e-Journal - Dental Hírek 2021/1

2021.

IV. évfolyam 3. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Dental Hírek www.dental.hu

Patobiokémiai elváltozások a nyálmirigyekben diabetes mellitusban A nemkívánatos „vendég” Cirkónium-dioxid koronák leplezésének repedései Fejlődés a konzerváló fogászatban A HPV szerepe az orális daganatokban

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben, az év első negyedét jelenleg a COVID-19 járvány okozta kötöttségek, korlátozások nehezítik meg. A vakcinák megjelenése már egyfajta reménysugarat hozott az egyre reménytelenebbnek tűnő hétköznapokba, amikor az operatív törzs jelentése, a betegek aktuális számának a változásai adják a nap fontos témáját.

Ez igaz fogászatban dolgozók számára is, hiszen az egészségügyben dolgozók igényelhették elsőként az oltást, így a saját maguk, munkatársaik és a betegeik védelmét is nyújtó vakcina jelentősen felértékelődött.

A fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok és a fogászatban dolgozó kereskedők is a minden napi megmentésért harcolnak, sok helyen most a túlélés az elsődleges cél.

Szinte teljesen, de sok rendelő számára akár nullára lecsökkent fogászati turizmus miatti betegellátás, az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlik a 2020 szeptembere óta tartó határzár.

Mindannyian abban bízunk, hogy a járvány tavaszra lecsendesül, az átoltottság és a sok felgyógyult már lehetővé teszi az „élhetőbb” mindennapokat, és vele együtt a jövőbe vetett bizalom is visszatér!

Bízunk abban is, hogy rövidesen újra indulhat a fogászati turizmus, és akkor bezárás utáni újra nyitás most is kellő forgalomnövekedést hoz majd! Nagy szükség van erre, hiszen sokan munka nélkül maradtak, és fel kellett élniük a tartalékaikat az elmúlt egy évben.

Bízunk abban is, hogy rövidesen ismét a régi lesz az idegenforgalmunk, ezzel összefüggésben a gazdaság is növekedési pályára áll, és Budapest, valamint Magyarország utcáit végre ellepik a magyar és a külföldi emberek!

Nagyon hiányoznak már az üres utcákról, terekről a „nyüzsgő” és vidám csoportok!

A kereskedelmi cégek a különböző eladott anyagokról stb. nagyon komoly visszaesésről számoltak be a 2020-as évre vonatkozóan, de olyan visszajelzések is vannak, hogy sok esetben a gépeket árusítók forgalma meghaladta az előző évek adatait. Ez azért valósulhatott meg, mert többen, a korábban elhalasztott fejlesztéseiket tavaly fejezték be, és kihasználták a forgalom visszaesését a vállalkozásuk modernizálására.

Többségében azonban sajnos igaz, hogy 2020 nem hozta azt, amit vártunk tőle!

Mi is nagyon készültünk a 20. évi jubileumi Dental Worldre, arra is, hogy tovább építjük a személyes kapcsolatainkat, és a rendezvényt még ismertebbé tes�szük Európában.

Mit tehetünk ebben a jelenlegi helyzetben?

Természetesen lehet optimistán csak előre menekülni, és lehet pesszimistán kivárni.

Szerintünk előre kell gondolkodni, tervezni is érdemes, érkeznek az ágazatot is segítő hitelek, jönnek a pályázatok, talán mire ezeket az adminisztrációs feladatokat ellátják a vállalkozások, addigra a páciensek igénye a fogorvosi beavatkozásokra ismét fellendül majd!

Valószínű a pozitív gondolkodástól önmagában nem lesz több munkánk, de ha optimistán nézünk a jövőbe, az a közérzetünknek mindenképpen jót tesz, és gondoljunk a régi bölcsességre:

„A jó a jót vonzza”!

A mostani szám témája általános fogorvosi eljárások, ebben összefoglaljuk az elmúlt évek technológiai fejlesztéseinek az eredményeit.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-Journal – Dental Hírek

TA R TA LO M

A vívás javítja a fogorvos ritmusérzékét is........................................................................... 10 Dr. Adler Anna fogorvosnő élettörténete.............................................................................. 18 Smile Update – a megújult mosoly.........................................................................................24 Patobiokémiai elváltozások a nyálmirigyekben diabetes mellitusban.....................32 A nemkívánatos „vendég”...........................................................................................................38 Cirkónium-dioxid koronák leplezésének repedései..........................................................42 Fejlődés a konzerváló fogászatban........................................................................................50 Style Italiano: az egyszerűség művészete...........................................................................58 Lumineers ........................................................................................................................................62 A HPV szerepe az orális daganatokban................................................................................ 64 Digitalizált okklúzió – egy régi módszer ötvözése valami újjal....................................70 Dentális okklúzió/TMI és általános testi egészség..........................................................78 Digitális · fogászati · megoldások........................................................................................... 84 Bisco fogászati termékek........................................................................................................... 86 Fogorvosok a diabétesz elleni harc arcvonalában............................................................90

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 3. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Szakkönyvek ajándékba!

2021-es éves, mind a négy magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba:

Budap

est,

2020. decem

The Wo rld’s Den tal

Ber

IRÁNYVONA

LAK, ALKA Az endod onciai LMAZÁSOK hogy beava megak tkozás adályo térben ok célja, zzuk kialaku megje ló kóros a periapikális lenésé elválto t, illetve változ zások ások esetéb a már lógiás en előseg kialakult elgyógy ulási folyam ítsük a atokat fizio.

Newspa per · Hun gary Edi tion

www.dent al-tribune .com

PRAXISTIPP

Mit tegyün EK k a munka van a vállaló határ, inkkal amedd időt és , hol ig energi át fektet még érdem társba ? Vizsgá es ni egy ljuk gyako rlati metód meg a helyze munkatet egy us alkalm azásáv al...

A Koeln biztons messe bem utatja: ágos ID S 2021 ”4. oldal

SZÍNES

4 magazin együtt 15 000 Ft 2021. évre

yam,

4. szám

” 12. oldal

Katon a József

bankkártyás fizetés esetén

XVI. éVfol

HÍREK

Elnöki kampá A NAGYVILÁG nyána Biden BÓL k honlap átfogó ja szemp ontjáb célja az egészs szerint ól az, hogy bővíts égügy e Barack megvé tal 2010-b Obam dje és en beveze a korábbi elnök kiEllátás tett, i Törvén ályt (ACA) Megfizethet ő

” 10. oldal

Van itt vész is , meg helyze t is

„Ami tavass vénye zal még volt, az k leállít csak mára ását, bővíté félelem sok helyen vált" sét, süket vagy a – nyilat teszte Utóbb valósá lés kozta fülekr Magya sokan ggá e találta munk Svéd r Orvos idézté litikai áját Tamá i Kama ra novem k. k a járván s, a irányv zett Svéd is nehezíti. ra (MOK áltás a kormá © Koelnm ypo) titkáA már rancsn ber legvégén Tamás érzéke nyfő esse/ID első hullám ak. „Azt a Magya ltetésé idészavai parlam elejtet S Cologn re hogy már elmon r Nat mond ent ban jellem val: „Már e nem számo őszi Az elmúlt az atát a misze vagyu s helyen dhatju romis rint „ízlés szezonnyitój nk ellátva ző volt, hogy k, inform hónap szumo most merül menn okban áról, is komp s az ellátás ációkk kérdés a megfe is minde tek fel yire hisz aggod al, e, ponto a 2021 lelő , de n rendez almak matem az orvoso hogy ki s számo hogy nem ni” – jellem beteget igyeks továbbra ésre kerülő márciusában atikus mint kat, trende látjuk mi történ knak oknak szati 160 000 A társad a megés a Nemze A járván ezte a helyze zünk ellátKiállít ik a ket, almi szolid ”. keresk fogado tközi mény ással y őszi tet. a jelenle sának Fogátt be 2019-b edelmi ben, menn szomszédos hogy (IDS) pán a aritás hullám az sem látogat g zajló kapcso során helve, fennta kapac yire vanna intézen. A ót a nem miatt. tett latban dik világm végreh menn rtáitások 2021-e jót, hullám külön A kiállítá csuéretű yire tudná k leters show zött szerep ajtandó segíte túlfes bözik ra sikerü hogy a másojárván se hivata st rendez intézk teljese ni, vagy zítéséb a tavasz nak nekün nincs el egy edések lt gyako n elzárn ő Koelnm y értéke mi nekik. léptün itól. Noha en olyan körlatila koncep losan bemut i a tények kórhá sítő rendsz érintésmente k k előre kórhá nének Ebben g zakat cióját már atta részletesz, ahol fejlesz s jegyEzzel er, egy tavasz covido is a nyilvá kel együt az IDS nem bizton az tett ne magya ottani hoz sok látogat es t újonna küzde eGuar távolr a ságoss nosság életéé képest rázta hősies látogat ottság hogy d ól odave á tételér rt a gyakr látogat elől. Se ...” okozta a titkár ók áramlá mobilalkalma n kimunk a kamar zénye ől a kiállító ának mára ók számá a, szenve an stando a azt is, lt szakem nevez zás a erősen Amiót ra. dés nem se a járvány meg a k és a k felépít sának kezelé ett „Reali elindította övező berek, megko aa közön sére, és ésének az úgyta, amely kereté tás Projek pott társad ség előtt. jelenhetett ba került világ nagy a galom sokféle ben az ek figyele almi hallga része tet”.

– őket sincs, változ távolsá márciu lelkesü let inform kihasználva Ennek ttak a karant mbe a fronto LátogatóforaKínán gyítók gtartá sban ltség. köszön eltűnt kívüli n at és si szabál veszik a fizikai a SARS-C énElúj rendez – a saját ációgy űjtési a köztestüet tapskó ek a gyors az intézm dolgozó gyónagyo pedig yokat. oV-2 szívec vényfo terjedé lehető hálasü honla bb, szemé rusai, Ezen felül letilto ényve ske-os techno rmátu se miatt, hogy pjukon ségeit temén renciá ztogat ről. Helye tták a sajtósz zetőke lógiák mot és mi yek mutat a szólna k és vásárolyes fogász t ók, s at is kínáln digitál küldés állítási ják ttük marad ügy egy-ega helyzet ma ati konfek már ereplé naptár is törzs”, éről stando k korább ak az egészs be, hírek. egyre a üres y terüle amely sem t az „operasekkkal, annak a hibrid kihogy sorra an zsúfolt rossza Régen marad tájéko égrészéb tén. Így a kiállító óta nem – lapzár bbnak tív t az év tart, helyze ztatói en. A vírus érdeké került k akkor látszik lehet tánkig val tudjan s tályok n már t, de hátrale ben, kihívá ve maga vissza világsz a járván – a COVID ek , az intenz aligha régak kapcso is sok látogat érzett sok elé kérdez erte hatalm vő váloga csupá ykevese alapel fásult ív osztál -oszállított ni, s eleórésztve latba n az miatt vános tja meg, bb nemze látás. ság as a a fogász fordul kerüln yok, meg vőit. A ságot hogy Kölnbe tközi résztve A veszél ása mögö áll a közön i, ha szerve foglal ati ipar egyará az közül a nyilutazni zők és yhelyz koztat ség elfeltűn nt kényte melye tt. Már vő tudna .

Októb a vállala csak et kapcsá ő volt, kre reagál ó kérdés formo kora közölt er közepé kihasz tok ek hogy elkezd n, vagy ősszel kat kiprób lenek voltak járván . nálva is bejelen n az IDS nyeit, te mellő a kormá épp yadato Így az általu új platteremt annak egyre álni, így számo szerve tették, iránya zni a k kkal szemb nyzat eni a körülm nagyo s olyan időtar zői lehető kormá dó hogy tavass gyártó bb a összek émivel tama séget en is lépést nyzat, a rendez azt zal még k és is. Példáu szakemberek bizony apcsol még a is az ügyfel dül, márciu öt helyett melye hatása ására. talans legnyi tében, vélem máliá l hiába négy napra vény k ágazat tett a ek messz ág, Ennek időben lvánva ényét s 10. szerdá az elmúlt kra sem javaso szomb e alakító nyon. rövikövetk lóbb túlmu a tömeg új digitál lehet rázato lták ők hónap atig.

Ezekb tól márciu anoezazonn t kapni. okban ől rajzoló tat a járváet vonzó is, hibrid A szerve is a kép al magya s 13. számo ferenc csupá is, hogy dott ki kiállítá rende zők ismét s ia került n a laikus S ez a helyze mára az s vagy zhogy lásána megre szati közöss az t kezdi úgy gondo hangsú konk sokka egészségügy ki, hanemközönség lojalit nem lyoztá keres l inkább formá ég számá ndezésre a belügy lják, k, beveze hogy fogáását minis Pintér a frontg ra. az IDS tése körülb zter múlva yógyít siA szervez a kormáSándor lényeg elül ók ők kiemel szati vásáro ében hozzáj öt hónap nyzati résztve ten kezelik árul a k és a vőinek egészé a kiállítá egészs Június nek helyre fogorvosi vállalkfogáégét s ban a ” 3. oldal állításá ozás Koelnm és biztonságát #B-SA hoz.

FE4bu esse Német az átfogó siness kampá elindította ország hirdetés ban nyát, amely COVID védint mazta -19 esetek rekordot ézkedé . Annak döntöt seket Szinte száma t a érdeké den leendő tartalegy időben ben, hogy Koelnm résztve hassa, azzal, esse hogy milyen vő megta minpus kiállítá bejelentette amikor a paszta bizton lsági koncep is az IDS sát, Angela a protot kancel messe ílár újabb ciók szerint2021, az új Merke bemut l német zárlato ideigle atta a a Koelna #B-SA t vezete vásár nes ország FE4bu protot tt be. beltéri siness os Novem 5000 2 ípusát tömeg Városm -en , ber es rendez korláto 2-től a t, minte típus tartalm a 9. csarno vények zódtak gy kban.

– még 250 főre hagyo azza a A protovédeke azok is, tt higién korona zéssel akik jóváiai és intézk vírus szemb vetelm elleni edések fertőzé en támas ényeke et kínáln svédel ország ztott köt, amike mi rendel ban csak ak –, etekbe t és Német szüksé jezette n szabál a német állam A #B-SA g esetén n nem yzott. turiszt FE4bu és sítanak siness nak demon csak szállás ikai célokra kifeVáros novem biztocélja anjól felkész strálása, hogy ber végéig t. Az új szabály ültek a szerve amiko ozás marad dezvén egy IDS r a német zők érvény yre, amely méretű ezen kormá intézk ny a helyzeben, ren166 ország edések átérték ból több t és hatéko elését nyságá tervez nak i.

Forrás:

一䄀嘀 ㌀⸀

ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀

혀渀 洀 爀

Dental

Tribun e Interna tional

眀眀眀⸀˻

樀愀渀甀爀

攀砀椀ⴀ搀攀渀 琀⸀栀甀

㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀 漀稀椀欀 愀

昀攀氀欀猀

稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀 氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀 㤀 昀漀爀 椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀 琀 昀漀最猀稀 愀愀 猀稀漀 漀瘀攀爀

猀稀洀氀

稀猀 爀攀渀

搀樀攀

+16 ajándék e-Journal

Dental Hírek előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+ Implantológia előfizetés (3 szám)

7500 Ft helyett 6000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

Fogtechnika előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu, info@dental.hu

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

HUNGEXPO FEJLESZTÉS A 2021 év nyarára fejeződik be a Hungexpo teljes rekonstrukciója, az új helyszínek fejlesztése, mely 2 éve kezdődött, és várhatólag közel 60 milliárd forint értékű beruházást ölel fel. Ez mindannyiunk számára fontos, hiszen új épületek, kulturált környezet kellemes ottlétet jelent a standokon dolgozók/jelenlévők számára, valamint a látogatók, résztvevők számára is.

Az „A” Csarnok, a Hungexpo 20 000 m2-es „zászlóshajója” is megújul, ahol a Dental World 2021 is megrendezésre kerül. Új központi fogadó épület és nagyszabású konferencia központ is épül, így bizakodva várják a szervezők az őszi rendezvény megújuló helyszíneit.

Kattintson a képre a HUNGEXPO Revitalizációs és Fejlesztési Projekt megtekintéséhez:

21

Lapot 19 HÚZUNK -re

DENTAL WORLD

2021. november 11–13.

Budapest, Hungexpo

„

Bizonyos szakvizsgákról hittük azt, hogyha azt valaki leteszi, utána a munkáját jobb minőségben végzi. Az az ember, aki ezt a képzést megkapja, az többet tud, mint a másik, de a másik sincs kiszorítva semmiből. Tehát, aki egy egyetemnek a diplomáját megkapja, az ugyan egy csomó mindenre feljogosítja, de utána sem állhat le, újabb és újabb tudással kell azt kiegészítenie.

Aki a fogászat felé elkötelezettséget érez, és van empátiája a betegei felé, az ezt is csinálja, de ha valakinek nincsenek ilyen képességei, vagy a szakmához inkább financiális alapon közelít, azt nehéz ezzel megszólítani. A szakmaetikai kérdésekhez nehéz egy objektív minőségszűrővel közelíteni.

10

E-Journal – Dental Hírek

Danó Anna

A VÍVÁS JAVÍTJA A FOGORVOS RITMUSÉRZÉKÉT IS A nevelésben sem feltétlen az az érdekes, hogy valaki Nobel-díjast nevel vagy sem, ennél lényegesebb, hogy ki és milyen nyomot hagy a tanítványai életében - vallja dr. Windisch Péter egyetemi tanár, a Parodontológiai Klinika igazgatója.

gyakorolt az edzésen, és amit a betegek kezelése közben megtanult, és aztán azt meg kell mutatnia egy előadáson. Például csak később tudatosodott bennem, hogy a műtétek egyes fázisainak ideje, ritmusa van, nem lehet elhúzni egy beavatkozást végtelenül, vagy gyorsan túl lenni rajta. Ha nem vívok, talán sokkal lassabban jutok el ide. A műtétek esetében is lehet olyan helyzet, probléma, amire azonnal tudni kell a választ, és amit szinte lehetetlen mások interpretációja alapján elsajátítani. Ahogy egy kezelés minden fázisa „letisztul” az orvos fejében, az nagyjából ugyanúgy zajlik, mint egy mozgássorozatban elkövetett hiba korrekciója.

Hol van jelentősége a műtéteknél a ritmusnak?

Mit kapott a vívástól, mi volt, ami megragadta?

Kitartást, pontosságot, fegyelmet, egyfajta olthatatlan vágyat az állandó fejlődésre. A sport és az edző személyisége nagyon meghatározó a fiúk életében. A mi generációnk még szerencsés volt a tekintetben is, hogy az edzők nem csak a sportág technikáját tanították, hanem neveltek is. Terelgették a rájuk bízott gyereket anélkül, hogy a sport különösebb „nagy üzleti reménye mozgatta” volna őket. A versenyszellem, a tudásvágy állandó ébren tartására való ösztönzés - ezek mind nagyon-nagyon meghatározóak voltak. Azt csak pluszként hasznosíthattam, hogy a vívás olyan koordinációs készséget, ritmusérzéket igényel, amelyekre a fogászati műtéteknél is szükség van.

Nagyon sok azonosságot és analógiát látok aközött, hogy az ember mit tud visszaadni egy versenyen abból, amit

Az elejétől a végéig. Még ahhoz a generációhoz tartozom, amelynek tagjai semmiféle műtéti modellt nem tanultak. Ez nem volt része a képzésünknek. De még csak olyan demonstrációs eszközök, lehetőségek sem voltak, hogy az ember egy műtétet végignézzen, és ott megtapasztalja annak a körülményeit, az időintervallumát, a felépítettségét.

Természetesen adódhatnak váratlan helyzetek, amikor gyors döntésre, improvizációra van szükség a műtőben. A lokális beavatkozásoknak talán az egyik legdöntőbb része, hogy miként tudja az orvos az időt jól kihasználni. Jól méri-e fel előre, hogy egy beteg mit és meddig tud tolerálni?

Ha ugyanis műtét közben elfogy a beteg türelme, vagy a helyi érzéstelenítésnek idő előtt fogy a hatás-spektruma, és a páciens kicsit kezd türelmetlenné válni, annak hatása van az orvosra, a betegre is.

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

Mindezt az orvos egyébként érzi vagy látja a betegen?

Vannak olyan orvosok, akik érzik. Lehet, hogy sebésznek éppen az a jó, aki sokkal kevésbé érzi ezt, és csak a feladatra koncentrál. A beteg szempontjából viszont egyáltalán nem baj, ha az orvosa figyel a visszajelzéseire is. Bármilyen manuális tevékenységnél, ha a beteg nyugtalan, és emiatt az orvos nem tud százszázalékosan a kezelendő felületre koncentrálni, akkor abból nem lesz jó kezelés.

Még egy sebkötözést, vagy egy varratszedést sem lehet jól megcsinálni, ha a beteg nyugtalan, és ezért nem képes együttműködni.

vagyok. Amit megcsinálok, az vagy jó, vagy rossz, de bármi is a végeredmény, az csak rajtam múlik. Ma már gyakorlatilag szinte egész nap fogsebészeti beavatkozásokat végzek, főként a fog körüli szövetek, az íny, az állcsont helyreállításával foglalkozom. Maximalista vagyok, akkor vagyok elégedett, ha a pácienseimnek ugyanannyi eredeti foga marad, mint amennyi akkor volt, amikor a rendelőmbe belépett. Sajnos, ez azért nem mindig valósul meg.

Az ember vív, vív, és akkor egyszer csak azt mondja, hogy ő fogorvos lesz…

Nem pontosan így zajlik. Az ember, amikor 18 éves lesz, függetlenül attól, hogy mennyire sikeres a sportban, választania kell egy civil pályát is. Az edzőim a tanulás, a szakma és a sport arányait még jobban érezték, és a helyes sorrendet el is várták. Akkor azért is döntöttem a fogorvoslás mellett, mert azt gondoltam, ez egy hatórás szakma, marad idő a sportra is. Azóta tudom, hogy ez egy félreértés volt.

Sikerül mindig tisztáznia a pácienseivel, hogy hol van az orvosilag lehetséges és a páciense elvárásai között a határ?

Vannak olyan betegek, akik nagyon konkrét elképzelésekkel jönnek, és azok egyáltalán nem reálisak. Őket nem mindig sikerül meggyőzni. Az igazán jó kezelés az, ahol a betegnek eleinte nincs különösebb igénye, és menet közben egyre többet szeretne. Inspiráló, ha valaki azért keres meg, mert van egy, a számára is komoly gondot okozó defektusa, és miután ezt lépésenként korrigálom, a kezelés végén a természeteshez közeli lesz a mosolya. A túlnyomóan esztétikai célzatú beavatkozások - különösen, ha ez a keze­lőorvos indikációjára történik - nem igazán vonzanak.

Arra emlékszik, hogy mi volt az első olyan momentum, amiről eszébe jutott a fogorvoslás? Hogy abba az irányba kellene haladnia?

Határozottan emlékszem. A döntő momentum számomra az volt, hogy ez egy olyan manuális szakma, amit lehet úgy végezni, hogy nem függök a környezetemtől, a magam ura

Mit kapott a szakmájától?

Erre mesélnék egy látszólag nem idevágó történetet.

Nemrég egykori vívótársaimmal elmentünk a nyolcvan­ éves edzőmnek a köszöntésére. Ott állt, és csodálkozott, majd azt kérdezte: „Miért jöttetek most így mind ide? Megöregedett ember vagyok, mi ezen az érdekes? Életemben

匀吀䄀刀吀㨀 ㌀ 㤀㤀 䘀琀Ⰰ 䰀䤀吀䔀㨀 㜀 㐀㤀 䘀琀Ⰰ 倀刀伀㨀 ㄀㤀 㤀 䘀琀 䄀稀 爀愀欀 栀愀瘀漀渀琀愀 渀攀攀 䠀唀䘀 爀琀攀渀搀儁攀欀⸀ 吀漀瘀戀戀椀 爀猀稀氀攀琀攀欀 愀 眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀 漀氀搀愀氀漀渀⸀

11

12

E-Journal – Dental Hírek

ként tegye. Ebből a négy-ötből meg az a kettő, aki vissza is jön, az valószínűleg megy szakorvosképzésre, ahol viszont már igazán tudok velük foglalkozni. Tehát nagyon hosszú folyamat, mire valaki olyan tudást tud adni, ami igazán személyre szóló és hatékony is.

SE Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika műtője.

nem értem el soha semmit. Nem voltak nagy egyéni eredményeim a vívásban, saját nevelésű tanítványaim nem lettek világhírűek, nem voltak nagy tanítványaim.” Erre a társaságból bekiabált valaki: „Engem edzettél Árpi, világbajnok vagyok.” „Azért engem is, én két olimpiát nyertem.”

Mire az edző: „De te nem is az én tanítványom voltál, csak részidőben foglalkoztam veled” – hárított.

E történet tanulsága számomra, hogy a tanítványnevelésben sem feltétlen az az érdekes, hogy valaki Nobel-díjast nevel vagy sem. Sokkal inkább fontos az, hogy az a kétszáz ember, aki nyolcvanéves korában odament köszönteni, mind úgy tekintett az edzőre, mint aki nyomot hagyott az életében. Az orvoslás, és annak az oktatása is valami hasonló, de arról is majd csak később derül ki, hogy hagytunk-e nyomot, valódi értéket alkottunk-e a szakmánkban, illetve miként maradunk meg a tanítványaink életében.

