Vademecum #12 2014

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

АПНОЭВ КОВЧЕГ Кто поместился в утлой лодочке российской сомнологии

16+ И ВАМ В КУПАВНУ Экс-топ-менеджер Teva и «Роста» отправляется в подмосковный «Акрихин» #12 (37), 14–20 АПРЕЛЯ 2014

VADEMECUM

ПАЛОЧНАЯ СИСТЕМА

WWW.VADEMEC.RU

Как устроен рынок госзакупок противотуберкулезных препаратов

СИРТУРО® – долгожданный препарат для лечения туберкулеза

28 декабря 2012 года СИРТУРО® получил одобрение Food and Drug Administration (FDA) в США.

6 марта 2014 года СИРТУРО® получил одобрение European Medicines Agency (EMA) в Европе С 60‑х годов прошлого столетия в мире не было раз‑ работано ни одного нового эффективного препара‑ та для лечения туберкулеза. Практически ко всем существующим препаратам с годами выработалась лекарственная устойчивость. В этих условиях чрез‑ вычайно сложно сформировать режим терапии из действенных препаратов, заболевание приобре‑ тает хроническое течение и сопровождается высо‑ кой летальностью. Таким образом, распространение штаммов тубер‑ кулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью представляет собой серьезную угрозу здоровью общества Российской Федерации и требу‑ ет новых подходов к лечению заболевания. Впервые за 50 лет после длительного отсутствия новых эффективных противотуберкулезных препа‑ ратов арсенал врача‑фтизиатра пополнил препа‑ рат СИРТУРО® (бедаквилин), зарегистрированный в России в октябре 2013 года. СИРТУРО® – первый и единственный представитель нового класса противотуберкулезных препаратов, производных диарилхинолина. СИРТУРО® обладает

уникальным механизмом действия и доказанной бактерицидной активностью, что крайне важно при лечении туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Эффективность и безопасность СИРТУРО® в лечении больных с МЛУ‑ТБ были изучены в рандомизирован‑ ных клинических исследованиях, проведенных в 15 центрах Восточной Европы, Азии, Южной Америки и Южной Африки. Было доказано, что при включе‑ нии СИРТУРО® в режимы химиотерапии МЛУ‑ТБ эф‑ фективность лечения больных значительно повыша‑ ется. При этом время конверсии культуры у больных МЛУ‑ТБ при использовании СИРТУРО® сокращается в полтора раза. При применении препарата серьез‑ ные нежелательные явления отмечены не были. СИРТУРО® является эффективным лекарственным средством для улучшения исходов терапии и сокра‑ щения сроков лечения больных, страдающих МЛУ‑ туберкулезом. Применение препарата снижает риск распространения инфекции, способствует сокра‑ щению сроков госпитализации и ускорению выздо‑ ровления пациентов. При использовании СИРТУРО® уменьшается вероятность назначения повторных курсов лечения, что важно, учитывая токсичность стандартной противотуберкулезной терапии и часто‑ ту развития перекрестной резистентности.

28 декабря 2012 года СИРТУРО® получил одобрение Food and Drug Administration (FDA) в США. 6 марта 2014 года СИРТУРО® получил одобрение European Medicines Agency (EMA) в Европе. Принимая во внимание важность проблемы множе‑ ственной и широкой лекарственной устойчивости, ВОЗ и Центр по контролю и профилактике заболева‑ ний США (CDC) включили СИРТУРО® в рекомендации по лечению МЛУ‑ и ШЛУ‑туберкулеза. Этот шаг столь авторитетных организаций доказывает необходи‑ мость использования СИРТУРО® в лечении больных с МЛУ‑ и ШЛУ‑туберкулезом. С появлением туберкулеза с множественной и ши‑ рокой лекарственной устойчивостью потребность в ускоренном лечении и использовании новых ме‑ тодов стала на современном этапе очевидной для национальных программ борьбы с туберкулезом. В связи с этим в марте 2014 года Российское обще‑ ство фтизиатров (РОФ) включило СИРТУРО® в Феде‑ ральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множе‑ ственной и широкой лекарственной устойчивостью.

123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10. Тел.: 8 (495) 988-47-94

Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников

РУ № ЛП-002281 от 22.10.2013

Ведущей проблемой, препятствующей эффективной борьбе с туберкулезом, является рост числа случа‑ ев туберкулеза (ТБ) с множественной лекарствен‑ ной устойчивостью (МЛУ‑ТБ). Масштаб эпидемии МЛУ‑ТБ огромен, в 2012 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зарегистриро‑ вано 450 000 больных МЛУ‑ТБ. Растет число паци‑ ентов с данным заболеванием и в России. На конец 2013 года их общее количество составило 34 778 че‑ ловек. Ситуация значительно осложняется появле‑ нием наиболее опасной разновидности МЛУ‑ТБ – ту‑ беркулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ‑ТБ). Масштабы проблемы ШЛУ‑ТБ в настоя‑ щее время неизвестны, однако, по предварительной оценке ВОЗ, 10% случаев МЛУ‑ТБ – это случаи тубер‑ кулеза с широкой лекарственной устойчивостью.

реклама

После длительного отсутствия новых эффективных противотуберкулезных препаратов арсенал врача‑фтизиатра пополнил препарат СИРТУРО® (бедаквилин), зарегистрированный в России в октябре 2013 года.

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Палочка о двух концах

выходит еженедельно #12 (37), 14–20 апреля 2014 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

n

«Для обеих Америк сокращение коренного населения за одно‑два столетия после прибытия Колумба оценивается сегодня совсем другими цифрами – до 95%. Главными причинами этой де‑ мографической катастрофы стали микробы Ста‑ рого Света, с которыми индейцы никогда не стал‑ кивались и против которых, следовательно, у них не было ни приобретенного, ни унаследованного иммунитета. В первых рядах по числу жертв шли оспа, корь, грипп и сыпной тиф, во втором эшелоне – как будто первого было недостаточ‑ но – дифтерия, малярия, свинка, коклюш, чума, туберкулез и желтая лихорадка… В начале 80‑х го‑ дов XIX века, когда на территории Саскачевана проходило строительство Канадской тихооке‑ анской железной дороги, коренные американцы этой провинции, прежде почти не вступавшие в контакт с белыми и их микробами, умирали от туберкулеза с невероятной скоростью – 9% ежегодно», – пишет Джаред Даймонд в своей зна‑ менитой книге «Ружья, микробы и сталь». Но и белая раса заплатила за это «оружие» страшную цену. «Дали Мурочке тетрадь, стала Мура рисовать», – кто не помнит эти прекрасные стихи Корнея Чуковского? Его младшая дочь Ма‑ рия (Мурочка) заболела туберкулезом в 1929 году и через два года умерла в детском туберкулезном санатории Крыма в возрасте 11 лет. Лекарства от болезни тогда не было. Первый эффективный противотуберкулезный антибиотик – стрептомицин – был открыт толь‑ ко в 1943 году. Но болезнь, в отличие от практиче‑ ски исчезнувших оспы и чумы, не сдалась: через какие‑то 10 лет эффективность действия стрепто‑ мицина свелась к нулю – микобактерии туберку‑ леза (Mycobacterium tuberculosis), также известные как «палочки Коха», выработали устойчивость к лекарству. И продолжают сопротивляться по сей день, что бы люди ни придумывали для их уничтожения. О том, кто научился зарабатывать на борьбе с этим стойким и беспощадным врагом, читайте в «Деле номера» на стр. 16.

n

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

n

n

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Максим Сильва-Вега n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова Ольга Каныгина

n

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0992

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#12 (37), 14–20 АПРЕЛЯ 2014 [от редакции]

[госрегулирование]

Палочка о двух концах | 1

С обращением на «ты» В Госдуме опять поспорили об отраслевых регламентах | 8

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[административный восторг]

[кадровый резерв]

И вам в Купавну

Для наружного применения

Экс-топ-менед‑ жер Teva и «Роста» отправляется в подмосковный «Акрихин» | 6

Минздрав рекомендовал ЛПУ отдать на аутсорсинг бухгалтерию и кадры | 10 ДЕЛО НОМЕРА

[госпрограмма]

Кох и Ах

[госрегулирование]

Как устроен рынок госзакупок противотуберкулезных препаратов | 16 [экспертиза]

Нестройный Индостан Big Pharma продолжает борьбу за свои индийские патенты | 12

«Туберкулез – болезнь медленная» Эпидемиологическая картина глазами главного фтизиатра Минздрава | 34 НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова 2

[законотворчество]

Органный концерт Трансплантологи пытаются докричаться до Минздрава | 14

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[редкий случай]

Апноэв ковчег Кто поместился в утлой лодочке российской сомнологии | 36 [девальвация]

Разбитой социализм Фармрынок Венесуэлы пошел вразнос | 42 [прямая речь]

«Стыд и позор!» Президент Федерации фармацевтов Венесуэлы Фредди Себальос о причинах кризиса отрасли | 42 [медицинский полис]

«Страхователям стало нравиться само слово «тендер» Какие движения на рынке ДМС подмечает заинтересованный посредник | 46 [ ИНДЕКС ]* А‑Я Акрихин | 6, 16 Аникин Дмитрий | 10 Аон Рус – Страховые брокеры | 46 Асеринский Юджин | 36 Ассоциация сомнологов | 36 Белов Александр | 36 Биотэк | 6 Боос Георгий | 10 Бузунов Роман | 36 Валента Фармацевтика | 16 Васильева Ирина | 34 Виренд Интернейшнл | 16 Воеводина Екатерина | 36 ВОЗ | 34 Габбасова Ляля | 4, 14 Гамбург Маргарет | 12 Гемокод | 4 Герасименко Николай | 8 ГКБ Москвы №5 | 36 Горда Юрий | 4 Готье Сергей | 14 Гровер Ананд | 12 Гусев Андрей | 4 Даймонд Джаред | 1 Еврогрупп-мед | 16 Иванов Виталий| Игнатьев Василий | 16 Игнатьева Нелли | 4 Интеркомп ЦБУ | 10 Институт клинической реабилитологии | 5 Каабак Михаил | 14 Клейтман Натаниэль | 36 Клинический санаторий

«Барвиха» | 36 Колесников Сергей | 8 Колотилова Ольга | 8 Кондратова Наталья | 36 Корал-Мед | 16 Корпорация развития Калининградской области | 5 Космофарм | 16 Кох Роберт | 1 Кочкина Алевтина | 10 Кутыров Владимир | 16 Куцакова Елена | 10 Ланской Игорь | 10 Мадуро Николас | 42 Максимкина Елена | 8 Максимов Юрий | 10 Манасеина Мария | 36 Маркос Анхель | 42 Марш-страховые брокеры | 46 Медведев Дмитрий | 5 Медикал ЛизингКонсалтинг | 16 Медси | 36 Мед-сервис Крым | 4 Медтехфарм | 16 Моисеенков Олег | 4 Мойсюк Ян | 14 Мурашко Михаил | 8 Названская Юлия | 10 Национальный медикохирургический центр им. Н.И. Пирогова | 36 Национальное общество по сомнологии и медицине сна | 36

Неврологическая клиника на Полянке | 36 Нижегородцев Тимофей | 8 НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии | 14 НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского | 14 Николаев Артем | 36 ОАО «Медицина» | 36 Объединение профсоюзов России СОЦПРОФ | 10 Певнева Светлана | 46 Полуэктов Михаил | 36 РААС | 4 Р-Фарм | 16 Ременщикова Светлана | 10 РНЦХ им. академика Б.В. Петровского | 14 Ройтберг Григорий | 36 Романько Юлия | 4 Роста | 6 Рохатги Мукул | 12 Рошаль Леонид | 14 Сантэнс Сервис | 4 Себальос Фредди | 42 Севелева Виктория | 36 Семейный доктор | 36 Скворцова Вероника | 10 Слоб Ян | 6 СМ-Клиника | 36 Тиунов Сергей | 10 Страховой брокер Виллис СНГ | 46 ЦНИИТ РАМН | 34 Фармасинтез | 16

Фармация Бурятии | 16 ФармЛек | 16 Фарм-Трэйд | 16 Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова | 14 Фитце Инго | 36 Ханс Бергер | 36 Храброво | 4 Хуа-Бао | 4 Хуа-Жэнь | 4 Хубутия Анзор | 14 Центр новых медицинских технологий | 5 Центр медицины сна ФНКЦ ФМБА | 36 Чавес Уго | 42 Четвериков Денис | 6 Чуковский Корней | 1 Шарите | 36 ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ | 16 Яркая Звезда | 16 A-Z A5 Group | 4 Abbott | 5 Apotex | 12 Aiocd Awacs | 5 AstraZeneca | 12 Bayer | 12 BDO Unicon Outsourcing | 10 Becton Dickinson | 16

BusinesStat | 5 Biocon | 12 Bloomberg | 12 Bloomberg TV India | 12 CAVEME | 42 CEFAR | 42 Cipla | 12 Daiichi Sankyo | 5 El Nacional | 42 FEFARVEN | 42 Global Intellectual Property Centre | 12 IBISWorld | 36 Indian Patent Office | 12 IPAB| 12 Intercomp | 10 Market Research | 42 Marsh | 46 Merck&Co | 12 Merck Sharp & Dohme | 12 Mylan | 12 Natco Pharma | 12 Novartis | 12 Pfizer | 12 Ranbaxy Laboratories | 5, 12 Roche | 12 Sun Pharmaceutical Industries | 5,12 Sifar | 42 Teva | 6 Transparency International | 42 UFG Private Equity | 4 Wockhardt | 12

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

3

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

1,2 млрд

рублей вложит китайская инвестиционная компания «Хуа‑Жэнь» в создание производства медицинской техники и медизделий на территории индустриального парка «Храброво» в Калининградской области. Реализацией проекта займется «дочка» «Хуа‑Жэнь» – ООО «Международная инвестиционная компания «Хуа‑Бао». В течение апреля компания направит предложения по проекту в ОАО «Корпорация развития Калининградской области».

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Туберкулез относится к социально значимым инфекционным заболеваниям, и его лечение, как правило, проводится за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. Но систе‑ ма ОМС становится все более всеобъемлющей, поэтому нельзя исключить, что лечение какой‑то части больных в будущем будет осуществляться за счет страховых средств. Следует отметить, что в ближайшие два года будет действовать про‑ грамма по совершенствованию помощи больным туберкулезом в рамках нацпро‑ екта «Здоровье». Это позво‑ лит обеспечить препаратами второго ряда, необходимыми расходными материалами лечеб‑ ные учреждения, дооснастить их оборудованием». ЛЯЛЯ ГАББАСОВА,

помощник министра здравоохранения

О рынке госзакупок противотуберкулезных препаратов – на стр. 16

$30 млн

планирует инвестировать в развитие фармацевтической логистической группы «Сантэнс Сервис» фонд UFG Private Equity. О вхождении фонда в состав акционеров группы стороны объявили 7 апреля. Размер доли UFG Private Equity не раскрывается, однако уточняется, что основатель «Сантэнс Сервис» Олег Моисеенков сохранит статус мажоритарного акционера и продолжит управлять бизнесом. В октябре 2013 года UFG Private Equity совместно с Газпромбанком также завершили сделку по приобретению 80,55% акций фармацевтической группы OBL Pharm.

ОТВЕЧЕНО

При своих

НЕЛЛИ ИГНАТЬЕВА, исполнительный директор РААС:

– В настоящее время аптечные организации Крыма продолжают работать в обычном режиме – их лицензии будут действовать на протяжении так называемого переходного периода. Сколько он продлится, пока непонятно, равно как неясен и сам механизм переоформления лицензий на фармацевтическую и иные виды деятельности. Получить документы, соответствующие российскому лицензионному законодательству, крымским аптекам, бесспорно, придется. Кроме того, мы с нетерпением ждем, когда появится механизм работы местных аптек с поставщиками: сейчас лекарства поставляются из Украины, тогда как российским производителям нужно налаживать собственный канал сбыта продукции. АНДРЕЙ ГУСЕВ, генеральный директор A5 Group:

– Инициатива сохранить украинские лицензии для аптек, работающих в Крыму, правильная. Только при таком беспрепятственном входе системы лекарственного обеспечения Республики Крым в российскую систему здравоохранения можно обеспечить препаратами пациентов. Уверен, что большинство требований украинского законодательства к аптекам сходны с требованиями российской системы регулирования и впоследствии их можно будет полностью адаптировать. С юридической точки зрения могут возникнуть противоречия, если вновь зарегистрированные в Крыму компании 4

не будут менять лицензии на фармацевтическую деятельность. Безусловно, когда будет определен переходный срок, например, полгода или год, аптечные учреждения Крыма смогут получить новые документы. ЮЛИЯ РОМАНЬКО, директор ООО «Мед‑сервис Крым»:

– Аптеки нашей сети в целом соответствуют требованиям российского законодательства в этой сфере, поэтому на территории республики мы вполне можем работать с теми документами, которые у нас уже есть. Ассортимент препаратов у нас еще не менялся, но, если будет распоряжение снять с продажи какие‑то лекарственные средства, мы готовы это сделать. Пока работать за пределами Крыма мы не планируем. Если такие намерения появятся, оформим необходимые документы, в том числе российскую лицензию. ЮРИЙ ГОРДА, заместитель директора сети клиник

«Гемокод» (Симферополь, Крым): – Сейчас мы готовимся к перерегистрации юридического лица на территории РФ, чтобы переоформить всю документацию до 2015 года. Соответственно, мы ждали, что в этот переходный период нам дадут возможность работать по уже имеющейся лицензии. Процедура получения лицензии нам знакома, поэтому вряд ли здесь возникнут какие‑то сложности.

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, ИТАР-ТАСС, ROSMINZDRAV, ИЗ ЛИЧНЫХ АРХИВОВ Ю. РОМАНЬКО, Ю. ГОРДА

РОСЗДРАВНАДЗОР 7 АПРЕЛЯ ОПУБЛИКОВАЛ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО «О РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ И В ГОРОДЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ СЕВАСТОПОЛЕ». СОГЛАСНО ДОКУМЕНТУ, ЛИЦЕНЗИИ НА МЕДИЦИНСКУЮ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ОБОРОТ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ВЫДАННЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ОРГАНАМИ УКРАИНЫ, КРЫМА И СЕВАСТОПОЛЯ, БУДУТ ЛЕГИТИМНЫ НА ВНОВЬ ПРИСОЕДИНЕННЫХ К РФ ТЕРРИТОРИЯХ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ СРОКА ИХ ДЕЙСТВИЯ И КАКОГО‑ЛИБО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ. КАК ПОЯСНИЛИ VM В РОСЗДРАВНАДЗОРЕ, ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦАМ В ДАЛЬНЕЙШЕМ ВСЕ‑ТАКИ ПРИДЕТСЯ ПЕРЕОФОРМИТЬ СВОИ ЛИЦЕНЗИИ «В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ В НИХ ВИДОВ РАБОТ И УСЛУГ, ОПРЕДЕЛЕННЫХ РОССИЙСКИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ». КОГДА ИМЕННО КОМПАНИИ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧИТЬ НОВЫЕ ЛИЦЕНЗИИ, В СЛУЖБЕ УТОЧНИТЬ НЕ СМОГЛИ. VM ВЫЯСНИЛ, ЧТО НА ЭТОТ СЧЕТ ДУМАЮТ УЧАСТНИКИ РЫНКА.

[КОНСТРУКТОР]

ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

$3,2 млрд заплатит индийская Sun Pharmaceutical Industries за индийскую же Ranbaxy, принадлежащую японской компании Daiichi Sankyo. Продавец, правда, намерен сохранить за собой примерно 9% акций передаваемого актива. После слияния Sun Pharmaceutical Industries может войти в ТОП5 мировых дженериковых производителей и, по расчетам исследовательской компании Aiocd Awacs, занять 9,2% индийского фармрынка, а значит, уверенно обойти пока еще доминирующую здесь Abbott (6,5%).

«У нас есть, как известно, программа «Земский доктор». <…> Она основана на том, что в нее включаются врачи, которые приехали работать на село в возрасте до 35 лет. Все очень активно просят ее расширить до более зрелого возраста, тем более что, по критериям Всемирной организации здравоохранения, как мне сказали, молодыми считаются лица до 45 лет. <…> Поэтому, может быть, есть смысл раздвинуть границы. Минфин готов посчитать, сколько это будет стоить, но я не думаю, что это очень большие деньги». ДМИТРИЙ МЕДВЕДЕВ,

премьер-министр

Об идеях Минздрава по оптимизации штатов и бюджетов государственных медучреждений – на стр. 10

О патентных войнах индийских компаний с Big Pharma – на стр. 12 ОТМЕРЕНО

ВЫБЕРИТЕ СПОСОБ ОПЛАТЫ Компания BusinesStat проанализировала структуру рынка медицинских услуг за последние пять лет и установила, как часто россияне обращались к услугам государственной, страховой, легальной и теневой коммерческой медицины, и сколько на этом заработали клиники. Подробности исследования – в инфографике.

2009 год

2010 год

2011 год

157

136,7

35,65

35,95

86,3

37,86

16,35

509,4

135,47

807,2

108,7

115

16,52

816,8

705,1

137,12

1006,8

141,32

112,9

37,53

16,52

623,4

884,1

140,92

101,9

97,3

136,73

242,1

37,25

37,80

16,45

136,31

207,1

100,3

547,6

2013 год

36,40

38,01

86

74,8

16,07

140

185,7

36,22

93,5

37,72

2012 год

137,44

1122,8

141,74

численность потребителей медицинских услуг, млн человек*

добровольное медицинское страхование

общая стоимость медицинских приемов, млрд рублей

обязательное медицинское страхование

легальная коммерческая медицина

общее число потребителей медуслуг

1286,7

141,91

теневая коммерческая медицина *в течение года один и тот же человек может обращаться за услугами сразу в несколько секторов медицины.

