28 días contra el cáncer, más allá del Día Mundial by isanidad

ESPECIAL ONCOLOGÍA Febrero 2022

28 días contra el cáncer

Hacer de la ciencia un mundo de posibilidades. Un compromiso de todos.

Cuando empiezas crees que la ciencia son números, fórmulas, laboratorios… Pero cuando consigues ir más allá, ves la ciencia enfocada a las soluciones. Soluciones que pueden mejorar la vida de las personas. Y esto es algo sumamente ilusionante. En AbbVie entendemos realmente el papel que juega la ciencia a la hora de afrontar los mayores retos de salud. Por eso colaboramos con científicos y expertos clínicos creando juntos soluciones que marquen la diferencia en la vida de las personas.

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Porque no hay nada más emocionante que compartir un mismo compromiso. Hagamos que cada aportación cuente.

Personas. Pasión. Posibilidades.

04. ACTUALIDAD Las tasas de mortalidad por los 10 tipos de cáncer más comunes, a la baja en 2022 en Europa

22. INVESTIGACIÓN El 59% de los medicamentos en investigación van dirigidos a buscar un tratamiento para el cáncer

26. TRATAMIENTO

Dr. Mariano Provencio (GECP): “Podemos hacer un tratamiento muy dirigido en el 50% de los pacientes con cáncer de pulmón”

56. PACIENTES La equidad territorial, uno de los retos pendientes en oncología personalizada para pacientes con cáncer de mama

66. BREVES

El fármaco Omomyc del VHIO demuestra por primera vez su capacidad antimetastásica en cáncer de mama

56 Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28232 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com www.isanidad.com

Director: Juan Pablo Ramírez Dirección General: Luis A. de Haro Marketing editorial: María Romano Relaciones Institucionales: María Vargas y Lucía Palomo Maquetación: Ana González-Besada Redacción: Cristina Cebrián, Gema Maldonado, Hortensia Mateo, Pablo Malo, Victoria Guillén

ACTUALIDAD Mortalidad

Las tasas de mortalidad por los 10 tipos de cáncer más comunes, a la baja en 2022 en Europa

no de los mayores retos en torno al cáncer es aumentar la supervivencia de los pacientes y reducir las tasas de mortalidad. En este sentido, un artículo publicado en la revista Annals of Oncology ofrece un dato esperanzador: las tasas de mortalidad por los diez tipos de cáncer más comunes seguirán disminuyendo en la mayoría de los países europeos en 2022. En concreto, los autores informan de que, para este año, se producirán 1.446.000 muertes por cáncer en la UE y Reino Unido. Esta cifra supone una caída del 6% en hombres (126,9 muertes por cada 100.000) y del 4% en mujeres (80,2 por cada 100.000) en la UE desde 2017. Además, en Reino Unido significa un descenso del

7% (113,2 por cada 100.000) en hombres y del 6% (87,6 por cada 100.000) en mujeres.

Los investigadores analizaron las tasas de mortalidad por cáncer en la UE y estudiaron los cinco países más poblados: Francia, Alemania, Italia, Polonia y España Los investigadores analizaron las tasas de mortalidad por cáncer en el conjunto de los 27 Estados miembros de la UE y, por separado, en Reino Unido para poder compararlas con las de años anteriores, cuando el país aún era miembro de la UE. También analizaron los cinco países más poblados de la UE (Francia, Alemania, Italia, Polonia y España). De forma individual, estudiaron los tumores 28 días contra el cáncer | 04

del estómago, intestinos, páncreas, pulmón, mama, útero (incluido el cuello uterino), ovario, próstata, vejiga y las leucemias en hombres y mujeres. Entre los mayores descensos de mortalidad se encuentran las tasas por cáncer de ovario, que se prevé que se reduzcan en un 17% en Reino Unido y en un 7% en los países de la UE en 2022, en comparación con 2017. Los autores, dirigidos por el Dr. Carlo La Vecchia, profesor de la Universidad de Milán (Italia), afirman que estos drásticos descensos se deben principalmente al uso de anticonceptivos orales, que también explican las diferencias entre países. “El uso más temprano y mayor de los anticonceptivos orales en

ACTUALIDAD

Mortalidad

Reino Unido que en la mayoría de países de la UE para las generaciones de mujeres nacidas desde la década de 1930 tiene un papel importante en estas tendencias. En Italia, España, Polonia, etc., los anticonceptivos orales se pusieron a disposición del público mucho más tarde, y por ello las tendencias favorables en estos países empezaron más tarde y son menores”, señala el Dr. La Vecchia. Supervivencia en cáncer de ovario y de pulmón Aún así, los investigadores prevén que 26.500 mujeres morirán de cáncer de ovario en los países de la UE en 2022 y 4.000 en el Reino Unido. Tras ajustar las diferencias en la distribución de la edad de la población, la tasa estandarizada por edad (TEA) de muertes será de 4,32 y 4,57 mujeres por cada 100.000 en la UE y el Reino Unido, respectivamente. “Las mejoras en el diagnóstico, la cirugía y el uso de mejores tratamientos, como los fármacos basados en el platino en la década de 1980; los taxanos en la de 1990 y, más recientemente, la gemcitabina; la quimioterapia intraperitoneal, posiblemente el bevacizumab y los inhibidores de PARP para las mujeres con mutaciones BRCA, pueden contribuir a mejorar la supervivencia”, añade el autor principal. Por otra parte, las muertes por cáncer de pulmón también siguen aumentando en las mujeres de la UE (un 2% más). Sin embargo, el ritmo de crecimiento se está ralentizando y las muertes por cáncer de útero y cuello de útero aumentan un 5% en las mujeres del Reino Unido.

Entre los mayores descensos de mortalidad se encuentran las tasas por cáncer de ovario, que se prevé que se reduzcan en un 17% en Reino Unido y en un 7% en los países de la UE en 2022 Dr. La Vecchia: “La falta de avances en cáncer de páncreas debería hacer saltar las alarmas en las instituciones sanitarias de la UE. Las tasas de supervivencia son abismales y menos del 5% de los pacientes sobreviven cinco años” Los investigadores advierten de que estas predicciones sobre las tendencias positivas de la mortalidad podrían cambiar debido a la actual pandemia de Covid-19 La excepción, el cáncer de páncreas En este sentido, el Dr. La Vecchia apunta al tabaquismo como uno de los factores que influye en la tasa de mortalidad. En concreto, sobre el cáncer de páncreas, pulmón y vejiga. “La falta de avances en el cáncer de páncreas debería hacer saltar las alarmas en las instituciones sanitarias de la UE; ya que las tasas de supervivencia son abismales y menos del 5% de los pacientes sobreviven cinco años”, advierte. De hecho, la principal excepción a las tendencias favorables a la baja es el cáncer de páncreas. Sus tasas de mortalidad siguen aumentando en las mujeres (un 3,4% más) con pocos cambios en los hombres (un 0,7% menos) en la UE. Sin embar28 días contra el cáncer | 05

go, en Reino Unido han bajado un 5% en los hombres y un 2 % en las mujeres. Ahora, el cáncer de páncreas es la tercera causa de muerte por cáncer en la UE (87.300 muertes, con una tasa de mortalidad de 8,1 y 5,9 por 100.000 en hombres y mujeres respectivamente), superando al cáncer de mama. La amenaza del Covid-19 En el artículo los autores también calculan que se han evitado casi 5,4 millones de muertes por cáncer entre 1989 y 2022 en la UE. Así, solo en 2022 ya se han evitado 369.000, en comparación con el pico de mortalidad por cáncer de 1988. Mientras, en Reino Unido se han evitado algo más de un millón de muertes en el mismo periodo, de las cuales 73.000 fueron en 2022. Sin embargo, los investigadores advierten de que estas predicciones podrían cambiar debido a la actual pandemia de Covid-19. “La epidemia de Covid-19 puede afectar efectivamente a las tendencias positivas de la mortalidad por cáncer que se han observado en la última década en Europa”, comenta el prof. Paolo Boffetta, editor asociado de Annals of Oncology para epidemiología, director asociado de ciencias de la población en la Universidad de Stony Brook, en Estados Unidos, y profesor de la Universidad de Bolonia (Italia). “Esperamos que la campaña de vacunación que se ha dirigido a los pacientes oncológicos como población prioritaria mitigue el impacto adverso que se ha observado durante 2020; aunque estos pacientes tengan una respuesta inmunitaria más débil en comparación con los individuos sanos”, concluye.

ACTUALIDAD Incidencia

En 2022 se diagnosticarán 280.000 casos de cáncer, los más frecuentes serán los de colon, recto, mama y pulmón

n España se diagnosticarán a lo largo de 2022 un total de 280.100 nuevos casos de cáncer, lo que supone un ligero incremento con respecto a los calculados para 2021, que fueron 276.239, según los datos del informe Las cifras del cáncer en España 2022 que publicaba este martes la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y que se basa en cálculos de la Red Española de Registros de Cáncer (Redecan). La estimación de nuevos diagnósticos no tiene en cuenta el posible efecto del Covid-19, que ya redujo los cánceres detectados en 2020. «Estos datos tienen que entenderse como la incidencia que habría habido este año sin el factor Co-

vid-19», explicaba la Dra. Enriqueta Felip, presidenta de SEOM, durante la presentación del informe. «No sabemos cuál es el efecto del Covid-19 para este año, pero sí que en 2020 el déficit de casos diagnosticados ronda entre el 10 y el 20%», aclaró el Dr. Jaume Galceran, presidente de Redecan, quien cree que habrá que esperar «un tiempo» hasta conocer la influencia de la pandemia en el diagnóstico del cáncer desde su inicio en 2020. Pero ya adelante que «en los próximos años veremos una ligera reducción de la supervivencia porque habrá cánceres que se habrán diagnosticado más tarde y estarán más avanzados». La presidenta de SEOM ha adelantado que 28 días contra el cáncer | 06

ya trabajan con otras sociedades científicas para calcular si se han reducido los diagnósticos durante la sexta onda pandémica. El informe de SEOM ofrece datos sobre los tipos de cáncer con mayor incidencia global y por sexos, sobre supervivencia a cinco años y sobre factores de riesgo. Los cánceres que más se van a diagnosticar en España este años serán los de colon y recto con 43.370 casos, mama con 34.750 diagnósticos, pulmón con 30.948, próstata con 30.884 y vejiga urinaria con 22.295. Por sexos, los cánceres más frecuentes serán los mismos que en 2021. En hombres, los de próstata con 30.884 casos, colon y recto

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Incidencia

con 26.862, pulmón con 22.316 y vejiga urinaria con 17.992. En mujeres, vuelve a ser el cáncer de mama, con 34.750 futuros diagnósticos el más frecuente, seguido del de colon y recto con 16.508 y, «como viene ocurriendo en los últimos años», apuntó la Dra. Felip, el cáncer de pulmón con 8.632 casos, vinculado al aumento del hábito tabáquico en mujeres desde hace décadas. Dr. Jaume Galceran, presidente de Redecan en la presentación del informe Cifras del Cáncer en España 2022La tasa de incidencia de este tipo de cáncer en mujeres es este año casi el triple que la que se recogía en 2001. Sin embargo, la reducción del hábito tabáquico en los hombres, ha hecho que desciendan los casos de cáncer de pulmón y vejiga urinaria en ellos. La SEOM cree que habrá un aumento en la incidencia de tumores de faringe, cavidad oral y vejiga urinaria en mujeres, tumores también muy relacionados con el tabaco. Clara relación entre el envejecimiento y el cáncer El presidente de Redecan destaca la «clara relación» entre riesgo de padecer cáncer y la edad. A lo largo de la vida se va incrementado y «a partir de los 50 años es cuando se dispara», ha señalado. El riesgo de haber desarrollado cáncer a los 80 años es de un 40,9% en los hombres y de un 27,6% en mujeres. Cinco años despues, a los 85, casi la mitad de los hombres están en riesgo de tener cáncer (48,6%) y un tercio de las mujeres (32,2%). La relación directa entre cáncer y mayor edad explica en parte el incremento constante de casos de cáncer en España. «Teniendo en

cuenta que estos últimos años la población ha ido envejeciendo, el número de casos aumenta porque hay más personas de edades altas», apuntaba el presidente de Redecan.

SEOM prepara con otras sociedades científicas un estudio para monitorizar si se han reducido los diagnósticos durante la sexta onda pandémica La mayor incidencia de cáncer en hombres en 2022 será de próstata, colorrectal, pulmón y vejiga. En mujeres, cáncer de mama, colorrectal y pulmón El riesgo de cáncer a los 80 años es de un 40,9% en los hombres y de un 27,6% en mujeres La supervivencia a cinco años de los pacientes diagnosticados entre 2008 y 2013 fue de 55,3% en los hombres y de 61,7% en las mujeres El cáncer sigue provocando más muertes que el Covid-19 El informe muestra que el cáncer vuelve a ser la segunda causa de defunción en España con el 22,8% de las muertes. En total se contabilizaron en 2020 112.741 decesos por cáncer, solo por detras de las enfermedades cardiovasculares, con 119.853 muertes, que representan el 24,3%. «El cáncer sigue siendo responsable de más muertes que el Covid-19 en 2020», ha recordado la Dra. Felip. La pande28 días contra el cáncer | 07

mia causó ese año 60.358 muertes de personas con prueba positiva de Covid-19 y 14.481 adicionales con alta sospecha. En hombres, fue la primera causa de muerte en 2020, provocando 67.247 muertes, el 26,9%. En mujeres se sitúa como segunda causa con 45.494, el 18,6% del total de fallecimientos, tras las enfermedades del sistema circulatorio.Entre los fallecimientos por tumor, las causas más frecuentes en España en 2020, como en años anteriores, fueron los cánceres de pulmón, colon, páncreas, mama y próstata. Pero también es cierto que la mortalidad del cáncer ha ido descendiendo de forma progresiva. Esto se puede ver en las mejoras en la supervivencia de los pacientes. Sobreviven más al cáncer porque se han activado medidas preventivas, campañas de diagnóstico precoz y nuevas terapias. La supervivencia a cinco años de los pacientes diagnosticados entre 2008 y 2013 fue de 55,3% en los hombres y de 61,7% en las mujeres. Se estima que se ha duplicado en los últimos 40 años. «Tenemos datos de aumentos de supervivencia de dos décadas. Vamos ganando poquito a poco cada año, pero queda mucho trabajo por hacer», reflexionaba el presidente de Redecan. Los representantes de SEOM y Redecan han recordado que un tercio de los cánceres se podrían evitar, ya que están asociados de forma directa factores de riesgo prevenibles. El tabaco, la obesidad, las infecciones, los rayos utravioletas, el alcohol, el sedentarismo y las dietas inadecuadas, son los principales factores de riesgo identificados.

ACTUALIDAD Cáncer infantil

Las desigualdades en el cáncer infantil en la Región Europea: la mortalidad oscila entre el 9% y el 57%

n el marco del Día Internacional del Cáncer Infantil, celebrado este pasado martes, la Organización Mundial de la Salud en Europa (OMS Europa) ha presentado el informe Desigualdades del cáncer infantil en la Región Europea de la OMS y avisan de que el cáncer sigue siendo «una sentencia de muerte» en algunos países europeos, pues la tasa de mortalidad oscila entre el nueve y el 57% según el país.

la incidencia del cáncer infantil. También incluye las experiencias de los pacientes y cuidadores, y los resultados a corto y largo plazo para los pacientes.

Según recoge Europa Press, este informe expone por primera vez los datos sobre las desigualdades del cáncer infantil en la región. Y examina los patrones que surgen a nivel nacional y regional de

«En las últimas décadas se han producido enormes avances en la supervivencia del cáncer infantil, y hoy en día podemos curar hasta el 80% de los cánceres infantiles gracias a las tecnologías innova-

“En los países de ingresos altos, el cáncer ya no es una sentencia de muerte para los niños y adolescentes. Desgraciadamente, esto no es así en toda la región europea de la OMS”

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doras y a la mejora del diagnóstico y el tratamiento», ha apuntado el Dr. Nino Berdzuli, director de la División de Programas de Salud por Países de la OMS Europa, en la presentación del informe. «En los países de ingresos altos, el cáncer ya no es una sentencia de muerte para los niños y adolescentes. Desgraciadamente, esto no es así en toda la región europea de la OMS». En un llamamiento a los responsables políticos, ha señalado que «es sumamente importante que en toda la región nos esforcemos por reducir las diferencias que aún existen en la atención y el tratamiento del cáncer infantil, para que todos los

ACTUALIDAD

Cáncer infantil

niños con cáncer tengan las mejores oportunidades de vivir». El aumento de la supervivencia de los últimos años se atribuye a diferentes factores. La mejora de los medicamentos, el diagnóstico y el acceso a la atención, están entre ellos. El principal mensaje del informe, sin embargo, es que este progreso no se ha experimentado por igual en toda la región. Una proporción significativa de los miles de niños diagnosticados de cáncer anualmente sigue muriendo. «La tasa de mortalidad oscila entre el 9% en algunos países de la región y el 57% en otros. Esta marcada diferencia representa una gran cantidad de desigualdades entre nuestra población vulnerable más joven en toda la región, que debemos abordar urgentemente», ha declarado Marilys Corbex, técnico oficial superior de la OMS Europa. «Es importante señalar que, si las diferencias en las tasas de supervivencia son significativas entre los países de ingresos más altos y los de ingresos más bajos, también pueden diferir mucho dentro de un mismo país en función de los grupos socioeconómicos o incluso en función del sexo», avisa Corbex.

cioeconómicos, el género, la edad, la geografía (rural o urbana) y otros factores. Además, se han visto inequidades en los supervivientes de cáncer, ya que no todos cuentan con un seguimiento a largo plazo.

estudios de los 53 estados miembros de la región europea de la OMS. De estos Estados, 34 se consideran países de renta alta, 14 de renta media-alta y cinco de renta media-baja.

“Es sumamente importante que en toda la región nos esforcemos por reducir las diferencias que aún existen en la atención y el tratamiento del cáncer infantil”

Así, el informe contiene una lista de sugerencias y recomendaciones para ayudar a los responsables de la toma de decisiones a responder a áreas específicas en las que se sabe que existen lagunas.

El informe advierte de desigualdades entre países. Por ejemplo, entre países de Europa oriental y occidental Se han visto inequidades en los supervivientes de cáncer, ya que no todos cuentan con un seguimiento a largo plazo El informe reúne las pruebas disponibles y la información procedente de una amplia gama de fuentes publicadas, incluidos los

Así, el informe advierte de desigualdades entre países. Por ejemplo, entre países de Europa oriental y occidental. Las desigualdades se dan a lo largo de todo el proceso de atención al cáncer, desde la detección temprana hasta el tratamiento y los cuidados paliativos. También se han detectado desigualdades dentro de los países atribuibles a los antecedentes so28 días contra el cáncer | 09

Principalmente, desde la OMS animan a invertir en la recogida y el análisis de datos para la toma de decisiones; garantizar la gratuidad del diagnóstico y el tratamiento para evitar gastos a las familias; financiar la formación profesional de médicos y enfermeras para garantizar el conocimiento y el uso de protocolos de tratamiento pediátrico estandarizados para el cáncer y apoyar a los supervivientes mediante planes de atención de apoyo para hacer frente a los efectos a largo plazo. Por último, a proporcionar a las familias afectadas apoyo financiero y social.

ACTUALIDAD Futuro

El futuro del cáncer depara oportunidades y esperanza. Dra. María Rosario García Campelo (Fundación ECO)

l impacto personal, social y económico del cáncer es de enorme magnitud, pero sobre todo es inaceptable. Son muchos los retos que se nos presentan, un incesante incremento en incidencia y prevalencia, la equidad, el acceso a la innovación, la investigación, la humanización de la asistencia al paciente oncológico, la atención médica y psicosocial al largo superviviente… Pero sobre todo son retos que requieren acciones globales, conjuntas y hoy más que nunca, inmediatas.

Las cifras actuales reflejan esta realidad a la que estamos obligados a poner freno. El cáncer es la segunda causa de mortalidad en Europa, la primera entre menores de 65 años, mientras en nuestro país, con más de 275.000 nuevos casos en 2021, manejamos una previsión impactante: en el año 2030, un nuevo diagnóstico cada 1,8 minutos y un fallecimiento por cáncer cada 3,8 minutos. Ante esta demoledora realidad, es imprescindible aumentar y opti28 días contra el cáncer | 10

mizar los esfuerzos en educación y fomento de hábitos en salud, evitando factores de riesgo bien conocidos como el tabaco, la inactividad física o la mala alimentación. Debemos seguir avanzando en el diagnóstico precoz; ganar la batalla a un enemigo tan silencioso como puede ser en ocasiones el cáncer, pasa por detectarlo lo antes posible. Por ello, y en el marco del Día Mundial Contra el Cáncer que se celebra el 4 de febrero, es importante insistir en que debemos seguir trabajando

ACTUALIDAD Futuro

en la mejora de la adherencia a los programas de screening ya existentes, y la implementación de nuevos programas de detección precoz en tumores de tan alto impacto como el cáncer de pulmón.

