться под тем, что этот человек имеет практические навыки. Следует взять на вооружение западный опыт – создать независимый экзамен, по результатам которого хирурга будут принимать на работу». Эксперт приводит в пример опыт Франции, где ежегодно готовятся всего 12 пластических хирургов, и Англию, где в общей сложности в секторе заняты всего 150 специалистов, а подготовка новых ведется только на освободившиеся места. n VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[M&A]

Играя ланцетом Эстетической хирургии можно придать промышленный размах ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

ФОТО: ИТАР-ТАСС

Супруга министра промышленности и торговли РФ и владелица клиники пластической хирургии «ЛанцетЪ» Наталья Мантурова расширяет свой медицинский бизнес. В прошлом году она приобрела в собственность одно из крупнейших государственных учреждений эстетической медицины – Институт пластической хирургии и косметологии, оценивающийся в более чем 400 млн рублей, и сейчас строит на его базе многопрофильный медцентр с акцентом на пластику и эстетику. Наталья Мантурова получила известность на рынке эстетической медицины еще в конце 90‑х, когда на базе клинической больницы №1 Управления делами Президента РФ открыла один из первых в стране частных центров пластической хирургии и эндоскопии «ЛанцетЪ». Сейчас Мантуровой, помимо этого медпредприятия, принадлежит клиника косметологии «ЛанцетЪ‑Центр», она является членом ОПРЭХ и возглавляет кафедру пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В прошлом году в числе ее активов оказался Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке, в котором она приобрела основной стаж пластического хирурга в период с 1993 по 2005 год. О том, что созданный в 30‑е годы государственный Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке готовится к продаже, сотрудникам учреждения стало известно еще три года назад. «ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии» не входило в перечень стратегических предприятий, не подлежащих продаже, и было включено в прогнозный план приватизации на 2011–2013 годы», – поясняет представитель Росимущества. Первый аукцион Росимущества на продажу института в ноябре 2011 года не состоялся в связи с отсутствием заявок. Повторный конкурс прошел в феврале 2012 года, и в нем, согласно протоколу агентства, приняли участие уже 11 компаний и частных лиц, в том числе ООО «Финансовая группа «Центр», АКБ «Хованский», ООО «Авангард» и другие. Начальная цена лота была установлена в размере 364,3 млн рублей. А победителем конкурса стало ООО «Декорс‑М», предложившее за институт 407,2 млн рублей. По сути, предметом сделки являлись два земельных участка общей площадью 2 323 кв. м и два здания общей площадью 4 033 кв. м. По данным «СПАРК‑Интерфакс», единственным владельцем этой компании является предприниматель Андрей Лукьянов, не имеющий отношения к рынку эстетической медицины. Об итоговой смене собственников и пертурбациях в институте сотрудникам учреждения сообщили только в январе прошлого года. Фактическим www.vademec.ru

владельцем здания стала вовсе не «Декорс‑М», а другая компания – «Фонд развития медицинских технологий», принадлежащая Наталье Мантуровой, рассказали VM сразу несколько источников на рынке. По данным «СПАРК‑Интерфакс», с февраля прошлого года институт действительно принадлежит этой компании. Единственным владельцем фонда, в свою очередь, является Наталья Мантурова, а президентом компании – ее отец Евгений Кисель. С Натальей Мантуровой на момент сдачи номера в печать связаться не удалось – сотрудники ее клиники «ЛанцетЪ» сообщили, что она находится на лечении. Однако бывший директор Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке Владимир Виссарионов подтвердил, что в январе прошлого года институт был продан Фонду развития медицинских технологий, в учреждении появилось новое руководство, а сам Виссарионов, до этого возглавлявший институт в течение 15 лет, ушел на пенсию. «После продажи я проработал в институте один месяц. В учреждении был созван новый совет директоров, на который меня не пригласили. Потом мне намекнули, что состав руководства будет меняться, и я принял решение оставить свой пост», – говорит Виссарионов.

Наталья Мантурова планирует сохранить и название, и основные направления деятельности Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке

Об итоговой смене собственников и пертурбациях в институте сотрудникам учреждения сообщили только в январе прошлого года Новым генеральным директором института стал Олег Боднарюк, который в мае прошлого года начал реконструкцию предприятия. По словам заведующей отделением хирургии Института пластической хирургии и косметологии Светланы Грищенко, после знакомства с новым руководством центра примерно половина хирургов и среднего медицинского персонала института 25

ДЕЛО НОМЕРА Приобретение и модернизация профильного института позволят Наталье Мантуровой стать одним из лидеров рынка пластической хирургии в России готовы работать с новыми владельцами. «Мы поняли, что собственники заинтересованы продолжить существование института как центра пластической хирургии и оснастить его новым оборудованием, поэтому, безусловно, нам интересно остаться здесь», – признается Грищенко. На время реконструкции пластические хирурги института работают в другом старейшем в стране центре эстетической медицины – в Институте красоты на Арбате. «До завершения реконструкции мы работаем со своими пациентами на базе и с использованием оборудования этого центра на условиях получения процента от выработки», – говорит хирург. Руководитель службы клиентского сервиса Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке Ольга Никульшина утверждает, что реконструкция центра завершится до конца года.

«В результате мы осуществим полную модернизацию материально‑технической базы, постараемся внедрить самые современные медицинские технологии и укомплектовать штат института высококлассными специалистами», – обещает она. Институт сохранит свое название и основной вид деятельности – медицинские услуги в области пластической хирургии и косметологии, а также продолжит научно‑исследовательскую и образовательную деятельность. Впрочем, добавляет Никульшина, спектр услуг расширится – например, в институте будут организованы полноценные клинико‑диагностическое и стоматологическое отделения. Приобретение этого актива и модернизация известного всей стране профильного института позволит Наталье Мантуровой стать одним из лидеров рынка пластической хирургии в России. По словам Владимира Виссарионова, до продажи в центре проводилось около 10 тысяч пластических операций и косметологических манипуляций в год. Всего количество эстетических вмешательств (пластическая хирургия и косметология), ежегодно проводимых в России, оценивается участниками рынка в 200 тысяч операций. Если новое руководство сохранит этот уровень, то вместе с клиниками «ЛанцетЪ» клиники Мантуровой смогут занять не менее 5% этого рынка. n

VADEMECUM #7 (32) 3–9 марта, 2014

[КОЛОРИТ]

Ягодичный сбор Бразильская «пластика» выросла из страсти к масштабным и упругим тылам ТЕКСТ: МАКСИМ СИЛЬВА-ВЕГА

По количеству ежегодно совершаемых пластических операций Бразилия уступает лишь США. А по такому экзоти‑ ческому показателю, как число хирургов‑пластиков на душу населения, даже превосходит Штаты: один специа‑ лист на 44 тысячи бразильцев против одного – на 50 тысяч американцев. И дело даже не в том, что относительная дешевизна услуг эстетической хирургии привлекает в Бразилию тысячи медтуристов из ближнего и дальнего зарубе‑ жья. Рост рынка, полагают эксперты, скорее связан с тем, что традиционный для Латинской Америки культ красивого тела получил поддержку бурно развивающейся экономики. США и Бразилия с большим отрывом лидируют среди стран, известных своими центрами пластической хирургии. По данным Международного общества пластической хирургии (ISAPS), в 2011 году в США было проведено 1,094 млн операций, в Бразилии – 905 тысяч, в то время как ближайший конкурент, Китай, мог похвастаться лишь 415 тысячами манипуляций. Более свежей официальной статистики нет, однако сами бразильцы утверждают, что в 2012 году провели уже 1,592 млн операций. В Бразилии в 250 клиниках работают более 6 тысяч узкоотраслевых специалистов. Самый известный в мире пластический хирург и, пожалуй, самый знаменитый после Пеле бразилец – 87‑летний Иво Питанги, стоявший у истоков отрасли, – в своей именной клинике в Рио‑де‑Жанейро, согласно информации, просочившейся в СМИ, поправил внешность десяткам звезд мировой величины. Бразильская компания Silimed, производящая грудные имплантаты, находится на третьем месте в мире по объемам продаж после американских Allergan и Mentor. Продукция Silimed, занимающая 80% бразильского рынка имплантатов, распространяется в 70 странах мира. Официальной информации о финансовых показателях рынка не существует, но даже самый приблизительный подсчет показывает, что годовой объем сегмента только пластических операций (без учета нехирургических манипуляций и дополнительных услуг) превышает в Бразилии $2 млрд. Бытует устойчивое мнение, что популярность пластической хирургии в бывшей португальской колонии вызвана желанием женщин с африканскими корнями уменьшить размер груди и за счет этого акцентировать внимание на ягодицах. Значимость этого параметра женской красоты отмечает специалист по Бразилии туристического агентства «Калипсо М‑Тур» Андрей Красников: «По моим наблюдениям, у бразильских женщин нет особых проблем с размером груди, гораздо больше они озабочены формой ягодиц». Впрочем, америwww.vademec.ru

канская мода на большой бюст также повлияла на запросы и предпочтения бразильянок. «В Бразилии пластическая хирургия становится нормой, общепринятым способом заботы о своем теле», – утверждает антрополог, автор книги «Красота, секс и пластическая хирургия в Бразилии» Александр Эдмондс. Одна из главных тем глянцевых бразильских журналов – новости о пластических операциях, которые делают звезды шоу‑бизнеса, а изменение внешности актеров популярных сериалов стало одной из основных интриг бразильских мыльных опер. Рост экономики позволил рядовым гражданам страны приблизиться к своим кумирам. Даже среднего достатка бразильянки благодаря скидкам и рассрочкам платежей, предлагаемым местными клиниками, имеют доступ к услугам пластической хирургии. Самые популярные в Бразилии виды пластических операций – липосакция, изменение размера и формы молочных желез и ягодиц, лифтинг лица и корректировка формы ушей. Борющиеся за клиентов на конкурентном рынке клиники добавляют к вышеперечисленным услугам абдоминопластику, ринопластику, блефаропластику, другие типы вмешательств и комплексы реабилитационных процедур. Такой набор, как правило, свидетельствует об ориентации клиники на зарубежных пациентов. Например, находящаяся в курортном городе Форталеза на северо‑востоке страны Estetica Brasil в основном обслуживает медтуристов: в пакет услуг входят встреча в аэропорту, размещение в комфортабельном, располагающем SPA‑программами,

