Дайджест медичної освіти. №9 ЗИМА 2019

1918

Дайджест медичної освіти Е-Часопис НМАПО імені П. Л. Шупика | № 9 ЗИМА 2019

VIR BONUS – SEMPER TIRO

НАВЧАННЯ У МАГІСТРАТУРІ

ЄВРОПЕЙСЬКИЙ ПОРЯДОК ДЕННИЙ: новий етап у співпраці з Варшавським медичним університетом

ПРОФЕСОР ГЕННАДІЙ АПАНАСЕНКО: зарядитися енергією можливо лише за рахунок фізичних вправ

СУЧАСНА ОНКОЛОГІЯ: акцент на рідинній біопсії

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ХРОНІКА ПЕРШИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС ФІЗИЧНОЇ ТА РЕАБІЛІТАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ медичних спеціалістів академік Європейської академії реабілітаційної медицини професор Алвідас Юоцевічус; член правління Європейського товариства фізичної та реабілітаційної медицини професор Клемен Граблевець; перший заступник Міністра охорони здоров’я України Андрій Семиволос; ректор НМАПО імені П. Л. Шупика академік НАМН України професор Юрій Вороненко; голова Наглядової ради НМАПО імені П. Л. Шупика Ірина Сисоєнко; радник Міністра соціальної політики України Оксана Жолнович і представник Агенції НАТО з підтримки та постачання Наталія Мельниченко.

1

2–14 грудня 2019 р. в НМАПО імені П. Л. Шупика відбувся І-й Національний конгрес фізичної та реабілітаційної медицини «Фізична та реабілітаційна медицина в Україні: практичне впровадження мультипрофесійної реабілітації в закладах охорони здоров’я». У роботі конгресу взяли участь понад 850 фахівців реабілітаційної медицини з усіх регіонів України. Вітання учасникам конгресу від Президента України оголосив заступник Керівника – керівник департаменту Головного департаменту з питань гуманітарної політики Офісу Президента України професор Ігор Лурін. З привітаннями до учасників конгресу звернулись: президент Секції фізичної та реабілітаційної медицини Європейського союзу медичних спеціалістів професор Мауро Замполіні; президент Глобального реабілітаційного альянсу, голова технічної консультації на підтримку розробки Національного плану щодо обмежень життєдіяльності, здоров’я та реабілітації для України професор Кристоф Гутенбруннер; паст-президент Ради ФРМ Європейського союзу

2

На конгресі представили свої доповіді 72 спікери з Італії, Німеччини, Литви, Латвії, Словенії та України. Гості конгресу, колеги з PRM Section and Board of UEMS та ESPRM на пленарних сесіях поділились досвідом становлення реабілітаційної галузі, а також досвідом організації процесу реабілітації у закладах країн Європи. Необхідно відзначити, що на конгресі були гідно представлені українські реабілітаційні команди під керівництвом Ростислава Данилкова, Олексія Волянського, Марії Торопчиної, Костянтина Горобця, Тетяни Кулюпіної, Олексія Левківського, Віталія Губенко та інших. Доповідачі ознайомили учасників конгресу з практичним досвідом мультипрофесійної реабілітації в реабілітаційних відділеннях різного профілю закладів охорони здоров’я різних регіонів України. У межах конгресу було проведено 17 майстер-класів. Окремо був проведений майстер-клас з введення ботулінічного токсину під контролем ультразвукового сканування професора Joerg Wissel (Vivantes Klinikum Spandau), Берлін. З цікавими доповідями та майстер-класами виступили українські лікарі – учасники проекту «PRM – Baltik – NATO» (підготовка викладачів для закладів вищої та післядипломної медичної освіти України, розробка програми резидентури з фізичної та реабілітаційної медицини). У ході конгресу відбувались жваві дискусії щодо відстоювання позицій сучасної фізичної та реабілітаці-

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

йної медицини, використання ідеології та інструментів міжнародної класифікації функціонування (МКФ). Науково-педагогічні працівники кафедри медичної реабілітації, фізіотерапії і спортивної медицини академії завідувач кафедри професор Олександр Владимиров, професори Віталій Губенко, Геннадій Апанасенко, Наталія Владимирова; доценти Тетяну Куртян, Володимир Голик, Сергій Федоров, Алла Ткаліна та асистент Валерія Соловйова не тільки здійснили організаційні заходи з проведення конгресу, а й виступили з актуальними доповідями та цікавими майстер-класами. За підсумками роботи конгресу прийнята розгорнута Резолюція, основний зміст якої можна коротко підсумувати: «Реабілітація в Україні поступово розвивається та рухається вперед. ЇЇ вже НЕ зупинити…».

3

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ХРОНІКА НОВИЙ ЕТАП У СПІВПРАЦІ З ВАРШАВСЬКИМ МЕДИЧНИМ УНІВЕРСИТЕТОМ

Д

елегація НМАПО імені П.Л. Шупика відвідала столицю Польщі, де за сприяння Посольства України відбулося підписання Меморандуму про академічну співпрацю між нашою Академією і Варшавським медичним університетом.

У проведених заходах українську сторону представили проректор з міжнародних зв’язків та науково-педагогічної роботи з іноземними громадянами професор Олеся Гульчій та завідувач кафедри оториноларингології професор Володимир Шкорботун. Підписанню двостороннього меморандуму між закладами передували професійні

4

контакти у сфері отоларингології, ендокринології та ендокринної хірургії (детальніше за посиланням https://nmapo.edu.ua/n/n/5309-posylennia-ukrainopolskoi-spivpratsi-u-bezperervnomu-profesiinomurozvytku-likariv). Меморандум дозволяє їх зміцнити та поширити на інші медичні сфери. Варшавський медичний університет (Warszawski Uniwersytet Medyczny) був заснований 1809 року. Найбільший польський заклад вищої медичної освіти, в якому проводиться навчання студентів за 14 спеціальностями, також проводиться післядипломне навчання, докторантура, курси спеціалізації та вдосконалення. У виші навчається понад 9 тисяч студентів, у тому числі понад 700 іноземців.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 В університеті працює близько 1700 науково-педагогічних працівників, у тому числі 167 професорів. У рамках програми «Erasmus+» навчальний зак­ лад співпрацює з 106, а в межах програми «Central European Exchange Program for University Studies» (CEEPUS) співпрацює з 15 зарубіжними учбовими закладами вищої освіти. Університет реалізує обмін стипендіальними програмами для студентів і викладачів, а також багатосторонні проекти. Науковці Варшавського медичного університету є не тільки партнерами у міжнародних проектах, але й беруть участь у процесі оцінювання проектів у Європейській комісії.

