Vademecum 1 (112)) 2016

[ИДИ СО МНОЙ] ЖУРНАЛ ОБ ИНДУСТРИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

16+

НЕТ ПЛОХОЙ ПО ГОДУ 15 ТЕМ 2015 #1 (112), 11–17 ЯНВАРЯ 2016 WWW.VADEMEC.RU

WWW.VADEMEC.RU

VADEMECUM

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Мучительская указка

выходит два раза в месяц 1 (112), 11–17 января 2016 n

Министру здравоохранения РФ Верони‑ ке Скворцовой не повезло трижды. Ну, или, возможно, всего один раз, зато очень крупно, в 2012 году. В этот выборный год были явлены граду и миру три бича Минздрава. В майских указах президента, которые чинов‑ ники ласково именуют «МУПами», перед ведом‑ ством были поставлены совершенно конкрет‑ ные задачи. В указе №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» содержится требование повысить к 2018 году среднюю заработную плату врачей «до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе». Не выполнять указы нельзя – строго спросят. Бюджетных средств на это не выделили, по‑ скольку у нас внедряется система ОМС, ко‑ торая предусматривает «одноканальное фи‑ нансирование», иными словами, все расходы государственных медицинских учреждений (включая зарплату) должны оплачиваться через нее. Параллельно в ту же систему ОМС «по‑ гружается» высокотехнологичная медпомощь (ВМП) – таким образом, федеральный бюджет высокотехнологично снимает с себя социаль‑ ные обязательства. Неудивительно, что средств ОМС не хватает. Медицинские чиновники пытались маневриро‑ вать, заставляя врачей работать на полторы‑две ставки и выдавая это за повышение зарплаты, – и получили в ответ протесты и забастовки. Теперь про вторую напасть. Созданный тог‑ да же, в 2012 году, Объединенный народный фронт (ОНФ) не позволяет манипулировать отчетностью – на прошедшем в ноябре фору‑ ме по вопросам здравоохранения ОНФ‑овцы докладывали о нарушениях непосредственно национальному лидеру. Ну и, наконец, Татьяна Голикова, предше‑ ственница Скворцовой на посту, ставшая главой Счетной палаты, тоже не дает Минздраву скучать, регулярно устраивая проверки. Плюс санкции, падение цен на нефть и дефицит бюджета. Ей‑богу, министру не позавиду‑ ешь – в этом году Минздрав ждет немало приключений. Тщательный мониторинг всех непростых кол‑ лизий отечественного здравоохранения требует вдумчивого подхода. Именно поэтому един‑ ственный деловой журнал об индустрии здра‑ воохранения Vademecum переходит на режим выхода два раза в месяц.

n

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Ольга Гончарова Роман Кутузов Антон Чернов

n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Дарья Шубина n Корреспонденты Василий Когаловский, Тимофей Добровольский, Софья Лопаева, Екатерина Макарова, Вадим Новиков, Анна Петрошай, Александр Пахомов n

n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Павел Сафронов safronov@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

n

Генеральный директор Дмитрий Кряжев

Заместитель генерального директора Инна Лайтер

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0058

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 25 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#1 (112), 11–17 ЯНВАРЯ 2015 [от редакции]

Мучительская указка | 1

15 ТЕМ 2015

[дружеское плечо]

[конструктор]

Хроническое во спасение

Детали по выбору редакции | 4

Кто выводит «СИА Интернейшнл» из затяжного пике | 15 [цитатадель]

Подборка крепких выражений | 6

[на просвет]

Теплый ламповый отзвук Почему лучевая диагностика не станет массовой медуслугой для нынешнего поколения россиян | 16

[кампания]

Тебе не хочется покойных Почему поручение президента не приблизило кардиохирургию к больным сердцам | 8

[едим дома]

Приделали Колосса Как появление аптечных гигантов меняет культуру отношений в ритейле | 10

2

[биологический щит]

Иммунно Руси жить хорошо С третьей попытки «Ростех» взял приступом рынок вакцин и останавливаться на этом не собирается | 12 [калькулятор]

[муки творчества]

И корявый плывет Как в бюджете ОМС отыскать строку для высоких медицинских технологий | 14

Изделие номер ноль Когда индустрия здравоохранения получит закон «Об обращении МИ» | 18

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

[протекционизм]

[родные берега]

Возлюби лишнего

Источник высокого напляжения

Почему иностранным фармкомпаниям не стоит опасаться нашего протекционизма | 19

Об успехах, неудачах и перспективах крымского здравоохранения | 28

[борьба]

[долгострой]

Протест на беременность

Не за страх, а за софт Что мешает российским клиникам слиться в едином цифровом пространстве | 30

Как из стихийного бунта рождается удачный предвыборный сюжет | 20 [докапитализация]

Подключение буратин Как медицинская индустрия соблазняла непрофильных инвесторов | 24 [заточка] [сложносочиненное]

[клубок интересов]

Разошлись по швам

Каменный гос

Меряются приписками

Чем рискует частный инвестор, вступая в партнерство с регуляторами рынка | 22

Почему страховщикам и медикам так сложно понять и принять друг друга | 27

Как главный пластический хирург Минздрава перекраивает вверенную ей отрасль | 32

www.vademec.ru

3

15 ТЕМ 2015 СКАЗАНО

«Уже давно крупные корпорации пользуются лазейками в законе, что позволяет им прятать свои доходы за границей и снижать налоги. Pfizer пытается свести свои налоговые обязательства к минимуму. Эта сделка [соглашение Pfizer о приобретении Allergan. – VM] и так называемые налоговые инверсии других компаний сваливают всю ответственность на американских налогоплательщиков. Мы должны как можно скорее жестко ограничить инверсионные сделки, которые подрывают нашу налоговую систему». ХИЛЛАРИ КЛИНТОН,

кандидат в президенты США

ОЦИФРОВАНО

ОСУЖДЕНО

$818 млрд

Цвет боли

в год стоит миру борьба с деменцией. За последние пять лет траты на лечение слабоумия выросли на 35%, что неудивительно, если учесть, какими темпами распространяется заболевание: каждые 3,2 секунды в мире регистрируется новый случай деменции. Почти 47 млн человек на планете уже страдают этим недугом, и через 15 лет их число вырастет до 75 млн. В марте 2015 года Johnson&Johnson объявила, что инвестирует $10 млн в исследования деменции в Великобритании.

ЗАКАЗАНО

Групповая фармакотерапия Члены Торгового союза стран Южной Амери‑ ки апробировали систему совместной закупки дорогостоящих лекарственных средств – от ге‑ патита С, ВИЧ и онкологических заболеваний. В групповом госзаказе участвуют Аргентина, Бразилия, Уругвай, Парагвай, Венесуэла и ас‑ социированные члены организации. Закупка препаратов происходит через стратегические фонды Панамериканской организации здраво‑ охранения или по договору с производителем – по цене той страны, которая платит за препарат меньше других в Южноамериканском регионе. Уже на первом этапе применения схемы сово‑ купная экономия лекарственных бюджетов со‑ ставила 83%.

В декабре 2015 года Федеральный суд Австралии установил, что британская компания Reckitt Benckiser (RB) вводила пациентов в заблуждение, продавая абсолютно одинаковые таблетки Нурофена и позиционируя их как отличные друг от друга лекарственные средства, предназначенные для устранения разных типов боли. К марту 2016 года RB должна изменить для своих продуктов, реализуемых в Австралии и Новой Зеландии, упаковку, указав, что препараты, предназначенные для устранения разных болевых синдромов, по составу и действию идентичны. Откликнувшиеся на австралийский прецедент регуляторы Великобритании начали в отношении RB свое расследование: не вводила ли компания потребителей в подобное заблуждение, рекламируя свой Нурофен Экспресс.

ПОСЧИТАНО

СКРЕЩЕНИЕ ПОРТФЕЛЕЙ Крупнейшие сделки M&A в мировой индустрии здравоохранения, 2015 год СТРАНА

США США Германия США США США США Ирландия

КОМПАНИЯ-ПОКУПАТЕЛЬ

ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Pfizer

Фармацевтическая компания

AbbVie

Биофармацевтическая компания

Merck KGaA

Фармацевтическая компания

Pfizer

Фармацевтическая компания

CVS Health Corporation

Аптечная сеть

Walgreens Boots Alliance

Аптечная сеть

Celgene Corporation

Биотехнологическая компания

Shire Pharmaceuticals

Фармацевтическая компания

СТРАНА ПРИОБРЕТЕННАЯ КОМПАНИЯ

Ирландия США США США США США США США

ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СУММА СДЕЛКИ, $МЛРД

Allergan

Фармацевтическая компания

160

Pharmacyclics

Фармацевтическая компания

21

Sigma-Aldrich

Производство лабораторных реактивов

17

Hospira

Производство лекарственных препаратов и медоборудования

15,23

Omnicare

Дистрибуция лекарств, медоборудования

12,7

Rite Aid

Аптечная сеть

9,4

Receptos Inc

Биофармацевтическая компания

7,2

Dyax Corp

Биотехнологическая компания

5,9

Источник: VM

4

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[КОНСТРУКТОР]

ВРУЧЕНО

ВОЗБУЖДЕНО

$960 тысяч

В Белый дом на колесах

получили лауреаты Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2015 году. Впервые за последние 15 лет размер награды, выплаченной исследователям, из‑за ослабления курса шведской валюты оказался меньше $1 млн. Нобелевский комитет в минувшем году отметил отраслевой премией ирландца Уильяма Кэмпбелла и японца Сатоси Омуру – за успехи в области лечения инфекций, вызываемых червями‑паразитами, и китаянку Юю Ту – за открытие вещества артемизинин, содержащегося в полыни и предназначенного для лечения малярии.

Осенью 2015 года в США начались расследования в отношении фармкомпаний, вне‑ запно повысивших отпускные цены на свои присутствующие на рынке не первый год продукты. Все началось с выпада компании Turing Pharmaceuticals, которая, едва при‑ обретя права на противопаразитарный Дараприм, уже более 50 лет применяемый для лечения токсоплазмоза у пациентов со сниженным иммунитетом и внесенный ВОЗ в список жизненно важных, объявила, что поднимает цену на него в 55 раз. Разбуженные скандалом с Дарапримом федеральные прокуроры в Массачусетсе и Нью‑Йорке начали расследование причин взрывного роста стоимости препаратов от Valeant. Следом в список подозреваемых в «непомерной алчности» попали Turing, Retrophin Inc и Rodelis Therapeutics. И, наконец, прокурорские следователи, а затем и Минюст США заинтересовались ценообразованием в Merck & Co и Eli Lilly. Трезво‑ мыслящие наблюдатели признаются, что не ждут результатов лекарственных рассле‑ дований: шум утихнет вместе с окончанием президентской предвыборной гонки.

ОТМЕРЕНО

ЗАМЕЧЕНО

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ КОРПОРАТ Причины значительных взлетов и падений стоимости акций отраслевых публичных компаний, 2015 год

Отстойный соперник

КОМПАНИЯ

ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

KaloBios Pharmaceuticals

АКЦИИ (РОСТ, ПАДЕНИЕ)

p на 800%

ПРИЧИНА

Покупка компании скандально известным пред‑ принимателем Мартином Шкрели – генераль‑ ным директором Turing Pharmaceuticals Успешное завершение II фазы клинических испытаний препарата для терапии постопераци‑ онных болей Решение о переносе штаб‑квартиры компании из США в Ирландию ради снижения налогового бремени Объявление о покупке дженерикового под‑ разделения бельгийской фармкомпании UCB за $1,23 млрд

ВОЗ пришла к выводу, что мировое сообщество недооценивает проблему устойчивости бактерий к антибиотикам и угрозу связанного с супербактериями кризиса в глобальном здравоохранении. США уже начали действовать: опубликован пятилетний план борьбы с супербактериями и обозначена стоимость его реализации – $1,2 млрд. По итогам исследования, проведенного под руководством бывшего экономиста Goldman Sachs Group Джима О’Нила, если в мире не будут приняты меры по пресечению распространения супербактерий, к 2050 году они унесут жизни почти 360 млн человек. А совокупный экономический ущерб от суперэпидемии превысит $100 трлн.

Heron Therapeutics

p на 35%

Medtronic

p на 25%

Lannett Company

p на 20%

Biogen Idec

p на 10%

Успешное завершение I фазы клинических испытаний лекарства от болезни Альцгеймера

Smith & Nephew

p на 9,1%

BioCryst Pharmaceuticals

p на 8%

На фоне слухов, что компанию купит Stryker Corp Объявление о заключении контракта с аме‑ риканским правительством на разработку вакцины от Эболы

Eleven Biotherapeutics

q на 69%

Объявление о провале III фазы клинических испытаний лекарства от синдрома сухого глаза

ЗАПУЩЕНО

q на 61%

Смерть второго участника клинических испыта‑ ний лекарства от ожирения

Чужие среди своих

Zafgen Valeant Pharmaceuticals

q на 16,5%

Dr. Reddy's Laboratories

q на 15%

Orexigen

q на 14%

AbbVie

q на 10%

Isis Pharmaceuticals

q на 7%

производитель медизделий

фармацевтическая компания

биотехнологическая компания производитель медоборудования

Источник: VM

www.vademec.ru

Требование Комитета по контролю и правитель‑ ственным реформам США объяснить повыше‑ ние цен на лекарства компании Предупреждение FDA о недостаточном контроле качества лекарств на заводах компании Угроза Takeda прекратить сотрудничество из‑за приостановки дополнительных испытаний лекарства от ожирения Сообщение о новом побочном эффекте иннова‑ ционного препарата от гепатита С На фоне новостей о террористической органи‑ зации «Исламское государство» (ИГ), деятель‑ ность которой запрещена в РФ. Тикер компании совпадает с английской аббревиатурой ИГ

биофармацевтическая компания

В начале 2015 года президент Бразилии Дилма Руссефф подписала закон, по‑ зволяющий иностранцам инвестировать в сектор медуслуг, включая некоммер‑ ческие клиники и медорганизации, принадлежащие благотворительным фондам. Воспользовавшись разрешени‑ ем, американская инвестгруппа Carlyle в апреле выкупила 8,3% крупнейшей в стране госпитальной сети Rede D'Or. В мае 2015‑го к динамично развиваю‑ щейся медицинской компании проявил интерес еще один зарубежный инве‑ стор – сингапурский правительственный фонд GIC Pte, купивший за $980 млн 15% акций сети, а затем заплативший еще $620 млн ради увеличения своей доли в перспективной Rede D'Or до 28%.

5

15 ТЕМ 2015 «Прямая обязанность стра‑ ховой компании, работающей в системе ОМС, – отстаивать права пациента, в том числе при необоснованных отка‑ зах в оказании бесплатной медицинской помощи. Если страховая компания этого не делает, она должна нести ответственность вплоть до запре‑ та работы в системе ОМС». ВЛАДИМИР ПУТИН, Президент РФ

«В том, что касается травматологии, наше здравоохранение чрезвычайно мозаично. В Москве мы можем найти клинику, где уровень помощи вполне соответствует усредненному европейскому, а на соседней улице будет клиника, где лечат так, как лечили 50 лет назад. В нашей профессиональной среде, мягко говоря, неоднозначное отношение к той оптимизации, которую проводят руководители здравоохранения даже не на уровне страны, а на уровне города. То есть мы реально обременены неработающей инфраструктурой, неправильной расстановкой акцентов, недостаточным количеством операционных и так далее. Удастся ли выйти из этой ситуации, я не знаю». АНДРЕЙ ВОЛНА, заместитель главного врача по травматологии и ортопедии клиники «К+31»

«Мне надоели заказные публикации провокационного характера, касающиеся здравоохранения. Цель таких публикаций и тех, кто их инициирует, – выяснение отношений, а не решение проблем отрасли. Мы знаем наши проблемы и без «кавалерийских набегов» в аптеки, и уж тем более без непрофессиональных заключений. Мы сегодня пожинаем плоды бездарного руководства здравоохранением Шевченко, Зурабова и Голиковой. Мы понимаем, что отрасль испытывает экономические сложности. Что интересно, кроме критики Минздрава, мы не слышим, к сожалению, от некоторых членов ОНФ конструктивных предложений, как выйти на новый уровень нашего здравоохранения, что нам мешает, как решить ту или иную проблему». ЛЕОНИД РОШАЛЬ, президент Национальной медицинской палаты

«Задача в том, чтобы взять недооцененный актив, используя наши компетенции, улучшить его, дать ему новую цену и потом либо продать его, либо двигаться дальше. Было ошибкой ельцинского периода, что начали приватизировать нефтяные компании, а не медицинскую отрасль. Это очень хорошая точка роста. Если посмотреть на иностранные цепочки в этой отрасли, то их капитализация составляет $20–30 млрд. Это сопоставимо с нефтяными компаниями».

