Vademecum #15 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ПАТОЛОГ ЛЕДЯНОЙ Какие планы на жизнь строят в прозекторских

ПРОВОДИЛА ПО ОДЕЖКЕ А5 отвоевала у «Спартака» имя презерватива

16+

#15 (40), 19–25 МАЯ 2014

VADEMECUM УТИ НЕИСПОВЕДИМЫ

Барбарийская птица, Рейнхольд Фолль и другие источники вдохновения гомеопатов

WWW.VADEMEC.RU

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА 2014 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации.

Уважаемые читатели! По Вашим многочисленным просьбам с 1 июля 2014 года мы открываем редакционную подписку на второе полугодие 2014 года на журнал Vademecum (Иди со мной)!

Стоимость подписки на 2‑е полугодие 2014 г. (июль‑декабрь)

4 840 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Сахар – всему голова

выходит еженедельно #15 (40), 19–25 мая 2014 n

«Он был простым и скромным аллопатом, Я, впрочем, путаю, скорей – гомеопатом. А если даже и патологоанатом, То все равно у них всех денег до хрена».

Такие строки в песне «Геофизическое танго» написал в далеком 1982 году известный поэт и бард Владимир Туриянский, одним коротким куплетом фактически полностью описав содер‑ жание этого выпуска VM. Тема номера посвящена гомеопатии, история на стр. 34 – проблемам патологоанатомов, про‑ чие статьи – аллопатам (то есть врачам тради‑ ционной медицины), а все вместе материалы – деньгам, как и полагается деловому журналу. Как Туриянский сумел угадать – великая загадка Вселенной. Примерно такая же, как и эффективность го‑ меопатических лекарств. «…Вещества не остает‑ ся, а активность есть, это тайна, которую наука пока не в состоянии понять», – говорит один из героев нашего исследования на стр. 16. Скептики фыркают, например, сайт http://www.howdoeshomeopathywork.com/ («Как работает гомеопатия?») состоит всего из одной страницы, которая категорично гласит: It doesn’t («Никак»). «А мне помогает!» – приводят неопровержи‑ мый аргумент сторонники нетрадиционного метода лечения. Всё немедленно становится на свои места, если мы добавим в понятие эффективности наше любимое денежное измерение. Граммовая доза гомеопатического лекарства стоит в Москве около 50 рублей, иными слова‑ ми, 50 тысяч рублей за килограмм – чего? Да, в общем‑то, сахара, который в магазине прода‑ ется по 35–45 рублей за килограммовую пачку, или других недорогих вспомогательных веществ вроде картофельного крахмала. Ну, может быть, еще на несколько копеек каких‑то раститель‑ ных экстрактов. Всё! С физической и химиче‑ ской точки зрения, в этих гранулах, таблетках и каплях зачастую больше ничего нет. Продавать сахар по цене черной икры – это ли не мечта любого коммерсанта? Так что с эффективностью у гомеопатии все в полном порядке. Просто смотря для кого.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова, Максим Сильва-Вега n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Выпускающий редактор Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0995

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#15 (40), 19–25 МАЯ 2014 [от редакции]

Сахар – всему голова | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

[практикум]

Разведение по углам Сколько зарабатывают российские гомеопаты и почему в их рядах нет согласия | 27 РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[госзакупки]

Хорош Велкейд к обеду Владелец «Фармстандарта» продолжает манипулировать рынком одного из главных онкоблокбастеров | 6

[пациентская лояльность]

Шарикоподшив‑ ники С помощью гомеопатии Индия решает проблему доступности медуслуг | 32

[тяжба]

Проводила по одежке А5 отвоевала у «Спартака» имя презерватива | 9

ДЕЛО НОМЕРА

[гомеопатия] [бюджетный вариант]

С инноватым видом Минздрав придумал, чем утяжелить высокие медтехнологии для их полного погружения в систему ОМС | 12

Ваше подобие Вера помогает гомеопатической индустрии перенести любые клинические испытания | 16 НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

[вскрытие покажет]

Некро в сером Служба СМЭ жаждет реформы, к которой не готова | 38 [прямая речь]

[коррупция]

«Мы не можем отрезать руку и направить ее в МВД или Минюст»

Скованные холодовой цепью

На что способна нынешняя российская судмедэкспертиза | 38

GSK слишком тесно связана врачами и чиновниками, считает китайская полиция | 41

[корпоративные войны]

Ботокс по переписке

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Бизнес-драма в пяти актах о борьбе за компанию Allergan | 46

[тело в дело]

* указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

более 1 млн рублей

составила общая стоимость лекарств, в хищении которых обвиняется главный врач МБУЗ «Кунашакская ЦРБ» Челябинской области Юрий Рекунов. В отношении руководителя медучреждения возбуждено уголовное дело по ч. 4 ст. 159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере). По информации следствия, Рекунов присваивал препараты на протяжении 2013 года. В настоящее время он отстранен от должности главврача и находится под домашним арестом.

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«У нас есть зарегистрированные лекарства российских производителей – те же вакцины от туберкулеза и другие лекарства, которые имеют полную возможность принять участие в тендерах, объявленных Минздравом». ОЛЕГ МУСИЙ,

министр здравоохранения Украины

$1,195 млрд составил в апреле 2014 года стоимостный объем фармацевтической продукции, ввезенной в Россию из-за рубежа. Согласно отчету ФТС, в апреле 2013 года этот показатель был на 4,8% выше.

СКАЗАНО

«Не вижу связи между лечением чиновников и возрождением отечественной медицины. Не ду‑ маю, что чиновники настолько больны, что постоянно лечатся за рубежом. Тем более сейчас в наших медицинских учреждениях достаточно хорошее оснащение. Его обновили совсем не‑ давно в рамках модернизации здравоохранения Российской Федерации. Так что необходимый осмотр и профессиональное лечение те же чиновники могут получить в России». ТАТЬЯНА ЕРОХИНА,

вице-спикер Саратовской областной думы

ОПРОШЕНО

По коммерческому курсу ДЕПУТАТЫ ГОСДУМЫ РФ 13 МАЯ ОТКЛОНИЛИ В ПЕРВОМ ЧТЕНИИ ЗАКОНОПРОЕКТ, ЗАПРЕЩАЮЩИЙ ПЛАТНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ДОБАВИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПУНКТ В СТ. 4 ФЗ №323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РФ» И Ч. 1 СТ. 3 №273 «ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РФ» В АПРЕЛЕ ПРО‑ ШЛОГО ГОДА ПРЕДЛОЖИЛ ДЕПУТАТ ОТ ЛДПР ВАЛЕРИЙ СЕЛЕЗНЕВ. «ПРОБЛЕМА ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ НАЛИЦО: НАША СТРАНА ЗАНИМАЕТ ПЯТОЕ МЕСТО В МИРЕ ПО КОЛИЧЕСТВУ ВРАЧЕЙ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ И 130‑Е МЕСТО В МИРЕ ПО ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ», – ГОВОРИТ‑ СЯ В ПОЯСНИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСКЕ К ПРОЕКТУ ПОПРАВОК. НЕОДНОЗНАЧНУЮ ИНИЦИАТИВУ ПОДДЕРЖАЛИ ПЯТЬ ИЗ 12 ПРИСЛАВШИХ ОТЗЫВЫ РЕГИОНОВ. ЗА ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ПОПРАВКИ В ПЕРВОМ ЧТЕНИИ ПРОГОЛОСОВАЛИ 204 ДЕПУТАТА, НО БОЛЬШИНСТВО ВЫСКАЗАЛИСЬ ПРОТИВ ЗАПРЕТА. VM УТОЧНИЛ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ, СТОИТ ЛИ ОГРАНИЧИВАТЬ ПЛАТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИКОВ.

ционной образовательной деятельности Санкт-Пе‑ тербургского медико-технического колледжа ФМБА: – В стране, насколько я знаю, колоссальная перепод‑ готовка врачебных кадров – врачей много, обеспе‑ ченность врачами значительно превышает таковую в странах, где показатели эффективности здравоохранения намного выше. Да, качество образования не соответствует потребностям современной науки – в большинстве случаев оно не выросло до требуемого уровня. Депутат Селезнев не очень вир‑ туозно смешал две проблемы, которые не имеют между собой прямой связи. Сократив набор студентов – неважно, на платные или бесплатные места, не удастся повысить качество подготовки. Требования, установленные образовательным стандартом, едины для всех, а проблема завышения оценок в равной степени имеет отношение ко всем студентам. Если же господину Селезневу доподлинно известны случаи необоснованной аттестации плат‑ ных студентов – то это вопрос надзора. Зачастую человек, тратя‑ щий не мифические государственные, а свои собственные сред‑ ства – ну, или средства родителей, – намного больше заинтересован в качестве получаемого образования. БОРИС ШАХОВ, ректор Нижегородской государствен‑

ной медицинской академии: – Отмена платного медицинского образования в настоящее время не представляется реальной. Для этого государство должно будет полностью обе‑

спечить финансирование медвузов. Сочетание бюджетных и внебюджетных мест в медицинских вузах – это оптимальный вариант. Мы рассматриваем студентов‑платников как резерв для перевода на освобождающиеся бюджетные места. Для уча‑ щихся это хорошее поощрение за успешную учебу, а для вузов – возможность выполнить госзадание. Например, мы должны принять и выпустить 300 человек. Но за годы учебы есть поте‑ ри – отчисления, переводы в другие вузы и так далее. Недоста‑ ток покрывается за счет перевода студентов‑платников, обуча‑ ющихся на «хорошо» и «отлично», на свободные бюджетные места. ВЛАДИМИР ПЕТРОВ, ректор Волгоградского государ‑

ственного медицинского университета: – Стране не хватает 30% врачей. Чтобы насытить рынок специалистами, количество бюджетных мест, конечно, нужно увеличить. Но если у госу‑ дарства нет на это денег, то без платного образо‑ вания не обойтись. Ограничить платное образование невоз‑ можно, так как это ущемляет конституционное право человека на образование. Тот, кто действительно хочет получить образо‑ вание, его получит и станет хорошим врачом, независимо от формы обучения. Среди платников много талантливых ребят, так как результаты ЕГЭ, которые учитываются при прие‑ ме в вуз, не отражают истинных знаний абитуриента. Барьер‑ ную планку может повысить дополнительный экзамен. Во вся‑ ком случае, мы будем понимать, из какого «материала» нам предстоит сделать врачей.

О других законодательных инициативах в области модернизации здравоохранения – на стр. 12 4

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: ИNIZHGMA.RU, VOLGMED.RU, ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА В. САМОЛЕЙНКО

ВАЛЕРИЙ САМОЙЛЕНКО, руководитель отдела иннова‑

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

СДЕЛАНО

«Мы вообще не знаем, чем грозит суррогатное материнство будущим поколениям. Это одна сторона вопроса. Другая сторона вопроса связана с тем, что когда начинается коммерциализация деятельности по производству детей, а это так и выглядит, то всегда очень много проблем возникает, в том числе и этического плана, и социального, и просто человеческого».

«Герофарму» помешали возвыситься

ПАВЕЛ АСТАХОВ,

уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка

ИСПРАВЛЕНО

Работа над ошибками В VM #14, на стр. 14, в подписи к фотографии генерального директора Татарстанской республиканской аптечной сети «36,6» Артура Уразманова была допущена опечатка. Приносим свои извинения.

ОЦИФРОВАНО

Губернатор Санкт‑Петербурга Георгий Пол‑ тавченко 13 мая на заседании городского правительства предложил выставить на торги участки, арендованные группой компаний «Герофарм» в промзоне «Пушкинская». Здесь планировалось построить фармпроизвод‑ ство, объем инвестиций в которое должен был составить порядка 1,5 млрд рублей. Как заявил председатель городского комитета по строительству Михаил Демиденко, срок реализации проекта истек в январе 2014 года, а готовность объектов на сегодняшний день составляет менее 20%. Председатель коми‑ тета по промышленной политике и иннова‑ циям Максим Мейксин уточнил, что работы затормозило действующее на территории ограничение высотности зданий, которому будущий завод не соответствует.

$450 млн придется выплатить бразильским подразделениям американской фармкомпании Eli Lilly и итальянской ACS Dobfar за действия по загрязнению окружающей среды и нанесение вреда здоровью 77 сотрудников производственного комплекса Cosmopolis в провинции Сан‑Паулу. В 2003 году Eli Lilly продала объект бразильскому филиалу ACS Dobfar – Antibioticos do Brasil Ltda. Административное дело по факту отравления было возбуждено еще в 2008 году, но расследование завершилось только сейчас. Согласно вынесенному 9 мая судебному решению, исследования состава почвы на промышленном полигоне показали недопустимое содержание токсичных веществ и тяжелых металлов.

О сложностях другого игрока Big Pharma в другой стране BRICS – на стр. 41

ОТМЕРЕНО

ЛЮДИ В БЕЛЫХ ЗАРПЛАТАХ Российское общество психиатров (РОП) выяснило размер средней заработной платы врачей, работающих в уч‑ реждениях психиатрической службы РФ, и сопоставило результаты опроса с данными Росстата. Средние зар‑ платы респондентов РОП оказались на 25% ниже официальных данных. По итогам опроса, удовлетворенность заработком высказали только 9% из 391 опрошенных психиатров. Подробности – в инфографике. 47 831 40 440

Санкт‑Петербург Дальневосточный ФО Северо-Западный ФО

70 358 29 374

52 680 55 839

45 975 37 585

Москва Центральный ФО

49 807 29 111

54 067 29 424

Приволжский ФО

32 889 25 096

Уральский ФО

30 980 26 536

Сибирский ФО

39 465 28 807

Южный ФО

26 940 37 607 Северо-Кавказский ФО

42 253

Всего по РФ: 31 487 Росстат*, рублей

опрос РОП**, рублей

*при расчете показателя учитывались данные по средней заработной плате врачей в учреждениях образования, культуры, науки, здравоохране‑ ния и социального обслуживания региона **при расчете учитывались зарплаты только врачей‑психиатров со стажем три года и более, без учета зарплат главных врачей и их заместите‑ лей, работников НИИ, вузов, частных центров, ПНИ, консультантов.

Источники: Росстат, Российское общество психиатров

Как и сколько зарабатывают российские врачи-гомеопаты – на стр.16

www.vademec.ru

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ГОСЗАКУПКИ]

Хорош Велкейд к обеду Владелец «Фармстандарта» продолжает манипулировать рынком одного из главных онкоблокбастеров ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

Производители наиболее маржинальных онкоблокбастеров готовятся к конкурентной борьбе с отечествен‑ ными дженериковыми компаниями на тендерном рынке. Под старт закупочной кампании монополии, по сути, лишились два самых дорогих лота госпрограммы «Семь нозологий» – ритуксимаб и бортезомиб. Объем про‑ даж двух препаратов составил 9 и 7 млрд рублей соответственно. И если прогноз по продвижению на рынке первого аналога строить хоть как-то можно (автор дженерика «Биокад» обещает на торгах агрессивную игру на понижение), то история вокруг аналога бортезомиба погружена в густой туман. Иначе и не бывает, когда в дело вступают структуры, близкие к основному акционеру «Фармстандарта» Виктору Харитонину.

ЧЕРЕЗ ТЕРНИИ К ПРЕНИЯМ Велкейд – вероятно, препарат с самой необычной на отечественном фармрынке историей. Несмотря на то что бельгий‑ ская Janssen (подразделение глобальной Johnson&Johnson) никогда не оформляла на него патента в России, а производила и производит оригинальное ЛС на осно‑ вании действующего в РФ Евразийского патента, до последнего времени никому не удавалось вывести на рынок его ана‑ лог. Впрочем, это не значит, что таких попыток не было. Еще в 2009 году вполне легально это сделало ЗАО «Фарм‑Син‑ тез». Но успех Миланфора – такое назва‑ ние получил дженерик – был непродол‑ жительным. Первый и пока последний раз в отраслевой практике у только что полностью документально одобренного Росздравнадзором дженерика было ото‑ звано регистрационное удостоверение. Скандальное решение выносил, правда, не сам Росздравнадзор, а Единая комис‑ сия Минздравсоцразвития. По офи‑ циальной версии, чиновники неожи‑ данно засомневались в эффективности и безопасности препарата. Сразу после аукциона, на который с Миланфором вышли два дистрибьютора – «Ирвин 2» и «Виллана», прежний министр Татьяна Голикова предложила Росздравнадзору (письмо от 28 мая 2009 года) в течение суток отменить приказ о госрегистра‑ ции, что там и поспешили сделать. «Фарм‑Синтез» попытался обжаловать www.vademec.ru

решения регуляторов в суде и на несколь‑ ко лет погряз в арбитражных спорах, но так и не добился своего. Все годы, пока длился этот спор, Велкейд сохранял монопольный статус. В 2009 году экс‑ клюзивным дистрибьютором препарата Janssen стал «Фармстандарт», который уже с 2010 года обеспечил на своих мощ‑ ностях и вторичную упаковку оригинала. Затем эксклюзив по поставкам Велкейда перешел к «Ирвину 2», но сотрудничество с «Фармстандартом» не сократилось – в феврале этого года Janssen объявила о локализации полного цикла производ‑ ства дорогостоящего ЛС на мощностях российского партнера.

РАЗДВОЕНИЕ АЛЧНОСТИ По словам гендиректора «Фарм‑Синтеза» Тимофея Петрова, статус регистрации Миланфора и сегодня остается прежним: «временно приостановлена». Но в компа‑ нии рассчитывают, что такое положение дел удастся изменить в ближайшее время. Кто же тогда умудрился зарегистрировать аналог неуловимого Велкейда? Это ком‑ пания «Ф‑Синтез», учрежденная в том же 2009 году бывшим гендиректором «Фарм‑Синтеза» Олегом Михайловым. Он, а также около 70 сотрудников поки‑ нули «Фарм‑Синтез» после внезапной смерти учредителя компании Михаила Назаренко и возникших проблем с реги‑ страцией Миланфора. Неудивительно, что номенклатура препаратов «Ф‑Син‑

теза» по многим позициям дублировала портфель «Фарм‑Синтеза». Среди пер‑ спективных разработок был и бортезо‑ миб, изначально заявленный компанией под рабочим названием Амилан‑ФС. На пути к регистрации этот препарат таких препятствий, как Миланфор, уже не встретил. Регистрационное удостоверение на борте‑ зомиб от «Ф‑Синтеза» датировано 9 апре‑ ля 2014 года, подтвердил VM генеральный директор компании Николай Уваров. Правда, в регудостоверении Амилан‑ФС проходит под торговым наименовани‑ ем Борамилан. «Само удостоверение на руки мы получили гораздо позднее. Сейчас препарат находится в процессе регистрации цены. Мы рассчитываем, что предельная отпускная цена будет зареги‑ стрирована в ближайшие дни», – говорит Уваров. По его словам, цена препарата будет зарегистрирована на уровне цены 2010 года – 43 735 рублей за упаковку. «Такая же цена была у Амилана‑ФС, про‑ сто сейчас мы сменили торговое наиме‑ нование и проходим процедуру с самого начала», – поясняет Уваров. Как скоро препарат будет предложен дистрибьюто‑ рам, гендиректор «Ф‑Синтеза» не сооб‑ щил, однако заверил, что производствен‑ ные мощности предприятия рассчитаны на обеспечение годовой потребности государства в препарате. Тем временем торги по закупкам бортезо‑ миба в 2014 году уже стартовали. Первый 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ розыгрыш состоялся 21 апреля. Началь‑ ная сумма аукциона была определена на уровне 323 179 256,40 рубля, количе‑ ство поставляемого товара – 21 161 мг. Победитель должен был поставить пре‑ парат в 24 субъекта РФ и 7 учреждений ФМБА.

