Vademecum #13 2014

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

СОРВАЛИСЬ С РУШНИКА Смена власти на Украине подтолкнула вверх цены на лекарства

16+ СПИСОК ГУАНДУНА Власти КНР заподозрили в неверности провинциальных чиновников #13 (38), 21–27 АПРЕЛЯ 2014

VADEMECUM

ШВЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ На чем еще держится реконструктивная пластическая хирургия

WWW.VADEMEC.RU

реклама

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Тонкая прямая линия

выходит еженедельно #13 (38), 21–27 апреля 2014 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

n

В минувший четверг все телеканалы страны транслировали ставшую уже традиционной прямую линию с Владимиром Путиным, которая длилась почти четыре часа. Несмотря на острый внешнеполитический кризис (о ситуации с лекарствами на Украине читайте на стр. 38), проблемы российского здравоохранения тоже не были забыты – им президент уделил целых 8 минут 6 секунд, или 3,4% общего времени. Успели обсудить две проблемы – медицину на селе и зарплаты врачей. Тут Владимира Путина ждало немало открытий. «Вот люди говорят, что закрываются ФАПы – это фельдшерско-акушерские пункты. Очень странно, что такой процесс происходит… Если уж где-то что-то закрывается, то тогда должны создаваться межпоселковые ФАПы – это должно быть обеспечено транспортом, дорогами и так далее. Посмотрю повнимательнее, о каких регионах в данном случае идет речь», – пригрозил президент. В России, как известно, с дорогами все обстоит примерно так же, как с дураками, то есть ни тех ни других нет. Региональные власти по-своему умные – им проще построить за счет федерального бюджета какой-нибудь центр высокотехнологичной помощи, чем отремонтировать за свой счет сельские ФАПы. Формально все соблюдено, количество коек не сокращается, вот только ехать в эти центры больным приходится за сотню километров. По нашим легендарным дорогам, которые и здорового доконают. Дальше президент решительно взялся за лукавую зарплатную арифметику. «Если эта женщина получает <…> на руки 23 тысячи, то сколько это будет процентов? Сколько это будет от 37 500? Это будет меньше, чем, наверное, 80%, но где‑то к этому приближается», – ответил он на жалобу медсестры из Санкт‑Петербурга. На самом деле, это будет 61,3%, если быть точным, и это полторы ставки к тому же. К 80% не приближается ну никак, даже на расстояние пушечного выстрела. Неудивительно, что, например, в Удмуртии медсестры бастуют, да и не только там и не только медсестры. Красивые цифры официальной отчетности на хлеб как‑то не намазываются.

n

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

n

n

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова, Максим Сильва-Вега n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина

n

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0993

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#13 (38), 21–27 АПРЕЛЯ 2014 [от редакции]

[нишевой продукт]

Тонкая прямая линия | 1

Вышли на РПО Реконструктивно‑ пластические хирурги отрывают онкологов от груди | 32

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

[от первого лица]

«Частные клиники делать реконструкцию груди по тарифам ОМС не будут» Пионер РПО после мастэктомии – о своих последователях и перспективах методики | 32

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[передел рынка]

Раз пошли такие янки Состязание за право поставлять пневмококковую вакцину рассматривается под углом национальной безопасности | 6

[мировая практика]

Старушка‑ пришивалка В Европе правила игры в сегменте реконструктивной пластической хирургии задает государство | 36

[девальвация]

Список Гуандуна Власти КНР заподозрили провинциальных чиновников в неверности делу партии и правительства | 10

[действующие лица]

«Почему при кадровой ротации всегда задают вопрос «почему»?» Президент ОАО «Протек» – о стратегии дистрибьюторского, розничного и производственного дивизионов | 13 2

ДЕЛО НОМЕРА

[тонкая материя]

Швы о чем-то большем Как реконструктивная хирургия превратилась из модной и хлебной специальности в полузабытый сегмент здравоохранения с остаточным финансированием | 18 [прямая речь]

«Этап «дедушкиной амнистии» пластические хирурги уже прошли» Как супруга министра промышленности и торговли модернизирует российскую пластическую хирургию | 27

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[медийный персонаж]

[кризис]

Сорвались с рушника

«Чтобы испортить мою репутацию, нужно показать видео, где я пью кровь младенцев»

Смена власти на Украине подтолкнула вверх цены на лекарства | 38

Как диетолог Алексей Ковальков основал клинику, стал телеведущим и почему теперь хочет стать депутатом | 44

[ ИНДЕКС ]* А‑Я Авиценна | 32 Адамян Рубен | 18 Айзикович Борис | 32 Акчурин Ренат | 18 АОКИ | 5 Аптечная сеть 36,6 | 13 Арт-Клиник | 18 Гань Жунфу | 10 Байтингер Владимир | 18 Белянчикова Юлия | 18 Бит-Сава Елена | 32 Биомед | 6 Блохин Сергей | 32 Боровиков Алексей | 18 Вайо Николя | 32 Вести ФМ | 44 Гаврилов Эдуард | 4 ГКНПЦ им. М.В. Хруничева | 18 ГКБ №71 | 18 Городская клиническая больница №31 | 27 Динуар Изабелль | 36 Дойче клиник | 18 Дюбернар Жан-Мишель | 36 Европейский медицинский центр | 4, 18, 32 Живодерников Евгений | 38 Институт красоты на Новом Арбате | 27 Институт микрохирургии| 18 Институт пластической хирургии и косметологии | 27 Исмагилов Артур | 32

Катрен | 13 Кирсанов Денис | 38 Клиника коррекции веса доктора Ковалькова | 44 Ковальков Алексей | 44 Конобеев Леонид | 13 Кононова Светлана | 5 Королева Марина | 44 Красножон Дмитрий | 32 Крылов Виктор | 18 Ланцетъ | 27 Ленинградский областной онкологический диспансер | 32 Липский Константин | 18, 32 Магнит | 13 Малышева Екатерина | 44 Мантурова Наталья | 4, 27 Медведев Дмитрий | 6 Медэл | 5 Медэп | 44 Миланов Николай | 4, 18, 27 МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца | 27, 44 МНИОИ им. П.А. Герцена | 32 Немецкое общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов | 36 Неробеев Александр | 4, 18 Нижегородская ассоциация фармацевтов | 4 НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко | 18

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского | 27 НМХЦ им. Н.И. Пирогова | 27 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова | 18, 32 Петровакс Фарм | 6 Петровский Борис | 18 Погребинский Дмитрий | 13 Протек | 13 Пульс | 13 Путин Владимир | 5, 44 Пшениснов Кирилл | 4, 18, 32 Р-Фарм | 6 Репик Алексей | 6 Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ | 32 Ригла | 13 РНИМУ им. Н.И. Пирогова | 27 РНЦХ им. академика Б.В. Петровского | 18, 32 РОНЦ им. Н.Н. Блохина | 32 РОПРЭХ | 4, 18 Российский кардиологический центр | 18 Роста | 13 Рыбакин Артур | 27 Сайткулов Камиль | 6 Санкт-Петербургский институт красоты | 27 Саратовцев Дмитрий | 32 Сдвижкова Мария | 4

Семь дней | 44 СИА | 13 СибГМУ | 18 Сибирская микрохирургия | 18 СИТИ-FM | 44 Скворцова Вероника | 4 СМ-Клиника | 32 Смирнова Татьяна | 6 Соболевский Владимир | 32 Сотекс | 13 Старцева Олеся | 4 Степанов Георгий | 18 Томский научный центр СО РАМН | 18 Трофимов Евгений | 18, 32 Тюменская ОКБ №1 | 4 У Синьминь | 10 Уйба Владимир | 5 Фармстандарт | 6 Федеральный неврологический центр экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья | 4 Филатов Игорь | 13 Фогт Петер | 36 Харитонин Виктор | 6 Хэллам Клинт | 36 Центральная поликлиника Литфонда | 32 Чазов Евгений | 18 Чичкин Валерий | 18 Шалаев Сергей | 4

Шаробаро Валентин | 32 Шохин Александр | 6 Юй Яошэн | 10 Якунин Вадим | 13 A-Z The 21st Century Business Herald | 10 Alliance Boots | 13 Aston Consulting | 4 Axioma Capital Partners | 5 Bayer | 10 BMS | 10 Cardinal Health | 13 Carl Zeiss | 18 Celesio | 13 Duyiwei | 10 Frau Klinik | 32 GSK | 6 Guangdong Sanxin Pharmaceutical | 10 ISAPS | 4 Mackensen | 13 Medassist | 18 Nanfang ribao | 10 Novartis | 10 Pfizer | 6, 10 Sanofi | 6, 10 Sinopharm | 10 SMD | 38 Tianjin Chase Sun Pharmaceutical | 10 Yunnan Baiyao | 10

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

3

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

3,7 млн рублей заработала министр здравоохранения Вероника Скворцова в 2013 году. Согласно опубликованным на сайте Правительства РФ сведениям о доходах и имуществе российских министров, ее заработок уменьшился за год на 1 млн рублей. В собственности министра значатся квартира площадью 74,6 кв. м, машино‑место в 18 кв. м, а также автомобиль «Митсубиси Лансер».

СДЕЛАНО

Полупреемники президента Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ) провело первое заседание после смерти своего президента Николая Миланова, возглавлявшего профобъединение последние 20 лет, с момента основания. Опытный клиницист, ученый и организатор здравоохранения замещал сразу несколько определяющих для сегмента позиций – президента РОПРЭХ, главного специалиста Минздрава РФ по пластической хирургии и главного редактора ведущего профильного журнала «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». После его скоропостижного ухода ведущая отраслевая организация в течение почти двух месяцев оставалась без куратора этих магистральных направлений деятельности. «После смерти Миланова уже ничто не будет прежним, и единственный вариант – выбрать отдельного куратора на каждую из этих позиций», – призналась ответственный секретарь отраслевого журнала Олеся Старцева. Полноценные выборы преемника Николая Миланова пройдут в середине мая на площадке международного симпозиума, организуемого под эгидой ISAPS. Пока на позицию президента РОПРЭХ во время заседания общества были выдвинуты две кандидатуры – руководитель Центра черепно‑челюстно‑лицевой хирургии ЦНИИСиЧЛХ Александр Неробеев, а также руководитель отделения пластической и реконструктивной хирургии Европейского медицинского центра Кирилл Пшениснов. О состоянии дел в секторе реконструктивной пластической хирургии – на стр. 18

ОТВЕЧЕНО

Модельные ярды МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА 15 АПРЕЛЯ В ИНТЕРВЬЮ «РОССИЙСКОЙ ГАЗЕТЕ» СООБЩИЛА, ЧТО МИНЗДРАВ И ФФОМС ПОДГОТОВИЛИ И НАПРАВИЛИ В ПРАВИТЕЛЬСТВО МОДЕЛЬ ФИНАНСИРОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, КОТОРАЯ ЗАРАБОТАЕТ В 2015 ГОДУ. ПО СЛОВАМ МИНИСТРА, МЕХАНИЗМ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ЕДИНЫЕ ТАРИФЫ ДЛЯ 1 007 ВИДОВ ВМП, А ТАКЖЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ ДЛЯ ЭТОГО СОЗДАНИЕ ОТДЕЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ СТАТЬИ В БЮДЖЕТЕ ФФОМС. КРОМЕ ТОГО, СКВОРЦОВА НАДЕЕТСЯ, ЧТО К ОКАЗАНИЮ ВИДОВ ВМП УДАСТСЯ ПОДКЛЮЧИТЬ РЕГИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ, ВЫДЕЛИВ НА ЭТИ ЦЕЛИ СУБСИДИИ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС. VM ВЫЯСНИЛ У ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ КЛИНИЦИСТОВ И ЭКСПЕРТОВ, КАКОГО ЭФФЕКТА СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ОЗВУЧЕННОЙ МИНИСТРОМ ИНИЦИАТИВЫ.

сти, руководитель кардиологической и кардиохирургической служб ОКБ №1: – В нашем медицинском центре, хотя он и не является федеральным, высокотехнологичные операции проводятся в значительном объеме. Проблем с их финансированием и так никогда не возникало – мы работаем по ОМС, а также получаем федеральные квоты на условиях софинансирования из средств регионального бюджета. Понятно, что ВМП – дорогостоящий вид лечения, например, сейчас мы внедряем в практику транскатетерную имплантацию аортального клапана, для которой стоимость только расходных материалов превышает миллион рублей. Тем не менее при необходимости средства для выполнения подобных операций мы стараемся найти. ЭДУАРД ГАВРИЛОВ, заместитель руководителя Феде-

рального неврологического центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья: – Никакие тарифы системы ОМС и субсидии не в состоянии покрыть дорогостоящее высокотехнологичное лечение, когда стоимость операции может достигать миллиона рублей. В целом ОМС – весьма непрозрачная система. Ежегодно в нее направляется все больше денежных средств, однако тарифы остаются нищенскими, а значительная часть из них не пересматривалась в течение 10 лет. Нередки случаи, когда тарифы даже сокращаются. Например, в Брянской области тариф на лечение рака молочной железы в 2012 году составлял 97 тысяч рублей, а в 2013 году он сократился в два раза – до 37 тысяч рублей. Неясно, почему министр говорит о единых тарифах только для 1 007 видов ВМП, так как в соответствии с поручением президента предполагалось, что с 2015 года вся медицинская 4

помощь, оказываемая в федеральных центрах, будет финансироваться по отдельной целевой статье затрат ФФОМС. После того как в этом году 459 методов лечения были переведены на финансирование в систему ОМС, федеральные учреждения оказались в тяжелой ситуации – суммарно они потеряли до 60% финансирования. Считаю, что перевод в ОМС всех видов ВМП может привести к сокращению медперсонала и значительному снижению количества бесплатных высокотехнологичных операций, а значит, большому числу больных придется оплачивать такое лечение самостоятельно. МАРИЯ СДВИЖКОВА, руководитель консалтингового

отдела компании Aston Consulting: – Создание отдельной статьи в бюджете ФФОМС, безусловно, сохранит принцип целевого финансирования и гарантирует хотя бы минимальный объем оказываемой медицинской помощи. Вероника Скворцова также говорит о том, что после перевода 459 видов ВМП в ОМС число пролеченных пациентов выросло по сравнению с тем же периодом прошлого года на 7,1 тысячи человек. Но не стоит забывать, что в эти виды ВМП входят наиболее простые и доступные с технической и финансовой точки зрения методы лечения. Если же говорить о результатах перевода в ОМС экстракорпорального оплодотворения, то, по нашим данным, реальное число пролеченных пациентов в 2013 году сократилось по сравнению с 2012 годом, когда процедура ЭКО еще финансировалась за счет квот. Участники рынка связывают это как с временными (или переходными) бюрократическими барьерами, так и с проблемами недостатка финансирования в регионах, которые временными назвать сложно. Есть вероятность, что, если в 2015 году оставшиеся виды ВМП переведут в ОМС «стандартным» способом, существует очень высокий риск снижения реального потока пациентов вместо его увеличения.

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС, ИЗ ЛИЧНЫХ АРХИВОВ С. ШАЛАЕВА, Э. ГАВРИЛОВА, М. СДВИЖКОВОЙ

СЕРГЕЙ ШАЛАЕВ, главный кардиолог Тюменской обла-

[КОНСТРУКТОР]

ОЦИФРОВАНО

$4 млн вложит инвестиционная компания Axioma Capital Partners в коммерциализацию разработки ООО «Медэл» – медицинских изделий для лечения артрозов суставов. Авторы изобретения уверяют, что технология существенно сокращает стоимость, сроки лечения и восстановления пациентов, а также может стать альтернативой операции по замене сустава.

СКАЗАНО

СКАЗАНО

«Правительство считает реальную заработную плату, а не ставки. Надо откровенно объяснить, как считаются нормативы, но в целом опережающий темп роста зарплаты медиков выше, чем средний темп роста зарплаты по стране. <…> Нужно еще отметить, что, по решению правительства, зарплата руководителя не должна превышать зарплату подчиненных более чем в восемь раз. Это – потолок».

«Держать весь спектр лекарственных препаратов в наличии не сможет ни одна аптека, это просто невыгодно. В ряде аптек происходит «вымывание» дешевых лекарств, так как при ограниченной наценке прибыли от них практически нет. Но и дорогостоящие препараты никто не будет закупать, если на них нет устойчивого спроса».

ВЛАДИМИР ПУТИН,

СВЕТЛАНА КОНОНОВА,

председатель Нижегородской ассоциации фармацевтов

Об особенностях госрегулирования сегмента ЖНВЛП в Китае – на стр.10

Президент РФ

ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

5,6 млрд рублей

«Действительно, мною подписано письмо с просьбой к сотрудникам ФМБА воздержаться от частных поездок за рубеж. Надо иметь в виду, что у нас необычное агентство – работа в ФМБА связана с государственной тайной. До последних политических событий, связанных с украинским кризисом, наши сотрудники, посвященные в колоссальные прорывные технологии, беспрепятственно выезжали в страны НАТО и благополучно возвращались оттуда. Сегодня ситуация изменилась. <…> В настоящее время мы не можем гарантировать безопасность за рубежом сотрудникам, выезжающим частным образом».

составил, согласно отчету Росстата, в I квартале 2014 года стоимостный объем произведенных российскими предприятиями медицинских изделий, включая хирургическое оборудование, ортопедические приспособления и их составные части.

ВЛАДИМИР УЙБА,

руководитель Федерального медико-биологического

агентства

О других рисках кризисной Украины – на стр. 38

ОТМЕРЕНО

ДЫХАНИЕ 61-ГО Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) проследила динамику российского рынка кли‑ нических исследований за последние 10 лет, обратив особое внимание на последствия для рынка КИ вступления в силу ФЗ‑61 «Об обращении лекарственных средств». В частности, экспертов АОКИ интересовала реакция сегмента на требование об обязательных регистрационных локальных исследованиях. Аналитики констатировали, что опи‑ санный в законе регламент в основном повлиял на деятельность дженериковых компаний, обязанных проводить как повторные исследования биоэквивалентности (для иностранных препаратов), так и исследования «терапевтической эквивалентности» (в том числе для российских препаратов). Детали обсчета – в таблице.

Локальные КИ (российские спонсоры) Биоэквивалентность (российские спонсоры) Локальные КИ (иностранные спонсоры)* Биоэквивалентность (иностранные спонсоры)* Международные многоцентровые клинические исследования

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

144

65

88

101

133

112

123

80

165

124

85

68

67

63

68

77

77

63

212

155

–

–

–

–

45

32

30

35

62

68

–

–

–

–

–

–

–

–

107

110

252

279

324

369

364

348

246

370

369

334

*не указывается количество выданных разрешений на клинические исследования, если в отчетный период их было меньше 30

Источник: АОКИ

www.vademec.ru

5

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН ПЛАКАТ ДЖЕЙМСА МОНТГОМЕРИ ФЛЭГГА «БОК О БОК – БРИТАНИЯ!»

