inPharma br. 72

BR. 72, GOD. 12, OŽUJAK/TRAVANJ 2021.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

AKNE SINDROM IRITABILNOG CRIJEVA AKUTNA UPALA SREDNJEG UHA BOLOVI KOŠTANOMIŠIĆNOG SUSTAVA

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

SADRŽAJ Njega masne i problematične kože s aknama Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm.,

univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije dr.sc. prof.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: Katarina Fehir Šola, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije Ana Fett, mag.pharm.

Lovorka Huljev, mag.nutr., fitoaromaterapeut Ivan Lerotić, dr.med., spec. interne medicine, subspec. gastroenterologije Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije Vesna Marjanović Jukić, mag.pharm., univ.spec.oecc. doc.dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm.

Ana Močić, mag.pharm.

Melita Petrović, mag.pharm. prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Tamara Vulić, mag.nutr.

Aisa Zanki Zelić, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Radin Print, Zagreb Naklada: 5.000 primjeraka

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

3

dermokozmetički izlog:

Proizvodi za njegu područja oko očiju

Liposomalni vitamini u kapsulama

7 9

Kolagen: Saveznik ljepote, eliksir mladosti

10

Bolovi koštano-mišićnog sustava

13

Sva lica sindroma iritabilnog crijeva

17

Zašto je dobra priprema ključna za kvalitetu gastroenteroloških pretraga

22

Crijeva u problemu - sindrom iritabilnog kolona

25

biovitalis:

Jasnom vizijom kreiramo optimističnu budućnost

26

Akutna upala srednjeg uha: Na putu između liječnika i ljekarnika

28

Iz ljekarničkog iskustva...

32

Hemoroidalna bolest

34

Što preporučiti pacijentima: Proljetni umor

37

Koji fermentacija za nove oblike visokoiskoristivog željeza

38

Vijesti o dodacima prehrani

40

Primjena glukometara i tlakomjera kod kuće: Što savjetovati pacijentu o samokontroli kroničnih bolesti u vrijeme pandemije 42 nutri-inspekcija:

Dodaci prehrani s hijaluronskom kiselinom

44

Pregled on-line događanja

46

Novo u ljekarnama

46

Knjižni blok časopisa inPharma tiska se na papiru koji je 100% recikliran, za čiju proizvodnju je utrošeno 100% manje drveća, 68% manje energije i 65% manje vode, a emisija štetnog CO2 smanjena je za 62%.

Ovaj papir nositelj je i dva certifikata koja promiču ekološku izvrsnost.

Time se inPharma opredijelila za zeleno održivo poslovanje.

NJEGA MASNE I PROBLEMATIČNE

KOŽE S AKNAMA

Glavni cilj liječenja je ublažavanje simptoma i sprječavanje nastanka ožiljaka. U liječenju blažih oblika akni pomaže lokalna terapija, a kod težih je potrebno uvesti i sustavnu terapiju.

Vrlo su važni i pravilan odabir dermokozmetike, te utjecaj prehrane i dodataka prehrani.

AUTORICA ČLANKA:

Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

A

cne vulgaris je kronična bolest kože koja zahvaća seborejičke predjele (lice i gornji dio tijela) a prezentira se pojavom komedona, upalnih lezija (papula, pustula, nodusa) i ožiljaka. Obično započinje između 12. i 14. godine života, a u najvećem broju slučajeva prestaje izlaskom iz adolescencije, odnosno do 25. godine života.

Kod nekih akne perzistiraju i u kasnijoj životnoj dobi, a ponekad i doživotno. Uočeno je da što se bolest ranije pojavi, to postoji veća vjerojatnost da će klinička slika biti teža, a tijek bolesti dulji. Teži oblici akni češće nastaju kod osoba muškog spola zbog utjecaja androgena, ali bolest općenito podjednako zahvaća oba spola.

U nastanku akni sudjeluje više čimbenika, od kojih su najznačajniji pojačana sekrecija loja pod utjecajem androgena, pojačana i poremećena keratinizacija epitela distalnog dijela pilosebacealnog folikula, te proliferacija bakterije Propioni bacterium acnes što dovodi do upalnih promjena. Također se smatra da postoji i genetska predispozicija - djeca bolesnika s težom kliničkom slikom često imaju podjednako tešku bolest. Okoliš, npr. vlaga i jako znojenje, mogu također pogoršati akne. Hormon­ ske promjene u tijelu također uzrokuju ili pogoršavaju akne. Takve su promjene česte kod adolescenata, djevojaka i žena prije mjesečnice, u trudnoći, kod stresa i prilikom korištenja određenih lijekova (npr. kortikosteroidi). Kozmetički proizvodi također mogu pridonijeti razvoju ak­ni. Ulja, masti ili boje u proizvodima za kosu i kozmetičkim kremama mogu pogoršati kožne lezije.

Liječenje je kod većine bolesnika vrlo uspješno, a ovisi o obliku akni. Kod blažih slučajeva primjenjuje se samo lokalna terapija, a kod srednje teških i teških slučajeva uz lokalno se liječenje istodobno primjenjuje i sustavno.

Redovitim čišćenjem kože i lokalnom, danas najčešće kombiniranom, keratolitičkom i antimikrobnom terapijom nastoji se s kože uk­ loniti sebum, spriječiti začepljenje otvora folikula i stvaranje novih komedona, papula i pustula.

Kod srednje teških oblika bolesti, uz lokalnu terapiju obično se daju antibiotici, najčešće tetraciklini u nižim dozama ili azitromicin, dok je kod najtežih oblika bolesti i dalje terapija izbora peroralno primijenjen izotretinoin.

Sustavno liječenje Oralni antibiotici Od antibiotika se najčešće koriste tetraciklini, a nešto rjeđe azitromicin, eritromicin i klindamicin.

Sustavna antibiotska terapija najčešće se primjenjuje tijekom 2-3 mjeseca. Prilikom primjene takvih lijekova valja misliti i na njihove nuspojave koje uključuju pseudomembranozni kolitis, vaginalnu kandidijazu, vestibularne poremećaje i fototoksičnost.

Oralni retinoidi Kod najtežih oblika akni uvodi se izotretinoin. On djeluje na sve patofiziološke čimbenike bolesti. Liječenje traje od 16 do 20 tjedana. Nuspojave su suhoća kože i sluznica, heilitis, ljuštenje kože, prolazno opadanje kose, te je snažan teratogen zbog čega se ženama istovremeno daju kontraceptivi.

Tijekom terapije nužna je stalna kontrola laboratorijskih nalaza, poglavito jetrenih proba, kolesterola i triglicerida.

Hormonska terapija Takav izbor liječenja dobra je alternativa za izotretinoin kod svih tipova akni za žene u adolescenciji i od­ rasle žene, jer smanjuje djelovanje androgena na produkciju loja. Najčešće se koriste oralni kontraceptivi.

Lokalno liječenje Topikalni antibiotici Klindamicin i eritromicin koriste se u obliku otopina, losiona i gelova.

Smanjuju kolonizaciju P. acnes u pilosebacealnom kanalu. No, pri dugotrajnoj primjeni lokalnih antibiotika povećan je rizik od bakterijske rezistencije, pa se takav oblik liječenja ne savjetuje primjenjivati kao monoterapiju, a niti dulje od 4-6 tjedana.

Kombinacija topikalnog antibiotika s benzoil peroksidom smanjuje rizik od bakterijske rezistencije.

Benzoil peroksid Koristi se u liječenju blagih do umjerenih oblika akni. Dostupan je u različitim formulacijama (gel, suspenzija, losion, pjena). Djeluje bakteriostatski i protuupalno, bez rizika od bakterijske rezistencije. Djeluje adstringentno i keratolitički. Nedostatak mu je što izaziva eritem, ljuštenje i moguće egzacerbacije. Može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s lokalnim retinoidima, ili s lokalnim antibioticima, što se pokazalo uspješnim. www.inpharma.hr

3

Salicilna kiselina Djeluje keratolitički i komedolitički. Nedostatak je što izaziva eritem i ljuštenje.

Azelatna kiselina Koristi se u liječenju blagih do umjereno teških akni. Djeluje bakteriostatski i komedolitički, a ima i umjeren učinak u uklanjanju hiperpigmentacije. Nuspojave su svrbež, pečenje i prolazni eritem.

Topikalni retinoidi Danas se smatra da su topikalni retinoidi lokalna terapija prvog izbora za većinu bolesnika s aknama, te prvi izbor u terapiji održavanja stanja bez akni. Djeluju komedolitički, smanjujući abnormalnu intrafolikularnu hiperkeratozu i deskvamaciju. Ostala bitna djelovanja topikalnih retinoida su imunomodulacija, reparacija, regeneracija kožnog matriksa, te direktno i indirektno protuupalno djelovanje.

Dodaci prehrani U ljekarnama postoji niz dodataka prehrani koji su se pokazali vrlo učinkovitima u prevenciji i tretiranju akni. Učinkovitim su se pokazale kombinacija cinka i selena kao i ulje boražine koje obiluje vitaminima A, D, E i K te gama-linolenskom kiselinom koja ima protuupalni učinak, pa je kao takva pogodna za različite kožne upalne bolesti.

Cink je element koji je esencijalan za pravilan razvoj i funkcioniranje kože. Otprilike 6% zaliha cinka u tijelu nalazi se upravo u koži. On djeluje bakteriostatski na P. acnes, inhibira kemotaksiju te može sniziti produkciju upalnog citokina TNF-alfa. Utvrđeno je da pacijenti s aknama imaju sniženu razinu serumskog cinka. Kod tih pacijenata dokazano je da oralna nadomjesna terapija cinkom dovodi do poboljšanja stanja.

U upalnu progresiju akni uključeni su i reaktivni kisikovi spojevi koje produciraju neutrofili. Ti kisikovi spojevi se normalno odstranjuju iz tkiva staničnim antioksidansima kao što su glukoza-6-fosfat dehidrogenaza i katalaza. Kod pacijenata s aknama oba su antioksidansa prisutna u nižim količinama, dok je malondialdehid, marker lipidne peroksidacije i oksidativnog oštećenja, kod takvih pacijenata povišen u usporedbi s kontrolnom skupinom. Primijećeno je da oksidativni stres ima ulogu u početku nastanka akni te da bi lijekovi s antioksidativnim djelovanjem mogli biti učinkoviti kao dodatak u liječenju te bolesti.

Antioksidativni učinak imaju selen te liposolubilni vitamini A i E. Također je katehin, pronađen u zelenom čaju, poznat po svojim antioksidativnim svojstvima, jer inhibira proizvodnju loja. Protuupalno djeluju kvercetin kao i reservatrol koji se nalaze u kori grejpa, crnom vinu, kikirikiju.

Biljka koja se pokazala vrlo učinkovitom u liječenju akni je čičak.

On potiče rad jetre i lučenje žuči te na taj način pomaže ukloniti

otpadne tvari iz organizma. Čičak djeluje i antibakterijski te smanjuje lučenje sebuma tako da se često koristi kod raznih kožnih oboljenja. Na tržištu je prisutan u različitim oblicima, i to od kapsuliranog ekstrakta korijena čička koji se dobiva iz svježe biljke, do tekućeg ekstrakta i čaja.

U literaturi se kao važni čimbenici protiv pojave akni navode i probiotici, probavna vlakna, folna kiselina, nikotinamid i krom.

Dermokozmetika Za pravilan tretman akni jedna je od najvažnijih stvari prikladna higijena. Preporuka je koristiti blaga sredstva za čišćenje koja ne isušuju kožu: micelarne otopine koje nježno uklanjaju nečistoće, šminku i višak sebuma te gelove za čišćenje koji su posebno prilagođeni potrebama masne i problematične kože. Nakon pranja lica preporuča se primjena adstringentnog tonika koji sužava pore te korektivnih krema za kožu sklonu aknama, koje djeluju protuupalno, antibakterijski te smanjuju lučenje sebuma. Postoje i razne pas­ te i koncentrati koji se nanose ciljano na prištić s ciljem isušivanja.

Jednom tjedno bilo bi poželjno napraviti i piling kojim se uklanjaju mrtve stanice s površine kože.

Kozmetika za problematičnu kožu nije jednaka za tinejdžerske akne i akne u odrasloj dobi, jer kozmetika za akne u odrasloj dobi zahtijeva i preventivno djelovanje protiv nastanka bora i ne smije kožu dodatno dehidrirati i isušivati, a upravo je to najčešća nus­ pojava aktivnih sastojaka u takvoj kozmetici.

Retinol je možda najbolji odabir za akne u odrasloj dobi, jer ne samo da kontrolira veličinu pora, eksfolira kožu od nakupljenih nečistoća unutar pora, nego i izvrsno potiče sintezu kolagena i hijaluronske kiseline. Zbog mogućih sistemskih nuspojava (teratogenost) treba biti pažljiv ako se retinol predlaže djevojkama u fertilnoj dobi.

Za pravilnu higijenu masne kože sklone nastanku akni vrlo je va­ž­ no koristiti dermokozmetičke proizvode bez sapuna, s blagim surfaktantima za uklanjanje nečistoća i prekomjerne masnoće. Čišćenje se preporuča najviše 2 puta na dan, ujutro i navečer. Prečesto čišćenje i upotreba sapuna dodatno isušuju kožu, što potiče žlijezde lojnice na pojačano lučenje sebuma. Proizvodi za njegu masne kože moraju biti nekomedogeni (bez sastojaka koji začepljuju pore), bez ulja (oil free) ali hidrirajući (water based). Obično sadrže i matirajuće sastojke koji uklanjaju neželjeni sjaj. Pri odabiru pudera i korektora također valja voditi računa da budu nekomedogeni kako bi se izbjegla mogućnost nakupljanja komedogenih sastojaka (ulja, voskova) u porama, te njihovo začepljivanje.

Sastojci dermokozmetike namijenjene koži s aknama ili koži sklonoj aknama sadrže supstancije koje imaju antibakterijski učinak (cinkov glukonat, sumpor, eterično ulje čajevca, eukaliptus, kora cimeta), protuupalni učinak (vitamin E, cink sulfat, zeleni i bijeli čaj, polifenoli grožđa, sladić, aloja, pantenol, bisabolol, alantoin, ulje boražine i noćurka), matirajući učinak (zelena glina, kaolin), zatim sas­ tojke koji smanjuju stvaranje sebuma (retinol, nikotinamid, cinkov glukonat) te djeluju eksfolirajuće (salicilna kiselina, glikolna kiselina, mliječna kiselina, sumpor, retinol, bromelain, ekstrakt kore vrbe).

Kod uporabe oralne ili lokalne terapije za liječenje akni, koja često zna jako isušiti kožu, važno je koristiti hidratantne kreme koje će koži vratiti izgubljenu vlagu. Također, kao dopuna svakodnevnoj higijeni kože, preporučljivo je koristiti i termalne vode koje obi­ luju mineralima koji smiruju iritiranu kožu i jačaju njenu obrambenu barijeru.

Utjecaj prehrane na nastanak akni Dugo se već pretpostavlja da postoji povezanost između prehrane i akni, no zasad o tome nema čvrsto utemeljenih dokaza. Pojedini znanstvenici s njihovim nastankom povezuju brojne namirnice (mlijeko i mliječni proizvodi, čokolada). Drugi smatraju da do poboljšanja stanja s aknama ne dolazi prilikom izbjegavanja određenih namirnica, već smanjenjem glikemijskog indeksa i glikemijskog opterećenja organizma.

4

www.inpharma.hr

www.inpharma.hr

5

Brojne studije pokazale su veliku razliku u stopama prevalencije i incidencije akni u društvima manje razvijenim od zapadnjačkih, upućujući na to da okolišni čimbenici kao što je prehrana, zajedno s genetičkim i etničkim čimbenicima, imaju važnu ulogu u patogenezi akni. Uočeno je da je bolest učestalija u urbanim i industrijaliziranim društvima u odnosu na ruralne sredine.

Mlijeko i mliječni proizvodi Nekoliko studija pokazalo je poveznicu između razvoja akni i unosa mlijeka i mliječnih proizvoda. Mlijeko sadrži hormone i bioaktivne molekule poput progesterona, androgenih hormona i IGF-1 čimbenika koji utječu na endogene hormone, a u mlijeku se nalaze u dovoljnim količinama da ostvare biološki utjecaj.

Hrana s visokim glikemijskim indeksom Nekoliko je studija dovelo u vezu pojavu akni s unosom jednostavnih ugljikohidrata. Naime, hrana koju karakterizira značajan sadržaj šećera i drugih ugljikohidrata s visokim glikemijskim indeksom utječe na razinu inzulina i IGF-1 čimbenika u serumu. Obje molekule utječu na povećanu proizvodnju androgenih hormona i pos­ ljedično na razvoj akni.

Čokolada Plod drveta kakaovca (Theobroma cacao ili hrana bogova) daje sirovinu kakao. Miješanjem kakaove mase s većom ili manjom količinom šećera proizvodi se čokolada. Tijekom desetljeća, upravo se ona navodila kao uzrok za pogoršanje akni.

U većini studija koje navode da su akne i čokolada povezani, praćeno je izbijanje akni nakon konzumacije čokolade koja je sadržavala dodatne sastojke kao što su mlijeko, šećer i lješnjaci. Važno je naglasiti da komercijalne čokolade, osobito one s većim sadržajem mlijeka, imaju veliku količinu ugljikohidrata, odnosno rafiniranih šećera koji imaju visok glikemijski indeks. Oni povisuju postprandijalnu plazmatsku razinu IGF i IGFBPa koji imaju inzulinotropno djelovanje. Međutim, do sada nije provedeno istraživanje koje bi procijenilo učinak čiste čokolade (koja sadrži 100% kakaa) na pojavu ili pogoršanje stanja s aknama.

Masti i masne kiseline Iako zasad nisu objavljene velike kvalitetne studije koje ispituju ut­ jecaj unosa masti na rizik od akni, poznato je da omega-6 masne kiseline djeluju proupalno te se dovode u vezu s njihovim nastankom. S druge strane, omega-3 masne kiseline imaju protuupalno djelovanje te je moguće njihovo djelovanje na smanjenje rizika od pojave akni djelovanjem na razinu IGF-1 čimbenika u krvi i smanjenjem upale u folikulima. Također, prehrana koja obiluje zasićenim masnim kiselinama povećava razinu IGF-1 čimbenika, dok s druge strane prehrana smanjenog sadržaja masnoće i s obiljem vlakana snižava razinu IGF-1 čimbenika.

Pretpostavka da bi omega-3 masne kiseline mogle pozitivno djelovati na akne potječe od starije epidemiološke studije koja je utvrdila da zajednice koje održavaju tradicionalnu prehranu bogatu omega-3 masnim kiselinama, tj. konzumiraju velike količine ribe i mors­ kih plodova imaju niže stope pojave akni. Zapadnjačka prehrana ima nizak omjer omega-3 i omega-6 masnih kiselina u usporedbi s promatranim prehrambenim navikama kod neindustrijaliziranih naroda. U tradicionalnoj zapadnjačkoj prehrani unos omega-6 mas­ nih kiselina je otprilike deset puta veći nego omega-3 masnih kiselina, dok su velike količine omega-3 masnih kiselina izgubljene ili oksidirane tijekom obrade i kuhanja hrane. Istraživanja upućuju na to da povećani unos zelenog lisnatog povrća, oraha, sjemenki i plave ribe može tijekom vremena povećati koncentraciju omega-3 masnih kiselina u staničnim membranama.

Stoga, da bi se unijele poželjne masti, trebalo bi konzumirati prvenstveno masnoće bogate mononezasićenim i polinezasićenim mas­ nim kiselinama (maslinovo, sojino, repičino, kukuruzno, bučino, riblje ulje) te smanjiti unos masti sa zasićenim i transmasnim kiselinama (svinjska mast, slanina, masno crveno meso, meso peradi s kožicom i pržena hrana).

6

www.inpharma.hr

Zaključak Glavni cilj liječenja akni je ublažavanje simptoma bolesti, sprječavanje nastanka ožiljaka i pojave recidiva bolesti. U liječenju blažih oblika primjenjuje se lokalna terapija, dok je u težim oblicima potrebno uz lokalnu terapiju uvesti i sustavnu. U prehrani bi se trebao ograničiti unos ugljikohidrata, mlijeka i mliječnih proizvoda, a povećati unos svježeg voća i povrća, orašastih plodova te ribe. Potrebno je promijeniti i štetne životne navike poput manjka sna, konzumacije alkohola, kofeina i cigareta te stresa.

Literatura: Therapeutic Challenges and New Approaches to the Patient With Acne, Supplement, Skin & Allergy News, Elsevier Office of Continuing Medical Education, 2008.

Acne- Seminar, The International Dermal Institute, 2009.

Acne Therapy, Supplement to the Acne Drug Comparison Chart, RxFiles, Health Region (SHR), Saskatoon, March 2007.

Baumann L., Cosmetic Dermatology 2nd Edition, McGraw Hill, 2008. https://www.plivazdravlje.hr/bolest-clanak/bolest/5/Akne.html https://www.zdravobudi.hr/clanak/320/utjecaj-prehrane-na-pojavu-akni http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/5583/Utjecaj-prehrane-na-pojavu-akni.html

DERMOKOZMETIČKI IZLOG

PROIZVODI ZA NJEGU PODRUČJA OKO OČIJU Eau Thermale Avène A-Oxitive krema za zaglađivanje područja oko očiju 15 ml Preporučena MPC: 189,47 kn Nova provitaminska anti-age rutina protiv prvih bora, oksidativnog stresa i zagađenja. Krema pojačana sjajem, obećava osvježene i blistavije oči nakon buđenja.

Namijenjena je za sve tipove kože. Sadrži obnavljajući kompleks (retinaldehid i provitamin E) koji pojačava staničnu aktivnost, ujednačava teksturu kože i pomaže u njenoj detoksikaciji.

Osvježavajuća vodena tekstura, obogaćena lipidnom fazom sličnom sebumu, brine o tom osjetljivom području i pomaže u sprječavanju prvih vidljivih znakova starenja. Nakon buđenja konture očiju su osvježene i blistavije, a koža je umirena. Formulacija sadrži i Avène termalnu izvorsku voda koja prirodno umiruje i omekšava kožu. Bez mirisa je.

Eau Thermale Avène Umirujuća krema za područje oko očiju 10 ml Preporučena MPC: 105,08 kn Umiruje iritacije i crvenilo, smanjuje vrećice i podočnjake te pruža svakodnevnu njegu za nježnu i osjetljivu kožu područja oko očiju.

Obogaćena je hidratantnim sastojcima, pa vlaži područje oko očiju i kapke. Dekstran sulfat smanjuje vrećice i podočnjake, a pre-tokoferil dodatno štiti od negativnog učinka slobodnih radikala. Avène termalna izvorska voda i dodatak alfa-bisabolola umiruju nadraženost, crvenilo i zategnutost kože oko očiju. Ne sadrži parfeme.

Namijenjena je njezi osjetljive kože oko očiju. Test uporabe pokazao je: 95% - vrlo dobra podnošljivost na koži oko očiju; 100% - izuzetna podnošljivost na koži lica; 100% - zadovoljstvo kozmetičkom kvalitetom.

BioNike Defence Tolerance Eye Contour umirujuća krema 15 ml Preporučena MPC: 88,00 kn

BioNike Defence My Age Intenzivna serum-krema eyes&lips 15 ml Preporučena MPC: 195,00 kn Intenzivna serum-krema za područja oko očiju i usana, koja hidratizira, vraća glatkoću i elastičnost zreloj koži. Temelji se na patentiranom sastojku Skin Resiliency Complex koji poboljšava elastičnost kože i njezinu prirodnu sposobnost umanjivanja učinaka uzrokovanih hormonskim promjenama. Obogaćena je karite maslacem i biljnim lipidima koji hrane kožu i vraćaju joj elastičnost. Posebno dizajniran porculanski aplikator omogućuje lakše nanošenje, a ujedno masira, hladi i relaksira kožu oko očiju i usana. Koža postaje glatka, blistava i elastična. Ne sadrži parfeme, konzervanse, gluten ni njegove derivate, a pogodna je u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito nikal.

Umirujuća krema koja njeguje i hidratizira osjetljivu i netolerantnu kožu područja oko očiju. Sadrži patentiranu kombinaciju beta-glukana i L-karnozina koji potiču prirodne obrambene mehanizme kože, umiruju i smanjuju crvenilo. Osobito je pogodna za osobe koje nose kontaktne leće. Ne sadrži parfeme, konzervanse, gluten ni njegove derivate, te je pogodna u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito nikal.

Na www.inpharma.hr možete pronaći sve Dermokozmetičke izloge objavljene u dosadašnjim tiskanim izdanjima inPharme.

www.inpharma.hr

7

DERMOKOZMETIČKI IZLOG PROIZVODI ZA NJEGU PODRUČJA OKO OČIJU

Biovitalis No25 serum 30 ml Preporučena MPC: 398,00 kn Moćan višenamjenski aktivni serum za potpunu njegu kože lica i osjetljivog područja oko očiju. U svakoj kapljici tog zlatnog eliksira krije se nutritivno bogatstvo 25 pažljivo odabranih dragocjenih botaničkih sastojaka koji su izvor obnavljajućih fitonutrijenata, zaštitnih fitoceramida, hranjivih vitamina i minerala, izbalansiranog omjera masnih kiselina i moćnih antioksidansa. Snažna sinergija organskih hladno tiještenih i esencijalnih ulja čini taj serum moćnim i multifunkcionalnim sredstvom.

Brzoupijajuća, nekomedogena formulacija savršeno se stapa s kožom koja je već nakon prve primjene nahranjena, hidratizirana, zaštićena, obnovljena, blistava i pomlađena.

Luxea Glow okoloočna krema 15 ml Preporučena MPC: 154,90 kn

Hranjiva krema za njegu područja oko očiju s kavijarom i vitaminom C. Pruža kombinirani trenutni i dugoročni efekt mladenačkog i odmornog izgleda. Osigurava trenutni sjaj i plumping efekt koji vizualno zaglađuju bore i smanjuju vidljivost podočnjaka.

Redovitom primjenom krema dugoročno smanjuje vidljivost bora i umoran izgled kože oko očiju. Preporuča se već od prvih bora koje se javljuju oko očiju, uz rub usana i na čelu, sve do onih dubljih i vidljivijih, ali i kod podočnjaka koji pojačavaju dojam umornog i starijeg izgleda. Koži vraća elastičnost i tonus.

Skeyndor Power hyaluronic gel za oči i trepavice 15 ml Preporučena MPC: 281,24 kn

Novexpert Anti-age serum za područje oko očiju 15 ml Preporučena MPC: 310,82 kn Serum koji pomlađuje stanice, smanjuje bore te uklanja i sakriva podočnjake pinky prirodnim reflektorima svjetlosti, hijaluronskom kiselinom i biljnim ekstraktima. Novaxyline i fragmentirana hijaluronska kiselina djeluju protiv bora i tamnih podočnjaka, pune i zatežu područje oko očiju te su odgovorni za blistaviji pogled. Vrlo moćne djelatne tvari odgovorne za blistaviji pogled su alga klorela (protiv podočnjaka), zeleni čaj (za bolju cirkulaciju), pulpa baobaba (učinak zatezanja) te “pink sjajni reflektor svjetla” koji se stapa s kožom i potpuno prekriva tamne podočnjake.

Koncentracija visoko učinkovitih djelatnih tvari ciljano djeluje na DNA i proizvodnju kolagena za dubinsku regeneraciju kože.