«В чистом виде говорить о перспек‑ тивах российской кардиохирургии нельзя, потому что кардиохирур‑ гия – составная часть вообще рос‑ сийской медицины. Я действительно считаю, что ввиду 20‑летней по‑ тери своей производственной базы, которая и раньше‑то была слабенькой, лучше завозить технологии, покупать патенты или выполнять отверточную сборку, как это сегодня делается с автомобилями. А санкции нужно учитывать настолько, насколько они написаны, и не экстра‑ полировать их до панических размеров».

ВЛАДИМИР ЕВТУШЕНКОВ, основатель АФК «Система»

РЕНАТ АКЧУРИН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Института клиниче‑

ской кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Я не знаю, как обстоят дела по России, но за свой фельдшерский пункт могу сказать: условия крайне сложные. С людьми работать времени нет, одни бумажки да отчеты заполняю. Когда я пять лет назад устраивался в свой пункт, в нашей округе было девять ФАПов, а теперь их четыре. А еще про жилье для медиков. Я, например, работаю во Владимировке, а живу в Чигирях. Ну что это такое? А если человеку срочно помощь понадобится?»

«Сегодня в рамках официальных мероприятий, которые согласовываются с другими нашими коллегами – в частности, все плановые проверки согласовываются с Генеральной прокуратурой РФ, – мы проверяем российские компании на соответствие правилам GMP. Многим компаниям было отказано в переоформлении лицензии на производство лекарств. <…> Хочу всех заверить: инспектор придет ко всем фармпроизводителям. Конечно, это невозможно сделать в достаточно короткое время, но мы поставили себе задачу – в течение ближайших полутора лет эту работу завершить. Параллельно с этим мы формируем предложения в части проверки иностранных компаний‑производителей».

РОМАН ГЛАДКИХ, фельдшер ФАП села Владимировка Амурской области

СЕРГЕЙ ЦЫБ, заместитель министра промышленности и торговли РФ

6

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[ЦИТАТАДЕЛЬ]

«Как говорится, ордена в карманах не носят. И свои достижения, если они есть, никто скрывать не будет. Возникает вопрос: если регионы избегают показывать результаты независимой оценки своих медицинских учреждений или прячут их так глубоко, что их невозможно найти, все ли там в порядке?» ЭДУАРД ГАВРИЛОВ, директор фонда независимого мониторинга «Здоровье»

«За ней [IT‑медици‑ ной. – VM] – будущее: очень много интерес‑ ных вещей, которые можно было бы раз‑ вивать. Но возникает вопрос: будет ли развитие бла‑ готворительным или сервисы можно будет монетизировать? И здесь есть проблемы, связан‑ ные с поиском ниши для этой самой монетизации. Успешные примеры проектов, принося‑ щих прибыль, есть, например, DocDoc с записью в частные клиники, но их немного. Зато если ниша найдена, то ваш проект с большой вероятно‑ стью станет лидером рынка. На Западе есть практика, ког‑ да медицинские IT‑проекты получают материальную под‑ держку со стороны страховых компаний. У нас о таком опыте я не слышал». БОРИС ПАСТУХОВ, председатель совета директоров Националь‑ ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, PUTIN.KREMLIN.RU, WIKIPEDIA.RU, PERSONS-INFO.COM, POLITRUSSIA.COM

ной медицинской компании

«В каждом лечебном учреждении знают своих «профессиональных жалобщиков». Год из года заваливают жалобами здравоохранение, но когда им предлагают сменить это плохое лечебное учреждение – не уходят. Это говорит о чем? Что люди марают честь врачей необоснованно, не учитывают старания врачей им помочь, считают, что все должно быть только для них, в ущерб всем остальным пациентам, требуют то, что им не могут сделать в первичном звене, на первичном уровне <…> Мы будем обращаться к прессе, мы будем называть их фамилии, мы их опубликуем на нашем сайте, создадим «черный список» таких пациентов. Мы – общественная организация, мы можем и будем об этом говорить». ШАМИЛЬ ГАЙНУЛИН, председатель общественной организации «Столичное объединение врачей»

«И никаких разговоров о том, что мы перейдем на платную медицину и так далее, – это будет противоречить нашей Конституции, где у нас здравоохранение бесплатное. Речь не идет о снижении тех объемов бесплатной медицинской помощи, которые закреплены в законодательстве, которые являются обязательными. И при улучшении экономической финансовой ситуации, естественно, мы будем наращивать объемы финансирования». ВАЛЕНТИНА МАТВИЕНКО, председатель Совета Федерации

«Сегодня численность врачей в целом по стране растет, и в перспективе она будет расти. Поэтому темы о том, что у нас сокращается на перспективу численность врачей, – ее нет». ОЛЬГА ГОЛОДЕЦ, вице-премьер РФ

«Существует предположение, что после реализации парал‑ лельного импорта лекарств упадут цены. Возможно. Но в этой ситуации быстро обеспечить гарантию качества препаратов, которые поступают пациен‑ там, нам представляется маловозмож‑ ным. Скорее это опасная антикризисная мера, если ее внедрять быстро». МАРИНА ВЕЛДАНОВА, глава представительства Ipsen Pharma в России

www.vademec.ru

«У нас процесс включения в госпрограмму оторван от процесса ценообразования – одна рука не до конца понимает, что делает вторая. Минздрав, принимая решение о включении в перечень ЖНВЛП новых молекул, но при этом не фиксируя надежно обязательства по цене, попросту загоняет государство в угол. Сначала включать препарат в закупки, а потом идти договариваться с производителем – это максимально невыгодная переговорная позиция. Сейчас мы разбираемся с одним таким препаратом. Когда его включали в госпрограмму, была одна цена, но после этого Минздрав зарегистрировал цену выше, в результате бюджет закупки вырос». ТИМОФЕЙ НИЖЕГОРОДЦЕВ, начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС

7

15 ТЕМ 2015

Тебе не хочется покойных Почему поручение президента не приблизило кардиохирургию к больным сердцам ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА

Сердечно‑сосудистые хирурги, ежегодно проводящие более 200-250 тысяч радикальных вмешательств пациентам с профильными заболеваниями, по всем признакам должны были стать в 2015 году главны‑ ми героями отечественного здравоохранения. Накануне Президент России Владимир Путин в послании Федеральному собранию предложил индустрии здравоохранения посвятить год борьбе с заболеваниями сосудов и сердца. На отрасль, правда, призыв почти никак не повлиял: кардиохирурги вместо ожидае‑ мого ими качественного роста сегмента столкнулись с перебоями в финансировании операций и сниже‑ нием доступности базовых расходных материалов.

Провести год в борьбе с сердеч‑ но‑сосудистыми заболеваниями (ССЗ) президент предложил в декабре 2014‑го – на волне успешных результатов в лече‑ нии профильных нозологий. В нача ле 2015 года министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова заявляла, напри‑ мер, что за последние 10 лет смертность от ССЗ в России сократилась почти вдвое – с 1 200 до 650 слу чаев на 100 ты‑ сяч граж дан. Заметно снизился удельный вес болезней сердца и сосудов среди всех причин смерти в стране – по данным Нау чного центра сердечно‑со‑ судистой хирургии (НЦССХ) им. А.Н. Бакулева, с 56,8% в 2010 году до 50,1% в 2014‑м. Улу чшились показатели и в кар‑ диохирургии как в отдельно взя‑ том направлении лечения ССЗ. А вторы справочника «Сердеч‑ но‑сосудистая хирургия – 2014» Лео Бокерия и Римма Гудкова отмечают, как в последние годы увеличилось количество вмеша‑ тельств при большинстве болез‑ ней системы кровообращения, насколько при этом выросла роль рентгенохирургии. «Мож‑ но сказать, что обеспеченность населения оперативными вме‑ шательствами повысилась», – резюмируют хирурги НЦССХ. Одним словом, поводом к при‑ зыву, содержавшемуся в пре‑ зидентском послании, ста ло желание улу чшить и без того позитивные показатели в сфере 8

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[КАМПАНИЯ]

профилактики и лечения сер‑ дечных болезней, что пред‑ полага ло повышение средней продолжительности жизни в стране с 70 до 74 лет. Карди‑ охирурги встретили послание с воодушевлением. «Я при‑ сутствова л на его обращении и когда услыша л, что этот год будет объявлен Годом борьбы с сердечно‑сосудистыми забо‑ леваниями, сразу нача л сильно х лопать в ладоши. Снача ла все повернулись ко мне, не пони‑ мая, что происходит, а потом тоже ста ли аплодировать», – признава лся в интервью VM главный кардиохирург страны, директор НЦССХ им. А.Н. Ба‑ кулева Лео Бокерия. Выполняя пору чение президен‑ та, правительство разработа ло и утвердило план проведе‑ ния Года борьбы с сердечно‑со‑ судистыми заболеваниями. Документ подразумева л множе‑ ство мероприятий – от инфор‑ мационно‑просветительской работы среди населения до мас‑ штабной диспансеризации по кардиологическим нозологи‑ ям и запуска специа лизирован‑ ных образовательных программ. Кардиохирургия, тем не менее, в тематическом плане отдельно никак не отмеча лась. И кампа‑ ния по борьбе с сердечно‑сосу‑ дистыми заболеваниями, взяв крен в сторону профилактики, обернулась для к линицистов мрачной шуткой. Уже в нача ле года многие специа листы отрасли столкну‑ лись с да леко не шуточными проблемами, преимуществен‑ но вызванными перебоями в финансировании. Глава На‑ у чно‑практического центра интервенционной кардиоан‑ гиологии Давид Иоселиани признава лся в интервью VM, что его к линика после пере‑ хода на однокана льное фи‑ нансирование ста ла полу чать значительно меньше бюджет‑ ных средств, и прогнозирова л снижение количества вмеша‑ тельств в 2015 году почти вдвое. В других профильных меду ч‑ реж дениях, опрошенных VM, ситуация с финансированием www.vademec.ru

Даже те немногочисленные отечественные компании, что выпускают востребованные кардиохирургической отраслью медизделия, в перечень поддерживаемых государством предприятий не попали ск ладыва лась неравномерно: в некоторых центрах количество квот увеличилось, где‑то нао‑ борот снизилось. Но почти все кардиохирурги свидетельство‑ ва ли о задержках в полу чении квот и необходимостью про‑ водить операции в ускоренном режиме в конце года. Главной проблемой прошло‑ го года стали сложности с за‑ купкой расходных материалов, стоимость которых выросла соразмерно изменению курса ва‑ лют: по разным оценкам, от 60% до 80% расходных материалов и оборудования в кардиохи‑ рургии поставляется из‑за ру‑ бежа. А некоторые компании, например, импортер протезов кровеносных сосудов небольшо‑ го размера американская кор‑ порация W.L.Gore & Associates, в прошлом году просто ушли с российского рынка. «Сейчас мы используем старые запасы ангиопротезов, и как быть, когда они закончатся, никто пока не понимает», – говорил в сентя‑ бре VM заведующий отделением сердечно‑сосудистой хирургии Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филато‑ ва Владимир Ильин. С другой стороны, даже те немногочисленные отечествен‑ ные компании, что выпускают востребованные кардиохирур‑ гической отраслью медизделия, в перечень поддерживаемых государством предприятий не попа ли. В мае российские производители к лапанов сердца обратились к замгла‑ вы Минпромторга РФ Сергею Цыбу с просьбой вк лючить их номенк латуру в протекци‑ онистские планы ведомства, обещая в слу чае оказания им

господдержки довести долю российской продукции на рын‑ ке искусственных к лапанов к 2020 году почти до 100%. Но год борьбы с ССЗ благопо‑ лу чно завершился, а желание производителей так и не было реа лизовано. Отдельные прорывы по ча‑ сти импортозамещения и рас‑ ширения ассортимента базовой для кардиохирургов продукции все же наблюда лись. Компания «Объединенная приборостро‑ ительная корпорация» (ОПК), входящая в структуру ГК «Ро‑ стех», в декабре подписа ла соглашение с ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровско‑ го» о совместных действиях в сфере разработки, а в перспек‑ тиве – и производства оборудо‑ вания и расходных материа лов для кардиохирургии. В планах партнеров полностью обеспе‑ чить отечественных кардио‑ хирургов протезами к лапанов и желудочков сердца, аппарата‑ ми искусственного кровообра‑ щения и другими дефицитными в секторе изделиями. Отрасль восприняла новость о партнерстве с воодушевле‑ нием, но и с четким осознани‑ ем: масштабное производство таких изделий удастся на ладить нескоро. «Если новая конку‑ рентоспособная продукция действительно появится, это на самом деле будет проры‑ вом, – считает исполнитель‑ ный директор Ассоциации отечественных производителей имплантатов А ндрей А гафо‑ нов. – Но запуск такого про‑ изводства – очень сложный процесс. Будет прекрасно, если они начнут выдавать продук‑ цию хотя бы лет через пять». n 9

15 ТЕМ 2015

Приделали Колосса Как появление аптечных гигантов меняет культуру отношений в ритейле ТЕКСТ: ДМИТРИЙ КРЯЖЕВ

«Вы позвонили в группу компаний «36,6», – с 22 декабря уведомляет приятный голос на автоответчике офисного номера аптечной сети «А5». Жизнедеятельность крупного ритейлера прервалась в одну ми‑ нуту. Вывески остаются, аптеки работают, даже юрлица пока в строю. Но это ничего не отменяет: такого игрока, как А5 Group, на рынке больше нет. Не стало за год по разным причинам и многих других. Да, консолидация набирает обороты, но единого вектора у нее по‑прежнему нет, а факторов, ее сдержива‑ ющих, еще достаточно. По мере роста размеров, амбиций и аппетитов ведущих сетей крепнет желание производителей помочь деньгами развитию средних и мелких компаний, которые не избалованы пря‑ мыми маркетинговыми контрактами и, главное, привыкли жить за собственный счет, а не в кредит.

ВЫНОС ДЕЛА Доля 5,5–6% российского коммер‑ ческого фармрынка (столько по ито‑ гам года вместе могут контролировать «36,6» и «А5») – достижение для ко‑ манды Ивана Саганелидзе и Владими‑ ра Кинцурашвили важное, но не этап‑ ное. О явлении нового гегемона можно будет говорить в тот момент, когда доля зафиксируется на отметке 10%, то есть годовая выручка игрока перешагнет 70 млрд рублей. Почему

именно 10%? Просто этот круглый показатель гарантированно напугает рынок, а заодно привлечет в ком‑ панию стратегического инвестора. Банкир Роман Авдеев и его МКБ явно откармливают «36,6» не на убой. Занять 10% российского коммерческого рынка «36,6» по силам уже в 2016 году. Команда доказала, что может делать одинаково хорошо кучу разных дел – оптимизировать собственную струк‑ туру и одновременно наводнять собою

рынок, театрально разводить руками перед кредиторами и жестко работать с собственными должниками. Вот и теперь они могут параллельно приводить в соответствие с собствен‑ ными представлениями об эффек‑ тивности структуру объединенной компании, инициировать распродажу аптек за пределами Московского региона (таких около 250), решать проблемы с дебиторской задолжен‑ ностью, соскребать с рынка Москов‑ ского региона средние и мелкие сетки и готовить почву для новых серьезных поглощений столичных ритейлеров. В Москве есть что покупать. Но к ка‑ ждому из этих интересных объектов нужен особый подход, поскольку аргументов для того, чтобы не прода‑ вать, у уважаемых собственников пока хватает. И заявления про «дело жизни» не всегда пустой звук. Для основателей «А5» Сергея Солодо‑ ва и Романа Буздалина аптечная сеть делом жизни точно не была, но еще два месяца назад возможность переда‑ чи этого актива группе «36,6» каза‑ лась маловероятной. Уж очень много личного накопилось между Бузда‑ линым и Солодовым и Саганелидзе и Кинцурашвили.

В ПРЕДЫДУЩИХ СЕРИЯХ Солодов и Буздалин, согретые в сере‑ дине «нулевых» успешной продажей продуктовой сети «Копейка» Х5 Retail Group, задумывают «А5» как очеред‑ ной спекулятивный проект: быстро развиваем, дорого продаем хоть той же Х5. Опять же быстро находят для «А5» опытных управленцев – как раз Кинцурашвили и Саганелидзе.

10

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[ЕДИМ ДОМА]

Но быстрый вход в проект не стано‑ вится залогом быстрого выхода. История проекта «А5» растянется на десятилетие. Ставка на Х5 срабо‑ тает только на 5,8% (такую долю про‑ дуктовый ритейлер приобрел в «А5»). А с Саганелидзе и Кинцурашвили в 2011‑м Солодов и Буздалин расста‑ нутся с феерическим скандалом. Впрочем, и в последующей жизни «А5» будет много примечательного, взять хотя бы покупку и «перевари‑ вание» в том же 2011‑м крупнейшей государственной аптечной сети – ОАО «Мособлфармация» с пятью сотня‑ ми точек. Именно это приобретение позволит компании вырваться из се‑ редняков в ТОП10 аптечного ритейла и продержаться на не самых слабых позициях еще четыре года. К этому количественному прорыву Саганелидзе и Кинцурашвили отно‑ шения уже не имеют – скандальное расставание произошло накануне тор‑ гов за «Мособлфармацию». У остав‑ ленных менеджеров уже свой проект – A.v.e Group. Но по иронии судьбы именно Кинцурашвили и Саганелидзе подберут у Солодова и Буздалина «А5» четыре года спустя.

