Recouvrement de récessions
Une technique de tunnélisation moins invasive pour les récessions multiples Dr Sofia Aroca, France Cabinet libéral, Paris, France Clinique de parodontologie, Université de Berne, Suisse
L'objectif d'une intervention chirurgicale visant à traiter des récessions multiples est d'obtenir un recouvrement radiculaire total en harmonie avec les tissus mous environnants et assurant une stabilité durable, avec une profondeur de sillon d'au maximum 2 mm. Les techniques actuelles le plus communément utilisées pour traiter les récessions
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multiples peuvent être divisées en deux groupes :
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multiples lambeaux d'épaisseur partielle déplacés coronairement1 avec incision des papilles, tunnélisation sans incision des papilles.
La technique du tunnel pour le recouvrement des récessions multiples est issue de la technique d’enveloppe supra-périostée combinée avec un greffon de tissu conjonctif (GTC)2. L'un des avantages de cette méthode est la préservation de la continuité des papilles gingivales et la création d'une poche contenant un GTC qui est légèrement exposé au-dessus de la récession. Laisser le greffon exposé peut cependant compromettre le résultat esthétique.
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FIG. 1 : SUTURES SUSPENDUES POUR UNE TECHNIQUE DU TUNNEL DÉPLACÉ CORONAIREMENT MODIFIÉE
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Geistlich News 1-2018
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Pour résoudre ce problème, Azzi et Etienne ont proposé une modification de la technique d’enveloppe supra-périostée3 qui consiste en l'élévation d'un lambeau de pleine épaisseur qui va au-delà de la ligne muco-gingivale pour recouvrir entièrement le GTC placé dessous. D'un point de vue biologique, l'incision sur toute l'épaisseur et l'intégrité des papilles garantissent une vascularisation optimale. L'apport de sang a une importance capitale dans la mesure où la surface avasculaire est étendue dans les récessions multiples 4,5. De nombreux articles scientifiques traitent de la technique d’enveloppe supra-périostée appliquée telle qu'elle a été initialement décrite ou avec de légères modifications6-8.
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| A Récession gingivale initiale - ligne mucogingivale. | B La poche gingivale et le tunnel sont disséqués au-delà de la ligne mucogingivale, puis les fibres de collagène sont séparés avec des curettes sous le lambeau. Les papilles sont ensuite décollées. | C Le greffon de tissu conjonctif est placé légèrement en dessous de la jonction amélo-cémentaire. | D La poche recouvre complètement le greffon de tissu conjonctif et elle est maintenue en position coronaire par des sutures autour du point de contact. Ces sutures peuvent passer ou non à travers le greffon, selon la nécessité d'un déplacement coronaire ou interproximal du greffon de tissu conjonctif.
Illustration : Quaint
Le recouvrement des récessions reste un défi en présence de défauts sévères. Une technique et un matériau adaptés peuvent toutefois aider à garantir un résultat réussi. Découvrez comment.
