Vademecum #20 2013 by Ivan Minakov

[от редакции]

Vademecum [иди со мной]

Кризис доверия

выходит еженедельно #20, 4–10 ноября 2013 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Есть в английском такой термин – bank run. В буквальном смысле он означает «набег на банк» и описывает ситуацию, когда вкладчи‑ ки одновременно пытаются изъять свои депози‑ ты. Обычно это происходит, когда появляются слухи, что банк ненадежен и может обанкро‑ титься. Ни один банк не держит все депозитные средства у себя, поскольку он выдает их своим заемщикам в виде кредитов. А значит, и это важ‑ но, ни один банк не может выдержать массового набега, и это не зависит от того, хорошо у него дела идут или плохо, честный там менеджмент или жулики. Классический набег на банк – это в чистом виде кризис доверия. Вот оно вроде было, а через секунду исчезло. В общей нервоз‑ ной обстановке (как, например, во время Ве‑ ликой депрессии в США) такие кризисы могут вспыхивать неожиданно: от самой пустячной «искры», случайно брошенного слова, и разви‑ ваться мгновенно с самыми катастрофически‑ ми последствиями. Со времен Великой депрессии прошло 80 лет, а обстановка вокруг и сейчас, прямо скажем, не самая спокойная. И в российском здравоох‑ ранении – тотальный кризис доверия, который, как оказалось, способен поражать не только банки. Пациент больше не верит, что врач действи‑ тельно заботится о его здоровье. Даже самые обоснованные медицинские рекомендации воспринимаются с подозрением: наверное, хочет отделаться, спихнуть с рук, не портить статистику, а то и вовсе разводит на бабки или взятку вымогает. Что делает продвинутый россиянин, когда хо‑ чет разобраться в каком‑то вопросе? Правильно, он идет в интернет. Там рейтинги, там отзывы других таких же пациентов, уж они‑то не обма‑ нут, в отличие от корыстного злодея‑врача! Как показывает эксперимент, описанный в нашем материале «Понять и постить», этой наивной верой «продвинутых» пациентов во всемогущий интернет охотно пользуются коммерсанты, создавшие целую индустрию торговли фальшивыми отзывами о частных клиниках и докторах. Надо восстанавливать взаимное доверие, дамы и господа, врачи и пациенты. Иначе нас ничто не спасет, и уж менее всего может спасти черный PR.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Александр Раскин, Кирилл Седов n Корреспонденты Анна Козлова, Анна Родионова, Ирина Мамиконян, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина, Дарья Никулина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова

Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n

Директор по рекламе Ирина Пестовская reklama@idffmedia.ru

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал Vademecum [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3088.

Р о м а н Ку т у з о в , замест и т ел ь гл а в но го р е д а к то ра

Тираж 50 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[содержание]

Vademecum [иди со мной]

#20, 4–10 ноября 2013 [от редакции]

Кризис доверия | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4 [коллизия]

ПрОПы делают ноги Минтруда готовится к масштабной приватизации своих протезно‑ ортопедических предприятий | 10

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[законотворчество]

Чиркать‑пичкать Отрасль сбрасывает и вновь набирает нормативный балласт | 6

дело номера

[анализы] [инициатива]

Мазки‑шоу

Консультант – в плюс

Кто представляет в отрасли рынок клинической лабораторной диагностики | 16

Минздрав намерен оказать рынку КИ платную медвежью услугу | 12

[лидер]

«Система вынуждает нас дробить сетевой бизнес, а это вредит пациентам» Сергей Амбросов о проблемах рынка лабораторной диагностики | 24 [догоняющий]

«На входе – кровь, на выходе – результаты» Валерий Саванович и Александр Мамонов о том, как они намерены бороться с лидерами рынка | 29 [мировая практика]

Паче чая У Индии и Китая навар игроков рынка КЛД разнится по крепости | 32 [кризис] На обложке:

иллюстрация Игоря Богданова

У анализов нет мочи Европейский рынок клинической лабораторной диагностики сжимается | 32

[партнерство]

Иордань мамоне Прокуратура обнаружила в клинической практике Пермской епархии РПЦ неправедный коммерческий интерес | 14

Vademecum 4–10 ноября, 2013

[содержание]

[пиар]

Понять и постить Как войти в образ пациента и заработать на фальшивом фидбэке | 36 [история]

Лебедь, щука, Ирак Как Саддам Хусейн создал и погубил фармотрасль своей страны | 46 ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[конверсия]

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Рабочая неделя сказано

сделано

ОК-культ Депутат Илья Пономарев 29 октября внес в Госдуму законопроект о лицен‑ зировании деятельности магов и знаха‑ рей. Он предлагает дополнить ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статьей «Оккультно‑мистиче‑ ские услуги в сфере здравоохранения». Предполагается, что орган исполни‑ тельной власти субъекта РФ будет вы‑ давать разрешение на предоставление оккультно‑мистических услуг в сфере здравоохранения, оказание которых будет проходить «исключительно под контролем профессионального меди‑ цинского работника или медицинской организации». За нарушения порядка, установленного законом, с магов пред‑ лагается взимать штрафы от 2 до 10 ты‑ сяч рублей. О другом законотворческом сюжете, разворачивающемся вокруг ФЗ‑323, – на стр. 6

Оцифровано

«Собственники «Озерков» будут от‑ ходить от управления компанией постепенно. Рынку хорошо известно, что эта питерская сеть – чемпион по показателю средней выручки на аптеку: около 400 млн рублей в год. Разумеется, механизм управления в такой компании особенный. Соб‑ ственно, мы и развиваем это сотруд‑ ничество с тем, чтобы перенять уникальный опыт «Озерков» и затем транслировать его в другие регионы». Анастасия Карпова, гендиректор сети «Доктор Столетов», – в интервью VM о параметрах договора управления питерским дискаунтером «Озерки» с его собственниками Дмитрием и Ольгой Аникиевыми

Полная версия интервью – на сайте www.vademec.ru

серий отхаркивающего средства Мукалтин было изъято за неделю из аптек в разных регионах России. Четыре из них – украинского производства: вместо плотных таблеток в упаковках обнаружены либо мягкая пастообразная субстанция, либо липкое вещество.

О том, как устроен рынок, базирующий‑ ся на других «липких веществах и суб‑ станциях», – на стр. 16

опрошено

Эта песня за два сальдо Госдума 25 октября приняла в первом чтении законопроект «О федеральном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Комментируя параметры расходов, глава Счетной палаты Татьяна Голикова заявила, что в связи с передачей финансирования здравоохранения с уровня федерального бюджета на уровень ФОМС, качество и доступность медпомощи «могут ухудшиться». VM поинтересовался мнениями экспертов насчет обоснованности подобных опасений.

– Мы крайне обеспокоены снижением затрат на здравоохранение из федерального бюджета. Не так давно мы проводили пресс-конференцию, приглашали Николая Дайхеса, Леонида Рошаля, обсуждали проблемы системы финансирования здравоохранения. В частности, нас волнуют размеры тарифов и наполнение ФОМС денежными средствами, а также передача все больших функций в регионы. Мы получили официальное разъяснение из Минздрава: по цифрам все-таки идет определенное увеличение объемов финансирования здравоохранения. Однако для того, чтобы все прошло гладко, необходимо контролировать доходную часть фондов ОМС. Нужно разобраться и с подготовленностью ФОМС к новым финансовым обязательствам. Мы знаем, что на данный момент пока не все готово. Но дело не только в финансовой стороне вопроса, но и в дисциплине и социальной ответственности субъектов РФ – будут ли регионы выполнять свои обязательства? Сергей Шишкин, научный руководитель Института

экономики здравоохранения НИУ ВШЭ: – В документе заметно сокращение затрат федерального бюджета на здравоохранение – с 550 млрд рублей в 2012 году до 311 млрд рублей в 2016 году, то есть в 1,8 раза. При этом предполагается, что должны возрасти расходы на здравоохранение со стороны субъектов РФ, а также взносы на ОМС, которые будут платить работодатели и те же регионы. Взносы на ОМС для работающего населения должны вырасти к 2016 году в 1,41 раза номинально или на 17% в реальном выражении. Однако за три года темп роста экономики будет заведомо 4

меньше. Расходы субъектов РФ, включая взносы на ОМС за неработающее население, должны вырасти в 1,6 раза или на 24% в реальном выражении. Однако эти прогнозы тоже нереалистичны. С доходами у регионов будут проблемы. Поэтому, если судить формально, то по сумме трех источников государственное финансирование здравоохранения увеличится. А реально – расходы снизятся. Могут высвободиться дополнительные ресурсы за счет более эффективного расходования госсредств. Напомню, что Минфин разработал комплекс мероприятий по эффективному использованию ресурсов. Однако сэкономленных средств будет недостаточно, чтобы компенсировать снижение расходов федерального бюджета. Учитывая все это, ожидать в 2014 году повышения качества и доступности бесплатной медицинской помощи не приходится. Владислав Григоров, независимый аналитический

центр «Экономическая экспертная группа»: – Риск того, что доходы ФОМС будут ниже прогнозируемых в связи с ухудшением экономической конъюнктуры в стране, конечно, есть. Однако незначительный. Все-таки экономические прогнозы, которые использовались при разработке бюджета, умеренно пессимистичны. Кроме того, авторы законопроекта обещали, что страховой тариф будет учитывать помимо текущих расходов и амортизацию. Если кризисные явления все-таки возникнут и приведут к очень большой несбалансированности ФОМС, то проблема будет решаться на федеральном уровне. Вполне возможно, что при серьезном дефиците доплачивать будет тот же федеральный бюджет. Если это станет вопросом отдельных регионов, тогда все будет решаться в рабочем порядке. Вероятно, что в частных случаях медучреждениям придется для экономии использовать свои внутренние резервы. Vademecum 4–10 ноября, 2013

фото: Итар-тасс, риа новости, www.eeg.ru

Юрий ЖулЁв, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов:

[конструктор]

сделано

сказано

Нервы сдает

«80% функционала Роспотребнадзора составляет санитарно‑эпидемиологическая служба, и только 20% – это функционал, связанный с по‑ требительским рынком. Поэтому ло‑ гично, если бы эта служба была единой с Минздравом, чтобы она координировала всю профилактическую работу и мони‑ торинговую работу по санитарно‑эпи‑ демиологическому благополучию».

Председатель координационного совета ОАО «Акрон» Вячеслав Кантор из лич‑ ных средств построит новый спальный корпус для одного из психоневрологиче‑ ских интернатов Новгородской области. На данный момент ведется работа по выбору проекта здания и определяется площадка под строительство корпуса психоневрологического интерната на 100 мест. Сколько средств придется вложить руководителю градообразующего пред‑ приятия Новгорода в строительство, пока неизвестно. Зато представители «Акрона» подтверждают, что финансирование будет осуществляться за счет личных средств Кантора, а завод окажет технологическую и организационную помощь в проектиро‑ вании и строительстве. О том, во что вылилась попытка благотво‑ рительности на ниве здравоохранения в другом российском регионе – на стр. 14 исправлено

Работа над ошибками В VM #18, в статье «Путями меряются» непра‑ вильно указана фамилия заведующей кафедрой об‑ щественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского факультета РУДН Анны Фоминой. Редакция приносит свои извинения и сообщает, что виновные в недосмотре строго наказаны.

Вероника Скворцова, министр здравоохранения РФ

О другой инициативе ведомства – на стр. 12 сказано

«Если говорить в целом, то ситуация нас удовлетворять не может, даже несмотря на те положительные шаги, которые были приняты министром обороны. Это и сохранение военных госпиталей армии, и сохранение медучреждений в других воинских частях и подразделениях, и возвращение медицинских рот, и многие другие шаги, которые сделаны в совершенно правильном направлении». Виктор Озеров, председатель Комитета Совета Федерации по обороне и безопасности

отмерено

Группы нездоровья 200

150

100

Мониторинг диспансеризации определенных групп взрослого населения*, по состоянию на 12 сентября 2013 года, выявил: первый этап обследования прошли 8,288 млн человек, что составляет 36,1% от плана. По прогнозу ведомства, невыполнение плана диспансеризации на конец года в целом по РФ может составить 25%. Результаты мониторинга показали, что 18,6% осмотренных людей нерационально питаются, у 16,4% существует умеренный сердечно‑сосудистый риск, у 15,6% – низкая физическая активность, около 15% курят табак, у 14,8% – высокий уровень стресса, у 14,2% – ожирение. Третья группа здоровья была выявлена у 47,4%, первая – у 28,3%, вторая – у 19%. Другие результаты мониторинга – в инфографике.

21–36 лет 39–60 лет Старше 60 лет 151,36

*показатели на 1000 человек

Источник: Минздрав России

63,50

68,03 50

41,92 3,21 1,85 0,28 Новообразования

www.vademec.ru

4,23 4,21 3,61 Болезни крови, кроветворных органов

24,23 18,69

Болезни эндокринной системы, расстройства питания

10,26 6,91 Болезни нервной системы

21,75 6,64 3,52 Болезни глаз

11,94

Болезни системы кровообращения

11,65 6,96 2,94 Болезни органов дыхания

16,15 14,91 8,81 Болезни органов пищеварения

20,38 10,89 9,29 4,64 Болезни мочеполовой системы

18,6 8,66 Прочие заболевания

Иллюстрация: игорь Богданов

Рабочая неделя

Vademecum 4–10 ноября, 2013

[законотворчество]

Чиркать-пичкать Отрасль сбрасывает и вновь набирает нормативный балласт Текст: Ольга Макаркина

В конце октября участники рынка получили подготовленный ко второму чтению законопроект «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с принятием ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В числе актуальных поправок – уже обещанная рынку отсрочка передачи «Семи нозологий» в регионы, жесткие санкции к сплотившимся медрепам и врачам в КоАПе, новые требования к рекламе лекарственных средств и БАДов. В распоряжении VM оказался подготовленный ко второму чтению законопроект «О вне‑ сении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с принятием феде‑ рального закона «Об осно‑ вах охраны здоровья граждан в РФ». Проект документа был внесен в Госдуму еще 6 февра‑ ля 2013 года, а первое чтение прошел лишь спустя два ме‑ сяца – 9 апреля. Отсрочка рассмотрения объяснима: за‑ конопроектом предлагались изменения в 56 федеральных законов. Поправки, в част‑ ности, касались определе‑ ния организационно‑право‑ вой формы медорганизаций, корректировали виды, фор‑ мы и условия оказания ме‑ дицинской помощи, уточня‑ ли и конкретизировали права пациентов, медицинских ра‑ ботников и организаций. По аналогии со ст. 74 ФЗ‑323, где прописаны ограничения для фармацевтических ком‑ паний и их представителей по формированию у меди‑ цинских и фармацевтических работников заинтересован‑ ности в назначении пациен‑ там лекарственных препара‑ тов и медицинских изделий конкретного производите‑ ля, законопроект предла‑ гал соответствующие измене‑ ния в ФЗ‑61 «Об обращении www.vademec.ru

лекарственных средств». Коррективы в законопроект, прошедший первое чтение в Госдуме, должны были быть аккумулированы в 30-днев‑ ный срок, но отраслевому со‑ обществу явно не хватило времени для плодотворной дискуссии, и документ пере‑ кочевал в повестку осенней сессии. В конце октября его дополненная значительным числом правок версия была разослана ряду экспертов и участников рынка (на сайте Госдумы на момент подписа‑ ния в печать этого номера VM законопроект не появился). Пожалуй, основным зако‑ нотворческим завоеванием отрасли на этом этапе редак‑ тирования документа ста‑ ло утверждение, внесенное в ст. 101 ФЗ‑323: програм‑ ма «Семь нозологий» оста‑ нется еще на один год за фе‑ деральным центром. Судьбу этой поправки, иницииро‑ ванной Всероссийским сою‑ зом пациентов, решила пра‑ вительственная поддержка. По‑прежнему близкая ин‑ дустрии здравоохранения глава Счетной палаты Та‑ тьяна Голикова еще 6 сентя‑ бря на заседании Комиссии по делам инвалидов озвучила поручение Минздраву: в срок до 15 октября 2013 года подго‑ товить изменения в ФЗ‑323,

а в содружестве с Минфи‑ ном – внести соответству‑ ющие поправки в проект федерального закона «О феде‑ ральном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Поправок в закон «О рекла‑ ме» в текущей версии доку‑ мента немного. Наблюдате‑ ли особо отмечают всего два, правда, довольно суровых требования. Первое касается содержания рекламы лекар‑ ственных препаратов и БА‑ Дов – формат и контент таких публикаций подлежит согла‑ сованию с уполномоченным Правительством РФ органом исполнительной власти. Вто‑ рое – не частично, как рань‑ ше, а тотально запрещает рекламу искусственного пре‑ рывания беременности. Ко второму чтению в текст документа, наконец, попа‑ ли и настояния профильно‑ го комитета Госдумы: еще во время весенней сессии де‑ путаты подчеркивали, что за‑ конопроектом не вносят‑ ся изменения в Кодекс РФ об административных пра‑ вонарушениях. В КоАПе, в частности, никак не пропи‑ сана ответственность за на‑ рушения медицинскими и фармацевтическими ра‑ ботниками положений ст. 74 ФЗ‑323, а также за нарушения

фармкомпаниями и их пред‑ ставителями требований п. 6 ст. 51 самого законопроек‑ та. Статья 40 в нынешней ре‑ дакции документа дополняет КоАП различными санкция‑ ми, причем полагается нала‑ гать штрафы и на фармработ‑ ников. В частности, законопроектом предусматривается, что несо‑ блюдение фармацевтическим работником и руководителем аптечной организации огра‑ ничений на получение подар‑ ков, денежных средств, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отды‑ ха, а также на принятие уча‑ стия в развлекательных меро‑ приятиях, проводимых за счет средств организаций, занима‑ ющихся разработкой, произ‑ водством и (или) реализаци‑ ей лекарственных препаратов, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования ле‑ карственного препарата, гро‑ зит наложением администра‑ тивного штрафа на граждан в размере от 3 до 4 тысяч руб‑ лей, на должностных лиц – от 20 до 40 тысяч рублей либо дисквалификацией на срок от одного года до двух лет. Данные требования не рас‑ пространяются на возна‑ граждения по договорам при проведении клинических 7

Рабочая неделя исследований лекарственных препаратов, клинических ис‑ пытаний медицинских изде‑ лий либо в связи с осущест‑ влением педагогической и (или) научной деятельно‑ сти. Такие же санкции гро‑ зят при несоблюдении фар‑ мработником, руководителем аптечной организации огра‑ ничения, установленного за‑ конодательством в сфере ох‑ раны здоровья, на получение от компании образцов лекар‑ ственных препаратов для вру‑ чения населению. Получение подарков, стои‑ мость которых не превышает 3 тысяч рублей, под действие этих статей КоАП не подпа‑ дает. «К сожалению, подход, при котором допускается, что можно взять текст из фе‑ дерального закона 323‑ФЗ, разделить на администра‑ тивные составы и добавить штрафы, опасен тем, что мо‑ жет превратить маркетинг в Российской Федерации в путешествие по минно‑ му полю. Ограничения ст. 74 сами по себе вызывают во‑ просы технико‑юридическо‑ го характера, но их перенос в КоАП – это уже риск иного