“El cáncer es la segunda causa de mortalidad en Europa, la primera entre menores de 65 años” Desde el punto de vista terapéutico, estamos viviendo un momento histórico en oncología, con grandes avances que han venido de la mano de dos exitosas estrategias: la medicina de precisión, basada en la detección de alteraciones genéticas que puedan ser tratadas con fármacos específicos o terapias diana, y la llegada imparable de la inmunoterapia a un número creciente de tumores e indicaciones terapéuticas. Todo ello requiere accesibilidad, calidad y estandarización del diagnóstico molecular para determinación de biomarcadores, y conlleva la incorporación de nuevas tecnologías como la biopsia líquida y las nuevas técnicas de secuenciación masiva. Entender la complejidad biológica del cáncer, su proceso de cambio constante en tiempo real definirá la hoja de ruta terapéutica de cada paciente en cada momen-

to evolutivo de su enfermedad. En este nuevo escenario terapéutico, resultará clave la incorporación de nuevos perfiles profesionales como biólogos moleculares, bioinformáticos o investigadores básicos a los equipos clínicos multidisciplinares tradicionales. La investigación en cáncer salva vidas. Impulsar la investigación es garantizar el acceso a los pacientes a los últimos avances en medicina, a la innovación terapéutica y sin duda puede ser motor económico para un país. Estamos obligados a invertir más y mejor en investigación en cáncer; hoy manejamos niveles de inversión en I+D inferiores al de países de nuestro entorno europeo. Debemos fomentar la apertura general a la cooperación internacional, impulsar el crecimiento económico en Europa a través de la innovación e intensificación de las acciones dirigidas (iniciativas emblemáticas, convocatorias conjuntas…). La apuesta debe ser por una ciencia abierta, herramienta de la reconstrucción social, económica e industrial del país, que nos sitúe como referentes en Europa, reforzando la colaboración público-privada y la transferencia de conocimiento.

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Decía Albert Camus en La Peste: “Ha habido en el mundo tantas pestes como guerras, y sin embargo pestes y guerras cogen a las gentes siempre desprevenidas”. La Covid-19 ha supuesto un desafío sin precedentes para la sociedad en su conjunto, y ha puesto en situación extrema a nuestro tan apreciado sistema sanitario. Una pandemia de consecuencias devastadoras, podría y debería generar oportunidades para mejorar la asistencia al paciente con cáncer.

“Desde el punto de vista terapéutico, estamos viviendo un momento histórico en oncología, con grandes avances que han venido de la mano de dos exitosas estrategias” Esta pandemia ha impulsado proyectos de digitalización de la atención, reafirmando los beneficios de la telemedicina, adoptando tecnologías de salud virtual para el diagnóstico precoz, el seguimiento, así como otras iniciativas dirigidas a incrementar el uso de nuevas tecnologías orientadas a la gestión de datos de salud, para analizar, diagnosticar y predecir la demanda asistencial. El futuro depara retos… Pero sin duda, oportunidades y esperanza.

ACTUALIDAD

Cáncer de próstata y colon

Los programas de cribado, fundamentales para la detección precoz de cáncer de próstata y colon

a detección precoz del cáncer es fundamental para erradicarlo ya que permite a los especialistas atacar neoformaciones de bajo grado con mayores niveles de curación. Los programas de cribado o prevención del cáncer del cáncer de colon y próstata van dirigidos a grupos de población que tienen un mayor riesgo de padecer este tipo de tumores. En este sentido, cobran gran importancia las nuevas técnicas de diagnóstico. Cáncer de colon: cribado recomendado a partir de 50 años El cáncer de colon es uno de los

tumores con mayor incidencia en el mundo, siendo de hecho el de mayor incidencia si se suman ambos sexos. Además, es uno de los cánceres de mayor mortalidad, situándose el segundo en hombres y mujeres, tras el pulmón y mama, respectivamente. El objetivo del cribado es detectar tumores o lesiones precursoras del cáncer de colon en pacientes que no tienen síntomas. «Si detectamos una lesión precursora del cáncer como son los pólipos de colon, podemos ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento con mayor posibilidad de curación absoluta», explica el 28 días contra el cáncer | 12

Dr. Andrés Serrano, gastroenterólogo especialista en endoscopia digestiva de HLA La Vega (Murcia).

Dr. Serrano: “Si detectamos una lesión precursora del cáncer como son los pólipos de colon, podremos ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento con mayor posibilidad de curación absoluta” Además, señala que el riesgo de padecer cáncer de colon aumenta a partir de los 50 años. A esta edad se aconseja realizar el cribado que

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Cáncer de próstata y colon consiste en un test de sangre oculta en heces. Si este resulta positivo, se recomienda al paciente que se realice una colonoscopia. En cualquier caso, si un paciente ya tiene síntomas digestivos como manchar sangre al defecar, dolor abdominal asociado o alteraciones analíticas, como anemia, es candidato a hacerse directamente una colonoscopia. En este sentido, el Dr. Serrano recuerda que el estilo de vida puede influir en el riesgo de padecer esta enfermedad. «Una dieta rica en carnes rojas y pobre en fruta y verdura, así como el sedentarismo y la falta de ejercicio físico, pueden favorecer el desarrollo de este tipo de tumor». El Hospital HLA La Vega ha incorporado sistemas de diagnóstico basado en dos equipos de cápsula endoscópica y un nuevo sistema de inteligencia artificial que aumenta la detección de pólipos precursores del cáncer de colon. «La capsula endoscópica consiste en una exploración diagnóstica con la que podemos realizar un estudio de la totalidad del intestino delgado de forma mínimamente invasiva, indolora y sin necesidad de radiación», subraya el Dr. Serrano. Es un dispositivo con forma de cápsula que ingiere el paciente equipado con una microcámara que captura imágenes mientras transita por el aparato digestivo. Estas se envían a un registrador que el paciente porta en un cinturón durante la prueba. Posteriormente, son procesadas por un programa informático para que un médico especialista las examine y obtenga un diagnóstico. Según destaca el especialista, se trata de una «técnica muy útil para diagnosticar diferentes patologías

digestivas», complementando los estudios radiológicos y endoscópicos habituales. Está indicada expresamente en anemia de origen digestivo y la enfermedad inflamatoria intestinal. También es eficaz en patologías como la enfermedad celiaca, la poliposis y los tumores de intestino delgado.

La capsula endoscópica permite realizar un estudio de la totalidad del intestino delgado de forma mínimamente invasiva, indolora y sin necesidad de radiación La inteligencia artificial aplicada durante una colonoscopia aumenta la eficacia del diagnóstico en lesiones potencialmente cancerígenas La biopsia por fusión y la cirugía robótica, tecnologías más avanzadas para el diagnóstico del cáncer de próstata Por otro lado, la inteligencia artificial ha supuesto importantes avances en la medicina. En concreto, en el campo de la endoscopia digestiva, HLA La Vega cuenta con equipos informáticos que compilan miles de imágenes en su memoria y son capaces de identificar y marcar pólipos en tiempo real en los monitores durante la colonoscopia. «Con estos equipos la posibilidad de que un pólipo pase desapercibido es prácticamente nula, con lo cual la tasa de detección de pólipos aumenta haciendo que seamos más eficaces a la hora 28 días contra el cáncer | 13

de diagnosticar lesiones potencialmente cancerígenas en un futuro». Cáncer de próstata: realizar un tacto rectal y comprobar los niveles de PSA, técnicas para su detección precoz El Dr. José María del Rosal, jefe de Urología de HLA El Ángel (Málaga), detalla que cuando un paciente puede ser candidato de cáncer de próstata se debe realizar una doble comprobación. En primer lugar, un tacto rectal para detectar nódulos y ver si está indicada una biopsia. En segundo lugar, se hace una analítica para comprobar los niveles de PSA (Prostate-Specific Antigen). Si la PSA está alterada, se realiza una resonancia magnética multiparamétrica. «Este protocolo permite una detección de posibles nódulos cancerígenos mucho antes de presentar síntomas, permitiéndonos hallar casos de cáncer y poner en marcha una intervención para eliminarlo», recalca. La resonancia magnética multiparamétrica informa de cinco tipos de alteraciones, permitiendo determinar qué tipo de biopsia necesita el paciente. Las de tipo 1 y 2 no necesitan biopsia por fusión ya que no aporta datos adicionales. En estos casos, una biopsia convencional con anestesia local sería suficiente. «Si en la resonancia se detectan daños del tipo 3, 4 y/o 5, se lleva a cabo una biopsia por fusión que es mucho más precisa. Para efectuar esta biopsia empleamos un cartógrafo prostático de última generación que aumenta por seis la capacidad de diagnóstico de un tumor», añade. Este dispositivo une las imágenes obtenidas mediante resonancia

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Cáncer de próstata y colon y ecografía 3D, construyendo un modelo digital de la próstata del paciente. Así, la recreación se usa como un mapa que ayuda a biopsiar el punto exacto donde residen las posibles células tumorales, lo que permite «diagnosticar con una precisión sin precedentes». El urólogo indica que una vez se detecta un cáncer de próstata que requiere una intervención quirúrgica, utilizar el robot Da Vinci Xi es sinónimo de precisión e implica múltiples ventajas para el paciente. «La cirugía robótica disminuye el sangrado gracias

a las pequeñas incisiones que se necesitan hacer para poder acceder en este caso a la próstata. Esto lleva consigo, además, una disminución en el tamaño de las cicatrices. En definitiva, es menos invasiva». Asimismo, asegura que reduce notablemente la estancia media en el postoperatorio.

El robot Da Vinci Xi permite operar con una precisión milimétrica, evitando diversas complicaciones, como el riesgo de impotencia tras la intervención

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Igualmente, recuerde que es la técnica que mejor conserva la capacidad de erección tras la operación, así como la retención de la orina. «Estos efectos secundarios tienen tradicionalmente mucho impacto en la vida del paciente tras la intervención. No siendo vitales, sí se han revelado como de gran importancia para su bienestar. El uso del Da Vinci disminuyendo de forma muy notable el riesgo de impotencia». Finalmente, el especialista precisa que, con esta técnica, en algunos casos la erección se podría ver afectada, pero es con la que menos sucede o en menor grado según el caso.

Nos inspira una única visión:

Transformar la vida de los pacientes a través de la ciencia

ACTUALIDAD Biomarcadores

Sanidad anuncia que está elaborando el catálogo común de biomarcadores oncológicos

s, quizá, la reclamación más veces repetida por las organizaciones de médicos oncólogos: la incorporación a la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud de un catálogo de biomarcadores oncológicos que avance en la implantación de la oncología de precisión. Este martes, el Ministerio de Sanidad, anunciaba a través de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), que están trabajando en la elaboración del catálogo de biomarcadores moleculares en cáncer. Según ha informado la sociedad científica, ha sido la propia directora general de Cartera Común de Servicios SNS y Farmacia, Patricia Lacruz, quien les ha comunicado

que el Ministerio de Sanidad «está trabajando» junto a las comunidades autónomas, las sociedades científicas y el Instituto de Salud Carlos III en la «concreción y actualización» de la cartera común del área de genética. Esta cartera se desarrolló en 2014 y ahora, trabajan para «adaptarla a los retos actuales y de futuro» en el contexto de la medicina de precisión.

ha expresado Lacruz, «incluyendo el área de biomarcadores oncológicos». Desde Sanidad explican que están «avanzando» para que implementar «de forma efectiva y homogénea la medicina de precisión en el SNS». Los trabajos, añade Lacruz, quieren «garantizar la excelencia de la prestación y la equidad en su acceso en el territorio nacional».

Sanidad trabaja junto a las comunidades autónomas, sociedades científicas y el ISCIII en la “concreción y actualización” de la cartera común del área de genética

Así lo ha transmitido la Dra. Enriqueta Felip, presidenta de SEOM, que ha calificado el anuncio de «buenas noticias«. Confía, además, en que «se podrá implementar la determinación de biomarcadores de forma global en el país de una forma más o menos rápida». La presidenta de SEOM ha agradecido «el

«Actualmente el grupo de expertos está elaborando el catálogo», 28 días contra el cáncer | 16

ACTUALIDAD

Biomarcadores

compromiso» del Ministerio de Sanidad «garantizando la prestación de los biomarcadores oncológicos en el SNS». Un catálogo «fundamental ante el aumento de casos de cáncer», ha señalado la oncóloga. Actualmente, no todos los pacientes de cáncer tienen las mismas posibilidades de acceder a un análisis molecular de su tumor que permita determinar biomarcadores específicos con los que establecer el tratamiento más adecuado para su cáncer. Esta realidad la han puesto de manifiesto numerosos oncólogos en diferentes foros de la profesión.

Patricia Lacruz: “Actualmente el grupo de expertos está elaborando el catálogo, incluyendo el área de biomarcadores oncológicos” Los médicos oncólogos han reclamado reiteradamente la inclusión de un catálogo de biomarcadores oncológicos a la cartera común de servicios del SNS

Esta clase de análisis no se lleva a cabo en todos los hospitales ni existe un sistema organizado para enviar muestras de tumores a hospitales de referencia que sí manejen técnicas de secuenciación masiva (NGS, por sus siglas en inglés) de biomarcadores. El establecimiento de un catálogo de biomarcadores oncológicos en la cartera común de servicios del SNS y su implantación cambia esta situación. Divulgación sobre biomarcadores oncológicos: qué son y para qué sirven SEOM ha presentado este martes un vídeo divulgativo para la población general sobre qué son los biomarcadores moleculares en cáncer y para qué sirven. Este vídeo, realizado en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III, se publica con motivo del Día Mundial del Cáncer 2022. La Dra. Felip ha recordado que en los últimos años la Oncología ha vivido «una auténtica revolución» a través de la medicina de precisión, que permite aplicar tratamientos dirigidos. 28 días contra el cáncer | 17

En este sentido, el Dr. Cristóbal Belda, director del ISCIII ha transmitido a través de SEOM que la investigación en cáncer es una de las «prioridades» de la institución. «El ISCIII trata de sumar esfuerzos para mejorar la prevención, investigación, financiación, diagnóstico, tratamiento y cuidados para, como se puede observar en la búsqueda de nuevos y mejores biomarcadores, seguir avanzando en un mejor manejo del cáncer y cuidado de los pacientes», concluía el Dr. Belda.

ACTUALIDAD Diagnóstico

Dr. Antonio Cubillo (HM Ciocc): “Estamos poniendo en marcha una unidad de Diagnóstico Oncológico Hipertemprano basada en métodos moleculares”

a pandemia ha impactado en la atención a los pacientes de cáncer. El director del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM Ciocc, el Dr. Antonio Cubillo, explica cómo han organizado el trabajo para ofrecer una asistencia de calidad. HM Ciocc optimizó los circuitos para que no se aplazara el diagnóstico del cáncer ni tampoco el tratamiento de la enfermedad. Esto se suma a los esfuerzos que ha realizado en los últimos años la Fundación HM para potenciar la investigación. ¿Cómo ha afectado la pandemia al tratamiento del cáncer en España? La pandemia nos ha obligado, en los centros oncológicos de alto nivel, a organizarnos aún mejor, tanto en la asistencia diaria a nuestros pacientes, como en la organización

de todo lo referente a los tratamientos en investigación. En HM Ciocc desde marzo de 2020 optimizamos los circuitos para que no se suspendiera o se aplazara el diagnóstico, o tratamiento de quimioterapia o inmunoterapia de ningún paciente. También los tratamientos de radioterapia continuaron para todos nuestros pacientes. Globalmente en España, según las características peculiares de cada hospital algunas pruebas diagnósticas y la atención, en sus diversas modalidades a los pacientes oncológicos, han sufrido retrasos. Como es conocido por todos, los médicos han sido muy directamente afectados por la pandemia y en algunos momentos, un médico, ha tenido que cubrir el trabajo de dos y tres compañeros que estaban 28 días contra el cáncer | 18

afectados por el Covid. En paralelo esto ha permitido optimizar nuestros sistemas de video o teleconsulta para los pacientes en los que era adecuado y lo precisaban. Uno de los principales problemas en la atención al cáncer han sido los retrasos diagnósticos, ¿cómo han solucionado este problema desde el HM Ciocc? Como he comentado, mejorando desde el primer momento nuestra organización y optimizando nuestra coordinación. Dada la estructura de HM Ciocc tenemos la gran fortuna que las decisiones a tomar en cada circunstancia concreta pueden ser muy rápidas y flexibles, de forma que los pacientes diagnosticados de cáncer o con sospecha del mismo han sido hiperpriorizados desde el minuto uno de la

ACTUALIDAD

Diagnóstico

pandemia, sin permitir que esta afectara al ritmo adecuado de su proceso diagnóstico-terapéutico. ¿Qué ventajas aporta el trabajo en red de los tres centros de HM Ciocc? La gran ventaja de ser un solo equipo que actúa de manera trasversal, es que nos podemos apoyar mutuamente en todo momento, tanto asistencialmente como en investigación, priorizar la distribución de recursos en determinados momentos y esto, llevarlo a cabo con rapidez y eficacia. En noviembre de 2020 se convirtieron en el primer centro privado de la Comunidad de Madrid en administrar Kymriah, ¿cómo ha sido la implantación de esta terapia? Como es normal para este tipo de tratamientos, superamos con éxito un complejo proceso de acreditación gracias a que contamos con un equipo grandes expertos en cada uno de los pasos que se requieren para tratar a cada paciente que requiere una terapia de este tipo. ¿Cuál es el grado de implantación del diagnóstico molecular? ¿En qué tumores presenta mayores ventajas y dónde existe un margen de mejora? En HM Ciocc fuimos pioneros en implantar el diagnóstico molecular tanto en tejido tumoral, como en biopsia liquida para cada uno de nuestros pacientes oncológicos. Por tanto, en el caso de HM Ciocc esto ya es una rutina de trabajo habitual. En cuanto a la biopsia líquida, presenta mayores ventajas en los tumores que presentan más ADN tumoral circulante, como son la mayoría de los adenocarcinomas metastásicos.

Adicionalmente ya somos capaces de detectar mínima enfermedad residual en muchos tumores, para conocer realmente si un paciente está curado de su tumor. Esto lo estamos aplicando especialmente en pacientes con tumores de colon, pulmón, mama y vejiga, por lo que está cambiando el manejo clínico clásico basado en lo observado en pruebas radiológicas en estos pacientes.

“En HM Ciocc desde marzo de 2020 optimizamos los circuitos para que no se suspendiera o se aplazara el diagnóstico” “La biopsia líquida presenta mayores ventajas en los tumores que presentan más ADN tumoral circulante” “Ya somos capaces de detectar mínima enfermedad residual en muchos tumores, para conocer realmente si un paciente está curado de su tumor” Y para mejorar aún más y conseguir curar a muchos más pacientes de su enfermedad, en HM Ciocc estamos poniendo en marcha una unidad específica de Diagnóstico Oncológico Hipertemprano basada en métodos moleculares hipersensibles que detectan la enfermedad tumoral en personas aparentemente sanas. Si somos capaces de llegar con estas nuevas pruebas a muchas personas, daremos un paso importantísimo de hacer del cáncer una enfermedad curable en un altísimo porcentaje de los casos. Esto lleva aparejada 28 días contra el cáncer | 19

una intensa actividad investigadora para el desarrollo de estos test moleculares, que sean fiables y sencillos de realizar, con el objetivo de tenerlos disponibles lo más pronto posible. Hace casi un año, HM Hospitales alcanzó un acuerdo con Microsoft para la aplicación de la inteligencia artificial para la individualización de la medicina, pero especialmente en oncología, ¿cómo está funcionando esta colaboración? La verdad es que el encaje entre los investigadores de ambas entidades ha sido magnífico. En tiempo récord hemos culminado un proyecto conjunto de aplicación de la Inteligencia Artificial para pacientes con tratamiento neoadyuvante en carcinoma de recto que se presentará en ASCO de 2022 y esto ha dado pie a extender la colaboración a muchas otras áreas del grupo HM Hospitales que beneficiaran a nuestros pacientes y a toda la comunidad científica. Precisamente la Fundación HM es la institución privada española que participa en un mayor número de ensayos clínicos, ¿qué supone para su grupo hospitalario? La principal satisfacción es poner ofrecer a cada uno de nuestros pacientes tratamientos que de otra manera no podrían tener disponibles hasta dentro de mucho tiempo y que abren el abanico de sus posibilidades terapéuticas. Para el HM Hospitales supone que su división oncológica, HM Ciocc con sedes en Madrid Barcelona y Galicia, esté a la cabeza de investigación clínica oncológica a nivel mundial, como ya es reconocido a nivel nacional e internacional.