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

6

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[ПЕРЕДЕЛ РЫНКА]

Раз пошли такие янки Состязание за право поставлять пневмококковую вакцину рассматривается под углом национальной безопасности ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА, АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

На рынке Нацкалендаря прививок разгорается настоящая битва с участием двух представителей Big Pharma – Pfizer и GlaxoSmithKline, производителей вакцин против пневмококковой инфекции. На закупку соответствующих препаратов в этом году Минздрав выделил 4 млрд рублей и в поставке, судя по всему, хочет увидеть вакцину Превенар от Pfizer. Однако в GSK не сдаются, стараясь привлечь на свою сторону все более влиятельных сторонников. Компания уже попросила вмешаться в ситуацию ФАС. Однако главные союзники британцев – два авторитетных участника рынка госзакупок «Р‑Фарм» и «Фармстандарт». Причем участие в союзе последнего может оказаться только тактическим шагом. Структуры «Фармстандарта» уже в следующем году могут вывести на рынок собственную разработку 13‑валентной вакцины, задействовав механизм принудительного лицензирования. Разработанный Минпромторгом черновой проект постановления правительства о принудительном лицензировании весьма ограниченным тиражом уже разошелся по отрасли.

ВОЙНА ЗА НЕЗАВИСИМОСТЬ Рынок госзакупок вакцины против пневмококковой инфекции в России только формируется. Весной 2013 года глава РСПП Александр Шохин написал письмо премьеру Медведеву, где, помимо перечисления общеизвестных фактов о пользе вакцинации от пневмококка, отметил, что производство такой вакцины в России наладили НПО «Петровакс Фарм» вместе с Pfizer. К концу года закон о включении прививки в Нацкалендарь был принят Думой. Бюджет на закупку вакцины был определен на уровне 4–6 млрд рублей в год. На 2014‑й было выделено свыше 4 млрд. Главные производители пневмококковой вакцины в России – GSK в союзе с подмосковным «Биомедом» (на его мощностях организована вторичная упаковка), а также Pfizer с «Петровакс Фарм». Зарегистрирована еще вакцина от Sanofi Pasteur, но она предназначена для более старшего возраста и в госзакупки не попадает, хоть формально и соответствует тому же МНН. По всем косвенным признакам Pfizer была единственным лоббистом расширения Нацкалендаря, однако формальные ограничения для участия продукции GSK в тендере появились только в феврале, когда на сайте www.vademec.ru

regulation.gov.ru был опубликован проект приказа Минздрава «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Короткий ведомственный документ в принципе должен был стать чисто техническим, если бы не краткое примечание, определяющее критерии выбора производителя пневмококковой вакцины для госпоставок: «При проведении иммунизации <…> против пневмококковой инфекции <…> используются вакцины, содержащие <…> серотипы с максимально возможным покрытием инфекционных возбудителей». «За наукообразными терминами скрывается намерение Минздрава подогнать проект таким образом, чтобы критериям выбора соответствовала одна‑единственная вакцина», – возмущается директор департамента правительственных и внешних связей GSK Камиль Сайт‑ кулов. С арифметикой трудно спорить: в вакцине его компании серотипов меньше, чем у конкурента. Превенар от Pfizer рассчитан на борьбу против 13 серотипов (подвидов) пневмококка, Синфлорикс от GSK – против 10, зато последняя вакцина дешевле. Хоть судить о стартовых тендерных ценах

пока нельзя, их соотношение можно оценить на розничном рынке: по данным базы цен в московских аптеках medlux.ru, дозу Синфлорикса можно купить за 1 490–1 832 рубля, а Превенар – примерно на 40% дороже – 2 380–2 450 рублей за дозу. По словам Сайткулова, британская компания направила свои возражения в Минздрав, но там ее аргументы не приняли, сославшись на то, что исходить из количества включенных в вакцину серотипов рекомендует ВОЗ. В последних рекомендациях по поводу вакцинации от пневмококка от 2012 года помимо количества серотипов упоминаются и другие критерии – экономическая эффективность вакцины, возможности поставки. «Имеет место избирательное и некорректное цитирование документов ВОЗ», – уверен Сайткулов. В Pfizer, напротив, считают, что при подготовке документа было учтено высокопрофессиональное мнение российского и международного медицинских сообществ. «ВОЗ считает, что включение пневмококковой вакцины в Национальный календарь профилактических прививок должно проводиться c обеспечением максимального покрытия актуальных серотипов пневмококков, циркулирующих 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ на соответствующей территории, и это нашло отражение в документе», – говорит представитель компании Татьяна Смирнова.

ПОД БРИТАНСКОЙ КОРОНОЙ Обсуждение проекта приказа Минздрава завершилось 2 апреля. Пока министром он не подписан, однако в GSK поспешили пожаловаться на регулятора в ФАС. Заявители предполагают, что в проекте предпринимается попытка обойти действующие нормы ФЗ-44 «О контрактной системе в сфере закупок», в котором прямо указано, что закупки осуществляются по МНН и исключением может быть только решение, принимаемое на уровне Правительства РФ, о включении того или иного препарата в перечень для закупок по торговым наименованиям. Увидели в GSK в действиях Минздрава и нарушение норм ФЗ-135 «О защите конкуренции» и намерены добиться признания взаимозаменяемости

продукции, с 2012 года контролируемого группой «Фармстандарт» Виктора Харитонина. В регистрационном удостоверении «Биомед» заявлен в качестве производителя (выпускающий контроль качества) препарата, а потому Синфлорикс с тем же основанием можно считать локальным препаратом, что и выпускаемый на «Петроваксе» Превенар. Ближе к вероятному тендеру по пневмококковой вакцине GSK нашла и эксклюзивного дистрибьютора препарата. Как стало известно VM, поставщиком станет ЗАО «Р‑Фарм» Алексея Репика. Причем, по словам знакомых с планами компании источников VM, партнеры готовы захватывать вновь образованный рынок, начав с тотального обрушения цен, вплоть до 50% от номинала. В «Р‑Фарм» и GSK отказались подтвердить наличие каких‑либо договоренностей. В Pfizer тоже план боя раскрывать не хотят. «Вопрос о схеме поставки находится в стадии обсуждения», – говорит Татьяна Смирнова.

Эксклюзивным дистрибьютором вакцины GSK, вероятнее всего, станет ЗАО «Р‑Фарм», которое готово захватывать вновь образованный рынок, начав с тотального обрушения цен, вплоть до 50% от номинала пневмококковых вакцин. Совещание в ФАС, где обсуждались товарные границы этого сегмента, состоялось 16 апреля. Участники встречи, опрошенные VM, говорят, что никаких конкретных решений принято не было, а значит, противостояние производителей с участием регуляторов рискует выйти на новый виток. Источники VM, знакомые с настроениями в Минздраве, говорят, что пока скандальному проекту задний ход не дали, но в его принятие в нынешней редакции не верят. И GSK продолжает готовить плацдарм для завоевания рынка пневмококковой вакцины. Первые шаги в этом направлении были сделаны летом прошлого года, когда GSK получила новое регистрационное удостоверение на Синфлорикс. Согласно документу, вторичная упаковка осуществляется на мощностях ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова – подмосковного производителя иммунобиологической 8

ТРОФЕЙНЫЕ И СОЮЗНИЧЕСКИЕ Интриги в спор игроков и регулятора добавила публикация «Беспечный импорт» в «Российской газете» от 7 апреля. Материал не помечен как рекламная публикация, а в качестве автора текста назван некий независимый эксперт Сергей Дронов. Найти его контакты в редакции РГ VM не удалось. Статья выдержана в критическом ключе по отношению к Pfizer. Некоторые участники рынка усмотрели в публикации развитие информационного противостояния между GSK и Pfizer. Однако в британской компании этот довод опровергли. В материале Pfizer – действительно не единственный объект критики независимого эксперта Дронова. В тексте говорится о необходимости создания национального, независимого от зарубежных фармкомпаний (особенно с учетом современной геополитической ситуации), производителя пневмококковой вакцины.

Примечательно, что отечественных компаний, которые в перспективе смогут составить конкуренцию GSK и Pfizer, всего две – питерский НИИ вакцин и сывороток и все тот же «Биомед». Первое предприятие к промышленному выпуску вакцины будет готово не скоро (подробности – в материале «Сыворотки навыворот», VM#02 (27) от 20 января 2014 года), а вот перспективы «Биомеда» не столь туманны. Еще в 2012 году «Биомед» (тогда же контрольный пакет производителя приобрел «Фармстандарт») выиграл конкурс Минпромторга на трансфер зарубежных разработок поливалентной вакцины для профилактики пневмококковой инфекции и проведение его доклинических и клинических исследований. Министерство вдобавок выдало разработчикам субсидию на разработку в размере 126,305 млн рублей. Контракт должен быть выполнен в ноябре 2015 года, но в теории отечественный производитель может успеть и к следующей закупочной сессии. В GSK подтверждают, что в курсе амбиций «Биомеда», но процессом разработки препарата пока предметно не интересовались. «Нам известно, что «Биомед» в свое время получал грант на такую разработку. Мы не располагаем информацией о том, насколько продвинулся этот проект. Никаких соглашений, связанных с реализацией этого проекта, между компаниями не существует», – заявили VM в компании. Собеседники VM на иммунобиологическом рынке говорят, что разработка «Биомеда» – по сути, аналог Превенара, зарегистрированного в России только в 2009 году [срок действия патента в американской компании оперативно уточнить не смогли. – VM]. Однако, как утверждают источники VM, обойти патент можно, воспользовавшись предусмотренным TRIPS [Соглашение по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности. – VM] положением о принудительном лицензировании, и такая тактическая мера уже получила поддержку Совета безопасности РФ. Черновая редакция национальной версии этого документа, имеющего статус проекта постановления правительства, разработана Минпромторгом (VM успел ознакомиться с «черновиком») и ограниченным тиражом разошлась по заинтересованным структурам. n VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[игры патриотов]

От производителя до потребителя Комплексные решения госпитального аптечного рынка

реклама

Современное состояние госпитального коммерческого рынка требует регулиро‑ вания, ведь многие проблемы этого сегмента остаются нерешенными. Для паци‑ ентов с тяжелыми заболеваниями крайне важно знать, где в своем городе можно своевременно приобрести качественное и эффективное лекарство. Аптеки, рабо‑ тающие в данном сегменте, сталкиваются с рядом трудностей: Это, во‑первых, формирование и обеспечение наличия необходимого специа‑ лизированного ассортимента. Во‑вторых, правильный выбор поставщика, который сможет осуществить поставку качественных госпитальных препаратов в кратчайшие сроки. В‑третьих, необходимость профильного обучения персонала для работы со «слож‑ ными» препаратами. При этом руководство аптеки должно не только гарантиро‑ вать выполнение стандартов приема, хранения и отпуска препаратов внутри своей организации, но и быть уверенным в подлинности препарата и сохранности каче‑ ства на всех этапах – от производства до поставки в аптеку. Говоря об эффективно‑ сти лекарства, стоит отметить, что подтверждение результата лечения может быть обеспечено только профессиональным врачебным сообществом, прежде всего, лидерами мнений в соответствующих терапевтических нозологиях.

От производителя до потребителя

Говоря об эффективности лекарства, стоит отметить, что подтверждение результата лечения может быть обеспечено только профессиональным врачебным сообществом, прежде всего, лидерами мнений в соответствующих терапевтических нозологиях В ответ на существующие проблемы рынка командой единомышленников была создана ассоциация «Альянс специализированных аптек», которая является пер‑ вым профессиональным сообществом аптечных учреждений, мировых произво‑ дителей высокоэффективных лекарственных препаратов и ведущих медицинских экспертов. Благодаря такому союзу пациент получает возможность использовать инновационные препараты и новейшие методы лечения, качество гарантируется на всех звеньях цепи лекарственного обеспечения, а госпитальная аптека соответ‑ ствует самым высоким стандартам. Учредителями ассоциации стали признанные лидеры госпитальной розницы – ООО «АСА» и ООО «Самсон‑Фарма». Аптеки, входящие в ассоциацию, оцениваются на соответствие установленным требованиям. Особое внимание уделяется имиджу в регионе, позиционирова‑ нию на фармацевтическом рынке, профессионализму персонала и техническому оснащению. Для включения в ассоциацию аптечному учреждению необходимо пройти квалифицированный аудит. По результатам первичной проверки экспер‑ ты ассоциации предоставляют рекомендации по улучшению деятельности аптеки и составляют план совместной работы. В дальнейшем аптеки проходят аудит раз в год, подтверждая свое соответствие высоким требованиям ассоциации.

на правах рекламы

Одной из задач ассоциации является повышение квалификации персонала специализированных аптек. Для определения индивидуальной потребности в обучении раз в год проводится ассесмент персонала. Затем на базе единого учебного центра сотрудники аптек получают возможность в очной форме и дис‑ танционно изучить ассортимент, правила работы госпитальной аптеки, стандарты обслуживания клиентов. При необходимости сотрудники направляются на ста‑ жировку в ведущие специализированные аптеки. Для пациентов создан единый информационный портал, позволяющий найти, заказать и приобрести редкий специализированный препарат в наиболее удобной для них аптеке ассоциации. Проводятся онлайн‑консультации по вопросам полу‑ чения медицинской помощи – от правил применения того или иного препарата до выработки алгоритма работы с государственными структурами для предостав‑ ления льгот по состоянию здоровья. В рамках совместной работы с экспертами госпитального направления ассоциа‑ ция «Альянс специализированных аптек» создает идеальную модель обществен‑ ной госпитальной аптеки. Аптеки, конкурирующие в бизнесе, объединяются в ассоциацию для достижения общественно важного результата – обеспечения пациента эффективным лекарством в надежной аптеке в кратчайшие сроки.

l

Инновационные

проекты и новейшие технологии фармацевтического рынка l Э ффективность препаратов, подтвержденная профессиональным сообществом l Сохранность качества товара на всех этапах поставки l Профессиональный сервис l Консультативная поддержка и обучение РУ № ЛО-50-02-002471 от 17 мая 2013

Качество, которое возрождает жизнь!

111141, г. Москва, 1-й проезд Перова Поля, д. 9, стр. 1 тел: 8 (499) 753-41-13, 8-800-333-52-30 9 Info@asapharma.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Список Гуандуна Власти КНР заподозрили провинциальных чиновников в неверности делу партии и правительства ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

Чиновники, отвечающие за состояние дел в здравоохранении одной из крупнейших китайских провинций Гуандун, оказались в эпицентре коррупционного скандала. В начале апреля сразу несколько авторитетных китайских СМИ распространили информацию о том, что представители власти манипулируют с номенклатурой Cписка основных препаратов, переформатируя их перечень с учетом интересов местных фармпроизводителей. Первая редакция Cписка основных препаратов (аналог российского ЖНВЛП) появилась в Поднебесной в 1982 году: перечень включал 2 033 продукта, которые тогда еще Минздрав КНР рекомендовал иметь в ассортименте розничным фармкомпаниям и госпитальным аптекам. Вплоть до 2009 года закупки по Списку основных препаратов государством никак не финансировались, а получение препаратов пациентами не покрывалось страховкой. Начавшаяся затем реформа здравоохранения и внедрение в практику подобия ОМС изменили роль и методику формирования списка. Да и сам перечень препаратов, рекомендуемых как жизненно необходимые, сократился с 2 033 до 307 позиций. По утвержденному пять лет назад рамочному регламенту, список должен покрывать нужды потребителей в лекарственных средствах, представленных в оптимальных дозировках и по рациональным ценам, а пересматриваться – каждые три года. Тогда же, в 2009 году, была разработана и система проведения тендеров по закупкам списочных лекарств, представляющая собой «торги двух конвертов»: в одном из них содержится техническая информация о продукте, во втором – предложение по цене. При этом стоимость препаратов перечня строго контролируется национальной Комиссией по развитию и реформам. Постепенно, с опорой на опыт внедрения, система усложнилась и обросла нюансами, усиливавшими регулирование в зонах тотальной ответственности центральной власти – например, в звене первичной медпомощи, – и дающими

К 2015 году совокупный объем оборота ЛС по Списку основных препаратов составит 343,1 млрд юаней ($55,6 млрд) 10

большую ценовую свободу крупным многопрофильным госпиталям. Тем не менее благодаря контролю государства за ценообразованием при закупках основных препаратов, Китаю в период 2008–2011 годов удалось снизить среднюю стоимость единицы номенклатуры перечня на 25%. Социально‑экономический эффект в проекции на 1,3 млрд населения очевиден. Равно как и дополнительный прессинг фармотрасли, игроки которой вынуждены были приспосабливаться к изменившимся правилам игры. Противоречия из‑за списков возникли у центра с регионами. По мере реализации первоначального замысла выработалась практика – каждая провинция получила право выпускать дополнения к основному перечню. И тут начались перекосы: чем богаче провинция, тем длиннее оказывается дополнительный список жизненно важных для ее жителей ЛС, в то время как наименее развитые регионы вынуждены демонстрировать скромность лекарственных запросов. Тем не менее покрываемая бюджетами разных уровней программа продолжает развиваться: в 2013 году Пекином был утвержден новый, расширенный до 520 позиций, Список основных препаратов, в число которых вошли и блокбастеры от транснациональных фармкомпаний Плавикс (Sanofi/BMS), Glucobay (Bayer), Норваск (Pfizer) и Диован (Novartis). По прогнозам экспертов, к 2015 году совокупный объем оборота ЛС из Списка основных препаратов составит 343,1 млрд юаней ($55,6 млрд), а если тенденция расширения перечня сохранится, то этот показатель в скором времени может достигнуть отметки 500 млрд юаней ($81,1 млрд). Желая скорректировать диспропорцию в лекарственном обеспечении провинций, Комиссия по делам здравоохранения и планирования семьи одновременно с выпуском расширенного основного списка декларировала, что в ближайшее время начнет еще строже вести наблюдение за методикой и практикой формирования дополнительных перечней.

