EDITORIAL
EL MOVIMIENTO ES VIDA
M
overse es vivir. Esta realidad aplica tanto a los tiburones como a las personas. Quién es incapaz de avanzar, es incapaz de crecer, de crear, de producir futuro para él y sus allegados. No sabemos qué nos incita a este movimiento constante. Claro, conocemos al sistema locomotor y sus funcionamientos, así como el nombre de cada músculo que nuestro
cuerpo guarda; hemos apodado los huesos que nos sostienen (desde el primero hasta el 206) y tenemos estudiado a fondo nuestro cerebro, aunque no terminemos de comprender su actuar en ocasiones. Aun así, la pregunta persiste, ¿Qué nos mueve? ¿Es el alma, otorgada por alguna fuerza superior, eterna y disonante? ¿Es la conciencia, escondida entre las resquebrajaduras del ser? ¿O es el cuerpo, con su engranaje perfecto, su flujo sanguíneo y el palpitar constante? La respuesta, como suele en estos casos metafísicos, es irresoluble. Freud diría que es el «Yo», Kant que es el espíritu a priori y Marx que es el ánimo de volvernos ricos. Mientras no lo sepamos, propongo que aseguremos el bienestar de la solución más sencilla (porque muchas veces, lo más obvio es lo correcto). Nuestro cuerpo, con los dolores de espalda y las fatigas de la cruda, es herramienta vital para el subsistir humano. En portada mostramos precisamente a personajes que se han especializado en un área indispensable para la sociedad. La traumatología, tan aterradora como suena, es la rama clínica que se enfoca en el tratamiento del sistema locomotor; es decir, sus trabajadores buscan proteger nuestro movimiento, garantizando con ello el seguimiento de la vida. Si plantee al inicio una paradoja, es para enfatizar la importancia de cuidar lo que tenemos por seguro. Pregunten a cualquier empresario. Antes de arriesgarnos, debemos proteger nuestra base. Los doctores Jorge Minakata, Roberto Bautista, Luis Reyes, Yonathan de Santos y Ramón Evia han precisado su vida médica al estudio del cuerpo humano. Sus áreas de especialidad varían desde cirugías para la cintura, hasta el estudio de los hombros. Si alguien puede alinearnos en Colima, son ellos. No dejemos a un lado la seguridad de nuestro futuro. El cuerpo puede hacer muchas cosas, hay que echarle la mano de vez en cuando para que mañana sigamos en movimiento.
Cristóbal Ruiz Gaytán Trujillo
EDICIÓN DIGITAL Leénos y llévanos contigo a dónde sea. Visita www.decisioncolima.com.mx & issuu.com/decisioncolima
@DECISIONCOLIMA Síguenos en las redes sociales para más información, comentarios y detrás de cámaras de nuestras ediciones.
No. 150 Año 13 |
EN PORTADA
FEBRERO 2021
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Colima, México
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ESPECIAL TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Especialistas en el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, prevención de lesiones y enfermedades que afectan al sistema músculo-esquelético.
14_ Dr. José Luis Reyes Briseño
20_ Dr. Roberto Bautista
Luxación de hombro y su tratamiento vía artroscópica.
16_ Dr. Jorge Minakata
Artroscopia de Hombro y Lesiones del Manguito de los Rotadores.
22_ Dr. Yonatan de Santos
Subasta judicial electrónica, justicia hacia la era digital.
Lesiones de ligamentos en rodilla.
18_ Dr. Ramón Evia Cabral Cirugía de columna vertebral. Enfoque actual en el manejo de la patología espinal.
REPORTA JE
04_ Organización de Abogadas Líderes del Derecho A.C. Más de 50 mujeres profesionales, vigilantes incesantes de un estado de derecho. CINE Y OPINIÓN
06_ Las mejores películas de acción esta década parte III Cristóbal Ruiz Gaytán. HERRAMIENTAS TECNOLÓGICAS
08_ Por qué usar un sistema administrativo Carmen Lorenzo.
COMERCIO EXTERIOR
10_ 2021: Negocios internacionales Salvador Suárez. EMPRENDEDORES
24_ ¡No más dolores musculares! Encuentra la recuperación completa de tu cuerpo.
EDITORIAL TSUR Y ASOCIADOS S.A. DE C.V. Oscar Cortés Lecuona DIRECTOR GENERAL
Aarón Andrade Ramírez COORDINADOR EDITORIAL
Fátima Vázquez Garay EDICIÓN Y FOTOGRAFÍA DE INTERIORES
COLABORADORES Cristóbal Ruiz // Cine y opinión Salvador Suárez // Comercio exterior Adriana Santana // Cultura Alejandra Balleza // Desde Europa Sergio Ursúa // El poder de la persona Carmen Lorenzo // Herramientas tecnológicas Carmiña Mejía // Imagen empresarial Marco Corona // Industria de la construcción María Elena Murguía // Planeación contable Roberto Amaya // Proyecto seguro Edwin Rivera // Tecnogeek Ale Torres // Vida saludable Gilberto Martínez Pedraza DISEÑO EDITORIAL
Genaro Valerio VIDEO
Rolando Mejía FOTOGRAFÍA DE PORTADA
Edgar Valdivia MAQUILLAJE Y PEINADO
REDES SOCIALES Gabriel Cortés Romo FACEBOOK, PÁGINA WEB Y YOUTUBE
Juliana Negrete Morales TWITTER E INSTAGRAM
VENTAS COLIMA Miguel Díaz GERENTE DE VENTAS
312 107 1726 miguel@decisioncolima.com.mx Wilmer Camberos EJECUTIVO DE VENTAS
312 210 9700 wilmer@decisioncolima.com.mx VENTAS MANZANILLO Luis Manuel Rico EJECUTIVO DE VENTAS
314 118 3122 luis@decisioncolima.com.mx DISTRIBUCIÓN.
De manera gratuita por mensajería en todo el estado de Colima. Si desea recibir la revista en su domicilio, favor de suscribirse en la página web www.decisioncolima.com.mx Año 13, Número 150, Fecha de publicación 01 de febrero de 2021. Revista mensual editada y publicada por Editorial Tsur y Asociados S.A. de C.V. Número de certificado de licitud en trámite, con domicilio en Amatista #101 Col. Residencial Esmeralda Norte C.P. 28017 Colima, Col., México. Decisión de Empresario investiga sobre la seriedad de sus anunciantes, pero no se responsabiliza con las ofertas relacionadas con los mismos. Prohibida su reproducción parcial o total. Impresa en México, printed in Mexico por Tsur y Asociados S.A. de C.V. Ejido Tomatlán 53 Col. San Francisco Culhuacán, 04420 Coyoacán, CDMX. todos los derechos reservados, all rights reserved copyrigth 2020.