ИСТОРИЯ БУДУЩЕГО

сетей – «36,6», «Старого Лекаря», «Витрума», «Аптек Подмосковья», «Солнышка» и прочих. Участники рынка воображают сле‑ дующее: постепенно, без лишних всплесков активы «А5» растворятся в структуре группы «36,6», а юрли‑ ца‑должники, на которых повалятся иски от кредиторов, не желающих принимать маркетинговые услуги в зачет долга, замысловатым путем устремятся к банкротству. Одновре‑ менно можно заняться оптимизацией хозяйства «А5» в Московском регионе и распродать точки в городах за его пределами. Хозяйство немаленькое – около 250 аптек – по мелочи в ЦФО, но есть и два крупных «куста» – Нижний Новгород с окрестностями (64 точки) и Питер с Ленобластью (итого 92). Именно на них молва уже нашла претендента – группу «Роста» Давида Паникашвили, чья сделка с нижегородской «Ладушкой» как‑то поблекла в сравнении с эпи‑ ческим поглощением «А5». Питер и Нижний для «Росты» стратегиче‑ ские регионы, однако вице‑президент компании Александр Тарасов пока не смог определенно сказать, интерес‑ ны ли точки «А5» для приобретения.

Правда, мало кто сомневается, что «Роста» будет дальше скупать акти‑ вы в регионах и стремительно на‑ ращивать рыночную долю. Игроки из ТОП20, так или иначе, станут заложниками консолидационного процесса – обречены много покупать (открывать) или продаваться. Одна из причин тяги сетей к гиганто‑ мании – стремление заполучить мар‑ кетинговые бюджеты производителей. И в целом стремление производителей эти деньги раздавать сетям не угасло. Однако многие поставщики, накопив опыт взаимодействия с крупными ритейлерами, все чаще посматривают в сторону средних и мелких игроков, привыкших жить за свой счет, не избалованных ни вниманием произ‑ водителей, ни большими отсрочками от дистрибьюторов: по крайней мере, мотиваций продавать у них больше, чем у крупных сетей. Сколь быстро производители переключатся на их подкормку, зависит от множества об‑ стоятельств. В частности, важно, как крупные сети будут в будущем блюсти культуру платежа. Производители и оптовики уже жалуются, что пример того, как «гоняет» кредиторов «36,6», становится заразителен. n

Личное им в этой сделке не только не помешало, а даже помогло. Фун‑ дамент в основание компании, какие бы надстройки ни появились потом, заливали именно Кинцурашвили и Саганелидзе. И о делах в «А5» пред‑ ставление они имели и после своего ухода. Была ли возможна иная развяз‑ ка у этой истории? Маловероятно. Во всяком случае, тот (действительно имевший место) телефонный звонок в группу «Протек», который гендирек‑ тор «А5» Андрей Гусев потом неловко назовет переговорами о продаже, вряд ли бы помог переиграть ситуацию. Но Гусев хотя бы попытался спасти команду. Правда, заодно заставил весь рынок подозревать, что связь с «36,6» у «А5» возникла не по любви, а, воз‑ можно, по принуждению кредиторов. А тут уж не до личного, тут чистый бизнес. С переводом «А5» под крыло аффи‑ лированной с Кинцурашвили и Са‑ ганелидзе United Marketing Group интрига развеялась окончательно. Дальше все будет так, как в случае с «перевариванием» A.v.e Group других www.vademec.ru

11

15 ТЕМ 2015

Иммунно Руси жить хорошо С третьей попытки «Ростех» взял приступом рынок вакцин и останавливаться на этом не собирается ТЕКСТ: РОМАН КУТУЗОВ

Освоить фармотрасль гигантская госкорпорация пыталась с 2011 года, но это оказалось непросто, даже несмо‑ тря на то что идее явно благоволил и всячески ее поддерживал влиятельный глава «Ростеха» Сергей Чемезов. Только в 2015 году специально учрежденная «Ростехом» дочерняя компания «Нацимбио» сумела взять под контроль основного производителя вакцин в стране – ФГУП «Микроген» – и получить статус единственного по‑ ставщика препаратов для Национального календаря прививок, а с ним – и доступ на рынок госзаказа объемом около 10 млрд рублей в год. Останавливаться на этом «Нацимбио» не собирается, на очереди – централизация госпоставок лекарств от гепатита, ВИЧ, туберкулеза, а также инсулина и препаратов крови. В общем, идею «Ростеха» вплот‑ ную заняться рынком лекарств нельзя не признать логичной: во‑первых, госконцерн к 2011 году уже давно и активно работал на рынке медицинских изделий через свою дочернюю компа‑ нию «Швабе», а во‑вторых, в его структуре двумя годами ранее было создано подразделение «РТ‑Биотехпром», объединившее несколько бывших советских ме‑ дицинских и биотехнологических институтов, с которыми толком никто не знал, что делать. Именно возглавлявший тогда «РТ‑Биотехпром» Петр Каны‑ гин выступил с идеей выстро‑ ить на фармрынке «систему национальных распределительных центров», иначе говоря, фактиче‑ ски монополизировать управле‑ ние огромным потоком поставок лекарств, поступавших в Россию из‑за рубежа. Идеи импортоза‑ мещения широкими массами чиновников на тот момент еще не овладели. С целью реализации плана струк‑ туры, близкие к «РТ‑Биотехпро‑ му», даже приобрели 75% частного логистического оператора «Фар‑ мат» у его основателя Дмитрия Даина, однако акционеры вскоре рассорились, и из затеи с созда‑ нием гослогиста, если коротко резюмировать, ничего не вышло. Следующий подход к штанге политический тяжеловес Сергей Чемезов решил совершить лично. В ноябре 2013 года он подписал 12

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЩИТ]

распоряжение об учреждении новой дочерней структуры «Ро‑ стеха» – ОАО «Национальная иммунобиологическая компания» (НИК). Возглавил ее Николай Семенов, бывший генеральный директор исследовательской компании «Бюро», занимавшийся изучением рынка медоборудования, а позд‑ нее успевший два года поработать чиновником в Минздраве. Целью НИК было взять под свой контроль всю систему госза‑ каза иммунобиологических препаратов в стране, включая Национальный календарь при‑ вивок и ряд тендеров программы «Семь нозологий». Случайно или нет, но очень удач‑ но для НИК в том же 2013 году в Нацкалендарь прививок была включена дорогая пневмокок‑ ковая вакцина, которой теперь обязательно прививают всех новорожденных в стране. Это действие сразу удвоило бюджето‑ емкость Нацкалендаря с 5 млрд до 10 млрд рублей в год. Впрочем, необходимость контро‑ ля за рынком иммунобиологи‑ ческих препаратов объяснялась не коммерческими причинами, а концепцией «биологического щита Родины» – дескать, негоже ставить защиту населения от са‑ мых массовых и опасных инфек‑ ций в зависимость от иностран‑ ных фармкомпаний. «Нет такой цели – монополизи‑ ровать госзакупки. Мы начинаем производить свою собственную фармацевтическую продукцию. В отдельных группах произво‑ дится всего 7‑8% препаратов, все остальное завозится. А это вопрос безопасности страны, потому что в любую вакцину можно включить какой‑нибудь элемент, который неизвестно как скажет‑ ся на наших людях, на будущих поколениях. Это я утрирую, но гипотетически возможность такая есть», – пояснил ее суть глава «Ростеха» в недавнем интер‑ вью РБК. Чтобы обеспечить НИК произ‑ водственным подразделением, Чемезов обратился с письмом к Президенту РФ Владимиру Путину. www.vademec.ru

В обращении он попросил прези‑ дента передать «Ростеху» ФГУП «Микроген» и ФГУП «Предприя‑ тие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных эн‑ цефалитов им. М.П. Чумакова», находившиеся тогда в ведении Минздрава. Очень удачно с 1 января 2014 года вступила в действие новая ре‑ дакция ФЗ №44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципаль‑ ных нужд», которая разрешила госорганам заключать трехлет‑ ние контракты с единственным поставщиком. Для создания мегаоператора рын‑ ка вакцин все было готово, но, чтобы схема заработала, понадо‑ бились еще одно переименова‑ ние и два года организационной работы, писем в правительство и так далее. Первый трехлетний госконтракт на работу в качестве единствен‑ ного поставщика при госзакупках лекарств и медизделий для учреж‑ дений ФСИН в 2014–2016 годах НИК получила согласно распоря‑ жению правительства от 2 июля 2014 года. Тем временем в недрах НИК зрела еще более грандиозная концеп‑ ция создания государственного холдинга «Национальная им‑ мунобиологическая компания («Нацимбио»)» и его развития на период до 2020 года, которая и была представлена Николаем Семеновым в конце 2014 года. Помимо вакцин разработчики концепции замахнулись на полное обеспечение федеральной про‑ граммы «Лечение и профилактика туберкулеза», поставку АРВ‑пре‑ паратов для лечения ВИЧ/СПИД, лекарств против гепатитов В и С, а также препаратов крови и плаз‑ мы крови человека. Все вместе это примерно пятая часть ежегодного госзаказа в сфере лекарственного обеспечения граждан. Согласно плану, по итогам 2014 года новая госкомпания рассчитывала достичь объема продаж на уровне 3,2 млрд руб‑ лей (без НДС), а по итогам 2020 года – зафиксировать

оборот укомплектованного активами «Нацимбио» на отмет‑ ке в 45,7 млрд рублей (причем доля инновационной продук‑ ции в поставках должна достичь 50%), EBITDA – на уровне 11,4 млрд рублей. Сейчас уже можно оценить, как продвигается выполнение этого плана. Согласно годовому отчету «Нацимбио» за 2014 год, вы‑ ручка компании состави‑ ла 3,1 млрд рублей, чистая прибыль – 30 млн рублей. В 2015 году в качестве произ‑ водственной базы «Нацимбио» были переданы ФГУП «Микро‑ ген», курганское ОАО «Синтез», производитель вакцин «Форт» (производство в Рязанской обла‑ сти) и московское производство медизделий и ортопедической продукции «Металлист». Продолжается исполнение функ‑ ций единственного поставщика для ФСИН. В июне 2015 года правительство определило «На‑ цимбио» единственным постав‑ щиком вакцин для Нацкаленда‑ ря прививок на 2015–2017 годы, поставки уже начались. Можно практически не сомневаться, что планы компании стать для госу‑ дарства единственным постав‑ щиком лекарств от туберкулеза, ВИЧ, гепатитов, а также пре‑ паратов крови тоже увенчаются успехом. Мало того, в октябре 2015 года Президент РФ Владимир Путин получил «Ростеху» и Минздраву организовать в подмосковном Пущино на базе фармпредпри‑ ятия «Биоран» производство, способное обеспечить всю страну отечественным инсули‑ ном. Воплощением проекта со‑ вместно с госкорпорацией ВЭБ займется, естественно, Нацио‑ нальная иммунобиологическая компания. Рынок инсулина в нашей стра‑ не – это еще около 10 млрд руб‑ лей в год, так что заявленная сейчас на сайте «Нацимбио» цель выйти к 2020 году на выруч‑ ку в 40 млрд рублей в год вовсе не кажется такой уж амбициоз‑ ной. Скорее, наоборот, в корпо‑ рации скромничают. n 13

15 ТЕМ 2015

И корявый плывет Как в бюджете ОМС отыскать строку для высоких медицинских технологий ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Главный закон страховой медицины – «деньги следуют за пациентом» – в системе ОМС пока работает через раз: то денег не хватает, то пациенту некуда податься. Особенно болезненна эта аритмия для клиник, настроен‑ ных на оказание высокотехнологичной медпомощи (ВМП). Программа госгарантий, от каких бы источников она ни запитывалась, не справляется с возросшими клиническими возможностями. Бюджетные маневры Минздрава и ФФОМС ситуацию принципиально не меняют – центры высоких медицинских технологий (ВМТ) недозагру‑ жены. О беде доложили Путину, президент посвятил парадоксу ВМП большой абзац в Послании федеральному собранию и потребовал: оказать высокотехнологичным клиникам поддержку. Проще говоря, найти деньги. Проблемы у федеральных медцентров начались ровно в тот момент, как ВМП стала погружаться в систему ОМС. «Упитанные» страховые тарифы ВМП привлекли годных для подобной работы операторов регио‑ нального подчинения. Концептуально вроде бы все складывалось: ФФОМС изначально отбирал для погружения в систему те методы ВМП, применять которые можно макси‑ мально широко. Теорию подтвердила прак‑ тика: в 2014 году ВМП за счет средств ОМС оказывала в общей сложности 641 клиника, в 2015 году – уже 791, рост 23%. Вскры‑ лось и еще одно обстоятельство – регионы не хотят расставаться с госзаказами на ока‑ зание ВМП и передавать кому бы то ни было на сторону деньги «своих» ТФОМСов. По мере того как в ОМС погружались новые виды ВМП, охотников оказывать ее прибав‑ лялось, что напрямую отражалось на паци‑ ентском потоке федеральных медцентров. Что же им оставалось в этой ситуации? За‑ ключать договоры с множеством ТФОМСов, проникать в территориальные програм‑ мы госгарантий и пытаться, конкурируя с местными клиниками, обеспечить себе поступление больных. Плюс настаивать на своем безусловном техническом и квали‑ фикационном превосходстве, открывающем иные, помимо бюджетов ОМС, источники финансирования. Формат и средства для поддержки федеральных клиник Минздрав нашел в начале 2015 года. В Госдуму был внесен законопроект, предусматривающий дополнительное финансовое обеспечение – 45 млрд на три года – на оказание «медпо‑ мощи в рамках клинической апробации». В документе специально оговаривалось, что «апробация» не подразумевает включение подобной медуслуги в программу госга‑ рантий, – так от «целевого» бюджета были отсечены все прочие операторы ВМТ. Закон был подписан уже в начале марта.

14

Спасая от простоя федеральные медцентры, Минздрав не забывал рапортовать об успехах в тиражировании ВМП. В конце апреля Ве‑ роника Скворцова сообщила, что по итогам 2014 года число россиян, получивших ВМП, увеличилось на 40% и достигло отметки в 715 тысяч человек (при целевом показателе 750 тысяч к 2016 году). Оптимизм министра охладили эксперты ОНФ, принявшиеся разбираться с финанси‑ рованием здравоохранения в целом и ВМП – в частности. «Фронтовики» взяли план погружения высокотехнологичной помощи в ОМС и начали считать: в 2015 году на оказа‑ ние 459 уже «погруженных» видов ВМП было выделено 82,1 млрд рублей, в 2016‑м – на фи‑ нансирование 1 466 видов зарезервировано 99,5 млрд рублей. «Число видов медпомощи вырастает в три раза, а финансирование – лишь на 23%», – недоумевали эксперты ОНФ, глядя на плановые профильные расходы. Критику общественников Минздрав проигнорировал, зато опубликовал проект Программы госгарантий оказания мед‑ помощи на 2016 год. Если верить этому документу, в базовую страховую программу в текущем году будут погружены не оставши‑ еся за бортом 1 007, а чуть больше 50 видов

ВМП. Впрочем, нормативы финансовых затрат на высокотехнологичную помощь – как в базовой программе ОМС, так и за счет трансфертов ФФОМС федеральному бюд‑ жету – действительно выросли практически по всем профилям, но удивительно непропор‑ ционально: в одних случаях на 5 тысяч рублей, в других – более чем на 100 тысяч. В движении питающих индустрию денежных потоков вообще много странного. В 2016 году ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, будет финансироваться так же му‑ дрено, как и раньше. Сначала ФФОМС на‑ правляет трансферты в федеральный бюджет. Затем эти средства распределяются между федеральными органами, имеющими в сво‑ ем ведении центры ВМТ, и Минздравом, который выделяет региональным бюджетам субсидии для софинансирования обяза‑ тельств по ВМП. В бюджете ФФОМС‑2016 на ВМП, не включенную в базовую програм‑ му ОМС, предусмотрено 96,7 млрд рублей (в 2015 году – 82 млрд рублей), которые будут поделены следующим образом: федеральным центрам ВМТ – 90,7 млрд рублей, регионам на софинансирование ВМП – 6 млрд. Если бы эта пропорция могла спасти феде‑ ральные клиники, Владимиру Путину не при‑ шлось бы произносить: «Для финансирования таких операций предлагаю создать в системе ОМС специальную федеральную часть». Президент поручил правительству изыскать средства и выбрать схему финансирования федеральных медцентров. Но, похоже, поиски затянулись, и законную силу обрели поправки в закон «Об ОМС», сохраняющие прежнее направление денежных потоков. Правительство, видимо, вдохновленное промежуточным решением, 21 декабря утвердило программу госгарантий – скром‑ ную, но ответственную: в 2016 году за счет средств ОМС будет оказываться 54 новых видов ВМП. n VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[ДРУЖЕСКОЕ ПЛЕЧО]