Mivel csalogatja a hallgatókat az egyetemen, mit mond nekik?

Az egyetemi oktatásnak az egyik legnagyobb kihívása, hogy miként lehet egy nagy tömegű évfolyamon személyre szóló képzést nyújtani. Egy-egy jó előadás segít, egy-egy pozitív impulzus is segít, de az utóbbi lehet véletlenszerű is. Persze ez összefüggésben lehet a tantárgyam komplexitásával is: a graduális oktatás során a fogorvostanhallgató az alaplépéseket tanulja, a parodontológia inkább a fogászati beavatkozásokra adott szöveti reakciókról szól.

Azokkal a hallgatókkal egyszerű, és talán velük jó a kapcsolat is, akikkel már a szakorvosi képzésen találkozom. Ők már konkrét, valódi problémákra keresik a válaszokat.

A minőségi oktatáshoz egyszerre legfeljebb négy-hat emberrel kellene csak foglalkozni. Ha egy előadás után hatvanból négy-öt odajön, hogy ezt meg ezt szeretné csinálni, akkor annak elmondom, hogy mi-

Mit értékel egy hallgatóban?

A nyitottságot és őszinteséget. Hallgatóként magam sem mindig voltam könnyen motiválható, eleinte a sport még jobban érdekelt. A mai hallgatókban is sokszor azt a régi énemet látom viszont. És azt is tudom, hogy innen szép, akár önmagunk ellen is nyerni. Könnyen elveszthető a jóindulatom, ha valaki nem egyenes, és a nyelvet arra használja, hogy maszkírozzon valamit. Például nem akarok majd azért beszélni valakivel, hogy megbeszéljük, hogy majd beszélünk...

Lát különbséget az Ön egykori saját hallgatói életszemlélete és a mostaniaké között?

A mai hallgatók figyelmét sokkal több dolog osztja meg, így sokkal nehezebb csak egy dologra koncentrálniuk.

Egyszerre csörög a telefonjuk, nézik a tévét, sms-t írnak, és közben próbálnak tanulni –, így borzasztó nehéz figyelemkoncentrációt elérni. A mi időnkben az oktatóinknál nehezebb volt valakitől valamit elérni, de amit kaptunk, az valódi volt. Egy teljesen más kor volt. Most egy generáció alatt négy- vagy ötgenerációnyi változás következett be, ami az oktatás szempontjából biztos, hogy nem szerencsés. Ebben mindenki nehezen találja meg a helyét.

Van valami, amivel az egyetem a hallgatók adósa maradhat?

Az egyetem egy törekvés arra, hogy egy szakma összes fontos tudását átadja. Az egyik gyerekem orvosnak tanul, így most élesben látom, hogy mindenre, amit hall, arra valóban szükség van. Lehetne az több is, de már a jelenlegi is alig fér bele az oktatásába. Pedig így is olyan mértékű tudást kellene átadni, amit szinte már lehetetlen megtartani fejben. Persze ennek egy része felesleges lesz – és éppen azt nehéz megmondani előre, hogy melyik –, passzív tudásként mégis előhúzható lesz szükséghelyzetekben. A hallgatók már az alapképzés alatt is inkább gyakorlati felkészítést szeretnének.

Tart még a magyar fogorvoslás aranykora, hogy más országokból is idejönnek a kezelésért az emberek?

Az, hogy Magyarországra sokan jöttek fogat csináltatni, annak anyagi okai is voltak. Másrészt annak volt köszönhető, hogy működött egy hihetetlenül célorientált fogorvos-társadalom, amelynek tagjai nagyon rövid idő alatt,

14

E-Journal – Dental Hírek

Civilként hogy választana fogorvost?

Ha semmi orvosi kapcsolatom nem lenne, én biztos, hogy ahhoz a fogorvoshoz mennék, akinél azt tudom, hogy általában a betegeknek öt vagy tíz év múlva is nagyjából ugyanaz a foggarnitúrája van, mint amivel először mentek kezelésre.

Honnan tudhatná ezt a beteg? Milyen kontroll lehetősége van az orvos munkája felett?

A betegnek kevés visszajelzése van arról, hogy szakmailag mi jó vagy a rossz.

Valamiféle minőségmérés nem volna érdeke a szakmának?

Bizonyos szakvizsgákról hittük azt, hogyha azt valaki leteszi, utána a munkáját jobb minőségben végzi. Az az ember, aki ezt a képzést megkapja, az többet tud, mint a másik, de a másik sincs kiszorítva semmiből. Tehát, aki egy egyetemnek a diplomáját megkapja, az ugyan egy csomó mindenre feljogosítja, de utána sem állhat le, újabb és újabb tudással kell azt kiegészítenie.

nagyon sok mindent megcsináltak a beteg szájában. Hogy ezt jól vagy rosszul, az egy másik kérdés. De azt én nem nevezném aranykornak, ha valaki nagyon nagy tömegben sok embert kezel.

Az nem volt jó hatással, mondjuk, a szakmára, hogy sokkal többet tudtak kísérletezni vagy tanultak valamit?

Az itthoni egyetemeken a gyakorlati képzés lehetősége hihetetlen előny. Minden egyes beteg kezelése újabb tapasztalatot jelent, de a graduális képzés utáni nagy betegszám – ami egy árversenyt ösztönöz –, nem biztos, hogy jó irányba viszi a fiatal fogorvost. Az egyetemen azt tanulja, hogy egy problémát miként lehet a lehető legjobban megoldani, de azt nem, hogy hogyan lehet valamit minél gyorsabban, csak esetleg alacsonyabb szinten megoldani. Azt gondolom, hogy a fogászati turizmus, mint tömegtermék a magyar fogászatnak inkább ártott, és a reputációját is rontotta. Ez persze nem azt jelenti, hogy nincsenek olyan orvosok, rendelők, akik vagy ahol rövid idő alatt ne tudnának valamit jól megcsinálni. Azonban nagy volumenű munkát borzasztó nehéz úgy elvégezni, hogy a páciens csak egyszer tud jönni, és azalatt kell nyújtani számára a legmagasabb igényű kezelést.

Az ember azt gondolná, hogy ahol sok a pénz, ott elkezdődik valamiféle tudományos fejlődés, innováció, vagy új utakat találnak, értelmes dolgokba befektetnek...

Ez sok helyen így van. Egy jól átgondolt és felépített koncepció segíti az ilyen kísérletezést. És Magyarországon nem így történt? Úgy látom, hogy itthon a nagy betegszám és beáramló pénz sok helyen a minőségtől a mennyiség felé tolta el a kezelések hangsúlyát. A páciensdömping csökkentheti a felelősség és garanciák iránti igényt.

Aki a fogászat felé elkötelezettséget érez, és van empátiája a betegei felé, az ezt is csinálja, de ha valakinek nincsenek ilyen képességei, vagy a szakmához inkább financiális alapon közelít, azt nehéz ezzel megszólítani. A szakmaetikai kérdésekhez nehéz egy objektív minőségszűrővel közelíteni.

A klinikára nagyon sokfajta beteg jön be, mit tapasztal: változott a szájhigiéné, javult a fogak állapota?

Pontos adat erről nincs. Általában súlyos kórképekkel és túl későn érkeznek a betegek. Tény, hogy a klinika valamikor a szakma teljesítőképességének a csúcsa, letéteményese volt. Ahogy a társadalom rétegződik és alakul, ez a probléma is úgy változik. Ahhoz, hogy a legigényesebb betegkör kerüljön a klinikára, ugyanazokat az exkluzív körülményeket kellene tudni biztosítani, melyek a nagyon igényes magánrendelőkben vannak, melyek csak kis létszámú beteg számára állnak rendelkezésre. Az biztos, hogy a magánrendelők fejlődése előtt ez sokkal egyszerűbb volt. Az egyetemen vagy a mi klinikai környezetünkben azonban nagyon jó lehetőségünk van arra, hogy különböző kutatásokkal, az orvos-továbbképző kurzusokon a beteg demonstratív kezelésével például ingyenes és nagyon magas szintű ellátásokhoz juttassuk a pácienseinket. Az, aki ebben részt vesz, a legszerencsésebb betegkör a saját, meg a mi szempontunkból is. Az is állítható, hogy az ő kezelésük sikerül a legjobban. Amit az ember orvos-továbbképző szemmel csinál, azon majdnem mindig rajta van a Jóisten szeme is.

NHP HAJRÁ!

NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal!

I

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel.

Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Dr. Adler Anna 1899. július 26-án született Bud világhírű építész által tervezett (1869-7 (ma kultúra háza) nagy tudású, a kabbalisz

dapesten. Édesapja Adler Illés, az Otto Wagner 72) Rumbach Sebestyén utcai zsinagóga ztikával foglalkozó hittudós főrabbija volt.

18

E-Journal – Dental Hírek

Prof. dr. Forrai Judit

DR. ADLER ANNA FOGORVOSNŐ ÉLETTÖRTÉNETE 2014-ben prof. dr. Dési Illés1 általam tisztelt Szegedi Egyetem Népegészségtani Intézet professzor emeritusa – családi ismerős – értesült arról, hogy magyar fogorvosnők történetét kutatom mostanság. Készségesen segített e munkámban és megtisztelt azzal, hogy rendelkezésemre bocsájtotta édesanyja, dr. Adler Anna élettörténetének dokumentumait. Egy szakmai kiválóság, küzdelmes élet eseményeit, női orvos-sorsot e meglévő, gondosan őrzött dokumentumai alapján, nyomon lehet követni. Jellegzetes 20. századi női történet mozzanatait át- meg átszövi a nem mindennapi történelem, s alakítja nem csak az orvosnő, de családja életét is, miközben folyamatosan helyt áll a választott hivatása magas szintű gyakorlása közben.

Dr. Adler Anna 1899. július 26-án született Budapesten. Édesapja Adler Illés, az Otto Wagner világhírű építész által tervezett (1869-72) Rumbach Sebestyén utcai zsinagóga (ma kultúra háza) nagy tudású, a kabbalisztikával foglalkozó hittudós főrabbija volt.

2. ábra: Koronázási ünnepségre meghívó.

vostudományi Karára (amely 1951-től önállósodott mint Budapesti Orvostudományi Egyetem, 2000-től Semmelweis Egyetem néven).

3. ábra: Adler Anna.

1. ábra: Rumbach Sebestyén utcai zsinagóga belső architektúrája.

Adler Anna a polgári iskoláit végezte, amikor az I. világháború kitört. Apja a háborús időkben tábori főrabbiként teljesítette hivatását. 1916-ban Ferenc József halála után Ká­ roly főherceg lett a trónörökös, akit 1916. december 30-án koronáztak Magyarország apostoli királyává a budai Mátyás-templomban. A még tanuló tábori főrabbi lánya személyre szóló meghívót kapott a koronázási ünnepségre.

Anna érettségijét jeles eredménnyel befejezve felvételt nyert a Budapesti Királyi Magyar Tudományegyetem Or1 Dr. Dési Illés (1931–2018) orvos, toxikológus, egyetemi tanár, az Egészségtudomány lap főszerkesztője, a Szegedi Egyetem professzor emeritusa, számtalan tudományos hazai és nemzetközi társaság tagja, szakkönyvek, szakcikkek szerzője.

Olyan kiváló profes�szorok tanították, mint Lenhossék Mihály rendszeres anatómiára, báró Eötvös Loránd kísérleti physicára, Tuzson János rendszeres növénytanra, Ransch­ burg Pál orvosi psychológiára, Pólya Jenő tájanatómiára.

Az egyetemi tanulmányaiba a nagy történeti események beleszóltak. Ekkor zajlik már negyedik éve az I. világháború, amelyben nem csak az értelmetlen emberveszteség meghaladta a 660 ezer főt, de a vesztes háborút megpecsételő trianoni szerződés következtében elvesztett területekről először Budapestre (1919–1921-ig), majd Szegedre telepítették a Kolozsvári Ferenc József Tudományegyetemet, Pécsre a Pozsonyi Magyar Királyi Erzsébet Tudományegyetemet.

1920-ban, Horthy kormányzósága alatt megjelenik az első zsidókat diszkrimináló törvény, a numerus clausus,2 mely a zsidó lakosság összlétszámának a populációra 2 Haller István vallás- és közoktatásügyi miniszter benyújtja, a Parlament egyértelműen megszavazza, később életbe lép 1920/XXV. törvénycikk-ként.

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

4. ábra: Adler Anna indexe a második szemeszterben, 1917/18.

vetített arányában engedélyezte csak az izraelita felekezetű hallgatók felvételét az egyetemekre. Különösen nagy létszámú eltanácsolást jelentett az orvos kari felvételen, mivel az orvosi pályán működő izraelita vallásúak magas arányban voltak. Sok szegény zsidó család taníttatta hatalmas áldozatok árán – nemegyszer a közösségi támogatással – legalább egy fiúgyerekét az orvosegyetemen, mert ez volt az egyetlen lehetőség évszázadok óta a társadalmi felemelkedésre. Az emancipációs mozgalmak hatására már a lányokat is felvették az egyetemre (1895-ös törvény alapján), akik jelenléte – azt gondolták – kisebb konkurenciát jelent a férfi orvosok számára, valamint az I. világháborúban elesett, elcsatolt területen maradt orvosok helyére. A numerus clausus törvény hatására csupán 6%-át vették fel az egyetemre jelentkezőknek, a többi orvosnak készülő fiatalember külföldre kényszerült, ha tanulni akart. A zsidó lányok pedig a magyar, nem budapesti egyetemek orvosi karára kaphattak felvételt a létszámhiány és a férfiak közötti szakmai féltékenység leküzdése miatt. Azonban hazatérésük után, a praktizálási jog elnyeréséért nosztrifikálniuk kellett a diplomájukat, ám gyakran még a honosítási vizsgát sem tehették le, de ha mégis sikerült, ennek ellenére nem alkalmazták már őket. A legelutasítóbb a pesti egyetem volt, itt érvényesült legjobban a Magyar Orvosok Nemzeti Egyesülete, a MONE3 hatása. 1919 őszén az ellenforradalmár, „keresztény-nemzeti” orvosok rendkívül befolyásos egyesületeként hozták létre a MONE-t, melynek első vezetője Csilléry András fogorvos volt, aki 3 A MONE a kamarai iratai alapján 1941-ben összeállította a zsidó orvosok jegyzékét, azt átadta a Honvédelmi Minisztériumnak, szorgalmazva a rajta szereplő orvosok munkaszolgálatra történő behívását. A német megszállás nyomán Csik László, az orvosi kamara akkori elnöke és Orsós Ferenc kérvénnyel fordult a belügyminisztériumhoz, sürgetve a hatóságokat, hogy az addig megkímélt, polgári munkaszolgálatban alkalmazott zsidó orvosokat mielőbb deportálják. Ennek az akciónak a háború után végzett becslések szerint mintegy 2500-an estek áldozatul, az ország zsidó orvosainak több mint a fele.

lelkesen támogatta a numerus clausus törvényt, drasztikusan korlátozva a zsidó medikusok felvételét, valamint megszervezte a Turul diákszövetségen belül a Csaba Bajtársi Szövetséget, a „keresztény-nemzeti” medikusok szervezetét.

Adler Anna az 1919/20. tanévet, mint mindenki elhalasztotta a politikai teljes zűrzavar, bizonytalanság és a felfüggesztett oktatás miatt, majd az életbe lépő törvény miatt a frissen idetelepített Kolozsvári Magyar Királyi Ferenc József Tudományegyetem hallgatónője lett a harmadévben, ugyanis itt volt lehetőség arra, hogy beleférjen az akkor szűkre szabott kvóta keretszámába.

1920 októberétől már az M. Kir. Ferenc József Tudományegyetemen kezdte a harmadévet, ám rövidesen Szegedre költözik az egyetem, így átiratkozik a Pozsonyból szintén Budapestre telepített M. Kir. Erzsébet Tudományegyetemre, amely még a mai Szent László Kórház helyén működött. 1924. április 14-én itt avatta dr.

Pekár Mihály dékán 5. ábra: Dr. Ádler Anna diplomája. orvosdoktornővé Adler Annát. Oklevelét azonban csak a plusz egyévi ún. cselédkönyves, kötelező kórházi gyakorlat után kaphatta meg.

A kórházi gyakorlat alatt Adler doktornő a kötelező gyakorlatokon kívül a választható szakterületek közül két hónapot fül-orr-gégészeten, egy hónapot 6. ábra: Rothman Ármin igazolása. pedig a Stomatológiai Klinikán tölt, valamint 1924. május 1-től 1925. május 1-ig a Magyar Fogorvosok Egyesületének fogorvosi szaktanfolyamán szerez képzést a Gróf Apponyi Albert Poliklinikán, Rothmann Ármin osztályán, mely egyben első munkahelye lett.

A Poliklinika a fővárosi szegény betegek ellátására jött létre 1895-ben, Apponyi Albert nevét 1921-ben vette fel. A következő években, a gazdasági válság enyhülésével a Poliklinika fogászati osztálya az ország legkorszerűbb fogászata lett, szájsebészeti, gyermekfogászati, fogszabályozási részleggel, szövettani laboratóriummal. Az akkor ott dolgozó fogorvosok a szakma csúcsát jelentették. Engedélye volt a fogorvosok posztgraduális képzésére. Bevezették az összes új technológiát, rendszeres és magas fokú kutatást végeztek.

19

20

E-Journal – Dental Hírek

mai létszámmal, a legnagyobb „szereplőjű” szakmává vált.

Az akkor már 102 fogorvos közül Adler doktornő a legtehetségesebbek közé tartozik, csendes, szorgalmas és nagy körültekintéssel dolgozik.

1936-ban férjével együtt felvették a nemrég megalakult Orvosi Kamarába. 1944-ben, nem sokkal a német megszállás előtt, Anna férjét, dr. Deutsch Imrét a Szeretetkórház Urológiai Osztályának főorvosává nevezték ki.

7-8. ábra: Dr. Rothman Ármin, később dr. Simon Béla a fogászat vezetői.

Adler doktornő 1925-ben felvételre jelentkezik a Pesti Izraelita Hitközség Kaszab Aladár és neje, Józsa Poliklinikájára segédorvosnak. Nem sikerül a felvétele üresedés hiánya miatt, de nem akarják elengedni az ambiciózus és tehetséges fiatal doktornőt, ezért egy másik státuszt ajánlanak fel neki, amíg a várt állást megkaphatja.

11. ábra: Az orvosnők szakosodási trendje 1918-1936-ig5.

9. ábra: Kaszab poliklinika.

1925-1931-ig itt dolgozik dr. Bauer An­ dor főorvos vezetése alatt. A magánorvosi praxisát 1926-ban kezdi el, egészen 1980-ig, mintegy 54 éven keresztül gyógyítja betegeit. 1930-ban férjhez megy dr. Deutsch Im­ re (1896-1944) urológus főorvoshoz, s a következő évben megszületik fiúgyer10. ábra: Munkahelyi értesítés a mekük, Anna elhalt Kaszab Aladár és neje Jozefa poliklinapja után elnevezett ikáról.

Illés (1931-2018).4 A fogorvosi szakma egyre több fiatal orvos érdeklődését kelti fel, és választják hivatásuknak. A következő ábrán láthatjuk, míg 1919-ben 42 fogorvost regisztráltak, már 1936-ban elérte a 103 főt. Országos viszonylatban ez persze nagyon kevés, de összehasonlítva a többi szak4 Prof. dr. Dési Illés orvos, toxikológus, egyetemi tanár.

A náci hatalomátvétel után a Belügyminisztériumból Jo­ han Béla (1889–1983) az orvoshiány miatt dr. Deutsch Imrét körorvosnak rendelte ki a kelet-magyarországi Kápolnokmonostorra. Hiába szolgálta hazáját az I., illetve a II. világháborúban mint katonaorvos, hiába gyógyította körzeti orvosként a hátország apraját-nagyját. 1944 júniusában munkaszolgálatra vitték, ahonnan sosem tért vissza. Valószínűleg novemberben halt meg az ausztriai Melk közelében.6 Az itthon maradt Anna és fia az akkori lehetőségek szerint éltek. 1943-ban mint orvos kap belépőjegyet a Szent-Margit szigetre, ahova csak a kiváltságosok léphettek a II. világháború végéig. 1945 után vált csak közparkká mindenki számára. Ide vitte kisfiát a jó levegőre egy rövid ideig, 1944 március 19-éig, a német megszállásig.

Ettől kezdve felgyorsultak az események a magyar kollaborációval, és elkezdődött a gyakorlatban is a megsemmisítő zsidóüldözés. 1944 novemberéig „csillagos házban” laktak, ahol egy napon nyilasok razziáztak. Erről Illés később így ír visszaemlékezésében: „Orvos anyámmal mi ún. csillagos házban voltunk, egész 1944 novemberéig, ekkor razziázó nyilasok el akartak vinni minket. Nekem még sikerült meglépnem egy bolton keresztül, de azután azt lezárták. Anyám kiugrott egy fél­ 5 Dörnyei S [2010]: Az első nők az orvosi pályán, Orvosi Hetilap; 151 (4):150-153 6 http://fotolexikon.blogspot.hu/2012/04/dr-deutschimre-rovid-eletrajza.html 2016.03.07.

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

22

E-Journal – Dental Hírek

13. ábra: Margit-szigeti belépőjegy, 1943.

Rendelő és Továbbképző Intézetet. Az Intézet feladata volt a fogászati betegellátás színvonalának emelése úgy, hogy a végzett fogorvosoknak háromévenkénti továbbképzésen kellett ott részt venni. Tehát egy országos posztgraduális képzőközpont lett, valamint miniszteri utasítás alapján országos szintű szakmai és szakfelügyelői feladatokkal ruházták fel. Itt dolgozott nyugdíjba vonulásáig Adler doktornő.

12. ábra: Három doktor a képen: dr. Adler Anna fogorvos, prof. dr.

Dési Illés – későbbi egyetemi tanár, és dr. Deutsch Imre urológus-sebész.

emeleti ablakon, táskájából a tükre óriási csörgéssel ki­ repült és darabokra tört, de erre hálaistennek senki sem figyelt fel. Alig hogy földet ért, jött egy csapat nyilas, csil­ lagos zsidókat hajtva. Ha egy pillanattal hamarabb érnek oda, hiába az ugrás… Ezek után anyám elindult az utcán, és szembe jött vele egy volt paciense. Udvariasan meg­ emelte a kalapját: „Kezét csókolom, doktornő, hogy van?”

Anyám bájosan rámosolygott: „Köszönöm, nagyon jól.” Ez után anyám egy keresztény betege bujtatott bennünket, hamis iratokkal. A hamis papírok általában addig voltak jók – bátorságot adtak -, míg nem kérték őket. Nem lett volna nehéz nálam felfedezni, hogy nem vagyok az, aki­ nek a papírjait lengetem. Ha bujkáló zsidót elkaptak, a búj­ tatójával együtt azonnal felakasztották egy utcai fára. A hosszú angyalföldi utcánkban egyik oldalról közeledtek az oroszok, a másik oldalról a razziázó nyilasok. A kérdés az volt, melyik fél ér előbb hozzánk. Szerencsénk volt. Az oroszok …”7 Anna, rögvest a háború után, ismét fogszakorvosi állást pályázott meg. A Magyar Orvosok Szabad Szakszervezete megerősítette és elfogadta tiszteletteljes kérelmét.

A Kaszab poliklinika után a Magánalkalmazottak Biztosító intézete (MABI), később átszervezéssel az SZTK fogászati osztályán dolgozik mint fogorvos 1945-51 között.

Dr. Kende János a Központi Stomatológiai Intézetbe meghívja a kiváló orvosnőt, aki 1951-1975-ig itt dolgozik. Kende János főorvos kezdeményezésére 1951. július 1-jével Budapesten a Szentkirályi u. 40. sz. alatt felállították a Központi Fogászati 7 https://ujkelet.live/2016/03/05/ez-nalunk-lehetetlen/

14. ábra: Oklevél a falujáráson végzett fogászati szűrőmunkájáért.

15. ábra: Adler Anna receptpapírja.

1949-ben a Budapesti Orvosi Egyetem egyik egysége, az akkori Központi Stomatológiai Intézetben (2013 óta Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet, vagyis FSZOI) dolgozik, 1969-től mint nyugdíjas főorvosnő.

1970-ben kitüntetést kap lelkes munkájáért: a Falujáró Mozgalom keretén belül fogszűrést végez.

1926-tól otthoni privátrendelőt nyitott, melyet egészen 80 éves koráig működtetett, a budapesti Honvéd utcában, lakásán.

Berendezésére különösen büszke volt, munkája befejezése után a rendelő felszereléseit felajánlotta az Orvostörténeti Múzeumnak. Adler Anna 1994-ben hunyt el, 95 évesen.

IRODALOM Dörnyei S [2010]: Az első nők az orvosi pályán, Orvosi Hetilap; 151 (4):150-153 Magyar László András: Egy vitéz doktor. Kaleidoscope Művelődés-, Tudomány- és Orvostörténeti Folyóirat 2018.