Источник: BusinesStat www.vademec.ru

5

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН ПЛАКАТ АЛЕКСАНДРА ДАЙНЕКИ «УДАРНИК, БУДЬ ФИЗКУЛЬТУРНИКОМ», 1930 ГОД

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

6

VADEMECUM #12 (37)14–20 апреля, 2014

[КАДРОВЫЙ РЕЗЕРВ]

И вам в Купавну Экс-топ-менеджер Teva и «Роста» отправляется в подмосковный «Акрихин» ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

В ближайшее время Денис Четвериков, оставивший пост вице‑президента и исполнительного директора фармацевтической группы «Роста», возглавит одно из крупнейших отечественных производителей лекарств – ОАО «Акрихин». Полномочия президента ему уступает Ян Слоб, чей контракт истекает 1 мая. Для Дениса Четверикова переход в «Акрихин» – второй за последние полгода карьерный рывок. Но летуном Дениса Четверикова на рынке не считают: в Teva топ‑менеджер прослужил в общей сложности восемь лет, а его уход из ГК «Роста» – скорее результат сложного компромисса между российским дистрибьютором и израильским дженериковым гигантом. Кандидатуру Дениса Четверикова на прошлой неделе утвердил совет директоров Polpharma – материнской компании ОАО «Акрихин», производ‑ ство которого расположено в Старой Купавне. Передача власти произойдет 1 мая, по истечении контракта нынеш‑ него главы компании – Яна Слоба, возглавлявшего предприятие с апреля 2007 года и решившего не продлевать отношения с «Акрихином» по личным обстоятельствам. Денис Четвериков подтвердил VM свой переход в ОАО «Акрихин», но от подроб‑ ных комментариев отказался. На момент подписания номера самой компанией никаких заявлений по этому поводу выпущено не было. Не назвал Четвериков и причин своего ухода из ГК «Роста», в которую он пере‑ шел в начале октября 2013 года с поста гендиректора российского офиса изра‑ ильской Teva. Опрошенные VM участники рынка связывают перемещение Четверикова с конфликтом, так или иначе коснув‑

шимся всех контрагентов израильской компании в России. Прошлым летом Teva, в головном офисе которой тоже произошли громкие отставки, отказалась поставлять ГК «Биотэк» Бориса Шпиге‑ ля партию уже законтрактованного для поставки в регионы препарата Копак‑ сон. Лишившись эксклюзива на блокба‑ стер, поставляемый по программе «Семь нозологий», «Биотэк» единовременно потерял право на дистрибуцию и других ходовых израильских брендов – Такро‑ лимуса‑Тева, Микофенолата мофетила, Экорала и других. И сегодня, спустя семь месяцев после ухода Четверикова, российский офис Teva продолжает вдум‑ чиво и неторопливо перестраивать схему своих взаимоотношений с оптовиками. Некоторые из них сетуют, что вынуж‑ дены дожидаться ответов из представи‑ тельства на самые обыденные запросы по несколько дней и даже недель. Пожалуй, меньше остальных подобные коммуникативные проблемы волнуют группу «Роста», куда по стечению обсто‑ ятельств прямиком из Teva и перешел

Четвериков. Примечательно, что в тот момент «Роста» уже закрепила за собой контракты на Такролимус‑Тева и Эко‑ рал. Источники, близкие к Teva, говорят, что в текущем году у российского дис‑ трибьютора есть все шансы расширить эксклюзивное сотрудничество с изра‑ ильтянами – и именно благодаря тому, что Денис Четвериков «Росту» покинул. Отметим, что накануне его отставки Минздрав назначил аукционы по про‑ грамме «Семь нозологий», в том числе по закупке Экорала и Такролимуса‑Тева с суммарной стартовой ценой свыше 400 млн рублей. Сможет ли «Роста» выиграть право поставлять эти препара‑ ты от Teva – выяснится до конца апреля. Что же касается работы, предстоящей Четверикову в «Акрихине», то, по сви‑ детельству участников рынка, Ян Слоб за свой президентский срок увеличил выручку компании втрое – с 2,2 млрд до 6,8 млрд рублей, умножил ассорти‑ ментную линейку, заметно расширил контрактное производство и пакет лицензионных соглашений. n

НАЗНАЧЕНИЕ ДЕНИС ЧЕТВЕРИКОВ ФОТО: PHARMPERSONAL.ORG

Родился в 1973 году. Начал свою карьеру в фармбизнесе в 1996 году с позиции медицинского представителя компании Organon B.V. В течение последующих шести лет работал в различных должностях в F. Hoffman La Roche и Abbott. В январе 2002 года перешел в американскую корпорацию IVAX на должность руководителя отдела продвижения и маркетинга, через восемь месяцев возглавил отдел международного маркетинга, а в августе 2003 года был назначен генеральным директором IVAX в России. В январе 2006 года, после поглощения Teva компании IVAX, назначен генеральным директором российского офиса израильского фармпроизводителя. C 1 октября 2013‑го по апрель 2014 года занимал пост вице‑президента и исполнительного директора ГК «Роста».

www.vademec.ru

7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

С обращением на «ты» В Госдуме опять поспорили об отраслевых регламентах ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Депутаты, правительственные чиновники и отраслевые лоббисты, собравшиеся 7 апреля за круглым столом в Госдуме, намеревались обсудить нормативное обеспечение программы «Фарма-2020» и обращения ЛС, но увлеклись и заметно расширили повестку дискуссии. Начав с полемики вокруг очередной версии поправок в федеральный закон №61 и НК, приглашенные профильным комитетом Госдумы эксперты договорились до того, что рынок лекарственных средств и медизделий по-прежнему лишен должного надзора.

Несмотря на то что совсем недавно, в середине марта, регуляторам вро‑ де бы удалось прийти к консенсусу по спорным вопросам обращения ЛС, поправки в закон до сих пор не готовы к парламентским чтени‑ ям. Замечания, причем с разных сторон, вызывают, например, регла‑ менты регистрации препаратов. «Когда мы принимали ФЗ‑61, нам обещали, что будет строгая проце‑ дура регистрации лекарств в тече‑ ние шести месяцев, – вспомнил первый заместитель председателя Комитета по охране здоровья Нико‑

Радикальный выход из патовой ситу‑ ации тут же предложил начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев, полагающий, что Росздравнадзор и Роспотребнадзор можно было бы объединить. Кровно заинтересованный в скором и спра‑ ведливом разрешении ситуации врио главы Росздравнадзора Михаил Мурашко отреагировал на предложе‑ ние представителя ФАС в целом поло‑ жительно, но попытался настаивать на изменении формулировки. По его словам, единый орган уже существу‑

Главной причиной проволочек с регистрацией лекарств депутаты считают раздробленность функций госконтроля между различными федеральными органами исполнительной власти лай Герасименко. – Сейчас, к сожа‑ лению, такой скорости и прозрач‑ ности процедуры не наблюдается. Кроме того, сегодня остро стоит вопрос о качестве и эффективно‑ сти препаратов». Назвал депутат и главную причину проволочек – раздробленность функций госкон‑ троля между различными федераль‑ ными органами исполнительной власти. По мнению Герасименко, функции, поделенные сегодня меж‑ ду Минпромторгом, Росздравнад‑ зором, Роспотребнадзором, долж‑ ны быть закреплены за единым отраслевым контролером. Выявить наилучшего исполнителя этой роли не получается уже много лет.

8

ет, стоит просто развернуть перед ним более широкое поле деятельно‑ сти: «Росздравнадзор оптимально сочетает в себе контроль и за мед‑ деятельностью, и за медизделиями, и за ЛС». Мурашко не стал отрицать, что из‑за реформирования норма‑ тивной базы обращения медизделий минувший год дался Росздравнадзору тяжело. И посетовал, что «изменения не закончены, и потребуется еще не меньше года, чтобы регуляторную систему внутри страны сделать ана‑ логичной той модели, которая суще‑ ствует в мире». У представителей других профильных ведомств обнаружился иной взгляд на вещи. Нижегородцев, например,

уверен, что возможности модернизации сегмента исчерпаны из‑за отсутствия закона «Об обращении медизделий»: «Закон подготовлен, написан, находит‑ ся в Минпромторге, и непонятно, поче‑ му он не вносится в Госдуму». Отвечая на этот упрек, и. о. директора Департамента развития фармацевти‑ ческой и медицинской промышленно‑ сти Минпромторга Ольга Колотилова пояснила коллегам, что задержка произошла на этапе согласования документа в комитете Таможенного союза, где все это время рассматри‑ валась необходимость разработки соответствующего техрегламента. «Сейчас принято решение о том, что техрегламент будет, и в ближай‑ шее время законопроект снова будет внесен в правительство», – заверила Колотилова. В ФАС, однако, подобные ссылки на Таможенный союз счита‑ ют несостоятельными. «ТС никогда не будет заниматься вопросами реги‑ страции ЛС и обращения медизделий, он лишь сможет выпустить техрегла‑ мент. А выходит, что часть практики, которой занимается Росздравнадзор, из‑за этого сегодня висит в воздухе», – заявил Нижегородцев. Директор Департамента государ‑ ственного регулирования обращения лекарственных средств Минздра‑ ва РФ Елена Максимкина тоже пола‑ гает, что закон для отрасли запаз‑ дывает: «Ведомственных приказов и постановлений уже недостаточно. Закон позволил бы решить проблемы, связанные как с регистрационными процедурами, так и с ценообразова‑ нием на перечень имплантируемых медизделий и другой продукции». «Остались неразрешенные вопросы, касающиеся разделения регистрации VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСРЕГУЛИРОВАНИЕ]

ЛС и проведения КИ, – напомнил коллегам Тимофей Нижегородцев. – У нас эти процессы неразрывно свя‑ заны, что создает препятствие для российских производителей, которые вынуждены при подаче разрешения на проведение КИ подавать его сразу в виде полноценного регистрацион‑ ного досье. Необходимо вернуться к обсуждению этой проблемы теперь на площадке Госдумы, потому что в правительстве эти возможности мы уже исчерпали». Аналогичная ситуация склады‑ вается с признанием КИ, которые проводятся за границей. ФАС, подчеркнул Нижегородцев, уда‑ лось пролоббировать соответству‑ ющие поправки по ЛС для лечения орфанных заболеваний – для них будут признаваться результаты международных КИ, сократятся сроки регистрации препаратов. По упрощенной схеме будет также вводиться в обращение и воспро‑ изведенный препарат – первый дженерик, который будет регистри‑ роваться после падения патентной защиты инновационного препара‑ та. Крупнейшей победой службы

Компромисс Минздрава и ФАС по изменениям в ФЗ‑61 не гарантирует принятия долгожданных поправок в весеннюю сессию Нижегородцев назвал и договорен‑ ность с Минздравом относительно скорейшего упразднения понятия «оригинальный лекарственный пре‑ парат». Термин, негодует чиновник, используется компаниями исклю‑ чительно «в маркетинговых целях – в попытке получить дополнитель‑ ное конкурентное преимущество». По вопросу взаимозаменяемости, напомнил Нижегородцев, ФАС и Минздраву также удалось догово‑ риться: «Требования к определению «взаимозаменяемый лекарственный препарат» будут включать в себя уста‑ новление эквивалентности по актив‑ ному веществу, по форме выпуска, по способу приема и установлению других эквивалентностей». При этом процедура будет предполагать для компании возможность обратиться к арбитражным процедурам – в слу‑

чае если она не согласна с выводами эксперта, который проводит соответ‑ ствующие исследования. Впрочем, компромисс Минздра‑ ва и ФАС по изменениям в ФЗ‑61, признали участники дискуссии, не гарантирует принятия долгождан‑ ных поправок в весеннюю сессию. Такие же сомнения остаются у отрас‑ левых экспертов и по поводу зако‑ нодательного утверждения шкалы преференций для отечественных производителей, участвующих в госза‑ купках. Советник президиума РАМН Сергей Колесников уверен, что префе‑ ренции по защите внутреннего рынка ЛС и медизделий сегодня не действуют в принципе: «ФАС давно пора заин‑ тересоваться поведением Минэко‑ номразвития, ведь приказ о префе‑ ренционных закупках выходит, когда закупки уже проведены». n

реклама

www.vademec.ru

9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Для наружного применения Минздрав рекомендовал ЛПУ отдать на аутсорсинг бухгалтерию и кадры ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Впервые о масштабной передаче на аутсорсинг непрофильных для ЛПУ функций заговорили чуть боль‑ ше года назад. Вероника Скворцова, докладывая Правительству РФ о гос‑ программе «Развитие здравоохранения в 2013–2020 годы», рассказала о планах по привлечению в отрасль сторонних организаций, способных оказывать сопутствующие немедицинские услу‑ ги. В конце марта 2014 года Минздрав разослал в регионы свои осторож‑ ные рекомендации по исправлению «дорожных карт» развития здравоох‑ ранения. По аналогии с уже апроби‑ рованным аутсорсингом больничного питания, клининга и транспортных услуг скорой (подробнее о такой практике – в материалах «Элемен‑ ты питания», VM#14 от 23 сентября 2013 года, и «Храбрые партняшки», VM#3 от 27 января 2014 года), регионам предлагают задуматься о передоверии внешним контрагентам бухгалтерии и кадровой работы. Уже в текущем году аутсорс‑проекты должны реализоваться в шести пилот‑ ных регионах, надеются в Минздраве, но конкретных адресов не называют. Советник министра здравоохранения по коммуникациям Игорь Ланской пояснил VM, что отклики на рас‑ сылку с рекомендациями еще только предстоит собрать. А в пресс‑служ‑

бе ведомства уточнили: единого механизма передачи на аутсорсинг непрофильных административ‑ ных функций не предполагается – региональные министерства должны продумать, а затем реализовать схему самостоятельно. Инициативы, аналогичные нынеш‑ ней федеральной, в регионах эпизоди‑ чески случались и раньше. В 2010 году

Региональные министерства должны сами продумать механизм передачи на аутсорсинг непрофильных административных функций, а затем его реализовать 10

тогда еще губернатор Калининград‑ ской области Георгий Боос предло‑ жил отдать сторонним организациям всю бухгалтерию больниц, так как, на его взгляд, зарплаты главных бух‑ галтеров и заместителей главврачей по экономике излишне высоки. Как засвидетельствовали в региональ‑ ном Минздраве, идея в жизнь так и не воплотилась. В Пермском крае в 2010–2012 годах реализовывался проект регионального Минторга «Город бухгалтеров», предполагав‑ ший передачу на аутсорсинг бухучета краевых и муниципальных орга‑ низаций, но речь прежде всего шла о социальных и образовательных учреждениях. Обосноваться в сфере VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS

Минздрав разослал в подведомственные медучреждения письмо, содержащее призыв к оптимизации расходов. Руководителям ЛПУ предлагается сократить избыточный управленческий штат, а высвободившиеся средства направить на повышение зарплат медицинского персонала. Авторы послания, в частности, рекомендуют распорядителям больничных бюджетов рассмотреть гипотетическую возможность передачи на аутсорсинг бухгалтерии и HR‑службы. На местах инициативу регулятора восприняли без энтузиазма – в учреждениях здравоохранения пока не представляют, как можно с пользой для базового функционала снести административную надстройку. Да и аутсорсинговые компании не спешат браться за исполнение такого невнятного госзаказа.

[АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ВОСТОРГ]

здравоохранения «Город бухгалтеров» не смог. «Финансирование медучреж‑ дений из разных источников – феде‑ рального, краевого бюджетов, средств фонда ОМС, доходов от коммерческих услуг – слишком усложняло проце‑ дуру бухучета на аутсорсинге», – объ‑ яснила VM начальник профильного управления Минпромторга края Светлана Ременщикова. Бухгалтерия государственных медуч‑ реждений, действительно, запутанна и непрозрачна. С 1 января 2013 года в связи с переходом на одноканальное финансирование расходами ЛПУ, в том числе ФЗП, распоряжаются руководители медорганизаций. Рам‑ ки размыты, регламенты условны. Согласно «Отраслевому соглашению по федеральным государственным бюджетным и казенным учреждени‑ ям, находящимся в ведении Мини‑ стерства здравоохранения Россий‑ ской Федерации, на 2013–2016 годы» от 6 сентября 2013 года, предельная доля расходов на содержание адми‑ нистративного аппарата не должна превышать 40% от общего объема ФЗП. При этом оклады заместите‑ лей руководителя больницы и глав‑ ного бухгалтера устанавливаются на 10–30% ниже должностного оклада главного врача. Координатор общественного движения «Вместе за достойную медицину», врач‑кар‑ диолог Виталий Иванов настаивает: сведения о заработной плате адми‑ нистративно‑управленческого пер‑ сонала являются закрытыми, однако зарплата главного врача, как правило, в 10–15 раз выше, чем у рядового специалиста, и может составлять более 100 тысяч рублей. «Средства фонда заработной платы руководители лечебных учреждений распределяют на свое усмотрение, например, они стимулируют тех или иных работников, обычно пред‑ ставителей администрации, тех же главных бухгалтеров. Как правило, информацию о доле администра‑ тивно‑управленческого персонала в бюджете учреждения главврачи не раскрывают, ссылаясь на закон о защите персональных данных, – говорит генеральный инспектор труда Объединения профсоюзов России СОЦПРОФ Дмитрий Аникин. А уже по поводу инициативы Минздрава добавляет, что с примерами перевода на аутсорсинг бухгалтерии и кадро‑ вой службы лечебных госучреждений www.vademec.ru

Стоимость бухгалтерских услуг на аутсорсе в месяц составляет 70–400 тысяч рублей на практике пока не сталкивался. Представители аутсорсинговых компаний примеров сотрудниче‑ ства с ЛПУ тоже не припоминают. «Взаимодействие с госсектором пока крайне ограниченно, – рассказыва‑ ет VM руководитель департамента по аутсорсингу бюджетных учреж‑ дений компании «Интеркомп ЦБУ» Алевтина Кочкина. – На госпред‑ приятиях существуют либо центра‑ лизованные бухгалтерии, которые финансируются за счет бюджета, либо собственные службы, а на аут‑ сорсинг бухгалтерского учета или кадрового администрирования денежные средства не закладыва‑ ются». По мнению генерального директора компании HR‑Capital Иветты Александровой, отношения сторонних агентов с госпредприя‑ тиями не складываются в основном по причине «неуверенности кли‑ ента в стабильности и надежности партнера по аутсорсингу, тем более в медицинской сфере». В регионах, по оценкам участников рынка, аутсорсинг для госзаказ‑ чика разовьется совсем не скоро. Управляющий партнер BDO Unicon Outsourcing Сергей Тиунов предпола‑ гает, что аутсорсинговым компаниям будет сложно конкурировать по сто‑ имости услуг с собственной бухгал‑ терией и кадровой службой госуч‑ реждений, поскольку «стоимость труда в регионах и так невысока». Как отмечает руководитель департамен‑ та кадрового аутсорсинга компании Intercomp Елена Куцакова, ситуацию осложняет тот факт, что деятельность организаций бюджетного сектора регламентируется не только Трудовым кодексом, но и региональными право‑ выми актами: «Получается, отдельно взятое учреждение может работать в соответствии с тем или иным локальным документом. Аутсорсин‑ говой компании придется подстраи‑ ваться под каждого клиента». Средняя стоимость бухгалтерских услуг на аутсорсе в месяц составляет 70–400 тысяч рублей – в зависимости от масштаба баланса. По оценкам начальника отдела бухгалтерско‑ го учета и отчетности Минздрава Калининградской области Юлии

Названской, затраты на содержание 5–10 сотрудников бухгалтерской или кадровой службы и расходы на услуги аутсорсинговой компании несопоста‑ вимы: «Аутсорсер должен располагать полным штатом бухгалтеров и эконо‑ мистов, которые специализируются на бюджетном учете. Это труднореа‑ лизуемо, учитывая количество лечеб‑ ных учреждений в каждом регионе. Инициатива передать администра‑ тивные функции на аутсорсинг пери‑ одически возникает, но пока никто не смог представить обоснованные расчеты, подтверждающие реальную выгоду и экономический эффект». В том, что аутсорсер сможет предло‑ жить лечебному учреждению прием‑ лемые тарифы, сомневается и главный врач саратовского МУЗ «Городская клиническая больница № 8» Юрий Максимов: «Я не представляю, как можно перевести бухгалтерию и кадровую службу больницы на аут‑ сорсинг, если даже по питанию это не всегда выгодно – у нас койко‑день стоит 70 рублей, а цены аутсорсера как минимум в два раза выше». Тем не менее игроки рынка готовы взяться за эту работу: они убеждены, что если стороны смогут найти ком‑ промисс в вопросе стоимости услуг, передача административных служб сторонним организациям позволит в перспективе существенно сэконо‑ мить бюджетные средства. Но и о рисках такой передачи пред‑ приниматели не забывают. «Аутсор‑ серу делегируется ответственность за возможные штрафные санк‑ ции – а это такая статья расходов, которую заранее спрогнозировать нельзя», – говорит Алевтина Кочкина из «Интеркомп ЦБУ». Говоря об адек‑ ватности тарифов, Сергей Тиунов из BDO Unicon Outsourcing предлагает помнить о том, что для содержания собственного штата нужны средства не только на ФЗП, но и на уплату налогов, обеспечение соцпакета, закупку оборудования, амортизацию: «Стоимость аутсорсинга в большин‑ стве случаев будет выше чистой зара‑ ботной платы для штата собственных сотрудников, но если вы добавите к этому все издержки, аутсорсинг будет выгоднее». n 11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Нестройный Индостан Big Pharma продолжает борьбу за свои индийские патенты ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

Международные фармкомпании, немало пострадавшие от принудительного лицензирования и общей патентной политики индийских властей, этой весной двинулись в контрнаступление. В конце марта компании Bayer удалось через суд запретить индийской Natco экспорт противоракового препарата Sorafenat (дженерик препарата Нексавар от Bayer), а швейцарская Novartis подала в Высокий суд Дели иск против индийской компании Biocon. Швейцарцы обвиняют индийскую фирму в нарушении патента на диабетический препарат Галвус (МНН: вилдаглиптин), который в 2013 году принес Novartis $1,2 млрд выручки. Успехов в защите своей интеллектуальной собственности добились в этом году также Roche и Pfizer.

Компания Bayer стала первой жерт‑ вой процедуры принудительного лицензирования, предусмотрен‑ ной Соглашением по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности (TRIPS). Этот меж‑ дународный договор позволяет бедным странам выдавать местным компаниям разрешения на произ‑ водство дженериков критически важных препаратов до истечения срока оригинальной лицензии. Индийские власти ведут упорную борьбу с Big Pharma за снижение цен на лекарства, ведь 70% населения страны живут менее чем на $2 в день. Именно так индийская компания Natco Pharma в 2012 году получила разрешение на производство дже‑ нерика Нексавара, получившего название Sorafenat. Bayer безуспеш‑ но пытается опротестовать это решение в различных инстанциях, но пока судебные разбирательства продолжаются. Теперь у немцев появился новый повод для возмущения – они уве‑ рены, что Sorafenat не только про‑ изводится для внутреннего рынка Индии, но и экспортируется в дру‑ гие страны, подрывая сбыт Некса‑ вара и там. В суде интересы Bayer представлял старший адвокат Мукул Рохатги, который заявил, что принудитель‑

ная лицензия была предоставлена индийской компании с условием производства и продажи препарата только на территории Индии.

Natco же, которую в суде представ‑ лял Ананд Гровер, заявила, что сама не продает Sorafenat за границей, а действия своих дистрибьюторов не контролирует и отвечать за них не может. Суд завершился частичной побе‑ дой Bayer – экспорт препарата был запрещен до следующего слуша‑ ния, намеченного на 11 августа 2014 года. Аналогичного результата удалось добиться и Novartis в ее судебном иске против компании Biocon – индийской фирме запрещено про‑ изводить дженерик Галвуса до сле‑ дующего заседания суда. Казалось бы, более основатель‑ ная победа одержана Novartis над другой индийской дженериковой компанией – Wockhardt, которой Высокий суд Дели пока запретил производить вилдаглиптин. Другая швейцарская компания – Roche, которая в августе 2013 года отказалась от попытки сохранить патент на свой Герцептин, в февра‑ ле 2014 года все же подала на ком‑ пании Biocon и Mylan в суд, добив‑ шись по крайней мере ограничения использования своего бренда при

TRIPS позволяет бедным странам выдавать местным компаниям разрешения на производство дженериков критически важных препаратов 12

продвижении биоаналогов Гер‑ цептина – CANMAb и Hertaz. Американская компания Pfizer в конце марта достигла частичного соглашения с индийской Ranbaxy Laboratories. Апелляционная инстанция по интеллектуальной собственности Индии (IPAB) вре‑ менно приостановила действие решения патентного органа (Indian Patent Office) об отмене одного из патентов Pfizer на препарат Detrol (МНН: толтеродин). Ком‑ пания Pfizer в своем комментарии VM подтвердила информацию о том, что она подала апелляцию на решение подразделения патент‑ ного ведомства Индии Assistant Controller of Patents о лишении патента №IN 229260 препарата Детрол ЛА (Detrol LA) в IPAB. Pfizer также подала петицию в IPAB о приостановлении отзыва патента из реестра вплоть до рас‑ смотрения апелляции. И 26 мар‑ та 2014 года IPAB удовлетворила петицию и временно приостано‑ вила действие предыдущего поста‑ новления подразделения Assistant Controller, что возобновило дей‑ ствие патента компании Pfizer на Детрол ЛА. Также в компании отметили, что дело о препарате Детрол никак не связано с при‑ нудительным лицензированием. От прогнозов в Pfizer пока воздер‑ жались, ввиду того, что дело еще не закончено.

