Vademecum #23 2013 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

ДИГИТАЛИИ К ОСМОТРУ Когда в стране заработает электронная медицинская карта

16+ ИДАЛЬГОВИДНЫЙ Рекламный контракт Минздрава на 72 млн рублей будет исполнен за 17 дней #23, 2–8 ДЕКАБРЯ 2013

VADEMECUM

РОТ -

ФРОНТ

Как частные стоматологи выбивают себе зубы у государства

Станет ли азиатский массаж в России исключительно медуслугой

WWW.VADEMEC.RU

ТАЙ НА СНЕГУ

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Гадать по зубам

выходит еженедельно #23, 2–8 декабря 2013 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Одно из самых жутких и потому ярких воспо‑ минаний детства – как меня возили в районную поликлинику подмосковного города Хотьково лечить разболевшийся зуб. Полагаю, ровесники (кому за 40) прекрасно меня поймут. «Сделать зубы» без боли – да это же мечта, фантастика! Неудивительно, что со временем стоматология успешно перешла на коммерческие рельсы, да‑ леко опередив другие отрасли здравоохранения. Проведенный в 2010 году порталом SuperJob социологический опрос показал, что 41% рос‑ сиян уверены – медуслуги должны быть пол‑ ностью бесплатными. Еще 51% респондентов были согласны оплачивать их лишь частично, и только 3% поддержали идею полностью плат‑ ного здравоохранения. Хуже того, по данным опроса, проведенного ВЦИОМ в 2012 году, введения платной медици‑ ны боятся 30% соотечественников, это страшит чуть меньше, чем рост цен (40%) и сильнее, чем проблема массовой безработицы (28%). На этом фоне идею, что «за зубы» надо платить наличными, пациенты восприняли порази‑ тельно легко. Если вы прочтете статью «Впереди пародон‑ та» на стр. 18, то поймете, что рынок стомато‑ логических услуг коммерциализирован уже на 84% – граждане платят стоматологам из сво‑ его кармана 260 млрд рублей, а государство фи‑ нансирует стоматологические процедуры толь‑ ко на 50 млрд рублей. И что же? Пришли вместе с коммерциализа‑ цией в стоматологию настоящая конкуренция, инвестиции, узнаваемые бренды, передовые технологии, крупные компании, качественный менеджмент? В общем, все то, что принято ас‑ социировать с понятием «частная медицина» в противовес социальной, бесплатной медици‑ не. Исследование VM показывает: увы, нет. Ры‑ нок до сих пор находится в зачаточном состоя‑ нии. Причем коммерциализация стоматологии началась не вчера – первые частные клиники появились свыше 20 лет назад, в начале 90‑х, но процесс консолидации отрасли не только не завершился, а, кажется, еще даже не начался. Проблемой системного привлечения частных инвестиций в медицину Минздрав озаботился только в этом году. Опираясь на опыт стомато‑ логической отрасли, можно сделать вывод, как скоро эти усилия могут принести хоть какие‑то ощутимые плоды.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Александр Раскин, Кирилл Седов n Корреспонденты Анна Козлова, Анна Родионова, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина, Дарья Никулина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3342.

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Тираж 50 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#23, 2–8 ДЕКАБРЯ 2013 [от редакции]

Гадать по зубам | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4 [прямая речь]

«Это просто политика партии правительства» О межфракционной борьбе за продвижение законопроектов VM рассказал депутат думской фракции «Справедливой России» Федот Тумусов | 10

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[синергия]

Точки с запятой A.v.е пришла за «36,6» | 6

[документооборот]

Готов сдвинуть годы

[буквы закона]

Сидячим паром Фракции Госдумы бьются за право назначить уголовное наказание производителям и продавцам фальшивых лекарств | 10

ДЕЛО НОМЕРА

[в полости рта]

Впереди пародонта Как предприниматели выбивают себе зубы у государства | 18 [не по зубам]

Минпромторг жонглирует сроками действия «упаковочного» критерия локализации | 13 [информатизация]

Дигиталии к осмотру Когда в стране заработает электронная медицинская карта | 14

Накося прикуси Почему на российском рынке частных стоматологических клиник не прижился сетевой формат | 23 НА ОБЛОЖКЕ:

в иллюстрации Игоря Богданова использован плакат В.Маяковского

[частный случай]

Стольный каменщик Чего не хватило основателю московской сети «Мастердент» для полноценной экспансии в регионы | 26

[госзакупки]

Идальговидный Самый крупный в этом году рекламный контракт Минздрава синдикат Дмитрия Солопова обещает исполнить за 17 дней | 16 VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[гчп]

[инвестиции]

Срыв в масле

Поднебеса обетованные Фармкомпании с энтузиазмом ринулись на китайский рынок медицинских услуг | 37

Почему в Вологде буксует поддержанный губернатором проект гемодиализного центра | 42

[провал]

[история]

Трастовый понт

Помазанники боли

Построенные частниками больницы обходятся британскому бюджету дороже, чем государственные | 38

Эстонские и литовские предприятия были важной частью фармпрома СССР | 46

[ручная работа]

Тай на снегу Станет ли азиатский массаж в России чистой медуслугой | 32 [ ИНДЕКС ]*

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

25 россиян за последние три года прошли лечение за счет средств федерального бюджета по направлению Минздрава РФ в итальянских клиниках, поскольку необходимая им помощь не могла быть оказана ни в одном из российских медучреждений. Итальянские опыт и технологии в области трансплантации сердца и костного мозга у детей оказались наиболее востребованы российскими пациентами.

О других визированных Минздравом бюджетных тратах – на стр. 16

СДЕЛАНО

Назначить серию штрафных Подписано постановление Правительства РФ №1063, утверждающее размеры штрафов при реали‑ зации госконтрактов. В документе, разработкой которого в поддержку ФЗ‑44 о контрактной системе занимался Минфин, содержатся правила определения размера штрафа и пени, начисляемых в случае ненадлежащего исполнения заказчиком или поставщиком обязательств, предусмотренных контрак‑ том. Размер штрафа будет прописываться в контракте в виде фиксированной суммы, рассчитываемой как процент от цены контракта. Так, при цене контракта, не превышающей 3 млн рублей, сумма штрафа для поставщиков составит 10% от цены контракта, а для заказчика – 2,5%, в случае если цена контракта составляет от 3 до 50 млн рублей, то поставщик заплатит штраф в размере 5% от цены, заказчик же – в размере 2%. Штрафы при цене контракта от 50 до 100 млн и свыше 100 млн рублей составят 1% и 0,5% для поставщика и, соответственно, – 1,5% и 0,5% для заказчика. О конкурсных преференциях для отечественных фармпроизводителей – на стр.13 СКАЗАНО

«В соответствии со Стратегией развития кон‑ куренции и антимонопольного регулирования в России на период с 2013‑го по 2024 год плани‑ руется ликвидировать ГУПы и МУПы во всех конкурентных секторах экономики, за исклю‑ чением предприятий, действующих в сфе‑ ре обороны и безопасности страны». АНДРЕЙ ЦАРИКОВСКИЙ, статс‑секретарь – заместитель руководителя ФАС России

ОПРОШЕНО

Невозможное ВОЗ можно СОГЛАСНО ЗАЯВЛЕНИЮ МИНЗДРАВА, В 2014–2015 ГОДАХ РОССИЯ УВЕЛИЧИТ ДОБРОВОЛЬНЫЙ ВЗНОС В ПРОГРАММЫ ВОЗ ДО $22 МЛН. ПРЕДЫДУЩИЙ РОССИЙСКИЙ ТРАНШ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ИНИЦИАТИВ ОРГАНИЗАЦИИ В 2012–2013 ГОДАХ СОСТАВИЛ $14 МЛН. ПОМИМО ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРОГРАММ, РОССИЯ ОПЛАЧИВАЕТ РАСХОДЫ ПО ПЕРЕВОДУ ИЗДАВАЕМОЙ В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЗ ЛИТЕРАТУРЫ. VM УЗНАЛ У ЭКСПЕРТОВ, КАК ДОБРОВОЛЬ‑ НЫЕ ВЗНОСЫ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОТРАЗЯТСЯ НА КАЧЕСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВНУТРИ СТРАНЫ.

лю за реформой и модернизацией системы здраво‑ охранения и демографии Общественной палаты РФ: – Несмотря на то что Россия активно сотрудничает с ВОЗ по самым разным направлениям, информации о проделанной работе почти нет. Хотелось бы видеть самих представителей ВОЗ и четко понимать, какие именно про‑ граммы реализуются. Вместе с этим стоит отметить, что организа‑ ция работает на межгосударственном уровне и анализировать эффективность ее работы довольно проблематично. ИГОРЬ КРАСИЛЬНИКОВ, академик РАЕН, вице‑прези‑

дент Общества биотехнологов России, эксперт ВОЗ: – ВОЗ – это содружество многих стран и ученых, кото‑ рых привлекают для совместной работы, оплачивае‑ мой в том числе за счет добровольных взносов. Чем больше возможностей у ученых, тем интереснее про‑ водимые ими исследования и эффективнее разработанные реко‑ мендации и различные документы. При этом вся наработанная ими информация становится общедоступной. Так, например, уче‑ ные объединялись при угрозе гриппозной пандемии и проводили исследования, организовывали спецпрограммы, позволявшие отставшим странам использовать технологии, наработанные 4

в Америке, России и Европе, как это было и при появлении ВИЧ‑инфекции. Помимо прочего, организация занимается вопро‑ сами качества и спектра применения ЛП. Правила GMP, которые планируется ввести в России, были разработаны с учетом реко‑ мендаций ВОЗ. Минздрав руководствуется многими документами, которые подготовила организация. ТАТЬЯНА МИРОНОВА, директор АНО «Национальный

центр мониторинга общественного здоровья и содей‑ ствия здоровому образу жизни»: – ВОЗ ведет мониторинг по всем странам – участни‑ цам организации и дает как общие, так и более детальные для каждого государства рекомендации по борьбе с существующими проблемами. Однако сложно ска‑ зать, каким образом это коррелируется с размерами взносов. Отдельный интересный момент – это применение полученных рекомендаций. Мы можем сделать взнос, после чего будет про‑ делана хорошая работа, мы получим результаты, ознакомимся с ними и положим в стол. К примеру, ВОЗ считает работу по про‑ филактике наркомании, алкоголизма и ВИЧ‑инфекции в трудо‑ вых коллективах одним из наиболее эффективных среди про‑ филактических направлений. Другой вопрос, ведется ли она? В самом лучшем случае это добровольная инициатива работо‑ дателей. VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: РИА НОВОСТИ, DEITA.RU, ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

НИКОЛАЙ ДАЙХЕС, председатель Комиссии по контро‑

[КОНСТРУКТОР]

ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

1500 рублей – такова средняя сумма, которую готовы потратить москвичи на оплату приема у врача‑специалиста. Наиболее активные клиенты рынка частной медицины столицы – женщины в возрасте до 35 лет, чаще всего обращающиеся за платными услугами к стоматологу, терапевту, окулисту, гинекологу и косметологу. Среди мужчин, по данным портала medbooking.com, помимо услуг стоматолога и терапевта, также востребованы консультации у окулиста, хирурга и кардиолога.

Об актуальном рас‑ кладе сил и средств на рынке стоматологи‑ ческих услуг – на стр. 18

«Для нас стоит дилемма: включить ли пре‑ параты, которые используются для лечения орфанных заболеваний,потому что у нас еще только статус самого орфанного препа‑ рата предложен в законопроект, в перечень ЖНВЛП, чтобы хотя бы фиксировать цены, или не включать». директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава РФ ЕЛЕНА МАКСИМКИНА,

СДЕЛАНО

ОЦИФРОВАНО

За стрелка Верховный суд обязал руководство аптечной сети «Ригла» наградить своего сотрудника Юрия Марченко (на фото), задержавшего быв‑ шего коллегу из юридического отдела Дмитрия Виноградова, расстрелявшего в октябре про‑ шлого года шесть человек в офисе компании. Решение о размере вознаграждения оставлено за руководством сети. О другом событии, произошедшем на площадке ТОП10 аптечных сетей России, – на стр.6

ОТМЕРЕНО

Одобрив закон «О бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», Совет Федерации поддержал документ, утверждающий общий размер расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования на тот же период. Заявленный бюджет ФФОМС сбалансирован, однако эксперты указывают, что в случае если экономика будет стагнировать или войдет в рецессию, объем расходов по линии ОМС окажется далек от запланированного. Кроме того, с 2015 года в систему одноканального финансирования планируется включить ВМП, что, по мнению ряда специалистов, может привести к рискам недофинансирования этого вида помощи, учитывая, что значительное увеличение зарплаты медперсонала также будет происходить за счет фонда ОМС.

Бюджет федерального фонда ОМС, трлн рублей 1,5

2016

1,45

2015

1,2

2014

1,06 Источник: Минфин РФ

О частниках, готовых работать по высоким тарифам ОМС, – на стр. 42 www.vademec.ru

– в такую сумму оценил Росстат объем иностранных инвестиций в отечественное здравоохранение и сферу социальных услуг по итогам девяти месяцев 2013 года.

ОЦИФРОВАНО

Ярд за ярдом

2013

$134 млн 4

до млрд рублей требуется ежегодно на лечение 180 россиян, страдающих мукополисахаридозом. Закупки препаратов по данной нозологии курируются региональными органами здравоохранения, у которых не всегда находятся средства на приобретение необходимых лекарств. Федеральный Минздрав обращался в Минфин с предложением о внесении этого редкого заболевания в программу «Семь нозологий», однако положительного решения получено не было. 5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[СИНЕРГИЯ]

Точки с запятой A.v.е пришла за «36,6» ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

ФОТО: ИТАР-ТАСС

«Аптечная сеть 36,6» сливается с московским фармритейлером A.v.e Group. Официальное заявление о достигну‑ том сторонами соглашении прозвучало 28 ноября. Хотя уже накануне стало известно, что длившийся несколько месяцев кастинг на роль совладельца и управляющего некогда крупнейшей аптечной сети страны завершен. Еще летом считавшаяся фаворитом этого состязания сеть А5 уступила первенство команде своих бывших топ-менед‑ жеров, два года назад создавших собственную группу A.v.e. Такой выбор сделал один из мажоритариев и одновре‑ менно кредиторов «36,6» – основной владелец Московского кредитного банка Роман Авдеев. Объединение планируется осуществить с помощью допэмиссии акций ОАО «Аптечная сеть 36,6» через открытую подписку, часть которой будет оплачена новыми партнерами. Управляющую компанию «36,6» возглавит генди‑ ректор и совладелец A.v.е Group Владимир Кинцурашвили. ИСПОЛНЕНО ПОЖЕЛАНИЙ В конце ноября крупнейшие акционеры ОАО «Аптечная сеть 36,6» – Артем Бектемиров, Сергей Кривошеев и фонд Hi Capital, контролируемый Романом Авдеевым, – достигли соглашения с владельцами фармритейлера A.v.е Group о слиянии сетей. Сделка, закрыть которую стороны планируют в течение шести ближайших месяцев, будет осуществлена через допэмиссию акций ОАО «Аптечная сеть 36,6», оста‑ ющегося головной компанией объединения. Эмиссия пройдет в форме открытой подписки, одна часть которой будет оплачена A.v.e, а другая – предложена для свободного приобретения действующим акционерам ОАО «Аптечная сеть 36,6» и прочим инвесторам. Цена выпускаемых акций составит 22,4 рубля. Решение о проведении допэмиссии и ее параметрах будет принято на внеочередном общем собрании акционеров ОАО «Аптечная сеть 36,6» 5 марта 2014 года. Операционный контроль объе‑ динения поручен менеджменту www.vademec.ru

A.v.e. По информации VM, Владимир Захаров, чуть больше двух месяцев назад сменивший на посту генерального директо‑ ра ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6» Марину Пенькову, 27 ноября уступил бразды правления совладельцу A.v.е Group Владимиру Кинцурашвили. Бренды «36,6» и A.v.e будут сохранены. Аптеки «Леко» продолжат работу под вывеской «Горздрав». Итого объединен‑ ная компания станет управлять четырьмя брендами – A.v.e, «36,6», «Горздрав» и «120 на 80». Как заявил VM Владимир Кинцурашвили, уже до конца текущего года УК завершит съезд штаб‑квартир и начнет работать над сокращением издержек и наращиванием оборота. Офис и склад «36,6» перестанут существовать, штат компании тоже «почистят».

По итогам текущего года, полагает Кинцурашвили, объединенная компания будет управлять почти 900 аптеками и покажет совокупную выручку около 24 млрд рублей. На новость о слиянии фондо‑ вый рынок отреагировал нега‑ тивно: акции «36,6» по итогам торгов 28 ноября обвалились на 7,07% – до 19,97 рубля за штуку, что зафиксировало капитализацию компании на уровне 2,1 млрд рублей. При этом активность инвесторов была исключительно высокой – в течение дня прошло 2347 сделок на общую сумму свыше 23 млн рублей. Тогда как сред‑ нее дневное количество сделок с акциями «36,6» с начала осени составляет 843 опера‑ ции, а объем торгов едва дотягивает до 6,5 млн рублей. Впрочем, еще примечательнее

Владимир Кинцурашвили полагает, что по итогам года объединенная компания будет управлять почти 900 аптеками и покажет выручку около 24 млрд рублей

За два дня до объявления о сделке ценные бумаги «36,6» пользовались повышенным вниманием: 26 ноября было заключено 1758 сделок на 34 млн рублей, а 27 ноября – 1232 сделки почти на 8 млн рублей 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Роман Авдеев почти сразу после приобретения 51,85% акций «Верофарма» договорился об объединении «36,6» и A.v.e

ЗА БЛИЗОСТЬ К ОСТЫВАЮЩЕМУ ТЕЛУ Долгое время записным претендентом на слияние с «36,6» считалась вовсе не молодая A.v.e Group, а солидная сеть «А5». Больше года назад Андрей Сливченко, в то время управляющий директор «36,6», заявлял о сопоставимости калибров сетей, общности интересов и долженствова‑ ний – главным кредитором обеих компаний и тогда, и сейчас выступает Москов‑ ский кредитный банк Романа Авдеева. Принадлежащий МКБ инвестфонд Hi Capital в 2011 году выкупил у спасшего «36,6» от банкротства предпри‑ нимателя Игоря Рудинского 22,59% акций компании. И тот же фонд в том же 2011‑м профинансировал сделку по покупке акционерами «А5» крупнейшей государственной аптечной сети «Мособлфар‑ мация». Неудивительно, что именно Hi Capital выступил инициатором слияния «36,6» с «А5». Но переговоры об объе‑ динении шли вяло, практиче‑ ски остановились. Очередной

всплеск взаимного интереса проявился осенью 2012‑го, но к внятной договоренности не привел. Что заставило Hi Capital начать поиск альтерна‑ тивных кандидатов для объе‑ динения. В числе получивших такое предложение оказалась и A.v.e Group, чьи основате‑ ли – Владимир Кинцурашвили и Иван Саганелидзе – еще два года назад стояли у руля «А5». Еще нынешним летом на вопрос VM о перспективах сделки с акционерами «36,6» в A.v.e заметили, что предложе‑ ние от МКБ поступало, а уже в середине ноября совладельцы A.v.e, обойдя своих бывших работодателей из «А5» Сергея Солодова и Романа Буздалина, стали предпочтительными кандидатами в партнеры «36,6». ИХ МНОГО И НАС – РАТЬ Сделки М&A, стоит признать, удаются A.v.e через раз: группа, например, уступила более щедрому покупателю сети «Доктор Столетов», зато сумела договориться о слиянии со сверхагрессивным москов‑ ским дискаунтером «Горздрав», принадлежащим Игорю Жибо‑ ровскому и Темуру Шакая. Усилившимся составом A.v.e Group смогла начать активный органический рост, совершая по дороге поглощения неболь‑ ших сетей. Конечно, сравнивать слияние с «Горздравом» с нынешним объединением с «36,6» некорректно. Слишком велика разница в финансовом состоянии сетей, и сейчас топ‑менеджменту группы пред‑ стоит многоуровневая работа

Сделка будет осуществлена через допэмиссию акций ОАО «Аптечная сеть 36,6», которая пройдет в форме открытой подписки: одна часть будет оплачена A.v.e, а другая – предложена для свободного приобретения действующим акционерам «36,6» и инвесторам 8

по реанимации некогда круп‑ нейшей в России, но пришед‑ шей в упадок аптечной сети. На протяжении последних двух лет топ‑менеджеры «36,6» активно санировали сеть: только в прошлом году компания закрыла 212 аптек, а в первом полугодии 2013‑го избавилась еще от 115 точек. По состоянию на 1 июля «36,6» еще управляла 737 аптеками, а в конце ноября – уже не более чем 630 точками. По итогам шести месяцев 2013 года на розницу приходилось 9,2 млрд рублей из 11,2 млрд совокупного долга ОАО «Аптеч‑ ная сеть 36,6». Активное участие в оздо‑ ровлении сети, естественно, принимал и МКБ, который в июле сообщил, что под залог 98,2% акций дочки «36,6» – ЗАО «ФармСтэйт» – выдал ритейлеру два кредита – на 6,5 млрд и 3,5 млрд рублей VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ

Артем Бектемиров, один из основателей «36,6», так и не смог вывести сеть в прибыль

выглядят биржевые сводки за предшествовавшие объяв‑ лению о слиянии два дня: 26 ноября было заключено 1758 сделок на 34 млн рублей, а 27 ноября – 1232 сделки почти на 8 млн рублей. По итогам торговых сессий 26–27 ноября стоимость акций «36,6», дрейфовавшая в сере‑ дине месяца вблизи ценовой отметки в 19 рублей, поднялась примерно на 11% и составила 21,49 рубля.

