Dimensions 2/2019 by Walker Management AG

Erosions consĂŠcutives aux troubles alimentaires Erosionen bei Personen mit EssstĂśrungen

2019

43. Jahreskongress Swiss Dental Hygienists 15./16. November 2019 SwissTech Convention Center Lausanne

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DIMENSIONS 2 2019 | SOMMAIRE | INHALT

SOMMAIRE

ÉDITORIAL

Concilier des intérêts différents

SCIENCE

Erosions consécutives aux troubles alimentaires Quiz d’orthodontie

6 15

NOTICES

Produits Livres

17 18

ASSOCIATION

Concours de posters au congrès annuel 2019: appel à candidatures

19 Les articles publiés ne reflètent pas obliga toirement l’avis de la rédaction. La publica tion n’implique aucun jugement de valeur de la part du comité de

EDITORIAL

Unterschiedliche Interessen unter einen Hut bringen

rédaction.

nicht in jedem Fall die

WISSENSCHAF T

Erosionen bei Personen mit Essstörungen Quiz Kieferorthopädie

Publizierte Artikel geben Meinung der Redaktion

28 37

wieder. Aus der Veröffentlichung ist keinerlei Bewertung

NOTIZEN

Produkte Bücher

durch die Redaktion

39 40

VERBAND

Posterwettbewerb am Jahreskongress 2019: M achen Sie mit!

ASSOCIATION | VERBAND Agenda Offres d’emploi | Stellenangebote

42 43

ableitbar.

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* Pour apaiser immédiatement la douleur, appliquez jusqu’à deux fois par jour sur la dent sensible avec le bout du doigt et massez doucement pendant 1 minute. 1 Hamlin D, et al. Am J Dent. 2012;25:146 –152. | 2 Nathoo S, et al. J Clin Dent. 2009; 20(Spec Iss): 123 –130. | 3 Petrou I, et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 23 –31.

ÉDITORIAL

DIMENSIONS 2 2019 | ÉDITORIAL

Concilier des intérêts différents

J’effectue ma dernière année à la présidence de la section bernoise. Au cours des sept années passées, j’ai fait la connaissance de nombreuses nouvelles collègues. Il est passionnant de voir combien de personnalités différentes composent notre association. Je passe 80 % de mon temps à la maison avec mes trois enfants et 20 % au cabinet avec mes patients et l’équipe du cabinet. Certaines de mes collègues travaillent à temps plein en cabinet privé, dans des centres de formation, d’autres dans leur propre cabinet, d’autres encore dans la recherche, dans une entreprise dentaire, d’autres encore dans la prophylaxie, que ce soit auprès d’enfants, d’adolescents, d’adultes ou de personnes âgées. Il existe des mères qui tentent de concilier la vie quotidienne avec leurs enfants et leur profession. D’autres travaillent à 100 % comme hygiénistes dentaires. Notre profession comporte de nombreuses facettes. D’une part, nous avons de plus en plus de collè gues qui ont façonné ou qui continuent de fa çonner notre profession, qui ont pris une retraite bien méritée ou qui vont bientôt la prendre. D’autre part, nous comptons de nombreuses jeunes collègues qui obtiennent leur diplôme et sont nouvelles dans notre univers professionnel. Je suis toujours très heureuse de rencontrer de nouvelles jeunes adhérentes.

Afin de concilier les différents intérêts, nous devons travailler ensemble pour faire progresser notre profession, du point de vue médical comme du point de vue professionnel. Je pense qu’il y a de nombreuses possibilités que nous n’avons pas encore exploitées. Les idées ne manquent pas parmi nos membres. Il nous suffit d’oser exprimer ces pensées, ces idées, ces vi sions et de les aborder en commun, pas à pas. Nous sommes toutes différentes et avons des pensées, des idées, des sentiments différents. Mais nous avons toutes un important rôle à jouer pour présenter notre profession et l’image qu’elle véhicule. Je suis hygiéniste dentaire avec plaisir et je suis sûre que c’est également votre cas. Nous formons toutes une partie de Swiss Dental Hygienists. Nicole Capelli

Nicole Capelli Présidente, section de Berne

IMPRESSUM Edition

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tél. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Commission de rédaction

Barbara Blaser, Denise Emmenegger (Coprésidentes) Christine Bischof Mara Bovo Marlis Donati Petra Hofmänner

Rédaction et mise en page

wamag | Walker Management AG Département communication Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Rédaction Andreas Affolter Mise en page Christiane Pommerien Tél. +41 (0)41 248 70 11 dimensions@dentalhygienists.swiss

Traduction

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Annonces commerciales

Mara Bovo Dahlienstrasse 2, 8820 Wädenswil Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

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Impression et expédition

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Tirage

2300 exemplaires

Fréquence de parution 6 fois par an

Abonnement CHF 85 par an

Les droits de l’éditeur et les droits d’auteur demeurent réservés. Toute réutilisation, publication nouvelle ou duplication à des fins commerciales sans l’assentiment exprès et préalable de l’auteur et de l’éditeur est interdite.

SCIENCE

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

Erosions consécutives aux troubles alimentaires Les troubles de l’alimentation, l’anorexie mentale (anorexia nervosa) et la boulimie (boulimia nervosa) en l’occurrence, ne sont pas uniquement susceptibles d’avoir de graves répercussions physiques, tels que des troubles électrolytiques et une diminution de la densité osseuse, mais peuvent aussi gravement endommager la substance dentaire dure. Ceci peut contribuer à empirer l’état général des patientes* souffrant de troubles alimentaires.

Prof. Dr méd. dent. Nadine Schlüter1, Maxi Müller1, Prof. Dr méd. dent. Almut Zeeck2

Selon la Classification internationale des mala dies (CIM10), il existe différents groupes de troubles alimentaires[1]. Les principaux groupes sont l’anorexie mentale (anorexie, AN) et la bou limie (boulimia nervosa, BN). Les deux formes se caractérisent essentiellement par une insatisfac tion ou même un rejet de son propre corps, ainsi que par la peur d’être ou de devenir trop gros. Bien que l’AN soit définie par un comportement alimentaire restrictif, une insuffisance pondérale autoinduite ainsi qu’un trouble de l’image cor porelle (les personnes affectées se trouvent elles mêmes trop grosses malgré leur insuffisance pondérale), les critères diagnostiques d’une BN comprennent les crises alimentaires et les com portements qui visent à contrecarrer une prise de poids. Il peut s’agir de vomissements auto induits, d’exercice excessif, de périodes de faim ou de médication (p. ex. médicaments thyroï diens pour accentuer le métabolisme, laxatifs ou diurétiques, ainsi que coupefaim). Les personnes ayant une BN ont habituellement un poids normal. L’AN distingue deux formes: une forme «active», dans laquelle des mesures antirégulatrices telles que des vomissements autoinduits et, éventuellement, des crises ali mentaires se produisent, et une forme «restric tive», dans laquelle l’insuffisance pondérale est atteinte et maintenue en limitant la quantité de nourriture et par l’exercice intensif. Les deux for mulaires, l’AN et la BN, peuvent se fondre au fil de leur évolution [2]. La fréquence est d’environ 0,2 à 0,7 % pour l’AN et de 0,4 à 1,6 % pour la BN; les femmes sont

touchées beaucoup plus souvent (> 90 %) que les hommes [24]. Les deux maladies débutent à la puberté ou à l’adolescence, l’anorexie se mani festant habituellement plus tôt que la boulimie. Environ 15 % des patientes atteintes d’anorexie et environ 20 % des patientes atteintes de bou limie connaissent une évolution chronique à long terme de la maladie [2, 4], surtout lorsque le traitement commence tard. Or, en raison d’un sentiment de honte prononcé et d’une grande ambivalence à l’égard d’un changement dans leur trouble alimentaire, de nombreux patientes ne se présentent que tard chez un spécialiste. La prévention et la détection précoce par toutes les disciplines spécialisées revêtent donc une impor tance particulière. Les troubles de l’alimentation sont associés à une variété de conséquences physiques qui doivent être identifiées (Tableau 1). Les conséquences physiques comprennent également les symp tômes dentaires, de sorte que les professions odontostomatologiques jouent un rôle central, car elles permettent parfois d’identifier les per sonnes souffrant de troubles de l’alimentation en premier et donc très tôt en fonction de l’état de la denture. Les dommages causés aux dents peuvent stresser encore plus les patientes. Dans une enquête, 90 % des patientes boulimiques ont déclaré que leurs dents revêtaient une impor tance extraordinaire pour elles [5]; un résultat tout à fait plausible, car le vécu personnel de nombreuses patientes dépend de leur apparence extérieure. Un traitement dentaire précoce avec des mesures prophylactiques peut prévenir ou, du

* Étant donné que plus de 90 % des personnes atteintes d’un trouble de l’alimentation sont des femmes, la forme féminine est utilisée dans l’ensemble du texte. Les considérations valent également pour les hommes par analogie. 1 Stiftungsprofessur für Kariesforschung, Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie, Department f. Zahn Mund u. Kieferheilkunde, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, AlbertLudwigsUniversität Freiburg, Deutschland 2 Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, AlbertLudwigsUniversität Freiburg, Deutschland

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

physiques

• • • • • •

Sensation de faiblesse, bradycardie, hypotonie Atrophie musculaire Chute de cheveux, altérations cutanées Densité osseuse réduite (➞ ostéoporose) Atrophie cérébrale Troubles endocriniens (concentration altérée: sérotonine, œstradiol, LH, cortisol, hormone de croissance, hormones thyroïdiennes, entre autres) ➞ aménorrhée • Altérations de la composition salivaire

moins, limiter les dommages dentaires, de sorte qu’un stress supplémentaire puisse être évité [6]. Conséquences dentaires d’un trouble de l’alimentation La conséquence dentaire la plus courante d’un trouble de l’alimentation est l’érosion. Les éro sions résultent de l’influence directe des acides ur la substance dentaire dure et propre, c’est à dire sans plaque dentaire [7]. Les acides peuvent provenir de l’extérieur (exogènes) ou de l’orga nisme luimême (endogènes) (Tableau 2). Les causes exogènes sont nombreuses: aliments, médicaments et compléments alimentaires sous forme de comprimés effervescents ou à croquer. Les acides alimentaires sont particulièrement importants dans le contexte des troubles de l’alimentation. Pendant les périodes restrictives, la plupart des patientes vivent selon un régime alimentaire strict, de préférence en mangeant des aliments hypocaloriques tels que des fruits, des légumes et des salades et en buvant des boissons diététiques. Toutes les boissons pour sportifs et boissons rafraîchissantes, les fruits, les jus de fruits et les limonades, ainsi que les eaux minérales aromatisées, les produits vinai grés et les infusions aux fruits peuvent endom mager vos dents [8]. Ces aliments sont sous saturés par rapport aux minéraux dentaires, de sorte que leur consommation répétée peut avoir un effet déminéralisant [9]. En présence d’une BN ou d’une forme «active» d’AN avec vomissements autoinduits, l’acide gastrique, la seule source d’acide endogène, joue un rôle. Le pH de l’acide gastrique est d’environ 11,5, ainsi l’acide chlorhydrique qu’il contient est un acide puissant. Le pH du contenu de l’esto mac dépend du degré de remplissage de celuici et peut parfois atteindre des valeurs autour de 3,5 à la suite de consommation de grandes quantités

Conséquence de l’état de faim:

Conséquences du vomissement auto-induit et de l’abus de laxatifs: • Déshydratation • Troubles électrolytiques (hypokaliémie principalement) • Troubles du métabolisme acides/bases (alcalose ou acidose) • Insuffisance cardiaque, œsophagite, reflux • sialadénose (enflement de la glande parotide) • Dommage néphrétique durable

psychiques

• Altérations affectives (dépressivité, irritabilité, anxiété) • Déﬁcit cognitif

sociales

• Activités de loisir limitées • Renfermement social • Endettement éventuel (en cas d’accès boulimique prononcés) • Difﬁcultés dans la formation et au travail Tableau 1: Principales conséquences de

d’aliments [10]. Même à ce pH, des vomissements réguliers peuvent causer des dommages considé rables aux dents. De plus, le contenu de l’estomac contient diverses enzymes digestives pouvant fa voriser l’érosion [11]. Toute personne souffrant d’un trouble de l’ali mentation n’affiche pas automatiquement des érosions. Les chiffres varient entre 45 % et 98 % pour les personnes ayant une BN ou une AN active, et entre 20 % et 35 % pour les formes restrictives (population normale environ 2040 %) [12, 13]. Dans l’ensemble, le risque d’érosion dans les deux formes de troubles de l’alimentation augmente d’environ 5,5 à 8,5 fois par rapport à la population normale [12]. Les personnes souffrant d’un trouble de l’alimenta

troubles de l’alimentation.