ACTUALIDAD Cáncer de mama

Los equipos digitales que llevan a otro nivel el cribado y diagnóstico del cáncer de mama en Cataluña y Baleares

l momento de realizarse una mamografía para el cribado del cáncer de mama puede ser complicado para muchas mujeres que refieren dolor por la presión que los equipamientos tradicionales ejercen sobre las mamas para poder tomar una imagen lo más clara posible, que permita descartar lesiones sospechosas o hacer una detección y un diagnóstico adecuado si esas lesiones existen. Otras veces, es incluso necesario repetir la mamografía porque no se ha podido tomar una imagen lo suficientemente esclarecedora.

Los nuevos equipos digitales para el cribado y diagnóstico del cáncer de mama reducen el dolor y la radiación Hasta 50 de estos equipos sustituyen a los mamógrafos obsoletos en Cataluña y Baleares para el diagnóstico del cáncer de mama

mujeres, sino que reducen la radiación que reciben las pacientes e incorporan inteligencia artificial y nuevas herramientas para mejorar la detección y el diagnóstico por imagen del cáncer más habitual en el 50% de la población, las mujeres. Pero ¿todos estos avances están llegando a los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud?

Los avances tecnológicos están permitiendo diseñar equipamientos que no solo reducen el dolor y mejoran la experiencia de las

La respuesta es que ya son una realidad en muchos de ellos. Cataluña y Baleares han renovado el equipamiento para el cribado

28 días contra el cáncer | 20

ACTUALIDAD

Cáncer de mama

y diagnóstico de cáncer de mama en 50 centros hospitalarios y de atención primaria. Lo han hecho con equipos digitales desarrollados por Fujifilm que sustituyen a los mamógrafos ya obsoletos incorporando inteligencia artificial y herramientas como la tomosíntesis, la imagen sintetizada y sistemas de biopsia tanto estereostática como por tomosíntesis. El Servicio Catalán de Salud ha adquirido 45 de estos equipos y su homólogo balear ha comprado cinco, todos con financiación de donaciones de la Fundación Amancio Ortega. Los equipos Amulet Innovality, no solo realizan mamografías, sino que, cuando sea necesario, son «una prueba alternativa a la resonancia magnética de mama», afirma Ferran Soler, deputy general manager Medical Systems de Fujifilm España. Con la diferencia de que proporcionan una dosis de radiación muy baja y «mejora la experiencia de las pacientes. Es más rápida, unos 15 minutos, más cómoda y segura», apunta el profesional de la compañía. Se trata de beneficios tanto para los profesionales sanitarios de los centros, que ya están utilizando este equipamiento, como para sus pacientes. El sistema genera imágenes de gran calidad a baja dosis de radiación, ajustada a cada tipo de mama. Cuentan con un sistema de compresión optimizado que ajusta la presión adecuada de forma automática. «La compresión del pecho es mínima», señala Soler. Además, dispone de palas adaptativas que hacen posible que disminuya el dolor durante el estudio.

Cuando sea necesario, estos equipos de diagnóstico de cáncer de mama son “una prueba alternativa a la resonancia magnética de mama”

Por otra parte, Amulet Innovality cuenta también con un sistema de biopsia guiada por tomosíntesis. Este proceso permite mejorar la precisión de la punción y reducir drásticamente el tiempo de intervención.

“Realza los tumores mamarios en la imagen, mejorando su detección y aportando al especialista en radiología una mayor información funcional”

Aplicar los conocimientos en imagen y fotografía a la salud Hace años, en el imaginario colectivo, Fujifilm se identificaba directamente con imagen, cine y fotografía. La compañía ha evolucionado basándose en sus conocimientos y su experiencia. «Nuestra tradición y conocimientos profundos de la imagen y la fotografía nos han servido para aplicar estas tecnologías a la creación de sistemas de gestión de la información de imágenes médicas en los sistemas de radiología», cuenta Soler.

Las imágenes reconstruidas milimétricamente facilitan la identificación de lesiones difíciles de visualizar en la mamografía tradicional 2D Inteligencia artificial y tecnología 3D y contraste para «realzar el tumor» El nuevo sistema de diagnóstico digital para el cribado de cáncer de mama combina inteligencia artificial con el software Synapse 3D para la gestión de la información y de las imágenes. Las imágenes reconstruidas milimétricamente hacen que sea más fácil identificar las lesiones que podrían ser difíciles de visualizar en la mamografía tradicional 2D debido a la superposición de estructuras y a la densidad del tejido de la mama. La capacidad de ofrecer prestaciones similares a la de una resonancia magnética permite al equipo hacer mamografías por contraste. De esta forma «realza los tumores mamarios en la imagen, mejorando su detección y aportando al especialista en radiología una mayor información funcional», explica el directivo de Fujifilm España. 28 días contra el cáncer | 21

Algo similar ha pasado con su tecnología de lentes. Su uso original es la fotografía y el cine y ahora dicha tecnología se aplica a los sistemas de endoscopia. Otro ejemplo más reciente de la aplicación de los conocimientos de la compañía al ámbito sanitario es el nuevo uso de la tecnología de la película fotográfica para crear un test rápido de antígenos. «Se basa en la tecnología de amplificación de plata utilizada en el proceso de revelado fotográfico», describe Soler. Para Pedro Mesquita, director general de Fujifilm en España y Portugal, la compañía ha evolucionado para «convertirse en una empresa de tecnología sanitaria completa que responde a las necesidades de la sociedad actual dotando de soluciones para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de enfermedades como el cáncer de mama».

INVESTIGACIÓN

Medicamentos

El 59% de los medicamentos en investigación van dirigidos a buscar un tratamiento para el cáncer

l 59% de los medicamentos en investigación van dirigidos a buscar un tratamiento para el cáncer. En concreto, hay 277 líneas de investigación de compañías nacionales y de multinacionales con filial en España, según la Asociación Española de Bioempresas (Asebio). Desde hace al menos 15 años, la oncología es el área terapéutica con mayor número de investigaciones en el pipeline de la asociación, desde diagnósticos, tratamientos y prevención.

La Asociación Española de Bioempresas (Asebio) ha informado que el 59% de los medicamentos en investigaciónvan dirigidos a buscar un tratamiento para el cáncer Además de buscar tratamientos y productos para diagnosticar el cáncer, las empresas biotecnológicas cuentan con tecnologías innovadoras para su detección. Por ejemplo, estudios y paneles gené28 días contra el cáncer | 22

ticos para su diagnóstico precoz o biopsias líquidas para detectar varios tipos de cáncer con una muestra de sangre. Asebio ha indicado que un ejemplo en cuanto a la detección es la compañía biotecnológica española Life Length, que basándose en su tecnología de análisis de telómeros está en proceso de desarrollo y comercialización de dos biomarcadores de riesgo en oncología, para el diagnósti-

INVESTIGACIÓN Medicamentos

co precoz del cáncer de próstata agresivo y del cáncer de pulmón. Existen diversas barreras al desarrollar esta actividad. Entre ellas, la dificultad de incluir este tipo de productos en la cartera de servicios de la sanidad pública. Otro aspecto perjudicial es la complejidad del proceso de aprobación a nivel regulatorio para los productos de diagnóstico in vitro (IVD). La causa principal de este es el cambio de regulación europea (IVDD a IVDR). «Los biomarcadores siguen ganando protagonismo en la detección y el manejo de distintas patologías, especialmente el cáncer. El objetivo de Life Length es que todas las personas puedan beneficiarse de sus productos para la detección precoz del cáncer, que tanta relevancia tiene de cara al pronóstico y mejor respuesta al tratamiento de los pacientes». Así lo ha señalado Stephen J. Matlin, CEO de la compañía, subrayando que los biomarcadores siguen ganando protagonismo en patologías como el cáncer.

«Con este ensayo, damos un paso adelante en el desarrollo de nuevas terapias para una enfermedad devastadora y de difícil tratamiento», ha destacado Carles Domenech, CEO de la empresa. Este ensayo se suma a los de fase 2a que la empresa ha realizado en cáncer de pulmón y endometrio. En ellos, ABTL0812 obtuvo resultados positivos y un gran perfil de seguridad, lo que permite continuar con su desarrollo.

Además de buscar tratamientos y productos para diagnosticar el cáncer, las empresas biotecnológicas cuentan con tecnologías innovadoras para su detección

Por otro lado, desde Asebio han comentando que Ability Pharmaceuticals, empresa socia de la asociación, continúa potenciando el desarrollo clínico de ABTL0812. Este es su fármaco para el tratamiento del cáncer con un mecanismo de acción innovador a través de la inducción de la autofagia selectiva en células tumorales. El nuevo ensayo fase 2b se realiza en pacientes con cáncer de páncreas, uno de los tumores con mayor letalidad. A nivel geográfico, se lleva a cabo en centros de España, Francia, Israel y Estados Unidos. 28 días contra el cáncer | 23

Finalmente, Asebio se ha referido a la empresa Sistemas Genómicos, que trabaja para detectar el cáncer de mama y ayudar a los pacientes a obtener un diagnóstico lo más precoz posible y así aumentar las posibilidades de supervivencia en caso de desarrollar la enfermedad. Para ello, disponen de Brecanrisk, una prueba personalizada no invasiva de predisposición al desarrollo de cáncer de mama esporádico que establece el riesgo de sufrir la enfermedad a lo largo de la vida de la mujer. La prueba integra factores genotípicos y fenotípicos de la mujer, incluyendo su densidad mamográfica, así como su historial familiar y otros factores reproductivos, entre otros factores de riesgo.

INVESTIGACIÓN Quimioterapia

Un estudio muestra el mecanismo que puede llevar a la quimioterapia a favorecer la metástasis en cáncer

uede influir la quimioterapia en el desarrollo de metástasis del cáncer? A veces puede ocurrir y los mecanismos implicados en estos casos los ha estudiado la Facultad de Medicina del Instituto Tecnológico de Israel y, sus resultados, los ha publicado la revista científica Cáncer Research, en un artículo en el que los investigadores explican el mecanismo que provo-

ca la metástasis tras el tratamiento, incluso en los casos en que éste inhibie con éxito el tumor inicial.

El trabajo publicado en Cáncer Research explica el mecanismo que provoca la metástasis tras la quimioterapia, incluso en los casos en que inhibió con éxito el tumor inicial 28 días contra el cáncer | 24

Según recoge Europa Press, los investigadores se centraron en el desarrollo de metástasis en el tejido pulmonar tras la quimioterapia para el cáncer de mama. Según las estadísicas, se espera que en torno al 30% de pacientes a las que se les diagnostica cáncer de mama en su etapa inicial desarrollen metástasis en pocos meses o años.

INVESTIGACIÓN Quimioterapia

A los investigadores en cáncer les preocupa conocer las condiciones que favorecen el proceso metastásico y qué intervenciones médicas podrían contenerlo. «Hoy sabemos que el proceso metastásico no es completamente aleatorio. Las metástasis prosperan en los tejidos donde encuentran apoyo mecánico y un entorno celular favorable», explica el Dr. Yuval Shaked, que ha liderado la investigación. Su grupo de investigación descubrió en estudios anteriores que la LOX, una enzima común que afecta a la configuración de los tejidos, puede alterar el tejido pulmonar de forma que facilita que las células cancerosas se adhieran a él y desarrollen metástasis. Cuando los investigadores inhibieron la actividad de la misma enzima, vieron que tenían menos capacidad de adherirse al tejido pulmonar. Con ello, se reducía la formación de metástasis cancerosas. Ahora, el equipo de investigadores han estudiado la implicación de la enzima LOX en el desarrollo de metástasis tras su secreción por parte de células inmunitarias específicas: las células T clasificadas como CD8+. En contra de la creencia de que esta enzima se manifiesta en las céluas mesenquimales, esta investigación ha descubierto que el aumento de la concentración de LOX se debía a su secreción por parte de los linfocitos CD8+. La enzima LOX también puede encontrarse en altas dosis en los tejidos pulmonares de los individuos sanos. Sin embargo, esta dosis aumenta rápida y dramáticamente en respuesta a la quimioterapia. Su

explicación es el efecto que la quimio tiene sobre el tejido pulmonar, que se convierte en un entorno cómodo para las células cancerosas. «Cuando hablamos del entorno pulmonar en este estudio, nos referimos a la MEC, el entorno extracelular en el que se encuentran las células. Se trata de una compleja red de proteínas que da soporte a la célula tanto estructural y mecánicamente como en varios aspectos funcionales», explica el Dr. Shaked.

Los investigadores se centraron en el desarrollo de metástasis en el tejido pulmonar tras la quimioterapia para el cáncer de mama Han estudiado la implicación de la enzima LOX en el desarrollo de metástasis tras su secreción por parte de células inmunitarias específicas: las células T clasificadas como CD8+ “Hemos descubierto que la actividad de LOX aprovecha el entorno extracelular a favor de las células cancerosas” «En el presente estudio hemos descubierto que la actividad de LOX aprovecha el entorno extracelular a favor de las células cancerosas. Tras los cambios que las células T y la enzima LOX provocan en este medio, éste comienza a ayudar a las células cancerosas a crecer, sobrevivir, moverse, dividirse y adherirse entre sí. Además, puede bloquear la entrada de células inmunitarias normales e incluso de 28 días contra el cáncer | 25

fármacos anticancerígenos en la región maligna«, añade. El estudio se llevó a cabo en un modelo de cáncer de mama en ratones y con el fármaco anticanceroso Paclitixel. Pero los investigadores suponen que sus hallazgos serán relevantes para otros fármacos y cánceres, que se espera probar en futuros estudios. «Nos sorprendió comprobar que los mecanismos de acción que descubrimos, que favorecen el desarrollo de metástasis cancerosas, se activan no sólo en respuesta a las cirugías, como se había descubierto anteriormente, sino también en respuesta a la quimioterapia y a otros fármacos que estamos investigando actualmente», señala otra de las responsables del trabajo, Jozafina Haj-Shomaly.

TRATAMIENTO Cáncer de pulmón

Dr. Mariano Provencio (GECP): “Podemos hacer un tratamiento muy dirigido en el 50% de los pacientes con cáncer de pulmón”

l cáncer de pulmón está entre los tres con mayor incidencia en España y crece especialmente en mujeres. Es el cáncer que más muertes causa en nuestro país. Son muchos los esfuerzos de investigación y desarrollo desde la investigación básica a la traslacional para avanzar en el conocimiento específico de cada tipo de cáncer de pulmón y en la creación de tratamientos dirigidos e inmunoterapias, que han logrado hitos en el abordaje de esta enfermedad, con «largos supervivientes en estadios muy avanzados» y «toxicidades mucho más manejables». Así lo cuenta el Dr. Mariano Provencio Pulla, presidente del Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) y jefe de Oncología del

Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid. Está inmerso en investigaciones para hallar nuevos biomarcadores y terapias novedosas, participa en ensayos clínicos, atiende pacientes y su servicio responde las dudas de compañeros de atención primaria, un nivel asistencial con el que considera es «fundamental» que «la comunicación fluya». Con el Dr. Provencio y en colaboración con MSD, abordamos el presente y el futuro de la investigación y la asistencia en cáncer de pulmón.

“Podemos hacer un tratamiento muy dirigido en cáncer de pulmón, focalizado por mutaciones, y unos tratamientos específicos contra esas mutaciones” 28 días contra el cáncer | 26

La incidencia del cáncer de pulmón en España crece, sobre todo en mujeres. ¿Los carcinomas no microcíticos son los más comunes en ambos sexos? La proporción no varía por sexos. Es verdad que hay un ligero aumento de adenocarcinoma en mujeres, pero no se dan grandes diferencias. La mayoría de los cánceres de pulmón son no microcíticos, representan el 85% en ambos sexos. ¿Qué terapias dirigidas e inmunoterapias de las aprobadas están dando mejores resultados actualmente? Hay muchas terapias aprobadas y estamos viendo que podemos hacer un tratamiento muy dirigido en cáncer de pulmón, focalizado por mutaciones, y unos tratamientos específicos contra esas muta-

TRATAMIENTO

Cáncer de pulmón

ciones. Esto ocurre en un porcentaje que casi supera ya el 50% de los pacientes con cáncer de pulmón. En el resto, dependiendo de la expresión de proteína, podemos utilizar también la inmunoterapia con más o menos utilidad.

pués, una vez que se ha diagnosticado, ayuda a saber cómo va la enfermedad. Quizá, en el caso del seguimiento, es donde su utilidad aún está más pendiente de validar. Pero en todo caso es un aspecto muy importante.

Actualmente sabemos que hay muchas mutaciones: de ALK, de EGFR, de KRAS. En los cánceres con estas mutaciones, donde antes teníamos meses de supervivencia ahora tenemos años. Estamos tratando de forma directa un aspecto concreto con un fármaco dirigido.

Desde su experiencia y conocimiento, ¿qué perspectivas en diagnóstico precoz y tratamientos en cáncer de pulmón nos esperan en los próximos años? Creo que la línea por donde va la oncología es la individualización del tratamiento, con una mejor selección de los pacientes para cada terapia y, con ello, aumentar la supervivencia de forma dramática, que es lo que se está haciendo. Claramente esa es la línea de investigación más importante y la que se va a seguir. En el diagnóstico vamos a identificar mejor la situación del paciente mediante fórmulas no agresivas.

¿Cómo ha cambiado la inmunoterapia las perspectivas de supervivencia y calidad de vida en el cáncer de pulmón? La inmunoterapia ha supuesto una revolución importante. Con un mecanismo de acción, que lo que hace es estimular las defensas contra el tumor, estamos obteniendo supervivencias a muy largo plazo solamente con inmunoterapia, incluso sin quimioterapia. Así, la toxicidad del tratamiento es bastante poca; no se cae el pelo y los pacientes no vomitan. Las toxicidades son mucho más manejables que antes y la calidad de vida del paciente ha mejorado sensiblemente. En la supervivencia ocurre igual, tenemos largos supervivientes con cánceres en estadios muy avanzados. ¿Qué papel juega la biopsia líquida en el cáncer de pulmón y de posibles micrometástasis o en el seguimiento de la respuesta a los tratamientos? La biopsia líquida es un elemento que tiene una parte diagnóstica, ya que se pueden identificar mutaciones sin tener que hacer biopsia en un porcentaje de pacientes. Des-

¿Qué papel pueden realizar los servicios de oncología a la hora de hablar del cribado en la importancia de un diagnóstico precoz, y en la colaboración con AP en la parte de la estrategia nacional? La oncología en un país occidental, desarrollado y con alto nivel sanitario, es un elemento fundamental que debe estar presente en todas las situaciones de diagnóstico y tratamiento del cáncer. Creo que debería ser obligatorio que todos los pacientes con cáncer tuvieran una opinión del oncólogo que aúne, identifique y vea las mejores alternativas. Creo que la disgregación del tratamiento no es buena para los pacientes, aquí el oncólogo médico cobra un papel fundamental, que es el que tiene en países muy desarrollados, como 28 días contra el cáncer | 27

Estados Unidos. Tratar a un paciente sin la opinión de un oncólogo médico no me parece correcto. En cuanto a la colaboración con atención primaria, la oncología tiene mucha relación con este nivel asistencial porque los pacientes van a la primaria y de ahí a nuestras consultas. Creo que es necesario establecer más relación entre ambos niveles. En el caso de la Comunidad de Madrid, tenemos un sistema de comunicación interna, la eConsulta, que funciona muy bien. Los médicos de primaria interaccionan directamente con nosotros a través del sistema para consultan sobre determinados pacientes y tenemos el compromiso de resolver la duda en 24 horas. Creo que lo fundamental es que fluya la información en ambos niveles y en Madrid creo que esto se está haciendo bien.

