Diplopía Diplopia

Síntomas

► DIPLOPÍA

Dra. Idoia Rodríguez Maiztegui Oftalmóloga Ophthalmologist

► Un paciente con diplopía representa un reto por la complejidad de los mecanismos implicados en el control de los movimientos oculares. La importancia de un diagnóstico precoz es vital en aquellas causas que pueden comprometer la vida del paciente, por lo que ante una diplopía de inicio brusco es fundamental acudir rápidamente al oftalmólogo

La diplopía o visión doble es la percepción de dos imágenes de un solo objeto. Se produce porque cada ojo percibe el objeto en un punto diferente del espacio, y el cerebro lo interpreta como si existieran dos. En función de dónde aparece la imagen duplicada, la visión doble puede ser horizontal (al lado), vertical (encima o debajo) u oblicua (en diagonal)

►Tipos y causas

Diplopía monocular: la doble imagen se percibe con un solo ojo abierto. Es debida a alteraciones estructurales del globo ocular, siendo las más habituales: • Alteraciones del cristalino: catarata, subluxación de cristalino. • Anomalías en la córnea: queratocono, cicatriz u opacidad corneal. • Defectos refractivos no corregidos: astigmatismo. • Patología macular: membrana epirretiniana.

Symptoms

►DIPLOPIA

Diplopia or double vision is the perception of two images of one single object. It happens because each eye perceives the object in a different point in the space, and the brain interprets it as if there were two objects. Depending on where the duplicated image appears, double vision may be horizontal (to the side), vertical (above or below) or oblique (diagonal).

►Types and causes Monocular diplopia: The double image is perceived with just one eye open. It is due to structural alterations to the eyeball, the most common being:

• Crystalline lens alterations: cataracts, crystalline lens subluxation. • Corneal abnormalities: keratoconus, corneal scarring or opacity. • Non-corrected refractive errors: astigmatism. • Macular pathologies: epiretinal membrane.

Binocular diplopia: This is most common type. It appears with both eyes open and disappears upon occluding one of them. It is caused by a lack of parallelism in both eyes because of an alteration to the oculomotor system. Although there are many diseases that may affect the alignment of the eyes, the most common are: ► A patient with diplopia is a challenge because of the complexity of the mechanisms involved in the control of eye movements. An early diagnosis is incredibly important in cases that may compromise the patient’s life, which is why, when faced with suddenonset diplopia, it is essential to see an ophthalmologist straight away

• Childhood strabismus compensated for in adulthood. • Oculomotor nerve palsy. • Neurological diseases (myasthenia gravis). • Thyroid diseases.

En función de dónde aparece la imagen duplicada, la visión doble puede ser horizontal (al lado), vertical (encima o debajo) u oblicua (en diagonal)

Diplopía binocular: es la más frecuente. Aparece con los dos ojos abiertos y desaparece al ocluir cualquiera de los dos. Se produce por una falta de paralelismo de ambos ojos por una alteración en el sistema oculomotor. Aunque son muchas las enfermedades que pueden afectar al alineamiento de los ojos, las más frecuentes son:

• Estrabismo de la infancia descompensado en la edad adulta. • Parálisis de los nervios oculomotores. • Enfermedades neurológicas (miastenia gravis). • Enfermedades de tiroides. • Tumores cerebrales. • Traumatismos craneales y orbitarios. • Cirugía ocular. • Miopía alta.

Cuando la diplopía es binocular, en ocasiones, el paciente adopta una posición anómala de la cabeza (tortícolis) para compensar la visión doble.

►Diagnóstico En la consulta, el oftalmólogo realizará una anamnesis para obtener detalles sobre la forma de aparición de la diplopía, su duración, si es constante o intermitente, si va acompañada de otros síntomas y si el paciente asocia factores de riesgo. Además, realizará una exploración del segmento anterior y posterior del ojo, la reacción pupilar y la motilidad ocular para determinar el grado de desviación y los músculos causantes. En algunos casos será necesario realizar pruebas complementarias (analítica, estudio neurorradiológico) para descartar compromiso sistémico.

►Tratamiento El pronóstico dependerá de la causa de la diplopía. Una vez diagnosticada y tratada, si la diplopía binocular persiste, existen tres opciones terapéuticas:

M Prismas: son cristales que desplazan la imagen para eliminar la doble visión. Se indican en desviaciones pequeñas.

M Toxina Botulínica: es útil en determinados casos de parálisis oculomotoras.

M Cirugía de los músculos extraoculares: si la desviación es de gran magnitud. El objetivo será mejorar el paralelismo ocular, eliminar o reducir la diplopía, y corregir el tortícolis. ■

Brain tumours. Cranial and orbital trauma. Eye surgery. High myopia.

When the diplopia is binocular, the patient’s head occasionally adopts an abnormal position (torticollis) to compensate for the double vision.

►Diagnosis At the consultation, the ophthalmologist will ask for the patient’s medical history to obtain details on the way the diplopia appeared, its duration, if its constant or intermittent, if it is accompanied by other symptoms and if the patient suffers associated risk factors. In addition, they will undertake an examination of the anterior and posterior segment of the eye, a pupil reaction test and an ocular motility exam to determine the degree of deviation and the muscles causing it. In some cases, complementary tests will be required (analysis, neuroradiological study) to rule out a systemic compromise.

►Treatment The prognosis will depend on the cause of the diplopia. Once diagnosed and treated, if the binocular diplopia persists, there are three therapeutic options.

M Prisms: These are lenses that move the image to eliminate the double vision. They are indicated in small deviations. M Botulinum toxin: It is useful in certain cases of oculomotor palsy. Depending on where the duplicated image appears, double vision may be horizontal (to the side), vertical (above or below) or oblique (diagonal)

M Extraocular muscle surgery: This may be required if the deviation is of a large magnitude. The objective will be to improve the parallelism of the eyes, eliminate or reduce the diplopia, and correct the torticollis. ■