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Dudas Resueltas | Questions Answered
Dudas resueltas
► AUNQUE ME HAYAN EXTIRPADO COMPLETAMENTE UN TUMOR MALIGNO, ¿DEBO CONTINUAR REALIZANDO CONTROLES DE MI ESTADO GENERAL?
Sí, este es el caso del melanoma uveal. En todos los casos recomendamos realizar un rastreo general antes del tratamiento y, aunque todas las pruebas de extensión resulten negativas, posteriormente se debe continuar con los controles según indique el especialista en oncología. Una sola célula, indetectable en el preoperatorio, podría estar circulando en el torrente sanguíneo y en un futuro podría anidar en algún órgano en forma de metástasis. ■ Dr. Javier Elizalde Oftalmólogo Ophthalmologist
Questions answered
EVEN THOUGH I’VE HAD A MALIGNANT TUMOUR FULLY REMOVED, DO I NEED TO CONTINUE HAVING CHECK-UPS ON MY GENERAL HEALTH?
Yes, this is the case with uveal melanoma. We always recommend eye tracking before treatment and even if all further tests come back negative, you should continue to have check-ups as indicated by your oncology specialist. Just one cell, undetectable in the preoperative phase, could be circulating in your bloodstream and it could nest in another organ in the form of metastasis. ■
Dudas resueltas
► TENGO UNA PARÁLISIS OCULOMOTORA. ¿PUEDO OPERARME SI LLEVO UN MES VIENDO DOBLE?
En el caso de una parálisis en fase aguda es conveniente esperar seis meses, pues en algunos casos (dependiendo de la causa y de la edad del paciente), se va a producir una recuperación completa del cuadro sin necesidad de realizar tratamiento. Para decidir incorporar un prisma a la gafa o realizar tratamiento quirúrgico, es fundamental que la desviación esté estable y en fase crónica, así como haber descartado cualquier patología de base subyacente.■ Dra Idoia Rodríguez Maiztegui Oftalmóloga Ophthalmologist
Questions answered
I HAVE OCULOMOTOR NERVE PALSY. CAN IT BE OPERATED ON ALTHOUGH I’VE HAD DOUBLE VISION FOR A MONTH?
In the case of acute paralysis, it is good to wait six months, then in some cases (depending on the cause and age of the patient), full recuperation occurs without the need for any treatment. When it comes to deciding to add a prism to your glasses or have surgery, it’s fundamental that the deviation is stable and at a chronic stage. All other underlying base pathologies must have been ruled out. ■
Patologías frecuentes
► ¿QUÉ LENTE ME PONDRÁN CUANDO ME OPEREN DE CATARATAS?
Dr. José Lamarca Oftalmólogo Ophthalmologist
En la cirugía de la catarata se retira mediante ultrasonidos el contenido opaco del cristalino, la lente natural de nuestro ojo. En su lugar, los cirujanos oftalmólogos colocan una lente intraocular (LIO), con la que se aprovecha para corregir el defecto refractivo (graduación) del paciente. Pero, en un procedimiento quirúrgico tan habitual y sencillo como este, resulta fundamental acertar la selección de la LIO idónea para cada persona. Gracias a ello, muchos pacientes logran prescindir de sus habituales gafas y obtener un mayor confort visual tras esta cirugía, además de eliminar la catarata.
¿Cuántas lentes intraoculares existen?
En el Centro de Oftalmología Barraquer disponemos de más de 20 modelos distintos de lentes intraoculares y damos mucha importancia a la elección de una u otra. Los principales tipos de lentes intraoculares son los siguientes:
LIO monofocales: permiten una excelente calidad de visión, pero únicamente en el rango lejano, pues tanto la media y la cercana distancia van a seguir requiriendo gafas. El efecto final será muy parecido a una persona con la presbicia ya instaurada.
LIO trifocales o multifocales: permiten ver de cerca, a media y a larga distancia. Pero se trata de unas lentes aptas para solamente unos pocos, pues requieren tener muy buena lubricación ocular y los pacientes con sequedad no las toleran bien. El ojo seco es una patología muy frecuente a medida que nos hacemos mayores, lo que resultará un inconveniente también para pacientes más jóvenes porque no sabemos si la van a desarrollar en un futuro y estas lentes no serían la mejor opción. También influye la morfología de la superficie ocular: si la córnea no es homogénea seguramente tampoco podremos optar por estas lentes.
LIO de rango extendido: permiten ver correctamente tanto en la visión lejana como en la intermedia. Además, en
Frequent Pathologies
► WHAT TYPE OF CONTACT LENS WILL I WEAR ONCE I GET MY CATARACT OPERATION?
The opaque content of the crystalline lens, the eye’s natural lens, is removed via an ultrasound in cataract surgery. The eye surgeon puts an intraocular lens (IOL) in its place, which is used to correct the patient’s refractive error (graduation). However, in such a normal and simple surgical procedure getting the right choice of IOL for each person is fundamental. Thanks to this, many patients can live without their usual glasses and obtain a higher level of visual comfort after the surgical procedure, in addition to eliminating the cataract.
How many types of intraocular lenses exist?
