Vademecum #11 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ПРИМИРИТЕЛЬНЫЙ ЖЕЗЛ Росздравнадзор готов погрузиться в медиацию

16+ СТАРЬ ДРОЖАЩАЯ Имеют ли биотехнологи право и возможность продлить жизнь до сотен лет #11 (36), 31 МАРТА –6 АПРЕЛЯ 2014

VADEMECUM ДЕТАЛЬ ЗА ОТВАГУ

WWW.VADEMEC.RU

Ради чего так дорого и долго строились федеральные центры высоких медицинских технологий

[ОТ ИЗДАТЕЛЯ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Голоду и миру

выходит еженедельно #11 (36), 31 марта–6 апреля 2014 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Я заметил, что почти в любом аналитическом материале по реформе здравоохранения, точнее по переходу на одноканальное финансирова‑ ние, всегда есть оговорка о том, что сама идея абсолютно здравая. Фраза эта всегда всплывает в середине текста, как бы логически разделяя суровый реали‑ стичный рассказ и добрую сказку. Написанные по этому условному шаблону материалы выйдут еще не раз, ведь истории о побочных эффектах реформы появляются регулярно. Один из сю‑ жетов этого номера VM – о трех голодных днях протестантов из Клиники им. Петра Велико‑ го – опять о том же. Да и в проекте этого номе‑ ра – о трудных родах и первых годах жизни сети федеральных центров ВМТ – в итоге говорится об опасениях по поводу будущего всей создаю‑ щейся системы высокотехнологичной помощи. Мол, нет четкого понимания, как будет осу‑ ществляться финансирование государственной сети суперклиник. Жесткие критики реформы требуют остано‑ вить ее, пока с государственным здравоохране‑ нием не случилось большой беды. Умеренные оптимисты считают, что во избежание новых проблем нужно для некоторых важных проек‑ тов, например, все той же высокотехнологичной помощи, в порядке исключения предусмотреть возможность недопогружения в ОМС. Существует риск, что взывать к порядку ис‑ ключения придется при любом форс‑мажоре. Случай с питерскими врачами – тому под‑ тверждение. К концу прошлой недели на далеко не массовую забастовку отреагировал прези‑ дент Путин. И сразу предложил решить денеж‑ ную проблему некрупных федеральных меди‑ цинских центров через передачу их в ведение регионов, а большие клиники, как и прежде, дотировать из госказны. Ну что, сама идея абсо‑ лютно здравая.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова, Максим Сильва-Вега n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru

Д М И Т Р И Й КР Я ЖЕ В , И ЗД АТ ЕЛ Ь - ГЛ А В НЫ Й Р Е Д А КТО Р

Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0797 Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#11 (36), 31 МАРТА – 6 АПРЕЛЯ 2014* [от издателя]

Голоду и миру | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4 [протест]

Петр на первое, второе и третье Бессрочная голо‑ довка сотрудников Клиники им. Петра Великого продолжа‑ лась три дня | 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

ДЕЛО НОМЕРА

[инициатива]

Колючая проволочка Аппарат прави‑ тельства и Минздрав схватились за планку бюрокра‑ тических барьеров для фармпроизво‑ дителей | 6

[ВМП]

Вавилонская басня Почему так дорого и долго строились федеральные центры высоких медицинских технологий | 16 [партнеры и подрядчики]

Моноблок Гамлета Вопрос о том, быть или не быть, для отечественного производства модулей медназначения уже неактуален | 18

[ВМП] НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова 2

[инициатива]

Примирительный жезл Росздравнадзор намерен создать собственный институт досудеб‑ ного разрешения споров | 12

[ВМП]

Двенадцать пристяжных

Нейронно дышит

Центры ВМТ не вписываются в повороты вместе с корен‑ ным медстрахованием | 24

Как и на что работает в Новосибирске Федеральный центр нейрохирургии | 31

*Следующий VM #12 (37), 2014 выйдет в свет 14 апреля 2014 года

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

[саморегулирование]

Взяли на лабо Почему участники рынка КЛД стремились к объединению, но пока так и не стали дееспособным профессиональным сообществом | 40

[портрет на фоне]

«Когда встречаемся, всегда жмем друг другу руки»

[восточный сосед]

Ходоки из Ляонина

Топ‑менеджер хол‑ динга «ФармЭко» – о прежнем работо‑ дателе, владельце «Р‑Фарм» Алексее Репике, и о своих перспективах в новой компании | 45

Кто заставил китай‑ ских регуляторов задуматься о совер‑ шенствовании меха‑ низма лекарствен‑ ных госзакупок | 43 ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[стартап]

** Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

2,8 млрд рублей инвестирует ФГАОУ ВПО «Южный федеральный университет» (ЮФУ) в создание Центра ядерной медицины (ЦЯМ), который займется диагностикой и лечением онкологических заболеваний, а также разработкой лекарств на основе изотопов. К 2015 году планируется провести реконструкцию корпуса лаборатории ядерной физики и закупить оборудование.

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Мы сдали несколько препаратов в один из мо‑ сковских кардиоцентров. Там для нас провели анализ, но долго не сообщали результатов. Когда стали требовать, нам прямо сказали, что они не могут вслух сказать, что наши препараты лучше тех импортных, которые они закупают. Вот вам пример: немецкие врачи рекомендуют препараты комбината «Синтез» нашим пациен‑ там, а российские врачи, и аптекари, и мы сами создаем миф, что у нас выпускаются некаче‑ ственные препараты. Это ложь! Ложь, которая наносит непо‑ правимый урон экономике!» исполнительный директор ОАО «Синтез» ВИТАЛИЙ ПШЕНИЧНИКОВ,

О судьбе федеральных центров высоких медицинских технологий – на стр. 16

О новациях в сфере регистрации инновационных препаратов – на стр. 6

300 тысяч рублей в качестве компенсации морального ущерба выплатит МУЗ «Городская больница №3» Стерлитамака роженице, лишившейся ребенка и возможности в дальнейшем иметь детей. Стерлитамакский городской суд не выявил причинно‑следственную связь между действиями медиков и вредом здоровью пациентки, но прокуратура добилась пересмотра решения в Верховном суде Республики Башкортостан.

О намерении Росздравнадзора создать собственный институт досудебного разрешения споров – на стр. 12

ОТВЕЧЕНО

Офицерский выход ВСЛЕД ЗА УШЕДШИМИ ИЗ ЖИЗНИ ПО СОБСТВЕННОЙ ВОЛЕ КОНТР-АДМИРАЛОМ ЗАПАСА ВЯЧЕСЛАВОМ АПАНАСЕНКО И ОТСТАВНЫМ ГЕНЕРАЛ-МАЙОРОМ БОРИСОМ САПЛИНЫМ В МОСКВЕ ПОКОНЧИЛИ С СОБОЙ ЕЩЕ ВОСЕМЬ ОНКОБОЛЬНЫХ. ОБ ЭТОМ 26 МАРТА «ИНТЕРФАКСУ» СООБЩИЛ ИСТОЧНИК В ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ СТОЛИЦЫ. В ПРЕДСМЕРТНЫХ ЗАПИСКАХ ПОГИБШИЕ ПРОСИЛИ НИКОГО НЕ ВИНИТЬ В СЛУЧИВШЕМСЯ И СООБЩАЛИ, ЧТО УСТАЛИ БОРОТЬСЯ С БОЛЕЗНЬЮ, В ОТЛИЧИЕ ОТ МОРСКОГО ОФИЦЕРА АПАНАСЕНКО, ВОЗЛОЖИВШЕГО ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СВОЮ СМЕРТЬ НА МИНЗДРАВ И ПРАВИТЕЛЬСТВО, КОТОРЫЕ ДОПУСТИЛИ «БЮРОКРАТИЧЕСКИЕ ПРОВОЛОЧКИ», ЗАТЯНУВШИЕ ВЫДАЧУ ЛЕКАРСТВ. ПРЕДВИДЯ ВОЗМОЖНЫЕ АНАЛОГИИ, ВИЦЕ-МЭР МОСКВЫ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ЛЕОНИД ПЕЧАТНИКОВ СООБЩИЛ, ЧТО НИ В ОДНОМ ИЗ СЛУЧАЕВ «ПРЕТЕНЗИЙ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЛОСЬ» И ТОЛЬКО У ТРОИХ ПОГИБШИХ ПОДТВЕРДИЛОСЬ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЕ. ЧИНОВНИК ПОЯСНИЛ, ЧТО У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ВЕСНОЙ И ОСЕНЬЮ ОБОСТРЯЮТСЯ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, И НАПОМНИЛ, ЧТО В МЕДИЦИНЕ ЕСТЬ ЦЕЛОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПО ПСИХООНКОЛОГИИ. «ЛЮДИ НЕ ХОТЯТ МУЧИТЬ СЕБЯ И ОКРУЖАЮЩИХ. ЭТО ИХ ВАРИАНТ ЭВТАНАЗИИ», – КОНСТАТИРОВАЛ ВИЦЕ-МЭР. VM ВЫСЛУШАЛ ДРУГИЕ МНЕНИЯ.

окружной клинический онкологический диспансер»: – Все онкобольные здоровы с точки зрения психики, поэтому вряд ли следует связывать случаи суицида с так называемым весенним обострением. Когда человеку ставят диагноз, он оказывается в стрессовой ситуации, его психика начинает работать по другим законам. Это нормально для человеческой физиологии. В частности, онкобольные очень впечатлительны, у большинства из них проявляется инфантильный тип реагирования на происходящее в их жизни. В трудной ситуации они ориентируются на опыт большинства. Поэтому резонансный случай с самоубийством контр‑адмирала мог стать катализатором дальнейших суицидов: «Вот, человек нашел выход из ситуации, воспользуюсь этим выходом и я». Достаточно часто онкобольные говорят, что устали от борьбы за жизнь, но это не значит, что они обязательно совершат суицид. По крайней мере в моей практике не было ни одного такого случая. Главное – помочь пациенту понять, что он может жить до самой последней секунды, а не умирать при жизни. НИКОЛАЙ ГЕРАСИМЕНКО, заместитель председателя

Комитета по охране здоровья Госдумы, автор поправок в ФЗ №3 «О наркотических средствах и психотропных веществах»: – Важно установить, страдали эти граждане от боли или нет, так как далеко не всегда нехватка обезболивающих препаратов может стать причиной самоубийства. Раньше такая статистика не велась. При этом проблема обеспечения онкобольных препаратами в России есть: сложная процедура выписыва4

ния рецептов, низкая осведомленность граждан о новых средствах обезболивания, таких как трансдермальная система, недлительный срок действия рецепта. У нас процент потребления наркотических обезболивающих средств значительно ниже, чем, например, в Белоруссии или Германии. Думаю, в течение этого года ситуация изменится в лучшую сторону. СВЕТЛАНА КЛЕЙМЕНОВА, заместитель главного врача

по медицинской части ГБУЗ «Городская поликлиника №12 Департамента здравоохранения города Москвы»: – Не могу вспомнить ни одного случая, когда наши онкологические пациенты совершали самоубийство. Раньше наша поликлиника оформляла справки о смерти, поэтому мы часто выписывали их и тяжелобольным людям. Все они уходили из жизни естественным образом. Проблем с обеспечением онкобольных обезболивающими у нас никогда не возникало. Конечно, этот процесс тщательно контролируется, так как неизвестно кому выписывать такие лекарства мы не можем – прийти и получить рецепт просто так нельзя. Пациент находится под наблюдением своего врача‑терапевта. Врач обязан проводить осмотр один раз в 10 дней. Трансдермальная система (обезболивающий пластырь) выписывается в количестве 5–10 штук в зависимости от нужд пациента. Пластырь наклеивается на 72 часа, значит, человек обеспечен как минимум на 15 дней. Факт выписки рецепта фиксируется в специальном журнале, каждый рецепт должен быть подписан главным врачом или его заместителем. Сбором подписей и печатей занимаются медицинские работники, родственники в это время спокойно ждут в коридоре. Нередко пациенту требуется увеличить дозу или перевести на другой препарат – мы помогаем и в этом. VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: URA.RU, PRIRODASIBIRI.RU, ИЗ ЛИЧНЫХ АРХИВОВ Е. АНАНЬЕВОЙ И С. КЛЕЙМЕНОВОЙ

ЕВГЕНИЯ АНАНЬЕВА, онкопсихолог ГЛПУ «Челябинский

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

СДЕЛАНО

«В настоящее время мы внимательно изучаем проект Минпромторга. <…> Не вызывает сомнения, что нашей стране необходимо развивать отечественное производство медицинских изделий и импортозамещение. Однако очевидно, что это не должно негативно отражаться на качестве оказываемой россиянам медицинской помощи. Необходим поиск справедливого баланса между интересами пациентов и экономическими интересами отечественной медицинской промышленности».

Все по-взрослому

ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА, министр

Минздрав не поддержал предложение Законодательного собрания Санкт‑Петербурга пересмотреть порядок про‑ хождения обязательного медосмотра во время записи детей в школы и детские сады. В своем обращении к министру здравоохранения Веронике Скворцовой депутаты просили внести ряд изменений в приказ Минздрава №1346н «О по‑ рядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров». В частности, питерскими законотворцами предлагалось изменить или исключить необходимость ос‑ мотра специалистами, к которым раньше направляли лишь по медицинским показаниям, например, детскими психиа‑ трами, акушерами‑гинекологами и урологами‑андрологами. «Профилактический медицинский осмотр дошкольников и школьников детским гинекологом или андрологом на‑ правлен на выявление скрытых заболеваний и пороков развития, обнаружение которых иными средствами, кроме осмотра специалистом, практически исключено», – отве‑ тили в Минздраве. Осмотр ребенка врачом‑психиатром по‑ зволяет выявить наличие психических расстройств, аутизма, девиантных форм поведения и обеспечить их своевременное лечение. «Любой осмотр осуществляется только с согласия родителей», – подчеркнули в министерстве.

здравоохранения

О попытке создать профассоциацию, заинтересованную в поиске «справедливого баланса», – на стр. 40 «Системе государственных закупок иммунобиологических препаратов, ко‑ торая сейчас действует на Украине, присущи коррупционные черты, в них отсутствуют планирование и прогнозирование, поэтому Украина закупает вакцины в два‑три раза дороже, чем цивилизованные страны мира». ЮКИЕ МОКУО,

председатель ЮНИСЕФ на Украине

Некоторые идеи о системе лекарственных госзакупок в КНР – на стр. 43 ОТМЕРЕНО

ОЦИФРОВАНО

Грехи затяжки Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) проанализировала сложив‑ шуюся в 2013 году практику выдачи Минздравом РФ различных видов разрешительных докумен‑ тов, необходимых для проведения клинических исследований (КИ) лекарственных препаратов. В опросе участвовали 24 члена АОКИ – фармацевтические компании и контрактные исследо‑ вательские организации. Максимальная задержка в выдаче разрешения на КИ составила в про‑ шлом году 166 дней. Затягивание сроков получения разрешений, традиционно подчеркивают в АОКИ, может помешать российским фармпроизводителям соответствовать государственному курсу на лекарственное импортозамещение в рамках отраслевой стратегии «Фарма‑2020».

СРОКИ ВЫДАЧИ ОСНОВНЫХ РАЗРЕШЕНИЙ МИНЗДРАВОМ РФ В 2013 ГОДУ СРОК ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАКТИКЕ РЕГЛАМЕНТИРУЕМЫЙ ЗАКОНОМ СРОК ВЫДАЧИ СРЕДНИЙ МИНИМАЛЬНЫЙ МАКСИМАЛЬНЫЙ РАЗРЕШЕНИЯ (рабочие/календарные дни) (календарные дни) (календарные дни) (календарные дни) Разрешение на КИ

41/57

223

Разрешение на ввоз лекарственных препаратов для КИ

8/12

Разрешение на ввоз/ вывоз биообразцов

13/19

Разрешение на внесение изменений в протокол

34/48

132

Иные заявки (на продление срока КИ, на включение дополнительных центров и пациентов и прочие)

25/55

Суммарный срок получения разрешения на КИ и разрешения на ввоз/вывоз препаратов или биообразцов*

54/76

107

* Подсчет производился с помощью сложения срока выдачи разрешения на проведение исследования и срока выдачи разрешения на ввоз препаратов либо ввоз/вывоз биообразцов (в зависимости от большей продолжительности выдачи разрешения).

Источник: АОКИ www.vademec.ru

1,5 млн рублей рассчитывал получить бывший проректор по АХР Алтайского госмедуниверситета Владимир Розенгрин с подрядчика – ООО «Бизнес‑Строй» – за приемку недостоверных актов о выполненных работах по реконструкции морфологического корпуса медуниверситета. В конце января 2012 года проректор через посредника получил часть требуемой им суммы – 900 тысяч рублей, факт получения денег зафиксировали сотрудники правоохранительных органов. Подозреваемому было предъявлено обвинение в получении взятки в особо крупном размере (п. «в» ч. 5 ст. 290 УК РФ). Центральный районный суд Барнаула Алтайского края приговорил Розенгрина к пяти годам лишения свободы условно с трехлетним испытательным сроком и штрафу в 900 тысяч рублей. Кроме того, осужденный лишился права в течение двух лет занимать должности, связанные с выполнением организационно‑распорядительных и административно‑хозяйственных функций в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях. 5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[ИНИЦИАТИВА]

Колючая проволочка Аппарат правительства и Минздрав схватились за планку бюрократических барьеров для фармпроизводителей ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

Вице-премьер Аркадий Дворкович, только в этом году поучаствовавший в нескольких заседаниях, касающихся развития фармпрома и лекарственного обеспечения, начал вникать в технические вопросы регистрации инновационных препаратов. В правительстве считают, что нужно облегчить бремя бюрократии фармкомпаниям, подающим заявки на проведение доклинических и клинических исследований новейших ЛС. Советовать, как правильно составлять досье на препарат, чтобы тратить меньше времени на бумажную волокиту, заявителям должно ФГБУ НЦЭСМП. Сейчас этот институт как раз принимает у них документы на экспертизу. Однако в Минздраве выступили резко против административной новации в подведомственной организации: новая функция потребует расширения штата экспертов и дополнительных бюджетных затрат. В письме, адресованном главе Минздрава Веронике Скворцовой, вице‑премьер просит уточнить направ‑ ления научных консультаций в соот‑ ветствии с профилем ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицин‑ ского применения», но с ответом не торопит. Срок исполнения поруче‑ ния – 1 сентября. НЦЭСМП – сегодня главный государственный и эксперт‑ ный фильтр на пути допуска препарата на рынок. От того, насколько быстро через систему госучреждения прохо‑ дит документация, во многом зависят сроки вывода препарата на рынок. По сути, Дворкович просит обязать научный центр оказывать заявителям предварительные консультации, каса‑ ющиеся того, в каком виде и какие документы и сведения нужно предо‑ ставлять в саму же экспертную органи‑ зацию. На письмо вице‑премьеру отве‑ тил статс‑секретарь министерства Дмитрий Костенников. Из его письма следует, что профильный регулятор поддержать предложение не может. Костенников пишет, что вопрос о предварительных консультациях заявителей уже однажды дискутиро‑ вался – во время подготовки очеред‑ ных поправок в закон «Об обращении ЛС». Конкретно предлагалось наделить федеральный орган, ответственный www.vademec.ru

за госрегистрацию препаратов, правом разъяснять положения документации, в том числе вопросов проведения доклинических и клинических иссле‑ дований. Но эти поправки однажды уже были отклонены. В министерстве считают, что реализа‑ ция идеи Аркадия Дворковича связана со множеством проблем. Для того чтобы опция предварительной кон‑ сультации появилась в списке услуг ФГБУ, необходимо внести изменения и дополнения в устав центра, в ведом‑ ственный перечень госуслуг, а также в Налоговый кодекс в части установле‑ ния размеров госпошлин. Кроме того, указывают в Минздраве, осуществле‑ ние научно‑консультативной помощи разработчикам может потребовать формирования нового госзадания, увеличения штата и размера субсидий из федерального бюджета. В то же время Дмитрий Костенников оговаривает, что уточнять необходи‑ мую информацию у экспертов науч‑ ного центра ничто не мешает и сейчас.

