Vademecum #24 2013 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

В ПОГОНЕ ЗА САНАЦИЕЙ Новое руководство «36,6» споткнулось об офисно‑складской персонал

16+ ЦИКЛЕВКА ПАКЕТА Лоббистские структуры разъехались с ФАС на антимонопольной площадке #24, 9–15 ДЕКАБРЯ 2013

VADEMECUM ТЕРНОВЫЙ БЮСТ

КЛИК ПРОСТУПАЕТ

Полулегальный бизнес интернетторговли лекарствами в России достиг оборота в $200 млн

WWW.VADEMEC.RU

Рынок грудных имплантатов заполнил импортный силикон

[ОТ ИЗДАТЕЛЯ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Концы и начала

выходит еженедельно #24, 9–15 декабря 2013 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

На прошлой неделе мы были свидетелями того, как новые управленцы «36,6» рушат созданный основате‑ лями – Сергеем Кривошеевым и Артемом Бектеми‑ ровым – корпоративный уклад. С виду – обычный разгон сотрудников, а вообще‑то – подлинная драма. Ведь корпоративное начало в «36,6», которой ее вла‑ дельцы всегда пытались придать вид глянцевой ком‑ пании, было особенно сильное. Действующие (пока) и бывшие сотрудники порой с придыханием перечис‑ ляют фамилии управленцев, причем не только первых лиц (этих почитали за небожителей), но и топ‑менед‑ жеров второго порядка. «36,6» всегда существовала как бы вне отрасли, флаг‑ маном которой ее было принято считать. Долгое время единственная публичная компания фармрынка жила особой, не всегда понятной коллегам по цеху жизнью и была вещью в себе. У «36,6» была богатой не только внешняя (в смысле не по средствам), но и внутренняя жизнь. Бывший топ‑менеджер сети даже вывел вполне стройную теорию «мужских и женских эпох». Теория призвана продемонстрировать абсолютную метафизи‑ ческую взаимосвязь внутренних перемен в «36,6» с ее внешними успехами и провалами. И главный тезис – окружающая среда не воздействует на компанию. Перемены инициируются изнутри, причем по строгой гендерной очередности – мужчины создают, женщи‑ ны созидают. Прошу сразу извинить за обилие ссылок на персо‑ ны далее по тексту. Автор теории сыпет фамилиями, которые сколь много значат для посвященных, столь мало для несведущих. Но смысл прост – мужское управление всегда чередовалось с женским, отли‑ чия в стиле управления сказывались на результате. Цитирую из источника: «Бектемиров, Козарезов, Сакс энергично развивали сеть с очень маленьких позиций (мужская эпоха). Потом Вавилова, Ушкова (Вантье), Кожаева оттачивали бренд, сервис и т. п. (женская эпоха). Потом Парканский, Годунов, Иноземцев обеспечивали резкий рост в географии, количестве точек, логистике, СТМ, заключали прямые контракты с производителями (мужская эпоха). Потом Солок, Вавилова, Ушкова (Вантье) и Кожаева занимались урезанием расходов, отсечением затрат, пытались вер‑ нуть операционную прибыль (женская эпоха). Потом Сливченко пытался придать новый импульс развитию путем нахождения финансовых соинвесторов (слиш‑ ком краткий период, чтобы давать оценку). Потом последовал период стабильности, когда компанией руководила Пенькова (женская эпоха)». Далее теоретик дал предсказание новой зари мужской эпохи. Так и получилось. Владимир Кинцу‑ рашвили и его партнеры по A.v.e быстро перехватили управление в компании. Но теперь они же рушат тео‑ рию, а с ней и уклад «36,6» – не вкладывают средства в новый рост, а жестко режут косты. Некорпоративно получается.

Д М И Т Р И Й КР Я ЖЕ В , И ЗД АТ ЕЛ Ь - ГЛ А В НЫ Й Р Е Д А КТО Р

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Александр Раскин, Кирилл Седов n Корреспонденты Анна Козлова, Анна Родионова, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова, Ольга Каныгина, Дарья Никулина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3459. Тираж 50 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#24, 9–15 ДЕКАБРЯ 2013 [от издателя]

[технологии]

Концы и начала | 1

Ген-прокуратура FDA готово ввести санкции против компании бывшей жены сооснователя Google | 10

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[деньги врозь]

В погоне за санацией Новое руководство «36,6» споткнулось об офисно-складской персонал | 6

[прямая речь]

[стандарты]

«Вызываю их на собрание, а мне в ответ: «На завтраке». Это вообще как?» Генеральный директор ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6» Владимир Кинцурашвили рассказал VM о трудовых отношениях с трудным коллективом | 8

Койке место Минздрав надеется сэкономить за счет внедрения новых способов оплаты лечения | 12

ДЕЛО НОМЕРА

[интернет-продажи]

Сайт где придется Онлайн-аптеки превращаются в большой, но не очень законный бизнес | 20

[конфликт с интересом]

Циклевка пакета

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

[контрольная закупка]

Принять блистер к сердцу VM проверил, как и чем торгуют интернет-аптеки | 27

Лоббистские структуры разъехались с ФАС на антимонопольной площадке | 17

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[зависимость]

Аддиктологи его превосходительства Кому глава ФСКН готов доверить госзаказ на реабилитацию наркозависимых | 40 [история]

От Харьковщины препараты [независимость]

Благодаря разработкам харьковских НИИ Украина стала вторым в Союзе производителем фармпродукции | 46

«У нас нехватка центров реабили‑ тации на уровне 600 процентов» Виталий Богданчиков – об отсутствии правового поля для лечения наркозависимости | 43

[пластика]

Терновый бюст На растущий рынок грудных имплантатов хлынул импортный силикон | 32

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

800 млн рублей

составляет, по оценке Счетной палаты РФ, общая сумма задолженностей учреждений РАМН по оплате коммунальных услуг и налогов по неиспользуемым объектам, выплате земельного налога за участок, находящийся в пользовании сторонней организации, и нарушения сроков ввода в эксплуатацию объектов капстроительства. По словам аудитора СП Владимира Катренко, значительное количество нарушений – прямое следствие отсутствия в РАМН стандартов, да и самого внутреннего финансового контроля.

СКАЗАНО

«Необходимо, чтобы цели каждого сотрудника в стенах лечебного учреждения совпадали и были гармоничны с общей целью. Согласованные действия между членами команды, умение слушать и слышать друг друга, доверять и уметь видеть сильные стороны команды – это должно быть в любом коллективе. В большой организации сотрудникам порой не хватает умения переключить внимание с себя на команду, избавиться от конкуренции между собой в пользу сотрудничества. Считаю, что подобные занятия [тимбилдинг для врачей. – VM] – это не дань моде, а необходимый инструмент управления». МАРАТ САДЫКОВ, главный врач ГКБ №7, Казань

СКАЗАНО

«Важно внимательно проработать вопрос о формировании перечня жизненно необходимых и важнейших медицинских изделий, включая имплантированные медицинские изделия. Мы принимаем и рассматриваем предложения и замечания».

«Благодаря этому [осуществлению платных услуг. – VM] мы смогли обновить мебель – приобретены функциональные кровати и прикроватные тумбы. Также закуплена нужная больнице бытовая техника – водонагреватели, стиральная машина и холодильники».

ЕЛЕНА МАКСИМКИНА, глава Департамента лекарственного

ЕВГЕНИЙ МАХИНЯ, главный врач Хасанской ЦРБ,

Об ажиотажном спросе на медизделия для имплантации – на стр. 32

О новой формуле госфинансирования стационарной медпомощи – на стр.12

обеспечения и регулирования обращения медизделий Минздрава РФ

поселок Славянка, Приморский край

ОТВЕЧЕНО

Значки качества МИНЗДРАВ РОССИИ ПЛАНИРУЕТ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ ВНЕДРИТЬ ВО ВСЕХ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯХ СТРАНЫ МЕЖДУНАРОДНУЮ СИСТЕМУ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ. ОБЯЗАННОСТИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ В МЕДУЧРЕЖДЕНИИ БУДУТ ВОЗЛОЖЕНЫ НА ПОЛУЧИВШЕГО СПЕЦПОДГОТВКУ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВВРАЧА, СООБЩИЛА МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА В ПРЯМОМ ЭФИРЕ ТЕЛЕКАНАЛА «РОССИЯ‑24». ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ПОЗВОЛИТ РОССИЙСКИМ КЛИНИКАМ ПРОЙТИ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ МЕЖДУНАРОДНУЮ СЕРТИФИКАЦИЮ, УВЕРЕНА МИНИСТР. VM УЗНАЛ МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ И ПРАКТИКОВ ПО ПОВОДУ ПЕРСПЕКТИВ РЕАЛИЗАЦИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ИНИЦИАТИВЫ.

медицины при РНИМУ им. Н.И. Пирогова: – Это позитивные, давно назревшие изменения. Зачастую у главврачей нет управленческих навыков. Они могут получить сертификат организатора здравоохранения, однако по факту продолжат заниматься «освоением бюджета». Вопросы очередей, жестких нормативов никак не решаются. Менеджер по контролю качества оказания медуслуг может создать для учреждения стратегию развития оказания медпомощи, к примеру, на три–семь лет, провести работу с врачами, кого‑то из них отправить на учебу, привлечь новый персонал. ВАСИЛЯ ХАДЕЕВА, заместитель генерального директо-

ра по лечебной работе и контролю качества медпомощи ОАО ГКБ №12, Казань: – При данной ситуации, когда отрасль здравоохранения испытывает кадровый дефицит и стоимость лечения больного по ОМС до сих пор довольно низкая, 4

решить проблему качества оказания услуг одним внедрением менеджмента будет сложно. Нужен комплексный подход. А вообще‑то, сегодня любой заместитель главного врача проходит обучение по программе «Организация здравоохранения», включающей вопросы качества и экспертизы оказания медпомощи. ЕЛЕНА ХВОСТИКОВА, директор Центра социальной

реабилитации людей с редкими и генетическими заболеваниями «ГЕНОМ» ассоциации общественных объединений родителей детей‑инвалидов «ГАООРДИ»: – Специалист, курирующий качество оказания медуслуг будет подчиняться главврачу, что позволит обоим покрывать друг друга. Подобный способ контроля не может работать в нашей стране, у нас совершенно иной менталитет. Эта практика оправдывает себя за рубежом, так как иностранцы в большинстве своем довольно законопослушны. В нашем случае, при наших реалиях контроль за качеством услуг должен быть у попечительского совета либо у пациентской структуры. VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: ИТАР-ТАСС, EMCKZN.RU, RSMU.RU, DETIROSSII.RU

АЛЕКСАНДР ШУЛЯК, директор НИИ традиционной

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

$1,5 млн

«Проводимые Росздравнадзором проверки медицинских организаций показали, что внутренний контроль качества медпомощи, оказываемой населению, находится не на должном уровне. Это видят и пациенты, которые вынуждены обращаться со своими проблемами во все инстанции. Поэтому сегодня главная задача нашей службы – добиться оперативного решения возникающих споров непосредственно в стенах лечебного учреждения, чтобы все чаяния пациентов решались на местах».

в форме незаконных компенсаций по страховкам программы Medicaid получили, по версии следователей прокуратуры Южного округа Нью‑Йорка, 49 российских дипломатов, в числе которых – бывшие и действующие сотрудники постпредства РФ при ООН, консульства в Нью‑Йорке и торгпредства нашей страны в США. Россиянам, имевшим на момент совершения инкриминируемых им действий дипломатический иммунитет, предъявлены обвинения в заговоре с целью совершения мошенничества, краже бюджетных денег и даче ложных показаний.

МИХАИЛ МУРАШКО, врио руководителя Росздравнадзора

С облегченьицем!

5 млн рублей

Еще на пять лет продлен период применения льготного тарифа страховых взно‑ сов в государственные внебюджетные фонды в размере 20% для организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в про‑ изводственной и социальной сферах, а также для социально ориентированных некоммерческих организаций, благотворительных и аптечных организаций, применяющих специальные режимы налогообложения. Ранее льготный период оканчивался 2013 годом, но после подписания Президентом РФ Владимиром Путиным ФЗ «О внесении изменений в статьи 58 и 582 Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд соци‑ ального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательно‑ го медицинского страхования» он продлен до 2018 года.

выделил Фонд социально‑культурных инициатив, возглавляемый супругой премьера Светланой Медведевой на создание третьего в России благотворительного диагностического центра женского здоровья «Белая роза». Всего на обустройство медцентра, работающего в системе ОМС при перинатальном центре Кемерово, было затрачено около 18 млн рублей. Первые два медучреждения, задачей которых является раннее выявление онкологических заболеваний репродуктивной системы и молочных желез у женщин, уже функционируют во Владивостоке и Санкт‑Петербурге.

СДЕЛАНО

ПОСЧИТАНО

ВИДЫ НА УРОЖАЙ

рынка до 2020 года.

Согласно расчетам IMS Health Consulting, показав в 2012 году объем в $940 млрд , мировой фармрынок , ежегодно прибавляя 3‑4%, уже к 2016‑му перешагнет отметку в $1,2 трлн. А при сохранении позитивной динамики к 2020 году вырастет до $1,5 трлн. Компания Business Monitor International, опираясь на данные о перераспределении сил и влияния между глобаль‑ ными и национальными игроками и сделав коррек‑ цию еще на ряд факторов, рассчитала распределение мирового фармрынка по территориям.

5 3

3 Доля мирового рынка

2012 год

прогноз на 2020 год

1. Африка.................................. 3% 2. Латинская Америка ....... 19% 3. Азия.................................... 27% 4. Ближний Восток................. 3% 5. Северная Америка.......... 23% 6. Европа............................... 14% 7. Япония................................11%

1. Африка.................................. 4% 2. Латинская Америка........ 27% 3. Азия.................................... 33% 4. Ближний Восток................. 3% 5. Северная Америка.......... 16% 6. Европа............................... 10% 7. Япония.................................. 7%

Продолжение истории строительства фармпрома в зоне влияния СССР – на стр. 46 www.vademec.ru

Евразийский банк развития, собрав воедино данные нескольких аналитических источников, оценил перспективы развития мирового фармацевтического

Источник: Business Monitor International 5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[ДЕНЬГИ ВРОЗЬ]

В погоне за санацией Новое руководство «36,6» споткнулось об офисно-складской персонал ТЕКСТ: АННА КОЗЛОВА

В «Аптечной сети 36,6» начались массовые увольнения. Пока из компании, находящейся в процессе объединения с крупным московским фармацевтическим ритейлером A.v.e Group, уходят только сотрудники головного офиса и подведомственного ему склада. Само четырехэтажное здание на Очаковском шоссе должно быть освобождено до 1 января. Топ‑менеджмент региональных отделений в ожидании распоряжений. Так, новое руководство во главе с Владимиром Кинцурашвили, взявшее на себя бразды правления «36,6», начало санацию бизнеса. Всего за первую неделю с момента смены гендиректора компанию покинули более 50 сотрудников. Персонал недоволен методами, которыми пользуется A.v.e при «кадровых зачистках»: коллеги уволенных уже подали жалобу в Госинспекцию труда Москвы и готовят обращение в прокуратуру. Назначенный в конце ноя‑ бря генеральным директо‑ ром «Аптечной сети 36,6», совладелец A.v.e Group Владимир Кинцурашвили обещал в ближайшее время провести оптимизацию издержек доставшейся ему розничной сети (подроб‑ ности сделки в #23 VM от 2 декабря 2013 года). Сразу после вступления Кинцурашвили в долж‑ ность (соответствующий приказ был подписан 27 ноября), из головного офиса «36,6», располо‑ женного на Очаковском шоссе в Москве, пришли известия о происходящих и грядущих увольнениях персонала, как рядового, так и из числа топ‑менедже‑ ров. Сообщения о том, что с сотрудниками расстаются по меньшей мере некоррек‑ тно, появились в социаль‑ ных сетях в начале прошлой недели. Официально о сокра‑ щении штата объявлено не было, а все уволивши‑ еся формально уходят по собственному желанию, а значит, без материаль‑ ной компенсации. Как www.vademec.ru

рассказал VM на условиях анонимности сотрудник кадровой службы управ‑ ляющей компании «36,6», к концу прошедшей недели не менее 50 сотрудников УК написали заявления на увольнение (всего, по данным собеседника VM, в офисе работают порядка 400 человек, еще 111 человек трудятся на складе). Среди уволившихся – кадрови‑ ки, бухгалтеры, менедже‑ ры, юристы, сотрудники IT‑cлужбы, охраны. «Нас под разными пред‑ логами заставляют писать заявление на увольнение, – говорит другой сотрудник офиса «36,6». – Одному обещают вакантное место в A.v.e – человек пишет заявление на увольнение, но на новое место работы его затем не принимают. Другому тоже сулят переход на новую должность, но при этом обещают снизить зарплату: кому‑то на 25%, кому‑то наполовину. Не‑ давно нанятых сотрудников уволили одним махом под предлогом того, что они не прошли испытательный срок, не предоставив для

этого весомых обоснова‑ ний». Еще одна причина недо‑ вольства персонала заклю‑ чается в задержке расчета денежного довольствия. «Действующие сотрудники еще ждут заработную плату за ноябрь», – рассказала VM Татьяна Левина, за‑ меститель руководителя департамента СТМ [соб‑ ственные торговые марки «36,6». – VM]. Руководители структурных подразделений офиса счи‑ тают, что в ближайшее вре‑ мя их ожидает та же участь, что и подчиненных. «Нам не поступает никаких офи‑ циальных распоряжений, но в устной форме коллеги из A.v.e достаточно внятно дают понять: долго нам здесь не проработать. Тех, кто отказывается писать заявление на увольнение по собственному желанию, откровенно запугивают. Накануне [4 декабря. – VM] двух человек после разго‑ вора с начальством увезли на скорой», – говорит ди‑ ректор по развитию и экс‑ плуатации «Аптечной сети 36,6» Кирилл Дружинин.

В понедельник, 9 декабря, будет освобождена от за‑ нимаемой должности ди‑ ректор по персоналу сети «36,6» Елена Якимовец. Следом за ней уходят ди‑ ректор по IT и коммерче‑ ский директор. На момент подписания номера трудо‑ вой договор с ними растор‑ гнут еще не был, поэтому от комментариев менедже‑ ры отказались. По словам сотрудников «36,6», ежедневно на собесе‑ дования, которые проводят сотрудники отдела кадров A.v.e и лично руководитель службы Ирина Пунириди, приглашаются директора московских аптек и терри‑ ториальные менеджеры. Что касается менеджмента представительств в других регионах страны [всего таких представительств у фармритейлера четыре. – VM], то на момент сдачи номера в печать новое руководство еще не вышло с ними на связь. Руководитель одного из ре‑ гиональных подразделений считает, что определенно сокращения не коснутся только заведующих 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Работа склада остановлена, расторгнут договор с перевозчиками. Прием товара от поставщиков не ведется и рядовых сотрудников аптек. Офисным же работникам, по мнению собеседника VM, следует готовиться к поиску новой работы. Новое руководство сети постаралось максимально жестко регламентировать работу менеджеров «36,6». Всех сотрудников обяза‑ ли сдать корпоративные сим‑карты. Кроме того, им запрещено проводить от лица компании встречи с внешними контрагентами,

а также вести любые перего‑ воры с партнерами и постав‑ щиками. «С приходом новой власти нам в устной форме, без письменных распоря‑ жений, объявили, что всем поставщикам мы должны сообщить о расторжении договорных отношений. Нам пришлось отказаться от продукции, которая для нас уже произведена, но еще не поставлена. Теперь нас ждут штрафные санк‑ ции», – говорит Татьяна Левина. По ее словам, отдел

СТМ ликвидируется пол‑ ностью, так как развивать далее направление соб‑ ственных торговых марок руководство не планирует. На сегодняшний день де‑ партамент СТМ «36,6» имеет 153 действующих договора с поставщиками, задолжен‑ ность по которым составля‑ ет порядка 100 млн рублей. Товар еще на 40 млн рублей в данный момент находит‑ ся на складе компании, работа которого сейчас заморожена: прекращено сотрудничество с перевоз‑ чиками, аптеки получают только тот товар, который поставляется прямыми рейсами от поставщиков. Заказы розничных точек складом не обслуживаются, но и перевезти хранящуюся

Глава HR A.v.e Ирина Пунириди проводит собеседования с сотрудниками «36,6» лично

там продукцию на склад логиста и производителя СТМ «36,6» «Фора‑Фарм», как было запланировано, на момент написания материала не получилось.

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«ВЫЗЫВАЮ ИХ НА СОБРАНИЕ, А МНЕ В ОТВЕТ: «НА ЗАВТРАКЕ». ЭТО ВООБЩЕ КАК?» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ЗАО УК «АПТЕЧНАЯ СЕТЬ 36,6» ВЛАДИМИР КИНЦУРАШВИЛИ РАССКАЗАЛ VM О ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ С ТРУДНЫМ КОЛЛЕКТИВОМ

– Сотрудники «36,6» говорят, что в компании происходят сокращения без выплат компенсации. – Вранье!