Хроническое во спасение Кто выводит «СИА Интернейшнл» из затяжного пике ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

В декабре 2014 года авторитетный фармхолдинг «Р‑Фарм» Алексея Репика созвал партнеров в банкетный зал Golden Palace на не совсем форматное мероприятие. Топ‑менеджеры «Р‑Фарма» рассказывали производителям и ритейлерам, что они собираются делать с легендарным дистрибьютором и некогда лидером рынка – «СИА Интер‑ нейшнл». Народу собралось много: основатель «СИА» Игорь Рудинский скончался 40 днями раньше, и вопрос, что будет с компанией дальше, контрагентов очень волновал. Суть сделанных на той встрече заявлений и обещаний уже не важна: Репик так и не купил «СИА», хотя компания и без его поддержки год спустя остается на плаву. Про‑ сто помощь пришла с другой стороны. Фактически сразу после смерти Игоря Ру‑ динского менеджеры «Р‑Фарма» рассказали не просто о намерении получить контроль‑ ную долю в «СИА», но и получить в распоря‑ жение 100% акций дистрибьютора, который еще в 2013 году входил в тройку крупнейших с выручкой 86,32 млрд рублей. «Р‑Фарм» предстояло провести оценку непубличной компании с 39 филиалами, сложносочи‑ ненной системой управления и неизвестной суммой банковской задолженности. Именно по этим причинам в «Р‑Фарме» не называли сроки планируемого поглощения. «Это слу‑ чится не раньше апреля», – комментировал тогда возможную сделку владелец «Р‑Фар‑ ма» Алексей Репик. Однако уже в январе 2015 года источники VM, близкие к «Р‑Фар‑ му», говорили, что сделки не будет. Погру‑ зившись в бизнес Рудинского, потенциаль‑ ные покупатели увидели, что сделка сулит больше опасностей, чем возможностей. Окончательно убедиться в этом наблюда‑ тели смогли в феврале, когда у руля «СИА» встал человек, никак с ЗАО «Р‑Фарм» не аффилированный. Нового гендиректора «СИА» – Александра Шарапанюка – пра‑ вильнее было бы назвать другом семьи Рудинских. Шарапанюк, миноритарий принадлежавшего Рудинскому «НОТА‑Бан‑ ка», в начале «нулевых» управлял саратов‑ ской аптечной сетью «Эфедра». Источники VM, близкие к «СИА», говорят, что особых альтернатив у вдовы Рудинского Елены в тот момент не было, прежней команде во гла‑ ве с заместителем гендиректора Александром Сторожевым она не доверяла. Пока Шарапанюк пытался заново выстроить работу «СИА», Елена Рудинская разбира‑ лась с другими активами. От покойного супруга к ней перешли и производственные мощности группы «Фарм‑Центр», крупные пакеты акций трех заводов – саранского «Биохимика», ставропольского «Биокома» www.vademec.ru

и курганского «Синтеза». «Биохимик» забрала компания NC Pharma, вложившая в 2015 году в предприятие 400 млн рублей. О покупке «Биокома» громко объявила индийская Lupin, но до конца года о закры‑ тии сделки так и не стало известно. Долю в «Синтезе» наследники оставили за со‑ бой. Компания в этом проекте собралась интересная – блокирующий пакет от го‑ сударства получила ГК «Ростех», которая решила на площадях предприятия строить СП с многообещающей фармкомпанией «Генфа». Последняя принадлежит еще одним друзьям семьи Рудинских – Семену и Александру (отец и сын) Винокуровым, оба они люди в бизнесе известные и автори‑ тетные. О Винокурове‑старшем помнят как о младшем партнере по фармбизнесу Шаб‑ тая Калмановича и Иосифа Кобзона (группа «Лиат‑Натали»). Винокуров‑младший сейчас работает президентом инвесткомпа‑ нии «А1», входящей в консорциум «Альфа Групп», а в 2009 году курировал от фонда TPG так и не завершенную сделку по покуп‑ ке 50% акций все той же «СИА». Осенью 2015‑го, спустя год после смерти Игоря Рудинского, стало понятно, что из друзей семьи действенную помощь могут оказать только Винокуровы. Шарапанюк

в начале ноября покинул пост гендиректора, а еще пару недель спустя ЦБ отозвал лицен‑ зию у «НОТА‑Банка». Замену Шарапанюку прислал Александр Ви‑ нокуров. Новый кризисный управляющий «СИА» – Сергей Пивень – уже два месяца разбирается в сложных механизмах управле‑ ния дистрибьютора и верит в возвращение компанией прежних позиций. «Мы не соби‑ раемся уходить с рынка, намерены оставать‑ ся в ТОП5 лидеров, а в перспективе готовы бороться за высшие места на этом почетном пьедестале, – говорил Пивень в интервью VM накануне назначения. – Одной из при‑ чин моего согласия возглавить компанию стало то, что «СИА» – это компания с репу‑ тацией. Ее уважают, помнят, какая она была при Игоре Феликсовиче, и даже при некото‑ рой негативной динамике, которая наблю‑ далась за последний год, отношение к ней все равно остается доброжелательным». Под конец года долговая нагрузка дистрибьютора составляла около 7 млрд рублей, но новый гендиректор считает ее вполне рабочей: «Мы будем плотно общаться с кредиторами, нам надо найти понимание с банками – как работать по текущему долгу и при этом при‑ влекать новое финансирование. Мы также будем расширять кредитные линии». Участники рынка тем временем говорят, что одним из векторов развития «СИА» в будущем году может стать партнерство со структурами «Ростеха». Например, у «дочки» госкорпорации – Национальной иммунобиологической компании (НИК), активно захватывающей рынок лекарствен‑ ного госзаказа (подробнее – на стр. 12), – нет своей логистики, и «СИА» могла бы стать ее постоянным подрядчиком. По крайней мере, опыт такого сотрудничества в истории НИК уже был: осенью 2014 года структуры дис‑ трибьютора выиграли подряды госкомпании на поставки лекарств в систему ФСИН. n 15

15 ТЕМ 2015

Теплый ламповый отзвук Почему лучевая диагностика не станет массовой медуслугой для нынешнего поколения россиян ТЕКСТ: ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА

Скептики, год назад предрекавшие отечественному рынку лучевой диагностики стагнацию, оказались на удивление прозорливыми. Масштабная закупка дорогостоящего профильного оборудования, как бы о том ни мечтали медицинские власти страны, сама собой в доступность диагностических услуг не конвертирова‑ лась. Частную инициативу в сегменте притормозили кратно выросшие издержки, падение платежеспособного спроса и весьма туманные перспективы получения госзаказа. Но самый непреодолимый барьер – кадровый голод в сегменте высоких медицинских технологий.

Едва отшумели томографические коррупционные скандалы и сохра‑ нившие свои посты медицинские чиновники облегченно вздохнули, к сегменту лучевой диагностики проявил интерес Общероссийский народный фронт, точнее возглав‑ ляемый активистом ОНФ Эдуар‑ дом Гавриловым фонд «Здоровье». Общественники еще летом 2014 года посчитали, что закупленные 16

на 400 млрд рублей 2,2 тысячи МРТи КТ-аппаратов используются в два с половиной раза менее интенсивно, чем должны. Минздрав на упрек не реагировал, пока через год не провел силами Росздравнадзора собственное расследование. Ре‑ зультаты оказались теми же, если не хуже: при оптимальной загрузке 20–25 пациентов в сутки компью‑ терные и магнитно‑резонансные

томографы выполняют в среднем 8,9 и 10,6 исследования соответ‑ ственно. Вероника Скворцова, вы‑ нужденная признать провал, нашла ему вполне традиционное объясне‑ ние: дефицит квалифицированных специалистов и несовершенство логистики пациентских потоков. В общем‑то, министр не сообщила ничего нового, отличного от того, что рассказывал в интервью VM в январе 2015 года главный внеш‑ татный специалист Минздрава по лучевой диагностике Игорь Тюрин: «Одним из вариантов реше‑ ния проблемы мог бы стать обмен пациентами между территория‑ ми и отдельными медицинскими организациями. Сейчас, например, мы часто наблюдаем ситуацию, когда в одном регионе – избыток пациентов, а в другом – простаива‑ ющее оборудование. Сейчас такая практика обмена реализуется редко, везде свои бюджет и тарифы для таких услуг». Но если аргумент про нестройные пациентские ряды и разнокалибер‑ ные тарифы в качестве отговорки еще как‑то можно принять, сделав поправку на тяжелое погружение индустрии в ОМС и параллельным курсом идущую оптимизацию, то про кадровую беспомощность высокотехнологичных секторов чиновники явно узнали не вчера. И даже не в тот день, когда прово‑ дили закупки сложной диагности‑ ческой техники. Почему потреб‑ ность в профильных специалистах не учитывалась изначально, объяснить сейчас не может ни‑ кто. Были у государства деньги, их VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[НА ПРОСВЕТ]

повсеместно лихо освоили. И тут вдруг выяснилось, что оборудо‑ вание закупалось не просто так, а с прикладной целью – наладить современный диагностический процесс. Нет профильных специ‑ алистов – обучайте тех, кого имеете по штатному расписанию. Так и вышло – выросло число аппаратов, увеличилась нагруз‑ ка – количество исследований в расчете на одну ставку. Правда, на реальных доходах врачей и сред‑ него медперсонала это в пода‑ вляющем большинстве случаев никак не отразилось. И наиболее квалифицированные и технически продвинутые кадры потянулись из госсектора в частные структуры. До сегодняшнего дня рынок жил по приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 года №132 «О со‑ вершенствовании службы лучевой диагностики». Нужно ли объ‑ яснять, что за 25 лет с момента его написания кое‑что в отрасли поменялось – идеологически, тех‑ нологически, экономически? Судя по тому, что ни новый регламент, ни единые стандарты, ни образо‑ вательные программы для лучевой диагностики в природе до сих пор так и не появились, – придется. «В 80‑е годы, – говорит Игорь Тюрин, – стандартное исследо‑ вание головного мозга длилось около получаса и включало лишь 16–18 томографических срезов. На современном оборудовании такое исследование длится 15– 20 секунд, но за это время аппарат делает уже 500–800 срезов, и у мно‑ гих возникает иллюзия, что если уж куплен новый мощный томо‑ граф, то количество исследований в этом медучреждении немедленно возрастет из‑за более высокой пропускной способности аппара‑ та. А этого не происходит, потому что для анализа этого гигантского объема информации врачу требу‑ ется значительно больше времени. Прежний принцип «один аппарат (кабинет) – один врач» перестал работать». Но если в благополучных в кадро‑ вом смысле клиниках линейные лучевые исследования уже по‑ ставлены на поток, то со сложны‑ ми МРТ/КТ-диагностическими услугами дело обстоит заметно www.vademec.ru

хуже. Медучреждения манкируют затратными процедурами – глав‑ ным образом из‑за несбаланси‑ рованных, грозящих убытками, тарифов ОМС. Да и сами медики берутся за такую работу неохотно. Одним не хватает квалификации, другим – усердия. «Это, кстати, общая проблема для всего рынка диагностических исследований, – утверждает Тюрин, – как государ‑ ственных, так и частных клиник. Только мотивация в коммерческих учреждениях своя: предельное упрощение исследований, искус‑ ственный отбор пациентов, пре‑ дельно малое время, отведенное на одно исследование и написание протокола, отсутствие времени на осмысление врачом увиденного. Главное – уложиться во времен‑ ной интервал с минимальными затратами». Частные операторы рынка лучевой диагностики готовы напрямую конкурировать с госсектором в ос‑ новном в тех регионах, где страхо‑ вые тарифы позволяют им сохра‑ нять рентабельность. В 2015 году независимые профильные игроки заявились в реестры 30 территори‑ альных фондов ОМС. Но ни об‑ служивание госзаказа, ни прямые коммерческие продажи оптимизма игрокам не прибавили, о масшта‑ бировании бизнеса не помышляют даже лидеры сегмента, во вся‑ ком случае в ближайшее время. «В большинстве регионов рынок уже переполнен, а из‑за роста курса валют увеличились цены не толь‑ ко на оборудование и запасные части к нему, но и на расходные материалы: пленку, контрастные вещества. А в условиях удоро‑ жания техники и расходников и снижения спроса окупаемость вновь открытого нераскрученного центра растягивается на неопреде‑ ленный срок», – говорит Аркадий Столпнер, основатель компании «ЛДЦ МИБС», оперирующей 80 профильными центрами в раз‑ ных регионах страны. Концен‑ трированность рынка и падение спроса подтверждают ближайшие конкуренты Столпнера из компа‑ нии «МРТ‑Эксперт», управляющей более чем 40 центрами. Новичков лучевой диагностики тревожные прогнозы старожилов

не останавливают. Компания «Ин‑ витро Эксперт», опираясь на успех своего московского Центра луче‑ вых исследований, открыла под‑ разделение в Нальчике и готовит продвижение в других городах традиционного присутствия мате‑ ринской «Инвитро». Несколько урезала марш, но не оставила планов разви‑ тия федеральной сети лучевых клиник российско‑сингапурская группа RusSing Holding, которая намерена до 2018 года открыть 50 диагностических центров и пять центров онкорадиоло‑ гии и химиотерапии «Медскан» в ключевых регионах страны. Топ‑менеджер проекта Владимир Гераскин и основной инвестор предприятия Евгений Туголу‑ ков намереваются потратить на строительство сети $150 млн и по‑прежнему делают ставку на максимальное расширение спектра профильных услуг. Впрочем, удивление наблюдате‑ лей вызывает не столько упорство отдельных частных предприни‑ мателей, сколько неистребимая вера федеральной власти в магию больших чисел. В ноябре 2015 года межведомственная комиссия Правительства РФ одобрила два инвестпроекта по созданию цен‑ тров радиологической медицины в подмосковных Балашихе и По‑ дольске. Общий объем инвестиций в заявленные «дочкой» «Роснано» – компанией «ПЭТ‑Технолоджи» – медицинские объекты составляет 4,5 млрд рублей. Еще 3 млрд рублей будет выделено на оперативную деятельность центров, которые, по замыслу инициаторов, смогут обеспечивать бесплатной диагно‑ стикой и терапией более 40 тысяч пациентов в год. Закончить строи‑ тельство объектов, которые войдут в единый подмосковный онко‑ кластер, планируется в 2017 году. Об исполнении сроков введения лечебно‑диагностических комплек‑ сов в строй можно спорить, а мож‑ но поверить инвесторам на слово. Единственное, что никак не полу‑ чится гарантировать, – заполнение вакансий мультифункционального предприятия квалифицирован‑ ными кадрами. Их просто негде взять. n 17

15 ТЕМ 2015

Изделие номер ноль Когда индустрия здравоохранения получит закон «Об обращении МИ» ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Рынку МИ катастрофически не везет с нормативами. Проекты закона «Об обращении медизделий» уже не‑ сколько лет пишутся и переписываются, однако ни одна из версий жизненно необходимого отрасли докумен‑ та не добралась даже до первого чтения в Госдуме. Крайняя редакция законопроекта, пройдя рецензентов из заинтересованных ведомств и общественные слушания, вновь вернулась на доработку, и в лучшем случае поспеет к середине весенней парламентской сессии – 2016. Но очередная отсрочка – полбеды. Беда в том, что пока базовый регламент дозревает, в силу вступают подзаконные акты. И сила эта, по многим оценкам, вредоносная. Производителей и потребителей МИ пока не устроила ни одна из существовавших когда‑либо версий базового отраслевого документа. С 2012 года изготовлением регламента, без которого рынок МИ не может нормально функционировать, помимо Минздрава, успели позаниматься и Росздравнадзор, и Минпромторг. В апреле 2015 года Минздрав представил на общественное обсуждение новую редак‑ цию документа, но и она рынку не пригля‑ нулась. Исправив одни недочеты, авторский коллектив позволил себе другие. Да и само время сыграло против документа – ряд поло‑ жений законопроекта противоречил вот‑вот вступающим в силу правилам обращения ме‑ дизделий внутри Евразийского экономиче‑ ского союза. По мнению отдельных экспер‑ тов, разработку национального регламента вообще следовало отложить до тех пор, пока не появится опыт применения профильных нормативных актов ЕАЭС. «После 1 янва‑ ря 2016 года пришлось бы в любом случае проводить ревизию этого закона на соот‑ ветствие вступившим в силу евразийским регламентам, – считает замгендиректора НП «ЛУСОМИ» Андрей Волков. – Вместо того чтобы тратить время на разработку законо‑ проекта, который придется позже пересма‑ тривать, лучше сделать его сразу «начисто» после вступления в силу законодательства ЕАЭС в сфере обращения МИ». Тем временем конкурирующая авторская группа – из Минпромторга – использовала законотворческую передышку, предостав‑ ленную коллегами и внешнеэкономической конъюнктурой, для подготовки и издания нормативных актов правительственного уровня. Что тоже порой выглядело как болезненный для участников обращения МИ эксперимент. В частности, речь идет о разработанном Минпромторгом механиз‑ ме «Третий лишний», сумевшем в 2015 году 18