Уставом организации «предусмотрена возможность осуществления на воз‑ мездной основе деятельности, при‑ носящей доход, в том числе оказание необходимой организационно‑мето‑ дической, научно‑консультативной и экспертной помощи компаниям», – пишет статс‑секретарь. – Научное консультирование возможно лишь по договорам и контрактам в том случае, если не потребуются допол‑ нительные средства из федерального бюджета». В то же время в Минздраве считают, что на сроки прохождения доку‑ ментов введение практики научных консультаций (за госсчет или деньги заявителей) никак не повлияют. «Механизм научных консультаций не может напрямую влиять на сроки прохождения различных регламенти‑ рованных разрешительных процедур при обращении ЛС, включая вопросы разрешения проведения КИ», – пишет Костенников, но тут же допускает, что такая услуга «может способствовать

Прежде чем создавать в стране особые условия для консультирования иннова‑ ционных препаратов, нужно разобраться с тем, что именно считать инновацией 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Для того чтобы предварительная консультация появилась в списке услуг ФГБУ, необходимо внести изменения в устав центра, в ведомственный перечень госуслуг, в Налоговый кодекс в части установления размеров госпошлин своевременному устранению или недопущению организационных, мето‑ дических или научных ошибок и недо‑ работок со стороны заявителей». Примечательно то, что позицию Минздрава разделяют и в Правовом департаменте правительства, находящем‑ ся в введении того же Аркадия Дворко‑ вича. Причем юристы честно признают в своей резолюции, что не понимают самого предмета научной консультации и намекают на высокую вероятность возникновения конфликта интересов у сотрудников НЦЭСМП. «В услови‑ ях неясности содержания научного консультирования разработчиков лекар‑ ственных препаратов возникает вопрос о правомерности его проведения указан‑ ным учреждением в отношении того, что

в дальнейшем может стать предметом экспертной оценки этого же учрежде‑ ния», – говорится в ответе Правового департамента. У участников рынка и экспертов еди‑ ной позиции по поводу необходимости введения практики научных консуль‑ таций нет. Гендиректор ЗАО «Р‑Фарм» Василий Игнатьев, напротив, считает инициативу вице‑премьера здра‑ вой: «Отрасль такой почин может только приветствовать. Практика предварительного консультирования существует у ведущих мировых регу‑ ляторов – FDA, EMEA и тому подоб‑ ных. Отсутствие данной практики в России сильно затрудняет работу по подготовке регистрационных досье в части дизайна и сроков проведения

клинических исследований. Согла‑ шается с ним и генеральный директор компании «Биокад» Дмитрий Морозов: «Все мы давно этого ждем. Так принято в развитых странах. Это очень поможет компаниям при разработке инноваци‑ онных лекарств». Морозов обращает внимание на то, что регуляторная система допуска препарата на рынок в России устарела. «Многие моменты не предусмотрены действующим зако‑ ном: нет процедуры обсуждения, нель‑ зя с экспертами общаться, нет науч‑ ного диалога, некому аргументировать позицию», – перечисляет он. В то же время ряд опрошенных VM наблюдателей говорят, что, прежде чем создавать в стране особые условия для консультирования инновацион‑ ных препаратов, нужно разобраться с тем, что именно считать инновацией. Соответствующего определения пока не принято. Собеседники VM тем вре‑ менем считают, что у Аркадия Дворко‑ вича хватит аргументов для того, чтобы пролоббировать свою регуляторную инициативу, но опасаются, что в итоге все сведется к тому, что регистрация будет невозможна без условно‑прину‑ дительного заключения «консультаци‑ онного» договора с ФГБУ. n

[ПРОТЕСТ]

Петр на первое, второе и третье Бессрочная голодовка сотрудников Клиники им. Петра Великого продолжалась три дня ТЕКСТ: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ, КИРИЛЛ СЕДОВ

В протестной акции участвовали пять из полутора тысяч сотрудников клиники, входящей в состав Северо-Западного государственного медуниверситета им. И.И. Мечникова (СЗГМУ). Голодающих поддержали первичная ячейка и Санкт-Петербургское городское отделение Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие». Петиция, содержащая требование о повышении зарплат, была направлена инициативной группой медиков в Администрацию Президента РФ еще 12 марта. Не получив ответа, активисты, не сходя с рабочих мест, начали голодать. Зарплаты сотрудников Клиники им. Петра Великого неуклонно таяли в течение последних месяцев. Но наи‑ более значительное падение доходов персонала больницы произошло в янва‑ ре 2014 года. Демонстрируя квиточки с цифрами начислений, сотрудники кли‑ ники свидетельствовали: зарплата врача составляла здесь на начало года около 16 тысяч рублей, медсестер и медбрать‑ ев – около 11,5 тысячи. Высказывания в СМИ и посты на интернет‑форумах самих медиков рисуют безрадостную кар‑ тину: в клинике наблюдается массовый отток кадров в учреждения городского подчинения, где уровень оплаты труда заметно выше. По данным Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга, в 2013 году средняя заработная плата врачей государственных медучреждений с учетом всех источников финансиро‑ вания составила 48,3 тысячи рублей, среднего медицинского персонала – 31,9 тысячи, младшего – 19,6 тысячи руб‑ лей. Падение зарплат в клинике Севе‑ ро‑Западного медуниверситета на этом фоне оказалось особенно заметным. «Резкое сокращение финансирования клиник университета в 2014 году, достига‑ ющее 70% от финансирования 2013 года, связано с переходом на одноканальную систему финансирования федеральных

бюджетных учреждений, – оправды‑ вается руководство вуза. – В 2013 году выплата должностных окладов медицин‑ ским работникам университета осущест‑ влялась за счет средств федерального бюджета, а доплат к должностному окла‑ ду – за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. С 2014 года как должностной оклад, так и доплаты медицинским работникам осуществля‑ ются только за счет средств Фонда обяза‑ тельного медицинского страхования, что и вызвало снижение заработной платы». Другой депрессивный фактор – падение потока пациентов с 42 тысяч в 2013 году до ожидаемых в 2014‑м 28 тысяч паци‑ ентов и следующее за этим снижение финансирования, которое зависит от числа больных. «Схлопывание» доходной части бюджета СЗГМУ и его клиник удалось компен‑ сировать лишь фрагментарно – за счет роста (на 24%) ассигнований петербург‑ ского ТФОМС. Но эти средства выделя‑ ются исключительно на высокотехноло‑ гичную медпомощь, а значит, на общую финансовую ситуацию в клинике почти не влияют. Ни за счет ДМС, ни за счет коммерческих услуг восполнить выпа‑ дающие доходы клиника не смогла, причем, по отзывам пациентов, в ряде отделений просто не существует палат

Большинство сотрудников клиники к акции не присоединились, хотя, как уверяют организаторы протеста, поддерживали его www.vademec.ru

с платными койками. Те же отзывы сви‑ детельствуют, что из‑за низкого уровня сервиса и благоустройства, а порой и гру‑ бого отношения отдельных сотрудников к больным конкурентное соревнование за привлечение потенциальных паци‑ ентов клиника должна была проиграть с неизбежностью.

ГОЛОДАНИЕ ИНКОГНИТО Сопротивление тенденции упадка и обнищания оказали несколько моло‑ дых сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии. Их инициатив‑ ная группа 12 марта отправила письмо с сообщением об уровне своих зарплат в Кремль. Оттуда петиция была переадре‑ сована Минздраву. Ни от кого не дождав‑ шись ответа, 25 марта медики объявили о начале бессрочной голодовки, остава‑ ясь на рабочих местах и исполняя слу‑ жебные обязанности. Участники протеста потребовали «принятия мер по повыше‑ нию средней заработной платы среднему медицинскому персоналу и врачам», но почему‑то лишь в их отделении кли‑ ники и именно «до целевых показателей повышения заработной платы «дорожной карты» Санкт‑Петербурга на 2014 год», хотя клиника СЗГМУ – федеральное, а не городское лечебное учреждение. Повысить среднюю зарплату до уровня конца 2014 года протестующие предло‑ жили уже в марте. Они также настаивали на аудите расходования средств фонда заработной платы в СЗГМУ им. И.И. Мечникова по итогам 2013 года. Под коллективным обращением, направлен‑ ным в Кремль, Минздрав, ректору уни‑ верситета и главврачу университетских 9

клиник, стояло три подписи. Ряд петербургских СМИ, ссылаясь на самих протестующих, сообщил, что всего голодающих – восемь, однако их фами‑ лии организаторы раскрывать не хотят из‑за опасения «репрессий». Общее число участников акции, в том числе не голодавших, по некоторым данным, достигало 15 человек, но их фамилии так и не были оглашены. Сопредседатель петербургского отделения профсоюза медиков «Действие» Игорь Малахов сказал VM о пятерых голодавших. При этом по крайней мере одна из участниц протестной акции находится в декретном отпуске по уходу за ребенком, в голодовке она участия не приняла, хотя и подписала письмо в «инстанции». Раскрывших свое инкогнито оказалось двое: врач‑реаниматолог Владимир Маслов, заявивший, что его зарплата за год сократилась вдвое, и работающий на полставки медбрат Сергей Драгомирецкий (на фото), который одновременно учится в СЗГМУ. Он же числится также председателем профкома ППО МПРЗ «Действие». Однако в день начала голо‑ довки Драгомирецкий написал на своей страничке «ВКонтакте»: «Нас под крыло взял профсоюз медицинских работников «Действие». Из этого следует, что орга‑ низация, которую возглавил 25‑летний лидер, возникла в начале самой про‑ тестной акции. Косвенно в пользу этого говорят достаточно сырой текст обра‑ щения и сам список адресатов разного уровня: профорганизация доработала бы документ. Из пяти участников голодовки на момент ее проведения членами «Дей‑ ствия» были трое. Именно Сергей Драгомирецкий сообщил СМИ о восьми голодающих, но вскоре был поправлен старшим товарищем Игорем Малаховым, создавшим первую в Санкт‑Петербурге ячейку «Действия» в сентябре прошлого года. Массовый протест не удался – большинство сотруд‑ ников клиники и отделения реанимации к акции не присоединились, хотя, как уверяют организаторы протеста, поддер‑ живали его. Впервые профсоюз «Действие» громко заявил о себе в апреле прошлого года, поддержав голодовку ижевских педи‑

атров – Татьяны Мазаевой, Ольги Барышниковой и Натальи Рыбо‑ ловлевой. Тогда протестная акция врачей, боровшихся за снижение производственной нагрузки и повы‑ шение заработной платы, не без помо‑ щи «Действия» получила поддержку по всей России. Федеральный Минздрав устроил публичную порку региональным чиновникам и начал проводить регу‑ лярный мониторинг заработной платы. В начале октября 2013 года Вероника Скворцова сообщила, что Минздрав движется в зарплатном графике опе‑ режающими темпами и уже выпол‑ нил целевые показатели декабря. Тем не менее во многих регионах протестные выступления медиков продолжались – как правило, при поддержке «Дей‑ ствия», получившего в августе 2013 года от Минюста официальный статус Межрегионального профсоюза работ‑ ников здравоохранения. Сейчас 31 «пер‑ вичка» «Действия» объединяет около 2 тысяч членов в 14 регионах страны.

КОЙКИ ВМЕСТО Первый письменный ответ активисты получили от руководителя клиник университета, который попытался объяснить причины финансового провала, повлиявшего на уровень зар‑

С учетом дефицита бюджета вуза в нынешнем году в 420 млн рублей число коек стационара будет уменьшено на треть: с 1 645 до 1 100 10

плат. Руководство вуза отреагировало спустя три дня и заявило о «системных шагах для решения проблемы». Ректор Отари Хурцилава сообщил о наме‑ рении на четверть урезать зарплаты администрации вуза и его клиник, а также перераспределить средства внутри СЗГМУ. Это даст возможность увеличить уже мартовскую (выплачи‑ ваемую в середине апреля) зарплату медиков на 20–25%. Прибавку полу‑ чат «самые социально незащищенные доктора и медсестры (медбратья)», причем, судя по всему, не только из реанимационного отделения. Правда, круг таких сотрудников пока не очерчен. Кроме того, предполагает‑ ся развитие коммерческих услуг, кото‑ рые помогли бы нарастить зарплаты, по возможности сократить время пребывания пациентов в стационаре и перенести часть лечебной нагрузки на преподавателей. С учетом дефицита бюджета вуза в нынешнем году в 420 млн рублей чис‑ ло коек стационара будет уменьшено на треть: с 1 645 до 1 100 (в 70‑х годах здесь было до 2 500 коек). Это сокраще‑ ние, очевидно, потребует и соответствую‑ щего урезания штата: по словам ректора, нагрузка на персонал будет сокращаться и в дальнейшем, а значит, нет смысла поддерживать нынешнюю штатную чис‑ ленность медиков. Зарплата сократилась во всех клинических подразделениях, признает Отари Хурцилава. Публичное выступление ректора участ‑ ники акции, по словам Игоря Малахова, восприняли с надеждой и прекратили голодовку, пообещав уже на следующий VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[ПРОТЕСТ]

доустройство работников, на то, чтобы сохранить рабочие места и в то же время повлиять на администрацию». На самом деле врачи и медсестры менее всего нуждаются в контроле за их трудоустрой‑ ством: в Петербурге дефицит медиков, поэтому в городских и негосударствен‑ ных лечебных учреждениях им будут предложены рабочие места с более высо‑ ким уровнем зарплаты. Что остается действительно неясным, так это перспективы самого СЗГМУ. Год назад Отари Хурцилава рапортовал о планах большого строительства для создания многопрофильного медцентра примерно на половине той территории, которую занимают павильоны Клиники им. Петра Великого. Вуз официально заявил о планах проведения открытого конкурса на проектирование комплекса с поликлиникой на 1 500–2 000 посеще‑ ний в смену, многопрофильным стаци‑ онаром на 930 коек (510 хирургических и 420 терапевтических) и отделением экстренной медицинской помощи на 120 коек. Со второй половины 2013 года публично об этих задачах более не упоминалось, несмотря на высо‑ кий износ зданий дореволюционной постройки и коммунальных сетей.

Пока университет фактически лишь вер‑ нулся к планам 2012 года: именно тогда было объявлено о намерении сократить число коек на 460, но этого так и не было сделано. Объявленное ныне сокращение ненамного больше – 545 коек. Возмож‑ но, своевременная санация позволила бы предотвратить нынешнюю протестную акцию. «Мы рассматриваем эту практически стихийно вспыхнувшую голодовку как очередной звонок руководству страны, что ситуация с трудовыми отноше‑ ниями в здравоохранении критиче‑ ская, – заявил VM оргсекретарь МПРЗ «Действие» Андрей Коновал. – Побед‑ ные реляции чиновников об огромных средних зарплатах, которые не доходят до подавляющей массы медработни‑ ков, вызывают раздражение пациен‑ тов, не видящих повышения качества медобслуживания, и глубоко оскорбля‑ ют медиков, работающих с огромными трудовым нагрузками и все равно оста‑ ющимися на грани нищеты. Реформа здравоохранения, которая сегодня проходит, только усугубляет системные проблемы, и, если выводы не будут сделаны, подобные вспышки протеста продолжатся». n

день провести встречу администрации вуза с протестующими, а в ближайшем будущем – такую же встречу Отари Хурцилавы с местным отделением «Дей‑ ствия». Результатом диалога должно стать подписание «договора о сотруд‑ ничестве», который призван исключить подобное развитие конфликта. Нынеш‑ нее противостояние, как считает руково‑ дитель питерского «Действия», вызвано неинформированностью сотрудников клиники и длительным отсутствием контактов с ними руководства вуза. «Мы приостанавливаем голодовку ради сохранения здоровья наших коллег – мы это организованно решили в профсою‑ зе – и идем на конструктивный диалог с администрацией», – заявил акти‑ вист. В то же время на вопрос VM о том, как «Действие» отреагирует на предстоя‑ щие кадровые сокращения, Игорь Мала‑ хов ответил по‑профсоюзному: «Мы адекватно воспринимаем ситуацию, мы не нацелены на развал здравоохране‑ ния – мы за его эволюцию, следователь‑ но, мы будем работать с самими сотруд‑ никами и с администрацией с целью определения целесообразности этих увольнений. Если она в какой‑то мере доказана, то мы будем нацелены на тру‑

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Примирительный жезл Росздравнадзор намерен создать собственный институт досудебного разрешения споров ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Росздравнадзор вызвался разработать механизм досудебного урегулирования споров в сфере здравоохранения. Бесплатными медиаторами и третейскими судьями могут стать специалисты региональных общественных советов по защите прав пациентов и врачебных палат. Вертикально-интегрированный Росздравнадзор готов перенаправить в сторону медиаторов поток претензий и жалоб, непрерывно поступающих в территориальные органы службы. Эксперты усматривают в инициативе Росздравнадзора намерение составить конкуренцию профессиональным медиаторам и медицинским третейским судам. И предполагают, что аффилированность новой медиации с регулятором неизбежно спровоцирует конфликт интересов.

Сегодня, по словам заместителя руководителя Росздравнадзора Ирины Серёгиной, единственным механизмом досудебного разби‑ рательства претензий пациентов к медучреждениям остается экс‑ пертиза оказанной медпомощи. Затем конфликт неминуемо пере‑ мещается в судебную плоскость. «Росздравнадзор готов содей‑ ствовать, в пределах своих пол‑ номочий, в разработке алгоритма досудебного разбирательства», –

нения может быть организована в регионах на базе общественных советов по защите прав пациентов (ОСЗПП) при территориальных управлениях Росздравнадзора, убеждена председатель ОСЗПП при ТУ Росздравнадзора по Смо‑ ленской области Наталья Аксенова. Возглавляющая одновременно областную Врачебную палату общественница считает: «Для начала следует создать рабочую группу, которая разработает этот

Комиссия по досудебному урегулированию споров, как и третейские судьи, предоставляет свои услуги бесплатно заявила Серёгина на конференции «Медицина и право» в середи‑ не марта. На эту мысль, призна‑ лась чиновница, ее натолкнула прецедентная практика Врачебной палаты Смоленской области. Пала‑ та за пять лет своего существова‑ ния содействовала заключению более 700 мировых соглашений между пациентами и медучреж‑ дениями. «Мы очень надеемся на Смоленск, что там эта форма решения конфликтов проявит себя до такой степени, чтобы можно было расширять и применять ее по всей стране. Нужно обязатель‑ но работать и анализировать этот опыт», – говорит Ирина Серёгина. Система досудебного разрешения конфликтов в сфере здравоохра‑ 12

механизм. Кроме того, следу‑ ет продумать финансирование работы общественных советов». Коллеге возражает член ОСЗПП при Росздравнадзоре, президент Всероссийского общества гемофи‑ лии Юрий Жулёв: «Чтобы совет смог выполнять такую функцию, придет‑ ся полностью пересмотреть его роль и изменить состав – включить в него юристов. Считаю, что разрешением таких споров должны заниматься специализированные организации, наподобие третейских судов». В смоленской Врачебной палате с потоком жалоб и претензий паци‑ ентов, поступавших в ОСЗПП, изначально пытался справить‑ ся именно третейский суд. В его состав входят 16 судей, пятеро

из которых имеют и медицин‑ ское, и юридическое образование. Согласно положению, суд рассма‑ тривает споры по возмещению вреда, причиненного жизни и здо‑ ровью при оказании медицинской помощи, конфликты, связанные с оказанием медпомощи по догово‑ рам обязательного и добровольного медицинского страхований, и дру‑ гие. По итогам разбирательства стороны заключают третейское соглашение. Комиссия по досудеб‑ ному урегулированию споров, как и третейские судьи, предоставляет свои услуги бесплатно. В качестве удачного примера во Врачебной палате приводят случай урегулирования претензий пациентки, которая подала иск к одной из горбольниц Смоленска с требованием возместить матери‑ альный и моральный ущерб в раз‑ мере 2 млн рублей. Женщине была проведена гинекологическая опе‑ рация, которая вызвала поврежде‑ ние мочеточника. По мнению пациентки, это привело ее к инва‑ лидизации. Эксперты Врачебной палаты установили, что причиной стало не только повреждение моче‑ точника, а совокупность заболева‑ ний общего профиля, и добились взыскания только материального ущерба в 70 тысяч рублей. От ком‑ пенсации морального ущерба пациентка отказалась. «Рассмотрение споров в досудеб‑ ном порядке не только позволяет защитить интересы пациен‑ тов, но и экономить бюджетные VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

[ИНИЦИАТИВА]

средства», – гордится Аксенова. Так, благодаря работе экспертов смоленской Врачебной палаты местный бюджет сохранил порядка 21 млн рублей. У врачей, поясняет Наталья Аксе‑ нова, не всегда хватает времени донести до пациента все аспекты лечения, разъяснить возможные осложнения, поэтому могут воз‑ никать претензии, далеко не всег‑ да обоснованные. С ней согласен председатель правления РРОО «Врачебная палата» в Рязани Олег Нагибин: «Исполнительные органы завалены жалобами пациентов, которые рассылают претензии куда угодно – от Администра‑ ции Президента РФ до районной больницы. При этом чаще всего граждане не стремятся наказать врача, они хотят решить свои кон‑ кретные проблемы – получить www.vademec.ru