Vol. 9. No. 17. 100-104. doi:10.17107/KH.2018.17.100-104 http://fotolexikon.blogspot.hu/2012/04/dr-deutsch-imre-rovid-eletrajza.html 2016. 03. 07. https://ujkelet.live/2016/03/05/ez-nalunk-lehetetlen/

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

t s r fi y m amic cer aste in p More information v

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 2

17.03.20 14:10

24

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Borbély Judit, Róth Lajos

SMILE UPDATE – A MEGÚJULT MOSOLY A CAD/CAM eljárások gyors terjedésének és sikerének titka a precizitáson túl a korszerű anyagokban rejlik. A cirkonvázas restaurációkról lepattanó kerámialeplezés problémája, a gyakran csak korlátozottan rendelkezésre álló interokkluzális tér katalizálta a monolitikus cirkónium- dioxid anyagok fejlesztését. A digitális munkafolyamatok és az új CAD/CAM anyagok olyan lehetőségeket nyújtanak, amelyek teljesen átalakítják a fogpótlástanban hagyományosan alkalmazott eljárásainkat, ugyanakkor új kihívások elé állítják mind a fogorvosokat, mind a fogtechnikusokat.

A fotósorozattal szeretnénk bemutatni, hogyan lehet a mosolyt átalakítani monolitikus cirkónium-dioxid anyagok és a digitális technika lehetőségeit kihasználva. A hangsúly a kiszámítható végeredményen van. Az intraorális szkennelés a fogorvos és a fogtechnikus kezébe új lehetőséget ad: copy paste dentistry.

A wax-upok, mock-upok visszaszkennelése és másolása lehetővé teszi a tervezett fogpótlások tesztelését, a kiszámítható esztétikai eredmény biztosítását. A korszerű digitális technika a megfelelő tudással és a manuális alapokkal párosulva új színt és korlátlan lehetőségeket biztosít a mindennapos munkánkban.

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

25

26

E-Journal – Dental Hírek

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

27

28

E-Journal – Dental Hírek

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

29

30

E-Journal – Dental Hírek

TRIOS 4 A világ első és egyetlen 8D képalkotó rendszere Szín- és árnyalatmeghatározás (2D) A1

A2

A3

Felületi fogszuvasodás felismerése (1D) Interproximális fogszuvasodás felismerése (1D)

3D geometria (3D)

Dinamikus okklúzió (1D)

Szkenneljen akár 2-3-szor annyi pácienst, az új technológiát és a 30%-kal megnövelt akkumulátor élettartamot kombinálva

Másodperceken belül szkennelhet az azonnali szkennelőfej felfűtés technológiának köszönhetően

A legoptimálisabb szkennelési munkafolyamat elérésében segít az automatikus használatszámláló és a fej-cserélő figyelmeztetés

További információkért keresse a https://dentaltrade.hu/3shape/ oldalt!

1078 Budapest, Marek József utca 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

32

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Várnai Gusztáv és dr. Hornyák István

PATOBIOKÉMIAI ELVÁLTOZÁSOK A NYÁLMIRIGYEKBEN DIABETES MELLITUSBAN Pontos hazai diabéteszregiszter híján csupán becsülni tudjuk az ismert diabetes mellitusban szenvedôk számát, amely 800 ezer körül mozoghat. Ez a szám sajnos naponta gyarapszik újabb esetek diagnosztizálásával.

A

fel nem ismert cukorbetegségek gyakoriságát illetően, részben a hazai, részben a külföldi szűrővizsgálatok nyomán, a populáció további 2%-a tekinthető rejtett diabéteszesnek. Ehhez jön még az, hogy a populáció legalább 3%-a csökkent glükóztoleranciás, vagyis olyan egyén, akinél az éhgyomri vércukorszint még normális, de a szénhidrátfelvételt követően kóros tartományokba emelkedik. Közülük minden második esetben a következő 10 évben nagy valószínűség szerint kifejlődik a diabétesz. Így egyértelműen deklarálható, hogy a diabetes mellitus előfordulása világszerte, így hazánkban is rohamosan növekszik. A prevalencia ijesztő emelkedése mellett a betegség a 21. század kihívásai közé tartozik.

1. ábra: Candidiasis oris.

A cukorbetegségnek számos szövődményét ismerjük, melyek mindegyike az életminőséget befolyásoló elváltozás lehet. A kialakult tünetek súlyossága természetesen sok tényezőtől függ, így a diabétesz típusától, a betegség fennállásának időtartamától, a választott terápiától, a megfelelő kiegyenlített gondozás minőségétől, az egyén kooperatív képességétől, önfegyelmétől, valamint genetikai hajlamától, szociális helyzetétől.

A cukorbetegség sztomatológiai szövődményei igen változatosak, szinte a diszciplína ös�szes szakterületén dolgozó fogorvosoknak komoly kihívást jelentenek a terápiás lehetőségek folyamatos fejlődése ellenére.

A kezeletlen vagy nem kellően gondozott cukorbetegeknél a parodontiumot érintő elváltozások szinte 100%-os manifesztációt mutatnak.

Ennek hátterében a mikrovaszkularizációs keringés romlása, számos fehérvérsejt-diszfunkció, csökkent nyálmennyiség és így csökkent mennyiségű szulkuszváladék kimosó hatása is állhat. A gingiva szöveteinek anyagtranszport-elégtelensége a kapillárisok bazális membránfehérjéinek megvastagodása – glikolizáció – miatt jön létre. A leukocitadiszfunkciók következményeként pedig a szájüregi baktériumflóra is változáson megy keresztül. Az említett okok mellett jelentős tényezőként említhető még a szervezet mikroorganizmusokkal szemben mutatott védekezőképessége, valamint a megváltozott baktériumflóra, amely hatással van a szájüreget bélelő nyálkahártyára is.

A diabetészes páciensek egyik leggyakoribb tünete a xerostomia, illetve az ezzel járó kellemetlenségek, mint például a nyelési, étkezési nehézségek, az erősödő halitosis, beszéd- és ízérzészavar, a glossodynia, továbbá az oropyrosis. A xerostomia fennállása esetén nagyobb a kárieszre, valamint az orális candidiasisra való hajlam is.

Szájszárazságban a fő oknak tartott dehidráción kívül cukorbetegség esetén figyelembe veendők az inzulin és receptorai is, amelyek kulcsszerepet játszanak az adott sejtek energetikai folyamataiban, egyes fehérjéiknek átírásában, illetve a sejtek túlélésében. Ezen hatások alól nem képeznek kivételt a nyálmirigyek sejtjei sem. A kutatások során kiderült, hogy a patkányok parotis mirigyében lévő acináris sejtekben a többek között inzulinindukált Akt (intracelluláris transzkripciót szabályozó fehérje) küszöbaktivitása szükséges ahhoz, hogy az apoptózist elnyomja, és így közreműködjön, a növekedési faktorokkal (EGF, IGF1) szabályozva a nyálmirigyeket alkotó sejtek homeosztázisát. A kísérletek arra az eredményre jutottak,hogy minél hosszabb ideje áll fenn a cukorbetegség, annál kevesebb IGF-1 receptor expresszálódik a nyálmirigyek sejtfelszínein.

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

34

E-Journal – Dental Hírek

2. ábra: Krónikus parodontitis cukorbetegnél.

Az állatkísérletek során megállapították, hogy mikroszkópos méretekben kimutatható az acinus sejtek térfogatának, makroszkóposan a parotis és a szubmandibuláris nyálmirigy térfogatának, tömegének a csökkenése, ezek mellett számos formai deformitást lehetett észlelni. Megfigyelték továbbá, hogy lipidek rakódtak le a nyálmirigyek acinus sejtjeiben, ezenkívül a nyálmirigyek sejtjeiben csökkent a szekrécióra kerülő granulumok száma, ezek mellett a sejtcsoportok között előforduló granuláris csatornák száma is csökkent. A parotisból vett szövettani minták festése hematoxilin-eozinnal (HE) történt, a vizsgálati eredmények atrófiás sejteket, a sejtmagok csökkenését, a sejtek között felszaporodott gyul-

3. ábra: Xerostomiás nyelv cukorbetegnél.

ladásos sejteket és megnövekedett interacináris teret mutattak ki.

A nyálmirigyekben bekövetkező sejtszintű változásokat jól mutatja az is, hogy a cukorbetegek mintáiban a serosus sejtek statherint tartalmazó vesiculumai kevésbé kerülnek exocitózisra, továbbá a sejt felületéhez mérten jóval kevesebb helyezkedik el belőlük a luminális membrán közelében. Az egységnyi sejtfelszínre jutó vesiculumok száma 67%-kal csökkent a kontrollcsoporthoz képest, ami jelentős sejtaktivitás-csökkenésre hívja fel a figyelmet. Mint ismeretes a statherin egy kis tömegű foszfoprotein, amely jelentős funkciót tölt be a zománc felszínén található pellicula kialakulásában, az ily módon csökkent statherinszint szerepet játszhat a változó kalciumion-homeosztázisban, a re- és a demineralizáció irányításában, továbbá az apatogén, illetve patogén mikroflóra egyensúlyának felbomlásában.

A nyálmirigyek sejtjeiben bekövetkező pato­

bio­kémiai elváltozások további bizonyítékául szolgál az a megfigyelés, hogy az apikális plazmamebránban lévő Aquaporin-5 típusú (AQP-5) fehérjék csatornáinak mennyisége jelentősen csökken mesterségesen előidézett diabéteszes patkányok parotisában. Az AQP-5 funkciója a membránban elhelyezkedve a víz átjutásának meggyorsítása, mint egy facilitált transzport megvalósítása. Az Aquaporin-5 mRNS-ét ki lehetett mutatni a nagy nyálmirigyekben.

Az Aquaporin-5 fehérje mennyisége a kezeletlen cukorbetegek nyálmirigyeiből kinyert mintákban csökkent, ugyanakkor az Aquaporin-5 mRNS mennyisége az egészségesnek megfelelő értéket mutatta. Ez a vizsgálati eredmény – továbbá az a megfigyelés, hogy a muszkarinagonista hatására (pilocarpin, cevimelin) az AQP-5 mennyisége szignifikánsan megnő az acinus sejtekben egészséges egyedekben, míg ez a cukorbetegcsoportban csak inzulinterápiát alkalmazva történik meg – bizonyítja, hogy az inzulinhatás hiányában sérül a muszkarinreceptor útvonal, amely így indirekt módon nyálszekréció-csökkenéshez vezet. Összességében elmondhatjuk, hogy az inzulinrezisztencia esetén vagy inzulin hiányában számos elváltozás jön létre a nyálmirigyekben is, ami az inzulin szerteágazó hatásának köszönhető. Számos membránt alkotó fehérje (SGLT-1, AQP-5) transzkripciós faktor, növekedési faktor receptor expressziója csökken, és mindezek mellett a magas glükózszint okozta dehidráció, fehérjeglikolizáció is kifejti hatását a sejtekre, így az adott szerkezeti egységek (például serosus mirigyek) működését megváltoztatva. Ennek mérhető eredménye például a nyálelválasztás, a nyál kalcium-, fluorid- és foszfátszintjének csökkenése a diabéteszben szenvedő betegeknél.

A fogászati ellátás során szinte napi gyakorisággal találkozhatunk diabéteszes betegekkel.

A napi kezelések során természetesen nem primer kritérium, hogy az ellátást végzőnek pontos, elmélyült ismerettel kell rendelkeznie a nyálmirigyek sejtjeiben bekövetkező patobiokémiai folyamatokról, de a megfelelő anamnézist, szájvizsgálatot követően is sokat tudunk segíteni.

A cukorbetegek sztomatológiai gondozása személyi és tárgyi feltételeinek erősítése a Nemzeti Diabetes Programon belül a dolgozat prezentációja alapján is parancsoló szükségesség. A jelen gazdasági körülményeink között is alapjaiban megvalósítható elemeket kell beépíteni a rövidés középtávú egészségpolitikai intézkedési tervekbe, hogy a népbetegségként számon tartott diabetes mellitust, illetve a fogászati szakterületünkre is kiterjedő elváltozásait, szövődményeit korszerűen, hatásosan és hatékonyan ellátva, időben történt gondozással szolgáljuk a prevenció elveit. n

DRÁMAIAN NÖVELHETI TÖMÉSEI KÖTŐEREJÉT A

RIBBOND HASZNÁLATÁVAL.

ISMERKEDJEN MEG A BIOMIMETIKUS RESTAURÁCIÓKKAL ONLINE HANDS-ON TRÉNINGÜNKÖN. ELÉRHETŐSÉG www.volomshop.com Telefon: (+36) 1 311 6584 Fax: (+36) 1 489 3709 E-mail: shop@drvolomdental.hu

A NEMKÍVÁNAT

Alapvető általános orvosi vizsgálatok viselkedése, megjelené

TOS „VENDÉG”

k elvégzése indokolt, ha a páciensünk ése a gyanúnkat felkelti.

38

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Komlóssy Attila

A NEMKÍVÁNATOS „VENDÉG” Rosszullét a rendelőmben I. Érdemes felkészülni A mai, paragrafusokkal körbevett orvosi és fogorvosi tevékenység során alapvető elvárás, sőt minimumfeltétel, bizonyos rosszullétek ellátására való eszközrendszer megléte mellett, az egyetemről hozott ismeretanyag aktualizált naprakészen tartása. Sőt, a jogi gondolatot tovább folytatva, ennek a rendszernek a bizonyíthatósága is egyre fontosabbá váló kérdés mind a rászoruló, mind a praxis számára.

Szerencsére a fogorvos hétköznapi munkája során ilyen probléma ritkán fordul elő. Azonban akár a rendelőn kívül, akár a rendelőnkben találkozunk egy általánosságban csak rosszullétnek nevezett eseménnyel, akkor azzal a fogorvosi végzettségünknek és az adott körülményeknek megfelelően, az elvárhatóság keretein belül tudnunk kell cselekedni az asszisztensünkkel együtt!

Ehhez a sürgősségi ellátás szakirodalmának a kórházon kívüli (prehospitalis) önálló szakterülete nyújt érdemi segítséget. Az 1960-as évek közepére, a 70-es évek elejére tehető az oxyológia, a kórházon kívüli sürgősségi ellátás tudományának a kialakulása, amely dr. Gábor Aurél, dr. Felkai Tamás, dr. Bencze Béla, valamint még sok más jeles szakember nevéhez fűződik. Ebben az időben formálódott önálló szakterületté az aneszteziológia és az intenzív szakorvosi terület, alakultak meg az intenzív osztályok. Ekkor vált általánossá az addigi csepegtetős éteres narkózis helyett a korszerű műtéti altatás, amelynek alapja az intratracheális tubuson keresztül történő lélegeztetés biztosítása volt.

Szerencsés az a fogorvos, akinek a rendelője egy jól felszerelt kórházban vagy rendelőintézetben van. Még az is szerencsésnek mondhatja magát, aki nagyvárosban, esetleg egy kiemelt mentőállomáshoz közel dolgozik. Azonban vannak vidéki kollégák, akik a kritikus 15 perces mentőkiérkezési idő határán dolgoznak – nos, nekik másként kell a rendelőben előforduló rosszullétek ellátására felkészülniük.

Ma már több praxis használ az alapvető egészségi állapotot felmérő kérdéseket tartalmazó kérdőívet. Ez a dokumentáció mindenképpen hasznos, de nem helyettesíti az aktuális állapot ellenőrzését.

Az „egészséges gyanakvás” valójában egy alap-anamnézis felvétel mellett az aktuális és gyors általános állapotfelmérést jelenti. Már az

is jelez valamit, ahogy a páciens bejön a székig, a bőrszín megítélése, a körülötte terjengő illat (bűz)- felhő nem mindig az ápolatlanságot jelenti, vannak betegségek, amelyek ezzel a kellemetlen állapottal járnak. A légzés megfigyelése pedig nagyon sokat elárul, hiszen csak a szokványostól való eltérést kell észrevennünk. Ha már beült a páciens a fogorvosi székbe, akkor egy pillantással értékelni tudjuk a sclera fehérségét, valamint a pupillák állapotát. (A klasszikus medikust megviccelő szemprotézist rákérdezéssel tisztázhatjuk.) Az ajakpír, illetve a száj nyálkahártyájának sápadt rózsaszíne is a gyors állapotfelmérés része.

Jó, ha tudjuk a betegünkről, hogy allergiás-e bármire. A „penicillinallergia” tisztázása és ismerete olyannyira létkérdés, hogy már molekuláris mennyiség (egy tablettánál, egy cseppnél is jóval kisebb mennyiség!) bejutása is végzetes lehet az arra anafilaxiás reakcióval válaszolóknál.

Az anafilaktoid reakció jól jellemezhető az oxyológia alapvető ismérveivel. Ezek a hirtelen kezdet, valamint a magas időfaktor (mint például az artériás vérzés is). Számunkra még az is nehezíti a helyzetet, hogy a rosszullét folyamatát a kezdetétől látjuk, ami bizony olykor az oxyológiában jártas szakember számára is ijesztő tud lenni (például ha a rosszullét átmeneti eszméletvesztéssel és ráadásul elhúzódó apnoéval jár).

A rosszul lett betegünknél egy első diagnózis felállítására van szükség. Ilyenkor nem szükséges pontos diagnózist keresnünk, mert elegendő a csoportdiagnózis felállítása, majd az annak megfelelő (általában egyszerű, de fontos) beavatkozások elvégzése. Az oxyológiai és a sürgősségi orvostan ma az alábbi gyors betegvizsgálatot tartja fontosnak: A – Airway: a légutak átjárhatósága, B – Breathing: a légzés milyensége, percenkénti légzésszám, C – Circulation: a keringés vizsgálata (a. carotis tapintása), D – Disability: a központi idegrendszer funkciózavara, E – Exposure: „áttekintés”: * enviroment: a környezet, * events: az elôzmények, * evaluation: az esemény elemzése.

Az ABCDE vizsgálatsort követően fontos áttekinteni és szükség esetén kizárni a reverzibilis okokat,

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

40

E-Journal – Dental Hírek

Pulzoximéter, fülérzékelővel: – 97 százalék a kapilláris vér oxigéntelítettsége, – 70 (bpm)/perc a kimenő pulzushullám, – LED-sor: jelzi a pulzushullám erősségét (a pulzus aequalitása).

Fontos tudni: Az acrocyanosis vagy kihűlés esetén és terminális állapotban mutatott értékek nem értékelhetőek!

melyeket egyszerűen a következő módon jelölünk: 4H-4T. 4H: HIPOXIA; Hipovolémia; Hipo-/hiperkalémia (metabolikus ok); Hipotermia.

4T: TROMBÓZIS: acut coronaria syndroma (ACS) vagy pulmonális embólia (PE); Tamponád (szívburok).

Toxinok Tenziós PTX (Fogorvosi szempontból csak az aláhúzottaknak van jelentőségük.)

Alapvető általános orvosi vizsgálatok elvégzése indokolt, ha a páciensünk viselkedése, megjelenése a gyanúnkat felkelti.

A vérnyomás mérése alapvető fontosságú. A 180 feletti szisztolés vérnyomású beteget lássuk el fájdalomcsillapítóval, és a kezelését halasszuk a következő alkalomra. A kardiológiai szakmai kollégium jelenlegi álláspontja szerint a vérnyomás 140/90-nél ne legyen magasabb! A radiális pulzusszám pedig 90/perc alatt legyen normál körülmények között (nyugalmi állapotban). A pulzusnál fontos, hogy ritmusos legyen, ehhez legalább egy teljes percig kell tapintani a pulzust. Nem helyettesíti, de jól kiegészíti a beteg megfigyelését az ujjra vagy fülre csíptethető lézerérzékelős pulzoximéter. Ez a kis eszköz a pulzusszámot, a kapilláris (köröm) vér oxigéntelítettségét mutatja, valamint a pulzus aequalitását is jelzi.

A vérnyomásmérőkről: A higanyos ma már nem kapható. A felkaron mért vérnyomás értéke a megbízható, főleg akkor, ha azt az orvos az a. cubitalis felett hallgatva mérte, és a szisztolés, valamint

a diasztolés értékét is egyértelműen hallotta. Az automata vérnyomásmérők könnyítenek a dolgon, de csak a nagyon drága eszközök megbízhatóak.

Az oxyológia a csukló-vérnyomásmérő használatát rendkívül pontatlannak tartja. Fogorvosi szempontból annyiban kényelmes, hogy a páciens csuklója könnyebben szabaddá tehető.

Fontos eszköz a lázmérő. Ma már a fogorvosi rendelőben is a „hallójárati” hőmérő az ajánlott, de már elérhető az érintés nélküli gyors hőmérő is.

Azonban nem a hőmérő típusa a lényeg, hanem a hőmérséklet megmérése és dokumentálása. Cave!

A jól láthatóan nem egészséges, elesett állapotú betegnél, súlyos szeptikus állapotú anergiás beteg esetében előfordulhat, hogy már nem mérünk lázas állapotnak megfelelő értéket.

A felkészülés jelentős része az eszköz, a gyógyszer, illetve egyebek készenlétben tartása. Sokan feleslegesnek tartják, de fontos a segélyhívó számok jól látható kiírása a telefon felett. Különösen fontos, hogy ha a telefonunk nem fővonal, akkor a városi vonal vagy a telefonközpont számát is ki kell írni. Amelyik intézményben van reszuszcitációs team, annak a riaszthatóságát is jól olvashatóan (nagy számokkal) ki kell írni a telefon fölé.

A fogorvosi rendelők minimumkészletében előírt eszközök és az ajánlásban szereplő gyógyszerkészlet mindenkori elérhetőségét is biztosítani szükséges. Jó tudni azt, hogy az orvos/fogorvos feladata a megrendelés, valamint a gyógyszerek előírásszerű használata (gyermekfogászatok!). Ott, ahol indokolt, érdemes a sürgősségi gyógyszerek adagolási táblázatát a gyógyszerszekrény ajtajára jól olvashatóan kitenni. A praxis tulajdonosának a feladata a mindenkori finanszírozás. Az asszisztensek feladata az eszközök karbantartása, a gyógyszerek rendszeres ellenőrzése, a gyógyszer neve, gyártási száma és lejáratának ideje mindig legyen jól olvasható. A lejárati idő előtt két-három hónappal a lejáró gyógyszert ki kell cserélni. Megsemmisítésükről a jogszabályi előírásoknak megfelelően kell gondoskodni. (A patikusok általában segítenek.)

Irodalom Bencze B., Gábor A., Gőbl G., Felkai T.: Oxyologia.

1983.

Lotz, P., Lindmer, K. H., Ahnefeld, F. W., Rossi, R.: AMBU CPR. 1988.

Dienes Zs.: Orvosi elsősegélynyújtás a helyszínen.

Medicina, 1989.

Mitchell, L., Mitchell, D. A.: A fogászat Oxford zsebkönyve 1991. Medicina, 1996.

Gőbl G.: Oxyológia. Medicina, 2001.

ERC-ajánlás. 2005, 2011.

Sirák A.: Sürgősségi betegellátás 4. Mátrix, 2008.

Felkai P.: Utazási orvostan. Medicina, 2010.

Következik: II. Csoportdiagnózisok és a szükséges teendők

ENAMEL PLUS HRi BIO FUNCTION – Kompozit molárisokba

ÚJ BIOKOMPATIBILIS KOMPOZIT

ES

PHE N OL-A

f

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

AI N OT C O NT

N

D

O

a bpree

B IS

BIS -

A FREE M G

> Nagyfokú biokpmpatibilitás: nem tartalmaz Bis-GMA-t és szabad nanopartikulát > A természetes zománccal megegyező abrázió > Mechanikai és funkcionális jellemzői megegyeznek az arannyal > Könnyű kezelhetőség és ideális polírozhatóság > Egyaránt alkalmas direkt és indirekt felhasználásra > Röntgenárnyékot ad > Fluoridot tartalmaz NOVA

dens.Alba

Cím: 1123 Budapest, Alkotás u. 15. 4. em. 4. • Tel: (06-1) 201-7103 Mobil: (+36-30) 957-0500 • E-mail: csk@densalba.hu

®

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

42

E-Journal – Dental Hírek

Susana Mlaka, dr. Florian Beuer, Josef Schweiger, dr. Michael Stimmelmayr, dr. Jan-Frederik Güth (Németország)

CIRKÓNIUM-DIOXID KORONÁK LEPLEZÉSÉNEK REPEDÉSEI A cirkónium-dioxid restaurációk koronák és a hidak területén megszokottá váltak. E restaurációk fô klinikai problémáját a leplezések repedései, törései okozzák.

Vizsgálatunk célja a leplezôkerámia repedési faktorának, valamint az abráziónak a megítélése volt a cirkónium-dioxid vázú borítókoronák és antagonistáik vonatkozásában – a leplezôkerámia függvényében.

Anyag és módszer Összesen 50 azonos cirkónium-dioxid vázat (Cara Process ZrO2 light, Heraeus) készítettünk központilag, majd öt különböző leplezőkerámiával lepleztük. Minden csoportban tíz azonos restaurációt teszteltünk. Minden restaurációt szemiadhezív módon reziliens tárolású műanyag csonkra ragasztottunk, majd fényégetett (üvegesített) cirkónium-dioxid antagonistával rágószimulátorban öregítettünk, a bevált protokoll szerint. Ezt követte a restaurációk felületének megítélése ponttáblázattal, és a restauráció, illetve az antagonista felületi veszteségének mérése felületszkenner segítségével. A kapott adatokat 5% szignifikanciával értékeltük.

