Vademecum #18 2013 by Ivan Minakov

[иди со мной] еженедельный деловой журнал

Не на того напалм Как вьетнамский бальзам «Золотая звезда» согревал советских людей

16+ Рано на вылет Концепция развития санавиации не может оторваться от бумаги #18, 21–27 октября 2013

Vademecum

И МАТЬ ИХ софт

www.vademec.ru

Чем завершился первый этап информатизации здравоохранения

Рентгеноцид

Геннадий Онищенко припал к источникам ионизирующего излучения

[от редакции]

Vademecum [иди со мной]

Сердце Минздрава

выходит еженедельно #18, 21 октября–27 октября 2013 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

В середине октября медицинский и околомедицинский интернет внезапно «взорвался». Призывы в группе соцсети ВКонтакте, посвященной народной медицине «Рэйки», были эмоциональными: «Обращаюсь ко всем, Практикующим Рэйки… Сейчас на сайте Минздрава РФ идет голосование за нашего представителя в Общественном Совете Минздрава – Егорова Владимира Владимировича… Проголосуйте… сами и попросите сделать это Ваших близких, знакомых и коллег», либо сухими и деловитыми: «Здравствуйте, уважаемые кураторы академических групп! Просим пройти по ссылке и проголосовать за нашего ректора и попросить всех студентов своих групп проголосовать, т. к. ректор ПСПбГМУ, академик РАМН Багненко Сергей Федорович, выдвинут для вхождения в Общественный совет…» – на страничке студентки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова. Что произошло? Это Минздрав решил поиграть в демократию и устроить интернет-голосование, которое началось 15 октября и закончится 21 октября, когда этот номер уже выйдет в свет. Видимо, министерство ничему не научилось на опыте злосчастного конкурса символов страны «Россия 10», который начался битвой мечети «Сердце Чечни» против Коломенского кремля, а закончился метанием помидоров в чеченские офисы сотовых операторов и грандиозным скандалом. Сейчас с большим отрывом лидирует доктор волгоградской подстанции скорой помощи Андрей Абашин – 9426 голосов (5,1%). Почему? Секрет прост – его решила поддержать популярная социальная сеть для врачей «Доктор на работе», которая прославилась тем, что вербовала новых членов, платя им деньги за активность в группах (основатели сети утверждают, что сейчас эта практика прекращена). В общем, к «демократии» и «мнению народа» подобные процедуры имеют мало отношения. Возможно, внедрив всероссийскую электронную систему ЕГИСЗ (см. материалы «Дела номера» на стр. 18), Минздрав получше освоит интернет и наконец это поймет. Будем надеяться, обойдется хотя бы без метания помидоров.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Александр Раскин, Кирилл Седов n Корреспонденты Анна Козлова, Анна Родионова, Ирина Мамиконян, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина, Дарья Никулина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Иван Минаков

n Фотослужба Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n

Директор по рекламе Ирина Пестовская reklama@idffmedia.ru

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал Vademecum [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3086.

Роман Кутузов, замест и т ел ь гл а в но го р е д а кто ра

Тираж 50 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[содержание]

Vademecum [иди со мной]

#18, 21–27 октября 2013 [от редакции]

[буквы закона]

Сердце Минздрава | 1

Пакет прорвался Лоббисты коллективно выступили против новых поправок в антимонопольное законодательство | 13

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4, 6

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[регламенты]

[прямая речь]

Рентгеноцид

«Это так называемый хвост третьего пакета»

Геннадий Онищенко припал к источникам ионизирующего излучения | 8

Начальник правового управления ФАС Сергей Пузыревский о позиции ведомства по поправкам в закон «О защите конкуренции» | 13

[интрига]

Торгвыводы Будет ли Teva под давлением ФАС работать с «Биотэком», выяснится в начале ноября | 12

дело номера

[гособлако]

Софтдепия Первый этап информатизации здравоохранения прошел по стране торжественным маршем | 18 [детализация счета]

[образование]

Путями меряются Два старейших медвуза страны спорят, чья дорога в глобальное академическое пространство короче и удобнее | 16

Заласкали в лоскуты Чем обернулось внедрение ЕГИСЗ для российских регионов | 22 [прямая речь] На обложке:

иллюстрация Игоря Богданова

«Информатизация здравоохранения – один из немногих живых проектов в госсекторе» Что думают о конструировании и эксплуатации ЕГИСЗ в Минздраве | 30

Vademecum 21–27 октября, 2013

[содержание]

[история]

Не на того напалм Вьетнамский бальзам «Золотая звезда» согрел не одно поколение советских людей | 46

[конкуренция]

Корнеплоды просвещения Как свекольная королева перепахала рынок МРТ-диагностики | 41 ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[беспилотный проект]

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Рабочая неделя сказано

оцифровано

«Федеральный закон №294 запрещает внеплановые проверки предприятий без предупреждения, причем заявить о своих намерениях мы должны не менее чем за сутки. И если работники компании не страдают какой-то патологической ленью, конечно, они успеют убрать все следы недобросовестных махинаций». Михаил Мурашко, врио руководителя Росздравнадзора

оцифровано

655

500

тысяч рублей

передала главный детский врач Крас‑ нодарского края Еле‑ на Клещенко в фонд «Цветик‑Семицветик». На эти деньги, полу‑ ченные доктором за победу во Всероссийском конкурсе «Врач года», будут закуплены до‑ рогостоящие ЛС для девочки, страдающей тяжелой болезнью суставов: необходимый ребенку препарат Хумира стоимостью 90 ты‑ сяч рублей не входит в перечень ЖНВЛП, и по‑ этому не может быть получен бесплатно.

О судьбе одного из конкурсов на право поставки дорогостоящих препаратов – на стр. 12

сказано

тысяч рублей

выписал себе в ка‑ честве пре‑ мии экс‑гла‑ ва ТФОМС Республики Мордовия Юрий Машков, против которого СУ МВД РФ по Республике Мордовия возбудило уголовное дело по ч. 3 ст. 160 УК (хищение с использованием служебного поло‑ жения). По материалам следствия, чиновник незаконно премировал себя раз в квартал – с апреля 2012 по июль текущего года.

«Для реализации поставленных задач Минпромторгом России разрабатывается проект постановления Российской Федерации, который предусматривает установление особенностей осуществления закупок медицинских изделий, в том числе в отношении которых заключены соглашения о локализации с целью создания технологических и экономических преимуществ Российской Федерации». Георгий Каламанов, замминистра промышленности и торговли РФ

опрошено

Под лежачих не течет Вероника Скворцова 15 октября в ходе расширенного заседания Комитета Совета Федерации по социальной политике сообщи‑ ла, что соотношение объемов стационарной и амбулаторно‑поликлинической медпомощи будет меняться в пользу последней. Перераспределение задумано на много лет вперед и будет проводиться «мелкими шагами», отметила Скворцова. По расчетам Минздрава, объем средств, высвобождающихся в результате реструктуризации, составит за 3 года не менее 103 млрд рублей. VM выяснил мнения экспертов о возможных последствиях новации.

Евгений Гонтмахер, замдиректора ИМЭМО РАН:

– С одной стороны, «шаги» надо делать, не секрет, что у нас явно есть перекос в сторону стационарной помощи. Но говорить об экономии не совсем правильно. Цифру надо считать. Не знаю, откуда такие показатели взяты. Дело в том, чтобы рационально использовать те сред‑ ства, которые уже есть. У нас и так федеральный бюджет сокращает расходы на здравоохранение в ближайшие годы. Речь идет только о действительно медленном и спокойном передви‑ жении в сторону амбулаторной медпомощи. Поэтому я бы не стал как‑то эту ситуацию обострять. Конечно, надо готовить параллельно амбулаторное звено. Если мы сейчас оставим его ровно в таком же положении, как сейчас, и на него переместим значительную часть потока пациентов со стационаров, то, конечно, будут проблемы. Главное – так перераспределить ресурсы, чтобы амбулаторная сеть параллельно с уменьшением стационарной укреплялась. Это сложный процесс, но его надо делать, иначе будет много социальных минусов. Александр Ходорович, главный врач городской поли‑

клиники №25 Москвы: – На сегодняшний день, действительно, очень часто госпитализация происходит не по показаниям. Напри‑ мер, для того, чтобы обследовать пациентов. Но ведь можно обследоваться и в амбулаторных условиях, без госпитализации, потому что для города это дорого. Для этого, конечно, необходимо создать все возможности легкого, быстрого, качественно‑ го и бесплатного обследования пациентов именно в амбулаторных условиях. 4

Не должно быть так, что пациент пришел, записался, через неделю попал к одному врачу, через другую неделю – к третьему, и так далее. Нужно сделать так, чтобы он за короткий срок в условиях родной поли‑ клиники прошел все исследования. Для этого поликлиники должны быть обеспечены достаточным количеством врачей и оборудованием. Амбулаторная сеть в Москве развивается сегодня очень активно. При каждом амбулаторном центре уже есть стационары дневного пребыва‑ ния. Закуплено много оборудования. Надо ли еще что‑то делать? Конечно, надо. У нас, к сожалению, пока нет за дверью очереди из желающих устроиться в поликлинику. Алла Фролова, координатор движения «Вместе –

за достойную медицину»: – В перспективе идея перераспределения объемов медпомощи в пользу амбулаторного звена верна. Но у нас сейчас население к этому не готово. И амбу‑ латорное звено тоже не готово, ни по мощности, ни по оборудованию. Я понимаю, что в Москве много больниц. Но вы возьмите другие регио‑ ны страны. К примеру, в поселке Береславка Волгоградской области хотели закрыть одну-единственную больницу. Еле отстояли. В глобальном плане Вероника Игоревна права. Во всем мире просто так не везут в больницы. Но там поликлиники могут оказывать помощь сразу. Кроме того, я пока не вижу сдвигов в поликлиническом обслу‑ живании. Нельзя сначала закрыть часть больниц, а потом ждать, что что‑то заработает. Сначала укрепите амбулаторное звено, а потом сокращайте койки. Кроме того, в Москве сейчас больницы закрывают, в основном, ради коммерческой выгоды. Это вопрос денег и вопрос земли, а не здравоохранения. Vademecum 21–27 октября, 2013

[конструктор]

сделано

сказано

Доля здорового цинизма

«Мы надеемся, что за этот период все привыкли к новому закону [закон №223 «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц». – VM] и поняли правила игры. Теперь это время заканчивается, и недобросовестные игроки будут наказаны рублем».

22 октября вступили в силу изменения в закон «О рекламе» и ст. 14.3 КоАП РФ. Теперь за ненадлежащую рекламу ответственность несет не только рекламодатель, но и рекламораспространитель. Штрафы для юридических лиц за нарушение требований к рекламе ЛС, медизделий и медуслуг, в том числе методов лечения, а также БАД, составят от 200 до 500 тысяч рублей. Согласно поправкам, реклама БАД всегда должна сопровождаться предупреждением о том, что объект рекламирования не является ЛС. При трансляции аудиоролика на данное предупреждение должно быть выделено не менее чем три секунды. В рекламном сообщении, размещенном на ТВ или в кинотеатрах, – не менее чем пять секунд, при этом его размер должен составлять не менее 7% от площади кадра. На любых других носителях – не менее чем 10% от рекламного пространства.

Андрей Цариковский, статс‑секретарь – заместитель руководителя ФАС России

О прочих зарплатных индикаторах – на стр. 17

отмерено

Жестко‑пластиковая реальность Проект по внедрению в оборот Универсальной электронной карты (УЭК), по замыслу организаторов, должен подготовить пользова‑ телей – гипотетически, все население страны – к будущему электронному паспорту гражданина РФ. УЭК уже сейчас выполняет иден‑ тификационную и платежную функции, открывает доступ к государственным, муниципальным и коммерческим услугам, может при‑ меняться и при посещении медучреждений – на карте содержатся данные о медицинском полисе владельца. По оптимистическим прогнозам, в 2014 году планируется выпустить 30–35 млн карт. По состоянию на начало октября 2013 года коли‑ чество заявлений на получение УЭК не превышает 150 тысяч. всего заявлений на выдачу УЭК субъект федерального округа с максимальным количеством поданных заявлений субъект федерального округа с минимальным количеством поданных заявлений

Северо- Западный федеральный округ

14 438

Дальневосточный федеральный округ

10 217

Республика Коми 4494 Ленинградская область 103

Приморский край 3540 Еврейская автономная область 33

Уральский федеральный округ Центральный федеральный округ

35 399

Липецкая область 6911 Брянская область 127

10 847

Свердловская область 5453 Ямало-Ненецкий АО 99

Южный федеральный округ

10 154

36129

Республика Башкортостан 11 401 Ульяновская область 802

Астраханская область 4362 Республика Адыгея 383

Сибирский федеральный округ

12 031

Алтайский край 2174 Республика Тыва 125

Северо-Кавказский федеральный округ

6387

Ставропольский край 3199 Республика Ингушетия 193

Источник: ОАО «УЭК»

Приволжский федеральный округ

С 1 января 2013 года подано 135 602 заявления на выдачу УЭК

Об успехах информатизации здравоохранения – на стр. 18 www.vademec.ru

Рабочая неделя узаконено

оцифровано

СДЕЛАНО

Импортный вариант

$1,3

Медицинский пластик каждому испанцу

Бразильский сенат официально пригласил в стра‑ ну кубинских врачей, одобрив 16 октября законо‑ проект, регламентирующий программу «Больше врачей». Эта инициатива правительства Бразилии направлена на вовлечение иностранных медиков в сферу государственного здравоохранения, осо‑ бенно в самых отдаленных и бедных регионах страны. Программа была предложена президен‑ том республики Дилмой Руссефф в начале июля 2013 года в ответ на протесты бразильцев, требо‑ вавших улучшения качества социальных услуг, в том числе в сфере здравоохранения. По данным Минздрава Бразилии, на данный момент в стране на каждую тысячу жителей при‑ ходится всего 1,8 врача. Для сравнения, в Уругвае этот показатель составляет 3,7 врача на тысячу жителей, в Аргентине – 3,2, а в Испании – 4.

к 2020 году составит объем ки‑ тайского рынка медицинских услуг, прогнози‑ рует Государственный совет Китая. Цифра обнародована в докладе «Несколько идей по развитию услуг в области здравоохранения», опу‑ бликованном 14 октября. Фактически это первое в КНР официальное руководство по развитию отрасли. До‑ кумент содержит основные направления совершенство‑ вания управления здравоох‑ ранением.

трлн

Испанцы вскоре получат единые многофункциональные электронные медицинские карты, которые гарантируют им медицинскую помощь на всей территории страны. Карта будет включать в себя базовые данные о состоянии здоровья владельца, его персональный код идентификации, номер социальной страховки и прочее. Электронные медкарты обеспечат быстрый обмен информацией о пациенте между медучреждениями страны. Вступил в силу королевский указ, регулирующий внедрение карты в национальную систему здравоохранения (SNS). На полную замену существующих карт электронными потребуется пять лет.

куплено

за покупками Самые значительные сделки M&A, проведенные в сентябре 2013 года в мировой индустрии здравоохранения Покупатель

Страна

Профиль покупателя

Объект покупки

Страна

Покупаемая доля

Профиль объекта покупки

Сумма сделки, $млн

Fresenius SE

Производство медоборудования и расходных материалов для диали‑ за, сеть клиник

Rhoen-Klinikum AG

43 больницы

Сеть клиник

4100

KKR

Инвестиционная компания

Panasonic Healthcare

80%

Производство глюкометров, элек‑ тронных медицин‑ ских систем учета

1520

Otsuka

Фармкомпания (ЛС для лечения за‑ болеваний ЦНС, офтальмологические препараты, косметика, нутрицевтика)

Astex

100%

Фармкомпания (онкопрепараты)

886

EQT

Инвестиционная компания

Terveystalo

100%

Сеть клиник

881

Biomerieux SA

Биотехнологическая компания (тех‑ нологии лабораторной диагностики)

BioFire Diagnostics

100%

Клиническая диагностика

450

Medical Properties Trust

Девелоперская компания

IASIS Healthcare

3 госпиталя

Оператор медцентров

283

Assura Group

Девелоперская компания

Trinity Medical Developments

32 медцентра

Оператор медцентров

100

Baxter International

Производство медизделий, расход‑ ных материалов, ЛС для лечения хронических заболеваний

Flowsense Medical

100%

Оборудование для мониторинга состо‑ яния пациента

9,5

Компании, не разглашающие суммы сделок Mindray Medical International

Производство медоборудования

Ulco Medical

100%

Производство медоборудования

Healthcare Solutions

Медстрахование

Modern Medical

100%

Медстрахование

Aurobindo Pharma

Фармкомпания (антибиотики, антиретровирусные, кардиопре‑ параты, ЛС от заболеваний ЖКТ, аллергии)

Hyacinths Pharma

100%

Фармкомпания (активные фармсубстанции)

Медуслуги на дому

India Home Health Care

26%

Медпомощь на дому и услуги паллиативной медицины

Bayada

Источник: VM 6

Vademecum 21–27 октября, 2013

[конструктор]

оценено

это Big Pharma, cap! Капитализация крупнейших фармкомпаний мира на 30 сентября 2013 года, $млрд 248,7

Динамика капитализации с августа по сентябрь 2013 года, %

224,2

189,3

186,3

130,6

123,7 95,5

90,2

53,1 37,6

-2,4

Tev a

t bot Ab

y L ill Eli

2,2

24,1

tr a

Z en

-2,7

7,2

Tak e

ec a

4,5

-3,2

N N o ovo r di sk

ye r

-2,3

-1,1

rc k Me

v ar No

-3,4

of i

-0,4

ti s

ze r P fi

3,3

S an

-0,4

0,4

Ro ch

J& J

-2,4

32,2

Источник: VM

56,8

la s

63,5

te l

73,7

140,1

разрешено

Звучит ободряюще Одобрение препаратов иностранными регуляторами за сентябрь 2013 года Компания

Регулятор

Решение

Продажи ЛС или его аналогов в 20122013 годах, $млн

Brintellix

Takeda

FDA

1000-2000*

Oblean

Takeda и Norgine

Минздрав Японии

168

Abraxane

Celgene

FDA

427 (750*)

Назначение Большое депрессивное расстройство Ожирение с осложнениями

Рак молочной железы, рак легких, рак поджелудочной железы

Cimzia

UCB

FDA

635

Псориатический артрит

Ilaris

Novartis

Еврокомиссия

Ювенильный идиопатический артрит

Jentadueto

Boehringer Ingelheim

FDA

910

Диабет 2-го типа

Stelara

Centocor Ortho Biotech

FDA

1025

Псориатический артрит

Zomig

AstraZeneca

FDA

182

Кластерная головная боль

Bivalirudin

Hospira

FDA

548,2

Rasagiline Mesylate

Mylan

FDA

420

Синдром Паркинсона

Sirolimus

Zydus Pharms USA

FDA

346

Колоректальный рак и рак молочной железы

Varenicline

Teva

FDA

720

Табакозависимость

Миелодиспластический синдром

Источник: VM

Препарат

*прогноз продаж N одобрен новый препарат

www.vademec.ru

расширено применение

G предварительно одобрен дженерик

Иллюстрация: игорь Богданов

Рабочая неделя

Vademecum 21–27 октября, 2013

[регламенты]

Рентгеноцид Геннадий Онищенко припал к источникам ионизирующего излучения Текст: Анна Родионова