качественную медпомощь или обеспечить себя лекарствами». По данным Росздравнадзора, в 2013 году количество обращений граждан по вопросам медпомощи выросло по сравнению с 2012 годом на 22,5%, составив в общей слож‑ ности 18 484 жалобы (структура обращений – в инфографике «Нав‑ редили»). В НП «Национальная медицинская палата», курирующем деятельность областных общественных меди‑ цинских организаций, планируют выбрать несколько пилотных реги‑

онов, в которых на базе ОСЗПП и врачебных палат будут создавать‑ ся медиаторские службы. Основной площадкой для третейского судеб‑ ного разбирательства пока оста‑ нется смоленская Врачебная пала‑ та. «На координационном совете медицинских палат и ассоциаций Центрального федерального округа мы обсуждали возможность созда‑ ния третейских судов в регионах, но пока договорились направлять прецеденты в Смоленск. Дистан‑ ционно со смоленскими специа‑ листами будут взаимодействовать члены врачебных палат в других регионах», – намечает ближайшую перспективу Олег Нагибин. Специалиста, который содействует досудебному разрешению кон‑ фликта, в смоленской Врачебной палате называют «примирителем», по сути, его функционал ничем не отличается от деятельности медиатора. Тождество очевидно, даже с учетом того, что институт медиации в сфере здравоохранения пока в России толком не сформиро‑ ван. Урегулированием конфликтов, связанных с оказанием медицин‑ ских услуг, занимаются сегодня не профессиональные медиаторы, а юристы и страховые компании (подробнее о медиативной деятель‑ ности в сфере здравоохранения – в материале «Сказаться больным» в VM#5 от 10 февраля 2014 года). Медиаторская служба, равно как и третейский суд, по мнению координатора общественного объединения «Центр по урегу‑ лированию споров Verte» Антона Островского, должны быть макси‑ мально нейтральными. «Основная проблема сегодня – кризис доверия общества к медикам, – считает эксперт. – Я полностью поддержи‑ ваю идею создания конфликтоло‑ гических служб, уполномоченных решать споры без материаль‑ ных претензий сторон. Между тем органы, создаваемые при общественных медицинских орга‑ низациях в качестве альтернативы

«Исполнительные органы завалены жалобами пациентов, которые рассылают претензии куда угодно – от Администрации Президента РФ до районной больницы» 13

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ НАВРЕДИЛИ Структура обращений граждан по вопросам медицинской помощи в органы Росздравнадзора в 2013 году

жалобы на качество оказания медицинской помощи

15% 13%

жалобы и предложения по организации медицинской помощи

43% 29%

претензии по ненадлежащему исполнению медицинским персоналом своих обязанностей, вследствие которого (по мнению заявителя) наступила смерть пациента другие вопросы

Источник: Росздравнадзор

судебному рассмотрению, риску‑ ют утратить свою нейтральность. Отраслевая принадлежность служб, которые априори должны быть независимыми и ставить стороны – врача и пациента – в равные пози‑ ции, это недоверие может только усилить». Медицинские третейские суды пока развиты слабо. Создаваемые, как правило, на базе уже действую‑ щих третейских судов торгово‑про‑ мышленных палат (ТПП), они не афишируют результаты своей деятельности. С 2004 года функци‑ онирует коллегия по медицинскому праву при Сибирском третейском суде. За это время коллегией было рассмотрено всего восемь споров, в большинстве случаев ответчика‑ ми выступали частные медучреж‑ дения. Председатель Сибирского третейского суда Михаил Морозов объясняет скудость прецедентов так: в 2010 году Роспотребнадзор объявил третейскую оговорку в договоре об оказании медуслуг обременением для пациента, поэ‑ тому все медучреждения отказа‑ лись от возможности применения третейского разбирательства. «Два года назад обременительный статус с третейской оговорки был снят, поэтому постепенно медуч‑ реждения возвращаются к такой практике», – говорит Морозов. Созданный в 2007 году при Санкт‑Петербургской ТПП тре‑ 14

тейский суд в сфере медицинского страхования и здравоохранения, рассматривает в основном споры, связанные с неправомерным взи‑ манием денежных средств с граж‑ дан при получении ими меди‑ цинской помощи по полису ОМС, в меньшей степени – требования о взыскании морального вреда по причине некачественно оказан‑ ной медпомощи. Так, по инфор‑ мации VM, в первые три года

КРОО «Центр по защите прав граждан в сфере здравоохране‑ ния «Право на здоровье» Николай Чернышук. Он сам в 2012 году пытался создать третейский суд по медицинским вопросам при ТПП Краснодарского края: «Эту инициативу поддерживали и част‑ ные, и государственные клиники, но из‑за большой профессиональ‑ ной загрузки будущих участников суда организовать его пока не уда‑ лось». По мнению Чернышука, третейские суды нельзя создавать при общественных организациях, так как могут возникнуть сомне‑ ния в качестве их работы и беспри‑ страстности. Третейский суд бесплатно рабо‑ тать не может, добавляет критики в адрес инициативы Росздравнад‑ зора Михаил Морозов: «Бесплат‑ ную деятельность должен кто‑то финансировать, поэтому сложно говорить о нейтральности такой структуры». Для справки, в настоящее время в среднем по стране размер третей‑ ского сбора составляет от 500 рублей до 100 тысяч рублей – в зависимости от суммы иска и категории спора. На момент сдачи номера в Росздрав‑ надзоре не смогли рассказать, по каким параметрам там намере‑ ны конструировать «институт при‑ мирителей», когда и какую мето‑

«Органы, создаваемые при общественных медицинских организациях в качестве альтернативы судебному рассмотрению, рискуют утратить свою нейтральность» существования суд рассмотрел около 100 дел, но только 30% из них составили требования граждан о взыскании компенсации. Акту‑ альные данные по количеству рас‑ смотренных дел в суде раскрывать отказались. «Специализированный третейский суд – максимально эффективная структура для досудебного уре‑ гулирования конфликтов в сфере медицинской помощи, так как в нем работают не просто юристы, а люди с высшим медицинским образованием и опытом в здраво‑ охранении», – полагает директор

дическую, нормативную, а может, и финансовую поддержку стоит ждать регионам. По словам Олега Нагибина, врачебное сообщество надеется, что государственные органы власти на законодательном уровне предоставят обществен‑ ным медицинским организациям полномочия по рассмотрению части жалоб пациентов. «Но сле‑ дует четко прописать, – уточняет свою мысль общественник, – какие категории претензий могут быть рассмотрены в досудебном поряд‑ ке, а какие – только в суде общей юрисдикции». n VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ТОВАРНЫЙ ЗНАК НЕ ПРОПУСТИ!

NOTA BENE

Магнерот® – энергия сердца!

•В состав БАД «Чистовит форте» входят 5 лекарственных растений: семена подорожника большого, экстракт корней одуванчика лекарственного, плоды фенхеля обыкновенного, слоевище ламинарии, экстракт листьев сенны. Все компоненты растительного комплекса хорошо изучены, включая фармакопейные растения с доказанной эффективностью. Свидетельство о регистрации: RU.77.99.11.003.Е.022698.06.2011 от 03.06.2011г. ЗАО НПО «Экология питания»: г. Москва, ул. Дербеневская, д.11а, стр. 7 телефон горячей линии:8-800-505-20-02. Спрашивайте в аптеках вашего города.

Показания: Принимать рекомендуется взрослым по 1‑2 капсулы утром и по 1‑2 капсулы на ночь. Соблюдать питьевой режим – не менее 4‑6 стаканов воды в день. Продолжительность приема – 2 недели.

Биологически активная добавка «Чистовит форте» разработана ЗАО НПО «Экология питания». «Чистовит форте» способствует мягкому восстановлению регулярной работы кишечника, успокаивает раздраженную слизистую толстого кишечника, улучшает микроциркуляцию в кишечной стенке, оказывает смягчающее и успокаивающее действие на слизистую кишки, создает благоприятные условия для восстановления полезной микрофлоры.

Магнерот® – уникальный оригинальный продукт двойного действия. Магнерот® содержит магний и оротовую кислоту (витамин В13), которая способствует его активному проникновению в клетки организма. Препарат предназначен для восполнения дефицита магния и устранения проблем, связанных с ним. Регулярный прием препарата Магнерот® способствует укреплению сердечной мышцы и восстановлению нормального ритма сердца.

•К омплексное лечение и профилактика инфаркта миокарда, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, аритмий сердца, вызванных дефицитом магния. •С пастические состояния – боли и спазмы мышц (в т. ч. ангиоспазм). •А теросклероз, артрит, нарушение липидного обмена.

РУ П N012966/01 от 10.01.2012

« ЧИСТОВИТ ФОРТЕ» – мягкое очищение

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ВАШ ВЫБОР

НПП «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ» в содружестве с учеными Медицинского университета им. И.М. Сеченова в 1999 году создали удивительный фиточай «Мастофитон». БАД «Мастофитон» (фиточай и капсульная форма) обладает неограниченными возможностями патогенетического воздействия на многие формы мастопатии. Лекарственные растения, входящие в состав «Мастофитона», содержат биологически активные вещества, близкие нашему организму, с мягким, но устойчивым действием, направленным на несколько патогенетических факторов одновременно, способствуют уменьшению воспалительной реакции молочных желез и ускоряют процесс рассасывания уплотнений и узлов. «Мастофитон» усиливает действие комплексной терапии и повышает ее эффективность. Офис предприятия в г. Москве: Научный проезд, д. 10, оф. 206, тел. (495) 334-12-13 Подробно об этих и других продуктах можно прочитать на сайте предприятия: www.zn-fito.ru Cвидетельства о госрегистрации: фиточай № RU.77.99.11.003.Е.033480.07.11 капсулы № RU.77.99.11.003.Е.033484.07.11

«МАСТОФИТОН» – уникальное средство в комплексной терапии мастопатии

В состав БАД «Мастофитон» входят шесть лекарственных растений: трава тысячелистника, цветки ноготков, трава чабреца, корни одуванчика, листья подорожника большого, плоды шиповника. Длительность фитотерапии – до 12 месяцев. БАД «Мастофитон» широко представлен по доступным ценам в аптеках российских городов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[ВМП]

Вавилонская басня Почему так дорого и долго строились федеральные центры высоких медицинских технологий ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Открытие Федерального центра сердечно‑сосудистой хирургии в Пензе накануне президентских выборов 2008 года имело особый статус. Проект курировал Дмитрий Медведев, тогда еще вице‑премьер. «Здесь постоянно стояли камеры видеонаблюдения, и в режиме реального времени можно было смотреть за тем, как идут работы, каждый день смотреть, что делается на площадке», – объяснял приехавший на торжество Владимир Путин. Всем сразу стало понятно: оставь Медведев стройку без внимания хоть на миг, подрядчики в график – монтаж центра «под ключ» за полгода с момента подготовки нулевого цикла – ни за что бы не уложились. Вся дальнейшая история организации в стра‑ не сети из 14 федеральных центров высоких медицинских технологий (ВМТ) подтвержда‑ ет: без неусыпного контроля и ручного управ‑ ления мегапроекты превращаются в долгострой и дорожают – на организацию суперклиник только из федерального бюджета было направ‑ лено более 77 млрд рублей (подробнее в таблице «Считая залпы»). Сроки введения в эксплуата‑ цию большинства объектов оказались сорваны, а строительство двух центров ВМТ и вовсе прекратилось.

ПРАВИЛА ПРИУМНОЖЕНИЯ Федеральная сеть специализированных кли‑ ник, по замыслу властей, должна была решить проблему доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В 2006 году, когда правительство приступило к реализа‑ ции проекта, обеспеченность граждан страны этими видами медпомощи составляла не бо‑ лее 10%. Сосредоточить усилия было решено на трех направлениях: сердечно‑сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Строить центры ВМТ решили по модульной технологии (подробнее в материале «Моноблок Гамлета»), позволяющей значительно ускорить сроки проведения работ. Схема финансирова‑ ния проекта была линейной: ежегодно прави‑ тельство выделяло из федерального бюджета средства на проектирование центров, поставку и монтаж модульных блоков. Региональные власти выполняли инфраструктурное обеспече‑ ние и подготовку нулевого цикла объекта. Первым куратором строительства сети центров www.vademec.ru

ВМТ стал прежний министр здравоохранения и соцразвития Михаил Зурабов. Как и другие амбициозные и финансовоемкие задумки сере‑ дины нулевых, запущенные под руководством этого специалиста, проект стартовал чрезвы‑ чайно быстро и моментально же забуксовал. Постановление правительства №139 о строи‑ тельстве первых семи центров – в Краснодаре, Красноярске Тюмени, Хабаровске, Пензе, Астрахани и Чебоксарах – вышло 20 марта 2006 года. В том же году планировалось по‑ строить и открыть первые три объекта, один из которых как раз пензенский. Но уже вскоре стало ясно, что сроки надо сдвигать. Очередной дедлайн был перенесен на конец 2007‑го. Заказчиком строительства центров ВМТ Кабинет министров определил Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию (Росздрав). Связанную с проектом операционную деятельность агентство довери‑ ло подведомственной ему Дирекции единого заказчика‑застройщика («ДЕЗЗ Росздрава»). Генподряд же по конкурсу достался ФГУП «Техноинторг» – организации, входившей в си‑ стему Минэкономразвития и специализирую‑ щейся на внешнеэкономической деятельности, проектировании, строительстве и эксплуата‑ ции объектов.

На создание 12 центров ВМТ правительство направило около 77 млрд рублей 17

ДЕЛО НОМЕРА Здание Краснодарского центра, на строительство которого потратили 3,9 млрд рублей, поразил грибок Помимо исполнения нового масштабного поруче‑ ния, к функциям Росздрава в то время относились управление госимуществом в сфере здравоохра‑ нения и переподготовка медицинских и фарма‑ цевтических работников. Параллельно Росздрав участвовал в реализации нацпроекта «Здоровье», а с 2008 года отвечал еще и за лекарственное обе‑ спечение льготников по выделенной из структуры ДЛО федеральной программе «Семь нозологий». Именно из‑за нерационального расходования выделяемых на ДЛО бюджетных денег и про‑ вала льготной госпрограммы Михаил Зурабов осенью 2007 года лишился министерского портфеля. А пришедшая на его место из Мин‑ фина Татьяна Голикова должна была в первую очередь сосредоточиться на аудите ведомствен‑ ных финансов и стабилизации лекарственного обеспечения. Может быть, из‑за всех этих вызо‑ вов, угроз и пертурбаций в графиках сдачи «под ключ» центров ВМТ и начались первые сбои. Пока на трех пионерских стройплощадках – в Пензе, Астрахани и Чебоксарах – шел монтаж медицинских модулей, перечень центров успел расшириться: на следующий, 2008- й, год оче‑ редным правительственным постановлением было намечено введение в строй еще шести клиник ВМТ – в Барнауле, Калининграде, Че‑ лябинске, Новосибирске, Перми и Смоленске. Тем же документом на год был отсрочен и мон‑ таж центра в Краснодаре.

В мае 2008 года Росздрав был упразднен, а его функции и учреждения, в том числе ДЕЗЗ, перешли Минздравсоцразвития. Строительные работы в Пензе завершились вовремя, а в Астрахани и Чебоксарах – с не‑ большими задержками. Правда, ввод в эксплу‑ атацию – фактически возможность принимать

ПАРТНЕРЫ И ПОДРЯДЧИКИ

МОНОБЛОК ГАМЛЕТА ВОПРОС О ТОМ, БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ, ДЛЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА МОДУЛЕЙ МЕДНАЗНАЧЕНИЯ УЖЕ НЕАКТУАЛЕН

«Модули – чище, качественнее и быстрее, но немного – на 20% – дороже, чем обычное строительство. Но немцы нас убедили, что дороговизна окупается за счет того, что одинаковые здания медназначения строятся на год быстрее», – так в ГК «Ростехнологии» описывают конкурентные преимущества основного поставщика проекта, немецкой компании Cadolto. О том, почему этой опцией – дороговато, но стремительно – не смогли в полной мере воспользоваться ни подрядчики, ни заказчик, участники событий не говорят. Здания будущих центров ВМТ было решено возводить по типовому проекту из гигантских (вес некоторых достигал 55 тонн) блоков, уже оснащенных инженерными коммуника18

циями, медоборудованием и отделанных внутри. На строительной площадке «кубики» оставалось только смонтировать. Первый контракт в марте 2007 года с немецкой

Cadolto, специализирующейся на модульном строительстве клиник, медицинских и лабораторных комплексов, заключило ФГУП «Техноинторг». Позже объем поставки был

увеличен: планировалось, что немцы изготовят модули для всех 14 центров ВМТ. В Cadolto договор с Минздравсоцразвития называли «самым крупным в мировой истории

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[ВМП]

и оперировать пациентов – произошел заметно позже (см. инофграфику «Подвижные дед‑ лайны»). На этот хронологический парадокс и обратил внимание Владимир Путин, откры‑ вавший клинику сердечно‑сосудистой хирур‑ гии в Пензе. «Вы их посчитали как постро‑ енные? – пытался уточнить у коллег степень

Строительные работы в Чебоксарах (на фото слева) и Астрахани (на фото справа) завершились с задержками

готовности первых трех центров ВМТ к работе глава государства. – Но ведь тот, который мы сегодня посмотрели, будет введен только через несколько месяцев». Как объяснялись с президентом Медведев и Го‑ ликова, неизвестно. Тем не менее правитель‑ ство продолжило выделять из федерального

ФОТО: ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ

» модульного строительства». «Объем заказа составляет 400 млн евро, общая площадь этажей всех 14 медицинских центров высокой технологии составляет в сумме примерно 25 тысяч кв. м», – сообщалось на официальном сайте компании. По графику Cadolto отводилось по два месяца на поставку комплекта для каждой клиники. Производились модули на двух заводах Cadolto в Германии и на партнерском турецком предприятии Prekon в Анкаре. Транспортиwww.vademec.ru

ровка велась сухопутным и морским путями и занимала от четырех до восьми недель. Спецтранспортом модули из заводов везли до портов в Любеке и Самсуне, после чего грузили на корабли и доставляли в российские порты, откуда на автопоездах развозили по строительным площадкам. «На протяжении всего проекта доставка модулей осуществлялась ежедневно. Работы велись в выходные и праздничные дни», – говорилось в сообщении компании «Европа‑Ллойд

специальный транспорт», перевозившей модульные блоки для центров Пензы, Астрахани, Тюмени и Красноярска. Совокупная протяженность маршрутов для перевозки модульных блоков в Тюмень составила более 8 тысяч км. «Транспортировка осуществлялась двумя автомобильными конвоями по 11 тягачей. Из порта в Перми медицинские модульные блоки перевозили на строительную площадку двумя маршрутами: один, протяженностью 715 км, был рассчитан для

менее тяжелых модулей, второй, протяженностью 970 км, – для более тяжелых. Одновременно с прибытием первых модулей на строительную площадку с завода‑изготовителя был отгружен последний модульный блок для проекта. Интенсивность была связана с необходимостью успеть до закрытия навигации в 2008 году», – поделились с VM подробностями в «Европа‑Ллойд». «Немцы разработали проект, а наши проектировщики адаптировали под СанПиНы. Центр собирали 19

ДЕЛО НОМЕРА в том, что девелопмент – не ее конек. Такое признание прозвучало чуть позже – в апреле – от ее подчиненных, вынужденных отвечать на запрос «Новой газеты» о причинах долго‑ строя: «Для министерства, осуществляющего выработку государственной политики и нор‑ мативное правовое регулирование, функция по курированию строительства является непрофильной». Примечательно, что весной 2009 года по профилю функционировал лишь пензенский центр. Да и тот был вынужден, израсходовав за четыре месяца операционной деятельности объем квот на ВМП, приоста‑ новить работу. И министерству пришлось экстренно увеличивать Пензе госзадание по сердечно‑сосудистым вмешательствам с 881 до 2 200 квот.