препаратов. Такие ограниче‑ ния налагаются на разработ‑ чиков, производителей, дис‑ трибьюторов и ритейлеров ЛС и прочие организации, обладающие правами на ис‑ пользование торгового наи‑ менования препарата. Прописываются в законо‑ проекте требования к ком‑ паниям и ее представителям при организации и проведе‑ нии научных мероприятий или других мероприятий, направленных на повышение профессио‑ нального уровня медработ‑ ников или на предоставление информации. Например, при проведении научных мероприятий, организуемых и финансируемых за счет компаний, представителей компаний, запрещается соз‑ давать условия, препятству‑ ющие участию в таких меро‑ приятиях компаний, которые производят или реализуют лекарственный препарат для медицинского применения со схожим механизмом фар‑ макологического действия, либо дискриминационные условия для одних участни‑ ков перед другими. Запреще‑

и обусловлены различными затратами участников на организацию таких меро‑ приятий. Также запрещено устанавливать размер реги‑ страционного взноса за уча‑ стие в научном мероприятии, превышающий общую сумму затрат на организацию тако‑ го мероприятия и заведомо ограничивающий количество участников. «При таких формулировках проверяющему органу предо‑ ставляется необъятный про‑ стор для творчества, так как за нарушение предполага‑ ется оборотный штраф. Бу‑ дет ли умысел на пресловутое стимулирование презюмиро‑ ваться? Если нет, то как он будет доказываться? Как бу‑ дет формироваться доказа‑ тельственная база?» – зада‑ ется вопросом Клименко. Непонятны ему и форму‑ лировки, описывающие на‑ правленность умысла ком‑ пании на стимулирование к выписыванию или ре‑ комендациям лекарствен‑ ных препаратов. «На дворе – 2013 год, и выписка должна производиться по МНН? Разве выписывание препара‑

«Подход, при котором можно взять текст из ФЗ-323, разделить на административные составы и добавить штрафы, опасен тем, что может превратить фарммаркетинг в путешествие по минному полю» порядка», – говорит старший юрист коммерческой прак‑ тики юридической компа‑ нии «Пепеляев Групп» Сергей Клименко. Поправки, касающиеся вза‑ имодействия представите‑ лей фармотрасли и меди‑ цины, вносятся и в закон «Об обращении лекарствен‑ ных средств». Свежие ремар‑ ки, в частности, запрещают участникам рынка совер‑ шать действия, направлен‑ ные на стимулирование вы‑ писывания, рекомендации 8

но ставить различные усло‑ вия участия в мероприятиях, в том числе предоставление различного количества вре‑ мени для выступлений участ‑ ников, различных по размеру занимаемой площади мест для демонстрации образцов лекарственных препаратов или рекламных материалов о лекарственных препаратах на выставочной экспозиции, стенде, за исключением, если такие условия закреплены в соглашениях компаний о фи‑ нансировании мероприятий

та само по себе не неотъемле‑ мая часть лечения? Видимо, речь должна идти об иска‑ жении объективно необхо‑ димого курса лечения путем формирования заинтере‑ сованности у врача? Ведь в этом истинный смысл за‑ претов. Но этой формули‑ ровки мы не видели раньше, не видим и сейчас», – заклю‑ чает юрист. Директор по стратегии и раз‑ витию Synovate Comcon Healthcare Герман Иноземцев называет проявляющиеся

в новой редакции законо‑ проекта попытки еще жест‑ че контролировать контакты фармацевтов с поставщика‑ ми лекарств нелепыми. «Если в государственных аптеках это еще как‑то можно кон‑ тролировать, то в коммер‑ ческих (которые состав‑ ляют большинство), этот вопрос полностью дол‑ жен находиться под кон‑ тролем руководителей сети или аптеки. Намеренные ис‑ кажения в рекомендаци‑ ях фармацевта должны на‑ казываться, однако вопрос контактов, призов‑подар‑ ков и тому подобного – это вопрос взаимоотношения двух коммерческих компа‑ ний – производителя и ри‑ тейлера», – полагает эксперт. Впрочем, Герман Инозем‑ цев замечает, что в принципе данные дополнения придают хоть какую‑то силу давно за‑ явленной идеологии сниже‑ ния влияния производителей на врачей. «Логика государ‑ ства понятна – в условиях, когда бюджет не в силах по‑ мочь лечению самыми со‑ временными препаратами, наиболее простой способ из‑ бежать социальной напря‑ женности – это стандартиза‑ ция лекарственной терапии с применением базовых ле‑ карственных средств. В по‑ добной ситуации мало кто за‑ интересован в увеличении разрыва между тем, что поку‑ патель может себе позволить, и тем, что врач рекоменду‑ ет как самое эффективное в данном случае», – поясня‑ ет Иноземцев. Касаясь тема‑ тики продвижения ЛС, экс‑ перт указывает и на то, что определенный процент мед‑ предов, особенно в регионах, в силу своего низкого про‑ фессионализма и опыта допу‑ скают использование неэтич‑ ных промометодов, вплоть до прямых выплат за каждый выписанный врачом рецепт. «По задумке, именно с этими фактами и призвано бороть‑ ся законодательство, – го‑ ворит Иноземцев. – Но, как Vademecum 4–10 ноября, 2013

www.vademec.ru

РУ ЛСР-005648/09

От каких объемов реализа‑ ции какого препарата?» Значимыми для рынка на‑ блюдатели считают поправ‑ ки, касающиеся регламен‑ та проведения экспертизы ЛС, в частности, механиз‑ ма «остановки часов». «Время со дня направления запро‑ са экспертного учреждения уполномоченному федераль‑ ному органу исполнительной власти до дня получения экс‑ пертным учреждением ответа на запрос (уведомления о не‑ представлении ответа на за‑ прос) не учитывается при ис‑ числении сроков проведения экспертиз лекарственного средства», – говорится в за‑ конопроекте. Правда, если в поправке к одной из ста‑ тей ФЗ‑61 речь идет о случа‑ ях «недостаточной инфор‑ мации», то к семи другим статьям закона – о случаях предоставления «недостовер‑ ной информации». Участни‑ ки рынка сомневаются, что частота подачи недостовер‑ ных сведений не заслуживает такой формулировки. «Оста‑ новка часов» по‑прежнему необходима для запросов до‑ полнительной информации, то есть на случай нехватки сведений о препарате. В целом участники и экс‑ перты рынка замечают, что блок поправок, вошедших в обсуждаемый законопро‑ ект и касающийся изменений ФЗ‑61, необходимо анализи‑ ровать и читать вместе с тем пакетом поправок к закону «Об обращении лекарствен‑ ных средств», который в виде отдельного документа в оче‑ редной раз проходит прави‑ тельственные согласования. Вице‑президент по страте‑ гическому развитию ОАО «Акрихин» Рустем Иксанов, пожалуй, наиболее точ‑ но и емко выразил настрое‑ ние игроков рынка по поводу упражнений вокруг главных отраслевых законов: «Истин‑ ное уважение вызывают об‑ щественные организации и эксперты, продолжающие работу над проектом». n

мне кажется, ввод каратель‑ ных мер за подтвержденные факты коррупции должен обязательно сопровождаться смягчением необоснованных требований и ограничений по этичным мерам продви‑ жения. Например, непонят‑ но – если компания действительно информирует врача о свойствах, способах применения, наиболее эф‑ фективной схеме лекарствен‑ ной терапии и о возможных побочных эффектах своих инновационных или джене‑ риковых ЛС, – почему такие визиты должны ограничи‑ ваться и запрещаться?» Новации, как уже отмеча‑ лось выше, предполагают введение оборотных штра‑ фов. И тут эксперты ука‑ зывают на явные дефекты в методике штрафных начис‑ лений. Согласно поправкам, фармпредприятию, совер‑ шившему административное правонарушение при реали‑ зации конкретного препа‑ рата, грозит штраф, исчис‑ ляемый не из всего оборота, а из суммы его продаж, по‑ лученной за один год со дня, предшествующего соверше‑ нию нарушения, но не ме‑ нее 100 тысяч рублей. Ана‑ логично – при реализации медизделий. Участники рын‑ ка и юристы говорят, что Росздравнадзор, которому, возможно, и придется при‑ менять карательные меры, пока не сталкивался с по‑ добными механизмами, обо‑ ротные штрафы – «конек» антимонопольной служ‑ бы. «Следовательно, можно ожидать много интересно‑ го, – говорит Сергей Кли‑ менко. – Сам же проект нор‑ мы, предлагающий привязку штрафа к препарату, при об‑ ращении которого были на‑ рушения, может забуксовать при применении в случае, когда нет документально‑ го подтверждения причин‑ но‑следственной связи меж‑ ду, например, подарком и препаратом: и как тогда счи‑ тать оборотный штраф?

Рабочая неделя

ПрОПы делают ноги Минтруда готовится к масштабной приватизации своих протезно-ортопедических предприятий Текст: Кирилл Седов

Согласно обнародованной программе приватизации, помимо прочих активов правительство планиру‑ ет к 2016 году избавиться от 67 ФГУПов, подчиненных Минтруда РФ и действую‑ щих почти в каждом россий‑ ском регионе. Это ПрОПы – они выпускают продукцию для бесплатного обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации,

проще говоря, различными протезами, ортезами и орто‑ педической обувью. По данным головного ведомства, в 2012 году эти предприятия предоставили гражданам около 6,5 тысячи изделий и оказали специали‑ зированную протезно‑орто‑ педическую помощь 11,6 ты‑ сячи инвалидов. По итогам 2012 года суммарная стои‑ мость протезно-ортопедиче‑

По итогам 2012 года суммарная стоимость протезноортопедической продукции составила 4,896 млрд рублей 10

ской продукции, выданной российским инвалидам, составила 4,896 млрд рублей. Основным заказчиком ПрО‑ Пов выступают, как правило, региональные отделения Фонда социального страхо‑ вания РФ либо субъекты фе‑ дерации. Выручка предпри‑ ятий зависит от активности государственных закупщи‑ ков в конкретном регионе. Например, в 2013 году Мо‑ сковское ПрОП заключило более 30 контрактов на об‑ щую сумму в 221,4 млн руб‑ лей, основным заказчиком выступал Департамент соцзащиты правительства Москвы. Выручка предпри‑ ятия за 2012 год составила

243,1 млн рублей. Для срав‑ нения, Костромское ПрОП в течение 2012 года заклю‑ чило 37 контрактов на сум‑ му 53,9 млн рублей. Деятельность ПРоПов нередко становится объ‑ ектом внимания со сторо‑ ны правоохранительных органов. Например, в апреле пресс‑служба прокурату‑ ры Новгородской области сообщила о незаконной работе автомастерской в здании Новгородского протезно‑ортопедического предприятия. Телеканал «Россия‑1», опять же в апре‑ ле, подготовил сюжет о том, что Санкт‑Петербургская фабрика ортопедической обуви навязывает инвалидам серийную продукцию вместо индивидуальной. Интерес‑ но, что о потере контроля над качеством производи‑ мой продукции со стороны государственных органов ранее говорил сам гендирек‑ тор Санкт‑Петербургской фабрики ортопедической обуви Джамиль Гиниятуллов. Возможно, приватизация предприятий действительно могла бы повысить эффек‑ тивность их работы. Осложняет хозяйственные планы Минтруда лишь Указ Президента РФ №2284 от 24 декабря 1993 года, за‑ прещающий приватизацию протезно‑ортопедических предприятий. Впрочем, в программе приватизации особо отмече‑ Vademecum 4–10 ноября, 2013

Фото: итар-тасс

В программе приватизации федерального имущества на 2014–2016 годы помимо таких гигантов, как НПО «Микроген», есть и менее знаменитые, но сопоставимые с ним по выручке компании – система протезно-ортопедических предприятий (ПрОПов). По мнению экспертов, в них может быть заинтересована госкорпорация «Ростех». Осложняет ситуацию лишь то, что приватизацию протезно-ортопедических предприятий в свое время запретил Борис Ельцин.

[коллизия]

но, что ПрОПы могут стать частными «после снятия ограничений». «Нелишне разобраться и в том, что именно прива‑ тизация принесет граж‑ данам с ограничениями жизнедеятельности, а также работникам приватизиру‑ емых предприятий. Если выяснится, что их положе‑ ние в результате ухудшит‑ ся, приватизация может быть отменена», – говорит заместитель управляющего юридической компании «Центр медицинского права» Вадим Новоселов. В пресс‑службе Минтруда подготовить комментарий о дальнейшей судьбе подве‑ домственных предприятий к моменту сдачи номера не успели.

ПрОПы осуществляют лишь часть большого производ‑ ственного процесса, отме‑ чают эксперты. «Если мы говорим о производстве протезов конечностей, то не‑ посредственно в ПрОПе осуществляется «подгонка» типовых изделий под кон‑ кретного человека. Сами же изделия они не производят. С точки зрения рынка было бы логичным присоединить часть ПрОПов к основным производителям. Общий экономический стимул покупателей в том, что государство интенсивно финансирует эту область, и прямые субсидии Мин‑ труда растут год от года», – рассуждает гендиректор ГК «Бюро» Алексей Ванин. Основными поставщиками

протезно‑ортопедических изделий и технических средств реабилитации на российский рынок яв‑ ляются государственные ООО «ОИМЭ» (дочернее предприятие «РКК «Энер‑ гия»), ОАО «МПО «Метал‑ лист» и немецкий концерн Otto Bock. «Металлист», стопроцентным владельцем акций которого являет‑ ся Росимущество, входит в структуру дочернего хол‑ динга «Ростеха» – «РТ‑Био‑ техпром». Именно госкорпорация, как предполагают участники рынка, может подключиться к грядущей приватизации ПрОПов. «Ростех» внимательно изучает программу прива‑ тизации, это подтверждает

тот факт, что госкорпорация считается основным претен‑ дентом на управление про‑ изводителем вакцин НПО «Микроген», чья выручка (6,5 млрд рублей в 2012 году) сопоставима с выручкой системы ПрОПов. «У меня нет уверенности в том, что ПрОПы будут приватизированы на 100% и станут полностью частны‑ ми. Мне кажется, здесь подразумевается частно‑го‑ сударственное партнерство, и его конструкция может быть близка к политике «Ростеха» по отношению к своим активам. То есть помимо госкорпорации к участию в проекте может быть привлечен пул частных инвесторов», – полагает Алексей Ванин. n

Выдающееся личностям Как государство закупало и выдавало протезно-ортопедические изделия в 2012 году* изделий выдано

Всего:

на сумму (млн рублей)

853 151 4 896,539

Северо-Западный федеральный округ

236 118

Дальневосточный федеральный округ

28 951

1 142,3

324,85

Уральский федеральный округ

57 540

Центральный федеральный округ

127 661

354,79

692,68 Приволжский федеральный округ

123 483

Южный федеральный округ

102 036

539,628

Северо-Кавказский федеральный округ

59 985

815,35 Сибирский федеральный округ

117 377

749,3

277,6

*учитывались данные по обеспечению инвалидов ортопедической обувью, протезами верхних и нижних конечностей и ортезами (аппараты верхних и нижних конечностей, бандажи, бюстгальтеры, полуграции, корсеты, головодержатели, реклинаторы и обтураторы, туторы верхних конечностей, туторы нижних конечностей)

Источник: поисково-мониторинговая система Фонда социального страхования РФ www.vademec.ru

Рабочая неделя

Консультант – в плюс Минздрав намерен оказать рынку КИ платную медвежью услугу Текст: Ольга Макаркина

Минздрав готов ускорить выдачу разрешений на проведение клинических испытаний инновационных лекарственных препаратов – через внедрение процедуры научного консультирования разработчиков. Консультации предлагается сделать платными, естественно, за счет заявителей. Участники рынка называют очередную инициативу Минздрава бессмысленной (если, конечно, не считать монетизацию научного потенциала ведомства) и рисковой, особенно в отношении позиций России на карте ММКИ. О том, что главный отраслевой регулятор активно прорабатывает возможность организации науч‑ но‑консультативной помощи разра‑ ботчикам лекарственных препаратов силами подведомственного ему ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения», VM рассказали участники рынка КИ. И высказали свои опасения по поводу того, что задумка ведом‑ ства грозит вот‑вот реализоваться – инициативу поддерживают в Белом доме. Заместитель председателя Пра‑ вительства РФ Аркадий Дворкович дал Минздраву поручение (копия документа имеется в редакции VM) в срок до 10 декабря текущего года представить результаты правовой и финансовой оценки консультатив‑ ного проекта. В Минздраве уверяют, что основание для осуществления научно‑консуль‑ тативной деятельности заложено в действующий устав ФГБУ. Что же касается механизма монетизации услуги, то формула «за счет средств заявителей» давно испытана и спо‑ собна выдержать многие надстройки. Ассоциация организаций клиниче‑ ских исследований (АОКИ) 25 ок‑ тября направила Аркадию Двор‑ ковичу и его коллеге по Кабинету министров Ольге Голодец письмо, перечисляющее и обосновывающее возможные риски внедрения меха‑ низма научного консультирования в практику рынка КИ. Ассоциация также обратила внимание вице‑ премьеров на спорный характер инициативы – как с точки зрения действующего законодательства, так и в рамках обсуждаемых попра‑ вок в ФЗ‑61. Последняя версия из‑ менений в части регистрационных 12

процедур предлагает формулиров‑ ку, исключающую «коммерческое ускорение». В проекте попра‑ вок, находящемся на согласова‑ нии в правительстве, говорится: «Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию, в установленном им порядке по запросу любого субъ‑ екта обращения лекарственных средств даются разъяснения поло‑ жений документации, связанной с государственной регистрацией лекарственных средств, в том числе касающейся вопросов проведения доклинических и клинических исследований в целях осуществле‑ ния государственной регистрации лекарственных средств». Исполнительный директор АОКИ Светлана Завидова считает эту законодательную норму исчерпы‑ вающей и вполне удовлетворяющей все потребности участников рынка, претендующих на проведение КИ. «Эта формулировка не несет в себе рисков для международных кли‑ нических исследований, как это будет в случае введения механизма научного консультирования за счет средств заявителей», – настаивает Завидова. Да и сама задача встраи‑ вания в действующие регламенты эффективного механизма научного консультирования представляется членам АОКИ на сегодняшний день неразрешимой. «Подобные меха‑ низмы действительно используются в международной практике в стра‑ нах с развитыми системами регули‑ рования, – говорит Светлана Зави‑ дова. – Так называемый Scientific Advice предполагает консультирова‑ ние по программе разработки новых

препаратов и решает задачу согласо‑ вания позиций регулятора и компа‑ нии‑заявителя в части достаточно‑ сти доказательств эффективности и безопасности препарата, который планируется зарегистрировать. Но целью такого консультирования не является, да и не может являться «ускорение получения разрешений на проведение клинических иссле‑ дований», как это позиционируется у нас». По мнению участников АОКИ, высказываемая индустрией по‑ требность в механизме, подобном Scientific Advice, также связана с по‑ тенциалом регистрации препарата в России, но не с вопросом получе‑ ния разрешения на конкретное КИ. «Прежде всего, мы видим риски для международных многоцентровых клинических исследований», – го‑ ворит эксперт. Кроме того, по оценке АОКИ, процедура, декларируемая в качестве добровольной, на практи‑ ке может легко превратиться в добро‑ вольно‑принудительную. Эксперты также сомневаются в том, что выводы платных или бесплатных научных консультантов из ФГБУ МЗ будут внесены в международные протоколы исследований. Прогно‑ зируют участники рынка и новые процедурные проволочки. «Сроки получения разрешений являются од‑ ним из основных факторов, по кото‑ рым компания‑спонсор принимает решение о размещении протокола исследования в той или иной стране. Попытка включить в регламент по‑ лучения разрешений консультации грозит затяжками и может привести к сокращению доли участия России в международных проектах», – гово‑ рит Завидова. n Vademecum 4–10 ноября, 2013