Pfizer аргументировала свою пози‑ цию тем, что Indian Patent Office слишком поторопился: патент был отозван 5 декабря 2013 года, намно‑ го раньше, чем истек срок подачи VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

апелляции, который наступил только 28 февраля 2014 года. Американцы не зря так бьются за свой препарат – им уже прихо‑ дилось терять прибыль на террито‑ рии Индии. В 2012 году патентное ведомство принудительно лицен‑ зировало онкопрепарат Сутент в пользу местных фирм Cipla и Natco Pharma. Некоторые крупные фармпроиз‑ водители, чтобы избежать юри‑ дических проблем, просто сокра‑ щают свое присутствие в Индии, например, британско‑шведская AstraZeneca объявила о закрытии R&D‑центра в Бангалоре. Компания объясняет свои действия глобальной реструктуризацией бизнеса. Другие представители Big Pharma решили пойти путем сотрудни‑ чества. Компания Merck Sharp & Dohme (MSD), подразделение Merck & Co, работающее за пре‑ делами США, заключила с Cipla соглашение о совместной прода‑ же антиретровирусного препа‑ рата Isentress (МНН: raltegravir) по сниженной стоимости. Новая стратегия позволит MSD не толь‑ ко расширить свое присутствие

Россия, Аргентина, Таиланд, Индонезия и Пакистан. В прошлом году к борьбе с индий‑ скими дженериковыми компа‑ ниями подключилась «тяжелая артиллерия» в лице Минюста США и FDA. Несмотря на относитель‑ но небольшой объем внутреннего фармрынка ($14 млрд), индийские фармкомпании успешно разви‑ ваются за счет поставок на рынок США (объем около $320 млрд в год), на котором их продукция занимает 25%, а в сегменте безре‑ цептурных препаратов – до 40%, поэтому мнение американских регуляторов очень важно для индийского фармпрома. Компания Ranbaxy прошлой вес‑ ной была признана виновной в нарушении правил безопасности производства лекарств и оштра‑ фована на $500 млн. FDA провело инспекцию производств и запре‑ тило четырем индийским заводам Ranbaxy поставлять продукцию на американский рынок. Помимо Ranbaxy под санкции со стороны американского регулятора попа‑ ли Sun Pharmaceutical Industries, Wockhardt и даже канадская ком‑

Первым препаратом, подвергшимся принудительному лицензированию в Индии, стал Нексавар с выручкой более $1 млрд в год на местном рынке, но и сократить риски, связанные с вероятным принудительным лицензированием препарата, отмечает Bloomberg. В начале 2014 года Мировой центр интеллектуальной собственности (The Global Intellectual Property Centre) при Торговой палате США признал, что из 25 выбранных для постоянного мониторинга стран ситуация по соблюдению прав интеллектуальной собственности в Индии наиболее «нестабильная». Индия находится в так называемом «приоритетном листе наблюдения» (Priority Watch List) у США, что означает: американские власти мониторят состояние правового поля интеллектуальной собствен‑ ности страны. Помимо Индии в этом списке находятся Китай, www.vademec.ru

пания Apotex, имеющая производ‑ ственную площадку в Индии. Глава FDA Маргарет Гамбург в ходе визита в Индию в феврале 2014 года заявила, что, если индийские ком‑ пании хотят по‑прежнему работать на американском рынке, они долж‑ ны «взять на себя ответственность за выполнение правил контроля качества», – цитирует чиновницу Bloomberg TV India. Санкции возымели эффект – компания Ranbaxy была куплена в апреле 2014 года индийской Sun Pharmaceutical Industries, так что теперь американским регуляторам придется иметь дело с еще более крупной объединенной компани‑ ей, которая станет, как ожидается, пятым в мире производителем дже‑ нериков. n

Системы автоматизации RePharma: u п овышают рентабельность аптеки u оптимизируют все ресурсы аптеки u б ыстро обслуживают покупателей u у меньшают потребность в персонале u п овышают лояльность покупателей реклама

+7 (495) 765-33-31 www.repharma.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Органный концерт Трансплантологи пытаются докричаться до Минздрава ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

В начале апреля проект закона «О донорстве органов» ушел на согласование в правительство. Несмотря на то что это уже третья версия документа, собравшиеся 8 апреля в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского трансплантологи из 11 регионов России констатировали, что закон «актуален, но по‑прежнему далек от идеала». Формально этап общественного обсуждения завершен, поэтому врачи решили направить специальное обращение в Минздрав, чтобы рекомендации профессионалов были учтены если не в самом законе, то хотя бы в будущих подзаконных актах.

О том, что законопроект «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации» направлен в прави‑ тельство, 2 апреля сообщила помощ‑ ник министра здравоохранения Ляля Габбасова. В Минздраве рассчитывают, что документ будет одобрен Госдумой в осеннюю сессию. Открывший 5‑ю Научно‑практическую конференцию трансплантологов дирек‑ тор Института им. Н.В. Склифосовского Анзор Хубутия, отдав дань «колоссаль‑ ной проделанной работе», сразу указал на недостатки в законопроекте: «Сомне‑ ния вызывает то, что нельзя изымать органы у неопознанных трупов. По зако‑ нам РФ все неопознанные трупы долж‑ ны быть вскрыты судебными медиками, а там уже возьмут органы или нет – для трупа не имеет большого значения». Вопросы у Хубутии, как и у других транс‑ плантологов, вызвала многоступенчатая система волеизъявления, предполагаю‑ щая, что изымать органы можно только на основе нотариально заверенного и утвержденного федеральным органом согласия: «Человек орган отдает, а он еще и нотариусу должен заплатить?» Присутствовавший на конференции глава белорусского Республиканского научно‑практического центра транс‑ плантации органов и тканей Олег Руммо подчеркнул, что в Белоруссии действует презумпция согласия – если нет заяв‑ ления о запрете использования органов после смерти, врачи могут их изъять для трансплантации. Заявление о запрете изъятия органов можно написать в любом медучрежде‑ нии, данные заносятся в единый регистр в течение двух часов. Руммо привел и некоторые цифры: регистр несоглас‑ ных был создан в Белоруссии в 2012 году, сейчас в нем числится не более 14

2 тысяч человек при населении страны 10 млн человек. Директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль поднял другую проблему – доку‑ мент прописывает сложную процедуру информирования родителей о смерти ребенка и получения согласия на изъятие органов. Однако даже получив согла‑ сие, пересадку детских органов транс‑ плантологи сейчас провести не могут, потому что для пациентов младше 18 лет не утверждены критерии определения смерти мозга, а без такого диагноза про‑ водить изъятие органов запрещается. «Четыре года назад мы написали крите‑ рии смерти мозга у детей и направили в Минздрав, – отметил Рошаль. – Мате‑ риал все это время болтался в Минздра‑ ве, и до сих пор его не видно». «Полгода назад мы профессиональным сообществом пытались закон моди‑ фицировать, приблизить к реалиям, в которых работаем, – отметил заведу‑ ющий отделением клинической транс‑ плантологии ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Ян Мойсюк. – Безус‑ ловно, он изменился – в достаточной степени соответствует европейским требованиям, а в этом, кажется, и было основное стремление. Законопроект вышел на другой уровень – участвовать в изменениях не можем, но можем дать профессиональные рекомендации». В подзаконных актах, по его словам, необходимо «жестко определить» круг учреждений, в которых ведутся работы по донорству и в которых «реально долж‑ ны существовать трансплантационные координаторы», проведение обязатель‑ ного аудита этих учреждений и ввести ответственность за организацию этих работ. «Чтобы закон заработал, необ‑

ходимо прописать, как работать реани‑ матологам с точки зрения работников донорских госпиталей», – подчеркнул Мойсюк. Присутствовавший на конференции главный трансплантолог Минздра‑ ва, директор ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Сергей Готье дал понять, что ему активного участия в работе над документом принять не довелось: «Я не знаю, какова судьба данного законопроекта в принципе, потому что я не законодатель, не человек, который определяет эту позицию». Кажется, при разработке законопроек‑ та Минздрав руководствовался скорее политическими соображениями, нежели медицинскими. «Если бы мне поручили его [закон. – VM] писать, я бы, наверное, написал его по‑другому, – сказал коллегам Готье. – Но я вас уверяю, что он бы не прошел никуда. Наша [врачебная. – VM] идео‑ логия несколько опережает идеологию общества». Принятие этого законопроекта ценно хотя бы потому, что в нем прописана трансплантационная координация, самый действенный механизм органи‑ зации органного донорства, подчеркнул Готье. В утешение он пообещал коллегам, что над подзаконными актами будут рабо‑ тать иначе – «создавать их и формули‑ ровать с помощью профессионального сообщества». По оценке руководителя отделения пересадки почки РНЦХ им. академика Б.В. Петровского Михаила Каабака, чтобы закон «О донорстве органов» пол‑ ноценно заработал, должно быть раз‑ работано около 50 подзаконных актов. Пока что не подписано ни одного. n VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

ТОВАРНЫЙ ЗНАК ВАШ ВЫБОР

НЕ ПРОПУСТИ!

Мильгамма® крем. Увлажняет натурально!

С наступлением весны дни длиннее, солнца и тепла больше. Яркие весенние дни приносят радость и… веснушки. А вот веснушки радуют не всех их обладателей. Избавиться от веснушек поможет аюрведический крем «КЛИРВИН®». Комплекс органических кислот и танины, содержащиеся в эмблике лекарственной, эффективно и безопасно отбеливают кожу, устраняя веснушки и пигментные пятна. И в том случае, когда появление веснушек связано с солнечным ожогом, крем «КЛИРВИН®» эффективен. Причем он не только устранит очаги гиперпигментации (которыми и являются веснушки), но и снимет раздражение, успокоит кожу – за счет действия псоралена, содержащегося в лодхре. А экстракт эмблики, содержащий большое количество аскорбиновой кислоты, ускорит синтез коллагена, способствуя восстановлению кожного покрова после ожога.

Мильгамма® крем содержит в своем составе 10% мочевины, которая является натуральным увлажняющим компонентом кожи человека. Если коже не хватает собственной мочевины, она становится сухой, особенно в области ступней: кожа трескается, шелушится, появляются натоптыши и мозоли.

Применение: наносить на проблемные участки кожи дважды в день, тщательно массируя до полного впитывания.

•М ильгамма® крем также подходит для сухой кожи на локтях и коленях.

•К роме того, Мильгамма® крем не содержит в своем составе ароматизаторов, красителей и консервантов.

•М ильгамма® крем – натуральное увлажнение сухой кожи.

• К ак правило, ожидаемый результат наблюдается через 4–6 недель ежедневного применения.

РУ № RU.50.99.05.001.E.001067.10.10

реклама

ООО «Фитосила», 105122, Россия, г. Москва, Щелковское шоссе, д. 5, тел. +7 (800) 700-34-12, +7 (495) 961-34-11, www.fitosila.ru рег. № РОСС. RU. 0001.510608 от 14.01.2013 г.

реклама

«КЛИРВИН®» – безопасное средство от веснушек

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

ЦЕРНИЛТОН® и ЦЕРНИЛТОН® форте Международный опыт применения в лечении простатита и аденомы простаты

Результаты клинического исследования* (пациенты с диагнозом простатит принимали по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 месяцев): Анализ объективных показателей: • Уменьшение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы на 71% • Уменьшение объема остаточной мочи на 66% • Статистически значимое уменьшение объема простаты на 9% (по данным ТРУЗИ)

Анализ субъективных ощущений: • Уменьшение количества баллов по шкале NIH-CPSI с 20,2 до 12,5 • Уменьшение количества баллов по линейной шкале выраженности симптомов на 58% • Уменьшение количества баллов по шкале частоты симптомов с 17,7 до 11,0

Действующее вещество –

микробиологически ферментированный экстракт пыльцы разновидных растений, содержащий гидрофильную и липофильную фракции в соотношении 20:1

ЦЕРНИЛТОН® и ЦЕРНИЛТОН® форте производятся в США фармацевтическим концерном «Graminex LLC» по стандартам GMP

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология», 2010, №2, «Об эффективности лекарственного средства ЦЕРНИЛТОН ® при хроническом неинфекционном простатите», О.И.Аполихин, А.В.Сивков, В.Н.Ощепков, Н.Г.Кешишев, Д.А.Бедретдинова

Курс лечения: 3-6 месяцев. Способ приема: по 3 капсулы ЦЕРНИЛТОН ® форте (или по 6 таблеток ЦЕРНИЛТОН ®) в день.

www.vademec.ru

капсулы №50 Новый препарат! по 50 капсул в упаковке

ООО Группа компаний «Граминэкс – фарма» Эксклюзивный представитель фармацевтического концерна Graminex LLC (США) в РФ, странах СНГ и Балтии

РУ ЛП-000453 от 01.03.11, П N014227/01 от 11.09.08

117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 16, корп. 2, оф. 147 телефон: +7 (499) 124-02-21, факс: +7 (499) 124-11-80 www.cernilton.ru; e-mail: info@cernilton.ru

реклама

* Журнал «Урология», 2010, №1, «Сравнительное клиническое рандомизированное исследование эффективости и безопасности препарата ЦЕРНИЛТОН ® у пациентов с хроническим неинфекционным простатитом», О.И.Аполихин, Ю.Г.Аляев, А.В.Сивков, А.З.Винаров, В.Н.Ощепков, Н.Г.Кешишев, Д.А.Бедретдинова, Н.Д.Ахвледиани

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

16

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

Кох и Ах Как устроен рынок госзакупок противотуберкулезных препаратов ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА, ЕКАТЕРИНА МИХАЙЛОВА

В России борьба с туберкулезом заявлена как один из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения, поддержана стабильным бюджетным финансированием и регулярными усилиями по совершенствованию системы профилактики, диагностики и терапии. Эта работа дает свои плоды: смертность от туберкулеза снижается, да и сама заболеваемость идет на спад. Но уровень финансирования специализированной лекарственной госпрограммы остается высоким, а потому желание заработать на поставках присутствует у многих фармдистрибьюторов. Несмотря на то что в перечне госпрограммы нет препаратов‑блокбастеров, игра на понижение цены порой идет нешуточная. ЛЕГКОЕ БЫТИЯ Борьба с туберкулезом – один из самых старых специализированных проектов в отечественном здравоохранении. Старт противотуберкулезной кампании на государственном уровне был дан еще до революции, а к середине XX века прак‑ тически вся страна была охвачена сетью дис‑ пансеров. Хотя победы над страшной болезнью, понятно, добиться не удалось, и «бремя тубер‑ кулеза», по мнению ВОЗ, в современной России остается тяжелым, но все же можно говорить о том, что эпидемиологическая ситуация в стране за последние годы стабилизировалась. Правда, работать на результат пришлось больше 10 лет. В канун кризиса 1998 года была принята ше‑ стилетняя ФЦП с красноречивым названием «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом». Суть ее заключалась не только в организации госзакупок профильных препаратов, но и в вос‑ становлении советской противотуберкулезной службы. В 2004 году целевую программу про‑ лонгировали еще на два года, а затем включили в другой масштабный федеральный проект – «Предупреждение и борьба с социально зна‑ чимыми заболеваниями», который также был рассчитан на шесть лет. Госпрограмма по совер‑ шенствованию оказания противотуберкулезной помощи действует и теперь, однако с 2013 года часть полномочий, в частности, закупки про‑ фильных препаратов, Минздрав делегировал в регионы. В 2014 году федеральные субсидии на покупку необходимых лекарств получили только 19 регионов, остальные могли рассчиты‑ вать только на собственные средства. Но, как свидетельствует статистика Федераль‑ ного центра мониторинга противодействия www.vademec.ru

распространению туберкулеза в России, децен‑ трализация тендеров негативно на пациентах не сказалась. Данные о дефектуре препаратов центр не приводит, предпочитая оперировать другой статистикой. По сравнению с 2012 годом в 2013‑м заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза снизилась на 7%, а показатель смертности от туберкулеза в 2013 году составил 11,4 на 100 тысяч населе‑ ния, что на 15,6% меньше прогнозных значений. Да и сам диагноз «туберкулез» ставится теперь реже: если в 2008 году это заболевание было вы‑ явлено у 120,8 тысячи человек, то в 2013‑м – уже у 90,4 тысячи. С благоприятной статистикой выступает не только Минздрав, но и не менее важный участник системы борьбы с туберкулезом – Федеральная служба исполнения наказаний. Если в 2003 году в уголовно‑исполнительной системе (УИС) была 51 тысяча больных актив‑ ным туберкулезом, то в 2013 году – уже 29 ты‑ сяч. «Эпидемическая ситуация по туберкулезу в учреждениях ФСИН России характеризуется как стабильная, имеющая тенденцию к улуч‑ шению», – отрапортовали VM в пресс‑службе Федеральной службы.

ЖИЗНЬ ИЛИ КАШЕЛЬ Данные об объемах закупки противотуберку‑ лезных препаратов во ФСИН не раскрывают,

Если в 2008 году туберкулез был выявлен у 120,8 тысячи человек, то в 2013‑м – уже у 90,4 тысячи 17

ДЕЛО НОМЕРА ЧЕМ ЛЕЧИМ Объемы закупок по МНН противотуберкулезных препаратов в 2013 году СОВОКУПНЫЙ ОБЪЕМ РАЗЫГРАННЫХ ЛОТОВ (НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА), РУБЛЕЙ

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

448 729 762

445 224 393

3 505 369

0,78

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

384 078 699

281 819 355

102 259 344

26,62

ООО «Виренд Интернейшнл»

МНН

Аминосалициловая кислота

ТОП5 ПОСТАВЩИКОВ

176 311 774

164 057 274

12 254 500

6,95

57 516 440

56 859 543

656 897

1,14

ЗАО «Фармацевт»

53 416 638

52 339 879

1 076 759

2,02

1 473 903 959

1 319 507 599

154 396 359

10,48

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

209 499 178

204 441 526

5 057 652

2,41

ООО «Виренд Интернейшнл»

177 252 647

168 714 046

8 538 601

4,82

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

52 701 402

48 598 571

4 102 830

7,79

ООО «Космофарм»

40 308 655

40 249 957

58 697

0,15

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

10 675 448

10 622 070

53 377

0,50

571 049 145

547 682 128

23 367 017

4,09

Капреомицин, общая закупка, рублей ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» Моксифлоксацин

329 532 448

298 255 058

31 277 390

9,49

ООО «Еврогрупп-мед»

54 217 629

49 275 230

4 942 400

9,12

ЗАО «Фармацевт»

15 895 541

15 876 214

19 327

0,12

ГУП Краснодарского края «Кубаньфармация»

15 715 659

15 143 902

571 757

3,64

8 572 431

7 578 155

994 275

11,60

493 503 078

445 395 224

48 107 854

9,75

182 141 329

181 111 917

1 029 413

0,57

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

54 555 102

54 392 840

162 262

0,30

ООО «Виренд Интернейшнл»

33 933 293

33 773 254

160 039

0,47

ЗАО «Фармацевт»

27 933 544

27 793 877

139 668

0,50

ЗАО «Р-Фарм» Моксифлоксацин, общая закупка, рублей ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

Теризидон

ЗАО «Торгово-промышленное предприятие Северо-Запад»

7 349 441

7 349 441

-

0,00

316 708 734

314 933 073

1 775 661

0,56

ООО «Космофарм»

62 302 231

58 418 462

3 883 769

6,23

ЗАО «Корал-Мед»

62 317 985

56 035 768

6 282 217

10,08

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

37 432 681

30 619 850

6 812 831

18,20

ООО «Фармсервис»

31 320 839

14 246 757

17 074 081

54,51

ГУП Краснодарского края «Кубаньфармация»

12 787 227

10 229 782

2 557 446

20,00

642 884 032

300 676 640

342 207 392

53,23

Теризидон, общая закупка, рублей

Левофлоксацин

Левофлоксацин, общая закупка, рублей ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» Циклосерин

166 682 221

69 917 298

96 764 923

58,05

ЗАО «Корал-Мед»

64 465 180

60 275 548

4 189 631

6,50

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

49 480 229

49 394 274

85 956

0,17

ООО «Виренд Интернейшнл»

43 013 527

35 120 959

7 892 568

18,35

ООО «Яркая Звезда»

18 410 662

16 519 055

1 891 607

10,27

395 979 965

276 652 564

119 327 401

30,13

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

25 904 940

24 330 716

1 574 224

6,08

ООО «Космофарм»

17 398 828

16 619 256

779 572

4,48

ООО «Экопром»

9 074 880

9 073 814

1 066

0,01

ООО «Виренд Интернейшнл»

9 578 943

8 825 218

753 725

7,87

ООО «Еврогрупп-мед»

7 230 848

6 439 802

791 046

10,94

Циклосерин, общая закупка, рублей

Рифампицин

Рифампицин, общая закупка, рублей

Рифабутин

97 581 719

89 293 753

8 287 966

8,49

ЗАО «Корал-Мед»

52 734 908

40 007 419

12 727 489

24,13

ООО «Яркая Звезда»

4,80

12 967 355

12 345 318

622 037

ООО «Виренд Интернейшнл»

4 164 927

4 094 322

70 605

1,70

ООО «Профарм»

2 173 865

1 538 641

635 223

29,22

ЗАО «ФАРМГИД» Рифабутин, общая закупка, рублей

18

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

ООО «Самарский аптечный склад» Аминосалициловая кислота, общая закупка, рублей

Капреомицин

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, РУБЛЕЙ

3 283 822

1 270 430

2 013 392

61,31

78 585 504

60 785 409

17 800 095

22,65

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

МНН

ПОБЕДИТЕЛЬ

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» Ломефлоксацин+ Пиразинамид+ Протионамид+ Этамбутол+ [Пиридоксин]

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, РУБЛЕЙ

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

51 683 067

51 633 203

49 865

0,10

2 069 860

2 069 860

-

0,00

ООО «Адванта»

1 955 149

1 955 149

-

0,00

ООО «МБА-групп»

1 793 840

1 793 840

-

0,00

ООО «ФАРМ СКД»

977 900

977 900

-

0,00

60 007 693

59 940 079

67 614

0,11

ЗАО «Р-Фарм»

9 887 654

6 036 712

3 850 942

38,95

ЗАО НПК «Катрен»

12 208 536

5 332 614

6 875 922

56,32

ООО «Медэкспорт-Северная звезда»

11 519 705

4 213 436

7 306 269

63,42

ООО «МедОпт»

5 845 590

2 671 942

3 173 648

54,29

ОАО «Красфарма»

6 138 138

2 401 373

3 736 765

60,88

111 783 578

59 394 923

52 388 655

46,87

Амикацин, общая закупка, рублей ГУП Краснодарского края «Кубаньфармация» Ципрофлоксацин

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

ООО «Еврогрупп-мед»

Ломефлоксацин+Пиразинамид+Протионамид+Этамбутол+ [Пиридоксин], общая закупка, рублей

Амикацин

СОВОКУПНЫЙ ОБЪЕМ РАЗЫГРАННЫХ ЛОТОВ (НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА), РУБЛЕЙ

13 418 293

9 837 295

3 580 999

26,69

ООО «Прагмафарм»

7 258 371

3 919 521

3 338 850

46,00

ООО «Биотэк»

3 809 699

3 611 705

197 994

5,20

ООО «АВК-Альянс»

5 517 390

3 158 877

2 358 513

42,75

ООО «Социальные аптеки» Ципрофлоксацин, общая закупка, рублей ООО «Виренд Интернейшнл»

2 949 118

2 912 280

36 838

1,25

86 299 688

54 298 117

32 001 571

37,08

17 283 250

16 592 650

690 599

4,00

ЗАО «Корал-Мед»

5 973 575

5 039 241

934 334

15,64

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

4 124 526

4 024 290

100 237

2,43

ООО «Медтехфарм»

3 190 151

3 174 200

15 951

0,50

ООО «Профарм»

4 719 872

2 729 803

1 990 070

42,16

Протионамид, общая закупка, рублей

49 280 609

41 905 229

7 375 381

14,97

37 324 428

29 405 269

7 919 160

21,22

ООО «Виренд Интернейшнл»

5 540 686

4 496 618

1 044 068

18,84

ООО «БиоРитм»

3 356 500

3 339 718

16 783

0,50

ООО «Профарм»

1 365 579

820 052

545 527

39,95

Протионамид

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» Этамбутол

ООО «Еврогрупп-мед» Этамбутол, общая закупка, рублей ООО «Виренд Интернейшнл» Циклосерин+ [Пиридоксин]

17,06 21,30

16 911 067

546 021

3,13

7 161 627

7 151 974

9 652

0,13

ООО «КМН-Фарм»

2 054 463

2 054 463

-

0,00

ООО «Эпиона»

1 920 000

1 795 200

124 800

6,50

ООО «Медтехфарм»

