Régénération parodontale
Point de départ et horizon Dr Amit Patel, R.-U. Cabinet libéral Birmingham, Royaume-Uni
Les procédures chirurgicales régénératives sont, depuis longtemps, considérées comme une méthode indiquée pour restaurer la structure parodontale et l'attache fonctionnelle perdues via la régénération du cément, du ligament parodontal et de l'os alvéolaire. Mais comment le concept de régénération s'est-il développé ? Et que peut-on attendre pour l'avenir ?
Tout chirugien-dentiste a pour objectif d'améliorer et de restaurer les fonctions et l'esthétique chez les patients souffrant de parodontite. Il a par conséquent été avancé que les dents à pronostic parodontal réservé devaient être traitées aussi longtemps que possible et que l'extraction ne devait intervenir que lorsque les traitements parodontal et endodontique n'était plus possibles1, 2. L'extraction des dents touchées par la parodontite ne résoudra pas les problèmes de réponse de l'hôte sous-jacents qui contribuent à la maladie. De plus, on sait que les dents à pronostic parodontal réservé mais traitées ont des taux de survie équivalents à ceux des implants chez les patients bien suivis3.
FIG. 1 : DÉFAUTS OSSEUX PARODONTAUX À UNE, DEUX ET TROIS PAROIS . 12
Illustration : Quaint
Défaut à une paroi
Défaut à deux parois
Défaut à trois parois
La question que l'on doit donc se poser au quotidien est : faut-il extraire la dent et la remplacer par un implant dentaire ? Il est difficile de répondre à cette question dans la mesure où les cliniciens et les patients sont en train de prendre conscience que les implants ne sont pas une solution définitive. Les cas de péri-implantite sont, de nos jours, de plus en plus nombreux et beaucoup de facteurs influencent son risque, dont le facteur bactérien et possiblement occlusal. Les études démontrent cependant que les dents peuvent être conservables tout au long de la vie si elles font l'objet d'une maintenance stricte par le patient et le praticien.
Le concept de régénération parodontale à ses débuts Dans le passé, la régénération parodontale était considérée comme une modalité thérapeutique permettant au patient de conserver une dent atteinte au plan parodontal. Le concept a émergé de la compréhension de la cicatrisation d'une poche parodontale reposant sur les études de Murray et col., Hurley et col. et Melcher et col., dans le cadre desquelles ils ont observé que l'épithélium avait un rôle protecteur de la surface radiculaire4-6. Les auteurs ont également montré que la prolifération rapide de l'épithélium et du tissu conjonctif gingival formait un long épithélium de jonction. Plus tard, une étude de Nyman et col. a montré que la séparation de l'épithélium et du tissu conjonctif gingival d'un défaut parodontal grâce à une barrière
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