НМАПО ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА ОГОЛОШУЄ ПРИЙОМ НА НАВЧАННЯ У МАГІСТРАТУРІ НМАПО імені П. Л. Шупика оголошує прийом на навчання: 1) для здобуття ступеня магістра за спеціальностями: • 281 «Публічне управління та адміністрування» (за заочною формою навчання), • 226 «Фармація, промислова фармація» (за очною (денною, вечірньою), заочною формами навчання); • 221 «Стоматологія» (за денною формою здобуття освіти); 2) на здобуття ступеня доктора філософії та на здобуття ступеня доктора наук за науковими спеціальностями (спеціалізаціями) відповідно до ліцензій на надання освітніх послуг.

Прийом документів, конкурсний відбір, зарахування на навчання для здобуття вищої освіти ступеня магістра • за спеціальністю 281 «Публічне управління та адміністрування» проводиться з 6 травня по 11 серпня, • а за спеціальностями 226 «Фармація, промислова фармація» та 221 «Стоматологія» з 17 червня по 11 серпня 2020 р. Графік роботи Приймальної комісії: щовівторка та щочетверга з 14:00 до 17:00 Контакти: вул. Дорогожицька, 9, м. Київ, Україна, 04112, к. 54 (2 поверх адмін. корпусу). Тел.: (+380 44) 206 73 64, e-mail: pryim.kom@nmapo.edu.ua.

5

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ІНТЕРВ’Ю ПРОФ. ГЕННАДІЙ АПАНАСЕНКО: «...ЗАРЯДИТИСЯ ЕНЕРГІЄЮ МОЖЛИВО ЛИШЕ ЗА РАХУНОК ФІЗИЧНИХ ВПРАВ» загальновизнані причини збільшення смертності. Але є одна причина, впливаючи на яку можна суттєво покращити ситуацію. Йдеться про здоровий спосіб життя (ЗСЖ). Справа в тому, що українці катастрофічно безграмотні щодо свого здоров’я. Вони вважають, що здоров’я залежить від якості медичної допомоги. І сподіваються на медицину. А між тим, медицина займає всього 8 – 10 % серед факторів, які забезпечують здоров’я. 63% чоловіків і близько 25% жінок курять, надмірно вживають алкоголь. Серед молоді стало модним пити у великій кількості пиво, пробувати сильнодіючі препарати тощо. Ну і головне: лише невелика кількість наших співвітчизників знає про те, що єдиним засобом зміцнення здоров’я є рухова активність. І, звичайно, дуже мала частина українців використовує цей еліксир здоров’я для покращення свого стану. А медицина може полегшити стан хвороби, врятувати від смерті, але зробити здоровіше вона не здатна. Такий характер сучасної патології.

З

доров’я української нації можна оцінити, як катастрофічне. Ми займаємо провідне місце у Європі за показниками захворюваності та смертності по класу захворювань органів кровообігу, злоякісних новоутворень, ВІЛ-інфекції, туберкульозу тощо. Найбільш яскравий приклад: чоловіки відносно молодого віку (30 – 44 роки) від захворювань серцево-судинної системи (інсульту) в Україні помирають в 6 разів частіше, ніж аналогічного віку в Європі. У чому причини високої захворюваності та смертності в Україні? Не можна відкидати соціально-економічну та криміногенну ситуацію в країні. Ці фактори становлять

6

Тому якою б гарною не була лікувально-діагностична допомога, вирішити проблеми нації вона не в змозі. Що повинна зробити держава у напрямку зміцнення здоров’я нації? Найголовніша проблема полягає в тому, що пересічний українець вважає, що здоров’я від нього не залежить, воно залежить від медицини. Необхідно донести до кожного інформацію про те, що кожна людина обирає собі здоров’я сама, тобто вона сама є хазяїном свого здоров’я. Як це зробити? Необхідно радикально змінити інформаційний простір, не треба жаліти грошей на соціальну рекламу. Культуру здоров’я повинні викладати не лише у школах, але і у всіх закладах вищої та середньої освіти, на виробництві. Матеріали по ЗСЖ повинні поширюватись безкоштовно, до цього процесу повинні підключатись і волонтери. Але потрібно пам’ятати: щойно людина зрозуміє від чого залежить її здоров’я, вона захоче займатись фізичними вправами. А де це зро-

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 бити? Спортивних майданчиків дуже мало, стадіони призначені для спорту, а індустрія фітнесу ще не досить розвинена. Так у нас в країні фітнесом охоплено менше 3 % населення, у Польщі – 8 %, а у США – 20 %! Але навіть ті фітнес-клуби, які працюють, приносять колосальні прибутки державі: завдяки фізичним вправам знижуються показники захворюваності та смертності серед населення. Це точно встановлено в численних дослідженнях. Необхідно змінювати парадигму охорони здоров’я – слід перейти від «управління хворобою» до «управління здоров’ям». Кожен українець повинен періодично вимірювати своє здоров’я для того, щоб своєчасно попередити розвиток захворювань. І цього можна досягнути, використовуючи фізичні вправи. Необхідно радикально змінити систему фізичного виховання в навчальних закладах. Контроль ефективності занять фізкультурою – рівень здоров’я учнів. А що саме повинен робити кожен з нас для підтримки свого здоров’я? Повторюсь: людина сама є господарем свого здоров’я. Ще наш великий співвітчизник академік Микола Амосов писав: «Бійтеся потрапити до рук лікарів!». Тобто лікар може допомогти порадою, врятувати від смерті у важких випадках, а зробити себе здоровою може лиш сама людина. Необхідно позбавити себе від факторів, які шкодять здоров’ю, і використовувати лише ті, які зміцнюють здоров’я. Серед них на першому місці стоїть фізичне навантаження. Адже людський організм схожий на будь-який інший механізм: чим більше він заряджений енергією, тим краще він працює. А зарядитися енергією можливо лише за рахунок фізичних вправ. Чим більше людей займається фізичними вправами, тим здоров’я нації міцніше. Яким повинен бути перший крок людини, яка хоче покращити своє здоров’я? Перший крок полягає в усвідомленні того, що нема нічого ціннішого за здоров’я (окрім здоров’я близьких людей). Від здоров’я залежить ваше майбутнє, реалізація життєвих планів, успіх у житті. Жертвувати своїм здоров’ям заради сумнівних задоволень – велика дурниця. Ступивши на шлях здоров’я, людина повинна вміти оцінити свій фізичний стан. Головні показники – частоту пульсу, рівень артеріального тиску, масу тіла – легко визначити самому. Це та платформа, від якої потрібно відштовхуватись, плануючи своє оздоровлення. І ще один обов’язковий, але надзвичайно простий та інформативний тест – тест Амосова. Під-