ПОД ГРИБКОВЫМ СОУСОМ

бюджета транши на финансовое обеспечение мегапроекта и переносить сроки сдачи объек‑ тов. Дедлайны по введению в строй центров ВМТ в Барнауле, Калининграде, Красноярске, Новосибирске, Перми, Смоленске, Тюме‑ ни, Хабаровске и Челябинске отодвинулись на 2009 год. А в перечне спецобъектов, несмо‑ тря на финансовый кризис, появился еще один центр – во Владивостоке. В феврале 2009 года Татьяна Голикова сооб‑ щила, что строительство и ввод в эксплуата‑ цию центров затягивается из‑за корректиро‑ вок инвестиционных вложений. «Это будут не 2009‑2010 годы, а 2009–2011 годы», – сказа‑ ла министр, не решаясь, видимо, признаться

Даже президентский статус не помог пензенскому центру ВМТ начать работу сразу после торжественного открытия

Весной 2009 года судьбами центров ВМТ в Чебоксарах, Астрахани и Краснодаре заин‑ тересовалась Генпрокуратура, поручившая своим региональным подразделениям прове‑ сти проверки на предмет целевого использо‑ вания средств. И если в первых двух случаях клиники уже в марте-апреле начали опериро‑ вать, то краснодарский Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования пациентов уже не примет никогда. Кубанский долгострой съел грибок. В феврале 2008 года, когда начался монтаж медицинских модулей центра, главный орто‑ пед‑травматолог Краснодарского края Валерий Сабодашевский говорил «РГ», что строителям на производство работ понадобится всего четы‑ ре месяца. Прогноз не оправдался. В 2009 году, когда готовность здания составляла 90%, про‑ водившая ревизию Краевая контрольно‑счет‑ ная палата (КСП) установила, что модули

из 383 модулей, самый тяжелый весил 40 тонн, – вспоминает главврач Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах Николай Николаев. – Модули полностью были произведены в Германии и доставлялись по морю через Балтику в Санкт‑Петербург. Был готов нулевой цикл с подведенными коммуникациями, привозили громадные коробки, и модули собирались, как конструктор LEGO. У нас 20

был строительный городок, где жили инженеры из Германии». В дальнейшем к монтажу часто привлекались российские подрядчики. Обнаружились отечественные компании и среди производителей конструктивных блоков. «С Cadolto начало работать Минздравсоцразвития, и мы с ними достраивали. Кроме того, мы пользовались продукцией череповецкого завода, который принадлежал питерской компании «УК Модуль». А турецкая

Prekon и еще одна немецкая компания ADK делали модули для новосибирского центра», – говорит замдиректора корпорации «Ростехнологии» Николай Волобуев. Как уточнили VM в немецкой компании, Cadolto полностью обеспечила модулями сооружения восьми центров – Пензы, Астрахани, Чебоксар, Краснодара, Хабаровска, Красноярска, Тюмени и Калининграда. В Челябинск и Барнаул Cadolto отгружала модули вме-

сте с российской фирмой «РосМодульСтрой», в Смоленск – на паритетных началах с «УК Модуль». В Новосибирск, по данным Cadolto, модули поставила компания ADK, в Пермь – «РосМодульСтрой». «УК Модуль» и «РосМодульСтрой» были созданы в конце 2006 года предпринимателями Сергеем Колесниковым, Дмитрием Гореловым, Николаем Шамаловым и Дмитрием Можаевым. «УК Модуль» открыла в Череповце

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

[ВМП]

Считая залпы Этапы ассигнований федерального бюджета на создание центров ВМТ ДАТА ВЫХОДА ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА

ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ, МЛРД РУБЛЕЙ

март, 2006 год

11,3

май, 2007 год

19,4

октябрь, 2008 год

21 (средства перечислялись в 2008 и 2009 годах)

июнь, 2009 год

7,47

март, 2010 год

4,2

декабрь, 2010 год

13,7

Источник: VM

поражены грибком и плесенью. На тот момент итоговая стоимость выполненных работ со‑ ставила 3,9 млрд рублей, в том числе 3,3 млрд из федерального бюджета. «В результате практически готовое здание необходимо в значительной степени демонти‑ ровать, проводить противогрибковые и про‑ тивоплесневые мероприятия, затем заново проводить ремонт и установку медицинского оборудования», – цитировал «Коммерсант в Ростове-на-Дону» выдержки из обращения КСП в адрес Счетной палаты РФ и проку‑ ратуры края. По оценке местных аудиторов, для устранения дефектов требовалось не ме‑ нее года и около 1 млрд рублей. Стройка была заморожена. А генподрядчик ФГУП «Техно‑ инторг», пытаясь переложить ответствен‑ ность за произошедшее на субподрядчика, затеяло тяжбу с выступившим в этой роли ООО «МОЭЛСстрой». ФГУП «Техноинторг» требовало от краснодарской фирмы в каче‑ стве возмещения тот самый 1 млрд рублей,

завод, призванный, по задумке инвесторов, рано или поздно заместить на нашем рынке немецкого производителя. Но амбициозная затея провалилась. Партнеры, едва почувствовав первый успех, поссорились. Шуму этой, в общем‑то, типичной истории придал Сергей Колесников, написавший Дмитрию Медведеву обличительное письмо, в котором поведал, что крупных российских предпринимателей якобы вынуждали www.vademec.ru

но проиграло суды двух инстанций, а после кассации урегулировало спор во внесудебном порядке. Позже ООО «МОЭЛСстрой» хотело было обелиться и выступило со встречным иском о взыскании 23,2 млн рублей в качестве компенсации понесенных убытков: краснодар‑ ская компания ссылалась на несвоевременную поставку «Техноинторгом» модульных блоков и связанный с этим простой арендованной строительной техники. Но трижды получила в арбитраже отказ. Пока подрядчики мерились виной, губернатор Кубани Александр Ткачев выступил с ради‑ кальным предложением – полностью сне‑ сти пораженное грибком здание и построить на его месте радиологический центр. Во время видеоконференции с Владимиром Путиным гу‑ бернатор заявил, что затраты на перепрофили‑ рование и реконструкцию объекта регион готов взять на себя, начав строительство немедленно. В настоящее время радиологического центра на Кубани нет.

В 2009 году проект по строительству центров передали ГК «Ростехнологии»

направлять деньги на покупку медоборудования для российских медцентров и на строительство так называемого дворца Путина под Геленджиком. О партнерах подписанта по «УК Модуль» известно немного. Дмитрий Можаев и Николай Шамалов ранее занимали руководящие должности в российском представительстве медицинского подразделения Siemens. Позже Можаев возглавил «ДЕЗЗ Росздрава», выполнявшую функции заказчи-

Обнаружили грибок и в уже построенном красноярском центре ВМТ, благо здание не при‑ шлось демонтировать. Площадь поражения составила 150 кв. м, ее зачистили, обработали противогрибковыми составами и загрунто‑ вали. Замминистра здравоохранения региона Егор Корчагин тогда пояснил, что «проблема произошла на том участке, за который отвечает ДЕЗЗ Росздрава». Позже к числу виноватых был

ка‑застройщика центров ВМТ, а осенью 2010 года был арестован по делу о вымогательстве взятки размером в $1 млн у компании Toshiba. Летом 2011 года Генпрокуратура сообщила о возбуждении уголовного дела по факту невыплаты зарплаты персоналу череповецкого завода «УК Модуль». Общая сумма задолженности, по данным прокуратуры Череповца, составила около 5 млн рублей. В начале 2012 года, по дан-

ным СПАРК‑Интерфакс, завод признали банкротом, а в марте 2014 года – по той же причине была ликвидирована и сама «УК Модуль». Еще один отечественный партнер мегапроекта – «РосМодульСтрой» (57% акций, согласно СПАРК‑Интерфакс, принадлежат «Ростехнологиям», 14,2% – Сергею Колесникову, 2,8% – Дмитрию Горелову, 25,7% – Зураби Катамадзе) – также находится в процессе ликвидации. n 21

отнесен и субподрядчик ООО «Русмодульстрой» (подробнее в материале «Моноблок Гамлета»). Битва с микроорганизмами отсрочила начало эксплуатации центра до осени 2010 года.

Модули для большинства центров поставляла немецкая компания Cadolto

ДЕЗЗ‑ИНФЕКЦИЯ Регулярные бюджетные ассигнования при от‑ сутствии внятного результата не только доба‑ вили работы аудиторам, но и спровоцировали политическое решение. В марте 2009 года пре‑ зидент Медведев своим указом передал проект со всеми активами и пассивами в ведение ГК «Ростехнологии». «Минздравсоцразвития должно было по‑ строить четыре центра, – вспоминает детали приема‑передачи заместитель генерального директора госкорпорации «Ростех» Николай Волобуев. – Они построили – в Астрахани, Пензе и Чебоксарах. Центр в Краснодаре съел

«Ростехнологии» отсудили у прежнего генподрядчика строительства центров 4,26 млрд рублей грибок, были нарушены условия строительства. ДЕЗЗ принадлежала Минздравсоцразвития, нам ее передали в качестве имущественного взноса, мы ее акционировали». Но прежде госкорпорация с одобрения Ка‑ бмина провела аудит ДЕЗЗ и независимую оценку «запланированного и осуществленно‑ 22

го строительства по государственным кон‑ трактам». Итоги аудита ГК «Ростехнологии» направила для сверки в Счетную палату, проводившую собственное аналогичное рас‑ следование. Заключения двух проверок не были обнародованы, но в отчете «Ростехнологий» за 2009 год подчеркивается, что корпорация ввела в действие «систему взаиморасчетов меж‑ ду участниками строительства, позволяющую осуществлять своевременное финансирование и контроль использования денежных средств», исключающий нецелевые траты со стороны подрядчиков. Отдельным эпизодом передачи ГК «Ростехно‑ логии» портфельного госзаказа стал спор кор‑ порации с прежним генподрядчиком – ФГУП «Техноинторг», исполнявшим первый контракт на строительство семи центров стоимостью 16,2 млрд рублей. Когда распорядительные функции по проекту перешли «Ростехнологи‑ ям», между Минздравсоцразвития, госкорпора‑ цией и ФГУП «Техноинторг» было заключено соглашение о перемене лиц, а госконтракт стал договором подряда. В сентябре 2009 года «Ростехнологии» и «Техноинторг» заключили допсоглашение, сокращающее объем заказа. Корпорация провела соответствующие расчеты и потребовала от ФГУП вернуть аванс в раз‑ мере 4 млрд рублей. «Техноинторг», ссылаясь на непредвиденное удорожание уже выпол‑ ненных работ, предъявленный долг не при‑ знало. В августе 2011 года «Ростехонологии» VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: GOV.CAP.RU, DRIVE2.RU

ДЕЛО НОМЕРА

[ВМП]

отправились в арбитраж с иском к «Техноин‑ торгу» на 4,264 млрд рублей – сумма включала «тело» долга плюс проценты за пользование чужими деньгами. Московский арбитраж осенью 2011 года вынес решение в пользу истца. ФГУП «Техноинторг» потратило порядка 4 млрд рублей из второй очереди строительства – они строили первую, а забрали деньги из второй», – пояснил VM суть разбирательства Николай Волобуев. В марте 2012 года Девятый арбитражный апелляцион‑ ный суд оставил в силе решение суда первой инстанции. Спустя еще полтора года ФГУП «Техноинторг» было признано банкротом. С прочими своими предшественниками «Ростехнологии» разошлись миром еще в 2010 году и всерьез приступили к достра‑ иванию клиник ВМТ. Скорость монтажа и сдачи объектов в эксплуатацию, конечно, выросли. Но и без перегруппировок на мар‑ ше не обошлось. Достаточно вспомнить, как из проекта внезапно выпал Владивосток. К 2010 году администрация Приморья, по‑ тратив 600 млн рублей из краевого бюджета, подготовила нулевой цикл здания федераль‑ ного центра травматологии, ортопедии и эн‑ допротезирования, а потенциальные сотруд‑ ники будущей клиники прошли специальное обучение. И вдруг в июле 2011 года правитель‑ ство пересмотрело дальневосточную тему, велев «Ростехнологиям» применить выданные ранее 4,8 млрд рублей на обустройство дру‑ гих важных объектов. «Площадка нулевого цикла, которую подготовили региональные власти, пошла под строительство перина‑ тального центра, – вспоминает Николай Волобуев. – А наши усилия были перена‑ правлены на остров Русский, где мы вместе с Агаларовым [глава компании «Крокус» Арас Агаларов. – VM] строили медицинский центр и гостиницу с реабилитационным центром. А остальные девять центров мы построили и сдали». Осенью 2012 года госкорпорация закрыла госзаказ по организации сети феде‑ ральных клиник ВМТ. Премьер Дмитрий Медведев, проводя в ок‑ тябре 2012 года в уже работающем кали‑ нинградском Центре сердечно‑сосудистой хирургии тематическое совещание, вспом‑ нил, как и почему многострадальный проект перепоручили «Ростехнологиям». «К сожа‑ лению, предыдущая схема не сработала так, как нам бы того хотелось. Но это тоже опыт на самом деле, потому что масштабы задачи были огромные, никогда такого количества высокотехнологичных медицинских центров в нашей стране параллельно не строилось. <…> Мы по ходу, перестраивая ряды, выш‑ ли на формат работы с участием крупной государственной корпорации, <…> в целом окончание этих работ получилось достаточно энергичным и активным». n www.vademec.ru

ПОДВИЖНЫЕ ДЕДЛАЙНЫ Хронология строительства федеральных центров высоких медицинских технологий 2007 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (ПЕНЗА)

2007 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (ЧЕБОКСАРЫ)

2007 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (АСТРАХАНЬ)

2008 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (ХАБАРОВСК)

2008 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (КРАСНОЯРСК)

2008 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ (ТЮМЕНЬ)

2008 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (КРАСНОДАР)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (ЧЕЛЯБИНСК)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (ВЛАДИВОСТОК)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (ПЕРМЬ)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (КАЛИНИНГРАД)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (СМОЛЕНСК)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ (НОВОСИБИРСК)

2009 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (БАРНАУЛ)

январь 2008 август 2008 октябрь 2008 март 2008 апрель 2009 апрель 2009 сентябрь 2010 октябрь 2010 сентябрь 2010 октябрь 2010 март 2011 апрель 2011 октябрь 2009 стройка заморожена из-за повреждения здания грибком, центр подлежит сносу

декабрь 2010 январь 2011 июль 2011 отмена строительства

февраль 2012 июль 2012 август 2012 сентябрь 2012 август 2012 ноябрь 2012 сентябрь 2012 ноябрь 2012 декабрь 2012 декабрь 2012

n запланированный срок ввода в эксплуатацию n открытие центра n проведение первых операций

Источник: VM 23

ДЕЛО НОМЕРА

Двенадцать пристяжных Центры ВМТ не вписываются в повороты вместе с коренным медстрахованием ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

В 2013 году сеть из 12 центров ВМТ обеспечивала около 16% от общего объема ВМП, всего же такого рода операции проводили 411 медучреждений. Понятно, что новейшие центры отличаются от остальных клиник тем, что принимают самых тяжелых пациентов. Однако эта подкатегория ВМП существует только условно. Уже в 2015 году при переходе на одноканальное финансирование здравоохранения центры ВМП рискуют лишиться особого статуса, что может самым неприятным образом отразиться на развитии наиболее масштабного инфраструктурного проекта отечественного здравоохранения.

ПОДЪЕМНАЯ ТЯЖЕСТЬ Федеральные центры ВМТ уже успели доказать свою необходимость. В них попадают пациенты, от которых отказались в клиниках на местах из‑за невозможности проведения операций по причине отсутствия компетентных специа‑ листов, доступа к технологиям или финансиро‑ ванию. «У нас больные со всеми патологиями, крайне сложные, не оперируемые на местах, – говорит главврач Федерального центра трав‑ матологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах Николай Николаев. – Например, мы проводим повторные ревизионные операции, что гораздо сложнее первичного протезирования. Здесь требуется больше ресурсов, стоимость им‑ плантатов выше, перечень оборудования другой, дорогостоящие расходные материалы – обычные больницы не могут тянуть эти расходы». Упор на «отказных» в своей работе делает и тю‑ менский Федеральный центр нейрохирургии. Его главврач Альберт Суфианов говорит, что раз‑ ница еще и в особом подходе к тяжелым пациен‑ там центров ВМТ: «Мы делаем акценты на малую травматичность, малоинвазивность и на сохране‑ ние качества жизни после операции». Для этого в тюменском Центре нейрохирургии широко практикуют эндоскопические методики. «Мы проводим операции не через большие разрезы и трепанации, что само по себе вызывает по‑ вреждение нервной ткани, а через минимальные проколы в пять‑шесть миллиметров. Наши специалисты – пионеры этой технологии в Рос‑ сии, особенно широко практикуем ее у детей», – рассказывает Альберт Суфианов. Малоинвазивные технологии тюменские ней‑ рохирурги применяют, например, при хирурги‑ ческом лечении краниостеноза. «Это патология, когда у ребенка неправильно срастаются кости черепа – мозг растет, а череп нет, и он сдавливает мозг, – поясняет главврач тюменского Центра нейрохирургии. – Традиционная операция под‑ разумевает очень травматичный доступ – от уха до уха, с большой кровопотерей, с большими 24

костными разрезами, фактически перекраивает‑ ся череп, но только открыто. Эта большая трав‑ матичность ограничивает возраст пациента – мы не можем брать детей до четырех месяцев. Обще‑ известно, что наилучшие результаты достигаются при операции в наиболее раннем возрасте – оп‑ тимально один‑два месяца. У нас впервые в Рос‑ сии использована эндоскопическая технология – через разрез длиной один‑два сантиметра мы выполняем тот же объем, что выполняют в тради‑ ционных клиниках». Особый статус центров ВМТ обеспечивает и особое финансирование. Суфианов увлеченно рассказывает о том, как в его тюменском центре берутся оперировать людей, страдающих пар‑ кинсонизмом, гиперкинезом: «Специальные электроды имплантируются в глубинные отделы мозга. Ранее такие операции выполнялись только в ведущих центрах США, Норвегии, и то в очень небольших количествах: счет шел на десятки, потому что техника очень дорогая. Да и в России стоимость такой операции превышает 1 млн руб‑ лей. Правительство пошло нам навстречу и пол‑ ностью обеспечивает финансирование. В госпи‑ тале имени Бурденко проводится таких операций не больше 50–60 в год, у нас – в районе 200».

ПОГРУЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ Не стесняться в средствах центрам ВМТ по‑ зволяет смешанное финансирование. Большая часть (примерно 80%) средств поступает из феде‑ рального бюджета, оставшаяся часть – из средств фонда ОМС. Однако уже с начала этого года 459 видов ВМП переведены в систему ОМС

«Традиционная операция подразумевает травматичный доступ – от уха до уха. Мы выполняем тот же объем через разрез в один‑два сантиметра» VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[ВМП]

и финансируются за счет Федерального фонда ОМС с частичным софинансированием из бюд‑ жетов регионов. Пока руководители центров в движении в сто‑ рону одноканального финансирования угрозы для свободы своих действий не видят. «Созданы специальные приказы, по которым часть помощи передана в систему ОМС, часть просто передали в региональные центры. Но в целом нейрохирур‑ гия не пострадала, фактически весь объем ВМП по нейрохирургии сохранился за нами, – говорит Альберт Суфианов. – В ОМС ушли операции, ко‑ торые не требуют суперуникального оборудова‑ ния и специалистов. Наш центр остался практи‑ чески на тех же или даже чуть больших объемах, учитывая средства из системы ОМС. Это очень серьезное подспорье». Счастливые для тюменского центра обстоятель‑ ства, однако, не отменяют общей неопределен‑ ности дальнейшей судьбы центров ВМТ. «Никто не отменял позицию Минздрава относительно введения одноканального финансирования и постепенного встраивания всех видов меди‑ цинской помощи в структуру ОМС, – отмечает руководитель консалтингового отдела компании

«Дефицит программы госгарантий, которая формируется за счет бюджета ОМС, все равно сохраняется» Aston Consalting Мария Сдвижкова. – Как пере‑ вод 459 методов ВМП в систему ОМС повлияет на объемы оказываемой помощи – пока точно никто не знает». Теоретически исчезновение квот на ВМП и переход на принцип оказания меди‑ цинской помощи в случае наступления страхово‑ го случая должны привести к увеличению числа пролеченных пациентов. «Но вопрос упирается в финансирование – насколько бюджет ФОМС и регионов готов к такому увеличению с учетом и так постоянно возрастающей на них финансо‑ вой нагрузки», – рассуждает Сдвижкова. «Настороженность есть, – соглашается с ней Николай Николаев. – Даже при нынешней благоприятной ситуации дефицит програм‑ мы госгарантий, которая формируется за счет бюджета ОМС, все равно сохраняется в регионах.