REPORTAJE
POR
Aarón Andrade
ORGANIZACIÓN DE ABOGADAS LÍDERES DEL DERECHO A.C. Más de 50 mujeres profesionales, vigilantes incesantes de un estado de derecho.
L
a Organización de Abogadas Líderes
La organización fue constituida legalmente el
del Derecho es un grupo conformado
día 27 de noviembre de 2019 y se encuentra
MESA DIRECTIVA
con mujeres inteligentes, fuertes y pro‐
conformada por más de 50 mujeres líderes, vi‐
Yeimi Bustos Rodríguez, Presidenta;
fesionales cuyo objetivo es unificar a todas las
gilantes continuas de un estado de derecho,
Cynthia Manuela Díaz Montelongo,
abogadas, apoyando a hombres y mujeres en
que trabajan juntas haciendo observaciones a
Vicepresidenta; Maribel Rivera Mejía,
temas de equidad de género y de la defensa y
las autoridades, pero además colaborando
Secretaria
promoción de los derechos humanos, uniendo
con el congreso y las diversas comisiones.
Heredia Guzmán, Secretaria De Honor y
«Estamos conformadas por abogadas que
Justicia; Claudia Gabriela Cosio Mora‐
son líderes reales, somos un grupo de profe‐
les, Tesorera.
sionales que nos hemos ganado a base de
Asesoras y asesores de la organización
esfuerzos con los organismos estatales para conseguir esa igualdad de género necesaria en nuestro país. La Licda. Yeimi Bustos Rodríguez, presidenta y
esfuerzo, trabajo y conocimiento un lugar en
fundadora de la organización, es egresada en
nuestro gremio, por ello cada abogada que
derecho por la Universidad del Valle de Atema‐
quiere formar parte de nuestra organización
jac en el estado de Colima y actualmente estu‐
tiene que cumplir con los requisitos estableci‐
dia la maestría en amparo en el Centro de Es‐
dos por nuestros estatutos, contar con una
tudios Jurídicos Carbonell; cuenta con varios
trayectoria trascendente y aportar beneficios a
diplomados por la Universidad de Colima;
nuestra organización».
además de fungir actualmente como Presi‐
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Marisol
Dra. Yarazhet Villalpando Valdez Magistrada del Tribunal de Justicia Administrativa
Licda. Ayizde anguiano Polanco Consejera electoral del Instituto electoral del Es‐ tado de Colima
Mtra. Noemí Sofía Herrera Núñez Consejera del Instituto Electoral del Estado de ridad y perspectiva de género
de Violencia de Género.
4
Karina
Colima, integrante de la comisión de equidad, pa‐
denta de la Academia Nacional de Prevención
Los estatutos de la organi‐ zación la definen como li‐ bre, apartidista y sin fines de lucro, que sirve de impulso y apoyo a las mu‐ jeres del gremio.
General;
Dr. Enoc Francisco Moran Torres Profesor investigador de tiempo completo de la Universidad de Colima. Actual Director de la Fa‐ cultad de Derecho de la Universidad de Colima
Lic. Gilberto Guillermo Rivera Díaz Abogado litigante
> yeimi_asesorajuridica@hotmail.com f Organización de Abogadas Líderes del Derecho A.C.
Dr. Mario de la Madrid Andrade Magistrado del Poder Judicial del Estado. Notario adscrito y catedrático investigador de la Universi‐ dad de Colima
CINE Y OPINIÓN
POR
Cristóbal Ruiz Gaytán Trujillo
skymoviemaker@hotmail.com @skymoviemaker
LAS MEJORES PELÍCULAS DE ACCIÓN ESTA DÉCADA PARTE III
4
C
ontinuando con la lista que inició el mes pa‐ sado aquí están los primeros cuatro lugares de las mejores películas que el género de acción
nos dio esta década (a título personal y con gran dispo‐ sición a una charla debatiéndolas).
3
2
CAPTAIN AMERICA: WINTER SOLDIER
JOHN WICK 3: PARABELLUM
MISSION IMPOSSIBLE: FALLOUT
Sé que dije en la edición pasada que no habría
Si hay un filme de acción que transformara al gé‐
Si John Wick transformó al cine de acción, Tom
filmes de superhéroes, pero la segunda parte
nero durante la década, ese fue John Wick (2014).
Cruise y Mission Imposible lo llevaron a escena‐
del Capitán América no está hecha pensando
El honor es irremplazable, sin embargo la fórmula
rios previamente inconcebibles. Desde su tercera
en una película con grandes figuras míticas,
se perfeccionó a través de secuelas, siendo su
entrega la saga de espionaje mostraba tintes in‐
sino como un thriller de acción y suspenso que
tercera parte, Parabellum, la mejor de todas. No
novadores, pero las últimas tres entregas han pro‐
tiene un protagonista con más fuerza y veloci‐
hay elemento de falla durante el metraje. Desde la
bado lo necesarias que son estas películas para
dad que el humano promedio. Es una de las
historia (sencilla y dinámica) hasta las escenas de
el género. No solo hablamos de efectos prácticos
mejores películas que Marvel ha hecho, y la in‐
acción bien coreografiadas que demuestran nove‐
y acrobacias que roban el aliento, sino de histo‐
troducción fílmica de los hermanos Russo
dad para el celuloide. La película se complementa
rias bien escritas que justifican cada elemento de
(que terminaron dirigiendo Endgame). Su repa‐
para concluir con un gran clímax digno de la
locura en el filme. Sería suficiente mostrar a Tom
so es obligatorio si hablamos de acción en el
franquicia. Si no está en primer lugar, es por su
Cruise colgando de un helicóptero, o filmar una
celuloide moderno.
duración (hay algunas escenas que pudieron
persecución a motocicleta sin casco, en sentido
cortarse) y porque la primera en la lista tuvo que
contrario, por las calles de París, o retratar el pri‐
estrenarse durante la década. Fuera de ello, no hay
mer Halo Jump realizado por un actor, no un mili‐
queja respecto a la franquicia que devolvió al mun‐
tar, pero Fallout se toma la molestia de brindar
do a Keanu Reeves.
razones para que nos resulte interesante.