німіться на четвертий поверх вашого будинку у темпі 1 крок за 1 секунду. Якщо ви з легкістю подолали це навантаження, з незначною задишкою, то ваші справи непогані. Якщо задишка виражена, у вас вже є проблеми зі здоров’ям, а якщо навантаження завершити без зупинки для відпочинку не вдалось, у вас великі проблеми. Ніхто з водіїв не буде шукати безпосередню причину збоїв у роботі автомобіля, якщо розряджено акумулятор. А фізичне навантаження – це і є оцінка того, наскільки ваші акумулятори у клітинах організму заряджені. Буде дуже непогано, якщо на початку у вас з’явиться «гуру» – людина, яка вже має досвід оздоровлення і зможе вас проконсультувати з чого починати навантаження. Бо фізичне навантаження – головний фактор зміцнення здоров’я. Ідеальний варіант (якщо у вас є така можливість) – персональний тренер у фітнес-клубі або лікар – санолог ( лікар по здоров’ю). Таких лікарів готує НМАПО імені П.Л. Шупика. Чи є вікові обмеження в рівні здоров’я людини? Максимально спрощуючи ситуацію, можна сказати, що здоров’я – це та кількість енергії, що може виробити організм для забезпечення своїх функцій. Природньо, що протягом життя цей показник змінюється. У період зростання багато енергії йде на забезпечення ростових процесів, у дорослому віці є певна стабілізація, а до старості енергопотенціал знижується. Так само змінюється і здоров’я. Дитячий організм менше стійкий до захворювань, ніж дорослий. Те саме спостерігається і при старінні. Найгірша ситуація, коли доросла людина, розтрачуючи своє життя на сумнівні задоволення, втрачає можливість підтримувати рівень заряду своїх акумуляторів. Внаслідок чого розвивається захворювання і передчасно наступає сумний фінал життя. Але у всіх вікових періодах фізичне навантаження суттєво зміцнює здоров’я. Тому і плавання для немовлят, і вправи в інвалідному кріслі для людей похилого віку – завжди рекомендовані. Чи впливає достаток людини на її здоров’я? Безсумнівно. Людина з високим рівнем прибутку має більше можливостей якісно харчуватися, забезпечити себе зручним та здоровим житлом, придбати абонемент у фітнес-клуб тощо. Так 20 % канадців, які мають високі прибутки, живуть у середньому на 6 років довше у порівнянні з іншими прошарками населення. Але це не абсолютна закономірність. І при низьких прибутках можна побудувати своє життя так, що можливо зберегти та зміцнити здоров’я. Які перспективи у країни, населення якої має високий рівень здоров’я?

7

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 Перспективи будь-якої країни залежить від стану її людського капіталу, тобто від фізичного, психічного та творчого потенціалу населення. У вимираючої країни немає жодних перспектив. Стає очевидним, що здоров’я – категорія економічна. Вкладати гроші у здорову людину – це означає вкладати гроші у майбутнє країни. Як ви оцінюєте стан науки про здоров’я в Україні? Підсумок досягнень західної науки поетично відобразив відомий превентолог сер Річард Долл: «Було багато спроб створити школу позитивного здоров’я, але досі вимірювання здоров’я є такою ж ілюзією, як вимірювання щастя, краси та кохання». Нам вдалось вирішити цю проблему. Лише у цьому році ми опублікували 4 замовних статті у американських журналах. Ми навчились вимірювати здоров’я, а значить, і керувати ним. Зараз в Україні всього 1 % населення знаходиться у «безпечній» зоні здоров’я. 25 років тому ця частка складала 8 %. Ми зробили три світові відкриття, на яких можна будувати парадигму охорони здоров’я. По-перше, фізичне здоров’я визначається запасом енергії в біосистемі. Його можна виміряти. Для цього ми розробили дуже просту та дешеву методику. Виявилось – більше енергії – більше здоров’я. По-друге, ми вперше описали феномен «безпечного» рівня здоров’я – такий рівень енергопотенціалу біосистеми, вище якого не реєструються ні захворювання, ні фактори ризику їх розвитку. Йому надана кількісна характеристика. Це межа, до

якої потрібно всім прагнути. І третє: ми абсолютно точно встановили, що безпосередньою причиною епідемії хронічних неінфекційних захворювань (серцево-судинних, злоякісних, ендокринних, дихальної системи), які складають 87% всіх причин смерті, є зниження енергопотенціалу біосистеми на популяційному рівні. Ця причина полягає і в основі біологічної деградації людини. Знаючи причину, можна боротися зі всіма цими неприємностями. Шлях вирішення проблеми – «індустрія здоров’я», основу якої повинні складати фітнес-клуби. Що ви маєте на увазі, коли говорите про «біологічну деградацію»? Це явище, яке поки що не помічають ні лікарі, ні суспільство. А я вже давно видав закордоном книгу на цю тему. Проявлення біологічної деградації Homo Sapiens: епідемія хронічних неінфекційних захворювань (серцево-судинних, злоякісних, ендокринних, дихальної системи), коморбідність (наявність декількох захворювань у одного пацієнта), прискорені темпи старіння, народження ослабленого потомства, порушення репродуктивної функції, погіршення психофізичних якостей тощо. Причина одна – зниження енергопотенціалу біосистеми на популяційному рівні. Про яку якість людського капіталу можна говорити? Ніяка лікувальна медицина тут не допоможе. Найбільш яскраво цей феномен проявляється в Україні, в Європі він теж є, але менше виражений.

ХРОНІКА КОНГРЕС МІЖНАРОДНОЇ ДІАБЕТИЧНОЇ ФЕДЕРАЦІЇ (IDF) – НАЙЗНАЧНІША СВІТОВА ПОДІЯ ЩОДО ДІАБЕТУ

З

ахворювання на цукровий діабет набуло характеру неінфекційної епідемії і стало глобальною медикосоціальною проблемою людства. Конгрес Міжнародної діабетичної федерації (Internat­ ional Diabetes Federation – IDF) – найзначніша глобальна подія щодо діабету та один із найбільших медичних конгресів у світі. Конгрес IDF, який відбувся з 3 по 6 грудня 2019 р. в Бусані (Південна Корея) став унікальним форумом для обміну знаннями та обміну найкращою практикою щодо профілактики, освіти та лікування діабету.

8

Завдяки інноваційній, різноманітній та захоплюючій науковій програмі, симпозіумам, виставці, Конгрес IDF приваблює та мобілізує міжнародне діабетичне співтовариство. Конгрес допомогає активізувати співпрацю, зв’язки та політичні дії, які необхідні для того, щоб поставити діабет на перше місце у глобальній програмі охорони здоров’я та покращити життя людей, які страждають на діабет і зменшити вплив діабету на суспільство. Здобувач кафедри фармацевтичної технології та біофармації доцент Ірина Власенко (науковий консультант професор Л. Давтян) взяла активну участь

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 у конгресі IDF: разом з колегами з представила постерну доповідь, модерувала сессію щодо доступності діабетичної допомоги у Європі та була задіяна у программі підготовки молодих лідерів діабетичного руху. Також IDF Europe представила інформаційну розробку «Storage of insulin» (IDF-Europe awareness paper), співавтором якої, разом з колегами з Німеччини, є Ірина Власенко. Даний документ підготовлено для підвищення обізнаності пацієнтів та спеціалістів мультидистиплінарної групи діабетичної допомоги щодо зберігання інсулінів, з урахування сучасних досліджень. За день до початку конгрессу IDF відбулася Генеральна Асамблея IDF, на якій Ірина Власенко була обрана віце-президентом IDF. Вітаємо колегу з значним досягненням і бажаємо успіху та творчої наснаги для реалізації всіх планів. Міжнародна федерація діабету (IDF) – це організація, що об’єднує понад 240 національних асоціацій діабету в 168 країнах. Вона представляє інтереси зростаючої кількості людей, хворих на діабет. Федерація очолює світову спільноту діабету з 1950 року. Місія IDF – сприяти догляду, профілактиці та лікуванню діабету у всьому світі. IDF бере участь у боротьбі з діабетом на місцевому та глобальному рівнях – від програм на рівні громади до ініціатив обізнаності та адвокації у всьому світі.