В 2011 году в США было проведено 1,094 млн операций, в Бразилии – 905 тысяч, в то время как ближайший конкурент, Китай, мог похвастаться лишь 415 тысячами манипуляций 27

Знаменитый карнавал в Риоде-Жанейро – еще один повод отредактировать фигуру

отеле, постоперационнные курсы. Об уровне клиники, как правило, можно судить по скорости обслуживания: в высококлассных, достойно оборудованных и укомплектованных персоналом учреждениях операцию проводят уже на следующий день после первой консультации. Только из близлежащих стран Латинской Америки ежегодно в Бразилию приезжают 50 тысяч медицинских туристов, каждый десятый пациент клиник пластической хирургии – иностранец. Поток клиентов из Северной Америки увеличивается пропорционально количественному, а главное – качественному развитию сегмента. Цены на операции эстетической хирургии в Бразилии в два‑три раза ниже, чем в США и Европе. Например, лифтинг лица может обойтись здесь в $2,2 тысячи (в США стоимость таких операций начинается от $8 тысяч), увеличение груди с применением имплантатов – в $3 тысячи ($4‑5 тысяч), липосакция – в $2 тысячи ($3‑4 тысячи). Относительная дешевизна услуг, которые при этом осуществляются на высоком профессиональном и техническом уровне, – безусловное конкурентное преимущество Бразилии. Бонусом выступает традиционно привлекательная для туристов карнавальная экзотика. Большинство клиник эстетической хирургии сосредоточено в крупнейших городах страны – Рио‑де‑Жанейро и Сан‑Паулу (только в последнем работают

Основная беда бурного роста – засилье посредников на рынке со слабой системой контроля качества и сертификации услуг 28

899 пластических хирургов), однако у мегаполисов есть свои минусы – загрязненность воздуха, пробки, уличная преступность. Поэтому операторы медтуризма все чаще советуют клиники северных курортов страны – Натала или Форталезы, где цены пока ниже, чем в Рио или Сан‑Паулу, а качество базовых и сопутствующих услуг, возможно, даже выше. Основная беда бурного роста – засилье посредников на рынке со слабой системой контроля качества и сертификации услуг. «У всех бразильских клиник есть красочные сайты, на которых рассказывается о потрясающем сервисе, – объясняет Андрей Красников. – Однако на месте вас может ждать офис размером два на три метра, перепродающий услуги настоящих медицинских центров». Проблема – в отсутствии унифицированной системы сертификации пластических клиник госорганами. Ни контролирующий отрасль в целом Федеральный совет медицины, ни Ассоциация врачей Бразилии не занимаются лицензированием деятельности пластических хирургов. А саморегулируемые организации пока влияют на процесс недостаточно эффективно. Президент Ассоциации пластической хирургии Бразилии (SBCP) – самого крупного в стране отраслевого сообщества – Хосе Орасио Абудиб неоднократно заявлял, что каждый профессиональный хирург или клиника должны иметь лицензию SBPC. Но это абсолютно нелегитимная заявка: у SBPC нет государственного статуса, а кроме нее в стране действуют еще несколько профобъединений – Общество медицины и пластической хирургии Бразилии (SBMCPE), Бразильское общество эстетической хирургии (SBCE) и другие. Но заявлять о полном попустительстве власти в отношении уровня профподготовки отраслевых специалистов тоже нельзя. Пластический хирург в Бразилии, помимо шестилетнего обучения в медицинском вузе, проходит двухгодичный специалитет: его организацию берут на себя государственные госпитали или ассоциации пластических хирургов. Например, двухгодичные курсы повышения квалификации SBMCPE предусматривают 1 000 часов занятий по соответствующей нормам Министерства образования программе, выпускные экзамены и получение диплома. Многие бразильские специалисты пластической хирургии получили докторскую степень в медицине. За успехами бразильских клиник пластической хирургии ревниво следят ближайшие соседи – пользующиеся определенным авторитетом в научно‑медицинском сообществе Латинской Америки специалисты из Аргентины и Мексики. Вполне качественными и чуть ли не самыми дешевыми в мире считаются услуги пластических хирургов в клиниках Боливии, куда отправляются за красивыми телами даже из самой Бразилии. n VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS

ДЕЛО НОМЕРА

[ЕВРОПЕЙСКИЕ ЦЕННОСТИ]

Королевство кривых лекал Что мешает британским властям выработать единый подход к регулированию отрасли эстетической медицины ТЕКСТА: ОЛЬГА КАНЫГИНА

Услуги пластических хирургов пользуются в Великобритании относительно сдержанным спросом. По данным The British Association of Aesthetic Plastic Surgeons (BAAPS), в 2013 году в стране было проведено всего лишь около 50 тысяч операций, в то время как в США этот показатель, согласно статистике The American Society of Plastic Surgeons, несоизмеримо выше – 1,6 млн вмешательств. Может быть, именно поэтому правительство Великобритании, несмотря на многочисленные предложения игроков рынка, не спешит регулировать отрасль.

Вряд ли уместен разговор о том, что рынок пластической хирургии Соединенного Королевства стагнирует или не развивается. Напротив, по данным BAAPS, в 2013 году количество операций эстетической хирургии в стране по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 16,5%. И даже потрясший Европу скандал с французским производителем грудных имплантатов Poly Implant Prothese (PIP), уличенным в использовании технического геля, на темпы роста пластической индустрии не повлиял. Согласно отчету Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), в 2005 году этот рынок оценивался в 750 млн фунтов стерлингов, в 2010 году – уже в 2,3 млрд фунтов стерлингов, а, по прогнозам правительственных экспертов, к 2015 году вырастет до 3,6 млрд фунтов стерлингов ($5,9 млрд). В свои расчеты власти включили не только манипуляции, подразумевающие хирургические вмешательства по подтяжке лица, абдоминопластике или увеличению груди, но и безоперационные процедуры – например, инъекции для разглаживания морщин или применение лазера. И все же скандал с PIP не прошел бесследно. После того как в декабре 2013 года суд приговорил главу французской компании Жан‑Клода Маса к четырем годам тюрьмы, штрафу в размере 75 тысяч евро и отстранению от работы в медицинской сфере, регуляторы нескольких европейских государств инициировали ужесточение отраслевых регламентов. В частности, глава медицинского подразделения NHS Брюс Киох отправил в правительство свои соображения на этот

БРИТАНСКИЕ АКЦЕНТЫ Самые популярные процедуры эстетической хирургии в Великобритании в 2013 году, % в сравнении с 2012 годом операция век

подтяжка бровей

6 921

1 962

ринопластика

пластика ушной раковины

+14%

3 841 +19%

подтяжка лица/шеи

6 016 +13%

увеличение груди

11 123 +13%

липосакция

3 772 +43%

www.vademec.ru

670

+19% уменьшение или изменение формы груди

4 680 +11%

абдоминопластика

3 343 +16%

пересадка жировой ткани

3 037 +15%

операция век

887

подтяжка бровей

176

+17%

+18%

ринопластика

пластика ушной раковины

1 037 +9%

подтяжка лица/шеи

364

+19% увеличение груди

543 +8%

уменьшение или изменение формы груди

796

+24%

абдоминопластика

липосакция

+15%

К 2015 году рынок пластической хирургии Великобритании вырастет до $5,9 млрд

+18%

554

+28%

123

пересадка жировой ткани

265

+10%

Источник: BAAPS 29

ДЕЛО НОМЕРА счет, обратив внимание вышестоящего начальства на два принципиальных момента. Во‑первых, Киох предложил приравнять инъекции для подтяжки кожи к рецептурным препаратам, а во‑вторых – обязать всех без исключения специалистов, проводящих эстетические хирургические вмешательства и безоперационные процедуры, регистрироваться в специальном реестре. Чиновник также рекомендовал The Royal College of Surgeons срочно разработать стандарты обучения пластических хирургов и регламенты по прохождению ими практики, а специализированному образовательному департаменту ведомства Health Education England – расписать правила подготовки и сертификации специалистов, которые занимаются инъекциями для подтяжки кожи. Помимо изменения квалификационных процедур, Киох призывал отрегулировать рекламу предлагаемых индустрией медуслуг и промоакций – например, запретить «ужасающий», по его выражению, маркетинговый ход, когда пластическую операцию предлагают как награду за победу в каком‑нибудь конкурсе. Члены кабинета позитивно восприняли идеи Киоха. Прежде всего, предложение о том, чтобы во избежание повторения истории с PIP тотально регистрировать имплантаты груди. Особенности рекламного сопровождения индустрии правительство выразило готовность обсуждать с The Advertising Standards Authority. Неменьший интерес власти вызвала идея переклассификации веществ для эстетических инъекций в рецептурные лекарственные препараты, однако в решении этого вопроса у британцев связаны руки: по правилам Евросоюза эта продукция не является ЛС. Предложение о ведении общего реестра специалистов отрасли пока тоже не получило развития – тут потребуется солидарное мнение властей Англии, Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии, а значит, прийти к консенсусу быстро не получится. Эта остановка вызвала наибольшее возмущение в отраслевом сообществе. Эксперты назвали политическую заминку «еще одной упущенной возможностью отрегулировать индустрию и обеспечить безопасность пациентов». Глава BAAPS Раджив Гровер в этой связи напомнил, что «план Киоха» – не первая попытка навести в отрасли порядок. В 2005 году с аналогичной инициативой выступал Лиам Доналдсон, занимавший тогда пост руководителя NHS, однако правительство проигнорировало его предложения. По мнению Гровера, тогда, как и сейчас, принятие неотложных мер по защите пациентов «заменяется политиканством и пустой болтовней». Шеф BAAPS раскритиковал неспособность правительства добиться формирования простейшей базы данных – общего реестра специалистов. Недоумение Гровера также вызвал отказ регулятора прописать, наконец, норму, обязывающую пластического хирурга получать информированное согласие пациента на проведение той или иной услуги. Подобный документ, с одной стороны, ограждал бы врача от неправомерных претензий, с другой – гарантировал бы пациенту сопровождение квалифицированного специалиста на всех стадиях получения эстетической медуслуги: от консультации до реабилитационных процедур. n 30

VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[КРАСОТА ПО-АЗИАТСКИ]

Сойдет для сеульской местности В Азии формируется рынок пластической хирургии с корейским лицом ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

ФОТО: ALAMY

По оценке информационного портала Sina, в 2013 году количество обращений китайцев к пластическому хи‑ рургу составило 5,3 млн. Объем этого рынка вырос на 40% и превысил 300 млрд юаней ($48 млрд). По данным International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), два года назад цифры были значительно скромнее: тогда китайцы сделали около 1 млн косметологических процедур (в том числе 415 тысяч пластических операций), усту‑ пив США и Бразилии. Кто лидирует в мире сейчас, однозначно сказать трудно – международной статистики за про‑ шлый год пока нет, однако в Китае действительно наблюдается настоящий бум пластической хирургии, сообщает местная пресса. У такого бурного роста есть и обратная сторона – более 60% желающих изменить себя к лучшему китайцев попадают в руки несертифицированных и плохо обученных специалистов, что заставляет наиболее осто‑ рожных клиентов обращаться к помощи иностранных медиков, прежде всего из Южной Кореи.