ОБРАЗЕЦ ПРЕТЕНЗИИ Несмотря на то что первый дженерик пока до рынка не добрался, впервые за много лет на торгах по бортезомибу было зафиксировано снижение стартовой (максимальной) цены. На аукцион вышли сразу два поставщика – ООО «Ирвин 2» и ООО «МБА‑групп». Победу вырвал «Ирвин 2», но контракт подеше‑ вел до 319 947 463 рублей. Получить комментарии в ООО «МБА‑групп» и ООО «Ирвин 2» на момент подписа‑ ния номера не удалось. «МБА‑групп» – игрок малоизвестный. По данным «СПАРК‑Интерфакс», компания была зарегистрирована в 2010 году, на рынке бюджетных поставок активно играет с момента основания. Суммарный вес

реклама 8

контрактов компании в 2013 году – 350,3 млн рублей, в основном это выручка от поставок вакцин и антиретровирусных препаратов. В Janssen отказались комментировать, была ли у производителя предваритель‑ ная договоренность с «МБА‑групп» пре‑ доставить препарат в случае выигрыша на аукционе. Вообще в международной компании охотнее говорят о развитии долгосрочного сотрудничества с «Фарм‑ стандартом». «Велкейд входит в спи‑ сок 57 стратегических препаратов, его локальное производство в соответствии с мировыми требованиями надлежащей производственной практики (GMP) обеспечит доступ российским паци‑ ентам к качественной современной терапии множественной миеломы», – рапортуют в Janssen. В то же время наблюдатели считают, что у структур Виктора Харитонина – задача не столько в сохранении рынка для Велкейда, сколько в удержании соб‑ ственного лидерства в сегменте МНН: бортезомиб. На рынке «Ф‑Синтез» давно подозревают в аффилирован‑

ности с владельцем «Фармстандарта». В частности, два года назад «Ф‑Синтез» сыграл не последнюю роль в уникаль‑ ной спецоперации по вытеснению с бюджетного рынка еще одного миро‑ вого онкологического хита – препарата Гливек компании Novartis (подробнее – в материале «Правообглодатели», VM#3 от 3 июня 2013 года). И если бы режис‑ сура этого действа отмечалась какой‑ли‑ бо наградой, получать ее должен был бы Харитонин. Возможность самостоятельно опреде‑ лять ценовую политику на бортезомиб потребуется Харитонину в будущем. Уже понятно, что Борамилан будет не един‑ ственным дженериком Велкейда. Помимо «Фарм‑Синтеза» поучаствовать в освоении бюджетных миллиардов хотят и другие компании. В базе Госрее‑ стра выданных разрешений на проведе‑ ние клинических исследований лекар‑ ственных препаратов есть сведения о пяти КИ по бортезомибу: среди зая‑ вителей – ЗАО «Биокад», ЗАО «Фарм‑ Фирма Сотекс», ООО «Лэнс‑Фарм», ООО «Тева», ЗАО «АрСиАй Синтез». n

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ТЯЖБА]

Проводила по одежке А5 отвоевала у «Спартака» имя презерватива ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Суд по интеллектуальным правам (СИП) 13 мая удовлетворил иски, поданные ЗАО «Стиль Фарма» к ОАО «ФК «Спартак-Москва» и ЗАО «Тандер». Компания, входящая в А5 Group и производящая для аптечной сети продукты СТМ, воспользовалась, по сути, единственным легитимным механизмом оспаривания исключитель‑ ных прав на товарные знаки у правообладателей. По решению СИП «дочке» А5 достался созвучный с именем легендарного футбольного клуба бренд Sparta. А вот с «Тандером», оператором крупнейшего ритейлера страны «Магнита», вышло сложнее: спорный бренд Gallery, схожий с запатентованным ТЗ «Галерея», «Стиль Фарма» получила лишь в частичное пользование.

Первый спор начался в 2013 году, когда аптечная сеть А5 (бренды А5, «Норма», «Фармадар») не смог‑ ла зарегистрировать в Роспатенте товарный знак Sparta, под которым компания, расширяющая силами «Стиль Фарма» линейку СТМ, начала выпускать презервативы. В сентя‑ бре Роспатент отказал заявителю в регистрации ТЗ из‑за созвучия с брендом «Спартак», принадлежа‑ щим одноименному футбольному клубу. Обращаться к правообла‑ дателю с предложением о покупке в компании, видимо, сочли нецеле‑ сообразным. А пошли другим путем. В феврале 2014 года A5 Group подала в СИП иск с требованием прекратить правовую охрану товарных знаков «Спартак» в отношении товаров 10‑го класса МКТУ (презервативы, нехими‑ ческие противозачаточные средства), поскольку ОАО «Футбольный клуб «Спартак‑Москва» не использовало бренд в указанной номенклатурной категории. И, как показало решение СИП от 13 мая, не прогадала. Суд поддержал требование ЗАО «Стиль Фарма» и прекратил правовую охрану товарных знаков по свидетельствам РФ №429714, 272629 в части товаров 10‑го класса МКТУ, а также взыскал с ОАО «ФК «Спартак‑Москва» в пользу истца 8 тысяч рублей судебных расходов. Генеральный директор А5 Андрей Гусев, комментируя VM исход спора вокруг Sparta, проявил невозмути‑ мость: «Мы и без решения суда, без препон и противодействия со стороны ФК «Спартак» или других участников, получили решение о возможности использования товарного знака для презервативов». www.vademec.ru

В ФК «Спартак» комментировать ситу‑ ацию отказались. Немного иначе решился спор А5 с владельцем бренда «Галерея» – ЗАО «Тандер». Аптечная сеть, намеревающаяся выпу‑ скать под собственной торговой мар‑ кой Gallery шампунь и зубную пасту, взялась по «спартаковской» схеме оспа‑ ривать исключительные права у опера‑ тора «Магнита». «Компания «Стиль Фарма» не заин‑ тересована в приобретении товарного знака у «Тандера», – заявила представ‑ лявшая на заседании СИП интересы А5 Group Светлана Коленская в ответ на предложение судьи Дмитрия Булга‑ кова заключить мировое соглашение. В усиление своей позиции юрист А5 зая‑ вила, что линейка косметических това‑ ров СТМ давно и широко представлена в аптеках, на эту продукцию имеются декларации соответствия Таможенного союза, выданные на имя ЗАО «Стиль Фарма». «Отрицать заинтересованность истца в товарном знаке смысла не име‑ ет», – настаивала в суде Светлана Колен‑ ская. И обращала внимание СИП на то, что «Тандер» не удосужился представить аналогичных документов со своей сто‑ роны. «Таким образом, ответчик не под‑ тверждает законное введение товара в гражданский оборот», – резюмировала защита истца. Впрочем, в материалах дела все же присутствовала копия декла‑ рации на два вида продукции, причем именно на те, что волновали А5 – шам‑ пуни и пасты. Защита «Тандера» даже предъявила суду упаковки этих космети‑ ческих товаров. «Коллеги, может, вы помиритесь?» – в очередной раз призвал судья Булгаков. Однако представитель А5, воодушев‑

ленный решением по Sparta, настаивал на рассмотрении по существу. И полу‑ чил его. Суд частично удовлетворил иск ЗАО «Стиль Фарма» и прекратил пра‑ вовую охрану товарного знака, принад‑ лежащего ЗАО «Тандер», в части това‑ ров 3‑го класса МКТУ (лосьоны для волос, лосьоны для бритья, мыла, порошки зубные, препараты для бри‑ тья, средства для окрашивания волос, средства туалетные против потения). Примечательно, что ТЗ на категорию продуктов, представляющих наиболь‑ ший интерес для А5, остались за преж‑ ним правообладателем. Помимо уже рассмотренных в СИП исков, в картотеке суда находится еще одна претензия А5 – к компании Linds Fabrikker Jej. Эта датская корпорация владеет брендом Regent, под которым российская аптечная сеть наладила выпуск линии косметических средств. Рассмотрение этого дела намечено на октябрь. В А5 расценивают подобные процессы как «побочные» – позволяющие закре‑ пить за компанией товарные знаки в необходимых категориях, но не вли‑ яющие на маржинальность сегмента СТМ. «Мы самостоятельно иницииру‑ ем эти суды, – говорит Андрей Гусев, – для того чтобы высвободить товарные знаки в тех категориях, где другие ком‑ пании их не используют, но на всякий случай блокируют». По словам гендиректора А5, доля СТМ‑выручки по итогам I квартала текущего года превысила 5%: «Мы про‑ сто выполняем те планы, которые для себя ставили, и уже к концу года мы придем к доле 7–7,7%, а в будущем году рассчитываем на 10% наращивания в сегменте СТМ». n 9

Легкая помощь кишечнику Многие проблемы со здоровьем появляются из‑за того, что нам порой неловко о них говорить. Действительно, некоторые из них имеют деликатный характер. Однако стеснительность неуместна, когда речь идет о недугах собственного организма. И лучше вовре‑ мя начать лечение, чем столкнуться с последствиями запущенного заболевания и безответственного самолечения.

Одной из таких деликатных и весьма распространенных проблем являются запоры. Ими страдают десятки, если не сотни миллионов людей по всему миру, к примеру, в экономически развитых странах – до 27% всего взрослого населения [1]. Запоры можно считать не только медицинской, но и социальной проблемой. В идеале опорожнение кишечника должно происходить от трех раз в день до одного раза в трое суток [2]. При более длительном отсутствии стула следует обратиться к врачу.

Причины

Причины возникновения запоров многочисленны и разнообразны: дефицит в пищевом рационе пищевых волокон и жидкости; малоподвижный образ жизни, стрессы, избыточный вес, злоупотребление слабительными средствами. Иногда замедленное, затрудненное, недостаточное опорожнение развивается на фоне различных заболеваний желудочно‑кишечного тракта или как побочный эффект действия отдельных медикаментов [3].

Дюфалак снимает ❝симптомы и эффек-

❝

тивно устраняет проблему запора

Согласно классификации J.E. Lannard-Jones, причины запоров могут быть связаны с: – образом жизни, – воздействием внешних факторов, – эндокринными и метаболическими нарушениями; – неврологическими факторами; – психогенными факторами; – заболеваниями ЖКТ [6].

Дополнительные факторы, способствующие запорам, появляются во время беременности: сдавливание кишечника увеличивающейся маткой, повышение уровня прогестерона, расслабляющего мускулатуру кишечника [4]. К группе риска также относится население старше 60 лет: от 30 до 60% опрошенных этой возрастной группы, по их собственной оценке, страдают запорами [5].

Дюфалак – 50 лет помощи людям

Действующим веществом препарата Дюфалак является лактулоза – дисахарид, молекула которого состоит из остатков галактозы и фруктозы. Открытие лактулозы является частью истории медицинской и фармацевтической науки. Оно состоялось в 1929 году, во время исследований для пищевой промышленности. В конце 50‑х – начале 60‑х годов ХХ века австрийский врач F. Petuely проводил исследование, целью которого было изучить влияние грудного молока на рост и развитие ребенка.

Как справиться Есть несколько простых правил, соблюдение которых может помочь справиться с проблемой запора [5] : Изменить рацион питания. Употреблять пищу с высоким содержанием пищевых воло‑ кон (отруби, овощи и фрукты); ■

Прием пищи должен быть регулярным (особенно важным является прием завтрака); ■

Употреблять жидкость в достаточных коли‑ чествах (желательно до 2 л в сутки); ■

Придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника. Не игнорировать позывы на дефекацию, это может снижать чувствительность рецепторов прямой кишки; Обязательна ежедневная физическая активность. Она способствует повышению активности кишечника. ■

При отсутствии или недостаточной эффектив‑ ности немедикаментозных способов восста‑ новления стула прибегают к лекарственной терапии запора.

RUDFL 140493 14.05.2014

■

Механизм действия препарата Дюфалак [7] Метаболизм Дюфалака микрофлорой кишечника до короткоцепочечных жирных кислот: молочной, уксусной, масляной, пропионовой [8]

Повышение осмотического давления

Снижение Ph Увеличение биомассы сахаролитических бактерий

Усиление перистальтики

Нормализация стула: запор исчезает, физиологический ритм опорожнения кишечника восстанавливается

Дюфалак – деликатный помощник

На правах рекламы

Дюфалак относится к группе слабительных лекарственных средств осмотического действия. Поскольку лактулоза является синтетическим, а не природным дисахаридом, она не всасывается и не переваривается организмом человека, но расщепляется микрофлорой толстой кишки на низкомолекулярные органические соединения, что приводит к понижению pH и повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого. Эти эффекты стимулируют кишечник, нормализуют консистенцию стула. В результате восстанавливается естественный ритм опорожнения кишечника.

Открытие ❝лактулозы

является частью истории медицинской и фармацевтической науки

❝

В результате различных опытов Petuely вновь открыл лактулозу. При последующих исследованиях было обнаружено, что лактулоза не только эффективно устраняет запоры и способствует росту полезной микрофлоры, но и снижает уровень аммиака в организме, чем объясняется применение Дюфалака при заболеваниях печени.

Важно отметить, что Дюфалак отличается от других слабительных тем, что лечит запор, а не просто однократно очищает кишечник. Одновременно с нормализацией опорожнения происходит восстановление баланса кишечной микрофлоры. Препарат Дюфалак компании Abbott выпускается в форме сиропа. Дозировка зависит от возраста, других индивидуальных данных пациента и особенностей заболевания. Дюфалак – мягкое слабительное. И ничего лишнего!

27%

60-65%

30-60%

27% взрослых людей страдают запорами, причем женщины жалуются на этот недуг чаще [1]

60–65% людей с гастро‑ энтерологическими заболеваниями стал‑ киваются с проблемой запоров [2]

От 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запором [3]

1. Pare P. et al. An Epidemiological Survey of Constipation in Canada: Definitions, Rates, Demographics and Predictors of Health Care Seeking Am J Gastroenterol. 2001 Nov; 96 (11): 3130‑7. 2. Connell A.M., Hilton C., Irvine G. et al. Variation in bowel habit in two population samples. Br. Med. J. 1965, 2: 1095. 3. Самсонов А.А. «Синдром хронического запора», РМЖ № 4, 2009, с. 233. 4. Якунина Н.А., Зайдиева З.С. Профилактика и лечение запора при бе‑ ременности. Русский медицинский журнал, 2006, т.14, № 1 (253), с. 6–8.

5. Белоусова Е.А. Лечение запора у пожилых пациентов. Клиническая геронтология, 2006, № 1, с. 58–65. 6. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхож‑ дения //Русский медицинский журнал, 2007, т. 15, № 15, с. 1–7. 7. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак® от 30.05.2012 8. Ардатская М.Д. Клиническое значение КЖК при патологии ЖКТ. Автореферат диссертации, Москва 2003, с. 43

ООО «Эбботт Лэбораториз», 125171, Россия, Москва, Ленинградское шоссе, дом 16А, строение 1 тел. +7 (495) 258 42 80 11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

С инноватым видом Минздрав придумал, чем утяжелить высокие медтехнологии для их полного погружения в систему ОМС ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

В преддверии полного и окончательного погружения специализированной медпомощи в систему ОМС Минздрав пытается предпринять беспрецедентные меры по финансовому обеспечению этого процесса. Во‑первых, мини‑ стерство предложило утвердить в законодательстве новый тип медицинской деятельности – «инновационный». Иногда именно этим занимаются федеральные медцентры, оказывающие высокотехнологичную медпомощь (ВМП), и в подобных случаях оплачиваться их расходы должны за счет федеральных средств, решили в ми‑ нистерстве. Вторая инициатива Минздрава гораздо более прямолинейна – для оплаты отдельных видов ВМП регулятор предложил обеспечивать фонды ОМС трансфертами из федерального бюджета.

С 2015 года все услуги по оказанию специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехно‑ логичной, должны быть погружены в систему ОМС. В бюджете ФФОМС для этого предусмотрены финан‑ совые ресурсы – причем в суще‑ ственно большем объеме, чем ранее выделялись федеральным бюдже‑ том. В этом Владимира Познера и зрителей Первого канала 28 апре‑ ля заверила министр здравоохране‑ ния Вероника Скворцова. Однако уже 8 мая Минздрав представил проект поправок в ФЗ‑323 «Об осно‑ вах охраны здоровья граждан в РФ», который предполагает, что в систе‑ му ОМС «погрузится» далеко не всё. «На поверхности», то есть в зоне ответственности госбюджета, авто‑ ры поправок предлагают оставить «инновационную медицинскую деятельность». Это впервые поя‑ вившееся в законодательном поле понятие включает в себя разработку «новых или значительно улучшен‑ ных» методов профилактики, диа‑ гностики и лечения и применение этих методов в рамках медпомощи, не включенной в базовую програм‑ му ОМС. Такой вид деятельности, утверждается в пояснительной записке к документу, для федераль‑ ных медицинских и научно‑кли‑ нических учреждений ФЗ‑323

не предусматривает. Высказав этот тезис, авторы записки, может быть, сами того не заметив, признались в страшном: лечение россиян в луч‑ ших государственных клиниках с помощью новейших достижений медицинской науки не предусмо‑ трено законодательством. Тем не менее в течение долгого времени Минздрав, кажется, не чув‑ ствовал дискомфорта от отсутствия законодательно закрепленной дефиниции «инновационная меди‑ цинская деятельность». По крайней мере, это не помешало утвержде‑ нию Стратегии развития медицин‑ ской науки на период до 2025 года. Равно как и функционированию с 2013 года в структуре министер‑ ства департамента инновационного развития и научного проектирова‑ ния. Видимо, до недавнего момента Минздрав удовлетворялся нормами ФЗ‑127 «О науке и государственной научно‑технической политике», ре‑ гламентирующими инновационную деятельность любых организаций, в том числе медицинских. Одним словом, это внезапное обращение Минздрава к иннова‑ циям эксперты восприняли как маневр, позволяющий оплачивать часть ВМП деньгами из федераль‑ ного бюджета. «К 2015 году вся ВМП должна перейти на финансирование

Обращение к инновациям эксперты воспри‑ няли как маневр, позволяющий оплачивать часть ВМП из федерального бюджета 12

через ОМС, но наши финансовые реалии не позволяют это сделать. Соответственно, необходимо либо значительно увеличивать бюд‑ жет, либо значительно сокращать объемы ВМП, либо менять закон и отменять переход в ОМС. Но са‑ мый простой вариант – это при‑ думать новое название для ВМП, что и было сделано», – говорит управляющий партнер консалтин‑ говой группы «Эвентус» Владимир Кукушкин. К слову, общий объем доходов бюджета федерального фонда ОМС в 2014 году планируется в сумме 1 трлн 240,1 млрд рублей, в 2015 году – 1 трлн 452 млрд рублей, в 2016 году – 1 трлн 521,3 млрд руб‑ лей. Несмотря на 13‑значные числа в бюджетах ОМС, федеральные мед‑ центры уже констатируют сокра‑ щение финансового обеспечения. «Могу сказать, что нейрохирургия, например, не сможет выжить без государственной поддержки, – говорит главный врач Новоси‑ бирского нейрохирургического центра Джамиль Рзаев. – Сейчас нам уменьшили финансирование, и, соответственно, мы сможем помочь меньшему числу людей. С другой стороны, я понимаю, что государство и так много делает для пациентов с тяжелыми нейрохирур‑ гическими болезнями и невозмож‑ но все это тянуть в одиночку. Мне представляется, что было бы раз‑ умным сконцентрировать финансы на осуществление такой дорогой и сложной хирургии в нескольких VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[бюджетный вариант]

P N000179/01 от 11.10.2007

Несмотря на 13-значные числа в бюджетах ОМС, федеральные медцентры уже констатируют сокращение финансового обеспечения ся инновационной деятельностью могут учреждения, находящиеся в подчинении федеральных орга‑ нов исполнительной власти или субъектов Федерации. Получается, частные клиники остаются за бор‑ том. Если такая формулировка получилась по недомыслию, ее надо менять. А если сознательно – в та‑ кой редакции она не соответству‑ ет политике государства в сфере государственно‑частного партнер‑ ства. И противоречит Конститу‑ ции РФ, согласно которой формы собственности – частная и государ‑ ственная – признаны равными», – напоминает заместитель управляю‑ щего Центром медицинского права Вадим Новоселов. Внесение этих поправок станет очередным препятствием на пути вхождения частной медицины

Опыт поколений для здорового будущего!