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ALAMY

[ДЕВАЛЬВАЦИЯ]

По состоянию на март 2014 года девять китайских провинций уже опубликовали свои списки, и количество ЛС в большинстве из них зашкаливает за 200 позиций: провинция Шаньдун, например, дополнительно «прописала» себе 216 препаратов, Цзянсу – 228, Ганьсу – 206, Чунцин – 205. Аналитики китайского фармрынка в этой связи замечают: зачастую в перечнях из 200 дополнительных препаратов более 100 позиций занято «эксклюзивом» от местных производителей. А царят в каждой «эксклюзивной» сотне, как правило, продукты традиционной китайской медицины (ТКМ): например, лекарство для женского здоровья Gongxuening от компании Yunnan Baiyao, средство для улучшения кровообращения Maiping от компании Duyiwei и прочие. В том же ряду препарат для лечения сепсиса и дисфункции внутренних органов Xuebijing, продажи которого в 2013 году принесли его производителю – Tianjin Chase Sun Pharmaceutical – 479 млн юаней ($77,5 млн). Именно вокруг этой компании и закупок этого препарата и разгорается сейчас коррупционный скандал в провинции Гуандун.Местная Комиссия по дисциплине начала проверку в отношении нескольких чиновников системы здравоохранения. Под www.vademec.ru

прицел регулятора попали глава Департамента лекарственной политики Комиссии по делам здравоохранения и планирования семьи региона У Синьминь и глава Второй больницы ТКМ провинции Гуандун, секретарь ее партийного комитета Юй Яошэн. По версии, изложенной местным изданием The 21 Century Business Herald, Юй Яошэн выступил посредником в от-

В перечнях из 200 дополнительных препаратов более 100 позиций занято «эксклюзивом» от местных производителей ношениях оптовика – партнера госпрограммы Guangdong Sanxin Pharmaceutical – и У Синьминя, благодаря этой коррупционной связи препарат Xuebijing якобы проник в дополнительный лекарственный список провинции. Компания Tianjin Chase Sun Pharmaceutical, открещиваясь от участия в каких бы то ни было коррупционных схемах, заявляет, что ее вовсе не интересует 11

реклама

сегмент рынка, заказчиками на котором выступают медучреждения первичного звена. Расследование этого эпизода не окончено, как не сняты и прочие вопросы к чиновникам, отвечающим за формирование дополнительного списка лекарств, жизненно необходимых населению провинции Гуандун. В этом перечне на текущий момент – 278 позиций (147 «западных» препаратов и 131 средство ТКМ). По словам старшего советника компании Sinopharm Гань Жунфу,

неутолимый лекарственный аппетит провинции – прямое следствие келейности в принятии решений: в Гуандуне, вопреки сложившимся в провинциальных правительствах традициям, публичных обсуждений дополнительного списка не проводилось. По той же причине, добавляют местные эксперты, большинство так называемых эксклюзивных препаратов – это средства ТКМ в форме инъекций, считающиеся наиболее прибыльным продуктом сегмента. Рынок препаратов ТКМ растет в Поднебесной на 21% ежегодно и, по данным аналитиков Nanfang ribao, в 2013 году составил 25–30 млрд юаней ($4–4,8 млрд). Наблюдатели полагают, что нынешний скандал, как бы он ни разрешился, заставит власти пересмотреть принципы формирования дополнительных перечней ЛС, сделав процедуру более прозрачной и свободной от протекционизма в отношении местных производителей, а число препаратов ТКМ в списках резко сократится. Пока же, несмотря на проверки, в Гуандуне прошли уже два этапа закупок по дополнительному перечню препаратов: на первом провинция приобрела ЛС на общую сумму 3,46 млрд юаней ($560,2 млн), на втором – на 2,88 млрд юаней ($467,1 млн). Заподозренная в сговоре с закупщиками Tianjin Chase Sun Pharmaceutical отказалась от участия в торгах на втором этапе, объяснив решение низкой ценой тендера. n

12

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: LANDOV/ИТАР-ТАСС

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

«Почему при кадровой ротации всегда задают вопрос «почему»?» Президент ОАО «Протек» – о стратегии дистрибьюторского, розничного и производственного дивизионов ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

В начале апреля у флагманского дивизиона группы «Протек» – одноименного фармдистрибьютора – появился новый руководитель. Гендиректором компании вместо Игоря Филатова стал его прежний заместитель Дмитрий Погребинский. Пересмена топ‑менеджеров произошла на фоне новостей о потере «Протеком» лидерства на коммерческом оптовом рынке. В интервью VM президент группы «Протек» Вадим Музяев рассказал о причинах очередной ротации управленцев, принципах кадровой политики, путях выстраивания синергии внутри холдинга и планах развития ключевых дивизионов.

– «Протек» – компания публич‑ ная, недавно отчиталась об итогах 2013 года. Давайте с них и начнем. Одним из важных моментов, как многие считают, стало то, что в оптовом сег‑ менте коммерческого рынка «Протек» уступил лидерство компании «Катрен». Реально ли теперь догнать и перегнать?

– Дать однозначный ответ на вопрос, кто первый, кто второй, кто третий, с учетом общей непрозрачности методик подсчетов, очень трудно. Дистанция между условно первым и условно вторым настолько мала, что говорить о потере «Протеком» лидерства я бы не стал. Хотя, наверное, в объемах продаж (это отражается в отчетах по РСБУ или МСФО) мы уступили компании «Катрен». Но сегодняшняя ситуация на дистрибьюторском рынке определяется во многом не величиной объема продаж, а эффективностью бизнеса. Если хочешь нагнать выручку, снижай цены – и выручка у тебя вырастет на следующей день, потому что сегодня все аптечные сети используют программы по автоматизации выбора поставщика по цене. Никто не думает, ничего не сравнивает, просто загоняет в программу пять‑шесть прайс‑листов – и оттуда вываливаются заказы от каждого дистрибьютора. Это яркая примета развивающегося рынка. На развитых рынках уже давно все дистрибьюторы работают по одной отпускной цене. Мы к этому www.vademec.ru

движемся, что подтверждает сокращение колебания между самой высокой и самой низкой ценой. В конечном итоге мы придем к тому, что все дистрибьюторы, как в США и Европе, будут представлять одинаковые цены, как и производители. Снижение цены станет возможным лишь при каких‑то финансовых условиях: предоплаты, ускоренной оплаты. Пока рынок такой, какой он есть, смена лидеров будет происходить постоянно, и мы с компанией «Катрен» и дальше будем параллельно идти. И мы не грустим. Ведь понятно, что ценовая конкуренция загнала дистрибьюторов в достаточно сложное финансовое положение. И главная задача, которую теперь ставят акционеры, причем все без исключения, – это эффективность бизнеса. В прошлом году, когда мы выбирали между выручкой и доходностью, предпочли баланс и не стали гнаться за лидерством любой ценой. И что мы видим? В I квартале 2014 года по пути повышения доходности бизнеса пошел и «Катрен», сейчас Леонида Конобеева [основ-

ной акционер ОАО «Катрен». – VM] выручка интересует гораздо меньше, чем доходность бизнеса.

– Выходит, «Протек» все сделала пра‑ вильно. Но по итогам того же I квартала в ЦВ «Протек» меняют генерального директора. Почему ушел Игорь Филатов? Почему пришел Дмитрий Погребинский?

– Вот интересно, почему при кадровой ротации на высоком уровне в России всегда задают вопрос «почему»? К примеру, сейчас всех волнует Денис Четвериков. Почему он ушел из Teva? Почему перешел в компанию «Роста»? Почему перешел из «Росты» в «Акрихин»? Давайте уже проще относиться к кадровым перестановкам! Вот в США совершенно нормально относятся к ротации кадров. Больше пяти лет в США на руководящих постах в одной компании никто не работает: глаз «замыливается», теряется острота ощущений. С Игорем Филатовым мы расстались по соглашению сторон. Он был генеральным директором ЦВ «Протек» три года, сформировал новую управленческую команду, ее

«Пока рынок такой, какой он есть, смена лидеров будет постоянно происходить, и мы с «Катреном» и дальше будем параллельно идти. И мы не грустим» 13

членом был и нынешний руководитель компании Дмитрий Погребинский. Филатов работал в компании долго, пришел к нам давно, а теперь принял решение поработать в других отраслях, попробовать что‑то новое.

– Так и Погребинский в компании 16 лет.

– Здесь другой момент. Погребинский действительно в «Протеке» с 1998 года, последние пять лет был замом генерального директора по логистике. Но сегодня дистрибуция – это, прежде всего, логистика и минимизация затрат в логистике. Дистрибьюторы все более явно перерастают в логистических операторов. Погребинский обладает соответствующими знаниями, компетенцией! Компании нужен его свежий взгляд на развитие логистики, повышение ее эффективности. Именно этому «Протек» будет уделять особое внимание во главе с Дмитрием Погребинским. Это станет новым импульсом для компании. Я всегда приветствовал кадровую ротацию.

– Но при этом кадры со стороны прак‑ тически не привлекаете.

– Так сложилось исторически. Основатель «Протека» Вадим Сергеевич [Якунин. – VM] придерживался всегда данной политики. Мы никогда никого не брали со стороны. Хорошо это или плохо? В 90‑е годы было хорошо, в 2000‑е – тоже неплохо. И сейчас мы ставим перед руководителями задачу формирования кадрового резерва: каждый должен воспитать себе преемника. Это такая особенность корпоративной культуры «Протека». Не все в нее вписываются, не все ее принимают. Но человек, который вырос в «Протеке», работает не только за страх и деньги, но и за совесть. Как ни крути, варяги приходят лишь за деньги и смотрят на свою должность как на новый виток для дальнейшего развития. Вспомните пример «36,6», Oriola, Alliance HealthCare. Не работает на дистрибьюторском рынке идея с привлечением топ‑менеджеров из других отраслей. Одно дело – продавать автомобили, другое – лекарственные средства. Приемы, которые допустимы в других отраслях, в том числе в автомобильном ритейле, здесь неприемлемы. Фармдистрибуция – низкодоходный бизнес, и каждый руководитель здесь априори должен быть профессиональным кризис‑менеджером.

14

Вадим Музяев в будущем видит ЦВ «Протек» логистическим оператором, а «Риглу» – фармацевтическим «Магнитом»

– И что сегодня должен делать кри‑ зис‑менеджер в дистрибуции?

– Чтобы быть эффективным в дистрибуции, надо быть лидером по издержкам. У производителей входные цены для крупнейших дистрибьюторов практически одинаковые. Понятно, что объем продаж можно держать ценой, а эффективности добиваться через снижение издержек. Про ценовые войны мы говорили раньше – это тупиковый путь. Необходимо повышать производительность труда как на складах, так и в офисах. Здесь ничего нового нет. По пути снижения издержек, повышения эффективности бизнеса развивают свои компании крупнейшие мировые дистрибьюторы Alliance Boots, Celesio, CardinalHealth, Mackensen. Оборот последнего – $140 млрд против 120 млрд рублей у «Протека». В 40 раз больше нашего оборота, хотя по количеству упаковок мы практически работаем на их уровне. Да, у них стоимость упаковки выше, но в любом случае нам есть куда развиваться.

– Еще семь лет назад рынок дистри‑ буции был практически монолитным. ТОП10 компаний контролировали ком‑ мерческий и бюджетный рынки. Поря‑ док долгое время был такой: «Протек» и «СИА» борются за первое место, «Катрен» всегда третий, «Роста» – чет‑ вертая. Сегодня все уже не так очевид‑ но. Игроки второго эшелона вырвались вперед. Могут ли эти компании в корне

переломить ситуацию на рынке и ото‑ брать некогда завоеванное вами?

– Я думаю, что первая десятка может закрепиться на рынке, иметь свою долю и быть успешной. Дистрибуция будет консолидироваться, правда, не в первой тройке или пятерке, как прогнозировалось ранее, а в первой десятке. Всем остальным будет сложнее. Но и нишевые, специализированные игроки будут жить дальше, поскольку рынок сам по себе фрагментарен, делится по ассортименту на лекарственный и нелекарственный, коммерческий и бюджетный. Да и сам бюджетный рынок фрагментирован в зависимости от происхождения бюджетных средств («Семь нозологий», ЛПУ, региональные программы). Дистрибьюторы находят свою нишу, свой рынок и начинают работать более или менее успешно. Когда ты сконцентрирован на чем‑то одном, получается гораздо лучше. Большая пятерка всегда шла широким фронтом по всем позициям, игроки второго эшелона хотели найти свою нишу, где они могли сосредоточиться и сконцентрировать свои усилия. Ниша ведь может быть и ценовой. Можно сконцентрироваться на дорогостоящих лекарствах, а можно на очень дешевых – от 50 до 100 рублей. Вот пример – дистрибьютор «Пульс». Насколько мне известно, компания ворвалась на рынок, демонстрирует активный рост, поскольку выбрала свою нишу, работая с недорогим отечественным ассортиментом. Крупные дистрибьюторы для увеличения эффективности и уменьшения затрат пошли в сторону удорожания упаковки, то есть освободили тому же «Пульсу» нишу, чем тот сразу же воспользовался. Развив свои компетенции в работе с недорогими препаратами, они стали работать и с более дорогими препаратами. Возможно, доходность позволит им превратиться в игрока широкого профиля. Но для выхода на широкий фронт требуются другие инвестиции – в склады, автоматизацию, транспорт, поэтому большинство оптовиков предпочитают игру на бюджетном рынке. Здесь тоже требуется особое умение, но у таких компаний меньше затраты, меньше персонала, никакого маркетинга, нет необходимости держать многотысячный ассортимент. Что же тогда толкает нишевых игроков на широкое рыночное поле? Доходность тендерного VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

рынка сокращается, и в дальнейшем сокращение продолжится. Наработав определенные компетенции, заработав определенные деньги, хочется нишу расширить – жила‑то золотоносная! Но войти в рынок с такой жесткой конкуренцией и при невысоких инвестициях всегда будет сложно.

– А как быть с обратным движением? Когда‑то «Протек» обеспечивал чуть ли не половину программы ДЛО. На этом фоне нынешнее положение дел скорее говорит о том, что для компании бюд‑ жетный рынок больше не приоритетен.

– Нам любые рынки интересны, будь то «Семь нозологий», федеральные программы, региональные тендеры, закупки ЛПУ. Доля бюджетного рынка в структуре поставок нами сокращалась осознанно. Перед тем как принимать решение об участии в том или ином аукционе, мы готовим жесткое экономическое обоснование, расчет, смотрим на падение цены в процессе торгов. И ведем постоянный мониторинг тендеров, участвуем в тех, которые соответствуют нашему профилю. В госпитальном сегменте, кстати, работаем очень активно.

– «Сотекс» и «Ригла» по вкладу в выручку группы несопоставимы с ЦВ «Протек». Но внимания их разви‑ тию вы уделяете не меньше. Как часто вам приходится примирять родственные компании? Как вы внутри группы боре‑ тесь с конфликтом интересов?

– Отношения внутри сегментов чисто коммерческие. Ничего лучшего я как менеджер не знаю. Плановая экономика внутри группы – большая глупость, которая приводит к деградации одного из звеньев. Сегодня в группе «Протек» между дивизионами исключительно рыночные отношения, но о необходимости синергии мы не забываем. Не стану скрывать, и у нас бывают моменты, когда интересы структур не совпадают между собой. Но в группе есть третейские судьи – Вадим Якунин и я. Мы примиряем оппонентов. Я всегда коллегам предлагаю такую иллюстрацию: есть два брата, один успешный, второй не очень. Первый постоянно помогает второму, который вскоре начинает думать, что это нормально, что так и должно быть. Кем в итоге станет второй брат? Иждивенцем. В нашей группе такого нет, наша синергия строится на обмене информацией, в том числе маркетинговой, на совместной www.vademec.ru

«Фармдистрибуция – низкодоходный бизнес, и каждый руководитель здесь априори должен быть профессиональным кризис-менеджером» работе с производителями, на взаимодействии на региональных рынках. Структуры честны друг перед другом.

– «Сотекс» и в целом производственное направление как будете развивать?

– Наращивать собственный портфель бренд‑дженериков и продолжать развивать портфель в рамках лицензионных соглашений. На сегодняшний день выручка собственных брендов составляет около 56%. Я думаю, что поднимем этот показатель до 65–75%. Остальное обеспечим за счет выпуска препаратов по лицензии.

– «Ригла», вероятно, крупнейшая сеть страны с долей около 2,9%. Оговорки понятны, так как и розничный сег‑ мент фармрынка крайне непрозрачный с точки зрения методик подсчетов. Все всегда обсуждают тактические действия «Риглы», но крайне редко – стратегию. Какую розничную компанию вы все‑та‑ ки строите?

– Я хочу сделать фармацевтический «Магнит», то есть аптечную сеть номер один с очень высокой эффективностью. Вот когда вы в VM назовете «Риглу» фармацевтическим «Магнитом», и не только по количеству открытий, но и по эффективности, росту EBITDA, тогда я скажу, что мы реализовали ту задачу, которую ставили.

– Не вы одни хотите быть похожи на «Магнит».

– Потому что стратегия у «Магнита» правильная. Мы пробовали идти по пути крупных приобретений, но вскоре поняли, что покупка сетей и интеграция менеджмента, персонала, IT – сложный процесс, который проблем приносит больше, чем плюсов. Мы выбрали стратегию бурного органического развития. В прошлом году мы открыли 222 аптеки, на текущий год стоит задача – открыть не меньше. Ставка на мультиформатность тоже сохранится. Таким образом мы отвечаем на требования рынка, ведь пока не мы одни эти требования формируем, с долей 3% диктовать пра-

вила нельзя. И направлению дискаунтеров будем уделять много внимания. А иначе пока никак. Что мы сейчас видим? Даже явные противники дискаунтеров бросились развивать данный формат. Мы будем строить высокорентабельную сеть с существенной долей на рынке, присутствующую во всех регионах России. Мы встали на путь бурного органического роста. Мы не будем поглощать крупные сети или участвовать в слияниях с конкурентами, но от приобретения небольших и средних региональных сетей зарекаться не станем. Консолидация рынка через объединение сетей продолжится. Но я не вижу у таких слияний блестящего будущего. Многие крупные межрегиональные сети близки к потере управляемости. Чтобы успешно управлять такими сетями, надо видеть финансовую (по МСФО) отчетность до аптеки. А ее должным образом мало кто ведет. И большинство нерентабельны, гонятся лишь за выручкой. «Магнит» никогда никого не покупал, ни с кем не сливался и остается игроком номер один. Вот купим мы, положим, 180 аптек, а потом будем два года чихать, чтобы их поставить на наши рельсы. Это будет просто большая головная боль за большие деньги.

– Какую из сетей вы считаете своими главными конкурентами?

– Я готов сравнивать только с «Магнитом» по эффективности. Среди наших коллег у нас нет конкурентов. В розничном бизнесе достаточно просторно, еще можно развиваться.

– Не все так считают. Сейчас арендная война обострилась.

– Мы никогда не переплачиваем.

«36,6» бежали впереди паровоза: выручка – все, рентабельность – ничто. И оказалось, что это путь в никуда. В рознице затраты на аренду не должны превышать 10% от выручки. Если затраты на аренду составят хотя бы 15% – все, никакой доход не перекроет издержки. n 15

ТОВАРНЫЙ ЗНАК НЕ ПРОПУСТИ!

ИННОВАЦИЯ

Элтацин® – новый безрецептурный лекарственный препарат от компании – разработчика Глицина ООО «МНПК «БИОТИКИ», в основе которого лежит смесь заменимых аминокислот.

реклама

Показания: хроническая сердечная недостаточность I‑III функциональных классов (в составе комбинированной терапии). Способ применения и дозы: под язык (таблетку можно разжевать и подержать под языком). По 1 табл. 3 раза в сутки. Курс лечения – 3 нед., повторные курсы – по рекомендации врача.

•К урсовой прием этого препарата помогает улучшить работу сердечной мышцы, справиться с одышкой, устранить повышенное сердцебиение и снизить метеочувствительность.

•З а счет нормализации окислительно‑восстановительных процессов он способен улучшить использование кислорода тканями и повысить устойчивость организма к физическим нагрузкам.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

16

РектАктив® – природная легкость... Ректальные суппозитории РектАктив®, выпускаемые фарма‑ цевтической компанией ООО «Альтфарм», являются инноваци‑ онным препаратом для лечения функциональных запоров. Действующим веществом суппозиториев РектАктив® явля‑ ется сухой экстракт конского каштана. Эсцин, содержащийся в экстракте конского каштана, раздражает слизистую обо‑ лочку прямой кишки, вызывая усиление ее перистальтики и быструю эвакуацию каловых масс.

• РектАктив® – оригинальное средство растительного происхождения.

• Выраженный слабительный эффект.

• Хорошая переносимость.

• Не приводит к развитию побочных эффектов.

реклама

Элтацин®– для нормализации сердечной деятельности

Показания: РектАктив® рекомендован для разового и курсо‑ вого применения у пациентов с функциональными запорами. Применение: РектАктив® применяют ректально 1 раз в сутки. ООО «Альтфарм», г. Москва, (495) 234-46-40 polyakova@altpharm.ru www.altpharm.ru ЛСР-002152/07-13.08.2007

Отпускается без рецепта. Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников.

VADEMECUM #7(32) 3–9 марта, 2014

НЕ ПРОПУСТИ!

ВАШ ВЫБОР

Мильгамма® крем. Увлажняет натурально!