На заседании Экспертного совета при ФАС России по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохра‑ нении 11 октября игроки рынка частной медицины обсуждали проект постановления Роспотребнадзора «О вне‑ сении изменений в некоторые санитарные правила, устанавливающие требования в области радиационной безопасности». Направленный на рассмотрение в Минюст нормативный акт, по мнению экспертов и участников рынка, может существенно ограничить хозяйственную деятельность негосударственных медицинских центров: инициированные Роспотребнадзором изменения в СанПиН способны оставить частные клиники без рентгенобо‑ рудования или вынудить работать нелегально. Проект постановления Роспотребнадзора ужесточает правила использования рентгеноборудования. Согласно документу, не допускается размещение источников ионизирующего излучения и работа с ними в жилых зданиях и детских организациях. Вроде бы исключение делается для «рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, применяемых в стоматологической практике» – это оборудование можно будет размещать в жилых зданиях, но при условии, что «номинальная рабочая нагрузка аппаратов не должна превышать 40 мА⋅мин/нед для помещений, смежных с жилыми квартирами, и 200 мА⋅мин/нед для помещений, не смежных с жилыми квартирами». Ужесточение требований СанПиНа направлено «на обеспечение санитарно‑эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду при осуществлении деятельности по обращению с источниками ионизирующего излучения (ИИИ) и радиоактивными отходами», говорится в пояснительной записке к документу. Планируется, что ведомственный документ вступит в силу 1 января 2014 года. www.vademec.ru

В случае принятия постановления в нынешней редакции, отмечают эксперты, частные медцентры вынуждены будут либо прекратить работу с рентгеноборудованием (что, по сути, означает сворачивание лечебно‑диагностической деятельности), либо использовать такую аппаратуру нелегально, коррумпируя представителей надзорных органов. Ассоциация частных клиник Москвы указывает, что более 80% частных медорганизаций расположены в зданиях или комплексах зданий, которые, по данным БТИ, относятся к жилым. «Осуществлять качественную медицинскую диагностику без современного рентгеноборудования просто невозможно, – категоричен в оценке инициативы Росздравнадзора президент Ассоциации частных клиник Москвы Александр Грот. – Получается, что большинство клиник не сможет осуществлять нормальную хозяйственную деятельность». По оценкам организации, только в Москве насчитывается более тысячи частных медучреждений и еще порядка 10 тысяч – в регионах

страны. «Появление этого проекта постановления – абсурд. Речь в нем идет не о компенсационных мерах, а просто о запрещении использования оборудования без объяснения причин», – добавляет Грот. «Указанные в проекте постановления параметры для аппаратуры таковы, что рентгеноборудование в стоматологических клиниках будет запрещено, – считает исполнительный директор Объединения частных медицинских клиник и центров Сергей Лазарев. – Никто не производил расчетов и не делал замеров, цифры взяты с потолка». Более того, по мнению эксперта, некорректен сам выбор критериев «вредоносности» рентгенаппаратов: «Выбранные параметры определяют не дозу облучения для пациента, не вред для окружающей среды, а усредненную нагрузку с громоздкими формулами расчетов». Сегодня, по солидарной оценке специалистов, в стоматологии используются современные 3D‑аппараты, работать с которыми врачи могут без защитной одежды, так как оборудование освинцовано и защищено, а выходящее облучение

Проект постановления запрещает медцентрам использовать рентгеноборудование в жилых зданиях 9

Рабочая неделя Эксперты отмечают, что действующие в отношении медицинской практики СанПиНы отстают от требований времени «Постановление не требует согласования ни с Минздравом, ни с Минэкономразвития, документ просто выпускается, – комментирует традицию правоприменения нормативных актов Роспотребнадзора Александр Грот. – И тогда клиникам остается либо прекращать работу, либо работать нелегально. Поэтому остается надежда на Геннадия Григорьевича [Онищенко. – VM], что он отменит это решение и отправит документ на доработку». Не оставляя веры в мудрость и справедливость Главного санитарного врача, общественные организации, объединяющие частные медучреждения, решили подстраховаться и обратились в ФАС. «По итогам заседания Экспертного совета по развитию конкуренции в социальной сфере

и здравоохранении было принято решение создать рабочую группу по рентгенологии, состоящую именно из экспертов в этой сфере, – сообщил VM специалист по торговле и социальной сфере пресс‑службы ФАС Дми‑ трий Тарасов. – Первое заседание рабочей группы пройдет в ноябре. Предстоит обширная работа, в том числе и по изменению устаревших норм». «Необходимо либо прекратить чудачество с СанПиНами, либо обосновать цифры, которые вводятся, – убежден Сергей Лазарев. – Если не будет доказательной базы целесообразности изменений, тогда ФАС будет возбуждать дело из‑за необоснованного введения нормативных документов, устанавливающих административные барьеры». n

чрезвычайно мало. Следовательно, регламенты по оборудованию помещений, где установлена такая аппаратура, по мнению экспертов, должны коррелировать с сертификатами безопасности, гарантированной производителем оборудования. «Если предъявлять требования о безопасности, то к производителям аппаратов, – считает Сергей Лазарев. – Но они и так уже все сделали. Поэтому какой смысл писать «в жилых помещениях», рядом с коровником или с курятником, если излучение не выходит за пределы этих стен?» Эксперты не в первый раз замечают, что действующие в отношении медицинской практики СанПиНы отстают от требований времени. «По идее, вообще никому нельзя давать разрешения на работу с рентгенаппаратурой, потому что ни у кого нет промывочной комнаты, – приводит пример подобного анахронизма Сергей Лазарев. – Промывочная комната нужна для проявки пленки, но пленочные аппараты уже не выпускают, все оборудование цифровое».

Vademecum 21–27 октября, 2013>

Рабочая неделя

Vademecum 21–27 октября, 2013>

Рабочая неделя

Торгвыводы Будет ли Teva под давлением ФАС работать с «Биотэком», выяснится в начале ноября Текст: Ольга Макаркина

Идея повременить с передачей закупок по программе «Семь нозологий» регионам, похоже, укоренилась среди чи‑ новников Минздрава. В середине октября ведомство объявило о проведении еще ряда аукционов на право поставки дорогостоящих препаратов. Одним из крупнейших лотов – общая сумма закупки 2,828 млрд рублей – станет МНН гла‑ тирамера ацетат (терапия рассеянного склероза), представленный на рынке единственным брендом Копаксон от Teva. Именно вокруг этого розыгрыша развернется главная интрига торговой сессии. Израильский производитель уже два месяца не поддерживает контакты с держателем эксклюзивного пятилетнего подряда на дистрибуцию Копаксона – ГК «Биотэк», у которой нет контракта на поставку препарата. Однако дистрибьютор намерен принять участие в торгах. Заявки на участие в аукционе по глатирамера ацетату принимаются до 10 часов 1 ноября, а сам электронный аукцион состоится 8 ноября. Победитель торгов берет на себя обязательство поставить препарат (общий объем 46 216 145 мг) в 82 региона и 20 клинических больниц ФМБА. Остаточный срок годности препарата, согласно условиям торгов, должен истечь не ранее IV квартала 2014 года, а госконтракт должен быть выполнен не позднее 10 декабря 2013‑го. В предыдущие три года аналогичные торги не вызывали особого интереса у наблюдателей. Победитель, по сути, был известен заранее – в 2010 году Teva на пять лет отдала эксклюзив на поставку препарата ЗАО «МФПДК «Биотэк». Компании подписали соответствующее рамочное соглашение. «В соответствии с ним каждая из сторон приняла на себя определенные обязательства – Teva должна поставлять нашей компании товар, а «Биотэк» должен осуществлять упаковку, его хранение и продвижение, для чего обязан участвовать во всех аукционах на закупку этого препарата», – поясняет гендиректор МФПДК Григорий Левицкий. Но во взаимоотношениях двух партнеров все неладно уже несколько месяцев. Конфликт обострился в августе, когда Минздрав разыгрывал допоставку глатирамера ацетата в регионы. Торги на сумму 171,4 млн рублей выиграл единственный заявитель – МФПДК. Практически в то же время, как рассказывал VM председатель Совета директоров «Биотэка» Борис Шпигель, из Teva пришло краткое уведомление о том, что производитель не сможет предоставить препарат своему российскому дистрибьютору. Разрешить ситуацию удалось в течение двух недель, но только после 12

того, как сам Шпигель вывел скандал в публичную плоскость. В конфликт вмешалась ФАС, предупредившая Teva о недопустимости злоупотребления монопольным положением. В начале сентября Teva отчиталась о том, что предписание ФАС выполнено: Копаксон поставлен в необходимом для исполнения «Биотэком» госконтракта количестве. И 5 сентября антимонопольная служба подтвердила эту информацию. Практически одновременно стало известно, что глава российского офиса Teva Денис Четвериков был вынужден покинуть компанию. Позицию гендиректора представительства занял Артур Нагапетян, бывший комплаенс‑менеджер Novartis. По словам Левицкого, то, что с пролонгацией контракта есть трудности, стало понятно в апреле 2013 года. Гендиректор МФПДК свидетельствует, что в процессе исполнения условий рамочного соглашения стороны ежегодно подписывали договоры на поставку Копаксона, определяя конкретные объемы и сроки поставки. Как замечает Левицкий, так были подписаны ранее и исполнены договоры по обеспечению больных рассеянным склерозом Копаксоном в 2011 и 2012 годах. В «Биотэке» говорят, что направленный в апреле текущего года новый договор был заранее согласован сторонами. «Препятствий к его подписанию не было, о чем нам сообщала Тeva. Тем не менее с апреля договор так и не подписан», – сетует Левицкий. Несмотря на отсутствие контракта, при помощи ФАС компании «Биотэк» удалось добиться от Teva исполнения обязательств. Аналогичным способом давят на производителя в МФПДК и в случае с ноябрьским тендером. Жалобу в ФАС о злоупотреблении монопольным

положением российская компания направила еще 23 сентября, а ФАС «разродился» предупреждением к вероятному нарушителю 10 октября, как раз накануне объявления условий будущих торгов. ФАС усмотрела в действиях Teva признаки нарушения закона «О защите конкуренции», выразившиеся в «экономически и технологически необоснованном уклонении от заключения с ЗАО «МФПДК «Биотэк» договора на поставку лекарственного препарата». «Жалоба в ФАС России – защитная реакция компании, стремление побудить Teva вернуться в правовое поле в наших взаимоотношениях, – объясняет Левицкий. – Для нас категорически неприемлемо такое положение дел, при котором Teva никак не реагирует на наши обращения и не исполняет свои обязательства. Мы уверены, что законных оснований для такого поведения нет. Готовы доказать это Teva и, может, объяснить этой компании, что такое подлинная, а не декларируемая комплаентность». В «Биотэке» говорят, что выйдут на торги, даже не имея на руках договора с Teva, хотя в случае неисполнения контракта МФПДК рискует попасть в список недобросовестных поставщиков и лишиться допуска на рынок госзаказа. Официальный представитель Teva Константин Дубинин не ответил на запрос VM. Участники рынка тем временем пытаются определить других претендентов на поставку Копаксона, отмечая, что виды на такой контракт в свое время были у другого крупного дистрибьютора – ЗАО «РОСТА». Примечательно, что именно в эту компанию в ранге вице‑президента пришел Денис Четвериков. На момент подписания номера его комментарий получить не удалось. n Vademecum 21–27 октября, 2013

[буквы закона]

Пакет прорвался Лоббисты коллективно выступили против новых поправок в антимонопольное законодательство Текст: Татьяна Равинская

В середине октября лоббистские организации призвали отказаться от внесения разработанных ФАС ради‑ кальных изменений в антимонопольное законодательство. «Деловая Россия», ТПП и РСПП направили перво‑ му вице‑премьеру Игорю Шувалову письмо, в котором выражали общее недовольство поправками, которые в ФАС планируют прицепить «паровозом» к уже принятому в первом чтении законопроекту «О внесении изменений в федеральный закон «О защите конкуренции». Смысл принятых в первом чтении поправок в закон «О защите конкуренции» заметно отличается от того, что в ФАС вознамерились предложить к повторному рассмотрению. Если изначально корректировка предусматривала лишь отмену уведомительного контроля за сделками экономической концентрации, не оказывающими влияния на состояние конкуренции, то внесенные антимонопольщиками дополнения бизнес воспринял как полноценный антимонопольный пакет.

Вообще, ФАС не очень везет с принятием этих поправок. Служба уже трижды направляла проект в правительство и трижды получала документ назад с указанием «переработать». Минэк, известный критик ФАС, в конце сентября опубликовал довольно жесткую рецензию на законотворческую инициативу службы. Пакет поправок, как считают в министерстве, «содержит положения, вводящие избыточные обязанности, запреты и ограничения для физических и юридических лиц

в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также положения, приводящие к возникновению необоснованных расходов физических и юридических лиц, бюджетов всех уровней». Впрочем, на межведомственном совещании общая концепция новых изменений получила одобрение первого вице‑премьера Шувалова, хотя тот и попросил внести в документ некоторые правки. На урегулирование основных разногласий с федеральными органами

прямая речь

«Это так называемый хвост третьего пакета»

Фото: Артем брусилов

Начальник правового управления ФАС Сергей Пузыревский о позиции ведомства по поправкам в закон «О защите конкуренции» – В январе 2012 года вы заявляли, что Четвертого антимонопольного пакета не будет. Но проект попра‑ вок все же появился, и участники рынка обеспокое‑ ны содержанием прописанных в документе новелл. – Я бы хотел уточнить, что никакого Четвертого пакета мы не делаем. А подготовленные поправки – это в основном те положения, которые не были согласованы на момент принятия Третьего пакета. Вопросы, по которым существовали разногласия, мы стали дорабатывать после его принятия. Это так называемый хвост Третьего пакета, который касается преференций и правил торговой практики. Все остальные поправки подготовлены в связи с принятием «дорожной карты по развитию конкуренции», обусловлены предложениями бизнес‑сообщества. Хотя мы считаем, что необходимо спокойно относиться к законодательству и не частить в регулировании, в этих поправках существовала объективная необходимость. И мы поставленные вопросы решили. – Обеспечение охраны конкуренции с использовани‑ ем исключительных прав – один из ключевых www.vademec.ru

пунктов в поправках. Одна‑ ко эксперты утверждают, что на практике все будет реализова‑ но ровно наоборот: законопроект отменяет так называемые им‑ мунитеты от антимонопольного преследования для обладателей прав на интеллек‑ туальную собственность. – Предлагаемыми поправками вопрос о применении антимонопольного законодательства к объектам исключительных прав решается следующим образом: дается определенность в том, когда эти положения применяются. Мы сделали ряд оговорок – в нескольких местах документа определили, где и как эти положения должны действовать. Приведу в пример статью 10 («Злоупотребление доминирующим положением») и статью 11 («Соглашения, которые могут привести к ограничению конкуренции») закона «О защите конкуренции». Теперь и в той, и в другой статье мы четко прописываем, что их положения применяются лишь к тем действиям владельца исключительных прав, которые определяют обращение товара. 13

Рабочая неделя Вице-премьер Шувалов в целом одобрил общую концепцию поправок, предложенных ФАС, и поручил согласовать их с федеральными органами в трехнедельный срок и отраслевым сообществом ФАС получила три недели. С Минфином, ФСТ, Минюстом и тем же Минэком документ не согласовывался. Не получил проект одобрения и у бизнес‑сообщества. Три лоббистские структуры – РСПП, ТПП и «Деловая Россия» – единогласно заявили, что поправки их категорически не устраивают. Смущает их и то, что в ФАС принижают статус документа. «Это самое объемное и радикальное изменение антимонопольного законодательства после принятия закона в 2006 году», – говорит вице‑президент «Деловой России» Николай Остарков. По мнению лоббистов, неприемлемыми и требующими существенной доработки являются сразу несколько

новелл проекта поправок. В частности, представителей бизнес‑сообщества не устраивает положение об ограничении на заключение хозяйствующими субъектами соглашений о совместной деятельности, даже если они совершаются в целях стимулирования технико‑экономического прогресса, инвестиций, повышения привлекательности условий приобретения товаров для потребителей. Беспокоит предпринимателей пункт о распространении действия антимонопольного законодательства на объекты интеллектуальной собственности, в частности, положение об отмене так называемого иммунитета для правообладателей. Указывают лоббисты и на положения, явно дублирующие полномочия ФАС

Условно говоря, если вы заключаете лицензионный договор и определяете, как должен будет реализовываться товар, то должны действовать по тем правилам, которые существуют на товарном рынке. Антимонопольные ограничения на вас распространяются в том случае, если вы являетесь монополистом, но не в силу того, что у вас есть товарный знак или патент, а в силу того, что у вас нет взаимозаменяемого товара.

– Раньше перед ФАС подробно о своих действиях от‑ читывались только крупные монополии. Теперь при‑ нудительная публикация правил торговой практики касается любой организации, в том числе предприя‑ тий малого и среднего бизнеса. – Публикация правил торговой практики – это одна из тем, которая обсуждалась еще в рамках принятия Третьего антимонопольного пакета. И сейчас мы доработали ее к принятию в рамках самостоятельных поправок. Такие отчеты придется предоставлять только доминирующим компаниям, а это не малый и средний бизнес. Рынка здравоохранения это тоже коснется, особенно фармацевтики. Ведь на фармрынке действительно много монопольных секторов. Право на выдачу предписания, в том числе по опубликованию правил торговой практики, у нас есть и сейчас. И это не новость – такие предписания, направленные на обеспечение конкуренции, мы выдаем в рамках действующих полномочий. Но мы хотим, 14

и ФСТ в сфере госконтроля за нарушениями порядка установления тарифов на регулируемые виды деятельности. Под критику бизнес‑сообщества попало также предложение об изъятии из закона нормы, исключающей агентские договоры из категории «вертикальных» соглашений. В ряду неприемлемых для предпринимателей новаций – полномочие, с помощью которого ФАС сможет делать обязательной публикацию соблюдения правил торговой практики, направленных на обеспечение недискриминационного доступа к товару. Это коснется и больших торговых организаций на фармрынке, считает Николай Остарков: «Если мы говорим об оптовой торговле, то взаимоотношения любой крупной компании с дилерами попадают под регулирование ФАС. А это приводит к тому, что определение ценовой политики и условий договора, те отношения, которые носят договорной характер, попадают в предмет контроля ФАС. Тем самым нарушается принцип свободы договора, а разработка торговой практики принимает характер, принудительной меры», – считает эксперт.