застопорить на некоторый срок многие реги‑ ональные тендеры по закупке медизделий. Протекционистское правило «Третий лиш‑ ний» – правительственное постановление №102 «Об установлении ограничения допу‑ ска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обе‑ спечения государственных и муниципальных нужд», по замыслу авторов, должно было оживить рынок МИ. Правило, начавшее дей‑ ствовать в феврале 2015 года, имело своей це‑ лью стимулировать отечественные компании и локализовавших в России производство иностранцев к поставкам на рынок госзаказа 40–45% изделий, попавших в прилагаемый к постановлению перечень. Правда, как жить по‑новому, отрасль на мо‑ мент вступления документа в силу не по‑ нимала. По оценкам участников рынка, нормативная ситуация, как для импортеров, так и для отечественных производителей

медизделий и до того складывавшаяся не лучшим образом, еще больше усугубилась. Непонимание копилось и у организаторов региональных тендеров. Отрасли грозил очередной коллапс. К хору производственников, оптовиков и закупщиков присоединились голоса представителей медицинского сообще‑ ства и благотворителей. Последние в июле 2015 года направили коллективное обра‑ щение руководителей НКО, в том числе фондов «Вера» и «Подари жизнь», Дмитрию Медведеву. В своем письме филантропы просили премьер‑министра не торопиться с принятием расширенного перечня‑прило‑ жения к правилу «Третий лишний», прежде чем специальная рабочая группа не отредак‑ тирует список с учетом интересов пациентов. Общественники утверждали, что многие продукты вносить в перечень непроститель‑ но рано, поскольку важные для отрасли ме‑ дизделия не имеют отечественных аналогов или не соответствуют современным стандар‑ там оказания медпомощи. Протест обще‑ ственных и благотворительных организаций тогда поддержали и в Минэкономразвития, рекомендовав доработать весь перечень импортных медизделий, подпадающих под ограничение в госзакупках. Столь мощный общественный резонанс заставил правительство отыграть ситуацию назад. Дмитрий Медведев вернул на дора‑ ботку приложение к ПП №102, содержащее список изделий, по которым в 2015 году были введены ограничения на госзакупки зарубежной продукции. В срок до 1 октября Минпромторгу и другим вовлеченным в кол‑ лизию организациям было поручено еще раз тщательно перебрать перечень, собрав оценки всех заинтересованных сторон. Но сопоставление заинтересованных мнений, похоже, затянулось – итоговое коммюнике до конца 2015 года так и не увидело свет. n VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[ПРОТЕКЦИОНИЗМ]

Возлюби лишнего Почему иностранным фармкомпаниям не стоит опасаться нашего протекционизма ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Сериал о мытарствах с принятием постановления «Третий лишний» и информационная истерия на тему импорто‑ замещения под конец года обнулили и без того невысокую ценность самого этого явления. Да, импортозамещение существует и развивается, но никакой системы и политики управления этим процессом у регуляторов нет – самым мощным двигателем настоящего импортозамещения оказался обычный коммерческий интерес.

30 ноября премьер Дмитрий Медведев, наконец, ввел ограничения на закупку иностранных лекарственных препара‑ тов, подписав постановление №1 289, иначе именуемое «Третий лишний». Проводники инициативы – чиновники Минпромторга – ждали этой подпи‑ си больше года и так волновались, что допустили несколько фальстартов. Самый эпичный был летом, когда представите‑ ли министерства собрали специальный пресс‑брифинг и под эмбарго рассказа‑ ли, что «Третий лишний» будет вот‑вот подписан. «Вот‑вот» растянулось еще на четыре месяца, причем еще накануне подписания премьером документа было непонятно, по каким критериям будет определяться, какой препарат считать отечественным, а какой нет, и, главное, с какого момента новое протекционное правило начнет действовать. Версия, в итоге подписанная Дмитрием Медведевым, устроила большинство. До конца 2016 года «отечественным» считается препарат, над которым хоть какие‑то производственные операции выполнены в странах, входящих в Евра‑ зийский экономический союз (ЕАЭС), а именно в России, Казахстане, Белорус‑ сии, Киргизии и Армении. Но даже если бы Медведев подписал более жесткую версию документа, никаких кардинальных перемен бы не случилось. Эта новелла, в принципе, неспособна перекроить рынок, как и все прошлые стимулирующие меры, придуманные в Минпромторге. Как известно, документ предлагает не до‑ пускать к торгам иностранные препараты, если на участие в розыгрыше претендуют минимум два поставщика отечественных аналогов. Но кто сказал, что эти двое всегда найдут‑ ся? Богатая практика рынка госзакупок говорит о том, что зачастую регулируется этот рынок не законами Российской www.vademec.ru

Федерации, а диктатом сильных, точнее их картельным сговором. И вся борь‑ ба за тот или иной подряд государства разворачивается не на условной площадке аукциона, а до того. Но даже если сделать допущение, что госзаказ выполняется в условиях честной конкуренции, быстрых качественных пе‑ ремен «Третий лишний» не даст, он на это и не рассчитан. В качестве примера можно взглянуть, как работает правило «Третий лишний» на рынке медизделий, где его ввели значи‑ тельно раньше – еще в феврале 2015 года. Если коротко – никак не работает, считает генеральный директор изучающей рынок медизделий маркетинговой компании «Медитэкс» Андрей Виленский. Об этом он поведал участникам XIII Всероссий‑ ского форума «Обращение медицинских изделий в России» 9 декабря 2015 года. По его словам, снижения объемов при‑ сутствия импортной продукции в связи с принятием постановления «Третий лишний» пока не наблюдается. С лекарствами, скорее всего, получит‑ ся точно так же. Неумолимая стати‑ стика говорит, что полное насыщение

отечественной продукцией в обозримой перспективе рынку не грозит. На сегодняшний день по 247 наименова‑ ниям из перечня ЖНВЛП (всего включа‑ ющего 638 МНН) доля продаж импортных препаратов в государственных тендерах достигает 100% – российских аналогов либо нет в природе, либо производители не предлагают их рынку. По данным VM на осень 2015 года, только по 129 МНН из перечня ЖНВЛП зареги‑ стрировано не менее двух аналогов, запи‑ санных на отечественные фармкомпании. При этом важно понимать, что даже если аналог зарегистрирован, это не значит, что его производитель обязательно подаст заявку на конкурс. Более того, поскольку тендеры проводятся не только по МНН, но и по конкретным лекарственным формам, у государствен‑ ного закупщика почти всегда остается воз‑ можность маневра в пользу иностранного препарата, если возникнет такое желание. Достаточно в ТЗ на тендер указать специ‑ фическую лекформу, которую отечествен‑ ные конкуренты не производят. Впрочем, нельзя утверждать, что импорто‑ замещение – это полностью мифический зверь. По 162 МНН из перечня ЖНВЛП объем продаж отечественной продукции уже превысил 50%, однако в большинстве своем это как раз те случаи, когда россий‑ ские фармкомпании отвоевали рынок самостоятельно, не пользуясь протекци‑ ей Минпромторга либо его субсидиями на разработку дженериков. Естественно, авторитетные отечествен‑ ные производители замахнулись сразу на самые маржинальные категории препаратов и по некоторым МНН уже смогли полностью вытеснить «иностран‑ цев» или сделать их своими партнерами. Поможет ли им «Третий лишний» в даль‑ нейшем? Наверное, да, до некоторой сте‑ пени. Но, в общем‑то, они и так неплохо справлялись. n 19

15 ТЕМ 2015

Протест на беременность Как из стихийного бунта рождается удачный предвыборный сюжет ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Протесты – непременные спутники реформ. И шагающая по российскому здравоохранению оптими‑ зация исключением из этого правила не стала. Пикеты, митинги, «итальянские» забастовки и нату‑ ральные голодовки волнами сопровождают каждое заметное усилие реформаторов. На втором году оптимизации к фоновой разноголосице рядовых медиков, пациентов, профсоюзных активистов и от‑ раслевых общественников добавились зычные тембры федерального диапазона – за свои сольные партии принялись записные и ситуативные оппоненты Минздрава.

Уже на первом году перехода индустрии на одноканальное финансирование и связанную с этим оптимизацию здравоох‑ ранения протесты медиков про‑ ходили повсеместно – в Ижевске и Уфе, Рыбинске и Рязани, Омске и Екатеринбурге, Североморске и Санкт‑Петербурге, Владикавка‑ зе и Казани.

20

Всероссийский резонанс и пер‑ вую легкую оторопь федераль‑ ных чиновников вызвала лишь голодовка ижевских педиатров. В большинстве же слу чаев про‑ тестная активность в отрасли носила локальный характер, ре‑ активно отражая головотяпство региональных и местных меди‑ цинских властей. Ставший уже

для многих привычным гул не‑ довольства обернулся громовым раскатом после того, как достоя‑ нием общественности слу чайно стал «план‑график» ликвидации 28 московских меду чреж дений и увольнения 7,5 тысячи мед‑ работников. Вице‑мэру столи‑ цы Леониду Печатникову тог‑ да не удалось усмирить волну возмущения мантрами о «давно планировавшейся» реструктури‑ зации коечного фонда и разви‑ тии крупных многопрофильных стационаров за счет сокращения маломощных и неэффективных городских больничек. Плотину прорвало: независимый профсо‑ юз медработников «Действие», общественное движение «Вме‑ сте – за достойную медицину!» и Конфедерация труда России 30 ноября 2014 года вывели на московские улицы около 10 тысяч человек. Митингующие требовали моратория на оптими‑ зацию и сокращение персонала, отставки руководителя Департа‑ мента здравоохранения Москвы, вице‑мэра по социалке, да и са‑ мого главы города. Под Новый, 2015‑й, год после серии перего‑ воров, прошедших с у частием Вероники Скворцовой, протест несколько поутих. Когда после рож дественских каникул в столице были уво‑ лены 8 тысяч медицинских работников, поднять волну недовольства на высоту, угро‑ жающую общественному по‑ рядку и политическому реноме федеральной власти, активисты VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[БОРЬБА]

протеста не смогли. Тем более что от примирительной крити‑ ки московских коллег Вероника Скворцова перешла к их осто‑ рожной защите. Уже в феврале 2015 года министр убеж денно доказывала любым оппонентам, что реорганизация здравоох‑ ранения проводится с целью улучшения и повышения до‑ ступности медпомощи, а помар‑ ки случаются в любой работе: «Тот пример с Москвой – под‑ к лючилось министерство и ра‑ ботало над ошибками, которые были допущены. Стратегически все было рассчитано правиль‑ но, тактически – не совсем профессионально». В марте появилась инфор‑ мация о новых сокращениях московских врачей. Из ставшего достоянием общественности соглашения меж ду Минздравом и столичной мэрией следова ло, что в 2015–2017 годах в Мо‑ скве будут уволены еще около 14 тысяч медработников. Лео‑ ниду Печатникову пришлось в очередной раз защищать идею оптимизации и конкрет‑ ные шаги своих подчиненных по пути реформ. По его словам, в Москве «сложилась диспро‑ порция» – слишком много урологов, гинекологов, дерма‑ тологов и стоматологов, но при этом не хватает рентгенологов, врачей ультразвуковой диагно‑ стики, анестезиологов‑реани‑ матологов. Дефицитную специ‑ а льность врачи могут полу чить по программе переподготовки, заверил вице‑мэр. И сообщил об открытии специа лизирован‑ ных стоматологических поли‑ к линик: москвичи будут при‑ креплены к ним, а у чреж дения будут «оказывать бесплатную помощь, чего они давно у же не дела ли». Чиновники так же намерева лись реорганизовать ряд московских стационаров, превратив их в «социа льные койки» для хронически больных и пожилых пациентов. Профсо‑ юз медработников «Действие» ответил очередным за лпом про‑ теста: 20 московских медиков провели в полик линиках «ита‑ льянскую» забастовку против www.vademec.ru

Под сокращение попали 90 тысяч медиков, реорганизованы порядка 350 медучреждений, что, по оценке ОНФ, привело к росту показателей смертности на 2,2% сверхнагрузок и недофинанси‑ рования. Московский протест‑ ный сюжет рож да л все больше сторонников и последователей в регионах. В апреле объединенные борь‑ бой медработники неожидан‑ но для себя получили мощную поддержку из федерального центра – союзниками протесту‑ ющих выступили аудиторы Счет‑ ной палаты. Ведомство обна‑ родовало результаты проверки, показавшей несостоятельность оптимизаторов и неэффектив‑ ность самой реформы. За 2014 год под сокращение попали 90 ты‑ сяч медиков, реорганизованы порядка 350 медучреж дений, посчитали аудиторы, что приве‑ ло к росту показателей смертно‑ сти – на 2,2% в сравнении с пре‑ дыдущим годом. Счетная палата, ссылаясь на Росстат, обратила внимание и на сохранение высокого (около 140%) уровня внутреннего совместительства, за счет которого, подчеркнули эксперты СП, и достигается рост зарплат медработников. Отбиваться от критики тако‑ го уровня Минздраву было бы заметно труднее, не поддержи его Минфин, очень вовремя представивший правительству план оптимизации бюджетных расходов в социальных отрас‑ лях: одна из статей секвестра как раз касалась сокращения численности врачей, укрупнения и перепрофилирования медуч‑ реж дений. Ободренный такой поддержкой Минздрав призвал всех к общественному и поли‑ тическому согласию. Ведомство идет навстречу, когда обращения медработников обоснованы, но не одобряет ситуации, когда они используются отдельными организациями для набора по‑ литического веса, заявил первый

замминистра здравоохранения Игорь Каграманян на съезде Профсоюза работников здраво‑ охранения. Но, похоже, это за‑ явление не хотелось расслышать никому. Веронику Скворцову, ее под‑ чиненных и курируемую ими чувствительную отрасль стали критиковать со всех сторон. И у активистов Общероссийско‑ го народного фронта, и у экс‑ пертов Комитета граж данских инициатив, и у депутатов ус‑ ловно оппозиционных фракций Госдумы – у каж дого нашлось «доброе» слово в адрес оптими‑ заторов. Парламентарии‑комму‑ нисты, например, сначала об‑ ратились к Дмитрию Медведеву с призывом остановить оптими‑ зацию детского коечного фонда, а затем внесли в Госдуму зако‑ нопроект о моратории (до мая 2018 года) на ликвидацию боль‑ ниц, полик линик и увольнение медперсонала. Одним словом, профессио‑ нальные борцы за все хорошее против всего плохого обыграли стихийных активистов – что называется, на к лассе. И легко перехватили из рук своих не‑ вольных помощников гордое, а главное – такое уместное в предвыборный год, знамя протеста. Состоявшийся 30 но‑ ября 2015 года в Москве митинг собрал от силы 100 человек, требовавших провести проверку законности оптимизационных мероприятий и ввести обяза‑ тельное нормирование труда медиков. Голос улицы долетел до парламента: комитет Госдумы по охране здоровья представил законопроект, запрещающий закрывать единственное меди‑ цинское учреж дение в сельских поселениях без согласия мест‑ ных жителей. n 21

15 ТЕМ 2015

Каменный гос Чем рискует частный инвестор, вступая в партнерство с регуляторами рынка ТЕКСТ: ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ, АННА РОДИОНОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА

То, что механизму государственно‑частного партнерства (ГЧП) можно найти полезное применение в ку‑ рируемой им индустрии, Минздрав обнаружил два года назад и поспешил использовать его во всерос‑ сийском масштабе. В 2015 году количество инициатив ГЧП в медицине по сравнению с предыдущим го‑ дом выросло в четыре раза – до 64 проектов. Впрочем, стремительный рост пока не конвертировался в качество: в отсутствие федерального закона о ГЧП региональные чиновники не всегда успешно экспе‑ риментируют с нормативной базой, а инвесторы быстро разочаровываются в таком сотрудничестве.