1 478 400

1 471 008

7 392

0,50

35 681 442

34 987 400

694 042

1,95

13 357 935

13 149 385

208 550

1,56

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

9 136 669

9 136 669

-

0,00

ООО «Еврогрупп-мед»

4 205 933

4 205 933

-

0,00

ООО «Медтехфарм»

2 590 554

2 590 554

-

0,00

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

1 564 701

1 564 701

-

0,00

33 686 607

33 434 372

252 235

0,75

Аминосалициловая кислота+Изониазид, общая закупка, рублей ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

21 549 738

21 535 483

14 254

0,07

ЗАО «Корал-Мед»

6 229 920

6 220 329

9 591

0,15

ООО «БСС»

1 866 000

1 856 670

9 330

0,50

ООО «КМН-Фарм»

1 605 505

1 587 612

17 893

1,11

836 969

807 675

29 294

3,50

34 250 234

33 292 019

958 215

2,80

ООО «Еврогрупп-мед» Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+Этамбутол, общая закупка, рублей

www.vademec.ru

115 976 11 102 910

17 457 088

ООО «Виренд Интернейшнл»

Изониазид+ Пиразинамид+ Рифампицин+ Этамбутол

563 720 41 014 583

ООО «Валента Фармацевтика»

Циклосерин+[Пиридоксин], общая закупка, рублей

Аминосалициловая кислота+ Изониазид

679 695 52 117 493

19

ДЕЛО НОМЕРА МНН

Изониазид+ Пиразинамид+ Рифампицин+ Этамбутол+ Пиридоксин

ПОБЕДИТЕЛЬ

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, РУБЛЕЙ

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

19 099 851

19 065 993

33 858

0,18

ООО «Еврогрупп-мед»

7 460 051

7 440 071

19 979

0,27

ООО «МБА-групп»

4 237 435

4 237 435

-

0,00

950 000

945 250

4 750

0,50

32 804 738

32 745 371

59 367

0,18

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+Этамбутол+Пиридоксин, общая закупка, рублей Изониазид+ Левофлоксацин+ Пиразинамид + Рифампицин+ Пиридоксин

СОВОКУПНЫЙ ОБЪЕМ РАЗЫГРАННЫХ ЛОТОВ (НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА), РУБЛЕЙ

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

27 731 009

27 705 198

25 811

0,09

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

826 813

826 813

-

0,00

ООО «Гелиос»

276 750

274 000

2 750

0,99

ООО «Медтехфарм»

165 063

165 063

-

0,00

28 999 636

28 971 074

28 561

0,10

Изониазид+Левофлоксацин+Пиразинамид+Рифампицин+ Пиридоксин, общая закупка, рублей ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

13 122 397

13 121 207

1 191

0,01

ООО «Медтехфарм»

4 548 920

4 548 920

-

0,00

ООО «Еврогрупп-мед»

4 541 150

4 541 150

-

0,00

ЗАО «СИА Интернейшнл»

4 148 550

4 127 807

20 743

0,50

475 200

472 824

2 376

0,50

26 918 117

26 893 808

24 310

0,09

14 857 345

5 465 452

9 391 893

63,21

7 437 484

4 761 161

2 676 323

35,98

12 594 619

2 823 837

9 770 781

77,58

ООО «Профарм»

4 968 632

2 325 381

2 643 251

53,20

ЗАО «ФАРМГИД»

5 184 986

1 937 173

3 247 813

62,64

Пиразинамид, общая закупка, рублей

54 461 778

21 371 058

33 090 720

60,76

ЗАО «Корал-Мед»

9 285 635

9 278 742

6 892

0,07

ООО «БСС»

5 631 750

5 586 863

44 888

0,80

ООО «Медиас»

3 025 494

3 025 494

-

0,00

ОАО «Новгородфармация»

1 103 000

1 091 970

11 030

1,00

287 879

286 688

1 190

0,41

19 893 618

19 817 634

75 985

0,38

ООО «Виренд Интернейшнл»

9 688 144

6 236 655

3 451 489

35,63

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

5 998 371

5 549 054

449 317

7,49

ООО «Профарм»

2 448 539

2 277 188

171 351

7,00

ООО «Прометей»

1 500 343

1 380 315

120 028

8,00

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

1 388 740

1 367 909

20 831

1,50

24 078 206

19 375 033

4 703 173

19,53

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

7 618 350

7 605 305

13 045

0,17

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

5 061 106

4 994 613

66 493

1,31

ООО «Виренд Интернейшнл»

3 271 413

3 261 918

9 495

0,29

ООО «Еврогрупп-мед»

1 252 000

1 252 000

-

0,00

736 676

736 676

-

0,00

18 393 150

18 292 776

100 373

0,55

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

7 457 003

7 456 410

593

0,01

ООО «Еврогрупп-мед»

3 620 676

3 611 021

9 655

0,27

ООО «Адванта»

2 335 760

2 315 160

20 600

0,88

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

1 178 000

1 178 000

-

0,00

527 566

527 566

-

0,00

15 655 942

15 620 723

35 219

0,22

Рифапентин

ООО «Виренд Интернейшнл» Рифапентин, общая закупка, рублей ООО «Рай» ООО «Виренд Интернейшнл» Пиразинамид

Ломефлоксацин+ Пиразинамид + Протионамид+ Этамбутол

ООО «Еврогрупп-мед»

ООО «Медтехфарм» Ломефлоксацин+Пиразинамид+Протионамид+Этамбутол, общая закупка, рублей

Изониазид

Изониазид, общая закупка, рублей

Изониазид+ Пиразинамид+ Рифампицин

ООО «ОльГор» Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин, общая закупка, рублей Изониазид+ Ломефлоксацин+ Пиразинамид+ Этамбутол+ Пиридоксин

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

Изониазид+Ломефлоксацин+Пиразинамид+Этамбутол+ Пиридоксин, общая закупка, рублей Теризидон+ [Пиридоксин]

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

10 772 057

10 626 690

145 367

1,35

ООО «Фармавир»

1 710 203

1 710 203

-

0,00

ООО «Виренд Интернейшнл»

1 152 000

1 123 200

28 800

2,50

13 634 260

13 460 093

174 167

1,28

Теризидон+[Пиридоксин], общая закупка, рублей

20

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

МНН

Изоникотиноилгидразин железа сульфат

ПОБЕДИТЕЛЬ

2 658 179

524 257

16,47

1 876 000

1 632 119

243 881

13,00

ООО «БСС»

1 350 000

1 350 000

-

0,00

ООО «Еврогрупп-мед»

1 241 790

1 203 611

38 180

3,07

ЗАО «Северная звезда»

1 318 260

1 193 025

125 235

9,50

14 825 407

12 926 589

1 898 817

12,81

ООО «Еврогрупп-мед»

4 010 008

4 010 008

-

0,00

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

3 459 356

3 459 356

-

0,00

ООО «Медиас»

2 513 700

2 513 700

-

0,00

ООО «Виренд Интернейшнл»

1 436 600

1 436 554

46

0,00

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

1 082 400

1 082 400

-

0,00

12 551 376

12 551 330

46

0,00

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

4 376 738

4 376 738

-

0,00

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

2 954 270

2 947 674

6 596

0,22

ООО «Еврогрупп-мед»

1 511 144

1 506 873

4 271

0,28

ООО «Экопром»

561 600

561 600

-

0,00

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

471 000

471 000

-

0,00

10 282 701

10 271 834

10 867

0,11

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

8 960 223

8 890 814

69 409

0,77

ООО «Фарм-групп»

548 833

548 833

-

0,00

ООО «ОльГор»

298 100

292 138

5 962

2,00

9 807 156

9 731 785

75 371

0,77

1 835 574

1 707 084

128 490

7,00

999 934

994 934

5 000

0,50

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

4 271 600

832 962

3 438 638

80,50

ООО «Виренд Интернейшнл»

1 146 520

725 338

421 182

36,74

ООО «Профарм»

1 511 718

632 331

879 388

58,17

16 957 965

8 574 610

8 383 356

49,44

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

4 070 517

4 070 517

-

0,00

ООО «Еврогрупп-мед»

2 173 080

2 173 080

-

0,00

ООО «Медиас»

821 340

821 340

-

0,00

ООО «Фарм-Трэйд»

677 696

677 696

-

0,00

ООО «Медтехфарм»

357 136

357 136

-

0,00

8 413 042

8 412 992

50

0,00

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

2 871 164

2 871 164

-

0,00

ООО «Фарм-Трэйд»

1 310 257

1 295 341

14 916

1,14

ООО «Медтехфарм»

895 694

895 694

-

0,00

ООО «Еврогрупп-мед»

808 950

808 950

-

0,00

ООО «Медиас»

618 000

618 000

-

0,00

6 608 465

6 593 027

15 438

0,23

Метилдиоксотетрагидропиримидин сульфонизоникотиноил гидразид, общая закупка, рублей ОАО «Кузбассфарма» ЗАО НПК «Катрен» Офлоксацин

Офлоксацин, общая закупка, рублей

Изониазид+ Пиразинамид+ Пиридоксин

Изониазид+Пиразинамид+Пиридоксин, общая закупка, рублей

Изониазид+ Этамбутол+ [Пиридоксин]

Изониазид+Этамбутол+[Пиридоксин], общая закупка, рублей ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» Гидроксиметилхиноксалиндиоксид+ Изониазид

4 824 797

4 812 613

12 184

0,25

ООО «КМН-Фарм»

660 000

656 700

3 300

0,50

ООО «Еврогрупп-мед»

544 602

543 580

1 022

0,19

ООО «Мегапресс»

208 315

207 273

1 042

0,50

ООО «Медтехфарм»

176 649

176 649

-

0,00

6 464 358

6 446 811

17 547

0,27

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

2 989 658

2 987 981

1 676

0,06

ООО «Медтехфарм»

1 767 107

1 760 889

6 218

0,35

ООО «Виренд Интернейшнл»

947 129

931 782

15 347

1,62

ООО «Фарм-Трэйд»

340 070

338 369

1 701

0,50

ООО «Еврогрупп-мед»

265 700

264 696

1 005

0,38

6 388 680

6 362 734

25 947

0,41

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид+Изониазид, общая закупка, рублей

Метазид

Метазид, общая закупка, рублей

www.vademec.ru

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

3 182 436

Изониазид+Пиразинамид, общая закупка, рублей Метилдиоксотетрагидропиримидин сульфонизоникотиноил гидразид

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, РУБЛЕЙ

ООО «ВТФ»

Изониазид+Рифампицин+Пиридоксин, общая закупка, рублей

Изониазид+ Пиразинамид

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

Изоникотиноилгидразин железа сульфат, общая закупка, рублей Изониазид+ Рифампицин+ Пиридоксин

СОВОКУПНЫЙ ОБЪЕМ РАЗЫГРАННЫХ ЛОТОВ (НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА), РУБЛЕЙ

21

ДЕЛО НОМЕРА МНН

Канамицин

ПОБЕДИТЕЛЬ

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

1 075 540

1 002 820

72 720

6,76

1 245 600

884 376

361 224

29,00

ГП «Бурят-Фармация»

703 200

699 684

3 516

0,50

ООО «Лекмедика»

533 600

480 240

53 360

10,00

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

376 470

300 896

75 574

20,07

7 212 707

6 096 228

1 116 479

15,48

3 012 981

3 012 981

-

0,00

ООО «Виренд Интернейшнл»

586 360

569 596

16 764

2,86

ООО «Еврогрупп-мед»

500 857

499 309

1 548

0,31

ООО «Профарм»

415 761

407 446

8 315

2,00

ООО «Фармавир»

119 790

119 790

-

0,00

4 642 159

4 615 325

26 834

0,58

ООО «Еврогрупп-мед»

2 262 042

2 262 042

-

0,00

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

2 017 928

2 017 928

-

0,00

4 279 970

4 279 970

-

0,00

ООО «Виренд Интернейшнл»

1 691 830

1 604 887

86 943

5,14

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

1 891 785

1 368 246

523 539

27,67

ООО «Профарм»

457 589

418 366

39 222

8,57

ООО «Эском Краснодар»

209 968

197 385

12 583

5,99

ГУП «Брянскфармация»

204 389

145 114

59 275

29,00

Изониазид+Пиридоксин, общая закупка, рублей

Изониазид+Рифампицин, общая закупка, рублей

Фтивазид

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, РУБЛЕЙ

ООО «Восточная Аптечная Сеть»

ОАО «Амурфармация»

Изониазид+ Рифампицин

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

ООО «Космофарм»

Канамицин, общая закупка, рублей

Изониазид+ Пиридоксин

СОВОКУПНЫЙ ОБЪЕМ РАЗЫГРАННЫХ ЛОТОВ (НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА), РУБЛЕЙ

Фтивазид, общая закупка, рублей

4 662 643

3 883 486

779 157

16,71

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

949 212

944 466

4 746

0,50

УП «Ставропольфармация»

386 316

386 316

-

0,00

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

380 600

380 600

-

0,00

52 747

52 747

-

0,00

Изониазид+Этамбутол, общая закупка, рублей

2 956 659

2 951 913

4 746

0,16

ООО «Еврогрупп-мед»

Изониазид+ Этамбутол

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

Спарфлоксацин

1 113 340

1 109 188

4 152

0,37

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

671 766

661 212

10 554

1,57

ООО «Фарм-Трэйд»

279 000

279 000

-

0,00

ООО «Экопром»

280 000

278 600

1 400

0,50

ЗАО «Фирма ЦВ Протек»

120 964

120 963

1

0,00

2 617 214

2 601 107

16 107

0,62

Спарфлоксацин, общая закупка, рублей ООО «Еврогрупп-мед» Ломефлоксацин

1 596 314

1 588 332

7 982

0,50

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

356 302

222 953

133 349

37,43

МУП «Аптека №278»

226 940

221 500

5 440

2,40

ООО «Профарм»

243 923

161 856

82 068

33,64

ООО «Компания Базис-Восток Мед»

146 625

81 750

64 875

44,25

2 596 408

2 301 583

294 824

11,36

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

909 155

909 155

-

0,00

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

475 200

475 200

-

0,00

1 384 355

1 384 355

-

0,00

ООО «Компания Базис-Восток Мед»

350 000

269 500

80 500

23,00

ООО «Лекмедика»

114 000

114 000

-

0,00

Волгоградское областное ГУП «Волгофарм»

62 000

47 100

14 900

24,03

ООО «Кват-Ра»

46 500

46 500

-

0,00

ЗАО «НПО РАДИАН»

29 679

21 450

8 229

27,73

655 650

544 685

110 966

16,92

27 516

27 378

138

0,50

27 516

27 378

138

0,50

Ломефлоксацин, общая закупка, рублей Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+Пиридоксин

Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+Пиридоксин, общая закупка, рублей

Стрептомицин

Стрептомицин, общая закупка, рублей Этионамид

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

Этионамид, общая закупка, рублей

Источники: VM, Headway 22

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

хотя и признают, что наибольшие расходы службы связаны с приобретением препаратов резервного ряда для лечения больных туберку‑ лезом с лекарственной устойчивостью. Партне‑ ры госпрограммы говорят, что УИС – третий по величине рынок для производителей соответ‑ ствующих антибактериальных лекарств. Другие два – госпитальные поставки и, собственно, сама льготная программа. Впрочем, к так называемой льготе ее условно отнести нельзя, поскольку противотуберкулезные препараты как раз не входят в перечень программы ОНЛС. А сами участники торгов вообще считают, что госпитальный и тендерный «рынок туберкуле‑ за» разделять не стоит, поскольку финансиро‑ вание закупок смешанное, по бюджетам строго не разбито. Между тем зоны ответственности регионов и центра все же в определенном плане разделе‑ ны. Препараты первого ряда терапии закупают‑ ся преимущественно за счет региональных бюд‑ жетов, второго ряда – более дорогие – на деньги федерального центра. В итоге в прошлом году общий объем бюджета программы противоту‑ беркулезной помощи составил 7,4 млрд рублей, из которых 2,4 млрд было потрачено на сана‑ торную помощь, а 5 млрд ушло на цели профи‑ лактики, диагностики туберкулеза и, наконец, лекарственное обеспечение. Последняя цель в основном и «съедает» этот бюджет: на закуп‑ ку противотуберкулезных препаратов в 2013‑м ушло 3,4 млрд рублей из федерального бюджета. Суммарный денежный вклад региональных бюджетов на этом фоне не столь велик – 1,6 млрд.

ВОЗДУШНО‑КАПЕЛЬНЫЕ ПУТИ Какие препараты и у кого закупает государство на эти деньги? «Почти все препараты – это дже‑ нерики, производителей и поставщиков мно‑ го», – кратко характеризует тендерный рынок генеральный директор «Р‑Фарм» Василий Иг‑ натьев. «Больные туберкулезом – одна из немно‑ гих категорий пациентов, которые на протяже‑ нии уже многих лет полностью обеспечиваются специфической терапией за счет бюджетных средств. Они получают препараты в специализи‑ рованных противотуберкулезных учреждениях под контролем врачей‑фтизиатров, – объясняет коммерческий директор компании «Акрихин» Владимир Кутыров. – Особенности обеспечения лекарствами определяют и условия функциони‑ рования рынка: он преимущественно дженери‑ ческий и высококонкурентный. Это позволяет экономить государственные средства и в то же время подбирать пациентам наиболее оптималь‑ ное лечение». Всего в прошлом году на различных тендерах (немониторируемый рынок УИС мы в расчет не берем) было закуплено 226 торговых наиме‑ нований препаратов (из них треть произведены в России) от 92 производителей. Но круг передо‑ www.vademec.ru

виков заметно y же. Даже в условном ТОП50 про‑ изводителей противотуберкулезных препаратов, закупленных на тендерах в 2013 году (VM соста‑ вил его для внутреннего пользования), у замы‑ кающей рейтинг индийской Alhcon Parenterals выручка составила всего 3 млн рублей. В этот ТОП50 входят 19 отечественных ком‑ паний. В то же время имеющих европейскую прописку производителей в этом списке всего девять, а сравнительно крупных из них толь‑ ко пять. Остальные игроки родом из Индии. Какую сумму «подняли» 50 крупнейших? Почти 3,9 млрд рублей. Из них на долю россиян при‑ шлось 1,5 млрд рублей. Продажи условных ев‑ ропейцев (в списке Bayer, Lek, Fatol, Sanofi, Elfa, KRKA, Teva, Mapichem, Medochemie) – меньше 500 млн рублей. Да, удельный вес индийских компаний в целом выше, но возглавляет ТОП10 все же российский участник – иркутский «Фармасинтез» с выруч‑ кой почти в 561 млн рублей. В десятку входят еще три отечественные компании – «Акри‑ хин», «Валента» и «Красфарма». А вот европеец в почетном списке один – Bayer c выручкой в 331,3 млн рублей. Кстати, этот результат обе‑ спечил немецкой компании место в призовой тройке. Отрыв десятки лидеров от остальных преследователей велик. Например, стоящая на 11‑й позиции индийская Lupin продала

В прошлом году общий объем бюджета программы противотуберкулезной помощи составил 7,4 млрд рублей противотуберкулезных препаратов на сум‑ му 80 млн рублей, а занявшая 33‑ю позицию Ranbaxy – только на 10 млн.

МАНТУ ПОД ХВОСТ Национальная специфика прослеживается и в рей‑ тинге поставщиков, участвовавших в прошлогод‑ них тендерах. В составленном VM на основе дан‑ ных Headway Company ТОП100 дистрибьюторов противотуберкулезных препаратов несколько опто‑ виков, созданных выходцами из Индии. Наиболее успешные из них – «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» и «Виренд Интернейшнл». Оба оптовика входят в тройку крупнейших, для обоих поставка проти‑ вотуберкулезных препаратов – основной профиль деятельности. Вообще, жесткую специализацию следует считать залогом успеха игрока рынка противо‑ туберкулезных препаратов. Дистрибьюторам широкого профиля даже малая доля рынка достается большой кровью, точнее, серьезным снижением стартовых аукционных цен. Круп‑ нейшее обрушение в ходе прошлогодних тор‑ гов – 94%. А 50%‑ное удешевление госконтракта 23

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

№

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» ООО «Виренд Интернейшнл» ЗАО «Корал-Мед» ООО «Космофарм» ООО «Еврогрупп-мед» ЗАО «Фармацевт» ГП Красноярского края «Губернские аптеки» ООО «Самарский аптечный склад» ГУП Краснодарского края «Кубаньфармация» ООО «Экопром» ООО «Яркая Звезда» ООО «Медтехфарм» ООО «Профарм» ГП Нижегородской области «Нижегородская областная фармация» ООО «МЕДФАРМАСНАБ» ООО «Акмедика» ЗАО «Р-Фарм» ООО «Сигма Групп» ООО «Фармация Бурятии» ООО «Фармсервис» ООО «Авета» ООО «БСС» НП содействия охране здоровья граждан «Страховая аптека «Народная» ООО «Медресурс» ЗАО «Торгово-промышленное предприятие «Северо-Запад» ООО «ФармЛек» ЗАО НПК «Катрен» ООО «Адванта» ЗАО «Фармгид» ЗАО «СИА Интернейшнл» ООО «Мегапресс» ООО «БиоРитм» ООО «Ориола» ООО «Центрофарма» ООО «Медиас» ОАО «Фармация» [Республика Северная Осетия – Алания] ООО «Биотэк» ООО «Валента Фармацевтика» ООО «АВК-Альянс» ООО «Социальные аптеки» ООО «Рай» ЗАО «Фирма ЦВ «Протек» ЗАО «ИНТЕРМЕДФАРМ» ООО «Фарм-Трэйд» ООО «МБА-групп» ООО «ФАРМ СКД» ЗАО «Компания Интермедсервис» ОАО «Фармация» [Тюменская область]

НАЗВАНИЕ КОМПАНИИ

1 219 276 471 1 005 778 388 533 067 862 259 480 791 142 564 052 150 923 225 115 822 060 64 040 626 62 197 628 65 402 580 52 732 811 53 318 438 40 919 686 59 325 271 32 325 522 28 324 445 24 459 514 55 675 376 22 080 141 18 959 885 34 540 010 15 592 761 22 456 298 12 163 537 10 542 081 11 915 975 10 124 140 21 230 270 10 442 657 37 038 069 14 092 190 10 288 402 8 363 353 13 457 688 14 936 602 8 212 960 7 906 000 9 524 281 7 161 627 15 344 621 7 576 451 20 461 814 13 108 769 6 586 747 6 615 613 6 031 275 5 421 900 6 103 421 4 720 000

СОВОКУПНЫЙ ОБЪЕМ РАЗЫГРАННЫХ ЛОТОВ (НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА), РУБЛЕЙ

1 156 276 827 797 307 802 489 817 088 229 994 545 136 132 147 127 107 831 113 146 693 63 779 635 59 623 865 54 154 768 49 038 334 45 746 530 39 396 312 33 064 820 32 276 793 28 229 792 24 323 612 24 097 003 22 080 141 18 903 432 17 218 144 15 552 181 15 530 440 11 910 139 10 503 827 10 062 495 10 010 453 10 001 153 9 823 457 8 860 343 8 845 488 8 455 803 8 288 569 8 184 336 8 089 362 8 024 228 7 884 170 7 811 296 7 151 974 6 932 460 6 804 037 6 708 163 6 700 712 6 553 813 6 156 453 6 031 275 5 421 900 5 303 376 4 696 400

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЮРЛИЦА TOП100 поставщиков противотуберкулезных препаратов в бюджетном сегменте в 2013 году

62 999 644 208 470 587 43 250 774 29 486 245 6 431 905 23 815 395 2 675 366 260 991 2 573 763 11 247 812 3 694 477 7 571 908 1 523 374 26 260 452 48 730 94 653 135 902 31 578 373 56 453 17 321 865 40 580 6 925 858 253 398 38 254 1 853 480 113 688 11 229 117 619 200 28 177 726 5 246 702 1 832 599 74 784 5 273 352 6 847 240 188 732 21 830 1 712 985 9 652 8 412 161 772 414 13 753 652 6 408 057 32 934 459 161 800 045 23 600

