Avances en cirugía de columna Dr. Ramón Ortega Padrón

enCargado del serviCio de ColuMna vertebral del HosPital regional 1º de oCtubre, issste Avances en cirugía de columna

Actualmente en el Servicio de Columna Vertebral somos tres médicos adscritos: los Dres. González, Martínez Reyes y su servidor. Tenemos cuatro residentes, uno del Hospital de Zaragoza, otro del Hospital 1° de Octubre, uno que viene desde el estado de Chihuahua y otro que vine del Hospital de ISSEMyM, con los cuales nos dedicamos a ver las patologías de columna vertebral, tanto cervical, torácica y lumbar en situaciones de cirugía abierta.

En nuestro hospital están llegando por lo regular casos de patología traumática como fracturas de columna cervical, torácicas y columna lumbar. Igualmente atendemos enfermedades discales degenerativas de la columna cervical y columna lumbar, sobre todo en las mujeres o en los hombres de mayor edad con escoliosis degenerativa, aunque también tenemos casos importantes de escoliosis en niños, porque sí hay casos de menores con escoliosis que pudieran estarse omitiendo y, si no se detectan a tiempo ni se les da un manejo adecuado, estos pacientes llegan con la enfermedad avanzada. En cuanto a los avances que se están presentando, dentro de lo más innovador y novedoso en cuanto a técnicas de tratamiento estamos tratando de hacer procedimientos de mínima invasión en diversos abordajes, sobre todo para mejor recuperación de nuestros pacientes, obteniendo mayor experiencia tanto para preparar al paciente como para ofrecerle un buen programa de rehabilitación, que considere un protocolo para su atención en la Clínica de Osteoporosis, porque estamos manejando la calidad de hueso para tener éxito con esas cirugías. Y en la columna cervical ya hacemos abordajes tanto anteriores como posteriores y tratamos de realizar un estudio meticuloso en cada paciente desprendiendo todos sus protocolos.

Realmente ya tenemos la experiencia para hacer la cirugía de mínima invasión, lo que nos hace falta en nuestro hospital son los insumos, toda vez que el número de pacientes que requieren estos procedimientos ha aumentado considerablemente; a veces las únicas cirugías de mínima invasión que tenemos para su autorización en forma inmediata son vertebroplastia o cifoplastia.

Hay situaciones en que sí hay ventajas de la cirugía de mínima invasión frente a una cirugía abierta, como es el menor sangrado, menor riesgo de infecciones, intervención menos cruenta, pronta recuperación y reintegración a las actividades normales, entre otras, lo que sin duda representa ahorros tanto para la institución como para el paciente.

En una cirugía abierta traccionamos los tejidos y se ha visto en estudios que con ello aumentan los niveles de ciertas sustancias u hormonas que pudieran predisponer a un paciente a tener problemas vasculares o cardíacos.

La tecnología de diagnóstico por imagen ha avanzado a pasos agigantados y se ha vuelto, en sus diversas modalidades, una herramienta indispensable que aparte de la precisión y certeza que nos da, nos permite hacer planeaciones y proyecciones que ayudan para un mejor procedimiento quirúrgico. El neurocirujano se apoya mucho en los estudios radiológicos, hay que hacerlos

en forma meticulosa, cada paciente debe contar sobre todo con placas simples, tomografía y su resonancia magnética, y en procesos tumorales se hace un estudio contrastado, que es importante para un buen pronóstico al hacer un buen diagnóstico y un plan pre quirúrgico para tener éxito en nuestro paciente. En este sentido estamos preparados y contamos con la tecnología respectiva, aunque siempre será muy conveniente poder contar con un mayor número de equipos.

Invariablemente analizamos, discutimos y planeamos los casos en un equipo multidisciplinario, lo que nos permite tomar las mejores decisiones. Es muy importante lograr consensos en este equipo, que involucra al cirujano de columna, un neurocirujano, un ortopedista, además del anestesiólogo y personal de Enfermería. Ello permite compaginar siempre el conocimiento y la formación académica, el intercambio de ideas y experiencias, así como incorporar nuevos conceptos. Esto se ha manejado en sincronía con el Dr. Castillo, en la cual hemos trabajado en equipo, formando mancuerna tanto en la Neurocirugía como en la Ortopedia y, sobre todo, asegurando que quien tiene el beneficio de todo esto es el derechohabiente, porque es un paciente que recibe una evaluación y manejo integrales, donde no se le atiende de manera fraccionada, sino por un Servicio clínico completo y especializado.

Es por ello que también, como parte de nuestras políticas y filosofía de atención, buscamos permanentemente estar actualizados, acceder a nuevos conocimientos, capacitarnos y seguir desarrollando habilidades. Por esta razón es que participamos en cursos, foros y especialmente congresos en la materia, accediendo así a la más reciente información.

Es algo muy importante, porque finalmente quien tiene el mejor beneficio de todo ello no es el médico sino el derechohabiente, porque nos debemos a él y estamos viendo su salud, su reintegración a la sociedad a la brevedad, buscando que sea en las mejores condiciones y con las mejores expectativas, por lo que siempre estamos buscando las opciones para ofrecerle el mejor manejo y lograr el mejor pronóstico para él.

Este es un hospital escuela, donde la enseñanza siempre es continua y como tal a nuestros residentes hay que enseñarles bien, porque el día de mañana, ¿quién nos va a cubrir?