A HeraCeram szignifikánsan kevesebb repedési hajlandóságot mutatott a rágószimulátorban, mint a másik három leplezőkerámia (VM 9, Vita Zahnfabrik, Cercon Ceram Kiss, Degudent, Zirox, Wieland). Az abrázió szempontjából nem különböznek a felhasznált kerámiák, míg a leplezőkerámiák befolyásolták az antagonista abrázióját. A HeraCeram esetében szignifikánsan magasabb abráziót mértünk, mint a másik három kerámiánál (VM 9, Vita Zahnfabrik, Cercon Ceram Kiss, Degudent, Zirox, Wieland).

A felhasznált kerámiák választása befolyásolta a repedési hajlandóságot és az abráziós viselkedést a vizsgált restaurációknál.

Vázanyag A cirkónium-dioxid vázanyagként koronák és hidak területén elfogadottá vált. Időközben már hosszú távú klinikai adatok is ismertté váltak borítókoronák, illetve max. 4 tagú hidak vonatkozásában. Az első publikált klinikai vizsgálatok problémaköre elsődlegesen a váz illeszkedése köré csoportosult. A rosszul illeszkedő vázak magas arányú szekunder kárieszhez, és ezen keresztül sok restauráció újrakészítésének igé-

nyéhez vezettek. Ma már ezt a problémát a cirkónium-dioxid vázak gyártási eljárásának optimalizálásával gyakorlatilag megoldottnak tekinthetjük. Számos tanulmány dokumentálja a cirkónium-dioxid vázak jó illeszkedését, amelyek modern Computer Aided Design CAD/ Computer Aided Manufacturing (CAM) eljárással készülnek.

Leplezôkerámia A másik klinikai probléma, amelyet szinte mindegyik publikált stúdium említ: a leplezőkerámia lepattanásai. Egyes leírások öt év alatt közel 30%os törési faktorral számolnak, ha a leplezőkerámia hagyományos rétegtechnikával kerül a felületre. A leplezőtechnika fejlesztései, mint pl. a cirkonvázra préselés, CAD/CAM készítésű kerámialeplezés szinterezése cirkónium-dioxid vázra, láthatóan klinikailag jobb eredményeket mutatnak. A standard eljárás leplezésnél azonban a rétegtechnika. A klinikai stúdiumok mellett a standard körülmények között végzett laborvizsgálatok is fontos információkat szállítottak. A Regensburgi Egyetemen sikerült olyan kísérleti láncot létrehozni, amely a leplezőkerámia lepattanását reálisan szimulálja. Az itt fellépő törésminta nagyon hasonlít a klinikai vizsgálatokon mérthez.

Próbatest készítése A különböző vázanyagok minden hatását kiküszöbölendő vizsgálat célja egyforma, azonos vázanyagra készülő öncélú koronák különböző leplezőanyaggal leplezett restaurációinak klinikaihoz közeli feltételek közötti viselkedésvizsgálata, törési hajlandóság mérése művi öregítés során.

Minta és viaszmintázat Alsó, a cirkónium-dioxid restaurációkhoz ajánlott módszer szerint lecsiszolt molárist 50-szer dublíroz-

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

tunk polimetil-metakriláttal (PMMA, Paladur Clear, Heraeus). Minden csonkról addíciós szi­likonnal (Heraeus, Flexitime Dynamix Heavy Tray és Correct Flow) vettünk lenyomatot, és szkennelhető gipsszel (Hera Octa-Stone, Heraeus) öntöttük ki a lenyomatokat. A reprodukálható koronaforma és az egyenletes leplezésvastagság érdekében prototípust készítettünk viaszból (KaVo Everest Scan Wax) a 36-os fogra. A 26os antagonistával együtt artikulátorban felviaszoltuk, hogy megfelelő csücsök-barázda érintkezést hozhassunk létre. A minimálisan 1,5 mm, maximálisan 2 mm-es vastagságot 15 előre meghatározott helyen ellenőriztük falvastagságmérővel.

Váz Ötven cirkónium-dioxid (Cara Process ZrO2 light, Heraeus) koronavázat készíttettünk a Cara frézközpontban (Heraeus). A csonkokat lézerszkennerrel tapogattuk le preparációs határ, majd ráhelyezett mintázat szerint ( 3Shape, Koppenhága, Dánia). A vázakat CAD-szoftverrel (Dental Designer, 3Shape) terveztük. Minden, a vázak marásához szükséges paramétert a gyártó ajánlásai szerint adtunk meg.

A beszkennelt műcsonk és viaszmintázat alapján a szoftver anatomikus koronavázat tervezett (minimumvastagság 0,5 mm, okkluzálisan 1,3 mm hely a leplezéshez).

Marás, szinterezés, felpasszítás A virtuális adatállományt minden koronához interneten küldtünk a frézközpontba. Öttengelyes HSC marógéppel (High Speed Cutting) előpréselt, előszinterezett cirkónium-dioxid nyerstömbökből marták ki a vázakat, majd hat óráig szinterezték a szinterkályhában 1500 0C-on. A szinterezéssel csökkent a koronák térfogata, és elérte a kívánt dimenziót. A minőség-ellenőrzést követően visszaküldték a vázakat. A kész koronavázakat mikroszkóp alatt, vízhűtéses turbinával, gyémántcsiszolókkal passzítottuk fel a bevált eljárás szerint. A feszültség elkerülésére, ami negatívan befolyásolhatná a leplezést, minden élt lecsiszoltunk a vázról, ami a frézelés közben keletkezett.

Az ötven felpasszított koronaváz a különböző leplezőkerámia-gyártók előírásai alapján próbatestként készült el. Mivel a gyártók szerint nem szükséges a cirkónium-dioxid vázak lefújása a leplezés előtt, ezért csak gőzborotvával tisztítottunk.

Leplezés A próbatest és antagonista (fényégetett cirkon­oxid) közötti érintkezés elérésére minden vázat artikulátorban (SAM 2 PX) lepleztünk. A liner-égetést követően minden koronát dentin- és élréteggel lepleztünk, cut-back technikával. A szinterzsugorodással elveszített részt második dentinégetéssel kiegészítettük. Ezt követte a záró fényégetés. A megközelí-

tőleg reprodukálható koronaforma és rétegvastagság eléréséhez – mivel mégiscsak kézzel lepleztünk – a viasz prototípusról szilikonblokkot készítettünk.

Minden leplezést ellenőriztünk és korrigáltunk a második dentinégetést követően az artikulátorban.

Falvastagságmérővel ellenőriztük a min. 1,5, max.

2 mm-es leplezésvastagságot. Gumipolírozóval minden koronát kidolgoztunk, a port gőzborotvával letisztítottuk róla, hogy a fényégetést követően homogén felszínt kapjunk. Ezt követte a glazúrmassza felhordása és a fényégetés. Így lepleztünk tíz-tíz vázat HeraCeram Zirkonia (Heraeus), Zirox (Wieland Dental und Technik, Pforzheim), VM9 (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen) és Cercon Ceram Kiss (DeguDent, Hanau) leplezőkerámiával, a gyártók előírásai szerint, a leírt módon, a mindenkori égetési paraméterek szerint.

Minden koronát a művi öregítés előtt adhezív univerzális kompozit duálcementtel (RelyX Unicem, 3MESPE, Seefeld) a próbacsonkokra ragasztottunk.

Az 50 elkészült és leragasztott próbatestet – a természetes fogaknak megfelelően – parodonciumazonos módon tároltuk, a korábbi tanulmányoknak megfelelően, a fogmozgathatóság szimulációja érdekében.

Terhelés a rágószimulátorban A próbatesteket regensburgi rágószimulátorba való beépítésük után termomechanikusan változó terhelésnek tettük ki. Az öncélú koronákat 1,2 millió rágóciklussal, 1,66 Hz frekvenciával, okkluzálisan 50 newton nyomással terheltük meg. A nyomás gyakorlásához a cirkon-dioxid antagonistát használtuk. A terhelés közben a próbatesteket 6000 ciklusonként 2 perces időközökben, 5 és 55 0C közötti hőmérsékletű desztillált vízzel leöblítettük. Az 1,2 millió ciklusos szimuláció in vivo 5 éves hordási időnek felel meg.

Mûvi öregítés A művi öregítést követően mind az 50 próbát vizsgálómikroszkóppal (Mantis Compact, Vision Engineering Ltd., Surrey, GB) figyeltünk meg. Megállapítottuk és dokumentáltuk a hibák formáját és a felület minőségét. A hibák osztályozása az USPHS-kritériumok szerint történt. Vizuálisan sértetlen felszín 0 értéket kapott, 1-es értéket kapott, ha olyan abrázió nyomai voltak megfigyelhetők a felszínen, amely polírozással korrigálható volt. 2-es értéket kapott az a próba, amelyen tört részek voltak láthatóak a felszínen, amit polírozással nem lehetett korrigálni (1–3. ábrák).

Az abrázió analízise A próbatesteket és az antagonistákat LaserScan 3D Pro készülékkel (Willytec, Gräfeling) háromdimenziósan megmértük a rágószimulátori öregítés előtt és

43

44

E-Journal – Dental Hírek

1. ábra

1. ábra: Érintetlen felület rágószimuláció utáni pásztázó elektronmikroszkópos képe; érték 0, HeraCeram csoport, 40x-es nagyítás.

2. ábra

2. ábra: Láthatóan abradált felület rágószimuláció utáni pásztázó elektronmikroszkópos képe; érték 1, HeraCeram csoport, 42x-es nagyítás.

sebb repedést mutatott, mint a Zirox (p=0,017, LSDteszt), a Cercon Ceram Kiss (>p0,001, LSD-teszt) és a Vita VM9 (p=0,017, LSD-teszt). A HeraCeram és a Cercon Ceram Love között nem volt megfigyelhető statisztikai különbség (p=0,055, LSD-teszt) (4. ábra). A művi öregítést követően minden restauráció hasonló térfogatveszteséget mutatott (ANOVA p=0,957) (5. ábra). Az antagonista abráziójában azonban szignifikáns különbségek mutatkoztak (ANOVA p=0.049) (3. ábra). A HeraCeram szignifikánsan nagyobb abráziót okozott, mint a Zirox (p=0,005, LSD-teszt), a Cercon Ceram Kiss (p=0,007, LSD-teszt) és a Vita VM9 (p=0,05, LSD-teszt).

Vita

után. Az adatállományok segítségével a próbatestek volumenváltozása grafikusan és numerikusan is ábrázolható.

Az abrázió mennyiségi analíziséhez pásztázó elektronmikroszkópos felvételeket készítettünk a próbatestekről. Minden próbacsoport egy elemét vetettük alá vizuális vizsgálatnak. A felhasznált elektronmikroszkóp (Quanta FEG 400, FEI Company, Eindhoven, Hollandia) alacsony vákuumüzemben futott. Végül az SPSS statisztikai programba helyeztük az adatokat (SPSS 19.0, SPSS Inc., München).

Minden teszthez 5%-os szignifikanciát határoztunk meg.

A vizsgált kerámiák szignifikáns különbséget mutattak.

Alapvetően a PMMA műanyag mechanikai értékei különböznek a természetes fog keményszövetétől, az E-modul a műanyagnál 6,8 GPa, a dentinnél 18-20 GPa. Ez a különbség kihat a koronák törési hajlandóságára a szakítószilárdság tükrében, mert tompítja a mechanikus terhelés változásait.

A koronavázakat anatomikusan készítettük, mivel ez jobban alátámasztja a leplezést, és a falvastagságmérős méréseknél ügyeltünk arra, hogy a restauráció okkluzális vastagsága 2 mm legyen.

Kézi leplezéssel azonban lehetetlen teljesen azonos restaurációkat készíteni. A defektusok keletkezése nemcsak a felületkezeléstől és a leplezés rétegvastagságától függ, hanem a felület képződésétől is.

Végezetül fényégetést is végeztünk, a sima felszín elérésének érdekében. Ezt követően nem csiszoltuk és políroztuk a restaurációt, így a csiszolás- és polírozásnyomok alárendelt szerepet játszanak a vizsgálatban a lepattanások okai között.

Eredmények

WAK (hôtágulási együttható)

A rágószimulációt követően a felhasznált anyag szignifikánsan befolyásolta a repedési viselkedést (ANOVA p=0,006). A HeraCeram szignifikánsan keve-

A leplezőanyag és a váz anyagának hőtágulási együtthatója (WAK) egymáshoz illő kell, hogy legyen. Egyéb esetben repedések keletkeznek a

3. ábra

3. ábra: Repedezett felület rágószimuláció utáni pásztázó elektronmikroszkópos képe; érték 2, Zirox csoport, 46x-os nagyítás.

46

E-Journal – Dental Hírek

defektusokat. Mivel azonban minden esetben azonos antagonistát használtunk, azonos hatásból indulhatunk ki minden csoportnál. A rágószimuláció kezdetén mind a próbatestek, mind az antagonisták sima felszínnel rendelkeztek. A rágóciklusok után abrázió és érdesedés lépett fel mind az antagonistán, mind a restauráción.

A vizsgálatban a művi öregítés 1,2 millió terhelésváltozási ciklussal, 50 N erővel és 6000 termociklussal történt, a minták közben 2 percenként 5 és 55 0C-os vízben leöblítésre kerültek. Az irodalom szerint ez a terhelés öt évnek felel meg a szájban. A paramétereket – az összehasonlítás érdekében – más, nagyszámú vizsgálatból vettük alapul.

4. ábra: A közepes chipping-értékek anyag függvényében, a vonalak az átlagos eltérést (szórás) mutatják.

Chipping (repedés, lepattanás)

5. ábra: A tesztelt koronák (világos oszlop) és az antagonisták (sötét oszlop) közepes térfogatvesztése a felhasznált anyag függvényében, a vonalak az átlagos eltérést (szórás) mutatják.

leplezésben. Minden felhasznált leplezőkerámia WAK-értéke a cirkónium-dioxidhoz illő.

A leucittartalmú leplezőkerámiák újólagos égetésekor további leucitképződés várható (az ún. szekunder leucit). Fairhurst és Mackert szerint ezért emelkedik a hőtágulási együttható és a restauráció törési viselkedési változásának esélye. A munka minden restaurációnál négy égetési ciklusban zajlott. Egyetlen leplezőkerámiaként a HeraCeram Zirkonia tartalmaz stabilizált kristályszerkezetű leucitot, amit röviden SLS-nek hívnak. Ez tehát tetszőleges számú égetési ciklus esetén sem változik. Ennél a kerámiánál ezért nem kell félni a WAK változásától.

Abrázió Antagonistaként anatómiai korona formájú cir­kon­ oxid próbatestet készítettünk. A cirkonoxid alapanyag használata antagonistaként hatással lehet a restaurációk repedési, lepattanási tulajdonságára. A természetes fogzománc kevesebb abráziót okoz, és kisebb

Különösen két anyag mutatott hajlamot a chipping-re, amelyek nem leuciterősítésűek.

Nagyobb – azaz egész részek – lepattanásánál még egyértelműbben felismerhetővé vált a különbség (p=0,006). Szignifikáns különbség volt a Cercon Ceram Kiss és Zirox, valamint a HeraCeram kerámia között. Ez megmagyarázható lenne a Cercon Ceram Kiss és a Zirox hiányzó leuciterősítésével. Trendnek tűnik, hogy a leucitmentes kerámiák erőteljesebben érintettek a chipping-ben, mint a leuciterősítésűek.

Kiegészítésül a felület szubjektív, két kalibrált vizsgálóval történő ellenőrzéséhez meghatároztuk a magasság- és térfogatvesztést. Megmutatkozott, hogy az öregedési szimulációt követően minden próba veszteséget szenvedett. Itt is tendenciálisan nagyobb volt a két leucitmentes kerámiáé a restau­ ráció oldalán, de ez statisztikailag nem volt bizonyítható (ANOVA p=0,957).

Az antagonista abráziójánál statisztikailag szignifikáns különbség volt megállapítható (ANOVA p=0,049).

Az antagonisták térfogatcsökkenésének kiértékelése megmutatta, hogy ezek körülbelül ellentétesen történtek, mint a hozzájuk tartozó restaurációké. Ez azt jelenti, minél nagyobb a koronák lecsiszolódása, annál csekélyebb a mindenkori antagonistáé. Összefoglalás A vizsgálat véges voltának figyelembevételével a következtetésünk: – a leplezőkerámia választása szignifikánsan befolyásolja a chipping felléptét és az antagonista abrázióját; – a leuciterősítésű kerámiák tendenciálisan kisebb hajlamot mutatnak a repedéslepattanásra, mint a leucitmentesek.

Forrás: Das Dental Labor 2012/3 A felhasznált irodalom szerkesztôségünkben megtalálható.)

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

FEJLŐDÉS A KONZER

A legtöbb resztoratív protokoll számos, különböző e egymásra épülő lépést, bonyolu

RVÁLÓ FOGÁSZATBAN

előnyökkel felruházott anyagot, sok kötelező jellegű, ult és szigorú sorrendet igényel.

50

E-Journal – Dental Hírek

Dr. George Freedman (Kanada)

FEJLŐDÉS A KONZERVÁLÓ FOGÁSZATBAN Csupán húsz éve, hogy a negyedik generációs adhezívek megújították a helyreállító fogászatot a kiszámítható zománc- és dentintapadási technikával. Öt évvel késôbb az ionomer-, illetve mûgyantaalapú technológiák lehetôvé tették mind a dentin, mind a zománc sikeres klinikai pótlását.

2

003-ban mutatták be az első szelektív preparációs fúrókat, amelyek meg tudják különböztetni az egészséges dentint a károsodott dentintől. Ezek az újítások mind mérföldkőnek számítottak a fogorvosi gyakorlat fejlődésében. Az amalgámot egy évtized alatt kiszorították az adhezív műgyanták és kompozitok.

1. ábra

A közben eltelt években megjelentek az ötödik, majd a hetedik generációs adhezívek, a mikrohibrid és nanohibrid kompozitok, a LED polimerizációs lámpák, a lágyszövetlézerek, továbbá számos más technológia, amely jobbá, könnyebbé, gyorsabbá, egyszersmind kiszámíthatóbb teszik a fogorvoslást.

Ezek az új technológiák inkább csak fejlődést hoztak, mintsem újítottak volna, hiszen már létező módszereken alapultak.

Az elmúlt években a gyakorló fogorvosok leggyakoribb klinikai problémái a következők voltak: – a kavitás preparálásának végpontja (mennyi foganyag eltávolítása szükséges a hosszú távú siker érdekében); – a preparált dentinszövet fertőtlenítése (hogyan pusztítsuk el a megmaradt baktériumkolóniákat, hogy megelőzzük az újraszuvasodást);

– a resztoratív protokoll gördülékenysége, egyszerűsítése (a lépések számának lecsökkentése, a technikai finomságok, melyek a forma és funkció visszanyerését szolgálják).

Végpontpreparálás A második generációs SmartBurs II (SS White) olyan önszabályozó polimerfúró, amelyet kimondottan a végpontpreparálás esetén fellépő klinikai nehézségek megoldására fejlesztettek ki: a szuvas, beteg dentin eltávolítására (felpuhult fogszerkezet, amely nem remineralizálható), illetve a még gyógyítható és remineralizálható dentinállomány megőrzésére (1. ábra). A kis sebességű SmartBurs II esetében a fogszövet keménysége, nem pedig a szövetek elszíneződése határozza majd meg a végpontot.

A különlegesen megtervezett Knoop-keménysége (keményebb, mint a beteg dentin, de lágyabb, mint az egészséges) teszi lehetővé az enyhén szuvasodott dentin szelektív eltávolítását, egyúttal a kemény, egészséges dentin megőrzését.

Egy karbid- vagy gyémántfúró könnyedén áthatolhat a vékony, megmaradt ép dentinen, egyenesen a pulpába (2–3. ábra). A SmartBurs II azonban az egészséges dentin hatására elkopik, és nem képes azt roncsolni (4–5. ábra). Ezek a fúrók az iniciális kárieszpreparáció után használandók, amikor már a mélyebben fekvő káriesz is feltárásra került.

A feltárt káriesz esetén (6. ábra) az eszköz nagy hatékonysággal használható, ráadásul bármiféle fájdalomcsillapító beadása nélkül, mivel az egészséges dentintubulusokat nem károsítja és nem nyitja meg (7. ábra).

A kavitás fertôtlenítése Köztudott, hogy valamennyi baktérium a preparált fogfelszíneken is visszamarad minden alaposság és a foltmentes megjelenés ellenére. Manapság azonban már lehetséges nagymértékben csökkenteni a fogpótlás alatt is túlélő baktériumok

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

előfordulási valószínűségét bizonyos kemoterápiás módszerekkel, amelyek akár 2-3 milliméternyire is behatolnak a dentin vagy a zománc megmaradt állományába. Ezek a technikák segítenek a baktériumok eliminálásában, és biztosítják a pótlás alatti szövet remineralizálódási lehetőségét.

A hatékony felszíni baktericid technológiák a következők: – ASEPTIM Plus fényaktivált fertőtlenítő rendszer (SciCan; 8. ábra): ez az eszköz polónium-kloridot használ a specifikusan bakteriális sejtfalban található liposzómák megfestésére. A megfestett területet

51

52

E-Journal – Dental Hírek

10. ábra

12. ábra

14. ábra

vörös diódafénnyel világítja meg, amely oxigénionokat fog képezni (9. ábra). Az ionok azonnal és szelektíven toxikusak a baktériumra nézve. Nagyon alacsony ózonkoncentráció is elégséges a megfelelő baktericid hatás eléréséhez.

– HealOzone (CurOzone USA; 10. ábra): Az ózonionok közvetetten keletkeznek, egy kézidarab segítségével visszük fel őket a fogfelszínre. A nagy koncentrációjú ózon rendkívül hatékony a bakteriális sejtfal roncsolásában: kb. 20-40 másodperc alatt elpusztítja a kórokozókat (11. ábra).

A HealOzone egység elérhető a www.ukdent. com címen.

A resztoratív protokoll leegyszerûsítése A legtöbb resztoratív protokoll számos, különböző előnyökkel felruházott anyagot, sok kötelező jellegű, egymásra épülő lépést, bonyolult és szigorú sorrendet igényel.

Például a mikrohibrid kompozitok kiváló nyomószilárdsággal rendelkeznek az okkluzális felszíneknél, de sokszor nem képesek megfelelően alkalmazkodni a preparált területhez, nehezen alakíthatók. A folyékony kompozitok ugyan képesek alkalmazkodni a preparált terület mikroanatómiai alakzataihoz, de nem állják meg a helyüket a nagy rágóerőkkel szemben az okkluzális területeken. A Beautifil Flow Plus (SHOFU) egy új kategóriát képvi-

11. ábra

13. ábra

sel: a „fecskendezhető” folyékony műgyantát (12. ábra). Ez nem hagyományos kompozit és nem folyékony műgyanta. A Flow Plus a fentebb említett anyagok egyedülálló keveréke, amely azok minden előnyével rendelkezik.

A Beautifil Flow Plus jóval ellenállóbb, mint a többi folyékony anyag, kielégítő mértékben képes ellenállni a hátsó fogakra ható nagy okkluzális erőknek. Kiváló fizikai tulajdonságainak köszönhetően a Beautifil Flow Plus mind az elülső, mind a hátsó fogakra egyaránt használható, és talán a hátsó fogak okkluzális felszínei­ nek helyreállításához a legideálisabb.

Az anyag kétféle viszkozitásban érhető el: egy jól alakítható nem folyékony F00 (13. ábra), illetve egy kismértékben folyékony F03 (14. ábra) változatban. Mindkettő kiválóan alkalmas a hátsó fogak okkluzális felszíneihez. A nagymértékben rugalmas Beautifil Flow F10-et a feszültség csökkentése érdekében közvetlenül az adhezív után helyezzük fel. Ezt követően fecskendezhető a nem folyékony változat a csücskök és gerincek kivitelezéséhez. Az anyag finoman injektálható a fecskendőből, miközben az alakját megőrzi, ráadásul nem képez szétálló kis szarvakat. A Beautifil Flow Plus használatakor a kúpinjektálásos módszer alkalmazásával sok időt megspórolhatunk a rétegzéses technikával szemben. A Beautifil Flow Plus F03-at utoljára helyezzük fel, hogy véglegesítsük a pótlás okklúziós anatómiáját, és lezárjuk a marginális területeket.

Ezek az újító módszerek, anyagok külön-külön vagy együtt alkalmazva praktikus megoldást nyújtanak a fentebb felsorolt problémákra. A következő bekezdésben lépésről lépésre mutatunk be egy hatékony resztoratív protokollt.

Klinikai protokoll A kofferdámot átlyukasztjuk, majd vízoldékony Winkkel (Pulpdent; 15. ábra) kezeljük, hogy szaka-

Sok jó loupe van a piacon, mi mégis az ExamVisiont ajánljuk!

Válasszon egyénre szabott csúcs minőségű loupéink közül!

További információért keresse fel weboldalunkat: www.orvosinagyito.hu A5_brochure_2018_OCT_P.indd 1

54

E-Journal – Dental Hírek

17. ábra

15. ábra

16. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

dás nélkül könnyedén át tudjuk vinni az interproximális pontokon. A Vita Easyshade Compact (Vident) segítségével a beavatkozás kezdetén meghatározzuk a helyreállító anyag árnyalatát közvetlenül a kofferdám felhelyezése előtt, vagy rögtön utána (16. ábra). Fontos, hogy feljegyezzük az árnyalatot, amíg még nedves a fog, mivel a kiszáradás után természetellenesen fakóvá, opálossá válik. A fogat levegővel kiszárítjuk, majd a CarieScan Pro kárieszindikátorral (17. ábra) meghatározzuk a szuvasodás helyét és kiterjedését (18. ábra).