Арника мазь гомеопатическая Мазь для ускорения рассасывания гематом, при ушибах мягких тканей

в систему ОМС, добавляет Влади‑ мир Кукушкин. «На бумаге декла‑ рируется доступ частных клиник к оказанию данных высокотех‑ нологичных видов медпомощи за бюджетные деньги, а на практике возникают новые непреодолимые административные барьеры, – го‑ ворит эксперт. – По сути, вводится новая медицинская деятельность, соответственно у медорганизации возникает обязанность по лицен‑ зированию, если они хотят ею заниматься. Это значит, что доступ частных клиник в эту систему будет заблокирован еще на два‑три года». Впрочем, представители негосудар‑ ственной медицины значительного ущемления своих прав в законо‑ проекте пока не видят, поскольку частных игроков, оказывающих ВМП и способных претендовать

P N000034/03 от 31.08.2007

Гамамелис суппозитории гомеопатические

ректальные Суппозитории на основе матричной настойки Гамамелиса виргинского, средство для лечения геморроя №ФСР 2010/08649 от 06.04.2011

центрах на всю страну, а не «разма‑ зывать» деньги на много больниц». Круг получателей федеральных денег намерен определять сам Минздрав и выбирать реципиентов будет, скорее всего, тоже он – среди подведомственных учреждений: перечень инновационных медорга‑ низаций, говорится в законопроек‑ те, предстоит определить органам исполнительной власти, в ведении которых такие организации нахо‑ дятся. Получается, негосударствен‑ ные учреждения, использующие или разрабатывающие сколь угодно прорывные технологии, в список инновационных войти не могут. Хотя это и не соответствует ФЗ‑323 «Об основах охраны здоровья», по‑ ложения которого регламентируют деятельность всех медучреждений независимо от их организацион‑ но‑правовой формы. Противоречивость или, по крайней мере, непродуманность методики определения инновационности заметили многие эксперты. «Из за‑ конопроекта следует, что занимать‑

P N000215/01 от 08.07.2008 P N000049/02-2000 от 29.07.2008

Эскулюс мазь гомеопатическая Противовоспалительное средство при геморрое

P N000180/01 от 13.05.2009

Прополис мазь гомеопатическая Мазь для комплексной терапии хронической экземы и нейродермитов

Календула суппозитории гомеопатические ректальные Противовоспалительное средство при геморрое

P N000215/02-2001 от 28.07.2008

Гамамелис салфетки медицинские Средство для профилактики геморроя и кожных заболеваний

P N000034/02 от 07.04.2009

Календула мазь гомеопатическая

Гамамелис мазь гомеопатическая

Противовоспалительное средство при кожных повреждениях

Мазь для лечения геморроя и варикозного расширения вен http://www.mosfarma.ru

ЗАО «Московская фармацевтическая фабрика», 125239, г. Москва, Фармацевтический проезд, д. 1

на федеральные деньги, не так много. «Судя по всему, деньги будут распределяться между государствен‑ ными структурами – приоритет, насколько я понимаю, будет отдан федеральным медцентрам, – говорит сопредседатель Ассоциации частных клиник Москвы Константин Сим‑ кин. – Коммерческим организациям доступ будет если не запрещен, то ус‑ ложнен, но надо понимать, что доля коммерческих структур в ВМП ни‑ чтожно мала. Поэтому на этом этапе каким‑то существенным образом на работе частных медпредприятий это вряд ли может отразиться. Хотя в стране все же существуют высоко‑ технологичные частные медцентры – в принципе, им было бы логично такой доступ дать». Через несколько дней после публи‑ кации законопроекта об инноваци‑ онной меддеятельности Минздрав обнародовал еще один проект поправок, призванных стимули‑ ровать погружение специализи‑

рованной медпомощи в систему ОМС федеральными деньгами. Отдельные виды ВМП предлагает‑ ся финансировать за счет средств ФФОМС, который, в свою очередь, будет получать их из федерально‑ го бюджета, а потом распределять между центрами высоких медтех‑ нологий и своими территориаль‑ ными отделениями. В поясни‑ тельной записке говорится: такое решение позволит установить «единый источник финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи». Под источ‑ ником же по‑прежнему подразуме‑ вается ФФОМС. Подобную схему финансирова‑ ния предлагают применять только в рамках «переходного периода» – с 2015‑го по 2017 год. Соответству‑ ющие изменения представители Минздрава предлагают внести пря‑ мо в закон «Об ОМС» (хотя внесение в основной законодательный акт правовых норм временного харак‑

«Высокие технологии и медицинская наука не могут быть страховыми случаями – этого нет нигде в мире» 14

тера не допускается методическими рекомендациями Госдумы). Фактически российское здравоох‑ ранение возвращается к модели, су‑ ществовавшей до принятия новых законов «Об ОМС» и «Об основах охраны здоровья граждан», когда высокие медтехнологии не имели отношения к страховой медицине, считает член президиума РАМН Сергей Колесников. «Я предупре‑ ждал тех, кто проталкивал вклю‑ чение в ОМС высоких технологий и деятельности федеральных клиник, что это ошибочное ре‑ шение, – вспоминает экс‑депутат Госдумы. – Предупреждал, что это замедленная бомба, которая взор‑ вется в 2014‑2015 годах. Так и прои‑ зошло, так как высокие технологии и медицинская наука не могут быть страховыми случаями – этого нет нигде в мире. В результате феде‑ ральные клиники и клиники вузов оказались на грани разрушения, а это более 50% высокотехнологич‑ ных услуг». Получив от президента поручение исправить ситуацию, правительство вновь решило слука‑ вить и лишь перенести сроки пол‑ ного перевода федеральных клиник в ОМС, резюмирует Колесников. n VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: РИА НОВОСТИ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

ТОВАРНЫЙ ЗНАК ВАШ ВЫБОР

ВАШ ВЫБОР

КЛИРВИН – многофункциональ‑ Урсосан® – защита ный крем для проблемной кожи и восстановление печени

Показания: Растяжки на коже при беременности и резком увеличении веса; послеопераци‑ онные рубцы; пигментные пятна на лице и теле.

ООО «Фитосила», 105122, Россия, г. Москва, Щелковское шоссе, д.5, тел. +7 800 700 34 12, www.fitosila.ru рег. № РОСС RU. 0001.510608 от 14.01.2013г.

ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ: • Наносить на проблемные участки кожи дважды в день, тщательно массируя до полного впитывания. Рекомендуется ежедневное приме‑ нение. • В большинстве случаев ожидаемый результат наблюдается через 4–6 недель.

ПОКАЗАНИЯ: •Н еосложненная желчнокаменная болезнь (ЖКБ); •Х ронические гепатиты различного генеза; •Х олестатические заболевания печени; •Н еалкогольная жировая болезнь печени, в том числе неалкогольный стеатогепатит; •А лкогольная болезнь печени; •В ирусные гепатиты хронические; •Д искинезии желчевыводящих путей; •Б илиарные рефлюкс‑гастрит и рефлюкс‑эзофагит.

Представительство ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. в России: 115088, г. Москва, ул. Угрешская, д. 2, стр. 99 Тел./факс (495) 665-61-03, promedcs@promedcs.ru Рег. уд. П №016302/01 от 26.02.2010

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ИННОВАЦИЯ

Элтацин®– для нормализации сердечной деятельности Элтацин® – новый безрецептурный лекарственный препарат от компании – разработчика Глицина ООО «МНПК «БИОТИКИ», в основе которого лежит смесь заменимых аминокислот. Показания: хроническая сердечная недостаточность I‑III функциональных классов (в составе комбинированной терапии).

рсосан® восстанавливает отток желчи, оказывает антиокси‑ У дантное и защитное действие, снижает уровень холестерина, предупреждает возникновение желчных камней.

Способ применения и дозы: под язык (таблетку можно разжевать и подержать под языком). По 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс лечения – 3 недели, повторные курсы – по рекомендации врача.

•К урсовой прием этого препарата помогает улучшить работу сердечной мышцы, справиться с одышкой, устранить учащенное сердцебиение и снизить метеочувствительность. •З а счет нормализации окислительно‑восстановительных процессов он способен улучшить использование кислорода тканями и повысить устойчивость организма к физическим нагрузкам.

МАКСИЛАК® – инновационный подход к восстановлению микрофлоры ЖКТ

НЕ ПРОПУСТИ!

Гепатопротектор Урсосан® защищает печень от разных токси‑ ческих воздействий, включая алкоголь, неблагоприятного дей‑ ствия лекарственных препаратов и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Крем «Клирвин» объединил в себе проверенные тысячелетиями рецепты Аюрведы и высокие производственные стандарты XXI века. В состав уникального крема входят экстракты дикорасту‑ щих индийских трав – нима, лодхры и амлы. Натуральные анти‑ оксиданты, микрокомпоненты, витамины С и Е, содержащиеся в травах, стимулируют выработку коллагена, восстанавливают кожу и надолго сохраняют ее привлекательность. Универсальный крем «Клирвин» помогает бороться с такими несовершенствами кожи, как растяжки (стрии), пигментные пятна, шрамы и темные круги под глазами.

Состав синбиотика Максилак® уникален и сбалансирован. Максилак® – это 9 культур полезных пробиотических бак‑ терий, каждая из которых представлена в оптимальной концен‑ трации и имеет необходимые для организма человека свойства. ПРЕИМУЩЕСТВА СИНБИОТИКА МАКСИЛАК®: • 4 ,5 млрд полезных бактерий и пребиотический компонент (олигофруктоза) в 1 капсуле. • 9 культур полезных бактерий. •С оздан с использованием технологии MURE®, что обеспечивает активность полезных бактерий в зоне нарушения баланса микрофлоры и защищает их от воздействия агрессивной среды. • 1 капсула в день. •Н е содержит лактозу. •Н е требует хранения в холодильнике.

Производится в соответствии со стандартами GMP и ISO 9001. ООО «Сегмента Фарм», 630132, г. Новосибирск, ул. Челюскинцев, д. 44/1, тел: + 7 (495) 739 56 08, www.maxilac.ru. Производитель: «Genexo Sp. z.o.o.»(«Генексо Сп. З.О.О.»), ul. Gen. Zajaczka 26, 01-510 Warszawa, Польша. СГР № RU.77.99.11.003.Е.000787.01.14. от 23.01.2014 г.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ГОМЕОПАТИЯ]

Ваше подобие Вера помогает гомеопатической индустрии перенести любые клинические испытания ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

ФОТО: WIKIPEDIA

Гомеопатия, наверное, больше любой другой сферы здравоохранения зависит от политики государства. В России она очень не приветствовалась и прозябала в сталинские годы, была фактически запрещена в на‑ чале брежневской эпохи и возродилась во время Перестройки. 1 июля 1991 года вышел приказ Минздрава «О развитии гомеопатического метода в медицинской практике». В связи с «высокой обращаемостью насе‑ ления за гомеопатической помощью» предписывалось обеспечить открытие по всей стране гомеопатических аптек, организовать промышленное производство гомеопатии на фармпредприятиях, создать центры для обучения врачей. До этого момента гомеопатия не была широко распространена, но, с самого своего «рожде‑ ния» будучи элитарным методом, была востребована в высших кругах. Перестройка позволила этому интере‑ су проявиться, объясняют игроки.

В первые годы гомеопатической свободы на рынке можно было делать все. В минздра‑ вовском приказе был список разрешенных к изготовлению гомеопатических препаратов, их регистрация была проста и практически ничего не стоила. Большинство российских гомеопатических заводов зародились как раз в те годы. Однако главными игроками стали поначалу немцы и австрийцы – компании Heel, Richard Bittner, Bionorica. Еще в начале 2000‑х Bittner занимал 40% российского рын‑ ка (в 2007‑м его купила бельгийская Omega Pharma, и с тех пор его гомеопатическая активность пошла на убыль). Составить конкуренцию иностранцам сумел только один игрок – НПФ «Материа Меди‑ ка», созданная врачом Олегом Эпштейном. В прошлом году ее оборот составил 4,15 млрд рублей, примерно в 50 раз больше, чем у ближайшего российского конкурента, занимающего седьмую строчку рейтинга IMS Health – холдинга «Эдас». «Материа» возник ла в 1992 году, а в ее производствен‑ ную гамму вошли препараты, разработан‑ ные совместно с томским НИИ фармаколо‑ гии. На сайте института в разделе «Перечень важнейших разработок» перечислены пре‑ параты, выпускаемые «Материа Медика». В частности, лидеры продаж – А наферон и Импаза. Но внача ле, рассказывает дирек‑ тор по развитию компании Яков Зильбер‑ ман, выпуска лись просто традиционные комплексные гомеопатические препараты, «ничего супероригина льного». www.vademec.ru

Самуэль Ганеман, изобретатель гомеопатии

Главными игроками на российском рынке гомеопатии поначалу стали немцы и австрийцы – компании Heel, Richard Bittner, Bionorica 17

ДЕЛО НОМЕРА СОТЕННОЕ РАЗВЕДЕНИЕ Объем российского рынка гомеопатии и его доля в общих продажах лекарств (в оптовых ценах) ГОД

ОБЪЕМ ПРОДАЖ, $МЛН

ОБЪЕМ ПРОДАЖ, МЛН УПАКОВОК

ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ОБЪЕМА РЫНКА ЛЕКАРСТВ, %

2004

72,6

1,6

2005

86,8

24,1

1,3

2006

98,6

27,2

1,0

2007

154,3

35,9

1,4

2008

228,9

45,2

1,6

2009

217,7

1,5

2010

228,8

48,1

1,4

2011

243,1

46,5

1,3

2012

242,3

44,3

1,2

2013

244,6

42,2

1,2

Источник: IMS Нealth Россия

Откуда вообще у производителей появляются такие препараты? Изобрести их, в принципе, может любой квалифицированный врач‑го‑ меопат. За основу он берет список гомеопа‑ тических веществ, так называемый реперто‑ риум, основу которого заложил в начале XIX века изобретатель гомеопатии немец Самуэль Ганеман. В молодые годы он изучал меди‑ цину, однако оставался не удовлетворен ее текущим состоянием, не находя в нем ни по‑ рядка, ни логики. Он бросил практику и при‑ нялся изучать на самом себе, как действуют лекарства на человеческий организм. Вскоре у него открылись глаза: препараты вызывают в организме такие же явления, как болез‑ ни, против которых они действуют. Чтобы снизить вредный эффект, он стал уменьшать концентрацию растворов, разводить их. Так родился метод лечения подобного подобным, но в малых дозах. Составленный Ганеманом список базовых гомеопатических веществ расширили его последователи, сейчас су‑ ществуют тысячи видов гомеопатического сырья – травы, минералы и так далее. Гоме‑ опатическая индустрия и врачи‑гомеопаты используют их принципиально по‑разному. Когда врач‑гомеопат ведет прием, он пыта‑ ется «лечить человека, а не болезнь»: разным

Создание гомеопатического препарата стоит на несколько порядков дешевле, чем его продвижение 18

пациентам с одинаковыми симптомами он может назначить совершенно разные пре‑ параты. Тот же врач в качестве автора «за‑ водского» лекарства старается создать нечто универсальное, комбинирует несколько веществ в разном разведении.

СКВЕРНОЕ ВРЕМЯ Всего через несколько лет после возрождения в России гомеопатию ждал удар. Препараты перестали регистрировать в упрощенном по‑ рядке и без доказательств их эффективности, то есть приравняли к обычным лекарствам. Для регистрации производитель должен до‑ казать, что лекарство работает, провести ис‑ следование. А это деньги, и не только деньги. «Мы создали свой ассортимент очень бы‑ стро, – рассказывает глава и основной собственник концерна «Эдас» Салим Миф‑ тахутдинов. – На второй год деятельности «Эдаса» его ассортимент составлял уже 94 наименования». А на клиническое ис‑ следование только одного препарата тре‑ бовалось $10–15 тысяч. Компания должна была потратить миллион долларов, при том что даже сейчас ее выручка лишь немногим больше 80 млн рублей, а тогда все только начиналось. Еще трудность – у каждого препарата «Эдаса» длинный список проблем, с которыми он борется. А это значит, что эффективность надо доказывать по каждому пункту. Мифтахутдинову пришлось извора‑ чиваться. Препараты друг друга дублирова‑ ли, почти все лекарства существовали в виде капель и гранул. При полной идентичности состава достаточно было провести исследо‑ вание только для одной формы. Весь спектр применения решили не подтверждать, взяли только базовое воздействие. Помогло то, что не требовалось произвести все исследования немедленно. Сейчас такие же исследования, по оценке специалистов, стоили бы гораздо дороже – $30–50 тысяч. Еще через несколь‑ ко лет правила снова поменялись, и гоме‑ опатам опять пришлось регистрировать всю свою продукцию. Потом была и третья глобальная перерегистрация. «Материа Медика», как и все, пострадала от введения новых правил. Но уже в 2000‑х она пошла по своему собственному пути, который Мифтахутдинов называет «пре‑ дательством идей гомеопатии». Дело в том, что Эпштейн отказался от самого термина «гомеопатия». При этом, отмечают недо‑ брожелатели, «украв» у нее принцип при‑ готовления – многократное разведение вплоть до полного отсутствия действующе‑ го вещества. А вот реперториум «Материа Медика» отвергла: вместо традиционных гомеопатических субстанций она стала использовать антитела – молекулы, кото‑ рые синтезируются иммунной системой VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ГОМЕОПАТИЯ]

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА МОЛЕКУЛА ВО ВСЕЛЕННОЙ

ЧИХАТЬ ХОТЕЛИ Доля гомеопатии в группе противовирусных и иммуностимулирующих препаратов

ПРЕПАРАТ

ОБЪЕМ ПРОДАЖ, МЛРД РУБЛЕЙ*

ДОЛЯ ПОКУПАТЕЛЕЙ ДАННОГО ЛЕКАРСТВА СРЕДИ ТЕХ, КТО ЛЕЧИТСЯ ОТ ПРОСТУДЫ, %

Арбидол

3,7

32,0

Терафлю

2,4

18,5

Анаферон**

2,1

17,6

Оциллококцинум**

2,0

16,4

Кагоцел

2,0

14,9

Грипферон

0,8

13,6

Иммунал

0,4

15,6

Афлубин**

0,4

12,4

Ремантадин

0,2

8,7

Интерферон

0,1

7,5

Весь рынок противопростудных препаратов

14,5

*данные за 2012 год **гомеопатические препараты Источники: DSM Group, Synovate Comcon

в ответ на иммуногены. Первым таким лекарством был Пропротен-100. «Материа Медика» не жадничала и масштабно вкла‑ дывалась в продвижение, обгоняя по этому показателю всех конкурентов. В 2004 году у рекламы Анаферона было 950 выходов. Для сравнения – у Траумеля производства немецкой Heel в 2004‑м рекламы не было вовсе (притом что компания занимала почти 20% рынка), а у Мастодинона от Bionorica (10% рынка) было 19 выходов. Поначалу Ана‑ ферон рекламировался в основном на радио (3 тысячи выходов в 2010‑м), но потом смог позволить себе ТВ (3 626 выходов в 2013‑м). В 2010‑м году Анаферон был внесен в спи‑ сок ЖНВЛС (через два года был исключен из списка по просьбе производителя, которо‑ го не устраивало регулирование цен на этот препарат).