“En el cáncer de pulmón con mutaciones de ALK, EGFR y KRAS, donde antes teníamos meses de supervivencia ahora tenemos años con el tratamiento dirigido” “La inmunoterapia ha supuesto una revolución importante. Estamos obteniendo supervivencias a muy largo plazo solo con inmunoterapia y la toxicidad es poca” “Es fundamental que la información fluya entre atención primaria y oncología y en Madrid creo que esto se está haciendo bien”

TRATAMIENTO Cáncer de mama

Dra. Josefina Cruz (Hospital de Canarias): “La terapia dirigida con alpelisib para cáncer de mama dobla el tiempo de control del tumor”

ograr que las pacientes con cáncer de mama avanzado puedan vivir más y mejor es uno de los objetivos alcanzados hoy en día gracias a las terapias dirigidas. En España, el Ministerio de Sanidad acaba de aprobar la financiación en el Sistema Nacional de Salud (SNS) de alpelisib, de Novartis. Se trata de la primera y única terapia dirigida para pacientes con cáncer de mama avanzado RH+/HER2con mutaciones en PIK3CA. Según comenta con iSanidad la Dra. Josefina Cruz, médico adjunto de Oncología del Hospital

Universitario de Canarias y especialista en mama y sarcoma, su principal ventaja es que aumenta el tiempo de control del tumor en torno a un año, en comparación con los seis meses al administrar una única hormona como tratamiento alternativo. ¿En qué consiste esta nueva terapia dirigida sin quimioterapia? Está dirigida a pacientes con cáncer de mama sensible a hormonas, si encontramos esa mutación en el tumor tras haber recibido la terapia habitual en primera línea cuando se diagnostica la enferme28 días contra el cáncer | 28

dad. Se trata de una hormona asociada a un inhibidor de ciclinas. Cuando las pacientes progresan a una única hormona administrada, serían subsidiarias de recibir otra hormona distinta a la recibida en primera línea, asociada a alpelisib.

“Alpelisib consigue doblar el tiempo en el que el tumor está controlado, está en torno a un año, frente a los apenas seis meses que se consigue con una única hormona” Antes de este tratamiento, se administraba a las pacientes una

TRATAMIENTO

Cáncer de mama

hormona distinta a la progresión. Ahora, esta terapia dirigida consigue doblar el tiempo en el que el tumor está controlado. La mediana de tiempo en que este tratamiento es útil está en torno a un año, frente a los apenas seis meses que se consigue con una única hormona como tratamiento alternativo. ¿Qué ventajas aporta a las pacientes? El hecho de aumentar el tiempo de control del tumor a un año hace que las pacientes permanezcan con un control de la enfermedad durante más tiempo. Además, se trata de una terapia oral, que es más fácil de administrar y llevar, aunque también tenga efectos secundarios. En definitiva, les permite hacer una vida más normal y logramos retrasar más de un año la necesidad de quimioterapia, ya que, al ser una enfermedad diseminada, no se va a curar y puede terminar siendo resistente a los tratamientos hormonales.

¿De qué manera ayuda este tratamiento a frenar la progresión de la enfermedad? La terapia dirigida con alpelisib logra frenar la progresión de la enfermedad y la retrasa. Además, en el estudio pivotal sobre el medicamento, se ha conseguido incluso una tendencia a vivir más. Es decir, no solo conseguimos retrasar la aplicación de quimioterapia y administrar un tratamiento dirigido oral, sino que también las pacien-

tes, en comparación con el grupo control del estudio, tienden a vivir más tiempo. ¿Qué supone para los profesionales sanitarios la inclusión de esta terapia en el SNS? En primer lugar, podemos ir incorporando fármacos dirigidos, la quimioterapia lo que hace es matar células indiscriminadamente, sin buscar a cuáles dirigirse. Por eso tiene más efectos secundarios, como la caída del pelo. Sin embargo, las terapias dirigidas suponen un avance sobre cómo tratamos el cáncer lo profesionales sanitarios. Estamos intentando conseguir seleccionar fármacos para determinadas alteraciones que se producen en tumores concretos. Además, no tratamos con los mismos fármacos a todos los pacientes. Por lo que, cada vez más, conseguimos tener terapias seleccionadas que logran un mayor número de pacientes beneficiados. Para nosotros significa que vamos por el camino correcto para poder cronificar la enfermedad en aquellas pacientes que no conseguimos curar, porque ya se ha detectado que la cirugía no tiene un papel relevante para quitar el tumor.

28 días contra el cáncer | 29

TRATAMIENTO Cáncer de mama

¿Cuál es el pronóstico de este tipo de cáncer de mama para las pacientes? Existen diferentes subtipos histológicos dentro del cáncer de mama. Uno de ellos es este que depende de hormonas; también están los triples negativos para los que todavía no existe ninguna terapia dirigida y, por otro lado, está el cáncer de mama HER2+ para el que existen unas vacunas que consiguen mejorar mucho el pronóstico. Sin embargo, dentro de los subtipos, el que suele tener mejor pronóstico es el tumor dependiente de hormonas. Aún así, hay que tener en cuenta que cuando la enfermedad está avanzada este subtipo no se cura. Lo que estamos consiguiendo con estas nuevas incorporaciones terapéuticas es evitar la quimioterapia o darla en situaciones muy avanzadas y que las pacientes vivan más y mejor. Por tanto, con la incorporación de estas terapias como alpelisib, se ha mejorado el porcentaje de la supervivencia a cinco años y la calidad de vida de las pacientes. ¿Se conoce el número de casos en España que presentan la mutación del gen PIK3CA? O, dicho de otra manera: ¿cuántas pacientes pueden beneficiarse de esta terapia? Dentro de esta indicación, sabemos que alrededor de un 40% de las pacientes con cáncer de mama avanzado hormonodependiente van

a tener la mutación. Por lo tanto, podrían beneficiarse de este tratamiento ese 40% de pacientes.

“No solo conseguimos retrasar la aplicación de quimioterapia y administrar un tratamiento dirigido oral, sino que también las pacientes tienden a vivir más tiempo” “Alrededor de un 40% de las pacientes con cáncer de mama avanzado hormonodependiente van a tener la mutación. Por lo tanto, podrían beneficiarse de este tratamiento” “Mantener unos hábitos de vida saludables ayudaría a evitar un tercio de los tumores que se detectan en el mundo” ¿Existen efectos secundarios con esta terapia? Sí. Aunque se trata de una terapia dirigida oral, no hay que olvidar que tiene sus efectos secundarios que tenemos que ajustar. Es una medicación que puede producir alteraciones, sobre todo del azúcar en sangre. En este sentido, tenemos que enseñar a nuestras pacientes a que coman bien, que optimicen el azúcar en sangre en caso de ser diabéticas o pre diabéticas y que realicen ejercicio. Todo ello para

28 días contra el cáncer | 30

reducir el riesgo de sufrir los efectos secundarios del medicamento y para poder controlarlos en caso de que aparezcan. ¿Qué impacto tiene para las pacientes llevar unos hábitos de vida saludables? Esto ayudaría a tener un mejor pronóstico. Tenemos que intentar enraizar en nuestra población la importancia de los hábitos de vida saludables desde niños. Esto es, comer bien, hacer ejercicio regular, evitar el consumo de tabaco y alcohol, etc. Es importante que las pacientes con cáncer de mama realicen ejercicio de forma periódica, controlen su peso y eviten las sustancias tóxicas. Todo esto ayuda enormemente al pronóstico de su enfermedad, junto con los tratamientos farmacológicos. Si tenemos estos hábitos incorporados en nuestra educación, sería un paso muy importante, ya que con los hábitos de vida saludables se evitaría un tercio de los tumores que se detectan en el mundo. Aparte, estos hábitos adecuados mejoran el pronóstico del cáncer. Esto es lo que los médicos intentamos trasladar en las consultas con nuestros pacientes y dentro del escaso tiempo que tenemos para atenderles. Además, esta labor es complicada cuando los pacientes ya tienen una cierta edad y es más fácil cambiar el chip en pacientes más jóvenes.

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TRATAMIENTO Melanoma

Dr. Alfonso Berrocal (GEM): “Con inmunoterapia conseguimos reducir el riesgo de recaída en pacientes operados de melanoma en un 30%”

a irrupción de la inmunoterapia ha tenido un fuerte impacto en el tratamiento del cáncer, especialmente en una serie de tumores como el melanoma. El Dr. Alfonso Berrocal, jefe de Sección de Oncología del Hospital General de Valencia y presidente del Grupo Español Multidisciplinar de Melanoma (GEM), destaca en una entrevista con iSanidad, en colaboración con MSD, los logros de la inmunoterapia en términos de supervivencia global y la reducción del riesgo de recaídas. Concretamente, a seis años de seguimiento y con la combinación de las inmu-

noterapias más eficaces, se tiene a día de hoy una supervivencia del 48% de los pacientes, y con medianas cercanas a los cinco años. “Es un impacto brutal”, subraya el especialista.

“Aproximadamente en 2010 se aprobó el uso de inmunoterapia en melanoma metastásico” ¿Qué impacto está teniendo la inmunoterapia en términos de supervivencia, riesgo de recurrencia/metástasis a distancia y calidad de vida de los pacientes? 28 días contra el cáncer | 32

Aproximadamente en 2010 se aprobó el uso de inmunoterapia en la enfermedad metastásica. Antes teníamos como única alternativa terapéutica la quimioterapia convencional y los resultados eran muy malos. La mediana de supervivencia era de 6 meses y entre un 5% y un 10% de pacientes continuaban vivos a los dos años. Con las combinaciones de inmunoterapia más eficaces en la actualidad tenemos vivos al 48% de los pacientes a seguimiento de seis años, con medianas de supervivencia cercanas a los cinco años. Es un impacto brutal.

TRATAMIENTO

Melanoma

Hasta ahora se está utilizando la inmunoterapia en aquellos pacientes con metástasis o con los ganglios linfáticos afectados. ¿Existen estudios para la utilización de inmunoterapia en fases más precoces? ¿Qué beneficio pueden aportar a los pacientes? Las aprobaciones que teníamos recientemente de inmunoterapia eran para la enfermedad metastásica o que no se podía operar. Hacíamos un tratamiento paliativo con la inmunoterapia que en ocasiones podía controlar la enfermedad durante años. Ahora, tenemos una nueva indicación que se acaba de financiar, la adyuvancia. Utilizamos la inmunoterapia en pacientes que sí se han podido operar para prevenir el riesgo de recaída. En concreto, tenemos aprobada la adyuvancia para pacientes en los que la enfermedad había llegado a los ganglios linfáticos (estadio III), pero que se puede operar. Lo que desgraciadamente sabemos es que, a esos pacientes, si solo se les hace la cirugía, el 60% de ellos van a recaer. Con la inmunoterapia, conseguimos ese riesgo en aproximadamente un 30%. ¿Plantear en un estadio II la inmunoterapia en melanoma tendría sentido? Sí que tiene sentido y hay estudios en curso. Concretamente, pembrolizumab acaba de presentar resultados todavía preliminares que apuntan a un incremento de supervivencia libre de recidiva, pacientes que se liberan de recaer, a favor del brazo de tratamiento con inmunoterapia respecto al que no lo recibe. Con lo cual, es de esperar que en un futuro ya podamos ofrecer el tratamiento preventivo de recaída no solo a los pacientes

en los que la enfermedad ha llegado a los ganglios, que lo que tenemos recientemente financiado en España, sino a un estadio todavía más precoz para pacientes en los que la enfermedad todavía no ha llegado a los ganglios, pero tenían alto riesgo de recaer por lo profunda que era la afectación de la piel.

cia. Sí que hay una inmunoterapia, pembrolizumab, que ha publicado resultados que sugieren que administrar un año de pembrolizumab en pacientes con estadio II (en el estadio I el riesgo de recaer es muy bajo y no se ha estudiado) puede ayudar también a reducir el riesgo de recaída.

“Pembrolizumab acaba de presentar resultados todavía preliminares que apuntan a un incremento de supervivencia libre de recidiva”

“La teledermatología es un avance que nos permite explorar una cantidad mayor de pacientes”

La incorporación de la inmunoterapia ha supuesto un hito importante en el tratamiento del melanoma, pero ¿hacia dónde debería dirigirse actualmente la investigación en el tratamiento? ¿Qué retos hay sin resolver? Tenemos importantes retos. Por una parte, estamos hablando que a seis años tenemos prácticamente a la mitad de los pacientes vivos. No obstante, esto significa que la otra mitad de los pacientes desgraciadamente no llegan a esta situación. Por tanto, necesitamos seguir mejorando los tratamientos con inmunoterapia. En este sentido, hay abiertas múltiples líneas de investigación con combinaciones: con inmunoterapias que actúan en diferentes puntos del ciclo de la inmunidad; con terapia celular, que parece que va a ser una promesa de futuro dado que podrá dirigir los linfocitos directamente a atacar el tumor… Es decir, hay una amplia investigación en este tipo de tratamientos para rescatar a esos pacientes que recaen y no llegan a curarse.

¿Cuál diría que es el tratamiento estándar actualmente en los diferentes estadios de melanoma? El tratamiento estándar en los estadios I y II actualmente es la cirugía y no tenemos ningún tratamiento preventivo de recaída aprobado porque hasta ahora ninguno había conseguido demostrar efica-

Por otra parte, nos hace falta una investigación muy importante en marcadores pronósticos. Conforme vamos teniendo más posibilidades de tratamiento, necesitamos estos marcadores para que nos permitan seleccionar cuál es el mejor tratamiento para cada tipo paciente.

“Utilizamos la inmunoterapia en pacientes que sí se han podido operar para prevenir el riesgo de recaída en melanoma” “Nos está resultando muy difícil encontrar marcadores aislados que nos den información de qué va a ocurrir con el sistema inmunológico y cuáles son los resultados que va a lograr en los pacientes”

28 días contra el cáncer | 33

TRATAMIENTO Melanoma

¿Qué dificultades entraña la identificación de nuevos marcadores pronósticos? La regulación del sistema inmunológico es extraordinariamente compleja, en la que intervienen multitud de factores. Nos está resultando muy difícil encontrar marcadores aislados que nos den información de qué va a ocurrir con el sistema inmunológico y cuáles son los resultados que va a lograr en los pacientes. Este tipo de marcadores puntuales o aislados es lo que hasta ahora habíamos tenido en oncología, pero parece que para la predicción de resultados terapéuticos con inmunoterapia necesitamos marcadores más complejos y posiblemente combinaciones de marcadores o multifactoriales. Los últimos informes de SEOM hablan de un incremento de la incidencia del melanoma. ¿Por qué se está produciendo este crecimiento? Aparte del aumento de la esperanza de vida, ¿hay otros factores ambientales que pueden influir en el caso del melanoma? Sí, en el melanoma no solo influye la esperanza de vida porque, desgraciadamente, es una enfermedad que afecta a personas jóvenes. De hecho, aproximadamente la tercera parte de los diagnósticos ocurren en pacientes menores de 50 años, con lo cual, el factor no se debe únicamente al envejecimiento de la población.

la cantidad de vestimenta, de forma que exponemos más parte de nuestro cuerpo a la radiación solar y, por tanto, se piensa que esto está contribuyendo al incremento de incidencia. ¿Cómo podemos mejorar el diagnóstico precoz de la enfermedad? El diagnóstico precoz de la enfermedad se puede mejorar con la concienciación de la población. La aparición de lesiones pigmentadas en la piel debe motivar la consulta con un especialista en dermatología. Esta especialidad realiza un gran papel. De hecho, hace campañas de diagnóstico precoz y se aprovecha el Día Mundial del Melanoma para realizar revisiones gratuitas de la piel a los pacientes. Tan importante como el diagnóstico precoz es la prevención y la concienciación en unos hábitos saludables de exposición a la luz solar. ¿Está bien articulada la colaboración de los servicios de oncología, atención primaria y dermatología? Hay que seguir avanzando. Obviamente, el número de lesiones pigmentadas con el incremento de la exposición solar no deja de crecer y es capaz de saturar cualquier sistema. Se están estableciendo sistemas de teledermatología en los

En el melanoma, el factor más importante es el ambiental, es decir, la exposición a la radiación ultravioleta del sol. Esto se corresponde con el cambio de costumbres. En el siglo XX se empieza a hacer actividad al aire libre y se reduce 28 días contra el cáncer | 34

que las fotografías realizadas en atención primaria de las lesiones pueden ser vistas por los dermatólogos que permiten orientar los diagnósticos y si ese paciente debe ser remitido al especialista. La teledermatología es un avance que nos permite explorar una cantidad mayor de pacientes. Comentaba un incremento de la supervivencia gracias a la incorporación de la inmunoterapia. ¿Qué papel va a jugar cada especialista en el seguimiento de los pacientes? El seguimiento no está claramente establecido. Desgraciadamente, estos pacientes largos supervivientes los tenemos desde hace poco. Todas las guías coinciden en que la visita del dermatólogo es fundamental. El paciente que ha tenido un melanoma tiene cierto riesgo aumentado de padecer un segundo. Es importante continuar con revisiones dermatológicas. Para la revisión de los enfermos metastásicos, se está realizando generalmente en los servicios de oncología, pero estas áreas se están cargando de pacientes y va a llegar un momento en que no podamos atenderlos. Tendremos entonces que establecer planes con atención primaria.

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TRATAMIENTO Leucemia

Dr. Othman Al-Sawaf (Dcllsg): “La combinación de agentes dirigidos proporciona a los pacientes con LLC valiosos periodos sin tratamiento”

a leucemia linfocítica crónica (LLC) representa el 30% de las leucemias en adultos. Gracias a los avances en el conocimiento biológico de la enfermedad y al desarrollo de tratamientos, ha pasado de un 59% de supervivencia en 2005 a un 85% en los últimos años. «Mediante la combinación de agentes dirigidos eficaces, la exposición al tratamiento puede limitarse a un cierto número de ciclos y proporcionar a los pacientes valiosos periodos sin tratamiento», explica el Dr. Othman Al-Sawaf, miembro del Grupo Alemán de Leucemia Linfocítica Crónica (Dcllsg), en una entrevista con iSanidad realizada en el marco de su participa-

ción en una jornada organizada por AbbVie que trató los nuevos avances en las terapias en esta enfermedad y cómo la investigación ha cambiado las perspectivas de los pacientes.

Dr. Othman Al-Sawaf: “Los pacientes con linfocitosis monoclonal de células B (LMB) tienen un riesgo del 1-2%/año de desarrollar LLC” El Dr. Al-Sawaf ha colaborado en numerosos ensayos clínicos en LLC. Su trabajo se basa en la investigación básica para comprender cómo se desarrolla esta enferme28 días contra el cáncer | 36

dad oncohematológica e identificar dianas para nuevas terapias, así como en la determinación de factores pronósticos para identificar pacientes de alto riesgo. ¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer una leucemia linfocítica crónica? ¿Se puede detectar la enfermedad en sus comienzos? Mientras que algunas características asociadas al estilo de vida, como el tabaquismo, están claramente relacionadas con el riesgo de cáncer, actualmente no hay características establecidas que se asocien claramente con el riesgo de desarrollar leucemia linfocítica crónica (LLC). Sin embargo, los

TRATAMIENTO

Leucemia

pacientes con linfocitosis monoclonal de células B (LMB) tienen un riesgo del 1-2%/año de desarrollar LLC. La citometría de flujo, que está bien establecida en la mayoría de los laboratorios hematológicos, permite detectar incluso clones aberrantes muy pequeños. Por lo tanto, la enfermedad puede ser detectada en la sangre periférica en etapas tempranas, aunque esto no tiene necesariamente un impacto en los resultados y la supervivencia a largo plazo. ¿Existe algún tipo de biomarcador sanguíneo que indique que se padece esta enfermedad? Como la LLC se define por un aumento de los linfocitos B en la sangre periférica, el mejor indicador es la detección de estas células aberrantes. Dado que las células de la LLC expresan antígenos propios de linfocitos B como CD19, CD20, CD5 y CD23, este perfil puede detectarse fácilmente con citometría de flujo en la mayoría de los casos. ¿Qué opciones de tratamiento existen una vez diagnosticada la enfermedad? La mayoría de los pacientes no requieren terapia cuando la enfermedad se diagnostica por primera vez y es asintomática. Estos pacientes son tratados con un enfoque denominado «espera vigilante» («watch and wait»), en el que se planifican visitas periódicas para comprobar el desarrollo de los síntomas y los cambios relacionados con la LLC en el recuento sanguíneo. Una vez que los pacientes desarrollan síntomas relacionados con la enfermedad, por ejemplo, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, he-

morragias o infecciones recurrentes, puede estar indicado el inicio del tratamiento. Hasta hace poco, la terapia más utilizada era la quimioterapia. En los últimos años, los agentes dirigidos a las vías biológicas de las que dependen las células de la LLC se han convertido en las opciones preferidas para la mayoría de los pacientes.

