Il Comitato del Dipartimento funzionale

95. Il Dipartimento funzionale di riabilitazione

Come previsto dalla DGRV 2634/2013 e dalla DGRV 1306/2017, per garantire il coordinamento, l’integrazione e l’appropriatezza a livello intra-aziendale ed extra-aziendale di tutte le attività di riabilitazione svolte a favore delle persone con disabilità assistite dall’Azienda ULSS 5 Polesana, trasversalmente ai LEA, viene istituito il Dipartimento funzionale aziendale di riabilitazione, quale garante della continuità assistenziale e dell’appropriatezza degli interventi riabilitativi e finalizzato al superamento della dicotomia tra attività ospedaliere e territoriali. Il Dipartimento funzionale di riabilitazione si ispira ai principi della International Classification of Functioning - ICF, secondo la quale lo scopo della riabilitazione è quello di realizzare tutti gli interventi necessari a far raggiungere alla persona con disabilità (congenite e acquisite) le condizioni di massimo livello possibile di “funzionamento” e “partecipazione”. La missione del Dipartimento funzionale di riabilitazione è di porre al centro delle attività assistenziali le persone con disabilità e le loro famiglie, superando la logica prestazionale e utilizzando lo strumento del Progetto Riabilitativo Individuale (PRI) come elemento essenziale per realizzare percorsi assistenziali efficaci e sostenibili. Il modello assistenziale da adottare è quello della presa in carco della persona nel suo complesso, indipendentemente dall’età e dai diversi setting nei quali viene erogata l’assistenza, attraverso percorsi assistenziali che assicurano la continuità e l’appropriatezza della cure ed evitando ridondanze e sovrapposizioni. I principali obiettivi del Dipartimento funzionale di riabilitazione sono i seguenti:  la presa in carico e la continuità assistenziale, realizzata attraverso il coordinamento funzionalmente integrato tra vari ambienti che attuano azioni diversificate nel tempo, con obiettivi multipli e in vari ambiti di intervento (integrazione ospedale-territorio, integrazione sociosanitaria, integrazione pubblico-privato, integrazione tra sistemi e reti formali e informali);  l’appropriatezza dei processi assistenziali - PDTA, con l’adozione di linee guida, percorsi assistenziali e procedure basate su prove di efficacia, la misurazione di indicatori per la valutazione dei risultati ottenuti, la realizzazione di audit per la revisione sistematica delle attività e di altri strumenti propri della governance clinica;  la gestione di progetti riabilitativi individuali - PRI (per esempio, analisi dei bisogni, definizione degli obiettivi intermedi e finali, condivisione con il paziente e la sua famiglia, scelta del setting assistenziale, programmazione delle attività, individuazione dei case manager, valutazione degli esiti, rivalutazione), utilizzando anche gli strumenti propri del “care management”;  il coinvolgimento e il potenziamento delle competenze e delle abilità delle persone disabili, della famiglie che le assistono e delle comunità nelle quali sono inserite (empowerment);  l’integrazione tra tutte le strutture coinvolte nei processi di riabilitazione (per esempio, strutture aziendali ospedaliere e territoriali, strutture accreditate sanitarie e socio-sanitarie);  l’integrazione tra tutte le figure professionali coinvolte nei processi di riabilitazione (per esempio, medici di medicina generale e pediatri di libera scelta, medici specialisti, psicologi, fisioterapisti, infermieri, logopedisti, ortottisti, terapisti della neuro e psicomotricità dell'età evolutiva, tecnici di riabilitazione psichiatrica, terapisti occupazionali, educatori professionali, assistenti sociali, ecc.). Il Dipartimento funzionale di riabilitazione è un’articolazione aziendale trans-murale, alla quale afferiscono le seguenti unità operative:  UOC Medicina fisica e riabilitativa - Trecenta;  UOC Medicina fisica e riabilitazione - Adria;  UOC Medicina generale - Rovigo;  UOC Medicina generale - Trecenta;  UOC Medicina generale - Adria;  UOC Geriatria;  UOC Cure primarie - Distretto 1 Rovigo;