22 SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2019 article spécialisé
Die Notfallverfahren beim
Les procédures d’urgence en
Pascal Challande, Bénédicte Delattre, Monie Bontean Bei der Inbetriebnahme eines MRT sowie bei dessen Nut zung ist es unbedingt erfor derlich, alle Sicherheitsvor kehrungen zu treffen. Können Sie sich eine Fluggesellschaft vorstellen, die ihre Flugzeuge in Betrieb nimmt, ohne auch nur die geringsten Sicher heitsvorkehrungen oder eine Checkliste für ihre Piloten vor zusehen? Der Hauptunterschied zwi schen einem MRRaum und einem anderen Raum für bild gebende Verfahren ist das be stehende Magnetfeld, das die Umgebung für jede externe Person gefährlich macht, die nicht darauf vorbereitet ist, den Raum zu betreten. Des halb ist bei jedem Notfall in ei nem MRRaum immer der erste Schritt, den Patienten und das Personal aus dem Raum zu holen, um weitere Unfälle durch ferromagneti sche Materialien oder Gegen stände zu vermeiden, die durch den Magneten angezo gen werden.
Die ersten drei Minuten sind entscheidend Es ist deshalb wichtig, den Pa tienten im Fall eines Herzstill stands oder bei Herzflimmern in weniger als zwei Minuten aus dem MRRaum evakuie ren zu können, um erste Hilfe ausserhalb des Raumes leisten zu können. Es ist auch wichtig, darauf hinzuweisen, dass be stimmte MRTTische (insbe sondere die SiemensTische) viel Elektronik enthalten, so
dass der Patient idealerweise auf einer anderen Liege als dem MRTTisch platziert wird, um eine Reanimation ohne Ri siken für den Patienten und die Geräte durchführen zu können. Die ersten drei Minu ten sind in diesem Fall für das Überleben des Patienten sogar ausschlaggebend. Es gibt verschiedene Notfallsi tuationen, für welche jeweils eine entsprechende Vorge hensweise erforderlich ist, zum Beispiel: im Fall eines Notfalls beim Patienten (Rea nimation im MRT), Überemp findlichkeit gegenüber den Kontrastmitteln, im Brandfall, bei einem beabsichtigten oder unbeabsichtigten Quench. Es ist des Weiteren unbedingt er forderlich, über eine Min destausstattung zu verfügen, um in allen Notfallsituationen, die wir nachstehend beschrei ben, bestmöglich handeln zu können. Diese Vorgehensweisen müs sen prägnant, eindeutig und leicht zugänglich (Aushänge beispielsweise bei den Bedien konsolen) und aus der Ferne lesbar sein. Art «Checkliste» oder Schaubild, mit von 1 bis 10 nummerierten Punkten, mit Schlüsselwörtern und den auszuführenden Aufgaben in der entsprechenden Reihen folge. Weiter wird dringend empfoh len, regelmässig Simulations übungen durchzuführen, bei spielsweise die Vorgehensweise einer Notfallevakuierung eines Patienten mit Kontrastmittel
Lors de la mise en service d’une IRM et de son exploita tion, il est indispensable de mettre en place toutes les pro cédures d’urgence. Imaginez une compagnie aérienne qui commencerait à exploiter ses avions sans prévoir la moindre procédure d’urgence ou la moindre «checklist» pour leurs pilotes? La principale différence entre l’environnement IRM et une autre salle d’imagerie est la présence du champ magné tique, qui rend l’environne ment dangereux pour tout in tervenant externe non préparé à entrer dans la salle. C’est pourquoi en IRM, la première étape de toute procédure d’ur gence est de sortir le patient et le personnel de la salle, cela afin d’éviter les suraccidents dans le cas où des matériaux ou objets ferromagnétiques seraient approchés de l’aimant.
Les trois premières minutes sont essentielles Il est donc primordial de pou voir évacuer un patient de la salle d’IRM en moins de deux minutes, en cas d’arrêt car diaque ou de fibrillation, afin de pouvoir lui prodiguer les premiers soins en dehors de la salle. Il est aussi très important de noter que certaines tables d’IRM (en particulier les tables Siemens) contiennent beau coup d’électronique. Il faut donc idéalement déplacer le patient sur un autre brancard que la table d’IRM, afin de pouvoir effectuer un décho quage en toute sécurité pour le patient et le matériel. Les trois premières minutes sont
essentielles dans ce cas pour la survie même du patient. Il y a différentes situations d’urgence qui méritent chacu ne une procédure adaptée, par exemple: en cas de malaise du patient (réanimation en IRM), d’hypersensibilité aux produits de contraste, d’incendie, de quench volontaire ou involon taire. Il est également essentiel que nous soyons dotés d’un équipement minimum pour pouvoir gérer au mieux toutes les situations d’urgence que nous décrirons plus loin. Ces procédures doivent être concises, claires et faciles d’ac cès (affichées près des consoles d’acquisition par exemple) et lisibles à distance. Type «check list» ou tableau, avec des points numérotés de 1 à 10, avec les mots clés et des tâches à effectuer dans l’ordre. Il est fortement recommandé également de faire régulière ment des exercices de simula tion, par exemple d’exécuter une procédure de sortie d’ur gence d’un patient connecté à un injecteur (le patient étant remplacé par un collègue) et encore mieux avec des équipe ments de surveillance le cas échéant, afin de simuler le plus réellement possible une situa tion d’urgence. Grâce à ce test, nous pourrons mettre en évi dence tout dysfonctionnement ou procédure inappropriée ou irréalisable. Il nous permettra de voir également sa faisabilité et entrainera les équipes, afin qu'elles aient des gestes plus sûrs, rapides et appropriés en cas d’urgence réelle.
Chaque procédure doit être adaptée … … à l’institution, aux lieux et aux pratiques. Elles doivent être élaborées et validées par
