Guía de servicios

La sutura mediante polidioxanona o nylon parece tener resultados similares a los cerclajes ortopédicos61-62, por lo que estos materiales se consideran una opción para el cierre de esternotomías en gatos y perros de pequeño o mediano tamaño, especialmente en aquellos casos en los que exista osteoporosis, atrofia muscular, o prominencia del hueso esternal. implicados en el abordaje quirúrgico, apreciándose tanto una funcionalidad articular óptima como menores complicaciones en la herida quirúrgica65,66 (figuras 7 y 8)

Además, el uso de un protocolo de analgesia multimodal basado en el uso de antiinflamatorios, opioides, adyuvantes analgésicos, bloqueos anestésicos (por ejemplo, intercostal o del plano serrato) o

Estudios recientes han determinado que el cierre de la esternotomía mediante cerclajes en 8 disminuye el desplazamiento interfragmentario, facilitando la aposición adecuada60 .

Dolor y cojera de las extremidades anteriores

La cojera del miembro torácico ipsilateral es más común en casos en los que se lleva a efecto el abordaje mediante toracotomía intercostal, mientras que cuando se realiza una esternotomía media pueden verse afectadas ambas extremidades anteriores.

En estos casos, los fenómenos nociceptivos son secundarios a una combinación de factores entre los que destacan la retracción de costillas, el trauma tisular debido a la disección, la compresión neurovascular debida a la sutura circuncostal y la extensión de la extremidad durante la preparación preoperatoria y el acto quirúrgico63,64 .

En la actualidad, la retracción del músculo dorsal ancho conservando los vientres del músculo serrato ventral se considera clave durante la toracotomía intercostal, al disminuir la nocicepción en el postoperatorio inmediato, tal y como determinan ciertos estudios en medicina veterinaria63 . Estos hallazgos concuerdan con otras investigaciones en medicina humana, en las que se registró una menor incidencia de dolor agudo y crónico en aquellos casos en los que se preservaban los músculos tensión excesiva de las suturas circuncostales en aquellos casos en los que se realice un abordaje por toracotomía intercostal.

la instilación de anestésicos locales, bien a través del drenaje pleural o catéter de difusión intralesional, resulta útil para el control del dolor en el periodo perioperatorio.

Fractura costal o esternal

Las fracturas costales o esternales pueden pasar desapercibidas o detectarse durante la exploración física o la realización de radiografías, aunque generalmente generan dolor local de intensidad variable en aquellos pacientes sometidos a cirugía torácica.

Entre los factores que contribuyen a su aparición se encuentran el acceso torácico inadecuado, el movimiento postoperatorio exacerbado, la presencia de esternebras desplazadas previamente al procedimiento quirúrgico, el cierre inapropiado de la toracotomía o la inestabilidad del esternón tras la esternotomía media, por lo que en el abordaje por esternotomía es recomendable respetar el manubrio y/o la apófisis xifoides.

Aunque generalmente no requieren tratamiento y el pronóstico es bueno, su incidencia se puede disminuir manteniendo la apófisis xifoides o el manubrio esternal al realizar la esternotomía, o bien evitando la retracción desmedida de las costillas y la recientes han determinado un pronóstico excelente tras este tipo de cirugías, con una supervivencia mayor del 92 % y un tiempo medio de supervivencia tras la cirugía de 1.369 días71 .

8

Figuras 7 y 8. El abordaje preservando el músculo dorsal ancho permite un cierre óptimo de la toracotomía lateral y mejora la recuperación durante el periodo postoperatorio. Figura 11. Torsión de lóbulo pulmonar. Detalle intraoperatorio.

9 10 Torsión lobar

La torsión pulmonar, que puede causar obstrucción bronquial, atelectasia, isquemia y congestión venosa del lóbulo pulmonar afectado, es una complicación poco frecuente tras la cirugía pulmonar. Esta condición clínica afecta especialmente a razas de tórax largo y profundo, aunque también se presenta en perros de pequeño tamaño (como los Pugs67,68) o, incluso, en la especie felina.