“Como la LLC se define por un aumento de los linfocitos B en la sangre periférica, el mejor indicador es la detección de estas células aberrantes” “En los últimos años, los agentes dirigidos a las vías biológicas de las que dependen las células de la LLC se han convertido en las opciones preferidas para la mayoría de los pacientes” “Los retos futuros en la LLC siguen siendo las situaciones de alto riesgo de la enfermedad” ¿Cómo ha evolucionado el abordaje terapéutico de estos pacientes? Cuando los primeros agentes dirigidos se introdujeron en el panorama de la LLC hace más de ocho años, se presentaron como terapias continuas que se tomaban hasta la falta de respuesta o la toxicidad. Aunque este principio es eficaz en general, se hizo evidente que la toxicidad relacionada con el tratamiento, la adherencia al mismo y también las implicaciones financieras de una terapia continua no son ideales. A la luz 28 días contra el cáncer | 37

de estos retos, se introdujeron enfoques de duración fija con agentes dirigidos. El primer enfoque fue la combinación de venetoclax, un inhibidor oral de BCL2, más obinutuzumab, un anticuerpo contra CD20, que se estableció en el estudio CLL14. La combinación indujo remisiones más profundas en 12 ciclos de terapia, de modo que todos los pacientes pueden abandonar el tratamiento al cabo de un año. La observación a largo plazo muestra que la eficacia se mantiene a pesar de que los pacientes estén fuera de la terapia durante varios años. Por lo tanto, mediante la combinación de agentes dirigidos eficaces, la exposición al tratamiento puede limitarse a un cierto número de ciclos y proporcionar a los pacientes valiosos periodos sin tratamiento. ¿Cuáles son los retos futuros en la investigación y el abordaje de la leucemia linfocítica crónica? Los retos futuros en la LLC siguen siendo las situaciones de alto riesgo de la enfermedad, como el estado de IGHV no mutado, las aberraciones TP53 o el cariotipo complejo. Aunque el pronóstico de estos pacientes ha mejorado sustancialmente con los agentes dirigidos, todavía no está claro si la eficacia a largo plazo será similar a la de los pacientes sin características de alto riesgo. Además, la toxicidad relacionada con el tratamiento plantea un reto particular en el contexto de las terapias continuas. Se está trabajando mucho para reducir los efectos no deseados de ciertos agentes y para aumentar la tolerabilidad y, en última instancia, la eficacia de la próxima generación de agentes dirigidos.

TRATAMIENTO Melanoma

Dr. Iván Márquez (Hospital Gregorio Marañón): “Con la inmunoterapia moderna, hasta un 50% de pacientes con melanoma avanzado sobreviven más de 5 años”

l Dr. Iván Márquez Rodas, coordinador de la Unidad de Cáncer Heredofamiliar del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, asegura en una entrevista con iSanidad que la inmunoterapia ha supuesto una revolución en patologías como el melanoma. «Con los tratamientos de inmunoterapia moderna basada en fármacos anti PD-1, hasta un 50% de pacientes con melanoma avanzado sobreviven más allá de los 5 años». Además, destaca que también bene-

ficia a pacientes con otro tipo de tumores como cáncer de pulmón, renal, de cabeza y cuello, vejiga, linfomas, carcinoma de Merkel o mama, entre otros.

El Dr. Iván Márquez ha recibido el Premio de Investigación en Medicina Personalizada de Precisión por los resultados del ensayo fase I de una terapia intratumoral Recientemente, el Dr. Iván Márquez ha recibido el Premio de 28 días contra el cáncer | 38

Investigación en Medicina Personalizada de Precisión por los resultados de un ensayo fase I, realizado en varios centros españoles, de una terapia intratumoral para revertir la resistencia a la inmunoterapia anti-PD-1 en pacientes con cáncer. Los hallazgos de este ensayo han sido la base para otro ensayo clínico más avanzado en pacientes con melanoma a los que no les funcionaba la inmunoterapia, que combina BO-112 y pembrolizumab. Los resultados finales del estudio se comunicarán a lo largo de este año.

TRATAMIENTO

Melanoma

“España es un país con una gran actividad en investigación clínica oncológica y me atrevería a decir que en ensayos clínicos está entre los primeros del mundo”

traslacional tanto en la universidad, como en hospitales y centros de investigación, si bien en el aspecto de ciencia básica el talento de este país no se ve correspondido de forma adecuada, al concentrar unas altas tasas de precariedad laboral.

“En ciencia básica el talento de este país no se ve correspondido de forma adecuada, al concentrar unas altas tasas de precariedad laboral”

¿Cuál es la situación de la investigación oncológica en España? España es un país con una gran actividad en investigación clínica oncológica y me atrevería a decir que en ensayos clínicos está entre los primeros del mundo. Los centros españoles, tanto públicos como privados, participan en ensayos clínicos de todas las fases, tanto de moléculas de desarrollo temprano, como ensayos de registro (aquellos que pretenden cambiar la práctica clínica).

¿Cómo ha cambiado el pronóstico del cáncer con la inmunoterapia en los últimos años? En patologías como el melanoma, que es la patología que tienen principalmente los pacientes que atiendo en mi día a día, ha supuesto una revolución. Cuando el melanoma se encuentra en una etapa avanzada (metástasis), antes del 2010 las expectativas de los pacientes eran muy pobres, siendo difícil que un paciente pudiera sobrevivir al año del diagnóstico y muy difícil a los dos años. Ahora, con los tratamientos de inmunoterapia moderna basada en fármacos anti PD-1, hasta un 50% de los pacientes sobreviven más allá de los 5 años. Estos tratamientos también han avanzado hacia etapas más tempranas de la enfermedad (melanoma con ganglios linfáticos afectados y completamente extirpados), demostrando un aumento de posibilidades de no recaer de la enfermedad tras extirpación quirúrgica.

Todos los años hay representación española entre los autores y autoras de dichos ensayos clínicos en los congresos internacionales de distintas sociedades científicas oncológicas (ASCO, ESMO, AACR, etc), así como en las publicaciones en revistas revisadas por pares que generan dichos ensayos. A esto se une una actividad intensa de investigación básica y

Una de los aspectos más importantes de la inmunoterapia es que no beneficia solo a pacientes con melanoma. Tenemos en nuestro país ya fármacos aprobados con gran beneficio para pacientes con cáncer de pulmón, renal, de cabeza y cuello, vejiga, linfomas, carcinoma de Merkel (un tumor infrecuente de la piel), mama, entre otros, y los que están por venir.

Dr. Iván Márquez: “La inmunoterapia ha supuesto una revolución en patologías como el melanoma”

28 días contra el cáncer | 39

Recientemente, ha recibido el Premio de Investigación en Medicina Personalizada de Precisión por los resultados de un ensayo fase I de una terapia intratumoral para revertir la resistencia a la inmunoterapia anti-PD-1 en pacientes con cáncer. ¿En qué consiste el estudio y cuál es el hallazgo más significativo? La parte buena, ese 50% de pacientes que sobreviven a los 5 años, tiene aparejada obligatoriamente una parte mala, y es otro 50% de personas que no lo consiguen. Además, hasta un 30% de los pacientes que reciben terapias basadas en anti PD-1 experimenta un empeoramiento de su enfermedad antes de los 6 meses. Por desgracia, no hay tratamientos estándar para esta situación. BO-112 es una propuesta experimental para intentar solucionar esta situación. De forma resumida, es una molécula que simula un virus y que, cuando se inyecta directamente en el tumor, produce una serie de cambios en su microambiente que permite a nuestro sistema inmune detectarlo como algo extraño y por tanto atacarlo. Esta molécula surge de unos experimentos previos en ratones, liderados por la Dra. Marisol Soengas y el Dr. Damià Tormo en el CNIO en 2009. Los resultados en modelos animales de melanoma fueron tan llamativos que el Dr. Tormo creó una empresa, Bioncotech (hoy llamada Highlight Therapeutics y dirigida por la Dra. Marisol Quintero) que, tras varios procesos y con los hallazgos de experimentos del grupo del Dr. Ignacio Melero y la Dra. Ángela Aznar en el CIMA de Pamplona, llegaron a la conclusión de que la mejor forma de administrarlo es directamente en el tumor.

TRATAMIENTO Melanoma

El ensayo clínico realizado en varios centros españoles cuya publicación ha merecido este premio, ha explorado en pacientes a los que las terapias basadas en anti PD-1 no les funcionaba este tratamiento en combinación con dichos anti PD-1, demostrando: 1) que son seguros, es decir, que no producen un exceso de efectos secundarios; 2) que son capaces de cambiar el microambiente tumoral en favor de un reconocimiento inmune; y 3) que en algunos pacientes puede revertir esa resistencia, es decir, hacer que un tumor que no respondía a la inmunoterapia con la inyección de BO-112 responda y se reduzca. Estos hallazgos han sido la base para otro ensayo clínico más avanzado en pacientes con melanoma a los que no les funcionaba la inmunoterapia, que combina BO-112 y pembrolizumab (un anti PD-1) y cuyos resultados finales comunicaremos a lo largo de este año. ¿Qué ventajas proporciona la molécula BO-112 en la terapia intratumoral? Además de en cáncer, ¿esta molécula podría utilizarse en otras patologías? Su uso de momento se restringe al cáncer y no dispongo de conocimientos suficientes para saber si podría usarse en otras enfermedades. La ventaja es que al simular un virus, a diferencia de los virus reales, no requiere de medidas de bioseguridad especiales. Otra ventaja es que no produce una toxicidad significativa más allá de molestias en la zona de infección y en algunos casos fiebre o febrícula. La otra ventaja es que gracias a la ayuda de los radiólogos estamos aprendiendo que cada vez nos podemos animar, siempre con la seguridad

del paciente por delante, a inyectar localizaciones más difíciles que lesiones cutáneas o subcutáneas a las que se creía que los fármacos intratumorales estaban restringidas. “BO-112 es una molécula que

simula un virus y que, cuando se inyecta directamente en el tumor, produce una serie de cambios en su microambiente que permite a nuestro sistema inmune detectarlo como algo extraño y por tanto atacarlo” “La ventaja de BO-112 es que al simular un virus, a diferencia de los virus reales, no requiere de medidas de bioseguridad especiales” “Participar en ensayos clínicos no sólo ayuda a seguir avanzando, sino que es una oportunidad para que pacientes se puedan beneficiar de terapias innovadoras antes de que sepamos si son eficaces”

28 días contra el cáncer | 40

Como oncólogo médico, ¿qué importancia tiene la investigación clínica para ofrecer mejores tratamientos para sus pacientes? La importancia de las cosas se conoce muchas veces cuando falta. En un escenario teórico en el que no hubiera investigación clínica, nos quedaríamos atascados y no avanzaríamos en solucionar problemas a la gente y el cáncer como problema significa vidas perdidas todos los años. Si alguien en los 90 no hubiese investigado el papel de unas proteínas que regulan la función de células de nuestro sistema inmune y alguien en los 2000 no hubiese analizados si esos tratamientos eran seguros en pacientes con cáncer, hoy no tendríamos ese 50% de posibilidades de vivir más allá de los 5 años para pacientes con melanoma. Además, participar en ensayos clínicos no sólo ayuda a seguir avanzando, sino que es una oportunidad para que pacientes se puedan beneficiar de terapias innovadoras antes de que sepamos si son eficaces.

TRATAMIENTO Cirugía

El robot Da Vinci permite aplicar técnicas mínimamente invasivas con mayor precisión y versatilidad en cirugía oncológica

n los últimos años, la cirugía oncológica ha evolucionado tratando de realizar las mismas intervenciones que se llevaban a cabo mediante cirugía abierta, manteniendo los estándares de calidad y los principios oncológicos, pero con técnicas cada vez menos invasivas que aportan un importante beneficio en la recuperación de los pacientes. «El primer paso de este avance tecnológico ha sido la cirugía laparoscópica, con la que hemos conseguido incisiones más pequeñas, menos dolor postoperatorio y recuperación más temprana. La llegada del robot Da Vinci ha constituido el máximo exponente del tratamiento de los tumores mediante una técnica mínimamente invasiva, con una precisión y versatilidad muy superior a la cirugía laparoscópica», explica el Dr. David Alías, cirujano general y del aparato digestivo del Hospital HLA Universitario Moncloa.

Dr. Alías: “La cirugía robótica ha permitido el tratamiento de tumores de difícil abordaje consiguiendo unas mayores tasas de radicalidad oncológica, así como mejores resultados de curación y supervivencia a largo plazo” La cirugía robótica con Da Vinci es una asistencia en el abordaje laparoscópico, que se utiliza cuando ésta presenta una limitación ergonómica, de instrumentación y visión. El Dr. Gustavo Díaz, cirujano general y del aparato digestivo del mismo hospital, destaca que «ha demostrado una serie de ventajas respecto a la cirugía abierta como son menos dolor, pérdida inferior de sangre intraoperatoria y disminución en las complicaciones postoperatorias». En este sentido, añade que supone «una menor estancia hospitalaria con reincorporación más temprana a las ac28 días contra el cáncer | 42

tividades cotidianas; esto permite aplicar, además, tratamientos oncológicos complementarios de forma más temprana en los casos necesarios sin perjuicio, incluso, beneficios en cuanto a los resultados oncológicos finales al poder facilitar resecciones más radicales con menor ‘agresión’ quirúrgica». El Dr. Alías subraya que «la cirugía robótica nos ha permitido el tratamiento de tumores de difícil abordaje, consiguiendo unas mayores tasas de radicalidad oncológica, así como mejores resultados de curación y supervivencia a largo plazo, que es el objetivo fundamental con los pacientes que tratamos». Actualmente, cualquier proceso indicado para una cirugía laparoscópica podría abordarse con asistencia robótica. Esta cirugía está especialmente indicada en tumores de mayor complejidad por el sitio anatómico en el que se

TRATAMIENTO

Cirugía

asientan o por su dificultad en la extirpación y reconstrucción de las estructuras implicadas. Ambos doctores utilizan el sistema Da Vinci en tumores de esófago, gástricos, pancreáticos, hepáticos y de la glándula suprarrenal.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de recto es la patología donde la cirugía robótica ofrece mayores ventajas para el cirujano y el paciente

«La contraindicación, que si bien no es absoluta, para llevar a cabo una cirugía robótica en un paciente oncológico vendría dada por sus antecedentes de cirugías abdominales previas y que dificultarían mucho la realización de la cirugía mediante el abordaje robótico, o bien por la imposibilidad de poder insuflar CO2 en la cavidad abdominal por la patología de base del paciente, siendo esto imprescindible para poder realizar esta técnica», señala el Dr. Alías.

El sistema Da Vinci requiere una formación específica y una acreditación para su manejo

En cirugía digestiva, el Dr. Alías señala que el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto es la patología donde la cirugía robótica ofrece mayores ventajas para el cirujano y el propio paciente. En concreto, para el profesional, al ser el recto un espacio anatómico estrecho con importantes estructuras nerviosas y vasculares, éstas se pueden respetar gracias a las ventajas de la visión 3D y de los instrumentos articulados. Respecto al paciente, se pueden presentar los esfínteres sin necesidad de estoma, disminuyendo la tasa de complicaciones y secuelas a nivel sexual y urinario. «Los pacientes portadores de un estoma ven alterada su vida de manera importante, limitando en muchas ocasiones su actividad social. Gracias a la cirugía por Da Vinci, en las neoplasias de recto, podemos conseguir evitar realizar un número importante de ellos».

Dr. Díaz: “Se está demostrando en diversos estudios que el abordaje robótico es rentable y “coste-efectivo” en ciertas intervenciones colorrectales y pancreáticas en centros de alto volumen” Robot Da Vinci: funcionamiento, formación requerida para manejarlo y rentabilidad Los Dres. David Alías y Gustavo Díaz, especializados en cirugía robótica, cuentan con una larga experiencia en extirpación de distintos tumores, habiendo realizado más de 250 intervenciones. Además, son tutores y formadores de cirujanos en esta técnica. El robot Da Vinci, inspirado en los brazos robotizados de la NASA para manipular objetos en el espacio, ha supuesto una auténtica revolución en las operaciones de máxima precisión. Este sistema elimina los movimientos involuntarios del cirujano y posibilita llegar a zonas del cuerpo inaccesibles por los métodos tradicionales. El Dr. Díaz recalca que el sistema Da Vinci requiere una formación específica y una acreditación para 28 días contra el cáncer | 43

su manejo. Esta la proporciona la empresa Abex, que promueve y distribuye el sistema Da Vinci en España. Se realiza en centros específicos para dicha formación y mediante estancias en hospitales con amplio volumen de procedimientos robóticos. «Consta de distintas fases: la primera es el aprendizaje teórico del sistema Da Vinci. A continuación, el entrenamiento y capacitación práctica en el uso del sistema mediante videos, simuladores, etc. Por último, la realización de los primeros casos asistidos siempre por un cirujano experimentado, “proctor”, en cirugía robótica. No hay que olvidar que es un desarrollo continuo, como la cirugía y la medicina que nos obliga a una formación y actualización continuada». Uno de los principales obstáculos para la implementación y diversificación de la cirugía robótica es el alto coste que conlleva por ser una tecnología avanzada. Actualmente, se están desarrollando nuevos sistemas robóticos que podrían abaratar los procesos. «Tanto la compra del robot, como los instrumentos consumibles y el mantenimiento, suponen un gran gasto en sí. No obstante, se está demostrando en diversos estudios que el abordaje robótico es rentable y “coste-efectivo” en ciertas intervenciones colorrectales y pancreáticas en centros de alto volumen. Hay que valorar el concepto de “coste global”, teniendo en cuenta no solo el coste del sistema robótico, sino también el ahorro que supone al reducir estancia hospitalaria, estancia en UVI, complicaciones, reintervenciones, reincorporación laboral más temprana…», concluye el Dr. Díaz.

TRATAMIENTO

Cáncer de cabeza y cuello Por otro lado, afirma que «hay una relación directa entre la reducción del consumo de tabaco y la reducción de incidencia de cáncer del área de cabeza y cuello». Además, dada la relación del Virus del Papiloma Humano (VPH) con este tipo de tumor, aboga por extender la vacunación en España también a los hombres, siguiendo el ejemplo de países como Australia o Inglaterra.

Dr. Ricard Mesía: “Estamos convencidos que una parte de los pacientes pueden estar curados; lo estamos siguiendo de cerca precisamente para aportar esa evidencia”

Dr. Ricard Mesía (ICO): “Con inmunoterapia por primera vez tenemos largos supervivientes en cáncer de cabeza y cuello recurrente y metastásico”

n los últimos años se ha mejorado el tratamiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que no tienen posibilidad de curación a través de cirugía o radioterapia. Esto ha sido posible gracias a la inmunoterapia, con la que se ha conseguido por primera vez que un 15-20% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello recurrente y metastásico estén vivos más de cinco años. Son los que se denominan largos supervi-

vientes. «Estoy convencido de que la inmunoterapia será la fuente de nuevas investigaciones que permitirá hacer el salto hacia el 3040% de largos supervivientes». Así lo explica el Dr. Ricard Mesía, director científico del Instituto Catalán de Oncología (ICO) y presidente del Grupo Español de Tratamiento de Tumores de Cabeza y Cuello (TTCC), durante una entrevista con iSanidad, en colaboración con MSD. 28 días contra el cáncer | 44

¿Cómo ha cambiado la inmunoterapia la situación de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello? La inmunoterapia se está aplicando de forma estándar en la enfermedad recurrente y metastásica. Es decir, en pacientes que han recidivado o presentan metástasis y no tienen posibilidad de curación por el tratamiento local a través de cirugía o radioterapia. Gracias a la inmunoterapia, por primera vez estamos viendo largos supervivientes que están vivos más allá de cinco años, en un porcentaje del 15-20%. Les llamamos largos supervivientes, pero puede ser que una parte de ellos puedan estar curados; sin embargo, todavía no tenemos experiencia de seguimiento a largo plazo y no nos atrevemos a hablar de «curación». Un aspecto importante a destacar es que por primera vez tenemos pacientes largos supervivientes en una fase de la enfermedad incurable, que aunque todavía es del

TRATAMIENTO

Cáncer de cabeza y cuello 15-20%, es más que el 0% que teníamos hasta ahora. Esto pone la base para seguir estudiando cómo poder ampliar ese porcentaje. Estoy convencido de que la inmunoterapia será la fuente de nuevas investigaciones que permitirá hacer el salto hacia el 30-40% de largos supervivientes y será progresivo. ¿Cómo ha evolucionado la supervivencia global y la calidad de vida de estos pacientes? Hemos conseguido incrementar la supervivencia de ese porcentaje de pacientes, pero también se ha podido aumentar tres meses más de mediana de supervivencia en el conjunto global de los pacientes. Si esta mediana estaba en 11 meses, ahora está en 14 meses. Eso significa que el 50% de estos pacientes van a vivir como mínimo estos 14 meses o más. Quizás se vea como que solo se consiguen tres meses más, pero estamos hablando de mediana. Son muchos pacientes que en global se benefician. En cuanto a calidad de vida, el patrón de toxicidad de la inmunoterapia es totalmente diferente a lo que ofrecía la quimioterapia o las terapias diana que utilizábamos en cáncer de cabeza y cuello. Lo más importante es que los efectos secundarios por inmunoterapia son menos frecuentes en relación a los efectos secundarios de la quimioterapia. Los efectos secundarios graves de la inmunoterapia están alrededor del 10% y con la quimioterapia en el 30%. Además, con la inmunoterapia en global los efectos secundarios son del 30% cuando en global eran del 100%. No solo mejoramos la supervivencia de todo el grupo, sino

que el paciente largo superviviente tiene menos efectos secundarios. Por tanto, tiene menos secuelas y aumenta su calidad de vida.

