Cirugía de base de cráneo. Características y actualidades Dr. Álvaro Campero

jefe del serviCio de neuroCirugía, HosPital Padilla, Ministerio de salud de tuCuMán, argentina

Cirugía de base de cráneo. Características y actualidades

El cráneo tiene dos sectores, uno superior convexo hacia afuera, en forma de bóveda, llamada calota, y otro inferior, relativamente plano, que representa la base de la bóveda y precisamente es la base de cráneo. Dicha base tiene una cara que mira hacia arriba, al interior del cráneo, y otra cara que mira hacia abajo y es externa al cráneo.

Cirugía de base de cráneo significa cuando quirúrgicamente se trata cualquier patología relacionada anatómicamente con esa base de la bóveda. La mayoría de las lesiones de la base de cráneo son tumores.

La cirugía de base de cráneo se refiere a los procedimientos neuro quirúrgicos que abarcan e involucran abordajes complejos y extensos para la resección de lesiones ubicadas precisamente a lo largo de la base del cráneo.

La complejidad de esta zona radica en que en ella se encuentra una red de vasos sanguíneos y nervios cuya lesión puede dejar secuelas neurológicas importantes en el paciente, desde compromiso en la movilidad de los ojos, parálisis facial, pérdida de la audición hasta compromiso en el mecanismo de la deglución que impide al paciente alimentarse a través de la boca, entre otras. de base de cráneo ya no es necesario realizar grandes incisiones en las zonas faciales, que al final ocasionan grandes cicatrices.

Hoy en día, en gran parte de los casos, es posible abordar las lesiones a través de las fosas nasales. Esta técnica implica acceder al conducto nasal con un endoscopio.

Esto hace posible una menor duración de la operación, reducción del tiempo de hospitalización, recuperación más rápida; evita las cicatrices faciales y permite mayor funcionalidad respecto a los resultados obtenidos tras la cirugía.

La base de cráneo tiene las siguientes características anatómicas, que hacen que las cirugías en dicha región sean todo un desafío para el neurocirujano:

Históricamente los abordajes en cirugía de base de cráneo involucraban incisiones extensas y resección amplia de tejidos y hueso para llegar a la ubicación de las lesiones, lo que se traduce en tiempos de cirugía extensos y prolongado tiempo de recuperación del paciente.

Con los avances tecnológicos, en algunos casos, se pueden utilizar abordajes de mínima invasión que permite reducir los tiempos quirúrgicos y de recuperación con un resultado.

1) Por la base de cráneo pasan los nervios craneales, a través de orificios propios de dichos nervios; así, muchas

veces los tumores invaden a los mismos; 2) En la base de cráneo se encuentran las arterias principales que van a irrigar el cerebro y resto del encéfalo, por lo tanto, a la hora de operar un tumor en dicha región, el neurocirujano debe respetar dichos vasos.

3) La parte central de la base de cráneo se encuentra escondida por el encéfalo, haciendo que sea muy difícil acceder quirúrgicamente a dicho sector; para ello, la Neurocirugía ha diseñado abordajes complejos que permiten llegar a esa zona con seguridad.

la cirugía de base de cráneo es considerada una de las técnicas más difíciles de la Neurocirugía, sin embargo, con el avance tecnológico sus prácticas han evolucionado de manera favorable haciendo uso de tecnología y conocimientos micro quirúrgicos.

La cirugía de base de cráneo se recomienda en:

1) Toda patología de esa región que genera síntomas y/o signos al paciente; y

2) Toda patología de esa región que puede ser potencialmente mortal o generar secuelas importantes de no tratarse quirúrgicamente.

Muy importante el siguiente concepto: la cirugía en sí no debe generar mayor riesgo o peores resultados que la propia enfermedad. Sin dudas, la cirugía de base de cráneo se volvió una subespecialidad muy segura dentro de la Neurocirugía, gracias a los avances técnicos y tecnológicos.

Por lo tanto, resuelve la gran mayoría de las lesiones que se ubican en esa región. Lo más frecuente de tratar son tumores de la base de cráneo, entre ellos adenomas hipofisarios, meningiomas de la base de cráneo, schwannomas vestibulares, craneofaringiomas y cordomas.

Hoy en día podemos decir que la cirugía de base de cráneo cuenta con dos tipos de procedimientos:

1) Cirugía a través de la bóveda del cráneo, donde se accede a la base desde arriba. Para ello generalmente se utiliza un microscopio quirúrgico. Es la vía tradicional para operar la base de cráneo; y

2) Cirugía a través de la nariz, donde se accede a la base desde abajo. En esta situación habitualmente se utiliza un endoscopio.