We have more than 20 different types of intraocular lens at the Barraquer Ophthalmology Centre, and we place a lot of importance on choosing the right one. The main types of intraocular lenses are as follows:
Monofocal IOLs: they provide excellent quality of vision, but only at far range, as both at mid and short distance the patient will still require glasses. The final effect will be similar to a person who already has presbyopia.
Trifocal and multifocal IOLs: they allow close-up, medium and long distance vision. However, these lenses are suitable for only a few, as they require very good eye lubrication and patients with dry eyes do not tolerate them well. Dry eye is a very common pathology in older people, which is also an inconvenience for younger patients because we do not know if they are going to develop it in the future, so these lenses wouldn’t be the best option. The morphology of the ocular surface is also influential: if the cornea is not homogenous then we definitely cannot opt for these lenses.
Extended depth of focus IOLs: allow correct vision in both distance and intermediate vision. In addition, in some cases we are able to use these lenses to enable the patient to see at
algunas ocasiones conseguimos que con estas lentes el paciente pueda también ver en una distancia más corta, como la del teléfono móvil, sin la ayuda de las gafas. Estas lentes son una muy buena opción porque sortean las limitaciones de las LIO trifocales al no requerir tantas condiciones, pues son compatibles tanto con la sequedad ocular como con las córneas menos homogéneas.
► Es cierto que también existen las LIO bifocales, que permiten ver de lejos y de cerca, pero el uso de estas lentes ya no está muy extendido, pues dejan descubierta la media distancia, donde transcurre gran parte de nuestra vida. Por ejemplo, la distancia a la que miramos el precio de la fruta, el teléfono móvil o el ordenador es media, por lo que se trata de un rango de visión deseable por cualquier paciente.
Factores que influyen en la elección de la lente
Durante el preoperatorio, aunque se trate de la catarata más sencilla, realizaremos un examen exhaustivo con gran variedad de pruebas diagnósticas para asegurarnos de que el paciente va a estar contento tras la operación. Cada caso requerirá un abordaje y una LIO distintos en función de los siguientes factores:
Estilo de vida: los hábitos, la profesión y las aficiones del paciente determinarán qué rango de visión (cercana, mediana o lejana) es la más importante en su vida diaria, pues no todas las lentes cubren todos los rangos y, aún teniendo unas condiciones oculares óptimas, no todos los pacientes necesitan lo mismo.
Graduación del paciente. Por ejemplo, la existencia de astigmatismo requerirá la colocación de una LIO tórica, una lente especialmente diseñada para corregir este defecto refractivo. Aunque podríamos operar la catarata sin corregirlo, vale la pena aprovechar la oportunidad de la cirugía para disminuir también la dependencia de gafas y brindar mayor calidad de vida al paciente. Así lo hacemos también con la miopía o la hipermetropía.
Características morfológicas de los ojos del paciente, especialmente las irregularidades de la córnea, si las hay.
Calidad de la lágrima y existencia de sequedad ocular.
Patologías oculares previas.
Patologías sistémicas ya existentes, como la diabetes.
Al finalizar el preoperatorio quedará determinada cuál es la lente más indicada y será el paciente junto con su oftalmólogo quien tome la decisión final. Gracias a la realización previa de este estudio exhaustivo se garantizará que las expectativas del paciente se van a cumplir.
Además, puesto que la cirugía del primer ojo y el segundo se realizarán con unos días de diferencia, tras la primera intervención existe un margen para realizar un cambio en la elección de la lente del segundo ojo. Siempre contemplamos todas las opciones para lograr los mejores resultados. ■ a shorter distance, such as at a mobile phone, without the need for glasses. As they don’t come with so many conditions, these lenses are a very good option that get round the limits of trifocal IOLs, since they are compatible with dry eye and less homogenous corneas.
► There are also bifocal IOLs that allow the patient to see at both distance and up close, but their use is not very widespread nowadays, because they do not cover intermediate vision, where a large part of our life takes place. For example, the distance at which we look at a ticket price, a mobile phone or computer is intermediate, so this is a desirable range of vision for any patient.
Factors influencing the choice of lens
Even if we are dealing with a simpler cataract, during
the preoperative phase we undertake an exhaustive examination with a wide variety of diagnostic tests to ensure that the patient will be satisfied after the operation. Each case will require a different approach and IOL depending on the following factors:
Lifestyle: the patient’s habits, job and hobbies will determine the range of vision (near, intermediate and far). Their daily life is the most important part as not all lenses cover all the ranges and, even under optimum eye conditions, not all patients need the same things.
Patient’s prescription: For example, an astigmatism will require a toric lens implant, a lens specially designed to correct this refractive error. Although we could operate on the cataract without correcting it, it’s worth taking this opportunity to reduce the patient’s dependence on glasses and give them a better quality of life. We do the same thing with myopia and hypermetropia.
Morphological characteristics of a patient’s eyes, particularly the irregularities of the cornea, if any.
Tear quality and eye dryness.
Previous eye pathologies.
Existing systemic pathologies, such as diabetes.
At the end of the preoperative phase, a decision will have been made on the most appropriate lens. It’s the patient who will make the final decision along with their ophthalmologist. Carrying out this prior exhaustive study will guarantee that the patient’s expectations are met.
In addition, since the surgery on the first eye and the second eye will be performed a few days apart, after the first operation there is a margin for a change in the choice of lens for the second eye. We always take all the options into account to achieve the best results. ■
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