Противники гомеопатии провели по всему миру флэшмоб – горстями глотали шарики и ждали, когда проявится «передоз» 20

Попадание гомеопатического средства в спи‑ сок жизненно необходимых и важнейших препаратов – беспрецедентная для России история. У гомеопатии есть сторонники и противники, есть те, кто верит в нее и кто не верит. Вторых, как показывает исследо‑ вание Global TGI (см. карту), в России при‑ мерно вдвое больше, чем первых. Но само использование слова «вера» показывает суть проблемы. «Гомеопатии не хватает биоло‑ гического правдоподобия, – излагает сумму человеческих знаний английская «Википе‑ дия». – Механизм ее действия физически не‑ возможен». Про это написаны тысячи статей. Недавно противники гомеопатии провели по всему миру флэшмоб. Они горстями гло‑ тали шарики, которые обычно прописывают в строго определенных, точно подобранных дозах, – и не испытывали ровно ничего. Ло‑ гика участников была проста: если гомеопа‑ тия хоть как‑то работает, должен проявиться «передоз». Известно, наконец, что во многих (не во всех) гомеопатических лекарствах физически от‑ сутствует действующее вещество. В 18 граммах воды содержится 6 х 1023 молекул. Если посмо‑ треть с учетом этого знания на приготовле‑ ние Оциллококцинума, выяснится ужасная вещь. Экстракт печени и сердце мускусной (она же барбарийская) утки (изображение см. на обложке) – тоже, кстати, вещество отнюдь не из классического реперториума – исполь‑ зуется фирмой Boiron в разведении C200. Это 200‑кратное сотенное разведение: экстракт разбавляют водой 1 к 100, потом снова разбав‑ ляют, и так 200 раз. В результате одна моле‑ кула исходного вещества приходится на 10 400 молекул готового продукта. 10 400 – это намного больше количества атомов в мире. Если каким‑то хитрым способом растворить одну молекулу буароновского экстракта во Вселенной, концентрация будет выше, чем в Оциллококцинуме. Литература и интернет пестрят физи‑ ко‑арифметическими упражнениями в духе приведенного выше, а гомеопатия продол‑ жает завоевывать сторонников: в Индии, на‑ пример, этот рынок растет на 30% в год (см. материал «Шарикоподшивники» на стр. 32). На самом деле противники и привержен‑ цы гомеопатии не очень друг друга слышат. Первые разоблачают вторых, доказывая, что в шариках и растворах при высоких разве‑ дениях ничего нет, а вторые, собственно, и не возражают. «Что такое действующее вещество? У нас есть исходная антитель‑ ная субстанция. В результате ее обработки образуется продукт с доказанными фар‑ макологическими свойствами, – говорит Яков Зильберман из «Материа Медика». – Однако физические свойства полученного VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ГОМЕОПАТИЯ]

продукта – это феномен, который науке еще предстоит понять, есть много теорий, но ни одной общепринятой». Салим Мифтахутдинов из «Эдаса», впрочем, считает, что наука до объяснения воздей‑ ствия гомеопатии уже добралась. И приво‑ дит аналогию с мобильной связью: телефон отзывается только на те частотные характе‑ ристики, на которые настроен. А в организм человека через гомеопатическое средство вносятся частоты, которые биорезонанс‑ но взаимодействуют с соответствующими клетками и тканями, по принципу подобия. Радиоволны тоже сначала научились практи‑ чески использовать, а уже потом поняли, что это такое, аргументирует Мифтахутдинов. Сигнал, по мысли гомеопатов, как раз и воз‑ никает благодаря разведению. Не все равно, разбавить нечто в отношении 1 к 100 или сделать это в два приема – 1 к 10 и еще раз 1 к 10. Потому что после каждого разведения происходит потенцирование, оно же дина‑ мизация. Раствор встряхивают, чтобы веще‑ ство выделило энергию, испустило сигнал, волны («Материа Медика» и тут идет своим путем – пытается динамизировать с помощью ультразвука). Встряхивают вручную, маши‑ ны тут неуместны. У фирмы Heel (крупно‑ го экспортоориентированного немецкого производителя с оборотом под 200 млн евро), рассказывает игрок российского рынка, динамизацией занимается очень крепкий, крупный работник – трясти ему приходится 10‑литровую бутыль. У «Эдаса» объемы дру‑ гие: годовой запас сырья для производства – сотня маленьких бутылочек, которые можно расставить на половине письменного стола. Чем больше было динамизаций при изготов‑ лении лекарства, тем мощнее оно считается – потому‑то высокие разведения и называют сильнодействующими. Но и эти красивые объяснения без реальных доказательств значат так же мало, как и разоблачения. VM с помощью гомеопатов и их противников по‑ пытался изучить некоторые доказательства.

ЛЮДИ И КРЫСЫ Доказательная база российских гомеопатов, в принципе, должна быть довольно обширна. По словам бывшего директора Московского гомеопатического центра Владимира Ми‑ щенко, за последние 20 лет было защище‑ но более 200 диссертаций по гомеопатии, и трудно заподозрить, что в этих диссертаци‑ ях что‑то не так, ведь на защите присутство‑ вали не только гомеопаты. Есть доказательства и у производителей – те самые клинические исследования, из‑за ко‑ торых они чуть не разорились в конце 90‑х. VM попросил компанию «Материа Медика» предоставить самые убедительные, на взгляд самой компании, исследования. А Ольгу www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА ШАРИКОВЩИНА Доли крупнейших производителей гомеопатии в России (%, рублей) 1,2 2,6 4,2

0,7 1,5 2,7

0,6 0,6 16,2

10,3

29,7

4,3 23

2007

Материа Медика Boiron Heel Omega Bittner

5,5

2010

19,2

13,1 16,7

0,5 0,4

13,3

19,1 40,8

0,8 1 2,3

0,4 0,4

7,3

2004

0,8 1,2 2,1

0,4 0,3

31,5 2013

17,7

Bionorica Deutsche Homооpathie Union Концерн «Эдас» Гомеофарм

31,8

Московская фармацевтическая фабрика Доктор H

Источник: IMS Health Россия

Реброву, вице-президента Общества специа‑ листов доказательной медицины, – оценить качество исследований. «Материа Медика» предоставила VM пять кейсов. Мы не стали рассматривать те из них, где среди авторов числились явно заинте‑ ресованные лица вроде главного владельца «Материа Медика» Олега Эпштейна. Сре‑ ди вроде бы независимых оказалась одна «доклиника» – исследование действия препарата для стимуляции потенции Им‑ паза на пожилых самцов крыс. К иссле‑ дованиям, проведенным исключительно на территории России, отношение в меди‑ цинском сообществе несколько насторо‑ женное. «Доклиника» Импазы хороша уже тем, что сделана в Норвегии. Исследование закончилось в 2008 году и показало: прием Импазы, увы, не позволяет пожилым самцам нарастить количество совокуплений, однако интерес к этому занятию у них определен‑ но растет – увеличивается время, которое эти животные проводят в непосредственной близости от самки. Поскольку это все же доклиническое исследование, а воздействие лекарства на животных не позволяет автома‑ тически сделать вывод о его эффективности для людей, изучать формальные достоинства и недостатки работы мы не стали.

Годовой запас сырья для гомеопатического завода умещается на обычном письменном столе 22

Самым свежим и представительным оказа‑ лось исследование «Эффективность и без‑ опасность применения Колофорта при синдроме раздраженного кишечника». Это многоцентровое исследование – оно па‑ раллельно проводилось в 10 медицинских учреждениях Москвы, Петербурга и других российских городов. КИ, в котором участво‑ вали 128 пациентов, – плацебо‑контролируе‑ мое и двойное слепое (о том, получает испы‑ туемый лекарство или пустышку, не знают ни он, ни врач, проводящий исследование). КИ показало положительный эффект Коло‑ форта по сравнению с плацебо – снижение болевого синдрома, нормализацию стула и так далее. В публикации не описаны метод и способ рандомизации (распределения больных по группам, принимающим препарат и пла‑ цебо), говорит Реброва. Не описан конфликт интересов – среди авторов статьи есть со‑ трудники компании-производителя, что, по современным представлениям, недопустимо. Впрочем, Реброва считает, что российские исследования обычных препаратов, алло‑ патии тоже «почти всегда некачественные. Зарубежные исследования тоже неидеальны, но не такие плохие, как наши». Зарубежные КИ оказались хуже, чем предпо‑ лагалось. Ольга Реброва проанализировала также исследование эффективности Оцил‑ лококцинума, проведенное А льпийским центром эпидемиологических исследований (Centre Alpin de Recherche Epidemiologique et de Prevention Sanitaire) и госпиталем Гре‑ нобльского университета (Grenoble Univercity VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS, ИТАР-ТАСС

[ГОМЕОПАТИЯ]

Hospital) в 1989 году. Это сравнительно старое исследование, но и самому препарату в про‑ изводственной программе Boiron уже больше полувека. Участвовали в нем около 500 чело‑ век с вирусной инфекцией, и эффективность оциллококцинума, если верить исследова‑ телям, удалось доказать. Особенно она была заметна у больных младше 30 лет – в группе плацебо за первую неделю выздоровело 8%, в группе Оциллококцинума – 25%. Претензии Ребровой – не указан метод ран‑ домизации, не описан конфликт интересов. Есть неясности в тексте статьи. Например, при описании результатов указываются разные обьемы контрольных групп (от 205 до 241 человека в группе плацебо, например), а обьяснения этому не дается. И, наконец, «выявленные эффекты в подгруппе лиц 12–29 лет являются результатами вторично‑ го анализа данных в несбалансированных (нерандомизированных) подгруппах, следо‑ вательно, считаются предварительным ана‑ лизом и должны быть подвергнуты экспери‑ ментальной проверке». Российское отделение французской компа‑ нии, «Лаборатории Буарон», отказалось пре‑ доставить VM более свежие исследования эффективности своего главного препарата. Анализ отдельных исследований ведет в бес‑ конечность – интерпретировать их в пользу или не в пользу гомеопатии можно сколько угодно. Есть более универсальный метод: в 2005 году в научном журнале Lancet было опубликовано метаисследование «Является ли клиническое действие гомеопатии эффектом www.vademec.ru

Разведение субстанций – основа гомеопатического метода и главная тема для его критики

плацебо? Сравнительное исследование плаце‑ бо‑контролируемых исследований гомеопатии и аллопатии». Группа авторов из разных стран проделала гигантскую работу. Они проанали‑ зировали 110 исследований гомеопатических препаратов и столько же – обычных. Была обнаружена неприятная, но понятная тенден‑ ция: чем меньше был масштаб исследования и чем ниже его качество, тем более высокую эффективность лекарства оно демонстрирова‑ ло. Причем так было и в гомео‑, и в аллопати‑ ческих исследованиях. Но когда ученые отобрали только те КИ, ко‑ торые внушали им доверие, гомеопатии при‑ шлось плохо: в целом эти работы, аккуратно пишут аналитики, «демонстрируют слабые доказательства действенности гомеопатии и сильные доказательства действенности обычных лекарств. Они совместимы с мне‑ нием, что клиническое действие гомеопатии является эффектом плацебо». «Известная работа, – пожимает плечами глава исследовательского департамента «Материа Медика» Сергей Тарасов. – С тех пор вышло много исследований, анализи‑ рующих уже эту статью. Эта статья – метаа‑ нализ, но при этом в ней нарушены требова‑ ния, предъявляемые к метаанализу. К тому

Гомеопатический холдинг «Эдас» вырос на нефтяных доходах своего создателя 23

ДЕЛО НОМЕРА же массовые исследования вообще плохо совместимы с индивидуализированным подходом, присущим гомеопатии».

БОЛЬШИЕ СЕКРЕТЫ МАЛЫХ ДОЗ Способы и результаты продвижения Оциллококцинума в России

2 783

4 400

2 712 2 292

2 327

Реклама в СМИ (выходов за год)

Интерес покупателей*, %

537

675

41,8

2007

2008

2009

44,3 42,1

68,6

69,7

2010

2011

62,2

44,2

66,2

67,5

2012

2013

45,9 43,2 43,6 40,3

Работа с врачами**

35,8

37,3 32,7

35,5

30,9 30,8

Интерес врачей*

23,4 2007

2008

2009

2010

2011

60,2

59,7

2012

2013

51,3

52,2

55,1 52

Интерес провизоров*

41 34,8 29,2

29,2 26,1

Работа с провизорами**

20,6 2007

26 22,4

2008

2009

2010

2011

2012

2013

*интерес к препарату выяснялся путем опроса провизоров. Интерес покупателей – это доля провизоров, согласившихся с утверждением «Покупатели часто спрашивают Оциллококцинум». Интерес врачей – это доля провизоров, согласных с тем, что врачи часто назначают этот препарат. Интерес провизоров – доля провизоров, которые часто реко‑ мендуют Оциллококцинум. **работа с врачами – процент врачей, которые вспомнили хотя бы один визит представителя компании за соответствующий период. Работа с провизорами – аналогичный показатель для провизоров.

Источник: Synovate Comcon

НЕФТЯНЫЕ ТАБЛЕТКИ На лекарственном рынке России гомеопа‑ тия занимает чуть больше процента. Но это если смотреть в целом. В том секторе, где она представлена лучше всего – среди лекарств от простуды, – ее позиции гораздо сильнее (см. таблицу «Чихать хотели»). Здесь фигу‑ рируют главные гомеопатические лидеры – французский Оциллококцинум, Анаферон и более новый Эргоферон от «Материа Медика», Афлубин от Richard Bittner. Все три входят в число лидеров, таким образом, суммарно на гомеопатию приходится 31% продаж «простудного» сектора. Оцилло‑ кокцинум в этой тройке интересен своим сравнительно поздним появлением и самым стремительным ростом. Сейчас благодаря этому препарату французы занимают почти треть российского гомеопатического рынка, при том что в 2007‑м занимали около 10%, а в 2004‑м – всего 4,3%. Продвижение в гомеопатии – дело куда более ответственное, чем в сфере обычных лекарств. Big Pharma тратит миллиарды на разработку новых препаратов. Когда же рождается гомеопатическое лекарство, признается глава «Эдаса», на его создание тратится сумма на несколько порядков меньше, чем на продвижение. Как же нашел путь к российским потребителям Boiron? Это крупнейший мировой производитель гомеопатии со штатом 4 тысячи чело‑ век, его оборот в прошлом году превысил 600 млн евро. В 2011‑м, когда оборот еще был в районе полумиллиарда евро, на исследо‑ вания было израсходовано всего 5 млн евро, зато затраты компании на продвижение продукции составили 124 млн евро. Это не считая собственно дистрибуции – на нее ушло 150 млн евро. Компания не захотела делиться с прессой секретами продвижения, но хорошее представление о нем дают опро‑ сы о знании бренда и о визитах медпредста‑ вителей к врачам и педиатрам, проводимые Synovate Comcon. У Boiron была интересная региональная стратегия продвижения, рассказывает стар‑ ший руководитель проектов Synovate Comcon Юлия Соловяненко. На этапе лонча акцент был сделан на педиатрах, а визиты поначалу приходились на Москву, Петербург и Ниж‑ ний Новгород. Затем активизировались города поменьше, но пока что в европейской части России – Самара, Казань. И только после этого активность распространилась на восток. Осенью 2010 года об Оцилло‑ кокцинуме узнали педиатры в Новосибир‑ ске. Их коллегам из Красноярска, чтобы VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС

[ГОМЕОПАТИЯ]

поближе ознакомиться с чудодейственными шариками, пришлось дожидаться 2011 года. Следом за врачами в сферу интересов «Лабораторий Буарон» попали провизо‑ ры. В Москве и Петербурге активность представителей в этой сфере пришлась на 2009 год. И примерно тогда же, после долгой «артподготовки», компания начала наращивать рекламные расходы, то есть обратилась к обычным покупателям. Если в 2007‑2008 годах у «Лабораторий Буарон» было менее тысячи рекламных выходов в год, то уже в 2009‑м стало более 2 000, а к 2013‑му их число возросло до 4 400. Причем большая часть рекламы пришлась на телевидение. Впрочем, более мелкие компании относят‑ ся к рекламному разгулу без энтузиазма. «Эдас» тратит на продвижение препаратов до 15% выручки, но в его случае это не боль‑ ше 1 млн рублей в месяц. По оценкам, «Эдас» за все время своего существования изготовив‑ ший 30 млн упаковок гомеопатии, приносит Мифтахутдинову лично не больше $150 тысяч в год: «Наша сфера не для тех, кто хочет сразу много заработать». Сам он, кстати, начинал с нефтяного бизнеса. Заработал несколь‑ www.vademec.ru

По опросу Global TGI, в гомеопатию верят 31% россиян

ко миллионов долларов, которые и позволили ему запустить гомеопатический концерн. А главное, нефтетрейдинг, рассказывает Миф‑ тахутдинов, свел его с гомеопатом из Израиля Эдуардом Ходорковским. Тот попробовал заняться нефтью, и друзья познакомили его с Мифтахутдиновым, который тогда постав‑ лял нефть на экспорт. Сделка не сложилась, в коммерции Ходорковский был слаб, зато Мифтахутдинов «встретился с гениальным врачом, который создал для компании все лекарства, которые она сейчас производит». К сожалению, Ходорковский вскоре умер. «Эдас» – это наши с Эдуардом имена, соеди‑ ненные вместе, только мое – в зеркальном от‑ ражении», – говорит Мифтахутдинов. Сейчас помимо гомеопатии он занимается операция‑ ми с недвижимостью. n

Ганеман бросил практику и принялся изучать на самом себе, как действуют лекарства на человеческий организм 25

[ПРАКТИКУМ]

Разведение по углам Сколько зарабатывают российские гомеопаты и почему в их рядах нет согласия ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Чистые гомеопаты, никаким другим лечением не занимающиеся, в России присутствуют в гомеопатической дозе – по одному на сотню обычных врачей. Но даже у такого сравнительно небольшого числа специалистов нет единства во взглядах. В российской государственной системе здра‑ воохранения работают, если верить Росстату, 703 тысячи врачей. Сколько в стране «коммер‑ ческих» врачей, никто не считал, но они общую статистику увеличат ненамного. Оборот сектора коммерческой медицины, по данным исследо‑ вания РБК.research «Российский рынок частной медицины – 2014», составил в прошлом году примерно 250 млрд рублей. Это на порядок мень‑ ше суммы, которую тратят на ОМС бюджеты всех уровней. Если учесть, к тому же, что многие совмещают работу в государственном и част‑ ном учреждениях, всех врачей едва ли больше 750–800 тысяч. Гомеопаты в этой армии представлены, говоря их профессиональным языком, в первом сотен‑ ном разведении. Самая смелая оценка, которую удалось услышать VM, – 10 тысяч гомеопатов на всю страну. Правда, раньше их было еще меньше. В поздние советские годы, когда гомеопатия была разрешена, но не приветствовалась, го‑ меопатических центров было несколько на всю страну. Самым крупным из них был ныне суще‑ ствующий Московский гомеопатический центр (МГЦ). Владимир Мищенко, пару месяцев назад ушедший на пенсию с поста директора МГЦ, рассказывает, что посещаемость МГЦ составля‑ ла в советские годы до 330 тысяч человек в год, а общее количество визитов к гомеопатам в ту эпоху оценивает в 1 млн человек в год. Чтобы обслужить такой поток, достаточно 1,5 тысячи врачей, работающих два‑три раза в неделю каж‑ дый. Ситуация изменилась в 90‑х, когда прави‑ тельство дало гомеопатии зеленый свет. Вместе с фактической легализацией метода были установлены требования к врачам‑гомеопатам – наличие медицинского образования и «удо‑ стоверения об общем усовершенствовании в области гомеопатии в объеме не менее 216 ча‑ сов». Гомеопатии начали учиться. К концу 90‑х, рассказывает директор Центра гомеопатии в Санкт‑Петербурге Светлана Песонина, такое образование получили 35 тысяч врачей. Дальше единая статистика уже не велась, но, по оценкам Песониной, с того времени к искусству лечения подобного подобным приобщились еще пример‑ www.vademec.ru

но 60 тысяч врачей. Никто в точности не знает, как сложилась их судьба, сколько из них приме‑ няют полученные знания. Гомеопатия – твор‑ чество, говорят адепты, каждый работает с ней по‑своему. «Совместителей», прописывающих гомеопатию в дополнение к другим лекарствам, в России немало.