СМЕЩЕНИЕ ЦЕНТРОВ Квоты на оказание ВМП, предоставленные федеральным центрам в 2013-2014 годах Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

2013

2 830

200

2014

2 752

243

количество квот для взрослых количество квот для детей

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

2013

4 295

405

2014

3 573

344

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

2013

4 700

200

2014

3 304

225

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Калининград

2013

4 494

600

2014

3 445

545 Федеральный центр нейрохирургии

Пермь

Пенза

5 215

315

2014

4 316

243

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Смоленск

Чебоксары

2013

2 890

110

2014

2 688

102

2013

4 684

410

2014

3 589

401

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Тюмень Челябинск Красноярск

2013

4 794

300

2014

3 670

320

2013

4 660

400

2014

3 690

300

Хабаровск

Новосибирск

Астрахань Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

2013

4 644

450

2014

3 559

431

Барнаул

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

2013

3 150

100

2014

3 395

522

Федеральный центр нейрохирургии

2013

2 397

210

2014

2 545

245

Источник: VM

www.vademec.ru

И если дополнительные расходы лягут на систе‑ му ОМС, достаточно сложно прогнозировать, каким образом расходы будут финансироваться». В качестве примера он приводит квоту по сколи‑ озу, стоимость которой составляет около 300 ты‑ сяч рублей. Но квота покрывает не все расходы на лечение, полностью такой больной обходится бюджету примерно в 400 тысяч рублей. «Лечить такого пациента в условиях регионального здра‑ воохранения тяжело. Если один больной обхо‑ дится в сумму до полумиллиона, сколько таких пациентов сможет потянуть регион? Не все они доноры», – замечает Николаев. Специалисты единогласно отмечают, что в си‑ стему ОМС переведены «наименее затратные и наиболее распространенные виды помощи». Например, в ортопедии это стандартное про‑ тезирование тазобедренного сустава и некото‑ рые операции на стопе, в сердечно‑сосудистой хирургии – шунтирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме и импланта‑ ция однокамерного стимулятора. Однако и тут погружение ВМП в ОМС проходит не без про‑ блем – некоторые региональные администрации лишь продемонстрировали готовность финан‑ сировать операции в рамках ОМС. Но практи‑ ческие действия за письменной декларацией не последовали. «Есть механизм взаиморасчетов, когда регион вроде бы подтверждает письменно, что он готов платить. Но при этом у нас ни одна республика [Южного и Северо‑Кавказского федеральных округов. – VM] не запросила ин‑ формацию о количестве пациентов, которых мы планируем принять. Многие даже не понимают размеры бедствия всерьез, – сетует заместитель главного врача по медицинской части астрахан‑ ского Федерального центра сердечно‑сосудистой хирургии Антонина Кадыкова. – При остром коронарном синдроме (ОКС) у нас помощь никак не оказывается, мы берем на себя хрони‑

Минздрав и Минфин до середины мая должны предоставить в правительство предложения по объемам и источникам финансирования ВМП ческое стентирование, которое еще находится в ВМП. Только объем этой помощи значительно снизили в этом году – субъекты ее не приняли, а у нас ее забрали. Пациенты, которые раньше имели возможность получить эту помощь в феде‑ ральной медорганизации, в этом году получить ее не могут». Разделение видов помощи по финансированию закреплено в ряде приказов Минздрава. В част‑ ности, приказ №916 прописывает, что стентиро‑ вание при остром коронарном синдроме с 1 ян‑ 26

варя 2014 года финансируется из средств ОМС, при хронических формах – за счет федерального бюджета и средств регионального бюджета. «И федеральный фонд под эти два вида сбросил единый тариф на всю страну и рекомендации, сколько это стоит, методика расчета тоже есть, – поясняет Кадыкова. – Поэтому все определено, вопрос в том, что никто, конечно, не посчитал, какой объем этой помощи нужен на регион с определенной численностью населения, и есть ли у территориального фонда ОМС такое коли‑ чество денег». Ради справедливости стоит отметить, что труд‑ ности перехода ВМП в ОМС ощутили на себе не только новая сеть суперклиник, но и дав‑ но сформировавшиеся медицинские центры. По словам главврача петербургского Федерально‑ го медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова [не входит в сеть центров высоких медицинских технологий, однако также оказыва‑ ет ВМП. – VM] Ирины Стрижак, в текущем году количество выделенных городом квот на лече‑ ние пациентов с ОКС снизилось по сравнению с 2013 годом с 640 (фактически же в центре было прооперировано более 700 человек) до 400. При этом в январе и феврале текущего года уже были пролечены 200 пациентов. Весь объем помощи пациентам с острым коронарным синдромом в центре им. В.А. Алмазова будет исчерпан в мае. VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ, ИТАР-ТАСС

ДЕЛО НОМЕРА

[ВМП]

Кроме того, у Петербурга не хватает средств и на оказание ВМП. Замдиректора петербургско‑ го ТФОМС Вадим Стожаров подтверждает, что фонд располагает лишь третью от необходимого на эти цели объема средств. Непосредственно на проведение высокотехнологичного лечения городу требуется 3,7 млрд рублей, с учетом прочих затрат эта сумма увеличивается до 5,6 млрд руб‑ лей. ТФОМС же располагает только 1,3 млрд руб‑ лей на эти цели. В то же время доля федерального финансирования ВМП в Петербурге последова‑ тельно снижается: в 2008 году из федерального бюджета оплачивалось 70% таких медуслуг, в 2013 – только 23% (223 млн рублей). В этом году Петербург от государства на ВМП получит еще меньше – 169 млн рублей.

медицинской помощи, включающей ВМП, «исхо‑ дя из увеличения объемов оказания ВМП в пол‑ тора раза в рамках запланированного бюджета к 2017 году». Минздрав совместно с региональ‑ ными органами исполнительной власти должен до 12 мая провести мониторинг ВМП, оказывае‑ мой за счет всех источников, и предоставлять всю

Из необходимых на оказание ВМП 3,7 млрд рублей петербургский ТФОМС располагает только 1,3 млрд рублей

РУЧНАЯ НАДСТРОЙКА Нельзя сказать, что этого перекоса не замечают инициаторы создания сети федеральных центров ВМТ – Владимир Путин и Дмитрий Медведев. И оба, похоже, готовы наладить их оргструктуру и систему финансирования в ручном режиме. Премьер вновь вернулся к теме специализиро‑ ванной медпомощи в декабре прошлого года. На совещании в тюменском центре поручил Минздраву и Минфину до середины мая подго‑ товить предложения по объемам и источникам финансирования с 2015 года специализированной www.vademec.ru

статистику для анализа в правительство. В неменьшей степени будущее ВМП волнует и Владимирп Путина. Президент в начале года поручил правительству до 10 февраля подготовить предложения об источниках финансирования федеральных медицинских организаций и уч‑ реждений, подведомственных государственным академиям наук, оказывающих ВМП. Однако информация об исполнении этого поручения на официальном сайте президента в настоящее время не размещена. Но уже 20 февраля Путин 27

ДЕЛО НОМЕРА ЦЕНА ДОСТУПНОСТИ Объемы ВПМ, оказываемой в федеральных центрах в 2014 году, стоимость лечения одного пациента, тысяч рублей

Центр сердечно-сосудистой хирургии

2 752

243

Сердечно-сосудистая хирургия

2 723

175

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

3 573

344

Травматология и ортопедия

1 071

289

Травматология и ортопедия/1

2 400

Травматология и ортопедия/2

Травматология и ортопедия/3

0 Центр сердечно-сосудистой хирургии

КАЛИНИНГРАД

Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

СМОЛЕНСК

4 316

243

Нейрохирургия

170

Педиатрия

Травматология и ортопедия

468

182

Травматология и ортопедия/1

3 565

Травматология и ортопедия/2

Травматология и ортопедия/4

3 304

225

Сердечно-сосудистая хирургия

3 236

135

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Сердечно-сосудистая хирургия/3

Центр нейрохирургии Центр сердечно-сосудистой хирургии

2 688

102

Нейрохирургия

2 453

102

3 445

545

Нейрохирургия/1, 2

Сердечно-сосудистая хирургия

3 336

455

Нейрохирургия/3

140

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Сердечно-сосудистая хирургия/3

ЧЕБОКСАРЫ

ПЕРМЬ

ПЕНЗА

ТЮМЕНЬ ЧЕЛЯБИНСК

НОВОСИБИРСК АСТРАХАНЬ Центр сердечно-сосудистой хирургии

3 559

431

Сердечно-сосудистая хирургия

3 450

341

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Сердечно-сосудистая хирургия/3

БАРНАУЛ

Источники: приказ Минздрава от 7 февраля 2014 года №63н, приказ Минздрава от 7 февраля 2014 года №64н

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[ВМП]

СТОИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ ВМП, 2014 ГОД СТОИМОСТЬ КВОТЫ, ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ

ПРОФИЛЬ (КОД ВИДА)

плановое число пролеченных взрослых плановое число пролеченных детей плановое число пролеченных взрослых по видам ВМП плановое число пролеченных детей по видам ВМП

Травматология и ортопедия (16.00.001, 16.00.004 – 16.00.008)

130,8

Травматология и ортопедия/1 (16.01.009, 16.01.011, 16.01.012)

152,4

Травматология и ортопедия/2 (16.01.002)

298

Травматология и ортопедия/4 (16.01.003)

200,2

Сердечно-сосудистая хирургия (14.00.001 – 14.00.004, 14.00.006 –14.00.008)

203,5

Сердечно-сосудистая хирургия/1 (14.01.005)

712,0

Сердечно-сосудистая хирургия/2 (14.00.009)

328,9

Сердечно-сосудистая хирургия/3 (14.00.010)

397,3

Нейрохирургия (08.00.001 – 08.00.005, 08.00.007, 08.00.009, 08.00.010, 08.00.013 – 08.00.018)

186,7

Нейрохирургия/1, 2 (08.01.006)

821,4

Нейрохирургия/3 (08.02.012)

Центр сердечно-сосудистой хирургии

3 589

401

Сердечно-сосудистая хирургия

3 480

311

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Сердечно-сосудистая хирургия/3

Центр сердечно-сосудистой хирургии

1 085,6

Центр сердечно-сосудистой хирургии

3 670

320

Сердечно-сосудистая хирургия

3 561

230

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Сердечно-сосудистая хирургия/3

3 690

300

Сердечно-сосудистая хирургия

3 581

220

Сердечно-сосудистая хирургия/1

Сердечно-сосудистая хирургия/2

Сердечно-сосудистая хирургия/3

ХАБАРОВСК

КРАСНОЯРСК Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

www.vademec.ru

3 395

522

Травматология и ортопедия

1 552

512

2 545

245

Травматология и ортопедия/1

2 264

Нейрохирургия

2 312

243

Травматология и ортопедия/2

Нейрохирургия/1, 2

Травматология и ортопедия/4

Нейрохирургия/3

138

Центр нейрохирургии

ДЕЛО НОМЕРА

p Эксперты

полагают, что наиболее затратные виды ВМП останутся на федеральном обеспечении u Второй

сценарий предусматривает субсидии регионам на софинансирование этого вида помощи

точно», – подтверждает Антонина Кадыкова. До недавнего времени регионам было выгодно направлять самых сложных больных в федераль‑ ные центры, где их лечение оплачивал федераль‑ ный бюджет. Но с переходом отрасли на одно‑ канальное финансирование субъекты должны будут самостоятельно оплачивать лечение пациента в федеральных центрах. «Есть опасения, что регионам будет невыгодно вести регистр этих больных, они будут замалчи‑ вать некоторые проблемы, потому что придется отрывать средства от реализации территори‑ альных программ госгарантий, – рассказывает главврач чебоксарского центра Николай Никола‑ ев. – Сейчас, на мой взгляд, Минздравом рассма‑ тривается вариант, как защитить федеральные клиники, чтобы и они были загружены, и ре‑ гионы были заинтересованы направлять этих больных, чтобы пациенты не остались без помо‑ щи. Перечень видов помощи может быть урезан, но уникальные операции должны финансиро‑ ваться из федерального бюджета. Мне кажется, Минздрав пойдет по этому пути». А технологии, которые можно использовать более широко, по мнению эксперта, можно отдать в ОМС, но только с учетом, что территории будут брони‑ ровать определенный объем средств на оказание ВМП. «Иначе регионы не будут этим заниматься, их нужно принудить к этому каким‑то образом для того, чтобы доступность ВМП не снизи‑ лась», – резюмирует собеседник VM. n

«Не все методы ВМП включат в ОМС, наиболее сложные и ресурсоемкие останутся в федеральной программе» VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ, ALAMY

вновь вернулся к вопросу функционирования федеральных клиник в условиях перехода на од‑ ноканальное финансирование: «Объемы [ВМП. – VM] не только не должны сокращаться, а должны увеличиваться. Правительству нужно выработать четкую, понятную модель управления сетью этих учреждений и провести структурную оптими‑ зацию там, где это необходимо. <…> Крупные лечебно‑научные центры должны остаться на федеральном уровне, мы не можем потерять эту сеть. Подчеркну, речь идет о центрах, кото‑ рые действительно можно назвать элитой нашего здравоохранения, где сконцентрированы все необходимые ресурсы – специалисты высо‑ чайшего класса, самое передовое оборудование и технологии». «Заявление Путина действительно дает надежду на сохранение хотя бы частично федерального финансирования ВМП в даль‑ нейшем, – полагает Мария Сдвижкова из Aston Consulting. – Тут возможно несколько вариантов развития событий. Первый – не все методы ВМП включат в ОМС, наиболее сложные и ресурсоем‑ кие останутся в федеральной программе, прин‑ ципы их оказания и оплаты будут аналогичны сегодняшней ситуации. Второй вариант – это частичное финансирование ВМП из федераль‑ ного бюджета, скорее всего, через выделение субсидий регионам. Все ли регионы получат такое софинансирование либо только наиболее нуждающиеся – тоже вопрос открытый». Руководители федеральных центров высказы‑ вают аналогичные предположения. «Думаю, что не все виды ВМП перейдут в ОМС. Есть очень дорогостоящая помощь, и система ОМС эти расходы просто не потянет», – говорит Николай Николаев. «Вряд ли вся сердечно‑сосудистая хирургия будет погружена в ОМС, потому что это очень дорогое удовольствие. То, что ее не потянет ОМС в субъектах, это абсолютно

[ВМП]

Нейронно дышит Как и на что работает в Новосибирске Федеральный центр нейрохирургии ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Создание Федерального центра нейрохирургии (ФЦН) в Новосибирске обошлось государству в 3,8 млрд рублей. На втором году своей работы эта ВМТ‑клиника собирается выйти на задекларированную мощность в 4 тысячи операций. Для этого ей выделят еще более 1 млрд рублей. Корреспондент VM встретился с руководителем новосибирского центра и его заместителями, чтобы выяснить, на что хватит центру этих денег.

СТРОЙКА‑ДИАЛОГ Для того чтобы увидеть работу нейрохирургов, необязательно заходить в операционную. «Вам это не мешает? Могу выключить», – спрашивает у меня главврач новосибирского Федерального центра нейрохирургии Джамиль Рзаев. В его кабинете висит плазма, где подробно трансли‑ руются проводимые в данный момент операции. «Я смотрю, как подают больного, насколько во‑ время, плюс идет картинка с микроскопа – это удобно. Тут показаны четыре наших операцион‑ ных. У нас еще две есть, но у меня оттуда кар‑ тинка, к сожалению, только на компьютере», – говорит главврач. В правом нижнем углу экрана транслируют операцию четырехмесячного ребенка с тяжелой патологией, связанной с не‑ правильным развитием черепа. Грубо говоря, череп очень быстро окостенел, и растущему моз‑

Новосибирск воспринимался идеологами строительства ФЦН как крупный транспортный хаб, до которого относительно легко добраться пациентам из Сибири и Дальнего Востока гу некуда расти, объясняет доктор Рзаев. Теперь врачам предстоит многочасовая операция, в ходе которой они фактически будут «реконструиро‑ вать» кости черепа. Территория новосибирского ФЦН занимает три гектара земли на улице Немировича‑Данченко рядом с клинической областной больницей. Здание представляет собой комплекс из четырех функционально обособленных блоков, рассчи‑ танных в целом на 95 мест, в том числе и детское отделение на 15 коек. Строительство продолжа‑ лось более двух лет, а общая стоимость центра декларировалась на уровне 3,8 млрд рублей. www.vademec.ru

Джамиль Рзаев приехал в Новосибирск в мае 2012 года, когда строительные работы в ФЦН еще продолжались. Главврачу нужно было офор‑ мить клинику как юридическое лицо и прокон‑ тролировать финальный этап строительства. «Я не мог руководить строительным процессом, потому что я не строитель. Основные работы проходили, когда здесь еще не было хозяина, были заказчики и подрядчики, но они строи‑ тели, а не врачи. Они понимали общую задачу, сверхидею – что они строят больницу. Нужен был человек, который бы ходил и говорил, что строят они не для абстрактных «советских лю‑ дей», а для пациентов и врачей. Что нужно, что‑ бы стол стоял вот так, а шторка в ванной висела так», – определяет свой функционал на то время Рзаев. Без трений со строителями не обошлось. Главврач был недоволен тем, что подрядчики недорабатывают, а строителям, в свою очередь, казалось, что требования медиков выходят за рамки запланированных работ, описывает суть конфликтов Рзаев. Руководители федеральных центров ВМТ на‑ значаются приказом министра, однако выбором подходящей кандидатуры фактически занима‑ ются видные специалисты соответствующего профиля, необязательно числящиеся на работе в Минздраве. В случае с Рзаевым таким менто‑ ром был глава отделения неотложной нейрохи‑ рургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо‑ совского, академик РАМН Владимир Крылов. Он и его команда курировали проект по строи‑ тельству федеральных центров нейрохирургии. Сейчас Крылов выступает научным куратором центра – под его руководством в Новосибирске регулярно проходят образовательные циклы по нейрохирургии. В начале 2012 года академик Крылов рассма‑ тривал несколько кандидатур на должность главврача новосибирского центра и, в конце кон‑ цов, остановил свой выбор на 38‑летнем Рзаеве. Врач, в то время работавший в нейрохирурги‑ ческом отделении РНИИТО им. Р.Р. Вредена в Санкт‑Петербурге, думал над предложением несколько дней. «Как у любого нормального че‑ ловека, у меня были сомнения, хватит ли сил, 31

ДЕЛО НОМЕРА что за первый год работы мы прооперировали 3 тысячи человек. Вот где бы они лечились? Наверное, стояли бы в очереди или лечились в отделениях, у которых меньше возможностей». На самом деле, очередь есть и в новосибирском ФЦН, однако больных с патологиями, требую‑ щими неотложного вмешательства, здесь ста‑ раются оперировать сразу. Причем пытаются по возможности избавлять пациентов и их семьи от бюрократической волокиты. «Такому человеку нельзя сказать: «Дружище, подожди четыре ме‑ сяца, справки пособирай, – считает главврач. – Нет, мы этого человека приглашаем, помогаем оформить все документы и оперируем. Иногда сначала оперируем, а потом, уже после операции, помогаем оформить документы – что в принципе не совсем укладывается в формальные рамки». В 2014 году центр проведет уже 4 тысячи опера‑ ций. Около четверти этого объема будет финан‑ сироваться за счет средств территориальных фондов ОМС. С операциями по федеральному заданию все ясно – их будет ровно 2 790, и за них центр получит 1,007 млрд рублей из федераль‑ ного бюджета. А вот переход части видов ВМП в систему обязательного медицинского страхо‑ вания руководством центра уже воспринимается болезненно.

ЗАПИСКИ НА БЮДЖЕТАХ вопросы и сейчас остались, – говорит врач. – Были аргументы «за», были «против». Кроме того, у меня было жилье в Петербурге. Но ка‑ кие‑то детали, например, как я с женой совето‑ вался и она всплакнула, что нужно переезжать и срываться с насиженного места, – это же никому не интересно».