[СИНЕРГИЯ]

со ставкой 13% и сроком погашения в апреле 2018 года. Отдельным пунктом финан‑ совой санации компании значится продажа 51,85% акций ее производственного актива ОАО «Верофарм», покупателем которого выступило принад‑ лежащее тому же Роману Авдееву ООО «ГарденХиллс». Вырученные 5 млрд рублей ОАО «Аптечная сеть 36,6» пустило на погашение предыду‑ щих обязательств перед МКБ. А в середине ноября, незадолго до объединения «36,6» с A.v.e, ООО «ГарденХиллс» направило в СБРФР предложение о выку‑ пе оставшихся 47,99% акций «Верофарма». ОРГАНИЧЕСКИЙ ОТСКОК Тем временем упустившие возможность совершить сдел‑ ку года менеджеры и хозяева «А5» пытаются демонстрировать бизнес‑оптимизм и уверенность www.vademec.ru

в завтрашнем дне. Генеральный директор «А5» Андрей Гусев и совладелец сети Роман Буздалин, замеченные сотрудниками редакции возле центрального офиса МКБ в Луковом переулке (VM квартирует в соседнем Ащеуловом) аккурат за неделю до официального релиза о слиянии, на уместный вопрос «Какими судьбами?» бодро рапортовали: мол, вместе с инвесторами радуемся дости‑ жениям 2013‑го и утверждаем стратегию на 2014‑й. Андрей Гусев не без гордости сообщил: сеть должна завер‑ шить год, показав суммарный оборот в 21 млрд рублей [с НДС, с учетом льготного отпуска. – VM]. Несложный расчет позволяет сделать вывод: в завершающемся году выручка «А5» по сравнению с 2012‑м вырастет на 9%, а значит, обгонит офици‑ альную инфляцию. Зато уже в 2014 году, по словам Андрея Гусева, компания намерена произвести оборотный рывок в 48,9%, то есть перешагнуть психологически важную отмет‑ ку в 30 млрд рублей. Уверенно, как по писаному, говорит гендиректор «А5» и о перспективах органического роста компании, намереваю‑ щейся в будущем году открыть 300 новых аптек в регионах Центрального, Приволжского и Северо‑Западного федераль‑ ных округов. Не исключают в «А5» и возможности крупных приобретений, в том числе по приватизационным конкур‑ сам в регионах. Андрей Гусев обмолвился о паре интересую‑ щих «А5» госактивов – «Калуга‑ фармации» и «Нижегородской областной фармации». Продолжится распродажа непрофильной недвижимости подмосковного актива «А5» – ОАО «Мособлфарма‑ ция». По итогам 10 месяцев текущего года А5 уже выручила от реализации торговых площа‑ дей 700 млн рублей и рассчи‑ тывает на поступление еще 300 млн рублей до конца года. Но недвижимость‑то еще останется. n

ОТ КОЛЫБЕЛИ ДО СОЮЗА 1998

ОТКРЫТИЕ ПЕРВОЙ АПТЕКИ СЕТИ «36,6» В МОСКВЕ

2002

РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ, СОЗДАНИЕ ОАО «АПТЕЧНАЯ СЕТЬ 36,6»

2003

IPO, РАЗМЕЩЕНИЕ НА ММВБ 20% АКЦИЙ ПРИВЛЕКЛО $14,4 МЛН

август 2003

ОТКРЫТИЕ ПЕРВОЙ АПТЕКИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МОСКВЫ

февраль 2004

ЭКСПАНСИЯ В РЕГИОНЫ, ПРИОБРЕТЕНИЯ СЕТЕЙ В БАШКОРТОСТАНЕ, НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ, УЛЬЯНОВСКЕ, ОРГАНИЧЕСКИЙ ВЫХОД В САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

сентябрь 2005

ВЫХОД НА РЫНКИ СИБИРИ

2006

ПОКУПКА 18 АПТЕЧНЫХ СЕТЕЙ (СОВОКУПНО 352 АПТЕКИ)

июль 2007

ОТКРЫТИЕ 1000-Й АПТЕКИ

ноябрь 2008

«ПРОТЕК» ОСТАНОВИЛ ОТГРУЗКИ В «36,6» И ПОДАЛ ИСКИ О ВЗЫСКАНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ В РАЗЛИЧНЫЕ СУДЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИЗНАНИИ «36,6» БАНКРОТОМ

май 2009

НА ПОСТ ПРЕЗИДЕНТА ОАО «АПТЕЧНАЯ СЕТЬ 36,6» НАЗНАЧЕН ЭКСПАТ ДЖЕРИ КАЛМИС

cентябрь 2009

МИРОВОЕ СОГЛАШЕНИЕ С «ПРОТЕКОМ»

январь 2010

ПРИОБРЕТЕНИЕ «СИА ИНТЕРНЕЙШНЛ» 25% АКЦИЙ «АПТЕЧНОЙ СЕТИ 36,6»

декабрь 2010

ДОПЭМИССИЯ «36,6», ПАКЕТ «СИА ИНТЕРНЕЙШНЛ» УМЕНЬШЕН ДО 22,6% АКЦИЙ

2012

ЗАПУСК ЭКОНОМ-БРЕНДА «ЛЕКО»

август 2013

ПРОДАЖА 52% АКЦИЙ «ВЕРОФАРМА» ЗА 5 МЛРД РУБЛЕЙ ООО «ГАРДЕНХИЛЛС»

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Сидячим паром Фракции Госдумы бьются за право назначить уголовное наказание производителям и продавцам фальшивых лекарств ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

В конце ноября депутаты «Единой России» во главе с председателем комитета Госдумы по безопасности Ириной Яровой представили законопроект, предусматривающий жесткие меры уголовной ответственности за производство и сбыт лекарственного фальсификата. Несмотря на всеобщее одобрение предложенного ЕР документа, эксперты убеждены, что дополнить УК санкциями для изготовителей и продавцов фальшивых ЛС следовало давным‑давно. Еще в 2010 году с аналогичной инициативой выступили депутаты фракции «Справед‑ ливая Россия», но их законопроект, пролежав в парламенте три года, был отклонен в первом чтении – за месяц до внесения в Госдуму документа от ЕдРа.

В конце октября думская фракция «Единой Рос‑ сии» единогласно решила не участвовать в голосова‑ нии за документ, появление которого инициировали в 2010‑м справоросс Фе‑ дот Тумусов и его коллеги по фракции Антон Беля‑ ков и Олег Михеев. В ходе

первого чтения документ набрал всего 185 голосов при кворуме в 226. «Против» никто не выступил, а из 265 неголосовавших депутатов 236 представляли ЕР. А уже спустя месяц предста‑ вители ЕР внесли в Госдуму документ, концептуально ничем не отличающийся

от законопроекта трехлет‑ ней давности. Тем не менее, по мнению наблюдателей, на этот раз ничто не смо‑ жет помешать скорейшему прохождению депутатской инициативы. Законопроект предлагает дополнить действующий УК новыми составами престу‑

» «ЭТО ПРОСТО ПОЛИТИКА ПАРТИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА» О МЕЖФРАКЦИОННОЙ БОРЬБЕ ЗА ПРОДВИЖЕНИЕ ЗАКОНОПРОЕКТОВ VM РАССКАЗАЛ ДЕПУТАТ ДУМСКОЙ ФРАКЦИИ «СПРАВЕДЛИВОЙ РОССИИ» ФЕДОТ ТУМУСОВ.

– Ни один законопроект, противодей‑ ствующий обороту фальсифицирован‑ ных и контрафактных ЛС, в Госдуме пока не прошел. Кто‑то намеренно оста‑ навливает подобные документы? – Существует стопроцентная гарантия – законопроект от «Единой России» пройдет. Наш законопроект был внесен еще в 2010 году, и уже тогда было очевидно, что необходимо ужесточать меры воздействия на фальсификаторов лекарств. Актуальность этого вопроса давно перезрела. Но в нашей стране устроено так, что в основном продвигаются инициативы «Единой России». И наш законопроект был вынесен на первое чтение спустя три года, для

того чтобы его отклонить. Очевидно, что партия просто расчищала поле. Нас отклонили и внесли такой же законопроект. В науке это называется плагиат, однако именно этот документ имеет лучшие перспективы. – Это станет основным обстоятельством, способствующим прохождению доку‑ мента? – Необходимость реформы очевидна. И основное обстоятельство – это то, что система госконтроля за качеством ЛС оставляет желать лучшего. Всем профессионалам и рядовым пациентам это давно ясно. Когда человек покупает лекарство, он думает каждый раз, будет ли

лекарство лечить или калечить. Ведь любое, самое незаметное отклонение в лекарстве от зарегистрированных клинических норм уже делает его фальсификатом. Лекарства – это особый товар, и должна быть особая система контроля. А кто‑то просто был очень заинтересован в том, чтобы эта система ослабла. – Связаны ли трудности с лоббирова‑ нием ужесточения санкций за оборот фальсификата с выгодой, которую кон‑ трафакт приносит недобросовестным коммерсантам? – У этой истории длинный «хвост». Это последствия реформ 90‑х, когда страна в одночасье развалилась, и та система, которая была, исчезла. Тогда же было объявлено, что мы переходим к рынку без всякой подготовки. Некоторые очень предприимчивые люди быстро уловили «вызов времени» и начали пользоваться этим. Есть два пути обеспечения качества препаратов – жесткая система контроля на каждом этапе производства, обращения, хранения ЛС и добросовестность VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: FOTOEXPRESS

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

плений. В частности, про‑ изводство ЛС или медицин‑ ских изделий без лицензии будет наказываться лишени‑ ем свободы на срок от пяти до восьми лет со штрафом в размере от 500 тысяч до 2 млн рублей. За оборот фальсифицированных, недоброкачественных

[БУКВЫ ЗАКОНА]

и незарегистрированных препаратов, в том чис‑ ле БАД, предусмотрено наказание в виде лишения свободы от трех до пяти лет с аналогичным штрафом. В случае если преступление совершено группой граж‑ дан или повлекло тяжкий вред здоровью либо смерть, преступникам грозит тю‑ ремный срок до восьми лет со штрафом до 3 млн рублей. Преступление, совершен‑ ное группой лиц по пред‑ варительному сговору или повлекшее тяжкий вред здоровью либо смерть, нака‑ зывается лишением свободы на срок от пяти до вось‑ ми лет со штрафом в размере от 1 млн до 3 млн рублей. Смерть двух или более лиц при наличии того же состава преступления разработчики оценили в сумму от 2 млн до 5 млн рублей и лишение свободы на срок от 8 до 12 лет. Помимо этого, авторы документа предлагают ввести наказания за изго‑

товление и использование поддельных документов на ЛС и медизделия, а также изготовление поддельной упаковки для них. Предусмотрели законотвор‑ цы и внесение изменений в КоАП. Административную ответственность смогут повлечь действия в сфере обращения контрафактных ЛС или медицинских из‑ делий, независимо от сто‑ имости партии, а также действия в сфере обращения фальсифицированных, незарегистрированных и недоброкачественных ЛС и медизделий, в случае если стоимость партии не пре‑ вышает 100 тысяч рублей. Сумма штрафов за подоб‑ ные нарушения не должна превышать 600 тысяч ру‑ блей для должностных лиц и 5 млн рублей – для юридических лиц, посчита‑ ли авторы проекта. Кроме того, документом пред‑ усмотрено наказание в виде приостановления деятельно‑

людей. У нас еще не произошло беды только потому, что остались советские люди старой формации. Это атланты, держащие эту систему, которая сейчас пока еще зиждется только на добросовестности. Но, к сожалению, это советское поколение в течение ближайших 10 лет уйдет, и будут доминировать те, чье мировоззрение формировалось в 90‑е годы. Тогда‑то и наступят катастрофические последствия. У нас осталось крайне мало времени, чтобы создать нормальную, эффективно действующую систему госконтроля качества лекарств. И ужесточение мер ответственности в данной ситуации – это мизер, пугало, пока нет системы в целом. – Ужесточение санкций за оборот фаль‑ шивых ЛС лоббируется на парламент‑ ском уровне с 2005 года, вы со своей инициативой выступили в 2010‑м, а сейчас рассматривается другой зако‑ нопроект... – Концептуальных различий между документами не существует. Это просто www.vademec.ru

сти на срок до 90 суток для юрлиц, участвующих в обо‑ роте фальсифицированных ЛС, БАД и медизделий. Ирина Яровая называет производство фальсифици‑ рованных лекарств орга‑ низованной преступной деятельностью: «Сегодня, к сожалению, правоохрани‑ тели пытаются квалифици‑ ровать эти преступления как мошенничество либо как незаконную предпринима‑ тельскую деятельность, что не обеспечивает неотврати‑ мость наказания и не соот‑ ветствует характеру совер‑ шаемого правонарушения». По словам депутата, законо‑ проект направлен и на обе‑ спечение профилактиче‑ ских мер, «которые делают невыгодной эту преступную деятельность, поскольку устанавливается высокий уровень ответственности». Россия подписала кон‑ венцию Совета Европы «Медикрим», которая касается установления

политика партии правительства. Но мы не обижаемся, ведь главное, чтобы эти меры были приняты, чтобы документ начал работать. – В какие сроки закон может быть принят? – Я думаю, очень быстро, в ближайшие полтора‑два месяца законопроект, скорее всего, будет внесен на первое чтение и уже в весеннюю сессию будет принят. – Какие еще меры стоит предпринять на законодательном или обществен‑ ном уровне, чтобы реально снизить оборот фальсифицированных ЛС и медизделий? – В первую очередь, необходимо внести изменения в ФЗ‑61. Уже два года с момента принятия закона Минздрав обсуждает и разрабатывает несколько проектов, но до сих пор не может внести на рассмотрение ни один из документов. Как показывает международный опыт, нам давно пора внедрить институт инспектората. Ведь без этой структуры обеспечить надлежащее качество ЛС на ста-

именно уголовной ответ‑ ственности за производ‑ ство, ввоз и реализацию фальсифицированных ЛС. «Сегодня фактически мы восполняем пробел в зако‑ нодательстве», – объясняет Яровая. Минздрав еще в нача‑ ле октября 2013 года вынес на общественное обсужде‑ ние проект федерального закона «О внесении изме‑ нений в отдельные законо‑ дательные акты РФ…» для ратификации конвенции. Подготовленный с учетом пожеланий Росздравнадзо‑ ра документ также пред‑ усматривает применение уголовной ответственности ко всей цепочке оборота контрафактных ЛС. С похожими инициатива‑ ми, помимо Минздрава, справороссов и едино‑ россов, выступали пред‑ ставители разных партий в 2005 и 2009 годах. Однако ни один из документов так и не был принят. n

дии регистрации невозможно. Однако и процесс введения нового института требует законодательного подтверждения и подготовки кадров. Кроме того, необходима специальная система контроля на уровне ввоза ЛС. А третье – надо усилить функции Росздравнадзора – сегодня они очень ослаблены, необходимо, чтобы по результатам его проверок документы передавались в правоохранительные органы для возбуждения уголовных дел. – Продолжится ли межфракционная борьба за прохождение инициативы? – Наша фракция проект поддержит. Сплошь и рядом происходит, что наши законы отклоняют, а вносятся аналогичные со стороны известной партии. Но нам важно, чтобы была польза стране и нашим избирателям. И я буду убеждать в этом фракцию «Справедливой России». Мы даже готовы выступить соавторами документа, но главной задачей для нас все равно останется просто решить существующую проблему. n 11

Конференция «Модернизация информационных процессов в здравоохранении (включая сферу обращения лекарственных средств и медицинских изделий)» 11‑12 декабря 2013 года в Центре международной торговли пройдет Международная конференция «Модернизация информаци‑ онных процессов в здравоохранении (включая сферу обращения лекарственных средств и медицинских изделий)». Мероприятие про‑ водится под патронажем Министерства здравоохранения РФ и Департамента информационных технологий правительства Москвы. ЦЕЛЬ КОНФЕРЕНЦИИ: внедрение единых стандартов информационных процессов в здравоохранении для решения проблемы идентификации и прослеживаемости лекарственных средств, обеспечения их подлинности, а главное, повышения безопасности пациента. В процессе обсуждений будет принята резолюция конференции.В докладах и обсуждениях примут участие ведущие специалисты Министерства здравоохранения РФ, Министер‑ ства промышленности и торговли РФ, Министерства связи и массовых коммуникаций РФ, Росздравнадзора РФ, ФАС, Московского государ‑ ственного университета им. М.В. Ломоносова, Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, федеральных и региональных организаций и предприятий различных форм собственности, представители законодатель‑ ной и исполнительной власти, специалисты зарубежных регуляторных органов и общественных организаций. КЛЮЧЕВЫЕ СПИКЕРЫ КОНФЕРЕНЦИИ:

Ивакин Роман Михайлович Департамент информационных технологий и свя‑ зи Министерства здравоохранения РФ, директор; Макаров Владимир Владимирович Департамент информационных технологий Мо‑ сквы, заместитель руководителя департамента; Кобринский Борис Аркадьевич ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии», академик РАЕН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Научного центра новых технологий; Лебедев Георгий Станиславович д.т.н., профессор, ЦНИИОИЗ, заместитель дирек‑ тора; Медведев Олег Стефанович д.м.н., профессор, факультет фундаментальной медицины МГУ, заведующий кафедрой фарма‑ кологии; Нижегородцев Тимофей Витальевич Управление контроля социальной сферы и тор‑ говли ФАС, начальник управления; Ангелов Николай Алексеевич ОГКУЗ МИАЦ Белгородской области, директор; Варфоломеев Владимир Викторович SofTrust, управляющий партнер;

Вышковский Геннадий Леонидович д.э.н., профессор, президент группы компаний РЛС, главный редактор системы справочников «Регистр лекарственных средств России»; Дмитриев Виктор Александрович Ассоциация российских фармацевтических про‑ изводителей, генеральный директор; Емелин Иван Владимирович Наблюдательный совет HL7, член президиума; Залогин Иван Александрович Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, началь‑ ник департамента – заместитель председателя правительства Белгородской области; Мелик‑Гусейнов Давид Валерьевич Координационный совет Государственной думы РФ, Центр социальной экономики, дирек‑ тор; Островский Владимир Борисович InterSystems international Corp, руководитель проектов по медицинским информационным системам; Сафронов Роман Александрович Департамент информационных технологий и свя‑ зи Министерства здравоохранения РФ, замести‑ тель директора;

НА КОНФЕРЕНЦИИ БУДУТ ВПЕРВЫЕ ПОДРОБНО РАССМОТРЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ТЕМЫ: nп остроение единой федеральной системы нормативно-справочной информации в здравоохранении; nв недрение в России кодов Data Matrix в качестве образа уникальной идентификации упаковки лекар‑ ственных средств и медицинских изделий; n верификация лекарственных средств и медицинских изделий; n г отовность медицинских и фармацевтических организаций к построению единого информационного пространства; nв заимодействие учетной системы субъекта с федеральной системой нормативно-справочной инфор‑ мации и процесс гармонизации; nа втоматизированный контроль сроков годности препаратов; nа втоматизированное обеспечение полноты изъятия лекарственных средств; nп рослеживаемость лекарственных средств и медицинских изделий; nп овышение безопасности пациента; nв едение единого реестра деклараций о соответствии лекарственных средств и медицинских изделий; nв едение единого реестра кодов Data Matrix.

Стародубов Владимир Иванович д.м.н., профессор, академик РАМН, вице‑прези‑ дент РАМН, заслуженный врач России; Сошнин Алексей Леонидович IBS, директор по консалтингу; Тенцер Анатолий Леонидович ЗАО НПК «Катрен», директор по развитию; Шаманский Максим Борисович Департамент информационных технологий правительства Москвы, руководитель проектов в здравоохранении; Шимановский Николай Львович д.м.н., профессор, член‑кор. РАМН, лауреат Государственной премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрой молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика РАМН П.В. Сергеева, РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Miodrag Mitic управляющий партнер, European Traceability Institute (Европейский институт прослеживаемо‑ сти); Dirk Rodgers независимый эксперт, основатель RxTrace, Dirk Rodgers Consulting, LLC.

АУДИТОРИЯ: Конференция адресована регуляторным органам, осуществляющим контроль в сфере здравоох‑ ранения, органам, определяющим дальнейшую стратегию развития информатизации здравоохра‑ нения, федеральным, региональным и муниципаль‑ ным органам власти и управления. Мероприятие в равной мере касается всех участников фармацев‑ тического рынка: производителей, дистрибьюто‑ ров, аптечных сетей, лечебно‑профилактических учреждений, а также представляет интерес для организаций, осуществляющих автоматизацию информационных процессов в здравоохранении. Особого внимания мероприятие заслуживает со стороны организаций, деятельность которых направлена на повышение безопасности пациента.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ: Группа компаний РЛС, InterSystems, Softrust, Общероссийская социальная сеть «Врачи РФ». Официальные информационные партнеры: Фармацевтический вестник, Медицинский вестник, Vademecum, www.rlsnet.ru Участие в конференции бесплатное. Для ознакомления с повесткой дня конференции и осуществления регистрации следует воспользоваться сайтом www.lingvapharm.ru. По вопросам участия в конференции представители медицинских и фармацевтических организаций могут обратиться по телефону:

+7 (495) 258-9703, доб. 108 e-mail: info@lingvapharm.ru 12

Аккредитация представителей средств массовой информации: pr@rlsnet.ru VADEMECUM 4–10 ноября, 2013 Зарегистрироваться на конференции http://lingvapharm.ru/conference/ticket

[документооборот]

Готов сдвинуть годы Минпромторг жонглирует сроками действия «упаковочного» критерия локализации Текст: Ольга Макаркина

фото: РИА Новости

Минпромторг продолжает работать над проектом приказа об определении статуса отечественного препарата. а параллельно – предлагает коллегам из Минэкономразвития ввести шкалу преференций для фармпроиз‑ водителей, участвующих в лекарственных госзакупках: дифференциацию цены контракта в зависимости от глубины переработки продукции на территории РФ. В отличие от предыдущей версии, признававшей стадию первичной и вторичной упаковки препаратов существенным элементом локализации вплоть до 1 ян‑ варя 2014 года, нынешний проект сдвигает этот срок на год – до 1 января 2015‑го. Правда, участники рынка полагают, что знаковая дата вновь будет пересмотрена в сторону увеличения. Преференции при закупках Минпромторг предлагает рассчитывать так: упаковка позволит компаниям получить преимущество в 15% сто‑ имости контракта, а льготы в 30% и 40% предусмотрены для отечественных производителей ГЛС и субстанций соответственно.

