Vademecum 35(102) 2015

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

16+ РАЗОБЛАЧИТЕЛЬНАЯ СТАТЬЯ В ИЗВЕСТИ

УТИЛЬ НЕИСПОВЕДИМ

Как строительный гипс укрепляет импортозамещение медизделий

Как власти Петербурга собираются решить проблему переработки медотходов

WWW.VADEMEC.RU

#35 (102), 5–11 ОКТЯБРЯ 2015

VADEMECUM ВО ВСЕ ПОДТЯЖКИ

VM представляет ТОП300 клиник эстетической хирургии

реклама

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Инвестируют как не в себя

выходит еженедельно #35 (102) 5–11 октября 2015 n

Мировая экономика не в лучшем состоянии, рос‑ сийская тоже тормозит. В прошлом году она выросла всего на 0,6%, сообщает нам Росстат. Доллар и евро безумно подорожали, недвижимость нестабильна. Что делать? «Инвестируй в себя!» – пишут много‑ численные гуру инвестиций. Обычно после этого немедленно следует предложение записаться на кур‑ сы чего‑нибудь – от плетения макраме до написания книг в жанре нон‑фикшн. Но наших людей не проведешь, особенно красивей‑ шую их половину. Судя по данным исследования VM (подробнее – в материале «Бюст всемогущий» на стр. 16), они принимают этот призыв всем серд‑ цем, причем буквально. Вопреки общим унылым экономическим тенденци‑ ям, рынок пластических операций вырос в 2014 году на 10% – до 10 млрд рублей. Когда у нас ВВП рос двузначными темпами? Но во что конкретно инвестировать – это важней‑ ший вопрос. Еще два десятка лет назад популярнее всего была коррекция фигуры. «Жир после липосакции, жир, отсосанный из бога‑ тейших задниц Америки. Богатейших, жирнейших задниц мира. Наша цель – большие красные сумки жира, который мы привезем обратно на Paper Street и выварим, и смешаем со щелочью и розмарином, и продадим обратно тем же людям, которые запла‑ тили, чтобы его у них удалили. По двадцать долларов за кусок мыла, только они могут себе его позво‑ лить», – иронизировал Чак Паланик в своем романе «Бойцовский клуб». Теперь все иначе – липосакция постепенно сдает позиции и в США, и в России. На первое место ре‑ шительно выдвинулась грудь – сейчас на ее увеличе‑ ние приходится почти пятая часть всех пластических операций. Что дальше? Трудно предсказать. Вот Американская ассоциация пластических хирургов (ASPS) отмеча‑ ет в своем годовом отчете новую тенденцию – все популярнее становятся операции по уменьшению груди у мужчин. До нас эта мода пока не докатилась, но, как говорится, дайте срок. Как бы там ни было, очевидно одно – человеческое стремление к совершенству бесконечно, а значит, пластические хирурги без дела сидеть точно не будут.

n

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n

n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева Руководитель информационноаналитической службы Ольга Гончарова

n Обозреватели Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Дарья Шубина, Александра Шевелева n Корреспонденты Василий Когаловский, Тимофей Добровольский, Софья Лопаева, Екатерина Макарова, Вадим Новиков, Анна Петрошай n

n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Павел Сафронов safronov@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

n

Генеральный директор Дмитрий Кряжев

Заместитель генерального директора Инна Лайтер

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №2363

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 25 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#35 (102), 5 – 11 ОКТЯБРЯ 2015 [от редакции]

[в мире]

Инвестируют как не в себя | 1

Золотые веки ISAPS очертило нечеткие контуры глобального рынка пластики | 33

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[опасения]

[конкуренция]

Орлеанские, где вы

Из питания на прочность

Француженки делают все меньше операций по увеличению груди | 33

Производителей спецпродуктов для детей‑инвалидов посадят на жесткую диету | 6

[инвестиции]

Суперстарь Как бизнесмен и бывший чиновник открыли элитный пансионат для пожилых | 10 ДЕЛО НОМЕРА

[регулятор]

Бразды не испортит НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

Главный пластический хирург намерена перепахать управление отраслью | 12 [рынок объема]

[непрофильный инвестор]

Бюст всемогущий

«Эти врачи не жизни спасают, а деньги зарабатывают»

Увеличение груди стало самой востребованной пластической операцией | 16 2

Как и зачем защитник прав пациентов основал клинику эстетической хирургии | 30

[экспансия]

«Когда мы выходили на рынок Грузии, лазерной эпиляции в стране не было вообще» Как петербургская клиника эстетической медицины стала международной сетью | 36

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[импортозамещение]

Разоблачительная статья в извести Как строительный гипс укрепляет импортозамещение медизделий | 42

[концепция]

Утиль неисповедим Как власти Санкт‑Петербурга собираются решить проблему переработки медицинских отходов | 46 [ ИНДЕКС ]* А‑Я Карпова Елена | 30 Мчедлидзе Тамаз | 36 Алиев Таир | 16 Катрен | 4 Национальная иннова‑ Андрейкина Екатерина | 16 Кахраманов Беглар | 30 ционно-технологическая Бабич Сергей | 4 Клиника «Корчак» | 12, 16 палата | 5 Байбарина Елена | 6 Клиника Века | 16 НоваМедика | 4 Байтингер Владимир | 12 Клиника доктора Общество пациентов Балабанова Елена | 6 Пономарева | 16 с фенилкетонурией | 6 Биопин | 36 Клиника профессора Опека | 10 Булыгина Татьяна | 6 Шапкина | 16 Основа | 16 Васильев Сергей | 12 Колесников Сергей | 5 Пешеланский Верофарм | 6 Коломейская Инна | 10 гипсовый завод | 42 Волма | 42 Корчак Владимир | 12, 16 ПМГМУ им. И.М. Сече‑ ГеоСтиль | 42 Космофарм | 6 нова | 12 ГК «Биотэк» | 4 Кривошеев Сергей | 10 Приморский краевой Гриб Юрий | 12 Кузин Александр | 4 диагностический центр | 16 Европейский Ложечко Виктор | 4 Пшениснов Кирилл | 12 медицинский центр | 42 Маврин Алексей | 10 Рашель Александра | 16 Институт красоты Мантурова Наталья | 12 РЖД | 16 на Гороховой | 16 Мас Жан-Клод | 33 РНИМУ им. Н.И. Пиро‑ Институт пластической Мать и дитя | 16 гова | 12 хирургии и косметологии Меди | 36 Рогожина Елена | 30 на Ольховке | 12 Медицина | 16 РостовСтройТорг | 42 Инфаприм | 6 Миланов Николай | 12 Салас Орландо | 12 Искорнев Андрей | 12 Мирзоян Борис | 16 Самарский гипсовый Каграманян Игорь | 12 Мошак Сергей | 16 комбинат | 42 Карданов Андрей | 42 Мчедлидзе Георгий | 36 Селянин Михаил | 12 Карлссон Юлия | 16 Мчедлидзе Марина | 36 Сиднев Алексей | 10 *указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Смит Ольга | 42 СМ-Клиника | 16 Сотников Илья | 42 Старцева Олеся | 12 Тейлор Рози | 33 Тенцер Анатолий | 4 Третий возраст | 10 Фонд «Общественное мнение» | 5 Фонд развития промышленности Минпромторга | 4 Хабезский гипсовый завод | 42 Хабриев Рамил | 10 Хаджимустафов Туркбий | 42 Хорсъ | 42 Хрусталева Ирина | 12 Центр косметологии и пла‑ стической хирургии | 16 Центр пластической хирургии доктора Маркова | 5 Чернявская Татьяна | 6 Шорнина Наталья | 16 Шпигель Борис | 4 ЮниМед | 16

A‑Z 3M | 42 Allergan | 33 Asklepion | 36 ASPS | 33 Beauty Line | 16 Candela | 36 Cereplas | 33 COMIDA | 6 Doctor Plastic | 16 GMT Clinic | 16 IMC Med | 16, 30 ISAPS | 12, 16, 33 Martinex | 12 Mika Medical | 42 Nutricia | 6 Paul Hartmann | 42 PIP | 33 Platinental Aesthetic Lounge | 12 RossClinic | 12 Senior Group | 10 Silimed | 16

3

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

200

млн рублей

вложит Фонд развития промышленности Минпромторга (ФРП) в проект компании «Ильком» по созданию в Москве производства эндопротезов коленного и тазобедренного суставов и других имплантируемых медицинских изделий из титановых сплавов. Общая стоимость проекта – 290 млн рублей. К 2020 году компания рассчитывает занять 5–10% российского рынка эндопротезов крупных суставов. Ежегодная потребность российских медучреждений в такой продукции – 90–100 тысяч комплектов таких протезов. В настоящее время, по данным ФРП, более 95% используемых изделий этого типа импортные, при этом их закупается вполовину меньше, чем требуется.

О том, кому нужно импортозамещение в сегменте медицинского гипса, – на стр. 42

«У нас класса «В» отходы, их надо обеззараживать как минимум внутри учреждения. Куда потом эта дезинфекция сливается? В канализацию. С отходами класса «Г» вообще непонятная ситуация. Потому что сегодня, например, их надо вывозить на полигон «Красный бор», а он уже полтора года не работает. Куда деваются эти отходы?» председатель комиссии по экологии и природопользованию Заксобрания Санкт-Петербурга ВИКТОР ЛОЖЕЧКО,

О том, как делят сферы влияния игроки питерского рынка медотходов, – на стр. 46

СКАЗАНО

«В нашей отрасли главное прикладное звено – это человек. Самый обыкновенный гражданин Российской Федерации, где бы он ни проживал. Есть у нас Конституция страны, а в ней 41 статья. Нельзя думать, как можно заработать на здоровье человека. Необходимо добиваться качества в предоставлении медицинских услуг: от начального пункта до конечного. А конечный пункт – это здоровый человек. На этом нельзя спекулировать». БОРИС ШПИГЕЛЬ,

председатель совета директоров ГК «Биотэк»

ОТВЕЧЕНО

Выжимка крестом Одним из последствий консолидации ПАО «Аптечная сеть 36,6» и A.v.e Group стало приобретение «36,6» у ООО «РИД» бренда «Горздрав». Он оценен в рекордные для российского аптечного рынка 2,153 млрд рублей. До этого группа «36,6» использовала товарный знак «Горздрав» в рамках лицензионного соглашения. VM спросил экспертов рынка, считают ли они оценку бренда справедливой.

«Катрен»:

– Очень сомневаюсь, что стоимость бренда к данной сделке имеет хоть какое-то отношение. Цена бренда, по сути, – это стоимость дополнительной прибыли, которую он создает, по сравнению с ситуацией, когда его не используют. Чтобы окупить 2 млрд рублей, надо дополнительно получить 20 млн чеков (из расчета прибыли с чека в 100 рублей) – по самым грубым подсчетам, около 20 человек в каждой аптеке в течение пяти лет ежедневно должны делать покупки дополнительно к имеющимся только из-за бренда на вывеске. Но такой расклад кажется нереально оптимистичным. По-моему, надпись «Горздрав» вместо «36,6» вряд ли способна привести в эти аптеки несколько десятков миллионов дополнительных покупателей. СЕРГЕЙ БАБИЧ, директор по продажам Dr. Theiss

Naturwaren Rus:

– Стоит ли бренд «Горздрав» 2 млрд рублей? Скорее нет, чем да. В настоящее время вывески играют большую роль в FMCG-канале: «Пятерочка», «Магнит», «Дикси», например, смогли создать индустрию, в которой человек целенаправленно идет на вывеску. Однако учитывая происходящую на рынке консолидацию,

4

говорить о таком же положении вещей в фармрознице просто рано. О стоимости аптечного бренда можно будет говорить в будущем, когда рынок по всей стране будут контролировать пятьшесть топовых аптечных сетей. АЛЕКСАНДР КУЗИН, управляющий директор

«НоваМедика»:

– На мой взгляд, эта сделка больше о финансовых потоках между аффилированными юридическими лицами, при этом с некоторой некоммерческой заин тересованнос т ью. Дорог овизна брен д а «Горздрав» вполне объяснима – это, безусловно, сильный бренд, в продвижение которого были инвестированы очень крупные суммы. Грамотно поданная реклама «Горздрава» повсюду – на улице, в медучреждениях, в СМИ, при этом содержание посланий про качество, оптовые цены и прямые поставки, на мой взгляд, очень качественное. На руку «Горздраву» играет и очень удачное географическое расположение, то, что он сконцентрирован только в Московском регионе. Примеры других успешных брендов – «Самсон-Фарма» на московском рынке и «Озерки» на питерском. Они применяли другую стратегию продвижения – «из уста в уста», так скажем. Чтобы выйти в лидеры, им потребовалось, конечно, гораздо больше времени, чем «Горздраву», однако добиться известности на своих локальных рынках им удалось прекрасно.

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, RU.LINKEDIN.COM

АНАТОЛИЙ ТЕНЦЕР, директор по развитию АО НПК

[КОНСТРУКТОР]

СКАЗАНО

«Сейчас нужно оперативное реагирование, на которое правительство не идет. Выведите из ценового регулирования сегмент до 100 рублей, и отечественные предприятия вздохнут свободно. Спокойно будут производить дешевый сегмент для нашего отечественного потребителя. Мало того, те, которые 110 рублей будут стоить, они будут стремиться, чтобы стоили 100, – чтобы не включали в этот список». СЕРГЕЙ КОЛЕСНИКОВ,

президент Национальной инновационно-технологической палаты

ОТМЕРЕНО

ОЦИФРОВАНО

Источник: ФОМ

ЗДРАВИЯ ЖЕЛАЮТ Фонд «Общественное мнение» провел регулярный опрос россиян об их отношении к собственному здоровью. За последние семь лет количество респондентов, следящих за своим самочувствием, выросло на 9%, при этом более трети опрошенных курят, а почти 20% считают, что имеют 5–10 кг лишнего веса. При этом у 17% россиян сохраняются недоверие к диспансеризации и отсутствие желания ее проходить. Детали опроса – в инфографике. Следите ли вы за своим здоровьем? (%) Слежу Не уделяю ему особого внимания Затрудняюсь ответить

72 27 1

Как бы вы оценили свое здоровье? (%) Хорошее (никогда не болею или болею очень редко) Среднее (довольно часто болею или чувствую себя нездоровым) Плохое (есть хронические заболевания, постоянно плохо себя чувствую) Затрудняюсь ответить

38 48 13 1

Курите ли вы? (%) Курю Курил(-а) и бросил(-а) Никогда не курил(-а) Затрудняюсь ответить

34 16 50 1

Как часто вы употребляете алкоголь? (%) Практически каждый день Два-три раза в неделю Один-два раза в неделю Два-три раза в месяц Несколько раз в год Никогда Затрудняюсь ответить

1 3 8 19 42 25 1

Есть ли у вас лишний вес? На сколько примерно кг ваш вес превышает норму? (%) У меня нет лишнего веса Меньше 5 кг 5–10 кг 11–20 кг Больше 20 кг Затрудняюсь ответить

57 10 17 8 4 4

Занимаетесь ли вы спортом или физкультурой? Если да, то как часто? (%) Я не занимаюсь физкультурой, спортом Каждый день Несколько раз в неделю Раз в неделю Несколько раз в месяц Несколько раз в год Затрудняюсь ответить

51 16 19 5 5 2 1

Что вы делаете для того, чтобы снизить свой вес? (%) Ничего Регулярно борюсь с весом Нерегулярно предпринимаю попытки бороться с лишним весом Затрудняюсь ответить

16 12 10 1

Можете ли вы сказать о себе, что регулярно, хотя бы раз в несколько лет, проходите диспансеризацию? Если нет, то хотели бы вы или не хотели регулярно проходить диспансеризацию? (%) Регулярно прохожу диспансеризацию Хотел(-а) бы Не хотел(-а) бы Затрудняюсь ответить

46 27 17 10

www.vademec.ru

2,2

млн рублей

выплатит магнитогорский Центр пластической хирургии доктора Маркова родственникам погибшей в клинике Екатерины Климентьевой. В мае 2012 года молодая женщина, решившая увеличить грудь, обратилась в центр. Во время операции самочувствие пациентки резко ухудшилось, и в тяжелом состоянии она была госпитализирована в реанимацию горбольницы. На следующий день женщина скончалась. Независимая экспертиза показала, что смерть произошла из‑за болевого шока, вызванного недостатком обезболивающего. Сначала врачи применили для эндотрахеального наркоза препарат Тракриум, эффект от которого был недостаточным, поэтому Екатерине Климентьевой дополнительно ввели Фторотан. Родственники погибшей добились в Орджоникидзевском районном суде Магнитогорска взыскания с клиники компенсации морального вреда. Также по факту случившегося возбуждено уголовное дело о причинении смерти по неосторожности, расследование которого продолжается в настоящее время.

О рыночных достижениях российских клиник эстетической медицины – на стр. 12

$50 млрд потратят США на борьбу с ВИЧ/ СПИДом по всему миру. Согласно Президентскому чрезвычайному плану освобождения от СПИДа, к 2017 году 12,9 млн человек по всему миру получат антиретровирусную терапию, 13 млн мужчин смогут пройти обрезание, чтобы снизить риск заражения ВИЧ. Уровень заболеваемости ВИЧ среди девочек‑подростков в 10 странах Африки к югу от Сахары должен уменьшиться на 40%. На этот этап реализации программы запланировано $500 млн.

5

ИЛЛЮСТРАЦИИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

6

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[КОНКУРЕНЦИЯ]

Из питания на прочность Производителей спецпродуктов для детей-инвалидов посадят на жесткую диету ТЕКСТ: АННА ПЕТРОШАЙ

Кабмину в ближайшее время предстоит решить судьбу проекта распоряжения об утверждении перечня специализированного питания для детей-инвалидов, которое будет закупаться из средств федерального бюджета. Перемены для пациентов, производителей и оптовиков проект предполагает серьезные – в финальный список попали только две из четырех компаний, традиционно поставляющих продукцию для пациентов, страдающих специфичными редкими заболеваниями, главным образом фенилкетонурией. В 2012-2013 годах совокупный объем поставок такой продукции превысил 1 млрд рублей.