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, РУБЛЕЙ

5,17 20,73 8,11 11,36 4,51 15,78 2,31 0,41 4,14 17,20 7,01 14,20 3,72 44,27 0,15 0,33 0,56 56,72 0,00 0,30 50,15 0,26 30,84 2,08 0,36 15,55 1,12 52,89 5,93 76,08 37,23 17,81 0,89 39,18 45,84 2,30 0,28 17,99 0,13 54,82 10,19 67,22 48,88 0,50 6,94 0,00 0,00 13,11 0,50

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

Источники: VM, Headway

50 ГУП АО «Фармация» 51 ООО «Мидэя» 52 ООО «КМН-Фарм» 53 ООО «Рифарм» 54 ООО «Медэкспорт-Северная звезда» 55 ОАО «Областной аптечный склад» 56 ООО «Сатиком» 57 ООО «Биофарма» 58 ЗАО «Ланцет» 59 ООО «Прагмафарм» 60 ООО «ФармСнаб» 61 ООО «Фармавир» 62 ЗАО «Аптека-Холдинг» 63 ООО «Норман» 64 ООО «ОльГор» 65 ООО «Ярфарма» 66 ГУП ВО «Воронежфармация» 67 ООО «Аптечный дом» 68 ЗАО «Империя-Фарма» 69 ОАО «Красфарма» 70 ООО «Триафарма» 71 ЗАО «НПО РАДИАН» 72 ООО «Армада» 73 ООО «МедОпт» 74 ЗАО «Экс-Мар» 75 ООО «Фармедика» 76 ООО «Индустрия здоровья» 77 ООО «Фарм-Сиб» 78 ЗАО «Фирма Евросервис» 79 ОАО «РТ-Биотехпром» 80 ООО «Кват-Ра» 81 НПЦ «Эльфа» 82 ООО «Биофарм» 83 ООО «Лайф Фарма» 84 ООО «Кадыкчан» 85 ЗАО «ИСТ-ФАРМ» 86 ООО «Оптима-Фарм» 87 ООО «Казань-Фарм» 88 ЗАО «Биотехнотроник» 89 ООО «Эпиона» 90 ООО «Феникс-Фарм» 91 ООО «Лекмедика» 92 ОАО «Кузбассфарма» 93 ООО «Макс-Фарм» 94 ООО «Фармкомплекс» 95 ООО «ВТФ» 96 ООО «Премиум-Мед» 97 ООО «Аптека №105» 98 ООО «Алькорус-Фарм» 99 ООО «Леда» 100 ООО «Визирь» Показатели ТОП100 Общие показатели

4 621 177 10 916 923 4 319 968 8 488 594 11 535 306 5 654 786 66 936 973 4 082 723 5 712 279 7 289 475 3 831 928 3 732 228 9 154 038 3 502 370 21 622 926 4 261 243 3 313 023 3 427 024 17 997 076 10 602 664 3 805 808 3 403 743 3 071 129 5 937 196 2 771 412 8 085 451 3 525 805 20 713 085 6 846 066 2 878 830 5 789 185 4 383 911 2 621 133 23 438 148 2 062 502 4 705 266 3 039 465 1 890 000 4 782 625 1 920 000 1 800 534 3 264 248 1 835 574 1 917 707 1 659 695 1 876 000 1 611 200 4 557 938 2 380 607 2 129 856 3 669 603 4 732 010 733 4 891 477 358

4 587 715 4 526 283 4 298 774 4 282 950 4 222 148 4 176 366 4 041 635 3 988 416 3 987 631 3 931 941 3 831 928 3 701 400 3 486 034 3 274 659 3 269 523 3 250 976 3 228 158 3 165 462 3 117 061 3 053 946 3 044 963 2 888 531 2 873 945 2 763 548 2 757 555 2 621 455 2 618 226 2 594 011 2 511 956 2 471 125 2 139 496 2 103 295 2 098 440 2 051 426 1 957 196 1 938 890 1 938 701 1 871 100 1 862 110 1 795 200 1 773 530 1 752 088 1 707 084 1 658 817 1 645 006 1 632 119 1 603 144 1 597 423 1 555 852 1 469 600 1 450 386 3 938 183 635 4 020 298 423

33 462 6 390 640 21 193 4 205 644 7 313 158 1 478 420 62 895 338 94 307 1 724 648 3 357 534 30 829 5 668 004 227 712 18 353 403 1 010 267 84 865 261 562 14 880 015 7 548 718 760 846 515 212 197 184 3 173 648 13 857 5 463 996 907 579 18 119 074 4 334 110 407 705 3 649 690 2 280 616 522 693 21 386 721 105 306 2 766 376 1 100 764 18 900 2 920 515 124 800 27 004 1 512 161 128 490 258 891 14 689 243 881 8 056 2 960 515 824 756 660 256 2 219 218 793 827 098 871 178 934

0,72 58,54 0,49 49,54 63,40 26,14 93,96 2,31 30,19 46,06 0,00 0,83 61,92 6,50 84,88 23,71 2,56 7,63 82,68 71,20 19,99 15,14 6,42 53,45 0,50 67,58 25,74 87,48 63,31 14,16 63,04 52,02 19,94 91,25 5,11 58,79 36,22 1,00 61,07 6,50 1,50 46,32 7,00 13,50 0,89 13,00 0,50 64,95 34,64 31,00 60,48 16,78 17,81

ФЛЮОРОГЕОГРАФИЯ Лидеры региональных тендеров на закупку противотуберкулезных препаратов в 2013 году

№

КОМПАНИЯ – ЛИДЕР РЫНКА ГОСЗАКАЗА

1 Москва ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 2 Иркутская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 3 Краснодарский край ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 4 Алтайский край ООО «Виренд Интернейшнл» 5 Ростовская область ЗАО «Фармацевт» 6 Новосибирская область ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 7 Кемеровская область ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 8 Самарская область ООО «Самарский аптечный склад» 9 Республика Башкортостан ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 10 Приморский край ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 11 Ставропольский край ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 12 Волгоградская область ООО «Виренд Интернейшнл» 13 Красноярский край

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, МЛН РУБЛЕЙ

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

10 770,22

22,99

4 421,95

30,46

1 533,52

13,22

910,72

3,25

1 499,68

21,07

628,50

0,59

1 403,18

16,32

694,18

3,12

1 340,52

5,48

1 126,07

1,26

1 302,42

11,30

501,17

0,56

1 124,45

8,12

459,08

0,44

1 047,69

9,79

594,50

3,92

928,94

16,00

362,24

14,82

917,79

8,36

502,61

2,28

883,74 277,61 785,11

15,79

338,98

0,79

0,67

486,11

0,11

716,15

21,64

254,10

0,88

646,83

1,14

322,77

0,15

637,05

22,51

226,34

14,47

561,69

8,76

328,77

0,03

513,08

10,76

282,30

0,33

21 Республика Татарстан

471,02

9,60

ООО «Акмедика»

237,60

0,57

426,77

3,91

130,85

0,24

425,85

19,68

22 Амурская область ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 23 Хабаровский край ООО «Виренд Интернейшнл» 24 Ханты-Мансийский автономный округ ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 25 Воронежская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 26 Тюменская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 27 Республика Тыва ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 28 Псковская область ООО «Виренд Интернейшнл»

Источники: VM, Headway

10,25

ЗАО «Корал-Мед»»

102,24

10,30

33 Удмуртская Республика

289,42

36,70

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 34 Курганская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 35 Московская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 36 Челябинская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 37 Астраханская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 38 Пермский край

338,97

7,77

402,59

18,57

301,12

6,64

377,21

3,75

283,62

0,58

373,93

14,95

231,93

2,00

352,93

8,85

214,81

2,02

335,89

10,89

320,82

2,51

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

97,89

0,77

277,91

12,91

184,07

14,15

274,46

43,03

148,75

2,69

271,21

35,70

143,15

11,54

268,68

21,90

182,44

2,84

254,88

12,90

0,12

727,63

ООО «МЕДФАРМАСНАБ»

9,71

298,03

13,41

15 Саратовская область

20 Республика Дагестан

265,59

32 Тульская область

236,91

7,32

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

12,39

10,38

30,80

19 Оренбургская область

1,45

311,43

0,10

467,51

ООО «Виренд Интернейшнл»

138,29

208,43

728,42

18 Санкт-Петербург

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

10,76

ООО «Медтехфарм»

ООО «Экопром»

ГП Нижегородской области «Нижегородская областная фармация»

ООО «Виренд Интернейшнл» 31 Камчатский край

0,01

313,26

22,06

14 Омская область

17 Нижегородская область

30 Смоленская область

26,74

198,30

13,07

0,41

ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

315,53

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

246,75

637,80

16 Свердловская область

29 Кировская область

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

140,36

11,27

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

КОМПАНИЯ – ЛИДЕР РЫНКА ГОСЗАКАЗА

39 Чеченская Республика

767,35

ГП Красноярского края «Губернские аптеки»

№

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, МЛН РУБЛЕЙ

40 Сахалинская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 41 Забайкальский край ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 42 Республика Бурятия ООО «Фармация Бурятии» 43 Чувашская Республика ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 44 Курская область

122,45

2,87

228,46

13,98

105,29

0,38

222,42

22,16

189,03

0,30

222,40

14,23

178,17

0,21

221,98

12,46

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 45 Ульяновская область

58,52

0,84

Мурманск 213,77

2,29

60 93,52

0,09

ООО «Еврогрупп-мед» 77 Калининград

18

47

Архангельск

Санкт-Петербург Петрозаводск

56

76

71 Смоленск

30

Брянск

Орел

44

Курск Белгород

61

53

17 43

52

Киров

64

12

Ростов Волгоград

15

45

Ульяновск

21

9

Самара

8 19 Оренбург

67 Майкоп 11 72

Элиста

Ставрополь

74

68

37 Астрахань

59

Нальчик 73 39 Владикавказ Магас Грозный Махачкала

20

29

Йошкар-Ола 33 Чебоксары Пенза Саранск Ижевск Казань Саратов

Краснодар

Черкесск

Нижний Новгород

66

25

3

Кострома Иваново 81 75 Владимир

Рязань

Липецк Тамбов Воронеж 55

5

Сыктывкар

35 49

Тула

70

79

Вологда

Ярославль

Москва

32

62

63

Тверь

1 58

Калуга

48

50

Великий Новгород

28

Нарьян-Мар

80

78

Псков

Уфа

38 16

Пермь

Екатеринбург

26 36 Челябинск

34 Курган

Тюмень

№

КОМПАНИЯ – ЛИДЕР РЫНКА ГОСЗАКАЗА

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, МЛН РУБЛЕЙ

46 Республика Саха (Якутия)

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

199,13

9,96

118,28

7,84

192,01

11,49

119,10

2,08

189,98

12,53

65,95

0,62

185,80

18,57

106,19

1,66

183,81

25,93

45,88

0,72

51 Ямало-Ненецкий автономный округ

165,31

18,93

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

79,78

4,31

52 Республика Марий Эл

164,35

15,67

ЗАО «Корал-Мед»

68,06

0,50

157,91

6,83

74,74

1,00

145,79

19,88

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 47 Калининградская область НП содействия охране здоровья граждан «Страховая аптека «Народная» 48 Брянская область ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 49 Владимирская область ООО «Виренд Интернейшнл» 50 Архангельская область ГУП АО «Фармация»

53 Рязанская область ООО «Виренд Интернейшнл» 54 Еврейская автономная область ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» 55 Тамбовская область ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 56 Новгородская область ЗАО «ИНТЕРМЕДФАРМ» 57 Республика Хакасия ООО «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ»

57,43

4,90

140,30

25,42

45,11

18,20

136,19

1,86

65,54

0,50

132,04

24,35

64,52

0,00

130,93

17,57

102,80

19,65

128,19

23,88

ОАО «Фармация»

78,84

0,28

60 Мурманская область

127,08

40,96

58 Калужская область ООО «Виренд Интернейшнл» 59 Республика Северная Осетия – Алания

ЗАО «Торгово-промышленное предприятие «Северо-Запад» 61 Белгородская область ООО «Виренд Интернейшнл» 62 Орловская область ООО «Виренд Интернейшнл» 63 Ярославская область ООО «Виренд Интернейшнл»

76,60

16,57

115,77

35,83

53,84

29,20

114,16

21,90

32,72

3,18

107,89

19,29

46,27

10,72

64 Пензенская область

104,82

13,87

ООО «Ориола»

75,24

17,50

98,35

8,58

ЗАО «Корал-Мед»

54,33

0,38

66 Республика Мордовия

95,25

16,38

65 Томская область

ООО «Виренд Интернейшнл» 67 Республика Адыгея

49,26

0,00

90,20

32,00

ЗАО «Корал-Мед»

28,44

3,50

68 Республика Калмыкия

84,48

51,63

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 69 51 Республика Алтай

28,50

35,85

82,65

17,69

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

55,69

2,89

№

КОМПАНИЯ – ЛИДЕР РЫНКА ГОСЗАКАЗА

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, МЛН РУБЛЕЙ

70 Липецкая область

СОВОКУПНОЕ СНИЖЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНЫ, %

76,72

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг» 71 Тверская область ООО «Адванта»

24,57

30,24

0,10

67,05

10,04

54,06

9,50

72 Карачаево-Черкесская Республика

48,55

0,50

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

48,55

0,50

45,66

21,16

73 Республика Ингушетия

17,74

1,50

74 Кабардино-Балкарская Республика

ООО «Феникс-Фарм»

42,56

23,59

ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

27,46

0,77

37,97

7,85

75 Костромская область ООО «Виренд Интернейшнл» 76 Вологодская область ЗАО «Корал-Мед» 77 Республика Карелия

31,44

0,00

33,78

31,16

10,54

0,00

32,40

29,56

9,22

54,00

21,34

30,27

ООО «ЦЕНТРОФАРМА» 78 Ленинградская область ЗАО «Торгово-промышленное предприятие «Северо-Запад» 79 Республика Коми

13,37

0,00

20,16

57,15

ООО «Внешнеэкономическая дистрибьюторская фирма «Акцепт»

4,77

42,27

80 Ненецкий автономный округ

19,72

12,59

ООО «Виренд Интернейшнл»

19,00

5,30

81 Ивановская область

5,97

49,35

ООО «Биотэк»

2,81

43,81

82 Магаданская область ООО «Компания Надежда-Фарм» 83 Чукотский автономный округ ООО «Медикал Лизинг-Консалтинг»

4,16

9,94

2,15

13,89

3,81

5,23

3,18

0,00

83

Магадан Петропавловск-Камчатский

82

31

46 Якутск

Ханты-Мансийск

40

24 13

22

65

Благовещенск

14 Омск

41

Томск Новосибирск

6

Красноярск Кемерово

2

7

4

57 Горно-Алтайск

69

Южно-Сахалинск

Хабаровск

54 Биробиджан

42 10

Абакан Алтай

23

Кызыл

27

Иркутск

Улан-Удэ

Чита Владивосток

ДЕЛО НОМЕРА становится стандартной практикой для четверти оптовиков из ТОП100. Несмотря на агрессивную конкурентную среду, на этом тендерном рынке все же смогли выде‑ литься несколько наиболее успешных компа‑ ний. В ТОП5 наряду с тремя узкоспециализи‑ рованными – «Медикал Лизинг‑Консалтинг» и теми же «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ» и «Виренд Интернейшнл» – смогли пробиться хорошо известные по участию в других лекарственных госпрограммах «Корал‑Мед» и «Космофарм». Причем всех этих игроков роднит то, что им не пришлось серьезно жертвовать будущей вы‑ ручкой, чтобы выцепить у соперников желае‑ мые госконтракты. Крупнейший жертвователь в этом шорт‑листе – «ЭДВАНСД ТРЕЙДИНГ», уступивший государству почти 21% от потенци‑ ального объема контрактов. Стоит оговориться, что, работая над рейтингом поставщиков, мы не брали в расчет разыгран‑ ные смешанные лоты (когда заказчик в один лот включал как специализированные препара‑ ты для лечения туберкулеза, так и какие‑либо иные), а также торги, по которым победителями были признаны несколько компаний. Кто остался за бортом ТОП100, последний участник которого – ООО «Визирь» – после жестокой борьбы с конкурентами (совокупное

снижение стартовой цены – 60%) смог освоить лишь 1,5 млн рублей? Еще 103 компании. Но их выигрыш совсем ничтожен. Размывание рынка – прямое следствие де‑ централизации закупок. Если пациентам она во вред не пошла, то некогда крупных участни‑ ков уже заставила задуматься о смене тактики. «Когда поставки были централизованными, «Р‑Фарм» участвовала в торгах как дистрибью‑ тор, предлагая к поставке продукцию россий‑ ских производителей, в частности «Валенты», – говорит Василий Игнатьев. Теперь же компания, по его словам, к рынку поставки противоту‑ беркулезных дженериков интерес утратила и планирует сконцентрироваться на работе в другом сегменте – диагностике туберкулеза. В прошлом году «Р‑Фарм» заключила с амери‑ канской компанией Becton Dickinson контракт на поставку расходных материалов и приборов для диагностики туберкулеза, а также сервисное обслуживание установленных в России прибо‑ ров Bactec, стимулирующих ускоренный рост микобактерий туберкулеза. «Приборная база постепенно будет обновляться, многие регионы требуют большего количества инструментов. Так же бурно развивается молекулярная диагно‑ стика», – объясняет перспективы новой ниши Василий Игнатьев. n

ВЫИГРЫШНАЯ ТЕМА Конкурсы Минпромторга по реализации ФЦП «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности до 2020 года» НАИМЕНОВАНИЕ ЛОТА

КОМПАНИЯ-ПОБЕДИТЕЛЬ

НАЧАЛЬНАЯ ЦЕНА КОНТРАКТА

СУММА ГОСКОНТРАКТА, РУБЛЕЙ

Организация и проведение клинических исследований лекарственного препарата на основе тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората в комплексной терапии больных туберкулезом

ОАО «Фармасинтез»

48 750 000

48 750 000

Организация и проведение клинических исследований лекарственного препарата из группы хинолинов, высокоэффективного против резистентных штаммов микобактерий туберкулеза

ЗАО «Фарм‑Синтез»

48 450 000

48 450 000

Доклинические исследования экспериментальной генно‑инженерной субъединичной противотуберкулезной вакцины, формулируемой на основе самосборки

ФГБУ ЦНИИТ РАМН

33 000 000

36 300 000

Доклинические исследования противотуберкулезного лекарственного средства, ингибитора микобактериальных протеинкиназ

ИОГен РАН

33 000 000

34 400 000

Доклинические исследования лекарственного средства на основе D‑циклосерина и полилактидгликолидов для лечения туберкулеза

ФГБУ «Национальный исследовательский центр «Курчатовский институт»

33 000 000

33 000 000

Доклинические исследования противотуберкулезной фармацевтической композиции на основе конъюгата гидразида изоникотиновой кислоты и декстрана

ОАО «ФНПЦ «Алтай»

33 000 000

33 000 000

Доклинические исследования противотуберкулезного лекарственного средства на основе полусинтетических производных усниновой кислоты

ИОГен РАН

32 250 000

31 500 000

Доклинические исследования антибактериального лекарственного средства с оптимизированной фармакокинетикой для лечения туберкулеза

ООО «ИБМХ‑ЭкоБиоФарм»

33 000 000

29 000 000

Разработка технических требований к технологиям разработки инновационных лекарственных средств для лечения туберкулеза

ООО «Агросинтез»

7 500 000

5 000 000

Источник: www.zakupki.gov.ru 28

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

ЧАХОТОЧНЫЕ БРЕНДЫ Объемы закупок по ТН противотуберкулезных препаратов на бюджетном рынке в 2013 году МНН

ТН

Аминосалициловая кислота

ПАСК

Аминосалициловая кислота

Натрия пара-аминосалицилат

ПАСК-Акри ПАС-Фатол Н Пасконат Симпас Пазер Монопас МАК-ПАС ПАС натрия Аминосалициловая кислота, общая закупка, рублей

Капреомицин Капреомицин Капреостат Капоцин Лайкоцин Капремабол Капреомицин, общая закупка, рублей Авелокс Моксифлоксацин Моксин Плевилокс Моксифлоксацин, общая закупка, рублей Резонизат Теризидон

Теризидон

Теризидон-МАК Теризидон, общая закупка, рублей

Левофлоксацин

Левофлоксацин

www.vademec.ru

Таваник Ремедиа Левофлоксабол Леволет Р Флексид Элефлокс Лефлобакт Левофлоксацин Тева Левотек Лебел Флорацид

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ н/д ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Красфарма» STADA ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] н/д STADA Rusan Pharma ООО «Озон» ЗАО «ЗиО-Здоровье» н/д ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Акрихин» Fatol Arzneimittel ООО «Юрия-Фарм» Simpex Pharma Jacobus Pharmaceuticals ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] Macleods Pharmaceuticals Macleods Pharmaceuticals VVS Pharmaceuticals & Chemicals Pvt Ltd Sanjivani Parenteral ОАО «Красфарма» н/д Lok-Beta Pharmaceuticals ОАО «Синтез АКО» Chimpharm Kaz Simpex Pharma Macleods Pharmaceuticals Lyka Labs ООО «Аболмед» Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc Belco Pharma ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Валента Фармацевтика» Lok-Beta Pharmaceuticals н/д Fatol Arzeimittel Macleods Pharmaceuticals Hetero Drugs Ltd VMG Pharmaceutical ОАО «Красфарма» ЗАО «Вертекс» н/д РУП «Белмедпрепараты» ОАО «Дальхимфарм» Aventis Simpex Pharma ООО «Аболмед» Dr. Reddy´s Lab LEK Ranbaxy ОАО «Синтез АКО» Teva Protech Biosystems Nobel Jac San ОАО «Валента Фармацевтика»

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ 488 388 039,22 14 810 704,35 14 772 868,58 152 591,47 385 396 003,65 8 174 203,53 543 292,60 57 060 829,43 39 918 061,42 27 488 724,64 5 289 925,19 95 275,70 102 816 379,04 50 051 313,72 47 606 243,37 23 159 109,64 17 715 241,70 16 421 349,45 180 257,04 15 672 103,94 3 795 081,62 1 319 507 599,31 275 465 004,42 110 386 330,14 75 523 103,04 31 413 112,81 4 956 506,18 246 265,42 41 955 788,68 6 202 070,32 862 942,83 671 004,18 547 682 128,03 331 206 772,79 78 536 843,85 35 651 606,90 445 395 223,54 147 044 948,16 84 211 738,65 950 014,09 9 063,83 82 717 308,08 314 933 072,81 39 825 985,56 38 368 691,47 34 666 996,28 26 438 691,57 22 440 711,78 5 855 528,63 34 009,26 39 993 861,24 37 739 548,00 9 614 946,30 9 471 077,20 7 603 497,20 7 517 594,86 7 383 459,37 3 166 918,96 2 267 530,82 1 708 400,47 1 575 989,05

29

ДЕЛО НОМЕРА МНН

ТН

Флорацид Ивацин Леобэг Маклево Глево Левофлоксацин Хайлефлокс Левофлокс Сигницеф Эколевид Лефокцин Танфломед Левофлоксацин, общая закупка, рублей Циклосерин Циклосерин Кансамин Майзер Коксерин Циклосерин, общая закупка, рублей

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ЗАО «ФП «Оболенское» Claris Lifesciences Actavis Macleods Pharmaceuticals Glenmark HiGlance Laboratories Routek GB Promed Exports AVVA RUS Shreya Life Sciences Actavis Routek GB н/д Lok-Beta Pharmaceuticals ОАО «Валента Фармацевтика» ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] Panacea Biotec Macleods Pharmaceuticals

Рифампицин

РУП «Белмедпрепараты» ЗАО «Брынцалов-А» н/д ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Мосхимфармпрепараты им.Н.А. Семашко» Fatol Arzneimittel Lupin Lyka Labs Macleods Pharmaceuticals Themis Chemicals

Рифабутин

Lupin Lok-Beta Pharmaceuticals н/д ООО «Озон» ОАО «Валента Фармацевтика» Pfizer ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] Swiss Pharma Pvt ЗАО МФПДК «Биотэк»