Es una forma de acceder a la base de cráneo que fue evolucionando positivamente en los últimos años, siendo hoy día una forma muy frecuente de utilizar.

Es muy importante que la cirugía de base de cráneo sea realizada en centros especializados para este tipo de intervenciones, con un equipo médico y paramédico capacitado y habituado a este tipo de procedimientos quirúrgicos.

Además, el centro debe contar con

Un ejemplo de una cirugía de base de cráneo. El caso se trata de un glomus yugular.

El Dr. Campero disecando un preparado anatómico. El entrenamiento en el Laboratorio de Anatomía es extremadamente importante para poder realizar cirugía de base de cráneo.

tecnología adecuada para este tipo de cirugía. En esas circunstancias, las expectativas para el paciente y su familia son en la mayoría de los casos excelentes.

Con respecto a riesgos y eventuales complicaciones, estos van íntimamente ligados a la relación que existe entre la base de cráneo con los nervios craneales y las arterias del encéfalo.

El gran desafío para el neurocirujano es poder extraer el tumor de la base de cráneo respetando los nervios y las arterias. En cuanto al equipo tecnológico e instrumental utilizado, a mi entender, lo fundamental que debe tener un servicio de Neurocirugía especializado en base de cráneo es:

1) Equipos para ver: microscopio y endoscopio; 2) Equipo para remover el hueso: dril; 3) Equipo para remover el tumor: aspirador ultrasónico;

4) Equipo para poder preservar los nervios craneales: monitoreo neurofisiológico;

5) Equipo por si sucede una lesión arterial: angiógrafo con hemodinamia; y

6) Equipo para orientar anatómicamente al neurocirujano durante la cirugía: neuronavegador.

En lo que refiere al equipo interdisciplinario que interviene en estos procedimientos en materia de diagnóstico, etapas pre y trans quirúrgicas y seguimiento post quirúrgico, queda claro que es necesario interactuar con otras especialidades.

Para lograr el éxito en la cirugía de base de cráneo, es importante considerar no solo el acto quirúrgico, sino dar mucha importancia al preoperatorio y al postoperatorio.

Son muchas las especialidades médicas involucradas en el diagnóstico y tratamiento de una lesión de base de cráneo: Neurocirugía, Otorrinolaringología, Endocrinología, Anestesiología, Terapia Intensiva,

Imagenología. Agregar además la importancia del personal paramédico que debe estar acostumbrado a este tipo de pacientes: enfermeras, instrumentadoras y fisioterapeutas.

Como parte de los criterios y parámetros considerados en la selección de pacientes candidatos a cirugía de base de cráneo, en primer lugar están los mismos criterios que para cualquier cirugía, es decir, adecuada función cardiopulmonar con parámetros normales de coagulación.

En segundo lugar, lo que ofrece el equipo quirúrgico con la cirugía de base de cráneo en términos de resultados debe ser mejor que la historia natural de la enfermedad y mejor que los resultados de otros tratamientos no quirúrgicos. Siguiendo esas dos consignas, seguramente el resultado será el óptimo.

Cuando no se cumplen algunas de las dos consignas del punto anterior, queda claro que debe descartarse el efectuar la cirugía de base de cráneo.

Jefe del Servicio de Neurocirugía, Hospital Padilla, Ministerio de Salud de Tucumán, Argentina. Secretario General de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía (FLANC). Profesor Titular, por Concurso, Cátedra de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. Doctor en Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. Magister en Anatomía Quirúrgica, Universidad Nacional de Tucumán. Presidente de la Federación Nacional de Neurocirugía de Argentina. Ex Director, Revista Argentina de Neurocirugía (RANC). Ex Presidente, Capítulo de Base de Cráneo, Federación Latinoamericana de Neurocirugía (FLANC). Ex Presidente, Asociación Civil de Neurocirujanos de Tucumán. Ex Residente en Neurocirugía (Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires). Ex Jefe de Residentes en Neurocirugía (Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires). Ex Fellow en Neuroanatomía (University of Florida, Estados Unidos). Ex Fellow en Neurocirugía (Hospital Británico de Buenos Aires). Carrera de Especialista en Neurocirugía, Universidad de Buenos Aires. Publicaciones en Revistas indexadas en PUBMED: 83; Publicaciones en Revistas indexadas en otras Bases: 96; Libros publicados: 6; Capítulos de Libros publicados: 24; Conferencias Internacionales: 544; Conferencias Nacionales: 328; Premios ganados: 23.