“Estoy convencido de que la inmunoterapia será la fuente de nuevas investigaciones que permitirá hacer el salto hacia el 30-40% de largos supervivientes” “El patrón de toxicidad de la inmunoterapia es totalmente diferente a lo que ofrecía la quimioterapia o las terapias diana: tiene menos secuelas y aumenta la calidad de vida” “Los pacientes que están bien físicamente y tienen el marcador PD-L1 son los que tienen más probabilidades de beneficiarse de la inmunoterapia” ¿Qué perfil de paciente puede verse más beneficiado de este tipo de tratamientos? Está demostrado que el perfil de paciente que más se beneficia es aquel con enfermedad recurrente y metastásica. Sin embargo, esto se debe a que fueron los primeros pacientes que se incluyeron en ensayos clínicos; todos los demás perfiles se encuentran todavía en ensayo clínico. Sí que es importante mencionar que los pacientes que más se benefician de este tipo de tratamientos son aquellos que se encuentran en buen estado general. No hemos 28 días contra el cáncer | 45

conseguido mejorar la supervivencia de los pacientes que presentan mala condición física. Además, los pacientes que expresan el PD-L1, un marcador de inflamación relacionado con la inmunoterapia, tienen más probabilidades de éxito. Por ello, los pacientes que están bien físicamente y tienen este marcador son los que tienen más probabilidades de beneficiarse de este tipo de tratamientos. ¿Actualmente en cáncer de cabeza y cuello, y gracias a la inmunoterapia y al trabajo multidisciplinar, se toman más decisiones basadas en preservar el órgano? Esto es gracias al trabajo multidisciplinar, pero no es aún por la inmunoterapia. Nosotros participamos en estudios con inmunoterapia para intentar preservar el órgano. Si la inmunoterapia cura a pacientes muy avanzados, probablemente en fases menos avanzadas pueda conseguir otros objetivos como puede ser conservar el órgano en un paciente con cáncer de laringe, pero esto está en estudio. Lo que sí que es importante es que estos pacientes sean evaluados por múltiples especialidades que aporten todo su conocimiento diverso y decidamos qué pacientes son los candidatos a preservar el órgano. Esto ha cambiado en los últimos 20 años en España. Ahora hay cirujanos, básicamente otorrinos, oncólogos radioterápicos y oncólogos médicos, trabajando de forma conjunta en el tratamiento del cáncer de laringe intentando preservarla. A la vez, tenemos una serie de especialidades que se dedican al soporte como pueden ser la nutrición, el aspecto psicológico o la logopedia, que ayudan mucho.

TRATAMIENTO

Cáncer de cabeza y cuello ¿Cómo ha evolucionado la incidencia de esta enfermedad en una población que ha reducido el consumo de tabaco? Hay una relación directa entre la reducción del consumo de tabaco y la reducción de incidencia de cáncer del área de cabeza y cuello ya que este tumor está relacionado principalmente con el tabaco. De hecho, en hombres ya se había visto esta reducción desde hace aproximadamente diez años. En cuanto a mujeres, se han publicado datos, y también empieza a observarse la disminución de este cáncer relacionado con el tabaco, que no con el VPH que sigue aumentando. Por ello, en ambos sexos, por primera vez, se reduce la incidencia relacionada con el consumo de tabaco.

Australia lleva más de 10 años incorporando la vacuna también en hombres y ya ha empezado a ver la reducción de incidencia del virus.

¿Se podría reducir la incidencia de estos tumores con un cambio de estrategia de la vacunación contra el VPH? Actualmente en España, las vacunas del VPH están solo contempladas en el calendario vacunal de las mujeres: eso comporta que solo se beneficie el 50% de la población. Con esta estrategia veremos la reducción de la incidencia en las mujeres en tres o cuatro años, pero no en los hombres hasta que se introduzca la vacuna y se recomiende y financie por el sistema público también para ellos. Sin embargo, en España, a corto plazo, esta medida no está prevista.

“En ambos sexos, por primera vez, se reduce la incidencia de este tumor como consecuencia de la disminución del consumo de tabaco”

Comparativamente en los países que iniciaron hace años la vacunación en ambos sexos, sí que se está empezando a notar este cambio de tendencia. Australia e Inglaterra son los que nos llevan la delantera en ese sentido.

Por ello, es importante que aprendamos de los países que ya han empezado con estas estrategias para ver prevenir este tipo de cánceres aplicando la vacuna contra el VPH a toda la población.

“Si la inmunoterapia cura a pacientes muy avanzados, probablemente en fases menos avanzadas pueda conseguir otros objetivos, como conservar el órgano en un paciente con cáncer de laringe”

“Es importante que aprendamos de los países que ya han empezado con estrategias para prevenir este tipo de cánceres aplicando la vacuna contra el VPH a toda la población” “El papel del médico de ateción primaria recae en la detección precoz: conocer los síntomas precoces, explorar el áreay derivar al paciente al otorrino o al cirujano maxilofacial cuando sea necesario” 28 días contra el cáncer | 46

¿Qué papel puede realizar atención primaria y el odontólogo en el diagnóstico precoz? Durante la pandemia, el paciente con cáncer de cabeza y cuello con síntomas crónicos del área, como puede ser una afonía o un dolor de garganta, no ha sabido a quién acudir y, si consultaba al médico de primaria, lo hacía por vía telefónica que lógicamente imposibilita una exploración del área. Además, la asistencia se ha orientado básicamente a Covid. En este sentido, hemos demostrado con datos de nuestro hospital que los pacientes han venido más deteriorados y con enfermedades de cabeza y cuello más avanzadas, siendo menos posible curar a estos pacientes. A pesar de esta situación, el papel del médico de atención primaria recae en la detección precoz de este tipo de tumor: conocer los síntomas precoces, explorar el área y derivar al paciente al otorrino o al cirujano maxilofacial cuando sea necesario. En cuanto a odontología, hace unos años nos dimos cuenta de que faltaba que los odontólogos tuvieran una formación más especializada sobre qué es el cáncer de cabeza y cuello. Por ello, estamos trabajando con las facultades de odontología para que tengan, como mínimo, dos clases sobre qué es el cáncer de cavidad oral para que, cuando los odontólogos vean una lesión al lado de la zona de la mandíbula o la cavidad oral, sepan que no solo puede ser un cáncer, sino también dónde deben derivar al paciente.

TRATAMIENTO Cáncer renal

Cabozantinib en combinación con nivolumab muestra beneficios continuados de supervivencia a dos años en carcinoma de células renales avanzado

a Ipsen y Bristol Myers Squibb han anunciado los resultados del seguimiento de dos años (25,4 meses como mínimo; mediana de 32,9 meses) de los análisis del ensayo de fase III CheckMate -9ER, que demuestran beneficios sostenidos en la tasa de respuesta y supervivencia, así como mejoras en la calidad de vida relacionadas con la salud, con la combinación de cabozantinib y nivolumab en comparación con sunitinib en el tratamiento de primera línea del carcinoma de células renales (CCR) avanzado. Estos resultados actualizados se presentaron en dos pósteres en el marco del

Simposio sobre Cánceres Genitourinarios de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), del 17 al 19 de febrero 2022.

Los datos actualizados muestran beneficios de eficacia sostenidos con la combinación de cabozantinib y nivolumab en comparación con sunitinib en carcinoma de células renales avanzado «Los nuevos datos de CheckMate -9ER que evalúan cabozantinib y nivolumab son significativos para los pacientes con carcinoma de cé28 días contra el cáncer | 48

lulas renales avanzado de primera línea. Aportan mayor evidencia de los beneficios de la eficacia, así como de los resultados favorables de la calidad de vida notificados por los pacientes con esta combinación». Así lo han afirmado el Dr. Toni Choueiri, director del Centro Lank de Oncología Genitourinaria del Instituto Oncológico Dana-Farber, y Jerome y Nancy Kohlberg, profesores de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard. «Como clínicos, buscamos constantemente opciones terapéuticas que puedan ayudar a más pacientes a controlar su en-

TRATAMIENTO

Cáncer renal

fermedad sin que ello suponga un detrimento en su calidad de vida». Con una mediana de seguimiento de 32,9 meses (mínimo 25,4 meses), nivolumab combinado con cabozantinib (n=323) sigue mostrando tasas superiores de supervivencia global (SG), de supervivencia libre de progresión (SLP), de respuestas objetivas (TRO), de duración de la respuesta (DdR), de respuesta completa (RC) y de tasa de control de la enfermedad (TCE) comparado con sunitinib (n=328). Con el seguimiento ampliado no se han identificado nuevas señales de seguridad. Además, en un análisis exploratorio de la profundidad de la respuesta en las lesiones diana según órgano de localización, un mayor porcentaje de pacientes experimentó beneficios de reducción del tumor con nivolumab combinado con cabozantinib frente a sunitinib en pulmón (90,5% frente a 76%), ganglios linfáticos (88,4% frente a 72,6%), riñón (89% frente a 71,6%), hígado (72,7% frente a 53,8%) y hueso (85,2% frente a 65%). En un análisis separado con una mediana de seguimiento de 32,9 meses del ensayo CheckMate -9ER, los pacientes siguieron informando de beneficios clínicamente significativos en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) con nivolumab en combinación con cabozantinib comparado con sunitinib. Las puntuaciones de CVRS han mejorado o se han mantenido a lo largo del tiempo entre los pacientes tratados con la combinación, mientras que se han observado reducciones en las puntuaciones con sunitinib.

El perfil de seguridad identificado en este seguimiento más largo del ensayo CheckMate -9ER fue consistente con el o bservado previamente para esta combinación Los pacientes tratados con Cabozantinib en combinación con nivolumab han seguido informando de mejoras en su calidad de vida en un análisis independiente Los resultados del ensayo CheckMate -9ER respaldan esta combinación de fármacos como un importante tratamiento de primera línea para los pacientes con carcinoma de células renales avanzado Además, los pacientes que recibieron nivolumab combinado con cabozantinib tuvieron un 48% menos de probabilidades de sufrir efectos secundarios del tratamiento que los pacientes del brazo de sunitinib. Estos resultados exploratorios se midieron mediante la Evaluación Funcional del Índice-19 de la Terapia de Cáncer con Síntomas Renales (FSKI-19), una herramienta de calidad de vida específica para el cáncer de riñón, y los instrumentos EQ-5D-3L. «Los resultados de estos análisis de CheckMate-9ER proporcionan evidencia clínica adicional que respaldan esta combinación como un importante tratamiento de primera línea para los pacientes con carcinoma de células renales avanzado que pueden 28 días contra el cáncer | 49

beneficiarse de un régimen de inmunoterapia más inhibidor de la tirosina quinasa», ha señalado la Dra. Dana Walker, vice president, development program lead, genitourinary cancers de Bristol Myers Squibb. «Estos resultados ejemplifican la naturaleza colaborativa de nuestro enfoque de investigación y desarrollo, y demuestran cómo estamos trabajando en todo el panorama sanitario para explorar cómo nuestras terapias pueden trabajar con mecanismos de acción potencialmente complementarios para ayudar a más pacientes a lograr resultados mejores y más duraderos». Los nuevos datos del ensayo CheckMate -9ER se basan en los beneficios previamente demostrados de la combinación de estos dos fármacos en todos los grupos de riesgo de los pacientes. Así lo ha señalado el Dr. Steven Hildemann, executive vice president, chief medical officer, head of global medical affairs and global patient safety de Ipsen. «Estamos encantados de ver que estos beneficios de supervivencia ampliados están respaldados por un mantenimiento continuo de la calidad de vida relacionada con la salud. La evaluación de la perspectiva del paciente ha sido un elemento integral de los análisis del ensayo CheckMate -9ER, asegurando que los datos sean representativos de la población de pacientes y sus prioridades. Con este creciente cuerpo de evidencia para la combinación de cabozantinib y nivolumab, confiamos en el potencial de estos datos para que sean aplicables en entorno de mundo real a nivel mundial».

TRATAMIENTO Protonterapia

Dra. Marta Montero (Quirónsalud): “La protonterapia representa una alternativa avanzada, segura y eficaz contra algunos tumores”

a Dra. Marta Montero es oncóloga radioterápica en el Centro de Protonterapia Quirónsalud. En una entrevista con iSanidad, la especialista ha destacado los principales beneficios que aporta el tratamiento con protonterapia a los pacientes. En este sentido, ha señalado que «actualmente, la protonterapia representa una alternativa más avanzada, segura y efectiva en la lucha contra algunos tipos de cáncer, en comparación con la radioterapia clásica. Al tratar exclusivamente la zona

tumoral, minimizamos la toxicidad mejorando la tolerancia al tratamiento y asegurando su continuidad, siendo este uno de los factores pronósticos más importantes en los pacientes oncológicos». Asimismo, ha añadido que «la cobertura al volumen tumoral mejora respecto a técnicas convencionales logrando con ello un mayor control local de la enfermedad. A nivel crónico, minimiza secuelas a largo plazo teniendo un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes». 28 días contra el cáncer | 50

¿Qué valor aporta la protonterapia como terapia contra el cáncer? ¿Cómo va a evolucionar en el futuro? La protonterapia en un tipo de radioterapia que se diferencia de la convencional, con fotones, en las características físicas de estas partículas pesadas, los protones. Al basarse en un haz de partículas cargadas aceleradas de alta energía, permite conformar de forma más exacta la radiación a nivel del objetivo, porque depositan la mayor parte de su energía a la profundidad del tumor. Esto permite

TRATAMIENTO

Protonterapia

dirigir la dosis de radiación esencialmente al tumor, minimizando el riesgo de dañar los tejidos sanos circundantes. En concreto, los protones se dirigen con precisión milimétrica y depositan la dosis específica de radiación en una región. Al tratar exclusivamente la zona tumoral, minimizando el daño en el tejido sano circundante, tiene una menor toxicidad tanto aguda como crónica. Actualmente la protonterapia representa una alternativa más avanzada, segura y efectiva en la lucha contra algunos tipos de cáncer, en comparación con la radioterapia clásica. Un ejemplo son tumores radio-resistentes que precisan de irradiación a dosis altas para alcanzar control local, como son los cordomas o los sarcomas. Por localización, caben destacar tumores de la base de cráneo, oculares o tumores del sistema nervioso central cuya cobertura se vería comprometida por las estructuras criticas adyacentes con una dosis de tolerancia inferior a la dosis de prescripción necesaria para controlar al tumor. Especialmente relevante es el papel de la protonterapia en pacientes pediátricos al reducir la dosis a órganos sanos cercanos y lejanos al tumor, estando estos pacientes en pleno desarrollo y pudiendo verse este comprometido por la irradiación del tejido sano circundante, además de disminuir dosis integral (a grandes volúmenes de tejido) y, con ello riesgo de segundas neoplasias inducidas. Cuando dispongamos de mayor número de unidades de protonterapia, mayor número de pacientes

se podrán beneficiar de esta terapia al poderse contemplar otras indicaciones como son tumores a nivel abdomino-pélvico (digestivos, hepáticos, urológicos entre otros) o tumores a nivel torácico como tumores esofágicos, pulmonares o mediastínicos gracias al sistema de control respiratorio e incluso tratamientos más cortos (hipofraccionados) hasta llegar a tratamientos en una sola sesión (radiocirugía). En investigación para un futuro próximo se encuentran técnicas prometedoras como son la terapia rotacional y las irradiaciones de muy alta intensidad, llamadas Flash.

“La protonterapia permite dirigir la dosis de radiación esencialmente al tumor, minimizando el riesgo de dañar los tejidos sanos circundantes” Según la Dra. Marta Montero, la cobertura al volumen tumoral mejora respecto a técnicas convencionales logrando con ello un mayor control local de la enfermedad “El tratamiento con protonterapia minimiza secuelas a largo plazo impactando positivamente en la calidad de vida de los pacientes” ¿Qué indicaciones se están cubriendo desde el centro de Quironsalud? ¿Está previsto que se utilice para nuevas aplicaciones en el futuro? En nuestro centro la mitad de los 28 días contra el cáncer | 51

pacientes tratados hasta ahora son pediátricos. En casi todos los casos son tumores incluidos en las recomendaciones de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), siendo los más frecuentes tumores del sistema nervioso central, sarcomas, cordomas-condrosarcomas, tumores primarios de la base del cráneo o tumores del área ORL con infiltración de esta y reirradiaciones en pacientes que han progresado a una irradiación previa, principalmente a nivel de sistema nervioso central. Así, en todos ellos es preciso adaptar la dosis y, en la mayoría de los pacientes pediátricos se suele utilizar anestesia para que los menores permanezcan correctamente inmovilizados y las sesiones puedan llevarse a cabo de manera óptima. Al igual que a nivel internacional, conforme dispongamos de mayor número de unidades de protonterapia podremos incrementar indicaciones, técnicas e investigación posibilitando a un mayor número de pacientes beneficiarse de este tratamiento. ¿Cómo ayuda al paciente el tratamiento con protonterapia? ¿Aporta alguna ventaja a los profesionales? Al tratar exclusivamente la zona tumoral disminuyendo dosis en el tejido sano circundante, minimiza con ello la toxicidad mejorando la tolerancia al tratamiento y asegurando con ello la continuidad del mismo, siendo este uno de los factores pronósticos más importantes en los pacientes oncológicos. La cobertura al volumen tumoral, principalmente en tumores localizados o adyacentes a regiones

TRATAMIENTO Protonterapia

criticas como es a nivel cerebral o medular, mejora respecto a técnicas convencionales logrando con ello un mayor control local de la enfermedad. A nivel crónico, minimiza secuelas a largo plazo impactando esto positivamente en la calidad de vida de los pacientes.

Dra. Marta Montero: “El beneficio de la protonterapia es más evidente en los paciente pediátricos, con un elevado nivel de curación” Para nosotros, los profesionales, es muy reconfortante trabajar con una técnica que beneficia al paciente y que además supone un reto profesional en el ámbito de la investigación y desarrollo, y por supuesto la docencia.

¿Es igual de válida para pacientes pediátricos que adultos? En los pacientes pediátricos es donde el beneficio de la protonterapia es más evidente, dado que los tejidos sanos que están alrededor del tumor están todavía en desarrollo y son más sensibles a la radiación. Además de su elevado nivel de curación (80% de supervivencia a 5 años), permite reducir el riesgo de efectos secundarios agudos y a largo plazo, como la disminución de la función neurocognitiva, alteraciones en el crecimiento o de tipo hormonal, entre otros. Y al reducir también la dosis integral, se reduce también el riesgo de segundos tumores, lo que representa un valor determinante en niños con cáncer dado que su esperanza de vida será mucho mayor.

28 días contra el cáncer | 52

No obstante, a pesar de que el impacto es mayor en pacientes pediátricos por lo previamente comentado, los pacientes adultos por supuesto que se benefician también de esta técnica por esta disminución de la toxicidad en tejido sano. Y en los casos indicados, existe una sinergia con los tratamientos de inmunoterapia. ¿Cómo se especializa un profesional en protonterapia? Los profesionales dedicados a protonterapia somos Oncólogos Radioterápicos, una especialidad médica a la que se accede por vía MIR. No existe una subespecialidad dentro de ésta para dedicarse a la protonterapia, la formación corre a cargo de nosotros los profesionales que acudimos a centros con amplia experiencia en esta técnica.