Kliničke studije dokazuju pomlađivanje stanica za 11 godina - stanice su 48% mlađe, a bore su smanjene za 38%. Medicinska učinkovitost - 100%; hipoalergeno - 100%; sastojci prirodnog porijekla - 100%; konzervansi 0%.

8

www.inpharma.hr

Inovativni gel s aplikatorom za nanošenje i masažu, koji sadrži hijaluronsku kiselinu, ekstrakt albicije, biotin-GHK i darutozid.

Podiže spuštene kapke i ublažava izražajne bore na području oko očiju. Svakodnevna upotreba dovodi do smanjenja podočnjaka i vrećica ispod očiju. Zbog sadržaja hijaluronske kiseline povećava vlažnost suhe kože, trenutno hladi i osvježava.

Skintegra Sphynx 15 ml Preporučena MPC: 179,00 kn Tretmanska krema za njegu područja oko očiju, bogata vitaminima, antioksidansima, umirujućim i reparativnim komponentama. Tekstura je svilenkasta, hidratantna i izrazito nježna. Pomno odabrane klinički ispitane aktivnice djeluju na neadekvatnu staničnu funkciju kože oko očiju i korigiraju ju. Krema dubinski hrani i vlaži kožu, povećava elasticitet i smanjuje dubinu ekspresivnih bora, diskretno posvjetljuje tamne kolutove te opskrbljuje kožu potrebnim vitaminima da bi ojačali njezini prirodni obrambeni mehanizmi. Kompleks peptida, ceramida, provitamina A, C i E, biljnog kolagena, antioksidansa i aminokiselina sinergijski pospješuje sintezu kolagena i elastina, vraća vlagu i obnavlja kožu, pa koža oko očiju odmah djeluje odmornije i njegovano. Formulirana je bez parfema, alkohola, sintetskih bojila i drugih iritansa.

LIPOSOMALNI VITAMINI U KAPSULAMA

IZVRSNA BIODOSTUPNOST BEZ PROBAVNIH TEGOBA Vitaminsko-mineralna suplementacija itekako je značajna podrška zdravlju, pogotovo s obzirom na činjenicu da živimo u razdoblju pojačanih imunoprotektivnih potreba te izloženosti povišenom stupnju stresa

D

odaci prehrani uzimaju se s pretpos­ tavkom da će nutrijenti stići do stanica u maksimalno iskoristivom obliku, te stoga izgleda da je najveći izazov prepoznati funkcionalnost i učinkovitost u raznolikoj ponudi suplemenata na tržištu. U tom je kontekstu jedan od najvažnijih pokazatelja djelotvornosti suplementa - stupanj bioraspoloživosti.

Liposomalni vitamini imaju značajnu prednost u usporedbi s klasičnim vitamin­ sko-mineralnim suplementima zahvaljujući bitno većoj stopi biodostupnosti kao i gastrointestinalnoj zaštiti.

Liposomalni vitamini u želučanootpor­ nim kapsulama osiguravaju značajnu stabilnost liposoma i time omoguća­va­ ju maksimalnu učinkovitost.

Superiorna apsorpcija omogućena liposomalnom tehnologijom

Immuno Black Garlic Complex - sinergija sastojaka za snažan učinak

trijenta kao i dodatnoj zaštiti želučanootpor­ nih kapsula, vitamini se apsorbiraju u tankom crijevu te odlaze direktno u krvotok gdje ih stanična membrana propušta u stanicu, s obzirom na to da je liposom po kemijskoj strukturi vrlo sličan staničnoj membrani.

Metoda liposomalne inkapsulacije koja se koristi za transport nutrijenata u 365 nature dodacima prehrani, omogućava iznimnu biodostupnost djelatnih tvari.

Praktičan i jednostavan način korištenja 365 nature liposomalni vitamini C, D3 i B12 u kapsulama izvrsno su rješenje za

Osim spomenutih pojedinačnih liposomalnih vitamina, izdvajamo jedinstvenu kombinaciju standardiziranog ekstrakta fermentiranog crnog češnjaka s liposomalnim vitaminom C u kombinaciji s važnim imunoprotektivnim nutrijentima: cinkom, vitaminom D, vitaminom B12 te selenom i bakrom.

Recentna znanstvena istraživanja potak­ nu­­ta pandemijom, potvrđuju djelotvornost takve snažne sinergijske kombinacije sastojaka za zaštitu imuniteta i veću otpornost prema virusnim infekcijama.

Liposomalne vitaminske formulacije nala­ ze se u vegetabilnim želučanootpornim kap­ sulama koje osiguravaju učinkovitu ap­sorp­ ciju u tankom crijevu, bez izazivanja probav­ nih tegoba. Već samo 1 kapsula na dan dovoljna je da zadovolji preporučeni dnevni unos (PU).

Više informacija na www.365nature.hr

365 NATURE PROMO

Način apsorpcije uobičajenog oblika vitamina drugačiji je od apsorpcije djelatne tvari inkapsulirane u liposom. Liposomi su mikročestice u obliku mjehurića čija je membrana sastavljena od fosfolipida. Tako su vitamini zaštićeni liposomalnom membranom koja prolazi kroz probavni sustav u zaštićenom i nepromijenjenom obliku.

Zahvaljujući liposomalnom transportu nu-

suplementaciju vitaminima koji su se pokazali ključnim u zaštiti od raznih infektivnih bolesti kao i za održavanje mentalne ravnoteže.

www.inpharma.hr

9

KOLAGEN SAVEZNIK LJEPOTE, ELIKSIR MLADOSTI Ako želimo stvarne blagodati kolagena za ljepotu, treba omogućiti organizmu da sam stvori potrebne količine. U tome može pomoći kolin-stabilna ortosilicijeva kiselina - ch-OSA - koja predstavlja bioraspoloživi oblik silicija.

K

olagen je najzastupljeniji protein u ljudskom tijelu, kojemu možemo zahvaliti mladolik, svjež i blistav izgled. Prvi znakovi gubitka kolagena su pojava bora, opuš­ tena koža, tanja kosa i slabiji nokti. Nažalost, jedna od posljedica starenja je upravo gubitak kolagena. U ovom tekstu savjetujemo kako potaknuti njegovu prirodnu proiz­ vodnju.

Zašto je kolagen toliko važan?

Kolagen je najzastupljeniji protein u ljudskom tijelu te predstavlja glavnu proteinsku komponentu kože, kostiju i vezivnog tkiva.

Ključan je za zdravlje i izgled kože. Kola­gen­ ske niti tvore čak 80% cjelokupnog vezivnog tkiva, a hidrofilne aminokiseline od kojih je kolagen građen, odgovorne su za njegovu ključnu ulogu u sprječavanju gubitka vode u tkivima.

Kolagen je snažan i fleksibilan vlaknasti protein koji čini 25-35% sadržaja proteina u ljudskom tijelu. Najvažniji je građevni element u njemu, te je komponenta vezivnog tkiva. Sama riječ kolagen potječe od grčke riječi kólla što znači ljepilo.

Ljudski organizam ima sposobnost sinteze kolagena koji je potreban za rast i zamjenu istrošenih tkiva, zacjeljivanje i njihovu obnovu. U procesu starenja gubitak kolagena postaje sve primjetniji, pa nakon 25. godine života tijelo gubi 1,5% kolagena godišnje. Taj se gubitak najprije zrcali na odrazu u og­ ledalu. Naime, starenjem se sma-

njuju broj i aktivnost stanica koje proizvode kolagen, a koža postaje tanja i dehidrirana.

Rezultat? Stvaranje mimičkih bora i sitnih linija te vidljiva obješenost kože.

Povećanje razine kolagena u tijelu rezulti­ra mladolikijom kožom, budući da obnavlja njezinu elastičnost, a iznimno je učinkovit i za zdravlje i čvrstoću noktiju.

Posljedice gubitka kolagena

Kako potaknuti proizvodnju kolagena

Učinci manjka kolagena su različiti, a prvi znakovi njegova gubitka su fine linije na licu, pojava bora koje postaju sve dublje, suha i opuštena koža, tanja kosa te slabiji nokti.

Kod žena se debljina kože smanjuje za 7% svakih 10 godina, a nakon menopauze situacija postaje još gora - u prvih pet godina nakon menopauze gubi se čak 30% kožnog kolagena te se konstantno smanjuju i deb­ ljina i elastičnost kože.

Može li se taj proces barem donekle usporiti?

Upravo zbog učinka kolagena na izgled njegova optimalna razina postala je sinonim za ljepotu. Prema posljednjim istraživa-

njima, kolagen je izvrstan saveznik i pri postizanju zdravlja kose, budući da povećava razinu tjelesnih bjelančevina koje mogu prevenirati gubitak kose, pospješiti njezin rast i smanjiti pojavnost sijedih vlasi. Kola­gen, naime, održava zdravu strukturu folikula dlake.

10

www.inpharma.hr

Proces starenja je nemoguće zaustaviti, a tijelu je potrebno nešto što će aktivirati ključne enzime za stvaranje novog kolagena.

Na pitanje je li rješenje unositi namirnice koje sadrže kolagen i mogu li pomoći razni pripravci koji ga sadrže, odgovor je sljedeći - kada se kolagen konzumi­ra oralno, tijelo ga probavlja kao hranu, te ga razgrađuje u brojne manje spojeve.

Nije sigurno hoće li se ti manji spojevi ikada koristiti za stvaranje novog kolagena. Tije­ lu je potrebno nešto što će aktivirati ključne enzime za stvaranje novog kola­gena.

Jednostavno rečeno, ako želimo stvarne blagodati kolagena za ljepotu, potrebno je omogućiti organizmu da sam stvori potrebne količine. U tome može pomoći ko­lin-sta­ bilna ortosilicijeva kiselina - ch-OSA - koja predstavlja bioraspoloživi oblik silicija, tj. or­ ­tosilicijeve kiseline. Ch-OSA klinički dokaza­ no aktivira biološke puteve koji stvaraju kolagen.

FAGRON PROMO

AUTORICA ČLANKA:

Vesna Marijanović Jukić, mag.pharm., univ.spec.oecc.

www.inpharma.hr

11

12

www.inpharma.hr

BOLOVI KOŠTANO MIŠIĆNOG SUSTAVA

Cilj liječenja je smanjenje intenziteta i trajanja boli, obnavljanje funkcije zahvaćenog područja, prevencija novih ozljeda i sprječavanje progresije akutne boli u kroničnu

K

oštano-mišićna bol je neugodno senzorno i emocionalno iskustvo povezano s aktualnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva, mišića, ligamenta, tetiva i kos­ ti. Bol može biti akutna ili kronična, a prema rasprostranjenosti lokalizirana na jedno područje ili proširena. Bolovi koštano-mišićnog sustava su najčešći razlog samoliječenja i korištenja OTC preparata za ublažavanje boli. Također, spadaju i u najčešće razloge traženja liječničke pomoći. Oko 20% europske populacije (u svijetu gotovo svaki četvrti čovjek) ima tegobe povezane s bolestima tog sustava.

Oboljenja i poremećaji koštano-mišićnog sustava pogađaju milijune radnika diljem Eu­ rope i svijeta. Pripadaju najčešćim oboljenjima povezanima s radom, a zahvaćaju leđa, vrat, ramena, gornje i donje udove. Obuh­ vaćaju sva oštećenja ili poremećaje u vezi sa zglobovima ili drugim tkivima. Zdravstveni problemi uključuju sve - od blagih bolova i smetnji, do ozbiljnih medicinskih stanja koja zahtijevaju bolovanje ili liječenje. U kroni­č­ nim slučajevima mogu dovesti do invalidno­s­ ­ti i potpunog prestanka rada, te su najčeš­ ći razlozi invalidnosti u zemljama EU. Na porast prevalencije tih oboljenja svakako utječu starenje populacije, debljina i nedovoljna tjelesna aktivnost.

Uzroci mišićno-koštane boli su različiti mogu biti posljedica oštećenja mišića, tetiva, ligamenata ili kostiju, koja nastaju kao poslje­dica preopterećenja mišića vježbanjem, zatim raz­nih bolesti, istezanja, iščašenja, udaraca, dugotrajne imobilizacije, metaboličke bolesti...

Bolesti mišićno-koštanog sustava su npr. skolioza, sindrom karpalnog kanala, reuma­ to­idni artritis, rak kostiju, osteoporoza, išijas, giht, burzitis, bruh, bolna leđa, artritis.

Najčešći oblik koštano-mišićne boli je križo­ bolja, a slijede bol kod tendinitisa, mijalgije i stresne frakture u sklopu sindroma prenaprezanja. Cilj u liječenju je pomoći pacijentu da se smanje intenzitet i trajanje boli, ob­­na­v­ ljanje funkcije zahvaćenog područja, pre­ven­ cija novih ozljeda, te najvažnije - sprječavanje progresije akutne boli u kroničnu.

Bolesnika s ozljedom valja upoznati s nefarmakološkom metodom zbrinjavanja ozljeda - RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation - odmor, hlađenje, kompresija, podizanje) - prvom linijom zbrinjavanja ozljeda koš­ tano-mišićnog sustava. Ta metoda pomaže

AUTORICA ČLANKA:

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije u zacjeljivanju ozljede te smanjuje oticanje i upalni proces povezan s ozljedom mišića ili zglobova. Primjenjuje se na sve sportske oz­ ljede. Da ne dođe do pogoršanja preporučuje se mirovanje, a pravodobno hlađenje

znatno umanjuje otok i upalu. U prvih 48 sati poželjno je stavljati hladne obloge svakih sat do dva u trajanju od 10-15 minuta. Hladni oblog ne smije biti u direktnom doticaju s kožom da ne bi nastale ozebline. Ako se ozljeda hladi dulje od 15 minuta, dolazi do značajne vazokonstrikcije, što onemogućava uklanjanje medijatora upale s ozlijeđenog mjesta. Tek 48-72 sata nakon nastanka ozljede, smiju se primjenjivati topli oblozi i lagane vježbe da bi se zadržala pokretljivost ozlijeđenog područja. Upotreba kompresivnih zavoja ili odgova­ra­jućih steznika pomaže u ublažavanju otoka, a primjenjuje se 4872 sata nakon ozljede. Prilikom kompresije, nakup­ljena tekućina se bolje rasprostire te se brže resorbira u okolna tkiva. Umatanje kompresivnim zavojem započinje se distalno od ozlijeđenog područja te se nastavlja prema proksimalnom dijelu, i to tako da se zavojem preklapa jedna trećina prethodnog sloja. Kompresija ne smije biti prečvrsta, jer zbog prekida cirkulacije može doći do neosjetljivosti, trnaca, boli, hladnoće i otoka dis­ talnog područja.

SLIKA 1 Smjernice postupanja ljekarnika s obzirom na simptome

Bolesnik se žali na bol Procjena vrste boli. Prikupljanje medikacijske povijesti, informacija o trenutačnoj terapiji i o mogućim alergijama.

Postoji li razlog da se ne započne sa samoliječenjem

DA

Uputiti liječniku.

NE

Postoje li kontraindikacije za preparate protiv boli?

DA NE

NE

Radi li se o boli zbog prevelikog napora, mišićnoj boli ili boli u zglobovima?

DA

NE

Uputiti liječniku.

Je li bolesniku dijagnosticiran osteoartritis?

DA

Započeti s RICE terapijom te oralnim i/ili lokalnim analgeticima tijekom 7 dana.

Je li bol oslabila ili nestala?

NE

Titriranje doze trenutačne terapije do maksimalnih doza, promjena terapije, upućivanje na daljnju evaluaciju.

DA

Nastaviti s terapijom do maksimalno dva tjedna.

Započeti s nefarmakološkim mjerama i paracetamolom tijekom jednog mjeseca.

Je li se bol smanjila?

NE

NE

Maksimiziranje postojeće terapije i uvođenje lokalnog pripravka tijekom mjesec dana.

Je li se bol smanjila?

DA

Nastaviti terapiju.

Preuzeto: D. Arbanas. Bol u u mišićima i kostima, Priručnik za samoliječenje, CASI

www.inpharma.hr

13

14

www.inpharma.hr

Skraćeni sažetak opisa svojstava lijeka Lokosol 10 mg/g gel (diklofenaknatrij). Terapijske indikacije: Lokosol gel je namijenjen za kratkotrajno ublažavanje blage do umjerene boli i simptoma upale kod ozljeda mekih tkiva poput nagnječenja ili istegnuća ligamenata, tetiva i mišića i uganuća zglobova u odraslih i adolescenata od 14 godina i starijih. Doziranje i način primjene: Doziranje: Odrasli i adolescenti u dobi od 14 godina i stariji: Nanijeti tanak sloj lijeka na bolno područje, prema potrebi 3-4 puta na dan i nježno utrljati. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, nanosi se 2 do 4 g gela (količina koja približno odgovara veličini trešnje ili lješnjaka), što je dovoljno za liječenje područja površine od 400 - 800 cm2.

Najviša dopuštena dnevna doza iznosi 16 g gela (160 mg diklofenaknatrija). Pedijatrijska populacija (djeca u dobi ispod 14 godina): Lokosol se ne smije primjenjivati kod djece ispod 14 godina, jer nema dovoljno podataka o djelotvornosti i sigurnosti primjene lijeka u toj dobnoj skupini bolesnika (vidjeti dio 4.3). Bolesnici s oštećenjem funkcije jetre i bubrega: Prilagodba doze nije potrebna u tih bolesnika. Stariji bolesnici: Može se koristiti uobičajena doza za odrasle. Trajanje liječenja: Trajanje liječenja ovisi o indikaciji te odgovoru bolesnika na liječenje. Bolesnici se trebaju posavjetovati sa liječnikom ako se stanje ne poboljša nakon 7 dana primjene ili ako se stanje pogorša. Najdulje trajanje liječenja bez savjetovanja s liječnikom ograničeno je na 14 dana kod odraslih i 7 dana kod djece i adolescenata iznad 14 godina. Način primjene: Za primjenu na kožu.

Nakon primjene potrebno je oprati ruke, osim ako su ruke područje koje se liječi. Lokosol se može koristiti kao dodatno liječenje oralnoj primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova uz prethodnu preporuku liječnika. Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvari navedenih u dijelu 6.1. Bolesnici u kojih acetilsalicililna kiselina ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), mogu izazvati napadaj astme, urtikarije ili akutnog rinitisa. Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Djeca mlađa od 14 godina. Posebna upozorenja i mjere opreza pri uporabi: Pojava sistemskih nuspojava s topičkom primjenom diklofenaka je niska u usporedbi s učestalosti nuspojava kod diklofenaka primijenjenog kroz usta. Kao što postoji mogućnost kožne apsorpcije iz lijeka Lokosol, nije moguće isključiti mogućnost sistemskih događaja. Rizik pojavljivanja ovih događaja ovisi, između ostalih čimbenika, o izloženoj površini, primijenjenoj količini i vremenu izlaganja. Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) zbog mogućih sistemskih nuspojava. Kožna sigurnost NSAID-a: vrlo rijetko bile su prijavljene ozbiljne kožne reakcije, neke od njih kobne, uključujući eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnson sindrom i toksičnu dermalnu nekrolizu, povezanu s primijenjenim NSAID-ima (vidjeti dio 4.8). Očigledno je rizik pojave ovih reakcija veći na početku liječenja i u većini slučajeva ove reakcije se manifestiraju tijekom prvog mjeseca liječenja. Liječenje lijekom Lokosol treba prekinuti ukoliko se pojave prvi znakovi osipa, oštećenja sluznica i drugih reakcija preosjetljivosti. Lokosol treba nanositi na zdravu i neozlijeđenu kožu. Ne smije se nanositi na rane i otvorene ozljede. Lokosol ne smije doći u kontakt s očima ili sluznicama. Ne smije se progutati. Područje liječeno lijekom Lokosol se ne smije izlagati sunčevoj svjetlosti. Lokosol treba primjenjivati s oprezom kod bolesnika koji u povijesti bolesti imaju astmu i peptički ulkus. Lokosol gel se smije koristiti ispod neokluzivnih zavoja ali se smije koristiti ispod hermetičkih okluzivnih obloga. Lokosol gel sadrži propilparahidroksibenzoat (E216) i metilparahidroksibenzoat (E218), koji mogu izazvati alergijske reakcije (moguće i odgođene). Lokosol gel također sadrži propilenglikol koji može uzrokovati iritaciju kože. Nuspojave: Lokosol se dobro podnosi. Produžena primjena lijeka Lokosol na relativno velikom području može uzrokovati sistemske nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev ili epigastrična bol (bol u gornjem dijelu trbuha). Česte nuspojave kože i potkožnog tkiva: osip, ekcem, eritem, dermatitis (uključujući kontaktni dermatitis), svrbež. Način i mjesto izdavanja lijeka: Lijek se izdaje bez recepta, u ljekarni i specijaliziranim prodavaonicama za promet na malo lijekovima. Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: M.E.V. FELLER d.o.o. Toplička cesta 100, 49240 Donja Stubica, 049 326 550, 049 326 559, info@mevfeller.com.

Broj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: HR-H-419662714. Datum sastavljanja/revizije teksta: ožujak 2021. Za potpuni uvid u informacije o lijeku pogledajte odobreni sažetak opisa svojstava lijeka, kao i odobrenu uputu o lijeku koja je dostupna na internetskoj stranici HALMED-a http://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/.

Pacijentu treba savjetovati da što češće nastoji podići ozlijeđeni dio tijela iznad razine srca, što će također pomoći u smanjenju otoka.

Prevencija Tjelesna aktivnost je vrlo važna u prevenciji bolesti koštano-mišićnog sustava. Zajed­ no s unosom kalcija potiče izgradnju koštane tvari te čini osnovu prevencije nastanka osteoporoze. Vježbanjem se kosti izlažu većem mehaničkom opterećenju i jačim silama nego što je to u stanju mirovanja. Osim jačanja kostiju, vježbanje jača i muskulaturu i poboljšava koordinaciju te povoljno djeluje na smanjenje mogućnosti gubitka ravnoteže i padova.

Pripravci za samoliječenje Liječenje ovisi o vrsti koštano-mišićne bolesti. Ozljede se najčešće liječe odmorom, to­p­ ­lim ili hladnim oblozima, ponekad lijekovima protiv boli i imobilizacijom udlagama i za­ vojima. Bolesti koje zahvaćaju više zglobova istovremeno, često se liječe lijekovima koji sprječavaju upalnu reakciju i imunološki odgovor, međutim većina kronično oštećenih zglobova njima se ne može izliječiti. Liječenje često zahtjeva zajednički rad liječnika i stručnjaka za fizioterapiju, radnu terapiju i psihoterapiju, te ljekarnika.

Sistemski analgetici Najčešće se primjenjuju paracetamol, ibu­ profen, acetilsalicilna kiselina, naproksen i ketoprofen - neselektivni inhibitori enzima ciklooksigenaze - čime se sprječava sinteza protu­upalnih medijatora boli te blokira njezin nastanak. Svi osim paracetamola imaju protu­upalni učinak. Namijenjeni su za kratkotrajno simptomatsko ublažavanje slabe do srednje jake boli. Prilikom preporučivanja analgetika pacijente je potrebno poticati na pravilnu primjenu lijeka, adherenciju i pridržavanje maksimalne doze lijeka da bi se postigao terapijski učinak.

Pripravci za lokalnu primjenu Za lokalno simptomatsko liječenje boli i upale, pacijentima preporučujemo gelove s ibuprofenom, diklofenakom, piroksikamom ili gelove s eteričnim uljima. Topikalna prim­ jena nesteroidnih protuupalnih lijekova omo­ gućuje ciljanu primjenu lijeka uz smanjenje sustavne apsorpcije, što ograničava neželje­ ne reakcije.

Dermis je bogat proteoglikanima visoke molekularne mase koji su hidrofobni te omogućuju ulazak vodotopljivih lijekova. Gusta mreža kapilara omogućuje prodor u dublje slojeve kože i u supkutano masno tkivo gdje se lijek akumulira. Lokalna koncentracija lijeka nakon topikalne primjene dovoljna je za zaustavljanje enzima ciklooksigenaze, a plazmatske koncentracije ostaju relativno niske, što smanjuje sustavne nuspojave. www.inpharma.hr

15

SLIKA 2 Topikalna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (Preuzeto iz: Revel, F. B., Fayet, M., Hagen, M. Topical diclofenac, an efficacious treatment for osteoarthritis: A narrative review. Rheumatol Ther. 2020: 7:217-236)

Topikalna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova Prodor kroz kožu Epidermis, dermis Prodiranje u tkiva

Nesteroidni protuupalni lijekovi osiguravaju: • smanjenje boli • smanjenje otekline • bolju fizičku funkciju

Subkutano tikvo, krvne žile, mišići Prodiranje u zglobove

Zaključak

Sinovijalna tekućina, sinovijalna membrana

Ostale terapijske mogućnosti Od preparata za oralnu primjenu, na tržiš­ tu se nalazi niz dodataka prehrani s glukozaminom, kondroitinom, kurkumom, kalcijem, kolagenom, vitaminima D3, K2...

Kondroitin sulfat - je složeni ugljikohidrat zastupljen u zglobnoj hrskavici. Sintetizira se iz D-glukuronske kiseline i D-N-beta acetilgalaktozamina, a stvaraju ga stanice hrs­kavice - kondrociti. Uloga mu je osiguravanje zglobne tekućine, prehranjivanje zglobne strukture, zaštita od mehaničkih oštećenja te zaštita hrskavice od preranog propadanja. Kondroitin sprječava stvaranje enzima koji oštećuju vezivna tkiva. Starenjem or­ ­ga­nizma smanjuju se proizvodnja i koncentracija kondroitina, što za posljedicu ima slabiju i bolniju pokretljivost zglobova. Smanjenje količine kondroitina u zglobovima može dovesti i do razvoja osteoartritisa te raznih mehani­čkih ozljeda zglobova. Provedene kliničke studije dokazuju da se njegovom pravilnom i redovitom primjenom povećava pokretljivost zglobova i smanjuje bol. Rezultati se primjećuju nakon nekoliko tjedana redovite primjene. Doza može varirati od 8002.000 mg.

Glukozamin sulfat - pomaže očuvati za­ lihu kolagena i ključna je supstancija u procesu obnavljanja hrskavice. Njezin je strukturni dio i prekursor u sintezi makromoleku­ la koje čine sinovijalnu tekućinu, ligame­n­te i mišiće. Glukozamin je kompleksna molekula građena od glukoze i amina koji se stvara u stanicama zglobne hrskavice. Nalazi se u brojnim tjelesnim tkivima (tetive, zglobna tekućina, kosti, hrskavica, kosa, koža, nokti).

Isto kao i kod kondroitina njegova se koncentracija s godinama u hrskavicama smanjuje, što dovodi do bolne pokretljivosti, jer je neophodan za podmazivanje zglobova.

Nedostatak glukozamina ne može se nadok­ naditi hranom, već je potrebno uzimati dodatke prehrani. Za proizvodnju se koriste 16

www.inpharma.hr

pokretljivost i smanjuje bolnost zglobova.

Preporučena doza je 1.500 mg na dan.