MAD MAX: FURY ROAD De escoger solo una película entre diez para descubrir, escojan esta. Mad Max: Fury Road no solo es buena, es revolucionaria. Ganó el Grand Prix el año de su estreno y fue nominada a mejor película en los oscar. Conseguir eso, cuando tú historia narra una persecución en el mundo post nuclear, es impresionante. La cinematografía es precisa, la dirección se lleva las palmas y cada actuación es perfecta. No existe un elemento que cambiaría, y hasta el día de hoy he desconocido a quien afirme no haberla disfrutado. Este es uno de los pocos casos en que podríamos considerar a una película «perfecta». George Miller volvió al mundo de Mad Max casi treinta años después de filmar la tercera entrega, y lo hizo a lo grande.
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HERRAMIENTAS TECNOLÓGICAS
POR
Carmen Lorenzo
CEO CTI (Consultoría en Tecnologías de Información) 312 312 9958 @microsipcolima
Microsip Colima www.microsip.com
POR QUÉ USAR UN SISTEMA ADMINISTRATIVO
C
uando deseas crear tu propio negocio o empresa, la primer sen‐ sación que amalgama nuestro sueño con la realidad, es la emo‐ ción, ese cosquilleo en el estómago y en el pecho que nos impul‐
sa a querer hacer mil cosas al mismo tiempo, que nos llena de ideas, una cada vez mejor que la anterior, esta emoción nos enseña sobre la marcha a desarrollar el área de ventas, cómo contactar los mejores proveedores, quienes serán los colaboradores y cómo o dónde conseguir el capital hu‐ mano que se adecúe a mi proyecto, a buscar la mejor ubicación estraté‐ gica donde ahora, mi nueva empresa pueda generar una mayor afluencia de clientes y nos ayude a incrementar las ventas para que mi sueño ya cristalizado, sea un negocio realmente sustentable. Es la emoción misma que de manera sinérgica engrosa el deseo de siempre mejorar.
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Que cuenten con un área de soporte y que cuenten con capaci‐ tación constante, tanto presencial, como videos o manuales de
apoyo para poder explotar el sistema al máximo.
Pero y ¿qué pasa si el control se ve comp‐ rometido, cuando los procedimientos se salen de línea y las cosas comienzan a salir de forma inadecuada? Pues cuando veamos que los focos rojos son cada vez más subsecuen‐ tes, es señal inequívoca que llegó el momento de poner orden en casa. Para ello se recomienda empezar con un mínimo sistema de control, te‐ ner un buen orden nos ayudará a delegar responsabilidades, permitirá que en corto plazo podamos tener la información deseada, poder salir a la calle con la certeza que si un cliente llega a comprar siempre se le dará el precio acordado y que siempre podamos tener en la palma de la mano nuestra información.
Es importante conocer a profundidad las características de nuestra empresa e identificar los objetivos que se desean alcanzar con la instalación de un softwa‐ re, esto ayudará a encontrar el sistema administrativo que mejor se adapte a las necesidades del negocio, y por lo tanto a ser más eficiente con los recursos econó‐ micos con los que se cuenta. La recomendación es que todas las empresas cuenten con un softwa‐ re administrativo que les ayude a llevar un control en el manejo de sus
¿QUÉ DEBEMOS BUSCAR EN UN SISTEMA PARA
procesos, esto les dará grandes ventajas entre los que destacan,
NUESTRO NEGOCIO?
mayor control en el manejo de inventarios, agilizar ventas, simplificar
1
Que sea un sistema que se mantenga siempre en la búsqueda del crecimiento tanto para desarrollarnos administrativamente así
como las disposiciones fiscales pueda mantenerlas siempre en orden.
2
Que el desarrollo del sistema a utilizar no dependa de unas cuantas personas, que sean empresas consolidadas donde la gente de de‐
sarrollo no vaya a desaparecer de la noche a la mañana o que solo de él dependa el código de nuestro sistema. Seamos conscientes que los sis‐ temas llevan toda la historia de nuestra empresa y que nuestra información es valiosa.
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procesos de cobranza y hasta el control de movimientos bancarios, los llamados ERP (planificación de recursos empresariales) son los que nos pueden ayudar a llevar desde el mínimo detalle hasta la contabili‐ dad misma. Es necesario mencionar que todos los negocios son diferentes, cada uno necesita llevar sus procesos de distintas maneras, debemos bus‐ car que se puedan adaptar a nuestras distintas necesidades, se su‐ giere cuenten con la flexibilidad de selección de módulos que ayuda‐ rán en el desarrollo y crecimiento de sus proyectos.
COMERCIO EXTERIOR
POR
Lic. Salvador Suárez Zaizar
ssuarez@gperspective.com @gperspectivecom
www.gperspective.com www.gperspective.com/store
2021: NEGOCIOS INTERNACIONALES
L
as Micro, Pequeñas y Medianas Empresas (MiPy‐
nen demanda en México, España y el mundo. Por lo tanto,
MEs) y emprendedores colimenses están producien‐
esta valiosa información facilita la toma de decisiones de
do agua embotellada, ponche, cerveza, vino de flor de
los empresarios y emprendedores colimenses.
jamaica, ron, pulpa de guanábana, café, sal, flor de sal, ali‐ mentos orgánicos, salsas, dulces tradicionales, aceite de coco, artesanías, joyería y accesorios, artículos de belleza y cuidado personal, entre muchos otros. Y aunque resulta muy importante promover la compra local, jamás olvidemos que un producto de alta calidad puede ser aceptado por consu‐ midores en distintas regiones de México y el mundo.
Creo en la importancia de colaborar con estudiantes de las universidades de nuestro estado para el desarrollo de investigaciones de mercado. De esta forma, no solo se beneficia al sector privado, sino también se con‐ tribuye a la formación profesional de los jóvenes colimenses. Existen dis‐ tintas herramientas y estrategias que pueden ser utilizadas para conocer la demanda o promover un producto, a continuación las menciono.