Los lóbulos más frecuentemente afectados son el craneal y medio derecho, y habitualmente cursa con signos inespecíficos de presentación aguda o crónica, entre los cuales destacan el desarrollo de disnea, la presencia de efusión pleural y la tos acompañada de hemoptisis.

Las radiografías torácicas, la tomografía computarizada y el examen del líquido pleural presentan un papel determinante en el diagnóstico de este proceso. Por su parte, el tratamiento consistirá en la lobectomía pulmonar completa en masa con suturas o grapadora quirúrgica, evitando devolver el lóbulo pulmonar a su posición inicial ante la posible diseminación hematógena de endotoxinas y citoquinas (figuras 9, 10 y 11).

Aunque en el pasado se estimaba que la tasa de mortalidad tras la intervención quirúrgica era hasta del 22 %69,70, estudios

Conclusión

El presente artículo, dividido en dos partes, trata de exponer las principales complicaciones en cirugía torácica, haciendo hincapié en aquellos aspectos relevantes para su abordaje y manejo. La correcta preparación del cirujano, el dominio de la técnica quirúrgica y el cumplimiento de los principios de Halsted resultarán primordiales tanto para disminuir la incidencia de aparición de las mismas, como para poder solventarlas durante el periodo perioperatorio.

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Manejo nutricional del aumento de descamación en cachorros

El aumento de descamación en el cachorro puede ser debido a una alergia alimentaria. Un correcto diagnóstico con una dieta de bajo potencial alérgeno y adaptada a las necesidades nutricionales de la fase de crecimiento es fundamental para su posterior manejo terapéutico.

JAVIER MANZANARES RODRÍGUEZ

Field Scientific Communication Specialist Royal Canin

El aumento de descamación o caspa en el cachorro es un hallazgo clínico frecuente. La presencia de caspa puede ser de leve a moderada, seca o grasa, adherida o desprendida y localizada o generalizada.

Para determinar un pronóstico con respecto a la resolución es fundamental diferenciar las causas primarias de descamación de las secundarias: • Las causas primarias están asociadas a un grupo de enfermedades denominado ictiosis. Estas enfermedades son hereditarias y congénitas y los signos clínicos suelen aparecer a edades muy tempranas. • Respecto a las secundarias, pueden deberse a múltiples causas, incluyendo deficiencias nutricionales, alergias, parásitos (por ejemplo, demodicosis) e infecciones.

Ante la posibilidad de que su origen sea alimentario, cuando se está investigando la presencia de descamación en un cachorro es importante tener en cuenta la historia clínica, ya que la nutrición desempeña un papel primordial.

Deficiencias nutricionales como causa del aumento de descamación

La deficiencia de ácidos grasos omega-6 en la dieta puede dar lugar a un pelo mate, seco y caspa. Al cambiar de alimento y proporcionar otro de mayor calidad formulado para cubrir las necesidades nutricionales de los cachorros y suplementado con ácidos grasos como el ácido linoleico (AL) o el ácido gamma linolénico (AGL), se suele obtener una notable mejoría clínica, aunque los efectos pueden tardar en observarse puesto que los ácidos grasos necesitan tiempo para incorporarse a la piel. Estudios clínicos sugieren que, en general, las dietas enriquecidas con ácidos grasos esenciales aportaban mayores cantidades de estos que su administración en forma de suplementos orales1 .

Por otro lado, los endoparásitos pueden estar involucrados en la malabsorción de nutrientes y, por tanto, la prueba de flotación fecal se debe realizar de manera rutinaria en todos los cachorros que presenten un aumento de caspa.

Aumento de descamación debido a alergia alimentaria

La alergia alimentaria, que puede manifestarse en cachorros de menos de 6 meses, también puede provocar un

Para determinar un pronóstico con respecto a la resolución es fundamental diferenciar las causas primarias de descamación de las secundarias.

Los cachorros con alergia alimentaria pueden mostrar prurito, signos gastrointestinales, mal estado de la piel y del pelo, aumento de descamación y, a veces, urticaria.