A zománcon keresztüli hozzáférést egy Great White Gold #2 karbidfúróval (19. ábra) vagy egy TDA#849 nagy sebességű gyémántfúróval (20. ábra; mindkettő az SS White-tól) alakítjuk ki.

Ha elértük a mélyen fekvő szuvasodást, akkor a SmartBurs II segítségével szelektíven eltávolítjuk a lágy, szuvas (fertőzött) dentint (21. ábra). A SmartBurs II szerkezetét úgy alkották meg, hogy automatikusan megállapítsa a preparálás végpontját; ennek elérése után bármilyen forgómozgás magának a fúrónak a kopásával jár, az egészséges dentin érintetlen marad (22. ábra).

A resztoratív folyamat egy opcionális ragasztási lépéssel kezdődik; a hetedik generációs adhezívek használata esetén nincs szükség külön ragasztási lépésre. Egy rövid ideig tartó – 15 másodperc vagy kevesebb – ragasztás kisebb valószínűséggel fog ártani a fogfelszínek kötőképességének. Az Etch-Rite-ot (23. ábra) először a zománcra vis�-

56

E-Journal – Dental Hírek

28. ábra

31. ábra

24. ábra

25. ábra

26. ábra

27. ábra

29. ábra

30. ábra

32. ábra

33. ábra

szük fel, ezt követően pedig a dentinre, majd kevesebb, mint 15 másodperccel később bő vízzel leöblítjük (24. ábra). Ezt követően a preparált fogfelszíneket ASEPTIM Plus, Ozonix vagy HealOzone használatával fertőtlenítjük. Mindegyik kezelés körülbelül 1 percet vesz igénybe, és nagymértékben megnöveli a resztoratív eredmény minőségét. A BeautiBond hetedik generációs, egylépéses adhezívet (SHOFU) minden preparált zománc-, valamint dentinfelszínre felvisszük (25. ábra). 10 másodpercig állni hagyjuk, majd teljesen megszárítjuk (26. ábra). A BeautiBondot ezután nagy energiájú Fusion LED-lámpával polimerizáljuk (DentLight; 27. ábra).

A következő lépésben a kavitást feltöltjük műgyantával a kúpinjektálásos módszert alkalmazva (az idő- és munkaigényes rétegezőtechnika helyett). A formálható Beautifil Flow Plus F00-t a preparált felületre visszük fel (28. ábra). A kom-

pozit kúpokat alkot a bukkális csücskök bázisánál (29. ábra), s a helyén is marad egészen a polimerizációig. A Flow Plus F00-t ezt követően a lingvális csücskök (30. ábra) bázisánál kialakítandó kúpok létrehozására használjuk, egészen a kavitás aljától az okklúzió szintjéig (31. ábra). Az injektált kúpok ezek után polimerizálhatók a Fusion LED-lámpával (32. ábra). Amint kész vagyunk a kúpok felépítésével, beinjektáljuk a Beautifil Flow Plus F03-at a marginális területek (33. ábra), valamint a kúpok közötti vájatok lezárása érdekében (34. ábra). A Flow Plus F03 anyag a kacsafejtömővel (Duckhead) (Hu-Friedy; 35. ábra) még a végső polimerizációt megelőzően azonnal formálható (36. ábra). A Duckhead minimalizálja (sok esetben teljesen feleslegessé teszi) az okkluzális kiigazítások szükségességét, tovább segítve a resztoratív protokoll hatékonyságát. A kész pótlás (37. ábra) a manapság már elérhető módszerek,

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

34. ábra

35. ábra

36. ábra

37. ábra

illetve anyagok alkalmazásával kivitelezett klinikai eredményt demonstrálja.

Következtetés A végpont-meghatározás, a kavitásfertőtlenítés, valamint a resztoratív módszerek egyszerűsítésé-

nek újításai ismét forradalmasították a fogorvosi gyakorlatot. A legújabb klinikai eljárások hosszú távon jobbak, gyorsabban, könnyebben kivitelezhetők, és sokkal kiszámíthatóbbak.

A felhasznált irodalom a szerkesztőségünben megtalálható.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2012/3

Új Ergoline lupecsalád, prizmatikus kivitelben Elérhető nagyítások: 4.0x, 5.0x, 6.0x, 7.5x Állítható szögben, így akár teljesen függőleges fejtartással

Világpremier április elején, már előrendelhető!

Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

57

58

E-Journal – Dental Hírek

Frédéric van Vliet (Németország)

STYLE ITALIANO: AZ EGYSZERŰSÉG MŰVÉSZETE Az általános fogorvosi vélekedés szerint minél több színárnyalatból épül fel egy kompozitrestauráció, annál szebb lesz az esztétikai végeredmény. A multilayer-technika azonban komplikált és idôigényes folyamat, ezért a mindennapos fogászatban, nagyszámú beteg ellátására nem alkalmas. Számos buktató merülhet fel, ráadásul bizonyos esetekben a kavitás mérete sem elég nagy a többrétegû kompozit behelyezéséhez, ilyenkor a felépített rétegekbôl vissza kell redukálni a finírozás-polírozás lépései során.

P

rof. dr. Angelo Putignano (Marche Polytechnic University, Ancona, Olaszország), valamint kollégája, dr. Walter Devoto – beleásva magát a témába – kifejlesztett egy leegyszerűsített rétegzéses technikát, amely nem akadályozza a természethű esztétikai megjelenés elérését. Eljárásuk új, mindössze két 3M ESPE Filtek™ Ultimate univerzális kompozit-színárnyalat segítségével éri el a kívánt hatást. Receptjük – azaz a színkombinációk – segítségével csökkenthető a felhasznált színek száma, és reprodukálható a klasszikus VITAPAN® fogszínkulcs (VITA Zahnfabrik) A1–A4 színtartománya.

1. ábra: Prof. dr. Angelo Putignano.

2. ábra: Az egyéni fogszínkulcs készítéséhez szükséges szilikonsablon (My Shade Guide Mini Kit, Smile Line).

1. ábra

2. ábra

Megkérdeztük Putignano professzort a „Style Italiano” elnevezésű koncepció részleteiről.

– Prof. dr. Putignano, az önök receptje szerint mindössze két Filtek Ultimate univerzális tömőanyagra van szükség a restaurációhoz, egyre a dentin- és egyre a zománcállomány pótlásához. Hogyan lehetséges mindössze két színnel esztétikus eredményt elérni?

– Nos, egy restauráció esztétikai végeredménye nemcsak a felhasznált színárnyalatok számától függ. Azt erősen befolyásolja a létrehozott anatómiai forma és a különböző kompozitrétegek vastagsága is. Tudvalevő, hogy a természetes hatásért felelős színárnyalat (a kroma) a dentin „magjától” származik, ami áttetszik a transzparens dentinrétegen. Esetünkben a restauráció sokkal természethűbb, mint egy színezőfolyadékokkal karakterizált restauráció. Ezért alapvetően fontos, hogy a zománcpótló réteg ne legyen túl vastag. A mi technikánkban ez a specifikus vastagság 0,5 mm, ami ideálisnak tűnik a Filtek Ultimate segítségével végzett anterior restaurációknál. Hogy segítsük a fogorvoskollégák által megkívánt eredmények elérését, kifejlesztettünk egy receptet, amelynek alapján egy olyan egyéni fogszínkulcs állítható elő, amely pontosan megfelel a klasszikus A1–D4 VITAPAN® fogszínkulcs színárnyalatainak.

– Milyen előnye származik egy fogorvosnak ebből a „személyre szabott” színkulcsból?

– A fogászati piacon számos kompozit kapható, s bár gyártóik ugyanazt a színkódelnevezést (például A2) használják, ezen színárnyalatok és optikai tulajdonságaik között jelentős eltérések lehetnek. Így, ha egy fogorvos a klasszikus színkulcsra hagyatkozik a restauráció árnyalatának kiválasztásakor, akkor már előre tudja, milyen színt szeretne elérni a színilleszkedés eléréséhez, ám nem biztos, hogy ezt sikerül is elérnie az adott kompozit alkalmazásával. Felhasznált kompozitból készített, személyre szabott színkulcs

CSATLAKOZZON ÖN IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE MODERN, SZAKMAI HÁTTÉR SZAKORVOSI TÁMOGATÁS EGYSÉGES, FIX ÁR

info@smilezor.hu www.smilezor.hu

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

60

E-Journal – Dental Hírek

4. ábra

3. ábra

zuk, polírozzuk, majd felrögzítjük egy nyélre.

A kompozitokat klinikailag hasonló módon fogjuk majd használni a restaurációinkhoz.

3. ábra: A konvex felszínűre formált dentinpótlás.

4. ábra: Centrális incizorok, régi kompozittöméssel.

5. ábra: Az új restauráció színreceptje: A3 zománc, A1 dentin.

5. ábra

azonban megoldja ezt a gondot: hiszen ez ugyanaz az anyag, ugyanaz a színkombináció és ugyanaz a rétegvastagság, mint amit a restauráció során használ.

6. ábra: A végső restauráció, gyönyörű optikai tulajdonságokkal.

6. ábra

– Hogyan készülnek ezek a fogszínkulcsok?

– Az alapkoncepció nagyon egyszerű: először egy réteg Filtek Ultimate zománcárnyalatú tömőanyag (például A3 színből) kerül a színkulcs szilikonsablon alapjára, amibe a sablon ellendarabját úgy nyomjuk bele, hogy elérjük a kívánt (esetünkben 0,5 mm) rétegvastagságot. Ezt fotopolimerizációval kikeményítjük, majd erre rétegezzük a dentinárnyalatú (például A1) kompozitot, egyenletesen eloszlatjuk az előző réteg felszínén, összepréseljük, és újra fotopolimerizáljuk. A két masszából így egy VITA A1 árnyalatú színkulcs jön létre. Az így készült mintát finíroz-

– Milyen specifikus javaslatokat ad ennek a koncepciónak a hétköznapi praxisban való alkalmazásához?

– Azok a fogorvosok, akiket érdekel ez a koncepció, részt vehetnek egy 3M ESPE workshopon. Ez az első lépés. A továbbképzések számos országban elérhetők már, jelenleg Németországban, Olaszországban, Spanyolországban, Hollandiában, Izraelben, Törökországban, az Egyesült Arab Emirátusokban és Magyarországon is. Ezen a továbbképzésben az érdeklődő fogorvosok megtanulják, illetve begyakorolják azt, hogy hogyan kombinálják az opacitásokat és az árnyalatokat, melyekkel a referenciaszíneket reprodukálhatják, továbbá kézhez kapnak egy saját fogszínkulcs készítésére alkalmas készletet. Ezenfelül a résztvevők a klinikai eljárást is szimulálják, illetve begyakorolják egy modellen a hands-on tréning során. Ráadásul számos hasznos tippet kapnak, trükköket tanulhatnak el a kívánt esztétikai eredmény eléréséhez.

– Adna nekünk néhány tippet a klinikai alkalmazást illetően is?

– A legfontosabb tanácsom azoknak a fogorvosoknak, akik ezt a technikát szeretnék használni, hogy készítsenek egy próbatömést, és azon ellenőrizzék a zománcréteg számára rendelkezésre álló helyet. Ezt leszámítva az eljárás nem különbözik a hagyományos rétegzéses technikától. Az anterior régióban a felépítést a palatinális fallal kell kezdeni, zománcszínű kompozitmasszával.

Ez után az interproximális kontaktpontok kialakítása következzen, majd állítsunk elő egy konvex formájú „magot” a dentin pótlására – ezzel a természetes fogak dentinjének formáját reprodukálhatjuk. Ha szükséges, az utolsó lépésben alakítsunk ki mamelonokat, végül vigyük fel a zománcpótlást 0,5 mm-es rétegvastagságban. Az elkészült restauráció finírozható, illetve polírozható a kívánt módszerrel. A kapott végeredmény felveszi a versenyt a több színből és opacitásból rétegzett technikával készült restaurációkkal.

(X) Forrás: Espertise™ Magazine 2012/október

MINDEN KEZDET NEHÉZ, HÁT MÉG HA VÉKONY CSATORNÁT TÁRUNK FEL.

DE LEHET

KÖNNYEBBÉ

TENNI...

Canal Locator: kis súrlódású élrendszer, nagyon alacsony konicitás

EASY FILE

ELÉRHETŐSÉG

CANAL LOCATOR

Easy Path: #14-es gépi glidepath, Amber HT hőkezelés, nagy teherbírás, minden gépi file előtt használható

www.volomshop.com Telefon: (+36) 1 311 6584 Fax: (+36) 1 489 3709 E-mail: shop@drvolomdental.hu

62

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Tasnádi Nóra

LUMINEERS Az esztétikai fogászat célja ,hogy a természetes fog formájához, színéhez , transzparenciájához, opacitásához a megtévesztésig hasonlító fogpótlásokat készítsünk.

A

A porcelán héjak tartósságának és sikerének a kulcsa a megmaradó zománc mennyiségében rejlik.[1] A fogzománchoz- fizikai tulajdonságait illetően - a földpát porcelán áll a legközelebb. [2] A Lumineers héjak földpát porcelánból készülnek préseléses eljárással. A fogfelszínek előkészítésekor bizonyos esetekben nem szükséges foganyag eltávolítása , egyes esetekben pedig minimál invazív eljárással preparálunk -kontúrozunk. Ez azt jelenti, hogy nem kell gondoskodnunk ideiglenes védelemről, nincs injekció , nincs fájdalom. Az adhezív technika fejlődése mára lehetővé tette a non prep héjak tartós, biztonságos rögzítését. A Lumineers héjakkal elfedhetők a jelentős színbeli eltérések és a formai korrekciók is megbízhatóan megvalósíthatók. Több mint tíz éve javaslom és készítem betegeimnek a Lumineers héjakat. Több alkalommal is részt vettem Las Vegasban a DenMat cég Esztétikai Kongres�szusain , ahol meggyőződhettem ennek a méltán

prémium terméknek a sikeréről és széles körű alkalmazásának lehetőségeiről. Hiszem és vallom, hogy a minimál invazív illetve sokszor non prep eljárással készülő, esztétikai és funkcionális igényeket maximálisan kielégítő Lumineers héjak a DenMat cég egyéb termékeivel együtt meghatározó és feltétle-

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

nül megismerendő eljárásokat jelentenek az esztétikai fogászatban.

Irodalom 1 Dr. Gerlóczy Pál: Héjak konzervatív előkészítéssel, esetleírás; Quintessenz, 2012. október 1.évf.

2 Dr. Bartha Ferenc: A porcelán héjak szerepe a frontfogak funkcionális és esztétikai helyreállításában; Magyar Fogorvos, 2012/3.

63

64

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Várnai Gusztáv és Várnai Renáta

A HPV SZEREPE AZ ORÁLIS DAGANATOKBAN Bevezetés Az 1970-es évekig a humán papillomavírusok nem keltettek különösebb érdeklődést, csupán a közönséges szemölcsök, e jóindulatú bőrdaganatok okaként tartották őket számon. Az 1980-as évektől ismerték fel szerepüket a méhnyakrák és egyéb, nemi szerv környéki daganatok, a fej-nyak, valamint számos egyéb bőr-, nyálkahártya-eredetű rosszindulatú tumorok kiváltásában (Rozgonyi Ferenc, Kónya József: Orális mikrobiológia, immunitástan, diagnosztika és infekciókontroll. Medicina, 2007).

A humán papillomavírusok (HPV) a Papilloma­ vi­ridae víruscsalád tagjai, számos fajuk ismert. Az elnevezésük gazdaspecificitáson alapszik, így az emberi típusokat humán papillomavírusoknak nevezzük. A filogenetikai osztályozás, fajbesorolás, valamint típusmeghatározás az L1 génszekvenciák összehasonlításán alapszik, s mind a specieseket, mind a típusokat számmal jelöljük. A klinikai virológiában azonban csak a típusok használatosak. A virion 55 nm átmérőjű, kubikális szimmetriával rendelkezik, peplon nem veszi körül. A genom kettős szálú cirkuláris DNS. Több mint 150 genotípusát ismerjük, amelyek a többrétegű laphámot fertőzik meg, elszarusodással járó kórképet hoznak létre.

A HPV patomechanizmusa A vírusok a többrétegű hámok bazális sejtjeit fertőzik, s a sejtmagban zajló replikáció a hámsejtek differenciálódásához kötött, azok stratum granulosumában történik, ahol fiziológiásan már nem lenne DNS-szintézis. A képződött vírusrészecskék végül a legfelső hámréteg leváló sejtjeivel együtt ürülnek.

A vírusnak tehát a megsokszorozódásához a sejtet olyan állapotba kell juttatnia, amelyben a DNS-szintézis lehetséges. Ezt különböző géntermékeivel (E6, E7 fehérjék) sikerül megtenni, s a sejtciklus G0-1 fázisában tartózkodó sejtet az S fázisba irányítja.

Az eltérő típusú HPV E6 és E7 géntermékei mind szekvenciájukban, mind biológiai tulajdonságaikban különböznek, így a sejtciklusra sem gyakorolnak azonos erősségű hatást. Ezen különbségekből eredően, valamint nőgyógyászati kórképek alapján eltérő onkogén kockázatú csoportokba soroljuk. Aszerint, hogy milyen mértékben társíthatók rosszindulatú daganatok kialakulásával, alacsony vagy magas rizi-

kójú HPV-nak nevezzük őket. Magas kockázatú típusok például a HPV 16, 18, 31, 33, 35, míg alacsony kockázatúak a HPV 6, 11, 40, 42 (Kónya, 2011).

Egyik fő csoportjuk a bőrt, míg másik csoportjuk a nyálkahártyát fertőzi meg. A kután HPV-k közül az 5-ös és a 8-as magas onkogenitású vírusok, amelyek kimondottan az epidermoplasia verruciformis nevű ritka betegséghez társulnak. Ha ezt a léziót napfénynek tesszük ki, akkor rosszindulatú bőrtumorrá alakul (Pass és mtsai, 1977). Ez a képesség az immunvédekezésükben meggyengült betegekben kifejezettebb (Schmanin és mtsai, 1996). Elgondolkodtató az az adat, hogy a rák szempontjából alacsony kockázatú HPV 6-os, 11-es típusok a szexuálisan aktív népesség magas százalékában kimutathatók. Immunszuppresszió következtében (AIDS, transzplantáció, gyógyszeres kezelés, veleszületett immunhiány) azonban akár malignus daganatot, rákot is okozhatnak ezen alacsony rizikójú HPV-típusok.

Ismert tény, hogy a kután HPV-vel fertőzött sejtek UV sugárzás hatására már kevéssé képesek apoptotikus sejtelhalásra (Jackson és mtsai, 2000). Ezért vezetnek a további sejtosztódások a sérült DNS-sel rendelkező sejtek felszaporodásához. A folyamat elindításához szükség van a vírusokra, a fenntartásához már nem.

A mukozális HPV-ket szintén alacsony és magas rizikójú csoportokba osztották be. Az alacsony rizikójúak (6, 11) hiperkeratózissal járó elváltozásokat hoznak létre, köztük a genitalis szemölcsöt (condyloma acuminatum). A magas rizikójúak (16, 18) okozta nyálkahártya-elváltozások a hiperkeratózis kiváltása után invazív laphámkarcinómába alakulhatnak át.

Jelen tudásunk szerint az anogenitális régió rosszindulatú daganatai igazolt összefüggést mutatnak ezekkel a vírusokkal. Ezek közül a legerősebb asszociáció a cervix daganataival (90%) összefüggésben észlelhető (Alult, 2006).

Terjedésük közvetlen kontaktussal történik, s a hám mikrosérülésein keresztül jutnak be a bazális sejtekhez. Elsősorban szexuális kontaktussal terjed, a vírust tartalmazó váladék a genitális régión kívül az anális, orális és felső légúti nyálkahártyák területén vagy a bőrön is okozhat fertőzést. Az átfertőzöttség mértéke erősen korrelál a szexuális promiszkuitással, anogenitális infekción a populáció több mint 40%-a átesik. Az anyáról intrapartum módon az újszülött légútjaiba kerülhet (Kónya, 2011).

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

Az immunválasz lassan alakul ki, hatékonysága esetén a fertőzés tranziens. Ez a HPV esetében egy évet jelent. Ha az elimináció a szervezetből nem túl sikeres, perzisztens infekció jöhet létre a vírus többéves jelenlétével (Kónya, 2011).

A fertőzések nagy része tünetmentes vagy klinikailag nem vehető észre. Az eltérő rizikójú csoportok eltérő betegségeket okozhatnak. Az alacsony rizikójú HPV-k jóindulatú hámburjánzás és papilloma, condyloma acuminatum, enyhe fokú laphámsejtes intraepithelialis lézió, laryngealis papillomatosis, orális benignus leukoplákia formájában jelenhetnek meg, valamint a bőrön szemölcsök formájában. A magas kockázatú HPV-csoportok kialakíthatnak számos premalignus, malignus elváltozást, így súlyos laphámsejtes intraepithelialis léziót, planocelluláris karcinómát. A malignus daganatok megjelenhetnek a méhnyakon, vulván, péniszen, nyelvgyökön, tonsillán és a gégében is (Kónya, 2011).

A condyloma acuminatum főleg a meleg, nedves hámfelszíneken jelentkezik. Gyakori az anogenitális, valamint orális nyálkahártyákon. Immunhiányos állapotokban különösen gyakori.

A lézió több apró halványvörös, lapos papulával kezdődik, amelyek később összeolvadnak, széles alapú lágy, papilláris jellegű növedéket alkotnak.

A felszínen az elszarusodás változó mértékű. Szövettanilag a papillomához hasonló nyúlványokat képez, vékony centrális kötőszöveti vázzal és hiperpláziás hámfelszínnel. A szaruréteg nem túl vastag, időnként piknotikus sejtmagvakat tartalmaz (parakeratózis). Sebészi kimetszés után gyakoriak a recidívák, ami a környező, morfológiailag épnek tűnő hám fertőzöttségével magyarázható. A korszerű inter-feronkezelés biztató eredményeket mutat (Suba, 2011).

A magas kockázatú típusok (HPV 16, 18, 31, 33, 35 stb.) malignus kórképeket alakítanak ki.

HPV a szájüregben A szájüreg nyálkahártyája a humán papillomavírusok gyakori előfordulási helye. A benignus elváltozások közül az egyik leggyakoribb a papilloma.

A szájüreg papillomája bármely életkorban előfordulhat, elsősorban a nyelven, az ajkon, a pofanyálkahártyán, az ínyen és a szájpadláson található. Körülírt, szemölcsös felszínű, gyakran nyeles képlet, átmérője általában néhány mm. Színe halványvörös vagy szürkésfehér lehet, attól függően, hogy a felszínes szaruréteg mennyire vaskos. Szövettanilag a papilloma hosszú, vékony, kesztyűujjszerű nyúlványokból épül fel, melyek váza elágazó kötőszövetnyaláb. A nyúlványok felszínén hiperpláziás többrétegű laphám burjánzik, fokozottan kiszélesedett a spinocelluláris réteg. Hiperkeratózis látható. Nagyobb papillomákban a hámsejtek mérsékelt polimorfiája, fokozott sejtosztódási aktivitása fedezhető fel. Ennek ellenére a malignus elfajulás igen ritka.

A papilloma nyelében és kötőszöveti vázban kapillárisok, valamint kereksejtes beszűrődések találhatók. Sebészi kimetszés során a papilloma nyelével együtt a bazális nyálkahártyát is el kell távolítani. Megfelelő műtéti eljárás után a kiújulás rendkívül ritka.

A verruca vulgaris szintén jóindulatú elváltozás, szájüregben az előfordulása ritka, inkább az ajkakon található, valamint az ujjakon, kézháton. Gyermekeken és fiatal felnőtteken gyakori elváltozás. Bőrfelszínből kiemelkedő lencsényi képlet, amely a hiperkeratózis miatt egyenetlen, kemény tapintatú. Színe szürkésfehér. Szövettanilag a felszínen tüskeszerű nyúlványokat képez. A fokozott hiperkeratózis miatt a szemölcsöt vaskos, lemezes szerkezetű, eozinofil keratinmassza borítja. A szemcséssejtes rétegben a hámsejtek magja zsugorodott (piknózis), továbbá perinuclearisan világos udvar alakul ki (koilocitózis).

A sejtmagvakban vírusfertőzésre utaló zárványtestek is előfordulnak. A szemölcs spontán gyógyulásra hajlamos. A gyógyszeres kezelés és sebészi kimetszés szintén alkalmazható terápia.

Forrás: http://oralmaxillo-facialsurgery.blogspot. hu/2010/05/viral-infections-of-mouth-cont-2.html

A HPV-fertőzés a szájüregben enyhe nyálkahártya-elváltozásokkal kezdődik, fájdalmatlan fehéres színű folt formájában jelentkezik, kezelés nélkül idővel kifekélyesedik.

A HPV-fertőzés hatására kialakuló szájüregi rákokra jellemző, hogy gyakrabban jelennek meg 50 éves kor alatt, gyakoribbak nőkben, valamint gyakoribbak nem dohányzókban és nem alkoholizálókban.