Swiss Russian Forum

Рабочая неделя

Иордань мамоне Прокуратура обнаружила в клинической практике Пермской епархии РПЦ неправедный коммерческий интерес Текст: Анна Козлова

Инициатива Пермской епархии по организации пер‑ вой в стране православной Клиники женского здоровья родилась два года назад. В марте 2011 года мэрия Пер‑ ми заключила с религиозной организацией рамочный договор о сотрудничестве в социальной сфере и даже пообещала помогать обще‑ ственно значимым меропри‑ ятиям духовенства финансо‑ во. А уже в декабре 2011‑го пермская горадминистрация озвучила намерение пере‑ дать местной епархии РПЦ имущественный комплекс, расположенный на террито‑ рии ГКБ №2 по адресу: ул. Екатерининская, 224. Тогда замглавы города Надежда Кочурова [теперь занимает пост вице‑премьера по соци‑ альной политике правитель‑ ства Пермского края. – VM] объявила о том, что в четы‑ рехэтажном здании бывшего роддома «Аист» епархия создаст клинико‑диагно‑ стический центр «Клиника женского здоровья». В марте 2012 года епархия зарегистрировала дочернее предприятие – ООО «Иор‑ дан», 24% уставного капитала

которого, согласно выписке из ЕГРЮЛ, принадлежало прежнему учредителю – Пермской епархии Рус‑ ской православной церкви (Московский патриархат), остальные 76% – физи‑ ческому лицу, сотруднику епархии Азимжону Назарову. А спустя месяц, 26 апреля 2012 года, Департамент имущественных отношений города Перми без прове‑ дения аукциона заключил с ООО «Иордан» договор аренды помещения общей площадью 5543,3 кв. м сроком действия до 2037 года по цене 200 тысяч рублей (около 36 рублей за кв. м) в месяц. Эти расценки мож‑ но смело назвать льготны‑ ми, учитывая, что весной 2012 года месячная стои‑ мость аренды коммерческой недвижимости в Ленинском районе Перми, где распо‑ ложено здание, составляла в среднем 650–700 рублей за кв. м. Впрочем, в тот момент перм‑ скую общественность скорее интересовали не имуще‑ ственные, а концептуальные проблемы реализации право‑ славного гинекологического

проекта. В СМИ активно обсуждалась сама спо‑ собность священников управлять медучреждением и корреляция православных догматов с традиционной клинической практикой – например, проведением абортов по медицинским показаниям. Представители власти спешили успокоить сомневающихся. «В нем [клиническом центре. – VM] будут оказываться медицин‑ ские услуги жительницам Перми, в том числе по систе‑ ме обязательного медицин‑ ского страхования. В рамках женской консультации будут развернуты дневной стаци‑ онар и гинекологическое отделение круглосуточного пребывания», – обещала вице‑мэр Кочурова в своем блоге. Однако посмотреть, как проект будет реализован на практике, у обществен‑ ности не получилось – к прикладной деятельности по заявленному профилю епархия и учрежденное ею ООО «Иордан» так и не при‑ ступили. «Основным условием, на котором городская

Город заключил с ООО «Иордан» договор аренды по цене 36 рублей за кв. м в месяц, когда рыночная стоимость составляла в среднем 650–700 рублей за кв. м 14

администрация передала в аренду роддом «Иорда‑ ну», было предоставление организацией в течение полугода лицензии на право осуществления медицин‑ ской деятельности, – рас‑ сказал VM член комиссии по землепользованию Перми, член ОКС при УФАС по Пермскому краю Денис Галицкий. – «Иордан» такую лицензию получил в ноябре 2012 года. Согласно доку‑ менту, фирма имеет право только на оказание услуг терапевта. Причем оказывать эти услуги «Иордан» намерен в одном кабинете из всего четырехэтажного здания». Летом 2013 года сразу два контрольных ведомства – УФАС и Контрольно‑счетная палата Перми – проверили деятельность ООО «Иордан» по передаче свободных пло‑ щадей роддома в субаренду. По данным, содержащимся в решении УФАС, два дого‑ вора о субаренде были за‑ ключены ООО «Иордан» уже в июне 2012 года. Один – го‑ довой, на передачу ФБУН «Федеральный научный центр медико‑профилакти‑ ческих технологий управле‑ ния рисками здоровья насе‑ ления» более 1,8 тысяч кв. м площади за 600 тысяч рублей ежемесячно. Второй – на 10 лет, в течение которых ООО «УралМед» (работает под брендом семейной клиники «Надежда») может Vademecum 4–10 ноября, 2013

фото: pravperm.ru

Пермская горпрокуратура готовит в суд заявление о притворности сделки, заключенной весной 2012 года между мэрией и ООО «Иордан», учрежденным местной епархией РПЦ. Суть претензии – нецелевое использование площадей, полученных по льготным ставкам в аренду на 25 лет. Вместо обещанной городским властям женской консультации со стационаром «Иордан» открыл кабинет терапевта, а остальные помещения четырехэтажного здания в центре Перми общей площадью 5,5 тысяч кв. м передал в субаренду.

[партнерство]

использовать 739,3 кв. м арендуемых «Иорданом» у города площадей. Приме‑ чательно, что оплата по это‑ му договору прошла аван‑ сом – за первые 19 месяцев субаренды было перечислено более 2 млн рублей. Бросает‑ ся в глаза заметная разница ставок (около 300 и 145 руб‑ лей за кв. м в месяц соответ‑ ственно) для субарендаторов. Согласно учредительным документам, генеральным директором «УралМеда» и «Иордана» выступило одно и то же лицо – предприни‑ матель Лилия Ягодкина. Впрочем, УФАС рассмо‑ трение этого дела закрыло, найдя недочеты в регистра‑ ции договоров субаренды и автоматически посчитав соглашения ничтожными. Однако Контрольно‑счет‑ ная палата по результатам проверки сделала другой вывод: ООО «Иордан» не просто нарушило ряд условий договора аренды с городом, но и изначально пользовалось помещениями по необоснованно занижен‑ ной цене. Палата вынесла представление мэру города и начальнику Департамента имущественных отноше‑ ний, а материалы по делу общества передала в про‑ куратуру края. В октябре 2013 года горпрокуратура по поручению краевого надзорного органа провела проверку и установила, что «договор аренды от 26 апре‑ ля 2012 года, заключенный с ООО «Иордан», содержит признаки притворности сделки, в связи с чем в на‑ стоящее время прокуратурой Перми ведется подготовка материалов, необходимых для предъявления в суд заявления о признании указанного договора аренды ничтожным и применении последствий недействитель‑ ности ничтожной сделки», говорится в официальном сообщении ведомства. Параллельно с контролиру‑ ющими органами активность www.vademec.ru

вокруг бывшего «Аиста» наращивала Пермская епархия, как бы настаивав‑ шая на серьезности своих клинических намерений. Правда, о Клинике женского здоровья речь уже не шла, запускать решили обычную поликлинику. В торжественной обста‑ новке, в присутствии представителей краевой и городской власти, иерар‑ хов церкви во главе с Ми‑ трополитом Пермским и Соликамским Мефодием 23 октября православная поликлиника «Елизаветин‑ ская больница», располо‑ жившаяся на первом этаже бывшего роддома «Аист», была освящена и начала свою работу. В пресс‑службе Пермской епархии затруд‑ нились ответить, сколько врачей сегодня работают в амбулатории, когда поя‑ вятся узкие специалисты. По данным ГТРК «Пермь», пока в православной поликлинике ведут прием только терапевты, в буду‑ щем планируется открытие хирургического отделения, реанимации и травмпункта. Православное содержание медицинского проекта исчерпывается размещен‑ ными на стенах иконами и плакатами соответствую‑ щей тематики, со временем в Елизаветинской больнице должен появиться уголок для молебнов. Впрочем,

по заверениям врачей по‑ ликлиники, обслуживание пациентов ведется по по‑ лисам ОМС, без оглядки на конфессиональную принадлежность. Участвовавший в церемонии открытия медучреждения заместитель председателя Пермской городской думы Юрий Уткин назвал событие масштабным, а формату взаимодействия участников проекта даже нашел назва‑ ние, уместив его в весомую аббревиатуру – ГКЧП. «Это государственно‑кон‑ фессионально‑частное партнерство, – цитирует депутата интернет‑портал SmartNews. – Это совершен‑ но иной формат, который родился в Перми». Однако, как следует из по‑ лученной VM выписки из ЕГРЮЛ, документально Пермская епархия РПЦ к открывшемуся медуч‑ реждению отношения уже не имеет. Еще в августе 2013 года ООО «Иордан» вышло из совладения епархии, сменив название на ООО «Елизаветинская больница», в собственниках которого значатся «Унитар‑ ное предприятие, основан‑ ное на праве хозяйственного ведения» (зарегистрировано в Екатеринбурге в 2012 году), и физическое лицо – Лилия Ягодкина. В епархии не подтверждают факт продажи компании.

Назначение на должность гендиректора общества Ягодкиной с последующей передачей ей части уставно‑ го капитала представители епархии объясняют тем, что она, цитирует представите‑ лей церкви интернет‑ресурс «Пермский обозреватель», – «добрая прихожанка с боль‑ шим опытом в медицине». На официальном сайте самой Пермской епархии в новости об открытии Елизаветин‑ ской больницы приведена выдержка из торжественного слова архипастыря Мефодия: «Организовать православную клинику было непросто. Мы прошли множество ступеней, столкнулись с трудностями, которых не ожидали. Долгое время нас обвиняли в том, что красивыми словами мы прикрываем обыкновенную коммерческую деятель‑ ность. Мы не стали высту‑ пать с опровержениями, надеемся, что своей благой деятельностью мы смо‑ жем разрушить стереотип, сложившийся у некоторых пермяков». «У меня есть основания по‑ лагать, что на здание бывше‑ го роддома «Аист» епархия поглядывала давно, – по‑ делился размышлениями Денис Галицкий. – До «Иор‑ дана» была другая «право‑ славная» компания – «Перм‑ ская верфь», которая осенью 2011 года участвовала в тор‑ гах на аренду здания [в ходе конкурса стоимость лота выросла с 1,4 млн рублей до 18,3 млн рублей в год. – VM], но потом от сделки отказалась, видимо, нашлись другие пути». По замечанию Галицкого, здание роддома находится в ста метрах от Ка‑ занской церкви Успенского монастыря (усыпальница Ка‑ менских), которая в 1995 году перешла в бессрочное безвозмездное пользование Свято‑Успенского женского монастыря, правозащитник склонен связывать интерес епархии к «Аисту» именно с этим соседством. n 15

Иллюстрация: игорь Богданов

ДЕЛО НОМЕРА

Vademecum 4–10 ноября, 2013

[анализы]

Мазки-шоу Кто представляет в отрасли рынок клинической лабораторной диагностики Текст: Татьяна Равинская

Многие частные компании, работающие на рынке лабораторной диагностики, вырастили разветвленные сети, но по-прежнему говорят о том, что главные их конкуренты – государственные и ведомственные организации. Последние оснащены хуже, и перечень проводимых ими исследований заметно уже, чем у независимых игроков. Несмотря на это, доля частников пока, по разным оценкам, не превышает 10–20% рынка КЛД. Что мешает развитию коммерческих и государственных лабораторий и какие проблемы им придется решать сообща, выяснял VM. Проба иглы Предпосылки для развития частных лаборатор‑ ных центров появились в середине 90‑х годов на фоне все ухудшающегося качества услуг государственных диагностических центров. «Так как получить бесплатную помощь становилось все сложнее, появились частники, которые эти услуги оказывали за деньги, – вспоминает гендиректор лаборатории «Бион» Александр Мамонов. – И первое время они оказывали уникальные услуги. Кроме того, за обычными анализами к ним обращались люди, которые не хотели идти в обычную поликлинику». Участники рынка и теперь признают, что за част‑ ными центрами будущее, а аналитики рисуют радужные перспективы. Например, согласно прогнозу BusinesStat, в России ожидается рост натурального объема рынка лабораторной диа‑ гностики – до 170,3 млн исследований в 2017 году против 133,5 млн по итогам 2012‑го. Однако в то же время сами частники говорят, что пока редко конкурируют друг с другом. Их основными соперниками по‑прежнему выступают государственные и ведомственные лаборатории, занимающие порядка 80–90% от всего объема проводимых лабораторных исследований. В деньгах измерить этот рынок ни сами игроки, ни аналитики, пытающиеся понять его устройство, пока не могут, но единодушно утверждают, что спрос на услуги растет. На рост рынка лабораторных исследований влияют несколько факторов – развитие частных медицинских центров, популяризация корпоративных программ ДМС, а также утверж‑ дение лояльности к независимым диагностам со стороны государственных медицинских учреждений. Последние отправляют пациентов к частникам не от хорошей жизни. Большинство государственных лабораторий не могут www.vademec.ru

предложить клиентам сколь‑нибудь широкий спектр проводимых исследований. Вице‑пре‑ зидент Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики (РАМЛД) Александр Гильманов характеризует качество лаборатор‑ ного хозяйства в государственных медучрежде‑ ниях как «весьма сомнительное». «Государство редко переоснащает лаборатории – только если открывается какая‑либо новая больница. А пе‑ реоснащение зависит от инициативы главного врача и заведующего лабораторией», – говорит Гильманов. Такие инициативы поступают все реже, поскольку средства, выделенные по статье «лабораторные исследования», нередко весьма скромные, государственные ЛПУ могут тратить по собственному усмотрению. А потому зачастую речь идет лишь о поддержании матери‑ альной базы, а не о развитии спектра проводи‑ мых исследований. «Коммерческие лаборатории выполняют более тысячи различных видов лабораторных анализов, в то время как государ‑ ственные ЛПУ предлагают около 20–30 тестов, а централизованные лаборатории – 120–180», – говорит руководитель отдела регулярных исследований BusinesStat Ольга Усачева. Помимо узкого спектра исследований, у государствен‑ ных лабораторных центров встречаются одни и те же проблемы с менеджментом. «Нехватка квалифицированного персонала, отсутствие

«Коммерческие лаборатории выполняют тысячи видов лабораторных анализов, государственные ЛПУ предлагают около 20–30 тестов, централизованные лаборатории – 120–180» 17

ДЕЛО НОМЕРА Торг уместен Результаты аукционов, которые выиграли частные диагностические компании в 2013 году ООО «Инвитро»

ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб»

66 146 336

43 301 337

ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ»

37 421 831

ООО «НПФ «ХЕЛИКС»

ООО «Лаборатория Гемотест»

23 419 531

ООО «Бион»

9 275 906 4 709 990

Источник: www.zakupki.gov.ru

Количество выигранных аукционов

общей информационной системы, приводящее к дублированию анализов и повышению затрат, также снижают их конкурентоспособность и создают условия для активного развития частных лабораторий», – добавляет Усачева. Впрочем, тотальное обнуление госучастия рынку лабораторной диагностики точно не грозит. Гильманов убежден, что самосто‑ ятельно государственный сектор не станет отдавать управление в руки частных компаний или целиком передавать им свой персонал на аутсорсинг. «Правда, сейчас сверху про‑ ходит инициатива о ГЧП. Государство будет платить за услуги, а все они будут оказываться частниками. Но пока это уровень отдаленных прожектов. Перспективы есть, но они плохо продуманы и всегда упираются в отсутствие средств по выделенной статье «лабораторные услуги» в фондах медстрахования», – поясняет Гильманов.

Лабораторные лабиринты Лидеры этого рынка – крупные компании (ООО «Инвитро», ООО «Лаборатория Гемотест», ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО ТЕСТ», ООО «На‑ учно‑методический центр клинической лабо‑ раторной диагностики «Ситилаб» и ООО «НПФ Хеликс») – видят свою дальнейшую стратегию не в участии в ГЧП, а в дальнейшем построении розничной сети пунктов забора биоматериала, в том числе по модели франчайзинга. При этом полноценными конкурентами друг друга их считать рано. Спокойно экспансию сетевиков КЛД воспринимают и в регионах, где в специфичных нишах развиваются местные лаборатории. «Дифференцирование локальных игроков происходит за счет научных разра‑ боток и персонификации услуг – проведения нестандартных тестов по запросу заказчика, внедрения собственных наработок, разработки специализированных диагностических панелей

ПЕРВОСТОЛЬНЫЕ Лидеры частной лабораторной диагностики в РФ по числу пунктов забора биоматериала в 2012 году место в рейтинге

компания

Число пунктов забора биоматериала (не считая собственно лаборатории)

Число лабораторий, 2012 год

2007 год

2010 год

2012 год

«Инвитро», Москва

320

«XXI век», Москва

120

«Гемотест», Москва

ООО «НПФ «Хеликс», Санкт‑Петербург

нет данных

Гемотес Диагностическая лаборатория, ООО «Централизованная лаборатория «АВК‑мед», Нижний Новгород

нет данных

КДЛ Тест

нет данных

Источник: SYNOPSIS 18

Vademecum 4–10 ноября, 2013

[анализы]

ПРЕДМЕТНОЕ СТЕКЛО ТОП5 производителей лабораторного оборудования на 2012 год

22,9%

12,9% 8,3% 3,9%

29,9%

22,1%

СКБ «Хроматэк»

Источник: ГК «Бюро»

под различные медицинские запросы, индиви‑ дуального сервиса, информподдержки и системы скидок», – перечисляет Ольга Усачева. Нарушить планомерное освоение рынка может только явление профильного зарубежного игрока с агрессивной стратегией роста, считают аналитики. В BusinesStat убеждены, что ниши для новых участников на рынке лабораторной диагностики есть. Первая – развитие cети процедурных кабинетов шаговой доступности с высококвалифицированным обслужива‑ ющим персоналом, возможностью вызова специалиста на дом. Вторая – организация диагностической лаборатории полного цикла с централизованной информационной системой, современным оборудованием и НИОКР, позволяющими оптимизировать существующие и внедрять новые уникальные технологии. В то же время опрошенные VM представители крупных коммерческих лабораторий говорят, что им было бы интересно развивать более тесное сотрудничество с государственными ЛПУ в рамках программ ОМС. В 2012 году по полисам ОМС было проведено 72% всех лабораторных исследований в стране. Впрочем, пока и у этой страховой модели, и у профильного регулятора сохраняется недружественный бизнесу КЛД интерфейс. Игроки, в частности, сетуют на от‑ сутствие актуальных тарифов на лабораторные услуги в рамках ОМС, а также механизмов и регламентов выставления лабораторных услуг на конкурс по ценам ОМС. «ФОМС избирательно не выделил расходы на лабораторные исследова‑ ния. У них есть сумма за пролеченного пациента, но ведь в частной лаборатории такого понятия

НПО «Диагностические системы» ОАО «Синтез» НПО «ДНК-Технология» НПП «Техномедика» Прочие

ВЫРУЧИТЬ ЗА ЭТО

ТОП5 компаний, предоставляющих услуги в лабораторной диагностике по объему продаж в 2012 году (без учета НДС) ООО «Инвитро»

Выручка от продаж (рублей, 2012 год), без учета НДС Чистая прибыль (рублей, 2012 год)

ООО «Лаборатория Гемотест»

518 672 000

6 907 000

ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ»

ООО «НПФ «ХЕЛИКС»

110 684 000

ООО «Научнометодический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб»

19 313 000

4000

4 228 257 000

1 062 423 000

977 646 000

671 108 000

258 812 000

Источник: СПАРК-Интерфакс www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА Проверено-задумано Проведенные лабораторные исследования 121,8

88,0 33,8

год

29,6

Численность проведенных лабораторных исследований, млн

2008

120,1

1,4%

88,3 31,8

2009

31,7 7,2% 125,7

4,7%

89,4

36,3 35,6 12,3%

2010

129,7

3,2%

92,5 37,2

2011

39,9 12,1% 133,5

2,9%

2012

95,6 37,9 43,6 9,3%

прогноз

139

4,1%

145,9

5,0%

153,7

5,3%

162

5,4%

170,3

5,2%

2013

2014

не бывает. Поэтому сейчас единственный легальный путь развития сотрудничества – аутсорсинг», – считает Александр Гильманов из РАМЛД. Но и этот путь тернист. «Вопрос взаиморасчета остается открытым. Официаль‑ ные ФОМСовские тарифы – смешные, и как выжить в такой ситуации частным компаниям – непонятно. Государственные‑то выживут, у них основная статья затрат – зарплата персонала. А участникам рынка необходимо закупать оборудование, арендовать помещение, обслужи‑ вать его и так далее», – добавляет Гильманов. Разумеется, это не единственная препона на пути развития сотрудничества коммерческих лабораторий и государства. К первоочередным проблемам участники рынка относят устарев‑ шую нормативно‑правовую базу, регулирующую сферу лабораторной диагностики, а также отсутствие в структуре Минздрава ответствен‑ ных за рынок КЛД чиновников, способных приблизить отечественные правила к передовым нормам. Полномочия в регулировании этого вопроса главного специалиста Минздрава России по клинической лабораторной диагностике Анатолия Кочетова лоббисты считают ограни‑ ченными. Сам Кочетов полагает, что необходи‑ ма «консолидация сообщества для самостоя‑ тельного решения стоящих перед лабораторной службой задач, требующих межведомственных взаимоотношений, а не только апелляции к Минздраву». По его оценке, профильная комиссия ведет открытый диалог с представителями отрасли в рамках рабочих групп и заседаний. «И реше‑ ния комиссии всегда коллегиальны и доступны всем специалистам страны. И рассматрива‑ ются в обязательном порядке в Минздраве», – утверждает Кочетов.