ИМЕНИНЫ У ВИТРИНЫ По оценке чиновников Минздрава, 23 декабря 2015 года имеет право зваться вехой в истории применения механизма ГЧП в здравоохранении. В этот день в стенах ведомства было торжественно подписано первое в стране соглашение о государственно‑частном партнерстве, обладающем федеральным статусом. Суть контракта в следующем. Минздрав РФ в лице заместителя министра Сергея Краевого передал в концессию компании АО «Иннова‑ ционный медико‑технологический центр» (ИМТЦ) в лице гендиректора Екатерины Мамоновой принадлежа‑ щее Росимуществу здание на улице Одоевского, дом 3, в Новосибирске. Местная частная компания планирует организовать на федеральных площадях производство сырьевых компонентов для ортопедии, травматологии и ней‑ рохирургии. Проект позиционировался как прецедент и широко анонсировался в отрасли – до этого российской меди‑ цине были известны только локальные ГЧП‑инициативы. Правда, значимость проекта рушится уже на этапе анализа его финансовых показателей. По условиям концес‑ сионного соглашения объем инве‑ стиций в организацию производства до 2019 года составляет 685 млн руб‑ лей, а годовая выручка участвующего в ГЧП частного инвестора – всего 33,3 млн рублей. Но Екатерину Мамо‑ нову, судя по всему, несогласованность параметров не смущает: компания рассчитывает справиться с нагрузкой за счет привлечения средств Феде‑ рального центра проектного финан‑ сирования, дочерней компании ГК «Внешэкономбанк». Кроме того, грант 22

в 200 млн рублей ИМТЦ выделил груп‑ пе «Роснано». Иными словами, акцио‑ нерное общество в статусной концессии фактически выступает в роли посред‑ ника, тогда как реальные инвесторы – не частные компании, а госструктуры. Эта история иллюстрирует общую ситу‑ ацию с медицинскими ГЧП в России – аббревиатура стала модной у органи‑ заторов здравоохранения и числится среди главных достижений Минздра‑ ва РФ. Но участники рынка уже назвали механизм «витринным»: несмотря на большое количество заявленных и даже начатых ГЧП‑проектов, одну их часть вообще нельзя считать государ‑ ственно‑частными, а другая, едва запу‑ стившись, уже стала для независимых инвесторов полным разочарованием.

ИХ МОЖЕТ БЫТЬ ВЧЕТВЕРО Отправной точкой развития ГЧП в индустрии считается 2013 год. Тогда президент Владимир Путин призвал ре‑ гиональные власти активнее задейство‑ вать частников в решении медицинских

проблем, а Правительство РФ обозна‑ чило партнерство государства и бизнеса в деле модернизации здравоохранения как отраслевой приоритет. Минздрав РФ на обозначившийся тренд откликнулся моментально. В кон‑ це 2013 года заместителем Вероники Скворцовой был назначен бывший на‑ чальник департамента здравоохранения ОАО «РЖД» Сергей Краевой, которому в числе прочих важных обязанностей было поручено курировать в индустрии здравоохранения взаимодействие государства с частными инвестора‑ ми. По словам близких к ведомству источников, именно с подачи Сергея Краевого в Минздраве РФ появилась и профильная структура – департамент инфраструктурного развития и ГЧП, ко‑ торый возглавил бывший замдиректора департамента имущественных отноше‑ ний и территориального планирова‑ ния Минтранса РФ Андрей Казутин, имевший до этого богатый опыт ведения масштабных ГЧП‑проектов в сфере транспорта. «В начале 2014 года был создан коор‑ динационный совет Минздрава России по развитию ГЧП, разработана мето‑ дологическая основа для продвижения самого понятия ГЧП как в бизнес‑среде, так и среди пациентов и врачей, а также утверждены соответствующие методиче‑ ские рекомендации», – говорит о проде‑ ланной работе Краевой. Активность новой команды работой с документами не ограничилась: если, по данным Российской академии народ‑ ного хозяйства и государственной служ‑ бы при Президенте РФ (РАНХиГС), до 2014 года в медицине были почти полностью завершены шесть ГЧП‑про‑ ектов и еще 11 находились в стадии VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[СЛОЖНОСОЧИНЕННОЕ]

реализации, то к 2015 году общее количество таких инициатив выросло в четыре раза – с 17 до 64 проектов. Сергей Краевой в интервью VM в дека‑ бре 2015 года признавался, что в «копил‑ ке» ведомства есть еще 15 предложений по новым ГЧП‑проектам, партнерские инвестиции в которые ведомство оце‑ нивает в 20 млрд рублей. А незадолго до этого, осенью, вице‑премьер Ольга Голодец сообщала, что Правитель‑ ство РФ планирует привлечь в развитие отечественной медицины не менее 200 млрд рублей частных инвестиций. Тем не менее называть происходящее разворачивающимся инвестицион‑ ным бумом рановато. Проводившийся VМ в начале 2015 года мониторинг ГЧП в сфере медуслуг показал, что как минимум 11 разработанных проектов были заморожены. Остановки случались по разным причинам – от недостаточ‑ ных, на взгляд инвесторов, профильных тарифов ОМС или иных незаплани‑ рованных издержек до неадекватного поведения государственных контр‑ агентов. Эксперты РАНХиГС в своем декабрьском докладе отмечают, что и теперь качество и перспектива реали‑ зации большинства проектов довольно сомнительны. Одним из главных препятствий приме‑ нению ГЧП в здравоохранении участни‑ ки рынка до недавнего времени называ‑ ли отсутствие единой нормативной базы для таких инициатив – федеральный закон «О государственно‑частном пар‑ тнерстве» вступил в силу только с 1 ян‑ варя 2016 года. А до сих пор региональ‑ ные власти сами очерчивали подобным партнерствам рамки, сообразные обстоятельствам. Сергей Краевой в интервью VM описы‑ вал схемы и мотивы принятия регио‑ нальных законов о ГЧП так: «Первый [мотив. – VМ] – закон принимался под конкретный проект: в регион прихо‑ дил инвестор со словами «я хочу это сделать», и под него принимался закон. Второй – когда регион хотел развивать что‑либо и ради привлечения инвесто‑ ра создавался закон. Наконец, были так называемые витринные законы, которые принимались просто потому, что это модно». Из 70 регионов, где приняты законы, позволяющие запу‑ скать механизмы государственно‑част‑ ного партнерства в здравоохранении, лишь 25 перешли от теории к практике, признавала в апреле 2015 года Ольга Голодец. www.vademec.ru

НЕСВЕЖЕЕ ДЫХАНИЕ Отсутствие четких законодательных параметров порой превращало ГЧП в нечто совершенно обратное взаимовы‑ годному партнерству и провоцировало громкие скандалы. Показательный пример – строитель‑ ство международного медицинского центра «Клиника сердца» в Самаре. Об этом проекте стало известно в конце 2012 года. Его инициатором тогда вы‑ ступил известный в регионе поставщик медоборудования – компания «Со‑ временные медицинские технологии» (СМТ) в лице ее владельца и директора Сергея Шатило. Проект поддерживал губернатор области Николай Меркуш‑ кин, и потому создание Клиники сердца легко позиционировалось как ГЧП. Формально проект реализовывался в соответствии с инвестиционным мемо‑ рандумом региональных властей и инве‑ стора, по сути же частный инвестор был выбран без конкурса. Строительство кар‑ диоцентра стартовало на арендованной части территории действующего ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (СОККД). А когда новый комплекс будет открыт, в апреле 2016 года, Клиника сердца благодаря «партнерству» с региональ‑ ной администрацией гарантированно получит областной кардиохирургический госзаказ. Случай вызвал большой резо‑ нанс, история муссировалась в печатных и электронных СМИ, самарский депутат Михаил Матвеев направил запрос в правительство и Минздрав области с просьбой отреагировать на ситуацию, в противном же случае обещал обратить‑ ся в прокуратуру. Еще один скандал прошлого года связан с монополизацией лаборатор‑ ной службы в Биробиджане. Более 10 лет назад депутаты заксобрания ЕАО инициировали передачу функций гослабораторий в частные руки, ком‑ пании «ТАФИ‑диагностика», которая вытеснила из сегмента клинической лабораторной диагностики всех опера‑ торов региона. Местные общественники многократно высказывались по поводу упавшего качества анализов и пытались заявить протест против монополизации рынка КЛД‑услуг. На сентябрьском форуме Общероссийского народного фронта о ситуации доложили Путину, президент немедленно переадресовал вопрос Росздравнадзору. Присутство‑ вавший в зале руководитель службы Михаил Мурашко сообщил, что в ЕАО

проведена масштабная проверка, а на‑ чальник Управления здравоохранения уже снят с должности. Закрываются ГЧП и в связи с бюрокра‑ тическими проволочками, и по при‑ чине разочарований инвесторов по поводу ОМС. Один из флагманов ГЧП – московский проект «Доктор рядом» – столкнулся с подобным набо‑ ром буквально на старте. Инвесторы, пережившие сложнейшие процедуры конкурсного отбора и подключивши‑ еся к программе, обнаруживали, что городские поликлиники не заинтересо‑ ваны в том, чтобы пациенты получали медпомощь на мощностях ГЧП‑про‑ екта, и не направляли к ним больных. В результате несколько частных ком‑ паний вышли из разочаровавшего их партнерства. «Очевидным является конфликт интересов государственных медучреждений, Минздрава, профиль‑ ных региональных ведомств и частного медицинского бизнеса», – суммируют подобные разочарования эксперты РАНХиГС. Впрочем, инвесторы тоже не всегда ока‑ зываются на высоте, нарушая свои пар‑ тнерские обязательства. Так произошло, например, с несколькими ГЧП‑проекта‑ ми, начатыми в Нижегородской области. Первый предусматривал строительство многопрофильного стационара на 106 коек в селе Сеченово. Работы, стартовав‑ шие в 2005 году, в 2009‑м были приоста‑ новлены – у инвестора кончились день‑ ги: из запланированных 276 млн рублей частник успел «похоронить» в недостро‑ енном объекте 89,1 млн рублей. Похожая судьба – у проекта создания перинаталь‑ ного центра в Дзержинске: через два года после заключения соглашения грянул кризис, и проект был заморожен на эта‑ пе окончания строительно‑монтажных работ. В 2010 году была заморожена реконструкция медико‑санитарного комплекса в Арзамасе – городской боль‑ ницы, Центра амбулаторной хирургии и поликлиники. Общий объем инве‑ стиций оценивался в 101,1 млн рублей, частник осилил две трети этой суммы. По схожему сценарию провалились ГЧП по возведению хирургического корпуса Борской ЦРБ и реконструкции корпуса Павловской ЦРБ. «Эти примеры подчеркивают важность начального этапа работы над ГЧП‑про‑ ектом, – резюмируют эксперты РАНХиГС, – определения сроков дей‑ ствия партнерства, требуемого объема средств и гарантий их достаточности». n 23

15 ТЕМ 2015

Подключение буратин Как медицинская индустрия соблазняла непрофильных инвесторов ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Рынок коммерческих медуслуг, растущий не менее чем на 15% в год и оцениваемый сегодня в $20 млрд, демон‑ стрирует новый уровень зрелости. В мединдустрию, до сих пор малопонятную большинству инвесторов, начали стекаться капиталы. По данным VM, в 2015 году инвестфонды и отдельные предприниматели объявили о планах вложить в коммерческие клиники в общей сложности около $300 млн, а совокупный объем только официально объявленных на рынке медуслуг сделок M&A подтянулся к отметке $100 млн. Сторонние инвесторы начали при‑ сматриваться к частной медицине еще в начале «нулевых», несмотря на то что объем рынка коммер‑ ческих медуслуг в России тогда, по разным оценкам, не превышал и $2 млрд в год. Первый всплеск интереса во многом спровоци‑ ровала активность основателя холдинга АФК «Система» Вла‑ димира Евтушенкова: созданная им сеть «Медси» быстро выбилась в лидеры рынка за счет экспансии в регионы и развития клиник раз‑ ного формата. По словам участни‑ ков рынка, именно успех «Медси» заставил Baring Vostok Capital, Delta Private Equity Partnters, Apax Partners и другие инвестфонды пристальнее приглядеться к секто‑ ру коммерческой медицины и вне‑ сти ее в перечень перспективных направлений. Однако в реальные сделки интерес вылился далеко не сразу. Первым сторонним инвестором, рискнувшим зайти на этот рынок, стал бывший владелец соковой компании «Нидан» Игорь Шилов. В 2008 году он приобрел у «Ап‑ течной сети 36,6» контрольный пакет в конкурирующей с «Медси» компании «Европейский медицин‑ ский центр» (EMC). Стоимость сделки оценивалась примерно в $110 млн, что для того времени было явным рекордом. Тем не ме‑ нее и этот громкий премьерный выход не детонировал серию – че‑ рез год грянул финансовый кризис, и начавшие было приглядываться к мединдустрии инвестиционные фонды спрятали свои планы в стол.

24

Старт массового движения капи‑ тала в сторону рынка медуслуг был дан в 2012 году. Открыл забег бывший главный акушер‑гине‑ колог Москвы Марк Курцер, чья компания «Мать и дитя» (MD Medical Group Investments) провела IPO на Лондонской бирже, собрав $311 млн. Следом выступил Baring Vostok Capital, с середины «нуле‑ вых» интересовавшийся рынком

и, наконец, купивший 27% акций EMC. Мединдустрия начала наполняться «чужими» деньгами. Управляющая компания фондов прямых инве‑ стиций «Эльбрус Капитал», больше известная вложениями в интер‑ нет‑сектор и медиа, с 2012 года занялась отбором и скупкой ре‑ гиональных медицинских активов для своего бренда «Национальная VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[ДОКАПИТАЛИЗАЦИЯ]

ВОБРАЛИ Знаковые сделки на рынке коммерческой медицины, состоявшиеся в 2015 году АКТИВ

МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ

ПОКУПАТЕЛЬ

ПРОДАВЦЫ

СУММА СДЕЛКИ

ГК «Мать и дитя»

Новокузнецкий бизнесмен, владелец компании «Нефтехимсервис» Александр Говор и совладелец сети стоматологических клиник «Нэо Дент» Дми‑ трий Подъяпольский

350 млн рублей

Сеть центров репро- Красноярск, дуктивной медици- Омск, Новоси‑ ны ARTMedGroup бирск, Барнаул

ГК «Мать и дитя»

Репродуктолог, основатель ARTMedGroup Анатолий Светлаков

485 млн рублей

Институт красоты на Арбате

Москва

Девелопер, основатель стро‑ ительной компании «Интер‑ стройдевелопмент» и клиники «Моситалмед» Варткез Арцруни

Президент группы компаний «АСВОМЕД» Арсений Труханов

н/д

Медси (25,02% акций)

Москва

АФК «Система»

ГУП «Медицинский центр Управления делами мэра и правительства Москвы»

6,116 млрд рублей

Медси-II (25+3% акций)

Москва

ООО «Система Телеком Активы»

ГУП Москвы «Московское имущество»

Клиника Medica

Новокузнецк

н/д

Источник: VM

медицинская сеть» (НМС). Руко‑ водил процессом Илья Тупицын, экс‑глава медицинского бизнеса СК «АльфаСтрахование». Никак не афишируя M&A‑деятельность, за три года компания сумела попол‑ нить свой портфель как минимум четырьмя крупными активами с совокупной выручкой 3 млрд руб‑ лей – уфимским ММЦ «Профилак‑ тическая медицина», волгоградской сетью клиник «Диалайн», омской клиникой «Евромед» и екатерин‑ бургской «Здоровье 365». Главным промоутером инвестиций в здравоохранение можно назвать основателя банка «КИТ Финанс» предпринимателя Александра Винокурова. В 2013 году он запу‑ стил в столице сеть клиник «Чай‑ ка» и принялся в многочислен‑ ных интервью пропагандировать вложения в медицинский бизнес, сравнивая его с медиаиндустрией, пережившей в «нулевых» инвести‑ ционный бум. К 2015 году коммерческая медицина попала в поле зрения большинства значимых инвестфондов, консал‑ тинговых компаний и частных предпринимателей со свободными деньгами. Несмотря на то что капи‑ талисты не торопятся афишировать свое участие в медицинских проек‑ тах, пула официально объявленных сделок достаточно, чтобы сделать вывод: медуслуги вырастают в боль‑ шой бизнес. www.vademec.ru

Тренд 2015 года – выход на рынок очередной группы непрофильных инвесторов. На этот раз шествие возглавил бывший владелец про‑ мышленной группы «Силовые машины» и основатель RusSing Holdings Евгений Туголуков: он запустил сеть центров лучевой диагностики «Медскан» и объявил о планах вложить в проект рекорд‑ ные для сегмента $150 млн. Следом интерес к медицинскому бизнесу обнаружили еще несколь‑ ко примечательных коммерсантов. Первый опыт в модном anti‑age‑на‑ правлении готовится получить быв‑ ший совладелец брендов «Довгань» и «Смак», президент и председатель совета директоров международной инвесткомпании GL Financial Group Герман Лиллевяли, ставший основ‑ ным инвестором клиники омоложе‑ ния премиум‑класса в Москве. Этот проект позиционируется как первая попытка практиковать в одном медцентре все известные методики омоложения в комплексе с обычны‑ ми диагностикой и терапией. В другой масштабный столич‑ ный проект – многопрофильную клинику со стационаром – вло‑ жился топ‑менеджер и совладелец известной IT‑компании «Крок» Дмитрий Васильев. На превраще‑ ние бывшего «кроковского» офиса в Клинический госпиталь на Яузе ушло около 2 млрд рублей. Руково‑ дит медицинским проектом Яков