Пластическая хирургия известна в Китае с середины XX века – особой популярностью пользовались отбеливание и разглаживание кожи, удаление веснушек и родинок. Пластическая хирургия начала бурно развиваться в 90‑х годах, с тех пор только набирая популярность. По данным Chinese Association of Plastic and Aesthetics, на сегодняшний день в китайской отрасли пластической хирургии работают не менее 200 тысяч человек. Услуги пластической хирургии предлагают как частные, так и государственные клиники – всего около 34 тысяч учреждений, включая косметологические кабинеты. Практически любой европеец в Китае хоть раз, да услышит восхищенное: «О, какой высокий нос!» или «У нее двойное веко!» Это связано с азиатскими стандартами красоты, благодаря им особой популярностью в Китае пользуется операция по созданию двойного века [у большинства азиатов оно одинарное. – VM], которое, по мнению не только китайцев, но также корейцев и японцев, делает глаза больше и выразительнее. Еще один хит – процедура создания так называемого высокого носа для исправления плоской переносицы. В идеале восточной красоты также есть и понятие «треугольного подбородка в форме сердца», острота нижней челюсти якобы делает черты лица нежнее и аккуратнее, а значит, процедура по изменению формы лица также находится в списке наиболее востребованных услуг. И наконец, те, кто хочет быть повыше, могут воспользоваться удлинением конечностей, но после операции пациент не сможет ходить как минимум полгода. Стремление получить европеизированную внешность иногда доходит до абсурда, например, клиника в городе Чунцин предлагает клиенту сделать нос «похожим на Эйфелеву башню» за 7 400 евро. Рост рынка обеспечивает мода на пластику, возникшая среди молодежи: пластические операции даже дарят по разным поводам – на день рождения или День всех влюбленных. www.vademec.ru

Высоким сезоном пластической хирургии в Китае по праву считается период летних каникул, когда выпускники вузов начинают поиск работы и, для того чтобы выглядеть презентабельнее на собеседовании, идут на риск, ложась под нож хирурга. Легальный китайский пластический хирург должен собрать немалый пакет документов: лицензию на право осуществления соответствующей деятельности, врачебную профессиональную лицензию, а также сертификат практикующего врача в области косметологии. Тратить время и средства на сбор этих бумаг готовы не все. По статистике, которую публикует местная пресса, до 80% косметологических центров занимаются пластической хирургией без каких‑либо документов. В 2000 году местный Минздрав выпустил постановление, в котором ясно говорилось, что пластической хирургией могут заниматься только клиники, имеющие специальную лицензию. Тем не менее обычные салоны красоты, которые обязаны заниматься только косметическими процедурами, зачастую предлагают весь спектр услуг полноценного медучреждения, специализирующегося на пластической хирургии. Клиентов заманивают фальшивыми «специалистами из Кореи» и низкими ценами.

Хитом пластических операций в Азии является процедура по созданию двойного века

ДЕЛО НОМЕРА «Обычные косметологи или врачи без определенного места работы проводят пластические операции, что крайне опасно», – заявляет пластический хирург Ли Вэньдэ. По его словам, такая операция должна обязательно происходить в присутствии анестезиолога, медсестер, а кабинет должен иметь реанимационное оборудование. В то время как в кабинетах косметологии все это, как правило, отсутствует. К тому же зачастую нелицензированными учреждениями используются низкокачественные средства для нехирургического вмешательства. Например, в китайские правительственные органы не раз поступали жалобы на использование препарата для подкожных инъекций Amazingel, производство и использование которого с апреля 2006 года запрещено в КНР.

Южнокорейская индустрия красоты, включающая не только пластическую хирургию, но и косметологию и фитнес‑услуги, достигла $15,6 млрд По данным Китайской ассоциации потребителей (China Consumers Association), за последнее десятилетие более 200 тысяч человек пострадали от рук недобросовестных пластических хирургов. «Четверть операций, которые я делаю, это случаи исправления ошибок предыдущих процедур», – заявляет заведующий отделением пластической хирургии в Первой больнице при медицинском факультете Чжэцзянского университета Сюй Цзинхун. Громкий скандал разразился в 2010 году, когда подающая надежды юная звезда местной «фабрики звезд» Ван Бэй погибла во время пластической операции по заострению подбородка. В КНР легальные клиники подразделяются на четыре ранга в зависимости от сложности проводимых операций и оснащенности. Юную звезду, по данным местной прессы, оперировали в обычной поликлинике, что явно говорит о несоответствии персонала и оборудования установленным стандартам для операций такой сложности. Китайским специалистам по пластической хирургии часто вменяют в вину низкую квалификацию и плохую подготовку, приводя в пример Корею, где на подготовку полноценного специалиста‑практика уходит от 12 до 14 лет. Неудивительно, что корейские врачи пользуются в Китае даже большей популярностью, чем американские или японские специалисты. Особенно вырос поток медицинских туристов в Корею после 2009 года, когда корейское правительство разрешило местным клиникам целенаправленно привлекать пациентов‑иностранцев. Сейчас количество жителей Поднебесной, желающих получить медуслуги в Корее, достигает 32 тысяч человек (20,4% от всех медтуристов), при 32

этом они обогнали американцев (19,2%), японцев (12,4%), россиян (10,3%) и монголов (5,3%). В 2012 году сектор медтуризма Южной Кореи заработал 487 млрд вон ($453 млн), по данным Korea Tourism Organization. В среднем поездка в Корею за новой грудью или носом обходится иностранцам в $14 тысяч, включая расходы на перелет и проживание, заявляет глава маркетинга медицинской турфирмы Seoul TouchUp Ли Джун. В Китае даже возникла целая прослойка медицинских посредников, организующих такие поездки, в основном из числа китайских студентов, обучавшихся в корейских вузах. Пластическая хирургия в Южной Корее начала развиваться еще в 60‑х годах, но официально рынок, как и в Китае, был сформирован только через 20 лет, с тех пор Южная Корея воспитала уже три поколения хирургов. В начале 90‑х на территории Кореи работали 276 пластических хирургов, к 2011 году, по данным ISAPS, эта цифра выросла до 1 250 человек. В 2011 году здесь было проведено 258 350 пластических операций. Только в Сеуле насчитывается более 650 зарегистрированных клиник, расположенных в основном в знаменитом районе Каннам. Южнокорейская индустрия красоты, которая включает не только пластическую хирургию, но и косметологию и фитнес‑услуги, по данным китайского издания National Business Daily, достигла объема 96 млрд юаней ($15,6 млрд). По версии главы корейской клиники BK Plastic Surgery Ким Бьюн Гана, причины для пластики у каждой нации свои: корейцы обычно идут к пластическому хирургу за европейской внешностью, пациенты из других азиатских стран – за лицами корейских знаменитостей, а европейцы – за уменьшением какой‑либо из частей своего тела. В 2012 году даже Мисс Корея Ким Ю Ми призналась, что делала пластику, после чего разгорелся национальный скандал. На обвинения СМИ она ответила, что никогда не заявляла, будто родилась красавицей, а значит, никого и не обманывала. Корону ей все же удалось сохранить. Но подводные камни существуют и в корейской индустрии: в Китае не раз фиксировали случаи обмана клиентов и предоставления некачественных услуг. В июле 2013 года китайское посольство в Корее даже выпустило второе издание специального «Предупреждения о пластических операциях по корейскому подобию». В документе правительство пыталось предостеречь своих граждан от опрометчивых шагов, подчеркивая необходимость тщательного подхода к выбору клиники пластической хирургии и составлению договора с ней. Корейское правительство, заинтересованное в приросте потока медтуристов, также старается поддерживать порядок в отрасли. Служба развития человеческих ресурсов (Human Resources Development Service) теперь проводит аттестацию и сертификацию турфирм‑посредников, а клиники, которые работают через незарегистрированные турфирмы, начали постепенно закрывать. n VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[НИШЕВЫЙ ПРОДУКТ]

Уложить фальшпол Как финансовый аналитик и маркетолог интернет-магазина сделали бизнес на комплексных трансгендерных услугах ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Владельцам московской сети клиник «Медамед» Андрею и Анне Демидовым удалось найти на конкурент‑ ном рынке эстетической медицины незанятую нишу – услуги для транссексуалов и трансвеститов. Сейчас их медицинский холдинг предлагает целый комплекс мероприятий для людей, желающих сменить пол: от электроэпиляции до вагинопластики и проведения психиатрической экспертизы. Бизнес приносит около $2 млн в год, и предприниматели уже собираются выводить формат на региональные рынки.