ОЧЕРЕДЬ К ЦЕНТРУ В Новосибирске нейрохирургия и нейрохирурги‑ ческая школа существовали и до запуска ФЦН. Соответствующие операции проводят, например, новосибирские НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина и НИИ травматологии и ор‑ топедии. Тем не менее актуальность нейрохирур‑ гической помощи в целом по стране очень высо‑ ка. Новосибирск же воспринимался идеологами строительства ФЦН как крупный транспортный хаб, до которого относительно легко добраться пациентам из Сибири и Дальнего Востока. Идеологических расхождений у Рзаева с ини‑ циаторами создания центра не было, и правиль‑ ность решения организовывать ВМТ‑клиники он никогда под сомнение не ставил. «Мы далеки от ура‑патриотизма, но я могу точно сказать, что в последние годы нейрохирургическая помощь для рядового гражданина стала доступнее. И я отвечаю за эти слова, – настаивает Рза‑ ев. – Многие продолжают говорить, что центры ВМТ не нужны, что надо было делать как‑то по‑другому. Мне хочется этим людям ответить, 32

Для детального разговора о трудностях рабо‑ ты в ОМС Рзаев приглашает в кабинет своих заместителей. Первых пациентов в рамках ОМС центр принял 8 января, хотя порядок направ‑ ления таких больных в ФЦН был утвержден только 16 марта, рассказывает заместитель глав‑ ного врача по медицинской части Ирина Гичева: «Не было элементарной логистики – как паци‑ енты по ОМС будут к нам попадать, не говоря уже про цену вопроса. При этом Новосибирский регион работает с нами по системе авансирова‑ ния – то есть мы предъявляем счета и не знаем заранее, сколько мы получим по этим счетам за пролеченного пациента». На 2014 год Новосибирская область выдели‑ ла ФЦН квоты на 340 операций, за каждую из которых регион будет в среднем платить около 120 тысяч рублей. Для сравнения: в прошлом году средняя операция в ФЦН стоила 286 тысяч рублей. В результате тариф‑ ного перекоса центру приходится искать пути сокращения издержек. В работе с пациентами, лечение которых оплачивается через систему ОМС, хирурги вынуждены использовать более дешевые расходные материалы. «Снижение стоимости более чем в два раза, – диагностиру‑ ет заместитель главврача по экономике Татьяна Манина. – Не учитывается специфика – у нас очень дорогой центр, дорогая амортизация оборудования. Что специалисты наши в бук‑ вальном смысле штучные. Проблема еще в том, что часть врачей не были жителями Новоси‑ бирска. Это приглашенные специалисты, они VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ДЕЛО НОМЕРА

перевезли сюда свои семьи, оформили ипотеку либо снимают жилье». За персонал в клинике переживают. Если финансирование, выделяемое на содержание уч‑ реждения, приобретение материальных запасов и оборудования, в 2014 году увеличилось на 15%, то в части заработной платы на те же 15% со‑ кратилось. Между тем в центре работают около 450 человек, 85 из них – врачи. «Если уровень за‑ работной платы сравняется с государственными учреждениями региона, может начаться отток специалистов. Сейчас зарплаты высококлассных специалистов, ведущих хирургов центра выше средней зарплаты по региону в несколько раз», – рассказывает Ирина Гичева. Вопрос, стоит ли говорить, сколько в среднем зарабатывают хирурги центра, вызывает дискус‑ сию. «Я думаю, что не стоит народ дразнить», –

[ВМП]

ФЦН и его руководитель Джамиль Рзаев ищут возможности для увеличения количества проводимых операций

ФОТО: ФГБУ «ФНЦ»

На фоне общей туманности системы ОМС в клинике задумываются о новых источниках дохода говорит главврачу Гичева. Рзаев не соглашается: «Почему? Можно сказать. Зарплата ведущих хирургов – 150–250 тысяч рублей. Но слово «ве‑ дущих» здесь ключевое». В уставных документах новосибирского ФЦН говорится, что его мощности рассчитаны на 4 тысячи операций в год – как раз то ко‑ личество, что запланировано в госзадании на 2014 год. Однако руководители новосибир‑ ской клиники уверены, что на самом деле здесь www.vademec.ru

может выполняться до 5 тысяч операций – че‑ рез сокращение затрат и переход на работу в три смены. Впрочем, далеко не все оптимизацион‑ ные процессы зависят от возможностей самого центра. В среднем пациент проводит в клинике девять дней – это время включает проведение операции и ранний послеоперационный пери‑ од. Если бы реабилитационная помощь в стра‑ не была доступнее, больных можно было бы перенаправлять в соответствующие медучреж‑ дения, увеличивая тем самым оборот дорогой нейрохирургической койки, рассуждает Рзаев. Такие решения помогут окупить средства, вло‑ женные в создание центра, и сократить число очередников, нуждающихся в нейрохирургиче‑ ской помощи. Само по себе увеличение количества проводи‑ мых операций вполне реально, уверены руко‑ водители ФЦН. Вопрос только в том, кем эти операции будут оплачиваться. На фоне сокраще‑ ния федеральных расходов на медицину и общей туманности системы ОМС в клинике задумыва‑ ются о новых источниках дохода. В перспективе заработать дополнительные средства центр сможет на лечении иностранных пациентов, всерьез считают в ФЦН. Уже сейчас для лю‑ дей, которые не являются гражданами России, в центре введены платные услуги. Впрочем, пока таких пациентов немного, за прошлый год здесь были прооперированы около трех десятков иностранцев. «Мы должны лечить россиян, по‑ тому что это наш приоритет, но наши мощности могут позволить оперировать и большее число иностранцев, и зарабатывать дополнительные деньги, – считает Джамиль Рзаев. – К примеру, к нам поедут пациенты из Cеверного Казахста‑ на. Но для этого сначала нужно получить репу‑ тацию очень хороших хирургов, а это нарабаты‑ вается годами». n 33

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[СТАРТАП]

Старь дрожащая Имеют ли биотехнологи право и возможность продлить жизнь до сотен лет ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Человеческая жизнь удлиняется, но не радикально. Причем никто пока уверенно не доказал ни возможность, ни невозможность изменить ситуацию. Зато навыки работы в этом направлении и поиска денег улучшаются на глазах. Quantum Pharmaceuticals бросила верный заработок ради перспективы создать чудодейственную таблетку сразу от всех болезней, которые атакуют пожилых. На смену стратегии главу компании вдохновили черви, голые землекопы и миллионы, которые вкладывает в аналогичный стартап Google. Продолжительность жизни в России последние 50 лет, по данным The Human Mortality Database, топчется между 67 и 69 годами. В более благополуч‑ ной Франции, где к тому же статистика охватывает не 50, а почти 200 лет, прогресс очевиден. Средняя продолжительность жизни в 1820 году составля‑ ла 39 лет, в 1920‑м – уже 51 год, в 1960‑м – 70 лет, в 2012‑м – почти 82 года. Длина жизни удвоилась, потому что меньше людей умирают молодыми. Но предел жизни человека практически не сдвигается. В 1912 году во Франции было восемь долгожителей в возрасте 100 лет, и к 2012‑му прорыва не произошло: девять человек достигли возраста «110 лет и старше». Причем старше совсем ненамного, ведь старейшему на планете человеку сейчас 116. И он не француз. Ничто поначалу не предвещало, что будущий CEO Quantum Pharmaceuticals займется этой темой. Ка‑ рьера Петра Федичева развивалась довольно бурно, но в направлении, далеком и от бизнеса, и от меди‑ цины. После МФТИ он несколько лет проработал в Курчатовском институте, уехал учиться в Европу и защитил кандидатскую по проблемам теоретической физики в Амстердамском университете. Вскоре его пригласили преподавать в Инсбрукский университет, где он продолжил исследования в лаборатории извест‑ ного физика‑теоретика Петера Цоллера. Теперь Федичев занимает половину длинной узкой комнаты на 12‑м этаже грязновато‑серого здания бывшего завода, а вся его компания – 15 человек – помещается в оставшихся трех с половиной комнатах. Вид из окон панорамный, но отнюдь не альпийский. Quantum получает гранты и инвестиции, но сама денег не зарабатывает. И все‑таки вопроса, не жалеет ли Федичев о том, что произошло, не возникает.

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПЕРЕБОРЫ Новейшая история Петра Федичева началась в сере‑ дине 2000‑х, когда к нему в Инсбрук приехал бывший однокашник Андрей Винник, который тоже окончил www.vademec.ru

МФТИ, но, в отличие от Федичева, ушел в бизнес. Винник предложил ему создать исследовательскую компанию по разработке лекарств. Сама схема – най‑ ти «молекулу‑мишень», условно говоря, причину болезни, и методом перебора найти другую молекулу, которая будет воздействовать на нее нужным обра‑ зом, – существовала давно. Но физтеховцы решили, что, привнеся в расчеты немного физики, отойдя от обычной биоинформатики, дело можно упро‑ стить и ускорить. При поиске лекарства происходит компьютерный перебор вариантов, поясняет замди‑ ректора компании Максим Холин: «В принципе, их миллионы, но мы сразу производили отсев, и остава‑ лись сотни». «Наше представление о жизни было такое, что мы пойдем к биологам и медикам, они скажут, в какие мишени надо целиться, и мы сделаем хорошие таблет‑ ки», – объясняет Федичев. Работа началась в Австрии, но создали компанию и написали программу поиска молекул Винник, Федичев и Холин уже в России. В Quantum было тогда человек шесть сотрудников, говорит Федичев. После того как молекула‑кандидат была найдена, Quantum курировала ее испытания – экспериментальное доказательство ее активности. На этом работа заканчивалась: можно искать сле‑ дующего заказчика. Среди клиентов Quantum были в основном биотехнологические стартапы и универси‑ теты – например, Техасский университет. «Мы научились зарабатывать деньги, – рассказывает Федичев. – В 2008 году, самом удачном, получилось, если память не изменяет, $300 тысяч. Так можно было существовать сколь угодно долго. Но когда ты как представитель такой компании идешь по рынку и рассказываешь, как здорово ты умеешь создавать препараты, у всех возникает вопрос: если ты такой умный, то почему такой бедный?» Дело в том, что ценность продукта быстро уве‑ личивается по мере продвижения на следующие стадии испытаний (доказательство эффективности

Петр Федичев считает, что человеческую жизнь удастся продлить до сотен лет

Голый землекоп, небольшой грызун, доживающий до 40 лет и практически не стареющий, – мощный аргумент для тех, кто верит в создание «эликсира молодости»

на животных, доклиника, разные фазы клиники) – те стадии, которые были за пределами деятельности Quantum. И тогда друзья решили попробовать разработать лекарство уже не по заказу, а самостоятельно. Посо‑ ветовавшись со специалистами в отрасли, приняли решение разработать средство от туберкулеза. Однако без доказательства активности, хотя бы на животных, покупать ее никто не спешил. Предприниматели были обескуражены и обсуждали даже возможность ликви‑ дировать фирму. Но все‑таки решили самостоятельно, на свои средства провести недостающие исследования и уже после этого предлагать препарат на продажу. Федичев с товарищами стали обзванивать российские фармкомпании и в результате нашли даже не желаю‑ щего заняться лекарством, а инвестора – компанию «Валента Фарм», крупного российского производите‑ ля лекарств с оборотом 5,5 млрд рублей в 2012 году. По данным информационной системы СПАРК, «Ва‑ ленте Фарм» принадлежит 25% компании Quantum и еще 5% владеет член ее совета директоров Владимир Нестерук. У Максима Холина 10%, у Федичева и Вин‑ ника – по 30%, сумму и другие детали сделки Quantum не раскрывает. Получив новых акционеров, Quantum полностью сменил стратегию, самостоятельно запу‑ стил разработку сразу нескольких препаратов – про‑ тиворакового, лекарства от ВИЧ и антибиотика. Препарат против рака в самой продвинутой стадии – доклинические исследования заканчиваются, в следу‑ ющем или даже в текущем году должно быть получено разрешение на «клинику», говорит Федичев. Но про‑ водить эти исследования самостоятельно Quantum не хочет: «Для компании нашего размера это непра‑ вильно». Зато к трем «обычным» разработкам Quantum добавила одну совсем не стандартную – поиск мишени и создание атакующей ее «таблетки от старости».

ПОГУГЛИТЬ ВЕЧНУЮ ЖИЗНЬ Трезвомыслящие гиганты фармацевтики нельзя сказать, что очень интересуются универсальным 36

средством для продления жизни. Зато с прошлой осени в борьбе со смертью от старости или по крайней мере в инвестициях в эту сферу наступил новый этап – в гонку включился новатор, причем очень богатый новатор – Google. Первая пятерка богатейших людей планеты, по вер‑ сии Forbes, – люди немолодые: 58‑летний Билл Гейтс, 74‑летний Карлос Слим, 77‑летний Амансио Ортега и 83‑летний Уоррен Баффетт. Но темой больше всего заинтересовались не они, а 41‑летний Ларри Пейдж (17‑й в списке) и 40‑летний Сергей Брин (19‑й). В сентябре 2013 года Пейдж (CEO Google) объявил о старте проекта Calico. В посвященном этому посте Пейдж – обращаясь, видимо, прежде всего к акцио‑ нерам интернет‑гиганта – попросил «не удивляться тому, что Google вкладывает в проект, который может показаться странным», и подчеркнул, что все‑таки эти инвестиции (размер не называется) очень не‑ велики по сравнению с основным бизнесом интер‑ нет‑поисковика, чистая прибыль которого составила в 2013 году $12,9 млрд. «Подход Calico будет нестандартным, как и во всем, что делает Google. – вскоре рассказал Пейдж журналу Time. – На правильных ли вообще вещах сейчас фо‑ кусируются? Меня вот что поражает: если вы решите проблему рака, вы увеличите среднюю продолжи‑ тельность жизни человека примерно на три года. Мы думаем, излечение от рака – это грандиозная вещь, которая изменит весь мир. А если отступить на шаг и посмотреть со стороны? Да, множество трагических случаев, это очень, очень грустно, но в целом это будет не такой уж большой шаг вперед, как можно было бы подумать». Идея стартапа Google – фокусироваться не на отдельных болезнях, вероятность которых с воз‑ растом увеличивается, а само старение изучать как болезнь, поддающуюся лечению. На самом деле стартап Google стал уже вторым случаем прихода крупного инвестора в эту сферу. Первый случай оказался разочарованием: в 2008 году GSK в несколько этапов приобрела стартап Sirtris Pharmaceuticals за $720 млн. Эта компания разрабаты‑ вала лекарства от диабета, рака и других возрастно‑за‑ висимых заболеваний. Она пыталась создать вещества, активизирующие так называемые сиртуины – белки, которые «ремонтируют» повреждения ДНК, то есть, по идее, помогают бороться со старением и связан‑ ными с ним болезнями – раком, диабетом, ожире‑ нием, болезнью Альцгеймера. В прошлом году GSK закрыла дорого доставшийся ей Sirtris. Да, конечно, исследования на эту тему внутри самой GSK активно продолжаются, но сигнал рынку был подан вполне определенный. «Соединенные Штаты Америки в этой области, ко‑ нечно, впереди, – говорит Михаил Батин, глава фонда «Наука за продление жизни», автор книги «Лекарство от старости», а также инвестор, благодаря которо‑ му в России удалось «вырастить на каркасе» трахею и пищевод. Есть несколько направлений в поисках лекарства от старости, говорит он: «Я имею в виду тех, кто серьезно занимается темой, а не эксплуатирует ее, как производители БАДов». Первое направление – ус‑ ловно говоря, генная инженерия. Создание веществ, VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: ALAMY, NEWS.UIC.EDU

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[СТАРТАП]

которые заставляют одни гены активно работать, а другим, ненужным, велят снизить активность. Другое – регенеративная медицина. Ведь старение – это во многом потеря регенеративной способности, рассуждает Батин. В ней несколько крупных бло‑ ков – 3D‑принтинг, выращивание органов на кар‑ касе, управление регенерацией и терапевтическое клонирование. Более узкое, но многими считающееся перспективным направление – работа с микробио‑ той человека, совокупностью живущих внутри нас микроорганизмов, которая меняется с возрастом – с нашим возрастом. «Удивительно, но пока трудно выделить лидера, все направления развиваются примерно с одинаковой скоростью, – говорит Батин. – Я бы, наверно, по‑ ставил на терапевтическое клонирование и «генное конструирование». Но все это пока в будущем.

ШЕСТЬ ЛЕТ НЕ СРОК С 2008 года, когда произошел «великий поворот», готовой продукции у Quantum еще не было. Создание нового препарата занимает от 7 до 10 лет, не смущается Федичев. А сейчас прошло шесть, так что отсутствие окончательного результата – нормально. Коллеги, во всяком случае, среди главных фигур не очень‑то развитого российского рынка потенциальных «элик‑ сиров молодости» его компанию называют не заду‑ мываясь. Еще один игрок, считающийся перспек‑ тивным, – более молодая, созданная в 2010 году компания «Тартис‑Старение». «Quantum – один из потенциальных будущих лиде‑ ров, и «Тартис» тоже очень сильный игрок», – считает Андрей Перфильев, соорганизатор международной конференции «Генетика старения и долголетия-2014», которая пройдет в этом месяце в Сочи. За недолгий срок своей жизни «Тартис» успела получить 150‑мил‑ лионный грант Сколково и, по слухам, сейчас уже договорилась еще об одном раунде финансирования [общаться на эту тему с VM в «Тартис» не захотели]. Есть также компания «Митотех», работающая над препаратом от старения с 2003 года и, следовательно, уже по возрасту не очень соответствующая понятию «стартап». «Митотех» разработала капли, которые, по идее, должны помогать от всех глазных болезней, но это не доказано. Что нужно для стартапа? Красивая идея, убедительная схема работы и умение строить отношения с инвесто‑ рами. Все это у Петра Федичева есть. У Quantum нет собственного чисто медицинского под‑ разделения. «У нас экспертиза в разработке препарата, поэтому есть химики и медицинские химики», – объ‑ ясняет Федичев. А медицинский и биологический эксперт узкого профиля для каждого проекта свой – так называемый коллаборатор. Quantum сотрудничает в разработке с медицинскими компаниями, и план состоит в том, что партнер на каком‑то этапе может стать клиентом‑покупателем. Удачное завершение хотя бы одного из запущенных проектов немедленно превратит компанию в суперприбыльную. Но доведе‑ ние лекарства до клинической стадии стоит не меньше миллиона долларов. Скорее даже больше. Компания Quantum не остановилась на одном инвесторе. Она www.vademec.ru

получила два гранта от Сколково – на поддержку он‑ кологического и ВИЧ‑проекта. Было тяжело, расска‑ зывает Максим Холин, надо было защищать проект, писать обоснование, отвечать на каверзные вопросы. По одному из проектов Сколково предоставило 61,6 млн рублей с условием, что еще столько же внесет другой инвестор, по другому проекту – 22 млн, также с условием частного софинансирования. Успел за прошедшие годы стартап получить деньги и из другого источника – два гранта от Минпромтор‑ га, в 2012 и 2013 году, примерно по 30 млн рублей каждый.

СТАРЫЕ ПРАГМАТИКИ «Мы действуем очень прагматично, – постоянно подчеркивает Федичев (такие слова часто говорят изобретатели, получающие деньги на что‑то красивое, но слегка безумное). – Мы хотим получить препарат, который лечит сразу от многих болезней, связанных со старостью. Мы – растущее меньшинство, которое считает, что природа возрастно‑зависимых заболева‑ ний едина. Если мы ищем лекарство от каждой из этих болезней в отдельности, мы боремся с симптомами, а не с причиной заболевания». У разработчиков «таблетки от смерти» много козырей. Есть животные с пренебрежимым старением, напоми‑ нает Федичев. Например, уже всем, кажется, извест‑ ный голый землекоп. Этот грызун, размером больше мыши, но меньше крысы, имеет много интересных особенностей – например, колония у него устроена по «пчелино‑муравьиному» принципу. Размножается всего одна самка землекопа, с которой спариваются несколько самцов – аналогов трутней. Все осталь‑ ные – землекопы‑рабочие. Когда матка умирает, ее место после долгой кровавой борьбы достается другой самке, которая вскоре сильно увеличивается в разме‑ рах за счет увеличения расстояния между позвонками. Впрочем, медиков интересует другое: голый земле‑ коп – одно из животных с так называемым прене‑ брежимым старением. Это значит, что вероятность умереть у него, на радость изобретателям лекарства от старости, не зависит от возраста. Вообще, по срав‑ нению с другими грызунами, это супердолгожитель: зафиксирован случай, когда голый землекоп дожил в неволе до 40 лет, на порядок дольше крыс и мышей. Голый землекоп сохраняет способность к размноже‑ нию на протяжении практически всей жизни. Петр Федичев логически объясняет связь двух феноменов: если репродуктивная функция сохраняется долго, то у долгоживущих животных оказывается больше детей, чем у других, и в результате их гены получают в попу‑ ляции все большее распространение. Животных с пренебрежимым старением открывают все больше, вдохновляется Федичев, – это и гренланд‑ ский кит, и некоторые виды черепах, рыб. Возможно, у человека тоже встречается пренебрежимое старение. Но, увы, в очень солидном возрасте. Появляются статистические данные, хотя их пока недостаточно, говорит Федичев, что в возрасте около 100 лет чело‑ век фактически перестает стареть – в том смысле, что вероятность умереть в течение ближайшего года у него перестает увеличиваться с каждым новым днем

Профессор Стюарт Джей Ольшански – один из главных противников идеи создать таблетку от старости. Омолодить мозг невозможно, считает он

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ рождения. Беда в том, что сама эта вероятность уже очень высока: «лечить» от старости, если это вообще возможно, надо начинать гораздо раньше. Еще типичный довод представителя стартапа из сфе‑ ры потенциального долгожительства. На животных уже проводились многие успешные эксперименты. Например, длительность жизни червей была увели‑ чена в несколько раз – правда, для этого пришлось вмешаться в их геном на начальном этапе их суще‑ ствования. Есть к тому же поразительный синергети‑ ческий эффект. Если давать нематодам по отдельности два ингибитора генов, то один из них увеличивает их жизнь вдвое, второй – на 30%, а действуя сообща, они продлевают жизнь в пять раз. «Я уверен, пусть это мое оценочное суждение, что удастся радикально продлить человеческую жизнь. Не до 120–150 лет, а радикально, на сотни лет, – говорит Федичев. – Тех‑ нологии продления жизни развиваются по экспонен‑ те. Возможно, в обозримом будущем их развитие будет идти быстрее, чем процесс старения человека. В этом случае увеличение продолжительности жизни трудно даже прогнозировать».