ВВЕРХ И ВНИЗ К профессии гомеопата ведут две главные до‑ роги. Одна – через нетрадиционные медицин‑ ские техники, иглоукалывание, антропософию и прочие возвышенные материи. Другая – че‑ рез медицину самую обычную, классическую. Московский врач Анатолий Городилов, хорошо известный небольшому кругу состоятельных клиентов, прошел первый путь. Он начал свою работу в 90‑х на химфаке МГУ – арендовал не‑ большое помещение на первом этаже, обставил его в духе традиционной медицины и занялся, по выражению прежних клиентов, «траволече‑ нием с элементами экстрасенсорики». Обычные методы диагностики Городилов не использовал. «Ты сидишь спиной к нему, а он «читает» твое состояние и ставит диагноз. Потом звонит в ма‑ ленький колокольчик, это значит, сеанс закон‑ чился, можно общаться обычным способом», – рассказывает бывшая пациентка. Считалось, что Анатолий Городилов действи‑ тельно «видит», что происходит с человеком. Он творил чудеса травами и чем‑то средним между массажем и наложением рук. При этом почти не брал денег за прием и отличался бескомпро‑ миссностью – например, очищающие клизмы считал безусловной необходимостью чуть ли не для всех больных, а тихо уклониться от этого назначения было страшновато, потому что, как уже было сказано, врач «все видел».

«Если я вижу, что гомеопатии достаточно, назначаю. Но если понимаю, что нужен антибиотик, пропишу не колеблясь» 27

Травы, лекарство дешевое и неэлитное, по‑ степенно уступили место в ассортименте врача традиционным китайским лекарствам и гомеопатии, тарифы выросли, вместо комна‑ тушки на химфаке появился кабинет на Сретен‑ ском бульваре. Городилов стал лечить ком‑ плексно восточными и западными лекарствами и практически отказался от экстрасенсорики, которая отнимала слишком много сил. Привы‑ кнув работать на грани реального и сверхъесте‑ ственного, он соответствующую дорогу выбрал и в гомеопатии, сконцентрировавшись на высо‑ ких разведениях. При приготовлении лекарства раствор с действующим веществом раз за разом разводится водой в отношении 1 к 10 или 1 к 100 (десятичные или сотенные разведения, есть также экзотическое разведение 1 к 50 000). При каждом следующем разведении раствор надо встряхивать, что, как объясняют гомеопаты, приводит к выделению энергии. С каждым сле‑ дующим потенцированием энергии все больше, а вещества все меньше – доля сверхъестествен‑ ного или, по крайней мере, необъяснимого растет. Она достигает максимума, когда действу‑ ющего вещества не остается вовсе, то есть как раз при высоких разведениях. Цены у Городилова были сформированы не со‑ всем обычно. Гомеопатия, которую надо по ре‑ цепту заказывать в аптеке, стоит недорого, визит – приемлемо, а основные расходы боль‑ ных связаны с прочими лекарствами. Врач без обиняков задавал вопрос: какую сумму в месяц вы готовы тратить на свое здоровье? Можно попробовать полечиться и за 2 тысячи рублей, но не стоит экономить на здоровье. За 15 тысяч – и это, кстати, не предел – будет совсем другой эффект. Противоположный пример – московский семейный врач Александр Шур, использующий гомеопатию дополнительно к другим лекар‑ ствам. К лечению подобного подобным он пришел из реаниматологии, «став свидетелем двух ярких случаев, когда реаниматологи ни‑ чего не могли сделать, а гомеопатия помогла». Впрочем, изучал доктор Шур и антропософ‑ скую медицину. Она рассматривает человека как совокупность тела, души и духа. Что бы это ни значило, сходство с гомеопатией налицо: «Вести гомеопатический прием значит вни‑ мательно разбирать пациента как организм, а не как набор отдельных патологий. Если я вижу, что гомеопатии достаточно, назначаю. Но если понимаю, что нужен антибиотик, про‑

Если гомеопатическая субстанция не растворяется, ее растирают в ступке

Стоимость приема гомеопата в Москве может доходить до 16 тысяч рублей. В остальной России цены в несколько раз ниже 28

пишу не колеблясь», – объясняет Шур. В отличие от Городилова, он предпочитает прописывать низкие разведения, в русле клас‑ сической немецкой школы. Можно сказать, по раннему Ганеману – когда великий немец свою новую систему лечения уже изобрел, но до пугающих высот еще не довел. Низкое раз‑ ведение – вещь более близкая к обычным лекар‑ ствам, в шариках и растворе можно обнаружить заявленное на этикетке вещество. Расхождения продолжаются. Приверженцы классического направления в гомеопатии обыч‑ но против совмещения своих лекарств с аллопа‑ тией. В частности, этим Александр Шур объяс‑ няет тот факт, что у него «с половиной коллег конфликты и разночтения». Еще один вопрос, делящий гомеопатов на тихо враждующие лагеря – использование монопре‑ паратов и комбинированных готовых лекарств. В первом случае в огромном реперториуме – набо‑ ре применяющихся в гомеопатии веществ – врач пытается отыскать именно те, которые нужны конкретному пациенту. Комбинированные препа‑ раты – это лекарства с раз и навсегда определен‑ ным составом. Индивидуальности тут не место. Шур не против комбинированных препаратов: «Мир сегодня настолько сложен, что назначение монопрепарата редко может полностью решить проблему». Разумеется, не все с ним согласятся. Салим Мифтахутдинов, глава и крупнейший VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: ALAMY

ДЕЛО НОМЕРА

ФОТО: ВИКИПЕДИЯ

[ПРАКТИКУМ]

совладелец холдинга «Эдас», входящего в де‑ сятку крупнейших гомеопатических произво‑ дителей России, считает, что «высший гомео‑ патический пилотаж» – это все‑таки один или несколько монопрепаратов. Мифтахутдинов убежден, что лучшие врачи – а таких, по его мнению, на всю Россию не больше сотни – най‑ дут для пациента то главное и единственное, что нужно именно ему. Получается, правда, что продукция самого «Эдаса» – комплексные гото‑ вые препараты, предназначенные для лечения конкретной болезни, а не конкретного челове‑ ка, – это отход от высших ценностей. «Готовые формы нужны для того, чтобы увеличить веро‑ ятность эффекта и снизить процент ошибок», – парирует Мифтахутдинов. Это своеобразная страховка: компоненты этих лекарств так подобраны, что гарантированно дадут эффект, даже если врач‑гомеопат, например, недоста‑ точно квалифицирован, а таких большинство. Но индивидуальный подход все равно ценнее: «Это как пирожок из магазина или испеченный дома хозяйкой». Впрочем, и заводы – производители гомеопа‑ тии, даже если соответствуют единым стан‑ www.vademec.ru

«Гомеопатия, взирающая на ужасы Аллопатии». Александр Бейдеман, 1857 год

дартам GMP, расходятся в принципах своей работы так, как никаким аллопатам и не сни‑ лось. Оциллококцинум производства француз‑ ской Boiron, второй в России по популярности гомеопатический препарат, на который жители нашей страны тратят примерно 2 млрд рублей в год, многие коллеги не признают: в репертори‑ умах о печени барбарийской (мускусной) утки, из которой изготавливают препарат, – ни слова. А крупнейшего российского производителя «Материа Медика» некоторые считают «преда‑ телем идей гомеопатии», поскольку, сохранив принцип разведения, от лечения подобного подобным он отошел.

ШАРИКИ И ДЕНЬГИ Стоимость приема у гомеопатов в целом по Рос‑ сии составляет от 800 до 4 тысяч рублей, говорит Светлана Песонина. Иногда доходит и до 5 ты‑ сяч, но даже 4 тысячи, по ее словам, – это очень длительный прием, с предоставлением допол‑ нительных услуг – например, с использованием метода Фолля, который состоит в измерении электрического сопротивления кожи пальцев. У самой Песониной первичный прием стоит 29

дело номера Крупинка истины Число людей, уверенных в эффективности гомеопатии, %

США

германия

великобритания

франция США

бразилия*

чили*

*опрашивались только жители городов

Источник: Global TGI, 2008 год

49 аргентина*

юар*

Vademecum #15 (40) 19–25 мая, 2014

[практикум]

венгрия

россия*

ОАЭ

саудовская аравия

www.vademec.ru

62 49 индия

2,5 тысячи рублей, повторный – 2 тысячи. Но в Москве цены ушли далеко от общерос‑ сийского уровня. Первичный прием гомеопа‑ та Ирины Агринской в центре классической гомеопатии «Живая капля» стоит 16 тысяч руб‑ лей, повторный – 8 тысяч. Есть, впрочем, некий баланс, элемент справедливости: дорогие врачи, которые для поддержания своего реноме долж‑ ны уничтожить болезнь точным выстрелом из одного орудия – монопрепаратом, выписыва‑ ют дешевые лекарства, а те, кто сидит на потоке, говорит Песонина, и не имеют времени тщатель‑ но, «по‑гомеопатически» исследовать больного, предлагают более дорогие готовые формы. Прав‑ да, и дорогие врачи обычно чередуют лекарства, так что их суммарная стоимость может оказаться немаленькой. Семейный врач и гомеопат Александр Шур работает пять‑шесть дней в неделю, принимая в день от шести до десяти человек. Первичный прием у него стоит 3 тысячи рублей, повтор‑ ный – от 1,5 до 2 тысяч, причем в день он не бе‑ рет больше трех «первичных» больных – с ними работать сложнее. На его примере месячный доход «брутто» достаточно успешного гомеопа‑ та можно оценить в 200–400 тысяч рублей, что сравнимо с зарплатой высококлассного специа‑ листа в раскрученном коммерческом центре вро‑ де «Мать и дитя» Марка Курцера. Порядка 20% у Шура составляют накладные расходы, и это немного: «В свое время удалось организовать не‑ большой медицинский центр при одном из мо‑ сковских вузов. Мы платим институту за аренду, совместно оплачиваем расходы на ресепшн», – поясняет врач. Он фактически получает деньги как совладелец бизнеса. Если же врач – наемный работник медицинского центра, картина карди‑ нально меняется: ему достается 20–40% денег, заплаченных за прием. В результате, например, зарплаты врачей в Московском гомеопатиче‑ ском центре, по словам Мищенко, в последнее время редко превышали 30 тысяч рублей в ме‑ сяц. Но тут включается другой механизм: работа в таком центре для врача – бесплатная реклама. Набрав клиентов, он может попробовать перейти на независимую работу или просто принимать их на дому. Союз врачей, сообща арендующих площади, еще удобнее: из‑за перекрестных реко‑ мендаций «сарафанное радио» работает одно‑ временно на весь коллектив. Правда, у этого рекламного метода свои огра‑ ничения, когда речь идет о такой тонкой ма‑ терии, как гомеопатия. Врачи сами признают, что «своего» гомеопата человек должен искать, и не всегда успех приходит сразу: врач может быть хорош для одного клиента и неэффекти‑ вен для другого. Кому‑то подходит «классика», а кому‑то показано более современное «го‑ меопатическое иглоукалывание» – введение препаратов в точки акупунктуры. А на кого‑то, не спорят гомеопаты, их метод не действует вовсе. n 31

ДЕЛО НОМЕРА

Шарикоподшивники С помощью гомеопатии Индия решает проблему доступности медуслуг ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

Гомеопатия в Индию была завезена мисси‑ онерами, путешественниками и экспатами из Европы. По свидетельству ряда источников, зарождение местной гомеопатической тради‑ ции следует относить к 1835 году, когда врач из Трансильвании (территория современной Румынии) Джон Мартин Хонигбергер прибыл в Индию по приглашению местного правителя, махараджи Ранджита Сингха. Хонигбергер стал главным придворным врачом не только самого князя, но и его любимых лошадей. Недуги ма‑ хараджи якобы были излечены, а умер он спустя четыре года как бы от старости. После чего Хо‑ нигбергер переехал в Калькутту, где продолжил практиковать. Одним из первых гомеопатов‑индийцев счи‑ тается Махендра Лал Сиркар, который успеш‑ но лечил все заболевания, начиная от астмы и заканчивая гангреной. Одновременно с ним гомеопатию практиковали врачи‑любители, оказывавшие свои услуги не только в мирное время, но и на полях сражений. Первым в Ин‑ дии медицинским учебным заведением, начав‑ шим подготовку дипломированных специали‑ стов, стал Медицинский колледж гомеопатии в Калькутте. Эта открытая в 1881 году высшая медицинская школа сыграла не последнюю роль в популяризации гомеопатии в Индии. Тем не менее нормативная основа для гомео‑ патической практики появилась значительно позже, и то не на национальном, а на провин‑

В системе индийского Департамента аюрведы, йоги и натуропрактики, юнани, сиддха‑медицины и гомеопатии задействовано 3 360 клиник на 68 155 коек, 21 765 диспансеров и 725 568 практикующих врачей 32

циальном уровне: первую попытку привести к единому знаменателю искусство лечения подобного подобным предприняла Бенгалия, где был создан Совет по вопросам гомеопатии. И уже отсюда регламент, как и популярность метода, начали распространяться по всей Ин‑ дии. Однако потребовался почти век, для того чтобы индийское правительство озаботилось подготовкой полноценного правового акта, регулирующего гомеопатический сегмент меди‑ цины. Правда, издание написанного в 1970 году документа из‑за политических пертурбаций и бюрократических проволочек состоялось лишь спустя три года: президент Индии, нако‑ нец, подписал Homoeopathy Central Council Act 1973. Правительственное постановление уни‑ фицировало главным образом два направления гомеопатического сектора: порядок обучения VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: ALAMY

Среди 66 стран мира, где официально практикуют гомеопатию, одну из лидирующих позиций по объему потребления гомеопатических средств занимает Индия. По оценкам местных экспертов, индийский рынок гомеопатических препаратов в 2012 году «весил» 46 млрд рупий, или $770,7 млн, опережая, к примеру, рынок клинико‑лабораторной диагностики ($531 млн) и составляя около 6,5% от совокупного объема национально‑ го фармрынка ($12 млрд). Более того, аналитики говорят о сверхинтенсивной динамике гомеопатического сегмента, ежегодно прибавляющего порядка 30%, и находят тому несколько причин, главные из которых – традиция и бедность.

[ПАЦИЕНТСКАЯ ЛОЯЛЬНОСТЬ]

специалистов и их дальнейшую практическую деятельность (до этого момента каждый индий‑ ский штат был волен регламентировать гомео‑ патию на свой вкус). После признания гомеопатии в качестве полно‑ правного направления в медицине в стране был создан контролирующий сегмент националь‑ ный орган – Центральный совет гомеопатии, а еще через пять лет – научно‑исследователь‑ ская организация, ведающая разработками в области гомеопатии и традиционной индий‑ ской медицины. В качестве же головной структуры, надзира‑ ющей за всем, что выходит за рамки класси‑ ческой медицины, выступает подразделение федерального Минздрава с весьма нетривиаль‑ ным названием – Департамент аюрведы, йоги и натуропрактики, юнани, сиддха‑медицины и гомеопатии (AYUSH). Департамент курирует все профильные медицинские и учебные уч‑ реждения, а также зарегистрированных ди‑ пломированных специалистов. По последним статистическим данным, в системе AYUSH за‑ действовано 3 360 клиник на 68 155 коек, 21 765 диспансеров и 725 568 практикующих врачей. Выстроив регуляционную вертикаль, власти страны взялись за разработку и внедрение единого образовательного стандарта в гомеопа‑ тии – на эту работу ушло еще 10 лет. На данный момент в Индии функционирует 485 препода‑ ющих гомеопатию колледжей, где выпускни‑ ки получают не только ординарные дипломы врачей‑гомеопатов, но и докторские степени. Сейчас практиковать гомеопатию на терри‑ тории Индии имеют право более 200 тысяч специалистов, и их число ежегодно возрастает на 12 тысяч. Разработаны в Индии и стандарты GMP для гомеопатических препаратов, которые произво‑ дят более 600 местных компаний. Среди круп‑ нейших игроков эксперты называют SBL, St. George, Father Muller и других, при этом огова‑ риваясь, что значительная часть гомеопатиче‑ ских препаратов на индийский рынок импорти‑ руется в основном из Германии. По мнению представляющего индийский исследовательский фонд Prasanta Banerji Homeopathic Research Foundation доктора Пра‑ санты Банерджи, который ответил на вопросы VM, почти все деревенские жители Индии (а это 70% всего населения страны) активно используют гомеопатию ввиду недоступности других видов медуслуг. Причем официальная статистика называет цифру в 100 млн человек, прибегающих исключительно к гомеопати‑ ческой помощи. По популярности у местного населения гомеопатия, пожалуй, уступает лишь классической фармакотерапии и традиционной индийской аюрведе. Впрочем, как заявил недавно министр здраво‑ охранения Индии Гулам Наби Азад, ссылаясь на данные Indian Council of Medical Research, www.vademec.ru

По оценке местных экспертов, почти 70% населения Индии активно используют гомеопатию число амбулаторных пациентов, пользующихся услугами врачей‑гомеопатов, намного превы‑ шает аналогичный трафиковый показатель традиционных школ аюрведы, юнани и сид‑ дха‑медицины. Азад также подчеркнул, что спрос на гомеопа‑ тию в стране неизменно растет, что заставляет правительство реализовывать различные госу‑ дарственные программы по финансированию индустрии. В частности, госбюджет выделяет до 100 млн рупий ($1,6 млн) каждому штату (в Индии 28 штатов и шесть союзных террито‑ рий), на солидарное с регионом финансирова‑ ние организации институтов гомеопатии в тех местностях, где они отсутствуют. Чрезвычайный рост сегмента, полагают эксперты, обусловлен сразу несколькими факторами. По мнению доктора Прасанты Банерджи, основой бурного развития го‑ меопатии, прежде всего, является интерес государства, сформировавшего норматив‑ ную, образовательную и надзорную базу гомеопатической практики. Мотивом этого интереса, подчеркнул собеседник VM, скорее всего, служит экономическая эффективность сегмента, делающего его доступным самым широким слоям индийцев. Аналогичного мнения придерживаются и сторонние наблюдатели – специалисты Ев‑ ропейского комитета гомеопатов, например, тоже говорят о доступности гомеопатических услуг и устоявшихся в сегменте традициях персонального подхода врачей к каждому пациенту. Генеральный директор Central Council for Research in Homeopathy Манчан‑ да подтверждает точку зрения европейских коллег цифрами: средний ценник на услуги гомеопата в Индии в пять раз меньше стоимо‑ сти приема классического врача, что весьма актуально для страны, где среднемесячный доход на душу населения составляет не более 5 729 рупий ($96). И господдержка сегмен‑ та – не что иное, как стремление расширить доступ населения к медуслугам в любом виде. Пристальный интерес власти к гомеопатии, по словам Манчанды, позволил отрасли перейти от наблюдательных исследований эффективности терапии к рандомизирован‑ ным контролируемым и фундаментальным испытаниям, а в диагностике – к сочетанию классических гомеопатических методик с со‑ временными высокотехнологичными обсле‑ дованиями. n 33

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ТЕЛО В ДЕЛО]

Патолог ледяной Какие планы на жизнь строят в прозекторских ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Специальности «патологоанатом» и «судмедэксперт» в сознании обывателей связаны исключительно с процедурой вскрытия тел. И хотя первые сегодня преимущественно занимаются прижизненной диагно‑ стикой, а судмедэксперты по‑прежнему практикуют аутопсии, трудности, с которыми сталкиваются врачи обоих направлений, напротив, стали тождественными. VM попытался вытащить на свет насущные пробле‑ мы двух служб. Популярные когда‑то среди врачей специально‑ сти патологоанатома и судмедэксперта к моменту распада СССР столкнулись с непреодолимыми препятствиями. Оказалось, обе службы лишены не только финансирования и материально‑техни‑ ческой базы, но и скованы дефицитом экспертных кадров. Причины ухода специалистов из профес‑ сии были традиционными для того времени – пла‑ тили мало, оборудование не обновляли. Подавляющее большинство бюро судебно‑меди‑ цинской экспертизы (БСМЭ) и патологоанато‑ мических отделений при ЛПУ (ПАО) финансиро‑ вались по остаточному принципу – не более 40% от реальной потребности. Дискуссии о необходимости реформирования обеих служб продолжаются последние 15 лет. ПАО видят спасительную перспективу в переходе под прямой контроль Минздрава. Судмедэксперты, тоже не очень довольные своей долей, ратуют за переподчинение ведомственных служб (помимо Минздрава собственные судебно‑криминали‑ стические центры есть у Минобороны, ФСКН, Таможенной службы, ФСБ и Минюста) федераль‑ ному центру.