Cuando trabajaba como Director para Asia y Oceanía del Consejo Empresarial Mexicano de Comercio Exterior, Inver‐ sión y Tecnología, A.C. (COMCE Nacional), siempre apoya‐ mos a los empresarios y emprendedores con contactos en los países de interés. Recibíamos asesoría de las Emba‐ jadas o Consulados de México en el exterior o de otros paí‐ ses en México, agencias de promoción comercial, cámaras empresariales y de mexicanos haciendo negocios o estu‐ diando en el extranjero. Soliciten información sobre las regulaciones arancelarias y no arancelarias para su produc‐ to, así como contactos de distribuidores y compradores. También, promueve tu empresa en el mundo de forma gra‐ tuita a través de la Plataforma ConnectAmericas www.con‐ nectamericas.com/es del Banco Interamericano de Des‐ arrollo (BID). Regístrate y participa activamente buscando clientes, compartiendo experiencias en sus foros o aprendiendo
en
sus
webinars.
Recuerda
que
el
#100kChallenge busca empoderar a 100 mil mujeres emp‐ rendedoras de las Américas ofreciéndoles capacitación, redes de negocio y certificaciones. Pero si tu interés es exportar a China, un país con una clase media que sobrepasa los 400 millones de personas que de‐ mandan más y mejores productos y servicios, te comparti‐
Recomiendo revisar las estadísticas de las importaciones del producto en el país de interés en las plataformas de UN Comtrade https://comtrade.un.org y de Trade Map www .trademap.org. Los valores se presentan en dólares es‐ tadounidenses y en unidades métricas. Al analizar la información histórica, podemos conocer el comportamien‐ to de las importaciones de un producto a lo largo del tiempo. Complementemos esos resultados con una búsqueda en la plataforma www.icex.es que pertenece a ICEX España Ex‐ portaciones e Inversiones, entidad pública empresarial que promueve la internacionalización de sus empresas y la pro‐ moción de la inversión, la cual ofrece más de 2,500 infor‐ mes gratuitos especializados en países y sectores. Lo más interesante es que existen estudios de mercado para mu‐ chos de los productos que se elaboran en Colima y que tie‐
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mos un documento gratuito con las oportunidades, retos y recomendaciones. El Emb. Sergio Ley, Vicepresidente Ejecutivo y Presidente de la Sección Empresarial para la Región Asia y Oceanía del COMCE Nacional, y yo como So‐ cio de la empresa GPerspective, elaboramos el más recien‐ te documento sobre China y América Latina y el Caribe para el Atlantic Council con sede en Washington, D.C., el cual puedes descargar en www.atlanticcouncil.org/wp-content/ uploads/2020/12/AC_China_Arsht_v7-single-pages.pdf de forma gratuita. En 2021, la gran oportunidad para las MiPyMEs y emp‐ rendedores colimenses está en los negocios internaciona‐ les. Estoy convencido que es posible acelerar el crecimien‐ to y desarrollo económico de nuestro estado con el fin de mejorar la calidad de vida de la gente, trabajando en 3 ejes en el tema internacional: Apoyar en la elaboración y ex‐ portación de productos colimenses de la más alta calidad, poner en práctica estrategias efectivas para atraer Inver‐ sión Extranjera Directa que genere empleos dignos, e impulsar el emprendimiento global. Ya es momento de mirar hacia la región Asia-Pacífico, la más dinámica del mundo en el siglo XXI, y de recibir los beneficios del Puerto de Manzanillo. Para fortalecer este proceso de apertura es importante que un mayor número de jóvenes colimenses estudien en el ex‐ tranjero y regresen a nuestro estado con una visión reno‐ vada. Necesitamos construir un mejor presente y futuro para la gente e insertarnos en la dinámica global, ya no po‐ demos continuar rezagados. Estudiemos una licenciatura, maestría, doctorado o realicemos una estancia de inves‐ tigación en el extranjero. La Agencia Mexicana de Co‐ operación Internacional para el Desarrollo (AMEXCID) di‐ funde convocatorias de becas que ofrecen gobiernos de distintos países a través del sitio web www.gob.mx/amex‐ cid/acciones-y-programas/oferta-para-mexicanos.
En este 2021, llevemos el talento colimense expresado en un producto o servicio de la más alta calidad a mercados nacionales e internaciona‐ les. Esta será nuestra mejor carta de presentación y despertará el interés de los consumidores por visitar nues‐ tro atractivo estado de Colima.
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ESPECIALISTAS EN EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN, PREVENCIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO.
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PORTADA
ESPECIAL TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
POR
José Luis Reyes
FOTOGRAFÍA
Rolando Mejía
DR. JOSÉ LUIS REYES BRISEÑO
LUXACIÓN DE HOMBRO Y SU TRATAMIENTO VÍA ARTROSCÓPICA
L
a articulación del hombro, está formada por la cabeza del hú‐ mero y la superficie glenoidea. Esta es la articulación que más arco de movimiento tiene en el cuerpo humano, ya sea hacia
adelante (flexión), hacia un lado (abducción), hacia atrás (extensión) y en forma de rotaciones tanto hacia afuera (externa) como hacia adentro (interna). A su vez, esta articulación, es la que menos contac‐ to tiene entre las dos superficies óseas que la forman. Y esta ventaja está dada por las estructuras que la recubren, que llamaremos estabilizadores dinámicos y estáticos. El grupo de esta‐ bilizadores que son en parte los más importantes y son en los que nos enfocaremos para hablar de cuando se lesionan al momento de una luxación glenohumeral son: ligamentos glenohumerales (su‐ perior, medio e inferior), la cápsula articular , que es la bolsa que recubre y protege la articulación . El labrum glenoideo, que es un teji‐ do que recubre toda la periferia de la glenoides (como un tipo empaque), que hace que la cabeza del húmero, que es una superficie convexa no se salga de la superficie cóncava, que es la glenoides, ya que le da una presión negativa, para que se mantenga centrada. LUXACIÓN GLENOHUMERAL El término luxación glenohumeral se refiere, cuando la cabeza hu‐ meral (forma esférica), se sale de su lugar con respecto a la glenoi‐ des. Esto puede deberse en la mayoría de los casos a un trauma‐ tismo. Esta fuerza de intensidad suficiente está dada la mayor par‐ te de las veces con el brazo en extensión (estirado) y con rotación hacia afuera, o en deportes de alto contacto, tales como, fútbol americano, rugby o caídas al estar jugando fútbol y básquetbol. Existen condiciones genéticas en los paciente, las cuales causan que algunas personas tengan una hiperlaxitud de los tejidos que