9

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ХРОНІКА СУЧАСНА ОНКОЛОГІЯ: АКЦЕНТ НА РІДИННІЙ БІОПСІЇ догляду на користь онкологічних хворих. Колосальні зусилля світової медичної спільноти спрямовані на поліпшення результатів лікування та збереження якості життя.

Д

оцент кафедри онкології к. мед. н. О. Пономарьова відвідала п’яте засідання Азіатського конгресу ESMO – ESMO Asia 2019, що відбулось в Сінгапурі 22–24 листопада 2019 року. Ця подія збирає найдосвідченіших міжнародних експертів, щоб представити комплексний, регіональний підхід до багатодисциплінарної онкології.

ESMO пропонує ідеальну платформу для науки, гарантуючи, що найкращі з сучасних досягнень онкології застосовуються до найактуальніших питань лікування поширених в регіоні типів раку, а також для освіти онкологів за високоякісною програмою, розробленою для обміну стандартами лікування та

10

Дуже цікаві особливості епідеміології регіону, де відбувався конгрес, а також специфічний характер підходів до лікування, пов’язані із виявленням стадій пухлинного процесу та відповіді на різноманітні типи протипухлинного лікування, зумовлюють особливості впровадження сучасних досягнень світової онкологічної спільноти у азійському регіоні. Локальні напрямки у виявленні ранніх стадій раку легені в окремих країнах Азії та підходи до планування хірургічної і терапевтичної стратегії визначаються особливостями місцевого мутаційномолекулярного статусу у субпопуляціях пацієнтів азійського регіону, а також перебіг пухлинного процесу і вплив впровадження результатів новітніх біотехнологічних досягнень на загальну та безрецидивну виживаність хворих. На Конгресі переглянутий вихідний матеріал та наявні технологічні аспекти рідинної біопсії в лікуванні солідних пухлин. Оптимізоване використання біомаркерів для рідинної біопсії при діагностиці для підбору та управління ризиками лікування пацієнтів.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

Потенційно оціненою можна вважати роль повторних процедур рідинної біопсії при рецидивах різних злоякісних новоутворень; прийнято потенційно можливим експериментальне використання рідинної біопсії для оцінки ефекту лікування. Інтегровано нові дані в останні Керівні принципи ESMO та ESCAT. Обговорено оновлення рекомендацій щодо використання рідинної біопсії медичними онкологами при раку легені, молочної залози та колоректальній карциномі. Багатообіцяючі результати було повідомлено щодо комбінованої терапії інгібітором PD-L1 атезолізумабом та інгібітором VEGF бевацизумабом; таке поєд-

нання значно покращує загальну виживаність та виживаність без прогресування у пацієнтів з нерезектабельною гепатоцелюлярною карциномою порівняно зі стандартним лікуванням таргетної молекулою сорафенібом. Поєднання атезолізумабу з бевацизумабом може бути варіантом терапії, що змінює на практиці парадигму лікування гепатоцелюлярної карциноми. Невпинний розвиток теоретичної та клінічної онкологічної практики дає змогу врятувати значну кількість людських життів та подарувати багатьом пацієнтам надію.

11

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ХРОНІКА J PROJECT КОНГРЕС 2019

4

–7 грудня в Туреччині (місто Конья) відбувався 3-й міжнародний J Project Конгрес. J Project є центральносхідноєвропейським освітньо-науковим проектом, покликаним підвищити обізнаність суспільства щодо первинних імунодефіцитів шляхом організації науково-практичних освітніх заходів та розширення академічного співробітництва у сфері діагностики та лікування первинних імунодефіцитів (ПІД) у Східній і Центральній Європі.

J Project стартував у 2004 році за підтримки Фонду Джеффрі Модел (Jeffry Model Foundation – JMF, США) за ініціативи професора Ласло Мароді (Дебреценський університет, Угорщина). Україна стала однією з перших восьми держав, які в 2004 році приєдналися до цього проекту. Згодом до даної ініціативи приєдналися країни Азії.

12

Згідно з цілями даного міжнародного проекту в кожній країні проводяться науково-освітні заходи по підвищенню настороженості щодо ПІД серед медичної спільноти. Поряд із національними зустрічами в країнах-учасницях один раз на два роки проводиться міжнародний J Project Конгрес. Цього року проведення Конгресу було присвячене 15-й річниці існування і успіхів J Project. Локацією для проведення вже традиційно стала Туреччина. Цього разу J Project Конгрес був об’єднаний з Першим міжнародним педіатричним Румі Конгресом. 3-й міжнародний J-Project Конгрес зібрав фахівців в галузі імунології з близько 30 країн. Від України в Конгресі взяли участь 12 делегатів, серед них 5 – співробітники кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології, які представили результати своєї науково-практичної діяльності у вигляді 7 доповідей, з них 4 усних англійською мовою: «Update on WHIM syndrome» (Алла Волоха), «Novel mutations in CINCA/NOMID syndrome» (Юрій Степановський), «De novo autosomal mutations in MALT1 deficiency» (Анастасія Бондаренко), «HSCT in

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 patient with DOCK8 deficiency» (Анна Гільфанова), «Immunological features of IL7R deficiency» (Дарія Осипчук), «Protective immunity against measles in patients with primary immunodeficiency: the role of vaccination and IVIG» (Анастасія Бондаренко, Алла Волоха, Анна Гільфанова, Анна Лісовська), «Treatment options in patients with APDS type I» (Анна Гільфанова).

Східна гостинність помножена на високий науковий рівень контенту Конгресу надихають підвищувати професійний рівень, співпрацювати із закордонними колегами, впроваджувати кращі світові стандарти допомоги пацієнтам з ПІД в Україні.

ІНСТРУМЕНТ Цикл ТУ «Cучасна діагно­стика алергічних захворювань у дітей (з елементами молекулярної діагностики)» (2 тижні, очний) Мета вивчення курсу – поглиблення теоретичних знань та практичної підготовки лікарів з питань сучасної діагностики алергічних захворювань у дітей, а також ознайомлення слухачів із новітніми методиками алергодіагностики, засвоєння ними необхідних практичних навичок.