Kolagen je složeni protein dugog lanca, sastavljen od 19 različitih aminokiselina, koji ima važnu ulogu u održavanju strukture kože, kostiju, crijevne barijere, mišića, tetiva i zglobova. U ljudskom tijelu postoji više od 10 različitih tipova kolagena. Svaki od njih ima različitu ulogu, a dvije najpoznatije su kola­gen tipa I i kolagen tipa II. Kolagen predstavlja oko 80% ukupnih koštanih proteina, a oko 95% njih je kolagen tipa I koji većinom nalazimo u kosi, koži i noktima. S druge strane, kolagen tipa II u najvećoj je mjeri koncentriran u zglobovima, budući da čini sastavni dio strukture hrskavice, vezivnog tkiva zglobova. Njegova ispravna sinteza, savijanje i razgradnja, ključni su za homeostazu kostiju.

morske školjke i rakovi. Najčešći oblici u suplementima su glukozamin hidroklorid, glukozamin sulfat i N-acetil glukozamin.

Glukozamin sulfat smanjuje učinke posredovane interleukinom-1ß te inhibira sintezu metaloproteaza, ciklooksigenaze-2 i protein izvanstaničnog matriksa, kojih nema u zdravoj hrskavici. Inhibira oslobađanje dušikova oksida i prostaglandina E2, proliferaciju kondrocita te indukciju stanične smrti. Ti učinci smanjuju upalu zglobova i oštećenja hrskavice. Nizom kliničkih studija dokazano je da redovito uzimanje glukozamina pospješuje

Na tržištu je veliki broj dodataka prehrani za očuvanje zdravlja koštano-mišićnog sustava u obliku monokomponenti ili u različitim kombinacijama. Kliničke studije dokazuju povoljno djelovanje tih tvari na smanjenje boli, i to bez obzira koriste li se samostalno ili u kombinaciji s drugim sastojcima. Za ciljano liječenje boli dobro je preporučiti topikalnu primjenu nesteroidnih protuupalnih gelova, zbog njihove manje sustavne apsorpcije koja umanjuje i broj neželjenih reakcija. Nakon razgovora s pacijentom, odlučit ćemo koji ćemo mu preparat predložiti.

Literatura dostupna na upit.

SLIKA 3 Učinak glukozamin sulfata i kondroitin sulfata na metabolizam hrskavice tijekom osteoartritisa (preuzeto iz: Uska, P.R., Naidu, M.U. Randomised, double blind, parallel, placebo controlled study of oral glucosamine, methysulfonylmethane and their combination in osteoarthritis. Clin Drug investig. 2004: 24:53-363.)

Trauma

Upala

Masno tkivo Mehaničko opterećenje

IL-1 IL-6 TNF-α IL-10

IL-1

Leptin

FN-f IL-1R α5β1 1R

MAPK

LR Aktivacija medijatora mPEGS-iNOS NF- κB

MR

MMP9 MMP13 ADAMTS-4/-5

IL-1 IL-6 IL-8 GRO MCP1 COX-2 PEG2

NO ROS

TGF-ß

Degeneracija hrskavice

Upala, oteklina, bol

Apoptoza kondrocita

Stvaranje

SVA LICA SINDROMA IRITABILNOG CRIJEVA IBS karakterizira specifičan skup razmjerno nelagodnih simptoma koji uključuju bol u abdomenu i poremećaj funkcije crijeva, ali bez strukturnih ili biokemijskih abnormalnosti koje bi objasnile navedene simptome. Novija istraživanja upućuju na izrazito smanjenu kvalitetu života i funkcionalni status pacijenata s IBS-om.

S

postotak tvrdih ili grudičastih stolica

indrom iritabilnog crijeva (Irritable Bowel Dijagnoza i podtipovi Syndrome, IBS) čest je gastrointestinalTeško je izdvojiti najpouzdaniji dijagnos­ ni poremećaj koji se očituje bolovima u tički test za dijagnosticiranje IBS-a. Slijedom abdomenu i promijenjenim ritmom pražnjetoga, uzimanje detaljne medicinske i nutrinja crijeva u trajanju od najmanje tri mjesetivne anamneze i kliničkih simptoma ostaje ca. Radi se o funkcionalnom poremećaju proizuzetno važno za dijagnozu. IBS se dijag­ bavnog sustava koji uzrokuje abdominalnu nosticira primjenom Rimskih kriterija (Rome bol i nelagodu, te može značajno pogoršati IV) i isključenjem alarmantnih simptoma kokvalitetu života oboljelih. Glavni ciljevi liječeji mogu biti uzrokovani drugim organskim nja IBS-a su poboljšati gastrointestinalnu funkbolestima probavnog sustava. Kriteriji Rome ciju i smanjiti nelagodu i bol, čime se pobolj­ IV identificiraju klaster simptoma za različiša­va kvaliteta života. te funkcionalne GI poremećaje, uključujući Patofiziologija IBS-a nije potpuno rasvijetIBS. Oni ujedno definiraju učestalost simpljena, te se smatra da su uzroci multifaktortoma pomoću kojih se postavlja dijagnoza, ski, vezani za utjecaj okolišnih, nasljednih i uključujući bolove u abdomenu, promjene psihosocijalnih čimbenika. Neki od mehaniAUTORICA ČLANKA: u učestalosti i konzistenciji stolica te bolove zama u podlozi tog sindroma su visceralna prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, uslijed pražnjenja crijeva, nadutosti, stvarapreosjetljivost (promijenjen doživljaj boli u cridipl.ing. nja plinova, prolaska sadržaja kroz crijevo, jevu), disfunkcija osi crijevo-mozak, promjenaprezanja, hitne defekacije ili nepotpunog ne integriteta crijevne barijere i posljedična pražnjenja. crijevna propusnost, upala niskog stupnja, promijenjena gastroinFarmakološke i nutritivne terapije za IBS temelje se na podtipu testinalna pokretljivost te poremećaj ravnoteže crijevne mikrobioIBS-a, pa je važno pacijente precizno razlikovati. Razlikujemo IBS te. IBS može nastati i kao rezultat imunosne reakcije nakon infeks predominantnom konstipacijom (IBS-C / constipation), IBS s precije, uslijed preosjetljivosti na određenu hranu i alergene, te zbog dominantnim proljevom (IBS-D / diarrhea), IBS s miješanim simppsiholoških čimbenika koji uključuju stres, anksioznost i depresiju, ali i razne druge.

Naime, danas je poznato da postoji os crijevo-mozak, odnosno SLIKA 1 Podtipovi IBS-a na temelju konzistencije stolice povratna veza između našeg hipotalamusa i probavnog sustava.

Stoga kada smo pod stresom, nerijetko reagira naš probavni sus­ 100 IBS-C: IBS s predominantnom tav u kojemu je smješteno čak 10 milijuna živčanih stanica i 35.000 konstipacijom različitih vrsta mikroba.

IBS-M: IBS s miješanim Pojam “mikrobiota“ odnosi se na cijelu populaciju mikroorganisimptomima zama koji koloniziraju probavni sustav ili druge organe i organske konstipacije i proljeva 75 sustave, a ne odnosi se samo na bakterije. Naime, osim bakterija, IBS-U: Nespecificirani IBS mikrobiotu čine i gljive (kvasci), arheje (prabakterije), virusi i proIBS-C IBS-D: IBS s predominantnim tozoe (praživotinje). proljevom Neuravnotežena crijevna mikrobiota (ili disbioza) može izazvati 50 smetnje na osovini probavni sustav-mozak, što može dovesti do IBS-M gastrointestinalnih, metaboličkih, ali i neuropsiholoških poremećaja. Stoga je sasvim logično da se probavni sustav naziva “drugim mozgom“, a to posebno dolazi do izražaja kod osoba sa sin25 dromom iritabilnog crijeva. Činjenica je da ne postoji isključivo jedan fiziološki mehanizam IBS-D koji bi objasnio simptome kod osoba s IBS-om, pa je stoga i liječenje IBS-U izazovno. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva obično je us­mje­re­ no na ublažavanje prevladavajućeg simptoma ili na izbjegavanje 0 100 25 50 75 poznatih okidača koji pogoršavaju simptome. Ipak, u svjetlu sve većih spoznaja o ulozi crijevne mikrobiote, značajna se pažnja popostotak kašastih ili vodenastih stolica klanja upravo intervencijama u njen sastav. www.inpharma.hr

17

tomima konstipacije i proljeva (IBS-M / mi­ xed) te nespecificirani IBS (IBS-U / unspecified). Kod odraslih osoba s IBS-om prevalencija podtipova varira među studijama, ali o­p­ ćenito definiranje podtipa prema prospektivnim podacima upućuje na relativno ravnomjernu raspodjelu među IBS-C, IBS-D i IBS-U, s manjim postotkom pacijenata klasificiranih kao IBS-M.Stupanj jačine i izraženosti simptoma varira među bolesnicima od podnošljivog do ozbiljnog, pri čemu bol može biti stalna, poput kolika, oštra ili tupa.

Također, vremenski obrazac i nelagoda se iz­ razito razlikuju među pojedincima. Neki se bolesnici žale na simptome na dnevnoj bazi, dok drugi prijavljuju bol u razmacima od nekoliko tjedana ili mjeseci.

Kvaliteta života bolesnika s IBS-om

SLIKA 2

Prehrambeni okidači IBS-a

ULOGA MIKROIBIOMA

Imunosni sustav Metabolizam Crijevna barijera

Gluten Inhibitori amilaze tripsina (ATI) Aglutinini iz pšenice SASTOJCI IZ ŽITARICA

IBS karakterizira specifičan skup razmjerno nelagodnih simptoma koji uključuju bol u abdomenu i poremećaj funkcije crijeva, ali bez strukturnih ili biokemijskih abnormalno­sti koje bi objasnile navedene simptome. Novija istraživanja upućuju na izrazito smanjenu kvalitetu života i funkcionalni status pacijenata s IBS-om, u jednakoj mjeri kao kod bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca, cirozom jetre, oslabljenom funkcijom bubrega i šećernom bolesti. U istraživanju provedenom na KBC-u Zagreb u Ambulanti za kliničku prehranu, zabilježen je veći skor kvalitete života kod oboljelih od upalnih bolesti crijeva u odnosu na osobe sa sindromom iritabilnog crijeva. Iako zvuči paradoksalno, jasne i ciljane terapije za razmjerno tešku upalnu bolest naspram nepostojanja jasnih smjer­nica i često neadekvatne kontrole simptoma bolesnika s IBS-om, vjerojatno su uzrokom takvih rezultata.

Značajan udio osoba s IBS-om izgubi posao ili odbije napredovanje zbog svojeg stanja, te ima manji broj radnih sati. Dok u pros­ jeku godišnje izgube 13,4 dana posla ili škole, problematičnost simptoma se najbolje odražava u činjenici da je na samoubojstvo pomislilo 4-38% osoba s IBS-om.

Farmakoterapija Kod bolesnika s IBS-om primjenjuje se više vrsta farmakoloških terapija. Neke od raspoloživih terapijskih opcija su spazmolitici, an­ tidepresivi, antacidi, prokinetici, antidijaroici i antibiotici. Osim farmakoterapije, veliki značaj pridaje se dijetoterapiji, ali i kognitivno-bihevioralnoj terapiji i hipnoterapiji, a nerijetko se kombinira više različitih terapijskih pristupa.

Oboljeli od IBS-a imaju posebno izražen odgovor na placebo. Placebo efekt je tijekom prva tri tjedna liječenja tri puta viši (46%) u odnosu na prosječan placebo efekt kod farmakološkog liječenja drugih bolesti. Pristup liječenju IBS-a, osim o karakterističnim simptomima, ovisi i o načinu života, prehrani i izloženosti stresu, pa je stoga prije razmatranja farmakološke terapije potrebno procijeniti utjecaj navedenih čimbenika. Nedostatak tjelovježbe, nedostatan unos hrane, manjak ili suvišak unosa prehrambenih vlakana, te nedostatak prikladnog vremena za obavljanje nužde, mogu u velikoj mjeri pridonijeti razvoju IBS-a, a posebice podtipa s predominantnom konstipacijom.

Zabilježen je povoljan utjecaj različitih oblika psihoterapije na IBS, poput kognitivno-bihevioralne terapije, dinamički orijentirane psihoterapije i hipnoterapije. Prema Smjernicama britanskog i američkog gastroenterološkog društva, psihoterapijska intervencija se provodi isključivo u teškim slučajevima IBS-a koji pokazuju visoku učestalost pojave psiholoških poremećaja. Pregled dosadašnjih is­ traživanja pokazuje da je vjerojatnost da će bolesnik imati koristi od bilo kojeg oblika psihoterapije čak 25%.

20

www.inpharma.hr

KONZERVANSI BHA BHT TBHQ Natrijev benzoat

Prehrambeni okidači IBS-a

Fruktoza Saharoza Maltoza Laktoza Histamin

Ksilitol Sorbitol Izomalt POLIOLI ŠEĆERNI ALKOHOLI

FERMENTABILNI UGLJIKOHIDRATI I BIOGENI AMINI

Dijetoterapija Studije pokazuju da kod jedne četvrtine oboljelih od IBS-a hrana ili sastojci hrane mogu pogoršati gastrointestinalne simptome.

Za mnoge bolesnike može biti korisno pokušati u prehrani ograničiti laktozu te fermentabilne ugljikohidrate (uključujući i fruktozu, fruktane, sorbitol i druge šećerne alkohole) koji se teško apsorbiraju, te povećati unos topljivih prehrambenih vlakana. U slučaju preosjetljivosti na hranu potrebno je provesti eliminacijsku dijetu.

Bez obzira na to koji su pravi čimbenici uslijed kojih nastaje sindrom iritabilnog crijeva (infekcija, hormoni, stres ili neravnoteža crijevne mikrobiote) promjene prehrambenih navika mogu imati značajan utjecaj na bol i nelagodu kod osoba koje pate od tog sindroma. Prilikom propisivanja dijete valja uzeti u obzir i preklapanje tog stanja s određenim intolerancijama na hranu (laktoza, fruktoza, ugljikohidrati, histamin), alergijama na hranu te preosjetljivosti na gluten koja nije vezana za celijakiju (NCGS). Također, sve je više spoznaja o sindromu bakterijskog prerastanja u tankom crijevu (SIBO, small intestinal bacterial overgrowth) što se može dokazati izdisajnim testovima. SIBO i IBS također se teško mogu diferencijalno dijagnostički odijeliti, te se smatra da predstavljaju spektar srodnih poremećaja. Noviji znanstveni dokazi upućuju na to da relativno restriktivna eliminacijska dijeta siromašna određenim prirodnim šećerima može ublažiti osjećaj nadutosti, smanjiti količinu plinova, olakšati bolove te druge simptome kod oboljelih od sindroma iritabilnog crijeva. Tijekom posljednjih godina, nekoliko studija pokazalo je značajno poboljšanje simptoma kod pacijenata koji su iz prehrane izbacili hranu bogatu određenim prirodnim šećerima (fermentabilnim šećerima, oligosaharidima, disaharidima, monosaha­ ri­­­dima i poliolima - tzv. FODMAP hrana) poput raži, pšenice, češnjaka, luka, artičoka, gljiva, cvjetače, graha, sla­nutka, leće, meda, jabuka... Iako prehrana koja isključuje tzv. FODMAP hranu ne djeluje kod svih oboljelih, sve veći broj stručnjaka podržava njezine principe, barem kada je riječ o kratkoročnoj primjeni. Ipak, takva je prehrana poprilično složena i potrebno ju je provoditi uz nadzor liječnika ili nutricionista da bi i dalje ostala nutritivno uravnotežena. Dugoročna primjena FODMAP dijete do danas nije dovoljno istražena te se uglavnom zagovara postupna liberalizacija dijete nakon smanjenja intenziteta simptoma, posebice u svjetlu spoz­ naja o njenom utjecaju na raznolikost crijevne mikrobiote. Također, uz tu dijetu zagovara se primjena probiotičkih bakterija.

Prema rezultatima studija provedenih tijekom posljednjih 50 go-

Literatura: Ford, A. C., Talley, N. J., Schoenfeld, P. S., Quigley, E. M., Moayyedi, P. (2009) Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Gut58, 367-378.

Grundmann, O., Yoon, S. L. (2010) Irritable bowel syndrome: Epidemiology, diagnosis and treatment: Anupdate for health-care practitioners. J. Gastroen.

Hepatol. 25, 691-699.

Harris, L., Umar, S. (2015) Irritable Bowel Syndrome. U: Functional and Motility Disorders of the Gastrointestinal Tract (Lacy, B. E., Crowell, M. D., DiBaise, J. K., ured.), Springer, New York/Heidelberg/Dordrecht/London, str. 187-200.

Jones, J., Boorman, J., Cann, P., Forbes, A., Gomborone, J., Heaton, K., Hungin, P., Kumar, D., Libby, G., Spiller, R., Read, N., Silk, D., Whorwell, P. (2000) British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome. Gut47, 1-19.

Li, F. X., Patten, S. B., Hilsden, R. J., Sutherland, L. R. (2003) Irritable bowel syndrome and health-related quality of life: a population-based study in Calgary, Alberta. Can. J. Gastroenterol. 17, 259-263.

Mearin F, Lacy BE. Diagnostic criteria in IBS: useful or not? NeurogastroenterolMotil. 2012;24:791-801.

Occhipinti, K., Smith, J. W. (2012) Irritable Bowel Syndrome: A Review and Update. Clin. ColonRect. Surg.25, 46-52. Østgaard, H., Hausken, T., Gundersen, D., El-Salhy, M. (2012) Diet and effects of diet management on quality of life and symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Mol. Med. Rep.5, 1382-1390.

Palsson O, Baggish J, Turner M, etal. IBS patients show frequent fluctuations between loose/ watery and hard/lumpy stools: implications for treatment. Am J Gastroenerol. 2012; 107:286-95.

Windgassen, S., Moss-Morris, R., Chilcot, J., Sibelli, A., Goldsmith, K., Chalder, T. (2017) The journey between brain and gut: A systematic review of psychological machanisms of treatment effect in irritable bowel syndrome.

Brit. J. Health Psych. (objavljeno online 1. lipnja 2017.). doi: 10.1111/ bjhp.12250

SUNFIBER Prebiotičko vlakno za olakšavanje simptoma sindroma iritabilnog crijeva

Prebiotičko topljivo vlakno Sunfiber je djelomično hidrolizirana guar guma (PHGG). Zahvaljujući prebiotskom učinku pomaže u obnovi normalne crijevne mikroflore, jer povećava broj laktobacila i bifidobakterija te pridonosi sintezi kratkolančanih karboksilnih kiselina kojima se koriste stanice koje oblažu debelo crijevo.

Sunfiber u Kanadi ima odobrene zdravstvene tvrdnje za: • učinkovitost u liječenju simptoma kod sva tri oblika sindroma iritabilnog crijeva • ublažavanje crijevnih problema povezanih s konstipacijom u dječjoj dobi • smanjivanje glukoze nakon obroka za 20%.

Djelovanje Sunfibera potvrđeno je u više od 120 kliničkih studija: • jedino je vlakno koje regulira i zatvor i dijareju • veže štetne tvari poput suviška žučnih kiselina, pospješujući njihovu eliminaciju • poboljšava apsorpciju minerala poput kalcija, željeza i cinka • 6 g Sunfiber prebiotičkog vlakna na dan daje 200.000 milijardi novih bifidobakterija • smanjuje glikemijski indeks hrane.

Današnji standard u dijetoterapiji bolesnika sa SIC-om je tzv. low FODMAP prehrana (prehrana bez hrane koja je izvor fermentabilnih oligo-, di- i monosaharida te poliola).

Sunfiber je certificiran kao vlakno s niskim FODMAP-om, pa ga Monash sveučilište preporučuje kao sastavni dio prehrane osoba koje imaju sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalni gastrointestinalni poremećaj.

Da bi osigurali odgovarajući unos vlakana, a pri tome poštivali pravila FODMAP prehrane, oboljelima od SIC-a bilo bi korisno u prehranu uvesti In Balance Sunfiber.

In Balance Sunfiber ne sadrži gluten, dodani šećer, alergene niti GMO. Testiran je na pesticide, te ima Halal i Košer certifikate. Brzo se i potpuno otapa, ne gelira i ne mijenja okus, miris ni teksturu pića ili hrane.

Manat www.sangreen.eu F. Bulića 2, Karlovac 047 600 122

MANAT PROMO

dina, probiotici imaju blagotvoran učinak na simptome IBS-a (abdominalnu bol, nadutost i vjetrove), posebice ako se koriste probiotici s više sojeva. Probiotici ne samo da štite od infekcija štetnim bakterijama, nego i pomažu u olakšavanju sindroma iritabilnog crijeva. Probiotičke kulture prirodno su prisutne u fermentiranoj hrani kao što su jogurt i fermentirano povrće, a mogu se i dodavati u hranu ili uzimati u obliku kapsula, granula ili u tekućem obliku. Postoje brojne vrste probiotičkih kultura, ali kada je u pitanju kontroliranje simptoma IBS-a najbolje rezultate pokazuje kombinacija više vrsta kultura (mješavina Lactobacillus i Bifidobacterium vrsta) te Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) i Lactobacillus reuteri. Blagotvorna svojstva probiotika mogu se pripisati njihovoj sposobnosti da uravnoteže narušenu crijevnu mikrobiotu, održavaju funkciju mukozne barijere te djeluju protuupalno i jačaju imunološki sustav. Bakterije roda Lactobacillus i Bifidobacterium imaju protuupalna svojstva u crijevu, a njihov manjak može pridonijeti upali niskog stupnja. Opisano je dugoročno poboljšanje simptoma nadutosti i konstipacije uporabom Bifidobacterium infantis, B. brevis i B. animalis, a abdominalna bol, nadutost, proljev i konstipacija su se popravili uslijed primjene Lactobacillus plantarum, L. casei, L. reuteri, L. acidophilus i L. rhamnosus. Primjerice, istraživanja pokazuju da Bifidobacterium infantis ne poboljšava samo pojedine simptome, već dovodi i do poboljšanja općeg stanja kod osoba s IBS-om. Opsežni pregledi studija upućuju na prednost probiotičkih pripravaka s više sojeva, u usporedbi s pripravcima koji sadrže samo jedan soj bakterija.

Ulje paprene metvice također može pomoći kod oboljelih od sindroma iritabilnog crijeva. Naime, ono djeluje tako da opušta glatku muskulaturu crijeva. Više kliničkih studija i meta-analiza pokazalo je učinkovitost u smanjenju simptoma IBS-a. Nadalje, taj pripravak istaknut je i kao sredstvo koje može imati blagotvorno djelovanje, te se nalazi i u smjernicama za terapiju IBS-a Američkog gastroenterološkog društva.

Pristup bolesniku sa sindromom iritabilnog crijeva treba biti holistički, uz uzimanje detaljne anamneze i postupno uvođenje različitih terapijskih opcija. Farmakoterapiju i dijetoterapiju potrebno je prilagoditi podtipu, odnosno prevladavajućoj simptomatologiji.

Korisno je razmotriti dodatak probiotika i prebiotika, ulja paprene metvice, te pokušati s primjenom prehrane koja značajno ograničava FODMAP hranu (fermentabilne ugljikohidrate).

ZAŠTO JE DOBRA PRIPREMA KLJUČNA ZA KVALITETU GASTROENTEROLOŠKIH PRETRAGA Za sve gastroenterološke pretrage izuzetno je važna adekvatna priprema. Što ljekarnici mogu savjetovati pacijentima prilikom priprema za te pretrage?

AUTOR ČLANKA:

Ivan Lerotić, dr.med., specijalist interne medicine subspecijalist gastroenterologije

G

astroenterologija je veliko područje medicine koje obuhvaća niz organa i organskih sustava - jednjak, želudac, dvanaesnik, tanko i debelo crijevo, gušteraču, jetru, žučne vodove i niz krvnih žila.

Klinička slika koja se javlja kod bolesti pojedinih gastrointestinalnih organa može biti vrlo različita, a kliničke slike različitih bolesti mogu se preklapati. Zbog toga je raz­ vijen čitav niz dijagnostičkih pretraga koje pomažu u dijagnostici gastrointestinalnih bolesti, a konačni cilj je pravovremena pomoć pacijentu na temelju postavljene dijagnoze.

Za sve gastroenterološke pretrage izuzetno je važna adekvatna priprema. Tri najčeš­ će pretrage su ultrazvuk trbuha, ezofagogastroduodenoskopija i kolonoskopija.

Ultrazvuk trbuha Ultrazvuk trbuha je najčešće korištena gastroenterološka pretraga. Široko je dostupna, jednostavna i jeftina, a radi se uz krevet bolesnika.

Ultrazvučnim aparatom moguće je promatrati različite abdominalne strukture koje su u složenim anatomskim odnosima, a ispred njih se nalaze želudac i crijevne vijuge koje

22

www.inpharma.hr

mogu biti ispunjene zrakom.

Upravo zrak u probavnoj cijevi i činjenica da ultrazvučni valovi ne prolaze kroz zrak, najveća su zapreka adekvatnoj vizualizaciji različitih abdominalnih struktura i njihovoj kvalitetnoj analizi.

Da bi se taj zrak uklonio iznimno je važna priprema pacijenta za ultrazvučni pregled.

Standardna priprema počinje dan prije dogovorenog termina pregleda. Dan prije pre­ trage bolesnik ne bi trebao jesti hranu koja fermentira i nadima, poput mlijeka i mliječnih proizvoda, voća i povrća. Na sam dan pretrage bolesnik bi morao biti natašte, pa se pretraga najčešće planira u jutarnjim satima.

Ako se bolesnik za pretragu ne pripremi adekvatno ili je unatoč takvoj dijeti u lumenu želuca i crijeva zaostalo dosta zraka, kvaliteta ultrazvučnog pregleda neće biti optimalna i postoji rizik da se ne detektiraju od­ ređeni patološki nalazi.

Upravo zbog toga od koristi je dodatna priprema bolesnika primjenom simetikona koji će učinkovito eliminirati zrak iz probavne cijevi.

Simetikon Simetikon se odavno koristi u slučajevima ingestije različitih supstancija koje se pjene (u pravilu različiti deterdženti) što rezultira stvaranjem obilnog pjenušavog sa­držaja u želucu, koji se podiže uz jed-

njak do dišnih puteva s potencijalnim raz­vo­ jem opas­ne aspiracije. Tim pacijentima simetikon se davao da bi pjena nestala, i to praktički trenutno.

Kasnije se simetikon počeo koristiti kod raz­ ličitih bolesti kod kojih je simptom nadimanje, ali i u pripremi za različite dijagnostičke pretrage kojima smeta zrak iz crijeva, da bi se eliminirao zrak iz želuca i crijeva.

Mehanizam djelovanja simetikona Nakupljanje plinova u probavnom sustavu obično nastaje zbog stvaranja malih mjehurića plina u obliku pjene, koji se nalaze u smjesi hrane i sluzi. Simetikon smanjuje površinsku napetost mjehurića plina što dovodi do njihovog spajanja i nastanka većih mjehura. Veći mjehuri lakše se mogu odvojiti od hrane i eliminirati iz crijeva apsorpcijom ili peristaltikom.

Karakteristike simetikona: • isključivo fizikalno i lokalno djelovanje u probavnoj cijevi • nema apsorpcije, prolazi nepromijenjen kroz crijeva • nema interakcije s lijekovima • izvrsna podnošljivost.

Zato i kod gastroskopije simetikon ima svoju primjenu, ali u tom slučaju nije ga potrebno davati dan ranije, nego nekoliko minuta, tj. neposredno prije pretrage, što može omogućiti ljepši prikaz sluznice.