Неправильный образ жизни, плохая экология, стрессы приводят к тому, что акне все чаще встречается у людей любого возраста. Это заболевание требует лечения у специалиста. Но и после про‑ фессионального лечения на коже могут остаться покраснения, рубцы и пигментные пятна – постакне. Поможет решить проблему постакне натуральный индийский крем КЛИРВИН®, разработан‑ ный в условиях высокотехнологичного производства. В его состав входят компоненты – экстракты целебных растений (ним, аир болотный, алоэ вера, базилик), обладающие антисепти‑ ческими свойствами. Они очистят кожу и защитят ее от повторно‑ го появления акне. Экстракт лодхры улучшит кровообращение в глубинных слоях кожи, создавая условия для рассасывания руб‑ цов. А эмблика лекарственная, благодаря высокому содержанию витамина С, активирующего синтез кол‑ лагена, стимулирует регенерационные способности кожи, обеспечивая быстрое и полное ее восстановление.

Мильгамма® крем содержит в своем составе 10% мочевины, которая является натуральным увлажняющим компонентом кожи человека. Если коже не хватает собственной мочеви‑ ны, она становится сухой, особенно в области ступней: кожа трескается, шелушится, появляются натоптыши и мозоли.

Применение: наносить на проблемные участки кожи дважды в день, тщатель‑ но массируя до полного впитывания.

•М ильгамма® крем также подходит для сухой кожи на локтях и коленях.

•К роме того, Мильгамма® крем не содержит в своем составе ароматизаторов, красителей и консервантов.

•М ильгамма® крем – натуральное увлажнение сухой кожи.

• Как правило, ожидаемый результат наблюдается через 4–6 недель ежедневного применения.

РУ № RU.50.99.05.001.E.001067.10.10

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

рег.уд. ЛС-001430 от 23.05.2011 реклама

реклама

ООО «Фитосила», 105122, Россия, г. Москва, Щелковское шоссе, д. 5, тел. +7 (800) 700-34-12, +7 (495) 961-34-11, www.fitosila.ru рег. № РОСС. RU. 0001.510608 от 14.01.2013 г.

реклама

КЛИРВИН® – решение проблемы постакне

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

18

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[ТОНКАЯ МАТЕРИЯ]

Швы о чем-то большем Как реконструктивная хирургия превратилась из модной и хлебной специальности в полузабытый сегмент здравоохранения с остаточным финансированием ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА

Последние 15 лет существования СССР реконструктивная микрохирургия была хитом советской медицины: в стране работала масштабная сеть специализированных центров, а микрохирурги числились звездами всесоюзной величины. Популярность профессии и сам сегмент хирургии рухнули в одночасье – в начале 90‑х большинство центров закрылось, количество операций упало в несколько раз, а реконструктивные специалисты стали уходить в коммерчески успешную эстетическую хирургию. С тех пор реконструктивная микрохирургия так и не воспрянула: регулярные восстановительные операции в стране проводят единицы медучреждений, а платежеспособные пациенты уезжают за такими вмешательствами за границу. Основатель советской реконструктивной микрохирургии Виктор Крылов в свои 89 лет активно участвует в научных конференциях и работает у своего бывшего ученика – кардиохирурга Рената Акчурина. Четыре года назад, когда Крылов вернулся в Россию после 10 лет работы за границей, Акчурин пригласил наставника в качестве консультанта в Российский кардиологический научно‑производственный комплекс Минздрава РФ. К тому времени реконструктивная микрохирургия, которую Крылов когда‑то превратил в особую и крайне популярную врачебную специальность, стала в российском здравоохранении невостребованной. «В Москве я встретился с еще одним своим учеником – уже покойным профессором Николаем Милановым [до февраля 2014 года возглавлял кафедру госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. М.И. Сеченова и Общество пластических реконструктивных и эстетических хирургов. – VM], и он сказал мне, что микрохирургии в России больше нет», – с сожалением вспоминает Виктор Крылов. Николай Миланов не сгущал краски. Сейчас Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского (РНЦХ), в котором Крылов выполнял первые в СССР реконструктивные операции, перестраивается, и там проводятся лишь единичные микрохирургические вмешательства. Помимо него, операции по восстановлению поврежденных конечностей, нервов, поверхностных тканей тела выполняют не больше 20 медучреждений по всей территории России, а количество таких вмешательств не превышает 10 тысяч манипуляций www.vademec.ru

в год. Врачи говорят, что этот объем операций не покрывает и половины потребности: производственные травмы в России ежегодно получают около 50 тысяч человек, жертвами ДТП становятся около 200 тысяч, у полумиллиона человек выявляются онкологические заболевания и значительной части этих пациентов необходимы челюстно‑лицевые и реконструктивные операции по пересадке тканей. В СССР размах этого направления медпомощи был гораздо масштабнее – к моменту расцвета реконструктивной микрохирургии в 80‑е годы по всей стране была организована бесперебойная система доставки таких больных в специализированные центры, а в общей сложности подобные операции проводились почти в 40 медицинских учреждениях.

КОЛЫБЕЛЬ РЕКОНСТРУКЦИИ К тому времени, как Виктор Крылов занялся реконструктивной микрохирургией, он уже заработал в советских медицинских кругах репутацию новатора. В госпитальной хирургической клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, возглавляемой министром здравоохранения СССР Борисом Петровским, доктор проводил реконструктивные операции на почечных и сонных артериях, которые для того времени считались уникальными ноу‑хау.

Реконструктивная микрохирургия стала в СССР суперпопулярным направлением медицины 19

Потом вместе с министром участвовал в первой в Советском Союзе операции по пересадке почки и, в конце концов, стал главным специалистом этого направления в Минздраве СССР. «В начале 70‑х я уже организовывал центры по пересадке почки по всей территории Советского Союза, – вспоминает Виктор Крылов, – и в какой‑то момент понял, что нужно идти дальше. Тогда я попросил у Петровского разрешения заняться микрохирургией, сказал, что она позволит, например, реплантировать пальцы кисти – на тот момент в стране никто этого не делал. Министр разрешил, но с условием, что я сам найду место для проведения таких экспериментов. Я нашел – 51‑ю больницу, где мы с моим коллегой Георгием Степановым, научным сотрудником всесоюзного Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии, вдвоем начали проводить первые операции по реконструктивной микрохирургии». Первой операцией стала реконструкция лучевой артерии у пациента после ДТП. «Артерию

Всесоюзный НИИ клинической и экспериментальной хирургии был «колыбелью» реконструктивной хирургии и микрохирургии в СССР

Реконструктивные операции в России выполняют не больше 20 медучреждений 20

сшивали глазными инструментами, режущими нитями из голубого виргинского шелка – других материалов на тот момент не было, – рассказывает Виктор Крылов. – Но у нас все получилось. А еще через некоторое время, когда я отдыхал в Крыму, мне позвонил мой коллега Степанов и сказал, что сделал первую операцию по пришиванию большого пальца на руке – это и было самое начало микрохирургии». Скоро в экспериментальном отделении Крылова и Степанова прибавилось участников – к ним пришли научные сотрудники и ординаторы Ренат Акчурин, Николай Миланов, Тристан Перадзе, Иван Кузанов, Рамаз Датиашвили, а позже Алексей Боровиков, которые и составили костяк советской команды микрохирургов. «Одну из первых операций по пришиванию пальца делали пациенту почти 12 часов. Он вышел таким неровным, что пациент просил его отрезать. Но это получилось, и для всех это было ликованием. Профессор Крылов мог вести себя по-разному, мог даже бить ногами ассистента, с которым работал у микроскопа, если что‑то шло не так. Но для нас, пацанов, микрохирургия была эпохальной новацией, мы работали на энтузиазме, все были с огромными амбициями и «без тормозов». Например, Ренат Акчурин как‑то провел за микроскопом 24 часа, я вместе с ним провел 23 часа, а потом он пожалел меня и отправил спать», – вспоминает Алексей Боровиков. За уникальной практикой в 51‑ю больницу приходили врачи из других медучреждений. В их числе, например, нынешний руководитель клиники Центрального научно‑исследовательского института стоматологии и челюстно‑лицевой хирургии Александр Неробеев, который сегодня признается, что решил заняться микрохирургией после того, как прочитал о таких операциях в одном из зарубежных медицинских журналов. «Я предложил Крылову заняться аутотрансплантацией тканей с использованием микрохирургии. В конце 70‑х одному из пациентов, у которого был рак кожи головы, мы пересадили лоскут из паха, и у него появилась родинка в области лба. Это всех умиляло, пациента часто показывали по телевизору, и это были первые радостные моменты, после которых врачи буквально устремились в микрохирургию», – говорит Александр Неробеев. В 80‑е годы реконструктивная микрохирургия стала в СССР суперпопулярным направлением медицины – по инновациям в этом направлении советские микрохирурги шли в ногу с европейскими, австралийскими и канадскими врачами. И зарабатывали очень хорошо – они считались самыми богатыми врачами хирургического профиля. К тому времени в Москве было уже две команды микрохирургов – Виктор Крылов и часть его VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС

ДЕЛО НОМЕРА

[ТОНКАЯ МАТЕРИЯ]

ОТЦЫ-РЕКОНСТРУКТОРЫ Основатели школы реконструктивной микрохирургии в СССР ПЕРВЫЕ ДОЛЖНОСТИ В СОВЕТСКОЙ МИКРОХИРУРГИИ

МЕСТО РАБОТЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

руководитель отделения микрохи‑ рургии на базе ГКБ №51, руково‑ дитель кафедры микрохирургии РМАПО, главный специалист по микрохирургии Минздрава СССР

Российский кардиологический научно-производственный центр РАМН

Николай Миланов

ординатор в ГКБ №51

скончался 17 февраля 2014 года. Был главным внештатным специалистом Минздрава РФ по пластической хирургии, президентом Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, руководителем кафедры пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Георгий Степанов

старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии

не работает

Ренат Акчурин

младший научный сотрудник Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии

руководитель отдела сердечно‑сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова Российского кардиологического научно‑производственного центра РАМН, руководитель государственной программы развития медицины высоких технологий с 1998 года

Алексей Боровиков

младший научный сотрудник Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии

частнопрактикующий врач

Константин Абалмасов

аспирант Всесоюзного НИИ кли‑ нической и экспериментальной хирургии

не работает

Рамаз Датиашвили

старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии

работает хирургом в США

Тристан Перадзе

аспирант Всесоюзного НИИ кли‑ нической и экспериментальной хирургии

доктор медицины, академик Академии наук Грузии

Каримджон Артыков

аспирант Всесоюзного НИИ кли‑ нической и экспериментальной хирургии

директор Республиканского хозрасчетного научно-учебно-производственного центра восстановительной хирургии Таджикистана

Иван Кузанов

аспирант Всесоюзного НИИ кли‑ нической и экспериментальной хирургии

руководитель «ЭСТА Кузанов Клиник» в Грузии

Евгений Трофимов

младший научный сотрудник ВНЦХ

руководитель отделения восстановительной и челюстно-лицевой хирургии в РНЦХ

Александр Неробеев

доцент кафедры хирургической стоматологии РМАПО

руководитель Центра черепно-челюстно-лицевой хирур‑ гии ЦНИИСиЧЛХ, руководитель клиники пластической хирургии «Арт-клиник»

ХИРУРГ

ФОТО: ISTORMED.RU, MEDVESTNIK.RU, ACADEMCLINIK.RU, 5-TV.RU, RUSREP.RU, RADIORUS.RU, MIKROHIRURGIA.RU, NEROBEER.RU, DETMEDIC.RU, YOUTUBE.RU, OPLASTIKE.RU, KUZANOK.COM, РИА НОВОСТИ

Виктор Крылов

Источник: VM www.vademec.ru

21

ДЕЛО НОМЕРА

Количество микрохирургических операций ежегодно снижается, начиная с 90-х

В 90-е годы сразу несколько центров микрохирургии открылись в Томске, Санкт-Петербурге и других регионах 22

живал министр здравоохранения, их успехи популяризировала советская пресса. «Направление активно раскручивала Юлия Белянчикова в программе «Здоровье». В ее программах о реконструктивной микрохирургии регулярно участвовали министр Борис Петровский, Виктор Крылов и еще кто‑то из нашей команды. Тогда мы все узнали, что такое грим и выступления под софитами. За реконструктивными операциями тогда стояли огромные амбиции и значительный административный ресурс», – объясняет ажиотаж Алексей Боровиков.

НЕЭСТЕТИЧНЫЙ ПЕРЕЛОМ Заботливо отстроенная система реконструктивной микрохирургии начала ломаться в начале 90‑х годов. Борис Петровский к тому времени уже оставил Минздрав, и оказалось, что без державной поддержки ничего не работает. Механизм распределения пациентов на реконструктивные операции засбоил, а сеть микрохирургических отделений начала сворачиваться. Виктор Крылов ушел на пенсию и открыл собственную частную клинику, которая специализировалась на лечении производственных травм и заболеваний вен. Основными пациентами были сотрудники завода ГКНПЦ им. М.В. Хруничева, за операции VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

учеников ушли во Всесоюзный научный центр хирургии (ВНЦХ), а Георгий Степанов и еще несколько его коллег остались работать на базе 51‑й больницы. «Ренат Акчурин наладил систему доставки пациентов в отделения микрохирургии – убеждал, договаривался со станциями скорой помощи, чтобы они всех больных, которым требуются реконструктивные операции, везли к нам. В результате в РНЦХ в 80‑е годы мы нередко делали до 12 реконструктивных микрохирургических операций в неделю, – рассказывает Виктор Крылов. – Лечили травмы кистей и пальцев, мужское и женское бесплодие микрохирургическими методами, различные повреждения нервов и патологии у детей». Сам Крылов к тому времени стал главным специалистом Минздрава по микрохирургии и теперь уже организовывал специализированные центры по всей территории СССР. Деятельность микрохирургов активно поддер-

[ТОНКАЯ МАТЕРИЯ]

которых платила медсанчасть завода. «На деньги от этого бизнеса вполне можно было жить, но я все‑таки решил уехать в Израиль, а потом в США, где работал хирургом до возвращения в Россию в 2010 году», – рассказывает Крылов. Направление реконструктивной микрохирургии в Российском научном центре хирургии (в прошлом ВНЦХ), ставшим колыбелью профессии и сегмента, заметно сузилось. «Количество реконструктивных операций сократилось примерно в два‑три раза, – вспоминает руководитель отделения восстановительной микрохирургии РНЦХ Евгений Трофимов, в то время также работавший в институте. – Помимо больших реконструкций с использованием микрохирургии, в том числе пересадки аутотканей, мы стали заниматься эстетической хирургией, в том числе маммопластикой. Тогда началась эра подъема эстетической хирургии, которая была более привлекательной для молодых хирургов и интересна как коммерческое направление». Многие из учеников Виктора Крылова, оставив микрохирургию, принялись обустраиваться в смежных сферах (см. таблицу на стр. 21). «В какой‑то момент я понял, что умею пересаживать различные части тела, проводить реплантацию, но не знаю каких‑то основ, на которых строится реконструктивная хирургия. Поэтому я уехал на год учиться за границу, а когда вернулся в Россию, начал заниматься уже эстетической хирургией. К тому времени мне хотелось работать самостоятельно, а в реконструктивной хирургии это невозможно», – рассказывает Алексей Боровиков.По такому же пути пошел и хирург www.vademec.ru

Реплантация обеих стоп литовской девочке Расе Прасцевичуте принесла советским микрохирургам известность во многих странах мира

Рубен Адамян, работавший в конце 80‑х в отделении микрохирургии на базе 51‑й больницы: «В начале 90‑х я поехал учиться пластической хирургии в Париж, а когда вернулся, начал проводить эстетические операции в России, в том же РНЦХ». Николай Миланов оставался в Институте им. Б.В. Петровского, но тоже стал активно двигаться в сторону «эстетики» – в начале 90‑х он стал президентом Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов и главным лоббистом эстетической хирургии в правительстве. Некоторые микрохирурги уходили в другие, более перспективные, на их взгляд, отрасли медицины, где могли успешно применить полученные навыки – например, Ренат Акчурин оказался у Евгения Чазова в Российском кардиологическом центре. Когда микрохирургическое направление стало терять позиции в Москве, его подхватили некоторые регионы. Сразу несколько центров открылось в Санкт‑Петербурге, Новосибирской области, Ярославле и других городах. «Если в 80‑е годы основными центрами реконструктивной микрохирургии в России были РНЦХ и 51‑я больница, то в 90‑е годы это направление начало перетекать в регионы, где появилось несколько хороших школ микрохирургии», – отмечает заведующий отделением микрохирургии московской ГКБ №71 Валерий Чичкин. Такие провинциальные центры поддерживались как государственными, так и частными инвесторами. Например, томский хирург Владимир Байтингер первое в регионе отделение реконструктивной пластической хирургии создал на базе Томской областной больницы. «В центральных институтах все уже перегорели этим направлением, многие специалисты ушли в эстетическую хирургию, и тогда мы решили развивать этот сегмент – спрос на микрохирургические операции был очень высоким не только в нашем регионе, но и в близлежащих областях», – вспоминает Байтингер. В конце 90‑х отделение вышло из структуры ОКБ, и впоследствии на его базе был создан первый негосударственный Институт микрохирургии. Учредителями института тогда выступили СибГМУ, Томский научный центр СО РАМН, знаменитая немецкая компания Carl Zeiss, а также ЗАО «Сибирская микрохирургия», одним из соучредителей которого был сам Байтингер. Но даже эти вновь появляющиеся региональные центры не могли заменить сложившуюся в СССР централизованную микрохирургическую структуру и не покрывали всех потребностей в реконструктивных операциях – количество жертв ДТП, производственных травм, а также онкологических больных, которые составляли основную аудиторию этого направления медицины, в России росло с каждым годом.

23

ДЕЛО НОМЕРА ОСКОЛКИ ИМПЕРИИ Крупнейшие центры реконструктивной микрохирургии в России ФОРМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ОПЕРАЦИЙ В 2013 ГОДУ

НАЗВАНИЕ ЦЕНТРА

Отделение восстановительной и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН Центр черепно-челюстно-лицевой хирургии ЦНИИСиЧЛХ

140 1 500

Городская клиническая больница №71 Департамента здравоохранения Москвы

300

Отделение пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

400

ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

– около

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

300

Клиника хирургии кисти РНИМУ им. Н.И. Пирогова

1 150

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

700

Детская городская клиническая

500

больница №9 им. Г.Н. Сперанского Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова

–

Томский НИИ микрохирургии

200

Центр пластической и реконструктивной хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова

500

квоты

ОМС

ОМС

собственные средства пациентов

количество операций реконструктивной микрохирургии в 2013 году

Источник: VM

КВОТА ДЛЯ АМПУТАЦИИ Сейчас направление реконструктивной микрохирургии развивают не более 20 центров по всей территории России (см. инфографику), и количество таких операций ежегодно снижается. В прошлом году часть Института им. Б.В. Петровского, в том числе отделение восстановительной и челюстно‑лицевой хирургии, закрыли на реконструкцию, а часть команды хирургов вместе с Николаем 24

ОМС

ОМС

Милановым ушли в отделение пластической хирургии в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. Но как в одном, так и в другом медучреждении сейчас проводится небольшое количество реконструктивных микрохирургических операций. По словам руководителя микрохирургического отделения РНЦХ Евгения Трофимова, в последнее время его команда проводит только одну микрохирургическую пересадку в неделю: «Если раньше мы работали с 25 койками, то теперь их количество сократилось до семи. Последнюю операцию по пересадке большого пальца с ноги на руку я делал три года назад. Если в Советском Союзе была отработана система распределения, во все травмпункты рассылались приказы, инструкции и письма, в которых было написано, в каких случаях и куда отправлять пациентов, то сейчас этого нет, скорая помощь не всегда привозит больных в микрохирургические отделения. И думаю, некоторые пациенты просто пропадают, не зная, куда им обратиться». Представитель отделения пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова говорит, что в отделении еще не начала работать новая операционная, поэтому пока поток операций не такой большой. Почти все государственные центры, занятые в микрохирургии, испытывают проблемы с финансированием – такие операции проводятся по квотам, которые не отражают потребности. «Я не чувствую серьезной поддержки государства по направлению реконструктивной хирургии, – замечает Александр Неробеев из ЦНИИС. – Квот выделяется довольно мало, и они не покрывают всех расходов на проведение операций. Например, в этом году нам выделили 600 квот, а мы готовы выполнить 1,5 тысячи операций. При этом если размер квоты по операциям на лице составляет 120 тысяч рублей, то стоимость многих операций почти в 10 раз выше». Далеко не все виды распространенных заболеваний могут быть для пациента бесплатными. «Например, широко распространенные патологии, расщелины и дефекты носа не подпадают под квоту, – добавляет его коллега из Первого меда. – Сейчас нужно иметь полностью ампутированный нос, чтобы бесплатно провели реконструктивную операцию». С нынешнего года, в соответствии с приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 года №916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи», часть реконструктивных операций была включена в программу ОМС, однако врачи считают, что это не изменит к лучшему ситуацию с финансированием – государственные тарифы во многих случаях не покроют и трети реальной стоимости операции.

