1 minute read
A randomized controlled trial comparing laparoscopic and open nissen fundoplication in children
PhD
THOMAS JOHAN FYHN
AVDELING FOR GASTRO- OG BARNEKIRURGI, OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS ULLEVÅL
THOMAS JOHAN FYHN
Thomas Johan Fyhn forsvarte 1. mars 2022 sin avhandling «Small Incisions, Big Benefits? A Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic and Open Nissen Fundoplication in Children» ved det Medisinske fakultet, Universitetet i Oslo. Veiledere var Kristin Bjørnland og Ragnhild Emblem.
Laparoskopisk Nissen fundoplikasjon har siden introduksjonen på 90-tallet gradvis erstattet åpen Nissen fundoplikasjon som kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn. Randomiserte studier utført på voksne pasienter har vist at laparoskopi gir like god behandlingseffekt mot refluks som åpen fundoplikasjon. Samtidig er det hos voksne vist at de som opereres med laparoskopi har kortere rekonvalesens og færre komplikasjoner sammenlignet med laparotomi. Fordi ingen randomisert studie var utført på barn, ble utført ved Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet og Ullevål. Hovedmålet var å sammenligne residiv av refluks mellom de to teknikkene. Man ønsket også å sammenlikne postoperative komplikasjoner, rekonvalesens og tilfredshet med fundoplikasjonen.
Totalt 88 pasienter under 15 år ble i perioden 2003-2009 randomisert til enten laparoskopisk eller åpen Nissen fundoplikasjon. Det var ingen signifikant forskjell i liggetid på sykehus, 30-dagers morbiditet eller reinnleggelser. Det var signifikant mer residiv av refluks i gruppen operert med laparoskopi sammenlignet med laparotomi-gruppen. Etter fire år hadde 37% av pasientene i laparoskopi-gruppen residiv av reflukssykdom sammenlignet med 7% i laparotomi-gruppen. Etter 12 år var residivraten fortsatt signifikant høyere etter laparoskopisk Nissen (56%) sammenlignet med åpen (31%). Det var ingen signifikante forskjeller andelen som var fornøyd med utseendet på operasjonssåret eller som var fornøyd med resultatet etter operasjonen.
Funnene var overraskende sett i lys av hva som tidligere er funnet hos voksne pasienter. Studien viser derfor hvor viktig det er å evaluere nye kirurgiske metoder på barn i en randomisert studie. Fordi laparoskopi var assosiert med økt risiko for residiv etter Nissen fundoplikasjon sammenlignet med laparotomi så bør valg av kirurgisk tilgang diskuteres med foreldre og pasienter.