ГРАНИ ВЫМИРАНИЯ Структура производительности труда судмедэкс‑ пертов и патологоанатомов дает четкое представ‑ ление об их отношениях с миром живых и миром мертвых. Основной операционной единицей, осуществляю‑ щей экспертную деятельность в РФ, при этом яв‑ ляются учрежденные на уровне субъектов БСМЭ, на долю которых в 2013 году пришлось 600 тысяч вскрытий и 1,5 млн экспертиз живых лиц. А вот отечественные патологоанатомы в том же году про‑ вели 36 млн биопсий и только 340 тысяч аутопсий. Патологоанатомическое исследование остается одним из главных методов научного исследова‑ www.vademec.ru

ния болезней, экспертизы правильности диа‑ гноза и лечения, установления причины смерти. И статистика проведенных биопсий и аутопсий далеко не всегда отличалась столь существенно. «Характерное соотношение стало преобладать как раз с развалом СССР, – свидетельствует главный внештатный специалист по патологической анато‑ мии Минздрава России Георгий Франк. – До того на протяжении всего XX века основой деятельно‑ сти патологоанатомов были именно вскрытия». Собственно изменение статистики не сильно расстраивает профильных специалистов. Скорее наоборот – больше тревожит четкая ассоциа‑ ция патологической анатомии со вскрытиями. «Услышав слово «патологоанатом», все сразу же считают, что речь идет о вскрытиях. При этом 80% нашей работы занимает прижизненная морфоло‑ гическая диагностика, – сетует президент Рос‑ сийского общества патологоанатомов (РОП) Лев Кактурский. – А ведь именно эта работа, в отличие от аутопсийной, является очень затратоемкой. Во‑первых, потому, что ее объем очень велик, ведь биопсия – это диагноз, а диагноз, в свою очередь, является установкой для лечения больного. И эта логика настолько естественна, что без поддержки диагноза многие врачи даже не берутся лечить больного». Кактурский говорит, что внутри врачебно‑ го сообщества до сих пор дискутируется идея изменить название специальности. Например, патологическую анатомию можно было бы

Внутри врачебного сообщества дискутируется идея о переименовании патанатомии в клиническую патологию 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

переименовать в клиническую патологию. Такое название, с точки зрения отдельных экспертов, больше соответствует сфере профессиональной деятельности патологоанатомов. Вопрос по поводу изменения наименования специальности – не просто прихоть. Стереотипное восприятие специальности нашло свое отражение в ФЗ‑323 «Об основах охраны здоровья граждан». Несмотря на то что сегодня в сообществе клини‑ цистов практически ни один вопрос не обсуждает‑ ся без участия врачей‑патологоанатомов, в осно‑ вополагающем законе до сих пор прописаны лишь новеллы, касающиеся патологоанатомических вскрытий, а раздел, посвященный биопсийной диагностике, в ФЗ‑323 попросту отсутствует. Лев Кактурский объясняет это тем, что законодатели сегодня не доверяют профессиональным ассоци‑ ациям. «Нам не только не доверяют, но и не счи‑ тают необходимым посоветоваться. А такое пренебрежительное отношение к профессионалам в свою очередь привело к тому, что не существует раздела по биопсийной диагностике», – сокруша‑ ется президент РОП. Впрочем, законного основания не имеет не только биопсийная диагностика. Спектр работ, которыми занимаются патологоанатомы, год от года растет. Помимо аутопсийной работы, а также исследова‑ ний биопсийного и операционного материалов, те же специалисты занимаются и оперативной цитологией. «В ургентных ситуациях от решения

Поскольку прямого финансирования у патологоанатомической службы нет, ее приходится «подключать» к реализации отдельных направлений, таких как сахарный диабет и онкология 36

патологоанатомов зависит судьба как хирургов, так и больных. Ведь известны случаи, когда по «цитов‑ кам» ставят рак, которого нет, а пациенты потом подают в суд», – поясняет главный патологоана‑ том Департамента здравоохранения Москвы Люд‑ мила Михалева. Поэтому в патологоанатомических отделениях в случаях оперативной цитологии стре‑ мятся работать комиссионно, включив в процесс максимально широкий спектр специалистов.

ОПЕРАЦИИ С НЕДВИЖИМЫМ Георгий Франк все же рассчитывает, что уже в этом году порядок по прижизненной диагно‑ стике – биопсии и операционному материалу – будет утвержден. Проект поправок уже внесен в Минздрав, и там вроде бы готовы его поддер‑ жать. «Иначе получается, что 95% объема своей работы патологоанатомы проводят нелегально», – аргументирует Франк. Впрочем, с непонятным правовым статусом отрасль существует больше двух десятилетий. Попытки заполнить нормативный вакуум пред‑ принимает все тот же Георгий Франк. Вступив‑ ший в силу в начале 2014 года приказ Минздрава №354н о порядке проведения патологоанатоми‑ ческих вскрытий – его детище. Коллеги под‑ держивают активность главного внештатного специалиста. «Этот документ – первая ласточка. В нем, несомненно, есть огрехи, но в целом его выпуск можно назвать позитивным шагом. Теперь у нас есть на что опираться», – подтверждает Лев Кактурский. Однако узаконить прижизненную морфологи‑ ческую диагностику, выделить ее в отдельный стандарт будет очень непросто. Причина – VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: PHOTOEXPRESS

По свидетельству специалистов, раньше вскрытия зачастую проводились кухонными ножами, врачу выдавали одну пару резиновых перчаток, и не было даже резиновых фартуков

[ТЕЛО В ДЕЛО]

в специфике финансирования патологоанатоми‑ ческих исследований. Прямого финансирования у службы нет, бюджетные средства идут только на целевые госпрограммы, поэтому и приходится подключать патанатомию к реализации отдельных направлений, таких как сахарный диабет, онколо‑ гия и так далее. «Сегодня во все протоколы обсле‑ дования больных включают раздел биопсийного исследования. Однако это решение ущербное, поскольку важнейший сектор диагностики финан‑ сируется за счет других специальностей, которым подчас гораздо важнее купить хирургические перчатки или рентгеновский аппарат. Получается, что с барского стола разбрасываются крошки», – добавляет Кактурский. Людмила Михалева, между тем, считает, что вклю‑ чение биопсии в протоколы лечения все же как‑то начинает поддерживать службу. «Всегда неплохо существовали все основные специальности – хирургия, урология, гинекология, терапия, а о нас практически забывали, – вспоминает главный патологоанатом Москвы. – Я пришла в патана‑ томию в 1985 году, и тогда вскрытия зачастую проводились кухонными ножами, врачу выдавали одну пару резиновых перчаток, и не было даже резиновых фартуков. Сейчас же нас уважают».

не ведет к возникновению конфликта между патологоанатомом и главным врачом. Предпо‑ сылки к давлению на сотрудников ПАО заложе‑ ны в действующем приказе ФОМС от 1 декабря 2010 года №230 «Об утверждении Порядка орга‑ низации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицин‑ ской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Согласно п. 3.14 документа, если по результатам вскрытия имеет место расхож‑ дение клинического и патологоанатомического диагнозов второй и третьей категорий, ФОМС не оплачивает затраченные на умершего расходы. Кроме того, если страховая компания не ком‑ пенсирует «расхождения», фонд накладывает на медучреждение штрафные санкции в размере затрат на пациента, в результате чего ЛПУ несет существенные убытки.

Эксперты считают, что зачастую выявление неправильной постановки диагноза приводит к конфликту патологоанатома и главного врача

КРАШЕ В ГРОБ Игнорирование интересов ПАО тем временем становится патологическим процессом. Собесед‑ ники VM говорят, что сегодня нередки случаи, когда новые медицинские центры вводятся в экс‑ плуатацию вообще без патоморфологических лабораторий. Впрочем, и в действующих отделе‑ ниях все далеко не идеально. Даже при наличии коммерческих лабораторий за ними требуется строгий референсный контроль, поскольку результаты их исследований зачастую оказыва‑ ются ложными. Еще одна проблема – подчи‑ ненность ПАО главным врачам ЛПУ. Выявить дефекты оказания медицинской помощи помо‑ гают прежде всего аутопсии, поскольку лишь по результатам вскрытия возможно сравнить прижизненный и посмертный диагнозы. Но при действующей административной системе патоло‑ гоанатом может оказаться не вполне объективен при проведении исследования. «Патологоанатом административно подчинен руководству больни‑ цы, однако практически невозможно выполнять контрольную функцию, если руководитель заин‑ тересован исключительно в хороших показателях. Косвенное давление на врачей специальности присутствует», – подтверждает глава Российско‑ го общества патологоанатомов Лев Кактурский. Людмила Михалева в свою очередь призывает не сгущать краски: «Якобы специалисты не могут представить истину, и от расхождения диагноза будет зависеть зарплата… Это вранье! Ведь всегда можно объяснить ситуацию – никто никогда никому не выкручивает руки». Правда, все же трудно говорить о том, что выявление неправильной постановки диагноза www.vademec.ru

«Теперь расхождения третьей категории свелись практически к нулю. Казалось бы, надо было обрадоваться, что их нет, но на самом деле это искаженная статистика, которая говорит о том, что контрольная функция нашей службы не вы‑ полняется в полной мере, потому что существует как административное, так и экономическое дав‑ ление. Кроме того, раньше было порядка 60–70% расхождений второй категории, сейчас же их порядка 20–30%, наметилась тенденция к их уменьшению», – подсчитал Лев Кактурский. По большому счету, это и есть главный аргумент в пользу реорганизации всей патологоанатоми‑ ческой службы. Для этого потребуется вывести ее структуры из подчинения ЛПУ и преобра‑ зовать в независимые патологоанатомические учреждения по аналогии с судмедэкспертными бюро. За подобную реформу выступают в РОП: получив независимость от ЛПУ, служба смо‑ жет обеспечить более объективные диагнозы в медучреждениях госсектора, а также позволит сконцентрировать высокотехнологичную помощь для прижизненной диагностики в крупных регио‑ нальных и межрегиональных центрах. «Вопрос должен решаться на уровне исполнительной власти, но без этого служба не вылезет из ямы», – уверен Кактурский. Отдельные примеры подобной реорганизации в регионах есть. Независимое от ЛПУ патолого‑ анатомическое бюро работает в Екатеринбурге, а в Рязани и вовсе решили под крышей одного госучреждения собрать и патологоанатомов, и судмедэкспертов. n 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Некро в сером Служба СМЭ жаждет реформы, к которой не готова ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Отечественная система судебно-медицинской экспертизы уже давно пришла к тому, о чем только грезят специалисты ПАО. Сегодня в СМЭ включены 83 (не считая новообразованных крымских) госучреждения, находящихся в ведении региональных администраций, Российский центр судебно-медицинской экспертизы при Минздраве РФ и еще семь схожих по профилю служб при силовых федеральных ведомствах. Деятель‑ ность их регламентирована куда четче, чем у коллег-патологоанатомов, однако сторонники реформирования службы рассчитывают на дальнейшую консолидацию системы СМЭ, теперь уже на федеральном уровне.

Идея реформирования системы СМЭ повис‑ ла в воздухе в 2007 году, во время пересменки руководителей Минздравсоцразвития. Вопрос создания единой государственной службы судебно‑медицинской экспертизы прежнего министра Татьяну Голикову просил прора‑

ботать президент Владимир Путин. Подсчет затрат оказался не в пользу централизации (подробнее читайте в интервью с Владимиром Клевно), и реформу отложили на 10 лет. Это был именно тот редкий случай, ког‑ да реформаторская идея не была спущена

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«МЫ НЕ МОЖЕМ ОТРЕЗАТЬ РУКУ И НАПРАВИТЬ ЕЕ В МВД ИЛИ МИНЮСТ» На что способна нынешняя российская судмедэкспертиза Глава ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» Владимир Клевно рассказал VM о реформе системы СМЭ, конкуренции с ПАО за трупы и перспективах коммерческих структур в столь специфичном секторе здравоохранения.

– Разговоры о реформи‑ ровании системы СМЭ, объединении ее под эгидой федерализации ведутся с 2007 года. Почему проект буксует? – Да я и сам около шести лет назад выступал с инициати‑ вой федерализации службы, ставил этот вопрос и перед министром здравоохране‑ ния, и перед руководством СК, МВД. Следственный комитет тоже был заинте‑ ресован в этом, поскольку ведомству надоело полу‑ чать отказы в проведении 38

экспертиз. Начали считать, во сколько может обойтись централизация, собрали сведения о расходах бюд‑ жета субъектов Федерации на текущее содержание, и обнаружили, что уже в 2008 году на содержание СМЭ по всей России требо‑ валось около 9 млрд руб‑ лей. Руководители страны Владимир Путин и Дмитрий Медведев просили преж‑ него министра здравоох‑ ранения Татьяну Голикову оценить затраты на феде‑ рализацию. Цена реформы оказалась огромной – 400 млрд рублей. В итоге решили повременить с ре‑ организацией по крайней мере до 2018 года. И я ду‑

маю, что это решение было правильным. Да и нельзя сказать, что в федеральном министерстве особенно настаивали на объединении службы СМЭ. И это понятно: материальная база в регио‑ нальных бюро запущенная, жалобы на работу структур поступают только местно‑ му руководству. Такое же положение дел и сейчас. Министр здравоохранения Вероника Скворцова ответ‑ ственна только за работу ФГБУ «РЦСМЭ». – Существует также пе‑ речень поручений Пре‑ зидента РФ по вопросам совершенствования судеб‑ но‑экспертной деятельно‑

сти. Какие поручения уже удалось реализовать? – Сейчас реализацией распоряжений и поручений руководства страны, касаю‑ щихся совершенствования СМЭ, занимается вице‑пре‑ мьер Ольга Голодец. И все производственные сове‑ щания заканчиваются тем, что пока ничего меняться в работе службы не будет. – А в регионах как отнес‑ лись к переносу сроков реорганизации? – Федеральными в ос‑ новном желают стать маломощные бюро. Само‑ достаточные бюро в этом процессе не заинтересо‑ ваны. Например, только

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[ВСКРЫТИЕ ПОКАЖЕТ]

сверху: о необходимости перемен заговори‑ ли сами специалисты. В 2011 году (совсем недавно для такой обособленной области, как судебно‑медицинская экспертиза) они обратились к уже премьеру Путину с воз‑ званием, подписанным кратко и убедитель‑ но: «Судебно‑медицинские эксперты РФ». Авторы петиции прямо сетуют на неэффектив‑ ность действующей модели судебно‑медицин‑ ской службы. В обращении сказано, что «судеб‑ но‑медицинская система России, являющаяся составной частью системы правосудия, не име‑ ет даже номинально единого централизованно‑ го управления, деятельность отдельно взятых региональных бюро координируется исключи‑ тельно посредством кулуарных обсуждений их руководителей, а нормативно‑правовая база судебно‑медицинской деятельности требует существенного пересмотра». Эксперты также указывают на недостаток кадровых ресурсов, отсутствие единого научно‑методического руководства судебно‑медицинской экспертной деятельностью. Примечательно, что в письме прямо крити‑ куется идея независимости службы: подходы

к выполнению экспертиз в различных бюро существенно отличаются друг от друга, что нарушает обязательный принцип «воспро‑ изводимости экспертных исследований и приводит к ошибочной разнице в судеб‑ ных решениях на разных территориях РФ». Судмедэксперты жаловались, что, восполь‑ зовавшись правом на самоопределение, региональные бюро прописали в своих уставах разные цели деятельности, причем фактические оказались «нередко связаны в первую очередь с извлечением прибыли от оказания различного рода услуг, порой весьма далеких от существа судебно‑меди‑ цинской экспертизы, например, ритуаль‑ ных услуг». Приблизить насущную реформу петиция не помогла. Хотя представители сообщества СМЭ подтверждают, что обсуждение проблем системы ведется в весьма высоких кабинетах, в частности, у вице‑премьера Ольги Голодец. Но текущее нормотворчество разрешению ситуации не способствует, а скорее, наобо‑ рот, усугубляет ее. С выходом в свет закона «Об охране здоровья граждан» деятельность

» в подмосковном бюро более 2 тысяч должностей, 101 структурное подразделе‑ ние, а часть лабораторных подразделений находится в Москве. У меня заключен 101 договор на каждый объ‑ ект, и эти объекты находятся в аренде. В собственности нет практически ничего. Такая ситуация по всей стране: региональные бюро, которые имеют собственные здания, можно пересчитать по пальцам. Что с нами произойдет в случае передачи службы в федеральное подчинение? Логично, если региональ‑ ный Минздрав, вероятно, отказался бы от нас, и нам бы пришлось платить за все по другим тарифам. Сейчас же Минздрав Московской области и областное прави‑ тельство идут нам навстречу и помогают. К сожалению, в других субъектах помощь региональных властей рас‑ пределяется очень неравно‑ мерно. Еще одна проблема – укомплектованность www.vademec.ru