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[ТОНКАЯ МАТЕРИЯ]

«Сейчас пребывание больного по ОМС в нашем стационаре составляет от двух до пяти дней, если оставить его на большее время, а это может быть необходимо, мы не уложимся в тариф, и эти затраты будут вычтены из нашего бюджета, – говорит Евгений Трофимов. – Поэтому мы стараемся лечить по ОМС не очень критические заболевания. Я думаю, что пациентов, которым требуется сложное микрохирургическое лечение, несмотря на изменения в законодательстве, просто не положат бесплатно по ОМС в большинстве центров».

ФОТО: РИА НОВОСТИ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОВОД Частные клиники осторожно относятся к реконструктивной хирургии, и позволить себе развивать это направление могут только многопрофильные центры с обширной клинической базой. «ЕМЦ – многофункциональный госпиталь, и мы развиваем реконструктивное отделение в рамках общего комплексного подхода. Мы стараемся предоставить своим пациентам весь спектр услуг, включая и реконструктивные операции. Получается, что зарабатываем мы на эстетической хирургии, а реконструктивные операции – это скорее возможность реализации научных потребностей врачей», – поясняет интригу руководитель Клиники пластической и реконструктивной хирургии ЕМЦ Кирилл Пшениснов. Для отдельных частных клиник развивать реконструктивную микрохирургию нерентабельно. Например, Александр Неробеев из ЦНИИС, помимо работы в институте, управляет и собственной частной клиникой эстетической хирургии «Арт‑Клиник» на базе НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, но всех паwww.vademec.ru

Сейчас Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского частично закрыт на реконструкцию, и здесь проводится одна микрохирургическая операция в неделю

циентов с реконструктивными операциями лечит только на государственной базе. «Реконструктивная хирургия требует серьезного оборудования и длительных госпитализаций. Например, один микроскоп для операционной стоит около 300 тысяч евро, а стоимость средней реконструктивной челюстно‑лицевой операции приближается к 1 млн рублей. Если за государственный счет это можно делать, перераспределяя ресурсы, то для частной клиники это слишком большие затраты», – признается Неробеев. В поисках лучших условий лечения платежеспособные пациенты, которым нужны реконструктивные операции, уезжают за рубеж. Стоимость таких операций начинается от $20–30 тысяч, и они проводятся преимущественно в Германии, Австрии, Франции и Израиле. «Из всех пластических операций больше делают за рубежом реконструктивные операции, а не эстетические. Количество таких поездок растет, и уже в первые месяцы этого года мы отправили на лечение десятки пациентов», – говорит представитель компании «Медассист», оказывающей услуги медицинского туризма. В компании «Дойче клиник» говорят, что поездки за реконструктивными операциями в Германию составляют 10–15% отправлений их пациентов за границу ежегодно. «Как правило, это частные лица с высоким уровнем дохода, которые испытывают нехватку специалистов в России, либо сами российские врачи советуют им обратиться к заграничным коллегам», – говорит представитель компании. Отток пациентов уже стали ощущать и ру-

Стоимость реконструктивных операций за рубежом начинается от $20–30 тысяч ководители российских центров. «На реконструктивных операциях за рубежом некоторые строят уже отдельный бизнес, – утверждает Александр Неробеев и приводит пример «частной инициативы». – Некоторое время назад одна женщина собирала деньги на операцию мальчику из детского дома, у которого была послеожоговая травма. Я ее нашел и сказал: «Зачем вам ехать за границу? Такую операцию можно сделать у нас». В результате я оставил мальчика у себя, мы сделали ему необходимую операцию, и потом этот мальчик полгода жил в нашем институте – никто не приходил его забирать. Очевидно, что эта дама просто хотела поехать в США и как‑то закрепиться там, воспользовавшись случаем». n 25

реклама

[ПРЯМАЯ РЕЧЬ]

«Этап «дедушкиной амнистии» пластические хирурги уже прошли» Как супруга министра промышленности и торговли модернизирует российскую пластическую хирургию ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Наталье Мантуровой удалось добиться в узкой нише пластической хирургии не меньшего административного веса, чем ее мужу – в правительственных кругах. Сейчас она занимает позицию главного специалиста – пластического хирурга Департамента здравоохранения Москвы, руководит ведущей профильной кафедрой пластической, реконструктивной хирургии, эстетической медицины и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова и, помимо этого, развивает клиники эстетической медицины под брендом «Ланцетъ». В интервью VM Наталья Мантурова рассказала о том, как внедряет в отрасль робототехнику, борется с хирургами‑«гастарбайтерами» и каким образом планирует изменить приватизированный в прошлом году легендарный Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке.

– Пластические хирурги говорят, что, в отличие от эстетических операций, количество реконструк‑ тивных вмешательств из года в год снижается, в том числе из‑за низкой доступности для пациен‑ тов. Вы считаете, что ситуацию можно изменить?

– На самом деле в Москве в этом направлении уже сделаны некоторые шаги. Например, в прошлом году мы добились того, что в больницах 12 московских округов специальность «пластический хирург» по согласованию с главными врачами была внесена в штатное расписание. Таким образом, любой пострадавший, например, в результате автокатастрофы или несчастного случая, может оперативно получить помощь пластического хирурга в одной из городских больниц. Учитывая подготовку пластического хирурга, первая помощь будет оказана на высоком эстетическом уровне с правильным перераспределением мягких тканей и наложением косметического шва. При этом пластическому хирургу не обязательно присутствовать все время на рабочем месте, он может быть, например, в 20‑минутной досягаемости от госпиталя и при необходимости сможет оперативно прийти на помощь.

– У столичного Департамента здравоохранения есть внятная программа реформирования сегмента?

– Сейчас мы планируем создать реестр московских пластических хирургов и клиник. Такая информация будет размещена на специальном портале и будет включать сведения о легитимности работы, наличии сертификатов и опыте того или иного хирурга, чтобы сориентировать пациентов в выборе специалиста. Мы надеемся, что, после того как портал будет запущен в Москве, он станет образцом для регионов, в которых www.vademec.ru

сейчас тоже работает большое количество клиник пластической хирургии. Это значительно повысит прозрачность отрасли, потому что сейчас многие люди называют себя экспертами в пластической хирургии, позволяют себе давать оценку тому или иному хирургу в телевизионных передачах или других СМИ, а на самом деле могут оказаться не медиками, а представителями даже криминальных структур, для которых пластическая хирургия просто часть бизнеса. Мы намерены начать борьбу и с «гастарбайтерами» в сфере пластической хирургии. Сейчас многие хирурги приезжают из стран ближнего зарубежья, выполняют в Москве операции, а затем, к сожалению, уезжают. Отвечать за результат и исправлять возможные осложнения приходится московским докторам. Сейчас мы думаем о том, как решить эту проблему. Кроме того, хотелось бы навести порядок в образовании пластических хирургов. Сейчас фактически любой желающий может создать ОАО «Пластическая хирургия» и выдавать такие же дипломы, как, например, РНИМУ. Недавно в одной из телевизионных передач ведущий даже пошутил о том, что пластические хирурги дарят себе на Новый год дипломы и сертификаты. К сожалению, многие учебные учреждения ставят во главу угла выдачу свидетельств об окончании, а не образовательный процесс.

Мы добились того, что специальность «пластический хирург» появилась в больницах 12 московских округов 27

ДЕЛО НОМЕРА

В пластической хирургии Наталья Мантурова совмещает общественную, научную и коммерческую деятельность

– Сейчас Минздрав РФ готовит дополнение к при‑ казу №415, фактически отменяющее переподго‑ товку как форму обучения пластических хирургов. Как вы относитесь к этой норме?

– Я думаю, это правильно. Переподготовка была необходима на первом этапе утверждения пластической хирургии как отдельной специальности. Николай Миланов называл ее «дедушкиной амнистией», имея в виду, что переподготовка должна была в первую очередь легализовать тех профессиональных пластических хирургов, которые уже зарекомендовали себя, и наша кафедра в самом начале была одним из участников утвержденной в Минздраве программы переподготовки пластических хирургов. Сейчас мы уже прошли этот период, выстроили правильную систему подготовки специалистов, наступает следующий этап. Например, сейчас мы

Сейчас фактически любой желающий может создать ОАО «Пластическая хирургия» и выдавать такие же дипломы, как, например, РНИМУ думаем о том, чтобы и дальше предлагать курсы усовершенствования в том же объеме, 720 часов, но тем врачам, у которых уже есть стаж и диплом пластического хирурга.

– Пластические хирурги последние две недели обсуждают вашу кафедру в связи с проведением первой пластической операции при помощи робо‑ тизированной хирургической системы da Vinci. Это вам пришла идея использовать робота в пластиче‑ ской хирургии?

– Нет, это было не мое предложение. Летом прошлого года на кафедральном собрании наш 28

сотрудник и главный врач Санкт‑Петербургского института красоты Артур Рыбакин предложил провести пластическую операцию с использованием этого аппарата da Vinci. Во всем мире da Vinci уже применялся во многих сферах медицины, но в пластической хирургии до сих пор его никто не использовал. Всем показалось предложение очень интересным, и мы решили поддержать нашего коллегу. Аппарат состоит из нескольких блоков, один из которых управляется четырехруким роботом, полностью повторяющим движения доктора. В одной «руке» робот держит 3D‑камеру, а в трех других – особые хирургические инструменты с семью степенями свободы. Врач управляет движениями робота с помощью специальной хирургической консоли и видит операцию с высокой четкостью, в увеличении и 3D‑изображении. Увидеть оперируемую зону в таком качестве при открытых или обычных эндоскопических операциях невозможно. Поэтому da Vinci помогает на более высоком уровне выполнять манипуляции. Операция была проведена на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 31», которая уже располагала этим аппаратом. Операцию выполнил Артур Рыбакин. Операция заключалась в омоложении верхней части лица, длилась более двух часов и прошла без осложнений. Как главному пластическому хирургу Москвы, мне приятно было отметить, что первая в мире пластическая операция с аппаратом da Vinci была проведена именно в Москве.

– Вы планируете и впредь использовать робота?

– На ближайшее время у нас намечено еще три операции с использованием da Vinci. Он позволяет выполнять операции на самых труднодоступных частях человеческого тела, на самых маленьких участках ткани, например, работать со структурами носа, которые нуждаются в деликатном обращении. Поэтому, я думаю, что, помимо эстетической хирургии, этот аппарат можно будет успешно использовать в области реконструктивной хирургии, хирургии кисти, микрохирургии. А на кафедре мы планируем начать образовательную программу по обучению пластических хирургов работе с этим аппаратом.

– Пока пластические хирурги опасаются работать с таким аппаратом и говорят, что дистанционно действия робота сложно контролировать. На ваш взгляд, есть такая проблема?

– Конечно, во время операции обязательно присутствует хирург‑ассистент, который в случае чего может завершить вмешательство. Кроме того, я думаю, что к такому оборудованию можно допускать только высокопрофессиональных специалистов с большим хирургическим стажем, для которых вероятность ошибки минимальна. И потом, даже при запуске ракеты или самолета гарантии высоки, но, как мы знаем, случается всякое. Минимальный риск всегда остается, VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС

И это крайне опасная тенденция, учитывая тот факт, что недостаточный профессионализм в пластике грозит большим количеством осложнений. По моему мнению, совпадающим с точкой зрения ныне покойного академика Николая Миланова [до своей смерти 17 февраля 2014 года был главным специалистом Минздрава РФ по пластической хирургии. – VM], образование должно проходить в стенах профессиональных медицинских институтов, информация о преподавательском составе которых открыта для любого человека. А вот как обстоят дела в частных образовательных центрах – не всегда известно. В настоящее время мы работаем над законодательными инициативами, которые позволят ограничить деятельность новоиспеченных школ, не соответствующих высокому уровню профессионального образования.

[ПРЯМАЯ РЕЧЬ]

но в том, что проведение пластических операций с использованием этого аппарата сейчас – новая волна, которая выведет нашу отрасль на принципиально новый уровень, можно не сомневаться. Как завкафедрой, мне приятно отметить появление новой перспективы организации курсов по освоению данной техники нашими хирургами, что в перспективе позволит нашим специалистам повысить профессиональный уровень и улучшит качество выполняемых операций.

– Помимо общественной и научной деятельно‑ сти вы с конца 90‑х годов управляете клиниками пластической хирургии и косметологии «Ланцетъ». Тогда ваша клиника была одним из первых неза‑ висимых профильных медучреждений в России. Сейчас вы чувствуете, что конкуренция усилилась?

– Конечно, конкуренция на рынке эстетической хирургии сейчас стала намного серьезнее, но могу похвастаться, что на себе мы это не ощущаем – количество операций остается стабильно высоким.

реклама

– После смерти Николая Миланова, который возглавлял Российское общество пластических реконструктивных и эстетических хирургов, вас планируют выбрать председателем комитета обще‑ ства. Как в связи с этим изменится ваша работа?

– Когда создавалась эта структура, идея заключалась в том, чтобы обеспечить коллегам отраслевую поддержку при общении с публикой, судебными органами и органами власти. Мы написали устав, положения совета, пригласили для консультации юриста. Представьте себе: у молодого пластического хирурга, например, из города Иваново, который только пытается встать на ноги, происходит осложнение, на него подают в суд. Где ему найти поддержку? Куда обратиться? Раньше у него не было вариантов. Сейчас его действия выглядят так. Он отправляет

заявку в экспертно‑этический совет, приезжает в назначенный срок и на заседании совета имеет возможность изложить свой взгляд на инцидент представителям общества, которые выносят заключения по его проблеме. Конечно, такие заключения не имеют юридической силы, но психологически для доктора очень важно, что он получает заключение за подписью ведущих специалистов пластической хирургии. Так как защитная функция – это важная составляющая любого общества. Мне бы хотелось, чтобы общество оставалось по‑милановски культурным и обеспечивающим ровную и спокойную работу по объединению пластических хирургов, которая исключает политизацию и интриги.

www.vademec.ru

29

ДЕЛО НОМЕРА

– Почему вы решили расширить профиль института?

– Как показывает практика, в специализированном институте должен присутствовать консилиум самых разных специалистов. Пластическая хирургия не существует отдельно от других медицинских дисциплин. Когда я сама работала в институте, нам часто приходилось обращаться за консультациями к другим специалистам, в том 30

Первую пластическую операцию с использованием аппарата da Vinci провели в Москве

числе в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Институт Вишневского, Институт Склифосовского по тем или иным проблемам, связанным с нашими пациентами. И каждый раз, осуществляя поиск специалистов, созваниваясь с ними, мы теряли время. Учитывая этот опыт, было принято решение о создании многопрофильной современной клиники.

– Специалисты, которые работали в Институте пластической хирургии и косметологии, сейчас пе‑ решли в Институт красоты на Новом Арбате. Верне‑ те их обратно, когда завершится реконструкция?

– Конечно, было бы хорошо, если бы коллеги вернулись и продолжили совместную работу в теплой атмосфере. Семейственность и радушие всегда были отличительными особенностями института. Хотелось бы сохранить эти ценности.

– Будете проводить в институте реконструктивные операции?

– Вероятно, у нас будет представлена реконструктивная хирургия, но не в полном объеме. Скорее всего, мы не будем проводить большие операции, например, по реконструктивной маммопластике, на которых специализируются онкологические учреждения, но будем делать операции на лице, например, коррекцию рубцовых изменений. n VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС

– Институт пластической хирургии и косметологии на Ольховке сейчас закрыт на реконструкцию. Что поменяется после ее окончания?

– На мой взгляд, с одной стороны, стоит задача сохранить традиции, сущность уже известного всем института, а с другой – сделать его современным, технологичным, многопрофильным. Помимо пластических хирургов и косметологов в институте будут работать также гинекологи, урологи, офтальмологи, лор‑врачи, стоматологи, возможно, здесь будут развиваться и клеточные технологии. Таким образом, он останется кузницей красоты – центром пластической и эстетической хирургии и в то же время – современной многопрофильной клиникой. Кроме того, институт обладает всеми необходимыми лицензиями на образовательную деятельность, и, возможно, на его базе будет создана ординатура и система дополнительной подготовки пластических хирургов.

реклама

ДЕЛО НОМЕРА

Вышли на РПО Реконструктивно-пластические хирурги отрывают онкологов от груди ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Частные клиники разглядели коммерческий потенциал реконструктивно‑пластических операций (РПО) по восстановлению молочной железы после онкологической мастэктомии. Сети медицинских центров уже начали рекламировать проведение у себя таких операций на платной основе, а отдельно стоящие клиники изучают возможность работы с этими вмешательствами по тарифам ОМС. Отраслевые эксперты считают, что частники нащупали перспективную нишу – в ней есть платежеспособный спрос, а государственные онкологические центры удовлетворяют сейчас не более 2% потребностей пациенток в таких операциях.

ЧАСТНОЕ ОБОБЩЕНИЕ Активный интерес к операциям по восстановлению молочной железы многопрофильные медицинские центры стали проявлять около года назад. В июне 2013‑го такие операции уже начали делать в Европейском медицинском центре на базе вновь созданного отделения пластической и реконструктивной хирургии. «У ЕМЦ есть стремление развивать реконструкцию после мастэктомии [полное удаление молочной железы. – VM] как полноценное направление – у нас есть лицензия на лечение онкологических заболеваний, и в перспективе мы сможем сами проводить как резекцию, так и восстановление молочной железы», – обещает руководитель отделения Кирилл Пшениснов. Вслед за конкурентами сегмент решили освоить в центре «СМ-Клиника». С февраля здесь тоже

начали делать реконструкцию после мастэктомии и активно рекламировать эти операции на своем сайте. «Эстетическая хирургия в нашем центре уже достигла хорошего уровня [в год «СМ-Клиника» проводит более 700 пластических операций. – VM]. И теперь мы решили развивать реконструкцию, поскольку для этого у нас уже все готово: реанимация, оборудование, хирурги, которые умеют делать подобные вмешательства», – поясняет заместитель главного врача по хирургии «СМ-Клиники» Дми‑ трий Саратовцев. Аудитория пациенток, на которую рассчитывают частники, – те, кто разочаровался в качестве услуг государственных медучреждений или хочет лучших условий и сервиса. «Таких пациенток, конечно, будет значительно меньше, чем в эстетической хирургии, но если мы будем делать одну‑две таких

»

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

«ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ ДЕЛАТЬ РЕКОНСТРУКЦИЮ ГРУДИ ПО ТАРИФАМ ОМС НЕ БУДУТ» Пионер РПО после мастэктомии – о своих последователях и перспективах методики Руководитель клиники пластической хирургии и косметологии Frau Klinik Сергей Блохин в 80‑е годы первым в СССР сделал реконструкцию молочной железы после мастэктомии. О том, как и кем подобные операции выполняются сегодня в России и за рубежом, хирург рассказал VM.