Минпромторг вновь пересмо‑ трел свою позицию по опре‑ делению статуса отечествен‑ ного препарата. Как заявил глава ведомства Денис Мантуров, выступая в Долгопруд‑ ном на выездном совещании по развитию фармпрома, пер‑ вичная и вторичная упаковка позволит препаратам считаться локальными вплоть до 1 января 2015 года. Министр обратил внимание аудитории на пла‑ ны по ограничению действия самого критерия «упаковка». «Сейчас мы как раз находимся в процессе дискуссии отно‑ сительно того, когда заканчи‑ вается этот этап, – рассказал Мантуров. – По предваритель‑ ным, согласованным с фар‑ мпроизводителями данным, срок должен ограничиваться концом 2014 года». Критерии, по которым препа‑ рат, произведенный на терри‑ тории России с использовани‑ ем импортных компонентов, можно считать отечественным, Минпромторг разработал больше года назад. Предыду‑ щая версия приказа, обуслав‑ ливавшего локальный статус фармпродукции, была пред‑ ставлена в марте 2013 года, но быстрого принятия доку‑ мента не последовало и его обсуждение продолжилось. В основном усилия отраслевых www.vademec.ru

лоббистов касались сроков действия «упаковочного» этапа локализации. Тогда‑то и прозвучала дата – 1 января 2015 года, условно устраивав‑ шая инвесторов, которые нача‑ ли строительство предприятий в России в последние два года. «Эти компании могли не успеть вернуть вложенные на первом этапе локализации инвестиции. И нас не могло не беспокоить, как эта ситуация скажется на инвестиционной привлека‑ тельности отрасли и россий‑ ского фармрынка», – говорит генеральный директор АРФП Виктор Дмитриев. Но участники рынка полагают, что срок снова пересмотрен в сторону увеличения. По мне‑ нию генерального директора ЗАО «Фарм‑Синтез» Тимофея Петрова, как минимум лиш‑ ний год «упаковщики» от регу‑ лятора получат. Стимулировать развитие отече‑ ственного фармпроизводства, по мнению Минпромторга, позволит еще один инстру‑ мент – дифференцирован‑ ная шкала преференций при госзакупках. Согласно проекту постановления Правитель‑ ства РФ о дополнительных тре‑ бованиях при размещении зака‑ зов на поставку лекарственных средств, при участии в конкурсе как минимум двух российских

претендентов иностранная ком‑ пания не может быть признана победителем. Как подчеркнул Денис Мантуров, инициатива возглавляемого им ведомства заключается в том, чтобы дать российским продуктам льготы – в объеме, соответ‑ ствующем стадии локализации производства. Преференцию в 15% получат компании, упаковывающие препараты в России (упаковка позволит получать преференцию лишь до 1 января 2015 года), льготу в 30% – производители гото‑ вых лекарственных средств, в 40% – при осуществлении полного производственно‑ го цикла, в том числе изго‑ товления фармсубстанции. Презентуя шкалу преферен‑ ций, Мантуров отметил, что эта мотивационная модель согласована с Минздравом. Минпромторг направил свои предложения в Минэко‑ номразвития, в чьей компетен‑ ции выпуск соответствующего приказа. Тимофей Петров считает такую льготную шкалу достаточно объективной: «Преференции направлены в первую очередь на стимуля‑ цию создания индустрии про‑ изводства API отечественного происхождения, тем самым формируя импортонезависи‑ мый рынок». n

Денис Мантуров полагает, что стимулировать развитие отечественного фармпроизводства позволит и диф‑ ференцированная шкала преференций при госзакупках

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Дигиталии к осмотру Когда в стране заработает электронная медицинская карта ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Минздрав 20 ноября обнародовал формуляр «Основные разделы электронной медицинской карты» (ЭМК), описыва‑ ющий требования к структуре и содержанию одного из базовых сервисов единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ). По сути, этот документ – обязательная для исполнения инструкция, предназна‑ ченная для разработчиков региональных медицинских информационных систем (МИС). На местах унификация МИС должна завершиться до апреля 2014 года. Однако эксперты, знакомые с ситуацией по созданию ЕГИСЗ, оптимизма регулятора не разделяют, полагая, что процесс, описываемый в ведомственном документе, можно рассматривать только в качестве промежуточного этапа внедрения ЭМК. Директор Департамента информационных техно‑ логий и связи Минздрава Роман Ивакин назвал разо‑ сланный на места документ «методологической базой, на основе которой все медицинские системы в ре‑ гионах заговорят на одном языке». Как следует из формуляра, ЭМК обязана содержать 15 разделов, таких как «Состояние пациента», «Врачебные осмотры», «Результаты исследова‑ ний», «Вмешательства и процедуры», «Метри‑ ки пациента», «Ведение регистра», «Оказание СМП» и пр. Каждый раз‑ дел включает подпункты: например, раздел «Забо‑ левания и осложнения» должен содержать такие поля, как «Тип диагноза», «Статус лечения», «Вид заболевания», «Характер заболевания» и так далее. Обмен ЭМК между МИС регионов будет осущест‑ вляться через Федеральный центр обработки данных Минздрава России. В дополнение к «Основ‑ ным разделам» регулятор собирается издать еще один

документ, определяющий «механизм актуализации структуры» ЭМК и регу‑ лирующий «ее реализацию в информационных систе‑ мах медицинских учрежде‑ ний в регионах», не требуя при этом замены МИС. И сам формуляр, и оговор‑ ка о последующих допол‑ нениях вызвали у игроков IT‑индустрии скепсис в отношении перспектив задуманного регулятором информационного рывка. «Разработка докумен‑ та велась силами самого министерства, эксперты и профессионалы, хорошо в этом вопросе разбираю‑ щиеся, к созданию доку‑ мента привлечены не были, потому и результат очень критикуемый, – поясняет замдиректора по развитию бизнеса компании «Ком‑ плексные медицинские ин‑ формационные системы» Александр Гусев. – Я бы назвал принцип «лучше плохое, чем вообще ниче‑ го» как минимум спорным. В качестве некой базовой минимальной заготовки этот документ вполне жиз‑ неспособен, но требуется его дальнейшее развитие

Отказаться от бумажных карт пациентов в пользу ЭМК медучреждения не могут 14

и совершенствование, принимать его в таком виде было преждевременно». «В моем представлении документ пустой, – замеча‑ ет президент Ассоциации развития медицинских информационных техно‑ логий Михаил Эльянов. – Описана не медицинская карта, а ее структура, работать пока не с чем. Все равно, что вы приходите в магазин за мебелью, а вам дают каталог, но сидеть‑то вы на нем не сможете». По мнению эксперта, изданный Минздравом документ можно вос‑ принимать только как промежуточный. «В ЭМК должен существовать минимальный объем полей. В медучреждениях разных классов разные медкарты – сравните гематологический центр и роддом, – поясняет свой тезис Эльянов. – Расписать поля для всех организаций физически невозможно, поэтому карта должна быть организована таким образом, чтобы каждый мог вводить свои поля, но при этом был бы обязательный минимум». Авторам ЭМК пришлось решать непростую задачу консолидации и система‑ тизации чрезмерно объем‑ ного материала, снижает градус критики директор по информационным

технологиям компании «Астон Консалтинг» Михаил Черников. «ЭМК имеет 15 обширных разделов, в той или иной степени от‑ ражающих важные аспек‑ ты состояния здоровья пациента. С точки зрения визуального анализа, данного врачом по одному пациенту, ЭМК свою роль выполняет, – полагает экс‑ перт. – Многие параметры пациентов можно проана‑ лизировать и в совокупно‑ сти, получив определенную статистику, не вдаваясь в клинические особенности той или иной нозологии». Но полнота и качество вне‑ сения сведений все равно останутся в числе первосте‑ пенных проблем. «Как по‑ казывает практика ведения регистров пациентов, даже при существенно меньшем объеме данных весьма сложно добиться полно‑ ты и качества, особенно в части анамнеза, – добав‑ ляет Черников. – Говорить об «удачности» структуры ЭМК можно будет только через два‑три года после ее реального внедрения в кли‑ ническую практику». Технических проблем с внедрением возник‑ нуть не должно: в рамках «базовой информатиза‑ ции», проведенной в 2011– 2012 годы, большинство регионов озаботились созданием необходимой VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[ИНФОРМАТИЗАЦИЯ]

инфраструктуры и заку‑ пили различные МИС, в базовых возможностях которых заложено ведение электронных медкарт. Во‑ просы у специалистов воз‑ никают к практике введе‑ ния ЭМК. «Осуществить быстрый переход на ЭМК маловероятно. Минздрав сообщил лишь структуру карты, ни слова не сказав о том, как нужно испол‑ нять переход», – конкрети‑ зирует претензию коммер‑ ческий директор компании «Открытые Технологии» Григорий Шевченко. «Говорить о повсемест‑ ной готовности к пере‑ ходу на ЭМК еще слиш‑ ком рано со всех точек зрения, – соглашается с коллегой Михаил Чер‑ ников. – Но в то же время в отдельных компактных регионах и ЛПУ с подго‑ товленной инфраструкту‑ рой до конца 2014 года это произойдет». По прогнозам специалистов, потребуется несколько лет, чтобы вся система заработала реаль‑ но, а не только на бумаге. «Унификация МИС – это вообще отдельный вопрос. В свое время все регионы добивались от Минздрава, чтобы ведомство сообщило единые требования к вне‑ дряемым МИС, но это так и не было сделано. Теперь унификация превращается в достаточно затратный по времени и деньгам процесс, – продолжает Григорий Шевченко. – Запрограммировать предложенную Минздра‑ вом структуру несложно и недорого, а вот внедрить и использовать – куда сложнее и дороже». «Пока не совсем понят‑ но, как именно должны унифицироваться системы, какие именно, в какой срок, и каковы критерии оценки – выполнена уни‑ фикация или нет. Пред‑ ставляется, что для этого должен быть разработан www.vademec.ru

отдельный нормативный документ», – размышляет Александр Гусев. Отсутствие методики перехода к ЭМК Григорий Шевченко называет одной из основных проблем, которые могут возникнуть при реализации региона‑ ми поручения Минздрава. «То есть опять каждый будет придумывать свои алгоритмы перехода, и в результате часть пе‑ рейдет, часть застрянет, а часть просто перестанет переходить», – прогно‑ зирует эксперт. На этапе адаптации региональных МИС к требованиям ве‑ домства могут проявиться и другие недочеты. «Из‑ менение связей, таблиц, типов полей данных влечет переформатирование уже накопленной информации, что зачастую приводит к ее потере или искаже‑ нию, – отмечает Михаил Черников, прогнозируя нестыковки, возможные из‑за различия методик сбора информации. – На‑ пример, те же метрики, результаты лабораторных анализов или инструмен‑ тальных исследований будут создавать информа‑ ционные конфликты». Александр Гусев, в свою очередь, отмечает нехватку специалистов, которые бы могли эффективно внедрять ЭМК и поддер‑ живать эти внедрения на местах, и неясный статус IT‑службы медицинских организаций. Эксперты единогласно указывают на нерешенный вопрос с ведением двойной до‑ кументации – бумажной и электронной. «Что делать с действующими бумажны‑ ми картами, – размышляет Григорий Шевченко, – оцифровывать? Дорого. И опять‑таки неясно, как это сделать. Оставить как есть? Тогда надо будет под‑ держивать оба формата». С юридической точки

Региональные МИС должны стать источниками для интегрированной электронной медкарты (ИЭМК) зрения отказаться от бу‑ мажных карт пациентов в пользу ЭМК медучреж‑ дения не могут: не выпу‑ щено нормативных актов, упраздняющих прежний порядок. «Это вроде как не будет противозакон‑ но, прямого запрета нет, а значит, что не запрещено, то разрешено. Но здравоох‑ ранение – весьма консер‑ вативная среда, – замечает Александр Гусев. – Там нужно прямое указание регулятора, и пока его нет – все риски ведения ЭМК будут на главвраче и лечащем враче». По замыслу Минздра‑ ва, региональные МИС должны стать источника‑ ми для интегрированной электронной медкарты (ИЭМК). Если ЭМК ведутся на уровне ло‑ кальных медучреждений, то в ИЭМК собираются сведения из электронных карт пациентов, откры‑ тых в разных ЛПУ. Таким образом, ИЭМК отводится роль одного из базовых элементов федеральных сервисов ЕГИСЗ. Регионы самостоятельно решают, как будет организовано взаимодействие их инфор‑ мационных систем с фе‑ деральной базой. «Где‑то на уровне субъекта будет построено облако, которое будет синхронизироваться с федеральным ресурсом. А где‑то учреждения станут взаимодействовать с цен‑ тром напрямую», – рас‑ сказывал Роман Ивакин в марте текущего года в интервью Cnews. В 2011 году конкурс по соз‑ данию «первой очереди ИЭМК и сервисов доступа к ней» выиграл за 1 рубль

при начальной цене кон‑ тракта 83 млн рублей Ростелеком (подробно‑ сти внедрения ЕГИСЗ – в исследовании «Софт‑ депия», опубликованном в #18, 21–27 октября 2013 года). Но Михаил Эльянов гово‑ рит о формальном вне‑ дрении ИЭМК: «Должен быть нормальный конкурс на разработку структуры ИЭМК, и выиграть кон‑ курс должен кто‑то пони‑ мающий в этом деле, чтобы выдать продукт и потом за это отвечать». Конкурс по созданию «вто‑ рой очереди прикладных информационных систем в рамках реализации кон‑ цепции создания ЕГИСЗ» выиграло ООО «УСП Компьюлинк». Контракт на 590 млн рублей (началь‑ ная цена – 593 млн рублей), заключенный 16 сентября текущего года, предпола‑ гает разработку техзада‑ ний по развитию сервисов ИЭМК, Федеральной электронной регистратуры, Единой системы иденти‑ фикации, аутентификации и авторизации пользователей ЕГИСЗ, а также соответству‑ ющего ПО. По завершении работ функционал ИЭМК должен быть расширен. Параллельно регионы должны до 15 декабря инте‑ грировать свои фрагменты с ИЭМК. В течение пер‑ вых трех месяцев 2014 года Минздрав будет проверять исполнение этого задания. Тесты планируется завер‑ шить к 10 апреля 2014 года. О том, начнут ли с этого момента в ИЭМК поступать данные из региональных МИС, эксперты судить не берутся. n 15

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Идальговидный Самый крупный в этом году рекламный контракт Минздрава синдикат Дмитрия Солопова обещает исполнить за 17 дней ТЕКСТ: АННА КОЗЛОВА

Итоги конкурса на проведение рекламной кампании по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ‑инфекции и вирусных гепатитов В и С были подведены 14 ноября. Во вторник, на этой неделе, ожидается подписание государственного контракта с победителем – рекламным синдикатом Hidalgo. За 72 млн рублей рекламисты обязались провести широкую информационную кампанию в столице и регионах, причем исполнить все свои обязательства и отчитаться об этом обещают в рекордно короткие сроки – до 20 декабря 2013 года. В Hidalgo уверяют, что сроки реальные, однако конкуренты в этом сомневаются, если компания не готовилась к победе в конкурсе заранее. Конкурс с длинным названием «На право заключения государствен‑ ного контракта на выполнение работ по созданию информационно‑разъяс‑ нительных материалов Министерства здравоохранения Российской Федера‑ ции и оказание услуг по их размеще‑ нию на телевидении, радиостанциях, интернет-ресурсах, наружной рекламе в рамках проведения информацион‑ но‑разъяснительной кампании среди населения Российской Федерации в целях профилактики и предупреж‑ дения распространения в Российской Федерации ВИЧ‑инфекции и вирус‑ ных гепатитов В и С» был объявлен 8 октября и завершен 14 ноября. В ходе торгов министерству удалось изрядно сэкономить: победитель, известный с 1996 года рекламный синдикат Hidalgo (ООО «Идальго Медиа»), снизил цену с начальных 185 млн до 72,1 млн рублей. Компания, заняв‑ шая второе место, предложила выпол‑ нить работы за 87,8 млн рублей. Согласно документации, опублико‑ ванной на сайте госзакупок, госкон‑ тракт с Hidalgo пока не заключен. Как пояснили VM в контрактном отделе Минздрава, ориентировочная дата подписания – 3 декабря. При этом, со‑ гласно документации лота, все работы, включая подготовку отчетной доку‑ ментации, победитель должен завер‑ шить не позднее 20 декабря. За каж‑ дый день просрочки исполнителю грозит штраф в размере 1% от суммы контракта (порядка 720 тысяч рублей). А список предстоящих работ состо‑ ит из семи масштабных позиций, включающих разработку медиаплана, создание, согласование и размещение серии видео‑, аудиороликов, баннеров 16

Совладельцы рекламного синдиката Hidalgo Егор Альтман (слева) и Дмитрий Солопов увере‑ ны, что исполнят рекламный контракт в срок

наружной рекламы и интернет‑рекла‑ мы, аренду 600 рекламных конструк‑ ций (билборды, рекламные носители в аэропортах и торговых центрах) в 23 субъектах Федерации, проведение всероссийской научно‑практической конференции с разработкой брендбука и так далее. Совладельца рекламного синдиката Hidalgo, основателя и экс‑главного редактора радиостанции «Коммер‑ сант‑FM» Дмитрия Солопова объ‑ ем предстоящей работы не пугает. «Я не могу комментировать подробно‑ сти шагов по исполнению заказа, так

же как и творческие аспекты предстоя‑ щей работы, на это имеет право только заказчик, то есть Минздрав, – пояснил VM Солопов. – Скажу только, что сроки, выставленные в тендере, соот‑ ветствуют реальности. Иначе мы бы за него не брались». Компания Hidalgo, вторым совла‑ дельцем которой является продюсер, создатель радиостанции Business FM Егор Альтман, давно известна на ре‑ кламном рынке. Согласно данным СПАРК‑Интерфакс, в 2012 году ее выручка составила порядка 297,9 млн рублей. Однако для VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: РИА НОВОСТИ, YOUTUBE

[ГОСЗАКУПКИ]

Hidalgo это первый опыт не только работы с Минздравом, но и получения такого крупного госзаказа. Предпри‑ ниматели надеются, что многолетнее сотрудничество с государственными и фармацевтическими компаниями поможет им достойно провести ре‑ кламную кампанию. Игроки рекламного рынка сомневают‑ ся в реалистичности сроков. «Агент‑ ства обычно за год бронируют эфир‑ ное время на телевидении, – заверила VM Маргарита Чернова, менеджер по работе с клиентами рекламной группы Advertouch. – А здесь идет речь не только о Москве, но и о большом количестве регионов. Из опыта работы с госучреждениями могу сказать, что за 17 дней не успеешь даже утвердить рекламные макеты – в подобных структурах очень много систем согла‑ сования». Коммерческий директор ГК «Адванс Групп» Александр Павлов напрямую высказывает предположение, что брендбук, вероятно, был разработан и согласован еще до проведения кон‑ курса, ведь на эту работу закладывают не меньше двух месяцев. «Вероятно, коллеги приступили к работе заранее, и у них уже есть и макеты, и конкрет‑ ный медиаплан», – сказал VM Алек‑ сандр Павлов. Подобные сомнения высказывали и другие претенденты на участие в кон‑ курсе Минздрава. Еще в конце ок‑ тября, на этапе подачи документов, две компании – ООО «Нью Медиа» и ООО «Ренессанс» – подали жало‑ бы в ФАС на условия лота, которые «ограничивают возможность конку‑ рентной борьбы за право исполне‑ ния контракта». Претензии первого заявителя касаются в основном сроков работ: по мнению «Нью Медиа», они нереализуемы, если выполнять работу «в надлежащем качестве». «Ренес‑ санс», в свою очередь, указывает на то, что некоторые пункты конкурсной документации создают «преимуще‑ ственные условия» для победы опре‑ деленных участников. В частности, в условиях конкурса указано, что преимущество при оценке получа‑ ют рекламные фирмы, удостоенные различных профессиональных наград, таких как «Бренд года», Epica, «Канн‑ ские львы», Red Apple [к слову, тремя из перечисленных наград обладает Hidalgo. – VM]. Обе жалобы были при‑ знаны в ФАС необоснованными. Рекламная кампания против ВИЧ www.vademec.ru

«Алкогольная белочка» – самая известная вирусная реклама в рунете, созданная по заказу Минздравсоцразвития

и вирусных гепатитов оказалась самым масштабным заказом на рекламу от Минздрава РФ, выставленным в 2013 году единым лотом. В другом крупном конкурсе «На право заклю‑ чения государственного контракта на оказание услуг по размещению рекламно‑информационных мате‑ риалов (видеороликов) о здоровом образе жизни в 2013 году», который проводился с 6 июня по 15 июля, ми‑ нистерству тоже удалось сэкономить. Победитель конкурса [кстати, им стал тот самый «Ренессанс». – VM] сни‑ зил стоимость заказа более чем в два раза – с 55 млн рублей до 25,6 млн ру‑ блей. Правда, на этот раз для прове‑ дения массовой рекламной кампании отводилось больше времени – отчет о проведении работ необходимо было предоставить до 15 октября. Третий по масштабности лот (реклама донор‑ ства крови), разыгранный в период с 5 августа по 9 сентября Центром крови ФМБА России, выиграло ООО «Фишка» (Москва), снизив стои‑ мость с 24,9 до 6,5 млн рублей. Всего, по подсчетам центра реклам‑ ных исследований Grand Prix, рынок социальной рекламы можно оценить в сумму от 5 млрд рублей и выше, причем за три года он вырос при‑ мерно на 2 млрд рублей. Креативный директор центра Grand Prix, куратор Первого сайта о социальной рекламе в России Владимир Вайнер поделился с VM подсчетами, согласно которым от 60% до 70% денежного обеспечения рынка соцрекламы дает госзаказ, еще

порядка 5% рекламы спонсируется коммерческими компаниями, осталь‑ ное приходится на долю некоммерче‑ ских организаций. По словам Владимира Вайнера, на первом месте по масштабу бюд‑ жетных вложений в сферу рекламы Минздрава много лет лидировали до‑ норство крови и пропаганда здорового образа жизни (сумма, вложенная в оба направления за несколько лет, превы‑ шает миллиард рублей). Первый крупный федеральный госзаказ (три лота, сумма по контрактам кото‑ рых составила больше 34 млн рублей) на формирование и воплощение ком‑ муникационной стратегии профилакти‑ ки ВИЧ появился в 2011 году. Для срав‑ нения: на пропаганду здорового образа жизни в том же году было потрачено чуть менее 30 млн рублей. Именно этот заказ, выполнением которого занима‑ лось рекламное агентство «Знаменка», известен самыми спорными реклам‑ ными ходами. Агентство «Знаменка» придумало и запустило видеоролики с частушками об отказе от курения, слоган «Если твое тело не нужно тебе, оно не нужно никому», а также скан‑ дально известный клип про алкоголь‑ ную белочку. Многие представители рынка тогда восприняли этот ролик как маркетинговый ход по раскрутке водочного бренда «Белочка: я пришла!» компании «Русинвест». Из‑за сходства двух «белочек» Минздравсоцразвития даже пыталось через Роспатент за‑ претить производителю алкоголя регистрировать новый бренд, впрочем, безуспешно. Представители рынка сдержанно комментируют качество рекламы, которая выполняется по федеральному госзаказу. Как пояснил VM Максим Севастьянов, креативный директор агентства 2Sharp, которое разраба‑ тывало ту самую, первую в стране государственную рекламную кампа‑ нию по профилактике ВИЧ в 2011 году, качество работы страдает по двум причинам. С одной стороны, любая реклама подвергается жесткой цен‑ зуре, с другой, победитель госзаказа определяется в основном по ценовому критерию. А это позволяет браться за дело «слабым» подрядчикам. «Подход к проектам невероятно заформализо‑ ван, – говорит Севастьянов. – Именно поэтому, скорее всего, в ближайшее время мы не увидим сильных проектов в социальных коммуникациях, где заказчиком выступает государство». n 17

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[В ПОЛОСТИ РТА]

Впереди пародонта Как стоматологи выбивают себе зубы у государства ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Российские стоматологи предложили главе Минздрава РФ Веронике Скворцовой исключить из программы государственных гарантий и сделать платными обращения к врачу по сложным стоматологическим пово‑ дам. По оценкам представителей отрасли, средства ОМС сейчас не покрывают и десятой части себестоимо‑ сти лечения пульпитов и периодонтитов. Если регулятор согласится с инициативой, коммерческий сектор стоматологии в России увеличится как минимум на 6%, или примерно на 30 млрд рублей.