Simetikon trenutno postoji na tržištu u ob­ liku različitih preparata - kapsula od 40 mg ili 140 mg, granula od 125 mg i kapi u bočici od 40 ml koje su posebno prikladne za primjenu kod djece kao priprema za UZV preg­ led. Simetikon u obliku kapi vrlo je koris­tan i kod pacijenata koji se hrane putem nazogastrične sonde ili perkutane endos­ko­p­ske gastro-stome.

Kod pripreme za ultrazvučni pregled, simetikon se daje dan ranije u dvije doze i na dan pretrage ujutro. Dan prije pregleda daje se 240-280 mg simetikona podijeljeno u dvije doze, a na dan pretrage ujutro uzima se dodatnih 80-140 mg. Takva će primjena za rezultat imati bolje pripremljenog pacijen­ ta kod kojeg će se ultrazvučno bolje vidjeti sve strukture u abdomenu koje liječnika zanimaju, bez smetnji koje su posljedica zraka u probavnoj cijevi.

Treća najčešća pretraga u gastroenterolo­ giji je kolonoskopija. Priprema za nju je najizazovnija, jer se pregledava debelo crijevo koje je inače nečisto i ispunjeno stolicom.

O važnosti kolonoskopije uvijek se govori u kontekstu kolorektalnog karcinoma čiji se nastanak može spriječiti ako se na vrijeme otkriju premaligne lezije, ali i uspješno liječiti ukoliko se karcinom otkrije u ranoj fazi.

U Hrvatskoj problem predstavlja trend porasta incidencije, ali i mortaliteta od kolore­k­ ­talnog karcinoma, jer se karcinom otkriva prekasno, u već uznapredovalim fazama.

Kolonoskopija danas predstavlja zlatni standard u dijagnostici polipa kao predmalignih lezija i kolorektalnog karcinoma, a cilj kolonoskopije i našeg Nacionalnog programa prevencije kolorektalnog karcinoma je detekcija predmalignih lezija, odnosno polipa, te detekcija kolorektalnog karcinoma u njegovoj ranoj fazi.

Kvaliteta kolonoskopije od presudne je važnosti i definirana je nizom mjerljivih parametara. Treba težiti tome da svaka kolonoskopija bude totalna, što znači da se debelo crijevo pregleda cijelom duljinom. Uz to je jako važno da crijevo bude čisto kako bi se sva sluznica mogla dobro vidjeti.

Ezofagogastroduodenoskopija Druga najčešća pretraga u gastroenterologiji je ezofagogastroduodenoskopija - endoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika, kod kojeg se fleksibilnim aparatom promjera od oko 1 cm s kamerom na vrhu, vizualno pregledava sluznica navedenih organa.

Dan prije gastroskopije nije potrebno provoditi nikakvu posebnu pripremu, ali je nu­ž­ no da bolesnik na dan pretrage bude natašte dok se pretraga ne obavi. Unatoč tome što su bolesnici natašte, tijekom te pretrage u želucu i dvanaesniku često nailazimo na žuto-zelenkasti pjenušavi sadržaj koji otežava vizualizaciju sluznice, a pogotovo mogu promaknuti sitne promjene na sluz­ nici.

24

www.inpharma.hr

Kolonoskopija

Parametri kvalitete u kolonoskopiji su: • adekvatna čistoća crijeva • stopa intubacije cekuma, stopa detekcije adenoma / polipa • vrijeme izvlačenja kolonoskopa i stupanj komplikacija.

Pritom je ključni parametar adekvatno oči­š­ ćeno crijevo.

Kod prve kolonoskopije ne detektira se čak 25% polipa. Posebno je zabrinjavajuće da 8% kolorektalnih karcinoma nastane unutar tri godine od uredne kolonoskopije. To u pravilu nisu karcinomi koji su nastali unutar te tri godine, već su to neoplazme koje nisu uočene tijekom ranije kolonoskopije.

Uz­rok je vrlo često slaba priprema crijeva i posljedično lošija kvaliteta kolonoskopije.

U sklopu priprema za kolonoskopiju bolesnicima se preporuča da tjedan dana prije pretrage iz prehrane isključe voće s košticama (uključujući i ono sa sasvim sitnim košticama poput kivija, grožđa ili lubenica), povrće s tvrdom korom ili s kožicom (npr. paprika i rajčica), lisnato povrće te kruh i peciva sa sjemenkama.

Dan prije pretrage za ručak se teoretski može pojesti lagana hrana, ali bi bilo najbolje tog dana, nakon doručka, ne jesti ništa.

Današnji standard u čišćenju crijeva prije kolonoskopije je čišćenje osmotskim laksativom polietilen glikolom (PEG). Čišćenjem podijeljenom dozom PEG-a, kod kojeg se prva doza uzima večer prije, a druga na dan pretrage ujutro, postiže se znatno bolji učinak nego ako se obje doze uzmu dan prije kolonoskopije.

Prvu litru pripremljene otopine (prema uputi u pakiranju) potrebno je uzeti večer prije pretrage, popiti je brzo (unutar 20 minuta) i odmah nakon toga nastaviti s uzimanjem 1-1,5 litre bistre tekućine, i to u kratkom vremenu, jer će tako uzeta tekućina pomoći is­piranju crijeva iznutra.

Druga litra pripremljene otopine uzima se ujutro na dan pregleda, a idealno bi bilo 4 sata prije početka pretrage. Nakon toga treba još popiti oko jednu litru bistre tekućine.

Unutar dva sata prije početka pretrage više se ništa ne uzima na usta.

Zbog lošije provedene pripreme za kolonoskopiju u crijevima često zaostaju veće količine tekućine ili stolice, a posebno veliki prob­ lem predstavlja i zaostali pjenušavi sadržaj koji potpuno onemogućava vidljivost stijen­ ke crijeva. Često se događa da se pjena koju se pokušava isprati i aspirirati samo još više pjeni. Ta pjena, jednako kao i pjena u želucu koja može ometati gastroskopiju, ili zrak koji onemogućava UZV pregled, može se eliminirati upotrebom simetikona, a doziranje kod kolonoskopije isto je kao i kod ultrazvučnog pregleda.

Zaključak Kvaliteta liječenja gastroenteroloških bolesnika ovisi o kvaliteti dijagnostičke obrade. Dobra priprema bolesnika ključna je za kvalitetnu i pouzdanu dijagnostičku obradu.

Zrak i pjena u probavnom sustavu značaj­ no otežavaju dijagnostičke postupke i znatno smanjuju kvalitetu UZV pregleda, gastroskopije i kolonoskopije, a učinkovito se mogu eliminirati uzimanjem simetikona, uz os­ talu odgovarajuću pripremu bolesnika.

CRIJEVA U PROBLEMU

SINDROM IRITABILNOG KOLONA - IBS AUTORICA ČLANKA:

Lovorka Huljev, mag.nutr., fitoaromaterapeut

RO.RA.NATURA PROMO

P

uno se govori o zdravlju crijeva, no jes­ mo li zaista svjesni važnosti njihova stanja ravnoteže i utjecaja na zdravlje cijelog organizma? Crijeva su dom za više od 100.000 milijardi živih mikroorganizama, a crijevni mikrobiom obuhvaća između 160200 različitih vrsta bakterija, od kojih su dvije trećine specifične za svakog pojedinca. Možemo reći da svaka osoba ima vlastiti profil crijevnog mikrobioma kao neku vrstu bakterijskog bar koda ili digitalnog otiska.

Upravo modulacijom mikrobioma u crijevima i održavanjem kompaktnosti crijevne mukoze, primarno utječemo na održavanje zdravlja općenito, odnosno takav pristup postaje glavni i osnovni alat u prevenciji.

Problem nastaje kada se ravnoteža crijevnog mikrobioma naruši iz bilo kojeg razloga: promjene prehrane, infekcije, antibiotske terapije, alergije, intolerancije, autoimune bolesti... što vrlo često za posljedicu ima stanje “tihe upale“ u crijevima te razvitak sindroma propusnih crijeva, odnosno stanje hiperpermeabilnosti. Upravo je ta pojava uz­ rok mnogih sistemskih poremećaja koji uzro­ kuju probleme probavnog sustava, a sindrom iritabilnog kolona (IBS) samo je jedan od njih.

IBS je skupina poremećaja koji se primarno manifestiraju grčevitom boli u predjelu trbuha/crijeva, osobito nakon obroka, zatim dispeptičnim tegobama koje uključuju osjećaj nadutosti, meteorizam i mučnine, te promjenama u procesu pražnjenja. Razlikujemo nekoliko podtipova iritabilnog kolona, ovis­ no o tome javlja li se predominantno prob­ lem konstipacije, ili dijareje, ili izmjene oba stanja, s pojavom sluzi u stolici. Crijeva i mozak dokazano su povezani i konstantno komuniciraju, pa se iritabilni kolon svrstava u poremećaje psihosomatskog obilježja. Većina osoba s IBS-om tegobe detektira prvenstveno u razdoblju povećanog stresa i emocionalne napetosti, a osobe koje imaju IBS istovremeno imaju i veće predispozicije raz­ vitka anksiozno-depresivnog poremećaja. Terapija je stoga dosta kompleksna te zahtijeva strogo individualiziran pristup. Ovisno o simptomima, pažnja se usmjerava na prob­ lem crijeva, psihološko stanje osobe, te na regulaciju rada želuca i žuči.

Tijekom posljednjih 25 godina, brojne farmakološke i kliničke studije upućuju na činjenicu da se na pojedine poremećaje i bolesti u organizmu može djelovati ciljanim pro-

biotičkim sojevima. Odabir ključnih sojeva u odgovarajućoj dozi, potkrijepljenih kliničkim studijama, mora biti imperativ prilikom odabira.

tamina A. Glutamin kao najzastupljenija aminokiselina u organizmu pred­stavlja prvi izbor energije za stanice crijeva - enterocite, što omogućava “hranjenje” mu­koze crijeva, jačanje veza između stanica, a time i smanjenje propusnosti.

Francuska tvrtka Pileje dala je učinkovito i ciljano rješenje razvojem linije individualiziranih probiotičkih preparata nove generacije - proizvode Lactibiane. Oni se sastoje od klinički ispitanih bakterijskih sojeva poteklih iz Pasteur Instituta, koji su sastavni dio rješenja mnogih sistemskih poremećaja, između ostalog i kod iritabilnog kolona. Vrlo je važno jasno razlikovati kako se IBS manifes­ tira kod pojedinca. Kod osoba koje imaju IBS s predominantnim simptomom zatvora - probiotik izbora je Lactibiane Reference sa 4 ciljana bakterijska soja. Djelotvornost tog proizvoda dokazana je kod pacijenata s dijagnozom IBS-a sa zatvorom u kontroliranim, randomiziranim, dvostrukoslijepim studijama, i to u vidu smanjenja simptoma nelagode, boli u trbuhu, učestalosti i kvalitete stolice. Isti je učinak potvrđen i u velikoj meta-analizi koju je provelo Europsko društvo gastroenterologa, kada je Lactibiane Reference svrstan u probiotik izbora kod simptoma IBS-a kao što su bolovi u trbuhu i zat­ vor, odnosno u poboljšanju kvalitete života pacijenata s IBS-om. S druge strane, Lactibiane Tolerance preporuča se kada je posrijedi dijareja ili klasične izmjene dijareja/konstipacija, jer sadrži specifičnu kombinaciju 5 klinički ispitanih bakterijskih sojeva, koja ciljano djeluje na problem tihe upale u crijevima i na smanjenje propusnosti crijeva, te u konačnici na ponovno uspostavljanje balan­ sa u crijevnom mikrobiomu.

U slučaju prisutne upale u crijevima, evidentno je prisutan i problem propusnih crije­ va, pa je uz odgovarajući probiotik neophodno razmišljati o primjeni aktivnih tvari koje potiču zacjeljivanje crijeva. Permealine je jedinstven proizvod na hrvatskom tržištu, jer u formulaciji sadrži djelotvornu terapijsku kombinaciju L-glutamina, cinka, zelenog čaja i vi-

Važno je također u obzir uzeti činjenicu da je stres jedan od čimbenika koji uvelike djeluje kao okidač za IBS. No, tko danas nije u stresu? U njegovu reguliranju i odgovoru organizma na stres, u pomoć mogu priskočiti tzv. adaptogene biljke koje povećavaju sposobnost organizma da se prilagodi raznim stresnim situacijama i posljedično povišenom hormonu stresa - kortizolu, a da pritom moduliraju promjene i na drugim razinama organizma. Phytostandard rodiola / šafran primjenjuje se kao tretman kod kroničnog stresa i povezanih bolesti. Biljka šafran u formulaciji osigurava protuupalno djelovanje u mozgu, ali i u crijevima.

Pristupom terapiji sindroma iritabilnog kolona na ovaj način, osiguran je maksimalno individualan pristup pacijentu, i to u ovis­no­ sti o simptomima koji dominiraju i u kojima leži uzrok problema.

Više informacija o proizvodima potražite na www.pileje.hr.

Za savjetovanja nas kontaktirajte u Ro.Ra. Natura savjetovalištu putem web stranice www.roranatura.hr ili na našoj FB stranici “Um Tijelo Zdravlje“.

www.inpharma.hr

25

JASNOM VIZIJOM KREIRAMO OPTIMISTIČNU BUDUĆNOST Obilježavanje 25 godina uspješnog poslovanja u izrazito kompetitivnoj djelatnosti, prijenos obiteljskog posla s osnivača na prvu generaciju nasljednika, balansiranje između uloge kreatorice brojnih inovativnih kozmetičkih i farmaceutskih proizvoda, direktorice tvrtke sa 15 zaposlenih i uloge majke četvero djece, više su nego dovoljan povod za intervju s magistrom farmacije Ivanom Zagorec Kolednjak, vlasnicom tvrtke Biovitalis d.o.o.

n Kako biste opisali tvrtku Biovitalis d.o.o. i njezin dosadašnji razvoj?

Glavna djelatnost tvrtke Biovitalis d.o.o. je proizvodnja farmaceutskih i kozmetičkih proizvoda te dodataka prehrani, koja se odvija u novoizgrađenoj i suvremeno oprem­ ljenoj tvornici u mjestu Turčin pokraj Varaždina, na sjeverozapadu Hrvatske. Biovitalis je prije svega obiteljska tvrtka koju sam vlas­ nički i upravljački preuzela 2012. godine od svoje majke Đurđice, farmaceutske tehničarke, koja je tvrtku osnovala 1996. godine, u našoj obiteljskoj kući. Od malena sam odras­ tala uz mirise ljekovitog bilja i proizvodnju, pa je i moj izbor fakultetskog obrazovanja bio očekivan i meni sasvim prirodan. Tvrtka je tijekom godina rasla i prošla sve očekivane faze razvoja: od početka rada u obiteljskoj kući, zatim izgradnja jednog proizvodnog objekta 2000. godine, pa izgradnja drugog, većeg proizvodnog ob­jekta 2006. godine. Danas ovu značajnu ob­ljetnicu obilježavamo u suvremeno opremljenoj tvornici u koju smo se uselili u travnju 2019. godine, a kvalitetu projekta prepoznala je i država Hrvatska koja je izgradnju i opremanje podržala sa 45% bespovratnih sredstava iz strukturnih fondova Europske unije. Projekt izgradnje i opremanja nove tvornice nagrađen je i nagradom LIDER INVEST-a za najbo26

www.inpharma.hr

lju proizvodnu investiciju u kategoriji malih tvrtki u Republici Hrvatskoj za 2019. godinu. n Po čemu su Biovitalis proizvodi jedinstveni? Zašto Vas potrošači vole?

Biovitalis je prepoznat po kvaliteti i djelot­ vornosti svojih proizvoda koji se prodaju pod istoimenim brendom BIOVITALIS®, i to is­klju­či­ vo u ljekarnama i specijaliziranim trgovina­ ma, a u posljednje vrijeme i u specijaliziranim web trgovinama. Postojeći portfelj broji gotovo 70 proizvoda koji su podijeljeni u sljedeće skupine: tekući dodaci prehrani, prirodna kozmetika za lice i tijelo, linija za njegu vrlo suhe kože sklone atopiji, linija proiz­ voda za ljeto, linija proizvoda za zaštitu od insekata (repelenti), linija proizvoda za dezinfekciju, te aromaterapijski proizvodi. Filozofija tvrtke sadržana je u sloganu koji glasi: Snaga prirode obogaćena znanjem i inovativnošću u srcu je svakog BIOVITALIS® proizvoda. Sinergija dragocjenih znanja iz pro­ šlosti, prirodnih sastojaka i tradicionalnih re­ ceptura te inovativnog pristupa razvoju, misao su vodilja prilikom kreiranja jedinstvenih visokovrijednih proizvoda za zdravlje i ljepo­tu. n Danas su potrošači dobro informirani, čitaju deklaracije i raspituju se o sas­

✓ Usp obiteljsješan primjer ko poduzeg i ženskog tništva ✓ 70 vla stitih p roizvod ✓ Doka a z a učinkov na kvaliteta itost pr oizvodai ✓ 15 zap oslenih ✓ Stabil an i razvoj rast tojcima, očekuju učinkovite i djelotvorne proizvode koji sadrže prirodne sastoj­ ke. Kako Vi gledate na ta očekivanja potrošača? Činjenica je da je kupac danas u puno boljem položaju nego prije samo desetak godina, a razlog toj prednosti leži u dostupnos­ ti informacija o sastojcima, djelovanju, ali i informacijama o bolestima, simptomima, pa i savjetima za liječenje. U potpunosti podržavam načelo donošenja informirane odluke o kupnji, ali smatram da nije dobro da potrošači postanu i liječnici i farmaceuti i da sami sebi kreiraju terapiju. To je područje u kojem mi kao struka i odgovorni proizvođači moramo zapravo zaštititi potrošače od pogrešne primjene i neadekvatnog korištenja proizvoda. Upravo s ciljem dokazivanja djelotvornosti naših proizvoda, Biovitalis koris­ ti stručno znanje i empirijska istraživanja, te

Projekt izgradnje i opremanja nove tvornice nagrađen je i nagradom LIDER INVEST-a za najbolju proizvodnu investiciju u kategoriji malih tvrtki u Republici Hrvatskoj za 2019. godinu. provodimo nekoliko kliničkih istraživanja. Iako ju je pandemija korona virusa usporila, pri kraju smo provedbe kliničkog ispitivanja učinkovitosti Biovitalis proizvoda za vrlo suhu kožu sklonu atopiji, koje se provodi u Klinici za dječje bolesti Zagreb u Klaićevoj, pod nadzorom dermatologinja prim.dr.sc. Nives Pus­ tišek, dr.med., spec.dermatovenerologije i doc.dr.sc. Suzane Ožanić Bulić, dr.med. spec. dermatovenerologije. Ponosna sam i na me­ đunarodnu suradnju u kojoj zajedno s Institutom za djecu s plućnim bolestima Skop­ lje, Republika Sjeverna Makedonija, part­ner­ ­ski sudjelujemo u provođenju kliničkog ispitivanja učinka beta-glukana na markere oksidativnog stresa kod djece s alergijskim rinitisom. U ožujku ove godine započeli smo i istraživanje učinkovitosti novog proizvoda iz Biovitalis asortimana kojeg ćemo uskoro predstaviti javnosti. Istraživanje se provodi u suradnji sa znanstvenim institutom Fundacion Tecnalia Research and Innovation iz Španjolske, a u sklopu programa Inovacijski vaučeri za MSP-ove, referentni broj natječaja: KK.03.2.2.03, odnosno, uz financijsku pomoć iz strukturnih fondova Europske unije.

Jako smo uzbuđeni, jer se radi o proizvodu koji će za Biovitalis predstavljati iskorak u diviziju proizvodnje medicinskih proizvoda. n Jesu li Biovitalis proizvodi dostupni sa­mo u Hrvatskoj ili ih ima i na drugim tržištima?

Biovitalis proizvodi dostupni su u Hrvatskoj, Bosni i Hercegovini, Makedoniji, Crnoj Gori, Kosovu, Albaniji, ali i u Nizozemskoj, Belgiji te Finskoj. U tijeku su pregovori za izlazak na njemačko tržište gdje postoji veliki interes za visokokvalitetnim proizvodima ni­š­ nih proizvođača poput tvrtke Biovitalis. Potrošači žele proizvode s pričom, s dušom, koji im ulijevaju povjerenje, a na nama je da to povjerenje i opravdamo. n Ulaganje u kvalitetu je kontinuirana aktivnost. Posjeduje li Biovitalis certifikate upravljanja kvalitetom?

Naš portfelj proizvoda pridonosi zdravlju i ljepoti potrošača, pa kvaliteta i djelotvornost naših proizvoda moraju biti besprijekorni. To je moguće osigurati samo stalnim unapređenjem svih procesa u tvrtki: od nabave sirovina i ambalaže, ulazne kontrole, kontrola tijekom procesa proizvodnje, te naravno završne kontrole gotovog proizvoda. U svih 25 godina poslovanja, paralelno s razvojem broja proizvoda i ulaganja u proizvodnu op­ remu, značajna financijska sredstva izdvojili smo za edukaciju zaposlenika i implementaciju sustava upravljanja kvalitetom. Poslovanje tvrtke certificirano je sukladno Dobroj proizvođačkoj praksi (DPP) za kozmetičke pro­izvode (ISO 22716:2007), te sukladno zah­

tjevima HACCP-a za proiz­vodnju dodataka prehrani. Oba certifikata dodijelila je međunarodna tvrtka DNV GL čime je potvrđeno da je poslovanje usklađeno sa smjernica­ma koje jamče kvalitetu i sigurnost kozmetičkih proizvoda i dodataka prehrani. Pred nama je i certifikacija standarda ISO 13485: 2016 koji obuhvaća zahtjeve za sustav up­rav­lja­nja kvalitetom medicinskih proizvoda. n Tko su članovi tima s kojima postavljate ciljeve i upravljate razvojem tvrtke?

Tvrtka danas ima 15 zaposlenika, a ponosna sam da su s nama zaposlenici koji su u tvrtki još od osnivanja. Njegujemo obiteljski odnos i vjerujem da i to pridonosi zadovoljstvu rada u našem timu. Danas tvrtku operativno vodim zajedno sa svojim suprugom, mr.sc. Stjepanom Kolednjakom, diplomiranim ekonomistom, koji ima bogato up­rav­ ljačko iskustvo na raznim menadžerskim pozicijama u financijskom sektoru u Hrvatskoj.

Vjerujem da zajedno činimo jako dobru kombinaciju specifičnih vještina i znanja koja nam je potrebna za vođenje i razvoj tvrtke. S obzirom da je proizvodnja iz­nimno zahtjevna djelatnost, velika podrška i pomoć su mi voditeljica proizvodnje i voditeljica kontrole kvalitete, s kojima aktivno ra­dim na stalnom unapređenju kvalitete proiz­vo­da, ali i sustava up­ ­ravljanja kvalitetom. n Stječe se dojam da podržavate “pozitivnu diskriminaciju“ i da žene u Vašoj kompaniji imaju prednost. Je li to uistinu tako?

Osobno podržavam žensko poduzetništvo i rado ističem činjenicu da Biovitalis zaista može poslužiti kao odličan primjer ženskog i obiteljskog poduzetništva. Naše napore prepoznala je i Europska banka za obnovu i razvitak (EBRD) čije smo programe koristili u nekoliko navrata i koja je upravo Biovitalis odabrala kao primjer dobre prakse, te koristi naš case study u zemljama diljem svijeta kao poticaj i motivaciju ženama poduzetnicama. Iznimno sam ponosna na činjenicu da priča o Biovitalisu inspirira i druge poduzetnice da krenu u poduzetničke vode. U našoj tvrtki svi imaju mogućnost napredovanja i trudimo se osigurati poticajno radno okruženje svim zaposlenicima, neovisno o spolu. Ali činjenica je da su na svim vodećim pozicijama žene i vjerujem da je i to jedan od razloga našeg uspjeha.

ge strane potražnja za našim proizvodima za očuvanje imuniteta bila je na povijesno visokim razinama. S obzirom na situaciju i po­ tražnju na tržištu, iznimno smo se brzo organizirali i u rekordnom vremenu registrirali i tržištu ponudili vlastitu liniju proizvoda za dezinfekciju. Trebalo je osigurati normalno odvijanje proizvodnje u pandemijskim uv­je­ tima i očuvati zdravlje zaposlenika. A kada smo uspjeli sve to posložiti na poslu, kod kuće su se izazovi nastavili, jer je trebalo djeci pojasniti o kakvom se to nevidljivom neprijatelju radi, zašto moraju biti kod kuće, i zaš­ to im se život preko noći promijenio naglavačke. S vremenskim odmakom mogu reći da smo vrlo dobro reagirali i da smo se dobro snašli, i poslovno i privatno. Zadržali smo sve zaposlenike, pa čak i povećali broj za dva nova djelatnika. n Kako vidite razvoj poslovanja u budućnosti?

Današnju tržišnu poziciju Biovitalisa mogu zahvaliti predanim zaposlenicima, lojalnim potrošačima i pouzdanim partnerima.

Vjerujem da je budućnost za našu tvrtku svijetla, jer ćemo i dalje osluškivati potrebe naših kupaca i pokušati adekvatno odgovoriti na njih. I dalje ćemo ulagati u kvalitetu i djelotvornost Biovitalis proizvoda baziranih na aktivnim prirodnim sastojcima, te opravdati povjerenje naših zaposlenika, partnera i kupaca.

n Kako je situacija s virusom COVID-19 utjecala na poslovanje Vaše tvrtke?

Sve događaje iz ožujka prošle godine, za vrijeme prvog zaključavanja (lock-downa) si­ ­gurno ću pamtiti cijeli život. S jedne strane imali smo skoro potpunu obustavu svih dobavnih lanaca, posebno iz EU zemalja, s druwww.inpharma.hr

27

AKUTNA UPALA SREDNJEG UHA NA PUTU IZMEĐU LIJEČNIKA I LJEKARNIKA S obzirom na učestalost akutne upale srednjeg uha, utjecaja na sluh i čestih ponavljanja, ta bolest zahtijeva najveću moguću pozornost pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem

A

kutna upala srednjeg uha jedna je od najčešćih dijagnoza u ordinacijama opće medicine. I u ljekarni smo svjedoci čestih posjeta pacijenata koji traže pomoć pri otklanjanju uhobolje. Najviše pogađa djecu, imunološki osjetljivu skupinu, ali i odrasle osobe. Kada se govori o pragu boli kod uhobolje, ta se bol često uspoređuje s boli zuba, pa se može svrstati u jako bolno akutno stanje. U većini slučajeva bolest prolazi spontano ili uz primjenu suportivne terapije. No, često se prekomjerno propisuju i antibiotici, pa problem ulazi u sferu rezis­ tencija i postantibiotskih simptoma kao što su poremećaj crijevne mikroflore i razvoj rekurentnih gljivičnih infekcija.

Kako simptomatski prepoznati koji dio uha je zahvaćen upalom?

Bol u uhu može biti izazvana upalom vanjskog uha (Otitis externa), srednjeg uha (Otitis media) i unutarnjeg uha (Otitis interna).

Otitis externa je upala zvukovoda, kanala koji vodi do bubnjića. Zapravo dolazi do upale kože koja oblaže taj kanal. Budući da je zvukovod prekriven tankim slojem osjetljive kože, do upale dolazi lako. Najčešći uz­ rok je ulazak vode s bakterijama u zvukovod. Ponekad je kao dodatni rizični faktor prisutna i sitna ozljeda kože (nastala npr. čiš­ ćenjem uha štapićem). Najčešći uzročnici tih upala su bakterije koje se nalaze na koži, kao što su stafilokoki, streptokoki ili pseudomonas, a ponekad i gljivice mogu uzrokovati gljivičnu infekciju.