Бумажный забор

2015

2016

2017

% к предыдущему году ОМС

Источник: BusinesStat 20

стоимостный объем рынка лабораторных исследований, млрд коммерческий сектор

Но все же участники рынка имеют право говорить о том, что власть не слышит их и не спешит вникнуть в специфику КЛД, причем больше всего проблем во взаимоотно‑ шениях с регуляторами возникает не столько у самих лабораторий, сколько у их профиль‑ ных поставщиков. Живой пример – практика применения постановления правительства №1416 от 27 декабря 2012 года «Об утвержде‑ нии правил государственной регистрации ме‑ дицинских изделий», закрепившее требование ко всем производителям подобной продукции, в том числе применяемой в лабораторной диа‑ гностике, – заменить бланки ранее выданных бессрочных регистрационных удостоверений на бланки нового образца. Процедура замены должна быть завершена до 1 января 2014 года. Однако соответствующий приказ, который должен был выйти вслед постановлению для облегчения правоприменения, до сих пор не издан. Vademecum 4–10 ноября, 2013

[анализы]

www.vademec.ru

Общественный договор Принципиальных вопросов, по которым необходим консенсус участников рынка КЛД не только с государством, но и друг с другом, тоже достаточно. А значит, консолидация всех интересантов КЛД, за которую ратует Анатолий Кочетов, – насущная необходимость. Например, гендиректор ГК «Бюро» Алексей Ванин говорит, что рынки лабораторного оборудования и расходных материалов, по сути, существуют отдельно друг от друга: «Возьмем любой лабораторный прибор, на котором проводится анализ крови. Точность показания определяется одновременно прибором и реагентом. Но у нас в России регистрируется прибор отдельно, и есть отдельная информация, связанная с реагентом. При этом сам по себе прибор не может гарантировать правильность результатов анализа на любом реагенте. Не все варианты настройки оборудования под различ‑ ные реагенты можно описать в инструкции». С точки зрения регулирования и защиты пациента надо регистрировать пару, комби‑ нацию – прибор и реагент. «Здесь проблема в гармонизации, и она никак не восполнена в нормативном плане», – замечает Ванин. Председатель Научно‑практического общества

РЕАКТИВИСТЫ ТОП5 производителей расходных материалов для лабораторий на 2012 год

11,0% 8,1% 5,1% 3,8%

62,9%

ЗАО «Вектор-Бест» ООО «БОЛЕАР МЕДИКА» НПО «ДНК-Технология» ЗАО «Термо Фишер Сайентифик» ООО «Термо-Конт МК» Прочие

9,1%

Источник: ГК «Бюро»

На сегодняшний день у заявителей практически нет возможности зарегистрировать медизделия из‑за отсутствия нормативных документов – регламента, методических рекомендаций по проведению экспертизы эффективности и безопасности. «Статистика, которая есть сейчас, по ныне существующему порядку регистрации медицинских изделий такова, что 95% заявлений, поданных в Росздравнадзор, попадают в отказ», – говорит Вадим Терехов, гендиректор ООО «Ком‑ плексные медицинские поставки». Производители медизделий говорят, что оказались в правовом вакууме. Две организа‑ ции – ОАО «ВНИИМТ» и ФГБУ «ЦМИКЭЭ» Росздравнадзора, – уполномоченные осу‑ ществлять предрегистрационную экспертизу качества, эффективности и безопасности медизделий, не справляются с потоком ре‑ гистрационных досье, а сроки проведения процедур не соблюдаются, сокрушаются участники рынка. Правовой статус экспертных организаций также ставится независимыми игроками под сомнение. Права брать госпошли‑ ну с заявителей за проведение экспертизы у таких организаций нет, утверждает Терехов. В итоге у заявителей нет ни возможности устра‑ нить ошибки на этапе проведения экспертизы (что, по сути, означает отказ по формальным признакам), ни права оспорить отрицательное заключение экспертизы. «Со стороны Росздрав‑ надзора и Минздрава отсутствует желание расширить перечень экспертных организаций. Пока что их всего две по всей стране, и, по сути, только в их руках находится право принятия решения – пустить изделие на рынок или нет. При этом существует перечень аккредитованных и аттестованных организаций, подведомствен‑ ных Минздраву, но они оказались не у дел. На сегодняшний день шансы зарегистрировать медицинское изделие в России близки к нулю», – говорит Терехов. Гендиректор Ассоциации производителей средств клинической лабораторной диагностики (АПСКЛД) Виктор Нечаев также считает, что законодательное регулирование рынка лабора‑ торной диагностики в России далеко от идеала. «Это связано с изменением правовых подходов к юридическому определению тест‑систем и пониманию их правовой сущности. Долгое время законодатель относил тест‑системы in vitro к медицинским иммунобиологическим препа‑ ратам, соответственно распространяя на них все общие нормы, регулирующие оборот медицин‑ ских препаратов. Затем законодатель отказался от такого определения тест‑систем и отнес их к группе медицинских изделий. Такое принци‑ пиальное изменение правового понимания сути тест‑системы послужило причиной того, что многие вопросы, связанные с правовым регули‑ рованием их оборота, оказались неохваченными и остаются таковыми по сей день», – поясняет специалист.

ДЕЛО НОМЕРА СИСТЕМНЫЕ МЫСЛИТЕЛИ Лидеры конкурсов Минпромторга в секторе КЛД, 2011–2013 годы ООО «Центр «Атоммед»

200 000 000

ФГБОУ ВПО «КНИТУ»

192 000 000

ЗАО «Медмаш»

182 605 000

ЗАО «Орион Медик»

126 000 000

ООО НПЦ «Технополис»

96 000 000

ЗАО «Мед-СК»

88 650 000

ООО «Биофизическая аппаратура»

85 500 000

ООО «Новые Антибиотики»

45 000 000

ООО «НПФ «ОПУС»

45 000 000

ЗАО «СЕСАНА»

45 000 000

ЗАО «НПФ ДНК-Технология»

45 000 000

ООО «Научно-технический центр «Симплематика»

44 500 000

ООО «НПО «БиоТест»

44 500 000

ЗАО «ЭКОлаб»

44 500 000

ООО «Эйлитон»

44 000 000

ООО «НТ-МБЦИ»

43 000 000

ООО «Венчурная Фармацевтическая Компания»

42 750 000

ООО «БиоФармация»

42 750 000

ФГБУ науки «НИИ физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства»

40 500 000

ОАО «Производственное объединение «Уральский оптико-механический завод имени Э.С. Яламова»

36 000 000

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

35 470 000

ОАО «ПО «Завод имени Серго»

35 100 000

ЗАО «НТПФ «Мотор»

25 000 000

ЗАО «Иннофин»

6 000 000

ЗАО «НПО Медприбор»

5 800 000

ООО НПО «МНиТ»

5 710 000

ЗАО «Новая технологическая платформа»

5 500 000

Источник: www.zakupki.gov.ru 22

специалистов лабораторной медицины (НПО СЛМ) Вадим Меньшиков вовсе считает, что в России не существует единой системы лабо‑ раторной медицины. «Это наличие эталонных материалов, референтные методики, выдающие наиболее точные, апробированные результаты, и лаборатории, которые владеют и тем и другим. Хотя международная референтная система существует, в России она отсутствует как в государственном, так и в частном секторе, потому что каждый изготовитель считает, что то, что он создает – и есть золотой стандарт. А нам необходима объективная стандартиза‑ ция, действующая в интересах безопасности пациента», – добавляет Меньшиков. Но без участия государства к прозрачным правилам в отрасли прийти будет трудно. «Должна быть более четкая позиция государ‑ ства в отношении требований к изготовителям средств лабораторной диагностики, для того чтобы практики в каждой лаборатории могли быть уверены в результатах, которые они получают, покупая тот продукт, который разрешен к применению в России», – рассужда‑ ет Меньшиков. Отчасти решить вопрос качества используемых расходных материалов сможет и переход на федеральную контрактную систему, считает глава НПО СЛМ: «В основе решений аукционных комиссий – очень жесткая система с очень жесткими, неприемлемыми для лабораторий принципами. Закупается не то, что нужно, а то, что дешевле, хотя заведомо хуже и опасно для пациента». По мнению Меньшикова, если ФКС будет более гибкой, то лабораториям, в том числе и государственным, станет легче жить. Алексей Ванин считает, что переход на ФКС автоматически этих проблем не решит, но повод для более плотного сотрудничества государственных медучреждений и частных лабораторий или поставщиков расходных материалов появится. «С одной стороны, медучреждение заинтересовано заключать длительные (например, годовые) контракты на поставку реагентов или на комплексное оказание услуг по клинико‑диагностике. С другой, средства ОМС поступают в клиники постепенно и зачастую не в полной мере покрывают потребность учреждений в расход‑ никах. Добавим к этому, что в разных регионах по‑разному формируются тарифы, и по этой причине многие затраты оплачиваются из вне‑ бюджетных источников. Выходит, заключить длительный контракт не так просто – нужно фактически аккумулировать годовой бюджет на услуги или реагенты. Но если ФКС позволит более грамотно планировать средства и заклю‑ чать рамочные (годовые) контракты, то это даст стимул к развитию частных лабораторий, которые будут обеспечены заказом не от случая к случаю, а на весь год», – считает Ванин. n Vademecum 4–10 ноября, 2013

ДЕЛО НОМЕРА

«Система вынуждает нас дробить сетевой бизнес, а это вредит пациентам» Сергей Амбросов о проблемах рынка лабораторной диагностики Текст: Татьяна Равинская

Частная медицинская лаборатория «Инвитро» была основана в 1998 году. Изначально предполагалось, что компания будет работать в сегменте b2b, обслуживая медцентры и клиники. Однако вскоре «Инвитро» начала предлагать услуги конечным потребителям, создав сеть медицинских офисов (МО), как собственных, так и франчайзинговых. Ниша частной диагностической медицины была в то время практически пуста, и пациенты оценили предоставленную им возможность быстро и без очередей сделать все необходимые анализы. Компания стала лидером рынка и продолжает им оставаться до сих пор. Сейчас «Инвитро» открывает по медофису в неделю по всей России, ежедневно обслуживает около 10 тысяч клиентов и предлагает более тысячи видов исследований. О планах на дальнейшее завоевание рынка и преимуществах распределения госзаказов среди частных компаний в интервью VM рассказал генеральный директор «Инвитро» Сергей Амбросов. – За 15 лет существования стратегия развития компании значительных изменений не претерпела: вы росли за счет открытия новых МО и региональной экспансии. Планируете ли вы внести какие‑либо изменения в стратегию развития компании? – Мы стараемся сбалансиро‑ вать открытие собственных и франчайзинговых подраз‑ делений. В следующем году планируем открывать преи‑ мущественно собственные МО. Это обусловлено тем, что мы намерены свести соот‑ ношение франчайзинговых и собственных подразде‑ лений к показателю 50/50. Сейчас это соотношение составляет 60/40. Програм‑ ма региональной экспансии также успешно развивается, в этом году мы открыли для себя две страны – Казахстан и Беларусь. Рынок для нас новый, интересный, и мы планируем его активно раз‑ вивать. – Основной упор по‑прежнему будет сделан на работу с частными лицами? 24

– Какие новые направления работы развивает компания? – В перспективе мы делаем ставку на наш новый проект – центр лучевой диагностики, который позволит предложить клиентам пять новых видов исследований. Мы верим, что этот проект станет успешным – он комплементарный по от‑ ношению к нашей основной деятельности. Мы по‑преж‑ нему остаемся в зоне функ‑ циональной диагностики, то есть позиционируем себя как диагностическая, а не лечеб‑ ная компания. Когда подведем первые итоги, примем решение относительно того, как в бу‑ дущем тиражировать опыт. По нашим расчетам, проект окупится в течение трех лет.

частный рынок лабораторной диагностики? – Доходность рынка суще‑ ственно ниже европейских показателей. Я глубоко убежден, что многие про‑ екты в зоне лабораторной диагностики сейчас убыточ‑ ны, поскольку это не маржи‑ нальный рынок, каким его принято считать. Причиной этого становятся несколь‑ ко факторов. В частности, этому способствует позиция поставщиков, продающих реагенты и расходники по более высоким ценам, нежели в странах Евросо‑ юза. Рано или поздно здесь должно что‑то поменять‑ ся. Уровень отпускных цен в зоне государственных торгов и рынка b2b в России очень низкий. Нам удается быть достаточно эффектив‑ ной компанией с хорошим показателем EBITDA, но это‑ го мы достигаем с помощью эффекта масштаба. Кроме того, мы не работаем по дем‑ пинговым ценам.

– Насколько, по вашим оценкам, в целом рентабелен

– Как изменится ситуация, если государственная

– В нашей структуре выручки преобладают деньги физических лиц. Не могу сказать, что мы не прилагаем усилия для раз‑ вития других сегментов, просто применительно к нашей компа‑ нии это направление оказалось наиболее емким по выручке.

Vademecum 4–10 ноября, 2013

[лидер]

лабораторная служба начнет отдавать часть исследований в управление частным компаниям? – Несомненно, государство должно выбрать путь рас‑ пределения своих заказов, в том числе и на частные компании. Это пойдет на пользу всем. При этом я бы не стал делить бюд‑ жетное финансирование на государственные или частные компании. Его должны получить те, кто лучше работают и могут бо‑ лее эффективно управлять средствами. На мой взгляд, больше предпосылок к тому, что частные компании будут более эффективно управ‑ лять финансами, поскольку они имеют в этой сфере больший опыт.

Фото: оксана добровольская

– А лаборатория «Инвитро» выполняет госзаказы? – Мы выполняем опреде‑ ленный процент госзаказов. Участвуем в конкурсах, и если выигрываем тендер, безусловно, выполняем свои обязательства и про‑ водим исследования. Но в управление какой‑то диагностический центр или другое лечебное учреждение пока частным компаниям не отдают. Хотя я знаю, что обсуждение по этому поводу идет. – Обсуждение проводится среди медсообщества или уже на уровне власти? – Сейчас в Минздраве выделено отдельное на‑ правление, посвященное государственно‑частному партнерству. Есть заммини‑ стра, ответственный за это направление, и должна быть создана рабочая группа, куда бы я с удовольствием вошел. В России уже есть несколько ГЧП, реализованных в сфе‑ ре здравоохранения, но их пока слишком мало, они единичны. А для того чтобы серьезно изменить систему здравоохранения, их должно быть много. www.vademec.ru

«Я глубоко убежден, что многие проекты в зоне лабораторной диагностики сейчас убыточны, поскольку это не маржинальный рынок, каким его принято считать»

– Какую долю рынка медицинских исследований сейчас занимают частные лаборатории? – Соотношение сложно определить, потому что финансирование поступа‑ ет из разных источников, распределяется по разным каналам. Понятно, как устроен рынок физических лиц, когда пациент платит за себя. Здесь можно опреде‑ лить посещаемость, и карти‑ на станет примерно понят‑ ной. Однако сравнить доли частного сектора с государ‑ ственной системой финан‑ сирования здравоохранения, где далеко не всегда услуга лабораторной диагностики выделена в общих тари‑ фах, невозможно. Можно дать лишь приблизитель‑ ную оценку. Объем ОМС на текущий год составляет 1 трлн 40 млн рублей. Если

предположить по мировому опыту, что на лабораторную диагностику уходит порядка 10–15% бюджетного финан‑ сирования, то речь уже идет о 100–150 млрд рублей. Это колоссальные средства, не‑ сравнимые с объемом рынка средств физических лиц. Очевидно, что доминирует государственное финансиро‑ вание. – Что изменится со вступлением в силу в 2014 году нового закона о госзаказе – федеральной контрактной системы? – Сейчас система ОМС очень регионоспецифична. Это зависит от целого ряда факторов, начиная с того, существует ли у региона возможность софинансиро‑ вать эту систему, и заканчи‑ вая позицией губернаторов. Я думаю, что когда вступит

«Государство должно выбрать путь распределения доли своих исследований, в том числе и на частные компании» 25

ДЕЛО НОМЕРА – Как этого возможно добиться при условии, что в структуре Минздрава сегодня не существует ни одного специализированного подразделения, которое бы курировало рынок лабораторных исследований? – Действительно, существует комиссия, которая занима‑ ется оборотом ИМН, ЛС, но профильного направления по лабораторной диагностике, к сожалению, пока нет. И мы обсуждали это в Минздраве. Может, к нам и прислуша‑ лись, но пока ничего сделано не было. Мы, в свою очередь, предлагали организовать рабо‑ чую комиссию с участием экс‑ пертного сообщества по этому вопросу. Тогда удалось бы значительно быстрее преодо‑ леть законодательные барьеры на пути развития отрасли.

– Как основную проблему в сфере лабораторных исследований эксперты отмечают именно отсутствие стандартизации и гармонизации. – Потому что такой показа‑ тель, как качество, в сегод‑ няшней системе контрактов и аукционов фактически не учитывается. Качество стоит денег. Таким образом, следуя по пути качествен‑ ных исследований, в отно‑ шении цены оказываешься в проигрышной позиции по сравнению с теми участни‑ ками рынка, которые менее

добросовестно относятся к этому вопросу. И это основ‑ ной стратегический разрыв в сегодняшней системе. Мы отказываемся от многих аукционов, тендеров, когда видим, что стоимость услуг не покрывает даже прямые издержки на качественное оказание этой услуги. А рабо‑ тать в убыток мы не собира‑ емся. – Какие моменты в таком случае необходимо регламентировать в первую очередь? – Прежде всего, должны воз‑ никнуть экспертные сообще‑ ства, которые сейчас называ‑ ются саморегулирующимися организациями. Именно они должны производить от‑ бор, нести ответственность за игроков, которые участву‑ ют в аукционах, не допуская к ним недобросовестные компании.