No somos eternos y entonces hay que enseñarles bien a las personas que vienen detrás de nosotros para que hagan una buena práctica médica, porque bien nosotros hemos aprendido y adquirido la experiencia médico quirúrgica, pero esta última no viene en los libros, la deben aprender presencialmente de quienes la hemos desarrollado y nosotros tener la paciencia para poderles educar, brindar conocimientos, exaltar sus habilidades y capacitarlos en todos los aspectos para que ellos formen sus propios criterios y que el día de mañana sean buenos médicos.

Uno de los casos que hemos tenido como ejemplo de la mejor atención en niños que han tenido tumoraciones es el de una niña de 15 años de edad que tenía una tumoración a nivel del cuerpo vertebral C5, un quiste que provocaba una compresión medular, por lo que luego de los estudios respectivos, la discusión y planeación del caso, fue sometida a un procedimiento de descompresión a 360 grados, en el que se tuvo el éxito y hoy la niña ya está integrada nuevamente a la sociedad, incluso ya está corriendo; con todas las limitaciones transoperatorias que podíamos tener se obtuvo un buen éxito.

También otro niño de esta misma edad llegó al Servicio con una escoliosis muy importante, la que se dejó avanzar y por lo cual se tuvo que hacer un procedimiento de fusión de instrumentación por el equipo multidisciplinario, donde destacó el apoyo de neurofisiología. En este caso se utilizó una máquina de recuperación celular, que permitió que a los dos días el paciente se fuera a su casa; anteriormente estos casos tardaban mucho tiempo en hospitalización, pero hoy con las técnicas más novedosas se pueden evitar infecciones y complicaciones. Nos fue bastante bien.

A un paciente de mayor de edad, que tenía un tumor en C2 denominado cordoma, el cual le había provocado una limitación muy seria en su movilidad y se estaba quedando cuadripléjico se le hizo la descompresión posterior y también tuvo un éxito destacable y una buena evolución.

Actualmente en las mujeres mayores de 50 años que tienen problemas de escoliosis, con una detección temprana podemos evitar problemas mayores como el aumento de la curvatura de la columna, limitaciones al andar o tener debilidad en las piernas, lo que puede conllevar a fracturar otro hueso del cuerpo.

Respecto a los niños, desafortunadamente siempre llegan a este hospital de tercer nivel en etapas avanzadas de su enfermedad, lo que habla de falta de diagnóstico, que no estuvo bien hecho o que ha habido descuidos y negligencias. preventiva o no le hacemos caso a nuestro cuerpo, en el caso de los niños si vemos una deformidad en el caminar de su marcha, que esté inclinado, que un hombro esté más elevado que el otro o que esté en desnivel, que una pierna

Hernia discal

Procedimiento de descompresión Procedimiento de fusión espinal

parezca más corta que la otra, lo que deben hacer los padres es traerlo inmediatamente para verlo y determinar qué está sucediendo, porque desgraciadamente llegan a nuestra área de la columna vertebral con un deterioro neurológico en el que, por ejemplo, ya dejaron de mover una mano, una extremidad o tienen diferentes tipos y grados de dolor.

En las personas de mayor edad, en los hombres debe hacerse una evaluación previa después de los 40 años, teniendo en cuenta sus antígenos prostáticos, porque han llegado problemas avanzados como cáncer de próstata, el cual llega a involucrar el cuerpo vertebral, y como no llevan un tratamiento adecuado esto conduce a fracturas patológicas las cuales pueden terminar en cuadriplejia, donde ya nada más la cirugía es de rescate, cuando se pudo evitar.

En las mujeres, cuando vienen los cambios hormonales, estos empiezan a provocar cambios a nivel hueso que pueden generar osteoporosis; esto nos lleva a una escoliosis de novo, lo cual significa que es de nueva aparición y puede causar una deformidad en su columna, lo que le confiere dolor y, al ir avanzando, va disminuyendo la fuerza de sus piernas o la tolerancia de estar de pie, por lo que prefieren estar sentadas o acostadas.

En los dolores en cualquier etapa, al dolor de espalda nunca le hacemos el caso suficiente, aunque sea un dolor que avanza y no se quita. Pero de pronto ese dolor de espalda resulta ser por fractura de tipo patológico, una disfunción en el cuerpo vertebral.

En nuestros pacientes diabéticos se ha determinado el control que tienen que llevar de acuerdo a su administración de medicamentos, ya que su dieta y la actividad física pueden llevar a determinados procesos infecciosos, porque en ellos hemos tenido infecciones en los discos vertebrales y luego, una gran impregnación de antibióticos también causa secuelas.

Aquí influye mucho el diagnóstico de primer contacto, que es de gran auxilio para nosotros. Por ejemplo, si alguien tiene un dolor de espalda, ¿qué lo causa, en qué momento? Si es dolor de la articulación es que al paciente le duele al cambiar de postura al despertar, pero caminando se le quita el dolor eso nos está indicando que es algo benigno, pero si un paciente no tiene el dolor de espalda pero se levanta y empieza, y al caminar aumenta y busca sentarse, hay que estudiarlo, por lo que el médico de primer contacto no debe dudar en referirlo lo antes posible.

Traumatólogo ortopedista cirujano de columna, encargado del Servicio de Columna y profesor titular del curso de Columna Vertebral del Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE. Egresado del Hospital German Díaz Lombardo, especialidad médico quirúrgica en columna vertebral, cirugía de columna cervical, torácica, lumbar tanto degenerativa, traumática o tumoral. Miembro de la Sociedad Mexicana de Cirujanos de Columna y Asociación Mexicana de Ortopedia de Latinoamérica. Cursos en República Dominicana y Venezuela.