Марголин – бывший гендиректор клиники «Петровские ворота» и давний товарищ Васильева. Не отстают от московских бизнес‑ менов и региональные предприни‑ матели. Известный в Новокузнецке коммерсант Александр Говор, владеющий компанией «Нефте‑ химсервис», франшизой местного «Макдональдса» и контролирую‑ щий гостиничный бизнес, работаю‑ щий в регионе под мировым брен‑ дом Park Inn by Radisson, основал клинику Medica. Видимо, неплохую, поскольку актив в скором времени приглянулся Марку Курцеру. Едва объявив о продаже Medica группе «Мать и дитя», Александр Говор презентовал другой проект – его компания ОАО «Инрусинвест» вкладывает в создание многопро‑ фильной клиники Grand Medica, ко‑ торая должна открыться в IV квар‑ тале 2016 года, 2,8 млрд рублей. Подтверждают тренд года и другие замечательные примеры. Теледок‑ тор, продюсер и ведущая програм‑ мы «Здорово жить!» на «Первом» Елена Малышева уже объявила коллегам о своих планах – запу‑ стить авторский медицинский центр с акцентом на диагностику и диетологию. Такой всплеск интереса к рын‑ ку со стороны непрофильных инвесторов говорит о том, что индустрия коммерческих медус‑ луг формируется, обретает 25

15 ТЕМ 2015 ВКЛАДОИСКАТЕЛИ Наиболее заметные инвестпроекты на рынке коммерческой медицины в 2015 году

НАЗВАНИЕ ПРОЕКТА

ИНВЕСТОР/АВТОР ПРОЕКТА

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

ОБЪЕМ ИНВЕСТИЦИЙ*

ПРОФИЛИ

ПЛАНИРУЕМЫЙ СРОК РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА/ДАТА ОТКРЫТИЯ

ЕЛЕНА МАЛЫШЕВА, телеведущая Первого канала Медицинский центр Елены Малышевой

Москва

$1,5–2 млн

Лечение боли, диетоло‑ гия, МРТ-диагностика

I квартал 2016 года

Москва

2 млрд рублей

Многопрофильный медицинский центр со стационаром

Ноябрь 2015 года

Москва

$2 млн

Клиника anti-age

I квартал 2016 года

Новокузнецк

2,8 млрд рублей

Многопрофильный медицинский центр со стационаром

IV квартал 2016 года

Санкт-Петербург

1,7 млрд рублей

Многопрофильный медицинский центр со стационаром

Май 2015 года

Россия

$150 млн

50 диагностических центров и пять центров онкорадиологии и хи‑ миотерапии в разных регионах страны**

2018 год

ДМИТРИЙ ЩИГЛИК, вице-президент Всемирного форума русскоязычного еврейства ДМИТРИЙ ВАСИЛЬЕВ, первый заместитель генераль‑ ного директора IT-компании «Крок»

Клинический госпиталь на Яузе

GL Med Residence Beauty & Longevity

Grand Medica

Северная клиника

ЯКОВ МАРГОЛИН, бывший генеральный директор клиники «Петровские ворота» ГЕРМАН ЛИЛЛЕВЯЛИ, президент и председатель совета директоров инвестиционного холдинга GL Financial Group ЮРИЙ МЕДЗИНОВСКИЙ, анестезиолог-реаниматолог, экс-медицинский директор больницы Центросоюза АЛЕКСАНДР ГОВОР, владелец компании «Нефтехим‑ сервис», основатель клиники Medica «АВА-Петер» Всемирный банк ЕВГЕНИЙ ТУГОЛУКОВ, основатель российско-сингапур‑ ской группы RusSing Holding

Медскан.рф ВЛАДИМИР ГЕРАСКИН, основатель компании DMG

Мать и дитя (Авиценна)

ГК «Мать и дитя»

Новосибирск

1,3 млрд рублей

Новый корпус клиники со стационаром

2017 год

Международный медицинский центр «СОГАЗ»

ПАО «Газпром»

Санкт-Петербург

н/д

Вторая санкт-петербург‑ ская многопрофильная клиника «СОГАЗ» с от‑ делением реабилитации

2020 год

*официальные данные компании или экспертная оценка **в Москве и Московской области открыты четыре диагностических центра. Всю сеть планируется запустить к 2018 году Источник: VM

рамки и стремится к консолида‑ ции. «Трендом ближайших лет станут сделки M&A, – прогнози‑ рует гендиректор компании «Мед‑ бизнесэксперт» Дмитрий Иванов, – оформившиеся игроки будут приобретать активы в регионах». Пока слияний и поглощений на рынке медуслуг немного, а те, что есть, проходят в закрытом ре‑ жиме. Единственной компанией, 26

которая, пусть запоздало, но все же поделилась новостями о своих приобретениях в этом году, ока‑ залась «Мать и дитя», но на то она и публичная. Конец года группа отметила сразу двумя покупка‑ ми – сибирской сети центров репродуктивной медицины ARTMedGroup и уже упомянутой новокузнецкой Medica. На эти приобретения холдинг Марка

Курцера потратил 835 млн рублей. Продолжает «собирательство» в регионах и группа «НМС», ведо‑ мая «Эльбрус Капиталом». Компа‑ нии особенно интересны медуч‑ реждения в Санкт‑Петербурге, Перми, Тюмени, Томске и Хаба‑ ровске – по сведениям VМ, в этих городах НМС искала аналитиков рынка медуслуг, но покупок пока не анонсировала. n VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[КЛУБОК ИНТЕРЕСОВ]

Меряются приписками Почему страховщикам и медикам так сложно понять и принять друг друга ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

В скверных взаимоотношениях практиков ОМС – медицинских учреждений и страховых компаний – ви‑ новаты, как водится, обе стороны. Но с жалобами на самый верх, к Владимиру Путину, первыми успели клиницисты. Они высказали президенту свои многолетние обиды на страховщиков – за избыточный и недостаточно компетентный, на их вкус, надзор, крючкотворство и непомерные штрафные аппетиты. Запоздавшие встречные претензии – к слабому качеству оказания медуслуг, припискам, небрежностям в оформлении документов – прозвучали менее внятно. В результате президентское поручение по наве‑ дению порядка и гармонизации отношений операторов ОМС коснулось в основном страхового звена. Недовольство поведением контр‑ агентов медицинские организации копят уже несколько лет. Почти с того самого дня 1 января 2011 года, когда вступил в силу закон №326‑ФЗ «Об ОМС», определивший, по каким основаниям страховые компании мо‑ гут применять санкции к лечебным учреждениям. Главным критиком страховщиков в отрасли считается президент Национальной медицин‑ ской палаты Леонид Рошаль, по‑ следние пару лет неустанно обли‑ чающий от имени профсообщества необъективность, некомпетентность и санкционную необузданность страховых надзирателей. По Рошалю, индустрия медуслуг находится под «финансовым игом» страховых меди‑ цинских организаций (СМО). Несмотря на общее недовольство медиков и отдельные сочные выска‑ зывания отраслевых авторитетов, нормативная и практическая си‑ туация в ОМС долгое время никак не менялась. Пока осенью 2015 года на тематическом форуме Общерос‑ сийского народного фронта главный врач МЦ «Здоровье» из Тульской области Елена Луцева не попросила Владимира Путина «провести хоро‑ шие проверки страховых компаний», которые, как она убеждена, должны заниматься качеством лечения паци‑ ентов, «а не только собирать с мед‑ организаций штрафы». Президент поручил законодателям безотлага‑ тельно разобраться с проблемой. Вскоре с созвучными мнению док‑ тора Луцевой тезисами выступили аудиторы Счетной палаты, предъ‑ явившие страховщикам не только низкую активность в защите прав www.vademec.ru

пациентов, но и экспертную несо‑ стоятельность. Поскольку норматив‑ ные требования к проведению СМО экспертизы качества медпомощи не сформулированы, высок риск субъективных подходов и санкцион‑ ных решений. Особенно аудиторов СП смутило то обстоятельство, что эксперты, оценивающие качество лечения, ссылаются на стандарты, охватывающие лишь 36% классифи‑ цированных заболеваний, и на кли‑ нические рекомендации, Минздра‑ вом до сих пор не утвержденные. Клиники учатся оформлять свое недовольство «финансовым игом» страховщиков цивилизованно – че‑ рез суды. По подсчетам VM, более трети разобранных арбитражами с января 2014‑го по май 2015‑го тяжб между медучреждениями и СМО связаны с оспариванием штрафов и санкций. И в 70% случаев суды вы‑ носили решения в пользу медиков, суммарно удовлетворив их исковые требования на 51,7 млн рублей.

Обобщая свои претензии к оппонен‑ там из СМО, представители медуч‑ реждений настаивают: страховщики, проводящие медико‑экономическую экспертизу, придираются к фор‑ мальностям и копят мелкие недоче‑ ты исключительно ради санкций, а реальной экспертизой качества мед‑ помощи практически не занимаются. Их визави с такой оценкой, конечно же, не согласны. «При отсутствии внешнего контроля на оплату по‑ добных случаев могли уйти средства ОМС – наши налоговые отчисле‑ ния. Много нарушений качества медпомощи. Их количество из года в год значительно не уменьшает‑ ся, – заявлял в недавнем интервью VM руководитель дирекции меди‑ цинской экспертизы и защиты прав застрахованных граждан ООО «Аль‑ фаСтрахование‑ОМС» Алексей Березников. – Большая часть больниц предпочитает бороться не с наруше‑ ниями, а с контролем». Эту пикировку остановил по пору‑ чению Путина ФФОМС, предложив‑ ший под занавес 2015 года ужесто‑ чить квалификационные требования к экспертам СМО: медицинский стаж оценщика – 15 лет вместо 10, статус практикующего врача первой или высшей врачебной категории. Но это пока только замысел. Зако‑ нодательно же оформлена другая, примиряющая СМО с медучрежде‑ ниями, новация: с 1 января 2016 года часть средств, взимаемых страховщи‑ ками с проштрафившихся клиник, будет направляться в формируемый ТФОМСами нормированный стра‑ ховой запас, а далее – на различные нужды медорганизаций. n 27

15 ТЕМ 2015

Источник высокого напляжения Об успехах, неудачах и перспективах крымского здравоохранения ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Здравоохранение Крыма, как и вся прочая инфраструктура получившего приписку к родной гавани ре‑ гиона, погружалось в новые обстоятельства чрезвычайно стремительно. Необходимость одномоментно сменить ритм и содержание жизни, адаптироваться к материковым понятиям и освоить недюжинные бюджеты не позволяла островитянам расслабиться. Но прорывов не бывает без жертв. Достаточно за‑ метить, что республиканским Минздравом в новой истории уже успели порулить четыре чиновника, три из которых получили отставку «в связи с неудовлетворительными результатами деятельности».

Еще в начале 2015 года над по‑ луостровом витали опасения, что планы модернизации медуч‑ реждений Крыма будут сорваны. Январь миновал, а Минздрав региона не получил средства даже на подготовку проек‑ тно‑сметной документации масштабных – на 3,86 млрд руб‑ лей – преобразований, то есть проектировщики взяться за дело смогли бы не раньше марта. Зато срыв дедлайна подтолкнул волевое менеджерское реше‑ ние – отправлять крымских пациентов за высокотехноло‑ гичной медпомощью на мате‑ рик: за прошедший год 2,5 ты‑ сячи человек получили за счет федеральных средств лечение в передовых к линиках Москвы, Петербурга, Тюмени, Саратова и Ханты‑Мансийска. Январские казусы в бюдже‑ тировании отрасли совпали по времени с другим профиль‑ ным провалом – лекарственным дефицитом. Глава республики Сергей Аксёнов отправил руко‑ водство государственной аптеч‑ ной сети «Крым‑Фармация» в от‑ ставку, а нехватку медикаментов велел устранять в режиме ручно‑ го управления по согласованию с федеральными властями. Тем более что Москва уже проявила внимание к проблемам лекар‑ ственного обеспечения жителей республики: вице‑премьер Ольга Голодец лично обещала разо‑ браться с особенностями мест‑ ного ценообразования на препа‑ раты из перечня ЖНВЛП.

28

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[РОДНЫЕ БЕРЕГА]

Весеннего оптимизма крым‑ чанам добавили расшивка не‑ платежей и бодрые заявления федерального министра здра‑ воохранения: в марте Вероника Скворцова обозначила новым территориям горизонт плани‑ рования – привести отраслевые показатели Крыма и Севастополя в соответствие с общероссий‑ скими уже до конца 2015 года. Кроме того, Москва подтвердила прежние намерения направить до 2018 года на строительство клинического центра в Сим‑ ферополе и крымского центра переподготовки медработников 9 млрд рублей. Вообще же девелоперские планы Правительства РФ в отношении медицинской инфраструктуры региона очень обширны. В их числе – проект создания на базе Крымского федерального уни‑ верситета им. В.И. Вернадско‑ го центра ядерной медицины, строительство должно начаться уже в 2016 году. Премьер‑ми‑ нистр Дмитрий Медведев уточ‑ нил смету: на модернизацию медучреждений республики направляется 6 млрд рублей. В эту сумму вк лючены затраты на ремонт 57 больниц и поли‑ к линик, закупку медоборудова‑ ния и более 150 машин скорой помощи. Конечно, обрушившемуся на по‑ луостров финансовому цунами сопутствовали потери. Напри‑ мер, как заметил Крымфин‑ надзор, управленцы санатория «Морской» в Евпатории крайне вольно распорядились бюджет‑ ными средствами – предприятие, не выполнявшее в I квартале 2015 года своих основных функ‑ ций по оказанию санаторно‑оз‑ доровительных услуг, потратило 7,2 млн рублей, и часть из них – на премирование руководи‑ телей. Согласно полицейским сводкам, только за первое полу‑ годие в отношении связанных со здравоохранением региона лиц возбуждено 23 уголовных дела по фактам получения и дачи взяток, мошенничества, присвое‑ ния и растраты денежных средств и злоупотребления должностным положением. www.vademec.ru

Совет министров Крыма утвердил правила выплат 1 млн рублей подъемных для молодых врачей, которые переедут на работу в сельскую местность Однако коррупционные реф‑ лексы местных чиновников остановить плановые меропри‑ ятия по адаптации полуостро‑ ва к трендам отечественной индустрии здравоохранения не смогли. Совет министров Крыма утвердил правила выплат 1 млн рублей подъемных для мо‑ лодых врачей, которые переедут на работу в сельскую местность, начала действовать программа льготного лекарственного обе‑ спечения через аптечные пункты «Крым‑Фармации». Строились планы и на перспективу: ре‑ спубликанский Минздрав рас‑ считывает освоить в 2016 году 28 млрд рублей. Правда, озвучив‑ ший эту сумму министр А лек‑ сандр Могилевский в октябре 2015 года, как и два его предше‑ ственника – Петр Михальчев‑ ский и А лександр Бахарев, был отправлен в отставку. Отвечать за антикризисный бюджет крым‑ ского здравоохранения назначи‑ ли А лександра Голенко. Особое внимание министру придется уделить санаторно‑курортному комплексу: в 2016 году на модер‑ низацию здравниц было решено направить почти в 10 раз больше средств, чем в прошлом году, – 3,4 млрд рублей. К слову, уже решено, как эти затраты можно хотя бы частично компенсиро‑ вать: осенью было объявлено о продаже национализирован‑ ного ялтинского санатория «Форос», ранее принадлежав‑ шего структурам украинского коммерсанта, экс‑председателя Днепропетровской областной администрации Игоря Коло‑ мойского. Объект площадью 65 га выставили на аукцион за 1,42 млрд рублей, но до кон‑ ца года претендентов на бывшее имущество воинственного оли‑ гарха не нашли.