Сейчас «Инвитро» не может одновременно лицензировать два медцентра в разных субъектах Федерации 26

«Следуя по пути качественных исследований, по цене оказываешься в проигрышной позиции по сравнению с теми участниками рынка, которые менее добросовестно относятся к этому вопросу»

– Предпринимают ли сами профильные министерства какие‑либо шаги для того, чтобы избежать межведомственных противоречий? – Наиболее динамичная рабочая группа, исследую‑ щая этот вопрос, базируется на площадке ФАС России. Именно в ее рамках нам удалось выработать несколько Vademecum 4–10 ноября, 2013

Фото: Pиа-новости

в силу новый федеральный закон, должен запуститься процесс стандартизации. Если так произойдет, скорее всего, это будет позитивным моментом. Гораздо сложнее работать с 83‑мя субъектами, а значит, и 83‑мя разными системами.

– А удалось ли компании разрешить регуляторную коллизию, возникшую в начале лета с принятием Минздравом новой номенклатуры медуслуг? – Мы сумели решить про‑ блему, но пришлось подавать новые комплекты документов на все наши медофисы. Мы прошли очень большой этап перелицензирования. В итоге на работу, которую можно было бы не выполнять, было потрачено много труда и вре‑ мени. Кроме того, сегодня существуют новые проблемы. Например, в одном бланке ли‑ цензии теперь могут исполь‑ зоваться и старая, и новая номенклатуры – это решение принял Минздрав. Сейчас для одного и того же вида деятель‑ ности может быть два наи‑ менования. И это считается нормальным.

[лидер]

важных решений. Сейчас пе‑ ред Минздравом стоит задача на федеральном уровне про‑ вести параллели между старой и новой номенклатурами, издав некий внутренний нор‑ матив. В таком случае можно будет привести в порядок все бланки лицензий без сложной бюрократической процедуры очередного прохождения пере‑ лицензирования. Пока же это не сделано, каждый региональ‑ ный субъект лицензирования будет трактовать все по‑своему. – Смогла ли компания избежать трудностей, вызванных выходом нового постановления правительства о лицензировании? – Сейчас мы не можем одно‑ временно лицензировать два медцентра в разных субъек‑ тах Федерации, поскольку на уровне постановления Пра‑ вительства РФ о лицензиро‑ вании прописано, что в пакет по лицензированию входит оригинальный бланк лицен‑ зии. Получается, что в рамках одной компании это может быть только один документ. – Какое количество медцентров в таком случае компания может успеть открыть за год? – Процесс лицензирования занимает два-три месяца, значит, максимум шесть новых подразделений в год. Ни о каком развитии частного сетевого медицинского бизне‑ са при такой процедуре речи не идет. Чтобы обойти этот запрет, компании организо‑ вывают формальные новые юридические лица. Сама си‑ стема вынуждает нас дробить сетевой бизнес, а это, в свою очередь, вредит пациентам. Всю ответственность за ока‑ зание медуслуг перед ними несет вновь созданное юрлицо с номинальным гендиректо‑ ром, который, по сути, являет‑ ся региональным менеджером. Если бы мы могли получать лицензии на центральную ор‑ ганизацию, ответственность несла бы компания с 15-лет‑ ней историей, с большими www.vademec.ru

«Инвитро» в цифрах Количество розничных точек, открытых с начала 2013 года

Количество точек в сети Россия –

468

79 Всего

Всего

512 франчайзинг собственные

306

Украина –

206

Количество городов

Казахстан –

209

Финансовые показатели за 2012 год Чистая прибыль

Всего

234

518 млн рублей

1 24 Выручка от продаж

4,2 млрд рублей (без НДС)

Источник: VM, СПАРК, Инвитро

оборотами, с капитализацией и публичным руководством. – Бюджет компании страдает из‑за подобного дробления? – Мы пока что пытаемся пре‑ одолеть эту систему, не следуя по пути дробления компа‑ нии, пробуем лицензировать по очереди. Вынужденное дробление бизнеса не даст никаких выгод ни бюджету, ни нам. По этому вопросу, к сожалению, существует сопротивление со сторо‑ ны Минэкономразвития и Минпромторга. Они таким образом пытаются исклю‑ чить возможность подделки лицензии. Однако мне кажет‑ ся, в XXI веке такой способ абсурден. – Еще летом в рамках рабочей группы ФАС было предложено

внедрить систему электронного лицензирования. – Комиссия ФАС, выслушав альтернативные мнения, пы‑ тается сейчас найти компро‑ миссное решение и внедрить эту систему. Такая возмож‑ ность предусматривается законом о лицензировании, но не внедрена в практи‑ ку. Сейчас мы попытаемся реализовать этот механизм, и наша компания даже предложила антимонополь‑ щикам участвовать в пилот‑ ном проекте по получению электронной лицензии. Получается, ни по одному из существовавших вопросов принципиально изменить ситуацию пока не получи‑ лось, хотя диалог с государ‑ ством налажен. Наверное, просто требуется больше времени… n 27

[догоняющий]

«На входе – кровь, на выходе – результаты» Валерий Саванович и Александр Мамонов о том, как они намерены бороться с лидерами рынка Текст: Татьяна Равинская

До 2005 года Валерий Саванович, основатель клинико-диагностической лаборатории «Бион», был финансовым директором брокерской компании, занимался недвижимостью. Однако экономический кризис заставил его сменить сферу деятельности. Выбор пал на частный лабораторный бизнес. Валерий Саванович создал b2b компанию «Бион», во главе которой поставил бывшего директора лаборатории «ХХI век» Александра Мамонова. Насколько выбор лабораторного сегмента на частном рынке медуслуг оправдал себя и какие финансовые перспективы его ожидают, они рассказали в интервью VM. – На рынке частных медицинских услуг существует огромное количество сегментов. Насколько удачным оказался выбор ниши лабораторной диагностики? В.С: На самом деле с моей стороны это была попытка переключиться на услуги, заработать больше. После 2008 года рынок недвижимо‑ сти развивался плохо, рентабельность пада‑ ла. И мы подались в другой сегмент бизнеса, который, как нам казалось, имеет большую маржинальность. Он сложный, но в конечном итоге может принести более высокий доход, чем недвижимость и финансовые инструмен‑ ты. А на выборе, наверное, сказалось мое пер‑ вое образование – химическое. После этого были проанализированы разные сегменты рынка платных медуслуг. От друзей, которые занимались инвестированием, я услышал про лабораторную диагностику. Полгода я все об‑ думывал, анализировал доступные источники, которых, правда, практически не существует. Но я понял, что этот бизнес достаточно тех‑ нологичен. Все как в производстве: на входе – кровь, на выходе – результаты. Совершенно понятный процесс. В остальной медицине мне, как человеку, не являющемуся врачом, механизмы были непонятны. Я начал думать, кто все это предприятие может возглавить. По воле случая я встретил А лександра Ма‑ монова. До этого он был директором частной медлаборатории «ХХI век». В то время, когда мы с ним познакомились, он ушел оттуда, и мы с ним практически нашли друг друга. А.М.: В 2009 году все только отходили от кризи‑ са. И инвесторам надо было искать стабильный бизнес, а медицина, в свою очередь, демонстри‑ ровала достаточно высокую стабильность. В.С.: Не стабильность, а рост. В 2008 году этот ры‑ нок вырос примерно на 30%, и с тех пор продол‑ жал увеличиваться примерно такими же темпами www.vademec.ru

каждый год. Да и сейчас мы довольно оптими‑ стично смотрим в будущее. – А вы скорректировали список клиентов компании? Или же в нем по‑прежнему присутствуют только больницы и медицинские центры? В.С.: «Бион» – чистой воды b2b компания. Мы не конкурируем со своими клиентами. Мы ста‑ раемся глубже интегрироваться в процессы ме‑ дучреждений, и мы интегрированы с медучреж‑ дениями. Прямое взаимодействие с ними – это наше ноу‑хау. – Что конкретно затрагивает интеграция? В.С.: Это касается интеграции производствен‑ ных IT-систем. Медцентр, работающий в своей системе, дает пациенту назначение, медсестра берет у пациента кровь и все данные, которые позже идут к нам. Мы получаем пробирку, ска‑ нируем ее и получаем полный комплекс инфор‑ мации о пациенте и назначенных ему исследо‑ ваниях, после выполнения которых результаты в электронном виде мгновенно отсылаются обратно в IT-систему медцентра и становятся доступны лечащему врачу. Не требуется ника‑ кого бумажного документооборота, за счет чего снижается количество ошибок и повышается оперативность. А.М: И эффективность. Но прежде всего, мы все, частные лаборатории, конкурируем своей экономической эффективностью. Мы должны обеспечить качество, но кто это сможет сделать дешевле, тот и выиграет в конкурентной борьбе.

Валерий Саванович опасается, что когда государство отдаст анализы частникам, на местах начнется социальная напряженность

– Насколько вам это удается? На какие финансовые показатели удалось выйти? В.С.: За два года «Биону» удалось выйти на по‑ ложительный показатель EBITDA. Есть опре‑ деленная кредитная нагрузка, но пока все идет по плану. 29

ДЕЛО НОМЕРА

Генеральный директор лаборатории «Бион» Александр Мамонов ждет наведения порядка от государства

Сейчас мы входим в пятерку крупнейших лабо‑ раторий Москвы. В ближайшее время намерены открыть лабораторию в Петербурге, да и на дру‑ гие города планы тоже есть. А.М.: Существует сложность в сравнении оборо‑ тов различных лабораторных компаний. Долю рынка в деньгах посчитать сложно, поскольку одни компании исчисляют свой оборот в роз‑ ничных ценах, а другие, как мы, например, считаем фактически в оптовых, по которым мы оказываем услуги медцентрам-дистрибьюторам. Сейчас сформировались два канала реализа‑ ции лабораторных услуг населению: это сети процедурных кабинетов (медицинских офисов) самих лабораторий и самостоятельные меди‑ цинские центры и клиники, какую-то часть ла‑ бораторных услуг для которых оказывают такие лаборатории, как «Бион». То есть мы для них – аутсорсеры. Произошла примерно такая диффе‑ ренциация: получилось, что либо лабораторные компании завлекают пациентов к себе, либо па‑ циенты идут в медцентры, с которыми работаем мы. Какие-то лаборатории в свое время сосре‑ доточились больше на тех пациентах, которые непосредственно ходят в их подразделения – это некая розница с вертикально интегрированной структурой. А есть лаборатории типа нашей, ко‑ торые сразу решили не идти в ритейл. – Получается, никто не возьмется оценить доли игроков рынка лабораторной диагностики в целом? А.М.: В пробирках и анализах эту долю никто не считает. Статистики у нас в стране факти‑ чески нет. Более‑менее понятно может быть распределение мест в первой тройке частных лабораторий. А какую долю кто имеет – это все сочинение. В.С.: Грубо говоря, получается, что на рынке присутствуют частники и государственные уч‑ реждения. В Москве частники занимают макси‑ мум 20%, а все остальное – это государственные учреждения. В каждом районе существует свой диагностический центр. Это большие государ‑ ственные лаборатории, в которые свозятся ана‑ лизы со всех поликлиник. Но спектр анализов, которые производят такие лаборатории, очень ограничен. А.М.: Тем не менее нужно понимать, что в россий‑ ской медицине очень многое делается условно бес‑ платно. Поэтому существует некоторое противодей‑ ствие: «сверху», возможно, эти анализы и отдали бы частникам, и тратили бы меньше. Но «низы» в лице главврачей поликлиник и больниц не хотят их отда‑ вать. Иногда бывает и наоборот. В.С: Проблема еще и в том, что может начаться саботаж на местах. Когда начнут отдавать ана‑ лизы частникам, на местах начнется социальная напряженность. Поэтому пока государствен‑ ники этого делать не будут. Но то, что Татьяна Голикова начала делать еще будучи министром здравоохранения, пытаясь передать частникам часть управления государственными ресурсами,

она доделает сейчас, возглавив Счетную палату. Доля частников в любом случае увеличится. И мы с удовольствием возьмем на аутсорс все анализы, которые нам отдадут госклиники. В России придут к этому, но очень медленно, потому что пока государство не готово отдать в частное управление большой объем потока. – Какие преимущества при этом получит государство? В.С.: Глобально оно выиграет за счет этого ин‑ вестиции в лабораторную инфраструктуру. Го‑ сударству не потребуется делать бешеные вложе‑ ния в оборудование и рабочие места, содержать помещения и штат сотрудников. Но прямые затраты возрастут. Потому что проводить иссле‑ дования по таким ценам, которые заложены в тарифы ОМС, невозможно. Они ниже стоимости реагента. Для государственных ЛПУ анализы – это бездонная бочка. Лаборатории начинают окупать себя с очень большого объема, поэтому в принципе лаборатории при небольших клини‑ ках убыточны. А.М.: Большинство российских больниц, если бы закрыли свои лаборатории и отдали анализы на аутсорс, могли бы сэкономить реальные день‑ ги. Но у них не хватает воли сделать это. Посчи‑ тать себестоимость каждого анализа невозмож‑ но, очевидно одно: чтобы быть прибыльным, необходимо иметь огромный масштаб. – Какие еще существуют издержки на рынке лабораторных исследований? В.С.: Считается, что при современном уровне ав‑ томатизации ручной труд не требуется. На самом деле доля заработной платы в себестоимости продукции при всей видимой автоматизации доходит до 40–45%. Это те затраты, которые гло‑ бально не зависят от объема. – Окажет ли, на ваш взгляд, положительное влияние на лабораторную службу вступление в силу закона о федеральной контрактной системе? А.М.: У государственных клиник довольно специфичные правила игры. При этом деньги в системе заканчиваются. Мы очень рассчитыва‑ ем на то, что, когда изменится конкурсная систе‑ ма, государство все же раскроет свои двери для частных лабораторий, и те анализы, которые сей‑ час директивно выполняются в государственных ЛПУ, будут свободно обращаться на рынке. – Как вы оцениваете законодательное регулирование рынка лабораторной диагностики в России? Какие вопросы, на ваш взгляд, необходимо регламентировать в первую очередь? А.М.: Мы ждем наведения порядка от госу‑ дарства. В медицине конкуренция снижаться не должна. Есть необходимость во внедрении стандартизации – медицинский маркетинг все же должен иметь ограничения, стоит прописать общие правила игры. Vademecum 4–10 ноября, 2013

[догоняющий]

К тому же Минздрав продолжает выпускать противоречивые приказы в сфере лабораторной диагностики. Так, например, есть новый при‑ каз, касающийся лабораторного обследования беременных женщин, куда внесли бактериоло‑ гический посев на хламидиоз. Реально сейчас в Москве только две-три научные лаборато‑ рии в состоянии провести этот анализ. А всех беременных женщин они обслужить при этом не в силах. И сделано это, скорее всего, не из злого умысла. Просто это, видимо, считается золотым стан‑ дартом диагностики. Государство, как медицин‑ ский регулятор, зачастую путает скрининговые методы с экспертными и сваливает это все в одну кучу. А платить за это государство не готово. Поэ‑ тому мы и говорим о необходимости стандартиза‑ ции в сфере лабораторной диагностики. – За счет чего вы планируете развиваться в ближайшей перспективе? В.С.: Рынок b2b очень ограничен. В розницу мы выходить не хотели, поскольку на частном московском рынке лабораторных исследований представлены порядка 400 так называемых ме‑ дицинских офисов и не меньше 2 тысяч медцен‑ тров, которые имеют возможность взять кровь. Теоретически, соотнеся эти цифры с объемом населения, можно посчитать, что в процедур‑ ный кабинет может прийти до 32 тысяч людей. Но надо понимать, что люди не ходят сдавать анализы каждый день. А 80% этого населения вообще пойдет в государственные учреждения. Мы прикинули, что рынок забит. Открытие од‑ ной точки в Москве стоит от 2 до 4‑5 млн рублей. К тому же не стоит забывать, что необходимо выйти на окупаемость. – Кстати, какой срок понадобился «Биону», чтобы на эту окупаемость выйти? В.С.: За два года мы вышли на операционную окупаемость. Догонять лидеров рынка розницы, вкладывая огромные деньги и не ручаясь за ре‑ зультат, мы не решились. Мы не стали бежать вдогонку – пошли в обход, перпендикулярно и придумали модель компании Lab4u. В октябре 2012 года проект начал работать. – И что это такое? В.С.: Это интернет‑магазин анализов. Сдать биоматериалы можно в 50 пунктах Москвы, а ре‑ зультаты оперативно получить через интернет, электронную почту или SMS. У Lab4u полно‑ стью собственное операционное управление, а услугу забора крови мы отдали на аутсорс на‑ шим партнерам – независимым медцентрам. А.М.: Суть проекта в том, что компания продает анализы со скидкой до 50% от средней рознич‑ ной стоимости за счет того, что у нас нет затрат на медицинские офисы. А разница между роз‑ ницей и оптом при этом зачастую составляет больше 50%. www.vademec.ru

– А какое количество исследований продает Lab4u? В.С.: Посещаемость сайта сегодня – около 120 тысяч человек в месяц. Собственно, заказов пока мало по сравнению с «Бионом», который делает свыше 3 тысяч пробирок в день, но рост хороший. Мы просто приблизили лаборатор‑ ную диагностику к людям по всем показателям. Проект развивается очень быстро, но говорить об окупаемости и озвучивать цифры пока рано, поскольку рост мы показываем с нуля. – Вы не исключаете возможности, что у проекта в ближайшем будущем могут появиться конкуренты? В.С.: Сложно сказать. На самом деле Lab4u имеет очень глубокую интеграцию с информационной системой «Бион». Кроме того, в проекте проис‑ ходят достаточно сложные процессы как внутри, так и снаружи. А.М.: Конкуренты пока что не видят проект, не чувствуют его на своих оборотах. Но я думаю, что перспектива у него есть. Авиабилеты рань‑ ше тоже покупали в авиакассах, а сейчас через сайты. Сейчас к интернет‑магазину, занимаю‑ щемуся анализами, все еще существует очень большой уровень недоверия. В.С.: Это действительно продукт для новаторов. Это проект для тех, кто любит все новое. Возвра‑ щаемость клиентов при этом уже составляет бо‑ лее 50%. С первого месяца запуска проект вырос в пять‑шесть раз. Наша задача теперь заключа‑ ется в привлечении массы людей.

«Считается, что при современном уровне автоматизации ручной труд не требуется. На самом деле доля заработной платы в себестоимости продукции при всей видимой автоматизации доходит до 40–45%»

– «Бион» до сих пор позиционирует себя как b2b компания. Как это возможно после создания, по сути, розничного проекта Lab4u? В.С.: Здесь необходимо четкое разделение. Lab4u – отдельная фирма. Учредители у ком‑ пании частично те же, что и в «Бионе», но для «Биона» она клиент, хотя, разумеется, любимый и интегрированный. n 31

ДЕЛО НОМЕРА

Паче чая У Индии и Китая навар игроков рынка КЛД разнится по крепости Текст: Евгения Кабанова

Благодаря территориальной близости, густонаселенности и общей тенденции к стремительному экономическому развитию Китай и Индию иногда объединяют в суперрегион Chindia, но подходы к здравоохранению в этих двух странах существенно разнятся. Это прекрасно видно на примере отрасли клинической лабораторной диагностики (КЛД). За последние 15 лет рынок КЛД в этих двух странах продемонстрировал значительный рост, однако Китай обгоняет своего южного соседа как по темпам роста, так и по объему. По оценкам американской аналитической компании McEvoy&Farmer, в 2011 году рынок КЛД Китая достиг отметки в $2,1 млрд, а рынок Индии – всего лишь в $531 млн. Спустя год китайский показатель превысил отметку в 15 млрд юаней ($2,4 млрд), а к 2014 году, согласно прогнозам, достигнет 35 млрд юаней ($5,7 млрд), в то время как индийский к 2016 году только перешагнет порог в $1 млрд. Различие в масштабах рынка объясняется различием подходов к самой отрасли и ее госрегу‑ лированию.