32

молочной железы с помо‑ щью именно TRAM‑лоску‑ та – переноса мягких тканей с нижней части живота. Весь процесс занимает у профессионала не более трех часов. Буквально вчера в нашей клинике была проведена такая операция – пациентке не нужно восста‑

навливаться месяц, и уже завтра она отправится до‑ мой. Все остальные методы имеют худший эстетический результат, и довольно часто пациенты приходят с прось‑ бой переделать ранее вы‑ полненные операции с ис‑ пользованием подкожных экспандеров и имплантатов,

заменить некачественно установленные имплантаты TRAM‑лоскутом.

– Насколько активно, по вашим оценкам, РПО используются сейчас в коммерческом секторе?

– Я за эти годы сделал несколько тысяч операций

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: FK-BREAST.RU

– Сейчас хирурги все чаще используют для РПО имплантаты. Вы изменили своей методике применения TRAM‑лоскута?

– Нет, не изменил. Много‑ летний опыт работы пока‑ зывает, что самым лучшим, с точки зрения эстетики, является восстановление

[НИШЕВОЙ ПРОДУКТ]

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОХВАТ Количество реконструктивно-пластических операций после мастэктомии в 2013 году УЧРЕЖДЕНИЕ

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава РФ

500

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ»

200

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ*

86

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН*

84

ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

70

ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»

60

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ*

30

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава РФ*

25

*показатели соответствуют количеству операций, выполненных в 2013 году только с использованием имплантов и экспандеров Источники: VM, www.zakupki.gov

операций в неделю и выйдем на уровень 100 операций в год, будем считать это хорошим результатом», – подсчитывает Саратовцев. Активность центров сразу заметили на рынке – до этого частные клиники не проявляли интереса к реконструктивной хирургии, проводя вмешательства по восстановлению молочной железы фрагментарно. В той же Эстетической клинике ЕМЦ в Орловском переулке такие операции и раньше делал приглашенный пластический хирург Николя Вайо, но за два года работы он провел не более восьми подобных вмешательств. По словам владельца и генерального директора новосибирского МЦ «Авиценна» Бориса Айзиковича, в его клинике первую реконструкцию после мастэктомии прове-

с использованием TRAM‑лоскута в своей клинике, а также в немец‑ ких и кипрских медцентрах. Но вообще реконструкция молочной железы в част‑ ной клинике – довольно дорогостоящая процедура, а хирург, выполняющий такую операцию, должен иметь высокую квалифика‑ цию. По этим двум причи‑ нам в частных клиниках эти операции выполняются довольно редко.

– С января этого года несколько видов РПО, в том числе отсроченная реконструкция молочной железы TRAM‑лоскутом, финансируются за счет средств ОМС. Частники заинтересоwww.vademec.ru

вались открывающимися в этой связи возможностями. Вам интересна работа по системе ОМС?

– Неинтересна совершенно. Высокая стоимость опера‑ ций является главным пре‑ пятствием для массового распространения РПО после мастэктомии. И я думаю, что на самом деле ни одна част‑ ная клиника по тарифам ОМС осуществлять такое лечение не будет. Высоко‑ квалифицированный хирург за такие смешные деньги работать не станет. Расходы на операцию превышают указанные цены в несколь‑ ко раз.

– В государственных клиниках за реконструкцию

ли восемь лет назад, но на поток эти операции так и не поставили. Эксперты предполагают, что частные клиники увидели в малоосвоенном ими сегменте неудовлетворенный спрос. «Сейчас в России реконструкцию молочной железы умеют делать единичные специалисты, потребность в таких операциях гораздо выше», – считает хирург кафедры пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Кон‑ стантин Липский. По данным Московского научно‑исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ежегодно заболеваемость раком молочной железы в России увеличивается на 2,5–5%. В 2012 году было выявлено 56 154 таких случаев, и 67% пациенток прошли мастэктомию. Количество

берутся хирурги‑онкологи. Как вы к этому относитесь?

– Практика, когда онко‑ хирург, выполнивший мастэктомию, делает следом реконструкцию молочной железы, в корне неверна. Онкохирург – это специалист другого профиля. В онкологии существует такое понятие – радикальность хирурги‑ ческого вмешательства, которое предполагает удаление достаточного количества тканей в за‑ висимости от распростра‑ ненности опухоли. Однако для лучшего эффекта при реконструкции хирург, выполняющий онкологи‑ ческий этап, может пойти на определенные ком‑

промиссы, которые могут привести к смертельно опасным последствиям – рецидиву онкологического процесса. В моей практике такие случаи встречаются, увы, регулярно. Сегодня появилась тенденция, когда онкологи проходят двух‑трехмесячные курсы и получают сертификат пластического хирурга. Для сравнения: на Западе необходимы семь‑во‑ семь лет практики, после которых пластический хирург может выполнять реконструкцию. В Америке и Европе законодательно запрещено выполнение одним и тем же хирургом онкологического и рекон‑ структивного этапов. n 33

ДЕЛО НОМЕРА радикальных вмешательств увеличивается с каждым годом. При этом реконструктивные операции в России, по оценкам Кирилла Пшениснова из ЕМЦ, делают только 2% пациенток, перенесших рак молочной железы: «В США же этот показатель достигает 20%».

Кирилл Пшениснов. – Спустя годы она поняла, что больше жить так не может и готова на любую восстановительную операцию». По мнению онколога‑маммолога Елены Бит‑Са‑ вы, частично в таком пациентском поведении виноваты специалисты онкоцентров, внушающие больным, что выживание – максимум, на который те могут рассчитывать. «В соответствии со стандартами лечения, РПО могли проводиться всем больным раком молочной железы I–III стадий с 2006 года, но людям об этом особенно не сообщалось, так как зачастую штатные онкологи просто не умели делать такие операции, – говорит Елена Бит‑Сава. – Между тем восстановительная операция крайне необходима, учитывая психологическую, эстетическую и физическую травму, которая наносится женщине после мастэктомии или даже органосохраняющей операции». У большинства государственных онкоцентров хватает проблем и помимо просветительской работы с пациентками. Врачи и менеджеры госпредприятий признаются, что, хотя квот на такие операции выделяется достаточно, их нынешнее наполнение – около 190 тысяч рублей – не соответствует реальной стоимости процедуры (см. инфографику). «Квоты не могут покрыть ни одного варианта реконструкции, так как выделяемых средств едва хватает на многочисленные исследования и расходные материалы, а труд врачей не оплачивается. По сути, мы проводим такие операции просто из альтруизма, лечим пациентов бесплатно», – категоричен Владимир Соболевский из центра Блохина. Еще одна проблема государственных онкоцентров – закупка расходных материалов для РПО. Имплантаты и экспандеры приобретаются здесь вслепую, на год вперед: «Это, конечно, полный бред, – сокрушается Соболевский. – Пациенткам, которые приходят к нам в конце года, имплантатов, как правило, уже не хватает. Конечно, в случае отсроченной

ВМЕШАТЕЛЬСТВО ВСЛЕПУЮ Сейчас основной поток пациенток, которые в России делают операции по реконструкции молочной железы, приходится на государственные онкологические центры, и такие вмешательства проводят специалисты‑онкологи. Крупнейшие профильные центры – МНИОИ им. П.А. Герцена, РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Республиканский клинический

«В России реконструкцию молочной железы делают единичные специалисты, потребность в операциях гораздо выше» онкологический диспансер в Татарстане. В общей сложности в прошлом году в этих трех центрах было выполнено 800 РПО молочной железы. В государственных центрах и на кафедрах, специализирующихся на микрохирургии, проводится гораздо меньше подобных вмешательств. «У нас были пациентки, которым мы делали реконструкцию молочной железы, но это единичные случаи», – говорит руководитель отделения восстановительной и челюстно‑лицевой хирургии РНЦХ Евгений Трофимов. В том, что основная часть РПО проводится в онкологических центрах, есть своя логика. Здесь можно произвести одномоментное вмешательство, во время которого после удаления молочной железы или ее части сразу же производится восстановление органа кожно‑мышечным материалом пациентки или имплантатом. Центры микрохирургии и пластической хирургии, как правило, предлагают только отсроченную – часто на несколько лет – реконструкцию. По мнению руководителя хирургического отделения реконструктивной и сосудистой хирургии РОНЦ им. Н.Н. Блохина Владимира Соболевского, одномоментные РПО технически проще: «Когда к нам приходят пациентки, уже прошедшие мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, выполнить РПО гораздо сложнее, так как в этом случае нередко сначала нужно расширить ткани с помощью экспандера и только затем устанавливать имплантат». Однако проблема онкоцентров в проведении таких операций заключается в том, что пациентки, как правило, не готовы делать реконструкцию сразу после удаления молочной железы – первостепенной целью для них является выживание, а к РПО большинство пациентов приходят только тогда, когда болезнь уже отступила. «Моей пациентке 10 лет назад в Германии сделали мастэктомию, а предложение провести РПО она не приняла, – вспоминает 34

РАЗМЕРНЫЙ РЯД Тарифы на реконструктивно-пластические операции после мастэктомии в 2014 году, рублей САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

109 800

✭

ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

83 342

МОСКВА

800 ✭109 МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 98 397–148 684

ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

87 817

САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ

114 897

Источник: тарифные соглашения территориальных фондов ОМС

ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

59 700

НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ

114 897

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[НИШЕВОЙ ПРОДУКТ]

НЕЗАВИСИМОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ Отсроченная реконструкция молочной железы после мастэктомии в частных клиниках КЛИНИКА

ОПЫТ*

СТОИМОСТЬ

Европейский медицинский с июня центр 2013 года

от $3 800

Центральная поликлиника Литфонда

8 лет

70–200 тысяч рублей

Авиценна

8 лет

от 86 тысяч рублей

СМ-Клиника

с февраля 2013 года

от 147 тысяч рублей

*количество выполненных за это время реконструктивно-пластических операций после мастэктомии клиники не раскрывают

Источник: VM

операции они могут подождать, но если требуется одномоментная операция, пациентке приходится самостоятельно оплачивать расходные материалы».

БЮСТЫ НА ГОСГАРАНТИИ Уже в нынешнем году сегмент РПО после мастэктомии в государственных учреждениях может значительно расшириться. Приказ Минздрава №916н от 10 декабря 2013 года «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» передает несколько методов восстановления молочной железы в ОМС. В частности, за счет страховки с января 2014 года должны осуществляться одномоментная маммопластика (с помощью широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы или их комбинации) и отсроченная реконструкция молочной железы (с помощью кожно‑мышечного лоскута или имплантата). «Теперь те лечебные учреждения, которые раньше не имели квот на этот вид лечения, так как не входили в соответствующий перечень Минздрава, тоже смогут оказывать помощь пациенткам бесплатно», – поясняет онколог маммологического отделения Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Татарстан Артур Исмагилов. Роста РПО за счет ОМС уже ждут в онкологических госучреждениях. «Мы никогда не работали по квотам, и в нашем диспансере за отсроченную операцию пациенту нужно было заплатить 60–70 тысяч рублей, при одномоментной операции – приобрести только имплантаты. Теперь имплантаты будет закупать сам диспансер. Когда это будет сделано, число желающих пройти операцию вырастет», – уверен онколог‑маммолог Ленинградского областного онкологического диспансера Дмитрий Красножон. Пластические хирурги пока скептически относятся к перспективам погружения РПО в ОМС. Резкое масштабирование этого вида медуслуг может столкнуться с дефицитом бюджетов ТФОМС. «Раньше на РПО, как на вид ВМП, поступали дополнительные денежные средства из федерального и регионального бюджетов. Вопрос, готовы ли фонды www.vademec.ru

ОМС в регионах предоставить достаточный объем денег, остается открытым», – размышляет Артур Исмагилов. (Подробнее о перспективах перешедших в ОМС видов ВМП – в материале «Двенадцать пристяжных», VM#11 от 31 марта 2014 года.) И даже если средства будут предоставлены в плановом объеме, на такие операции денег может не хватить. Установленная в региональных тарифных соглашениях ОМС сумма на РПО в 2014 году варьируется от 59 до 109 тысяч рублей, меньше, чем размер ранее действовавшей квоты. И хотя в Минздраве убеждены в справедливости своих расчетов стоимости медуслуги и расходных материалов, хирурги считают, что перевод РПО в систему ОМС сильно ситуацию в госучреждениях не изменит, поскольку у онкологов нет стимула работать по существующим тарифам. «Это сложные операции, которые длятся по два– восемь часов, и выполнять их при оплате по ОМС невыгодно, гораздо проще ограничиться сорокаминутной мастэктомией», – поясняет Елена Бит‑Сава.

СТЫК СМЫСЛОВ С интересом на включение РПО после мастэктомии в ОМС отреагировали те же частные клиники эстетической хирургии, у которых уже есть база и все условия для выполнения таких операций. «Революционного роста числа пациентов в связи с включением таких операций в ОМС вряд ли стоит ждать, но мы планируем работать в системе госгарантий», – говорит пластический хирург клиники «Центральная поликлиника Литфонда» Ва‑ лентин Шаробаро. На почве темы восстановления молочной железы у пластических хирургов и онкологов уже сформировалось целое идеологическое противостояние. Онкологи, например, уверены, что РПО – это именно их прерогатива, так как «хорошая реконструкция начинается с хорошей мастэктомии». «Когда мастэктомия и реконструкция находятся в одних руках, достигаются лучшие результаты с меньшими осложнениями», – считает онколог Артур Исмагилов. Владимир Соболевский добавляет: «Преимущество государственных клиник – в бесплатных операциях». Пластические хирурги, в свою очередь, настаивают на том, что реконструкцией должны заниматься исключительно они, поскольку онкологи чаще всего сертификаты пластических хирургов просто покупают. «Онколог настраивает пациента на тот вид РПО – как правило, это техника с тканевым расширителем и эндопротезом, – который ему известен, тогда как пластический хирург работает с большим количеством методов восстановления молочной железы и может предложить пациенту тот путь, который подходит ему персонально – физиологически и эстетически», – констатирует Кирилл Пшениснов. С коллегой согласен Константин Липский: «Должна быть четкая последовательность, как в европейских клиниках. Если запланирована одномоментная реконструкция молочной железы, то сразу после удаления приходит пластический хирург и проводит операцию. Один специалист не должен проводить две разные операции». n 35

ДЕЛО НОМЕРА

Старушка-пришивалка В Европе правила игры в сегменте реконструктивной пластической хирургии задает государство ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА, МАРИНА КРУГЛИКОВА

Реконструктивная хирургия как отрасль медицины происходит из Европы. Сейчас в большинстве европейских стран, как, впрочем, и в России, сегмент зависит от государственного финансирования и лишь в очень скромных масштабах развивается в частном секторе. Однако, чтобы провести такую операцию за государственный счет, пациенты часто вынуждены проходить непростую процедуру согласования вмешательства с органами власти и врачами казенных учреждений здравоохранения.

ФРАНЦУЗСКИЙ ПРОНОС Одной из стран, которые называют родиной европейской восстановительной хирургии, является Франция. Реконструктивная пластическая хирургия начала активно развиваться здесь еще в 1914–1918 годы, во время Первой мировой войны, когда множество людей получили серьезные травмы и увечья лица – лишились губ, щек, глаз. По данным ряда французских изданий об истории медицинских наук, из восьми миллионов мобилизованных в то время человек от 10 тысяч до 15 тысяч получили подобные повреждения, что составило около 15% от общего числа раненых. Это дало мощный толчок развитию реконструктивной хирургии – врачи стали проводить огромное количество восстановительных пластических операций с целью дать воинам шанс вернуться к обычной жизни в обществе. С тех пор французские специалисты всегда находились на шаг впереди своих коллег из других стран, занимающихся реконструкцией. Например, первая успешная аллотрансплантация кисти была проведена именно во Франции, в Лионе, в 1998 году 48‑летнему Клинту Хэлламу из Новой Зеландии, который получил серьезную травму циркулярной пилой и из‑за нее лишился конечности. Руководил операцией, которая длилась 13 часов, профессор Жан‑Мишель Дюбернар из больницы Эдуарда‑Эррио в Лионе. Правда, спустя полгода после успешно проведенного вмешательства пациент отказался продолжить курс лечения и прервал терапию иммунодепрессантами. В результате начались

Французские специалисты всегда находились на шаг впереди своих коллег из других стран, занимающихся реконструктивной хирургией 36

осложнения, и по просьбе самого Хэллама в 2001 году в Лондоне ему ампутировали руку. Французы гордятся тем, что в их стране была сделана и первая операция по частичной пересадке лица. Такое вмешательство провели в городе Амьен в ноябре 2005 года 38‑летней Изабелль Динуар, у которой лицо было изуродовано после укусов собаки. Манипуляцией руководили глава отделения челюстно‑лицевой хирургии в Университетском больничном центре Амьена – профессор Бернар Девашель и все тот же профессор Дюбернар из Лиона. В ходе операции женщине провели пересадку в области так называемого треугольника смерти, состоящего из носа, губ и подбородка. «Материал» был взят от донора, у которого наступила смерть головного мозга. Операция была проведена главным образом по медицинским показаниям: до вмешательства Динуар практически не могла есть, пить и отчетливо говорить. Поскольку повреждения пациентки были крайне серьезными, было невозможно использовать традиционный метод реконструкции – пересадку тканей с других частей тела, поэтому врачи выбрали донорский материал. Операция прошла успешно, и женщина получила возможность вернуться к нормальной жизни. Сейчас реконструктивные операции во Франции проводятся в основном в государственном секторе здравоохранения. Финансируемая из бюджета медуслуга предоставляется людям, имеющим врожденные пороки, такие, например, как заячья губа, перенесшим тяжелые, в основном раковые, заболевания, попавшим в автокатастрофу, получившим ожоги или увечья вследствие укусов животного, и другие. Однако подобные вмешательства за казенный счет можно сделать далеко не во всех медучреждениях, а лишь в государственных больницах или клиниках, вступивших в договорные отношения с Фондом социального страхования. А для проведения операции необходимо получить официальное одобрение медицинского VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

совета, который должен быть уверен, что это необходимо пациенту, заявитель не является мошенником и не хочет за государственный счет реализовать свои эстетические предпочтения. Если же пациент обращается за возмещением потраченной суммы после проведения операции, то ему может быть отказано. Полная же оплата из бюджета поступает строго в том случае, если есть медицинские показания для такой операции.