НА ВЫХОДЕ ИЗ ДЕПРЕССИИ Идея создать сферу услуг для транссексуалов впервые пришла Анне Демидовой в 2000‑е годы. Тогда у нее были другие имя и фамилия, она работала в отделе финансового анализа одного из столичных банков и имела мужской гражданский пол. «В какой‑то момент я осознала, что наступает тупик моей карьеры. Попробовала устроиться в другие банки, но скоро поняла, что там меня ждет то же самое. Мне стало скучно, и захотелось заниматься каким‑то новым уникальным направлением», – рассказывает Анна. Среди знакомых Анны были люди, сменившие пол, общаясь с которыми, аналитик поняла, что это и есть свободная ниша на рынке – проблемами транссексуалов в то время еще никто не занимался. Увлекшись темой развития трансгендерных услуг, она попробовала заразить ею своих бывших однокурсников и знакомых, но внятного отклика не услышала. Идеи получили реальное воплощение, когда друзья познакомили Анну с ее будущим партнером Андреем Демидовым. Андрей в то время занимался маркетингом в крупном интернет‑магазине и параллельно разрабатывал проект по поддержке людей, желающих сменить пол. Так партнеры нашли друг друга. Начать решили с социальной адаптации транссексуалов. Психологические группы поддержки они проводили раз в месяц бесплатно – в частной квартире одного из общих друзей. Уже в первые месяцы занятия стали регулярно посещать около 25 человек. Группы напоминали собрания анонимных алкоголиков. «К нам приходили люди, которые в то время думали о смене пола и находились в депрессии, они собирались в круг и каждый рассказывал о своей проблеме. Происходило обсуждение, и в процессе им становилось легче, они понимали, что кто‑то сталкивался с такой же ситуацией, получали полезные советы. Группой руководил психолог, который помогал им найти общий язык между собой», – рассказывает Андрей Демидов. Чтобы координировать эту работу, партнеры запустили сайт transgender.ru. «Мы создали сайт просто как, площадку группы поддержки, но скоро вокруг него, как снежный ком, стала накапливаться активность. Люди www.vademec.ru

заходили на страничку, задавали вопросы – в то время в интернете еще не было ресурса, который бы освещал трансгендерные вопросы», – говорит Анна Демидова. Скоро сайт стал полноценной информационной площадкой для транссексуалов: там появились статьи, форум, чат, реальные истории людей, сменивших пол, и даже группа знакомств. Активность Демидовых в Сети и офлайне быстро привлекла внимание еще одной целевой аудитории – трансвеститов. Для них партнеры создали отдельную группу поддержки, чтобы избежать конфликтов с постоянными посетителями первого ресурса. «Транссексуалы считают, что трансвеститы портят их имидж. Для одних вопросы смены пола – жизненная необходимость, для других – искусство перевоплощения», – поясняет Анна. Параллельно Демидовы формировали пул специалистов – знакомились с хирургами, психологами, юристами, которые могли бы помочь их будущим клиентам.

ДИАГНОЗ ДВОЙНОЙ РОЛИ Занявшись проблемами смены пола, Демидовы оказались на волне популярности этой темы в России. Первые операции по смене пола отечественные пластические хирурги начали проводить еще 20 лет назад. «Мы в своей клинике начали делать такие операции в 1992 году, потом вместе с хирургом Дмитрием Курбатовым разработали и запатентовали метод формирования фаллоса из прямой мышцы живота. Метод быстро взяли на вооружение московские хирурги и стали применять в своей практике», – не без гордости рассказывает директор Сибирского института красоты Ольга Добрякова. По ее словам, уже тогда только в Новосибирске ежегодно находилось несколько десятков желающих провести коррекцию.

Первые операции по коррекции пола отечественные пластические хирурги начали проводить еще 20 лет назад 33

ДЕЛО НОМЕРА Накануне миллениума процедура гражданской смены и хирургической коррекции пола в России попала в законодательную плоскость – Минздрав издал приказ №311 от 6 августа 1999 года «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», в соответствии с которым транссексуализм и трансвестизм двойной роли или трансролевое поведение были отнесены к расстройствам половой идентификации. Приказ устанавливал диагностические критерии этих расстройств и условия их лечения. Например, диагноз «транссексуализм» основывается на двух главных критериях – стабильном чувстве принадлежности к противоположному полу и желании избавиться от первичных и вторичных половых признаков, а также приобрести противоположные путем хирургического и гормонального лечения. Согласно документу, решение о коррекции пола хирургическим путем могла принимать медицинская комиссия, состоящая из двух врачей‑специалистов. Если комиссия выносила решение о проведении хирургической коррекции пола, человек, получивший такое заключение, мог сделать такую операцию у пластического хирурга и поменять гражданский пол. Противопоказаниями к коррекции пола считались наличие эндогенного заболевания, алкоголизма, антисоциального поведения, тяжелого соматического состояния, средней и тяжелой степени слабоумия. Чтобы изменить пол, человеку нужно пройти длительную процедуру. Подготовительный этап включает как минимум двухгодичное наблюдение у психиатра. После окончательной постановки диагноза «транссексуализм» пациент должен не менее года проходить гормонотерапию, а после операции – комплекс реабилитационных мероприятий. На первых порах и без того

К 2000‑м Демидовы собрали обширную аудиторию потенциальных клиентов и задумались о переводе темы транссексуализма на коммерческие рельсы сложный путь к другой гендерной сущности усугублялся тем, что на работу с транссексуалами соглашались единичные хирурги и психиатры. Для трансвеститов социальная адаптация проходила намного проще. В качестве признаков трансвестизма приказ Минздрава определял использование одежды противоположного пола как части образа жизни «с целью получения удовольствия и душевного комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу». Для лечения такого расстройства назначалась амбулаторная психотерапия. После вступления приказа №311 в силу психиатры и хирурги начали проводить съезды, посвященные 34

транссексуализму и трансвестизму, в СМИ стали появляться статьи о транссексуалах, а число людей, принявших решение о смене пола, в 2000‑е годы, по оценкам пластических хирургов, доходило до 100 пациентов в год по всей территории России.

ТРАНСГЕНДЕРНЫЙ КРЕДИТ К середине 2000‑х Демидовы собрали обширную аудиторию потенциальных клиентов и задумались о переводе темы транссексуализма на коммерческие рельсы. Первой точкой их сети «Медамед» стала косметологическая клиника на станции метро «Спортивная» в Москве. «Участники наших групп поддержки все время спрашивали, где можно сделать эпиляцию и другие процедуры. Поэтому мы начали с косметологии – к тому времени аудитория будущей клиники полностью сформировалась», – рассказывает Анна Демидова. Инвестиции в первую клинику не превысили 6 млн рублей и окупились за два года. Конкурентными преимуществами стали постоянный поток клиентов и акцент на электроэпиляцию. Мужчинам, которые в перспективе хотят сменить пол, на первом этапе нужно избавиться от роста волос – значит, необходимо регулярно в течение года посещать косметолога. «Такой клиент приходит сразу на три‑пять часов, что обеспечивает полную загрузку мастера», – объясняет Анна Демидова. Постоянный трафик позволил предпринимателям держать цены ниже, чем у конкурентов, к тому же оказалось, что в ближайших трех районах услугу электроэпиляции предлагала только косметология «Медамед». Это прибавило к нишевой аудитории и клиентов‑нетранссексуалов. Параллельно с клиникой партнеры открыли магазин для трансвеститов Transdostavka.ru – сначала в интернете, а потом и в офлайне. Магазин предлагал полный спектр атрибутов для любителей перевоплощений: латексные маски, накладные вагины, фаллопротезы, парики и ролевые костюмы. «Постепенно мы развили партнерскую сеть из зарубежных производителей одежды больших размеров и нестандартной формы, а также заключили соглашение на постоянные заказы с одним из московских ателье», – говорит Анна Демидова. Оборот бизнеса по этим направлениям позволил партнерам уже через три года выйти на следующий этап и открыть клинику пластической хирургии с акцентом на трансгендерные операции и центр психиатрической экспертизы для транссексуалов. Со специалистами проблем не было – за 10 лет работы с транссексуалами Демидовы успели познакомиться со всеми хирургами, оперирующими в этом сегменте, и пригласили лучших в свою клинику. Конкурентов тоже почти не было – пластикой транссексуалов в Москве занимались только отдельные хирурги, каждый из них специализировался на операциях отдельных частей тела. Собрав основных специалистов на этом рынке, Демидовы смогли предложить своей аудитории полный комплекс пластических услуг. В клинике предлагались операции разных ценовых категорий. Диапазон стоимости варьировался от 70 тысяч рублей (психиатрическая экспертиза VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[НИШЕВЫЙ ПРОДУКТ]

плюс кастрация) до 500 тысяч рублей (психиатрическая экспертиза, вагинопластика, феминизация лица и другие процедуры). Средняя стоимость комплекса операций по смене пола «под ключ» составляла около 200 тысяч рублей. Разработали партнеры и специфические клиентские программы. По словам Демидовых, аудитория пациентов, принявших решение о смене пола, – это люди со средним или низким уровнем дохода, среди них есть, например, программисты и дизайнеры, и они чаще всего не могут единовременно оплатить операцию. «Многие берут кредиты, просят деньги у родителей, продают единственную квартиру», – рассказывает Андрей Демидов. Чтобы помочь клиентам в решении финансовых проблем, партнеры заключили соглашение с ТрансКредитБанком (сейчас входит в ВТБ 24) о предоставлении кредитов для своих пациентов. По уверению Анны Демидовой, сходство названия банка с направлением деятельности клиник оказалось случайным: «Мы вели переговоры с несколькими банками, в том числе Банком Москвы, но у них были менее удобные условия. ТрансКредитБанк предложил тогда очень хорошую программу – чтобы получить кредит, человеку не нужно было ехать в банк. Он мог написать заявление на кредит у нас в клинике, наша медсестра отвозила заявление в банк, где заявка за сутки рассматривалась, а после операции человек погашал кредит уже в обычном порядке». В ТрансКредитБанке эту информацию подтвердить не удалось. Представители ВТБ 24, в структуру которого банк вошел в конце прошлого года, говорят, что не ведут статистики о том, на какие цели их клиенты тратят заемные средства. Помимо транссексуалов, клиника пластической хирургии скоро привлекла и обычных пациентов, желающих изменить грудь, бедра, скорректировать другие части тела, и вскоре до 60–70% выручки клиники стала обеспечивать традиционная аудитория. Особенной популярностью пользовались операции по увеличению груди – в клинике проводилось до двух таких хирургических вмешательств еженедельно. Набив руку на трансгендерных операциях, Демидовы начали развивать постоперационные услуги. В прошлом году партнеры открыли еще одно медпредприятие – клинику гинекологии и урологии, где практикуют врачи, специализирующиеся на осмотре поменявших пол пациентов. Партнеры сами обучают средний медицинский персонал работе с транссексуалами и устанавливают стандарты оказания медуслуг на этом рынке. С точки зрения законодательства отрасль остается неотрегулированной – с 1999 года, после издания приказа №311, в России не вышло ни одного нормативного акта, регулирующего работу с транссексуалами и порядок смены гражданского пола после операции. «Бывают очень странные ситуации. Например, человек приходит в загс с исчерпывающим количеством справок, в том числе с заключением психиатрической экспертизы и подтверждением того, что он поменял пол хирургическим путем, а ему говорят: пройдите психиатрическую экспертизу», – сокрушается Андрей Демидов. Владельцы www.vademec.ru

