Vademecum #34 2014

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

16+

ГАРАНТИЙНЫЙ СОК

В РАК ГОСУДАРСТВА

Ленобласть поможет инвестору выжать прибыль из центра реабилитации

Какие ниши в онкотерапии заполняют частные клиники #34 (59), 27 ОКТЯБРЯ – 2 НОЯБРЯ 2014

VADEMECUM ТЬМЫ ТАРАКАНЫ

WWW.VADEMEC.RU

На каких мифах и страхах держится оперативное лечение катаракты

Швейцарская компания Anstar AG со штаб‑квартирой в городе Санкт‑Галлен уже много лет занимается поставками, маркетингом и дистрибуцией инновационных и эффективных онкопрепаратов.

Пациенты и врачи по всему миру доверяют нашей продукции, потому что высочайшие стандарты производства гарантированы нашим опытом, традициями швейцарского качества и строгим контролем со стороны Швейцарского агентства по лекарственным средствам (Swissmedic).

Анастрэкс

Компания специализируется на

Наша миссия – выпуск лекарств, которые продлевают жизнь и повышают ее качество.

Золедрэкс

противоопухолевых средствах: • эстрогенов синтеза ингибиторах • алкилирующих соединениях • ингибиторах костной резорбции

Тел.: +7 (495) 647-15-32 Факс: +7 (495) 647-15-39 Летроза

info@anstar.ch www.anstar.ch реклама

Темцитал

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Митинга любовь

выходит еженедельно #34 (59), 27 октября – 2 ноября 2014 n

n

Началось: 2 ноября решили выйти на митинг москов‑ ские медики. Раньше медицинский протест носил региональ‑ ный характер – забастовки и голодовки случались вдали от столицы, в основном из‑за выпадающих на долю врачей рабочих сверхнагрузок, а также расхождений обещанной и фактической зарплаты (см., например, «Не есть подле шести», VM #31 от 29 сентября 2014 года). Революции, как всем известно, в провинции не де‑ лаются, поэтому резонанс от акций был ограничен‑ ным, а возмущение на местах более‑менее успешно гасили выездные «оперативные команды» Минздрава, обещавшие во всем разобраться и всех виновных наказать. Но в октябре «полыхнуло» уже под стенами Крем‑ ля – в интернет «утек» некий план сокращения сто‑ личных больниц. Ситуация накаляется – недовольны не только медики, но и их многочисленные пациенты. Автор реформы, заместитель мэра по социальным вопросам Леонид Печатников на минувшей неделе отчаянно пытался исправить ситуацию, раздавая по несколько интервью в день. Объясняя, что речь идет не о сокращении, а о реструктуризации, что в здравоохранении сложились многолетние диспро‑ порции с избытком одних специалистов и нехваткой других… Но наш народ чиновникам, как известно, на слово не очень‑то верит, даже если у последних самые бла‑ гие намерения. Пока неясно, насколько массовой получится акция: митинг на момент сдачи номера еще не был согла‑ сован, а один из активистов протеста, основатель независимого профсоюза медиков «Действие» Эдуард Каляманов, совсем молодой парень, неожиданно скончался 15 октября, что вызвало немало конспиро‑ логических версий. Ясно другое – начав оптимизировать, столичные власти уже не остановятся, у них просто нет другого выхода, ибо социалистическая система здравоохране‑ ния в нынешних экономических условиях не жилец (см. материал на стр. 9). Вот только начинать разъяснять надо не когда жа‑ реный петух клюнет, а заранее. Причем, желательно, в индивидуальном порядке. Например, начав с раз‑ дачи брошюр «Что вам делать, когда закроют вашу больницу», с открытия горячей линии консультаций, да мало ли сейчас есть способов? Было бы желание.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Евгения Журавлева (международная информация), Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Дарья Ефимова

n

Редактор международной информации Ольга Каныгина n

n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №2976

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#34 (59), 27 ОКТЯБРЯ – 2 НОЯБРЯ, 2014 [от редакции]

Митинга любовь | 1

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[регламент]

Люберальная реформа Минздрав определился с законопроектом о трансплантации | 6

[концепция]

Вброс ребром Какому плану реструктуризации стационаров следуют московские власти | 9

ДЕЛО НОМЕРА

[онкология]

В рак государства

[концессия]

Гарантийный сок Ленобласть поможет инвестору выжать прибыль из реабили‑ тационного центра | 11 НА ОБЛОЖКЕ:

В иллюстрации И. Богданова использован рисунок И. Бруни

Какие свободные ниши в сегменте онкотерапии заполняют частные медцентры | 14 [ГЧП]

[нишевой игрок]

По Данте на пропитание

Лабораторная крыша

Владельцы частных онкоклиник кружат над источниками госфинансирования | 22

Как коммерческие стартапы укореняются в сегменте онкодиагностики | 28

[полный цикл]

[мировая практика]

«Примерно 80% иностранных пациентов – россияне»

Рак ищу-ка

Чем частная финская онкоклиника привлекает медтуристов | 32 2

США и Англия разрываются между дефицитом средств и ростом онкозаболеваемости | 32 VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[про зрение]

Гусь-хрусталик Почему лечение катаракты в России идет не спеша | 36

[M&A]

Братья по корове Как скоро Sun Pharmaceutical и Ranbaxy заключат священный союз | 42

[прожект]

«Нам с «Россией сегодня» поступит заказ, какого объема бомбу мы должны выпустить» Зачем сеть «Андреевские больницы» создает медицинское информагентство и почему именно у нее это может получиться | 46 [ ИНДЕКС ]* А-Я АВА-ПЕТЕР | 14 Авиценна | 28 Адкинсон Дейл | 42 АОКИ | 4 Бельянинова Людмила | 46 Бервелл Сильвия | 42 Благов Андрей | 22 Бойко Анна | 14 ВШЭ | 4 Габбасова Ляля | 6 Гераскин Владимир | 14, 22 Гиротра Сандип | 42 Голубев Сергей | 28 Городская клиническая больница им. С.П. Боткина | 36 Городская поликлиника №115 | 4 Городская стоматологическая поликлиника №33 | 4 Горьков Александр | 28 Готье Сергей | 6 Дасаев Николай | 46 Дементьев Дмитрий | 36

Европейская клиника | 14 Ермолаева Людмила | 4 Жванецкий Михаил | 46 Жеребцов Федор | 4 Кожушков Андрей | 46 Колоян Норайр | 14, 22 Кутырина Елена | 28 ЛДЦ МИБС | 14, 22 Леге Артис | 36 Маскелл Джайлс | 32 Медведев Дмитрий | 46 Медстройсервис | 9 Международный офтальмологический центр | 36 Михайлик Глеб | 14 ММЦРДиЛОЗ | 14, 22 МНИОИ им. П.А. Герцена | 14 МНТК «Микрохирургия глаза» | 36 Мурашко Михаил | 5 Нано Вижн | 36 ОАО «Медицина» | 14, 22 Оксфордский университет | 32 Онкостоп | 22 Печатников Леонид | 9

Путин Владимир | 46 Пылев Андрей | 14 Распопов Дмитрий | 22 Ремез Алексей | 28 Репер-НН | 36 Ридли Гарольд | 36 Российский научный центр радиологии и хирургических технологий | 4 Рош Диагностика Рус | 28 Рошаль Леонид | 6 Рябков Сергей | 46 Самойленко Александр | 36 Скворцова Вероника | 4 Слепак Владимир | 46 Столпнер Аркадий | 14, 22 Сучков Андрей | 4 Трубилин Владимир | 36 ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова | 6 ФОМ | 5 Фролова Алла | 9

Хрипун Алексей | 9 Центр инновационных технологий в онкологии | 28 Черноземье | 22 Чистова Вера | 4 Шалин Сив | 32 Шулятьев Сергей | 22 Югай Михаил | 4 Яковлева Татьяна | 6 A-Z 21st Century Oncology | 32 AbbVie | 5 Alcon | 36 American Society of Clinical Oncology | 32 Bausch&Lomb | 36 BD | 28 Bupa | 32 Business Standard | 42 Cadila Healthcare | 42 Cancer Research UK | 32 Carl Zeiss | 36 Daiichi Sankyo | 42 DMG | 14 Docrates | 32

Dr. Reddy’s Laboratories | 42 EMC | 14 Frost & Sullivan | 22 HCA | 32 IMS Institute for Healthcare Informatics | 32 Laboratoires de Genie | 28 Memorial Sloan Kettering | 32 PrivateHealthAdvice | 32 Ramsay Health Care UK | 32 Ranbaxy | 42 Rayner | 36 Royal College of Radiologists | 32 Shire | 5 Sun Pharmaceutical | 42 The Royal Marsden | 32 U.S. News and World Report | 32 Unim | 28 University of Texas MD Anderson Cancer Center | 32 Vantage Oncology | 32

* указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

3

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

СКАЗАНО

«Зона ответственности трансплантолога начинается, когда его пациенту доставляют уже изъятый по всем правилам донорский орган, и пациент официально соглашается на его пересадку. Но вот один это будет орган или 300 – другой вопрос. Потому что система здравоохранения – технологически, а общество – морально не готовы к работе в условиях, предложенных законодательством». ФЕДОР ЖЕРЕБЦОВ, руководитель группы трансплантации и сосудистой хирургии

Российского научного центра радиологии и хирургических технологий

выдал Минздрав за первое полугодие 2014 года. Это на 10% меньше, чем за аналогичный период прошлого года, по подсчетам АОКИ. Количество выданных разрешений на международные многоцентровые клинические исследования снизилось на 14,5% – с 159 разрешений в прошлом году до 139 в этом, а количество разрешений на исследования биоэквивалентности препаратов российских спонсоров – на 34,8% (60 разрешений против 92). ОЦИФРОВАНО

О скоропостижной попытке принять закон «О донорстве органов» – на стр. 6 СКАЗАНО

«В нарушение положений Бюджетного кодекса ФОМС вместо численности неработающего населения, указанной в прогнозе социально‑экономиче‑ ского развития Российской Федерации до 2017 года, использовал собствен‑ ные данные из регистра застрахованных лиц. В результате мы имеем сегодня риск недофинансирования субъектов Российской Федерации в размере около 40 млрд рублей». ВЕРА ЧИСТОВА, заместитель

363

разрешения на КИ

председателя Счетной палаты РФ

1,5

тысячи случаев

разрывов грудных силиконовых имплантатов зафиксировано в Великобритании в 2012‑2013 годах, этот показатель, по оценке Medicine and Healthcare Products Regulatory Agency, втрое выше аналогичной статистики 2009‑2010 годов, в течение которых произошло всего 293 случая повреждения имплантатов.

ОТВЕЧЕНО

Краткий курс сытой жизни

АНДРЕЙ СУЧКОВ, и.о. главного врача Городской

поликлиники №115 (Москва): – Дополнительное образование по экономике и менеджменту здравоохранения мне, как руководителю, интересно. Но заявленная форма обучения – дистанционный курс – и его длительность должны соответствовать тем аспектам, которые будут закладываться в образовательную программу. При необходимости можно найти и более углубленные курсы профессиональной переподготовки или пройти обучение по магистерской программе. МИХАИЛ ЮГАЙ, старший преподаватель кафедры управления и экономики здравоохранения ВШЭ:

– Это интересная задумка и необходимая. В ВШЭ есть два вида курсов по экономике здравоохранения. И если на двухгодичную магистерскую программу «Экономика и управление в здравоохранении» обычно приходят учиться медработники не из управленческого звена, то дистанционный курс по этому направлению

4

популярен как раз у заместителей главврачей по экономике, финансистов. И спрос на такой вид дополнительного образования растет. Другой вопрос, откуда должны вдруг взяться преподаватели для указанных 20 вузов? Специалистов в области экономики здравоохранения в России не так уж много. ЛЮДМИЛА ЕРМОЛАЕВА, главный врач Городской

стоматологической поликлиники №33 (Санкт‑Пе‑ тербург): – Главному врачу необходимо понимать ряд экономических процессов, поэтому дополнительное образование по этому профилю является целесообразным. Это улучшает качество работы медучреждения в целом. Зато заместителей главврача по экономической части, возможно, и не стоит снова сажать за парту. Я проходила профессиональную переподготовку по специальности «менеджмент в здравоохранении» в Санкт‑Петербургском госуниверситете экономики и финансов, и специальные знания мне помогают в работе. Это направление действительно развивается, за последние годы в вузах города появилось несколько экономических курсов именно для врачей.

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ФОТО: ТАСС, ИЗ ЛИЧНЫХ АРХИВОВ А. СУЧКОВА, М. ЮГАЯ И Л. ЕРМОЛАЕВОЙ

Минздрав взялся за организацию единой системы дополнительного образования административно‑управленческого персонала государственных и муниципальных ЛПУ. Как пояснили VM в пресс‑службе министерства, очно‑заочный курс по экономике здравоох‑ ранения в одном из 20 ведомственных вузов предстоит пройти руководителям медорганизаций, заместителям главврачей по финан‑ сово‑экономической части и соискателям этих должностей из кадрового резерва. Выпускная работа прослушавшего 72 академиче‑ ских часа «курсанта» будет касаться медучреждения, в котором он служит, и которым намерен еще более эффективно управлять. Такая практика, по меткому выражению министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, позволит «уйти от самостийности на местах». VM спросил, что думают о «кратком курсе» потенциальные интересанты образовательного проекта.

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

СДЕЛАНО

«Хочу заверить профессиональное сообщество: принятие классификации [номенклатурного классификатора медицинских изделий. – VM] не приведет к увеличению числа отказов в регистрации. В случае неправильного указания в заявлении вида медицинского изделия Росздравнадзор самостоятельно определит и укажет этот вид и при регистрации внесет его в государственный реестр медицинских изделий».

Задним ходом

МИХАИЛ МУРАШКО, врио

руководителя Росздравнадзора

ОЦИФРОВАНО

Американская AbbVie официально отказалась от планов по приобретению ирландской биофармкомпании Shire. Совет директоров AbbVie порекомендовал своим акцио‑ нерам проголосовать против сделки в $54,8 млрд, которая могла стать самым масштабным отраслевым слиянием в этом году. Отказ от поглощения связан с изменениями американского налогового законодательства – в сентябре Министерство финансов США утвердило новый регла‑ мент, который делает транснациональные объединения менее выгодными. В AbbVie планировали, что перенос штаб-квартиры в Великобританию позволит уменьшить фискальную нагрузку с 22% до 13%, но эти ожидания не оправдались – американцы не успели закрыть сделку до вступления налоговой новации в силу. Теперь AbbVie при‑ дется выплатить Shire $1,64 млрд в качестве компенсации за отказ от ранее согласованного поглощения.

О трудностях и перспективах крупнейшего слияния на индийском фармрынке – на стр. 42

2,3 млрд

рублей потратит до 2017 года правительство Московской области на строительство 141 нового медучреждения.

Об обратном процессе – закрытии ЛПУ в Москве – на стр. 9

ОТМЕРЕНО

Приз пациентских симпатий Фонд «Общественное мнение» попытался выяснить, какой медицине – государственной или частной – больше доверяют россияне и почему*. Как показали результаты опроса, бюджетная медицина у респондентов ФОМ – в заметно большей чести. Подробности – в инфографике. КАКИМ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ВЫ ДОВЕРЯЕТЕ БОЛЬШЕ? Более внимательное, вежливое

• Это бесплатно, доступно – 9% • Нет денег на частные медицинские

обращение с пациентами – 5% • Качественная медицинская

учреждения, это дорого – 8%

помощь – 4% •

• Это надежнее, есть государ-

Нет очередей – 3% • Высокая квалификация врачей – 2% • Ответственное, добросовестное отношение

ственный контроль – 7%

• В частных медучрежде-

18%

ниях обманывают людей, стремятся к наживе – 6%

• По привычке – 6% • В государственных

к работе – 2% • Новая, современная

51%

аппаратура – <1% • Другое – 1% • Затруднились ответить – 2% •

медицинских учреждениях специалисты лучше, чем в частных – 5%

32%

• Врачи везде одинаковые – 2%

• Ни разу не был (-а) на приеме в частном меди-

государственным

цинском учреждении – 2%

частным затруднились ответить

*опрос проводился среди 1 500 жителей 43 субъектов РФ в возрасте 18 лет и старше. Источник: ФОМнибус

• Не знаю частных медицинских учреждений – 2%

• Я работаю в государственном медицинском учреждении – 1%

• Другое – 1% • Затруднились ответить – 5%

О том, как частные клиники ищут себя в сфере диагностики и терапии онкозаболеваний – на стр. 14

www.vademec.ru

5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

6

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[РЕГЛАМЕНТ]

Люберальная реформа Минздрав определился с законопроектом о трансплантации ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

На прошлой неделе Минздрав опубликовал четвертую и, вероятно, заключительную версию законопроекта «О донорстве органов, частей органов и их трансплантации», конкретизировав ряд положений и отдалив мо‑ мент вступления документа в силу. А следом представители ведомства провели пресс‑конференцию, посвящен‑ ную развитию трансплантологической помощи в стране. Законотворческая и медийная активность Минздрава разворачивается на фоне скандала в Люберецкой районной больнице №2: трансплантологи, изъявшие почки у погибшего пациента, оказались под пристальным вниманием Следственного комитета.

По действующему ФЗ «О транс‑ плантации органов и тканей чело‑ века» редакции 1992 года, в России действует презумпция согласия, позволяющая врачам забирать орга‑ ны у погибших пациентов без раз‑ решения родственников. В строгом соответствии с законом в начале ок‑ тября поступили медики из РКБ №2 в Люберцах, изъяв почки у пациен‑ та, скончавшегося от отека голов‑ ного мозга и гематом. Информации о родственниках погибшего на тот момент у врачей не было. Тем не менее СК Московской области начал проверку «пра‑ вомерности действий врачей по изъятию почек у погибшего», спровоцировав довольно ши‑ рокое и не всегда корректное освещение в общем‑то обычной работы трансплантологов в СМИ. О контроле за деятельностью этих специалистов и профессиональ‑ ных качествах журналистов в ос‑ новном и говорили на ведом‑ ственном брифинге.

«Мы постоянно находимся под вниманием правоохранитель‑ ных органов и Минздрава. И это правильно. Но такой интерес создает определенное давле‑ ние на свободу действий врачей и особенно врачей реанимации, от которых зависит развитие донорства, – пояснял идеологию профессий директор ФНЦ транс‑ плантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова, глав‑ ный трансплантолог Минздра‑ ва Сергей Готье. – Они должны способствовать тому, чтобы этот драгоценный ресурс не пропал – это все равно что золото, даже дороже. Но люди находятся под страхом, что завтра их назовут преступниками». Отсюда – статистика: в про‑ шлом году в стране было про‑ ведено 1 400 пересадок органов, хотя нужно как минимум 9 тысяч трансплантаций. Для справки: в США ежегодно выполняется 18 тысяч пересадок только почки.

Впервые в законопроекте говорится о создании ФГБУ «Центр оперативного управления процессами донорства органов человека и их трансплантации» www.vademec.ru

Замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева подчеркнула, что разработанный законопро‑ ект учитывает мнения супругов и близких родственников в слу‑ чае, если умерший человек не вы‑ разил свое решение, а также «чет‑ ко прописывает государственный и ведомственный контроль» за де‑ ятельностью трансплантологов (подробнее о правках профильно‑ го закона – в VM #12 от 2013 года, #5, 9, 12 от 2014 года). Процедура волеизъявления изме‑ нений не претерпела, хотя врачеб‑ ное сообщество критиковало ее за излишний бюрократизм: согла‑ сие или запрет на использование органов после смерти человек должен дать в письменной форме, заверить заявление у главврача медорганизации или нотариально и направить в Минздрав, где в те‑ чение пяти дней его будут рассма‑ тривать. Ответ ведомства человек также получает в письменной форме еще через пять дней, ито‑ го – 10 суток. В тупик клиницистов ставил так и не прописанный в законе тип медучреждения, где можно заверять волеизъявление. «Разработчики будут встречаться с представителя‑ ми МВД России и ФСБ, после чего будет написан подзаконный акт», – нашлась с ответом на проблемный вопрос Яковлева. И добавила, что есть идея сбора волеизъявлений 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ через участковых терапевтов, кото‑ рым граждане будут сообщать о сво‑ ем решении, приходя на прием. «Но нам нужна защита данных», – подчеркнула замминистра. В проекте закона сохранился вызывающий скепсис специали‑ стов запрет на изъятие органов у погибших людей, чью личность медики не смогли установить. В то же время введено понятие «посмертный донор» – для транс‑ плантации могут использоваться органы погибших в возрасте от од‑ ного года и старше (но оговорено, что посмертное донорство у де‑ тей до 18 лет допускается только с разрешения родителей). Это нововведение, отмечают эксперты, коррелирует со свежим проектом приказа Минздрава «Об утвержде‑ нии порядка установления диагно‑ за смерти мозга человека»: впервые ведомственная инструкция по это‑ му поводу распространяется на де‑ тей. В еще действующем приказе от 2001 года обозначен возрастной ценз – констатировать смерть мозга медики могли у пациентов, достигших 18 лет, что делало не‑ возможным организацию детского донорства. По словам участвовав‑ шего в брифинге директора НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля сейчас готовится окончательный вариант инструкции. Уточнения коснулись и системы организации трансплантологиче‑ ской помощи. Расширен перечень учреждений, которые могут осу‑ ществлять и проводить все меро‑ приятия, связанные с изъятием и трансплантацией. В предыду‑ щей версии такие полномочия были только у государственных медучреждений, теперь – и у му‑ ниципальных. Впервые в законопроекте гово‑ рится о создании ФГБУ «Центр оперативного управления про‑ цессами донорства органов чело‑ века и их трансплантации». Это медучреждение «особого типа», по замыслу авторов проекта, будет следить за соблюдением порядка предоставления уполно‑ моченными медорганизациями «сведений в федеральный регистр доноров органов, реципиентов и донорских органов», а также 8