4 de febrero

Mundial contra el Cancer D|'a

En MSD trabajamos e investigamos en Oncologl'a para contribuir a sumar de Vida El 4 de Febrero es el Dl'a Mundial contra el Cancer. En MSD queremos celebrarlo trabajando y sumando esfuerzosjunto a todos los sanitarios y alas asociaciones de pacientes para intentar hacer realidad nuestro compromiso.

Unidos, sumamos

El contenido que se proporciona en este material es general. caso debe sustituir ni la consulta, ni el tratamiento, ni las recornendaciones de su rnédico.

S.A. C/ Josefa Merck Sharp & Dohme de 38 28027 Madrid. 2022 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. Todos Ios derechos reservados. (Creado: febrero 2022) -

TRATAMIENTO Radioterapia

GenesisCare aportará el primer acelerador lineal ViewRay MRIdian MR en España, ¿qué ventajas presenta este equipamiento? El acelerador lineal ViewRay MRIdian MR es una innovadora tecnología de radioterapia guiada por imagen que integra una resonancia magnética (RM) para proporcionar imágenes detalladas en vivo del tumor y de los tejidos sanos circundantes. Esto permite a los médicos ver lo que están tratando en tiempo real mediante radioterapia dirigida y de alta precisión, en lugar de fusionar imágenes de resonancia magnética separadas y previas.

Dra. Escarlata López (GenesisCare): “La radioterapia guiada por imagen consigue tratar el órgano afectado con la mayor precisión”

l grupo hospitalario Vithas y el proveedor de radioterapia GenesisCare han establecido una alianza estratégica para lanzar un nuevo centro oncológico de excelencia y centro de investigación y ensayos clínicos en Madrid. La Dra. Escarlata López, directora médico de GenesisCare, comenta los beneficios que proporcionará este acuerdo para los pacientes con cáncer. También explica las ventajas de los aceleradores lineales ViewRay MRIdian MR y Elekta Versa HD. ¿Qué supone este acuerdo con Vithas para una compañía como

GenesisCare? GenesisCare es uno de los mayores proveedores de radioterapia oncológica a nivel mundial, y Vithas, es un grupo sanitario de referencia en España. Con la alianza estratégica de ambos, los pacientes con cáncer se beneficiarán del acceso a un ecosistema de cuidado ofrecido de forma integrada por Vithas y GenesisCare, una red de profesionales multidisciplinar, técnicas de medicina de precisión, terapias novedosas y ensayos clínicos globales. 28 días contra el cáncer | 54

Esta tecnología es un gran avance ya que adapta continuamente la radiación para tratar el órgano afectado con la mayor precisión posible. Otra gran ventaja de esta tecnología puntera es que permite realizar tratamientos hipofraccionados, lo que se traduce en realizar el tratamiento en menos sesiones (según prescripción médica en cada caso) y con la misma eficacia, reduciendo la probabilidad de efectos secundarios. Los principales tumores tratados por el acelerador RM Linac incluyen los abdominales superiores, el cáncer de próstata y los tumores metastásicos. También incorporará el nuevo acelerador lineal Elekta Versa HD, ¿qué beneficios aporta este equipo? Es un acelerador que administra los tratamientos de radioterapia de una forma muy precisa y con alta eficiencia, que permite reducir la duración de las sesiones a pocos minutos, lo que hace posible dar acceso al tratamiento a más pacientes. Además, cuenta con la capacidad de modular la dosis en alta definición (HD), lo que posibilita conformar el tratamiento alrede-

TRATAMIENTO

Radioterapia

dor del tumor reduciendo la posibilidad de afección de los tejidos sanos de alrededor. El Elekta Versa HD incorpora un sistema que permite comprobar, mediante la obtención de imágenes TAC, la posición exacta de la zona a irradiar previamente a la sesión de tratamiento y administrar la radiación mediante Arcoterapia Volumétrica Modulada (VMAT) a tumores de todas las localizaciones corporales. La VMAT es una técnica moderna de radioterapia que funciona administrando un haz continuo de radiación mediante un arco alrededor del cuerpo. A medida que la máquina se mueve, cambia la forma del haz y la dosis de tratamiento automáticamente. Es muy preciso y maximiza la dosis de radiación en el tumor a la vez que minimiza la dosis recibida en el tejido sano circundante. ¿Existen proyectos de investigación abiertos que liderará el Instituto Oncológico Vithas? Sí, la Fundación Vithas ya desarrolla investigación en muchas áreas incluida la oncología donde hemos desarrollado algunos ensayos conjuntos como un nuevo espaciador rectal en cáncer de próstata (internacional y multicéntrico). Esto sumado a la amplia experiencia internacional de GenesisCare aumentará la investigación en beneficio de los pacientes españoles. Nuestra compañía tiene como objetivo brindar terapias novedosas junto con la capacidad de participar en los últimos ensayos clínicos a los pacientes que lo necesiten. Todo esto se articula mediante nuestros grupos de referencia clínicos en diferentes patologías y los grupos globales de investigación.

¿Cuántos especialistas trabajarán en este centro? GenesisCare aún está finalizando de definir el equipo clínico para dirigir el servicio de radioterapia en el Hospital Vithas La Milagrosa.

“Elekta Versa HD es muy preciso y maximiza la dosis de radiación en el tumor a la vez que minimiza la dosis recibida en el tejido sano circundante” Más allá de Madrid, el acuerdo con Vithas se extenderá a Málaga y Alicante ¿con qué tecnología contarán estos centros? En Málaga GenesisCare ya estamos colaborando con Vithas, donde nos prestan servicios de oncología médica y nosotros de radioterapia. En este centro se lanzará el primer Cyberknife S7 de Accuray privado en España para el tratamiento de determinadas lesiones cerebrales y raquimedulares como tumores, malformaciones vasculares, neuralgia del trigémino y alteraciones funcionales e incluso de otros órganos corporales incluyendo la próstata, los pulmones, el cerebro, la columna vertebral, el hígado, el páncreas y el riñón. Este modelo permite un tratamiento con suma precisión robótica a su vez personalizado en sincronización con los movimientos del tumor, sesiones de tratamiento más cortas (15 minutos), sujeto a criterio médico, y minorando el riesgo de irradiación mínima de los tejidos sanos. Esto contribuye a disminuir los posibles efectos secundarios y se traduce en resultados más favorables para los pacientes. 28 días contra el cáncer | 55

Este centro se convertirá así en el Centro Andaluz de Excelencia en Radiocirugía de GenesisCare Málaga. Para dirigir este proyecto, GenesisCare incorpora a uno de los neurocirujanos más importantes de España y del mundo, el Dr. Miguel Ángel Arráez, quien participará en este proyecto junto a otros neurocirujanos y neurooncólogos referentes en el sector. En Alicante contamos con un centro de Oncología Radioterápica completamente reformado que dispone de un acelerador último modelo Varían TrueBeam de gran precisión (cabezal de 120 láminas), velocidad con sistema FFF y capaz de realizar las técnicas más complejas como Radioterapia con Inspiración Profunda Mantenida (DIBH) en cáncer de mama que ayuda a proteger el corazón durante el tratamiento y sin tatuajes o marcas del tratamiento gracias al sistema de posicionamiento de Radioterapia Guiada por Superficie (SGRT) AlignRT. Dicho centro está integrado en el Hospital Vithas Perpetuo Socorro y es una unidad de referencia en radiocirugía y radioterapia estereotáctica corporal (SBRT). ¿Por qué han apostado por estas ciudades? ¿Tienen pensado expandirse a otras capitales de la mano de Vithas? En Madrid, Málaga y Alicante contábamos con colaboraciones previas de diverso tipo por lo que ha sido más sencillo consolidar el acuerdo. En cuanto a expandirnos a otras capitales, GenesisCare en la actualidad continúa explorando nuevas oportunidades de colaboración con Vithas en toda España bajo su acuerdo de alianza estratégica.

PACIENTES

Cáncer de mama dores», ha destacado Pilar Fernández, presidenta de la Asociación de Pacientes con Cáncer de Mama Metastásico (CMM). «La oncología personalizada no solo tiene beneficios clínicos, sino también económicos para nuestro sistema de salud. Está demostrado que pueden suponer un importante ahorro para el sistema sanitario. Si se personalizan al máximo los tratamientos estaríamos en los umbrales asumibles por el sistema sanitario».

La equidad territorial, uno de los retos pendientes en oncología personalizada para pacientes con cáncer de mama

a Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) estima que en 2022 se diagnosticarán 34.750 casos de cáncer de mama en España. Además, una de cada ocho mujeres tendrán cáncer de mama en algún momento y cerca de 6.000 pacientes mueren cada año como consecuencia de la enfermedad. El diagnóstico molecular y las terapias avanzadas están consiguiendo que las pacientes tengan una mayor supervivencia y calidad de vida, minimizando los efectos secundarios. El encuentro digital ‘Avances en el cáncer de mama: desde el diagnóstico a la medicina personalizada‘, organizado por Europa Press y Novartis, ha puesto de manifiesto que la oncología personalizada y la medicina de precisión son el futuro para los pacientes oncológicos, pero debe haber equidad territorial en España.

La oncología personalizada y la medicina de precisión son el futuro para los pacientes oncológicos, pero debe haber equidad territorial en España Pilar Fernández: “La oncología personalizada no solo tiene beneficios clínicos, sino también económicos para nuestro sistema de salud” «Habría que eliminar ciertos trámites para que esta oncología de precisión o estos análisis genómicos puedan llegar a todos los hospitales, ya que en algunos solo se realizan en casos muy concretos de tumores raros. Necesitamos que haya cierta equidad tanto en el acceso de nuevos métodos de diagnóstico como de tratamientos muy innova28 días contra el cáncer | 56

Reyes Calzada, directora médica de Novartis Oncology Spain, que ha resaltado la importancia de las vías de colaboración. «Desde Novartis llevamos un programa de hasta 29 ensayos clínicos en investigación en distintas moléculas, que han incluido un total de 1.800 pacientes, y ha sido gracias a la gran investigación». Según la Dra. Josefina Cruz, médico adjunto de oncología y especialista en cáncer de mama y sarcoma en el Hospital de Canarias, en los últimos años se ha avanzado mucho gracias a la medicina de precisión. «Hemos podido diferenciar subtipos de cáncer de mama y diferentes alteraciones moleculares que nos permiten tener tratamientos más dirigidos». Las mutaciones en PIK3CA son las alteraciones más comunes en el cáncer de mama avanzado RH+/ HER2-, estando presentes en aproximadamente el 40% de estos tumores. «Es muy importante estudiar estas alteraciones, clasificar el tumor en función de estos biomarcadores y, a partir de ahí, tomar las decisiones más oportunas», ha expuesto el Dr. Federico Rojo, jefe de Servicio de Anatomía Patológica y responsable de la Unidad de Patología Molecular del Hospital

PACIENTES

Cáncer de mama Universitario Fundación Jiménez Díaz. En España se ha aprobado estos días alpelisib, la primera y única terapia dirigida para pacientes con cáncer de mama avanzado RH+/ HER2- con mutaciones en PIK3CA. «Podemos cambiar el curso de la enfermedad: un tumor que es más agresivo porque tiene esa mutación, a un tumor que podemos controlar con un fármaco dirigido que minimiza los efectos secundarios».

Dra. Josefina Cruz: “Hemos podido diferenciar subtipos de cáncer de mama y diferentes alteraciones moleculares que nos permiten tener tratamientos más dirigidos” El Dr. Federico Rojo ha lamentado que “tenemos una laguna en el acceso a los biomarcadores” y vamos con retraso respecto a otros países europeos Pilar Fernández: “De poco sirve que aparezcan nuevos tratamientos innovadores si luego no nos llegan directamente” El cáncer de mama requiere un abordaje multidisciplinar para personalizar el manejo de la enfermedad y de la paciente Acceso a biomarcadores Además, el Dr. Federico Rojo ha lamentado que «tenemos una laguna en el acceso a los biomarcadores». Este tipo de mutaciones en el tumor requiere de «técnicas

complejas que no se pueden organizar en todos los hospitales» a través del diagnóstico molecular. En su opinión, haría falta una estrategia con una red con centros distribuidos por todo el país. «En España hay una limitación en el acceso, ni siquiera está incluido en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Sanidad ha recogido este reto y está ahora mismo actualizando la cartera para recoger estas nuevas necesidades. Vamos por el buen camino, vamos a poder solventar esta limitación que hasta ahora teníamos». No obstante, ha recordado que «vamos con retraso respecto a otros países europeos». En este sentido, la Dra. Josefina Cruz ha recalcado que la detección de los biomarcadores de estas mutaciones se realiza en España «de forma difusa». Pilar Fernández ha recordado que para poder acceder a las terapias innovadoras primero hay que acceder a los diagnósticos moleculares. «Reconocemos los avances en nuevas terapias y oncología de precisión y en investigación. Solo hay un problema, la financiación y que se utilicen esos recursos adecuadamente», ha comentado. El Dr. Federico Rojo ha identificado también diversas limitaciones como la falta de profesionales que tengan formación en estas técnicas de diagnóstico, la precariedad laboral de esta especialidad y las barreras administrativas. Tiempo de espera con los tratamientos innovadores Pilar Fernández ha reivindicado la necesidad de acortar los trámites burocráticos, recordando que «el enemigo del cáncer es el tiempo«, especialmente en tumores 28 días contra el cáncer | 57

metastásicos. «De poco sirve que aparezcan nuevos tratamientos innovadores si luego no nos llegan directamente. Llevamos de 19 meses a tres años para la aprobación de fármacos innovadores respecto a otros países de Europa. En Alemania tardan dos meses y aquí podemos estar esperando dos años». Durante el encuentro también se ha mencionado la inequidad territorial en el acceso a los tratamientos innovadores. «En algunas comunidades autónomas se han aprobado ciertos tratamientos para mutaciones muy específicas y en otras no. Para nosotros es tremendo saber que te deniegan un tratamiento que te puede salvar la vida pero en la comunidad de al lado sí está aprobado», ha precisado la presidenta de la Asociación de Pacientes con Cáncer de Mama Metastásico. Finalmente, el Dr. Federico Rojo ha subrayado que el cáncer de mama requiere un abordaje multidisciplinar para personalizar el manejo de la enfermedad y de la paciente. «Dentro de esta personalización se requiere un diagnóstico de precisión que incluya esa caracterización de biomarcadores moleculares. Los profesionales, los pacientes y la sociedad deben ser conscientes de que debe ser exigible ese diagnóstico de precisión». En esta línea, Pilar Fernández ha lamentado que en las unidades multidisciplinares, «normalmente se excluye a los pacientes con cáncer metastásico» y que debe ser algo establecido, no «fruto de relaciones personales y colaboración entre profesionales». Además, ha recalcado que es fundamental que haya un abordaje multidisciplinar del cáncer en todos los hospitales.

PACIENTES

Medicina de precisión esta coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, así como «entre lo social y lo sanitario». En relación con ello, también piden una historia única sanitaria y la tarjeta sanitaria única. «Actualmente hay interoperabilidad entre comunidades, pero los pacientes sabemos que esto no llega a la realidad. Por ejemplo, un paciente en diálisis tiene problemas para moverse dentro de nuestro país», ha criticado García.

Los pacientes piden una “implantación clara” del Plan Nacional de Medicina de Precisión

l presidente de la Federación Española de Hemofilia (Fedhemo), Daniel García, ha reclamado, junto a la presidenta de del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (Gepac), María Barragán, «una implementación clara» del Plan Nacional de Medicina de Precisión, incluido dentro de los Proyectos Estratégicos para la Recuperación y Transformación Económica (Perte) para la Salud de Vanguardia. Así se han pronunciado ante la Comisión de Sanidad y Consumo en el Congreso de los Diputados, a la que le han presentado el documento Mapa de acceso a la innovación, realizado por entidades de pacientes de sectores diversos. En concreto, García ha reivindicado la necesidad de una «mejoría diagnóstica.

Actualmente, hay una pléyade de terapias dirigidas a biomarcadores, personalizando el tratamiento a cada paciente, pero también es necesaria esta innovación en los diagnósticos», ha reclamado.

Los pacientes reclaman una mayor coordinación territorial en la implantación de la medicina de precisión Asimismo, en el documento también se recoge la necesidad de una mayor coordinación territorial. «Es preciso que un paciente se sienta igual tratado, con independencia de su código postal», ha pedido el presidente de Fedhemo, para reivindicar la importancia de que «entre comunidades se hablen y se escuchen». Al hilo, también piden 28 días contra el cáncer | 58

Así, en cuanto a los retos que se recogen en el documento, destacan tres propuestas de mejora. La primera se refiere a la necesidad de que las resoluciones de los Consejos Interterritoriales del SNS sean «vinculantes y obligatorias para garantizar la equidad, ya que, actualmente, estas resoluciones a veces simplemente son delcaraciones programáticas», ha afirmado García. Otra propuesta es la mejora de atención en los Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud (CSUR). «A veces, las comunidades hacen de barrera para poder acceder a los CSUR. Por ello, es importante que se haga una modificación, para llegar a ser una atención en red», apunta García. «Pedimos que haya centros en cada comunidadd que pueda ser centinela, un centro de seguimiento, que permita que el paciente no tenga que hacer un gran peregrinaje», ha instado el presidente de Fedhemo. Por último, ha recordado la importancia de que los centros compartan información entre ellos, así como propuestas de mejora e información clínica.

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El tratamiento radioterápico más avanzado contra el cáncer ya está en España

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PACIENTES

Psicooncología al proceso quirúrgico y entiendan bien en qué consiste. Además, ayudamos a que disminuyan las creencias irracionales que puedan tener al respecto.

Fátima Castaño (Fundación Tejerina): “En cirugía oncoplástica el psicooncólogo trata de que la paciente afronte el proceso de manera eficaz”

nfrentarse a los miedos y dudas de una intervención quirúrgica no siempre es sencillo y, cuando se trata de procesos oncológicos como el del cáncer de mama, las pacientes afrontan además un fuerte impacto emocional debido a las secuelas y cambios físicos que afectan a su autoestima. Por eso la figura del psicooncólogo es fundamental para que las pacientes superen el proceso quirúrgico de manera eficaz y segura. Así lo cuenta para iSanidad la psicooncóloga Fátima Castaño, miembro del Centro de Patología de la Mama – Fundación Tejerina, donde aplican la cirugía oncoplástica para extirpar el tumor con

unos márgenes libres amplios. Al mismo tiempo, los cirujanos consiguen remodelar la mama, consiguiendo una mejoría en el resultado estético. Algo fundamental para estas pacientes. ¿Qué labor desempeña el psicooncólogo con las pacientes que se someten a una cirugía oncoplástica? En general, la labor del psicooncólogo en los centros sanitarios es la de ofrecer soporte tanto a pacientes como a familiares. La idea es dar soporte a nivel emocional con el fin de que puedan llevar con la mayor calidad de vida posible el proceso de los tratamientos. En el caso de la cirugía, se trata de facilitar que las pacientes se adapten 28 días contra el cáncer | 60

“En la cirugía oncoplástica tratamos de facilitar que las pacientes se adapten al proceso quirúrgico y entiendan bien en qué consiste. Además, ayudamos a que disminuyan las creencias irracionales que puedan tener al respecto” Por otro lado, tratamos las posibles secuelas de ese proceso quirúrgico. Todos estos procesos son muy positivos y, en el caso de la cirugía oncoplástica, también lo son a nivel estético. De hecho, la adaptación de las pacientes es muy buena. Pero muchas veces acuden a nuestras consultas con una situación previa de miedo, ansiedad o tristeza, muchas veces ocasionada por el diagnóstico y los tratamientos. Esto es un tratamiento más y la idea es que lo lleven de la mejor forma posible, en función de las necesidades de cada paciente. ¿Cuáles son los miedos que presentan las pacientes antes y después de la intervención? Antes de la intervención los miedos que surgen normalmente se relacionan con el proceso oncológico. Por ejemplo, que la cirugía sea tan efectiva como esperan los médicos, también aparecen miedos estéticos sobre cómo será el resultado tras la intervención. Por otro lado, las pacientes manifiestan miedo sobre el dolor, el manejo quirúrgico, el postoperatorio, su manejo de forma autónoma o la necesidad de cuidados, etc.