Рифампицин

Эремфат Р-Цин Римпин Макокс Тибицин Рифампицин, общая закупка, рублей

Рифабутин

Микобутин Фарбутин Вербутин Микобутин-Росс Рифабутин, общая закупка, рублей Ломефлоксацин+ Пиразинамид+ Протикомб ОАО «Акрихин» Протионамид+Этамбутол+ [Пиридоксин] Ломефлоксацин+Пиразинамид+Протионамид+Этамбутол+[Пиридоксин], общая закупка, рублей ОАО «Синтез АКО» Mapichem ОАО «Красфарма» Амикацин н/д Shijiazhuang Амикацин ОАО «Биохимик» Селемицин Medochemie Амикацин Ферейн ЗАО «Брынцалов-А» Амикацин Виал North China Pharmaceutical Амикабол ООО «Аболмед» Амикацин, общая закупка, рублей Elfa Laboratories ООО «Озон» Ahlcon Parentеrals Ципрофлоксацин Aquarius Enterprises Ципрофлоксацин M.J.Biopharm н/д ОАО «Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко»

30

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ 45 400,14 1 534 504,35 1 185 403,83 554 700,61 510 267,91 471 402,54 209 498,22 191 294,27 156 596,41 144 033,20 100,55 300 676 640,04 204 276 592,75 30 035 467,87 18 978 434,01 278 386,93 18 593 769,19 2 342 016,04 2 147 897,00 276 652 563,79 53 171 779,83 8 772 039,61 7 833 473,72 5 769 569,11 2 294 031,63 5 414 577,61 5 154 073,23 457 083,85 409 117,04 18 007,32 89 293 752,95 47 767 870,80 5 249 344,76 2 148 770,04 128 798,34 23 184,70 2 567 623,37 2 499 835,37 299 636,35 100 345,41 60 785 409,14 59 940 079,04 59 940 079,04 28 251 199,22 6 683 464,64 6 267 008,47 4 997 007,42 196 391,02 1 695,62 6 704 936,81 5 353 306,55 936 913,36 3 000,18 59 394 923,29 8 186 416,87 5 549 187,30 3 004 498,11 1 492 937,12 898 613,45 832 783,56 502 474,59

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

МНН

ТН

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин Акос Ципринол Ципролет Цифран ОД Басиджен Офлокс Ципробай Ципрофлоксацин Квинтор Ципролакэр Цепрова Цифран Проципро Ифиципро Циплокс Экоцифол Веро-Ципрофлоксацин Ципронат Ципрофлоксацин-тева Ифиципро ОД Ципробид Ципрофлоксацин, общая закупка, рублей

Протионамид Протионамид Протомид Петеха Протионамид, общая закупка, рублей Этамбутол Этамбутол Комбутол Екокс Ли Бутол Этамбутол, общая закупка, рублей Циклосерин+Пиридоксин

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ОАО «Красфарма» ЗАО «ФП «Оболенское» Promed Exports Orchid Healthcare ОАО «Валента Фармацевтика» ООО «Юрия-Фарм» ОАО «Синтез АКО» KRKA Dr. Reddy´s Lab Ranbaxy Claris Lifesciences ОАО «Фармсинтез» Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc Torrent La Care Farma Lupin Ranbaxy Protech Biosystems Unique Cipla ОАО «АВВА РУС» ОАО «Верофарм» Ranbaxy Teva Unique Cadila Healthcare Simpex Pharma Promed Exports н/д Fortune Overseas ОАО «Акрихин» Lupin Macleods Pharmaceuticals Fatol Arzneimittel ОАО «Фармасинтез» Shreya Life Sciences н/д ОАО «Акрихин» Lupin Macleods Pharmaceuticals Lyka Lab Incomed S.P. Pvt

15 227 714,16

Цикломицин Плюс

ОАО «Валента Фармацевтика»

11 016 647,15

Коксерин Плюс

Macleods Pharmaceuticals

8 743 038,98 34 987 400,29

Изопаск

ОАО «Фармасинтез» [Иркутск]

Мак-Пас Плюс

Macleods Pharmaceuticals

Аминосалициловая кислота+Изониазид, общая закупка, рублей Изониазид+Пиразинамид+ Рифампицин+Этамбутол

67 863,14 55 315,37 52 746,86 12 855,30 12 210,48 4 890,25 16 397 497,44 8 727 823,90 3 587 990,46 2 531 910,81 1 464 965,79 249 329,66 155 633,53 100 191,19 95 831,70 93 768,04 85 388,87 75 437,35 23 907,15 20 284,94 6 075,16 4 928,92 3 220,89 540,74 523,65 73,96 54 298 116,55 25 081 572,17 5 027 696,38 4 105 431,92 3 092 899,41 2 271 405,06 1 851 027,69 338 371,94 136 824,02 41 905 228,59 22 493 068,05 10 540 886,82 3 285 728,82 1 777 499,84 2 706 794,69 127 225,81 83 378,75 41 014 582,78

Цикло Плюс

Циклосерин+Пиридоксин, общая закупка, рублей Аминосалициловая кислота+ Изониазид

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

28 922 393,78 4 511 978,60 33 434 372,38

Комбитуб

Simpex Pharma

Форкокс

Macleods Pharmaceuticals

Протуб-4

ОАО «Фармасинтез» [Иркутск]

24 104 810,64 8 047 183,65 1 140 024,97

Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+Этамбутол, общая закупка, рублей

33 292 019,26

Изониазид+Пиразинамид+ Рифампицин+Этамбутол+ [Пиридоксин]

32 745 371,07

Изокомб

ОАО «Акрихин»

Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+Этамбутол+[Пиридоксин], общая закупка, рублей

32 745 371,07

Изониазид+Левофлоксацин+ Пиразинамид+Рифампицин+ [Пиридоксин]

28 971 074,30

Левофлорипин

M.J.Biopharm

Изониазид+Левофлоксацин+Пиразинамид+Рифампицин+[Пиридоксин], общая закупка, рублей

www.vademec.ru

28 971 074,30

31

ДЕЛО НОМЕРА МНН

ТН

Рифапекс Пентакокс Рифапентин, общая закупка, рублей

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Рифапентин

Lupin ОАО «Фармасинтез» [Иркутск]

Пиразинамид

STADA ОАО «Валента Фармацевтика» ООО «Озон» н/д ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Акрихин» Fatol Arzneimittel Riemser Arzneimittel AG Lupin Lyka Lab Macleods Pharmaceuticals

Пиразинамид

Пирафат

Пизина Линамид Макрозид Пиразинамид, общая закупка, рублей Ломефлоксацин Пиразинамид+ Комбитуб-Нео Simpex Pharma Протионамид+ Этамбутол Ломефлоксацин+Пиразинамид+Протионамид+Этамбутол, общая закупка, рублей ОАО «Биосинтез» ОАО «Мосхимфармпрепараты им.Н.А. Семашко» н/д ОАО «Татхимфармпрепараты» Изониазид ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Дальхимфарм» Изониазид ОАО «Биохимик» ЗАО «Брынцалов-А» ОАО «Акрихин» Хиксозид ООО «Мир-Фарм» ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] Метазид н/д Изониазид, общая закупка, рублей Изониазид+ Пиразинамид+Рифампицин

Протуб-3

ОАО «Фармасинтез» [Иркутск]

Фтизамакс

Macleods Pharmaceuticals

Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин, общая закупка, рублей Изониазид+Ломефлоксацин+ Пиразинамид+Этамбутол+ [Пиридоксин]

Ломекомб

Теризидон+Пиридоксин-МАК

ОАО «Акрихин»

Macleods Pharmaceuticals

Теризидон+[Пиридоксин], общая закупка, рублей Изоникотиноилгидразин железа сульфат

Феназид

Изоникотиноилгидразин железа сульфат, общая закупка, рублей Протуб-2 Изониазид+Рифампцин+ [Пиридоксин] Тубавит Фтизопирам

19 817 633,55 7 541 455,73 3 719 264,86 928 417,45 572 620,99 147 900,72 90 141,84 10 307,91 643,47 59,18 5 224 385,39 1 089 636,02 50 199,40 19 375 032,96 17 375 105,13 917 671,32

15 620 723,35 15 620 723,35 13 460 093,26

ОАО «Фармсинтез»

12 926 589,35

ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ОАО «Валента Фармацевтика»

12 926 589,35 12 454 400,71 96 929,29 12 551 330,00

ОАО «Акрихин»

Изониазид+Пиразинамид, общая закупка, рублей Метилдиоксотетрагидропиримидин сульфонизоникотиноТубосан ЗАО «Биофарм Право-Альфа» ил гидразид Метилдиоксотетрагидропиримидин сульфонизоникотиноил гидразид, общая закупка, рублей Зофлокс Mustafa Nevzat Офлоксацин АКОС ОАО «Синтез АКО» ООО «Озон» н/д ОАО «Красфарма» Офлоксацин East-Pharm Офлоксацин STADA ОАО «Фармстандарт-Лексредства» Promed Exports Таривид Aventis Тарицин ОАО «Акрихин» Офлоксин Zentiva Офлоксабол ООО «Аболмед»

32

19 817 633,55

13 460 093,26

Изониазид+Рифампицин+[Пиридоксин], общая закупка, рублей Изониазид+Пиразинамид

22 351 470,09 4 542 337,86 26 893 807,95 6 301 505,62 5 180 305,90 4 141 875,87 1 878 316,85 1 547 850,90 733 606,88 755 350,45 185 040,31 460 240,79 95 291,48 91 672,74 21 371 057,80

18 292 776,45

Изониазид+Ломефлоксацин+Пиразинамид+Этамбутол+[Пиридоксин], общая закупка, рублей Теризидон+[Пиридоксин]

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

10 271 833,87 10 271 833,87 9 731 785,06 9 731 785,06 3 145 071,68 2 509 296,05 1 252 708,49 269 795,88 132 737,09 76 934,97 41 938,71 23 406,53 502,08 437 673,82 196 895,86 166 472,73 106 335,95

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ГОСПРОГРАММА]

МНН

ТН Офлоксацин протекх Заноцин ОД

Офлоксацин

Офлоксацин ДС Офломак Офло Заноцин

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ Protech Biosystems Ranbaxy Mekophar Chemical-Pharmaceutical Joint Stock Company Macleods Pharmaceuticals Unique Ranbaxy

Офлоксацин, общая закупка, рублей Изониазид+ Пиразинамид+[Пиридоксин]

Фтизопирам В6

Фтизоэтам В6

Хиксозид

ОАО «Акрихин»

Метазид

ООО «Мир-Фарм»

ОАО «Фармасинтез» [Иркутск]

Метазид, общая закупка, рублей

Канамицин

6 446 810,57 6 362 733,55

Канамицин

2 402 344,78 1 670 672,06

н/д

1 074 742,73

Фтизоактив

ОАО «Фармасинтез» [Иркутск]

Изозид Комп

Fatol Arzneimittel

Изо Эремфат

Фтивазид, общая закупка, рублей Этамбутол+Изониазид Фтизоэтам Этамбутол+Изониазид, общая закупка, рублей Спарфлоксацин Спарфло Спарфлоксацин, общая закупка, рублей Ломефлоксацин

140,18 4 355 908,15 259 416,92 4 615 325,07

Fatol Arzneimittel Fatol Arzneimittel

Изониазид+Рифампицин, общая закупка, рублей

Фтивазид

948 328,16 6 096 227,90

Изониазид+[Пиридоксин], общая закупка, рублей

3 359 259,60 920 710,67 4 279 970,27

ОАО «Ирбитский ХФЗ» ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] ООО «Розфарм» н/д ОАО «Акрихин» Dr. Reddy´s Lab ОАО «Фармасинтез» [Иркутск] н/д ОАО «Синтез АКО» Ipca Laboratories Promed Exports Wave Internat

Лофокс Ломфлокс Ксенаквин Ломацин Ломефлоксацин, общая закупка, рублей Изониазид+ПиразинамиОАО «Фармасинтез» [Иркутск] д+Рифампицин+[Пиридоксин] Протубвита Изониазид+Пиразинамид+Рифампицин+[Пиридоксин], общая закупка, рублей ОАО «Синтез АКО» ОАО «Биохимик» Стрептомицин Стрептомицина сульфат н/д ОАО «Красфарма» Стрептомицин, общая закупка, рублей Этомид Macleods Pharmaceuticals Этид Lupin Этионамид Миобид-250 Panacea Biotec н/д н/д Этионамид, общая закупка, рублей Ломефлоксацин

6 446 810,57

ОАО «Биохимик»

Канамицин, общая закупка, рублей

Фтивазид

6 593 026,84

ОАО «Синтез АКО»

ICN Pharmaceuticals

Изониазид+Рифампицин

8 412 992,17

6 362 733,55

ОАО «Красфарма»

Изониазид+[Пиридоксин]

24 364,70 19 479,41 5 393,93

6 593 026,84

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид+Изониазид, общая закупка, рублей Метазид

27 485,31

8 412 992,17

Изониазид+Этамбутол+[Пиридоксин], общая закупка, рублей Гидроксиметилхиноксалиндиоксид+Изониазид

77 448,72 60 667,75

8 574 609,67 ОАО «Акрихин»

Изониазид+Пиразинамид+[Пиридоксин], общая закупка, рублей Изониазид+Этамбутол+ [Пиридоксин]

СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КОНТРАКТОВ, РУБЛЕЙ

2 165 548,45 1 050 302,92 379 080,18 288 554,30 3 883 485,85 2 951 912,61 2 951 912,61 2 601 106,90 2 601 106,90 1 367 915,43 271 624,73 494 589,88 125 631,57 37 966,24 3 855,44 2 301 583,28 1 384 355,00 1 384 355,00 319 961,99 112 915,59 84 377,23 27 429,69 544 684,50 14 556,39 8 424,67 3 770,21 627,15 27 378,42

Источники: VM, Headway www.vademec.ru

33

ДЕЛО НОМЕРА

«Туберкулез – болезнь медленная» Эпидемиологическая картина глазами главного фтизиатра Минздрава ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

Россия продолжает относиться к странам с тяжелым бременем туберкулеза. О том, что нам мешает избавиться от чахоточного статуса, в интервью VM размышляет главный фтизиатр Минздрава РФ, руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ «Центральный научно‑исследовательский институт туберкулеза» РАМН Ирина Васильева.

– Еще во времена СССР была создана обширная сеть специализированных противотуберкулезных учреждений, и тем не менее в начале 90‑х годов про‑ изошел всплеск заболеваемости и смертности. Чем это было обусловлено?

– Сеть противотуберкулезных диспансеров, выпол‑ няющих не только диагностическую и лечебную функции, но и организационно‑методологическую работу по профилактике, раннему выявлению и дея‑ тельности в очагах туберкулезных инфекций, функ‑ ционирует по‑прежнему. Первые противотуберкулез‑ ные препараты были открыты еще в 1944 году, а чуть позже стали использоваться в терапии, и с 60‑х годов туберкулез стремительно пошел на убыль. Но эта тен‑ денция споткнулась о социальные потрясения. Дело в том, что перерождение латентной инфекции в забо‑ левание связано со снижением иммунитета, а наи‑ больший провокатор тут – стресс. Что и случилось в начале 90‑х – социально‑экономический коллапс, развал Союза, активные миграционные процессы. Мигранты попадали в Россию недолечившимися или больными. Эти факторы на фоне резкого сниже‑ ния финансирования противотуберкулезных служб и острого дефицита препаратов способствовали рас‑ пространению эпидемии. Заболеваемость по сравне‑ нию с благополучными годами в СССР выросла в три раза. Изменить ситуацию удалось только в конце 90‑годов – были приняты федеральные програм‑ мы, стало наращиваться финансирование. Но лишь сейчас мы ощущаем результаты этой работы: тубер‑ кулез – болезнь медленная, не грипп и не вирусная инфекция, которая быстро дает и эпидемию, и ее спад. Таковы особенности и самого возбудителя – медленно растет, размножается, длительно протекает. Для ремиссии требуется время. Да, заболеваемость и смертность от туберкулеза сегодня существен‑ но снижаются, но параллельно нарастают другие проблемы – распространение туберкулеза с множе‑ ственной лекарственной устойчивостью (МЛУ‑ТБ) и туберкулеза с ВИЧ.

– Диагностика и терапия этих форм дополнительно финансируются?

– Конечно, причем на федеральном уровне. Но дело даже не всегда в деньгах. Скрининговое флюо‑ 34

Ирина Васильева полагает, что структура противотуберкулезной службы в целом налажена

рографическое обследование – и это закреплено законодательно – должно проводиться раз в два года среди всего населения. В группах риска – еще чаще. Все легальные мигранты проходят обследование. С нелегалами сложнее, особенно с учетом эпиде‑ миологической обстановки в регионах, откуда они прибывают. К сожалению, труднее всего привлечь к обследованию неработающих людей, социально де‑ зориентированных – именно эта категория остается недообследованной.

– Может быть, тут противотуберкулезная служба недорабатывает?

– Структура противотуберкулезной службы налажена хорошо, и здесь ничего не надо менять. Сети рай‑ онных диспансеров и больниц работают слаженно, в последние годы активно внедряются современные методы ускоренной диагностики МЛУ‑ТБ. Минздрав субсидирует закупку современного оборудования: какие‑то регионы уже полностью оснащены, дру‑ гие – пока недостаточно. Ситуация неравномерная, но работа не прекращается.

– ФЦП «Предупреждение и борьба с социально зна‑ чимыми заболеваниями» 1 января 2013 года заверши‑ лась, а часть закупок противотуберкулезных препара‑ тов перешла в зону ответственности регионов. Можно ли уже оценить последствия децентрализации?

– На неотложные мероприятия федеральным цен‑ тром и регионами средств выделяется достаточно. Но с учетом нарастания случаев туберкулеза с МЛУ и ВИЧ‑инфекцией и на эти аспекты, на мой взгляд, должна быть направлена целевая программа с до‑ полнительным финансированием. В отношении децентрализации делать выводы преждевременно, единственное, о чем стоит сказать: к сожалению, не все регионы умеют правильно оценивать свои лекарственные потребности. В целом ситуация такова: из федерального бюджета выделяются средства на закупку дорогостоящих препаратов второго ряда, а региональными бюдже‑ тами финансируются поставки препаратов первого ряда. Перечни оптимальны, правда, с одной по‑ правкой – у нас есть уже достаточно много случаев с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ).

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ЭКСПЕРТИЗА]

УЧЕТНЫЕ ФОРМЫ Основные показатели туберкулезной эпидемиологической ситуации в России 83,3

85,1

82,6

77,2

73

68,1

63

МЛУ – два года ежедневного применения как ми‑ нимум четырех препаратов. При хорошем лечении пациент себя хорошо чувствует уже через месяц терапии. Психологическая ловушка: пациент себя считает выздоровевшим и бросает лечение. В итоге обязательно будет рецидив, как правило, сопрово‑ ждаемый лекарственной устойчивостью. Так попол‑ няется резервуар МЛУ‑ТБ.

Это категория больных, которым необходимы пре‑ параты уже третьего ряда – рекомендованные ВОЗ антибиотики широкого действия с противотуберку‑ лезной активностью. Этот список желательно допол‑ нить. Но здесь существует нормативная проблема. У нас в стране препараты третьего ряда недостаточно изучены в отношении туберкулеза, и автоматически внести их в номенклатуру закупок невозможно. Сначала профессиональное сообщество должно включить их в перечень препаратов для лечения туберкулеза, в стандарты лечения, которые тоже пока в стадии разработки. Правда, мы уже включили эти препараты в федеральные клинические реко‑ мендации, разработанные Российским обществом фтизиатров. И специализированные научно‑иссле‑ довательские институты, и региональные противоту‑ беркулезные центры за счет своего бюджета могут их использовать.

– Судя по практике применения инновационных препаратов, противотуберкулезной нормативной базе требуется обновление?

– Нам надо актуализировать приказ Минздрава №109, описывающий организацию службы, ди‑ агностику и лечение туберкулеза по состоянию на 2003 год. Естественно, с тех пор диагностика и ле‑ чение ушли далеко вперед. Мы разработали феде‑ ральные клинические рекомендации, сопряженные с 323‑м законом. Но старый приказ пока существует. Поэтому мы взяли на себя обязательство – отдельные инструкции приказа превратить в новые порядки по диагностике, по лечению и так далее. Стандарты лечения разрабатывались аж в 2006 году, но и тог‑ да были описаны не все клинические варианты: МЛУ‑ТБ там, естественно, нет. Порядок организа‑ ции медицинской помощи больному туберкулезом был издан не так давно – в 2012 году, но на этапе внедрения в практику стало понятно, что и «свежий» документ требует доработки, сейчас вносим измене‑ ния. Существуют нормативные проблемы и в сфере мониторинга, который тоже пока ведется с использо‑ ванием устаревших учетных форм. Надеюсь, что ре‑ гистр больных, который в нынешнем году апробиру‑ ется на пилотных территориях, уже через год сможет охватить всю страну. Крайне необходимо внедрение в России референс‑лабораторий, которые должны быть во всех странах с высоким уровнем туберкулеза.

– За чей счет приобретаются препараты третьего ряда?

– Вся терапия туберкулеза по закону должна обеспе‑ чиваться фтизиатрической противотуберкулезной службой. На мой взгляд, препараты третьего ряда на сегодняшний день могут и должны закупаться региональными службами. У них, я считаю, для этого есть все основания. В ряде территорий так и происходит: где‑то выявлены один‑два больных с ШЛУ‑ТБ, и регионы выделяют средства конкрет‑ но на них. Все зависит от понимания местными администрациями проблемы и, увы, от финансовой возможности. Как правило, больные с ШЛУ лечатся в научно‑исследовательских институтах. Мы, например, покупаем препараты второго и третьего ряда за счет своего бюджета в большом количестве. В нашем институте сосредоточены самые тяжелые пациенты. Еще одна проблема – недостаточная привер‑ женность больных лечению, преждевременное прерывание терапии. Удивительно, что такую безответственность позволяют себе даже социально благополучные, грамотные люди. Почему? Заболе‑ вание длительное, при обычной форме необходимо принимать несколько препаратов по полгода, при

– В каких регионах страны наиболее сложная ситуация?

– Самая высокая заболеваемость традиционно в Си‑ бири, на Урале и Дальнем Востоке. Там больше всего территорий, где заболеваемость и смертность в два раза выше среднероссийских. Проблемный уча‑ сток – Тыва, где отмечены самые высокие в стране показатели смертности и заболеваемости. После – Иркутская область, где туберкулез активен еще и в связи с большим числом ВИЧ‑инфицированных больных. В любом случае, отсутствие тенденций к снижению заболеваемости и смертности свиде‑ тельствует о слабой региональной противотуберку‑ лезной службе. Например, в том же СФО, в Томской области, смертность от туберкулеза вдвое ниже среднероссийского показателя, в четыре раза ниже смертности в целом по Сибири. С конца 90‑х годов региональная противотуберкулезная служба уча‑ ствовала в разнообразных международных програм‑ мах, что позволило значительно – со 120 больных на 100 тысяч населения до 60 – снизить заболева‑ емость, в четыре раза – смертность. И это говорит лишь о том, что региональные власти понимают приоритеты и видят направление движения. n

18,4 2007

17,9 2008

16,8 2009

15,4 2010

14,2 2011

12,5 2012

число впервые заболевших на 100 тысяч населения число умерших на 100 тысяч населения

Источник: Федеральный центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза

www.vademec.ru

11,4 2013

35

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНА КАРТИНА ДЖОНА ДУНКАНА «СПЯЩАЯ КРАСАВИЦА»

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

36

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[РЕДКИЙ СЛУЧАЙ]

Апноэв ковчег Кто поместился в утлой лодочке российской сомнологии ТЕКСТ: ДАРЬЯ ХОЛОБАЕВА

Если верить специалистам по проблемам сна, в их услугах нуждаются никак не меньше 10 млн жителей России. Сложность в том, чтобы донести это знание до потенциальных клиентов. По данным американской маркетинговой компа‑ нии IBISWorld, в 2013 году объем рынка услуг сом‑ нологических центров в США достиг $6 млрд, при этом c 2008‑го сегмент ежегодно рос почти на 12%. В Штатах сейчас функционирует несколько тысяч сомнологических центров, в большинстве своем оснащенных полисомнографами – приборами для изучения того, что делается с человеком во сне – и койками, где этот сон происходит. Во всей Рос‑ сии отделений медицины сна, по оценкам экспер‑ тов, сейчас не больше полусотни, а годовой объем таких услуг не превышает 500 млн рублей – это примерно 1/400 американского рынка. Но рос‑ сийские сомнологи с надеждой смотрят в будущее: в Москве уже работает полтора десятка сомноло‑ гических центров и кабинетов, некоторые из них созданы совсем недавно. Еще несколько готовятся к открытию. Врачи самых известных центров не испытывают особого недостатка в клиентах. И при этом сокрушаются о концептуальных про‑ блемах своей специальности. Во‑первых, сомно‑ логи переживают, что для государства их профес‑ сии не существует в принципе. Во‑вторых, пеняют на безграмотность потенциальных пациентов: мол, многие даже не догадываются, что исток их проблем со здоровьем – в том, что происходит с ними во сне.