Causes exogènes

Causes endogènes

Tableau 2:

Aliments acides • Limonades, jus de fruits, boissons pour sportifs • Vins et produits viticoles • Fruits et produits fruités • Vinaigres et produits vinaigrés

Acides gastriques • Vomissement • Reﬂux • Régurgitation

Médicaments (compris à croquer ou effervescents) • Préparations au fer • Préparation à l’acide acétylsalicylique • Tout complément alimentaire et préparations vitaminiques à l’exception de préparations au calcium

Causes des dommages amélaires dus aux acides

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

tion qui consomment des aliments acides et provoquent des vomissements autoinduits présentent un risque d’érosion nettement accru. L’augmentation du reflux gastroœsophagien en cas de BN est un autre facteur d’accroissement du risque d’érosion. Histopathologie Une influence régulière des acides entraîne une déminéralisation de la substance dentaire dure. Une perte complète de minéraux de l’émail, principalement du calcium et du phosphate, se produit lentement de l’extérieur vers l’intérieur, entraînant des défauts importants à la surface, où apparaît un motif de mordançage classique (Illustration 1) [14]. La perte de substance s’ac compagne d’une réduction de la dureté superfi cielle et, par conséquent, d’une vulnérabilité accrue à l’amenuisement de substance induit mécaniquement [15]. Dans la dentine, la démi néralisation provoque un élargissement des tu bulis dentinaires d’une part, et d’autre part, des minéraux sont libérés des structures organiques de la substance dentaire dure [14]. Bien que le devenir des structures organiques exposées dans la cavité buccale n’ait pas encore fait l’objet d’études approfondies, il a été démontré que ces changements structurels ont surtout une in fluence négative sur les mesures de restauration par ancrage adhésif [16]. Tableau clinique Le premier symptôme clinique d’un changement érosif de la structure de la dent est la perte des

Illustration 1: Structure à la surface de l’émail après l’action d’acide citrique

structures superficielles. Ceci inclut les périky maties et le brillant de la substance dentaire dure; la surface paraît mate et soyeuse lorsqu’elle est séchée. Au fur et à mesure de la progression, des défauts de surface apparaissent sur les surfaces occlusales comme sur les sur faces lisses. Occlusalement, les petits défauts en forme de creux sur les pointes des cuspides peuvent être diagnostiqués très tôt. Progressi vement, le relief des cuspides et des fissures est nivelé et les dents semblent peu structurées. De plus, la couleur peut changer en raison de l’amincissement du revêtement amélaire; la dentine transparaît plus et les dents semblent plus jaunâtres et plus foncées (Illustration 2). Les obturations peuvent dépasser le niveau de la structure de la dent environnante. Enfin, il peut se produire une perte complète de l’ensemble du relief de la cuspide ainsi qu’un affaissement de la dimension verticale. Sur les surfaces lisses palatines et buccales, des défauts plats, moins profonds que larges, se forment coronairement à la limite émailcément. Une bande d’émail intacte subsiste généralement en cervical. Les arêtes incisives sont souvent amin cies et deviennent particulièrement translucides (Illustration 3a). Elles peuvent s’user rapide ment, ce qui entraîne un raccourcissement des incisives du maxillaire supérieur (Illustration 3a). Si la dentine est impliquée, des hypersensibilités surviennent régulièrement en raison de l’élargis sement des tubulis de la dentine, ce qui peut entraîner un fardeau supplémentaire pour les patientes [17].

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

En ce qui concerne la localisation, une attribu tion claire des défauts à une certaine forme de trouble alimentaire n’est possible que dans une mesure limitée. Cependant, les défauts qui se situent oralement, en particulier dans la mâ choire supérieure, parlent en faveur de l’atteinte endogène. Parfois, la position de la langue pendant le vomissement protège les dents inférieures latérales de la mâchoire contre l’in fluence du contenu gastrique et, par conséquent, elles présentent souvent, mais pas toujours, un degré de destruction moindre. Les surfaces ves tibulaires sont souvent moins touchées chez les personnes dont les vomissements réguliers en sont la cause principale. Les influences exogènes peuvent, selon les habitudes de consommation, affecter en principe n’importe quelle surface dentaire, mais elles se retrouvent plus fréquem ment sur les surfaces lisses vestibulaires. Les personnes qui ont des épisodes à la fois restric tifs et boulimiques présentent généralement une image contrastée des érosions. Autres symptômes de troubles alimentaires Il faut également prêter attention aux autres signes intrabuccaux et extrabuccaux des troubles de l’alimentation. Les symptômes ex trabuccaux typiques sont des lèvres gercées et des rhagades au coin de la bouche. Un gonfle ment des glandes parotides peut également se produire. Mou, non douloureux, il se manifeste habituellement des deux côtés et s’intensifie après les vomissements. Il se résorbe en règle générale spontanément pendant les périodes sans vomissements. La fréquence est donnée avec une large fourchette de 1066 % [18]. En cas de vomissements déclenchés par les doigts, on peut observer des blessures et des kératini sations des articulations causées par les dents antérieures supérieures du maxillaire supérieur. Si l’érosion progresse rapidement, l’apparence faciale de la patiente peut également changer. Pardelà un raccourcissement des dents anté rieures du maxillaire supérieur, une perte de la dimension verticale peut raccourcir le tiers infé rieur du visage et rétrécir les lèvres. Cette com binaison peut se traduire par une apparence de vieillissement précoce, source de stress supplé mentaire pour la patiente [5]. On observe sou vent des récessions intrabuccales de la gencive (Illustrations 3a et 3b). Les lésions de la muqueuse du palais sont également typiques, provoquées soit par des brûlures par l’acide gas trique, soit par des moyens divers utilisés pour déclencher le réflexe nauséeux. Le débit salivaire

Illustration 2: Erosions chez une patiente présentant un trouble de l’alimentation combiné à des vomissements. Défauts en cuvette facilement identi fiables sur les surfaces occlusales et aplanissement du relief des cuspides. L’amincissement du manteau d’émail donne une apparence plus sombre et plus jaune aux dents.

au repos peut être réduit chez les personnes souffrant d’une forme purement restrictive de trouble de l’alimentation, ce qui peut donner lieu à une sensation de sécheresse buccale [5]. Ce sentiment peut être intensifié par l’adminis tration de certains psychotropes (en particulier les antidépresseurs) dans le cadre d’un traite ment des troubles de l’alimentation et des troubles comorbides comme la dépression. Il semblerait également prouvé que la flore bac térienne et la composition de la salive puissent changer en raison de troubles alimentaires [11, 19, 20]. Ces facteurs altérés, le débit salivaire et la composition de la salive, peuvent à leur tour nuire à la santé buccodentaire en général et favo riser la progression des érosions en particulier.

Illustration 3: Bords incisifs raccourcis et translucides chez une patiente

Prévention et traitement Stratégies thérapeutiques causales Le traitement des érosions est principalement axé sur les causes (Tableau 3, page 10). Cependant, cette stratégie thérapeutique ne peut être mise en œuvre pour les personnes souffrant d’un trouble de l’alimentation que dans une mesure

boulimique. La patiente affiche par ailleurs des récessions nettes en vestibulaire du maxillaire inférieur (a) et sur les premières molaires du maxillaire supérieur du côté palatin (b).

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

Eviter les substances nocives

• Eviter les aliments et les boissons acides › La fréquences et la durée d’exposition sont déterminants: les boissons ne doivent pas rester trop longtemps dans la bouche et ne pas se consommer tout au long de la journée à petites gorgées › Boire les boissons acides de préférence durant les repas › Eau minérale ou thé/infusions comme boissons principales (pas d’infusions aux fruits!) › Pas de régime trop acide • Combinaison d’aliments acides et le produits laitiers

Hygiène bucco-dentaire

• Hygiène bucco-dentaire selon standards de protection contre les caries (suffisante, non traumatisante, deux fois par jour pendant deux minutes, plus interstices dentaires) • Hygiène dentaire avec produits à l’étain et au fluorure (dentifrices et solutions bucco-dentaires) • Pas de report du moment du brossage des dents avec un repas acide • Eviter toutefois le brossage dents après un vomissement auto-induit • Après le vomissement, rincer la bouche avec une solution bucco-dentaire à l’étain et au fluorure • Mâcher des chewing-gums sans sucre pour réduire un reflux

pour les patientes d’éviter complètement les acides exogènes dans le contexte de la maladie. Cependant, certaines règles de comportement peuvent être utiles pour éviter une exposition excessive (réduction des aliments acides, limi tation de la durée de l’exposition aux acides). Toutefois, il convient de veiller à ce qu’une «in terdiction» de certains aliments ne renforce pas un comportement restrictif. Réduire l’érosivité des aliments en les combinant avec des produits laitiers est une bonne alternative [21]. Ainsi, certains aliments ne sont pas tabous, mais simplement modifiés. La combinaison avec des produits laitiers augmente la teneur en calcium des aliments acides. Cela peut réduire considé rablement l’érosivité [22]. Des jus enrichis au calcium peuvent également être recommandés.

Tableau 3: Recommandation odontostoma tologique pour les patientes souffrant de troubles de l’alimentation pour éviter une progression des dommages dus aux acides

limitée par suite des recommandations d’un dentiste et à grâce la coopération des patientes. Il faut généralement un traitement psychothé rapeutique long avant que les symptômes (com portement alimentaire restrictif, vomissements autoinduits, etc.) puissent être modifiés. C’est pourquoi la coopération avec les représentants d’autres disciplines, telles que les somatologues et les psychologues, les médecins généralistes et les pédiatres, revêt une importance particulière (conformément à la ligne directrice S3 sur le

diagnostic et le traitement des troubles de l’ali mentation [6]) . Si le diagnostic initial est posé par le dentiste, il conviendrait de recommander aux patientes, en faisant preuve d’empathie, de consulter un psychothérapeute ou de se rendre dans une clinique spécialisée. Si l’on soupçonne un reflux chronique, il est également recom mandé de consulter un gastroentérologue. De même, il n’est généralement pas possible

Stratégies de traitement symptomatiques Des mesures symptomatiques sont indiquées lorsque les acides ne peuvent être complète ment évités, c’estàdire, en principe, chez chaque patiente souffrant d’un trouble de l’ali mentation. L’objectif est, d’une part, de minimi ser la réduction de la dureté superficielle et ses conséquences et, d’autre part, d’augmenter la résistance de la structure dentaire dure aux in fluences acides. Comme mesure la plus simple, il est souvent recommandé de différer le moment du brossage des dents après une attaque acide. Cependant, selon de nouvelles conclusions, cette recom mandation ne peut plus être maintenue et ne se trouve donc plus dans les documents consen suels internationaux [23]. Contrairement à une lésion carieuse initiale, caractérisée par la couche superficielle pseudointacte, et un corps de lésion sousjacent, permettant un processus de reminéralisation, l’érosion ne produit aucune structure reminéralisable. Mais la recommanda

tion au moment du brossage des dents est basée précisément sur cette possibilité. On a long temps supposé que l’exposition à la salive dans la bouche sur une période d’environ 30 à 60 minutes conduisait à une reminéralisation et donc à un «redurcissement» de la surface. Ce pendant, diverses études ont montré que cela n’est pas le cas même après quatre heures d’ex position à la salive dans la cavité buccale [24,

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25]. En effet, la salive contient de nombreuses protéines qui empêchent la précipitation des ions de calcium sur les surfaces lisses. Dans le cas d’une lésion carieuse initiale, ces protéines sont retenues par la couche pseudointacte, mais pas les ions, de sorte qu’ils précipitent dans la lésion et conduisent à des processus de remi néralisation. Cependant, cette couche manque dans une lésion érosive, tout comme la possibi lité de reminéralisation par voie de conséquence. Il est donc généralement recommandé en cas d’érosion de maintenir les mesures d’hygiène buccodentaire conventionnelles selon les re commandations de protection contre les caries, à condition qu’elles soient suffisamment effi caces et ne traumatisent pas les tissus durs et mous de la bouche [23]. Les patientes souffrant de troubles de l’alimentation ressentent souvent le besoin de se nettoyer les dents après avoir vomi. Même si les études ne le démontrent pas clairement, il n’est pas recommandé de se bros ser les dents après chaque vomissement, car en cas de vomissements fréquents, les dents se raient nettoyées trop souvent. De plus, l’effet acide est beaucoup plus intense qu’avec les sources acides exogènes. Alternativement, après le vomissement, il faudrait se rincer la bouche avec une solution buccodentaire appropriée pour augmenter la résistance de la structure dentaire aux acides. L’utilisation de produits thérapeutiques anti érosifs dans le cadre de l’hygiène buccoden taire quotidienne sous forme de solutions buccodentaires et de dentifrices s’est avérée particulièrement adaptée. La cariologie a montré que les fluorures pouvaient accroître la résistance des substances dures des dents à la déminéralisation. Cependant, tous les fluorures ne protègent pas d’égale manière contre la carie et l’érosion. Pour les caries,

l’acidité légère de la plaque dentaire agit sur la substance dentaire dure. Dans ce cas, les fluorures sont presque aussi efficaces quel que soit le composé. Dans le cas de l’érosion, par contre, des acides plus puissants sont en action; il en résulte une déminéralisation plus prononcée. Il en résulte une perteperte d’efficacité au moins partielle des fluorures conventionnels tels que le fluorure

Illustration 4: Recouvrement à l’étain sur une

de sodium ou le fluorure d’amine [26]. Cepen dant, il a été démontré que d’autres composés fluorés, en particulier les fluorures en combinai son avec l’étain (F/Sn), sont très efficaces contre l’érosion. D’une part, ils forment des couches de recouvrement résistantes aux acides sur la structure de la dent (Illustration 4); d’autre part, l’étain est incorporé dans les couches supé rieures de la structure dentaire et réduit ainsi sa solubilité ace aux acide [27, 28]. Ces deux méca nismes combinés permettent de réduire la pro gression des érosions dans l’émail de près de 70 % et, dans la dentine, de

près de 50 % grâce à l’utilisation de solutions buccodentaires F/Sn, même avec de très fortes influences acides [29], les dentifrices F/Sn étant un peu moins efficaces [30]. Il faudrait donc recommander l’utilisation quotidienne de produits d’hygiène buccodentaire F/Sn aux per sonnes exposées régulièrement à des acides: un dentifrice pour les expositions moins fortes aux acides et sans signes d’érosion, l’utilisation

surface amélaire traitée avec une solution buccodentaire à l’étain et au fluorure.