Рекреационное хозяйство Кры‑ ма – повод для нескончаемой головной боли власти. Как рас‑ сказал в интервью VM министр Голенко, в его ведение попали 33 санатория, причем 16 из них – противотуберкулезные: «Мы пытаемся привлечь к этой теме все заинтересованные сторо‑ ны – федеральные власти, коллег из регионов, частных инвесторов. Задача понятна – обустроить санатории так, чтобы в них оздо‑ равливались не только крымчане, но и граждане всей России». При‑ знался новый министр и в но‑ вых неурядицах фармобеспече‑ ния. Ведомство, по его словам, не успевает до конца года потра‑ тить все средства, выделенные на закупку лекарств, да и в ГУП «Крым‑Фармация» навести поря‑ док никак не удается: нецелевое использование средств, убытки вызвали очередную отставку ди‑ ректора предприятия. В ноябре министерство закру‑ тило в очередной виток про‑ блем – из 16 медучреждений, которые должны были отремон‑ тировать в 2015 году, к запуску готовы лишь три. А МВД Крыма возбудило очередное уголовное дело по факту растраты более 145 млн рублей при закупке ме‑ дицинского оборудования. Но и позитивные новости от А лек‑ сандра Голенко есть: в I квартале 2016 года планируется завершить информатизацию крымских поли‑ клиник, восемь медучреждений республики начали оказывать вы‑ сокотехнологичную помощь. На‑ конец, Фонд доктора Рошаля пред‑ ложил создать в Евпатории, на базе Санатория им. Н.К. Крупской центр реабилитации детей, полу‑ чивших тяжелые травмы, – реа‑ лизовать проект предполагается по модели ГЧП, на средства при‑ влеченного инвестора. n 29

15 ТЕМ 2015

Не за страх, а за софт Что мешает российским клиникам слиться в едином цифровом пространстве ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Главный отраслевой «долгострой» последних лет – Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) – после многочисленных переносов дедлайна не завершился и в 2015 году. В каких-то регионах медицинские IT-сервисы работают фрагментарно, в других – просто не вне‑ дрены, но главное – российские клиники до сих пор не связаны в единую сеть и не имеют возможности обмениваться данными. Интеграторы ЕГИСЗ настроены пессимистично – по их мнению, спасти проект сейчас могло бы масштабное финансирование, но этап внушительных денежных вливаний в программу закончился еще два года назад. В декабре 2015 года к работе с ЕГИСЗ подключился еще один отраслевой авторитет. НП «Наци‑ ональная медицинская палата» (НМП) объявило о создании в сво‑ ей структуре Комитета по инфор‑ мационным технологиям, который будет анализировать причины, сдерживающие внедрение меди‑ цинской информатизации, и гото‑ вить рекомендации по ее развитию. В информкомитет НМП войдут представители более 10 крупных медицинских учреждений страны, сотрудники IT‑компаний и чинов‑ ники заинтересованных ведомств. «Президент общества Леонид Рошаль очень обеспокоен состоя‑ нием дел в сфере IT и будет лично курировать эту тему», – сообщил VM источник в НМП.

IT‑сообщество отреагировало на новость об участии Нацмедпа‑ латы в судьбе ЕГИСЗ скептически. Коммерческий директор компании «МедАйТи Групп» Андрей На‑ летов, например, написал в сети Facebook: «Даже не знаю что ска‑ зать. Плюс еще один. Он [комитет] что‑то изменит? Он может повли‑ ять как‑то?......Мне кажется, что это еще один клуб по интересам!:)) Игра в Монополию за нарисован‑ ные деньги. :))))». С коллегой отча‑ сти согласился в той же социальной сети и член информкомитета НМП, директор по развитию компании «КМИС» А лександр Гусев: «Может быть. Кто знает, как все сложится? Предрекать провал легко, помочь ему не случится – на порядок 30

VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

[ДОЛГОСТРОЙ]

сложнее. Хотя конечно – неблаго‑ дарное это дело, кто бы сомневался [орфография и пунктуация сооб‑ щений сохранены. – VM]». Настрой участников рынка можно понять. НМП – уже как минимум шестая структура, озаботившаяся тематикой ЕГИСЗ. Строительство системы стартовало четыре года назад, и с тех пор, помимо Минз‑ драва, изучением ее недостатков в разные периоды времени занима‑ лись Минкомсвязи, профильные комитеты Совфеда и Госдумы, Счетная палата и фонд «Здоровье». Но ни одной из этих солидных организаций не удалось отве‑ тить на главный вопрос – почему ЕГИСЗ так и не стала единой? Накануне закладки фундамента ЕГИСЗ, в 2011 году, предполага‑ лось, что строительство информа‑ ционной сети будет реализовывать‑ ся в два этапа. В 2011‑2012 годах все бюджетные медучреждения должны были получить компью‑ теры и локально инсталлировать ключевые сервисы – удаленную запись к врачу и электронную медкарту. На втором этапе – с 2013 по 2020 годы – планировалось раз‑ вивать локальные и региональные информсистемы, но главное – син‑ хронизировать их с федеральными сервисами, тем самым налаживая бесперебойный обмен информаци‑ ей между всеми государственными медучреждениями страны. На первый этап внедрения системы было направлено внушительное централизованное финансиро‑ вание – более 33,4 млрд рублей. Около 72% суммы предоставил ФФОМС, остальное добавили регионы. Однако к концу 2012 года ни один из целевых показателей проекта достигнут не был. Про‑ межуточные результаты, демон‑ стрируемые регионами, разнились диаметрально: где‑то система полноценно функционировала, а где‑то – даже не начала вне‑ дряться. Сегодня участники рынка называют сразу несколько причин фактического провала первого этапа строительства ЕГИСЗ – кор‑ рупционные сюжеты, конфлик‑ ты заказчиков с подрядчиками, кадровую чехарду в IT‑департамен‑ тах региональных администраций и Минздрава РФ. www.vademec.ru

Так или иначе, 2013‑2014 годы ушли на доработку базового уровня ЕГИСЗ. Но снос дедлайна достиже‑ нию этапных целей тоже не помог. Далеко не все регионы справились с запуском своих участков ЕГИСЗ. Например, представители Минз‑ драва Ленинградской области в конце 2014 года свидетельствова‑ ли, что внедрение ЕГИСЗ в област‑ ных и муниципальных медоргани‑ зациях даже не начиналось. Болеющие за судьбу ЕГИСЗ пред‑ ставители власти и отраслевой об‑ щественности, тем не менее, жили надеждой, что монтажно‑пусковые работы к 2015 году все же завершат‑ ся. В августе 2014 года очередным вновь назначенным директором IT‑департамента Минздрава РФ стала бывшая сотрудница Мин‑ комсвязи Елена Бойко, предложив‑ шая новый план спасения ЕГИСЗ. А 29 декабря 2014 года премьер‑ми‑ нистр Дмитрий Медведев утвердил Концепцию региональной ин‑ форматизации, которая в «меди‑ цинской» части дублировала цели первого этапа внедрения ЕГИСЗ. Документ рекомендовал госкли‑ никам сделать ровно то, что от них требовали двумя годами ранее, – автоматизировать свою деятель‑ ность, внедрив информационные сервисы, в частности электронную медкарту, и, наконец, интегриро‑ вать локальные IT‑сети с регио‑ нальным и федеральным софтом. Реализации этих прекрасных инициатив и директив мешал лишь один, но крайне существенный фактор – основные выделенные на создание ЕГИСЗ средства уже были истрачены. Из федераль‑ ного бюджета в 2014 году, на‑ пример на спасательные работы было направлено всего‑навсего 745 млн рублей, а финансовая нагрузка по дальнейшему раз‑ витию системы была возложена на регионы. По данным аналити‑ ческого центра Vademecum, власти как минимум 19 субъектов РФ не собирались тратить на эти цели ни копейки – в их дотационных хозяйствах просто не было «лиш‑ них» денег. Усилиями остальных регионов на ЕГИСЗ набралось 6,5 млрд рублей – в совокупности на развитие недостроенной систе‑ мы предлагалось потратить почти

в четыре раза меньше средств, чем уже было освоено на первом этапе строительства. Скудость бюджета на завершение долгостроя позволяет предсказать результат. Сообщения из регио‑ нов свидетельствуют – к 1 января 2016 года повсеместного внедрения ЕГИСЗ ждать бессмысленно. Пара примеров. В ноябре прошлого года заместитель директора МИАЦ Приморского края Никита Ка‑ невский заявлял о том, что к за‑ щищенной сети передачи данных подключена только половина медучреждений региона, осталь‑ ные в лучшем случае закоммутиру‑ ют с краевым фрагментом ЕГИСЗ в первом полугодии 2016‑го, при‑ чем за собственный счет. В Ленин‑ градской области основные работы по внедрению медицинских IT‑сер‑ висов тоже запланированы только на 2016 год. Опрошенные VM представители IT‑компаний считают, что дефи‑ цит финансирования не позволит интеграторам завершить строи‑ тельство ЕГИСЗ, какие бы новые сроки исполнения работ ни на‑ мечались. Этот печальный вывод подтверждают и результаты опроса, проведенного компанией «Консэф» среди участников конференции «Информационные технологии в медицине – 2015»: 56% респон‑ дентов назвали недостаточное и неравномерное финансирование главным фактором, сдерживающим процесс внедрения медицинских информсистем. Пока решается судьба ЕГИСЗ, подходит очередь повсеместного внедрения еще одной технологии – дистанционных телемедицинских сервисов, призванных, в частности, повысить доступность медицинской помощи в отдаленных регионах. Сейчас такие сервисы развиваются локально, их масштабной интегра‑ ции препятствует отсутствие фе‑ дерального закона о телемедицине. Совет Федерации и Фонд развития интернет‑инициатив готовят для внесения в Госдуму соответствую‑ щий законопроект, но Минздрав, наученный горьким опытом ЕГИСЗ, пока тормозит документ – чиновни‑ ки аргументируют промедление не‑ обходимостью еще раз проработать детали проекта с экспертами. n 31

15 ТЕМ 2015

Разошлись по швам Как главный пластический хирург Минздрава перекраивает вверенную ей отрасль ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

В пластической хирургии уже завтра все будет не так, как вчера. Дилетантам доступ в коммерчески привлекатель‑ ную профессию закрыт, представительная профильная комиссия Минздрава собрана и готова обозначать отрасли стратегическую перспективу. Режиссирует обновление главный внештатный специалист – пластический хирург Минздрава РФ Наталья Мантурова, получившая поддержку многих коллег в центре и на местах. Только вот что делать тем, кто не согласен следовать предложенному сценарию? Заведующая профильной кафедрой РНИМУ им. Н.И. Пирогова, владелица Института пластической хирургии и кос‑ метологии на Ольховке Наталья Манту‑ рова за неполные два года пребывания в статусе главного внештатного специа‑ листа успела инициировать и провести в отрасли серию преобразований. Пока самое заметное из ее достижений – очи‑ щение коммерчески привлекательной профессии от случайных, не имеющих должного образования и квалификации, хирургов. Хитрую лазейку в специаль‑ ность – краткосрочные курсы пере‑ подготовки – планировал заделать еще предшественник Мантуровой, академик Николай Миланов. Мантурова добилась, чтобы в приказе Минздрава №707 от 8 октября 2015 года появились квалификационные требова‑ ния к пластическим хирургам: с 1 января 2016 года практиковать в специальности смогут исключительно выпускники медвузов, успешно окончившие профиль‑ ную ординатуру. Но и это не все, главный пластический хирург намерена фильтровать кадровый состав на регулярной основе. Ее уси‑ лиями в отрасли начинает действовать система аккредитации специалистов – первичной и периодической, встроенной в процесс непрерывного медицинского образования. Особые требования будут предъявляться и к практикующим в Рос‑ сии иностранцам: в профсообществе с подозрением относятся к зарубежным гастролерам, чьи услуги пользуются популярностью у российских пациентов и стоят больше рынка, а ответственность за результат – ничтожна, поскольку нор‑ мативно размыта. Судя по другим активностям главного внештатного специалиста, есть у Натальи Мантуровой и свой проект строительства отраслевой «вертикали». «Минздрав Рос‑ сии ждет от нас грамотных, выверенных 32

предложений о системной организации специальности «пластическая хирургия», удовлетворяющих и врачей, и пациен‑ тов, – завила она, выступая 3 декабря на IV Национальном конгрессе по пла‑ стической хирургии, эстетической медицине и косметологии. – Сформи‑ ровать эти предложения можно, лишь наведя порядок на местах, в том числе в части объективной информации о по‑ ложении нашей специальности в реги‑ онах». Собирать статданные на местах будут главные внештатные специали‑ сты в федеральных округах, агрегировать и анализировать – ФНЦ пластической реконструктивной и эстетической хирургии, косметологии и клеточных технологий, организованный на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Вообще‑то основные показатели российского рынка эстетической пластической хирургии известны, эту информацию аккумулиру‑ ет и регулярно публикует аналитический центр Vademecum: в 2014 году в России было выполнено в общей сложности 115,4 тысячи эстетических вмешательств, а вес сегмента в денежном выражении превысил 10 млрд рублей. Для координации работы отрасли На‑ талья Мантурова собрала профильную комиссию Минздрава, куда вошли около 80 экспертов – пластические хирурги

из государственных и частных клиник, представители смежных медицинских специальностей, дистрибьюторы исполь‑ зуемых в отрасли препаратов и медиз‑ делий. Примечательно, что в состав комиссии не попали многие профильные опинион‑лидеры, считающиеся наравне с Мантуровой последователями акаде‑ мика Миланова, – главврач санкт‑пе‑ тербургской клиники «Академия» Ирина Хрусталёва, президент томского НИИ микрохирургии Владимир Байтингер, генеральный директор и ведущий хирург челябинского Центра пластической и эстетической хирургии «Пластэс» Сергей Васильев, руководитель Клиники пластической и реконструктивной хирур‑ гии ЕМС Кирилл Пшениснов. Иными словами, приспосабливаться к но‑ вым отраслевым лекалам готовы далеко не все. Иллюстрацией торжества демокра‑ тии в сегменте стали две избирательных кампании, прошедшие как раз в 2015 году. В мае выбирали национального секретаря Международного общества эстетиче‑ ских и пластических хирургов, и тот же Кирилл Пшениснов из ЕМС со счетом 80% на 20% голосов обыграл Алексея Рубина, профессора возглавляемой Мантуровой кафедры РНИМУ и опериру‑ ющего хирурга ее же клиники «Ланцетъ». В декабре прошли еще более значимые для сегмента выборы главы Российского общества пластических, реконструктив‑ ных и эстетических хирургов (РОПРЭХ объединяет более 600 практикующих специалистов, после смерти основателя и руководителя общества академика Ми‑ ланова его обязанности исполнял извест‑ ный челюстно‑лицевой хирург Александр Неробеев). На президентский пост претен‑ довали Наталья Мантурова, Кирилл Пше‑ ниснов и секретарь РОПРЭХ Константин Липский. Последнему, собравшему почти половину голосов выборщиков, и доста‑ лось кресло патриарха. n VADEMECUM #1 (112) 11–17 января, 2016

УЧАСТИЕ В РАБОТЕ XXIII РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»

Новое направление Конгресса – создание научной площадки для института главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации. Участники Конгресса получат возможность ознакомиться с основными достижениями, приоритетными направлениями и перспективами развития различных областей здравоохранения, главные внештатные специалисты – представить свои научные школы и новейшие клинические рекомендации вверенных им отраслей медицинской науки.

Регистрация и заявки участников на сайте www.chelovekilekarstvo.ru. Предварительная регистрация на сайте http://www.chelovekilekarstvo.ru Регистрация во время проведения Конгресса – в холле первого этажа Конгресс-центра. Регистрация для лиц без оплаты оргвзноса обязательна. Полная информация по Конгрессу размещена на сайте http://www.chelovekilekarstvo.ru

ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ: Внутренние болезни Педиатрия (гастроэнтерология Гастроэнтерология раннего возраста) Гинекология Педиатрия (догоспитальная помощь) Кардиология Педиатрия (кардиология) Клиническая фармакология Педиатрия (скорая и неотложная помощь) Педиатрия (антибактериальная терапия) Клиническая иммунология и аллергология Курс обучения 16 академических часов. Запись слушателей предварительная, не позднее первого дня работы Школы. По окончании Школы выдается Сертификат с лицензией образовательного учреждения. Слушатели, обучающиеся по направлению Организации, получают Свидетельство на 4–16 кредитов.

ТЕЗИСЫ: Тезисы для публикации в Сборнике принимаются до 15 января 2016 г. Стоимость публикации одной работы составляет 500 рублей с учетом НДС.

КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ: КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:

КОНКУРС СТУДЕНЧЕСКИХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ

Внутренние болезни Гастроэнтерология Кардиология Клиническая фармакология Провизор Стоматология

«Новое в фармакотерапии основных заболеваний человека»

В Конкурсе научных работ молодых ученых могут участвовать лица в возрасте до 35 лет без ученой степени

В студенческих работах допускается один соавтор-студент

В Конкурсе студенческих научных работ могут участвовать студенты 4-6 курсов медицинских и фармацевтических вузов

МОСКВА http://www.chelovekilekarstvo.ru КОНТАКТЫ: Общие вопросы: info@chelovekilekarstvo.ru Тезисы: tesis@chelovekilekarstvo.ru Научная программа, школы, конкурсы, договоры: trud@chelovekilekarstvo.ru Выставка: stend@chelovekilekarstvo.ru 109029, г. Москва, ул. Нижегородская, 32, стр. 5, оф. 210, Тел./факс: +7 (499) 584 4516

РЕКЛАМА

11–14 апреля 2016

XXlll Российский национальный конгресс

«Человек и лекарство»

11–14 АПРЕЛЯ 2016 ГОДА В ЦЕНТРE МЕЖДУНАРОДНОЙ ТОРГОВЛИ МОСКВЫ, КРАСНОПРЕСНЕНСКАЯ НАБЕРЕЖНАЯ, Д. 12

реклама