3 minute read
La artritis reumatoide y el ojo Rheumatoid Arthritis and the Eye
El ojo y la medicina general
► LA ARTRITIS REUMATOIDE Y EL OJO
Dr. Ramón Rey Medicina interna Internal medicine
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. El sistema inmune ataca las articulaciones, produciendo una artritis crónica destructiva. Sucede por interacción de un antígeno ambiente (quizás un germen) hoy día no identificado y la genética del paciente. Existe pues una predisposición genética, y se desencadena por contacto con un agente externo.
Afecta a grandes articulaciones, principalmente en manos. La artritis reumatoide causa dolor, rigidez matutina y tumefacción. Y con el tiempo aparece deformidad articular.
Es una enfermedad sistémica; puede afectar otros órganos. Los pacientes pueden presentar fiebre, anorexia, pericarditis, vasculitis, fibrosis pulmonar, polineuropatía, anemia, ganglios o esplenomegalia, etcétera, y puede asociar patología ocular. Así, las manifestaciones oculares pueden hacernos tener la sospecha de una enfermedad de mayor alcance.
Manifestaciones oculares
La iritis es el tipo más común de uveítis anterior. La iridociclitis es otra forma de uveítis anterior, y ambas pueden asociarse a la artritis reumatoide o apare-
cer aisladamente. Los síntomas son agudos e intensos: enrojecimiento, dolor y fotofobia.
La queratoconjuntivitis seca o síndrome de Sjögren es un síndrome autoinmune crónico que destruye las glándulas lagrimales y salivares, provocando sequedad y síntomas crónicos. Esta sequedad puede dañar la córnea, incluso perforarla. Aparece frecuentemente en pacientes afectos de artritis reumatoide (Sjögren secundario). Casi un 35% de los pacientes con artritis reumatoide tienen Sjögren.
La episcleritis es la inflamación del tejido situado entre la esclera (capa blanca que conforma la envoltura del ojo) y la conjuntiva (membrana que cubre la esclera). Es autoinmune, pero en ocasiones es provocada por una infección (por ejemplo, un brote de varicela zóster). Existe enrojecimiento, dolor e hinchazón focal. Es menos frecuente la inflamación de la esclera o escleritis, y su forma más grave: escleromalacia perforante.
La córnea puede afectarse por sequedad o escleritis, y también con ulceración o adelgazamiento periféricos, queratolisis (melting) o como queratitis esclerosante. El melting corneal es un «derretimiento» o adelgazamiento corneal que puede llevar a la perforación. Suelen ser cuadros agudos, bruscos, con dolor intenso y pérdida visual. Estos cuadros suelen requerir tratamiento con corticoides e inmunosupresores precozmente. ■
The eye and general medicine
► RHEUMATOID ARTHRITIS AND THE EYE
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease. The immune system attacks the joints, causing destructive, chronic arthritis. It occurs because of a yet unidentified environmental antigen (perhaps a germ) and the patient’s genetics. There exists a genetic disposition, and it is triggered by contact with an external agent.
It effects the larger joints, mainly the hands. Rheumatoid arthritis causes pain, morning stiffness and swelling. And over time, joint deformities appear.
It’s a systemic disease, it can affect other organs. Patients may present with fever, anorexia, pericarditis, vasculitis, pulmonary fibrosis, polyneuropathy, anaemia, ganglions or splenomegaly, etc. and it may be associated with ocular pathologies. Thus, eye manifestations can lead us to suspect a disease with greater scope.
Eye manifestations
Iritis is the most common type of anterior uveitis. Iridocyclitis is another type of anterior uveitis, and both can be associated with rheumatoid arthritis and appear as an isolated cases. The symptoms are acute and intense: redness, pain and photophobia.
Dry keratoconjunctivitis or Sjogren’s syndrome is a chronic autoimmune disease that destroys the lacrimal and salivary glands, causing dryness and chronic symptoms. This dryness may damage the cornea, and even perforate it. It frequently appears in patients with rheumatoid arthritis (secondary Sjogren’s). Around 35% of patients with rheumatoid arthritis have Sjogren’s.
Episcleritis is inflammation of the tissue between the sclera (the white layer that comprises the envelope of the eye) and the conjunctiva (the membrane that covers the sclera). It is an autoimmune disease, but occasionally it is caused by an infection (for example, a flare-up of chicken pox). It causes redness, pain and focal swelling. Inflammation of the sclera and scleritis are less common, as is its most serious form: scleromalacia perforans.
The cornea may be affected by dryness or scleritis, and also ulceration and peripheral thinning, keratolysis (melting) or sclerosing keratitis. Corneal melting is when the cornea melts away or thins and may lead to perforation. These cases are usually acute and sudden with intense pain and visual loss. They usually require prompt treatment with corticoids and immunosuppressive drugs. ■