ДЕЛИТЬСЯ НАДО Зато план, как вывести на рынок препарат от ста‑ рости, когда он будет создан, у Федичева готов уже сейчас. Вообще, такой таблетке на современном рын‑ ке не место. Официально не существует болезни под названием «старость», на ее лечение нельзя получить страховку. Есть проблема и с контролем эффективно‑ сти – сколько лет должно идти соответствующее ис‑ следование? «Это неподъемно для любой компании, – уверен Федичев. – А мы будем действовать просто и прагматично, – повторяет он любимое словечко. – «Лекарство от старости», которое действует сразу на несколько возрастно‑зависимых болезней, мы будем вначале продвигать как средство от рака. Это проще, там самые невысокие требования к проверке безопасности препарата, ее можно доказать за месяц, в то время как по ВИЧ – не меньше чем за полгода». Затем, если безопасность позволит, показания будут расширяться до противодиабетических. И так далее. «Это я рисую идеальный сценарий, конечно», – огова‑ ривается Федичев. Одновременно будут проводиться испытания других целебных свойств препарата на животных: «Мы уже спасли с помощью нашего препарата мух и червей от, условно говоря, болезни Альцейгмера и болезни Хан‑ тингтона» (неизлечимое заболевание, начинающееся с появления неконтролируемых движений, продолжа‑ ющееся психическим расстройством и через 15–20 лет заканчивающееся смертью, обычно от осложнений). «У клетки есть несколько способов дыхания. Один, скажем так, чистый, где образуется мало свободных радикалов и клетка мало повреждается, – объясняет Федичев. – Второй способ – аварийный, это глико‑ лиз. Он запускается только в определенных ситуациях или во время болезни, существует у очень многих ра‑ ковых клеток. А при нейродегенеративных состояниях такой способ используют нейроны, и таким образом они очень быстро себя убивают. Мы делаем препарат, который регулирует гликолиз». 38

У другого российского игрока на этом рынке немного иной подход, объясняет Михаил Батин: «Тартис‑Ста‑ рение» делает ставку на удаление дряхлеющих, так называемых сенесцентных клеток. Никто из нарождающихся игроков не боится прихо‑ да мощного конкурента в лице Google. Тех, кто уже вошел в отрасль, это, наоборот, должно радовать: «У Big Pharma своя логика, – говорит Михаил Батин. – Она не вкладывает непонятно во что. Она ждет, когда какой‑нибудь профессор, который этим занимался 20 лет, получит убедительные результаты, и за $100 млн купит у него компанию». Антигерои для Батина – несколько известных в мире профессоров, которые отрицают возможность суще‑ ственного продления жизни. Стюарт Джей Ольшан‑ ски, Роберт Нил Батлер, Леонард Хейфлик… «Один из них, Батлер, уже добился, чего хотел, умер пару лет назад, – мрачно шутит Батин. – И остальные доволь‑ но пожилые». Леонард Хейфлик в 60‑х годах начал эксперименты, которые показали, что человеческие клетки (кроме стволовых) могут делиться ограничен‑ ное число раз – максимум 50–60. Хейфлик пришел к выводу, что смерть организма является естественным следствием «предела», положенного каждой отдель‑ ной клетке. Старение встроено в клеточную структуру, и ничего поделать с этим нельзя. Исходя из этого, Хейфлик рассчитал, что продолжительность жиз‑ ни человека может составлять 110–120 лет. Теорий, почему существенно продлить жизнь не‑ возможно, не меньше, чем теорий, которые эту возможность защищают. Стюарт Джей Ольшански делает акцент на невосстановимости мозга. По его мнению, избавившись от рака и других возрастно‑за‑ висимых заболеваний, человек продлит свою жизнь максимум лет на 15. Ольшански сделал и следующее обидное для изобретателей «эликсира бессмертия» наблюдение: почти во все времена считалось, что средство долголетия человека будет найдено лет через десять, ни разу закономерность не нарушилась. Что бы это значило? Существует и более фантастический, но на общем фоне заслуживающий внимания способ отпугнуть инвестора в технологии продления жизни. Пусть медики не обращают внимания на такие пустяки, но разработчики андроидных роботов, по крайней мере самые увлеченные из них, чувствуют себя вполне полноправными конкурентами традицион‑ ной медицины. Примерно через 10 лет, рассказывал корреспонденту VM один из разработчиков, уже будет целиком создано искусственное тело, которым можно будет заменить обычное человеческое тело, сохранив мозг его хозяина. Если так, таблетка может и не понадобиться. «Мы прагматики, – пожимает плечами Федичев. – Мы создаем технологические возможности, а будущее не предсказываем. Может, мы какому‑то количеству людей с возрастно‑зависимыми заболеваниями поможем раньше, чем их смогут переселить в ком‑ пьютер. А может, никого не переселят. Компьютеры станут такими умными, что поймут – люди настолько плохо спроектированы, что лучше ничего не чинить, а начать заново и сразу сделать по‑человечески». n VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

21 Апреля 2014

Отель Балчуг Кемпински Москва

О КОНГРЕССЕ: 150+ делегатов, весь свет российской розницы, Доминантная аудитория: собственники бизнеса, генеральные директора, коммерческие директора аптечных сетей, Максимальный охват из ТОП100 журнала VADEMECUM, а также представители региональных аптечных сетей, HIT! Заседания в формате «битв»: оживленные дискуссии без цензуры, Вечерний прием.

Организаторы ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ

Издательский дом

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

ГЛАВНЫЕ ТЕМЫ: Вектор консолидации. По какому принципу пойдет объединение крупных сетей. Вертикально-интегрированные холдинги: как построить отношения с внутренними и внешними клиентами. Малые сети: максимизация выручки при небольшом количественном охвате. Государство и государственные операторы в фармацевтической отрасли.

Официальные спонсоры

О собо обращаем ваше внимание на высочайший уровень аудитории, в таком составе и качестве российская аптечная розница не собирается нигде! УЧАСТИЕ ПОЗВОЛИТ: онять, как структурные изменения на фармацевтическом рынке повлияют П на рынок розницы. За короткое время провести встречи с вашими существующими и потенциальными клиентами. Укрепить свою репутацию на рынке! В этом году для вас действуют специальные условия NETWORKING OPPORTUNITY! С нашей помощью вы сможете организовать переговоры с партнерами!

Спонсоры

Ждем вас и ваших коллег на аптечном конгрессе! ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» 107045, г. Москва, ул. Сретенка д.12

Тел.: +7 (495) 755 5940 Факс: +7 (495) 755 5940

e-mail: info@idffmedia.ru www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Взяли на лабо Почему участники рынка КЛД стремились к объединению, но пока так и не стали дееспособным профессиональным сообществом ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Над созданием Федерации лабораторной медицины России (ФЛМР) инициативная группа работала долгие месяцы. Однако в тот момент, когда большинство противоречий между идеологами объединения были сняты, а регистрационные документы подговлены, выяснилось: Нацмедпалата, в которую ФЛМР намеревалась войти ради обретения компетенции СРО, к партнерству пока не стремится. Решение о создании ФЛМР как саморегулиру‑ ющего профессионального некоммерческого объединения окончательно созрело в отраслевой среде в октябре минувшего года. Изначально пред‑ полагалось, что региональные сообщества специ‑ алистов по клинической лабораторной диагно‑ стике (КЛД) будут поддерживать национальную Федерацию, а ФЛМР – региональные сообщества. Главный внештатный специалист Минздрава по лабораторной диагностике Анатолий Кочетов поясняет: сегодня в секторе КЛД существует не‑ которое количество инициативных групп, однако работа по совершенствованию законодательства в секторе лабораторной медицины ведется неэф‑ фективно, потому что ни одно из этих сообществ не имеет статуса и полномочий, определяемых федеральным законом №323, для выступления с нормотворческой инициативой. Именно по‑ этому, говорит Кочетов, и было решено создать профессиональное сообщество – Федерацию, объединяющую более 50% врачей и способную на законодательном уровне влиять на решение актуальных задач сегмента. Проблем в сфере КЛД более чем достаточно – это и вопросы тарифика‑ ции лабораторных услуг, и нюансы экспертизы различных проектов, и задачи профессионального совершенствования кадров. Планируется, что Федерация также займется созданием системы референсной оценки качества – и самих лабора‑ торных исследований, и задействованных в сфере КЛД медизделий. Однако достигнутый отраслевыми группами кон‑ сенсус по спектру задач Федерации не приближает момент начала работы по их эффективному реше‑ нию: организация не оформлена – ни юридиче‑ ски, ни концептуально. Инициаторам ФЛМР пока не удалось договориться с Нацмедпалатой, объе‑ диняющей сегодня более 80 профессиональных и территориальных организаций медработников, относительно внедрения в НМП как в систему более высокого уровня, а значит, и более действен‑ ного функционала. «Сейчас идет подготовка юридических доку‑ ментов и попытка встретиться с президентом Национальной медицинской палаты Леонидом 40

Рошалем, чтобы обсудить возможность вхож‑ дения Федерации в Палату. После этого станет возможным претендовать на какое‑то саморегу‑ лирование», – объясняет один из интересантов создания ФЛМР, гендиректор компании «Гем» Станислав Гольдберг. Но, похоже, Нацмедпалата, набирающая адми‑ нистративный вес, сегодня в первую очередь озабочена подтверждением своего собствен‑ ного статуса. На днях НМП подписала ра‑ мочное, но весьма важное для нее соглашение с Минздравом. «В какой‑то степени это событие можно назвать историческим, – заявил прези‑ дент НМП Леонид Рошаль. – Мы много говорим о необходимости создания общественно‑госу‑ дарственного управления профессиональной деятельностью. Теперь созданы условия для реализации этого на практике». Анатолий Кочетов надеется, что теперь, когда стра‑ тегический союз НМП с Минздравом закреплен, Рошаль и его команда найдут возможность обратить внимание на все сегменты индустрии здравоохране‑ ния, в том числе на проблематику КЛД. «Всероссийские сообщества уже выполняют определенный спектр работы, как общеотраслевой, так и узкоспециализированный, и они могут стать основой организационной структуры Федерации. Это решать нам самим. То же самое касается и разработчиков новых технологий, методов лабораторной диагностики и частного сектора. У нас у всех есть точки соприкосновения, общие проблемы, которые нужно решать сообща, осознав себя единой отраслью. Если же в Федерацию войдут все звенья нашей отрасли – и ученые, и производители оборудования, и частные лаборатории, то мы станем еще сильнее», – заявил Кочетов, выступая на заседании профильной комиссии Минздрава. Пока же ФЛМР де‑юре не существует, игрокам рынка КЛД приходится самостоятельно бороться с перекосами и регуляторной неразберихой. Кричащий пример, знакомый не только сегменту КЛД, – новый порядок лицензирования меди‑ цинской деятельности. Создание номенклатуры медуслуг будет крайне трудно осуществить без VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

[САМОРЕГУЛИРОВАНИЕ]

участия авторитетной отраслевой организации. «Сейчас есть необходимость технической работы по систематике лабораторных услуг, – эмоцио‑ нально объясняет Кочетов. – На данном этапе мне пришлось привлечь к работе и частные структуры, которые очень заинтересованы в этом. Теперь я вынужден взять этот проект под контроль. Сейчас проект по номенклатуре всех медицинских услуг передан в Первый мед. Мы упустили время, когда могли сами утвердить свой вариант, теперь наш вариант могут принять, а могут и нет. Если до 15 апреля я смогу вывесить на сайте вариант номенклатуры – значит, нам что‑то удалось сделать, в противном случае нам придется отказаться от участия в формировании номенклатуры». Действующие правила регулирования сегмента КЛД не устраивают и производителей медизде‑ лий. В частности, никак не меняется ситуация вокруг правительственного постановления №1416, принятого еще в конце 2012 года и фактически заблокировавшего отрасль. По итогам 2013 года из‑за противоречивого регламента регистрации медизделий в стране было выдано не более 190 регудостоверений. Этот норматив практически лишает рынок подвижности. Постановление №1416 не подразу‑ мевает ни методики экспертизы, ни экспертов, которые могут ее проводить, ни номенклатурного перечня, на который ссылаются документы, ни утвержденного бланка регистрации, возмуща‑ ются участники рынка. При этом на всю реорга‑ низацию лицензиатам и новым заявителям был отведен лишь год. Как рассказал VM Станислав Гольдберг, сегодня Росздравнадзором подготовлен некий проект изменений в постановление. «В проекте, который сейчас находится на обсуждении, есть вполне разумные мысли, но и недостатков хватает. Изна‑ чально Росздравнадзор выходил с предложением проводить упрощенную регистрацию как для продуктов двух групп потенциального риска, и проводить эту экспертизу в один этап – без клинических исследований. Но в итоге в проект изменений вошла только позиция одного класса, а этого явно недостаточно». Проект Росздравнадзора, отмечают участники рынка, не разрешил и противоречия, связанные с возможностью обратной связи с экспертами, техническими доработками, предоставлением дополнительной документации, что могло значи‑ тельно ускорить процесс получения регудостове‑ рений. «Процесс по‑прежнему тугой, скрипучий. Росздравнадзор все так же не выдерживает ни одного срока, все делается с опозданием», – сокру‑ шается Гольдберг. Среди нереализованных нормотворческих инициатив эксперты рынка КЛД упоминают и проект закона «Об обращении медизделий», и постановление правительства, касающееся осо‑ бенностей закупки отечественной медицинской продукции для федеральных и муниципальных www.vademec.ru

нужд. «Этот документ принципиален, он подразу‑ мевает некий номенклатурный перечень, который защитит от конкуренции по импорту. Однако документ все еще находится на стадии обсужде‑ ния», – сетует Гольдберг. «На мой взгляд, этот год будет таким же застой‑ ным в сфере обращения медицинских изделий, как и прошлый. Даже если изменения в поста‑ новление №1416 выйдет в той редакции, как ее прописали законодатели, кардинально работу это не улучшит, хотя позитивные моменты, конечно, есть, – подтверждает негативную законотворче‑ скую и общую ситуацию на рынке медизделий гендиректор ООО «Комплексные медицинские поставки» Вадим Терехов. – У нас до сих пор нет постановления по импорту перечня особо важных медицинских изделий. Поставок но‑ вых медизделий с применением льготы 0% нет. По регистрационным удостоверениям, выдан‑ ным после 1 января 2013 года, уже больше года не применяются льготы по уплате импортного НДС. Конечно, работа идет. Но крайне медленно. И порой, не в ту сторону». Озвучиваемые прави‑ тельственными и министерскими чиновниками протекционистские намерения участники рынка, наверное, по привычке считают несостоятельны‑ ми. «На недавно прошедшем съезде работников медпромышленности были произнесены лишь общие фразы: принять меры, актуализировать – ничего конкретного», – рассказывают участники мероприятия.

«Если в Федерацию войдут все звенья отрасли – и ученые, и производители оборудования, и частные лаборатории, то мы станем сильнее» Подготовленный Минпромторгом проект поста‑ новления «Об установлении запрета на допуск товаров (отдельных видов медицинских изделий), происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд в целях защиты внутреннего рынка Российской Федера‑ ции», яростно раскритикованный одними участ‑ никами рынка и с нетерпением ожидаемый други‑ ми, в нынешней редакции действовать не начнет. Об этом решении 27 марта объявил замминистра промышленности и торговли Сергей Цыб. Проект снова уйдет на доработку и согласование с Минз‑ дравом, ФАС, Минэкономразвития, производи‑ телями и общественными организациями. Сам перечень иностранных изделий, которые могут быть запрещены, по итогам обсуждения может быть как расширен, так и сокращен. Но эта экспертиза, похоже, пройдет без участия Федерации лабораторной медицины России. n 41

[ВОСТОЧНЫЙ СОСЕД]

Ходоки из Ляонина Кто заставил китайских регуляторов задуматься о совершенствовании механизма лекарственных госзакупок ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

В народном суде китайского города Цзинань 26 марта прошло первое слушание по иску Original Pharmacy, чья штаб‑квартира находится в северо‑восточной провинции Ляонин. Фармпроизводитель подал в суд на Департамент здравоохранения провинции Шаньдун, оспаривая итоги конкурса по госзакупке ЛС из списка основных препаратов (аналог российского ЖНВЛП). Original Pharmacy обвинил конкурсную комиссию департамента в протекционизме, не позволившем аспирину производства ляонинской компании обойти в состязании аналогичный продукт местного производителя. Подобных споров Поднебесной множество. Критическая масса противоречий, рождаемых действующей системой госзакупок ЛС, вынудила регуляторов вынести обсуждение проблемы на парламентский уровень.

На завершившейся 13 марта сессии Всекитайского собрания народных представителей (ВСНП) диску‑ тировался целый набор разнокалиберных инициатив, касающихся государственной политики в сфере здра‑ воохранения, в том числе механизмов регулирования фармрынка. С парламентской трибуны, в частности, прозвучали некоторые идеи о необходимости ускорить процедуру регистрации препаратов, как инновацион‑ ных, так и дженериков (подробнее в материале «Палоч‑ ки на полку» в VM #10 от 24 марта 2014 года). Отдель‑ ным пунктом повестки сессии ВСНП стала полемика об эффективности действующей схемы госзакупок ЛС и медизделий для госпитальных нужд. Методика управления товаропроводящими цепоч‑ ками в госсекторе совершенствуется на протяжении последних 15 лет. Но эффективность выработанных за это время схем и механизмов взаимодействия между участниками рынка и госзаказчиками постоянно вызывает сомнения и недовольства. Впервые попытка отрегулировать в сторону снижения закупочные цены на фармпродукцию была предпринята в 1993 году в провинции Хэнань. Опыт был признан удачным, но только в местных масштабах. Лишь спустя пять лет практика, повлиявшая на региональный рынок лекарственного госзаказа, была реализована на обще‑ государственном уровне. Тогда Комиссия по развитию и реформам и Минздрав КНР выпустили совместный документ, обязывающий медучреждения соотносить розничную цену с уровнем благосостояния населения. Целью нормативного акта стало не столько стремле‑ ние отрегулировать конечную стоимость препаратов, сколько попытка искоренить практику завышение цен, коррупцию и прочие негативные проявления. В 2000 году пилотные проекты по проведению тендеров стартовали в провинциях Хэнань, Хайнань, Ляонин и в городе Сямынь. А через год национальные регуляторы решились на еще один эксперимент с масштабом – попробовали «приземлить» торги на муниципальный уровень. Но, как оказалось, это не только не устранило проблемы сектора, но и усугубило их: каждый оператор госзаку‑ пок на своем месте устанавливал собственные правила, www.vademec.ru

каждый участник процесса – закупщик, поставщик, конечный потребитель – пытался перетянуть одеяло на себя. В госпитальном секторе фармрынка воцарился еще больший хаос. И вновь руководителям КНР понадобилось время на обдумывание дальнейших шагов, только в 2005 году регуляторы решают перенести госзакупки на провин‑ циальный уровень, а еще через четыре года закрепляют порядок документально. С 2009 года все сделки по спи‑ ску основных препаратов осуществляются исклю‑ чительно через так называемую централизованную систему закупок ЛС (ЦСЗ). С тех пор регламент кардинально не менялся, местные наблюдатели отмечают лишь рутинную работу по шли‑ фовке нормативной базы. Однако, судя по новому всплеску активности участников рынка госзаказа, в сегменте назрела необходимость в очередных сущ‑ ностных реформах. Всего в КНР действует 13 441 государственная больни‑ ца. Именно через госпитальный сектор реализуются 80% всех обращающихся на внутреннем рынке ле‑ карств, естественно, проходящих через ЦСЗ. Исклю‑ чение составляют лишь психотропные, наркотические и радиологические препараты, по которым каждая провинция формирует свой самостоятельный список. Действует и еще один регламент: государственные клиники каждый следующий год обязаны приобретать как минимум 80% от объема ЛС, использованного в предыдущем году. На площадку ЦСЗ для проведения сделки выходят три участника – продавец, покупатель и посредник. В по‑ следней роли выступают провинциальные департамен‑ ты здравоохранения, покупателем является клиника,