«Медамед» разработали собственные образцы справок и документов для предоставления во все органы власти, помогают решать своим клиентам проблемы с чиновниками и бесплатно оказывают психологические консультации.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ КАК КОНКУРЕНТНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО Сейчас сеть «Медамед» вышла на уровень дохода до 5 млн рублей в месяц, около 70% выручки компании обеспечивают клиника пластической хирургии и магазин Transdostavka.ru. По мнению Демидовых, их главное ноу‑хау – высокая лояльность аудитории пациентов и комплексное предложение. «Транссексуалы не привыкли к такому обращению. В наших клиниках работают толерантные врачи и медицинский персонал, которые с пониманием относятся к ситуации и проблемам этих людей», – отмечает Андрей Демидов. В психиатрическом центре партнеры установили особый порядок освидетельствования. «Организации, которые сейчас занимаются психиатрическим освидетельствованием, сильно давят на таких пациентов. Нам известен случай, когда в одном из НИИ психиатрии пациента довели до того, что он сам себя оскопил. Мы не считаем, что это правильно, имитировать транссексуализм очень сложно. Наши врачи не вынуждают пациентов годами ходить в центр, а позволяют оперативно пройти освидетельствование в случае, если у пациента действительно транссексуализм», – говорит Анна Демидова. Правда, добавляет она, иногда специалистов пытаются ввести в заблуждение трансвеститы, которые тоже хотят сменить пол: «Они даже учат ответы на вопросы психиатров, но эта ложь очень быстро обнаруживается». Пациент сети «Медамед» может сменить пол за полтора месяца – в этот период он успевает пройти психиатрическую экспертизу, операцию и реабилитационные мероприятия. В планах партнеров – объединить все московские точки сети в одном здании, а затем выйти на региональные рынки. «В идеале мы хотим создать сеть медицинских клиник, предлагающих недорогие и качественные услуги широкой аудитории пациентов. Но ключевой аудиторией для нас все равно останутся транссексуалы», – говорит Анна Демидова. В следующем году они планируют открыть клинику пластической хирургии в Санкт‑Петербурге, так как считают этот город перспективным рынком для развития своего направления. «Количество обращений по вопросам смены пола и сопряженных эстетических операций за последние два‑три года возросло и продолжает расти, – подтверждает заместитель гендиректора санкт‑петербургской клиники «Пластическая хирургия на Крестовском» Марина Муравьева. – Пациенты, имеющие на руках справку с диагнозом «транссексуализм», составляют примерно 0,5–1% от общего числа пациентов нашей клиники. А недиагностированные, но претендующие на одну или несколько эстетических операций, направленных на изменение внешности в сторону, противоположную гендерной принадлежности, составляют до 5–10% от общего годового числа пациентов с тенденцией к росту». n 35

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН РИСУНОК Д. ХАРКЕРА

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[ГОСРЕГУЛИРОВАНИЕ]

Песеты сквозь пальцы Реформа здравоохранения вынуждает испанцев покупать полисы ДМС ТЕКСТ: МАКСИМ СИЛЬВА-ВЕГА

В феврале по улицам 15 испанских городов прокатилась 17‑я по счету «белая волна» – так испанцы называют массовые акции против реформы Национальной системы здравоохранения (SNS). Проводимая правитель‑ ством политика экономии ведет к снижению качества государственных услуг, что играет на руку частным клиникам и страховым компаниям, продающим полисы ДМС. БЮДЖЕТ ВЕЛЕЛ ДЕЛИТЬСЯ В рейтинге агентства Bloomberg 2013 года Испания заняла пятое место (после Гонконга, Сингапура, Японии и Израиля) среди стран мира по эффективности системы здравоохранения. Ожидаемая продолжительность жизни здесь 82,3 года при средних затратах $3 027 на жителя. В США, для сравнения, траты почти в три раза выше – $8 608 на жителя, а ожидаемая продолжительность жизни при этом ниже, она составляет 78,6 года. Общим для стран, вошедших в пятерку Bloomberg, является важная роль государства в обеспечении здравоохранения. Испанская социалистическая рабочая партия (PSOE), одна из двух главных политических сил страны, в период правления которой в 80‑е и 90‑е годы создавалась SNS, считает бесплатное и качественное здравоохранение одним из главных своих достижений. В годы экономического благополучия так оно и было, но потом власть сменилась и концепция здравоохранения тоже. В ноябре 2011 года на волне общего недовольства ухудшением экономической и социальной ситуации к власти в Испании пришла правая Народная партия (Partido Popular или PP). Уже в начале 2012 года сформированное PP правительство начало претворять в жизнь антикризисную финансовую политику, одним из центральных направлений которой стало сокращение обязательств государства в рамках программы лекарственного обеспечения граждан. Изменения в программе государственного финансирования лекарственных средств вступили в силу 1 июля 2012 года. По новым правилам работающие граждане, в зависимости от уровня доходов, получают скидку на лекарства в размере от 60% до 40% (ранее эта цифра составляла 60% для всех граждан, за исключением пенсионеров и безработных). www.vademec.ru

До 1 июля 2012 года пенсионеры и люди, страдающие хроническими заболеваниями, получали все отпускающиеся по рецептам лекарства абсолютно бесплатно, а теперь они должны оплачивать 10% их стоимости. Изменения также предусматривают введение списка из 425 лекарств, скидка на которые больше не распространяется. Правительство также хотело ввести обязательную плату за любой выписанный рецепт в размере одного евро, однако Конституционный суд оспорил и приостановил это нововведение, признав его «антиконституционным». Еще одним преобразованием стало изменение ст. 3 основного закона о национальной системе здравоохранения, в которой детализируется право на бесплатное медицинское обслуживание. Конкретная формулировка «испанцы и иностранцы» была заменена в новой редакции на более узкое понятие – «имеющие право на государственное страхование». По новому закону права на бесплатную медицину (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи, а также помощи несовершеннолетним и женщинам при родах) лишились иностранные граждане, находящиеся на территории Испании, но не являющиеся резидентами, то есть не имеющие вида на жительство. Эти меры действительно дали экономический эффект: по данным Министерства

По новому закону права на бесплатную медицину лишились иностранные граждане, не являющиеся резидентами страны 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

здравоохранения, за последние 19 месяцев экономия составила 2,9 млрд евро (для сравнения, расходная часть испанского бюджета в 2012 году составила около 490 млрд евро). Однако критики реформы утверждают, что социальная и человеческая цена ее слишком велика. По данным Федерации ассоциаций защиты бесплатного здравоохранения, за период действия новых правил финансирования лекарств около 17% пенсионеров не смогли в полной мере получить необходимые лекарства, так как не располагали необходимыми для этого средствами. Кроме того, организация «Врачи мира» зарегистрировала в 2013 году около 1 200 случаев, когда зарубежные граждане не смогли получить бесплатную медицинскую помощь в связи с отсутствием документов, бюрократическими проволочками или неясностью при интерпретации новых правил и даже проявлениями «расовой дискриминации».

ОТ ОБЩЕГО К ЧАСТНОМУ Полтора года назад в словаре испанцев появилось новое словосочетание – «белые волны», последняя общенациональная акция протеста прошла 16 февраля. Надев белые халаты, жители испанских городов выходят на улицы, протестуя 38

«Здравоохране‑ ние не продает‑ ся», «Защитим бесплатное здравоохране‑ ние» – главные девизы участ‑ ников «белых волн»

против сокращения бюджетов и передачи государственных больниц в частные руки. За последние четыре года расходы государства на обеспечение здоровья граждан уменьшились на 6,8 млрд евро, или на 10,3%. Если в 2010 году государство в среднем расходовало на каждого испанца 1 344 евро, то в 2014 году эти расходы составят 1 205 евро. Помимо урезания субсидий на лекарства, экономия достигается за счет сокращения количества персонала государственных больниц и поликлиник, использования временных, а не постоянных трудовых контрактов, уменьшения продолжительности оплачиваемых дежурств и увеличения количества рабочих часов, дополнительно не оплачиваемых. Как следствие, качество и оперативность бесплатных медицинских услуг стали постепенно снижаться. В медицинских центрах появились большие очереди, чтобы сделать КТ или УЗИ. Медики отвечают на ухудшение условий труда

Качество и оперативность бесплатных медицинских услуг в Испании стали постепенно снижаться VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС/EPA

[ГОСРЕГУЛИРОВАНИЕ]

забастовками. Последним таким случаем стала забастовка врачей‑интернов крупнейшего барселонского госпиталя Vall d'Hebron. Интернов возмутило предписание, сокращающее продолжительность дежурств до 48 часов в неделю. По мнению бастующих, следствием уменьшения продолжительности оплачиваемых дежурств стало не только сокращение их заработной платы, но и замедление процесса и ухудшение качества их подготовки. После переговоров с интернами администрация больницы решила вернуть прежний график. Самым резонансным событием в бесконечной борьбе за экономию бюджета стал план правительства Мадрида по передаче в управление частным компаниям шести крупнейших столичных больниц. План предусматривал переход в частное управление шести больниц (Infanta Sofia, Infanta Leonor, Infanta Cristina, Del Henares, Del Sureste, Del Tajo), а также 27 медицинских центров, обслуживающих 1,5 млн человек (18,02% от общего количества жителей Мадрида, имеющих право на бесплатное медицинское обслуживание). Более 5 тысяч человек, работающих в этих больницах, могли потерять работу или лишиться существенной части заработной платы. При этом мадридские власти подсчитали, что приватизация принесет городу экономию в 168 млн евро в год. Предполагалось, что в приватизации примут участие три частные компании, выигравшие тендер: пуэрториканская Hima San Pablo и испанские Sanitas и Ribera Salud. www.vademec.ru

Бастующие врачи распро‑ страняли среди пациентов листовки, в которых разъясняли свою позицию