персоналом. Из‑за низких зарплат этот показатель составляет всего лишь 30%. Один врач, чтобы получать более‑менее приличный оклад, вынужден работать практически на трех став‑ ках. О чем все это говорит? Пока еще рано федерализо‑ вываться. – Но ведь в свое время федеральной стала струк‑ тура медико‑социальной экспертизы. – Весь их инвентарь – авто‑ ручка и компьютер. У нас же вся работа связана с обору‑ дованием, исследованиями. И даже в отличие от пато‑ логоанатомов, мы не просто вскрываем труп и смотрим на материал через микро‑ скоп, но еще и исследуем его на наличие алкоголя, наркотиков, ядовитых ве‑ ществ, анализируем кожные лоскуты с ножевыми и пуле‑ выми ранениями, отправля‑ ем материалы на биохимию, ДНК‑экспертизу и прочее. Это большие трудозатраты. А раньше деятельность

судмедэксперта была еще шире – мы занимались и от‑ печатками, и фотосовмеще‑ нием портрета с черепом, и генетикой. А сейчас уже МВД занимается «следами», да и в целом в последнее время от работы судмедэкс‑ пертов стали «отщипывать» другие ведомства. Теперь мы, например, не можем отрезать руку и направить ее в МВД или Минюст. Это биологический объект, ко‑ торый может использовать‑ ся только в учреждениях Минздрава. – Какие моменты, в таком случае, требуют регламен‑ тации? – Судебно‑медицинская и судебно‑психиатрическая экспертизы прописаны в ст. 62 ФЗ‑323 «Об основах охраны здоровья» и про‑ водятся в соответствии с порядками, утвержда‑ емыми Минздравом РФ. Существует также ФЗ‑73 «О государственной судеб‑ но‑экспертной деятельности в РФ», который регулирует

всю деятельность государ‑ ственных судебно‑медицин‑ ских учреждений. Документ изначально разрабатывал‑ ся судебными медиками, а позже вышел из‑под пера Минюста. По сути, помимо Конституции РФ, именно эти два федеральных закона и регулируют нашу дея‑ тельность. А следом идут все связанные с работой СМЭ подзаконные и нор‑ мативные акты, приказы Минздрава. Существует триптих документов, кото‑ рые регулируют экспертизу живых лиц по определению степени тяжести вреда здо‑ ровью, и еще один приказ от 12 мая 2010 года №346н, регулирующий порядок организации и производ‑ ства СМЭ в государственных судебно‑экспертных учреж‑ дениях. И хотя в последний документ сейчас планиру‑ ется внести изменения и он действительно нуждается в проработке, его все же необходимо было принять, чтобы установить какие‑то нормативы СМЭ. 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ БСМЭ отчасти даже осложнилась. К приме‑ ру, с 2004‑го по 2012 год бюро регистрировали медицинские технологии, используемые при проведении экспертиз в Росздравнадзоре. Однако с принятием ФЗ‑323 федеральная служба этой функции лишилась, а регистра‑ ция технологий СМЭ так и не была переда‑ на в чье‑либо ведение, и бюро вынуждены искать другие способы легитимизации. Впрочем, значительных подвижек эксперты скоро и не ждут. Во всяком случае до тех пор,

Но сегодня меня скорее беспокоит то, что фактически ни в одном бюро нет собственного морга. – Эта проблема касается всех регионов? – Думаю, что да. Например, Московскому городскому бюро судмедэкспертизы зда‑ ние на 30 тысяч кв. м и 15 ты‑ сяч вскрытий в свое время построил прежний мэр горо‑ да Юрий Лужков. При этом в столичном бюро вскрывают меньше трупов, чем в под‑ московном. Но возить всех на вскрытие в одно место тоже неразумно. Система устроена так, что собствен‑ ных моргов практически нет ни у одного подмосковного бюро, а вместо них – так называемые патанатоми‑ ческие отделения при ЦРБ. Именно на их базе находятся районные судмедэкспертные отделения. Сейчас даже нет свободной федеральной соб‑ ственности, чтобы организо‑ вать эти морги. И я считаю, что в случае объ‑ единения службы порядка больше не станет. Сегодня я против того, чтобы при‑ крываться «федеральным одеялом». Ничего хорошего от этого не будет – у нас просто увеличатся затра‑ ты. И если мне не поможет губернатор, то никто не по‑ может. И федерального бюджета не хватит, чтобы прокормить всю эту «кухню». Нужно время для того, чтобы система наладилась само‑ стоятельно. 40

– Наряду с государствен‑ ными бюро существует и частная судмедэксперти‑ за. Вы как к такому бизнесу относитесь? – Число таких учреждений невелико. На мой взгляд, их надо развивать, посколь‑ ку они хороши тем, что их специалисты привыкли зарабатывать своим соб‑ ственным трудом – поэтому и в судебной полемике они зачастую более опытны, нежели судмедэксперты из госсектора. Но необходи‑ мо понимать, что частные судмедэксперты в боль‑ шинстве своем – это те же выходцы из бюро. Как правило, в этой структуре задействованы либо пре‑ подаватели кафедр, либо доценты. – Частники могут в пер‑ спективе заменить собой государственные бюро? На Западе подобные ком‑ мерческие службы вполне успешно существуют. – Заменить вряд ли. А вот продолжать рабо‑ тать параллельно смогут. Судмедэкспертиза в нашей стране – все же доволь‑ но специфичное поле для коммерции. С одной стороны, по сравнению с Западом у нас проводится намного больше вскрытий. Там следователь прини‑ мает решение, вскрывать труп или нет, у нас – то же самое, но поводов для назначения судмедэкспер‑ тизы значительно больше.

пока не будет решен главный вопрос – о стату‑ се службы, зависшей между здравоохранением и юстицией. Служба, действительно, преиму‑ щественно финансируется не из средств глав‑ ных потребителей ее услуг – правоохранитель‑ ных органов. До очередного дедлайна реформы осталось не так много времени – меньше четы‑ рех лет. Однако в создание единой структуры СМЭ в России верят все меньше специалистов, а некоторые уже считают, что к позитивным переменам оно точно не приведет. n

Поэтому следователи и назначают больше. С другой, есть фактор менталитета. В России родственники покойных намного чаще, чем в западных странах, принимают решение вскры‑ тие не проводить. Нельзя сказать, что невероятные перспективы развития у сегмента прижизненной экспертизы. Мировые судьи все чаще самостоятельно прекращают дела даже без наличия в материалах дела такого важнейшего доказа‑ тельства, как заключение эксперта по определению степени тяжести вреда здоровью. Именно поэтому по итогам 2013 года оказа‑ лось, что в нашем бюро доля вскрытий трупов была в 1,5 раза больше доли экспер‑ тизы живых лиц – 40 тысяч против 26 тысяч. – Существуют ли какие‑то обстоятельства, которые могли на столько же сокра‑ тить число вскрытий? – Законных нет. Но, к при‑ меру, раньше в отдельных субъектах РФ действовал приказ с формулиров‑ кой «не вскрывать лиц старше 75 лет», что было очевидным превышением полномочий Департамента здравоохранения, поскольку функция по регулированию этого вопроса находится в ведении следователей. Именно поэтому этот доку‑ мент уже не действует. Что еще влияло на ста‑ тистику? Существовали

полулегальные подразде‑ ления скорой помощи, так называемые труповозки. После смерти человека туда посылался сигнал, пере‑ возка приезжала, забирала труп и везла туда, куда было надо. Весь город был поделен, как пирог: трупы возили в патологоанато‑ мические отделения, где, в свою очередь, сидели ритуальщики. Тогда уже возмутился Департамент потребительского рынка Москвы. Ведь трупы должны перевозить ритуальные конторы, предваритель‑ но выигравшие конкурс, а не структуры здравоохра‑ нения! К счастью, сейчас и эта схема не работает, вмешался Следственный комитет. Теперь ни поли‑ цейский, ни дознаватель, ни следователь не могут направить труп на патолого‑ анатомическое вскрытие – только на СМЭ. В Московской области ритуальщики, правда, еще пытаются «отбить» трупы, подлежащие судмедэкспер‑ тизе. Но мы с этим борем‑ ся, направляем жалобы в прокуратуру. У нас позиция жесткая: всех, кого положе‑ но вскрывать судмедэкспер‑ там, вскрывают судмедэкс‑ перты. Патологоанатомы должны обслуживать только лечебные учреждения – исследовать биопсийный материал, заниматься при‑ жизненной диагностикой и вскрывать трупы с пухлы‑ ми историями болезни. n

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

[КОРРУПЦИЯ]

Скованные холодовой цепью GSK слишком тесно связана врачами и чиновниками, считает китайская полиция ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

Правоохранители 14 мая на пресс‑конференции в Пекине обнародовали результаты расследования деятель‑ ности местного филиала GlaxoSmithKline (GSK), которое тянулось почти год. Полицейские полагают, что ком‑ пания за пять лет раздала взяток на миллиарды юаней, благодаря чему продавала свои препараты в больших количествах и по завышенным ценам. Как сообщает местная пресса, взятки выдавались не только деньгами, но и в виде бесплатных турпоездок, холодильников, бытовой техники и даже сексуальных услуг. В основных подозреваемых у властей числятся несколько сотрудников китайского офиса во главе с британцем Марком Рейли. Компания из‑за скандала теряет позиции на китайском рынке.

Как утверждает китайский врач по фамилии Ли, который входит в число 46 подозреваемых в коррупционных связях с GlaxoSmithKline, начиная с марта 2013 года компания платила ему по 20 юаней ($3,2) за прописанную упаков‑ ку препарата против ВИЧ ламивудин, за нового пациента – 100 юаней ($16,2), а в месяц он, как правило, продавал от 150 до 200 упаковок, сообщает китайское информационное агентство «Синьхуа». Несмотря на то что патентная защита лавимуди‑ на закончилась в 2010 году, дженериковых версий препарата на китайском рынке по‑прежнему немного. По мнению полиции, это тоже резуль‑ тат коррупции – якобы GSK платила клиникам, чтобы они отказались от использования более дешевых аналогов. Также по версии, озвученной «Синьхуа», с 2008 года по 2010 год GlaxoSmithKline, чтобы увеличить продажи, использовала программу «Холодовая цепь». Номинально компания пре‑ доставляла контрагентам холодильное оборудо‑ вание для хранения вакцин, но фактически эта привилегия зависела от количества закупаемой продукции, заявил один из подозреваемых Чэнь Хунбо, бывший замглавы подразделения вакцин китайской фармкомпании. В рамках программы производитель делал подарки не только в виде холодильников, но также телевизоров, легко‑ вых автомобилей и другой техники. В результате таких действий GSK удалось повысить продажи вакцин в три с лишним раза – с 380 млн юа‑ ней ($61,5 млн) в 2007 году до 1,26 млрд юаней ($204,1 млн) в 2010 году. Так называемые «сексуальные взятки» так‑ же входили в обязанности менеджеров GSK, сообщила в 2013 году китайская пресса. По за‑ явлению менеджера Ван Хуэй (псевдоним), ее главной целью было войти в ближайшее окруже‑ ние врача, на его нужды выделялось до 10 тысяч юаней ($1,6 тысячи) в первый месяц общения, а затем уже 7% от продаж. Помимо этого, сотруд‑ www.vademec.ru

никам выдавались банковские карты для оплаты прихотей подопечных медиков, иногда эти карты передавались самим врачам, все зависело от объ‑ ема проданных ими препаратов. Врачи, согласно своей «прибыльности», делились на две катего‑ рии – «А» и «В», более прибыльные получали больше льгот. Неправомерные действия GSK в Китае полиция связывает с именем бывшего главы филиала Марка Рейли, который в 2009 году занял сначала пост главы рецептурного подразделения, а позже возглавил и весь китайский офис. По заявлению одного из подозреваемых, после смены руко‑ водства головной компании GSK требования к показателям продаж резко ужесточились: рост фармрынков США и Европы замедлился, поэтому основная нагрузка легла на развиваю‑ щиеся страны, в том числе и Китай. Чтобы исполнить требования начальства, Марк Рейли разработал новую концепцию под названием «Продажи в первую очередь». При Рейли штат отдела продаж был расширен с 1 000 до 5 500 сотрудников, а выручка выросла с 3,9 млрд юаней ($632 млн) в 2009 году до 6,9 млрд юаней ($1,1 млрд) в 2012 году. Результат был достигнут во многом благодаря подкупу, считают местные власти. Помимо коррупции, британскую компанию обви‑ няют в уклонении от налогов и завышении цен.

Неправомерные действия GSK в Китае полиция связывает с именем бывшего главы филиала Марка Рейли, который в 2009 году занял сначала пост главы рецептурного подразделения, а позже возглавил и весь китайский офис 41

По свидетельству Чэнь Хунбо, GSK использова‑ ла так называемое трансфертное (нерыночное) ценообразование, чтобы укрыть часть прибы‑ ли от налогов, при этом стоимость препаратов GSK на территории Китая серьезно завышалась, почти в 10 раз превышая цены на те же ЛС в дру‑ гих странах. Например, по данным «Синьхуа», отпускная цена ламивудина на территории Китая составила 142 юаня ($23), на территории Южной Кореи – 18 юаней ($2,9), Канады – 26 юаней ($4,2), Великобритании – 30 юаней ($4,8). По оценкам местной прессы, при реальной себестоимости упаковки ламивудина в 2012 году в 15,7 юаня ($2,5), стоимость при поставке в пор‑ ты Китая вырастала уже до 73 юаней ($11), от‑ пускная цена производителя составила 142 юаня ($23), а до пациента препарат доходил по цене 207 юаней ($33,5). То же касается и препарата Hepsera (adefovir dipivoxil). По версии китайских наблюдателей, от‑ пускная цена на ЛС в Японии составляла 103,5 юаня ($16,7), в Гонконге – 59,92 юаня ($9,7), а на террито‑ рии материкового Китая – 182 юаня ($29,4).

Выручка GlaxoSmithKline выросла с 3,9 млрд юаней ($632 млн) в 2009 году до 6,9 млрд юаней ($1,1 млрд) в 2012 году 42

Часть полученной таким способом сверхприбыли шла на формирование «теневого фонда» для обе‑ спечения коррупции, уверены китайские власти. В 2011 году ситуация в китайском офисе GSK накалилась, многие сотрудники были уволены, подразделения Министерства промышленности и торговли в Пекине и Шанхае начали проявлять интерес к процессам, происходящим в компа‑ нии. После чего, по словам одного из подозре‑ ваемых, бывшего главы юридического отдела компании Чжао Хунъяня, начались «зачистки». «Зачистка» осуществлялась в четыре этапа, два из которых были предложены самим Рейли. Первый – использование технологий PR, чтобы «превратить большую проблему в маленькую», и второй – любой ценой уклоняться от штрафа за коррупционные действия. Остальные два каса‑ лись безопасности и уничтожения свидетельств неправомерной деятельности. В компании была запущена акция «чистый стол», которая подра‑ зумевала избавление от всей ненужной докумен‑ тации не только на рабочем месте, но и в ком‑ пьютерах. Все эти ухищрения помогли отсрочить катастрофу, но компанию от скандала не спасли. Дело началось с арестов сотрудников китай‑ ского офиса GSK в июне 2013 года. Накануне глава филиала Марк Рейли покинул Китай, однако руководство международной корпорации приказало ему вернуться, чтобы дать объясне‑ ния местным властям, а также принять участие во внутреннем расследовании GSK. В вину компании поставили дачу взяток на сум‑ му до 3 млрд юаней ($489 млн), систематический подкуп врачей и чиновников. Благодаря всем видам нелегальной деятельности компании удалось заработать миллиарды юаней, уверены правоохранительные органы. На дан‑ ный момент полиция города Чанша провинции Хунань передала дело компании в прокуратуру для дальнейшей проверки и возбуждения уголов‑ ного дела. Головной офис GSK пока что комментирует си‑ туацию только в самых общих чертах: компания «глубоко обеспокоена» предъявленными обвине‑ ниями и будет сотрудничать со следствием. Отчет полиции вызвал неоднозначную реакцию у представителей деловых кругов. «Правительство хочет «убить курицу, чтобы на‑ пугать обезьяну», и я думаю, это вызовет эффект волны», – заявил юрист из шанхайской компа‑ нии MWE China Джон Хуан. Президент Американской торговой палаты в Шанхае Кеннет Джаретт заявил, что он удив‑ лен «слишком сильной реакцией» и резкими обвинениями со стороны полиции. «Это не то, чего я ожидал, потому что GSK довольно тесно сотрудничала с властями по этому вопросу», – заявил он в интервью Reuters. GlaxoSmithKline после разразившегося скандала предприняла ряд мер по исправлению работы своего китайского офиса, в том числе, как пи‑ шет «Синьхуа», с начала этого года британская VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: EPA/ИТАР-ТАСС

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[КОРРУПЦИЯ]

www.vademec.ru

с 2010‑го по 2012 год при продвижении препа‑ рата Серетид. В Ираке же представительство GlaxoSmithKline просто наняло фармацевтов и врачей, работающих в местных госучреждени‑ ях, в качестве своих торговых представителей. Чем закончатся проверки в других странах, пока не‑ ясно, а китайский скандал не прошел для компании даром: по данным Reuters, в III квартале 2013 года выручка GSK в Китае упала на 61%, а врачи, видимо, опасаясь подозрений в коррупции, стали прописывать меньше препаратов британской ком‑ пании. Это помогло местным фармпроизводителям потеснить GSK в различных сегментах рынка. Например, до недавнего времени GSK являлась единственным поставщиком препарата ламиву‑ дин, его объем продаж составлял 1,5 млрд юаней ($244 млн) в год. Из‑за коррупционного скандала вокруг GlaxoSmithKline объем продаж дженери‑ ка ламивудина от китайской Qianjin Xiangjiang Pharmaceutical Industry вырос на 25% за три квар‑ тала, и компания надеется, что продажи вскоре превысят отметку в 100 млн юаней ($16,2 млн). Другая китайская компания, Huahai Pharmaceutical, основной конкурент GSK по по‑ ставкам антидепрессанта Пароксетин, увеличила свою долю на рынке с 20% до 50% и не собира‑ ется останавливаться на достигнутом, цитирует местная пресса представителя компании. n

фармкомпания запустила новую систему выплат премиальных для сотрудников отдела продаж, которые так или иначе работают с врачами. Компания сейчас тщательно проверяет все заявки на возмещение расходов за прошлый год. Если в деятельности сотрудника не будет выяв‑ лено нарушений, то проверка никак не повлияет на его основную заработную плату, и сотрудник получит положенную ему премию. Если же будут обнаружены противоправные действия, то в зави‑ симости от тяжести нарушения последуют либо выговор, либо увольнение и лишение премий. Такие меры вызвали негодование среди медпред‑ ставителей компании, которые в начале марта даже провели акцию протеста у дверей китайско‑ го офиса GSK. К сожалению, не один Китай стал страной, где компанию подозревают в нечестном ведении бизнеса. В начале апреля 2014 года в прессу начали поступать сообщения о том, что GSK расследует случаи взяточничества в своем офисе в Ираке, затем в Иордании, Ливане и Польше. В разных странах, как выяснилось, менеджеры изобретали разные способы незаконного повы‑ шения продаж. В Польше предъявлены обвинения 11 врачам и региональному менеджеру GSK, которые были замешаны в коррупционной схеме в период

Роботизация: до и после Результаты внедрения роботизированной системы крупным планом Роботизированные аптечные системы давно и успешно используются в Европе, оптимизируя ресурсы аптеки и повышая их рентабельность. В Германии, например, около 25% аптек уже активно используют системы автоматизации как основной инструмент своей работы. Учитывая, что формат и потребности российских аптек существенно отличаются от европейских, RePharma предлагает широкий спектр решений по автоматизации, специально отобранных и адаптированных к особенностям российского аптечного бизнеса. Системы автоматизации RePharma позволяют стопроцентно использовать скрытый потенциал аптеки и решить основные проблемы, отрицательно влияющие на рентабельность: большие потребности в персонале, очереди, переизбыток товарных запасов, неэффективное использование помещения, низкий средний чек, низкая лояльность покупателя и т. д.