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

quotidienne supplémentaire d’une solution buccodentaire pour les érosions existantes ou une exposition grave aux acides. Chez les pa tientes atteintes de boulimie, il faudrait utiliser cette dernière après chaque vomissement; les jours sans vomissement, l’usage est laissé au libre arbitre. Les recommandations de se rincer la bouche avec du lait, de l’eau ou une solution au bicarbonate de soude après les vomissements se sont révélées peu efficaces [31]. Les produits contenant de l’hydroxyapatite sont également inefficaces. Selon le fabricant, les composés calciques devraient au moins partiellement combler les défauts érosifs. Cependant, cet effet n’a pu être démontré dans les études [32] et n’est pas non plus plausible en raison du méca nisme de reminéralisation des défauts d’érosion par la salive, comme décrit. Mâcher un chewing gum peut aider à réduire les symptômes de re flux. Dans les cas très sévères avec une fré quence élevée de vomissements, on peut envisager la fabrication de gouttières souples pour les deux maxillaires, qui sont utilisées pour protéger les dents du vomissement autoinduit. Si l’aliment principal consommé lors des at taques de boulimie est un aliment acide ou à faible teneur en calcium, l’effet antiérosif de la consommation de produits laitiers pendant les crises alimentaires peut être mis en évidence. Cette consommation enrichit le contenu de l’estomac en ions de calcium et réduit donc l’érosivité. En présence d’érosions très prononcées avec une large participation de la dentine, l’ob turation de ces zones peut être considérée comme une protection contre une progression

ultérieure et pour le traitement des hypersensi bilités dentinaires. Les systèmes adhésifs conventionnels et les composites minces, comme ceux utilisés pour sceller les fissures, ne présentent qu’une durabilité limitée [33–35]. Cependant, plusieurs études ont montré qu’une surface de dentine enrichie d’étain peut être scellée efficacement avec des adhésifs autocon ditionnant qui contiennent des monomères multifonctionnels (10méthacryloyloxydécyl dihydrogénophosphate (MDP). La longévité est très bonne, du moins en laboratoire [36]. Par conséquent, la combinaison d’une solution buccodentaire à l’étain pour l’émail et du scel lement des zones dentinaires exposées avec des adhésifs contenant du MDP semble constituer une option valable [37]. Il convient d’éviter le plus longtemps possible les restaurations de grande ampleur. Cependant, si elles s’avèrent nécessaires, il faut recourir à des concepts le moins invasifs possibles [38]. Ces concepts incluent généralement la reconstruction directe avec des matériaux composites. Dans ce contexte, les systèmes adhésifs contenant du MDP doivent également être utilisés dans un traitement symptomatique simultanément avec des produits d’hygiène buccale contenant de l’étain, car leur pouvoir adhésif peut être augmenté par l’enrichissement à l’étain, alors que l’adhérence des adhésifs conventionnels peut parfois diminuer par suite d’un enrichissement à l’étain [39]. Dans le cas d’une réhabilitation générale, le traitement de la maladie sousjacente et l’interruption de l’érosion doivent d’abord être recherchés afin de ne pas com promettre le succès à long terme des restaurations.

Lignes directrices – classiﬁcation selon l’AWMF L’AWMF a élaboré un schéma de classification graduelle des lignes directrices. Une distinction est faite entre les recommandations thérapeu tiques S1 et les lignes directrices S2e, S2k et S3. Un concept méthodologique est employé pour chaque classe (voir tableau). Il doit être trans

parent pour chaque utilisateur et défini. La classe dépend de la démarche nécessaire et appropriée. Par ailleurs, le tout dépend égale ment du degré de légitimation d’un groupe cible pour l’application d’une ligne directrice. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051026l_S3_ EssstoerungDiagnostikTherapie_201901.pdf

Fondement sur la preuve et le consensus

Organe représentatif, recherche structurée de consensus

S2e

Fondement sur la preuve

Recherche systématique, sélection, évaluation bibliographique

S2k

Fondement sur le consensus

Organe représentatif, recherche structurée de consensus

Recommandations de groupes d’experts

Recherche de consensus dans une procédure informelle

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

Conclusion L’érosion est un problème grave pour les patientes souf frant de troubles de l’ali mentation, car elle peut entraîner des limitations tant es thétiques que fonctionnelles. D’autre part, elle provoque des douleurs, ce qui peut réduire da vantage la qualité de vie des patientes et rendre leur alimentation plus difficile. Il est donc im portant que les dommages liés à l’acide soient détectés et traités à un stade précoce afin d’évi ter toute destruction grave de la structure de la dent. La médecine dentaire joue également un rôle important dans la détection précoce des troubles alimentaires. Une étroite collaboration entre l’odontologie, ainsi que les somathéra peutes et les psychothérapeutes traitants, tout comme les médecins généralistes de famille ou les pédiatres devrait être recherchée à cet égard. L’utilisation de préparations fluorées contenant de l’étain sous forme de dentifrices et de solu tions buccodentaires constitue actuellement le premier choix. De plus, les zones dentinaires exposées peuvent être enduites d’adhésifs au MDP. Les obturations ou même les couronnes sont le deuxième choix. En principe, les restau rations doivent être conçues avec des concepts le moins invasifs possibles après l’interruption de la progression. Dans la plupart des cas, ils peuvent même être évités grâce à un diagnostic précoce et à un traitement symptomatique suffisant. Bibliographie sur www.dentalhygienists.swiss

L’auteure Prof. Dr Nadine Schlüter 19962001: études de médecine dentaire à l’Université GeorgAugust de Göttingen. 20022011: assistante/colla boratrice scientifique à la Policlinique de restauration et de prévention dentaire et de prévention de l’Université JustusLiebig de Giessen. 2004: Promotion (Dr. med. dent.). 20112017: secrétaire générale de la dgpzm. 20112015: cheffe de clinique à Policlinique de restauration et de pré vention dentaire et de prévention de l’Université Justus Liebig de Giessen. 2012: habilitation. 20122018: membre du comité de l’European Organisation for Caries Research (ORCA). 2012: séjour de recherche à la Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv und Kinderzahnmedizin de l’Université de Berne (direction: Prof. Dr. Lussi) au sein du groupe de travail «Dental Materials». 2013: Venia Legendi. 20142018: trésorière de l’European Organisation for Caries research (ORCA). 2015: chaire de recherche cariologique à l’Université AlbertLudwig de FribourgenBrisgau. Depuis octobre 2015: direction du service de cariologie au Département odontostomatologique et orthodontique de l’Université AlbertLudwig de FribourgenBrisgau. Depuis 2017: Associate Editor du European Journal of Oral Sciences. Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Nadine Schlüter Stiftungsprofessur für Kariesforschung Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Department f. Zahn, Mund u. Kieferheilkunde Universitätsklinikum Freiburg D79106 Freiburg i. Br. nadine.schlueter@uniklinikfreiburg.de

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SCIENCE

Questions

5. Que fautil entendre par ankylose? Quelles sont les causes et les conséquences?

Dr méd. dent. Barbara Jaeger

1. La dentition de lait d’un enfant de 5 ans com portetelle idéalement des espaces ou non?

6. Quels traitements orthodontiques existetil en présence d’agénésies?

2. Que fautil entendre par MIH?

7. Checkliste pour l’examen d’un enfant de 9 ans: que fautil observer?

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

Quiz

Quiz d’orthodontie

3. Quelle est la fréquence des agénésies? Dans quel ordre et pour quelles dents? 4. Dans quelles conditions l’agénésie a valeur de maladie qu’il convient de déclarer à l’AI?

8. Checkliste pour l’examen d’un enfant de 12 ans: que fautil observer? 9. Quelle peut être l’origine d’une béance?

Zurich

DIMENSIONS 2 2019 | SCIENCE

Réponses 1. Oui: comme les dents frontales définitives sont nettement plus larges, les espaces dans la dentition de lait présentent un grand avan tage. En l’absence d’espaces, il y a lieu de s’attendre à un important manque de place pour les dents frontales. 2. Hypominéralisation molaires incisives; son origine est largement inconnue. Elle apparaît

Il en résulte des chevauchements, un bascu lement de dents voisines, des rétrécissements d’espace, des béances latérales. 6. a) Laisser les dents de lait > pour les molaires de lait non ankylosées. b) Dans la région latérale: implants. c) Dans la région frontale: contention dent de substitution, bridges collés. d) De manière générale: fermeture orthodon tique d’intervalle.

la première année de la vie, lorsque les dents en question se calcifient; un enfant sur trois est atteint d’une forme légère à prononcée. 3. 35 % de la population présente des agéné sies. 3e molaires (env. 25 %) > incisives latérales supérieures 2e prémolaires > incisives centra les inférieures. Autres prémolaires et incisives latérales in férieures. 4. 2 dents contiguës manquantes. 4 dents manquantes par maxillaire. 5. Coalescence de tissus dentaires solides, comme le cément radiculaire et la dentine avec l’os alvéolaire au détriment des tissus mous.

Causes: physiologique, p. ex. pour les molaires de lait, à la suite d’un accident (surtout la partie frontale du maxillaire supérieur).

7. Sagittal: overjet accru, denture ClII pour les molaires. Vertical: béance ou supraclusie; traces d’abrasion excessives. Transversal: occlusion croisée latérale ou frontale, nonocclusion buccale. Déviation de la ligne médiane max. inf/max. sup. Eruptions asymétriques (p. ex. perte de canine lactéale par éruption d’incisive latérale). 8. Canines de lait persistant d’un côté > déplacement/rétention de la canine définitive? Dents 7 manquant d’un côté > rétention? Nonocclusion buccale des dents 7. 9. Sucette, sucement du pouce. Position linguale frontale, fréquemment as sociée à un zézaiement (sigmatisme). Schéma de déglutition infantile avec interpo sition de la langue. Problèmes ORL: grandes amygdales, adé noïde. Problème squelettique: grand angle basique maxillaire, mâchoire étroite combinée à un manque de place.

Contact: Dr. med. dent Barbara Jaeger Fachzahnärztin für Kieferorthopädie (CH) jaeger@drahtzugortho.ch

NOTICES

DIMENSIONS 2 2019 | NOTICES

Produits

Chewinggum Soins Dentaires AntiPlaque ELGYDIUM Le nouveau chewinggum sans sucre ELGYDIUM AntiPlaque pour soins dentaires est idéal lors de vos déplacements. Il contient du fluorure pour protéger et reminéraliser l’émail. L’extrait de thé vert inhibe les bactéries, prévient la carie dentaire et neutralise les acides. La mastication stimule la sécrétion de salive, ce qui prévient également la formation de plaque. Le chewing gum contient du xylitol. Un goût intense de menthe assure une haleine fraîche et durable. L’expérience de mastication est très agréable, car le chewinggum ne durcit pas et ne s’émiette pas. Informations complémentaires: www.elgydium.ch

Solution buccodentaire GUM® ActiVital La nouvelle solution buccodentaire multi fonctionnelle GUM® ActiVital® contient les antioxydants coenzyme Q10 et gre nade, qui contribuent à neutraliser les radicaux libres et à protéger les tissus buccaux. Un système antiplaque inno vant LAE (Ethyl Lauroyl Arginate) empêche les bactéries d’adhérer à la surface de la dent sans affecter la flore buccale même lors d’une utilisation prolongée. La combinaison brevetée de

fluorure en quantié optimale (248 ppm) et d’isomalt favorise la reminéralisation de l’émail des dents et protège contre la carie dentaire. La solution buccodentaire GUM® ActiVital® ne contient aucun ingrédient agressif, aucun al cool, aucun SLS et aucun parabène. Le gingem bre et le bisabol (camomille) renforcent les gen cives. Goût menthe poivrée fraîche.

