Vademecum #38 2014

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

НАСЕКОМОЯВНЫЕ

ПОСЛЕДНИЙ ИЗ ALLERGAN

Минздрав вызывает дезинфекцию на себя

Valeant избавилась от морщин за счет Actavis

16+

#38 (63), 24–30 НОЯБРЯ 2014

VADEMECUM ГЛАДИЛЬНЫЕ ДОКИ

WWW.VADEMEC.RU

Как живут, учатся и работают мастера остеопатии

реклама

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Достать и плакать

выходит еженедельно #38 (63), 24–30 ноября 2014 n

n

Акио Комори, глава японской компании TEPCO, которой принадлежит печально знаме‑ нитая атомная электростанция «Фукусима‑1», 18 марта 2011 года разрыдался после пресс‑кон‑ ференции, посвященной причинам и послед‑ ствиям страшной аварии, – эти фото облетели весь мир. Говорят, японцы считают, что самураям пла‑ кать не стыдно: зачем скрывать чувства, если они искренние? Недавно выяснилось, что российские чинов‑ ники здравоохранения тоже льют невидимые миру слезы. «Мы не хотели это публиковать, потому что тихо плакали в наших кабинетах», – объявил вице‑мэр Москвы по социальным вопросам Ле‑ онид Печатников, когда в октябре произошла утечка планов реформы столичной медицины, а по сути – графика закрытий ЛПУ и увольне‑ ний врачей. На состоявшемся 20 ноября тематическом заседании Совета по правам человека (репор‑ таж о событии – на стр. 9) глава Минздрава Вероника Скворцова поделилась еще одним откровением: «У меня чуть не плакал Михаил А льбертович [Мурашко, глава Росздравнадзо‑ ра. – VM] на прошлой неделе: в Липецкой об‑ ласти обклеили хирургическую операционную обычными обоями. У них там внутрибольнич‑ ная инфекция, а полномочий отозвать лицен‑ зию у него нет! И они там так и оперируют!» В общем, руководители здравоохранения на‑ мекают, что реформа им тоже дается нелегко, а значит, и врачам нечего жаловаться. Насколько искренни эти растрепанные чув‑ ства? Абсолютно. Государевы люди явно озабочены. И уполномочены заблаговременно ответить на все претензии медиков, собрав‑ шихся выйти 30 ноября на очередной митинг в защиту своих трудовых и профессиональных интересов.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Евгения Журавлева (международная информация), Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова

n

Редактор международной информации Ольга Каныгина n

n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №3352

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#38 (63), 24–30 НОЯБРЯ, 2014 [от редакции]

[фабрика кадров]

Достать и плакать | 1

Замешанные на цифири Российские остеопа‑ тические школы пока научились мериться только числом абитуриентов и выпускников | 24

[конструктор]

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[регуляторы]

[знания силы]

Насекомоявные

Пожатная каланча

Минздрав вызывает дезинфекцию на себя | 6

Какие горизонты видятся преподавате‑ лям – выпускникам российских остеопа‑ тических школ | 30

[полемика]

«Если вы выходите из режима диалога, так и скажите» Что посоветовали друг другу Минздрав, московская мэрия и представители возмущенных врачей на заседании Совета по правам человекаа | 9

[мировая практика]

Все флаги в кости

ДЕЛО НОМЕРА

[ручная работа] НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация И. Богданова

Шире гладь Как главный остеопат страны выправляет отраслевую дисциплину | 12

Как сын канзасского священника приду‑ мал остеопатию и раздал ее странам и континентам | 34

[про движение] [становление]

[соперники]

Мышечная возня

«Мы накладываем руку на область тела и начинаем ее «выслушивать»

Как рожденная в тени отрасль привыкала к свету | 16 2

Приверженцы остеопатических течений – о принципах и реформах отрасли | 21

Мятый элемент Бразильские остео‑ паты считают, что без них медицина неполна | 34

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[госрегулирование]

Лоток свободы

Китайские власти думают, как лучше обставить либерализацию рынка лекарств | 42

[сделка]

Последний из Allergan Valeant избавилась от морщин за счет Actavis | 46

[ ИНДЕКС ]* А-Я Алекс Дезсервис | 6 Аматуцци Фелипе | 34 Американская медицинская ассоциация | 34 Андреев Виктор | 30 Андреева Лидия | 16 Андрианов Владимир | 16 Апледжер Джон | 30 Артемов Владимир | 16 Афлитонова Наталья | 6 Барраль Жан-Пьер | 30 Беспала Наталья | 16 Бойко Людмила | 6 Бонамедика | 24 Борисоглебский Николай | 4 Бутенко Людмила | 16, 21 Владивостокский государственный медицинский университет | 24 Волкер Вилард | 34 Глушков Иван | 4 Даудов Магомед | 4 Дезис | 6 Европейская остеопатическая школа | 16, 30 Егорова Ирина | 12, 16

Ефимов Владимир | 5 Жао Кэцинь | 43 Жени Поль | 34 Иваницкая Елена | 6 Игнатьев Василий | 4 Институт Апледжера | 12 Институт им. Г.И. Турнера | 16 Институт остеопатии СПбГУ | 12, 16, 24 Институт остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова | 16, 30 Институт прикладной кинезиологии | 30 Капаросси Роже | 16 Кеф Бернард | 34 Коновал Андрей | 9 Кравченко Борис | 9 Кравченко Тамара | 16, 21 Лавецари Роберт | 34 Ласовецкая Лариса | 16 Ли Кэцян | 43 Литвинов Игорь | 16 Литтлджон Джон Мартин | 34 Международная академия остеопатии | 24 Мичиганский университет | 16 Молинари

Рензо | 30 Мохов Дмитрий | 12, 16, 21 Национальная медицинская палата | 4 Нейматов Эдуард | 30 Никоненко Елена | 30 НовГУ им. Ярослава Мудрого | 16 ООО «Специальный отдел профилактической дезинфекции» | 6 Остеон | 16, 21, 24 Пайотт Дэвид | 46 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова | 30 Печатников Леонид | 9 ПИК-Фарма | 4 Пилот | 16 Пирсон Майкл | 46 Профсоюз медработников «Действие» | 9 ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова | 21 Путин Владимир | 9 РАОМед | 16, 24 РВШОМ | 16, 24 Российская ассоциация народной медицины | 30 Рошаль Леонид | 4 РУДН | 16, 30

Русская высшая школа остеопатической медицины | 21 Русская краниосакральная академия | 12, 30 Р-Фарм | 4 СЗГМУ им. И.И. Мечникова | 12, 24 Скворцова Вероника | 5, 9 Смирнов Александр | 30 Смит Вильям | 34 Соколов Глеб | 16 СПбМАПО | 16 Трегубова Елена | 12, 16 Тэйлор Стилл Эндрю | 34 Уильям Экман | 46 Университет Бразилиа | 34 ФГБУН «Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова» | 21 Федотов Михаил | 9 Фонд развития промышленности | 5 Фрайман Виола | 16 Ховринская

больница | 5 Центр Лидии Андреевой | 24 Центр реабилитации Энженью-ди-Дентро | 34 Цыб Сергей | 4 Червоток Андрей | 16 Чжуан Ицян | 43 Чокашвили Владимир | 16 Шарапов Константин | 12, 30 A-Z Actavis | 46 ASO | 34 Bausch&Lomb | 46 BVO | 34 COFFITO | 34 COJO | 34 Guangmingwang | 43 HeadHunter | 5 Hospital Estadual Anchieta | 34 Pershing Square | 46 STADA CIS | 4 Valeant | 46 VOD | 34 Yicai | 43

* указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

3

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ОЦИФРОВАНО

ОЦИФРОВАНО

29клиник

$133 млн

в Чечне оказывают медицинские услуги без лицензии, сообщил руководитель администрации главы и правительства республики Магомед Даудов. Всего, по данным чиновника, в регионе работают 127 частных медорганизаций.

составляет дефицит бюджета здравоохранения Киева, по оценкам мэра города Виталия Кличко. В частности, столице Украины необходимы дополнительные средства на медикаменты, питание пациентов в больницах, погашение задолженности медучреждений за коммунальные услуги, а также на реализацию рассчитанной на 2012–2016 годы городской целевой программы «Здоровье киевлян».

О планах Минздрава по расширению собственных лицензионных полномочий – на стр. 6

СКАЗАНО

ОЦИФРОВАНО

«Минфин должен нас, медиков, на руках носить за то, что мы, имея 3,7% ВВП в рублях, по сравнению с 8–10% в западных странах в пересчете на человека, еще работаем, и от нас при этом требуют работать так, как там. Так не бывает! Ни одна из систем Запада при таком финансировании не выдержала бы и умерла». ЛЕОНИД РОШАЛЬ,

президент Национальной медицинской палаты

20,8 млрд рублей составил в январе – октябре 2014 года стоимостный объем медицинских изделий, произведенных российскими предприятиями. Согласно отчету Росстата, этот показатель оказался на 4,5% ниже по сравнению с аналогичным периодом 2013 года.

ОТВЕЧЕНО

Дымка отечества Фонд развития промышленности (ФРП) подключится к процессу импортозамещения в фармотрасли. С таким заявлением 18 ноября выступил на Российском медицинском инвестиционном форуме замминистра промышленности и торговли РФ Сергей Цыб. ФРП, который сейчас формируется на базе Российского фонда технологического развития, должен до 2017 года получить 18,5 млрд рублей для выдачи займов компаниям. На эти средства, по мнению Цыба, могут рассчитывать и участники фармрынка. VM выяснил у пред‑ ставителей отрасли, интересна ли им господдержка в таком формате.

ЗАО «Р‑Фарм»: – Интерес игроков фармрынка к Фонду промышленного развития будет зависеть от условий сотрудничества. Займ может стать дополнительным финансовым инструментом для таких капиталоемких проектов импортозамещения, как локализация оригинальных продуктов и, тем более, – создания оригинальных препаратов. Для организации производства дженериков у компаний обычно хватает собственных средств, по крайней мере серьезной дополнительной поддержки для этого не требуется. ИВАН ГЛУШКОВ, заместитель генерального

директора STADA CIS: – Если на 18,5 млрд рублей могут претендовать представители всех отраслей, то сколько денег предназначается на фармпроекты? Пара сотен миллионов? Крупным компаниям, скорее всего, занимать такие средства у фонда будет неинтересно, потому что у них нет проблем с финансированием проектов и привлечением кредитных средств на эти цели. Зато малые компании при условии, что ставка займа будет низкой, теоретически могут заинтересоваться предложением. Но в этом бизнесе важно не столько построить завод

4

и произвести препарат, сколько продать его. И проблема небольших компаний как раз в каналах продаж. Занять деньги можно, но как их возвращать, если нет возможности реализовать продукцию? НИКОЛАЙ БОРИСОГЛЕБСКИЙ, генеральный директор

ООО «ПИК‑Фарма»: – Главное, чтобы обещания государства не расходились с делом, как это не раз случалось. Таких чудес, как субсидирование на безвозмездной основе, ожидать в наше нелегкое время не приходится, поэтому займ может быть эффективным вариантом господдержки фармпроизводства, но только в зависимости от условий предоставления средств – например, если процент по займу в фонде будет меньше банковских ставок, а возврат денег – долгосрочным. В этом случае займ будет выгодным для российских дженериковых компаний, которые в нынешних экономических условиях уже имеют большие возможности, нежели иностранные конкуренты. Отечественных инновационных компаний, готовых предложить собственные продукты, не так уж много, но деньги им нужны, и значительно большие, чем в первом случае – на разработку, исследования, регистрацию, производство и продвижение. Собственных ресурсов, как правило, недостаточно, и финансовая поддержка государства на адекватных условиях может восполнить этот пробел.

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ

ВАСИЛИЙ ИГНАТЬЕВ, генеральный директор

ОЦИФРОВАНО

1 млрд рублей ®

придется направить частному инвестору на снос здания недостроенной Ховринской больницы в Москве. Строительство остановилось в 1985 году на финальной стадии, объект оставался заброшенным в течение 29 лет и теперь, по планам столичных властей, может быть передан частному инвестору. Одним из условий договора, по словам руководителя Департамента городского имущества Владимира Ефимова, будет требование построить на площадке объект медицинского назначения.

СКАЗАНО

«Цены на ЖНВЛП с 1 января по 1 ноября 2014 года почти не изменились: рост на 0,3% в амбулаторном сегменте, а в госпитальном сегменте – 4%, но все равно они ниже уровня инфляции. Тот сегмент лекарств, который мы не контролируем и не регистрируем цены, там повышение уже существенное – на 15–20%. <…> Если ситуация значимо начнет меняться, нам будет сложно удерживать [цены на ЖНВЛП. – VM], даже если мы введем радикальные меры, прессинговые». ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА,

министр здравоохранения РФ

О попытке властей КНР либерализовать цены на ЛС – на стр. 42

Бактерии болеют, Вы выздоравливаете

ОТМЕРЕНО

ПЫТЛИВАЯ ДЛАНЬ Служба исследований HeadHunter прозондировала рынок труда медицинских специ‑ алистов, владеющих «ручными» техниками, на предмет их востребованности у рабо‑ тодателей. Детали замера – в инфографике.

Совместим с любыми лекарствами Не угнетает флору

Рынок вакансий для специалистов, использующих в лечении мануальные техники, в январе – октябре 2014 года Мануальный терапевт

Врач ЛФК

Рефлексотерапевт

106

90

87

70 000

35 000

45 000

Остеопат

Реабилитолог

Массажист

16

8

1 022

60 000

45 000

33 000

количество вакансий

среднее зарплатное предложение, рублей

Источник: Cлужба исследований HeadHunter

О позициях на рынке медуслуг остеопатов – на стр. 12

www.vademec.ru

5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

6

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[РЕГУЛЯТОРЫ]

Насекомоявные Минздрав вызывает дезинфекцию на себя ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РАВИНСКАЯ

Больше года борцы с грызунами, насекомыми и паразитами не могли разобраться, подлежит ли их деятель‑ ность лицензированию как медицинская. Вышедшее в 2012 году постановление правительства №291 «О ли‑ цензировании меддеятельности» и последовавший за ним приказ Минздрава №121н определяли эту норму применительно к дезинфекторам весьма размыто, что оказалось на руку многочисленным контролерам, которые могли во время проверок вольно трактовать смысл нормативных документов. На прошлой неделе стало известно, что Минздрав наконец решился уточнить, какие именно услуги по санитарной обработке следует относить к медицинским.

Дезинфекторы – не первые жерт‑ вы приказа №121н «Об утвержде‑ нии требований к организации и выполнению работ (услуг) <…> при оказании медицинской помощи». В приказе приведена новая номенклатура медуслуг, которая временами не коррели‑ рует с содержанием действующих лицензий на медицинскую дея‑ тельность, что немало озадачивает руководителей медорганизаций и бизнес‑структур. Задача вступившего в силу в мае прошлого года приказа №121н заключалась в том, чтобы конкре‑ тизировать постановление прави‑ тельства №291. Последнее заметно расширило список видов медицин‑ ской деятельности, подлежащих лицензированию, – со 124 позиций до 154. В том числе под медлицен‑ зирование попали работы по дез‑ инфектологии и энтомологии. Какие именно услуги следует раз‑ бить на эти две категории, как раз уточняет приказ Минздрава. Чи‑ новники трактуют оба емких по‑ нятия широко, предлагая считать меддеятельностью и промышлен‑ ную дезинфекцию, и дератизацию (борьба с грызунами), и дезинсек‑ цию (борьба с членистоногими). Рынок борьбы с вредителями (пест‑контроль) до сих пор никем не оценивался. Однако даже при‑ www.vademec.ru

близительный подсчет показывает, что в стране насчитывается не‑ сколько тысяч компаний и госуч‑ реждений, занятых борьбой с био‑ логическими вредителями и воз‑ будителями инфекций. Согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятель‑ ности ОК 029‑2001, проведение дезинфекционных, дезинсекцион‑ ных и дератизационных работ при этом относится к клинингу. Приказ №121н почему‑то отнес дезинфектологию и энтомо‑ логию к категории первичной и стационарной медицинской помощи. Однако проблемы с проверяющими у клининговых компаний начались еще до его публикации. «В ноябре 2012 года, уже после выхода постановления №291, полномочия по лицензи‑ рованию меддеятельности были переданы Минздравом в субъек‑ ты РФ. Регуляторная неразбериха от этого только усугубилась, –

вспоминает старший научный сотрудник Института пест‑менед‑ жмента Елена Иваницкая. – В ре‑ гионах к моменту публикации разъясняющего приказа Минз‑ драва были заведены уже десят‑ ки очень похожих судебных дел, по которым, тем не менее, были приняты самые разные решения». Например, арбитраж Кировской области в ходе слушаний по делу компании «Дезис» признал, что «дезинфекционная деятельность, являясь частью медицинской дея‑ тельности, в свою очередь, вклю‑ чает в себя разработку, испытание, производство, хранение, транс‑ портирование, реализацию, при‑ менение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а так‑ же контроль за эффективностью и безопасностью этих работ и ус‑ луг». В итоге «Дезис» за работу без лицензии был оштрафован.