Caspa y foliculitis asociada a demodicosis generalizada en un cachorro. Imagen cedida por Robert Kennis. aumento de caspa. En un estudio reciente en el que se analizaron los datos de 825 perros con alergia alimentaria se obtuvo una información muy útil: la edad de aparición de los signos fue variable; desde los pocos meses de edad hasta los 13 años, con una media de 2,9 años. El 22 % de los perros presentó los primeros signos clínicos antes de los 6 meses de edad y el 38 % antes del año2 .

Los cachorros con alergia alimentaria pueden mostrar prurito, signos gastrointestinales, mal estado de la piel y del pelo, aumento de descamación y, a veces, urticaria. prefieren, aunque reconocen que presentan dos grandes inconvenientes: por un lado, pueden ser desequilibradas, sobre todo a largo plazo; y, por otro, requieren por parte del propietario un gran esfuerzo y una gran cantidad de tiempo para conseguir los ingredientes, lo que conduce con frecuencia a una “deriva” de la fórmula inicialmente recomendada. Las dietas a base de proteína seleccionada comerciales se fundamentan en la elección de una proteína a la que el animal no haya estado expuesto anteriormente. Su recomendación para este fin empieza a estar en desuso debido a que se utili-

zan multitud de fuentes de proteína en los alimentos comerciales de las distintas marcas, además del potencial riesgo de reactividades cruzadas entre las distintas fuentes de proteína

Por las razones anteriormente descritas, la mayoría de los autores recomiendan las dietas a base de proteína hidrolizada para este fin. La proteína hidrolizada se obtiene tras un proceso denominado hidrólisis enzimática, que consiste en la división de la proteína en péptidos más pequeños. Como consecuencia de la disminución del tamaño de las proteínas se reducen las probabilidades de que se produzca la unión con dos IgE en la superficie del mastocito y su posterior degranulación y liberación de histamina. Por otro lado, la gran digestibilidad de estos péptidos también reduce el tiempo de permanencia en el intestino, haciendo que la posibilidad de reacciones alérgicas o intolerancias sea mínima.

Diagnóstico

El diagnóstico se debe realizar con dieta de eliminación ya que, a día de hoy, sigue siendo la prueba gold standard, mientras que el empleo de serología para este fin se desaconseja debido a su falta de valor diagnóstico y baja repetibilidad.

Esta prueba de eliminación siempre debe durar como mínimo 8 semanas3 para determinar si hay respuesta a la dieta. Debido a la duración de esta prueba es importante destacar que la dieta utilizada, además de ser de potencial alérgeno bajo, debe estar adaptada para los requerimientos nutricionales de los cachorros (como, por ejemplo, mayor contenido de proteínas o grasa, ratio Ca/P adaptado o mayores concentraciones de vitaminas) a fin de evitar deficiencias o excesos nutricionales, trastornos metabólicos o patrones de crecimiento anormales.

Tras estas 8 semanas es fundamental realizar el test de provocación con la alimentación previa para comprobar que los signos clínicos reaparecen.

Manejo dietético

Las opciones disponibles como dieta de eliminación son: por un lado, las dietas a base de proteína seleccionada que pueden ser caseras o comerciales y, por otro, las dietas basadas en proteína hidrolizada. Respecto a las dietas a base de proteína seleccionada caseras, algunos autores las

Conclusiones

Ante la presencia de caspa en un cachorro es imprescindible realizar una exhausta historia clínica ya que, a menudo, su origen es nutricional. Una deficiencia en ácidos grasos y un proceso de alergia alimentaria puede dar lugar a un aumento de descamación en estos pacientes. Determinar el origen es fundamental para instaurar el manejo dietético adecuado.

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A Coruña SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet

Barcelona

IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L Uranolab VORAN NETZ, S.L.

Cádiz Laboratorio Maña-Watson Córdoba Laboratorio Veterinario Garfia Granada Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD)

León INDILAB

Lugo AMSvet (AMSlab Group) Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba

Madrid

LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L.