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recubren la articulación o estabilizadores estáticos, lo cual los hace más propensos a que con un esfuerzo mínimo se pueda salir la articulación de su lugar. La forma clásica en la que se presenta una paciente con una luxación traumática al servicio de urgencias, es con de‐ formidad en el hombro afectado, dolor intenso insoportab‐ le, limitación para los movimientos normales del hombro. El paciente casi en el 90% de los casos refiere antecedente de un golpe fuerte en su extremidad, resultando en esta condición, la cual lo corroboramos con una radiografía. La cabeza del húmero puede localizarse por debajo de la co‐ racoides más frecuente, por debajo del borde de la glenoi‐ des o por la parte de atrás de la misma. Esta alteración es una urgencia para nosotros los trau‐ matólogos. Después de realizar la reducción de la luxación mediante una sedación ligera y verificando que se encuen‐ tra en su lugar, se coloca un inmovilizador universal de hombro, por 2 a 3 semanas y se inicia la rehabilitación. En los pacientes menores de 25 años que presentan una luxación por primera vez, tienen la posibilidad de que se vuelva a luxar hasta en un 85% y conforme aumenta la edad se reduce el porcentaje, pero no drásticamente. Por lo que es necesario realizarles, después de la rehabilitación, una resonancia magnética a estos pacientes. Esto, debido a que los pacientes pueden presentar una lesión importante en el labrum glenoideo (empaque), a esta lesión se le llama Bankart, o puede presentar también una lesión en la parte de atrás de la cabeza humeral, una depresión llamada le‐ sión de Hill Sacks. Estas se pueden presentar, o una sola, y esto da como resultado una inestabilidad de hombro. Existen varios tipos de inestabilidad, la más frecuente es hacia adelante, pero puede ser hacia varios lugares (multidireccional). Si esto se llegara a diagnosticar, el paciente requiere que se realice una reparación vía ar‐ troscópica de ambas lesiones. Este tipo de tratamiento es un procedimiento mínimo invasivo, en el cual se introduce una cámara a la articulación por medio de unas heridas de máximo 1 cm de longitud, y por lo regular se realizan de 3 a 4 incisiones por las cuales introducimos material diminu‐ to para poder realizar la cirugía. En el procedimiento colo‐ camos unas anclas, de material bioabsorbible (que se de‐
Hospital Puerta de Hierro
sintegra al paso del tiempo). Las nuevas técnicas que rea‐
^ Av. Ignacio Sandoval #1699,
lizamos son sin realizar nudos en la reparación, tanto en la
Consultorio 313. Col. Los Girasoles, C.P. 28018, Colima, Col. v 312 159 3349 / Citas
lesión de bankart y hill sachs (remplissage). Este tipo de tratamientos debe ser realizado de preferencia por traumatólogos, sub especialistas, los cuales realiza‐ mos un entrenamiento extra de 1 año en Cirugía Artroscó‐ pica y Cirugía Articular, al igual trabajamos con las mejores
Centro Médico de Tecomán
^ Emiliano Zapata #592 Col. Tepeyac, Tecomán, Col.
v 313 324 3560 / Citas
marcas del mercado (Arthrex). Esto lo puedes encontrar en ARTROCARE
(Centro
Artroscópico
y
Reconstructivo
v 312 554 3341 / Urgencias > luire_82@hotmail.com
Especializado de Colima).
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PORTADA
ESPECIAL TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
POR
Aarón Andrade
FOTOGRAFÍA
Rolando Mejía
DR. JORGE MINAKATA ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
E
sta especialidad de pediatría forma parte de la ciru‐ gía ortopédica y traumatología, encargada de atender los trastornos músculo-esqueléticos en ni‐
ños y adolescentes. El especialista en ortopedia pediátrica tiene una formación específica en los problemas traumato‐ lógicos de los niños y están dedicados por completo a su tratamiento y estudio. LA PREVENCIÓN SIGUE SIENDO LA PIEDRA ANGULAR PARA UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA. El doctor Jorge Minakata asegura que en la actualidad se cuenta con mejores herramientas diagnósticas y mo‐ dernos materiales para el tratamiento adecuado de las lesiones traumatológicas, esto proporciona mayor co‐ modidad para los menores que presentan estas pro‐ blemáticas, con técnicas de mínima invasión que evitan grandes cicatrices. El Traumatólogo Ortopedista Pediatra es el especialista en el tratamiento de las lesiones del sistema músculo-esque‐ lético en crecimiento, desde malformaciones congénitas, lesiones durante el parto, alteraciones en la marcha, pies y manos, mala alineación en rodillas y codos así como en columna, fracturas y secuelas, incluyendo las lesiones fisa‐ rias, los tan comunes dolores de rodilla y enfermedades de cadera en niños y adolescentes, tumoraciones músculoesqueléticas y otras enfermedades relacionados con síndromes neuromusculares. «En Puerta de Hierro Colima contamos con el equipo huma‐ no y tecnología necesaria para el diagnóstico y tratamiento de cada una de las alteraciones que puede presentar tu hijo en el sistema músculo-esquelético, así como la prevención
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de lesiones a las que tus pequeños están expuestos en su vida diaria». Comentó el Dr. Jorge Minakata. ¿CUÁNDO ACUDIR CON EL ORTOPEDISTA PEDIATRA? Desde el nacimiento es importante la primera valoración de tu hijo por el ortopedista, ya que en el primer mes de vida es fundamental detectar enfermedades congénitas, princi‐ palmente de la cadera y de los pies, ya que, tratados a tiempo se pueden evitar secuelas devastadoras a futuro. Durante el crecimiento de los niños se pueden notar algunas alteraciones tanto al inicio de la marcha como en el desarrollo de esta, así como diagnosticar alteracio‐ nes posturales. «Los niños en edad escolar y adolescentes pueden presentar deformidades a nivel de columna o alteraciones en la ali‐ neación de las rodillas, así como enfermedades de la cadera en crecimiento, lesiones deportivas, esguinces y luxaciones». «Las fracturas desde el nacimiento y hasta que logramos la madurez, deben ser evaluadas y tratadas de forma correcta, ya que, a diferencia del paciente adulto, en niños y adolescen‐ tes se cuenta con cartílago de crecimiento (fisis), la cual es la zona anatómica responsable del adecuado crecimiento de los huesos, un mal diagnóstico o mal tratamiento puede condicionar secuelas catastróficas para tus hijos». Las actividades recreativas y deportivas, así como juegos infantiles: brincolines, pasamanos, inflables, hasta los acci‐ dentes en vehículos de motor, son causa frecuente de frac‐ turas, principalmente en codos, muñecas y en hueso largos (fémur y tibia) para los cuales tu ortopedista pediatra sabrá elegir el tratamiento ideal para reducir el riesgo de secuelas y ofrecer la mayor comodidad y confort en la recuperación de los pacientes. El Dr. Minakata comentó: «existen síndromes y enferme‐ dades neuromusculares como: parálisis cerebral infantil, síndrome de Down y las secuelas de mielomeningocele, que requieren el tratamiento por el ortopedista pediatra
v 312 943 0464 / Urgencias
para mejorar la marcha y la postura y así elevar la calidad de vida de los pequeños». Una de las causas más frecuentes de consulta, son los dolores nocturnos de tus hijos, los cual llena de dudas e incertidumbre a los padres, debido a que nuestros hijos pueden llegar hasta el llanto e interrupción del sueño y
Centro Médico Puerta de Hierro ^ Av. Ignacio Sandoval #1699, Col. Los Girasoles, C.P. 28018, Colima, Col. > dr.minakata04@outlook.com v 312 188 7638
esto preocupar a la familia, es de suma importancia la valoración del especialista para descartar enfermedades realmente graves y corroborar e informar sobre los dolo‐ res del crecimiento.