МИМО СНОТВОРНОГО Теории разной степени художественности о том, что такое сон, люди строят по крайней мере со времен Гиппократа. А первым сомнологом‑эксперимента‑ тором считается российский биохимик Мария Ма‑ насеина, которая в конце XIX века доказала серией жестких экспериментов на собаках, что отсутствие сна гораздо опаснее, чем отсутствие еды. Научный фундамент под теории сна был подведен в 1929 году, и тогда же было опровергнуто многове‑ ковое убеждение, что сон – это некая «отключка» мозга. Немецкий психиатр Ханс Бергер изобрел электроэнцефалографию (ЭЭГ), начал записывать электрическую активность мозга и доказал, что www.vademec.ru

во сне он не отдыхает, а работает – только в ином, нежели при бодрствовании, ритме. Новый прорыв в сомнологии произошел спустя еще пару десятиле‑ тий, когда американские нейрофизиологи Ната‑ ниэль Клейтман и Юджин Асеринский впервые описали медленную и быструю фазу сна (она же парадоксальная, она же REM‑фаза, от английского rapid‑eye‑movements), во время которой спящий вращает глазами и видит сны. И наконец, во второй половине XX века произошло событие, подготовившее появление собственно коммерческой сомнологии – был изобретен прибор «полисомнограф», регистрирующий целый ком‑ плекс функций организма во время сна – ЭЭГ, движения глаз (электроокулограмма), тонус мышц, храп, содержание кислорода в крови и так далее. Примерно тогда и родилась в США клиническая сомнология. Страховые компании стали покры‑ вать услуги по диагностике и лечению проблем сна, а врачи для лечения одной из главных ночных проблем – апноэ (задержки дыхания) – придумали метод СИПАП‑терапии – искусственной вентиля‑ ции легких спящего человека. Сегодняшняя мечта сомнологов – открыть главный «коммутатор» в мозге, который «передвигает рычаг» на сон и обратно. Приближение к пониманию этого механизма на молекулярном уровне позволит фармацевтам начать изобретение новых тонизи‑ рующих и снотворных препаратов, бьющих точно в цель. Но пока что самые обычные тонизирующие и снотворные средства – самые популярные в мире медикаменты после болеутоляющих. И это значит, по мнению сомнологов, что информации об их деятельности недостаточно. Например, бессонница, говорят они, – все равно что высокая температура.

60% рабочего времени сомнологи должны уделять продвижению – писать статьи на сайт 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ ТОЛКОВАТЕЛИ СНОВ Основные услуги сомнологических центров и диапазон цен на них в Москве

СИПАП-терапия

1 000–4 700 рублей

Компьютерная пульсоксиметрия

1 400–4 050 рублей

ПЕРВИЧНАЯ консультация сомнолога – 1 300–4 500 рублей ПОВТОРНАЯ консультация – 900–1 930 рублей

Кардиореспираторный мониторинг

7 500–12 500 рублей

Электроэнцефалограмма

Полисомнография

9 600–13 167 рублей

Она может быть проявлением одного из десятков серьезных заболеваний, которые и надо лечить, вместо того чтобы давать снотворное. Бессонницей, по оценке сомнологов, мучаются примерно 6% всех людей. Еще 3% страдают в той или иной степени апноэ (среди тех, «кому за трид‑ цать», таких уже 5–7%, а тяжелая форма апноэ диагностируется примерно у каждого сотого). По подсчетам американского научного журнала Sleep, вовремя невылеченное апноэ сна повлекло за собой в 1999 году (позже подобные исследования не проводились) траты на дополнительное (правда, не всегда успешное) лечение в размере $3,4 млрд.

КАЛЬКУЛЯЦИЯ ПОКОЯ Механизмы сна и бодрствования активно изучались в десятках лабораторий СССР, но после распада Союза большинство исследований были свернуты. «По американским меркам у нас медицина сна еще не родилась», – констатирует завотделением медицины сна Клинического санатория «Барвиха» УДП РФ Роман Бузунов. Практическая сомноло‑ гия возникла в России только в 2000‑х, когда стали открываться сомнологические центры. Среди московских «центров сна» крупных и из‑ вестных всего три. Они же и самые старые. Это Центр медицины сна ФНКЦ ФМБА при 83‑й 38

10 000–12 500 рублей

больнице, отделение медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (работает в разных организаци‑ онных формах с 1995 года) и отделение в Барвихе, созданное в 1996 году. Нарождающуюся медицину сна представляют также отдельные врачи, кочу‑ ющие из кабинета в кабинет в многопрофильных клиниках. Например, в Неврологической клинике на Полянке VM рассказали, что отделение сомноло‑ гии работает здесь дважды в неделю «после обеда». Прием ведут два специалиста‑сомнолога, сотрудни‑ чающие и с другими клиниками. В конце прошлого лета врач‑терапевт клиники «Семейный доктор» в Коломне Екатерина Воево‑ дина затеяла маленький стартап: прошла обучение, арендовала в «Семейном докторе» кабинет и откры‑ ла собственное сомнологическое отделение. Расходы составили 30 тысяч рублей на обучение, 150 тысяч на два аппарата СИПАП‑терапии (один получше, немецкий, за 100 тысяч рублей, второй – китайский, вдвое дешевле). Пульсоксиметр обошелся в 3 ты‑ сячи рублей. Полисомнограф Воеводина покупать не стала – слишком дорого, к тому же центр це‑ ленаправленно занимается храпом и остановками дыхания, а респираторного мониторинга хватает для решения этих проблем. За полгода работы центра посетители появились, но пока их немного, хотя цены здесь примерно вдвое VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[РЕДКИЙ СЛУЧАЙ]

ВРАЧ НЕ ДРЕМЛЕТ Цены в сомнологических центрах Отделение медицины сна Клинического санатория «Барвиха» УДП РФ

Отделение сомнологии в неврологической клинике «На Полянке»

Лаборатория сна Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

2 500 (4 500)/900 (1 800)

2 500/1 930

1 500 (3 600)

800/700

2 814/2 617

Полисомнография

12 500

11 200 (13 000*)

9 600

н/д

13 167

Пульсоксиметрия

4 050

1 400

1 500

500

12 490

н/д

7 500 (5 160**)

2 500

8 358

17 170***

н/д

1 000

1 000

4 000 (8 500****)

Первичная/вторичная консультация (консультация завотделением)

Кардиореспираторный мониторинг СИПАП-терапия

Сомнологический кабинет «Семейного доктора» в Коломне

Сомнологическое отделение в ОАО «Медицина»

* с подбором терапии, ** амбулаторно, *** в стоимость включена полисомнография, **** СИПАП-терапия + консультация

Источники: данные компаний

ниже московских. «Записываются – принимаю, но пока не каждый день», – рассказывает доктор Воеводина. Весь цикл лечения апноэ сна у нее стоит примерно 3‑4 тысячи рублей (три приема врача, респираторный мониторинг, пульсоксиметрия, подбор СИПАП‑аппарата с нужными параметрами). «Те, кто заинтересован в лечении, находят меня через сайт – мне муж сайт делал», – гордится врач. По мнению сомнологов‑практиков, крупнейший и по штату (пять врачей и три койки), и по объему услуг – центр в Барвихе, один из самых дорогих в Москве. Прием здесь стоит от 2,5 до 4,5 тыся‑ чи рублей, а полисомнография обходится в 12,5 ты‑ сячи. То есть только консультации приносят в среднем около 1 млн рублей в месяц, а вместе с по‑ лисомнографией, которая требуется далеко не в ка‑ ждом случае, получается, по оценке, 15 млн рублей в год. В центре при 83‑й больнице прием пример‑ но вдвое дешевле, а три врача принимают в день до 15–20 пациентов. Сходная с 83‑й больницей ситуация и в Первом меде: прием – 1 650 рублей, полисомнография – 11 тысяч, в средний по нагрузке день два доктора принимают 10 пациентов. Из боль‑ ших многопрофильных частных клиник сомноло‑ гическое отделение, ведущее регулярные приемы, есть в ОАО «Медицина». В Европейском медицин‑ ском центре и клиниках «Медси» сомнологических отделений нет вовсе. А в ОАО «Медицина» Григория Ройтберга – уже есть. «Наш сомнологический центр был открыт год на‑ зад, – рассказала главный врач стационара клиники Наталья Кондратова. – В штате один врач с медсе‑ строй, их консультирует немецкий профессор Инго Фитце». Фитце – глава лаборатории сна берлинской клиники «Шарите», центр был открыт при его уча‑ стии. В стационаре «Медицины» есть две койки для проведения полисомнографии и диагностическая аппаратура. У сомнолога, рассказывает Кондрато‑ ва, обычно один‑два пациента в день – учитывая, www.vademec.ru

что прием длится по полчаса, нагрузка небольшая. Зато потребность в полисомнографии превышает предложение – количество коек для нее планирует‑ ся увеличить.

ПОД МУЗЫКУ МОЗГА Строительству медицины сна в России мешают несколько факторов, о которых говорят все круп‑ ные участники рынка. Главный – нелегитимность сомнологии с точки зрения российского законода‑ тельства. В вузах нет такой дисциплины, у врачей не бывает официальной специальности «сомнолог», нет документов, которые бы регулировали деятель‑ ность сомнологических центров или кабинетов в поликлиниках – в том числе с использованием полисомнографии, СИПАП‑терапии и прочих современных методов респираторной поддержки. «Получается, что эти центры и врачи в них работают вне правового или регуляторного поля, что создает массу сложностей с лицензированием деятельности, взаимодействием с контролирующими структу‑ рами и даже с коллегами», – сетует на своем сайте Бузунов. В странах, где индустрия здравоохранения разви‑ валась иначе, одним из драйверов роста «экономи‑ ки сна» было и остается официальное признание того, что нарушение сна – это болезнь, способная привести, например, к негативным последствиям на производстве. Например, в некоторых западных странах тяжелая форма апноэ сна (обструктивное апноэ сна) входит в список заболеваний, подлежа‑ щих строгому государственному учету, и является ограничением при выдаче прав на управление транспортным средством. В декабре 2013 года Агентство по выдаче водительских удостоверений Британии обязало граждан докладывать о нали‑ чии у них обструктивного апноэ сна. Водителям, которые о нем умалчивают, грозит штраф до 1 000 фунтов стерлингов.

39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ В 2010 году Минздрав США запустил 10‑летнюю кампанию «Здоровые люди», одна из целей кото‑ рой – «увеличить общественную информирован‑ ность о необходимости высыпаться и о том, как адекватное лечение расстройства сна улучшает здоровье, продуктивность, самочувствие, качество жизни и безопасность на дорогах и рабочих местах». В планах кампании – стимуляция биомедицинских исследований сна и его нарушений. Но и в России рынок медицины сна по‑своему перспективен. «Мы сильно загружены, – признает‑ ся сомнолог Центра медицины сна ФНКЦ ФМБА Виктория Севелева, – и планируем расширяться». В прошлом году в Москве открылась новая сомно‑ логическая лаборатория Национального медико‑хи‑ рургического центра им. Н.И. Пирогова с услугой полисомнографии. Сейчас готовится к запуску сомнологический центр при неврологическом от‑ делении ГКБ №5 Москвы. По словам руководителя отдела платных услуг больницы Артема Николаева, в штате будут и представители других специально‑ стей, отсутствующих в документах Минздрава, – на‑ пример, вегетолог. Представитель центра рассказал VM о перспективных планах, в частности, о задумке коммерциализировать изобретенную российским ученым Яковом Левиным еще в 60‑х годах прошло‑ го века программу «Музыка мозга». Этот достаточно известный в мире немедикаментозный вид терапии основан на преобразовании электроэнцефалограм‑ мы в фортепианную музыку. Аудиозапись выдается пациенту, а тот должен прослушивать ее в соот‑ ветствии со специальной инструкцией. Метод, используемый в США и Швейцарии, в России пока не применялся.

«Судя по посещаемости нашего сайта, есть еще одна категория клиентов – женщины от 25 до 35 лет, обеспокоенные храпом своих мужчин» Центр, оснащенный полисомнографами и рас‑ считанный на первоначальный прием всего пяти пациентов в день, на полную загрузку должен выйти через год работы. Выходу медицины сна на большой рынок препят‑ ствует фактическая государственная монополия на неврологию, считает Артем Николаев: «Еще пять лет назад такими патологиями занималось только государство, и эта махина не была заинтере‑ сована в рекламировании себя». Сейчас, как считает Николаев, начался процесс раздела, больницы заинтересовались сомнологией и будут стремиться застолбить здесь свой участок. Возможности сомнологов сильно ограничены не только их официальным отсутствием в России, но и полным отсутствием страхового покрытия аппаратной диагностики и терапии нарушений сна, 40

констатирует завотделением медицины сна Перво‑ го МГМУ Михаил Полуэктов: «В тех же США нет проблем с компенсацией страховыми компаниями. Потому центры там могут строить долгосрочные планы».

РАЗБУДИТЬ КЛИЕНТА «Успех сомнологического центра зависит от его рас‑ крученности, – уверен Полуэктов. – Мы, например, хорошо известны через академические структуры – читаем лекции, участвуем в ежегодных конферен‑ циях по сомнологии. К нам на обследования часто направляют городские врачи». «Потребность в сомнологических услугах высо‑ кая, – говорит профессор Александр Белов, занима‑ ющийся расстройствами сна в ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» УДП РФ. – Но ситуация такова, что сегмент пока регулирует раскрутка, а не спрос и предложение. Это как с УЗИ: однажды всем внушили, что его нужно делать, люди привык‑ ли и делают регулярно». Недаром центр Бузунова самый большой – задача маркетинга здесь решается организацией занятости штатных специалистов: 60% рабочего времени они должны уделять продвижению – писать статьи на сайт центра и web‑страницу созданной Бузуновым ассо‑ циации сомнологов. Всего 30% времени отводится собственно на работу с пациентами. Оставшиеся 10% – самообразованию. О центре, по словам Бу‑ зунова, половина клиентов узнают через интернет, остальные – благодаря «сарафанному радио». «У нас есть определенная технология продвижения, – объяс‑ няет сомнолог из Барвихи. – Помимо основного сайта с массой релевантных статей формируются спутнико‑ вые сайты. Посещаемость нашего сайта – около ты‑ сячи уникальных посетителей в день». Бузунов создал и свой личный сайт, ведет блог, публикует статьи. «Реклама для нас – актуальная задача, сайт точ‑ но будет, планируется его поддержка, привлечем специальную компанию для его разработки, наши специалисты станут туда писать, будут привлечены и наемные люди для раскрутки сайта», – рассказы‑ вает Артем Николаев о планах центра при ГКБ №5. С целью той же раскрутки сомнологи активнейшим образом создают разнообразные профессиональные организации. Есть Российское общество сомноло‑ гов, НП «Национальное общество по сомнологии и медицине сна», НП «Национальное общество специалистов по детскому сну», межрегиональная общественная организация «Ассоциация сомноло‑ гов» (самая крупная, в ней около 200 человек и 40 сомнологических отделений). «Наша основная и амбициозная задача – создать в России в ближай‑ шие пять лет минимум 50 сомнологических цен‑ тров», – обещает Роман Бузунов. Впрочем, тактика объединения не всегда срабаты‑ вает. В сети «СМ‑Клиника», судя по ее присутствию в каталоге центров Ассоциации сомнологов, ме‑ дицина сна практикуется, но в справочной службе медучреждения на вопрос VM о приемных часах и прайс‑листе заявили, что «не могут разглашать такие данные».

VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[РЕДКИЙ СЛУЧАЙ]

реклама

На закупку оборудования для сомнологического отделения – прежде всего, полисомнографа – тре‑ буется не меньше 1,2 млн рублей, говорит Бузунов. Сам себя содержать центр сможет не раньше, чем через три–шесть месяцев, за это время на зарплату персоналу уйдет еще примерно столько же. Вместе с арендой первоначальные расходы могут соста‑ вить около 3 млн рублей. «По скромным подсчетам, речь будет идти о не‑ скольких миллионах, – подтверждает калькуля‑ цию Артем Николаев. – Даже если брать приборы в лизинг. Нам требуется много денег на оборудова‑ ние – дорого обходится «Музыка сна». Но это если говорить о настоящем центре, а не о примитивном кабинете с аппаратом ЭЭГ». Александр Белов, с оговоркой о необходимо‑ сти приобретения современного оборудова‑ ния, обозначает минимальные затраты в сумму 2,5 млн рублей: «Кроме полисомнографа нужны обученные люди и приборы для поддержки дыха‑ ния во время сна. Это и пульсоксиметры, и скри‑ нинговые системы, которые следят за дыханием». «Все упирается в дорогую аппаратуру и невоз‑ можность проводить более одного исследования сна на одном приборе в сутки», – вздыхает Ми‑ хаил Полуэктов. Планы Ассоциации сомнологов открыть десятки центров во всех городах с мил‑ лионным населением, по его прогнозам, могут переродиться в создание простеньких кабинетов

www.vademec.ru

для исследования дыхания с кардиореспира‑ торным мониторированием: «А мы стремимся диагностировать и лечить все расстройства сна. С апноэ сна [находится в фокусе внимания Ассоциации сомнологов. – VM] связано около десятка из этих существующих расстройств». «Активный пиар и умножение числа сомноло‑ гических центров сейчас в основном исходит из концепции медицинской деятельности как бизнеса. Подобные отделения будут направлены не на объективное исследование проблем, а на то, чтобы выявить определенные патологии и их ле‑ чить», – считает практикующий сомнолог одной из московских клиник, пожелавший сохранить анонимность. Сейчас к сомнологам обращаются, в основном, по наблюдениям Бузунова, «озабоченные каче‑ ством своей жизни состоятельные люди». «Есть еще одна категория, – замечает он, – судя по по‑ сещаемости нашего сайта, половина заинтере‑ сованных – женщины в возрасте от 25 до 35 лет, обеспокоенные храпом своих мужчин – все тех же состоятельных людей». Если же представить себе идеальную для сомнологов картину – когда к ним обращаются все 6% людей с бессонницей и 3% населения, страдающих апноэ, – в каждом из городов‑миллионников посетителей хватит на десяток центров такой же пропускной способ‑ ности, как в Барвихе. n

41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Разбитой социализм Фармрынок Венесуэлы пошел вразнос ТЕКСТ: МАКСИМ СИЛЬВА‑ВЕГА

Как сообщила венесуэльская газета El Nacional, в ближайшие несколько недель в стране могут закончиться 900 наименований самых востребованных ЛС. Многие препараты уже выдаются только по спискам. Что же случилось с одним из самых развитых и динамичных фармрынков Латинской Америки, с 2005 года выросшим почти в пять раз – до $9,86 млрд по официальному курсу национальной валюты? Проблемы венесуэльской системы здравоохране‑ ния возникли на волне масштабного политического и экономического кризиса, развернувшегося в стране после смерти бывшего президента страны Уго Чавеса весной 2013 года. Назначенный Чавесом в преемники Николас Мадуро победил кандидата от оппозиции с минимальным перевесом и с тех пор пытается удержать власть. С на‑

чала противостояния более 30 человек были убиты в столкновениях между оппозицией и полицейски‑ ми, сотни человек ранены. Арестованы не только участники оппозиции, но и мэры ряда крупнейших городов. В феврале этого года Мадуро объявил о пре‑ дотвращении попытки военного переворота. В стране усилилась инфляция, которая к на‑ чалу 2014 года составила 56%, в то время как

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«СТЫД И ПОЗОР!» ПРЕЗИДЕНТ ФЕДЕРАЦИИ ФАРМАЦЕВТОВ ВЕНЕСУЭЛЫ ФРЕДДИ СЕБАЛЬОС О ПРИЧИНАХ КРИЗИСА ОТРАСЛИ

– Когда возник дефицит лекарств и какие экономические причины его вызвали?

– Проблемы с экономикой возникли давно, но с началом правления Николаса Мадуро они еще больше обострились. Проблемы в фармацевтическом секторе в первую очередь вызваны экономиче‑ ской политикой, которую проводили власти в течение последних 10 лет. Приве‑ ду один пример: с 2003 года заморожены цены на 30% всех лекарств, продаваемых в стране. Как можно на протяжении 10 лет не осуществлять периодическую ревизию цен на лекарства, многие из которых относятся к так называемой обязательной корзине покупателя? Есть лекарства, цена на которые не превы‑ шает и двух боливаров. Эта сумма даже не покрывает себестоимость производ‑ ства упаковки. В результате мы оказались в ситуации, когда многие из этих лекарств просто исчезли. Именно эту проблему мы пытаемся донести до правительства. К сожалению, власти предпочитают нас не слышать. Нехватка долларов – вторая часть про‑ блемы. Венесуэльская экономика сегодня – это экономика, ориентиро‑ ванная на импорт. Если какого‑то товара не хватает – правительство покупает его 42

за рубежом, вместо того чтобы стиму‑ лировать внутреннее производство.

96% долларов, которые приходят в страну, поступают от продажи нефти, при этом добыча и экспорт нефти за послед‑ ние годы сократились. В результате руче‑ ек долларов становится все более хилым. У государства все меньше и меньше дол‑ ларов для того, чтобы предоставлять их импортерам.

– Кто же виноват?

– На бывшем президенте Чавесе лежит доля ответственности за сложившуюся ситуацию, но он по крайней мере слышал позицию фармацевтического сектора. Президент Мадуро не слышит никого. После одной из встреч, произошедшей в октябре прошлого года, мы передали информацию о ее результатах в прави‑ тельство, а в январе этого года в ответ услышали, что у них нет от нас такой информации. Стыд и позор! Таких случаев много: даются обещания, которые потом не выполняются. Поэто‑ му правительству уже не верят, поэтому люди из разных социальных групп, разных профессий выходят на улицы. Студентов, которые выходят на мир‑ ные манифестации, сажают в тюрьмы строгого режима. Однако репрессии

лишь усложняют ситуацию. Репрессии не решат проблем.

– Правительством все‑таки были приняты меры для решения проблемы дефицита, лекарство закупалось у Кубы. Как вы оцениваете эти действия?