чтобы эти вопросы не были усмотрением исключительно антимонопольного органа – все они должны быть прописаны в законе. – Участники рынка воспринимают узаконивание этой практики как вмешательство во внутреннюю торговую политику. – Естественно, крупные компании, занимающие доминирующее положение, этим не совсем довольны, потому что эта мера подразумевает открытость. Но если ты доминируешь на рынке, другого варианта нет. У нас правила недискриминационного доступа для монопольных секторов прописываются правительством. Здесь не правительство принимает решение, а сама компания. Она должна определить по четырем пунктам (порядок определения цены, объема, существенные условия договора и основания отказа), на каких условиях предприятие будет работать. И дальше придерживаться этих правил. Если компания хочет согласовать эти правила с ФАС – это право компании, а не ее обязанность. И мы в тридцатидневный срок дадим ей свое заключение. – Может ли, согласно поправкам, совместная дея‑ тельность быть признана нарушением? – Это в законопроекте не прописано. А написано там, что договоры о совместной деятельности получают дополнительное регулирование с точки зрения их развития. Vademecum 21–27 октября, 2013

[буквы закона]

«У нас есть диалог и взаимодействие с ФАС, и нам удается донести свою позицию, – говорит Остарков. – Но случилось так, что нас пытались обойти некорректным вбросом поправок в Госдуму. И эта попытка дезавуирует нормальные отношения и взаимодействие по принятию законопроекта». По его мнению, ФАС в принципе стоило приостановить лоббирование документа, поскольку существует «дорожная карта» с согласованной позицией и ее необходимо придерживаться и продвигать. У сопредседателя Национального союза защиты прав потребителей России Алексея Ульянова – свой пакет претензий к новациям ФАС. В частности, он уверен, что малый бизнес не должен признаваться монополистом – ст. 10 ФЗ‑135 не должна распространяться на субъекты МСП. По мнению эксперта, Реестр хозяйствующих субъектов, занимающих свыше 35% на рынке какого‑либо товара и потому обязанных дополнительно отчитываться и согласовывать с ФАС крупные сделки, следует отменить. Цифры, которыми

Ульянов мотивировал это предложение, свидетельствуют: более 15% числящихся в реестре компаний ликвидировано, а более 60% относится к субъектам малого и среднего предпринимательства. Есть у эксперта и другие опасения. «ФАС вводит понятие не только картельных продавцов, но и картельных покупателей, – говорит Ульянов. – С одной стороны, это верно, однако на местах это может трактоваться как возможность заниматься договорами продавцов и покупателей, называть их картелями и, представляя их как мошенничество, привлекать людей к уголовной ответственности». «Большинство картельных дел связано с игроками малого и среднего бизнеса, либо это дела, когда под картель подводится просто договор покупателя и продавца, – утверждает Ульянов. – Эта практика ширится. Именно это угнетает деловую среду в регионах. К сожалению, Четвертый пакет эту тенденцию не просто не разрешает, но и рискует ее усугубить». Руководитель рабочей группы по развитию конкуренции Экспертного

Мы развиваем такие соглашения и определяем порядок их легитимации. И в рамках поправок мы как раз утверждаем, что признать допустимыми можно соглашения о совместной деятельности, если они повышают конкурентоспособность российского производителя или создают существенное преимущество потребителю. Это можно нотифицировать. Ни картелем, ни каким‑либо другим антиконкурентным соглашением они признаны не будут. – Вы декларируете рост прозрачности игроков фармсектора. А какие еще изменения их ждут? – Произойдет существенное сокращение антимонопольных дел. Потому что там, где начинают работать понятные правила заключения договоров, число дел снижается. Мы также вводим дополнительные институты предупреждения – не возбуждения дел с применением штрафных санкций, а предупреждения, чтобы стало возможным исправить нарушения и восстановить права пострадавших лиц. Мы убираем уведомления о совершении сделок экономической концентрации, которые сейчас еще висят тяжелым грузом над большим числом предпринимателей. Но все же компаниям будет необходимо предварительно согласовывать крупные сделки с ФАС. Однако это означает, что к нам не придут еще 2500 заявлений – бизнес будет освобожден. Еще один серьезный вопрос, повлекший разногласия, – о доле доминирующего положения. Было много претензий к тому, что доля доминирующего www.vademec.ru

совета при Правительстве РФ Вадим Новиков, в свою очередь, подчеркивает: «Антимонопольное законодательство в России уже достаточно жесткое, количество дел, рассматриваемых ФАС, уже слишком значительно, а качество пока остается очень низким». И вместо поправок ФАС предлагает принять пакет мер, включающих отмену «палочной системы», прекращение преследования имущественных интересов и прекращение преследования малого бизнеса. Гендиректор Национальной ассоциации институтов закупок Сергей Габе‑ стро считает, что скорость, с которой пытаются провести «четвертый антимонопольный пакет», ничем не оправдана: «Декларируется, что это делается для бизнеса, но когда мы начинаем общаться с бизнесом, выясняется, что бизнесу этого не надо». Тем не менее в «Деловой России» утверждают, что эксперты ведут активный диалог с ФАС и уже видят положительный эффект от взаимодействия. Впрочем, очевидно и то, что для рождения консенсуса трех недель сторонам недостаточно. n

положения могла быть сколь угодно малой. Это положение сейчас исключается, и минимальная доля для индивидуального доминирования составит 35%.

– Третий антимонопольный пакет был во многом направлен на борьбу с картелями. Будут ли введены какие‑либо новые санкции в отношении госзаказчи‑ ка, участвовавшего в картельном сговоре? – В отношении картелей либерализации быть не может. Если сейчас существует только картель продавцов – теперь в законе появится и картель покупателей. Во всем мире в равной степени запрещены как один, так и второй картель. Мы просто следуем мировому регулированию. А что касается уголовной ответственности за картель – мы сейчас отдельным проектом, а не в рамках этих поправок, ведем работу над корректировкой статьи 178 УК РФ. – На каком этапе сейчас находится согласование поправок в федеральный закон «О защите конку‑ ренции»? – Мы сейчас согласовываем поправки с нашими коллегами из федеральных органов и обсуждаем их с бизнес‑сообществом, выслушиваем критику и реагируем на нее. В течение нескольких недель будет происходить процесс согласования. Когда нас сейчас обвиняют в том, чего нет, это не совсем корректно, и нам почему‑то приходится оправдываться в том, чего нет. Такая практика применяется некоторыми оппонентами, но ни к чему хорошему не ведет. n 15

Рабочая неделя

Путями меряются Два старейших медвуза страны спорят, чья дорога в глобальное академическое пространство короче и удобнее Текст: Вера Разборова

РНИМУ им. Н.И. Пирогова подписал соглашение о сотрудничестве с Миланским государственным универси‑ тетом (Universita’ degli Studi di Milano) и объявил о запуске совместной образовательной программы, пред‑ полагающей получение выпускниками двух врачебных дипломов, легитимных как на территории РФ, так и в странах ЕС. Организация международного факультета позволит уже в 2014-2015 учебном году зачислить на российско-итальянский курс «Лечебное дело» 20 абитуриентов. В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова практикуют другой подход – через аккредитацию собственных дипломов в странах Азии и Африки. Впрочем, географические и процессуальные разногласия не мешают двум главным медвузам страны солидарно благодарить Минздрав: регулятор поддерживает международные образователь‑ ные инициативы – прежде всего тем, что не препятствует их реализации. Программы обучения, предполагающие обмен учащимися и преподавателями с зарубежными вузами, распространены в медицинской сфере давно. Так, по итогам прохождения специального курса, практики или стажировки за рубежом выпускник учебного заведения получает соответствующий сертификат или некое приложение к своему диплому, что, безусловно, может дать ему преимущества при трудоустройстве. Однако программа, позволяющая получить одновременно два диплома государственного образца разных стран, распространенная в сфере управления и финансов, в отечественном медобразовании до сих пор не использовалась. Выпускники российских медвузов, желавшие работать или повышать свою квалификацию за рубежом, должны были проходить там нострификацию – процедуру признания и эквивалентности своих документов об медобразовании местным регламентам. Изменить эту практику и попытаются совместными усилиями РНИМУ и Миланский госуниверситет. Запуск подобной программы стал возможен благодаря некоторой схожести систем и учебных планов базового медицинского образования. В итальянских и российских методиках преподавания и контроля качества полученных знаний есть возможность преодоления различий, потому и гармонизация программ реальна. Для международного медицинского факультета Миланского университета подобное сотрудничество не ново. Факультет создан около четырех лет назад и практикует аналогичные программы с учебными заведениями из Восточной Европы и Северной Африки. 16

Universita’ degli Studi di Milano, по версии QS World University Rankings 2013, входит в ТОП100 медвузов мира. Пока представители новообразованного международного факультета РНИМУ предпочитают избегать расширенных официальных заявлений. Как сообщил источник VM, знакомый с предварительными планами на 2014‑2015 учебный год, первый набор на российско‑итальянский курс составит около 20 человек. После прохождения вступительных испытаний абитуриентам, непременно имеющим статусный сертификат о знании английского (преимущественный язык преподавания совместного курса), будет предложено пройти шестилетнее обучение по специальности «Лечебное дело». Гибридная образовательная программа будет строиться с учетом принятых в РФ и Италии стандартов, за соблюдением которых будет вестись двусторонний контроль. Предполагается, что студенты, получив базовый объем знаний, в том числе изучив в достаточной степени итальянский язык, начнут получать практические навыки в итальянских клиниках. В случае успешной сдачи итоговых экзаменов выпускник должен получить базовые – российский и итальянский – дипломы врача. После чего сможет начать практиковать (без специалитета) или продолжить свое образование в ординатуре, интернатуре или аспирантуре как в России, так и в Италии. Единственным препятствием для работы или получения специализации (от трех до пяти лет) в прочих странах ЕС может стать лишь незнание языка.

В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова относятся к проекту коллег скептически. «В глобальное образовательное пространство можно входить несколькими путями», – рассуждает проректор по международной деятельности вуза Петр Литвицкий и приводит в качестве примера работающей модели «сеченовский» опыт интеграции. «Первый» прошел процедуру аккредитации своих дипломов в Малайзии. Выбор страны не случаен, но дело тут, говорит Литвицкий, не в схожести учебных программ: из двух тысяч иностранных студентов «сеченовки» около 900 человек – малазийцы. Там же, в Малайзии, планируется аккредитовать и диплом, выдаваемый по специальности «Фармация». Второй страной, где будет признан диплом Первого меда по специальности «Лечебное дело», станет Тунис. Но и вариант организации международного факультета, выдающего выпускникам сплит‑дипломы, в Первом меде не отвергают. По словам Литвицкого, в настоящий момент университет начал переговоры с одним из вузов Новой Зеландии. Реакция контрагентов будет известна не ранее октября‑ноября, поэтому раскрывать детали возможного сотрудничества Петр Литвицкий не стал, но уточнил: «Если ответ будет положительным, то мы готовы стартовать со следующего года». При всей туманности формулировок, которыми пользуются представители вузов при описании международных образовательных проектов, вполне читаема разница в подходах к теме Первого и Второго медов. Собеседник VM в РНИМУ настаивает на том, что заявленный вузом проект хоть и планируется Vademecum 21–27 октября, 2013

[образование]

Проект Второго меда направлен на вхождение в святая святых системы европейского образования, а инициатива Первого – привлечь студентов в лоно российской медицинской школы советское, а теперь и российское влияние в ряде стран мира серьезно возросло. Если наши выпускники будут работать в России, это хорошо, но если они будут успешно трудиться за пределами страны, то наверняка повысят авторитет России». Что же касается сторонних оценок идеи «двух дипломов», то, например, в том же РУДН считают подобную образовательную конфигурацию громоздкой и дорогостоящей. В Университете дружбы народов рассматривали возможность создания подобной программы обучения по специальности «Менеджер здравоохранения» совместно с Берлинским институтом экономики, но отказались от этой затеи. По словам завкафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН Анны Фроловой, основная сложность состоит в том, что половину

академического времени студент должен учиться в вузе другой страны. «Не все студенты могут себе это позволить, мы проанализировали этот рынок и поняли, что пока мы не можем дать такой программы, так как она физически и экономически невыгодна», – говорит Фролова. И, наконец, о «ценнике». В РНИМУ полагают, что стоимость контракта на обучение будет соизмерима со средней ценой курса НИУ ВШЭ, где давно практикуется учеба на две страны с двумя дипломами, – около 400 тысяч рублей в год. Раньше весны 2014 года точных цифр однозначно не назовет никто. Петр Литвицкий из Первого меда уверен, что определение стоимости обучения по двум дипломам – это не государственный, а рыночный процесс, и значит, цена может колебаться. n

на контрактной основе, универсетет на этом не заработает: «Мы – госучреждение и все полученные средства передаем в бюджет». То есть речь идет не о деньгах, а об импорте европейского образовательного опыта – методик, наработок, которые можно будет конвертировать в завтрашний день всего университета, а не только международного факультета. В Первом МГМУ выбирают несколько иную цель – иностранных абитуриентов, которым было бы интересно пройти обучение в России. «В Новой Зеландии много выходцев из бывшего СССР, и мы считаем, что эта программа будет там востребована, – говорит Литвицкий. – Мы не намерены выстраивать политику получения такого диплома, с которым выпускники хотели бы покинуть Россию, у нас другая мотивация». В РНИМУ им. Н.И. Пирогова не уверены, что по их сплит‑программе будут обучаться итальянские студенты, хотя подписанным соглашением это не запрещено. Впрочем, во Втором меде тоже есть патриотическая формула. Поясняя ее, собеседник VM оперирует примером РУДН: «Университет имени Патриса Лумумбы был создан около 40 лет назад, и благодаря его выпускникам

www.vademec.ru

Иллюстрация: игорь Богданов

ДЕЛО НОМЕРА

Vademecum 21–27 октября, 2013

[гособлако]

Софтдепия Первый этап информатизации здравоохранения прошел по стране торжественным маршем Текст: Ольга Гончарова

В 2014 году в Правительственной комиссии по внедрению информационных технологий в деятельность госорганов и органов местного самоуправления, возглавляемой Дмитрием Медведевым, будет создана подкомиссия по информатизации здравоохранения. По данным VM, инициатива этого новообразования исходила от Вероники Скворцовой. Желание министра вывести этот зонд на высокую правительственную орбиту понятно: с одной стороны, пора подвести итоги первого этапа информатизации подведомственных ей учреждений, с другой – руководителя отрасли беспокоят многочисленные скандалы вокруг тендеров на медицинские IT-контракты. VM попытался помочь министру разобраться в ситуации. По словам представителей Министерства здравоохранения, состав комиссии будет утвержден в ноябре, а работу орган начнет, вероятнее всего, уже до конца текущего года. Член Комитета Совета Федерации по конституционному законодательству, правовым и судебным вопросам, развитию гражданского общества Руслан Гаттаров рассказал, что в комиссию войдут представители Минздрава, Минкомсвязи, а также он сам. «В создании этого органа есть моя серьезная лепта, и министр пригласила меня одним из первых», – не без гордости сообщил VM Руслан Гаттаров, автор целого ряда писем министру здравоохранения с просьбой обратить внимание и повлиять на ход и итоги тендеров по внедрению компонентов Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Источник VM, близкий к Минкомсвязи, рассказывает, что комиссия займется разбором итогов первого этапа информатизации отрасли, который должен был завершиться в 2012 году. Она же (комиссия) будет планировать мероприятия следующей фазы. «Смысл создания комиссии понятен. То, как работали компоненты ЕГИСЗ в реальности, не всегда совпадало с данными документов. Например, была внедрена электронная самозапись, а я буквально вчера пошел в поликлинику и увидел там надпись: «Записывайтесь на прием к врачу в кабинете X», – отмечает представитель компании «Базис‑Мед» Евгений Крючков (компания занималась мониторингом ситуации по первому этапу информатизации www.vademec.ru

здравоохранения как на федеральном уровне, так и в регионах). Один из собеседников VM отмечает, что «министр очень обеспокоена ситуацией с проведением тендеров по ЕГИСЗ и внедрением системы, поэтому лично попросила Дмитрия Медведева создать отдельную комиссию по этому направлению». Согласно статье 50 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29 ноября 2010 года, информатизация является частью региональных программ модернизации здравоохранения наряду с укреплением материально‑технической базы государственных медицинских учреждений и повышением доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами‑специалистами. Ключевым документом для этого направления модернизации стала «Концепция создания ЕГИСЗ», утвержденная приказом Минздравсоцразвития №364 от 28 апреля 2011 года. В ней прописаны основные принципы и этапы внедрения IT‑технологий в здравоохранение. Программа, согласно концепции, разделялась на два этапа: базовую информатизацию – в 2011‑2012 годах и продолжение работ по внедрению компонентов ЕГИСЗ – с 2013 по 2020 годы.

То, как работали компоненты ЕГИСЗ в реальности, не всегда совпадало с данными документов 19

ДЕЛО НОМЕРА На первом этапе должен был быть заложен фундамент информатизации как на федеральном уровне, так и в каждом из 83 регионов страны. Планировалось разработать региональные программы модернизации здравоохранения, создать временную площадку для Центра обработки данных, «памяти» всей системы. Кроме того, нужно было обеспечить все медицинские учреждения компьютерной техникой и подключить их к сети Интернет. К 2013 году регионы должны были получить прикладные компоненты ЕГИСЗ: системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов, архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям. Государственное финансирование базовой информатизации из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) составило около 24 млрд рублей, при этом основная часть этих денег (около 20,2 млрд рублей) была направлена на создание фрагментов ЕГИСЗ в субъектах РФ, остальное – на внедрение основных федеральных сервисов системы, с которыми нужно было синхронизировать регионы. Конкурсы на реализацию компонентов ЕГИСЗ начались в 2011 году, после утверждения концепции. Программа IT в здравоохранении стала, с одной стороны, конкурентной площадкой

крупнейших игроков телекоммуникационного рынка, таких как МТС, «Ростелеком», «Армада», с другой – одним из самых скандальных направлений в сфере модернизации здравоохранения. Тендеры по внедрению системы на федеральном и региональном уровнях сопровождали беспрецедентные предложения со стороны участников рынка IT‑услуг и многочисленные судебные иски. Например, «легендой» внедрения ЕГИСЗ в России стал федеральный конкурс по созданию первой очереди электронной медицинской карты и сервисов к ней с начальной ценой контракта 83 млн рублей. Участники тендера предлагали цены от 12,5 млн до 61 млн рублей. Но ни один из них не мог конкурировать с заявкой компании «Ростелеком», которая пришла на тендер с предложением внедрить электронную медицинскую карту всего за один рубль. Компания стала победителем этого аукциона, а также тендера на электронную самозапись и прием к врачу, где «Ростелеком» задемпинговал конкурентов такой же стоимостью контракта. Параллельно в отдельных регионах между участниками тендеров проходила не менее напряженная конкурентная борьба, которая выливалась в судебные иски, жалобы в ФАС и срыв сроков реализации проекта (см. «Заласкали в лоскуты»).