Marlis Donati Hygiéniste dentaire diplômée ES Bâle

Informations complémentaires: www.professional.sunstargum.com Commercialisation: F. UhlmannEyraud SA

Dentifrice PROREPAIR émail & gencive OralB® PROFESSIONAL Le nouveau dentifrice spécial OralB® contribue à réduire le saignement des gencives grâce à la technologie innovante ActivRepair+ (preuve clinique à l’appui, RW Gerlach, P. Amini). Grâce à la combinaison unique de fluorure d’étain stabilisé (1100 ppm) et de chlorure d’étain, le nouveau dentifrice OralB® contribue à réduire le saignement des gencives, reminéralise l’émail et protège contre l’érosion acide en formant une sorte d’écran protecteur sur les dents. Le nouveau dentifrice OralB® PROFESSIONAL émail & gencive PROREPAIR est disponible dans les variantes PROREPAIR Original et PROREPAIR Extra frais. Informations complémentaires: www.dentalcarede.de

NOTICES

DIMENSIONS 2 2019 | NOTICES

Livres

Les dyschromies dentaires Marlis Donati Hygiéniste dentaire diplômée ES Bâle

Auteur: Marie Clement, Clara Marcoux, Editeur: CDP, Année: 01/2019, Nbr de pages: 195, ISBN 9782843614217, EUR 79 Le sourire a un rôle clef dans la confiance en soi et donc sur les relations sociales. La demande esthétique de nos patients est de ce fait toujours plus importante, mais ils sont également de plus en plus sensibilisés à ce que nous appelons la conservation tissu laire. Le livre est un guide clinique pour le praticien qui veut ré pondre rapidement aux questions des patients qui sont de mandeurs de solu tions esthétiques pour corriger des pro blèmes de couleur ou de taches sur les dents antérieures. L’objectif est donc de partager les expériences, et d’illustrer au moyen de nombreux cas cli niques, les différentes situations auxquelles il est possible d’être confronté aujourd’hui au cabinet. La première partie du livre traite les différentes dyschromies comme les dyschromies extrin sèques acquises et les dyschriomies intrinsèques prééruptives ou postéruptives. La deuxième partie explique les traitements des dyschromies selon le gradient thérapeutique: 1. les éclaircis sements, 2. les traitements ultraconservateurs des taches de l’émail, 3. les traitements prothé tiques conservateurs des dyschromies.

Anatomie dentaire Auteur: Alain Lautrou, Gérard Lévy, Françoise Tilotta, Editeur: Elsevier Masson, Année: 11/2018, Nbr de pages: 320, ISBN 9782294758492, EUR 39 L’Anatomie dentaire comme toute anatomie de système est à la fois descriptive, topogra phique et fonctionnelle; elle intègre nécessai rement l’ anatomie comparée et des notions de croissance et de développement. Ce livre illus tré de plus de 380 figures expose d’une ma nière didactique l’anatomie descriptive des dents permanentes et temporaires l’anatomie de la croissance et du vieillissement l’anatomie fonctionnelle et l’anatomie topographique du système dentaire. Enfin un guide pratique de reconnaissance reprend d’une manière synthétique les carac tères morphologiques qui permettent d’attribuer une identité à une dent isolée. De nombreuses considérations et applications cliniques accom pagnent le texte tout au long de l’ouvrage et sou lignent l’intérêt évident de la connaissance de l’organisation anatomique du système dentaire pour le clinicien.

DIMENSIONS 2 2019 | ASSOCIATION

ASSOCIATION

Concours de posters au congrès annuel 2019: appel à candidatures Un concours de posters est organisé dans le cadre du Congrès annuel 2019 de Swiss Dental Hygienists. Veuillez nous soumettre votre résumé scientifique d’ici au 10 juillet 2019, dernier délai.

Un jury d’experts évaluera les travaux et désig nera les participants au concours de posters du Congrès annuel 2019. Le critère décisif sera la pertinence dans le traitement du sujet. Thématiques possibles • Santé et nutrition • Santé buccodentaire des enfants et des ado lescents • Patients anxieux: démographie et approches thérapeutiques • Promotion de la santé buccodentaire pour améliorer la santé globale • Facteurs sociaux influant sur la santé bucco dentaire et la santé globale • Facteurs de risque liés à des maladies systé miques • Santé buccodentaire et qualité de vie • Maladies auto-immunes et leur incidence sur la santé bucco-dentaire • Inflammations chroniques et leur incidence sur la santé bucco-dentaire • VIH/SIDA et santé buccodentaire • Etablissement de rapports sur la santé bucco dentaire et systèmes d’information • Recherche dans le domaine de la santé buccodentaire pour la pratique fondée sur l’expérience clinique • Traumatisme bucco-facial

• Fluorure diamine d’argent: effet et applications possibles • Usage effectif du fluor Nous vous invitons à exposer à un large public un projet en cours, une étude de cas, le travail réalisé à la fin de votre formation continue ou votre tra vail scientifique. Des travaux déjà p résentés dans des congrès sont également admis. Les hygiénistes dentaires diplômées ES (diplômes étrangers uni quement avec reconnaissance CRS/SEFRI) ainsi que les étudiantes suivant une formation reconnue sont autorisées à participer. Le poster peut être rédigé en allemand, français ou anglais. Les lan gues du congrès et de ses publications sont le fran çais et l’allemand. Le vendredi 15 novembre, durant le Congrès annuel, un jury d’experts visitera l’exposition, évaluera les posters et les notera. Les critères: qualité scientifique / contenu, présentation et conception, originalité du travail. Les trois meilleurs posters seront récompensés: • 1er prix CHF 1000.• 2e prix CHF 700.• 3e prix CHF 400.-

Présentation de posters au Congrès annuel à Saint Gall

Save the date 43e Congrès annuel Swiss Dental Hygienists

Informations détaillées (appel à candidatures, format, structure du poster) et le formulaire d’inscription sur www.dentalhygienists.swiss -> rubrique Membre -> Congrès annuel

Vendredi 15 et samedi 16 novembre 2019 SwissTech Convention Center Lausanne

43e Congrès annuel Swiss Dental Hygienists 15/16 novembre 2019 SwissTech Convention Center Lausanne

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Nouvelle édition de «Oral Care & Cocktails» et de la conférence CP GABA 2019 Pourquoi ne pas associer une formation pro fessionnelle à une ambiance «AfterWork» décontractée? Voilà ce que propose GABA, spécialiste des soins buccodentaires, avec «Oral Care & Cocktails», un format d’événe ment inédit. L’intérêt suscité et les nom breux retours positifs des participants ont encouragé la société à reconduire ces mani festations dans toute la Suisse en 2019. Outre de nouvelles conférences passion nantes, GABA proposera également ses cocktails colorés très populaires à l’occasion d’une Happy Hour ainsi que l’opportunité de poser des questions aux intervenants et d’échanger lors de discussions plus person nelles. Le premier événement de cette année se déroulera à Lugano, le 9 mai 2019, à partir de 18h00. Le sujet sera «Les caries – du dia gnostic à la prévention et au traitement». Un certificat de formation sera délivré à l’issue

de la session. Vous pouvez vous préinscrire dès à présent en envoyant un courriel à l’adresse gianni_micheloni@gaba.com. D’autres dates, sujets et informations seront bientôt dis ponibles sur www.colgatetalks.com Un autre événement vous attend à l’au tomne: c’est sous la devise «La médecine dentaire, bien plus qu’un sourire en bonne santé» que CP GABA invite les dentistes d’Allemagne, d’Autriche et de Suisse à se retrouver avec leurs collaborateurs à l’occa sion de la conférence 2019 à Cologne. Aujourd’hui, la médecine dentaire repré sente bien plus que le «simple» traitement des dents malades. Les patients attendent des recommandations et des conseils per sonnalisés d’hygiène buccodentaire de la part des équipes soignantes. Les formations professionnelles jouent ainsi un rôle impor tant en vue d’aider les praticiens à conseil

ler leurs patients au mieux. Les 13 et 14 septembre, les participants seront accueillis à l’hôtel Steigenberger pour évoquer des sujets d’avenir, écouter des intervenants de renom et profiter de nombreuses possibilités de discussion et de mise en réseau. Cet événement de deux jours comprend neuf heures de formation. Plus d’informations et inscription dès à pré sent sur http://cpgabaevents.de

Neuauflage von «Oral Care & Cocktails» und CP GABA Symposium 2019 Warum nicht einmal fachliche Weiterbil dung mit entspannter AfterWorkAtmos phäre kombinieren? Das dachte sich GABA, Spezialist für Mund und Zahnpflege, und rief mit «Oral Care & Cocktails» ein innova tives Veranstaltungsformat ins Leben. Auf grund des grossen Interesses und der vielen positiven Rückmeldungen der Teilnehmen den wird es auch 2019 mehrere Veranstal tungen in der ganzen Schweiz geben. Neben neuen spannenden Vorträgen bietet die an schliessende Happy Hour wieder die belieb ten bunten GABACocktails und natürlich ausgiebige Gelegenheit, den Referenten Fragen zu stellen und sich im persönlichen Gespräch auszutauschen. Der erste Event in diesem Jahr findet in Lugano, am 9. Mai 2019 ab 18 Uhr, statt. Thema ist «Karies – von der Diagnostik zur individuellen Prophylaxe und Therapie». Es

wird ein FortbildungsZertifikat ausgestellt. VorabAnmeldungen dazu können ab sofort per EMail an gianni_micheloni@gaba.com gesendet werden. Weitere Termine, The men und Details folgen in Kürze unter www.colgatetalks.com Ein weiterer Höhepunkt wartet im Herbst: Unter dem Motto «Zahnmedizin – mehr als ein gesundes Lächeln» lädt CP GABA Zahn ärzte aus Deutschland, Österreich und der Schweiz mit ihren Mitarbeitenden zum Symposium 2019 nach Köln. Zahnmedizin ist heute mehr als «nur» die Behandlung kranker Zähne. Die Patienten verlassen sich auf den Rat und die individuellen Empfeh lungen ihres Praxisteams rund um das Thema Mundgesundheit. Professionelle Fortbildungen leisten einen wichtigen Bei trag, um die Patienten optimal beraten zu

können. Am 13. und 14. September warten auf die Teilnehmenden im Steigenberger Hotel zukunftsweisende Themen, renom mierte Referenten und vielfache Gelegen heit zum Dialog und Netzwerken. Die zweitägige Veranstaltung umfasst neun Fortbildungsstunden. Weitere Informationen und Anmeldung ab sofort unter http://cpgabaevents.de

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Plaque-Index

1,6 ●

1,2 0,8 0,4

–91 %

Ausgangswert

1 Woche

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Fach- und Patienteninformationen finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch 1

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DIMENSIONS 2 2019 | EDITORIAL

EDITORIAL

Unterschiedliche Interessen unter einen Hut bringen

Ich stehe in meinem letzten Jahr als Präsidentin der Sektion Bern. Während meiner Vorstandstä tigkeit habe ich in den letzten sieben Jahren viele neue Kolleginnen und Kollegen kennen lernen dürfen. Es ist spannend, welch verschie dene Persönlichkeiten wir in unserem Verband haben. Ich bin 80 % zu Hause mit meinen drei Kindern am Arbeiten und 20 % in der Praxis mit meinen Patienten und dem Praxisteam. Einige meiner Kolleginnen arbeiten vollzeitlich in der Privat praxis, an Ausbildungsstätten, andere in der eigenen Praxis, wieder andere arbeiten in der Wissenschaft, in einer Dentalfirma, andere sind in der Prophylaxe tätig, sei dies mit Kindern, Ju gendlichen, Erwachsenen oder Senioren. Es gibt Mütter, die versuchen, den Alltag mit den Kin dern und den Beruf unter einen Hut zu bringen. Andere arbeiten zu 100 % als Dentalhygienike rin. Unser Beruf hat viele Facetten. Wir haben immer mehr Kolleginnen, welche un seren Beruf geprägt haben oder noch immer prägen und in den wohlverdienten Ruhestand gegangen sind oder nächstens gehen. Auf der anderen Seite haben wir viele junge Kolleginnen, welche den Abschluss machen und neu in unsere Berufswelt einsteigen. Ich freue mich immer sehr, neue junge Mitglieder kennenzulernen.

Um die unterschiedlichen Interessen unter einen Hut zu bringen, müssen wir zusammenarbeiten, so dass wir weiter vorwärts kommen mit unse rem Beruf, sei dies medizinisch oder standespo litisch. Ich denke, es gibt viele Möglichkeiten, die wir noch nicht ausgeschöpft haben. Viele Ideen, die in den Köpfen der unterschiedlichen Mitglieder herumschwirren. Wir müssen uns nur getrauen, diese Gedanken, Ideen, Visionen aus zusprechen und sie Schritt für Schritt gemein sam anzugehen. Wir sind alle verschieden und haben unter schiedliche Gedanken, Gefühle, Ideen. Aber wir sind alle wichtig, um unseren Beruf zu präsen tieren und das Berufsbild weiter zu stärken. Ich bin gerne Dentalhygienikerin und bin sicher, Sie auch. Wir alle sind ein Teil von Swiss Dental Hygienists. Nicole Capelli

Nicole Capelli Präsidentin Sektion Bern

IMPRESSUM Herausgeber

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tel. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Redaktionskommission

Barbara Blaser, Denise Emmenegger (CoPräsidentinnen) Christine Bischof Mara Bovo Stadelmann Marlis Donati Petra Hofmänner

Redaktion und Layout

wamag | Walker Management AG Bereich Kommunikation Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Redaktion Andreas Affolter Layout Christiane Pommerien Tel. +41 (0)41 248 70 11 dimensions@dentalhygienists.swiss

Übersetzung

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Geschäftsinserate

Mara Bovo Stadelmann Dahlienstrasse 2, 8820 Wädenswil Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

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Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung oder Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

WISSENSCHAF T

DIMENSIONS 2 2019 | WISSENSCHAFT

Erosionen bei Personen mit Essstörungen Essstörungen, gemeint sind hier die Anorexia Nervosa und die Bulimia Nervosa, können nicht nur mit gravierenden körperlichen Folgen wie Elektolystörungen und einer Knochen dichteminderung einhergehen, sondern auch mit erheblichen Schäden an der Zahnhart substanz. Diese können zu einer Verschlechterung der Gesamtsituation essgestörter Patientinnen* beitragen.