– Тонны лекарств, хранящихся на складах Sefar – фармацевтического подразделения Министерства здравоохранения Венесу‑ элы – были просрочены. Это произошло не потому, что их неправильно хранили, а по той причине, что они были приоб‑ ретены по договорам, в которых не учи‑ тывались реальные потребности страны в тех или иных лекарствах. В результате получилось так, что были приобретены препараты, имеющиеся в избытке. Кроме того, есть лекарства, в которых очень нуждаются, но которые просто не могут попасть в страну, так как Министерство здравоохранения никак не выдает соот‑ ветствующие разрешения. Работа в этом направлении полностью парализована. Это опасная ситуация, о которой мы заявили в открытом обращении нашей федерации. Почти 50% необходимых пре‑ паратов и медицинских изделий можно уже отнести к дефицитным. Нам обеща‑ ют обсудить эти проблемы – и ничего не происходит. Наша федерация участвует в распределении дефицитных лекарств наиболее нуждающимся, и я видел, как люди плачут, услышав, что в наличии есть только одна упаковка лекарства. Многие в отчаянии. n VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

[ДЕВАЛЬВАЦИЯ]

государство испытывало все большую нехват‑ ку долларовой ликвидности, связанную с падением объемов добычи нефти – основного экспортного товара Венесуэлы. Сегодня официальный регулируе‑ мый курс боливара к доллару составляет 6,3 боливара за доллар, однако за эти деньги достать валюту фак‑ тически невозможно – стоимость доллара на черном рынке в начале марта этого года достигла уже 90 боливаров, сообщает местная пресса. Выступая на традиционном вручении дипломов выпускникам медицинского университета, имея в виду оппозицию и прессу, Николас Мадуро ска‑ зал: «Они говорят, что медицина в стране в кри‑ зисе. Нет! Уго Чавес вывел ее из кризиса, поднял из настоящего ада!» За время своего правления Уго Чавесу действитель‑ но удалось добиться успехов в укреплении системы здравоохранения: была создана сеть медицинских центров, охватывающая бедные регионы страны. По официальным данным, с 1999 года, когда Чавес впервые победил на президентских выборах, коли‑ чество врачей на 100 тысяч жителей увеличилось с 20 до 80. Все это щедро субсидировалось за счет нефтяных доходов. С падением национальной валюты и ростом ин‑ фляции дотационная система начала разваливаться. По информации Федерации фармацевтов Венесуэлы, «17 наименований препаратов для лечения онкологи‑ ческих заболеваний просто исчезли как вид». Скоро могут исчезнуть из продажи парацетамол, ибупрофен, омепразол, албендазол, пироксикам, симвастатин, нимодипин, левофлоксацин и другие препараты пер‑ вой необходимости. Не хватает препаратов для лече‑ ния диабета, болезней центральной нервной системы

и сердечно-сосудистых заболеваний. Дистрибьюторы и аптеки вынуждены ограничивать выдачу лекарств и распределять их по спискам. В 2013 году правительство начало сокращать расходы на медицину. По данным Transparency International, в государственном бюджете на 2014 год расходы на здравоохранение были снижены на 63% по сравне‑ нию с 2013 годом. В течение уже нескольких месяцев компании‑им‑ портеры требуют от правительства предоставить им возможность покупать доллары по официальному курсу, для того чтобы они могли возобновить сотруд‑ ничество со своими поставщиками, которым задол‑ жали более $500 млн. Мало того, правительство окончательно подкосило своих же импортеров, осуществив без их участия прямую закупку лекарств на склады государствен‑ ной организации Sefar, рассказал в интервью VM вице‑президент Палаты фармацевтической промыш‑ ленности Венесуэлы (CIFAR) Анхель Маркос. «Мы прогнозируем в период между 2013‑м и 2017 го‑ дами (в течение президентского срока Николаса Мадуро) сокращение фармацевтического и медицин‑ ского рынков Венесуэлы; особенно сложные условия сложатся для западных компаний», – говорится в докладе американской исследовательской компа‑ нии Market Research. В Палате лекарственных средств (CAVEME), пред‑ ставляющей интересы зарубежных фармкомпаний, прокомментировать ситуацию отказались. Николас Мадуро заявляет, что в здравоохранении принципиальных проблем нет, а во всех бедах вино‑ ваты внешние силы, в частности США, «развязавшие экономическую войну» против Венесуэлы. n

реклама www.vademec.ru

43

Диаскинтест ® – инновационная диагностика туберкулезной инфекции По словам главного фтизиопедиатра Министерства здравоохранения России Валентины Аксеновой, страна считается неблагополучной по туберкулезу, если в ней болеют дети…

В 2008 году специалистам была представлена разработка – новая внутрикожная проба с препаратом 44

Революционной особенностью этого диагностического теста является его состав – комбинация из двух белков, CFP10 и ESAT6, которые отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ (Bacillus Calmette– Guerin, BCG) и большинства нетуберкулезных микобактерий. Поэтому Диаскинтест® не дает ложноположительных реакций по‑ сле БЦЖ‑вакцинаций и неспеци‑ фических аллергических реакций. По сравнению с традицион‑ ной пробой Манту Диаскинтест® обладает более высокой чувстви‑ тельностью: положительная проба наблюдается у 98–100% больных активным туберкулезом и у лиц с высоким риском его развития, а также специфичностью, сводя

В цифрах

За последние пять лет в России было поставлено и отмониторировано более 12 млн проб с Диаскинтестом®

к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций. За последние пять лет в Рос‑ сии было поставлено и отмони‑ торировано более 12 млн проб с Диаскинтестом®. В результате в последние годы в России резко улучшилась диагностика тубер‑ кулеза у детей, что позволило значительно сократить число лиц, нуждающихся в профилактическом противотуберкулезном лечении. При несомненной клинической эффективности препарата Диа‑ скинтест® очевидно также и его фармакоэкономическое преимуще‑ ство по сравнению с пробой Манту. На выявление одного больного ак‑ тивным туберкулезом в скрининге при использовании пробы Манту, учитывая затраты на верификацию ложных результатов и превентив‑ ное лечение, государство тратит более 3,5 млн рублей в год. Схема с Диаскинтестом® выгоднее для государства (до 28,5 раз). Эффективность Диаскинте‑ ста® сопоставима с эффектив‑ ностью метода, признанного в мире «золотым стандартом» диагностики туберкулеза, – QuantiFERON‑TBGold‑IT. Срав‑ нительные исследования двух диагностикумов, проведенные в Московском городском науч‑ но‑практическом центре борьбы с туберкулезом и Санкт‑

№ ЛСР-006435/08 от 11.08.2008

Это удивительно, но более 100 лет не было никаких серьез‑ ных успехов в разработке новых методов массовой туберкулинодиа‑ гностики у детей и подростков. Все это время использовалась внутри‑ кожная проба Манту. Эффектив‑ ность данного метода выявления заболевания была давно поставле‑ на под сомнение учеными и прак‑ тиками. С помощью пробы Манту в детском возрасте можно опреде‑ лить только половину заболевших, в подростковом – лишь 14,2%. Это приводит к необоснованной тера‑ пии противотуберкулезными пре‑ паратами здоровых детей, приводя к гепатотоксичности и формирова‑ нию лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам. Очевидно, что массо‑ вая туберкулинодиагностика с ис‑ пользованием пробы Манту как метод раннего выявления туберку‑ леза у детей и подростков практи‑ чески утратила свое значение.

Диаскинтест® – рекомбинантным туберкулезным аллергеном (ESAT6/ CFP10).

реклама

Туберкулез у детей и подрост‑ ков в нашей стране по‑прежнему является серьезной проблемой и требует скорейшего изменения системы противотуберкулезной помощи с использованием инно‑ вационных препаратов в области раннего выявления туберкулезной инфекции.

Прорыв в диагностике туберкулезной инфекции

Петербургском НИИ фтизиопуль‑ монологии, показали, что полу‑ ченные в исследованиях данные свидетельствуют о совпадении результатов обоих тестов в 95% случаев. При равной эффективно‑ сти методов Диаскинтест® пре‑ восходит QuantiFERON‑TBGold‑IT по двум параметрам. Во‑пер‑ вых, он не требует лаборатории и специально обученного меди‑ цинского персонала. Во‑вторых, стоимость одного исследования теста QuantiFERON‑TBGold‑IT в 20 раз выше, чем стоимость од‑ ного исследования пробы с препа‑ ратом Диаскинтест®. По распоряжению Правитель‑ ства РФ №146‑р от 6 февраля 2012 года группа разработчиков

Диаскинтеста® удостоена премии Правительства РФ в области науки и техники «за научное обосно‑ вание, разработку и внедрение в клиническую практику биотех‑ нологического инновационного продукта для идентификации туберкулезной инфекции у взрос‑ лых и детей». В 2013 году препарат был номинирован на престижную международную премию в области биофармацевтики Prix Galien. В октябре 2013 года Диаскин‑ тест® был представлен в качестве инновационной российской разра‑ ботки в диагностике туберкулеза у детей на отдельном сателлитном симпозиуме в рамках Всемирного конгресса по болезням органов дыхания, проведенного в Париже.

Диаскинтест® входит в стандар‑ ты диагностики туберкулеза РФ, Белоруссии, Украины и Казахста‑ на. По международным контрак‑ там Диаскинтест® поставляется в 11 стран мира. По мнению подавляюще‑ го числа авторитетных ученых и практиков, с учетом высокой социальной значимости пробле‑ мы туберкулеза и необходимости значительного улучшения диа‑ гностики туберкулезной инфек‑ ции в РФ, в нашей стране при‑ шло время для более широкого применения препарата Диаскин‑ тест® как скринингового метода при раннем выявлении и диа‑ гностике заболевания в общей лечебной сети.

123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10. Тел.: 8 (495) 988-47-94

Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Страхователям стало нравиться само слово «тендер» Какие движения на рынке ДМС подмечает заинтересованный посредник ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Рынок добровольного медицинского страхования в России продолжает двигаться к стагнации. Темпы роста сегмента по итогам прошлого года оказались ниже, чем предсказывали эксперты, и по сравнению с 2012 годом сократились вдвое – до 5,8%. О том, почему замедляет рост рынок ДМС и набирают популярность медицинские продукты страхования от несчастных случаев, VM рассказала Светлана Певнева, вице‑президент ЗАО «Марш-страховые брокеры» – российской «дочки» крупнейшего в мире страхового брокера и консультанта в области управления рисками компании Marsh.

– Когда, по вашим наблюдениям, прошел пик активности выхода крупных клиентов на рынок ДМС?

– Примерно в 2000‑е годы – до этого рынок ДМС развивался очень медленно. Напри‑ 46

мер, когда мы в середине 90‑х годов начинали работать в России, основной задачей было обслуживание на этой территории наших международных клиентов, и мы работали преимущественно со страхованием имущества, личным страхованием, страхованием стро‑ ительно‑монтажных рисков, а ДМС шло как дополнение к этим услугам. Тогда этот рынок только оформлялся – не было сетевых про‑ грамм ДМС, прикрепление клиентов произво‑ дилось, как правило, к одной ведомственной клинике, а диспетчерский пульт, 24 часа обе‑ спечивающий доступность медицинской помо‑ щи, для страховых компаний был ноу‑хау. Всего в Москве работало не больше 10–15 клиник, в которых можно было получить необходимый объем услуг по ДМС. Клиенты не понимали, зачем им тратить деньги на этот вид страхова‑ ния. Мы убеждали топ‑менеджеров компаний, организовывали им экскурсии в клиники, и тендеры тогда проходили более тщательно, чем сейчас, – с обязательным выездом в офис страховой компании. А в начале 2000‑х пришло понимание, что ДМС – необходимая часть соцпакета, появи‑ лось больше коммерческих клиник. И если в 90‑е годы, когда мы только начинали ра‑ ботать, единицы наших клиентов включали в свой соцпакет ДМС, то в 2000‑е в нашем порт‑ феле было уже 30–40 таких компаний, а сейчас у нас уже около 300 таких клиентов.

– Конкуренция среди страховщиков выросла?

– Выросла, безусловно, – каждый год на рын‑ ке появляются два‑три страховщика, которые начинают формировать портфель клиентов, предоставляют очень интересные условия страхования и готовы серьезно демпинговать. С другой стороны, страхователи становятся более требовательными. Если раньше тендеры VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Светлана Певнева работает с сегментом ДМС с середины 90‑х годов

– Страховщики говорят о том, что из‑за кризи‑ са их клиенты с прошлого года начали снижать расходы на ДМС и отказываться от многих про‑ грамм. Вы уже почувствовали это на компаниях, с которыми работаете?

– По нашим клиентам мы не замечаем сниже‑ ния премий – существующий портфель у нас сохранился в том же объеме, что и раньше. Что касается сокращения темпов роста рын‑ ка, думаю, это связано, скорее, с тем, что сами страховщики перестали увеличивать размер премий и пролонгируют договоры без повы‑ шения или с минимально возможной индек‑ сацией тарифов. За последние два года мы не сталкивались со случаями, когда страховые компании повышали бы размер премий больше чем на 10%. При этом еще несколько лет назад ситуация была другой – страховые компании ежегодно повышали объем премий на 30–40%, а в некоторые годы и на 70%. Это было обуслов‑ лено несколькими факторами: прежде всего, медицинской инфляцией, которая у нас в стра‑ не превышала 20%, а иногда достигала и 40%, экономической инфляцией, а также показате‑ лем убыточности договоров с клиентами. Такое повышение тарифов обеспечивало рост всему рынку. Сейчас, с одной стороны, медицинская инфляция уже не так высока, с другой – основ‑ ные компании уже вышли на рынок, страхов‑ щики хотят сохранить имеющихся крупных клиентов, и часто им проще не повышать та‑ риф, чем в очередной раз участвовать в тендере, в ходе которого, скорее всего, все равно придет‑ ся снизить цену.

[МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС]

проводились преимущественно среди новых кли‑ ентов, по новым программам, и мы сами состав‑ ляли подходящую программу для страхователя, то сейчас клиенты уже знают, чего хотят, и все чаще настаивают на проведении тендера среди страховых компаний при продлении договора. Мы замечаем, например, что проводить тендеры стремятся не только наши крупные партнеры, но даже небольшие компании с количеством за‑ страхованных от 20 до 60 человек. Можно сказать, что страхователи полюбили тендеры – иногда создается такое ощущение, что им стало нра‑ виться даже само слово «тендер». И у брокеров, представляющих интересы компаний, конечно, сейчас становится все больше работы, связанной именно с обеспечением корпоративных проце‑ дур закупки для своих клиентов.

– Как сейчас проходит процедура тендера и вы‑ бора страховщика по ДМС?

– Иногда клиенту бывает достаточно получить срез рынка и провести сравнительный ана‑ лиз нескольких предложений страховщиков, в других случаях проводится полноценный тендер. Наша работа начинается, как правило, за шесть‑семь месяцев до заключения догово‑ ра. Мы анализируем статистику убыточности по действующему договору со страховщиком, онлайн‑анкетирование сотрудников, после этого составляем тендерное задание, и в со‑ ответствии с ним страховщики представляют свои предложения. Затем страхователь выбира‑ ет несколько из всех предложенных вариантов, и они переходят во второй тур. В конце концов определяется «финалист», мы анализируем комплект его документов и подготавливаем договор. Такие тендеры проходят регулярно – многие международные компании по регламен‑ ту должны каждые два года менять страховщи‑ ка. Но значительная часть крупных клиентов все‑таки предпочитают не менять страховую компанию, поскольку договор ДМС сложно перенести полностью в том же объеме на следу‑ ющий год – есть большое количество нюансов, которые, как правило, не прописаны ни в ос‑ новном объеме программы, ни в исключениях. В программу ДМС может входить проведение самого исследования, а материалы, необхо‑ димые для такого исследования, например, контрастные жидкости, – не включаться.

– Сегмент ДМС известен скандалами и даже судебными разбирательствами между страховы‑ ми компаниями, клиниками и клиентами как раз из‑за отсутствия единых стандартов в договорах страхования. Вы как‑то помогаете сторонам урегулировать конфликты уже после заключения договора?

– Обо всех проблемах между страхователями и страховщиками мы узнаем первыми. Ча‑ сто страхователи предпочитают не звонить на медицинский пульт страховщика, а обра‑ www.vademec.ru

щаться напрямую к нам. Поводы могут быть разнообразными. Например, недавно мне позвонил клиент и пожаловался, что в скорой, в которой везли одного из сотрудников, дуло из окна. Но мы стараемся оперативно реаги‑ ровать и на такие запросы. Если чувствуем, что страсти накалены, стараемся собрать все стороны за столом переговоров и не допустить конфликта. Но до судебных разбирательств в нашей практике еще не доходило.

– Какую долю занимает брокерский канал в про‑ дажах страховщика по ДМС?

– Все зависит от страховой компании. Для страховщиков, входящих в первую двадцатку, это один из основных каналов продаж. У та‑ ких компаний уже сформировалась практика работы с нами – есть даже так называемый департамент по работе с брокерами, в котором работают люди, отвечающие за выстраивание отношений с брокерским каналом бизнеса. Исключение составляли до последнего време‑ ни «кэптивные» [от англ. captive – связанный, присоединенный. – VM] компании, но и они в последние два года начинают работать с бро‑ керами, расширяя свой корпоративный порт‑ фель. Однако в целом Россия отстает по раз‑ витию брокерского бизнеса. Если в западных странах 80% компаний доверяют брокеру управление рисками, в том числе и по личному страхованию, то среди средних и крупных ком‑ паний, работающих в России, эта доля значи‑ тельно ниже и пока не превышает 20%.

Если в западных странах 80% компаний доверяют брокеру управление рисками, то в России эта доля значительно ниже и пока не превышает 20% – Количество брокеров в России значительно вы‑ росло: если в 2007 году таких компаний было 20, то сейчас больше 160. Работать стало сложнее?

– Мы не чувствуем усиления конкуренции из‑за количественного роста. Да, появилось много российских брокеров, но они работа‑ ют преимущественно в розничном сегменте и с российскими компаниями, а тройка лидеров, сотрудничающих с крупными международными клиентами, остается прежней [по данным ФСФР, в 2012 году крупнейшими брокерами по раз‑ меру дохода в России стали «Марш-страховые брокеры», «Страховой брокер Виллис СНГ», «Аон Рус – Страховые брокеры». – VM]. Пе‑ риодически мы сталкиваемся друг с другом на тендерах, которые компании организуют среди брокеров, хотя, честно говоря, считаем, 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ что проведение таких тендеров организовано не очень эффективно. Страховщики давно рабо‑ тают со всеми крупными брокерами, и у них уже сформировался определенный «политический» аспект взаимоотношений с партнерами. Напри‑ мер, если у одного и того же страховщика запра‑ шивают предложение сразу несколько брокеров, предоставив одинаковые документы – страхов‑ щики не дадут какому‑то одному из брокеров приоритетные условия работы. Поэтому выбрать брокера путем сравнения стоимости страхования во время проведения тендера для компании невоз‑ можно.

– Насколько в сегменте ДМС развито перестра‑ хование?

– В моей практике было только два догово‑ ра перестрахования по ДМС. Обычно ДМС полностью размещается на российском рынке и не перестраховывается. Западным страхов‑ щикам это неинтересно – они понимают, что убыточность по ДМС в России очень высока и составляет от 80% до 150%.

– А какой уровень убыточности в других стра‑ нах?

– В Европе он значительно ниже. Но здесь сложно сравнивать, поскольку система ДМС в России зна‑ чительно отличается от европейской. Например, западная модель ДМС подразумевает оказание медицинской помощи по всему миру. В России лицензии ДМС для страховщика действуют только на территории нашей страны, и это ограничива‑ ет сегмент одной территорией и определенным количеством клиник. Кроме того, западная модель ДМС подразумевает прямое возмещение расходов клиента на медицинские услуги, а также принцип франшизы – когда человек оплачивает часть стои‑ мости медицинских услуг самостоятельно, а рас‑ ходы сверх этой минимальной суммы покрыва‑ ются уже страховой компанией. Конечно, все это снижает убыточность по ДМС. В России сейчас не‑ которые компании начинают экспериментировать с механизмом франшизы, применяя его в основ‑ ном в страховках для топ‑менеджеров, но в целом российский рынок еще не готов к использованию такого механизма, и такие продукты пока сложно воспринимаются клиентами.

– За счет чего может развиваться российский рынок ДМС в ближайшие годы?

– В последнее время большую активность проявляют российские компании – сейчас в нашем портфеле уже около 10% российских клиентов, с которыми мы работаем по ДМС, а несколько лет назад их не было вообще. Зна‑ чительное развитие рынка ДМС идет в реги‑ онах – у международных компаний большой объем производства и филиалы сосредоточены именно там, и мы видим, что страховщики активно работают с ЛПУ на региональных рынках. Однако там есть другая проблема – 48

сложно найти клиники, эффективно работаю‑ щие по ДМС. Ротация игроков на рынке очень высока: некоторые клиники закрываются, на их место приходят новые, переходят от схе‑ мы ДМС к ОМС и наоборот. Поэтому во время действия договора со страховщиком в регионах список ЛПУ может несколько раз меняться. Если говорить о самих программах ДМС, то сейчас, например, все больше компаний просят включить в программу ДМС личного врача в офисе, который может два раза в неделю принимать сотрудников. Многие компании начинают включать в ДМС пре‑ вентивные мероприятия, в том числе вакцинацию, офтальмологические обследования и так далее.

– Помимо ДМС, все больше страховщиков предлагают медицинские продукты в рамках страхования от несчастных случаев, например, онкострахование. С чем это связано?

– Этот процесс начался еще несколько лет назад. У клиентов росла потребность в страхо‑ вых продуктах по критическим заболеваниям, таким как онкологические, сердечно‑сосу‑ дистые. У многих компаний уже были реаль‑ ные случаи, когда сотруднику ставили такой диагноз, и вслед за этим организовывался сбор денег на его лечение. Однако у клиник, работа‑ ющих в ДМС, как правило, не было лицензий на работу со сложными критическими заболе‑ ваниями – ими занимались центры, работаю‑ щие в структуре ОМС. Нужно было заполнить этот пробел. И тогда сразу несколько страхов‑ щиков вывели на рынок продукты по страхо‑ ванию от заболеваний в рамках страхования от несчастных случаев. И сейчас востребо‑ ванность таких страховок растет. Подобные продукты используют 40% наших клиентов – пять‑шесть лет назад они были востребованы только у 10% компаний нашего портфеля. Сами программы развиваются – если пять‑шесть лет назад в перечень таких программ по сердеч‑ но‑сосудистым заболеваниям входили инсульт, инфаркт, аортокоронарное шунтирование, то сейчас в этих продуктах уже до 24 нозологий.

– Какие еще медицинские страховые продукты сейчас пользуются популярностью у компаний?

– Международные компании стараются при‑ обрести комплекс страховых услуг – ДМС, страхование от критических заболеваний, страховку для выезжающих за рубеж, страхова‑ ние по экстренной поликлинической помощи на территории России в случае если сотрудник уехал в командировку. Российские компании пока преимущественно ограничиваются ДМС и в меньшей степени покупают медицинские страховки в рамках страхования от несчастных случаев. Думаю, дело в том, что такие продукты покрывают и реабилитационные мероприятия, а у многих крупных российских компаний есть свои санатории, курортные базы, и как таковая реабилитация по страховке им не нужна. n VADEMECUM #12 (37) 14–20 апреля, 2014

21 Апреля 2014

реклама

Отель Балчуг Кемпински Москва

О КОНГРЕССЕ: 150+ делегатов, весь свет российской розницы, Доминантная аудитория: собственники бизнеса, генеральные директора, коммерческие директора аптечных сетей, Максимальный охват из ТОП100 журнала VADEMECUM, а также представители региональных аптечных сетей, HIT! Заседания в формате «битв»: оживленные дискуссии без цензуры, Вечерний прием.

Организаторы ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ

Издательский дом

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

ГЛАВНЫЕ ТЕМЫ: Вектор консолидации. По какому принципу пойдет объединение крупных сетей. Вертикально-интегрированные холдинги: как построить отношения с внутренними и внешними клиентами. Малые сети: максимизация выручки при небольшом количественном охвате. Государство и государственные операторы в фармацевтической отрасли.

Официальные спонсоры

О собо обращаем ваше внимание на высочайший уровень аудитории, в таком составе и качестве российская аптечная розница не собирается нигде! УЧАСТИЕ ПОЗВОЛИТ: онять, как структурные изменения на фармацевтическом рынке повлияют П на рынок розницы. За короткое время провести встречи с вашими существующими и потенциальными клиентами. Укрепить свою репутацию на рынке! В этом году для вас действуют специальные условия NETWORKING OPPORTUNITY! С нашей помощью вы сможете организовать переговоры с партнерами!

Спонсоры

Ждем вас и ваших коллег на аптечном конгрессе! ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» 107045, г. Москва, ул. Сретенка д.12

Тел.: +7 (495) 755 5940 Факс: +7 (495) 755 5940

e-mail: info@idffmedia.ru www.vademec.ru