AKUTNA UPALA SREDNJEG UHA NA PUTU IZMEĐU LIJEČNIKA I LJEKARNIKA S obzirom na učestalost akutne upale srednjeg uha, utjecaja na sluh i čestih ponavljanja, ta bolest zahtijeva najveću moguću pozornost pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem
A
kutna upala srednjeg uha jedna je od najčešćih dijagnoza u ordinacijama opće medicine. I u ljekarni smo svjedoci čestih posjeta pacijenata koji traže pomoć pri otklanjanju uhobolje. Najviše pogađa djecu, imunološki osjetljivu skupinu, ali i odrasle osobe. Kada se govori o pragu boli kod uhobolje, ta se bol često uspoređuje s boli zuba, pa se može svrstati u jako bolno akutno stanje. U većini slučajeva bolest prolazi spontano ili uz primjenu suportivne terapije. No, često se prekomjerno propisuju i antibiotici, pa problem ulazi u sferu rezis tencija i postantibiotskih simptoma kao što su poremećaj crijevne mikroflore i razvoj rekurentnih gljivičnih infekcija.
Kako simptomatski prepoznati koji dio uha je zahvaćen upalom? Bol u uhu može biti izazvana upalom vanjskog uha (Otitis externa), srednjeg uha (Otitis media) i unutarnjeg uha (Otitis interna). Otitis externa je upala zvukovoda, kanala koji vodi do bubnjića. Zapravo dolazi do upale kože koja oblaže taj kanal. Budući da je zvukovod prekriven tankim slojem osjetljive kože, do upale dolazi lako. Najčešći uz rok je ulazak vode s bakterijama u zvukovod. Ponekad je kao dodatni rizični faktor prisutna i sitna ozljeda kože (nastala npr. čiš ćenjem uha štapićem). Najčešći uzročnici tih upala su bakterije koje se nalaze na koži, kao što su stafilokoki, streptokoki ili pseudomonas, a ponekad i gljivice mogu uzrokovati gljivičnu infekciju. Upala vanjskog uha najčešće se javlja kod plivača. Bolesnici se žale na izrazito jaku bol, najčešće opisuju da ih "boli pola glave". Pritisak na tragus (mala izraslina ispred zvukovoda) je bolan. Mogu biti prisutni i slabiji sluh i jak svrbež. Kod jake upale mogu oticati i limfni čvorovi oko uške. Otitis media - akutna upala srednjeg uha jedna je od najčešćih dijagnoza. Češće se javlja kod djece, ali može se javiti i u bilo kojoj životnoj dobi. Uhobolja nastupa naglo uz kliničke znakove izljeva i upalnog procesa u srednjem uhu. Najčešće se javlja kao komplikacija virusne infekcije gornjeg dišnog sustava, zbog koje dolazi do zatvaranja prirod nog kanala koji spaja nosni dio ždrijela i srednje uho (tzv. Eustahijeva tuba). U usporedbi s odraslim osobama, djeca imaju predispoziciju za razvoj upale srednjeg uha zbog anatomske osobitosti Eustahijeve cijevi, uvećane adenoidne vegetacije i češće 28
www.inpharma.hr
14 g. najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrha lis, Haemophilus influenzae neodređenog tipa, a rjeđe β-hemolitični streptokoki grupe A i S. aureus. Kod bolesnika starijih od 14 godina najčešći uzročnici su S. pneumoniae, β-hemolitični streptokoki grupe A i S. aureus, a zatim slijedi H. influenzae. Kao i mnoge druge respiratorne infekcije, ta se upala češće javlja u zimskim mjesecima. AUTORICA ČLANKA:
Ana Močić, mag.pharm., ZU Ljekarna Šibenik virusne infekcije gornjih dišnih puteva. Pacijent se žali na bolnost zahvaćenog uha, pri čemu tjelesna temperatura može, ali ne mora nužno, biti povišena. Upali često prethode (nekoliko dana ranije) simptomi virus ne infekcije gornjeg dišnog sustava (prehlade). Kod manje djece jedini znak upale može biti plačljivost i/ili razdražljivost. Uho na dodir najčešće nije bolno. Laboratorijski nalazi često nisu značajnije poremećeni, osim broja bijelih krvnih stanica (leukocita) kao iz raza upalne reakcije u organizmu. Otitis interna - unutarnje uho sastoji se od pužnice (dio za slušanje) i vestibula te semicirkularnih kanala (dio za ravnotežu). Upala unutarnjeg uha najčešće je virusna, a prethodi joj infekcija gornjih dišnih puteva. Os tali uzročnici mogu biti kronična upala sred njeg uha, meningitis, trauma glave, određeni lijekovi i tumori. Kod upale labirinta, kao prvi simptom naj češće se javljaju zujanje u uhu, zatim slab ljenje sluha, vrtoglavica, poremećaj ravnoteže, mučnina i povraćanje.