A szájnyálkahártya fertőzése legtöbbször orális szex útján következik be. A szájnyálkahártya különlegessége, hogy benne mind a genitális, mind a bőrinfekciókat okozó típusok megtelepedhetnek.

A szájüregi elváltozásokból komplikáltabb kimutatni a HPV-t, mint a nőgyógyászati vagy urológiai esetekben, s vagy az eltávolított kóros szövetből, előzetes szövettani vizsgálat után vagy PCR módszerrel lehet kimutatni.

A különböző vizsgálatok gyakran igen eltérő gyakoriságot igazolnak. A normál mukózában előforduló prevalenciaadatok nagyban függnek a kimutatásukra alkalmazott módszerektől. Több tanulmány adatain metaanalízist végezve megállapították, a normális orális mukóza sejtjei átlagosan 13,5%-ban bizonyultak pozitívnak, korcsoportra való tekintet nélkül (az egyes vizsgálatok 0–60% közötti értékeket tartalmaztak). 25,4%-ra emelkedett az átlag akkor, ha csak a PCR-rel igazolt eseteket számították. A nők aránya jellemzően magasabb volt. Összességében az egészséges személyek szájüregi nyálkahártyájában leggyakrabban a HPV 16, 18 magas kockázatú

65

66

E-Journal – Dental Hírek

típusok fordultak elő (együtt 53%-ban), míg az alacsony kockázatúak közül a HPV 6, 11 volt a legnagyobb gyakoriságú (együtt 42%). A HPV-k átlagos előfordulása a különböző szájüregi elváltozásokban emelkedett volt. Benignus leukoplákiában 14,8%, intraepithelialis neopláziában 18,5%, laphámkarcinómában 26,2%, verrucosus karcinómában 27% (Miller és White, 1996). Nagyon érzékeny PCR-t alkalmazva, a szájüreg nyálkahártyájának epithel sejtjeiben a minták 81,1%-ban mutatták ki a HPV DNSét (30 esetben a 37-ből), s az esetek 56,7%-ában több HPV-típus is jelen volt. A kópiaszám 10-1 és 10-4 kópia/sejt közötti értékeket mutatott, az átlag 10-3 kópia/sejt (Terai és mtsai, 1999). Házastársakat vizsgálva megállapították, hogy az egyik fél perzisztens orális HPV-fertőzése 10-szeresére emeli a kockázatát annak, hogy a másik társban is ugyanez kialakul. Ezek az adatok a humán papillomavírusok orális úton történő terjedését támasztják alá (Rintala és mtsai, 2006).

Egyes vizsgálatok szerint a HPV 16-os típusa a garatrákos betegek daganatainak 72%-ában volt jelen, azoknál pedig, akiknél a vérben ki lehetett mutatni a HPV ellen termelt antitestek jelenlétét, 58-szorosára nőtt a daganatok kialakulásának esélye.

A fertőzés a legtöbbször tünetmentes, több év is eltelhet, mire a kóros sejtburjánzás következtében daganatos elváltozás alakul ki.

Többszöri azonos típussal történő fertőzés a betegség, daganat kialakulásának esélyét növeli. A magas kockázatú HPV-ket a legnagyobb mértékben a tonsilla, illetve a nyelvgyök rosszindulatú daganataiban mutatták ki.

Klinikai tapasztalatok azt igazolták, hogy a HPV-pozitív daganatok érzékenyebbek a sugárkezelésre, és később adnak metasztázist (www.ncbi.nem.gov/ pmc/articles/pmc 2815356).

A karcinogenezis folyamatára jellemző, hogy a HPV genomja integrálódik a gazdasejt genomjába.

Ezt az E6/E7 fehérjék expressziójának szabályozási zavara kíséri (Jeon és mtsai, 1995). A magas rizikójú HPV-k E6/E7 fehérjéinek megjelenése a gazdasejt apoptózisképtelenségét okozza, aminek a következménye lesz a humán keratinociták szövettani megjelenésének megváltozása: a magas rizikójú prekancerózus léziók képére jellemző tulajdonságokat veszik fel. Általában a folyamat nem progrediál egészen addig, míg más tumorkeltő faktorok meg nem jelennek, s hatásukat ki nem fejtik ezekre a sejtekre.

A cervikális prekancerózisok esetében kimutatták, hogy kis dózisú ösztrogén hatására karcinóma alakul ki belőlük (Arbeit és mtsai, 1996).

A HPV daganatkeltő hatása tehát az E6/E7 onkoproteineknek azzal a képességével magyarázható, hogy képesek beavatkozni a sejt regulációs mechanizmusait szabályozó fehérjék működésébe. A p53 és a pRb (retinoblasztoma tumorszuppresszor protein) tumorszuppresszor fehérjék, melyek a normális sejtműködés részeként szabályozzák a sejtproliferációt, a differenciációt, valamint az apoptó-

zist. Az E6 a p53, az E7 pedig a pRb működését gátolja, így okozza a sejtek korlátlan növekedését.

Emellett a sejt DNS-stabilitása is csökkent. Az E7 onkoprotein a mitózis mechanizmusainak zavarát idézi elő (Sang és Barbarosa, 1992). Anafázisban a megkettőződött kromoszómák nem válnak szét, illetve időnként akár multipoláris mitózis is előfordulhat, ami a magas rizikójú laphámrákok egyik specifikus jellemzője.

A HPV kóroki szerepének bizonyítása kiemelt fontossággal bír, amennyiben preventív stratégiák kidolgozását teszi lehetővé. A HPV elleni vakcináció alkalmazható lehet a HPV-pozitív orális lichen karcinómák kialakulásának megelőzésére. Ennek egyre nagyobb a jelentősége, mivel epidemiológiai vizsgálatok alapján állítható, hogy a HPV-pozitív orális tumorok prevalenciája emelkedik (Ramquist és mtsai, 2011).

A vakcináció hatásának fokozására az IgA-termelés lehetséges útjait figyelembe kell venni. Az a tény, hogy a szelektív IgA-s betegek fele semmilyen, a megbetegedésre típusos tünetet nem mutat, rámutat arra a tényre, hogy a védekezés nem kizárólag az IgA segítségével történik. Ezeknek az alternatív utaknak a feltárása a vakcináció hatásfokának javításához vezethet. Az eddig alkalmazott vakcinák hátránya az, hogy a mukozális védekezést nem fokozzák, vagyis a kórokozók kolonizációját nem képesek befolyásolni. Mint több más kórokozó esetében, a HPV esetében is a kolonizáció gátlása lenne a legfontosabb.

A HPV elleni immunválasz kialakulásának szempontjából több tényező is akadályt jelent. Ezek közül kiemelten fontosak a HPV sajátosságaiból eredő alábbi tényezők: 1. A HPV-fertőzésnek nincs vér által közvetített szakasza.

2. A késői virális kapszid proteinek (L1, L2) ex­presz­ sziója limitált és késleltetett.

3. A HPV nem okozza a keratinociták lízisét.

4. Az E6 és E7 elnyomja a sejtmediálta immunválaszhoz szükséges interferonszignált.

5. Az antigénprezentáló sejtek (APC) nem aktiválódnak.

A cervikális HPV-fertőzés ellen ugyan kialakulhat immunválasz, a fertőzés után 6–12 hónappal, ennek létrejötte azonban lassú és gyenge, antitestválasz pedig nem minden nőben jön létre.

Az, hogy egy adott HPV-típus elleni antitestek védenek-e azonos vagy közeli típussal történő reinfekció ellen, nem bizonyultak egyértelműnek (Schaff, 2011).

A HPV okozta megbetegedésre speciális gyógyszer nincs. Nagyon fontos a megelőzés.

A HPV 6, 11, 16, 18 típusok ellen védőoltás létezik.

A rekombináns, kvadrivalens vakcina a 6, 11, 16, 18-as HPV-típusok L1-es kapszidjának nagy tisztaságú, vírusszerű részecskéiből készül. A vírusrészecskék nem tartalmaznak vírus-DNS-t, így nem képesek a sejteket megfertőzni, reprodukálódni, illetve be-

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

tegséget okozni. Kétféle védőoltás létezik, az egyik a HPV 16, 18, a másik pedig a HPV 6, 11, 16, 18 ellen nyújt védelmet.

A védettséghez három védőoltásra van szükség.

(A második védőoltást az első után 2 hónappal kell beadni, a harmadikat pedig az első injekciótól számított 6 hónap múlva.)

Az USA-ban 23 millió vakcinát használtak fel. Százezer páciensből 54 tapasztalt mellékhatásként ájulást, émelygést, szédülést. A mellékhatások 6,2%-a volt komoly, összesen 32 haláleset történt. Több mint 40 esetben történt súlyos nem kívánt hatás, amikor fiatal lánygyermekeket közel egy időben oltottak HPV és meningitis ellen, ezekben az esetekben a védőoltásban részesülteknél Guillan–Barré-szindróma alakult ki (ez egy súlyos immunrendellenesség, fülzúgással, zsibbadásérzettel, valamint izombénulással társul).

A HPV elleni védőoltásokról összességében elmondható, hogy megfelelően alkalmazva súlyos mellékhatások rendkívül ritkán alakulnak ki. A vakcinát a szexuális élet megkezdése előtt ajánlott beadni, hogy megfelelő, hatékony védettséget nyújtson a különböző HPV-típusokkal szemben. Összefoglalás A humán papillomavírusok számos típusa ismert, rákkockázat szempontjából alacsony és magas on-

kogén kockázatú csoportokat különböztethetünk meg.

Az alacsony rizikójú csoportba tartozó típusok többnyire jóindulatú elváltozásokat képesek kialakítani a bőrön, valamint a nyálkahártyán. A nagyobb veszélyt a magas onkogén kockázatú típusok jelentik, melyek malignus elváltozások kialakulásához vezetnek, leggyakrabban a méhnyakon, de egyre többször fordulnak elő különböző szájüregi daganatokban.

Sajnos a vírus okozta megbetegedésre speciális gyógyszer nincs, ebből következően nagyon fontos a megelőzés, vagyis a prevenció.

A HPV egyes típusai (6, 11, 16, 18) ellen védőoltás létezik.

Rendkívül nagy jelentőségű volna, ha ezek a védőoltások – mint a primer prevenció eszközei – minden érintett személy számára hozzáférhetők lennének, s nem lenne financiális akadálya annak, hogy ki jut vakcinához, és ki nem.

Remélhetőleg a közeljövőben hazánkban is nagyobb hangsúlyt fog kapni a HPV okozta megbetegedések primer prevenciója, vagyis a védőoltások szélesebb körben lesznek alkalmazhatók. n

67

Forrás: http://divany.hu

PRÉMIUM FÉNYESÍTÔ ÉS FOGFEHÉRÍTÔ FOGKRÉMEK A egyszerû és gyengéd fogfehérítés a mindennapokban, otthoni felhasználásra

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. http://osstem.hu/vussen-premium-fogfeherito-es-fenyesito-fogkrem

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

DIGITALIZÁLT OKKLÚZIÓ – EGY RÉGI

Az új CEREC 4.0 szoftver újfajta megközelítés Gyorsabb munkamenet, hatékonyabb eszközö

MÓDSZER ÖTVÖZÉSE VALAMI ÚJJAL

seket nyitott meg a restaurációs fogászatban. ök, többszörös modelltervezés vált lehetővé.

70

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Todd Ehrlich (USA)

DIGITALIZÁLT OKKLÚZIÓ – EGY RÉGI MÓDSZER ÖTVÖZÉSE VALAMI ÚJJAL A maximális okklúziós funkciók elérése minden páciens számára nagyon fontos, ezért ezt a fogászati ellátás során kiemelten kell kezelni. Sok esetben az ideális fogméret és -pozíció megtervezése egyszerû feladat, így ezen igény kielégítése nem ütközik semmilyen nehézségbe. Vannak viszont olyan esetek, amikor a megfelelô tervezés, illetve megvalósítás komoly kihívást jelent. Egy régi módszer ötvözése egy új eljárással nagy segítséget nyújt abban, hogy kialakítsuk a megfelelô formákat, amelyeket a páciens rögtön kényelmesnek találhat.

Valami új használata A számítógéppel irányított fogtervező programok az elmúlt évek során kiugró fejlődésen mentek keresztül. Régebben a CAD/CAM módszeres tervezéssel csak limitált számú fogalak volt kialakítható, ezeket a fogorvosnak nagymértékben át kellett alakítania a klinikai szituációnak megfelelően. Ez hosszabb tervezési időt igényelt, illetve nyersebb végső hatást eredményezett. A mai műszerek viszont már fejlettebb matematikai műveletek segítségével alakítják ki a megfelelő anatómiai formát.

A modern fogmodellező szoftverek egy adatbázishoz csatlakoznak, amely több ezer okklúziós beavatkozás során nyert információt tárol. A program az itt található fogak alaptulajdonságait (például a fogfelszín hossza, lejtése, a marginális gerincméret, a vájatok elhelyezkedése) veti össze, ennek alapján alakít ki egy elméleti „átlagfogat”.

Az átlagfog és a bemért fog különbségei képezik ezután a matematikai számítások alapját, működési elve hasonló az állami titkosszolgálatok által használt arcfelismerő berendezésekhez. Tesztek alapján 20 különböző mérési pont megadásával

83 százalékos pontossággal ki lehet alakítani a megfelelő okklúziót képező fogalakot. Ezzel tehát a matematikai számítás előrevetíti a fog alapállapotának morfológiáját.

A meghatározás hibája maximum 156 mikrométer távolsági eltérést eredményezhet a valódi felszíntől. Mivel ez a módszer természetesen okkluzáló fogak adataiból készíti el az eredményeket, gyakran hivatkoznak rá, mint „biogenerikus fogmodellezésre”.

A fog anatómiájának kialakításakor az első lépés a fogak számának megadása, így a program el tudja dönteni, mely információkat használja fel az adatbázisból. Más szavakkal, ha nem a megfelelő fogszámot adjuk meg, a tervezés a várttól teljesen eltérő eredményt adhat (1. ábra).

A kalkuláció következő lépéseként egy olyan fogat kell megadni, amelyet a számítógép a tervezés alapjának tud venni. Ez több különböző módon is megadható. Elsődlegesen a számítógép a tervezett fog kvadránsában automatikusan kiválaszt egy fogat, általában a disztális szomszédját (2. ábra). Ha a fogorvos egy másik fogat szeretne alapnak venni, egyszerűen kiválaszthat egy másikat a

1. ábra: Fog tervezése CEREC 4.0 programmal.

2. ábra: A biogenerikus tervezőprogram a szomszédos vagy egyéb kiválasztott fogak alapján mér.

1. ábra

2. ábra

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

3. ábra: A program okkluzális és interproximális kapcsolatok figyelembevételével is dolgozik.

3. ábra

4. ábra: A klinikus irányíthatja a forma kialakítását a legördülő fogadatbázis segítségével.

4. ábra 5. ábra

6. ábra

kvadránsban, a fogsor egy másik területén, vagy akár egy olyat is, amely nem a páciens saját szájüregében helyezkedik el. Az alap kiválasztása után a program elkezdi átnézni az adatbázisban található összes megfelelő számú fogat, ezek száma akár több száz is lehet.

Ezután a szoftver különböző fogalakokat vet össze az alapfog tulajdonságaival. A keresés során figyelembe vesz különféle alaktani tulajdonságokat, mint például a fog nagysága, illetve az elhelyezkedését is a fogsorban. Ez azért előnyös, mert a digitális fogászati tervezés így nem méretfüggő, bármilyen dimenziójú fog kialakítása lehetővé válik. A keresés végeztével a rendszer elhelyezi a kiválasztott morfológiájú fogat a szájüregben. A tervezett fogalakot meg lehet tekinteni háromdimenziós formában, az ellentétes fogíven elhelyezkedő fogpárjával együtt is (3. ábra). Ha a fogorvos esetleg másfajta fogmintákat is ellenőrizni akar, egy legördülő sorral az összes különböző illeszkedést elő lehet állítani. Ezt a módszert gyakran nevezik „biogenerikus variálásnak” is (4. ábra). Ezzel teljesen egyedi, a klinikai szituációhoz abszolút mértékben illeszkedő okklúziós tervezés valósulhat meg.

Digitális letapogatás A kezelés során a felső és alsó fogsorok vagy kvadránsok digitalizálását egy CEREC Blue-

7. ábra

cam digitális kamerával végeztük. A különböző területekről képzett felvételeket a megfelelő könyvtárakba mentettük el, illetve különféle tulajdonságok (marginális integritás, előkészítési geometria, képkészítés iránya) alapján kategorizáltuk (5. ábra). A digitális lenyomatkészítés legnagyobb előnye, hogy szükségtelenné teszi a hagyományos, fizikai lenyomatot. A fogorvos azonnal ellenőrizni tudja a lenyomat helyességét, nem kell megvárni, amíg a valódi lenyomat elkészül, így a munkamenet is felgyorsul. Ezenkívül a digitális lenyomatvétel során a minta nem törhet el, illetve buborék sem kerülhet bele, gyakorlatilag nem torzulhat. Ezek alapján a módszer elképesztően nagy előnyöket hordoz mind a páciens, mind az orvosa számára, mivel a lenyomatvétel igen egyszerű, s így percek alatt lezajlik. Miután a felső, illetve az alsó állkapocsról is elkészültek a felvételek, bukkális irányból elrendezik őket.

A felső és alsó állkapocs helyzetét ezután egy statikus maximális intercuspidatiós állapotban elemzik. Ez az elrendezés hasonlít a valós lenyomatvételi módszerhez, de mivel digitalizált, a két állkapocs pozíciója mindig állandó. A modellt ezután szoftveresen elemzik, ahol ez a pozíció bármikor kinyerhető, elemezhető. Ha a lenyomatvétel pontosan zajlik, a bukkális harapás egyértelműen meghatározza a mandibuláris és maxilláris fogazat elhelyezkedését, így a tervezés néhány mikronos pontossággal végrehajtható. A bukkális állkapocs-

5. ábra: A digitálisan beolvasott fogakat tulajdonságaik alapján kategorizálva különböző könyvtárak tartalmazzák.

6. ábra: A képalkotás során az alsó és felső fogsor pozíciója nem megfelelő, közöttük rés látható.

7. ábra: A fogorvos észleli a hibát, majd szól a páciensnek, hogy változtasson a harapásán.

71

72

E-Journal – Dental Hírek

8. ábra 8–9. ábra: A bukkális harapással bemérhető a felső és alsó fogsorról készült modellek egymáshoz viszonyított helyzete.

10. ábra: Elkészült a digitális lenyomat.

11. ábra: A régebbi koronákat eltávolították, a fogat előkészítették.

9. ábra

helyzet beállításának egy másik fontos előnye, hogy mindez nyomon követhető a számítógépen, hasonlóan a lenyomatvételhez.

Hányszor történt meg önnel, hogy a páciens segíteni akart, ezért előreharapott a lenyomatkészítés közben? Vagy hányszor ütközött nehézségbe aneszteziológia alatt álló páciens okklúziójának beállítása? A valós kép rejtve marad a rögzítőelemek között egészen addig, míg a végső formát nem ellenőrzik egy artikulátorban. A digitalizált módszerrel azonnal látható, ha a harapás nem megfelelő, vagy az állkapcsok nem állnak stabilan (6. ábra). Ilyen esetekben a klinikus azonnal megszakíthatja a vizsgálatot, új tanácsokat adhat a páciensnek, majd a munkát az előző ponttól folytathatja (7. ábra). Ez nagymértékben növeli a végső okklúzió tervezhetőségét.

A szoftver használójának három modellt kell feltöltenie: egyet az alsó, egyet a felső állkapocsról, illetve egyet a bukkális harapásról. A bukkális harapás ezután korrigálódik a felső és alsó állkapocsról készült felvételek alapján. A szoftver felismeri az illeszkedő felszíneket, ezeket „összetolva” kialakítja az optimális képet. Ezt elvégzi az ellentétes fogívre is, így digitálisan beáll a maximális intercuspidatiós helyzet (8–10. ábra).

Mivel ez a módszer megismételhető, egy páciens esetében akár több fogat is tervezhetünk.

Mindegy, hogy oldalanként vagy fogívenként haladunk, az okklúziós morfológia könnyen tervezhető, elemezhető, majd kialakítható.

11. ábra

10. ábra

1. eset A páciens 45 éves nő, két fémkerámia koronával a 14-es és 15-ös fogakon, ezeken visszatérő káriesz volt megfigyelhető. Felhelyezésük hozzávetőleg öt éve történt. Legfőbb panasza az volt, hogy nem tud fogselymet használni a két fog között. Klinikailag a koronák interproximálisan nagyon közel álltak, közöttük rés gyakorlatilag nem volt észlelhető. Fogselyemmel majdnem lehetetlen volt bejutni a két fog közé, ennek hatása visszatérő kárieszképződés volt (11. ábra). A koronákat eltávolították, a csonkot megerősítették, majd intraorális képalkotással felvételt készítettek a következő területekről: – a koronák kvadránsa (bal felső); – az ellentétes kvadráns (bal alsó), – bukkális harapás.

Ezeket CEREC 4.0 szoftverrel elemezték, majd biogenerikus fogmodellezést végeztek a két fogra.

Mivel a páciensnek az interproximális illeszkedéssel volt a legtöbb problémája, mindkét fogtervezetet átalakították úgy, hogy jobb adhéziós erők érvényesüljenek, valamint megfelelőbb résforma alakuljon ki. A 13-as és 14-es fogak közötti interproximális érintkezést a 12-es 13-as fogakról vett minta szerint készítették el. A szoftver által ajánlott biogenerikus tervezet a 15-ös fog meziális végét a 14-es fog disztális végéhez illesztette (12–13. ábra). Ezt felülírták a program félautomata tervezőfelületével (14. ábra). A 15-ös fog meziális felszínét bármely irányba át lehetett helyezni (15–16. ábra), végül csak eltolták disztális irányba.

A két fog között így nagyobb felületű kapcsolat jött létre, a réskialakítás is jobb lett, mint az alapkoronáknál. Kisebb változtatásokat végeztek még ezután az okklúziós sémán is.

A koronák legyártását CEREC MC XL gyártóberendezéssel végezték, IPS e.max CAD tömbökből. Egy korona gyártása körülbelül 10 percet vett igénybe, ezután a nyers koronát bepróbálták a páciens szájába, ellenőrizték az interproximális kapcsolatot. A koronákat ezután kerámiakemencében kiégették, hogy a lítium-metaszilikát („kék tömb”) átalakuljon az e.max néven ismert lítium-diszilikát formába. Eközben megtörtént a megfelelő szín beállítása, valamint a polírozás is.

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

12. ábra: A 14-es és 15-ös fog kialakítása megfelelő, de a 15-ös fog rányomódott a 14-esre.

12. ábra

13. ábra

13. ábra: Jobb kattintással felhozható a tervezési felület.

14. ábra: A 15-ös fog meziális részét kijelöltük.

14. ábra

15. ábra

15. ábra: A meziális részt a megfelelő helyzetbe mozgattuk.

16. ábra: A biogenerikus anatómiai kialakítás, valamint a kiégetés előtt IPS e.max CAD összehasonlítása.

16. ábra

A koronákat kivették az égetőkemencéből, bepróbálták a páciens szájába, majd felhelyezték őket. A lenyomatkészítés, valamint a gyártás pontossága miatt nem volt szükség utólagos módosításokra (17. ábra). A páciens igen meglepődött, elmondása szerint a régebbi resztorációs beavatkozásai során mindig szükség volt különféle igazításokra. A páciens elégedett volt az eredménnyel.

Valami régi használata Gyakorta történik meg az, hogy kiterjedt beavatkozásoknál a direkt restaurációs módszer csődöt mond, ezért indirekt módszerhez kell folyamodni. Lehet,

17. ábra

hogy a régebben használt módszerek nem teljesen precízen működnek, de valószínű, hogy ezeknek az évek óta használt procedúráknak is megvan a gyakorlati hasznuk. Példának vegyünk egy olyan fogat, amelyen nagyméretű amalgámtömés található vis�szatérő káriesz miatt, ezt a tömést kell kicserélni.

Bár a tömés maga rosszul funkcionál, jelenléte igen nagy előnyt jelent a CAD szoftveres tervezésben. A régi tömés felszínén megfigyelhető a páciens mindennapi fogmozgatása során kialakult okklúzió (18. ábra). Ezen felületet vehetjük a helyreállító kezelés kiindulópontjának, amellyel kialakíthatjuk az új fogmintázat okklúziós alakját. Ezt a módszert a CEREC programja „biogenerikus másolatnak” nevezi. Ez

17. ábra: A befejezett CEREC okkluzális kapcsolat és az intraorális okkluzális kapcsolat összehasonlítása.

73

74

E-Journal – Dental Hírek

18. ábra: Egy régi restaurációs beavatkozás is hordozhat hasznos információkat.

19. ábra: A preoperatív modell és a biogenerikus modell összehasonlítása a képalkotás során.

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

20. ábra: A másolásra kiválasztott területet a zöld kör jelzi.

21. ábra: A preoperatív alap (szürke) és a tervezett restaurációs elem (fehér) összehasonlítása.

a bukkális harapás helyett használható alternatív módszer.