Prof. Dr. med. dent. Nadine Schlüter1, Maxi Müller1, Prof. Dr. med. dent. Almut Zeeck2

Laut internationaler Klassifikation der Erkran kungen (ICD10) gibt es verschiedene Gruppen von Essstörungen [1]. Die Hauptgruppen sind die Anorexia Nervosa (Anorexie, AN) und die Buli mia Nervosa (Bulimie, BN). Beide Formen sind im Wesentlichen charakterisiert durch eine Un zufriedenheit mit oder sogar eine Ablehnung des eigenen Körpers, sowie eine Angst davor, zu dick zu sein bzw. zu werden. Während die AN über ein restriktives Essverhalten, ein selbst herbei geführtes Untergewicht sowie eine Körperbild störung (die Betroffenen erleben sich trotz Un tergewichts als zu dick) definiert ist, umfassen die diagnostischen Kriterien für eine BN Essan fälle und Verhaltensweisen, welche einer Ge wichtszunahme entgegensteuern sollen. Diese können in selbstinduziertem Erbrechen, exzes sivem Sport, Hungerphasen oder der Einnahme von Medikamenten bestehen (bspw. Schilddrü senmedikamente zur Steigerung des eigenen Grundumsatzes, Laxanzien oder Diuretika sowie Appetitzügler). Menschen mit einer BN sind in der Regel normalgewichtig. Bei der AN werden zwei Formen unterschieden, eine «aktive» Form, bei welcher gegenregulierende Massnahmen wie selbstinduziertes Erbrechen und evtl. auch Essanfälle vorkommen, sowie eine «restiktive» Form, bei welcher das Untergewicht durch eine Einschränkung der Nahrungsmenge und inten sive Bewegung erreicht und aufrechterhalten wird. Beide Formen, die AN und die BN, können im Verlauf ineinander übergehen [2]. Die Häufigkeit liegt etwa bei 0,20,7 % für die AN und bei 0,41,6 % für die BN; Frauen sind

deutlich häufiger (>90 %) betroffen als Männer [2–4]. Beide Erkrankungen beginnen in der Pu bertät oder Adoleszenz, wobei sich eine AN zu meist früher manifestiert als eine BN. Bei etwa 15 % der Patientinnen mit AN und bei etwa 20 % der Patientinnen mit BN kommt es zu einem langfristigen, chronischen Verlauf der Erkrankung [2, 4], vor allem bei einem späten Behandlungs beginn. Aufgrund eines ausgeprägten Schamge fühls und einer grossen Ambivalenz bezüglich einer Veränderung ihrer Essstörung stellen sich jedoch viele Patientinnen erst spät einem Fach arzt vor. Der Prävention und der Früherkennung durch alle Fachdisziplinen kommt somit eine be sondere Bedeutung zu. Essstörungen sind mit einer Vielzahl von körperli chen Folgen vergesellschaftet, die es zu erkennen gilt (Tabelle 1). Zu den körperlichen Folgen zählen auch dentale Symptome, sodass der zahnmedizi nischen Profession ein zentraler Stellenwert zu kommt, da sie anhand der dentalen Situation Per sonen mit Essstörungen mitunter als erste und damit sehr früh identifizieren kann. Zahnschäden können die Patientinnen zusätzlich belasten. So gaben in einer Umfrage 90 % der Bulimiepatien tinnen an, dass für sie die Zähne von ausserordent licher Bedeutung sind [5]; ein durchaus plausibles Ergebnis, da viele Patientinnen ihr Selbsterleben von ihrem äusseren Erscheinungsbild abhängig machen. Eine frühe zahnärztliche Mitbehandlung mit prophylaktische Massnahmen kann Zahnschä den vermeiden oder zumindest in Grenzen halten, sodass dadurch eine zusätzliche Belastung vermie den werden kann [6].

* Da mehr als 90% der Personen, die von einer Essstörung betroffen sind, weiblich sind, wird im gesamten Text die weibliche Form verwendet.

Sie soll gleichermassen männliche und weibliche Personen ansprechen. Stiftungsprofessur für Kariesforschung, Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie, Department f. Zahn Mund u. Kieferheilkunde, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, AlbertLudwigsUniversität Freiburg, Deutschland 2 Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, AlbertLudwigsUniversität Freiburg, Deutschland 1

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körperlich

Dentale Folgen einer Essstörung Die häufigste dentale Folge einer Essstörung sind Erosionen. Sie entstehen durch den direkten Einfluss von Säuren auf die plaquefreie, also saubere Zahnhartsubstanz [7]. Die Säuren kön nen entweder von aussen zugeführt werden (exogen) oder vom Körper selbst stammen (en dogen) (Tabelle 2). Exogene Ursachen sind vielfältig; dazu zählen Lebensmittel sowie Medikamente und Nah rungsergänzungsmittel in Form von Brause oder Kautabletten. Im Rahmen der Essstörung sind vor allem Lebensmittelsäuren relevant. In restriktiven Perioden leben die meisten Patien tinnen nach einem strengen Diätplan, es werden vorzugsweise kalorienarme Speisen wie Obst, Gemüse und Salate sowie DiätGetränke zu sich genommen. Alle Sport und Erfrischungsge tränke, Obst, Säfte und Saftschorlen sowie aro matisierte Mineralwässer, Essigprodukte und Früchtetees können die Zähne schädigen [8]. Die genannten Lebensmittel sind untersättigt in Be zug auf das Zahnmineral, sodass deren regelmä ssiger Einfluss Demineralisationen bewirken kann [9]. Liegt eine BN oder eine «aktive» Form der AN mit selbstinduziertem Erbrechen vor, dann spielt die Magensäure, die einzige endogene Säurequelle, eine Rolle. Der pHWert der Magensäure liegt bei etwa 11,5; damit ist die darin enthaltene Salzsäure eine starke Säure. Der pHWert des Mageninhaltes hängt von dem Grad der Magen füllung ab und kann durch die Aufnahme grosser Mengen an Lebensmitteln mitunter auf Werte um pH 3,5 ansteigen [10]. Auch bei diesem pH Wert kann regelmässiges Erbrechen erheblichen Schaden an den Zähnen verursachen. Zudem enthält der Mageninhalt verschiedene Verdau ungsenzyme, die mit einer erosionsverstärken den Wirkung in Verbindung gebracht werden [11].

Folgen des Hungerzustands: • • • • • •

Schwächegefühl, Bradykardie, Hypotonie Muskelatrophie Haarausfall, Hautveränderungen reduzierte Knochendichte (➞ Osteoporose) Hirnatrophie endokrine Störungen (veränderte Spiegel von Serotonin, Östradiol, LH, Cortisol, Wachstumshomon, Schilddrüsenhormonen u.a.) ➞ Amenorrhoe • Veränderungen der Speichelzusammensetzung Folgen von selbstinduziertem Erbrechen und Abführmittelmissbrauch: • Dehydratation • Elekrolytstörungen (v.a. Hypokaliämie) • Störungen des Säure/Basenhaushaltes (Alkalose oder Azidose) • Kardiainsufﬁzienz, Ösophagitis, Reﬂux • Zahnschäden • Sialadenose (Schwellung der Ohrspeicheldrüse) • langfristig Nierenschädigung

psychisch

• emotionale Veränderungen (Depressivität, Irritabilität, Ängstlichkeit) • kognitive Deﬁzite

sozial

• • • •

eingeschränkte Freizeitaktivitäten sozialer Rückzug evtl. Verschuldung (bei ausgeprägten Essanfällen) Schwierigkeiten in Ausbildung und Beruf Tabelle 1: Wichtigste Folgen gestörter

Nicht jeder, der eine Essstörung hat, zeigt auch Erosionen. Die Zahlen schwanken zwischen 45 % und 98 % für Personen mit einer BN oder aktiven AN und zwischen 20 % und 35 % für die restriktiven Formen (Normalbevölkerung etwa 2040 %) [12, 13]. Insgesamt steigt das Risiko, Erosionen zu entwickeln, bei beiden Formen von Essstörungen um etwa das 5,5 bis 8,5fache im Vergleich zur Normalbevölkerung an [12]. Vor allem Personen mit einer Essstörung, die sowohl säurehaltige Nahrungsmittel zu sich nehmen als auch selbstinduziert erbrechen, haben ein deut lich erhöhtes Risiko, an Erosionen zu erkranken. Ein weiterer Faktor, der zu einem erhöhten Erosionsrisiko führt, ist der bei BN vermehrt auf tretende gastroösophageale Reflux.

Nahrungsaufnahme

Exogene Ursachen

Endogene Ursachen

Tabelle 2:

Saure Nahrungsmittel • Limonaden, Fruchtsäfte, Sportgetränke • Wein und Weinprodukte • Obst und Obstprodukte • Essig und Essigprodukte

Magensäure • Erbrechen • Reﬂux • Regurgitation

Medikamente (Kau- oder Brausetabletten) • Eisenpräparate • Azetylsalizylsäurehaltige Präparate • Alle Nahrungsergänzungsmittel und Vitaminzubereitungen mit Ausnahme von Kalziumpräparaten

Ursachen säurebedingter Zahnhartsubstanzschäden

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Pathohistologie Ein regelmässiger Einfluss von Säuren führt zu einer Demineralisation der Zahnhartsubstanz. Im Schmelz findet ein langsam von aussen nach innen voranschreitender, vollständiger Verlust an Mineral, hauptsächlich Kalzium und Phos phat, statt, der zu flächenhaften Defekten führt. An der Oberfläche entsteht eine Struktur, die dem klassischen Ätzmuster (Abbildung 1) gleicht [14]. Der Substanzverlust geht einher mit einer Reduktion der Oberflächenhärte und als Folge dessen mit einer erhöhten Anfälligkeit für me chanisch induzierte Substanzverluste [15]. Im Dentin bewirkt die Demineralisation zum einen eine Erweiterung der Dentintubuli, zum anderen wird das Mineral aus den organischen Struktu ren der Zahnhartsubstanz herausgelöst [14]. Auch wenn derzeit nicht vollständig untersucht ist, welches Schicksal die exponierten organi schen Strukturen in der Mundhöhle erfahren, so zeigt sich, dass diese strukturelle Veränderungen zumeist einen negativen Einfluss auf adhäsiv verankerte Restaurationsmassnahmen haben [16]. Klinisches Erscheinungsbild Das erste klinische Symptom einer erosiven Ver änderung der Zahnhartsubstanz ist der Verlust der oberflächlichen Strukturen. Dazu gehören die Perikymatien und der Glanz der Zahnhart substanz; die Oberfläche erscheint bei Trock nung seidenmatt. Bei weiterem Voranschreiten erscheinen flächenhafte Defekte sowohl auf den Okklusal als auch auf den Glattflächen. Okklusal

Abbildung 1: Strukturen auf einer Schmelzoberfläche nach Einwirkung von Zitronensäure

können sehr frühzeitig kleine muldenförmige Defekte auf den Höckerspitzen diagnostiziert werden. Nach und nach wird das HöckerFissu renRelief eingeebnet und die Zähne erscheinen strukturarm. Zudem kann sich die Farbe durch den dünner werdenden Schmelzmantel verän dern; das Dentin scheint stärker hindurch und die Zähne erscheinen gelblicher und dunkler (Abbildung 2). Füllungen können über das Niveau der umgebenden Zahnhartsubstanz hinausragen. Schliesslich kann es zu einem vollständigen Verlust des gesamten Höcker FissurenReliefs sowie einem Absinken der ver tikalen Dimension kommen. Auf den palatinalen und bukkalen Glattflächen bilden sich flache Defekte koronal der SchmelzZementgrenze, die in ihrer Tiefe kleiner als in ihrer Breite sind. Zer vikal verbleibt zumeist ein intaktes Schmelz band. Oftmals werden die Schneidekanten aus gedünnt, sodass sie sehr durchscheinend wirken (Abbildung 3a). Dadurch können diese schnell verschleissen, was eine Verkürzung der Oberkie ferschneidezähne zur Folge hat (Abbildung 3a). Bei einer Beteiligung des Dentins treten regel mässig durch die Erweiterung der Dentintubuli Überempfindlichkeiten auf, die zu einer zusätz lichen Belastung der Patientinnen führen kön nen [17]. Hinsichtlich der Lokalisation ist eine eindeutige Zuordnung der Defekte zu einer bestimmten Form der Essstörung nur bedingt möglich. Aller dings sprechen Defekte, die vor allem im Ober kiefer oral liegen für eine endogene Beteiligung. Bisweilen werden die Unterkieferseitenzähne

