Covid-19
Konsekvenser av smittevernstiltak og besøksforbud for demenspasienter ved sykehjem under Covid-19 pandemien i Norge mars-mai 2020 Med Covid-19 pandemien ble det innført strenge smittevernstiltak, inkludert besøksforbud i norske sykehjem. Tiltakene reduserte antall smittede og døde i sykehjem. Negative konsekvenser er lite diskutert. En stor andel av norske sykehjemspasienter har demens, som er en sårbar gruppe i samfunnet. Det er god evidens for miljømessige og psykososiale tiltak ved demens. Er smittevernstiltak forenlig med god eldreomsorg? Synne Guddal Ruud, stud. med., Universitetet i Oslo
Synne Guddal Ruud
Bakgrunn 12. mars 2020 ble det som del av økt beredskap grunnet SARS-CoV-2-pandemien innført besøksforbud og smittevernstiltak på norske sykehjem. Man kan enkelt argumentere for innføring av slike tiltak med hensikt i å holde smitten utenfor sykehjem, hvor den raskt kunne ført til alvorlige konsekvenser som sykdom og høy dødelighet (1). Eldre sykehjemspasienter er en risikogruppe med høy alder og komorbiditet, til nå kjent som de to største risikofaktorene for død av Covid-19-infeksjon. En stor andel av norske sykehjemspasienter har demens, og utgjør en sårbar gruppe i samfunnet. Det er god evidens for effekten av miljømessige og psykososiale tiltak ved demens. Problematiserer smittevernstiltak god eldreomsorg?
Tabell 1. Eksempler på miljøbehandling, forslagene er hentet fra Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse (7). Tilpasse fysiske miljøer med merking, skilting, og oversiktlige rom Tilpasse sosiale miljøer, som å ha en stuevert som passer på å inkludere de som er tilstede i samtalene Tilpasse kommunikasjonen, for eksempel å ta hensyn til at personen trenger lang tid til å oppfatte og svare på tiltale Aktivitetsrettede tiltak, for eksempel fysisk aktivitet og stelle i hagen
Demens Antall sykehjemsbeboere i Norge i 2019 var 32 234 (2) hvor 80% av de med langtidsplass har en demenssykdom (3, 4). Demens deles inn i symptomgrupper som kognitiv svikt, atferdsforstyrrelser og psykiske symptomer ved demens (APSD) og til sist motoriske symptomer. Av alle demenspasienter i sykehjem har 75% APSD-symptomer (4). APSD-syndromet ansees som den mest belastende delen av demens sykdommen for pasienten selv, pårørende og omsorgspersonell (5). Det er stor konsensus om at miljømessige og psykososiale tiltak skal være forsøkt før legemiddel behandling, og bør benyttes i større grad, spesielt ved APSD-symptomer (6). Besøksforbud og smittevernstiltak Anbefalingen om besøksforbud omfattet å ikke besøke personer i institusjoner i risikogrupper som blant annet eldre, psykiatriske pasienter og fengselinsatte (8). Det ble innført restriksjoner for besøkende med adgangskontroll, føring av besøkslogg for sporing av eventuell smitte samt avvisning av personer med smitterisiko. Det ble opptil hver enkelt kommune hvordan anbefalingene skulle håndheves og mangelen på veiledere førte til ulik praktisering. Sykehjemmene ble oppfordret til å bruke skjønn ved svært alvorlig sykdom eller dødsleie.
Musikkbaserte tiltak Én-til-en omsorg Forebygging og behandling av delirium
64
Metode Relevant litteratur ble gjennomgått ved hjelp av søkeord som
besøksforbud, demens, isolasjon og miljøbehandling i retningslinjer, PubMed og Cochrane. Dagsaktuelle temaer med manglende forskning har vært diskutert med fagpersoner med personlige erfaringer. Konsekvenser Det er en rekke mulige negative konsekvenser av innføring av besøksforbud på norske sykehjem. Sosial isolering, inaktivitet og redusert behandlingskvalitet er mest fremtredende. Manglende brukermedvirkning og autonomi, samt svekket rettsikkerhet er svært problematiske følger av tiltaket. Med bakgrunn i kunnskap om god demensbehandling og eldreomsorg, kan man forvente seg at innføring av smittevernstiltak har redusert behandlingskvaliteten for demens pasienter i sykehjem. Diskusjon Sykehjemsbeboere rammes hardt av Covid-19-smitte med høy dødelighet, og de rammes hardt av smitteverntiltakene. Eldre demente ved sykehjem havner i et paradoks uten muligheten til selvbestemmelse. Denne risikogruppen er avhengig av tilstrekkelig og tilgjengelig behandling som er redusert under innførte smittevernstiltak. Besøksforbudet i sykehjem ble iverksatt tidlig og varte lenge, sett i forhold til tiltak innført for yngre deler av befolkningen. Et enkelt og billig tiltak sammenlignet med andre. Tiltaket rammet en gruppe utenfor yrkesaktiv alder, og var ikke like Indremedisineren 3 • 2020