A preoperatív okkluzális mintázat a kezelés előtt könnyen meghatározható. Ezt általában az anesztéziai várakozás közben érdemes levenni, hasonlóan az ideiglenes restaurációknál használt fizikai lenyomatokhoz. A preoperatív mérésnek precízen meg kell határoznia a kezelendő fog, illetve a mellette elhelyezkedő fogak háromdimenziós alakját. A szomszédos fogak figyelembevételével a rendszer az eltervezett összekötő részeket is ki tudja rajzolni. Ez azt jelenti, hogy a preoperatív állapotot összehasonlítja a digitalizált modellel, majd háromdimenziós formában összekapcsolja

(19. ábra). Ha az összekötő részek a preoperatív és a tervezett modellen nem egyeznek meg, vagy kevés a felhasználható adat, a két részt nem lehet összekapcsolni. Az adatok ezután elmentődnek, így a restaurációs folyamat későbbi szakaszaiban is felhasználhatók.

A biogenerikus másolás tervezési szakasza gyakorlatilag annyi, hogy kiválasztanak a preoperatív fogazaton egy részt, amelyről a szoftver másolatot képez (20. ábra). Ezt a másolatot aztán a klinikus igény szerint alakíthatja. A munkafolyamat során bármikor össze lehet hasonlítani a tervezett és a preoperatív állapotot, a kiindulási felület gyakorlatilag az átalakítás magját adja. Ezután a

22. ábra: Az okklúzió új függőleges rögzítése kompozit segítségével.

23. ábra: A befejezett kerámia­ koronák a 18-as, 19-es és 20-as fogakon a kompozittal kialakított ideiglenes mintázatra épültek.

22. ábra

23. ábra

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

75

24. ábra: Megtörténik az alsó és felső fogsor artikulációja, majd a biogenerikus kialakításuk.

24. ábra

biogenerikus modellezés automatikusan kialakítja a másolt terület körüli alakzatokat. A tervezet (szürke) a preoperatív képpel (fehér) itt is bármikor összemérhető (21. ábra). Fehér-szürke pöt�työzés jelzi a kétfajta felület egybevágóságát.

A fehér terület kilóghat az eredeti fogformából, így okklúziós zavarokat okozhat. Ez megfelelő klinikai döntéshozatallal egyszerűen kiküszöbölhető.

2. eset A páciens 38 éves férfi, aki kiterjedt állkapocsműtéten, valamint orthodontiai kezelésen esett át,

25. ábra

25. ábra: A biogenerikus kialakítás összevetése a preoperatív állapottal, valamint a szükséges módosítások elvégzése.

súlyos, kettes kategóriájú malokklúzió miatt. Az okklúziót függőlegesen megnyitották körülbelül 2 mmrel poszterior irányba, ezt kompozittal rögzítették. A beavatkozást követő hónapokban gyakran ellenőrizték a rágási hatékonyságot és kényelmet, kisebb módosításokat is végeztek, ha kellett (22. ábra). A megfelelő beállítás után eljött az ideje a maradandó restaurációs elemek felhelyezésének.

Mivel az ideiglenes okklúzióval a páciens elégedett volt, ezt csak át kellett alakítani maradandóvá. Ehhez a biogenerikus másolás technikáját választották. Anesztéziát alkalmaztak, valamint lenyomatot vettek az alsó kvadránsokról az amal-

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban!

A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között.

Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést!

• univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

76

E-Journal – Dental Hírek

26. ábra: A digitalizált okklúzió megvalósítása a valóságban.

Nem volt szükség intraorális módosításokra.

26. ábra

gám és a kompozit eltávolítása előtt. Az így nyert adatokat a számítógép elemezte, majd a szoftver sikeresen lemásolta a több hónap alatt kialakított okklúziót. A koronákat legyártották, majd behelyezték a szájüregbe. Nem volt szükség utólagos módosításokra. A páciens örült az eredménynek, nem érzékelt különbséget az ideiglenes és a maradandó okklúzió elemei között (23. ábra).

A módszer legfőbb előnye, hogy a legalapvetőbb artikulátort alkalmazza: a pácienst magát.

Valami új és valami régi ötvözése A fentebb leírtak alapján tehát a CEREC 4.0 szoftverrel két módszer áll rendelkezésre az okklúzió megfelelő anatómiai kialakításához: 1. Biogenerikus tervezés: egy matematikai számítás a bukkális harapás alapján.

2. Biogenerikus másolás: a jelenlegi anatómia újbóli előállítása.

A bukkális harapással a fogakat egy statikus pozícióban elemezzük, ahol nincs laterális vagy nyúlási interferencia. Mivel ez csak egy helyzetet ábrázol, gyakorlatilag úgy kell felfogni, mint egy pillanatfelvételt a páciens okklúziójáról, a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie a többi pozícióban fellépő esetleges interferenciákat is. Ha emellett külön felvétel készül a felső és az alsó állkapocsról is, kön�nyen kielemezhető az intermaxilláris terület is, így ehhez lehet igazítani a tervezést. A CEREC program viszont egyelőre nem rendelkezik mozgáselemző funkciókkal, ezeket érdemes lenne a jövőben beleintegrálni a programba. Az állkapocs mozgásmintázatainak követésére így a legegyszerűbb megoldás a preoperatív felszínek vizsgálata.

A biogenerikus másolás módszere ezzel szemben a használat alapján elemzi a mandibula mozgásait. Fontos kiemelni, hogy ennek is vannak korlátai: egy régebben behelyezett elemnél előfordulhat, hogy nem rendelkezik teljesen kialakított háromdimenziós okklúziós formával. Más szavakkal lehet, hogy nincs felvértezve az összes olyan funkcióval, amelyekkel a végső restaurációs elemnek rendelkeznie kell majd. Például elképzel-

hető, hogy egy amalgámtömés marginális szélei nem annyira magasak, hogy az okklúzióban részt vegyenek, mert évekkel ezelőtt a klinikus így készítette el. Ebből következik, hogy a biogenerikus másolással készült duplikátum marginális szélei szintén nem lesznek megfelelő magasságúak.

Mindkét módszernek megvannak a maga korlátai, ezeket a két eljárás elveinek együttes alkalmazásával minimalizálhatjuk, így az okklúziós pontok kialakításai és az interferencia elkerülése is lehetővé válik. Először a biogenerikus tervezés matematikai számításai alapján megtervezhető a legoptimálisabb anatómiai állapot, amely a bukkális harapásnál megfigyelhető. Ezután a biogenerikus másolás technikájával észlelni lehet az esetleg fellépő interferenciákat is, amelyek a megelőző elemeknél még nem voltak tapasztalhatók. A két elv együttes alkalmazásával a fogászati restaurációs beavatkozások egy új fejezetéhez érkeztünk el.

3. eset Egy fog amalgámtömésén visszatérő káriesz volt megfigyelhető, ezért új tömés felhelyezésére volt szükség. A kiindulási helyzetről a biogenerikus másoláshoz digitális lenyomatot készítettünk. Az amalgám eltávolítása után három másik felvétel is készült: a beavatkozás kvadránsáról, az ellentétes kvadránsról, valamint a bukkális harapásról. A szoftver ezekből kiszámította a megfelelő fogalakot. A digitális modellt összevetették a másolással nyert modellel, esetleges interferenciákat keresve (24. ábra). Az összehasonlítás kimutatta, hogy a bukkális cuspis felszíne zavarja az okklúziót, ezért ezt a területet kézi vezérléssel áttervezték (25. ábra).

A disztális marginális szélt a szoftver megfelelően kialakította, így ehhez nem nyúltak. A megfelelő elemeket IPS e.max CAD segítségével legyártották, majd behelyezték a szájüregbe, ahol nem volt szükség egyéb módosításokra (26. ábra). Összefoglalás Az új CEREC 4.0 szoftver újfajta megközelítéseket nyitott meg a restaurációs fogászatban. Gyorsabb munkamenet, hatékonyabb eszközök, többszörös modelltervezés vált lehetővé. A lehetőség, hogy egyszerre több elemet tervezzünk meg, leegyszerűsítette a beavatkozásokat. Fontos eszköz szomszédos fogak tervezésénél, sokkal egyszerűbb a megfelelő középvonali esztétika elérése. Mivel minden egyes fog egyénileg tervezhető, kialakítható és összemérhető a preoperatív állapottal, valamint az intermaxilláris térség is elemezhető, használata az esztétikai fogászatban is kiemelkedő.

Ezek összessége igen hasznossá teszi a programot a megfelelő okklúzió megtervezésére, és végső soron növeli a páciensek elégedettségét is.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2012/4

78

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Yong-Keun Lee és dr. Hyung-Joo Moon (Dél-Korea)

DENTÁLIS OKKLÚZIÓ/TMI ÉS ÁLTALÁNOS TESTI EGÉSZSÉG Klinikai bizonyítékok és egy alulértékelt kapcsolat működése

A

temporomandibuláris ízület (TMI), illetve a dentális okklúzió rendellenességeiből adódó tünetek kezelése során azt figyelték meg, hogy az ízület normális állapotába való visszahelyezése pozitív irányú változást hozott a páciens általános testi egészségében is. Más, hasonló vizsgálati ered-

ményekből kiindulva a TMI állapota és az általános testi egészség közötti kapcsolatot feltételeztünk, jóllehet, ennek az összefüggésnek a pontos mechanizmusa még nem ismert. Egy elmélet is megfogalmazódott bennünk, amely talán az ismeretlen mechanizmus magyarázatául szolgálhat.

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

TMI és myofasciális fájdalom A dentális okklúzió az alsó-felső fogsor közötti érintkezés, amely a fogak egymáshoz való közelítése során jön létre. Az állkapocs ízülete, a TMI egyedülálló abban a tekintetben, hogy ez testünk egyetlen olyan bilaterális ízülete, amely keresztezi a középvonalat. A fogászati kezelések során az egységesség elérésére kell törekedni az egész sztomatognatikus rendszerben. A fogak szó szerint csontba ágyazott fogaskerekeknek tekinthetők, míg az alsó és felső állkapocs a mobilis TMI-n keresztül kapcsolódik egymáshoz.

A TMI rendellenességének hátterében álló okok öt csoportra oszthatók: fogászati, traumás, életmódbeli szokások, feszültséggel teli társas szituációk, valamint érzelmi faktorok. A traumás sérülés lehet ostorcsapásszerű, létrejöhet rántás vagy a fejet, arcot, állkapcsot ért ütés következtében. A nyaki gerinc hiperextenzióját követően is bizonyítottan jelentős traumás károsodás éri az ízületet. Ami az életmódbeli szokásokat illeti, megemlítendők a rossz testtartás, a nem megfelelő munkahelyi ergonómia, a gyermekkori szokások, valamint a túlzott diéta vagy a megerőltető tevékenységek, mint például nehéz tárgyak emelése.

A vázizmokban és az őket borító fasciákban található hiperalgéziás trigger pontokból kiinduló myofasciális fájdalom leginkább krónikusan fennálló regionális fájdalomként jellemezhető, s feltételezhetően a TMI-t is érintő fájdalomszindrómák részeként alakul ki. A rágóizmokban található trigger pontok valószínűleg a tökéletlen okklúzió, az állkapcsok nem megfelelő illeszkedése, valamint habituális parafunkciója, abnormális fej- és nyaktartás vagy trauma következtében jönnek létre.

A TMI és az általános testi egészség közötti kapcsolat Számos tanulmány foglalkozott az okklúzió/TMI és az általános testi egészség közötti kapcsolat vizsgálatával. Többek között arra figyeltek fel, hogy a rágóizmokban vagy a dentoalveoláris szalagokban fellelhető léziók a vizuális stabilitás zavarát, ezen keresztül pedig a testtartásban is elváltozásokat okozhatnak. A mandibula elhelyezkedése, működése hatást gyakorol az egyensúlyközpontra is.

A dentális okklúzió összefüggésben van a csökkent alsó végtagi izomerővel, mozgékonysággal, az idős embereknél az egyensúllyal is.

Az eredeti vagy műfogak megfelelően működő okklúziójáról bebizonyosodott, hogy fontos szerepet játszanak az adekvát testtartási reflexek kiváltásában.

A TMI-vel összefüggő általános testi állapotok alcsoportjai három kategóriára oszthatók:

A fej és állkapocs izmainak összehangolása a test egyéb izmaival A megfelelő testhelyzet fenntartása érdekében elengedhetetlen, hogy a fej, illetve az állkapocs izmai a test többi izmával összehangoltan működjenek. A sztomatognátiás rendszer és a nyakizmok közötti funkcionális kapcsolat jól ismert. Azok a páciensek, akik valamilyen okklúziós vagy TMI-betegségben szenvednek, gyakran számolnak be nyaki izmaik fájdalmáról, abnormális működéséről. Az okklúziós támaszték egyoldali elvesztése előidézheti a fejbiccentő izom (m. sternocleidomastoideus) működésének egyenetlenségét, ami pedig nyaki fájdalomhoz vezethet. A rágás nyaki csigolyákra kifejtett biomechanikai hatását vizsgálva bebizonyosodott, hogy a vertikális irányú okklúziós eltérés hatással van a feszültség eloszlására a nyaki gerinc szakaszán.

Kapcsolatot vélnek felfedezni a törzsi, a nyaki aszimmetria, valamint az arci szimmetria között. Például azt találták, hogy a vizuális percepció kontrollja nagyon fontos a fej frontális síkban való orientációjához. A dentális okklúzió és a testhelyzet megtartása közötti összefüggés megléte valószínűnek látszik.

TMI és testi egyensúly A dentális okklúzió/TMI állapota befolyással bír a test stabilitására. Az ember testtartása álló helyzetben viszonylag instabil, biztonságos megtartása az egyensúlyközpont fluktuációjához kötődik, amely az okuláris régióból érkező információk, a félkörös ívjáratok, valamint az antigravitációs izmok irányítása alatt áll.

A dentális okklúzió és a fej pozíciója feltehetően befolyásolják az egyensúlyközpontot, így károsodásuk növeli az elesések kockázatát. A szegényes vagy hiányzó okklúzió csökkentheti a régió proprioceptív érzékelését, akadályozva a fej helyzetének megfelelő stabilitását. A testtartásbeli instabilitás rizikófaktorának tartják a fogak elvesztését is. Élettanilag a periodontális membránban lévő mechanikai receptorok kontrollálják az állkapocs mozgásait, koordinálják a rágófunkciókat, ez pedig összefüggésben van a nyakizmok motoros tevékenységével.

Az egyensúlyközpontban létrejövő fluktuációt vizsgálták az okklúziós érintkezési területek kísérleti változtatásával. A kapott eredmények megerősítették ezen területek hatását az egyensúly ingadozására, továbbá hogy az egyenletes kapcsolat fenntartásával kialakítható megfelelő okklúzió elengedhetetlen a fluktuációhoz.

TMI és fizikai teljesítmény A TMI helyzete a fizikai teljesítményre is kihatással lehet. Versenyek alatt gyakran látható, ahogy atléták teljesítményük fokozása érdekében okklúziós rögzítőkötést viselnek. Tapasztala-

79

80

E-Journal – Dental Hírek

ti tény, hogy a megfelelő módon összeszorított fogak segítik a fizikai erőkifejtés növelését.

Az okklúziós támaszték jelenléte és a fizikai teljesítmény közötti kapcsolatot vizsgálva az a következtetés vonható le, hogy az előbbi megléte fontos szerepet játszik nemcsak a rágófunkciók helyreállításában, de a fizikai teljesítmény támogatásában is.

A TMI és az általános testi egészség közötti kapcsolat mechanizmusa a myofasciális elmélet szemszögébôl A cikk első hipotézise, hogy a TMI és a test más részei a fasciákon keresztül kapcsolódnak egymáshoz. Ezek kötik össze a különböző anatómiai struktúrákat egy, az egész testre kiterjedő 3D-s hálózathoz hasonlatosan. Az izmok összehúzódására az őket borító háló megfeszül, ezáltal – akár nagy távolságokra is – nyomást közvetít.

A fasciális szövet vertikálisan, a fejtől a lábujjakig fut, valamint négy szinten transzverzális irányban is keresztezi a testet. Ennek következtében, habár a sérülés lokális, a fájdalom vagy a diszfunkció nemcsak a sérülés helyén, hanem a test bármely részén felléphet.

A qin és meridiánokon alapuló mechanizmus elmélete A másik hipotézis szerint a temporomandibuláris ízület és a test egyéb részei között fasciákból felépülő meridiánrendszer létesít kapcsolatot.

Tradicionálisan úgy tartják, hogy az akupunktúrás meridiánok kiterjedt hálózatot képezve kötik össze a különböző szöveteket. Az akupunktúrás pontok/meridiánrendszer természetét nyugati szempontból megérteni kívánó kutatások nagy hangsúlyt fektettek olyan szövettani tulajdonságok meghatározására, amelyek megkülönböztethetik az akupunktúrás pontot a környező szövetektől. A meridiánokkal való szövettani, anatómiai hasonlóságok egyike a mind intermuszkulárisan, mind intramuszkulárisan megfigyelhető fascia.

Az akupunktúrát ismertető írások számos utalást tartalmaznak „vaskos, zsíros membránokra, fasciákra, valamint összekötő membránok rendszerére”, amelyekről azt gondolták, hogy a qi áramlásának a helyei. A kötőszövetekről több kutató is feltételezte, hogy valamiféle kapcsolatban állnak az akupunktúrás meridiánokkal.

Utóbbiak gyakran találhatók a fasciák síkjában, az izmok között vagy egy izom és csont, adott esetben ín között.

A tapasztalati tények figyelembevételével elképzelhető, hogy úgy tekintsünk a meridiánrendszerre, mint az intersticiális kötőszöveti háló megtestesítőjére. A feltételezéseket ultrahangos felvételek is alátámasztják, amelyeken

látszik, hogy emberben a kötőszövet szakadási síkjai az akupunktúrás pontokkal esnek egybe.

Ahelyett, hogy az akupunktúrás pontokra különálló entitásokként tekintenénk, feltételezhető, hogy ezek inkább konvergenciahelyeknek felelnek meg a testet behálózó kötőszöveti rendszerben, hasonlóan az alsóbb- és felsőbbrendű utak hálózatában elhelyezkedő autópálya-csomópontokhoz.

A trigger pontok és akupunktúrás pontok közötti korreláció Jóllehet kétezer év választja el őket, a fájdalom kezelését illetően a hagyományos akupunktúra és a myofasciális fájdalom terápiája hasonló alapokon nyugszanak. A legfrissebb tanulmányok az akupunktúrás pontok és a myofasciális fájdalom trigger pontjai közötti lényeges anatómiai, élettani, valamint klinikai átfedésre hívták fel a figyelmet. E két terület analógiája 1977 óta ismeretes, amikor is krónikus fájdalmak kezelése során közöttük 100%-os anatómiai, illetve 71%os klinikai egyezést találtak.

Hasonló továbbá a két struktúra elhelyezkedése is, hogy mindkettőnél tűt használnak a fájdalom gyógyításakor. A trigger pontokban keletkező helyi rángással összefüggő fájdalom hasonlatos a de qi érzethez, a tűvel való stimulációjukkor keletkező fájdalom pedig a meridiánokon tovaterjedő érzethez.

Mindemellett rávilágítottak arra is, hogy azokat az akupunktúrás területeket, amelyek trigger pontoknak megfelelően helyezkednek el, akupunktúrás szakemberek csupán ritkán alkalmazták, továbbá hogy ezen területek használatának klinikai indikációi mások, mint a trigger terápiában használatos pontoknál. Továbbá kétségbe vonták a két terület 71%-os egyezését. Még ha ettől az értelmezésbeli problémától el is lehet tekinteni, az akupunktúrás pontok kevesebb mint 40%-a korrelált a terápiával, sőt ennél valószínűleg sokkal kevesebb, mindössze 18-19%ban voltak a valódi terápiás választ adók. Egyértelmű tehát, hogy e két terület közötti összefüggés tisztázása a jövőben további kutatásokat tesz szükségessé.

A fasciális összefüggés általunk kínált elmélete magyarázatul szolgálhat a TMI/okklúzió és a test más részei közötti funkcionális összeköttetésre, amelynek alapja vagy a myofasciális mozgásba hozatal, vagy a qi/meridián rendszer, vagy a kettő kombinációja. Ezért fontos, hogy a dentális okklúziót jól felépítsük, normális természetes állapotában megőrizzük. Mindazokat az okokat pedig, amelyek a TMI állapotának romlásához, degenerációjához vezethetnek, megfelelően kezeljük, mindig a természetes helyzet visszaállítását tartva szem előtt.

Forrás: Roots 2012/2

VS FLEXI Bomba kényelmes és okos fájlrendszer

ő áron

megfizethet

1 4

különleges méretek 13-as és 17-es glidepath file-ok

hőkezelt memória kontrollos

2 5 7

átlag csatornát csak 8-as fájlig kell kézzel tágítani

ellenálló a töréssel és a szeparációval szemben

3 6

reciprok és forgómozgás egyaránt

jó forgácsoló képesség

többször használható

ően akár 8x is

csatornától függ

ELÉRHET Ő SÉG

www.volomshop.com Telefon: (+36) 1 311 6584 Fax: (+36) 1 489 3709 E-mail: shop@drvolomdental.hu

LABORATORY

Eredeti recept alapján készítve, és a SPLAT által felügyelve

AZ ÉRZÉKENY FOGAK MÉLY ZOMÁNC HELYREÁLLÍTÁSA

A mély zománc helyreállítás A fogak érzékenységének csökkentése már az első használat után Klinikailag igazolt

Az INNOVA® termékeket a világ számos pontján szabadalmak védik.

NEW YORK DENTAL

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: 06 1 236 4000 E-mail: info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

AZ ÉRZÉKENY FOGAK MÉLY ZOMÁNC HELYREÁLLÍTÁSA

Fluorpaszta INTENZÍV HELYREÁLLÍTÁS ÉRZÉKENY FOGAKRA

Fluorpaszta GYENGÉD FEHÉRÍTÉS Erősítő fogkrém nagy mennyiségű amorf kalcium-hidroxi-apatit tartalommal (2,25%), szabadalmaztatott technológiával előállítva.

Jelentősen csökkenti a túlérzékenységet és gyengéden teszi ragyogóvá a zománcot. ÖSSZETEVŐK: a szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, az innovatív Tannáz enzim, nagy molekulatömegű Polydon, vörös szőlő kivonat, fertőtlenítő hatású kakukkfuolaj.

Erősítő fogkrém nagy mennyiségű amorf kalcium-hidroxi-apatit tartalommal (2,25%), szabadalmaztatott technológiával előállítva. ÖSSZETEVŐK: szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, az innovatív Tannáz enzim, Calcis®, vörös szőlőkivonat, fertőtlenítő hatású kakukkfuolaj.

Fluormentes paszta ZOMÁNCHELYREÁLLÍTÁS ÉS ÁLTALÁNOS VÉDELEM Fogerősítő gyengéd fogkrém. Nagy mennyiségben (2,25%) tartalmaz amorf kalcium-hidroxiapatitot szabadalmaztatott technológiával.

Jelentősen erősíti a zománcot, és erősebbé teszi az ínyt. ÖSSZETEVŐK: a szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, az innovatív Tannáz enzim, nagy molekulatömegű Polydon, vörös szőlő kivonat, Stevia kivonat, gyulladáscsökkentő bergenia, gyulladáscsökkentő indiai méz, antibakteriális eukaliptusz, fertőtlenítő hatású kakukkfuolaj, nyugtató és gyógyító hatású ánizsolaj.

„FOLYÉKONY ZOMÁNC” szájvíz Az egyedi öblögető szájvíz, mely NEM TARTALMAZ FLUORIDOT regenerálja és megerősíti a zománcot. ÖSSZETEVŐK: szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, kalcium-hidroxi-apatit (1%), vörös szőlő kivonat, innovatív Tannáz enzim Calcis®, E Vitamin, eukaliptusz, kakukkfűolaj, fertőtlenítő hatású ánizs kivonat. Öntsön egy adagot a kupakba. Ne higítsa!

Gyengéd kefe érzékeny fogakhoz ION SILVE A 2280 ultravékony, lágy szálak optimálisak a plakk eltávolításához és biztonságosak az érzékeny ínyhez.

Az ezüst ionok megakadályozzák a baktériumok képződését a rostokon.

A finom szálak nem károsítják a lágy szöveteket.

A kemény fogkefe használata sérüléseket okozhat az ínyen.

Öblögessen 1 percig intenzíven a szájvízzel, ne nyelje le a folyadékot.

Használat után 30 percig ne egyen vagy igyon.

NEW YORK DENTAL

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: 06 1 236 4000 E-mail: info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

84

E-Journal – Dental Hírek

DIGITÁLIS · FOGÁSZATI · MEGOLDÁSOK Az ön praxisára optimalizálva

A feladat Mindannyian érzékeljük, hogy a fogászati szakma egésze egy digitális forradalom küszöbén áll. A digitális eszközök már minden praxis működését segítik valamilyen szinten, de viszonylag szűk még azoknak a rendelőknek, centrumoknak a köre, ahol egységes, komplett rendszert alkotnak ezek a technológiák.

A digitális fogászat eszköztára számtalan olyan megoldást kínál egy praxis életében, amely könnyíti, gyorsítja, precízebbé és kontrollálhatóbbá teszi a különböző munkafolyamatokat mind a gyógyító személyzet, mind pedig a működést biztosító háttércsapat számára.

