Vademecum #25 2014 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

МОРБИДНОЕ ПРОЗВИЩЕ Кто в России продвигает бариатрию

СЪЕЗДИТЬ ПО ЭБОЛУ Мир готовится отразить вспышку геморрагической лихорадки

16+

#25 (50), 11–17 АВГУСТА 2014

VADEMECUM ТОП Первый рейтинг клиник эстетической хирургии

WWW.VADEMEC.RU

ОТ ПЛОТИ

Корилип: забота о будущем с первых дней Современное метаболическое средство Корилип обеспечит своевременную мобилизацию собственных сил организма при борьбе с патологическими состояниями. Корилип позволяет заметно увеличить эффективность лечебного воздействия (базисной терапии), подготавливая организм к оптимальному восприятию лекарства или физиотерапевтической процедуры. Корилип – надежный помощник нашему иммунитету!

Рег. уд. №ЛП-000092 от 17.12.2010

Рег. уд. №PN002545/01-2003 от 18.07.2008

Показания к применению Корилип – универсальное метаболическое средство для взрослых и детей старше года. Препарат показан к применению с профилактической и лечебной целью в комплексной терапии при различных патологических состояниях, таких как: хроническая тканевая гипоксия; снижение иммунитета; l бактериальные и вирусные инфекции; l хронические соматические заболевания; l хронические интоксикации; l нарушения питания. l

Кроме того, препарат Корилип необходим: l детям перед поступлением в детское учреждение; l взрослым и детям при интенсивной физической нагрузке; l при стрессовых ситуациях; l перед проведением прививок; lк ак метаболическое средство у женщин при подготовке к беременности; lп ри фетоплацентарной недостаточности во время беременности.

СОСТАВ: ✓ кокарбоксилаза ✓ витамин В2 ✓ липоевая кислота Корилип‑Нео – препарат, который назначают недоношенным детям, новорожденным и детям до года. Он улучшает тканевый обмен при различных физиологических и патологических состояниях, таких как: хроническая тканевая гипоксия; снижение иммунитета; lб актериальные и вирусные инфекции, в том числе острые кишечные инфекции; l гипотрофия у детей; l хронические интоксикации; l хронические соматические заболевания. l l

Корилип‑Нео применяют ректально, после предварительного опорожнения кишечника. Детям до года назначают один суппозиторий в сутки. Длительность курса – 10 дней. Общая продолжительность лечения – 3‑4 курса с промежутком в 20 дней. Отпускается по рецепту врача.

Телефон горячей линии: (495) 234-46-40 • e-mail: polyakova@altpharm.ru • www.altpharm.ru ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

За щи отечества

выходит еженедельно #25 (50), 11–17 августа 2014 n

Безусловно, тема минувшей недели – введение Российской Федерацией санкций против постав‑ щиков продовольствия из США, ЕС, Норвегии, Швейцарии, Японии, Канады и Австралии. СМИ и социальные сети в очередной раз взорва‑ лись комментариями самой разной тональности от «Давно пора!» до «СССР вернулся, ждем пустые полки магазинов!» Истина, как водится, где‑то рядом. Пустых полок, конечно, не будет, но цены вырастут почти наверняка. «В один день заменить столько поставщиков без резкого роста цен НЕВОЗМОЖНО… Само пере‑ ключение, налаживание новых связей занимает кучу времени. При любом переходе возрастают риски. Рост рисков ведет к росту цен», – разъясня‑ ет азы блогер Kermlinrussia. Чем отличаются санкции от обычного протек‑ ционизма? Почти ничем, за исключением одного важного нюанса – у протекционизма причи‑ ны экономические, а у санкций политические. Поэтому последние вводятся не то чтобы совсем без оглядки на экономику (правительство все неплохо просчитало, прежде чем ограничивать импорт продовольствия), но, скажем так, с прене‑ брежением к деталям. Ну, подумаешь, стейки подорожают! Отчего же неповинный человек должен лишаться любимого стейка? Да вот так вышло. Политика. Есть вещи и важнее стейков: например, горя‑ чие головы в Совете Федерации уже предлагают ограничить импорт лекарств (только дженериков, имеющих российские аналоги, отметим спра‑ ведливости ради). Прогноз тот же: ограничение импорта приведет к ограничению конкуренции и росту цен, а ведь лекарства – это не фуа‑гра, без которого можно обойтись. Мы не раз критиковали Минпромторг за нерас‑ торопность в определении ограничений на госза‑ купку различных медицинских изделий. Однако, надо признать, в результате на свет появился го‑ раздо более продуманный проект (см. «Изнывают от безизделья»). А все потому, что не гнали коней, было время выслушать отрасль и скорректировать планы. Надеюсь, никому не придет в голову ввести «санкции» из‑за лекарств и медицинских изде‑ лий – слишком велик риск навредить. Пусть тут царит протекционизм.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Евгения Журавлева (международная информация), Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова, Дарья Ефимова n

Редакторы международной информации Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Выпускающий редактор Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Дарья Маликова

n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №1758

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#25 (50), 11–17 АВГУСТА 2014** [от редакции]

За щи отечества | 1 [конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[импортозамещение]

Изнывают от безизделья Чиновники отказались от жестких ограничений закупок медицинских расходников и оборудования из‑за рубежа | 6

[эпидемия]

Съездить по Эболу Мир готовится отразить вспышку геморрагической лихорадки | 9

ДЕЛО НОМЕРА

[глубина разреза]

Дно неузнаваемости VM поднял на поверхность экономику эстетической хирургии | 14 [операционная деятельность]

[вмешательства]

Лекальные успехи

Вертел перемен

Чьими силами и средствами удовлетворяется тяга россиян к визуальному совершенству | 18

Оборот российского рынка «эстетики» перевалил за 9 млрд | 26

[тендеры]

Прогноз по «Г»

[смена]

Сможет ли Минздрав обнаружить аудиторию, которой удастся доказать – здравоохранение модернизируется | 12

Что было и что станет со старейшим в стране центром эстетической медицины | 29

Институт благородных десниц

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

[хирургия ожирения]

[взаимовыручка]

Морбидное прозвище

Как НИИ им. Н.Н. Бурденко разделил с застройщиком свой бренд, кадры и площади | 44

Имя и зодчество

Кто в России продвигает бариатрию | 40

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[декларация о намерениях]

* указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди ** следующий номер VM #26 (51) выйдет в свет 1 сентября 2014 года

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

5рублей млрд инвестирует ООО «БиоГениус Плюс» в строительство фармпроизводства на территории ОЭЗ «Дубна». На заводе планируется производить препараты на основе плазмы крови – ингибитор С1‑эстеразы, антитромбин III, антигемофильный фактор VIII, а также альбумин и иммуноглобулин. Объект займет участок общей площадью 2 га. Завершить строительные работы предполагается в IV квартале 2018 года.

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Если взять рынок медицинских изделий России, то 85% этого рынка – государственные закупки. Очевидно, что импортозамещение в этом секторе даст серьезный толчок развитию производства в стране при обеспечении качества продукции и соответствия лучшим производственным практикам». СЕРГЕЙ ЦЫБ,

заместитель министра промышленности и торговли РФ

О сложной схеме импортозамещения МИ – на стр. 6

$15,29 млрд готова заплатить американская Walgreen Company за 55% акций европейской аптечной сети Alliance Boots. На момент оферты в распоряжении Walgreen имелся 45%‑ный пакет акций европейской сети, который в 2012 году обошелся ей в $6,7 млрд. Выкупив Alliance Boots, присутствующую на рынках 25 стран, Walgreen рассчитывает создать глобальную аптечную сеть.

ОТВЕЧЕНО

«Третьему» не дано

ВЛАДИМИР СЕРПОВ, главный врач СПб ГУЗ «Городской

ИНЕССА ТРУБНИКОВА, заведующая гериатрическим

гериатрический медико‑социальный центр»:

отделением ГУЗ «Московский клинический научно‑практический центр»:

– Пациентам старшей возрастной группы, как правило, все диагнозы уже поставлены. Поэтому они нуждаются не в диагностике, а в подборе адекватного лечения, включая реабилитацию и психологическую помощь. Часто гериатрические отделения в медицинских центрах занимаются сестринским уходом и не более того. Гериатрическая помощь не огра‑ ничивается патронажем. Как это и предполагается в законопроекте, гериатрия должна соединить медицину и социальную службу, которые будут совместно вести пациента. Плановый медико‑социальный подход к лечению позволит снизить нагрузку на стационары экстрен‑ ной помощи. А глобальная задача – продлить активное долголетие, чтобы пациенты уходили от нас «на своих двоих». Поликлиники в силу загруженности не могут обеспечить полноценную гериатрическую помощь, поэтому должны развиваться профильные медико‑социаль‑ ные отделения при поликлиниках и специализированные учрежде‑ ния, в которых будет работать команда специалистов – врачи‑гериа‑ тры, психологи и социальные работники. ЛАРИСА ПОПОВИЧ, директор Института экономики

здравоохранения НИУ ВШЭ:

– Нашей сфере не хватает бюджетного финансирования и четких регламентирующих нормативных актов, например, отсутствует порядок оказания гериатрической помощи в стационаре, нигде не прописан кадровый состав отделения и уровень загрузки врача‑гериатра. Сейчас существуют только методические реко‑ мендации, но их для нормального функционирования отделения недоста‑ точно. Наше отделение находится в структуре многопрофильного развито‑ го учреждения, что повышает нашу эффективность – необходимые пациентам специалисты всегда рядом. Реабилитация пожилых людей, особенно после инсульта и инфаркта, заболеваний опорно‑двигательной системы, входит в нашу компетенцию – такой вид помощи должны оказы‑ вать врачи‑гериатры. Если на государственном уровне будут прописаны механизмы поддержки гериатрии, то расширятся возможности реабили‑ тации пациентов. «Уходные» койки и паллиативная помощь сейчас не финансируются в рамках ОМС, в региональных бюджетах не хватает денежных средств, и отделения закрываются. Надеемся, что выделение гериатрии в отдельный вид медпомощи увеличит не только количество профильных отделений, но и бюджетное финансирование их работы. АЛЕКСЕЙ МАВРИН, председатель совета директоров

– В России необходимо пересматривать отношение к проблемам «третьего возраста», а понимание гериа‑ трии как отдельного вида медицинской помощи может этому способствовать. Людям старшей возрастной груп‑ пы не только требуются денежные средства, для них значительно важнее дополнительное медицинское обслуживание. Обособление гериатрической помощи позволит на законодательном уровне обосновать необходимость изучать специфические потребности пожилых людей, включая медицинские, создавать системы сестрин‑ ского ухода, которые заменят дорогостоящую стационарную помощь. Надо организовать систему гериатрического образования, специаль‑ ные центры и поселения, в которых люди будут чувствовать себя комфортно.

ГК «ОПЕКА»: – Гериатрия как отдельный вид медпомощи действитель‑ но нужна. У пожилых людей ярко выражена полиморбид‑ ность – наличие нескольких заболеваний у одного боль‑ ного – это одна из проблем гериатрической практики. Как правило, при тщательном обследовании у больных этой группы находят патологические изменения в различных физиологических системах. Это физическая и иммунная ослабленность, падение зрения, слуха, измене‑ ния в строении тела, возрастные психические отклонения – забывчи‑ вость, депрессия, агрессия. В этих обстоятельствах нужна и выездная гериатрическая служба. Все это будет развиваться только при наличии государственного контроля.

О судьбе другой родившейся в Санкт-Петербурге инициативы – на стр. 34

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ER.RU, MKNC.RU, GER-CENTR.SPB.RU, ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА АЛЕКСЕЯ МАВРИНА

Заксобрание Санкт‑Петербурга внесло в Госдуму проект поправок в закон №323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», утверждающий гериатрию как отдельный вид медицинской помощи. Правительство РФ уже дало отрицательный отзыв об инициа‑ тиве, отметив нецелесообразность обособления гериатрии. VM поинтересовался у экспертов и операторов сегмента об их отноше‑ нии к социально‑медицинскому статусу «третьего возраста».

[КОНСТРУКТОР]

ОЦИФРОВАНО

20исков тысяч в течение последних 10 лет, по подсчету национальной Ассоциации потребителей, направили в судебные инстанции Китая недовольные результатами пластических операций пациенты. Индустрия эстетической хирургии в Поднебесной развивается столь бурно, что регуляторы не успевают наладить контроль, поэтому многие клиники работают без лицензий и применяют контрафактные препараты и расходные материалы.

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

ОЛЕГ МУСИЙ,

министр здравоохранения Украины

потратили главный врач городской больницы №1 Новороссийска Ольга Лебедева и ее заместитель Андрей Баранов на свои зарплаты и премии, вместо того чтобы закупить медикаменты для нужд учреждения. Нарушения выявила комиссия Минздрава Краснодарского края и ТФОМС в ходе проверки больницы. Полученные сведения члены комиссии передали в краевые следственные органы. Главврач и ее заместитель отстранены от должностей, также уволен патологоанатом больницы Арсен Джанумов, который не смог объяснить проверяющим, почему в отчетных документах зарегистрировано меньше летальных исходов, чем было в действительности.

«Счетная палата остервенело хочет уничтожить Минздрав и нас. Обсуждение предыдущего заключения СП в ОНФ показало полную несостоятельность СП. В Счетной палате окопались бывшие сотрудники Минздравсоцразвития, наде‑ лавшие много глупостей, которые сейчас мстят Минздраву». ЛЕОНИД РОШАЛЬ,

президент Национальной медицинской палаты

О превентивных оборонительных планах Минздрава – на стр. 12 «От всех частных клиник на территории государственных больниц [Крыма. – VM] нужно избавиться. В месячный срок они должны найти себе другие помещения и все переехать. <…> Мы однозначно не против того, чтобы они работали. Но на территории государственных – работать и взыскивать деньги не нужно». СЕРГЕЙ АКСЕНОВ,

О развитии рынка эстетической хирургии в России – на стр.14

102 млн рублей

«Лекарственных средств, которые зарегистрированы в Украине, производ‑ ства России – 306, из них только 20 препаратов российского производства и не имеют аналогов, зарегистрированных в Украине. Все другие имеют аналоги, поэтому, если будут введены экономически торговые санкции против РФ, Минздрав их поддержит. Эти 20 препаратов не являются кри‑ тически важными – это обычные лекарственные препараты».

врио главы Крыма

О многолетнем опыте ГЧП под крышей НИИ им. Н.Н. Бурденко – на стр. 44

ОТМЕРЕНО

КИ про кого Компания Synergy Research Group выяснила, насколько активными были фармпроизводители в сфере клинических ис‑ следований (КИ) в России во II квартале 2014 года. Почти половину из 194 разрешений на все виды КИ получили россий‑ ские компании, однако лидирующие позиции по количеству исследований принадлежат игрокам Big Pharma. Подробно‑ сти – в инфографике.

ТОП10 спонсоров КИ в России во II квартале 2014 года №

КОМПАНИЯ

КОЛИЧЕСТВО КИ**

ЧИСЛО ПАЦИЕНТОВ

GlaxoSmithKline

580

Janssen

875

Pfizer

561

Merck & Co

389

Amgen

260

ФГУП «НПО «Микроген»

353

ЗАО «ЭкоФармПлюс»

232

ООО «Атолл»

200

ООО «НПО Петровакс Фарм»

170

ООО «Тривиум-XXI»

170

** включая КИ на биоэквивалентность

Спонсоры КИ в России во II квартале 2014 года

14%

46%

5% Россия США Германия Великобритания Швейцария Израиль Франция другие страны*

6% 6%

15%

* Бельгия, Нидерланды, Япония, Австрия, Дания, Индия, Польша, Украина, Беларусь, Болгария, Вьетнам, Италия, Канада, Латвия, Турция, Хорватия и Швеция

Источник: Synergy Research Group

www.vademec.ru

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН РИСУНОК ВЛАДИМИРА СУТЕЕВА

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ]

Изнывают от безизделья Чиновники отказались от жестких ограничений закупок медицинских расходников и оборудования из-за рубежа ТЕКСТ: ОЛЬГА МАКАРКИНА

Историю с запретом на ввоз иностранных продовольственных продуктов государство пока на другие рынки транслировать не планирует. По крайней мере, от жестких запретов на закупки медизделий зарубежного про‑ изводства чиновники отказались и уже проанонсировали, что протекционистские меры не будут носить для отрасли фатальный характер. На деле же разработанный Минпромторгом проект постановления правитель‑ ства «по допуску отдельных видов медизделий» по нынешним меркам оказался еще более либеральным. Доля импорта в структуре рынка, если и изменится, то не сразу и не принципиально.

Первый проект правительственного постановления с длинным названием «Об установлении запрета на допуск отдельных видов медицинских изде‑ лий, происходящих из иностранных государств, при осуществлении заку‑ пок для обеспечения государственных и муниципальных нужд» был пред‑ ставлен 5 марта. По сути, документ без каких‑либо оговорок предлагал ограни‑ чить доступ на рынок госзаказа 66 видов медизделий – от недорогих расходных материалов до дорогостоящих 128‑сре‑ зовых томографов и перинатального оборудования. В марте, когда речи о торговой войне России и Запада еще не шло, документ был воспринят отраслевой общественностью просто как попытка уничтожения отрасли. Участники рынка тогда сетовали, что документ никак не связан с развитием локализации. «Зарубежные товары и инвесторы просто отрезаются от рос‑ сийского рынка. И все»,– недоумевала исполнительный директор ассоциации IMEDA Александра Третьякова. В мартовском документе действительно не устанавливались ни порядок введе‑ ния запрета, ни приоритетные направ‑ ления, ни оценки тех ключевых техно‑ логий, которые нужны отечественному медрынку. Уничтожать рынок, как выяснилось позже, в Минпромторге вовсе не со‑ бираются. В конце июля о проблеме высказался глава ведомства Денис Ман‑

www.vademec.ru

туров: «Мы решили перейти к практике ограничения вместо запрета, который предлагали ранее. При этом будем настаивать на приоритетных закупках отечественного оборудования». Новая редакция проекта постановления ока‑ залась в распоряжении VM уже через неделю. Ограничения на допуск к закупкам коснутся тех изделий, аналоги которых не выпускают хотя бы два производите‑ ля на территории России, Белоруссии и Казахстана. Одновременно сильно из‑ менился и сократился (до 55 позиций) сам ограничительный перечень. В но‑ вой версии из дорогостоящих категорий остались только 64‑срезовые томогра‑ фы. А из новинок в ассортиментном листе можно отметить холодильное оборудование, ЭКГ, диагностические тест‑системы, реагенты и так далее. В новой версии проекта постановле‑ ния Минпромторг объясняет, как правильно читать перечень. При закупках госзаказчику следует од‑ новременно руководствоваться как кодом из Общероссийского класси‑ фикатора продукции по видам эконо‑

мической деятельности (ОКПД) ОК 034–2007, так и названием вида меди‑ цинского изделия указанного кода. «Ограничения вводятся не на отдельно взятые код или наименование продук‑ ции, а на всю комбинацию, а закзачик попадает в зону действия этого поста‑ новления только тогда, когда необходи‑ мый товар относится и к соответствую‑ щим кодам, и имеет соответствующую формулировку», – поясняет член правления ассоциации «Росмедпром» Алексей Ванин. Он считает, что новый проект – более либеральный, чем пред‑ ставленный в марте: «Здесь происхожде‑ ние капитала неважно, лишь бы про‑ изводство было организовано на тер‑ ритории России. Да и объем закупок медизделий, фигурирующих в перечне проекта постановления, занимает лишь 10% всего рынка [по данным науч‑ но‑технического центра «Медитэкс» государственные закупки медизделий в 2013 году составили 145 млрд руб‑ лей. – VM]. А еще нужно учитывать, что на рынке есть некая доля отечественных медизделий, так что замещение импорт‑ ной продукции составит лишь 5‑6%». n

Минпромторг решил перейти к практике ограничения закупок иностранных медизделий вместо предлагавшегося ранее запрета 7

[ЭПИДЕМИЯ]

Съездить по Эболу Мир готовится отразить вспышку геморрагической лихорадки ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

Всемирный банк 4 августа сообщил, что готов выделить $200 млн на борьбу с начавшейся в Африке эпидемией лихорадки Эбола, ВОЗ пообещала добавить еще $100 млн. Инвестиции запоздали – вкладывать средства в создание лекарства надо было гораздо раньше. Однако развитые страны не спешили этого делать, потому что лихорадка Эбола угрожала только африканцам. Теперь, когда два американца лихорадкой уже заразились и появился риск глобальной эпидемии, Big Pharma вспомнила – готовой вакцины ни у кого нет. На данный момент главная задача мирового сообщества – не дать вирусу распространиться. Отменяются рейсы в пораженные болезнью страны, на их приграничных территориях приостановлена торговля, в зонах карантина закрываются школы.