Ежегодный рост рынка КЛД в КНР составляет 25%, в Индии – 18% Исторически сложилось, что лабораторная диагностика в КНР проводится исключительно в больницах, которые обслуживают как

амбулаторных, так и стационарных больных. Прибыль от диагностических лабораторий является второй статьей дохода всех клиник, уступая только продаже лекарственных средств, собственно медуслуги лишь на третьем месте. Такая система пополнения казны больницы складывалась на протяжении долгих лет, поэтому сейчас больни‑ цы неохотно отдают часть рынка анализов частным клиникам, которые активно развиваются, но пока занимают порядка 10% рынка. Крупнейшими част‑ ными сетями лабораторной диагностики считаются Kingmed в Гуанчжоу с сетью из 19 лабораторий, Adicon (Ханчжоу) с 15‑ю, Da An (Гуанчжоу) – с пятью и Lawke (Пекин). Всего на данный момент в КНР насчитывается около 20 тысяч лабораторий, большинство из которых оснащены автоматиче‑ скими анализаторами. По оценкам маркетологов, в среднем рядовой китаец платит за услуги КЛД $1,5 в год, а европеец – как минимум $25–30. Лабораторная система в Индии куда сложнее китайской, здесь наравне работают государствен‑ ные госпитали, некоммерческие организации и высококлассные частные больницы, при этом

У анализов нет мочи Европейский рынок клинической лабораторной диагностики сжимается Текст: Ольга Каныгина

Общемировые прогнозы рынка КЛД довольно оптимистичны: по прогнозу исследовательской компании Research and Markets, к 2017 году он может вырасти на 36% – до $69,1 млрд. Однако рост этот будет обеспечен, скорее всего, США и странами БРИКС, потому что в Европе впервые за шесть лет наблюдается снижение показателей. Больше всего анализов делают в США – на их долю в 2012 году пришлось 40% рынка, а на Европу – 31% рынка. В остальном мире, 32

особенно в странах БРИКС, лабораторная диагностика активно развивается из‑за большого количества пациентов, страдающих

хроническими заболеваниями. Также ее развитию способствует понимание правительствами того, что диагностика помогает контролировать распространение болезней и своевременно организовывать профилактику, что снижает общее количество расходов на здравоохранение. Европейский рынок, который включает в себя 27 стран, входящих в Европейский союз, а также Швейцарию, Норвегию и Исландию, оценивался в 2012 году в 10,8 млрд евро, на нем работают около 3 тысяч аналитических лабораторий. Vademecum 4–10 ноября, 2013

фото: landof/фото итар-тасс

кризис

[мировая практика]

в последнее время тоже наблюдается активный рост числа частных сетевых клинических лабораторий. По количеству лабораторий Индия ничуть не уступает своему соседу, их число оценивается в 30–40 тысяч. Число автоматизиро‑ ванных высокопроизводительных лабораторий тоже растет – с 700 в 2004 году до 2,7 тысячи в 2011‑м. Значимые игроки рынка – Super Religare Laboratories (SRL) с 57-ю лабораториями, за ней следует Dr. Lal PathLabs с 56‑ю, далее – компания Thyrocare. Регулируется весь этот громадный по физиче‑ ским масштабам рынок тоже своеобразно. Здесь прослеживаются типичные черты руководства в области здравоохранения со стороны китайских и индийских властей.

Здесь доминируют Германия (20% рынка КЛД) и Франция (17%). В период с 2006‑го по 2010 год европейский рынок стабильно рос на 2–4% в год, в 2011-м рост замедлился до 0,9%, а в прошлом году тенденция сменилась на противоположную – был зафиксирован 2%‑ный спад. Виной всему продолжительная экономическая рецессия в Европе, большинство стран сейчас сокращают расходы на здравоохранение, в том числе урезая выплаты лабораториям за проведение анализов. Больше всего из‑за этого пострадали Греция, Италия, Португалия и Испания. www.vademec.ru

Благодаря государственной протекции Китай насчитывает более 400 компаний, производящих медоборудование и реагенты для КЛД

В Индии процесс регистрации инструментов и реагентов непрост, однако не очень затратен в экономическом плане и не занимает много времени: обычно заявки рассматриваются в течение девяти месяцев. Как и лекарственные средства, лабораторная диагностика регулирует‑ ся законом The Drugs & Cosmetic Act 1940 & Rules 1945. Главным регулятором отрасли является The Central Drugs Standard Control Organization (CDSCO) при индийском Минздраве. Такие полномочия это агентство получило недавно, до 2011 года индийские власти не могли опре‑ делиться, кому поручить надзор за рынком КЛД. Фактически не определились они до сих пор – помимо CDSCO к регулированию отрасли также причастны сам Минздрав, Drugs Controller

Французский рынок лабораторной диагностики тоже сократился больше, чем в среднем по Европе: в 2012 году он оценивался в 1,7 млрд евро – на 1,3% меньше, чем в 2011 году. Во Франции лабораторную диагностику проводят в частных лабораториях, в лабораториях при больницах (частных и государственных), в центрах переливания крови и центрах исследования онкологических заболеваний. В 2012 году большинство анализов были исследованы в частных лабораториях – 52,5%, а также в лабораториях при больницах – 40,5%,

в учреждениях, работающих с кровью, – 5%, прочее – 2%. По данным Национального агентства по безопасности лекарств и товаров для здоровья, на июль 2013 года в стране насчитывалось 2196 лабораторий и учреждений, проводящих анализы. В 2010 году их было гораздо больше – 5088. Причиной резкого сокращения стала реформа медицинской отрасли: в мае 2013 года во Франции вступил в силу закон, который ужесточает правила проведения диагностики и сокращает финансирование данного сектора, то есть выплаты за оказанные услуги. n 33

ДЕЛО НОМЕРА General, Directorate General of Health Services (DGHS) и правительство страны. В отличие от своего индийского соседа, Китай долгое время практически никак не регулировал рынок КЛД, однако в 2006-м все же взялся за от‑ расль с присущей китайцам основательностью. Тогда впервые в законодательных актах стали фиксироваться пожелания властей по развитию производства диагностических реагентов, а лабораторная диагностика была приравнена к производству медизделий и перешла в ведение Департамента по медизделиям CFDA. Скрининг крови, РИА‑тесты, реагенты клеточной тка‑ ни человека и биочипы остались под надзором фармацевтического подразделения того же госоргана. Сложности с выводом на рынок новых технологий в области лабораторной диагностики связаны, прежде всего, с процеду‑ рой регистрации. Инструментарий и реагенты не просто должны быть зарегистрированы, но еще обязаны перерегистрироваться каждые четыре года. Для изделий китайской промыш‑ ленности процедура регистрации существенно упрощена, однако на регистрацию высококласс‑ ных импортных аппаратов приходится тратить от года до двух лет. В результате в Китае и Индии сложились особые рынки производителей инструментов и реагентов для анализов. Здесь, благодаря государственной политике протекционизма, Китай намного обогнал Индию. Промышленная отрасль, обеспечивающая внутренний рынок КЛД, начала формироваться в Китае с 80‑х годов, и на данный момент уже более 400 китайских компаний производят приборы для обработки различных анализов. Например, автоматизированных аналитических систем Китай производит сейчас в шесть раз больше, чем Индия. Та же картина наблюдается и в области полуавтоматических анализаторов для иммуноферментного анализа с хемилю‑ минесценцией. В Китае особенно хорошо налажено производство оборудования именно для этой разновидности диагностики. На рынке работают 13 производителей, которые ежегодно делают 8 тысяч аппаратов плюс все необходимые расходники, запчасти и реагенты. Индия и здесь отстает – производит в год не более 2,3 тысячи таких же анализаторов, большую часть рынка занимает компания Lilac Medicare, остальное, как правило, импортируется. Одной из важнейших областей КЛД явля‑ ется молекулярная диагностика, по данным Frost&Sullivan, ее мировой рынок в 2012 году составил около 11% от общего объема рынка. В этом секторе китайцы производят приборов ежегодно на $112 млн, в 10 раз больше, чем индийские конкуренты. Например, для ана‑ лизов на инфекционные заболевания в Китае в основном используются ПЦР‑анализаторы местного производства, которые занимают 75% рынка. В этом сегменте с китайцами не могут 34

тягаться даже международные компании, которым приходится входить на рынок через покупку местных игроков или создание СП. Яркий пример – немецкая Qiagen, которая сначала купила китайскую Digene со 100%‑ным присутствием на рынке диагностики ВПЧ (вирус папилломы человека), а затем одного из производителей ПЦР-анализаторов PG Biotech из Шэньчжэня. И этот случай далеко не единичный: в 2012 году американская Life Technologies и китайская Da An создали СП в Гуанчжоу; корейская SK Group инвестировала в китайскую Tianlong 150 млн юаней ($24,4 млн) на развитие технологий КЛД, а американская PerkinElmer в том же году приобрела специа‑ лизирующуюся на скрининге крови Shanghai Haoyuan Biotech за $38 млн. Наблюдается и обратный процесс – китайские компании, специализирующиеся на производстве инструментов и реагентов для КЛД, выходят на международную арену. Например, китайская компания Mindray уже присутствует на рынках 22 стран, в том числе и в России. На продажи диагностического оборудования приходится свыше 25% ее выручки. Помимо нее, крупными китайскими экспортерами являются Autobio, URIT, Dirui, Sunostik, Cornley, Beijing Blue Cross и Sinnowa. Индийский рынок – полная противоположность китайскому. Львиная доля медоборудования и ре‑ агентов для КЛД поступает из‑за рубежа, и только 20% поставляется местными производителями, например, компаниями Transasia и Span. Первая из них в последнее время расширяется за счет

В 2014 году рынок КЛД Китая достигнет отметки в $5,7 млрд, а рынок Индии к 2016 году – в $1 млрд различных приобретений за рубежом, что дало ей доступ к иностранным рынкам. Ее дочерняя компания Erba Diagnostics Mannheim приобрела чешскую Lachema Diagnostika с предприятием в России, американскую IVAX и турецкую Diasis Diagnostik Sistemler Ticaret Ve Sanayi AS. Китай опережает Индию не только в произ‑ водстве оборудования, но и в исследованиях. Об официальном открытии центра исследо‑ ваний «генных чипов» – Gene Chip Research Center – в Тяньцзине было объявлено еще в 2001 году. Эта технология позволяет ускорить и удешевить анализ ДНК, быстро выявляя, например, гены, грозящие развитием наслед‑ ственных заболеваний. Теперь таких государ‑ ственных центров пять, и около сотни частных компаний также занимаются аналогичными разработками. n Vademecum 4–10 ноября, 2013

Иллюстрация: игорь Богданов

опытным путем

Vademecum 4–10 ноября, 2013

[пиар]

Понять и постить Как войти в образ пациента и заработать на фальшивом фидбэке Текст: Ольга Гончарова

Рост аудитории медицинских порталов породил новую специальность – копирайтер отзывов пациентов. Наибольший спрос услуга нашла у стоматологов, пластических хирургов и руководителей многопрофильных частных клиник. «Промышленные мощности» копирайтинга для таких клиентов достигают 500–700 отзывов на одну клинику в месяц. Результат налицо – только 30% постов на стоматологических сайтах и порталах пластической хирургии пишут реальные люди. Крупнейшие доски объявлений для фрилансеров пестрят пред‑ ложениями: «имитация пациен‑ тов», «написание естественных позитивных отзывов и блогов о клинике», «за разумный ценник за отзыв готов сотрудничать долго и в масштабе». Заказчики выдвига‑ ют к потенциальным кандидатам разнообразные требования: от на‑ личия опыта и «работ в этой сфере» до готовности предоставить скан паспорта и других документов, удостоверяющих личность. Однако главным условием остается умение вызвать доверие у участников профильного форума. «Все должно выглядеть очень правдоподобно. Не должно быть дублей отзывов на разных ресурсах. На каждом ресурсе должен быть уникальный отзыв, который описывает какое‑ либо лечение», – предупрежда‑ ет Анна Укол (onis777) на сайте Free‑lance.ru. Я решила попытать счастья в пяти тендерах для желающих войти в об‑ раз пациента. Мой «опыт работы в крупных изданиях и написания статей на медицинские темы» привлек заказчика Alex Bell (Dju) с сайта Free‑lance.ru, ищущего подрядчика по интернет‑пиару, способного имитировать пациен‑ тов клиники по лечению зрения методами лазерной коррекции. Организатор конкурса предло‑ жил описать какие‑либо работы, «подходящие по тематике задачи». www.vademec.ru

Ссылки на две статьи из журнала Vademecum перевели меня в статус «кандидата» на позицию, но по‑ беду в тендере не обеспечили. Alex попросил показать что‑то «близ‑ кое к задаче». «Две ссылки, что вы прислали, я посмотрел, но это несколько не то по стилю и темати‑ ке», – справедливо заметил он. Отступать было поздно. Поэтому я решила прибегнуть к чужому труду и отправить один из отзывов на питерскую клинику «Аркадия VIP», который показался мне наи‑ более репрезентативным – не от‑ кровенно позитивный, с орфогра‑ фическими и пунктуационными ошибками. Пациентка (а может быть, и профессиональный ко‑ пирайтер) писала: «Лечила зубы по ДМС в декабре 11 года – про‑ блем было до фига с зубами, врач была Лисикова – суперстоматолог, очень приятная женщина и хоро‑ ший специалист. Все процедуры делала аккуратно. Аппаратура у них на высоком уровне. Минус могу сказать только один – мед‑ сестры постоянно менялись, будто студенты на практике – я так понимаю что на таком персонале клиника экономит. А Лисикова сама – просто отличная, после себя сосватала ее коллегам, человек трех еще – все были очень доволь‑ ны. Правда график работы у нее не очень удобный – 3 дня в неделю с 9 до 4х мы ездили в обеденные перерывы». Отзыв оценил и Alex,

поинтересовавшись «результа‑ тивностью подобной рекламы». Я отметила, что пост написан в августе, и до сих пор площадка его не стерла – что может быть ре‑ зультативнее? Дальше мой потен‑ циальный работодатель озвучил следующие условия и требования к подрядчику: 1. Найти подходящий форум. 2. В нем найти подходящую тему или открыть тему с тематиче‑ ским вопросом. 3. Оставить отзыв, желательно со ссылкой на наш сайт. «Под эффективностью мы пони‑ маем конверсию пользователей, которые пришли по оставленным рекомендациям. То есть мы стара‑ емся замерять, сколько пользова‑ телей пришло с форумов, где вы написали сообщение и сколько из них заказали услугу», – добавил Alex. На самом деле Alex не повез‑ ло – оказалось, что он уже нашел фрилансера, но не вполне доволен результатами. Мне он предложил обсудить позицию еще через не‑ которое время, а пока рассмотреть возможность участия в проекте по управлению ставками в кон‑ текстной рекламе.

Партизанская волна Стать независимым копирай‑ тером отзывов сейчас не так просто. Имитация пациентов в интернете превратилась в пол‑ ноценную индустрию, где помимо 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ многочисленных фрилансеров оперируют крупные профильные агентства и собственные маркетин‑ говые службы частных клиник. Профессионалы называют написа‑ ние отзывов по‑разному: управ‑ ление репутацией, партизанский маркетинг, SEO. Объединяет все эти термины одно – площадками для «панегириков» становятся сай‑ ты клиник или профильные отрас‑ левые ресурсы с форумами пациен‑ тов. Всплеск рынка отзывов вызвал стремительный рост аудитории та‑ ких ресурсов в интернете – по дан‑ ным RUметрика, четыре года назад среднесуточная аудитория россий‑ ских интернет-сайтов, посвящен‑ ных медицине, начала расти на 60%. По оценкам копирайтеров, пик заказов на отзывы пришелся именно на последние четыре года, а основными потребителями этой услуги стали частные стоматологи, пластические хирурги, руководи‑ тели многопрофильных частных клиник, которые могут позволить себе отдельный бюджет на марке‑ тинг и продвижение в интернете. У каждой компании, профессио‑ нально работающей с отзывами, есть свои методики, ценообразова‑ ние и стандарты качества.

Заняться продвижением клиник в интернете терапевта, кардиолога и реаниматолога Романа Усова заставила небольшая зарплата в московской больнице – пять лет назад он оставил врачебную прак‑ тику и создал компанию Kraftwork, предлагающую сейчас целый спектр онлайн‑услуг: создание сайтов, Яндекс‑Директ, SMM, ти‑ зерная реклама и профессиональ‑ ное написание отзывов. Первыми клиентами Усова были частные клиники, но теперь компания работает также с телеканалами, туристическими, строительными и мебельными компаниями. Отзывы в Kraftwork пишет посто‑ янный пул, состоящий из несколь‑ ких десятков авторов, дислоциро‑ ванных в разных регионах России. «Это уже сплоченная команда людей в возрасте около 30 лет с большим жизненным и профес‑ сиональным опытом», – гордится Роман Усов. На каждом проекте управления репутацией работает «бригадир», координирующий группу копирайтеров. По оценкам Усова, минимально эффективная «отзывная кампания» для клиники должна включать не менее 500–700 отзывов в месяц. Информацию

Пошли на отзыв Факторы, значимые при выборе частной клиники

Источник: РБК.research, дата актуализации – апрель 2013 года

Фактор Приемлемые цены на услуги Техническое оснащение/лабораторная база клиники Рекомендация знакомых, прошедших лечение, пользовавшихся услугами клиники Репутация клиники как учреждения с научной базой, большим опытом Наличие в штате врачей высшей квалификации, кандидатов/ докторов наук Широкий спектр специалистов в клинике Удобство месторасположения клиники Возможность выбрать врача из нескольких специалистов одного и того же профиля Специализация клиники на лечении определенного типа заболеваний Отзывы в интернете Свидетельства, подтверждающие квалификацию врачей, уровень клиники Содержание сайта клиники Участие клиники и ее врачей в авторитетных отраслевых ассоциациях Реклама клиники Другое 38

% от количества опрошенных, пользовавшихся услугами частных клиник

68,9% 59,2% 53,1% 43,1% 42,4% 32,2% 30,1% 22,5% 22,5% 20,4% 13,8% 10,0% 5,1% 2,9% 0,4%

для творчества копирайтеры черпают из рассказов самих вра‑ чей о позитивном опыте работы с пациентами. Один отзыв стоит 300–450 рублей. Для закрепления репутационного эффекта Kraftwork советует клиентам проводить трех‑, шестимесячные кампании. Таким образом, одна промосессия в сети обходится клиникам в среднем в 450–680 тысяч рублей. За годы работы команда Романа Усова выработала свои стандарты написания и размещения паци‑ ентских откликов. Стиль зависит от специфики направления, конкуренции и особенностей площадки. Одна из самых слож‑ ных сфер – гинекология: рынок конкурентный, и писать отзывы должна женщина, иначе аудитория форума быстро заподозрит нелад‑ ное. «Иногда намеренно пишем посты с ошибками, правда, это не всегда помогает», – признается Роман Усов. Чтобы отзыв закре‑ пился на форуме, нужно внедрить на площадку «агента влияния». Он должен не просто зарегистри‑ роваться в сообществе, а набрать там репутационный вес: поуча‑ ствовать в обсуждении разных тем, завоевать доверие участников. Такой подход оправдывает себя – через четыре-пять месяцев после размещения 80% профессиональ‑ ных постов остается на площадках. Для повышения результативности кампании Kraftwork предлагает клиентам услугу «Директ», чтобы оставленные отзывы индексирова‑ лись в первых строчках поисковых ресурсов. Сейчас услуги Kraftwork – одни из самых дорогих на рынке. В сред‑ нем месячная «отзывная» кампа‑ ния обходится клинике в 10–25 ты‑ сяч рублей. Как правило, такое предложение включает мони‑ торинг существующих отзывов и размещение 10 положительных откликов на разных профильных ресурсах. Например, компания Exiterra предлагает услугу «Про‑ движение положительных отзывов в ТОП10 поисковых систем» всего за 11 900 рублей в месяц. А если, например, клиника пользуется услугой управления репутацией восемь месяцев, то на нее рас‑ пространяется акция: все работы девятого месяца – бесплатно. Vademecum 4–10 ноября, 2013