Upala vanjskog uha najčešće se javlja kod plivača. Bolesnici se žale na izrazito jaku bol, najčešće opisuju da ih "boli pola glave". Pritisak na tragus (mala izraslina ispred zvukovoda) je bolan. Mogu biti prisutni i slabiji sluh i jak svrbež. Kod jake upale mogu oticati i limfni čvorovi oko uške.

Otitis media - akutna upala srednjeg uha jedna je od najčešćih dijagnoza. Češće se javlja kod djece, ali može se javiti i u bilo kojoj životnoj dobi. Uhobolja nastupa naglo uz kliničke znakove izljeva i upalnog procesa u srednjem uhu. Najčešće se javlja kao komplikacija virusne infekcije gornjeg dišnog sustava, zbog koje dolazi do zatvaranja priro­d­ nog kanala koji spaja nosni dio ždrijela i srednje uho (tzv. Eustahijeva tuba).

U usporedbi s odraslim osobama, djeca imaju predispoziciju za razvoj upale srednjeg uha zbog anatomske osobitosti Eustahijeve cijevi, uvećane adenoidne vegetacije i češće 28

www.inpharma.hr

14 g. najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) cata­r­r­ha­ ­lis, Haemophilus influenzae neodređenog tipa, a rjeđe β-hemolitični streptokoki grupe A i S. aureus. Kod bolesnika starijih od 14 godina najčešći uzročnici su S. pneumoni­ae, β-hemolitični streptokoki grupe A i S. aureus, a zatim slijedi H. influenzae.

Kao i mnoge druge respiratorne infekcije, ta se upala češće javlja u zimskim mjesecima.

AUTORICA ČLANKA:

Ana Močić, mag.pharm., ZU Ljekarna Šibenik virusne infekcije gornjih dišnih puteva.

Pacijent se žali na bolnost zahvaćenog uha, pri čemu tjelesna temperatura može, ali ne mora nužno, biti povišena. Upali često prethode (nekoliko dana ranije) simptomi virus­ ne infekcije gornjeg dišnog sustava (prehlade). Kod manje djece jedini znak upale može biti plačljivost i/ili razdražljivost. Uho na dodir najčešće nije bolno. Laboratorijski nalazi često nisu značajnije poremećeni, osim broja bijelih krvnih stanica (leukocita) kao iz­ raza upalne reakcije u organizmu.

Otitis interna - unutarnje uho sastoji se od pužnice (dio za slušanje) i vestibula te semicirkularnih kanala (dio za ravnotežu). Upala unutarnjeg uha najčešće je virusna, a prethodi joj infekcija gornjih dišnih puteva. Os­ tali uzročnici mogu biti kronična upala sred­ njeg uha, meningitis, trauma glave, određe­ni lijekovi i tumori.

Kod upale labirinta, kao prvi simptom na­j­­ češće se javljaju zujanje u uhu, zatim slab­ ljenje sluha, vrtoglavica, poremećaj ravnoteže, mučnina i povraćanje.

Etiologija nastanka akutne infekcije Najčešći uzročnik upale je virusna infekcija koju je potrebno pravovremeno zaustaviti da ne bi došlo do razvoja bakterijske infekcije i komplikacija. Naime, virusna infekcija može uzrokovati destrukciju sluznice Eustahijeve tube nakon čega ona ima manju sposobnost sinteze enzima koji djeluju bakteriostatski. Također, narušena ravnoteža stanica E. tube dovodi i do smanjene produkcije imunoglobulina A i interleukina.

Akutnu upalu srednjeg uha (acute otitis media - AOM) kod novorođenčadi uzrokuju gram-negativni crijevni bacili, osobito E. coli i S. aureus. Kod starije djece i djece do

Pristup liječenju bolnog uha Liječenju bolnog uha pristupamo s obzirom na simptome koji se jave u akutnom infektu. Prije svega, potrebno je utvrditi o kojem se dijelu uha radi i, ovisno o tome, započeti sa simptomatskom terapijom. Naravno, prva pomoć će biti analgetik koji je nužan da bi se reducirao osjet boli. Pritom možemo, ovisno o dobi, kroničnim bolestima i stanju pacijenta preporučiti paracetamol kao najpodnošljiviji i siguran analgetik. Primjena nesteroidnih antireumatika kao ni kortikosteroida ne preporuča se u terapiji zbog mogućnosti maskiranja ozbiljnosti simptoma.

Od nefarmakoloških mjera možemo istak­ nuti tople suhe obloge koji se lagano pritis­ nu na uho.

Liječenje upale srednjeg uha - s obzirom da najveći broj akutnih infekcija uha uz­ rokuju virusi, većina europskih vodiča preporuča vrijeme čekanja prije eventualnog uvođenja antibiotske terapije. Granica za uvo­ đenje antibiotika je trajanje simptoma duže od 3 dana, ili pogoršanje tijeka bolesti. To može uputiti na razvoj bakterijske infekcije koji je moguć kao posljedica narušene stanične barijere E. tube virusom, gljivicama ili drugim mikroorganizmima.

Kod djece mlađe od 24 mjeseca postoji iz­ nimka, jer pedijatrijska udruženja preporučuju neodložnu primjenu antibiotika (SZO) bez obzira na dokaz bakterijske infekcije. Za ostalu populaciju savjet je da se antibiotici ne uključuju u terapiju u prvih 48-72 sata od početka simptoma. To je tzv. watchful waiting, osim u slučajevima jako visoke temperature (iznad 39,5°), perforacije bubnjića i bilateralnog otitis media.

U slučaju novonastalog AOM, kod 70-90% slučajeva dolazi do spontanog izliječenja u roku od 7-14 dana. Naime, rana primjena antibiotika osigurava smanjenje ili nestanak simptoma nakon 24 sata, kada bi oni i sami spontano nestali, a povećava incidenciju gastrointestinalnih tegoba. Dodatno, u naj-

novijim ISKRA smjernicama za liječenje upale srednjeg uha (siječanj) navodi se da antibiotik ima slab učinak na pojavu komplikacija ili ponavljajućih infekcija.

Antibiotik prvog reda u liječenju AOM kod djece je amoksicilin, i to u dozi od 80-90 mg/ kg tjelesne težine podijeljen u dvije dnevne doze, tijekom 5-10 dana. Za djecu i osobe starije od 14 g. doza amoksicilina je 500 mg u tri dnevne doze. Spomenute ISKRA smjernice navode da hrvatski stručnjaci smatraju da se amoksicilin može primjenjivati u dozi od 80-90 mg/kg tjelesne težine, podijeljene u 2 dnevne doze. U slučaju alergije na penicilin može se primjeniti antibiotik iz skupine makrolida (eritromicin, klaritromicin, azitromicin), cefalosporina ili aminoglikozida u dogovoru s liječnikom.

Ako je primarni razlog otalgije začepljena Eustahijeva tuba, pomoći može toaleta nosa prirodnim dekongestivom - hipertoni­č­ nom otopinom u obliku spreja ili kapi. Tak­ vi preparati sadrže prirodne mineralne soli mora, a zbog hipertoničnosti jednostavnim mehanizmom osmoze iz tkiva izvlače suvišnu tekućinu i razrjeđuju gusti sekret. Također, dobro vlaže sluznicu te obnavljaju mukocilijarnu aktivnost i čiste nos. Osim toga, dokazano im je i djelovanje na medijatore upale, tj. imaju protuupalni učinak.

Ako je hiperemija sluznice nosa jako izražena te je onemogućen normalan protok zraka kroz nosnice, bilo bi dobro upotrijebiti i nazalne dekongestive. No, uvijek je važno naglasiti da se njihova upotreba preporuča u kombinaciji s fiziološkom otopinom, u kontekstu vlaženja nosne sluznice kako bi se smanjio njihov agresivan učinak. Također, pacijenti ih zbog opasnosti od reaktivnog proširenja kapilara i ponovnog pojačanog lučenja sekreta ne bi smjeli koristiti dulje od 5-7 dana. Poseban je oprez potreban kod male djece, dok se za dojenčad dekongestivi u pravilu ne preporučuju.

Antihistaminici mogu biti korisni ako je primarni uzrok AOM alergija.

Liječenje upale vanjskog uha - terapija je najčešće lokalna, jer se radi o upali kože. Pritom se mogu koristiti lipofilni preparati na bazi prirodnih ulja.

S obzirom da je glavni uzročnik upale voda (“plivačko uho”) da bi se spriječila upala zvukovoda, potrebno je da uši budu suhe.

Nakon kupanja potrebno je glavu nagnuti

OTI KON

na stranu i pričekati da se tekućina iscijedi iz zvukovoda. Naravno, ako ipak dođe do raz­voja bakterijskih infekcija, liječnik će, vodeći se smjernicama, preporučiti antibiotik.

Liječenje upale unutarnjeg uha - najčešće se primjenjuje terapija kortikosteroidi­ ma pod nadzorom liječnika.

Prirodni način liječenja boli u uhu (otalgije) Biljni pripravci indicirani su i kod otitis ex­ terna i otitis media. Uhu (kao lipofilnoj sredini) najviše odgovaraju lipofilne supstancije, pa možemo preporučiti preparate na bazi ulja.

Maslinovo ulje sadrži polifenole i vitamin E koji su vrlo učinkoviti antioksidansi i pridonose poboljšanju imuniteta. Ističu se lokalni antiinflamatorni učinak kao i efekt uk­ lanjanja patogena.

Kantarionovo ulje sadrži tanine koji imaju adstringentni učinak, pa na taj način onemogućuje prodor mikroorganizama u dub­ lje slojeve kože (sluzokože) uha. Važan je i njegov antiseptički učinak.

Ulje bijelog luka dokazano djeluje protiv Candide albicans, a sadrži alin koji ima antimikrobni učinak i emolijentno djelovanje.

Ulja lavande i ružmarina imaju antimikrobna i emolijentna svojstva.

Sva navedena ulja mogu se koristiti u ob­ liku sprejeva ili kapi tijekom 3 dana, po nekoliko puta na dan. Ako se bol do tada ne povuče, potrebno se javiti liječniku.

Prirodni preparati u obliku ulja ne smiju se koristiti ako su prisutni sekrecija ili krvarenje iz ušnog kanala, jer takvi simptomi mogu upućivati na oštećen bubnjić.

Otikon otopina za uho kliničke studije Živimo u vremenu farmacije i medicine utemeljene na dokazima - učinkovitost pripra­v­ ka, ako za njega postoji studija, stvarna je i definirana. No, još uvijek je mali broj prirod­ nih pripravaka koji imaju potvrđene čvrste dokaze o djelovanju. O ozbiljnosti proizvoda govori i vrsta kliničke studije.

Za otopinu za uho Otikon dosad su ob­ javljene 3 kliničke, dvostrukoslijepe studije.

(Ni ispitanik ni onaj tko ispituje ne znaju u kojoj skupini pacijenti sudjeluju - onoj koja

MINI

™

dobiva ljekoviti pripravak ili onoj koja dobiva placebo). Također, studije su i randomizirane, što znači da su ispitanici nasumično odabirani, odnosno nije bilo pristranosti u odabiru od strane ispitivača.

Prva studija - Efikasnost i sigurnost Oti­ kon otopine za uho u usporedbi s kapima s anestetikom ametokainom i fenazonom u glicerinu u terapiji uhobolje povezane s akutnim otitis media (OMA), Sarrell et al, Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Jul;155(7):796-9.

Studija je bila dvostrukoslijepa i randomizirana. Ispitanici su bila djeca, njih 103, uz­ rasta od 6-18 g. s otalgijom i problemima s bubnjićem kao posljedicom AOM-a.

Ukupno je u skupini A koja je primala Otikon po 5 kapi 3 puta na dan bio 61 ispitanik, a u skupini B, koja je dobivala kapi s anestetikom, također 5 kapi 3 puta na dan, bilo je 42 ispitanika. Pacijenata s bilateralnim OMA bilo je 36, od toga je njih 8 (22,2%) primalo anestetik, a 28 (77,8%) Otikon kapi za uho.

Kapi su primijenjene u vanjski ušni kanal bolnog uha. Bol u ušima procijenjena je pomoću dvije vizualne analogne skale: linearne skale i skale bola. Prosječan intenzitet boli procijenjivan je tijekom 3 dana.

Zaključak: Formulacija Otikon kapi za uho, prirodnog porijekla, podjednako je učinkovita kao i analgetske kapi za uho te je dokazano korisna u terapiji uhobolje povezane s akutnom upalom srednjeg uha (slika 1).

Druga studija - Prirodna terapija uhobolje kod djece, Sarrell et al, Pediatrics.

2003 May;111(5 Pt 1):e574-9.

Dvostrukoslijepom, randomiziranom studijom mjereni su efikasnost i sigurnost nekonvencionalne topikalne terapije u uspo­ red­bi s tradicionalnom terapijom otalgije povezanom s OMA kod djece.

Ispitanici su bili 171 dijete uzrasta od 5-18 g., s otalgijom i kliničkim nalazima koji upućuju na infekciju srednjeg uha. Podijeljeni su u 4 skupine. Skupina A sa 44 ispitanika dobivala je Otikon - 5 kapi 3 puta na dan; skupina B sa 42 ispitanika također je dobivala Otikon 5 kapi 3 puta na dan i amoksicilin 80 mg/kg/dan (maksimalno 500 mg/doza) podijeljeno u 3 doze; skupina C sa 42 ispitanika dobivala je topikalni anestetik (ameto-

SLIKA 1 1. studija: Učinkovitost u liječenju boli u uhu povezane s akutnim otitis media 10

8.53 8.46

Anestetik OtikonTM MINI

STUPANJ BOLI

8 6

5.6

4.8

4

4.3 3.1

3.1

2.6

2.6 1.8

2 0

2.1 1.4

TAO

TA15

Djeca starosti 6-18 godina s boli u uhu (otalgija).

N =103, 36 bolesnika s bilateralnim AOM. Trajanje terapije 3 dana.

Grupa A - OTIKON™ MINI (5 kapi 3 puta dnevno) Grupa B - kapi s anestetikom (5 kapi 3 puta dnevno)

TA30

TB0

TB15

TB30

1.6

1.2

TC0

1.6

1.2

TC15

1.4 1.1

OTIKON™ MINI je podjednako učinkovit kao kapi za uho s anestetikom i dokazano je djelotvoran u terapiji boli u uhu povezanoj s otitis media.

TC30

VRIJEME

www.inpharma.hr

29

0

TAO

TA15

TA30

TB0

TB15

TB30

TC0

TC15

TC30

VRIJEME

SLIKA 2 2. studija: Terapija boli u uhu kod djece 10

OtikonTM MINI + antibiotik OtikonTM MINI Anestetik s antibiotikom Anestetik

9 8

OTI KON

STUPANJ BOLI

7 6

MINI

™

5 4 3 2

10 1

8.53 8.46

Anestetik OtikonTM MINI

STUPANJ BOLI

8

0

dan 1-0’

6

dan 1-15’

5.6

4.8

dan 1-30’

dan 2-0’

dan 2-15’

dan 2-30’

dan 3-0’

dan 3-15’

dan 3-30’

171 dijete starosti 5-18 godina s otalgijom i kliničkim nalazima koji ukazuju na infekciju srednjeg uha. Terapija 3 dana.

Grupa A - OTIKON™ MINI - 5 kapi 3 puta dnevno Grupa B - OTIKON™ MINI - 5 kapi 3 puta dnevno + amoksicilin 80 mg/kg/d podijeljen u 3 doze Grupa C - lokalni anestetik (ametokain i fenazon u glicerinu) - 5 kapi 3 puta dnevno Grupa D - lokalni anestetik - 5 kapi 3 puta dnevno + amoksicilin

U slučajevima boli u uhu uzrokovanih AOM kod djece kojoj je potrebno aktivno liječenje, uz „pozorno praćenje“ odu2uhu -3 (otalgija). dana, OTIKON™ MINI Djeca starosti 6-18 godina s boli N kapi =103, 36 bolesnika s bilateralnim AOM. Trajanje terapije 3 dana. mogu biti korisne. ™ Grupa A - OTIKON MINI (5 kapi 3 puta dnevno) Grupa B - kapi s anestetikom (5 kapi 3 puta dnevno)

4.3

STUPANJ BOLI

STUPANJ BOLI

™ kain i fenazon ovisno o bakterijskoj pojavnosti kao i rezirup 80 mg/kg/dan (maksimum 500 mg/doOTIKON MINI je podjednako učinkovit kao kapi 4 u glicerinu) po 5 kapi 3 puta na 3.1 3.1 dan; a skupina D sa 43 ispitanika - 2.6 topikalstenciji. Čak 80% slučajeva AOM za) podijeljen u 3 doze na dan i placebo ka2.6 za uho s anestetikom i dokazano je djelotvoran rješava se 2.1 1.8 ni anestetik2 po 5 kapi 3 puta na dan i amokbez antibiotika, a rano uvođenje antibiotika pi za 1.6 uho, 31.6doze na dan. u djece terapiji boli5 –u18 uhu povezanoj s otitis media.

1.4 1.4 procjenjivan 1.2 boli1.2 sicilin. ne smanjuje od sekundarnih bakStupanj u uhu jestarosti tijekom 200 godina s bolomopasnost u uhu povezanim s AOM. 1.1 100 3 dana.

Postojanje ili nedostatak boli u uhu procijeterijskih infekcija, meningitisa ili bakterijemi3 dana pomoću “metra zaTerapija bol“ koji se saTAO TA30 TB0 TB15 TB30 TC0 TC15 TC30 TA15 3 puta dnevno i placebo sirup 3 doze Grupa A - OTIKON njeni su nakon 3 dana putem vizualno anaPotrebno je osvijestiti pacijente o negastojao od linearne numeričke skale (od 1 ™- MINIje.5 kapi VRIJEME dnevno logne skale. Prosječan intenzitet boli procijetivnim stranama prekomjerne uporabe anbez bola, do 10 - najgora moguća bol) i ska8 - amoksicilin mg/kg/d podijeljeno i placebo kapi njivan je tijekom 3 dana. p < .0001 i usmjeritiuih3 doze na konkretnu lokalnu le od 5 facijalnih ekspresijaGrupa koje Bvariraju od 80tibiotika za uho 3 doze dnevno Zaključak: Istraživanje je pokazalo da u terapiju koja će smiriti otalgiju kao simptom, širokog osmjeha (bez boli) do tužnog lica kop < .0001 slučajevima boli u ušima izazvanih OMA kod ali i spriječiti recidive. je plače (najgora moguća bol) s odgovarap < .0001 6 ™ djece kojoj je potrebno aktivno liječenje, poCijepljenje pneumokoknom vakcinom kojućom skalom u boji.

MINI je najmanje jednako učinkovit kao OTIKON 10 171 dijete starosti 5-18 godina s otalgijom i kliničkim nalazima koji p < .0001TM MINI + antibiotik red jednostavnog čekanja od 2-3 dana, oto- OtikonZaključak: je je uha. uvedeno 2000. bitno je promijenilo epiOtopina prirodnih kapi za uho srednjeg ukazuju na infekciju Terapija 3 dana.

TM amoksicilin u™ liječenju izljeva u uhuui SAD-u značajno p <MINI .0001 9 pina biljnog ekstrakta može biti od koristi (sli- Otikon situaciju i dovelo do znakoja se koristila u studiji jeGrupa najmanje jednaMINIdemiološku - 5 kapi 3 puta dnevno A - OTIKON 4 p < .0001 Anestetik s antibiotikom bolji za liječenje boli u uhu povezane s AOM. ™ ka 2). čajnog pada S. pneumonia i povezanih boko učinkovita kao amoksicilin u liječenju iz8 Grupa B - OTIKON MINI - 5 kapi 3 puta dnevno p < .0001 Anestetik lesti kao što su akutna upala srednjeg uha, ljeva srednjeg uha (OME) i značajno je bolja + amoksicilin 80 mg/kg/d podijeljen u 3 doze Njegova primjena smanjuje potrebu za liječenjem 7 Treća studija - Terapija akutne otitis upala pluća ilii fenazon invazivna pneumokokna boza liječenje bolova u uhu povezanih s akutGrupa C - lokalni anestetik (ametokain u glicerinu) 2 sistemskim- 5antibioticima bez povećanog rizika 6 media: efikasnost naturopatskih kapi u Isto cjepivo odobreno je u Kanadi i Eunim otitisom (OMA). Njegova upotreba smakapi 3lest. puta dnevno sekundarnih komplikacija. djece od 5 kalen­ Grupa D - lokalniananestetik kapi 3Kod puta dnevnostarije usporedbi5 s antibiotskom terapijom, Sar­ ropi- 52001. i uvedeno u nacionalne njuje potrebu za sistemskim liječenjem + amoksicilin rell et al, Archivos en Medicina Familiar 2007, dare cijepljenja 2006.-2008.

Kod nas u Hrtibioticima, bez povećanog rizika od sekun0 godina s dijagnozom AOM predlaže se inicijalno 4 Vol. 9 (1) 31-39. vatskoj cijepljenje pneumokokom obavlja se darnih komplikacija. Predloženo je da se kod ™ TM Otikon MINI Amoksicilin - om. liječenje antibioticima zamijeniti OtikonAOM U slučajevima uhu uzrokovanih kod Dvostrukoslijepom, randomiziranom stuodu2018., no još uvijek nemamo podatke kodjece starije od 5 godina s dijagnozom AOM boli 3 dijom ispitano je 200 djece uzrasta od 5-18 ji će uputiti na potencijalno smanjenje akutinicijalno liječenje antibioticima zamijeni djece kojojprije potrebno aktivno liječenje, uz 2 g., s uhoboljom povezanom s AOM. Podijene upale srednjeg uha kao posljedice rodnim kapima (slika 3). ™ „pozorno praćenje“ od 2 -3 dana, OTIKON MINI strepto­ ljeni su u dvije skupine - 100 ispitanika dokokne pneumonije, u vezi s procijepljenošću.

1 kapi mogu biti korisne. bivalo je prirodni lijek 3 puta na dan po 5 Zaključak 0 kapi i placebodansirup 3 doze na dan, a druSmjernice za liječenje akutne upale sred1-0’ dan 1-15’ dan 1-30’ dan 2-0’ dan 2-15’ dan 2-30’ dan 3-0’ dan 3-15’ dan 3-30’ Literatura dostupna na upit. gih 100 ispitanika dobivalo je amoksicilin sinjeg uha razlikuju se od države do države,

SLIKA 3 3. studija: Terapija AOM: Učinkovitost u usporedbi s antibiotskom terapijom

200 djece starosti 5 – 18 godina s bolom u uhu povezanim s AOM. Terapija 3 dana.

Grupa A - OTIKON™ MINI 5 kapi 3 puta dnevno i placebo sirup 3 doze dnevno Grupa B - amoksicilin 80 mg/kg/d podijeljeno u 3 doze i placebo kapi za uho 3 doze dnevno

10

STUPANJ BOLI

8

p < .0001 p < .0001

6

p < .0001 p < .0001 p < .0001 p < .0001 p < .0001

4

2

0

OtikonTM MINI

30

www.inpharma.hr

Amoksicilin

OTIKON™ MINI je najmanje jednako učinkovit kao amoksicilin u liječenju izljeva u uhu i značajno bolji za liječenje boli u uhu povezane s AOM. Njegova primjena smanjuje potrebu za liječenjem sistemskim antibioticima bez povećanog rizika sekundarnih komplikacija. Kod djece starije od 5 godina s dijagnozom AOM predlaže se inicijalno liječenje antibioticima zamijeniti Otikon™- om.

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

Činjenica je da nema djelotvornog lijeka bez nuspojava, pa prilikom propisivanja i preporučivanja lijeka uvijek treba dobro procijeniti rizike i koristi njegove primjene

U

svojoj praksi ljekarnici se susreću s različitim korisnicima lijekova, od onih koji su skloni nekritički uzimati svaki lijek koji im netko preporuči, pa čak i susjed kojemu “je to jako pomoglo“, do onih koji pomno čitaju detaljno nabrajanje u popisu nuspojava u deklaraciji lijeka koji im je preporučio lije­čnik.

Npr. pacijentici od 65 godina propisan je radi hipertenzije Cordipin retard 20 mg kao monoterapija. Inače je relativno zdrava, nema većih zdravstvenih problema, a prije dosta godina imala je vrlo neugodne simptome (trnce u rukama) što je uspješno riješeno operacijom karpalnog kanala. Sutradan se vratila u ljekarnu, odbijajući uzimati izdani lijek, jer je pročitala da nuspojava može biti parestezija, pa ne želi opet prolaziti tegobe kao kod sindroma karpalnog kanala…

Ponekad, u strahu od navedenih nuspojava, pacijenti pomišljaju i na odustajanje od lijeka neophodnog u terapiji. Parestezija je kod nifedipina navedena kao rijetka nuspojava, vrlo je vjerojatno da se uopće neće pojaviti (događa se statistički u rasponu od jednog na 1.000 korisnika, do jednog na 10.000).

Kako ne znamo da li će bolesnik uopće raz­

32

www.inpharma.hr

viti tu razmjerno rijetku nuspojavu, a zna­ mo da neliječen povišen tlak sigurno predstavlja ozbiljnu opasnost za bolesnika, savjetovali smo da lijek treba primijeniti i da bi bilo pogrešno odustati zbog straha od moguće nuspojave.

Lijekovi kao vrlo specifični i osjetljivi proiz­ vodi, uneseni u ljudski organizam, mogu pored poželjnog, terapeutskog učinka, očitovati i neke neželjene, za organizam štetne učinke. To mogu biti tek neznatni poremećaji (mučnina, alergijska reakcija na koži, pospanost, kašalj, bolovi u želucu...) ili pak teži problemi zbog kojih čak treba prekinuti terapiju, pa sve do pojave rijetkih, ali fatalnih nuspojava koje uzrokuju smrt.

U aktualnoj situaciji oko novih cjepiva, kada i stručnjaci još nemaju sve podatke da bi točno mogli odrediti njihovu sigurnost, mediji, a posebno društvene mreže, prepuni su komentara laika, ponekad zlonamjernih, koji zbunjuju i dodaju nepotrebnu bojazan i nepovjerenje ljudima prema stručnim i znanstvenim činjenicama. Problem je i u tome što činjenice nisu do kraja poznate, nego se iz dana u dan mijenjaju i nadopunjuju novim podacima.

Da bismo bili spremni odgovarati na upite pacijenata, pratimo stručne edukacije s najnovijim, dosad dostupnim saznanjima, a dobro je i podsjetiti se općih pojmova iz farmakovigilancije.

Nuspojavu definiramo kao svaku štetnu i neželjenu reakciju na lijek primijenjen na is­ pravan način u terapijskim dozama, u odobrenoj indikaciji. No, one mogu nastati i kao posljedica predoziranja, primjene iz­van odo­ brenih indikacija kada za takvu primjenu ne postoje čvrsti znanstveni dokazi (off-label primjena), zlouporabe kao i zbog medikacijskih pogrešaka.