ФОТО: WWW.MED.CAP.RU

В ДУПЛЕ ОМС Стоматологическая ассоциация России (СтАР), объединяющая около 40 тысяч врачей, два месяца назад отправила министру письмо с предложением исключить из перечня стоматологических нозологий, лечение которых осуществляется по программе госга‑ рантий, все виды осложненного кариеса, включая хронические формы пульпита, периодонтита. Стома‑ тологи считают, что система ОМС выделяет недоста‑ точно средств на работу с этими заболеваниями. По оценкам президента СтАР Владимира Садовского, например стоимость лечения хронического пери‑ одонтита зуба с тремя-четырьмя каналами может достигать более 10 тысяч рублей, тогда как госу‑ дарство выделяет на эти цели в 20–30 раз меньше. «По существующим тарифам ОМС на пломбиро‑ вание трех корневых каналов зуба в большинстве регионов тратится не более 500 рублей. За эти деньги вылечить такой зуб, с хроническим воспалением челюстной кости вокруг корня, невозможно, даже за несколько посещений. Тем не менее врач вынуж‑ ден с ним работать и тратить силы, которые мог бы направить на лечение более простых случаев кариеса. В результате больной устает ходить к врачу и остается не только с недолеченным периодонтитом, но еще и с неосложненным кариесом на других зубах, до ко‑ торого у врача просто не дошли руки», – говорит Садовский. Более целесообразно, рассуждает стоматолог, направить деньги, предусмотренные ОМС для ле‑ чения пульпитов и периодонтитов многокорневых зубов, на работу с банальными повреждениями зуба. СтАР предлагает представителям Минздрава и аль‑ тернативный вариант – не исключать осложненный кариес из госгарантий, но кратно увеличить объем средств, выделяемых государством на его лечение. «Если нам повысят финансирование до необходи‑ мого уровня, мы готовы исполнить этот «танец жу‑ равля» и продолжать лечить периодонтит в системе www.vademec.ru

ОМС», – обещает Владимир Садовский. Представители ФФОМС не ответили на запрос VM об инициативе стоматологов, а сотрудники Минздрава РФ говорят, что получили письмо из СтАР, но пока оно «находится в работе». Главный врач Клиники стоматологии Волгоград‑ ского государственного медицинского университета Сергей Дмитриенко настаивает: заболевания ос‑ ложненным кариесом составляют сейчас наиболее частую причину обращений пациентов в госсектор стоматологии. «Если в крупных городах жители приходят к стоматологу с осложнениями только в половине случаев, то в отдаленных селах, где люди посещают врача чаще всего уже с острой болью, про‑ цент лечения пульпита и периодонтита в практике врача может достигать 80%», – считает Дмитриенко. Генеральный директор калининградской сети кли‑ ник «Центродент» Евгений Ахметов предполагает, что около 70% средств ОМС, направляемых на стомато‑ логическую помощь, сейчас уходят именно на лече‑ ние случаев осложненного кариеса. По оценкам старшего аналитика РБК.research Сергея Хитрова, государственные затраты на сто‑ матологию не превышают 50 млрд рублей. Таким образом, если Минздрав согласится с доводами СтАР и выведет сложные случаи из ОМС, то в платную стоматологию может уйти до 50% обращений пациентов государственных зубных клиник, и в денежном выражении коммерческий сегмент вырастет как минимум на 30 млрд рублей.

Владимир Садовский считает, что система ОМС выделяет недостаточно средств на лечение осложненного кариеса

УЕТ НА ОБА ВАШИХ ЗУБА В своих расчетах стоимости стоматологических услуг, в том числе лечения осложненного кариеса, специалисты Минздрава РФ и ФОМС опирались на формулу, в основе которой лежит разработанный специально для зубных врачей норматив – условная единица трудоемкости (УЕТ). Одна УЕТ подразуме‑ вает объем работы стоматолога, необходимый для 19

Количество государственных зубных клиник с начала 90-х сократилось вдвое

лечения среднего кариеса, завершенного наложением пломбы из цемента. Под этот общий знаменатель и подводятся все производимые врачами манипуля‑ ции. Единица была утверждена еще приказом Минздра‑ ва СССР №50 от 25 января 1988 года «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматоло‑ гического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» – до по‑ явления этой нормы учет труда зубных врачей велся по посещениям пациентов. «Внедрение УЕТ имело целью повысить эффективность лечения у стомато‑ лога. В то время пациенты могли ходить в поликли‑ нику бесконечно, были огромные очереди и система записи на прием по талонам. Чтобы дождаться своего талона, люди в Сибири и на Дальнем Востоке жгли костры у входа в медучреждения. Я тогда был назначен главным стоматологом Хабаровского края и еще застал пациентов, ночующих у костра», – вспоминает Владимир Садовский из СтАР. По его оценкам, в среднем на одного 35‑летнего пациента стоматологической клиники тогда приходилось 14 запломбированных или удаленных зубов или зубов с кариозными полостями. «Если учесть, что после вмешательства бормашины зуб живет максимум

Если Минздрав согласится с доводами СтАР и выведет сложные случаи из ОМС, то в платную стоматологию может уйти до 50% обращений пациентов 20

20 лет, то к 55 годам в среднем у людей должно было оставаться всего 19 зубов», – говорит стоматолог. Приказ Минздрава СССР установил для врачей норму выработки. Продолжительность лечения среднего кариеса была приравнена к 20 минутам, соответственно, при шестидневной рабочей неделе врач должен был выполнять 21 УЕТ в смену, а при пятидневной – 25 УЕТ. Правда, уже через два года после внедрения УЕТ российские стоматологи стали искать способы повышения эффективности работы самостоятельно, вне государственных стен. «Частные стоматологиче‑ ские клиники начали активно появляться в начале 90‑х годов, и между ними практически сразу возник‑ ла жесткая конкуренция. Сегмент привлек многие компании, емкость рынка увеличилась в разы. Если двадцать лет назад в московских государственных поликлиниках было около 3 тысяч стоматологи‑ ческих кресел, то сейчас общее число установок в городе превышает 6 тысяч за счет роста количества частных клиник», – отмечает управляющий партнер компании DMG Владимир Гераскин. По данным СтАР, количество государственных зубных клиник с начала 90‑х сократилось почти в два раза – до 700 медучреждений. Более двадцати лет госклиники (а в последнее время – и все прочие, оказывающие услуги по ОМС) ориентировались на продолжавший действовать в рекомендательном порядке документ Минздрава СССР. Лишь два года назад советский приказ (в рамках перехода учреждений здравоохранения на одноканальную систему финансирования) был подкреплен новыми нормами. Минздравсоцразви‑ тия РФ приказом №1664н от 27 декабря 2011 года VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: РИА НОВОСТИ, ИТАР-ТАСС

ДЕЛО НОМЕРА

[В ПОЛОСТИ РТА]

Но когда в 2013 году появились тарифные соглаше‑ ния региональных министерств, департаментов здра‑ воохранения и территориальных фондов ОМС, стало ясно, что расчеты в регионах не всегда совпадали с прогнозами авторов пособия. Диапазон одной УЕТ в зависимости от субъекта РФ отличался в два-три раза. Например, по данным ФОМС Архангельской области, размер одной УЕТ по территориям Крайнего Севера для врача‑стоматолога составляет 248,09 ру‑ бля. А стоимость одной УЕТ для специалиста такого же профиля в Новосибирской области в три раза ниже – 84 рубля (подробнее о разнице в стоимости одной единицы трудоемкости в регионах России см. в инфографике «Зуб на зуб не попадает» на стр. 22).

ТОНКОСТЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ

утвердило номенклатуру медицинских услуг, включающую ряд позиций по оказанию стомато‑ логической помощи. Вслед за этим актом в декабре 2012 года Минздрав РФ совместно с ФФОМС разработал действующие до 2015 года методические рекомендации для органов государственной власти «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико‑статисти‑ ческих групп болезней». Пособие содержало в том числе классификатор основных стоматологических нозологий, выраженных в УЕТ. Норматив был определен для каждого вида стоматологической помощи. Например, первичный прием зубного хирурга для взрослых, согласно этому документу, составляет 2.0 УЕТ. А сложный случай инструмен‑ тальной и медикаментозной обработки канала в одноканальном зубе – 2.0 УЕТ для взрослых и 2.5 УЕТ для детей. Стоимость одной единицы трудозатрат должны были вычислять региональные отделения ФОМС. Один из авторов рекомендаций Евгений Ахметов из «Центродент» рассказывает, что в документе была прописана формула для расчета: «Нужно было взять за основу норматив стоимости одно‑ го обращения к врачу для конкретного региона за счет средств ОМС, применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения или 1,6 – для детского, и разделить на среднее количе‑ ство УЕТ в обращении». При таких расчетах размер одной условной единицы, предполагали авторы рекомендаций, не должен был опускаться ниже себестоимости лечения среднего кариеса в одном зубе или 200–300 рублей. www.vademec.ru

Представители государственных стоматологиче‑ ских клиник говорят, что сейчас средств ОМС, выделяемых по принципу одноканального финан‑ сирования, в большинстве случаев им не хватает. «Здесь работает формула «возьмите рубль и ни в чем себе не отказывайте», – горько шутит заместитель главного врача Брянской областной стоматологи‑ ческой поликлиники Елена Сергеева. – По нашим расчетам, чтобы окупить необходимые затраты поликлиники: медикаменты, инвентарь, зарплаты, коммунальные платежи и другое, размер одной УЕТ должен быть не менее 132 рублей. А для нашей поликлиники он составляет 84 рубля. Получается, дефицит бюджета почти 40%». Покрыть дефицит можно лишь коммерческой вы‑ ручкой. «Наши ежегодные платежи за «коммуналку» составляют 3 миллиона рублей, и примерно полови‑ ну этой суммы мы оплачиваем из доходов от плат‑ ных услуг», – рассказывает Сергеева. Главный врач одной из стоматологических клиник Новосибирской области подтверждает: средств ОМС часто не хватает на оплату лечения пациентов, осо‑ бенно по осложненному кариесу. «Чтобы исполнить обязательства по госгарантиям, до 40% средств, ко‑ торые мы получаем на платном приеме, направляем

Сейчас услуги по тарифам обязательного медицинского страхования оказывают не более 5% игроков негосударственного сектора на финансирование помощи, которую должны ока‑ зать по ОМС», – говорит собеседник VM. И расска‑ зывает еще об одном «экономическом инструменте»: приходится увеличивать норму выработки врачей в полтора‑два раза – до 40–50 УЕТ в смену. На сложный график работы жалуются посетители специализированных интернет‑ресурсов. «Я ра‑ ботаю зубным врачом в районной поликлинике всего год, но меня удивляет нагрузка. Если больше одной ставки, то нам увеличили рабочий день, с 8.00 21

ДЕЛО НОМЕРА до 17.00 сдаю не менее 50 УЕТ, меньше не получает‑ ся. Устаю дико, соответственно, страдает качество, но убедить начальство не можем. Неужели у всех так? Если нет, то подскажите, как аргументировать свои действия начальству?» – обращается к участникам форума в разделе юридических консультаций сайта «Вопрос врачу» стоматолог Нина Кузнецова. Несмотря на дефицит финансирования, врачи считают, что исключить лечение осложненных видов кариеса из системы государственных гарантий будет сложно. «Это станет социальным взрывом», – гово‑ рит Елена Сергеева из Брянска. С коллегой согласен Сергей Дмитриенко из клиники ВолГМУ: «У боль‑ шинства больных просто нет денег, чтобы самостоя‑ тельно оплатить лечение своего пульпита или пери‑ одонтита. А у многих есть и врожденные патологии. Как их лишить бесплатной помощи?» По оценкам Владимира Садовского, с учетом всех видов кассовых поступлений в денежном выражении рынок стоматологических услуг делится примерно поровну между государственными и частными игро‑ ками. По данным РБК.research, в 2012 году частные клиники совокупно выручили около 260 млрд рублей. Точнее, никто не считал, но эта оценка позволяет предположить, что весь рынок стоматологических услуг в России в минувшем году превысил отметку в 500 млрд рублей.

Для частных стоматологических клиник возможные изменения в тарифах пока не являются мотивом начать работу с ОМС. Сейчас услуги по тарифам обязательного медицинского страхования оказы‑ вают не более 5% игроков негосударственного сек‑ тора. «Помимо проблемы тарифов ОМС, не соот‑ ветствующих реальной себестоимости услуг, работа с системой госгарантий предполагает решение большого количества других вопросов, в том числе разделения потоков пациентов – тех, кто обслужи‑ вается по госгарантиям, и тех, кто приходит в кли‑ нику с полисом ДМС или оплачивает услуги за счет личных средств. Клиенты наших клиник привыкли к высокому уровню качества и сервиса медицин‑ ского обслуживания, а если предположить, что к нам пойдут потоки по ОМС, это может привести к снижению этой планки для основной части паци‑ ентов», – опасается коммерческий директор сети клиник «Денто‑Эль» Светлана Королева. Руководитель сети клиник «КДК Дент» Артак Керопян считает, что работа в системе ОМС могла бы заинтересовать лишь крупные сети стоматологиче‑ ских клиник: «Для таких компаний поток пациентов важнее, чем имиджевая составляющая». Правда, в России еще не было построено ни одной крупной межрегиональной сети (см. материал «Накося при‑ куси» на стр. 23). n

ЗУБ НА ЗУБ НЕ ПОПАДАЕТ Стоимость одной единицы УЕТ, утвержденная региональными тарифными соглашениями в системе ОМС на 2013 год

стоимость УЕТ (рублей)

248,09 109,2

Санкт-Петербург

109,2

Архангельская область

199,04

118

Москва Тульская область

94,01

59,11 Ростовская область

Свердловская область

Челябинская область

199,1

84,64 109

78,02

Хабаровский край

Новосибирская область Республика Хакасия

Забайкальский край

Республика Дагестан

VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[НЕ ПО ЗУБАМ]

Накося прикуси Почему на российском рынке частных стоматологических клиник не прижился сетевой формат ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА, ОЛЬГА КАНЫГИНА, ДАРЬЯ НИКУЛИНА

Лидеры рынка стоматологических услуг не раз задумывались о создании общероссийской частной сети зубных клиник. Но пока такой бизнес «выстреливает» только в рамках двух‑трех регионов. Работу вра‑ чей‑стоматологов сложно контролировать издалека, да и квалифицированный медперсонал в необходимом количестве есть не везде.

ФОТО: ИТАР-ТАСС, ALAMY

ДЕРЖАТЬСЯ КОРНЕЙ Владелец четвертой по количеству филиалов в России сети стоматологических клиник «Ви‑ тадент» Радмир Хасанов построил свой бизнес на зубных зачатках. Изучать их он начал еще студентом – приезжал в башкирские села, брал в сельсовете список жителей старше 90 лет и осматривал их на предмет прорезывающих‑ ся зубов. Так стоматолог пытался подтвердить свою теорию о том, что у пожилых людей снова начинают расти зубы. Скоро Хасанов нашел такие образцы и научился пересаживать зачат‑ ки для выращивания новых органов. Первые эксперименты проводились в 80‑х годах в коо‑ перативе «Витадент». А в 2000‑е годы на его базе был создан одноименный научно‑исследова‑ тельский институт по пересадке зубов, кото‑ рый, помимо традиционных стоматологиче‑ ских услуг, предлагает сейчас целый комплекс мероприятий зубной трансплантации. Среди них пересадка зубов, изъятых у пациентов‑до‑ норов или удаленных в результате ортодонтиче‑ ского лечения, а также вживление собственных выпавших зубов. www.vademec.ru

Кроме института, в Международный меди‑ цинский концерн «Витадент», возглавляемый Хасановым, входят зуботехническая лабора‑ тория, Башкирский медицинский институт, охотничье хозяйство «Бобер» и сеть из восьми стоматологических клиник – весь бизнес лока‑ лизован в Республике Башкортостан. В конце 90‑х Хасанов пытался выйти со своими ноу‑хау и в другие регионы: филиалы «Витадента» открывались в Сочи, правда, проработали там недолго. «Контролировать работу врачей и дея‑ тельность клиник на том расстоянии было до‑ вольно сложно», – объясняет директор клиники «Витадент Люкс» Линиза Рамазанова.

Наиболее стремительно стоматологический рынок рос с 2006‑го по 2008 год

Крупнейшие частные сети стоматологических клиник в России, как правило, следуют примеру «Витадента» и не выходят за пределы одного субъекта РФ 23

2 3 4 5-6 5-6 7 8-9 8-9 10-12 10-12 10-12 13-15 13-15 13-15 16 17-23 17-23 17-23 17-23 17-23 17-23 17-23 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 24-38 39-52 39-52 39-52 39-52 39-52 39-52 39-52 39-52

Ю-Дент, стоматологическая ассоциация частных клиник Мастердент Все свои Витадент Меди Стома Денто-Эль АС-Стома Юнидент Дента Вита Мой зубной, стоматологический центр Стелла Интан, центры имплантации и стоматологии Улыбка Эра, медицинская ассоциация Эксклюзив-Дент 32 ДЕНТ 33-й зуб АВАНСТОМ Идеал-Дент Корона Дентал Ортос (Экостом) Denta Сервис Аквус Ассоциация «Юг-Стоматология» Блеск ДентИдеал Дентал-Сервис Кларимед ОмДент Орис Ортодонт-Центр Семейный доктор Стоматологическая практика, группа клиник Урсула Центр эстетической стоматологии Юни-дент Spectra Аркадия Городская стоматология Группа «Роса» Дентал-Офис Джулия Доктор Мартин Жемчужина Зубастик

СЕТЬ

ЦФО, ПФО ЦФО, СЗФО ПФО ЦФО, СЗФО СЗФО ЦФО СЗФО ЦФО ЦФО СЗФО ЦФО СЗФО ЦФО ПФО ПФО ЦФО СЗФО ЦФО ПФО ЮФО ЦФО СФО ПФО ЮФО СФО СЗФО СФО ЦФО СФО ЦФО ЦФО ПФО УФО УФО ЦФО УФО ЦФО СЗФО ПФО ЦФО ПФО ЮФО ЦФО ПФО ЦФО

ЦФО

Округ

регион

Москва (25), Оренбург (1), Чехов (1), Саратов (1), Казань (1) Москва (14), Нижний Новгород (1), Санкт-Петербург (3) Уфа (6), Республика Башкортостан (8) Москва (1), Санкт-Петербург (12) Санкт-Петербург Москва Санкт-Петербург Москва Москва Санкт-Петербург Москва Санкт-Петербург Москва (6), Московская область (3) Воронеж (7), Липецк (2) Казань (4), Альметьевск (3), Нижнекамск (1) Москва Санкт-Петербург Москва Нижний Новгород Краснодар Москва (2), Смоленск (5) Чита (6), Краснокаменск (1) Нижний Новгород (4), Нижегородская область (2) Краснодар Новосибирск Санкт-Петербург Новосибирск Москва Омск (4), Омская область (1), Тюменская область (1) Москва Москва Уфа Челябинск Екатеринбург Москва Нижневартовск (5), Сургут (1) Москва Санкт-Петербург Казань Москва (2), Московская область (3) Уфа Волгоград (2), Волжский (3) Москва Уфа (4), Татарстан (1) Москва

Москва

сетевой оскал ТОП100 частных стоматологических клиник по количеству филиалов

29 18 14 13 13 12 11 11 10 10 10 9 9 9 8 7 7 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5

Количество филиалов

ДЕЛО НОМЕРА

Меридиана Садко Скиф Стелла-Б Стоматологическая практика Табиб Плюс Алена Белый кит Гарант Дельта Дент Дентал Медикал Центр Дентал-Сервис Медицина Петербурга ЛидерСтом Нормодент Солинг Стоматология семейных скидок Стоматологический центр «ТИП-ТОП» Пандент Приор М Юмикон Юнит ЯноДент Golden Dent Radix Айсберг+ Аллегро АлСтом Альтернатива АрхиМед Ассоциация авторских клиник «Ортодонт-Комплекс» Астра Белая ладья ВалаАМ Вероника ВитаСмайл Гранти Денити Дента-Люкс Дента-Практик Денталь Ломжа-Денталь Медстар НоваДент Семейная стоматология Стомаком Стоматология ЦСКБ Стомус Стом ФМ Стомэл Центр комплексной стоматологии Центродент Юрмакс Dr.smile

Источник: РБК.research, VM

72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100

72-100

39-52 39-52 39-52 39-52 39-52 39-52 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 53-71 72-100 72-100 72-100 72-100 72-100

Санкт-Петербург Екатеринбург Санкт-Петербург Санкт-Петербург Челябинск Ростов-на-Дону (2), Подольск (1) Пермь Ставрополь Москва Курск (2), Курская область (1) Казань Томск Москва Санкт-Петербург (2), Москва (1) Нижний Новгород Самара Казань Химки Казань Самара Калининград Самара Казань

Москва

ЦФО СЗФО УФО СЗФО СЗФО УФО ЮФО, ЦФО ПФО ЮФО ЦФО ЦФО ПФО СФО ЦФО СЗФО, ЦФО ПФО ПФО ПФО ЦФО ПФО ПФО СЗФО ПФО ПФО

Санкт-Петербург Нижний Новгород Челябинск (2), Копейск (3) Москва Екатеринбург Уфа Москва Челябинск Екатеринбург Санкт-Петербург Москва Санкт-Петербург Санкт-Петербург Москва Москва Нижний Новгород Москва Москва Санкт-Петербург Екатеринбург Пермь (3), Пермский край (1) Пермь Москва Новосибирск Санкт-Петербург Санкт-Петербург Уфа Казань Смоленск Санкт-Петербург

СЗФО ПФО УФО ЦФО УФО ПФО ЦФО УФО УФО СЗФО ЦФО СЗФО СЗФО ЦФО ЦФО ПФО ЦФО ЦФО СЗФО УФО ПФО ПФО ЦФО СФО СЗФО СЗФО ПФО ПФО ЦФО СЗФО

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3

ДЕЛО НОМЕРА ОТ МОЛОЧНЫХ ДО ИМПЛАНТОВ Динамика объема стоматологического рынка платных медицинских услуг в России (млрд рублей)

135

162

год 2005

2006

185

2007

220

2008

250

230

211

2009

2010

2011

260

2012

Источник: РБК.research

Крупнейшие частные сети стоматологических клиник в России, как правило, следуют при‑ меру «Витадента» и не выходят за пределы од‑ ного субъекта РФ. Российский лидер по чис‑ лу филиалов компания «Ю‑Дент» работает только в Москве. А в сотне самых масштабных российских сетей зубных клиник наибольший региональный охват демонстрируют «Мастер‑ дент» (см. таблицу «Сетевой оскал»), а также сеть «Все свои» за счет присутствия лишь в трех субъектах РФ: в Москве, Санкт‑Петер‑ бурге и Нижегородской области.