ФОТО: EPA/ИТАР-ТАСС

Впервые вирус геморрагической лихорадки Эбола был обнаружен в 1976 году в Заире, в районе реки Эбола. Резервуаром вируса в приро‑ де считаются грызуны, обитающие около жилища человека. Первые симптомы заражения – по‑ вышенная температура, головная и мышечная боль, а также боль в горле, слабость. Затем начинаются рвота, диарея, сыпь, у некоторых больных отмечаются как внутрен‑ ние, так и внешние кровотечения, нарушение работы почек и печени. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотече‑ ний и шока. Коэффициент смерт‑ ности от лихорадки Эбола очень высокий, достигает 90%. Передается вирус через кровь и дру‑ гие биологические жидкости, при прямом контакте с больным или опосредованно – через загрязненные предметы. Первый раз вспышка заболевания была зарегистрирована в 70‑х годах в центральной части Африки и унес‑ ла жизни более 400 человек. На этот раз все намного серьезнее: по дан‑ ным ВОЗ, на 1 августа 2014 года от лихорадки Эбола в Западной Африке умерли 887 пациентов,

количество зараженных достигло 1 603 человек. Новая вспышка заболевания нача‑ лась в феврале 2014 года в Гвинее. Далее оно распространилось в Ли‑ берию, Сьерра‑Леоне и предполо‑ жительно Нигерию. Наибольшее количество случаев заражения ви‑ русом Эбола отмечено в Сьерра‑Ле‑ оне: 646 человек, из них 273 умерли.

Из-за маленького спроса инвестиции в разработку ЛС от лихорадки Эбола просто не окупятся, уверены фармкомпании www.vademec.ru

В Гвинее заболевание унесло больше всего жизней: 358 из 485 случаев за‑ ражения. В Либерии зафиксировано 468 случаев заражения и 255 смертей. В Нигерии, в стране, куда вирус по‑ пал позже всего, пока четыре случая подозрения на лихорадку Эбола. Представители организации «Вра‑ чи без границ» не исключают, что лихорадка может добраться до Ев‑ ропы и США благодаря туристам и мигрантам. Мировое сообщество обеспокоено тем, что эпидемия распространяется, а лекарства от бо‑ лезни по‑прежнему нет. Британский профессор Джон Эштон из ассо‑ циации преподавателей медици‑ ны Faculty of Public Health уверен, что фармацевтические компании не спешили вкладывать деньги в создание препаратов для лечения заболевания, поскольку ему были подвержены лишь бедные жители Африки. «Лихорадкой Эбола болеют только беспомощные меньшин‑ ства, фармкомпании уверены, что из‑за маленького спроса инвестиции в разработку просто не окупятся», – цитирует его британская газета The Independent. Эштон даже провел параллель между нынешней ситуацией и реакцией Big Pharma на появление СПИДа, пре‑ параты для лечения которого начали разрабатывать лишь после того, как начали диагностировать болезнь у жителей стран Запада. По мнению ученого, необходимо принимать чрезвычайные меры и действовать так, как если бы лихорадка Эбола уже пришла в Великобританию. 9

В Америке есть экспериментальная вакцина от вируса Эбола – ZMapp, однако препарат еще не зареги‑ стрирован FDA. Для получения одобрения регуляторов фармкомпа‑ ния обязана предоставить полную информацию о своем продукте, в том числе и результаты клинических исследований на людях. Компания – разработчик спасительного препа‑ рата этого сделать не может, у нее просто недостаточно средств. Препарат ZMapp был разработан маленькой американской фирмой Mapp Biopharmaceutical Inc, в штате которой всего лишь девять человек. Mapp была основана в 2003 году и специализируется на создании препаратов для лечения инфекцион‑ ных заболеваний. Компания в тече‑ ние нескольких лет вела разработку вакцины от лихорадки Эбола со‑ вместно с американской компанией LeafBio, канадской Defyrus, а также подразделением Минздрава США «Национальные институты здоро‑ вья» (NIH) и Агентством по сокра‑ щению военной угрозы США. ZMapp успели протестировать лишь на инфицированных приматах. Обезьяны, которым дали препарат в течение 48 часов после заражения, выжили, а одна, которая не получила ЛС, скончалась на пятый день после инфицирования. Тем не менее без надлежащих исследований доктора не могут с уверенностью утверждать, 10

что препарат поможет и людям. Несмотря на это, из‑за угрозы жиз‑ ни препаратом ZMapp пролечили двух американцев, заразившихся лихорадкой Эбола в Либерии. Оба пациента – врач Кент Брентли и миссионер Нэнси Райтбол – были изолированы, транспортированы в США и сейчас находятся под на‑ блюдением врачей в Атланте, в Emory University Hospital. Пока прием ZMapp позитивно влияет на их са‑ мочувствие, сообщает телекомпания BBC. Формально говоря, больные лихо‑ радкой Эбола в Африке не могут получить ZMapp, поскольку препа‑ рат еще не прошел процедуру лицен‑ зирования. Как сообщила Bloomberg пресс‑секретарь FDA Стефани Яо, у агентства есть процедуры ускорен‑ ного одобрения препаратов в случае экстренной необходимости. «Если мы даем лекарство американцам, тогда им, конечно же, необходимо снабдить и африканцев, которые тоже умирают», – считает Роберт Гэрри из американского Tulane University. На всякий случай в США готовятся к массовому производству лекар‑ ства – представители Mapp уже до‑ говорились с Kentucky BioProcessing LLC, дочерней компанией табач‑ ного гиганта Reynolds American Inc, о производстве экспериментального препарата.

Гены вируса Эбола встраиваются в геном обычного вируса, поража‑ ющего табак. Зараженные таким генетически модифицированным вирусом растения начинают про‑ дуцировать необходимые антитела, которые затем из них можно извлечь. Весь процесс занимает несколько не‑ дель. Так объяснил процесс встрево‑ женным журналистам генеральный директор Mapp Biopharmaceutical Кевин Вэйли, явившийся на пресс‑кон‑ ференцию «облаченным в шорты, потрепанную футболку и шле‑ панцы», пишет информагентство Bloomberg. В случае доказанного позитивного воздействия на человеческий орга‑ низм производство препарата будет поставлено на поток в течение не‑ скольких месяцев, сообщил телека‑ нал CNN. В гонке участвуют и другие игроки. Учеными под руководством про‑ фессора Эрики Оллманн Сапхайер из флоридского The Scripps Research Institute тоже удалось найти необхо‑ димые антитела для борьбы с виру‑ сом, им остается лишь подобрать са‑ мые эффективные комбинации. NIH в марте 2014 года выделил на продол‑ жение этих исследований $28 млн. Существует как минимум одна вак‑ цина от лихорадки Эбола, которая уже тестировалась на людях, отмеча‑ ет ученый из University of Texas Томас Джейсберт. Канадская компания Tekmira, у которой был заключен контракт на сумму в $140 млн с аме‑ риканским Министерством обороны на создание препарата от лихорадки Эбола, начала I фазу КИ в январе 2014 года. Правда, FDA недавно распорядилось об их приостановке, требуя от компании предоставить больше информации. Эпидемия лихорадки Эбола не толь‑ ко уносит жизни африканцев, но и негативно отражается на эко‑ номике региона, отмечают предста‑ вители Всемирного банка. Сельские работники покинули территории, зараженные вирусом, что сказалось на сельском хозяйстве, в школах отменены занятия. Сократилась тор‑ говля в приграничных зонах Гвинеи, Либерии и Сьерра‑Леоне, добываю‑ щая промышленность также мо‑ жет пострадать, если иностранные рабочие покинут регион, отмечают во Всемирном банке. n VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: AP/ИТАР-ТАСС

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Колофорт ®: разорви порочный круг! АНОНС

Актуально о проблеме

Выход есть!

Синдром раздраженного кишечника – это весьма распространенное заболевание, при котором, не‑ смотря на отсутствие каких‑либо болезненных изменений во внутренних органах, люди испытывают приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся поносом, вздутием живота или запором.

Исследования, проведенные недавно российскими медиками, показывают, что активные компоненты препарата Колофорт® могут эффективно бороться с СРК, причем положительные изменения наступают уже после первых 2 недель приема препарата. Общий курс приема препарата должен составлять 3 месяца.

Этим недугом страдает каждый пятый человек. В основ‑ ном это молодые люди, а также люди зрелого возраста от 30 до 50 лет. Женщины страдают от синдрома раздра‑ женного кишечника почти в два раза чаще, чем мужчины, и склонны к развитию более тяжелых форм этой болезни.

Описывая свое состояние, пациенты, принимавшие Колофорт®, отмечали в анкетах, что «препарат помог наладить работу кишечника, восстановить хрупкое рав‑ новесие в кишечнике», пациенты стали более мобиль‑ ными, активными, «успевали сделать намного больше из‑за уменьшения или полного исчезновения проблем с кишечником», у них повысилась выносливость, улуч‑ шилось настроение, они стали менее раздражительными и более стрессоустойчивыми**. Благодаря уникальному составу препарата и инновационным технологиям, при‑ меняемым при его создании, Колофорт® практически без‑ опасен даже при длительном применении и имеет совмести‑

СРК относится к группе функциональных расстройств. Это означает, что данное заболевание возникает у людей, у которых даже самое тщательное обследование не может выявить никаких изменений ни в желудке, ни в кишеч‑ нике, ни в других внутренних органах, которые могли бы объяснить наблюдающиеся при СРК симптомы. Многочисленные клинические исследования показали, что, вероятнее всего, в основе развития СРК лежит нару‑ шение сложной программы регуляции работы кишечника.

мость с другими препаратами.

Колофорт® – формула здорового кишечника Для СРК характерны обострения, которые часто случаются на фоне стрессов, неправильного пита‑ ния. Заболевание кишечника влияет на повседневную жизнь – нет возможности полноценно работать и отды‑ хать. Человек находится в постоянном нервном напряже‑ нии, он со страхом ждет очередного обострения заболева‑ ния. Это, в свою очередь, еще больше усугубляет стрессо‑ вое состояние. До сегодняшнего дня люди с СРК пытались спасаться симптоматическими средствами (спазмолити‑ ки, слабительные, антидиарейные средства), однако эти препараты устраняют симптомы лишь на время, и про‑ блема возвращается вновь. Компания «Материа Медика» предложила новый подход к лечению заболеваний кишечника – инновационную разработку Колофорт® – лекарственное средство, кото‑ рое действует на другом уровне, помогая устранить при‑ чину заболевания и, как следствие, симптомы. Колофорт® обладает несколькими лечебными эффекта‑ ми: препарат помогает нормализовать функции вегета‑ тивной нервной системы, регулирующей деятельность толстого кишечника. А ведь именно нарушение в системе регуляции работы кишечника является причиной появ‑ ления характерных симптомов. Колофорт® снижает ин‑ тенсивность боли и спазмов, восстанавливает моторику кишечника, снимает внутреннее напряжение и тревогу.

Рег. уд. ЛСР-006226/10

ия симптомов

Действует на механизм развит

Помогает вернуть психологический комфорт

Способствует восстановлению работы кишечника

правильной

Снижает интенсивность боли и спазмов * компания «Материа Медика» входит в ТОП10 фармацевтических компаний на рынке ОТС‑препаратов за I–III кварталы 2013 года, по версии DSM. ** Эффективность и безопасность применения Колофорта при синдроме раздраженного кишечника: итоги многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования // Гастроэнтерология. 2014. №1.

на правах рекламы

Этим летом в медицине произошло знаменательное событие – одна из ведущих фармкомпаний* в производстве ОТС-препаратов, «Материа Медика», вывела на рынок уникальный препарат Колофорт®, который предназначен для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК).

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Прогноз по «Г» Сможет ли Минздрав обнаружить аудиторию, которой удастся доказать – здравоохранение модернизируется ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

В разгар отпускного сезона Минздрав объявил два конкурса. Первый – на создание и размещение в телеэфире 70 фильмов о достижениях отечественной медицины и лучших ее представителей, второй – на проведение исследования, замеряющего отношение россиян к положению дел в здравоохранении. Оба проекта финансируются из федерального бюджета, а начальная стоимость контрактов составляет 88,4 млн рублей. В федеральной программе модернизации здравоохранения существует подпрограм‑ ма «Г», предусматривающая мероприятия и средства на «Управление развитием отрасли». Менеджмент наверняка под‑ разумевает замер настроений целевой аудитории и подачу ей позитивных сигна‑ лов. Первую задачу в ведомстве намерены решать с помощью соцопроса – по всей линейке отраслевых проблем, достижений и планов. Согласно техзаданию, исполни‑ тели контракта должны будут изучить ис‑ следования, сделанные в период с 1995‑го по 2013 год, и сформировать по ним аналитический отчет, а также провести квартирный опрос населения: проин‑ тервьюировать не менее 5 тысяч человек в возрасте от 18 до 65 лет, проживающих в семи федеральных округах. За эту работу Минздрав готов заплатить 8,4 млн рублей. Много это или мало? В конкурсной документации есть ответ на этот вопрос: Минобрнауки заплатило 12 млн рублей за сбор мнений по поводу реализации об‑ разовательного нацпроекта, Департамент внутренней политики ЯНАО потратил 9,9 млн на изучение мнения местных жи‑ телей по обширной проблематике. Опрошенные VM эксперты называют объявленную цену рыночной. «Сумма даже больше той, за которую подобную работу могли бы сделать небольшие компании, – рассуждает руководитель проектов ФОМ Екатерина Кожевина. – Я не знаю, насколько глубинные аналитические исследования предполага‑ ются, но если говорить только о полевых работах, сумма адекватная». По оценке директора Центра социологи‑ ческих исследований РАНХиГС Виктора Вахштайна, для обозначенных в тендере задач есть пять реальных исполнителей – ФОМ, Независимый институт социаль‑ ной политики, Левада‑центр, ВЦИОМ и, собственно, сам ЦСИ РАНХиГС. 12

«Но мы обычно не сотрудничаем с Минздравом, нам интересно работать самим», – заявил Вахштайн. Представитель ВЦИОМ, отвечая на за‑ прос VM, сообщил, что центр не при‑ нимает участия в тендере, и от прочих комментариев отказался. «Обычно аналитическая работа ведется всеми министерствами. Иногда через агентства‑посредники, но чаще напря‑ мую. Я не уверен, есть ли такие надежные и многолетние «прикормленные» испол‑ нители у Минздрава, – рассказал на ус‑ ловиях анонимности сотрудник одного из крупных социологических институ‑ тов. – Тут все просто: если проект получил такой многолетний исполнитель – значит, там коррупционные издержки до 60%». Мнения практиков по поводу целесообразности заказываемого Минздравом соцопроса разделились. «Минобрнауки и Минэнерго, несомнен‑ но, используют такие данные, – говорит Вахштайн. – Московская мэрия, как минимум департамент культуры, по ре‑ зультатам опросов вообще меняет систему финансирования своих учреждений». Правда, для эффективного использова‑ ния среза общественного мнения заказ‑ чику, по идее, придется объявлять еще один тендер. «Социологи рекомендаций не дают, мы снимаем общую картину как врачи‑диагносты, а дальше чиновники нанимают консалтинговые компании, которые предлагают спектр решений, основываясь на этих данных», – поясняет Екатерина Кожевина. Имиджевый продукт за деньги подпро‑ граммы «Г» должен будет представлять собой разбросанный по разнокалиберным электронным площадкам набор фильмов медицинской тематики. Подрядчику предстоит сначала разработать концеп‑ цию, ориентирующуюся на две целевые группы – молодежь 16–25 лет и платеже‑

способную аудиторию 25–54 лет, а потом, создав не менее 70 видеоматериалов общим хронометражем минимум в 129 ты‑ сяч секунд, разместить их на телеканалах. Из обязательного объема в 220 показов не менее 15 – должны приходиться на главные эфирные «кнопки» (от «Перво‑ го» до СТС), не менее 90 показов – на сле‑ дующий эфирный эшелон («Россия 2», «Ю»), остальные – на неэфирные каналы («Дождь», TV XXI). Начальную цену лота – 80 млн рублей – авторы конкурс‑ ного ТЗ обосновывают сопоставимыми по размаху и стоимости госзаказами. «Произвести можно, – рассуждает о теле‑ задумке Минздрава президент компании «Амедиа» Александр Акопов. – Но у каждо‑ го канала свой формат, аудитория. Сделать формат, который подошел бы всем пере‑ численным каналам, крайне сложно. Либо материал называется рекламным роликом и идет в коммерческих блоках, либо каж‑ дый канал делает это так, как считает нуж‑ ным». По мнению Акопова, возможны два варианта размещения – через допол‑ нительный бюджет на покупку эфирного времени или по договоренности: «Они должны быть достигнуты заранее, но если совместной работы с каналом нет, а цена эфира входит в эти 80 миллионов, никаких шансов». Аналитик УК «Финам Менеджмент» Максим Клягин скепсис продюсера не разделя‑ ет: «Бюджет отвечает описанным задачам. Техзадание носит общий характер и соз‑ дает возможности для информационного продвижения, и если будет недостаточно эфирного времени на топовых каналах, можно будет с дискаунтом разместить передачи и ролики на нишевых каналах». И напоминает, что Минздрав уже имел опыт реализации крупных медиапроектов, например, в 2012 году ведомством были освоены 180 млн рублей на освещение в СМИ темы профилактики ВИЧ. n VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ТОВАРНЫЙ ЗНАК ИННОВАЦИЯ

Диваза® – в помощь работе мозга реклама

ДИВАЗА® – комбинированный ноотропный препарат с вазоактивным действием для комплексного лечения хронических сосудистых нарушений, с дополнительным антиастеническим эффектом. Компоненты препарата обладают антиоксидантным, антигипок‑ сантным, нейропротекторным и анксиолитическим действиями. Отмечается стимулирующее влияние препарата Диваза® на репа‑ ративные процессы в очаге ишемического повреждения мозга. БЛАГОДАРЯ СВОЕМУ ОРИГИНАЛЬНОМУ МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ ДИВАЗА® •У лучшает когнитивные функции. •У меньшает проявления психической и физической астении. •П овышает активность и мотивацию. •У страняет астеновегетативную симптоматику, нормализует

психическую активность. •С нижает интенсивность головной боли и головокружения. •У меньшает эмоциональную лабильность и тревожность,

улучшает качество сна. Применение: внутрь. На один прием – 1 таблетка (держать во рту до полного растворения). Применять по 1-2 таблетке 3 раза в сутки вне приема пищи. В зависимости от тяжести состояния, в острый период частота приема может быть увеличена до 4–6 раз в сутки. Рег. уд.: ЛСР-006646/10

НЕ ПРОПУСТИ!

ОТВЕТНАЯ САНКЦИЯ – ПОКУПАЕМ РОССИЙСКОЕ

ЧИСТАЯ КОЖА ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ ООО «ИНФАРМА»

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ www.vademec.ru

Справки по применению: (495) 729-49-55 www. Inpharma2000.ru

Высыпания, зуд, расчесы могут быть проявлением аллергии детей и взрослых. Для защиты кожи от аллергической реакции необходимы ее активное увлажнение, заживление микротрещин и расчесов, нор‑ мализация электролитного баланса и рН, предотвращение вторичной инфекции. Отечественными учеными создано новое противоаллерги‑ ческое средство местного действия ГЛУТАМОЛ. Не обладая побочными эффектами, ГЛУТАМОЛ может при‑ меняться длительно, что особенно важно при хроническом течении процесса. ГЛУТАМОЛ, являясь естественным метаболитом живой клетки, способен подавлять выброс гистамина тучными клетками. Его применение поможет устранить по‑ краснение, шелушение, утолщение кожи, кожную сыпь при аллергии. Эффект ГЛУТАМОЛА усилен компо‑ нентами, заживляющими, увлажня‑ ющими кожу, увеличивающими ее эластичность. Пиритионат цинка обла‑ дает дополнительным подсушивающим действием.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ГЛУБИНА РАЗРЕЗА]

Дно неузнаваемости VM поднял на поверхность экономику эстетической хирургии ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Эстетическая хирургия, получив пять лет назад официальный статус медицинской специальности, сразу стала самым публичным сегментом рынка медицинских услуг. Пластические хирурги с удовольствием дают интервью о клиентах и методиках лечения, снимаются в телевизионных шоу и проводят реклам‑ ные и PR‑кампании. Единственная тема, о которой они предпочитают не распространяться, – экономика их бизнеса: количество операций, число сотрудников, объемы выручки и нормы прибыли. VM удалось отчасти нарушить эту традицию. Глобальные исследования этого рынка сейчас проводит только Международное общество эстетической пластической хирургии (ISAPS), которое аккумулирует информацию о количе‑ стве и типах эстетических операций и космето‑ логических манипуляций, проводимых участ‑ никами ISAPS по всему миру. Для проведения исследования рынка в 2013 году ISAPS направила запросы примерно 35 тысячам пластических хирургов, а ответы получила лишь от 1 567 специалистов. Данные, полученные от этих респондентов, были экс‑ траполированы на достоверно известное число хирургов, оперирующих в той или иной стране исследования, и затем масштабировались как глобальная статистика. Точнее и подробнее этот сегмент рынка медуслуг никто не замерял и пока не замеряет. Однако самые свежие данные ISAPS о параметрах российского рынка эстетической хирургии датировались 2011 годом – в иссле‑ довании 2013 года организация ограничилась только статистикой общего числа работающих здесь хирургов. «К сожалению, в этом году нам не удалось собрать необходимое для нашей методологии количество ответов от российских пластических хирургов, чтобы предоставить корректную статистику по стране», – призна‑ лась VM директор ISAPS по внешним связям Ли Хоуп Фонтен. Помимо ISAPS, попытки замерить российский рынок предпринимали отечественные анали‑ тики. Полтора года назад, например, компания Step by Step опубликовала данные кабинетного исследования, согласно которому эстетическая медицина в России в 2012 году занимала 5% объема отечественного рынка платных медус‑ луг, что составляло около $120 млн. Однако, как www.vademec.ru

признали представители Step by Step, именно эстетическая хирургия в тот замер попала вме‑ сте с косметологией, трихологией, флебологией и другими сегментами «эстетики». А инфор‑ мация собиралась из вторичных источников, материалов СМИ, открытых статистических данных. Итоги 2013 года по этим параметрам в Step by Step уже не подводили. Получить данные, а тем более сверить их с не‑ сколькими достоверными источниками, в этом сегменте непросто. Пластические хирурги в России, как правило, работают по совмести‑ тельству в нескольких клиниках, с каждой из которых у них формируются индивидуаль‑ ные взаимоотношения. Они могут оперировать как штатные специалисты, по договору или «договоренности» с медучреждением – напри‑ мер, отчислять «роялти» за аренду клинических площадей и оборудования, оставляя себе вы‑ ручку. Отследить объем проводимых операций и финансовые потоки каждого хирурга практи‑ чески невозможно. Поэтому основными объектами настоящего исследования VM стали не врачи, а клиники и отделения пластической хирургии, где аккумулируется информация о числе опе‑ рирующих специалистов, количестве и типе проводимых ими вмешательств и, конечно, о стоимости услуг. В исследовании приняли

Основными объектами исследования VM стали не врачи, а клиники и отделения пластической хирургии 15

ДЕЛО НОМЕРА VM опросил представителей более 280 клиник и отделений пластической хирургии, действующих на базе ЛПУ и медцентров участие обособленные медучреждения, ра‑ ботающие в статусе юрлица, пластические хирурги – индивидуальные предприниматели, а также отделения пластической хирургии, действующие на базе госучреждений здраво‑ охранения и многопрофильных медицинских центров.

Цель исследования заключалась в выявлении основных экономических показателей этих биз‑ нес‑единиц и рынка эстетической хирургии в це‑ лом. Особенностью этого вида медуслуг является отсутствие традиционных диагнозов, поэтому на первом этапе исследования была разработана единая типология операций, составленная на ос‑ нове опросов более 30 профильных специали‑ стов, работающих в разных регионах России (см. таблицу «Множественные порезы»), и в дальней‑ шем учитывались только хирургические вмеша‑ тельства оговоренных типов. Все прочие манипуляции, такие, например, как удаление новообразований или комков Биша, косметологические процедуры и реконструктив‑ ные операции, при подведении итогов не брались во внимание. Операции разных типов, сделанные

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОРЕЗЫ Типы операций, которые в исследовании VM рассматривались как отдельные вмешательства

ПОДТЯЖКИ И ОБЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

БЛЕФАРОПЛАСТИКА (ПЛАСТИКА ВЕК)

РИНОПЛАСТИ‑ КА (ПЛАСТИКА НОСА)

ДРУГИЕ ОПЕРА‑ ЦИИ НА ЛИЦЕ

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ

АБДОМИНОПЛА‑ СТИКА (ПЛАСТИ‑ КА ЖИВОТА)

ОПЕРАЦИИ НА ТЕЛЕ

ИНТИМНАЯ ПЛАСТИКА

Эндоскопическая подтяжка лица

Пластика верхних век

Эстетическая ринопластика (отдельно кончик носа и крылья носа)

Отопластика (пластика ушей)

Увеличение молочных желез

Полная абдоминопластика с переносом пупка

Подтяжка бедер

Лабиопластика

Подтяжка лица хирургическими нитями

Пластика нижних век

Полная ринопластика

Хейлопластика (пластика губ)

Подтяжка молочных желез

Мини-абдоминопластика без переноса пупка

Подтяжка плеч

Вагинопластика

SMAS-лифтинг, платизмопластика

Круговая блефаропластика (верхние и нижние веки вместе)

Септопластика

Имплантация скул и подбородка

Подтяжка молочных желез с увеличением

Отдельные операции по коррекции пупка

Подтяжки и имплантации ягодиц

Пластика лобка

Липофилинг

Пластика «восточных век» (европеизация век)

Риносептопластика

Пластика рубцов

Редукция молочных желез

Имплантация голени

Гименопластика

Устранение ассиметрии (уменьшение/увеличение/подтяжка одной молочной железы)

Пластика рубцов

Лигаментотомия

Отдельные операции по коррекции ареол

Липосакции

Фаллопротезирование

Лазерная дермабразия

Источник: VM

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ГЛУБИНА РАЗРЕЗА]

ФОТО: PHOTOXPRESS, ALAMY

одному пациенту, учитывались отдельно. Напри‑ мер, если клиенту эстетической клиники одно‑ временно произвели эндоскопическую подтяжку лба и подтяжку средней и нижней зон лица по ме‑ тодике SMAS, то эти вмешательства считались как две разные операции. «Эстетика» в России пока не включена ни в си‑ стему ОМС, ни в программы добровольного ме‑ дицинского страхования, поэтому под объемом рынка мы подразумеваем совокупные затраты пациентов на операции, проведенные в рос‑ сийских клиниках в 2013 году. Покупка услуги на проведение операции рассчитывалась как чистая стоимость вмешательства для пациента

Женская аудитория составляет основной поток пациентов клиник пластической хирургии

Более 100 официальных представителей клиник приняли участие в глубинных интервью с предоставлением данных о числе хирургов, типах и количестве операций, проведенных в их центрах в 2013 году www.vademec.ru

без учета его расходов на анализы, анестезию и пребывание в стационаре. Исследование, занявшее около шести месяцев, помимо анализа данных из открытых источни‑ ков, строилось на нескольких «потоках» ин‑ тервью участников рынка. Всего VM опросил представителей более 280 клиник и отделений пластической хирургии, действующих на базе ЛПУ и медцентров разных форм собственности. Интервью об общих параметрах деятельности профильных медпредприятий проводились среди сотрудников разного уровня компетен‑ ции – от администраторов до ведущих хирургов и руководителей клиник. Более 100 официаль‑ ных представителей клиник приняли участие в глубинных интервью с предоставлением данных о числе хирургов, типах и количестве операций, проведенных в их центрах в 2013 году. Данные о стоимости операций основаны на от‑ крытых прайс‑листах, а также информации, полученной в результате «пациентских» звонков в более чем 100 клиник или отделений пластиче‑ ской хирургии. Дополнительная проверка дан‑ ных осуществлялась путем опросов и консуль‑ таций с дистрибьюторами основных расходных материалов (в том числе имплантатов), а также с независимыми хирургами, одновременно сотрудничающими с несколькими медучрежде‑ ниями. n 17

ДЕЛО НОМЕРА

Лекальные успехи Чьими силами и средствами удовлетворяется тяга россиян к визуальному совершенству ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА, МАРИНА КРУГЛИКОВА

В 2013 году российские клиники и отделения пластической хирургии провели более 93 тысяч эстетических операций. Темп развития на этом рынке задавали три мегаполиса – Москва, Санкт‑Петербург и Екатеринбург, на долю которых совокупно пришлось около 70% всех подобных вмешательств.

По количеству эстетических вмешательств Россия сейчас приближается к уровню Ирана и Аргентины, где, по данным ISAPS, в прошлом году было проведено 118 тысяч и 120 тысяч операций соответственно (см. инфографику «Красивей планеты всей»). От европейских стран и США мы по это‑ му показателю пока отстаем значительно. Американские хирурги, например, провели в прошлом году почти 1,5 млн вмешательств, а немецкие – 343 тысячи операций. Отечественный рынок эстетической хирур‑ гии в сравнении со многими другими сег‑ ментами предоставляемых в России медус‑ луг, на первый взгляд, кажется масштабным. Более детальное изучение меняет картину: из более 330 клиник, о которых в открытых источниках заявлено как об учреждени‑ ях, специализирующихся на эстетической хирургии, реально работающих оказалось 281. Многие предприятия, опрошенные VM, указывали пластическую хирургию в пе‑ речне услуг для привлечения посетителей, другие – просто оставили в наборе предло‑ жений эстетическую опцию, хотя на самом деле уже давно не работают в этой сфере. «Пластическая хирургия в нашей сети кли‑ ник не проводится, на сайте она указана для ассортимента», – сообщил представитель клиник «Медквадрат». А клиника FirstPlast с интригующим слоганом «Клиника пласти‑ ческой хирургии №1 – клиника пластиче‑ ской хирургии, где все конфиденциально», оказалось просто интернет‑доменом. «Сей‑

По количеству эстетических вмешательств Россия приближается к уровню Ирана и Аргентины 18

час мы его как раз продаем», – пояснил VM представитель Firstplast.ru. Около 10 клиник, которые ранее проводили эстетические операции, с этим направлением в прошлом году уже никак не были связаны. Руководство центра эстетической медицины «Утренняя звезда» приняло решение пере‑ ориентироваться на менее травматичную деятельность, и теперь это медучреждение позиционирует себя как салон красоты. Ново‑ сибирская клиника эстетической и пластиче‑ ской хирургии «Другие правила» род деятель‑ ности сменила еще более кардинально: как следует из базы данных СПАРК‑Интерфакс, руководство компании сменило медицинскую лицензию на разрешение работать агентом по оптовой торговле черными металлами. VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ALAMY

ДЕТАЛИ ПЛАСТИКИ

[ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ]

ПУЧКИ СКАЛЬПЕЛЕЙ Общее число пластических хирургов, опериру‑ ющих в России, оценить гораздо сложнее – вра‑ чи в этой сфере не привязаны к определенному медучреждению, весьма распространенная здесь практика – совместительство. По данным ISAPS, в прошлом году на российском рынке работали 2 тысячи пластических хирургов, что опять же сопоставимо с уровнем азиатских стран – Южной Кореи и Индии (см. инфогра‑ фику «Заточены на страну»). Помимо прикладной хирургической деятель‑ ности, специалисты часто становятся владель‑ цами клиник. По подсчетам VM, как минимум в 20% всех частных профильных медучрежде‑ ний основным владельцем является ведущий эстетический хирург, тогда как все прочие «эстеты» работают на сторонних инвесторов или практикуют в обособленных отделениях многопрофильных медцентров. Распростране‑ на практика, когда клиника позиционируется как медпредприятие определенного хирурга, однако по факту инвесторами или владель‑

Один пластический хирург в одной московской клинике проводит 100 операций в год цами бизнеса выступают и другие компании или частные лица. По словам Саида Юсупова, ведущего хирурга «Клиники доктора Юсупова», или US Clinic, он собственником именной ком‑ пании не является. Ведущий хирург клиники «Медконсул» Екатерина Вакорина к владению бизнесом, использующим ее имя в промоцелях, тоже не имеет отношения. Самые загруженные хирурги – в двух сто‑ лицах. В среднем, по подсчетам VM, один «пластик» в одной московской клинике проводит 100 операций в год, в клини‑ ках других городов-миллионников – 70. Но если учитывать, что специалисты часто

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ГЕОГРАФИЯ Концентрация клиник эстетической хирургии в городах России

Санкт-Петербург

Калининград

Архангельск

Тверь

125

Реутов 1

Иваново

Москва

Владивосток

Оренбург 1

3 1

Ставрополь Владикавказ

Уфа

Челябинск

Екатеринбург

9 Тюмень

2 Томск

Омск

Красноярск

Новосибирск

2 Кемерово 1

Барнаул 1

Кострома

Киров Нижний Новгород 1 Йошкар-Ола 4 1 Липецк Пермь 1 Ижевск Белгород 1 1 1 Чебоксары 2 2 Казань Воронеж 1 Набережные Челны 1 Ростов-на-Дону Волгоград 1 Тольятти Саратов 4 Самара 3

Сочи

Чита

Тула

Краснодар

Южно-Сахалинск

Ярославль 1

Королев 1

1 Череповец

Новокузнецк

Иркутск

Махачкала

Источник: VM

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

ЗАТОЧЕНЫ НА СТРАНУ Число пластических хирургов в разных странах в 2013 году 6 133 5 473 2 800 2 302 2 150 2 054 2 000 1 550 1 200 1 101 950

совмещают работу в двух‑трех медучреж‑ дениях, то в целом их средняя ежегодная «выработка» может достигать 150–300 операций. В городах с населением меньше 1 млн человек показатели концентрации операций в одной клинике на одного хи‑ рурга выше «столичных» – до 130 операций в год. Однако в таких городах действуют, как правило, не больше двух‑трех клиник, а их хирурги реже «кочуют» между операци‑ онными.

Распространен‑ ной практикой для клиник эстетической хирургии является привлечение хирургов-совме‑ стителей

950 942 865 800 600 568 503 400

СОБСТВЕННОСТЬ ФОРМ Долевое распределение по клиникам

380 347 317

16%

300 271 270 265

84%

238 226 176

частные клиники государственные учреждения

Источник: ISAPS

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ALAMY

Источник: VM

170

[ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ]

Если оценивать «выработку» специали‑ стов применительно к форме собственности медучреждений, в которых они практикуют, то наибольшая загруженность демонстрирует‑ ся врачами отделений пластической хирургии государственных центров. Общероссийский показатель количества операций на одного хирурга здесь составляет 165 вмешательств в год против 140 манипуляций, выполняемых одним специалистом на частной площадке.

На Москву, Санкт-Петербург и Екатеринбург приходится около 70% проводимых в России эстетических вмешательств

БЮДЖЕТНЫЕ КРАСОТЫ На Москву, Санкт‑Петербург и Екатерин‑ бург совокупно приходится около 70% всех проводимых в России эстетических вмеша‑ тельств, на все другие города‑миллионники совокупно – 14%, и около 16% – на города с населением меньше миллиона человек. В Москве в прошлом году работали более 120 клиник и отделений пластической хирур‑ гии, в Санкт‑Петербурге – более 30 центров (см. карту «Пластическая география»). В Ека‑ теринбурге, по подсчетам VM, в прошлом году действовали только девять клиник пласти‑ ческой хирургии, при этом более 90% прове‑ денных в столице Урала операций пришлись на «Центр косметологии и пластической хирургии», который был основан здесь еще в конце 80‑х годов и, может быть, благодаря многолетнему опыту, выбился в безусловные и недостижимые лидеры ТОП200 по обще‑ му количеству эстетических вмешательств в 2013 году (см. рейтинг «Скальпель о рангах»). Отделения пластической хирургии государ‑ ственных медучреждений выполняют 14% от общего количества эстетических вме‑ шательств, проведенных в минувшем году в России (участие клиник разных форм соб‑ ственности в оказании услуг – в инфографи‑ ке «Собственность форм»). Лидерство здесь делят Центр пластической и реконструктив‑ ной хирургии Центрального военно‑клини‑ ческого госпиталя №3 им. А.А. Вишневско‑ го, отделение пластической хирургии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиа‑ ционной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, отделение ЦКБ РАН и отделе‑ ние Университетской клинической больни‑ цы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова – они выполняют почти треть всех операций, проведенных на базе государственных ЛПУ. В прошлом году из госсегмента почти ис‑ чез ранее занимавший в нем значительную долю Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского (РНЦХ). Причина – в реорганизации профильных отделений РНЦХ: сотрудники отделения пластической и челюстно‑лицевой хирур‑ гии под руководством Николая Милано‑ ва покинули центр и перешли в Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. «В прошлом году

www.vademec.ru

наш корпус находился на реконструкции, и мы работали с ограниченным количеством коек, – объясняет падение оборота руково‑ дитель отделения восстановительной микро‑ хирургии РНЦХ Евгений Трофимов. – И если раньше в институте ежегодно проводились сотни эстетических операций, то в про‑ шлом году мы провели не более 10 подобных вмешательств и сосредоточились на рекон‑ структивных операциях в рамках программы госгарантий». n

КРАСИВЕЙ ПЛАНЕТЫ ВСЕЙ Количество операций эстетической хирургии, проведенных в мире в 2013 году, тысяч БРАЗИЛИЯ

1 491

США

1 452

МЕКСИКА

486

ГЕРМАНИЯ

343

КОЛУМБИЯ

292

ВЕНЕСУЭЛА

232

ИСПАНИЯ

213

ИТАЛИЯ

183

АРГЕНТИНА

121

ИРАН

118

РОССИЯ

Источники: ISAPS, VM

дело номера скальпель о рангах ТОП200 российских клиник эстетической хирургии по количеству операций* количество операций

№

Более 7 000

1 500–2 000

1 000–1 500

700–1 000

300–700

Клиника** Центр косметологии и пластической хирургии

Город

Форма собственности

число хирургов

Екатеринбург

Частная

Ross Clinic

Москва

Частная

Институт красоты на Арбате

Москва

Частная

МедЛаз

Москва

Частная

МедЭстет

Москва

Частная

СПИК

Москва, Санкт-Петербург

Частная

Doctor Plastic

Москва

Частная

Frau Klinik

Москва

Частная

Total charm

Москва

Частная

Европейский медицинский центр

Москва

Частная

Изабелла

Волгоград

Частная

Клиника доктора Пухова

Челябинск

Частная

Клиника Куприна

Санкт-Петербург

Частная

Центр им. А.М. Никифорова МЧС России

Москва

Государственная

Люкс клиник

Москва

Частная

Семейная

Москва

Частная

СМ Клиника

Москва

Частная

Центр пластической и реконструктивной хирургии 3-го ЦВКГ им. А.А. Вишневского

Москва

Государственная

IMC

Москва

Частная

Inteco Clinic

Москва

Частная

Mont Blanc

Москва

Частная

Время красоты

Москва

Частная

ГКБ №67

Москва

Государственная

Грандмед и Композит

Санкт-Петербург

Частная

Реал Клиник

Москва

Частная

Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи

Ставрополь

Государственная

Университетская больница Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Центр пластической и эндоскопической хирургии

Центр пластической хирургии доктора Пуценко

ЦКБ РАН

Москва

Государственная

Новокузнецк

Государственная

Омск

Частная

Москва

Государственная

Alliance Francaise

Москва

Частная

Art Plastic

Москва

Частная

Atribeaute Clinique

Санкт-Петербург

Частная

B Clinic

Москва

Частная

Beauty Doctor

Москва

Частная

Beauty Line

Москва

Частная

BH Clinic

Москва

Частная

Esteti Star

Москва

Частная

Expert Сlinics

Москва

Частная

Medici

Санкт-Петербург

Частная

Parada

Санкт-Петербург

Частная

The Platinental

Москва

Частная

Vera

Челябинск

Частная

Westmed

Москва

Частная

Абриелль

Санкт-Петербург

Частная

АВА Петер

Санкт-Петербург

Частная

АМГ-Эстетик

Москва

Частная

Анастасия

Нижний Новгород

Частная

Антуриум

Барнаул

Частная

Арт-Клиник

Москва

Частная

Ассоль

Волгоград

Частная

Бикод

Москва

Частная

Био-лазер

Москва

Частная

Биос

Москва

Частная

Vademecum #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ]

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

300–700

www.vademec.ru

№

КЛИНИКА**

ГОРОД

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

Бонум

Екатеринбург

Частная

Гарант Клиник

Москва

Частная

ГНЦ лазерной медицины ФМБА

Москва

Государственная

Городская больница №1

Чебоксары

Государственная

ДНК Клиника

Челябинск

Частная

Дорожная клиническая больница

Саратов

Государственная

Дюна

Новосибирск

Частная

Женесс

Москва

Частная

Золотое сечение

Новосибирск

Частная

Институт красоты Ил-Са

Махачкала

Частная

Клазко

Москва

Частная

Клиника «Вера»

Челябинск

Частная

Клиника доктора Кудзаева

Владикавказ

Частная

Клиника доктора Пенаева

Москва

Частная

Клиника доктора Шихирмана

Москва

Частная

Клиника доктора Яковлева

Омск

Частная

Клиника Карташевой

Москва

Частная

Клиника молодости и красоты

Казань

Частная

Клиника пластической хирургии и косметологии доктора Ишмаметьева

Ижевск

Частная

Клиника профессиональной косметологии и медицины

Владивосток

Частная

Клиника Сергея Мошака

Владивосток

Частная

Клиника эстетической хирургии

Новосибирск

Частная

Клиники Самарского государственного медицинского университета

Самара

Государственная

Клинический реабилитационный центр Росздрава

Косметологическая лечебница «Пластическая хирургия»

Москва

Государственная

Кемерово

Частная

Косметон

Москва

Частная

Лантан

Москва

Частная

ЛанцетЪ

Москва

Частная

Мака-Мед

Маммологический центр РАН

Москва

Частная

Санкт-Петербург

Государственная

Маммэ

Краснодар

Частная

Медакс

Санкт-Петербург

Частная

Меди

Санкт-Петербург

Частная

Медхэлп

Воронеж

Частная

Новелла

Кемерово

Частная

Он клиник

Москва

Частная

Оттимо

Москва

Частная

Пересвет

Воронеж

Частная

Пермская областная клиническая больница

Пермь

Государственная

Пластэс

Челябинск

Частная

Поликлиника Центросоюза (хирург Шмавон Абрамян)

Москва

Частная

Пульс

Архангельск

Частная

РАМИ

Санкт-Петербург

Частная

Реновацио

Красноярск

Частная

Сан Лазар

Москва

Частная

100

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Москва

Государственная

Владивосток

Частная

Москва

Частная

3 3

101

Хирург Сергей Гончаров

102

Царская клиника

103

Центр амбулаторной хирургии

Кострома

Частная

104

Центр пластической хирургии

Ярославль

Частная

105

ЦНИИС

Москва

Частная

106

Шарм

Москва

Частная

107

Эклан

Москва

Частная

108

Элит

Иркутск

Частная

109

Beauty Plaza

Москва

Частная

110

Beauty Trend

Москва

Частная

ДЕЛО НОМЕРА КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

100–300

№

КЛИНИКА**

111

CapitalMedClinic

112

Dr. Merker (Клиника доктора Меркера)

113

Effi

114

ГОРОД

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

Санкт-Петербург

Частная

Томск

Частная

Красноярск

Частная

Grand Clinic

Москва

Частная

115

K+31

Москва

Частная

116

Med Up

Омск

Частная

117

MEDEM (Медем)

Санкт-Петербург

Частная

118

Sochi Beauty

119

А ля Ева

120

Авиценна

121

Академическая клиника эстетической хирургии

122

Академия VIP

123

Сочи

Частная

Москва

Частная

Новосибирск

Частная

Москва

Частная

Нижний Новгород

Частная

Акварель

Сочи

Частная

124

Альгида

Москва

Частная

Санкт-Петербург

Частная

Челябинск

Частная

Москва

Частная

125

Амориа

126

Арт Медика

127

Астери-Эстет

128

Бест Клиник

129

Бразилия

130

Бюстклиника

131

ГБУЗ «Областная клиническая больница»

132

Гиппократ

133

ГКБ №4

134

Городская поликлиника №220

135

Государственный центр пластической хирургии

136

Москва

Частная

Калининград

Частная

Москва

Частная

Тверь

Государственная

Ростов-на-Дону

Частная

Тольятти

Государственная

Москва

Государственная

Санкт-Петербург

Государственная

Гранд-Эстет

Иваново

Частная

137

Де Вита

Москва

Частная

138

Дельтаклиник

Москва

Частная

139

Дорожная больница на станции Южно-Сахалинск ОАО «РЖД»

Южно-Сахалинск

Государственная

140

Евро-Клиник

141

Европейская клиника доктора Савинкова

142

Ивановоискож (медсанчасть)

143

Институт красоты и эстетики тела

144

Йошкар-Олинская городская больница

145

Клиника «Века»

146

Москва

Частная

Челябинск

Частная

Иваново

Частная

Санкт-Петербург

Частная

Йошкар-Ола

Государственная

Москва

Частная

Клиника Александры Рашель

Москва

Частная

147

Клиника Владислава Григорянца

Москва

Частная

148

Клиника доктора Григоряна

Москва

Частная

149

Клиника доктора Панова

Новосибирск

Частная

150

Клиника доктора Приходько

Владивосток

Частная

151

Клиника Корчака

Москва

Частная

152

Клиника красоты «Академия»

Санкт-Петербург

Частная

153

Клиника Олега Дубовика

154

Клиника Пирогова

155

Клиника Тапия

156

Клиника эстетической медицины

157

Клиника эстетической хирургии и косметологии

158

Косметологическая лечебница

Москва

Частная

Санкт-Петербург

Государственная

Москва

Частная

Казань

Частная

Санкт-Петербург

Частная

Уфа

Частная

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ОПЕРАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ]

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

100–300

№

КЛИНИКА**

159

Косметологическая поликлиника

160

Краевая клиническая больница

161

Креде Эксперто

162

ГОРОД

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

Санкт-Петербург

Частная

Чита

Государственная

Москва

Частная

Максимед

Оренбург

Частная

163

Медамед

Москва

Частная

164

Медана-XXI век

Москва

Частная

165

Медицинский центр «Камелот»

Омск

Частная

166

Меди-Эстетик

Санкт-Петербург

Частная

167

Медлайф

Пермь

Частная

168

Медси

Москва

Частная

169

Мирт

Кострома

Частная

170

На здоровье

Краснодар

Частная

171

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО «РЖД»

Тула

Государственная

172

Ольвия

Ростов-на-Дону

Частная

173

Оптимед

Москва

Частная

174

Отделение пластической и реконструктивной микрохирургии

Иркутск

Государственная

175

Отделение пластической и реконструктивной хирургии больницы №79

Москва

Государственная

Ростов-на-Дону

Частная

Королев

Частная

176

Пластика

177

Пластика С

178

Пластическая хирургия на Крестовском

Санкт-Петербург

Частная

179

Ренессанс

Самара

Частная

180

Республиканский центр репродукции человека МЗ РФ

Москва

Государственная

181

Родник

Череповец

Частная

Санкт-Петербург

Государственная

Томск

Частная

Москва

Частная

182

Санкт-Петербургская клиническая больница РАН

183

Сибирская

184

Сфера-Клиник

185

Счастливая семья

186

Тукаевская ЦРБ

Москва

Частная

Набережные челны

Государственная

187

Фабиолла

Москва

Частная

188

Хирургия красоты

Москва

Частная

189

Центр «Скандинавский»

Москва

Частная

190

Центр женского здоровья

Томск

Частная

191

Центр пластической и реконструктивной хирургии на базе Городской многопрофильной больницы №2

Санкт-Петербург

Государственная

192

Центр пластической хирургии РиВ

Москва

Частная

193

Центральная поликлиника Литфонда

Москва

Частная

194

Центральный военно-клинический реабилитационный госпиталь №6 Министерства обороны РФ

Москва

Государственная

195

Эвента-Мед

196

Эллада

197

Эл Эн Клиник

Тула

Частная

Киров

Частная

Москва

Частная

198

Эстетик

Москва

Частная

199

Эстетик Мед

Липецк

Частная

200

Южно-Российский центр косметологии и пластической хирургии

Краснодар

Частная

* рейтинг составлен на основе опросов представителей клиник, независимых хирургов, поставщиков расходных материалов, пациентов. ** клиники в каждой рейтинговой группе расположены в алфавитном порядке

Источник: VM www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

Вертел перемен Оборот российского рынка «эстетики» перевалил за 9 млрд ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, МАРИНА КРУГЛИКОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА, ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ

Абсолютными лидерами эстетического рынка в России в 2013 году стали операции по увеличению груди, пла‑ стике век и носа. Тройку «призеров» VM выявил, опросив представителей 100 клиник, совершивших почти 53 тысячи операций, или 57% всех проведенных в прошлом году эстетических вмешательств. Совокупная выручка этой сотни добралась до отметки в 5,2 млрд рублей. Если спроецировать полученные таким образом данные на весь рынок, то можно предположить: суммарные затраты россиян на эстетические операции пре‑ высили 9,1 млрд рублей.

На первом месте по количеству операций стоит увеличение груди – более 8,6 тысяч операций эндопротезирования занимают на эстетическом рынке 16%‑ную долю. Практики объясняют ли‑ дерство подобных вмешательств сразу несколь‑ кими обстоятельствами. Во‑первых, ростом аудитории за счет ее омоложения, во‑вторых, демократизацией цен и, наконец, снижением риска осложнений – как для пациента, так и для врача. «Многолетний опыт увеличения груди показывает, что качественный силиконовый имплантат дает отличный эстетический резуль‑ тат на длительный период времени», – говорит хирург Эдуард Шихирман, развивающий имен‑ ной пластический бренд. С коллегой согласен представитель госсекто‑ ра – руководитель отделения пластической хирургии московской горполиклиники №220 Владимир Плахотин, который подчеркивает, что

На первом месте по количеству операций стоит увеличение груди, занимающее на эстетическом рынке 16%-ную долю VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ALAMY

ГРУДНИЧКОВЫЙ ИНСТИНКТ

в большинстве случаев врач может спрогнози‑ ровать результат уже на этапе консультирования пациентки. В этом сегменте наметился внутренний тренд – по подсчетам VM, больше половины операций по увеличению груди были проведены с исполь‑ зованием анатомических имплантатов. «Спрос меняется, на смену популярным лет 10 назад круглым формам пришли анатомические, при использовании которых грудь выглядит более естественно, – подтверждает Людмила Антонова, генеральный директор компании «Нике‑Мед», поставляющей имплантаты. – Если говорить об оболочке, то преимущество за текстурирован‑ ными протезами, полиуретановые применяются реже из‑за сложности установки». А вот операции по уменьшению груди проводят‑ ся в России значительно реже. В опрошенных 100 клиниках за год было сделано не более тыся‑ чи таких операций. Хирурги объясняют низкий спрос высокой стоимостью операций: в среднем уменьшение груди на 20–30% дороже, чем увели‑ чение, даже с учетом цены имплантатов. «Па‑ циентов, которым показана редукция молочной железы, много, но это сложная и дорогостоящая операция, на которую у большинства просто нет свободных средств, – говорит руководитель кли‑ ники эстетической и реконструктивной хирур‑ гии Европейского медицинского центра (ЕМЦ) Кирилл Пшениснов. – К слову, в США такой вид операций оплачивают страховые компании». Липофилинг – наращивание объема молочной железы собственным жиром пациентки – пока

[ВМЕШАТЕЛЬСТВА]

тоже не получил у нас широкого распростра‑ нения и составляет не более 3% всех операций на груди, проведенных клиниками в про‑ шлом году. «Липофилинг – в целом рентабель‑ ная и не слишком сложная в исполнении мето‑ дика, но используется она редко, так как хирург не может гарантировать пациенту результат, – объясняет основатель клиники DoctorPlastic Илья Сергеев. – В течение года рассасывается до 70% введенной жировой ткани. Да и потом, не все клиники хотят нести затраты на покупку специального оборудования».

К модным веяниям блефаропластики можно отнести «европеизацию век», особенно востребованную в клиниках Дальнего Востока и Сахалина Более того, отмечаются сезонные всплески интереса к подобным вмешательствам: на ото‑ пластику часто приходят подростки, которые ради красоты готовы пожертвовать каникуляр‑ ным временем.

С РЕНТАБЕЛЬНОСТЬЮ НА НОСУ Следом в рейтинге популярной эстетики идут блефаропластика и ринопластика. Операции на веках, свидетельствуют хирурги, привлекают все более широкую аудиторию. Конечно, пока базовый «пул» – женщины 40–50 лет, но и по‑ ток пациенток 25–30 лет становится все ин‑ тенсивнее. «Основную долю блефаропластики занимают врожденные грыжи на нижних веках, которые усугубляются нездоровым образом жизни», – говорит Владимир Плахотин. К мод‑ ным веяниям в блефаропластике можно отнести «европеизацию» век, особенно востребованную в клиниках Дальнего Востока и Сахалина. Блефаропластика, кстати, довольно часто проводится на базе государственных медучреж‑ дений. «Несколько лет назад мы разработали методику устранения пучеглазия у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, – рас‑ сказывает руководитель отделения пласти‑ ческой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова Виктор Балин, – и в прошлом году уже сделали пять таких операций». О «бронзе» рейтинга совершенствований – ри‑ нопластике – Кирилл Пшениснов из ЕМЦ рас‑ суждает так: «Это имиджевая операция, которая наиболее востребована у молодой аудитории. Нос скрыть невозможно, поэтому люди готовы копить или занимать деньги, лишь бы испра‑ вить недостатки внешности». Руководитель Санкт‑Петербургского института красоты Артур Рыбакин отмечает высокую маржинальность ри‑ нопластики: «Вмешательства не требуют приме‑ нения имплантатов и других расходных матери‑ алов, и при условии качественного выполнения такой операции она обеспечивает постоянный поток пациентов». Наибольшую распространен‑ ность ринопластика получила в Москве и юж‑ ных регионах страны – Владикавказе, Росто‑ ве‑на‑Дону, Сочи. Впрочем, у популярности ринопластики есть и обратная сторона – доля вторичных обраще‑ ний с просьбой исправить результат предыдуще‑ го вмешательства, по оценкам хирургов, нахо‑ дится в диапазоне 20–40%. Отопластика значительно уступает по востребо‑ ванности коррекции носа и век, однако и на из‑ менение формы ушей есть стабильный спрос.

www.vademec.ru

СИЛЫ ПРИТЯЖЕНИЯ Операции по коррекции возрастных изменений лица, в быту – подтяжек, популярность теряют: пациенты все чаще выбирают менее травматич‑ ные инъекционные методики, косметологические

РАВНЕНИЕ НА ГРУДЬ Самые популярные эстетические операции, проведенные российскими клиниками в 2013 году 16,4%

более 8 600

15,3%

более 8 100

Ринопластика (пластика носа)

15%

более 7 900

Подтяжки лица

13,8%

более 7 200

Липосакции

8,2%

более 4 300

более 3 500

Абдоминопластика

4,7%

более 2 400

Отопластика

4,4%

более 2 300

Увеличение груди Блефаропластика (пластика век)

Подтяжка груди

количество операций доля от общего количества вмешательств, проведенных в 100 клиниках, %

Источник: VM

ДЕЛО НОМЕРА ДОЛЕВОЕ ОБРАЩЕНИЕ Основные типы эстетических операций, проведенных в 100 российских клиниках в 2013 году Основные типы пластических операций НАЗВАНИЕ

ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ, %

Операции на лице

Операции на груди

Операции на теле

15 6

Другое* * интимная пластика и пластика рубцов

На лице НАЗВАНИЕ

Блефаропластика (пластика век) Ринопластика (пластика носа) Подтяжки Отопластика (пластика ушей) Хейлопластика (пластика губ) Другое*

ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ, %

27 26 24 8 1 14

* лазерная дермабразия, пластика рубцов на лице, липофилинг и прочие операции

На груди НАЗВАНИЕ

ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ, %

Увеличение груди

Подтяжки груди

Уменьшение груди

Другое*

* устранение асимметрии, отдельные операции по коррекции ареол, липофилинг груди и прочие операции

На теле НАЗВАНИЕ

ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ, %

Липосакция

Абдоминопластика (пластика живота)

Подтяжка бедер, рук, плеч, ягодиц, имплантация ягодиц и голеней

Интимная эстетика НАЗВАНИЕ

Женская

Мужская

Источник: VM

ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ, %

процедуры, не требующие применения общей ане‑ стезии (обзор российского рынка косметологии читайте в одном из сентябрьских номеров VM). Традиционные эндоскопические и SMAS‑под‑ тяжки потеснила коррекция с использованием хирургических нитей. Правда, как считает про‑ фессор профильной кафедры Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Олеся Старцева, нитевые подтяжки подходят, прежде всего, тем пациентам, которые выбирают между пластикой и косметоло‑ гическими процедурами. Владимир Плахотин видит в нитевых методи‑ ках ряд преимуществ: «Эстетический эффект от трех до пяти лет, местная анестезия, повре‑ жденных нервов нет, реабилитация быстрая. Все довольны. Хотя стоимость полной нитевой подтяжки лица сопоставима с круговой хирурги‑ ческой подтяжкой. И для хирурга выбор – потеть два часа с круговой подтяжкой или в два раза бы‑ стрее поставить нитки. Результат в 70% случаев положительный, хотя и не такой сильный, но па‑ циента это устраивает». Дистрибьютор матери‑ алов для эстетики Людмила Антонова соглаша‑ ется с практикующим врачом: «Пациент всегда за малоинвазивные методики, люди спокойнее их переносят во всех отношениях. Поэтому мы считаем, что популярность будет расти». Вместе с подтяжками, как показывает исследо‑ вание VM, постепенно уходит в историю ранее востребованная практика липосакций. «Эти вмешательства сейчас одинаково неинтересны – как хирургам, так и пациентам, – рассказывает один из практикующих хирургов. – Цены на ли‑ посакцию не очень высоки, при том что сама операция достаточно трудоемка и рискованна из‑за высокой вероятности образования неров‑ ностей в зоне удаления жировых отложений». Не получили пока должного внимания россий‑ ской аудитории эстетические коррекции всех про‑ чих зон тела. Основную долю среди этих нишевых услуг занимает подтяжка живота – абдоминопла‑ стика, наиболее востребованная пациентками по‑ сле родов. Как замечает Олеся Старцева, подтяжка живота приветствуется и хирургами – неудачный результат получить сложно, да и рубец после абдоминопластики располагается в менее важной с эстетической точки зрения зоне. Еще более скромную нишу занимают коррекция плеч и бедер, подтяжки и имплантации ягодиц, круропластика – имплантация голеней. На долю подобных вмешательств совокупно приходится не более 3% от общего объема операций. На интимную пластику спрос пока мизерный, но демонстрирующий стремление к росту. Наи‑ более распространены женские типы операций – лабиопластика, вагинопластика, пластика лобка, гименопластика. Конкуренцию эстетическим хирургам тут составляют гинекологи, которые тоже проводят стандартный набор операций, в том чис‑ ле коррекцию послеродовых рубцов, контурную интимную пластику и другие вмешательства. n VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[СМЕНА]

Институт благородных десниц Что было и что станет со старейшим в стране центром эстетической медицины ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА

Одно из самых авторитетных в отечественной эстетической медицине учреждений, ЗАО «Институт красоты на Арбате», два года назад сменило руководство и собственников. Эмма Должикова, до этого возглавлявшая институт почти 30 лет, не только оставила директорское кресло, но и передала контрольный пакет акций прези‑ денту Национальной ассоциации специалистов восстановительной медицины Арсению Труханову. О непростом предмете и особых условиях этой сделки, о финансовых показателях предприятия и инвестиционных планах новых собственников участники событий впервые рассказали в интервью VM.

«СТРЕМЛЕНИЕ БЕСКОНЕЧНО УЛУЧШАТЬ СВОЮ ВНЕШНОСТЬ – ПАТОЛОГИЯ» ЭММА ДОЛЖИКОВА ОБЪЯСНИЛА, ЧЕМ, С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВРАЧА, ПАЦИЕНТ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ КЛИЕНТА

ФОТО: WWW.BESTPLASTIC.RU

– Как вы пришли в эстетическую хирургию? Была ли эта отрасль вам знакома до того, как вы возглавили Институт красоты на Арбате? – До работы в Институте красоты с эстетиче‑ ской медициной я действительно никак не была связана. Мечтала заниматься рентгенологией. Окончила Северо‑Осетинский мединститут, работала врачом‑терапевтом в военном госпитале в Венгрии, затем прошла ординатуру московского Института рентгенологии и стала врачом‑рент‑ генологом в Новобасманной скоропомощной больнице №6. В 1970 году меня перевели в 157‑ю поликлинику главным врачом, а в 1984‑м вы‑ звали в райком партии и сказали: «С должности главного врача поликлиники вы увольняетесь и переходите работать в Институт красоты на Ар‑ бате. Отказываться не имеете права». Я согла‑ силась. Да и не модно было тогда отказываться. Косметология и тем более пластическая хирургия были для меня новым направлением, поэтому осваиваться на новом месте было трудно. Я чи‑ тала специализированную литературу, которой было тогда очень мало, поднимала документы института, смотрела, что уже достигнуто, какие задачи стоят, что можно сделать нового. Справ‑ ляться помогали сотрудники института – и люди замечательные, и профессионалы. – Принято считать, что к пластике всегда проявлял особый интерес криминал, вы сталкивались с таким «вниманием»? – В 1994 году институт вышел из системы управления хозрасчетными лечебными учреж‑ дениями и стал самостоятельным юридическим лицом – ЗАО «Институт красоты на Арбате» – все желающие сотрудники стали его акционе‑ рами. Вот тогда я в первый и в последний раз

www.vademec.ru

почувствовала интерес к институту со стороны криминальных структур – нашим сотрудникам стали поступать звонки с угрозами и настойчи‑ выми предложениями продать акции института, но никто не поддался. Это было личным реше‑ нием каждого акционера, я никому не могла запретить распоряжаться акциями. Как с пациентами, с криминальными автори‑ тетами нам не приходилось работать, так как самую востребованную в этой среде операцию – смену внешности – мы не делали. На моей памяти это было всего один раз: около 18 лет назад наши хирурги меняли внешность одному корейскому актеру для роли в фильме. Но эта не‑ обходимость была подтверждена документаль‑ но, а изменения не были радикальными.

Растущая ставка арендной платы за здание в центре Москвы вынудила Эмму Должикову пе‑ редать Институт красоты новым владельцам

– Рынок эстетической хирургии долгие годы был стихийным, толком не регулировался, игроков разного масштаба и качества на нем и сейчас хватает. Как складывались ваши отношения с конкурентами? – Ни одна организация не могла сравнить‑ ся с нашим институтом. Единственным конкурентом мог бы стать Институт пласти‑ ческой хирургии и косметологии [Институт

«С криминальными авторитетами нам не приходилось работать, так как самую востребованную в этой среде операцию – смену внешности – мы не делали» 29

ДЕЛО НОМЕРА

1945

Предприятие получило название Врачебно-косме‑ тической лечебницы №1 Управления хозрасчетны‑ ми лечебными учреждениями Мосгорздравотдела.

1960

Был создан первый стационар пластической хи‑ рургии на 25 коек на улице Семашко. Среди первых операций – отопластика и подтяжка лица и шеи.

1964

Открылось косметологическое отделение на Петровке.

1967

Учреждение переехало на Новый Арбат и стало называться Московской врачебно-косметической лечебницей. В здании разместились отделение дерматокосметологии, отделение амбулаторной хирургии и дерматохирургии, кабинет физиотера‑ пии и кабинет Букки-терапии.

1968

Было организовано отделение дерматокосметоло‑ гии на Комсомольском проспекте.

2002

Институт переехал в Малый Николопесковский переулок. В здании располагались два отделения косметологии, детское отделение, отделение пла‑ стической и реконструктивной хирургии, физиоте‑ рапевтическое отделение, кабинет Букки-терапии.

2010

Институт стал клинической базой для подготовки пластических хирургов кафедры челюстно-лице‑ вой хирургии при РАМН.

2013

Выручка ЗАО «Институт красоты на Арбате» составила 186 млн рублей, чистый убыток – 42,836 млн рублей.

Источники: СПАРК-Интерфакс, открытые данные компании

красоты на Ольховке. – VM], но его сотрудни‑ ки были нашими друзьями, а сложные случаи в медицинской практике мы решали коллеги‑ ально. Когда Институт пластической хирургии лишился здания и закрылся, часть его сотруд‑ ников пришли на работу к нам. Конечно, мы их приняли. Вот эта наша многолетняя дружба всех остальных участников отрасли всегда удивляла. Надо сказать, что и сейчас конкурентов нашему институту я не вижу.

– Как же с таким педантичным и даже суровым отношением к пожеланиям пациентов вам удавалось сохранять клиентскую лояльность? – За годы работы институт сформировал соб‑ ственную аудиторию, поэтому даже в самые трудные времена недостатка в пациентах у нас не было, напротив, практически всегда была очередь на месяц вперед. Помимо известных, публичных людей, нашими пациентами всегда были обычные люди, которые ходили в институт из года в год, начиная с подростковых лет и лече‑ ния угревой сыпи и заканчивая пластическими операциями в зрелом возрасте. За все годы, что я работала, мы старались сдерживать рост цен. Мы брали количеством пролеченных пациентов. – Аренда здания между Старым и Новым Арбатом – крайне обременительная статья расходов. Почему вы не приобрели здание в собственность? И как планировали расходы? – Приватизировать здание мы не смогли из‑за его высокой стоимости, поэтому сначала пришлось уплотниться – отказались от лишних VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: МИА «РОССИЯ СЕГОДНЯ», WWW.INSTITUT-KRASOTY.RU

НА ОРБИТЕ КРАСОТЫ Институт основан в 1930 году как кабинет врачебной косметологии в Камергерском переулке

– Но следовать жесткой рыночной логике вам все же приходилось? – Мы никого никогда не пытались задавить. Никогда не пытались выиграть за счет ложного авторитета, в отличие от той «мелочи», которая нас окружала. Мы всегда стремились сохранить уровень качества – в нашей работе это решает все. Не так уж часто рекламировали себя и свои заслуги. Адекватные врачи других учреждений по достоинству оценивали наш профессиона‑ лизм и присылали к нам своих пациентов на ка‑ кие‑то специфические процедуры. Например, на Букки‑терапию – эффективный метод лече‑ ния рентгеновскими лучами келоидных рубцов, которые образуются после операций. Более того, мы не всех пациентов брали на опе‑ рации и процедуры. В институте была создана комиссия, которая определяла обоснованность желания пациента пройти ту или иную процеду‑ ру. «Хочу» и «надо» не всегда совпадали. Допу‑ стим, пациенту за 60, кожа уже дряблая и ее надо как следует натянуть. Натяжение ухудшает кро‑ воснабжение, поэтому результат операции будет кратковременным. Получать деньги за то, на что мы не можем дать длительную гарантию, мы не хотели. Понимаете, стремление бесконечно улучшать свою внешность – это ведь патология, и идти на поводу у пациента нельзя ни при ка‑ ких условиях. Часто такие случаи бывали среди пациентов‑актеров, которые, раз сделав опера‑ цию, приходили еще, еще и еще. Однажды одной весьма известной актрисе мы отказали, так как с момента последней операции по подтяжке лица прошло только полгода, и эффект был хорошим. Актриса даже пожаловалась на нас министру здравоохранения, но он, естественно, согласился с нашей позицией.

[СМЕНА]

отделов, перевели детских косметологов рабо‑ тать на территории отделения косметологии для взрослых. Но аренда все равно «съедала» много денег: 40% выручки надо было отдать за аренду, еще 40% – на зарплаты сотрудникам, и остава‑ лось 20% – на закупку расходных материалов, медикаментов и другие нужды. Здание старое, поэтому постоянно приходилось делать ремонт. Это ложилось на плечи наших штатных инжене‑ ров, потому что собственников здания – город‑ ское правительство – заставить что‑то починить было невозможно. Лишь один раз, в 2010 году, когда потребовался капитальный ремонт кры‑ ши, нам помог знакомый человек из Моссовета. Он позвонил в городской департамент имуще‑ ства и сказал: «Дайте институту выжить!» Дали. Но затем арендная плата стала повышаться, еже‑ годно в среднем на 30%. Каждое первое января приходило письмо с этим «черным известием». – Вы не пробовали искать мецената или инвестора, который помог бы справиться с этими проблемами? – Мы обращались в соответствующие учрежде‑ ния, пытались выяснить, почему такими тем‑ пами растет арендная ставка, но на все вопросы нам отвечали: «Это здание в центре Москвы. Что‑то не устраивает – освобождайте его!». Но переехать мы тоже не могли – это означало потерять пациентов. О помощи были только одни разговоры. Состоятельные пациенты неоднократно обеща‑ ли, что сделают ремонт, но лечение заканчива‑ лось и, конечно, люди ограничивались словами благодарности. Как‑то раз мне позвонил один знаменитый актер и попросил принять его. Оказалось, что у него на лице базалиома – зло‑ качественная опухоль кожи. Его осмотрел наш онколог, провели гистологию, опухоль удалили и провели Букки‑терапию. Выдали талончик в кассу. Обычно оплата производится до оказа‑

ния услуги, но тут мы как‑то растерялись. А че‑ ловек вылечился, зашел ко мне в кабинет, сказал спасибо, повернулся и ушел. Никаких денег мы от него так и не получили. – Институт предлагает услуги, которые могут компенсироваться через ОМС, вы пробовали подключиться к этому финансовому источнику? – В систему ОМС включиться мы не пытались. Не думаю, что институту как коммерческому уч‑ реждению пошли бы навстречу и позволили это сделать. Было ли что‑то сделано в этом направ‑ лении за последние два года, я не знаю. – Почему вы решили передать институт Арсению Труханову? – Аренда стала нас буквально «душить», платежи городу мы никогда не задерживали, я считала, что если мы не выплатим хоть раз, нам конец. При‑ шлось задержать зарплату сотрудникам. Долго это продолжаться не могло. А с Трухановым мы были давно знакомы, я знала, что он занимается меди‑ циной долголетия и ищет, где бы ему разместить свой кабинет. Так он «поселился» на втором этаже нашего здания. Увидев, что Труханов успешный в бизнесе человек, я попросила его вложиться в наше предприятие, он пообещал, что удержит институт на плаву. Что Труханов сделал за эти два года, судить не мне, а сотрудникам, но пробле‑ мы арендной платы, конечно, и его коснулись. – Вы отдали свое дело, чему сейчас посвящаете время? – Если бы не финансовые проблемы, я бы с удовольствием проработала в институте еще два‑три года. С коллективом сохранила добрые отношения – созваниваемся, общаемся. Каж‑ дый из сотрудников института мне близок и до‑ рог. Сейчас посвящаю свое время внукам, даче. Оказывается, это очень трудно: годами жить только работой и тут в один миг – тишина.

«МЫ СЧИТАЕМ, ЧТО НАШ БРЕНД ВЕСОМ» КАК АРСЕНИЙ ТРУХАНОВ ОТРАБАТЫВАЕТ НА ВОЗРАСТНОМ МЕДПРЕДПРИЯТИИ МЕТОДИКИ ANTI-AGE

Арсению Труханову пона‑ добилось четыре года, чтобы найти масштабную площадку для реализации методик меди‑ цины активного долголетия

www.vademec.ru

– До прихода в Институт красоты вы работали в области приборостроения, проектировали медучреждения, занимались восстановительной медициной. Эстетика – просто очередной этап медбизнеса? – С эстетической медициной я был связан давно. Ассоциация специалистов восстано‑ вительной медицины и медицинской реаби‑ литации (АСВОМЕД), которую я возглавляю с 1998 года, регулярно проводила конферен‑ ции в Сочи с участием специалистов по пи‑ танию, лечебной физкультуре, спортивной

медицине, психотерапии, а также эстети‑ ческой медицине. И в наших конгрессах принимала участие Эмма Михайловна Дол‑ жикова, ее ведущие сотрудники, и в целом Институт красоты, как и Институт пласти‑ ческой хирургии и косметологии на Оль‑ ховке, играл большую роль в деятельности АСВОМЕД. Четыре года назад я стал заниматься меди‑ циной активного долголетия. Совместно с моими партнерами, производителями медицинского оборудования, мы создали около 20 крупных оздоровительных центров

ДЕЛО НОМЕРА по этой концепции от Владивостока до Ка‑ лининграда, в том числе демоцентр актив‑ ного долголетия на базе технопарка в Зеле‑ нограде, а также блоки для государственных ведомств – Минобороны, ФСБ, МВД. Внедряли такие программы и в Институте на Ольховке. – И как приобрели долю в Институте красоты на Арбате? – Два года назад, когда у нас уже был накоплен опыт проектирования центров активного долголетия, мы разослали пар‑ тнерам письмо о том, что готовы разрабаты‑ вать и развивать аналогичные блоки и в их учреждениях. Тогда мне позвонила Эмма Михайловна и пригласила в Институт кра‑ соты, чтобы мы могли выбрать площади для реализации этой концепции. Но когда мы оказались здесь, то поняли, что такая работа потребует значительных инвестиций и пере‑ стройки площадей. И нам было предложено взять на себя ответственность за весь инсти‑ тут и здание. – Вы можете назвать сумму сделки по приобретению контрольного пакета? – Покупки как таковой не было. Предыду‑ щий генеральный директор в обмен на наши обязательства по погашению всех долгов института просто передала нам свои акции. Сейчас у меня лично контрольный пакет акций, остальная доля поделена пример‑ но между 100 акционерами, сотрудниками института. Когда мы пришли в учрежде‑ ние, у предприятия не было возможности для развития, и не потому, что руководство не хотело его развивать, а из‑за значительно‑ го бремени арендной платы с постоянными индексациями. Когда мы пришли в инсти‑ тут, годовая ставка превышала 30 млн руб‑ лей, а сейчас уже – больше 60 млн рублей. – Как вы намерены погашать приобретенные долги? – Мы аккумулировали все свои возможно‑ сти, привлекли силы компаний, которые занимаются восстановительной медициной,

«Аренда «съедала» много денег: 40% выручки надо было отдать за аренду, еще 40% – на зарплаты сотрудникам, и оставалось 20% – на закупку расходных материалов, медикаментов и другие нужды» 32

наших партнеров, производителей оборудо‑ вания, взяли долгосрочный кредит и вложи‑ ли в развитие института несколько милли‑ онов долларов. Наша задача – реализовать уже имеющиеся у нас наработки в области медицины активного долголетия на этой площадке, для этих целей мы и проводим реорганизацию – В чем заключалась реорганизация? – Когда мы пришли в институт, то здесь функционировали три отделения космето‑ логии и отделение эстетической хирургии. В год проводилось около 400 стационарных операций. Сейчас у нас 15 отделений, которые объединены в три центра. Первый – эстети‑ ческой и пластической хирургии, второй – косметологии и дерматологии, третий – пре‑ вентивной медицины. У нас работают три хирургических и шесть косметологических отделений, у каждого из которых есть своя специализация – трихология, детская косме‑ тология и другие. Действует и терапевтиче‑ ское отделение, где реализуются программы детоксикации организма и коррекции веса. У нас есть также консультативно‑диагности‑ ческий центр. Кроме того, мы создали на базе VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[СМЕНА]

«Полностью рассчитаться с займами и погасить долговые обязательства нам удастся в течение трех–пяти лет» – Какие позиции в линейке услуг делают сегодня институту основную выручку? – Сейчас шесть отделений косметологии и дерматологии дают более 50% выручки, около 30% – приносят эстетические опера‑ ции, остальное – клинические испытания и сопутствующие источники. Например, мы активно развиваем собственные кио‑ ски с косметическими средствами, проект фитобара института приносит нам до 1 млн рублей дохода ежегодно. Когда мы начи‑ нали работать в институте, его обороты составляли около 80 млн рублей, по ито‑ гам этого года мы планируем увеличить их до 240–250 млн рублей.

института испытательный центр и провели уже более 15 таких исследований. – Кадровые подвижки производились? – Весь прежний коллектив института рабо‑ тает здесь по‑прежнему. Более того, новые владельцы Института пластической хирур‑ гии и косметологии на Ольховке приняли решение о реконструкции здания, и в январе прошлого года ведущие сотрудники этого уч‑ реждения перешли на работу к нам (подроб‑ нее об изменениях в Институте пластической хирургии и косметологии на Ольховке читай‑ те в материале «Играя ланцетом» (VM #9 (34) от 17 марта 2014 года). Таким образом, число специалистов, задействованных в институте, увеличилось от 140 до более чем 200 человек. – Как изменился прайс‑лист на услуги института? – Мы увеличили цены на 5–10% – нужно было амортизировать вложения, но мы стараемся сохранить приемлемые цены, чтобы обеспечить большой поток пациентов. Сейчас институт по‑ сещают до 4 тысяч человек в месяц. Можно ска‑ зать, что по ценам мы ориентируемся на уровень «три звезды», а по качеству услуг – на «четыре».

www.vademec.ru

– Вы уже вернули займы? – Пока нет. В сентябре будет всего два года, как мы здесь. А прошлым летом нам при‑ шлось закрыть на реконструкцию хирурги‑ ческое отделение. Сейчас мы ее завершили, закупили новое оборудование, и к концу года хотим выйти в ноль, а со следующего года начнем выплату процентов и погашение долгов. Думаю, что полностью рассчитаться с займами и погасить долговые обязательства нам удастся в течение трех–пяти лет. – Через год должна закончиться реконструкция Института на Ольховке, на базе которого планируют открыть многопрофильный медцентр. Он составит вам конкуренцию? – Конечно, этот центр будет работать в но‑ вом современном здании, однако оно распо‑ ложено не совсем в центре, и мы этой здоро‑ вой конкуренции не боимся. Кроме того, мы считаем, что наш бренд весом. – Как вы намерены дальше развивать его? – Мы планируем делать упор на развитие, регенеративной медицины, молекуллярной диагностики. Намерены развивать научную базу. В прошлом году мы создали ученый совет, в который вошли 10 докторов и бо‑ лее 20 кандидатов наук. Кроме того, сейчас на базе Института красоты мы регистрируем новый проект, АНО «Национальная акаде‑ мия активного долголетия», в котором будут работать образовательные программы в со‑ ответствии с нашей философией. n

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ДЕКЛАРАЦИЯ О НАМЕРЕНИЯХ]

Порт акупунктур Китайская медицина зайдет в Петербург через ГУП «Водоканал» ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

В поликлиниках Северной столицы могут вскоре наряду с терапевтами появиться мастера иглоукалывания и прижиганий. В конце июня Санкт‑Петербург посетил ректор Пекинского университета китайской медицины Сюй Аньлун. С китайскими врачами он официально встречаться не стал, зато установил контакт с городскими властями, которые горячо поддержали его трехзвенную концепцию проникновения китайской медицины в Россию – «ознакомление; развитие; обучение». В Петербурге теперь будут сверху насаждать китайскую медицинскую науку и практику, а одним из ее главных проводников станет ГУП «Водоканал СанктПетербурга». Независимые китайские врачи города встревожены и опасаются перегибов.

WWW.BUCM.EDU.CN

ПОМЯНУТЬ В СЮЕ Историческая встреча ректора Сюй Аньлуна (в пресс‑релизах и новостях китайского ректора называют Сюй Анлон, но правильная трансли‑ терация его имени Xu Anlong – Сюй Аньлун) с администрацией Санкт‑Петербурга состоялась 25 июня в Смольном. Город представляли ви‑ це‑губернатор Санкт‑Петербурга Ольга Казан‑ ская, председатель Комитета по здравоохранению Валерий Колабутин, а из менее очевидных участ‑ ников – директор филиала «Медицинский центр» ГУП «Водоканал Санкт‑Петербурга» Александр Сидоров. С китайской стороны компанию рек‑ тору составил директор больницы Dongfang при Пекинском университете китайской медицины профессор Чжан Юинлин. Как проходила встреча, неизвестно, но китайцам, очевидно, удалось заинтересовать россиян свои‑ ми предложениями. В присланном VM пресс‑ре‑ лизе рассказывается, что Сюй представил свою концепцию развития Центра китайской меди‑ цины в Петербурге. Валерий Колабутин со своей стороны рекомендовал для российско‑китайско‑ го сотрудничества две «ключевые образователь‑ ные площадки, два крупнейших медицинских вуза города» – Первый Санкт‑Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова и Северо‑Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова. А Александр Сидоров рассказал об опыте использования китайской медицины в ГУП «Водоканал». Интерес к практике восточной медицины воз‑ ник у городской администрации от инициативы сверху. «Китайцы довольно активны в продви‑ жении своих услуг», – говорит владелец двух петербургских центров восточной медицины www.vademec.ru

Сюй Аньлун стал ректором совсем недавно: его речь по случаю вступления в должность до сих пор открывает сайт университета

«Бай Юнь» Андрей Левчин. Их встречи с властя‑ ми проходят регулярно, инициатором обычно выступает китайская сторона, но, как правило, такие переговоры безрезультатны. Разница в том, что на этот раз встреча совпала с общим восточным, он же антизападный, поворотом нашей страны. Во время июньской встречи президента Владимира Путина и председателя КНР Си Цзиньпина стороны подписали газовое соглашение, два десятка договоров о сотрудни‑ честве и решили «отказаться от языка односто‑ ронних санкций». Страна бросилась реагировать на поданный президентом сигнал, и Сюй этим воспользовал‑ ся. Его приезд в Петербург был инициативой китайской стороны, рассказала VM советник Ольги Казанской Ирина Шарипова. Профессор действовал через Комитет по внешним связям городского правительства, который передал эста‑ фету профильному вице‑губернатору. «Дальше стали смотреть, кто занимается соответствующей деятельностью из образовательных учреждений. Потом все заинтересованные лица собрались», – рассказывает Шарипова. Существующие в Петербурге китайские лечеб‑ ные учреждения остались в стороне – как будто Сюй решил основать свою практику с нуля. Шарипова не видит в этом ничего странного: «Отдельные врачи – это не здравоохранение.

Врач работает год, а потом должен выехать из России. Не факт, что он захочет повторить путешествие 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Мы не должны звать вообще всех». «Меня на эту встречу не звали. Меня вообще куда‑то звали только один раз, на встречу с Малаховым, – гово‑ рит Левчин. – Очень хорошо, что тогда не поехал, передача обличала китайскую медицину». Чжан Сюй, руководитель компании «Млечный путь», владеющей тремя центрами китайской медици‑ ны в Петербурге, лично пообщаться с журнали‑ стом VM не смог, так как плохо владеет русским языком, однако через помощницу передал, что они про приезд в Петербург Сюй Аньлуна даже не слышали. Ситуация кажется дикой, однако в данном случае в ней есть своя логика, пусть на первый взгляд и неочевидная. Судьба традиционной китайской медицины (ТКМ) в России всегда складывалась удивитель‑ но удачно, на зависть другим традиционным методам лечения. Впервые русские познакоми‑ лись с акупунктурой еще в XVII веке. В период теплых дружеских отношений между Китаем и Советским Союзом в 50‑х годах китайские вра‑ чи приезжали к нам читать лекции, а советские врачи массово отправлялись учиться в Китай. Акупунктура долгое время оставалась в СССР предметом научного изучения. И даже когда деся‑ тилетие спустя отношения между СССР и Китаем окончательно испортились, это не помешало проникновению в медицинскую практику СССР иглоукалывания и других методов воздействия, характерных для ТКМ. Например, Центральный НИИ рефлексотерапии был создан в 1975‑м, хотя в те годы нелюбовь к председателю компар‑ тии Китая Мао Цзэдуну советским гражданам прививали уже со школьной скамьи. Во время перестройки китайские врачи тоже начали свою деятельность в нашей стране одними из первых, опередив и родственных им тибетских медиков, и индийских аюрведистов, не говоря уже о ко‑ рейских врачах, которые большую часть рабочего времени тратят на то, чтобы доказать отличие своей медицины от китайской. Но результат почти 30‑летнего продвижения китайских медиков в условиях российского ка‑ питализма оказался невыразительным. Скажем, тибетцы за эти годы сумели создать несколько до‑ вольно крупных медицинских сетей. Например, сеть клиник «Наран», о которой VM рассказывал в #9 от 21 июля 2013 года (см. материал «Мы

Университет китайской медицины, основанный в Пекине в 1956 году, стал одним из первых медицинских вузов Китая

«В Китае студенты несколько лет учатся, а потом год работают в паре с наставником – по одному студенту на доктора, не больше» 36

избавились от экстрасенсов, и началась энергети‑ ческая война») и которая имеет сейчас филиалы в Москве, Санкт‑Петербурге, Екатеринбурге и Казани, а один раз даже организовала зару‑ бежную экспансию. Есть несетевые, но вполне известные и крупные игроки – клиника «Тибет», «Доктор Баир». Многие тибетцы (в это понятие традиционно входят и буряты) друг друга не лю‑ бят и порой отзываются о конкурентах весьма нелицеприятно – что тоже признак созревания рынка. Китайские врачи своих коллег, как правило, вооб‑ ще не знают. «Наша сфера деятельности немнож‑ ко разобщена, – с китайской сдержанностью констатирует Владимир Потапов, главный врач Института традиционной восточной медицины (находится в Москве, на Арбате; несмотря на на‑ звание, занимается лечением, а не обучением). – Раньше были кафедры иглорефлексотерапии, традиционной восточной медицины при учебных заведениях, сейчас их подсократили. Не относят нашу сферу к доказательной медицине». Крупных игроков в Москве нет вовсе, мелких – множе‑ ство, а попытки VM через Китайский культур‑ ный центр и других специалистов узнать, есть ли центры, пусть мелкие, но хотя бы заслуживающие доверия, неизменно наталкивались на один и тот же ответ: настоящей китайской медицины здесь нет. Вам в Китай. Или, по крайней мере, на рос‑ сийский Дальний Восток. В Северной столице похожая ситуация. «Кто крупный на рынке? Ну, есть «Млечный путь», у него три центра. Еще знаю один‑два подобного размера. А в основном все довольно небольшие центры, с одним или двумя врачами», – говорит Лев Гиндин, директор одного из центров китай‑ ской медицины «Бай Юнь». VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ИТАР-ТАСС, WWW.BUCM.EDU.CN

ЗАПЕКИНИЛИСЬ В РОССИИ

[ДЕКЛАРАЦИЯ О НАМЕРЕНИЯХ]

Рынок явно нуждается в стимуле для полно‑ ценного развития. Что может привнести сюда государство?

УТОПИСТ В «ВОДОКАНАЛЕ» Глава Медицинского центра петербургского «Водоканала» Александр Сидоров, один из глав‑ ных двигателей нового китайского возрождения в Петербурге, так объяснил ИТАР‑ТАСС его важность: «Медцентров, практикующих китай‑ ский массаж и иглоукалывание, в городе доста‑ точно, но мы не можем оценить верность мето‑ дик и качество медицинских услуг, которые там оказывают». ИТАР‑ТАСС сообщило также, без ссылки на источник, что есть планы постепенно включить услуги создающегося центра в перечень ОМС, однако ни советник Ольги Казанской, ни представители Комитета по здравоохранению это не подтвердили. Сидоров не смог ответить на во‑ просы VM, сославшись на занятость. Нынешние успехи его заведения на фронте внедрения ТКМ скромны. Восточное направление представлено у «Водока‑ нала» двумя кабинетами – иглорефлексотерапии и мануальной терапии. Для первого на сайте даже выставлен ценник – «лечение микроиглами таба‑ кизма», самая дорогая услуга, стоит 2 850 рублей, а прогревание полынной сигарой – всего 80 руб‑ лей. Но кабинет, сообщается на сайте, временно не работает. В медцентре по просьбе корреспон‑ дента VM уточнили, что он вновь откроется после 10‑го августа. А кабинет мануальной терапии закрыт уже несколько месяцев – «нет врача». «Прекрасно понимаю, почему у них не работа‑ ют эти кабинеты, – говорит Лев Гиндин из «Бай Юнь». – Найти врачей, уговорить, привезти – это в любом случае надо делать, какой бы ни был www.vademec.ru

Далеко ездить «на картошку» студентам Пекинского университета не приходится: целебные травы они могут собирать прямо на крыше своего вуза

у тебя лоббистский ресурс. Я думаю, если в первый раз этим делом занялись, дай бог им за три месяца управиться». Особого, принципиального смысла в создании госоператора китайской медицины Гиндин не видит. Если уж говорить о вмешатель‑ стве государства в эту сферу, то ее игроки, во‑пер‑ вых, очень такого вмешательства боятся: как бы не стало хуже. А во‑вторых, хотят одной простой вещи – упрощения правил «ввоза» специалистов. Тот факт, что, по выражению Владимира Потапова из Института традиционной восточной медицины, «есть те, кто оказывает некачественные услуги», во многом объясняется беспрерывной неумоли‑ мой ротацией. Врач работает год, а после этого должен выехать из России. Не факт, что он захочет повторить путешествие. «Хороший врач и в Китае неплохо зарабатывает, – говорит Гиндин. – Не так просто уговорить его приехать сюда». В Цен‑ тре международного сотрудничества «Евразия», который занимается помощью в оформлении виз и приглашений для иностранных граждан, VM сообщили, что в случае с гражданином Китая этот процесс занимает несколько месяцев, причем получить миграционную квоту на китайского врача компания должна самостоятельно – без этого он не сможет работать.

ТАКТИКА МЕЛКИХ УКОЛОВ Гораздо меньше волнует специалистов отрасли проблема непризнания в России китайских ди‑ пломов. Хотя эту проблему власти как раз соби‑ раются решать. Экспертный совет при Комитете по здравоохранению Госдумы сейчас прораба‑ тывает поправки к закону, вводящему понятие комплементарной (дополнительной) медицины, к которой, по идее, относится и китайская. «Ничего, кроме немереных пошлин и безумных 37

процедур из вмешательства государства не полу‑ чится», – уверен Гиндин. Не верят эксперты и в возможность полноценного обучения по китайским методикам. «Слишком разные у нас системы. Невозможно внедрить то, что есть у них, в головы наших врачей», – считает Светлана Барнаулова, заведующая отделением тра‑ диционных методов лечения петербургской город‑ ской больницы №40. Больницу тоже планируют включить в программу китаизации, однако об этих планах Барнаулова, сама фитотерапевт и дочь известного фитотерапевта, доктора медицинских наук Олега Барнаулова, называющего фитотера‑ пию базовой дисциплиной китайской медицины, узнала от VM. Она надеется на лучшее, китайская медицина могла бы дать мощный толчок развитию фитотерапии в России, но хорошего результата не пророчит. «Китайцы, – объясняет она, – очень закрытые. Зачем им передавать кому‑то свои умения? Если сюда приедут хорошие врачи, они будут сами лечить за очень большие деньги. Ведь про нынешние китайские центры никогда нельзя понять, настоящие там врачи или нет». Выяснить это и правда непросто. Китайская диагностика основана на восьми руководящих принципах, синдромах плотных и полых органов и прочих малопонятных российским пациентам вещах. Лечение проистекает из понятия о мериди‑ анах, по которым циркулирует жизненная энергия ци. Но если крайне упростить дело, главное, чем 38

Иголки, банки, менее известная огнетерапия – для китайских докторов явления одного порядка – нечто, вызывающее полезную реакцию организма

занимаются в России китайские врачи, – это рефлексотерапия, то есть воздействие на опре‑ деленные точки тела, чтобы вызвать ответную реакцию организма (рефлекс). Причем воздей‑ ствовать больше для профилактики, а не для лече‑ ния – предупредить болезнь, пока она еще ничего не разрушила – один из принципов китайских врачей. Воздействовать можно по‑разному, объяс‑ няют знатоки: иголками, просто руками (у нас это называется мануальной терапией, хотя китай‑ цы ее как особый метод вообще не выделяют), полынными сигарами, страшновато выглядящим методом огнетерапии и так далее. Как всему этому обучают? «Китайцы несколь‑ ко лет учатся, а потом год работают в паре с наставником, – объясняет Гиндин. – Доктор работает в больнице, а при нем постоянно сту‑ дент – по одному студенту на доктора, не больше. Сколько же нужно будет сюда привезти доктор‑ ов? Дешевле, наверное, наших студентов – туда. Хотя по‑всякому получается дорого». Возник‑ нет и языковая проблема: врачей в Китае очень много, а с профессиональным переводом всегда есть сложности – слишком много специальных терминов, говорят игроки. Особенно если давать по переводчику на каждую пару «студент – на‑ ставник». Впрочем, как мы знаем, наше государ‑ ство воспринимает новые идеи с трудом, но уж если что‑то восприняло – трудности и расходы его не остановят. n VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ZUMAPRESS/ИТАР-ТАСС, NORDPRESS.BE

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

ФОТО: PHOTOXPRESS, ИТАР-ТАСС

[????????????????]

www.vademec.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Морбидное прозвище Кто в России продвигает бариатрию ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Такой радикальный способ борьбы с лишним весом, как бариатрия, в СССР не приветствовался. Сегодня государство развитию хирургического метода лечения ожирения не препятствует, но как бы не замечает его и, разумеется, не финансирует. Впрочем, это пренебрежение вкупе с недоверием коллег-эндокрино‑ логов не помешало отечественным бариатрическим хирургам сколотить профорганизацию, которая не только ведет реестр практикующих специфичные операции врачей, но и надеется донести до регулято‑ ров идею: бариатрия – действенный, хоть и недешевый способ предупреждения и борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями и диабетом.

АНАТОМИЯ ПРО ТЕСТО «В начале 1980‑х годов отношение к применяв‑ шейся тогда бариатрической операции – еюно‑ илеошунтированию – со стороны руководства Минздрава СССР было негативным, и в ка‑ кой‑то момент их попросту запретили делать», – вспоминает президент Общества бариатрических хирургов России (ОБХР), профессор Юрий Яшков. – Хирургическая общественность не при‑ няла идею «калечащих», по мнению хирургов, операций с целью снижения веса». Кризис доверия бариатрия переживает и теперь, когда этому определению соответствует несколь‑ ко видов оперативных вмешательств. Например, установка внутрижелудочного баллона, бандажи‑ рование желудка, вертикальная гастропластика, шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование. И это далеко не полный список операций на желудке и кишечнике, задача ко‑ торых – сократить рацион питания пациента. Вследствие операции меняется анатомия пище‑ варительной системы и существенно снижается объем потребляемой человеком пищи.

«Будет неправильно, если пациент из Владивостока оплатит перелет, выкупив сразу два посадочных места, а мы на него посмотрим и при этом откажем в помощи» Бариатрические хирурги считают, что большин‑ ство методик уже успешно зарекомендовали себя. Но многие терапевты и эндокринологи продол‑ жают стоять на своем: риски для здоровья паци‑ ентов значительно превышают уровень возмож‑ ной пользы. Яшков все же убежден, что польза перевешивает: «Уже доказано, что современные 40

бариатрические операции позволяют многим пациентам избавиться от сахарного диабета 2‑го типа при минимальных побочных эффектах, ока‑ зывают существенное положительное влияние при нарушениях липидного обмена и других составля‑ ющих метаболического синдрома. Сегодня многие эндокринологи сами могут видеть положительный эффект от операций: в России уже немало паци‑ ентов, у которых диабет был эффективно компен‑ сирован после хирургического лечения». По его словам, эндокринологи из многих клиник теперь все чаще направляют к бариатрическим хирургам своих больных, если диеты и медикаментозное лечение оказываются неэффективными. «Правда, во многих регионах и сегодня, несмотря на наши публикации и сообщения в прессе, мы наблюдаем недостаточное со стороны врачебного сообщества понимание ожирения и диабета 2-го типа как хи‑ рургической проблемы», – сетует Яшков. В сравнении с США, где ежегодно бариатрические хирурги делают около 360 тысяч операций, в на‑ шей стране проводится не так много аналогичных вмешательств – около тысячи. Причем треть этого объема обеспечивает одна частная московская клиника – Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Александра Бронштейна. Направле‑ ние бариатрии в клинике курирует все тот же Юрий Яшков. В неделю хирурги центра делают по пять‑шесть подобных операций.

ЖЕЛУДОЧНО‑КИШЕЧНЫЙ СБОР Остальные центры, где практикуется бариатрия, преимущественно государственные. Созданием подобной службы на базе ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами президен‑ та РФ, более известной как Волынская больница, занялась специалист из отделения абдоми‑ нальной хирургии Наталья Бордан. К крупным по отечественным меркам клиникам, практику‑ ющим радикальный метод борьбы с морбидным ожирением, относятся еще две – Центральный VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: ALAMY

[ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ]

научно‑исследовательский институт гастроэнте‑ рологии (ЦНИИГ), а также Центральная больни‑ ца №6 МПС России. Сами же специалисты такого профиля в стране на‑ перечет. В ОБХР состоят 83 человека из 20 городов. Та же Наталья Бордан из Волынской больницы – еще и секретарь этого профобъединения. Обща‑ ются специалисты довольно тесно, но взаимодей‑ ствуют не на уровне клиник, а лично. «Есть только инициативные группы хирургов, оказывающих подобную помощь», – добавляет она. Хоть бариатрия и прижилась в государственных ЛПУ, полагать, что те финансируют ее за госсчет, не следует. Например, ЦБ №6 МПС не развивает это направление самостоятельно – врачи арендуют часть отделения общей хирургии и принимают там пациентов по своему профилю. Да и в Волынской больнице, где у хирургии ожире‑ ния вполне официальный статус, необходимое до‑ рогостоящее оборудование все же покупали особен‑ ным образом. «Мы финансируем это направление из разных источников, в основном за счет внебюд‑ жетных средств», – говорит заместитель главврача по медицинской части КБ №1 Сергей Журавлев. Дело это действительно затратное. Стоимость специального операционного стола для больных ожирением может доходить до 10 млн рублей. «На‑ шим пациентам требуются высокопрочные специ‑ альные каталки, койки, операционные столы, кресла. Необходимо специальное рентгеновское, УЗИ- и МРТ‑оборудование, способное выдержать www.vademec.ru

В государственных ЛПУ бариатрические хирурги арендуют часть общих хирургических отделений и принимают там пациентов по своему профилю

пациентов‑тяжеловесов. Все это стоит немало», – подтверждает Юрий Яшков.

МАССА В ОГОНЬ Такие операции не входят в стандарты оказания государственной медпомощи, отсюда и внебюджет‑ ный статус бариатрии. Но в ОБХР все еще надеются изменить эту ситуацию, а значит, и повысить спрос на услугу. Их главные лоббистские усилия как раз нацелены на то, чтобы донести до руководителей здравоохранения – направление решает не только эстетические проблемы пациентов. «В США, Ев‑ ропе и некоторых странах Южной Америки такие вмешательства являются стандартом оказания государственной медпомощи, потому что прави‑ тельства там посчитали более выгодным однократно избавить человека от избыточного веса, чем лечить пациента с весом в 200 килограммов от сердечно‑со‑ судистых, хронических заболеваний и диабета», – говорит Наталья Бордан. «Подобные операции

Бариатрические операции в России финансируются за счет внебюджетных средств, поскольку не входят в стандарты оказания государственной медпомощи 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ БЕССЛАВНЫЕ ЖЕЛУДКИ Наиболее известные виды бариатрических операций СУТЬ МЕТОДА

СРЕДНЯЯ СТОИ‑ МОСТЬ В РОССИИ, $ТЫСЯЧ

СРЕДНЯЯ СТОИ‑ МОСТЬ В США И СТРАНАХ ЕС

Илеошунтирование, илеоколошунтирование

Метод, ставший популярным еще в середине 60‑х годов, направлен на ускоренное продвижение пищи по кишечнику и уменьшение всасывания питательных веществ (мальабсорбция), дает выраженное снижение веса, но вызывает при этом серьезные нарушения обмена веществ. В настоящее время в целях коррекции веса указанный способ не используется

н/д

Установка внутрижелудочного баллона

Баллон, изготовленный из медицинской силиконовой резины, представляет собой тонкостенный эластичный шар, который после установки в желудке наполняется водой в объеме 500 мл. Раздутый баллон растягивает стенку желудка, что приводит к раздражению рецепторов насыщения. Заполняя значительную часть его объема, помогает снизить аппетит, в результате пациент резко теряет лишний вес

2–5

7–10

Удаление внутрижелудочного баллона

Баллон помещается в желудок не больше чем на шесть месяцев, после его необхо‑ димо удалить. Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, постепенно разрушает баллон, и спустя полгода его стенка может не выдержать. При желании пациент может продолжить лечение таким способом после замены старого баллона на новый

1–3

н/д

Лапароскопическое бандажирование желудка

В процессе операции регулируемое кольцо надевается на верхнюю часть желудка, в результате чего тот приобретает форму песочных часов. Объем части желудка, располагающейся над кольцом, уменьшается до 10‑15 мл. При бандажировании желудка пациенты могут терять от 50 до 70% избыточной массы тела уже через пол‑ года после операции. Правда, примерно в половине случаев пациентам с бандажом приходится делать повторные корректирующие операции либо полностью удалять бандаж. Нередко причинами для удаления бандажа становятся его смещение или разрушение стенки желудка, с которой бандаж контактирует

3–7

10–15

Рукавная гастропластика

Лапароскопическая вертикальная гастрэктомия направлена, как и в случае бан‑ дажирования, на сужение верхнего отдела ЖКТ. Во время операции формируется протяженный узкий желудочный «рукав» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до конечного отдела желудка. Потребление пищи ограничивается, пациенты теряют до 80% избыточного веса. Рукавная гастропла‑ стика – единственная необратимая бариатрическая операция, которая при высоких результатах провоцирует меньшие риски, чем шунтирование желудка

4–7

15–30

Желудочное шунтирование

Лапароскопическая операция подразумевает как рестриктивный компонент (уменьшение объема желудка), так и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания пищи. В ходе операции создается так называемый ма‑ лый желудок объемом около 20–50 мл, к которому подшивается петля тонкой кишки. Метод, зарекомендовавший себя как золотой стандарт бариатрии, демонстрирует наименьшее количество осложнений по сравнению с вмешательствами, влияющими на всасывание питательных веществ. После операции пациенты теряют от 70 до 90% избыточной массы тела

6–10

35–50

Билиопанкреатическое шунтирование

Применяется для лечения тяжелых форм ожирения (в том числе морбидного ожире‑ ния) с 1976 года. Относится к комбинированным операциям и сочетает в себе умень‑ шение объема желудка (его резекцию) до 60–120 мл, шунтирующий компонент – ре‑ конструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания компонентов пищи, в первую очередь жиров и углеводов

6–10

35–50

НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ

Источник: открытые данные клиник

весьма высокотехнологичны и потому имеют до‑ статочно высокую себестоимость, в них чаще всего нуждаются люди, которые не могут оплатить свое лечение. Государство также не покрывает расходов на такие операции – наверное, стране, как говорит‑ ся, не до жиру!» – патетичен Яшков. Тезис о том, что государству гораздо выгоднее оплачивать операции пациентам с морбидным ожирением, чем содержать их как инвалидов, лоббисты пытаются доказать, вооружившись расчетом. По нему процедура окупится за четы‑ ре года, исключая в будущем оплату медикаментов, листков нетрудоспособности, продуктов питания. Самая дорогая операция – билиопанкреатическое шунтирование – в России стоит $10–15 тысяч. От‑ 42

носительно недорого в сравнении с Европой или США, где аналогичное вмешательство обходится в $35–50 тысяч. Все эти расчеты взяты из зарубеж‑ ной научной литературы и с российскими реали‑ ями они соотносятся плохо, парируют скептики на немногочисленных форумах, посвященных бариатрии. С чем точно не спорят клиницисты, так это с тем, что ожирение – проблема не столько физическая, сколько психологическая, и работать над ее реше‑ нием вместе с пациентом должен не один хирург, а целая группа специалистов. Практически ко всем действующим сегодня бариатрическим службам, помимо хирургов, относятся психологи, кардиоло‑ ги, анестезиологи, терапевты и диетологи. VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

[ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ]

ФОТО: РА PHOTOS/ИТАР-ТАСС

ДЫМОВАЯ ЗА ВЕСОМ Продвигая бариатрию как эффективный способ борьбы с диабетом 2‑го типа и сердечно‑сосуди‑ стыми заболеваниями, клиницисты рассчитывают, что государство, во‑первых, официально призна‑ ет методику как самостоятельную, а во‑вторых, поможет систематизировать работу с пациентами, которые должны получать направление на опера‑ цию от лечащих врачей, а не приезжать в клинику, руководствуясь субъективными ощущениями. «Нам звонят люди, страдающие избыточным весом, из всех регионов. Но по одному звонку невозможно спрогнозировать, показана ли им опе‑ рация. Нельзя же оперировать всех подряд – это не испытательная лаборатория. Будет совершенно неправильно, если, предположим, пациент из Вла‑ дивостока оплатит перелет, выкупив сразу два посадочных места, а мы на него посмотрим и при этом откажем в помощи», – говорит Бордан. Что сделали бариатристы для того, чтобы их чая‑ ния услышали в Минздраве? ОБХР подготовило проект Национальных клинических рекомендаций по оказанию хирургической помощи по их профи‑ лю. Причем, как говорит Яшков, в отношении ба‑ риатрической и метаболической хирургии это было сделано раньше, чем по многим другим хорошо из‑ вестным направлениям хирургии. «Сейчас хирурги практически всех специальностей работают над созданием собственных клинических рекоменда‑ ций. Нам – бариатрическим хирургам – это проще сделать, поскольку специальность сама по себе уз‑ кая, и мы можем опереться в этой работе на ранее принятые Национальные клинические рекоменда‑ www.vademec.ru

Бариатрическое сообщество уже готово внести проект собственных клинических рекомендаций в Минздрав

ции по лечению ожирения у взрослых в 2011 году, а также на опубликованные в 2014 году Европей‑ ские рекомендации по бариатрической и метабо‑ лической хирургии. Бариатрическое сообщество готово внести проект рекомендаций на утвержде‑ ние в министерство в ближайшее время». Обособиться от остальных хирургов бариатри‑ сты хотят по нескольким причинам. Главная – не допустить к проведению сложных операций, риск летального исхода при которых у пациен‑ тов с избыточной массой тела особенно велик, неквалифицированных специалистов. Техни‑ чески большинство хирургов способны сделать резекцию желудка, но право на это имеют только бариатристы, настаивают в ОБХР. Не зная правил отбора больных, хирурги общей практики все чаще попадают в судебные разбирательства, а это вредит имиджу всей, пока официально не существующей, специальности «бариатрическая хирургия», сетуют в обществе. Разумеется, сертификацию врачей в ОБХР хотят замкнуть на себе. «Процесс сертификации в нашем случае довольно сложен. Необходимы специаль‑ ные знания, получаемые врачами в ходе практи‑ ческих семинаров, которые ежегодно проводит общество. Специалисты могут также пройти стажировку в одном из зарубежных центров, ак‑ кредитованных IFSO [Международная федерация хирургии ожирения и метаболических наруше‑ ний. – VM], обучиться работать на симуляторах, отрабатывать основные виды операций на живот‑ ных», – рассказывает Юрий Яшков. Наконец, еще один немаловажный аргумент, который, как надеются в ОБХР, даст новый им‑ пульс для развития бариатрической и метаболи‑ ческой хирургии в России – проведение в Москве в 2016 году Европейского съезда бариатрических хирургов. Яшков прогнозирует большой интерес к грядущему мероприятию со стороны как коллег из других стран, так и из России. Это будет хоро‑ шей возможностью обменяться опытом с евро‑ пейскими коллегами и не только. У российских хирургов есть и свои собственные оригинальные технические разработки. «В частности, мы впервые обозначили возможности бариатрии в лечении булимических расстройств. И у нас уже есть поло‑ жительный опыт. Правда, как это много раз бывало и раньше в истории хирургии ожирения и сахарно‑ го диабета, в этом случае хирурги снова могут стать объектом критики со стороны коллег – сторонни‑ ков консервативных методов лечения». n

Не зная правил отбора больных для бариатрических вмешательств, хирурги общей практики все чаще попадают в судебные разбирательства 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Имя и зодчество Как НИИ им. Н.Н.Бурденко разделил с застройщиком свой бренд, кадры и площади ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

До середины «нулевых» у компании с названием «Деловой центр нейрохирургии» (ДЦН) был исключи‑ тельно строительный профиль. Сегодня это один из передовиков современной отечественной радиохи‑ рургии с общей выручкой 630 млн рублей. Правда, мало кто об этом знает, поскольку компания родилась и выросла вокруг и внутри НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и отказываться от мимикрии под госу‑ дарственный центр не собирается. ЛЕЧЕНИЕ ЮБИЛЕЙНОЕ

«АЛЬТ» И СМЫЧКИ В 90‑е с госфинансированием было плохо, и каждая организация выживала, как могла, констатирует гендиректор и основной владелец «Делового центра нейрохирургии» Олег Зеленов. Средством выжива‑ ния для НИИ им. Н.Н. Бурденко стала именно его компания. Проект, по словам Зеленова, «родился в результате личной дружбы между академиком Александром Николаевичем Коноваловым и Юрием Михайловичем Лужковым». В начале 1995 года правительство Москвы искало источники привлечения внебюджетных средств для развития института, федерального, кстати, подчи‑ нения. В итоге Москомимуществу было поручено выступить учредителем акционерного общества «Деловой центр». Основными целями создаваемой компании были «реконструкция и строительство VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS, WWW.LGK-RUSSIA.RU

В июне 2012 года о 80‑летии НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко сообщали все федеральные телеканалы. Обязательной частью репортажей было упоминание о «технологии XXI века» – гамма‑ноже, позволяющем лечить различные внутричерепные патологические образования без скальпеля, с по‑ мощью методов стереотаксической радиохирургии. Аппарат облучает нужную зону гамма‑лучами из раз‑ ных точек, разрушая клетки опухоли. В то же время здоровые ткани получают существенно меньшую дозу облучения и страдают сравнительно мало. В об‑ щем, это был увлекательный рассказ о новейших достижениях знаменитого института и государствен‑ ной медицины в целом. На роль эффектной «визитной карточки» аппарат действительно подходил. В НИИ им. Н.Н. Бурденко Leksell Gamma Knife производства шведской Elekta появился еще в апреле 2005 года. Это было первое пришествие золотого стандарта радиохирургии в постсоветское пространство, так что нагрузить аппа‑ рат работой было нетрудно. К 2012 году на гамма‑но‑ же было пролечено около 2 тысяч пациентов. Вот только к достижениям государственного здравоохра‑ нения этот опыт можно отнести лишь с натяжкой. Дело в том, что фактически аппарат принадлежит ОАО «Деловой центр нейрохирургии» и им же активно эксплуатируется. В 2005 году компания, развивавшая до той поры строительные проек‑ ты, закупила этот аппарат и переориентировалась на оказание медуслуг. И, кажется, не прогадала. В те‑ чение следующих девяти лет выручка ДЦН выросла почти на два порядка – с 34,2 млн рублей в 2004 году до 630,7 млн рублей по итогам 2013 года. Все это время компания охотно ассоциировала себя с федеральным институтом. Например, используя в названии собственного «Центра «Гамма‑нож» увесистую приставку «при НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». И в госучреждении это никого не смущает – у гигантского института почти четверть его истории тоже связана во многом именно с ДЦН. И гамма‑нож – далеко не единственный пример этого делового сотрудничества.

[ВЗАИМОВЫРУЧКА]

объектов» на прилегающем к территории институ‑ та квартале. В собственность акционерного обще‑ ства передавались 15 строений в центре столицы, в том числе девять жилых домов на 1‑й и 4‑й Твер‑ ских‑Ямских и улицах Фадеева и Чаянова. Взамен «Деловой центр» должен был помогать институту – финансировать строительство хирургического ком‑ плекса на 300 коек и поддерживать материально‑тех‑ ническую базу. Для выполнения последней задачи часть акций компании Москомимущество передало в оперативное управление НИИ нейрохирургии. Был в проекте и еще один участник. Олег Зеленов о своей деятельности в «добурденковский» период говорит уклончиво: «Мы с партнером имели на тот момент общие компании и к тому времени уже не‑ сколько лет занимались активно частным предпри‑ нимательством. Это был ранний этап накопления капитала, когда все зарабатывали на всем – специа‑ лизация пришла гораздо позже к компаниям. И мы занимались всем подряд – и землей, и торговлей, и строительством». Известно, что до 1995 года Зеленов руководил строительной компанией «Предприятие Альт‑ строй», принадлежавшей ему и совладельцу бан‑ ка «Информпрогресс» Владимиру Переверзеву. Подконтрольная «Альтстрою» «Корпорация Альт» и была третьим соучредителем «Делового центра». Содействовать благополучию института нейрохи‑ рургии Олега Зеленова пригласил другой строи‑ тель – Сергей Альтгаузен, возглавлявший дирекцию строящегося комплекса зданий и сооружений НИИ им. Н.Н. Бурденко. В институт нейрохирургии этот специалист пришел в 1993 году из структур Минобо‑ роны, где, в частности, руководил проектированием военных объектов за рубежом. «Случайностей, гово‑ рят, не бывает в жизни, но тем не менее в обыденном языке это лучше назвать именно случайностью, – говорит предприниматель о своем знакомстве с Альтгаузеном. – Он как раз пытался заниматься реализацией этой строительной программы до нас. И нами, мной в том числе, была предложена вот эта схема создания акционерного общества – потому что юридически это решало на тот момент все про‑ блемы с организацией строительства, оформлением и со всем остальным».

Олег Зеленов не устает повторять, что главная задача его «Делового центра» – содействие НИИ им. Н.Н. Бурденко

что средства, полученные от реализации 30% этих площадей, должны пойти на поддержание лечебной и научной деятельности. Вообще к выполнению своих обязательств Зеленов и его партнеры подошли со всей ответственностью. В 2002 году ДЦН, Сергей Альтгаузен и начальник службы эксплуатации института им. Н.Н. Бурденко Павел Володин учредили ООО «Центр инженер‑ но‑технического обеспечения». Компания взяла на себя функции подрядной эксплуатирующей организации НИИ. Крупнейший заказ хозяйствен‑ ники получили в конце 2013 года – сумма контракта на обслуживание единого комплекса инженерных систем института составила 136,127 млн рублей. Привести примеры оказанной помощи и назвать об‑ щую сумму финансирования со стороны «Делового центра» представители НИИ нейрохирургии не смог‑ ли. В институте сообщили, что полной информацией об этом сотрудничестве располагает только директор Александр Коновалов, однако в момент подготовки этого материала академик находился в отпуске. Сотрудничество велось «по всем направлениям», объясняют в компании, не называя, правда, кон‑ кретных денежных сумм. «Масштабы финансирова‑ ния института из федеральных денег и наша деятель‑ ность, конечно, несопоставимы, но тем не менее по мере наших скромных сил мы продолжаем оказы‑ вать эту помощь в постоянном режиме, – говорит Олег Зеленов. – Например, через фонд финансируем научные программы и лечение пациентов, которые не могут за себя заплатить».

ЗАТОЧКА НОЖА Для работы на гамма‑ноже нужно построить сложное техническое сооружение. Чтобы сдерживать излучение, производимое аппаратом в рабочем состоянии, оно должно находиться под землей и иметь железобетонные стены толщиной в 2–2,5 метра. Вкладываться в созда‑ ние такого бункера «Деловому центру» не пришлось.

СРЕЗАНО Как гамма-нож перекраивал финансовые результаты «Делового центра нейрохирургии»

716 650

ПРЕМИЯ В КВАРТАЛ Схема действительно оказалась удачной – и для ин‑ ститута, и для предпринимателей. После завершения всех строительных работ в собственность «Делового центра» и привлеченных им инвесторов передава‑ лось 100% площади возведенных жилых помещений. В нежилой недвижимости застройщикам принад‑ лежало 60% общей площади, городу – оставшиеся 40%. Сейчас ДЦН реализовал все строительные проекты, кроме одного. Что получал институт? Предоставляя земельные участки под застройку без конкурса, правительство Москвы о нем не забывало и ставило определен‑ ные условия. Например, возводя два жилых дома на 4‑й Тверской‑Ямской, в «Деловом центре» знали, www.vademec.ru

585

число пациентов годовая выручка, млн рублей 359 285

2004

81,37

2005

2006

2012

2013

301 324,09

152 34,23

630,8

406

237

82,17

617,2

98,4

110,6

2007

2008

132,4

2009

160,5

2010

2011

Источники: отчетность ОАО «ДЦН», данные компании

Baxter: глобальный успех Итоги конгресса Всемирной федерации гемофилии Крупнейший международный съезд, посвященный заболеваниям, связанным с нарушением свертываемости крови, состоялся в мае этого года в австралийском городе Мельбурне. Основной упор компания Baxter сделала на инновации в этой области, а также на индивидуальный подход к лечению пациентов с гемофилией. Было представлено большое количество научных докладов и материалов.

Симпозиум «Оптимизация результатов профилактической терапии при применении индивидуализированного подхода к профилактике»

Этот симпозиум был посвящен результатам исследований компа‑ нии Baxter в области лечения заболеваний, связанных с проблема‑ ми свертываемости крови. После приветственного слова доктора Брюса Эвенштейна, вице‑президента глобального научно‑исследо‑ вательского отдела компании, сопредседатель симпозиума доктор Альфонсо Иорио рассказал о 10-летнем мировом опыте примене‑ ния препарата ADVATE у пациентов с гемофилией А. В докладе были представлены данные о высокой эффективности препарата и хорошем профиле его безопасности. Это рекомбинантный полно‑ цепочечный фактор свертывания крови VIII (rFVIII) – самый ши‑ роко используемый в мире препарат для профилактики и оказания срочной помощи больным гемофилией. Заседание было продолже‑ но доктором Ребеккой Крус‑Джаррес, которая рассказала о новых подходах к лечению приобретенной гемофилии А. Это аутоиммун‑ ное заболевание, обусловленное возникновением антител к эндо‑ генному FVIII. Сейчас кровотечения у больных приобретенной гемофилией купируются при помощи шунтирующих препаратов, запускающих образование тромбина в обход FVIII. Однако при применении шунтируюших препаратов отсутствует возможность лабораторного контроля терапии. Проведенные компанией Baxter клинические исследования дают основание полагать, что при те‑ рапии приобретенной гемофилии может успешно применяться препарат OBI‑1 – рекомбинантный свиной фактор свертывания VIII. Доктор Пол Монахан посвятил свою часть выступления ген‑ ной терапии гемофилии В – заболевания, обусловленного отсут‑ ствием в плазме крови фактора IX (FIX). Гемофилия B практически идеально подходит для использования генной терапии, поскольку обусловлена дефектом одного относительно небольшого гена, а со‑ держание в крови FIX легко определяется стандартными тестами.

Симпозиум «Назначение режима профилактики с учетом индивидуальных потребностей пациента»

Доктор Элисон Стрит открыла симпозиум, подняв вопрос о важности индивидуального подхода к каждому пациенту. Доктор Алессандро Гринджери в своем выступлении подчер‑ кнул, что целью компании Baxter является снижение количе‑ ства кровотечений у больных гемофилией до нуля благодаря широкому применению индивидуальной профилактики. Доктор Джези Виндига обсудил новые тактики применения препаратов RIXUBIS (для больных гемофилией B) и FEIBA (для больных с ингибиторной гемофилией). Исследование препарата RIXUBIS показало, что у 43% пациентов, которые получали профилактическую терапию, кровотечения прекра‑ тились полностью. Этот результат на 79% лучше, чем у паци‑ ентов, применявших препарат RIXUBIS по требованию. Спу‑ стя полгода применения препарата RIXUBIS у пациентов было отмечено улучшение здоровья, что подтверждено клинически и статистически. Исследования препарата FEIBA также пока‑ зывают существенное статистически значимое снижение ко‑ личества кровотечений при профилактическом применении (снижение кровотечений на 72,5% по сравнению с терапией по требованию). Кайл Дэвис описал, что для него значит индивидуальный ре‑ жим профилактики препаратом ADVATE как для человека, больного гемофилией. Благодаря этой терапии он способен поддерживать физически активный образ жизни и уверенно идти к своей цели – стать детским онкологом‑гематологом.

на правах рекламы

Симпозиум «Лечение гемофилии настоящее и будущее»

Доктор Клод Негриер начал симпозиум с обсуждения преиму‑ ществ индивидуального подхода при профилактической тера‑ пии по сравнению со стандартным профилактическим режи‑ мом. С его точки зрения, профилактика должна быть строго индивидуальной, основанной на определении фармакокине‑ тических (ФК) параметров препарата у конкретного пациента. Только такой подход может снизить количество кровотечений в год практически до нуля, позволяя пациенту жить нормальной, полноценной жизнью. Доктор Виктор Бланшет свое выступление посвятил выдающемуся шведскому ученому Свену Бьоркману, который был пионером в сфере исследований фармакокинетики факторов свертывания крови. Когда в Швеции начали в 60‑х го‑ дах проводить профилактику при гемофилии, ученые стреми‑ лись поддерживать уровень FVIII выше 1% с целью преобразо‑ вать фенотип тяжелой гемофилии в фенотип среднетяжелой. Однако, как выяснилось, порог в 1% не полностью предотвра‑ щает кровотечения, особенно у пациентов, ведущих активный образ жизни. Доктор Леонард Валентино представил свой взгляд на эту проблему: он считает, что пиковые значения содержания в крови FVIII имеют ничуть не меньшее влияние на самочув‑ ствие пациента, чем средние. Его исследования показывают, что учет данного факта позволяет снизить количество кровоизлия‑ ний в суставы и других кровотечений, особенно в периоды повы‑ шенной активности пациента. Валентино подчеркнул, что фар‑ макокинетика препарата может меняться в широком диапазоне в зависимости от возраста пациента. Симпозиум завершился об‑ суждением широкого круга вопросов, связанных с профилакти‑ кой при гемофилии с учетом фармакокинетических показателей.

лидер в разработке инновационных препаратов для лечения гемофилии и нарушений гемостаза 1-1O

ФЕЙБА

АДВЕЙТ

октоког альфа

ФЕЙБА

антиингибиторный коагулянтный комплекс

ИММУНИН

ИММУНИН® РЕКОМБИНАТ РЕКОМБИНАТ ИММУНА ИММУНАТ фактор свертывания крови IX

фактор свертывания крови VIII

ГЕМОФИЛ

HH-M-02-0714

октоког альфа

фактор свертывания крови VIII

ГЕМОФИЛ реклама

Владельцем товарных знаков ИММУНИН, ИММУНАТ, ГЕМОФИЛ, РЕКОМБИНАТ, ФЕЙБА, АДВЕЙТ, Baxter и Бакстер является Бакстер Интернешнл Инк. (Baxter International Inc.) Литература: 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Иммунат http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Гемофил М http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Рекомбинат http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx 4. Инструкция по медицинскому применению препарата Иммунин http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx 5. Инструкция по медицинскому применению препарата Фейба http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx 6. Srivastava A, et al. Guidelines for the management of hemophilia (Prepared by the Treatment Guidelines Working Group, on behalf of the World Federation of Hemophilia). Haemophilia 2013; 19: e1–e47. 7. http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492 8. Zappa S., et al. Treatment trends for haemophilia A and haemophilia B in the United States: results from the 2010 practice patterns survey. Haemophilia 2012; 18: e140–e153. 9. Batorova A. et al. Special lectures in haemophilia management. Haemophilia 2010; 16 (Suppl. 5): 22–28. 10. Инструкция по медицинскому применению препарата Адвейт http://www.grls. rosminzdrav.ru/GRLS.aspx

За дополнительной информацией обращайтесь: ЗАО Компания «Бакстер» Москва, Ленинградское ш., д.16А, стр.1. Тел. +7 (495) 647 68 07, факс +7 (495) 647 68 08 www.baxter.com, www.baxter.ru

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Законодательство не позволяет оплачивать лечение за счет квот из федерального бюджета в частных медучреждениях – как бы близко к федеральным институтам они ни находились

гамма‑ножа всей заинтересованной обществен‑ ности – от регуляторов и медцентров до страхо‑ вых компаний. «В 2005 году слова «гамма‑нож» и «радиохирургия» звучали как‑то странно. Их про‑ сто никто не знал, – вспоминает Зеленов. – И нам потребовалось примерно пять лет для того, чтобы в сознании врачей и чиновников утвердилось это понятие. Выступали на всех профильных кон‑ грессах и выставках. Кроме того, создали стандарт лечения, который был утвержден Минздравом – потому что такого понятия, как радиохирургия, не было вообще».

РАДИО СМОТРЕТЬ Проект стал новой сферой сотрудничества «Дело‑ вого центра» и НИИ им. Н.Н. Бурденко. Профес‑ сор института Андрей Голанов, которого считают основателем современной российской радиохи‑ рургии, стал лицом нового медцентра. Именно он, как правило, выступает в прессе как медицинский руководитель и ведущий радиолог «Центра «Гам‑ ма‑нож». Впрочем, официально в штате компании он состоять не может, поскольку возглавляет в ин‑ ституте отделение радиологии. «У нас не работают по совместительству люди из института нейро‑ хирургии, – объясняет Олег Зеленов. – Все наши врачи – это сотрудники «Делового центра», хотя они действительно являются выходцами из феде‑ рального института нейрохирургии. Дополнитель‑ ные услуги, которые необходимы нам в процессе лечения, мы получаем от сотрудников института нейрохирургии на основании договоров». В штате ДЦН работают всего четыре врача. VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS, ИТАР-ТАСС

В 2005 году в институте открылось новое отделение «Радиологии и радиохирургии», оснащенное ли‑ нейными ускорителями Novalis (BrainLAB) и Primus (Siemens). Изначально институт планировал устано‑ вить по соседству с ними и гамма‑нож, однако денег не хватило. «Это была государственная программа строительства радиотерапевтического отделения в институте Бурденко, были федеральные день‑ ги, выделенные на развитие нового на тот момент направления в деятельности института, – восстанав‑ ливает хронологию произошедшего Зеленов. – Так вышло, что на один из приборов денег не хватило, и один бункер остался свободным, его надо было ка‑ ким‑то образом использовать». Задача покупки гам‑ ма‑ножа и работы на нем была возложена на ДЦН. Бункер института решено было сдать компании в аренду. Почем был куплен аппарат у Electa, российская компания не раскрывает, однако участники рынка говорят, что в зависимости от комплектации он мо‑ жет стоить от 4 до 6 млн евро. Своих средств «Дело‑ вому центру» не хватило, и гамма‑нож был закуплен в лизинг. «Наша компания по праву гордится своей причастностью к этому. Возможно, в экономическом плане это не самая крупная и не самая рентабельная сделка, но ее социальную значимость переоце‑ нить невозможно», – сообщалось об этом событии на сайте профинансировавшей поставку «Финан‑ совой лизинговой компании» (признана банкротом в 2012 году). В обеспечение исполнения обязательств по возврату кредита «Деловой центр» заключил дого‑ вор поручительства с АКБ «Союз». Процесс вывода проекта на самоокупаемость не обещал быть быстрым и, по словам Зеленова, занял в итоге пять лет. Решившись первой внедрить гамма‑нож на российский медрынок, строитель‑ ная компания должна была переориентироваться на медицинскую деятельность. В том же 2005 году ДЦН получил лицензии на право осуществления медицинской деятельности и право эксплуатации радиационных источников. Кроме того, компания отправила в Швецию делегацию своих врачей, инже‑ неров и медсестер, где после стажировки в Elekta они были сертифицированы как специалисты, имеющие право работать на установке Leksell Gamma Knife. Впрочем, едва ли не главной точкой приложе‑ ния усилий стало информирование о возможностях

[ВЗАИМОВЫРУЧКА]

Партнерские отношения с институтом сложились не только в кадровом вопросе. НИИ ежегодно заключает с компанией договор на оказание «услуг по стереотаксической радиохирургии на аппарате Leksell Gamma Knife». В 2012 и 2013 годах стои‑ мость таких контрактов составила 20 млн рублей, в 2011 году – 15 млн рублей. Возможно, эти суммы не кажутся ключевыми в об‑ щем обороте «Делового центра», однако круг потен‑ циальных заказчиков лечения для него ограничен. Вопрос формы собственности стал определяющим. Дело в том, что существующее законодательство не позволяет оплачивать лечение за счет квот из федерального бюджета в частных медучреждени‑ ях – как бы близко к федеральным институтам они ни находились. Интересно, что по меркам сверхза‑ тратной высокотехнологичной медпомощи ценник, выставляемый за лечение на гамма‑ноже, сравни‑ тельно скромен. Стереотаксическая радиохирургия на аппарате (включая фиксацию, снятие стереотак‑ сической рамы Leksell и повторную консультацию) стоит 230 тысяч рублей. Повторная процедура обходится в 150 тысяч рублей. Пациентам, оплачи‑ вающим лечение самостоятельно, предоставляется скидка 15%. Возможно, именно поэтому «Деловой центр» смог найти источники оплаты и в отсут‑ ствие федеральных заказов. «Деньги региональных бюджетов, благотворительных фондов, страховых компаний, предприятий и частных лиц», – Зеленов разделяет эти источники дохода «Делового центра» примерно на равные части и перечисляет в порядке убывания финансовой нагрузки. «Поначалу боль‑ шую часть денег платили сами люди. В настоящее www.vademec.ru

Установив в НИИ им. Н.Н. Бурденко гамма‑нож, «Деловой центр нейрохирургии» пролечил на нем около 4 тысяч пациентов

время мы активно работаем с областными депар‑ таментами здравоохранения», – продолжает он. По итогам 2013 года на гамма‑ноже компании было пролечено 713 пациентов. К слову, благотворительный фонд «Подари жизнь» в центре называют одним из ключевых партне‑ ров, для которого действуют специальные скидки. С 2012 года за счет аккумулированных фондом пожертвований в «Деловом центре нейрохирургии» 233 человека получили лечение общей стоимостью 19,122 млн рублей, подтвердили VM представители фонда.

РЕЗНЫЕ НАЛИЧНЫЕ Как следует из опыта ДЦН, для эффективного использования гамма‑ножа требуется совпадение многих факторов. Например, наличие готового бун‑ кера и свободного доступа к услугам высококлассных специалистов, работающих в соседнем с компанией здании. «Конечно, они имеют конкурентное преи‑ мущество, – рассуждает владелец питерского ЛДЦ МИБС (компания приобрела гамма‑нож в 2008 году) Аркадий Столпнер. – У них есть поток пациентов, который к ним идет «самоходом». «Бурденко» – это бренд, и «Деловой центр» не акцентирует внимание на том, что он – «Деловой центр», они выставляют на первое место бренд «Бурденко». Это их преиму‑ щество, и слава богу. Конечно, если бы они стояли где‑нибудь в другом месте, думаю, что потеряли бы часть из своего потока в 700–800 пациентов в год». Столпнеру пациентский трафик для дорогостоящей установки формирует собственная сеть из 80 цен‑ тров МРТ. Предприниматель признается, что без 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ наличия такого ресурса на покупку гамма‑ножа он вряд ли бы решился. За пять лет питерская клиника ЛДЦ МИБС пролечила на аппарате около 5 тысяч пациентов. Всего в России четыре гамма‑ножа, но по оставшимся двум, установленным сравни‑ тельно недавно в Окружной клинической больнице ХМАО и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов‑ ского, статистики еще нет. В радиохирургическом лечении ежегодно нуждаются около 40 тысяч россиян, в половине случаев опера‑ цию лучше делать на гамма‑ноже, считает Столпнер. То есть два ведущих центра суммарно покрывают лишь 10–15% от потенциального объема рынка. При этом появления серьезных конкурентов компании могут не опасаться. «Если в стране поставить в пять раз больше гамма‑ножей, большинство из них будут стоять без работы, –утверждает Столпнер. – Лечение на гамма‑ноже не попало в перечень высокотех‑ нологичной медицинской помощи, большинство пациентов платят из собственного кармана, и дале‑ ко не каждый в состоянии заплатить за операцию 200 тысяч рублей». Есть и другая причина не бояться наплыва кон‑ курентов. Стоимость ежегодного обслуживания аппарата (с учетом необходимости раз в пять лет менять источники гамма-излучения) составляет бо‑ лее 300 тысяч евро. При средней цене в 180–230 ты‑ сяч рублей за операцию, чтобы закрыть затраты на владение, собственнику аппарата нужно лечить как минимум 200–250 пациентов в год. В то же время, по данным Electa, в мире на среднестатисти‑ ческом гамма‑ноже ежегодно проводится только 170 операций. Добавим, что в 2011 году «Деловой центр» вложил в проект еще 139,34 млн рублей. Деньги пошли на покупку усовершенствованной версии аппарата – Leksell Gamma‑Knife Perfexion.

ПРОЩАНИЕ НЕ ДЛЯ НИХ Но все же это не было бизнес‑проектом в полном смысле слова, говорит о создании «Центра «Гам‑ ма‑нож» Олег Зеленов: «Стояла задача купить этот прибор для НИИ нейрохирургии, фактор доход‑ ности, конечно, учитывался, но он не был осново‑ полагающим. Поэтому, скажем так, решение было принято из политических целей, а не из экономи‑ ческих». Однако именно в ходе «медицинского» партнерства с НИИ, «Деловой центр» де‑юре стал полностью независим от бывшего учредителя. В 2012 году, по данным СПАРК‑Интерфакс, НИИ им. Н.Н. Бурденко, ранее контролировавший

При средней цене в 180–230 тысяч рублей за операцию, чтобы покрыть затраты на владение, собственнику аппарата нужно лечить минимум 200–250 пациентов в год 48

блокирующий пакет акций «Делового центра», вышел из состава учредителей компании. По словам Зеленова, случилось это из‑за запрета на участие института в капитале частной компании. Правитель‑ ству Москвы по‑прежнему принадлежит 25% акций компании, однако в «Деловом центре» говорят, что и оно хочет продать свою долю. По крайней мере, па‑ кет в «Деловом центре» Москва с 2004 года регулярно включает в прогнозные планы приватизации город‑ ского имущества. Еще по 37,5% акций контролирует ООО «Альт‑групп», единственным владельцем кото‑ рого является Олег Зеленов, и возглавляемый им же «Международный фонд развития нейрохирур‑ гии и нейрореабилитации» («Фонд «Нейро»). Олег Зеленов, построивший несколько бизнес‑про‑ ектов и в прямом, и в переносном смысле «вокруг» НИИ им. Н.Н.Бурденко, не устает повторять, что главной задачей его «Делового центра» остается со‑ действие институту. «Мы существуем благодаря тому, что существует институт Бурденко. И мы оказываем ему поддержку – с этой целью мы были созданы, и никто никаких временных рамок не определял», – утверждает еще раз предприниматель.

СПИННОЙ МОСТ Пока устойчивая потребность в гамма‑ноже сохра‑ няется, и «Деловой центр» не планирует расширять сферы своей медицинской деятельности. Впрочем, сам Зеленов развивает еще один медицинский проект. Разумеется, в нейрохирургии. В 2003 году в одном из реконструированных «Деловым цен‑ тром» зданий НИИ открылась клиника спиналь‑ ной нейрохирургии «Аксис», специализирующа‑ яся на лечении грыжи межпозвонковых дисков и сопутствующих заболеваний позвоночника. Проект, как водится, возник в процессе оказания помощи институту. У НИИ возникла необходи‑ мость в реконструкции старого корпуса, «Деловой центр» взял на себя обязанность по капитальному ремонту части этажа, взамен получив возмож‑ ность арендовать эти помещения. Гендиректором и владельцем 50% акций компании является Олег Зеленов. Другая половина принадлежит Николаю Коновалову, сыну главы НИИ им. Н.Н. Бурденко, возглавляющему в институте отделение спиналь‑ ной нейрохирургии и хирургии периферических нервов. Хотя на сайте «Аксис» Коновалов и обо‑ значен как руководитель клиники, в компании за‑ являют, что обращаются к нему лишь как к сторон‑ нему эксперту в сложных случаях, для проведения консилиумов и консультаций. «Деловой центр» и клиника «Аксис» представля‑ ют собой обособленные активы, заявляет Олег Зеленов, добавляя, что смысла в их объединении не видит. Но и обороты компаний несопоставимы. «Аксис» работает по упрощенной схеме налого‑ обложения, а значит, его выручка не превышает 60 млн рублей. Впрочем, как показывает опыт сотрудничества коммерсанта и НИИ, формат кооперации в исто‑ рии этих отношений никакой роли не играет. n VADEMECUM #25 (50) 11–17 августа, 2014

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА 2014 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации.

Уважаемые читатели! По Вашим многочисленным просьбам мы продолжаем редакционную подписку на второе полугодие 2014 года на журнал Vademecum (Иди со мной)!

Стоимость подписки на 2‑е полугодие 2014 г. (июль‑декабрь)

4 840 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›

У рубца шанса нет!

Гель силиконовый Повязка силиконовая

НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ РУБЦАМ РАЗРУШИТЬ ВАШУ ЖИЗНЬ! редства на основе силикона рекомендованы международной группой экспертов С для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов1 Уменьшают высоту рубца, красноту, зуд и болезненность2 Могут использоваться в педиатрии3 Удобны в применении 1. Scar management: practical guidelines. 2011. Eds. E. Middelkoop, S. Monstrey, L. Teot, J.J. Vranckx. 2. Chan K.Y. et al. Plastic and reconstructive surgery, 2005. 3. Дерматикс гель, Дерматикс повязка силиконовая. Инструкция по применению изделия медицинского назначения.

Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/06187. Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2012/12711 от 30.08.2012 г. Silon® является запатентованной торговой маркой Био Мед Сайенсиз Инк. © Все права защищены. Био Мед Сайенсиз Инк, США. Bio Med Sciences, 7584 Morris Court, Suite 218 Allentown, PA 18106, USA

ООО «МЕДА Фарма»

109028 Москва, Серебряническая наб., д. 29. БЦ «Серебряный город», Северная сторона, 2-й этаж. Тел. +7 (495) 660 53 03, факс +7 (495) 660 53 06 www.medapharma.ru; www.dermatix-gel.ru