Между тем независимое исследование некоммерческой Ассоциации врачей и медицинских специалистов Мадрида (AFEM), напротив, показало, что в случае приватизации шести больниц государство ежегодно тратило бы на 118 млн евро больше, чем было израсходовано на их содержание в 2012 году. В планы правительства входило также впоследствии передать в частное управление 10% из почти 400 мадридских поликлиник. Медработники ответили на это масштабной забастовкой. За пять недель забастовки были отменены более 50 тысяч врачебных консультаций, около 6 500 операций было отложено. Продолжали работать только службы реанимации, неотложной помощи, а также онкологические центры. Фатима Браньяс, представительница Ассоциации врачей и медицинских специалистов Мадрида (AFEM), заявила в интервью газете El Pais: «Еще недавно мы, врачи, были гордостью страны. Мы остались такими же, но теперь, оказывается, вызываем разочарование, теперь нас зовут лжецами и лентяями. Мы не можем продолжать работать в такой атмосфере. Мы против планов правительства, потому что они означают демонтаж системы бесплатного государственного здравоохранения». В январе 2014 года суд Мадрида постановил, что «передача в частные руки управления госпиталями невозможна», так как «нанесет ущерб большому количеству профессионалов». После вердикта суда правительство Мадрида объявило об отмене приватизации, а чиновники, ответственные за инициативу приватизации, ушли в отставку. Юрист Хуан де ла Крус Феррер, специализирующийся на конкурентном и административном праве, был одним из специалистов, которые готовили запросы в судебные органы о приостановке приватизационной реформы в Мадриде. В интервью газете Diario Juridico он рассказал: «В истории с передачей управления мадридскими больницами в частные руки поражает горячность, с которыми высказываются мнения «за»или «против», при бедности аргументов и реальных данных. 39

ГОД ЗА ДВА Кому долголетие граждан обходится дешевле средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет

оценка эффективности, баллы

государственные затраты на здравоохранение от ВВП на душу населения, %

стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения, $

ТОП3 ТОП10

62,6

ШВЕЦИЯ 9,6 5 331

81,8

ГЕРМАНИЯ

45,5

80,7

11,7

4 875

ДАНИЯ

38,1

79,8

11,8

КАНАДА

44,5 53,4

80,9

6 648

БЕЛЬГИЯ

10,9

80,5

11,4

4 962

5 630 ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

55,7

80,8

81,2

13,0

9,4

3 609

НИДЕРЛАНДЫ

48,5

5 995 ФРАНЦИЯ

52,3 США

30,8

ИСПАНИЯ 68,3 82,3 78,6

17,2

81,7

10,4

8 608

12,5

4 952

3 027 ПОРТУГАЛИЯ

47,2

ИТАЛИЯ 66,1

82,1

80,7

10,4

11,4

2 311

3 436

МЕКСИКА

46,8 54,9

76,9

6,4

620

КУБА

79,1

11,3

606

ДОМИНИКАНСКАЯ РЕСПУБЛИКА

35,3

73,4

5,2

296 56,6

ВЕНЕСУЭЛА

36,2

73,6

5,6

48,3

74,3

4,3

555

КОЛУМБИЯ

432

ЭКВАДОР

51,7

75,6

6,1

37,2

43,2

74,0

73,1

4,4

289

73,4

9,9

1 121

225 СЕРБИЯ

27,2

74,6

7,7

892

БРАЗИЛИЯ

ПЕРУ

ЧИЛИ

56,2

4,2

332 17,4

79,0

7,0

1 075 45,1 АРГЕНТИНА

Источник: Bloomberg

ЛИВИЯ

АЛЖИР

75,8

12,0

622

75,0

3,8

398

Агентство финансово‑экономической информации Bloomberg составило рейтинг стран мира по эффективно‑ сти систем здравоохранения в 2013 году. Рейтинг составлен на основе трех показателей: средней ожидаемой продолжи‑ тельности жизни при рождении, государственных затрат

на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу насе‑ ления и стоимости медицинских услуг в пересчете на душу населения. Исследование охватывает только те государства, где ВВП на душу населения превышает $5 тысяч, а средняя продолжительность жизни превышает 70 лет.

ФИНЛЯНДИЯ

49,5

80,5

9,4

4 325

ПОЛЬША

50,6

76,7

7,1

899

АВСТРИЯ

54,5

ШВЕЙЦАРИЯ 63,1 82,7

11,5

81,0

11,2

5 280

9 121

РУМЫНИЯ

44,9

74,5

6,3

ЧЕХИЯ

500

48,9

ГРЕЦИЯ

45,5

80,7

13,0

77,9

8,1

1 507

2 864

СЛОВАКИЯ

БОЛГАРИЯ

41,1

76,0

9,1

1 534

37,0

74,2

7,5

522

74,1

82,6

74,1

82,6

ЮЖНАЯ КОРЕЯ 7,2 1 616

ВЕНГРИЯ

38,1

74,9

8,6

1 085

ТУРЦИЯ

КИТАЙ

33,4

73,9

6,5

696

38,8

73,5

4,6

278

8,5

ЯПОНИЯ 3 958

ИРАН

ГОНКОНГ 92,6 83,4

САУДОВСКАЯ АРАВИЯ

3,8

1 409

ТАИЛАНД

31,5

73,0

5,1

346

50,2

74,1

3,7

202

МАЛАЙЗИЯ ОАЭ

46,0

74,1

52,8 56,6

76,6

3,6

758

4,1

СИНГАПУР 81,9 81,9 ИЗРАИЛЬ 68,7 81,8

7,8

74,3

1 640

4,4

2 286

2 426 АВСТРАЛИЯ 66,0

81,8

8,9

5 939

3,3

346

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Предлагаемые концепции напоминают скорее предрассудки или клише. Именно поэтому я считаю крайне важным формировать междисциплинарные комитеты, которые могли бы заниматься исследованиями в этой области, систематизировать и структурировать различные направления работы». Несмотря на судебное решение, участники «белых волн» опасаются, что власти лишь отложили осуществление своих планов до более благоприятного момента. «Опасность не исчезла, и мы опасаемся, что приватизация будет все же проводиться и затронет менее заметные секторы системы здравоохранения», – заявил секретарь Профсоюза среднего медицинского персонала (SATSE) Хосе Мануэль Фрейре. Как отмечают многие испанские эксперты, реформу здравоохранения необходимо вывести из сферы борьбы политических партий, лоббирующих интересы различных общественных групп и частных компаний. «Важно деполитизировать систему здравоохранения и создать такую модель управления ею, при которой политики не участвовали бы в технических, профессиональных решениях», – считает заведующий кафедрой экономики здравоохранения Национальной школы здравоохранения Хосе Мануэль Репульо. В качестве удачного примера он приводит систему управления здравоохранением Великобритании, в которой большую роль играют так называемые hospital governing board – общественные советы, в рамках которых и врачи‑специалисты, и чиновники Министерства здравоохранения в равной мере участвуют в управлении медицинскими учреждениями.

В ТЕНИ ГОСУДАРСТВА Частные медицинские компании в Испании тоже, разумеется, есть, но на их долю приходится менее трети от общего количества медицинских услуг в стране (2,45% из общих 9,3% ВВП, которые страна тратит на здравоохранение). Из 1 075 больниц, работающих в Испании, 462 (53%) – частные, однако в основном это небольшие госпитали; все крупные больницы находятся в руках государства. Это хорошо видно по распределению коечного фонда – из 165 тысяч больничных коек страны частные больницы обеспечивают только 53 тысячи. Крупнейшей сетью частных госпиталей является Grupo Hospitalario Quiron/USP Hospitales, владеющая 19 клиниками с более чем 2 тысячами коек. За ней следуют сети Vithas, HM Hospitales, Sanitas, Hospiten. Всего больничным сетям принадлежит 42% частных коек, еще 55% в независмых больницах и 3% – в клиниках страховых компаний. Всего в стране работают почти 3 тысячи частных медицинских клиник и консультаций, 75% от общего объема услуг в них оказывается по полисам ДМС, лишь 14% оплачиваются самими 42

Многие испанцы убеждены, что правительство экономит на их здоровье

пациентами, а 11% составляют коммерческие услуги, которые они предоставляют государственным медицинским учреждениям. Всего из средств, направляемых государством в систему SNS, около 10,7% уходит на оплату разных услуг частных центров – от анализов до диагностических процедур. Государственные клиники, больницы и научные центры в течение последних 30 лет являлись основой системы здравоохранения Испании, поставляя кадры в том числе и для частной медицины. «Подавляющее большинство врачей частных клиник получили первый профессиональ-

«Важно создать такую модель управления медициной, при которой политики не участвовали бы в профессиональных решениях» ный опыт в государственных больницах, являющихся главными центрами подготовки специалистов, – рассказывает барселонский врач и консультант в сфере медицинских услуг Ана Касерес. – Именно такие специалисты пользуются авторитетом среди клиентов частных медицинских центров. Более того, многие врачи государственных госпиталей VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС/EPA

[ГОСРЕГУЛИРОВАНИЕ]

параллельно трудятся в частном секторе, работают в свободное время в частных клиниках или держат собственные врачебные кабинеты». По мнению Аны Касерес, сокращение заработной платы и ухудшение условий труда в государственных больницах побудит врачей государственных больниц больше времени уделять работе в частном секторе. Снижение качества государственной медицины подталкивает испанцев к приобретению полисов ДМС – услуги по ним оказываются в частных центрах своевременно и без очередей. Стоимость полисов ДМС в Испании относительно невысока: годовое обслуживание стоит всего 50–80 евро в месяц, в зависимости от количества включенных в полис услуг. Сегодня рынок ДМС занимает около 30% от всех средств, циркулирующих в сфере здравоохранения Испании. Количество людей, пользующихся медицинским обслуживанием по полисам ДМС, в 2013 году составило 10,6 млн человек, что на 1,47% больше, чем в 2012 году. Тенденция к росту количества купленных полисов сохраняется с 2006 года. ДМС стало единственным сектором рынка страхования, показавшим в прошлом году пусть небольшой, но рост. По данным Кооперативной ассоциации страховых организаций (ICEA), объединяющей страховые компании Испании, объем рынка ДМС в 2013 году составил около 6,9 млрд евро, а количество страховых компаний увеличилось на 2,5%. www.vademec.ru

Испанские врачи говорят о снижении своего уровня жизни. Их зарплаты уменьшаются и в государ‑ ственных, и в частных клиниках