Премьер Медведев подписал правила формирования перечня специали‑ зированного лечебного питания для детей‑инвалидов (постановление правительства №333) еще в на‑ чале апреля. В частности, доку‑ мент предполагает, что ежегодно до 31 марта любой соискатель вправе подать заявку на включение того или иного продукта в список в специ‑ альную комиссию при Минздраве. На 2015 год был предусмотрен от‑ дельный дедлайн – 15 мая. На бумаге больших проволочек с выполнением наказа премьера не было. 9 июня приказом №324н была учреждена комиссия, кото‑ рую возглавила Елена Байбарина, директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспо‑ можения. Согласно протоколам, которые VM удалось найти на сайте Минздрава, рассмотрение заявок от компаний на первом заседании министерской комиссии состоялось только 20 июля: по ряду продуктов заявителям предложили заново переподать документы. А уже в по‑ следний раз чиновники заседали 24 августа: согласовали перечень продуктов, оформили его как проект распоряжения правительства и от‑ правили на согласование в прави‑ тельство. В статусе проекта документ пребывает до сих пор, и в Минздраве уже не ожидают, что его вдруг вернут на доработку. www.vademec.ru

В финальный перечень рекомендо‑ ванного лечебного питания попало 54 позиции. Главным образом это продукты для детей‑инвалидов, страдающих редкими генетическими заболеваниями – фенилкетонури‑ ей, галактоземией, тирозинемией, гомоцистинурией, глютарикациду‑ рией, болезнью «кленового сиропа», изовалериановой ацидемией, метил‑ малоновой ацидемией, пропионовой ацидемией, нарушениями обмена жирных кислот, а также больных це‑ лиакией, муковисцидозом и гисти‑ динемией. Основной объем продук‑ тов предназначен именно для детей, страдающих фенилкетонурией. Всего в перечне 13 соответствующих позиций от двух производителей – Nutricia и «Инфаприм». Еще два ключевых бренда – Comida (поставляет отечественный «Ве‑ рофарм») и Hero – в перечень на 2015 год не включены. Согласно официальным протоколам, все заяв‑ ки по Comida комиссия Минздрава, в которой, помимо чиновников, заявлены несколько представителей профильных научно‑исследователь‑ ских институтов, отклонила, а доку‑ ментов от представителей испанской Hero (дистрибуцию в России осу‑ ществляет ЗАО «Космофарм») жюри не увидело вовсе. В предыдущие годы Hero была вторым по доле рынка производи‑ телем спецпитания после Nutricia,

да и владельцы бренда Comida, выведенного на рынок всего не‑ сколько лет назад, до сих пор декла‑ рировали стремление наращивать рыночную долю. По данным Headway Company, в 2012‑2013 годах совокуп‑ ный объем госзакупок спецпитания для больных фенилкетонурией составил 1,03 млрд рублей. Из них продукции Nutricia было закуплено на 468,3 млн рублей. На втором месте Hero – 357,4 млн рублей. Следом идет «Инфаприм» – 159,7 млн рублей, и замыкает цепочку Comida с долей 47 млн рублей. До сих пор никакой централизован‑ ной системы формирования перечня лечебного питания не существовало. Что покупать, регионы определя‑ ли самостоятельно на основании заключений главных специалистов, и влияло на их решение только наличие или отсутствие у продукта регудостоверения. Это удостовере‑ ние присваивалось продукту после его проверки на соответствие тех‑ ническому регламенту Таможенного союза «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетическо‑ го лечебного и диетического профи‑ лактического питания» (принят Со‑ ветом Евразийской экономической комиссии 15 июня 2012 года). Новая система, предусмотрен‑ ная апрельским постановлением правительства №333, предъявила 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ По утверждению региональных генетиков, все имеющиеся на российском рынке продукты для больных фенилкетонурией должны быть включены в перечень продуктов питания для детей-инвалидов к производителям новые требования. Теперь, после того как министерская комиссия получит документы от зая‑ вителей, ей отводится 15 дней на пер‑ вую – документальную – экспертизу. В случае вынесения положитель‑ ного решения продукт отправляют на анализ в специальную эксперт‑ ную организацию. Таких в списке Минздрава (приказ №326 от 9 июня 2015 года) 11, в том числе Кубан‑ ский ГМУ, МГМСУ им. А.И.Евдо‑ кимова, Северо‑Западный ГМУ им. И.И. Мечникова, Научный центр здоровья детей, Научно‑ис‑ следовательский институт медицин‑ ской генетики и так далее. Задача этих экспертных учреждений – дать клинико‑экономическую оценку специализированного продукта. Эта оценка «осуществляется на основе интегральных шкал», а также «на ос‑ новании расчета стоимости годич‑ ного курса питания предлагаемым продуктом по сравнению со специа‑ лизированными продуктами, вклю‑ ченными в действующий перечень, исходя из расчетной цены». По словам медицинского дирек‑ тора компании Nutricia Advanced Татьяны Булыгиной, у ее компании не возникло проблем ни на одном из этапов формирования и согласо‑ вания перечня лечебного питания. Специалисты компании без про‑ блем подали заявки по своим про‑ дуктам в мае, плотно взаимодей‑ ствовали с комиссией, а в августе узнали о том, что проект распоря‑ жения правительства благополучно отправлен на утверждение. Один из членов комиссии расска‑ зал VM, что подавать документы на включение в перечень профиль‑ ные специалисты зазывали всех четырех производителей или их дис‑ трибьюторов. Причем, по словам со‑ беседника VM, «Верофарм» подавал документы на свою линейку Comida, однако получил отрицательное 8

заключение с краткой формули‑ ровкой: «Предложение отклонено. Отправлено на доработку». Продук‑ ция «Инфаприм» получила высокие оценки, а вот документов по про‑ дукции Hero в комиссии не видели вовсе. Почему «Верофарм» и «Космофарм» не отстаивали право на включе‑ ние своих продуктов в перечень на 2015 год, в обеих компаниях VM не объяснили. По мнению генераль‑ ного директора «Космофарма» Татьяны Чернявской, сам подход к фор‑ мированию перечня и критерии отбора продукции являются крайне непроработанными: «Фенилкетону‑ рия – заболевание, которое протека‑ ет крайне индивидуально у каждого пациента. Сравнить продукты пита‑ ния для больных фенилкетонурией невозможно, как, скажем, сравнива‑ ются лекарства по МНН». Впрочем, нельзя сказать, что произ‑ водители и дистрибьюторы Comida и Hero вовсе не лоббировали вклю‑ чение их продукции в формируе‑ мый перечень. По крайней мере, генетики из регионов, озабоченные тем, как формируется перечень, буквально забрасывали федераль‑ ный Минздрав письмами. «Замена смеси может приводить к различным неблагоприятным исходам, таким как диспептические, аллергические и другие расстройства. В конечном итоге это способствует снижению комплаенса к терапии любой смесью в целом (дети вообще отказыва‑ ются от любого спецпитания), что вызывает декомпенсацию болезни: способствует повышению уровня фенилаланина в крови, появле‑ нию выраженного астенического синдрома, судорожного синдрома и других проявлений заболевания. В связи с вышеизложенным считаем целесообразным сохранять на рос‑ сийском рынке, в том числе в Пе‑ речне для обеспечения инвалидов,

имеющийся на сегодня ассортимент специализированного лечебного питания», – призывает в письме московских коллег главный гене‑ тик Департамента здравоохранения ХМАО – Югры Лев Колбасин (копия письма есть в распоряжении VM). Аналогичные письма в Минздрав пришли из других регионов страны: Ивановской области, Приморского края, Мордовии и так далее. Меди‑ ки утверждают, что все имеющиеся на российском рынке продукты для больных фенилкетонурией должны быть включены в перечень. По данным АНО «Общество паци‑ ентов с фенилкетонурией», сейчас в России зарегистрировано около 2 200 людей, страдающих этим за‑ болеванием. «В Москве, насколько мне известно, для детей с фенил‑ кетонурией закупалась продукция разных производителей, в том числе от Hero. Как раз мой ребенок получает препарат от этой компа‑ нии – «МD Мил». Я буду именно тем родителем, которого коснется переход от одной аминокислотной смеси на другую. Боюсь предста‑ вить, как это будет происходить, – рассказала VM руководитель АНО Елена Балабанова. – Выбор из двух вариантов лечебного питания очень сужает возможности диетотерапии. Если у врачей будут «связаны руки» продукцией лишь двух произво‑ дителей, велик шанс, что многим детям с фенилкетонурией не подой‑ дет ни один из предложенных вари‑ антов лечебного питания. А самим покупать смеси для детей, даже при наличии инвалидности и выплат, получается крайне дорого: порядка 40 тысяч рублей ежемесячно только на аминокислотные смеси, не гово‑ ря уже о низкобелковых продуктах». Собеседник VM, близкий к мини‑ стерской комиссии, правда, счита‑ ет, что фатальных перемен паци‑ ентам ждать не стоит: «По перечню будут формироваться закупки лечебного питания на средства федерального бюджета. Именно на эти деньги регионы будут полу‑ чать только ту продукцию, которую комиссия включила в список. А уж на свои собственные средства реги‑ оны по‑прежнему смогут закупать препараты и «MD Мил», и Comida. Никто их не запрещал и из оборота не изымал». n VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Суперстарь Как бизнесмен и бывший чиновник открыли элитный пансионат для пожилых ТЕКСТ: РОМАН КУТУЗОВ, АННА РОДИОНОВА

В понедельник, 3 октября, в Пушкинском музее состоится мероприятие «Осеннее барокко», на которое посетителей приглашают приходить с родителями и другими родственниками старшего поколения. Так резиденция «Третий возраст», основанная бывшим владельцем аптечной сети «36,6» Сергеем Кривошеевым и первым руководителем Росздравнадзора Рамилом Хабриевым, начинает кампанию по привлечению клиентов в свой пансионат для пожилых, открывшийся этим летом неподалеку от Новорижского шоссе. Конкуренты признают, что заведений такого уровня сервиса и цены в России до сих пор не было.

10

Рамил Хабриев (слева) и Сергей Кривошеев вложили в проект 600 млн рублей

ателье. Предусмотрены анимацион‑ ные программы и специальное меню от шеф‑повара в ресторане. Необходимая медицинская помощь и услуги по реабилитации будут ока‑ зываться врачами медцентров, с ко‑ торыми «Третий возраст» заключил партнерские соглашения. Стоимость пребывания, в зависимо‑ сти от комплекса предоставляемых услуг, составляет от 9 700 до 25 ты‑ сяч рублей в сутки. Сейчас заполняемость, как признают в компании, небольшая, однако ос‑ нователи «Третьего возраста» уверены в успехе и уже начали строительство двух новых корпусов, каждый из ко‑ торых будет примерно сопоставим по вместимости с уже открывшимся. «У рублевских семей тоже есть пробле‑ мы с пожилыми людьми, – рассуждает

генеральный директор и основатель компании Senior Group Алексей Сиднев. – Конечно, нанять команду специалистов будет стоить существен‑ но меньше [чем просит за свои услуги «Третий возраст». – VM]. Гериатр, приходящий раз в месяц, врачи‑специ‑ алисты, также приходящие по необхо‑ димости, круглосуточный сестринский уход и консультации психолога – мож‑ но уложиться в 150 тысяч рублей в ме‑ сяц. Но тогда пожилой человек будет лишен общения, в пансионатах же он коммуницирует со сверстниками». Сейчас Senior Group управляет пятью пансионатами для пожилых, в начале зимы открывается новый, рассчи‑ танный на 50–60 мест. Кроме этого, в течение года компания планирует открыть еще несколько мини‑рези‑ денций в Москве, общий коечный VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: РИА НОВОСТИ

Партнеры зарегистрировали ОАО «Тре‑ тий возраст» в 2012 году, согласно базе данных СПАРК, став его учредителями на паритетных началах. Поначалу они пытались договориться с регионами о том, чтобы взять в управление мест‑ ные сети домов престарелых, – такие переговоры велись с Воронежской областью и Татарстаном (где Хабриев, кстати, был с 1989 по 1994 год респу‑ бликанским министром здравоохра‑ нения). Однако переговоры, видимо, не увенчались успехом. В 2014 году концепция поменялась – компания «Третий возраст» решила сосредоточиться на создании соб‑ ственной резиденции для пожилых, для чего был приобретен земельный участок в Рублево‑Мякинино, сразу за МКАД, между Новорижским и Во‑ локоламским шоссе. Летом 2015 года строительство рези‑ денции было закончено, объем инве‑ стиций, как сообщили VM в компа‑ нии, составил около 600 млн рублей. «Человек необязательно должен жить у нас постоянно, система ско‑ рее напоминает клубную. Можно приехать на день, позаниматься в арт‑студии, можно – на выходные или на неделю‑две, как в санатории. Премиум‑сегмент на нашем рынке резиденций для пожилых вообще пуст, поэтому проект перспектив‑ ный», – говорит руководитель службы маркетинга «Третьего возраста» Инна Коломейская. Помимо 120 одноместных номеров, на территории располагаются гимна‑ стический зал, соляная комната, мас‑ сажные кабинеты, зал свето‑ и арома‑ терапии, многочисленные творческие

[ИНВЕСТИЦИИ]

«Премиум‑сегмент на нашем рынке резиденций для пожилых вообще пуст, поэтому проект перспективный» «Рынок формирует себя сам. Вероят‑ но, что резиденция ориентирована на определенный контингент людей. Нам будет интересно познакомиться с тем, как построена у них работа, с сервисом, набором и качеством услуг. Востребованность покажет время. Мы придерживаемся мнения, что услуга должна быть доступна и выдержан баланс «цена – каче‑ ство». На наш взгляд, оптимальный диапазон – от 2 до 5 тысяч рублей в день», – сомневается председатель совета директоров социального гери‑ атрического центра «Опека» Алексей Маврин. В то же время питерская «Опека» сама намерена выйти на москов‑ ский рынок – сейчас компания подыскивает подходящие площади

для аренды. Пансионат будет нахо‑ диться в черте города и рассчитан на 50–60 коек. Компания получила от фонда Вагита Алекперова «Наше будущее» беспроцентный кредит на 10 млн рублей для реализации проекта, а также добавит собствен‑ ные средства. Кроме этого, в октябре в Петербурге «Опека» откроет еще один пансионат на 80–90 мест, инве‑ стиции в который составили около 20 млн рублей. В общей сложности коечный фонд «Опеки» составляет 250–300 коек. В Петербурге стоимость суточного пребывания в пансионатах «Опеки» колеблется от 1 160 до 3 250 рублей в сутки, в Москве диапазон цен будет составлять от 2 500 до 5 тысяч рублей, говорит Маврин. n

реклама

фонд которых составит примерно 200–300 коек. Senior Group также приступает к строительству панси‑ оната в Малаховке, рассчитанного на 180 мест, вложить в проект плани‑ руется 650 млн рублей. Цены на про‑ живание в пансионатах Senior Group находятся, по словам Сиднева, в диа‑ пазоне 80–150 тысяч рублей в месяц. «Мы смотрим на проект «Третьего возраста» с надеждой и интересом. Сегмент ассистированного прожи‑ вания, а Сергей Кривошеев реали‑ зует нечто близкое к этому, в России совсем не развит. Мы думаем, что страна пока еще к этому направле‑ нию не готова и нужно подождать примерно лет пять. У нас активно развиваются дома квалифицирован‑ ного сестринского ухода. Это то, что делаем мы, центры «Опека», «Забо‑ та», «Желтый крест». Наши клиен‑ ты – это люди, которых уже нельзя оставлять дома одних, потому что им ежедневно нужна какая‑то помощь или их мобильность ограничена», – говорит Сиднев.

www.vademec.ru

11

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

12

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[РЕГУЛЯТОР]

Бразды не испортит Главный пластический хирург намерена перепахать управление отраслью ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

После почти двухлетнего перерыва 17 сентября 2015 года вновь собралась профильная комиссия Минздрава по специальности «пластическая хирургия». Главный внештатный специалист Наталья Мантурова представила узкому кругу избранных стратегию реформ. Если ее планы осуществятся, рынок ждут серьезные изменения: требования к подготовке специалистов будут ужесточены, так же как и правила допуска к операциям хирургов‑иностранцев, а остальным докторам предстоит работать в условиях централизации и контроля.

Наталья Мантурова, супруга министра промышлен‑ ности и торговли Дениса Мантурова, заведующая кафедрой пластической и реконструктивной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и владелица Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке, возглавила отечественную пластическую хирургию в прошлом году, после смерти ее предшественника и фактического основателя отрасли Николая Миланова. На заседание комиссии, состоявшееся в здании Минздрава в Рахмановском переулке, были пригла‑ шены не только врачи, но и представители вузов, смежных специальностей, а также госорганов – само‑ го министерства, Росздравнадзора и ФМБА. Собрание проходило в закрытом режиме – без пред‑ варительного приглашения не пускали даже хирургов, не говоря уже о журналистах. Все попытки корре‑ спондентов VM попасть на него – через помощников Натальи Мантуровой и пресс‑службу Минздрава – не увенчались успехом. Официально запрошенный протокол совещания или хотя бы список конкретных решений комиссии нам также не предоставили. «Просим Вас принять во внимание, что заседание Профильной комиссии по специальности «Пластиче‑ ская хирургия», состоявшееся 17 сентября 2015 года, было закрытое и принятые решения на заседании не подлежат огласки», – сообщается (с сохранением орфографии оригинала) в официальном ответе на за‑ прос VM за подписью Мантуровой. Тем не менее VM удалось не только пообщаться с присутствовавшими на совещании хирургами, но и получить в распоряжение материалы заседания, позволяющие понять, как и по чьей воле будет функ‑ ционировать российская пластическая хирургия.

НЕВЕРНЫЕ КУРСЫ В последний раз профильная комиссия заседала в де‑ кабре 2013 года под руководством главного внештат‑ ного специалиста по пластической хирургии Николая Миланова. Тогда основной задачей, поставленной www.vademec.ru

перед комиссией, стало ужесточение квалификаци‑ онных требований к пластическим хирургам, чтобы перекрыть непрофессионалам доступ к работе. Официально специальность «пластическая хирур‑ гия» была утверждена в 2009 году, когда в отрасли уже сформировался пул опытных специалистов, пришедших из микрохирургии и челюстно‑лицевой хирургии. Согласно приказу Минздрава №415н от 7 июля 2009 года, специалист, претендующий на звание пла‑ стического хирурга, должен обладать опытом работы более пяти лет в сферах акушерства и гинекологии, хирургии, детской, торакальной и челюстно-лице‑ вой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии. Кроме того, от него требовалось пройти двухгодич‑ ную ординатуру или курс переподготовки длитель‑ ностью до 720 часов. В условиях повышенного спроса на «денежную» специальность, курсы переподготовки, естествен‑ но, пользовались гораздо большей популярностью. Тем более что в некоторых заведениях можно было просто купить нужный сертификат (подробнее о кадровом профиците в пластической хирургии – «Эстет‑а‑тет», VM #9 (34) от 17 марта 2014 года). В 2010 году, по данным ISAPS, в России работали 515 пластических хирургов, а в 2014‑м их число до‑ стигло уже 2 тысяч, причем большинство приобрели специальность благодаря курсам переподготовки. По самым скромным оценкам, такие курсы прохо‑ дили ежегодно не менее 200 человек. Сконцентрировать подготовку пластических хирур‑ гов в ординатуре предлагал еще Николай Миланов, однако реализовать эту идею не успел. Наталья Мантурова взялась за воплощение его замысла. Только к осени нынешнего года новому главному пластическому хирургу удалось сдвинуть бюрократическую машину с места и на сентябрь‑ ском заседании она заявила: с 1 января 2016 года переподготовка будет закрыта.

13

ДЕЛО НОМЕРА ПИРАМИДА МАНТУРОВОЙ Организационная структура профильной комиссии Минздрава РФ по пластической хирургии

Главный внештатный специалист Минздрава по пластической хирургии Наталья МАНТУРОВА Главные внештатные специалисты в федеральных округах

Бюро профильной комиссии

Заведующие профильными кафедрами

Совет по этике

Рабочая группа по образованию и кадровой политике

Рабочая группа по совершенствованию организации оказания медицинской помощи

Рабочая группа по нормативно‑правовому регулированию

Рабочая группа по международнотехническому сотрудничеству

Рабочая группа по апробации и внедрению новых технологий и медицинских изделий

Рабочая группа по реабилитации пациентов после оперативных вмешательств

Источник: материалы заседания профильной комиссии Минздрава по пластической хирургии 17 сентября 2015 года

«Со следующего года подготовка специалистов будет осуществляться только через ординатуру. Кроме того, врачи‑стоматологи уже не будут иметь возможность стать пластическими хирургами. Если сейчас, напри‑ мер, они могли попасть в пластическую хирургию через специальность челюстно‑лицевого хирурга, то в следующем году они не будут допущены в ордина‑ туру», – поясняет президент The Platinental Aesthetic Lounge и член профильной комиссии Андрей Искорнев. На каком этапе – разработки или регистрации в Минюсте – находится проект поправок в приказ №415н, неизвестно: ни пресс‑служба Минздрава, ни главный пластический хирург ведомства на этот вопрос VM не ответили. Если документ все‑таки будет принят в новой редак‑ ции, приток кадров в отрасль ослабнет.

ЗВЕЗД ХВАТАЕТ Кроме того, планируется ввести ограничения на ра‑ боту в России иностранных пластических хирургов. О намерении бороться с «гастарбайтерами» в сфере пластической хирургии Наталья Мантурова гово‑ рила в интервью VM еще в апреле прошлого года: «Сейчас многие хирурги приезжают из стран ближ‑ него зарубежья, выполняют в Москве операции, а затем, к сожалению, уезжают. Отвечать за результат и исправлять возможные осложнения приходится московским докторам. Сейчас мы думаем о том, как решить эту проблему». Ограничения коснутся не только выходцев из ближ‑ него зарубежья, но и из дальнего. По словам 14

участников заседания, опрошенных VM, для таких специалистов будут разработаны и внедрены особые критерии допуска к работе в России. Как пояснил член профильной комиссии главный врач клиники «Корчак» Владимир Корчак, это не будет касаться только признанных мэтров пластической хирургии, которые читают лекции и проводят пока‑ зательные операции на конгрессах и симпозиумах. «Ограничения должны быть введены для тех, кто едет к нам целенаправленно на заработки. У нас ведь как пациенты рассуждают: «Иностранец – значит бог, звез‑ да». И идут к такому доктору, зачастую не понимая его истинного уровня квалификации либо сильно пере‑ плачивая за операции. Стоимость услуг таких специа‑ листов может достигать $100 тысяч», – говорит он. Аналитики VM в ходе ежегодного исследования рынка эстетической пластической хирургии, действительно, неоднократно фиксировали, что иностранный хирург заявлен среди персонала клиники, но на деле бывает в стране наездами. При этом стоимость услуг такого специалиста на порядок выше, чем у отечественных хирургов. Нередко такие доктора оперируют в ненадлежащих условиях, но, самое главное, они не отвечают за ре‑ зультат, согласен хирург RossClinic Орландо Салас (имеет российское гражданство и российские дипло‑ мы по пластической хирургии): «Я не раз сталкивал‑ ся с ситуациями, когда приезжий специалист делает некачественную операцию за баснословные деньги и уезжает. Все это происходит из‑за отсутствия законодательных механизмов контроля над такой деятельностью». В настоящее время допуском медиков с иностран‑ ным образованием к работе занимается Росздрав‑ надзор, но подтверждать дипломы должны только врачи из стран СНГ, Грузии, Латвии и Литвы, в то время как пластические хирурги, позициониру‑ ющие себя как «звезды», приезжают в основном из европейских стран – Испании, Италии, Франции и других. Если судить только по рекламе в интернете, в России регулярно практикуют не менее десятка таких пластических хирургов.

ОПЕРАЦИЯ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ Параллельно с этими новшествами планируется внедрять систему аккредитации специалистов. Для выпускников вузов это будут первичная аккредита‑ ция, ординатура и специализированная аккредита‑ ция, а оперирующим хирургам придется проходить периодическую аккредитацию в рамках непрерыв‑ ного медобразования. «На законодательном уровне аккредитация выпуск‑ ников уже утверждена – ординаторы сдают отдель‑ ный экзамен. Смысл периодической аккредитации в том, что специалист за пять лет должен набрать определенное количество кредитов, – объясняет профессор кафедры пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Олеся Старцева. – Кре‑ диты будут начисляться за усовершенствование на базе профильной кафедры, публикацию статей, участие в аккредитованных конгрессах и так далее.

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[РЕГУЛЯТОР]

Результаты этой и практической деятельности хирург представляет аккредитационной комиссии. Эти во‑ просы, в соответствии с законодательством, должны решать профильные кафедры вузов». Как было отмечено на сентябрьском заседании, в аккредитационную комиссию будут входить пред‑ ставители некоммерческого профессионального сообщества, образовательной организации и клини‑ ки, в которой оперирует специалист. Этот «триумви‑ рат» будет оценивать портфолио хирурга, результаты тестирования и экзамена, умение решать клиниче‑ ские и практические задачи, в том числе с помощью робота‑симулятора. По замыслу, к 2021 году пройти аккредитацию должны все пластические хирурги. «Есть риск, что аккредитация специалистов бу‑ дет проходить через «одну калитку», будь то некая единая комиссия, возглавляемая главным специа‑ листом, или кафедра Второго меда», – на условиях анонимности высказал свои опасения один из опро‑ шенных VM пластических хирургов. Контроль образовательного процесса – не единствен‑ ная цель главного пластического хирурга страны. Как сообщили VM сразу несколько участников рынка, в планах Натальи Мантуровой – создание на базе при‑ надлежащего ей Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке федерального центра. «Важный момент – привлечение госфинансирова‑ ния в этот центр. Под эстетические вмешательства подвести его невозможно, а реконструктивная хирур‑ гия уже сосредоточена в нескольких крупных цен‑ трах, поэтому никто пока не понимает, что это будет за структура и, самое главное, какие специалисты бу‑ дут в ней работать», – говорит хирург, пожелавший сохранить анонимность. С генеральным директором Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке Юрием Грибом связаться не удалось.

ПРЕДЕЛЫ ФУНКЦИЙ По замыслу Натальи Мантуровой, профильная комиссия должна заняться контролем всех аспек‑ тов работы отрасли – от образования и правового регулирования до качества медпомощи и трансферта технологий (подробнее см. инфографику «Пирамида Мантуровой»). С учетом этого видения и был сформирован со‑ став регулирующего органа. В комиссию вошли около 80 специалистов разного профиля – по пла‑ стической, челюстно‑лицевой, общей хирургии, травматологии, представители образовательных учреждений, а также смежного косметологического направления, в том числе президент дистрибью‑ торской группы компаний Martinex Михаил Се‑ лянин. Эти сведения содержатся в письме первого замминистра здравоохранения Игоря Каграманяна №16‑5/10/2‑4865 от 24 августа, копия которого име‑ ется в распоряжении VM. Примечательно, что «за бортом» остались извест‑ ные в отрасли пластические хирурги, входившие в команду Николая Миланова, – Ирина Хрусталева, Владимир Байтингер, Сергей Васильев, Кирилл Пшениснов и другие. www.vademec.ru

«Многих из тех, кто известен как принципиальный профессионал и имеет свое собственное мнение, на заседание комиссии не пустили» «Многих из тех, кто известен как принципиальный профессионал и имеет свое собственное мнение, на заседание не пустили. В новой профильной комис‑ сии представлено менее трети регионов страны. Нет заведующих многими кафедрами, которые проводят подготовку пластических хирургов. Зато в нее входят представители других специальностей, а также доктора и руководители частных клиник, причем некоторые из них вошли почти полным врачебным составом», – сетует знакомый с ситуацией источник VM. Важнейшее звено в новой иерархии – главные окружные специалисты по пластической хирургии. Кандидатуры утвердил еще Николай Миланов, но официально подтвердить их статус не успел. Со‑ став команды Натальи Мантуровой пока неизвестен. Национальный секретарь Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS) Кирилл Пшениснов отмечает, что в нынешней структуре оста‑ ется неясной роль общественности. «В приказе Минздрава №444 прописано, что в про‑ фильной комиссии должны быть представители обще‑ ственных организаций. Хотелось бы, чтобы это было учтено. На заседание в МЗ РФ 17 сентября не были приглашены действующие руководители массовых профессиональных организаций пластических хи‑ рургов. Именно общественные организации дают де‑ тальный срез профессионального мнения, способны корректно разбирать негативные случаи в практике, им отведено видное место и в предстоящей с 2016 года аккредитации специалистов – говорит он. – Кроме того, зачастую главными специалистами в субъектах становятся не практикующие пластические хирурги, а общие хирурги или челюстно‑лицевые. Другая край‑ ность – когда департамент здравоохранения предла‑ гает сделать главным специалистом хирурга, кото‑ рый делает много косметических операций, но ведь пластическая хирургия не ограничивается эстетикой. Таких прецедентов не должно быть». Несмотря на то что новые главные специали‑ сты в округах пока не утверждены, частично распро‑ странить влияние на регионы Наталье Мантуровой уже удалось. Например, в ходе исследования рынка VM опрашивал клиники и отделения пластической хирургии по всей стране, и два хирурга из госучреждений отказались предоставить сведения о своей работе, ссылаясь на за‑ прет главного пластического хирурга Минздрава. К счастью, эти случаи не снизили достоверность результатов проведенного VM опроса более 300 рос‑ сийских клиник (подробности читайте в материале «Бюст всемогущий» на стр. 16). n 15

ДЕЛО НОМЕРА

Бюст всемогущий Увеличение груди стало самой востребованной пластической операцией ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ВАДИМ НОВИКОВ, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ, СОФЬЯ ЛОПАЕВА, ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА

В 2014 году в российских клиниках и отделениях пластической хирургии было выполнено более 115,4 тысячи эстетических операций на общую сумму свыше 10 млрд рублей. В тройку самых популярных вмешательств вошли увеличение груди, блефаропластика и подтяжка лица. Несмотря на то что пластическая хирургия продолжает активно развиваться в регионах, лучше всех удалось поработать клиникам Москвы – в 2014 году они сделали 36% операций по стране, зато в деньгах заняли более половины рынка.

ТРОГАТЕЛЬНАЯ ИСТОРИЯ В прошлом году отечественный рынок эстети‑ ческой пластической хирургии по сравнению с результатами 2013 года показал динамику в 24% по количеству операций и вырос на 15% в денежном выражении – с 9,1 млрд рублей до 10,4 млрд рублей. Рост связан в основном с увеличением количества операций разного профиля. Частично на итоговый показатель повлияло увеличение количества клиник и отделений, опрошенных аналитиками VM в ходе исследования, – с 281 до 314 участников рынка. Выборка увеличилась по ряду причин, объективных и субъективных. Несколько кли‑ ник обратились в наш аналитический центр по собственной инициативе, еще с десяток организаций мы вычислили в ходе первичного мониторинга рынка. Причем для части из них 2014‑й стал первым годом работы. Это, напри‑ мер, московская IMC Med, Клиника доктора Пономарева в Тольятти, Клиника профессора Шапкина во Владивостоке и другие. Некоторые игроки, напротив, ушли с рынка – временно или навсегда. Например, не было эстетических операций в прошлом году в тю‑ менском медцентре «ЮниМед» (хотя в спектре услуг клиники пластическая хирургия все еще числится) и в санкт‑петербургском Институ‑ те красоты на Гороховой, где в прошлом году продолжался ремонт. В столичном Государ‑ ственном научно‑исследовательском центре профилактической медицины уже в 2013‑м

КАК СТЕКЛО Критерии определения прозрачности участников рейтинга ОЦЕНКА

ХАРАКТЕРИСТИКА

ОПИСАНИЕ

★★★

Высокий уровень

Клиника предоставила VM все запрошенные сведения о своей деятельности

★★

Средний уровень

Клиника частично предоставила VM сведения о своей деятельности

★

Низкий уровень

Клиника не предоставила VM никаких сведений

16

выполнялись только подтяжки нерассасыва‑ ющимися нитями, а в прошлом году инъекци‑ онная и аппаратная косметология полностью вытеснила «пластику». Специфика взаимодействия с респондента‑ ми в ходе исследования – ответственность и пунктуальность одних и диаметрально иное поведение других, – а также общение с отрас‑ левыми экспертами натолкнули VM на мысль включить показатель прозрачности в рейтинг российских клиник. Прозрачность понима‑ ется нами просто – предоставила клиника все запрошенные нами данные либо выдала информацию частично, например, заявила о более чем 500 выполненных вмешательствах, но глубинный и подтверждающий эту цифру опрос пройти отказалась. «Отказники» или затянувшие до неприличия с ответом на наши вопросы клиники были маркированы со‑ ответствующим образом как непрозрачные (подробности – в таблице «Как стекло»). Еще одно новшество рейтинга – степень ве‑ рификации данных (подробности – в таблице «Верю – не верю»). Благодаря верификацион‑ ным экспертным опросам и опросам адми‑ нистраторов несколько клиник, как столич‑ ных, так и региональных, были вычеркнуты из нашей базы. Представители таких органи‑ заций откровенно обманывали аналитиков VM – заявляли о невероятных операционных объемах, на самом деле не занимаясь хирурги‑ ей. Показательный пример – Клиника А лек‑ сандры Рашель. Несмотря на все уверения ее владелицы, «клиника» является не клиникой, а посредником, консьержем между пациен‑ тами и пластическими хирургами из других медучреждений.

МОСКВА СИЛИКОНОВАЯ Московским клиникам в прошлом году уда‑ лось заработать на «эстетике» 5,4 млрд руб‑ лей – это более половины всего российского рынка, то есть все остальные города, вместе взятые, выручили денег меньше, чем столица.

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[РЫНОК ОБЪЕМА]

ВЕРЮ – НЕ ВЕРЮ Показатели глубины верификации данных рейтинга* ОЦЕНКА

ХАРАКТЕРИСТИКА

ОПИСАНИЕ

★★★

Высокий показатель

Было обнаружено совпадение всех пяти критериев оценки операционной активности клиники

★★

Средний показатель

Было обнаружено совпадение как минимум двух критериев оценки операционной активности клиники

★

Низкий показатель

Критерии оценки операционной активности клиники вступили в непримиримые противоречия между собой

*Критерии верификации данных об операционной активности участников рейтинга Для верификации данных о количестве операций в клиниках аналитический центр Vademecum учитывал пять критериев: • данные, предоставленные клиникой; • данные анонимных опросов административного персонала и врачей клиники; • экспертные оценки; • данные пациентского опроса; • средний уровень операционной активности клиник рассматриваемого типа в регионе. В 80% случаев удавалось обнаружить совпадение как минимум двух из перечисленных выше критериев, что позволяло выявить объективное количество операций, проведенных в клинике. В тех случаях, когда в полученных сведениях не было обнаружено ни одного совпадения или значительная часть информации отсутствовала, аналитический центр опирался на анонимные данные персонала клиники или экспертов, осведомленных о ее деятельности. Когда и эти данные отсутствовали или вызывали сомнение, учитывался средний уровень операционной активности клиник рассматриваемого типа в регионе.

Причина в том, что, хотя Москва занимает чуть более трети рынка по количеству опе‑ раций, их стоимость порой в разы выше, чем в других городах страны. По данным VM, уве‑ личение груди в Москве в 2014 году в среднем стоило 240 тысяч рублей, в Санкт‑Петербур‑ ге – 186 тысяч рублей, а в других городах‑мил‑ лионниках – на уровне 120 тысяч. Относи‑ тельно недорогая блефаропластика в столице оценивалась в 56–80 тысяч рублей, в Питере – в 44–58 тысяч рублей, в других городах‑мил‑ лионниках – в 28–41 тысячу рублей. При этом в Москве становится меньше па‑ циентов из регионов, отмечают участники рынка. «За последние три года заметно вы‑ росло число клиник в регионах. Если раньше, например, в Рязани оперировал один хирург, то сейчас – уже четверо, в Новосибирске или Омске было три‑четыре хирурга, а сейчас их восемь‑девять. Пациентам незачем ехать в Москву, раз они могут получить услугу на месте», – говорит главный врач клиники «Корчак» Владимир Корчак. Концентрация клиник в Москве – в про‑ шлом году здесь работали 116 клиник – вли‑ яет на загруженность специалистов. В целом

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРОСТОР География эстетических вмешательств по городам-миллионникам за 2014 год

Санкт-Петербург

35

количество клиник

количество операций

14 526 Москва

116

Казань

41 609

11

Нижний Новгород

6

Волгоград

1 680

2

Пермь

876

8

Воронеж

2

2 536

Красноярск

1 513

13

2 343

10 756

Уфа

Ростов-на-Дону

6

6

Екатеринбург

800

4

1 837 Самара

10

Новосибирск

1 614

11

Челябинск

3 894

12

3 677

Омск

3 919

5

1 050

Источник: VM

www.vademec.ru

17

ДЕЛО НОМЕРА СЕМЬ РАЗ ОТРЕЖЬ Загруженность специалистов в отрасли Среднее количество операций на одного хирурга в одной клинике

Москва

160

144

116

Санкт-Петербург

181

Городамиллионники

180

Города с населением менее 1 млн человек ■ город Источник: VM

■ частные клиники

179

■ государственные клиники

среди столичных пластических хирургов более, чем в других городах, распространена практика совместительства. Если в Москве один хирург в одной клинике за год выполня‑ ет в среднем 116 операций, то в других горо‑ дах – около 180 операций. В частных клини‑ ках занятость специалистов в среднем выше, чем в государственных, – 160 эстетических операций в год против 144 (см. инфографику «Семь раз отрежь»). В России, по подсчетам ISAPS, в 2014 году работали 2 тысячи пластических хирургов. В рамках исследования рынка аналитики VM выясняли не только число хирургов, задействованных в работе клиники в отчет‑ ный период, но и фиксировали их имена, что позволяет выявить совместителей и подсчи‑ тать корректное число хирургов. Результаты этой части исследования будут опубликованы к концу осени 2015 года.

В ТРИ РАЗРЕЗА Региональный фактор влияет и на распро‑ страненность типов операций. Если в Москве увеличение груди обгоняет блефаропласти‑ ку (см. инфографику «Грудь всему голова»), то, чем глубже в регионы, тем популярнее

В миллионниках, за исключением Санкт-Петербурга, блефаропластика в 2014 году заняла первое место и составила 20% от общего количества операций в этих городах 18

коррекция век. В миллионниках, за исклю‑ чением Санкт‑Петербурга, блефаропластика в 2014 году заняла первое место и составила 20% от общего количества операций в этих го‑ родах. В городах с населением менее 1 млн че‑ ловек – 19,5% от общего количества опера‑ ций. Наиболее популярна блефаропластика, естественно, в азиатской части РФ, особенно в Якутии, Южно‑Сахалинске и Владивостоке. На популярность блефаропластики влияет также и упомянутый ценовой фактор. Блефа‑ ропластика как способ коррекции возрастных изменений заметно дешевле эндоскопических и тем более круговых подтяжек лица: в горо‑ дах‑миллионниках стоимость блефаропласти‑ ки стартует от 28 тысяч рублей, а подтяжки лица – от 60 тысяч, в городах с населением менее 1 млн человек средний минимум сто‑ имости коррекции век составляет 20 тысяч, всего лица – 50 тысяч рублей. Увеличение груди, тем не менее, остается драйвером роста для российского рынка в це‑ лом. Помимо Москвы, высокую операцион‑ ную активность по этому профилю в 2014 году продемонстрировали Санкт‑Петербург и Ека‑ теринбург. «Рынок маммопластики с имплан‑ татами в 2014 году вырос на 8% по сравнению с 2013‑м. Общее количество операций, по на‑ шим оценкам, составило около 20 тысяч, лидирующие позиции принадлежат Москве и Санкт‑Петербургу. Екатеринбург также выходит вперед, в основном за счет серьезных оборотов Центра косметологии и пластиче‑ ской хирургии», – говорит представитель дис‑ трибьюторской компании Silimed Екатерина Андрейкина. Тезис подтверждает и генераль‑ ный директор клиники Doctor Plastic Юлия Карлссон, отмечая, что в 2014 году количество таких операций в их клинике, которая специ‑ ализируется на увеличении груди, возросло приблизительно на 18%. Зато подтяжки лица, занявшие третье ме‑ сто в общероссийском топе, получили такую позицию только за счет регионов. На третьем месте этот тип операций в Санкт‑Петербур‑ ге и других городах‑миллионниках, а также в городах с населением менее 1 млн человек. Из 12,6 тысячи подтяжек лица 26% делались нерассасывающимися нитями. Зачастую в клиниках отмечали, что нити применяют‑ ся как вспомогательная технология во время классических подтяжек. Так же сочетанно применяется и липофилинг, но эти случаи, по методологии исследования VM, не счита‑ ются отдельными операциями. «Мы применя‑ ем липофилинг во время всех подтяжек лица, а в ряде случаев и при ринопластике у воз‑ растных пациентов. Бывает и так: пациентка старше 30 лет хочет скорректировать объем губ. Логично предложить ей получить более полную омолаживающую процедуру: набрать VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[РЫНОК ОБЪЕМА]

ГРУДЬ ВСЕМУ ГОЛОВА Структура операционной активности клиник и отделений эстетической медицины в 2014 году

17% 3 676

5 102 5 109 5 561

19%

РОССИЙСКИЕ КЛИНИКИ

4% 5%

7 972 10 827 ■ увеличение груди ■ блефаропластика ■ подтяжка лица ■ ринопластика

920 1 303

2%

7%

9%

17%

11%

■ липосакция ■ липофилинг лица ■ подтяжка груди ■ отопластика

1 509

20 148

2 326

КЛИНИКИ МОСКВЫ

6%

11%

16%

■ увеличение груди ■ блефаропластика ■ ринопластика ■ подтяжка лица

6 681

15%

4 456

■ абдоминопластика ■ лабиопластика ■ другое

8 000

19%

6%

2 513

12 629

15%

3% 3% 4%

1 321

3% 4% 4%

4 141

21 435

■ подтяжка груди ■ липосакция ■ абдоминопластика

6 250

■ отопластика ■ липофилинг лица ■ липофилинг тела ■ другое

Источник: VM

не 2‑3 мл жира, а 20–30 мл и распределить его по всем зонам на лице, где требуется допол‑ нительный объем», – говорит руководитель отделения хирургии Приморского краевого диагностического центра Сергей Мошак.

ЛИПОСАНКЦИИ В прошлом году продолжилась тенденция сокращения количества липосакций. По сравне‑ нию с 2013 годом их доля уменьшилась на 1,1%. «Липосакций действительно стало мало. Если хирург делает хотя бы одну липосакцию раз в два месяца, это уже очень хороший показатель. Люди уже пришли к пониманию того, что ли‑ посакция – это процедура для коррекции тела, например, зоны галифе или живота, а не способ похудеть. Пациенты худеют сами, в том числе с помощью бариатрии. После этого им нужны подтяжки тела, а не липосакция», – отмечает Владимир Корчак. По словам руководителя Клиники Века Таира Алиева, интерес пациентов к липосакции также отбило большое число некачественных результа‑ тов: «В этом году в нашей клинике было сделано пять липосакций. А ведь когда‑то я делал семь в день! Люди разочаровались в этой операции, бо‑ ятся непрофессионализма хирурга. Мне даже ка‑ жется, что такой предмет женского гардероба, как пляжное парео, появился как раз после того, как липосакция приобрела массовую популярность, чтобы скрыть неровности, втяжения и другие следы неправильно выполненной липосакции». www.vademec.ru

Как отмечают эксперты и участники рынка, за последний год практически не было пациен‑ тов, желающих исправить результаты неудачной липосакции. Зато большая доля исправлений – до 30% – в ринопластике. «В год мы оперируем повторно около 10 таких пациентов. В семи случаях первичная ринопластика не привела к ожидаемому результату – улучшению дыха‑ ния. Остальные трое жалуются на некорректно исправленную форму», – объясняет Алиев. Вторым по популярности среди повторных вмешательств является замена или удаление имплантатов. 80 клиник, которые ответили VM на вопрос об исправлениях, в общей сложности выполнили в 2014 году около 670 замен и уда‑ лений. По словам Сергея Мошака, абсолют‑ но довольными увеличением груди остаются порядка 40% пациентов. «Примерно 20% паци‑ енток не очень довольны результатом операции, но к активным исправлениям не стремятся. Делятся сомнениями с подругами, общаются на тематических форумах, показывают друг

«Примерно 20% пациенток не очень довольны результатом операции, но к активным исправлениям не стремятся» 19

ДЕЛО НОМЕРА Таир Алиев говорит, что коллеги регулярно на‑ правляют к нему пациенток, желающих повторно скорректировать грудь: «В год ко мне приходят с жалобами порядка 25 человек, из них только 12–15 я берусь оперировать. Остальные, как пра‑ вило, хотят либо невозможного результата, либо сама операция слишком рискованная. Основная часть исправлений приходится как раз на увели‑ чивающую маммопластику. Даже за год человек может сильно измениться – похудеть, попра‑ виться, либо изначально операция была выпол‑ нена неверно. Самые сложные в этом смысле операции – увеличение с подтяжкой».

СТОЛИЧНОЕ ДЕЛО КАЖДОГО Объем российского рынка эстетической пластической хирургии в 2014 году

3 623 млрд рублей

5 428

млрд рублей

35%

52%

ОКРУГЛИЛИСЬ В НУЖНЫХ МЕСТАХ

13%

1 388 млрд рублей

■ Москва ■ Санкт-Петербург ■ другие города

Источник: VM

другу фотографии и жалуются. Еще 40% – вовсе не устраивает полученный результат, поэто‑ му они постоянно ходят по врачам с просьбой что‑то переделать и скорректировать. Так вот потенциальных «активно недовольных» можно определить еще до того, как сделана операция, – рассказывает хирург. – Чаще всего они делятся на две основные группы: первая – это пациентки с завышенными, сказочными запросами, а вто‑ рая – пациентки с индивидуальными анатомиче‑ скими особенностями, например, с тонкой кожей и тонким подкожно‑жировым слоем, с асимме‑ трией и так далее. То есть исходное состояние груди далеко не всегда позволяет достичь того результата, о котором мечтают все пациентки».

ЧАСТНОЕ ТЕЛО Структура собственности игроков рынка, %

16

17 От общего числа клиник, %

83 ■ частные

■ государственные

Источник: VM

20

От общего количества операций, %

84

В нынешнем году российский рынок эстетиче‑ ской пластической хирургии претерпевает вли‑ яние целого спектра факторов. Рост цен на им‑ плантаты и расходные материалы, вызванный резким скачком курсов доллара и евро, а также медицинская инфляция, достигшая 20%, влияют на конечную стоимость операций. Например, стоимость блефаропластики в московской кли‑ нике Beauty Line выросла по сравнению с 2014 го‑ дом на 9 тысяч рублей, а липосакция одной зоны в «СМ-Клинике» подорожала более чем в два раза – с 11 тысяч рублей до 24 тысяч. Это может отразиться на пациентском потоке и общем количестве операций. При этом поставщики им‑ плантатов отмечают, что резкого падения продаж продукции они в текущем году не чувствуют – объемы держатся на уровне 2014 года. Стоит ожидать перераспределения долей рынка среди производителей. Если в 2014 году в прак‑ тике хирургов еще присутствовали французские имплантаты Cereform, реализация которых прекратилась в апреле, то в нынешнем году на рынке их уже не будет. Неясны перспективы бренда Silimed, продукция которого в конце сен‑ тября лишилась европейского сертификата качества CE, – в российском представительстве компании на момент сдачи номера эту ситуацию не прокомментировали. Напротив, наращивать обороты намерена немецкая компания – про‑ изводитель имплантатов Polytech, сменившая дистрибьютора. Меняется и структура рынка. В конце 2014‑го – начале 2015 года отрасль пополнилась несколь‑ кими игроками. В Москве, например, с нынеш‑ него года оперируют в клиниках GMT Clinic и «Основа». Интерес к высокомаржинальному медицинскому направлению проявляют и мно‑ гопрофильные клиники. Например, ОАО «Меди‑ цина», ранее сотрудничавшее с клиникой Doctor Plastic, взяло в штат собственного пластического хирурга Бориса Мирзояна, а уфимская клиника «Мать и дитя» открыла целое отделение пласти‑ ческой и эстетической хирургии и косметологии, которое возглавила пластический хирург Ната‑ лья Шорнина, ранее работавшая в отделенческой больнице ОАО «РЖД». n VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ТОВАРНЫЙ ЗНАК НОВЫЙ СУХОЙ ШАМПУНЬ BATISTE XXL С ЭФФЕКТОМ ОБЪЕМА

НОВЫЙ СУХОЙ ШАМПУНЬ BATISTE FLORAL ESSENCE

Как же неприятно осознавать, что уже на второй день волосы потеряют блеск, свежесть и объем. Для тех, кто не желает с этим мириться и хочет реанимировать укладку, был создан Batiste Volume XXl, который без воды и сушки феном очищает, придает структуру и объем волосам. Моментальный эффект без усилий и применения дополнительных средств – качество, за которое девушки многих стран любят сухие шампуни Batiste.

Batiste Volume XXl – сухой шампунь, который поможет

После долгой зимы так приятно уловить аромат первых весенних цветов, почувствовать приближение лета и тепла. Для тех, кто обновляет свой парфюмерный «гардероб» уже сейчас, стремится окружить себя женственными ароматами, был создан новый сухой шампунь Batiste Floral Essence, который без воды и сушки феном очищает волосы, придает им структуру и объем. Моментальный эффект без усилий и применения дополнительных средств – качество, за которое девушки многих стран любят сухие шампуни Batiste.

Batiste Floral Essence – сухой шампунь с ароматом приближа-

не только освежить прическу и убрать себум, но и придать объем волосам. В составе средства, помимо абсорбента, есть лак для волос, который приподнимает корни, фиксирует и придает структурированность локонам. При нанесении оставляет легкий запах ванили.

Batiste Volume XXl – сухой шампунь‑аэрозоль для

мгновенного придания прическе свежего и ухоженного вида, сияния и объема. Без него не обойтись людям, живущим в режиме non‑stop, и тем, кто всегда хочет выглядеть привлекательно, но при этом не готов много времени тратить на сборы по утрам или перед вечеринкой.

Batiste Volume XXl очень прост в использовании:

ющейся весны, распускающихся бутонов, первых листьев, свежей утренней весенней росы. Верхние ноты: цветок дыни, персика и апельсина, базовые: фиалка, ландыш и роза. Новинка станет настоящим фаворитом сезона и создана для тех, кто следует тенденциям и стремится подчеркнуть свою индивидуальность актуальным парфюмерным ансамблем «цветочные ароматы с фруктовыми нотами».

Batiste Floral Essence – сухой шампунь‑аэрозоль для

мгновенного придания прическе свежего и ухоженного вида, сияния и объема. Без него не обойтись людям, живущим в режиме non‑stop, и тем, кто всегда хочет выглядеть привлекательно, но при этом не готов много времени тратить на сборы по утрам или перед вечеринкой.

необходимо встряхнуть баллон и распылить средство с расстояния 30 см на корни волос, далее взбить прическу руками, тщательно расчесать и уложить.

Batiste Floral Essence очень прост в использовании:

Средняя розничная стоимость: 500 рублей

Средняя розничная стоимость: 401 рубль

Эксклюзивным дистрибьютором бренда в России является компания ООО «Сталкер Консалтинг».

Эксклюзивным дистрибьютором бренда в России является компания ООО «Сталкер Консалтинг».

необходимо встряхнуть баллон и распылить средство с расстояния 30 см на корни волос, далее взбить прическу руками, тщательно расчесать и уложить.

НОВЫЙ СУХОЙ ШАМПУНЬ BATISTE STRENGTH & SHINE С МАСЛОМ АРГАНЫ

НОВЫЙ СУХОЙ ШАМПУНЬ BATISTE TROPICAL

После отпуска в теплых странах волосы становятся ломкими и нуждаются в дополнительном увлажнении. Для уставших от жары и сухого воздуха локонов был создан сухой шампунь Batiste Strength & Shine, который без воды и сушки феном очищает волосы, увлажняет, придает им блеск и мягкость. Моментальный эффект без усилий и применения дополнительных средств – качество, за которое девушки многих стран любят Batiste Strength & Shine.

Batiste Strength & Shine – сухой шампунь с аргановым маслом

Белый ром, ананасовый ликер, сливки и сладкая вишня – аромат, услышав который, можно представить шум моря и почувствовать тепло летнего солнца. Для тех, кто желает мысленно оказаться на лучших летних курортах, был создан новый сухой шампунь Batiste Tropical, который без воды и сушки феном очищает волосы, придает им структуру и объем. Моментальный эффект без усилий и применения дополнительных средств – качество, за которое девушки многих стран любят сухие шампуни Batiste.

Batiste Tropical – сухой шампунь с ароматом пляжной экзотики

(которое богато аминокислотами), созданный специально для придания волосам блеска и силы, а также для структурирования непослушных локонов. Его специальная формула укрепляет, восстанавливает волосы и делает их более мягкими. Новинка станет настоящим спасением для волос во время отпуска или длительного пребывания в офисе, а также для тех, чьи волосы быстро теряют влагу и становятся сухими. Входящее в состав аргановое масло предотвращает пересушивание, придает блеск и увлажняет, не утяжеляя.

Batiste Strength & Shine очень прост в использовании:

необходимо встряхнуть баллон и распылить средство с расстояния 30 см на корни волос, далее взбить прическу руками, тщательно расчесать и уложить. Благодаря легкости в использовании, быстрому видимому эффекту Batiste Strength & Shine станет must have для тех, кто стремится выглядеть превосходно каждый день, в любое время суток и восхищать окружающих прекрасной укладкой.

и фруктов, предназначенный для быстрого придания волосам свежести, объема и структурированости. Его действие такое же, как и у оригинального шампуня, но сочетание ноток парфюма достаточно тонкое и необычное: дыня, банан, кокос, слива, персик, ваниль и сандал.

Batiste Tropical – сухой шампунь‑аэрозоль для мгно-

венного придания прическе свежего и ухоженного вида, сияния и объема. Без него не обойтись людям, живущим в режиме non‑stop, и тем, кто всегда хочет выглядеть привлекательно, но при этом не готов много времени тратить на сборы по утрам или перед вечеринкой.

Batiste Tropical очень прост в использовании: необхо-

димо встряхнуть баллон и распылить средство с расстояния 30 см на корни волос, далее взбить прическу руками, тщательно расчесать и уложить.

Средняя розничная стоимость: 416 рублей

Средняя розничная стоимость: 401 рубль

Эксклюзивным дистрибьютором бренда в России является компания ООО «Сталкер Консалтинг».

Эксклюзивным дистрибьютором бренда в России является компания ООО «Сталкер Консалтинг».

ДЕЛО НОМЕРА БОЛЬШАЯ РЕЗНИЦА Рейтинг российских клиник и отделений эстетической и пластической хирургии* КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

КЛИНИКА**

Более 7 000

Центр косметологии и пластической хирургии

Екатеринбург

Doctor Plastic RossClinic

1 000–1 500

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

22

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

Частная

★★★

★★★

Москва

4

Частная

Москва

10

Частная

Антуриум

Барнаул

2

Частная

Бонум Дорожная клиническая больница на ст. Самара ОАО «РЖД» Дюна

Екатеринбург

5

Государственная

★★★ ★★★ ★★★ ★★★

★★ ★★★ ★★ ★★

Самара

3

Государственная

★★★

★★

Новосибирск

4

Частная

Медлаз

Москва

14

Частная

Пластэс

Челябинск

5

Частная

Семейная

Москва

9

Частная

★★★ ★★ ★ ★★★ ★★

★★ ★★ ★ ★★ ★★

★★★ ★★★ ★★ ★★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★ ★★ ★★★ ★ ★★★ ★★

★★★ ★★ ★ ★★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★

★★

★★

★★

★

★★★ ★ ★★★ ★ ★★★ ★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★ ★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★ ★

★★ ★ ★ ★★ ★★★ ★★ ★ ★★★ ★★ ★★ ★ ★★★ ★★ ★★★ ★ ★★★ ★ ★

Санкт-Петербург 10 Частная Общее количество операций в рейтинговой группе: 12 032

EMC

Москва

3

Частная

Real Clinic

Москва

4

Частная

АМГ-Эстетик

Москва

9

Частная

АРТ-Клиник

Москва

6

Частная

Биос

Москва

4

Частная

Институт красоты на Арбате

Москва

4

Частная

К+31

Москва

5

Частная

Клиника Куприна

Санкт-Петербург

4

Частная

Клиника молодости и красоты

Казань

5

Частная

Клиника профессора Пухова

Челябинск

5

Частная

Композит + Грандмед

Санкт-Петербург

6

Частная

МедиЭстетик

Санкт-Петербург

6

Частная

Сан Лазар Москва 5 Частная Ставропольский краевой клинический центр Ставрополь 2 Государственная специализированных видов медицинской помощи Центр пластической и реконструктивной хирургии Москва 10 Государственная 3-го ЦВКГ им. А.А. Вишневского Общее количество операций в рейтинговой группе: 11 863

300–700

ПРОЗРАЧНОСТЬ

9

СПИК

700–1 000

ГОРОД

Art Plastic

Москва

1

Частная

Beauty Doctor

Москва

3

Частная

BH Clinic

Москва

2

Частная

CapitalMedClinic

Санкт-Петербург

2

Частная

Dipplex

Челябинск

3

Частная

Effi

Красноярск

2

Частная

Expert Clinics

Москва

4

Частная

Frau Klinik

Москва

4

Частная

IMC Med

Москва

5

Частная

Inteco Clinic

Москва

3

Частная

Lege Artis

Москва

3

Частная

Medici

Санкт-Петербург

4

Частная

Mont Blanc

Москва

4

Частная

Parada

Санкт-Петербург

2

Частная

The Platinental

Москва

5

Частная

Total Charm***

Москва

5

Частная

Westmed

Москва

4

Частная

А ля Ева

Москва

3

Частная

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2014

[РЕЙТИНГ]

ГОРОД

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ПРОЗРАЧНОСТЬ

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

Абриелль

Санкт-Петербург

3

Частная

АВА-Петер (Скандинавия) Авторская клиника пластической хирургии и врачебной косметологии Академия

Санкт-Петербург

2

Частная

★ ★★★

★★ ★★★

Новосибирск

4

Частная

★★

★★★

Альгида

Санкт-Петербург

2

Частная

Москва

3

Частная

2

Частная

★★★ ★ ★

6

Частная

★★

★★

Артимеда

Санкт-Петербург Нижний Новгород Москва

★★★ ★ ★

Амориа

3

Частная

Ассоль

Волгоград

4

Частная

Атрибьют Клиник

Санкт-Петербург

6

Частная

Бикод

Москва

4

Частная

Био-лазер

Москва

5

Частная

Бразилия

Калининград

2

Частная

Бюстклиника

Москва

4

Частная

Время красоты

Москва

3

Частная

ГКБ №67

Москва

5

Государственная

Городская больница №1

Чебоксары

2

Государственная

Гранд-Эстет

Иваново

1

Частная

Диагност + Гарант Клиник

Москва

3

Частная

До ста лет Дорожная клиническая больница на ст. Южно-Сахалинск ОАО «РЖД» Екатерининская

Москва

1

Частная

★★★ ★★★ ★★ ★ ★★ ★ ★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★ ★★

★★★ ★★ ★★ ★ ★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★★ ★★ ★ ★★

Южно-Сахалинск

2

Государственная

★★★

★★

Краснодар

3

Частная

Елена

Новосибирск

3

Частная

Изабелла Институт пластической хирургии и косметологии на Трубной ККБ №2 Косметологическая лечебница «Пластическая хирургия» Клазко

Волгоград

2

Частная

★ ★★ ★

★ ★ ★★

Москва

5

Частная

★★★

★

Краснодар

2

Государственная

★

★★

Кемерово

3

Частная

★★★

★★★

Москва

3

Частная

Клиника доктора Груздева

Санкт-Петербург

4

Частная

Клиника доктора Шихирмана

Москва

2

Частная

Клиника доктора Пономарева Клиника пластической хирургии и восстановительной медицины доктора Шах Клиника пластической хирургии и косметологии Игоря Ишмаметьева Клиника практической медицины Клиника профессиональной косметологии и медицины Клиника Сергея Мошака (Приморский краевой диагностический центр) Клиника эстетической медицины Клиника эстетической хирургии и косметологии Клиники СамГМУ

Тольятти

1

Частная

★★ ★ ★★ ★★★

★ ★★ ★★ ★★★

Частная

★★★

★

Константа

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

КЛИНИКА**

Анастасия

300–700

www.vademec.ru

Москва

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

Ижевск

3

Частная

★★★

★★★

Москва

2

Частная

★

★

Владивосток

2

Частная

★

★★

Владивосток

4

Государственная

★★★

★★★

Казань

2

Частная

★

★

Санкт-Петербург

4

Частная

★★★

★★★

Самара

2

Государственная

Ярославль

7

Частная

Косметологическая лечебница

Уфа

3

Частная

Краевая клиническая больница

Чита

4

Государственная

Лантан

Москва

7

Частная

★★ ★★★ ★ ★ ★

★★★ ★★★ ★ ★ ★★

23

ДЕЛО НОМЕРА КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

КЛИНИКА**

24

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ПРОЗРАЧНОСТЬ

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

★★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★ ★ ★

Ланцетъ

Москва

10

Частная

Л-Мед

Тула

2

Частная

М+

Тюмень

2

Частная

Магнифика

Екатеринбург

1

Частная

Макамед

Москва

3

Частная

Максимед

Оренбург

2

Частная

Маммэ

Краснодар

2

Частная

Медамед

Москва

5

Частная

Медана-XXI век

2

Частная

2

Частная

★★★

★★

Меди

Москва Самара, Тольятти, Ульяновск Санкт-Петербург

★★ ★ ★★★ ★★★ ★★ ★★★ ★ ★★★ ★

2

Частная

Медильер

Санкт-Петербург

2

Частная

Медистар

Красноярск

3

Частная

Медланж

Москва

5

Частная

Медхэлп

Воронеж

3

Частная

МедЭстет

Москва

8

Частная

МироМед

Тюмень

2

Частная

МХЦ «Корона»

Краснодар

3

Частная

Семейный

Волжский

2

Частная

Мэди

Уфа

2

Частная

На здоровье Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Окружной центр пластической хирургии

Краснодар

2

Частная

★★ ★ ★ ★ ★ ★★ ★★ ★★ ★ ★ ★★★

★★★ ★ ★ ★ ★★ ★ ★★ ★★ ★★ ★ ★★

Москва

5

Государственная

★★★

★★

Сургут

2

Частная

Олимп

Тюмень

2

Частная

Ольвия Отделение пластической и реконструктивной хирургии научного НЦ РВХ СО РАМН Отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД» Отделенческая клиническая больница ст. Уфа ОАО «РЖД» Пересвет

Ростов-на-Дону

2

Частная

★★★ ★★ ★★

★★★ ★★ ★★★

Иркутск

2

Государственная

★★★

★★

Ростов-на-Дону

3

Государственная

★★★

★★★

Иваново

4

Государственная

★★★

★★★

Уфа

2

Государственная

★★★

★★★

Воронеж

3

Частная

Пластика

Пермь

4

Частная

Пластика С

Королев

2

Частная

Пластическая хирургия на Крестовском

Санкт-Петербург

2

Частная

Преображенская

Екатеринбург

1

Частная

Пульс

Архангельск

4

Частная

РАМИ

Санкт-Петербург

5

Частная

Реновацио Санкт-Петербургская клиническая больница РАН Своя клиника

Красноярск

1

Частная

★ ★ ★ ★ ★★★ ★★ ★ ★★★

★★ ★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★

Санкт-Петербург

2

Государственная

★

★★

Санкт-Петербург

4

Частная

Семья

Ростов-на-Дону

5

Частная

Сибирская

Томск

4

Частная

Сириус

Москва

3

Частная

СМ Клиника

Москва

6

Частная

СОТИС

Самара

1

Частная

Столица

Москва

4

Частная

Студия эстетической медицины

Москва

3

Частная

Тонус Премиум

Нижний Новгород

2

Частная

★ ★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★★ ★★

★★ ★★ ★★ ★ ★★ ★★ ★ ★ ★★

Медгард

300–700

ГОРОД

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2014

[РЕЙТИНГ]

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

300–700

КЛИНИКА**

ГОРОД

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ПРОЗРАЧНОСТЬ

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

Университетская клиника ПМГМУ им. И.М. Сеченова ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России Центр ортопедии и эстетической хирургии «Клиника доктора Кудзаева» Центр пластической и реконструктивной хирургии Городской многопрофильной больницы №2 Центр пластической и эндоскопической хирургии Центр пластической хирургии Центр пластической хирургии доктора Пуценко ЦКБ РАН

Москва

12

Государственная

★★★

★★

Санкт-Петербург

2

Государственная

★★

★★

Владикавказ

1

Частная

★

★★★

Санкт-Петербург

3

Государственная

★★

★★

Новокузнецк

4

Государственная

★★★

★★

Ярославль

3

Частная

★★★

★★★

Омск

2

Частная

★★★

★★

Москва

3

Государственная

ЦНИИСиЧЛХ

Москва

12

Государственная

Шарм

Москва

1

Частная

Элит

Иркутск

5

Частная

Эллада

Киров

2

Частная

Эстетика

Якутск

3

Частная

★ ★★★ ★★★ ★ ★ ★★ ★

★ ★★★ ★ ★ ★★ ★★ ★★

★

★

★★★ ★ ★★★ ★★★ ★★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★ ★ ★ ★★ ★★★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★ ★★★ ★ ★★ ★ ★

★★★ ★ ★★ ★★★ ★★ ★★ ★★★ ★★★ ★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★ ★★★ ★★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★

Эстима Санкт-Петербург 1 Частная Южно-Российский центр косметологии и Краснодар 2 Частная пластической хирургии Общее количество операций в рейтинговой группе: 54 109

100–300

www.vademec.ru

Alliance francaise

Москва

6

Частная

B Clinic

Москва

5

Частная

Beauty Club

Екатеринбург

2

Частная

Beauty Line

Москва

2

Частная

Beauty Plaza

Москва

1

Частная

Beauty Trend

Москва

2

Частная

Diamand

Москва

2

Частная

Dr. Merker

Томск

3

Частная

Estetisar

Москва

1

Частная

FMC

Челябинск

1

Частная

Light Clinic

Самара

1

Частная

MEDEM

Санкт-Петербург

1

Частная

Medial

Москва

2

Частная

Platinental Казань

Казань

5

Частная

Persona Nova

Тюмень

2

Частная

Premier Medica

Москва

1

Частная

Sochi Beauty

Сочи

2

Частная

St-Clinic

Екатеринбург

2

Частная

US Clinic

Москва

1

Частная

Авиценна

Новосибирск

3

Частная

АГ Фабер Дентаплант

Уфа

2

Частная

Адмиралтейские верфи

Санкт-Петербург

1

Частная

Академическая клиника эстетической хирургии

Москва

3

Частная

Академия VIP

Нижний Новгород

2

Частная

Арт Медика

Челябинск

1

Частная

Астери-Эстетик

Москва

2

Частная

Бест Клиник

Москва

2

Частная

Врачебно-косметологическая лечебница

Омск

2

Государственная

Гармония

Самара

1

Частная

Областная клиническая больница

Тверь

1

Государственная

ГКБ №52

Москва

1

Государственная

25

ДЕЛО НОМЕРА КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

100–300

26

КЛИНИКА**

ГОРОД

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ПРОЗРАЧНОСТЬ

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

ГНЦ лазерной медицины ФМБА Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница №41

Москва

2

Государственная

★★

★

Самара

3

Государственная

★★

★★

Екатеринбург

1

Государственная

Городская поликлиника №220 Государственный центр пластической хирургии Да Винчи

Москва

1

Государственная

★ ★★

★ ★★

Санкт-Петербург

6

Государственная

★★★

★★

Рязань

1

Частная

Де Вита

Москва

1

Частная

Дельта клиник

Москва

2

Частная

ДиаМед До и после (Клиника пластической хирургии Сергея Капустина) Доктор плюс

Сургут

1

Частная

★★★ ★ ★ ★★★

★★★ ★ ★★ ★★

Красноярск

1

Частная

★

★

Екатеринбург

1

Частная

Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

Саратов

1

Государственная

Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

Санкт-Петербург

1

Государственная

Евро-клиник

Москва

1

Частная

Европейская клиника доктора Савинкова

Челябинск

2

Частная

Екатеринбургский медицинский центр

Екатеринбург

1

Частная

Женесс

Москва

2

Частная

Здоровье 365

Екатеринбург

1

Частная

Золотое сечение

Новосибирск

1

Частная

Институт красоты Ал-Иса

Махачкала

3

Частная

Институт красоты и эстетики тела

Санкт-Петербург

1

Частная

Институт медицинской косметологии

Красноярск

1

Частная

Клиника №1

Москва

2

Частная

Клиника «Вера»

Челябинск

2

Частная

Клиника Владислава Григорянца

Москва

1

Частная

Клиника Данищука

Москва

2

Частная

Клиника доктора Гришкяна

Москва

1

Частная

Клиника доктора Панова

Новосибирск

2

Частная

Клиника доктора Пенаева

Москва

1

Частная

Клиника доктора Приходько

Владивосток

2

Частная

Клиника доктора Яковлева

Омск

2

Частная

Клиника «Корчак»

Москва

3

Частная

Клиника Лии Гавашели

Москва

2

Частная

Клиника пластической хирургии Коваля

Пермь

1

Частная

Клиника профессора Шапкина

Владивосток

4

Частная

Клиника Шараповой

Самара

2

Частная

Клиника эстетической хирургии

Новосибирск

2

Частная

Косметон

Москва

2

Частная

Лазероконцепт

Москва

2

Частная

Лечебное дело

Пермь

1

Частная

Лечебно-оздоровительный центр МИД

Москва

1

Государственная

ЛОРаВита

Челябинск

2

Частная

Лотос

Челябинск

1

Частная

ЛРЦ Минздрава

Москва

4

Государственная

Люкс Клиник

Москва

10

Частная

Медакс

Санкт-Петербург

2

Частная

Медицинский центр «Камелот»

Омск

1

Частная

МедКонсул

Москва

1

Частная

Медсанчасть «Ивановоискож»

Иваново

1

Частная

Мед-Эст

Москва

1

Частная

★★★ ★★★ ★ ★ ★★★ ★ ★★ ★ ★★★ ★★★ ★★★ ★ ★★★ ★★ ★★★ ★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★ ★★★ ★★★ ★★ ★★★ ★ ★ ★★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★ ★ ★★ ★ ★★

★★★ ★★ ★★ ★ ★★★ ★ ★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★ ★★★ ★★ ★★ ★★ ★ ★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★ ★★ ★★★ ★★ ★★★ ★★ ★★ ★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★ ★★ ★ ★ ★★

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2014

[РЕЙТИНГ]

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

100–300

КЛИНИКА**

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ПРОЗРАЧНОСТЬ

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

★★★ ★ ★ ★★★ ★★★ ★

★★★ ★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★

МиниПлэст

Казань

1

Частная

МирА

Москва

2

Частная

Надежные Руки

Казань

2

Частная

Нео-Клиник

Тюмень

3

Частная

ННИИТО Росмедтехнологий

Нижний Новгород

3

Государственная

Новелла Новосибирская областная клиническая больница Новосибирский областной кардиологический диспансер Ноэль Отделенческая больница на ст. Тула ОАО «РЖД» Областная клиническая больница

Кемерово

1

Частная

Новосибирск

2

Государственная

★

★★

Новосибирск

1

Государственная

★

★★

Санкт-Петербург

1

Частная

★

★★

Тула

1

Государственная

★★★

★★

Ульяновск

2

Государственная

Он клиник

Москва

6

Частная

Онкопрофи

Казань

2

Частная

ОрКли

Санкт-Петербург

1

Частная

ОстМедКонсалт Отделение клинической больницы №85 (Клиника Века) Отделение пластической и реконструктивной хирургии больницы №79 Оттимо

Санкт-Петербург

1

Частная

★★★ ★ ★★★ ★★★ ★

★★★ ★ ★★★ ★★★ ★★

Москва

8

Государственная

★★★

★★★

Москва

4

Государственная

★

★★ ★★ ★★★ ★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★★★ ★ ★★★ ★★

Москва

2

Частная

Пермская краевая клиническая больница

Пермь

2

Государственная

Пластика

Ростов-на-Дону

1

Частная

Пластика+

Казань

1

Частная

Пластэк

Владивосток

3

Частная

Покровская больница

Санкт-Петербург

1

Государственная

ПОМЦ ФМБА

Нижний Новгород

1

Государственная

Профессорская плюс

Екатеринбург

2

Частная

Ревиталь

Ростов-на-Дону

1

Частная

Ренессанс

Самара

3

Частная

Родник Санкт-Петербургская многопрофильная клиника им. Н.И. Пирогова Сибирский институт красоты

Череповец

2

Частная

★★★ ★★★ ★ ★ ★ ★ ★★ ★★★ ★ ★★★ ★

Санкт-Петербург

1

Государственная

★★★

★★★

Новосибирск

2

Частная

Сибирский клинический центр ФМБА России

Красноярск

1

Государственная

СКДЦ

Ульяновск

1

Частная

Сфера

Москва

2

Частная

Счастливая семья

2

Частная

★★ ★ ★★ ★★ ★★

1

Государственная

★

★★

УГМК-Здоровье

Москва Набережные Челны Екатеринбург

★ ★ ★ ★ ★★★

3

Частная

Хирургия красоты

Москва

1

Частная

★★ ★★★ ★★ ★★★ ★★★ ★★★ ★★

Тукаевская центральная районная больница

Царская клиника

Москва

2

Частная

Центр амбулаторной хирургии

Кострома

3

Частная

Центр женского здоровья

Томск

1

Частная

Центр косметологии и пластической хирургии

Самара

1

Частная

Центр пластической хирургии Центр пластической хирургии доктора Маркова Центр пластической хирургии и эстетической косметологии Скандинавский центр здоровья

Тула

1

Частная

★ ★★★ ★ ★★★ ★★★ ★★★ ★

Магнитогорск

1

Частная

★

★★

Москва

1

Частная

★

★

Москва

2

Частная

Новосибирск

1

Частная

★ ★★★

★★ ★★★

Шарм

www.vademec.ru

ГОРОД

27

ДЕЛО НОМЕРА КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

100–300

КЛИНИКА**

ГОРОД

ЧИСЛО ХИРУРГОВ

ФОРМА СОБСТВЕННОСТИ

ПРОЗРАЧНОСТЬ

СТЕПЕНЬ ВЕРИФИКАЦИИ

Эвента-Мед

Тула

1

Частная

★

★★

Эклан

Москва

5

Частная

★★

★

Эл Эн Клиник

Москва

2

Частная

★

★★

Эскулап

Казань

1

Частная

★★

★★

Эстетик Мед

Липецк

1

Частная

★★★

★★

Санкт-Петербург

1

Частная

★

★★

Ювента

Общее количество операций в рейтинговой группе: 28 639

До 100

Grand Clinic

Челябинск

1

Частная

★★★

★★★

Klem Clinic

Москва

1

Частная

★★★

★★★

Reamed

Москва

3

Частная

★★★

★★★

Victory Clinic

Якутск

1

Частная

★★★

★★★

АВА-Казань

Казань

1

Частная

★★

★★★

Аксиома здоровья

Екатеринбург

1

Частная

★★★

★★★

Альфа – Центр здоровья

Пермь

1

Частная

★★★

★★★

Белгородская областная клиническая больница

Белгород

2

Государственная

★★★

★★★

Виза

Пермь

1

Частная

★★★

★★★

Гименей

Челябинск

2

Частная

★★★

★★★

Гиппократ

Ростов-на-Дону

1

Частная

★★★

★★★

Городская клиническая больница №71

Москва

1

Государственная

★★★

★★★

Джанисс

Казань

1

Частная

★★★

★★★

Евромед

Омск

3

Частная

★★★

★★★

Женский центр

Нижний Новгород

1

Частная

★★★

★★★

Йошкар-Олинская городская больница

Йошкар-Ола

1

Государственная

★★★

★★★

Клиника Карташевой

Москва

4

Частная

★★★

★★★

Клиника Центросоюза

Москва

1

Частная

★★★

★★

Консилиум

Ульяновск

1

Частная

★★★

★★★

Медионика

Москва

1

Частная

★★★

★★★

Медси

Москва

2

Частная

★★★

★★★

МО ДВО РАН

Владивосток

2

Государственная

★★★

★★★

Оптимед

Москва

1

Частная

★

★★★

Петровские ворота

Москва

1

Частная

★

★

РКБ№2

Казань

1

Государственная

★★★

★★★

РНЦХ им. академика Б.В. Петровского

Москва

3

Государственная

★★★

★★★

Союз

Москва

1

Частная

★★★

★★

Технологии здоровья

Пермь

1

Частная

★★★

★★★

Филиал №2 3-го ЦВКГ им. А.А. Вишневского

Москва

1

Государственная

★★★

★★★

Флебоцентр

Пермь

1

Частная

★★★

★★

Центральная поликлиника Литфонда

Москва

1

Частная

★

★

Частная врачебная практика

Челябинск

2

Частная

★★★

★★★

Общее количество операций в рейтинговой группе: 1 655 *рейтинг составлен на основе опросов представителей клиник, независимых хирургов, поставщиков расходных материалов, пациентов, отраслевых экспертов **в каждой рейтинговой группе клиники расположены в алфавитном порядке ***в клинике проводятся операции только с применением хирургических нитей

Источник: VM

28

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2014

ДЕЛО НОМЕРА

«Эти врачи не жизни спасают, а деньги зарабатывают» Как и зачем защитник прав пациентов основал клинику эстетической хирургии ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Эстетическая клиника IMC Med стала единственным открытым в 2014 году учреждением подобного рода, созданным не врачом и вообще человеком, от медицины далеким. Ее основатель – Андрей Хромов – с начала 90-х занимался бизнесом, работал в банковской сфере и на рынке медиа, потом по воле случая стал и общественником, возглавив Общество защиты пациентов. Как ему удается балансировать между интересами клиники и пациентов, предприниматель и правозащитник рассказал в интервью VM.

30

Андрей Хромов решил отработать коммуникации с пациентами, открыв собственную клинику эстетической медицины

– А почему выбрали пластическую хирургию, а не стоматологию, с которой все началось?

– Пластическая хирургия во многом более ответ‑ ственное направление, чем стоматология, потому что в стоматологии даже неправильно поставленный имплантат можно переделать, а если хирург что‑то от‑ резал – обратно это уже не пришьешь! К тому же со стоматологией все гораздо сложнее с финансовой стороны – слишком много нюансов. Чтобы сделать идеальную стоматологическую клинику, оказывающую качественные услуги, там должно быть безумное коли‑ чество специалистов – ортодонтов, ортопедов и пред‑ ставителей других субспециальностей. Это слишком большие вложения и очень долгий срок окупаемости.

– Сколько вы вложили в свою клинику?

– Сложно посчитать, потому что сюда вошли помимо покупки оборудования ремонт и аренда помещения. Но точно немало, потому что, выбирая оборудование, мы не ориентировались на рекламу и промоушн дис‑ трибьюторов, а выбирали уже проверенные и, есте‑ ственно, не самые дешевые аппараты, которые давно на рынке. В общем, точно десятки миллионов рублей.

– Как набирали команду?

–Здесь мне было, с одной стороны, просто, а с дру‑ гой – очень сложно. За годы работы Общества защиты пациентов я составил свой рейтинг пластических хи‑ рургов по качеству проводимых операций и поведению врача в случае возникновения проблем с пациентом. Вот на основе этой статистики я и приглашал специа‑ листов. Но нужно признать, что в России не так много квалифицированных хирургов и еще меньше тех, кто в случае чего не стремится перекинуть вину на паци‑ ента. В итоге позвал на работу пять врачей – Беглара Кахраманова, который раньше возглавлял отделение пластической хирургии в ОАО «Медицина», его сына Эльдара, одного из лучших специалистов по увели‑ чению груди, Елену Карпову, на тренинги которой по нитевым подтяжкам ездит половина Москвы, VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: IMCMED.RU

– Когда и почему вы решили заняться проблемами пациентов?

– Примерно 10 лет назад у меня возникли проблемы, причем в очень дорогой стоматологической клинике, где работали специалисты‑иностранцы. Мне поста‑ вили имплантат, сверху коронку, а через два года он стал шататься, врачи его вытащили, сказали: не при‑ жился. Очевидно, что прижиться имплантат мог в первые три – шесть месяцев, а если это случилось через год, значит, мост был некорректно поставлен. Но доказать это было невозможно. И в стоматологии такие случаи происходят сплошь и рядом. Вроде бы тебе говорят умные слова, рассказывают про твои индивидуальные особенности, а в конце концов ты понимаешь, что из тебя, мягко говоря, делают дурака. Я обнаружил, что с аналогичными проблемами сталкиваются многие люди, и не только в стоматоло‑ гии. Мы стали объединяться, пытались обращаться в Минздрав и другие структуры, но быстро поняли: на запросы физических лиц там реагируют вяло. Тогда зарегистрировали общественную организацию, кото‑ рая защищала пациентов коммерческой медицины – стоматологии, косметологии, пластической хирургии. Эти врачи не жизни спасают, а деньги зарабатывают, и мы хотели, чтобы они зарабатывали их честно. Потом эта специализация размылась, и к нам стали обращаться люди с совершенно разными пробле‑ мами – родами, онкологическими заболеваниями и так далее. Мы пытались работать с клиниками, говорили: «Ребята, мы понимаем, что вы зарабатыва‑ ете деньги, но давайте установим правила игры», но, к сожалению, нас очень агрессивно воспринимали. В итоге я пришел к тому, что убеждать или заставлять кого‑то – дело неблагодарное, правильнее показать, как надо, на собственном примере. Возникла идея открыть клинику, в которой можно было бы про‑ демонстрировать врачам, представителям других общественных организаций, госорганов, как должны быть выстроены правильные процессы управления и коммуникаций со специалистами и клиентами.

[НЕПРОФИЛЬНЫЙ ИНВЕСТОР]

Бадри Константинова, который по базовому образо‑ ванию еще и лор‑врач, и несколько молодых хирургов, которые сейчас набираются опыта. Гендиректором стала Елена Рогожина, которая работает на этом рынке больше 20 лет и управляла несколькими клиниками. Правда, когда я рассказал ей свою концепцию, она сказала: «Это невозможно, вы будете работать себе в убыток».

– Почему?

– Во‑первых, врачи пришли ко мне не потому, что я им понравился, а на очень хорошие финансовые условия, самые выгодные в Москве. Каждый из них работает в клинике по определенному профилю: кто‑то делает блефаропластику, кто‑то – подтяжку лица, кто‑то – грудь. Многие первое время вставали на дыбы и гово‑ рили: «Ну почему, я ведь могу делать и то, и это!» Но ни один человек не может знать и уметь все, поэтому у нас жесткая специализация. Кроме того, мы отка‑ зываем пациентам. Если к нам приходит платежеспо‑ собный человек, а я понимаю, что его внешний вид настолько гармоничен, что любое вмешательство его только испортит, я ему отказываю. Особенно тщатель‑ но мы смотрим на пациентов, которые хотят сделать подтяжку лица. Это, как правило, люди в возрасте, с сопутствующими заболеваниями. Операция длится долго, и поэтому мы не имеем права брать всех подряд, чтобы не получить осложнения.

– Хирурги с вами не спорят?

– Безусловно, они выражают свое экспертное мнение. Но если я сказал, что этому человеку операцию делать в клинике не будут, значит, ее никто делать не будет, так как я запретил. Если мне не нравится операция с эстетической точки зрения, хирурги ее не делают. В случае когда пациент все‑таки настаивает, у нас есть образец расписки, в которой говорится, что клиникой было рекомендовано не делать процедуру, но пациент настоял на своем, и поэтому ответственность за эстети‑ ческий результат берет на себя. Правда, такие расписки у нас написали только два клиента, остальные, как правило, одумываются и делают то, что мы советуем.

– Когда, по вашим расчетам, затраты окупятся?

– Они уже понемногу окупаются, наш бизнес доста‑ точно успешен.

– За счет чего? Хирурги работают в штате, значит, затраты гораздо выше, чем у других клиник, которые уже давно на рынке, пациентам вы отказываете…

– А это на самом деле очень жизнеспособная позиция. Обратите внимание, сколько в Москве продуктовых магазинов, которые позиционируются как ритейл для ВИП‑клиентов. У них ценник выше, чем в сред‑ нем по Москве, у них довольно много покупателей. Но продают они просроченный продукт, в конце концов покупатель разочаровывается и перестает туда ходить. Когда ты соблюдаешь честность и беском‑ промиссность, это дает свой результат – пациентам импонирует честность. Мы не продаем пластические операции, мы продаем результат, и этим все сказано! www.vademec.ru

– Да, но не в ближайшей перспективе...

– Почему? Мы уже в плюсе. С момента открытия у нас был очень хороший для рынка поток операций – 40–50 вмешательств в месяц. За Бегларом Кахрама‑ новым в нашу клинику пришел шлейф его пациентов. У других хирургов тоже была наработана клиентская база, поэтому они тоже привели своих клиентов. Первые месяцы до 40% операций приходилось на бле‑ фаропластику, сейчас спектр гораздо шире – около трети составляет увеличение груди, оставшаяся часть – подтяжки лица и операции на теле. Кроме того, помимо хирургов, в нашей клинике работают семь косметоло‑ гов, и это тоже приносит клинике существенный доход. Более того, мы нашли возможность раз в месяц делать бесплатные пластические операции мамам, имеющим двух и более детей. Это наша социальная программа по поддержке материнства. Многие мамы теряют привлекательность после родов и не имеют достаточно средств на восстановление формы груди или живота. Вот таким мы помогаем. На сегодняшний день у нас расписан график бесплатных операций до 2017 года.

– Какие операции вы принципиально не делаете в своей клинике?

– Делаем все стандартные вмешательства пластических хирургов, кроме некоторых. Например, мы не делаем отопластику детям, поскольку у нас нет педиатрической лицензии. И большинство клиник, которые оказывают у нас такую услугу, нарушают закон. Мы не используем силиконовые имплантаты для укрепления скул или подбородка, так как эстетически это выглядит отврати‑ тельно. Стараемся, честно говоря, не брать пациентов на постбариатрические операции, поскольку это тяже‑ лое вмешательство для пациента в плане реабилитации: все люди после похудения находятся в зоне риска. Мы не делаем увеличения ягодиц имплантатами, поскольку мне не нравится эстетический результат этой операции. Если сделать такую операцию бразильянке и европейке, результат принципиально разный.

– А тех людей, которые обращаются в Общество защиты пациентов, принимаете?

– Конечно, принимаем, но далеко не всем удается по‑ мочь. Я уже говорил: в хирургии есть множество спосо‑ бов что‑то отрезать и нет ни одного адекватного, чтобы вернуть все обратно, сделать, как было. К сожалению, пациенты до сих пор относятся к эстетической хирургии достаточно легкомысленно. Недавно ко мне пришла пациентка с практически изуродованным лицом. Я спросил у нее: «Как вы выбирали себе хирурга?» Она говорит: «Нашла клинику рядом с домом». Я спраши‑ ваю: «А парикмахерская у вас тоже рядом с домом?» Она даже удивилась: «Конечно, нет! Езжу к мастеру на другой конец Москвы». То есть для нее человек с ножница‑ ми гораздо опаснее человека со скальпелем. В нашей клинике мы не смогли ей помочь. Так что Общество защиты пациентов не обеспечивает нам клиентский поток, скорее наоборот – работу клиники и отстроен‑ ные тут процессы мы используем в качестве примера, когда выступаем на телевидении или на общественных обсуждениях. n 31

[В МИРЕ]

Золотые веки ISAPS очертило нечеткие контуры глобального рынка пластики ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

По подсчетам Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в мире в 2014 году было выполнено 9,7 млн пластических операций. В каждой стране свои особенности спроса, но глобально лидирует блефаропластика – скорее всего, это эффект более тщательного учета рынков Японии и Южной Кореи, в которых чрезвычайно популярна «европеизация» разреза глаз. Как признают в ISAPS, методика еще не устоялась окончательно, поэтому делать обобщения, сравнения и выводы следует с осторожностью.

Исследованием рынка эстетической меди‑ цины ISAPS занимается с 2010 года. В ны‑ нешнем году ассоциация разослала анкеты 35 тысячам пластических хирургов и полу‑ чила 1,4 тысячи ответов, что в целом меньше показателя прошлого года, когда было со‑ брано 1,6 тысячи анкет. Полученные данные аналитики экстраполировали с учетом числа пластических хирургов в каждой стране, численности населения и ВВП. Определиться с числом хирургов и другими показателями

ISAPS помогали национальные профессио‑ нальные ассоциации. Например, Американ‑ ское общество пластических хирургов (ASPS), которое более 20 лет занимается аналогичны‑ ми исследованиями рынка США. По оценкам ISAPS, в среднем в 2014 году каж‑ дый пластический хирург сделал 239 операций. Наиболее популярными вмешательствами стали блефаропластика, увеличение молочных желез, липосакция, липофиллинг и ринопластика (подробнее см. инфографику «Блефаро тянет»).

ОПАСЕНИЯ

ОРЛЕАНСКИЕ, ГДЕ ВЫ Француженки делают все меньше операций по увеличению груди Скандал с некачественными имплантатами для груди от компании PIP заставил французские власти обратить пристальное внимание на долгосрочные последствия этой операции для здоровья сделавших ее женщин. Выяснилось, что они довольно неприятные: похоже, имплантация повышает риск заболеть редкой формой рака. И если в России такие операции продолжают лидировать на рынке пластической хирургии (об этом – в материале «Бюст всемогущий» на стр. 16), во Франции интерес к ним начал снижаться. ТЕКСТ: ОЛЬГА ЧЕСНОКОВА

В 2011 году французские контролирующие органы обнаружили, что компания Poly Implant Prothese (PIP) делала имплантаты для груди из промышленного силикона, что позволяло владельцам фирмы экономить около 1,2 млн евро в год. Ситуацию усугубило то, что одна из пациенток, которой были www.vademec.ru

установлены имплантаты PIP, заболела редкой формой рака – анапластической крупноклеточной лимфомой (АККЛ) – и скончалась. Продукцией компании к тому моменту успели воспользоваться более 300 тысяч женщин в 65 странах. На состоявшемся в 2013 году судебном процессе владелец

компании Жан-Клод Мас признал, что использовал для наполнения имплантатов гель, который не был одобрен регулятором. Однако он подчеркнул, что гель не являлся токсичным. Его приговорили к четырем годам лишения свободы, четверо других сотрудников PIP тоже

получили сроки от полутора до трех лет. С тех пор французский регулятор – Агентство национальной безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) – стал уделять грудным имплантатам повышенное внимание. Как выяснилось, не зря: в 2014 году вопросы 33

ДЕЛО НОМЕРА ВЫСОКОЕ РАЗРЕЗШЕНИЕ Рейтинг стран по числу пластических операций, выполненных в 2014 году СТРАНА

КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ

Все страны мира

% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА

1 483 020

15,4

1 343 293

13,9

440 583

4,6

381 207

4

326 398

3,4

287 262

3

252 244

2,6

233 615

2,4

9 645 395

Источник: ISAPS

Самая высокая хирургическая активность сосредоточена, как и прежде, в США и Брази‑ лии – 1,5 млн и 1,34 млн операций в 2014 году соответственно. Это в несколько раз больше, чем в других странах, охваченных исследо‑ ванием ISAPS. Главной эстетической опе‑ рацией в США является увеличение гру‑ ди – в прошлом году здесь было выполнено

у проверяющих возникли к методам стерилизации имплантатов Cereform компании Cereplas, производство которых ANSM решило остановить до окончания расследования. В итоге, как сообщил в интервью VM сотрудник компании, пожелавший сохранить анонимность, Cereplas решила вообще уйти с этого рынка и грудные имплантаты больше не производит. Параллельно пластические хирурги занимались извлечением уже установленных имплантатов PIP. С 2011 по 2013 год в общей сложности было сделано свыше 30 тысяч таких операций. Выяснилось, что у 20% извлеченных имплантатов есть те или иные повреждения, а на протезах, 34

установленных шесть лет назад и более, появились разрывы. Кроме того, ANSM решило взять под наблюдение всех женщин, когда‑либо устанавливавших грудные имплантаты, чтобы не допустить распространения АККЛ. Механизм возникновения этой опухоли еще не изучен, однако ученые подозревают, что маммопластика с применением силиконовых имплантатов может быть для нее провоцирующим фактором.

ANSM запустило два независимых исследования, посвященных этому вопросу. Первое проводится группой ученых Института Кюри и призвано оценить безопасность имплантатов, применяемых в реконструктивной хирургии. На эти цели

более 297 тысяч таких вмешательств, что почти на 112 тысяч больше, чем в Бразилии. Бразильские хирурги берут свое операциями на других частях тела, особенно за счет глюте‑ опластики – увеличения ягодиц. Эту проце‑ дуру в Бразилии выполняют в среднем в два раза чаще, чем в других странах. Значительный вклад в глобальное первенство блефаропластики сделали, по всей види‑ мости, азиатские страны. В Азии операции на лице в принципе являются более попу‑ лярными, чем коррекция контуров и объемов тела, – свыше 70% от общего числа эстетиче‑ ских вмешательств в Японии и Южной Корее в прошлом году пришлось именно на лицо, в основном на европеизацию век и ринопла‑ стику. Спрос на блефаропластику оказался высоким и в Бразилии, где было сделано более 160 ты‑ сяч таких операций. Однако и здесь заметная часть приходится на европеизацию век, так как в Бразилии проживают около 1,5 млн японцев – их здесь больше, чем где‑либо в мире, кроме, конечно, самой Японии. Популярна у азиатов и европеизация носа, на Японию и Южную Корею пришлось почти 17% всех операций ринопластики. В этом сегменте, безусловно, доминируют корейцы, в прошлом году в Южной Корее было сделано

было выделено порядка 500 тысяч евро. Вторым исследованием занимается Национальный институт здоровья и медицинских исследований. В рамках проекта планируется отслеживать состояние здоровья 100 тысяч женщин – носительниц имплантатов, чтобы определить вероятность возникновения лимфомы и других патологий в долгосрочной перспективе. На десятилетнее исследование выделено 162 тысячи евро. В настоящее время, по данным ANSM, имплантаты установлены 400 тысячам женщин во Франции, в основном с эстетической целью, при этом с конца 2011 года отмечено 22 случая АККЛ. Более половины из них, по информации

Национального института онкологии, были зафиксированы у женщин, которым были установлены имплантаты, произведенные крупнейшим игроком глобального рынка – американской компанией Allergan. На этом фоне количество пластических операций по увеличению груди во Франции начало неуклонно снижаться. Если в 2010 году, по подсчетам Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в стране было сделано 42,5 тысячи увеличений груди, то в 2014 году этот показатель снизился до 40,4 тысячи. Впрочем, это все равно почти вдвое больше, чем в нашей стране. n

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[В МИРЕ]

БЛЕФАРО ТЯНЕТ ТОП5 пластических операций, выполненных в мире в 2014 году Блефаропластика

1 427 451

Липосакция

1 372 901

Увеличение груди

1 348 197

Липофилинг

965 727

Ринопластика

849 445

Источник: ISAPS

достаточное количество заполненных анкет. В отчетах последних двух лет неизменно присутствуют лишь четыре страны – США, Бразилия, Мексика и Колумбия, однако ди‑ намику рынка даже для них проследить пока невозможно. «До настоящего момента вопросы варьи‑ ровались из года в год, так что сравнивать результаты разных лет не всегда правильно. В 2014 году мы попытались привести наш опрос к неким стандартам. Так что в будущем отчеты можно будет сравнивать», – пояснила VM руководитель по связям с общественно‑ стью ISAPS Рози Тейлор. n

реклама

102,6 тысячи таких операций, не только за счет самих корейцев, но и за счет приехав‑ ших в страну медицинских туристов. Южно‑ корейское правительство тратит на привле‑ чение иностранцев в клиники страны около $4 млн в год и большую ставку делает именно на пластическую хирургию. Правда, вспышка коронавируса ближнево‑ сточного респираторного синдрома, разразив‑ шаяся в 2015 году, привела к тому, что поток иностранных пациентов сократился примерно на 40%. В надежде вернуть их в Корее при‑ няли решение с апреля 2016 года возвращать иностранцам 10%‑ный НДС, которым облага‑ ются пластические операции. Впрочем, подробно говорить о динамике мирового рынка эстетической пластической хирургии, как глобальной, так и в отдельных странах, пока рано – этому препятствует еще не устоявшаяся методика измерений. Например, той же Кореи в 2013 году в отчетно‑ сти ISAPS не было. В этом году она есть, зато пропали другие страны – в 2013 году ISAPS разбиралось в статистике 10 стран, в 2014‑м – только восьми. Эти разночтения в ISAPS объяснили тем, что в ежегодный рейтинг включаются лишь те государства, из которых было получено

ДЕЛО НОМЕРА

«Когда мы выходили на рынок Грузии, лазерной эпиляции в стране не было вообще» Как петербургская клиника эстетической медицины стала международной сетью ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

«НА СЕМЕЙНОМ РЕЦЕПТЕ МЫ СДЕЛАЛИ НЕПЛОХОЙ БИЗНЕС» – Ваш брат Тамаз Мчедлидзе тоже основал в 90‑е клинику с похожим названием – «Меди». Вас не путают?

– Наши компании действительно часто путают, особенно после того, как Тамаз начал развивать в своей сети стоматологических клиник кос‑ метологию. А «МедиЭстетик» изначально была учреждена как клиника эстетической медицины, и только впоследствии в ней появилась стома‑ тология. Сейчас у клиник и названия созвучны, и обе находятся на Невском проспекте, но это разные компании. Совместный бизнес мы с братом вели один раз, в 90‑е, когда я приехал в Санкт‑Петербург из Грузии. После перестройки я был уже состоявшим‑ ся хирургом, работал начальником отделения в Тбилисском окружном госпитале, но в 1996 году решил уволиться – не видел перспектив и пони‑ мал, что чем позже уйду с военной службы, тем меньше шансов будет закрепиться на гражданке. Переехал с семьей в Санкт-Петербург, где Тамаз уже имел собственную стоматологическую кли‑ нику на Невском проспекте. В то время она была лучшей клиникой в Питере, ее показывали как достопримечательность именитым гостям города. Встал вопрос: чем заниматься? До этого я служил на военных кораблях, совершенствовался как

Георгий Мчедлидзе стал первым, кто начал использовать в СанктПетербурге термин «эстетическая медицина»

«Мы купили первый аппарат лазерной эпиляции Candela за $70 тысяч и уже через три месяца отбили эти деньги» 36

хирург в госпиталях и ничего другого не умел. В бизнес‑терминологии не очень разбирался. Тамаз предложил мне занять должность коммер‑ ческого директора в своей клинике, а я спросил: «Что это такое?» В конце концов мы решили семейную мазь, ре‑ цепт которой достался по наследству нашей маме, превратить из народного средства в официальное лекарство. Эта мазь на основе смолы реликтовых сосен Грузии применялась для лечения ожогов, гнойных заболеваний мягких тканей и с большей концентрацией смолы помогала при артрозах. Мы с братом учредили ООО «Биопин», в котором я стал гендиректором, быстро провели все необ‑ ходимые исследования, доклинические и кли‑ нические испытания, зарегистрировали мазь, начали производство и через 18 месяцев вышли на рынок. Раскрутиться помогла необычная «рекламная кампания». На одном телеканале известный телеведущий создал вокруг мази целую интри‑ гу. В одной из своих передач он рассказал о том, что российские ученые изобрели чудо‑мазь, в следующей – что американцы купили патент на эту мазь и теперь ее увозят за границу, в конце концов он объявил, что все‑таки разработчики оказались патриотами и мазь остается в России. После мы объявили о начале продаж «Биопина» в холле «Меди» на Невском. В день, когда нача‑ лись продажи, очередь тянулась по проспекту метров на 100, и это при том, что люди к тому времени уже отвыкли от очередей. Троллейбусы и автобусы останавливались из‑за любопытства водителей, на Невском образовались пробки, толпа чуть не разбила витрину клиники – все боялись, что уникальной мази им не хватит.

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: MEDIEST.RU

Военный хирург Георгий Мчедлидзе основал свой первый Центр эстетической медицины в Санкт‑Петербурге еще в конце 90‑х. Клиника быстро стала в городе флагманской, и предприниматель задумался о выходе с этим форматом на новые рынки. Сейчас его компания «МедиЭстетик», выручка которой в 2014 году оценивается в $10–15 млн, управляет многопрофильным медцентром в Праге, сетью из 21 клиники в Грузии и собирается начать развивать бизнес в Люксембурге. По данным мониторинга VM, это единственный пример отечественной эстетической клиники, столь масштабно обосновавшейся в других странах. Владелец компании Георгий Мчедлидзе рассказал в интервью VM, как внедрял эпиляцию в Грузии, а также почему вместо Москвы решил развивать бизнес в Чехии.

[ЭКСПАНСИЯ]

Вот на этом семейном рецепте мы сделали тогда неплохой бизнес.

– Значит, первую эстетическую клинику открыли на вырученные от мази деньги?

– Не совсем. Бизнес эстетической медицины начал развиваться параллельно с продажами «Биопина». Мы с супругой, детским лор‑врачом по образованию, стали смотреть на свободные ниши на рынке и искать направления, которые в России еще не были развиты. И так у нас появи‑ лась идея заняться эстетической медициной. Это словосочетание в Петербурге, кстати, мы начали использовать первыми. В городе тогда работали или салоны красоты, где делали маски и уходовые процедуры, или центры пластической хирургии, где проводили операции. Мы подумали тогда: «Почему нам не объединить все это в одном месте и не назвать эстетической медициной?» Стали искать новые разработки, которые позволили бы нам стартовать. В какой‑то момент в Петербург приехала итальянcкая компания «Биофибре», которая представила на выставке технологию пересадки биосовместимых волос и искала дис‑ трибьютора в России. Мы в лице ООО «Биопин» заключили с ними договор об эксклюзивной дистрибуции. Вложения в первую партию волос были небольшими – не более $25 тысяч. Два года обучали врачей по всему СНГ и сами открыли первый в Питере Центр эстетической медицины, пересаживали волосы и зарабатывали на этой технологии хорошие деньги. Потом мы привезли в город и другие ноу‑хау – лазерные аппараты для шлифовки кожи, оборудование для лазерной эпиляции, золотое армирование, аппарат для ультразвуковой липосакции, начали развивать пластическую хирургию. Моя супруга Марина сама осваивала эти медицинские технологии, сформировала и возглавила коллектив врачей. Потом за нами потянулись и все остальные. Кли‑ ники пластической хирургии стали заниматься и косметологией, а многие косметологические клиники стали внедрять пластическую хирур‑ гию. Так в Питере стала развиваться эстетическая медицина.

– Ваши первоначальные вложения быстро окупились?

– Да, скоро мы с супругой учредили юрлицо ООО «МедиЭстетик», а через год приобрели и реконструировали большое здание для кли‑ ники на Невском проспекте – обороты уже это позволяли. Думаю, мы угадали с технологиями. Например, в Санкт‑Петербурге в то время никто еще не делал лазерную эпиляцию. Старшее поколение знало, что такое лазеры, может быть, только по фильму «Гиперболоид инженера Га‑ рина». Люди сначала боялись, но те, кто пробо‑ вал, оставались довольны. Мы купили первый аппарат лазерной эпиляции Candela за $70 тысяч и уже через три месяца отбили эти деньги. По‑ хожие сроки окупаемости были и с другими www.vademec.ru

«Сейчас для грузинок сходить на эпиляцию – это, наверное, как посетить парикмахера» технологиями. На золотое армирование, в то время новую и очень популярную процедуру, очереди были на два‑три месяца вперед.

– А как раскручивали клинику?

– Много работали с телевидением. Например, мы первые в начале 2000‑х объявили конкурс на бесплатные пластические операции. Люди присылали на сайт клиники свои фотографии и истории, и пользователи голосовали, кому сделать операцию. У нас была еженедельная 30-минутная передача на санкт‑петербургском ТНТ – «Молодость, красота, здоровье», а потом и другая программа – «Возможности пласти‑ ческой хирургии в Санкт‑Петербурге», где как раз показывали, как люди преображались после наших операций и косметологических проце‑ дур. До нас в России такого никто не делал, и это хорошо работало. Плюс имя помогли наработать звездные пациенты, которые о нас к тому време‑ ни уже узнали. Кроме того, мы работали и над имиджем за рубежом – ставили своей приори‑ тетной задачей сотрудничество с признанными всемирными лидерами эстетической медицины, что позволяло нам быть в курсе всех новых тех‑ нологий и первыми предлагать их на российском рынке, а кроме того, под эгидой международных медицинских сообществ представлять передовой опыт в других странах. Например, наш хирург вместе с коллегами из Американской ассоциа‑ ции трансплантологов проводил в Нидерландах и Бельгии мастер‑классы по пересадке волос. А главный врач Марина Мчедлидзе по приглаше‑ нию Южнокорейской ассоциации пластической хирургии в 2005 году обучала коллег в Сеуле методике золотого армирования. Более 60 пла‑ стических хирургов Южной Кореи освоили эту технологию с нашей помощью.

«В ПРАГЕ ПЕРВЫЕ ТРИ ГОДА БЫЛО ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО» – Если вас уже знали в других странах мира, почему свой зарубежный бизнес вы начали именно в Грузии?

– Так сложилось. Мы начали в 1999 году с не‑ большой косметологической клиники в Тбили‑ си, спрос пошел, взяли помещения побольше. В Грузии тогда хорошо «выстрелила» лазерная эпиляция. Когда мы выходили на этот рынок, такой технологии в стране не было вообще, по‑ этому ажиотаж и спрос были дикие. Мы начали открывать клиники в Батуми, Кутаиси и других 37

ДЕЛО НОМЕРА

– То есть в Грузии ваш бизнес строится в основном на лазерной эпиляции?

– Нет, сейчас мы предлагаем в Грузии весь спектр эстетических услуг. У нас 21 филиал в девяти горо‑ дах с головной шестиэтажной клиникой в центре Тбилиси, в которой имеются косметологическое, стоматологическое отделения, отделение пласти‑ ческой хирургии и реабилитационное отделение со своим бассейном. Приезжают не только грузины, но и пациенты из России, Армении, Азербайджана. Среди граждан этих стран особенно популярна ринопластика – наши хирурги делают такие опера‑ ции ежедневно, и на их долю приходится около 80% вмешательств клиники. Ринопластика в среднем обходится нашим пациентам в сумму от $1 500 до $2 500, что значительно дешевле, чем в России и тем более в Европе. Так что многие грузины, живущие в Европе, США или России, приезжая ле‑ том домой, пользуются нашими услугами. За счет этого летом у нас количество работы не уменьшает‑ ся, и август считается хорошим месяцем.

– Как вы решили выйти на рынок Чехии?

– Как‑то мы купили в санкт‑петербургскую клинику аппарат для термажа, и представитель компании‑поставщика из Европы, осмотрев нашу клинику, сказал, что он знает все лучшие клини‑ ки, но такой, как «МедиЭстетик», нигде не встре‑ чал. Я подумал тогда: «Раз мы такие крутые, почему бы не пойти в Европу?» К тому же обороты в Гру‑ зии и Петербурге уже позволяли нам реинвестиро‑ вать какую‑то часть средств в клинику на принци‑ пиально новом рынке. Рассматривали Финляндию из‑за близости к Питеру, но там оказалось много сложностей, да и спрос на эстетическую медицину невелик, поэтому выбор пал на Чехию – центр Ев‑ ропы, много русских, язык, похожий на наш. Решили открыть клинику в Праге с косметологией и стоматологией.

– Там ваш бизнес тоже сразу стал популярен, как лазерная эпиляция в Грузии?

– Нет, в Праге первые три года нам было очень тяжело – сказывались языковой ба‑ рьер, проблемы с кадрами, высокие налоги 38

и общее недоверие пациентов, да и местных врачей. С другой стороны, мы с самого начала, изучив рынок, понимали, что если все преодо‑ леть, то серьезных конкурентов у нас не будет. Например, мы, как пациенты, заходили в одну из крупнейших косметологических клиник Asklepion и видели, что врачи там не очень лояльны к своей фирме, на приеме нам удалось уговорить доктора, например, сделать инъекцию Botox на дому. То есть врач на все готов пойти, чтобы заработать деньги. Мои врачи никогда не будут бегать с чемоданчиком по квартирам! Плюс мы привезли в Чехию новые техноло‑ гии – термаж и аппарат для криолиполиза Zeltiq, которые в Праге до нас не использовали, и по‑ степенно спрос пошел, а в последние годы мы видим там прирост выручки 30–40%. В клинику стали приезжать пациенты из Австрии, Гер‑ мании и других стран Западной Европы. Сей‑ час по оборотам мы, может быть, и не первые, но по узнаваемости бренда в тройку крупней‑ ших клиник точно входим. В ближайший год в престижном районе Праги, на Виноградах, на площади 1 тысяча кв. м планируем открыть более крупную многопрофильную клинику. Дела в Чехии пошли значительно лучше по‑ сле того, как в 2012 году клинику возглавила моя дочь Нино, стоматолог по образованию. Мы с супругой постоянно находиться в Праге не могли, а на начальном этапе для создания коллектива и раскрутки необходимо постоянное присутствие. Нино после окончания магистра‑ туры в Англии переехала жить в Прагу, быстро выучила чешский, создала стоматологическое отделение, и клиника стала быстро набирать популярность и обороты.

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

городах. Другие компании, видя такой спрос, пы‑ тались переманить наших докторов или в обход нас звонили поставщикам лазерного оборудо‑ вания компании Candela с предложением своих услуг, хотя мы были ее эксклюзивным дистри‑ бьютором в Грузии. Приходилось даже какое‑то время заклеивать логотип Candela на аппаратах, чтобы избавить партнеров от этих звонков. Тем не менее скоро конкуренты появились. Но к тому времени у нас уже была сеть из пяти клиник по всей Грузии, так что за счет пациентского потока мы остались лидером рынка, а лазерная эпиляция в Грузии уже вошла в культуру. Сейчас для грузинок сходить на эпиляцию – это, навер‑ ное, как посетить парикмахера.

[ЭКСПАНСИЯ]

– А почему вы не вышли на московский рынок?

– У нас была такая мысль примерно в то же вре‑ мя, когда мы думали о Чехии как о новом рынке. И выбор стоял между Москвой и Чехией. Мы практически нашли помещение в столице. Но тут началась антигрузинская кампания, депортация грузин осенью 2006 года. Меня это в то время никак не коснулось, может быть, потому, что я полковник медицинской службы запаса России. Но многие мои знакомые подверглись серьезным унижениям, поэтому многие грузины перенесли в то время свой бизнес из России, и наш выбор был однозначно в пользу Чехии. И сейчас считаю, что выбор был сделан правильно.

«ОБУЧЕННЫЕ ВРАЧИ ПРОВОДЯТ ОНЛАЙН‑МОНИТОРИНГ ВСЕХ ФИЛИАЛОВ» – Многие российские эстетические клиники не открывают филиалы в регионах и не выходят на другие территории, объясняя это сложностью контроля за бизнесом на дальних расстояниях. Вы как эту проблему решаете?

– Да, такая проблема есть, я и сам с ней стал‑ кивался. Например, в 2000 году в партнерстве с однокурсниками мы открыли клиники в Кали‑ нинграде и Баку. Они делали отчеты о прибыли, и мне приходилось верить им на слово, потому что проверить эту информацию не было никакой возможности. А скоро нам пришлось закрыть эти клиники. Тем не менее, как только коли‑ чество наших клиник превысило 10 точек, мы разработали систему мониторинга. Специально обученные врачи, находясь в головном офисе, имея доступ к единой программе записи пациен‑ тов и кассовому отчету, проводят онлайн-мони‑ торинг всех филиалов. Так что контролировать клиники на больших расстояниях сейчас совсем не сложно.

– Какие территории приносят вашей компании сейчас основной доход?

– Грузия и Россия дают примерно одинаково – по 40% выручки, остальное приходится на Чехию. При этом в Грузии самая большая рентабель‑ ность – на уровне 50%, в то время как в Петербурге она составляет 30–40%, а в Чехии – не более 20%. Если рассматривать доходы в разрезе оказываемых услуг, то на пластическую хирургию приходится только 20% выручки. Основной доход приносят косметология, гели, наполнители, коррекции фигуры, термаж, криолиполиз, нитевые подтяжки. Рентабельность косметологии и хирургии находит‑ ся примерно на одном уровне – 30–40%.

– Валютные скачки на вашем бизнесе как‑то сказались? Спрос на услуги не упал?

– В рублях мы ничего не потеряли, а в дол‑ ларах, конечно, да. Плюс поставщики рас‑ ходных материалов поднимают цены. Но мы пока держимся. В этом году подняли стои‑ мость услуг только на 10% и сейчас находимся www.vademec.ru

«Рентабельность косметологии и хирургии находится примерно на одном уровне – 30–40%» в ожидании – не хотим спугнуть пациентов. Сей‑ час многие из них в растерянности. Если раньше они проходили процедуру и просто платили за нее, то теперь интересуются, сколько она стоит.

– Собираетесь осваивать новые страны?

– Да, мы хотим развивать европейское направле‑ ние, сейчас внимательно смотрим на Словакию и Люксембург. Люксембург, например, – неболь‑ шая страна, но сюда ежедневно на работу приез‑ жают около 400 тысяч иностранцев, уровень жиз‑ ни и зарплата – одни из самых высоких в Европе, а система налогообложения упрощенная и очень привлекательная. Кроме того, практически нет конкурентов по нашему направлению. Так что мы планируем открыть многопрофильную кли‑ нику с акцентом на эстетику такого же формата, как «МедиЭстетик» на Невском или наша флаг‑ манская клиника в Праге.

– А как планируете развивать уже существующий бизнес?

– На рынке Петербурга сейчас очень жесткая конкуренция, поэтому мы будем расширять свой пакет услуг и развиваться как многопрофильная клиника. В этом году открыли офтальмологи‑ ческое отделение, занимаемся имплантацией хрусталика при катаракте. При этом стараемся выбирать в каждой сфере медицины уникаль‑ ные методики. Например, мы не делаем ставку на проктологию в целом, но у нас есть эффектив‑ ная австрийская методика лечения геморроя. В Грузии тоже планируем расширить ассорти‑ мент услуг, предлагаемых нашими клиника‑ ми. Кроме того, у нас сейчас готова концепция создания велнес‑центра на берегу Черного моря в Уреки, где находится месторождение лечебного магнитного песка. Такого больше нигде в мире нет. В советское время там работал пансионат Четвертого управления Минздрава СССР, где с помощью магнитных песков лечили заболе‑ вания периферической нервной системы, опор‑ но‑двигательного аппарата, сердечно‑сосудистые заболевания и многое другое. Идея состоит в том, чтобы на территории в 6 га со своей береговой линией в 200 м, полностью покрытой реликто‑ выми пицундскими соснами, создать суперсо‑ временный велнес‑центр, в котором люди будут принимать лечебные песочные и солнечные ванны круглый год. Мы уже выкупили земель‑ ный участок под такой проект и в следующем году приступим к строительству. n 39

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ ИСКУССТВО Как обеспечить российский рынок доступными дженериками

В

По оценке исследовательской компании «Клифар», в первом полугодии 2015 года объем госзакупок лекарств составил 142,1 млрд рублей, причем иностранцы здесь преобладают – из этой суммы 78% пришлось на импортную продукцию. Среди иностранных препаратов есть и оригинальные лекарства, и дженерики, однако последний год показал, что в условиях секвестра бюджета (расходы на здравоохранение были урезаны весной на 8%) правительству проще договариваться с отечественными производителями, у которых валютная составляющая в себестоимости продукции ниже, – они в своей ценовой политике меньше зависят от колебаний курса рубля. Причем с практической точки зрения не важно, кому эти «отечественные предприятия» принадлежат – национальному или иностранному капиталу. Играет роль только степень локализации производства. Окончательное решение, с какого момента считать продукцию российской, пока не принято, однако судя по информации, поступающей из ответственного за фармотрасль Минпромторга, это, вероятно, будут препараты, в которых доля иностранных компонентов не будет превышать 50% от цены конечной продукции. Международная компания вполне может стать «местной», построив в России свой фармацевтический завод либо заключив соглашение о контрактном производстве с уже действующей отечественной площадкой. Если же правительству страны и международным компаниям не удается договориться относительно локализации производства и стоимости препаратов, правилами ВТО предусмотрена процедура принудительного лицензирования. Согласно этой норме, правительство страны имеет право без согласия правообладателя выдавать местным компаниям лицензии на производство дженериков до истечения срока патентной защиты оригинального препарата.

Правительство Канады, например, в 2001 году принудительно лицензировало препарат Ципро производства Bayer, посчитав, что цена патентообладателя завышена. Наиболее активно к этому механизму прибегает Индия, в которой свыше 400 млн человек живут за чертой бедности. Весной 2012 года Indian Patent Office выдал первую принудительную лицензию – допустил на рынок аналоги онкоблокбастера Нексавар компании Bayer. Стоимость месячного курса дженерика индийской компании Natco Pharma составила 8,8 тысячи рупий ($144,9), в то время как лечение препаратом Bayer – 280 тысяч рупий ($4 612). В начале 2013 года Минздрав Индии также рекомендовал к принудительному лицензированию препараты Bristol‑Myers Squibb (BMS) Спрайсел и Иксемпра. Россия к таким крайним мерам пока не прибегала, однако, как сообщили «Известия» со ссылкой на начальника Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофея Нижегородцева, соответствующий законопроект уже этой осенью может быть внесен на рассмотрение в Госдуму. Согласно законопроекту, органы власти РФ смогут принимать решение о копировании зарубежных лекарств, в том числе если оригинатор отказывается поставлять их в Россию, не может этого сделать из‑за введения санкций по отношению к РФ или предлагает необоснованно высокую цену. В законопроекте будут прописаны механизм запуска принудительного лицензирования, критерии отбора организаций‑производителей, а также ситуации, при которых копирование препаратов будет применяться. «В одних странах решение принимает суд, в других – антимонопольный орган, в третьих – правительство, – добавил Нижегородцев. – У нас пока механизм не разработан, его должны определить депутаты вместе с правительством. Обычно компания‑оператор, которая будет производить препарат, выбирается по конкурсу».

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

сякому национальному правительству, и Россия тут не исключение, приходится решать двуединую задачу: необходимо обеспечить граждан качественными лекарствами, при этом уложившись в ограниченный бюджет. Вопросы контроля качества подробно рассмотрены в предыдущей статье цикла («Обходит надзором», VM #33‑34 (100‑101) от 28 сентября 2015 года). О том, как с помощью воспроизведенных лекарств обеспечить граждан оптимальным лечением по разумной цене, – очередная статья из серии совместных публикаций с одним из мировых лидеров в области производства дженериков – немецкой компанией STADA.

ДЖЕНЕРИКИ. ФАКТЫ И МИФЫ

Кроме того, Минздрав пообещал стабилизировать рынок, предложив производителям лекарств долгосрочные трехлетние контракты в обмен на фиксацию цен поставки. Удалось ли Минздраву такие контракты заключить, пока также неизвестно. В общем, существенная часть протекционистских мер пока что находится в стадии разработки. Какие же меры уже реально действуют? Это, например, предусмотренная 44‑м федеральным законом «О контрактной системе» 15%‑ная преференция по цене для отечественных производителей «при осуществлении закупок товаров для обеспечения государственных и муниципальных нужд путем проведения конкурса, аукциона или запроса предложений». Преференция утверждается ежегодно приказом Минэкономразвития и распространяется на широкий перечень товарных групп, в том числе и на фармпрепараты. Другой реальный шаг в направлении развития производства дженериков – гранты Минпромторга, которые с 2011 года выделялись на трансфер зарубежных разработок лекарственных средств в отечественную промышленность. Всего, по данным аналитической группы журнала Vademecum, с 2011 года по 1 июля 2015 года на эти цели было потрачено 4,5 млрд рублей. Правда, из 132 проспонсированных государством МНН до стадии рыночной реализации добрались пока только пять препаратов. Зато российские фармкомпании развернули бурную активность в другом направлении – отправились штурмовать государственную программу закупки дорогостоящих лекарств «Семь высокозатратных нозологий», на которую ежегодно выделяется свыше 40 млрд рублей, ведь удачное попадание в эту программу со своим дженериком или биоаналогом оригинального препарата сулило миллиардные доходы. И, надо сказать, в этом направлении преуспели. Если в 2013 году доля российских фармкомпаний в «Семи нозологиях» не превышала 11,7%, то уже по итогам первого полугодия 2015 года достигла 54%. Можно с полной уверенностью говорить о доминировании отечественных производителей в этом сегменте фармацевтического рынка. Картина отрадная, однако на госзакупки приходится всего около 1/3 фармацевтического рынка, все остальное – розница, и тут государственное участие минимально. Целенаправленным продвижением дженериков в розничной торговле наши власти не занимаются, в отличие, например, от Бразилии, где производители по закону обязаны писать на упаковке крупными буквами на ярком желтом фоне Medicamento Genérico (генерический препарат), а кроме того, гарантировать, что его стоимость будет минимум на 35% ниже цены оригинала. У нас возобладал более мягкий подход – с 1 июля 2013 года всех врачей обязали выписывать рецепты только по МНН, а уж какой конкретно препарат выбрать в аптеке – оригинал или аналог, – зависит от предпочтений и финансовых возможностей покупателя.

В качестве дополнительной защитной меры введены ограничения на стоимость препаратов из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Специалисты отмечают, что этих мер недостаточно. Сейчас система устроена так, что государство финансирует в основном закупку лекарств для госпитального сегмента, то есть для лечения тяжелых и запущенных случаев заболеваний. А ведь многие из них можно было бы предотвратить на ранних стадиях с гораздо меньшими затратами, если грамотно поддержать амбулаторное звено. Парадокс заключается в том, что в больнице медпомощь гражданам оказывают бесплатно, а из поликлиники пациент идет с рецептом в аптеку, где вынужден покупать лекарства за свой счет. В связи с финансовым кризисом цены на препараты только растут, а платежеспособность населения снижается, в итоге многие граждане покупают препараты эпизодически или вообще отказываются от приема лекарств, пока не станет настолько плохо, что придется вызывать скорую помощь и ехать в больницу. Один из способов комплексного решения проблемы – так называемое лекарственное возмещение. Это схема, по которой гражданину, исполняющему профилактические предписания врача, компенсируется большая часть стоимости приобретаемых лекарств. Пилотные проекты по лекарственному возмещению уже были с успехом осуществлены в некоторых регионах РФ, например, в Кировской области в Слободском районе решили компенсировать 90% стоимости препаратов пациентам с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Согласно расчетам, на это должно было потребоваться 20 млн рублей, однако благодаря централизованной закупке дженериков стоимость снизилась более чем втрое – до 6 млн рублей. При этом за счет снижения количества вызовов скорой помощи, госпитализаций, случаев временной нетрудоспособности и выхода на инвалидность район сэкономил около 32 млн рублей. В выигрыше оказываются все – пациенты лучше себя чувствуют и в конечном итоге дольше живут, производитель получает гарантированный сбыт препарата по разумной цене, а бюджет экономит средства на здравоохранение. Согласно разработанной государством стратегии, в 2015 и 2016 годах продолжатся эксперименты в отдельных регионах, а массовое внедрение лекарственного возмещения запланировано на 2017 год, что приведет к существенному росту государственного спроса на недорогие и эффективные препараты. Тут‑то и пригодятся ранее отработанные схемы стимулирования производителей – и преференции, и долгосрочные контракты.

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНА КАРТИНА АНАТОЛИЯ ГАНКЕВИЧА «ДЕВУШКА С ВЕСЛОМ»

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

42

VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

[ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ]

Разоблачительная статья в извести Как строительный гипс укрепляет импортозамещение медизделий ТЕКСТ: ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА

Если верить отчетам Минпромторга, медицинский гипс превратился во флагманскую категорию импортозамещения. По данным ведомства, российские производители уже сейчас обеспечивают 62% потребностей страны в самом необходимом материале для травматологии и ортопедии, а к 2020 году эта доля должна вырасти до 70%. Участники рынка, опрошенные VM, в целом соглашаются с официальной статистикой, правда, с небольшой оговоркой: более 90% гипса отечественного производства поставляется российским больницам и клиникам незаконно. ГИП‑ГИПС УРА В прошлом году один из заметных игроков российского гипсового рынка – Хабезский гипсовый завод (Карачаево‑Черкесия) – решил диверсифицировать производство и в допол‑ нение к строительному гипсу и сухим смесям на основе цемента стал производить медицин‑ ский гипс. «Мы сделали все в соответствии с еще советскими ГОСТами, использовали для про‑ дукции камень первого сорта, фасовали мешка‑ ми по 25 кг», – рассказывает главный технолог предприятия Туркбий Хаджимустафов. Гипс сразу стал пользоваться спросом, и, если верить данным многочисленных дис‑ трибьюторов ХГЗ, помимо больниц в Кара‑ чаево‑Черкесии его активно закупали ле‑ чебные учреждения и стационары в Москве, Краснодарском крае, республиках Северного Кавказа. Продажи остановились в конце года. Росздравнадзор прислал предприятию пись‑ мо, в котором ведомство предписало снять с продажи незаконно реализуемую продук‑ цию, поскольку у предприятия не было реги‑ страционного удостоверения на медицинское изделие. «Мы не знали, что на такой гипс нужно по‑ лучать такое регудостоверение, у нас было разрешение санитарно‑эпидемиологической службы на продажу гипса, и мы думали, что этого достаточно, – признается Хаджимуста‑ фов. – Наш продукт имеет спрос и стоит того, чтобы добиваться его регистрации. Поэтому мы подали в начале июля документы и пока тер‑ пеливо ждем. Хотя, как мы уже сейчас поняли, www.vademec.ru

некоторые производители пишут «строитель‑ ный гипс» и просто добавляют приписку «для медицинских целей», не имея соответствующе‑ го удостоверения, мы понимаем, что это не вы‑ ход. Хотим по‑честному реализовывать чистый медицинский гипс». Проблемой получения регистрации на меди‑ цинский гипс озаботились только крупные отечественные предприятия, занимающие в этой индустрии не более 10% и продающие та‑ кую продукцию на общую сумму не более чем 20–50 млн рублей в год. По данным Росздрав‑ надзора, регудостоверения ведомства на та‑ кую продукцию имеют всего лишь 13 (одна организация могла получить сразу несколько) отечественных предприятий и дистрибьютор‑ ских компаний. Остальные 90% контролируют мелкие производители, специализирующиеся на производстве и продаже формовочного или строительного гипса. Они свободно реализу‑ ют эту же продукцию для российских клиник и вопросу получения регистрационных удо‑ стоверений на медицинское изделие едва ли придают особое значение.

СКУЛЬПТУРНАЯ КОМПОЗИЦИЯ Производство гипса для медицинских целей зачастую организовано на заводах, специализи‑ рующихся на строительных сыпучих материа‑ лах – щебне, песке и так далее. В качестве кон‑ версии они начали делать гипс почище, лучше обожженный, и поставлять его медучрежде‑ ниям. Гипс более глубокой степени очист‑ ки, чем строительный, в отрасли называют

43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Гипс ненадлежащего качества применять в медицине категорически нельзя, особенно после сложных операций

«Нанесение медицинского гипса, или сульфата кальция, на тканевую основу – давно отжившая технология» 44

VM, представившемуся сотрудником одной из московских больниц, предложили формо‑ вочный гипс тонкого помола. А собеседник VM в компании «РостовСтройТорг» рассказал, что некоторые больницы закупают у них и стро‑ ительный гипс с большим сроком хранения: «Производство медицинского гипса в принци‑ пе нерентабельно – больницы предпочитают заказывать дешевый строительный с большим сроком годности. Несмотря на то что он более грубого помола и в нем больше химических примесей, такой гипс все равно активно ис‑ пользуют».

БРАК ЛИТЬЯ В том, что гипс, производимый российскими предприятиями, должен быть адаптирован под медицинские нужды, иметь соответствую‑ щие документы, смысл есть. Участники рынка медизделий отмечают, что формовочный гипс, предлагаемый компаниями, часто непригоден для использования в медицинских целях. «Па‑ циенты, которые используют российский гипс, часто жалуются на аллергическую реакцию – кожа под гипсом и вокруг начинает краснеть, – рассказывает продакт‑менеджер компании Paul Hartmann Ольга Смит. – Плотность гипсовой массы отечественного производства меньше заявленной, зачастую такой гипс осыпается и просто остается в тазу, где его замачивают». Недовольны российским гипсом и врачи. Гипс ненадлежащего качества применять в медицине категорически нельзя, особенно после сложных операций, говорят специалисты. По словам хирурга‑ортопеда‑травматолога Европейского медицинского центра (ЕМЦ) Андрея Карданова, качество отечественного гипса оставля‑ ет желать лучшего. «Если такой гипс быстро VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: FOTOLIA/FOTOXPRESS

формовочным. Такой гипс используют для отделочных, скульптурных работ или в про‑ мышленном производстве. В чем дьявольская разница между гипсом формовочным и меди‑ цинским, сведущи только тонкие знатоки. Например, представители ООО «Пешеланский гипсовый завод» признались VM, что меди‑ цинский гипс отличается от формовочного только названием. Однако дистрибьютор этого же предприятия – ООО «ГеоСтиль» – разницу все‑таки видит: «У медицинского гипса своя технология производства, формовочный гипс медицинским назвать нельзя». С ним согласны и представители Хабезского гипсового завода, которые отмечают, что для производства меди‑ цинского гипса использовали особую техноло‑ гию очистки и фасовки. Вопрос терминологии мало бы волновал вла‑ дельцев заводов, если бы не Росздравнадзор. В 2011 году чиновники рьяно взялись за ре‑ шение проблемы регистрации медицинского гипса. Согласно данным реестра медицинских изделий и организаций, осуществляющих про‑ изводство и изготовление медицинских изде‑ лий, Росздравнадзора, только за год ведомство выдало сразу пять регистрационных удостове‑ рений на медицинский гипс. Для сравнения, за предыдущие 10 лет было выдано всего девять регудостоверений. В 2013 году под санкции надзорного ведомства попала крупная строительная корпорация «Волма», под контролем которой находятся сразу несколько гипсовых карьеров в России. Остановка продаж «Волмы» встряхнула ры‑ нок – документы в Росздравнадзор понесли другие крупные организации, реализующие гипс больницам и другим лечебным учрежде‑ ниям. За последние два года ведомство выдало отечественным предприятиям сразу 11 регудо‑ стоверений. Впрочем, даже в самом Росздравнадзоре боль‑ шой победой это не считают. В докладе ведом‑ ства о результатах проверок контроля качества медицинской деятельности и обращения меди‑ цинских изделий в 2014 году дефекты качества медицинского гипса заявлены среди основных проблем безопасности медицинских изделий. Проведенный VM опрос дистрибьюторских компаний показал, что многие предприя‑ тия продолжают продавать медучреждениям гипс, не имеющий регистрационного удо‑ стоверения Росздравнадзора. В ООО «Пеше‑ ланский гипсовый завод» корреспонденту

[ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ]

застывает, то, скорее всего, он быстро и сло‑ мается. Бывает также, что он не стынет, форму не держит совершенно – просто превращается в мокрый картон», – говорит Карданов. У российских производителей свои контрар‑ гументы. «Наша продукция обладает явны‑ ми конкурентными преимуществами в цене за счет независимости от курса евро и наличия собственного карьера. По сравнению с им‑ портными аналогами мы имеем возможность оперативнее реагировать на заявки клиента благодаря логистике. В результате клиент по‑ лучает качественную продукцию по приемле‑ мой цене в короткие сроки», – парируют в ЗАО «Самарский гипсовый комбинат».

АЛЬТЕРНАТИВЫ ФОРМЫ

реклама

В то время, пока российские производители строй‑ материалов пытаются адаптироваться к требовани‑ ям Росздравнадзора, сами врачи обращаются к дру‑ гим технологиям и способам фиксации. «Нанесение медицинского гипса, или сульфата кальция, на тка‑ невую основу – давно отжившая технология, – го‑ ворит исполнительный директор компании «Хорсъ» (производитель фиксаторов для суставов и костей), врач‑травматолог Илья Сотников. – Обычный гипс

очень тяжелый, он пачкается, ломается, при его использовании происходит много медицинских осложнений, потому что мышцы и суставы не ра‑ ботают. В результате развиваются контрактуры, пролежни, дистрофия, атрофия мышечной ткани». По словам опрошенных VM врачей, такому гипсу уже давно существует альтернатива – синтетический гипс, где в качестве фикси‑ рующей основы используется полимер, как правило, из класса эпоксидных смол. В России синтетический гипс не производится, а кли‑ никам такую продукцию привозят мейджоры сегмента – Paul Hartmann, Mika Medical и 3M. Отечественные компании пробуют занять свою нишу в производстве гипсов из низкотемпера‑ турного термопластика. «Материал позволяет сохранить некоторую пластичность, одновре‑ менно надежно фиксирует. К тому же это био‑ разлагаемый материал, не токсичен, его можно мочить, что очень удобно, в первую очередь, для детей», – рассказывает Илья Сотников. Его компания сотрудничает с частными и госу‑ дарственными клиниками, но пока объемы их закупок невелики. «Сырье поставляет нам Китай, там сейчас самая сильная химическая промышленность», – признается Сотников. n

www.vademec.ru

45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Утиль неисповедим Как власти Санкт-Петербурга собираются решить проблему переработки медицинских отходов ТЕКСТ: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

На заседании выездной комиссии по экологии Санкт‑Петербургского заксобрания 21 сентября депутаты решили предложить городским властям централизовать вывоз медицинского мусора в регионе. По их замыслу, медотходы должны собираться на специально отведенных участках в городе, а их уничтожение – осуществлять выбранные правительством операторы. Петербургские экологи уже не в первый раз выступают за уничтожение медицинских отходов централизованным способом. Но на этот раз им удалось заручиться поддержкой крупной профильной мусороперерабатывающей компании, которой может управлять зять вице‑губернатора Ольги Казанской. Правда, в окружении чиновницы не считают, что обстоятельства могут повлиять на ее позицию: Казанская – последовательный сторонник аппаратного уничтожения медицинских отходов на территории медучреждений.

Идея централизации совсем заглохла после того, как в 2014 году питерский Горздрав предложил разместить участки по обеззараживанию медотходов в самих медучреждениях 46

Депутаты также уверяют, что факт проведе‑ ния заседания на базе именно этой площадки не связан с родственными узами учредителей ООО «ИСТ Сервис» и вовсе не означает, что они видят в качестве единого утилизатора медотходов в Санкт‑Петербурге именно эту компанию. «Это просто пример решения задачи: компания пытается сделать хоть что‑то в этом направлении, ее доля очень мала в сравнении с объемом медицинских отходов, которые утилизируются и вывозятся в городе. То, чем занимаются в компании, – маленький сегмент проблемы, – говорит депутат комиссии по экологии Игорь Коровин. – Та же Ольга Казанская выделяет деньги на закупку установок по утилизации непо‑ средственно для медицинских учреждений, то есть не сдерживает конкуренцию». Участники рынка утилизации медотходов тоже считают, что пока рано говорить о том, что ООО «ИСТ Сервис» претендует на то, чтобы стать основным утилизатором меди‑ цинского мусора в городе. Вероятнее всего, депутаты пока просто ищут новый способ донести до вице‑губернатора свой давний и пока не очень успешный проект.

ВЫБРОС ИЗ ГОЛОВЫ За последние пять лет в Санкт‑Петербурге предпринималось несколько попыток центра‑ лизовать систему утилизации медицинского мусора. Впервые депутаты заговорили об этом в 2009 году, предложив тогдашнему губерна‑ тору Валентине Матвиенко определить еди‑ ный орган, который бы отвечал за медотходы. Ответственность за это направление делили три структуры: Комитет по здравоохране‑ нию, Комитет по благоустройству и Комитет VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

РОДСТВЕННЫЕ СООТНОШЕНИЯ Решение «проработать вопрос развития сети централизованных участков переработки медицинских отходов класса «Б» в различных районах города» стало основным итогом выезд‑ ного заседания комиссии. В ближайшее время депутаты предложат правительству Санкт‑Пе‑ тербурга отказаться от практики уничтожения мусора в самих медучреждениях, а выделить для этого определенные территории и одного или нескольких подрядчиков. Примечательно, что заседание проходило на базе производственной площадки про‑ фильного предприятия ООО «ИСТ Сервис», совладельцем которого участники рынка назы‑ вают Германа Прейса, зятя вице‑губернатора Санкт‑Петербурга Ольги Казанской. По дан‑ ным «СПАРК‑Интерфакс», совладельцем этой компании действительно является человек с таким именем. Советник вице‑губернатора Ирина Шарипова подтвердила, что зятя чи‑ новницы действительно зовут Германо Прейс, однако попросила не увязывать эти факты. «Ольга Александровна всегда имела и имеет самое общее представление о сфере его (зятя) деловых и профессиональных интересов», – утверждает Ирина Шарипова. Сам Герман Прейс был недоступен для комментариев.

[КОНЦЕПЦИЯ]

по экологии города. Эта единая структура, по замыслу сторонников централизации, должна была обеспечить всю цепочку сбора и переработки отходов на немногих избран‑ ных, или специально созданных, предпри‑ ятиях. Однако это предложение правитель‑ ством принято не было. Кроме того, депутаты еще тогда предлагали централизовать вывоз мусора на определен‑ ных предприятиях в городе. В 2010 году был начат пилотный проект «централизованной системы обеззараживания медицинских отходов класса «Б» для 11 лечебных учреж‑ дений, расположенных в одном из районов города. Отходы транспортировались на два предприятия – ООО «Городское кладбище домашних животных» и ООО «ТехноЭко», пока деятельность последнего из них не была прекращена из‑за несоответствия экологи‑ ческим нормам – отсутствия системы газо‑ очистки. В 2014 году проект был остановлен. «Кончились деньги», – объясняет сейчас руководитель комиссии по экологии ЗакСа Виктор Ложечко, добавляя, что «выводов из этого проекта исполнительные органы так и не сделали». Предложенный губернатору проект поста‑ новления городского правительства «О соз‑ дании централизованной системы сбора, транспортировки и обезвреживания меди‑ цинских отходов класса «Б» на территории Санкт‑Петербурга» был отвергнут правитель‑ ственными юристами. Они пришли к выводу, что все полномочия по обращению с отхода‑ ми законодательством возложены на юриди‑ ческие лица, а не на город. Идея централизации совсем заглохла после того, как в том году питерский Горздрав пред‑ ложил альтернативный план – разместить участки по обеззараживанию медицинских отходов в самих медучреждениях. Он в итоге и был принят к действию. В 2015‑м на осна‑ щение оборудованием по переработке отходов 16 крупных лечебных учреждений в рамках программы выделено 67 млн рублей, в 2016‑м на 20 участков отпустят еще 47 млн. После этого программа комитета закончится, нужно будет решать, как будет дальше работать система утилизации медицинского мусора. В том числе предстоит определиться, что де‑ лать с небольшими учреждениями, в которых размещать автоклавы бессмысленно. Что же, выходит, самое время напомнить о старой инициативе экологов, решили депу‑ таты ЗакСа. С одной стороны, идея централизации обеззараживания медицинских отходов, даже той же компанией «ИСТ Сервис», выглядит здравой. Достоинствами предприятия, на‑ пример, являются партнерство с ОАО «Ав‑ топарк №1 Спецтранс», которое называют www.vademec.ru

одним из самых крупных в России постав‑ щиков услуг по вывозу ТБО, а также метод уничтожения отходов. «Наша новизна в том, что мы полностью реализовали технологиче‑ ский регламент работы с отходами – от сбора отходов до их размещения на полигоне. Это полная альтернатива участкам, которые уста‑ навливаются в медицинских учреждениях. Мы освобождаем больницы от обслуживания участка, от необходимости иметь персонал за счет централизованного обслуживания», – рекламирует свою компанию коммерческий директор «ИСТ‑Сервис» Иван Куликов, утверждающий, что пока это единственный пример такого рода в городе. По данным профессора кафедры организа‑ ции здравоохранения медфака СПбГУ Ольги Мироненко, в 2012‑2013 годах термическому обеззараживанию в больницах и поликли‑ никах подверглась 571 тонна медицинских отходов в год (462 тонны класса «Б» и 109 тонн класса «В»), в двух центрах по сжиганию – 369 тонн в год, тогда как химической дезин‑ фекции – методу, который более не при‑ знается приемлемым с учетом требований классификатора, – 5 204 тонны. Это означает, что метод компании действительно получает преимущество на рынке.

УБОРИСТЫЙ ПОЧЕРК С другой стороны, на практике это может привести только к увеличению затрат. Например, минимальная цена приема медот‑ ходов, предлагаемая «ИСТ Сервис», составля‑ ет здесь 100 рублей за килограмм. Начальник управления развития учреждений здравоох‑ ранения Комитета по здравоохранению Пе‑ тербурга Игорь Гончар говорит, что это эконо‑ мически необоснованно: «На участках наших учреждений переработка отходов стоит гораз‑ до меньше 100 рублей за килограмм. По боль‑ шому счету, затраты на утилизацию – это 47

фонд оплаты труда на штат из двух человек в рамках участка. Экономия заключается только в работе оборудования и оператора, который его обслуживает. Расчеты можно выполнить на пальцах: если ежедневный объем отходов в учреждении составляет 100 килограмм, умножьте их на 100 рублей и на 30 дней и получите те затраты, на ко‑ торые должен пойти главный врач, чтобы работала, попросту говоря, пароварка. Ког‑ да мы принимали решение, изучили опыт правительства города Москвы, которое пошло именно таким путем: все учреждения были разбиты на три группы в зависимости от экономической обоснованности создания участков. Централизации в масштабе города в Москве нет, каждое учреждение оснащено установками. Потому что и мы, и они в своих экономических выкладках пришли к выводу, что при больших объемах образования отхо‑ дов необходимо наличие своей установки». При определенной трактовке нормативных актов объем отходов может оказаться значи‑ тельно больше, чем сегодня, поскольку любые отходы лечебных учреждений, даже канце‑ лярская бумага, могут трактоваться как меди‑ цинские, то есть требующие термической пе‑ реработки. «Если экономически предложение компании будет обоснованно, учреждения могут приостановить работу своих участков, законсервировать оборудование и восполь‑ зоваться этими услугами», – дипломатично добавляет Игорь Гончар. Кроме того, у наблюдателей вызывает со‑ мнения и сама идея централизации. Появ‑ ление единых компаний‑подрядчиков будет означать, что закупленное в медучреждения оборудование будет простаивать. А сейчас, по данным городского Роспотребнадзора, в 123 учреждениях действует 176 установок для обеззараживания отходов классов «Б» и «В» (в 2013 году их было 116 на базе 89 орга‑ низаций). Сложна и ситуация с множеством мелких медорганизаций, в которых образует‑ ся не более 2 кг отходов в день. «Учреждения будут вынуждены закупать холодильные уста‑ новки, чтобы хранить отходы до момента вы‑ воза. А это очередные затраты», – утверждает сотрудница петербургского МИАЦ Светлана Светличная. Наконец, даже если все медицинские учрежде‑ ния регионального подчинения будут связаны

Развитая конкуренция в городе во многом представляет собой соперничество перевозчиков, рынок транспортировки, но не переработки отходов 48

той или иной цепочкой переработки, «за бортом» останутся федеральные клиники и частные медорганизации, в которых, по утверждению представителей Комитета по здравоохранению, образуется наибольший объем отходов. В то же время развитая конкуренция в городе во многом представляет собой соперниче‑ ство перевозчиков, рынок транспортиров‑ ки, но не переработки отходов. По данным Роспотребнадзора, централизованным обе‑ звреживанием медицинских отходов в Петер‑ бурге методом сжигания заняты всего четыре предприятия, а сколько обладают автоклава‑ ми, сообщить не смогли, но таких немного. Поэтому каждый новый игрок на этом поле способен переломить тенденцию в свою поль‑ зу, а значит, у «ИСТ Сервис» есть все шансы занять существенную долю на этом рынке. Главным препятствием пока остается личная позиция вице‑губернатора Казанской. «Что касается вопроса обращения с медицински‑ ми отходами, то все годы работы в должности вице‑губернатора Санкт‑Петербурга Ольга Александровна занимала, занимает и последо‑ вательно проводит в жизнь позицию аппаратно‑ го уничтожения медицинских отходов по месту их возникновения, то есть в самих медицинских учреждениях. Эта позиция была неоднократ‑ но озвучена ею и представителями Комитета по здравоохранению на самых разных уровнях, что скорее свидетельствует о конфликте ин‑ тересов сторонников данной позиции и пред‑ ставителей компаний, занимающихся вывозом и утилизацией медицинских отходов», – зая‑ вила VM помощница вице‑губернатора Ирина Шарипова. n VADEMECUM #35 (102) 5–11 октября, 2015

ФОТО: PHOTOXPRESS

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

›

Генеральный директор Дмитрий Кряжев

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА-2016 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! Прием редакционной подписки на первое полугодие 2016 года на журнал Vademecum (Иди со мной) начинается

Стоимость подписки на первое полугодие 2016 года (январь – июнь)

7 260 руб. 00 коп.

Для оформления подписки

необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

реклама

›

реклама