Nuspojave mogu nastati iznenada ili se raz­ viti tijekom vremena. Za neke znamo da će se pojaviti, to su “očekivane nuspojave“ koje se nalaze u sažetku opisa svojstava lijeka (SPC). Neke su nepredviđene i najčešće su posljedica preosjetljivosti. Neočekivana nus­ pojava je svaka ona čija priroda, težina ili ishod nisu u skladu s navedenima u odobre­ nom sažetku opisa svojstava lijeka, odnos­ no u uputi za ispitivača lijekova koji se nalaze u kliničkim ispitivanjima.

Postoje dva osnovna tipa nuspojava: one koje ovise o dozi lijeka (nuspojave tipa A) i nuspojave koje ne ovise o dozi lijeka (nuspojave tipa B).

Nuspojave tipa A posljedica su pretjeranog farmakološkog učinka lijeka, a mogu se pojaviti kod svakog bolesnika. Radi se o kvantitativno promijenjenom, odnosno pretjeranom učinku lijeka primijenjenog u uobičajenoj dozi, a nuspojave nastaju kao posljedica previsoke koncentracije lijeka u plazmi iz nekoliko mogućih razloga: usporenog metabolizma, usporene eliminacije, npr. zbog poremećaja jetrenih ili bubrežnih funkcija, ili zbog prevelike osjetljivosti receptora.

Tipične su za lijekove uske terapijske širine (npr. krvarenje uz peroralne antikoagulanse).

Nuspojave tog tipa su predvidljive, visoke su učestalosti, ali niskog mortaliteta. Rješenje je podešavanje, tj. smanjenje doze, a ako se nuspojava ni tada ne povuče, treba uvesti zamjenski lijek te početi simptomatsko liječenje te nuspojave.

Nuspojave tipa B su neočekivane, neovisne o dozi i osnovnom farmakološkom učinku. Većinom su to teške, ozbiljne nuspojave koje zahtjevaju prekid terapije. Ovisne su o osobinama bolesnika, javljaju se rijetko, samo kod nekih pacijenata i obično su posljedica imunih reakcija ili genetskih faktora.

Lijekovi mogu ponekad potaknuti imuni sustav pacijenta na nepoželjne, štet-

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

ne reakcije, odnosno reakcije preosjetljivosti.

Uobičajena upotreba termina alergija na lijekove nije sasvim precizna, budući da se odnosi na određeni tip preosjetljivosti koji je posljedica stvaranja protutijela na tvar (lijek), odnosno na kompleks koji se stvori u organizmu nakon vezanja s bjelančevinama organizma.

Alergijska reakcija na lijek nastaje ubrzo nakon uzimanja lijeka, ali u pravilu ne nakon prve doze nego najčešće u ponovljenoj primjeni. Simptomi mogu biti svrbež, osip, edem gornjih dišnih putova s otežanim disanjem ili hipotenzija, pa i po život opasna anafilaktička reakcija.

Učestalost i težina nuspojava ovise o osobinama bolesnika (dob, spol, etnička pripa­d­ ­nost, prateće bolesti, genetski čimbenici...) kao i o čimbenicima lijeka (npr. terapijska skupina, put primjene, doziranje, trajanje lije­ čenja, biološka valjanost). Incidencija kao i težina nuspojava vjerojatno rastu sa životnom dobi, iako to ne mora biti presudno.

Težina nuspojava označava se pojmovima blage, umjerene, teške i letalne. Kod blagih nuspojava nije potrebno nikakvo liječenje, a

kod onih koje se označavaju kao umjerene, potrebna je promjena terapije. To ne mora uvijek biti isključivanje lijeka nego npr. podešavanje doze...

Kod teških nuspojava koje mogu ugroziti život, terapija lijekom se mora prekinuti, a nuspojava specifično liječiti. Letalna je nuspojava ona koja izravno ili posredno uzrokuje smrtni ishod.

Pojam “štetan događaj“ označava svaki štetan i neželjen znak, simptom ili bolest (uk­ ljučujući i odstupanja u laboratorijskim nalazima) vremenski povezan s primjenom lijeka, koji uzročno-posljedično ne mora biti povezan s primjenom lijeka.

Prema Smjernicama za pripremu kliničkih informacija o sigurnosti lijeka, potrebno je, kad god je to moguće, navoditi izračun učes­ talosti nuspojava izražen prema kategorijama učestalosti.

Kategorije učestalosti označavaju se kao udio pojave nuspojave prema broju korisnika lijeka, pa se tako oznaka “vrlo često“ koristi za nuspojave koje se pojavljuju kod 10% ili više korisnika; “često“ za nuspojave u intervalu od 1-10%; “manje često“ za pojave od 0,1-1%; “rijetke“ se nuspojave pojav-

ljuju kod 0,01-0,1% korisnika; a “vrlo rijetke“ u manje od 0,01%, tj. kod jednog od 10.000 korisnika.

Pacijentima koji su zbunjeni i ne razumiju te podatke, možda je dobro pojasniti da će se npr. nuspojava koja se “često“ pojavljuje kod korištenja njihovog lijeka, statistički pojaviti kod jednog do najviše 10 korisnika na njih 100, odnosno da se vrlo vjerojatno neće pojaviti kod 90 do 99 korisnika od njih 100.

Podaci o učestalosti nalaze se u SPC-u velikog broja lijekova, a nuspojave su specificirane prema organskim sustavima (poremećaji krvi i limfnog sustava, srčani poremećaji, endokrini poremećaji, poremećaji probavnog sustava, opći poremećaji i reakcije na mjes­ tu primjene...). Činjenica je da nema djelotvornog lijeka bez nuspojava, pa preporučivanje i propisivanje lijekova uvijek zahtijeva procjenu rizika i koristi primijenjenog lijeka. Obično se sprem­ nije prihvaćaju nuspojave, pa čak i one teže, što je prognoza bolesti koju liječimo lošija, no za simptomatsko liječenje ne treba se izlagati lijekovima s mogućim ozbiljnim nus­ pojavama.

www.inpharma.hr

33

HEMOROIDALNA BOLEST

Osobe koje imaju problema s hemoroidima često su sklone samoliječenju, pa je zato uloga ljekarnika ključna u savjetovanju, izboru terapije i naglašavanju potrebe za odlazak liječniku kada je to nužno AUTORICA ČLANKA:

Aisa Zanki Zelić, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

H

emoroidi su česta anorektalna bolest.

Procjenjuje sa da približno 70% od­ras­ ­lih ljudi ima tegobe vezane za analnu regiju, te se danas sve veća pozornost pridaje dijagnostici i liječenju promjena perianalnog područja. Proktološka problematika pripada u djelokrug rada dermatovenerologa, a odvija se u suradnji s gastroenterologom i kirurgom.

Hemoroidalni čvorovi ili jastučići su normalna anatomska struktura smještena u završnom dijelu debelog crijeva - anusu. Najvećim dijelom građeni su od spleta krvnih žila, tzv. arterio-venskih šantova, u kojima u neposredni kontakt dolaze arterijska i venska cirkulacija.

Karakteristika arterio-venskih šantova je ta da nemaju tipičnu građu krvnih žila već zbog izostanka mišićnog dijela imaju vrlo tanku stijenku, lako podložnu ozljedama. Osim krvnih žila, građu hemoroida čine elastično i potporno tkivo te tanki sloj glatke muskulature.

U normalnim okolnostima hemoroidi su jedan od mehanizama koji sudjeluju u kontroli kontinencije, naročito pri kontroli teku­ će stolice (proljev) i vjetrova. Hemoroidi su prekriveni sluznicom s osjetnim tkivom koje omogućava razlikovanje između formirane stolice, tekuće stolice i vjetrova.

Hemoroidalna bolest definira se kao simptomatsko povećanje i/ili distalno istiskivanje analnih jastučića. Osobe koje imaju problema s hemoroidima, ili oni koji vjeruju da boluju od hemoroida, skloniji su samomedikaciji nego tome da potraže pomoć stručnih osoba. Često osobe s takvim problemima pomoć traže na raznim mrežnim stranicama.

Uvidom u kvalitetu sadržaja na tim stranica-

ma uočeno je da je više od 50% tekstova vrlo niske kvalitete, pa stoga svim oboljelima od hemoroidalne bolesti treba savjetovati što ranije obraćanje stručnim osobama.

Većinu hemoroidalnih problema kliničari su u mogućnosti riješiti neoperativnim mjerama. Operativne mjere potrebne su kod težih stanja, ili u slučajevima kada neoperati­v­ ne mjere nisu dale željene rezultate.

Najvažniji etiopatogenetski uzroci nastajanja hemoroidalne bolesti su genetska predispozicija (slabost venskog tkiva), problemi sa stolicom (zatvor, proljev), portalna hipertenzija, smanjeni tonus analnog sfinktera, pritisak vene u maloj zdjelici, dob, ženski spol, starenje, sjedilački način života te prehrambene navike (manjak vlakana).

Hemoroidi se klinički, s obzirom na veličinu, sklonost krvarenju i stupanj prolapsa dijele u četiri stupnja (Slika 1): • prvi stupanj - blago povećan hemoroidal­ ni čvor praćen nekim od simptoma boles­ ti; • drugi stupanj - znatno povećan hemoroidalni čvor koji ne izlazi (ne prolabira) kroz anus; • treći stupanj - povećani hemoroidalni čvor koji prolabira kroz anus, ali se može reponirati; • četvrti stupanj - prolaps hemoroida kroz anus, bez mogućnosti repozicije.

Glavni simptomi hemoroidalne bolesti su svrbež, perianalni dermatitis, osjećaj pečenja u anusu, razvoj tromboze (ugruška) u hemoroidalnom čvoru, upalne promjene he­mo­ roidalnih čvorova te bol, i to naročito prilikom defekacije (stolice). Također može doći do pojave krvarenja, a u težim slučajevima i do prolapsa hemoroida kroz anus.

Dijagnoza se postavlja na temelju tipične anamneze i kliničke slike, a pri dijagnozi unutrašnjih hemoroida koriste se anoskopija, od­

nosno rektoskopija, te je moguća primjena i kontrastne rendgenske dijagnostike.

Terapija i liječenje Terapija i mjere liječenja kod hemoroidalne bolesti ovise o tipu i jačini problema, sklonosti bolesnika prema tipu terapije i ekspertizi stručnjaka.

Blagi unutarnji hemoroidi uspješno se liječe promjenama u prehrani i životnim navikama, medicinskim tretmanima i/ili malim zahvatima kao što su podvezivanje ili skleroterapija.

Studije su pokazale da korištenje suple­ menata na bazi vlakana pridonosi smanjenju simptoma i rizika od krvarenja za približno 50%. Iako je relativno malo podataka o učinkovitosti promjene životnih navika i prehrane na liječenje hemoroida, zdravstveni stručnjaci uvijek ih savjetuju kao dio konzervativne terapije, te u preventivi. Uobičajeno se sav­ jetuje povećan oralni unos vlakana i tekućine, redovita tjelovježba, iz­bjegavanje dugotrajnog boravka na toaletu te izbjegavanje korištenja lijekova koji mogu uzrokovati zat­ vor ili proljev.

Provedena meta-analiza dokazala je da oralni preparati flebotičkog učinka na bazi flavonoida mogu poboljšati najvažnije simptome hemoroidalne bolesti uključujući bol, svrbež, tenezme i analni iscjedak.

Kirurški zahvati primjenjuju se u slučajevima kada nekirurške mjere ne daju rezultate, ili kod težih stupnjeva hemoroidalne boles­ ti. Vanjski hemoroidi ne traže specifične za­h­ vate, osim u slučajevima kad postanu akutno trombozirani ili uzrokuju jaku nelagodu.

Uobičajeno je u početku bolesti liječenje započeti konzervativnom terapijom koja se sastoji od higijensko-dijetetskih mjera, regulacije stolice i primjene protuhemoroidalnih lijekova (supozitorija, odnosno čepića i/ili kre-

SLIKA 1 Stupnjevi hemoroidalne bolesti (preuzeto iz Misra M.C., Parshad R. Br. J. Surg.87 (2000) 868-872) Stupanj

I

Simptomi: bol, osjećaj neugode Znakovi: krvarenje, hemoroidi vidljivi proktoskopijom/anoskopijom, protruzija pri naprezanju, nema prolapsa

34

www.inpharma.hr

Stupanj

II

Simptomi: bol, iscjedak, svrbež Znakovi: krvarenje, prolaps vidljiv pri naprezanju, spontano se vraća kad naprezanje prestane

Stupanj

III

Simptomi: bol, iscjedak, oticanje Znakovi: krvarenje, prolaps tijekom defekacije ili naprezanja zahtjeva manualno reponiranje

Stupanj

IV

Simptomi: bol, iscjedak Znakovi: permanentni prolaps koji se ne može reponirati

bolešću, i to neovisno o njenom stupnju.

Prethodno spomenuta uporaba oralnih pre­ parata flebotičkog učinka na bazi flavonoida dodatna je mogućnost u tretmanu hemoroidalne bolesti. Da bi se postigao terapijski cilj, ljekarnik pritom mora naglasiti protoko­ le korištenja tih preparata. Kod učestalih problema s hemoroidalnom bolešću, potre­b­no je pacijentu savjetovati posjet liječniku.

Zaključak Bolje razumijevanje patofiziologije hemo­ roidalne bolesti dovest će do razvoja učinkovitijih tretmana. U trenutačnoj situaciji, korekcija životnih i prehrambenih navika najbolji je način prevencije nastanka i liječenja te bolesti.

Literatura:

ma). Da bi se izbjeglo dodatno oštećenje tkiva trenjem toaletnim papirom, ljekarnik može kao higijenske mjere, u komunikaciji s pacijentom, savjetovati korištenje bla­gih sapuna za pranje analnog područja te korištenje losiona za njegu analnog područja nakon nu­ž­ ­de.

Kod problema sa zatvorom ljekarnik može kao dijetetsku mjeru savjetovati korištenje dijetetskih vlakana ili makrogola za omekšavanje stolice. Pri savjetovanju treba nagla­ siti da korištenje začina i konzumiranje ljute hrane mogu dovesti do pogoršanja simptoma hemoroidalne bolesti. Važno je istaknuti potrebu za kretanjem da bi se potakla pri-

rodna peristaltika, te savjetovati unošenje dovoljne količine tekućine u organizam.

Pacijenti se često odlučuju na korištenje krema i čepića koji kratkoročno donose olakšanje, osobito ako se radi o blažim simptomima. Takvi preparati u pravilu sadrže blago adstringentne komponente i one koje djeluju na epitelizaciju i obnavljanje tkiva. Treba naglasiti da čepići i kreme u pravilu ublažavaju simptome, ali u suštini ne liječe. Stoga, unatoč konzervativnim mje­rama, bolest obično napreduje, a smetnje se ponovno javljaju, nerijetko još jačeg intenziteta, što ljekarnik treba svakako napomenuti kod svakog savjetovanja pacijenata s hemoroidalnom

https://www.plivazdravlje.hr/bolest-clanak/ bolest/533/Hemeroidi.html, pristupljeno 21.2.2021. http://arithera.hr/hr/proktologija/hemoroidalna-bolest, pristupljeno 21.2.2021. http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msdprirucnik/bolesti-probave/anorektalne-bolesti/ hemeroidi, pristupljeno 21.2.2021 https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/23080/Kako-se-lijeci-hemoroidalna-bolest. html, pristupljeno 21.2.2021 Misra M.C., Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. Br. J. Surg.87 (2000) 868-872 Perera N.,Liolitsa D.,Iype S.,Croxford A.,Yassin M., Lang P.,Ukaegbu O.,van Issum C. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst. Rev. 8 (2012) CD004322 Dobrić I. i suradnici, Dermatovenerologija.

Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, 1994, str.

243-246 Lohsirwat V. Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World J.Gastroenterol.18(2012) 2009-2017 Ray-Offor E., Amadi S. Hemorrhoidal disease: Predilection sites, pattern of presentation and treatment. Ann.Afr. Med.18 (2019) 12-16 Lohsirwat I. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view. World J.Gastroenterol.

21(2015)9245-9252

PRIPRAVCI ZA LOKALNU PRIMJENU P

ripravci za lokalnu primjenu u obliku krema ili čepića služe u simptomatskoj terapiji bolnih i upalnih faza hemoroidalne bolesti. Supozitoriji se uglavnom koriste u terapiji unutarnjih hemoroida, a obično sadrže djelatne tvari lokalno-adstringent­nog, antiseptičnog, protu­upalnog i epitelizirajućeg djelovanja.

Protuupalno i blago antiseptički djeluju biljni ekstrakti, npr. tekući ekstrakt kamilice, hamamelisa i nevena. Od proizvoda s prirodnim sastojcima ima i masti koje sadrže tvari iz meda kao što su matična mliječ i propolis. Matična mliječ potiče regeneraciju tkiva, a po­znato je da propolis ima protuupalno i lokalno anes­ tetsko djelovanje. Farmakološki najvažnijim sastojcim propolisa - flavonoidima, pripisuju se između ostalog i antibakterijsko te protuupalno djelovanje.

Kod hemoroida s krvarenjem i upalnim promjenama preporuča se preparat koji sadrži polikrezulen (djeluje na nekrotično

36

www.inpharma.hr

tkivo i zaustavlja krvarenje) i cinhokain (lokalni anestetik koji ub­ lažava bol i svrbež). Lokalna antihemoroidna sredstva s jakim protuupalnim sredstvima - kortikosteroidima i lokalnim anestetikom, mogu znatno olakšati tegobe, no potrebna je oprezna primjena (izdavanje samo na recept) zbog mogućih kontraindikacija (promjene na mjestu primjene - tuberkuloza kože, herpes simpleks, varičele..). Kao i ostali lokalni pripravci s kortikosteroidima, ne smiju se upotrebljavati tijekom prvog tromjesečja trudnoće, a treba izbjegavati i dugotrajnu primjenu.

Preventivne mjere i medikamentozna terapija trebale bi brzo pomoći u olakšavanju neugodnih simptoma.

Pacijentu u ljekarni možemo pomoći savjetom o preventivnim mjerama i odabirom najprikladnijeg sredstva za ublažavanje problema s hemoroidima.

Izvor: www.inpharma.hr

ŠTO PREPORUČITI PACIJENTIMA

PROLJETNI UMOR Adena Natura Adapto

Terranova Multinutrient za kvalitetu života

Da bi lakše obavljali svakodnevne zadatke, pacijenti u ljekarni početkom proljeća često traže preparate koji će im dati više energije i smanjiti osjećaj umora.

Adaptogene biljke omogućuju bolju iskoristivost glukoze i inzulina, što poboljšava transport energije u stanice, čime potiču učinkovitije korištenje kisika i eliminaciju metaboličkog otpada. Tako omogućuju bolji protok energije tijekom dana i smanjuju osjećaj umora u dijelovima dana kada on ne bi trebao biti prisutan.

Adaptogeni povećavaju i izdržljivost te olakšavaju oporavak nakon iscrpljujuće fizičke aktivnosti.

Dodatak prehrani Adapto sadrži dva ekstrakta adaptogenih biljaka - sibirski ginseng (Eleutherococcus senticosus) i ashwagandu (Withania somnifera). U dozi od jedne do dvije kapsule na dan saveznik su u smanjenju umora i po­vratku energije. Protiv proljetnog umora uz Adapto!

Prijelaz iz zime u proljeće vrlo je stresan za tijelo koje želi prijeći u “višu brzinu“, a tijekom zime je malo “oslabilo“. Na početku proljeća, kada sve cvjeta i život se budi, pacijenti su nam umorni i letargični… Pravo je vrijeme za nagrađivan holistički multivitaminski pripravak - Terranova Multinutrient za kvalitetu života - jedan od najsloženijih, prirodnih dodataka prehrani. Sadrži čak 31 vitamin i mineral, druge biljne spojeve i još 16 neprerađenih namirnica i biljnih sastojaka kao što su alga spirulina, stabilizirane rižine mekinje bogate antioksidansima, čičak, potočarka, kelj, šipak, acai bobice, maline, kupine, pšenična trava; te encijan, maslačak, kurkuma i kardamom za poboljšanje probave i apsorpcije. Ne treba zaboraviti da je ljudsko tijelo naviklo na vitamine i minerale dobivene hranom, a ne izolirane u kapsuli. Terranova je poznata po visokim etičkim standardima i standardima kvalitete - vitamini i minerali dodaju se u odgovarajućim dozama i aktivnim bioraspo­lo­ži­vim oblicima koje tijelo može apsorbirati i lako koristiti.

M.E.V. Feller® Kada jedva stojite na nogama Koliko puta na dan čujete uzrečicu “jedva stojim na nogama“? Pacijenti se žale na umor i nedostatak energije? Osjećaju se iscrpljeno? Način života i neadekvatna prehrana često pridonose manjku vitamina i minerala neop­hod­nih za normalnu funkciju organizma, pa tako i osjećaju umora i iscrpljenosti. Kada se tome pridoda i proljetni umor, nije čudno da većina jedva stoji na nogama! Za jednostavnu i brzu pomoć organizmu te jednostavno i brzo “punjenje baterija“ tu je paket M.E.V. Feller® Kada jedva stojite na nogama!

Koktel dodataka prehrani za brz povratak energije sadrži Magnezij B6 plus C šumeće tablete s okusom naranče i Multi 100% tablete koje su izvor esencijalnih vitamina i minerala.

Magnezij i vitamin B6 pridonose smanjenju umora i iscrpljenosti te normalnom metabolizmu stvaranja energije.

Farmakol Feropip sirup U borbi protiv proljetnog umora, pomanjkanja energije i stanja posrnulog imuniteta vrlo važnu ulogu ima željezo. Farmakol Feropip sirup je ispravan pristup prirodnoj terapiji nadoknade željeza, smanjenju umora i iscrpljenosti. Sadrži dvovalentno željezo visoke bioraspo­loživo­sti i apsorpcije, vitamin C, koncentrirani sok aronije i med medljikovac koji prirodno sadrži vitamin B2 važan za stvaranje stanica krvi. Vitamin C i koncentrirani sok aronije pomažu u vezanju željeza, te uz sirup nije potrebno dodatno uzimati vitamin C. Sirup je bez konzervansa i alkohola, ugodnog je okusa, ne uzrokuje opstipaciju ni grčeve. Preporuča se za nadoknadu željeza u krvi djece od 1. godine, odraslih, trudnica i dojilja.

365 nature Liposomalni vitamin B12 S obzirom na to da je rijetko moguće u potpunosti živjeti zdravim načinom života i jesti savršeno uravnoteženu prehranu, uzrok umoru može biti nedostatak vitamina B12, i to posebno kod osoba na veganskoj prehrani.

Preporučite svojim pacijentima suplementaciju visokokvalitetnim 365 nature Liposomalnim vitaminom B12 u kapsulama, jer taj vitamin pridonosi metabolizmu stvaranja energije, smanjenju umora i iscrpljenosti te normalnoj psihološkoj funkciji. Već 1 kapsula sadrži 1.000 μg biodostupnog liposomalnog vitamina B12 (40.000% PU) koji se zahvaljujući metodi liposomalne inkapsulacije za transport djelatnih tvari, apsorbira brzo i djelotvorno. www.inpharma.hr

37

KOJI FERMENTACIJA

ZA NOVE OBLIKE VISOKOISKORISTIVOG ŽELJEZA B

iotehnologija kvasaca važna je tehnologija u mnogim industrijskim granama, od prehrambene i farmaceutske do industrije detergenata i biogoriva. Aspergillus oryzae je filamentozna plijesan koja se već više od 1.000 godina koristi u Japanu u proizvodnji tradicionalne fermentirane hrane poput sakea (rižino vino), misa (pasta od soje) i sojinog umaka. Te plijesni luče različite enzime koji razgrađuju ekstracelularne organske spojeve i tako služe kao razlagači u prirodi. Kad se kultura A. oryzae nacijepi na parenu rižu pokreće se fermentacija čiji je produkt Koji riža. Ta fermentacija je specifična, jer se sastoji od više paralelnih fermentacija - saharifikacije riže i alkoholne fermentacije, što pridonosi stvaranju različitih kemij­ s­kih spojeva. Jedna od temeljnih osobitosti primjene A. oryzae u tradicionalnoj japan­ s­koj fermentaciji je primjena kultivacije u čvrs­ tom stanju (najčešće se koriste riža, soja ili pšenica). Naime, filamentozne plijesni luče više enzima prilikom emerznog uzgoja (na čvrstim podlogama), u odnosnu na submerzni uzgoj koji odlikuje primjena tekućih hranjivih podloga. U našem civilizacijskom krugu češće se susrećemo sa submerznim uzgojem, primjerice u proizvodnji piva, fermentiranih mliječnih proizvoda, ukiseljenog povrća te različitih alkoholnih pića. Stoga je japanska tehnika “Koji fermentacije“ većinom nepoz­ nata, iako se radi o drevnoj tehnici proiz­ vodnje fermentirane hrane. Sigurnost A. ory­ zae potvrđena je dugom povijesti primjene u brojnim industrijama koje primjenjuju fermentaciju, a danas se sigurnosne procjene temelje i na molekularnim genomskim i metabolomskim analizama.

Kakva je veza Koji fermentacije i dodataka prehrani sa željezom?

Anemija uslijed nedostatka željeza globalni je zdravstveni problem koji pogađa poglavito djecu, adolescente i trudnice. Glavna prepreka u nadoknadi željeza su raspoloživi kemijski oblici koji imaju slabu učinko­ vitost i česte nuspojave te stoga postoji velik interes za prirodnim oblicima željeza. Suplementacija i obogaćivanje hrane željezom temelj­ne su strategije u borbi protiv anemije uslijed nedostatka željeza. Iako se oboga­ ćivanje hrane može činiti jednostavnom i jef38

www.inpharma.hr

tinom metodom, dodavanje željeza hrani je prilično problematično. Topljivi, bioraspoloživi oblici željeza mogu ulaziti u interakcije s hranom i uzrokovati neželjene organoleptičke promjene. Netopljivi oblici željeza manje reagiraju s matriksom hrane, ali im je bio­ iskoristivost znatno slabija u usporedbi s top­ ljivim solima željeza. Željezov sulfat se apsorbira vrlo učinkovito, međutim dodatak tog oblika željeza u hrani može uzrokovati užeg­ lost, neprivlačnu boju i promjene okusa hrane. Također, nepotpuno apsorbirani željezov sulfat u debelom crijevu može ut­jecati na nepoželjne promjene sastava mikrobiote i uz­ rokovati oksidativni stres. Dodatni problem koji može izazvati primjena visokih doza anorganskih soli željeza u tjelesnim stanicama je oksidativni stres uzrokovan brzim priljevom željeza u plazmu. Takav brzi priljev premašuje kapacitet vezanja transferina te se povećava koncentracija željeza koje nije vezano za transferin. U kliničkim studijama pokazano je da visoke doze oralno primijenjenog željeza uzrokuju pojavu povećanja koncentracije željeza koje nije vezano za trans­ ferin, čak i kad je saturacija transferina daleko od visoke, što upućuje na značaj brzine priljeva željeza.