Відповідний обсяг знань надасть можливість ефективно виконувати професійні обов’язки лікаря – педіатра, сімейного лікаря та лікарів різних спеціальностей педіатричного профілю (дитячих алергологів, імунологів, інфекціоністів, отоларингологів, дерматологів) та приймати необхідні фахові рішення; Поглиблення практичних навичок щодо здійснення діагностичних процедур та досліджень у сфері алергічних захворювань у дітей, а також визначення шляхів безперервного супроводу хворого та провідних факторів ризику; удосконалення практичних навичок з фахової комунікації, у тому числі в кризових ситуаціях, профілактики професійного вигорання.

Опис курсу, його структура Ознайомлення з теоретичними основами, науковими досягненнями, нормативно-правовою базою та навчальними методиками дисципліни «Діагностика алергічних захворювань у дітей» на сучасному етапі. Програма передбачає відпрацювання методик специфічного алергологічного обстеження, а також теоретичні, клініко-анамнестичні особливості окремих нозологічних форм алергічних захворювань у дітей. Більш поглиблено цикл передбачає розгляд питань сучасної молекулярної алергодіагностики. Заплановані види активності Проблемне навчання у малих групах («кейси»), підготовка та презентація курсового проекту, навчання на компетентнісній основі з використанням сучасних можливостей інформаційних технологій освітнього процесу. Після закінчення курсу слухач отримає: Чітке розуміння сучасних можливостей діагностики алергічних захворювань у дітей.

13

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

АКТУАЛЬНЕ УЧАСТЬ КАФЕДРИ ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ТА ДИТЯЧОЇ ІМУНОЛОГІЇ У МІЖНАРОДНІЙ МОНОГРАФІЇ «PEDIATRIC IMMUNOLOGY» роб та дитячої імунології, авторству яких належить 11 розділів підручника: • Chapter 1. Nima Rezaei, Soumya Pandey, Terry Harville, Anastasiia Bondarenko, Farzaneh Rahmani, Svetlana O. Sharapova, Per Wekell, Crescent CossouGbeto, and Sevgi Köstel Bal. Introduction to Primary Immunodeficiencies.

• Chapter 9. Anastasiia Bondarenko and Liudmyla Chernyshova Brothers with Recurrent Sinopulmonary Infections and Chronic Lung Disease • Chapter 10 Alla Volokha Recurrent Infections and Arthritis • Chapter 17 Anastasiia Bondarenko Weakness and Anemia • Chapter 28 Anastasiia Bondarenko A Boy with Burdened Family History, Candidiasis and Diarrhea

У

жовтні 2019 року побачила світ англомовна монографія видавництва Springer: Pediatric Immunology: A Case-Based Collection with MCQs, Volume 2/ed.by Nima Rezaei. – Springer Nature Switzerland AG 2019 (ISBN друкованої версії 978-3-030-21261-2, ISBN електронної версії 978-3-030-21262-9 (eBook) https://doi. org/10.1007/978-3-030-21262-9). Книга побудована на реальних клінічних випадках, ретельно підібраних для висвітлення найбільш поширених та найважливіших аспектів захворювань на імунодефіцит, що поетапно ведуть читача до діагностики та найкращих практик лікування. В написанні даної монографії взяли участь 170 експертів в галузі імунології з усього світу, серед них – співробітники кафедри дитячих інфекційних хво-

14

• Chapter 33 Anastasiia Bondarenko and Liudmyla Chernyshova Widespread Erythema and Skin Desquamation • Chapter 60 Anna Hilfanova, Dariia Osypchuk, and Anastasiia Bondarenko Recurrent Invasive Bacterial Infections • Chapter 71 Anastasiia Bondarenko Recurrent Stomatitis and Upper Respiratory Tract Infections • Chapter 99 Yuriy Stepanovskiy Periodic Fever and Maculopapular Rash • Chapter 120 Alla Volokha Laryngeal Edema • Chapter 125 Anastasiia Bondarenko Microcephaly and a History of Recurrent Respiratory Infections Редактором підручника є професор Німа Різай з Тегеранського університету (Іран), між яким і НМАПО імені П.Л. Шупика підписано меморандум про співпрацю.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 Кожен розділ розпочинається з короткого опису початкових презентаційних та лабораторних даних пацієнта, після чого проводиться серія з 5 – 6 запитань з множинним вибором (MCQ). Формат MCQ разом з детальною відповіддю забезпечує читачеві швидке і практичне вивчення предмету. Ця книга є зразко-

вим прикладом перетину дитячої медицини та основної імунології та має бути корисним посібником для педіатрів у всьому світі, а також для гематологів, імунологів, фахівців з трансплантації, пульмонологів. Книга також актуальна для навчання лікарів-інтернів з питань дитячої імунології.

МІЖНАРОДНА ЗУСТРІЧ ФАХІВЦІВ В МЕЖАХ ПРОЕКТУ UNA PARTNERSHIP

1

3–14 січня 2020 року в Київському Національному університеті імені Тараса Шевченко була проведена підсумкова міжнародна зустріч фахівців, що займаються освітою в сфері охорони психічного здоров’я в межах проекту UNA Partnership (Партнерство УкраїнаНорвегія-Вірменія). Організаторами зустрічі виступили Інститут психіатрії КНУ імені Тараса Шевченка (керівник – д.мед.н. І. Пінчук) та Норвезький університет науки та технології, медичний факультет (проф. Норберт Скокаускас). Від Академії були запрошені зав. кафедри психіатрії, психотерапії та медичної психології проф. Г. Пилягіна, доц. С. Чумак та аспіранти кафедри.

Серед запрошених почесних гостей в зустрічі взяли участь Афзал Джавед, віце-президент Всесвітньої пси­хіатричної асоціації та Норман Сарторіус, президент Асоціації поліпшення програм в сфері охорони психічного здоров’я, колишній директор Відділу психічного здоров’я ВООЗ (1977–1993 рр.), президент Всесвітньої психіатричної асоціації (1993–1999 рр.) та президент Асоціації європейських психіатрів (1997– 2001 рр.). Основними темами зустрічі фахівців з України, Норвегії, Данії, Грузії, Вірменії та Киргизстану були підсумки проведеного проекту, обмін досвідом викладання психіатрії, психотерапії та психології з урахуванням специфіки окремих пострадянських ЗВО та напрацювань ВООЗ та удосконалення навчальних програм з питань психічного здоров’я і впровадження їх в практику викладання.

15

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

АКТУАЛЬНЕ СТОРІНКИ ІСТОРІЇ АКАДЕМІЇ: ІГОР ПОРФИРІЙОВИЧ ШЛАПАК

С

ьогодні на Сторінках історії відомий український анестезіолог, професор, віце-президент асоціації анестезіологів України, член проблемної комісії з анестезіології та інтенсивної терапії МОЗ та АМН України — Ігор Порфирійович Шлапак.