PACIENTES

Psicooncología ¿Qué estrategias se utilizan para mitigar esos temores? En cáncer no vamos a poder garantizar al 100% que desaparezcan esos temores y siempre tenemos que trabajar con prudencia. Al final trabajamos las estrategias de afrontamiento de la paciente. Se trata de que se sientan capaces de afrontarlo, de tomar decisiones y buscar recursos de apoyo. El trabajo psicológico se centrará en dotar a la paciente de recursos para minimizar el impacto emocional de esta etapa del tratamiento y para facilitar su adaptación postquirúrgica. Hoy en día las opciones quirúrgicas cada vez son mayores y los resultados estéticos han avanzado mucho. Pero cada paciente es un caso y lo que intentamos es que sus estrategias de afrontamiento sean eficaces, que se sientan capaces de afrontar esta circunstancia tanto de manera individual como en familia. Lo fundamental también es que puedan adaptarse cuanto antes y de forma positiva a los cambios que puedan venir. La comunicación con las pacientes es clave en estos casos, ¿cómo ayuda la psicooncología a los profesionales sanitarios en este sentido? A los profesionales sanitarios les ofrecemos estrategias de comunicación y manejo de situaciones de dificultad, así como herramientas e información necesaria para, en definitiva, conectar con el paciente, identificar sus necesidades y ofrecerles la mejor atención. Muchas veces los médicos se sienten desbordados, trabajan de forma constante con el dolor y con el sufrimiento. Por eso también inten-

tamos ofrecerles ayuda para prevenir el ‘burn out’ profesional. El tratamiento del cáncer de mama implica a diferentes profesionales sanitarios, ¿cómo es la coordinación entre los oncólogos, los cirujanos y los psicooncólogos? La coordinación normalmente es buena, aunque cada centro tiene su manera de funcionar. Sin embargo, a nivel general, dentro del Sistema Nacional de Salud el abordaje de la psicooncología es absolutamente deficitario. Hace falta más presencia de psicooncólogos dentro de los equipos sanitarios para trabajar de manera conjunta. Este es el camino a seguir, pero normalmente son las asociaciones de pacientes las que ofrecen este servicio gratuito de psicooncología. La figura del psicooncólogo todavía no está implantada en muchos hospitales, ¿cómo se podría mejorar esta situación? Esta necesidad la tienen en cuenta los médicos y los jefes de servicio. La cuestión es que se necesitan más plazas de psicooncología en los centros sanitarios. La demanda de los pacientes está ahí y el beneficio que aporta esta figura también está clarísimamente descrita. ¿Algún consejo para los recién graduados en psicología que quieran dedicarse a este campo de la psicooncología? Yo creo que hace falta especialización y que cuenten con formación específica en este campo. Después, es necesario que tengan experiencia en atención a pacientes. Hace falta una sensibilidad especial para atender a pacientes oncológicos y, aunque no nacemos con ello, también se puede ad28 días contra el cáncer | 61

quirir. Mi consejo es que busquen centros para formarse con rigor para poder atender a los pacientes con el conocimiento del proceso oncológico necesario.

“Hoy en día las opciones quirúrgicas cada vez son mayores y los resultados estéticos han avanzado mucho. Pero cada paciente es un caso y lo que intentamos es que sus estrategias de afrontamiento sean eficaces” “A los profesionales sanitarios les ofrecemos estrategias de comunicación y manejo de situaciones de dificultad, así como herramientas e información necesaria para conectar con el paciente” “Hace falta más presencia de psicooncólogos dentro de los equipos sanitarios para trabajar de manera conjunta”

PACIENTES

Oncología radioterápica

Basilio López (Hospital de Fuenlabrada): “En oncología radioterápica una sonrisa al paciente vale el doble, porque trabajamos en el sótano del hospital”

na sonrisa o una mirada cómplice del profesional sanitario al paciente que se somete a un tratamiento oncológico puede hacer que una sala fría y llena de máquinas se convierta en un lugar agradable, donde el trato humano adquiere más valor aún. En iSanidad conversamos sobre esto con Basilio López, autor del libro Te escucho, te entiendo, te ayudo. Atención al paciente en radioterapia; y profesional del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital de Fuenlabrada de Madrid. Para él, es muy importante que los sanitarios entiendan

el papel crucial que tienen en el crecimiento personal del paciente: “Muchas veces se sienten bien porque están percibiendo el cariño de los profesionales y se emocionan por ello”. Además de técnico de radioterapia, López es psicólogo y profesor en la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios y en el Instituto Santa Gema Galgani de Madrid. Y, en medio de todas sus actividades diarias, ha sacado tiempo para publicar este libro que está disponible en Amazon y que ya va camino de su segunda edición. 28 días contra el cáncer | 62

Te escucho, te entiendo, te ayudo… ¿Realmente el profesional sanitario es consciente del valor que tienen estas acciones para el paciente y su mejoría? Yo creo que sí es consciente. De hecho, con este libro estoy validando lo que ya hacemos. Lo que planteo es que captamos muchas señales en+ la otra persona que indican si me está escuchando, si muestra comprensión y, sobre todo, si va a movilizarse para ayudarme. El hecho de que nosotros como profesionales podamos estar al otro lado en una situación de ayuda nos habilita

PACIENTES

Oncología radioterápica para, sin ser conscientes muchas veces, cubrir las necesidades de otra persona. Basilio-LópezTodo esto lo he resumido en tres fases: “te escucho, te entiendo, te ayudo”. En una ocasión, comprando con mi hija, una señora sufrió una caída delante de nosotros y, mientras yo llamaba a la ambulancia, mi hija realizó estas tres acciones. Vi cómo escuchaba, llamó al hijo de la mujer y, en definitiva, le ayudó. Ahí me di cuenta de que esto lo hacemos de forma natural, pero muchas veces no sabemos que lo hacemos. El hecho de saber que estas tres acciones son importantes nos ayuda a los sanitarios. Te escucho, te entiendo y te ayudo es un punto de encuentro entre el profesional y el paciente. Ambos se sienten bien porque coinciden justo ahí, cada uno desde su perspectiva. El profesional sabe que tiene que insistir en esto y el paciente recibe lo que necesita. Esto es: observar que los escuchamos, sentir que los entendemos y percibir señales claras de que vamos a ayudarlos. A través de estudios de calidad sabemos que los pacientes valoran, por un lado, las habilidades técnicas y conocimientos del profesional y, por otro, la parte humana, el cómo me atienden. El paciente necesita profesionales sensibles, que sepan lo que hacen, que sean sociales y competentes. Pero, además, que den señales claras de estar dispuestos a ayudarle. ¿Qué le animó a escribir el libro? En una ocasión, el psicólogo Daniel Goleman explicó que existen tres niveles de empatía: cognitiva,

emocional y compasiva y me di cuenta de que esto encaja perfectamente con “te escucho, te entiendo, te ayudo”. Estos tres niveles de empatía existen porque necesitamos cubrirlos en una situación de ayuda. Si no me escuchan, no me van a entender. Y, si no me entienden, tampoco me van a ayudar. En este sentido, el paciente necesita percibir esto, para no sentirse perdido y frustrado.

“El paciente necesita observar que lo escuchamos, que lo entendemos y percibir señales claras de que vamos a ayudarlo” “Nuestro trabajo como técnicos en oncología radioterápica es muy bonito porque acompañamos a los pacientes durante muchos días y sesiones. Aquí el “te escucho, te entiendo, te ayudo” se da continuamente” “Muchas veces los pacientes se sienten bien porque perciben el cariño de los profesionales sanitarios y se emocionan por ello al superar sus expectativas” ¿Cómo aplica estas tres premisas en su trabajo, en el servicio de oncología radioterápica, más allá de la parte técnica? Nuestro trabajo como técnicos es muy bonito porque acompañamos a los pacientes durante muchos días. En un capítulo del libro que se titula ‘Un lugar privilegiado’ cuento el trabajo que hacemos y cómo los pacientes pasan por distintas fases desde el inicio hasta el 28 días contra el cáncer | 63

final del tratamiento. Percibimos en ellos distintos niveles de ansiedad y, al escucharlos y acompañarlos durante el proceso, observamos cómo baja esa ansiedad a lo largo de los días. Los acompañamos en muchas sesiones y eso crea una relación muy bonita. De hecho, cuando terminan el tratamiento, siempre se despiden con abrazos y alguna que otra lágrima. Nos gusta mucho nuestro trabajo en radioterapia porque el trato con el paciente es muy frecuente y se da incluso durante meses. Aquí el “te escucho, te entiendo, te ayudo”, se da continuamente. Por otro lado, nuestro trabajo lo desarrollamos en los sótanos del hospital y, un sitio que puede parecer frío y está lleno de máquinas, en realidad es un lugar donde una sonrisa vale el doble. Es decir, el trato humano tiene todavía mucho más valor, porque el paciente lo necesita. Además, sabemos que en el 85% de los pacientes oncológicos se produce un cierto crecimiento personal. Cuando finaliza el tratamiento, tienen una imagen de sí mismos mejor de la que tenían al empezar, no solo de sí mismos, sino también del mundo que les rodea y del resto de personas. Esto tiene mucho que ver con sus expectativas al empezar el tratamiento y, conforme van pasando los días, se ven mucho más fuertes. Además, se han podido sentir bien gracias a la sonrisa de un técnico, a una conversación con otro paciente, etc. Se emocionan y eso les hace sentir muy bien. De hecho, se reconcilian con la propia naturaleza humana. Es muy importante que

PACIENTES

Oncología radioterápica los sanitarios sepan que tienen un papel crucial en el crecimiento personal del paciente. Muchas veces los pacientes se sienten bien porque están percibiendo el cariño de los profesionales y se emocionan por ello. Supera sus expectativas. ¿Qué herramientas o competencias básicas necesitan los profesionales sanitarios para tratar a estos pacientes? Necesitan tener cierta sensibilidad, además de los conocimientos técnicos. Sin embargo, el hecho de realizar un esfuerzo consciente para ofrecer una buena atención supone un desgaste importante para el profesional. Pero estoy convencido de que, el profesional sanitario que tiene vocación y tiene una imagen clara de qué profesional quiere ser, se siente súper bien. De manera que, en la medida que esto se interioriza, cada vez se necesita invertir menos recursos. Es probable que su libro llegue, o ya se encuentre, en las bibliotecas de las facultades de Ciencias de la Salud. Desde su experiencia también como docente, ¿cree que se necesita más formación en comunicación y escucha al paciente desde la Universidad? Tengo muchas dudas sobre la necesidad de crear asignaturas sobre habilidades sociales y comunicación, aunque nunca está de más. En general, el ser humano se comunica relativamente bien y lo que si considero importante es conocer cómo somos. En el libro planteo, a través de diferentes estudios, cómo entender la ambivalencia del comportamiento humano y es importante reflexionar sobre si estamos haciendo las cosas bien. Por eso, la duda debe acompañarnos, de forma positiva,

para plantearnos si podemos hacer las cosas un poco mejor. Por otro lado, los pacientes entienden que los sanitarios no somos infalibles y muchas veces nos equivocamos. Pero, lo que no nos van a perdonar es que no intentemos ayudarles. De hecho, lo peor que puede sentir un paciente es pensar que te estás desentendiendo de él, sentirse abandonado. Esto es devastador para el paciente y hay que tener mucho cuidado con esto. Por eso, las habilidades de comunicación y sociales son muy útiles, pero es muy importante también fijar un objetivo.

“Los pacientes entienden que los sanitarios no somos infalibles y muchas veces nos equivocamos. Pero, lo que no nos van a perdonar es que no intentemos ayudarles” “En el caso de los oncólogos, que ven situaciones bastante duras, es importantegestionar su impacto emocional. Para ello, ayuda mucho hablar con los compañeros y ser conscientes de que quien realmente lo está pasando mal es el paciente” Imagino que aquello de “llevarse el trabajo a casa” en estos casos no es recomendable, de cara al impacto emocional que puede afectar a los profesionales. ¿Cómo deberían gestionar esas emociones los sanitarios? En mi caso, como técnico radiólogo, el impacto emocional es menor de lo que parece. De hecho, muchas veces obtenemos un crecimiento personal, porque te sien28 días contra el cáncer | 64

tes bien haciendo tu trabajo. Aunque también vemos situaciones que impactan, una vez que sales del hospital, lo dejas ahí. Nuestra mente está diseñada para reaccionar ante lo que tiene delante. En el caso de los oncólogos, que ven situaciones bastante duras, es importante gestionar su impacto emocional. Para ello, ayuda mucho hablar con los compañeros y ser conscientes de que quien realmente lo está pasando mal es el paciente. A mi, personalmente, me ayuda mucho hablar con los compañeros, porque son los que me pueden entender mejor. ¿Le ha resultado fácil sacar tiempo para compaginar su labor diaria en el Hospital de Fuenlabrada con la de escritor? Sí, al final es una cuestión de organización y de prioridades. Por ejemplo, practico mucho deporte y lo que no hago es ver series o películas. Esto me ha permitido escribir el libro en unos dos meses y medio. Aunque después me di cuenta de que escribir un libro llevaba más de dos meses y medio (risas). Tuve que realizar muchas correcciones, con ayuda de mi mujer y de alguna compañera de trabajo. Al final, he dedicado entre ocho y nueve meses para tener el libro y ahora ya estoy pensando en la segunda edición.

BREVES El fármaco Omomyc del VHIO demuestra por primera vez su capacidad antimetastásica en cáncer de mama Un nuevo trabajo sobre Omomyc, la proteína terapéutica desarrollada en el Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO), demuestra que es capaz de controlar la progresión del cáncer de mama metastásico. En la investigación, publicada en Cancer Research Communications, se han realizado diferentes experimentos tanto in vitro como in vivo para conocer cómo esta proteína inhibidora del gen MYC impacta en las metástasis del cáncer de

mama. “La respuesta ha sido muy positiva y en todos los casos se ha podido comprobar que Omomyc tiene una importante actividad antimetastásica, en contra de lo que se había especulado”, explica el Dr. Daniel Massó, primer autor del artículo e investigador de Peptomyc, la empresa spin off que desarrolla

el fármaco. Por su parte, la codirectora de Investigación Traslacional y Preclínica y jefa del Grupo de Modelización de Terapias Antitumorales del VHIO, la Dra. Laura Soucek, comenta que “hasta el momento habíamos demostrado que Omomyc era eficaz controlando muchos tumores primarios”.

Expertos alertan de que el 50% de los medicamentos aprobados por la EMA no están financiados en España

Darias defiende la necesidad de implantar la protonterapia en la sanidad pública para hacer frente al cáncer infantil

David Beas Pedraza, Government Affairs Director en Janssen España, ha criticado que, en 2021, uno de cada dos nuevos medicamentos previamente aprobados por la EMA y presentados a la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos y Productos Sanitarios en España han sido rechazados para su financiación. «Si analizamos los datos oncológicos, este ratio cae a un 37%», ha alertado Beas, en el coloquio ‘La falsa equidad del Sistema Nacional de Salud’.

La ministra de Sanidad, Carolina Darias, ha defendido la necesidad de implantar la protonterapia en la sanidad pública para hacer frente al cáncer infantil durante su discurso de clausura en el acto institucional celebrado por la Federación Española de Padres de Niños con Cáncer con motivo de la conmemoración del Día Internacional del Niño con Cáncer. El encuentro se ha celebrado bajo el lema «una mejor supervivencia es posible».

28 días contra el cáncer | 66

BREVES

Una investigación estima en casi 8.500 los diagnósticos de neoplasias mieloides en España en 2021 En 2021 podrían haberse diagnosticado en España un total de 8446 casos de neoplasias mieloides. Son estimaciones recogidas en un trabajo de la Red Española de Registros del Cáncer y el Ciber de Epidemiología y Salud Pública, que ha sido publicado en la revista Scientific Reports y presenta el primer análisis poblacional exhaustivo de la incidencia de estos cánceres en España. Los resultados confirmaron que las neoplasias mieloides

supusieron el 30,81% de todos los casos de cánceres hematológicos diagnosticados en España. De ellos, el 33,5% se correspondieron a neoplasias mieloproliferativas (NMP); el 29,8%, a síndromes mielodisplásicos (SMD); el 25,7% a leucemia mieloide aguda (LMA); el 5,2% a síndromes de superposición SMD/NMP; el 2,3% a leucemia aguda de linaje ambiguo y el 3,6% restante se correspondió con casos inespecíficos.

Fundación Merck Salud analiza la situación del ámbito oncológico durante la pandemia La Fundación Merck Salud ha publicado su nuevo trabajo ‘Oncología Médica en la era Covid-19. Reflexiones y enseñanzas de la pandemia’. Esta publicación recoge casos reales que tratados desde el rigor profesional y con una visión clínica, ética y jurídica ofrece una conclusión final con el objetivo de poder hacer accesible el aprendizaje y conocimiento que se ha vivido durante la pandemia al mayor número de personas. Además, pretende servir de guía para situaciones que puedan ser similares. 28 días contra el cáncer | 67

La nueva normalidad obliga a incidir en la concienciación sobre el diagnóstico precoz del cáncer Pacientes, sociedades científicas y laboratorios han impulsado la campaña ‘Una nueva normalidad, el mismo cáncer’ con motivo del Día Mundial del Cáncer. La inciativa lleva por lema «El cáncer no espera, tú tampoco deberías».

Semdor dirige nueve recomendaciones a los pacientes para hacer frente al dolor oncológico Con motivo del Día Mundial contra el Cáncer, la Sociedad Española Multidisciplinar del Dolor pone de manifiesto la necesidad de realizar un abordaje multidisciplinar del dolor crónico oncológico. El facultativo encuentra el problema de que el dolor no se ve y no se puede medir.

OPINIÓN

Diagnóstico de precisión

Hacia un diagnóstico de precisión

Juan Pablo Ramírez Director de iSanidad

a irrupción de la inmunoterapia ha supuesto un punto de inflexión en el abordaje de un gran número de tumores. En estos 28 días contra el cáncer hemos contado a través de muchos de los oncólogos de referencia en nuestro país el impacto en supervivencia global y reducciones del riesgo de recaída que nunca antes habíamos visto. La ciencia seguirá avanzando por este camino y existe aún un amplio margen de crecimiento. Pero mientras la investigación avanza por el camino de la inmunoterapia, los oncólogos y hematólogos insisten en reforzar el diagnóstico precoz. La detección temprana y un diagnóstico preciso son las mejores herramientas para un tratamiento rápido y eficaz que permita ganarles años y calidad de vida al cáncer.

cremento de los fondos europeos para I+D+i debe ser uno de los focos de nuestro sistema de ciencia. Pero nada serviría si el Ministerio de Sanidad no se decide a incluirlos en la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Sanidad ha reconocido a la Sociedad Española de Oncología Médica que un grupo de expertos trabaja en la elaboración de un catálogo de biomarcadores. Junto al catálogo de marcadores, el Ministerio de Sanidad parece ultimar la incorporación de un cuarto cribado en la Cartera de Servicios, el de cáncer de pulmón. Los últimos estudios ponen de manifiesto que se trata de una medida coste-efectiva ante uno de los tumores más frecuentes y que provoca mayor mortalidad. Los screening ya ofrecen resultados positivos en los tumores de cuello de útero, colon y especialmente en mama, donde se observan cada día supervivencias cada vez más elevadas. El diagnóstico precoz tendría un impacto aún mayor si se suma a las acciones de prevención en marcha.

Por este motivo, urge la identificación de nuevos biomarcadores que puedan servir para un mejor diagnóstico de la enfermedad. En un momento marcado por el in28 días contra el cáncer | 68

Reducciones en el consumo de tabaco y alcohol y una estrategia clara contra la obesidad aportarán beneficios. Otra medida de prevención que el Sistema Nacional de Salud debe abordar es la ampliación del calendario vacunal para que la vacuna contra el virus del papiloma humano, responsable del 5% de los tumores, se administre también a los niños. Esta medida podría eliminar un 100% de los tumores de cérvix y reducir significativamente los de pene, ano y los de cabeza y cuello. La detección precoz gana peso en un contexto marcado por una incidencia creciente. Este año, SEOM prevé que este año se diagnostiquen 280.100 casos de cáncer, un 1,4% más que el año pasado. A esta realidad se suman los tambores de crisis económica. La guerra en Ucrania tendrá un impacto en las economías occidentales sin lugar a dudas. La prevención y el diagnóstico temprano son las herramientas más eficaces no solo para un mejor pronóstico sino para evitar que nuevos recortes puedan afectar a la salud de la población.

Anuario 2021

La sanidad contada por sus protagonistas

Anuario 2021

28 días contra el cáncer, más allá del Día Mundial

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