Aspergillus oryzae, plijesan poznata i kao Koji kultura, koristi se za proizvodnju enzima, rižinog octa, miso paste i sojinog umaka. Većina gljivica i plijesni ima sposobnost osiguravanja malih količina željeza za vlastito preživljavanje, koje pohranjuje u vakuole i po potrebi mobilizira zalihe za potrebe stanica. Prednost A. oryzae je što može primiti značajno veće količine željeza u odnosu na druge plijesni te je stoga izvrstan izbor za obogaćivanje hrane željezom. Željezo iz kvasaca i plijesni odlično se apsorbira, međutim, male koncentracije željeza često limitiraju učinkovitost i primjenu. Stoga je ideja tehnološkog procesa koji bi osigurao prirodnu fermentaciju kao osnovu proizvodnje plijes­ ni s visokim udjelom željeza naišla na plodno tlo. Prirodnim postupkom u kojem Koji plijesan (A. oryzae) tijekom fermentacije u mediju bogatom željezom apsorbira i pohranjuje minerale željeza, dobiva se visoko bio­ raspoloživo željezo s produljenim otpuštanjem koje nema neželjene gastrointestinalne nuspojave.

Proces fermentacije započinje uzgojem spora kulture Koji (A. oryzae) na kuhanoj riži. Spore se zatim sakupljaju i nacjepljuju u medij za fermentaciju koji je obogaćen željezom. Koji kultura prirodno preuzima že-

ljezo te ga pohranjuje u svojim vakuolama.

Na kraju procesa fermentacije Koji kultura je obogaćena željezom te se zagrijava kako bi se deaktivirala biomasa i da bi nastalo Koji željezo u prahu.

Usporedba djelovanja Koji željeza i željezovog sulfata Na 16 zdravih ispitanica (18-35 god.) provedena je studija u kojoj se uspoređivala ap­ sorpcija željezom obogaćne plijesni A. ory­zae (Koji željezo) s apsorpcijom željezova sulfata (FeSO4). Apsorpcija željeza ocijenjena je mjerenjem odgovora stabilnog izotopa i serumskog željeza nakon oralne primjene pojedinog oblika željeza. Ispitivanje je pokazalo da se bioraspoloživost A. oryzae obogaćene željezom može uspoređivati s bioraspoloživosti FeSO4.

Istraživanje je pokazalo da A. oryzae ima i sposobnost produljenog otpuštanja. U ispitivanju u kojem je uspoređivana s FeSO4, A. oryzae obogaćena željezom postupno se otpuštala u krvotok te nije uzrokovala proiz­ vodnju visoko reaktivnog slobodnog željeza. U slučaju primjene A. oryzae obogaćene željezom, ne dolazi do naglog priljeva željeza čime se održava normalna razina želje­ za bez opasnosti razvoja oksidativnog stresa povezanog s reaktivnim željezom. Zaklju­č­ no, sve navedeno plijesan A. oryzae obogaćenu željezom čini nježnom za organizam. Česta prepreka učinkovitoj nadomjesnoj terapiji željezom su gastrointestinalne tegobe. U istraživanju koje se provodilo tijekom 9 tjedana, s trotjednim razdobljem bez terapije, primijećeni su bolji odgovor i manje GI nuspojava prilikom primjene plijesni A. oryzae obogaćene željezom u usporedbi s FeSO4 i placebom.

Literatura: Reddy MB, Armah SM, Stewart JW, O’Brien KO. Iron Absorption from Iron - enriched Aspergillus oryzae is Similar to Ferrous Sulfate in Healthy Female Subjects.

CurrDevNutr. January 2018. doi:10.1093/cdn/ nzy004.

Bries A, Wang C, Wels B, etal. Assessment of Gas­ trointestinal Symptoms and Non-transferr in Bound Iron After Oral Ferrous Sulfate and Iron-enriched Aspergillus Oryzae Supplementation in Women (P24-039-19). CurrDevNutr. 2019; 3(Supplement_1). doi: 10.1093/cdn/nzz044.p24-039-19.

Abbaspour N, Hurrell R, Kelishadi R. Review on iron and its importance for human health. J Res Med Sci. 2014; 19(2):164-174.

SOLGAR PROMO

AUTORICA ČLANKA:

prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

www.inpharma.hr

39

VIJESTI

O DODACIMA PREHRANI DONOSI Pozitivan utjecaj vitamina C na raspoloženje U dosadašnjim studijama dokumentirano je da vitamin C ima brojne funkcije u organizmu te da povećava proizvodnju mnogih hormona i neurotransmitera, uklučujući adrenalin, serotonin i oksitocin koji kontroliraju razinu stresa, utječu na raspoloženje i promiču osjećaj blagostanja. Da bi ispitali može li povećanje unosa vitamina C u obliku voća i dodatka prehrani poboljšati osjećaj vitalnos­ ti, novozelandski znanstvenici okupili su 167 ispitanika u dobi od 18-35 godina, koji su imali nisku početnu razinu vitamina C. Eks­ periment se sastojao od dvotjednog uvođenja, četverotjedne intervencije i dvotjednog razdoblja ispiranja.

Nasumično su podijeljeni u tri skupine: skupinu koja je konzumirala dva kivija na dan, skupinu koja je uzimala 250 mg vitamina C u obliku dodatka prehrani i skupinu koja je uzimala placebo svaki dan, tijekom četiri tjedna. Svaki drugi dan mjereni su kvaliteta sna i tjelesna aktivnost koju su ispitanici sami prijavili pomoću anketa na pametnim telefonima. Zbunjujući čimbenici u prehrani procjenjivani su pomoću trodnevnog dnevnika prehrane tijekom svake faze istraživanja. Također, razine vitamina C u krvi mjerene su svaka dva tjedna, a ispitanici su ispunjavali upitnike u svrhu procjene raspoloženja, razine umora i blagostanja.

Rezultati su pokazali da vitamin C pozitivno utječe na osjećaj vitalnosti. Kod ispitanika koji su konzumirali kivi uočeno je značajno poboljšanje raspoloženja i povećanje blagostanja tijekom razdoblja intervencije, a povećanje blagostanja održalo se i tijekom razdob­ lja ispiranja. Nakon unosa vitamina C u obliku dodatka prehrani također je zabilježeno smanjenje razine umora i povećanje blagostanja, ali samo kod ispitanika s konstantno niskom razinom vitamina C tijekom razdoblja uvođenja. Analizom dnevnika prehrane kod ispitanika koji su konzumirali kivi, uočeno je smanjenje unosa masti tijekom razdoblja intervencije.

Rezultati su otkrili da se razina vitamina C kod ispitanika koji su konzumirali kivi kao i kod onih koji su ga uzimali u obliku dodatka prehrani povećala do normalnih vrijednosti u razdoblju od dva tjedna, bez zabilježenog placebo učinka. Konzumacija voća pokazala je širi spektar blagodati - smanjenje razine umora te poboljšanje raspoloženja i blagostanja kod većeg broja ispitanika nego u skupini koja je uzimala dodatak prehrani. Zanimljivo je da su dobrobiti konzumacije kivija uočene nakon samo dva tjedna.

Sve brojniji dokazi ističu važnost osi crijeva-mozak u regulaciji odgovora povezanih sa stresom. Konzumacijom namirnica bogatih vitaminom C unose se drugi aktivni sastojci koji pozitivno djeluju na os crijeva-mozak. Primjerice, kivi sadrži brojne druge vitamine i minerale korisne za zdravlje, a također sadrži veliku količinu prehrambenih vlakana koja su korisna za crijeva. To bi moglo objasniti zašto je konzumacija kivija pokazala veće dobrobiti za raspoloženje u odnosu na vitamin C u obliku dodatka prehrani.

Izvor: Nutrients

Probiotici kao pomoć kod poremećaja iz spektra autizma Rezultati novog istraživanja pokazali su da specifična kombinacija osam probiotičkih sojeva može pozitivno utjecati na profil ponašanja kod pojedine djece s poremećajem iz spektra autizma (ASD, engl. Autism Spectrum Disorders). Podaci upućuju na to da bi kom40

www.inpharma.hr

binacija bakterijskih rodova Streptococcus, Bifidobacterium i Lactobacillus mogla smanjiti opseg ozbiljnosti autizma kod djece bez probavnih smetnji. S druge strane, kod autistične djece s probavnim simptomima, uzimanje probiotika povezano je, u usporedbi s placebom, s ublažavanjem nekih od tih smetnji, adaptivnog funkcioniranja i senzornih profila.

Poremećaji iz spektra autizma predstavljaju složeno razvojno stanje. Uzrok je nepoznat, ali posljednjih se godina proučava potencijalna uloga crijevne mikrobiote u razvoju te bolesti. Podaci pokazuju da su probavne smetnje veće kod ispitanika s ASD-om u usporedbi s njihovim vršnjacima. U pojedinim istraživanjima uočena je neravnoteža i promjena stabilnosti, raznolikosti, sastava i metabolizma crijevne mikrobiote kod djece s ASD-om, u usporedbi s vršnjacima. Štoviše, druge studije izvijestile su o narušenoj crijevnoj propusnosti te pojavi sistemskih i crijevnih upalnih stanja kod ispitanika s ASD-om. Rezultati studija na životinjskim modelima pokazali su da se obnavljanje normalnih komponenata crijevne mikrobiote pomoću probiotika, smanjenjem proizvodnje određenih spojeva u crijevima i apsorpcije toksina, može ispraviti nedostatke poput propusnosti crijeva, promijenjenog sastava mikrobiote crijeva i abnormalnosti povezanih s ASD-om.

Da bi ispitali potencijal mješavine probiotika u toj populaciji, znanstvenici su u dvostrukoslijepo randomizirano ispitivanje kontrolirano placebom uključili 85 predškolaca s ASD-om. Djeci je nasumično dodijeljeno uzimanje probiotika (900 milijardi bakterija na dan prvih mjesec dana, zatim 450 milijardi na dan tijekom pet mjeseci) ili placeba tijekom šest mjeseci. Nisu zabilježene sveukupne raz­ like između skupina za primarnu mjeru ishoda, odnosno ozbiljnost bolesti.

Međutim, znanstvenici su zapazili da je kod djece bez probavnih smetnji prisutno statistički značajno smanjenje ukupne ozbiljnosti bolesti, u usporedbi s djecom bez probavnih smetnji ko­ja su dobivala placebo. Nadalje, kod djece s probavnim smetnjama koja su uzimala mješavinu probiotika, zabilježeno je u usporedbi s placebom, statistički značajno smanjenje probavnih smetnji i po­bolj­­­ša­ nje u osnovnom ponašanju, kao što su adaptivno funkcioniranje i multisenzorna obrada.

Komentirajući potencijalne mehanizme djelovanja, znanstvenici su pretpostavili da pozitivne promjene kod djece s probavnim smetnjama mogu biti rezultat složene interakcije između probavnih smetnji i adaptivnog funkcioniranja, koja je povezana sa serotoninskim sustavom. Serotonin je neurotransmiter koji se primarno nalazi u probavnom sustavu te ima ključnu ulogu u regulaciji raspoloženja i socijalnog ponašanja.

Izvor: Frontiers in Psychiatry

Povezanost redovitog uzimanja vitamina D3 i preživljavanja COVID-19 bolesti U brojnim studijama uočena je povezanost nedostatka vitamina D s ozbiljnijim simptomima bolesti COVID-19. Primjerice, u europskim je zemljama uočena obrnuta povezanost koncentracije 25-hidroksi vitamina D u serumu, s brojem slučajeva te infekcije kao i sa smrtnošću. Glavni cilj ove empirijske interventne studije bio je ut­ vr­diti učinkovitost redovitog uzimanja vitamina D tijekom prethod­ne godine, ili nakon dijagnoze COVID-19 bolesti, u povećanju stope preživljavanja kod starijih bolesnika oboljelih od te bolesti.

Iz jedne studije retrospektivno su prikupljeni podaci 77 pacijenata u dobi od 78-100 godina, hospitaliziranih u gerijatrijskoj jedinici za zdravstvenu njegu, u razdoblju od ožujka do svibnja 2020. godine. U prvu skupinu bili su svrstani svi pacijenti s COVID-19 bolešću koji su uzimali vitamin D u obliku dodatka prehrani tijekom prethodne godine. Niti je­dan pacijent iz te skupine nije uzimao dodatak prehrani nakon dijagnoze te bolesti. U drugu su skupinu bili svr­ s­ta­ni pacijenti s COVID-19 koji obično ne uzimaju vitamin D u obliku dodatka prehrani, ali su ga uzeli u dozi od 80.000 I.J. u roku od nekoliko sati nakon dijagnoze COVID-19. U treću su skupinu bili svrstani svi pacijenti s COVID-19 boleš­ ću koji nisu uzimali vitamin D u obliku dodatka prehrani.

Rezultati su pokazali da je 17 pacijenata imalo teški ob­ lik bolesti COVID-19, 62 ih je preživjelo do 14. dana, a zabilježeno je 15 smrtnih slučajeva. Bez obzira na sve izmjerene potencijalno zbunjujuće čimbenike, redovito uzimanje vitamina D3 kao dodatka prehrani bilo je povezano s manje ozbiljnim oblikom bolesti i većom stopom preživljavanja. Međutim, uzimanje vitamina D3 u dozi od 80.000 I.J. nakon dijagnoze COVID-19 bolesti nije bilo povezano s poboljšanjem ishoda bolesti.

Stručnjaci pretpostavljaju da je za postizanje zaštitnih učinaka prekasno početi uzimati vitamin D tek nakon dijag­ noze te bolesti. Nadalje, postoji mogućnost da je doza od 80.000 I.J. bila nedovoljna da bi se u vrlo kratkom vremenu uočilo zaštitno djelovanje vitamina D. Ističu potrebu za provođenjem većih prospektivnih interventnih studija kako bi se potvrdilo može li primjena veće doze vitamina D3 nakon dijagnoze COVID-19 bolesti poboljšati zdravstvene ishode.

Izvor: Nutrients

Utjecaj DHA na razinu testosterona kod pretilih muškaraca Znanstvenici su otkrili da je uzimanje ribljeg ulja u obliku dodatka prehrani s visokim udjelom dokozaheksaenske kiseline (DHA) rezultiralo povećanjem razine testosterona kod pretilih muškaraca. Rezultat proizlazi iz sekundarne analize podataka veće studije, provedene da bi se ispitali učinci uzimanja navedenog dodatka prehrani na inzulinsku rezistenciju, tijekom 12 tjedana. Dob ispitanika bila je u rasponu od 38-63 godine, a tjelesna masa ispitanika u rasponu od onih s umjerenom prekomjernom tjelesnom masom do značajno pretilih.

U studiji nisu primijećeni nikakvi učinci ovisni o spolu. Međutim, analizirajući podatke isključivo muškaraca, primijetili su da je uzimanje ribljeg ulja značajno povisilo razinu testosterona u usporedbi s placebom. Ispitanicima je dodijeljeno uzimanje kapsule ribljeg ulja od 2 grama, sa 860 mg DHA i 120 mg EPA, i to svaki dan tijekom 12 tjedana.

Zaključeno je da je uzimanje ribljeg ulja s visokim udjelom DHA u obliku dodatka prehrani povezano s povećanjem koncentracije testosterona kod muškaraca s prekomjernom tjelesnom masom i pretilošću, u usporedbi s placebom. Promjene razine testosterona usko su povezane sa smanjenjem razine dihomogama-linolenske kiseline, višestruko nezasićene omega-6 masne kiseline i arahidonske kiseline u membranama eritrocita, zaključili su autori studije. Ističu da su rezultati te sekundarne analize vrlo zanimljivi, ne samo zbog uočenog utjecaja ribljeg ulja s visokim udjelom DHA na razinu testosterona, već zbog mogu­ć­ nosti upotrebe DHA u liječenju muškaraca s blagim hipogonadizmom.

Izvor: Prostaglandins, Leukotrienes i Essential Fatty Acids

PRIMJENA GLUKOMETARA I TLAKOMJERA KOD KUĆE

ŠTO SAVJETOVATI PACIJENTU O SAMOKONTROLI KRONIČNIH BOLESTI U VRIJEME PANDEMIJE AUTORICE ČLANKA:

doc.dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm., Pharma Expert & Ana Fett, mag.pharm., ZU Ljekarne Fett

U

doba pandemije značajno su se promijenili prioriteti i dnevni raspored u ljekarnama i ordinacijama liječnika obiteljske medicine. Iako ponekad imamo osjećaj da aktivnosti valja svesti na minimum kontakata s pacijentima i rješavati samo hitne slučajeve, u Hrvatskoj se usporedno borimo s još jednom pandemijom - kardiovaskularnim bolestima i njihovim komplikacijama, te inzulinskom rezistencijom. Ta je pandemija zbog pojačane izola­ cije stanovništva dodatno potencirana smanjenim kretanjem, većim unosom hrane, zaslađenih pića i alkohola.

U ovom članku donosimo iskustva i savjete kolega iz ljekarničke us­tanove, koji su kroz projekt “Znanjem do prevencije metaboličkog sindroma i sprječavanja kardiovaskularnih rizika“, sufinanciranim od strane EU, odlučili svoje pacijente savjetovati kako da se kod kuće brinu o kontroli kroničnih bolesti, a o dobivenim rezultatima savjetuju se s ljekarnikom kada dođu u ljekarnu.

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Hrvatskoj je na prvom mjestu, a prema izvješću Ljetopisa HZZJ, svake godine od posljedica tih bolesti umre više od 20.000 ljudi, najčešće od srčanog i moždanog udara. Nažalost, u Hrvatskoj je broj oboljelih veći od europskog prosjeka. Potrošnja lijekova u tim indikacijama također je u porastu, a raste i broj komorbiditeta, poput dijabetesa, pretilosti i dislipidemije.

Smatra se da u Hrvatskoj oko 500.000 osoba ima dijabetes, od kojih su mnogi slučajevi neotkriveni. Debelo je 20,37% odraslog stanovništva, i to 20,14% muškaraca i 20,60% žena, od toga u dobi od 45-54 godine 27,85% muškaraca i 32,82% žena. U od­ rasloj populaciji u Hrvatskoj prekomjernu tjelesnu masu među osobama s pozitivnom anamnezom moždanog udara ima 66% muškaraca i 75% žena; među osobama s povišenim krvnim tlakom 78% muškaraca i 74% žena; a među osobama sa šećernom bolesti tipa 2 čak 79% muškaraca i 84% žena. Upravo ti pacijenti najrizičniji su za potencijalno teške, pa i smrtne ishode od infekcije SARSCov2 virusom, te im stoga valja posvetiti posebnu pažnju. Otkrivanjem metaboličkog sindroma možemo trijažirati pacijente koji su na korak od dijagnoze hipertenzije, dijabetesa ili dislipidemije, pa je takva aktivnost u vrijeme pandemije ne samo potrebna, već i nužna.

Pravovremenom trijažom u populaciji, koju obavljaju zdravstveni djelatnici, osobito u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, možemo pokrenuti rano otkrivanje rizika za razvoj metaboličkog sindroma koji prethodi svim navedenim dijagnozama, i to na temelju pokazatelja kao što su: opseg struka, vrijednosti glukoze u krvi natašte, vrijednosti krvnog tlaka i razine triglicerida te LDL kolesterola. Povišene vrijednosti tih parametara upućuju na razvoj tzv. metaboličkog sindroma koji se povezuje s ranim razvojem kardio-vaskularnih rizika, razvojem inzulinske rezistencije i, osobito ako je riječ o osobama s rizičnom obiteljskom anamnezom, na incidenciju srčanog i moždanog udara.

42

www.inpharma.hr

Većina faktora rizika za razvoj metaboličkog sindroma je promjenjiva i ovisi o načinu života, prehrani, tjelesnoj aktivnosti i život­nim navikama. Stoga se pravovremenom aktivnošću može smanjiti broj rizičnih faktora za razvoj metaboličkog sindroma i smanjiti rizik od razvoja kardio-vaskularnih bolesti, osobito hipertenzije.

Jednostavnim pregledom navedenih čimbenika i procjenom nalazi li se koji od njih izvan očekivanih granica, možemo zaključiti je li naš pacijent u rizičnoj skupini. SZO potiče sve liječnike obiteljske medicine i farmaceute, da povremeno organiziraju javnozdravst­ve­ ne akcije posvećene upravo tom sindromu, za čiji su razvoj svi kontribuirajući faktori promjenjivi, upravo promjenom životnih navika.

Također, kada je to potrebno, pacijentu valja dati upute o samomjerenju kod kuće, te ga na temelju rezultata savjetovati prilikom susreta u ljekarni.

Općenite upute za mjerenje krvnog tlaka Dobro je provjeriti vrijednosti krvnog tlaka što češće, osobito u trudnoći, kod dijagnoze dijabetesa, dislipidemije ili razvoja metaboličkog sindroma. Kod pacijenata s hipertenzijom preporuča se svakodnevno mjerenje radi praćenja rezultata liječenja, te vođenje dnevnika samokontrole.

Kada se pristupa mjerenju krvnog tlaka, dobro je slijediti ove preporuke: • Tlak mjeriti samo klinički validiranim, baždarenim i tehnički is­ pravnim tlakomjerima.

• Neposredno prije mjerenja krvnog tlaka ne preporuča se konzumacija alkohola, uzimanje obilnog obroka, ni pušenje.

• Preporuča se prije mjerenja isprazniti mjehur i crijeva ako postoji nagon za mokrenjem ili defekacijom.

• Dobro je prije mjerenja odmoriti se nekoliko minuta, ne razgovarati i disati ravnomjerno.

• Valja sjesti za stol u udoban položaj, nasloniti se leđima na naslon, oba stopala položiti na pod bez križanja nogu. Ruke treba položiti na stol bez naslanjanja i prebacivanja težine na laktove.

• Ruku na kojoj će se mjeriti tlak osloboditi od odjeće, postaviti ju na stol u razinu srca, bez stiskanja šake ili napinjanja mišića.

• Važno je odabrati odgovarajuću veličinu manžete - širina mora biti 2/3 dužine od lakta do ramena, a njena dužina mora biti do­ voljna da obujmi 80% nadlaktice.

• Ako je izmjerena vrijednost tlaka neočekivano visoka, treba ma­ lo pričekati, pa ponoviti mjerenje. U obzir treba uzeti nižu izmjerenu vrijednost.

• Tlak valja mjeriti na obje ruke. Kasnije treba mjeriti samo na ruci na kojoj je tlakomjer pokazao veće vrijednosti.

Vrste i primjena tlakomjera za samo-mjerenje Da bi mjerenje bilo točno, precizno i relevantno za praćenje, vrstu tlakomjera treba odabrati u skladu s osobnim preferencijama i sposobnostima. Neki aparati za mjerenje tlaka imaju i dodatne funkcije, poput mjerenja pulsa, procjene prisutnosti atrijske fibrilacije, memoriranje prethodnih mjerenja i slično. Prema mehanizmu mje-

renja, razlikujemo mehaničke, poluautomatske i automatske tlako­ mjere. U nastavku donosimo upute za njihovu pravilnu primjenu.

Klasični tlakomjer na pero Radi se o mehaničkom instrumentu koji daje precizne rezultate ako se mjerenje izvodi na ispravan način. Evo najvažnijih uputa: • Manžeta se postavlja oko nadlaktice, tako da se ispod nje može umetnuti vršak prsta.

• Donji rub manžete treba biti 2,0-2,5 cm iznad lakatne jame.

• Slušalice stetoskopa treba staviti u uši.

• Membranu stetoskopa valja postaviti na unutarnju stranu lakta - u lakatnu jamu.

• Manžetu treba brzo napuhati pritiskanjem gumene pumpice, sve dok manometar ne pokaže neto veće vrijednosti (za 30-40 jedinica) iznad zadnje izmjerene vrijednosti sistoličkog tlaka.

• Iza toga valja polako otpustiti ventil, sve dok u jednom trenutku ne čujemo kucanje srca. Kad se pojavi prvi ton, treba pročitati vrijednost koja odgovara sistoličkom tlaku.

• Ventil polako dalje popuštati sve do trenutka kada se kucanje više ne čuje. Tada vrijednost odgovara dijastoličkom tlaku.

• Zapisati izmjerene vrijednosti, i to prvo sistolički, a potom dijastolički tlak (npr. 120/80).

• Ako želimo ponoviti mjerenje, pričekati nekoliko minuta prije ponovnog napuhavanja manžete.

Automatski i poluautomatski tlakomjer na nadlaktici ili za­ pešću Prilikom mjerenja tim tlakomjerom, manžetu postavljamo na nadlakticu, a pritiskom na dugme, tlakomjer automatski napuše manžetu i započinje mjerenje tlaka. Upute za mjerenje donosimo u nas­ tavku: • Manžeta se postavlja oko nadlaktice, tako da se ispod nje može umetnuti vršak prsta, ili na zapešće.

• Ako se postavlja na nadlakticu, donji rub manžete treba biti

2,0-2,5 cm iznad lakatne jame.

• Manžeta će se napuhati automatski pritiskanjem na odgovarajuću tipku na aparatu ili pritiskanjem na pumpu do vrijednosti za 30-40 jedinica viših od prethodnog mjerenja.

• Nakon što je manžeta napuhana, polako treba otpuštati pritisak, ili će automatski mehanizam polako otpuštati pritisak.

• Zapisati izmjerene vrijednosti, prvo sistolički, a potom dijastolički tlak (npr. 120/80).

• Kad je mjerenje završeno, kod polu-automatskog tlakomjera na nadlaktici valja ispustiti zrak iz manžete pritiskom na ventil na pumpi.

• Ako želimo ponoviti mjerenje, treba pričekati nekoliko minuta prije ponovnog napuhavanja manžete.

Glukometri za mjerenje razine glukoze u kućnim uvjetima Mjerenje razine glukoze u krvi uobičajeno se kod kuće obavlja često ili svakodnevno, čak i više puta na dan ako je prisutan dijabetes. U nastavku donosimo upute za pravilnu primjenu glukometra.

Treba odrediti je li za test potrebno posebno vrijeme; na primjer, prije ili poslije obroka. Praćenje glukoze u krvi obično se provodi prije obroka i primjene antidijabetičkih lijekova. Razina glukoze u krvi je pod utjecajem prehrane, a test se može raditi u vrlo određenim intervalima. Ako se mjeri razina glukoze natašte, to podrazumijeva da pacijent nije konzumirao hranu ni piće (osim vode) u posljednjih 12 sati, te alkoholna pića u posljednja 24 sata.

• Valja oprati ruke sapunom i toplom vodom te udobno sjesti u poluuspravan položaj u krevetu ili uspravno u stolcu.

• Osigurati da je prije punkcije kože mjesto uboda potpuno suho.

• Izvaditi traku reagensa iz spremnika i ponovno zatvoriti pok­lopac spremnika. Ne dodirivati dio testne podloge na reagensnoj traci. Čvrsto zatvaranje spremnika čuva trake od oštećenja uslijed

www.inpharma.hr

43

• •

• • • • •

•

• •

vanjskih čimbenika. Ukloniti traku reagensa iz spremnika i zatvoriti posudu.

Slijediti upute proizvođača kako bi mjerač dobro pripremili za mjerenje.

Pripremiti glukometar - Staviti neiskorištenu traku reagensa u glukometar ili na čistu, suhu površinu (npr. papirnati ručnik) s ispitnom pločicom okrenutom prema gore. Taj korak ovisi o uputama proizvođača. Pripremiti traku reagensa u skladu s uputama proizvođača. (Vlaga može promije­ niti rezultate ispitivanja!)

Odabrati mjesto uboda i izvršiti punkciju kože. Izbjegavati jastučiće prstiju; koristiti lateralne strane prsta.

Probosti kožu pomoću lancete u lancetaru ili slobodnim ubodom bez lancetara.

Lagano stisnuti iznad mjesta da bi se dobila velika kapljica krvi. Ne dodirivati kapljicu krvi.

Kapljica krvi mora biti dovoljno velika da pokrije ispitni jas­ tučić na trakama reagensa.