Множество выгод Технологические решения RePharma позволяют автоматизировать всю цепочку работы с товарами, от приема до продажи, что позволяет значительно сэкономить по двум главным статьям затрат любой аптеки – на помещении и на персонале. Но это лишь две выгоды из множества – роботизированные системы RePharma способствуют расширению ассортимента, увеличению продаж, сокращению очередей, высокоточному контролю запасов, исключают рутинную работу и сопутствующие ей ошибки, повышают лояльность покупателей. Аптека нуждается в эффективном инструменте, способном оптимизировать все существующие ресурсы и безупречно отладить рабочие процессы, но владелец аптеки опасается устанавливать системы автоматизации, сделанные четко по размерам текущего

ДО Общая площадь аптеки – 104 кв. м, из них: торговый зал – 43 кв. м, служебное помещение – 61 кв. м Основная площадь занята служебным помещением, так как аптеке требуется большое пространство для хранения товаров, а также для их приема и распределения. Такое неэффективное использование площадей не позволяет увеличить торговый зал, а, следовательно, поставить больше витрин с выкладкой товаров Из-за трудоемкости рабочих процессов и дефицита кадров из четырех касс работают только три, и в пиковые часы они не успевают обслуживать покупателей Из-за постоянных очередей до 10% потенциальных покупателей уходят без покупок Первостольники тратят большую часть времени на поиск товара, необходимого покупателю. Более 30 секунд уходит на поиск товара, если он не находится в прикассовой зоне, при этом время обслуживания одного покупателя составляет в среднем 3,5 минуты, и тратится оно только на поиск товара и расчет за покупку Прием товара и ведение партионного учета требуют высоких временных и трудовых затрат. Сотрудники проверяют накладные, распечатывают и наклеивают внутренние штрих-коды, раскладывают товары по местам хранения. В процессе такой монотонной работы человеческие ошибки – не редкость Из-за несвоевременного приема товара иногда поставка остается не принятой более суток. Такой товар нельзя продать, приходится отказывать покупателю Для приема и распределения товара требуется дополнительный персонал 15 тысяч рублей ежедневно недополучает аптека из-за того, что товары не были вовремя приняты, а первостольник не смог найти тот или иной товар на полках аптеки Высокий товарный запас, покрывающий 30 дней продаж, требует большого пространства для хранения Необходимо закрывать аптеку на инвентаризацию два раза в год и более, привлекая каждый раз сотрудников всех смен. Количество чел./часов, затрачиваемых на инвентаризации, эквивалентно 1/2 годовой заработной платы одного сотрудника аптеки

витрина касса

мебель

на правах рекламы

Так чего можно ожидать от внедрения систем автоматизации? Рассмотрим это на примере одной типичной российской аптеки. Она находится на 1-м этаже жилого дома в арендованном помещении. В аптеке 4 кассы, но из-за нехватки персонала работают только 3 из них. Естественно, в пиковые часы они не справляются с потоком покупателей. При этом ежедневные продажи этой аптеки составляют 400–500 чеков, а средний чек – 2-3 упаковки.

помещения, так как оно находится в краткосрочной аренде. После тщательного анализа показателей этой аптеки, ее потребностей и характеристик помещения RePharma порекомендовала установить РобоСклад модели

Cube длиной 6,45 м с приблизительной вместимостью 17 800 упаковок – такого запаса вполне достаточно, чтобы покрыть две недели продаж. Эта модель РобоСклада была выбрана по нескольким причинам:

ПОСЛЕ Торговый зал увеличился за счет служебного помещения на 16 кв. м (+37%). Таким образом, на торговый зал приходится 59 кв. м, а на служебное помещение – 45 кв. м РобоСклад организует хранение товаров наиболее эффективным образом, позволяя значительно сократить площадь служебного помещения. Появилась возможность увеличить торговый зал и расширить ассортимент товаров. По мере возможности можно уменьшить площадь аптеки в общем и, соответственно, снизить затраты на аренду Три кассы справляются с обслуживанием всех покупателей даже в пиковые часы Благодаря значительному увеличению скорости обслуживания сокращаются очереди, и потери продаж сведены к нулю Управление 90% товара автоматизировано. РобоСклад Cube доставляет заказанный товар за 8–10 секунд. Для обслуживания одного покупателя достаточно 2 минут. Однако, благодаря открывающейся временной возможности, первостольник уделяет больше времени покупателям, улучшая сервис, развивая кросс-продажи и тем самым повышая лояльность покупателей и средний чек Для приема товара сотруднику необходимо лишь разместить его в зоне приема РобоСклада, а робот-манипулятор сам примет товар и разложит его по своим внутренним полкам. Партионный учет полностью автоматизирован,а рутинные работы по наклеиванию штрих-кодов и распределению товаров исключены РобоСклад Cube загружает до 350 упаковок в час, что позволяет своевременно, без задержек принимать товар Благодаря РобоСкладу первостольники при необходимости могут совместить прием товара со своей обычной работой Товар всегда принят вовремя, необходимости в поиске нет Всегда актуальная информация о текущих запасах, а также надежные ежедневные поставки позволили уменьшить хранимый товарный запас в 2 раза Не нужно закрывать аптеку на инвентаризации. Информация о большей части товарных запасов известна в режиме реального времени

касса

гондола

витрина

мебель

обоСклад Cube основан на Р модульной структуре, благодаря которой его можно легко переносить в другие помещения и адаптировать по высоте и длине; n РобоСклад Cube оборудован самыми глубокими полками на рынке: 44 см (на 30% больше, чем у подобных систем), что делает его самым вместительным; n Для установки и пусконаладки РобоСклада Cubе техническим специалистам RePharma нужно всего 2 дня; n РобоСклад Cube совмещает в себе самые высокие технологии с простотой и надежностью управления; n Срок окупаемости РобоСклада Cube в аптеке с такими характеристиками составляет около 2 лет. n

Самое гибкое решение РобоСклад Cube – революционная запатентованная система, которая сочетает в себе технические характеристики РобоСкладов Apostore с уникальной гибкостью, делающей РобоСклад идеально подходящим для аптек, расположенных в арендованных помещениях. РобоСклад Cube состоит из модулей, благодаря чему он легко меняет свои размеры в зависимости от параметров помещения и потребностей аптеки.

Лучший партнер Компания RePharma предлагает широкий спектр систем по автоматизации, адаптированных к потребностям и индивидуальным характеристикам любой аптеки. Каждый проект осуществляется «под ключ», включая полный пакет услуг: от разработки проекта до пусконаладки и обучения персонала аптеки. При этом специалисты RePharma оказывают техническое обслуживание и постпродажный сервис на русском языке. www.repharma.ru 8(495) 765 3331

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Ботокс по переписке Бизнес-драма в пяти актах о борьбе за компанию Allergan ТЕКСТ: МАКСИМ СИЛЬВА-ВЕГА

Две равно уважаемых семьи В Вероне, где встречают нас событья, Ведут междоусобные бои И не хотят унять кровопролитья. Уильям Шекспир, «Ромео и Джульетта»

В конце мая должна разрешиться одна из главных интриг сезона: удастся ли канадской фармкомпании Valeant в союзе с фондом Pershing Square Capital поглотить американcкую компанию Allergan – производи‑ теля знаменитого препарата Ботокс. VM составил хронику первых актов этой увлекательной пьесы с бюд‑ жетом более $50 млрд. ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА: Майкл Пирсон – председатель совета директоров Valeant Pharmaceuticals International Inc. Это канадская фармацевтическая компания, основанная в 1960 году. Valeant производит офтальмологические препараты, лекарства для лечения неврологических проблем, заболеваний кожи, а также инфекционных болезней. В портфолио компании более 500 препаратов, среди них Цесамет, Эфудекс, Местинон, Рибавирин. В последнее время развивается за счет поглощения конкурентов. Годовая выручка компании в 2013 году составила $5,8 млрд, что на 66% больше, чем в 2012 году. В 2013 году Valeant приобрела за $8,7 млрд крупного производителя офтальмологической продукции – Bausch & Lomb Holdings Inc. Вынашивает амбициозный план войти в пятерку крупнейших игроков мирового фармацевтического рынка.

Дэвид Пайотт – председатель совета директоров Allergan Inc. Основной продукцией этой американской фармкомпании является препарат Ботокс, а также имплантаты для пластической хирургии. Общая выручка компании в 2013 году составила $6,3 млрд, из которых $2 млрд принесли продажи Ботокса. Продажи офтальмологического препарата Restasis составили $940 млн, а продажи имплантатов – $378 млн. По результатам I квартала 2014 года Allergan сообщила о выручке в $1,62 млрд, продажи Ботокса выросли на 13% и принесли компании за первые три месяца $502 млн, а выручка от продажи офтальмологической продукции выросла на 9,2% – до $730 млн. американского хеджингового фонда Pershing Square Capital Management. Фонд управляет активами на сумму $13 млрд. По сообщениям прессы, мыслит неординарно: например, он привлекал к работе над проектами фонда бывшего теннисиста и даже «человека, которого встретил в такси». Экман прославился в 2012 году, когда поссорился с другим знаменитым инвестором – Джорджем Соросом – из-за компании Herbalife. Сорос считает бизнес Herbalife, построенный на торговле БАДами и косметикой с помощью сетевого маркетинга, весьма эффективным. Экман, напротив, назвал компанию «пирамидой». Оба бизнесмена сделали на бирже крупные ставки – Сорос на рост, а Экман, соответственно, на падение акций компании.

А также: госрегуляторы, СМИ, акционеры, инвесторы и аналитики. 46

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014

ФОТО: WWW.WINDSORTSTER.COM, TRAILX.COM, NYPOST.COM

Уильям Экман – экстравагантный миллионер, основатель и глава

[КОРПОРАТИВНЫЕ ВОЙНЫ]

АКТ I Фонд Экмана без лишней огласки уже скупил на бирже 9,7% акций производителя Ботокса

В прошлом месяце на первых полосах деловых изданий появился инсайд, полученный от источников в американской Комиссии по ценным бумагам и биржам (SEC): Valeant Pharmaceuticals и фонд Билла Экмана 22 апреля сделали совместное предложение о приобретении Allergan. Потенциальные покупатели вскоре подтвердили эту информацию и сообщили, что оценили Allergan в $152,88 за акцию, то есть на 7% выше стоимости акции на момент закрытия торгов в понедельник, 21 апреля. На основании этой оценки покупатели предложили за каждую акцию Allergan $48,30 наличными плюс 0,83 акции Valeant. Стоимость акции Valeant 21 апреля на торгах в Нью‑Йорке составила $139. Общая сумма предложения партнеров превысила $46 млрд. Попутно выяснилось еще одно важное обстоятельство: действуя по прямому поручению своих канадских партнеров, фонд Экмана в начале апреля без лишней огласки уже скупил на бирже 9,7% акций производителя Ботокса. После обнародования информации о возможной сделке стоимость акций Valeant выросла на 10%, а стоимость акций Allergan – на 21%. Похоже, это застало руководство Allergan врасплох. Представители компании заявили, что «переговоры по этому вопросу не проводились ни с Valeant, ни с Pershing Square Capital», однако оговорились, что готовы рассмотреть предложение. На следующий день, 23 апреля, совет директоров Allergan заявил, что компания пока не толь‑ ко не готова согласиться на предложение, но и примет защитные меры от возможного недру‑ жественного поглощения. Превентивные меры, тут же названные прессой «отравленной пилюлей Allergan», заключались в принятии нового положения об обороте акций компании. В соответствии с этими правилами в случае, если какой‑либо инвестор станет владельцем пакета свыше 10%, другие акционеры получат право купить акции компании с большой скидкой. Таким образом миноритарии получили возможность препятствовать увеличению чьей‑либо доли в компании. Комментируя действия Allergan, глава Valeant Майкл Пирсон заявил, что «разочарован», но выразил надежду, что приобретение все же состоится: «Билл [Экман. – VM] публично гово‑ рит о своей позиции и не сдается. Мы тоже не сдаемся». Экман, со своей стороны, дал понять, что не смущен отказом, и даже посоветовал директорам Allergan «начать переговоры с другими крупными фармацевтическими компаниями и потенциальными покупателями».

АКТ II Скупка акций Allergan никак не может рассма‑ триваться как опережающая сделка

Руководство Allergan еще не определилось c ответом на предложение Valeant

www.vademec.ru

За два дня после объявления о сделке принадлежащие Экману акции Allergan подорожали более чем на $1 млрд. Такое стремительное обогащение не могло не вызвать вопросов и обви‑ нений в инсайдерской торговле, на которые инвестор ответил 23 апреля в прямом эфире телекомпании CNBC. По его мнению, скупка акций Allergan никак не может рассматриваться как «опережа‑ ющая сделка, основанная на незаконно полученной инсайдерской информации» и пол‑ ностью соответствует закону. Согласно правилам SEC, сделка в отношении компании может быть признана инсайдерской и незаконной только в том случае, если она основана на информации, полученной от сотрудника компании или ее доверенного лица, который таким образом действует против интересов акционеров. «На рынке ценных бумаг допу‑ скаются действия, основанные на инсайдерской информации… в случае, если источник, передавший эту информацию, не нарушил... обязательств по сохранению конфиден‑ циальности, – заявил Экман. – Valeant обратилась к нам с предложением о совместной работе в случае, если мы поможем компании купить Allergan. Мы сказали: «Отлично!» и сформировали альянс. Мы получили право и разрешение от компании на покупку доли в Allergan».

АКТ III Руководство Allergan решило принять совет Экмана и приступило к переговорам с другими фармкомпаниями. Об этом со ссылкой на информированные источники сообщило агент‑ ство Bloomberg. По его данным, Allergan установила контакты с Sanofi и Johnson&Johnson (последняя приобрела конкурирующий с Ботоксом препарат PurTox, но недавно отказалась от его разработки), чтобы изучить возможность слияния с одной из этих фармкомпаний в качестве превентивной меры против поглощения Valeant и фондом Экмана. По словам источника, руководство Allergan еще не определилось c окончательным ответом на предло‑ жение Valeant и хочет понять, возможна ли сделка с более крупным покупателем. По инфор‑ мации Bloomberg, «представители инвестиционных банков» также связывались по этому вопросу с руководством немецкого концерна Bayer. Официальные спикеры Allergan, Sanofi, J&J и Bayer отказались от комментариев. 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ АКТ IV По мнению Пай‑ отта, интересы Valeant и Экмана полностью проти‑ воречат страте‑ гии Allergan

На пресс‑конференции 8 мая Valeant объявила об увеличении выручки на 77% в I квар‑ тале 2014 года и росте дивидендов на 35%. Основную роль в увеличении продаж сыграло приобретение в 2013 году производителя глазных линз Bausch & Lomb. Говоря об Allergan, Пирсон подчеркнул, что Valeant имеет «сильную поддержку среди акцио‑ неров Allergan», а его коллега по совету директоров Ховард Шиллер даже не исключил вероятности созыва собрания акционеров американской компании с целью смены совета директоров. Valeant предложил свой план развития для Allergan. По словам Пир‑ сона, слияние двух компаний позволит производителю Ботокса оптимизировать свой бизнес и сократить расходы на $2,7 млрд, в том числе за счет уменьшения инвестиций в R&D. Дэвид Пайотт не замедлил с ответом. Он обвинил Valeant и Экмана в том, что те дикту‑ ют свои законы акционерам Allergan, создают излишние риски и вообще предложили слишком мало: «После тщательного изучения предложения Valeant совет директоров единогласно решил, что Valeant существенно недооценивает Allergan, а также не учи‑ тывает объемы ее продаж, маркетинговые возможности, ее лидерство в исследованиях в профильной области, а также перспективы в отношении роста ее выручки и прибы‑ ли». Кроме того, по мнению Пайотта, интересы Valeant и Экмана полностью противоречат стратегии Allergan, направленной на исследование и внедрение новых продуктов, что позволяет ежегодно увеличивать выручку на 10% и более.

АКТ V Новое предло‑ жение Valeant и Pershing Square должно быть обнародовано 28 мая

«Allergan отклонил наше предложение о совместном развитии бизнеса без каких‑либо обсуждений деталей этого сотрудничества с Valeant, – возмутился Майкл Пирсон. – Руководство Allergan намерено придерживаться своей прежней стратегии в развитии бизнеса, пытаясь при этом дискредитировать нашу компанию. Теперь стало оконча‑ тельно ясно, что акционеры Allergan должны выбрать одно из двух совершенно проти‑ воположных видений будущего компании». Пирсон уверен в том, что сделка рано или поздно состоится: «Учитывая позицию руко‑ водства Allergan, мы планируем доработать наше предложение, так как верны нашему курсу на объединение. Мы не откажемся от наших намерений осуществить эту сделку, пока сами акционеры Allergan не заявят о том, что они предпочитают свой план разви‑ тия альянсу с Valeant». Его партнер Билл Экман пообещал, что лично свяжется с каж‑ дым из крупных акционеров Allergan, чтобы убедить их принять предложение Valeant. Новое предложение Valeant и Pershing Square должно быть обнародовано 28 мая. «Valeant может представить очень серьезные аргументы. Акционеры Allergan будут очень пристально слушать, какой план объединения и оптимизации расходов хочет им предложить Valeant», – полагает аналитик Алекс Эрфи из консалтинговой компании BMO Nesbitt Burns. По его прогнозу, Valeant может увеличить на 40% свое предложение в части наличных денег, доведя его до $20,8 млрд. Общая сумма предложения может составить до $54 млрд из расчета $176 за акцию. Один из миноритарных акционеров Allergan Брайан Экер также убежден в том, что сто‑ имость Allergan будет выше, чем изначально предложенная сумма. Но, по его мнению, высокая цена соответствует амбициям Valeant. «Если Valeant получит Allergan, то смо‑ жет выбрать для поглощения новую, еще более крупную рыбу. Если бы я был одной из этих крупных рыб, я бы начал серьезно волноваться, – цитирует Экера агентство Reuters. – Если Allergan не устоит перед натиском Valeant, то нас может ждать впереди еще более крупная игра…» Однако очень вероятен сценарий, при котором амбициозным планам Valeant в отноше‑ нии Allergan не суждено сбыться. Бизнес‑портал Seeking Alpha делает прогноз: благо‑ даря наличию в портфеле Allergan перспективных продуктов и возможному появлению новых блокбастеров, стабильному финансовому положению и солидным активам, стоимость акции американской компании к 2019 году может составить $251. «Любое предложение, сумма которого окажется ниже $251, будет невыгодным для акционеров Allergan. Однако маловероятно, что Valeant удастся найти для них даже $80 наличны‑ ми», – полагает автор статьи.

ЗАНАВЕС 48

VADEMECUM #15 (40) 19–25 мая, 2014