Az előnyök mellett azonban komoly kíhívást jelent megtalálni, és egy rendelő működésébe beépíteni ezeket a felhasználók számára részben ismert, részben teljesen ismeretlen szoftveres és hardveres megoldásokat.

A legfelkészültebb, szakmailag legnaprakészebb információkkal rendelkező fogorvostól sem elvárható, hogy olyan informatikai ismerertekkel rendelkezzen, amellyel önállóan képes eligazodni, pénzügyileg és stratégiailag komoly döntéseket hozni ezen a napról napra fejlődő területen.

Cégünk, a DentUpgrade azzal a céllal jött létre, hogy olyan teljes körű szolgáltatást, segítséget, tájékoztatást tudjunk Önöknek nyújtani, amely a digitális fogászat különböző innovatív megoldásainak az értékesítése mellett -igény szerint- azok rendelői integrációját is megvalósítja.

Ennek a személyi hátterét erre a területre specializálódott informatikai szakemberekből, fogorvosokból és fogtechnikusokból álló szakmai team biztosítja.

Az integráció főbb pillérei a következők: 1. Tervezés és telepítés A rendelő aktuális paramétereit, működését, igényeit, céljait felmérve, személyre szabottan kínáljuk azt az optimális megoldást, amely a praxis rövid, és hosszabb távú terveinek egyaránt megfelel.

Ezzel elkerülhetők az olyan hibás koncepciók, mint például amikor praxis hamar “kinövi” a technológiát, illetve olyan

felesleges extra megoldásokat finanszírozott, amiket nem tud kamatoztatni a munkája során.

A digitális megoldások egyik lényeges előnye, hogy a különböző eszközök, szoftverek egy jól tervezett és kivitelezett rendszerben kommunikálhatnak egymással, és így egy összefüggő egységet alkotnak.

A tárolt információk pedig könnyen elérhetőek (otthonról, másik rendelőből stb.), illetve továbbíthatóak (pl. a fogtechnika felé). Informatikailag ezért elengedhetetlen feltétel a komponensek kompatibilitására, szinkronizációjára való törekvés.

Egy, már az első lépéseknél optimálisan, jövőbe mutatóan tervezett, szinkronizált és kivitelezett rendszer teljesítményben és szolgáltatásban bőven felülmúl egy akár a legdrágább komponensekből álló, de nem szakszerűen összehangolt, vagy össze sem hangolható elemekből koncepció nélkül kialakított “egységet”.

2. Képzés A digitális fogászati eszközök és szoftverek bonyolult megoldások. Ez szükségszerű, hiszen rengeteg funkciót tartalmaznak.

Persze megvannak azok az elemek, amik elegendőek az induláshoz, de egy gyakorlott felhasználó eligazodik a programban és az adott szituációnak megfelelő munkamenetet választja.

Az általunk értékesített termékek bevezetése több lépcsőben történik. Első lépésben a legegyszerűbb munkameneteket mutatjuk meg és gyakoroljuk, hogy a kezdetektől élmény legyen a digitális workflow használata. A személyes betanításon túl hozzáférést adunk az általunk fejlesztett interaktív tananyagokhoz, amik növelik a kezdő felhasználók magabiztosságát.

Akut helyzetekben távolról segítünk, hogy ne akadjon meg a munkamenet.

Amint elérte egy klinika minden felhasználója a magabiztos szintet az alapvető munkamenetekben és ismeri a szoftver, vagy eszköz kezelőfelületét, akkor jelentkezhet személyes, vagy online tréningünkre.

3. Támogatás Kevés praxis engedheti meg, hogy saját informatikai szakembereket alkalmazzon a zökkenőmentes működés érdekében.

Tisztában vagyunk azzal, hogy a személyes és on-line tréningek mellett merülnek fel kérdések termékeinkkel, szoftvereinkkel kapcsolatban.

Többek között ezért teszünk elérhetővé minden ügyfelünknek egy interaktív felületet, ahol kérdéseket tehetnek fel. Ha még nem tartalmazza adatbázisunk a választ, akkor rövid időn belül elkészítjük a lépésről-lépésre kiterjedő leírást.

Ahogy a fogászat területén innovatív megoldásokat kínálunk, úgy az ügyfélszolgálat terén is igyekszünk kihasználni a digitális világ adta lehetőségeket.

Mi készen állunk... ...most Ön következik

Straumann® CareS® DigitáliS megolDáSok

Straumann® Cares® Digitális Megoldások – Intraorál szkenner

Straumann® Virtuo VivoTM Mert minden részlet számít.

SzkenneléS valóS Színekben.

Ultrakönnyű éS rendkívül kiSméretű fej.

Tel.: +36 30 484 0335 E-mail: info@dentupgrade.hu Web: https://dentupgrade.hu/

86

E-Journal – Dental Hírek

BISCO FOGÁSZATI TERMÉKEK A helyreállító fogászat tudománya Az úttörő, kalciumot felszabadító technológia új ajtót nyit a THERA termékcsalád bővítésére.

A BISCO számára nem idegen az úttörő anyagok fejlesztése. Miután tanúja volt az ásványi trioxid-aggregátum (MTA), mint forradalmi endodonciai anyag sikerének, amikor perforáció javításokról, apexifikációkról, polpotómiákról és pulpazárásról volt szó, a vállalat kutató és fejlesztő csapata laboratóriumba vonult annak érdekében, hogy ugyanezt a tudományt alkalmazza a helyreállító fogászatban is.

Az eredmény a TheraCal LC lett. Ez a gyantával módosított kalcium-szilikát pulpavédő és alábélelő új gyanta és töltőanyag technológia használatának szükségét jelezte.

A TheraCal LC sikere és a klinikusok között egyre növekvő népszerűsége mögött egy egyedülálló hidrofil műgyanta áll, amely lehetővé teszi a kalciumionok¹ cserélődését az anyag és a dentin szerkezet között, hidroxiapatit képződés és egy másodlagos dentin híd kialakulásának ösztönzésével²’³ „Szeretem a TheraCal LC-t, mert fényre keményedő, nagyon keményre köt, másodlagos dentinképződést indukál és lehetővé teszi a szuvas felületek savazását és öblítését a kimosás félelme nélkül.” - mondta Dr. Darrell Lyvers. „Ez

is segít minimalizálni a kezelés utáni érzékenységet a mély szuvas elváltozásokban, ahol különben visszafordíthatatlan pulpitis következne be.”

A nyugalmat adó anyag A nyugalmat adó anyag, a TheraCal LC pontos és azonnali behelyezést tesz lehetővé a fecskendőn át történő felvitellel, tixotrópikus tulajdonságaival és fényrekötő tulajdonságával. Dr. Jeff Peifer - aki az anyagot alábélelőként használja a direkt kompozit restaurációknál és csonkfelépítéseknél - kedvenc anyag jellemzője az egyszerű felvitel. „Amióta először megvettem, azóta használom a TheraCal LC-t” mondta. Ahogy társai, Dr. Peifer - aki Gilbertben, AZ praktizál - is emlékszik még azokra a napokra, amikor a kalcium-hidroxid alapozót a fluoridot kibocsátó glasionomerrel kellett összekeverni és kis területekre felvinni, ami ahogy mondta egy rémálom volt, hogy ne essen le

IV. évfolyam, 2021. 3. szám

vagy kerüljön az előkészített terület falára. „A fecskendős felvitelnek köszönhetően a TheraCal LC-t nagyon könnyű behelyezni és kezelni kis területek esetében is” mondta.

Dr. Peifer azt is értékeli, hogy a TheraCal LC kalciumot szabadít fel* lúgos pH-val, amely elősegíti a gyógyulást és az apatitképződést²’4, miközben szigeteli a pulpát 5’6 „Ezzel a termékkel nyugodtan dolgozom, ha mély kavitást készítek elő.” - osztotta meg.

Új ajtók nyílnak A TheraCal LC áttörő sikere és az egyedülálló hidrofil gyanta és töltőanyag technológia arra késztette a BISCO céget, hogy még mélyebben ásson bele a helyreállító fogászat tudományába és eközben még több klinikai kihívást oldjon meg. „Ez az új töltőanyag technológia új ajtót nyitott a termékfejlesztésben” - mondta Dr. Rolando Nuñez, a BISCO klinikai kutatási menedzsere. „Most lehetővé vált az ioncserével felszabaduló kalcium és fluorid tartalmú anyagok fejlesztése.”

A TheraCem, a növekvő THERA család második tagja egy egyedülálló önkötő gyantacement, ami savazás vagy alapozás nélkül nem csak a dentinhez és különböző szubsztrátokhoz köt - beleértve a cirkóniumot, a fémet és a kompozitot -, de kalciumot és fluoridot is felszabadít.7 30 perccel polimerizáció után, savas Ph-ból - amely a kezdeti kötéshez szükséges - átlép a preferált lúgos pH-ba.8

„Jobban szeretem a TheraCem-et, mint a többi cementet, az egyszerű használat, a kalcium és fluorid kibocsátás és a könnyű letisztítás miatt” mondta Dr. Robert Beatty klinikai orvos Friscoból, TX, hozzátéve, hogy a TheraCem lehetővé teszi számára a koronák egyszerűsített eljárással történő beragasztását, miközben biztos lehet benne, hogy kiváló zárást hoz létre.

Egy növekvő család A TheraCal PT - ami egy kettős kötésű, gyantával módosított kalcium-szilikát - kiadásával a THERA család nemrégiben a pulpotomiás kezelést is az indikációs listájához adta.

A koronális pulpa részleges vagy teljes eltávolítása után, a kitett dentin kezelésére használják, egy védőgátat létrehozva a pulpális rész körül.

A TheraCal PT egy kémiai formula, szintetikus portlandcement szilikát részecskékkel, kalciumot felszabadító hidrofil mátrixban. Azonnali közvetlen felvitelt tesz lehetővé a pulpakamrába, 10 másodperces megvilágítással.

A THERA termékcsalád tovább bővül több jelenleg fejlesztés alatt álló termékkel, amelyek a fennmaradó fogszerkezetet védik meg. „Ezek az új anyagok - akár pulpazáróként, alábélelőként, alapozóként vagy ragasztásra használják - hatással lesznek a helyreállító fogászat klinikai megközelítésére és a betegekre is - mondta Dr. Nuñez. “A fúrás és tömés kora lejárt.”

A BISCO új - fogszerkezettel kompatibilis - anyagok utáni kutatása még korántsem ért véget. A folyamatban lévő kutatás és fejlesztés során a keresés kétségtelenül új

87

88

E-Journal – Dental Hírek

tudományt és technológiát fog feltárni, olyan úttörő termékekhez vezetve, amelyek mindenhol leegyszerűsítik a klinikusok életét. „A BISCO-nak van néhány okos embere, akik a konyhájukban dolgoznak.” - mondta Dr. Peifer. „Minden BISCO termék, amit használtam, lenyűgözött.”

A támogató dokumentumok elérhetőek a következő címen: www.bisco.com * Adatok fájlban. BISCO, Inc. A cikk a Dental Product Shopper engedélyével nyomtatva.

Először a Dental Product Shopperben jelent meg.

Vol. 13, No. 06

A Theracal LC használatának 5 egyedülálló előnye 1. Az egyedülálló hidrofil mátrix megkönnyíti a kalcium felszabadulást* 2. A lúgos pH elősegíti a gyógyulást és az apatitképződést²’4 3. A fecskendős felvitel lehetővé teszi az egyszerű és pontos felhelyezést még kis területeken is 4. A magas radiopacitás lehetővé teszi a könnyű beazonosítást és a visszatérő szuvasodástól és egyéb helyreállító anyagoktól történő megkülönböztetést, így gyorsabb diagnózishoz vezet 5. A nedvességtűrés alacsony vízoldékonyságot eredményez

ALL-BOND UNIVERSAL 8. generációs, fényre kötô fogászati bondanyag

ÉVES

Cégünk idén 21 éves.

Most a BISCO termékekbôl

Univerzális ragasztóként közvetlen és közvetett restaurációhoz használható és bármilyen fényre keményedô, önkötô- vagy duál kötésû kompozittal, ill. cementtel kompatibilis.

Fogászati

kereskedelem

TELJESKÖRŰ ANYAGELLÁTÁS mobil: 06-30-203-6957

20%

KEDVEZMÉNYT ADUNK! További akciókért figyelje honlapunkat!

További információért érdeklôdjön a Bisco termékek kizárólagos magyarországi importôrénél, a Herbodent Kft.-nél!

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52.

Tel.: 06-1-325-7129, tel./fax: 06-1-325-7220 E-mail: herbodent@herbodent.hu

www.herbodent.hu

90

E-Journal – Dental Hírek

Robert Selleck (USA)

FOGORVOSOK A DIABÉTESZ ELLENI HARC ARCVONALÁBAN Interjú dr. Maria Emanuel Ryan parodontológussal, az amerikai Stony Brook Egyetem orális biológia és patológia tanszékének professzorával.

A

diabéteszes vagy prediabéteszes emberek száma aggasztó mértékben növekszik az Egyesült Államokban és szerte a világon, éppen ezért nem az a kérdés, hogy a fogorvosok kiveszik-e a részüket a cukorbetegség elleni harcból, a páciensek professzionális ellátásából, hanem az, hogy mikor teszik ezt meg. Az Egyesült Államokban 26 millió diabéteszes beteg van, s 95 százalékuk parodontális betegségtől is szenved, ezzel szemben a teljes lakosságon belül ez az arány 50 százalék.

Abból a 26 millióból pedig 7 millióan nem is tudják, hogy cukorbetegek.

Majdnem ugyanilyen jelentőséggel bír, hogy további 79 millióra becsülik a prediabéteszesek számát, akiknek a fele szintén nem tud patológiás állapotáról. Egyre több tanulmány talál összefüggést az orális egészségi állapot és az általános egészségi állapot között, így a diabétesszel kapcsolatban is. A fogorvosoknak nem csupán abban van szerepük, hogy segítsék a pácienst a betegségük kontrollálásában, hanem a prediabéteszesek esetében abban is, hogy elhárítsák a betegség kiteljesedését.

A Colgate Total százezer dollárral támogatta az Amerikai Diabétesz Szövetséggel közösen elindított „Stop Diabetes!” elnevezésű kampányt, amelynek keretében a lakosságot szeretnék tájékoztatni az orális egészség és a diabétesz összefüggéséről.

A kampány fókuszpontjában a fogorvosi vizitek fontosságának kiemelése áll, valamint azoknak a fogorvosoknak a segítése, akik a diabéteszes páciensek egyre növekvő számával kénytelenek szembenézni.

A Colgate részvétele a kampányban egyben reklámlehetőség is a cég számára a Colgate Total antibakteriális fogkrém megismertetésére.

Lapunk a diabétesz és az orális egészség összefüggéseinek elismert szakértőjét, dr. Maria Emanuel Ryan parodontológust, az amerikai Stony Brook Egyetem orális biológia és patológia tanszékének profes�szorát kérdezte meg a témáról.

– Mekkora méretű betegbázisról beszélhetünk, amikor a lakossági figyelemfelhívás fontosságáról értekezünk?

– Sok előadást tartottam már a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központban. Őket kimondottan érdekli ez a terület, mivel véleményük szerint a diabétesz gyakorlatilag egy járvány. A 20 éves vagy idősebb

korosztályban évente 1,9 millió új beteget diagnosztizálunk. Amennyiben ez a szám a populáción belül az eddigi mértékben emelkedik, akkor a nem túl távoli jövőben ez a betegség a lakosság egyharmadát is elérheti.

– Mit tehetnek a fogorvosok a még nem diagnosztizált diabéteszes vagy prediabéteszes betegek felismerésének érdekében?

– Egészen biztosan végezhetünk szűrővizsgálatokat. A BMK is ezt találja a legmegfelelőbbnek. Az egyik lehetőség a kockázatok megállapítása: családi anamnézis ismerete, az elhízás rizikófaktorként való kezelése, esetleg ha a beteg olyan populációba tartozik, amelynél magasabb a kockázat (afroamerikaiak, őslakosok, latin-amerikaiak), illetve a terhességi diabéteszről szerzett információk. A legtöbb diabéteszes beteg a II. típusba sorolható, ők általában 45 év felettiek. Az olyan kockázati tényezőket is figyelembe kell venni, mint a hipertónia vagy a diszlipidémia. Természetesen ott vannak a klasszikus jelek és tünetek is: szomjúság, gyakori vizeletürítés, fertőzések, a végtagok zsibbadása, lábgörcsök, látási problémák. Sajnos sok II. típusú diabéteszben szenvedő páciens nem is tudja, hogy beteg. Ezért is szeretné a BMK a fogorvosok segítségét kérni. Ha a páciensnél bármelyik kockázati tényező, a betegségre utaló jel vagy tünet jelen van, akkor a fogorvos vagy azonnal háziorvoshoz irányítja a beteget, vagy megméri a random – esetleg éhomi – vércukorszintet, majd ennek eredményétől függően küldi tovább a pácienst.

– Mire kell figyelniük a fogorvosoknak a diabéteszes vagy prediabéteszes betegek esetében?

– Amennyiben a beteg nem áll szigorú kontroll alatt, nagyon óvatosnak kell lenni a végzendő kezeléseket illetően, mivel a páciens sebgyógyulási folyamataira a betegség befolyással lehet. Meg kell tudni, hogy van-e a diabéteszének bármilyen régebb óta fennálló szövődménye, és szorosan együtt kell működni a beteg háziorvosával. Sok diabéteszes betegnél, de főleg azoknál, akiknek háziorvosa nagyon szigorú kontroll alatt tartja betegségüket, és a vérglükózszintjük is viszonylag alacsony, nagyobb a kockázata a hipoglikémiás események létrejöttének. Meg kell kérdezni a beteget, hogy gyakran fordulnak-e elő ezek a hipoglikémiás események, mert ezek minél gyakoribbak, annál kevésbé

A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implantológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján fejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú megoldás érdekében.

Filozófiánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok figyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek életminőségének javulásához.

Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 E-mail: neodentinfo.hu@straumann.com

gm.neodent.com.br/en Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest

92

E-Journal – Dental Hírek

veszi észre a beteg az események bekövetkeztének előjeleit. Ebben az esetben nem mutatják a szokásos jeleket, mint a szédülés, úgy érzik, mindjárt elájulnak vagy összezavarodnak. Néhány betegnél nem lépnek fel ezek a tünetek, és egyszer csak hirtelen elveszítik eszméletüket, vagy rohamot kapnak.

– Hogyan ellenőrizheti le a fogorvos, hogy diabéteszes páciensének a vérglükózszintje megfelelő módon kontrollált-e a kezelést megelőzően?

– Lehetőség van a vércukormérésre, amely lehet random vagy éhomi vérglükóz vizsgálata is. A másik lehetőség a hemoglobin A1C teszt, amelynek segítségével megállapítható, hogy az utóbbi két-három hónap során mennyire volt jól kontrollált a beteg diabétesze. Régebben ezt csak a központi laboratóriumok tudták elvégezni, de most már az ellátás helyén is elérhetők ezek a tesztek. A hipoglikémiás esemény megjósolásának egyetlen lehetősége a vérglükózszint megmérése. Az inzulinra beállított betegeknél az inzulincsúcs során a leggyakoribb a hipoglikémia előfordulása, ilyenkor pedig inkább ne kezeljük a beteget.

Ezenkívül tudni kell, milyen szájon át szedett gyógyszereket fogyasztanak, mivel egyes készítményeknél nagyobb a hipoglikémia kialakulásának kockázata.

– Kutatások szerint egy parodontális betegség befolyásolhatja a vérglükózszintet, valamint a diabéteszt is súlyosbíthatja. Miért?

– Valójában a parodontális betegség hatásai már jóval a diabétesz kialakulása előtt jelentkeznek. Friss tanulmányok szerint a kezeletlen parodontális betegségben szenvedőknél kétszer nagyobb esélye van a diabétesz kialakulásának. A parodontitis során fertőzés és gyulladás alakul ki; ez pedig inzulinrezisztenciához vezethet. Az inzulinrezisztencia aztán diabétesz kialakulásához vezet, amelynek kezelhetőségét a gyulladás nagymértékben rontja. A fertőzés, gyulladás csökkentésével a diabétesz esetleg elkerülhető, de legalábbis későbbi kezelése javítható. A periodontális betegségek kezelése ráadásul nem csak a diabétesz szempontjából jár előnyökkel, hiszen a cukorbetegeknél jóval nagyobb a kardiovaszkuláris betegségek és a nefropátiák kialakulásának kockázata is, amelyek pedig a mortalitást növelhetik.

– Mely fogászati problémák jellemzők még a diabéteszes vagy prediabéteszes beteg esetében?

– Ha a páciens nincs megfelelő kontroll alatt, akkor jóval nagyobb a fogszuvasodás veszélye. Nagyobb az esélye a gombás fertőzések kialakulásának is, mint például a kandidiázis. A glandula parotis esetenként megnagyobbodhat, ez xerostomiához vezet. A száraz szájban jelen lévő gombás fertőzés pedig égető érzést, továbbá száraz nyelvet eredményez, majd a szájszárazság miatt végül parodontitis és káriesz áll elő. Az elhanyagoltabb betegeknél a tályog kialakulásának kockázata is megnő.

A szulkuszfolyadék egy szérumtranszudátum, így ha a vérglükóz magas, a fogak gyakorlatilag cukorban fürdenek. Az otthoni szájápolással kapcsolatos információk

Az interjúalanyról Dr. Maria Emanuel Ryan az amerikai Stony Brook Egyetem orális biológia és patológia tanszékének professzora, valamint az egyetemi kórház Orvosi Központjának egyik fogorvosa. Több mint 75 tanulmányt publikált, főbb témái között szerepel az orális és általános egészség közötti kapcsolat, valamint a parodontitis, illetve a szájüregi rák korai felismerésének fontossága. átadása rendkívül fontos, mivel ezeknek a betegeknek a lehető legalacsonyabb szinten kell tartaniuk a szájban lévő baktériumok mennyiségét. Ennek kezelésére használhatnak antibakteriális fogkrémeket vagy szájvizeket.

Az egyik ilyen fogkrém a Colgate Total, amely 12 órán keresztül fejti ki antibakteriális hatását. Természetesen a rendelőben is megfelelő ellátást kell nyújtanunk.

– Vannak olyan fogorvosok, akik a diabéteszes betegek kezelésére specializálódtak? Ha igen, hogyan válhat valaki ilyenné?

– Amennyiben törődünk ezekkel a dolgokkal, akkor egy idő után egyre több ilyen beteg jön hozzánk (ajánlás alapján). A betegek azt mondják majd: „Tudod, dr. Ryan olyan dolgokról kérdez a diabéteszemmel kapcsolatban, amiket más fogorvos még sosem kérdezett. És úgy tűnik, ezek köré a kérdések köré építi fel a kezelést is.” Ha hajlandó vagy beszélni ezekről a dolgokról a háziorvosokkal is, akkor a háziorvos is egyre több betegnek fog ajánlani téged. Én például gyakran beszélgetek más orvoskollégákkal az Amerikai Diabétesz Szövetség különböző rendezvényein. A Colgate felismerte ezeknek az információknak a fontosságát, emiatt is támogatja a Stop Diabetes! kampányt. Amikor a diabéteszről beszélek egy kezelőteam részeként, megfigyeltem, hogy a beteg tudja, mit fog mondani a lábápoló, a szemész vagy a kardiológus. De amikor én kezdek el beszélni a fogorvosi vonatkozásokról, a betegek általában le vannak döbbenve, és közlik, hogy őket még sosem informálta senki ezekről a tényekről. Éppen ezért rendkívül fontos számunkra, hogy ezt az információt ne csak a betegekkel, hanem egymással is megosszuk.

– Vannak a fogorvosok számára különböző protokollok a diabéteszes vagy prediabéteszes betegek kezelésére vonatkozóan?

– Nincsenek, de talán jó úton haladunk afelé, hogy legyenek ilyenek. Az Amerikai Diabétesz Szövetség részéről több ilyen irányú kezdeményezés is volt az elmúlt években. Vannak próbálkozások a szakmán belül is az új információk továbbításának elősegítésében. Később talán külön továbbképzések is lesznek a magasabb kockázatú betegek kezelését illetően. A szakma igencsak érdeklődik a téma iránt, ráadásul nemcsak a fogorvosok, hanem a dentálhigiénikusok és az asszisztensek is szeretnének jobb ellátást nyújtani ezeknek a betegeknek.

Forrás: Roots 2012/1 (Dental Tribune International)

Inspiráljuk Önt!

A JÖVŐ MEGOLDÁSAI MA! szkennelés

tervezés

gyártás

t soproni to n o p ő id y g a nyomtatást v égeinken! s tő e rh lé e Kérjen próba t r e ünkbe az ism bemutatóterm

Form 3B - SLA 3D nyomtató A Form 3B nyomtatóhoz rendelkezésre álló biokompatibilis anyagok teljes megoldást kínálnak kiemelkedő pontosságú sebészeti sablonok, egyéni lenyomatkanalak, modellek, sínek, kiégethető viasz mintázatok, mélyhúzott áttetsző fogszabályzók, ideiglenes koronák/hidak és végleges koronák készítéséhez. Hamarosan érkezik: nyomtatott kivehető fogpótlás, nyomtatott fogszabályzó brekett…

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)