Prenijeti prvu kap krvi (ili drugu kap ako je tako naznačeno u uputama proizvođača) na traku reagensa i nanijeti prema uputama proizvođača. Ispitni jastučić mora apsorbirati kapljicu krvi za točne rezultate. Razmazivanje krvi promijenit će rezultate.

Vrijeme i specifične upute za mjerenje razlikovat će se između različitih mjerača glukoze u krvi. Da bi se osigurala točna očitanja, obavezno je pažljivo pročitati upute.

Primijeniti pritisak na mjesto uboda pomoću vate ili gaze da se zaustavi krvarenje na mjestu uboda.

Pročitati rezultate na zaslonu uređaja i zapisati ih u dnevnik samokontrole. Svaki mjerač ima određeno vrijeme potrebno za očitavanje.

Zaključak Dobar podsjetnik za pacijenta može biti letak sa željenim vrijednostima i uputama za uvođenje zdrave prehrane i tjelovježbe, što može biti i plan za smanjenje faktora rizika i metaboličkog sindroma te inzulinske rezistencije. Dobra ideja također je i plakat u čekaonici ordinacije ili u izlogu ljekarne, osobito ako je vrijeme kada se tom problemu više posvećujemo, jer je povezan sa svjetskim danom dijabetesa, hipertenzije, danom srca ili sličnim datumima. Poželjno je da u vrije­ me kada ljekarna organizira javnozdravstvene aktivnosti to čini i or­di­nacija obiteljske medicine u blizini, da bi poruka koja dolazi do pacijenta bila jednoznačna i jasno komunicirana.

Samo udruženim aktivnostima možemo kroz primarnu zdravstvenu zaštitu utjecati na promjene životnih navika naših pacijenata i prevenirati razvoj kardiovaskularnih dijagnoza te njihovih komplikacija.

Literatura: Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome - a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med 2006; 23: 469-480.

Parapid B, Ostojic MC, Lalic NM, et al. Risk Factors Clustering Within the Metabolic Syndrome: A Pattern or by Chance? Hellenic J Cardiol, 2014; 55: 92-100.

Broekhuizen LN, Boekholdt SM, Arsenault BJ, et al. Physicalactivity, metabolic syndrome, and coronary risk: the EPIC-Norfolk prospective population study. Eur J CardiovascPrevRehabil. 2011 Apr. 18 2016 Europske smjernice za kardiovaskularne bolesti Prevencija u kliničkoj praksi* The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) www.hljk.hr www.hzjz.hr www.who.hr www.fip.hr

44

www.inpharma.hr

DODACI PREHRANI Tamara Vulić, mag.nutr., vitaminoteka - konzalting u nutricionizmu

H

ijaluronska kiselina prirodni je, dugi nerazgranati polisaharid glikozaminoglikan. Glavna je komponenta izvanstaničnog matriksa kože i ima važnu ulogu u metabolizmu dermisa. Ključna je u procesima cijeljenja rana i obnavljanja tkiva, i to zahvaljujući sposobnosti održavanja vlažnog okruženja povoljnog za cijeljenje i stimulaciju čimbenika rasta, staničnih elemenata i migracije različitih stanica neophodnih za cijeljenje.

Otprilike polovica hijaluronske kiseline u tijelu nalazi se u koži, gdje se veže za vodu kako bi zadržala vlagu. Međutim, prirodni proces starenja i izloženost čimbenicima poput ultraljubičastog zračenja sunca, duhanskog dima i onečišćenja zraka mogu smanjiti njene količine u koži. Znanstvene studije pokazuju da doze od 120-240 mg na dan, tijekom najmanje jednog mjeseca, značajno povećavaju vlažnost kože i smanjuju suhoću kože odraslih osoba. Hijaluronska kiselina u dodacima prehrani može pomoći koži da bude vidljivo mekša, ali i mekša na dodir. Osim blagodati za kožu, hijaluronska kiselina pokazala je pozitivno djelovanje i na zglobove. Naime, prirodno se nalazi i u zglobovima gdje ima ulogu “podmazivanja“ prostora između kostiju.

Dodaci prehrani s hijaluronskom kiselinom pokazali su se vrlo koris­ nim kod pacijenata koji pate od osteoartritisa. Naime, dokazano je da uzimanje 80-200 mg hijaluronske kiseline na dan, tijekom najmanje dva mjeseca, značajno smanjuje bol u koljenu kod osoba s osteoartritisom, posebno onih u dobi između 40 i 70 godina.

Medex Hyaluron

Medex Kolagen lift

40 kapsula

300 ml

PROIZVOĐAČ:

Medex, Slovenija Orbico

PROIZVOĐAČ:

Medex, Slovenija Orbico

ODGOVORAN ZA RH:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA

SASTAV U 20 ML (PREPORUČENA DNEVNA

hijaluronska kiselina širokog spektra ExceptionHyal® Star (5- 3.000 kDa) 200 mg SASTOJCI: emulgator: hijaluronska kiselina ExceptionHyal® Star, rižin škrob; kapsula: hidroksipropilmetil celuloza; koncentrirani sok ljubičaste mrkve.

NAČIN PRIMJENE: Uzimaju se dvije kapsule na dan uz obrok sa 2 dl vode. Preporuča se redovita uporaba najmanje 30 dana. Jedno pakiranje dovoljno je za 20 dana primjene.

DOZA): kolagen 5.000 mg, hija­lu­ronska kiselina 30 mg, elas­tin 100 mg, vitamin C 80 mg (100% PU), vitamin B3 16 mg (100% PU), vitamin D3 5 μg (100% PU), vitamin A 400 μg (50% PU), vitamin E 12 mg (100% PU), cink 2 mg (20% PU) SASTOJCI: voda; hidrolizirani riblji kolagen NatiCol®; emulgator: sirup sorbitola, koncentrirani sok kruške; vitamin C (L-askorbinska kiselina); koncentrirani sok crnog ribiza; hidrolizirani riblji elastin; hijaluronska kiselina (natrijev

DOZA):

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

10,20 kn

NUTRI-INSPEKCIJA

S HIJALURONSKOM KISELINOM hijaluronat); niacin; vitamin E (alfa tokoferol acetat); vitamin A (retinil palmitat); vitamin D (kolekalciferol); cinkov glukonat; L-selenometionin; sredstvo za reguliranje kiselosti: limunska kiselina; prirodne arome; konzervansi: kalijev sorbat, natrijev benzoat.

UPOZORENJE: Može sadržavati rakove i proiz­ vode od njih.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 20 ml, odmjerenih priloženim dozirnim poklopcem, samostalno ili s napitkom. Preporuča se uzimanje tijekom minimalno 60 dana.

NAPOMENA: Prije uporabe protresti! Pjenjenje je prirodni fenomen zbog visokog sadržaja proteina u proizvodu.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 11,93 kn

natrijev hijaluronat; emulgator: celuloza; tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina i silicijev oksid.

NAČIN PRIMJENE: Uzimaju se 2 kapsule na dan ili drugačije po preporuci stručne osobe.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 8,12 kn

mladice poljske preslice (sušene zamrzavanjem) 50 mg, list peršina (sušen zamrzavanjem) 50 mg SASTOJCI: hijaluronska kiselina (natrijev hijaluronat), plod šipka, plod borovnice, list koprive, mladice poljske preslice, list peršina.

NAPOMENA: Sastojci su kontroliranog organskog porijekla.

NAČIN PRIMJENE: Uzimaju se 1 do 2 kapsule na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 5,24 / 10,48 kn

Solgar Collagen Hyaluronic Acid Complex Natural Wealth Kolagen Vital 500 ml PROIZVEDENO ZA:

Natural Wealth, Milsing

SASTAV U 25 ML (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

hidrolizirani kolagen 5.000 mg, vitamin C 100 mg (125% PU), cink 10 mg (100% PU), mangan 2 mg (100% PU), hijaluronska kiselina 30 mg SASTOJCI: voda; hidrolizirani kolagen (18,7%), L-askorbinska kiselina; prirodna aroma; kiselina: limunska kiselina; konzervansi: kalijev sorbat, natrijev benzoat; natrijev hijaluronat; cinkov citrat; prirodna bojila: mrkva i šafranika; manganov glukonat; sladila: acesulfam K, sukraloza; emulgator: mono- i digliceridi masnih kiselina.

NAČIN PRIMJENE: Jednom na dan popiti dozu od 25 ml. Prije upotrebe protresti.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 8,92-9,64 kn

Now Hyaluronic Acid 60 kapsula

30 tableta PROIZVOĐAČ:

Solgar Salvus

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 TABLETI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): BioCellCollagen® Extract 1.200 mg (sadrži: hidrolizirani kolagen tip II 720 mg, kondroitin sulfat 192 mg, hijaluronska kiselina 120 mg), vitamin C 100 mg (125% PU) SASTOJCI: kolagen (BioCellCollagen® Extract koji sadrži hidrolizirani kolagen tip II, kondroitin sulfat, hijaluronsku kiselinu); tvar za povećanje volumena: E460(i); vitamin C (kalcijev L-askorbat); tvar za poliranje: E464; zgušnjivač: E468; tvar protiv zgrudnjavanja: E470b; bojilo: E171; tvar za poliranje: glicerol (iz palminog i kokosovog ulja); tvar protiv zgrudnjavanja: E551.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 tableta na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 13,20 kn

Hankintatukku, Finska ODGOVORAN ZA RH: Kadulja A.M. PROIZVOĐAČ:

SASTAV U 50 ML (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

kolagen 10.000 mg, hijaluronska kiselina 100 mg, vitamin C 75 mg (94% PU) SASTOJCI: voda; hidrolizirani riblji kolagen Peptan®; saharoza; glukoza sirup; breskvin sirup; hijaluronska kiselina; L-askorbinska kiselina koja sadrži vitamin C; regulator kiselosti: E330; konzervansi: E202, E211; prirodna aroma breskve; bojilo E160.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 50 ml jednom na dan. Prije uporabe protresti.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 16,00 kn

50 kapsula PROIZVOĐAČ:

SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DO-

natrij (iz natrijevog hijaluronata) 9 mg, hijaluronska kiselina (iz natrijevog hijalunorata) 100 mg, MSM (metilsulfonilmetan) 900 mg SASTOJCI: emulgator: metilsulfonilmetan;

500 ml

Terranova Hijaluronska kiselina kompleks

Now Foods, SAD ODGOVORAN ZA RH: Lenimentus PROIZVOĐAČ:

Vivania Beauty Shot

Novahealth, Velika Britanija Avemed

ODGOVORAN ZA RH:

hijaluronska kiselina (natrijev hijaluronat) 100 mg, plod šipka 75 mg, plod borovnice (sušen zamrzavanjem) 75 mg, list koprive (sušen zamrzavanjem) 75 mg, ZA):

Na www.inpharma.hr možete pronaći sve Nutri-inspekcije objavljene u dosadašnjim tiskanim izdanjima. www.inpharma.hr

45

PREGLED ON-LINE DOGAĐANJA BioNike Defence Hydractive Urban Protection SPF30 Pharmatheka Consult, 40 ml

Vitafoods Insights Virtual Expo 10.-13. svibnja 2021. Četverodnevni virtualni događaj namijenjen svim sudionicima industrije nutraceutika, do­dataka prehrani i funkcionalne hrane i pića, od znanstvenika do ljudi zaposlenih u prodaji.

Glavni cilj eventa je uspostava kontakata, razmjena znanja i izgradnja on-line platforme za stjecanje uvida u trenutno stanje i buduće trendove industrije. informacije i prijave: www.vitafoodsglobal.com/insights

Lagana, brzoupijajuća i hidratizirajuća krema s fotoprotekcijom, koja potiče mehanizme detoksikacije kože. Idealna je za svakodnevnu zaštitu kože u urbanim sredinama. Sadrži patent Hyaluron-pro koji pruža intenzivnu hidrataciju odmah i dugotrajno tijekom 48 sati, filtere za zaštitu od štetnog sunčevog zračenja i antioksidativne sastojke koji pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala nastalih svakodnevnim onečišćenjima iz zraka i okoliša. Nakon primjene, koža je meka, blistava i ujednačenog izgleda. Ne sadrži parfeme, konzervanse, gluten ni njegove derivate, a pogodna je u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito nikal.

gov nedovoljan unos očituje se simptomima poput mišićne napetosti, grčeva, umora i glavobolje. Primjena magnezija preko kože ima prednost u odnosu na primjenu oralnih oblika, jer se zaobilazi probavni sustav, pa je apsorpcija brža i učinkovitija.

Ovo ulje i gel sadrže najveću koncentraciju prirodnog Zechstein® magnezijevog klorida na tržištu, i to čak 35%. Primjenjuje se u obliku spreja, a jedno pakiranje je dostatno za 780 raspršivanja. Dodatno sadrže ulje paprene metvice. Ne sadrže konzervanse. Prikladni su i za trudnice i dojilje.

Biovitalis Vitamin D3 2000 oralni sprej, 20 ml

CPhI discover 17.-28. svibnja 2021.

Globalni on-line događaj koji međunarodnu farmaceutsku industriju dovodi u vašu dnevnu sobu ili kućni ured, na računalo ili mobitel. Najavljuje se prvoklasni bogati program različitih sadržaja, uz gostovanje vodećih stručnjaka i pregled farmaceutskih inovacija. informacije i prijave: www.cphi.com/discover/en/home.html

Natural Products Expo West

BioNike Defence My Age Gold Pharmatheka Consult, 50 ml Bogata hranjiva krema za njegu zrele kože, kojoj vraća sjaj, snagu i elastičnost. Temelji se na patentiranom sastojku Skin Replenish Complex - izvoru kalcija ključnog za revitalizaciju zrele kože i obnavljajućih peptida za poboljšanje elastičnosti i gustoće kože. Obogaćena je karite maslacem i hijaluronskom kiselinom. Hijaluronska kiselina uz pomoć mikrosfera prodire u kožu i pruža intenzivnu dugotrajnu hidrataciju i zategnutost kože. Krema ima bogatu i meku teksturu, lako se i brzo upija te ostavlja ugodan osjećaj na koži. Ne sadrži konzervanse, gluten ni njegove derivate, a pogodna je u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito nikal.

24.- 27. svibnja 2021.

Tijekom virtualnog tjedna moći ćete posjetiti brojne izlagačke prostore, prisustvovati sveobuhvatnom edukativnom programu i dobiti uvid u široku paletu noviteta iz područja prirodnih i organskih proizvoda. informacije i prijave: www.expowest.com/en-virtual/virtual.html 46

www.inpharma.hr

Tekući dodatak prehrani u obliku oralnog spreja koji u jednom raspršivanju sadrži 2.000 I.J. vitamina D3, za bržu i učinkovitiju apsorpciju. Predviđen je kao obiteljsko pakiranje, s količinom dostatnom za 160 raspršivanja, s prilagođenim dozama za djecu i odrasle. Glavni sastojak kolekalciferol je mikrokapsuliran, što ga čini stabilnijim te se smatra najučinkovitijim oblikom vitamina D. Oralni sprej je praktično i jednostavno rješenje posebno za djecu i odrasle koji otežano gutaju tablete i kapsule. Osvježavajući okus mente čini ga vrlo ukusnim.

Božanstveno ljetno ulje Biovitalis, 100 ml

Biovitalis Magnezij Forte ulje 100 ml i gel 150 ml Proizvodi se koriste za brzu i ciljanu primjenu magnezija. Potreba za njim povećana je u stanjima kao što su trudnoća, rast, stres ili pojačana tjelesna aktivnost, a nje-

Luksuzno suho ulje za dugotrajnu brončanu preplanulost i blistavost kože. Zahvaljujući mrkvi i egzotičnom buriti ulju, koji su bogat izvor beta-karotena, omogućuje brzo postizanje ljetnog izgleda, uz zaštitu kože od fotostarenja. Ulje štiti od UVA i UVB (SPF15) zračenja, pa osigurava bezbri-

v

žan užitak na suncu. Dragocjena botanička ulja obnavljaju kožu i vraćaju joj izgubljenu vlagu. Ulje je nježno prema koži, te jamči zavodljiv i blistav preplanuli ten. Ne ostavlja neugodan masni trag, trenutno se upija i kožu ostavlja mekom i glatkom. Egzotičan miris tropskog kokosa budi sva osjetila, stvarajući ljetno raspoloženje. Za lice i tijelo, za sve tipove kože. Bez konzervansa.

Detrical 2000 Naturprodukt, 60 tableta Dodatak prehrani koji u jednoj tableti (preporučena dnevna doza) sadrži 2.000 I.J. (50 µg) vitamina D, što odgovara 1.000% preporučenog unosa. Vitamin D pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, održavanju normalnih kostiju i održavanju normalne funkcije mišića. Namijenjen je odraslim osobama, a uzima se jedna tableta na dan, nakon obroka.

razmnožavanje Malassezie, cink glukonat i glicerol umiruju crvenilo, nadražaj i svrbež, a keluamid pomaže ukloniti ljuske.

Eucerin® Urea Repair Plus losion za tijelo sa 5% ureje Beiersdorf, 250 ml Losion sa 5% ureje i nježnim, umirujućim mirisom, suhoj i hrapavoj koži svakodnevno pruža njegu koja joj je potrebna. Uz jedinstvenu kombinaciju sastojaka - ureje, ostalih prirodnih čimbenika zadržavanja vlage (NMF) i ceramida - pruža trenutno olakšanje i intenzivno, dugotrajno vlaženje, odgađajući simptome suhe kože do 48 sati. Kožu ostavlja podatnom, glatkom i mekom. Klinički i dermatološki dokazano pruža učinkovitu njegu za suhu, osjetljivu kožu. Prikladan je za odrasle, uključujući one sa zrelom kožom i/ili dijabetesom te za djecu u dobi od tri i više godina.

Eucerin® Urea Repair Plus pjena za pranje sa 5% ureje Beiersdorf, 200 ml

Ducray Kelual DS Oktal pharma, šampon 100 ml, krema 40 ml, gel 200 ml Linija namijenjena za primjenu kod težih oblika prhuti, praćenih crvenilom i svrbežom nadražene kože lica, tijela i vlasiš­ ta. Šampon sadrži patentiranu kombinaciju djelatnih sastojaka ciklopirokolamina i piroktonolamina koji imaju sinergijski antifungalni učinak u zaustavljanju širenja gljivice Malassezia. Keluamid ima blagi keratolitički učinak, a β-gliciretična kiselina pruža protuupalni i umirujući učinak. Umirujuća krema za smanjenje ljusaka formulirana je za njegu nadražene kože s lokaliziranim crvenilom i ljuskama na masnim predjelima lica, ruba nosa, obrvama i rubu vlasišta. Umiruje crvenilo i nadražaj te uklanja ljuske. Beta-gliciretična kiselina i bisabolol umiruju nadražaj i crvenilo, piroktonolamin djeluje protiv Malassezie, keluamid i glikolna kiselina uklanjaju nakupine ljusaka, a sabal djeluje seboregulirajuće. Pjenušavi gel za lice i tijelo pročišćava i umiruje nadraženu kožu s crvenilom i ljuskama. Piroktonolamin ograničava

Pjena za pranje sa 5% ureje klinički i dermatološki dokazano nježno čisti i učinkovito štiti kožu od daljnjeg isušivanja. Pjena je obogaćena sastojcima koji pogoduju koži, a dokazano djeluje protuupalno i nježno na suhu kožu. Ne sadrži parfeme. Pogo­d­ na je za odrasle, uključujući one sa zrelom

kožom ili dijabetesom i djecu od 3 godine i više. Posebno je formulirana za svakodnev­ nu upotrebu na suhoj, vrlo suhoj, gruboj i nadraženoj koži. Jedinstvena kombinacija sastojaka - ureje, drugih prirodnih čimbenika zadržavanja vlage (NMF) i ceramida - veže vlagu i popravlja prirodnu barijeru kože kako bi spriječila daljnji gubitak vlage. Nakon uporabe koža je meka i nahranjena.

Hårkontroll Boost Ro.Ra.Natura, 60 tableta Dodatak prehrani za kosu kada joj treba veća doza keratina. Sadrži jedinstven visokotopiv patentirani ekstrakt keratina Cynatine® HNS koji se veže za prirodni keratin u folikul u vlasima i ima sposobnost revitalizacije oštećene kose te sprječava njen gubitak. Klinički su dokazani smanjenje gubitka kose i smanjena lomljivost vlasi. Proizvod sadrži biotin, cink i selen koji pridonose održavanju zdrave kose i noktiju te bakar koji pomaže u očuvanju prirodnog pigmenta kose. Sadrži i niz drugih vitamina i minerala, ekstrakt bambusa bogatog silicijevim dioksidom te proso, jednu od najzdravijih žitarica.

CBD kapi 7% + vitamin A, CBD kapi 7% + vitamin E i CBD kapi 7% + vitamin K Pharmahemp, CBD Concept, svaki po 10 ml Svaki od tri proizvoda sadrži po 7% (700 mg) kanabidiola (CBD) te su obogaćeni dodatkom vitamina A, ili E, ili K. Napravljeni su od kanabidiola (CBD) ekstrakcijom industrijske konoplje (Cannabis sativa L.) superkritičnim CO2 te razrijeđenim u maslinovom ulju. Taj postupak ekstrakcije superkritičnim CO2, osim kanabidiola (CBD) također čuva i sve ostale kanabinoide, terpene, flavonoide i druge hranjive tvari. Ulje je testirano i analizirano za omjer kanabinoida i za mikrobiološku adekvatnost. Ne sadrži parabene, bilo kakve umjetne boje, mirise, toksine ni teške metale.

U svakoj kapi CBD-a s vitaminom A ima 200 µg vitamina A; u svakoj kapi CBD-a s vitaminom E ima 200 µg vitamina E; a u svakoj kapi CBD-a s vitaminom K im 200 µg vitamina K.

www.inpharma.hr

47

L'Erbolario Karité Medika, linija proizvoda Karite (shea) maslac od plodova karite drveta (Vitellaria paradoxa / Butyrospermum parkii) sadrži sterole, tokoferol, vitamine A, B, E i F. Kožu štiti od vanjskih utjecaja i isušivanja, te joj vraća vlažnost i mekoću. Pogodan je za njegu svih tipova kože, posebice suhe i zrele kože. Kremasti gel za tuširanje omekšava i štiti od isušivanja, a površinski aktivna tvar iz maslaca stvara bogatu pjenu koja osigurava nježno čišćenje. Hranjiva krema za tijelo osim karite maslaca sadrži i kokosov maslac koji omekšava kožu, te kokosov ekstrakt i destilat pulpe koji je hidratiziraju i čine elastičnom. Formulacija je obogaćena i vitaminom E, a ne sadrži silikon parabene ni vazelin. Hranjiva krema za ruke ima revitalizirajuća i omekšavajuća svojstva zahvaljujući ekstraktu destilata kokosa, a steroli nara jačaju zaštitnu funkciju epiderme. Krema se prodaje s praktičnim ključem za namotavanje tube. Beauty pochette Karité sadrži kupelj i hranjivu kremu za tijelo u praktičnim pakiranjima.

Selen u oralnom spreju 365 nature, 50 ml Na tržište stiže biodostupna formulacija selena u praktičnom oralnom spreju. Dio je linije visokokvalitetnih veganskih formulacija koje se raspršuju u usta te brzo apsorbiraju. Selen je oligoelement koji pridonosi funkciji štitnjače i imunološkog sustava te zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Oralni suplement je atraktivan zbog jednostavne aplikacije i kvalitetnih sastojaka.

Specchiasol Fibraxen Ro.Ra.Natura, 18 vrećica

Solgar Earth Source Koji Iron 27 mg Salvus, 30 kapsula

LifeTime Selen 100 mcg Farmex, 90 kapsula Dodatak prehrani sa selenom u organskom obliku selenometionina koji ima znatno bolju apsorpciju i raspoloživost od ostalih oblika. Selen ima važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju imunološkog sustava. Neophodan je za funkcioniranje brojnih enzima - selenoproteina koji imaju antioksidativnu funkciju i sudjeluju u sintezi aktivnog oblika hormona štitnjače. Istraživanja su pokazala i da se smanjena koncentracija selena povezuje sa smanjenjem kvalitete i pokretljivosti spermija. Niska razina selena zabilježena je kod osoba s povećanim oksidativnim stresom, žena koje uzimaju oralne kontraceptive i osoba sa sindromom malapsorpcije. Dnevna doza je jedna vegetarijanska kapsula koja sadrži 100 mcg selena. U pakiranju se nalazi doza za tri mjeseca suplementacije.

48

www.inpharma.hr

kobalamin (vitamin B12) i vitamin A. Vitamin A osim dokazanog djelovanja na imunosni sustav ima i dokazano djelovanje na zdravlje i zaštitu sluznica. Preporuča se jedna kapsula na dan. Proizvod ne sadrži mlijeko, pšenicu, gluten ni soju, te je pogodan za vegetarijance.

Proizvod sadrži nov, potpuno drugačiji, jedinstveni oblik željeza dobiven tehnologijom Ultimine™ (u postupku patentiranja) koja koristi Koji fermentaciju za dobivanje visokokvalitetnih minerala. Tim se postupkom dobiva željezo s produljenim otpuš­ tanjem, koje ima visoku bioraspoloživost, a nježno je za želudac. Proizvod sadrži 27 mg Koji fermentiranog željeza iz prirodnog izvora. Ima košer i halal certifikat. Uzima se jedna kapsula na dan za smanjenje umora i iscrpljenosti, te za potporu imunosnom sustavu. Željezo ima ulogu u procesu dijeljenja stanica, pridonosi normalnom stvaranju crvenih krvnih stanica i hemoglobina, transportu kisika u tijelu, metabolizmu stvaranja energije, normalnoj funkciji imunološkog sustava, kognitivnoj funkciji, smanjenju umora i iscrpljenosti.

Solgar Ultibio Immune Salvus, 30 kapsula Nova, sinergijska formulacija koja sadrži dva jedinstvena, patentirana, pH stabilna i klinički testirana soja bakterijskih kultura, Lactobacillus plantarum HEAL9 i Lactobacillus paracasei 8700:2, te tri različita nutrijenta koja pridonose normalnoj funkciji imunosnog sustava - vitamin D3, metil-

Dodatak prehrani koji pomaže redovitom poticanju probave i pražnjenju crijeva, na osnovu 7 probavnih enzima. Uz njih sadrži i vlakna indijskog trputca (Plantago ovata), suhi ekstrakt ploda tamarinda (Tamarindus indica) i suhi ekstrakt podanka đumbira (Zingiber officinale) standardiziran na đinđerole. Vlakna trputca i ekstrakt tamarinda pridonose boljem pražnjenju crijeva. Trputac ima umirujuće djelovanje na probavni sustav, te ima efekt prebiotika. Tamarind normalizira volumen i konzistenciju stolice, a đumbir potpomaže probavu, regulira gastrointestinalnu pokretljivost te eliminira plinove. Proizvod je bez glutena, s prirodnim sladilima.

Vitamin K2 u oralnom spreju 365 nature, 30 ml Proizvod izvrsne biodostupnosti koji se aplicira raspršivanjem u usta, što omogućava brzu apsorpciju i jednostavnu primjenu. Vitamin K2 pridonosi normalnom zgrušavanju krvi i održavanju normalnih kostiju. Pripravak u obliku oralnog spreja posebno se preporučuje osobama koje ne vole ili ne mogu s lakoćom gutati kapsule i tablete.