ственному желанию. И объясняется это лишь одним: многие осознают, что не хотят работать в нашем режиме, потому что привыкли бездельничать.

– То есть вы предлагаете какой-то «парашют» увольняемым? – Если человек написал заявление по собственному желанию, ему разве полагается компенсация?

– Сотрудники «36,6» заявили, что вы попытались вывезти со склада весь товар без каких-либо сопроводительных документов и, как следствие, они были вынуждены вызвать полицию... – Они просто не хотят работать. Мне этот склад не нужен. Я после сделки сразу сказал, что склад будет закрыт. Весь товар мы перевозим на склад «Фора-Фарм». Сроки годности подходят, необходимо срочно реализовывать товар. Полиция приехала, посмотрела и уехала. Я пытаюсь ускорить процесс реализации товара, подключив все аптеки объединенной компании.

– То есть пока в компании официального сокращения персонала не было? – Я как генеральный директор ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6» заявляю, что никто на сегодняшний день и час не был сокращен. Все написанное в социальных сетях – вранье. Пишут же это сотрудники, которым не нравится работать в нашем режиме. Подчеркиваю, никто в «36,6» по сокращению не был уволен. Всем была предложена работа. Тот, кто не хочет работать в нашем режиме, сам принимает решение о своем уходе и пишет соответствующее заявление. Ну и покидают компанию начинающие сотрудники, не прошедшие испытательный срок. Сокращены были только вакансии. Из тех, кто покинул за эти дни компанию, все написали заявления по соб8

– Как сотрудники склада объясняют вам нежелание отдавать товар? – Мы говорим: «Отгрузить товар». Они в ответ: «Пишите, если будет недостача, отвечаете непосредственно вы». Как такое может быть? У вас остаток товара на 100 рублей, отгрузили на 90, значит, недостача – 10 рублей, если отгрузили на 100 рублей, значит, нет недостачи. VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: APTEKA-AVE.RU, ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

[ДЕНЬГИ ВРОЗЬ]

Сотрудники склада «36,6» не понимают, что им делать с товаром стоимостью 40 млн рублей. Но и представителей A.v.e они к товару подпускают неохотно

Дважды работники склада не подпустили к товару представителей A.v.e. По словам первых, гости прибыли на склад без каких‑либо сопроводитель‑

ных документов на неиз‑ вестной машине. Отдавать товар при таких условиях кладовщики, каждый из которых по трудовому договору является мате‑

Нет проблем же никаких. Но мы говорим – грузить, а они отказываются, мол, не знают мою подпись. Всем сотрудникам, которые хотят работать с нами, предлагается работа. Ведь кто поднимает шум? Кто не привык работать в подобном режиме и понимает, что подобные парниковые условия, как были в «36,6», им никто не создаст. – Каковы остатки на складе? – На складе остатки СТМ [собственные торговые марки «36,6». – VM] на 100 млн рублей. Я сейчас вынужден через «Фору-Фарм» распределять какой-то объем СТМ по своим аптекам, чтобы как-то его реализовать. Там есть товарные позиции с оборачиваемостью до нескольких лет. Щетки для ресниц на годы вперед закуплены! Зачем? Конечно, сотрудники склада были счастливы сидеть на складе и ничего не делать. – От СТМ «36,6» совсем откажетесь? – Мы сначала проведем анализ, наверняка 10–15% СТМ представляют собой что-то. Мы заново выстроим прозрачную систему. Я сейчас чищу остатки, отсекаю все. – Давайте вернемся к сотрудникам «36,6». Как вы с ними выстраиваете отношения? – Всем предлагаем работать. Есть часть сотрудников, которые перешли уже к нам. Например, в юридический отдел уже оформлены несколько человек из «36,6». Но вот вызвали других. Пришли 10 человек из дирекции по эксплуатации – от них несло перегаром. И таких держать на работе? Я им сразу сказал, чтобы писали по собственному желанию и уходили. Что они и сделали. – Аптечным сотрудникам увольняться предлагаете? – Аптечных сотрудников никто не трогает. Наоборот, на www.vademec.ru

риально ответственным, не имеют права. На действия сотрудников A.v.e при попытке вывоза товара со склада работники последнего даже написали заявление в полицию. Также 4 декабря жалоба на действия работодателя от сотрудников «Аптечной сети 36,6» была подана в Госинспекцию труда Москвы. В своем обращении коллектив выражает следующее предположение: «Действия работодателя в настоящий момент дают основания предполагать, что в ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6» фактически осуществляется либо скрытое сокращение численности или штата работников, либо скрытое

одностороннее изменение условий трудовых договоров с работниками». Аналогичная жалоба в бли‑ жайшее время будет направ‑ лена в прокуратуру. Работая с кадрами, в A.v.e не забывают о ревизии и чистке материальных активов «36,6». Согласно внутреннему приказу от 3 декабря за подписью Владимира Кинцурашвили, из четырехэтажного офиса в Очаково в ближайшее вре‑ мя будут вывезены мебель и оргтехника. Здание пред‑ положительно будет переда‑ но новому владельцу 1 ян‑ варя. По словам источника VM, недвижимость «36,6» перейдет в собственность Московского кредитного банка. n

руках носим и пылинки с них сдуваем. Они-то как раз работают, они в аптеке пашут, в отличие от офисных сотрудников. Мы ценим провизоров и фармацевтов, это самые передовые, опытные сотрудники всей фармрозницы. – А офисные не работают? – Нет. У них только завтрак, обед и ужин. Приходят на работу в 10 утра и сразу идут завтракать. Я вызываю их на собрание, а мне отвечают: «На завтраке». Это вообще как? Нормально? Время рабочее-то идет. Никого найти невозможно. Спрашиваешь у них, чем занимаешься, какой функционал, а ответа нет. Ни одной оформленной должностной инструкции на сотрудников офиса в «36,6» нет. Уже понятно, что работать они не будут. Удивляет, что в «36,6» у какого-то пятого менеджера шикарный кабинет. У меня за 20 лет работы не было такого кабинета. Я сижу в одном кабинете со всеми топ-менеджерами A.v.e [Иван Саганелидзе, Темур Шакая, Игорь Жибаровский. – VM]. Естественно, сотрудники «36,6», увидев наш офис, к нам не хотят идти. Я никого не держу. Пишут заявление об уходе, значит это их выбор. Я не понимаю слово «сокращение», хотите работать – вот мои условия, не хотите – уходите. У нас работы выше крыши. Кто хочет, тому с удовольствием дадим работу. Да, кому-то не нравится мой стиль руководства, но каждый выбирает сам. Они все высококвалифицированные специалисты, не чернорабочие: вышли на улицу и нашли работу. На фармрынке дефицит кадров – 30%. – Когда вы должны освободить офис в Очаково и закончить переезд объединенной компании в офис A.v.e на Звенигородском шоссе? – До конца декабря. n 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Ген-прокуратура FDA готово ввести санкции против компании бывшей жены сооснователя Google ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

На этой неделе истекает срок ультиматума, поставленного американским регулятором фармрынка FDA перед инновационной компанией 23andMe, которая занимается продажей недорогих генетических тестов. Компания должна срочно ответить на ряд вопросов FDA либо прекратить продажу тестов и лишиться дохода. Тем временем потребители тестов 23andMe уже готовят судебные иски. Компания 23andMe была основана в 2006 году Энн Вожицки, бывшей женой сооснователя Google Сер‑ гея Брина (супруги расста‑ лись в 2013 году). Помимо Вожицки, основателями компании являются Линда Авэй и Поль Сузенза. На‑ звание компании 23andMe указывает на то, что у человека 23 пары хромо‑ сом. По сообщению BBC, компания Google инвести‑ ровала в развитие проекта $3,9 млн. Всего же, со‑ гласно данным Bloomberg Businessweek, на развитие компании Вожицки и ее коллегам удалось привлечь более $125 млн, в том числе от российского вен‑ чурного инвестора Юрия Мильнера, Google Ventures, New Enterprise Associates, Johnson&Johnson, Roche Venture Fund, MPM Capital и других. Теперь все эти инвестиции под угрозой. Особенность теста от 23andMe заключается в том, что человеку не нуж‑ но никуда идти, чтобы сдать его – все происходит дистанционно. Достаточно зарегистрироваться на сайте 23andMe, за $99 получить по почте специальный набор, поместить в него об‑ разец слюны (проще говоря, плюнуть в пробирку) и ото‑ слать генетический материал обратно в компанию. Биологический обра‑ зец обрабатывается 10

в ДНК‑лаборатории, а результаты анализа поме‑ щаются на персональную страницу заказчика в сети Интернет, которая создает‑ ся при регистрации. Таким образом, клиент может са‑ мостоятельно изучить свой генотип и решить, какие меры следует принять для предотвращения развития того или иного генетиче‑ ски обусловленного забо‑ левания. Тем не менее это не означает, что человеку придется самостоятель‑ но во всем разбираться. Вместе с результатами теста 23andMe направляет своему клиенту рекомен‑ дации, например: «Ваши генетические данные пока‑ зывают, что у вас повышен риск паралича в случае приема холинового эфира, который применяется при общей анестезии или при вставлении дыхательной трубки. Обратитесь к ва‑ шему врачу, чтобы точно узнать, как ваш организм реагирует на данный компонент…» или: «Ваша ДНК показывает, что Вы подвержены глютеновой энтеропатии. Обратитесь к вашему лечащему врачу,

чтобы пройти обследо‑ вание на глютеновую чувствительность…» Или просто ставит пациента в известность: «Вы явля‑ етесь носителем одного или нескольких наслед‑ ственных заболеваний. У носителя заболевание может находиться в спя‑ щем состоянии, но оно может проявиться у его ребенка...». Всего тесты от 23andMe могут выявить более 240 генетических заболеваний и отклонений. За время существования компании продукцией 23andMe воспользовались более 400 тысяч человек. Впервые 23andMe пода‑ ла заявку на получение одобрения регулятора в июле 2012 года, сле‑ дующая заявка была направлена в FDA в кон‑ це августа 2012‑го. Однако 22 ноября 2013 года FDA обязало 23andMe немед‑ ленно прекратить продажу генетических тестов до тех пор, пока FDA их не из‑ учит и не выдаст своего разрешения. Дело в том, что компания не ответила на некоторые запросы ре‑ гулятора о дополнительной

За время существования компании продукцией 23andMe воспользовались более 400 тысяч человек

информации, на исправ‑ ление ошибок компании было дано 15 дней. В ответ Энн Вожицки 26 ноября написала в своем блоге на сайте компании, что 23andMe начала диалог с представителями FDA еще в 2008 году и всегда от‑ вечает на их запросы, хотя порой и с запозданием. FDA беспокоит, что неверные положительные результаты тестов на рак груди или рак яичников могут подтолкнуть пациенток к решению сделать профилактическую операцию, например мастэктомию (удаление молочных желез), что может быть крайне опасно для здоровья. Или наоборот, тест может не обнаружить наличие заболевания и ошибочно выдать отрицательный результат, что воспрепят‑ ствует принятию своевре‑ менных мер. В связи с этим в американ‑ ской прессе развернулась оживленная дискуссия – имеет ли вообще FDA право регулировать прове‑ дение такого тестирования или это просто попытка бюрократов взять под свой контроль новую отрасль здравоохранения. «Генетические тесты – это всего лишь способ получе‑ ния информации. 23andMe дает своим клиентам возможность узнать эту VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[ТЕХНОЛОГИИ]

информацию, но никак не назначает лечение. Только доктора могут прописать препарат или направить на операцию», – отмечает в статье агентство Bloomberg. Следуя логике амери‑ канского регулятора, получается, что любой информационный портал, посвященный здоровью, например, WebMD, а также тематическая литература тоже должны получать одобрение FDA, поскольку они дают рекомендации, которые могут навредить простым людям, не разби‑ рающимся в медицинских вопросах. В FDA на это возражают, что напуганная резуль‑ татами теста пациентка может вынудить своего врача назначить ненужную процедуру просто из страха упустить момент возникно‑ вения смертельно опасного рака груди. По мнению Американской медицинской ассоциации, генетические тесты должны проводиться только врачом, однако цена таких тестов довольно высока и варьи‑ руется от $300 до $3500. На данный момент в США доступны около 3 тысяч та‑ ких тестов, которые прово‑ дят врачи, и лишь малая их часть побывала на экспер‑ тизе у американского регу‑ лятора, поскольку в этом раньше никто не видел особой необходимости. FDA, как и любое другое го‑ сударственное учреждение, должно поддерживать от‑ расль, которую оно регули‑ рует. Сейчас же получается, что существующие сектора отрасли защищены, а вот новые технологии и мето‑ дики попадают под удар, резюмирует Bloomberg. Процесс лицензирования тестов может продлить‑ ся несколько лет и будет стоить 23andMe несколь‑ ко миллионов долларов США. www.vademec.ru

Пока реклама тестов 23andMe приостановле‑ на, однако на сайте их по‑прежнему можно купить. Люди, которые уже воспользовались услуга‑ ми 23andMe и направили слюну на анализ, обес‑ покоены, смогут ли они теперь получить резуль‑ таты. Если FDA запретит 23andMe возможности продавать ДНК‑тесты, компания практиче‑ ски полностью лишится дохода, поскольку это ее основной продукт. Тем временем угроза надвинулась и с другой стороны: по сообщению журнала Forbes, 27 ноября Лиза Касей из Сан‑Диего обратилась в окружной суд США по южному округу штата Калифор‑ ния. Женщина подала иск от своего имени и от имени сотен тысяч американцев, которые уже воспользо‑ вались тестами 23andMe. Касей обвиняет 23andMe в лживой рекламе и просит вернуть ей деньги, которые она потратила на покуп‑ ку теста. По ее мнению, результаты генетического теста от 23andMe явля‑ ются бессмысленными и научно необоснованны‑ ми. Адвокат Касей Марк Анккорн заявил, что сайт компании вводит людей в заблуждение, подталки‑ вая их принимать решения на основе результатов тестов. Помимо этого, истцы недовольны тем, что их персональная информа‑ ция передавалась ученым. В 23andMe признали, что рассчитывают на основе массового тестирования создать базу генетических данных, которая может быть использована для ме‑ дицинских исследований. Как сообщило информа‑ ционное агентство MSN News, в случае проигрыша в суде 23andMe придется выплатить истцам как ми‑ нимум $5 млн. n 11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Койке место Минздрав надеется сэкономить за счет внедрения новых способов оплаты лечения ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

В 2014 году государственное здравоохранение переходит на оплату медуслуг по методу КСГ (клинико‑статистических групп). Он хорошо зарекомендовал себя в разных странах, где применение КСГ позволило усилить контроль над расходами, снизить затраты и повысить эффективность работы больниц. Однако эксперты указывают, что положительных результатов можно ожидать, только если механизм перехода будет детально проработан и понятен регионам.

Оплата за медпомощь, оказанную в стационарах с 2014 года, как указано в постановлении правительства № 932 «О программе госгарантий бесплат‑ ного оказания гражданам медпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», должна начисляться на основе групп заболеваний. «Данный способ оплаты позволяет доводить финансовые ресурсы адресно и точно до каждого лечебно‑профилактическо‑ го учреждения в зависимости от про‑ филя медицинской помощи и форм оказания медицинской помощи и фор‑ мирует антизатратные механизмы, при этом полностью осуществляется по конечному результату деятельно‑ сти, таким образом позволяя внедрять эффективные контракты», – поясняла суть метода министр здравоохранения Вероника Скворцова на совещании с Президентом в мае текущего года.

КСГ (по‑английски DRG – Diagnosis Related Groups) были изобретены в США. Они формируются по кри‑ териям однородности заболеваний, однотипности лечебных процедур, однородности объемов и состава ис‑ пользуемых при лечении ресурсов. Оплата по КСГ означает, что за ле‑ чение пациента с определенным диагнозом ЛПУ получает некую усредненную стандартизированную оплату. Если вылечить пациента получилось дешевле – излишек средств остается в распоряжении ЛПУ, если дороже – больница терпит убытки. Такой подход сти‑ мулирует больницы к повышению эффективности своей работы, а также позволяет ограничить рост расходов, препятствуя оказанию ненужных или излишних услуг. В Минздраве надеются, что внедре‑

ние КСГ поможет сократить расходы на больничную помощь и уменьшить разброс фактических затрат между однотипными ЛПУ, сделать бюджет‑ ные обязательства более предсказуе‑ мыми и обеспечить эффективную си‑ стему оплаты больничной помощи. Как показывает международный опыт, главный результат использо‑ вания системы КСГ – сокращение средней длительности пребывания пациента в стационаре, а также числа самих стационаров. В условиях оплаты по КСГ больницы вынужде‑ ны организовывать догоспитальное обследование и подготовку к опе‑ рациям в амбулаторных условиях. Заключительный этап лечения и реабилитация тоже переносятся либо в амбулаторный сектор, либо в домашние условия с помощью мед‑ персонала.

ПЛАН ПО ВАЛУ До 2011 года оплата медицинской помощи рассчитывалась по валовым показателям: в койко‑днях для больниц и в количестве посещений для поликлиник. Все недостатки такого метода хорошо известны: ЛПУ не заинтересовано в конечном результате работы, пациенты, которых можно было бы лечить амбулаторно, неделями без особой необходимости лежат в больницах, занимая дорогостоящие места и так далее. Во второй половине 2012 года Минздрав начал подготовительную работу к переходу

на иные принципы оплаты: утвердил 60 порядков оказания медицинской помощи по всем основным профилям и 797 стандартов медицинской помощи, охватывающих нозологии, составляющие более 80% заболеваемости, а также 482 более редких заболевания и 22 орфанных заболевания. Их регистрация в Минюсте была закончена в апреле 2013 года. «Фактически это некий чек, который позволяет определить среднюю стоимость лечения одного больного с конкретной патологией», – поясняла министр здравоохранения

Вероника Скворцова в мае текущего года. Стандарты, являющиеся усредненными расчетными документами для определения стоимости медицинской помощи, были нужны для перехода на оплату на основе КСГ. Для этого Минздрав совместно со Всемирным банком разработал новую методику распределения денег по ЛПУ на основе КСГ. Рекомендации для региональных органов госвласти в сфере охраны здоровья, ТФОМС, страховых и медицинских организаций по способам оплаты медпомощи в рам-

ках программы госгарантий на основе групп заболеваний были выпущены Минздравом 13 декабря 2012 года. Чуть раньше, 22 октября 2012 года, было выпущено постановление Правительства РФ №1074, впервые отменившее формы оплаты по валовым показателям. Сейчас действует несколько альтернативных способов оплаты медпомощи: по стандарту, по законченному медслучаю или по КСГ – выбор остается за регионом. С 2014 года такого выбора уже не будет.

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: ИТАР-ТАСС

[СТАНДАРТЫ]

«Система оплаты и тарифы долж‑ ны повысить инициативность всех подразделений учреждений и сти‑ мулировать их на более качествен‑ ное и менее затратное медицинское обслуживание населения», – гово‑ рилось в «Рекомендациях по спо‑ собам оплаты специализирован‑ ной медпомощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний», выпущенных Минздравом в де‑ кабре 2012 года. В обновленных «Рекомендациях», выпущенных 22 ноября 2013 года, сформирована 201 КСГ по 36 профилям (в «Реко‑ мендациях» от 2012 года – 187 КСГ по 40 профилям). «Переход на оплату на основе КСГ – это в целом положительный шаг для здравоохранения, который позво‑ лит оптимизировать оплату меди‑ цинской помощи, прийти к более справедливой компенсации затрат медицинских организаций, но ко‑ торый, однако, при несоблюдении ряда важнейших условий может быть лишь незначительным улучшением сегодняшней ситуации с оплатой больничной помощи. КСГ – это хо‑ роший инструмент, если он правиль‑ но используется», – предупреждает старший экономист здравоохранения шведской консалтинговой компании www.vademec.ru

Synergus AB Олег Борисенко. Согласно рекомендациям Минздра‑ ва, объем финансовых средств, вы‑ плачиваемых больнице, складывается из следующих параметров: базовой ставки, коэффициента относитель‑ ной затратоемкости и поправочного коэффициента, присваиваемого каж‑ дой КСГ. Чем выше значение попра‑ вочного коэффициента, тем больше размер платежа. Тарифы каждой группы формируют‑ ся по собственным закономерностям: в некоторых из них стоимость меди‑ цинской помощи в основном опре‑ деляет цена искусственного сустава или импланта, а на работу медиков приходится 20–30% от стоимости тарифа. А в профиле абдоминальной хирургии до 66% тарифа составляет заработная плата врачей. Также для каждой КСГ установлена средняя длительность пребывания пациента в стационаре. Оплата специализированной мед‑ помощи в стационарах на основе КСГ будет производиться во всех страховых случаях, за исключением

социально значимых заболеваний, методов ВМП, вошедших в систему ОМС с 1 января 2014 года, и отдель‑ ных технологий при лечении забо‑ леваний, на которых госгарантиями бесплатного оказания медпомощи установлены нормативы стоимости. В рекомендациях Минздрава отме‑ чено, что для снижения числа случа‑ ев необоснованной госпитализации «должен быть обеспечен перенос медпомощи в амбулаторные условия и перепрофилированы неэффектив‑ но используемые койки». Решать эту задачу должны комиссии по разра‑ ботке территориальных программ ОМС. «Методика КСГ используется как рычаг управления процессом сти‑ мулирования при внедрении новых технологий диагностики лечения. Кроме того, при жестком контроле ТФОМСа и страховых организаций указанная методика ограничивает желание некоторых медицинских уч‑ реждений «подержать» больного или «утяжелить» его состояние по опре‑ деленным нозологиям», – отмечает директор территориального фонда ОМС Костромской области Владимир Николаев, слова которого приведены на сайте ТФОМСа области. Олег Борисенко указывает на первую сложность, которая может возник‑ нуть при внедрении КСГ, – нужно определить способы формирования коэффициентов для каждой группы. «В правильно работающей системе они должны определяться на основе оценки реальных затрат медицин‑ ских организаций. В таком случае затраты должны регулярно оцени‑ ваться и уточняться, – рассуждает эксперт. – Если определять их только на основе существующих стандартов оказания медицинской помощи, это не позволит эффективно развивать систему, и в конечном итоге такая система не будет способствовать справедливой оплате». При учете реальных затрат, по словам эксперта, также могут возникнуть вопросы: в каких регионах проводить оценку реальных затрат, в каких ме‑ дицинских организациях? Делать ли это выборочно, как в Германии, где

В России сформирована 201 КСГ, международный опыт оптимальным считает наличие 1000 групп заболеваний 13

анализируют только 25% больниц, или повсеместно, как в Великобрита‑ нии? Есть ли в регионах достаточный опыт кодирования оказанных услуг и диагнозов или для этого необходи‑ мы дополнительные людские ресурсы и оборудование? «Применение КСГ дает положитель‑ ный результат тогда, когда реальный уровень затрат учреждения на ока‑ зание услуг и специфика региона в целом детально проработаны и отражены в тарифах, а сами КСГ адаптированы к объекту финанси‑ рования», – соглашается доцент кафедры государственного и муници‑ пального управления Высшей школы менеджмента СПбГУ Татьяна Скляр. По данным заведующей отделом экономики и ресурсного обеспече‑ ния здравоохранения ЦНИИ орга‑ низации и информатизации здраво‑ охранения Ольги Обуховой, по КСГ уже пытаются работать 35 россий‑ ских регионов, однако сведений об успехах внедрения новой системы пока нет. «Все территориальные фонды ОМС пытаются применить методику к своим условиям, но как внедре‑ ние будет происходить в дальней‑ шем – сложно предсказать. Главная сложность в том, что методические рекомендации Минздрава не описы‑ вают последовательность действий регионов, нет четкого алгоритма, что нужно делать территориям. Или им самим придется изобретать методы, или смотреть на опыт соседей», – по‑ лагает она. «Существует значительная регио‑ нальная дифференциация во внедре‑ нии КСГ. В передовых регионах – Санкт‑Петербурге, Кемеровской области, Татарстане – система уже давно внедрена и постепенно со‑ вершенствуется, – поясняет Та‑ тьяна Скляр. – Однако существует и обратная ситуация. Возможно, следует учитывать региональную специфику и вводить эту систему не единовременно для всех субъек‑ тов РФ, а постепенно». При этом эксперты указывают

на недостаточное – 201 – количество сформированных групп заболеваний. На основании международного опы‑ та оптимальным считается наличие около 1000–1200 групп, только такая система отражает различия в оплате пациентов с разными диагнозами и полученным лечением, указывает Олег Борисенко. «Для того чтобы избежать многих сложностей при разработке системы КСГ, большин‑ ство стран не разрабатывает систему самостоятельно, а приобретает гото‑ вый программный продукт. Только две страны в Европе – Великобрита‑ ния и Польша – разрабатывали свои системы КСГ самостоятельно», – до‑ бавляет он. У врачей другие опасения. «При использовании КСГ берется усред‑ ненный пациент и рассчитывается стоимость его лечения, – рас‑ суждает заведующий научно‑орга‑ низационным отделом Института хирургии им. А.Б. Вишневского Григорий Кривцов. – Больницам будет невыгодно брать «тяжелых» пациентов. Клинике выгоднее брать максимально легкие случаи, затра‑ ты на лечение которых ниже тарифа по КСГ, тогда излишек средств

В большинстве стран расходы на стацио‑ нарное лечение составляют от половины до двух третей всех государственных расходов на медицинскую помощь 14

будет оставаться в больнице». Либо больнице придется выдерживать тонкий баланс количества «тяже‑ лых» и «легких» пациентов, чтобы не было перерасхода средств и она по итогам года не ушла в минус. По идее, избежать подобной ситуации позволяет предусмотренный в реко‑ мендациях Минздрава коэффициент сложности курации пациентов – до‑ полнительный поправочный коэффи‑ циент стоимости КСГ. Коэффициент сложности устанавливается в связи с возрастом пациента (до четырех лет и старше 75), осложнениями заболе‑ ваний, наличием тяжелой сочетанной патологии и другими условиями. Он учитывает более высокий уровень затрат на оказание медпомощи. «Главное, чтобы регионы не потеряли этот коэффициент, – указывает Ольга Обухова. – Установка коэффициента отдана на откуп территориальным фондам. Нужна и активная позиция учреждений, чтобы эти нюансы были учтены». Коэффициент сложности устанавливается тарифным согла‑ шением, которое в каждом регионе заключается между местными ЛПУ и ТФОМС. Есть и некоторые другие недостатки при использовании КСГ. Например, VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: ИТАР-ТАСС

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[СТАНДАРТЫ]

ЛПУ могут намеренно снижать каче‑ ство медицинских услуг для пациен‑ тов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цен по КСГ, либо манипулировать диагнозами пациен‑ тов в пользу более дорогих КСГ. «Система КСГ не является друже‑ любной для внедрения инновацион‑ ных и дорогостоящих медицинских

технологий», – добавляет Олег Борисенко. По его мнению, для того чтобы но‑ вые технологии продолжали прихо‑ дить в систему здравоохранения, си‑ стема КСГ должна предусматривать временные, как во Франции, или постоянные, как в Германии, Италии и Великобритании, дополнительные

тарифы на оплату дорогостоящих технологий. Эксперты расходятся в оценке вре‑ мени, необходимого для перехода на новую методику финансирования. Ольга Обухова полагает, что если федеральное ведомство задастся целью перехода на КСГ и выпустит дополнительные материалы, то «в те‑ чение следующего года сделать это будет абсолютно реально». А Татьяна Скляр считает, что создание и вне‑ дрение КСГ потребует «значительных затрат времени и резкого увеличения финансирования здравоохранения». В большинстве стран система КСГ изначально внедрялась как система классификации пациентов, не связан‑ ная с оплатой медицинской помощи. «Только когда система здравоохране‑ ния приобретала достаточный опыт использования КСГ, больничная по‑ мощь переходила от оплаты по систе‑ ме «глобального бюджета» на оплату по КСГ. За редким исключением, этот процесс занимает около 10 лет, – рас‑ сказывает Олег Борисенко. – В России оплата по КСГ была пилотирована в ряде субъектов, однако публичного и всестороннего обсуждения резуль‑ татов этой работы не было. В целом скорость внедрения очень высокая, и было бы более целесообразно разне‑ сти эту работу на несколько лет». Вероника Скворцова на майском совещании у Президента заявила, что полностью перейти на новую систе‑ му получится не раньше, чем через четыре–шесть лет. n

ИСТОЧНИК ВДОХНОВЕНИЯ Рекомендации Минздрава основаны на международном опыте применения КСГ. В большинстве стран расходы на стационарное лечение составляют от половины до двух третей всех государственных расходов на медицинскую помощь (в России более 50%). При этом основные показатели, определяющие расходы, – госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре. Именно для сокращения расходов больниц и снижения избыточного количества оказываемых медуслуг и были разработаны КСГ (DRG). Впервые этот метод был использован в США в 1983 году

www.vademec.ru

в качестве альтернативы оплаты фактических расходов по государственной программе Medicare. Тогда были разработаны 467 КСГ, к 2007 году их количество достигло 745. После того как КСГ в качестве метода оплаты стационарам за пациентов одобрил конгресс США, схожие способы оплаты стали использовать другие развитые страны. Собственные национальные версии разработаны в Германии, Нидерландах, Норвегии, Швеции, Франции, Венгрии. В разных национальных версиях акценты делаются на различные цели: сокращение времени ожидания госпитализации, стимулиро-

вание деятельности благодаря конкуренции провайдеров медицинской помощи, контроль стоимости медицинской помощи, повышение «прозрачности» финансирования, гармонизация систем оплаты для государственных и частных провайдеров больничной помощи. В Германии с момента внедрения КСГ в 2003 году время пребывания пациентов в больнице уменьшилось с 8,9 до 8,0 дней к 2009 году. Количество пролеченных пациентов за этот период возросло с 17,29 млн человек до 17,8 млн человек, количество больниц за тот же

период уменьшилось с 21 970 до 20 809. Однако в Европе продолжаются споры касательно системы КСГ, связанные с рядом организационных, технических и экономических проблем. В настоящее время в Евросоюзе действует проект EuroDRG: мобильность пациентов повышается, что приводит к росту взаимосвязанности систем здравоохранения разных стран. Проект направлен на сравнение систем КСГ в 11 европейских странах (Австрия, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Нидерланды, Польша, Испания, Швеция, Ирландия, Великобритания).

реклама RU.77.99.11.003.E.014275.09.12 от 28.09.2012 г. Суправит Магний + В комплекс; RU.77.99.11.003.E.001123.02.13 от 18.02.2013 г. Суправит Железо Плюс; RU.77.99.11.003.E.000873.02.13 от 07.02.2013 г. Суправит Кальций Магний Цинк; RU.77.99.11.003.E.000889.02.13 от 08.02.2013 г. Суправит МультиВит; RU.77.99.11.003.E.000871.02.13 от 07.02.2013 г. Суправит Мульти Актив; RU.77.99.11.003.E.001648.03.13 от 05.03.2013 г. Суправит Мульти Кидс; RU.77.99.11.003.E.012599.08.12 от 15.08.2012 г. Суправит Кальций; RU.77.99.11.003.E.012669.08.12 от 08.08.2012 г. Суправит Кальций+С; RU.77.99.11.003.E.008772.06.12 от 04.06.2012 г. Суправит С

[КОНФЛИКТ С ИНТЕРЕСОМ]

Циклевка пакета Лоббистские структуры разъехались с ФАС на антимонопольной площадке ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Первому вице-премьеру Игорю Шувалову в конце прошлой недели пришлось столкнуться с трудным выбором. Согласиться с разработанными ФАС поправками в антимонопольное законодательство, которые с незначительными оговорками тот уже поддержал, наотрез отказались главные лоббисты. Они предлагают Шувалову свой, принципиально отличный вариант законопроекта. В процессе перепалки чиновники и представители бизнес-ассоциаций даже перешли на личности. Глава ФАС Игорь Артемьев выявил среди главных критиков «Четвертого антимонопольного пакета» своих персональных недругов.

ФОТО:ИТАР-ТАСС

ПОСТОРОННИМ ВОСПРЕЩЕН О сути претензий к ФАС со стороны коллег по кабинету министров и делового сообще‑ ства VM подробно рассказывал в #18 от 21 октября. Возмуще‑ ние оппонентов вызвали как суть и объем предлагаемых ан‑ тимонопольщиками поправок в закон «О защите конкурен‑ ции», так и способ их проведе‑ ния через Госдуму – прицепить их к уже принятому весной в первом чтении блоку попра‑ вок, предусматривающих отме‑ ну уведомительного контроля за сделками экономической концентрации, не оказываю‑ щими влияния на состояние конкуренции. Вообще у документа на тот момент было два главных критика – Минэк и «Деловая Россия». На устранение раз‑ ногласий с ними Игорь Шувалов, одобривший документ в целом, дал в конце октября около месяца. 18 ноября ФАС в очередной раз внесла блок поправок в правительство. Однако в Минэке говорят, что документ так и не был до конца согласован: по итогам совеща‑ ния у директора Департамента развития малого и среднего

предпринимательства Минэко‑ номразвития Натальи Ларионо‑ вой, в ФАС готовы были учесть замечание об увеличении срока подготовки торговых практик. Однако проект так и не был полностью согласован с ми‑ нистерством. «Таблица разно‑ гласий подписана и 18 ноября направлена в ФАС, после чего ФАС внесла документ в прави‑ тельство прямо с разногласия‑ ми», – объясняют в Минэке. В доработанном документе не были учтены рекоменда‑ ции и претензии со стороны не только Минэка, но и других профильных ведомств. «Зако‑ нопроект обсуждался у первого вице‑премьера Игоря Шува‑ лова по существу только один раз. После этого совещания поправки в основном были одобрены, но нас попросили провести их общественное обсуждение, что мы и сдела‑ ли», – пояснили в ФАС. Кри‑ тики службы обвиняют регу‑ лятора в лукавстве. К участию в дискуссии на тему «Влияние поправок в антимонопольное законодательство на развитие малого и среднего бизнеса в России», проведенную гла‑ вой ФАС Игорем Артемьевым

В доработанном ФАС документе не были учтены рекомендации и претензии не только Минэка, но и других профильных ведомств www.vademec.ru

в ноябре, некоторых желающих не допустили. ПОДПОРКА ПОД «ОПОРУ» Одним из таких нежеланных гостей стал Алексей Ульянов, бывший начальник управления контроля промышленности ФАС, а ныне сопредседатель Национального союза защи‑ ты прав потребителей России и эксперт «Деловой России». Как объяснили VM в ведомстве, «на круглый стол приглашали представителей малого бизнеса, поскольку ФАС была интерес‑ на именно их точка зрения, а не представителей каких‑либо других организаций и людей, имеющих личный конфликт интересов с ведомством». Ульянов действительно один из самых непримиримых критиков поправок, кото‑ рые деловое сообщество уже успело прозвать «Четвертым антимонопольным пакетом», хотя в самой ФАС предпо‑ читают скромно называть их «хвостом «Третьего пакета». В то же время очевидно, что изменения в действующий закон предлагаются весьма серьезные. Например, разра‑ ботчики поправок предлага‑ ют отменить иммунитет для правообладателей, ограничить заключение хозяйствующими субъектами соглашений о со‑ вместной деятельности, даже если они прямо не направлены на ограничение конкуренции, и наделить ФАС полномочиями

Игорь Шувалов давно ждет от регуляторов и делового сообщества согласованных действий

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Гендиректор НП НАИЗ Сергей Габестро еще в 2010 году пожаловался Дмитрию Медведеву на то, что Игорь Артемьев якобы объявил победителей конкурса среди операторов площадок электронных торгов еще до его окончания

Глава ФАС Игорь Артемьев выявил среди главных критиков Четвертого антимонопольного пакета своих персональных недругов продолжал отповедь: «Во время разработки нового документа на нас был совершен грубый наезд со стороны все тех же деятелей, которые специализи‑ руются на ФАС не с точки зре‑ ния критики, а с точки зрения диффамации и лжи». НА ПРИМЕРЕ ФАРМБИЗНЕСА Диспут с участием Игоря Артемьева вопросов к доку‑ менту не снял. Координацион‑ ный совет предпринимателей об этом в соответствующем письме уведомил Игоря Шу‑ валова. Обращение подписали глава РСПП Александр Шо‑ хин, президент ТПП Сергей Катырин, сопредседатель «Деловой России» Сергей Генералов и уполномоченный при Президенте РФ по защите прав предпринимателей Борис Титов. Риторика лоббистов, правда, в основном сводится к тому, что поправки, которые должны повлечь «масштабные изменения в антимонопольное законодательство», должны рассматриваться как отдель‑ ный законопроект, а не «при‑ стегиваться» к другому блоку корректировок в действующий

закон. Такой «подход нарушает закрепленный регламентом Госдумы принцип неизменно‑ сти концепции законопроекта при принятии его во втором чтении, а также сокращает сро‑ ки и реальные возможности для полноценного его обсуждения». Время, действительно, лучший союзник лоббистов. Кое‑каких уступок от ФАС за полгода, что идут дебаты вокруг «Четвертого пакета», им удалось добиться. «Процесс идет – ФАС внес‑ ла ряд корректировок в свой документ, но они носят скорее технический характер. А одна из серьезнейших проблем, связанная с торговыми прак‑ тиками, остается», – говорит вице‑президент «Деловой Рос‑ сии» Николай Остарков. Остается и положение об отме‑ не так называемого иммунитета для правообладателей. Необхо‑ димость этой новеллы в зако‑ нопроекте пытался обосновать сам глава ФАС в ходе круглого стола. «Были возражения по ин‑ теллектуальной собственно‑ сти. Эта дискуссия «ни о чем», поскольку с точки зрения юриспруденции в этом вопросе не меняется ничего, – пояснил VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО:ИТАР-ТАСС, NAIZ.ORG

Алексей Ульянов, покинув ФАС, стал убежденным оппонентом антимонопольной службы

выдавать предписания компа‑ ниям на опубликование правил торговой практики. Из лоббистских организаций на «круглый стол» к Игорю Артемьеву в итоге попали представители «Опоры Рос‑ сии». У этой общественной организации, правда, возраже‑ ний против поправок в закон не нашлось. Вообще, после ареста в ноябре вице‑прези‑ дента «Опоры» Павла Сигала, заподозренного в махинациях с «материнским капиталом», эта организация не торопится вступать в споры и дискуссии с госструктурами. В присутствии представителей «Опоры» Артемьев дал отпо‑ ведь критикам его законотвор‑ ческой инициативы. К таковым он причислил как «бывших, уволенных сотрудников», так и высших руководителей «Деловой России». «Есть такой гражданин в «Деловой Рос‑ сии», у которого я выиграл пять судов – три верховных и два высших арбитражных, доказав тем самым, что он меня окле‑ ветал на заседании у Дмитрия Медведева», – делился с ауди‑ торией Артемьев. Так, глава ФАС прозрачно намекнул на инцидент, имев‑ ший место в феврале 2010 года. Тогда президент ОАО «Триум‑ вират», а ныне член генсовета «Деловой России» и гендирек‑ тор НП «Национальная ассо‑ циация институтов закупок» (НАИЗ) Сергей Габестро пожа‑ ловался Медведеву на то, что Артемьев якобы объявил побе‑ дителей конкурса среди опера‑ торов площадок электронных торгов еще до его окончания. Медведев дал поручение своей администрации проверить слова Габестро, но информация предпринимателя так и не под‑ твердилась. «ФАС всегда находится в со‑ стоянии борьбы, покоя у нас нет и быть не должно, пото‑ му что в таком случае мы бы были плохим госорганом. А почему вам не дает покоя? Я не понимаю», – вопрошал Артемьев у участников совеща‑ ния. И, не дожидаясь ответа,

[КОНФЛИКТ С ИНТЕРЕСОМ]

ФОТО:ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ

тогда Игорь Артемьев. – Бес‑ покоиться начали западные производители, поскольку Россия – реципиент по интел‑ лектуальной собственности, мы покупаем многое на Западе, а сами мало чего даем. И они вдруг забоялись, что мы сде‑ лаем, как в Европе и Америке, где при создании монополии на правах самой интеллектуаль‑ ной деятельности производите‑ ли ограничены монопольным законом и в случае его наруше‑ ния вас обяжут продать свою лицензию конкуренту». Глава ФАС уточнил, что служба и сегодня не посягает на права интеллектуальной собствен‑ ности, до того как обладатель этих прав не запустит товар в оборот или не произойдет первая продажа товара. Как будет действовать новая норма закона, он пояснил на примере фармбизнеса. «Когда предста‑ вители фармкомпаний, обла‑ дающих монополией на ин‑ новационный фармпрепарат, без которого человек умирает, приходят в ФАС и говорят, что могут назначить за него любую цену, и мы будем вынуждены платить за него миллиарды, в то же время у себя в стране они будут продавать его за мил‑ лионы, у них на лбу написана 10‑я статья ФЗ‑135 «Злоупо‑ требление доминирующим положением» – в силу своей легальной монополии», – го‑ ворит Артемьев. По его заявле‑ нию, ФАС не посягает на товар собственника, но в таком случае цена должна либо быть снижена до цены на других рынках, либо будет назначен оборотный штраф. АНТИМОНОПОЛЬНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА Лоббисты говорят, что идеи изменений в антимонопольное законодательство, прописан‑ ные в принятой в конце про‑ шлого года «Дорожной карте» по развитию конкуренции, за год заметно девальвирова‑ лись. Из 30 пунктов, предусмо‑ тренных в «Дорожной карте», поручений премьер‑министра Медведева и рекомендаций www.vademec.ru

ОЭСР, в проекте поправок ФАС в ФЗ‑135 учтено 15. В НП НАИЗ и Национальном союзе защиты прав потребителей посчитали это веским доводом для того, чтобы разработать и вынести на суд обществен‑ ности свой проект «четвертого антимонопольного пакета». По словам Алексея Ульяно‑ ва, проект уже разослан всем заинтересованным сторонам, экспертам, ведомствам. «Законо‑ проект очень прост, – утверждает лоббист. – Его суть заключается в том, что мы в точности выпол‑ няем все указанные мероприя‑ тия – и больше никаких фан‑ тазий на тему мирового опыта. Это не какие‑то там лоббистские «хотелки», в то время как законо‑ проект ФАС, помимо нечестной формы внесения, представляет собой микс из частичного вы‑ полнения «Дорожной карты» (в той части, что им нравится) и как минимум шести коррупци‑ огенных новаций, не имеющих аналогов в мировом опыте». И если в ФАС пока отказыва‑ ются комментировать «альтер‑ нативный» документ, утверж‑ дая, что ведомству ничего о его существовании неизвестно, межотраслевые бизнес‑объе‑ динения уже называют этот ва‑ риант поправок более успеш‑ ным. Как следует из проекта, компании с маленькой долей рынка получат иммунитет от антимонопольного пресле‑ дования, контроль за мелкими слияниями будет упразднен, и ФАС, таким образом, скон‑ центрируется на крупных делах, слияниях, при резком повышении требований к ка‑ честву анализа рынка и сбора доказательств. Частная законотворческая инициатива имеет шанс

стать реальной альтернати‑ вой проекту ФАС. Габестро и Ульянов уже заручились поддержкой – не только своих коллег, но и думского комитета по экономической полити‑ ке, инновационному разви‑ тию и предпринимательству, который в середине ноября также провел круглый стол, посвященный анализу доку‑ мента ФАС. Тогда председатель комитета Игорь Руденский подтвердил: «Подготовленные ведомством изменения вызвали широкий резонанс в деловой среде как по сути изменений, так и по форме внесения». «Необходимо оценить послед‑ ствия реализации данных пред‑ ложений для бизнеса и дело‑ вого климата в стране в целом, ведь состояние конкуренции – это индикатор успешности рыночных преобразований», – настаивал депутат. В дальней‑ шей работе над изменениями в антимонопольное законода‑ тельство он предложил непре‑ менно учесть мнение эксперт‑ ного и бизнес‑сообщества, а в самом комитете высказали уверенность, что в существую‑ щем виде законопроект ФАС в Госдуме одобрен не будет. Однако пока предпринимате‑ лям, не участвующим в обсуж‑ дении законопроектов, веро‑ ятность прохождения обоих документов в Госдуме кажется призрачной, поскольку пока что ни регуляторы, ни предста‑ вители делового сообщества уладить «конфликт интересов» не спешат. Игорь Шувалов должен был решить судьбу законопроекта ФАС в пятницу, 6 декабря, когда этот номер уже ушел в печать. VM продолжит следить за судьбой антимоно‑ польной инициативы. n

Игорь Артемьев знает, в каком случае ФАС была бы «плохим госорганом»

Председатель профильного думского комитета Игорь Руденский подтвердил, что подготовленные ФАС изменения вызвали широкий резонанс в деловой среде

Предпринимателям, не участвующим в обсуждении законопроектов, вероятность прохождения обоих документов в Госдуме кажется призрачной 19

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[ИНТЕРНЕТ-ПРОДАЖИ]

Сайт где придется Онлайн-аптеки превращаются в большой, но не очень законный бизнес ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ, АЛЕКСАНДР РАСКИН, ДАРЬЯ НИКУЛИНА

Обороты Рунета ежегодно растут на треть, а интернет-ритейл – одна из самых динамичных его отраслей. Перед онлайн-торговлей лекарствами должны раскрываться заманчивые перспективы. Но с какой стороны ни посмотри, все сложно. Например, со стороны покупателей: на вопрос об отношении к интернет-аптекам 95% респондентов VM ответили: «Я им не верю». Или с точки зрения государства: принятое еще шесть лет назад постановление правительства №612 «Об утверждении Правил продажи товаров дистанционным способом» запрещает интернет-продажу медикаментов с доставкой потребителю. Можно взглянуть и со стороны контролирующих инстанций: МВД и Росздравнадзор в один голос жалуются, что проверять онлайн-аптеки сложно, и это порождает всевозможные злоупотребления. Наконец, недовольны ситуацией и сами фармритейлеры. Сделать интернет на 100% безопасным местом для покупки любых лекарств не удалось еще ни одной, даже самой благополучной стране. Полностью изолировать Сеть от лекарственных препаратов тоже невозможно. Но это не значит, что проблема интернет-аптек вообще не решается. Оценить развитие сектора онлайновой торговли лекарствами можно, сравнив его с продажами обычных аптек. Объем российского лекарствен‑ ного рынка в 2012 году составил, по данным DSM Group, 920 млрд рублей, а в 2013 году он, по про‑ гнозам, должен немного превысить 1 трлн ру‑ блей. Это чуть больше $30 млрд. А оборот интер‑ нет‑аптек, по оценке холдинга «ПарусИнвест», которому принадлежат piluli.ru и eapteka.ru, в этом году должен достичь $200 млн. Но не сто‑ ит считать, что в интернет ушло 0,7% торговли лекарствами. Аптеки в Сети в обозримой пер‑ спективе вряд ли будут хоть как‑то участвовать в госзакупках, а на государство приходится при‑ мерно 26% рынка лекарств. Так что лекарствен‑ ный интернет‑бизнес в России – это 0,9% всех аптечных продаж. Не так уж и мало, учитывая, что на интернет‑ритейл в целом приходится 2% розничной российской торговли. Растет лекар‑ ственный интернет‑бизнес сейчас, по оценке «ПарусИнвеста», озвученной «Коммерсанту», на 40–50% в год, при общем росте аптечного сек‑ тора на 12–15%. Только за вторую половину но‑ ября посещаемость сайтов аптек составленного VM рейтинга (см. рейтинг «Аптекаемый бизнес» на стр. 24) выросла на 10–15%, а упала лишь у од‑ ной из исследованных нами аптек. Так что скоро аптечный интернет‑бизнес вполне может срав‑ няться с остальным онлайн‑ритейлом по доле в общем объеме продаж. Гендиректор фармпредприятия «Оболенское» Андрей Младенцев несколько лет назад занимался реструктуризацией холдинга, в который среди www.vademec.ru

прочего входила интернет‑аптека. Структура ее расходов, говорит он, очень похожа на структуру расходов обычной аптеки. По его мнению, интер‑ нет‑аптека тратит на продвижение даже больше обычной, но и выручка на квадратный метр у нее больше. «На программеров наверняка будет уходить больше средств, чем в обычной аптеке», – считает Младенцев. Дополнительные расходы на сотрудников колл-центра – это то, чего нет у простой аптеки, говорит он. «Наши сотрудники колл‑центра имеют фармацевтическое образо‑ вание и получают такую же зарплату, как и про‑ визоры в аптеке», – говорит замгендиректора интернет‑аптеки «Еврофарм» Владимир Писчасов. При этом к расходным статьям онлайн‑аптеки добавляется плата курьерам. При заказе до 1‑2 ты‑ сяч рублей за доставку обычно платит покупа‑ тель, и эта сумма как раз и достается курьерам. Но более крупные заказы – по оценке Писчасова, примерно 90% заказов – доставляются бесплатно, и это уже прямой расход аптеки. Остается аренда. Сэкономить тут непросто, но можно. Офлайновая аптека, даже очень удачно расположившаяся на скромной площади

«Приезжаете на «Новогиреево», и в центре зала курьер передаст вам непрозрачный пакет. Это и есть самовывоз» 21

ДЕЛО НОМЕРА Себестоимость Виагры из КНР и Индии – 5 центов, в интернете она продается по $3 в 60 кв.м, вполне может существовать, то есть оставаться рентабельной, с оборотом 4 млн руб‑ лей в месяц. Интернет‑аптека вынуждена иметь свой склад, так что 100 кв.м – площадь, на кото‑ рой она может комфортно разместиться. Чтобы окупить аренду и прочие расходы, продажи должны составлять, считают онлайн‑ритейле‑ ры, минимум 15 млн рублей в месяц. Аренд‑ ная плата за помещение для аптеки в центре Москвы или где‑то на окраине различается в несколько раз, а для интернет‑аптеки распо‑ ложение не так важно. Но все‑таки если она на окраине, доставка усложняется. Поэтому экономия на аренде принципиально картину не меняет. Не существует, считают эксперты, интернет‑аптек, для которых дистанционная продажа лекарств – первый и единственный бизнес. Но это как посмотреть.

ТАЙНЫЙ АГЕНТ Существует несколько типов интернет‑аптек. Сравнительно законные образуются, как пра‑ вило, на какой‑то уже существующей медицин‑ ской базе. Это может быть обычная аптека или, например, медицинский сайт, решивший моне‑ тизировать таким образом имеющийся трафик. Среди последних, например, сайт medkrug.ru, предоставляющий пространство для общения разнообразным сообществам – по болезням, по другим, касающимся медицины, темам (про‑ блемы лишнего веса, детей, отношений и так далее). Этим летом завел свою аптеку и сайт zdorovieinfo.ru, где помимо статей про здоровье и новостей представлен архив программы «Здо‑ ровье с Еленой Малышевой». «Фактически, – объяснил сотрудник сайта, – мы просто ин‑ тернет‑витрина. Обработка заказов идет через аптеки «А5». Лицензия – тоже их». Есть компании, которые пытаются «интерне‑ тизировать» торговлю лекарствами и другими способами. Например, DStech, которая реали‑ зует проект федеральной системы по поиску и бронированию лекарств. По данным DStech, к проекту подключено больше тысячи аптек. Проблема в том, что онлайн‑покупка, посколь‑ ку DStech учитывает особенности российского законодательства, сводится к заказу с последую‑ щим самовывозом. Доставка в системе не пред‑ усмотрена. Но самый распространенный путь лекарств в Сеть – организация интернет‑заказов в обыч‑ ной аптечной сети. Три‑четыре года назад, рассказывает Писчасов из «Еврофарм», аптека 22

начала развивать у себя интернет‑направление на базе одной из точек. Схема на самом деле ти‑ пична: даже в пределах одной сети цены на одни и те же ассортиментные позиции неодинаковы, директора аптек могут менять их, устанавливать скидки и наценки. Как быть с запретом на такую деятельность? Аптеки считают, что ничего противозаконно‑ го не делают. «Как и всюду, курьер выступает как агент между аптекой и покупателем», – объясняет Писчасов. Аптека доставкой как бы не занимается, а покупатель (сам, кстати, об этом даже не догадываясь) заключает договор с курьером о том, что тот купит и привезет ему определенный набор препаратов. Проект развивался неспешно – фактически как просто еще один дополнительный канал продаж уже работающей точки. А значит, онлайновому каналу не надо было стремиться преодолеть некую минимальную цифру оборота, после ко‑ торой начинается рентабельность. Операцион‑ ная безубыточность таких проектов достигается, можно сказать, сразу: штат нанимается в зави‑ симости от оборота, лишних денег тут тратить не приходится. Но раскрутка в любом случае занимает год‑полтора, говорит Писчасов, сайт аптеки, каким бы привлекательным он ни был, не может стремительно нарастить продажи, сколько денег в него ни вкладывай. Около полугода назад «Еврофарм» попытался ускорить развитие своего интернет‑направле‑ ния. «Физическая» аптека пока справляется с новыми потребностями, но запас небольшой, и скоро придется расширять территорию. Мно‑ гие другие офлайновые аптеки сейчас тоже за‑ интересовались онлайном. Например, пример‑ но год назад своя система доставки появилась у «Риглы». Пока, оценивают конкуренты, дело там ограничивается 80–90 заказами в день, что соответствует обороту 3,5 млн рублей в месяц. Но в отрасли говорят, что «Ригла» тратит сейчас на раскрутку «хорошие деньги». Пока самый крупный интернет‑проект на рын‑ ке – это piluli.ru, запущенный в 2004 году. Формально отношения «Пилюль» с «А5» устроены как партнерство, в структуру «A5» интернет‑аптека не входит. «Мы сотрудничаем с нашими партнерами по закупкам, по марке‑ тингу, но сами интернет‑бизнесом не занима‑ емся, – объяснил VM гендиректор «А5» Андрей Гусев. – Тут есть специфика, ведь интернет‑биз‑ нес возможен только как резервирование лекарства и получение его в точке продажи. Мы не занимаемся поставками через интернет в прямом смысле слова». Гусев про легализацию интернет‑торговли лекарствами путем заклю‑ чения агентского договора с курьером, по его словам, даже не слышал. Но он признал, что, с одной стороны, интернет‑заказы с получени‑ ем в аптеке – это почти ничто в общем объеме продаж, а с другой, перспективы аптечного интернет‑бизнеса в целом очень хороши – если VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[ИНТЕРНЕТ-ПРОДАЖИ]

что‑то изменится в законодательстве. Партнерство «А5» с интернетом видно нево‑ оруженным глазом. Ссылка «интернет‑заказ» на главной странице «A5» ведет прямиком на сайт piluli.ru. У eapteka адрес самовывоза совпадает с адресом офиса «A5». А у вышеупо‑ мянутого сайта zdorovieinfo.ru на всех товарах из интернет‑аптеки стоит круглая красная плашка «A5». Но «Пилюли» – самый крупный проект, на порядок обгоняющий большинство конкурентов. Портал уделяет очень большое внимание маркетингу. Посетитель постоянно видит на сайте множество предложений ски‑ док, а сделав заказ, получает возможность привести на страницу друзей за определенный бонус. Сайт, один из немногих в этой сфере, по‑ сле покупки просит оценить качество сервиса.

ЛИКВИДАЦИЯ «Верхушка» рынка интернет‑аптек уже опреде‑ лилась и, несмотря на все пробелы в законода‑ тельстве, работает довольно стабильно. Но уже в пределах первой десятки аптеки мельчают, что уж там говорить о продолжении списка. Только в разделе «интернет‑аптеки» каталогов Яндекса зарегистрировано 256 сайтов: больше всего здесь онлайн‑магазинов контактных линз, следом идут продавцы медтехники, но пример‑ но четверть сайтов представляют собой класси‑ ческие интернет‑аптеки – торгуют лекарства‑ ми. Хуже другое – есть множество «аптечных» сайтов и за рамками каталогов Яндекса. Среди них присутствует третий вид интернет‑аптек – те, которые обходятся без собственной офлай‑ новой точки продаж и, таким образом, по опре‑ делению являются незаконными, какую бы форму торговли и доставки они ни предпочли. Лицензия на торговлю лекарствами выдается на конкретный физический адрес. Нет адреса – нет и лицензии. Проблемы этой сферы торговли хорошо извест‑ ны. Проверка таких интернет‑магазинов сила‑ ми, скажем, Росздравнадзора практически не‑ возможна, жалуется исполнительный директор Аптечной гильдии Елена Неволина. Проверку надо согласовывать с прокуратурой, указав в за‑ явлении ИНН и другие реквизиты проверяемой компании – а реквизитов на сайте нет. Гильдия пыталась действовать и через МВД – но жалоба на сайт supertabletka. ru несколько раз передава‑ лась из одного подразделения московского УВД в другое без видимого практического результа‑ та, а сайт, продающий не зарегистрированный в России дженерик Виагры и другие препараты того же действия, до сих пор работает. Тот же ассортимент, например, на сайте lovefarma.ru, который предлагает даже «самовы‑ воз Виагры по адресу: город Москва, станция метро «Новогиреево». Но физической точки продаж там нет: «Приезжаете на «Новогиреево», и в центре зала наш курьер передает вам непро‑ зрачный пакет», – объяснил VM схему работы www.vademec.ru

сотрудник сайта. Можно ли вообще бороться с такими сайтами? Полиция периодически ра‑ портует о своих успехах по их ликвидации. Так, в 2013 году ей удалось закрыть 80 сайтов, неза‑ конно торгующих лекарственными средствами. Основная сложность, жалуется VM оперативник Главного управления экономической безопас‑ ности и противодействия коррупции МВД Рос‑ сии, в том, чтобы доказать: сайт действительно торгует без лицензии, а не является площадкой веб‑заказов обычной аптеки. Но даже если считать, что МВД делает все возможное, его деятельность явно не может завершиться полной очисткой интернета от зловредных сайтов. Если вдруг будет закрыт lovefarma.ru, знамя понесет дальше его почти полный клон viagrabuy.ru. И так далее до беско‑ нечности – это ничем не отличается от блоки‑ рования спам‑рассылки, которая немедленно приходит с другого адреса. Другой пласт неза‑ конных интернет‑аптек – те, которые торгуют снотворными, эфедриносодержащими, сильно‑ действующими препаратами. Например, сайт healthis.fo.ru/wiki, который специализируется на снотворных, причем, как тут пишут, «припо‑ раты отправляются в нейтральной упаковке». Здесь же устраивается распродажа Валиума. Есть, наконец, все время скрывающиеся под новыми именами продавцы сильных обезбо‑ ливающих для больных с терминальной стади‑ ей рака. Все они легко находятся с помощью поисковика. Если у аптеки нет продаж в офлайне, это явля‑ ется основанием для отказа в ее размещении на Яндекс.Маркет, комментирует представитель торговой площадки поисковика. Но при этом сайты аптек без офлайновых продаж из поиска не убираются: «Наличие сайтов, нарушающих закон, огорчает и нас. Однако поисковая си‑ стема – зеркало Сети, а не редактор и цензор. Она не отвечает за содержание сайтов, которые индексирует».

В разделе Яндекса «Интернет-аптеки» зарегистрировано 256 сайтов Опыт борьбы с незаконными интернет‑ап‑ теками существует во всем мире, и дело не ограничивается операциями «Пангея». Так, Британское агентство по регулированию ЛС и медицинских изделий (MHRA) постоян‑ но мониторит интернет‑рынок, производит контрольные закупки и проверяет качество лекарств. По его данным, самыми популярными для фальсификации являются препараты для лечения эректильной дисфункции, ожирения и депрессии. По исследованиям европейского 23

smed.ru

(интернет-аптека «Коптевская»)

amt.allergist.ru/krem

100

1210

zdorovieinfo.ru

10**

120

140

200

(онлайн-аптека сети «Скажите А»)

e-lekar.ru

(«Самсон-Фарма»)

samson-f.ru

diolla.ru

(«Столица-Медикл»)

220

(«Александровская аптека»)

apteka-a.ru

270

evropharm.ru

590

860

apteka.ru

(аптеки «Скажите А»)

apteka-ifk.ru

2860

piluli.ru

ПОСЕЩАЕМОСТЬ САЙТА, ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК В МЕСЯЦ

САЙТ (НАЗВАНИЕ АПТЕКИ*)

АПТЕКАЕМЫЙ БИЗНЕС 20 крупнейших интернет-аптек по обороту

100

210

310

1000

ГОДОВОЙ ОБОРОТ, МЛН РУБЛЕЙ

1 1 1 1 1 1 1

Партнерство с различными офлайновыми аптеками Интернет-подразделение сети из 15 московских и подмосковных аптек, заказ осуществляется по каталогу одной из них Базируется на сети из двух офлайн-аптек в Москве

Доставка в одну из сотен партнерских аптек с дальнейшим самовывозом Ряд рецептурных препаратов продается без рецепта Рецептурные препараты – по рецепту, наличие которого должен проверить курьер

Подразделение сети из трех десятков аптек «Самсон-Фарма»

Еще одна (см. №2) онлайн-аптека сети «Скажите А» Информационный сайт, который пытается монетизировать трафик, став «интернет-витриной» аптек А5 Находится в аптеке «Коптевская» в Москве

Самая большая минимальная сумма интернет-заказа – 1,5 тысячи рублей. Все рецептурные препараты нужно забирать самостоятельно Через сутки после того, как заказ был сделан, звонка с подтверждением заказа не поступило На сайте пришдось подтвердить наличие рецепта на безрецептурное лекарство, для рецептурных препаратов рецепт не потребовался

На базе 14 офлайн-аптек в Екатеринбурге и окрестных городах

На сайте есть предупреждение о необходимости наличия рецептов Доставки нет, интернет-заказ получают в специальной кассе обычной аптеки

Существует одна аптека в Москве, вторая – готовится к открытию

Заявляется, что рецепт надо отдать курьеру, но курьер рецепта не требует

224

185

179

159

104

Интернет-подразделение офлайновой сети из двух десятков аптек в Москве и области, поиск по каталогу лишь одной из них

Для части рецептурных препаратов рецепт не требуют, для других нужно отправить в аптеку скан рецепта

Рецептурные препараты – только самовывоз с предъявлением рецепта

ПОЗИЦИЯ САЙТА В РАЗДЕЛЕ «МЕДИЦИНА» LIVEINTERNET

СВЯЗЬ С ОФЛАЙНОМ

Ассоциирована с сетью A5, состоящей из 1,5 тысячи аптек (ссылка «онлайн-заказ» на сайте A5 ведет на сайт piluli.ru)

РАБОТА С РЕЦЕПТУРНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И ДОСТАВКА

eapteka.ru

aptekaonline.ru

medbioline.ru

aptekaforte.ru

240

274

277

Старейшая (создана в 2000 году) интернет-аптека. Имеет аптеку в офлайне Ассоциирована с А5 (одинаковые адреса)

Базируется на одной офлайн-аптеке Сеть из двух десятков офлайн-аптек в Москве и Подольске создана в 2003 году, через пять лет открыто ее интернет-подразделение Интернет-аптека челябинской аптечной сети

Рецепт ни на один препарат не спросили

При заказе галочка «подтверждаю наличие рецепта» появляется автоматически Самый высокий порог бесплатной доставки – от 3 тысяч рублей

Декларируется круглосуточная доставка

Рецептурные препараты – только самовывозом с предъявлением рецепта

323

Одно из подразделений агрегатора магазинов Wikimart, занимающее очень небольшую долю в его обороте Онлайн-система заказа сети из трех московских аптек «Аймед»

На pharmacy.wikimart несколько магазинов, у каждого свои правила работы При заказе никакой информации о необходимости рецепта на сайте не появляется

Источник: LiveInternet, VM

Для этого, во-первых, нужно узнать процент конвертации – сколько человек, посетивших сайт, становятся покупателями. В целом по ритейлу конвертация составляет от 0,5% до 2%. Выше двух бывает редко, говорит Камиль Курмакаев, совладелец Wikimart, сайта, объединяющего больше 1,5 тысячи магазинов в интернете. У магазинов электроники конвертация довольно низкая, меньше 1%, что понятно: многие заходят туда просто посмотреть. Лекарства, что тоже понятно, на другом полюсе: кон-

*Название интернет-аптеки указывается, если оно не совпадает с адресом сайта. **Оборот интернет-аптеки на Zdorovieinfo.ru рассчитан на основе показателя посещаемости всего сайта, дисконтированного в 10 раз. Это достаточно консервативная оценка: «Аптека» – один из восьми разделов сайта.

вертация популярных онлайн-аптек, по оценкам игроков этого рынка, колеблется от 1,5% до 2%. Для расчетов мы взяли нижнюю границу этого диапазона. Вторая цифра для расчетов – средний чек. У интернет-аптек он обычно составляет 2-3 тысячи рублей. Мы исходили из консервативной оценки – 2 тысячи. На основе этих цифр и месячной посещаемости и был рассчитан оборот онлайн-аптек. Посещаемость в рейтинге – данные LiveInternet за последние четыре недели по состоянию на середину ноября 2013 года.

432

298

Электронная площадка двух офлайн-аптек

Разная стоимость доставки и разная цена лекарств для двух аптек, объединившихся в этом проекте

293

241

235

Основана на одной офлайновой московской аптеке

Для приобретения некоторых препаратов требуется рецепт, но для покупки других – обходятся без него. Вечерний заказ доставляется через сутки

Первый рейтинг крупнейших интернет-аптек VM ранжировал по их обороту. Практически ни один игрок этого рынка не готов обнародовать финансовые результаты своей деятельности, но их оценку можно сделать на основе показателя посещаемости сайтов.

КАК БЫЛ СОСТАВЛЕН РЕЙТИНГ

(cеть аптек «Аймед»)

aimed-apteka.ru

pharmacy.wikimart.ru

(«Электронная аптека»)

wer.ru

e-apteka.ru

statim.ru

ДЕЛО НОМЕРА ВЕРИШЬ – НЕ ВЕРИШЬ Как пользователи Рунета относятся к покупке лекарств онлайн Вы покупаете лекарства в интернет-аптеках?

Нет, я им не доверяю.............. 95% Да, почти всегда......................... 1% Мне неважно, где покупать (онлайн или лично)....................3% Покупаю, только когда совсем нет времени................... 1%

Как вы выбираете интернет-аптеку? Ищу в интернете лекарство и беру первый же вариант........2% Проверяю наличие лицензии, читаю отзывы....... 11% Пользуюсь только проверенными интернет-аптеками ................ 12% Покупаю на сайтах аптек, которые посещал лично........ 12% Ищу аптеку с самыми низкими ценами ..................... 63%

Вам случалось покупать просроченные и просто «сомнительные» лекарства?

Да, в интернет-аптеках............. 1% Да, в обычных аптеках........... 26% Да, и там и там............................ 4% Нет.............................................. 69%

Опрос проводится по просьбе VM на странице «Здоровье.Mail.ru» в сети Odnoklassniki (25 тысяч участников) с 20 ноября 2013 года. Данные – на вечер 4 декабря. На вопрос «Вы покупаете лекарства в интернет-аптеках?» ответили 847 человек, «Как вы выбираете интернет-аптеку?» – 112 человек, «Вам случалось покупать просроченные и просто «сомнительные» лекарства?» – 175 человек. 59% участников группы – россияне. Среди участников группы – 17% мужчин и 83% женщин.

Источник: Odnoklassniki.ru

Pharmaceutical Security Institute, себестоимость Виагры, произведенной в КНР и Индии, со‑ ставляет 5 центов, а продается препарат в ин‑ тернет‑аптеках по $3. Такой прибыльный бизнес трудно искоренить. Суть в том, что для борьбы с нелегальными интернет‑продажами требуются не столько законодательные запреты, сколько сотрудничество контролирующих инстанций и обычных граждан, покупателей. России тут есть чему поучиться.

РАЗРЕШИТЬ, ЧТОБЫ ЗАПРЕТИТЬ Европейские страны по‑разному относятся к интернет‑торговле лекарствами. В Дании, Гер‑ мании, Нидерландах, Швеции и других странах она разрешена. А, например, в Бельгии, Фин‑ ляндии, Ирландии подпадает под запрет. Но эти законодательные разногласия приводят к тому, что интернет‑продажи «скорее разрешены, чем запрещены». Еще в 2003 году Европейский суд обсудил вопрос, является ли запрет на удаленное при‑ обретение лекарств нарушением принципа свободной торговли, и постановил, что «чу‑ жим» интернет‑аптекам государства могут запрещать на своей территории только продажу рецептурных препаратов. Показателен опыт Франции, где интернет‑торговля лекарствами, до того запрещенная, была разрешена в нача‑ ле 2013 года. Одновременно с индульгенцией рынку были выданы простые и четкие «правила игры». Во‑первых, создавать интернет‑сай‑ ты для продажи лекарств имеют право только «физические» аптеки. Во‑вторых, торговать в Сети можно только безрецептурными препа‑ ратами. А в‑третьих, региональные агентства здравоохранения дают разрешение на открытие таких сайтов и ведут их учет. На сайте фран‑ цузского Минздрава любой желающий может зайти на страничку, посвященную онлайн‑про‑ дажам, указать свой регион и посмотреть, какие интернет‑аптеки функционируют официально. В регионе Иль‑де‑Франс (Париж и окрестно‑ сти) таких аптек 11. Похоже устроено дело в США. На сайте FDA есть список официально разрешенных ин‑ тернет‑аптек, а также множество материалов, объясняющих, чем рискуют покупатели, когда обращаются в незарегистрированную аптеку. Гражданин, конечно же, может покупать ле‑ карства там, где ему вздумается, но регулятор, предупредив его о рисках, умывает руки. Росздравнадзор не ответил на запрос VM об ин‑ тервью на тему интернет‑аптек. В России сейчас готовится регламент дистанционной продажи лекарств, создана рабочая группа по его под‑ готовке, которая должна изучить упомянутые выше «лучшие мировые практики» и пред‑ ставить свои предложения. Поскольку к теме подходят масштабно и всесторонне, конкретных результатов пока нет, а на сайте Минздрава про интернет‑аптеки – ни слова. n VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[КОНТРОЛЬНАЯ ЗАКУПКА]

Принять блистер к сердцу VM проверил, как и чем торгуют интернет-аптеки ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

Для эксперимента мы взяли десятку лидеров опубликованного в этом номере первого рейтинга интернет‑аптек. Хочется назвать их крупнейшими. Но если piluli.ru и apteka‑ifk.ru (аптеки «Скажите А») еще держат марку – первую из них ежемесячно посещают примерно 3 млн человек, вторую – около миллиона, то ниже по таблице аптеки стремительно мельчают. У №4 посещаемость, а вместе с ней и доходы, на порядок меньше, чем у лидера. А последняя из десяти исследованных аптек, созданная больше десяти лет назад wer.ru, находится по посещаемости в третьей сотне сайтов раздела «Медицина» LiveInternet. Чтобы было понятнее – это середина восьмой тысячи общего рейтинга сайтов Рунета.

Интернетом все больше интересуются российские аптечные сети (недавно темой занялась «Ригла»), сайты размножаются с огромной скоростью, возника‑ ют всевозможные их агрегаторы, отрасль определенно на подъеме. Так что вопрос, что же она собой представ‑ ляет для потребителя, назрел. Еще несколько слов о подопытной десятке. VM исключил из эксперимента немосковские сети, а также аптеки, которые остановились на полпути к превращению в настоящий интернет‑магазин. Это, прежде всего, «Самсон‑Фарма»: интернет‑заказ здесь возможен и активно рекламируется, обещаны скидки, вот только забирать его надо самостоятельно. Так же устроен бизнес apteka.ru – с той разницей, что самовы‑ воз там налажен из партнерских, а не из собственных аптек. Претензий к «Самсон‑Фарма» нет: на сайте компания убедительно объясняет свое решение тем, www.vademec.ru

что интернет‑торговля лекарствами в России вооб‑ ще‑то запрещена. Но изучать в данном случае нечего: самовывоз заказа мало отличается от обычного похода в аптеку. Настоящий интернет‑покупатель должен получить все, не вставая от компьютера. В нашем исследовании – смелые аптеки, которые несмотря ни на что возят лекарства на дом. Вопрос вопросов – стоит ли заказывать лекарства по интернету? Чтобы приблизиться к ответу, нужно оценить удобство сервиса и его безопасность для здоровья. Соблюдается ли там, где нужно, «холодо‑ вая цепочка» (температурный режим от +2 до +8)? Заказываем вакцины, инсулины, интерфероны. Как дела с проверкой рецептов? Берем сильное обезбо‑ ливающее Кетанов, антидепрессант Амитриптилин, препарат от нейропатических болей Лирика, который помогает при «ломке» (правда, и сам может вызвать 27

ДЕЛО НОМЕРА E-LEKAR.RU заказ отменен. самая большая сумма минимального интернет‑заказа – 1,5 тысячи рублей. На Кетанов, Амитриптилин, Лирику, Феназепам требуются рецепты.

что купили детали

цитата

привыкание). Для исследования широты ассортимен‑ та заказывался нечасто встречающийся нитроглице‑ рин в виде спрея (Нитроспрей), одно время пропав‑ ший из аптек крем Деситин и прочие. Приходилось дозаказывать то Аспирин, а то и пластырь, чтобы набрать минимально необходимую для интернет‑зака‑ за сумму. Дело того стоило.

САЙТЫ И ФАРМАЦЕВТЫ Рассказ об экспериментах вроде нашего принято начинать с описания «контакта с сайтом». Но как раз с этим больших проблем у десятки лидеров, на первый взгляд, нет. На страницах онлайн‑аптек вывешены инструкции к препаратам. Начинаешь набирать название лекарства – сразу выпадают подсказки. Хорошее подспорье для малосведущих в фармацев‑ тике. Однако у «Еврофарм», третьей в списке, нет подсказок. У «Александровской аптеки» подсказка кривая – по названию инсулина Атрипид она выдала противогрибковый крем Батрафен. Лекарства – не та сфера, где над такими ошибками стоит смеяться. После заказа почти все аптеки немедленно высылают письмо‑подтверждение. Однако от «Столицы‑Ме‑ дикл» и Zdorovieinfo подтверждения так и не пришли. Неудобно устроена система у e‑lekar. Окон с над‑ писью «ваша корзина» открывается ровно столько штук, сколько вы заказали препаратов, и, разбираясь,

ZDOROVIEINFO.RU заказ не доставлен. нет в продаже Аспирина и Арбидола. Реакции на сделанный заказ не последовало.

которая из корзин самая полная, легко запутаться (если исходить из того, что покупатель – обыч‑ ный человек, а не интернет‑гик). Еще одна проблема «Лекаря» родилась из самых лучших его побуждений: при попадании товара в корзину автоматически дается скидка на него, а доставка возможна, начиная с опре‑ деленной суммы заказа – ты думал, что уже преодолел барьер, но из‑за скидки получается, что надо купить что‑то еще. Странно ведет себя сайт Zdorovieinfo.ru (это одна из «интернет‑витрин» аптек А5). Чтобы перейти к окончательному оформлению заказа, нужно в своем адресе дважды написать «Москва» – один раз как регион, второй раз как город. Причем о том, что нужно сделать так, вам предстоит догадаться – под‑ сказки нет. А на сайте аптеки «Статим» лишь после долгих поисков обнаруживаются часы работы «стола

«СТОЛИЦА-МЕДИКЛ» вакцина Полиорикс для профилактики полиомиелита, флакон 0,5 мл, 1 доза – 318,69 рубля; Деситин, туба 57 граммов – 226 рублей; Кетанов, таблетки 10 мг, №20 – 59,91 рубля; Лирика, капсулы 25 мг, №14 – 186,70 рубля; шприц 2 мл – 6 рублей; пакет гипотермический «Снежок», №2, по 15 рублей. ДОСТАВКА – 200 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 1027,30 РУБЛЯ. Кетанов без рецепта, Лирика – на сайте сообщается, что нужен рецепт, но его не проверяют, Амитриптилина нет в наличии. Письмо‑подтверждение не пришло. колл-центр: «Заранее скажите, нужна ли вам будет сдача».

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[КОНТРОЛЬНАЯ ЗАКУПКА]

заказов». Заказ оформлен примерно в 7 часов вечера, ты сидишь и ждешь ответа, а тебе никто не пишет и не звонит. Оказывается, они час назад уже закры‑ лись. Контрпример: из аптеки wer.ru, где заказ тоже делался после окончания работы, подтверждение пришло сразу. Контрпример еще лучше – piluli.ru. Письма здесь отправляются чуть ли не беспрерыв‑ но – заказ получен, заказ сформирован, заказ выдан курьеру, его телефон такой‑то. Что, если нужна дополнительная информация? Кон‑ сультационная поддержка в интернет‑аптеках есть – но почти повсюду хромает. Даже там, где помимо телефонного консультанта есть онлайн‑помощник. На вопрос, часто ли Амитриптилин вызывает побоч‑ ные реакции, виртуальные консультанты без особых размышлений высылают длиннейшую инструкцию к препарату. Объяснить, что называется, по‑человече‑ ски – часто ли бывают нежелательные реакции, на что в первую очередь обратить внимание – попытался лишь один консультант. И никто из перезвонивших «фармацевтов» самостоятельно не задался вопросом: вот вы покупаете лекарство, которое нужно хранить строго в холоде, заказываете доставку в офис (это уточнялось в наших заказах) – не нужно ли вам вспо‑ могательное средство для охлаждения? Хотя после соответствующего вопроса все немедленно это «сред‑ ство» предлагали – спецпакет «Снежок». Маленькое свидетельство высокой образованности: консультант «Столицы‑Медикл», когда зашла речь о шприце для введения вакцины Полиорикс, отлучилась на минутку «спросить у специалистов», какой требуется шприц. «Колл‑фармацевты» явно работают с предельной нагрузкой и торопятся. Это хорошо для бизнеса апте‑ ки, но плохо для покупателя. «Пилюли» после заказа перезвонили буквально через несколько минут, а когда выяснилась проблема с Амитриптилином, рецепт на который я обещал поискать, обещали перезвонить. Однако повторного звонка я не дождался. А когда «отзванивалась» аптека «Статим», я просто не успел взять трубку (кстати, с пожилыми людьми, основными потребителями лекарств, такое случается довольно часто). Следующего звонка дождаться не удалось, при‑ шлось звонить самому. Оператор заверила, что «как раз собиралась позвонить», но тут же пригрозила, что если курьер тоже не сможет дозвониться – «уедет и все лекарства с собой увезет».

APTEKA‑IFK.RU (АПТЕКИ «СКАЖИТЕ А») Флюарикс, суспензия для инъекций, шприц одноразовый 0,5 мл, №1 – 302,64 рубля; Деситин – 218,80 рубля; Нитроспрей 0,4 мг/доза, 200 доз, 10 мл – 87,69 рубля; Аква Марис Норм, спрей 100 мл – 312,20 рубля; пластырь, катушка 5 см х 5 м, №1, две штуки по 58 рублей; пакет гипотермический «Снежок» – 10,50 рубля. ДОСТАВКА – 150 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 1164,95 РУБЛЯ. рецепт надо предъявлять лично в аптеке. Кетанов и Амитриптилин – по рецепту. «Холодильник» в виде пакета, в нем лежали и те лекарства, которым не нужна «холодовая цепь». курьер: «У меня в пакете лед, поэтому все нормально».

СЕТЕВОЙ РЕЦЕПТ Рецепт на лекарство в России – вещь, конечно, довольно условная. На некоторые препараты он совершенно необходим, на другие – нужен, но если попросить, «можно и так», на третьи – «почти не ну‑ жен». В интернет‑аптеках неразбериха разрослась до пугающих размеров. Оплот строгости – apteka‑ifk.ru. Рецепт на Амитрипти‑ лин и Кетанов нужно предъявлять лично – и не курье‑ ру, а в аптеке. Понятие отсканированного документа этой аптеке чуждо. Соответственно, такой заказ нужно забирать самостоятельно. Так же строго обстоит дело с наличием рецепта и в «Е‑лекаре». Это неудивительно, потому что он является еще одним «лицом» все той же аптеки «Скажите А». «Лекарь» оказался рекордсме‑ ном еще по одному показателю – здесь самая боль‑ шая минимальная сумма заказа, начиная с которой

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

PILULI.RU Кетанов, ампулы 30 мг, 1 мл, №10, две упаковки – 108,64 рубля; вакцина коклюшно‑дифтерийно‑столбнячная для в/м введений, ампулы 1 мл, №10 – 223,13 рубля; Деситин – 193,03 рубля. ДОСТАВКА – 150 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 782,44 РУБЛЯ. принимаются сканы рецептов по мейлу. Кетанов – без рецепта. Амитриптилин – рецепт нужен. Онлайн‑консультант внятно ответил на вопрос про побочные эффекты Амитриптилина. Письма‑подтверждения на каждом этапе заказа. Нитроспрей отсутствует. курьер: «Вакцину можно просто в прохладное место положить».

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА APTEKA-A.RU («АЛЕКСАНДРОВСКАЯ АПТЕКА») заказ отменен. Кетанов, Амитриптилин, Нурофен плюс, Лирика – все есть, но все по рецепту. Звонок из колл‑центра поступил только через полтора часа после заказа. На следующий день после заказа сообщили: срок действия заказанной вакцины истекает в декабре, поэтому продать ее нельзя.

возможна доставка, – 1,5 тысячи рублей. Из‑за всех этих проблем мы решили отменить заказ. Чуть мягче «Александровская аптека». Рецеп‑ ты на Кетанов, Лирику, Амитриптилин нужны, но лично везти их не надо – можно просто пока‑ зать курьеру. В результате в заказе остались только коклюшно‑дифтерийная вакцина и две упаковки шипучего Аспирина в довесок. На следующий день из аптеки позвонили, чтобы сообщить, что и с вак‑ циной не получится – срок годности истекает прямо сейчас, в декабре. У «Пилюль» свои вариации на тему рецепта. Ке‑ танов можно купить и так (только при заказе надо поставить галочку «подтверждаю наличие рецепта»), а рецепт на Амитриптилин можно отсканировать и послать в аптеку. В старейшей интернет‑аптеке wer.ru все оказалось очень мягко – привезли Кетанов и Амитрипти‑ лин, никаких рецептов не требовали. Препарат для лечения наркозависимых Лирика был в наличии далеко не везде, а там, где он был, обычно требовал‑ ся рецепт. Просто так доставила его одна аптека – «Столица‑Медикл». За гранью добра и зла – аптека «Коптевская». Хотя в заказе были и Кетанов, и Амитриптилин, сайт оставил их «рецептурность» без внимания, зато попросил поставить галочку – подтверждение о том, что у меня есть рецепт на вроде бы безобидный Ни‑

троспрей. Но какая разница, наличие его все равно никто не проверил.

ХОЛОДНАЯ ДОСТАВКА Интернет‑аптеки, как правило, сами доставкой не за‑ нимаются, а сотрудничают с курьерскими фирмами. «Утром около аптечного склада нас собираются сотни, сегодня несколько часов пришлось ждать, пока выдадут мою партию», – поделился один из курьеров. Типичный курьер – мужчина или женщина между 45 и 60 годами с большим целлофановым пакетом в руке, где грудой навалены пакетики размером поменьше – заказы. На плече – сумка‑холодильник, жесткий прямоугольный кофр с молнией. Впрочем, бывают кофры поменьше и помягче, которые удается засунуть в общий пакет. Иногда используются и другие, более примитивные способы охлаждения. Но об этом позже. По Москве курьер передвигается на метро и в состоя‑ нии развезти за день от 10 до 20 заказов.

EVROPHARM.RU Кетанов, таблетки 10 мг, №10 – 32 рубля; Хумулин М3 100МЕ/мл 10 мл, флакон – 490 рублей; Нитроспрей 1% 10 мл – 88,90 рубля; Интерферон лейкоцитарный сухой, №10 – 55 рублей; пакет гипотермический «Снежок», №2 – 10 рублей. ДОСТАВКА – 160 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 846,70 РУБЛЯ. Амитриптилин – нет в наличии, Деситин – нет в наличии, вакцин нет в наличии. Кетанов без рецепта. колл-центр: «Срочная доставка у нас есть, но сегодня ее уже нет».

AMT.ALLERGIST.RU/KREM (ИНТЕРНЕТ-АПТЕКА «КОПТЕВСКАЯ») Кетанов, таблетки 10 мг, №20, две штуки по 57 рублей; Амитриптилин, таблетки 25 мг, №50 – 63 рубля; вакцина Флюваксин 0,5 мл, шприц – 224 рубля; Нитроспрей 1% 10 мл – 90 рублей; Аспирин +С, шипучие таблетки, №10 –137 рублей. ДОСТАВКА – 150 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 778 РУБЛЕЙ. единственная аптека, указавшая на необходимость рецепта на Нитроспрей. Рецептов для Кетанова и Амитриптилина не потребовалось. курьер: «У нас не одна аптека, а целая сеть, только все по‑разному называются».

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[КОНТРОЛЬНАЯ ЗАКУПКА]

WER.RU Хумулин М3 100 МЕ/мл 10 мл, флакон – 499 рублей; Амитриптилин, ампулы 20 мг/2 мл, №10–45 рублей; Кетанов, таблетки 10 мг, №20–58 рублей; Нурофен, суспензия для детей «Апельсин» 100 мл – 97,50 рубля. ДОСТАВКА – 250 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 949,50 РУБЛЯ. старейшая интернет-аптека, создана в 2000 году. Кетанов, Амитриптилин – без рецепта. Вакцин нет в наличии.

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

колл-центр (на следующее утро после вечернего заказа): «Доставочка на завтра будет. (VM: «Почему так поздно?») Хорошо, можно сегодня».

Стандартная плата за доставку – 150 рублей, и она практически целиком достается курьеру. В выходные доставки обычно нет, получается, что курьер, работая очень активно, имеет шанс заработать до 60 тысяч ру‑ блей в месяц: не так уж и плохо. Первый из доставщиков (заказ из «Еврофарм») оказался и самым позитивным – занялся этим делом, чтобы поднакопить на мотоцикл, а потом втянулся, и вот уже четыре года в профессии. «Мой рекорд – 22 заказа за день», – похвастался он. Несмотря на мотоциклетную куртку и залихватский вид, ездит он, как и все коллеги, на метро – зато за городом только на мотоцикле. Он кратко, но емко объяснил, как пользоваться охлаждающим пакетом «Снежок» (военная разработка, кстати) и ушел бодрым шагом. Уже следующая курьер (аптека «Коптевская») про‑ демонстрировала все проблемы профессии. Поко‑ павшись в большом пакете, она не без труда нашла заказ VM – точнее, ту его часть, которая не требует «холодовой цепи». Рядом обнаружился и «холодиль‑ ник» – обычный пластиковый пакет, вроде тех, что продаются в «Ашане» для замороженных продуктов. Как он закрывается и закрывается ли вообще, я так и не понял. Но курьер попросила не волноваться за температурный режим и для моего успокоения до‑ стала и дала подержать кусок льда, завернутый в еще один целлофановый пакет. Примерно так же выгля‑ дел «холодильник» и у курьера из apteka‑ifk.

сомнительного лекарства) не дал поводов для сомне‑ ний, а со сроком годности все оказалось в порядке. Если быть точным, Интерферон выглядел как про‑ сроченный: в инструкции написано «срок годности см. на упаковке», а там выбито – декабрь 2012 года. Но это проблема производителя, фирмы «Микроген»: надписи на ампулах свидетельствуют, что декабрь прошлого года – это дата выпуска, просто инструкция и коробка оказались несколько «рассогласованны». Ассортимент «крупнейших аптек» оставляет желать лучшего. Нитроглицерин-спрей присутствовал менее чем у половины, многих лекарств «нет в наличии», а на сайте Zdorovieinfo.ru не удалось найти даже Аспи‑ рин и Арбидол. Очень невелик был и набор вакцин. Даже у «Пилюль», неформального лидера отрасли, не было (по крайней мере быстро не нашлось) ни од‑ ной вакцины против гриппа. Впрочем, учитывая особенности интернет‑достав‑ ки, стоит, наверное, хорошо подумать, прежде чем заказывать даже в самых крупных интернет‑апте‑ ках России лекарства, требующие «холодовой цепи». Стоит также приготовиться к тому, что искать замену отсутствующим препаратам и вникать в тонкости их применения вам придется самостоятельно: фар‑ мацевтическая грамотность сотрудников аптечных колл‑центров вызывает сомнения. Сделав заказ, нельзя ни на секунду расставаться с телефоном, а так‑ же нужно смириться с тем, что название аптеки, где вы делали заказ, и юридического лица, представитель которого будет звонить для уточнения деталей, могут быть совершенно разные – передо мной на столе чек от ООО «Спутник», идентифицировать по которому аптеку я могу, только прибегнув к своим довольно беспорядочным записям. Зато проблемы интернет‑аптек с лихвой компен‑ сируются возможностью сэкономить время и, если постараться, деньги, особенно не заботясь о такой формальности, как рецепт. n STATIM.RU Хумулин М3 100 МЕ/мл 10 мл, флакон – 549 рублей. ДОСТАВКА – 250 РУБЛЕЙ. ИТОГО: 799 РУБЛЕЙ. Кетанов по рецепту, предъявлять лично в аптеке. Собственную корзину легко спутать с «учебной», в которой всегда лежит Аспирин. колл-центр: «Если курьер до вас не дозвонится, сразу уедет вместе с лекарствами».

ГОДЕН – НЕ ГОДЕН Если верить Яндексу, в России более 250 интернет‑ап‑ тек. Радует, что у первой десятки осмотр упаковок и надписей (с этого рекомендуют начинать проверку www.vademec.ru

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[ПЛАСТИКА]

Терновый бюст На растущий рынок грудных имплантатов хлынул импортный силикон ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

В 2013 году на российском рынке пластики груди объявился последний, еще не представленный здесь участник мирового ТОП10 производителей эндопротезов – бразильская компания Silimed. В ответ конкуренты усилили направление продаж, увеличили затраты на рекламу и медицинский «туризм» для врачей. «Силиконовых» производителей привлекают перспективы отечественного рынка: объем закупок российскими клиниками грудных имплантатов растет на 15–20% в год, а их установка занимает 60% от всех проводимых пластических операций. ВЫПУКЛОСТИ ПО‑БРАЗИЛЬСКИ Марку Silimed, занимающую 11% мирового рынка эндопро‑ тезов молочной железы, знает каждая бразильская семья. Помимо имплантатов раз‑ ных частей тела для женщин, компания предлагает целую линейку продуктов для мужчин (имплантаты грудной мышцы, голени) и детей (фиксаторы для ноздри, имплантат мо‑ чевого пузыря). «В Бразилии круглый год тепло, все ходят в открытой одежде или ку‑ пальниках, и, конечно, там настоящий культ пластиче‑ ской хирургии. Как расска‑ зывают бразильцы, есть даже традиция – дарить девушке на совершеннолетие операцию по увеличению груди или яго‑ диц», – рассказывает менеджер отдела продаж компании «Рэ‑ декс» (эксклюзивный дистри‑ бьютор Silimed в России) Зухра Вахидова. Если «хитом» пла‑ стики для бразильских женщин

всегда были операции по уста‑ новке ягодичных имплантатов, то в России наибольшей попу‑ лярностью пользуются эндо‑ протезы молочной железы. «Это самое распространенное направление операций пла‑ стической хирургии. Поэтому выход на российский рынок Silimed начал с продаж именно грудных имплантатов», – по‑ ясняет дистрибьютор. В прошлом году компания «Рэдекс» получила лицензию Росздравнадзора на продажу целой серии продуктов своего бразильского партнера: эндо‑ протезы с текстурированной поверхностью и полиурета‑ новым покрытием, круглой и анатомической формы. Причем круглые имплантаты от анатомических, объясняет Вахидова, отличает большой объем в верхней части груди, придающий зоне декольте больше «пышности» – такие протезы, например, носит Па‑ мела Андерсон. Анатомические

Операции по установке эндопротезов молочной железы – самое распространенное направление деятельности пластических хирургов www.vademec.ru

протезы позволяют макси‑ мально учесть все особенно‑ сти пациентки и могут быть двух профилей: каплевидные и конусовидные. Ноу‑хау, с которыми Silimed выходит в Россию, – конусовидные имплантаты с полиуретановой поверхностью. «В России сей‑ час распространена «текстура», и полиуретановые импланта‑ ты используют, как правило, для повторных операций, – рассказывает Зухра, – а мы предлагаем клиникам исполь‑ зовать такие имплантаты уже при первичной установке – их применение исключает риск развития капсулы вокруг имплантата, деформирующей грудь, а также смещения и ротации протеза». До этой осени сотрудники «Рэдекс» изучали российский рынок имплантатов: знакоми‑ лись с пластическими хирурга‑ ми, узнавали потребности па‑ циенток и формировали склад протезов, активные продажи начали в сентябре. Сейчас рос‑ сийская база Silimed включает более двух тысяч пар имплан‑ татов разного размера, формы и поверхности, а продажи составляют сотни протезов ежемесячно – как в москов‑ ские клиники, так и в реги‑ оны. «В следующем году мы 33

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ планируем увеличить этот объем втрое», – обещает Зухра Вахидова. Начало работы с имплантатами Silimed под‑ твердили пластический хирург медицинского центра «Биос» Андрей Ворошкевич и хирург клиники Platinental Антон Захаров. Масштаб инвестиций в проект представители «Рэдекс» не раз‑ глашают, но говорят, что ос‑ новные средства в первый год были направлены на форми‑ рование склада, промоактив‑ ность, участие в профильных конференциях. Директор по маркетингу другого произ‑ водителя имплантатов, Allergan CIS SARL Наталья Гаврилова говорит, что для выхода на российский рынок новому игроку необходимы «сотни ты‑ сяч долларов». А топ‑менеджер еще одной компании, опери‑ рующей на российском рынке эндопротезов молочной желе‑ зы, отмечает, что инвестиции в первый год должны состав‑ лять не меньше $1 млн. Имплантаты Silimed появля‑ ются в России уже во второй раз. В начале 2000‑х годов для выхода на европейский рынок компания создала совместное предприятие с немецким дистрибьютором Polytech – Silimed‑Polytech, которое поставляло бразиль‑ ские имплантаты в том числе в Россию. Однако пять лет назад СП распалось: Polytech стал производить эндопроте‑ зы под собственным брендом и, конечно же, самостоятель‑ но продавать их в Россию, а Silimed на пять лет «выпала» из поля зрения отечественных пластических хирургов.

ЗЕЛЕНЫЕ ЕЩЕ Сейчас закрепиться на россий‑ ском рынке грудных имплан‑ татов бразильцам будет уже не так просто – за это время сюда уже вышли все их ос‑ новные мировые конкуренты. Почти 80% закупок эндопро‑ тезов в России контролируют компании Mentor и Allergan, каждая из которых, по дан‑ ным Международного обще‑ 34

В России распространены имплантаты с текстурированной поверхностью, а полиуретановые протезы используются при повторных операциях

ства пластической хирургии (ISAPS), контролирует около трети мировых продаж им‑ плантатов. Оставшуюся долю делят между собой эндопроте‑ зы молочных желез компаний GC Aesthetics, Arion и других крупных зарубежных игроков. Отечественное производство имплантатов в России не при‑ жилось. Пластический хирург Максим Осин вспоминает, что первые попытки производства имплантатов предпринимались еще в советское время. «Но эти установки почти в 100% слу‑ чаях давали фиброз и другие осложнения, и эксперименты не получили продолжения», – говорит хирург. Его коллега,

генеральный директор Акаде‑ мической клиники эстетиче‑ ской хирургии Сергей Наседкин рассказывает о другой практи‑ ке российских производителей: «Был период, когда на рынке появлялись покрашенные зеленкой отечественные им‑ плантаты, но продавались они как продукция французской компании Arion». При запросе «имплантаты отечественного производства» поисковики выдают сайт Rostgrudi.com. Но на самом деле автор этого ресурса Светлана Пархоменко предлагает посетительницам не протезы, а курс «Быстрый рост груди: методика и ре‑ комендации» без операций

Рост рынка закупок грудных эндопротезов находится сейчас на уровне 15–20%, при этом сегменту еще далеко до насыщения VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[ПЛАСТИКА]

пирог», в разделе которого не участвуют отечествен‑ ные игроки, по данным компаний‑производителей, в прошлом году оценивал‑ ся примерно в 15–20 тысяч операций и в сумму около $20 млн (средняя цена одной пары имплантатов составляет около 1 тысячи евро). Опера‑ ции по установке эндопроте‑ зов молочной железы – самое распространенное направ‑ ление деятельности пласти‑ ческих хирургов. «У нас они на первом месте по популяр‑ ности и составляют около 60% ежегодно проводимых опера‑ ций», – отмечает представи‑ тель омской клиники пласти‑ ческой хирургии «Гармония». С коллегой соглашается и ра‑ ботающий в Москве Максим Осин: «Это операция, кото‑ рая неподвластна кризисам и дефолтам. Что бы ни проис‑ ходило в стране, российские девушки всегда хотят иметь красивую грудь. Установки грудных имплантатов клиники проводят практически каждый день. При этом такую опе‑

ФОТО: SILIMED

Только 10% пациенток после консультации с врачом о потенциальной возможности установки имплантата возвращаются в клинику снова, чтобы сделать операцию и таблеток. Стоимость кур‑ са составляет 1235 рублей. При этом вдогонку к диску с комплексом упражнений покупательницы получают еще четыре бонуса: электрон‑ ные книги «Возбуждающий танец», «Искусство любви» и «Искусство эротического массажа». «Я верну вам деньги в полном объеме, если в те‑ чение трех месяцев вы не по‑ чувствуете ощутимый рост груди!» – обещает Пархоменко. Впрочем, расклад удач и рекла‑ маций по ее методике – тема отдельного исследования. Российский «силиконовый www.vademec.ru

рацию может позволить себе любая среднестатистическая россиянка: разброс стоимости такой операции варьируется от 100 тысяч до 1 миллио‑ на рублей, но средняя цена составляет около 200 тысяч». По оценкам Натальи Гаври‑ ловой из Allergan CIS SARL, темпы роста рынка закупок грудных эндопротезов на‑ ходятся сейчас на уровне 15–20%, при этом сегменту еще далеко до насыщения. «У России огромный неис‑ пользованный потенциал в этом направлении. Сейчас уровень информированности

пациенток об операциях пла‑ стической хирургии довольно низок. Только 10% из них после консультации с врачом о потенциальной возможности установки имплантата возвра‑ щаются в клинику снова, что‑ бы сделать операцию. Многие очень хотят увеличить грудь, но опасаются последствий», – отмечает Гаврилова.

PIP‑АЖИОТАЖ Рост конкуренции на россий‑ ском рынке грудных имплан‑ татов заставил международ‑ ные компании увеличивать активность в этом сегменте в последние два года. Напри‑ мер, мировой лидер в про‑ изводстве эндопротезов для груди Allergan за это время перестал работать со своим эксклюзивным дистрибью‑ тором в России – компанией «Здоровье семьи» – и открыл собственное представитель‑ ство. В финансовом отчете Allergan за 2012 год говорится, что инвестиции в создание дистрибуционного подразделе‑ ния составили $300 тысяч. «Ре‑ шение открыть представитель‑ ство в России было принято на международном уровне и связано с ростом российско‑ го бизнеса компании Allergan, причем в направлении продаж не только эндопротезов молоч‑ ной железы, но также ботокса и других продуктов компа‑ нии», – поясняет Наталья Гаврилова. Компания НИКЕ‑МЕД, дистрибьютор грудных им‑ плантатов GC Aesthetics, в текущем году значительно усилила направление продаж имплантатов Nagor. «Этот бренд присутствует на рос‑ сийском рынке с 2009 года, но все это время упор делался на эндопротезы Eurosilicone, а на Nagor приходились только единичные продажи. С это‑ го года мы увеличили поставки Nagor в клиники в разы», – рассказывает представитель НИКЕ‑МЕД Фариза Дзугаева. По ее словам, чтобы увели‑ чить спрос на имплантаты, помимо усиления рекламной 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Объемная география Особенности потребления грудных имплантатов в разных странах

Размеры имплантатов (в % от общего потребления)

Великобритания

дания

1-2 размер

россия

2-3 размер германия

3-4 размер больше 4 размера другое

франция

Источник: GC Aesthetics, 2013 год

израиль

Фото: итар-тасс

БРАЗИЛИЯ

Vademecum 9–15 декабря, 2013

[пластика]

япония

гонконг индия

таиланд

вьетнам

форма имплантатов (в % от общего потребления) анатомические имплантаты круглые имплантаты

Источник: GC Aesthetics, 2013 год

www.vademec.ru

АВСТРАЛИЯ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

операцию – женщине, которой имплантаты PIP поставили еще 17 лет назад. Многие паци‑ ентки из тех, у кого стоят эти эндопротезы, не видят в этом проблемы и не меняют их. Но, конечно, такие разовые акции клиник и производителей при‑ влекают внимание к конкрет‑ ному бренду или хирургу», – резюмирует Сергей Наседкин из Академической клиники эстетической хирургии.

ЗАБЫТАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Silimed пытается зайти в Россию со своими имплантатами во второй раз

имплантаты, мы решили сде‑ лать это сами, – рассказывает руководитель отдела рекламы компании Екатерина Маланина. – Мы заключили партнер‑ ское соглашение, по которому предоставляли клиникам имплантаты Mentor для таких операций со скидкой, а они, в свою очередь, проводили за‑ мену пациенткам имплантатов PIP со скидкой в 30%. Акция длилась до конца прошло‑ го года, но не носила массового характера». Представитель омской клиники «Гармония» говорит, что акция по замене имплантатов PIP, которая на‑ чалась в декабре прошлого года и проводилась совместно с российским дистрибьютором эндопротезов Polytech компа‑ нией «Бонамед», не привлекла ни одной пациентки. «Мы провели только одну такую

Одна из малоосвоенных про‑ изводителями и дистрибью‑ торами грудных имплантатов ниш в России – реконструк‑ тивная хирургия после удале‑ ния злокачественной опухоли молочной железы. Сейчас не более 10% от общего ко‑ личества операций по уста‑ новке грудных имплантатов проводится для пациенток государственных и частных онкологических клиник. При этом представители самих онкоцентров считают, что сейчас на этом рынке с долей более 50% лидируют эндо‑ протезы Mentor. Екатерина Маланина из «Кловермеда» подтверждает, что работа с государственным сектором – одно из важных для компании направлений. Пресс‑секретарь Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН Наталья Загорская говорит, что центр работает с рядом производителей и дис‑ трибьюторов имплантатов, в том числе Mentor, как при проведении реконструктив‑ ной хирургии после удаления опухолей, так и профилак‑ тической мастэктомии. «Мы пока единственное в России

Сейчас не более 10% от общего количества операций по установке грудных имплантатов проводится для пациенток государственных и частных онкологических клиник VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: SILIMED

и PR‑активности, дистрибью‑ тор проводит «обширную обу‑ чающую работу» с кафедрами специализированных институ‑ тов, организовывает поездки врачей за границу, показатель‑ ные операции и благотвори‑ тельные акции по предоставле‑ нию бесплатных имплантатов. Успеху российского бизнеса радуется и генеральный дирек‑ тор компании GC Aesthetics Ayse Kocak, единственная женщина‑руководитель в ми‑ ровой индустрии производ‑ ства эндопротезов молочной железы. «Это огромный успех. Наши продажи в России ра‑ стут!» – отметила она в своем блоге после поездки в Россию в ноябре. Дополнительный повод на‑ помнить о себе производите‑ лям эндопротезов молочной железы предоставил скандал с французской компанией PIP (Poly Implant Prothese), им‑ плантаты которой были при‑ знаны опасными для здоровья, поскольку в их производстве использовался промышленный силикон. Если в мире доля продуктов компании на рын‑ ке эндопротезов молочной железы составляла около 8%, то в России, по оценкам пла‑ стических хирургов, она была незначительной и не превыша‑ ла 1‑2% продаж. Но конкурен‑ ты нашли способ использовать скандальный уход с рынка французского производителя в маркетинговых целях. В прошлом году на сайтах многих российских клиник пластической хирургии поя‑ вились объявления: «Меняем имплантаты PIP на современ‑ ные имплантаты нового поко‑ ления», «Замена имплантатов PIP предлагается по льготным ценам!» и тому подобное. Дистрибьютор эндопротезов молочной железы Mentor ком‑ пания «Кловермед» совместно с четырьмя клиниками пла‑ стической хирургии запустила на провале PIP акцию, которую они называют социальной. «Поскольку российское зако‑ нодательство не поддержало женщин, установивших такие

[ПЛАСТИКА]

учреждение, у которого есть государственный сертификат на проведение профилактиче‑ ской мастэктомии – операции, ставшей известной во всем мире благодаря Анжелине Джоли, – отмечает Загор‑ ская. – В год мы проводим около 50 таких операций, и для многих из пациенток восста‑ навливаем молочную железу, закупая протезы у крупнейших производителей». По словам представителей компаний‑производителей, рост государственных заку‑ пок грудных имплантатов в этом году стал реакцией на изменения в системе ОМС. Если раньше реконструкция молочной железы после удале‑ ния раковой опухоли относи‑ лась к видам высокотехноло‑ гичной медицинской помощи и проводилась по квотам, то теперь она вошла в пере‑ чень клинико‑статистических групп базовой программы

ОМС. Изменение тарифов, утверждают дистрибьюторы имплантатов, привело к зна‑ чительному росту операций по реконструктивной хи‑ рургии в онкоцентрах. «Мы проводили интервью с главны‑ ми врачами и выяснили, что в этом году пациентки идут на реконструктивную хирур‑ гию уже примерно в половине случаев», – говорит Екатерина Маланина из «Кловермеда». Президент томского НИИ ми‑ крохирургии ТНЦ СО РАМН Владимир Байтингер под‑ тверждает, что изменение моде‑ ли финансирования этого вида медпомощи повлияло на дея‑ тельность и его института. «Мы никогда не работали с квотами и раньше проводили не более одной‑двух операций рекон‑ структивной хирургии в месяц, а теперь их количество выросло до пяти‑семи операций ежеме‑ сячно», – говорит он. Правда, Байтингеру для его

операций не нужны эндопро‑ тезы молочной железы – еще с 2000‑х годов он применяет альтернативный способ рекон‑ структивной хирургии: пере‑ садку мягких тканей с других частей тела пациенток. «Напри‑ мер, если у пациентки есть лиш‑ ние ткани на брюшной стенке, то мы их забираем и делаем контур молочной железы. Таким образом убиваем двух зайцев», – объясняет хирург. Но, несмотря на отсутствие необходимости в эндопротезах, финансирова‑ ния ОМС на такие операции институту все равно не хватает. «В нашей области тариф на та‑ кую операцию составляет 50– 60 тысяч рублей, в то время как ее реальная стоимость достигает 130 тысяч. Чтобы сэкономить, мы сокращаем койко‑дни: после пяти дней необходимого пребы‑ вания в стационаре выписываем пациенток и лечим их амбула‑ торно», – делится опытом опти‑ мизации томский хирург. n

Мобильное приложение

VADEMECUM в вашем смартфоне

Мгновенный доступ к новостям индустрии здравоохранения и статьям из журнала Vademecum

Установить Все подробности на vademec.ru/mobile

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Аддиктологи его превосходительства Кому глава ФСКН готов доверить госзаказ на реабилитацию наркозависимых ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ, АЛЕКСАНДР РАСКИН

Программа по реабилитации наркозависимых в России на 2014 год пока не утверждена из-за отсутствия денег, сообщил на прошлой неделе глава ФСКН Виктор Иванов. Впрочем, отказываться от ее реализации Госнарконтроль не намерен. Главная новация разработанной в недрах ФСКН программы заключается в предоставлении специальных бюджетных субсидий реабилитационным центрам, в том числе негосударственным. VM встретился с передовиками частной российской наркологии и выяснил, что таковой де-юре не существует.

ЧТО СЛЕПИЛИ ГЕНЕРАЛЫ

Михаил Скаредин обнаружил, что о бизнес‑ механизмах и продвижении представители рынка реабилитации, как правило, не задумываются

В конце февраля 2013 года руководители территориаль‑ ных органов Госнаркоконтроля по Центральному федеральному округу проводили закрытое со‑ вещание. Встреча проводилась в семейной клинике психиче‑ ского здоровья и лечения зави‑ симостей Rehab Family в Под‑ московье: 68 генералов ФСКН вошли в зал на четвертом этаже клиники в 10 утра и пробыли за закрытыми дверями ровно до 6 часов вечера. О чем все это время беседовали генералы, в Rehab Family не знают, но го‑ ворят, что одной из главных тем совещания была реабилитация и ресоциализация наркоза‑ висимых лиц. На следующий день первые лица российского наркоконтроля снова нанесли визит в клинику. На этот раз встреча была неформальной – под руководством психологов центра генералы проходили сеанс маскотерапии, приме‑ няющейся в Rehab Family для лечения депрессий, неврозов и различных форм химической зависимости. «Это дорогого стоит – посмотреть, как гене‑ ралы лепят», – рассказывают в клинике. Возможно, именно на этом совещании руководители Госнаркоконтроля решили взять курс на активное вовлечение не‑ государственных центров в госу‑ дарственные антинаркотические

программы. С тех пор ФСКН успела выступить с несколькими законодательными инициатива‑ ми, подразумевающими уча‑ стие частных наркологических клиник в госпроектах. Большие перспективы для частников открывает межведомствен‑ ная программа «Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных ве‑ ществ», пока не подписанная президентом, но активно лоб‑ бируемая лично главой ФСКН Виктором Ивановым. Для программы со сроком действия с 2014‑го по 2020 год предусмотре‑ но финансирование в объеме 175 млрд рублей, по 25 млрд рублей в год. По утверждению Виктора Иванова, на участие в программе и получение соответствующих грантов от государства могут рассчитывать все зарегистриро‑ ванные и реально действующие в России неправительственные центры реабилитации. Как заявили VM в ФСКН, бо‑ лее 12 млн россиян хотя бы раз в жизни пробовали наркотики, до 30 тысяч человек ежегодно

умирают от их употребления. А наркозависимостью, по дан‑ ным службы, страдают 8 млн россиян. Как утверждает Вик‑ тор Иванов, одной из ключе‑ вых проблем является то, что к полноценной жизни удается вернуться только 1% наркопо‑ требителей. Именно «возвра‑ щением к жизни», а не про‑ стой детоксикацией, в России занимаются преимущественно негосударственные реабилита‑ ционные центры.

«МИННЕСОТСКАЯ». СПАСИБО, ЧТО ЖИВОЙ К выкладкам Иванова о 8 млн наркозависимых россиян руководитель сети реабилита‑ ционных центров «Сатори‑Воз‑ рождение» Алексей Сорока относится настороженно. По его мнению, цифра явно заниже‑ на. «Каждый пятый‑шестой точно – если не наркоман, то алкоголик. Я когда в метро спускаюсь, два‑три таких чело‑ века в вагоне обязательно есть, я как профессионал это вижу», – говорит Сорока. К желанию ФСКН подключить частные

Понятия «аддиктолог», или «профессиональный консультант по зависимости», в российском законодательстве пока не существует VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, PHOTOXPRESS

[ЗАВИСИМОСТЬ]

реабилитационные учреждения к выполнению госзадания биз‑ несмен относится положительно: «Я вижу в этом какое‑то буду‑ щее, особенно если наркологию и реабилитацию включат в ОМС. Многие люди не могут платить, и если им позволят проходить курсы реабилитации, которые будут оплачиваться из бюджета, то я только «за». Первый реабилитационный центр Алексей Сорока вместе с супругой Светланой откры‑ ли в 2010 году в Зеленограде. Мотивы, побудившие семейную пару клинических психологов открыть собственный бизнес, созвучны мнениям професси‑ оналов о серьезном дефиците грамотных специалистов и то‑ тальном применении сомни‑ тельных методик, практику‑ ющихся в реабилитационных центрах. «Мы оба работали клиническими психологами в разных центрах, видели, как это делается, и что в большин‑ стве из них людей просто кале‑ чили. Захотелось создать центр, в котором работали бы про‑ фессионалы – не просто люди, которые прошли реабилитацию, отработали волонтерами и стали консультантами, а специали‑ сты, которые прошли серьезное обучение, имеют базовое пси‑ хологическое образование», – www.vademec.ru

рассказывает Алексей Сорока. И добавляет штрихи к портрету такого «консультанта»: «Это некое пушечное мясо, которому можно не платить много денег. Плюс у таких людей часто есть чувство долга перед центром, которое можно активно экс‑ плуатировать. Ему платят 1–1,5 тысячи за смену, он рабо‑ тает, но потом эмоционально выгорает, срывается и, соответ‑ ственно, заново ложится в эту клинику. Такой круговорот». Понятия «аддиктолог», или «профессиональный консуль‑ тант по зависимости», в рос‑ сийском законодательстве пока не существует. Поэтому в тру‑ довых книжках таких специа‑ листов чаще всего обозначают как «социальных работников», а сами реабилитационные центры основным профилем деятельности при регистрации в Минюсте называют «соци‑ альные услуги с обеспечением проживания». В терапевтиче‑ ском процессе «Сатори-Воз‑ рождение» применяет психо‑ коррекцию, а также использует собственную «интегративную модель», комбинацию разных методик, хорошо зарекомендо‑ вавших себя на международном уровне программ реабилитации – например, «Миннесотской модели» и «Терапевтического

Похоже, в ФСКН понимают, что госклиники не справятся со всеми наркозависимыми

сообщества». Эти методики в свое время выросли из по‑ пытки объединить принципы работы групп «анонимных алкоголиков» с достижениями психологии, психиатрии, со‑ циологии и других прикладных дисциплин. Свой гуманный бизнес Алексей Сорока строил на собственные накопления и средства, полу‑ ченные от благотворителей. «Была одна организация, кото‑ рая нам помогала, они и сейчас нам часто помогают – покупают вещи, оборудование, помогают открывать центры. Изначально не было никаких инвестиций, сторонних вливаний – был голый энтузиазм моей жены и меня. И сарафанное радио, которое позволяло нам уве‑ личивать клиентуру». Как бы то ни было, но через три года после открытия «Сатори‑Воз‑ рождение» уже объединила несколько центров в Москов‑ ской области, Барнауле, Омске, Новосибирске, Перми и Сочи. Прайс‑лист на услуги цен‑ тра зависит в первую очередь от стоимости аренды и содер‑ жания помещений, объясня‑ ет Сорока. Именно поэтому в сибирских центрах стоимость реабилитации составляет 30 ты‑ сяч рублей в месяц, а в столич‑ ных – от 100 тысяч рублей. При среднемесячной загруженности в 15 пациентов выручка реаби‑ литационного центра «Сатори» в подмосковном Зеленограде составляет около 1,2 млн руб‑ лей. Около половины этой сум‑ мы уходит на зарплаты и оплату аренды и коммунальных услуг. Несложная экономика.

АКАДЕМИЧНО, ТРАНСПАРЕНТНО, ПО‑СЕМЕЙНОМУ Специалисты спорят о чис‑ ле наркозависимых россиян, однако в том, что эта цифра огромна, не сомневаются априори. Именно этот факт заставляет создателей клиник предрекать дальнейший рост спроса на свои услуги – други‑ ми данными о потенциальной клиентуре, равно как и о самом рынке частной наркологии, его 41

Изучая рынок, профессио‑ нальный финансист Скаредин обнаружил, что в основном реабилитацией занимаются некоммерческие организации, не задумывающиеся не только о бизнес‑механизмах и про‑ движении, но и о системном взаимодействии с наукой и опытными клинициста‑ ми. С другой стороны, сфера частной наркологии явно недокапитализирована, говорят в Rehab Family. Сейчас клиника располагает двумя корпусами на 60 мест для стационарного размещения. Один день пре‑ бывания в Rehab Family стоит от 7 до 15 тысяч рублей. Срок пребывания определяется ин‑ дивидуально, но, как правило, составляет не меньше месяца. «Сначала человек идет к нар‑ кологу, который проводит детоксикацию. Все дальнейшее во многом зависит от этого специалиста, – говорит Ска‑ редин. – Попадется хороший, он скажет, что зависимость нужно лечить, проходить реа‑ билитацию. Но зачем ему это говорить, если можно паци‑ ента «прокапывать» каждые полгода? В западном мире алкоголизм и наркомания все больше воспринимаются как

«Здесь рынка в классическом понимании нет, он не носит системного характера. Максимум, что вы можете сделать – это в интернете увидеть сайты компаний и приблизительно оценить, как они продвигаются» производить продукты питания, все понятно, мы можем узнать что угодно – например, в каких количествах употребляют варе‑ ную колбасу 42‑летние мужчи‑ ны. Здесь рынка в классическом понимании нет, он не носит системного характера. Макси‑ мум, что вы можете сделать – это в интернете увидеть сайты компаний и приблизительно оценить, как они продвигаются». 42

обычные заболевания. Си‑ дят три человека в Лондоне, выпивают, а один говорит, что пить не будет, потому что он – алкоголик. И все, ника‑ ких вопросов. У нас эта тема – табу. Но от этого зависят действия человека, который приобрел зависимость, и его близких». В Rehab Family уверены, что крупные затраты на промоактивность необходи‑

мы не столько для повышения узнаваемости бренда и доверия к клинике, но и для прео‑ доления «табуированности» темы зависимости в нашем обществе. В итоге инвестиции в рекламную кампанию Rehab Family на начальном этапе были фактически сопоставимы с затратами на строительство самой клиники. Сейчас ком‑ пания тратит на продвижение 5–10% своего оборота, объем которого не разглашают. Однако главной проблемой ре‑ абилитационных центров оста‑ ется размытость правового поля. В России, согласно ФЗ «О нар‑ котических средствах и пси‑ хотропных веществах», лечение больных наркоманией прово‑ дится только в учреждениях государственной и муниципаль‑ ной систем здравоохранения. «Я не знаю, что вкладывается в понятие «лечение наркома‑ нии». Я подразумеваю под этим скорее психокоррекционную работу. Врач будет считать, что речь идет о медикаментозном вмешательстве, снятии и пода‑ влении тяги», – говорит Алек‑ сей Сорока. В итоге «границы дозволенного» каждая клиника, по факту, определяет самосто‑ ятельно (интервью о правовых коллизиях российской нарко‑ логии – на стр. 43). И даже у тех клиник, которые медицин‑ ской помощи в классическом виде не оказывают, лицензия на осуществление медицинской деятельности все‑таки оформ‑ лена. «Оказывать медицин‑ скую помощь наркозависимым людям мы не имеем права, и мы этим не занимаемся, – поясняет Михаил Скаредин. – Де‑юре психологическая помощь сей‑ час не относится к медицине. Психотерапия, уколы – уже к медицине. Однако в процесс реабилитации, как правило, включается весь спектр этих процедур. То, что можно назвать «медицинской наркологией» – медпомощью человеку в состо‑ янии интоксикации, опьяне‑ ния, – представлено на рынке в достаточно большом количе‑ стве, это, по сути, медикаменто‑ зная помощь». n VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: WWW.SATORY-RNC.RU

Алексей Сорока считает дефицит грамотных специалистов главной проблемой российской реабилитации

объемах и количестве опе‑ рирующих здесь компаний, даже сами участники сегмента не располагают. Пока наиболее продвинутые методы вхождения и инвести‑ рования в реабилитационный бизнес демонстрирует Rehab Family, та самая, что предоста‑ вила собственную площадку для февральских встреч руководите‑ лей наркоконтроля. Клинику в 2012 году основали телеакадемик Эдуард Сагалаев и его сын Михаил, сейчас занимающий в компании пост председателя совета дирек‑ торов. В создание клиники, по утверждению учредителей, было вложено около $10 млн, а старт ее работы сопровождался широкой рекламной кампани‑ ей, в том числе на федеральных телеканалах. Помимо грамотного выстраивания лечебного про‑ цесса, руководство Rehab Family называет своим приоритетом и даже миссией придание фор‑ мирующемуся рынку частной наркологии «системности и про‑ зрачности». «Прежде чем запустить проект, мы долго пытались изучать рынок, – рассказывает генди‑ ректор Rehab Family Михаил Скаредин. – Вот если мы хотим

[НЕЗАВИСИМОСТЬ]

«У нас нехватка центров реабилитации на уровне 600 процентов» Виталий Богданчиков – об отсутствии правового поля для лечения наркозависимости ТЕСКТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Примером «мощной сети реабилитационных центров, которая принимает у себя бывших наркопотребителей со всей страны» глава ФСКН Виктор Иванов назвал некоммерческий фонд «Здоровая страна». По сути, фонд является крупнейшей в России сетью реабилитации, объединяющей девять центров адаптации наркозависимых в Москве, Саратове, Курске, Уфе и Оренбурге. Все клиники имеют разных собственников, однако используют общую программу адаптации «Вершина», патент на которую принадлежит фонду. Основатель «Здоровой страны» Виталий Богданчиков (недавно вышедший из состава соучредителей фонда) рассказал в интервью VM о правовых и профессиональных коллизиях частной российской наркологии.

ФОТО: PHOTOXPRESS

Виталий Богданчиков: «Наркология – такая сфера, где специалист всегда вынужден поддерживать себя в форме»

www.vademec.ru

– Как правило, руководители реабилитационных центров говорят о низкой рентабельности своих проектов, если не о полной убыточности. Тем не менее в стране открываются новые центры. Трудно поверить, что для их владельцев это лишь благотворительность. – Это не благотворительность – скорее речь идет о социально ориентированном бизнесе. Чаще всего им занимаются те, кто ему фанатично пре‑ дан, потому что он иногда не окупается совсем. Например, в наркологии существует сезонность, когда поток пациентов, обращающихся за помо‑ щью, резко снижается. Например, летом, когда наркотики есть везде, «в любом огороде» их мож‑ но прийти и сорвать, наркоманам нет никакого смысла идти в реабилитационный центр. Можете не искать в этом бизнесе каких‑то сверх‑ доходов – он способен давать для руково‑ дителей более‑менее приличную зарплату, но баснословных денег там точно нет. Рядовым сотрудникам – специалистам, которые работают здесь, это интересно в плане получения опыта и практики в психотерапии, потому что кон‑ тингент очень разный. Мы, например, работали и с людьми, которые живут на вокзалах, и со ста‑ тусными клиентами. Кроме того, наркология – такая сфера, где специалист всегда вынужден поддерживать себя в форме. Сейчас, например, из Китая хлынуло огромное количество синте‑ тических наркотиков, которые ведут себя непо‑ нятным образом. То есть мы привозим человека в отделение интоксикации, и он трое суток просто сидит и орет – при этом тесты не показы‑ вают ничего. Имеющиеся сегодня в науке тесты не определяют многие наркотики, которые уже потребляются, – например, соли и «спайсы». Кроме того, я бы не стал говорить, что реабилита‑ ционные центры активно появляются. Центров, которые имеют хотя бы общее представление о стандартах работы и могут оказать реальную

помощь, от силы 50 на всю страну. В моем пони‑ мании, у нас нехватка центров реабилитации на уровне 600 процентов. – Если центров не хватает, насколько оправдан взятый ФСКН курс на активное вовлечение негосударственных центров в антинаркотические программы? Например, законопроект, предоставляющий наркозависимым гражданам, впервые осужденным, возможность выбора: сесть в тюрьму или пройти лечение. – Эта мера оправданна – так делают во всем мире, но в том‑то и дело, что в наших условиях нужно подробно продумывать каждый шаг. Куда пойдут эти люди? В государственный или частный центр? То же самое касается и проекта госпро‑ граммы по реабилитации наркозависимых – этот проект очень «сырой». Сейчас невозможно создать идеальную структуру, будет создаваться какая‑то бета‑версия, в которую нужно заклады‑ вать возможность изменений. Однако принимать какое‑то решение надо уже сейчас, потому что мы отстали на десятилетия. Я, например, изучал наркологию Израиля и знаю, как она устроена. Там государство вообще отказалось от нарколо‑ гии. Реабилитационным центрам оплачивают каждого пациента, введя предварительно систему лицензирования. Организации должны соот‑ ветствовать нормам, там должны быть профес‑ сиональные врачи, специалисты по социуму, должна быть соответствующая территория. У них в наркологии – один‑единственный телефон на всю страну. Человек звонит на один‑един‑ ственный номер, где сидят волонтеры – студенты соответствующих направлений и определяют его в ближайший к нему центр, при этом исклю‑ чена возможность коррупции и делегирования в какие‑то специфические центры. У человека есть специальная карта, и при его поступлении государство выдает центру 2,5 тысячи шекелей 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ [около $715 на 5 декабря 2013 года. – VM]. На эти деньги можно оказать и психологическую, и реа‑ билитационную, и медикаментозную помощь. – Два года назад на одной из конференций вы говорили об отсутствии правового поля деятельности в наркологии. С тех пор выдвигалось много законодательных инициатив в этой сфере. Что‑то изменилось? – Нет, я говорил не об отсутствии правового поля – я говорил о полном отсутствии. Ничего не изменилось, хотя какие‑то потуги есть. Напри‑ мер, инициатива о предоставлении наркозависи‑ мым, осужденным за нетяжкие преступления, воз‑ можности выбора между тюрьмой и пребыванием в реабилитационном центре. Однако непонятны критерии всего этого процесса. Самое важное – в этой области должны быть стандарты и критерии. Которых сейчас нет. Каж‑ дый играет на своем поле так, как считает нуж‑

«Центров, которые имеют хотя бы общее представление о стандартах работы и могут оказать реальную помощь, от силы 50 на всю страну» ным в силу своей компетентности или алчности. Например, есть огромный перечень приемов и методик, которые категорически нельзя исполь‑ зовать в реабилитации, но очень хочется, потому что кажется, что это даст какой‑то эффект. – О каких приемах идет речь? – Например, нельзя давать наркотики людям, хотя их иногда дают в отделениях интоксикации. Иногда специалисты, занимающиеся мотивацией, «придавливают» пациента – получают его согла‑ сие на лечение под медикаментозным воздействи‑ ем. Либо в момент транспортировки применяют спецсредства – и человек в реабилитационный центр приезжает в невменяемом состоянии. Это распространено в регионах. Кроме того, в реабилитационных центрах часто применяют практики, способные если не сломать психику, то травмировать человека. Например, в каком‑то уфимском центре пациентов зако‑ лачивали в гробы и имитировали похороны. На вопрос, нужно ли применять такие практики, однозначного ответа нет. Такие приемы можно перечислять до бесконечности, и используются они именно потому, что в этой сфере правил нет вообще. Кто во что горазд, начиная от сектант‑ ских центров, использующих практики гипноза и зомбирования. – Сейчас на рынке уже присутствует несколько ассоциаций реабилитационных центров и клиник. 44

Их работа способствует внедрению единых правил и стандартов в отрасли? – Объединения и ассоциации, действительно, начали расти как грибы. Мне плохо понятны цели этих ассоциаций. Вот она создана – и что? Они пытаются вводить какие‑то нормы, серти‑ фикацию деятельности, но оснований, для чего проводится эта сертификация, не знает никто, это тайна, покрытая мраком. Приезжают некие «специалисты» из этих ассоциаций, ни дня не проработавшие в наркологии, и говорят: «Ну, наверное, у вас все правильно». Очень много непрофессионалов в отрасли. В итоге у специалистов в наркологии нет общей, принятой всеми позиции по каким‑то конкрет‑ ным вещам. Хороший пример, когда Eвгения Ройзмана и его центр «клевали» по поводу прину‑ дительного лечения, приковывания наручниками. Сейчас, действительно, есть огромное количество технологий, которые позволяют этого не делать и добиваться эффекта. Но я прекрасно понимаю, чем руководствовались ребята в этом центре. Например, ситуация: приходит потребитель нар‑ котиков домой, заходит к сестре, хватает ребенка, которому семь месяцев, высовывает его из окна девятого этажа и говорит: «Дайте 500 рублей или я его выкину». Любой нарколог может расска‑ зать десятки таких случаев – это обычная жизнь наркоманов и их близких. Вопрос: какой подход нужен для такой категории? Он не прекратит употреблять наркотики и, по статистике, будет затягивать в орбиту своего потребления как мини‑ мум 10 человек в год. Мне известен случай, когда в одну из воинских частей СНГ пришел потре‑ битель наркотиков – и через год тысяча человек, фактически целый полк, употребляли героин вну‑ тривенно. Наверное, используемые меры должны быть сопоставимы с масштабом катастрофы. – Почему не применяются «продвинутые» технологии лечения, а используются наручники? Дело опять же в непрофессионализме? – Дело в недостатке финансирования. Для того чтобы человек стал профессионалом, его надо обу‑ чить. А у нас в реестре специальностей отсутствует специальность «аддиктолог» – это специалист по зависимостям. Нарколог и психолог – это принци‑ пиально другие специальности, это как водитель может выйти и подкрутить гайки, но он не будет автослесарем. В отношении каждого пациента должна быть выстроена индивидуальная стра‑ тегия – подойдет ли ему общая программа либо в нее специально для этого пациента нужно внести ремарки. Таким образом, первое необходимое измене‑ ние – это введение стандартов, второе – обучение по этим стандартам. Затем – приведение к единым стандартам всех наркологий на территории страны. – Какое количество средств нужно вложить в создание реабилитационного центра и его работу, чтобы он соответствовал всем этим стандартам? VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

[НЕЗАВИСИМОСТЬ]

– Огромное. Хотя чаще всего под центры снима‑ ются загородные коттеджи – они не приспосо‑ блены вообще для лечения, хотя их и пытаются сертифицировать. Первое здание, построенное с нуля именно под реабилитационный центр, было возведено «Вершиной» [реабилитационный центр «Вершина» входит в фонд «Здоровая стра‑ на». – VM]. Его строили на мои деньги – за счет того, что я не построил своим детям дачу. В 2009 году этот центр был построен, и на тот момент это было единственное здание, соответ‑ ствовавшее представлениям специалистов о том, как должен выглядеть реабилитационный центр. Мы тщательно продумывали планировку помещений – сколько должно быть комнат, где должны жить мальчики, где девочки и так далее. Обязательно должна быть просматриваемость коридоров. Если нет нормальных условий, усилия сотрудников направлены не на оказание помощи, а на контроль за дисциплиной. Хотя это можно решить технически – правильной планировкой. – Какие суммы вложены в создание этого центра? – Я не помню цифр. Но знаю, что он не окупился до сих пор. – Как вы относитесь к деятельности религиозных центров реабилитации, делающих акцент на «духовных» методах излечения? – По‑разному. Есть, например, некая религиозная организация, она дает поручение своему члену – ты теперь будешь руководить реабилитационным центром. Чаще всего они спонтанно возникают и работают, конечно, по‑дилетантски. Однако ВОЗ считает наркоманию болезнью, которая имеет биопсихосоциодуховную модель. На верхушке иерархии ценностей у человека расположен наркотик, а не религия, работа, семья или хобби – эту ситуацию нужно сбить и на вер‑ хушку ценностей поставить что‑то другое. То есть воздействовать нужно и на духовность, причем под нею не подразумевается религиозность, ведь в один центр может попасть и христианин, и мусульманин, и буддист, и агностик. – По закону лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Чем тогда занимаются негосударственные наркологические клиники? – Именно об этом я и говорю. У нас получается комок противоречий, где одна норма не соот‑ ветствует другой либо противоречит реальности. Почему‑то под лечением врачи понимают детоксикацию, а именно – снятие ломки и вывод из организма продуктов полураспада наркоти‑ ков. Это монополия государства, такую проце‑ дуру могут проводить только государственные и муниципальные учреждения, имеющие лицен‑ зию. Но через пять дней человека выписывают, и он остается один на один со своими пробле‑ мами. И что дальше – кто будет заниматься www.vademec.ru

психикой человека, кто будет искать спусковые механизмы срыва и решать семейные пробле‑ мы? Поэтому речь идет о том, что правил в этой отрасли нет. – Должен ли центр реабилитации получать лицензию на осуществление медицинской деятельности? – Мы лицензию не получали – для реабилита‑ ции она не нужна. Кроме того, в нормальных центрах нет медикаментозной помощи. Для того чтобы получить простую таблетку анальгина, нужно разрешение консультанта и руководителя программы. На себя никто не возьмет эту ответ‑ ственность, нормальный РЦ никогда в жизни себе этого не позволит – это требует совершенно дру‑ гого лицензирования и другого финансирования. Вся система, которая существует в наркологии, сразу развалится, если на центры повесят все эти нормы. – В каком случае можно рассчитывать на развитие системы негосударственной реабилитации, при условии, что, по вашим словам, этот бизнес почти не окупается? – Он часто существует на грани рентабельности, скажем так. Главный сдерживающий фактор в этой сфере – информационный вакуум, кото‑ рый приводит к «табуированности» темы. Давайте выйдем на улицу и спросим у 100 человек, что они знают о проблемах зависимости. Например, какие «вкладки» нужно давать детям, воспитывая их, чтобы они не стали в дальнейшем употре‑ блять наркотики и играть на деньги в азартные игры? Мы проводили такие опросы неоднократ‑ но – что‑то связное вам в лучшем случае скажут два человека. Нужны колоссальные вливания именно в проведение ликбеза. – Вы сказали, что в сфере борьбы с наркозависимостью, как правило, работают фанатично преданные люди. Что подтолкнуло вас к этой деятельности? – После окончания военного училища я пресекал наркотрафик на границе с Афганистаном. С тех пор я работаю в этой сфере. Существует огромная проблема, которой никто не занимается. В Советском Союзе существовала карательная медицина с системой ЛТБ, она была развалена. Все было пущено на самотек. Сейчас подсуетились какие‑то некоммерческие органи‑ зации, прошедшие какое‑то обучение, они могут работать. Те, которые не могут работать, развали‑ ваются. Какую бы рекламу они ни давали, у них все равно не будет клиентов. n

«Главный сдерживающий фактор в этой сфере – информационный вакуум, который приводит к «табуированности» темы» 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

От Харьковщины препараты Благодаря разработкам харьковских НИИ Украина стала вторым в Союзе производителем фармпродукции ТЕКСТ: АЛЕКСАНДР БРАТЕРСКИЙ

В Киеве первая частная аптека была открыта в 1728 году, она принадлежала немцу Йоганну Гейтеру, а позже другому не‑ мецкому фармацевту – Георгу Фридриху Бунге. Первое серьезное фармпро‑ изводство основал в 1847 году киевский аптекарь Адольф Марцинчик, который изу‑ чал опыт лучших аптекарей и производителей в Берлине, Вене и Москве. Его предпри‑ ятие называлось «Паровая лаборатория фармацевтиче‑ ских и галеновых препаратов, медицинских пережиренных и гигиенических мыл и прес‑ сованных лепешек». «Здесь работали вакуумные аппара‑ 46

Линия по изготовлению лекарств и драже на Борщаговском химико‑фармацевтическом заводе (1973 год)

ты, гидравлический пресс, машины для формирования таблеток, изготовления меди‑ цинского и косметического мыла, аппараты для изготов‑ ления спиртовых и эфирных экстрактов. На базе аптеки проводились опыты и анали‑ зы. Кроме лекарств в аптеке Марцинчика торговали кос‑ метическим и скипидарным мылом, зубными эликсирами, ароматическими водами, пла‑ стырями, кефиром, кисло‑ родом, а также французским вином «Сен‑Рафаэль», укре‑ плявшим, как уверяли апте‑ кари, здоровье», – описывает аптеку Марцинчика украин‑ ский журнал «Контракты».

В 1908 году сын основа‑ теля Адольф Марцинчик объединяет свою компанию с паровой лабораторией Юж‑ но‑русского общества тор‑ говли аптечными товарами, создается мощный фармхол‑ динг ЮРОТАТ. Впечатляющее двухэтажное здание ЮРОТАТа до сих пор украшает Киев на перекрестке улиц Сакса‑ ганского и Симона Петлюры. После национализации про‑ изводства советской властью завод ЮРОТАТ сначала был назван 1‑й Украинской cо‑ ветской химфабрикой, позже был переименован в Киевский химико‑фармацевтический завод им. Я.М. Свердлова, а в 1954 году он получает новое название – Киевский завод медпрепаратов. Завод в послевоенные годы стал ве‑ дущим в СССР производите‑ лем антибиотиков, в том числе стрептомицина сульфата для борьбы с туберкулезом. Еще одно крупное фарма‑ цевтическое предприятие советской Украины – «Здо‑ ровье трудящимся» – воз‑ никло на основе созданного в 1907 году в Харькове фар‑ мацевтического предприятия «Галеника», которое выпуска‑ ло различные мази, настойки и терапевтические пластыри. В 1921 году, после национали‑ зации, «Галеника» стала Вто‑ рой украинской химической фабрикой, а спустя два года получила название «Здоровье трудящимся». VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: ИТАР-ТАСС, РИА НОВОСТИ, WIKIMAPIA.ORG

Пока украинские политики азартно спорят, вступать стране в Таможенный союз с Россией или лучше стать ассоциированным членом ЕС, украинские фармацевты свой выбор уже сделали – с 2009 года отрасль перешла на международные стандарты GMP, казалось бы, окончательно распрощавшись с советским прошлым. Однако бывшие советские заводы продолжают занимать прочные позиции на рынке страны.

[ИСТОРИЯ]

Поначалу ее хотели на‑ звать просто «Здоровье», но активисты возмутились. «А я – против. Что, если на‑ шими лекарствами буржуи и всякая контра здоровье свое станут поправлять? Не желаю я для них работать – хватит, и так при царском режиме на‑ работались – кровушки они из нас, будь здоров, попили! Для всех здоровья я не допу‑ щу!!! Так что давайте со всей пролетарской прямотой – «Здоровье трудящимся», – ци‑ тирует разгоревшуюся дис‑ куссию стенограмма собрания заводского актива комсомола от 10 марта 1923 года. Правда, советская власть тоже не стеснялась эксплуатировать сотрудников завода, о чем с той же «пролетарской прямо‑ той» написано в постановле‑ нии президиума Центрального комитета Профсоюза рабо‑ чих нефтяной и химической промышленности, опубли‑ кованном в 1964 году: «...Две аппаратчицы и подсобница за смену перегружают вруч‑ ную с операции на операцию

6‑7 тонн таблеточной массы, на участке медицинской глю‑ козы две аппаратчицы за сме‑ ну перемешивают вручную деревянными веслами 50– 60 тонн утфеля и, кроме того, перегружают до 5 тонн сырья и полупродуктов». В докладе, опубликованном во время правления советско‑ го лидера Никиты Хрущева, который всегда питал особую любовь к Украине, перечис‑ лялись серьезные проблемы не только «Здоровья трудя‑ щимся», но и других фар‑ мацевтических производств страны: «Наращивание мощ‑ ностей в химико‑фармацев‑ тической промышленности УССР на протяжении ряда лет проводилось, в основном, на имевшихся производствен‑ ных площадях за счет интен‑ сификации производственных процессов, уплотнения обору‑ дования, использования вспо‑ могательных и санитарно‑бы‑ товых помещений». Кроме «Здоровья трудящимся» и Киевского завода медпрепа‑ ратов, где не были механизи‑

УССР производила лекарственные препараты для всего Советского Союза, а в самой республике их порой не хватало www.vademec.ru

p Впечатляю-

щее двухэтажное здание ЮРОТАТа, построенное в 1899 году, остается одной из главных достопримечательностей Киева u Машинка для

изготовления таблеток в аптекарском музее Львова (1967 год)

рованы процессы дозировки препаратов, а также мойка и стерилизация готовой про‑ дукции, аналогичные претен‑ зии за использование ручного труда предъявлялись и к дру‑ гим предприятиям. Критика принесла свои пло‑ ды: на «Здоровье трудящимся» была проведена серьезная модернизация производства, а само предприятие, получив‑ шее в конце концов название «Здоровье», стало сотрудни‑ чать с ведущими научными институтами страны в области фармацевтики – харьковскими Научно‑исследовательским химическим институтом и Ин‑ ститутом фармакотерапии эн‑ докринных заболеваний. В 1960–1970 годах начался расцвет украинской фармацев‑ тической промышленности. В республике возникли новые производства растительных ан‑ тибиотиков и витаминов, а так‑ же биогенных стимуляторов. В 1966 году украинскими фар‑ мацевтами был синтезирован препарат Цетамифен, предна‑ значенный для профилактики и терапии атеросклероза. В 1968 году Киевский завод медпрепаратов начал выпуск антибактериального препа‑ рата Бициллин‑3 для лечения таких заболеваний, как тон‑ зиллит, скарлатина, сифилис. 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Сотрудники лаборатории фармакологии тканевых препаратов НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова (Одесса, 1975 год)

Союза, в самой республике их порой не хватало: «Кислород ночью кончился, с трудом дотянули больных. А чаще всего нет антибиотиков, нет строфантина, нет гепари‑ на...», – откровенно сетовал в 1984 году в своей «Книге о счастье и несчастьях» из‑ вестный советский врач‑кар‑ диолог Николай Амосов. Помимо производства, в УССР активно занимались разработкой новых лекарств, центром фармацевтической науки стал Харьков, в нем помимо уже упомянутых Научно‑исследовательско‑ го химического института и Института фармакотерапии эндокринных заболеваний разместился созданный еще в 20‑е годы Всесоюзный научно‑исследовательский институт химии и техноло‑ гии лекарственных средств (ВНИИХТЛС). В институте

В 2012 году фармацевтический рынок Украины достиг объема в $3,2 млрд и вырос почти на 17% VADEMECUM 9–15 декабря, 2013

ФОТО: РИА НОВОСТИ

Препарат получил многочис‑ ленные советские премии и благополучно выпускается предприятием до сих пор. В 1970 году на предприятии на‑ чали производить антибиотики Ампициллин и Оксациллин. На Украине СССР не только развивал дореволюционные фармпроизводства, но и соз‑ давал новые. Построенное в 1938 году киев‑ ское объединение «Дарница» стало одним из ведущих пред‑ приятий Украины. На «Дар‑ нице» в 1965 году был освоен выпуск препарата Фторурацил для лечения злокачественных новообразований. Разработан‑ ное украинскими фармацевта‑ ми лекарство получило призна‑ ние во многих странах мира. Для лечения сердечно‑сосу‑ дистой системы в республике начали производить препара‑ ты на основе растительного сырья Строфантин, Гиток‑ син и Резерпин, их делали на Львовском химико‑фарма‑ цевтическом заводе и в Харь‑ кове, на заводе «Здоровье». Несмотря на то что УССР про‑ изводила лекарственные пре‑ параты для всего Советского

был разработан каждый 11‑й препарат из производившихся в Советском Союзе. Здесь, в частности, были созданы популярные советские аэро‑ золи для ингаляции при боли в горле Ингалипт и Каметон. Еще одним знаменитым пре‑ паратом стала мазь для лече‑ ния инфицированных ран Ле‑ вонорсин. На ее основе были впоследствии созданы такие популярные мази, как Лево‑ син и Левомеколь. Как пишет в своих воспомина‑ ниях сотрудник харьковского Национального фармацевтиче‑ ского университета Иван Пер‑ цев, внедрение Левонорсина в производство шло с трудом – начальство сомневалось в эф‑ фективности препарата. По‑ могли влиятельные люди, в том числе племянник бывшего советского наркома Лазаря Ка‑ гановича. Производство мазей было развернуто на харьков‑ ском химико‑фармацевтиче‑ ском заводе «Красная Звезда», а также на Горьковском хими‑ ко‑фармацевтическом заводе, который (под названием «Ниж‑ фарм») выпускает Левомеколь по сей день. Многие бывшие советские предприятия, пройдя процеду‑ ру сертификации по стандарту GMP, продолжают свою дея‑ тельность и занимают на рынке лидирующие позиции. Это «Киевмедпрепарат» (в соста‑ ве объединения «Артериум»), харьковская компания «Здоро‑ вье», киевская «Дарница». Сегодня фармацевтический ры‑ нок Украины – второй в СНГ после российского, – чувству‑ ет себя достаточно уверенно. В 2012 году он достиг, по оценке IMS Health, объема в $3,2 млрд и вырос почти на 17%. Однако, как и в других странах СНГ, на украинском рынке домини‑ руют импортные препараты, их доля достигает 60–70%. n

РУ № П-012551/02 от 26.09.2011

отпускается по рецепту врача реклама

Информация предназначается для медицинских и фармацевтических работников