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Abbildung 2:

durch die Lage der Zunge während des Erbre chens vor dem Einfluss des Mageninhaltes etwas geschützt und zeigen dadurch oft aber nicht immer einen geringeren Destruktionsumfang. Die Vestibulärflächen sind bei Personen mit re gelmässigem Erbrechen als Hauptursachen oft weniger betroffen. Exogene Einflüsse können, je nach Verzehrgewohnheiten, im Prinzip jede Zahnfläche betreffen, sie finden sich jedoch ge häuft auf den vestibulären Glattflächen. Perso nen, die sowohl restriktive als auch bulimische Episoden aufweisen, zeigen in der Regel ein gemischtes Bild der Erosionen. Weitere Symptome einer Essstörung Es sollte zudem auf weitere intra und extra orale Hinweise für eine Essstörung geachtet werden. Typische extraorale Symptome sind ris sige Lippen und Mundwinkelrhagaden. Ebenso können Schwellungen der Ohrspeicheldrüsen auftreten. Sie sind weich, nicht schmerzhaft, treten meist beidseitig auf und verstärken sich nach dem Erbrechen. Sie bilden sich in erbre chenfreien Perioden in der Regel spontan zu rück. Die Häufigkeit wird mit einer breiten Spanne von 1066 % angegeben [18]. Wird das Erbrechen mit den Fingern ausgelöst, können durch die Oberkieferfrontzähne verursachte Ver letzungen und Verhornungen an den Fingerknö cheln beobachtet werden. Schreiten Erosionen schnell voran, dann kann sich zudem das ge samte faziale Erscheinungsbild der Patientinnen verändern. Neben einer Verkürzung der Oberkie ferfrontzähne können sich durch einen Verlust der Vertikaldimension das untere Gesichtsdrittel verkürzen und die Lippen schmaler werden. Diese Kombination kann ein vorgealtertes Er scheinungsbild bewirken, was die Patientinnen zusätzlich belasten kann [5]. Intraoral sind oft Rezessionen der Gingiva zu finden (Abbildung 3a und 3b). Typisch sind ebenfalls Läsionen an der Gaumenschleimhaut, verursacht entweder durch Verätzungen durch die Magensäure oder durch Hilfsmittel zum Aus lösen des Würgereflexes. Der Speichelfluss in Ruhe kann bei Personen mit einer rein restrikti ven Form einer Essstörung vermindert sein, so dass ein Gefühl eines trockenen Mundes auftre ten kann [5]. Dieses Gefühl kann durch die Gabe von bestimmten Psychopharmaka (v.a. Antide pressiva) im Rahmen einer Therapie der Essstö rung und komorbider Störungen wie einer De pression noch verstärkt werden. Es gibt ebenfalls Hinweise darauf, dass sich die bakterielle Flora sowie die Zusammensetzung des Speichels

Erosionen bei einer Patientin mit einer Essstörung in Kombination mit Erbrechen. Deutlich zu erkennen sind die muldenförmigen Defekte auf den Okklusalflächen und die Einebnung des Höcker FissurenReliefs. Die Zähne erscheinen durch den dünner werdenden Schmelzmantel dunkler und gelber.

durch Essstörungen verändern können [11, 19, 20]. Diese veränderten Faktoren, Speichelfliess rate und zusammensetzung, können wiederum die Mundgesundheit im Allgemeinen sowie die Progression von Erosionen im Speziellen un günstig beeinflussen. Prävention und Therapie Kausale Therapiestrategien Die Therapie von Erosionen ist primär kausal orientiert (Tabelle 3, Seite 36). Diese Therapie strategie lässt sich jedoch bei Personen mit einer Essstörung nur bedingt durch die Empfehlungen eines Zahnarztes und die Mitarbeit der Patien tinnen umsetzen. Es bedarf in der Regel eines längeren psychotherapeutischen Behandlungs prozesses, bis die Symptomatik (restriktives Essverhalten, selbstinduziertes Erbrechen etc.) verändert werden kann. Daher ist die Zusam menarbeit mit anderen Fachdisziplinen, wie vor allem ärztlichen und psychologischen Psycho therapeuten sowie Hausärzten bzw. Ärzten für Kinder und Jugendmedizin, von besonderer

Abbildung 3: Verkürzte und durchschei nende Schneidekanten bei einer Patientin mit Bulimie. Die Patientin weist zudem deutliche Rezessionen im Bereich des Unterkiefers vestibulär (a) und an den ersten Molaren des Ober kiefers palatinal (b) auf.

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exogene Noxen meiden

Mundhygiene

• Vermeiden von säurehaltigen Speisen und Getränken › Frequenz und Expositionszeit sind von hoher Relevanz: Getränke sollten nicht lange im Mund behalten werden und nicht in kleinen Schlucken über den Tag verteilt konsumiert werden › Säurehaltige Getränke am ehesten zu den Mahlzeiten trinken › Mineralwasser oder Tee als Hauptgetränk (kein Früchtetee!) › Nicht zu säurehaltige Diät • Kombination von säurehaltigen Speisen und Milchprodukten • Mundhygiene nach kariesprotektiven Standards (suffizient, atraumatisch, zweimal täglich für zwei Minuten Zähneputzen plus Interdentalraumhygiene) • Mundhygiene mit zinn- und fluoridhaltigen Mundhygieneprodukten (Zahnpaste und Mundspüllösung) • Kein Verschieben des Zahnputzzeitpunktes nach einer sauren Mahlzeit • Direktes Zähneputzen nach einem selbstinduzierten Erbrechen jedoch vermeiden • Nach dem Erbrechen den Mund mit einer zinn- und fluoridhaltigen Mundspüllösung ausspülen • Kauen zuckerfreier Kaugummis zur Reduktion eines Refluxes

Tabelle 3: Zahnmedizinische Empfehlungen für essgestörte Patientinnen zur Vermeidung einer Progression von säurebedingten Zahnschäden

Bedeutung (entsprechend der S3Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Essstörungen [6]). Erfolgt die Erstdiagnose durch die Zahnmedizin, sollte den Patientinnen in einem einfühlsamen Gespräch empfohlen werden, sich bei einem Psychotherapeuten oder in einer Fachambulanz vorzustellen. Zudem sollte bei Verdacht auf einen chronischen Reflux zusätzlich die Konsultation eines Gastroenterologen empfohlen werden. Auch ein vollständiges Meiden von exogenen Säuren durch die Patientinnen ist im Rahmen

der Erkrankung meist nicht möglich. Allerdings können bestimmte Verhaltensregeln hilfreich sein, die eine übermässige Exposition vermeiden (Reduktion säurehaltiger Lebensmittel, zeitliche Einschränkung der Säureexposition). Jedoch sollte darauf geachtet werden, dass durch ein «Verbot» von bestimmten Lebensmitteln ein re striktives Verhalten nicht noch verstärkt wird. Die Reduktion der Erosivität von Lebensmitteln

durch die Kombination mit Milchprodukten ist hier eine gute Alternative [21]. Bestimmte Le bensmittel werden so nicht tabuisiert, sondern lediglich modifiziert. Die Kombination mit Milchprodukten bewirkt, dass der Gehalt an Kal zium im säurehaltigen Lebensmittel steigt. Da mit kann die Erosivität deutlich gesenkt werden [22]. Auch kalziumangereicherte Säfte können empfohlen werden. Symptomatische Therapiestrategien Symptomatische Massnahmen sind indiziert, wenn Säuren nicht vollständig gemieden wer den können, im Prinzip also bei jeder Patientin mit einer Essstörung. Das Ziel ist es, zum einen die Reduktion der Oberflächenhärte und deren Folgen zu minimieren und zum anderen die Wi derstandsfähigkeit der Zahnhartsubstanz ge genüber Säureeinflüssen zu erhöhen. Als einfachste Massnahme wird oft das Ver schieben des Zahnputzzeitpunktes nach einem Säureangriff empfohlen. Allerdings kann diese Empfehlung nach neuen Erkenntnissen nicht mehr aufrechterhalten werden und ist daher auch in internationalen KonsensusPapieren nicht mehr zu finden [23]. Anders als bei einer initialkariösen Läsion, die durch die oberflächli che pseudointakte Oberflächenschicht und den darunterliegenden Läsionskörper gekennzeich net ist und damit Remineralisationsprozesse zulässt, entstehen bei der Erosion keine Struk turen, die remineralisiert werden können. Aber genau auf dieser Möglichkeit basiert die Emp fehlung zum Zahnputzzeitpunkt. Es wurde lange Zeit davon ausgegangen, dass eine Speichelex position im Mund über einen Zeitraum von etwa 3060 Minuten zu einer Remineralisation und damit zu einer «Wiedererhärtung» der Ober fläche führt. Allerdings zeigten verschiedene

Studien, dass das selbst nach vierstündiger Speichelexposition in der Mundhöhle nicht möglich ist [24, 25]. Das liegt daran, dass im Speichel zahlreiche Proteine vorhanden sind, die Kalziumionen daran hindern auf Glattflächen auszufallen. Im Falle einer initialkariösen Läsion werden diese Proteine von der pseudointakten Schicht zurückgehalten, nicht aber die Ionen, sodass diese innerhalb der Läsion präzipitieren

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und zu Remineralisationsprozessen führen. Diese Schicht fehlt jedoch bei einer erosiven Läsion und damit auch die Möglichkeit einer Remineralisation. Es wird daher grundsätzlich bei Erosionen empfohlen, die herkömmlichen Mundhygienemassnahmen entsprechend karies protektiver Empfehlungen beizubehalten, sofern sie ausreichend effektiv und nicht traumati sierend gegenüber den oralen Hart und Weich geweben sind [23]. Patientinnen mit Essstö rungen haben oft das Bedürfnis, nach dem Erbrechen die Zähne zu reinigen. Auch wenn die Studienlage dazu nicht eindeutig ist, so sollte davon abgeraten werden, nach jedem Erbrechen die Zähne zu putzen, da bei einem hochfrequen ten Erbrechen pro Tag die Zähne sonst zu häufig gereinigt würden. Zudem ist die Säureein wirkung deutlich intensiver als bei exogenen Säurequellen. Alternativ sollte nach dem Erbre chen der Mund mit einer geeigneten Mundspül lösung ausgespült werden, um insgesamt die Säureresistenz der Zahnhartsubstanz zu steigern. Die Anwendung von antierosiven Therapeutika im Rahmen der täglichen Mundhygiene in Form von Mundspüllösungen und Zahnpasten hat sich als besonders geeignet erwiesen. Aus der Kario logie ist bekannt, dass Fluoride die Deminerali sationsresistenz von Zahnhartsubstanzen erhö hen können. Allerdings sind nicht alle Fluoride gleichermassen karies und erosionsprotektiv. Bei Karies wirken eher milde Säuren aus der Plaque auf die Zahnhartsubstanz ein. In diesem Fall sind Fluoride unabhängig von der Verbin dung nahezu gleichermassen wirksam. Bei Erosionen hingegen wirken stärkere Säuren ein; die Folge sind ausgeprägtere Deminerali sationen. Damit verbunden ist ein zumindest partieller Verlust der Effektivität herkömm licher Fluoride wie Natriumfluorid oder

Aminfluorid [26]. Es hat sich jedoch gezeigt, dass andere Fluoridverbindungen, vor allem Fluoride in Kombination mit Zinn (F/Sn), bei Ero sionen ausgesprochen wirksam sind. Sie bilden zum einen säureresistente Deckschichten auf der Zahnhartsubstanz (Abbildung 4), zum anderen wird Zinn in die oberen Schichten der Zahnhart substanz inkorporiert und reduziert damit deren Säurelöslichkeit [27, 28]. Beide Mechanismen

Abbildung 4:

zusammen führen dazu, dass die Progression von Erosionen im Schmelz durch die Anwendung von F/SnMundspüllösungen auch bei sehr star ken Säureeinflüssen um knapp 70 % und im Dentin um knapp 50 % reduziert werden kann [29], F/SnZahnpasten sind etwas weniger ef fektiv [30]. Damit sollte Personen mit regelmä ssigen Säureeinflüssen die tägliche Anwendung von F/SnMundhygieneprodukten empfohlen werden: bei milderen Säureexpositionen und ohne Anzeichen von Erosionen eine Zahnpaste, bei bereits bestehenden Erosionen oder schwe ren Säureeinflüssen zusätzlich die tägliche An wendung einer Mundspüllösung.

Bei Patientinnen mit BN sollte diese nach jedem Erbrechen angewendet werden; an erbrechen freien Tagen ist der Anwendungszeitpunkt be liebig. Empfehlungen, nach dem Erbrechen den Mund mit Milch, Wasser oder einer Backpulver lösung auszuspülen, haben sich als wenig effek tiv erwiesen [31]. Ebenso wenig effektiv sind Produkte mit Hydroxylapatit. Laut Hersteller sollen die Kalziumverbindungen erosive Defekte

Zinnhaltige Deckschicht auf einer mit einer zinn und fluoridhaltigen Mundspüllösung behandelten Schmelzoberfläche.