АНГЛО‑ГЕРМАНСКИЙ АКЦЕПТ Аналогичная ситуация с финансированием реконструктивных операций прослеживается в Великобритании – бюджет Соединенного Королевства тоже оплачивает пластические операции только в том случае, если коррекция необходима пациенту по медицинским показаниям. Для проведения реконструктивного вмешательства за счет государства пациент должен обратиться к своему лечащему врачу, который, в свою очередь, выяснит, можно ли назначить больному какое‑либо альтернативное операции лечение. Если же врач считает, что хирургического вмешательства не избежать, то пациента отправляют к еще одному, специальному, консультанту, который и принимает окончательное решение. Особняком в сегменте реконструктивной хирургии стоит Германия. В отличие от других европейских стран, здесь основную часть пластических операций составляют именно реконструктивные, а не эстетические вмешательства. По данным Немецкого общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (DGPRÄC), в 2011 году реконструктивные операции лица и хирургия кисти занимали 70% всего сегмента немецкой пластической хирургии без учета инъекций против морщин. Совокупно немецкие пластические хирурги проводят около 1 млн операций в год, таким образом, количество ежегодно проводимых реконструктивных операций может составлять 700 тысяч вмешательств. По словам президента DGPRÄC Петера М. Фогта, такая статистика лишний раз доказывает, что пластическая хирургия – это нечто большее, чем просто хирургия красоты: «Эстетическая хирургия, как правило, базируется на навыках, которые приобретаются в реконструктивной хирургии». Как отмечают немецкие пластические хирурги, высокий уровень реконструктивной хирургии в Германии обусловлен значительными инвестициями, которое государство направляет в развитие центров высоких технологий, в том числе специализирующихся на реконструктивной и микрохирургии. Именно поэтому Германия заслуженно считается одним из самых популярных в мире центров медицинского туризма по направлению реконструктивной хирургии, в том числе и у российских пациентов. n www.vademec.ru

37

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

38

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[КРИЗИС]

Сорвались с рушника Смена власти на Украине подтолкнула вверх цены на лекарства ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

С апреля украинское правительство в числе прочих экстренных антикризисных мер ввело 7%‑ный НДС на лекарственные средства. Возникшие в связи с этим правовые коллизии наложились на резкое падение курса гривны и управленческие проблемы нового главы Минздрава Олега Мусия, что уже привело к дефициту импортных ЛС и существенному росту цен на $4,5‑миллиардном украинском фармрынке. Курс украинской национальной валюты, после кризиса 2008 года стабилизировавшийся на уровне около 8 гривен за доллар, с середины февраля 2014 года пошел вверх вследствие обострения политической ситуации. Как известно, 22 февраля президент Украины Виктор Янукович бежал из Киева, и власть фактически перешла в руки свергнувшей его оппозиции. Временно исполняющим обязанности президента Верховная Рада избрала Александра Турчинова, премьер‑министром – Арсения Яценюка. Курс гривны новым властям стабилизировать не удалось, к началу марта он достиг 10 гривен за доллар, а к началу апреля – 11,5 гривны за доллар. Потребительские цены поползли вверх. По данным Государственной службы статистики Украины, в марте 2014 года стоимость фармацевтической продукции, медицинских товаров и оборудования выросла на 3,2% с начала года. Стоимость амбулаторных услуг изменилась не так сильно – с начала года всего на 0,8%. Директор проводящей исследования фармацевтических рынков украинской компании SMD Евгений Живодерников привел в интервью VM несколько иные цифры. По его данным, в феврале текущего года закупочные цены аптек на лекарственные средства выросли на 4%, а в марте – уже на 12% по сравнению с декабрем 2013 года. Основной причиной роста цен он считает девальвацию гривны. Нельзя сказать, что новое правительство не предпринимало никаких попыток урегулировать цены на лекарства и медизделия. В конце марта новый министр здравоохранения Украины, беспартийный врач и общественный деятель Олег Мусий предложил повысить акцизы на алкоголь и табак. По его мнению, такой шаг помог бы убить сразу двух зайцев – поднять цены на вредные для здоровья товары и направить вырученные средства на потребности здравоохранения. Благодаря этому, www.vademec.ru

по словам Мусия, могли бы реализовываться государственные программы, в том числе закупка ЛС, а также бесперебойная работа медучреждений. Эта инициатива министра была поддержана общественными организациями, в частности благотворительным фондом «Пациенты Украины». Однако соответствующий законопроект в Верховную Раду внесен так и не был. В марте появилась новая законодательная инициатива – Кабинет министров Украины решил срочно пополнить бюджет с помощью закона «О предотвращении финансовой катастрофы и создании предпосылок для экономического роста в Украине». Среди прочих мер законопроект предусматривал введение 7%‑ного НДС на операции «по поставке лекарственных средств, разрешенных для производства и применения в Украине и внесенных в Государственный реестр лекарственных средств (в том числе аптечными учреждениями), а также по поставке изделий медицинского назначения по перечню, утвержденному Кабинетом министров Украины». Ранее поставки лекарств и медизделий НДС не облагались. Накануне принятия этого закона премьер‑министр Арсений Яценюк выступил с довольно‑таки парадоксальным заявлением о том, что введение НДС заставит импортеров декларировать реальную, а не завышенную стоимость лекарств, что приведет к «стабилизации» цен на фармацевтическом рынке страны. С ним согласился министр финансов Украины Александр Шлапак. Олег Мусий был менее последователен. Поначалу он выразил сомнение в том, что стоимость

В марте закупочные цены аптек на лекарства выросли на 12% по сравнению с декабрем прошлого года 39

На Украине опасаются исчезновения из аптек жизненно необходимых препаратов

40

ЛС после введения НДС не увеличится, и дал негативную оценку законопроекту «О предотвращении финансовой катастрофы». Однако позже переменил свое мнение и заявил, что в ходе реформ, которые он намерен провести на Украине, коррупционная система будет ликвидирована, и это, невзирая на введение НДС, неизбежно повлечет за собой снижение цен на лекарственные средства. По мнению нового министра, необходимо на основе самоуправления передать максимум функций Минздрава Украины общественности, так как это ключевой пункт борьбы с коррупцией во власти. Мусий и сам принялся за борьбу с коррупцией, засучив рукава. В конце марта он инициировал проверку в отношении замминистра здравоохранения Романа Богачева, которого обвинил в мошенничестве при осуществлении тендерных закупок. Мусий хотел его уволить, но, как оказалось, такими полномочиями министр здравоохранения по действующему законодательству не обладает. С аналогичными трудностями он столкнулся при попытке сместить с должностей руководителя Гослекслужбы Алексея Соловьева и его первого заместителя Ирину Демченко, которых Мусий обвинил в причастности к завышению цен на украинские и импортные лекарства. В Гослекслужбе эти обвинения отвергают, поскольку, как заявили VM в пресс‑офисе ведомства, «служба контролирует качество ЛС и никакого отношения к ценам на них не имеет». На данный момент Соловьев остается на своем посту, никакого развития конфликт руководителя службы с министром здравоохранения не получил. Согласно положению, утвержденно-

му приказом президента Украины от 2011 года, Гослекслужба является органом исполнительной власти, и ее деятельность координируется Кабинетом министров Украины. Таким образом, уволить главу Гослекслужбы Олег Мусий не может. «Он не обладает такими полномочиями», – подтвердили VM в Гослекслужбе. Сразу после неудачной попытки увольнений министр через свою страницу в социальной сети Facebook призвал радикальную общественную организацию «Правый сектор» «помочь в очистке Минздрава от старых коррупционных кадров, которые добровольно не желают оставлять свои «обласканные места», однако о реакции на это заявление ничего не известно. Несмотря на некоторые сложности в борьбе с коррупцией, консенсус в правительстве был достигнут, и 27 марта Верховная Рада приняла закон «О предотвращении финансовой катастрофы». Александр Турчинов подписал его 31 марта, а в силу закон вступил с 1 апреля 2014 года. Тут, правда, сразу же возникло сразу несколько правовых коллизий. П. 1.9 ст. 4 Налогового кодекса Украины гласит, что налоги и сборы, их ставки, а также налоговые льготы не могут изменяться в течение текущего бюджетного года. Исходя из этого новый закон должен был вступить в силу не ранее 1 января 2015 года, поэтому для всех участников рынка такое поспешное введение НДС, да еще и законом, противоречащим Налоговому кодексу страны, стало полной неожиданностью. Как будто мало того, из‑за ошибок и недостаточной четкости формулировок в новом законе поставки импортных лекарств на Украину попали под НДС по ставке 20%, а не 7%. Об этом 4 апреля Министерство доходов и сборов Украины сообщило таможням страны. Испуганные импортеры приостановили поставки до прояснения ситуации. Через неделю Верховная Рада приняла исправленную версию закона, однако он до сих пор не подписан и. о. президента Украины. «…Импорт лекарств остается заблокированным. Дефицит фармацевтической продукции становится ощутимым. В настоящее время под угрозой полного исчезновения более 100 фармакотерапевтических классов жизненно необходимых препаратов, применяемых в том числе и при госпитальном лечении пациентов», – говорится в пресс‑релизе, размещенном в минувший вторник на сайте украинского еженедельника «Аптека.ua». По словам лидера Коммунистической партии Украины Петра Симоненко, с начала апреля импортные лекарства уже подорожали в среднем на 15–20%. По данным украинского аналитического еженедельника «Аптека.ua», с февраля до начала апреля 2014 года цены на лекарства выросли в среднем на 16,2%, украинские прибавили в цене 9,3%, а импортные – 20,4%. В издании прогнозируют дальнейший рост цен в ближайшие недели еще на 5‑6%. Как сообщил VM аналитик apteka.ua VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[КРИЗИС]

Денис Кирсанов, делать прогноз в долгосрочной перспективе пока нет возможности, но рост цен продолжится до тех пор, пока гривна не укрепится по отношению к доллару США. По мнению Евгения Живодерникова, украинские производители, имея определенный запас сырья, приобретаемый за рубежом, в сложившейся ситуации смогут отсрочить подорожание своей продукции, однако в дальнейшем цены на иностранные и украинские лекарства выровнятся, как это было после финансового кризиса 2008 года. В период с сентября 2008 года по январь 2009 года из‑за девальвации гривны на 62% цены на импортные лекарства выросли на 51%, а на местные украинские только на 23%. Однако уже в сентябре 2009 года по сравнению с сентябрем 2008 года прирост цены стал практически одинаковым – 56% на импортные и 54% на украинские лекарства. «Если курс стабилизируется на уровне 11 гривен за доллар и 15 гривен за евро, то с учетом НДС рост цен на лекарственные средства составит около 40% по сравнению с уровнем цен конца 2013 года», – сказал Живодерников в интервью VM. Российский опыт показывает, что введение 10%‑ного НДС на лекарственные средства с 1 января 2002 года только в январе привело к росту стоимости лекарств в среднем на 10,6%, и рост цен на ЛС продолжался на протяжении всего 2002 года. Кроме того, на российском фармрынке наблюдалось сокращение количества отече-

ственных препаратов: согласно отчету Счетной палаты РФ, по причине роста цен на лекарства и падения их сбыта объем производства шести крупнейших федеральных унитарных предприятий сократился на 7%. Олег Мусий на круглом столе, состоявшемся 16 апреля, признал рост цен на ЛС в размере 50%. «Мы видим, что курс доллара за день снизился более чем на гривну… Если курс доллара снизится до 9 гривен за доллар или 8 гривен за доллар, то цена лекарств также уменьшится», – надеется министр. Кризис на Украине может сказаться и на российском здравоохранении. Украина уже пять лет успешно внедряет на своем рынке стандарты GMP и обещала поделиться опытом с российскими коллегами, которые начали решать аналогичную задачу с 1 января 2014 года. В начале марта между Гослекслужбой Украины и российским Государственным институтом лекарственных средств и надлежащих практик (ГИЛСиНП) был подписан меморандум о сотрудничестве. «Украина заинтересована в том, чтобы продолжать развивать отношения с Российской Федерацией на взаимовыгодной основе, – заявили VM в Гослекслужбе. – Однако все будет зависеть от того, как будет развиваться ситуация». Сейчас в Гослекслужбе Украины идет сокращение штата на 10% «в связи с вынужденной экономией бюджетных средств». n

реклама

www.vademec.ru

41

Эффективный рецепт Сегодня тема автоматизации аптек вызывает неподдельный интерес у руко‑ водителей аптек и аптечных сетей, ведь ключевой задачей для любой аптеки является оптимизация имеющихся ресурсов и запаса товаров. Аптеки развиваются, происходит расширение ассортимента от нескольких сотен до нескольких тысяч наименований, разумеется, вести учет такого количества товаров довольно тяжело, именно поэтому в наше время практически ни одна аптека не обходится без специализированного программного обеспечения.

Понимая, что недостаточно иметь продвинутое программное обеспечение для оптимизации аптечного ресурса, компания RePharma предлагает усовер‑ шенствовать управление аптеками с по‑ мощью технических решений, позволя‑ ющих оптимизировать не только потоки информации, но и всю цепочку работы с товарами – от приема до продажи. Компания RePharma основана с целью внедрения инновационных систем автоматизации аптек и адаптации их к потребностям российского аптечного бизнеса. В 2010 году компания предста‑ вила свою первую систему автомати‑ зации – РобоАптеку, которая уже стала самым распространенным в Европе терминалом самообслуживания для продажи фармацевтических товаров. В 2011 году появилось второе техни‑ ческое решение – роботизированный склад РобоСклад 3aR. Сегодня системы автоматизации компании введены во многих аптеках страны, линейка решений компании расширилась, а разработка индивидуальных проектов автоматизации аптек стала главным направлением деятельности. Директор и учредитель компании RePharma Хавьер Торрентс расска‑ зал о технологических решениях, способных повысить рентабельность, оптимизируя аптечные ресурсы и биз‑ нес‑процессы, а также о возможностях внедрения успешного зарубежного опыта автоматизации аптек в России.

– Действительно ли окупается внедре‑ ние систем автоматизации в российских аптеках?

– Многие думают, что установка таких систем, как наши РобоСклады или роботи‑ зированные диспенсеры, – это дорогосто‑ ящий PR‑ресурс, применяемый как способ повышения статуса аптеки. Но это далеко не так. Если правильно проанализиро‑ вать характеристики и потребности аптек, а также грамотно разработать технический проект автоматизации, выбрать подхо‑ дящее техническое решение, то системы автоматизации смогут стать реальным рабочим инструментом, позволяющим оптимизировать рабочий процесс и, как следствие, повысить рентабельность. Часто мы встречаем владельцев и управляющих аптеками, которые из‑за их стандартных взглядов не замечают существенные неэффективности, которые отрицательно влияют на рентабельность их бизнеса: не‑ эффективное использование помещения, не во время принятый товар, проведение инвентаризаций, большие потребности в персонале.

– Возможно ли внедрение зарубежного опыта автоматизации аптек в России?

– Безусловно, возможно, но необходимо учитывать специфику аптек в России и Европе. Российские аптеки имеют свои особые потребности, отличные от потреб‑ ностей европейских аптек. Если в Европе аптеки, как правило, однотипны, и одна автоматизированная система может быть

заточена под многие аптеки, то в России встречаются самые разные аптеки: аптеч‑ ные пункты, аптеки открытого и закрытого типа, аптеки‑дискаунтеры, интернет‑апте‑ ки. Одного решения здесь недостаточно. Зарубежные компании, занимающиеся автоматизацией, как правило, работают в рамках строгой автоматизированной си‑ стемы, созданной для стандартов европей‑ ских аптек. Но в России нужна компания, способная адаптировать разные системы автоматизации для разных видов аптек. Именно поэтому RePharma предлагает широкий спектр систем автоматизации, которые были отобраны в результате тщательного анализа с учетом потребно‑ стей российских аптек. RePharma, являясь дистрибьютором ряда систем автоматиза‑ ции, стремится максимально адаптировать их к особенностям аптек в России. Есть еще одно существенное отличие: до сих пор в России есть так называе‑ мые «хрущевки» с низкими потолками (не превышающими 2,5 м). В таких домах есть арендуемые аптечные пункты, причем срок аренды часто не превышает года. Значит, аптека, установив стандартную автоматизированную систему в одном здании, может через некоторое время пе‑ реехать в новое здание с иными характе‑ ристиками, которые не позволят разме‑ стить ту же систему. И эту проблему мы решили, создав РобоСклад, собираемый из модулей. Базовый модуль имеет высоту 2,40 м, что соответствует высоте потолков «хрущевок». Аптеки, занимающие поме‑ щения с более высокими потолками, могут ставить над ним дополнительные модули, увеличивая высоту системы под свои размеры. И в этом случае наша гибкая модульная система может стать решением. Кроме того, RePharma предлагает полный пакет услуг: разработку индивидуального инженерного проекта, проведение работ по интеграции с программным обеспе‑ чением аптеки, доставку, монтаж, пуско‑ наладочные работы, обучение персонала и техническую поддержку.

– Нужны ли роботизированные системы небольшим аптекам?

– В фармацевтической отрасли большой дефицит кадров. Автоматизация позволяет снизить потребность в них. Роботизиро‑ ванная система может функционировать

на правах рекламы

Хавьер Торрентс, учредитель и директор RePharma: «Наши системы автоматизации позволяют оптимизировать все ресурсы аптек и увеличить их прибыльность»

– Хавьер, скажите, как появилась идея создания компании по автоматизации аптек?

– В Европе такие системы внедрены давно и эффективно используются. Эти системы интересны владельцам аптек прежде всего как инструмент для оптимального распре‑ деления ограниченных ресурсов орга‑ низации. Они востребованы в аптечном бизнесе, так как увеличивают эффектив‑ ность работы аптеки в целом. В России потенциал таких систем огромен из‑за та‑ ких факторов, снижающих прибыльность аптек, как дефицит кадров, переизбыток запасов товара, необходимость ведения партионного учета или, например, дорогая аренда аптечных помещений, которые при этом не всегда используются эффективно.

повышения прибыльности аптек в ночное время в круглосуточной аптеке, работая вместо сотрудников. Если у аптеки нет потребности в комплекс‑ ной роботизированной системе, то необ‑ ходимость в правильной организации всех рабочих процессов есть всегда. И это мы можем сделать. Владение информацией о запасах в режиме реального времени исключает потребность в проведении инвентаризации. Аптеке не придется закрываться на несколько часов или дней. Выручка не будет потеряна. Другое предложение – возможность авто‑ матизации процесса приема товара. Отметим, что препараты на полках автома‑ тизированных систем размещаются более рационально, чем на обычных полках. Это связано с тем, что не остается пустот – пол‑ ки в системе располагаются от пола до по‑ толка, робот способен добраться до любого препарата, нет зависимости от роста фармацевта. При этом упаковки с препара‑ тами могут быть очень близко расположе‑ ны друг к другу, так как точность движения робота позволяет взять нужный препарат и в таких условиях. В любой момент автоматизированные системы позволяют узнать реальное состояние запасов. Говоря о небольших аптеках, отмечу, что сейчас мы выводим системы нового типа. Мы их называем «умная полка». Она не является автоматизированной системой в полном смысле, но заметно облегчает работу маленьких аптек, где одному сотруднику приходится выполнять многие функции –

от приема и размещения препаратов до продаж. Система оснащена светодиода‑ ми, которые подсвечивают место на полке с нужным товаром, только что запрошен‑ ным на кассе. Причем цвет загорающихся светодиодов зависит от того, с какой кассы пришел заказ.

– Какие технические решения предлагает компания RePharma аптекам?