Recuerda: Los niños no son adultos pequeños, y deben ser atendidos por especialistas pediatras.
^
v v v
Clínica de Especialidades Médicas del Pacífico 20 de Noviembre #460 Tecomán Centro C.P. 28100 Tecomán, Col. 313 961 9491 313 324 7500 313 324 7600
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PORTADA
ESPECIAL TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
POR
Ramón Evia
FOTOGRAFÍA
Rolando Mejía
DR. RAMÓN EVIA CABRAL CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL. ENFOQUE ACTUAL EN EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA ESPINAL
E
l manejo de las patologías de la columna vertebral, ha tenido adaptaciones con el advenimiento de nue‐ vas técnicas para la mejoría del estilo de vida y a su
vez, mantener la funcionalidad del paciente en su ambiente laboral o deportivo. la lumbalgia es catalogada una de las principales causas de consulta médica y ortopédica; este padecimiento puede ser secundario a una causa tensional, sobrecarga muscu‐ lar o en ocasiones tratarse de lesiones serias como las ori‐ ginadas por la compresión de los nervios que salen de la columna vertebral hacia las piernas; esta compresión tiene diversas causas: en los pacientes menores de 40 años las hernias del disco vertebral, que es
una estructura de
cartílago, que funciona como amortiguador natural de la columna ; manteniendo el espacio entre las vértebras y los orificios por donde salen las raíces nerviosas a las piernas. El disco consta de dos regiones: núcleo pulposo (parte interna) que se mantiene dentro de un anillo fibroso (parte externa) que en conjunto realizan el mecanismo de ab‐ sorción de cargas y rotación, este anillo puede romperse y el contenido contactar o aplastar la raíz nerviosa ocasio‐ nando dolor de espalda que puede recorrer hacia la rodilla, pierna, pie o dedos y puede ocasionar pérdida de la fuerza del nervio comprimido. Es importante individualizar el manejo mayormente en pacientes jóvenes con demandas funcionales altas como deportistas o con actividad constante con téc‐ nicas de mínima invasión y manteniendo el dinamismo
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de la columna vertebral que les permita regresar a sus actividades deportivas.
En los pacientes adultos, la compre‐ sión nerviosa lumbar suele ser de inicio gradual secundario a cambios degenerativos de la columna, inicial‐ mente el dolor progresa hacia la región superior de las caderas, presentándo‐ se con ardor en piernas, dificultad para caminar, encorvamiento o disminución de la fuerza y en casos severos pérdi‐ da del control urinario y fecal. El objetivo del tratamiento en los pacientes adultos de‐ pende de la severidad. La recuperación de la calidad de vida y mejoría del dolor es la finalidad de los procedimien‐ tos, como los no quirúrgicos (bloqueos e infiltraciones para manejo del dolor) o quirúrgicos tales como la liberación de dichos nervios y estabilización de la columna vertebral. El diagnóstico a tiempo puede prevenir la progresión de di‐ chas patologías y el restablecimiento de actividades dia‐ rias para los pacientes.
Dr. Ramón Guillermo Evia Cabral Traumatología y ortopedia ■ Médico Cirujano. Universidad Autónoma de Yucatán (UADY) ■ Traumatología y ortopedia (UdeC - Hospital Regional Universitario SSA) ■ Cirugía de columna vertebral (Hospital de Ortopedia Pediátrica “Dr. German Díaz Lombardo”, CDMX - Lasalle) ■ Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología (CMOT) ■ Miembro de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna (AMCICO) ■ Miembro de la North American Spine Society (NASS) ■ c.p.8857673 / c.e. 11929849 / cmot 31.4868.19
^ Hospital Puerta de Hierro Consultorio 206
v 312 330 5816 ^ Hospital de Especialidades de Pacífico Tecomán (previa cita)
v 312 324 7500 ^ Hospital Echauri Manzanillo (previa cita)
v 314 121 80 17 v 999 947 80 58 / Citas
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PORTADA
ESPECIAL TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
POR
Roberto Bautista
FOTOGRAFÍA
Rolando Mejía
DR. ROBERTO BAUTISTA ARTROSCOPIA DE HOMBRO Y LESIONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
U
na de las partes del cuerpo más susceptible de su‐ frir lesiones en la vida diaria y la práctica deportiva es el hombro.