Málaga Histolab Veterinaria Pontevedra Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela

Valencia Laboratorio ACVLAB Sagunto 99

Vizcaya Analítica Veterinaria Microvet laboratorio

Tenerife Laboratorios Taoro

Zaragoza

Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

Directorio de centros veterinarios de referencia

981 913 299 Toxicología, PCR y terapias celulares 937 598 565 Análisis clínicos 932 136 813 Histología 937 211 916 Histología 932 672 660 Análisis/Diagnóstico clínico 934 516 643 Análisis clínicos 935 040 126 Infecciosas 934 851 786 / 938 444 999 934 482 521 Análisis clínicos 935 820 203 Análisis clínicos 956 110 026 Análisis clínicos 957 276 351 Biología molecular 958 292 345 Histología 958 042 121 Diagnóstico Laboratorial Integral 900 701 128 Diagnóstico laboratorial 982 808 074 Toxicología veterinaria 914 134 472 Alergias veterinarias 916 376 317 Análisis/Diagnóstico clínico 902 190 942 Biología molecular 913 838 493 Análisis clínicos 913 613 314 Análisis clínicos 914 966 013 Alergia e infección vet. 644 030 557 Diagnóstico clínico 952 664 819 Histología 986 437 400 Hematología 986 858 313 Análisis clínicos 963 532 377 Análisis clínicos 963 485 931 Inmunología 946 744 251 Histología 944 913 912 Endocrinología 922 353 158 Exóticos 976 306 495 Hematología 976 598 653 Análisis clínicos 976 694 525 Microbiología

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Centro Veterinario La Marina 965 419 787 Acupuntura y Rehabilitación

Centro Veterinario La Marina Exóticos 965 459 692 Exóticos

Hospital Veterinario Althaía Almería Centro Veterinario Poniente, S.L. Baleares Clínica Veterinaria Aragó L Vilazoo Veterinaris Clínica Veterinaria Els Altres 966 880 157 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 950 570 901 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 971 479 354 Cirugía y Traumatología 971 85 10 69 Dermatología. Exóticos. 931 621 275 Exóticos

C.V. Exòtics S.L. 934 178 922 Exóticos

Clínica Veterinaria Sagrada Familia

934 359 504 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna CRAR Centre de Rehabilitació Animal de Referència 935 048 512 / 647931640 Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria

Barcelona

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Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari del Mar 938 462 051 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 930 217 812 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc.

Hospital Veterinari Desvern 934 990 648 Ortopedia y Traumatología

IMPROVET

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Córdoba Mascoderm Gran Canaria Clínica Ocular Veterinaria

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150 380 190 40-50 300-400 200 18 15-25 100-125 300 400-500 40 200 40 70-80 186 70-80 50 210 30-35 80-100 40 40-60 12-15 50-60 15 15-20 65 80-100 300 12 50-60

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Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz Tris Sampayo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia 916 322 351 Neurología y Neurocirugía 913 881 990 Cirugía y Traumatología 913 452 515 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 913 175 562 Urgencias 916 167 485 Exóticos

15-20 8-10 150-200 100-150 40-50

629 111 305 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60

916 370 277 Homeopatía 40-50

916 472 336 Traumatología-Odontología

15-20 917 588 393 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 915 627 769 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 915 040 651 Medicina Felina, Comportamiento Felino 100-120 20

911 406 072 Rehabilitación de pequeños animales 15

916 200 098 Urgencias 24 h

200-300 619 236 325 Endos. diag. e intervencionista y cirug. de mín. invasión 50-75 911 339 038 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 916 200 098 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 918 915 439 Endoscopia flexible y rígida 914 984 112 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología 8-10 -

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30 20-30

Murcia

Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé

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COMITÉ ASESOR

DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins), Susana Serrano (HV Vetsia). CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria). EXÓTICOS: Albert Martínez-Silvestre (Centro CRARC), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GESTIÓN Y MARKETING: Miguel Ángel Valera (Centauro Veterinarios), Jorge P. Pascual Ribote (CEVE). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). MICROBIOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Mariano Morales (FV Zaragoza). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil deOdontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza).

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