Etiologija nastanka akutne infekcije Najčešći uzročnik upale je virusna infekcija koju je potrebno pravovremeno zaustaviti da ne bi došlo do razvoja bakterijske infekcije i komplikacija. Naime, virusna infekcija može uzrokovati destrukciju sluznice Eustahijeve tube nakon čega ona ima manju sposobnost sinteze enzima koji djeluju bakteriostatski. Također, narušena ravnoteža stanica E. tube dovodi i do smanjene produkcije imunoglobulina A i interleukina. Akutnu upalu srednjeg uha (acute otitis media - AOM) kod novorođenčadi uzrokuju gram-negativni crijevni bacili, osobito E. coli i S. aureus. Kod starije djece i djece do
Pristup liječenju bolnog uha Liječenju bolnog uha pristupamo s obzirom na simptome koji se jave u akutnom infektu. Prije svega, potrebno je utvrditi o kojem se dijelu uha radi i, ovisno o tome, započeti sa simptomatskom terapijom. Naravno, prva pomoć će biti analgetik koji je nužan da bi se reducirao osjet boli. Pritom možemo, ovisno o dobi, kroničnim bolestima i stanju pacijenta preporučiti paracetamol kao najpodnošljiviji i siguran analgetik. Primjena nesteroidnih antireumatika kao ni kortikosteroida ne preporuča se u terapiji zbog mogućnosti maskiranja ozbiljnosti simptoma. Od nefarmakoloških mjera možemo istak nuti tople suhe obloge koji se lagano pritis nu na uho. Liječenje upale srednjeg uha - s obzirom da najveći broj akutnih infekcija uha uz rokuju virusi, većina europskih vodiča preporuča vrijeme čekanja prije eventualnog uvođenja antibiotske terapije. Granica za uvo đenje antibiotika je trajanje simptoma duže od 3 dana, ili pogoršanje tijeka bolesti. To može uputiti na razvoj bakterijske infekcije koji je moguć kao posljedica narušene stanične barijere E. tube virusom, gljivicama ili drugim mikroorganizmima. Kod djece mlađe od 24 mjeseca postoji iz nimka, jer pedijatrijska udruženja preporučuju neodložnu primjenu antibiotika (SZO) bez obzira na dokaz bakterijske infekcije. Za ostalu populaciju savjet je da se antibiotici ne uključuju u terapiju u prvih 48-72 sata od početka simptoma. To je tzv. watchful waiting, osim u slučajevima jako visoke temperature (iznad 39,5°), perforacije bubnjića i bilateralnog otitis media. U slučaju novonastalog AOM, kod 70-90% slučajeva dolazi do spontanog izliječenja u roku od 7-14 dana. Naime, rana primjena antibiotika osigurava smanjenje ili nestanak simptoma nakon 24 sata, kada bi oni i sami spontano nestali, a povećava incidenciju gastrointestinalnih tegoba. Dodatno, u naj-