Las personas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza en sus trabajos o deportes sufren con mayor frecuencia lesiones del manguito de los ro‐ tadores. Algunos ejemplos son los pintores, carpinteros, campesinos y las personas que juegan al básquetbol, béisbol o al tenis. El riesgo de padecer este tipo de lesión aumenta con la edad. El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro, mantiene firme la cabeza del húmero en la cavidad poco profunda del hombro (glenoides) y contribuye al movimiento. Una lesión del manguito de los rotadores puede provocar limitación a la movilidad y dolor en el hombro, que a menudo empeora con algunas situaciones cotidianas, tales como dormir del lado afectado, rascarse la mitad de la espalda, colocarse el brasier, peinarse, maquillarse, llevar una maleta, etc. Los tratamientos conservadores, como el descanso, el hie‐ lo y la fisioterapia, a veces son lo único que se necesita para recuperarse de una lesión del manguito de los ro‐ tadores. Si la lesión es considerable o implica un desgarro total del músculo o del tendón, o no ha conseguido mejorar tras tratamiento médico y fisioterapia, podrías necesitar una cirugía. Hasta hace unos años se requerían intervenciones quirúrgicas complejas y con períodos de recuperación largos. Actualmente este tipo de lesiones puede ser re‐ suelta mediante una artroscopia de hombro, la cual se lo‐
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gra a través de tres o más pequeñas incisiones en la piel,
■Tras finalizar la retirada de los puntos de sutura, necesitarás
inferiores a un centímetro, que permiten introducir una mi‐
terapia física y rehabilitación, que puede durar de 8 a 16 se‐
cro cámara e instrumental especial para reparar las estruc‐
manas. La actividad deportiva se reiniciará a los 4-6 meses.
turas dañadas.
■Después del alta, debes contactar con tu médico si tienes
La reparación de un tendón desgarrado del manguito de los
dolor en el pecho o dificultad al respirar; dolor, hinchazón o
rotadores suele consistir en lo siguiente:
enrojecimiento en el brazo; dolor repentino en el hombro
■Extraer fragmentos sueltos de tendón y bursa (desbri‐
operado; o procesos febriles y escalofríos. ■La recuperación de la artroscopia de hombro depende de
damiento). ■Liberar el tendón a fin de evitar el pinzamiento o la irri‐
las lesiones a tratar y el estilo de vida del paciente. Por ello, siempre se trabaja con protocolos personalizados.
tación del mismo (alisado subacromial). ■Suturar los bordes desgarrados del tendón para unirlos entre sí y a la parte superior del húmero (colocación de anclas de sutura). Las principales ventajas de la artroscopia son: mínimo daño a los tejidos, óptima visualización intraarticular, mayor precisión en el diagnóstico, mejor acceso a sitios di‐ fíciles, mínimo índice de infecciones y otras complicacio‐ nes, mínima formación de tejido cicatricial, menor dolor postoperatorio, pronta rehabilitación y reintegración laboral y deportiva, disminución de costos hospitalarios y, en ge‐ neral, una menor agresión para el paciente. La artroscopia de hombro se realiza en quirófano, en po‐ sición semisentada o de lado, con un dispositivo de trac‐ ción-sujeción del brazo a intervenir. El procedimiento se hace habitualmente bajo anestesia general, pero también puede hacerse con anestesia regional y sedación, con lo que se consigue un postoperatorio mucho más confortable y con menos dolor que en la cirugía convencional del hombro. La duración de la cirugía depende de la severidad de la lesión existente en el hombro y de la reparación que vaya a practicarse, pero dura entre 30 y 90 minutos habi‐ tualmente. Se suele pasar la noche en el hospital, para evi‐ tar el dolor postoperatorio, pudiendo marcharte a tu do‐ micilio a la mañana siguiente, tras la entrega de un informe de alta con las recomendaciones, tratamiento y citas de re‐ visión a seguir. ALGUNAS PARA
RECOMENDACIONES
FAVORECER
UNA
O
CUIDADOS
APROPIADA
RECU-
PERACIÓN: ■Es posible que, tras la intervención, sientas durante los pri‐ meros días alguna molestia o hinchazón, que usualmente desaparecen con analgésicos orales. ■Deberás llevar un cabestrillo manteniendo el miembro
^ Av. Ignacio Sandoval #1801, 2º piso
intervenido en reposo durante 2 a 4 semanas según las le‐ siones y los hallazgos quirúrgicos. Cada hora debes soltar el cabestrillo y realizar flexo-extensiones del codo y movili‐ zar los dedos de la mano. ■Curación diaria con agua y jabón neutro o microdacyn ha‐ sta el día de retiro de suturas.
v v c q f
Consultorio 20. Col. Girasoles Colima, Col. 312 320 1644 / Urgencias 312 688 2236 / Citas @ortopedia.bautista www.miortopedista.com @dr.roberto.bautista
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PORTADA
ESPECIAL TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
POR
Yonatan de Santos
FOTOGRAFÍA
Rolando Mejía
DR. YONATAN DE SANTOS
LESIONES DE LIGAMENTOS EN RODILLA
L
a rodilla es una articulación muy compleja y de gran tamaño, se encuentra localizada en la parte inferior del cuerpo. Está formada por tres huesos: el fémur,
la tibia y la rótula. Las superficies articulares se encuentran cubiertas de cartílago permitiendo un deslizamiento suave. Entre el fémur y la tibia se encuentran dos discos, compuestos de tejido resistente, los cuales se llaman me‐ niscos, localizados en la parte interna y externa, su función es la de amortiguar las fuerzas de compresión. En cuanto a sus movimientos, permite principalmente la fle‐ xión y extensión, lo cual es muy útil para caminar, correr, subir y bajar escaleras, así como para sostener el peso del cuerpo. Para esto requiere tener gran estabilidad la cual es otorgada por cuatro ligamentos principales: ■ Ligamento cruzado anterior (LCA), evitando que la tibia se desplace hacia adelante de la rodilla. ■ Ligamento cruzado posterior (LCP), evitando que la tibia se deslice hacia atrás de la rodilla. ■ Ligamento colateral medial (LCM), evita que la rodilla se doble hacia dentro. ■ Ligamento colateral lateral (LCL), evita que la rodilla se doble hacia afuera. CAUSAS DE LESIÓN El ligamento cruzado anterior (LCA) es el que se lesiona con mayor frecuencia, y es común en deportistas (futbol, basquetbol, esquí o actividades que requieran cambios rá‐ pidos de dirección). El mecanismo más común es un movi‐ miento intenso hacia dentro de la rodilla y se agrega una rotación de la pierna. El resto de los ligamentos también puede lesionarse al rea‐ lizar actividades deportivas, pero su lesión se relaciona más a una contusión de mayor intensidad, como en un ac‐ cidente en motocicleta o caídas de gran altura.