[пиар]

По словам директора Exiterra Максима Обермана, его основные клиенты – пластические хирурги и клиники ЭКО. С управлением репутацией в компании работает штат маркетологов, психологов, копирайтеров и технических специалистов. А само творчество авторов, по словам Обермана, основано на реальных отзывах пациентов с соблюдением конфи‑ денциальности. Правда, как по‑ тенциальному клиенту в компании мне сказали, что никаких реальных пациентских постов предоставлять не нужно. «Зачем? Мы сами все придумаем», – удивился предста‑ витель Exiterra. Специалист по маркетингу ком‑ пании «МедФармКонсалтинг» Дмитрий Евсеев честно говорит, что все отзывы, написанные копи‑ райтерами его компании, – «худо‑ жественный вымысел». Помимо восхвалений клиента «МедФармКонсалтинг» профессионально борется с негативом. «Стратегия состоит в том, чтобы «потопить» поток негатива. Мы вписываемся в ту же ветку диалога и опроверга‑ ем неточности и ошибки в отрица‑ тельных высказываниях участни‑ ков форума», – говорит Дмитрий Евсеев. Свои методы работы с негативом есть и у конкурентов компании. «Психологи стараются разными способами нивелировать негатив и обратить минус в плюс. Иногда размещаем официаль‑ ный ответ от компании в этом же форуме», – рассказывает Максим Оберман из Exiterra. По оценкам Романа Усова, к услу‑ гам профессиональных компаний по написанию отзывов сейчас прибегают около 2% частных меди‑ цинских учреждений России или почти 500 клиник. Таким образом, их совокупные ежемесячные затра‑ ты на управление репутацией в ин‑ тернете без учета услуг фрилансе‑ ров и независимых копирайтеров составляют от 5 до 12,5 млн рублей. Маржинальность этого рынка для профессиональных компаний‑ко‑ пирайтеров в зависимости от срока ведения проекта и объема работы может достигать от 25% до 50%. Гораздо более выгодно другое на‑ правление «партизанского» марке‑ тинга – написание негативных отзы‑ вов о конкурентах. «У компаний, www.vademec.ru

которые этим занимаются, рента‑ бельность может достигать и 900%, а бюджеты – 1,5 миллиона рублей в месяц», – говорит Роман Усов из Kraftwork. Однако на рынке работают десятки агентств, готовых опорочить конкурентов заказчика и за меньшие деньги. Например, представитель биржи копирайтинга Textbroker говорит, что авторы его компании напишут как позитивный, так и негативный отзыв по цене всего $2–10 за тысячу знаков. По его словам, компания имеет богатый опыт работы со стоматологическими клиниками, и в числе ее копирай‑ теров даже есть медики. А тысячу знаков негативного отзыва о конку‑ ренте в компании «100 текстов» оце‑ нивают в среднем в 200 рублей. «Без проблем напишем все что угодно. Главное – четко пропишите ТЗ», – заверяет представитель компании.

Клинические атаки Найти заказчиков компаний не так просто. Представители клиник утверждают, что справляются с потоком пациентских откликов самостоятельно. По словам Тиграна Алексаняна, указанного в числе клиентов на сайте Kraftwork, он действительно работает с этой компанией, но только в области создания и продвижения сай‑ тов. Директор по рекламе центра эндоскопической и пластической хирургии «ЛАНЦЕТЪ» (также указан в числе клиентов Kraftwork) Маргарита Мансурова говорит, что ее компания вообще не работает с агентством. «Если мы видим негативный отзыв, то стараемся запросить номер договора па‑ циента и разобраться. Но чтобы платить человеку, который бы постоянно сидел на всех форумах, нужны лишние средства, кото‑ рых у нас нет», – объясняет она. Главный врач одной из москов‑ ских стоматологических клиник говорит, что часто написанием отзывов занимаются собственные маркетинговые службы компа‑ ний или постоянные внештатные авторы. «Мне предлагали нанять сотрудницу за 20–30 тысяч рублей, которая бы постоянно писала от‑ зывы, но я отказался. Для меня это дело морали и принципа», – гово‑ рит пластический хирург Тигран Алексанян.

Имитация пациентов в интернете стала индустрией, где помимо фрилансеров оперируют профильные агентства и частные клиники Так или иначе, большинство кли‑ ник уже выработали собственные методики как стимулирования пациентов к написанию положи‑ тельных отзывов, так и работы с негативом. «Многие наши клиен‑ ты – известные люди, работающие в экономических и политических структурах, и у них не всегда есть время на то, чтобы написать пост в интернете. Поэтому иногда мы просим оставить отзыв их секре‑ тарей», – рассказывает специа‑ лист по связям с общественностью стоматологической клиники «Ладент» Екатерина Борчагова. Управляющий – генеральный директор сети стоматологических клиник Dental Forte, косметоло‑ гической клиники Wellness Clinic и многопрофильного центра Medical Forte Рустем Габдрафиков говорит, что в его учреждениях уже несколько лет отлажена система мониторинга и реагирования на пациентские высказывания. «Системные администраторы за‑ нимаются мониторингом откликов и рассылают важные сообщения по внутренней сети. Потом каж‑ дый отзыв разбирается на уровне руководителя конкретной клиники и врача. Например, одна из наших пациенток выложила на сай‑ те клиники негативный отзыв о лечении у детского стоматолога, после которого у ребенка началась аллергическая реакция. Мы подня‑ ли историю болезни, видеозапись лечения, и выяснилось, что доктор предупредил пациентку о необ‑ ходимости следить за тем, чтобы ребенок не прокусил губу после обезболивания, она этого не сде‑ лала. Мы выложили на форуме «протокол» всех обстоятельств. После этого пациентка приехала к нам и извинилась, а ее лояльность к нашему бренду повысилась», – радуется Габдрафиков. В то же время волна негативных 39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Пик заказов на отзывы пришелся на последние четыре года, а потребителями услуги стали частные стоматологи, пластические хирурги, руководители частных клиник интернет‑высказываний часто становится поводом для конфлик‑ тов между клиниками в оффлайне. Два года назад основатель стома‑ тологической клиники «АрмСтом Меликяна» Меликсет Меликян написал жалобу в ФАС о наруше‑ нии антимонопольного законо‑ дательства руководителем другого учреждения – «Клиника Доброго Стоматолога» – и владельцем профильного сайта Stom.ru Эмилем Агаджаняном. Меликян указывал на то, что на форуме сайта содержа‑ лась ложная и искаженная инфор‑ мация о нем. Например, пользо‑ ватель под ником Gemor написал: «Меликян не доктор, однозначно». «Меликсет Меликян регулярно проводит лекции как в России, так и за рубежом, и ни у кого до сих пор не возникало вопросов в его профессионализме. Очевидно, что инициировал высказывания владелец «Клиники Доброго Сто‑ матолога» и этого сайта», – уверена генеральный директор «АрмСтом Меликяна» Люся Манвелова. «Мы с доктором Меликяном не конку‑ ренты: он работает в Москве, а я – в Санкт‑Петербурге. Кроме того, на сайте его никто не оскорблял.

Коллеги пытались объяснить ему недостатки метода. Я предоставил IP‑адреса тех, кто писал отзывы на сайте, и выяснилось, что это реальные люди – один из них живет на Украине, другой в Новосибирске, третий в Уральском регионе и так далее», – парирует генеральный директор «Клиники Доброго Сто‑ матолога» Эмиль Агаджанян. ФАС не усмотрела в интернет‑высказыва‑ ниях нарушений антимонопольного законодательства и прекратила производство по делу. «Несогласие заявителя и доктора М.Л. Меликяна с тем, как посетителями форума воспринимается продвигаемая им на рынке система… не явля‑ ется основанием для удаления с интернет‑форума тех или иных высказываний участников форума, не имеющих признаков сообщений оскорбительного или экстремист‑ ского содержания. Заявитель либо сам доктор М.Л. Меликян могут участвовать в интернет‑обсуждении разработанной им системы путем свободного и самостоятельного опубликования на том же форуме ответа, реплики или комментария на суждения участников фору‑ ма», – говорится в материалах ФАС. Обоснованность этого решения подтвердил и Девятый арбитражный апелляционный суд, иск в который против ФАС подал Меликсет Ме‑ ликян. «Мы будем бороться дальше и донесем проблему до Президен‑ та РФ», – обещает Люся Манвелова.

IP‑адрес на троих По существующим законо‑ дательным нормам привлечь к ответственности даже того, кто

оставил на форуме оскорбительное замечание о клинике, довольно сложно. В ст. 152 «Защита чести, достоинства и деловой репутации» Гражданского кодекса РФ говорит‑ ся, что если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина или юри‑ дического лица оказались после их распространения доступными в сети Интернет, гражданин или юридическое лицо вправе требо‑ вать удаления соответствующей информации, а также опровер‑ жения указанных сведений. «Согласно новой редакции этой статьи, которая вступила в силу с 1 октября, юридические лица уже не имеют права на компен‑ сацию морального вреда в случае распространения о них пороча‑ щих сведений. С другой стороны, теперь можно требовать опровер‑ жения или удаления не только тех сведений, которые подрывают деловую репутацию организации, но и любых не соответствующих действительности данных», – гово‑ рит руководитель отдела «Сене‑ шаль Нейман» Марина Морозова. «Однако найти физическое лицо, оставившее отклик в социальной сети или на сайте, – сложная криминалистическая задача. Часто пользователи оставляют в интерне‑ те по 10 аккаунтов одновременно. В этих вопросах можно ориенти‑ роваться также и на федеральный закон №135 «О защите конкурен‑ ции», однако практика судебной защиты компаний, подавших иск о недобросовестной конкуренции в интернете, пока не сложилась. Было бы легче, если бы отрасль

Цифра за слово Ценообразование услуги «копирайтинг отзывов» у компаний, работающих с медицинскими учреждениями

Kraftwork Exiterra МедФармКонсалтинг Text broker 100 текстов Фрилансеры (сайты Freelance.ru, Free-lance.ru, Freelansim.ru)

Предложение Месячная кампания положительных откликов (300–700 отзывов) Месячная кампания по мониторингу новых отзывов, продвижению положительных отзывов (от 10 отзывов) в ТОП10 поисковых систем, моделированию первых страниц Yandex и Google 10 положительных отзывов о клинике, 10 размещений Тысяча знаков положительного или отрицательного отзыва 100 знаков положительного или отрицательного отзыва, пять отзывов Один отзыв

Стоимость От 80 до 300 тысяч рублей От 11,9 тысячи рублей От 10 до 13 тысяч рублей От $2 до $10 200 рублей От 70 до 200 рублей

Vademecum 4–10 ноября, 2013

Источник: VM

Компании и исполнители

[пиар]

удаляются. Диалог строится только на общении между пациентом и врачом: пациент может запросить необходимую ему информацию, а врач ее прокомментирует и даст консультацию. Обсуждать что‑то между собой пациенты могут толь‑ ко в личной переписке. Но опция личной переписки становится доступной только спустя некоторое время после регистрации», – по‑ ясняет собеседник VM. Шеф‑ре‑ дактор онлайн-журнала о стома‑ тологии для пациентов Startsmile. ru Екатерина Гаспарова говорит, что на ресурсе работает штат моде‑ раторов, способных распознать поддельный отзыв. «Если отзыв написан не настоящим пациен‑ том, это можно понять по многим факторам: по стилю, по IP‑адре‑ су отправителя отзыва и другим признакам. Часто мы не одобряем присылаемые нам положительные отзывы, а потом нам звонит врач и говорит: «Почему вы не разме‑ стили отзыв нашего пациента?». Очевидно, что в этом случае отзыв писала сама клиника – врачи не

могут знать о еще не опублико‑ ванном отклике, если только не писали его сами», – рассказывает Екатерина Гаспарова. Портал Startsmile.ru даже сформировал собственный «черный список», состоящий из около десятка сто‑ матологических клиник, которые часто «грешили» размещением как позитивных отзывов для себя, так и негативных отзывов о своих конкурентах. На сайте Stom.ru отзывы тоже отслеживает команда из семи модераторов. «Заказной отзыв распознается сразу, как правило, он написан высокопар‑ ным тоном. Иногда бывает так, что один человек регистрирует сразу трех участников форума и сам с со‑ бой ведет диалог. Конечно, в этом случае мы проверяем IP‑адрес и сразу «баним» такого пользова‑ теля», – говорит владелец портала Эмиль Агаджанян. Тем не менее отфильтровать все отзывы не всег‑ да удается. По оценкам Екатерины Гаспаровой, в среднем только 30% отзывов на стоматологических сай‑ тах сейчас пишут реальные люди. n

выразила свое консолидированное мнение об этой проблеме, закрепив его заявлениями в ФАС или судеб‑ ными разбирательствами», – счита‑ ет управляющий партнер Коллегии юристов СМИ Федор Кравченко. Ответственный секретарь Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Алексей Самошкин считает, что проблема потока написанных копирайтерами отзывов обусловлена отсутствием единого ав‑ торитетного профильного портала. «Волна схлынет по мере того, как будут создаваться серьезные интер‑ нет‑ресурсы, в том числе реестры медицинских учреждений в рамках программы информатизации здра‑ воохранения», – говорит он. Сейчас регулированием отзывов занимаются только сами сайты клиник и профильные интер‑ нет‑ресурсы. Администратор «Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера» говорит, что во избежание поддельных высказываний и разбирательств с клиниками на его портале отзывы вообще запрещены. «Все отзывы

www.vademec.ru

опытным путем

Протезоименитство Бывший военный завод в Новосибирске первым в России взялся за производство керамических суставов. Кто решится ими воспользоваться? Текст: Алексей Каменский

Новосибирск рвется в технологические лидеры. В середине ноября здесь открывается завод «НЭВЗ-Керамикс», который будет изготавливать изоляторы, детали шаровых кранов, платы для полупроводниковых приборов, а также керамические эндопротезы. Причем суставы и другая медицинская керамика должны занять главное место в его производственной гамме. Российские компании таким производством не занимаются в принципе. А мировой лидер, немецкая CeramTec, покрывающая 95% потребностей всего населения планеты, представлена в 18 странах и шлифует технологии биокерамики уже лет 40. Но на российском рынке новосибирцы решили потеснить иностранцев за счет «умного демпинга», хороших связей и других ноу-хау. «НЭВЗ‑Керамикс» – проект Новосибирского электровакуумного завода «Союз» («НЭВЗ‑Со‑ юз»), который своим появлением обязан, в не‑ котором смысле, все тем же немцам: в начале Великой Отечественной Ленинградский военный завод «Светлана» был эвакуирован за Урал, да там и остался. В перестройку предприятие стало частным, сейчас оно, напрямую и через проме‑ жуточные компании, принадлежит менеджменту. Анатолий Аронов Самые удачно расположенные помещения, выхо‑ отвечает в проекте дящие на Красный проспект, главную городскую «НЭВЗ-Керамикс» артерию, еще в середине 2000‑х сдали в аренду за медицинское под торговый комплекс, но производство все же направление. сохранилось. До конца 2014 года Керамический проект возник естественным он должен образом, объясняет исполнительный директор выпустить тысячу «НЭВЗ‑Керамикс» по направлению медицинской комплектов наноструктурированной керамики Анатолий Ародля керамических нов. Завод производил самые разные устройства, суставов где, грубо говоря, есть вакуум, в котором цирку‑ лирует электричество, а для изоляции от окружа‑ ющего воздуха используется керамика. В конце 2000‑х Виктор Медведко, гендиректор и совладе‑ лец «Союза», задумал инновацию – проект «НЭ‑ ВЗ‑Керамикс», к которому ему удалось привлечь Роснано: «НЭВЗ-Союз» обязался вложить 1,5 млрд рублей, госкорпорация – 200 млн. Проект стартовал в 2011 году. «Руководство в принципе хотело бы построить все с нуля, но такой воз‑ можности не было, – рассказывает Аронов. – Вся модернизация происходила в существующих корпусах». Идея заняться медицинской керами‑ кой появилась чуть позже, ее предложил дирек‑ тор Новосибирского научно‑исследовательского

20 лет назад в России уже пытались сделать искусственный сустав из керамики. 83% протезов пришлось менять 42

института травматологии и ортопедии (ННИ‑ ИТО) Михаил Садовой, а Медведко ее сразу подхватил. Садовой взялся и за испытание новой техники. В результате часть площади (чуть больше 1000 кв. м) «НЭВЗ‑Керамикс» отвели под медицинскую керамику. Хотя сама идея являет‑ ся, мягко говоря, очень смелой.

Гарантийный ремонт «Вы помните историю «Феникса?» – контрвопро‑ сом отвечает на вопрос VM о перспективах си‑ бирских суставов научный консультант CeramTec Фолькер Атцродт. Дело в том, что 20 лет назад в России уже пытались сделать эндопротезы с керамической головкой. Следы этой попытки видны и сейчас. Безобидный виртуальный след – до сих пор рабо‑ тающий сайт НПП «Феникс», где можно ознако‑ миться с каталогом эндопротезов, прайс‑листом и условиями поставки. Правда, телефон компа‑ нии не отвечает и электронная почта не доходит. Но реальный и главный след – судьба больных, которым ставили такие суставы. «В 1991–1998 го‑ дах петербургский РНИИТО им. Р.Р. Вредена произвел 184 первичных и 152 ревизионных [то есть повторных. – VM] замещения суставов, в основном с использованием продукции «Фе‑ никса». С 1998 года мы отказались от использо‑ вания эндопротезов НПО «Феникс» и начали имплантировать модели суставов зарубежного производства», – бесстрастно констатируется в материалах к «Вреденовским чтениям». То, что в первые восемь лет службы почти 83% искус‑ ственных суставов пришлось поменять, авторы исследования объясняют «низким качеством использованных конструкций». В 39,8% случаев это привело к «асептической нестабильности су‑ става», в 28,1% – к инфекционным осложнениям, в 15,5% – к разрушению шарнирного механизма. История «Феникса» ничего не доказывает, уверен Аронов: «Они были хорошей серьезной компани‑ ей, но просто начали слишком рано, опередили Vademecum 4–10 ноября, 2013

Фото: ceramtec group

[конверсия]

свое время». Вопрос в том, наступило ли это время сейчас. Эндопротезирование началось с протезов та‑ зобедренных суставов и в той или иной форме существовало еще в первой половине прошло‑ го века и даже раньше. Сейчас в мире толь‑ ко тазобедренные суставы ежегодно меняют 1,4–1,5 млн человек (аналогичных операций на коленных и плечевых суставах гораздо мень‑ ше). Появление керамики в эндопротезировании связано с важнейшим вопросом – сколько искус‑ ственный сустав прослужит, как быстро износят‑ ся трущиеся части – головка сустава и «чашка» (если уж быть совсем точным, здесь и далее надо говорить не о самой чашке, а о вкладыше для нее), в которой она вращается. Есть три основ‑ ных варианта этих деталей, объясняет бывший владелец «ВСМПО‑Ависма» Владислав Тетюхин, строящий сейчас в Нижнем Тагиле крупнейший в России центр по эндопротезированию суставов: металлическая головка в полиэтиленовой чашке, обе детали из сплавов, обе детали из керамики. Последний вариант самый дорогой, но и самый долговечный – «при условии, что керамика про‑ шла все испытания и действительно качествен‑ ная», уточняет Тетюхин. Металлический шарнир служит примерно 10 лет, керамический – лет 20. Дальше нужна замена, которую, к сожалению, можно произвести всего один раз. В производстве человеческих запчастей сложи‑ лось свое разделение труда, производственная цепочка не хуже, чем в автомобильной про‑ мышленности или электронике: одни компа‑ нии делают головки и чашки, другие собирают из них готовый протез, третьи устанавливают его пациенту. Среди крупнейших производите‑ лей протезов – Biomet, Zimmer, De‑Puy, Mathyz, www.vademec.ru

Ceraver. Монополист своего сегмента CeramTec встроен в эту систему – фирма поставляет для всего мира керамические головки и чашки, но только проверенным «сборщикам». CeramTec не отгружает свои изделия лю‑ бому, кто заплатит. Компания, объясня‑ ет Фолькер Атцродт, продает керамику только фирмам, которые выполняют требования по точности изготовления остальных элементов. Для этого надо со‑ вместно проверить технологию партнеров и про‑ вести лабораторные испытания, на это уходит год-два. Недаром на сайте компании вывешена подробная видеоинструкция по сборке суста‑ ва, в которой показано, какие зазоры нужно проверить, куда ударить молоточком, и так далее. «В России были желающие с нами рабо‑ тать, но ни одна компания пока не соответству‑ ет нашим требованиям», – вздыхает Атцродт. Выходит, у нас пока не только не производится керамика для эндопротезов, но и собрать из нее протез никто не может. В России делают лишь протезы с металлическими головками. Между тем «НЭВЗ‑Керамикс» намерен делать и про‑ давать только керамические детали. Возникает вопрос – кому?