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zumindest teilweise wieder auffüllen können. Allerdings konnte diese Wirkung in Studien nicht gezeigt werden [32] und ist aufgrund des vorher beschriebenen Mechanismus zur Re mineralisation von Erosionsdefekten aus dem Speichel auch nicht plausibel. Das Kauen von Kaugummi kann zu einer Reduktion einer Refluxsymptomatik beitragen. In sehr aus geprägten Fällen mit einer hohen Erbrechen frequenz kann die Anfertigung von weich bleibenden Schienen für beide Kiefer in Erwägung gezogen werden, die vor dem selbst induzierten Erbrechen zum Schutz der Zähne eingesetzt werden. Sollten in den Essanfällen hauptsächlich saure Speisen oder Speisen mit einem geringen Kalziumgehalt konsumiert werden, kann auf die erosionsreduzierende Wirkung eines Konsums von Milchprodukten während des Essanfalls hingewiesen werden. Dieser führt zur Anreicherung des Magen inhalts mit Kalziumionen und damit zu einer reduzierten Erosivität. Liegen sehr ausgeprägte Erosionen mit einer breitflächigen Beteiligung des Dentins vor, dann kann zum Schutz vor einer weiteren Pro gression und zur Therapie von Dentinhypersen sibilitäten auch die Versiegelung dieser Areale in Erwägung gezogen werden. Konventionelle Adhäsivsysteme und dünnfliessende Kompo site, wie sie für die Versiegelung von Fissuren verwendet werden, zeigen hier allerdings nur eine eingeschränkte Haltbarkeit [33–35]. Ver

schiedene Studien haben jedoch gezeigt, dass eine zinnangereicherte Dentinoberfläche wirk sam mit selbstkonditionierenden Adhäsiven versiegelt werden kann, die multifunktionale Monomere (10MethacryloyloxydecylDihydro genPhosphat; MDP) enthalten. Die Langlebig keit ist zumindest unter Laborbedingungen sehr gut [36]. Daher scheint die Kombination aus der Anwendung einer zinnhaltigen Mund spüllösungen für den Schmelz und der Versie gelung von freigelegten Dentinarealen mit MDPhaltigen Adhäsiven eine gute Möglichkeit zu sein [37]. Umfangreiche restaurative Massnahmen soll ten möglichst lange vermieden werden. Sollten sie jedoch notwendig werden, so sollte auf mi nimalinvasive Konzepte zurückgegriffen wer den [38]. Diese Konzepte umfassen im Regelfall die direkte Rekonstruktion mit Komposit materialien. Auch in diesem Zusammenhang sollte bei einer zeitgleichen symptomatischen Therapie mit zinnhaltigen Mundhygiene produkten auf MDPhaltige Adhäsivsysteme zurückgegriffen werden, da sich deren Haft kraft durch die Zinnanreicherung verstärken lässt, die Haftkraft konventioneller Adhäsive durch eine Zinnanreicherung jedoch mitunter sinken kann [39]. Bei gesamthaften Rehabili tationen ist zunächst eine Behandlung der Grunderkrankung und ein Stillstand der Ero sionen anzustreben, um den langfristigen Erfolg der Restaurationen nicht zu gefährden.

Leitlinien – Stufenklassiﬁkation nach dem AWMF-Regelwerk Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften in Deutsch land AWMF hat ein Stufenklassifikationsschema entwickelt, mit dem Leitlinien in verschiedene Klassen eingeteilt werden. Es werden die Klassen S1Handlungsempfehlung sowie S2e, S2k und S3Leitlinie unterschieden. Für jede Klasse wird ein bestimmtes methodisches Konzept verwen det (siehe Tabelle). Dieses muss transparent für

jeden Anwender definiert und festgehalten werden. Welche Klasse für eine Fragestellung verwendet wird, richtet sich nach der Fest legung, welcher Aufwand zweckmässig und umsetzbar ist. Zudem ist entscheidend, ob eine Zielgruppe zur Umsetzung der Leitlinien ein hö heres oder weniger hohes Mass an Legitimation benötigt. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051026l_S3_Ess stoerungDiagnostikTherapie_201901.pdf

Evidenz- und Konsensbasierte Leitlinie

Repräsentatives Gremium, Systematische Recherche, Auswahl, Bewertung der Literatur, Strukturierte Konsensﬁndung

S2e

Evidenzbasierte Leitlinie

Systematische Recherche, Auswahl, Bewertung der Literatur

S2k

Konsensbasierte Leitlinie

Repräsentatives Gremium, Strukturierte Konsensﬁndung

Handlungsempfehlungen von Expertengruppen

Konsensﬁndung in einem informellen Verfahren

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Fazit Erosionen sind für Patientinnen mit Essstörungen ein ernst zunehmendes Problem, da sie zum einen sowohl zu äs thetischen als auch zu funktionellen Einschränkungen führen können. Zum anderen können sie Schmerzen verursachen, was die Lebensqualität der Patientinnen zusätzlich einschränken und die Nahrungsaufnahme er schweren kann. Es ist daher wichtig, dass säurebedingte Schäden frühzeitig erkannt und therapiert werden, damit keine schweren Zerstörungen der Zahnhartsubstanz auftreten. Der Zahnmedizin kommt zudem auch eine wich tige Rolle in der Früherkennung von Essstörun gen zu. Hier ist eine enge Zusammenarbeit zwi schen der Zahnmedizin und den behandelnden ärztlichen bzw. psychologischen Psychothera peuten sowie den Haus oder Kinderärzten anzustreben. Die Anwendung zinnhaltiger Fluoridpräparate in Form von Zahnpasten und Mundspüllösungen stellt derzeit das Mittel der ersten Wahl dar. Zu sätzlich können freigelegte Dentinareale mit MDPhaltigen Adhäsiven überschichtet werden. Füllungen oder sogar Überkronungen stellen das Mittel der zweiten Wahl dar. Grundsätzlich sollten Restaurationen nach dem Stillstand der Progression mit minimalinvasiven Konzepten angestrebt werden. Meist können sie bei einer rechtzeitigen Diagnose und einer suffizienten symptomatischen Therapie sogar vermieden werden. Literaturverzeichnis auf www.dentalhygienists.swiss

Die Autorin Prof. Dr. Nadine Schlüter 19962001: Studium der Zahnmedizin an der GeorgAugust Universität in Göttingen. 20022011: Assistenzzahnärztin/ wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Poliklinik für Zahner haltungskunde und Präventive Zahnheilkunde an der Justus LiebigUniversität in Giessen. 2004: Promotion zum Dr. med. dent. 20112017: Generalsekretärin der dgpzm. 20112015: Oberärztin in der Poliklinik für Zahnerhaltungskunde und Präventive Zahnheilkunde an der JustusLiebigUniversität in Giessen. 2012: Habilitation. 20122018: Vorstandsmitglied der European Organisation for Caries Research (ORCA). 2012: Forschungsaufenthalt an der Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv und Kinderzahnmedizin der Universität Bern (Leitung: Prof. Dr. Lussi) in der Arbeits gruppe «Dental Materials». 2013: Venia Legendi. 20142018: Schatzmeister der European Organisation for Caries research (ORCA). 2015: Ruf auf die Stiftungsprofessur für Karies forschung an die AlbertLudwigsUniversität in Freiburg. Seit Oktober 2015: Leitung des Bereichs Kariologie im Department für Zahn, Mund und Kieferheilkunde der AlbertLudwigs Universität in Freiburg. Seit 2017: Associate Editor des European Journal of Oral Sciences. Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Nadine Schlüter Stiftungsprofessur für Kariesforschung Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Department f. Zahn, Mund u. Kieferheilkunde Universitätsklinikum Freiburg D79106 Freiburg i. Br. nadine.schlueter@uniklinikfreiburg.de

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WISSENSCHAF T

Quiz

Kieferorthopädie

Fragen 1. Hat das ideale Milchgebiss beim 5Jährigen Lücken oder nicht – wenn ja, weshalb?

5. Was versteht man unter einer Ankylose? Was sind die Ursachen und Folgen? 6. Welche kieferorthopädischen Behandlungs möglichkeiten gibt es bei Nichtanlagen?

2. Was versteht man unter MIH? 3. Wie häufig kommen Nichtanlagen (NA) vor? In welcher Reihenfolge bei welchen Zähnen? 4. Unter welchen Bedingungen sind NA ein Krankheitswert, der bei der IV angemeldet werden kann?

7. Checkliste beim Untersuch eines 9jährigen Kindes: Was muss Ihnen auffallen? 8. Checkliste beim Untersuch eines 12jährigen Kindes: Was muss auffallen? 9. Was kann zu einem offenen Biss führen?

Dr. med. dent. Barbara Jaeger Zürich

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Antworten 1. Ja: da die bleibenden Frontzähne deutlich breiter sind, sind Lücken im Milchgebiss ein grosser Vorteil. Wenn es keine Lücken hat, ist mit einem gros sen Platzmangel für die Frontzähne zu rech nen. 2. MolarenIncisivenHypoplasie; die Ursache ist weitgehend ungeklärt. Sie entsteht im 1. Lebensjahr, wenn diese Zähne verkalken. Jedes 3. Kind hat eine milde bis ausgeprägte Form.

3. 35 % der Population hat fehlende Zahnanla gen. Weisheitszähne (ca. 25 %) > obere seitliche Schneidezähne > untere 2. Prämolaren > un tere mittlere Schneidezähne > übrige Prämo laren und untere seitliche Schneidezähne. 4. Zwei nebeneinander liegende fehlende Zähne, 4 fehlende Zähne pro Kiefer. 5. Verwachsen von Zahnhartgewebe, so Wurzel zement und Dentin mit dem Alveolarfortsatz (Alveolarknochen) unter Verlust von Weich gewebe. Ursachen: Physiologisch, z. B. bei Milchmo laren, unfallbedingt (v.a. in der OKFront).

Die Folgen sind Stufenbildung, Kippung von Nachbarzähnen, dies kann zu Platzeinengung oder seitlich offenem Biss führen.

6. a) Milchzähne belassen > bei Milchmolaren, die nicht ankylosiert sind. b) Im Seitenzahngebiet: Implantate. c) Im Frontzahngebiet: Retainer mit Ersatz zahn, Klebebrücken. d) Allgemein: kieferorthopädischer Lücken schluss. 7. Sagittal: vergrösserter Overjet, KlIIVerzah nung bei den Molaren. Vertikal: offener Biss oder Tiefbiss; übermäs sige Abrasionsspuren. Transversal: Kreuzbiss seitlich oder in der Front, bukkale Nonokklusion. Mittellinienabweichung UK/OK. Asymmetrische Durchbruchsverhältnisse (z.B. Verlust Milcheckzahn bei Durchbruch von seitlichem Schneidezahn). 8. Einseitig persistierende Milcheckzähne > Verlagerung/Retention des bleibenden Eck zahns? Einseitig fehlende 7er > Retention? Bukkale Nonokklusion bei 7ern. 9. Nuggi, Fingerlutschen Frontale Zungenlage, häufig mit Lispeln (Sig matismus) verbunden. Kindliches Schluckmuster mit Interposition der Zunge beim Schlucken. HalsNasenOhrenProbleme: grosse Tonsil len, Adenoid. Skelettale Problematik: grosser Kieferbasen winkel, schmale Kiefer in Kombination mit Platzmangel.

Kontakt: Dr. med. dent. Barbara Jaeger Fachzahnärztin für Kieferorthopädie (CH) jaeger@drahtzugortho.ch

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ELGYDIUM AntiPlaque ZahnpflegeKaugummi Der neue zuckerfreie ELGYDIUM AntiPlaque ZahnpflegeKaugummi ist ideal für unterwegs. Er enthält Fluorid zum Schutz und zur Remine ralisation des Zahnschmelzes. GrünteeExtrakt wirkt bakterienhemmend, beugt Karies vor und neutralisiert Säuren. Durch die Kaubewegungen wird die Speichelsekretion angeregt, was eben falls der Bildung von Zahnbelag entgegenwirkt. Der Kaugummi enthält Xylitol. Für einen langan haltenden, frischen Atem sorgt ein intensiver MinzGeschmack. Das Kauerlebnis ist sehr an genehm, da er weder hart wird noch zerbröselt. Weitere Infos: www.elgydium.ch

GUM® ActiVital® Mundspülung Die neue multifunktionale GUM® ActiVi tal® Mundspülung enthält die Antioxidan tien Coenzyme Q10 und Granatapfel, welche dazu beitragen, dass freie Radi kale neutralisiert werden und das orale Gewebe geschützt wird. Ein innovati ves AntiplaqueSystem LAE (Ethyl Lau royl Arginate) verhindert das Anhaften von Bakterien auf der Zahnoberfläche, ohne dabei die Mundflora zu beein trächtigen – auch bei Langzeitanwen

dung. Die patentierte Kombination aus optima ler Fluoridmenge (248 ppm) und Isomalt fördert die Remineralisation des Zahnschmelzes und schützt vor Karies. Die Mundspülung GUM® ActiVital® enthält keine aggressiven Inhalts stoffe, keinen Alkohol, kein SLS und keine Parabene. Ingwer und Bisabolol (Kamille) stärken das Zahnfleisch. Frischer Pfefferminzgeschmack.