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Además pueden presentarse varios ligamentos rotos al
rehabilitación específico. El apoyo de la pierna puede ser inmediato, pero debe con‐
mismo tiempo y dependerá del mecanismo que se presente.
sultarse con su médico de acuerdo al procedimiento realizado. Por lo general se
SÍNTOMAS El principal será el dolor, que puede llegar a ser muy intenso
puede incorporar el paciente a la mayoría de sus actividades en aproximadamente 2 a 3 meses, pero el realizar actividades deportivas puede llegar a requerir hasta 1 año de recuperación.
e incapacitante, limitando el movimiento de la rodilla. Algu‐ nos pacientes refieren un chasquido al lesionarse. Después de que haya pasado el periodo agudo y ya no se pre‐ sente dolor, el síntoma principal es la inestabilidad de la ro‐ dilla, la sensación de no tener seguridad al caminar y realizar actividades deportivas, lo refieren como “tener la rodilla floja”. DIAGNÓSTICO Es importante para ello acudir con un especialista certificado y con conocimiento en este tipo de lesiones, ya que el diagnóstico es clínico, esto quiere decir que una exploración física completa de rodilla, puede llevar al diagnóstico de las estructuras lesionadas. Existen varias maniobras para valorar los ligamentos y de‐ terminar su estabilidad, así como para ver el estado de los meniscos, que comúnmente pueden estar también rotos en una rodilla inestable. De forma complementaria son importantes los estudios de imagen, es básico que se realicen radiografías simples de ro‐ dilla, esto para descartar fracturas. Pero el estudio de elec‐ ción para el diagnóstico de lesiones en ligamentos, meniscos y cartílago, es la resonancia magnética nuclear (RMN). TRATAMIENTO En la fase aguda de la lesión, el reposo y manejo analgésico es importante. Dependerá de la intensidad del dolor y la inestabilidad, la decisión del uso de alguna ortesis para inmovilizar la articulación. Algunas lesiones pueden llegar a ser tratadas de forma con‐ servadora, esto dependerá del ligamento lesionado y la severi‐ dad de la ruptura. El ligamento cruzado anterior en gran mayoría de los casos requiere de un manejo quirúrgico y ac‐ tualmente estas lesiones se manejan con técnicas de mínima invasión. El uso de la artroscopia en la rodilla es la mejor téc‐ nica para el tratamiento de este tipo de lesiones, disminuyen‐ do el riesgo de complicaciones y tiempo de hospitalización. Para la reconstrucción de estos ligamentos se pueden utili‐ zar múltiples técnicas y varios implantes que sirven para fijar al hueso el nuevo ligamento a reconstruir. Para ello también es necesario usar un injerto para formar el nuevo ligamento, este injerto puede ser tomado de la misma rodilla, pero también puede utilizarse injerto de cadáver, que viene prepa‐ rado especialmente para estas cirugías, el cual disminuye el tiempo quirúrgico y la manipulación de los tejidos.
Hospital Puerta de Hierro
^ Av. Ignacio Sandoval #1699, Consultorio 313. Col. Los Girasoles, C.P. 28018, Colima, Col. v 312 159 3349 / Citas Clínica San Pablo
^ Allende #304 Col. Centro, Tecomán, Col.
v 313 324 0533 / Citas Unidad de Especialidades Médicas de Tecomán ^ 18 de Marzo 113 Col. Centro. Tecomán, col. v 313 324 2688
RECUPERACIÓN Después de retirar la sutura de las heridas, aproxi‐
v 312 107 0370 / Urgencias > yonatandesantos@gmail.com
madamente en 7 días, es importante iniciar un esquema de
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EMPRENDEDORES
POR
Aarón Andrade
¡NO MÁS DOLORES MUSCULARES! Encuentra la recuperación completa de tu cuerpo.
E
xiste mucha gente que requiere de atención por lesiones musculares sin saber a dónde acudir, es por ello que
Edgar Javier Guzmán decidió emprender un espacio de rehabilitación en donde puede atender a personas de todas las edades que tengan problemas por mala postura, lesiones comunes, lesiones deportivas y problemas musculares de nacimiento que dificultan el de‐ sarrollo de los niños, terapias post-operato‐ rias, y las secuelas de la edad adulta. Rehvive se encuentra ubicado en Av. Tecnoló‐ gico # 43, en Lomas Vista Hermosa, Colima. Un lugar en donde se puede encontrar el alivio para continuar una vida sin dolor y poder tener libertad de movimiento para realizar las activi‐ dades de todos los días.
como
fisioterapeuta.
quiera volver a ser libre». Existen diferentes formas de llevar a cabo las
Parte del reto de Edgar es dar a conocer su profesión
tenga una limitante del movimiento y que
«Nuestra
especialidad permite tener conocimiento del
terapias dependiendo de la lesión, en muchas ocasiones se requiere de varias sesiones utili‐ zando aparatología especializada,
cuerpo humano, conciencia de los diagnós‐
«Contamos con
ticos y tratamientos que realizamos sin ocasio‐
aplicamos calor, frío o electricidad de manera
nar un daño mayor».
controlada para reactivar diferentes zonas del
ultrasonidos terapéuticos,
cuerpo, procuramos no utilizar medicamentos «La fisioterapia es el estudio del cuerpo huma‐
y eso le gusta mucho a la gente pues el cuerpo
no por medio del movimiento, nos encargamos
se va recuperando de manera rápida y natural».
de recuperar las lesiones del sistema muscular, trabajamos con personas de todas las edades que requieran ayuda profesional, gente que
La buena atención es parte importante para que la gente se sienta cómoda y puedan aliviar sus problemas de la manera que se merecen y en Rehvive lo van a encontrar. Por esa razón se puede llevar a cabo el tratamien‐ to a domicilio para personas con problemas de movilidad haciendo la consulta previa al teléfono: 312 121 2588. RETOS DEL EMPRENDIMIENTO Después de seis años de experiencia lo más complicado para Edgar ha sido que la gente lo conozca y le dé la confianza para llevar un trata‐ miento, pero comenta también que con cons‐ tancia y preparación ha superado todos los re‐ tos para desarrollarse profesionalmente.
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