«НЭВЗ‑Керамикс» изготавливает трущиеся детали сустава – керамические головку и вкладыш для чашки. Во время операции чашка с вкладышем закрепляется в вертлужной впадине

Суставные числа Бюджет, выделенный «НЭВЗ-Керамика» на за‑ купку оборудования, – 100 млн рублей. За эту сумму Аронов (по образованию он инженер, но уже 20 лет работает с медицинской техни‑ кой) сумел полностью оснастить медицинскую часть проекта новым оборудованием. Пока шло строительство, установка техники, его под‑ разделение, где сейчас работают 30 человек, подготовило образцы продукции и провело ее механические испытания. Требования к ме‑ дицинской керамике высоки, но заводу помог опыт головного предприятия – он не только создавал технологии, но и использовал на‑ работки «НЭВЗ‑Союза». Кстати, и CeramTec 43

опытным путем помимо биокерамики производит автозапчасти, продукцию для электронной промышленности и т. п. Керамика у «НЭВЗ‑Керамикс» нанострук‑ турированная – размеры спекаемых частиц измеряются не микронами (10-6), как в обычной керамике, а нанометрами (10-9). Это позволяет сделать керамику более прочной и стойкой к ис‑ тиранию, объясняет исполнительный директор. Одновременно с разработками суставов «НЭ‑ ВЗ‑Керамикс» начал выпуск заготовок для сто‑ матологической керамики – дисков, из которых вытачиваются зубные протезы. Здесь тоже царит импорт, но этот проект начали одним из первых, поэтому новосибирская продукция, утверждает Аронов, уже продается. С эндопротезами все гораздо сложнее – ведь здесь нужны компании‑ сборщики, которых, если верить CeramTec, в России нет. «Наши изготовители эндопротезов избегают керамики не потому, что к этому технически не готовы, – уверен Аронов. – Просто сотруд‑ ничество с иностранными поставщиками хлопотно, требуется произвести очень много сложных действий». ЗАО «НЭВЗ‑Керамикс» уже нашло российские компании, которые попро‑ буют использовать ее продукцию. Пока идут переговоры, НЭВЗ имена не называет. Подмо‑ сковный Красногорский завод им. С.А. Зверева (КМЗ), один из очевидных кандидатов в смеж‑ ники, заявил VM, что, поскольку уже выпу‑ скает протезы с металлическими головками, сотрудничать с новосибирцами не собирается. Аронов твердо верит в четкую схему: за первую половину 2014 года «НЭВЗ‑Керамикс» проведет клинические испытания и наладит сотрудни‑ чество с изготовителями эндопротезов, которые

В России ежегодно делают 35 тысяч операций по замене тазобедренного сустава, в США – 450 тысяч будут использовать его комплектующие, а уже с лета начнет производство. До конца 2014 года на рынок будет выпущена тысяча комплектов. Не особенно боится Аронов и иностранных конкурентов. Не потому что знает способ сделать себестоимость керамики меньше, чем у CeramTec, а потому что цены импортной продукции в России настолько высоки, что ему представляется вполне реальным про‑ даваться на 30% дешевле, работая при этом с прибылью. Качественный импортный ке‑ рамический протез тазобедренного сустава стоит 110–150 тысяч рублей. Металлический – 45–60 тысяч. «Керамикс» собирается располо‑ житься между этими двумя ценами так, чтобы отечественная «керамика» была близка по цене к «металлу». «Сначала в цене будет заложена 44

минимальная прибыльность, не более 10%, а когда завоюем репутацию, надеемся, чтосмо‑ жем поднять цену, ориентируясь на спрос», – мечтает Анатолий Аронов.

Протез с именем Именно в завоевании имени на рынке состоит главная сложность. «Керамика хороша для моло‑ дых людей, которые много двигаются и быстрее изнашивают протез, – говорит Владислав Тетю‑ хин, в перспективе, возможно, главный поку‑ патель эндопротезов в России. – Но тут вопрос очень деликатный. Ведь изначально с керамикой было много проблем в мире. Она кололась при падении, например. Последнее время все успо‑ коилось, керамика работает. Но очень немногие компании сейчас делают ее качественно – нем‑ цы, австралийцы. Чтобы производитель попал в их число, нужны длительные испытания». Только так, уверен Тетюхин, производитель мо‑ жет получить имя, стать брендом, быстро этого добиться не получится. У «НЭВЗ‑Керамикс», впрочем, есть дополни‑ тельный шанс. За три года он успел сделать не только заготовки для суставов и зубов – в его ассортименте есть керамические эндофиксаторы со специальным покрытием для лечения болезней позвоночника. Нескольким пациентам в ННИ‑ ИТО вживили такие фиксаторы между позвон‑ ками – взаимная подвижность двух позвонков теряется, зато они врастают в керамику, и протез становится вечным. «Такого, насколько я знаю, не делают нигде в мире», – гордится Аронов. Но даже если новосибирские вкладыши улучшат имидж компании, продвигать суставы все равно придется. С врачами работать в этом случае бессмысленно – протезы крупных суставов на 80–90% закупаются по государственным тен‑ дерам (остальное приобретают пациенты). Зато «НЭВЗ‑Керамикс» надеется на сотрудничество с научным институтом – родным ННИИТО, директор которого дал импульс всему проекту, другим учреждениям. Производственный план «НЭВЗ‑Керамикс» выражается скорее не в сроках возврата инве‑ стиций, а в штуках и доле рынка. По данным компании, сейчас в России проводится при‑ мерно 35 тысяч операций по эндопротезирова‑ нию тазобедренного сустава. Можно сравнить, например, с США, где на 300 млн населения приходится 450 тысяч замен тазобедренного сустава в год. Даже если российский рынок эндопротезирования вырастет не в шесть раз, чтобы догнать американский, а всего лишь в два раза, а доля керамических протезов соста‑ вит половину (в Европе – 60%), их продажи приблизятся к 2,7 млрд рублей (исходя из цены 77 тысяч рублей, на 30% меньше зарубежных аналогов). Чуть меньше половины этой сум‑ мы приходится на стоимость керамичесикх элементов протеза. За долю такого рынка есть смысл побороться. n Vademecum 4–10 ноября, 2013

опытным путем

Лебедь, щука, Ирак Как Саддам Хусейн создал и погубил фармотрасль своей страны Текст: Александр Братерский

Зима 1977 года. На подъезде к правительственному аэропорту Внуково иракскую делегацию во главе с одетым в демисезонное пальто и ще‑ гольскую шляпу усатым муж‑ чиной встречают советский премьер Алексей Косыгин и секретарь ЦК КПСС Борис Пономарев. Строгий голос за кадром документального фильма говорит, что в Москве «всегда рады гостям, из какой бы далекой страны они ни при‑ были». Гость «из далекой стра‑ ны» – Саддам Хусейн, пока лишь заместитель генераль‑ ного секретаря регионального руководства Партии арабского 46

Лаборатория по производству вакцины от гриппа в Ираке. Выдача лекарств жителям, 2003 год

социалистического возрожде‑ ния («Баас»), пришедшей к вла‑ сти в Ираке. Его встречают на самом высоком уровне. В документальном фильме «Товарищ Саддам Хусейн в Москве», посвященном это‑ му событию, перечисляются ключевые советские проекты в Ираке: нефтепродуктопровод «Багдад – Басра» и фармацев‑ тическое предприятие в городе Самарре, в 100 километрах от Багдада. Правда, справедливости ради необходимо отметить, что строительство фармфабри‑ ки началось еще во времена первого президента Ирака Абделя Кассема, в неудачном покушении на которого Сад‑ дам Хусейн лично участвовал в 1959 году и который четы‑ ре года спустя был все‑таки убит баасистами. Однако руководство СССР такие нюансы внутренней по‑ литики Ирака не беспокоили – строительство фармацевтиче‑ ской фабрики было не только возможностью экономического присутствия на Ближнем Вос‑ токе, но и выгодным сотруд‑ ничеством: богатый нефтью Ирак, в отличие от многих других стран, которые СССР по политическим мотивам под‑ держивал безвозмездно, имел возможность хорошо платить. Интересно, что первые извест‑ ные историкам аптеки были открыты в 754 году нашей эры именно в Багдаде, тогда сто‑ лице Аббасидского халифата. Однако, несмотря на столь

древнюю историю, до прихода к власти партии «Баас» фар‑ мацевтическая отрасль Ирака была не очень развита и зани‑ малась в основном перепрода‑ жей продукции западных фар‑ мкомпаний. Построенная при техническом участии СССР и силами советских инженеров фабрика в Самарре стала пер‑ вым крупным фармацевтиче‑ ским заводом страны. Строительство предприятия было задумано в 1959 году, а за‑ вершилось только в 1970 году «из‑за некоторых обстоя‑ тельств», – писал международ‑ ный журнал Economic Review of the Arab World в 1979 году. Что это были за обстоятель‑ ства, журнал умалчивает, од‑ нако в стране после свержения Кассема продолжалась борьба за власть, и баасистам, види‑ мо, было не до лекарств. Завод строился так долго, что к концу строительства проект устарел, в СССР появились новые тех‑ нологии и материалы, вспо‑ минает в интервью VM один из строителей, инженер Сергей Егоров. Качество поставляемых на стройку материалов тоже не всегда было высоким: «При‑ слали 15 тонн оцинковки для изоляции труб вперемешку со ржавым железом», – сокру‑ шается он. Тогда Егоров добил‑ ся у своего начальства разреше‑ ния покупать часть отделочных материалов прямо на базаре в Багдаде – там товар оказался качественнее. «Потом встре‑ тил в Москве одного араба, Vademecum 4–10 ноября, 2013

фото: риа-новости, Photoxpress

Иракскому диктатору Саддаму Хусейну удалось при помощи СССР создать фармацевтическую промышленность и неплохую медицинскую систему, о которой многие граждане страны вспоминают теперь с ностальгией. Однако безответственная политика, которая привела к трем десятилетиям войн и экономической блокаде, практически разрушила все, что было создано.

[история]

спросил про оцинковку, а он отвечает: до сих пор блестит, аж глазам больно!» – c гордостью говорит инженер. После окончания строитель‑ ства предприятие в Самарре вошло в состав Государствен‑ ной фармацевтической ком‑ пании (State company for drugs industries), которая, в свою очередь, была подчинена Ми‑ нистерству промышленности страны. Фабрика производила более 350 видов лекарств, среди них антибиотики, болеутоляю‑ щие, сиропы против просту‑ ды, а также различные виды медицинского оборудования. Часть лекарственных препара‑ тов Ирак получал и из СССР по межправительственному соглашению 1958 года: фарма‑ цевтические товары входили в число тех, что не облагались ввозными пошлинами. Предприятие в Самарре бы‑ стро увеличивало свой обо‑ рот: с $3,8 млн в 1970 году до $14,8 млн в 1975 году. «До Ирано‑иракской войны считалось общепризнанным, что Ирак сумел создать достаточно эффективную и хорошо управ‑ ляемую систему здравоохране‑ ния. Лекарства и медицинские услуги по большей части субси‑ дировались государством, бла‑ годаря чему население получало адекватную медпомощь», – го‑ ворится в докладе американско‑ го правительственного агентства USAID «Фармацевтика и меди‑ цинские изделия в Ираке». «О, то были чудесные времена. Моя аптека ломилась от все‑ возможных лекарств. Если вдруг чего‑то не оказывалось, это был стыд и позор для меня, и уже на следующий день я это обязательно доставал», – так

вспоминал о былом величии иракской фармацевтики Талеб Эль‑Шейбани, владелец неболь‑ шой аптеки в Багдаде. Его слова в своей книге «Шок и трепет», посвященной войне в Ираке, приводит российский журна‑ лист Сергей Лойко. Иракское руководство не скры‑ вало, что мечтало добиться уве‑ личения производства лекарств, особенно когда в 1980 году нача‑ лась кровопролитная ирано‑ иракская война и в госпитали начали поступать сотни ране‑ ных. Собственных фармпре‑ паратов не хватало, к 1982 году страна, по данным Государ‑ ственной фармацевтической компании Ирака, производила лишь 30–40% необходимых ле‑ карственных средств. Нефть, цена на которую была высока, позволяла иракскому

Часть ЛС Ирак получал и из СССР по межправительственному соглашению 1958 года: фармацевтические товары входили в число тех, что не облагались ввозными пошлинами www.vademec.ru

Член Политбюро ЦК КПСС, председатель Совета министров СССР А. Косыгин и заместитель председателя Совета революционного командования Ирака С. Хусейн перед началом переговоров, 1976 год

режиму обращаться за помо‑ щью не только к СССР. Когда в 1981 году правительство Ирака объявило тендер на постройку за $300 млн еще одной фарма‑ цевтической фабрики в Багдаде, в него активно включились за‑ падные фирмы. Для подготовки тендера были задействованы немецкие специалисты из ин‑ женерной компании V‑Consult. По словам управляющего ди‑ ректора компании Манфреда Остервальда, предприятие должно было стать «самым со‑ временным в мире». Немецким инженерам было также поручено разработать план модернизации и увеличения мощности фабрики в Самарре. В итоге конкурс вы‑ играла расположенная в столице Иордании Аммане фирма Arab Pharmaceutical Manufacturing Company. Она предложила за $150 млн построить предпри‑ ятие по производству антибио‑ тиков производительностью 350 тонн лекарств в год. К участию в непосредственном производстве арабские участ‑ ники привлекли испанскую компанию Antibioticos – одного из ведущих производителей фармацевтической продукции в мире. 47

Ирано‑иракская война закон‑ чилась в 1988 году, но уже через два года Саддам Хусейн прини‑ мает роковое решение напасть на Кувейт. Мировое сообщество возмущено и отвечает опера‑ цией «Буря в пустыне», после окончания которой в 1991 году против Ирака вводятся эконо‑ мические санкции, которые, по идее ООН, должны были вынудить Ирак разоружить‑ ся, прежде всего, отказавшись от химического оружия массо‑ вого поражения. Эффект экономических санк‑ ций был «катастрофическим» – сообщается в докладе USAID. Они привели к распаду инфра‑ структуры, в том числе системы здравоохранения, в результате чего от плохого питания, де‑ фицита лекарств и недостатка медпомощи в Ираке умерли около 1 млн человек, в том числе 500 тысяч детей. Блокада продолжалась семь лет, и лишь в 1998 году была частично сня‑ та после введения программы ООН «Нефть в обмен на продо‑ вольствие». Между тем инспектора ООН и разведка США подозревали, что Саддам Хусейн не отка‑ зался от производства химиче‑ ского оружия и использует для его производства фармацевти‑ ческие фабрики. Инспектора ООН несколько раз посещали фабрику в Самарре – они подозревали, что фабрика получала из СССР химикаты «двойного назначения» для производства горчичного газа. Правда, инспекторы так ниче‑ го и не нашли. Американская пресса писала и о том, что иракские власти вели опыты по созданию бак‑ териологического оружия, используя мощности, постро‑ енные в стране французскими фармацевтами. В 1999 году аме‑ риканское издание New Yorker

опубликовало материал, где утверждалось, что иракцы мог‑ ли использовать для этих це‑ лей лабораторию Аль‑Манал, построенную подразделением французской фармацевтиче‑ ^ne‑Poulenc ской компании Rho в 1990 году для производства вакцин. Так ли это, мы уже не узнаем – лаборатория была уничтожена во время «Бури в пустыне». Впрочем, американским воен‑ ным для энергичных действий доказательств и не требова‑ лось – они верили донесениям своей разведки. В 1997 году позднее убитый исламскими боевиками аме‑ риканский журналист Дэниэл Перл писал в одной из своих статей в Wall Street Journal, что суданский миллионер Салах Идрис хотел заключить согла‑ шение между принадлежащей ему фабрикой Al‑Shifa и ирак‑ ской фармкомпанией в Са‑ марре. Салах Идрис получил контракт по линии ООН на по‑ ставку в Ирак партии лекарств и медоборудования. Выпол‑ нить контракт так и не удалось:

Нефть, цена на которую была высока, позволяла иракскому режиму обращаться за помощью не только к СССР 48

Доктор Абд Альрахман консультирует клиента в его магазине по продаже лекарственных трав в центре Багдада (2009 год)

в 1998 году фабрика Al‑Shifa и подготовленный к отправке товар были уничтожены кры‑ латой ракетой, выпущенной с корабля ВМФ США. Амери‑ канские власти полагали, что на фабрике делается химиче‑ ское оружие для «Аль‑Каиды», хотя весомых доказательств этого так общественности и не предъявили. После терактов в США 11 сен‑ тября 2001 года США снова обвинили Ирак в производстве химического оружия и под‑ держке террористов «Аль‑Ка‑ иды». В 2003 году коалиция стран во главе с США начала новую войну против Ирака, ко‑ торая закончилась свержением и казнью Саддама Хусейна. На фармацевтический рынок страны начали постепенно воз‑ вращаться западные компании. Например, в 2011 году британ‑ ская GlaxoSmithKline, много‑ летний поставщик вакцин для Министерства здравоохранения Ирака, заключила соглашение с багдадской компанией Modern Drug Industries о совместном производстве лекарств. По данным издания CIS/Eurasia Pharma Intelligence, иракский фармацевтический рынок растет и к 2014 году достигнет объема в $915 млн. Тут есть что делить, тем более что ударов американ‑ ских ракет по фармзаводам мож‑ но больше не опасаться. n Vademecum 4–10 ноября, 2013

Фото: итар-тасс/epa

опытным путем