– На данный момент у нас есть более 8 систем автоматизации. Среди них 5 видов роботизированных складов, система «ум‑ ных» полок SpeedLight, диспенсеры Робо‑ Фаст и терминалы самообслуживания. Что касается РобоСкладов, то среди них есть модель CUBE, которую я уже упоминал, ког‑ да говорил о системе, которая может быть адаптирована под размеры любого поме‑ щения. Она настолько гибкая, что ее можно установить практически в любой аптеке. РобоСклад 3aR – комплексная система для автоматизации всех процессов по управле‑ нию лекарственным ассортиментом аптеки. Это самая глобальная и дорогая система, так как это индивидуальная техниче‑ ская разработка, отвечающая запросам нестандартных проектов. Промежуточными по цене и степени автоматизации аптечных процессов являются РобоСклады Apostore. В модели РобоСклад А1000 установлен 1 робот. В А2000 можно использовать двух роботов. В А3000 1 робот функционирует на приеме товаров, а 2 робота‑манипу‑ лятора – внутри системы. В РобоСкладах

Оптимизация экономики аптеки при автоматизации

доходность

расходы на персонал и помещения

ОПТИМИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОКУПАТЕЛЯ

ЭФФЕКТИВНЫЙ РЕЦЕПТ БИЗНЕСА

робот‑манипулятор перемещается по углу‑ блению типа рельсов, определяет точное местонахождение товара, забирает его при помощи зажимов, потом отбирает таким же образом другие товары из заказа и поме‑ щает на выдачу.

– Как ведется работа с аптеками в рамках автоматизации?

– Первым этапом сотрудничества является квалифицированный анализ аптечной организации, который длится 1‑2 не‑ дели. Руководитель аптеки заполняет опросный лист, на основе которого мы получаем первую информацию об органи‑ зации аптеки. Мы изучаем ассортимент, смотрим, какое количество упаковок товаров в среднем продается в аптеке. Затем приезжаем в аптеку и определяем реальные характеристики ее помещений и особенности обращения товара, которые необходимо учесть при разработке реше‑ ния по автоматизации. По итогам анализа мы составляем технический проект, в котором подробно описываем, какая система может быть полезна этой аптеке. После утверждения проекта подписываем договор, отправляем задание на произ‑ водство, доставляем оборудование, после чего инженеры RePharma устанавливают ее в аптеке (CUBE+ за 1‑2 дня, а, напри‑ мер, сложную роботизированную систему A3000 – до трех недель), обучаем пер‑ сонал правилам эксплуатации системы (2‑3 дня). После этого оборудование готово к использованию. Мы даем гарантию, что в течение как минимум 15 лет у нас будут необходимые детали установленной системы, и мы ее сможем при необходи‑ мости отремонтировать. На само же обо‑ рудование предоставляется обязательная производственная гарантия 2 года.

– Готовится ли RePharma к внедрению новых проектов?

– Да, мы стараемся сделать автомати‑ зацию более доступной. Для того чтобы любая аптека могла получить то, что ей нужно, за реальные деньги. Например, вы‑ водится на рынок система «умных полок» SpeedLight – новая упрощенная система автоматизации. Есть и иные проекты. При этом в процессе работы мы продолжаем внимательно отслеживать все особенности российского аптечного бизнеса. И, конеч‑ но, при работе с конкретной аптекой мы получаем новое решение, адаптированное под реальные потребности именно этой аптеки. Наша миссия – быть способными автоматизировать любую аптеку, повышая таким образом ее эффективность и соот‑ ветственно прибыльность. www.repharma.ru +7 (495) 765 33 31

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Чтобы испортить мою репутацию, нужно показать видео, где я пью кровь младенцев» Как диетолог Алексей Ковальков основал клинику, стал телеведущим и почему теперь хочет стать депутатом ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

«ШАРИКИ НАДО ВРАЩАТЬ – И ГОЛОД ПРОХОДИТ» Конкретными операционными показателями работы своей компании владелец и гендиректор Клиники коррекции веса доктора Ковалькова делится неохотно. Он предпочитает озвучивать данные об учете «продукции» в натуральном выражении. По его словам, суммарно в течение года его пациенты сбрасывают несколько десятков тонн жира. «Два вагона, представляете?!» – восклицает Алексей Ковальков, личная консультация которого стоит 100 тысяч рублей. Потом, уже с меньшей ажитацией, диетолог все‑таки признается, что годовой оборот компании составляет «несколько миллионов рублей», а «коэффициент 44

доходности [наверное, речь идет о EBITDA. – VM] колеблется в пределах 5–10% в год». В начале 90‑х Алексей Ковальков работал корпоративным врачом в фирме, занимавшейся строительным консалтингом. Руководитель компании, англичанин, поставил перед доктором нетривиальную задачу – помочь сотрудницам бухгалтерии в срочном порядке сбросить вес. Похудеть удалось не всем, но эстетические запросы гендиректора в общем и целом были удовлетворены. Так доктор Ковальков, окончивший Второй мед и ординатуру в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, то есть став врачом‑офтальмологом, впервые попробовал свои силы в диетологии. Углублять познания пришлось в Америке, где диетологи пользуются традиционно высоким спросом. «Меня пригласили два парня, выходцы из Одессы, евреи, – рассказывает Ковальков. – Сказали, что в Нью‑Йорке очень много полных людей, и все, кто хоть что‑то понимает в этом, зарабатывают огромные деньги. Что в Бруклине сидит парень, который вставляет два шарика под кожу, их надо вращать – и голод проходит. И к нему – очередь». Шесть лет, проведенные в США, Ковальков характеризует как «неинтересное время», хотя многие полезные навыки и принципы он, по собственному же признанию, приобрел именно там. Вернувшись в Россию, Ковальков стал работать частным врачом. Вызов на дом стоил $100, и клиентура была самая разная. «Я приезжал к цыганским баронам, к бандитам и их женам, к диаспорам разным. Я знал всю Москву – сверху донизу, не брезговал ничем», – вспоминает диетолог. По американской привычке соблюдать закон врач решил оформить медицинскую лицензию, однако столкнулся с неожиданным препятствием.

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Авторы диет и методик коррекции веса редко держат сакральное знание в себе, напротив, считают своим долгом регулярно популяризировать свои взгляды в СМИ. Например, диетолог Марина Королева ведет рубрику в журнале «Семь дней», а на радио «СИТИ-FM» есть программа «Рецепты здоровья с доктором Мухиной». Владелец клиники коррекции веса Алексей Ковальков пошел дальше остальных. Он многократно выступал приглашенным экспертом, получил авторское эфирное время на радио и телевидении, а теперь намерен добавить себе политического веса – баллотироваться в Мосгордуму.

[МЕДИЙНЫЙ ПЕРСОНАЖ]

«Во многих домах на Рублевке все ходят босиком – там полы теплые. И когда ты разуваешься, все обращают внимание на обувь. Поэтому я всегда говорю своим врачам, которые выезжают на вызов, что обувь должна быть хорошей – пусть это будет не Prada, но она должна прилично выглядеть».

«Первичная консультация длится три часа, и она очень тяжела физически. Врач может провести максимум две консультации в день, потому что после каждой из них надо еще полчаса приходить в себя – очень серьезная отдача энергии. Так вот, когда я работал частным врачом, у меня было пять таких консультаций в день. Я приезжал домой и говорить не мог – у меня голос садился».

«Как правило, то, что сейчас придумывают в здравоохранении, – полный бред. Например, в медвузах вводится система тестов. Там 2 000 вопросов, и студенты, вместо того чтобы учить принципы, учат факты. Вместо логического мышления у врачей возникает мышление «фельдшерское» – когда симптомы подгоняются под определенные заболевания. Фактически этой тестовой системой они гробят российскую медицину, и с этим можно и нужно бороться».

«Большинство людей во власти очень инфантильны. Им ничего не надо менять, их все устраивает. И чтобы сдвинуть эту систему с мертвой точки, им нужно предложить какоето решение. Лучше всего, если кто-то сверху позвонит и скажет, что надо прислушаться к такому-то предложению. Тогда они, скрипя зубами, поднимут задницы и будут что-то делать».

www.vademec.ru

«Когда ты работаешь «на имя», все должно быть посвящено этому, вплоть до семьи. Когда тебе ночью звонят и говорят, что ты утром должен приехать на телевидение – неважно, болен ты, есть ли у тебя температура, – ты должен встать и ехать. И ты понимаешь, что тебе это ничего не даст, потому что передача абсолютно идиотская. Но это возможность лишний раз появиться на экране».

«Я иногда говорю своим знакомым врачам: «Ребята, вы здесь жили, работали многие годы, и никто из вас не поднялся. А я начинал с нуля, но уже через 10 лет после возвращения в Россию вошел в список самых популярных диетологов по версии Forbes. Кто вам мешал?»

«Американцы смотрят на внешний вид. И врач там всегда – это хороший костюм, часы. Обязательно «Ролекс» – именно эта марка. Машина – либо «Мерседес», либо «БМВ». Или «Кадиллак». Если приезжаешь на «Тойоте», то на тебя смотрят с удивлением, потому что считается, что это машина студентов. Имидж многое значит. В России диаметрально противоположная задача. Когда я начал работать здесь, мне нужна была машина, в которой я мог бы приехать и на Рублевку, и на вызов в какую‑нибудь пятиэтажку, чтобы мне там шины не прокололи. Я выбрал «Пежо 607», потому что это большая представительская машина, но все‑таки не «Мерседес».

45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «Мне осталось жить лет 15–20 максимум, из них активных – лет 10. Я как врач могу это просчитать через среднюю продолжительность жизни моих предков».

«Сейчас в интернете ищут уже не диеты, а тех людей, которые похудели на этой диете. Кто-то похудел, написал книгу и становится идолом для многих. От них хотят каких-то откровений. Но люди не понимают, что все они разные. И бороться с весом глупо, нужно бороться с теми причинами, которые привели к ожирению».

«Работа в Америке учит «крутиться». Ты на все начинаешь смотреть как на способ зарабатывания денег. Ты видишь, что лежит камень на улице, и думаешь: «Оп-па! Его сейчас можно распилить, шлифануть и продать». Даже если ты не знаешь маркетинга, ты все равно начинаешь им заниматься – иначе ты просто пропадешь. Особенно если ты иммигрант».

«Депутат – единственный человек, которого министр должен принимать без записей, без отфутболивания».

«Во Франции за то, что ты пишешь книги по диетологии, не будучи врачом, дают семь лет тюрьмы, если я не ошибаюсь. У нас в любом книжном – десятки книг о том, как похудеть, написанные разными девочками из «Дома-2». Если кто-то из читателей такой книги умрет, никто ответственности нести не будет – ни издательство, ни автор».

«Когда я первый раз попал на телевидение, меня поймали в коридоре, заставили несколько раз проговорить текст, чуть ли не выучить его наизусть. Сейчас, конечно, все по-другому».

46

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

«Если мне режиссер скажет, что надо сделать обрезание в прямом эфире, как Малышева это делает, – я откажусь. И когда я вел свою передачу, я поставил жесткое условие, что сценарий пишу я».

VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

[МЕДИЙНЫЙ ПЕРСОНАЖ]

Чиновники Росздравнадзора заниматься оформлением документов почему‑то не захотели, тогда и соответствующих бланков в ведомстве не было. Поскольку рецептов Ковальков не выписывал, ему предложили воспринимать свою деятельность как «чтение лекций». Но упорный диетолог лицензию все же получил, пусть для этого доктору, тогда практиковавшему на дому у пациентов, пришлось, согласно СанПиНам, арендовать кабинет с отдельной вентиляционной системой.

«СТОИТ ОДИН РАЗ ЗАПЛАТИТЬ, И ИЗ ТЕБЯ СДЕЛАЮТ ДОЙНУЮ КОРОВУ» «Когда я вернулся в Россию, пришлось все начинать с нуля, потому что меня здесь не знал вообще никто», – говорит Ковальков. В сфере диетологии узнаваемость – один из ключевых факторов. Восполнить нехватку публичности помогло телевидение. Первый телевизионный опыт был, разумеется, случайным – как‑то раз Ковалькову позвонил знакомый, который попросил заменить его на съемках передачи и выступить в роли «приглашенного эксперта». С тех пор ходить на программы о здоровом питании пришлось как на работу. При этом Ковальков уверяет, что никогда не платил ни рубля за эфир. «Мне иногда финансовый директор предлагает передачу проплаченную сделать, но я отказываюсь, потому что стоит один раз заплатить, и из тебя сделают дойную корову. Но чтобы быть медийным лицом, надо появляться на экране минимум четыре раза в неделю», – уверен врач. Сам он следует этому алгоритму неукоснительно, появляется регулярно. Диетолог даже стал соведущим программ о здоровом образе жизни на телеканале «Домашний», а на радиостанции «Вести ФМ» отвечает на вопросы слушателей в авторской передаче с почти гамлетовским названием «Есть или нет». В 2010 году медицинский холдинг «Медэп» пригласил брендированного доктора возглавить клинику лечения избыточного веса. Впрочем, даже со звездным главврачом медпредприятие демонстрировало убытки – по словам самого Ковалькова, теряло ежемесячно около 700 тысяч рублей. Через год модному диетологу представилась возможность открыть собственную компанию. Одна из благодарных пациенток предложила ему арендовать помещение клиники «Целитель» на Варшавском шоссе. «За открытие медцентра «с нуля» я вообще бы не взялся – потому что это несколько миллионов замороженных денег. Ты должен сделать ремонт, закупить оборудование, набрать штат врачей, и потом год ждать, пока тебе дадут лицензию», – говорит Ковальков. Вместе со своей командой он, по сути, устроился на работу в уже отлицензированную клинику, а собственную лицензию оформил позже. В итоге капитальные вложения обошлись доктору всего в 2 млн рублей. Медцентр Ковалькова декларирует индивидуальный подход к каждому пациенту и работу по авторской методике. В ее основе – подбор www.vademec.ru

правильного питания и определенного уровня физических нагрузок, а также комплексное воздействие «на все звенья патологического процесса». Воздействие, надо сказать, довольно гуманное. Например, считать калории и вести пищевой дневник методика от пациентов не требует. Есть после 18.00 разрешает. Однако список запрещенных продуктов есть. Туда входят сахар и все, что содержит сахар (в том числе, например, соки и мед), хлеб и любые изделия из муки, картофель, белый шлифованный рис, полуфабрикаты, соленые и копченые продукты, а кроме того – продукты с высоким содержанием жира, пищевых добавок и консервантов. По словам Ковалькова, его клиника выстраивает не столько систему питания, сколько систему жизни. Помимо консультаций диетолога, психолога и эндокринолога любая программа похудания здесь включает анализ волос на микроэлементы и исследование тела с помощью биоимпедансметра – аппарата, который позволяет врачу определить соотношение воды, жировой и клеточной массы. В итоге стабильного результата достигают примерно 80% пациентов клиники. Для сравнения, когда люди пробуют сбросить большой вес, 30–40 кг, самостоятельно, сделать это удается всего 5% худеющих, приводит статистику Ковальков. Цены в клинике варьируются в зависимости от веса, который хочется сбросить. Например, программа «Минус 15», предназначенная для пациентов с избыточным весом до 15 килограммов, стоит 26 950 рублей. «Минус 25» стоит 40 450 рублей. Используя эти данные, а также информацию о том, что клиенты клиники за год худеют на несколько десятков тонн жира, VM попробовал составить хотя бы приблизительное представление о выручке компании. Допустим, что было сброшено всего 20 тонн, и что все клиенты использовали программу «Минус 15», сбрасывая по 15 кг и платя клинике 26 950 рублей. Получается, что годовая выручка клиники должна составлять никак не меньше 35,93 млн рублей.

47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Метод Ковалькова» позволяет клинике выйти на уровень рентабельности за полтора года, с дальнейшим приростом доходов от 10 до 20% в год. По крайней мере, так утверждается в разделе «Франчайзинг» на сайте компании. Для работы по франшизе нужно располагать 100 кв. м площади, соответствующей нормам СанПиН. В медцентре должны быть два санузла, два кабинета врачей‑диетологов, кабинет психолога и кабинет исследования состава тела. Набор необходимого оборудования минимален. Диетологам достаточно компьютеров и биоимпедансметра. Под брендом Ковалькова уже работают семь клиник – в Красноярске, Калининграде, Екатеринбурге, Ульяновске, Ставрополе, Краснодаре и Челябинске. Рост количества партнерских центров сдерживают особенности выдачи лицензии: когда люди узнают, что перед открытием клиники нужно год сидеть с «замороженными» деньгами, энтузиазм падает, объясняет Ковальков. Действующую систему вхождения в рынок частной медицины он характеризует словами «мракобесие и коррупция». Впрочем, скоро ему может представиться шанс исправить ситуацию – в ближайшее время бизнесмен намерен отойти от управления клиникой ради депутатской работы. Выборов в федеральный парламент ждать слишком долго, и поэтому осенью он будет баллотироваться в Мосгордуму как кандидат от «Справедливой России». В «Единую Россию» Ковальков, годами выстраивавший своеобразный публичный образ, не пошел «по имиджевым соображениям». «Говоря, что я занимаюсь политикой, я сразу теряю 10–15% индекса популярности. Но если я скажу, что работаю в «ЕР», я сразу потеряю 50% этого индекса, потому что в народе есть четкое клеймо, что это – партия жуликов и воров», – объясняет свой выбор доктор. «Справедливая Россия» же, по мнению Ковалькова, остается единственной партией, которая себя никак не скомпрометировала. В то же время диетолог говорит: «Я не боюсь испортить себе репутацию, занимаясь политикой. Моя репутация настолько сильна, что, для того чтобы ее испортить, нужно показать видео, на котором я пью кровь младенцев». Вариантов работы в «несистемной оппозиции» бизнесмен не рассматривал, поскольку убежден, что большинство представленных в ней партий и блоков финансируются из‑за рубежа. «Нужно помнить фразу Экзюпери: если звезды зажигают, значит, это кому‑нибудь нужно, – говорит врач, цитируя, в общем‑то, Маяковского. – Например, Майдан. Представляете, сколько денег потребовалось, чтобы кормить людей на площади? Да просто туалеты поставить и вовремя все это вывозить – это уже громадные деньги». Концепцию реформы здравоохранения Ковальков уже разработал. Одно из ключевых предложений – изменение страховой модели. Предприниматель 48

предлагает ввести обязательное минимальное медицинское страхование работающих граждан с возможностью увеличения ими сумм страховых платежей и, следовательно, страховых выплат. При этом любой человек должен иметь возможность контролировать накопительную часть суммы своих платежей и сам решать, к какому врачу ему обратиться. Кроме того, деньги от каждого пациента будут идти на его персональный счет в частной страховой компании, которую он сам сможет выбрать. Все это, по мнению «справоросса» Ковалькова, даст возможность предъявлять претензии по качеству лечения и объему необходимой терапии не к абстрактному государству, а к конкретной страховой компании. Реформаторских идей у доктора Ковалькова множество, но на перспективы их воплощения в жизнь он смотрит реалистично, то есть на мгновенную модернизацию здравоохранения не рассчитывает. Впрочем, говорит диетолог, главное – выбрать момент. «Когда Путин говорит что‑то сделать, все чиновники начинают суетиться, как блохи, – объясняет соискатель депутатского мандата. – И если им в этот момент предложить какую‑то здравую идею, то вполне возможно, что прокатит». n VADEMECUM #13 (38) 21–27 апреля, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

«ГОВОРЯ, ЧТО ЗАНИМАЮСЬ ПОЛИТИКОЙ, Я ТЕРЯЮ ИНДЕКС ПОПУЛЯРНОСТИ»

реклама

реклама