Государственные клиники в рамках ЦСЗ каждый год обязаны приобретать как минимум 80% от объема ЛС, использованного в предыдущем году 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Глава компании Yabao Pharmaceutical Жэнь Усянь отмечает: «В бюрократических баталиях организато‑ ры тендеров порой забывают о целеполагании ЦСЗ: не только снизить цену, но и выбрать самый качествен‑ ный препарат. Не только защитить национального или местного производителя, не обращая внимания на обширные лакуны в ассортименте, но и предложить пациенту эффективную фармакотерапию». «Протекционизм, – поддержал товарища по рынку глава компании Shineway Ли Чжэньцзян, – рискован потому, что порой приводит к дефициту препаратов в госпиталях. Слабенькие производители, только и спо‑ собные под крылышком покровителей хоть что‑то де‑ лать, не осиливают необходимые рынку объемы, но все равно лезут в сектор госзакупок. Особенно опасны такие прецеденты в случае поставок по списку основ‑ ных препаратов». Подобные критические высказывания звучали и в пре‑ ниях на сессии ВСНП. Законодательных инициатив в этой связи пока, конечно же, не прозвучало – в Под‑ небесной не принята нормотворческая суета. Но не‑ которые идеи о передаче лекарственных закупок для госпитальных нужд на национальную, причем элек‑ тронную, площадку на ВСПМ прозвучали вполне внятно. Проводники этих инициатив настаивают: единая информационная платформа позволит всем, в том числе пациентам, наблюдать за ходом выбора оптимального ЛС. И в то же время – не мешать контра‑ гентам в момент совершения сделки. n

продавцом – фармпроизводитель. До 2009 года в по‑ ставщиках могли числиться и дистрибьюторы, но эту практику прекратил Минздрав, проявивший заботу о сокращении товаропроводящей цепочки и, соответ‑ ственно, о снижении отпускной цены. Каждый тендер курирует сертифицированный местными властями специалист. Вот к ним‑то, кураторам, в последнее вре‑ мя и предъявляется большее количество претензий. Глава Ассоциации управления фармацевтическими предприятиями Китая Юй Миндэ считает, что куратор‑ ство в механизме госзакупок – абсолютно бесполезная, а порой и вредная деталь. «Представитель управления госзакупками сам не покупает, не продает и не потре‑ бляет лекарственные средства, каким образом он может что‑то регулировать?» – возмущается Юй Миндэ. И добавляет, что действующая система превратила нор‑ мальные двусторонние торговые отношения в админи‑ стративные, отняла у медучреждений право принятия решений и открыла коррупционный канал. Скептически настроены участники рынка и против сложившихся традиций исполнения регламента. Процедура часто действительно бессмысленно затя‑ гивается: провинциальное правительство созывает экспертную группу, которая оценивает качество препа‑ рата и конкурентоспособность цены, затем выбирает из заявок от двух до пяти офферов, которые отправля‑ ются на следующий этап рассмотрения. И до «финала» конкурса может быть организовано еще несколько таких «ступеней».

[ПОРТРЕТ НА ФОНЕ]

«Когда встречаемся, всегда жмем друг другу руки» Топ-менеджер холдинга «ФармЭко» – о прежнем работодателе, владельце «Р-Фарм» Алексее Репике, и о своих перспективах в новой компании ТЕКСТ: ДМИТРИЙ КРЯЖЕВ, ОЛЬГА МАКАРКИНА

Холдинг «ФармЭко», больше известный по флагманскому дивизиону, оптовой компании «Ирвин‑2», на рынке существует обособленно. Появившись во второй половине нулевых, компания заняла крепкие позиции в сегменте тендерных поставок лекарств в Подмосковье, но предпочитала развиваться по оригинальному сценарию. Уверенный старт «Ирвин‑2» на рынке госзакупок некоторые участники рынка тогда связывали с наличием мощного административного ресурса в Московской области и партнерством со структурами, близкими ГК «Ростех». В «ФармЭко» до сих пор крайне скупо комментировали свою рыночную стратегию, в том числе и крупнейшую в недолгой истории холдинга сделку по покупке крупного контрактного фармпроизводителя «ЗиО‑Здоровье». С этим приобретением группа перестала быть просто нишевым игроком и теперь намерена строить вертикальный холдинг, ориентированный в том числе и на игру в поле коммерческого рынка. Эти задачи разрабатывались с участием нового топ‑менеджера – заместителя председателя совета директоров «ФармЭко» Алексея Орджоникидзе, в недавнем прошлом – ближайшего соратника основателя группы «Р‑Фарм» Алексея Репика. О том, что его привело в «ФармЭко» и по какому пути теперь уже он поведет этот холдинг, Орджоникидзе рассказал в интервью VM. «БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ИМПОРТОЗАВИСИМОСТИ В ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ОТРАСЛЯХ НЕЛЬЗЯ» – Вы покинули «Р‑Фарм» в конце прошлого года. Многие, с кем мы общались в «Р‑Фарм», и это отнюдь не рядовые сотрудники, едва ли не от нас узнавали, что вы ушли работать в группу ком‑ паний «ФармЭко», к конкуренту. Говорят, что в компании будто бы дано негласное распоряжение не обсуждать ваш уход. Это правда? – «Р‑Фарм» – компания большая. Топ‑менед‑ жмент, естественно, был в курсе моих пла‑ нов перейти на другую работу. Но я широко не информировал о деталях ухода и своих дальнейших планах. Не могу прокомментиро‑ вать, были ли какие‑то распоряжения внутри «Р‑Фарм» на этот счет. – Но вы в «Р‑Фарм» не были просто специали‑ стом. Вы входили в так называемый ближний круг владельца компании Алексея Репика. Это не так много людей: мама Алексея, генеральный дирек‑ тор «Р‑Фарм» Василий Игнатьев, вице‑президент по коммерческим связям Валерий Перелетов, вы. – В ваш список можно добавить еще несколь‑ ко человек. Компании «Р‑Фарм» я обязан огромным профессиональным опытом, зна‑ комством с опытной и сильной командой, реализованным сложным проектам. Приходил я в компанию, уже демонстрирующую хорошую динамику роста, потом что‑то меняли, улуч‑ шали, оптимизировали. «Р‑Фарм» – это фар‑ www.vademec.ru

мацевтическая компания, сфокусированная на рынке специализированной медицинской помощи. Когда достигается существенная доля рынка, как у «Р‑Фарм», дальнейший интенсив‑ ный рост сложен. Мне хотелось попробовать себя в новых направлениях, в более широкой палитре бизнесов отрасли здравоохранения, в новых обстоятельствах. «ФармЭко» в этом от‑ ношении оказалось идеальным местом. У груп‑ пы много направлений бизнеса: дистрибуция лекарств и медицинской техники, производ‑ ство медоборудования, строительство объектов социальной сферы, несколько фармацевтиче‑ ских производств, собственная лаборатория с оригинальными отечественными разработка‑ ми: это не лицензионные молекулы на третьей фазе, а действительно глубокие разработки. – Ну а как же амбиции «Р‑Фарм» задушить «акул» фармпрома в «теплом аквариуме»? – Вопрос: а кого и зачем душить? Нужно разви‑ вать собственные компетенции и кооперацию.

«Я не думаю, что цель должна быть именно в получении монопольного статуса на дистрибуцию – это порочный путь, и он обычно вызывает вопросы у антимонопольных органов» 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

– Почти все то же, что есть в «ФармЭко», есть и в «Р‑Фарм». Разница, по сути, в том, что «Р‑Фарм» гораздо крупнее и не развивает на‑ правление медизделий. Но вас же не только это привлекло в «ФармЭко»? – В группу «ФармЭко» входят девять компа‑ ний. Все они так или иначе связаны со сферой здравоохранения, но в то же время разно‑ плановые, бизнесы по масштабу отличаются. Меня в «ФармЭко» привлекло то, что многие дивизионы находятся на этапе развития, тре‑ буют укрепления кадрового состава, принятия и воплощения масштабных инвестиционных программ. В этом я вижу для себя определен‑ ный профессиональный challenge – в сжатые сроки вывести компанию на лидирующие по‑ зиции, не уступающие в том числе и «Р‑Фарм». – Как вы расстались с Алексеем Репиком? – У нас человеческие отношения, теперь в меньшей степени деловые, поскольку ком‑ пании являются конкурентами по определен‑ ным направлениям. Но когда встречаемся, всегда жмем друг другу руки.

«Я НЕПОСРЕДСТВЕННО С «РОСТЕХОМ» НЕ ОБЩАЮСЬ» – Про «Р‑Фарм» более‑менее понятно. Поговорим о «ФармЭко». Про саму группу рынок знает крайне мало. Участникам сегмента госзаказа скорее известен флагманский дивизион – дистрибьютор «Ирвин‑2». Компания появилась на рынке во вто‑ рой половине нулевых, играла на рынке госзаказа, причем преимущественно в Московской области.

«Коммерческий рынок сложный и высококонкурентный. Но в определенной степени за счет такой диверсификации можно хеджировать риски, связанные с бюджетным сегментом» 46

Кто‑то даже называл «Ирвин‑2» структурой, близ‑ кой к старшему сыну тогдашнего губернатора Под‑ московья Бориса Громова Максиму. Это правда? – Ответственно могу сказать, что никогда упомянутый вами человек не был ни в соста‑ ве акционеров, ни прямо, ни косвенно не был связан с «Ирвин‑2». То, что компания особо ярко была представлена в свое время в Московской области, вполне закономерно. Изначально при создании компании фокус был именно на регион фактического присутствия – здесь строилась ло‑ гистическая база, «Ирвин‑2» принимала участие в системе льготного лекарственного обеспече‑ ния, госпитальных поставках, развивала аптеч‑ ную сеть [сейчас около 80 аптек в Подмосковье. – VM]. По такому же принципу развивались все нынешние межрегиональные дистрибьюторы. – Основатель «Ирвин‑2» и «ФармЭко» Влади‑ мир Бабий – единственный акционер на сегод‑ няшний день? – Да. – Его трудно назвать публичным человеком. Он сейчас принимает участие в оперативном управлении? – Он принимает непосредственное участие в управлении группой. Владимир Евстахиевич занимает пост председателя совета директоров «ФармЭко». Сама «ФармЭко» – это управ‑ ляющая компания всех компаний, входя‑ щих в группу, – «Ирвин‑2» «ЗиО‑Здоровье», «Эмвико», «Добролек», Apto‑Pharm, EmbroCell, «Наносистемы», «Фарма Лайф». Идея груп‑ пы – в централизации основных функций управления: финансы, менеджмент, марке‑ тинг, стратегия и планирование, дальнейшее выстраивание четко выраженной вертикали. – У «ФармЭко» репутация семейной компании. Дочь и сын Владимира Бабия действительно участвуют в бизнесе? – Да. А лена отвечает за коммерцию в «Ир‑ вин‑2», Василий занимается медицинским оборудованием. – Еще вопрос об участии. В 2009 году «Ирвин‑2» стал участником довольно странной сделки. Ком‑ пания «Проминвест», одна из «дочек» ГК «Ростех‑ нологии», вошла в акционерный капитал оптови‑ ка, а спустя полгода вышла. В каких отношениях с госкорпорацией «ФармЭко» сейчас? – Мы дружим, также тесно сотрудничаем на площадке отраслевой общественной орга‑ низации «Союз машиностроителей», которая объединяет промышленные производственные компании. Мы пока не вошли в состав союза, но активно осуществляем экспертную работу. – С кем конкретно общаетесь в «Ростехе»? – Я непосредственно с «Ростехом» не общаюсь. Мы в диалоге с исполнительным директором VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Но быстро избавиться от импортозависимо‑ сти в высокотехнологичных отраслях нельзя. К сожалению, российская наука и российская фармацевтическая отрасль не «генерят» в не‑ обходимом объеме инновационные решения в области фармацевтики и биотехнологий. Да, мы уже неплохо копируем, но действительно прорывные продукты, которые, например, не стыдно предложить на экспорт, можно пересчитать по пальцам. Вообще, нет ни одной закрытой «акулами» отрасли, в которой нель‑ зя было бы построить успешное предприятие. Этому просто есть своя цена – входной билет, стоимость ресурсов, хорошая команда, много других составляющих, – но это возможно.

[ПОРТРЕТ НА ФОНЕ]

союза. Работа ведется по направлениям меди‑ цинской техники и фармацевтики – вопросы разработки инструментов поддержки локали‑ зации производства иностранных высокотех‑ нологичных товаров, механизмы поддержки российских производственных компаний. В этом ключе взаимодействуем. – В начале декабря «ФармЭко» закрыла сделку по приобретению подмосковного фармацевтиче‑ ского комплекса ЗАО «ЗиО‑Здоровье» (распола‑ гается на территории завода им. Орджоникидзе в Подольске) у международной группы Actavis. Какая доля была консолидирована? – На сегодняшний день группа консолидиро‑ вала 100%. – Actavis, когда восемь лет назад покупала контрольный пакет «ЗиО‑Здоровье», так до кон‑ ца и не выкупила доли у миноритариев. Среди акционеров было немало бывших высокопо‑ ставленных руководителей российского здраво‑ охранения. Директор завода Николай Сафонов продолжает работать? – Да, он продолжает свою работу. У нас наре‑ каний нет, поскольку «ЗиО‑Здоровье» – образ‑ цовое предприятие. Здесь квалифицированные сотрудники, сплоченный коллектив, достойные зарплаты. На высоком уровне контроль каче‑ ства, нет проблем с выполнением обязательств перед партнерами по контрактному производ‑ ству. Сегодня основная функция «ЗиО‑Здоро‑ вье» – обеспечение производственного про‑ цесса. Все стратегические решения о развитии портфеля и партнерстве с транснациональными компаниями принимает уже «ФармЭко». – Производственное подразделение «Р‑Фарм» подписывает лицензионные договоры с мировы‑ ми фармкомпаниями. А ваше – будет? – «ЗиО‑Здоровье» было и будет площадкой для развития совместных производственных про‑ ектов. Мы не только подписываем договоры и осуществляем техтрансфер в рамках лицензи‑ онных договоров, но и развиваем собственный портфель. Сейчас мы на финальной стадии переговоров о производстве полного цикла с еще несколькими транснациональными партнерами. Лицензионные соглашения, предполагающие полный цикл производства твердых лекарствен‑ ных форм, – на сегодняшний день уже не основ‑ ной приоритет, так как с новыми партнерскими контрактами в ближайшее время мы плани‑ руем загрузить отведенные под это мощности. Производственные линии второй очереди будут ориентированы на собственные оригинальные продукты и препараты дженерикового ряда в но‑ зологиях, где у нас уже есть компетенции: ВИЧ, туберкулез, онкология, нефрология и другие. – Важный элемент рыночной тактики «Р‑Фарм» – эксклюзив на дистрибуцию блокба‑ www.vademec.ru

стеров. Вы готовы идти по тому же пути моно‑ полизации рынка? – У нас другой подход. Мы используем порт‑ фель дженериков, для того чтобы сэкономить бюджетные средства за счет конкуренции, низкой цены, низкой себестоимости в произ‑ водстве. На высвобождающиеся бюджетные средства будем предлагать здравоохранению современные высокоэффективные решения, в том числе и собственные, и партнерские продукты. Но я не думаю, что цель долж‑ на быть именно в получении монопольного статуса на дистрибуцию – это порочный путь, и он обычно вызывает вопросы у ан‑ тимонопольных органов. Если в портфеле компании есть собственный высокоэффек‑ тивный и доступный продукт, то он всегда найдет свое место на рынке. Конечно, мы будем бороться и за возможность продвигать привлеченные продукты сторонних ком‑ паний, предлагать наши услуги крупней‑ шим мировым производителям. Да и сейчас мы участвуем в их конкурсах по выбору партнеров в России. Здесь достаточно откры‑ тая система: транснациональные корпорации 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «К сожалению, российская наука и российская фармотрасль не «генерят» в необходимом объеме инновационные решения в области фармацевтики и биотехнологий» рассматривают три‑четыре российские ком‑ пании, которые представляют свои возможно‑ сти, перспективные планы развития, суще‑ ствующие компетенции. У «Ирвин‑2» действующие контракты практи‑ чески со всей Big Pharma. Наша главная задача сегодня – расширить такое взаимодействие, при этом одновременно сфокусироваться на важней‑ ших для нас терапевтических группах: ВИЧ и ге‑ патит С, нефрологии, онкологии и орфанных заболеваниях. Это главные для нас направления в амбулаторном сегменте. А в госпитальном сегменте мы хотим сосредоточиться на базовых решениях для стационаров: будем поставлять широкий ассортимент лекарственных средств – от натрия хлорида до антибиотиков. Мы готовы браться за сложные контракты с удаленной географией и высокой частотой поставок.

– У вас же есть розница – 80 аптек в Москов‑ ской области. Что с ними будет? – Для начала доведем число торговых точек до 100, а дальше уже будем принимать реше‑ ние. Развитие розницы – достаточно доро‑ гостоящее мероприятие. Мы либо партнера привлечем к развитию сети, либо продадим актив. Сеть уже сегодня работает неплохо.

– Кого, помимо «Р‑Фарм», вы считаете конку‑ рентами в госпитальном сегменте? – «Ланцет», «Евросервис» – технологичные операторы, нишевые, не ориентируются на ва‑ ловые продажи и четко специализируются на определенных терапевтических группах.

– Еще раз про удвоение. Понятно, что основ‑ ной объем здесь ляжет на «Ирвин‑2». Компания инфраструктурно готова к такому росту? – Текущих логистических мощностей не хватит для удвоения оборотов. На данный момент есть два склада, но если мы говорим о перспективах выхода в коммерческий сегмент, их будет недо‑ статочно. У нас в планах открыть еще три склада: один – площадью от 10 тысяч кв. м в Московской области и два – в других регионах. Скорее всего, это будут Екатеринбург и Юг России. Потенци‑ ально нам интересно развитие в Сибири. Если найдем склад или действующую оптовую ком‑ панию на продажу в Сибирском округе, готовы закрепиться и там.

«ПОЛИТИКА ДЕМПИНГА НИКОМУ НЕ ИНТЕРЕСНА И ПРОТИВОРЕЧИТ ОСНОВНОМУ ПРИНЦИПУ БИЗНЕСА»

– Сколько денег вы готовы направить на разви‑ тие складской инфраструктуры? – Около $10 млн.

– Общая выручка группы – больше $500 млн. Основной ее генератор все же «Ирвин‑2»? – Да, он обеспечивает наибольший объем выручки. – Какой план стоит перед советом директоров по выручке? – Мы рассчитываем удвоить наш оборот в те‑ чение двух ближайших лет. – Удвоение – идея амбициозная. Где вы берете деньги на развитие? – Мы работаем за счет собственных средств и привлечения кредитных ресурсов под от‑ дельные проекты. На приобретение «ЗиО‑Здо‑ ровье», например, был взят кредит в Банке Москвы. Но вообще сальдо компании поло‑ жительное, поэтому есть возможность разви‑ ваться и за счет собственных средств. – Чтобы удвоиться, например, компании «Ир‑ вин‑2» придется выйти в коммерческий сегмент. 48

– Готовы. Коммерческий рынок сложный и высококонкурентный. Но в определенной степени за счет такой диверсификации можно хеджировать риски, связанные с бюджетным сегментом. Мы понимаем, что рано или поздно в бюджетном сегменте льготного лекарственно‑ го обеспечения останутся два участника – ри‑ тейл и страховые компании. Игнорировать этот тренд нельзя. И это одна из причин, почему мы серьезно рассматриваем выход на коммерче‑ ский рынок.

– Правила игры на коммерческом рынке порой куда более жесткие, чем на тендерном. Не бои‑ тесь встречи с «Катреном»? – И в «Катрене», и в других компаниях, я уве‑ рен, умеют считать деньги. Политика демпинга никому не интересна и противоречит основно‑ му принципу бизнеса – получению прибыли. Мы найдем своих клиентов. Очевидно, что какое‑то время вынужденно будем работать с низкой или отрицательной рентабельностью, но это та цена входа на рынок, которую придет‑ ся заплатить. – На какой срок акционер «ФармЭко» заклю‑ чил с вами контракт? – Он ограничен не временем, а скорее дости‑ жением результата. Вообще, главное – это наличие четко сформулированной цели и уме‑ ние держать фокус, не сваливаться в сторону. Для себя ставлю цель – добиться удвоения бизнеса за два года. n VADEMECUM #11 (36) 31 марта–6 апреля, 2014