ПРОЛЕТЫ МОСТОВ Расцвет стоматологических сетей в боль‑ шинстве российских регионов пришелся на 2006–2008 годы. В этот период, по данным РБК Research, рынок перешагнул порог в 150 млрд рублей и продемонстрировал самые

высокие темпы роста – на уровне 14–19%. В стоматологии наблюдался пик потребле‑ ния – как традиционных терапевтических услуг, так и процедур по отдельным направле‑ ниям, включая имплантологию и ортодонтию. Клиники постоянно наращивали клиентскую базу, в том числе благодаря программам ДМС, и проводили масштабные рекламные кампа‑ нии – например, сеть «Дента Вита» (10 кли‑ ник в Москве), по ее собственным данным, в тот период тратила на рекламу около $1 млн ежегодно. Наблюдая постоянный поток пациентов, вла‑ дельцы стоматологических клиник открывали все больше филиалов в своих регионах, а по‑ том стали задумываться и о выходе на новые территории. Одной из первых начала разраба‑ тывать региональную экспансию сеть «Ма‑ стердент», принадлежащая предпринимателю

ЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ

СТОЛЬНЫЙ КАМЕНЩИК ЧЕГО НЕ ХВАТИЛО ОСНОВАТЕЛЮ МОСКОВСКОЙ СЕТИ «МАСТЕРДЕНТ» ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОЙ ЭКСПАНСИИ В РЕГИОНЫ ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Семь лет назад Николай Морозов, основатель первой столичной сети сто‑ матологий «Мастердент», мечтал открыть клиники под этим брендом как минимум во всех подмосковных городах. Планы не осуществились – с того времени у «Мастердента» появились только четыре филиала за предела‑ ми Москвы, управляющая компания обанкротилась, а сам Морозов вышел из проекта, завершив летом 2013 года передачу долей в клиниках своим сотрудникам. Свою первую клинику «Мастердент» предприниматель Николай Морозов открыл в Москве в 1995 году, а спустя семь лет у него уже была сеть из 10 городских филиалов. «Компании помогала массированная реклама. 26

Вся Москва знала радиоджингл «Мастердент – сеть стоматологий, номер наш един…». А вывески на клиниках, расположенные на первой линии домов всех основных магистралей Москвы, давали ощущение тотального

присутствия «Мастердента», – вспоминает партнер консалтинговой компании DMG Владимир Гераскин. Возглавлявший несколько лет назад клинику Александр Ледовский говорит, что Морозов еще в начале 2000-х начал автоматизировать в своих клиниках процессы управления и налаживать систему подготовки и адаптации управленческого, врачебного и среднего медперсонала, чего не было на тот момент в других медучреждениях. Например, в сети была внедрена электронная система учета и контроля работы филиалов, клиниками управляли менеджеры. Владелец «Мастердента» собирался развивать компанию именно в сетевом формате. Когда в 2006 году у «Мастердента» было уже 23 клиники, а стоимость всей компании оценивалась примерно VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[НЕ ПО ЗУБАМ]

Николаю Морозову, однако ее планы так и не были реализованы. Не повезло и боль‑ шинству конкурентов «Мастердента». Например, гендиректор петербургской сети «Клиника Доброго Стоматолога» (КДС) Эмиль Агаджанян семь лет назад разработал проект развития сети своих клиник по франчайзин‑ гу. За единоразовые отчисления в размере 40 тысяч евро потенциальные партнеры КДС могли получить право использования брен‑ да, бизнес‑план, инструкцию по созданию и управлению клиникой, а также комплект внешней и внутренней документации. «Рас‑ сматривались варианты получения доли от дохода клиники и другие схемы», – рас‑ сказывает Агаджанян. Предполагалось, что инвестиции в создание одной (площадь около 120 кв.м) клиники – партнера КДС составят 400 тысяч евро со сроком окупаемости 34 ме‑ сяца, а сама франшиза будет предоставлена на 10 лет. «Сначала к нам поступил вал звон‑ ков и писем, было много переговоров. Но как только мы говорили о том, что собираемся обучать и контролировать врачей, интерес потенциальных партнеров угасал. Все хотели просто получить бренд», – вспоминает Эмиль Агаджанян. В результате КДС не заключила ни одного лицензионного соглашения и сосре‑ доточилась на развитии собственных клиник в Санкт‑Петербурге. Предложение о продаже своей франшизы на сайте Российской франчайзинговой ассо‑ циации разместила в 2006 году и московская сеть «Дента Вита». Согласно сообщению компании, покупая франшизу сети, партнер мог получить целый комплекс мероприя‑ тий – от «ноу‑хау и технологий до монтажа

Сетевые клиники заняли в прошлом году только 27% от общего количества учреждений, а основная доля пришлась на одиночные клиники и частные кабинеты отдельных врачей технологического оборудования, подбора инструментов и материалов от поставщиков, предоставляющих сетевые скидки». Инвести‑ ции в создание клиник, по расчетам «Дента Вита», должны были составить минимум «150 тысяч у. е.». Но, как говорят представите‑ ли сети, для продажи лицензии тогда не было найдено ни одного партнера, и этот проект уже давно закрыт. Хотя проекты по созданию межрегиональных сетей не были реализованы, само заявление клиник о таких планах и их рекламная активность все равно привели к экспансии популярных брендов в другие регионы. Генеральный директор КДС Эмиль Агаджанян говорит, что в разных субъектах РФ в тот период появилось сразу несколько клиник под названием «Клиника Доброго Стоматолога». «Такие клиники появляются до сих пор. Несколько недель назад мы нашли «Клинику Доброго Стоматолога» в Сибири. Правда, пока удается добиться того, чтобы «двойники» сменили название, путем переговоров», – отмечает Агаджанян. По словам представителя сети «Юнидент» (16 клиник в Москве) Ирины Сынгаевской, стоматологические

Радмир Хасанов локализовал свой бизнес в одном регионе – Республике Башкортостан

ФОТО: VITADENT.RU

» в $100 млн, Морозов задумался о региональной экспансии. Его поддержал губернатор Московской области Борис Громов, подписав постановление о реализации в регионе инвестиционного проекта по созданию сети стоматологий. Клиники «Мастердент» планировалось открыть во всех крупных городах Подмосковья с населением более 50 тысяч человек. «Предполагалось, что вслед за Подмосковьем сеть выйдет и в другие российские регионы», – рассказывает близкий к «Мастерденту» источник. Однако межрегиональный проект «Мастердента» так и не был реализован, а вместо него Николай Морозов начал осуществлять другой, еще более амбициозный план – строить общероссийскую сеть частных поликлиwww.vademec.ru

ник «Цена‑Качество». Планировалось инвестировать $1,5 млрд в организацию 200 поликлиник в 19 российских городах. Под этот проект Николай Морозов взял кредиты на ряд своих предприятий – помимо «Мастердента», предпринимателю на тот момент принадлежали компания‑застройщик «Астория‑Групп», ульяновский пивзавод «Витязь» и другие компании. Одним из гарантов по кредитам выступало ЗАО «Мастердент», управляющая компания стоматологической сети. На развитие частных поликлиник компания привлекла кредит «Связь‑Банка» размером более 900 млн рублей. Во время кризиса проект «Цена‑Качество» был свернут, и на компании Николая Морозова

посыпались иски от кредиторов. В начале 2009 года «Связь‑Банк» обратился в Арбитражный суд Москвы, требуя от «Мастердента» вернуть ему заимствованные средства, а осенью суд принял решение взыскать с компании более 813 млн рублей в пользу банка. Исполнение решения суда осложнялось тем, что за месяц до его принятия ЗАО «Мастердент» подало иск о признании себя банкротом. Параллельно процедуры банкротства начались и в отношении других предприятий Николая Морозова – «Астория‑Групп» (совместно с компанией «Стройторг» задолжала банку ВТБ 1,9 млрд рублей), завода «Витязь» (кредиторская задолженность на стадии наблюдения составляла 930 млн рублей). Близкие к «Мастерденту» источники утверждают, что если другие 27

ДЕЛО НОМЕРА Главная проблема строительства общероссийской сети стоматологических клиник в России – в создании единой системы управления клиники под таким же названием работают в Санкт‑Петербурге и Нижнем Новгороде. «Но к нам этот «Юнидент» не имеет никакого отношения», – предупреждает она. В Тульской области четыре года назад предприниматель Александр Барычев открыл собственную клинику «Мастердент». «Мы не входим в сеть клиник «Мастердент», так вышло, что мы взяли то же название, но сейчас его уже поменяли», – признается он. С этого года клиника Барычева в Воронеже работает уже под новым брендом «Мастердент Плюс». Столкнувшись с трудностями с выходом в другие субъекты РФ, многие владельцы российских стоматологических сетей при‑ няли решение сосредоточиться на работе в рамках своего региона. В результате рос‑ сийский рынок частных стоматологических услуг пока не консолидировался. По данным РБК Research, его объем в 2012 году составил 260 млрд рублей. При этом сетевые клиники заняли в прошлом году только 27% от общего количества учреждений (см. инфографику «На просвет» на стр. 29), а основная доля пришлась на одиночные клиники и частные кабинеты отдельных врачей.

КОРОНКИ M&A Мировой рынок, наоборот, постепенно движет‑ ся в сторону укрупнения практик стоматологов. «Стоматологическая индустрия очень быстро меняется. Развитие технологий, коммуникаций с пациентами, образования повышает расходы на ведение этого бизнеса, делая его капиталоем‑ ким, и заставляет уходить от частных врачебных практик к корпоративной структуре ведения бизнеса», – говорится в финансовом отчете за 2011–2012 годы международной медицин‑ ской компании Fortis Healthcare, работающей в Индии, Гонконге, Непале, Сингапуре и других странах. Крупные межрегиональные стоматологические компании начали появляться в зарубежных странах в конце 90‑х годов преимущественно за счет объединения нескольких сетей зубных клиник между собой или сделок с крупными профильными инвесторами. Например, один из лидеров американского рынка стоматологи‑ ческая сеть Aspen Dental Management Inc, разви‑ вающая сейчас более 400 клиник, была образо‑ вана в результате слияния сетей Upstate Dental и East Coast Dental и привлечения инвесторов для развития новой компании. Конкурирующая с ней по количеству филиалов американская компания Smile Brands Inc в начале 2000‑х объе‑ динила стоматологические клиники компаний Monarch Dental и Castle Dental. Годовая выручка Smile превышает $460 млн. В некоторых стра‑ нах сети стоматологических клиник успешно развиваются по франчайзинговой схеме. Напри‑ мер, крупнейшая бразильская сеть OdontoPrev продает право использовать свой бренд частным стоматологам, контролируя их работу и качество лечения. В результате у компании есть всего

» направления деятельности Николаю Морозову действительно пришлось свернуть, то на бизнес стоматологических клиник банкротство и судебный процесс с кредиторами ЗАО «Мастердент» не повлияли. Каждым учреждением в сети управляло отдельное юридическое лицо, и по факту «Мастердент» продолжал работать в Москве и еще трех городах – Оренбурге, Чехове и Саратове. Владимир Гераскин из DMG, на тот момент сотрудничавший с компанией, отмечает, что на бизнесе стоматологий не сказался и кризис. «Клиники практически не работали со страховыми компаниями, почти 100% их пациентов платили за услуги в частном порядке. Поэтому «Мастердент» пострадал в тот период меньше, чем клиники, работавшие на страховом рынке», – 28

объясняет Гераскин. Весь рынок платных стоматологических услуг, по данным РБК.research, в 2009 году упал по сравнению с предыдущим годом лишь на 4% – до 211 млрд рублей. Спор ЗАО «Мастердент» со «Связь‑Банком» завершился только в текущем году. Определением Арбитражного суда Москвы от 16 апреля 2013 года в отношении ЗАО «Мастердент» было завершено конкурсное производство, а требования кредиторов, «не удовлетворенные по причине недостаточности имущества должника», сочтены погашенными. По данным материалов арбитражного дела, общий долг ЗАО «Мастердент» перед кредиторами на тот момент составлял 803,9 млн рублей, 95% из которых компания должна была структурам

АКБ «Связь‑Банк». Вернуть эти деньги через суд «Связь‑Банку» так и не удалось – в апреле этого года Девятый арбитражный апелляционный суд оставил без удовлетворения жалобу представителей банка, в которой они требовали взыскать долг с руководителей банкротящегося ЗАО «Мастердент». Представители банка отказались комментировать итоги этого судебного процесса. Николай Морозов говорит, что сейчас «Мастердент» является только одним из направлений его деятельности, и обсуждать судьбу этого бизнеса ему «не очень интересно». Нежелание говорить о «Мастерденте» можно понять: юридически Николай Морозов уже не имеет отношения к стоматологическим клиникам. За время судебных разбирательств VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[НЕ ПО ЗУБАМ]

11 собственных клиник, но под ее брендом рабо‑ тают 2 тысячи частных кабинетов врачей. Некоторые крупные сети стоматологий уже выходят на международный уровень, становясь частью бизнеса интернациональных медицин‑ ских корпораций. Например, компания Fortis Healthcare, владеющая стационарами, поли‑ клиниками, центрами диагностики, три года назад приобрела контрольный пакет в Dental Corporation, управляющей сетью стоматологи‑ ческих клиник в Австралии и Новой Зеландии. Через год после этой сделки Dental Corporation вышла с одноименной сетью на канадский рынок. В своем финансовом отчете за 2011– 2012 годы Fortis Healthcare отмечает, что сто‑ матологический бизнес очень привлекателен, поскольку является высокомаржинальным и предполагает значительный рост количества пациентов. Однако в этом году компания продала контроль‑ ный пакет в Dental Corp крупнейшей междуна‑ родной корпорации Bupa International, получив за него $276 млн, – Fortis Healthcare приняла решение сосредоточиться на других направ‑ лениях. Зато планы Bupa International связаны с активным развитием стоматологии. Помимо Dental Corp, корпорация объединяет сеть из 11 стоматологических центров Capital Dent в Вели‑ кобритании, а также из 80 клиник в Испании. В следующем году компания планирует открыть еще 200 новых зубных клиник.

«СЕРЫЙ» КЛЫК Российскому рынку частных стоматологических клиник еще далеко до сделок M&A и привле‑ чения крупных инвестиций. «Частный сек‑ тор оказания медицинской помощи в целом

и процедуры банкротства ЗАО «Мастердент» Николай Морозов и его супруга Марина вышли из состава учредителей всех юридических лиц, управлявших клиниками. Теперь, по данным СПАРК‑Интерфакс, больше половины компаний «Мастердента» принадлежат бывшему генеральному директору ЗАО «Мастердент» Алексею Никулину. Последние сделки по передаче ему ООО «Мастердент 04», ООО «Мастердент 25» в Москве и ООО «Мастердент‑5601» в Оренбурге завершились этим летом. Тот факт, что юридически эти предприятия теперь принадлежат Алексею Никулину, подтвердил и один из сотрудников «Мастердента». Алексей Никулин оставил без ответа запрос VM о статусе владельца стоматологических клиник. Отказались это www.vademec.ru

недонасыщен. Нет необходимости покупать ка‑ кую‑либо сеть или отдельное учреждение, когда можно создать с нуля собственную стоматоло‑ гическую клинику, и она даже при посредствен‑ ном управлении будет приносить прибыль», – объясняет управляющий партнер компании «Базис‑Мед» Андрей Алмазов. По оценкам руководителя сети клиник «КДК Дент» Артака Керопяна, в среднем рентабельность бизнеса частной стоматологической клиники находится сейчас на уровне 25–30%. В то же время рынок постепенно стабилизируется. По данным РБК Research, его темпы роста уже значительно упали по сравнению с докризисным периодом: с 19% в 2008 году до 4% в прошлом году. Управляющий директор Paul Ramsay Russia Александр Ледовский считает, что главная проблема строительства общероссийской сети стоматологических клиник в России – в созда‑ нии единой системы управления. «Когда в сети свыше 10 клиник, ее основатель уже физиче‑ ски не успевает контролировать все процессы. Чтобы управлять такой компанией, необходимы автоматизация и описание бизнес‑процессов, единые стандарты качества и система подготов‑ ки управленческого персонала, погруженного в медицинский процесс. А в России пока не так много клиник, у которых стандарты качества, обслуживания и управления были бы четко сформулированы», – говорит Ледовский. С другой стороны, рассуждают эксперты, применить стандарты к стоматологическому бизнесу не всегда возможно – на процесс лече‑ ния влияет много индивидуальных факторов, в том числе мануальные навыки и клиниче‑ ское мышление врачей. «Стоматологию не‑ правильно сравнивать с ритейлом, это бизнес,

обсуждать и представители клиник «Мастердент» в Чехове и Оренбурге, 100% которых также принадлежат Алексею Никулину. Владельцем 60% саратовского филиала «Мастердент», по данным СПАРК‑Интерфакс, в прошлом году стал его исполнительный директор Эль‑Бубу Мохамед Махмуд Мохамед Ахмад. Двадцать лет назад он приехал в Россию из Объединенных Арабских Эмиратов, чтобы получить диплом стоматолога, а потом вернуться на родину. Но личная жизнь и карьера Мохамеда сложились в Саратове: здесь он женился и стал одним из самых известных имплантологов. «Среди моих пациентов много высокопоставленных людей – депутатов, бизнесменов, многие приезжают из Москвы», – не без гордости рассказывает

НА ПРОСВЕТ Структура рынка частных стоматологических клиник на 2012 год Частные кабинеты

25% Несетевые клиники

Сетевые клиники

27% 48%

Источник: РБК.research

стоматолог. Вопрос о доле в бизнесе «Мастердента» Мохамед не понимает. «Могу только сказать, что три года назад нам была дана определенная автономия в принятии решений, руководить клиникой стали сами врачи, и я сейчас получаю процент от выработки клиники», – говорит он. Сотрудники клиник «Мастердент» утверждают, что фактически Николай Морозов по‑прежнему управляет сетью и контролирует работу филиалов, а в офисе «Мастердента» соединяют с его приемной. По словам представителей компании, сеть планирует активное развитие, в том числе экспансию в регионы. «В этом году мы уже открыли один новый филиал в Казани, в ближайшие годы выйдем с клиниками в другие города», – обещает собеседник VM в «Мастерденте». n 29

ДЕЛО НОМЕРА

ГЕОГРАФИЯ ДАНТИСТОВ Крупнейшие частные сети стоматологических клиник

Aspen Dental Management Inc

375

465

227 577,4

Великобритания

200

400+

США

Dental Corporation Holdings

422

Индия

150+ Smile Brands Group Inc Oasis Healthcare Limited

342,6 Австралия

Apollo Hospitals Group

193

страна

количество медучреждений

Новая Зеландия

выручка в 2012 году ($млн)

Источник: VM

построенный на доверии пациента к конкрет‑ ному врачу, которое формируется годами. Если такой врач уходит из клиники, за ним, как правило, уходят все пациенты, с которыми он работал», – говорит Артак Керопян. Привлечение квалифицированного медицин‑ ского персонала – еще одна головная боль для руководителей сетей стоматологических клиник. Андрей Алмазов говорит, что сейчас многие владельцы частных стоматологий уже перешли от найма к сотрудничеству с врачами «по франчайзингу»: «Часто встречается схема, когда стоматолога не ограничивают в доходах, которые он получает от приема пациентов, но он платит владельцу определенный фикси‑ рованный процент от своей выручки. Таким образом удается избежать теневых схем. Но как этот механизм применить при сетевом формате клиник или нанять врачей, чтобы они не скры‑ вали свои доходы, – не очень понятно». Артак Керопян отмечает, что жесткая конку‑ ренция уже не позволяет владельцам сетевых клиник значительно повышать стоимость 30

услуг, и им приходится экономить на зарпла‑ тах сотрудников. «Нанять высококвалифи‑ цированный медперсонал в таких условиях им становится все труднее», – говорит он. А сложности с привлечением квалифициро‑ ванных врачей ведут, в свою очередь, к ре‑ путационным рискам и снижают доверие пациентов к клинике. В прошлом году стома‑ тологический онлайн‑журнал для пациентов Startsmile.ru составил рейтинг 100 лучших российских частных стоматологических клиник по профессионализму и опыту вра‑ чей, оснащенности оборудованием, качеству используемых материалов и другим параме‑ трам. Клиники, входящие в сетевые проекты, составили только 20% этого топ‑листа. Еще одна проблема строительства сети сто‑ матологических клиник заключается в де‑ фиците подходящих для работы помещений. «Аренда недвижимости несет очень большие риски: часто арендодатель, понимая, что клиника раскрутилась, разрывает договор аренды и начинает развивать собственный VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[НЕ ПО ЗУБАМ]

Одна из проблем строительства сети стоматоло‑ гических клиник заключается в дефиците подходящих помещений

стоматологический бизнес. Поэтому мы ре‑ комендуем покупать здание для стоматологи‑ ческой клиники», – говорит Андрей А лма‑ зов. По его оценкам, необходимые затраты на покупку помещения для одной стомато‑ логической клиники на три кресла в России в среднем составляют около 20–25 млн руб‑ лей, а затраты на оборудование и организа‑ цию такой клиники около – 15 млн рублей. А представитель сети «Мастердент» оценива‑ ет минимальные инвестиции в одну стомато‑ логическую клинику в 200 тысяч евро. «При этом мы не арендуем здания клиник, а всегда покупаем их или строим с нуля», – делится опытом собеседник VM.