координировать всю профильную врачебную деятельность. Помощ‑ ник министра здравоохранения Ляля Габбасова уточнила, что центр, естественно, будет дей‑ ствовать в Москве, но подчеркну‑ ла: «Это учреждение не должно выполнять функции, связанные с клинической работой, и нахо‑ диться на базе, где уже выпол‑ няются трансплантации, чтобы исключить какую‑либо заинтере‑ сованность». За создание, формирование и ве‑ дение федерального регистра будет отвечать Минздрав, получа‑ ющий на эти цели средства из фе‑ дерального бюджета. Про финан‑ совое обеспечение самой системы донорства и трансплантации в проекте говорится расплывчато: «в соответствии с законодатель‑ ством в сфере охраны здоровья». Татьяна Яковлева уточнила, что работы по донорству будут обе‑ спечиваться федеральным и ре‑ гиональными бюджетами: «Будет отдельная квота по донорству и отдельная квота – на транс‑ плантацию. Мы даже хотим уйти от квот, чтобы был госзаказ на медицину высоких техноло‑ гий по профилю «транспланто‑ логия». Срок вступления закона в силу в новой редакции проекта сдви‑ нут: если в предыдущих версиях рассматривалось поэтапное за‑ действование описываемых в до‑ кументе регламентов, то теперь, в случае принятия, все положе‑ ния закона начнут действовать с 1 января 2016 года. Впрочем, и эта дата вызывает у представи‑ телей отрасли сомнения. Неожиданно презентованный Минздравом законопроект про‑ шел почти все межведомственные согласования. «Почти» обуслов‑ лено позицией антимонопольной службы. «ФАС предлагает нам участие частного сектора, но мы категорически против – толь‑ ко госучреждения», – пояснила Яковлева, добавив, что документ находится «на стадии готовности №1 для передачи в правитель‑ ство». Ровно такую же уверен‑ ность чиновники Минздрава демонстрировали в минувшем апреле. n

[КОНЦЕПЦИЯ]

Вброс ребром Какому плану реструктуризации стационаров следуют московские власти ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

В Москве не утихает скандал вокруг подготовленного мэрией и просочившегося в интернет проекта реорганиза‑ ции столичного здравоохранения. В обнародованном 15 октября «плане-графике» оптимизации предлагается ликвидировать 28 медучреждений и сократить 7,5 тысячи медработников. Чиновники поспешили заверить, что наделавший шуму проект – не более чем «рабочая аналитика». Реальный план реформы московского здраво‑ охранения вице-мэр по социальным вопросам Леонид Печатников пообещал представить к концу года. Однако отраслевых активистов никакие заверения уже не остановят: представители общественных движений уже подали заявку на проведение митинга медработников столицы. За ликвидацию стационаров, соглас‑ но растиражированному порталом rusmedserver.ru документу, будет отве‑ чать руководство Департамента здра‑ воохранения Москвы: глава департа‑ мента Алексей Хрипун, который только 10 октября пришел на смену уволивше‑ муся Георгию Голухову, а также четыре его заместителя – Николай Потекаев, Татьяна Мухтасарова, Юлия Антипова и Валерий Павлов. Ряд медучреждений в ходе реорганизации предлагается при‑ соединить к более крупным больницам, а освободившиеся площади передать на баланс мэрии. В общей сложности должны быть закрыты 28 стационаров, сокращены 7,5 тысячи их сотрудни‑ ков. Чиновники от идеи оптимизации не открещиваются, однако утверждают, что созрела она не вчера, а последова‑ тельно реализуется с 2011 года. За это время из ЛПУ Москвы были уволены около тысячи административных работ‑ ников, а число юридических лиц в сто‑ личном здравоохранении сократилось с 600 до 330. Сэкономленные средства были направлены на увеличение зар‑ плат практикующих врачей. Эти дан‑ ные Алексей Хрипун озвучил в ходе их совместной с Леонидом Печатниковым пресс‑конференции, организованной спустя неделю после незапланирован‑ ной публикации. Реформу ждет развитие, подтвердил вице‑мэр, оговорившись, что в от‑ крытый доступ попали не все проекты реструктуризации столичного здравоох‑ ранения. По его словам, просочившийся в сеть «план‑график» строился лишь по прин‑ ципу эффективности использова‑ ния медицинской техники. И с этим www.vademec.ru

у столичных клиник действительно большие проблемы. «Специалисты, которых мы пригласили, провели проверку и выяснили, что переоснаще‑ ние заработало в полную силу только в крупных многопрофильных клини‑ ках. В целом ряде других учреждений, как правило, монопрофильных или не с полным составом отделений, эта медицинская техника простаивала, – сокрушается Леонид Печатников. – Мы модернизировали здравоохранение, по‑ тратив 105 млрд рублей из федерального и московского бюджетов. Из них только на оснащение медтехникой было потра‑ чено 45 млрд рублей». Вице‑мэр Москвы утверждает, что суще‑ ствует несколько разработанных разны‑ ми экспертными группами «дорожных карт» развития системы здравоохранения города. А конечный вариант будет готов не раньше конца года. Конечно, без сокращений персонала, какой бы план в итоге ни был принят, не обойдется. Реорганизация не кос‑ нется лишь туберкулезных, психиа‑ трических и инфекционных больниц, в которых должны остаться койки интенсивного и социального лечения. «Погружать социальные койки в ОМС рискованно», – объяснил Печатников.

По его словам, также избегут реформы дерматовенерологические и онколо‑ гические стационары. С остальными в мэрии церемониться не собираются. «Необходимо сконцентрировать основ‑ ные ресурсы в крупных столбовых боль‑ ницах Москвы. Это и есть стратегия, которой мы будем следовать, – заявил вице‑мэр. – Что касается мелких боль‑ ниц, не приспособленных для оказания ВМП, они будут переориентированы на социальные койки, где будут лечить‑ ся хронические больные». За пресс‑конференцией последовал целый ряд интервью, в которых Печат‑ ников настаивал, что никаких действий по реформированию ЛПУ мэрия пока не предпринимает, а лишь анализирует рекомендации специалистов. Тем временем в Москве филиалами больниц уже стали около 20 стациона‑ ров и роддомов, недавно обслуживав‑ ших пациентов по ОМС, в том числе ГКБ №59, присоединенная к Боткин‑ ской больнице, ГКБ №61, ставшая структурой ГКБ №1, ГКБ №72, вклю‑ ченная в состав ГКБ №31. И потому заверения Печатникова остановить нарастание волны протеста уже не мог‑ ли. Противники реформы уверены, что чиновники будут следовать самому

План оптимизации столичного здравоохранения подразумевает, что должны быть закрыты 28 стационаров и сокращены 7,5 тысячи их сотрудников 9

жесткому плану реструктуризации. Опрошенные VM главврачи столич‑ ных клиник рассказывают, что утром 21 октября, когда была организована пресс‑конференция, Департамент здравоохранения негласно обязал руководителей ЛПУ выпустить приказ о сокращении персонала в подведом‑ ственных им учреждениях. «Власти стали форсировать события, поскольку своих планов менять не хотят. Видимо, они заручились поддержкой правитель‑ ства, и это общая политика государ‑ ства», – считает координатор движения «Вместе за достойную медицину!» Алла Фролова. Она уверена, что остальных документов, касающихся реформы, общественность так и не увидит: «Речь о так называемых «дорожных картах» зашла только после того, как начался скандал. До этого документы были засе‑ кречены. Поэтому теперь московскому правительству приходится оправдывать их появление. «На проекте отсутствуют подписи и печати. Сейчас власти про‑ анализировали ситуацию и осознали, что выгоднее будет пойти в атаку, ис‑ пользуя информационные ресурсы», – возмущается активистка.

Как альтернативу массовому сокра‑ щению врачей Печатников предлага‑ ет наладить систему переобучения. В Москве, где мало врачей широкого профиля, на переподготовку выдели‑ ли 1,5 млрд рублей. «Знаете, сколько истрачено из этой суммы? Сколько специалистов захотели переобучить‑ ся? Пока не потратили даже полови‑ ны – желающих пройти переквалифи‑ кацию немного. Некоторым гораздо проще выйти на митинг или составить кляузу на департамент здравоохране‑ ния», – жалуется Печатников. Точное количество многопрофильных больниц, которые переживут рефор‑ мы, будет известно лишь к концу 2016 года. «Мы сегодня рассчитываем на 35 тысячекоечных больниц, ко‑ торые будут работать в системе ОМС по интенсивным койкам», – говорит вице‑мэр. Идеологи протеста же уверены, что истинная цель реформы – высво‑ бождение дорогостоящей земли под больницами, которую можно перепро‑ дать частным застройщикам. В мэрии настаивают: все реорганизованное имущество будет перепрофилировано

Идеологи протеста уверены, что истинная цель реформы – высвобождение дорогостоящей земли под больницами, которую можно перепродать частным застройщикам 10

под социальные койки или передано в городскую казну. Правда, Печатни‑ ков не исключает, что часть бывших больничных помещений может быть интересна концессионерам. Алла Фролова видит в оптимизации другой аспект: «Столичные чинов‑ ники пытаются уйти от бесплатной медицины и навязать населению платные услуги в государственных стационарах. Это происходило и рань‑ ше, только теперь власти будут делать это официально и легально». Фролова уверена, что оптимизация будет реализовываться по «отра‑ ботанной схеме»: «Здание ЛПУ ре‑ монтируют за счет бюджета, после чего в диспетчерские службы скорой помощи спускается «закрытый» при‑ каз Департамента здравоохранения, этот документ запрещает привозить пациентов в определенные клиники. Больница теряет поток, а спустя не‑ сколько недель оставшихся пациентов распределяют по другим стационарам. После приезжает комиссия, которая делает вывод, что руководство больни‑ цы неэффективно использует коечный фонд. Больницу закрывают или отда‑ ют частникам». Фролова говорит, что примеры ре‑ ализации подобной схемы уже есть: похожим образом была ликвидиро‑ вана Детская инфекционная больни‑ ца №12 на 1‑й улице Ямского Поля. По этому адресу инвестиционно‑де‑ велоперская компания «Медстрой‑ инвест», которая заключила кон‑ тракт с московским правительством, планирует построить гостиничный комплекс. А на месте расположения ГКБ №19 (реорганизованной в фи‑ лиал №3 ГКБ им. С.П. Боткина) в Большом Предтеченском переулке будет построено элитное жилье. На Потешной улице, 5, где распола‑ гается Городская психиатрическая больница №7, в проектах все той же «Медстройинвест» значится строи‑ тельство гостиницы с медицинским комплексом. Активисты движения «Вместе за до‑ стойную медицину!» готовятся заявить городу о своем отношении к реформе на митинге: 21 октября они подали заявку на проведение акции в московское правительство. Одна‑ ко в положенный трехдневный срок столичные власти с ответом – санк‑ ционировать протестную акцию или нет – так и не определились. n

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ФОТО: PHOTOXPRESS

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[концессия]

Гарантийный сок Ленобласть поможет инвестору выжать прибыль из реабилитационного центра Текст: Дарья шубина

Правительство Ленинградской области готовится в декабре провести инвестиционный конкурс на создание крупного реабилитационного центра стоимостью до 2 млрд рублей. В качестве «приманки» планируется пре‑ доставить инвестору ряд преференций, в том числе впервые использовать механизм финансовых гарантий выручки – если поток пациентов окажется ниже запланированного, государство доплатит инвестору разницу. Участники рынка медуслуг оценивают идею скептически – из‑за слишком низкого тарифа ОМС окупаемость проекта остается под вопросом. В последнее время в Минздраве уделяют большое внимание развитию государ‑ ственно‑частного партнерства (ГЧП), для координации этого процесса в на‑ чале года был создан специальный совет под председательством замминистра здравоохранения РФ Сергея Краевого. Успехи пока не впечатляют – по данным Центра развития государственно‑част‑ ного партнерства, в России по схеме ГЧП сейчас реализуется 11 медицинских проектов (подробнее см. карту «ГЧП районного масштаба»). Причина кроется в низких тарифах ОМС, обычно не интересных частным операторам медуслуг, и в слабости законодательной базы – проект закона «Об основах ГЧП в РФ» с весны 2013 го‑ да находится на доработке в Минэко‑ номразвития. Пока самой распространенной формой ГЧП в здравоохранении остается кон‑ цессия: инвестор вкладывает средства в реконструкцию или строительство ЛПУ, становится его оператором на определен‑ ный срок (7–49 лет) и возвращает свои инвестиции, оказывая населению как условно‑бесплатные (по тарифам ОМС), так и платные медицинские услуги. Этот процесс регулируется законом «О концес‑ сионных соглашениях», который работает достаточно успешно, потому что позволя‑ ет детально прописать права и обязанно‑ сти сторон. Следуя генеральной линии Минздрава, комитет экономического развития и инновационной деятельности админи‑ страции Ленинградской области в конце 2013 года предложил на основе ГЧП создать реабилитационный центр в городе Коммунар Гатчинского района ЛО. По словам советника вице‑губернатора Ленинградской области Руслана Голика, www.vademec.ru

это изначально была «частная инициати‑ ва» – в комитет пришло письмо с пред‑ ложением построить центр на базе иму‑ щественного комплекса не работающей с 2008 года Коммунаровской больницы. Кто именно выступил с этим предложе‑ нием, Голик не раскрыл. Чиновники проектом заинтересова‑ лись – он идеально вписывался в рамки принятого в 2011 году областного закона №78 «Об участии Ленинградской области в государственно‑частных партнерствах» и в федеральную установку на развитие сотрудничества государства и бизнеса, а также подходил под функционал ко‑ митета, который в 2012 году был назна‑ чен уполномоченным органом власти по ГЧП. Члены рабочей группы по реализации проекта произвели необходимые расчеты и пришли к выводу, что центр на 200 коек будет осуществлять медицинскую реаби‑ литацию пациентов, перенесших карди‑ ологические, неврологические заболева‑ ния, а также получивших повреждения опорно‑двигательного аппарата и пери‑ ферической нервной системы. Планы областных властей не нашли поддержки у жителей Коммунара – в про‑ шлом году они организовали инициатив‑ ную группу, собиравшую подписи за вос‑ становление стационара и против реаби‑ литационного центра, а в начале сентября 2014 года на митинг к зданию городской администрации вышли более 100 человек. «Медицинское обслуживание находится у нас на низком уровне: больницы нет, в поликлинике нет рентгена. За медицин‑ ской помощью люди вынуждены ездить в Гатчину, а это порядка 20 километров, либо в Павловск», – говорил местным СМИ организатор мероприятия Алексей Пряхин.

На решимость администрации протест‑ ная активность коммунарцев не повлияла. Конкурс по отбору инвестора, как сооб‑ щил VM Руслан Голик, будет объявлен в начале декабря этого года. Отношения с инвестором планирует‑ ся строить на основе концессионного соглашения. Область намерена пре‑ доставить концессионеру во владение и пользование на 25 лет комплекс зданий Коммунаровской больницы, а концес‑ сионер должен провести реконструкцию главного корпуса больницы, построить вспомогательные объекты и оснастить учреждение необходимым оборудова‑ нием. «Также Ленинградская область предусмотрела освобождение инве‑ сторов от уплаты налога на имущество в отношении объектов концессионных соглашений», – уточнили в пресс‑службе администрации региона. Этим перечень обещанных инвестору благ не исчерпывается. Ориентировочный объем инвестиций в объект – 1,5–2 млрд рублей. «Примерно 20% от общего объема участия области – 90% от суммы инвестиций – будет предо‑ ставлено инвестору регионом на стадии создания медицинского центра – так называемый капитальный грант», – рас‑ сказала Мария Скрябина, юрист компа‑ нии «Качкин и Партнеры», выступающей юридическим консультантом по данному проекту. По плану, начиная с 2017 года центр еже‑ годно сможет принимать порядка 3 тысяч жителей Ленинградской области, направ‑ ленных на реабилитацию из лечебных учреждений региона. Рассчитывать эти граждане могут на 150 коек, оплаченных из средств ОМС, используя оставшиеся 50 коек, инвестор сможет оказывать платные услуги.

11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Генеральный директор петербургской компании «АВА‑ПЕТЕР» (клиники «АВА‑ПЕТЕР» и «Скандинавия») Глеб Михайлик считает, что проект в Коммуна‑ ре инвестора не найдет, так как является абсолютно убыточным. «За счет коммер‑ ческого оборота требуется отбить поряд‑ ка 15% от общего объема инвестиций, но осуществить это в предоставленных проектом условиях невозможно. Если этот центр полностью загрузят пациен‑ тами по ОМС, а инвестиции возместят в течение хотя бы 10 лет, то, может быть, это предложение кого‑то заинтересует, – пояснил эксперт. – Но на самом деле строить отдельно стоящий реабилитаци‑ онный центр, не привязанный к конкрет‑ ной больнице, – это безумное занятие». При условии, что объем услуг, оказан‑ ных в рамках ОМС, составит 50 тысяч койко‑дней в год, а тариф на один кой‑ ко‑день медреабилитации, согласно региональной программе госгарантий, равен 1 930 рублям, годовая выручка по этому направлению может составить до 96,5 млн рублей. Однако это означает почти стопро‑ центную загруженность коек. Сможет

ли область обеспечить такой поток пациентов? Исполнительный директор Союза реа‑ билитологов России Кирилл Скорняков считает, что проект будет жизнеспособ‑ ным даже при существующем тарифе ОМС, но его увеличение не будет лиш‑ ним, «а спрос на услуги реабилитации есть и будет только увеличиваться». Не полагаясь на авось, правительство Ленинградской области в качестве дополнительной преференции плани‑ рует наделить реабилитационный центр статусом единственного подобного учреждения в области. Однако посколь‑ ку распределение объема услуг по ОМС не входит в компетенцию регионального правительства, проект концессионного соглашения предусматривает финансо‑ вые гарантии – если количество паци‑ ентов по ОМС окажется ниже запла‑ нированного, областное правительство доплатит инвестору разницу при усло‑ вии, что тот оказывает услуги качествен‑ но и не виноват в оттоке пациентов. Различные гарантии от государства при‑ сутствуют в проектах ГЧП в сфере здра‑ воохранения, но механизм финансовой

компенсации недополученных доходов от услуг ОМС применяется впервые, уточнили в компании «Качкин и Партне‑ ры». Руслан Голик предпочитает называть эту идею «управленческим решением», распространение которого в регионах «без федерального софинансирования маловероятно». По подсчетам компании «Качкин и Пар‑ тнеры», на которые опирается област‑ ная администрация, проект окупится за 10 лет, а потом начнет приносить инвестору прибыль. «Вложить такой объем средств и отбить их на ОМС в современных условиях будет весьма сложно, – сомневается исполни‑ тельный директор Объединения частных медицинских центров и клиник Сергей Лазарев. – Это длинные инвестиции минимум на 20 лет». Директор по развитию петербургской медицинской компании Euromed Group Илья Иванов полагает, что этот проект может быть потенциально интересен пи‑ терским сетевым клиникам, способным сгенерировать поток платных пациентов, достаточный для заполнения 50 «коммер‑ ческих» коек. n

ГЧП районного масштаба Концессионные проекты в сфере здравоохранения в России Реконструкция реабилитационного центра в Коммунаре Ленинградская область

Строительство детской поликлиники

25

1,5–2 *

12

н/д

Реконструкция Городской клинической больницы №63

срок концессии, лет

*конкурс по отбору инвестора не проводился либо признан несостоявшимся

Строительство второй очереди диагностического центра

49

4,37

объем инвестиций, млрд рублей

концессионер

Верхневолжская концессионная компания

Тверская область

Москва Московская область

13

0,45

Европейский медицинский центр

Реконструкция центра планирования семьи и репродукции

*

10

0,05 Республика Чувашия

Строительство онкоцентров в Балашихе и Подольске

4,3

н/д

Республика Татарстан

Реконструкция центра амбулаторного гемодиализа

* н/д Самарская область

15

МО «Спасение»

0,35

12

ФАРМ СКД

Клиника современной медицины HD

Реконструкция стоматологической поликлиники

0,007

Реконструкция здания бывшего роддома

Строительство центра экстракорпоральной гемокоррекции и клинической трансфузиологии

Источники: Центр развития ГЧП, VM

7

0,168 Реконструкция поликлиники

АВА-ПЕТЕР

15

0,09

22

20

Стоматологическая поликлиника №6

Авиценна Новосибирская область

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ТОВАРНЫЙ ЗНАК НЕ ПРОПУСТИ!

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ СЕРЬЕЗНЫХ ПРОБЛЕМ

Защититься от простуды

реклама RU.67.CO.01.001.E.000.820.04.11 от 13.04.2011г

Холодная сырая погода, контакт с людьми в общественных местах увеличивают риск простудиться. Причина недомогания – вирусы, распространяющиеся воздушным путем. Защита от них должна быть комплексной. Немаловажное значение имеет ограничение посещений общественных мест, обработка воздуха в помещениях ультрафиолетом, мытье рук после посещения общественных мест с применением антисептиков. Защитить слизистую носа поможет крем «ВИРОСЕПТ». Его компоненты оказывают защитное и смягчающее действие, облепиховое масло и метилурацил помогают заживлению микротрещин – ворот для инфекции, облегчают отделение слизи. Профилактическое применение «ВИРОСЕПТА» создает барьер для простуды.

Справки по применению: (495) 729‑49‑55. www. Inpharma2000.ru

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

Уважаемые партнеры!

ВАШ ВЫБОР

40 лет в домашних аптечках России Апизартрон® мазь содержит пчелиный яд, который издавна используется как одно из самых эффективных обезболивающих, противовоспалительных и противоревматических средств. Кроме того, его составляющие ускоряют выведение токсических продуктов, накопившихся в мышцах, связках и суставах, а также способствуют рассасыванию рубцов и гематом. Пчелиный яд стимулирует местное кровообращение и благотворно влияет на обмен веществ. ТРОЙНОЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ: •р азогревающее действие •о безболивающее действие •п ротивовоспалительное действие ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • з аболевания суставов (артрит, артроз) •р адикулит и боли в мышцах •н евралгия, неврит, ишиас, ушибы, растяжения, травмы мышц и связок •ф изические нагрузки и занятия спортом Отпускается без рецепта 115114, г. Москва, ул. Летниковская, д. 16, оф. 306 Тел.: (+7 499) 579-33-70. Факс: (+7 499) 579-33-71.

PУ лекарственного средства П № 012631/01

реклама

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Информируем вас о рекламной кампании в прессе для потребителя по препаратам Офтолик® и Офтолик® БК в следующих изданиях:

РЕКЛАМА

Двойное увлажнение, комфорт для глаз1 Быстрый и длительный эффект 2

Приглашаем вас принять участие в акции При единовременной закупке 4-х упаковок Офтолик®* – упаковочные пакеты Офтолик® 100 штук в подарок. Акция проводится с октября 2014 года при участии следующих дистрибьюторов: ООО «Фармкомплект», ООО «ФК Пульс», а также сотрудников компании Sentiss. * в акции участвуют обе формы: Офтолик® 10 мл и Офтолик® БК 0,4 мл монодозы

ООО «Сентисс Рус» 111033, г. Москва, Золоторожский вал, д. 11, стр. 21 Тел.: +7 (495) 229-76-63, факс: +7 (495) 229-76-64 e-mail: sentiss@sentisspharma.com

1. Яни Е.В., Ибрагимова Д.И. Персонализация слезозаместительной терапии в лечении различных клинических форм «сухого глаза» // VI Российский Общенациональный Офтальмологический Форум: сборник научных трудов. Москва, 2013. Т.2; 2. Бржеский В.В., Прозорная Л. П. Новый препарат «искусственной слезы» Офтолик® в лечении больных с синдромом «сухого глаза» различного генеза // Офтальмологические ведомости. 2009. Т.2. №1.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

14

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ОНКОЛОГИЯ]

В рак государства Какие свободные ниши в сегменте онкотерапии заполняют частные медцентры ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Последние три года частный капитал активно инвестирует в создание онкологических клиник, отвечая на неудовлетворенный спрос пациентов и закрывая «проблемные» для государственной системы здраво‑ охранения области. При этом частные инвесторы стремятся к созданию клиник полного цикла, по «начин‑ ке» способных конкурировать, если не опережать, с госбольницами и диспансерами. Эксперты прогнозиру‑ ют дальнейшее развитие лучевой терапии в коммерческом сегменте и советуют государству внимательнее присмотреться к развитию ГЧП в лечении рака. В прошлом году частные онкоклиники пролечи‑ ли чуть более 17 тысяч пациентов. Правда, даже это внушительное число тонет в общей стати‑ стике – по данным МНИОИ им. П.А. Герцена в 2013‑м в России было выявлено 535 887 случаев рака, 328 920 из них подлежали радикальному лечению. В негосударственных онкоцентрах говорят, что их рынок, по сути, только зарожда‑ ется, а значит, перспективы для развития есть у каждого игрока. Всего VM насчитал в стране восемь коммерческих медклиник, специализи‑ рующихся на помощи онкологическим больным. Пять из них работают в Москве, по одной – в Питере, Воронеже и Новосибирске. А в бли‑ жайшее время эта компания пополнится еще двумя участниками.

ВРЕМЕННОЙ УСКОРИТЕЛЬ Рынок услуг в столь специфичной нише зародил‑ ся как ответ на несовершенство государственной системы онкопомощи. Частные центры снача‑ ла выступали как поставщики дополнительных специализированных услуг для пациентов государ‑ ственных больниц, а теперь уже нередко конку‑ рируют с ними в борьбе за привлечение больных. Впрочем, госбольницы зачастую сдаются без боя. На стороне частника главный ресурс, которым особенно дорожит пациент, – время. «Если паци‑ ент приходит к онкологу в частном центре, будет проведено исследование, его посмотрят малоин‑ вазивным способом, – рассуждает руководитель крупной многопрофильной московской клини‑ ки. – Если нужно, на биопсии будет наш гистолог. КТ, МРТ мы тоже сделаем сегодня, в любое время поставим стент. Это единственно правильный под‑ ход и большой плюс частной клиники». Взяв время в свои союзники, частные медцентры рассчитывают постепенно переключить на себя www.vademec.ru

потоки онкобольных, уезжающих на лече‑ ние в Европу и Израиль. Отставание России в ранней диагностике и эффективном лечении онкозаболеваний действительно катастрофич‑ ное. Директор медслужбы ОАО «Медицина» Норайр Колоян доказывает это, вооружившись статистическими данными: в Германии и других развитых странах после постановки диагноза пациенты живут 12,5–14 лет, в России – всего 2,5 года. «Наша задача – преодолеть это отста‑ вание, внедрив и масштабировав модель совре‑ менного онкологического центра», – добавляет Норайр Колоян. Наиболее популярными направлениями для российских онкобольных стали Израиль и Гер‑ мания, впрочем, пациенты нередко отправ‑ ляются на лечение и в Швейцарию, Италию и Японию. «Мы понимаем, что как минимум 95% услуг на том же уровне мы можем оказы‑ вать здесь, – отмечает замглавного врача по ле‑ чебной работе «Европейской клиники» Андрей Пылев. – Естественно, с экономической точки зрения нам интересно переключать этот поток на себя». При этом руководители коммерческих клиник практически единогласно говорят, что лечение в России обойдется значитель‑ но – на 30–40% – дешевле. И иллюстрируют ценовые различия примерами: имплантация инфузионной порт‑системы (устройство для длительного внутривенного ввода ЛП и забо‑ ра крови) для химиотерапии в европейских

В России лучевую терапию получают не более 30% больных, в США она используется в 70% случаев 15

ДЕЛО НОМЕРА Обращающихся за помощью в частные центры можно разделить на четыре категории. Первая – это пациенты, наблюдающиеся в других отделени‑ ях клиники, злокачественные новообразования у которых выявляют в ходе осмотров. Вторая – па‑ циенты, которые сразу выбирают лечение в частных клиниках, следуя рекомендациям лечившихся там знакомых. Третья группа – больные, возвращаю‑ щиеся в Россию после первого этапа лечения в том же Израиле или, например, Германии и нуждаю‑ щиеся в наблюдении или продолжении терапии. И, наконец, самая большая группа пациентов – больные, сначала лечившиеся в государственных диспансерах, но затем разочаровавшиеся в уровне доступной медпомощи или получившие отказ в дальнейшем лечении.

ИЗЛУЧЕНИЕ ПЕССИМИЗМА

и израильских больницах обходится в $3–5 ты‑ сяч, в то время как в России ее установят за 50 тысяч рублей. Лечение внутричерепных новообразований на киберноже в Германии обойдется примерно в 30 тысяч евро, не считая накладных расходов и сопровождения, цена аналогичного облучения в России составит 130–330 тысяч рублей.

Большинство частных клиник развивают лучевую тера‑ пию – наиболее проблемный для госучреждений сегмент

Из восьми частных клиник (см. таблицу) кон‑ кретно на онкологии специализируются четыре игрока – московские «Онкостоп» и «Европейская клиника», воронежский Межрегиональный ме‑ дицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний (ММЦРДиЛОЗ) и питерский Лечебно‑диагностический центр Международного института биологических систем (ЛДЦ МИБС). Категоризация пациентов, поступающих в последний, по словам владельца центра» Аркадия Столпнера, в целом соответству‑ ет общему тренду: только 20–30% пациентов, об‑ ращающихся в ЛДЦ МИБС, может быть проведе‑ но радикальное лечение, остальные 70–80% – это тяжелые больные с запущенными процессами. Такой расклад подтверждают и в «Европейской клинике. «У нас очень большой процент «от‑ казников», причем необоснованно получивших отказ в специфическом лечении, – рассказывает Андрей Пылев. – Пациенты в России лечатся

ПРИВАТНЫЙ РЕСУРС Противораковые мощности частных клиник в России ЛДЦ МИБС

ММЦРДи ЛОЗ

EMC

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА

АВИЦЕННА

К-31*

ОНКОСТОП

Общее число онкопациентов в 2013 году

3650

3239

Примерно 3 800 (около 3 500 из них – диагностика)

>2 500

>2 200

1 552

н/д

406

Число онкологов, работающих в клинике

7 – основных работников, 7 – внешних совместителей (консультантов)

9

18

10 химиотерапевтов

>30

13

8

3

11 коек дневного стационара для химиотерапии. Количество коек для госпитализации не ограничено

40

11

н/д

7

Количество онкологических коек в стационаре

8

20

–

ФОТО: РИА НОВОСТИ

ОАО «МЕДИЦИНА»

*по данным официального сайта компании Источник: VM

16

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ОНКОЛОГИЯ]

ЧЕМ БОГАТЫ Методы лечения, используемые в частных онкоцентрах МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОАО «МЕДИЦИНА»

ЛДЦ МИБС

ММЦРДИЛОЗ

EMC

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА

АВИЦЕННА

К-31

ОНКОСТОП

Хирургическое лечение

P

P (0,9%)

–

P

P

P

P

–

Химиотерапия, таргетная терапия

P

P (48,3%)

P

P

P

P

P

–

Лучевая терапия

P

P (49,7%)

P

Планируется с конца 2014 года

–

–

–

Гормонотерапия

–

P (1,1%)

P

P

н/д

–

Иммунотерапия

–

–

–

–

н/д

–

P P

(90% стереоPтаксическая радиохирургия)

P P

Источник: VM

в госучреждениях, пока они хорошо себя чув‑ ствуют. Как только они начинают себя плохо чувствовать, а это происходит довольно часто, их специфическое лечение заканчивается, потому что паллиативный сегмент в государственной системе отсутствует». Сейчас большинство коммерческих клиник заняты созданием или расширением отделе‑ ний лучевой терапии – наиболее проблемного для государственного здравоохранения сег‑ мента. «Хирургическая помощь у нас развита достаточно хорошо, но и те, кто оперируются, нуждаются в сочетанном лечении. А больше всего проблем в госсекторе у нас именно с лу‑ чевой терапией, частные компании восполняют эту область, – поясняет управляющий партнер компании DMG Владимир Гераскин. – Это малоинвазивный метод лечения, не требующий операционных. Есть дефицит «лучей» и ценник на них хороший». Дефицит линейных ускорителей в стране опять же подтверждает госстатистика. По словам ру‑ ководителя отделения лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена Анны Бойко, линейные ускори‑ тели установлены в онкодиспансерах 56 регио‑ нов. По разным оценкам, их количество коле‑ блется от 120 до 150 аппаратов. Много это или мало, познается в сравнении. Глава РОНЦ им. Н.Н. Блохина Михаил Давыдов на VIII съезде онкологов и радиологов приво‑ дил показатели оснащенности развитых стран: в США установлено 3,7 тысячи линейных уско‑ рителей (один на 86,5 тысячи человек), в странах ЕС – 2,5 тысячи (один примерно на 200 ты‑ сяч человек), в Японии – 1,5 тысячи ускорите‑ лей (один на 85 тысяч человек). «А у нас – один на 1–1,5 млн человек, – сетует Бойко. – Ежегод‑ но заболевают более 500 тысяч человек, более 300 тысяч нуждались бы в этом лечении». Од‑ нако получают его не более 30% онкобольных, для сравнения – в США лучевая терапия как самостоятельный или комбинированный метод лечения используется в 70% случаев. www.vademec.ru

Эксперты добавляют, что последние модели ускорителей госклиникам недоступны, а возмож‑ ность доступа к имеющимся ограничена – часто оборудование стоит на ремонте, без запчастей, не хватает специалистов – медфизиков, умеющих работать с этой техникой.

ПОРОГ НА ЭКСПОРТ Предпосылки для заполнения ниши частниками есть, однако конкуренции на рынке нет. Глав‑ ная причина – высокий инвестиционный порог для входа в рынок. По данным DMG, в строи‑ тельство клиники с двумя ускорителями и от‑ делением химиотерапии и обучение персонала потребуется вложить минимум $10 млн. Срок окупаемости таких проектов, по словам Влади‑ мира Гераскина, составляет от семи лет. Аркадий Столпнер считает, что комплексную онкопомощь в стране могут оказывать только два игрока – его ЛДЦ МИБС и ОАО «Медици‑ на». «Мы начали это делать на пять лет раньше, чем они: в 2008 году у нас появился гамма‑нож, а три года назад мы стали первым частным онкологическим центром, способным оказывать практически любую онкологическую помощь». В ЛДЦ МИБС упор делают на лучевую диагно‑ стику и радиохирургию – кибернож, гамма‑нож, два ускорителя (один из которых – TrueBeam Stx, сочетающий возможности проведения лучевой терапии и выполнения радиохирургических операций). В прошлом году лечение с помощью гамма‑ножа в петербургском центре получили 1 187 пациентов. Столпнер говорит, что это задо‑ кументированный мировой рекорд.

В строительство клиники с двумя ускорителями и отделением химиотерапии и обучение персонала нужно вложить минимум $10 млн 17

ДЕЛО НОМЕРА ЛИЧНОЕ ОРУЖИЕ Комплексные программы обследования и(или) лечения онкозаболеваний в частных клиниках НАЗВАНИЕ КЛИНИКИ

ОАО «МЕДИЦИНА»

ЛДЦ МИБС

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ, ЧТО В НЕЕ ВКЛЮЧЕНО

Амбулаторно‑поликлиническое обслуживание онкологических пациентов без специфической онкотерапии (химиотера‑ пии, специфической терапии, в том числе Зометой, лучевой терапии, стационарного лечения, стационара одного дня и так далее). Включает приемы специалистов: онколога, терапевта, травматолога, стоматолога, хирурга, физиотерапев‑ Годовое обслуживание пациентов с онкологическими та, уролога, невропатолога, ревматолога, дерматовенеролога, психотерапевта, пульмонолога, гинеколога, флеболога, заболеваниями иглорефлексотерапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста, диетолога, нефролога, гемато‑ лога, мануального терапевта, врача ЛФК, окулиста, оториноларинголога, проктолога, аллерголога, инструментальную и лабораторную диагностику, рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ЛФК, ГБО, массаж, мануальную терапию и др.

От 115 850

Годовое обслуживание пациентов с онкологи‑ ческими заболеваниями в отделении семейной медицины

Амбулаторно‑поликлиническое обслуживание онкологических пациентов без специфической онкотерапии (химиотера‑ пии, специфической терапии, в том числе Зометой, лучевой терапии, стационарного лечения, стационара одного дня и так далее). Включает приемы специалистов: онколога, терапевта, травматолога, стоматолога, хирурга, физиотерапев‑ та, уролога, невропатолога, ревматолога, дерматовенеролога, психотерапевта, пульмонолога, гинеколога, флеболога, иглорефлексотерапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста, диетолога, нефролога, гемато‑ лога, мануального терапевта, врача ЛФК, окулиста, оториноларинголога, проктолога, аллерголога, инструментальную и лабораторную диагностику, рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ЛФК, ГБО, массаж, мануальную терапию и др.

От 190 000

Программа расширенного обследования по разделу «Онкопоиск»

Приемы специалистов: терапевта, хирурга, гинеколога; рентгенография органов грудной клетки, молочных желез в прямой и косых проекциях, лабораторные исследования, включая СА-125, СА-19-9, AFP, СА-15-3, СА-72-4, карциноэмбриональный антиген, NSE, CYFRA-21, UBC в моче, Tumor M2-PK в сыворотке крови и др.

От 29 387

Программа стандартного обследования по разделу Приемы специалистов: терапевта, хирурга, гинеколога; рентгенография органов грудной клетки, молочных желез «Онкопоиск» в прямой и косых проекциях, лабораторные исследования, включая СА-125, СА-19-9, AFP, СА-15-3, СА-72-4

От 19 414

Подготовка и планирование процедуры лечения на установке Cyber Knife

Изготовление индивидуальной фиксирующей маски, проведение компьютерной томографии, разработка плана обследования и лечения, проведение симуляции лечения на установке Cyber Knife

50 000

Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на уста‑ новке Cyber Knife

Независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)

130 000

Стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на установке Cyber Knife

Гипофракционирование с установкой меток, КТ (без учета стоимости подготовки к лечению)

230 000

Радиохирургическая операция на радиотерапев‑ тической нейрохирургической системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion

ММЦРДИЛОЗ

180 000

Разработка дополнительного плана лечения системой Cyber Knife с повторной предлучевой подготовкой

Повторная МРТ, КТ, изготовление индивидуальной фиксирующей маски, оконтуривание очага, требующего повторного лечения, или дополнительных очагов, дозиметрический расчет дополнительного плана

30 000

Лечение системой Cyber Knife внутричерепных новообразований

Независимо от количества фракций (включены подготовка и планирование лечения)

197 500

Лечение системой Cyber Knife внечерепных ново‑ образований без установки меток-имплантов

Независимо от количества фракций (включены подготовка и планирование лечения)

197 500

Лечение системой Cyber Knife внечерепных ново‑ образований с установкой меток-имплантов

Независимо от количества фракций, включены госпитализация, подготовка и планирование лечения

263 400

Лечение системой Tomotherapy

Независимо от количества фракций

200 000

Комплексное онкообследование, мужчины, 18–39 лет

Консультация онколога, уролога, отоларинголога, дерматолога, КТ органов грудной клетки высокого разреше‑ ния, КТ‑колонография (низкодозовый скрининг), УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, витамин D, антиген поверхностный вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C (anti‑HCV), суммарные электролиты, креатинин, кальций, общеклиническое исследование крови с подсчетом лейкоцитарной форму‑ 2 338,4 у.е. лы, стандартный глюкозотолерантный тест, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, общеклиническое исследование мочи с микроскопией осадка, ПСА общий, ПСА свободный, ТТГ, Т4, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, венопункция у взрослых, суточное пребывание в одноместной палате,1/2 суточного пребывания в одноместной палате

Комплексное онкообследование, женщины, 18–39 лет

Консультация онколога, отоларинголога, дерматолога, гинеколога, КТ органов грудной клетки высокого разреше‑ ния, КТ‑колонография (низкодозовый скрининг), УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, трансвагинальное УЗИ, витамин D, антиген поверхностный вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C (anti‑HCV), суммарные электролиты, креатинин, кальций, общеклиническое исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, стандартный глюкозотолерантный тест, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, общеклиническое исследование мочи с микроскопией осадка, ТТГ, Т4, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, венопункция у взрослых, цитологическое исследование (1 стекло), определение генотипов ВПЧ высокого онкогенного риска методом ВПЧ Digene-тест, суточное пребывание в одноместной палате,1/2 суточ‑ ного пребывания в одноместной палате

EMC*

18

СТОИМОСТЬ, РУБЛЕЙ

2 792 у.е.

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ОНКОЛОГИЯ]

НАЗВАНИЕ КЛИНИКИ

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

Комплексное онкообследование, мужчины, 40–49 лет

Комплексное онкообследование, женщины, 40–49 лет

EMC*

Комплексное онкообследование, мужчины, от 50 лет и старше

Комплексное онкообследование, женщины, от 50 лет и старше

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА АВИЦЕННА К-31**

ОНКОСТОП

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ, ЧТО В НЕЕ ВКЛЮЧЕНО

СТОИМОСТЬ, РУБЛЕЙ

Консультация онколога, уролога, отоларинголога, дерматолога, проктолога, КТ органов грудной клетки высокого разрешения, КТ-колонография (низкодозовый скрининг), УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, биопсия простая (до 3 фрагментов включительно), гастродуоденоскопия (под наркозом) без биопсии, МРТ головного мозга «скрининговая», ТРУЗИ, витамин D, антиген поверхностный вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV), суммарные электролиты, креатинин, кальций, общеклиническое исследование крови с подсчетом лейкоци‑ 3 552,8 у.е. тарной формулы, стандартный глюкозотолерантный тест, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, общеклиническое исследование мочи с микроскопией осадка, ПСА общий, ПСА свободный, ТТГ, Т4, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, гистологическое исследование биоптата (1-2 образца), гистологическое исследование биоптатов желудка на Helicobacter pylori, венопункция у взрослых, суточное пребывание в одноместной палате, 1/2 суточного пребывания в одноместной палате Консультация онколога, отоларинголога, дерматолога, маммолога, гинеколога, КТ органов грудной клетки высокого разрешения, КТ-колонография (низкодозовый скрининг), УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, трансва‑ гинальное УЗИ, биопсия простая (до 3 фрагментов включительно), гастродуоденоскопия (под наркозом) без биопсии, МРТ головного мозга «скрининговая», стандартная цифровая маммография в 3-x проекциях, витамин D, антиген по‑ верхностный вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV), суммарные электролиты, креатинин, кальций, общеклиническое исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, стандартный глюкозотолерант‑ 3 860 у.е. ный тест, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, общеклиническое исследование мочи с микроскопией осадка, ТТГ, Т4, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, венопункция у взрослых, цитологическое исследование (1 стекло), определение генотипов ВПЧ высокого онкогенного риска методом ВПЧ Digene-тест, гистологическое исследование биоптата (1-2 образца), гистологическое исследование биоптатов желудка на Helicobacter pylori, венопункция у взрос‑ лых, суточное пребывание в одноместной палате,1/2 суточного пребывания в одноместной палате Консультация онколога, уролога, отоларинголога, дерматолога, проктолога , КТ органов грудной клетки высокого разрешения, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, биопсия множественная (более 3 фрагментов), гастроду‑ оденоскопия (под наркозом) без биопсии, колоноскопия (без анестезии), МРТ головного мозга «скрининговая», ТРУЗИ, витамин D, антиген поверхностный вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV), суммарные электролиты, креатинин, электрофорез белка (белковые фракции), кальций, общеклиническое исследование крови 4 019,2 у.е. с подсчетом лейкоцитарной формулы, стандартный глюкозотолерантный тест, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, общекли‑ ническое исследование мочи с микроскопией осадка, ПСА общий, ПСА свободный, ТТГ, Т4, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, скрытая кровь в кале, гистологическое исследование биоптатов желудка на Helicobacter pylori, гистологическое исследование множественного биоптата (3 и более кусочка), венопункция у взрослых, суточное пребывание в одноместной палате, 1/2 суточного пребывания в одноместной палате Консультация онколога, отоларинголога, дерматолога, маммолога , гинеколога, КТ органов грудной клетки высокого разрешения, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, трансвагинальное УЗИ, биопсия множественная (более 3 фрагментов), гастродуоденоскопия (под наркозом) без биопсии, колоноскопия (без анестезии), МРТ головного мозга «скрининговая», стандартная цифровая маммография в 3-x проекциях, витамин D, антиген поверхностный вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV), суммарные электролиты, креатинин, электрофорез белка (белковые фракции), кальций, общеклиническое исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, стан‑ 4 274,4 у.е. дартный глюкозотолерантный тест, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, общеклиническое исследование мочи с микроскопией осадка, ТТГ, Т4, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, венопункция у взрослых, цитологиче‑ ское исследование (1 стекло), скрытая кровь в кале, гистологическое исследование биоптатов желудка на Helicobacter pylori, гистологическое исследование множественного биоптата (3 и более кусочка), венопункция у взрослых, суточное пребывание в одноместной палате, 1/2 суточного пребывания в одноместной палате

– – Экспресс-программа «Онкомаммологический комплекс» Стереотаксическая радиохирургия Cyber Knife, Подготовка и планирование процедуры лечения, от 1 до 3 фракций внутричерепные локализации Внутричерепные локализации Более 3 фракций Внечерепные локализации Подготовка и планирование процедуры лечения, 1 фракция Внечерепные локализации Подготовка и планирование процедуры лечения, от 2 до 5 фракций Внечерепные локализации, подвижных органов Подготовка и планирование процедуры лечения, от 2 до 5 фракций, установка маркеров (до 4-х золотых маркеров (например, легкие, печень, поджелудочная железа, под контролем УЗИ/КТ). почки, предстательная железа) Комбинация – конформная лучевая терапия + Подготовка и планирование процедуры лечения. Конформная лучевая терапия на линейном ускорителе + стерео‑ стереотаксическая радиохирургия таксическая радиохирургия Конформная лучевая терапия на линейном Подготовка и планирование процедуры лечения. Конформная лучевая терапия на линейном ускорителе органов ускорителе грудной клетки (легкие, средостение)

14 180

278 000–520 000

-

*цена в евро, по текущему курсу, **по данным официального сайта компании Источник: VM

www.vademec.ru

19

ДЕЛО НОМЕРА НЕ ДОРОЖЕ ДЕНЕГ Стоимость услуг частных онкоцентров ТИПЫ УСЛУГ

ОАО «МЕДИЦИНА»

ЛДЦ МИБС

ММЦРДИЛОЗ

EMC*

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА

АВИЦЕННА

Консультация врача-онколога

2 898

1 500

500–2 000

От 167 у.е.

3 500–5 000–8 000

От 1 200 до 2 600

К-31**

ОНКОСТОП

2 400

0

Стоимость койко-дня в онкологическом отделении

Двухместная палата – 10 341, одноместная палата – 14 035

3 200

–

От 486 у.е.

Трехместная палата – 3 000, двухместная палата – 4 000, одноместная палата – 6 000, люкс – 8 500

Стоимость койко-дня в химиотерапевтическом отделении

Амбулаторное отделе‑ ние (бокс на 1 пациента) 3 часа – 3 103, 6 часов – 6 206, 9 часов – 9 308 Стационар: двухместная палата – 10 341, одноместная палата – 14 035

3 200

1 000, с ЛС пациен‑ тов – 2 500

От 243 у.е.

Двухместная палата – 4 000, 4 140 (без стоимости Дневной стационар – одноместная палата – 6 000, ЛП), 3 800, люкс – 8 500, 9 660–455 400 (со стои‑ стационар (койка) – 6 000 реанимация – 14 500 мостью ЛП)

Стоимость процедуры химиотерапии (без стоимости препаратов)

12 650

1 750

–

От 450 у.е.

8 000–13 000

1 день амбулаторно – 7 200, в стационаре – 10 000

970–2 070 (без стоимости ЛП), 6 900–18 220 (со стоимостью ЛП)

–

Стоимость лучевой терапии (минимальная – максимальная)

213 056–42 1785

65 000– 240 000

197 500–263 400

–

–

–

–

120 000– 300 000

–

Двухместная пала‑ та – 7 000, 7 000–12 000 одноместная палата – 10 000

–

*цена в евро, по текущему курсу, **по данным официального сайта Источник: VM

Инвестиции в центр составили около $75 млн. При этом владелец ЛДЦ МИБС признает, что химиоте‑ рапия и хирургия используются в его центре в значи‑ тельно меньших объемах. Это упущение компания намерена восполнить, построив протонный центр, в котором будет расположен и госпитальный корпус с 80–100 койками. Кроме этого, компания собирает‑ ся заняться продажей радиофармпрепаратов: в Пе‑ тербурге работают семь сканеров и еще пара может появиться, а циклотронов только три. Пока един‑ ственная организация, имеющая лицензию на про‑ дажу препаратов – Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (более известный под старым названием ЦНИРРИ). «Город нас просит, мы готовы продавать. Но это большая работа, связанная с получением множества разреше‑ ний, сколько времени это займет – не знаю, не год точно», – замечает Столпнер. Запустить новый протонный центр планируется в 2017 году, объем инвестиций оценивается в $140 млн – собственные средства компании и постоянных инвесторов. Сопоставимая сумма была вложена в строитель‑ ство открывшегося в феврале 2013 года нового корпуса ОАО «Медицина» площадью 20,6 тыся‑ чи кв. м. В новом корпусе разместился онкоцентр Sofia с отделениями химиотерапии, хирургии и лу‑ чевой терапии, а также диагностический центр, стационар на 105 коек и четыре операционные.

AFI Development, построившая в Москве торговый центр «Афимолл», теперь будет строить онкоцентр 20

Центр был создан на собственные средства клини‑ ки, заемные финансы и инвестиции IFC в капитал компании (IFC, входящая в группу Всемирного банка, инвестировала в капитал ОАО «Медицина» $35 млн). Ежегодная пропускная способность Sofia составляет 4 тысячи пациентов на диагностику и 1 200 больных на лучевую терапию. «Полностью выйти на проектную мощность мы планируем к 2016 году, когда будет построен еще один, новый, онкологический амбулаторно‑диагностический центр в Химках», – замечает Норайр Колоян. В строительство второго онкоцентра «Медицина» вкладывает еще $200 млн (также привлекая заем‑ ные средства): в Химках появятся ПЭТ‑центр, мам‑ мологический центр, отделение лучевой терапии с четырьмя линейными ускорителями и циклотрон для производства радиофармпрепаратов. Начало строительства запланировано на декабрь 2014 года, а завершение работ – на конец 2018 года. Открыть лучевое отделение с ПЭТ/КТ в своей онкоклинике со следующего года намерен и EMC: сейчас в центре проводят химиотерапию и хирур‑ гические вмешательства. Но объем и структуру инвестиций в проект компания не разглашает. Замкнуть весь цикл онкологического лечения клиника планировала еще в прошлом году, одна‑ ко, по словам собеседника VM, близкого к компа‑ нии, процесс затянулся из‑за возникших сложно‑ стей с установкой оборудования. Собственные отделения лучевой терапии есть не у всех клиник, однако этот метод лечения все равно ими используется. Например, Европейская клиника и «Онкостоп» просто арендуют лучевые ускорители у госклиник. «Мы в сторону «лучей» вообще не планируем двигаться, потому что это очень дорого, может быть, только в перспективе.

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ОНКОЛОГИЯ]

Но это направление необходимо, и вопросы ре‑ шены с помощью других учреждений: пациенты с нашей койки облучаются в госучреждениях», – поясняет Андрей Пылев. «Европейская клини‑ ка» инвестирует в другое направление – более широкое использование генетических анализов: «Та скорость, с которой развивается молекулярная биология и кастомизированная молекулярная медицина, на порядок опережает скорость разви‑ тия лучевых методов лечения». Клиника вводит в практику исследование myRisk, разработанное американской компанией Myriad Genetics. Тест предназначается в первую очередь для родствен‑ ников онкопациентов и позволяет здоровым людям получить информацию о вероятности воз‑ никновения того или иного заболевания в опреде‑ ленном возрасте (именно этот тест делала актриса Анджелина Джоли, решившаяся после этого на двойную мастэктомию). Стоимость myRisk, по данным разработчиков, составляет около $4 тысяч. Клиника стала представителем другой американской компании – Caress. Разработанные ею анализы позволяют подбирать химиопрепара‑ ты для тех пациентов, у которых уже исчерпаны резервы химиотерапии в рамках стандартных протоколов. Стоимость исследований превышает несколько сотен тысяч рублей, в настоящее вре‑ мя «Европейская клиника» провела около 30 та‑ ких тестов. При этом ожидание анализа состав‑ ляет примерно три недели: материал отправляют в США, где и проводится исследование.

ПРОРУБАЮТ ОНКО Большую стройку между тем затевают не только крупные игроки. Петербургская «АВА‑ПЕТЕР» (владеет медицинскими сетями «АВА‑ПЕТЕР» и «Скандинавия») собирается открывать он‑ коцентр в строящейся Северной клинике. По большому счету, онкоотделение в «Скандинавии» существует и сейчас – здесь проводят химиотера‑ пию и хирургическое лечение рака молочной же‑ лезы, простаты, шейки и тела матки. Но этот вид помощи гендиректор «АВА‑ПЕТЕР» Глеб Михай‑ лик пока профильным для клиники не признает: в прошлом году лечение здесь получили около 200 онкологических больных. «В Северной кли‑ нике будет уже полномасштабный центр онкоза‑ болеваний, – пояснил Глеб Михайлик. – Сейчас мы сдаем здание, начинаем вторую очередь – там должен быть центр лучевой терапии». Крепкой финансовой фактурой свои слова Михайлик не подкрепляет: «Мы живем в непредсказуемой стране: то, на что мы рассчитывали полгода назад, становится нереальным. Поэтому ничего не могу сказать о сроках и инвестициях». Не больше пока известно и о проекте в сфере лечения онкологических заболеваний непро‑ фильного игрока – компании AFI Development, известной по строительству в Москве торгового и жилого небоскреба «Афимолл Сити». В июле компания зарегистрировала дочернее ООО «АФИ www.vademec.ru

РАСКЛАД ДИАГНОЗОВ Онкологические заболевания, лечение которых проводится частными клиниками ОАО «Медицина»

ЛДЦ МИБС

ММЦРДиЛОЗ

Все онкологические заболевания, за исключением новообразований кроветворной ткани и головного мозга Все онкологические заболевания Новообразования головного и спинного мозга, глаз, позвоночника, паренхиматозных органов, экстракраниальные опухоли

EMC

Злокачественные новообразования головного мозга, головы и шеи, ЛОР-органов, щитовидной железы, легких и средостения, молочной железы, мочеполовой системы, органов пищеварения, кроветворной ткани, новообразования кожи

Европейская клиника

Злокачественные новообразования головы и шеи, легких, молочной железы, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи, опухоли щитовидной железы, мягких тканей и костей

Авиценна

Злокачественные новообразования головы и шеи, кожи, мягких тканей, молочных желез, органов пищеварения, мочеполовой системы, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников

К-31

Онкостоп

н/д Новообразования головного и спинного мозга, черепных нервов, гипофиза и шишковидной железы, головы и шеи, щитовидной железы, легких, костей и суставных хрящей, поджелудочной железы, печени, почки, простаты; миелома

Источники: VM

Медикал», которое и будет заниматься стро‑ ительством онкоцентра, гостиницы и много‑ функционального реабилитационного центра. «Известия» со ссылкой на представителя AFI Development сообщали, что инвестиции в проект составят $200 млн, половина из которых – внеш‑ нее финансирование. В AFI Development не от‑ ветили на запрос VM о мощностях и оснащении будущей онкоклиники. Треть пациентов, писала газета, смогут прохо‑ дить лечение в центре по медполисам – как ОМС, так и ДМС. При этом заммэра по вопросам со‑ циального развития Леонид Печатников заявил, что Москва не собирается предоставлять центру (ожидается, что он будет сдан в 2018 году) «ника‑ ких гарантий» по количеству пациентов, проле‑ ченных за счет средств системы ОМС. Впрочем, наблюдатели считают, что московские чиновники зря не делают ставку на кооперацию с частными центрами. Их воронежские коллеги проблему доступности онкопомощи решили именно за счет проекта ГЧП. n 21

ДЕЛО НОМЕРА

По Данте на пропитание Владельцы частных онкоклиник кружат над источниками госфинансирования ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА, КИРИЛЛ СЕДОВ

Услышав адрес «Остужева, 31», таксисты в воронежском аэропорту безошибочно угадывают пункт назначения: «Это где онкоцентр, что ли, новый?» Маршрут пользуется спросом с лета 2012 года, когда на окраине города открылся онкоцентр, построенный на частные средства. Но без поддержки областного правительства этому проекту пришлось бы нелегко. Государство вроде уже начало поддерживать большие частные проекты, но спо‑ собы помочь выбирает весьма непростые. ВОРОНЕЖ – ВОРОН, КИБЕРНОЖ У частного воронежского онкоцентра длинное, почти государственное название – Межрегио‑ нальный медицинский центр ранней диагно‑ стики и лечения онкологических заболеваний (ММЦРДиЛОЗ). Возводился он группой «Черно‑ земье» на «частные сбережения» ее руководителя и владельца Андрея Благова. «Состав медицин‑ ского оборудования, собранного в одном месте, на сегодняшний день не имеет аналогов ни в го‑ сударственных, ни в частных клиниках», – гово‑ рится на сайте медцентра. Обошелся же весь ори‑ гинальный центр его создателям в 1 млрд рублей. Расчетный срок окупаемости – 15 лет. В «Черноземье» умеют ждать. Перед тем как скопить деньги на строительство онкоцентра, Благов выстроил в регионе сеть из 20 центров МРТ, да и до того профессионально занимался закупками медицинского оборудования. К оборудованию онкоцентра в «Черноземье», действительно, подошли со знанием дела. В ито‑ ге в клинике установлены: позитронно‑эмисси‑ онные томографы, кибернож, двухэнергетиче‑ ский компьютерный и магнитно‑резонансный

НА КРУГ Финансовые показатели частных онкоцентров* НАЗВАНИЕ КОМПАНИИ

ВЫРУЧКА ЗА 2013 ГОД, РУБЛЕЙ

ЧИСТАЯ ПРИБЫЛЬ ЗА 2013 ГОД, РУБЛЕЙ

ЛДЦ МИБС

p702 260 000

p136 431 000

Европейская клиника

p419 303 000

p50 636 000

ММЦРДиЛОЗ

p75 475 000

p82 000

Онкостоп

p44 528 000

q-58 277 000

*ЕМС, ОАО «Медицина», К-31, Авиценна – многопрофильные центры, не выделяющие в финансовых показателях онконаправление Источники: СПАРК-Интерфакс

22

томографы и аппарат УЗИ экспертного класса. С 2014 года этот арсенал был дополнен уста‑ новкой TomoTherapy стоимостью $9,5 млн. Это гибрид линейного ускорителя и компьютерного томографа, позволяющий облучать опухоли большой протяженности и обрабатывать очаги сложной формы. Таких аппаратов в стране два, второй – в государственном Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева. С 2013 года ММЦРДиЛОЗ регулярно участвует и побеждает в региональных конкурсах на ле‑ чение онкологических пациентов. В 2014 году за счет средств, выделяемых правительством Воронежской области, здесь было проведено 1,5 тысячи исследований на позитронно‑э‑ миссионном томографе, и в следующем году этот показатель вырастет в два раза, ожидают в медцентре. Но уже сейчас более 30% потока пациентов клиники лечится за счет средств регионального бюджета. Основным заказчиком ММЦРДиЛОЗ является Воронежский област‑ ной клинический онкологический диспансер – он заказывает проведение исследований своих пациентов на ПЭТ и их радиохирургическое ле‑ чение. В 2013 году по контрактам онкодиспан‑ сера ММЦРДиЛОЗ получил около 22 млн руб‑ лей, в 2014 году – уже более 62 млн рублей, и останавливаться на этом не намерен. Компа‑ ния планирует участвовать в госторгах по всему Центрально‑Черноземному экономическому району (туда, помимо Воронежской, входят еще Белгородская, Курская, Тамбовская и Липец‑ кая области). Благов говорит, что первоначально на госзаказ не рассчитывал. Но идею проекта поддержал лично губернатор Воронежской области Алек‑ сей Гордеев. Дальше кооперация с регионом раз‑ вилась сама собой. «Чтобы все это стало доступ‑ ным для пациентов, нужно было преодолеть много барьеров в лице чиновников и системы госзакупок в целом, – рассказывает Благов. – Но губернатор пошел нам навстречу, и теперь медцентр может претендовать на оказание медуслуг, которые оплачиваются из бюджета.

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ГЧП]

ВОСТОЧНЫЙ ОРНАМЕНТ Параметры ГЧП (объемы услуг и тарифы) при концессии онкорадиологического центра в Балашихе ВИДЫ УСЛУГ

КОЛИЧЕСТВО УСЛУГ В ГОД

ТАРИФЫ НА ОДНУ УСЛУГУ ОДИН ГОД, РУБЛЕЙ

ВТОРОЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ТРЕТИЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ЧЕТВЕРТЫЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ПЯТЫЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МРТ-исследование одной зоны интереса без контраста

1 500

3 290,54

3 487,98

3 697,25

3 919,09

4 154,23

МРТ-исследование одной зоны интереса с контрастом

3 000

6 252,03

6 627,15

7 024,78

7 446,27

7 893,05

870

1 845,91

1 956,67

2 074,07

2 198,51

2 330,42

КТ-исследование одной зоны интереса с контрастом

1 750

4 309,81

4 568,40

4 842,50

5 133,05

5 441,03

Сцинтиграфия

5 000

Сцинтиграфическое исследование костной системы

4 000

4 638,86

4 917,19

5 212,23

5 524,97

5 856,46

Статическое или динамическое сцинтиграфическое исследование одной зоны интереса

750

2 783,32

2 950,32

3 127,34

3 314,98

3 513,87

ОФЭКТ одной зоны интереса

250

6 030,52

6 392,35

6 775,89

7 182,45

7 613,39

9 500

40 037,08

42 439,30

44 985,66

47 684

50 545,89

180 353,85

191 175,08

202 645,59

КТ-исследование одной зоны интереса без контраста

Комбинированное ПЭТ/КТ-исследование

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Курс дистанционной лучевой терапии одного патологического объема на линейном ускорителе

2 020

160 514,29

170 145,14

Источники: Постановление Правительства Московской области от 24 апреля 2014 года №272/13

В итоге у нас, по сути, пилотный проект, потому что в других областях и этого нет». Опыт ГЧП в Воронеже в группе «Черноземье» надеются привить и на других почвах. «Мы де‑ лаем такой же центр, клонируем его в Ульянов‑ ске – в бетоне он уже сделан», – говорит Благов. И объясняет мотивы этого начинания: «С губер‑ натором Сергеем Ивановичем Морозовым есть договоренность о том, что область будет выку‑ пать 100% всей загрузки, что мы можем делать». В проект «Черноземье» инвестирует уже «более 1 млрд рублей». Есть ли там заемные средства, в группе не уточняют. www.vademec.ru

И все же не самой сложной борьбе за господря‑ ды на торгах группа «Черноземье» предпочла бы более понятную работу в рамках ОМС. Даже в прогрессивном на фоне остальных регионов Воронеже тарифов для современных методов диагностики и лечения онкологических забо‑ леваний еще нет. Но в ТФОМС Воронежской области «механизм решения этого вопроса уже запущен», многозначительно замечает Благов.

РАК ПО РАСЧЕТУ Первопроходцы рынка тоже учатся работать с государством, которое, правда, не всегда 23

ДЕЛО НОМЕРА лучевой терапии 70 москвичам. По данным сайта госзакупок, общая цена госконтракта составила 19,4 млн рублей. Но больше подобных контрактов заключено не было.

понимает взаимную выгоду ГЧП. «Государ‑ ству не нужно строить и вкладывать средства, частные инвесторы берут на себя все это бремя – закупают оборудование, обучают персонал», – замечает аналитик Frost & Sullivan Дмитрий Распопов. Частные центры за деньги государства получают стабильный клиентский трафик, за‑ грузку операционных и высокотехнологичного оборудования. Несмотря на готовность коммерческих игроков к сотрудничеству с государством в сегменте он‑ кологии, примеров полноценного ГЧП пока нет, сегодняшняя практика – заключение разовых госконтрактов. «Проблема ГЧП – отсутствие долгосрочных гарантий и оплаты, горизонт бюд‑ жетного финансирования максимум три года, никто не может ничего гарантировать», – под‑ тверждает владелец ЛДЦ МИБС Аркадий Столп‑ нер, добавляя, впрочем, что ТФОМС Санкт‑Пе‑ тербурга разработал тариф, «не блестящий, но терпимый для лучевой терапии». В этом году ЛДЦ МИБС впервые пролечит по нему 150 пе‑ тербуржцев. О неоднократных попытках выстроить работу в системе госзаказа говорят и в столичном ОАО «Медицина». «Для государства, несомненно, это будет и удобно, и выгодно. Вот центр, вот госу‑ дарственные расценки, вот наши гарантии госу‑ дарственной оплаты этой услуги, – рассказывает директор медслужбы компании Норайр Коло‑ ян. – Не нужны одномоментные инвестиции в десятки миллионов долларов. Со своей сторо‑ ны, мы позаботимся о том, чтобы центр работал круглосуточно, как во многих странах мира». Однако пока результаты значительно скромнее: в 2013 году ОАО «Медицина» выиграло откры‑ тый аукцион на проведение высокоточной 24

Клиника «Онкостоп» совместно с РОНЦ им. Н.Н. Бло‑ хина пытается включить сте‑ реотаксическую радиохирургию в медико‑эконо‑ мические стан‑ дарты и тарифы ОМС

Попасть в систему ОМС мечтает еще один, на этот раз молодой игрок – клиника «Он‑ костоп». В онкологической нише стартап решил сразу развиваться с твердых позиций, а точнее, на площадях РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Причем сотрудничество с ведущим в стране и одним из крупнейших профильных научных центров в Европе нужно «Онкостопу» не только для того, чтобы иметь доступ к ресурсной базе института. Хотя и этот аспект не следует игнорировать. Строго говоря, полноценной клиникой «Он‑ костоп» можно назвать с натяжкой: пациентов лечат киберножом (всего в стране девять таких установок), установленным в каньоне поли‑ клиники РОНЦ (его компания достраивала за счет собственных средств). Для реализации проекта понадобилось около 500 млн рублей. «В 2011 году было принято решение открыть клинику. Нам хотелось быть среди первопро‑ ходцев и переломить ситуацию с лечением он‑ козаболеваний в стране, – вспоминает дирек‑ тор «Онкостопа» Сергей Шулятьев. – C моим партнером мы больше года пытались убедить местные банки в перспективности своего начи‑ нания, провели около 50 презентаций». Задум‑ ка увенчалась успехом, и в марте 2013 года был пролечен первый пациент. Стоимость лечения на киберноже в «Онкостопе» варьируется в диапазоне от 278 тысяч до 550 ты‑ сяч рублей. Ценовая вилка не зависит от ко‑ личества фракций (обычно от двух до пяти), но связана с локализацией и подготовкой: 278– 330 тысяч рублей стоит лечение внутричерепных новообразований, от 330 тысяч до 550 тысяч руб‑ лей – внечерепных, расширенных, когда требу‑ ется подключение хирургов, имплантирование золотых меток, по которым робот производит навигацию. Выбор площадки для размещения киберножа в «Онкостопе» мотивируют значимостью РОНЦ. «Это крупный технологический онкопарк, где представлены все направления лечения паци‑ ентов. Я считаю, что любая инновационная технология должна в первую очередь внедрять‑ ся в профильные учреждения, где она будет проходить клинические испытания и должна состояться как самостоятельный и интегриро‑ ванный метод лечения. А все остальные попыт‑ ки внедрения таких технологий вне профильных учреждений являются некорректными», – кате‑ горично заявляет Шулятьев. «Онкостоп» – вторая частная клиника, разме‑ стившаяся на территории РОНЦ. У еще одной – «Нейровиты» – неврологический и нейрохирур‑ гический профиль. В «Онкостопе» признают, VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ФОТО: RIANOVOSTI

ВОСХОД В РОНЦЕ

[ГЧП]

ЮЖНЫЙ ПОРТ Параметры ГЧП (объемы услуг и тарифы) при концессии онкорадиологического центра в Подольске ВИДЫ УСЛУГ

ОБЪЕМ УСЛУГ В ГОД

ТАРИФЫ НА ОДНУ УСЛУГУ ОДИН ГОД, РУБЛЕЙ

ВТОРОЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ТРЕТИЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ЧЕТВЕРТЫЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ПЯТЫЙ ГОД ОКАЗАНИЯ МЕДУСЛУГ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МРТ-исследование одной зоны интереса без контраста

1 500

3 290,54

3 487,98

3 697,25

3 919,09

4 154,23

МРТ-исследование одной зоны интереса с контрастом

3 000

6 252,03

6 627,15

7 024,78

7 446,27

7 893,05

750

1 845,91

1 956,67

2 074,07

2 198,51

2 330,42

КТ-исследование одной зоны интереса с контрастом

1 750

4 309,81

4 568,40

4 842,50

5 133,05

5 441,03

Сцинтиграфия

5 000

Сцинтиграфическое исследование костной системы

4 000

4 638,86

4 917,19

5 212,23

5 524,96

5 856,46

Статическое или динамическое сцинтиграфическое исследование одной зоны интереса

750

2783,32

2950,32

3127,34

3314,98

3513,87

ОФЭКТ одной зоны интереса

250

6 030,52

6 392,35

6 775,89

7 182,45

7 613,39

2 500

40 037,08

42 439,30

44 985,66

47 684,80

50 545,89

КТ-исследование одной зоны интереса без контраста

Комбинированное ПЭТ/КТ-исследование

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Курс дистанционной лучевой терапии одного патологического объема на линейном ускорителе

960

160 514,29

170 145,14

180 353,85

191 175,08

202 645,59

Курс внутриполостной лучевой терапии одного патологического объема

1 500

160 514,29

170 145,14

180 353,85

191 175,08

202 645,59

Источники: Постановление Правительства Московской области от 24 апреля 2014 года №273/13

что Сергея Шулятьева с руководителем РОНЦ Михаилом Давыдовым связывают «давние дружеские отношения», но подчеркивают, что большинство пациентов находят клинику через интернет, а сам главный онкоцентр страны по‑ лучает плюсы от соседства с передовым оборудо‑ ванием, которым РОНЦ не располагает. «РОНЦу www.vademec.ru

важно иметь под рукой такого рода технологию, доступ к которой получают ученые института. Идет огромная научная работа – мы сотрудни‑ чаем с врачами центра по раку желудка, с отде‑ лением биотерапии, занимающимся меланомой кожи, готовим протокол по лечению колорек‑ тального рака с метастазами в печень, где будем 25

ДЕЛО НОМЕРА

Объем инвестиций в онкоцентр в Балашихе не должен превышать 1,9 млрд рублей, в Подольске – 1,02 млрд рублей сравнивать стереотаксическую радиохирургию с резекцией печени», – поясняет Шулятьев. У «Онкостопа» своя выгода от такого сотруд‑ ничества: в нынешних медико‑экономических стандартах отсутствует стереотаксическая ради‑ охирургия, и работа с главным онкоинститутом важна для продвижения и внедрения этого метода в различные нормативно‑финансовые доку‑ менты отрасли – тогда клиника сможет лечить пациентов за счет средств ОМС. «Эти данные [разработанные протоколы. – VM] выльются в ре‑ комендации, которые будут направлены Минз‑ драву – дальше ведомство будет их утверждать совместно с учеными. Если все пойдет правильно, метод стереотаксической радиохирургии появит‑ ся в системе ОМС», – уточняет Сергей Шулятьев. Чтобы подавать уведомление на оказание услуг в системе ОМС именно с помощью киберножа, необходимо, чтобы этот метод лечения был про‑ писан в медицинских стандартах и получил свой код в действующей пока системе ВМП. Именно в этом «Онкостоп» рассчитывает на поддержку РОНЦ, совместно с сотрудниками института разрабатывая планово‑экономические обосно‑ вания вариантов лечения. Впрочем, пока клини‑ ка подала уведомление об участии в программе ОМС на будущий год, но в разделе и по расцен‑ кам лучевой терапии, все по той же причине отсутствия в тарифах радиохирургии.

ПРИГОРОДУ И МИРУ Слабое развитие , в том числе и в онкологии, пока получил и другой способ взаимодействия с коммерческими клиниками – передача в кон‑ цессию государственных лечебных учреждений. В прошлом году EMC таким образом получил терапевтическую больницу №63, расположенную по соседству с онкоклиникой центра. На месте медучреждения планировалось построить четыре высокотехнологичных центра. Два из них, как говорил газете «Коммерсантъ» в марте этого года меддиректор EMC Евгений Аветисов, должны были стать онкологическими «с очень мощной базой по ядерной медицине, чего в России сегод‑ ня почти нет». Завершить работы планировалось к 2017 году. При этом сейчас в центре отказались комментировать планы по развитию 63‑й больни‑ цы и созданию онкоцентров, уклончиво ответив, что «вопрос сейчас находится на рассмотрении у гендиректора». «Думаю, что в EMC существенно 26

изменили планы, – рассуждает управляющий партнер компании DMG Владимир Гераскин. – По финансовой отчетности данные скрываются, видимо, размер EBITDA и выручки не позволяет претендовать на финансирование со стороны фондов и инвесторов, а своих денег на такой про‑ ект нет – объем там колоссальный. Не удивлюсь, если проект отложат в долгий ящик». Но то, что пока не случилось в Москве, может по‑ лучить воплощение в Подмосковье. Региональное правительство в апреле текущего года выпустило два постановления: «О целесообразности заклю‑ чения концессионного соглашения в отношении создания онкорадиологического центра в городе Балашихе» и аналогичный документ по созда‑ нию центра в Подольске. Объем инвестиций в балашихинский центр должен составить макси‑ мум 1,9 млрд рублей, а в подольский центр – 1,02 млрд рублей. Проекты полностью финансиру‑ ются концессионерами, срок действия соглаше‑ ний – 12 лет. На создание объектов концессио‑ нерам отводится не более 26 месяцев с момента заключения соглашения, точный срок будет уста‑ новлен в соглашении. Пропускная способность каждого из онкоцентров составит 20 тысяч чело‑ век в год (подробнее об обязательствах по лече‑ нию и диагностике пациентов по ОМС см???). Согласно плану, в составе подольского центра будет действовать радиохимическая лабора‑ тория, отделения радиоизотопной и лучевой диагностики, лучевой терапии (с двумя линей‑ ными ускорителями и аппаратом для внутри‑ полостной брахитерапии) и дневной стационар на 12 мест. Структура балашихинского онкоцен‑ тра выглядит несколько иначе: циклотронно‑ра‑ диохимический комплекс, отделения радиоизо‑ топной и лучевой диагностики, лучевой терапии с четырьмя медицинскими линейными ускори‑ телями и дневной стационар на 17 мест. «На самом деле потянуть такой объект при дей‑ ствующих ценах довольно сложно, я не верю в его реальную перспективу, – рассуждает Владимир Гераскин. – Не думаю, что игроки, которые возьмутся за подряд, не связаны с государством тесными узами». Подтвердить это допущение можно только отчасти. Согласно протоколам предварительных отборов участников (оба опубликованы 17 сентября), на каждый из онко‑ радиологических центров было подано по одной заявке: от ООО «ПЭТ‑Технолоджи Подольск» и ООО «ПЭТ‑Технолоджи Балашиха». Обе заявки были признаны соответствующими конкурсной документации. Два ООО, по данным СПАРК‑Ин‑ терфакс, объединяет управляющая компания – ООО «Инконсалт», которая уже, в свою очередь, через компании «А‑Мед» и «Д‑Мед» связана с ООО «ПЭТ‑Технолоджи» – портфельной компа‑ нией «Роснано», создающей сеть центров ядерной медицины по всей стране. В самой «ПЭТ‑Тех‑ нолоджи» заявили, что о двух потенциальных концессионерах ничего не знают. n VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ДЕЛО НОМЕРА

Лабораторная крыша Как коммерческие стартапы укореняются в сегменте онкодиагностики ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Морфологическая верификация – обязательный компонент в диагностике рака. Иммуногистохимическое иссле‑ дование – своего рода «золотой стандарт» для определения тактики лечения онкопациентов. Однако в боль‑ шинстве диспансеров это исследование не проводится и оплачивается далеко не всеми территориальными фондами ОМС. Существующий пробел заполняет стартап Unim Histology: получив грант Фонда развития интер‑ нет-инициатив (ФРИИ), компания совместно с ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дми‑ трия Рогачева создала новый клиентский сервис для пациентов и учится на нем зарабатывать.

Изначально компания Unim разрабатывала про‑ граммное обеспечение для клиник и занималась организацией медицинского туризма. Три года назад Unim создала по заказу сторонней компа‑ нии частную патоморфологическую лабораторию в Москве. «Команда была очень маленькая, мы делали все – от проектировки помещения до най‑ ма персонала и закупки оборудования, вспо‑ минает генеральный директор Алексей Ремез. – В то время я успел увидеть немало лабораторий за рубежом, в регионах и в Москве. Стало понят‑ но, что с этим все очень плохо». Тогда же команда познакомилась с сотрудниками лаборатории ФНКЦ им. Дмитрия Рогачева. «Они совершенно отличаются от всех других лабораторий, их знают за рубежом, – характеризует коллег Ремез. – В России есть неплохие лаборатории, но разрыв между этой и всеми остальными колоссальный: у некоторых лабораторий до 45% неправильно ве‑ рифицированных диагнозов». В начале этого года знакомство переросло в совместный бизнес Unim и ФНКЦ. Идея для развития кооперации лежала на поверхности.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЩУП Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) необходимо для определения вида опухоли, степени ее злокачественности и назначения таргетной терапии. «Сейчас ИГХ обязательно в практике и должно проводиться любой гисто‑ логической лабораторией, специалисты должны уметь его делать», – говорит исполнительный директор Центра инновационных технологий в онкологии Лариса Мехеда. Однако выполняется исследование далеко не во всех ЛПУ. Участники рынка приводят VM разные данные, однако все они свидетельствуют о крайне незначительном распространении диагностического метода: ИГХ

Стоимость исследований в Unim колеблется от 3 тысяч до 24 тысяч рублей 28

производят примерно в 200 из тысячи патологоа‑ натомических бюро. По другим оценкам, иссле‑ дование выполняют около 20% из 2 тысяч пата‑ натомических лабораторий, остальные вручную делают рутинную гистологию. Кроме этого, ИГХ не покрывается тарифами ОМС, вернее, исследование оплачивается только в некоторых регионах. В программе госгарантий бесплатного оказания медпо‑ мощи отсутствует раздел «патанатомия», в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» патанатомия фигурирует только в раз‑ деле «медицинские мероприятия, осущест‑ вляемые в связи со смертью человека». Все это порождает сложности с регламентацией оплаты исследования федеральным фондом ОМС. Но при этом гистология и ИГХ фигу‑ рируют в ряде стандартов, в том числе в стан‑ дарте оказания онкологической медпомощи. «Вопрос решается на региональном уровне, поэтому возникает разнобой, – поясняет менеджер направления «Онкоморфология» ООО «Рош Диагностика Рус» («дочка» швей‑ царской Roche) Александр Горьков. – Если главврач онкодиспансера активный, он дого‑ варивается с ТФОМС о введении новой услуги в классификатор фонда». Так, ИГХ покрыва‑ ется тарифами ОМС в регионах Сибирского федерального округа, ряде регионов ЮФО, но в Северо‑Западном и Центральном феде‑ ральных округах (за исключением Москвы) исследования не включены в тарифы, на Даль‑ нем Востоке анализ проводится в единичных местах. Поскольку иммуногистохимия нужна онкологам для установления природы опу‑ холи, в некоторых регионах врачи под свою ответственность проводят оплату исследова‑ ния по другим статьям, включают в стоимость операции или проводят ИГХ как высокотех‑ нологичную помощь. В ряде случаев больница из собственных средств может финансировать проведение исследования, как, например, в Ярославле и Твери.

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[НИШЕВОЙ ИГРОК]

Зачастую пациент вынужден не только оплачи‑ вать анализ, но и искать, где его могут выпол‑ нить. Срок ожидания результатов на местах может длиться до месяца, а то и двух, что для онкобольных – непозволительная роскошь. Кроме этого, может возникать и другая пробле‑ ма: учитывая недостаток морфологов, не всегда высокое качество их профподготовки и нехват‑ ку оборудования, автоматизирующего лабо‑ раторные процессы, результаты исследования могут не совпадать с клинической картиной, наблюдаемой онкологом. В таком случае анали‑ зы приходится переделывать.

ФОТО: РИА НОВОСТИ

ПРАЙС НА РАЗ Проанализировав, какие медицинские про‑ цессы в лабораториях не налажены, Unim в феврале этого года запустила собственный проект для онкопациентов, заключив согла‑ шение с ФНКЦ. Центр – действительно лидер по числу проводимых анализов: лаборатория выполняет 25 тысяч ИГХ в год, а тот же РОНЦ им. Н.Н. Блохина – около 20 тысяч. Правда, российские результаты все равно довольно скромны по сравнению с западными: в Герма‑ нии патоморфологические лаборатории в сред‑ нем выполняют 40 тысяч исследований. За что отвечает клиентский сервис Unim Histology? За логистику материала. Схема работает следующим образом: курьер заби‑ рает у пациента материал, полученный при биопсии, упаковывает его и доставляет в лабо‑ раторию ФНКЦ. На следующий день пациент по электронной почте получает заключение специалистов, после чего курьер возвраща‑ ет блоки и стекла. «Пациенту не нужно ехать из Владивостока, и исследования мы делаем очень быстро, – указывает на преимущества www.vademec.ru

Лаборатория ФНКЦ им. Дми‑ трия Рогачева ежегодно вы‑ полняет 25 тысяч ИГХ в год

проекта Алексей Ремез. – Сроки проведения ИГХ в России – от двух недель до двух месяцев, а у нас – два‑три рабочих дня. Для Дальнего Востока, учитывая проведение анализа, достав‑ ку и выдачу заключения, – 5‑6 дней». Средняя стоимость доставки составляет 500–600 рублей, курьер по европейской территории обходится в 400 рублей, на Дальнем Востоке – около тыся‑ чи. Впрочем, материал в Unim Histology паци‑ ент может привезти и сам. При этом в компании подчеркивают, что они – «не просто служба доставки»: сотрудни‑ ки разбираются в патоморфологии, прошли специальное обучение, при необходимости организуют телеконсультации с западными врачами и морфологами и лечение за рубе‑ жом. «Мы очень редко получаем направления, расписанные вплоть до антител. Обычно к нам обращается пациент со словами «мне нуж‑ но провести ИГХ», – поясняет Ремез. Что‑ бы не быть «финансовой прослойкой между пациентами и лабораторией», Unim Histology дифференцировала стоимость проведения ана‑ лиза по нозологиям. Чаще всего цена анализа зависит от количества блоков и стекол – чем их больше, тем сложнее случай и выше стоимость. В прайс‑листе ФНКЦ для пациентов «с улицы» исследования стоят 8 250 рублей, 13 100 рублей, 16 650 рублей и 27 250 рублей. Unim Histology использует другую методику: цена анализа ука‑ зывается за случай и не зависит от количества окрашиваемого материала, однако привязана к нозологиям – опухоли молочных желез, опу‑ холи мягких тканей и так далее. В Unim Histology самое дешевое исследование стоит уже 3 тысячи рублей, самое дорогое – in situ гибридизация EGFR для рака легкого – 24 тысячи рублей. Средняя стоимость анализа, по данным компании, составляет 10 тысяч руб‑ лей плюс доставка. Сейчас ежемесячно в Unim Histology обращает‑ ся около 100 пациентов, но при этом больному может потребоваться выполнение нескольких анализов. В компании надеются, что к кон‑ цу года число клиентов вырастет до 200 человек в месяц.

ПОТОКОВЫЕ РАЗРЯДЫ В ФНКЦ действительно хорошо оборудованная лаборатория, замечает Лариса Мехеда. «Авто‑ матическая система красит, но анализировать, интерпретировать все равно должен человек,

Инвестиции в проект составили 3 млн рублей, еще 1,6 млн рублей стартап привлек, получив грант ФРИИ 29

а специалистов там немного. Справятся ли они с потоком больных – с пациентами центра и коммерческими больными?» – рассуждает она. Но в Unim думают совсем о других трудностях. «Самая большая проблема – это отсутствие рынка. Ни пациент, ни клиницист ничего в этом не понимают, – рассказывает Ремез. – Перед нами стоит задача – донести до врачей и родственников информацию о диагностике онкозаболеваний. Нам нужны союзники». К числу последних относится все та же ком‑ пания Roche, в августе пригласившая Unim Histology на свой семинар патоморфологов и всячески помогающая профильными кон‑ тактами. «Roche заинтересована в том, что мы делаем. Мы коммерциализируем рынок и яв‑ ляемся драйвером роста качества услуг на этом рынке, – поясняет Ремез. – Когда патоморфо‑ логи поймут, что это услуги и на них есть спрос, они будут закупать качественные расходные материалы». Лаборатория ФНКЦ детской гема‑ тологии, онкологии и иммунологии им. Дми‑ трия Рогачева работает как раз с материалами компании Roche. Она сама закупает расходные материалы, затем Unim перечисляет ей средства за проведенные исследования. ИГХ необходима и для назначения таргетных препаратов, по сути, разработанный Unim сервис становится цивилизованным каналом дистрибуции онкопрепаратов. Поэтому неу‑ дивительно, что стартапом заинтересовались их производители: российские фармкомпании обращались в Unim с инвестиционными предло‑ жениями (озвучивать игроков стартапа и детали этих инициатив не стали). В первую очередь разработчиков ЛС интересует потенциальный онкорегистр. «Это важный аспект – сведения о пациентах, нозологиях, диагнозах, подтверж‑ денных морфологией или неподтвержденных, выживаемости. Мы имеем возможность соби‑ рать эти данные», – поясняет Ремез, соглашаясь, впрочем, что пока выборка невелика. «Но если в месяц к нам будут обращаться несколько ты‑ сяч человек, то за год будет вполне репрезента‑ тивная цифра», – добавляет он. У большинства коммерческих лабораторных се‑ тей в перечне исследований нет ИГХ или компа‑ нии проводят избирательные тесты. Например, в «Инвитро» можно провести «ИГХ рецепторы к эстрогенам и прогестерону», но лаборатория все равно отдает эти анализы на аутсорсинг. Начав проведение ИГХ, «Гемотест» выполняет исследования через ту же Unim Histology. Единственные конкуренты Unim на этом поле – только две частные лаборатории: но‑ восибирский медцентр «Авиценна» и мо‑ сковская Laboratoires De Genie. В последней стоимость исследований колеблется от 3 500 до 15 тысяч рублей (в зависимости от числа антител), а срок исполнения составляет от пяти до 12 дней.

30

У большинства коммерческих лабораторных сетей в перечне исследований нет ИГХ или компании проводят избирательные тесты

О соперниках в Laboratoires de Genie знают, но говорить о них не хотят. «Мы полностью частная лаборатория, не менее, а может и более оснащенная. Самый высокопроизводительный на сегодняшний день иммуногистостейнер – Ventana компании Roche – есть и у них, и у нас. Мы тоже работаем с регионами – пациенты могут отправить нам материал, могут сдать на месте, наши представители есть в регио‑ нах», – ограничился кратким комментарием медицинский директор Сергей Голубев. Впро‑ чем, добавил, что интерпретируют материал в ФНКЦ морфологи, специализирующие‑ ся на детских заболеваниях, в то время как в Laboratoires de Genie работают экс‑сотрудни‑ ки МНИОИ им. П.А. Герцена во главе с Геор‑ гием Франком (главный внештатный специа‑ лист по патологической анатомии Минздрава). «Но все эти лаборатории страдают от отсут‑ ствия потока, – поясняет Александр Горь‑ ков. – Unim впервые обратился напрямую к пациентам и сфокусировался только на ИГХ, поэтому занял свою нишу. Они часто проводят повторное консультирование, когда диагноз уже поставлен». Интерес к сервису проявили и госучреждения: Unim работает с архангельским онкодиспан‑ сером и ведет переговоры с нижегородской и подмоcковными клиниками. «Тенденция от‑ ечественного здравоохранения – снижение рас‑ ходов. За последние полтора месяца я получил VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ФОТО: ALAMY

ДЕЛО НОМЕРА

[НИШЕВОЙ ИГРОК]

три‑четыре предложения о сотрудничестве от крупных лечебных учреждений Москвы и Подмосковья», – отмечает Ремез. С ЛПУ Unim Histology заключает госконтракты на опреде‑ ленное количество исследований по конкрет‑ ным нозологиям. В компании признают, что пока речь идет о небольших объемах – кон‑ тракты заключаются на 30–40 случаев, однако уверены, что вскоре ЛПУ поймут экономиче‑ скую выгоду от такого сотрудничества, и поток в сегменте В2В будет увеличиваться.

ФРИИ ЗРИТЕЛЬСКИХ СИМПАТИЙ Инвестиции в проект составили 3 млн рублей, еще 1,6 млн рублей стартап привлек, получив грант ФРИИ, предоставляющего финансиро‑ вание и экспертные ресурсы онлайн‑старта‑ пам. «Мы совместили высокотехнологичную медицину и экспертизу с возможностями современной логистики, используя интернет как основной канал донесения информации до пациента», – объясняет Ремез выбор фондом их стартапа. Грант ФРИИ выдал с условием входа в компа‑ нию, получив долю в 7%. При этом денежная часть составила только половину от объема гранта, другие 800 тысяч пришлись на образо‑ вательные программы для сотрудников Unim. На следующем этапе фонд может увеличить свою долю в компании, инвестировав бóльшие суммы. Вернуть вложенные в проект инвестиции Unim рассчитывает в течение года. «Компания уже самодостаточна, чтобы реинвестировать день‑ ги», – добавляет Ремез. Расширять проект будут за счет теледиагностики. Установленные в ла‑ бораториях медицинские сканеры оцифровыва‑ ют гистологический препарат, таким образом, изображение могут анализировать специали‑ сты в любой точке мира. «Это такое же пер‑ спективное направление, каким когда‑то была сотовая связь», – уверен Ремез. Уже сейчас примерно раз в месяц в практике Unim попадаются «сложные» стекла, когда специалисты не готовы со стопроцентной уверенностью подписать заключение. В таком случае Unim Histology прибегает к консульта‑ ции коллег из Германии, Испании и США, пока на основе личных дружественных отношений, но в будущем процесс поставят на коммерче‑ ские рельсы. «Это в России патоморфологи занимаются всеми видами опухолей, хотя в мире они очень специализированы по но‑ зологиям и лучший специалист по, скажем, раку шейки матки может находиться в Испа‑ нии», – замечает Ремез. Стоимость необходи‑ мых для оцифровки медсканеров колеблется от 1 млн рублей до 10 млн рублей. В российских лабораториях установлено около 70 таких аппа‑ ратов, но в большинстве случаев они не исполь‑ зуются. Unim Histology планирует наладить www.vademec.ru

«Теледиагностика – такое же перспективное направление, каким когда‑то была сотовая связь» сотрудничество с этими государственными лабораториями – собирать «сложные» случаи, когда морфологи в регионах не могут опреде‑ литься с заключением, и направлять оцифро‑ ванные стекла для консультации западным специалистам. Для этих целей компания разработала собственное облачное решение. «На первом этапе для лабораторий эта услуга будет бесплатной, – делится планами Ремез. – Потом мы определим цену, но это будет не $300, как если бы проводился анализ, стоимость консультации составит $30–50».

ЦИТО ДЕНЬ ГРЯДУЩИЙ ИМ ГОТОВИТ Другим направлением для вложения инвести‑ ций Unim выбрала цитологический скрининг. Запуск проекта, который также будет реали‑ зован в партнерстве с лабораторией крупного ЛПУ, запланирован на конец текущего года. По данным VM, договор о сотрудничестве может быть заключен с цитологической лабо‑ раторией РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Анализы будут брать у пациенток в городских женских консультациях, после чего по аналогии с ИГХ направлять их на изучение в центральную ла‑ бораторию. В Unim готовы создать инфраструк‑ туру, обучить врачей правильно брать мазок, обеспечить их расходными материалами. В качестве способа исследования компания выбрала жидкостную цитологию (подробнее в VM #17 (42) от 2 июня 2014 года). В стоимость анализа будут включены цитология и онкомар‑ кер p16inK4a. Примерная стоимость анализа с учетом доставки и забора составит 2,2 ты‑ сячи рублей. Отдельной услугой пойдет тест на ВПЧ, в случае если анализ будет показан. Однако не все специалисты разделяют такой подход к диагностике, отмечая, что p16inK4a – лишь косвенный показатель присутствия ВПЧ‑инфекции, а, следовательно, упрекают в использовании устаревших подходов: «Уже много лет его на Западе не используют в оди‑ ночку. Для повышения чувствительности и специфичности его совмещают с маркером Ki67 в одном наборе – CINtec PLUS, – заме‑ чает менеджер направления «Женское здоро‑ вье» компании BD Елена Кутырина. – Сейчас многие делают p16inK4a, только не понимают, зачем он им нужен, проще сделать просто ВПЧ‑тест. Получается дублирование – пациен‑ ту сделали анализ, потом еще отдельно он опла‑ чивает ВПЧ‑тест, а результат будет тем же». n 31

ДЕЛО НОМЕРА

«Примерно 80% иностранных пациентов – россияне» Чем частная финская онкоклиника привлекает медтуристов ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА

Почти четверть пациентов финской онкоклиники Docrates составляют иностранцы, причем прирост этой категории больных происходит преимущественно за счет россиян. Но большую часть пациентов составляют финны, не готовые терять время в ожидании медпомощи, предусмотренной государственным страхованием. О том, как работает единственная в Северной Европе частная многопрофильная онкоклиника, VM рассказала президент Docrates Сив Шалин.

– Финская Docrates – единственная частная онкологическая клиника в Северной Европе. Это так?

– Да. Есть частные клиники, которые предо‑ ставляют некоторые виды помощи – консульта‑ ции врачей, химиотерапию или хирургические операции, но мы точно единственный частный многофункциональный онкологический центр в Северной Европе, оказывающий полный спектр услуг – от диагностики до всех видов ле‑ чения и последующего наблюдения пациентов.

– Почему за время существования клиники не по‑ явилось конкурентов? Есть какие‑то барьеры, препятствующие их появлению?

– Были несколько организаций, пробовавших развернуть здесь похожую деятельность, но у них это не получилось. Нет никаких особенных юридических или других барьеров, тормозящих эти попытки. Для создания хорошей онкологиче‑ ской клиники требуются три вещи: значительные инвестиции в оборудование, обширные клини‑ ческие знания и опыт в лечении рака. Я считаю,

»

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

РАК ИЩУ-КА США и Англия разрываются между дефицитом средств и ростом онкозаболеваемости ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА, ЕВГЕНИЯ ЖУРАВЛЕВА

По данным American Society of Clinical Oncology, к 2030 году рак выйдет в США на первое место как причина смерти, обогнав лидирующие сегодня кардиологические заболевания. Количество новых случаев рака, еже‑ годно выявляемых в США, вырастет к 2030 году на 45% – с 1,6 млн до 2,3 млн случаев. В Англии диагноз «рак» ставят каждые две минуты, примерно треть англичан столкнутся с этим заболеванием в течение жизни, пугает английское агентство Cancer Research UK. Ситуацию усугубляет то, что проблему приходится решать в условиях урезания бюджетов. По оценкам маркетин‑ гового агентства IMS Institute for Healthcare Informatics, в 2013 году мировое сообщество по‑ тратило на лечение рака $91 млрд, более трети от этой суммы – $37,2 млрд – были израсходо‑ ваны в США. При этом за последнее десятилетие 32

стоимость лечения по‑ стоянно растет – цена месячного курса совре‑ менного онкопрепарата увеличилась в среднем вдвое – до $10 тысяч. В США здравоохранение работает через систему медицинского страхова‑ ния. Стремясь снизить свои расходы и стоимость

полисов, одни страховые компании оплачивают ограниченное количество услуг, например, лишь три обращения за мед‑ помощью в год, другие берут на себя от 60 до 90% от общей стоимости ле‑ чения. Разобраться во всем этом непросто, в США даже

запустили специальный сервис Cancer Insurance Checklist, призванный помочь с выбором страхо‑ вого плана людям с вы‑ соким риском развития онкозаболевания или пациентам, у которых уже диагностирован рак. В США создана огром‑ ная сеть раковых клиник

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ПОЛНЫЙ ЦИКЛ]

нам удалось осуществить проект, потому что мы эксперты в лечении рака и имеем возможность лечить пациента всеми доступными методами по индивидуальному плану. Клинику основали онколог Тимо Йоэнсуу и два медицинских физи‑ ка, Пекка Аалто и Харри Пуурунен. До создания онкоцентра финская компания Dosetek, возглав‑ ляемая Аалто и Пууруненом, успешно занима‑ лась системами планирования лучевой терапии. Позже они стали соучредителями Docrates, а саму Dosetek купил крупнейший производитель обо‑ рудования для лучевой терапии – американская компания Varian Medical Systems (линейные уско‑ рители этой компании установлены в клинике). Таким образом, мы объединили опытных специа‑ листов и новейшее оборудование, благодаря чему планирование лучевой терапии и самолечение проводятся высокопрофессионально.

финансировал строительство здания, спланиро‑ ванного специально под нужды нашей клиники, собственником которого фонд теперь и является. В Финляндии сотрудничество ПФ с частными организациями – достаточно распространенная практика. Закупку оборудования оплачивали основатели клиники и другие акционеры.

Сив Шалин подчеркивает, что роль хирургии в лечении рака снижается, ее позиции начинает занимать лучевая терапия

– Сколько времени заняло создание клиники?

– Идея у основателей появилась в 2006 году, затем началось планирование проекта. Клиника стала принимать пациентов в 2007‑м. Но параллельно велось строительство нового здания центра, кото‑ рый начал принимать пациентов в 2009 году.

– Какой объем инвестиций был вложен в проект? Какими были источники финансирования?

– В строительство и оборудование центра было инвестировано около 45 млн евро. Финанси‑ ровали проект частный банк Nordea и Государ‑ ственный пенсионный фонд. Пенсионный фонд

– У вас в клинике есть лаборатория по производ‑ ству радиофармпрепаратов. Знаете ли вы, какое еще количество учреждений в Европе способно их производить?

– По нашим данным, есть несколько больниц во всем мире, где циклотрон и онкологическая клиника размещены в одном здании. На сегод‑ няшний день радиоизотопная диагностика – это самый чувствительный метод визуализации рака, требующий наличия специальных лабора‑ торий, оборудования, узкоспециализированных специалистов. Docrates в числе немногих кли‑ ник, в которых выполняется радиоизотопная диагностика ПЭТ‑КТ с семью различными изо‑ топами в зависимости от вида рака. В Docrates проводится ПЭТ‑КТ с FCH и FACBC – при раке простаты, ПЭТ‑КТ с NaF – при метастазиро‑ вании в костную ткань, ПЭТ‑КТ c Ga68 – при нейроэндокринных опухолях, ПЭТ‑КТ c FES – при гормонозависимом раке молочной железы и универсальное обследование ПЭТ‑КТ с FDG. Кстати, мы заключили соглашение о сотруд‑ ничестве с российским Медицинским радио‑ логическим научным центром. Основная цель

ФОТО: DOCRATES

» и отделений при много‑ профильных больницах, борьба с раком – это дав‑ но уже крупный бизнес. Американский жур‑ нал U.S. News and World Report составил рейтинг Top‑Ranked Hospitals for Cancer (см. инфографику на стр. 34), оценивающий 900 клиник, занимаю‑ щихся лечением рака. Первую строчку заняла нью‑йоркская больница Memorial Sloan Kettering, основанная в 1884 году. Клиника оказывает услуги по профилакти‑ ке и контролю развития заболевания, лечению, реабилитации и палли‑ ативной помощи. Число сотрудников компании в 2013 году достигло почти 13 тысяч человек, www.vademec.ru

а количество госпитали‑ заций превысило 22 ты‑ сячи. В прошлом году в клинике было прове‑ дено 20 465 операций, почти 13 тысяч пациентов обратились в медуч‑ реждение для проведения скрининга онкозаболе‑ ваний. Операционная выручка Memorial Sloan Kettering в 2013 году со‑ ставила $3,025 млрд. Второе место в рейтин‑ ге занял основанный в 1944 году University of Texas MD Anderson Cancer Center. И если лидер рей‑ тинга занимается лечени‑ ем и других заболеваний, то этот центр специали‑ зируется исключительно на онкологии. В том чис‑ ле MD Anderson оказы‑ вает помощь пациентам

с редкими формами рака. В 2013 году количество пациентов центра превы‑ сило 120 тысяч человек, а количество госпитали‑ заций составило почти 28 тысяч. Выручка MD Anderson в 2013 году – бо‑ лее $4,1 млрд. И это еще не все, на‑ пример, основанная в 1985 году сеть клиник 21st Century Oncology в рейтинг U.S. News and World Report не вошла, вероятно, это объясня‑ ется профилем компа‑ нии – она специализи‑ руется исключительно на лучевой терапии. Сеть насчитывает 179 центров: 145 из них расположе‑ ны в 16 штатах США, а 34 – в шести странах Латинской Америки.

В 2013 году выручка 21st Century Oncology соста‑ вила $845,3 млн (на 20,7% больше, чем в 2012 году). В этом году компания рассчитывала выйти на IPO, но этому помеша‑ ло планируемое сокраще‑ ние госфинансирования по государственным программам медпомо‑ щи Medicare и Medicaid, в частности, предлагается на 4% урезать бюджет на оплату лучевой тера‑ пии, который в 2013 году составлял около $1,8 млрд. Такое решение может стать причиной до $13 млн убытков в год у 21st Century Oncology (около 45% выручки ком‑ пании в 2013 году состав‑ ляла оплата лечения па‑ циентов по программам 33

ДЕЛО НОМЕРА «В прошлом году у нас было около 16 тысяч посещений, то есть примерно 1 100 пациентов. Оборот компании в 2013 году составил 11 млн евро» сотрудничества – обмен знаниями и опытом в области радиологии.

– Хирургия – лидирующий метод лечения онколо‑ гических заболеваний в России. Но ваша клиника сотрудничает с другими больницами для хирургиче‑ ских вмешательств. Почему?

– Мы тесно сотрудничаем с лучшими частными и государственными хирургическими клиника‑ ми Финляндии, в которых при необходимости оперируют для наших пациентов. Но сегодня роль хирургии в лечении рака снизилась, поскольку по‑ явились другие формы лечения, не менее эффек‑ тивные. К примеру, современная лучевая терапия.

– Онкология – очень дорогая область медицины. Каков разброс цен на лечение?

– Стоимость лечения может быть очень разной и зависит от локализации рака, его распростра‑ ненности. Приведу несколько примеров. Лечение локализованного рака простаты, включая приемы врача, все необходимые диагностические обсле‑ дования и наружную лучевую терапию, стоит около 18 тысяч евро. Хирургическое лечение рака молочной железы, или операция с курсом химио‑ терапии и лучевой терапии, включая диагностику и консультации врача, стоит около 20–40 ты‑ сяч евро.

– Сколько человек ежегодно проходят лечение в кли‑ нике?

– В прошлом году у нас было около 16 тысяч посе‑ щений, то есть примерно 1 100 пациентов. Оборот компании в 2013 году составил 11 млн евро.

– Каким образом пациенты попадают на лечение?

– К нам приезжают пациенты со всего мира. Многие из них находят нас по интернету. Дру‑ гие приезжают по рекомендации родственни‑ ков и друзей, есть пациенты, приезжающие разочарованными предыдущим лечением. Нас ценят за новейшие методы лечения, которые мы предлагаем, и которые недоступны в других странах. У нас, наверное, самый богатый опыт проведения HDR‑брахитерапии (высокодозная

» Medicare и Medicaid). В результате 21st Century Oncology была вынужде‑ на отложить IPO. Одним из основных конкурен‑ тов компании считается

основанная в 2002 году сеть центров лучевой терапии Vantage Oncology LLC, управляющая более чем 60 центрами в 14 шта‑ тах США.

По данным Cancer Research UK, боязнь за‑ болеть раком – это страх №1 в Великобритании, его испытывают до 20% опрошенных граждан

страны, он опережает страх перед финансовой несостоятельностью, криминалом, болезнью А льцгеймера и потерей работы.

ОТКРЫТАЯ АМЕРИКА ТОП10 онкологических клиник США ПОЗИЦИЯ

НАЗВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ

1

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

2

University of Texas MD Anderson Cancer Center

3

Mayo Clinic

4 5 6

University of Washington Medical Center

7

Massachusetts General Hospital

8

РАСПОЛОЖЕНИЕ

РЕЙТИНГ*

ЧИСЛО ПАЦИЕНТОВ**

Нью-Йорк (Нью-Йорк)

100/100

4 749

Хьюстон (Техас)

99,9/100

6 288

Рочестер (Миннесота)

93,4/100

3 614

Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center

Бостон (Массачусетс)

84,6/100

3 350

Johns Hopkins Hospital

Балтимер (Мэриленд)

81,2/100

1 759

Сиэтл (Вашингтон )

77,2/100

1 218

Бостон (Массачусетс)

75,4/100

2 499

UCSF Medical Center

Сан-Франциско (Калифорния)

75,0/100

1 653

9

UCLA Medical Center

Лос-Анджелес (Калифорния)

74,7/100

1 822

10

Stanford Hospital and Clinics

Стэнфорд (Калифорния)

71,5/100

1 441

*при составлении рейтинга учитывались: репутация медучреждения, выживаемость и безопасность пациентов, число больных, обеспеченность медсестрами **число выписанных пациентов, которым в срочном порядке оказывались услуги в стационаре по программе Medicare, в 2010–2012 годах

Источник: U.S. News & World Report, 2014

34

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ПОЛНЫЙ ЦИКЛ]

внутритканевая лучевая терапия) в Финляндии. Мы первыми в нашей стране начали применять этот метод при лечении рака предстательной железы. Это одновременно эффективный и щадя‑ щий метод лечения, подходящий для различных форм рака предстательной железы. Кроме того, наша клиника первой в Финляндии начала ис‑ пользовать объемно‑модулированное облучение VMAT – Rapid Arc (технология позволяет снизить облучение здоровых органов, облучение прово‑ дится в диапазоне 360 градусов, а сама процедура занимает всего одну‑две минуты).

– Основная часть ваших пациентов – граждане Финляндии?

– Большинство пациентов – финны, самосто‑ ятельно оплачивающие лечение, так как только у 10% жителей страны страховка покрывает всю стоимость лечения или его часть.

– В интервью в 2012 году вы говорили, что примерно 20% ваших пациентов – иностранцы. Лечение в кли‑ нике проходили больные из 30 стран. Изменились ли эти цифры?

– Сегодня 22% наших пациентов – иностранцы более чем из 40 стран. Большинство из них рос‑ сияне, вторая по численности группа – жители скандинавских стран.

Заболевание раком, по подсчетам Оксфорд‑ ского университета, обхо‑ дится стране в 15,8 млрд фунтов стерлингов в год, учитывая, помимо меди‑ цинских расходов, потери экономики и непря‑ мые издержки по уходу за больными. У онкобольных в Ве‑ ликобритании есть два варианта получения медицинской помощи: государственная система здравоохранения National Health Service (NHS) либо услуги частных клиник по полису ДМС. Самый серьезный недо‑ статок государственной системы здравоохране‑ ния – длительный срок ожидания медпомощи. По официальным дан‑ ным NHS за I квартал 2014 года, 95% людей, у которых врачи подо‑ зревали рак, ожидали www.vademec.ru

подтверждения диагноза две недели. В настоящее время свыше 10 тысяч че‑ ловек ожидают результа‑ ты анализов более шести недель. Начала лечения 84% пациентов ожидали в течение двух меся‑ цев с того момента, как терапевт направил их на обследование для под‑ тверждения диагноза. В преддверии выборов в Великобритании лиде‑ ры Лейбористской партии пообещали увеличить финансирование NHS, обновить медоборудова‑ ние и сократить сроки проведения онкодиагно‑ стики до одной недели к 2020 году. Все этот по‑ пулизм, считает Джайлс Маскелл из Royal College of Radiologists, приобре‑ тением нового оборудова‑ ния проблемы не решить, если в стране не будет специалистов, умеющих

– Количество российских пациентов растет или остается примерно на одном уровне?

– Примерно 80% от всех иностранных паци‑ ентов – россияне. Объем услуг, оказываемых российским пациентам, увеличивается: за пер‑ вые семь месяцев текущего года этот показатель вырос на 50% по сравнению с аналогичным периодом 2013 года. Мы связываем возросшее число пациентов из России с высоким уровнем медицинской помощи и услуг и пониманием потребностей пациентов из России. Сейчас у нас работают семь русскоговорящих сотруд‑ ников, задача которых – оказывать любую помощь пациенту на родном языке с момента обращения до завершения лечения.

– Сколько врачей работают в клинике и есть ли среди них русские специалисты?

– У нас работают 30 врачей, двое из них говорят по‑русски.

– Планируете ли вы расширять клинику?

– У нашей клиники есть сильная терапевти‑ ческая концепция, которая привлекает к нам пациентов из самых разных стран. Благодаря этому у нас есть возможность дальнейшего развития, как в Финляндии, так и на междуна‑ родном уровне. n

работать с такой аппа‑ ратурой и правильно трактовать результаты диагностики. Портал PrivateHealthAdvice подчеркивает различие между государственными и частными клиниками в выборе методов лечения: лучевую терапию, как пра‑ вило, проводят крупные госбольницы, химиотера‑ пия же более популярна среди небольших частных клиник, ведь пациент фактически не занимает койку, а ходит на процеду‑ ры, как на амбулаторный прием. Одно из старейших за‑ ведений, занимающихся лечением онкозаболе‑ ваний – больница The Royal Marsden. Несколько подразделений клиники принимают 50 тысяч па‑ циентов в год – с полиса‑ ми ДМС и по госпрограм‑ ме. Заметными игроками

рынка являются частные британские сети Ramsay Health Care UK, Bupa и американская HCA, в арсенале которой шесть лондонских крупных клиник, предоставляю‑ щих услуги и по лечению онкозаболеваний. Од‑ нако все перечисленные компании управляют не узкоспециализиро‑ ванными онкоцентрами, а больницами с широким спектром услуг. Ramsay Health Care UK, напри‑ мер, объединяет 22 мед‑ учреждения, которые лечат, помимо рака, сердечно‑сосудистые заболевания, неврологи‑ ческие расстройства и пр.

Bupa, кроме того, актив‑ но продает страховые планы, в том числе и для онкобольных, и руково‑ дит сетью стоматологи‑ ческих клиник по всему миру. n 35

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

36

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ПРО ЗРЕНИЕ]

Гусь‑хрусталик Почему лечение катаракты в России идет не спеша ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Катаракта – самая распространенная из серьезных глазных болезней. Она обнаруживается у 40% людей в возрасте от 52 до 64 лет, а примерно к 80 годам избежать ее удается лишь одному из десяти. Если с ката‑ рактой ничего не делать, она ведет к слепоте – из‑за нее потеряли зрение 18 млн из 45 млн незрячих людей на Земле. А избавиться от нее пока можно только одним способом – заменить помутневший хрусталик на ис‑ кусственный. Такие операции делают в России вполне на уровне мировых стандартов. Но слишком редко, не вовремя и не всем. По коридору медленно и беспорядочно движутся фигуры. Кто‑то вдруг теряет направление и начи‑ нает неуверенно тыкаться туда‑сюда, кто‑то вне‑ запно разворачивается и странно, толчками отправляется в другую сторону. Если к самой тоскливой картине все‑таки искать положитель‑ ную ассоциацию, то, пожалуй, в своих ярких больничных халатах они напоминают тропи‑ ческих рыбок кораллового рифа. Большинство здесь из‑за катаракты. В частности, моя новая 83‑летняя знакомая, которая заблудилась по до‑ роге от ЭКГ в отделение, сослепу натолкнулась на меня, была доведена до палаты и теперь счита‑ ет меня своим спасителем. Ее готовят к повторной операции – хрусталик поменяли месяц назад, но теперь «глаз надо почистить» (речь на самом деле идет о вторичной катаракте). Все это делается по ОМС, только за хороший хрусталик пришлось доплатить: «Тот, который бесплатный, скоро мутным становится. А мне племянник дал денег на импортный, он 30 тысяч стоит. Утром перед го‑ спитализацией звонят мне отсюда, внимательные такие – «вставай, бабка, в больницу опоздаешь. И 30 тысяч не забудь!» – хихикает она. Она опти‑ мистка. Вообще «повторники» не очень склонны шутить. А их тут, по ряду причин, немало.

ФОТО: WWW.NPG.ORG.UK

АТТЕСТАТ ПЕРЕЗРЕЛОСТИ Почему человек заболевает катарактой, и как это предотвратить, никто пока не знает. Лет в 50 хрусталик начинает уплотняться – это называется факосклероз. Затем начинает мутнеть по краям, потом муть, все усиливаясь, занимает все про‑ странство. Снова сделать хрусталик прозрачным невозможно, его можно только заменить искус‑ ственной линзой. Вопрос, когда это делать. ВОЗ не так давно провела всемирное исследование www.vademec.ru

Изобретение искусственного хрусталика принесло Гарольду Ридли не только славу: в 90‑х годах престарелому доктору поменяли оба хрусталика в той самой больнице, где в 40‑х он впервые имплантировал ИОЛ

остроты зрения больных накануне операции по удалению катаракты (на оперируемом глазу). Выяснилось, что этот показатель удивительно четко коррелирует с экономическим развитием страны. В слаборазвитых странах острота зре‑ ния менее 0,1 (когда человек НЕ видит буквы «Ш» и «Б» на первой строчке таблицы) была в момент операции в среднем у 47% пациентов. А в развитых не видели первую строчку всего 1% оперируемых. Почти так же хорошо коррелирует экономика и с количеством операций на милли‑ он человек. В США, по данным прошлогоднего Международного офтальмологического конгрес‑ са «Белые ночи» в Санкт‑Петербурге, удаляется 3 млн катаракт в год, то есть 9,6 на тысячу населе‑ ния, в России – 400 тысяч, или 2,8 на тысячу. Древнее, но по‑прежнему официально использу‑ ющееся у нас разделение катаракты на «началь‑ ную», «незрелую», «зрелую» и «перезрелую» само по себе вводит в заблуждение и врачей, и паци‑ ентов, заявил в своем докладе на петербургском конгрессе президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов Вла‑ димир Трубилин. «Незрелость» (это когда человек способен разглядеть вторую строчку таблицы) подразумевает, что надо подождать – в районных поликлиниках офтальмологи очень часто именно так и настраивают пациентов. Хотя в развитом мире решение об операции сейчас полагается

«Утром перед госпитализацией звонят мне, внимательные такие – «вставай, бабка, в больницу опоздаешь. И 30 тысяч не забудь!»

37

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Катаракту, при которой глаз видит вторую строчку табли‑ цы, в России называют «незрелой». В результате многие ждут, пока она «до‑ зреет», хотя их давно пора оперировать

В слаборазвитых странах к моменту удаления катаракты 47% пациентов почти не видят больным глазом. В развитых – 1% 38

Оценивать успешность удаления катаракты в глаз‑ ных больницах по функциональному результату некорректно, считают офтальмологи. Это значит, что не стоит особо доверять и рекомендациям па‑ циентов. Например, у государственных и частных заведений в принципе разная клиентура. «В част‑ ной клинике врачу важно, чтобы пациент ушел довольным, – объясняет хирург, который пред‑ ставляет оба лагеря – работает в государственной больнице, а по выходным – в частном центре). – За сложные случаи там просто не берутся». Никто, конечно, не станет говорить «вы нам статистику испортите». Отказ звучит обтекаемо и почти честно – «вам требуется стационар, а мы делаем операции только амбулаторно». В результате по‑ лучается, что у врачей государственных больниц, где больше чем половине пациентов с катарактой хорошо за 70, опыта по части сложных случаев больше. А условный «человек с деньгами», если он занялся своим зрением поздно, рискует испытать определенные трудности с их тратой, учитывая, что удаление катаракты оплачивается по ОМС. Впрочем, помочь потратить умеют и государ‑ ственные клиники.

ИОЛОВА АРФА Идея создания искусственного хрусталика, а если называть его правильно, интраокулярной лин‑ зы (ИОЛ), возникла в 40‑х годах прошлого века у знаменитого британского офтальмолога Гарольда VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ФОТО: ТАСС

принимать уже на уровне пятой строчки таблицы. Почему бы и не подождать, если плохое зрение не доставляет человеку больших проблем? Дело в том, что искусственный хрусталик – линза в пару миллиметров толщиной с несколькими выступами по периметру – при операции встав‑ ляется в сумку‑капсулу, где до этого находился обычный хрусталик. А когда он начинает мутнеть, «сумка» постепенно теряет прочность. «Возможно такое осложнение, как несостоятельность связок, на которых подвешена капсула», – объясняет Александр Самойленко, заведующий отделением больницы глазной неотложной помощи в Ма‑ моновском переулке (недавно она потеряла независимость и стала подразделением Боткин‑ ской больницы). Определить прочность «сумки» до операции слишком сложно и дорого, в мас‑ совой хирургии этого не делают, говорит Самой‑ ленко. Да и не только в «сумке» дело. При слиш‑ ком поздней операции за мутным хрусталиком не видны задние отделы глаза, нельзя определить, например, состояние сетчатки. «Я всегда преду‑ преждаю в таких случаях пациента, что результат спрогнозировать не могу», – утверждает Самой‑ ленко. Не в пример Самойленко, в описаниях операции на сайтах медицинских центров упор чаще делается на хорошее – успех в 97‑98% слу‑ чаев, четкое зрение через несколько часов после операции и так далее.

[ПРО ЗРЕНИЕ]

Ридли, который много работал с летчиками во вре‑ мя Второй мировой и заметил, что осколки пласт‑ массового стекла кабины, попав в глаз, не дают аллергических реакций. В 1949 году он импланти‑ ровал первый искусственный хрусталик, а через полвека, уже в весьма преклонных годах, и сам был успешно прооперирован на оба глаза. В России прогресс в этой сфере связан с именем Святослава Федорова, долгие годы возглавлявшего МНТК «Микрохирургия глаза» и поставившего на поток не только операции, но и производство хрустали‑ ков. Правда, говорят врачи, при всех заслугах Фе‑ дорова хрусталики, которые делал (и делает до сих пор) МНТК, не произвели революции в мировой офтальмологии – их успех больше объяснялся проблемами с импортом западных аналогов. Хотя хрусталик со светофильтром, который защищает сетчатку от ультрафиолета, первым сделал именно Федоров. До середины 90‑х его модель жесткого хрусталика оставалась на уровне мировых стандар‑ тов – разрез в роговице глаза делался тогда доста‑ точно большим, чтобы извлечь старый хрусталик и удобно вставить новый. Сгибать изделие не тре‑ бовалось. Все изменилось с распространением факоэмуль‑ сификации – разрушения хрусталика «на месте» с помощью ультразвука. Теперь для его удаления достаточно разреза всего в пару миллиметров, че‑ рез который можно отсосать кусочки хрусталика. Технологии развивались параллельно, объясняет Самойленко: когда выяснилось, что разрез может

«Фемтолазер – это скорее маркетинго‑ вый ход. Опытная рука хирурга сделает то же, что лазер» быть небольшим, началась работа над созданием интраокулярной линзы, которую можно ввести сквозь этот разрез, такой маленький, что на него даже не надо накладывать шов. В США так дела‑ ются сейчас почти 100% операций по удалению катаракты. Мягкий хрусталик сворачивается, как рулет, и вставляется в тоненькую трубочку‑ин‑ жектор: трубочка вводится в глаз и «выплевывает» хрусталик в «сумку», которая находится сразу за радужной оболочкой. Хрусталик сам собой разворачивается, хирургу остается как следует его разгладить. Вместе с хрусталиком продается и оборудование для его доставки в глаз и других хирургических манипуляций. По оценке Самой‑ ленко, стоимость системы доставки составляет от 1/10 до 1/20 цены линзы, а все одноразовое оборудование по цене примерно равно самому хрусталику. С изобретением в мире гибкой ИОЛ российские хрусталиковые технологии начали отставать. Но и сейчас у нас есть несколько производи‑ телей хрусталиков – МНТК, нижегородское

СИЛА УВЕЛИЧЕНИЯ 97% искусственных хрусталиков, используемых в госбольницах России для платных операций, стоят не дороже 6 тысяч рублей Компания-

Alcon Laboratories

производитель

Тип интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) Всего куплено за счет бюджета, штук

Мягкая асферическая AcrySof IQ

Мягкая сферическая AcrySof Natural

Мягкая торическая AcrySof Toric

Bausch&Lomb

Мягкая асферическая мультифокальная AcrySof ReStore IQ

Мягкая торическая мультифокальная AcrySof ReStore Toric

Мягкая асферическая Akreos Advanced Optics

Мягкая асферическая enVista

Мягкая асферическая мультифокальная Crystalens

9 780

1 893

300

260

95

7 762

888

25

Общая сумма госконтрактов, рублей

52 473 485

10 591 330

3 794 000

6 009 960

3 965 225

32 064 435

4 512 465

651 294

Максимальная цена, рублей

11 000

8 700

16 500

23 150

47 300

6 900

6 930

42 230

Минимальная цена, рублей

4 653

3 960

12 100

23 100

41 085

3 254

3 938

21 894

Средняя цена, рублей

5 365

5 595

12 647

23 115

41 739

4 131

5 082

26 052

Источники: clearspending.ru, расчеты VM за период с января 2011 года по апрель 2014-го

www.vademec.ru

39

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

В России ежегодно производится примерно 400 тысяч операций по удалению катаракты, в США – 3 млн операций предприятие «Репер‑НН», производство на базе Уфимского НИИ глазных болезней. По ОМС можно получить в глаз российский или индийский хрусталик, но можно доплатить за хороший бренд: сочетание частных и государственных денег создает довольно запутанную ситуацию, предполагаю‑ щую неожиданные доходы. Вообще система ОМС не вносит в финансовую сторону лечения катарак‑ ты ясность. Скорее, наоборот. Специалист ком‑ пании «ВТБ Страхование», где я застрахован по ОМС, сообщил мне, что бесплатная операция предполагает хрусталик российского производства, а делать ее можно как в государственной больнице, так и в некоторых частных центрах, но в последних «денег на всю операцию может не хватить». Сколь‑ ко всего средств выделяют в Москве на такую операцию, в «ВТБ Страхование» не знают. В спи‑ ске тарифов на медицинские услуги московского ТФОМС удаление катаракты с имплантацией ИОЛ упоминается несколько раз, а сумма, в зависимости от конкретных особенностей операции, составляет от 3 800 до 38 тысяч рублей. Специалист сказал, что, по его информации, только на покупку рос‑ сийского хрусталика из общей суммы полагается 13 тысяч рублей, причем можно вполне офици‑ ально доплатить и за более качественный хруста‑ лик. Специалист, правда, посоветовал, получив от хирурга предложение, какой хрусталик и почем лучше купить, узнать мнение еще одного‑двух вра‑ чей – «потому что возможны разводки».

ПРЕЛОМЛЕНИЕ БЮДЖЕТА Хрусталик нельзя просто купить в аптеке. В ин‑ тернете ИОЛ продаются, но едва ли станет серьезный врач ставить пациенту такой хруста‑ лик непонятного происхождения. Медицинские центры сами покупают хрусталики у дилеров и фактически перепродают пациентам, которые имеют о предмете покупки лишь самое общее представление, но экономить на собственном зрении не хотят. VM изучил, как меняется цена качественных хрусталиков на их пути от дилера до глаза пациента. Большинство больных пребывают в убеждении, что существуют жесткие бесплатные хруста‑ лики российского и индийского производства и мягкие – американские Alcon, английские Rayner, немецкие Carl Zeiss и другие. Это удобная и простая для восприятия картинка, но невер‑ ная. «Все сейчас делают в том числе и мягкие 40

хрусталики, – говорит Самойленко. – Уфа, Индия, Израиль, где, кстати, точно такое же оборудование, как в Индии». По его мнению, при простой, ничем не осложненной операции можно использовать индийские хрусталики и даже рос‑ сийские – никаких конкретных, определенных претензий к ним предъявить нельзя. Во всяком случае, они не мутнеют: «Я был на заводе в Ин‑ дии, технологии там соблюдаются. Есть убежде‑ ние, что в России плохо соблюдают технологии производства, но возможно, это предубеждение». У крупных мировых производителей широкая гамма продукции: иногда подобрать что‑то рос‑ сийское или индийское невозможно в принципе. Хрусталики бывают сферические и асфериче‑ ские – вторые лучше, потому что у сферических при плохой видимости появляются дефекты, искажения: например, светящиеся ореолы, эти недостатки могут помешать в профессиональной деятельности. Большинство хрусталиков моно‑ фокальные – они «настроены» на определенное расстояние и требуют очков для другого рассто‑ яния, обычно вдаль можно смотреть без очков, а читать – в очках. Но есть и мультифокальные: они имеют отдельные зоны для «смотрения» на разные расстояния и, по идее, очков не тре‑ буют. Есть, наконец, торические ИОЛ, которые помимо своей основной функции помогают ис‑ править астигматизм. Мультифокальные и тори‑ ческие линзы – это высший пилотаж и очень до‑ рогое удовольствие. Только линза, без операции, может стоить 60 тысяч рублей. Самое дорогое, что удалось найти на эту тему VM среди госзакупок – мультифокальный торический хрусталик Alcon, который чуть дороже 47 тысяч рублей. Были одно время даже линзы с эффектом аккомодации, как у настоящего хрусталика, – они реагирова‑ ли на воздействие цилиарных мышц, которые делают его более или менее выпуклым. Но такой хрусталик оказался тупиковой ветвью эволюции, доработать его не удалось. Существуют, наконец, так называемые кастомизированные хрусталики, созданные для конкретного пациента. В любом случае все торическое и мультифокаль‑ ное – редкость. Если судить по проанализиро‑ ванным VM закупкам государственных лечебных учреждений (см. таблицу «Сила увеличения»), в общем объеме поставок такие линзы занимают чуть больше 3%. «Стандарт» операций с пациент‑ ской доплатой – сферические или асферические монофокальные линзы Alcon, Carl Zeiss. Судя по разговорам VM с больными, за хру‑ сталик хорошей фирмы они доплачивают от 15 до 30 тысяч рублей, а получив перед операцией заветную коробочку, бережно носят ее по коридору, не вникая в технические харак‑ теристики. Стоимостные различия при продаже больным сферических и асферических хрустали‑ ков можно проследить по ценникам некоторых компаний: так, в центре «Леге Артис» «асфе‑ ричность» прибавляет к цене 6–9 тысяч рублей.

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ПРО ЗРЕНИЕ]

ФОТО: ALAMY

В Международном офтальмологическом центре разница между сферической и асферической линзой еще существеннее – 10 тысяч рублей. Анализ заключенных госконтрактов показал, что средняя цена базовых, то есть мягких монофокаль‑ ных линз Alcon и Bausch&Lomb, составляет от 4 131 до 5 595 рублей. Цены контрактов приводятся иногда с учетом оборудования для установки линзы, иногда без него, но даже если считать, что это цены одной только линзы, она должна давать прибавку к стои‑ мости операции по ОМС никак не больше 10 ты‑ сяч рублей (ведь российские и индийские линзы, положенные по ОМС, тоже достаются больницам не бесплатно, а закупаются). Что касается асферично‑ сти, то лечебным учреждениям она, можно считать, не стоит ничего – самая дорогая асферическая линза Alcon стоит на 2 300 рублей больше самой дорогой сферической, но средние цены практически одинако‑ вые, асферические даже чуть дешевле (см. таблицу). Психологически происходящее хорошо понят‑ но: человеку приятнее доплачивать за качественные «комплектующие» для собственного глаза, чем в 15‑минутную работу хирурга, пусть даже в эти 15 минут тот вложил весь свой многолетний опыт. «Как‑то в одной поликлинике в районе Арбата то ли случайно, то ли по каким‑то нестандартным маркетинговым соображениям вывесили ценник на операции по удалению катаракты с реальным разделением на стоимость работы и линзы с ком‑ плектующими, – рассказывает офтальмолог, просивший себя не называть. – Там можно было увидеть, например, сочетание «60 тысяч рублей операция, 10 тысяч рублей ИОЛ». Ценник провисел дня три, и больше такие эксперименты не повторя‑ лись». В коммерческих офтальмологических цен‑ трах врач, по словам Самойленко, сейчас получает за одну 15–20‑минутную операцию по удалению катаракты от 2‑3 тысяч рублей. Верхнего предела не существует. Вообще, если поставить себе целью именно заработок, может получиться очень непло‑ хо – коллеги рассказывали хирургу, что им удава‑ лось проводить по 50 операций за день. Для этого надо, конечно, отбирать неосложненные случаи и работать стремительно, на двух-трех столах – с одним пациентом заканчиваешь, следующего уже готовят. Сам же он проводил максимум 25 операций в день. Не оказывается ли 25‑й больной в невыгод‑ ном положении? «Это вопрос совести хирурга», – пожимает плечами Самойленко.

15‑минутная операция под местной анесте‑ зией с крошеч‑ ным разрезом на роговице – так выглядит сейчас замена хрустали‑ ка, если все идет без осложнений

«Как-то в одной из клиник в районе Арбата вывесили ценник с реальным разделением на стоимость работы и цену линзы с комплектующими. Он провисел три дня, и больше такие эксперименты не повторялись» www.vademec.ru

ИСКУШЕНИЕ ЛАЗЕРОМ Еще одна возможность для офтальмологиче‑ ского центра увеличить доходность удаления катаракты – предложить сделать это с исполь‑ зованием фемтолазера. «Фемтосекундное сопровождение» операции по удалению ката‑ ракты в центре Федорова стоит 39 100 рублей, то есть удваивает цену операции. Лазер хорош при исправлении близорукости, но при удале‑ нии катаракты большой пользы хирурги в нем не видят. «Это скорее маркетинговый ход, – го‑ ворит Самойленко. – Опытная рука хирурга сделает то же, что лазер. Глазные операции – такая сфера, где обычно все как на ладони, все огрехи предыдущих врачей хорошо видны. Но отличить операцию катаракты с лазером от обычной почти невозможно». Разве что лазер помогает использовать для той же операции менее квалифицированного хирурга, – гово‑ рит Дмитрий Дементьев, офтальмолог и один из очень немногих предпринимателей, пытаю‑ щихся заработать на искусственных хрусталиках напрямую, а не путем операций с существующей продукцией. До конца этого года Дементьев обещает открыть в Зеленограде завод «Нано Вижн», который будет производить до 200 тысяч искусственных хрусталиков в год. «Иностран‑ ная продукция продается в России втридорога, а наш хрусталик создается по абсолютно новой технологии, при полировке будут использовать‑ ся наночастицы. Он будет высококачественным, а стоить будет сравнительно недорого», – мечта‑ ет Дементьев. Продукция в России пока не за‑ регистрирована, это произойдет, по его оценке, примерно через год. «В Европе зарегистрируемся быстрее, там это легче», – утверждает Дементьев. Специалисты отрасли, впрочем, полагают, что особых предпосылок для создания чего‑то, что до нее не придумали, у новой и пока не особо известной компании нет. Производственникам угнаться в России за врачами вообще сложно. n 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Братья по корове Как скоро Sun Pharmaceutical и Ranbaxy заключат священный союз ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ ЖУРАВЛЕВА

Стоимость крупнейшего в истории индийского фармрынка слияния была озвучена еще в апреле 2014 года – Sun Pharmaceutical договорилась с Daiichi Sankyo о приобретении принадлежащей японцам Ranbaxy за $4 млрд, включая $800 млн долгов. По оценкам экспертов, объединенная компания способна стать пя‑ тым в мире производителем дженериков с ежегодной выручкой $4,2 млрд, из которых на индийский рынок придется лишь $1,1 млрд. Впрочем, прежде чем закрыть сделку и опытным путем подтвердить выкладки маркетологов, фигурантам слияния предстоят обряды очищения и благословения регуляторов – индийских и «наднациональных», читай, американских. ВАШИНГТОНСКИЙ ОБЛОМ Обуздать прыткую Ranbaxy американцы пы‑ таются давно, и год от года внимание FDA к индийцам только возрастает. Контролеры инкриминировали фармпроизводителю на‑ рушение стандартов GMP, фальсификацию документации и прочие разнокалиберные, совершенные компанией за последнее десяти‑ летие, грехи на общую сумму в $500 млн – эта цифра в 2013 году была зафиксирована в миро‑ вом соглашении Ranbaxy с Минюстом США. Правда, уплата солидного штрафа отнюдь не стала полной индульгенцией для индийской компании, расследование в отношении которой не прекратилось, а, напротив, активизирова‑ лось – в результате продукция четырех заводов Ranbaxy попала под запрет на экспорт в США.

Sun, обязующаяся по факту слияния отвечать за Ranbaxy «в печали и радости», готова к ана‑ логичному вниманию регуляторов. Уже в мае 2014 года, то есть почти вслед за опубликовани‑ ем информации о грядущей сделке, предпри‑ ятие Sun в штате Гуджарат получило письмо от FDA, указывавшего на обнаруженные его

ПРОДАЖИ

инспекторами нарушения. В сентябре 2014 года американские контролеры внезапно посетили производственную площадку Sun в Халоле. Впрочем, высказавшиеся по этому поводу ана‑ литики Business Standard не связывают надзор‑ ную активность FDA с грядущим объединени‑ ем, а полагают, что Sun сама спровоцировала регулятора отзывами своих продуктов с аме‑ риканского рынка. Действительно, незадолго до проверки индийцы отозвали одну за другой партии ЛС по трем МНН: 200 флаконов с содер‑ жанием применяющегося для химиотерапии гемцитабина, 2 528 флаконов с дженериковой версией противодиабетического метформина и 41 127 флаконов с антидепрессантом венла‑ факсин гидрохлорид. Все три препарата выпу‑ скались на заводе в Халоле, который обеспе‑ чивает Sun 40% всех продаж на рынке США и приносит компании 25% консолидированной прибыли. Стоит отметить, что пока блокировки предприятия не произошло, хотя подобные слу‑ хи сопровождали каждую новую публикацию о проходящих в Халоле проверках. Обошлась Sun и без крупных штрафных выплат.

ДОЛЛАР РУПИЮ БЕРЕЖЕТ Проекция присутствия Sun Pharma и Ranbaxy в перекрестных отраслях в 2013-2014 финансовом году, $ ПРОДАЖИ SUN PHARMA

ПОЗИЦИЯ В РЕЙ‑ ТИНГЕ ПРОИЗ‑ ВОДИТЕЛЕЙ ПО ДОЛЕ РЫНКА SUN PHARMA

ПРОДАЖИ RANBAXY

ПОЗИЦИЯ В РЕЙТИНГЕ ПРО‑ ИЗВОДИТЕЛЕЙ ПО ДОЛЕ РЫНКА RANBAXY

СОВОКУПНЫЕ ПРОДАЖИ SUN PHARMA И RANBAXY

ВЕРОЯТНАЯ ПОЗИЦИЯ ПОСЛЕ СЛИЯНИЯ

127,3 млн

1

56,4 млн

14

183,7 млн

1

Желудочно-кишечные заболевания

96,3 млн

2

27,1 млн

16

123,4 млн

1

Обезболивающие

30,4 млн

9

63,9 млн

1

94,3 млн

1

Заболевания ЦНС

182,1 млн

1

11,7 млн

18

193,8 млн

1

Гинекология

59,5 млн

3

14,7 млн

16

74,2 млн

1

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ

Кардиология

Источник: All India Organisation of Chemists&Druggists

42

VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[M&A]

Чего не скажешь о Ranbaxy, которой не далее как 16 октября 2014 года вновь пришлось ощутить себя виноватой перед американскими властями на сумму почти в $40 млн – за якобы имевшую место ценовую невоздержанность при поставках препаратов для программы Medicaid. К слову, американские власти, заботясь о соци‑ альной справедливости, довольно часто обра‑ щают свой гнев на фармпроизводителей. В нача‑ ле октября Конгресс инициировал проверку 14 дженериковых компаний, включая индийский ТОП3 – Sun Pharmaceutical Industries, Dr. Reddy’s Laboratories и Cadila Healthcare. По словам воз‑ мущенных конгрессменов, в период с октября 2013‑го по апрель 2014 года цены на 10 аналого‑ вых препаратов выросли в отдельных случаях от 40 до 80 раз. Даже для США, где, в отличие от той же Индии, рынок свободен, а цены устанавливаются в ходе переговоров между страховщиками и производителями лекарств, подобный галопирующий рост – нонсенс. Рас‑ сылкой писем в штаб‑квартиры фармкомпаний конгрессмены не ограничились и обратились к министру здравоохранения США Сильвии Бервелл, потребовав незамедлительных санк‑ ций в отношении особо алчных коммерсантов. Кроме того, в Конгрессе ждут от профильного ведомства законодательных инициатив по пред‑ упреждению подобных инцидентов.

Объединенная компания Sun – Ranbaxy займет 9,2%-ную долю индийского фармрынка, и ее суммарная выручка на развивающихся рынках, включая Россию, по прогнозам, составит около $900 млн БРАХМЫ ПУТЫ Скорейшему закрытию сделки мешает не толь‑ ко неблагоприятный внешний фон, слияние зависит и от ряда внутренних обстоятельств и регламентов. В Индии любая сделка, в которой участвуют компании с капитализацией более 15 млрд рупий ($245,2 млн) или с оборотом свыше 45 млрд рупий ($735,8 млн), должна быть одобре‑ на национальным антимонопольным ведом‑ ством Competition Commission of India (CCI). Понятно, что Sun и Ranbaxy, чья совокупная выручка достигает 250 млрд рупий ($4 млрд), по‑ падают в этот разряд. Но прежде благословения CCI объединяющиеся компании обязаны были получить «зеленый свет» от двух национальных биржевых площадок. И здесь не обошлось без

КАК ПОБЕДИТЬ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ

Компания «ЮНИКС»: диагностика онкологических заболеваний должна быть доступна жителям регионов России

www.unix-medical.ru пациентов будут созданы условия, в которых они будут чувствовать себя максимально комфортно. В феврале текущего года было открыто три новых корпуса: врачебно-диагностический, приемно-административный и палатный корпус хирургических отделений. К 2017 году будут введены в эксплуатацию еще четыре, что позволит полностью удовлетворить потребность региона в диагностике и лечении онкозаболеваний. Только с февраля по июль 2014 года медики сделали около 5 тысяч операций, что в 2 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года. Причем некоторые из хирургических вмешательств были проведены на востоке страны впервые, например, стентирование трахеи. Ранее пациенты могли получить подобную оперативную помощь за границей, где давно и успешно проводят подобные операции, или дожидаться очереди на операцию в столичных медицинских центрах. К сожалению, жителям многих других регионов пока недоступны качественные диагностика и лечение онкологии непосредственно в собственном городе или субъекте Федерации. Потребность в создании центров подобного уровня в настоящее время остается достаточно высокой. Один из вариантов решения

этого вопроса – синергия возможностей государства и частного инвестора. ПО МНЕНИЮ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ СОВЕТА ДИРЕК− ТОРОВ «ЮНИКС» АРАМА БЕКЧЯНА, «ПЕРСПЕК− ТИВНО СОТРУДНИЧЕСТВО НА ОСНОВЕ КОН− ЦЕССИОННЫХ СОГЛАШЕНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ БИЗНЕС ИНВЕСТИРУЕТ В СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИ РЕКОНСТРУКЦИЮ МЕДИЦИНСКИХ УЧ− РЕЖДЕНИЙ, А ЗАТЕМ ПОЛУЧАЕТ КОМПЕНСА− ЦИЮ ИЗ ПЛАТЕЖЕЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ ПО− ТРЕБИТЕЛЯМИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ»

Менее года работы обновленного Красноярского краевого онкологического диспансера демонстрируют, что онкология перестала быть приговором. Со времени открытия новых операционных в общей сложности проведено около 5 000 операций, хирургическую помощь получили более 2 300 пациентов. Специалисты уверены: к январю 2015 года в круглосуточных хирургических стационарах будет проведено уже больше 8 000 операций. А значит, шансы на выздоровление у онкобольных красноярцев очень хорошие.

реклама

Вот уже почти год длится II этап реконструкции Красноярского краевого онкологического диспансера (ККОД) им. А.И. Крыжановского, который должен завершиться в 2015 году. Общая сумма инвестиций в проект составит более 12 млрд , из них более 4 млрд уже пошло на закупку современного оборудования для операционных, отделения лучевой терапии и пр. Жителям Красноярского края стала доступна своевременная диагностика онкологических заболеваний, а значит, и их лечение. В 2010 году тендер на обновление онкодиспансера в Красноярске выиграл консорциум, главными участниками которого являются компании «ЮНИКС» и «МОНОЛИТХОЛДИНГ», специализирующиеся на проектировании, строительстве и оснащении ЛПУ. За основу был взят западный опыт комплексного подхода, который предполагает, что строительство и оснащение ЛПУ – это не два принципиально разных процесса, а разные этапы одного. А значит, уже на стадии проектирования подрядчик может всесторонне оценить существующие проблемы, создать профессиональное решение и реализовать его. В свою очередь, для

сложностей. Группа инвесторов пыталась ули‑ чить Sun в инсайдерской торговле и заморозить процесс слияния, но доказать обвинения в суде не смогла. Когда эта и другие мелкие препоны были сняты, за дело взялась CCI, представители которой предположили, что слияние может навредить конкуренции на лекарственном рынке, и попро‑ сили открыть детали M&A общественности. Как сообщил 15 октября Business Standard, ссылаясь на анонимные источники в антимонопольной службе, к ноябрю CCI, скорее всего, посоветует компаниям продать часть ключевых активов, чтобы все‑таки завершить сделку. Впрочем, полагают аналитики, существует и менее болез‑ ненный для компаний сценарий – не устраивать распродажу, а сделать это заблаговременно, не дожидаясь отрицательного антимонопольно‑ го вердикта. Есть вероятность, что регулятор, выдав разре‑ шение на сделку, обяжет фармгиганта не повы‑ шать цены на препараты в сегментах, где у него будет значительная доля рынка, размышляют эксперты Business Standard. По их подсчетам, в портфелях Sun и Ranbaxy – 128 одинаковых МНН, и в случае одобрения сделки объеди‑ ненная компания получит 40%‑ную долю рынка для 25 выпускаемых ею препаратов, и 65%‑ную для девяти. С момента подачи ком‑ паниями заявления в CCI прошло уже почти шесть месяцев – большая часть из 210 дней, отведенных законом на принятие регулято‑ ром решения. Индийские антимонопольщики молчат, представители Sun и Ranbaxy затянув‑ шееся ожидание тоже вслух не комментируют. Примечательно, что и при самом благопри‑ ятном для заявителей вердикте CCI камнем преткновения может стать сам процесс по‑ глощения. По версии источников Business 44

Standard, в Sun разработана трехэтапная стра‑ тегия интеграции Ranbaxy и поведения объе‑ диненной компании на внутреннем и внешнем рынках. Проект слияния предполагает работу в 65 странах, управление как минимум 47 пло‑ щадками производства специализированных и дженериковых продуктов. На реализацию этих планов, по самым оптимистичным оцен‑ кам, потребуется не меньше трех лет. Если все пойдет нынешними единоличны‑ ми темпами, посчитали в Business Standard, в Индии будущее объединение займет около 9,2% лекарственного рынка. В развивающих‑ ся странах, включая Россию, ЮАР, Украину, Румынию, Бразилию и Малайзию, суммарная выручка предприятий Sun и Ranbaxy должна составить около $900 млн. Но это, подчеркивают наблюдатели, идеаль‑ ный сценарий, не учитывающий возможности коррекции почти безупречных финансовых показателей Sun в сторону скромных успехов Ranbaxy. Занятно, что, объявляя о слиянии, Sun согласилась не понижать заработную пла‑ ту специалистам приобретаемой компании, а сама Ranbaxy оставила премиальный задел в 650 млн рупий ($10,6 млн) для 70 ключевых фигур за продолжение работы, притом что средние зарплаты в Sun на 20–30% ниже, чем в Ranbaxy. Ответственный за освещение слияния пред‑ ставитель Sun Pharmaceutical заявил, что компания усердно работает над тем, чтобы, устранив все неясности, собрать сплоченную команду общей численностью свыше 14 ты‑ сяч человек. На фоне этого бодрого рапорта весьма тревожно прозвучала информация о том, что верхушка американского офиса Ranbaxy, то есть топ‑менеджеры, пережившие многолетнюю битву с местными регулятора‑ ми, покинула компанию. Впрочем, офици‑ ального подтверждения или опровержения этой новости из компаний не последовало. По мнению источника, на который ссылается Business Standard, в ближайшее время за этими отставками могут последовать другие, в том числе из индийского офиса, откуда отток кадров уже начался: свои кабинеты оставили глава международного департамента по каче‑ ству Дейл Адкинсон и руководитель HR‑отде‑ ла Сандип Гиротра. Уход из Ranbaxy топовых персонажей может повлечь за собой бегство менеджеров среднего звена, и тогда стратегам из Sun придется корректировать структуру и планы корпорации. Несмотря на все перечисленные сложности, многие цитируемые Business Standard инсай‑ деры и аналитики полагают, что, возмож‑ но, в Daiichi Sankyo продешевили: в $2 млрд оценивается лишь продуктовый портфель Ranbaxy, и Sun, тратящей на круг около $5 млрд, несказанно повезло. n VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

ФОТО: ЕРА\ТАСС

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

реклама

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Нам с «Россией сегодня» поступит заказ, какого объема бомбу мы должны выпустить» Зачем сеть «Андреевские больницы» создает медицинское информагентство и почему именно у нее это может получиться ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

В России может появиться медицинский медиахолдинг. С такой инициативой выступили московская частная сеть клиник и сочувствующие ей представители МИД, Общественной палаты и агентства «Россия сегодня». Сейчас все они ждут ответа правительства, которое и решит – быть специализированному медиахолдингу или не быть, поскольку основным инвестором частно-государственного проекта должно стать именно госу‑ дарство. Функции же идеологов предприятия взяли на себя совладельцы группы «Андреевские больницы» Андрей Кожушков и супруга главы ФТС России Людмила Бельянинова.

В октябре сеть клиник «Андреевские больницы» при поддержке МИА «Россия сегодня», высту‑ пила с предложением о создании медицинского медиахолдинга, который должен объединять в себе телеканал, радио, интернет‑портал и пе‑ чатные СМИ. Среди поддержавших проект – автор песни «Давай вперед, Владимир Путин», член Общественной палаты Владимир Слепак, замглавы МИДа Сергей Рябков, начальник Центрального клинического госпиталя ФТС Рос‑ сии Николай Дасаев и другие официальные лица, принимавшие участие в Международном медицинском медиафоруме «Если бы люди знали…» На трибуне и в кулуарах мероприя‑ тия и оформилась идея создания медицинского информагентства. Вообще же состоявшийся в сентябре форум был посвящен «социальной роли медицины и вопросам информированности населения о проблемах сохранения здоровья» и проходил в два этапа – сначала в Москве, а по‑ том в Риме. Организатором форума выступила медицинская сеть «Андреевские больницы – Не‑ болит», объединяющая пять клиник в Москве и Подмосковье. По данным СПАРК‑Интерфакс, в 2013 году выручка ООО «Медицинский центр «Неболит» составила 358 млн рублей. Сеть клиник была основана в 2002 году и принадлежит вра‑ чу‑онкологу Андрею Кожушкову (40%), занима‑ ющему в компании пост гендиректора, и супруге главы Федеральной таможенной службы Людмиле Бельяниновой (60%). В «Андреевских больницах» без лишней скромности заявляют, что проведенный ими форум стал беспре‑ цедентным событием. «Едва ли не впервые в одном зале медики собрались не с целью множить научный 46

конгломерат знаний, а с конкретной задачей – уста‑ новить диалог между разными сферами общества для совместной работы по сохранению здоровья», – гово‑ рится о мероприятии на сайте компании. В октябре участники форума делились своими римскими впечатлениями на пресс‑конференции в агентстве «Россия сегодня» и сошлись на том, что поставленные на форуме задачи нужно решать путем Андрей Кожушков создания медиахолдинга. Несмотря на успехи здра‑ знает секреты воохранения на индивидуальном уровне, упущена активного основная задача медицины – сохранение «как можно самосохране‑ большего количества людей в трудоспособном и пси‑ ния и готов ими хически уравновешенном состоянии на максимально делиться длительный период», заявляет Кожушков. Население в этой ситуации должно пойти навстречу медицине и заняться «активным самосохранением». О способах этого самосохранения и будет оповещать медиахол‑ динг. Почему идея создания медиахолдинга обречена на успех, Андрей Кожушков рассказал в интервью VM. – Вы организовали медиафорум, на котором объявили о необходимости создания медицинского информагент‑ ства. Сколько вы готовы вложить в этот проект?

– Проведение медиафорума – это все, что я могу сделать, потому что даже это я делаю в кредит и его год потом отдаю. Но на создание холдинга мои деньги никак не повлияют – мы живем впроголодь из-за постоянного переоснащения центров. У нас жизнь очень нелегкая, медицина – не бизнес.

– В чем, в таком случае, будет состоять ваше участие?

– Мы будем идеологами. И нам этого достаточ‑ но – чтобы была медицинская идеологическая линия и контроль над приглашенными соблюдался. Уйти от «товарно‑денежных отношений». У нас VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014

[ПРОЖЕКТ]

в клинике, например, запрещено слово «клиент» – за это сразу увольнение. Потому что слово определя‑ ет мировоззрение.

– А в чем будет состоять идеология – в пропаганде здорового образа жизни?

– Это не будет пропагандой здорового образа жизни – это уже избито и всем осточертело. Вот все знакомы с программой «Здоровье нации», которую Путин с Медведевым развернули [очевидно, име‑ ется в виду федеральная программа модернизации здравоохранения. – VM]. Это луч света в темном царстве – то, что они сделали, но этот путь слишком односторонний. Известно, что всего от 11 болезней умирают 85% населения. Это так называемые нор‑ мальные болезни – которые будут у всех и обязатель‑ но, в том или ином виде. То есть инфаркт и инсульт будут, никуда от этого не денешься. Но можно от этого умереть в 40 лет, а можно в 90, сидя в рабо‑ чем кресле и будучи активным человеком. Средств медицины на это не хватит, и сделать это можно только одним путем – активизировать население. «Все разбираются в политике и медицине» – это фраза Жванецкого. Нет людей, которые не нуждались бы в качественном медицинском информировании. И нам нужно обеспечить такую информационную поддержку в обществе. Нужно эту информацию дать. Нужно начинать

www.vademec.ru

учить – планомерно, ежедневно, интересно и на простом, доступном, без выпендрежа, языке. Канал нужно делать только на уровне Discovery – интересный и увлекательный, где сложные вещи объяснялись бы понятным языком. Я хочу, чтобы люди видели, как делаются таблетки в одной стране, а как – в другой. Я хочу, чтобы подростки могли, пока родителей нет дома, посмотреть передачу о своих психологических проблемах. Врач, которого вы вызвали к своему ребенку, должен уделить ему 12 минут – с раздеванием, опросом. И сразу 50% времени откиньте, потому что они целую стопку бумаг заполняют при каждом визите. Министерство здравоохранения решило, что вашему ребенку шести минут достаточно. Об этом тоже надо рассказывать. Телевидение способно диктовать моду. Значит, мож‑ но создать моду на беременность и на вынашивание, на красивое отцовство, на продолжительность жиз‑ ни. Тем – бесконечное количество. Могут приходить представители конфессий. Причем канал не должен быть монополярным, как канал «Спас», – про попов не смотрят 24 часа в сутки. Здесь же – от науки до ре‑ лигии. Цензура одна – польза или отсутствие пользы для здоровья.

– Как вы продвигаете свою идею?

– Мы организуем совместное предпри‑ ятие с итальянской клиникой и боремся

47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «Организация этого медиахолдинга – беспроигрышная недорогая программа, которая не имеет отрицательных черт – дивиденды получают абсолютно все участники» за поддержку организации медиахолдинга, куда входили бы телевидение, радио, интернет‑пор‑ тал и печатная продукция. Название предпри‑ ятия и медиахолдинга я пока не скажу – реги‑ стрируем товарный знак. Мы послали в правительство, заинтересованные ведомства и общественные организации резо‑ люцию конференции от имени всех, кто прини‑ мал в ней участие – от Торгово‑промышленной палаты Италии, госпиталя ФТС, Общественной палаты. Со стороны МИДа была обещана всяче‑ ская поддержка. Мы все сошлись на том, что это недорого, эко‑ номически выгодно и для страны очень важно. Организация этого медиахолдинга – это беспрои‑ грышная недорогая программа, которая не имеет отрицательных черт – дивиденды получают абсо‑ лютно все участники. На этой площадке найдется место для каждого. Потому что сфера здоровья за‑ трагивает все аспекты – от зубных щеток до про‑ поведей различных религиозных конфессий.

– Будет ли этот холдинг входить в МИА «Россия сегодня»?

– Пока не знаю, во что это выльется в конечном счете, хотя поддержка со стороны «России сегод‑ ня» у нас есть. Важно сейчас то, что мы пред‑ лагаем стране огромную помощь и мы уверены в результатах. Я не думаю, что все начнут стре‑ миться к здоровому образу жизни, что деревня сразу бросит пить. Но я знаю, что для каждого найдется передача, которую он захочет по этому каналу смотреть.

– Это будет кабельное телевидение?

– Неважны технологии. Сначала есть цели и за‑ дачи. Наша цель – продлить активное долголетие. Только потом идут материал и методы. И они совершенно, кстати, не заслуживают внимания. Потому что есть специально обученные люди, которые знают, какую камеру куда поставить. Сейчас мы написали всюду письма, ждем ответов и практически уверены в поддержке. Пусть это будет потихоньку. Но вода камень точит, и это точно будет.

– Медиахолдинг будет принадлежать государству?

– Да, это государственное, вообще, дело. И государственного масштаба. Инвестиции 48

частно‑государственные – я уверен, что подтянут‑ ся очень многие меценаты.

– Вы рассчитывали, сколько это может стоить?

– Как решит государство – насколько мощ‑ ная пропаганда ему нужна, и насколько нужно улучшить демографические показатели. Меня интересует только то, сочтет ли правительство нашей страны это необходимым, и в каком мас‑ штабе. В зависимости от решения нам с «Россией сегодня» поступит заказ – какого объема бомбу, в хорошем смысле, мы должны выпустить. Сколько он может стоить? Ну, $100 млн. Один хороший центр медицинский столько стоит. Как только мы разбудим инстинкт самосохранения в людях, у нас сразу снизится потребность в ме‑ дицине, в расходах на нее. Нельзя гордиться тем, что в нашем районе больше всего кардиохирур‑ гических центров – это все равно, что гордиться кожно‑венерологическими диспансерами. Гор‑ диться надо тем, что у нас люди так хорошо сле‑ дят за своим здоровьем, что потребность в кар‑ диохирургических клиниках резко снизилась.

– Реклама лекарств будет на телеканале?

– Я не хотел бы, чтобы она была прямая. Лучше опосредованная. Например, показать немецкое производство компании Bayer, потом показать, на контрасте, российский фармзавод где‑ни‑ будь в Петрозаводске и еще одно предприятие в России, но уже хорошего уровня. И объяснить зрителю, из чего складывается стоимость про‑ дукции, предоставить выбор.

– Вашим партнером по бизнесу выступает Людми‑ ла Бельянинова. Название «Андреевские больни‑ цы» имеет отношение к ее супругу, Андрею Белья‑ нинову?

– Все-таки к Андрею Первозванному, первому из учеников Иисуса Христа. Не стоит забывать, что в здоровом теле – здоровый дух. Еще мы на Андре‑ евский флаг ориентировались, на что‑то такое рус‑ ское. И опять‑таки по аналогии с чем‑то русским – Морозовская больница, Сандуновские бани… С Людмилой Петровной мы дружим более 20 лет. И, как видите, дружба с ней приносит пользу обществу. Такой уж она человек.

– Она медик по образованию?

– Людмила Петровна не врач, но как раз тот чело‑ век, чьим именем нужно называть улицы. Пото‑ му что таких людей в России мало – таких, кто беззаветно работает для других людей. Не ожидая от этого какого‑то экономического бума. Благо‑ даря ей мы уже много лет помогаем сиротскому приюту, проводим благотворительные акции, которые не афишируем. К счастью, у Людмилы Петровны очень правильный взгляд на меди‑ цину – как на служение стране, богу. Она очень патриотична и влюблена в Россию. И она бого‑ творит своего мужа – видит, как он работает. n VADEMECUM #34 (59) 27 октября – 2 ноября, 2014