Ігор Порфирійович народився 29 вересня 1943 у селі Гостинне Немирівського району Вінницької області. Батько — вчитель фізики та математики, мати — вчитель молодших класів. Після закінчення із похвальною грамотою 7 класів школи вступив на фельдшерське відділення Гайсинського медичного училища та закінчив його в 1960 році з відзнакою. Навчався у вечірній школі та працював масажистом-інструктором у водолікарні. У 1962 році він вступає до Київського медичного інституту імені О. О. Богомольця, який у 1968 році закінчує з відзнакою. Свою трудову діяльність в анестезіології та реаніматології Ігор Шлапак почав в одному з провідних лікувальних закладів Києва – клінічній лікарні імені Жовтневої революції (нині Олександрівська лікарня м. Києва). У 1970 році Ігор Порфирійович вступив до аспірантури на кафедру анестезіології і реаніматології Київського державного інституту удосконалення лікарів, міцно зв’язавши своє життя з цим науковим і навчальним закладом. В 1975 році він захистив кандидатську дисертацію, присвячену екстракорпоральній перфузії ізольованої печінки. З 1974 по 1987 роки працював асистентом, а з 1987 року – доцентом кафедри анестезіології і реаніматології Київського державного інституту удосконалення лікарів, нині – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика. В рамках становлення в Україні медицини критичних станів в Києві створюється науково-практичне об’єднання швидкої медичної допомоги та медицини катастроф.

16

В 1994 році в цій установі клініку анестезіології, інтенсивної терапії та реанімації очолив Ігор Шлапак. З цього часу і до 2005 року він був беззмінним головним спеціалістом МОЗ України в галузі клінічної токсикології, і розвиток токсикологічної служби в нашій країні нерозривно пов’язаний з іменем професора Шлапака. В 1995 році Ігор Порфирійович захистив докторську дисертацію, а в 1996 році очолив кафедру анестезіології та інтенсивної терапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика. У 1998 року кафедра під керівництвом проф. І. Шлапака стає опорною серед подібних кафедр України. З того часу протягом багатьох років кафедра анестезіології та інтенсивної терапії НМАПО імені П. Л. Шупика утримує передові позиції в організації навчального процесу, методичній, науковій та лікувальній роботі. І в цьому велика заслуга її керівника – професора І. П. Шлапака.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 Наукові інтереси І. П. Шлапака були надзвичайно широкими і стосувалися проблем інтенсивної терапії черепно-мозкової та поєднаної травм, гострих отруєнь та інсультів, сепсису, шоку, цукрового діабету, гострого панкреатиту, лікування больових синдромів, застосування регіонарної анестезії тощо. Ігор Порфирійович Шлапак був автором понад 350 наукових публікацій з різних проблем анестезіології та інтенсивної терапії. Серед них – перший національний підручник „Анестезіологія та інтенсивна

терапія” під редакцією І.П.Шлапака, 17 наукових посібників і монографій. Він був членом редакційних рад і редколегій 7 наукових медичних часописів, беззмінним головним організатором і співголовою оргкомітету міжнародних форумів „Британо-український симпозіум з анестезіології та інтенсивної терапії”, що стали відомими і популярними не тільки в Україні, але й далеко за її межами. За матеріалами: http://kafanest.kiev.ua

ІНСТРУМЕНТ Цикл ТУ «Ендоскопічні методи лікування в дитячій урології» Проводиться з метою підвищення теоретичної та практичної підготовки лікарів дитячих урологів, дитячих хірургів, дитячих ортопедів-травматологів, анестезіологів, лікарів функціональної діагностики та педіатрів, які працюють в профільних лікувально-профілактичних закладах. Враховуючи значний прогрес у впровадженні в повсякденну практику лікаря-уролога дитячого мініінвазивних (ендоскопічних) методів лікування, виникає потреба ознайомлення профільних та суміжних фахівців із новітніми технологіями, з метою найбільш ефективної медичної допомоги дітям з урологічною патологією. Отримані знання дадуть можливість фахівцям отримати нові знання в галузі високотехнологічної хі-

рургії, що значно підвищить їх професійний рівень та підвищить конкурентоспроможність в умовах реформування галузі охорони здоров’я. Програму розраховано на термін 1 місяць. Програма включає 11 курсів з усіх розділів сучасної дитячої урології, що охоплюють питання організації, вибрані питання ендоскопічної урології та спеціальні питання. З додаткових програм до циклу включено проблеми СНІДу та вірусних гепатитів, медицина невідкладних станів, питання імунопрофілактики, військово-медична підготовка. Кожний тематичний цикл має навчальний план. Навчальний план передбачає 130 годин, за додатковими програмами 26 годин. Контроль знань здійснюється за допомогою проведення базисного, проміжних та заключного екзаменів. Слухачі, які пройшли навчання та успішно склали іспит, отримують посвідчення встановленого зразка про проходження циклу тематичного удосконалення.

17

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

СВІТОВА НАУКА ДАЙДЖЕСТ НАЙЦІКАВІШИХ НОВИН Нові міжнародні рекомендації щодо фізичних вправ для пацієнтів, які перенесли рак

Нормальна маса тіла може приховувати розлади харчової поведінки у підлітків Згідно з новим дослідженням Медичної школи Стенфордського університету та Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, підлітки та молодь з атиповою нервовою анорексією можуть мати нормальну вагу тіла та все ще бути небезпечно хворими.

Нещодавній огляд досліджень, проведений міжнародною групою експертів під керівництвом Університету Британської Колумбії, призвів до розробки нових рекомендацій щодо фізичних вправ для пацієнтів, які пережили рак. Оновлені рекомендації опубліковані в журналі Medicine & Science in Sports & Exercise. Згідно з цими вказівками, рекомендується проводити 30-хвилинні аеробні та силові тренування тричі на тиждень, замість 150 хвилин вправ на тиждень, як зазначалося в попередніх настановах, опублікованих майже 10 років тому. У нових рекомендаціях наголошується на тому, що для всіх дорослих фізичні вправи важливі для профілактики раку, вони знижують ризик семи поширених типів раку: товстої кишки, молочної залози, ендомет­ рію, нирок, сечового міхура, стравоходу та шлунку. Крім того, вправи під час та після лікування раку покращують втому, тривожність, депресію, фізичні функції, якість життя та не посилюють лімфатичний набряк. Головна мета розроблених рекомендацій щодо фізичних вправ полягає у збільшенні тривалості та покращенні якості життя пацієнтів з раком. https://news.ubc.ca/2019/10/16/new-internationalexercise-guidelines-for-cancer-survivors/

