gare europee

Tabella 1 Indicatori di qualità utilizzati per il pagamento ai fornitori (Fonte: adattamento da Callea, 2021)

Lotto 1

Tasso di popolazione di riferimento che compila l'indagine sulla conoscenza della stenosi aortica

Tempo di attesa tra la comparsa dei sintomi e la visita medica/ecocardiogramma

Tasso di medici formati

Numero di visite necessarie per la scelta del trattamento

Numero di pazienti riferiti in stadi non evoluti le modalità di analisi del miglioramento dell’aderenza al trattamento derivante dal programma educativo, l’esperienza posseduta nella raccolta informativa, gli strumenti e i sistemi ritenuti più appropriati per raccogliere le informazioni necessarie alla valutazione del progetto, la modalità di collaborazione proposta con i professionisti ospedalieri coinvolti nel progetto per la raccolta e la fornitura di dati e indicatori, la frequenza della trasmissione di informazioni su indicatori e dati per analisi successive, e i rischi percepiti in grado di minacciare la raccolta dei dati. Un aspetto particolarmente interessante della consultazione preliminare è costituito dalla sezione relativa al monitoraggio delle azioni di miglioramento, nella quale

Lotto 2

Indice di prescrizione degli interventi sulla valvola aortica in accordo con le linee guida europee in vigore

Numero di pazienti discussi dall’Heart Team

Tasso di pazienti che compila la customer satisfaction

Tasso di pazienti che accettano l'uso di dispositivi digitali implementati (es. app)

Visualizzazione digitale dei casi presentati all'Heart Team con una piattaforma completa dei centri di riferimento

Tasso di pazienti che effettua riabilitazione viene proposta al mercato una lista di possibili indicatori di performance per misurare l’efficacia delle azioni di miglioramento nelle fasi di diagnosi, valutazione e scelta del trattamento e monitoraggio.

A valle della consultazione preliminare, nel mese di agosto 2020 l’HCB ha pubblicato la procedura aperta “Approccio completo, trasversale e multidisciplinare alla gestione clinica dei pazienti con stenosi valvolare aortica nell’area di Barcelona Esquerra” composta da due lotti:

Lotto 1: Servizi finalizzati all’ottimizzazione del processo diagnostico, preparazione e pianificazione e trattamento del processo di gestione clinica del paziente con stenosi aortica.

Lotto 2: Servizi volti a ottimizzare la valutazione diagnostica, il trattamento, la riabilitazione pre- e post-intervento, il follow-up e il monitoraggio degli indicatori del processo di gestione clinica del paziente con stenosi aortica. La gara ha previsto l’aggiudicazione secondo l’offerta economicamente più vantaggiosa con 4 punti attribuiti al prezzo e i restanti 94 a criteri qualitativi, suddivisi in oggettivi (60 per il lotto 1 e 50 per il lotto 2) e soggettivi (rispettivamente 40 e 50). I criteri di valutazione, riportati in dettaglio Callea (2021), appaiono del tutto coerenti con gli obiettivi che la gara si è prefissata e premiano le misure educative rivolte ai cittadini e ai pazienti che hanno ricevuto l’impianto di una valvola cardiaca, il programma di ottimizzazione del referral dei pazienti, la fornitura e la gestione dei materiali forniti, il sistema di supporto per la pianificazione dell’impianto di TAVI, il supporto logistico audiovisivo per la realizzazione di incontri multidisciplinari di valutazione diagnostica e della terapia da parte dell’heart team, il supporto digitale per il programma di riabilitazione pre- e post- intervento, il follow-up ed il monitoraggio per la valutazione dell’acquisto attraverso la raccolta di dati ed il calcolo di indicatori per la valutazione del servizio.

Il progetto MITMEVA prevede un sistema di pagamento basato sul raggiungimento di alcuni risultati, misurati attraverso il sistema di indicatori riportati nella Tabella 1. Ai fini del pagamento, è prevista la verifica annuale del grado di conformità degli indicatori ad un target definito dall’HCB, con una tolleranza di ± 20%. Il contratto pre- vede, per i primi 11 mesi, una fatturazione mensile pari al 95% dell’importo aggiudicato. La quota restante viene erogata il 12° mese con una formula di condivisione del rischio basata sull’indice di conformità agli obiettivi: in caso di conformità nella misura del 95-100%, viene erogato per intero il restante 5%, in caso di conformità tra 80% e 95% viene erogato il 2,5% (e trattenuto il restate 2,5%), in caso di conformità inferiore a 80% la quota restante del 5% viene interamente trattenuta dall’HCB.

Prime evidenze di impatto del progetto pilota MITMEVA

Il progetto MITMEVA è stato aggiudicato nel mese di ottobre 2020, durante la seconda ondata pandemica. Il referral dei pazienti è stato rallentato dalla riduzione dell’erogazione di prestazioni sanitarie in regime di acuzie che ha caratterizzato l’emergenza sanitaria. Tuttavia, le prime analisi (non ancora pubblicate) effettuate dall’HCB evidenziano un impatto positivo del progetto sul miglioramento dell’intero processo dalla diagnosi alla cura della stenosi valvolare aortica. Elemento di attenzione è la difficoltà sperimentata nella raccolta informativa funzionale al calcolo degli indicatori di monitoraggio, criticità evidenziata anche in Italia nelle gare di value-based procurement sperimentate da ESTAR. L’implementazione di future esperienze suggerisce l’opportunità di un disegno attento della piattaforma di raccolta dati. L’integrazione con i flussi sanitari regionali potrebbe aiutare il successo delle iniziative.