Победить рублем Результаты тендеров на внедрение федеральных сервисов и компонентов ЕГИСЗ Сервисы и компоненты ЕГИСЗ Модернизация программного комплекса «Реестр нормативно‑справочной информации системы здравоохранения, социального развития и трудовых отношений» Создание первой очереди системы ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, а также электронной записи на прием к врачу. Система, обеспечивающая управленческий учет административно‑хозяйственной деятельности медицинских организаций Создание единой системы идентификации, аутентификации и авторизации пользователей ЕГИСЗ Развитие информационно‑аналитической системы Минздравсоцразвития России в части поддержки принятия управленческих решений на основе данных мониторинга, регистровых данных и данных первичного учета в здравоохранении. Создание первой очереди интегрированной электронной медицинской карты и сервисов доступа к ней Проектирование и организация мощностей Федерального центра обработки данных и каналов связи для обеспечения работы ЕГИСЗ Развитие сервисов ЕГИСЗ Информационная поддержка деятельности организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, и служб медицины катастроф с использованием технологий ГЛОНАСС Источник: zakupki.gov.ru 20

Дата размеще‑ ния заказа

Компанияпобедитель

Начальная стоимость кон‑ тракта (рублей)

25 июля 2011 года

ЗАО «Прогноз»

12 500 000

14 декабря 2011 года

ОАО «Ростеле‑ ком»

46 000 000

14 декабря 2011 года 14 декабря 2011 года

ООО «Совместное предприятие «1С-ПАРУС» ЗАО «СофтЛайн Трейд»

Фактическая стоимость кон‑ тракта (рублей) 6 500 000

47 000 000

46 500 000

21 000 000

10 000 000

25 000 000

14 декабря 2011 года

ЗАО «Прогноз»

42 000 000

16 декабря 2011 года

ОАО «Ростеле‑ ком»

83 000 000

30 апреля 2013 года

ОАО «Мобильные ТелеСистемы»

17 мая 2013 года 3 июня 2013 года

1 738 000 000

564 900 000

ОАО «Компью‑ линк Групп»

593 000 000

590 000 000

ОАО «Ростеле‑ ком»

929 000 000

92 900 000

Vademecum 21–27 октября, 2013

[гособлако]

формула ЕГИСЗ Источники и цели распределения средств, выделенных на внедрение первого этапа ЕГИСЗ Источник Субсидии ФОМС

Источник Региональные бюджеты

млрд рублей

24,2

9,2

Всего

33,4 млрд рублей

Цель Региональные фрагменты ЕГИСЗ

Цель Федеральные компоненты ЕГИСЗ

млрд рублей

29,4

план информатизации отрасли. В результате конкурс на «автоматизацию скорой помощи» отменен не был (его победителем, к слову, стала компания «Ростелеком»). Зато план Гаттарова, возможно, будет реализован в рамках новой комиссии, куда уже приглашен сенатор. n

Источник: Министерство здравоохранения РФ

Топ‑менеджер одной из IT‑компаний указывает на то, что ход информатизации осложнялся кадровыми перестановками в реформируемом Минздравсоцразвития. В мае 2012 года пост замминистра, отвечающего за информатизацию отрасли, покинул Андрей Гусельников, вслед за ним ушел директор IT‑департамента Вадим Дубинин. «По сути, процесс информатизации здравоохранения начал активно развиваться только прошлым летом, и далеко не все мероприятия были проведены», – говорит собеседник VМ. Да и запоздавший в реализации первый этап ЕГИСЗ успел ознаменоваться скандалами. Пожалуй, самый громкий из них связан с подведением итогов конкурса на создание мощностей Федерального центра обработки данных. Совет Федерации даже направлял тогда в Минздрав запрос с требованием провести аудит аукциона, в котором выиграла компания «МТС», предложившая создать центр за 564,9 млн рублей. Один из инициаторов запроса сенатор Гаттаров напирал на то, что средства будут потрачены зря: массив данных, которые планировалось поместить в ЦОД, должен был подкрепляться согласием пациентов, а на этот фидбэк могли бы уйти годы. Кроме этого, Руслан Гаттаров обращался к Веронике Скворцовой с просьбой отменить конкурс на создание софта для диспетчеризации санитарного автотранспорта. Предлагал сенатор и собственный глобальный

ДЕЛО НОМЕРА

Заласкали в лоскуты Чем обернулось внедрение ЕГИСЗ для российских регионов Текст: Ольга Гончарова, Александр Раскин, Ольга Макаркина

Информатизацию регионального здравоохранения IT‑компании, так или иначе задействованные в процессе, называют «лоскутной». Определение справедливо: на одних территориях система уже полностью функциони‑ рует, на других – заведена, но сбоит, на третьих – не завершены тендеры на работы первой очереди, которые должны были, по идее, финишировать в прошлом году. Во многих регионах не закончились судебные разбира‑ тельства по проведенным конкурсам. В то же время на пестром фоне невозможно не разглядеть двух лидеров внедрения региональных фрагментов ЕГИСЗ – «Ростелеком» и «Пост Модерн Текнолоджи».

Растянуть удовольствие Впервые региональные власти задумались об информатизации здравоохранения еще в 2010 году, после выхода федерального закона №326‑ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В ст. 50 этого документа прописано, что региональные программы модернизации здравоохранения на 2011‑2012 годы включают внедрение современных информационных систем. Речь шла о переходе на полисы обязательного медицинского страхования 22

единого образца, телемедицинских системах, электронном документообороте и ведении электронных медицинских карт пациентов. После утверждения концепции создания ЕГИСЗ своим приказом №364 от 24 апреля 2011 года Минздравсоцразвития поручило региональным властям разработать свои программы по внедрению системы, сопряженной с федеральными сервисами. Эти документы включали план первого этапа работ по ЕГИСЗ, который в соответствии с утвержденной концепцией нужно было

Пробуксовки начались уже в первый год внедрения ЕГИСЗ

реализовать в 2011‑2012 годах. За этот период регионы должны были создать проектно‑конструкторскую документацию, обеспечить ЛПУ компьютерной техникой, подключить их к сети Интернет, внедрить в медучреждениях сервисы системы, такие как, например, электронная карта и электронная самозапись. Параллельно с этим Минздравсоцразвития начало разрабатывать методические рекомендации по внедрению региональных фрагментов ЕГИСЗ. Пробуксовки начались уже в первый год внедрения системы. Заместитель директора по развитию компании «Комплексные медицинские информационные системы» (К-МИС) Александр Гусев вспоминает, что региональные власти подготовили свои программы буквально вслед за публикацией приказа №364, но согласовывались они очень долго. «С одной стороны, программы должны были пройти визирование на нескольких уровнях: в органах исполнительной власти самого региона, федеральном министерстве, ФОМС, – рассказывает Гусев. – С другой – все время корректировались в связи с обновлениями в методических рекомендациях министерства». Первый вариант «Методических рекомендаций по созданию регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» Минздравсоцразвития выложило на своем сайте в июне Vademecum 21–27 октября, 2013

[детализация счета]

Столичные штучки Статьи финансирования информатизации столичного здравоохранения в 2011-2012 годах Средства (млрд рублей)

0,2

Направление Внедрение медицинской информационной системы

0,3 0,3

Техническое обеспечение мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение

0,4

2,9

0,6

Внедрение компонентов первой очереди Общегородских информационных сервисов здравоохранения ЕМИАС Техническое проектирование, разработка и апробация на опытной зоне первой очереди Общегородских информационных сервисов здравоохранения ЕМИАС Модернизация и создание структурированных кабельных сетей в государственных учреждениях здравоохранения Техническое проектирование, разработка и апробация на опытной зоне Медицинской информационной системы двухуровневой архитектуры для обеспечения лечебно-диагностического процесса в государственных учреждениях здравоохранения Другие цели

фото: Итар-тасс, риа-новости

Источник: сводный план мероприятий на 2011-2012 годы по внедрению современных информационных систем в здравоохранение Москвы, утвержденный постановлением правительства Москвы от 12 июля 2011 года №313-ПП

2011 года, и три месяца, до момента утверждения в сентябре, они редактировались. О подписании программ информатизации первых 50 регионов директор IT‑департамента Минздравсоцразвития Вадим Дубинин объявил только 12 октября 2011 года. Руководитель одного из региональных комитетов здравоохранения вспоминает еще одну немаловажную деталь: пока шла работа над «методичкой», представители министерства отправляли в регионы письма с указанием перенести сроки проведения конкурсов и освоение выделенных на информатизацию бюджетов. «По факту, деньги у нас уже были, но мы ничего не могли с ними сделать в течение нескольких месяцев», – поясняет собеседник VM. Всего на информатизацию здравоохранения в регионах было выделено 29,4 млрд рублей, частично из ФОМС, частично – из бюджетов самих регионов. После утверждения региональных программ большая часть субъектов решили перенести тендеры на начало следующего года. «А там стало известно о смене руководства в министерстве, www.vademec.ru

и в результате конкурсы начались только прошлым летом и активно проходили до декабря – в эти сроки властям нужно было успеть освоить выделенные на информатизацию деньги», – рассказывает Александр Гусев из К-МИС. Представители IT‑компаний говорят, что не решались участвовать во многих конкурсах, поскольку не могли гарантировать выполнения заявленных сроков контракта. «В Алтайском крае один из модулей системы нужно было реализовать за два дня. И хотя этот регион был нам интересен, мы, конечно, не стали подавать заявку», – вспоминает технический директор новосибирской ГК 2B Group Александр Шовкун.

«Матрешка» матерых Но даже там, где местные игроки были готовы принять участие в тендерах, им далеко не всегда удавалось выиграть, а то и просто получить допуск к конкурсу. «Из‑за сжатых сроков в регионах сложилась крайне жесткая конкуренция, в которой часто побеждали ресурсы и преимущества крупных федеральных игроков или их партнеров», – говорит

собеседник VM в одной из региональных IT‑компаний. По словам Александра Шовкуна, его компания 2B Group, которая специализируется на программных решениях в области здравоохранения, начала готовиться к информатизации в своем регионе еще с 1990‑х годов. «Мы работаем в партнерстве с компанией «МедИнТех», у которых есть система «Дока+», позволяющая не только организовать заполнение карточек и документооборот в ЛПУ, но и оказать помощь врачу в принятии решений по выписке рецепта. Например, если два препарата в рецепте фактически дублируют друг друга, система выдаст предупреждение. Наши партнеры начали разрабатывать свою систему еще 20 лет назад. А у нас были все возможности для масштабного внедрения ее в регионах. По условиям конкурса на информатизацию в Новосибирской области отводилось всего от трех до шести месяцев. Но совместно мы могли это осуществить даже в такие сжатые сроки, поскольку шли на тендер уже с готовым решением и пониманием ситуации в регионе», – рассказывает Александр Шовкун. 23

ДЕЛО НОМЕРА Дают установку Последние результаты тендеров по внедрению ЕГИСЗ или ее компонентов в регионах Регион

Подрядчик

Начальная стоимость контракта (рублей) 16 156 920 25 263 699 2 995 000 47 225 400 270 000 66 716 700 131 750 000

Фактическая стоимость контракта (рублей) 16 156 000 25 263 699 2 995 000 21 240 000 268 500 65 797 550 131 750 000

23 229 225 51 024 670 15 000 000 н/д 59 617 700 н/д 86 114 760 87 000 000 10 000 000 76 140 000 146 670 000 9 980 000 62 072 900 37 660 000

53 776 000 51 024 670 15 000 000 24 52 599 42 000 000 н/д 85 684186 81 345 000 2 944 150 76 140 063 146 670 000 9 980 000 61 762 536 33 106 506

Республика Адыгея Республика Алтай Алтайский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Республика Башкортостан

ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» ООО «Пост Модерн Текнолоджи» OOO «Решение» ЗАО «Информационная внедренческая компания» (ИВК) ООО «Сван»

Белгородская область Брянская область Республика Бурятия Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Республика Дагестан Еврейская АО Забайкальский край Ивановская область Республика Ингушетия Иркутская область Республика КабардиноБалкария

ООО «СПО» ГУП «Брянскфармация» ООО «ТубиЛаб» ОАО «Ростелеком» ООО «Смарт Дельта Системс» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» ООО «Хабэко-Партнер» ОАО «Ростелеком» ООО «Гриф» ООО «МИАЦ» (Ингушетия) ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком»

Калининградская область

ООО «Балтик Стайл»

56 850 820

34 747 000

Республика Калмыкия Калужская область Камчатский край Республика КарачаевоЧеркесия Республика Карелия Кемеровская область Кировская область Республика Коми Костромская область Краснодарский край Красноярский край Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Республика Марий Эл Республика Мордовия Москва Московская область Мурманская область Ненецкий АО Нижегородская область Новгородская область Новосибирская область Омская область Оренбургская область Орловская область Пензенская область Пермский край Приморский край Псковская область Ростовская область Рязанская область

ГК «Корус Консалтинг» ОАО «Ростелеком» СП.АРМ ООО «СТК»

44 515 680 68 000 000 20 000 000 2 953 900

42 515 000 68 000 000 20 000 000 2 953 900

36 000 000 н/д 44 861 100 н/д 63 630 100 2 900 000 н/д 24 830 221 40 700 000 86 000 000 22 720 000 55 235 540 30 390 000 33 550 000 72 865 000 315 580 000 33 300 000 5 271 178 507 177 950 14 773 000 84 000 000 25 398 150 54 525 660 133 804 200 42 800 000 25 000 000 36 463 033 137 442 000 362 170 000 46 251 597

30 900 000 19 173 000 44 861 100 н/д 61 084 881 406 500 65 196 000 7 489 431 12 000 000 86 000 000 22 582 001 55 235 540 62 038 7 996 414 67 260 000 315 580 000 33 300 000 5 271 178 504 642 060 8 981 551 74 844 000 25 398 150 54 253 032 133 804 200 22 700 000 25 000 000 700 000 137 442 600 362 020 489 45 250 000

ООО «Сван» ГБУЗ «КОМИАЦ» ООО «К-МИС» н/д ОАО «Ростелеком» ООО «Виста» ОАО «Ростелеком» ООО «БФТ» ООО «Пост Модерн Текнолоджи» ООО «Райнет» ООО «МедСофт» ЗАО «СофтЛайн Трейд» ООО «БФТ» ОАО «Ростелеком» ГК «Проектная практика» ОАО «Ростелеком» ООО «Пост Модерн Текнолоджи» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» ОSS ГК «Барс Групп» ООО «СофТраст» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» ООО «Корус Консалтинг» ООО «Сван» ИП Бондаренко Андрей Анатольевич ОАО «Псковская Городская Телефонная Сеть» ОАО «Ростелеком» ООО «СофТраст»

Vademecum 21–27 октября, 2013

[детализация счета]

Регион

Подрядчик

Самарская область Санкт-Петербург Саратовская область Республика Саха (Якутия) Сахалинская область Свердловская область Республика Северная Осетия – Алания Смоленская область Ставропольский край Тамбовская область Республика Татарстан Тверская область Томская область Тульская область Республика Тыва Тюменская область Удмуртская Республика Ульяновская область Хабаровский край Республика Хакасия Ханты-Мансийский АО Челябинская область Чеченская Республика Чувашская Республика Чукотский АО Ямало-Ненецкий АО Ярославская область

ООО «Открытый код» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» Хост ЗАО «Энвижн Груп» ОАО «Ростелеком» ОАО «НПО РусБИТех» ООО «Неомед» ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком» МАЭРС ООО «Программный Продукт» ОАО «Ростелеком» ООО «Медотрейд» н/д ООО «Техносерв Консалтинг» ОАО «НПО РусБИТех» ЗАО «Витакор» ООО «Медотрейд», ООО «Пост Модерн Текнолоджи» ООО «Сван» ООО «МедИнфоЦентр-Запад» ООО «БФТ», ГК «Барс Групп» ООО «ТехЭксперт» ООО «Алькона» ООО «Пост Модерн Текнолоджи» СЦЗИ ООО «Медлайнсофт»

Начальная стоимость контракта (рублей) н/д 856 697 218 103 995 000 34 335 000 43 304 423 354 000 000 19 450 000

Фактическая стоимость контракта (рублей) 104 816 444 848 130 246 103 495 000 32 000 000 40 706 157 354 000 000 19 450 000

н/д 184 886 000 70 106 000 н/д 79 000 000 45 658 000 61 000 000 20 962 333 73 300 000 н/д н/д 44 405 000 10 603 800 н/д 109 387 200 15 000 000 н/д н/д н/д н/д

30 000 000 183 037 140 70 106 000 29 195 000 40 260 000 13 200 000 9 850 000 н/д 72 639 369 н/д н/д 9 999 000 10 603 800 1 400 000 40 000 000 15 000 000 н/д 2 911 282 198 000 000 36 100 000

Лидеры внедрения ЕГИСЗ и ее компонентов в регионах

ОАО «Ростелеком» ООО «Пост Модерн Текнолоджи»

Чукотский АО

Мурманская область

Санкт-Петербург Ненецкий АО Вологодская область

Калужская область

Московская область Костромская область

Владимирская область Орловская область Тамбовская Нижегородская область Курская область область

Хабаровский край

Красноярский край

Республика Мордовия Воронежская область

Ростовская область

Свердловская область Саратовская область

Республи‑ ка Адыгея Ставропольский край

Оренбургская область

Республика КабардиноБалкария

Амурская область

Томская область

Иркутская область Алтайский край

Забайкальский край

Республика Дагестан

Источник: «К-МИС», «Базис-Мед», www.zakupki.gov.ru www.vademec.ru

Республика Алтай

ДЕЛО НОМЕРА

Однако комиссия в Новосибирске не допустила «ТубиЛаб» (входит в 2B Group) к участию в конкурсе на внедрение регионального фрагмента ЕГИСЗ из‑за «несоблюдения обществом установленных требований к заявке». Проблема была в том, что опись, то есть содержание заявки компании, присутствовала среди документов «ТубиЛаб», но не была вшита в саму заявку. А это не соответствует ч. 3.3 ст. 25 федерального закона №94‑ФЗ, отмечает ФАС Западно‑Новосибирского округа в своих материалах по делу «ТубиЛаб». «Мы пытались оспорить решение комиссии в судебном порядке, приводили много аналогичных примеров, когда компании с неприкрепленной описью допускали к конкурсу, но наши аргументы приняты не были», – говорит Александр Шовкун. Месяц назад Арбитражный суд Новосибирской области отказал «ТубиЛаб» в удовлетворении иска о признании незаконным решения единой комиссии №08‑01‑308 от 25 сентября 2012 года, которым та не допустила компанию к конкурсу. Победителем новосибирского тендера 26

стала компания «Ростелеком», предложившая выполнить работы по внедрению ЕГИСЗ за 74,8 млн рублей, что обеспечивало экономию в 10 млн рублей. Белгородской компании «СофТраст» удалось осуществить планы по участию в ЕГИСЗ лишь отчасти. По словам управляющего партнера «СофТраст» Влади‑ мира Варфоломеева, компания собиралась реализовать информатизацию здравоохранения в 10 регионах. «Мы проводили первые испытания федеральных прикладных сервисов ЕГИСЗ в Белгороде и Омске, – говорит он. – Уже внедряли в ЛПУ электронные медицинские карты и первые электронные очереди. Так что у нас к тому времени был значительный опыт работы в этом направлении». Однако «СофТраст» удалось выиграть конкурсы на реализацию региональных фрагментов ЕГИСЗ только в трех субъектах РФ: Белгородской, Омской и Рязанской областях. Помимо этого, компания участвовала в тендере на создание медицинской информационной системы (МИС) еще в Воронежской области, с начальной ценой контракта

Всего на информатизацию здравоохранения в регионах было выделено 29,1 млрд рублей

80 млн рублей, но уступила федеральным игрокам. Прошлой осенью в воронежском конкурсе приняли участие четыре региональные компании – «Медотрейд», «РАМЭК‑ВС», «СофТраст», «ЛАНИТ», а также «БФТ-Медицина», принадлежавшая группе IBS. Последняя и стала победителем, предложив заказчику выполнить условия контракта всего за 25 млн рублей. Тогда «СофТраст» и «РАМЭК‑ВС» написали жалобы на действия конкурсной комиссии в УФАС, служба приняла протесты к сведению и выдала предписание отменить результаты тендера. Через месяц был объявлен новый конкурс на создание воронежской МИС, на который опять подали заявки «РАМЭК‑ВС», «СофТраст» и другие компании, но в этот раз комиссия нашла нарушения во всех заявках и не допустила к участию никого. Конкурс не состоялся, а контракт на создание МИС Департамент здравоохранения Воронежской области уже без тендера заключил с компанией «Ростелеком». Позже «Медотрейд» и «РАМЭК‑ВС» подали в суд на региональные власти и «Ростелеком» с требованием признать заключение контракта недействительным, но в мае этого года Арбитражный суд Воронежской области отказал им в удовлетворении иска. «Одним из преимуществ «Ростелекома» для региональных властей было то, что компания предлагала комплексное решение «под ключ» и в те сжатые сроки, которые были поставлены перед руководством регионов. Компания осуществляла внедрение системы по принципу «матрешки»: не самостоятельно, а с привлечением партнеров и субподрядчиков. Часто компания выходила в регион как инвестор: предлагала на конкурсе низкую стоимость контракта, а затем объявляла тендер среди подрядчиков на выполнение работ по контракту на сумму в разы выше, чего не могли себе позволить локальные игроки. Аналогичный подход был и у других федеральных компаний, которые приходили на этот Vademecum 21–27 октября, 2013

[детализация счета]

рынок», – поясняет собеседник VM в одном из региональных комитетов здравоохранения.

«Ростелеком» VS «Армада»

Компании осуществляли внедрение системы по принципу «матрешки»: не самостоятельно, а с привлечением партнеров и субподрядчиков

В число лидеров регионального рынка информатизации федеральных игроков вывел цейтнот. По данным компании «Комплексные медицинские информационные системы», которая проводила мониторинг базового этапа информатизации в регионах, в апреле 2103 года специализирующиеся на IT‑услугах в здравоохранении региональные компании внедряли локальные фрагменты ЕГИСЗ только в 19% субъектов РФ. При этом «Ростелеком» работал по ЕГИСЗ более чем в трети регионов страны. За ним, правда, со значительным отрывом, следует компания «Пост Модерн Текнолоджи», которая внедряет информационные системы на шести территориях. По данным СПАРК-Интерфакс, контрольный пакет этой компании принадлежит IT‑группе «Армада», которая шесть лет назад была выделена из структуры холдинга РБК и вошла в ТОП20 крупнейших российских IT‑компаний, по версии «Эксперт РА», в 2012 году.

Еще одному крупному игроку российского IT‑рынка – компании IBS Group, несмотря на амбициозные заявки, так и не удалось внедриться в региональные фрагменты ЕГИСЗ с одним из своих проектов. Два года назад IBS создала совместное предприятие с компанией «Смарт Дельта Системс» (СДС) – «БФТ-Медицина». Партнеры мечтали увидеть совместную компанию в числе «лидеров на региональном рынке медицинских информационных систем», но затея не удалась: «БФТ-Медицина» не выиграла ни одного регионального тендера. Правда, пару конкурсов на внедрение ЕГИСЗ – в Волгоградской и Тульской областях – удалось взять самой «Смарт Дельта Системс». Коммерческий директор СДС Анатолий Якунин объяснить причины регионального фиаско «БФТ-Медицины» не может, в недоумении по этому поводу и представители IBS Group. В пресс‑службе компании VM лишь пояснили, что

по решению собственников «БФТ-Медицина» уже не входит в состав группы. «Федеральные компании, которые пришли в регионы, отвоевывали свои позиции по всем рыночным законам, среди которых и грамотно составленные заявки, и продуманная структура внедрения фрагмента, и жалобы в региональные ФАС, и оспаривание решений тендерных комиссий в судебном порядке», – рассказывает собеседник VM в одном из региональных комитетов здравоохранения. В ноябре прошлого года компания «Ростелеком» написала жалобу в УФАС по Курской области на действия комиссии, признавшей победителем конкурса по внедрению регионального фрагмента ЕГИСЗ «армадовскую» «Пост Модерн Текнолоджи». «Мы провели внеплановую проверку и выяснили, что у комиссии действительно были нарушения в отборе участников, – рассказывает представитель курского УФАС

Внедрю за копейки Топ10 компаний, сэкономивших средства, выделенные на внедрение ЕГИСЗ в регионах РФ Компания

Регионы, в которых ведутся работы в рамках внедрения разных компонентов ЕГИСЗ

Экономия (% от начальной стоимости контракта)

ИП Бондаренко Андрей Анатольевич

Приморский край

98%

ООО «Виста»

Краснодарский край

86%

ООО «Медотрейд»

Тульская область

84%

ООО «БФТ»

Республика Марий Эл, Курганская область, Челябинская область

78%

ООО «Хабэко-Партнер»

Еврейская АО

71%

ООО «Пост Модерн Текнолоджи»

Хабаровский край, Курская область, Амурская область, Мурманская область, Чукотский АО

51%

ООО «Программный Продукт»

Тверская область

49%

ОSS

Новгородская область

39%

ООО «Балтик Стайл»

Калининградская область

39%

ООО «Смарт Дельта Системс»

Волгоградская область, Тульская область

29%

*При составлении топ-листа учитывались средние показатели экономии компаний в регионах их присутствия в соответствии с итогами проведения последних тендеров на внедрение компонентов ЕГИСЗ. Например, диапазон экономии для компании «Ростелеком» составлял от 0% до 99% по разным регионам, а среднее значение было равно 8%. Поэтому компания не вошла в рейтинг

Источник: «К-МИС», «Базис-Мед», www.zakupki.gov.ru www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА Оксана Бородина. – Тогда мы обратились с исковым заявлением к Комитету здравоохранения Курской области с требованием расторгнуть контракт». Иск службы поддержал и «Ростелеком». Однако в июне Арбитражный суд Курской области принял решение отказать в удовлетворении иска, и, несмотря на действия конкурентов, структура группы «Армада» продолжила исполнение контракта. Служба, по словам Бородиной, будет подавать кассацию. Представители же самого «Ростелекома» утверждают, что компания намерена наращивать активность на рынке информатизации здравоохранения. Выступая в октябре на конференции «Информационные технологии в медицине», представитель «Ростелекома» Роман Громыко рассказал, что для реализации базового этапа информатизации в регионах компания задействовала более 2 тысяч специалистов и построила 1200 км специализированных линий связи. Он отметил, что участие в проекте повлияло и на организационную структуру компании – сейчас рассматривается возможность создания в рамках «Ростелекома» специализированных региональных центров компетенции в области здравоохранения. В пресс‑службе «Ростелекома» отметили, что сейчас в 41 субъекте РФ компания так или иначе участвует в создании региональных фрагментов ЕГИСЗ и предлагает своим заказчикам широкий спектр решений от профильных услуг в части телекоммуникационной составляющей до полноценного решения по созданию регионального фрагмента ЕГИСЗ с поставкой необходимого оборудования и программного обеспечения. «Опыт внедрения региональных систем показывает, что наиболее эффективным является комплексный подход, когда единый подрядчик отвечает за телекоммуникационную, аппаратную и вычислительную инфраструктуру, а также программное обеспечение. В этом случае субъект РФ избавлен от необходимости 28

заключать несколько различных контрактов, а поставщик является единой точкой входа по всем вопросам создания и эксплуатации системы», – пояснили представители пресс‑службы компании.

Растраченные байты Несмотря на столь активный интерес разнокалиберных игроков IT‑рынка к региональным конкурсам, в части территорий контракты на внедрение ЕГИСЗ так до конца и не исполнены, а где‑то и вовсе не заключены. В Воронеже, например, 7 октября областной Департамент здравоохранения объявил новый конкурс «на выполнение опытно‑конструкторских работ по проектированию и созданию регионального сегмента ЕГИСЗ», предложив претендентам за 30– 40 дней освоить 71,9 млн рублей. «Очевидно, что добросовестно провести базовые работы по внедрению ЕГИСЗ, предусмотренные конкурсной документацией, невозможно. Более 110 ЛПУ по всей территории Воронежской области – это объем работ как минимум на пять-шесть месяцев», – считает председатель правления Ассоциации предприятий

В 20112012 годах регионы должны были внедрить в медучреждениях сервисы системы, такие как, например, электронная карта и электронная самозапись

информационно‑коммуникационных технологий Воронежской области Владимир Журавлев. В конкурсной документации указано, что эти работы включают, в том числе, внедрение региональной МИС, которым минувшей весной занимался «Ростелеком», но так и не уложился в сроки. Похоже, к лидеру рынка региональные власти питают особую слабость: контракт, заключенный ранее с «Ростелекомом», однажды специальным приказом воронежского Департамента здравоохранения №339 от 12 марта 2013 года «О продлении опытной эксплуатации» уже был пролонгирован – до апреля 2013 года. Есть в истории внедрения ЕГИСЗ и другие примеры неудовлетворенности региональных властей поведением игроков рынка. Прокуратура Челябинской области при реализации региональной программы модернизации здравоохранения обнаружила более 200 нарушений. В числе провинившихся назван и челябинский филиал «Ростелекома», директора которого прокуратура привлекла к административной ответственности за изменение условий контракта. «Обязательства по контракту Vademecum 21–27 октября, 2013

[детализация счета]

не были выполнены в установленные сроки», – уточнила пресс‑секретарь прокуратуры Оксана Моржеухина. В самом же филиале VM сообщили, что «Ростелеком» подвели смежники – проектные и строительные организации. «В связи с этим срок окончания работ был перенесен с декабря 2012 года на июнь 2013 года, о чем было подписано мировое соглашение с Министерством здравоохранения Челябинской области. В настоящее время госконтракт полностью выполнен», – заявила VM пресс‑секретарь челябинского филиала «Ростелекома» Вера Касаткина. Счетная палата Республики Татарстан в августе 2013‑го обнаружила, что программа «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011‑2012 годы», срок действия которой был продлен до июня 2013 года, до конца так и не реализована. В частности, из почти 13 тысяч компьютеров, приобретенных для создания системы «Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты», на момент проверки было установлено менее 6 тысяч, а информационно‑справочные сенсорные терминалы не функционировали. Пожалуй, самым громким скандалом на рынке госзаказа по информатизации здравоохранения сегодня остается попытка внедрения ЕГИСЗ в Ленобласти. Эта сложносочиненная история может завершить карьеру председателя областного Комитета по здравоохранению Арчила Лобжанидзе, назначенного на этот пост прошлым летом. Чиновник подозревается в растрате 41,4 млн рублей – почти половины стоимости госконтракта, подписанного им 15 ноября 2012 года с директором ООО «Райнет» Антоном Доничевым. По условиям контракта, компания‑подрядчик за 86 млн рублей в срок до 15 декабря 2012 года, то есть в течение месяца, должна была изготовить и сдать заказчику региональный фрагмент ЕГИСЗ. Но этого не произошло. Тем не менее, как утверждают www.vademec.ru

Несмотря на активный интерес разнокалиберных игроков IT‑рынка к региональным конкурсам, в части территорий контракты на внедрение ЕГИСЗ до конца не исполнены в правоохранительных органах, 8 февраля 2013 года заказчик – Комитет по здравоохранению Ленинградской области в лице Арчила Лобжанидзе – подписал акт приемки выполненных ООО «Райнет» работ на сумму 72,3 млн рублей, правда, уже с новым генеральным директором этой компании – Максимом Скляренко. Сами же работы, как установила прокурорская проверка, фактически исполнены не были, однако часть оплаты – 41,4 млн рублей – ООО «Райнет» областным Комитетом по здравоохранению была произведена. Эту сумму и пытаются вменить Лобжанидзе как растрату. Материалы прокурорской проверки были отправлены в УФСБ по Санкт‑Петербургу и Ленинградской области. Арчил Лобжанидзе от комментариев отказался, но корреспондентам VM удалось побеседовать с нынешним гендиректором ООО «Райнет» Максимом Скляренко, являющимся также совладельцем и генеральным директором другой санкт‑петербургской телекоммуникационной компании, ГК «Континенталь». Скляренко утверждает, что изначально о внедрении регионального фрагмента ЕГИСЗ с областным Комитетом по здравоохранению договаривался именно он, а Антон Доничев только регистрировал компанию, на которую должен был заводиться госконтракт. Более того, приобретенное Скляренко у Доничева ООО «Райнет», согласно договоренности с комитетом, должно было привлечь в качестве субподрядчика Всероссийский научно‑исследовательский институт радиоаппаратуры (ВНИИРА). «Комитет мог бы заключить контракт напрямую с ВНИИРА, однако у этой компании не было лицензии

связи, поэтому они обратились к нам, – охотно поясняет сложную схему Максим Скляренко. – В итоге мы должны были обеспечить каналы связи в медучреждениях, а за программное обеспечение, пусконаладочные работы, систему защиты информации отвечал субподрядчик, с которым мы заключили зеркальный контракт». По его словам, в конце 2012 года стало понятно, что исполнение контракта затягивается. «Причин было много, – говорит Скляренко, – например, в некоторых учреждениях планировался ремонт, и работы там пришлось отложить на следующий год, да и наши подрядчики не успевали выполнить свою часть работ. Мы предупредили комитет о том, что сроки придется сдвигать, в итоге было заключено дополнительное соглашение о переносе сроков до апреля». К тому времени комитет уже перечислил на счет его компании 41,4 млн рублей, которые и были заблокированы в конце прошлого года после внеплановых проверок. «Это были деньги за работы ВНИИРА. За наши работы комитет перевел уже на новый счет около 29 млн рублей, основную часть которых мы перевели во ВНИИРА в счет погашения долга. Но после проверки Росфиннадзора комитет направил письмо с просьбой возврата всех средств до выяснения обстоятельств, и в феврале этого года деньги пришлось в полном объеме вернуть в Казначейство РФ», – сокрушается Скляренко. Уточнить эту информацию во ВНИИРА корреспондентам VM не удалось: люди, отвечавшие за проект ЕГИСЗ, в институте больше не работают. В сообщениях прокуратуры о 29 млн рублей, переведенных комитетом на счет исполнителя работ, тоже не говорится. n 29

ДЕЛО НОМЕРА

«Информатизация здравоохранения – один из немногих живых проектов в госсекторе» Что думают о конструировании и эксплуатации ЕГИСЗ в Минздраве Текст: Ольга Гончарова

Должность директора IT‑департамента в Минздравсоцразвития РФ нельзя было назвать благополучной. Занимавший ее три года назад Олег Симаков покинул ведомство после скандала с отменой конкурса на со‑ циальную сеть медицинских работников, а назначенный на его место Вадим Дубинин оставил позицию ди‑ ректора вслед за реорганизацией ведомства. Нынешний глава Департамента информационных технологий и связи Минздрава РФ Роман Ивакин и его заместитель Роман Сафронов пережили в IT‑подразделении все «трудные времена» и заняли свои посты прошлым летом – в самый разгар внедрения ЕГИСЗ как на феде‑ ральном уровне, так и на региональном. В интервью VM они вспоминают начало информатизации и подво‑ дят итоги ее первого этапа.

«На момент утверждения концепции ЕГИСЗ в 2011 году уровень информатизации в здравоохранении был невысоким», считает Роман Ивакин

– Из чего складывались 29,4 млрд рублей, выделенные два года назад на внедрение региональных фрагментов ЕГИСЗ? Р.И.: Порядка 20 млрд рублей выделил Фонд обязательного медицинского страхования и около 9 млрд рублей составило софинансирование субъектов РФ. Но говорить, что эти деньги были равномерно распределены между всеми субъектами, нельзя. Объем средств зависел от возможностей регионов. Понятно, что, например, дотационные регионы направили гораздо меньше средств. Р.С: А вот Москва на внедрение своего регионального фрагмента ЕГИСЗ выделила в два раза больше средств, чем ФОМС. – А как были распределены федеральные день‑ ги между регионами? Р.И.: Пропорционально населению субъектов РФ. Р.С.: Но там не было прямой корреляции «по рублю на гражданина». При распределении средств учитывался коэффициент, на который влиял ряд факторов: население, территория, труднодоступность населенных пунктов. Но в итоге при прочих равных условиях действительно средства были распределены пропорционально населению регионов. Дальше для каждого субъекта РФ были определены финансовые лимиты и ключевые направления по внедрению ЕГИСЗ, и регионы уже сами формировали перечень мероприятий и сроки, в которые они могут реализовать их в рамках установленных лимитов.

Р.И.: Нужно понимать, что, когда разговор об информатизации только начинался, размер средств, необходимых для внедрения ЕГИСЗ по всей стране, оценивался в 75–90 млрд рублей. А когда разговоры перешли в практическое русло, стало понятно, что таких денег нет. Поэтому были определены минимальные показатели, которые в силу своей специфики должны быть достигнуты каждым регионом. Никто не говорил, что эти деньги обеспечат «счастье под ключ». Все понимали, что создается некий базовый уровень, который обеспечит более‑менее равномерное проникновение технологий в большинство медицинских учреждений. ИКТ здравоохранения находились на тот момент в стагнации. Если в рамках национального проекта «Образование» на информатизацию тратились миллиарды рублей начиная с 2006 года, то на момент утверждения концепции ЕГИСЗ в 2011 году уровень информатизации в здравоохранении был невысоким. Создавалось большое количество научных теоретических трудов, были отдельные положительные примеры в медучреждениях, которые можно пересчитать по пальцам, и все. – Внедрение ЕГИСЗ в регионах должно было начаться еще в 2011 году. Но региональные про‑ граммы долго согласовывались в соответствии с методическими рекомендациями министерства, и тендеры в регионах начались вообще только прошлым летом. Почему все так затянулось? Р.С.: Программы начали утверждаться еще в начале 2011 года. Но программу нельзя Vademecum 21–27 октября, 2013

[прямая речь]

утвердить один раз и на этом остановиться. Модернизация, особенно по нашему направлению, – очень динамичное явление. С самого начала невозможно учесть все нюансы. Поэтому корректировки и уточнения, которые потом вносились в программы, – это нормальный процесс. Р.И.: Не нужно забывать, что направление информатизации корректировалось с учетом действий предыдущих руководителей в области информатизации здравоохранения. Получилось так, что регионы поначалу стали активно разрабатывать и внедрять региональные фрагменты ЕГИСЗ, но их остановили, процесс продлился практически до лета 2012 года. – Вы имеете в виду письма от представителей Минздравсоцразвития с указанием перенести конкурсы и освоение выделенных средств? Р.И.: Я не хочу обсуждать действия прежних руководителей, отвечавших за информатизацию, их решения и мотивацию. Скажем так, по разным причинам реально информатизация в регионах началась с середины 2012 года, и могу сказать, что тогда мы значительно отставали от других направлений модернизации отрасли. Р.С.: На тот момент были проведены тендеры и заключены контракты на порядка 15% от всего планируемого объема работ, хотя по остальным направлениям модернизации план был выполнен уже на 70–80%. – Прошло больше года с того времени, как начались первые тендеры. На какой стадии сейчас, по вашим оценкам, находится внедре‑ ние региональных фрагментов ЕГИСЗ? Р.И.: Региональные фрагменты внедрены практически полностью. Показатели лучше, чем мы планировали первоначально. Тендеры прошли во всех регионах, по итогам всех конкурсов экономии удалось достичь, и, как правило, за счет сэкономленных средств произошло улучшение показателей. – Вы говорите, что все конкурсы уже прошли. А вот в Воронежской области тендер на выполнение опытно‑конструкторских работ по проектированию и созданию регио‑ нального сегмента ЕГИСЗ объявили только 7 октября. Р.С.: Здесь, как говорится, лучшее – враг хорошего. Конкурс у них уже прошел, а сейчас проводится повторный тендер, устраняются недостатки. То же самое произошло, например, и в Татарстане. Там Министерство здравоохранения долго боролось с недобросовестным исполнителем, и в итоге реализация регионального фрагмента ЕГИСЗ была отдана подведомственному учреждению правительства Татарстана. Поэтому нельзя www.vademec.ru

говорить о том, что конкурсы не были проведены – их провели, просто были выявлены некоторые побочные эффекты. Р.И.: В условиях рынка вполне нормально, что в регионах идут конкурентные войны, конкурсы проводятся, отменяются, компании используют разные рычаги. Р.С.: Например, летом к нам поступила жалоба одного гражданина о том, что в одном из субъектов не работает информационная система. Мы приехали и убедились, что все в порядке. Выяснилось, что этот гражданин предлагал руководителю учреждения закупить оборудование. А руководитель купил его у другой компании. Вот предприниматель в отместку и обратился с жалобой. Компании используют разные инструменты, чтобы как минимум обратить на себя внимание. Но, на мой взгляд, не нужно делать из этого проблему, это естественный процесс.

Роман Сафронов: «Компании используют разные инструменты, чтобы как минимум обратить на себя внимание»

– Вы говорите, что по итогам всех конкур‑ сов была достигнута экономия. Но ведь были случаи, когда контракт был заключен на сумму, равную первоначальной стоимости. Р.С: Приведите пример. – В том же Воронеже контракт на создание ме‑ дицинской информационной системы, разработ‑ ка которой оценивалась в 80 млн рублей, на ту же сумму и был заключен. Р.С.: В Воронеже сложилась отдельная ситуация, там заключили контракт с компанией, не участвовавшей в конкурсе, и на реализацию не всего фрагмента, а только медицинской информационной системы, и это единичный случай. – А в Ленинградской области Комитет здра‑ воохранения заключил договор с компанией «Райнет» без тендера на ту же сумму, что и была заявлена изначально. Более того, главу Ко‑ митета здравоохранения сейчас подозревают в растрате части этих средств. Получается, что случай не единичный? Р.С.: Вопрос в том, что показатели, которые продемонстрировали регионы, и закрытие контрактов – не всегда связанные между собой вещи. Безусловно, большинство закрытых контрактов совпадает с выполненными работами. Но были случаи, когда в регионах действительно имели место злоупотребления, подписывались фиктивные документы.

«Реально информатизация в регионах началась с 2012 года, тогда мы значительно отставали от других направлений модернизации отрасли» 31

ДЕЛО НОМЕРА

«Все понимали, что создается некий базовый уровень, который обеспечит более‑менее равномерное проникновение технологий в большинство медицинских учреждений»

Вопросов нет – те, кто это делал, должны нести ответственность. Руководители в области здравоохранения в регионах – это преимущественно врачи и медицинские работники, у которых не было опыта масштабного внедрения информационных технологий. А в данном случае каждый нюанс государственного контракта очень важен. Естественно, этим пользовались как добросовестные, так и недобросовестные исполнители. Но на ошибках учатся. И в том, что по этому случаю сейчас идет разбирательство, я не вижу ничего страшного. Однако не должно формироваться мнение, что модернизацию провели для того, чтобы в субъектах кто‑то нажился. Действительно, есть случаи, когда контракты не закрыты. Есть судебные дела, и их достаточно. Но, во‑первых, каждый из этих случаев разбирается отдельно. А во‑вторых, свои показатели эти регионы тем не менее выполнили. Например, в той же Воронежской области формально контракт не закрыт, но учреждения там работают с системой и предоставляют нам необходимые данные. В Татарстане контракта де‑факто нет, но подведомственное учреждение нашло выход из ситуации и тоже выполнило все работы. – Сколько медучреждений компьютеризирова‑ ны и подключены к интернету? Р.С.: Как минимум все организации, оказывающие первичную помощь, поликлиники

и учреждения поликлинического типа подключены к интернету, у них установлены компьютеры и информационные системы. Всего было закуплено около 400 тысяч компьютеров, около 4 тысяч комплексов телемедицины и конференц‑связи. Для 8300 учреждений, работающих в рамках системы ОМС, счета и реестры выставляются в электронном виде. В 50% российских регионов работают системы цифровых медицинских изображений. Все машины скорой помощи, за исключением тех, которые подлежат списанию, оснащены оборудованием связи и навигации на базе системы ГЛОНАСС. На станциях скорой помощи работают средства мониторинга. – Что будет происходить в регионах на втором этапе внедрения ЕГИСЗ в следующем году? Р.С.: Во время реализации первого этапа врачи в регионах уже начали работать с информацией в электронном виде, поняли, что компьютер может облегчить и улучшить их жизнь. Теперь акцент будет сделан на некую самостоятельность регионов. Субъектам уже был задан основной вектор, теперь необходимо двигаться только вперед. Нужно понимать, что в России сейчас работают порядка 11 тысяч медучреждений и около 3 млн медицинских работников. Министерство здравоохранения – это 400 человек. Нереально контролировать все, что происходит Vademecum 21–27 октября, 2013

[прямая речь]

в регионах, и заменять их собой. Безусловно, контроль нами будет осуществляться, но при этом принятие основных решений будет оставаться за региональными властями. Мы будем выступать скорее в роли координаторов процесса. – На первом этапе внедрения ЕГИСЗ в этот сегмент пришли крупнейшие игроки телекомму‑ никационного и IT‑рынка. С чем, на ваш взгляд, связана их активность? Р.С.: Во‑первых, это самый крупный проект в государственном секторе за последние два года, то есть альтернатив у компаний не так много. Кроме того, рынок здравоохранения объективно конечен. Есть разумные показатели необходимого количества медицинских учреждений. Если строятся новые учреждения, то это, как правило, крупные проекты, и их немного. Рынок достаточно стабилен с точки зрения распределения сил на нем, поэтому все крупные игроки понимают, что сейчас они должны быть первыми. Р.И.: Сейчас происходит динамичное развитие этого сегмента, потом начнется поступательная модернизация. В то же время направление продолжит развиваться, поскольку здравоохранение останется в числе государственных приоритетов. Дальше крупные компании смогут зарабатывать на использовании систем и развитии сервисов. Они действуют как грамотные застройщики: сначала строят квартал, а затем формируют для него управляющую компанию.

Фото: итар-тасс

– Стремясь закрепиться на рынке, крупные компании часто приходят на тендер с более низкой стоимостью контракта. Как они потом реализуют такие проекты? Р.И.: Например, работы по автоматизированной скорой помощи победитель соответствующего конкурса готов выполнить за 93 млн рублей [конкурс выиграла компания «Ростелеком». – VM]. При этом начальная максимальная цена контракта составляла около 930 млн рублей. А теперь мы узнаем из открытых источников о том, что для закрытия нашего контракта исполнитель объявляет уже свой аукцион практически на тех же условиях, но уже на несколько сотен миллионов рублей. Получается, что они таким образом инвестируют в проект и, видимо, видят определенные перспективы. – А что уже сделано «Ростелекомом» по проекту автоматизированной скорой помощи? Р.С.: Сейчас в пяти регионах проходят пилотные испытания проекта, которые закончатся к концу года, а когда программа будет окончательно разработана, мы бесплатно предоставим ее субъектам РФ. www.vademec.ru

– В этом году компания «МТС» выиграла тендер на создание Центра обработки дан‑ ных, по сути – «памяти» всей инфраструктуры ЕГИСЗ. Контракт с МТС действует до конца этого года. Кто будет работать с ЦОД дальше? Р.С.: Компания «МТС» выполняет свои обязательства, субъекты РФ работают с новыми площадками и программным обеспечением, предоставленными этой компанией. Сейчас мы ищем разные варианты, чтобы получить сервис, равноценный тому, что предоставляет МТС. Одна из идей – создание «гособлака», то есть объединение и динамическое использование государственных вычислительных мощностей. Например, ночью на Сахалине и в ряде других регионов вычислительные мощности простаивают. Мы подумали: почему бы не задействовать эти резервы? Конечно, такой подход обеспечит значительную экономию ресурсов. Кроме нас, к этому проекту сейчас привлекаются и другие органы государственной власти.

«Не должно формироваться мнение, что модернизацию провели для того, чтобы в субъектах кто‑то нажился»

– Сейчас создается отдельная комиссия по ин‑ форматизации здравоохранения, которую воз‑ главит министр. В чем смысл надстройки? Р.С.: Полагаю, дело в том, что информатизация здравоохранения – один из немногих живых проектов в госсекторе. Нам льстит, что информатизация стала одним из немногих направлений, под которое создали отдельную комиссию, возглавляемую министром. n 33

[реклама]

«Каждый день нужен маленький подвиг» Так звучит мотивационный девиз команды Верваг Фарма в России В Санкт‑Петербурге 24–28 августа компания Верваг Фарма собрала своих ключевых сотрудников на II цикловую конференцию, формат и дух которой организаторы определили как «эпоха Возрождения». О мотивах обращения к Ренессансу рассказывают глава представительства Верваг Фарма в России Андрей Бордачев, коммерческий директор Торстен Лифка и директор по маркетингу Екатерина Плешкова.

– Почему был выбран именно образ эпохи Возрождения? А.Б.: Эпоха Возрождения в некотором смысле символична для Верваг Фарма, ведь в начале 2013 года в компанию пришла новая команда. Эдакая иллюстрация Ренессанса. – Значит ли это, что Верваг Фарма обновляет свою стратегию на рынке России? Е.П.: Мы сегодня стараемся увеличить число каналов продвижения наших продуктов, в том числе блокбастеров, таких как Мильгамма, Тиогамма, Магнерот, Ферро‑Фольгамма. И эта работа требует осмысленного взаимодействия всех участников процесса – медицинских представителей, продакт-менеджеров, региональных менеджеров и топ‑менеджеров компании, которые по ряду причин часто оказываются разобщенными и мало понимают, что происходит по ту сторону фронта. Когда команда объединяется, невозможное становится возможным. На цикловой конференции мы достигали совместной командной работы с преобладающими поддержкой и взаимовыручкой, а не «моя задача» и «твоя

задача». Именно поэтому мы не стали привлекать к участию стороннюю тренинговую компанию. Региональные менеджеры выступали в роли тренеров в группах, отдел маркетинга и руководство принимали непосредственное участие во всех визитах, будучи вовлеченными во все детали происходящего. – Расскажите, пожалуйста, подробнее о формате конференции. Е.П.: В рамках мероприятия мы выделили отдельные дни, посвященные препаратам, применяемым в гинекологии, кардиологии, эндокринологии и неврологии. Отмечу препарат Магнерот – незаменимый в терапии гинекологических и кардиологических заболеваний. Разрушая стереотипы, мы сделали Магнерот участником двух тематических презентаций, иллюстрируя это огромным бьющимся сердцем на плазменном экране. Презентацию препарата Мильгамма сопровождало настоящее тесла‑шоу – прямая ассоциация с живой нервной клеткой, распространяющей динамические «электрические» импульсы. Не могу не упомянуть нестандартную презентацию препарата Ферро‑

Фольгамма, которую представляла огненно‑рыжая девушка, энергично демонстрируя посетителям жизнь, «полную гемоглобина и здоровья». Презентация препарата Тиогамма прошла без спецэффектов, но под лозунгом «Здоровье каждой клетке!» Вообще в процессе мы использовали много мультимедийных стендов для моментального доступа к информации. Например, интерактивная аптека – в ней каждый желающий мог выбрать препарат в зависимости от заболевания и получить о нем полную информацию. – Как появилась идея стилистически и содержательно изменить традиционный сбор команды Верваг Фарма? Е.П.: Мы решили выступить с мероприятием абсолютно нового формата. Эта идея – результат совместных решений и коллективных встреч. Увлечь и мотивировать людей легко, используя новые креативные и позитивные идеи. – Обновленная стратегия сформулирована и озвучена, участники процессов развития заинтересованы. Что дальше?

А.Б.: Дальше мы будем смотреть на восприятие целевыми аудиториями, отслеживать изменения рынка, аккумулировать мнения сотрудников, на основе которых начнем подготовку к новому цикловому тренингу. Очень важно понять, что еще мы можем улучшить. А когда поймем, сделаем еще лучше. – Времени после конференции прошло совсем немного, но, может быть, результат уже замечен? А.Б.: Да, практически сразу после конференции – уже в сентябре – мы отметили рост спроса на препараты. Увеличились и объемы заказов от дистрибьюторов. – Какие впечатления о конференции остались у вас, ее организаторов? Т.Л.: Я могу сравнивать только с тем, что я уже видел. Но это абсолютно другой подход, полное вовлечение в индустрию! Для меня было важным показать нашей команде, как доверять лидеру и двигаться за ним, оставаясь при этом равными и открытыми. Е.П.: Эта цикловая конференция получилась инновационной. Для нас

1 Торстен Лифка – коммерческий директор

3 Участники цикловой конференции

Верваг Фарма 2 Вручение дипломов лучшим сотрудникам – глава представительства Верваг Фарма Андрей Бордачев

4 Директор по маркетингу Верваг Фарма

это совершенно новый опыт, который оставил только положительные впечатления. Да, определенно, все мои ожидания оправдались. А.Б.: Это действительно новый опыт, который требовал командной работы и значительной подготовки. Результаты меня вдохновили! Мы смогли объединить маркетинг с продажами, что в нашем бизнесе вообще беспрецедентно смелое заявление на успех. Представьте, что руководство и топ‑менеджмент – это такие же части команды, как и региональные менеджеры, представители. У нас все «в одной лодке», все увлечены одной целью, открыты для диалога и всегда готовы прийти на помощь. Волновались, что стратегия не оправдается, идею не разделят, а всеобщее единение не наступит. Однако переживали зря. Результат, каким мы хотели его видеть, достигнут. Что‑то у нас получилось хорошо, а что‑то даже еще лучше. – Будете ли вы и впредь придерживаться этого формата, задумывая и осуществляя следующие события Верваг Фарма?

Екатерина Плешкова 5 Интерактивная аптека

А.Б.: Мы внесем некоторые коррективы, исходя из отзывов и мнений о мероприятии. Что‑то сделаем иначе, а что‑то переделаем вовсе – есть вещи, которые еще заставляют задуматься. Например, у каждого менеджера свои достаточно субъективные критерии оценки результатов работы сотрудников, свои «хорошо», «плохо» и «удовлетворительно». Придумаем, как оптимизировать оценочную систему, которую применяем в компании, и опробуем в следующий раз. А цикличность мероприятия останется прежней. Е.П.: Рынок требует, чтобы формат мероприятий менялся постоянно: все‑таки конференция – это форма встречи творческая, «подвижная». Мы будем продолжать исследовать и формулировать новые подходы, чтобы вовлечь людей в процесс на эмоциональном уровне. – Какой мотивационный девиз вы бы транслировали нынешней и завтрашней аудитории Верваг Фарма? А.Б.: Каждый день нужен маленький подвиг.

Иллюстрация: игорь Богданов

опытным путем

Vademecum 21–27 октября, 2013

[беспилотный проект]

Рано на вылет Концепция развития санитарной авиации не может оторваться от бумаги Текст: Анна Козлова, Александр Раскин

По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, уже в 2014 году в стране должен быть запу‑ щен первый этап реализации программы развития санитарной авиации – пилотный проект в четырех регио‑ нах. Проблема давно назрела: стране требуется свыше 34 тысяч вылетов в год, а фактически осуществляется не более трети от этого количества. Однако, как выяснил VM, в некоторых «пилотных» регионах о проекте даже не слышали, а в других не понимают, откуда брать деньги на реализацию поставленных задач: в усло‑ виях тотального сокращения госрасходов правительство не спешит выделять федеральные средства на обе‑ щанное софинансирование проекта. Недолет На Всероссийском медиафоруме, состоявшемся в начале октября в рамках съезда партии «Единая Россия», министр здравоохранения Вероника Скворцова объявила, что возрождение российской санитарной авиации начнется уже в следующем году. «Принято решение заложить в бюджет пилотный проект на два года, в который войдут примерно четыре региона, наиболее нуждающиеся в санитарной авиации», – цитирует Скворцову РИА Новости. По ее словам, средства на реализацию пилотного проекта (а это, по данным VM, примерно 2–2,5 млрд рублей) уже заложены в бюджетные рекомендации. О необходимости развития в России санавиации в правительственных кругах говорят уже больше трех лет. Экстренная консультативная медицинская помощь (ЭКМП) с использованием авиационной техники (самолеты и вертолеты) на сегодняшний день в стране оказывается, но далеко не в тех объемах, которые нужны. По большей части эта деятельность замкнута на территориальных центрах медицины катастроф (ТЦМК), которые подчиняются органам иполнительной власти субъектов РФ. Организационно-методическим руководством этой деятельности занимается Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России. В 2011 году медики совершили почти 16 тысяч вылетов для оказания ЭКМП пациентам. В 2012 году вылетов было уже на 5 тысяч меньше, притом что реальная потребность здравоохранения страны, по подсчетам ВЦМК «Защита», составляет около 34 тысяч вылетов в год, в том числе более 20 тысяч вертолетных вылетов и 10 с лишним тысяч с использованием самолетов. www.vademec.ru

Элементы санитарной авиации есть только в Воронежской, Свердловской, Тюменской областях, Красноярском, Краснодарском, Хабаровском краях, Ханты-Мансийском АО, Республике Татарстан и других территориях. Исторически сложилось, что у ТЦМК нет собственной авиационной техники. Вылеты осуществляются, как правило, совместно с МЧС либо с привлечением частных транспортных компаний. А стоимость одного рейса, в зависимости от дальности полета и типа судна, варьируется от 260 до 640 тысяч рублей для вертолетной техники и от 120 тысяч до 5 млн 600 тысяч рублей самолетом. Финансирование осуществляется региональными бюджетами.

План полета Для работы над этим вопросом приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 августа 2011 года № 931 была создана рабочая группа в составе представителей правительства, МЧС, чиновников от здравоохранения заинтересованных регионов, сотрудников ВЦМК «Защита» и других медицинских учреждений страны. Тогда же началась работа по разработке «Концепции создания системы санитарной авиации РФ». В первую очередь разработчикам предстояло подсчитать реальную потребность страны

В 2012 году медики совершили 11 тысяч вылетов, притом что реальная потребность здравоохранения страны, по подсчетам ВЦМК «Защита», втрое превышает эту цифру 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ в оказании подобной помощи, а также определить размер бюджетного финансирования. «По анализу работы за 10 лет мы можем утверждать, что в России в год поступает порядка 120–130 тысяч вызовов по оказанию экстренной помощи, из них одна треть должна осуществляться авиационным транспортом, – поясняет механизм расчетов директор ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Сергей Гончаров. – Определяя расчетную потребность в авиационном транспорте для различных территорий страны, мы учитывали географию регионов, плотность населения, состояние дорог. И, самое главное, заболеваемость и обращаемость населения». Например, в Северо‑Кавказском ФО потребность составляет не более 656 вертолетных вылетов в год, в ЮФО – чуть больше тысячи.

Улетный бюджет Стоимость вылета различных типов авиационной техники, применяемой в России

два часа 260 тысяч рублей

четыре часа 640 тысяч рублей

четыре часа 120 тысяч рублей

четыре часа 640 тысяч рублей

шесть часов 1 млн 620 тысяч рублей

10 часов 5 млн 500 тысяч рублей 10 часов 3 млн 600 тысяч рублей время одного полета

стоимость услуг

Источник: Концепция создания системы санитарной авиации в РФ 38

В Центральном ФО уже требуется почти 1,5 тысячи раз использовать вертолеты и не меньше 210 – самолетную технику. Наиболее сложным федеральным округом признан Уральский, здесь оказать помощь пациентам придется не меньше 11,2 тысяч раз, из которых в 4,3 тысячах случаев применят самолеты. Немногим ниже потребность в Сибири и на Дальнем Востоке (см. инфографику). Только для покрытия расходов на региональную ЭКМП необходимо больше 10 млрд рублей. Кроме того, ежегодно планируется осуществлять 1,3 тысячи межрегиональных вылетов (на сумму около 420 млн рублей), по 30 вылетов в Сибирь и на Дальний Восток для доставки пациентов в тяжелом состоянии в Москву (еще 150 млн), а также 50 – для эвакуации пострадавших из‑за рубежа (150 млн). Итого предположительная потребность страны, по мнению экспертов, составляет около 34 тысяч вылетов в год, которые обойдутся в 10,7 млрд рублей. Эти цифры изложены в разработанной в 2012 году концепции, которая в феврале 2013 года была представлена в Правительство РФ. В этом документе рабочая группа также представила свое видение структуры работы санитарной авиации. Планируется создать 45 региональных центров на базе ТЦМК и областных медицинских учреждений. Наибольшее сосредоточение таких центров планируется в центральной, северо‑западной и южной частях России. Шесть центров заработают на Урале, 12 – в Сибири и всего семь – на Дальнем Востоке. Подчинить такие центры предлагается региональным властям, а координацией их работы займутся центры санавиации второго уровня: в Хабаровске и Екатеринбурге (на базе ТЦМК), в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии, в Беслане (при Северо‑Кавказском многопрофильном медицинском центре) и на базе ВЦМК «Защита» в Москве. Последний также возьмет на себя функции единого координационного центра для всей разветвленной санавиационной системы и будет осуществлять наиболее удаленные вылеты, в том числе за границу. Центр первого уровня будет подчинен (как уже сейчас подчинен ВЦМК «Защита») Минздраву РФ.

Передайте за проезд Как показали заседания рабочих групп, организационная схема, предложенная в концепции, споров не вызывает. Наиболее остро стоит вопрос о том, кто и как будет обеспечивать эту разветвленную структуру деньгами. И вот тут чиновники за годы обсуждений к единому мнению так и не пришли. Как сообщили VM в центре «Защита», в ходе совещаний предлагались разные варианты финансирования, в том числе целевая программа. Эксперты уверены, что как минимум работа центров санавиации первого и второго уровней должна оплачиваться из федерального бюджета, тем более что о приобретении новой авиационной техники речи не идет. Vademecum 21–27 октября, 2013

[беспилотный проект]

С самого начала было принято решение продолжить практику аутсорсинга с организациями, которые имеют возможность предоставить транспортные услуги (в первую очередь это МЧС, а также предприятия гражданской авиации). Озвученные выше суммы (10,7 млрд рублей в год) – это только те средства, которые необходимы для оплаты услуг перевозчиков. А есть еще ряд дополнительных затрат, подсчитать которые пока никто не берется. Это оборудование для десятков диспетчерских служб, подготовка диспетчеров и руководящих кадров, создание и обеспечение работы единой электронной системы координации вылетов и так далее. Наконец, обучение специалистов авиамедицинских бригад работе на «вылете». «По самым скромным подсчетам, необходимо готовить до 800 человек в год, – поясняет Сергей Гончаров. – Силами только нашего центра это невозможно, значит, нам нужно готовить преподавателей, которые в Хабаровске и Екатеринбурге займутся обучением авиамедицинских бригад». Пока предполагается, что основное финансирование развития санавиации ляжет все же на плечи регионов. Правда, как сообщил источник VM в Минздраве, ведомство предполагает взять на себя 50% затрат на реализацию пилотных проектов в четырех российских регионах. Эксперимент по реализации концепции в Хабаровском крае, Якутии, Амурской и Архангельской областях должен стартовать уже в 2014 году и, по плану, продлится два года. За это время, по версии чиновников, предложенный механизм работы санавиации будет опробован на практике: отработаны механизмы заключения договоров подряда с перевозчиками, выявлены плюсы и минусы программы. Кроме того, до 2015 года запланировано подготовить нормативно‑правовую базу: доработать и принять порядки медицинской эвакуации в повседневном режиме, в чрезвычайной ситуации, при ДТП, крупном ЧП, вооруженных конфликтах и так далее. Сейчас санавиация летает по нормам, принятым еще в Советском Союзе. Второй этап претворения в жизнь «Концепции создания системы санитарной авиации РФ», он же последний, должен завершиться к 2020 году. На бумаге все выглядит логично, однако на практике даже те регионы, которые вошли в число пилотных, пока смутно понимают, как все будет работать и за чей счет «банкет». Например, в пресс‑службе Минздрава Архангельской области VM сообщили: в регионе о программе и пилотном проекте даже не знают. «По крайней мере документов и денег к нам не поступало», – выразила недоумение пресс‑секретарь ведомства Ольга Казакова. 16 октября на правительственном часе в Совете Федерации Вероника Скворцова в очередной раз подтвердила: финансирование пилотного проекта будет. Более того, назвала сумму, которая запланирована Минздравом РФ www.vademec.ru

Регионы, которые вошли в число пилотных, пока смутно понимают, как все будет работать и за чей счет «банкет» на 2014 год, – 1,1 млрд рублей. Однако, как сообщил знакомый с ситуацией источник VM в правительстве, никто этих сумм Министерству здравоохранения не утверждал и в ближайшее время не собирается. По версии собеседника VM, правительству непонятна логика выбора регионов для запуска тестового проекта. Все они относятся к удаленным и малонаселенным территориям. «Например, Якутия. Там мало людей, почти нет дорог и, соответственно, нет дорожно‑транспортных происшествий. Зато регионы Центральной России, где действительно много ДТП и существует реальная потребность в оперативной медицине, в пилотном проекте вообще не рассматриваются», – говорит собеседник VM.

Ми патриоты В Минздраве Республики Саха о программе знают, но рассчитывают с ее помощью не столько увеличить количество вылетов, сколько обновить авиапарк – вылеты устаревших Ми‑6 обходятся региональному бюджету слишком дорого. Проблема морально и физически устаревшей техники существует не только в ДВФО. Самолеты и вертолеты, которые состоят на вооружения МЧС – главного в перспективе поставщика транспортных услуг для Минздрава, – по большей части российского производства. Сами врачи, которым неоднократно приходилось совершать вылеты с Министерством чрезвычайных ситуаций, уверяют, что не все имеющиеся вертолеты приспособлены для медицинских целей. К тому же в России не производят легких вертолетов, чья эксплуатация обходится существенно дешевле. Весь мир летает на мобильных и экономичных Eurocopter и Agusta, но в России практика приобретения иностранной летной техники пока не слишком распространена среди ведомственных служб. На вооружении российского МЧС есть вертолеты франко‑немецкого производителя. Это Eurocopter EC‑145 и Eurocopter Bo‑105. Машины используются Московским авиационным центром – МАЦ Главного управления МЧС России по Москве. Вертолеты базируются на аэродроме в Остафьево. На них специалисты Научно‑практического центра экстренной медицинской помощи Москвы (территориальное подразделение ВЦМК «Защита») оказывают ЭМКП жителям столицы. Площадка для дежурства находится на территории 15‑й городской клинической больницы. Также иностранные машины используются для нужд Подмосковья и базируются на аэродроме «Раменское», площадка для дежурства – больница 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Клина. Главное затруднение в использовании вертолетов в Московской области – ограниченное количество вертолетных площадок. Таковые имеются только на территории НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 15‑й, 7‑й, 20‑й, 36‑й, 71‑й городских больниц, детских городских больниц (Тушинской ДГКБ, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского). Поэтому отдел санитарной авиации работает в ограниченном режиме. Основу же аэромобильного отряда МЧС составляют отечественные машины. На вооружении четырех авиационно‑спасательных центров (базируются в Жуковском Московской области, поселке Сокол Владимирской области,

Красноярске и Хабаровске) – 17 самолетов и 29 вертолетов. В основном это Ми‑6, Ми‑8, Ми‑26, Ка‑32, Ка‑226. Это гораздо меньше, чем было в РСФСР в 1990 году – тогда республиканская служба санитарной авиации располагала 189 воздушными судами, включая 95 самолетов и 94 вертолета, с помощью которых медицинская помощь ежегодно оказывалась более чем 200 тысячам больных. При сравнении с США картина еще менее радужная – в этой стране при населении 310 млн человек (в России – 143 млн человек) работает 714 баз с 867 санитарными вертолетами и 155 баз с 309 санитарными самолетами. n

СЕБЕ СТОИМОСТЬ Ежегодная потребность федеральных округов в эвакуации пациентов авиационным транспортом

200 2454

1656

1076

656

782,4 МЛН РУБЛЕЙ

2940

Уральский федеральный округ 150

413,16 МЛН РУБЛЕЙ

11 256

250 8535

3591,28 МЛН РУБЛЕЙ

Сибирский федеральный округ

328,24 МЛН РУБЛЕЙ

Северо-Кавказский федеральный округ 100

150

Южный федеральный округ 100

Приволжский федеральный округ

1065,1 МЛН РУБЛЕЙ

Центральный федеральный округ 100

Северо-Западный федеральный округ

2664,6 МЛН РУБЛЕЙ

Дальневосточный федеральный округ 250

185,22 МЛН РУБЛЕЙ

4292

1451,08 МЛН РУБЛЕЙ

Северо- 1 Западный Дальневосточный Центральный

Уральский Приволжский Южный

Сибирский

СевероКавказский

межрегиональная эвакуация эвакуация силами субъектов РФ

Источник: Концепция создания системы санитарной авиации в РФ 40

стоимость услуг

Vademecum 21–27 октября, 2013

[конкуренция]

Корнеплоды просвещения Как свекольная королева перепахала рынок МРТ-диагностики Текст: Алексей Каменский

Сеть диагностических центров «МРТ‑Эксперт» работает в нескольких десятках городов, у нее больше 300 тысяч клиентов в год, оборот около миллиарда рублей и планы дальнейшей экспансии. А всего шесть лет назад член ее Совета директоров и автор идеи Андрей Коробов был обычным врачом в другой МРТ‑сети, ЛДЦ МИБС. День‑ ги Коробов нашел в сфере, совершенно не связанной с медициной, – у семьи предпринимателей, занимающихся торговлей сахаром и прочим сельскохозяйственным бизнесом. Рынок МРТ еще далек от насыщения, но появле‑ ние нового игрока привело к жестокой борьбе без правил.

Подсластить лекарство Группа компаний «Трио» довольно хорошо известна в Центральном Черноземье. Этот липецкий агрохолдинг с оборотом около 8 млрд рублей (по данным системы Spark) почти два десятка лет занимается сельским хозяйством и продажей сельхозпродукции. Сестры‑близнецы Елена Латышева и Евгения Уваркина вместе с братом Николаем Захватаевым начали с торговли сахаром, затем стали давать в долг под доход от будущего урожая сельхозпредприятиям, потом, чтобы гарантированно этот урожай убрать, купили комбайн, потом – целое хозяйство, построили животноводческий комплекс на три тысячи коров, купили землю. Управление устроено неформально, но эффективно: сестры не только предприимчивы и напористы каждая сама по себе, но еще и подменяют друг друга в случае необходимости. Но в целом можно сказать, что на Елене в основном лежит торговля сахаром, а на Евгении – другие сферы деятельности холдинга. Сельское хозяйство – это на самом деле область, где тоже есть место для высоких технологий, более того, они для успешной работы просто необходимы, объясняет Елена Латышева свой внезапный интерес к магнитно‑резонансной томографии (МРТ). Андрей Коробов пришел совсем из другой сферы: он врач, в середине 2000‑х пришел работать в ЛДЦ МИБС Аркадия Столпнера – первую и крупнейшую (и тогда, и сейчас) сеть МРТ и КТ‑диагностики. Но в воронежском центре МИБС Коробов проработал меньше года: возник производственный конфликт. «Девчонка – директриса центра была дилетант и при этом настоящая стерва, чтобы уволить одного нашего сотрудника, обвинила его в краже», – объясняет Коробов. Сам он считает, что работал в Воронеже очень успешно: «Через пару месяцев после начала деятельности мы с женой добились практически круглосуточного приема [жена Коробова тоже работала в МИБС и ушла вместе с ним. – VM]». Поняв, что хочет уйти, Андрей Коробов начал активно искать новую работу, и родственник, работавший у Елены Латышевой, свел его www.vademec.ru

с «сахарной королевой». Коробов убедил ее, что МРТ – перспективная область. «Неудовлетворенность спроса на услуги МРТ очевидна, а выражать ее в цифрах просто нет смысла: до сих пор многие врачи плохо знакомы с возможностями МРТ, и рост их понимания будет способствовать расширению сферы применения этой технологии», – объясняет предпринимательница. В качестве эксперимента они с Коробовым открыли один центр МРТ, и через несколько месяцев стало понятно, что Коробов умеет не только лечить, но и руководить, а между партнерами возникло доверие. Проектом «МРТ‑Эксперт» занимается Елена, но у Евгении в этом и других бизнесах такой же пакет, как и у сестры. В сумме их доля больше контрольной. Два других совладельца – Андрей Коробов и Владимир Тулинов. Коробов принес в компанию только идеи и желание их воплотить: инвестиции осуществили сестры. «Это были и личные средства, и банковские кредиты», – рассказывает Латышева. Точное соотношение первого и второго она называть не стала, но уточнила, что для получения кредита нужно вложить в проект не менее 30% собственных средств. Сахарный и томографический бизнес ничем кроме общих собственников не связаны, уверяет Латышева.

Елена Латышева начала свой бизнес с торговли сахаром, потом занялась сельским хозяйством, а теперь создает по всей стране сеть центров МРТ

Сила отталкивания Существует своеобразный, но, кажется, довольно точный показатель зрелости рынка, будь то производство патоки или торговля лекарственными препаратами: чем моложе сфера, в которой игроки работают, тем более откровенно и заметно они конфликтуют между собой. На новом рынке каждый бизнесмен чувствует себя первооткрывателем, каждая реализованная

«Неудовлетворенность спроса на услуги МРТ очевидна, а выражать ее в цифрах просто нет смысла» 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

В начале 2000‑х центры МРТ – и КТ‑диагностики в российских городах исчислялись единицами, сейчас в одном только Воронеже их 30

идея – его уникальное ноу‑хау. А все, кто занимается чем‑то похожим, – плагиаторы. Нападая друг на друга, конкуренты показывают миру то, что ему, возможно, и не следовало бы знать. Со временем приходит мудрость: битвы идут с сохранением видимости приличия. Частная МРТ‑диагностика – сфера довольно новая. Еще в прошлом десятилетии центры, оснащенные магнитно‑резонансными томографами, даже в крупных городах исчислялись единицами. «Коробов проработал в ЛДЦ МИБС полгода и взял все, что мог унести. Я вижу два варианта: либо он сразу шел на разведку с идеей открыть собственную сеть МРТ, либо, когда оказался у нас на позиции рядового врача, увидел, что здесь есть чем поживиться», – говорит Аркадий Столпнер. Так, Коробов, по его словам, унес с собой все шаблоны, которым пользуются врачи. «Это сейчас рентгенологи привыкли писать заключения, используя специальные формы, позволяющие ускорить работу. А тогда мало кто этим пользовался. Наши доктора потратили массу времени на подготовку своих шаблонов», – рассказывает Столпнер. А кроме того, по словам Столпнера, Коробов прихватил с собой и программу EFilm для анализа полученных на МРТ изображений, эксклюзивным дистрибьютором которой является ООО «МРТ» (офис этой фирмы находится в главном офисе ЛДЦ МИБС). Столпнер говорит, со слов руководства МКТ, что компания обращалась с жалобой в правоохранительные органы, но в возбуждении дела ей отказали.

«Складывается впечатление, что у ЛДЦ МИБС слабо представлена корпоративность. Похоже, что многие центры ему практически не принадлежат и работают, как хотят. Наверное, из‑за размеров сети у Аркадия запредельный перегруз, и он не берет на себя управленческие решения. В частности, в Омске их центр практически развалился. А в Воронеже мы не взяли технологии, а наоборот, привнесли. Я считаю, Аркадий должен снять перед нами шляпу», – парирует Коробов. Разногласия такого рода, в принципе, никому не вредят за пределами узкого круга конфликтующих. Но этим дело не ограничилось. Магнитно‑резонансная томография в последние годы очень бурно развивается в России. Этот метод, который начал зарождаться в 1970‑х и за изобретение которого Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур получили в 2003 году Нобелевскую премию, позволяет получать послойное изображение внутренних органов и тканей, не воздействуя на человека радиоактивным излучением. Быстро растет рынок коммерческих МРТ‑центров, увеличивается количество томографов в государственных лечебных учреждениях (в связи с особенностями ценообразования об этом больше известно из криминальных, чем из медицинских новостей), но дисбаланс спроса и предложения сохраняется. «В целом спрос не удовлетворен даже в крупных городах. Об этом свидетельствуют очереди в госучреждения на эти исследования», – считает Vademecum 21–27 октября, 2013

[конкуренция]

заведующий отделением лучевой диагностики Клинико‑диагностического центра «Медси» на Белорусской Фарид Ахмеджанов. Единственный МРТ «Медси», установленный в этом центре, работает круглые сутки, осуществляя примерно 10 тысяч исследований в год. «На наше МРТ‑обследование запись ведется на неделю‑полторы вперед, и это при том, что мы находимся совсем не в центре города», – говорит гендиректор московского Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Давид Дундуа. В регионах спрос на МРТ‑диагностику удовлетворяется еще хуже. Андрей Коробов рассказывает про Воронеж: «Открылся один центр – и сразу выходит на уровень 60 исследований в день. Второй – опять 60. Третий – то же самое!» Но не все так радужно для игроков нового рынка. В том же Воронеже сейчас уже 30 частных центров МРТ. Кроме того, спрос неравномерен по месяцам – в августе‑сентябре почти всегда есть спад, томографы простаивают, для владельцев техники ценой от 150 тысяч евро (за МРТ «практически с помойки») 2 млн евро за новый прибор – это прямой убыток. Спрос на МРТ возникает вслед за предложением, а не наоборот: надо открыть диагностический центр, рассказать об этом врачам, просветить их насчет новой технологии и только после этого ждать направлений на обследование. Крупные сети МРТ, безусловно, занимаются просветительством. Но, с другой стороны, почему бы не сэкономить, переманив врачей у конкурента? Гендиректор ЛДЦ МИБС в Курске Раиса Обо‑ ленская совершила путь, обратный «коробовскому», – пришла к Столпнеру из «МРТ‑Эксперта», где «вообще очень большая текучка кадров». Своего бывшего работодателя она обвиняет в не лишенной остроумия конкурентной идее: когда в Курске вслед за центром «МРТ‑Эксперт» открылся центр ЛДЦ МИБС, представители «Эксперта» стали обходить врачей и объяснять, что их учреждение, «МРТ‑Эксперт», – головное предприятие, а центр ЛДЦ МИБС – его филиал. «Говорили: вы можете, конечно, и у них пройти исследование, делайте, как вам удобнее, но только потом все равно придется ехать к нам ставить печать», – рассказывает Оболенская. Пришлось и Оболенской тратить человеческие ресурсы на донесение до врачей истинного положения дел. В Курской области сейчас уже восемь томографов, семь из них – в самом Курске. Похожая история была в Калининграде, рассказывает глава местного подразделения ЛДЦ МИБС Андрей Фимушкин: «Представители «Эксперта» сообщили врачам, что наш центр, ЛДЦ МИБС, закрывается, а вместо него теперь будет то же самое, но по другому адресу, – центр «МРТ‑Эксперт». «Понятия не имею, что там, в Курске, было. Как я могу точно знать, о чем говорит с врачом медицинский представитель?» – пожимает плечами Коробов. И приводит контрпример – не так www.vademec.ru

давно созданный сайт mrtvkurske.ru, который, хоть и декларирует свою независимость, на самом деле, не сомневается Коробов, защищает интересы ЛДЦ МИБС – рассказывает истории о том, как кто‑то срывает его рекламу, как «Эксперт» навязывает услуги, и так далее. Это форум для свободного обмена мнениями, возмущается Коробов, но долгое время посторонний человек, даже зарегистрировавшись, не имел технической возможности туда писать (потом форум все‑таки открыли). В «МРТ‑Эксперте» провели эксперимент: отправили на сайт два мнения о своем же центре в Курске (одно позитивное, другое ругательное). «Ругательное опубликовали тут же, а позитивное забанили на том основании, что адрес связан с нашей компанией, а мы‑то их с одного адреса писали», – говорит Коробов.

Аркадий Столпнер создал первую в России сеть диагностических центров ЛДЦ МИБС

Померяться приборами После эксперимента с первой лабораторией «МРТ‑Эксперт» взялся за дело решительно и открыл за год сразу семь центров. Они обошлись в 30–70 млн рублей каждый. Выход центра на самоокупаемость может произойти очень быстро, но возврат начальных вложений в оборудование – куда более долгая история. Латышева говорит, что в этом году, через пять-шесть лет после открытия, наконец «отбились» вложения в первые центры МРТ. Ее стратегия в том, чтобы не изымать средства из компании, а вкладывать в развитие: за эти годы общий объем инвестиций в «МРТ‑Эксперт», по словам Латышевой, достиг 1,5 млрд рублей, а оборот в 2012 году составил примерно 1 млрд рублей. Если грубо, говорит Андрей Коробов, финансы устроены так: треть расходов – зарплата персоналу, еще треть – прочие текущие расходы и последняя треть – на погашение кредитов и развитие. За шесть лет компания научилась экономить: открытие нового центра обходится теперь примерно на 30% дешевле, чем раньше. Не секрет, что реальную стоимость томографов не надо оценивать по результатам государственных тендеров. Но и по прайс‑листам местных представителей мировых гигантов высокотехнологичного оборудования судить не стоит: учитывая цены уже проведенных сделок, им кажется неприличным показывать возможность более низких цен, объясняют игроки. На Западе та же техника может стоить не 2 млн евро, а 1,1–1,2 млн, утверждает Андрей Коробов. Плюс 6%-ная таможенная пошлина и незначительные, по сравнению с прочими тратами,

«Открылся один центр – и сразу выходит на уровень 60 исследований в день. Второй – опять 60. Третий – то же самое!» 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Совладелец сети «МРТ‑Эксперт» Андрей Коробов собирается построить в России 500 диагностических центров

расходы на доставку. Еще разительнее экономия на запчастях: «На усилитель FR Amplifier представитель производителя может здесь выкатить 5 млн рублей, а там абсолютно такой же можно найти за 1,5 млн рублей». В этом случае помимо пошлины надо заплатить 18%-ный НДС, но экономия все равно получается в разы. Магнитно‑резонансные томографы отличаются мощностью (низкопольные, высокопольные), открытостью/закрытостью, набором дополнительного оборудования. Высокопольные МРТ с напряженностью магнитного поля свыше 1 Тесла позволяют получить более качественное изображение, но они гораздо дороже – и при покупке, и в обслуживании. Есть сети, делающие ставку на низкопольную технику. Например, «Томоград», одним из главных владельцев которого, судя по Spark и мнению рынка, является Николай Скотников (сам он заявил VM, что схема собственности «Томограда» слишком сложна, чтобы о ней рассказывать). Для Скотникова это принципиальный выбор: «Для разных исследований нужна разная техника. Низкопольные покрывают 99% потребностей – смысл стрелять из пушки по воробьям? Но у нас не приборы с американской помойки, которых тоже немало на рынке». Многие небольшие компании, говорит Дундуа из ЦЭЛТ, покупают технику по 100–150 тысяч евро. Она, по общему мнению отрасли, может окупиться года за три. Новые томографы – удел государства, а также крупных медицинских компаний: томограф «Медси», например, был куплен четыре года назад абсолютно новым. Между этими полюсами находится то, что требовалось «Эксперту»: просто подержанная техника и так называемые refurbished – томографы с гарантией, восстановленные производителем. Такой томограф может стоить вдвое дешевле нового, но прослужит довольно долго. Государству такая техника недоступна по определению: в тендерах принимают участие только продавцы новых томографов. Нашлась и еще одна возможность серьезно сэкономить. «У наших конкурентов машины довольно старые, зато есть свой сильный штат ремонтников, – пытается «объективно» уколоть конкурента Коробов. – Мы тоже стали двигаться в направлении развития собственной инженерной службы». «Эксперт», у которого центров примерно вдвое меньше, чем у ЛДЦ МИБС, самостоятельным ремонтом все же занимается. И освоил производство

«Финансы «МРТ-Эксперт» устроены так: треть расходов – зарплата, еще треть – текущие расходы, последняя треть – погашение кредитов и развитие» 44

оборудования, которое может стоить столько же, сколько сам томограф. Дело в том, что для экранирования от посторонних магнитных полей МРТ требуется помещать в «клетку Фарадея» – помещение, сплошь окруженное медной пленкой (даже двери и окна должны иметь контакты, замыкающиеся при закрывании). Клетка от производителя стоит примерно 100 тысяч евро, бывших в употреблении на рынке не бывает в принципе. «Эксперту», наладив их изготовление, удалось сэкономить и на этом. А также на чиллерах (приборах для охлаждения) и другой вспомогательной технике. Елена Латышева считает возможность самостоятельной установки МРТ по всем правилам науки одним из главных ноу‑хау своей компании. А Андрей Коробов приводит результаты собственных исследований «МРТ‑Эксперта»: из‑за высоких цен покупки приборов и запчастей для них, больших трат на установку и последующей недостаточно интенсивной работы каждый государственный рубль, вложенный в томографы, оказывается в 12 раз менее эффективным, чем рубль частный.

Врачебный интерес Центр МРТ заработал – что дальше? Латышева гордится, что «Эксперт» в некотором роде первопроходец – он наладил образовательный процесс. Институты специалистов именно по МРТ не готовят, поэтому требуется несколько месяцев обучения. «Мы тоже обучаем, и начали это гораздо раньше – с первого дня своего существования», – говорит Аркадий Столпнер. Но общение с врачами не ограничивается одной учебой. Участники рынка МРТ вообще плоховато знают друг о друге и ничего не смогли сказать VM о качестве услуг «МРТ‑Эксперта», зато двое из них высказали мнение, что это «люди, которые умеют делать бизнес». Продвижение услуг – явно сильная сторона «Эксперта». Фирма активно работает с врачами, придумывает варианты сотрудничества со страховыми компаниями. В распоряжении VM оказалась презентация двух-трехгодичной давности, авторство которой источник VM приписывает «МРТ‑Эксперту». В документе очень четко и буквально в мельчайших подробностях описывается алгоритм поведения представителя при общении с врачом. Какую позу лучше принять; с чего начать разговор; на каком расстоянии находиться, чтобы не зайти в «личную зону», но при этом и не уйти на «публичную дистанцию», откуда не поговорить по душам; каким образом возразить человеку так, чтобы он даже не почувствовал, что ему возражают… Описано все. А среди возможных вариантов сотрудничества упомянуто «предложение бонуса в размере 200 рублей за каждого направленного и обследованного пациента». Vademecum 21–27 октября, 2013

Есть и более конкретный документ – список врачей в Новосибирской области с количеством полученных ими бонусов (рекорд – семь за 10 дней), описанием, кто и как шел на контакт, и телефонами. На 100% удостовериться в подлинности документов VM не удалось. Коробов и Латышева отрицают саму возможность платы врачам за клиентов. Согласился разговаривать с журналистом всего один врач из списка. По его словам, «медицинских представителей каждый день приходит не меньше пяти‑шести человек, приходится принимать их после работы в личное время», поэтому вспомнить, был ли среди них представитель «МРТ‑Эксперта», невозможно. Участники рынка МРТ, на условиях анонимности, признают, что платить врачам приходится всем, причем цифра – 200 рублей за пациента – «давно устарела». «Мотивация врачей распространена во всем мире, – вздыхает Дундуа. – Что ж тут поделаешь? На Западе, правда, принято по‑другому – врачи посылают друг другу пациентов, рекомендуют больным своих коллег, а те рекомендуют их. Но ведь пациент – это тоже деньги». У «МРТ‑Эксперта» нет строго оговоренной даты, после которой он должен приносить деньги собственникам: всю прибыль направляют на расширение бизнеса. В планах – создать 500 центров по всей России. Но проблема в том, что сам формат узкопрофильного центра, который умеет делать только МРТ‑диагностику и больше ничего, уходит в прошлое. «Это как уличные киоски – помните, сколько их было раньше, а сейчас почти не осталось, пришли супер‑, гипер- и прочие маркеты», – объясняет Коробов. Поэтому диагностические центры «МРТ‑Эксперта» постепенно преобразуются в многофункциональные комплексы – вокруг МРТ, КТ и прочих диагностических услуг строится полноценная клиника. Срок окупаемости у такого объекта больше, примерно восемь лет, но игнорировать веление времени нельзя. Впрочем, Фарид Ахмеджанов видит будущее отрасли совсем по‑другому. Качество исследований оставляет желать лучшего, говорит Ахмеджанов. При этом специалистам лучевой диагностики хорошо известен статистически достоверный факт, что качество магнитно-резонансного томографа на самом деле очень мало влияет на результат исследования: «Два специалиста с одинаковым уровнем подготовки и профессиональным опытом, один на сверхпроводящем высокопольном приборе, другой на низкопольном, получат практически одинаковый результат», считает Ахмеджанов. Его план – развивать телемедицину в сфере МРТ – в регионах будут центры МРТ, в которых работает средний медицинский персонал с должным уровнем подготовки. А в центре – врачи высокой квалификации, которые умеют делать правильные выводы из того, что видят. n www.vademec.ru

опытным путем

Не на того напалм Вьетнамский бальзам «Золотая звезда» согрел не одно поколение советских людей Текст: Александр Братерский

История вьетнамской фармацевтики как будто пошла на второй круг – ведь у ее истоков тоже стояли европейские фирмы. Колонизация Вьетнама началась в 1861 году – тогда французы оккупировали Сайгон (ныне Хошимин) и провозгласили его столицей своей новой колонии – Индокитая. Колонизаторы озаботились строительством в Индокитае госпиталей и принялись проводить вакцинацию против оспы. Между 1897 и 1902 годами французское правительство разработало даже специальный план по созданию системы здравоохранения Индокитая, главными целями которого были борьба с холерой и оспой, программа вакцинации и гигиена населения. К середине 50‑х годов территория Вьетнама стала настоящим производственным цехом для французских, итальянских и немецких фармацевтических фирм – небольшие вьетнамские лаборатории производили для европейских компаний различные фармацевтические компоненты на основе средств народной медицины. Вьетнамская народная медицина традиционно разделяется на два типа – Thuôc Bac («северная медицина», восходит к традиционной 46

китайской медицине) и Thuôc Nam («южная медицина», которая является более популярной в стране, так как считается исконно вьетнамской). Одним из ее основоположников был знаменитый вьетнамский лекарь Нгуен Дай Нанг, автор «Поэмы о настоящем состоянии иглоукалывания», который практиковал свое искусство сотни лет назад. Народная медицина, в отличие от традиционной, всегда была развитой во Вьетнаме, например, целители с помощью двух игл полностью снимали боль – это называлось «акупунктурной анестезией». Подобные методики вьетнамские врачи позднее демонстрировали своим советским коллегам, за 15 лет проведя в госпитале Военной академии Вьетнамской народной армии более 1140 операций с использованием «акупунктурной анестезии». «Во время войны с США северовьетнамские доктора с помощью акупунктуры и травяных настоев лечили пострадавших от напалма и ядовитого дефолианта Agent Orange, широко применявшихся американскими войсками», рассказывал впоследствии вьетнамский доктор медицинских наук Ле Тхе Чунг. Vademecum 21–27 октября, 2013

Фото: риа новости, итар-тасс

Сегодня фармацевтический рынок Вьетнама – один из самых быстрорастущих в Азии. По оценке аме‑ риканской консалтинговой компании Pacific Brige Medical, в 2012 году он достиг объема $3 млрд (треть от индийского), а прирост в ближайшие пять лет ожидается на уровне 20% в год. В его становлении приняли участие колонизаторы‑французы, дружественный Советский Союз и даже, парадоксальным образом, напавшие на Северный Вьетнам американцы. Вьетнамцы только четыре года назад смогли пре‑ одолеть свое стойкое недоверие к Западу и разрешили международным фармацевтическим компаниям покупать фармпредприятия и открывать филиалы в своей стране.

[история]

В свою очередь специалисты из США, которые имели возможность ознакомиться с состоянием вьетнамской фармацевтики на территории Южного Вьетнама, в докладе в Конгресе от 1968 года охарактеризовали ее уровень как «весьма примитивный». В Северном Вьетнаме дела обстояли не лучше, это признавал даже дружественный коммунистам журнал World Marxist Review (английское издание советского журнала «Проблемы мира и социализма») в том же 1968 году. Издание отмечало, что здравоохранение страны очень бедно, а национальная фармацевтика может удовлетворить лишь 30% потребностей населения. Положение хорошо понимали в руководстве СССР – Советский Союз кроме оружия и боеприпасов для нужд вьетнамской армии тоннами поставлял в страну необходимые медикаменты, а также обучал местный медперсонал. Правительство революционного Вьетнама уверяло, что бурное развитие национальной фармпромышленности началось после того, как страна избавилась от французского владычества. В выпущенной в 1970 году книге с пафосным названием «Века национальной борьбы» с гордостью говорилось о том, что «антифранцузское выступление создало основу для создания национальной индустрии, которая с тех времен базировалась на местных ресурсах». На самом деле в послевоенном развитии вьетнамской фармацевтики приняли активное участие советские медики и специалисты из других социалистических стран. Вьетнам перенимал традиции советского здравоохранения, посылал своих врачей для учебы в СССР и ГДР, однако по‑прежнему не забывал о своей народной медицине. Именно ее продукция имела наибольший экспортный потенциал. Основным сырьем для производства таблеток стал www.vademec.ru

Народная медицина, в отличие от традиционной, всегда была развитой во Вьетнаме. Иглоукалывание использовалось во время операций как анестезия

маниок – род растений семейства молочайные, растущий в виде небольших деревьев или кустарников. Корни маниока не только применялись для приготовления пищи – вьетнамская фармацевтика ежегодно использовала до 100 тонн этого продукта для производства лекарств народной медицины. Другим вьетнамским ноу‑хау стал порошок «12» – смесь из толченого корня кукурузы, корня диоскореи (дикого ямса), солодки, кожуры апельсина, слизистой оболочки куриного желудка и бората натрия. Бюллетень Вьетнамской военной академии писал, что порошок «12» применялся для лечения болезней желудка и позволил правительству отказаться от закупки целого ряда импортных препаратов. Народная медицина Вьетнама интересовала и советских фармацевтов, в связи с политическими разногласиями лишенных доступа к секретам традиционной китайской медицины (отношения между СССР и Китаем резко обострились в 1960 году).

В 1987 году на русском языке был даже издан справочник «Лекарственные средства СССР и Вьетнама», где подробно рассказывалось о фармакологических свойствах вьетнамских препаратов на основе трав. В аптеках СССР продавалась вьетнамская тонизирующая настойка Sampana на основе пчелиного маточного молочка. В статье журнала «Наука и жизнь» в 1988 году подчеркивалось, что она хорошо помогает «при радиационных поражениях». Спустя всего два года после катастрофы на Чернобыльской АЭС это была лучшая реклама – настойку сметали с прилавков. Однако самым популярным продуктом вьетнамской фармотрасли в СССР стал бальзам «Золотая звезда» на основе эвкалиптового масла и камфоры. Бальзам в круглой жестяной красной баночке, в народе ласково именуемый «звездочка», пользовался огромной популярностью у советских граждан – им натирали ноющие виски, смазывали нос при насморке, лечили мозоли и комариные укусы.

Вьетнам перенимал традиции советского здравоох‑ ранения, посылал своих врачей для учебы в СССР и ГДР, но не забывал о своей народной медицине 47

опытным путем

Этому бальзаму посвящены десятки сайтов на русском языке, на которых посетители предаются ностальгическим воспоминаниям: «Как вспомню этот резкий освежающий запах, так дрожь пробирает. Я уверена, что это замечательное и широко распространенное средство знают все, кто родился и вырос в бывшем Советском Союзе...» Бальзам производило вьетнамское предприятие «Фармацевтический завод №2». Кроме «Золотой звезды» (вьетнамское название Cao Sao vàng), предприятие также делало несколько видов других бальзамов, которые успешно продавались за рубежом. Начало вьетнамской перестройки, которую в стране назвали Doi Moi («обновление») застало

Самым популяр‑ ным продуктом вьетнамской фармотрасли в СССР стал бальзам «Золотая звезда» на основе эвкалиптового масла и камфоры

фармацевтику страны не в самом лучшем виде. Согласно докладу Программы развития ООН за 1987 год, одна из основных проблем развития фармацевтической промышленности Вьетнама заключалась в нехватке валюты для покупки необходимых химических материалов и оборудования. «Иногда оборудование, которое нужно на одной фабрике, стоит без действия на другой фабрике», – также отмечалось в докладе. Правительство страны искало пути приобретения необходимого в соцстранах по бартеру. Согласно венгерско‑вьетнамскому соглашению от 1988 года, вьетнамские производители поставляли одежду и изделия из текстиля, а взамен страна получала различное оборудование и лекарственные препараты. В начале 1989 года переговоры с вьетнамскими товарищами о совместном производстве фармацевтической продукции для экспорта в страны третьего мира провел

В 1989 году Правительство Вьетнама разрешило государственным фармацевтическим фабрикам открывать собственные аптеки и продавать фармацевтические препараты частным лицам 48

глава компартии Чехословакии Милоуш Якеш, однако до дела так и не дошло – помешала «бархатная революция» в Чехословакии и отставка коммунистического руководства. Вьетнамские коммунисты сумели удержаться у власти, однако решили вслед за китайцами проводить контролируемые рыночные реформы. В 1989 году правительство разрешило государственным фармацевтическим фабрикам открывать собственные аптеки и продавать фармацевтические препараты частным лицам, часть предприятий были приватизированы. Либерализация вьетнамской фармацевтики способствовала приходу на рынок иностранных фармацевтических компаний. Правительство понимало, что без иностранных игроков не справится – расположенная в основном в Ханое вьетнамская фармацевтическая индустрия в начале 90‑х нуждалась в инвестициях в размере около $180 млн – для небогатого Вьетнама совершенно запредельная по тем временам сумма. К середине 90‑х годов вьетнамский фармацевтический рынок оценивался уже в $330 млн. Активными инвесторами на нем стали немецкая Bayer, швейцарская Ciba‑Geigy (сейчас Novartis), британская SmithKline Beecham (сейчас GlaxoSmithKline). В настоящее время акционером ведущего производителя бальзама «Золотая звезда» является компания Danapha Pharmaceutical JSC, принадлежащая американской фирме Affordable Quality Pharmaceuticals (AQP). Основательница AQP Трейси Нгуен приехала в США из Вьетнама в 1979 году и, выучившись на фармацевта, создала собственную фирму, которая специализировалась на фармдистрибуции. Когда во Вьетнаме началась либерализация экономики, Нгуен решила принять в ней активное участие. Сегодня AQP – не только акционер Danapha Pharmaceutical JSC, но и сотрудничает с семью другими вьетнамскими фирмами. n Vademecum 21–27 октября, 2013