ФОТО: ИТАР-ТАСС

ПЛОМБА‑ТУР Илья Хинский, основатель компании «Ден‑ та‑Тур», придумал альтернативный, обхо‑ дящий многие риски, способ объединения в сети. Пять лет назад он создал первое агентство, специализирующееся на туризме в региональные стоматологические клиники. Сейчас сотрудники «Дента‑Тур» организуют путешествия из Москвы в Рязань для пациен‑ тов, желающих сэкономить на лечении зубов. «Когда мы начинали, казалось, что москов‑ ские стоматологи сошли с ума. Если доктор зарабатывал меньше $20–30 тысяч в месяц, он считал себя неудачником. Стоматоло‑ ги предлагали огромные планы лечения, на которые пациент мог потратить целое состояние. Нам в этом смысле помог кризис: люди уже не могли позволить себе лечиться за такие деньги и стали искать другие вариан‑ ты», – вспоминает Хинский. Сейчас агентство Хинского ежемесячно отправляет 120–150 пациентов в четыре рязанские клиники – «Кремлевская стома‑ www.vademec.ru

тология», «Прайм», «Эстетика» и «Рико» – покупает им билеты, записывает на прием к врачу и решает другие организационные вопросы. Средняя экономия в этих учрежде‑ ниях по сравнению с московскими ценами составляет 50–70%. «Например, если в Москве пломба стоит около 5 тысяч рублей, то у на‑ ших партнеров – около 1,5 тысячи рублей», – говорит Хинский. Пациенты платят за лече‑ ние и проезд. Услуги «Дента‑Тур» им ничего не стоят: агентство получает долю от дохода клиник с привлеченных клиентов. Востре‑ бованность «зубных» путешествий налицо: по словам Хинского, в последние три года в Москве открылись еще около 10 агентств, предлагающих аналогичные туры. Правда, построить межрегиональную сеть партнеров для такого агентства сейчас уже не так просто. Руководители региональ‑ ных клиник сами занялись туристическим бизнесом. Например, ярославская стомато‑ логическая клиника «ВЕАСТОМА» на своем сайте предлагает пациентам трехдневный тур «Комфорт». Помимо посещения стоматолога, в программе – экскурсия по религиозным достопримечательностям: Крестовоздви‑ женской церкви, надвратной церкви Нико‑ лая Чудотворца, Спасской церкви и другим. «В отличие от компаний, организующих туры, «ВЕАСТОМА» является стоматоло‑ гической клиникой, и поэтому в стоимости стоматологических услуг отсутствует комис‑ сия компаний‑операторов, организующих туры. Поэтому Вы можете быть уверены, что реально сэкономите гораздо больше!» – гово‑ рится в описании тура. По словам представи‑ теля «ВЕАСТОМА», клиника принципиально не работает с турагентствами. «Не хотим де‑ литься с посредниками», – признается он. n 31

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[РУЧНАЯ РАБОТА]

Тай на снегу Станет ли азиатский массаж в России чистой медуслугой ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Владелец сети массажных салонов «Тайрай» Эдуард Бухтурин говорит, что у него не бывает кадровых проблем. Массажистки из Таиланда почти идеальные работницы, а если что‑то идет не так, любую из них нетрудно за‑ менить другой почти такой же. Из этого и родилось его ноу‑хау: Бухтурин не просто открыл несколько салонов, а начал торговать своим умением их открывать. Сейчас в сети «Тайрай», самой большой в России, 65 салонов, из которых самому основателю принадлежит меньше половины, а остальные открыты вместе с партнерами, а также по франшизе. Маленькая проблема – далеко не все клиенты готовы довольствоваться массажем. Боль‑ шая – в этом году за дело взялось государство: Минздрав решил заставить таек получать медицинский диплом в России. Тайскому массажу у нас не учат. АНТИКРИЗИСНЫЙ МАССАЖ Бухтурин – предприниматель широкого профиля. Он занимался металлотрейдингом, строил ку‑ рортную недвижимость. В кризис 2008 года все это постепенно сошло на нет, пришлось искать что‑то новое. Идея открыть салоны вос‑ точного массажа возникла быстро, но потребовалось несколько лет, чтобы довести ее до воплощения. Кризис в этом случае оказался Бух‑ турину на руку: арендные ставки рухнули вместе с ценами на недви‑ жимость. «Прежде из‑за дорогой аренды этот бизнес был малорента‑ бельным, а услуги доступны только для людей с высоким уровнем до‑ хода», – говорит владелец «Тайрая». Бухтурина вообще интересу‑ ют восточные практики, но все по‑разному: слегка оживившись, он вспоминает историю своего знакомого, которого в России приговорили к ампутации ноги, а в Китае вылечили с помощью массажа, иглоукалывания и трав. А вот тибетская медицина оставля‑ ет его совершенно равнодушным. Тайский массаж, еще одну грань Востока, он сам для себя опре‑ деляет как «пассивный спорт»: «В Таиланде массаж делают чуть ли не каждый день. На улице всегда +30, физические нагрузки даются тяжело, а это определенная замена www.vademec.ru

спорта, чтобы мышцы были в тону‑ се, и не было застойных явлений. В Индии то же самое делает йога». В Москве похолоднее, но спорт без усилий оценили и здесь. За дело Бухтурин взялся вместе с партнерами – владельцами компании, уже семь лет занимав‑ шейся «поставками» массажисток из Таиланда в Россию. Своих салонов у компании не было, она работала с сетью «7 красок», одной из старейших и крупнейших на рынке (сейчас у нее 25 салонов), с другими салонами. Интересно, что фактически не было и по‑ стоянного названия: «Компания работала с ФМС и использовала для этого разные юридические лица», – объясняет особенности частно‑государственного партнер‑ ства Бухтурин. Проблемы создает и посольство Таиланда в Москве, рассказывает директор компании, занимаю‑ щейся доставкой тайских масса‑ жисток в Россию (он попросил не называть своего имени): «Там требуют массу документов и спра‑ вок, каждый раз разные, как будто специально, чтобы затруднить выезд массажисток – хотя они ведь на свою зарплату будут содер‑ жать на родине целую семью, а то и две». У Бухтурина была примерно сотня тысяч долларов свободных

средств – примерно столько стоит открыть один салон. Первый «Тайрай» появился в Мо‑ скве возле станции метро «Мая‑ ковская», а в следующие полгода сеть выросла до шести салонов. Салонов тайского массажа тогда было еще мало даже в Москве, и новые «точки», по словам Бух‑ турина, за несколько месяцев по‑ лучали 100%‑ную заполняемость. Проблему создавали времена года. В Таиланде их практически нет, а здесь они сильно досаждали предпринимателю: спрос на тай‑ ский массаж ослабевает летом и, как ни странно, осенью, зато активизируется зимой и весной. Приходилось устраивать скидки и другие акции, что понижало средний чек. Впрочем, Бухтурин изначально ориентировался на де‑ шевый сегмент: при средних ценах массажа от 2 до 3 тысяч рублей за час в его салонах час мог стоить и тысячу рублей. В первый год проблемы с посещаемостью есть всегда, уверен Бухтурин: только когда жители окрестного района будут про вас знать, она станет более‑менее стабильной. В стан‑ дартном салоне «Тайрай» обычно семь мастеров, но, чтобы выйти на этот уровень, нужно прорабо‑ тать по крайней мере года полтора, говорит Бухтурин, а начинать 33

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

приходилось с трех‑четырех таек. Ведь их зарплата – самая большая расходная статья, несмотря на то что предприниматель сам при‑ возит массажисток для штатной работы. Зарплата тайки в «Тайрае» составляет примерно тысячу дол‑ ларов, в то время как за наем тех же мастеров по аутсорсингу (ком‑ пании‑доставщики предлагают и такую услугу) приходится платить по 60–70 тысяч рублей в месяц.

ТАЙСКОЕ СТАНОВИТСЯ ЯВНЫМ Поняв, что дело пошло, «Тайрай» реинвестировал прибыль в от‑ крытие новых салонов и начал брать кредиты: их сумма оказалась на порядок больше начальных инвестиций. Создание тайского са‑ лона – это, прежде всего, общение, рассуждает Бухтурин, – с клиента‑ ми, мастерами, администраторами. Бизнес получается только у тех, кому это нравится. «Когда салон только открывается – это обычное помещение. Но через некоторое время возникает особая атмосфера: с порога должно ощущаться, что ты попал в особое место». Такие места, где меняется сознание, обязатель‑ но должны быть в большом городе, считает Бухтурин. Но если это кафе, ты обязан есть и пить, если фитнес‑зал – заниматься спортом, а здесь можно не делать ничего. Атмосфера сказывается на среднем 34

Правильная атмосфера в тайском са‑ лоне возникает не сразу, но если она появилась, средний чек и по‑ сещаемость будут расти

чеке, посещаемости, выручке. Нет ее – показатели не будут расти. Атмосфера определяется, прежде всего, самими массажистками – услужливыми, не говорящими лишнего в силу незнания языка. Сеть сейчас сотрудничает в этом направлении сразу с несколькими поставщиками: эксклюзива нет ни у кого. «Мы распределяем ри‑ ски, – объясняет владелец сети. – У нас большой список партнеров, потому что постоянно происходят изменения в системе оформления иностранных специалистов. Один раз могут одобрить, а другой – за‑ претить, и тогда надо искать другие варианты». У поставщиков есть специалисты, которые мониторят тайский рынок и ищут кандида‑ ток на работу в России. Рынок огромен: массажисток в Таиланде во впечатляющем количестве готовят в буддистских монастырях, школах, госпиталях. Нет особого недостатка и в желающих порабо‑ тать за границей. Заманчивая пер‑ спектива – уехать из страны со сред‑

ним доходом на душу населения около $5,5 тысячи в год на работу в Россию, где аналогичный показа‑ тель в 2,5 раза выше, чуть больше $14 тысяч (данные МВФ и Всемир‑ ного банка за 2012 год о номиналь‑ ном ВВП). Правда, рассказывает Алена Перова, директор ногинской сети тайского массажа «ТАЙздесь» (два салона), в этом бизнесе своя специфика: «С тайцами непросто работать. Часто бывает, что вы договариваетесь с массажисткой, она соглашается поехать – а потом просто исчезает. А в последние полгода, не знаю, по каким причи‑ нам, найти в Таиланде массажистку для работы в России стало гораздо труднее». Тем, кого отобрали в Рос‑ сию, предстоит пройти месячный курс стажировки, прежде чем ехать к нам. Фирма проверяет, насколько хорошо работают массажистки: «В Таиланде тоже научились поку‑ пать дипломы», – объясняет Бухту‑ рин. Выдающемуся мастеру чаевые могут даже утроить зарплату. Впро‑ чем, только в Москве – в регионах,

«У них в крови работоспособность, уважение к белому человеку. А тут они становятся ленивыми, требовательными не по делу, как все у нас в России» VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[РУЧНАЯ РАБОТА]

«звездить», может уволиться или начать тайком работать на дому. С тайками такой опасности нет: условия «на дому» слишком отли‑ чались бы от обстановки в салоне. Было, правда, несколько случаев, признается Бухтурин, когда осо‑ бенно выдающихся мастеров у него забирали для личного, домашнего, использования «люди олигархиче‑ ского склада». Но ведь незамени‑ мых таек не бывает. Компаниям, которые сами «импортом» масса‑ жисток не занимаются, сложнее: стоимость доставки массажистки с оформлением всех документов иной раз может доходить, по сло‑ вам Перовой из «ТАЙздесь», до 300 тысяч рублей.

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

АТМОСФЕРА НА ПРОДАЖУ

по наблюдению Бухтурина, давать на чай не любят. Обычно с тайками‑массажистками подписывается годовой контракт. Они очень плохо ассимилируются, обеспечивать их жильем должна фирма. Чаще это съемная кварти‑ ра, но бывает, признается Бухту‑ рин, что их селят в том же помеще‑ нии, где они работают. Впрочем, только при очень больших салонах, где достаточно места. Сам хозяин «Тайрая» не приветствует такую практику: «Тайская пища очень острая, со специфическим запа‑ хом, трудно изолировать от него салон». Бывает даже, что тайки выходят замуж и остаются в России навсегда. «Кому‑то из них нравит‑ ся, что у нас не так жарко и про‑ исходит смена времен года», – го‑ ворит Бухтурин. Но большинство уезжают через год или два. Держать мастеров больше двух лет Бухтурин не рекомендует: Москва портит даже их. «У них в крови работо‑ способность, уважение к бело‑ му человеку. А тут они становятся ленивыми, требовательными не по делу, как все в России». Вообще азиаты, рассуждает Бухту‑ рин, «очень оздоравливают нашу нацию, они могут отдавать людям энергию. Но до поры до времени». Практический плюс азиаток еще и в том, что российский мастер, став популярным, начинает www.vademec.ru

Создав за два года десяток салонов, «Тайрай» затормозил. Не хвата‑ ло инвестиций, была проблема и в управлении, признается Бух‑ турин. Найти хорошего россий‑ ского администратора, в отличие от хорошей тайской массажистки, оказалось очень тяжело, особенно в Москве. «В этом бизнесе очень много тонкостей, деталей, все должно быть состыковано, как в пазле», – объясняет Бухтурин. Один человек не в состоянии следить за целой сетью. И тут на помощь пришла франшиза. Отчасти дело объясняется стече‑ нием обстоятельств. Франчайзинг в последние несколько лет стал модным трендом. Создано немало успешных брендов, пришла пора их клонировать. По данным ком‑ пании EMTG, организатора фран‑ чайзинговых и других выставок, в России сейчас франчайзерами (продавцами франшиз) являются примерно 700 компаний, а количе‑ ство открытых по франшизе точек измеряется десятками тысяч. Москву «Тайрай» осваивал са‑ мостоятельно, а в регионы начал продавать франшизу. «Отличный способ ознакомиться с нрава‑ ми всей России», – несколько отстраненно, как будто и сам не хочет ассимилироваться, усмехается Бухтурин. В Каза‑ ни, например, сеть столкнулась с проблемой – под брендом «Тай Рай» параллельно с бухтуринским франчайзи работает салон эротиче‑ ского массажа. «Тайрай» пробовал

Эдуард Бухтурин считает, что сеть салонов тайского массажа – конкурент кофеен и спортзалов

судиться со своим татарстанским «почти тезкой», но из этого ничего не вышло: «Для них федеральный закон, видимо, не очень писан», – констатирует факт Бухтурин. В «Тай Рае» VM сказали по поводу судебного иска московского тезки, что «было такое», но от коммен‑ тариев отказались. Программа на сайте казанского «Тай Рая» разнообразна – «поцелуй нимфы», «душ с девушкой до и после», «на‑ казание страстью» и так далее. Есть галерея «наши девушки» с затуше‑ ванными ради приличия лицами. Впрочем, заявляется (возможно, ради увеличения общего чека), что «половой акт в комплекс услуг «эротический массаж» не входит». Не сложилось сотрудничество и с Воркутой. «Очень веселые ребята в стиле 90‑х оттуда приезжа‑ ли, интересовались возможностью открыть салон, как у нас», – вспо‑ минает предприниматель. Их план завоевания местного рынка выглядел просто: «Открываем салон тайского массажа «Тайрай», а чтобы не было проблем, конку‑ рентам не даем заниматься этим бизнесом, любого, кто появится, однозначно закрываем». Франчайзинговые «Тайраи» помимо единовременного взноса в несколько сотен тысяч рублей ежемесячно отдают Бухтурину 2% от оборота. Эти деньги он тратит на маркетинг: чем боль‑ ше у сети франчайзи, тем легче ей себя продвигать. У «7 красок» иной, негативный, опыт. Создав сеть из десятка франчайзинговых салонов, они через какое‑то время разорвали с ними отношения, поняв, что требовать от чужих, по сути, компаний соблюдения своих норм бессмысленно. Пред‑ ставитель «7 красок» сообщил VM, что франшизы у них по‑прежнему нет, потому что, работая таким образом, нельзя свое дело выпол‑ нять хорошо. У Бухтурина другой взгляд на вещи. Большинство франчайзи – это бывшие клиен‑ ты, которые побывали в салоне и загорелись: «Хочу такой же». Правильная атмосфера как залог хорошего среднего чека рождается из их интереса к этому бизнесу. К тому же в регионах это молодое направление, люди там не такие требовательные, прагматично 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ рассуждает предприниматель. Выявить возникающие неприятно‑ сти оказалось легко: клиенты сами обо всем рассказывают в форуме на сайте или по телефону. Пробле‑ мы всюду одни и те же, с массажем не связанные – «некачественное общение внутри салона, грубость по отношению к клиенту». Для Москвы, где франчайзинговые схемы развиты слабее, Бухтурин придумал другой способ монети‑ зировать свое тайное знание о том, как открыть правильный салон. С недавнего времени «Тайрай» начал продавать салоны по схеме: «запускаем, открываем, доводим до уровня, продаем». Обычно вы‑ ставляется салон, прошедший точ‑ ку безубыточности, а вся операция занимает около года. Бухтурину удается неплохо экономить на всех этапах – например, если взять в аренду бывший косметический салон, ремонт будет в несколько раз дешевле. Еще способ – от‑ крытие в регионах собственных салонов в партнерстве с местными предпринимателями. «Партнер‑ ство интересно в тех городах, где в перспективе можно выстроить сеть», – говорит Бухтурин. Сейчас он единоличный владелец около 30 московских салонов «Тайрай» (изначально они были в совмест‑ ной собственности с партнерами из «доставочного» бизнеса, но поз‑ же Бухтурин выкупил их долю), остальное – долевая собственность с партнерами в крупных городах и франчайзинговые салоны в более мелких. У одного «раскрученно‑ го» салона может быть до тысячи посетителей в месяц, что дает годо‑ вой оборот в районе 14 млн рублей на салон.Франчайзинговую схему сейчас развивает и сеть «Вай Тай» – третий и, кажется, последний из более‑менее заметных игроков рынка. В начале этого года она со‑ стояла из 13 салонов, сейчас их 19, готовятся к открытию еще шесть.

МАССАЖ НЕ ПРЕДЛАГАТЬ Бухтурин со своим бизнесом уже далеко не одинок. На форуме турфирмы с удачным названием «Иван Сусанин», занимающей‑ ся обслуживанием российских туристов в Таиланде, активно обсуждается тема поиска тайских массажисток для работы в России. 36

Причем и те, кто эту услугу предла‑ гает, и их потенциальные клиенты через каждое второе слово огова‑ риваются: «без интима», «никаких намеков на интим», «сразу вопрос вам как к заказчику – не пересе‑ кается ли ваш бизнес с интимом?» и так далее. «В Таиланде сексу‑ альные услуги распространены в основном в городах, это у них осталось после американцев. Это стереотип, многие тайцы это не приветствуют, сторонятся», – защищает честь нации Бухтурин. Но в России те же стереотипы. Представители «7 красок» расска‑ зывали Forbes, что в первом салоне массажные кабинки специально отделили от общего помещения лишь легкими ширмами, чтобы по‑ казать, что ничего предосудитель‑ ного по ту сторону не происходит. «Тайраю» «на уровне телефонных звонков» очень многие клиенты демонстрируют устремления далеко за пределы тайского массажа и про‑ чих предложений из прайс‑листа. Некоторое количество отсекается администратором с порога: «Таких людей легко определить по спец‑ ифическим вопросам». Случа‑ ются казусы и во время массажа. «Я не готов говорить, что этого не существует на 100%, но наши массажистки высокие специа‑ листы, большинству это просто неинтересно», – говорит Бухтурин. Не совсем случайность, что тайских массажисток, представленных на сайте «Тайрай» в разделе «Наши мастера», в большинстве не на‑ зовешь красавицами: «Компания старается не брать на работу деву‑ шек моложе 30, мы все‑таки делаем упор на тайский массаж, а не на со‑ путствующие услуги», – подбирает слова Бухтурин. Есть и чисто праг‑ матическое соображение. 60–70% клиентов «Тайрая» – женщины, и им обычно не нравится, когда массажный салон превращается в бордель. Рисковать 2/3 клиентов в угоду 1/3 – неправильно с точки зрения бизнеса. Пока, если верить собственникам, «спортивно‑оз‑ доровительные учреждения», как официально называются такие салоны, ни во что другое не переро‑ ждаются. Несмотря на декларируемую пол‑ ную невинность, совсем усколь‑ знуть от бдительного государ‑

ственного ока предпринимателям не удалось. 20 февраля этого года в Росздравнадзор пришло пись‑ мо из Минздрава. Министерство рассмотрело обращение Департа‑ мента здравоохранения Тюменской области о необходимости лицензи‑ рования тайского массажа и сооб‑ щило Росздраву о своих выводах. К медицинским услугам сейчас отнесен массаж рук, шеи, лица, волосистой части головы и так далее. Классификация массажа идет по анатомическому признаку, рассуждает министерство, и клас‑ сифицировать его по историче‑ ским, географическим и прочим признакам не представляется возможным. Говоря проще, нельзя, по мнению Минздрава, формально описать отличия тайского масса‑ жа от медицинского – а значит, его для простоты картины тоже следует отнести к медицинским услугам и подвергнуть лицензи‑ рованию. Чтобы от слов перейти к делу, Минздрав должен внести соответствующие изменения в список медуслуг. За прошедшие девять месяцев этого не произо‑ шло, но может случиться в лю‑ бую минуту, и в эту же самую минуту жизнь предпринимателей сильно усложнится: медуслуги может оказывать только серти‑ фицированный по российским правилам персонал. «Непонятно, как мастеров из Азии с их образо‑ ванием и техниками адаптировать к нашему российскому медицин‑ скому образованию. Заставить их учиться в России? Но у нас не учат тайскому массажу, – удивляется человеческой неразумности Бухту‑ рин. – Китайцы более активные, они добились того, что дипломы некоторых их медвузов признают‑ ся в России. С Таиландом ничего такого не происходит. Вся наша отрасль сейчас в подвешенном состоянии. Хотя ведь в России уже много лет все неопределенно». Ходят, правда, слухи, что теперь идет лоббистская борьба за вве‑ дение в нормативные документы понятия «спа‑массаж», который, несмотря на невозможность стро‑ го анатомического определения, все же останется за пределами медицинских услуг, а вместе с ним и тайский массаж как разновид‑ ность спа‑процедур. n VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[ИНВЕСТИЦИИ]

Поднебеса обетованные Фармкомпании с энтузиазмом ринулись на китайский рынок медицинских услуг ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ КАБАНОВА

В середине октября вышло постановление правительства КНР с поэтическим названием «Несколько идей по поводу способствования развитию услуг в области здравоохранения», в котором власти снова подчеркнули важность развития коммерческих клиник и обозначили ряд мер по облегчению доступа предпринимателей в этот сектор индустрии здраво‑ охранения. Взятый в 2010 году курс на либерализацию здравоохранения приносит свои плоды: на китайский рынок медуслуг потянулись инвесторы – местные фармкомпании, а также иностранные инвестфонды. Здесь есть что делить – правительство КНР прогнозирует, что к 2020 году объем рынка услуг в сфере здравоохранения достигнет $1,3 трлн.

Почти восемь лет назад, в 2005 году, Исследовательский центр развития при Госсовете КНР опубликовал отчет, в котором говорилось, что реформа здравоохранения неудач‑ на и не имеет никаких перспектив. Отрасль расценила этот доклад как тревожный сигнал, предприниматели практиче‑ ски перестали вкладываться в медицину. Затишье продолжа‑ лось до декабря 2010 года, когда Госсовет КНР опубликовал «Уведомление о мнении по поводу дальнейшего поощрения и привлечения социального капитала в учреждение медицин‑ ских организаций», в котором под «социальным капиталом» понимались именно частные инвестиции. На первый взгляд, с частной медициной в КНР и так все в порядке: по данным Комиссии по делам здравоохранения и планирования семьи, на конец сентября 2013 года в КНР из 24 222 больниц 10 795 были частными, при этом их коли‑ чество увеличилось на 1500 по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Однако количество амбулаторных приемов в частных боль‑ ницах составило за девять месяцев 2013 года 196,7 млн, увели‑ чившись на 15,8%, а в государственных почти в 10 раз боль‑ ше – 1,7 млрд (прирост 8%). В среднем амбулаторный прием в крупной клинике обходится пациенту в 250 юаней ($40,7). В октябре 2012 года в очередном руководящем документе перед предпринимателями поставили конкретную цель: к 2015 году доля услуг, предоставляемых частными клиника‑ ми, должна составить не менее 20% от общего количества. В марте 2013 года к власти в Китае пришел новый лидер – председатель Си Цзиньпин, и октябрьские «Несколько идей по поводу способствования развитию услуг в области здраво‑ охранения» стали важным сигналом, что курс на либерализа‑ цию медотрасли сохраняется. Согласно оценкам, обнародованным в документе, к 2020 году рынок услуг в области здравоохранения КНР должен достичь 8 трлн юаней ($1,3 трлн), для чего «необходимо упростить вхождение на рынок, и если в области не действуют никакие законы, запрещающие вхождение, то обязательно открыть туда доступ для социального капитала». Наиболее активными инвесторами в рынок медуслуг стали местные фармацевтические компании, что неудивительно, так как до 80% лекарственных средств в Китае сбывается именно через больницы (при которых, как правило, работают аптечные пункты). Кроме того, наличие собственных клиник позволяет фармгигантам непосредственно изучить спрос и бо‑ лее точно ориентироваться на местном рынке ЛС. www.vademec.ru

В начале сентября Shanghai Fosun Pharmaceutical (фармацев‑ тическое подразделение инвесткомпании Fosun International c капитализацией $5,8 млрд на Гонконгской бирже) приобрела 50% акций частной международной онкологической больни‑ цы Nanyang Tumour Hospital (Гуанчжоу), 60% пациентов кото‑ рой – иностранные граждане из стран Юго‑Восточной Азии. Буквально через месяц стало известно о другой ее покуп‑ ке – 60%‑ной доле в Центральной больнице района Чаньчэн в городе Фошань за 693 млн юаней ($113 млн). Эти приобретения наглядно демонстрируют стратегию ком‑ пании, которая стремится в приморских торговых центрах, таких как Гуанчжоу, продвигать услуги в верхнем ценовом сегменте, тогда как в крупных и средних городах (Фошань с населением 3,4 млн человек не очень велик, по китайским меркам) хочет быть представленной в госпитальном секторе больницами общего профиля и специализированными кли‑ никами, ориентированными на массовый спрос. По данным за 2012 год, выручка Центральной больницы района Чаньчэн составила не менее 497 млн юаней ($81 млн), по словам одного из работников медотрасли, в городе Фошань всего шесть аналогичных клиник. По плану Fosun Pharma, выручка этой больницы должна вырасти на 20% за три ближайших года. Изначально государ‑ ственная Центральная больница района Чаньчэн в процессе подготовки к приватизации в июле 2013 года полностью перешла на коммерческие рельсы и наладила прозрачный до‑ кументооборот, именно поэтому на нее и пал выбор Fosun, – с гордостью отмечает управляющий больницей Се Дачжи. «693 млн юаней за 60% означает, что вся больница стоит не менее 1 млрд юаней ($163 млн). А добиться такой цены для частной клиники непросто», – говорит управляющий директор компании Beijing Puxiang Hospital Investment & Management Group Янь Хэнцю. Помимо Fosun, за контроль‑ ный пакет больницы боролись еще четыре инвестора. Фошаньская больница – не первая покупка Fosun такого рода. В мае 2011 года компания приобрела онкологическую больницу Anhui Jimin Cancer Hospital в провинции Аньхой, во второй половине 2011 года – Yueyang Guangji Hospital, в конце 2012 года – государственную больницу Suqian Zhongwu Hospital. Все эти больницы находятся в относитель‑ но небольших китайских городах и нацелены на обслужи‑ вание небогатых пациентов. Судя по отчетам Fosun, все три купленных в 2011–2012 годах больницы за первую половину 2013 года принесли выручку 165,9 млн юаней ($27 млн). 37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Но на этом молодая корпорация не собирается останавли‑ ваться. Ее глава Го Гуанчан, которого за инвестиционное чутье прозвали в местной прессе «китайским Баффетом», заявил, что в ближайшее время компания планирует инвестировать еще в 500 больниц в КНР, а также сосре‑ доточиться не только на онкологии, но и на кардиологии и ортопедии. Для этого ему придется всерьез побороться с конкурентами. Буквально сразу после публикации новых «Идей…» фарм‑ компания Guizhou Bailing приобрела 100% акций в Tianyuan Hospital за 25 млн юаней ($4 млн) в городе Гуйян, за ней почти через две недели Hengkang Medical Group купила Qionglai Welfare Hospital, а в ноябре Kangmei Pharmaceutical заявила, что подписала соглашение о сотрудничестве с правительством города Мэйхэкоу в провинции Цзилинь о покупке сразу трех государственных больниц за 500 млн юаней ($81,5 млн): Больницы по охране здоровья матери и ребенка, Meihekou Friendship Hospital и Клиники традиционной медицины. Государственный фармгигант Sinopharm собирается приоб‑ рести одну больницу в этом году и несколько в следующем. Цена, по оценкам китайских аналитиков, будет не менее 300–500 млн юаней ($48,9–81,5 млн) за объект. Другая не менее крупная фармкорпорация Guangzhou Baiyunshan Pharmaceutical Holdings планирует инвестиро‑ вать не менее 5 млрд юаней ($815 млн) в расширение рынка медуслуг. Всего в 2013 году в рынок медуслуг так или иначе уже вложи‑ лись 17 китайских публичных фармкомпаний. Помимо местных фирм, китайским рынком заинтересова‑ лись и иностранные инвесторы. Крупный международный ПРОВАЛ

инвестфонд Warburg Pincus в начале ноября объявил о своем участии в развитии сети клиник здоровья матери и ребенка под брендом Amcare и выделил на это $100 млн. Предста‑ витель Warburg Pincus отметил, что компания всегда искала подходящий случай войти в медотрасль КНР, но сделать это ей удалось только сейчас. Это было связано не только с по‑ литическими сложностями. К сожалению, не все китайские клиники оказывают медуслуги надлежащего уровня, во мно‑ гих больницах специалистам не хватает профессиональных навыков, отметил представитель инвестфонда. В апреле 2013 года инвестбанк Goldman Sachs Group и го‑ сударственный фонд Сингапура Government of Singapore Investment Corporation (GIC) приобрели миноритарный пакет акций в сети клиник iKang за $100 млн и сейчас готовят компанию к выходу на иностранную биржевую площадку. «iKang – не единственная компания, рассматривающая возможность выхода на международную биржу. Выиграет тот, кто первым продаст Уолл‑стрит свою историю, связанную с реформой здравоохранения в КНР», – констатирует китай‑ ская газета South China Morning Post. «Сейчас в КНР наступил период активных инвестиций в медуслуги», – считает исполнительный директор консульта‑ тивного центра Hejun Vanguard Group Ли Су. По его мнению, в Китае можно выделить четыре типа больниц: крупные кли‑ ники провинциального (областного) значения; специализи‑ рованные или дорогостоящие клиники; уездные (районные) больницы, где обычно не хватает ни врачей, ни оборудования; и больницы в предбанкротном состоянии. Наибольшим спросом у инвесторов пользуются крупные больницы вроде фошаньской.

ТРАСТОВЫЙ ПОНТ ПОСТРОЕННЫЕ ЧАСТНИКАМИ БОЛЬНИЦЫ ОБХОДЯТСЯ БРИТАНСКОМУ БЮДЖЕТУ ДОРОЖЕ, ЧЕМ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

В конце октября Комитет по контролю за госрасходами Британского парламента опубликовал отчет о катастро‑ фическом положении трастов, управляющих больницами, построенными по программе частной финансовой инициативы (Private finance initiative, PFI). Правительство уже потратило на их поддержку свыше 1 млрд фун‑ тов стерлингов ($1,6 млрд) и потратит еще больше, если срочно что‑то не предпримет, предупредили эксперты. А ведь изначально программа создавалась для экономии государственных средств. Государственно‑частное партнерство PFI было запущено в Британии правительством лейбористов при премьере Джоне Мейджоре в 1992 году. Тогда частным компаниям было разрешено создавать консорциумы, которые получали право финансировать строительство больниц. Полностью построенные и укомплектованные больницы передавались в управление специальным трастам, созданным под контролем Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS). В обмен на инвестиции консорциумы приобретали право в течение 25–30 лет получать от NHS определенные выплаты за пользование зданиями, контракты на обслуживание больниц (поставки оборудования, кейтеринг, ремонт, уборка и так далее), а также некоторые налоговые льготы. 38

У этого решения были свои плюсы. Во‑первых, государство освобождалось от необходимости крупных капитальных вложений в строительство новых больниц, использование частного капитала позволяло строить их быстрее, чем при обычном госфинансировании. Во‑вторых, власти рассчитывали, что PFI будет гарантировать поддержание хорошего состояния больниц на время действия контракта, и в‑третьих, государство хотело перенять передовой опыт представителей частного сектора, чтобы потом самостоятельно использовать нововведения. Уровень согласования постройки проекта зависит от размера инвестиций. Если проект рассчитан более чем на 30 млн фунтов стерлингов ($49 млн), VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[ИНВЕСТИЦИИ]

По прогнозам специалистов, опубликованным в местной прессе, в ближайшее десятилетие в госпитальном секторе КНР появится еще больше частных клиник и сформируется вполне конкурентная среда. Тем не менее приобретение больниц сопряжено с определен‑ ными трудностями для инвесторов, что несколько тормозит процесс. В первую очередь это зависит от формы собственно‑ сти приобретаемой клиники – является она государственной или частной. Государственную клинику купить сложнее – требуется пройти больше формальных процедур, однако китайских инвесторов это не останавливает. Заместитель генерального секретаря Управления частными клиниками при Китайской ассоциации больниц Се Сюйнань отметил, что главное – отношение местных властей. Например, в городе Суцянь местные власти сначала пошли навстречу госкомпа‑ нии Jinling Pharmaceutical при приобретении самой крупной больницы в городе, а затем и Fosun при покупке Suqian Zhongwu Hospital. Сейчас в некоторых регионах действуют определенные ограничения, зачастую носящие протекционистский ха‑ рактер по отношению к государственным клиникам: власти запрещают открывать новые клиники в пределах городского транспортного кольца или на расстоянии менее 300 метров от существующего медучреждения, объясняет генеральный директор стоматологической компании Angel Align Ли Хуаминь. Видимо, им все же придется поступиться долей рынка медуслуг в пользу частников, так как иначе они просто‑на‑ просто не выполнят установки «сверху» по увеличению числа негосударственных клиник, добавляет спикер. Государственные больницы действуют обычно как некоммер‑

ческие предприятия, то есть, согласно китайским законам, не имеют права распределять свою прибыль между акционера‑ ми. Некоторые из них не спешат становиться частными. «Не‑ коммерческие медучреждения имеют государственные льготы и дотации, поэтому многие из них не стремятся перейти в частные руки», – отмечает Се Сюйнань. К тому же работать в государственной системе ОМС, которая приносит клиникам основную выручку, тоже фактически имеют право лишь не‑ коммерческие госбольницы, что ограничивает коммерческий потенциал частной медицины. Однако в новых «Идеях…» появились намеки на возможное изменение ситуации. «В Китае нет прямых запретов на участие коммерческих клиник в системе ОМС, и, вероятнее всего, новая политика расширит эту сферу для таких медучрежде‑ ний», – заявил Лю Юйган, партнер из консалтинговой компа‑ нии Roland Berger Strategy Consultants. Помимо этого, есть и другие подводные камни, например, не всем фармпроизводителям удается быстро наладить систему управления в приобретенных клиниках. Поэтому им приходит‑ ся создавать специальные управляющие компании, которые занимаются делами их госпитальных подразделений, нанимать финансистов, юристов, специалистов по кадрам и прочих. Такую схему практикует и Fosun. К тому же на данный момент многим больницам КНР не хва‑ тает профессионализма в управлении, и зачастую их финансо‑ вая отчетность далека от идеала, что таит в себе опасность для инвесторов. По мнению китайских наблюдателей, в среднем приобре‑ тенная клиника, будь она государственной или частной, окупается примерно через пять–восемь лет. n

то на начальном этапе строительства необходимо обратиться за официальным разрешением к специальной группе консультантов. Если сумма меньше 30 млн фунтов стерлингов, то достаточно получить одобрение от местных органов здравоохранения. Решение о планировке больницы и ее будущем оснащении консорциум PFI принимал, основываясь на требованиях, прописанных в контракте с NHS. За 11 лет, прошедших с момента внедрения PFI, правительству Великобритании удалось привлечь немало частных инвесторов в сферу здравоохранения: по программе было построено свыше 60 больниц общей стоимостью около 11 млрд фунтов стерлингов ($17,7 млрд), а NHS сняла с себя все риски, связанные со строительством. С другой стороны, в результате этого сотрудничества в секторе не появилось особых инноваций в сооружении больниц и их оснащении, на которые так рассчитывало государство, констатирует британская пресса. Но самое главное, затраты на такие проекты оказались намного выше, чем ожидали в NHS. В 2008 году было опубликовано исследование «Цена привлечения частного капитала к строительству и эксплуатации больниц», в котором описывался опыт использования частных ресурсов на примере первых 12 больниц. Авторы исследования пришли к выводу, что в большинстве случаев расходы NHS были выше, чем предполагалось изначально – примерно на 5 млн фунтов стерлингов ($8 млн) в год.

За счет чего? Структура сделки PFI предполагала, что платежи в пользу консорциума инвесторов будут ежегодно расти, и у трастов NHS нет возможности в условиях кризиса реструктурировать эти выплаты. Кроме того, сервисные службы систематически завышают счета, сообщает британская The Telegraph. «В некоторых случаях больницам выставлялись счета по 15 тысяч фунтов ($24 тысячи) за замену двери, 466 фунтов ($753) за ремонт светильника и по 75 фунтов ($121) за новый освежитель воздуха в туалете», – негодует газета. Помимо этого, Казначейство недополучает от консорциумов PFI налоги, поскольку те пользуются различными льготами и платят налог на прибыль существенно меньше обычных 22%. Зачастую из‑за нехватки финансов NHS была вынуждена урезать бюджет больницы и сокращать штат, что сказывалось на качестве обслуживания пациентов. В 2009–2010 финансовом году NHS потратила 459 млн фунтов стерлингов ($742,2 млн) на выплату долгов перед частными инвесторами – участниками PFI, но к 2011–2012 годам эта сумма увеличилась до 628,7 млн фунтов стерлингов ($1 млрд), согласно отчету аналитиков из Nuffield Trust. Получилось, что на практике модель PFI обходится гораздо дороже, чем если бы NHS брала кредиты и самостоятельно строила медицинские учреждения, констатируют авторы исследования. n

www.vademec.ru

*150 Лет Наука Для Лучшей Жизни

Антикоагулянт нового поколения Медицина не терпит полумер или стратегических ошибок, особенно в плане лечения. Тем более когда речь идет о жизнеугрожающих состояниях. Однако одного только умения врачей диагностировать заболевание и виртуозно работать с инструментами зачастую бывает недостаточно. Появление новых фармацевтических средств в классе антикоагулянтов, которые могут снизить летальность и предотвратить грозные осложнения, является особенно актуальным вопросом практической медицины. Одними из самых тяжелых заболеваний являются венозные тромбоэмболии (ВТЭ), включающие тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее состояние, часто приводящее к летальному исходу. Среди выживших после острого эпизода ВТЭ пациентов примерно половина переносят рецидив в течение первых трех месяцев при отсутствии соответствующего лечения. Поэтому очень важно, чтобы эффективная терапия была назначена своевременно. Если раньше пациенты с венозными тромбоэмболиями должны были получать лечение инъекционными гепаринами с последующим переходом на антагонисты витамина К, то сейчас они имеют альтернативную возможность принимать Ксарелто® (ривароксабан) с первого дня лечения. Ксарелто® – это новый пероральный антикоагулянт, высокоселективный прямой ингибитор Xa фактора, который используется для лечения пациентов с ТГВ и ТЭЛА и профилактики рецидивов данных заболеваний по удобной и простой схеме применения. С 2010 года Ксарелто® активно применяется в отечественной ортопедической хирургии по такому показанию, как профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, подвергающихся большим ортопедическим оперативным вмешательствам на нижних конечностях, а с 2012 года – в кардиологии для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения. В течение пяти лет накоплен опыт применения препарата более чем у 5 миллионов пациентов в мире.

На сегодняшний день Ксарелто® одобрен к применению в 120 странах мира. В октябре 2010 года препарат был удостоен престижной международной премии Галена в номинации «Лучший фармацевтический препарат», что подтверждает статус Ксарелто® как одного из лидеров среди новых пероральных антикоагулянтов на фармацевтическом рынке.

Ксарелто® имеет следующие отличительные особенности: • обеспечивает такой же быстрый эффект, как и инъекционные формы антикоагулянтов (эноксапарин), • снижает риск массивных кровотечений при лечении ТЭЛА в два раза по сравнению с терапией низкомолекулярными гепаринами/антагонистами витамина К (НМГ/АВК), имеет схожий профиль безопасности с терапией НМГ/АВК, • высокоэффективен для лечения пациентов в остром периоде ТГВ и ТЭЛА и для профилактики рецидивов при дальнейшей терапии, • при приеме препарата не требуется ограничений в диете, отмечается низкий уровень лекарственных взаимодействий, отсутствует необходимость лабораторного мониторинга параметров коагуляции, • не требует коррекции дозы в зависимости от возраста, пола, массы тела или этнической принадлежности, • и самое главное – Ксарелто® прост и удобен в применении, поскольку выпускается в таблетированной форме, как для лечения в острой фазе, так и для длительной профилактики рецидивов (в том числе и в амбулаторных условиях).

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Срыв в масле Почему в Вологде буксует поддержанный губернатором проект гемодиализного центра ТЕКСТ: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

В октябре вологодское ООО «Бодрость» подписало рамочное соглашение с руководством региона о реализации инвестиционного проекта по созданию на базе областной клинической больницы полностью обновленного отделения гемодиализа на 24 места. Однако курируемый губернатором проект стоимостью до 100 млн рублей созревал и продвигался непросто: заявленные первоначально сроки выполнения работ уже провалены. Иногородние же конкуренты пока не могут претендовать на весомую долю вологодского рынка дорогостоящих медицинских услуг, оплачиваемых по ОМС. ЗАРЯДКА «БОДРОСТИ» Планы по привлечению частных инвесторов к модер‑ низации парка гемодиализных аппаратов областное прави‑ тельство впервые озвучило в апреле 2013 года. Острота проблемы не вызвала ни у кого сомнения. Процедуру гемодиализа в Вологодской области получают 185 пациентов, ежегодно выявля‑ ются 40–45 больных, однако на лечение поступают 20–25 из них. Работающие в регионе устройства для заместительной почечной терапии (ЗПТ) свой ресурс выработали, да и техника сконцентрирована всего в двух городах – Вологде, где ЗПТ получают 100 пациентов, и в Череповце, обслуживающем 85 остальных больных. Есть планы создания гемодиализного центра в даль‑ нем углу области – Великом Устюге, но сроки его запуска неоднократно переносились. Пациенты нефрологического профиля со всей области, навсегда привязанные к процедурам на аппаратах гемодиализа, вынуждены ездить в Вологду или, что случается чаще, перебираются жить в региональный центр, преимущественно на съемные квартиры. Но и здесь им приходится записываться в оче‑ редь на процедуру: техники не хватает, износ гемодиализ‑ ных аппаратов составляет 40% в Череповце и 90% в Вологде. До трети пациентов вообще 42

не получают необходимой медицинской помощи. Вологодская область в послед‑ ние годы оказалась в финан‑ совой яме из‑за кризиса, затронувшего обе важнейшие для ее экономики отрасли – металлургическую и лесную. С конца 2012 года новый губернатор Олег Кувшинников предпринимал попытки уменьшить государственный долг области, но сокращение доходов казны работало против этих попыток. Урезание расходной части бюджета затронет в 2014 году и социаль‑ ную сферу. «В бюджете нет денег на обнов‑ ление аппаратуры и проведение крупных стомиллионных ремонтов, – объясняет испол‑ няющий обязанности началь‑ ника Департамента здравоох‑ ранения Вологодской области Михаил Дуганов. – А на оплату услуг в системе ОМС у нас достаточно приличное финан‑ сирование. Дважды в год фонд ОМС уточнял свой бюджет по медикаментам за счет дополнительных федеральных

Из пяти фирм, претендовавших на развитие в регионе гемодиализа, в том числе московской, связанной с компанией GAMBRO, была выбрана местная

денег, да и план по нашим собственным доходам выпол‑ няется на 100%. Плюс к тому мы получили за год около 400 млн рублей из федеральных структур. Ситуация в фонде спокойная, и есть внутренние резервы. Мы пошли на то, чтобы финансировать гемоди‑ ализ через частную структуру в системе ОМС, а сама эта структура, будучи незамкнутой на бюджетных ограничениях, легко покроет пробелы: возьмет кредиты, закупит оборудова‑ ние, сделает ремонт, а потом постепенно, за счет тарифа ОМС, отобьет деньги. Мы установили тариф – дальше крутитесь, ищите варианты, чтобы экономить. Но изна‑ чально поставлено условие, чтобы аппаратура была миро‑ вого уровня и качество услуг не снижалось». Кандидатом на роль партнера областная власть видела компанию «Бодрость», в чьем ведении находится санаторий на 180 мест, расположенный в черте Вологды. Компания «Бодрость», по данным СПАРК‑Интерфакс, зареги‑ стрирована в Вологде в декабре 1993 года, основной владе‑ лец – Алексей Попов. Чистая прибыль компании в 2012 году составила 284 тысячи рублей, выручка – 81,3 млн рублей. Она первой, еще в 2006 году, при‑ шла в систему ОМС и, начав с 10 пациенто‑мест в дневном стационаре, довела их число до 80. Владельцы и менеджеры VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

[ГЧП]

Так в инвестпроекте выглядит трехмерный план гемодиализного центра при ОКБ

компании понимали, что работа с ТФОМС обеспечит санаторий госзаказом и сгладит сезонный характер работы, обеспечив некоторую стабиль‑ ность. С 2011 года «Бодрость» оказывает первичную помощь 9,5 тысячи (при населении Вологды 306 тысяч) пациентов по программе госгарантий. В числе прочих уживающихся с тарифами ОМС частников стоит упомянуть медицинские центры ООО «Медведь» в Великом Устюге и «Медэкс‑ перт» в Череповце (специали‑ зируется на МРТ). Но именно на «Бодрость» приходится самый большой объем меди‑ цинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС. «Гемодиализом решил заняться наш учредитель, врач по образованию. Хотя у него много других видов деятель‑ ности, медицина греет ему душу, – говорит генеральный директор «Бодрости» Людмила Маштакова. – Я, если честно, была против, потому что здание не наше, расположено довольно далеко, это совершен‑ но новый для нас вид дея‑ тельности, а проект сопряжен со строительством. Но мы уже восьмой год работаем в ОМС и как‑то приспособились. Возможно, в связи с тем, что ситуация с бюджетом в области нехорошая, что мы свои, что налоги и кредиты платим, волевым решением выбрали нас. 10 октября у нас подписано www.vademec.ru

соглашение с губернатором, утвержден план‑график выполнения работ. Наш проект был признан приоритетным для правительства области. Губернатор взял его под личный контроль. Но чтобы получить этот проект, я потра‑ тила год». Первоначально «Бодрость» и департамент обсуждали вариант концессии. Однако этот формат оказался юриди‑ чески невозможным: здание, в котором до недавних дней работали старые аппараты, а после переоборудования разместится диализный центр, является пристройкой к соседнему, связано с ним коммуникациями, общими подвалами. И они находятся в комплексе построек ОКБ. Поэтому областная власть обошлась без аукциона. А из пяти фирм, которые претендовали на развитие в регионе гемодиализа, в том числе московской, связанной с компанией GAMBRO, была выбрана своя, местная. «Для услуги в ОМС никакого конкурса не требуется, – гово‑ рит Михаил Дуганов. – Мы комиссионно определяем, кто будет эту услугу оказывать, и нужно только одно условие: чтобы эта компания состояла в реестре учреждений, которые работают в системе ОМС на территории области. Почему именно эта компания? Потому что она все‑таки местная: местные налоги, местная

территория, управляемость получше, там знают нас, и мы их знаем, а это очень важно. Это наш давнишний партнер, лицензия по нефрологии у нее уже была. Она переведет к себе персонал нефрологического отделения: сотрудники оста‑ нутся на том же месте, где они работают сейчас (внутри областной больницы), но под новой вывеской». Формат концессии предпола‑ гают апробировать в Великом Устюге, и уже тут состоится аукцион, наиболее вероятным победителем которого называют российскую «дочку» Fresenius либо тесно связанную с ней компанию. Концесси‑ онная схема выглядит так: гемодиализом по‑прежнему будет заниматься ЦРБ, которая возьмет аппараты в аренду с правом последующего выкупа по остаточной стоимости. По словам Михаила Дуганова, соглашение может быть подпи‑ сано в декабре нынешнего года или в I квартале следующего. «Бодрость», к слову, также, вероятнее всего, приобретет аппараты Fresenius, техника того же производителя установлена в Череповце – в медсанчасти «Северстали» (подробно о расстановке сил на российском рынке гемодиализа VМ писал в обзоре «Почечные удары» – см. #7, 8–14 июля 2013 года). Судя по всему, департамент предполагает и возможность создания единой в регионе системы обслуживания аппаратуры для ЗПТ.

ДЕДЛАЙН ДУРАКА График предполагал передачу здания в аренду «Бодрости», освобождение его от нынешней «начинки» и начало строитель‑ ных работ с 1 ноября. В начале весны будущего года компания обязалась отремонтировать второй этаж пристройки, разместить там 17 аппаратов (столько же, сколько их действует сегодня), получить лицензию и с 1 апреля приступить к работе. К июлю предстоит отремонтировать 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Гендиректор «Бодрости» Людмила Маштакова считает, что гемодиа‑ лизный центр сможет работать только в рамках ОМС

Пока же вологодский тариф – 4457 рублей за сеанс гемодиализа – заметно ниже, чем в соседних Архангельской (5422 рубля), Ленинградской (5440 рублей), Костромской (более 5000 рублей) и Новго‑ родской (5960 рублей) областях. К 26 ноября областью все еще не был подписан договор аренды. «Договор на макси‑ мально возможный по закону срок, пять лет, – в стадии заключения», – сообщил VM Михаил Дуганов. Однако, как утверждают предприниматели, область сначала пыталась навязать им предварительный договор на месяц. За этот срок «Бодрость» должна была получить лицензию и только после этого оформить второй договор, уже пятилетний. Компания подготовила к тому времени множество докумен‑ тов, которые пришлось бы составлять заново. И генераль‑ ный директор, возмутившись, заявила об отказе от договора. Немедленно приглашенные юристы выяснили, что можно обойтись и без промежуточных 30 дней. Проект договора аренды предусматривает возможность пролонгации: срок окупаемости обору‑ дования – семь лет. «При согласовании уровня арендной платы нам была названа сумма около 270 тысяч рублей в месяц плюс НДС. Мы выяснили, что возможно предоставление льготы по арендной плате от 20% до 90%. Естественно, мы обратились с просьбой предоставить нам максимально возможную льготу. И замгу‑ бернатора нас поддержал. Но говорят, что льготу нельзя получить, пока нет лицензии, а лицензию получить невозможно, пока у нас нет помещения, – не может сдержать эмоций Людмила

Маштакова. – Не знаю, какую льготу дадут. Какое это ГЧП? Отремонтируй здание и общий подвал, проходной из одного здания в другое, поставь оборудование, купи мебель, построй пандус, обустрой тер‑ риторию – и потом тебе будут выставлять 300 тысяч в месяц арендных платежей. В свое время я ездила в ФФОМС, встречалась с начальником управления Светланой Кравчук и говорила с ней о ГЧП – мы только начинали этот проект. Она, по опыту других реги‑ онов, сказала, что арендная ставка там – либо ноль, либо минимальная, иначе участия в ГЧП государственного органа не получается (фонд – негосударственная структура). И в тарифы при такой аренде не уложиться». Даже со льготой она может достичь 2 млн рублей в год. Но по одноканальному финансированию при нынеш‑ них тарифах «Бодрость» едва ли заработает эти 2 млн. При этом компания уже вложила средства в разработку проекта, в изыскательские работы и командировки, необходимые для ознакомления с опытом гемодиализного ГЧП в других регионах.

СЛИТНО ИЛИ РАЗДЕЛЬНО В «Бодрости» рассматривали и другую версию проекта: размещение оборудования на собственной площадке. Однако ставить аппараты на верхних этажах нельзя – системе водоочистки требуется шеститонный резервуар. Кроме того, такую схему отвергла бы ОКБ: в ее нефрологическом отделении обследуются и лечатся пациенты со всего региона, которым пришлось бы постоянно перемещаться из одного лечебного учрежде‑ ния в другое.

Зимние работы приведут к удорожанию проекта, и вместо запланированных 85–90 млн рублей он может потянуть на все 100 VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

всю постройку, включая первый этаж, подвалы и фаса‑ ды, и установить там еще семь аппаратов. Компания готова была приступить к работе еще минувшим летом, поскольку к апрелю основные договорен‑ ности – пусть устные – были уже достигнуты. Однако ушел в отставку прежний начальник департамента, а с приходом нынешнего ио документы пришлось готовить заново. Михаил Дуганов отказался и от идеи своего предшествен‑ ника предложить «Бодрости» содержание 10 коек стационара (чтобы пациенты, приез‑ жающие из районов, могли оставаться в гемодиализном центре). «Проектная документация готова, подписан договор с подрядчиками. Они должны были выйти на работу 1 ноября. Но только 15‑го здание осво‑ бодили, – вздыхает Людмила Маштакова. – Мы очень переживаем, что ремонтные работы придется вести в зим‑ нее время, но кровля требует капитального ремонта, она течет». «Раскрывать» здание в морозы нежелательно, но придется. Впрочем, устанавливать здесь технику, не заменив протека‑ ющую крышу, нельзя. До сих пор этаж занимало отделение стационара на 20 коек, в пала‑ тах стояли тазики. Зимние работы приведут к удорожанию проекта, и вместо заплани‑ рованных 85–90 млн рублей он может потянуть на все 100. Учредитель, вкладывающий собственные средства, не в вос‑ торге от этой перспективы, а идти на попятный поздно. Впрочем, еще летом отказ от участия в этом ГЧП «Бодро‑ стью» не исключался: ТФОМС снизил тарифы до уровня, при котором компания не смогла бы не только заработать, но и покрыть расходы. Разре‑ шила спор комиссия по тари‑ фам, восстановившая прежние цифры. В ТФОМС даже предполагают, что в следую‑ щем году ставки увеличатся.

[гчп]

Даже на нынешний проект областная больница, по словам Михаила Дуганова, пошла тяжело: «Это все осмыслива‑ лось, проект зрел два года, было много сомнений». Врачи и медицинский персонал нефрологического отделения перейдут в штат «Бодрости», руководство которой обеща‑ ет, что уровень заработной платы медиков не снизится. Нынешняя зарплата врачей нефрологического отделения в Вологде составляет около 25 тысяч рублей, медперсонала – 12–15 тысяч. По словам Людми‑ лы Маштаковой, в гемодиализ‑ ных центрах других регионов врачи зарабатывают пример‑ но столько же, а медсестры – не больше 12 тысяч. Со следую‑ щего года зарплату планируется увеличить. Фактически врачи будут работать в обеих структурах – частной и государственной. В Департаменте здравоохране‑ ния не видят в этом проблемы. «А разве сейчас врачи не так работают? У нас почти каждый специалист подрабатывает в частной клинике. А тут наоборот: он будет работать на основной работе в частной структуре, а подрабатывать дежурантом‑нефрологом, например. Территориально он там же останется, мигрировать будет только его трудовая книжка. А средний медперсо‑ нал может быть и на постоянной работе в частной структуре. Перевод персонала наверняка какие‑то шероховатости вскро‑ ет, но, думаю, преодолимые», – говорит Михаил Дуганов. Кроме того, запуск гемодиализ‑ ного проекта сулит создание 20 дополнительных рабочих мест. Предстоит закрыть нехватку младшего и среднего медперсонала. Руководство «Бодрости» считает, что гемодиализный центр сможет работать только в рамках ОМС. «Сегодня эта услуга входит в программу госгарантий. Не представляю, какие пациенты могут платно получать гемодиализ», – рас‑ суждает Людмила Маштакова. www.vademec.ru

Попытки точечного размещения аппаратов для ЗПТ в нескольких отдельных зданиях не слишком перспективны Михаил Дуганов не столь категоричен: «Пока мы рассчитываем только на ОМС, однако не сможем запрещать, если у компании будут отпочковываться ветви ком‑ мерческого диализа, – пусть делают. Но губернатор объявил: мы сейчас имеем 17 диализных мест, они работают в три смены и дальше будут работать так же. Уменьшения не будет. Кроме того, после проведения этой фирмой ремонта мы ей еще заказом даем семь бюджетных мест с оплатой через ФОМС (итого 24), чтобы разгрести очереди. Пока потребность в процедурах гемодиализа не удовлетворена». Компания прогнозирует 18 тысяч посещений в год вместо нынешних 15 тысяч. В перспективе планируется установка до 10 дополнительных аппаратов, переход на четырехсменную, почти круглосуточную, работу и увеличение потока до 26 тысяч посещений в год. Такой подход позволил бы трудоустроиться многим пациентам, которые сегодня не могут этого сделать, так как зависят от графика процедур. Увеличится и число мест в стационаре. Ни «Бодрость», ни департамент пока не готовы взять на себя решение проблемы пациентов из районов, вынужденных снимать жилье в Вологде. Санаторий мог бы поселить часть пациентов у себя, но не бесплатно. «Пока их раз‑ мещение никто не оплачивает. Люди сами устраиваются где кто может. Пациенты, которые привязаны к этому аппарату, как правило, ищут варианты поселиться здесь, а не ездить: это им не под силу. Государство

в решении этого вопроса не участвует. Несколько раз его обсуждали и через соцзащиту, и через ЖКХ, но решения нет. И даже не знаю, решен ли этот вопрос где‑нибудь», – говорит Дуганов. Частных компаний, готовых прийти в Вологодскую область со своими гемодиализными проектами, пока не так много, и все – московские. В Вологде ожидают, что спустя какое‑то время количество таких предложений может вырасти – вместе с приходом в регион крупных столичных и петербургских клиник, способных организовать и амбулаторную помощь. Среди них компания «Евромед», готовая пока создать сеть офисов врачей общей практики по образцу, уже наработанному в Санкт‑Петербурге. Появля‑ ются инвесторы с намерением строить поликлиники и раз‑ вивать аутсорсинг, связанный с питанием, клининговыми услугами, стиркой. Многое будет зависеть от возможностей ТФОМС и устанавливаемых им тарифов. В компании «ГамбраМедикал», которая пыталась предложить Вологде собственный гемоди‑ ализный проект, но не полу‑ чила поддержки, полагают, что попытки точечного размеще‑ ния аппаратов в нескольких отдельных зданиях не слишком перспективны. И приводят в пример комплексное костромское решение от «Неф‑ рологического экспертного совета», где один инвестор создает и обслуживает три диализных центра, а также обучает для них медперсонал. В самой Костроме, кроме амбулаторных пациентов, гемодиализный центр будет обслуживать нефрологическое отделение стационара, сооб‑ щили в региональном Депар‑ таменте здравоохранения. Костромской гемодиализный центр создан на условиях концессии сроком на 49 лет. Однако опора на единственного инвестора означает для региона и умножение рисков.n 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Помазанники боли Эстонские и литовские предприятия были важной частью фармпрома СССР ТЕКСТ: АЛЕКСАНДР БРАТЕРСКИЙ

История эстонской фармацев‑ тической промышленности связана с именами немецких аптекарей Леберта и Фика, кото‑ рые в 1913 году создали в стране Эстляндское фармацевтическое торговое общество (ЭФАГ), а год спустя получили от властей право на открытие фармацевтической лаборатории. «Это модное боль‑ шое предприятие, о будущем ко‑ торого не надо беспокоиться. Ра‑ бота наиболее больших агрегатов осуществляется электроприводом, этажи соединены лифтом. Есть надежда, что новое предприятие станет образцом экономического развития, охватывающим терри‑ тории за пределами Эстонской 46

Производство препаратов на основе яда стало фирменным знаком Таллинского фар‑ мацевтического завода с середи‑ ны 60‑х годов

губернии», – писала о лаборато‑ рии газета прибалтийских немцев Revalische Zeitung. Предприятие производило па‑ тентованные и отечественные фармацевтические препараты, средства для ухода за волосами и кожей, а также парфюмерию. После Первой мировой войны производство росло, общество от‑ крыло филиал в Тарту, а в 1931 году объединилось с химической ла‑ бораторией Куррота и Бенксона. В 1937 году компания переехала в новое помещение, оборудован‑ ное по последнему слову техники. «В новом помещении было 82 про‑ изводственных агрегата, которые приводило в движение электри‑

чество», – гордо сообщает сайт компании. Благодаря механизации труда сотрудников требовалось не‑ много – всего 33 человека. После вхождения Эстонии в состав СССР в 1940 году предприятие ЭФАГ было национа‑ лизировано и получило название Таллинский фармацевтический завод. Новые власти отказались от легкомысленной парфюмерии и решили специализироваться на производстве серьезных боле‑ утоляющих и противоожоговых препаратов. В послевоенные годы завод первым в СССР стал в массовом порядке выпускать противотуберкулезную вакцину – Парааминосалициловую кислоту и ангиопротектор Рутин. «Випросал – содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, вазелин, глице‑ рин, парафин, выпускается Тал‑ линским фармзаводом», – писал доктор медицинских наук Вадим Корпачев в книге «Целебная фау‑ на» об одном из самых известных советских препаратов Эстонии. Производство таких препаратов стало фирменным знаком Таллин‑ ского фармацевтического завода с середины 60‑х годов, когда за‑ водская лаборатория превратилась в базовую лабораторию СССР по работе с животными ядами. После выхода в 1985 году популяр‑ ного советского фильма «Змеелов» с Александром Михайловым в главной роли со сбытом проблем не стало – весь Советский Союз был окончательно убежден в нео‑ бычайной целительной силе змеи‑ ного яда. Випросал использовался VADEMECUM 2–8 декабря, 2013

ФОТО: РИАНОВОСТИ, ALAMY

Шутники в СССР часто говорили, что лучшим лекарством от простуды является эстонский ликер «Вана Таллин», появившийся в 1962 году. Однако в Литве и Эстонии выпускалось немало настоящих лекарств – обезболивающих препаратов и мазей, – которые снискали заслуженную популярность не только в Совет‑ ском Союзе, но и за его пределами. Сегодня от былой славы прибалтийской фармацевтики мало что оста‑ лось, а когда‑то ей помогли встать на ноги немецкие традиции, европейское качество и советский госзаказ.

[история]

для лечения ревматизма и неврал‑ гии, его фармакологические свой‑ ства оценили не только в СССР и странах социализма, но и в За‑ падной Европе. В 1972 году на предприятии запатентовали способ получения инъекционного раствора змеиного яда Наяксин. Главным ингредиентом этого болеутоляющего средства был яд кобры. Яд эстонские фармацевты получа‑ ли от змей, которых вылавливали на территории других республик СССР, а также в результате сотруд‑ ничества с Сибирским серпен‑ тарием – единственным в СССР промышленным производителем змеиного яда из Новосибирска. Позднее, в 2003 году, вокруг сер‑ пентария разразился скандал: правоохранители заподозрили его руководителя Владимира Дударева в том, что он похитил и продал в Таллин 660 граммов кристал‑ лического яда гадюки на сумму около $170 тысяч, а когда хищение вскрылось, попробовал подменить ценный яд гадюки более дешевым ядом щитомордника. Впрочем, одним змеиным ядом эстонцы не ограничивались – в 1974 группа сотрудников Таллин‑ ского фармацевтического завода разработала рецепт мази Пропоце‑ ум из пчелиного прополиса. Благо‑ даря своим свойствам по лечению экземы, мазь стала достаточно www.vademec.ru

популярной, о чем свидетельствует крик души, оставленный посети‑ телем одного из русскоязычных эстонских сайтов. Он спрашивал, где достать мазь Пропоцеум для отца: «Папа у меня после Черно‑ быля ею лечится, пока Таллинская была доступна – все хорошо было, а теперь никак не подберет анало‑ га», – писал заботливый сын. Сегодня мазь Пропоцеум, так же как и Випросал, можно достать без труда: и то и другое продается под маркой латвийской компании «Гриндекс», купившей контроль‑ ный пакет Таллинского фармацев‑ тического завода в 1998 году. В соседней Литве в советское время развитию местной фарма‑ цевтики помогла развитая хими‑ ческая промышленность по про‑ изводству удобрений – наработки химиков пригодились и фарма‑ цевтам. Главным производителем фармацевтической продукции стала местная фирма «Санитас» из города Каунаса. Предприятие производило глазные капли и растворы для инъекций, в том числе знаменитый раствор для инъекций анальгина. Набор из 10 ампул по 2 миллиграмма продавался в каждой советской аптеке по 56 копеек. Кроме того, «Санитасу» было доверено произ‑ водить перспективное советское лекарство Тринитролонг – пре‑ парат на основе нитроглицерина.

p Аптека в Таллине, 1975 год u Вывеска

старейшей в Европе аптеки на Ратушной площади в Таллине

Тринитролонг выпускался в виде тонких пластинок, которые нужно было наклеивать на десны, этим обеспечивались высокая скорость всасывания и длительное действие нитроглицерина. В 1974 году Минздрав СССР при‑ нял решение об использовании фабрики «Санитас», которая непо‑ средственно подчинялась Минз‑ драву Литовской ССР, в качестве базы Центрального аптечного на‑ учно‑исследовательского институ‑ та (ЦАНИИ) для испытания новых лекарственных препаратов. Однако, по утверждению латвий‑ ской русскоязычной газеты «Час», фабрика «Санитас» использовалась властями и в более деликатных це‑ лях. В 2003 году издание сообщило, что фабрика принимала участие в производстве Фентанила – опи‑ оидного анальгетика, который ис‑ пользовался военными для снятия болевого эффекта во время поле‑ вых операций. По утверждению издания, на фабрике «Санитас» во время войны СССР в Афгани‑ стане производили до 10 млн ампул этого препарата в год. Фентаниловое прошлое неожи‑ данно аукнулось Прибалтике в современности – год назад ком‑ пания BBC News сообщила, что в Эстонии всплеск фентаниловой наркомании и, как следствие, самый высокий в Европе уровень смертности от передозировки. 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ В 2011 году контрольный пакет акций «Санитас» приобрела канадская фирма Valeant Pharmaceuticals International Inc Дело в том, что Фентанил гораздо действеннее, чем героин, и подо‑ брать безопасную для жизни дозу очень трудно. Впрочем, литовцы за это ответ‑ ственности не несут – сейчас фабрика «Санитас», одна из ста‑ рейших компаний в стране, выпускает в основном дженери‑ ки, безрецептурные препараты и БАДы. В 2008 году в Каунасе было открыто новое предприятие компании, а в августе 2011 года контрольный пакет акций пред‑ приятия приобрела канадская фирма Valeant Pharmaceuticals International Inc.

На официальном сайте «Санитас» в разделе «История» полувековой советский период работы пред‑ приятия вообще не упомянут, вероятно, нынешнее руководство не видит в нем поводов для гор‑ дости. Знаменит город Каунас и другим фармацевтическим предприяти‑ ем – Каунасским заводом эндо‑ кринных препаратов. В 1972 году на этом предприятии совместно с Институтом экспериментальной эндокринологии и химии гормо‑ нов было начато производство гор‑ мона роста человека – препарата Соматотропина, необходимого для лечения гипофизарного нанизма, или карликовости. В то время гормон роста получали из гипофизов умерших людей, по‑ этому по распоряжению союзного Минздрава в Каунасе был создан единственный в СССР банк ги‑ пофизов человека. В 1977 году Минздрав выпустил инструк‑ цию «по изъятию и первичному консервированию гипофизов

от трупов», где говорилось, что ответственным назначен каунас‑ ский завод, который обязан обе‑ спечивать морги страны «банками, пробками, а также необходимым количеством ацетона». «Каунас‑ ский завод осуществляет сбор за‑ готовленного материала по стране, его транспортировку и оплату», – говорилось в инструкции. Спустя десять лет сбор гипофизов ухуд‑ шился, тон приказов Минздрава стал жестче: в РСФСР в 1986 году заготовили почти на 6368 гипофи‑ зов меньше, чем в 1985. Литовская ССР тоже отставала – там собрали на 900 гипофизов меньше, чем го‑ дом ранее. Сейчас гормон роста человека производят генно‑инженерным способом, однако на сайтах боди‑ билдеров, которые использовали препарат для наращивания мы‑ шечной массы, до сих пор с но‑ стальгией вспоминают «тот самый, настоящий» советский Сомато‑ тропин производства Каунасского эндокринного завода. n

VADEMECUM 2–8 декабря, 2013