18

Традиційно, пацієнтам з вагою нижче 85% від їхньої ідеальної маси тіла встановлюють діагноз нервової анорексії – розладу, що характеризується обмежувальним харчуванням, надмірними фізичними вправами, спотвореним образом тіла та сильним страхом набрати вагу. Однак, у 2013 році була офіційно визнана нова категорія розладів харчової поведінки – атипова нервова анорексія. Люди з цим станом відповідають усім іншим діагностичним критеріям нервової анорексії, але при цьому мають нормальну масу тіла. Дослідження показує, що швидка втрата ваги – найкращий предиктор медико-психологічних проблем у пацієнтів з атиповою анорексією, а не їхня маса тіла при встановленні діагнозу. Небезпечно низький серцевий ритм і артеріальний тиск, а також серйозний електролітичний дисбаланс та психологічні проблеми є поширеними у пацієнтів з атиповою анорексією, вага яких в межах норми. Науковці провели порівняння 50 пацієнтів з атиповою нервовою анорексією з 66 пацієнтами, які відповідали традиційним діагностичним критеріям та мали недостатню вагу. Учасникам було 12-24 роки, 91% – жінки. До розвитку розладів харчової поведінки пацієнти з атиповою анорексією мали більш високе співвідношення ваги до зросту, ніж пацієнти з типовою анорексією. Під час хвороби учасники обох груп втрачали однакову кількість ваги, в середньому 30 кілограмів за 15,9 місяців. Дві групи мали однаково погані життєві ознаки, включаючи низький серцевий ритм і низький рівень електролітів. Припинення менструації, як побічна дія захворювання, однаково часто зустрічалося в двох групах. У деяких представників

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 обох груп також спостерігався дуже низький артеріальний тиск, хоча це частіше зустрічалось у пацієнтів із типовою анорексією. Атипові пацієнти мали в середньому гірші психологічні симптоми. Вчені зазначають, що потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, що включає здорову вагу для підлітків, які одужують від атипової нервової анорексії. http://med.stanford.edu/news/all-news/2019/11/ normal-body-weight-can-hide-eating-disorder-in-teens-study-find.html

Вчені Бостонського університету з’ясували, як сон може запобігти хворобі Альцгеймера Нервові сигнали, що виникають у мозку людини під час глибокого сну, допомагають очищати його від токсичних речовин, пов’язаних з розвитком хвороби Альцгеймера, повідомляють науковці, які опублікували відповідне дослідження у журналі Science.

Вчені підкреслюють, що в розвитку хвороби Альцгеймера може бути багато різних причин. Але якщо глибокий сон і справді відіграє якусь роль в запобіганні або уповільнення настання деменції, то це може дозволити розробити нові методи лікування. http://www.bu.edu/articles/2019/cerebrospinal-fluidwashing-in-brain-during-sleep/

Науковці дійшли висновку, що порушення режиму сну можуть призвести до розвитку деменції. Вже декілька десятиліть вчені намагаються зрозуміти зв’язок між розвитком хвороби Альцгеймера та якістю сну. Давно відомо, що люди з цією хворобою погано сплять, але до цього часу до кінця незрозумілий зв’язок між сном та деменцією. Останнє дослідження вказує на можливість уповільнити наступ хвороби Альцгеймера.

Нове уявлення про канабідіол дає надію пацієнтам з епілепсією, стійкою до лікарських засобів

У експерименті взяли участь 13 добровольців віком від 22 до 33 років, які погодилися спати в апараті магнітно-резонансної томографії (МРТ). Науковці спостерігали за тим, що відбувається в мозку під час глибокого сну та стежили за хвилями спинномозкової рідини. Було виявлено, що під час міцного сну кожні 20 секунд хвилі цієї рідини «омивали» мозок. За словами вчених, це було схоже на пральну машину, що працює на найнижчих обертах.

Нове дослідження науковців з Лондонського королівського коледжу Гелловей показало, що канабідіол, отриманий з рослин канабісу, змінює функцію клітин мозку для блокування епілептичних припадків.

Експеримент виявив, що кожній хвилі спинномозкової рідини передував нервовий сигнал. Дослідники припускають, що саме це і викликає припливи рідини. Одночасно з цим в мозку знижувалася інтенсивність кровообігу. При хворобі Альцгеймера в мозку людини накопичуються бета-амілоїдні білки. Згідно з найбільш поширеною теорією, вони відіграють головну роль в розвитку деменції, запускаючи складні процеси на клітинному і біохімічному рівнях, які призводять до нейродегенеративних змін у мозку.

Науковцям також вдалося підтвердити, що подібний ефект виникає при лікуванні рідкісних генетичних епілепсій з використанням моделі синдрому Драве, генетичного стану, який часто призводить до резистентної до лікарських засобів епілепсії. Вчені сподіваються, що результати дослідження дадуть змогу краще зрозуміти, чому у пацієнтів розвивається епілепсія, стійка до лікарських засобів, і таким чином покращать результати лікування цих пацієнтів. https://www.royalholloway.ac.uk/research-andteaching/departments-and-schools/biological-sciences/ news/new-cbd-insight-gives-hope-to-patients-withdrug-resistant-epilepsy/

19

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

Нові дані щодо зв’язку між аміотрофічним латеральним склерозом та діабетом другого типу Пацієнти з аміотрофічним латеральним склерозом (АЛС) часто страждають на діабет другого типу. Вчені Каролінського інституту у Швеції визначили молекулярний механізм, що пов’язує ці дві хвороби. Дослідження опубліковане в науковому журналі PNAS. Науковці з’ясували, що антитіла до імуноглобуліну G у крові пацієнтів з АЛС націлені на кальцієві канали клітинної мембрани бета-клітин, що виділяють інсулін у підшлунковій залозі. Це призводить до нефізіологічного припливу кальцію (Са2+) та, як наслідок, смерті бета-клітин. Змінений гуморальний імунітет, тобто наявність аутоантитіл, спрямованих на власні клітини організму, є відомим явищем при діабеті 1 типу. Нове дослідження підкреслює наявність аутоантитіл як патогенного механізму в підгрупі пацієнтів із діабетом 2 типу. Імуноглобулін G у пацієнтів з АЛС, хворих на діабет 2 типу, поводиться як цитотоксичні аутоантитіла, що дозволяє припустити, що змінений гуморальний імунітет може слугувати критичним патогенним механізмом розвитку діабету. Це може закласти основу для нової стратегії імунотерапії для пацієнтів, які страждають на АЛС та діабет. https://news.ki.se/new-clues-to-the-link-between-alsand-type-2-diabetes

Ігри можуть допомогти зберегти навички мислення в похилому віці

Було виявлено, що люди, які грали в настільні ігри після 70 років, відчували менший спад у навичках мислення, особливо в роботі пам’яті та швидкості мислення. Надалі науковці прагнуть з’ясувати, які саме настільні та інші нецифрові ігри володіють найбільшим профілактичним ефектом для людей похилого віку. Із попередніх досліджень відомо, що крім тренування мозку для профілактики вікової деменції важливо вести здоровий спосіб життя – бути фізично активними, відмовитися від шкідливих звичок і дотримуватися дієти. https://www.ed.ac.uk/news/2019/games-can-protectthinking-skills-in-older-age