Конкуренция и необходимость продвижения своих услуг заставляют страховые компании и частные клиники придумывать новые формы вовлечения клиентов и осваивать новые области. Например, барселонская страховая компания Mutua General de Cataluna, занимающая 13‑е место среди операторов ДМС Испании и обслуживающая более 84 тысяч клиентов, начала в феврале этого года экспериментальную программу по предоставлению диагностических услуг в аптеках Барселоны. В 50 аптеках города в течение шести месяцев клиенты этой страховой компании смогут бесплатно пройти диагностические процедуры с целью выявления предрасположенности к сердечно‑сосудистым заболеваниям. «Аптеки, задействованные в программе, оснащены всем необходимым оборудованием; мы же платим за их услуги из расчета 20 евро за каждую консультацию», – рассказывает представитель Mutua General de Cataluna Марта Эскартин. Выгода от этого мероприятия двойная – клиентам не надо далеко ехать, а ранняя диагностика позволяет страховой компании снизить риски и расходы на последующее лечение. Две трети испанского рынка ДМС контролируются четырьмя самыми крупными страховыми компаниями: SegurCaixa Adeslas, Sanitas, Asisa и DKV. Лидер, SegurCaixa Adeslas, занимает более 27% рынка ДМС; в 2012 году прибыль компании составила 139 млн евро, что на 28% больше, чем в 2012 году. n 43

[ПОРТРЕТЫ НА ФОНЕ]

«Мы продаем возможность нашего невхода в регион» Управленцы A.v.e Group и «36,6» – о себе и конкурентах ТЕКСТ: ДМИТРИЙ КРЯЖЕВ

Нынешний год, очевидно, запомнится несколькими слияниями крупных аптечных сетей. Но главное из них можно на‑ звать уже теперь – объединение A.v.e Group и «36,6». К началу марта сделка прошла точку невозврата, и совладельцы A.v.e изо всех сил чистят новый актив. О старом мироустройстве в «36,6», промежуточных итогах ее санации и ори‑ ентирах объединенной компании на 2014 год в интервью VM рассказали совладельцы A.v.e Group Иван Саганелидзе, Владимир Кинцурашвили и Темур Шакая.

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

«МЫ ВСТРЕТИЛИСЬ С УДИВИТЕЛЬ‑ НЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕМ В «36,6» – ОТРЯДОМ «ЗАКРЫВАЛЬЩИКОВ» АПТЕК» – Московский кредитный банк передал вам в управление «36,6» в конце ноября. Всю зиму вы увлеченно санировали сеть. С офисными работниками вы обошлись без церемоний. Говорят, многих уволили. А кого оставили? Иван Саганелизде: Остались единицы сотрудников из операционных подразделений. Зато из бухгалтерии «36,6» человек 150 работает теперь у нас. Пока мы не изменим ведение финансового и бухгалтерского учетов, не поставим его на позиции A.v.e, нам нужны все эти люди. Это специалиwww.vademec.ru

сты опытные, привыкшие работать с другими нагрузками, в постоянном напряжении. Но когда мы принимали «36,6», сразу было понятно, что не будет той синергии, какая была при объединении A.v.e и «Горздрава» [две сети объединили бизнесы в 2012 году; у объединенной компании четыре совладельца – Владимир Кинцурашвили, Иван Саганелидзе, Темур Шакая, Игорь Жибаровский. – VM]. Тогда все было просто: мы получили 30 менеджеров, 28 из которых – лучшие на дискаунт‑рынке России. 257 аптек, которые входят в общероссийский TOП7, – это о чем‑то говорит. Сделать 20 уникальных аптек, как «Самсон‑Фарма», – это одно искус-

ство, а сделать 200 таких точек, суметь мультиплицировать дискаунт‑формат – совершенно другое. Конечно, такого эффекта, в том числе и кадрового, как от слияния с «Горздравом», мы не получили. Тем не менее мы не испытываем дефицита в хороших специалистах. Темур Шакая: Мы сохранили всех сотрудников, которые работают за первым столом. Большинство заведующих мы перевели в «кустовики», то есть повысили, некоторых оставили в ранге заведующих. Кого‑то пришлось сократить. Всем сотрудникам «36,6» я лично сказал: «Как работа велась в «36,6» – это один стиль работы, как в A.v.e – совсем другой. A.v.e живет по системе 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Иван Саганелидзе: «К декабрю 2014 года мы однозначно удвоимся, причем лишь за счет перебрендирования»

Темур Шакая: «В одном регионе мы нашли семь консультантов по закрытию аптек! Еще недавно я и допустить не мог, что существуют подобные должности»

«белка в колесе». Работаем с утра до ночи, но в то же время есть шанс развить себя, получить новые знания. И.С.: Первостольники – дефицитная позиция, и мы их будем на руках носить. Мы сейчас работаем над мотивацией сотрудников, она будет лучше той, что была в «36,6».

аптек. Но и эта задача была обставлена очень корпоративно, с размахом «36,6». В штатном расписании сети в кризис появилось особое подразделение – отряд «закрывальщиков» аптек.

– От офиса и склада компании вы отказались, большинство работников компанию покинули. А что вообще осталось от «36,6» – бренд и точки? Т.Ш.: Мы взяли брендбук, который для «36,6» еще в 2000 году разработала McКinsey. Более того, часть из этого мы перенесем и на свои старые точки: в частности, стандарты, должностные инструкции и так далее. Все это было сделано на высшем уровне. И.С.: Другой вопрос, что этим не пользовались, это не работало, а пылилось. – Вернемся назад. 2007 год. «36,6» – самая большая компания на рынке, по уровню которой судят о том, как развивается вся отрасль. Как получилось, что за короткий срок эта монументальная структура оказалась на грани финансового краха? И.С.: «36,6» создавалась по принципу пирамиды. Пирамиду можно создать финансовую, а можно, как показала практика, розничную. Бывшие владельцы [Артем Бектемиров и Сергей Кривошеев. – VM] однажды поняли, что структура неустойчивая, попытались все вернуть назад, сами закрыли более 500 46

– Настоящий отряд? Т.Ш.: В одном регионе мы нашли семь консультантов по закрытию аптек! Еще недавно я и представить не мог, что существуют подобные должности. И.С.: Наверное, это хорошая идея, как все в «36,6». У команды был сумасшедший бюджет, людям платили премии за закрытие аптек! Это лишний раз подтверждает мои слова: «36,6» была монументальной пирамидой. – Вы говорите, что «36,6» – пирамида. Но сделкой довольны. И.С.: Мы очень довольны сделкой. Последние несколько лет мы искали деньги и слабые компании. От «36,6» мы получили и деньги, и слабую компанию. То, что мы ее в 2014 году поднимем, сомнений нет. Уже сегодня у нас есть все предпосылки: перебрендированные точки [в Москве и Московской области «Леко» перебрендирован в «Горздрав». – VM] показали средний рост по выручке в 40% в сравнении с аналогичным периодом 2013 года. Просто на объект зашли наши спецы из «Горздрава», сменили вывеску, сделали другую планировку, изменили принципы поставки товара, отчетности. И вот аптека показывает рост выручки на 40%.

– Так, может, это сезонный фактор? И.С.: Это никакой не сезонный фактор. К декабрю 2014 года мы однозначно удвоимся, причем лишь за счет перебрендирования. Если у нас в декабре прошлого года ежемесячная общая выручка на A.v.e, «Горздраве» и «36,6» была 2,1 млрд рублей, то к концу года она составила 4 млрд в месяц как минимум. К счастью, мы были более чем готовы к объединению. У нас на рынке лучший формат дискаунтера, который мы сумели мультиплицировать. Чтобы создать 200 аптек-дискаунтеров, надо быть Шакая и Саганелидзе, без скромности. Сейчас придет Ладо [Владимир Кинцурашвили. – VM] – добавим и его, и Игоря [совладелец A.v.e Group Игорь Жибаровский. – VM]. Темур Константинович, а куда ты отправил Игоря? Т.Ш.: Новые аптеки смотрит. И.С.: Итак, что мы имеем: «Горздрав» дает рост к «Леко», но не факт, что на месте нынешней точки «36,6» мы тоже не откроем «Горздрав». Но, смотря на новые объекты, мы решаем, где будет «36,6», где A.v.e, а где «Горздрав». ТЕ ЖЕ И КИНЦУРАШВИЛИ

«СЕМЬ ТОЧЕК В ГОРОДЕ, У КОТОРОГО С МОСКВОЙ РАЗНИЦА ВО ВРЕМЕНИ ПЯТЬ ЧАСОВ, – ЭТО НИ О ЧЕМ» – Но это в Москве. А в каких регионах сохранится формат «36,6», в каких «Горздрав»? Т.Ш.: В Питере, например, мы будем VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

[ПОРТРЕТЫ НА ФОНЕ]

В.К.: Да, только несколько помещений в аренде. Но вообще ситуация по «36,6» от региона к региону крайне неоднозначная. И в плане недвижимости, и в плане географии – где хватали, там и открывали. Между Башкирией и Восточной Сибирью у сети ничего нет, а потом раз – в Ангарске семь аптек. Трудно наладить логистику. Поэтому сейчас мы все, что покажется лишним, будем продавать. Правило простое: кто больше предложит, тому и продадим. А в Москве и Московской области будем, наоборот, открывать все новые точки.

Владимир Кинцурашвили: «Мы ведь не проводили due dilligence в «36,6»

развивать «36,6». Мы посмотрели все наши аптеки там, они успешны.