Проблемы у клининговых компаний начались еще до публикации приказа Минздрава №121н, который отнес дезинфектологию и энтомологию к категории первичной и стационарной медпомощи 7

А в Хабаровском крае при рассмо‑ трении дела, возбужденного по за‑ явлению местных полицейских в отношении ООО «Специальный отдел профилактической дезинфек‑ ции», суд встал на сторону ответ‑ чика: правоохранители не смогли доказать, что травля крыс на клад‑ бище относится к лицензируемому виду меддеятельности. Бардак с определениями привел к тому, что многие компании‑дезин‑ фекторы, будучи не в силах учесть своеобразие предъявляемых к ним требований, начали терять прежде стабильный заработок на господря‑ дах. «На торгах по организации дез‑ мероприятий в регионах все посту‑ пают кто во что горазд: где‑то требу‑ ют лицензию, где‑то добровольную сертификацию», – добавляет испол‑ нительный директор Национальной организации дезинфекционистов (НОД) Людмила Бойко. Все полтора года, что действует приказ №121н, клининговые ком‑

пании пытаются подстроиться под новый лицензионный порядок. Но получить заветный документ многим дезинфекторам оказалось не под силу. По словам Иваницкой, лицензиат должен подчиняться СанПиНам по меддеятельности, которые в разы превосходят по объ‑ ему санитарные требования к дез‑ деятельности. «Компанией должны быть заключены специальные до‑ говоры о ликвидации медотходов. Штат теперь необходимо укомплек‑ товывать врачами с сертификатами по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», – продолжает она. Но Минздрав все‑таки попробует вывести дезинфекторов из тупика. На сайте regulation.gov.ru появилась информация о том, что 15 ноября завершилась стадия уведомления о начале разработки проекта попра‑ вок в приказ №121н. Самого текста поправок на портале нет, зато есть паспорт проекта, в котором объяс‑

В Хабаровском крае правоохранители не смогли доказать, что травля крыс на кладбище относится к лицензируемому виду меддеятельности 8

няется, что изменения требуются для «устранения противоречий при установлении необходимости ли‑ цензирования работ по дезинфекто‑ логии». Важные уточнения к приказу долж‑ ны вступить в силу уже в I квартале 2015 года, говорится в паспорте проекта. Однако в чем конкретно они заключаются, сами участники рынка не знают. Ни одна из круп‑ ных дезинфекционных компаний, опрошенных VM, текст документа не видела. Не участвовали в пре‑ ниях и представители главного лоббиста отрасли – НОД. Не смог‑ ли текстом поправок поделиться и непосредственные разработчики из Департамента охраны здоровья и санитарно‑эпидемиологического благополучия человека Минздрава. По словам замначальника отдела по вопросам санитарно‑эпидемио‑ логического нормирования и тех‑ нического регулирования Дмитрия Толмачева, итоговый вариант по‑ правок еще просто не успели подго‑ товить. В то же время участники рынка опасаются, что регуляторы пере‑ пишут собственный приказ таким образом, что вся борьба с вреди‑ телями однозначно подпадет под понятие «медицинская деятель‑ ность». «По‑хорошему, все, что сей‑ час требуется от Минздрава – про‑ писать, что дезинфектология – это только обработка операционных. И все!» – предлагает Елена Ива‑ ницкая из Института пест‑менед‑ жмента. С ней соглашается совла‑ делец екатеринбургской компании «Алекс Дезсервис» (специализи‑ руется на санитарной обработке магазинов крупных торговых сетей) Наталья Афлитонова: «Я об‑ ращалась в федеральный и мест‑ ный минздравы, писала в Роспо‑ требнадзор, Правительство РФ, но четкого ответа на поставленный вопрос не получила. То есть те, кто утверждает, применяет, внедряет, контролирует, сами не понимают, что стоит за термином «дезинфек‑ тология». Я никогда не соглашусь, что борьба с вредителями является меддеятельностью. Способ реше‑ ния этой проблемы я вижу один – полностью исключить дезинфекто‑ логию из перечня лицензируемых видов меддеятельности». n VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ТАСС

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[ПОЛЕМИКА]

«Если вы выходите из режима диалога, так и скажите» Что посоветовали друг другу Минздрав, московская мэрия и представители возмущенных врачей на заседании Совета по правам человека ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

ФОТО: ТАСС

На 30 ноября намечена вторая массовая акция врачей против реформы столичного здравоохранения, которую обещали поддержать коллеги по всей стране. Основные фигуранты скандала, то есть руководите‑ ли московской мэрии, Минздрава и лидеры митингующих медиков, наконец-то встретились лично, чтобы решить, что делать дальше. Решить оказалось непросто, поскольку проблемы у каждой из сторон были свои. Профсоюзные лидеры говорили о нарушении трудовых прав и системных сбоях в здравоохранении, глава Минздрава утверждала, что все дело в отсутствии у министерства «вертикали управления». И лишь вице-мэр Москвы по социальным вопросам был спокоен.

«Да я вообще всегда спокоен, Миш», – густой и громкий голос Леонида Печатникова разнесся по Мраморному за‑ лу администрации президен‑ та, где собирались участники заседания президентского Совета по правам человека (СПЧ). Слова, кажется, ус‑ лышали едва ли не все при‑ сутствующие, но на самом деле они были обращены к председателю совета Миха‑ илу Федотову, спешившему поприветствовать вице‑мэра. Тема специального заседа‑ ния 20 ноября была сфор‑ мулирована максимально обтекаемо –«Право граж‑ дан на охрану здоровья: проблемы и перспективы», и сама по себе поводом для беспокойства Леони‑ да Печатникова служить, видимо, не могла. Впрочем, всем было очевидно, что главным предметом обсуж‑ дения станет московская реформа здравоохранения. Митинг под лозунгом «Остановить развал меди‑ цины в Москве!» собрал 2 ноября более 6 тысяч участников. Под «развалом» собравшиеся на площади медики и сочувствующие подразумевали увольнение 30% врачей и медперсо‑ нала, а также закрытие www.vademec.ru

Заверив председателя СПЧ Михаила Федотова в своем спокойствии, Леонид Печатников около полутора часов доказывал безальтернатив‑ ность московских преобразований

28 медучреждений. Про‑ тестная акция получила широкий резонанс и из‑ начально подразумевала продолжение – уже во все‑ российском масштабе. Сиквел мероприятия – на‑ значенное на 30 ноября шествие «За доступную медицину!» – московские власти согласовали за не‑ сколько часов до заседания. В общем, повод для внеоче‑ редной дискуссии совета был предельно ясен. Мероприятие, которое ор‑ ганизовал СПЧ, стало пер‑ вой очной встречей главных

действующих лиц москов‑ ского медицинского скан‑ дала – мэрии, Минздрава, участников протестного движения, врачей и сочув‑ ствующих. В роли сочув‑ ствующих выступали члены СПЧ – им так положено по статусу. К началу мероприятия постоянная комиссия СПЧ по трудовым правам и со‑ циальному партнерству совместно с профсоюзом медработников «Действие» подготовила девятистра‑ ничную информационную справку, суммировавшую

актуальные проблемы здра‑ воохранения – дефицит кадров, низкие зарплаты, низкий уровень удовлетво‑ ренности населения каче‑ ством медпомощи. В качестве рекомендаций комиссия предложила практически то же, что требовали московские митингующие, – ввести мораторий на сокращение больниц и увольнения, остановить передачу меди‑ цинских объектов в пользо‑ вание частным компаниям и организовать широкое обсуждение реформы. Но были и новинки. Смысло‑ вым центром документа стала мысль о необходимо‑ сти перехода на бюджетную или хотя бы смешанную бюджетно‑страховую мо‑ дель здравоохранения. Прочитав эту информ‑ справку и пообещав быть спокойным, Леонид Пе‑ чатников говорил около полутора часов. С погруже‑ нием в ОМС ведомствен‑ ной и федеральной систем здравоохранения денег стало не хватать, что и при‑ вело к решению об опти‑ мизации и сокращении неэффективных расходов, сказал вице‑мэр. «Аль‑ тернативы сокращению 9

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ коек и переходу большей части помощи на амбула‑ торный этап в нынешней модели не существует, – от‑ резал он. – Иначе не из че‑ го будет повышать тарифы, а значит, не только не из че‑ го повышать зарплату, но и не на что оказывать медицинскую помощь». «Если вы рекомендуете воз‑ врат на бюджетное финанси‑ рование, его одобрит Госдума и подпишет президент, тогда наша сегодняшняя дискус‑ сия и все, что происходит вокруг, станут абсолютно беспредметны», – сказал Печатников, обращаясь к ав‑ торам рекомендаций – орг‑ секретарю профсоюза медра‑ ботников «Действие» Андрею Коновалу и президенту Конфедерации труда России Борису Кравченко. На самом деле вице‑мэр намекал, что без одобрения президента беспредметны как раз эти рекомендации. Подразу‑ мевалось, что сам‑то он одобрение президента уже получил. Отметим, что накануне заседания деятельность московских властей в сфере здравоохранения была пусть мягко, но раскритикована Владимиром Путиным. Реприманд президента сво‑ дился к тому, что в вопросе реорганизации здравоохра‑ нения московские власти «действительно не все про‑ думали и не все доработа‑ ли», но руководствовались в целом правильными сооб‑ ражениями и благими наме‑ рениями. В Совете по пра‑ вам человека Леонид Печат‑ ников воспользовался своим правом выбирать. И выбрал вторую часть высказывания президента. «Было сказано, что тренд реформы пра‑ вильный, но, может быть, поспешный и непроду‑ манный, – напомнил Пе‑ чатников. – Я это слышал и это принимаю на личный счет – я считаю, что несу за это личную персональную 10

Диалог министра и профсоюзного активиста был посвящен вечным темам. Скворцова во всем винила перекосы на местах, а Коновал говорил о принципиальных сбоях в системе финансирования здравоохранения ответственность. Но для меня еще более важным оказалось утверждение президента о том, что стаци‑ онар не может превращаться в скопище коек, где люди лежат неделями и выходят оттуда недолеченными». Утверждения Бориса Кравченко, выступавшего следом, для Леонида Печат‑ никова оказались, видимо, не столь важными, как президентские – вице‑мэр покинул зал заседаний, не‑ смотря на просьбу Михаила Федотова остаться еще хотя бы ненадолго. Кравченко, как и положе‑ но профсоюзному лидеру, говорил о том, что Москва нарушила обязательства перед бюджетными работ‑ никами, сокращая врачей и не соблюдая социальные гарантии. «Если вы, мо‑ сковское правительство и министерство, выходите из режима социального диалога, вы нам так и ска‑ жите, – говорил Кравченко, в отсутствие Печатнико‑ ва обращаясь к Веронике Скворцовой. – Если идет односторонний пересмотр взятых на себя обяза‑ тельств, так и скажите – мы будем это все учитывать… Мы будем делать выводы, мобилизационные возмож‑ ности, и настроения работ‑ ников нам известны». Вероника Скворцова успо‑ кивала профсоюзного лидера и его коллег: «На самом

деле федеральное ведомство с вами согласно, и вообще, вся его работа строится на социальном партнерстве». Никакой централизован‑ ной оптимизации в стране не проводится, говорила министр, в стране опреде‑ лены критерии эффектив‑ ности региональных систем здравоохранения, а средства достижения нужных по‑ казателей выбирают сами регионы. И в результате, по словам министра, «са‑ мостийности и искажений очень много на местах». «Перекосы в каждом регионе свои. Чего никогда нельзя делать – закрывать мало‑ мощные организации в сель‑ ской местности и удаленных районах, закрывать детские, скоропомощные койки и койки родовспоможения. И второе требование – лю‑ бые действия должны сопро‑ вождаться серьезной разъяс‑ нительной работой». В Москве, по мнению Скворцовой, был нарушен только второй пункт. «Мож‑ но любое хорошее дело ис‑ поганить, в том случае если не будет нормального кон‑ такта с вот этой фактически «гвардией» – людьми, ко‑ торые работают в системе – и с населением. По всей видимости, такой диалог не был организован», – как‑то с трудом признавала Вероника Скворцова. Помочь министру органи‑ зовать контакт с «гвардией»

решил Андрей Коновал, гражданский активист и куратор резонансных забастовок медиков Уфы и Ижевска. Отметим, что Михаил Федотов не хотел давать ему слова, ссылаясь на регламент, но опытный забастовщик взял слово сам. Завязавшийся диалог министра и профсоюзного активиста был посвящен вечным темам. Скворцова во всем винила перекосы на местах, а Коновал го‑ ворил о принципиальных сбоях в системе финанси‑ рования здравоохранения. «Скандальная ситуация 2013 года в ижевской поли‑ клинике, где главный врач давала установку врачам искусственно ограничивать количество принимаемых детей, это же не просто проявление какого‑то че‑ ловеческого недомыслия. Это результат выстроенной системы, когда определен‑ ный объем помощи заложен в финансирование, а если идет превышение объема, средства уже не поступа‑ ют», – говорил оргсекре‑ тарь «Действия». Министр в ответ начала приводить примеры во‑ пиющей децентрализации и «самостийности»: «У нас в регионах есть главврачи, которые выписывают себе 2 млн 600 тысяч в месяц, понимаете!? Это преступле‑ ние! Почему я, например, ходила и говорила: «Верните нам вертикаль управления»? А потому что, как я пойду в Уфу и скажу сделать, как надо?! Нет у нас таких пол‑ номочий». На этих словах кто‑то в зале не выдержал: «Надо поддержать министра по поводу вертикали, это очень важно!» Так дискуссия о праве граж‑ дан на охрану здоровья уш‑ ла в сторону защиты прав конкретного гражданина РФ и усиления полномочий возглавляемого граждани‑ ном ведомства. n

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

реклама

Рег. уд. №ЛП-000109 (от 27.12.2010)

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

12

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[РУЧНАЯ РАБОТА]

Шире гладь Как главный остеопат страны выправляет отраслевую дисциплину ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА

Молодому рынку остеопатических услуг грозит передел. Провоцирует подвижки масштабная образователь‑ ная и лицензионная реформа, инициированная главным профильным специалистом Минздрава Дмитрием Моховым. Если его предложения станут действующим регламентом, заниматься остеопатической практи‑ кой в России смогут только медики, прошедшие полугодовую программу переобучения. А сотни практику‑ ющих остеопатов, не имеющих врачебных, фельдшерских или сестринских дипломов, больше не смогут легально эксплуатировать успешно разработанные ими источники дохода.

Остеопатия – популярный во многих странах мира терапевтический метод, рассматривающий болезнь как нарушение структурно‑анатомических соот‑ ношений между различными органами и частями тела. Остеопаты исправляют анатомические дис‑ функции наложением на проблемные области рук, работают с так называемыми краниосакральными ритмами (колебаниями швов между костями). Растущая востребованность методики, предлагаю‑ щей быстрое избавление от боли и многих болезней без таблеток и операций, превратила остеопатию в прибыльную индустрию, где‑то соседствующую с альтернативной медициной, где‑то интегриро‑ ванную в легальный рынок медуслуг (подробнее о развитии остеопатии в мире – «Все флаги в ко‑ сти» на стр. 34). В России методика стала хитом в конце 90‑х го‑ дов, когда отечественные неврологи и терапевты начали ездить за границу и учиться остеопа‑ тическим техникам у представителей круп‑ ных европейских школ, а затем применять эти ноу‑хау в своей практике. До недавнего времени остеопатический сегмент у нас почти никак не регулировался, что, впрочем, не помешало самоорганизации разветвленной образователь‑ ной инфраструктуры. В России появлялись представительства именитых зарубежных школ, открывались профильные отделения на базе государственных медвузов, создавались неза‑ висимые образовательные проекты, плодились курсы повышения квалификации, постдиплом‑ ного образования и семинары для остеопатов. Документы, так или иначе свидетельствующие о статусе специалиста, получали как врачи, так и обладатели дипломов о среднем медицинском образовании, а то и вовсе не медики. К середине www.vademec.ru

«нулевых» число практикующих в стране остео‑ патов дошло, по разным оценкам, до 2‑3 тысяч. Набирающая популярность методика умножала кадровый потенциал развивающегося рынка остеопатических услуг – профильные специ‑ алисты стали появляться в крупных медицин‑ ских центрах, открывать специализированные клиники и вести частную практику. Стоимость приема варьировалась от 5 тысяч до 20 ты‑ сяч рублей, и остеопатическая помощь быстро превратилась в привилегию премиальной аудитории, в том числе политиков, предприни‑ мателей и звезд шоу‑бизнеса. Сейчас количество государственных и частных центров, прода‑ ющих остеопатию, превысило отметку в 200 учреждений с общим годовым объемом оказы‑ ваемых услуг около 1 млн сеансов. Коренные реформы в остеопатическом секторе начались в прошлом году. Их идеологом стал руководитель одного из крупнейших профиль‑ ных образовательных учреждений – Института остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Меч‑ никова – Дмитрий Мохов, который помимо

Картину портил единственный, но довольно значимый регулятивный пробел: нигде не прописано, какое образование должен получать остеопат и, соответственно, какие специалисты могут вести практику 13

ДЕЛО НОМЕРА Основатель Института остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова Дмитрий Мохов стал идеологом коренных реформ в остеопатии

«Первых отечественных остеопатов «изготовили» зарубежные школы, использующие разные подходы и терминологию, и наша задача в том, чтобы дать российским специалистам возможность говорить на одном языке» 14

экспертная группа подготовила уже новую программу профессиональной переподготовки по специальности «остеопатия», которая была направлена на утверждение в Минздрав в каче‑ стве типовой дополнительной профессиональ‑ ной программы. «Первых отечественных остеопатов «изго‑ товили» зарубежные школы, использующие разные подходы и терминологию, и наша задача состоит в том, чтобы дать российским специалистам возможность говорить на одном языке, – поясняет суть реформы Елена Трегу‑ бова. – Программа ориентирована на специ‑ алистов, имеющих базовое остеопатическое образование, и основной акцент в подготовке делается на освоении методологических основ и «смыслов» остеопатии, изучении современ‑ ной нормативной базы, регламентирующей остеопатию в России. В программе есть боль‑ шой блок, посвященный терминологии осте‑ опатии, единым протоколам обследования, формам истории болезни». Представители ведомства не ответили на за‑ прос VM о текущем статусе образовательного проекта. Зато в отрасли инициатива группы Мохова вызвала мощный резонанс. Приня‑ тие программы, говорят операторы сегмента, существенно перекроит отечественный рынок остеопатических услуг. Пострадают как от‑ дельные специалисты, так и многочисленные профильные школы.

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

неутомимой просветительской деятельности прославился в отрасли диссертацией «Научное обоснование развития остеопатической помощи населению России». В монографии, рассказы‑ вающей об отечественной истории методики, впервые доказывается необходимость призна‑ ния остеопатии самостоятельной медицинской специальностью. Практик, пропагандист и лоббист остеопатии, потративший несколько лет на вывод отрасли из тени, добился своего. Минздрав приказом №1183н от 20 декабря 2012 года утвердил долж‑ ность «врач‑остеопат», рядом последующих нормативных документов был закреплен офи‑ циальный статус методики (см. тайм‑лайн «Са‑ кральной тропой» на стр. 15), а Дмитрий Мохов назначен главным внештатным специалистом по остеопатии Минздрава РФ. В сложившейся картине был единственный, но довольно значи‑ мый регулятивный пробел: нигде не прописано, где должен получать образование остеопат и, со‑ ответственно, какие специалисты могут вести практику. Заполнять нормативную пустоту взялась коман‑ да Мохова, собранная, конечно же, из сотрудни‑ ков возглавляемого им Института остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова. В январе 2014 года эта экспертная группа разработала проект программы профессиональной перепод‑ готовки для остеопатов в объеме 996 часов. Курс переподготовки был рекомендован Координационным советом по медицин‑ скому и фармацевтическому образованию Минздрава РФ как «примерная дополнительная образовательная программа профессиональной переподготовки специалистов с высшим меди‑ цинским образованием для занятия ими долж‑ ности «врач‑остеопат», а институт определен Минздравом в качестве методической базы для переподготовки первых специалистов. Программа начала действовать в учреждении в январе этого года, к ноябрю институт подгото‑ вил 40 остеопатов, которые получили сертифи‑ каты гособразца, дающие им право заниматься профессиональной деятельностью в области остеопатической медицины. По словам Елены Трегубовой, заместителя директора Института остеопатии, этой осенью

[РУЧНАЯ РАБОТА]

Практиковать остеопатию смогут только медики с высшим образованием, прошедшие перепод‑ готовку. А значит, большой пласт специали‑ стов со средним медицинским образованием или остеопаты, пришедшие в сегмент из неме‑ дицинских профессий, окажутся перед суро‑ вым выбором: закончить медицинский вуз или покинуть рынок. Врачи, которые ведут частную практику, должны будут получить сертификат специалиста, дающий право на получение меди‑ цинской лицензии. Переобучать остеопатов смогут организации, имеющие лицензию на ведение образовательной деятельности в области дополнительного про‑ фессионального образования, в штате которых есть преподаватели с сертификатом специали‑ ста по остеопатии, прошедшие специальную подготовку по методике обучения остеопатии. Повышать квалификацию остеопатов смогут лишь те организации, у которых есть как мини‑ мум лицензия на ведение образовательной дея‑ тельности. А многочисленные курсы и семинары, выпускающие сейчас остеопатов, вынуждены будут свернуть свою деятельность или уйти в тень. В итоге на рынке подготовки остеопатов останутся только учреждения, дающие фун‑ даментальное образование, которые сумеют адаптироваться к новым стандартам и принять образовательную программу. А рынок тру‑ да в сегменте заполнят остеопаты, имеющие сертификат невролога, педиатра, хирурга и еще нескольких ментально и технически близких к этому направлению медицинских специаль‑ ностей. По прогнозам Дмитрия Мохова, переподготовка действующих специалистов‑остеопатов завер‑ шится к 2016‑2017 годам, и тогда стартует новый этап реформы – внедрение в высшую медицин‑ скую школу остеопатической ординатуры. По‑ сле утверждения соответствующего федерально‑ го государственного образовательного стандарта ординатура станет основной формой подготовки врача‑остеопата. Уже сейчас нововведения фактически разби‑ ли отрасль на два лагеря – поддерживающих легализацию остеопатии и противящихся ей. Проводниками инициативы Мохова выступа‑ ют представители государственных медвузов, из них в основном и собрана готовящая ре‑ форму профильная комиссия при Минздраве. «С учетом того, что в России появилось боль‑ шое количество курсов остеопатии для домохо‑ зяек, нам всем, безусловно, хочется полностью легализоваться. Этим мы в комиссии и зани‑ маемся, – сообщает заведующая кафедрой восстановительной медицины и остеопатии Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого Ирина Егорова, – дело продвигается». Носители альтернативных образовательных методик яростно спорят с таким подходом. www.vademec.ru

САКРАЛЬНОЙ ТРОПОЙ Как остеопатия трансформировалась в медицинскую специальность Декабрь 2012 года

Минздрав приказом №1183н утверждает должность «врач‑остеопат». С тех пор такая единица может быть введена в штатное расписание медицинских организаций.

Январь 2013 года

Институт остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова разрабатывает программу профессиональной переподготовки врачей‑остеопатов для занятия соответствующей должности.

6 марта 2013 года

Программа рекомендована к применению Координационным советом по медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения.

12 сентября 2013 года

Минобрнауки приказом №1061 вводит специальность «остеопатия» в перечень специальностей высшего образования.

28 октября 2013 года

Приказом №794 Минздрав включает первичный и повторный приемы врача‑остеопата в номенклатуру медицинских услуг. С тех пор в медицинских учреждениях могут осуществляться профилактика, диагностика или лечение определенных заболеваний и синдромов.

23 мая 2014 года

Приказом Минздрава №236 Дмитрий Мохов назначен главным внештатным специалистом ведомства по остеопатии. При нем формируется президиум профильной комиссии по остеопатии.

13 июня 2014 года

Создается общероссийская общественная организация «Российская остеопатическая ассоциация» с региональными представительствами в 44 субъектах Российской Федерации. Представители Русского регистра докторов остеопатии и Единого национального регистра российских остеопатов подписывают соглашение об объединении.

Июль 2014 года

Дмитрий Мохов публикует открытое письмо специалистам, использующим остеопатические методы лечения, в котором рассказывает о текущих изменениях в отрасли, и отправляет в Минздрав подготовленную программу переподготовки остеопатов.

«Комиссия сталкивает остеопатию в аллопа‑ тическую медицину. Отрасль рискует превра‑ титься в какое‑то чудовище, – возмущается директор Института Апледжера и президент Русской краниосакральной академии Константин Шарапов. – В остеопатии каждого пациента лечат по‑новому. А что хотят сделать реформато‑ ры? Поставить диагноз, как клеймо, и назначить три – пять схем лечения. А это уже никакая не остеопатия!»

VM попытался расслышать и понять аргументы участников этого спора, найти идеологов других течений в отрасли и выяснить их реакцию на те‑ кущие изменения. Подробнее об этом – в следу‑ ющих материалах «Дела номера». n 15

ДЕЛО НОМЕРА

Мышечная возня Как рожденная в тени отрасль привыкала к свету ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА, МАРИНА КРУГЛИКОВА, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ

Остеопатия появилась в России в начале 90‑х на фоне тотального увлечения аудитории альтернативной меди‑ циной. С тех пор методика и ее адепты пробивают себе дорогу, жестко отстраняясь от конкурирующих направ‑ лений. Остеопаты налаживают многоуровневую систему обучения, открывают сети профильных клиник и пыта‑ ются укрепить связи с регуляторами и госструктурами.

ПО СУШЕ И ЗА ОКЕАН Первой об остеопатии российским врачам в начале 90‑х рассказала Виола Фрайман, воз‑ главлявшая в то время один из профильных колледжей в США. Научно‑исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Тур‑ нера в Санкт‑Петербурге, который пригласил доктора Фрайман читать лекции в России, сделал широкую рассылку специалистам, работающим в крупных медучреждениях страны. «Послушать о новациях пришли сотни врачей, – вспоминает руководитель клиники «Остеон» Людмила Бутенко. – Фрайман показывала метод на девоч‑ ке, у которой была недоразвита лучевая кость. Хирурги из Института Турнера готовили этого ребенка к операции и других вариантов в тот момент не видели. Виола во время сеансов просто накладывала руки на ребенка и больше ничего, как казалось аудитории, не делала. Наблюдав‑ шие мастер‑класс врачи, узнав через полгода, что у девочки полностью сформировалась кость, были в шоке». Завершая курс лекций, Фрайман пригласила российских коллег в свой остеопатический кол‑ ледж в Калифорнии. В первую делегацию вошли глава Института Турнера Владимир Андрианов, академик Владимир Чокашвили и другие имени‑ тые врачи. Тур в Америку настолько их впечатлил, что через год они открыли в Санкт‑Петербурге профильный центр «Академия развития ребен‑ ка», куда начали приглашать коллег из США. Эта школа стала местом сборов и практики россий‑ ских остеопатов‑пионеров. Андрианов и его коллеги предлагали Фрайман приехать в Россию

Остеопаты, глядя на мануалов, очень быстро научились монетизировать свою методику. При каждом остеопатическом учебном заведении действовал центр, где принимали пациентов 16

и самой продвигать метод, но она отказалась, порекомендовав вместо себя Роже Капаросси, который в тот момент возглавлял Высшую школу остеопатии (ВШО) в Париже. Однако первой договориться о партнерстве с французом успела другая поклонница метода – невролог Тамара Кравченко. Посетив первые семинары Фрайман, в 1992 году она открыла в Санкт‑Петербурге остеопатический центр, врачи которого прошли стажировку у Фрайман в Сан‑Диего. Получив от Фрайман «наводку» на Париж, она познакомилась с Капаросси и от‑ крыла в 1994 году первое в стране частное про‑ фильное учебное предприятие – Русскую высшую школу остеопатической медицины (РВШОМ). Первые абитуриенты обучались у преподавателей ВШО из Франции. А обязательным условием для них было высшее медобразование. У французов в первом наборе РВШОМ как раз и учился будущий главный остеопат России Дмитрий Мохов: «Я в то время заканчивал обу‑ чение в медвузе и узнал об остеопатии от своего преподавателя, хирурга Али Баирова, который был в первой делегации в Калифорнию. Во вре‑ мя поездки он приобрел несколько зарубежных книг по остеопатии. Я почитал их, меня очень поразил этот метод, и сразу пошел учиться». Конкуренты у французов из РВШОМ появи‑ лись через два года. Импортировал их в Рос‑ сию не кто иной, как «опоздавший» в Париж руководитель Института Турнера. Владимир Андрианов и его жена Наталья Беспала поехали в Лондон, откуда привезли британскую методи‑ ку и преподавателей английской Европейской школы остеопатии (ЕШО). «Так сложилось, что супруги не вписались во «французское» течение, и в тот момент им хотелось организовать что‑то свое», – говорит один из свидетелей тех событий. Глава остеопа‑ тической школы «РАОМед» Лариса Ласовецкая, хорошо знакомая с раскладом двадцатилетней давности, придерживается другой версии: «Тамара Кравченко и Владимир Андрианов в тот момент просто не общались. Думаю, если бы они активно контактировали, в России не было бы никакой VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[СТАНОВЛЕНИЕ]

британской школы остеопатии, а монопольно развивалась французская». Так или иначе, Андрианов вскоре отошел от остеопатических дел, а продвижением ан‑ глийской методики занялись ученицы его пер‑ вой группы – Лариса Ласовецкая, возглавившая «РАОМед» в Санкт‑Петербурге, и Людмила Бу‑ тенко, организовавшая школу «Остеон» в Москве. Оба заведения фактически осуществляли посред‑ нические функции – набирали в России абиту‑ риентов и приглашали для их обучения препода‑ вателей из ЕШО. Правда, дипломы выпускники получали в Лондоне. Точности ради стоит заметить, что «французы» и «британцы» тогда почти не общались – жела‑ ющих обучиться новой методике хватало каждой школе. Возможность конвертировать знакомство с остеопатией в стабильный заработок в кри‑ зисные годы разглядели очень многие. Врачей не смущали ни высокая стоимость курсов, ни длительный срок обучения. «Однажды я увидела, как женщина‑остеопат из РВШОМ лечит ребенка с травмой шеи. Она подозвала меня: «Дайте руку, послушайте, как тянет шею». Мне, хирургу со стажем, конечно, было смешно это «слушать», но все же я заинтере‑ совалась и попросила разрешения иногда посе‑ щать школу, а потом поступила на полноценный

курс, – вспоминает руководитель авторского остеопатического центра Лидия Андреева. – Сто‑ имость месяца обучения в школе равнялась моей, хирурга государственного центра, годовой зарпла‑ те, но я договорилась, что буду учиться в кредит. Потом начала частную практику и довольно быстро погасила долг».

НА ОДНОКЛАССНИКАХ Первые выпускники остеопатических школ раз‑ вивались параллельно и бесконфликтно с ману‑ альными терапевтами. Остеопаты, глядя на ма‑ нуалов, очень быстро научились монетизировать свою методику. А клиентуры хватало на всех. При каждом остеопатическом учебном заведении действовал центр, где тут же принимали пациен‑ тов – как преподаватели, так и «студенты». Кроме того, выпускники успешно вели частный прием, совмещая его со штатной работой в госучрежде‑ ниях. К «нулевым» одиночные практики стали создавать собственные остеопатические центры, и вот тут они уже начали подчеркнуто дистан‑ цироваться от мануальных терапевтов. Первую авторскую остеопатическую клинику открыл в Москве врач и предприниматель Владимир Артемов. Ставшая к тому времени преподавателем РВШОМ Лидия Андреева открыла собственный центр в Санкт‑Петербурге, где бок о бок с ней

ДЕЛО НОМЕРА практиковали уже ее ученики: «В первые годы работы я принимала от шести до 12 пациентов в день». По оценкам участников рынка, к 2000‑м годам в разных регионах России насчитывалось порядка 10 специализированных остеопатических центров. Большинству врачей методика не просто давала дополнительный заработок, а позволяла отстро‑ ить полноценный бизнес. «Здесь не существовало почти никаких затрат и рисков – остеопатия еще не была медицинской специальностью, врачам не нужно было получать лицензию на ведение практики, пациентов лечили руками, а значит, не было необходимости покупать расходные ма‑ териалы. Стоимость одного приема уже тогда со‑ ставляла несколько тысяч рублей. Рентабельность зашкаливала», – свидетельствует руководитель одной из крупных остеопатических клиник. Ин‑ терес аудитории подогревали звезды шоу‑бизнеса, раздававшие интервью о том, как им помогло ев‑ ропейское ноу‑хау. Рынок двигал конкуренцию и в остеопатическом образовании. Российские врачи начали самосто‑ ятельно ездить за границу за остеопатическими дипломами и открывали по возвращении но‑ вые и новые школы. Тот же Владимир Артемов прошел обучение на специализированной кафе‑ дре Мичиганского университета, а вернувшись на родину, начал практиковать импортированные компетенции в Государственном институте усо‑ вершенствования врачей Минобороны, где тогда трудился. «Артемов начал преподавать военным врачам основы остеопатии, правда, этот курс тогда так никто не называл, именовали их «струк‑ туральными техниками», – вспоминает один из учеников Артемова. Полноценную остеопа‑ тическую школу врач‑предприниматель открыл только в 2003 году, договорившись о партнерстве с РУДН. Артемов и его коллеги активно общались с «французами» из школы Капаросси и привле‑ кали их во вновь созданную образовательную структуру. Собственную обучающую практику открыли наиболее деятельные выпускники школ‑пионе‑ ров. Первый государственный учебно‑научный центр остеопатической медицины был открыт в СПбМАПО, и возглавил его Дмитрий Мохов, пригласив туда своих одногруппников Ирину

Егорову, Андрея Червотока и Константина Шарапова. Через четыре года, выпустив первую группу специалистов, центр преобразовался в курс остеопатии кафедры восстановительной медицины, а обучение проводили уже россий‑ ские специалисты.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ТЕЛО Виола Фрайман, директор Детского центра остеопатии Ла‑Хойя, впервые показала российским специалистам остеопатию в действии

Робкие попытки отрегулировать отрасль государством предпринимались еще в 90-е годы. Остеопатия, например, отмечалась в ряду видов мануальной терапии в приказе Минздравмедпрома РФ от 1 июля 1996 года 18

Робкие попытки отрегулировать отрасль госу‑ дарством предпринимались еще в 90‑е годы. Остеопатия, например, отмечалась в ряду видов мануальной терапии в приказе Минздравмед‑ прома РФ от 1 июля 1996 года. «Однако потом термин «остеопатия» из аналогичных документов исчез», – замечает в одном из своих учебников Дмитрий Мохов. Позже, в 2003 году, остеопати‑ ческий метод был якобы утвержден Минздра‑ вом РФ. Считалось, что в изданных регулятором на этот счет рекомендациях изложены основные принципы методики, показания и противопоказа‑ ния к использованию остеопатии в клинической практике. Правда, доподлинно об этом до сих пор не известно. «Есть данные о том, что тогда такую норму действительно подписал заместитель министра здравоохранения, но до сих пор нет уверенности в том, что тогда она прошла даль‑ нейшие необходимые процедуры согласования и регистрации», – отмечает Елена Трегубова из Института остеопатии СПбГУ. В середине 2000‑х на рынке остеопатического образования участниками событий зафиксиро‑ ваны крупный раскол и первая консолидация. Дмитрий Мохов из‑за разногласий с коллегами ушел в Санкт‑Петербургский государственный университет, где создал и возглавил Институт остеопатии. «Скоро в МАПО сменилось руко‑ водство, и новый ректор позвал меня обратно. Коллегам это не понравилось, и они уволились из этой организации, а я стал руководителем сразу двух остеопатических направлений – в СПбГУ и в МАПО». Три года назад МАПО объедини‑ лась с Санкт‑Петербургской государственной медицинской академией им. И.И. Мечникова в Северо‑Западный государственный медицин‑ ский университет им. И.И. Мечникова. Дмитрий Мохов возглавил две структуры – Институт остеопатии СПбГУ и кафедру остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. В 2008 году сотрудники и слушатели центра во главе с Ириной Егоровой и Андреем Червотоком вышли из состава МАПО и создали отдельное частное образовательное учреждение – Институт остеопатической ме‑ дицины (с 2013 года Институт остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова). Игроки рынка крепли и, несмотря на то что эксплуатируемая ими дисциплина не фигури‑ ровала ни в каких нормативных актах, активно пытались интегрировать остеопатию в госсектор. Кафедры, где обучали остеопатическим техникам, открылись, например, в Казанской государствен‑ ной медицинской академии, Владивостокском VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[СТАНОВЛЕНИЕ]

«Здесь не существовало почти никаких затрат и рисков – остеопатия еще не была медицинской специальностью, врачам не нужно было получать лицензию на ведение практики, пациентов лечили руками» Андреевой превратилась в полноценный автор‑ ский центр со своим штатом. «Если мы начинали с четырех специалистов, то теперь у нас работают восемь остеопатов, проводя вместе несколько десятков приемов в день. А очередь из желающих записаться в центр выстраивается на полгода впе‑ ред», – говорит Андреева. Московские специалисты шли вровень с питер‑ скими. Шесть лет назад специализированную клинику Bonamedica открыл в столице другой выпускник РВШОМ – Глеб Соколов: «У нас ра‑ ботают девять врачей‑остеопатов. В день приема проходят минимум 35 человек. А бывают смены, когда пациентов у наших специалистов вдвое

реклама

государственном медицинском университете. Такую кафедру открыл и Институт остеопатиче‑ ской медицины им. В.Л. Андрианова в Новгород‑ ском госуниверситете им. Ярослава Мудрого. Школы‑пионеры тоже ощутили потреб‑ ность влиться в тренд. РВШОМ, например, в 2002 году получила государственную аккре‑ дитацию Минобразования РФ и превратилась из посредника в полноценное учебное предпри‑ ятие, выдававшее выпускникам школы доку‑ менты государственного образца. Развивался и другой, условно легитимный, обра‑ зовательный канал – курсы повышения квали‑ фикации. Выпускник РВШОМ Игорь Литвинов, например, открыл школу постдипломного обра‑ зования «Пилот». «Наша программа была рас‑ считана на выпускников всех школ остеопатии, – уточняет Литвинов. – В числе преподававшихся у нас дисциплин были структуральные подходы и общие теоретические темы. И мы сразу набрали пять небольших – по 12–16 человек – групп». Одновременно с развитием остеопатического образования продолжал набирать обороты и ры‑ нок коммерческих клиник. Владимир Артемов из одиночного авторского центра выстроил пер‑ вую в России сеть специализированных остеопа‑ тических клиник с филиалами в Москве, Екате‑ ринбурге и Казахстане. Частная практика Лидии

www.vademec.ru

19

ДЕЛО НОМЕРА больше». Перспективный бизнес начал при‑ влекать непрофильных инвесторов: как при‑ знался в интервью VM (см. #26‑27 от 8 сентября 2014 года) Дмитрий Мохов, деньги в остеопатиче‑ ский центр возглавляемого им сейчас института вложил один из его давних пациентов. Не спадающее внимание пациентской аудитории поддержало еще один тренд – выпускники фун‑ даментальных остеопатических школ принялись открывать собственные авторские курсы и другие образовательные проекты. И если школы‑пио‑ неры принимали в основном врачей или абиту‑ риентов со средним медицинским образованием, то порог доступа к предмету у просветителей «новой волны» оказался значительно ниже – сюда часто пускали людей разных, порой далеких от медицины, профессий и компетенций (подроб‑ нее об этом – в материале «Пожатная каланча» на стр. 30). Пионеры отрасли стали всерьез задумываться о легализации. Инициативнее прочих оказал‑ ся Дмитрий Мохов. «На рынке происходил кошмар – появились остеопракты и грандостеопаты, биоэнерготерапевты и остеопрак‑ тики. Многие стали спекулировать на методе и дискредитировать его, обучая не врачей. Было ясно, что пришло время предпринять активные действия, чтобы регламентировать отрасль», – объясняет нынешний главный профильный специалист Минздрава. Прежде чем занять эту внештатную должность, Мохов написал дис‑ сертацию и несколько учебников по истории остеопатии, подготовил для Минздрава ряд про‑ ектов по регулированию отрасли. Остеопаты одной с Моховым генерации от‑ носятся к его GR‑активностям неоднозначно. «В отраслевых кругах родилось очень много опасений: во‑первых, многие школы обучают медсестер и фельдшеров, а инициативы Дми‑ трия Мохова это пресекали. Во‑вторых, он стал перетягивать на себя первичную подготовку специалистов, а значит, и весь образовательный процесс. Это нравилось не всем», – признался VM руководитель одной из солидных остеопа‑ тических школ. Много вопросов у коллег вызывает неприми‑ римость главного остеопата страны по поводу критериев отбора абитуриентов остеопатических школ. «В Европе обучаются люди со средним

Не испытывая недостатка в пациентах, остеопаты быстро сменили частную прак‑ тику на работу в специализиро‑ ванных центрах и даже открыли свои клиники

«Среди медсестер и фельдшеров много талантливых специалистов. Неправильно их фактически вытравлять из отрасли» 20

медицинским образованием и демонстрируют прекрасные результаты. В США остеопаты – формально врачи. Но если вы попытаетесь найти среди них практика, то столкнетесь с большими сложностями, там выпускают в основном те‑ оретиков, – утверждает представитель школы «РАОМед». – В Европе остеопаты – не врачи, но они практикуют, у них высочайший уровень подготовки, и с каждым годом их становится все больше и больше. Это к вопросу о том, у кого учиться и кто же должен быть остеопатом в нашей стране». А вот свидетельство представителя одной из фран‑ цузских школ: «Среди медсестер и фельдшеров много талантливых специалистов, которые порой лучшие остеопаты, чем врачи, неправильно их фактически вытравлять из отрасли». Тем не менее многие игроки смирились с про‑ двигаемыми Моховым регуляторными идея‑ ми, а может быть, посчитали лояльность более уместным и выгодным проявлением. Ирина Егорова из Института остеопатической медици‑ ны, например, вошла в профильную комиссию Мохова при Минздраве. Поддерживают реформы и другие остеопаты (см. интервью на стр. 21). Если планируемые Дмитрием Моховым реформы стартуют, то рынок остеопатических услуг, скорее всего, ждет дальнейшая консолидация. «Про‑ должать частную практику нам будет невыгодно, поскольку придется получать на нее отдельную медицинскую лицензию и нести дополнительные затраты, – рассуждает Наталья Трегубова. – Про‑ ще объединиться с уже существующим центром или перейти в штат какого‑то лицензированного учреждения». n VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ALAMY

РЕФОРМЫ «СЕДЬМОГО ДНЯ»

[СОПЕРНИКИ]

«Мы накладываем руку на область тела и начинаем ее «выслушивать» Приверженцы остеопатических течений – о принципах и реформах отрасли ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

В России, так уж исторически сложилось, параллельно развиваются сразу две остеопатических школы – британ‑ ская и французская. Уяснить разницу между ними несведущему человеку весьма непросто. Чтобы облегчить эту задачу, VM провел двойное интервью, задав одни и те же основополагающие вопросы ведущим идеологам этих направлений.

– В чем разница между остеопатией и мануальной терапией?

ФОТО: POLIT.PRO

Тамара Кравченко (Русская высшая школа остеопатической медицины (Санкт‑Петербург) – французская остеопатическая школа): Техники этих двух направлений действительно очень похожи. Мануальная терапия и остеопатия воздейству‑ ют на одни и те же структуры и внешние ткани. Однако у остеопатии есть ключевое отличие – в диагностике мы используем так называемый пальпаторный тест. Его суть состоит в использо‑ вании чувствительности рук: рука накладывается на определенную область тела и начинает, как мы говорим, его «выслушивать». Благодаря чувстви‑ тельной способности рук мы можем определить наличие дисфункции. То есть если в организ‑ ме есть область с патологией, то рука получает отличные от нормального состояния ощущения. Это ключевой тест в остеопатии. Если остеопат не владеет пальпаторной диагностикой, то он не остеопат, а мануальный терапевт. Людмила Бутенко («Остеон» (Москва) – британская остеопатическая школа): Отличие заключается в функционале дисциплин. Осте‑ опатия представляет собой отдельную меди‑ цинскую науку, направленную на системное понимание работы организма и органов вну‑ три этой системы, в то время как мануальная медицина применяется в дополнение к тради‑ ционным терапевтическим и диагностическим приемам при функциональных нарушениях в организме. Если остеопатия – это целая философия лечения, она делает больший упор на диагностику и затем полное устранение боли собственными ресурсами организма, то мануальная терапия – прикладной метод, www.vademec.ru

который, как правило, направлен только на коррекцию уже выявленных ранее другими методиками дисфункций опорно‑двигательно‑ го аппарата.

Тамара Кравченко и ее коллеги из РВШОМ написали более 100 научных работ по остеопатии

– Какие заболевания лечит остеопатия?

T.К.: Остеопаты наблюдают пациента с его рожде‑ ния до глубокой старости. Определенная часть ау‑ дитории пациентов – беременные женщины и дети. Наши специалисты лечат бесплодие, наблюдают беременных женщин, при рождении ребенка с дисфункцией костей черепа приводят их в нор‑ мальное физиологическое состояние. Кроме того, остеопаты лечат, например, резистентную головную боль у подростков. У нас есть техники, направлен‑ ные на декомпрессию костей черепа, что позволяет решить эту проблему. Мы занимаемся и геронтоло‑ гическими пациентами, проводим профилактиче‑ ское лечение деменции или болезни Альцгеймера. Раньше решением этой проблемы была трепанация черепа. В настоящее время многие нейрохирурги мира опять возвращаются к трепанации, но уже есть хорошая альтернатива – остеопатия. Применяя этот метод, мы влияем на циркуляцию спинномозговой жидкости и мозговое кровообращение. Наконец, остеопатия – самое лучшее, что может быть в лече‑ нии и реабилитации детей с последствиями родо‑ вой травмы, детей с задержкой психомоторного и речевого развития. Наши пациенты – это лица, имеющие болевой синдром различной природы и локализации, то есть проявления остеохондроза, грыжи межпозвонкового диска, мигрени и других заболеваний, исключая онкологию. Кроме того, остеопатическая коррекция необходима пациентам с остаточными явлениями черепно‑мозговой трав‑ мы, перенесшим инсульт и оперативное лечение, а также тем, кому требуется быстрое восстановление при других заболеваниях.

21

ДЕЛО НОМЕРА направлена и структура обучения в британской школе – курс построен таким образом, что к одним и тем же темам слушатели возвращаются на несколь‑ ких этапах обучения, каждый раз переосмысливая полученные ранее знания.

Людмила Бутенко попала в первую группу «абитуриентов», обучавшихся методике Европейской школы остеопатии

– Чем отличаются французская и британская школы остеопатии? Т.К.: Разница между школами связана с одним из последователей Эндрю Стилла – Гарнером Саттерлендом. Он внедрил в остеопатию новое направление – работу с краниосакральным ритмом, который характеризует так называемый первичный дыхательный ритм. Концепция быстро стала попу‑ лярной в американских остеопатических школах. Французская школа приняла и начала развивать это направление в остеопатии. А британцы из‑за прису‑ щего им консерватизма долгое время не отвергали эту концепцию, делая акцент на работе со скелет‑ но‑мышечной системой. В конечном итоге британ‑ ская школа начала использовать краниосакральные методики, но это произошло значительно позже. Поэтому в их современной программе превали‑ рует работа с опорно‑двигательным аппаратом, а во французских программах все дисциплины, такие как краниальная, структуральная и висцеральная остеопатия, сбалансированы. Л.Б.: Британская школа, на мой взгляд, ближе к классическому пониманию остеопатии, которого придерживался родоначальник нашего метода Эн‑ дрю Тейлор Стилл, и направлена в большей степени на понимание процессов в организме и выстраива‑ ние логических связей между ними. Безусловной заслугой коллег из французской школы является создание серьезной научной базы для остеопатии и разветвленной системы техник. Но мы считаем своей задачей дать врачам не просто строгую теорию, а научить выявлять дисфункции и выбирать пра‑ вильный метод для их быстрого лечения. На это

«Главный маркетинговый инструмент на этом рынке – «сарафанное радио». К нам тоже первоначально относились с недоверием» 22

– Ощущаете конкуренцию с «британцами»? Т.К.: Нет, в целом у нас одни и те же цели, поэтому мы совместно участвуем в отраслевых мероприятиях. Например, в декабре пройдет конференция, посвя‑ щенная инновационным технологиям в неврологии, где я буду сопредседателем, на ней будут присутство‑ вать представители как французской, так и британ‑ ской школ.

– Ощущаете конкуренцию с «французами»? Л.Б.: Нет, мы скорее сотрудничаем. Так историче‑ ски сложилось, что в России с 90‑х годов при‑ сутствовали два направления, и мы перенимали опыт друг у друга. Сейчас приглашаем «француз‑ ских» преподавателей на отдельные семинары и консультации и сами стараемся отслеживать появляющиеся у них нововведения.

– За последние три года на рынке появилось большое количество новых «авторских» методик – гранд-остеопатия, остеопрактика и другие. Как относитесь к ним? Т.К.: Любое успешное направление плодит псевдо‑ профессионалов. Так было с мануальной терапи‑ ей, иглорефлексотерапией, гомеопатией, а теперь происходит и с остеопатией. Сейчас действительно есть школы, которые не соответствуют никаким стандартам. Я всегда говорю: «Если вы идете в остео‑ патическую школу, проверяйте лицензию на обра‑ зовательную деятельность и аккредитацию. А если их нет, не нужно идти в эту школу!» Тем не менее такие организации все равно проигрывают школам с фундаментальным образованием. Главный марке‑ тинговый инструмент – «сарафанное радио». К нам тоже первоначально относились с недоверием, но когда педиатры и терапевты, врачи-неврологи и дру‑ гие специалисты, не имея от этого выгоды, стали массово отправлять пациентов к остеопатам, в этих случаях сомнений ни у кого не осталось. Л.Б.: К сожалению, сейчас они дискредитируют специальность. Если мы обучаем специали‑ стов четыре года, французская школа – три года, то есть, по сути, это полноценная медицинская ординатура, то что делают организаторы автор‑ ских семинаров? Они выдают неспециалистам, прослушавшим два‑три семинара, сертификаты, где прописано, что слушатели стали остеопата‑ ми. Что происходит дальше? Эти новоявленные специалисты открывают свою частную практику, начинают принимать пациентов, которых могут лечить годами и получать за это деньги. Резуль‑ тат – разочарование потребителей в методике. Настоящий остеопат с фундаментальной подго‑ товкой всегда ориентирован на результат. Напри‑ мер, в клинике «Остеон» действует правило: если VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА Л. БУТЕНКО

Л.Б.: Остеопаты занимаются всем, что связано с расположением тел позвонков, натяжением мышц связок, кровоснабжением. Это и опор‑ но-двигательный аппарат, и органы малого таза у женщин, пищеварительный и респираторный тракт, центральная нервная система и даже пси‑ хопатические состояния. Наш спектр работы – от обычного детского дисбактериоза до серьезных повреждений черепно‑мозговых нервов. Безуслов‑ но, у остеопатии есть свой предел: например, если у пациента обнаружили заболевание печени, эта проблема не решается остеопатически, необходи‑ ма хирургическая операция, в спектр нашей рабо‑ ты не входят вирусные заболевания. Однако даже в этих случаях остеопатический курс по крайней мере придаст пациенту жизненные силы и помо‑ жет быстрее реабилитироваться.

[СОПЕРНИКИ]

после пяти приемов в состоянии пациента нет никаких улучшений, для нас это почти ЧП. Соби‑ рается консилиум всех врачей, мы сообща решаем проблему.

– Кто, на ваш взгляд, может учиться остеопатии? Т.К.: Специалисты с высшим медицинским обра‑ зованием. Нет смысла давать такую базу знаний несведущим людям. Мы сейчас принимаем в школу врачей четырех специальностей – педиатров, невро‑ логов, ортопедов‑травматологов и терапевтов. Меня часто спрашивают: «А почему в вашей школе учатся массажисты?» На это я всегда даю пояснения, что мы берем небольшое количество талантливых массажистов, которые обязательно имеют среднее медицинское образование, поскольку РВШОМ имеет лицензированные программы на профес‑ сиональную переподготовку врачей и повышение квалификации по медицинскому массажу с остео‑ патическими техниками. Врачи после окончания обучения у нас получают диплом о профессиональ‑ ной переподготовке Минобрнауки РФ и сертификат специалиста Минздрава РФ, а массажисты – сви‑ детельство о повышении квалификации по меди‑ цинскому массажу с остеопатическими техниками Минобрнауки РФ. Л.Б.: Однозначно специалисты с высшим ме‑ дицинским образованием. Европейские школы в отдельных случаях допускают обучение не вра‑ чей или медиков со средним образованием мед‑ сестры или фельдшера, однако мы как посред‑ ники в обучении все‑таки стараемся установить строгие критерии отбора «абитуриентов». У нас учатся неврологи, реабилитологи, педиатры – их базовых знаний вполне достаточно, чтобы воспринять информацию, предоставляемую во время обучения нами и зарубежными преподава‑ телями.

– Главный специалист Минздрава Дмитрий Мохов сейчас направил в Минздрав программу профессиональной переподготовки остеопатов и разрабатывает стандарты для ординатуры по этой специальности. Что думаете о нововведениях? Т.К.: На этот вопрос сложно ответить однознач‑ но. С одной стороны, мы очень рады, что нас почти узаконили и благодарны усилиям Дмитрия Мохова. С другой стороны, давайте представим, что сейчас произойдет. Поскольку специальность будет легализована, в медицинских вузах должна начаться подготовка специалистов по остеопа‑ тии. Где взять преподавателей? В государствен‑ ных вузах, если смотреть в масштабе всей страны, насчитываются единицы специалистов, которые готовы преподавать остеопатию. Наша школа готова помочь в подготовке кадров. Сейчас мы уже сотрудничаем с ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова и участвуем в разработке программы клиниче‑ ской ординатуры. В течение 12 лет преподаватели РВШОМ ведут элективные курсы по остеопа‑ тии для студентов четвертого – шестого курсов www.vademec.ru

«Мы берем небольшое количество талантливых массажистов, которые просят нас об этом, и они не получают российский диплом государственного образца» на общественных началах. После утверждения Минздравом РФ программы обучения остеопа‑ тии мы продолжим оказывать содействие в под‑ готовке преподавателей остеопатии. Л.Б.: Легализация отрасли, безусловно, – необ‑ ходимый процесс. Это как раз позволит очистить рынок от многочисленных «специалистов» без какой‑либо квалификации и понимания, что такое остеопатическая наука. Мы еще не видели проекта программы, но я думаю, что посколь‑ ку она была составлена с учетом существую‑ щих систем фундаментального образования, то у большинства специалистов не возникнет проблем с переподготовкой. Более сложный проект – остеопатическая ординатура. Наша отрасль в России существует менее 20 лет, и она еще не успела наработать полноценных собствен‑ ных методик обучения. В этом смысле междуна‑ родная остеопатическая экспертиза для нас еще очень важна. Необходимо, чтобы профильная ординатура выпускала не армию теоретиков, а была заточена на прикладной результат. Поэто‑ му мы надеемся, что Минздрав при составлении ординаторской программы будет учитывать опыт и наработки признанных международных школ.

– Вы сами участвуете в реформах? Т.К.: Да, мы уже работаем в трех направлениях. Первое – это методическое сопровождение специ‑ альности. Мы подготовили состоящий из трех томов учебник «Остеопатия» для студентов медицинских вузов, первый том уже появился в продаже. Это, по сути, стало ответом на приказ Минобрнауки РФ о внесении в реестр медицинских специальностей специальности «остеопатия». Второе направление – научно‑исследовательская работа, которая осущест‑ вляется совместно с ФГБУН «Институт эволюцион‑ ной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова». Третье – масштабная подготовка преподавателей остеопатии. Л.Б.: Мы давно знакомы с Дмитрием Моховым и, безусловно, сейчас активно общаемся по поводу нововведений в остеопатическом образовании. Мы открыты для того, чтобы поделиться своим опытом, и сейчас, например, организуем встречу главного специалиста Минздрава с нашими партне‑ рами из Европейской школы остеопатии, чтобы рассказать о глобальных процессах, происходя‑ щих в британской школе, и ее новых программах. n 23

ДЕЛО НОМЕРА

Замешанные на цифири Российские остеопатические школы пока научились мериться только числом абитуриентов и выпускников ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, МАРИНА КРУГЛИКОВА, ДАРЬЯ ШУБИНА, ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ

За последние шесть лет крупнейшие российские остеопатические школы выпустили около 700 остеопатов. Свыше 80% выпускников – дипломированные врачи разных специальностей с заметной долей повышенного интереса к методике со стороны неврологов. Примечательно, что приток в сегмент свежих сил не ослабевает: более 170 остеопатических дипломов, сертификатов и аттестатов было выдано только в 2014 году.

КАК КРУТИЛСЯ СЧЕТЧИК

именно этот период, как свидетельствуют участники рынка, отмечен знаками внимания к остеопатии со стороны государства. Предметом исследования стали шесть работающих в Москве и Санкт‑Петербурге образовательных учреж‑ дений разных форм собственности – Институт остеопа‑ тии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова, РВШОМ, Институт остеопатической медицины, Международная академия остеопатии, школы «РАОМед» и «Остеон». И, конечно же, их выпускники. Выбор школ основывался на результатах опроса при‑ мерно 100 практикующих в разных регионах России специалистов‑остеопатов, которых аналитики VM попросили назвать самые значимые и сильные, по их мнению, профильные образовательные центры – как обучающие самостоятельно, так и организую‑ щие учебный процесс с привлечением сторонних преподавателей. Помимо этого, при составлении перечня достойных внимания образовательных проектов учитывался еще ряд критериев – опыт работы на рынке, объем про‑ грамм обучения, сотрудничество с крупными между‑ народными школами, наконец, характеристика лидера учебного заведения. Профильные кафедры крупных образовательных центров, действующих, например, при Казанской государственной медицинской акаде‑ мии или Владивостокском государственном медицин‑ ском университете, не учитывались в исследовании,

Явный тренд в сторону легализации остеопатии, утверждение Минздравом соответствующей медицин‑ ской специальности сподвигнули VM изучить пред‑ ложение на рынке труда в формирующейся отрасли. Оценив цивилизационные намерения регуляторов в отношении остеопатии, мы решили спрогнозировать, какие специалисты попадут под гребенку реформы, для чего опросили представителей ключевых образователь‑ ных учреждений и разнокалиберных клиник сегмента. Этим проектом VM открывает серию исследований, посвященных кадровому потенциалу различных секто‑ ров рынка медицинских услуг. Период представляемого сегодня опроса мы ограни‑ чили последними шестью годами. Такой временной отрезок был выбран не случайно, отталкиваться от 2009 года мы решили в силу разных причин. Во‑первых, к этому времени в России окончательно сформировались крупнейшие профильные образо‑ вательные учреждения, предлагающие абитуриентам программы подготовки в три года и более, выда‑ ющие остеопатам как международные дипломы, так и документы российского образца. Во‑вторых, именно последние шесть лет нынешний главный внештатный специалист Минздрава Дмитрий Мохов вместе с единомышленниками посвятил научной и лоббистской деятельности по продвижению ме‑ тода в легальное рыночное пространство. Наконец,

КУДА ДАВЯТ Основные разделы остеопатии Краниальная (краниосакральная) остеопатия

Структуральная остеопатия

Висцеральная остеопатия

Восстановление микроподвижности черепа, крестца, твердой мозговой оболочки и нервной ткани, нормализация тока спинномозговой жидкости

Восстановление подвижности опорно‑двигательного аппарата (позвоночник, таз, ребра, верхние и нижние конечности), циркуляции жидкости в мягких тканях и суставах

Восстановление функционирования внутренних органов после инфекций, операций, механических травм, улучшение крово- и лимфообращения во внутренних органах, нормализация обмена веществ

Источник: VM

24

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[ФАБРИКА КАДРОВ]

поскольку были организованы совсем недавно и уже не пионерами остеопатического движения в России, а их последователями. В исследовании мы обращаемся к нескольким методам. Во‑первых, аналитики VM использовали и сверяли данные из разноформатных источников, включая отечественные учебники по остеопатии, научные работы Дмитрия Мохова, сайты остеопатических школ, реестры действующих специалистов. Параллельно с ис‑ следованием открытых данных проводился опрос более 500 остеопатов, которые проходили обучение в рассма‑ триваемых образовательных учреждениях. Проверка данных проводилась посредством согласования итогов опроса с базами самих школ. В ряде случаев информация, полученная из разных источников, оказывалась противоречивой. Особенно много неточностей возникло в части определения первичной специальности или профессиональной принадлежности действующих остеопатов. Выпускник одного из попавших в поле зрения VM образовательных центров, например, назвал себя инженером‑металлур‑ гом, а в школе, которая его обучала, настаивали на том, что он закончил медицинский вуз. Проверить под‑ линность свидетельств в этом и еще ряде аналогичных случаев не удалось, и мы были вынуждены исключить их из статистики. Не учитывались также и остеопаты, прошедшие в школе полный курс обучения, но не сдав‑ шие экзамены и, соответственно, не получившие аттестата.

ОСТЕОЭКСПАТЫ Выпускники* российских школ, уехавшие работать за границу Выпускники школ, сотрудничающих с ЕШО (Лондон) УКРАИНА

2

АНГЛИЯ

1

ГРЕЦИЯ

1

ЛАТВИЯ

2

НОРВЕГИЯ

1

ЧЕХИЯ

1

ЭСТОНИЯ

3 Выпускники «французских» школ

УКРАИНА

3

ИСПАНИЯ

1

ЧЕРНОГОРИЯ

1

ЭСТОНИЯ

1

УЗБЕКИСТАН

1

*не удалось получить данные о трех остеопатах; по выпускникам Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова учитывались данные из ЕНРО

Источник: VM

МЕЖДУ НИМИ ЛА‑МАНШ Среди рассматриваемых VM образовательных учреж‑ дений выделились два явных лидера, конкурирующие между собой числом выпускников, – Институт остео‑ патии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова и Русская высшая школа остеопатической медицины (РВШОМ). Оба заведения подготовили за последние шесть лет примерно равное число специалистов – порядка 240 остеопатов каждая. В этой статистике не учитыва‑ ются 40 слушателей, прошедших в 2014 году в Институ‑ те остеопатии первичную переподготовку. Впрочем, даже выявив лидеров учебного процесса в отрасли, составить объективный рейтинг школ по количеству выпускников мы не рискнули – из‑за разнокалиберности применяемых образователь‑ ных форматов. Каждое из шести учреждений по‑сво‑ ему строит работу с абитуриентами и слушателями, выдает выпускникам разные документы. Институт остеопатии имеет государственную лицензию и аккредитацию на образовательную деятельность, РВШОМ обладает государственной аккредитацией образовательных программ по мануальной терапии. Оба учреждения в последние годы самостоятельно го‑ товили и выпускали остеопатов, выдавая им россий‑ ские дипломы и свидетельства. «РАОМед» и «Остеон» выступали в роли организаций‑посредников – предо‑ ставляли своим студентам «информационный пакет», набирали группы и приглашали вести курсы и отдель‑ ные занятия преподавателей из‑за рубежа. «РАОМед» как самодостаточная учебная организация начала работать только в прошлом году, когда получила www.vademec.ru

образовательную лицензию (подробнее о принципах организации школ см. в инфографике на стр 28). Мы разделили объекты исследования на две кате‑ гории – «французские» и «британские». Критерий, конечно, весьма условный: в отрасли принято считать, что концепции распространенных в России остеопа‑ тических методик и, соответственно, образователь‑ ных программ восходят к одной из двух европейских школ – парижской Высшей школе остеопатии (ВШО) и расположенной в Лондоне Европейской школе остео‑ патии (ЕШО). Основатели крупнейших отечественных образовательных проектов в свое время учились либо там, либо там. И преподавательский состав своих школ подбирали по тому же принципу, и на семинары одни

ВЕРНОСТЬ МЕТОДУ Число выпускников* российских остеопатических школ 2009

2010

2011

2012

2013

2014

Итого

Выпускники школ, сотрудничающих с ЕШО (Лондон)

28

15

21

27

37

37

165

Выпускники «французских» школ

36

71

76

108

86

139

516

*не удалось получить данные о 14 выпускниках; по выпускникам Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова учитывались данные из ЕНРО

Источник: VM

25

дело номера Сравнительная успеваемость Число выпускников* российских остеопатических школ по регионам

117

50

12

Дагестан

0

1

20

Красноярский край

0

2

22

3

13

Ивановская область

1

0

21

Курская область

1

1

150

57

14

Кабардино-Балкария

1

0

22

Липецкая область

4

3

Ленинградская область

4

1

15

Калужская область

3

0

23

Мурманская область

1

0

5

Алтайский край

2

1

16

Карелия

1

0

24

Нижегородская область

13

0

6

Амурская область

10

0

17

Кемеровская область

1

0

25

Новгородская область

3

0

7

Архангельская область

2

0

18

Кировская область

1

0

26

Новосибирская область

1

0

8

Башкирия

1

1

19

Краснодарский край

43

5

27

Омская область

2

1

9

Брянская область

1

0

10

Владимирская область

1

0

11

Волгоградская область

2

1

1

Москва

2

Московская область

3

Санкт-Петербург

4

4

16

3

20 7

25

31 40 15

9

23

21

49 1

41 2 22

38

46

13 10 24

18

19

11

36

39

29 33

32

30

43

34

8

47

42 27

26

17

28 5

14 37

12

26

Vademecum #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[фабрика кадров]

48

35

44 6

28

Оренбургская область

1

3

36

Свердловская область

37

1

44

Ульяновская область

1

0

29

Пензенская область

1

0

37

Ставропольский край

1

0

45

Хабаровский край

3

0

30

Пермский край

2

1

38

Тамбовская область

3

0

46

ХМАО

0

1

31

Псковская область

2

0

39

Татарстан

22

6

47

Челябинская область

6

4

32

Ростовская область

8

0

40

Тверская область

1

2

48

Якутия

2

0

33

Самарская область

24

2

41

Тульская область

0

1

49

Ярославская область

3

0

34

Саратовская область

2

0

42

Тюменская область

12

0

35

Сахалинская область

1

0

43

Удмуртия

2

0

«французские» школы в России

Источник: VM

www.vademec.ru

*не удалось получить данные о трех остеопатах; по выпускникам Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова учитывались данные из ЕНРО

российские организации, сотрудничающие с ЕШО (Лондон)

27

28

2005 год

Русская академия остеопатической медицины (РАОМед)

Остеон

Источник: VM

2003 год (в составе РУДН)

2004 год

Институт остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова

Международная академия остеопатии

2008 год (в но‑ вом составе)

Русская высшая школа остеопатической медицины

Середина 2000-х годов

1994 год

ШКОЛА

Институт остеопатии СПбГУ и кафедра остеопатии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

НАЧАЛО РАБОТЫ В РОССИИ

Владимир Артемов

Дмитрий Мохов

Российский университет дружбы народов

Высшая школа остео‑ патии (Франция)

Чешская интернациональная остеопатическая академия (Чехия)

Нет

Европейская школа остеопатии (Велико‑ британия)

Людмила Бутенко

Казанская государ‑ ственная медицинской академии, Владиво‑ стокский государственный медицинский университет и другие

Нет

Стоимость обу‑ чения на 1 кур‑ се – 145 000 руб‑ лей, от 2 курса и выше – 180 000 рублей Первые два года – 12 000 рублей за семинар, последующие два года – 13 000 рублей за семинар

3,5-4 года цикла повышения квали‑ фикации и 996 часов переподготовки

4 года обучения, кото‑ рое разделено на два этапа – бакалавриат и магистратура. Семинары проходят 1 раз в месяц в тече‑ ние 3 дней

2 450 фунтов стерлингов и 95 000 руб‑ лей за 1 год обучения

4 года, 11 семинаров в год, 10 семинаров в Москве, 1 выездной семинар в Великобри‑ тании

145 000 рублей в год

2 500 фунтов стерлингов и 98 000 руб‑ лей за 1 год обучения

4 года

Кафедра восстано‑ вительной медицины и остеопатии Института постдипломного образо‑ вания НовГУ им. Ярослава Мудрого

32 500 рублей за семинар

СТОИМОСТЬ ОБУЧЕНИЯ

4 года, 6 семинаров в год с интервалом в 1,5–2 месяца, 1 выездной семинар в Великобритании

3 года, 6 семинаров в год продолжитель‑ ностью 7 дней

Научная база НОУ ДПО РВШОМ – НИИ эволюцион‑ ной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова (РАН), ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, Учебно‑научный медицин‑ ский центр Управления делами президента РФ

Европейская школа остеопатии (Велико‑ британия)

Высшая остеопа‑ тическая школа (Франция), Высший институт остеопатии (Франция)

Монреальская школа остеопатического образования (Канада)

СРОК ОБУЧЕНИЯ

СОТРУДНИЧЕСТВО С РОССИЙСКИМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ВУЗАМИ

Лариса Ласовецкая

Ирина Егорова

Тамара Кравченко

РУКОВОДИТЕЛЬ

СОТРУДНИЧЕСТВО С ЗАРУБЕЖНЫМИ ОСТЕОПАТИЧЕСКИМИ ШКОЛАМИ

СТУДЕНЧЕСКИЕ КОДЫ Базовые характеристики исследованных VM российских школ остеопатии

19

238

165

92

240

ЧИСЛО ВЫПУСКНИКОВ В ПЕРИОД С 2009‑ГО ПО 2014 ГОД

Диплом Чешской интернациональной остеопатиче‑ ской академии

Удостоверение о повышение квалификации, докумен‑ ты о профессиональной переподготовке остеопата

Диплом Европейской остеопатической школы

Диплом Европейской остеопатической школы

Диплом ИОМ им. В.Л. Андрианова, диплом Института постдипломного образования НовГУ им. Ярослава Мудрого. Выпускники имеют право на прохождение экзамена в Высшей остеопатической школе, в Высшем институте остеопатии

Врачи получают диплом о профессиональной переподготовке Минобрнауки РФ и сертификат специ‑ алиста Минздрава РФ, а массажисты – свидетельство о повышении квалификации по медицинскому масса‑ жу с остеопатическими техниками Минобрнауки РФ, а также международный диплом РВШОМ. Выпускники имеют возможность получить диплом Монреальской школы остеопатического образования

ДОКУМЕНТЫ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЮТ ВЫПУСКНИКИ

Сеть клиник Владимира Артемова в Москве, Ека‑ теринбурге и Казахстане

Институт остеопатии Дмитрия Мохова и еще 5-6 клиник

Москва, Екатеринбург, Шымкент (Казахстан)

Санкт‑Петер‑ бург

Москва

Санкт‑Петер‑ бург

Клиники остеопа‑ тической медицины «РАОМед», «РАОМед‑ Плюс» Клиника неврологии и остеопатии «Остеон»

Москва, Вели‑ кий Новгород, Казань

Москва, Санкт‑Петер‑ бург, Красно‑ дар, Нижний Новгород, Хабаровск

ФИЛИАЛЫ

Академия развития ребенка, центр Osteo, «АВ‑Мед», «Анле‑Дент»

Европейский остеопатиче‑ ский центр

КЛИНИКА ПРИ ШКОЛЕ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[ФАБРИКА КАДРОВ]

ЧЬИХ БУДЕТЕ Первичные медицинские специальности выпускников* школ остеопатии в России 55

Неврологи

178 52

Мануальные терапевты

65

Терапевты

Травматологиортопеды

ВОРОНКИ БОЛЬШОГО ВЗРЫВА

19

Педиатры

59 5 53 5 38

в ыпускники школ, сотрудничающих с ЕШО (Лондон) в ыпускники «французских» школ *не удалось получить данные о 17 выпускниках; по выпускникам Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова учитывались данные из ЕНРО

Источник: VM

ИХ УНИВЕРСИТЕТЫ Уровень первичной подготовки выпускников* школ остеопатии С высшим медицинским образованием

124 449

Со средним медицинским образованием Без медицинского образования

31 54 5 15

ФОТО: PHOTOXPRESS/FOTOLIA

выпускники школ, сотрудничающих с ЕШО (Лондон) выпускники «французских» школ *не удалось получить данные о 17 выпускниках; по выпускникам Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова учитывались данные из ЕНРО

Источник: VM

www.vademec.ru

привлекают специалистов только из ВШО, другие – исключительно из ЕШО. В давнем состязании концепций и «филиалов» явно ли‑ дируют «французы» с долей более 70% от общего числа остеопатов, подготовленных и выпущенных на рынок в период с 2009‑го по 2014 год. Перевес объясняется очень просто: так исторически сложилось, что «фран‑ цузские» школы в России начали появляться раньше и до сих пор бьют «англичан» числом (подробнее о за‑ рождении и развитии двух направлений – в материале «Мышечная возня»). В нынешнем году на рынке был отмечен мощный кадровый выплеск – суммарное число выпускников российских остеопатических школ выросло на 43% по сравнению с прошлым годом. Повинны во взрыве «французы», из заведений британского направления выпустились примерно столько же остеопатов, сколь‑ ко годом ранее. Сам же рывок представители отрасли считают отголоском внезапного роста популярности методики в 2011 году, когда ими было зафиксировано рекордное число абитуриентов. Наивысшая концентрация остеопатических знаний и умений отмечается в Москве и Санкт‑Петербурге. В столицах заняты больше половины специалистов, выпущенных за последние шесть лет профильными учебными заведениями (подробнее см. карту). В за‑ метные остеопатические центры выросли еще пять регионов – Самарская и Свердловская области, Ре‑ спублика Татарстан, Подмосковье и Амурская область. Локация обусловлена, в частности, присутствием в названных регионах открытых при школах клиник и авторских центров остеопатической практики, таких как «Бонамедика» (Москва), «Остеон» (Москва), «Центр Лидии Андреевой» (Санкт‑Петербург), сеть клиник Владимира Артемова (Москва – Екатерин‑ бург) и других. Остеопаты используют разные форматы занятости – работают как штатные специалисты клиник и госме‑ дучреждений и как совместители, имеют частные прак‑ тики и выступают приглашенными специалистами. Некоторые практики «кочуют» по городам и весям – в ходе опроса VM обнаружил 17 специалистов, занятых в двух или больше регионах. Часть выпускников трудо‑ устроились за границей (см. карту «Остеоэкспаты»). Большинство абитуриентов остеопатических школ при поступлении имели высшее медицинское образование. Топ‑лист самых часто встречающихся специальностей возглавляют неврологи, мануальные терапевты и педи‑ атры (см. инфографику «Чьих будете»). Немало среди нынешних остеопатов медсестер, фельд‑ шеров, специалистов медицинского массажа – они со‑ ставляют 12% от выпуска «французских» школ и около 25% российских выпускников ЕШО. Встречались сре‑ ди нынешних остеопатов люди, прежде весьма далекие от медицины – около 2% от общего числа выпускников профильных школ. Среди них VM обнаружил актрису театра и кино, биохимика, нескольких преподавате‑ лей физкультуры и одного специалиста по ядерным установкам. n 29

ДЕЛО НОМЕРА

Пожатная каланча Какие горизонты видятся преподавателям – выпускникам российских остеопатических школ ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Верный и успешно монетизируемый канал продвижения остеопатии – авторские образовательные продукты. Вчерашние выпускники остеопатических школ охотно ведут семинары и тренинги, читают краткие и углублен‑ ные курсы, а наиболее амбициозные – организуют собственные просветительские проекты. Особых требований к аудитории представители новой остеопатической волны не предъявляют – прикоснуться к сакральному зна‑ нию может практически любой интересующийся и, разумеется, оплативший абонемент. Разовые входные биле‑ ты не распространяются, даже на экспресс‑погружение в методику нужно несколько «академических» дней.

ЕДИНСТВО НЕПОВТОРИМОСТИ Прием и деловые встречи практикующий остеопат и создатель авторского образова‑ тельного курса Эдуард Нейматов проводит в своей московской квартире на Рублевском шоссе. Попасть сюда без «пароля» невозмож‑ но: на нужный этаж лифт приезжает только при одновременном нажатии двух кнопок. За створками лифта – незапертая дверь в при‑ емную, где за старинным японским столом сидит сам Нейматов. Начало беседы хозяин отмечает, ударяя деревянным пестиком по ме‑ таллической чаше. Тибетский музыкальный инструмент, согласно поверьям, лечит душу и тело, «очищает пространство», а тот, кто «хотя бы раз в жизни слышал, как поет чаша, никогда не попадет в ад». Излечением души доктор Нейматов заинте‑ ресовался, будучи еще вполне классическим врачом. Кандидатскую диссертацию он посвя‑ тил болевому синдрому и влиянию психики на течение заболевания, а докторскую – вли‑ янию травмы на физическую и эмоциональ‑ ную сферы. Невролог, профессор кафедры нелекарственных методов лечения в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова Эдуард Нейматов продолжал искать свой путь в целительстве: изучал мануальную терапию, гомеопатию и альтернативные практики – холистиче‑ скую и традиционную китайскую медицину, аюрведу и калланетику, йогу, цигун и прочие техники духовного и телесного оздоровления.

«Изначально это был клуб по интересам, знакомые остеопаты, видевшие, как я работаю, пять лет назад буквально упросили меня провести семинар» 30

«В 90‑е годы, когда я формировался как лич‑ ность и как специалист, я включал в практику и массаж, и гирудотерапию, и пчелоужали‑ вание, и различные методики традиционной медицины», – вспоминает остеопат. Но объединить накапливаемые знания в доктри‑ ну Нейматову не удавалось. «Как‑то, это было в начале 2000‑х, меня пригласили на семинар по остеопатии, я отнесся к предложению скеп‑ тически: чему они вообще могут меня научить? Я был убежден, что мануальная терапия взяла все лучшее из остеопатии, остался лишь какой‑то эфе‑ мерный блок. Но на семинар все‑таки пошел. Вел занятия профессор, на тот момент директор Ев‑ ропейской школы остеопатии Рензо Молинари. Я ждал, что нам покажут, как крутить шею пациенту или делать диагностические тесты, но нам рассказа‑ ли совсем о другом – о глобальном подходе к лече‑ нию. Те знания, что я до этого получал разрознен‑ но, вдруг сложились в одну картинку, и я влюбился в остеопатию», – признается Нейматов. К 2008 году он получил три профильных дипло‑ ма – Европейской школы остеопатии, Институ‑ та остеопатической медицины им. В.Л. Андри‑ анова, кафедры реабилитации и спортивной медицины Санкт‑Петербургской медицинской академии последипломного образования – плюс дюжину сертификатов об участии в тема‑ тических семинарах. Взглянув критически на учебные программы остеопатических школ, Нейматов пришел к вы‑ воду, что большинство их выпускников, хоть и получают на занятиях довольно широкий набор инструментов, на практике их не используют: «Человек хватается за какие‑то локальные техни‑ ки, забывая, что все пациенты разные и к каждо‑ му нужен индивидуальный системный подход. Внутренняя интеграция знаний у остеопатов не всегда происходит. Получается как в класси‑ ческой медицине, где врачи не видят за одной проблемой всего человека. Знают хорошо и много о малом и теряют понимание о большом».

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[ЗНАНИЯ СИЛЫ]

Размышления о взаимосвязи частного с целым и натолкнули Нейматова на мысль о реализа‑ ции собственного учебного проекта. Его школа открылась в 2011 году. «Обучение основывается на фундаментальных законах современной медицины, академических знаниях классиче‑ ской остеопатии, оптимально сочетает древние мануальные практики и эффективные оздо‑ ровительные практики», – описывается курс Нейматова на странице тематической группы «ВКонтакте». Программа предлагает слушате‑ лю освоить восемь «единств» – подходов к ле‑ чению, каждому из которых посвящены двух‑ дневный семинар и три практических занятия. «Программа одного семинара в несколько раз концентрированнее и эффективнее семина‑ ров любой остеопатической школы. Базовый костяк – три семинара, со второго человек уже начинает практиковать. А все восемь единств дают базу для дальнейшего развития остеопата, впоследствии он готов идти на постдипломное обучение к другим преподавателям», – пояс‑ няет автор образовательного проекта, который за три года работы выпустил 30 специалистов. Его главное требование к слушателям – нали‑ чие мотивации. Потому, помимо неврологов и мануальных терапевтов, в аудитории школы можно встретить массажистов, инструкторов по йоге, пилатесу и просто жадных до знаний людей, поверивших обещанию Нейматова – научить остеопатии «с нуля».

ФОТО: OBIOSPHERE.SPB

СО СТРАННЫМ УЧАСТИЕМ Одним из первых альтернативные остеопати‑ ческие курсы предложило российской аудито‑ рии подразделение американского Института Апледжера. Основанная в 1985 году Джоном Апледжером школа специализируется на кра‑ ниосакральной терапии – остеопатическом направлении, использующем мягкие ману‑ альные техники для восстановления нормаль‑ ного положения и естественной подвижности костей черепа и крестца. Открытое в середине «нулевых» российское подразделение Инсти‑ тута Апледжера до сих пор действует на базе Санкт‑Петербургского института прикладной кинезиологии (ИПК). Тут же, в ИПК, можно обучиться техникам другого остеопатического направления – висцеральной терапии, адептом которой является основатель собственной шко‑ лы Жан‑Пьер Барраль. В отделении Института Барраля учат восстанавливать подвижность, тонус внутренних органов и соединительных тканей. На эти программы в ИПК принимают врачей всех лечебных специальностей, студен‑ тов медвузов и, как пишется в промопроспекте, «специалистов, использующих в работе с телом ручные техники». Из выездных семинаров Института Апледжера выросла уже чисто российская школа – «Остеопрактика». Автор проекта, травматолог www.vademec.ru

Организаторы профильных семинаров уверены, что слушатели без медобра‑ зования могут использовать остеопатиче‑ ские приемы для оздоров‑ ления себя и окружающих

и мануальный терапевт Александр Смирнов, узнав об остеопатических методах, отправился учиться в московский филиал Санкт‑Петер‑ бургской медицинской академии последи‑ пломного образования, но из‑за разделения академии закончить его не смог. Расширял зна‑ ния в школе «Пилот» Игоря Литвинова и на се‑ минарах, в том числе в Институте Апледжера. Начал практиковать и никаких школ, как он сам утверждает, открывать не собирался: «Из‑ начально это был клуб по интересам, знакомые остеопаты, видевшие, как я работаю, пять лет назад буквально упросили меня провести се‑ минар, куда собралось около 10 человек». Публика на первых занятиях Смирнова была специфической – послушать его приходили не только массажисты и психологи, но даже любители эзотерики и биоэнергетики. Сейчас проектом все больше интересуются врачи.

Стандартная форма альтернативного остеопатического образования – семинары, они не подпадают под лицензирование 31

ДЕЛО НОМЕРА

«Материал семинара прост для понимания и не требует медицинских знаний. Все навыки можно применять сразу после семинара» «Остеопрактика» предлагает девять семинаров по краниосакральной, структуральной и висце‑ ральной остеопатии и четыре – по биодинамике. Полный курс обучения рассчитан на полтора года. Направление, родственное классической остеопа‑ тии, нацеливает слушателей на развитие большей пальпаторной чувствительности, которая позволяет с меньшей силой воздействовать на тело пациента и при этом запускать в организме процесс лечения и саморегуляции. «Сейчас я перехожу от контекста остеопатического лечения к оздоровлению. Мы работаем с меньшим давлением при входе в ткани: если остеопат использует давление в 200 граммов, то наши слушатели – в 5–40 граммов. Это позво‑ ляет избежать осложнений от манипуляций и вести диалог с телом, а не принуждать его», – объясняет Смирнов, чью учебную программу за пять лет осво‑ или порядка 300 слушателей. «Остеопрактика» сотрудничает с кафедрой физи‑ ческих методов лечения РУДН, проводя занятия на курсах тематического усовершенствования. Слушатели, имеющие высшее медобразование, получают сертификат РУДН и право практиковать остеопатию в рамках своей специальности. Для выпускников медучилищ и колледжей предназна‑ чен курс «Мягкотканные техники в остеопатии», которые могут использоваться, например, в реаби‑ литации, поэтому популярны у массажистов и па‑ тронажных сестер. Для слушателей «со стороны» Смирнов подготовил адаптированную программу: «Лечебная деятельность им недоступна, но они мо‑ гут заниматься оздоровлением, улучшением каче‑ ства жизни, применяя методики, безопасные даже в исполнении человека без медицинских знаний». Другой адепт Апледжера – президент Русской краниосакральной академии Константин Шарапов – в 1993 году первым перевел на русский язык один из трудов американца и с тех пор исповедует и продвигает краниосакральную терапию. «Остео‑ паты восприняли мое обособление от классической концепции в штыки, и меня, выполнявшего в тот время обязанности президента регистра остеопатов, чуть не исключили из самого регистра», – вспо‑ минает Шарапов. В его академии помимо занятий по краниосакральной терапии есть цикл семина‑ ров «Гранд‑остеопатия». В презентации на сайте академии «Гранд» описывается как весьма демокра‑ тичный курс, равно интересный «и специалисту, 32

ЦЕНА ПРИКОСНОВЕНИЯ Продолжительность и стоимость (включая выдачу сертификата) посещения одним слушателем семинаров остеопатических школ, 2014 год 5 дней

4 дня

25 000

25 000

рублей

рублей

3 дня

15 000 рублей

3 дня

10 000 рублей

2 дня

8 000 рублей

Школа профессора Эдуарда Нейматова

«Остеопрактика»

«Грандостеопатия»

Елена Никоненко

Виктор Андреев

Источник: VM

который никогда не работал руками, и остеопату, много лет практикующему мануальную работу». Как обещает тот же сайт, начинать практиковать можно сразу после семинара.

БЕЗДУХОВНАЯ СЕМИНАРИЯ Стандартная форма альтернативного остеопатиче‑ ского образования – семинары, они не подпадают под лицензирование. Курс, занимающий два – четыре дня и собранный в любом порядке из от‑ дельных авторских семинаров, одинаково удобен и аудитории, и преподавателям. Сеятели сакраль‑ ных знаний «гастролируют» по стране, поэтому за спецобразованием не обязательно ехать в Москву или Санкт‑Петербург, где располагаются именитые школы остеопатии. Организаторы семинаров, как и лекторы, внакладе не остаются – одно занятие об‑ ходится слушателю в среднем в 20–25 тысяч рублей. Пользуются спросом и авторские семинары. Например, «нейматовец» Виктор Андреев прово‑ дит в разных городах России двухдневные занятия по остеопатии в косметологии. «Материал семина‑ ра прост для понимания и не требует медицинских знаний. Все навыки можно применять сразу после семинара», – отмечается на сайте специалиста.

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[ЗНАНИЯ СИЛЫ]

Такую форму образования Андреев без стеснения называет авангардной: «Авангардные остеопаты не скованы рамками медицинской системы, их мышление свободно от догм и предположений. Именно свобода мышления специалиста определя‑ ет его результат». Организатор семинаров по остео‑ патии в Краснодаре и Симферополе Елена Никоненко более избирательна в отношении аудитории: «На своих семинарах я делаю ставку на медиков. Для меня важно, чтобы слушатели имели представ‑ ление об анатомии и физиологии». Впрочем, ее сайт свидетельствует о несколько иной установке: «Остеопатия – обучение без медицинского образо‑ вания у нас!» Остеопаты, открывшие авторские курсы, не‑ вольно стимулируют кризис перепроизводства кадров. Многие специалисты, закончившие как фундаментальные школы, так и отдельные семи‑ нары и столкнувшиеся с жесткой конкуренцией

в России, уезжают за границу и открывают там собственную практику (см. карту). Перспектива утверждения профильных образова‑ тельных стандартов владельцев авторских курсов не беспокоит: они не выдают дипломы и серти‑ фикаты именно по остеопатии. Слушатели Эду‑ арда Нейматова на выходе получают сертификат о прохождении цикла по системе оздоровления и работе с телесно‑ориентированными практиками. «Так как наши слушатели проходят «тематическое усовершенствование» по остеопатии и остеопатами не называются, на нас это никак не отразится, – го‑ ворит Александр Смирнов из «Остеопрактики». – Кроме того, я начал сотрудничать с Российской ассоциацией народной медицины, под крыло кото‑ рой, предвидя грядущие изменения, сейчас уходят многие остеопаты. После принятия стандартов планирую организовать первичную переподготов‑ ку по остеопатии в рамках РУДН». n

ШИРОКИЙ ЖЕСТ Как раскидало по миру российских остеопатов АНЖЕЛИКА ЛЕБЕДЕВА Врач-терапевт

Русская высшая школа остеопатической медицины, 2008

Имеет частную практику в Таллине и Риге

Нет

50 евро

Прибалтика Чехия

ЕКАТЕРИНА КОНЫЧЕВА Врач-гинеколог, реабилитолог

Испания

Институт остеопатической медицины, 2011

Имеет частную практику Нет

СЕРГЕЙ ЧЕРНОБАЙ Врач-невролог

Русская высшая школа остеопатической медицины, 2006

Имеет частную практику в Карловых Варах

Нет

Таиланд

50 евро

ИЛЬЯ ЧЕМЕРИС

ВИКТОР АНДРЕЕВ

Врач-невролог, мануальный терапевт

Нет

Лондонский колледж остеопатической медицины

Нет Периодически практикует остеопатию в Пхукете

Работает в Остеопатической клинике города Тауранга Проводит заочные обучающие курсы для остеопатов

России и Казахстана, периодически проводит семинары

Нет

Новая Зеландия

медицинская специальность работа за рубежом цена за прием

www.vademec.ru

остеопатическая школа, год окончания преподавание

Источник: VM

33

ДЕЛО НОМЕРА

Все флаги в кости Как сын канзасского священника придумал остеопатию и раздал ее странам и континентам ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА, МАРИНА КРУГЛИКОВА

Остеопатию как лечебную методику мир узнал еще в конце XIX века, но в течение нескольких десятилетий врачебное сообщество многих стран не воспринимало остеопатов всерьез. Сейчас специальность официально признана медицинской более чем в 30 государствах, а рынок остеопатических услуг только в США, где родилось это направление, превышает $13 млрд. ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ДИНАСТИЯ Родоначальником метода и «иконой» мирового осте‑ опатического движения считается американский сельский доктор Эндрю Тэйлор Стилл. Интерес к медицине он унаследовал от отца – священника методической церкви и практикующего врача. Юно‑ ша, решив продолжить династию, поступил в меди‑ цинский колледж Канзас‑Сити. Первые его само‑ стоятельные шаги в профессии пришлись на годы Гражданской войны в США, когда примкнувший к республиканцам Стилл служил в полевом госпита‑ ле в качестве фармацевта и ассистента хирурга. Еще в молодости у Стилла были разносторонние интере‑ сы: помимо диплома врача-хирурга у него был также диплом инженера-мостостроителя. Заняться поиском альтернативных методик лечения молодого доктора заставила личная драма. Вер‑ нувшись в 1864 году с войны, он начал практику,

но оказался бессилен против эпидемии менингита, унесшей жизни троих его детей. Когда вслед за ними от пневмонии погиб четвертый ребенок сельского врача, он окончательно разочаровался в аллопатии, а заодно и в религии. Стилл изучил все модные в то время философские и медицинские тече‑ ния – от френологии, теории о связи психических особенностей людей и животных с формой чере‑ па, до техник костоправов индейской народности шауни. Параллельно Стилл штудировал философию, механику, электричество и прочие гуманитарные и естественные науки, напрямую к врачеванию не относящиеся. Эти изыскания в начале 1870‑х подвигли Стил‑ ла к формированию собственной медицин‑ ской теории. Концепция заключалась в том, что многие болезни обусловлены развитием дисфункций, которые связаны с нарушением

ПРО ДВИЖЕНИЕ

МЯТЫЙ ЭЛЕМЕНТ Бразильские остеопаты считают, что без них медицина неполна ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

Остеопатия в последние годы начала активную экспансию в Латинскую Америку – она развивается в Аргентине, Чили, Перу, Венесуэле, Эквадоре, Уругвае, Коста‑Рике и Мексике, но первой страной региона, которую начали осваивать остеопаты, стала Бразилия. Моду на мануальную терапию и остеопатию как одну из ее разновидностей в страну привезли европейцы. В 80‑е годы бразильцы стали приглашать остеопатов из Бельгии, Франции и Испании для обучения мануальным практикам своих медиков‑физиотерапевтов.

34

В 1986 году французский доктор Бернард Кеф начал читать первый в Бразилии систематический курс остеопатии, а позднее по инициативе Ассоциации физиотерапевтов Рио‑де‑Жанейро курсы Кефа были преобразованы в Бразильский институт остеопатии (IBO). Первые прикладные занятия по остеопатии начались в 1998 году в Учебно‑медицинском центре государственной больницы Аншиета (Hospital Estadual Anchieta). С целью саморегулирования и лоббирования интересов отрасли несколькими авторитетными бразильскими

мануальщиками в 2000 году был учрежден Реестр остеопатов Бразилии. Эта же организация представляет страну в Международном остеопатическом альянсе. В 2001 году решением Федерального совета физиотерапии и эрготерапии (COFFITO) остеопатия была признана одной из разновидностей физиотерапии. В резолюции COFFITO она была отмечена как дополнительная специальность для дипломированных физиотерапевтов наряду с акупунктурой, хиропрактикой, респираторной физиотерапией и другими направлениями.

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[МИРОВАЯ ПРАКТИКА]

анатомо-физиологических отношений между разными органами и частями тела, а воздействуя на кости и суставы, их дисфункции можно устра‑ нить и тем самым исцелить человека. Теорию он подкрепил практическими достижениями. Коллегами‑аллопатами зафиксировано, например, что в 1874 году Эндрю Стилл вылечил от геморрагического гастроэнтерита четырехлетнего мальчика. Новатор открыл скромный медицинский кабинет, где, особен‑ но не афишируя авторскую методику, а выступая как костоправ и магнетизер, начал вести прием. Практика очень быстро расширилась, доктора стали приглашать в другие города Америки, по которым уже пошла слава о нем как об «удивительном целителе», который лечит без таблеток. Американцы, испытывающие слабость ко всему прогрессивному и нетрадиционному, приняли ноу‑хау безлекарственной терапии на ура. Стилл уже не мог самостоятельно справляться с нарастающим потоком пациентов, а потому стал интенсивно обучать и под‑ ключать к врачебной практике своих детей. К концу 90‑х годов XIX века методика Стилла завоевала доверие пациентов, а затем и многих врачей практически во всех американских штатах. Воодушевленный востребованностью разработки, 64‑летний Эндрю Тэйлор Стилл основал в Кирксвил‑ ле первую в мире школу подготовки остеопатов – American School of Osteopathy (ASO). Тогда, в 1892 году, расположившуюся в двухкомнатном домике ASO школой можно было назвать с большой натяжкой. Тем не менее первый выпуск состоял уже из 21 специали‑ ста: курс успешно прошли пять женщин и 16 мужчин, трое из которых были сыновьями доктора. Но лиха беда начало – уже в 1894 году из‑за наплыва слуша‑ телей ASO перебралась в более просторное здание,

Параллельно Мадридская школа остеопатии начала обучать бразильских физиотерапевтов и сейчас отправляет бразильцев не только работать на родину, но и пропагандировать свой метод по всему миру. Среди стран Латинской Америки Бразилия – первая по числу опубликованных научных работ в сфере остеопатии. Несмотря на все эти успехи, за следующий этап признания бразильские остеопаты боролись еще долгих 12 лет – только с 1 января 2013 года в Бразильской классификации должностей и занятий появилась специальность №2261‑10 «Остеопат». Чтобы получить такой диплом, требуется прослушать пятилетний курс физиотерапии (минимум 4 тысячи часов) и дополнительный курс остеопатии (минимум 1 500 часов). www.vademec.ru

ЗОЛОТЫЕ МАНОВЕНИЯ Стоимость одного остеопатического сеанса продолжительностью 30–40 минут СТРАНА

СТОИМОСТЬ

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

35–50 фунтов стерлингов 70–150 евро

ГЕРМАНИЯ

КАНАДА

60–80 канадских долларов $70–90

США

45–60 евро

ФРАНЦИЯ

Источник: VM

принадлежащее одной из местных больниц, где учени‑ кам Стилла позволено было практиковаться и прак‑ тиковать. А еще через три года школе снова пришлось расширяться – к зданию пристроили два равно‑ ценных по площади крыла. В 1895 году в госпитале, где прописалась школа, остеопатическую помощь получили более 30 тысяч пациентов. В день препо‑ даватели и интерны ASO принимали до 400 больных. К началу нового века остеопатические учебно‑прак‑ тические центры, подобные школе в Кирксвилле, открылись уже в нескольких американских городах.

В некоторых городских больницах Бразилии созданы отделения остеопатии, где работают как бразильские, так и иностранные остеопаты. В Рио, например, остеопатическое отделение открыто в Муниципальном центре реабилитации Энженью‑ди‑Дентро. Очередей к остеопату в Энженью‑ди‑Дентро нет, сообщает местная пресса, но чтобы попасть на прием к специалисту, необходимо получить направление врача SUS – единой системы здравоохранения Бразилии. Лечение у остеопатов не оплачивается за счет государства, стоимость одного сеанса варьируется от 80 до 150 реалов ($31–58). Физиотерапевтический сеанс обойдется пациенту вдвое дешевле – в 45 реалов ($17), но, как утверждают бразильские остеопаты, полный курс лечения методом остеопатии обойдется дешевле, ведь

физиотерапевт потратит на лечение 15 сеансов, тогда как остеопат поставит человека на ноги всего за три. Самостоятельной медицинской дисциплиной бразильские власти признавать остеопатию не спешат. Возможно, это объясняется тем, что остеопатов в Бразилии относительно немного: по оценке Бразильской ассоциации физиотерапевтов‑остеопатов, их всего около тысячи человек на 200‑миллионную страну. Для сравнения, в 8‑миллионной Швейцарии врачей этой специальности около 800 (см. инфографику «Лес рук» на стр. 36). По мнению Фелипе Аматуцци, профессора Университета Бразилиа и члена COFFITO, в стране нет необходимых технических условий, чтобы массово открыть при медвузах факультеты остеопатии, и не хватает преподавателей‑остеопатов даже для 35

ДЕЛО НОМЕРА ЛЕС РУК ТОП10 стран по числу практикующих остеопатов*, тысяч человек

82,5

США

19

ФРАНЦИЯ ГЕРМАНИЯ

7,3–9,3

ИТАЛИЯ

5-6

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

4,2

РОССИЯ

2-3

АВСТРАЛИЯ

1,7

БЕЛЬГИЯ

1,5

КАНАДА

1,5

ШВЕЙЦАРИЯ

0,8

*учитывалось общее число остеопатов: как врачей, так и специалистов, не имеющих медицинского образования

Источники: VM, Osteopathic International Alliance, 2012‑2013 год

уже существующих школ физиотерапии. Профессор полагает, что 190 тысяч бразильских физиотерапевтов и так отлично выполняют свою работу, и в медицинской специальности «остеопатия» просто нет нужды. Возможно, развитие бразильской остеопатии вообще забуксовало бы на месте, если бы у этих практик не нашелся в стране страстный энтузиаст и лоббист Вальтер Фельдман – врач, член Социалистической партии Бразилии и депутат законодательного собрания штата Сан‑Пауло. Оппонируя Аматуцци, Фельдман призвал обратить внимание на философскую составляющую остеопатии, которая и делает ее «новой, независимой, не похожей на физиотерапию профессией», цитирует депутата местная пресса. Он же в 2012 году внес в парламент страны законопроект о признании 36

В стандартные программы обучения, наряду с остео‑ патией, входили и базовые медицинские дисципли‑ ны – анатомия, физиология, хирургия, акушерство, гистология и так далее. Доктор Стилл до конца жизни продолжал заниматься исследованиями, совершен‑ ствованием и распространением своей методики. Когда в 1917 году он умер, в США практиковали более 3 тысяч прошедших школу Стилла врачей‑остеопатов.

СТО ЛЕТ ОДИОЗНОСТИ Несмотря на успешность Стилла и его учеников, лега‑ лизация остеопатии как медицинской специальности проходила в США медленно – повсеместное законо‑ дательное признание методика искала почти 100 лет. Активность проявил в этом деле штат Вермонт, власти которого в 1896 разрешили выпускникам ASO вести медицинскую практику. В Миссури аналогичный за‑ конопроект был принят к рассмотрению только через девять лет, но губернатор штата отказался визиро‑ вать документ. Адептам методики понадобилось еще два года лоббистских усилий, чтобы принятый, нако‑ нец, норматив позволил им легализоваться. За штата‑ ми‑пионерами медленно потянулись остальные. К началу XX века остеопатия в той или иной форме была признана медицинской методикой, но единая система или хотя бы единообразная законодатель‑ ная норма, определяющая порядок лицензирования специалистов, отсутствовала. Легализоваться в качестве врача‑остеопата мож‑ но было от силы в половине штатов. Во многих из них, законодательно разобщенных, действовали стандарты общемедицинского образования, ко‑ торые выпускники остеопатических школ не вы‑ держивали и проваливали лицензионный экзамен.

остеопатии отдельной медицинской специальностью. По предложению Фельдмана, программа высшего образования по специальности «остеопатия» должна определяться Министерством образования в соответствии со стандартами ВОЗ. До публикации соответствующих правил профессиональную деятельность могут осуществлять специалисты, имеющие диплом о прохождении курса остеопатии в бразильской школе, признанной Реестром остеопатов Бразилии и Министерством образования или диплом иностранной школы, подтвержденный Министерством образования. Сейчас законопроект находится на рассмотрении в комиссиях парламента, и окончательного решения, будет ли остеопатия признана самостоятельной медицинской специальностью, пока нет.

Чтобы поторопить депутатов, в Реестре остеопатов Бразилии решили предпринять обходной маневр и воспользоваться для пропаганды мануальных практик грядущими Олимпийскими играми 2016 года – эту идею им подбросили коллеги из Великобритании, помогавшие спортсменам на Олимпийских и Паралимпийских играх в Лондоне в 2012 году. Для реализации задумки был создан Комитет остеопатов Олимпийских игр в Рио (COJO). Комитет ведет переговоры с департаментом медицинского обслуживания оргкомитета «Рио‑2016», настаивая на том, что участие остеопатов в медобслуживании Игр в Рио не только принесет большую пользу здоровью олимпийцев и паралимпийцев, но и станет важным этапом становления остеопатии в Бразилии как самостоятельной специальности. n VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[МИРОВАЯ ПРАКТИКА]

Специализированные остеопатические курсы вы‑ нуждены были углублять учебные программы за счет фундаментальных дисциплин, расширять клиниче‑ ские базы подготовки слушателей. Понятно, что эти мероприятия на годы отложили утверждение специ‑ альности и признание ее представителей врачами. Качественный рывок остеопатия совершила после Второй мировой войны. Тогда в США был принят це‑ лый ряд федеральных законов, касающихся стандар‑ тизации во многих областях, в том числе в индустрии здравоохранения. Попали под всеамериканское регулирование и остеопаты. Аллопатическая обще‑ ственность тоже проявила лояльность, окончательно признав в остеопатах коллег. В конце 80‑х Амери‑ канская медицинская ассоциация приняла устав‑ ные поправки, позволившие квалифицированным врачам‑остеопатам равноправно выступать в этой ав‑ торитетной организации и развивать специальность на федеральном уровне – например, участвовать в составлении ординаторских программ АМА. В 90‑е годы лицензию на бессрочную практику остеопата в США можно было получить несколь‑ кими способами – через прохождение стандарт‑ ного национального остеопатического экзамена, включающего и общемедицинские испытания, или сдав последовательно экзамены двум отдель‑ ным лицензионным комиссиям – аллопатической и остеопатической. Такой порядок до недавнего времени существовал в отдельных штатах страны. Теперь обязательным условием поступления в осте‑ опатические школы является наличие медицин‑ ского диплома, а получение признаваемой на всей территории страны лицензии остеопата подразуме‑ вает подтверждение общеврачебной квалификации. В стране действуют 30 специализированных школ, в том числе организованных при университетах в Нью‑Джерси, Огайо, Техасе, Западной Вирджинии и Мичигане. В США практикуют более 82 тысяч остеопатов-врачей – больше, чем на всех европей‑ ских территориях вместе взятых.

КЛЕНОВЫЕ ПОДСУРОПИЛИ В соседней Канаде судьба методики, завезенной сюда учениками самого Стилла, была тоже непро‑ стой. С одной стороны, близость к первоисточнику сакрального знания позволила распространить его на территории страны довольно скоро. В 20‑е годы прошлого века методика здесь стала так популярна, что ее адепты собрались в Канадскую остеопати‑ ческую ассоциацию – весьма активное сообще‑ ство, принявшееся лоббировать свое равноправие с врачами‑аллопатами. Но чем громче звучали остеопатические претензии на доступ к телу паци‑ ента, тем тверже вставали за чистоту целительской миссии аллопаты. В 1928 году остеопатам Квебека предъявили в суде обвинение в незаконной врачеб‑ ной практике, попеняв им на отсутствие лицензии на остеопатическую деятельность. Жесткая форму‑ лировка в вердикт не попала, но оказывать медус‑ луги в провинции суд остеопатам запретил. Преце‑ дент почти повсеместно сделал из представителей www.vademec.ru

направления «врачей без лекарств», которым было запрещено делать медикаментозные назначения, проводить операции и работать в акушерстве. В 60–70‑е годы в Канаде начался остеопатический кризис – практику решились продолжить не больше сотни специалистов. Поворот наметился ближе к «нулевым», когда вслед за Колледжем остеопатических исследований в Кве‑ беке и Канадским колледжем остеопатии в Торонто стали открываться новые крупные профильные школы – в Гамильтоне, Оквилле и Онтарио. И сей‑ час остеопатия в Канаде, в общем‑то, признана медицинской специальностью. Лицензированные уполномоченными органами территорий выпуск‑ ники остеопатических школ получают лицензии по стандарту провинции, где проходят тест и наме‑ рены практиковать. Специальность оживает. Параллельно в стране действует движение остеопатов, не претендующих на звание врача. Они даже объеди‑ нены в федерацию, которая выступает за юридическое признание немедицинской остеопатической профес‑ сии. Пока, правда, ни эта организация, ни школы, где даются немедицинские остеопатические компетенции, не аккредитованы ни одним федеральным или про‑ винциальным регулирующим органом.

НЕ ВЫСКОЛЬЗНУТЬ ТОП10 стран по концентрации врачей-остеопатов*, на 100 тысяч населения ФРАНЦИЯ

28,9

США

24,6

БЕЛЬГИЯ

14,7

ГЕРМАНИЯ ШВЕЙЦАРИЯ ИТАЛИЯ

9,0–11,5 10,6 8,1–9,8

НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ

9,2

ЛЮКСЕМБУРГ

7,8

АВСТРИЯ

6,1–7,3

ИСПАНИЯ

1,3–1,7

*учитывалось общее число остеопатов: как врачей, так и специалистов, не имеющих медицинского образования

Источник: Osteopathic International Alliance, 2012-2013 год

37

дело номера И вернулся жить в Лондон

На рубеже веков он из‑за проблем со здоровьем был вынужден перебраться в США. Там встретился с ле‑ гендарным Стиллом и так воодушевился рассказом остеопата, что остался в его школе – сначала в качестве студента, а затем и преподавателя. Именно Литтлджо‑ ну принадлежит идея включить в учебную программу ASO базовые для медицинского образования дис‑ циплины, а особое внимание уделить физиологии. Правда, вскоре у Литтлджона появились разногласия с учителем, он покинул Кирксвилл и основал в Чикаго собственный Колледж остеопатической медицины, который позже стал одной из ведущих профильных школ Америки.

Первой европейской страной, импортировавшей остеопатию, стала Великобритания. В 1900 году ученик Стилла англичанин Вильям Смит вернулся на родину, где открыл остеопатический кабинет в Данди. Вслед за ним заокеанское ноу‑хау стали практиковать доктор Хорн в Лондоне и доктор Ви‑ лард Волкер в Шотландии. В 1911 году была создана Британская остеопатическая ассоциация, призван‑ ная развивать профессиональные и этические стан‑ дарты и пропагандировать метод среди пациентов. Особый вклад в дело популяризации остеопатии внес британский профессор Джон Мартин Литтлджон.

допуск к телу Как остеопатия регулируется государством в странах распространения методики n страны, где остеопатия признана медицинской специальностью. Образовательные стандарты закреплены законом или находятся на этапе регулирования

Исландия Швеция

Финляндия

n страны, где остеопатия не регулируется как направление медицины

Норвегия

Великобритания

Эстония Латвия

Дания

Португалия

с траны, где остеопатия поддерживается частными страховыми компаниями

Польша

Нидерланды Бельгия Германия Люксембург

Литва

Литва

Словакия Франция Швейцария Австрия Венгрия Словения Румыния Хорватия Босния Болгария Монако Андорра Македония Италия Албания Испания

Украина

Греция Кипр

Россия

Канада

США Япония

Израиль

Индия

Бразилия

Австралия

Источники: VM, книга «Мануальная медицина, остеопатия: история, современное состояние, перспективы развития» (Д.Е. Мохов, Г.Л. Микиртичан, А.З. Лихтшангоф, С.С. Малков), 2011 год

38

Новая Зеландия

Vademecum #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[МИРОВАЯ ПРАКТИКА]

В 1917 году Литтлджон вернулся на родину и учредил первое в Европе специализированное учебное заведе‑ ние – Британскую школу остеопатии. Через несколь‑ ко лет в Великобритании был учрежден Генеральный совет Регистра остеопатов, следящий за соблюдением разработанных сообществом образовательных стан‑ дартов. В июле 1948 года остеопаты были признаны частью врачебного сообщества и получили право лечить пациентов. А в 1956 году в Британии открылась первая крупная остеопатическая больница – клиника Мейдстоуна. Представители специальности начали привлекаться к участию в национальной системе здравоохранения. И, наконец, в 1993 году королева Елизавета II подписала Акт остеопатов, закрепля‑ ющий их статус как самодостаточных медицинских специалистов. Ниша оформилась в полноценный сегмент рынка медуслуг и пошла в рост. Сейчас все образовательные учреждения, проводя‑ щие курсы остеопатии, должны получать государ‑ ственную аккредитацию. Практиковать имеют право исключительно участники отраслевого регистра, нарушение этого регламента является уголовным преступлением.

ФРИАКТИВНЫЕ СТОНЫ Во Францию специальность завезли заметно позже, в середине прошлого века, выпускники английских и американских школ. В 1950 году врач Роберт Лавецари основал Французское общество остеопатии. В 1965-м его коллега Поль Жени создал Французскую школу остеопатии, чьи выпускники были приверженцами немедицинского течения методики. Противостояние остеопатов‑врачей и специалистов, не имеющих высшего медицин‑ ского образования, стало центральным сюжетом французской остеопатической истории, которая разрешилась победой официальной медицины. Практиковать остеопатию во Франции позволено только врачам, а значит, их деятельность подпадает под все национальные нормативные акты, касаю‑ щиеся здравоохранения. В Германии методика получила известность тоже в 50‑е годы, а остеопатический бум пришелся на 80‑е, когда в стране открыли свои филиалы крупные фран‑ цузские профильные школы. Долгое время деятель‑ ность в сегменте особо не регулировалась, а попытки многочисленных сообществ придать специальности легальный статус оставались безуспешными. В числе активистов этого движения чаще других называются основанный в 1994 году в Висбадене Союз остео‑ патов Германии (VOD) и организованный в 2002‑м Федеральный союз остеопатии (BVO). В 1998 году в Висбадене открылась первая остеопа‑ тическая школа, очный пятилетний курс которой предлагался всем желающим, но в первую очередь ждал выпускников средней школы. С сентября 2009 года аналогичную программу предложила еще одна национальная школа, а следом и другие. Сейчас остеопатия признана медицинской специ‑ альностью на всей территории Германии, но общих образовательных стандартов для ее получения как www.vademec.ru

Во Францию специальность завезли в середине прошлого века выпускники английских и американских школ не было, так и нет до сих пор. Лишь в земле Гессен, где базируется VOD, 4 ноября 2008 года начало действовать региональное положение «Об учеб‑ ных и экзаменационных правилах в остеопатии», регламентирующее порядок прохождения врачами курсов повышения квалификации и переподготовки по этой специальности. Государственные вузы курс остеопатии абиту‑ риентам не предлагают, все профильные знания и умения даются на коммерческих курсах. VOD, разработавший свои образовательные стандарты, настаивает на том, что программы очно‑заочного обучения остеопатии должны быть рассчитаны на четыре года, а студенты должны прослушать по крайней мере 1 350 часов. Но провести свою ини‑ циативу через правительство VOD пока не сумел. По данным союза, сейчас остеопатия в Германии практикуется прошедшими специальное обуче‑ ние врачами, физиотерапевтами и специалистами без медицинского образования, имеющими право на ограниченную лечебную практику. В стране существует несколько остеопатических реестров, в которых значатся врачи‑остеопаты и специалисты, которые прошли обучение остеопа‑ тии. В реестре VOD фигурируют 2 559 остеопатов, из которых 353 специалиста имеют докторскую сте‑ пень, то есть защитили научную работу по специ‑ альности. В другом реестре, который ведет BVO, число обученных остеопатов заметно ниже – 1 909 специалистов. Впрочем, и та и другая профорганизации считают существующее положение дел рискованным, в пер‑ вую очередь для пациентов, и требуют от Бундестага принятия законодательных актов, разрешающих все противоречия и снимающих угрозу для здоровья жителей страны. Пока государство пошло навстречу отраслевому лобби только в том, что фрагментарно поддержало платежеспособность спроса на остео‑ патические услуги. В 2012 году в Германии вступил в силу закон о структуре оказания медицинской помощи, и некоторые государственные больничные кассы начали частично возмещать расходы своих клиентов на остеопатию. По состоянию на февраль 2013 года такая опция доступна в 50 государственных медкассах страны. По оценкам BVO, средняя стои‑ мость визита к остеопату варьируется в пределах от 70 до 150 евро. n В тексте использованы материалы книги «Мануальная медицина, остеопатия: история, современное состояние, перспективы развития» (Д.Е. Мохов, Г.Л. Микиртичан, А.З. Лихтшангоф , С.С. Малков), Санкт-Петербург, 2011 год

39

ГЕМОФИЛИЯ – НЕ ПРИГОВОР ОДНОЙ ИЗ ЗАДАЧ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕК− ТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ. О ТОМ, КАК МЕНЯЕТСЯ СИТУАЦИЯ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИИ, РАССКАЗАЛ ПРЕЗИДЕНТ ВСЕРОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ГЕМОФИЛИИ ЮРИЙ ЖУЛЕВ

– По данным официального регистра, в России 7 500 больных гемофилией, но, по оценкам вашей организации, число этих пациентов может достигать 10–12 тысяч человек. Чем можно объяснить такую разницу?

– Есть такой миф, что больные гемофилией – это некий узкий, специфический круг людей, унаследовавших это заболевание, но мальчик, больной гемофилией, может родиться в любой семье. В 30% случаев заболевания, по данным генетиков, мутация развивается спонтанно, и предотвратить рождение таких детей практически не‑ возможно. Гемофилия – это генетически обусловленное заболевание, на 10 тысяч новорожденных мальчиков приходится один больной. Поэтому мы можем подсчи‑ тать примерное количество пациентов в России. Поче‑ му разнятся цифры? Это вопросы, касающиеся диагно‑ стики, – не везде она хорошо налажена. И следующий очень важный момент – это тяжесть гемофилии. Паци‑ ент с тяжелой формой заболевания и с легкой сильно отличаются друг от друга. Человек с легкой формой заболевания может узнать о нем, только если прои‑ зошла тяжелая травма или хирургическое вмешатель‑ ство, в обычной жизни заболевание практически никак не проявляется. У нас были ветераны войны, летчики и военные с легкой формой гемофилии. А вот у больных с тяжелой формой, к сожалению, совершенно другой образ жизни – кровотечения зачастую развиваются спонтанно и могут происходить по нескольку раз в не‑ делю. Соответственно, такому пациенту диагноз ста‑ вится в раннем возрасте, и в дальнейшем он полностью зависит от приема лекарств.

– Пациенты получают лекарственное обеспечение по программе «Семь нозологий». Насколько актуальны препараты, содержащиеся в этом перечне?

– Гемофилия – это нарушение свертываемости крови,

которое происходит из‑за того, что в крови не хватает определенного белка, так называемого фактора свер‑ тываемости. Таких факторов свертываемости два: VIII и IX. Это конкретные белки, в зависимости от того, како‑ го белка, влияющего на свертываемость крови, не хва‑ тает в организме, такой и вид гемофилии у пациента. Чтобы мальчик с этим заболеванием не стал инвали‑ дом, ему нужно проводить пожизненную заместитель‑ ную терапию – с определенной периодичностью вну‑ тривенно вводить препараты фактора свертываемости. Если вводить препараты в профилактическом режиме, не дожидаясь кровотечений, то, принимая во внимание западный опыт, да уже и наш, можно говорить, что дети не вырастают инвалидами, а продолжительность жизни больного не отличается от продолжительности жизни здорового человека. Если заболевание не лечить или ле‑ чить неадекватно, то инвалидизация происходит в 90% случаев, причем поражаются суставы, и уже 12‑летние дети могут передвигаться лишь на инвалидной коляске, а продолжительность жизни сокращается до 35–40 лет. Все это мы могли наблюдать в советское время. Поэтому Всероссийское общество гемофилии, сами больные, врачи долгие годы добивались, чтобы у нас в стране проводилась адекватная терапия. Это был во‑ прос не только жизни и смерти, но и достойного качества жизни. Создание программы государственного обеспе‑ чения людей с гемофилией препаратами факторов было большим достижением в нашей стране. Но программа была создана в 2005 году, и в нее вошли препараты, ко‑ торые тогда были зарегистрированы в России. Однако наука развивается, и сегодня появляются новые препа‑ раты для лечения пациентов. Мы считаем, что в нашей области в перечень высокозатратных нозологий нужно включить дополнительные позиции. Например, для ле‑ чения самого тяжелого осложнения гемофилии – обра‑ зования ингибиторов, когда вырабатываются антитела

к лекарству. В России есть препарат – антиингибиторный коагулянтный комплекс, который не включен в перечень. Пациентам, которым не помогают другие лекарственные средства, необходимо лечение этим препаратом. Вклю‑ чение этой позиции даже не потребует дополнительного финансирования, средства можно просто перенапра‑ вить на закупку этого препарата. Также есть вопросы, касающиеся больных с болезнью Виллебранда, кото‑ рым нужен препарат, содержащий фактор VIII и фактор Виллебранда. Появление новых препаратов позволит проводить терапию пациентам с нарушением свертыва‑ емости крови более эффективно. То есть это не просто наше желание, мы говорим о том, что есть пациенты, для которых существующие в перечне препараты недоста‑ точно эффективны, и это доказано регистрами, клиниче‑ скими заключениями ведущих специалистов. Внедрение новых препаратов даст возможность проводить адек‑ ватную терапию и позволит эффективнее использовать бюджетные средства.

РЕКЛАМА

– Одно из самых тяжелых осложнений у больных гемофилией – разрушение суставов. Насколько распространена эта проблема у российских пациентов? Каким образом происходит лечение подобных осложнений?

– Настоящая терапия больных гемофилией в нашей стране началась в 2005 году. В ряде регионов до этого за счет собственных средств детей обеспечивали фак‑ торами свертываемости крови. Сейчас пациенты обе‑ спечиваются за счет федеральной программы. И мы гордимся тем, что заболевание – уже не приговор, сре‑ ди детей нет такой инвалидизации и разрушения суста‑ вов, как у людей среднего и старшего возрастов. Если мы заглянем в ортопедическую клинику, то увидим, что детей там практически нет, хотя раньше были специ‑ альные детские палаты. Cреднему и старшему поколе‑ нию, там, где суставы уже пострадали, помимо терапии препаратами, необходимы ортопедические операции, вплоть до тотального эндопротезирования. И это дела‑ ется по квоте высокотехнологичной медицинской по‑ мощи. Но залог того, что люди с гемофилией не будут инвалидами – это правильная профилактическая заме‑ стительная терапия препаратами факторов.

– В мае 2014 года Адвейт – препарат компании Baxter – получил регистрационное удостоверение. Препарат не содержит альбумина и белков плазмы крови, то есть обеспечивает более высокий

уровень безопасности. В европейских странах препарат используется уже довольно давно. Можно ли ожидать включения в российский перечень?

– МНН препарата уже включено в перечень. И в начале 2015 года пациенты смогут получать лечение этим пре‑ паратом. То есть не требуется специального расшире‑ ния перечня, компания должна выйти на аукцион и вы‑ играть, соответственно, цена должна быть адекватной. Но юридического ограничения, которое бы затрудняло его доступность для пациентов в рамках федеральной программы, нет.

– Профилактическое применение препаратов при тяжелой гемофилии позволяет снизить частоту спонтанных кровотечений, то есть значительно улучшить качество жизни пациентов. Распространена ли у нас такая практика?

– Распространена. Но, по нашему мнению, еще недо‑ статочно. В ряде регионов пациенты говорят, что они на профилактике, но выясняется, что дозировка препа‑ рата или частота введения совершенно не соответству‑ ют правильному назначению. И подтверждением тому служат продолжающиеся кровотечения. Настоящая профилактика должна привести к тому, что спонтанных кровотечений вообще не должно происходить. В России показатель обеспеченности фактором VIII позволяет до‑ статочно широко применять профилактику. В этом случае мы должны преодолевать косную позицию ряда врачей и родителей. Врач может не быть сторонником профи‑ лактики или назначать не соответствующую протоколам дозу. Ситуацию может осложнять и позиция родителей. Препарат вводится внутривенно, в среднем уколы нуж‑ но делать каждый третий день, нужны дисциплина и кон‑ троль. И вот родители жалеют ребенка, не понимая, что, не делая уколов, они подталкивают его к инвалидности. В пациентских школах мы как раз этому обучаем.

– Каким образом реализуются школы пациентов? Их организуют региональные минздравы?

– Школы централизованно проводит Всероссийское общество гемофилии по всей стране, мы планируем их на год вперед. Организуем работу школ, а лекции и ин‑ формацию предоставляют врачи и медсестры. Пациен‑ тов консультируют гематологи, ортопеды, стоматологи и лаборанты. Школы очень важны для людей с гемофи‑ лией, так как они могут получить от специалистов пол‑ ную информацию о заболевании и ответы на волную‑ щие их вопросы.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

42

VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

[ГОСРЕГУЛИРОВАНИЕ]

Лоток свободы Китайские власти думают, как лучше обставить либерализацию рынка лекарств ТЕКСТ: ЕВГЕНИЯ ЖУРАВЛЕВА

Премьер‑министр КНР Ли Кэцян заявил 15 ноября на заседании Госсовета КНР, что в стране существует дисба‑ ланс между низкими ценами на медуслуги и высокой стоимостью лекарственных средств, в связи с чем ценообра‑ зование на лекарства нуждается в реформе. Более того, по данным китайской прессы, у Комиссии по развитию и реформам (бывший Госплан) уже готов соответствующий законопроект, который сейчас находится на стадии обсуждения с департаментами ценообразования провинций.

Пересмотр механизма ценообразования – часть реформы всей системы здравоохране‑ ния, которая проводится в Китае с 2009 года, на ее осуществление уже израсходовано 3 трлн юаней ($488 млн). В ходе реализации реформы все население страны было охвачено базовым медицинским страхованием, начал активно развиваться частный сектор в сфере здраво‑ охранения, постепенно открывается доступ на рынок медицинских услуг для иностран‑ ных компаний. Все нормы, касающиеся цен на лекарства, регламентируются несколькими законода‑ тельными актами: Законом о цене, Законом об управлении лекарственными средствами и Правилами исполнения Закона об управле‑ нии лекарственными средствами. С точки зрения ценообразования все препа‑ раты в Китае делятся на три группы. В пер‑ вой нет государственных ограничений, цены формируются на рыночной основе. Цены на вторую группу лекарственных средств устанавливаются в процессе тендеров, торгов и централизованных госзакупок, зачастую стоимость таких лекарств является резуль‑ татом договоренности между государством и фармпроизводителем. Третья группа – это лекарственные средства, попадающие в кон‑ тролируемые государством перечни: Перечень страховых ЛС и Список основных препаратов (аналог российского списка ЖНВЛП). Нельзя сказать, что китайское правительство так сильно зарегулировало отрасль – фактиче‑ ски более трех четвертей лекарственного рынка работает в условиях свободной конкуренции. Фиксированная цена применяется для 100 наименований, которыми государство бес‑ платно обеспечивает население (это примерно www.vademec.ru

0,8% от всего фармрынка страны), и еще для 2 600 препаратов установлен потолок цен – это примерно 22% рынка, общий объем кото‑ рого в 2012 году составлял 926,1 млрд юаней ($150,7 млрд). Цены на лекарственные средства контроли‑ руются на двух уровнях: центральном (рецеп‑ турные) и провинциальном (безрецептурные ЛС). Стоимость 1 900 рецептурных препаратов, попадающих в Список основных препара‑ тов и Перечень страховых ЛС, устанавливает Комиссия по развитию и реформам, остальные 800 – безрецептурные препараты из Переч‑ ня страховых ЛС и дополнительного списка страховых препаратов, который формируется каждой провинцией самостоятельно в зависи‑ мости от нужд региона. Это нередко приводит к коррупционным скандалам (см. материал «Список Гуандуна», VM #13 от 21 апреля 2014 года). В Комиссии по развитию и реформам полага‑ ют, что существующая система регулирования цен неэффективна, не имеет научного обосно‑ вания и не решает проблему высокой стоимо‑ сти препаратов, именно поэтому они планиру‑ ют либерализацию цен.

Китайские власти контролируют цены на 2 700 наименований лекарственных средств, что представляет собой около 23% от всего фармрынка Поднебесной 43

Как сообщает китайское деловое издание Yicai, ко‑ торому удалось ознакомиться с новым законопро‑ ектом, по инициативе комиссии в первую очередь планируется отпустить цены на продукты крови и вакцины для профилактической иммунизации, контрацептивы, психотропные препараты первого класса и анестетические ЛС, а также запатентован‑ ные оригинальные препараты. Сейчас все эти виды лекарственных средств строго контролируются властями не только в плане цены, но и в вопросах оборота, хранения и логистики. По мнению аналитиков из Yicai, эти группы вы‑ браны не случайно. Продукты крови из Перечня страховых ЛС в связи с развитием рынка и увели‑ чением производственной базы легко можно будет заменить препаратами местного производства, а высокая конкуренция ограничит цены более эф‑ фективно, чем госрегулирование. Оборот и произ‑ водство психотропных препаратов первого класса и анестетических препаратов весьма строго кон‑ тролируются, а рынок и объемы их продаж невели‑ ки. Контрацептивы и вакцины для иммунизации, как правило, закупаются государством посред‑ ством тендеров, и цена формируется в результате договоренностей между финансовым ведомством страны и производителями. Продажи же запатен‑ тованных препаратов на территории КНР не очень высоки, зато либерализация их цен позитивно скажется на вложениях компаний в программы R&D. Помимо вопроса контроля над ценами, вла‑ сти предлагают за ненадобностью ликвидировать региональные департаменты ценообразования.

Жао Кэцинь: без реформы цен на препараты невозможна успешная реформа здравоохранения 44

Как и следовало ожидать, представители фармо‑ трасли оценивают грядущую реформу в основном положительно. По мнению секретаря партийного комитета Китайского медицинского общества Жао Кэциня, без реформы цен на ЛС успешная реформа здравоохранения вообще невозможна. «Это явный признак либерализации контроля в области лекарственных препаратов. Несмотря на то что такого документа еще нет, курс на сво‑ бодное формирование цены уже взят», – цитирует Yicai отраслевого эксперта, пожелавшего сохра‑ нить анонимность. Есть у реформы и противники, это представите‑ ли госпитального сектора, через который в КНР налажен сбыт более 80% лекарственных средств. Либерализация может повлечь за собой резкое падение цен, что негативно скажется на доходах больниц, считает заместитель секретаря Китай‑ ской ассоциации больниц Чжуан Ицян. Дело в том, что, по закону, розничная наценка для лекарств не может превышать 15% к цене поставки. Чем дешевле закупается препарат, тем меньше прибыль лечебного учреждения от его продажи. Это приводит к тому, что в Китае не раз уже отмечались случаи завышения закупочных цен, например в 2010 году стало известно, что больни‑ ца города Чанша закупала препарат традицион‑ ной китайской медицины Lusun Pian (основным ингредиентом которого является спаржа) по цене 185,2 юаня ($29,5) за флакон и продавала в розни‑ цу по 213 юаней ($34,6), притом что цена произ‑ водителя составляла всего лишь 15,5 юаня ($2,5). Одна только либерализация цен не решит проблем сектора, отмечают эксперты. По дан‑ ным издания Guangmingwang (GMW), многие жители материкового Китая специально ездят за препаратами в Гонконг, потому что там цены существенно ниже. Например, онкопрепарат Эрбитукс обходится континентальным китайцам в 4 698 юаней ($764,5), а гонконгцам на 1 498 юа‑ ней ($243,7) дешевле, онкоблокбастер Некса‑ вар стоит на материке 24 267 юаней ($3 949), а в Гонконге – 17 600 юаней ($2 864). В высоких ценах эксперты портала GMW винят коррупцию: по их мнению, фармпроизводители доплачивают врачам за выписку определенного препарата, закладывая эти расходы в конечную цену. Пока существуют такие финансовые связи, реформа по либерализации цен будет неэффективна, отмечает GMW. Помимо этого, чтобы правильно и безболезнен‑ но для бюджета страны внедрить новый порядок ценового регулирования, необходимо будет либо пересмотреть законодательство, либо вовсе исключить «освобожденные» препараты из Пе‑ речня страховых ЛС. Регуляторам еще предстоит поломать голову над формулировками. Време‑ ни осталось не так уж много – ожидается, что документ будет готов к концу 2014 года и вступит в силу с января будущего года. n VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ALAMY

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Рег. уд. П №012303/01, П №013662/01

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Последний из Allergan Valeant избавилась от морщин за счет Actavis ТЕКСТ: ОЛЬГА КАНЫГИНА

Глава Actavis Брентон Саундерс (слева) и глава Allergan Дэвид Пайотт после заключения сделки

Компания Allergan получила известность благодаря своему препарату – нейротоксину Ботоксу, широко применяемому в косме‑ тологии для борьбы с морщинами. Общая выручка компании в 2013 году составила $6,3 млрд, из которых $2 млрд принесли про‑ дажи Ботокса. Кроме того, Allergan произво‑ дит имплантаты для пластической хирургии, офтальмологические препараты и другую продукцию. О том, что канадская Valeant вместе с амери‑ канским инвестиционным фондом Pershing Square Capital Management известного

Valeant неоднократно повышала предложенную цену, доведя ее до $54 млрд 46

инвестора Уильяма Экмана намерены купить Allergan, американская деловая пресса сообщи‑ ла 21 апреля 2014 года. Выяснилось, что партнеры уже некоторое время вели активную скупку акций Allergan, чтобы получить места в совете директоров компании и обеспечить сделке необходимую поддержку изнутри. Valeant и Pershing Square предложили Allergan по $152,88 за акцию, оце‑ нив компанию, таким образом, несколько выше рынка – в $45,5 млрд. Совет директоров Allergan во главе с предсе‑ дателем Дэвидом Пайоттом поначалу не был настроен против новых покупателей, по край‑ ней мере его публичные заявления сводились к тому, что предложение надо «обсудить». Впоследствии Valeant неоднократно повыша‑ ла предложенную цену, доведя ее до $54 млрд, но совет директоров Allergan раз за разом отвер‑ гал предложения, и отношения между компа‑ ниями стали накаляться. В июле Дэвид Пайотт выступил с резкой кри‑ тикой бизнес‑модели Valeant, указав на «не‑ последовательность заявлений» руководства канадской компании, «неспособность про‑ гнозирования» продаж ключевых продуктов, снижение продаж компании Bausch&Lomb, приобретенной Allergan в 2013 году, а также на другие стороны деятельности, демонстри‑ рующие «уязвимость стратегии Valeant, для которой характерны внезапные приобрете‑ ния, реструктуризации и недостаток инве‑ стирования». Он намекнул, что Valeant мани‑ пулирует отчетностью, чтобы завысить свои показатели. Кроме того, Пайотту не понравились пла‑ ны Valeant по резкому сокращению расходов Allergan на исследования. Экман не замедлил выступить с резкой от‑ поведью, обвинив руководство Allergan в предательстве интересов акционеров VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014

ФОТО: ТАСС

Акционеры Allergan 17 ноября официально согласились продать свою компанию американской Actavis за $66 млрд. Таким образом они убили двух зайцев – получили за свои акции высокую цену и защитились от угрозы враждебного поглощения, которое с весны этого года пыталась провести канадская Valeant в союзе с инвестфондом Pershing Square. Сделка, если будет подписана, станет крупнейшей на фармрынке в 2014 году, а компания Actavis благодаря ей войдет в десятку ведущих фармпроизводителей мира. Впрочем, Valeant и Pershing Square тоже выигрывают – их доли в Allergan за минувшие месяцы существенно подорожали.

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Actavis и Allergan рассчитывают, что к 2015 году объединенная компания войдет в десятку крупнейших фармкомпаний мира с годовой выручкой в $23 млрд собственной компании, а также стремлении дискредитировать Valeant и обрушить стои‑ мость ее акций. «За 21 год моей работы на рынке инвестиций я не припомню случая, когда совет директоров компании вел бы себя так безответственно, как вы в вашем отношении к предложению Valeant о слиянии, – возмущался Экман. – Ваши агрессивные действия против Valeant выхо‑ дят за рамки приличия. Вы обвинили Valeant в мошенничестве с финансовой отчетностью и фальсификации показателей роста продаж компании и ее деятельности, и сделали вы это,

БЕЗ ПРОИГРАВШИХ Битва за Allergan повысила капитализацию всех ее участников

48 ALLERGAN

20,3 22,7 ACTAVIS

12,2 7,1 VALEANT

3 рирост стоимости акций п с 21 апреля, %

Источник: Bloomberg

48

рирост капитализации п с 21 апреля, $млрд

не предоставив никаких фактических доказа‑ тельств ваших утверждений». К этому моменту Экман аккумулировал около 10% акций Valeant, став фактически ее крупней‑ шим акционером (остальные акции компании «распылены» между мелкими инвесторами). Это позволило ему инициировать процедуру враждебного поглощения – он начал доби‑ ваться смещения Пайотта и совета директоров Allergan, чтобы заменить их более лояльными к Valeant представителями акционеров. По сло‑ вам Экмана, ему удалось найти взаимопони‑ мание с другими акционерами Allergan, и он набрал 25% голосов, необходимых для созыва общего собрания акционеров, на котором будет поставлен вопрос о смещении совета дирек‑ торов. Предположительно, собрание должно состояться 18 декабря. Угроза враждебного поглощения становилась все более реальной, и Пайотт начал срочно ис‑ кать другого покупателя. Им и стала компания Actavis, которая предложила по $219 за акцию, оценив, таким образом, Allergan в рекордную сумму – $66 млрд. После объявления о продаже Allergan стоимость ее акций на Нью‑Йоркской бирже выросла на 5,3%, до $209,20 за акцию, что, впрочем, не превысило цену, которую поо‑ бещала заплатить Actavis.

Valeant и Pershing признали, что предложить больше не в состоянии и смирились с проигры‑ шем. «Мы просто не сможем объяснить нашим акционерам, почему за Allergan нужно платить такую высокую цену», – сказал генеральный директор Valeant Майкл Пирсон. Сделка, которую одобрили советы директо‑ ров обеих компаний, будет профинансирова‑ на за счет наличных средств и ценных бумаг. Акционеры Allergan получат за каждую акцию по $129,22 наличными плюс 0,3633 акции Actavis. Представители Actavis и Allergan рассчитыва‑ ют, что к 2015 году объединенная компания войдет в десятку крупнейших фармкомпаний мира с годовой выручкой в $23 млрд, удачно соединив возможности Allergan в офтальмоло‑ гии, дерматологии и неврологии с препаратами Actavis, предназначенными для лечения га‑ строэнтерологических заболеваний и женского здоровья. В планах у Actavis продолжить работу над многообещающими экспериментальными офтальмологическими препаратами Allergan для лечения дегенерации желтого пятна и гла‑ укомы. Actavis намерена сократить исследова‑ тельский бюджет Allergan на $400 млн, в то вре‑ мя как Valeant хотела урезать его на $900 млн. Впрочем, вроде бы проигравшие Valeant и Pershing тоже не останутся внакладе, отмечает агентство Bloomberg, поскольку смогут по вы‑ сокой цене продать Actavis принадлежащие им сейчас акции Allergan. Valeant заработает на этом почти $400 млн, а фонд Экмана – $2 млрд, подсчитало агентство. n VADEMECUM #38 (63) 24–30 ноября, 2014