Marlis Donati Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

Weitere Infos: www.professional.sunstargum.com Vertrieb: F. UhlmannEyraud SA

OralB® PROFESSIONAL Zahnfleisch & schmelz PROREPAIR Zahncreme Die neue OralB® Spezialzahncreme hilft dank innovativer ActivRepairPlusTechnologie, Zahn fleischbluten zu reduzieren (klinisch bewiesen, RW Gerlach, P. Amini). Mit der einzigartigen Kombination aus stabilisiertem Zinnfluorid (1100 ppm) und Zinnchlorid hilft die neue OralB® Zahncreme, Zahnfleischbluten zu reduzieren, den Zahnschmelz zu remineralisieren und schützt vor Säureerosionen durch den Aufbau einer Art Schutzschild auf den Zähnen. Die neue Zahn creme OralB® PROFESSIONAL Zahnfleisch & schmelz PROREPAIR ist in den Varianten PROREPAIR Original und PROREPAIR Extra frisch erhältlich. Weitere Infos: www.dentalcarede.de

NOTIZEN

DIMENSIONS 2 2019 | NOTIZEN

Bücher Burnout & Depression Ulrich Voderholzer, Andreas Hillert, Gabriele Hiller, Trias 2018, 192 Seiten, 10 Abbildungen, ISBN 9783432103334, EUR 20

Marlis Donati Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

Nach der Zahl der Medienberichte zu urteilen, hat sich das Burnout zu einer Epidemie des 21. Jahrhunderts entwickelt. Nicht ohne Grund wird immer wieder von der «BurnoutGesellschaft» gesprochen. Was ist Burnout? Die vom Einzelnen erlebten und erlittenen Symptome von Er schöpfung und Ausgebranntsein spiegeln Pro bleme, mit denen die heutige Gesellschaft über alle Schichten hinweg zu kämpfen hat: immer weniger tragfähige soziale Netzwerke, im Rah men eines angeblich zwingend nötigen immer weiteren, möglichst schnellen Wachstums steigender Leistungsdruck und, quasi als Kom pensation dieser Aspekte, immer höherer indivi dueller Konsum und höhere Ansprüche. Drei Experten zeigen anhand von Fallbeispielen, wie erste Anzeichen von Burnout und Depres sion zu erkennen sind und was jeder selbst ge zielt tun kann, um diese zu vermeiden. Man kann Verhaltensmuster ändern, sein Selbstbild überdenken und so zurück zu einem freudvollen, aktiven Leben gelangen. Die eigenen Bedür fnisse neu entdecken: Veränderungen fühlen. Die eigene Umgebung gestalten: selbst im Mittelpunkt stehen statt immer nur zu reagieren. Den inneren Schutz schild entdecken: Stärke und Zuversicht für die Zeit nach Bur nout und Depression.

Fachwortschatz Zahnmedizin Englisch Deutsch Ingrid Friedbichler, Michael Friedbichler, Georg Thieme Verlag KG, 4. unveränderte Auflage 2018, 320 Seiten, 42 Abbildungen, ISBN 9783132429055, EUR 50 Das Buch ist Sprach trainer und Wörter buch in einem. Das zweisprachige Fach wörterbuch umfasst alle wichtigen Fach begriffe der Zahnme dizin und zahnmedi zinisch relevante Bereiche wie Ernäh rungswissenschaft, Radiologie und Anäs thesie. Es ist nach dem Bausteinprinzip auf der Grundlage fach licher Zusammenhänge aufgebaut und ermög licht, gezielt den jeweils relevanten Wortschatz aus Bausteinen (Modulen) den speziellen Bedürfnissen entsprechend zu aktivieren. 52 Module fassen die relevanten Begriffe des Fachgebietes zusammen. So lernt man den Fachwortschatz der Zahnmedizin in Sätzen und Phrasen, anstatt Vokabeln zu pauken. Mit 40 000 Redewen dungen, Synonymen und Aussprache und 10 000 Übersetzungen wird man bestens vor bereitet auf die praktische Anwendung. Tipps und Hinweise auf sprachliche Stolpersteine ergänzen das Buch.

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VERBAND

Posterwettbewerb am Jahreskongress 2019: Machen Sie mit! Im Rahmen des Jahreskongresses 2019 von Swiss Dental Hygienists findet ein Posterwettbewerb statt. Einsendeschluss ist am 10. Juli 2019.

Posterpräsentation am

Eine Expertenjury wird die eingereichten Abstracts bewerten und entscheiden, welche Arbeiten zum Posterwettbewerb am Jahres kongress 2019 zugelassen werden. Entschei dungskriterium ist die Relevanz zum Thema. Mögliche Themenkreise • Gesundheit und Ernährung • Orale Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen • Angstpatienten: Demographie und Behand lungsansätze • Förderung oraler Gesundheit zur Förderung der allgemeinen Gesundheit • Soziale Faktoren, welche die orale und die all gemeine Gesundheit beeinflussen • Risikofaktoren, welche im Zusammenhang stehen mit systemischen Erkrankungen • Orale Gesundheit und Lebensqualität • Autoimmun-Erkrankungen und deren orale Auswirkungen • Chronische Entzündungen und ihre oralen Auswirkungen • HIV / AIDS und orale Gesundheit • Berichterstattung über orale Gesundheit und Informationssysteme • Forschung im Bereich orale Gesundheit für Evidence Based Practice • Orofaziales Trauma

• Silberdiaminfluorid: Wirkung und potentielle Anwendung • Effektiver Gebrauch von Fluoriden Wir laden Sie ein, ein laufendes Projekt, eine Fall studie, die Abschlussarbeit Ihrer Weiterbildung oder Ihre wissenschaftliche Arbeit einem breiten Publikum vorzustellen. Es können auch Arbeiten gezeigt werden, die schon an anderen Fachkon gressen präsentiert wurden. Teilnahmeberechtigt sind ausgebildete dipl. Dentalhygienikerinnen HF (ausländische Ausweise nur mit SRK/SBFI-Anerkennung) und Studierende an einem anerkannten Bildungsgang. Das Poster kann in Deutsch, Französisch oder Englisch ver fasst werden. Die Sprachen des Kongresses und dessen Publikationen sind Deutsch und Französisch. Eine Posterjury wird die Arbeiten am Freitag, 15. November während dem Jahreskongress besich tigen, evaluieren und bewerten. Die Kriterien: Wissenschaftliche / inhaltliche Leistung, Darstel lung und Gestaltung, Originalität der Arbeit. Die besten drei Poster werden wie folgt prämiert: • 1. Preis Fr. 1000.– • 2. Preis Fr. 700.– • 3. Preis Fr. 400.– Detaillierte Infos (Ausschreibung, Format, Gliederung Poster) und Anmeldeformular auf www.dentalhygie nists.swiss -> Rubrik Mitglied -> Jahreskongress

Jahreskongress in St. Gallen

Save the date 43. Jahreskongress Swiss Dental Hygienists Freitag / Samstag 15. / 16. November 2019 SwissTech Convention Center Lausanne

DIMENSIONS 2 2019 | ASSOCIATION | VERBAND

Agenda 2019 Mois | Monat Avril | April

Mai | Mai

Juin | Juni

Septembre | September

Octobre | Oktober

Jour | Tag

Thème/Orateur | Thema/Referent

Lieu | Ort

Organisateur | Organisator

Prophylaxe interprofessionell PD Dr. Anja Zembic / Marianne Sury, dipl. Dentalhygienikerin HF

Tibits, St. Gallen

Sektion Ostschweiz/Graubünden sektion_ostschweiz_gr@dentalhygienists.swiss

Nouvelle classification des affections parodontales et péri-implantaires et des conditions correspondantes Dr Patrick Gugerli

Hôtel Carlton, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Sektion Zürich: Tipps im Umgang mit Betagten Prof. Ina Nitschke

Zentrum für Zahnmedizin der Universität Zürich

Sektion Zürich sektion_zuerich@dentalhygienists.swiss

Radiotherapie von Kopf-Hals-Tumoren: orodentale Probleme Prof. Dr. med. Gabriela Studer

Hotel Arte, Olten

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Modedrogen Dr. Irène Hitz Lindenmüller, Kantonszahnärztin Basel-Stadt

medi, Bern

Sektion Bern sektion_bern@dentalhygienists.swiss

Neue Klassifizierung der parodontalen und periimplantären Erkrankungen und Zustände Dr. Petra Hofmänner

medi, Bern

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Anamnèse quoi de nouveau? Dr Jean-Pierre Carrel

Warwick Hotel Geneva, Genève

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Reflux Dr. med. Marc Ritz

Congress Hotel Olten

Sektion Nordwestschweiz sektion_nordwestschweiz@dentalhygienists.swiss

Patientenkontakt im Fokus: Menschliche Grundbedürfnisse und Motive beeinflussen die Motivation der Patientinnen und Patienten Silvia Schmuckli, Psychologin FSP

Berner GenerationenHaus, Bern

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Die Dentalhygienikerin: vom Therapeuten zum Coach Edith Maurer, dipl. Dentalhygienikerin HF

Hotel Hallwil, Beinwil am See

Sektion Nordwestschweiz sektion_nordwestschweiz@dentalhygienists.swiss

Sektion Zürich: Wiederholungskurs Hygienephase: Möglichkeiten der Optimierung - Das Zürcher Konzept (theoretischer und praktischer Teil) Prof. Patrick Schmidlin und Dr. Sahrmann

Zentrum für Zahnmedizin der Universität Zürich

Sektion Zürich sektion_zuerich@dentalhygienists.swiss

Diagnostik und Therapie überempfindlicher Zahnhälse PD Dr. Klaus W. Neuhaus

Parkhotel Winterthur, Winterthur

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Sektion Zürich: Generalversammlung 2019

Zentrum für Zahnmedizin der Universität Zürich

Sektion Zürich sektion_zuerich@dentalhygienists.swiss

Sektion Nordwestschweiz: Generalversammlung 2019

Congress Hotel Olten

Sektion Nordwestschweiz sektion_nordwestschweiz@dentalhygienists.swiss

Sektion Zentralschweiz: Generalversammlung 2019

Sektion Ostschweiz/Graubünden: Generalversammlung 2019

Tibits, St. Gallen

Sektion Ostschweiz/Graubünden sektion_ostschweiz_gr@dentalhygienists.swiss

Sektion Bern: Generalversammlung 2019

Holiday Inn, Bern

Sektion Bern sektion_bern@dentalhygienists.swiss

MAP - Stressmanagement / Part I – Diagnostik und Therapie von Kiefer-, Gesichts- und Kopfschmerzen / Part II – Der etwas andere «Zahnschmerz» / Part III – Stressmanagement kompakt Dr. Daniela Haerle / Gertjan Krijnen / Dr. phil. Esther Oberle-Rüegger, Psychologin, Supervisiorin OE BSO

Hotel Continental, Luzern

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Section Romande: Generalversammlung 2019

Système de management de la qualité Directives – règlement – certificat Sigrid Kaehr, hygiéniste dentaire diplômée ES, Antonella Furlanetto, hygiéniste dentaire diplômée ES

Hôtel Carlton, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Sektion Zürich: Schleifkurs Deppeler Sabine Hofmann, Deppeler SA

Zentrum für Zahnmedizin der Universität Zürich

Sektion Zürich sektion_zuerich@dentalhygienists.swiss

Sektion Tessin: Generalversammlung 2019

Qualitätsmanagementsystem – Richtlinien – Reglement – Zertifikat Conny Schwiete, dipl. Dentalhygienikerin HF Corinne Kellenberger, dipl. Dentalhygienikerin HF

Hotel Arte, Olten

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Les médecines complémentaire et la médecine dentaire Dr Berdj Haroutunian

Hotel Alpha Palmier, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Sektion Zentralschweiz sektion_zentralschweiz@dentalhygienists.swiss

Section Romande section_romande@dentalhygienists.swiss

Sektion Tessin sezione_ticino@dentalhygienists.swiss

Sektion Tessin: Parodontologie-Kurs Novembre | November

15. /16.

Jahreskongress Swiss Dental Hyienists

Sektion Tessin sezione_ticino@dentalhygienists.swiss Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

DIMENSIONS 2 2019 | ASSOCIATION | VERBAND

Offres d’emploi | Stellenangebote Zu verkaufen Dentalhygiene-Praxis Im Kanton Aargau (Mutschellen) an bester, zentraler Lage Moderne, den Anforderungen entsprechende Praxisinfrastruktur grosser, langjähriger Patientenstamm helle Räumlichkeiten, sonnige Terrasse, Lift 3 Gehminuten vom Bahnhof und Bushaltestelle Parkplätze und Tiefgarage

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Sind Ihre Zähne in kompetenten Händen? Fragen Sie nach Ihrer Dentalhygienikerin.

Vos dents sont-elles entre de bonnes mains? Demandez à votre hygiéniste dentaire.

I vostri denti sono in mani competenti? Chiedetelo alla vostra igienista dentale.

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Offres d’emploi Stellenangebote

Bücher

Quiz Kieferorthopädie

Quiz d’orthodontie

Erosionen bei Personen mit Essstörungen

VERBAND

Erosions consécutives aux troubles alimentaires