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

– Но их мало. Почему? Т.Ш.: Ну а как «36,6» там развивалась? Были предложения о покупке – они покупали. В Питере, видимо, предложений было меньше. Мне кажется, что бренд «36,6» для Санкт‑Петербурга самый оптимальный: это красиво, приятно, хорошо, соответствует питерскому менталитету. Вообще, если нужен средний сегмент, то это «36,6». Мы отполируем этот бренд. «36,6» станет лучшим предложением в том числе для операторов торговых центров. Интересный мужчина может завоевать женщину харизмой, неинтересный должен делать дорогостоящие подарки. То же самое – сети. Чтобы войти в торговые центры, сети должны иметь что‑то интересное либо перебивать нашу аренду. Но, предупреждаю, это скажется на маржинальности. – Давайте теперь по другим крупным региональным дивизионам пройдемся. В Нижнем Новгороде какой формат будет приоритетен? Владимир Кинцурашвили: В основном «Горздрав». И.С.: Не факт, что мы не откроем там «36,6», когда нам дадут хорошее предложение или откроют торговый центр. – Действующие аптеки в Нижнем, если я правильно помню, преимущественно в собственности? www.vademec.ru

– A.v.e – чисто московская компания, а «36,6» – как бы межрегиональный игрок. Какой у вас все же подход к региональному развитию, я не понял? И.С.: Самая дальняя точка «36,6», мы уже говорили, в Ангарске. Естественно, мы будем стараться уходить из регионов, в которых небольшое количество точек, закрывать и продавать аптеки. Семь точек в городе, у которого с Москвой разница во времени пять часов, – это ни о чем. Невозможно объяснить, как можно управлять аптеками в количестве семи штук в далеком Ангарске из Москвы. Но из нас четверых пока никто не готов ехать туда и заниматься этим предметно. Нам есть чем заняться в регионах, более близких к Москве. Мы сейчас в Москве открываем, как и открывали, 15–20 объектов в месяц. Этот же подход мы хотим использовать в регионах, где у нас есть существенная доля, люди, опыт. Например, Уфа, Краснодарский край, Нижегородская область. Простая позиция – если в подмосковном городке аптеки дают нам на душу офисного сотрудника больше, чем в Ангарске, зачем нам открывать эти пять аптек за тридевять земель. Т.Ш.: Пока рынок Золотого кольца свободный, идти куда‑то дальше без необходимости – смысла нет. Но в то же время в тех регионах, где мы сильны, мы будем усиливаться, покупать местных игроков. – Кому‑то оферты уже сделали? Т.Ш.: «Фармкомплект» (аффилированная структура ОАО «Нижегородская аптечная сеть») с нами в диалоге, например. Но мы им сделали обратное предложение – о возможности нашего невыхода на рынок. – Хотите продать дивизион? Но подождите, вы только что сказали, что вам

интересен нижегородский рынок для развития. Т.Ш.: Нам все интересно. И если бы нам сделали предложение, от которого мы не смогли бы отказаться, то… И.С.: Темур, мы торгуемся, это торг. А вообще 1 000 аптек сделаем в середине лета, просто как красивую цифру. Обязательно. Это при том, что большое количество аптек закроем или продадим местным операторам. Сегодня локальные сети эффективнее в регионах, они лучше умеют договариваться с дистрибьюторами на местах, у них есть какие‑то тайные двери, входы и выходы. Т.Ш.: Мы продаем возможность нашего невыхода в регион. По крайней мере в ближайшее время. Там, где мы развиваемся, мы все точки «36,6» перебрендируем в «Горздрав», за исключением аптек в крупных торговых центрах. До того как мы начали это делать, я вел беседу с владельцем одной крупной аптечной сети. Предложил ему купить наш дивизион. Он сделал встречное предложение по цене, но она нас не устроила, и теперь уже мы вышли к нему со встречным предложением – купить бизнес. И пусть поторопится, пока маржинальность не упала, пока проще продаться. Теперь уже он думает сделать нам предложение. Но цена на наш актив в регионе с учетом обстоятельств будет выше. – Так жестко торгуетесь только в одном регионе? Т.Ш.: Есть регионы, где владельцы локальных сетей достаточно быстро отреагировали и выставили предложение по приобретению. Это разумно. Сейчас, положим, в регионе у нас 10–15 аптек, а через месяц мы возьмем и удвоимся. И.С.: Темур Константинович даже сейчас торгуется. Т.Ш.: Я всегда говорю в открытую. Если мы будем входить в тот или иной регион, то там резко изменится ситуация. Когда сеть начинает экстенсивно расти, сразу появляется легкий дефицит на рынке труда, зарплатный фонд растет, меняются арендные ставки, поскольку мы будем брать по более высоким ставкам, нежели местный игрок. Быстрый выход крупной сети в небольшой город – это очень серьезно. Это не 50 аптек за два‑три года открыть, это 50 аптек за два‑три месяца. 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ НА ТО, ЧТОБЫ УЗНАТЬ, ЧТО ТАМ ВСЕ ПЛОХО, БЫЛО С НАШЕЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НЕРАЦИОНАЛЬНО»

И.С.: Ладо, не наезжай на них сейчас, прошу тебя. В.К.: А я и не наезжаю.

– Как ход сделки по «36,6» оценивают в МКБ? Роман Авдеев [основной владелец банка. – VM] счастлив? И.С.: Это вопрос к нему. Мы с ним лично почти не контактировали, всего одна встреча была в день сделки. Поговорили и поняли, что на многое смотрим одинаково. В МКБ много ответственных специалистов, с которыми мы работали. Но исходя из того, что мы все сделали по плану, что мы уже прошли разворот, думаю, он доволен.

– Сколько точек вы получили от «36,6»? Сколько из них было в собственности? В.К.: Всего было 650 аптек, чуть меньше 180 из них – в Москве и Московской области. В Москве в собственности было около 10 аптек, в регионах больше. Много непрофильных активов у «36,6» – какие‑то склады, лесопилки.

– Разворот? В.К.: У нас по соглашению был определенный срок, когда мы сделку можем развернуть назад, отказаться. Мы ведь не проводили due dilligence в «36,6». Мы лишь прописали параметры, не достигнув которых, мы могли бы развернуть сделку. – То есть вы совсем неподготовленные выходили? В.К.: Ну как – неподготовленные? Мы понимали, чувствовали, но due dilligence не делали. Поэтому и был параметр, что, если что‑то окажется хуже наших ожиданий или выше наших сил, мы можем развернуть сделку. – За «36,6», помимо вас, еще «А5» боролись. Они тоже не делали предварительный аудит? В.К.: Нет. Мы с «А5» параллельно вели переговоры. И.С.: Мы знали, в каком состоянии была сеть. Терять время на то, чтобы узнать, что там все плохо, было с нашей точки зрения нерационально. В.К.: Мы торопились еще и потому, что «36,6» начала аптеки терять. – Терять в каком смысле? В.К.: Менеджеры «36,6» (на сегодняшний день бывшие) начали сливать информацию об аптеках, об условиях их аренды. Добивались, чтобы им повышали ставку аренды и писали от имени компании отказ от точки. Так, например, «Ригла» открыла свою тысячную аптеку в торговом центре «Мега» на площадях, где раньше сидела аптека «36,6». И отрекламировали широко, не постеснялись. И.С.: Мы не стеснялись и тоже брали. В.К.: «Ригла» специально рекламировала открытие, с помпезностью. 48

– Какие еще лесопилки? В.К.: Покупалась сеть, а у хозяина еще и лесопилка, и гараж. Он продавал все. Теперь мы распродаем все, что к аптеке не имеет отношения, в том числе и для погашения долга. Например, аптека занимает 100 кв. м, а площадь помещения – 300 кв. м. Излишек продадим. – Вы сказали про долг – у «36,6» он огромный. И.С.: Для одной розничной компании он огромный. А если его примерить не только к выручке одной «36,6», а трех сетей, с учетом A.v.e и «Горздрава», то соотношение будет, что называется, рабочее. В.К.: Оно здоровое. Если посмотреть среднюю дневную выручку в ноябре, она была практически равная – 30 млн рублей. В феврале этот показатель составлял уже 40 млн. То есть по году вообще ничего критичного не останется. – В сделке по «36,6» с вашей стороны участвовал Альфа‑Банк. Только ли в качестве финансового консультанта? В.К.: Это был чистый аутсорсинг. Альфа‑Банк курировал инвестиционное соглашение, вел все переговоры. У нас в штате не может быть таких классных инвесторов, да и не нужно это розничной компании. Пока допэмиссия не произойдет, они нас сопровождают. И.С.: Мы не обслуживаемся в Альфа‑Банке: нет кредита, зарплатных проектов, инкассации. – Как изменились ваши отношения с производителями? В.К.: Никак. – Они не обрадовались? И.С.: Нет, потому что понимали, что им придется работать, как они работали с A.v.e, а не с «36,6». Даже неприлично говорить о том, что происходило в «36,6» Нельзя говорить! Многие поняли, что будет, как в UMG, почувствовали неизбежность…

Т.Ш.: Зачем так сгущать! Те производители, которые грамотно подходят к маркетингу, обрадовались, так как у них появилось больше возможностей для продвижения продукции. Те же производители, которые осуществляли коммерческий подкуп… И.С.: Не будем про это. Для кого‑то это уголовная статья. Т.Ш.: …которые использовали нерыночные механизмы для продвижения продуктов. Вот им, соответственно, придется работать по‑другому. – А дистрибьюторы вас как встретили? И.С.: Для меня было открытием, что корифеи оптового рынка столь беспомощны в регионах. Меня удивило, что не каждый национальный оптовик способен создать бездефектурный перечень в регионах. В.К.: С дистрибьюторами проблема. Заставляют головные офисы работать с филиалами, то у них товара нет, то денег нет. Но мы покупать дистрибьютора не готовы, пока не примем решение об экспансии. Так не пойдем, потому что не контролируем совершенно процесс. – Не контролируете развитие на региональных рынках? В.К.: Не можем пока учесть все особенности. У меня был шок, когда я узнал, как в одном регионе местные игроки дистрибьюторов «прогибают». Один просит не грузить товар своему конкуренту, грозясь разрывом отношений. А его конкурент делает то же самое по отношению к нему в другом регионе. Дикари! И.С.: Что ты сразу так! Хотя, правда, дикари. – Ну это тот случай, когда никакого бизнеса, только личное. И.С.: Не может быть этого личного. – А у вас разве не было личного, когда вы пять лет назад из «А5» уходили? И уходили громко. И.С.: Нет, не было. Мы не рушили компанию. Ничего во вред мы не делали им. – Но совладельцы «А5» до сих пор вспоминают вас. И.С.: Они‑то [совладельцы «А5» – Роман Буздалин и Сергей Солодов. – VM] поняли, что без нас работать им сложно. Они‑то поняли, что работать надо, а трудно, вот они и злые на нас. А нам без них легко. Я и не вспоминаю о них и не вспомнил бы, если бы ты не напомнил. n VADEMECUM #9 (34) 17–23 марта, 2014

РУ № П-012551/02 от 26.09.2011

отпускается по рецепту врача реклама

Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников