Vademecum #19 2013 by Ivan Minakov

[иди со мной] еженедельный деловой журнал

Заветы кирпича Проектировщиков медицинских учреждений привяжут к единому стандарту качества

16+ Из Гаваны конфетку Как СССР и Финляндия помогали Кубе создавать свой биотехпром #19, 28 октября–3 ноября 2013

Vademecum

ВНУЧАТЫЕ ПЛЕННИКИ

Подкачать ФГУП «Микроген» намерен выручать на разглаживании морщин не менее $10 млн в год

www.vademec.ru

Прорастет ли молодой частный бизнес в индустрию ухода за пожилыми людьми

[от издателя]

Vademecum [иди со мной]

Поросло травой

выходит еженедельно #19, 28 октября–3 ноября 2013 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

По долгу службы мне нередко приходится подписывать дурацкие обращения и запросы. Например, пять лет назад я составлял бумагу примерно такого содержания: «Настоящим подтверждаю, что корреспондент такой-то прошел по газону, потому что задумался». Адресат – начальник смены ЧОП «Русь» (говорящее сочетание, не правда ли?) История смешная – мой сотрудник ездил на интервью в крупную фармкомпанию и решил пройти не по дорожке, а напрямик, по траве, скучающая охрана поймала парня и заставила писать объяснительную. На глупый вопрос он дал симметричный ответ: «Я прошел по газону, потому что задумался». Начальник смены, видимо, не сразу понял, что над ним издеваются. Уже отпустив корреспондента, он пошел за правдой к человеку, с которым мы делали интервью. Последний позвонил мне и с мольбой в голосе попросил написать объяснительную на объяснительную. Я трезво рассудил, что мой глупый ответ должен быть составлен по всей строгости. К первой фразе я присовокупил личную характеристику корреспондента, на примерах доказал, что свойство задумываться ему присуще. ЧОП «Русь» отступило под напором моих аргументов. На прошлой неделе с просьбой подписать дурацкое письмо ко мне пришел обозреватель VM Кирилл Седов. Он собирал материалы «Дела номера» по домам престарелых. По характеру запроса мне стало сразу понятно, что рынок этот нехоженый, как газон в той крупной фармкомпании. В письме сжато была изложена вся суть журналистской деятельности и этические кодексы. В нужных местах были расставлены мощные чеканные конструкции из той же серии «настоящим подтверждаю»: они действуют как успокоительное. Без такого документа на руках представители компании никак не хотели общаться с Кириллом. Материал получился бы и без комментария несговорчивого спикера, но сдаваться – не в наших правилах. К тому же составлять подобные бумаги – отдельное удовольствие. Да и вообще, кратчайший путь – не значит верный.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Александр Раскин, Кирилл Седов n Корреспонденты Анна Козлова, Анна Родионова, Ирина Мамиконян, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина, Дарья Никулина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Иван Минаков

n Фотослужба Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n

Директор по рекламе Ирина Пестовская reklama@idffmedia.ru

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал Vademecum [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru

Д м и т р и й К р я же в , Издат ел ь - гл а в ны й р е д а кто р

Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3087. Тираж 50 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[содержание]

Vademecum [иди со мной]

#19, 28 октября–3 ноября 2013 [от редактора]

[госрегулирование]

Поросло травой | 1

Лот со лба Конкуренция на рынке госзакупок лекарств наращивается лишними движениями | 12

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[церемония]

[уголовная практика]

Галенопреклонение

Крайняя во плоти За что пойдет под суд бывшая высокопоставленная чиновница Минздравсоцразвития | 6 [ГЧП]

Голод без наркотиков ФСКН насчитала в России 8 млн наркоманов и хочет приложить к ним руку | 10

Подведены итоги первой премии Prix Galien Russia | 14 [законотворчество]

дело номера

От суммы не зарекайся

[третий возраст]

Золотые старожилы Можно ли в социальном государстве поднять честный бизнес по уходу за пожилыми людьми | 22

Лекарство против страха

[инвестпроект]

Акробатический Темрюк Зачем в таманском поселке Гаркуша строят геронтологический центр и почему он будет непременно с аквапарком | 22 [прямая речь]

«Мы играем в конкуренцию, забывая о людях» На обложке:

в иллюстрации Игоря Богданова использовано фото Карла Булла, РИА Новости

Андрей Бесштанько – о проблемах и возможностях ГЧП в сфере управления домами престарелых в Москве | 30 [восточный сосед]

Старь ап Как перестраивается китайская система ухода за пожилыми жителями страны | 32

Нацмедпалата предлагает врачам самим оплатить страховку от пациентских исков | 16

Немецкие врачи самостоятельно страхуют свою профессиональную ответственность | 16 [конверсия]

Подкачать ФГУП «Микроген» намерен выручать на разглаживании морщин не менее $10 млн в год | 20

Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[содержание]

[история]

Из Гаваны конфетку Как СССР и Финляндия помогали Кубе создавать свой биотехпром | 46 [голубой океан]

Водовспоможение Как владелец Аквалора поднял бурю на рынке морской воды и заработал 131 млн евро | 42

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[сведение счета]

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Рабочая неделя сказано

сказано

«Сегодня большинство медицинских учреждений, как государственных, так и частных, сменили ориентацию с диагностики и профилактики заболеваний в сторону лечения. Это изменение, к сожалению, может негативно отразиться на потребителях медицинских услуг». Влада Сайфетдинова, генеральный директор компании «Медицина

АльфаСтрахования»

О новой версии закона о страховании пациентов от врачебных ошибок – на стр. 16

«Механизм регистрации и закупок не предусматривает категорий эффективности и качества, все заточено на ценообразование, пусть это на две копейки дешевле». Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов

О новых инструментах лекарственных госзакупок – на стр. 12

опрошено

Клик на здоровье Минздрав подводит итоги интернет-голосования за кандидатов в состав Общественного совета при ведомстве. Любой желающий в течение семи дней мог отдать свой голос за одного из 262 претендентов. Всего в голосовании по принципу «один IP-адрес – один голос – один кандидат» без какой-либо авторизации пользователя приняли участие 835 173 человека. Сформированный таким образом short-list будет передан на утверждение в Общественную палату при Правительстве РФ. Планируется, что к середине ноября состав Общественного совета Минздрава из 31 человека будет назван. VM выяснил мнения самих соискателей и сторонних экспертов о корректности результатов голосования.

агентства Sterno.ru: – Накрутить голоса в подобных опросах не составляет особого труда. В течение дня IP‑адрес человека может меняться. При желании можно проголосовать несколько раз без каких‑то особых ухищрений. А уж если задаться целью серьезно накрутить такое голосование, то инструментов для этого существует множество: прокси‑сервера, ботнеты и другие возможности сделать нужное «голосовательное» действие много раз с разных IP‑адресов. Подтвердить факты накруток можно, проанализировав IP‑адреса, с которых были поданы голоса. Наверняка обнаружатся какие‑нибудь интересные факты. Например, подозрительная активность жителей Латинской Америки в российском голосовании. Для получения реальных результатов необходимо вводить хоть какую‑то идентификацию пользователей: логин через аккаунт в соцсетях или введение подтверждающего кода, который приходит на телефон в виде SMS. Это, конечно, усложнит жизнь всем: не только злоумышленникам, но и разработчикам, реализующим опрос, и пользователям, но зато значительно повысит шансы собрать мнения реальных людей, а не ботов. Виталий Иванов, координатор движения «Вместе –

за достойную медицину», врач‑кардиолог Центра реабилитации сотрудников УФСИН, самовыдвиженец, набравший 1937 голосов: – Факты «вбросов» голосов – налицо. Честным путем и только благодаря невероятным усилиям можно было набрать 3‑4 тысячи голосов. Я видел, как в минуту у некоторых кандидатов появлялось по 400–500 голосов. Кроме того, в пятницу, 18 октября, сайт Минздрава весь день не работал. Вечером я все‑таки смог загрузить сайт и увидел, что у некоторых людей прибавилось по 2‑3 тысячи голосов. Как? Я не буду называть имен, но есть один кандидат, который за шесть дней набрал 6 тысяч голосов, а за седьмой – 10 тысяч. Каким образом? Известно же, если голосование честное, то ресурсы кандидата постепенно иссякают. Для того чтобы набрать 32 тысячи голосов, нужно иметь 32 тысячи знакомых, 4

а люди не очень охотно голосуют в принципе. Сейчас в интернете есть большое количество сайтов, которые специализируются на накрутке голосов. Причем стоит это недорого. Один голос – чуть больше 1 рубля. Даже в самом Минздраве признают всю абсурдность ситуации. Представитель ведомства мне сообщил: есть вероятность, что кандидаты, которые набрали больше всех голосов, будут проверены и в случае нарушений удалены из списка. Мне за свои голоса не стыдно – за ними стоят реальные люди. Валерий Самойленко, руководитель отдела иннова-

ционной образовательной деятельности Санкт-Петербургского медико‑технического колледжа ФМБА, представляя который, набрал 1702 отклика: – Безусловно, кто‑то вмешивался в процесс голосования. Насколько я помню, поздно ночью, на второй день старта опроса, один из кандидатов имел около 40 голосов, а утром уже около 3 тысяч. Минздрав не публиковал требований к порядку привлечения голосующих, и опротестовать результаты нельзя. Есть несколько вариантов, позволяющих получить достоверные данные. Первый – получив характеристики кандидатов, Минздрав сам выбирает, кто войдет во всесторонний совет, или же поручает это кому‑то сделать. Второй вариант – персонализированное голосование. Кандидатуры людей, получивших голоса из Гаити, Таиланда, с явными признаками накрута должны быть отклонены. Сегодня кандидаты разделились на три группы, в одной – реальные цифры в диапазоне 1‑3 тысяч голосов, во второй группе – люди с минимумом поддержки, а в третьей – кандидаты с десятками тысяч голосов, полученных через административный ресурс: прикажут – проголосуем, либо задействована аппаратная накрутка. При таком подходе все теряет смысл – у меня 600 студентов и 100 сотрудников, а позвонив в десяток‑другой дружеских учебных заведений, можно легко получить те же 10–15 тысяч. Но ведь позор же... Сейчас у Минздрава появился интересный инструмент формирования совета – многих потенциальных кандидатов можно отнести к разным группам в зависимости от того, учитывать ли место работы или выдвинувшую организацию, а этим можно неплохо манипулировать. Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

фото: Итар-тасс, риа новости, Артем брусилов, из личных архивов

Анна Федорук, генеральный директор интернет‑

[конструктор]

сделано

сказано

Снято! Стоп! Снято!

«Teva по непонятным причинам стала отказываться от выполнения контрактных обязательств, перестав общаться с клиентом. Мы написали около 80 писем в компанию – как в израильский офис, так и в московский. Мы не получили ни одного ответа… Teva получила второе предупреждение от ФАС по непоставкам препарата Копаксон в «Биотэк»… Это будет наш следующий иск. В данном случае мы будем взыскивать с Teva достаточно крупную сумму ущерба, я думаю, около 200 миллионов долларов…»

Геннадий Онищенко покинул пост главы Роспотребнадзора. Информация о его увольнении была до срока озвучена вице‑премьером Ольгой Голодец. В ответ тогда еще действующий главный санитарный врач страны бросил: «Странный персонаж, сделавший это заявление, не относится к числу людей, принимающих решения». Информацию в течение суток поддерживали и опровергали многие частные и официальные лица. Успокоила общественность Наталья Тимакова – пресс‑секретарь Дмитрия Медведева сообщила, что документа об отставке премьер не подписывал. А на следующий день, 23 октября, та же Тимакова выступила со свежей информацией: премьер‑министр своим распоряжением освободил Геннадия Онищенко от должности главы Роспотребнадзора и назначил его своим помощником. Исполняющей обязанности главы федеральнойо службы назначена Анна Попова, занимавшая до этого пост первого заместителя руководителя службы.

Борис Шпигель, председатель Совета директоров ГК «Биотэк», по поводу зарегистрированного 22 октября Московским арбитражным судом искового заявления ООО «Биотэк» к израильской компании Teva

О другой тяжбе, в которой, возможно, придется участвовать представителям ГК «Биотэк», – на стр. 6

отмерено

оцифровано

Очаг как топка Специалисты ФОМ поинтересовались мнениями россиян об их отношении к переселению пожилых людей в дома престарелых. В опросе, проведенном в начале октября 2013 года в 100 населенных пунктах страны, участвовали 1500 респондентов разных возрастов и социальных групп.

12% 15%

16%

Как вы относитесь к переселению людей

18% 36%

Как вам кажется, каковы условия

старшего возраста

жизни в российских

в дома престарелых?

домах престарелых?

млн рублей

получит Красногорский завод им. С.А. Зверева на разработку технологии и организации производства автоматизированного лазерного хирургического комплекса для гинекологии. Ранее компания, выигравшая этот лот конкурса Минпромторга, производила фотоаппараты «Зенит». Сейчас завод входит в состав ГК «Ростехнологии», в частности, в холдинг разработчиков и производителей оптических приборов «Швабе». оцифровано

46%

57% нормально, допустимо

хорошие

н енормально, недопустимо, если у пожилых

плохие

людей есть дети, близкие родственники

затрудняюсь ответить

н енормально, недопустимо в любом случае затрудняюсь ответить

Источник: Источник: «ФОМнибус»

О перспективах частного бизнеса в индустрии «третьего возраста» – на стр. 22 www.vademec.ru

5,8

млн рублей

потратит Минздрав на разработку нового интернет‑портала ведомства. Снижение в 4,1 раза начальной цены контракта, составлявшей 25 млн рублей, произошло в результате громкого скандала вокруг завышения стоимости проектов электронного здравоохранения. Победителю тендера ООО «Эдвансед Трансформейшн Консалтинг» предстоит провести все указанные в ТЗ работы за 2,5 месяца. 5

Иллюстрация: игорь Богданов

Рабочая неделя

Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[уголовная практика]

Крайняя во плоти За что пойдет под суд бывшая высокопоставленная чиновница Минздравсоцразвития Текст: ольга макаркина, Александр Раскин

Следственный департамент МВД России 22 октября завершил расследование уголовного дела по обвинению бывшей сотрудницы Минздравсоцразвития Дианы Михайловой в превышении должностных полномочий и воспрепятствовании законной предпринимательской деятельности ООО «Биотэк». Речь в деле идет о конфликте, разгоревшемся между крупным фармдистрибьютором и министерством в 2010 году после подведения итогов гостендера на право поставки интерферона бета‑1а – препарата для терапии рассеянного склероза. Михайловой грозит до 10 лет лишения свободы. С неизвестными деталями этой истории VM знакомит читателей. В мае этого года VM первым рассказал о том, что Диана Михайлова, бывший директор Департамента развития фармрынка и рынка медтехники Минздравсоцразвития, стала фигурантом уголовного дела, возбужденного СД МВД РФ. Именно с этой следственной структурой последние три года сотрудничала ФАС в рамках расследования картельных сговоров на рынке государственных лекарственных программ «Семь нозологий» и «Туберкулез» в 2008– 2009 годах. Вынося решения по антимонопольным делам, чиновники направляли наработанную фактуру в МВД. Правда, в отличие от руководителя ФАС Игоря Артемьева в уголовную перспективу этих дел силовики, похоже, не очень верили. Во всяком случае, ход получила история, хоть и связанная с «Семью нозологиями», но развивавшаяся в совсем другой период, в конце 2010‑го – начале 2011 года. И, кстати, в переданном в Мосгорсуд деле нет ни слова о картельных сговорах оптовиков. Скорее, наоборот, об ущемлении законных прав одного из не самых маленьких игроков рынка госзаказа – группы «Биотэк». Следователи посчитали, что компания в результате противозаконных действий чиновницы Михайловой (она www.vademec.ru

была членом Единой конкурсной комиссии министерства) на торгах по закупке препарата для лечения рассеянного склероза (МНН: интерферон бета‑1а) потеряла 50 млн рублей.

Аргентина – Швейцария – 2:0 В декабре 2010 года Минздравсоцразвития подписало с «Биотэком» госконтракты на поставку интерферона бета‑1а на общую сумму свыше 1,7 млрд рублей. И изначально грядущего скандала ничто не предвещало. Согласно данным системы «Сбербанк‑АСТ», в конце октября 2010 года Единая конкурсная комиссия объявила три аукциона на закупку интерферона бета‑1а. Один из них был признан несостоявшимся, и госконтракт был подписан с единственным заявителем – ОАО «Фармацевтический импорт, экспорт». А вот за другие два в ноябре 2010‑го боролись крупные игроки рынка госзаказа – ЗАО «СИА Интернейшнл» и ООО «Биотэк».

На первом аукционе к розыгрышу предлагалась поставка интерферона бета‑1а, лекарственная форма: раствор для подкожного введения 44 мкг, 0,5 мл с заявленной максимальной суммой контракта 1 788 711 693,12 рубля. На втором – поставка интерферона бета‑1а, лекарственная форма: раствор для подкожного введения 22 мкг, 0,5 мл на общую сумму 156 129 114,24 рубля. В обоих тендерах победил «Биотэк». О том, что борьба двух компаний на торгах имела место, говорит тот факт, что общее снижение цены госконтракта по первому аукциону составило 18 млн рублей, по второму – 2 млн рублей. По первому госконтракту «Биотэку» предстояло поставить препарат в 79 регионов и 14 учреждений ФМБА, по второму – в 46 регионов и четыре учреждения ФМБА. Поставку, как предписывали условия торгов, нужно было разбить на две партии. Первая должна была прийти пациентам до 15 декабря 2010 года, вторая –

Диане Михайловой сейчас предъявлены обвинения по двум статьям УК РФ – 286-й и 169-й 7

Рабочая неделя

до конца мая 2011 года. Отгрузку компания начала своевременно. Оптовик не первый год работал с этим МНН. Однако впервые в поставке был не оригинальный препарат Ребиф швейцарской Merck Serono, а Генфаксон производства аргентинской Laboratorio Tuteur, с которой «Биотэк» плотно сотрудничает на ниве импортозамещения уже несколько лет. Причем сотрудничество это столь плотное, что некоторые участники рынка стремятся увидеть в Tuteur не просто партнера, а аффилированную структуру российской группы. Регистрационное удостоверение на Генфаксон Минздравсоцразвития выдало 19 апреля 2010 года, то есть за полгода до тендера. 8

Контракт на Ребиф был у «СИА», говорят собеседники VM, знакомые с историей конфликта. На момент подписания номера получить комментарии владельца «СИА» Игоря Рудинского и генерального директора российского офиса Merck Serono Риты Бобро не удалось. За комментарием мы обратились и в ООО «Биотэк». Председатель Совета директоров группы

(в описываемый период – сенатор от Пензенской области) Борис Шпигель сначала красочно описал давнюю историю, однако затем, по настоянию юристов компании, комментарий отозвал. Зато из «Биотэка» прислали быстрый, выверенный до буквы ответ: «Компания была признана потерпевшей по данному уголовному делу. По нашему мнению, следствие было проведено на высоком профессиональном уровне и сделало объективные, основанные на собранных доказательствах, выводы. Надеемся, что суд так же профессионально разберется в этом деле и вынесет справедливый приговор». История же, по свидетельствам очевидцев, складывалась в 2010‑м следующим образом. О том, что у компании проблемы с приемкой Генфаксона в регионах, стало известно накануне Нового, 2011-го, года. А дресаты в регионах получили из министерства уведомление не выдавать пациентам Генфаксон по причине отсутствия сертификата соответствия на препарат. Ведомство, по словам близкого к «Биотэку» собеседника VM, заставило дистрибьютора убрать препарат с рынка и поставить вместо него Ребиф. Как бы то ни было, «Биотэку» действительно грозил разрыв госконтракта. Спасти положение удалось, подписав с министерством в спешном порядке допсоглашение и поставив в регионы Ребиф. Впрочем, уже к марту 2011 года оптовик разослал контрагентам письмо, в котором уведомил о том, что возобновил поставки Генфаксона. «Партия препарата Генфаксон…, которая сопровождается всеми предусмотренными п. 7.4 государственных контрактов документами (копиями паспорта производителя, декларации о соответствии, сертификации соответствия, регистрационного удостоверения, а также инструкцией по применению лекарственного

Адресаты в регионах получили из министерства уведомление не принимать Генфаксон по причине отсутствия сертификата соответствия Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[уголовная практика]

средства на русском языке, счетом‑фактурой, выставленным заказчику – с указанием получателя товара, товарной накладной и актом приема‑передачи)», – говорится в одном из таких писем (имеется в распоряжении VM). Причем в письме компания грозила нежелающим брать Генфаксон прокурорским вмешательством и уведомляла, что Генпрокуратура по жалобе компании «проводит проверку законности действий отдельных должностных лиц Минздравсоцразвития, давших незаконное указание о неприятии препарата».

фото: Итар-тасс, Photoxpress

Две инъекции, две статьи Проверка, по всей видимости, показала, что законность была нарушена. И дело в разработку получило Управление по расследованию организованной преступной деятельности и коррупции Следственного департамента МВД РФ. Собеседники VM в силовом ведомстве говорят, что в рамках следственных действий провели беседы со многими сотрудниками Минздравсоцразвития, а также представителями различных фармкомпаний, участвовавших в аукционах программы «Семь нозологий». Полицейские допросили членов Единой конкурсной комиссии 2008–2009 годов. В те годы ее возглавлял Владимир Белов, на тот момент – заместитель главы Минздравсоцразвития. Конкретно работа Белова, как и большинства членов комиссии, у следователей претензий не вызвала. Предметно вместе с Дианой Михайловой они опрашивали, например, Ларису Карачеву, которая в 2008–2009 годах совмещала позиции замдиректора Департамента имущественного комплекса и зампредседателя Единой конкурсной комиссии. Сейчас Лариса Карачева занимает должность заместителя руководителя Финансового департамента Министерства труда и соцзащиты России. Весной в разговоре с корреспондентом VM она сообщила, что в курсе расследования СД МВД: «Да, меня вызывали в Следственный департамент и опрашивали в связи с возбуждением данного уголовного дела. Больше никаких вопросов у следователей ко мне www.vademec.ru

не было. И, насколько мне известно, я не являюсь по данному уголовному делу ни свидетелем, ни обвиняемой. Славу Богу!» – говорила Карачева. Следствие, похоже, решило, что по делу достаточно одного обвиняемого – Дианы Михайловой. По версии следствия, именно Михайлова, используя свое служебное положение руководителя Департамента развития фармрынка и рынка медтехники министерства, ответственного за подготовку и исполнение госконтрактов, «предприняла меры по срыву поставок» и потребовала от ООО «Биотэк» заменить Генфаксон на Ребиф. Полицейские предполагают, что из‑за действий Дианы Михайловой в 2010 году в России произошли перебои в государственном лекарственном обеспечении больных рассеянным склерозом. По оценкам следствия, деятельность Михайловой нанесла компании «Биотэк» материальный ущерб на сумму свыше 50 млн рублей. Как в компании посчитали ущерб? По словам знакомого с ситуацией в «Биотэке» собеседника VМ, Генфаксон был принят в «Семь нозологий» лишь после решений ФАС и Арбитражного суда о правомерности действий оптовика. Компании, для того чтобы провести анализ Генфаксона, пришлось завозить в страну дополнительное

оборудование, проводить испытания препарата, который везде прошел КИ. Естественно, неся значительные издержки. Собеседник VM, близкий «Биотэку», вспоминает, что завезенные в регионы и невостребованные в первые месяцы 2011 года партии Генфаксона были списаны. Диане Михайловой сейчас предъявлены обвинения по двум статьям УК РФ – 286‑й («Злоупотребление должностными полномочиями») и 169‑й («Воспрепятствование законной предпринимательской или иной деятельности»). Если ее вина будет доказана в судебном порядке, Диане Михайловой грозит лишение свободы сроком до 10 лет. По словам источников VM в МВД РФ, многие из коллег Михайловой заявляли, что она непосредственно давала указания подчиненным действовать не в интересах победителя аукциона. Показания против Михайловой, по сути, давала и ее главный руководитель Татьяна Голикова, уверяют собеседники VM, знакомые с ходом расследования: по их словам, бывший министр, а ныне глава СП, в ходе следствия высказала мнение о том, что Михайлова действовала в своих личных интересах. Документальных подтверждений этим доводам VM собрать не удалось. n 9

Рабочая неделя

Голод без наркотиков ФСКН насчитала в России 8 млн наркоманов и хочет приложить к ним руку Текст: Александр Раскин

Подготовить межведомственную программу «Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных веществ» Владимир Путин поручил Минздраву и ФСКН в конце ноября 2012 года. Первоначально предполагалось, что она будет готова к 30 марта 2013‑го, однако на утряску всех межведомственных вопросов вместо полугода потребовался почти год – программу готовили, как сообщают в ФСКН, совместно с Минздравом, Минтруда и МВД. Срок действия программы – 2014– 2020 годы, финансирование из федерального бюджета – 133 млрд рублей, из региональных бюджетов – 30 млрд рублей и еще 17 млрд рублей – из внебюджетных источников. По расчетам специалистов, участвовавших в подготовке программы, число 10

потребителей наркотиков, включаемых в курс реабилитации в 2015 году, может составить около 50 тысяч человек, а к 2020 году – до 150 тысяч. В ФСКН уверяют, что экономический эффект от реализации этой программы перекроет все затраты: вложенные деньги позволят в итоге сэкономить триллионы рублей, которые Россия недополучает в бюджет из‑за проблемы наркомании и наркопреступности. «Наркомания – это большие затраты (по данным ООН, примерно 3% ВВП). Это триллионы рублей на полицейскую составляющую, на судебные издержки, на пенитенциарную систему, поскольку мы за пять лет посадили за наркопреступления почти 600 тысяч человек. Они сидят сейчас и баланду за счет бюджета едят, не работают, не создают общественно полезный

продукт», – заявил на встрече с журналистами Виктор Иванов. Предполагается, что уполномоченными органами, которые будут распределять государственные деньги, станут региональные антинаркотические комиссии, которые войдут в вертикаль во главе с Государственным антинаркотическим комитетом – ГАК, возглавляемым лично Ивановым. На участие в программе и получение денежных средств от государства могут рассчитывать все легально зарегистрированные и действующие в России центры реабилитации, в том числе частные, лишь бы они соответствовали утвержденным стандартам. Проблема в том, что самих стандартов пока нет – их только предстоит разработать. Между ФСКН и Минздравом нет также и общего понимания количества наркоманов в стране. Как заявили VM в ФСКН, более 12 млн россиян хотя бы раз в жизни пробовали наркотики, а наркозависимостью страдают 8 млн человек. Главный нарколог Минздрава России Евгений Брюн с этими оценками категорически не согласен. «Официальная статистика показывает 630 тысяч зарегистрированных наркоманов, – говорит он, – даже если учитывать латентный характер заболевания, число наркозависимых в России не превышает полутора миллионов человек. Все остальное – глупости». Президент Национальной ассоциации реабилитационных центров и главный идеолог программы Юрий Крупнов поясняет, что в документе ФСКН речь идет не об официально больных наркоманией, а обо всех, кто регулярно или эпизодически употребляет наркотики. Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: РИА-НОВОСТИ

По данным VM, в ближайшие дни глава Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) представит Президенту России Владимиру Путину проект госпрограммы по реабилитации наркозависимых общей стоимостью почти 180 млрд рублей, суть которой – в предоставлении специальных государственных субсидий реабилитационным центрам. Руководить этим процессом намерен глава ФСКН Виктор Иванов. Участники рынка и эксперты инициативу в целом приветствуют, но с осторожностью – при общем колоссальном объеме средств сумма, выделяемая на реабилитацию одного наркозависимого, представляется им явно недостаточной, что порождает риск неэффективного использования средств и коррупции.

[ГЧП]

Он мечтает о создании единой всероссийской системы реабилитационных центров, работающих по единым стандартам, в которую могли бы войти до 500 учреждений по всей стране. Одна из предлагаемых схем финансирования услуг частных клиник – выдача специальных сертификатов на реабилитацию конкретного наркозависимого. По предъявлении сертификата центр будет получать плату – от 10 до 20 тысяч рублей. «К примеру, регионам будет в год выдаваться от 500 до 1000 сертификатов, которые они смогут выдавать наркозависимым, соглашающимся направляться в реабилитационные центры. А это от 10 до 20 млн рублей. Отсюда и набираются те миллиардные цифры, которые нужны для функционирования программы», – объясняет Крупнов. В петербургском центре реабилитации «Мегаполис медэкспресс» в эту сумму уложиться не смогут, предупреждает программный директор клиники Василий Аккунзин. В «Мегаполисе» полуторамесячный курс реабилитации стоит 45–50 тысяч рублей. Большую часть денег «съедают» коммуналка, питание и работа психологов.

www.vademec.ru

Одна из предлагаемых схем финансирования услуг частных клиник – выдача сертификатов на реабилитацию конкретного наркозависимого «Выделяемых денег хватит для православного или общинного центра реабилитации, который располагается в пригороде, где есть приусадебное хозяйство, дома отапливаются дровами, а вода – в колодце», – полагает он. Но сама идея оказывать финансовую помощь центрам реабилитации кажется ему неплохой, «главное, чтобы не случилось, как у нас в России бывает, что сначала надо дать, а потом взять», – добавляет он. Опасения, связанные с возможной коррупционной составляющей программы, выразил и Евгений Брюн. Директор реабилитационного центра «Страна Живых» из Тульской области Александр Соковиков подтвердил VM, что предлагаемой ФСКН суммы недостаточно для полноценной работы даже за пределами столицы: «У нас месячный курс стоит 30 тысяч рублей».

Избранный мэр Екатеринбурга, основатель Фонда «Город без наркотиков» Евгений Ройзман полагает, что государство вообще взялось за проблему не с той стороны, потому что очень малое количество наркозависимых готовы пройти курс лечения добровольно. «Нам финансирования не надо, и так справляемся. На самом деле требуется безотлагательное принятие внятного закона о принудительном лечении и создание государственной системы реабилитационных центров – государственных наркологических клиник», – говорит он. Напомним, что в отношении сотрудников «Города без наркотиков» полицией Свердловской области возбуждено несколько уголовных дел о насильственном удержании наркоманов в реабилитационных центрах фонда. n

Рабочая неделя

Лот со лба Конкуренция на рынке госзакупок лекарств наращивается лишними движениями Текст: Ольга Макаркина

Правительство России придумало, как простимулировать рост конкуренции в секторе госзакупок и побороть тягу заказчиков к укрупнению лотов. Опубликованное на прошлой неделе постановление №929 для мелких госзаказчиков (объем закупки менее 500 млн рублей) устанавливает лимит на один контракт в 1 млн рублей. Для средних (объем закупки до 5 млрд рублей) – в 2,5 млн, у крупных (более 5 млрд рублей) одна закупка не может «весить» больше 5 млн. Премьер Дмитрий Медведев 17 октября подписал постановление правительства №929 «Об установлении предельного значения начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), при превышении которого не могут быть предметом одного контракта (одного лота) лекарственные средства с различными международными непатентованными наименованиями или при отсутствии таких наименований с химическими, группировочными наименованиями». Документ был разработан Минздравом как подзаконный акт к вступающему со следующего года в силу федеральному закону №44 о федеральной контрактной системе. Закон определяет, что в случае с закупкой лекарственных средств в один контракт не могут быть включены несколько МНН при условии, что его начальная цена превышает определенную денежную планку. Какими должны быть эти планки, как раз предстояло решить Минздраву. В правительстве с предложениями министерства согласились. А там предложили отталкиваться от истории госзаказа. Если в предыдущем году заказчик потратил на закупки меньше 500 млн рублей, им придется дробить контракты максимально мелко – каждый не может превышать 1 млн рублей. Если по затратам заказчик ранее укладывался в 5 млрд рублей – лимит контракта повышается до 2,5 млн рублей. Если тратил больше 5 млрд рублей, теперь сможет заключать контракты на сумму до 5 млн рублей каждый. Особые условия предусмотрены для случая, при котором предметом одного контракта наряду с лекарственным средством являются наркотические, психотропные, радиофармацевтические препараты. Сумма подобного контракта не может 12

превышать 1 тысячу рублей. На аналогичную скромную сумму можно будет заключать один контракт в случае закупки препаратов, не зарегистрированных в России и не имеющих здесь аналогов. В пояснительной записке к документу говорится, что реализация документа предотвратит необоснованное укрупнение лотов, создаст условия для развития конкуренции за счет допуска к торгам большего числа участников, в том числе представителей среднего и малого бизнеса. Кроме того, разработчики убеждены, что постановление предоставит равные условия заказчикам, имеющим различные потребности в осуществлении закупок лекарственных средств и различные финансовые возможности. Участники рынка госзакупок ждут роста числа издержек. «Более мелкие лоты, действительно, добавят конкуренции и позволят снизить цены. С другой стороны, если получится слишком мелко, будет больше аукционных процедур, торгов, контрактов – возрастут издержки как на стороне поставщиков, так и на стороне заказчиков. Но для этого надо анализировать предложенные ценовые пороги»,– рассуждает генеральный директор дистрибьюторской компании «Р‑Фарм» Василий Игнатьев. Руководителя юридического отдела ЗАО «Биокад» Галину Секареву, в свою очередь, смущает, что установление предельных значений начальной цены ставится в зависимость от объема денежных средств, направленных на закупку лекарственных средств в предшествующем году. «Исходя из информации, которая должна содержаться в планах‑графиках и планах закупок, при планировании закупок указываются суммы заказов

по каждому МНН отдельно. Соответственно, для того чтобы определить объем денежных средств, направленных на закупку лекарственных средств, необходимо суммировать все заказы по каждому МНН, что, безусловно, создаст трудности как для участников размещения заказа, так и непосредственно для заказчиков и контролирующих органов», – полагает юрист. Секарева напоминает, что ограничения по цене контракта действуют и сейчас, они зафиксированы в постановлении правительства от 6 апреля 2013 года №301 «Об установлении предельного значения начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), при превышении которого не могут быть предметом одного контракта (одного лота) различные лекарственные средства с международными непатентованными наименованиями или при отсутствии таких наименований с химическими, группировочными наименованиями». Предельные значения начальной цены контракта, при превышении которых не могут быть предметом одного контракта различные лекарственные средства, установлены неизменными – 1 млн рублей и 5 млн рублей. Впрочем, развитию конкуренции это не способствует. «Во избежание размещения заказов по принципу «1 лот – 1 МНН», недобросовестные заказчики размещают подряд несколько аукционов на закупку аналогичных лекарственных средств с одинаковой максимальной ценой контракта, не превышающей 1 млн рублей. Подобные действия заказчиков, безусловно, направлены на то, чтобы избежать обязанности формировать лоты по каждому МНН», – рассказывает юрист. Решить эту проблему можно довольно просто – еще снизить начальную цену контракта. n Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Галенопреклонение Подведены итоги первой премии Prix Galien Russia Текст: Анна Козлова

Первая церемония награждения лауреатов премии Prix Galien Russia, проходившая при информационном партнерстве журнала Vademecum, состоялась 24 октября в Москве. Три медали за достижения в области разработки инновационных лекарственных препаратов нашли своих обладателей. «У этой премии есть один недостаток: она бывает только один раз в год», – так охарактеризовал происходящее в конференц-центре «Swissоtel Красные Холмы» глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Несмотря на то что Prix Galien, которую по праву называют эквивалентом Нобелевской премии в области биофармацевтических исследований, была вручена на российской земле впервые, большинство гостей церемонии выразили надежду, что она станет традиционным российско-французским мероприятием. Выбор, по признанию членов независимой судейской коллегии, дался им нелегко. В номинации «Лучшее исследование в России» было представ14

лено восемь уникальных разработок, первого в стране обладателя звания «Лучший биотехнологический продукт» экспертам пришлось выбирать из девяти кандидатов. За статусный титул «Лучшее фармацевтическое вещество» боролось наибольшее количество претендентов – 20 препаратов, четыре из которых производит Novartis, по два – Janssen-Cilag, MSD Pharmaceuticals и Les Laboratoires Servier и шесть продуктов – Bayer HealthCare Pharmaceuticals. Однако победа в этой номинации досталась Eli Lilly, «золотоносным» стал ее препарат для борьбы с раком легкого поздних стадий Алимта. Не остался без награды и Novartis, чей офтальмологический препарат Луцентис признан победителем в

номинации «Лучший биотехнологический продукт». Команда ученых – Александр Соболев, Андрей Розенкранц, Владимир Лунин, осуществившая разработку модульных нанотранспортеров многоцелевой платформы для направленного действия лекарств, была признана победителем в номинации «Лучшее исследование России». Дополнительная награда «За вклад в благотворительность» была присуждена фонду «Подари жизнь», от имени которого поздравления организаторов и гостей церемонии принял главный педиатр Москвы, главный гематолог РФ, директор Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Александр Румянцев. n Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: артем брусилов

[церемония]

www.vademec.ru

Рабочая неделя

От суммы не зарекайся Нацмедпалата предлагает врачам самим оплатить страховку от пациентских исков Текст: Вера Разборова, Ирина Мамиконян

В середине октября общественная организация врачей Национальная медицинская палата (НМП) выступила с идеей, как врачам и больницам урегулировать претензии пациентов в случае врачебных ошибок. Количество и суммы исков непрерывно растут, однако разработанный в недрах Минздрава законопроект об обязательном страховании пациентов столкнулся с критикой медицинского сообщества и, скорее всего, принят не будет. Основным камнем преткновения стал, как всегда, вопрос финансов: кто будет платить страховщикам? Палата предлагает решить эту проблему без участия профессиональных страховых организаций, на основе уже действующего закона «О взаимном страховании». В августе этого года судебные приставы арестовали больницу в селе Париж Нагайбакского района Челябинской области. Здание хотели продать, а вырученные средства отправить на погашение долгов головного предприятия – Нагайбакской ЦРБ, которая задолжала по судебным решениям свыше 2 млн рублей, в том числе 1 млн рублей матери погибшего в 2011 году новорожденного. Мать ребенка сумела доказать в суде, что в трагедии виновны врачи больницы. В июне 2013 года суд Каслинского района той же области обязал местную ЦРБ выплатить жене погибшего по вине врача больницы пациента 100 тысяч рублей. По словам замглавврача по медицинской

части Каслинской ЦРБ Натальи Шарандо, компенсация была выплачена за счет средств больницы, полученных за оказание платных услуг. Однако у медорганизации было право требовать возмещения понесенных ею затрат со своего сотрудника. Хотя в российской практике иски обычно подаются пациентами к медицинскому учреждению, врачи тоже могут пострадать от материальных претензий недовольных пациентов. «Размер одного иска существенно увеличился за последние три года и достигает 7 млн рублей по одному обращению», – говорится в аналитической записке о страховании ответственности врачей и медорганизаций, подготовленной в НМП.

В принципе, в Минздраве проблему понимают, именно поэтому в апреле 2013 года ведомством был представлен на общественное обсуждение проект закона «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». Согласно этому документу, все пациенты должны были подлежать обязательному страхованию от врачебной ошибки. Страховой случай наступал, только если пациент получал инвалидность. Пострадавший мог рассчитывать на компенсацию от 500 тысяч до 1,5 млн рублей. Максимальный размер выплаты в случае смерти пациента устанавливался в размере 2 млн рублей. Законопроект не понравился никому, кроме страховых компаний,

опыт

Лекарство против страха Немецкие врачи самостоятельно страхуют свою профессиональную ответственность Текст: Дарья Никулина, Ольга Каныгина

В Германии ежегодно происходит около 40 тысяч врачебных ошибок, за которые выплачивается свыше 350 млн евро в год. Немецкие врачи предпочли переложить бремя этих выплат на плечи страховых компаний. За это они ежегодно платят страховые взносы в размере от 100 до 4 тысяч евро в год. За серьезные последствия медицинской ошибки, например, ошибку, допущенную при родах, которая 16

привела к недееспособности или психической неполноценности ребенка, выплата в среднем варьируется от

250 ($325 тысяч) до 500 тысяч евро ($650 тысяч). Если последствия не такие серьезные (например,

потеря пациентом глаза или конечности), то компенсация может составить от 20 ($26 тысяч) до 40 тысяч евро ($52 тысячи). Самые распространенные врачебные ошибки – это неправильно поставленный диагноз, назначение неподходящего препарата, несоответствующее лечение и пр. Денежная компенсация за медицинскую ошибку рассчитывается в соответствии с Гражданским кодексом о возмещении убытков. В Германии убытки

Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[законотворчество]

которые рассчитывали на получение страховых премий. Врачебное сообщество законопроект не поддержало – было неясно, почему предлагается страховать именно пациента, а не гражданскую ответственность больницы и врача, например. «Не прописано, из какого источника формируются тарифные ставки, за счет каких средств будут осуществляться выплаты», – так на совместном совещании НМП и Минздрава сформулировал главную претензию к разработанному предшественниками законопроекту недавно назначенный замминистра Вячеслав Костенников. Следуя еще советскому принципу «критикуя – предлагай», НМП на том же совещании предложила использовать некоммерческую модель взаимного страхования, учитывающую как риски медиков, так и медучреждений. Речь идет о распространенном в практике развитых стран создании Общества взаимного страхования (ОВС) – некоммерческой организации, образуемой на базе профессионального, коммерческого или территориального единства участников, благодаря чему она хорошо адаптируется к специфическим нуждам той или иной группы. В рамках ОВС создается денежный фонд, из которого в случае наступления страхового случая пациенту возмещается ущерб или компенсируется нанесенный вред. Предполагается, что фонд будет пополняться за счет персональных взносов врачей и внебюд-

Ежегодный взнос врача составит около трех тысяч рублей жетных средств медорганизаций. Используемая в различных отраслях модель страхования уже имеет собственную законодательную базу, описанную в федеральном законе №286 «О взаимном страховании». Согласно закону, объектами взаимного страхования могут быть имущественные интересы людей, связанные с риском наступления ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц. В ОВС могут входить не более 2 тысяч физических и 5 тысяч юридических лиц. Касса взаимного страхования формируется из взносов участников ОВС. Разработкой инициативы НМП на безвозмездной основе занимается профессор МГИМО, доктор экономических наук Капитолина Турбина. По ее словам, нормативная база для реализации инициативы палаты в сфере здравоохранения может быть утверждена Минздравом РФ совместно с ФФОМСом. Поскольку необходимый закон уже есть, речь идет о создании ведомственных подзаконных актов: типового устава ОВС, а также правил страхования гражданской ответственности медучреждений и медработников на случай причинения

вреда пациентам. Также ведомство совместно с фондом должны определить тарифы страхования и коэффициенты к ним. Среди основных преимуществ данной модели страхования – накопление. В отличие от коммерческих страховых компаний, которые неизрасходованные в течение года средства зачисляют себе в прибыль, ОВС имеет возможность в течение нескольких лет эти средства накапливать, что в будущем может позволить участникам общества снизить размер обязательных взносов. По замыслу разработчиков, первое время взнос в ОВС за медучреждение будет вносить ТФОМС. Размер взноса будет определяться для каждой медорганизации индивидуально из расчета количества и специализации медработников учреждения. Наравне с госучреждениями в общество могут вступать и частные клиники. Ежегодный взнос для врачей не будет зависеть от места их работы. По предварительным данным, его размер для докторов основных специальностей составит порядка 3 тысяч рублей. «После анализа можно будет рассчитать индивидуальные коэффициенты для врачей и медперсонала узких специальностей», – говорит Турбина. Ссылаясь на статистику судебных разбирательств, она отмечает, что наиболее высокие взносы могут быть установлены для косметологов‑дерматологов, стоматологов и хирургов. Модель страхования, разрабаты-

» возмещаются полностью, а вот дополнительного наказания в виде штрафных санкций (то есть денежных выплат в пользу государства) не существует. Контроль процесса восстановления пострадавшего полностью лежит на враче, который допустил ошибку, однако пациент может запросить необходимую на лечение сумму и отказаться от его услуг. В случае обнаружения последствий врачебной ошибки пострадавший должен обратиться в компанию, в www.vademec.ru

которой застрахован врач. Если пациенту отвечают отказом, то он может обратиться в суд сам или с помощью специализированных посредников, то есть представителей любого медиационного центра. Медиационные центры – независимые организации, управляемые медицинскими ассоциациями, где работают адвокаты и врачи. Зачастую подобные центры оказывают помощь пострадавшим безвозмездно. Выгода для них заключается в сборе

актуальной статистики количества врачебных ошибок, что впоследствии позволяет правильно оценивать риски и предотвращать повторение инцидентов. Как правило, медиация по вопросу о врачебной халатности в среднем длится от 3 до 24 месяцев. В случае обращения в центр, даже если пациент проиграет, ему не придется оплачивать расходы победившей стороны, то есть услуги адвоката, судебный сбор и пр.

Впрочем, до суда еще надо дойти. Если представители центра пришли к выводу, что медицинская ошибка действительно произошла, то перед подачей иска в суд пострадавшему рекомендуется еще раз обратиться в страховую компанию с целью урегулировать конфликт мирным путем. Как правило, в 85% случаев представители страховой компании прислушиваются к мнению медиационного центра и лишь в 15% случаев дело доходит до суда. 17

Рабочая неделя ваемая НМП, предлагает более гуманный подход, чем прежний проект Минздрава: пациент может рассчитывать на компенсации в случае причинения вреда его жизни и здоровью, без обязательного получения инвалидности. Ему могут быть возмещены дополнительные затраты (на медуслуги, ЛС, протезы), возникшие вследствие профессиональной ошибки врача. Также больной может рассчитывать на компенсацию морального вреда. Глава НМП Леонид Рошаль предлагает делить понятие врачебной ошибки на три типа: диагностические ошибки, предполагающие неверную постановку диагноза, тактические, когда врач выбирает неоправданный метод лечения пациента, и этические ошибки. Решение о наступлении страхового случая будет принимать независимая врачебная комиссия. Эксперты изучат документы, касающиеся проведенной пациенту терапии, и бумаги, представленные потерпевшей стороной, доказывающие причиненный вред. «Вариантов организации такой экспертизы пока видится два: или на базе уже действующей в системе ОМС системы независимой экспертизы, или образование новой системы на базе НМП», – говорит Турбина. Рошаль добавляет, что ему импонирует немецкий опыт проведения экспертизы. «В состав комиссии, возглавляемой судьей, могут войти представители

НМП и пациентской организации. И все это работает в обезличенном формате», – объясняет он. Пока неизвестно, как именно будет организована структура институтов независимой экспертизы. Однако, по словам главы НМП, вероятнее всего, что организации будут создаваться в каждом крупном регионе. В предлагаемой системе взаимного страхования предусмотрена защита не только медицинского учреждения, но и врача, который, уплатив страховой взнос, станет полноправным членом ОВС. Участие страховых компаний предлагается минимизировать. ОВС может обратиться к крупному коммерческому страховщику только в случае необходимости перестрахования, чтобы гарантировать покрытие крупных страховых выплат. Передача части страховых рисков и премии может понадобиться для обеспечения финансовой устойчивости деятельности ОВС. Исполнительный директор компании «Тим Драйв», в прошлом – генеральный директор «РОСНО‑МС» Владимир Гурдус считает основным недостатком ОВС лимит «кошелька» таких обществ. «Совокупный объем ответственности общества взаимного страхования ограничен той суммой взносов, которую оно смогло собрать. Сколько у него будет средств в кассе – столько оно и сможет потратить на выплаты пациентам», – обращает внимание он. Как

правило, изначально размер выплат через данную систему страхования небольшой, уточняет эксперт. «На мой взгляд, самое важное, чтобы управление этими обществами было в профессиональных руках. Важна не форма – страховая компания или общество взаимного страхования – а кто и как этим процессом управляет», – заключает Гурдус. Осталось узнать, согласятся ли платить сами врачи? Врач‑стоматолог Некрасовской поликлиники Дмитровского района Московской области заявил VM что, по его мнению, данная инициатива упростит жизнь врачам. «На самом деле для стоматологов, совмещающих работу в нескольких медучреждениях, 3 тысячи рублей в год – небольшие деньги», – говорит он. Однако медик подчеркнул, что если бы работал только в госучреждении, где сейчас получает 18 тысяч рублей в месяц, такой размер взноса был бы ощутим для его бюджета. Сейчас НМП совместно с Минздравом ведут разработку финансовоэкономического обоснования альтернативной модели страхования для последующего запуска пилотных проектов в нескольких регионах страны. Ориентировочно они запланированы на 2013–2014 годы. Если опыт пилотного проекта окажется удачным, взаимное страхование начнут внедрять с 2015 года в амбулаторном звене, а к началу 2016 года – в стационарах. n

» Обращаясь в медиационный центр, пострадавший должен учитывать срок давности врачебной ошибки. В Германии действует закон об исковой давности, который включает в себя понятие абсолютной и относительной исковой давности. Срок абсолютной исковой давности составляет 30 лет с момента совершения врачебной ошибки, по прошествии этого времени никаких исков на врача подавать нельзя. Срок относительной исковой давности исчисляется с момента обнаружения 18

пациентом негативных последствий неправильного лечения. Закон дает пострадавшему три года на подачу иска в суд. Страхование профессиональной ответственности врача является в Германии обязательным (как и для многих других профессий). Не имея такой страховки, врач не имеет права приступать к работе. Цена страховки рассчитывается исходя из специализации врача, расценок страховой компании, суммы выплаты при страховом

случае, статистики случаев медицинских ошибок в области его специализации, срока действия страховки и пр. Средняя цена страховки для терапевта составляет 100–300 евро ($137–411) в год, а вот хирургам, ортопедам-травматологам, акушерам-гинекологам и пластическим хирургам приходится страховать свою профессиональную ответственность гораздо дороже, примерно за 3-4 тысячи евро ($4112–5482) в год. При покупке страховки сразу для нескольких сотрудников

клиники страховые компании предоставляют скидку в 30–60% на каждого дополнительно застрахованного специалиста. Однако не каждая страховка действует в случае, если врач допустил ошибку, оказывая помощь не на своем рабочем месте, например, на улице или в кафе. Чтобы обезопасить себя, некоторые врачи предпочитают доплатить к стоимости основной страховки 60–70 евро ($82–96), чтобы приобрести расширенное покрытие ответственности. n

Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Рабочая неделя

Подкачать ФГУП «Микроген» намерен выручать на разглаживании морщин не менее $10 млн в год Текст: Анна Козлова

Популярность ботулинических токсинов, которые используются в первую очередь в косметической медицине, в России, как, впрочем, и во всем мире, растет в арифметической прогрессии. Если в 2011 году в РФ было ввезено более 136 тысяч упаковок ботулотоксина на сумму свыше $51 млн, то через год эти показатели заметно выросли: чуть ли не вдвое в количественном выражении – до 252, 2 млн упаковок и более чем в 1,5 раза в стоимостном – до $81,3 млн. В 2013 году, по прогнозам специалистов «Микрогена», прирост также должен составить не менее 50%. «Все эксперты говорят о высоком потенциале этого рынка. Возможность его увеличения, по различным оценкам, ожидается в пределах от двух до четырех раз», – рассказала VM начальник отдела маркетинга и аналитики ФГУП «НПО Микроген» Александра Дабижева. Рост спроса, а значит, и объема продаж, в первую очередь происходит за счет сегмента косметологии. На сегодняшний день более 72% оборота ботулотоксина приходится на индустрию красоты, оставшаяся доля применяется в сугубо медицинских целях: для лечения пареза мышц, а также детского церебрального паралича, кривошеи, постинсультных состояний и так далее. Данный сегмент эксперты единодушно называют перспективным: спектр применения ботулотоксина

в клинической практике будет только расширяться. Разработка «Микрогена» – препарат Релатокс, который был зарегистрирован в государственном реестре лекарственных средств еще 19 марта 2012 года (и, к слову, наравне с Ботоксом внесен в перечень ЖНВЛП), стал первым российским ботулотоксином. На сегодняшний день, помимо Релатокса, к обращению в РФ разрешены только два препарата с МНН ботулинический токсин типа A‑гемагглютинин комплекс: Ботокс (Botox, производство

72% оборота ботулотоксина приходится на индустрию красоты, оставшаяся доля применяется в сугубо медицинских целях 20

компании Allergan, США), Диспорт (Disport, международная фармгруппа Ipsen) и один с МНН ботулинический токсин типа A – Ксеомин (Xeomin, немецкий производитель Merz Pharma). Явным лидером среди перечисленных препаратов в последние годы является Диспорт – по данным «Микрогена», в 2012 году на долю препарата пришлось порядка 54% рынка в денежном выражении, было продано более 110 тысяч упаковок на сумму $44 млн. Вдвое меньше выручили производители менее дорогостоящего Ботокса (27% рынка в денежном выражении), импорт которого составил 85 тысяч упаковок. Сумма поставок Ксеомина в Россию составила около $15 млн. «Рынок хорошо реагирует на перспективу появления российского ботулотоксина, к тому же нашим конкурентным преимуществом будет более низкая цена, – рассуждает Александра Дабижева. – Мы планируем занять 10% рынка по количеству проданных упаковок. По самым скромным подсчетам, к этим показателям мы выйдем за три года, но, вероятно, гораздо быстрее». Конкретные ценовые ориентиры производители пока не обозначают, однако эксперты рынка эстетической медицины уже высказывают предположения, что разница в стоимости с европейскими брендами, чтобы вызвать интерес у косметологов, должна составить не менее 30%. Нехитрые подсчеты, учитывающие средний ежегодный рост рынка, позволяют предположить, что если уже в 2014 году Релатокс выйдет на заявленные «Микрогеном» объемы продаж, то речь может идти Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

фото: Photoxpress

Крупнейший отечественный производитель иммунобиологических препаратов ФГУП «НПО Микроген» планирует не позднее I квартала 2014 года выпустить на рынок средств инъекционного омоложения собственный продукт – Релатокс (МНН – ботулинический токсин типа A‑гемагглютинин комплекс). В 2012 году в Россию было импортировано более 252,2 тысячи упаковок ботулотоксинов трех европейских производителей на общую сумму свыше $81,3 млн. В госкомпании рассчитывают, потеснив импортеров ценой, за три года занять Релатоксом не менее 10% этого рынка.

[конверсия]

Разница в стоимости Релатокса с европейскими брендами, чтобы вызвать интерес у косметологов, должна составить не менее 30% в оценках и комментариях по поводу появления на рынке ботулотоксина от ФГУП «НПО Микроген». В российском представительстве компании Allergan VM пояснили, что о регистрации нового лекарственного препарата знают давно, но никаких действий по этому поводу предпринимать не планируют. Группа компаний Ipsen от комментариев отказалась. Мало что могут сказать о перспективах нового препарата и практики косметологической медицины, считая, что поднять конкурентоспособность продукта можно будет только со временем. «Возможно, появление узнаваемой российской торговой марки позволит снизить количество нелегальных препаратов, которые проникают к нам

из‑за границы и до сих пор используются некоторыми косметологическими клиниками», – предполагает директор «Центра красоты&СПА» Ольга Николаева. Последний случай громкого разоблачения продавцов контрафактного ботулотоксина произошел в Москве летом прошлого года, когда МВД изъяло со склада более 2 тысяч ампул поддельного Ботокса и Диспорта. Аналогичные случаи за последние годы отмечались в Ленинградской области, Казани и других регионах страны. Оценить долю контрафакта на рынке невозможно: одни эксперты считают ее «весьма существенной», другие – полагают, что рынок развит настолько, что единичные случаи нелегальных продаж вскоре вовсе сойдут на нет. n

не менее чем о 30 тысячах упаковок суммарной стоимостью от $11 до $18 млн. И эти показатели могут занять в структуре продаж компании весьма заметную долю: по данным СПАРК‑Интерфакс, выручка ФГУП «НПО Микроген» в 2012 году без учета НДС составила около 6,5 млрд рублей, или $214 млн. Подтвердить корректность прогнозов в «Микрогене» отказались, сославшись на коммерческую тайну. Более низкую цену Релатокса по сравнению с популярными европейскими аналогами производители объясняют большим опытом – более 10 лет – работы с ботулотоксином и полным производственным циклом. С 2002 года на уфимском заводе «Иммунопрепарат» (в 2003 году предприятие вошло в холдинг «Микроген») производят ботулотоксин. Правда, тогда о рынке средств инъекционного омоложения специалисты предприятия еще не задумывались, материал использовали для изготовления противоботулинической сыворотки. Конкуренты пока осторожничают

www.vademec.ru

Иллюстрация: игорь Богданов

ДЕЛО НОМЕРА

Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[третий возраст]

Золотые старожилы Можно ли в социальном государстве поднять честный бизнес по уходу за пожилыми людьми Текст: Кирилл Седов, Алексей Бершацкий

Управление частными домами престарелых занимает особое положение на стыке трех индустрий – гостеприимства, социальных услуг и медицины. Возможно, именно поэтому интерес инвесторов и государства к этой сфере долгое время носил спорадический характер – его всплески приурочены, как правило, либо к празднованию Международного дня пожилых, либо к пожарам в государственных домах-интернатах. Стремительного старения российского населения никто не отменял, а потому внедрение ГЧП и софинансирования в сегмент «третьего возраста» – лишь вопрос времени. VM решил разобраться в деталях молодого бизнеса вокруг немолодых людей. Ошибки резиденций На прошумевшее в январе 2013 года известие о переходе Жерара Депардье в российское подданство и готовности Брижит Бардо последовать его примеру каждый россиянин отреагировал по‑своему. Владелец компании Senior Group Алексей Сиднев оставил в Facebook запись: «Когда Депардье и Бардо состарятся, они могут рассчитывать на место во французских пансионах для пожилых в Подмосковье». Senior Group, первая в России сеть частных резиденций для пожилых людей, создавалась действительно по французским лекалам. Идея развития подобного бизнеса в России пришла к Сидневу в 1999 году: «Я учился в бизнес‑школе в США, одним из кейсов была компания Marriott, несколько направлений ее бизнеса – резиденции для пожилых, кейтеринг и, собственно, гостиницы. Я увидел, что пожилые люди живут в гостиницах, получают дополнительный уход и занимаются этим мировые операторы – оказалось, что это прибыльно, что здесь можно заработать деньги и привлечь инвестиции. Я подумал, что неплохо бы это повторить в России – мы же знаем, в каких условиях бабушки здесь живут: дома или в государственной системе, которая не всегда соответствует мировым стандартам». Закончив бизнес‑школу, Сиднев переехал жить в Лондон, где занимался консультированием в нефтяной и финансовой сферах и на протяжении семи лет продолжал изучать рынок резиденций для пожилых. Вернувшись на родину в 2007 году, он стал продвигать американскую модель assisted living –постояльцы таких резиденций, в принципе, www.vademec.ru

еще могут жить дома, а если и нуждаются в уходе, то минимальном. Целевой аудиторией должны были стать люди с годовым доходом более $80 тысяч и готовые оплачивать пребывание своих родителей в пансионате – на тот момент, по замерам Сиднева, в Москве было около 10 тысяч соответствующих этим критериям потенциальных клиентов. И все же первый проект бизнесмена ждала неудача – в российских условиях проверенная американцами схема не работала совсем. Сиднев сделал паузу и вернулся к идее развития пансионатов в 2011 году, купив у Николая Коблякова компанию Senior Group с двумя ее пансионатами. Также как и Сиднев, Кобляков загорелся идеей создания резиденций в бизнес‑школе, но не в США, а во Франции, и позже стал внедрять в России именно французскую модель, когда в пансионат переезжают люди высокой степени зависимости от условий ухода за ними. За три года Senior Group выросла в четыре раза по количеству мест для размещения – основному показателю на рынке частных домов престарелых. В совокупности резиденции Senior Group располагают более чем 150 койко‑местами. «Рынок удваивается каждый год. Мы видим, что только премиальный дополнительный спрос составляет около 10 тысяч

По данным ФСГС, с 2001-го по 2011 год число россиян в возрасте 70 лет и старше увеличилось на 14% и продолжает расти 23

ДЕЛО НОМЕРА мест. Соответственно, если мы хотим в будущем занимать 25–30% на этом рынке, то нам нужно иметь 3 тысячи мест в ближайшие пять-семь лет. Мы к этому стремимся», – рассказывает Алексей Сиднев. Сегодняшний лидер по количеству коек – питерский социальный гериатрический центр «Опека», основанный в 2008 году выпускником факультета кораблестроения и океанотехники СПбГМТУ Алексеем Мавриным. Как и многие компании в этой сфере, «Опека» начинала свою деятельность с предоставления патронажных услуг, попутно набирая опыт для перехода на стационарное размещение. Инвесторам и государственным органам соцзащиты идея создания частного дома престарелых показалась утопической, поэтому с самого начала бизнес был организован на кредитные средства, без какой бы то ни было дополнительной финансовой поддержки. Стимулом для самой «Опеки» служила информация о неизбежном увеличении и без того немалой доли пожилых людей в России и конкретно – в Санкт‑Петербурге, где доля пожилого населения самая значительная в стране – более 25%. По данным Федеральной службы государственной статистики, число россиян в возрасте 70 лет и старше увеличилось с 2001-го по 2011 год на 14% и продолжает расти. «Элементарный экономический расчет показывал, что оплата проживания пожилого человека в частном пансионате обойдется для родственников дешевле, чем оплата услуг постоянной сиделки, да и гарантий по качественному уходу

в данном случае будет больше», – рассказывает Маврин. Услуги действительно оказались востребованными, и сегодня у «Опеки» уже четыре специализированных пансионата в ближайших пригородах Санкт‑Петербурга. В скором времени количество «юнитов» планируется увеличить до шести – компания готовит к открытию городской пансионат и, кроме того, совместно с финскими партнерами реализует инвестиционный проект по строительству современного парк‑отеля в Ленинградской области. Стоимость проживания в пансионатах «Опеки» составляет от 1300 до 2700 рублей в сутки – в зависимости от уровня комфорта выбранного пансионата и типа размещения. «Мы создали технологию, которая позволяет оказывать значительно более полный спектр услуг высокого качества для пожилых людей по отношению к конкурентам, и при этом наша бизнес‑модель позволяет нам получать прибыль, на что мы и развиваем наши пансионаты», – говорит Алексей Маврин. Оказание «полного спектра услуг» в случае «Опеки» означает повышенное внимание к «медицинской части». СГЦ «Опека» активно сотрудничает с Геронтологическим обществом РАН, является членом Российской ассоциации паллиативной медицины и планирует открыть паллиативное отделение на базе одного из своих пансионатов. Развивать ли медицинское направление в своей деятельности – один из ключевых вопросов для руководства частных пансионатов. В европейских резиденциях для пожилых

инвестпроект

Акробатический Темрюк Зачем в таманском поселке Гаркуша строят геронтологический центр и почему он будет непременно с аквапарком Текст: анна родионова

Строительство планируется начать в поселении Гаркуша на берегу Таманского залива. О создании здесь геронтологического центра пресс‑служба Министерства туризма и курортов Краснодарского края сообщила 11 октября. В администрации Темрюкского района уточнили, что соглашение о строительстве 24

центра было подписано на инвестиционном форуме «Сочи‑2013». Согласно инвестиционному проекту, на территории в 6,6 га появятся спальные корпуса, лечебные бассейны, аквапарк закрытого типа, пункты питания и кафе. Пляжная зона будет соединена с центральным корпусом монорельсовой дорогой.

На отдельной территории построят поселок для обслуживающего персонала центра. В перечне медицинских услуг, предоставляемых Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

иллюстрация: презентация инвестпроекта

Компания «Промстройсервис» при финансовой поддержке Deutsche Bank намерена к октябрю 2017 года построить в Темрюкском районе Краснодарского края геронтологический центр. Объем инвестиций в проект, реализуемый по принципу государственно-частного партнерства, составит 7,1 млрд рублей. В центре омоложения и продления жизни планируется использовать «уникальные препараты из бурых водорослей», «медицинские аттракционы» и аквапарк.

[третий возраст]

фото: артем брусилов

медицины практически нет, поскольку старость сама по себе – не болезнь. Конечно, существенную часть подопечных составляют люди с полной или частичной утратой способности к самообслуживанию и самостоятельному проживанию, в том числе люди с деменцией, болезнью Альцгеймера. Нередки и «бонусы» в виде перенесенных инсультов, инфарктов или переломов шейки бедра. Но в Западной Европе или США инфраструктура настолько развита, что медпомощь всегда под рукой – резиденции достаточно иметь в своем штате «приходящего» доктора и телефон, по которому в экстренном случае можно вызвать скорую. В условиях российской инфраструктуры отношения с медициной оказываются более запутанными. Российские дома для престарелых, даже государственные, официально не относятся к учреждениям здравоохранения. Однако лидирующие на рынке компании лицензией на медицинскую деятельность, как правило, располагают, хотя и не спешат позиционировать свои дома как медучреждения. «Поскольку большинство пожилых людей, проживающих в наших пансионатах, имеют несколько хронических заболеваний (полиморбидность), то им необходимо постоянное врачебное наблюдение. Кроме того, нашим подопечным предлагается поддерживающая терапия. В наших пансионатах для проживающих установлены многофункциональные прикроватные мониторы, которые предназначены для отслеживания важнейших физиологических параметров

в геронтологическом центре, значатся профилактика и диагностика заболеваний, традиционная и нетрадиционная медицинская деятельность, фармацевтическая больничная деятельность, развлекательные медицинские аттракционы и экскурсии. Московская компания «Биола», заявленная в числе участников проекта, намерена внедрять в центре собственную технологию снижения воздействия на организм человека вредных веществ, с использованием оригинального препарата, произведенного из бурых водорослей. Геронтологический центр рассчитан на круглогодичный прием, при этом его клиентами смогут стать не только пожилые люди, пояснил VM руководитель проекта, генеральный директор ЗАО «Промстройсервис» Сергей Новоселов. «Геронтология – это продление жизни. Посещать центр могут и дети, и взрослые, и пожилые люди. Это не хоспис www.vademec.ru

пациента», – рассказывает Алексей Маврин. Сейчас в компании целый штат врачей, один из которых – гериатр высшей категории.

В парк‑отель по «Аэротрубе» Даже при такой медицинской укомплектованности «Опеки» получение гослицензии на оказание медицинских услуг стало «серьезным и очень нелегким шагом», признаются в компании. «В российских пансионатах наличие врача – требование законодательства. Кроме того, он должен быть просто потому, что родственникам так гораздо спокойнее. Многие пожилые страдают заболеваниями, требующими ежедневного измерения давления, температуры, пульса. Как выяснилось, все это относится к медицинским манипуляциям, они прописаны в реестре медицинских услуг, и для их выполнения требуется медицинская лицензия», – рассказывает гендиректор компании «Благополучие» Олег Федоров. Компания управляет парк‑отелем «Монино» в ближнем Подмосковье, позиционирующимся как резиденция «премиального уровня». Основной владелец пансионата – НПФ «Национальный капитал», управляющий пенсионными накоплениями ОАО «РЖД». В 2011 году собственники пригласили Федорова «поднять» бизнес. Профессиональный парашютист Олег Федоров в тот момент как раз успел отказаться от дальнейшего развития аттракциона «Аэротруба» стоимостью 14 млн евро в подмосковном развлекательном центре «Галактис» – проекта громкого, но не «взлетевшего».

и не дом престарелых», – настаивает Новоселов. В региональном Министерстве туризма и курортов отметили, что ожидаемый поток отдыхающих составит до тысячи человек в день. Тем не менее основными заказчиками услуг центра станут «гериатры при Минздраве», пояснили в компании. Российская ассоциация геронтологов и гериатров входит в число участников проекта: организация окажет методическое сопровождение при проектировании, эксплуатации центра, выборе медицинского оборудования, поможет с подбором кадров и направлением пациентов. Стоимость одного дня пребывания в центре «всех возрастов» с оказанием медицинских услуг будет начинаться от 1500 рублей. «Цена будет довольно лояльной, средней по санаторно‑курортным комплексам района. Проект осуществляется в рамках государственно‑частного

Олег Федоров убежден, что быстрой окупаемости в его сфере можно достичь, только закрыв глаза на требования законодательства

партнерства, государство будет выделять по 60 тысяч рублей на человека в месяц для проведения реабилитации», – пояснил Сергей Новоселов, но не назвал точного числа пациентов, которых центр ежемесячно планирует принимать именно на реабилитацию. Проектированием объекта займется немецкая компания SSI SCHAEFER, финансовую поддержку, как следует из презентации инвестпроекта, также ждут из Европы – от Deutsche Bank, в российском подразделении которого VM не стали комментировать эту информацию. Планируется, что инвестиции окупятся за пять лет. На текущем этапе «Промстройсервис» готовит проектно‑сметную документацию строительства. По оценкам Сергея Новоселова, компании потребуется около года на согласование и получение всех необходимых разрешительных документов. n 25

Социальный бизнес наконец-то попал в поле зрения государства, констатируют участники рынка

Путь парк‑отеля «Монино» к получению медицинской лицензии и соответствию всем государственным требованиям был тернист и извилист. В 2012 году компания перенесла серию проверок со стороны правоохранительных органов, Минздрава, Минтруда, Роспотребнадзора. «Мы пережили тогда нелегкие времена, но зато теперь строго соблюдаем все СанПиНы. При проектировании были предусмотрены лифты, пандусы, поручни, инженерное оборудование. Мы получили медицинскую лицензию и сейчас готовы ко всему», – говорит Федоров. Процедура лицензирования на право заниматься медицинской деятельностью заняла более восьми месяцев, однако теперь «Монино» декларирует полное соответствие букве закона. Например, чтобы человек мог претендовать на постоянное проживание в пансионате, он должен предоставить внушительное количество справок – в частности, об отсутствии дифтерии, ВИЧ‑инфекции, гепатита, туберкулеза, сифилиса. «Монино», по словам руководителя, – один из немногих пансионатов, требующих предоставления всей этой документации. В итоге у парк‑отеля, номерной фонд которого – 40 комнат, рассчитанного на максимальное размещение 58 человек, один из самых дорогих «ценников» на рынке. Месячное проживание здесь в среднем стоит 90 тысяч рублей, что, по признанию самого Федорова, позволяет лишь держать компанию

на грани выживаемости. По его словам, 100–110 тысяч рублей в месяц – это проходной минимум, способный покрыть издержки и обеспечить доходность инвестора где‑то в 5%. «Это очень непросто, никакой доходности инвестору мы сейчас не приносим. И людей, готовых платить ежемесячно 100 тысяч, немного», – говорит Федоров и делает вывод, что быстрой окупаемости в этой сфере можно достичь, только закрыв глаза на требования законодательства. Однако выбравшие такой путь игроки также сильно рискуют. «Кто-то приглашает на работу выходцев из ближнего зарубежья, кто-то оказывает медуслуги без лицензии. Я уже не говорю про тотальное несоответствие СанПиНам. Один звонок в Роспотребнадзор и Генпрокуратуру – и их, скорее всего, закроют», – резюмирует Федоров. Создание «под ключ» нового парк‑отеля, подобного «Монино», обойдется приблизительно в 1 млрд рублей. Продолжая поиски инвесторов для новых проектов, «Благополучие» и его руководитель шлифуют технологии управления частным домом престарелых в Монино. Подсчету точного количества частных пансионатов мешает размытость самого определения «дом престарелых». По данным исследовательской компании Research.Techart, на начало 2013 года в России функционировало 68 частных домов престарелых. Преимущественная часть домов престарелых сосредоточена в Московской, Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: риа новости

ДЕЛО НОМЕРА

[третий возраст]

Ленинградской и Свердловской областях. По одному дому престарелых на начало текущего года было обнаружено в Алтайском, Красноярском и Пермском краях, Республике Татарстан, Иркутской, Калининградской, Кировской, Костромской и Нижегородской областях. При подсчетах учитывались лишь те учреждения, где пожилой человек может остаться на длительный или «пожизненный» срок – в рассмотрение не включались санаторные и лечебные учреждения, дома отдыха для пожилых и реабилитационные центры. По данным «Благополучия», только в Московском регионе – около 30 игроков, большинство из которых, правда, располагают лишь одним «коттеджем». «Основные игроки создают позитивное информационное поле, и на рынке каждый день появляются лоукостеры, которые делают бизнес как могут», – рассказывает Олег Федоров. Под это описание, видимо, подходит пансионат по уходу за людьми пожилого возраста «Забота» в Нижегородской области, принадлежащий выпускнице Нижегородской медакадемии и учредителю сети клиник «Мир стоматологии» Валентине Смородиной. Компания работает с 2010 года, и выводы московских коллег о неспешности процесса окупаемости пансионатов опыт Смородиной подтверждает. В общей сложности на приобретение земли, перестройку бывшего здания общеобразовательной школы и запуск проекта потребовалось около 30 млн рублей, взятых в кредит. «Если бы дом престарелых был единственным бизнесом, – рассказывает Валентина Смородина, – пришлось бы сложнее». Несмотря на скромные по московским и питерским меркам затраты, на окупаемость проект еще не вышел. Доходы своего предприятия Смородина не раскрывает, однако делится предположениями, что ее «Забота» окупит себя еще через три года. «Это долгий бизнес, – говорит учредитель, – и таких же быстрых результатов, как в строительном или сырьевом бизнесе, здесь ждать не стоит». В «Заботе» 80 коек, и стоимость пребывания в пансионате варьируется в зависимости от места, которое занимает пенсионер. Проживание в трехместном номере стоит 700 рублей в сутки, в двухместном – 750, а за одноместный придется платить по 800 рублей. Таким образом, месячная оплата составит от 21 до 24 тысяч рублей. По словам Валентины Смородиной, «Забота» оснащена на уровне «трехзвездочного» отеля. Для сравнения, минимальная стоимость номера в трехзвездочном Marins Park Hotel в Нижнем Новгороде – 3300 рублей в сутки. В другом нижегородском частном доме престарелых, «Лазурь», согласно информации на его сайте, разброс цен за месячное пребывание – от 30 до 45 тысяч рублей. Здесь стоимость проживания зависит от степени мобильности постояльца. От «Заботы» до «Лазури» – 100 километров. Притом что в регионе заявлены www.vademec.ru

всего два частных дома престарелых, о конкуренции речи не идет, утверждает владелица «Заботы». «Конкретных планов по созданию сети частных домов‑интернатов пока нет, – признается Смородина. – В ближайшем будущем мы предполагаем увеличить число постояльцев до полной загрузки пансионата. Скорее всего, это удастся сделать уже в следующем году. А когда окупятся наши инвестиции, можно будет строить новые планы».

Премьерный показ Действующим требованиям СанПиНа и СНиПов абсолютное большинство частных домов престарелых – интернатов – не соответствует, поэтому официально они могут именоваться лишь «гостиницами для проживания пожилых людей», признают участники рынка. Достаточно сказать, что существующая сегодня норма предполагает, что в доме‑интернате проживают не менее 150 человек, есть комната для хранения аудиозаписей и, наконец, кинозал на 200 мест. «При желании нас всех можно закрыть в течение дня. Сейчас никто этого не делает, потому что незачем – денег здесь пока нет особых, поделиться нам нечем», – признается один из участников рынка. Полномочия главного лоббиста интересов отрасли взял на себя Алексей Сиднев – он возглавляет некоммерческое партнерство «Мир старшего поколения», объединяющее поставщиков услуг для пожилых людей. Во время проходившей 7 октября встречи Дмитрия Медведева с предпринимателями социальной сферы Сиднев убеждал премьера не только

«При желании нас всех можно закрыть в течение дня. Сейчас никто этого не делает, потому что незачем» в необходимости изменения СанПиНов, но и более активном и прогнозируемом привлечении бизнеса к работе в государственной «социалке». Глава Senior Group знал о чем говорил – весной компания за 19 млн рублей выиграла конкурс московского Департамента соцзащиты на стационарное обслуживание геронтопсихиатрического профиля на 40 мест. Сложность в том, что, согласно 94‑ФЗ, через год департамент обязан будет провести новый конкурс, и в случае победы другой компании «государственные» постояльцы Senior Group должны будут переехать к новому победителю (интервью с куратором прошедшей сделки, замглавы Департамента соцзащиты правительства Москвы Андреем Бесштанько – на стр. 30). 27

Алексей Сиднев взял на себя функцию главного «переговорщика» в диалоге отрасли с властью

Объем рынка частных домов престарелых в 2012 году Research.Techart оценивает в 950 млн рублей. Перспективы роста весьма обширные – пока лишь 1,7% россиян в возрасте старше 80 лет проживают в специализированных учреждениях соцобслуживания. Совокупность таких факторов, как старение населения, сокращение мест в государственных учреждениях для пожилых, рост благосостояния, а также изменение менталитета, неминуемо приведет к увеличению спроса на услуги частных домов престарелых, полагают аналитики. Несмотря на обилие нерешенных проблем, рынок частных домов престарелых и «геронтологический» бизнес регулярно преподносят новости если не о полноценных стартапах, то, во всяком случае, похвальных инициативах. В 2012 году председатель совета директоров «Аптечной сети «36,6» Сергей Кривошеев и экс‑глава Росздравнадзора, руководитель Национального НИИ общественного здоровья РАМН Рамил Хабриев зарегистрировали компанию «Третий возраст», одним из направлений деятельности которой должно стать предоставление социальных услуг с обеспечением проживания. Партнеры ведут переговоры с руководством Воронежской области и Татарстана о создании проектов в сфере социального обслуживания пожилого населения на принципах государственно‑частного партнерства (о другом смелом проекте ГЧП в геронтологии – в материале «Акробатический Темрюк» на стр. 24).

В перспективе пожилому человеку или его родственникам будет предоставлена возможность выбора между государственным и частным домами престарелых Для того чтобы в сегмент «третьего возраста» приходили не только энтузиасты, но и большие серьезные компании, необходимы долгосрочные перспективы, говорят участники рынка. Сейчас же эта сфера низкорентабельна, и срок возврата инвестиций в нее составляет порядка 10 лет. При этом, в отличие от медицины, социальный бизнес пока не добился особого режима налогообложения, который бы обнулил ставки налогов на прибыль, имущество и добавленную стоимость. Фактически вход инвесторов в социальную индустрию заблокирован архаичной зарегулированностью сегмента. Участники рынка видят если не перспективу, то просвет: государство 28

сейчас наконец‑то «разворачивается лицом» к частным домам для пожилых людей. И выражается это не только в участии представителя отрасли в беседе с премьер‑министром. Особые надежды возлагаются на проект закона об основах социального обслуживания, который впервые допускает частный бизнес к оказанию социальных услуг и предусматривает переход к нормативно‑подушевому финансированию социальной сферы. В перспективе это означает, что пожилому человеку или его родственникам будет предоставлена возможность выбора между государственным и частным домами престарелых. Идею такого выбора и адекватного софинансирования самой услуги, помимо Алексея Сиднева, на федеральном уровне продвигает СГЦ «Опека». В предложенной компанией модели затраты должны покрываться частично или полностью за счет средств, перечисляемых государством на социальную карту плюс личных денег самого человека либо средств от благотворительных организаций. Сама карта должна предусматривать только целевое использование и выдаваться либо самому пенсионеру, либо опекуну. Еще один ключевой документ для отрасли, отмечают лоббисты ее интересов, – закон 115‑ФЗ «О концессионных соглашениях». Под его действие дома престарелых, как ни странно, не подпадают – в отличие, например, от объектов социально‑бытового обслуживания. Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

фото: артем брусилов

ДЕЛО НОМЕРА

[третий возраст]

Задачу по ликвидации этого упущения взял на себя Минтруда, намеревающийся внести в закон поправки.

В ожидании – годы «Чем хорош растущий рынок – кто бы ни начинал, у всех получится. Поэтому все, кто есть сейчас, – это крупные в будущем игроки. Кто‑то сразу понял, что нужно структурировать работу, прописывать все процессы, брать и адаптировать европейские модели, к кому‑то эти знания приходят с опытом», – рассуждает Алексей Сиднев. В любом случае, поставщикам услуг для старшего поколения есть чем скоротать время в ожидании законодательных изменений и наплыва инвесторов. Одна из задач – сугубо популяризаторская. «В нашем обществе пока еще действует жесткий стереотип: «За пожилыми родственниками обязаны ухаживать родные и близкие!» И отдать старика куда‑то на проживание – значит отказаться от него, cдать, спихнуть, бросить, – говорит Алексей Маврин. – То, что в домашних условиях далеко не всегда можно создать необходимые для такого человека психологические условия, обеспечить требуемый уход и профессиональную бытовую реабилитацию после перенесенных инсульта, инфаркта и других тяжелых заболеваний, чаще всего людям даже не приходило в голову. При этом, когда мы начинали, альтернативы www.vademec.ru

особой не было – либо больница, где вообще стариков стараются долго не держать, либо дом, где кому‑то приходится отказываться от работы, полноценного отдыха и полностью посвящать себя заботам о пожилом человеке». Дополнительное клеймо отрасль заполучила прямиком от историй про черные схемы отъема недвижимости у пенсионеров. Каждый десятый звонок в Senior Group – от бабушек, которые хотят отдать квартиру в обмен на безмятежное проживание в резиденции, рассказывает Алексей Сиднев: «Мы отказываем. Первая причина – именно потому, что с квартирами и бабушками в 90-е происходили ужасные истории, и мы даже близко не хотим с этим ассоциироваться и соприкасаться. Второе – если мы примем в оплату квартиру, то мы фактически получим деньги до оказания услуг. Это расхолаживает. Сейчас у нас есть мотивация на то, чтобы человек жил у нас как можно дольше». Схема продажи недвижимости могла бы быть использована, если бы появился игрок, которому доверяли бы и пансионат, и пожилые люди – например, условный «Сбербанк‑квартиры» или страховая компания. Забрав квартиру, такая структура предлагала бы на выбор государственные или частные дома и выступала бы гарантом сделки для обеих сторон, полагает Сиднев. И добавляет, что сейчас для заинтересованности банков в подобной схеме объем рынка явно недостаточен. n

В «резиденциях» и «парк-отелях» пытаются избежать ассоциаций, связанных с домами престарелых

ДЕЛО НОМЕРА

«Мы играем в конкуренцию, забывая о людях» Андрей Бесштанько – о проблемах и возможностях ГЧП в сфере управления домами престарелых в Москве Текст: Кирилл Седов

В московских стационарах соцобслуживания проживает около 15 тысяч пожилых людей, и в 2013 году город впервые привлек к их обслуживанию негосударственные дома престарелых. Замруководителя Департамента социальной защиты населения Москвы Андрей Бесштанько рассказал VM о перспективах этого сотрудничества.

– Для Москвы этого достаточно? – С учетом перспектив вопрос увеличения коечного фонда, безусловно, стоит. Это объясняется, прежде всего, демографическими вещами. Смотрите, в Москве только пять лет назад лиц старшего пенсионного возраста было 23%, сейчас уже 26,5%. Сам факт старения населения не говорит о социальном благополучии или, наоборот, острой нехватке социальной помощи. Очень важно, как семья к этому относится. Кто‑то направляет своих родителей в стационары – например, если за стариком ухаживать некому. Кто‑то привлекает негосударственные учреждения. Кто‑то обращается в наши отделения патронажного ухода, открытые при стационарах, – там обслуживаются 1,7 тысячи человек. Это так называемая стационарзамещающая технология, по сути, обслуживание на дому. Услуги сиделок получают порядка 5 тысяч человек. Кроме того, чтобы построить новый корпус – например, на 200 мест, – нужно потратить минимум 450 млн рублей. То есть на каждого человека нужно 2,5 млн рублей.

Андрей Бесштанько верит в синергию власти и «социального» бизнеса

«На содержание стационарных учреждений для пожилых ежегодно тратится порядка 13 млрд рублей» 30

– Именно поэтому оказание услуг на дому выбрано приоритетным направлением соцобслуживания пожилых? – Да, но это не значит, что мы останавливаемся. Мы строим новые корпуса. При этом у нас нет очереди в стационары общего типа, а самая большая нагрузка, кстати, идет на размещение в психоневрологических интернатах. Общий коечный фонд у нас около 15 тысяч, из них 9 тысяч – это койки в ПНИ. Поэтому мы сейчас решаем вопрос строительства нового корпуса ПНИ в Дмитровском районе. В следующем году мы сдаем этот объект. С 2011 года мы увеличили коечный фонд по ПНИ – на 351 место. Мы потихонечку увеличиваем коечные мощности, но сложно сказать, достаточно это или нет. Можно построить еще 10 корпусов на 10 тысяч мест, но это ведь специфическая сфера. Мы тем самым дадим населению сигнал – давайте отдадим всех наших стариков в пансионаты. Это тоже не самый лучший вариант, учитывая, что никто не отменял Семейного кодекса РФ, где сказано, что обязанность содержать нетрудоспособных родителей лежит на детях. Понятно, что здесь нужен баланс: иногда ситуация безвыходная и за людьми просто некому ухаживать. В целом на содержание стационарных учреждений для пожилых ежегодно тратится порядка 13 млрд рублей, помимо вложений на ремонты и реконструкцию объектов, – здесь за последние три года было потрачено около 5,7 млрд рублей. И я должен сказать, что за последние три года очень много сделано в этом направлении. Поэтому, в общем и целом, московские дома престарелых и интернаты выглядят неплохо, хотя есть учреждения, где требуются ремонт и реконструкция. – В этом году Москва впервые привлекла негосударственные структуры к оказанию стационарных услуг пожилым людям. Некоторых потенциальных участников конкурса не устроил предложенный «ценник» – около 60 тысяч рублей Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: итар-тасс, bk55.ru

– Сколько в Москве стационарных учреждений для пожилых людей? – У нас 10 пансионатов для ветеранов войны, 17 психоневрологических интернатов, специализированный пансионат «Никольский парк» – для срочного проживания по путевкам, геронтопсихиатрический центр «Милосердие», Социально‑реабилитационный центр ветеранов войны и Вооруженных сил и Реабилитационный центр для инвалидов. Всего 31 учреждение.

[прямая речь]

за одного человека в месяц. Однако главная претензия рынка касается отсутствия механизма долгосрочных контрактов. Ни у бизнеса, ни у стариков нет гарантии, что в следующем году контракт не будет передан другой компании. – Там было два лота – 40 мест геронтопсихиатрического профиля и 10 – общего. Мы действительно разместили эти предложения по стоимости ниже рыночной и ниже уровня бюджетных расходов на проживание одного человека [контракты были заключены с ООО «Социальная служба «Помощник» Алексея Сиднева и ООО «Лейкомед» соответственно. – VM]. На следующий год хотим продолжить эту практику. Ежегодное проведение нового конкурса и перезаключение контракта – это действительно проблема, хотя таково требование закона о госзакупках. И мы, и компании, которые на это пошли, понимают все риски. Представьте, мы бабушку отправляем в стационар, а через год говорим: «Вы, пожалуйста, извините, но появилась другая организация, так что с вещами на выход». Старики вообще, как правило, первые три месяца пребывания в новом пансионате испытывают стресс, а мы такую схему делаем чуть ли не регулярной. Получается, что мы играем в конкуренцию, забывая о людях. Но мы исходим из того, что в перспективе перейдем на систему социальных сертификатов, когда бюджетные деньги будут идти за потребителем. Это предусмотрено в новой редакции закона «О социальном обслуживании населения». Человек, нуждающийся в стационарной помощи, получает путевку и сертификат, при предъявлении которого та организация, которая его приняла на стационарное обслуживание, имеет право получить компенсацию из бюджета. Это принципиально иная схема, когда человек или его семья сами могут выбрать пансионат. За оказанные услуги бюджет города будет компенсировать потраченные средства, и это будет идентично затратам бюджета при проведении конкурса. Вместо контракта будет оформляться договор о предоставлении субсидий, и человек сможет проживать в пансионате сколько угодно – год, два или больше. Если не понравится, он заберет сертификат и переедет в другое место. Появятся новые конкурентные механизмы. – Этот проект – в стадии обсуждения? – Нет, с 2015 года мы уже будем так работать, скорее всего. – Как контролируется деятельность частных игроков рынка – ваших потенциальных подрядчиков? – Это острый вопрос, сейчас в рамках законодательства мы используем только свои права заказчика по контролю за оказанием услуг. – Иначе говоря, компании, с которыми вы еще не заключали контракт, а таких большинство, департамент не проверяет? www.vademec.ru

Сегодня уже более четверти жителей столицы – люди старшего пенсионного возраста

– Абсолютно. Их может проверить Роспотребнадзор, потому что на пансионаты распространяется законодательство о защите прав потребителей. Зафиксировав нарушение, мы можем отправить информацию в прокуратуру или Роспотребнадзор. Потому что деятельность по оказанию социальных услуг с 1995 года не подлежит лицензированию, в отличие от других отраслей социальной сферы – образования и здравоохранения. А здесь лицензирования нет, что нас, конечно, беспокоит. Я об этом не раз говорил на форумах различных, и с Максимом Анатольевичем Топилиным [глава Министерства труда и соцзащиты РФ. – VM] это обсуждалось. В проект закона заложили очень мягкий механизм – создание некой альтернативы саморегулируемых организаций. Только вхождение в такую организацию будет давать право оказывать социальные услуги. Уже сама СРО будет формировать страховой фонд и осуществлять контроль за деятельностью своих членов. Нужна синергия двух вещей – надежных и порядочных людей из бизнеса и органов власти, желающих что‑то улучшить. Объективно социальное обслуживание в ближайшем времени придет к широкому привлечению бизнеса. Здравоохранение уже этим занимается – условно говоря, стационарные формы медицинской помощи мониторятся с точки зрения облегчения бюджетных затрат на себестоимость. То же самое происходит в социальной защите. Учитывая, что демографические проблемы, связанные со старением, каждый год обостряются, взаимовыгодное сотрудничество бизнеса и госструктур будет востребовано. n 31

ДЕЛО НОМЕРА

Старь ап Как перестраивается китайская система ухода за пожилыми жителями страны Текст: Евгения Кабанова

Пожар в доме престарелых провинции Хэйлунцзян, что на границе с Россией, в июле 2013 года унес жизни 10 человек. Штат сотрудников социального учреждения составлял всего 30 человек, во время инцидента на ночном дежурстве находились лишь трое из них. Пожар высветил не только нехватку кадров, но и отсталость китайской «индустрии для пожилых» в целом. За профилактическими мероприятиями по предупреждению пожаров последовали концептуальные предложения: 13 сентября Госсовет КНР опубликовал программу «Несколько идей по ускорению развития сферы услуг для пенсионеров», и уже в октябре Минфин выделил средства на ее реализацию. «Несколько идей» рождены статистикой: в конце 2012 года количество жителей Поднебесной в возрасте старше 60 лет составляло 194 млн человек – почти 15% всего населения страны. По прогнозам специалистов Госсовета, к 2020 году этот показатель достигнет отметки 243 млн человек, а к 2025‑му – перешагнет за отметку в 300 млн. Неустроенность пожилых людей в Китае – традиционная тема социсследований и дискуссий: на рынке не хватает товаров, предназначенных для нужд пенсионеров, в бюджетах провинций – средств на пенсионные выплаты, да и сами пенсии откидывают получателей за черту бедности. Но главные тревоги общества все чаще связаны с ущербной системой ухода за пожилыми людьми, в частности, с неустроенными домами престарелых. С другой стороны, в китайском менталитете сложилось четкое представление, что «бросать» своих родителей в дома престарелых – некрасиво и вообще идет вразрез с конфуцианскими принципами сыновней почтительности. В то же время демографический закон «одна семья – один ребенок» привел к доминированию специфической семейной схемы 4‑2‑1 (две пары бабушек и дедушек, родители и ребенок), поэтому на плечи молодых китайцев ложится довольно непростая задача – обеспечить уход сразу за четырьмя стариками. Противоречие между укладом и микроэкономикой семьи наглядно иллюстрируют споры на интернет‑форумах. Посетители

Китаю необходимо инвестировать почти $98 млрд в отрасль, чтобы обеспечить всех пенсионеров койкоместами в домах престарелых 32

популярного в Китае портала NetEase (163. com) разделились во мнениях: одни горячо выступают против пансионатов для пожилых, другим «и хочется, и колется», они боятся осуждения со стороны общественности. «Вот если бы можно было забирать родителей только на выходные, а остальное время они бы проводили в доме престарелых... Но эту идею поддерживаю только я, а муж и сами родители категорически против», – жалуется одна из форумчанок. Душевные метания взрослых детей подтверждают результаты соцопросов. На том же NetEase можно найти суммарные итоги дискуссии: 27,5% опрошенных ни за что не отправят своих пожилых родственников в дом престарелых; 5% сделают это обязательно; 2,5% опасаются некачественных услуг; 35% респондентов считают, что если у родителей возникнет такое желание, то непременно ему последуют; а 17,5% заявляют, что счастливы, даже живя с родителями. Еще одной преградой на пути развития отрасли является дефицит коечных мест в пансионатах. По данным начальника Управления по содействию благосостояния общества и благотворительности при Министерстве гражданской администрации Чжань Чэнфу, на каждую тысячу пожилых людей сейчас приходится лишь 22,3 койко‑места. К 2015 году этот показатель планируется увеличить до 30–40 мест. По информации управления, сейчас в Китае действует более 44 тысяч домов престарелых, 70% из них – казенные, при этом большинство их расположено в сельской местности. Однако эти госучреждения имеют весьма низкие показатели эффективности. Коллега Чжань Чэнфу, начальник отдела по благосостоянию пенсионеров Ван Хуэй отмечает, что при 5%-ном росте числа пенсионеров Китаю понадобится еще как минимум 100 млн койко‑мест к существующим сейчас 40 млн. Создание одного койко‑места обходится Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

фото: итар-тасс/EPA

[восточный сосед]

стране в среднем в 100 тысяч юаней ($16,3 тысячи), не считая стоимости земли под застройку. Соответственно, для предоставления всем пожилым жителям страны возможности переехать в пансион Китаю необходимо инвестировать в сектор еще 600 млрд юаней ($97,8 млрд). Такие траты правительство КНР вряд ли сможет себе позволить, выход, озвученный в «Идеях»: привлечение частных инвесторов, стимулирование их прихода в эту сферу с помощью льготного кредитования и минимизации бюрократических проволочек. Впрочем, местные медицинские компании уже пытаются подступиться к непростой отрасли, пусть и с помощью зарубежных коллег. Еще в мае 2013 года холдинг Fosun International совместно с американской компанией Fortress Investment, которая уже имеет опыт оказания услуг пожилому населению, открыли в Шанхае первый дом престарелых под брендом Starcastle. Правительство КНР не забывает и про внестационарную помощь пожилым людям. По задумке властей, уход на дому в дальнейшем станет ключевым элементом отрасли. К концу текущей 12‑й пятилетки [к 2015 году. – VM] домашний уход должен охватить все города и половину сельских поселений. Основными задачами развития патронажной службы являются снижение давления на дома престарелых и сокращение числа постояльцев – путем «отсеивания» условно благополучных клиентов от тех, чьи умственные, физические или экономические возможности ограничены. Однако уже сейчас очевидно, что проект буксует. По словам Чжань Чэнфу, пока патронаж обеспечен лишь 41% нуждающимся в городах и только 17% – в сельских районах. Торможение обусловлено сразу несколькими факторами, главный из которых – нехватка квалифицированного персонала, обучением которого никто не занимается. Кроме того, под организацию подобных учреждений почти не выделяется места, и они отсутствуют в градостроительных планах. Все больше пожилых китайцев умирают, так и не дождавшись своей очереди на поселение в казенные дома призрения. По словам родственников, от безысходности они решают воспользоваться услугами частных пансионов, где плата за проживание в разы превышает стоимость госуслуг. В зависимости от наполнения ежемесячная плата в государственном доме престарелых варьируется от 1 тысячи до 3 тысяч юаней ($163–489), в то время как в частном – от 7 тысяч до 30 тысяч юаней ($1,1–4,8 тысячи). Обеспеченность койками в домах престарелых зависит от разнящихся инвестиционных возможностей властей провинций – например, в Гуандуне эта цифра составляет 55,2 млн юаней ($9 млн), www.vademec.ru

а в Цзянсу – 400 млн юаней ($65,2 млн), в Чжэцзяне – 300 млн юаней ($48,9 млн), а в Юньнане – 125 млн юаней ($20,3 млн). Но даже достаток в одном отдельно взятом регионе не может скрыть очевидный кризис в отрасли. По заявлению Чжэнь Цзинцзин, начальника пансиона для пожилых людей в столице провинции Цзянсу городе Нанкине, их учреждения заполнены на 95%. Но постояльцы часто не получают полноценного ухода – полный пакет услуг можно требовать лишь от дорогих частных пансионатов. Многие государственные медучреждения, при которых были созданы отделения по уходу за пожилыми людьми, заявляют об убыточности таких мероприятий. Начальник первой железнодорожной больницы в городе Сиань Ван Линь заявил, что его больница вложила почти 800 тысяч юаней ($130,5 тысячи) в организацию отделения по уходу за престарелыми людьми, но издержки пока намного превышают доход. Жалуется Ван Линь и на острую нехватку персонала. Многие санитары сами сетуют на свою работу – по их словам, зарплата составляет около 1,6–1,7 тысячи юаней в месяц ($261–277). При этом молодежь не особо стремится идти в эту сферу, а значит, возраст работников составляет от 40 до 50 лет. Жалуется медперсонал и на непосильную нагрузку – для того чтобы искупать пожилого постояльца, нужно не менее четырех человек, тогда как в Европе для тех же нужд используют автоматические ванные. n

Китай планирует «раскачать» систему домов престарелых до конца пятилетки

Иллюстрация: игорь Богданов

опытным путем

Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[сведение счета]

Заветы кирпича Проектировщиков медицинских учреждений привяжут к единому стандарту качества Текст: Ольга Гончарова

До конца текущего года Министерство регионального развития РФ планирует утвердить первые со времен СССР единые правила по проектированию зданий медицинских учреждений. Документ охватывает все детали конструирования объектов здравоохранения – от высокотехнологичных планировочных решений до прокладки трубопроводов. Автор правил, научно-проектный центр «Гипроздрав», рассчитывает, что свод регламентов поможет в первую очередь непрофильным проектировщикам и строителям, на долю которых приходится сейчас около 90% заказов на крупные объекты здравоохранения.

Первый вариант правил проектирования зданий для медицинских учреждений НПЦ «Гипроздрав» разработал еще в 2011 году. Этот многостраничный документ включал требования к планировочной организации участков для медучреждений, проектированию стационаров, поликлиник, вспомогательных и хозяйственных подразделений, систем инженерного обеспечения объектов и другие параметры, необходимые для проектировщиков при подготовке и сдаче документации заказчику. С тех пор проект правил рассматривался экспертами министерства, дорабатывался и, наконец, вышел на этап утверждения в качестве отраслевого регламента. По словам представителей Минрегиона, до конца года свод планируется утвердить приказом Федерального агентства по строительству и жилищно‑коммунальному хозяйству (Госстрой). «Сейчас дорабатывается окончательная редакция, до утверждения предстоит этап технического редактирования правил и подготовка необходимого комплекта документов», – пояснил собеседник VM в ведомстве. Правила станут единым стандартом качества проектирования всех российских медучреждений. На них будут ориентироваться организации, проводящие государственную экспертизу при подготовке заключения на проектную документацию объектов здравоохранения, и Роспотребнадзор – во время проверок вводимых в эксплуатацию зданий государственных и частных медучреждений.

Вперед, в СССР Сейчас проектирование в сфере здравоохранения регулируется целым рядом СНиПов, СанПиНов и пособий. Главным документом для архитекторов является СанПиН 2.1.3.2630‑10 www.vademec.ru

«Санитарно‑эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Кроме него, есть общий свод правил 118.13330.2012 «Общественные здания и сооружения», в который интегрированы некоторые требования к медицинским учреждениям по газоснабжению, вентиляции и температурному режиму, а также целый ряд региональных пособий по проектированию отдельных участков объекта здравоохранения, например, оснащению рентгенкабинетов и отделений лучевой диагностики. «Разрозненные требования санэпидемстанции, пожарной инспекции и других органов часто противоречат друг другу, что усложняет проектирование объекта, получение положительного заключения экспертизы и согласование проекта с заказчиком», – отмечает генеральный директор компании «РосСтройПроект» Андрей Полевой. Заместитель генерального директора «Гипроздрав – научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха» Лариса Сидоркова отмечает, что действующие нормы дают только общие параметры проектирования объектов здравоохранения, в то время как разработанный компанией документ предлагает «полноценное руководство к созданию проекта объекта

На правила будут ориентироваться организации, проводящие государственную экспертизу проектной документации объектов здравоохранения, и Роспотребнадзор 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Церемония начала строительства Центра детской хирургии в СанктПетербурге, 2010 год

В сферу проектирования медучреждений пришли компании с крайне разнокалиберным опытом – от авиационных строителей до проектировщиков торговых центров 36

руководство для медицинских архитекторов. С тех пор проектировщики из «Гипроздрава», помимо участия в крупных государственных и частных проектах, среди которых, например, Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова, вели активную нормотворческую деятельность. По словам Ларисы Сидорковой, ее компания старалась участвовать в подготовке практически всех документов, хоть как-то касающихся проектирования медицинских учреждений. Для финансирования разработки нового свода правил «Гипроздрав», спроектировавший за последние 15 лет более 250 объектов здравоохранения, привлек средства НП «Объединение строительных организаций среднего и малого бизнеса», возглавляемого бывшим председателем Госстроя России Анваром Шамузафаровым.

Здравнефтесельхозстрой Стандарты в редакции НПЦ «Гипроздрав», по словам Ларисы Сидорковой, должны помочь как специализированным проектировщикам медучреждений, так и непрофильным игрокам рынка, подвизающимся на ниве проектирования объектов здравоохранения. Сегмент с каждым годом становится все более привлекательным для крупных девелоперов, строительных и проектных компаний. По данным агентства INFOLine, доля медучреждений, возводимых и реконструируемых специализированными компаниями, в сотне крупнейших государственных и частных объектов здравоохранения 2013–2016 годов не превышает 12%. Остальная часть зданий создается сейчас общестроительными компаниями, доля Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: итар-тасс

здравоохранения с учетом всех его особенностей». В последний раз аналогичные единые правила утверждались еще в 1989 году Министерством здравоохранения СССР. По оценке ведущего специалиста проектно‑сметного отдела компании «Истра НН» Екатерины Родинки, новые правила многое позаимствовали из советского нормативного наследия, но при этом отразили изменения в системе здравоохранения последних 20 лет. «Требования к вентиляции и снабжению помещений водой остались почти такими же. Но, например, в советское время не было больших газификаторов для обеспечения лечебных учреждений медицинским кислородом, поэтому все делалось под навесом. С современными газификаторами можно работать уже на открытом воздухе. Эти и другие существенные моменты в правилах учтены», – говорит Родинка. В том, что авторы документа из «Гипроздрава» опирались на советский опыт, нет ничего удивительного – компания была создана в конце 90‑х сотрудниками «ГипроНИИздрава» Минздрава СССР, они‑то и писали советское

[сведение счета]

которых в общем числе значимых с точки зрения инвестиций объектов в последние три года выросла на 5%. «Сейчас на этом рынке работает небольшое количество проектных и строительных компаний, специализирующихся только на медицинских объектах. По нашим оценкам, их количество можно пересчитать по пальцам одной руки, а компаний, которые самостоятельно могут выполнить и проектирование, и строительство, и оснащение, в общем, сдать проект «под ключ», – и того меньше», – говорит генеральный директор Инженерного бюро «Хоссер» Сергей Форманчук.

В последние пять лет в эту сферу пришли компании с крайне разнокалиберным опытом – от авиационных строителей до проектировщиков торговых центров, поскольку законодательство не предусматривает специальных требований для медицинских архитекторов и строителей. Например, на участников тендеров по созданию объектов здравоохранения сейчас распространяются только общие нормы ФЗ №94. «Если заказчик посчитает нужным, он может прописать в требованиях к участникам конкурса наличие опыта в этой области или лицензии соответствующей

Стройзадача Распределение субсидий из бюджета ФОМС на строительство перинатальных центров, тысяч рублей Республика Башкортостан

1 476 911,2

2,8%

Республика Бурятия

2 401 357,7

4,6%

Республика Дагестан

2 213 589,6

4,2%

Республика Ингушетия

1 944 392,9

3,7%

Кабардино-Балкарская Республика

1 288 611,5

2,4%

Республика Карелия

1 972 834,9

3,7%

Республика Саха (Якутия)

2 394 754,8

4,5%

Республика Хакасия

2 254 116,7

4,3%

Алтайский край

2 326 218,1

4,4%

Краснодарский край

1 654 964,4

3,1%

Красноярский край

2 318 976,2

4,4%

Ставропольский край

1 989 350,9

3,8%

Архангельская область

2 213 742,1

4,2%

Белгородская область

1 153 476,4

2,2%

Брянская область

1 768 332,4

3,4%

Калужская область

1 306 538,6

2,5%

1 193 753

2,3%

Липецкая область

1 426 140,6

2,7%

Московская область

2 429 929,6

4,6%

Ленинградская область

Нижегородская область

582 608

1,1%

Оренбургская область

1 406 213,5

2,7%

Пензенская область

2 061 573,5

3,9%

Псковская область

2 051 265,6

3,9%

Самарская область

1 270 133,5

2,4%

930 746,4

1,8%

Сахалинская область Смоленская область

2 011 044,7

3,8%

Тамбовская область

2 107 464,7

4,0%

Ульяновская область

2 017 638,3

3,8%

Челябинская область

1 873 642,1

3,6%

615 379,7

1,2%

526 557 01,6

100

Город Москва Итого

Источник: распоряжение Правительства РФ от 15 октября 2013 года №1873-р www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

саморегулируемой организации, а может этого и не делать», – поясняет Лариса Сидоркова. Особенно привлекательным для непрофильных строителей и проектировщиков этот сегмент стал после внедрения региональных программ модернизации здравоохранения, предусматривающих значительные инвестиции в строительство медучреждений по всей стране. Например, две недели назад Правительство РФ распоряжением от 15 октября 2013 года №1873‑р утвердило распределение субсидий из бюджета ФОМС в общем объеме 52,66 млрд рублей 30 субъектам РФ (долевое распределение этих средств по регионам см. в инфографике на стр. 37). По данным ФОМС, всего в рамках региональных программ модернизации здравоохранения на 2011–2013 годы

Потенциальный объем рынка проектирования и строительства медучреждений только в госсекторе составляет не менее 100 млрд рублей 38

Дефективные сюжеты Представители региональных управлений капитального строительства говорят, что чаще всего сталкиваются с проблемами в работе непрофильных организаций именно на этапе проектирования. «Недоработки в проектной документации наблюдаются повсеместно: и у нас, и в других регионах», – отмечает ио руководителя Управления капитального строительства Мурманской области Александр Молчанов. Председатель Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга Валерий Колабутин в начале года заявлял о том, что из‑за «непрофессионализма проектировщиков» ошибки приходится исправлять уже на стадии строительства медучреждений. В здании инфекционно‑туберкулезного корпуса Пермской краевой клинической психиатрической Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: Photoxpress

Здание строящегося Центра детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, где произошел обрыв троса лифта, в результате которого пострадали семь человек, 2006 год

запланировано завершение строительства 112 объектов здравоохранения и проведение капитального и текущего ремонта более 4 тысяч учреждений (подробнее о мероприятиях в рамках региональных программ модернизации здравоохранения см. в инфографике на стр. 39). Диапазон инвестиций в строительство одного объекта составляет от 50 млн до 5 млрд рублей. По данным INFOLine, в среднем затраты на строительство одного медучреждения в 2013–2016 годах составят 1 млрд рублей. Таким образом, потенциальный объем этого рынка только в госсекторе составляет не менее 100 млрд рублей. Собеседник VM в одной из строительных компаний замечает, что медучреждения значительно повышают привлекательность жилых комплексов, поэтому девелоперы все чаще включают их в план застройки, нанимая для проектирования как специализированные компании, так и непрофильных агентов с хорошим портфолио работ в других сферах. «Мы строим в рамках наших проектов и детские сады, и школы, и поликлиники в соответствии с современными градостроительными нормами. Но сами социальные объекты мы не проектируем, а заказываем разработки в сторонних организациях, например, в компании «Моспроект», – подтверждает представитель компании «ПИК» (один из лидеров рынка российской жилой недвижимости). В «Моспроекте» говорят, что медучреждения не являются основным направлением деятельности компании. В портфолио компании фигурируют гостиницы, банки, гаражи‑стоянки и торговые центры. «Здания медицинских учреждений – объекты особой сложности, для строительства которых необходимы опыт и грамотная экспертиза. Часто после сдачи проектной документации компаниями, не обладающими этими характеристиками, да еще в отсутствие единых норм, здания нужно перестраивать, устранять массу нарушений, ведущих к перерасходу средств, непродуманность планировки», – предупреждает Лариса Сидоркова из «Гипроздрава».

[сведение счета]

больницы №1 устранить огрехи проектирования пока не удалось. Там уже шесть лет течет крыша – с тех пор, как корпус более чем за 730 млн рублей построила пермская компания «Ветлан‑Строй». Среди работ, выполненных этим подрядчиком ранее, – электрическая подстанция, здание spa‑центра в одном из санаториев Пермского края, несколько проектов по капитальному ремонту дорог и реконструкции биологических очистных сооружений. Во время приемки корпуса психбольницы Управление капитального строительства Пермского края обнаружило целый ряд дефектов, в том числе 20 швов между кирпичами наружной облицовки фасада здания, швы между плитками и закреплением полосы заземления крыльца. Ведомство подало в суд на подрядчика, и в этом году Семнадцатый арбитражный апелляционный суд обязал «Ветлан‑Строй» устранить дефекты. В материалах по этому делу говорится, что проблемы эксплуатации корпуса были вызваны, в том числе, недостатками проектной документации. Однако, по словам представителя Управления капитального строительства Пермского края, ошибки «Ветлан‑Строя» до сих пор не устранены и вряд ли будут исправлены в ближайшее время – в июне компания подала в Арбитражный суд Пермского края иск о признании себя банкротом. По словам директора компании «Стройинвестпроект» Сергея Краля, заказчики часто обращаются в специализированные компании с просьбой переделать или доработать проектную документацию подрядчика, выигравшего тендер. «Например, сейчас я переделываю проект рентгенотделения для одного из регионов. В нем хорошо продуманы системы водопровода, канализации, соблюдена кратность воздухообмена, но нет самого главного – расчета защиты от источника ионизирущего излучения», – говорит Краль. Впрочем, претензии от заказчиков часто получают и крупные профильные игроки. Например, специализированной компании «РосСтройПроект» удалось утвердить проектную документацию областной детской многопрофильной больницы в Мурманске только спустя два года после заключения контракта с региональным управлением капстроительства. «Первоначальная проектная документация была сырой, и экспертиза дала ей отрицательное заключение, замечания заняли более ста страниц. Претензии были ко всему, начиная от сметы и заканчивая самими архитектурными решениями», – рассказывает Александр Молчанов из УКС Мурманской области. Представители «РосСтройПроекта» объясняют избыток замечаний сложностью проекта. «Здание больницы планировалось построить на скальном основании в особых климатических условиях. Естественно, экспертиза проходила долго – шла кропотливая работа над всеми замечаниями. Но мы победили природу и выполнили свои обязательства», – гордится начальник отдела развития компании Елена Полевая. Разногласия с заказчиками случаются и у самих www.vademec.ru

Новые правила проектирования медицинских учреждений должны «помирить» заказчиков, подрядчиков и специалистов организаций по проведению государственной экспертизы авторов новых проектировочных стандартов из «Гипроздрава». Четыре года назад Департамент здравоохранения администрации Магаданской области вчинил компании иск на миллион с лишним рублей за ненадлежащее проектирование Магаданского городского центра гинекологии и перинатальной патологии. Проект получил отрицательное заключение государственной экспертизы. Тяжба закончилась только в нынешнем году – Арбитражный суд Магаданской области отказал департаменту в удовлетворении иска.

Случайный контрактер По идее, новые правила проектирования медицинских учреждений должны «помирить» заказчиков,

Капитальный вопрос Выполнение плана мероприятий по строительству, ремонту и оснащению оборудованием в субъектах Российской Федерации в 2011–2013 годах количество медицинских организаций

количество единиц оборудования

98% 87% 67%

75%

112

4005

Завершение строительства ранее начатых объектов

Проведение капитального и текущего ремонта

5758

355 363

Оснащение оборудованием

Источник: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, данные на 1 апреля 2012 года 39

Строительство онкологического центра, Ленобласть, поселок Песочный, 2006 год

подрядчиков и специалистов организаций по проведению государственной экспертизы. Представитель одной из компаний, специализирующихся на строительстве медучреждений, говорит, что единый свод стандартов будет жестким аргументом в согласовании с заказчиком документов по проекту. Екатерина Родинка из «Истра НН» отмечает, что многие компании уже сейчас при подготовке проектной документации дают ссылки на растиражированный в отрасли проект свода нормативов от «Гипроздрава». «Конечно, нам будет проще, если они будут официально утверждены министерством», – говорит она. Непрофильные компании по‑разному воспринимают грядущее внедрение новых стандартов качества. «Мы не можем напрямую оценить значимость создания единого свода правил. Что касается проектировщиков, то для них, скорее всего, данный документ будет полезен, поскольку позволит оптимизировать их работу», – говорит представитель группы компаний «ПИК». Специалист по развитию питерской компании «Эверест» (проектирует кинотеатры, салоны красоты, поликлиники) Дмитрий Коломин отмечает, что правила будут полезны, поскольку объекты здравоохранения именно в проектировании сложнее других сооружений, создаваемых его компанией: «Как правило, по медицинским учреждениям мы получаем немного больше замечаний от заказчика. Было бы хорошо, если бы все требования к ним были сведены в единый документ и нам не приходилось бы собирать их по крупицам». Директор по информационной политике группы компаний «Мортон» Игорь Ладычук говорит, что и сейчас все

возможные вопросы, как правило, разрешаются на этапе согласования с заказчиком проектной документации. «Введение новых правил на какое‑то время может затянуть реализацию проекта из-за необходимости приведения его в соответствие с новыми нормами, но существенно это не должно отразиться на сроках ввода объектов в эксплуатацию», – предполагает он. Представитель другой крупной девелоперской компании считает, что правила кардинально не изменят ситуацию на рынке. «Игроки, которые и сейчас внимательно изучают существующие нормы, безусловно, воспримут документ. Но те, кто не ориентируется на особенности проектирования именно медицинских учреждений, не будут этого делать и после вступления нормы в силу», – говорит он. В НПЦ «Гипроздрав» рассчитывают, что правила помогут по крайней мере части непрофильных игроков ознакомиться с особенностями проектирования объектов здравоохранения – по расчетам авторов новых стандартов, в следующем году число компаний, желающих поработать в сегменте, должно снова увеличиться. «Новая редакция закона о госзакупках [ФЗ №44 от 5 апреля 2013 года «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». – VM], вступающая в силу со следующего года, говорит о том, что заказчик будет больше не вправе включать в документацию о закупке требования к квалификации и опыту работы участника. А значит, проектировать и строить объекты здравоохранения смогут любые «случайные компании» с соответствующим результатом», – прогнозирует Лариса Сидоркова. n Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: Photoxpress

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

опытным путем

Водовспоможение Как владелец Аквалора поднял бурю на рынке морской воды и заработал 131 млн евро Текст: Алексей Каменский

Чтобы превратить морскую воду в неплохой рыночный актив, компании «Фармамед» понадобилось совсем немного времени. В 2007–2008 годах ее Аквалор, препарат от насморка из морской воды, впервые вышел на российский рынок, а неделю назад этот бренд, теперь уже самый продаваемый в своем сегменте, приобрела за 131 млн евро немецкая STADA. Но когда состоялся старт Аквалора, ничто вроде бы не сулило быстрой удачи: на рынке безраздельно правил Аква Марис хорватской компании Jadran, которая просто игнорировала попытки других игроков отобрать у нее хоть кусочек рынка. Действительно, морская вода – она и есть морская вода, и если кто‑то давно научился ее продавать, успешно это делает и явно не будет испытывать проблем с сырьем, что тут можно изменить? Но «Фармамед» сумел так упаковать и преподнести точно такую же воду, что насморочный рынок дрогнул и прежний лидер не устоял. Уголь активировал Компания Jadran из города Риека, на стыке Хорватии, Словении и Италии, начала свою работу с производства на единственном имевшемся в ее распоряжении смесителе препарата под названием Carbo Medicinalis – проще говоря, активированного угля. Специализация на препаратах, может, не самых сложных, зато «без химии», сложилась сама собой: компания начала выпускать пробиотики, фитопрепараты, мыло, увлажняющие гели. Вместо старого смесителя был построен достаточно современный завод, и Jadran Galenski laboratorij – таково полное название компании – начала выходить на рынки соседних стран. В 1998‑м компания открыла представительство в России, но результаты его работы стали заметны через три года, с появлением в портфеле Аква Мариса. Сейчас на него приходится половина российского оборота компании, говорит замглавы российского представительства «Ядрана» по стратегическому планированию и маркетингу Николай Жаворонков. Сам факт, что полоскание горла морской водой или солевым раствором помогает от простуды, давно используется медиками и «самолечащимися», но даже в Западной Европе соответствующие препараты стали появляться только в 90‑х. Ниша была пуста, а Jadran стал ее первооткрывателем в Восточной Европе. «Это был типичный пример стратегии «голубого океана», хорошо описанной в книге Ву Чан Кима и Рене Моборна из INSEAD, – рассказывает

«Вместо того чтобы с кем-то конкурировать, мы создавали спрос на новой обширной территории» 42

Жаворонков. – Вместо того чтобы конкурировать со множеством игроков на уже освоенных рынках («Красный океан»), мы создавали спрос на новой обширной территории, она‑то и называется «Голубой океан». По сути, Аква Марис и его аналоги, которых на рынке сейчас уже с десяток, – это просто морская вода, разведенная, чтобы понизить концентрацию соли и не раздражать слизистые. Но раствор должен быть стерильным, поэтому производство должно обладать определенной технологичностью – на заводе в Риеке созданы четыре зоны стерильности, при любом переходе из одной зоны в другую надо менять одежду, а в каждой следующей зоне давление возрастает. Морская вода, «добытая в заповедных зонах Адриатики», проходит многоуровневую биофильтрацию, разбавляется, упаковка стерилизуется в автоклаве, электроника контролирует, все ли в порядке, – и препарат готов. Первые поставки в Россию были в 1999 году, а потребители как будто этого и ждали: продажи стали стремительно расти, к 2002‑му Аква Марис стал главным представителем назальных препаратов из морской воды. Какие‑то конкуренты были и тогда, но мелкие и «нестрашные». Например, Физиомер, производимый во Франции из воды Атлантического океана. Или того же происхождения Quix, известный слоганом «Нос очистит без труда из Атлантики вода». Отчасти можно считать конкурентом и Салин, но это не морская вода, а солевой раствор. «Мы, совершенно не конкурируя с основными игроками, вошли сразу в три сегмента интраназальных препаратов – для лечения насморка, для профилактики простуды и гриппа, для лечения аллергических ринитов, – ностальгирует Жаворонков. – Быстро преодолели миллионный рубеж Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

[голубой океан]

и чувствовали себя очень спокойно». Рыночная доля «Ядрана» держалась на уровне 75 – 80% в течение пяти лет.

Как рекламируются Аква Марис и Аквалор Количество выходов рекламы двух брендов в 2011–2013 годах

Сложные лоции

8000

На дворе осень, все чихают, а рынок препаратов от насморка и сейчас не заполнен. За восемь месяцев 2013 года, по данным DSM Group, было продано 4,5 млн упаковок Аквалора и 6,3 млн упаковок Аква Мариса (первый обгоняет второго по продажам в денежном выражении, но не в штуках), и это, по данным IMS Health Russia, более 70% рынка. То есть всего в России за это время было продано 15‑16 млн упаковок морской воды. «Количество людей, болевших насморком, гораздо больше, а ведь им всем показан такой препарат», – говорит заместитель гендиректора по развитию STADA CIS Иван Глушков. В 2000‑х годах наполненность рынка была еще меньше. Надо было только придумать способ за него побороться. Про компанию «Фармамед», производителя препарата Аквалор, до ее появления в публичном пространстве в качестве продавца бренда «Аквалор», кажется, никто никогда не писал. Ее собственники, утверждает информационная система СПАРК‑Интерфакс, – гендиректор Евгений Ерофеев (26%) и Вероника Александровская (74%). Компания существует 18 лет, сообщил VM Ерофеев, который за это время ни разу не разговаривал с прессой и впредь не собирается. Собственного производства у компании нет. Глушков из STADA CIS заявил, что «Фармамед» осуществляет в России только выпуск в обращение. Само же производство находится во Франции и Швеции – это несколько лабораторий‑заводов, делающих из воды Атлантического океана разные виды Аквалора, в зависимости от концентрации, добавок, объема фасовки. Но главный производитель – 3 млн упаковок в год – это французская YS Lab в Кемпере в Бретани. «Идея сделать такой препарат пришла из Канады, а реализовала ее наша лаборатория», – рассказал VM глава YS Lab Марк Эмон. Ведь Евгений Ерофеев, по словам Эмона, лишь управляет компанией, а владельцем ее является проживающий в Канаде Кирилл Филиппов – с ним‑то и обсуждаются все вопросы, связанные с Аквалором и другими препаратами, разрабатываемыми по заказу «Фармамеда». Добыть правильную воду в Атлантике не так‑то просто – нужно ловить течения, приносящие воду из удаленных от берега областей, увлеченно объясняет Эмон. Слова о течениях Атлантики звучат не менее, но и не более красиво, чем о заповедных зонах Адриатики. По расчетам, произведенным VM на основе данных СПАРК‑Интерфакс и DSM Group, на Аквалор пришлось в 2012 году 69% оборота компании. Как получилось, что

7000

www.vademec.ru

7801

АКВА МАРИС АКВАЛОР

ТВ 5822

6000 4791

5000 4000

2887

3000 2000 1000 0

4 0

8 20

120

Пресса

106

100

80 60 40

58 45 34

20 0 100

100

Радио

80 60 40 20 0

34 0 0 январь 2011 – июнь 2011

0 0

июль 2011 – декабрь 2011

январь 2012 – июнь 2012

июль 2012 – декабрь 2012

январь 2013 – июнь 2013

Источник: www.tns-global.ru

атлантическая вода догнала по продажам адриатическую и стала главным активом «Фармамеда»? «Аква Марис снял сливки, но Аквалор – первый препарат в своем сегменте, который был правильно подан рынку», – считает гендиректор IMS Health Russia Николай Демидов. Прежде всего, компания сделала нехитрую вещь – правильно (с учетом текущего момента) упаковала свою продукцию. И «Ядран», и другие более мелкие производители тяготели тогда к мелким же формам (до 30 мл). Аквалор первым предложил крупную 125‑миллилитровую тару, больше половины аптечной полки в высоту. «Большую упаковку лучше видно на полках, – констатирует Николай Жаворонков. – Они нас опередили за счет выкладки в аптеках, создали иллюзию тотального доминирования». Этот феномен, кстати, существует до сих пор: Аква Марис по итогам восьми 43

опытным путем формы», – признает Жаворонков. Аква Марис тогда использовал механический спрей, дающий менее сильную струю и вообще менее удобный (аэрозоли, в отличие от спреев, формируют струю жидкости). Ответа «Ядрана» пришлось ждать долго. «Фарминдустрия – вещь достаточно консервативная, – вздыхает Жаворонков. – Все процессы связаны с длительными процедурами – условия производства и их контроль, регистрация, согласование упаковки. Все это не очень быстро». Аэрозоли Аква Марис появились только в 2012 году, а к тому моменту «Фармамед» уже сократил разрыв с лидером до минимума. Хотя расслабленность «Ядрана» можно понять. Аэрозольную форму еще до Аквалора попробовал предложить Физиомер, но рынок не впечатлился. Дело не только в таре.

На заводе JGL в Риеке морская вода превращается в лекарство

месяцев 2013 года оказался на втором месте в денежном выражении (продажи составили 850 млн рублей против 964 млн у Аквалора, по данным DSM Group), но по количеству проданных упаковок по-прежнему лидирует. А «иллюзия доминирования» была создана еще и за счет гораздо более широкой, чем у конкурентов, линейки. Маркетологам пришлось включить фантазию. Аквалор форте, норм и софт – в зависимости от концентрации раствора. Аквалор бэби‑спрей и бэби‑капли. Аквалор с добавлением ромашки и алоэ и без них. А там, где можно, «Фармамед» экономил. Взять тот удивительный факт, что два препарата‑конкурента хоть и почти идентичны по составу, на самом деле представляют собой две совершенно разные сущности. «Ядран» выводил свою воду на рынок как лекарственное средство – со всеми необходимыми для этого исследованиями. Аквалор же не лекарство, а изделие медицинского назначения. Исследования его воздействия компания проводила, но для «нелекарств» такие испытания проходят по сокращенной программе и обходятся в разы дешевле. Потребитель разницу даже не заметит, а экономия налицо. Еще один такой же вроде бы очевидный ход – аэрозольная упаковка. «Следует признать: мы недооценили потенциал аэрозольной

«Сначала они очень плотно работали с врачами, так что выписывание Аквалора стало почти обязательным. А затем взялись за рекламу» 44

По воспоминаниям игроков, «Фармамед» устроил демпинг: 125-миллилитровая банка продавалась почти по цене 30-миллилитрового Аква Мариса. А позже цена была поднята до адекватного уровня. «Причинами успеха Аквалора считаю продуманную ценовую политику, грамотный жесткий мерчендайзинг и агрессивное продвижение во всех каналах товаропроводящей цепочки», – расставляет точки над i Жаворонков. Сейчас цены на оба препарата различаются незначительно, а прямое сравнение, как часто бывает в таких случаях, затруднено из‑за несовпадения фасовок. «Они все сделали правильно, – говорит гендиректор РИА «Панда» Дмитрий Дергачев. – Сначала плотно, очень плотно работали с врачами, так что выписывание Аквалора стало почти обязательным. А после этого взялись за рекламу. Врач Сергей Рязанцев, заместитель директора по научно‑координационной работе с регионами Санкт‑Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, давно знаком с препаратом Аква Марис, может долго рассказывать о его действенности. «Ядран» давно и успешно работает с врачами, – говорит Рязанцев, – компания делает акцент на научном направлении. Например, дает рекламу в нашем журнале «Российская отоларингология». Но и Рязанцев признает, что в «Фармамеде» сидят «очень грамотные маркетологи», которые знают, куда и какую давать рекламу, которая нравится Рязанцеву своей содержательностью: например, именно Аквалор начал работать с педиатрами, в то время как Аква Марис ориентировался на ЛОР‑врачей. Соображения экономии по‑прежнему управляют действиями «Фармамеда». Так, «Ядран» в последнее время активно взялся за считающуюся обязательной для более‑менее крупных производителей ТВ‑рекламу. По данным TNS‑Global, в 2012 году Аква Марис появился на экранах в общей сложности 12 592 раза, Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: www.novilist.hr

Воды отошли к STADA

[голубой океан]

а Аквалор – лишь 2887 раз. Зато для Аквалора Взять числом активно использовался более дешевый реклам- Количество товарных позиций препаратов, представленных в рознице ный носитель – в прессе за то же время бренд появился 187 раз, а Аква Марис упоминался Препарат/ Производитель втрое реже – 61 раз. Марк Эмон говорит, что его лаборатория будет производить Аквалор и для нового владельца Аквалор/Фармамед бренда: по его данным, планируется выводить препарат на новые рынки. Но даже в России рынок, а вместе с ним Аквалор, легко может выАква Марис/Ядран расти еще вдвое, считает Дергачев из «Панды». Возможно, немцы все‑таки переплатили. При покупке бренда его стоимость обычно оцениОтривин/Новартис вают, ориентируясь прежде всего на выручку от продажи препарата за последний год, Физиомер/ говорит Николай Демидов из IMS Health: Гоемар СА Лаборатории «При этом коэффициент к выручке может варьироваться значительно – это зависит Маример/ от размера бренда, его позиций на рынЛаборатории Жильбер ке, потенциала и еще множества факторов. В данном случае коэффициент был в районе Источник: справочно-информационная система medlux.ru трех, это выше среднего. Тем более что речь идет о России. Очевидно, что цена получилась неординарной, потому что в нее был включен Но на это ушло бы несколько лет, а рынок бонус за лидерство». В принципе, можно себе уже не развивается столь динамично, как представить ситуацию, что STADA взялась когда ниша только создавалась. И гарантий, бы сама разрабатывать и продвигать такой что новый бренд сумел бы повторить успехи препарат, говорит Демидов. Технологических Аквалора в продвижении продукции, никто проблем нет – производство не суперсложное. бы не дал. n

Мобильное приложение

Vademecum в вашем смартфоне

Мгновенный доступ к новостям индустрии здравоохранения и статьям из журнала Vademecum

Установить Все подробности на vademec.ru/mobile www.vademec.ru

опытным путем

Из Гаваны конфетку Как СССР и Финляндия помогали Кубе создавать свой биотехпром Текст: Александр Братерский

Второе важное преимущество – будучи достаточно продвинутой, кубинская медицина более доступна даже для иностранцев, нежели американская, что наглядно продемонстрировал известный режиссер‑документалист Майкл Мур в своем фильме о здравоохранении Sicko. Он вывез на Кубу несколько американцев, которым на родине страховые компании отказали в оплате лечения, и эти люди смогли получить медпомощь в Гаване. Парадоксально, но даже романтически настроенные по отношению к Кубе граждане СССР считали Остров Свободы экономически неразвитым государством, которое полностью 46

зависит от советских энергоносителей и товаров, поставляющим по бартеру ром Havana Club, сигары и сахарный тростник. Но это была лишь часть правды – другая часть состояла в том, что достижениями кубинского здравоохранения восхищались маститые западные ученые, а в развитии биотехнологий Куба была не хуже, а порой и на уровне западных стран. В 1959 году, после прихода к власти кубинских революционеров, в стране началась медицинская реформа, связанная с созданием доступной системы медицинской помощи. При диктатуре Фульхенсио Батисты здравоохранение Кубы

Уго Чавес с «медицинским визитом» на Кубе, 2012 год

находилось не в лучшем состоянии – качественное медобслуживание было доступно только богатым людям. До кубинской революции большинство местных фармпредприятий были либо подразделениями американских фирм, либо производили продукцию очень низкого качества. По данным книги американского исследователя Росса Даниелсона «Кубинская медицина», опубликованной в 1979 году, в стране на момент революции было 250 лабораторий и 14 предприятий, принадлежавших крупным фармкомпаниям. В конце 1960‑х правительство Фиделя Кастро американские фармпредприятия национализировало. Кубинские революционеры, а в особенности страдавший от астмы Че Гевара, понимали, что без недорогих лекарств социализм не построить. За основу была взята чехословацкая модель фармацевтической отрасли и организации здравоохранения, которая считалась одной из передовых в странах социалистического лагеря. Чехословацкие врачи также принимали участие в массовой вакцинации кубинских детей от полиомиелита – для этого использовалась изготовленная в СССР вакцина Сэбина. В лучшие годы кубинского социализма на острове на 170 пациентов приходился один врач, в то время как в США – 188. Детская смертность на Кубе до сих пор ниже, чем в США. Согласно «Всемирному справочнику ЦРУ», на Кубе этот показатель составил в 2013 году 4,76 умерших младенцев на тысячу Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013

Фото: риа новости, итар-тасс/epa

Когда у ныне покойного президента Венесуэлы Уго Чавеса в 2011 году обнаружили рак, он поехал лечиться на Кубу. Выбор понятный – если исключить США и их союзников, с которыми Чавес не очень ладил, лучшая в Западном полушарии медицина – на Кубе, там лечились и лечатся многие лидеры стран Южной Америки. После краха СССР медицинская отрасль стала одним из столпов кубинской экономики.

[история]

родившихся живыми, а в США – 5,9. В России, для сравнения, – 7,19. Автор книги «Система снабжения в фармацевтической индустрии» Роб Вивелл отмечал контраст фармацевтической отрасли с остальными отраслями кубинской экономики: «...Разрушающаяся проблемная экономика сосуществует с передовым медицинским и научным сектором – здравоохранение имеет высокий политический приоритет, и это хорошо заметно по инвестиционным решениям властей».

Интерферон, выйди вон! Хотя Куба активно импортировала советские лекарства, благодаря пристальному вниманию властей на острове активно развивались биотехнологии. В 1965 году на Кубе был создан Национальный центр научных исследований – его штат первоначально состоял из 12 ученых, однако к 1983 году там работали уже около тысячи человек, треть из них – научные сотрудники. Несмотря на тяжелое положение страны, вызванное американской экономической блокадой, в развитие сектора было вложено к этому моменту в общей сложности около $1 млрд – колоссальные по тем временам деньги. Однако пока советские товарищи восхищались кубинскими коллегами, американские эксперты критиковали Остров Свободы за быструю коммерциализацию лекарств без прохождения полного цикла клинических исследований – так, например, кубинцы запустили в производство вакцину от гепатита B. Всего в биотехнологическом секторе было занято около 60 организаций и 14 тысяч сотрудников. Одной из важнейших частей кубинской программы было производство вакцин, которые помогли кубинским докторам справиться с эпидемией менингита в стране, а также наладить экспорт в дружественные страны Латинской Америки. Несмотря на жесткое американское эмбарго, созданию биотехнологической индустрии Кубы способствовал визит американского ученого, специалиста по раку Ли Кларка, который посетил Кубу www.vademec.ru

В конце 1960-х правительство Фиделя Кастро американские фармпредприятия национализировало. Кубинские революционеры понимали, что без недорогих лекарств социализм не построить

в 1973 году. После встречи с Кларком, который рассказал лидеру кубинской революции Фиделю Кастро о перспективном направлении производства интерферона, глава Кубы отдал распоряжение о начале работы над собственной программой интерферона, получившей вполне революционное название «Биологический фронт». Через несколько лет кубинцы стали производить рекомбинантный интерферон (recombinant interferon) для использования его для нужд биохимии. В 1980 году Кастро распорядился отправить группу кубинских фармацевтов в Финляндию, которая к тому же была ведущим производителем интерферона в мире. Проект

по развитию кубинской программы интерферона начался в 1981 году, а к середине 80‑х Куба стала вторым после Финляндии производителем интерферона в мире. Профессор Кармело Меса‑Лаго, эксперт по экономике Кубы и стран Латинской Америки рассказывает в своей книге «Куба после «холодной войны», что был поражен, когда посетил Центр генной инженерии и биотехнологий, который был построен в 1986 году и оснащен передовым оборудованием, привезенным из стран Европы и СССР. Аналогичные мнения высказывали и советские специалисты: «Помню, какое неизгладимое впечатление произвело на всех нас посещение кубинского Центра биологических исследований, председателем которого был в то время президент Кубинской академии наук профессор Вильфредо Торрес. Уже тогда здесь было налажено производство ɑ‑интерферона из донорской крови, а в лабораториях центра полным ходом шли работы по получению β-и ɣ‑интерферонов генно‑инженерным способом», – писал в своей книге о развитии биотехнологий советский ученый‑химик и научный журналист Владимир Вакула. «Одним словом, в конце 1983 года кубинским товарищам уже было что нам показать, а нам – на что посмотреть и чему у них поучиться», – констатировал Вакула в книге «Биохимия. Что это такое», опубликованной в 1989 году. В 1986 году кубинское правительство заключило соглашение с австрийской компанией Chemie Linz, которая должна была по соглашению продавать кубинский интерферон под маркой Leuferon в европейские страны и Латинскую Америку. Однако уже в 1988 году соглашение пришлось расторгнуть.

За основу была взята чехословацкая модель фармацевтической отрасли, которая считалась одной из передовых в странах социалистического лагеря 47

опытным путем Кубинские чиновники намекали на давление, которому подверглись австрийцы со стороны администрации Рейгана, но, по правде говоря, основной причиной стало, скорее всего, общее падение спроса на интерферон в странах Запада. Зато кубинский интерферон в больших количествах поставлялся в СССР в обмен на нефть и советскую технику. В 90‑е годы спрос на интерферон снова вырос, его продажи по миру в это время составили около $300 млн. Однако, как отметила Джейн Фейнсильвер в своей книге «Излечивая народ: кубинская политика здравоохранения дома и за границей», выпушенной в 1993 году, несмотря на наличие серьезной исследовательской базы по интерферону на Кубе, государственной фармацевтике страны было уже тяжело вступить в бой с международными фармгигантами, такими как Shering‑Plough (сейчас входит в Merck) и Roche. Серьезным препятствием было и американское экономическое эмбарго: европейские страны‑союзники США не хотели ради кубинских поставок портить отношения с единственной сверхдержавой. Кроме интерферона, Куба также поставляла в СССР медицинскую технику, например, автоклавы, которые с 1982 года производились совместно с японской компанией Sakura Finetechnical. Куба также поставляла в советские медучреждения и компьютерный ЭЭГ‑картограф марки Medicid‑3M, который использовали такие учреждения как клиника Сербского. В начале 1990‑х в лаборатории судебной сексологии клиники на этом картографе исследовали электроэнцефалограммы пациентов с аномальным сексуальным

поведением (садизм, педофилия и эксгибиционизм), сообщается в книге «Аномальное сексуальное поведение», изданной в 1997 году.

Кубинская виагра Крах СССР, который снабжал Кубу дешевыми энергоносителями, вызвал перебои с самыми обычными лекарственными препаратами – кубинское правительство призывало граждан лечиться народными средствами, в то время как современные медицинские препараты шли на экспорт, чтобы добыть нужную для страны валюту. К 1993 году Куба выпускала более 1150 фармацевтических продуктов, а их экспорт приносил стране более $100 млн ежегодно. В начале и середине 2000‑х годов кубинские компании стали активно искать возможности кооперации с иностранными фирмами, и эти усилия увенчались успехом.

Производство фармпрепаратов стало прибыльным направлением кубинского экспорта – в 2003 году сумма экспорта фармпродуктов составила $250 млн 48

Кубинские врачи представили вакцину против рака легких CimaVax EGF, 2008 год

Кубинская компания CIMAB SA начала в Индии совместное производство с индийской фармацевтической фирмой, британская Beckpharma подписала договор с кубинской компанией Centro Nacional de Sanidad Agropecuaria (CENSA). Производство фармпрепаратов стало одним из самых прибыльных направлений кубинского экспорта – в 2003 году сумма экспорта лекарств и фармпродуктов составила $250 млн. В начале 2000‑х на Кубу зачастили иностранные специалисты – среди них британские доктора, желающие ознакомиться с моделью кубинского здравоохранения, а также профессура из медицинской школы Гарвардского университета в поисках интересных новинок. Кубинские фармацевты активно пытались продвигать на мировых рынках свой препарат для снижения уровня «плохого» холестерина Атеромиксол (поликосанол), получаемый из сахарного тростника. Эти попытки не увенчались большим успехом – с Липитором (разработка фирмы Pfizer), чей объем продаж достиг в 2011 году $12 млрд в год, кубинский препарат конкурировать, конечно, не мог. Зато Атеромиксол смог отчасти составить конкуренцию другому знаменитому препарату Pfizer – Виагре. Выяснилось, что вытяжка из сахарного тростника благотворно влияет на кровообращение и потенцию. На англоязычных сайтах Атеромиксол известен под названием PPG или «Кубинская виагра». Препарат удостоился рекламы от самого Фиделя Кастро, который в одном из своих интервью в 1992 году сказал: «Да, PPG действительно чудесным образом улучшает сексуальную жизнь. Этот препарат – настоящий друг всех влюбленных, однако в этом качестве мы его пока не продвигаем, поскольку не разработаны соответствующие медицинские протоколы». Атеромиксол можно приобрести и в России, но вряд ли кто‑то, принимая его, вспоминает романтических кубинских революционеров – «барбудос» и Че Гевару, хотя без них, возможно, никакой кубинской фарминдустрии не было бы.n Vademecum 28 октября–3 ноября, 2013