П’ять підходів до покращення відносин між лікарем та пацієнтом Робота медичних працівників в сучасних умовах з обмеженням відведеного часу на прийом, стрімким розвитком біомедичних технологій та підвищеними вимогами до оновлення і перегляду медичних записів відображається на змістовній взаємодії із пацієнтом. Саме тому метою дослідження науковців Стенфордського університету, яке розпочалося 2,5 роки тому, було визначення високоефективних заходів, спрямованих на повноцінну взаємодію з пацієнтами. У своїй роботі вчені описують п’ять науково обґрунтованих рекомендацій: • Підготуйтеся до зустрічі з пацієнтом: попередньо ознайомтесь з інформацією про нього; • Слухайте уважно та повністю: пацієнт – це найцінніше джерело інформації, не перебивайте його; • Вирішіть, що найважливіше: з’ясуйте, що турбує пацієнта, зосередьтесь на ключових проблемах;

Дослідження Единбурзького університету свідчать, що карти та настільні ігри можуть допомогти зберегти гострий розум в похилому віці. Команда науковців протягом тривалого часу спостерігала за більш ніж 1000 осіб і виявила, що подібний формат дозвілля допомагає зберегти мозок в тонусі.

• Станьте ближче до історії пацієнта: врахуйте обставини, які впливають на здоров’я Вашого пацієнта; визнайте зусилля пацієнта; порадійте досягнутому успіху разом;

За учасниками почали спостерігати у віці 70 років. Їхні когнітивні здібності перевіряли кожні три роки до досягнення 79 років. Додатково вчені враховували рівень освіти, фізичну активність, соціально-економічний статус учасників, а також результат тесту на інтелект.

На думку науковців, застосування таких підходів може значною мірою покращити відносини між лікарем та пацієнтом.

20

• Вивчіть емоційні сигнали: зверніть увагу на емоції Вашого пацієнта, щоб стати надійним партнером.

http://med.stanford.edu/news/all-news/2020/01/ stanford-researchers-recommend-5-practices-toimprove-doctor-pat.html

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ХРОНІКА НАЦІОНАЛЬНИЙ ПРОЕКТ «ТОЙ, ХТО БІЖИТЬ МІСТОМ», ЩО ПОЄДНУЄ СПОРТ, ЗДОРОВ’Я ТА КУЛЬТУРУ Валентин Щербачов запевняє, що “Той, що біжить містом» покаже доступність та дієвість бігу, стане світовим прецедентом популяризації здорового способу життя, а також відкриє Європейський Київ з нової сторони навіть корінним киянам, адже ми так мало знаємо про красу столиці!”. Наталія Василенко: Яка основна ідея проекту, у якому Ви берете участь? Олег Шекера: Будемо сподіватися, що наш проект «Той, що біжить містом» у найближчі роки дасть новий потужний приплив любителів оздоровчого бігу. Постараюся на своєму прикладі продемонструвати статистичні дані, переконливий аналіз фізіологічних процесів, які розкривають механізми впливу бігу на організм людини.

О

лег ШЕКЕРА, професор, доктор медичних наук, заслужений лікар України, директор Інституту сімейної медицини НМАПО імені П. Л. Шупика бігає вулицями міста Києва, паралельно розповідаючи про всі важливі історичні та культурні пам’ятки на його маршруті. Спостерігати за прогресом проекту ви зможете завдяки Олександру Соколинському, Володимиру Бульбі і Валентину Щербачову та його команді: вони зніматимуть увесь процес від початку до кінця.

Адже гіпокінез, гіподинамія – терміни, що позначають недолік руху, все частіше і частіше з’являються у пресі, звучать на наукових конференціях лікарів, фізіологів, педагогів. Брак руху, брак фізичної роботи, фізичних вправ – характерна риса нашого часу, так звана «хвороба століття». І дійсно, механізація праці, розвиток транспорту, зростання матеріального добробуту у всіх життєвих сферах призвели до того, що велика частина населення країни з високим рівнем культури, науки й техніки не отримує належної дози рухів ні в кількісному, ні в якісному відношенні. Ми говоритимемо про оздоровчий біг детально, яскраво і переконливо, що дозволить кожному вийти на вулицю і почати перше тренування. Сьогодні оздоровчий біг в Україні стає все більш популярним. У недалекому минулому, людина в спортивному костюмі, що біжить вулицями міста, викликала лише посмішку у перехожих. Зараз скептичні висловлювання належать, як правило, людям, які ніколи не бігали. За статистичними даними, кожна п’ята людина, самостійно займається фізкультурою, захоплюється бігом. У масштабі України – це сотні тисяч, а може бути, і мільйони людей.

21

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

Н.Василенко: Чи підтримують державні органи влади Ваш проект? Олег Шекера: Так. Наш проект підтримало Міністерство молоді і спорту України. Ініціатори цього проекту Олександр Соколинський, Володимир Бульба та Олег Шекера були нагороджені почесними грамотами, які 27 серпня 2019 р. їм вручив міністр Ігор Жданов, за вагомий внесок в розвиток фізичної культури та пропаганду здорового способу життя серед населення України. Н.Василенко: Розкажіть про свій попередній досвід у забігах на довгі дистанції. Олег Шекера: Моя максимальна дистанція – марафон (42 км 195 м). Вперше 42 км я пробіг 31 грудня 1984 р. поблизу м. Жовква, Львівської області. Цей досвід я повторив ще двічі: останній раз у серпні минулого року в м. Києві. Н.Василенко: Як здійснюється підготовка до проекту? Олег Шекера: Вранці, через день, я роблю 30 хв. пробіжку недалеко від місця проживання. Спочатку 2 – 3 хвилини легкого бігу (розминка – розтягування, вправи для пресу), а потім основна частина пробіжки – підшукую оптимальну інтенсивність бігу: темп, під час якого можна розмовляти без задишки. Два рази на тиждень (на вихідних) бігаю від 12 до 20 км містом у повільному темпі (1 км – за 6 – 7 хв). Взимку здійснював пробіжки в тренажерному залі оздоровчих центрів та інші вправи та заходи, які дозволяють відновлювати фізичний стан організму. Біг чудово поєднується із загальнорозвиваючими

22

вправами, з гантельною гімнастикою, плаванням, спортивними іграми, штангою. Такі поєднання найбільш повно відповідають ідеї гармонійного фізичного розвитку. Н.Василенко: Як визначити оптимальне навантаження на тренуваннях? Олег Шекера: Для нетренованої людини 30 – 45 років гранично допустима інтенсивність навантаження така, при якій частота пульсу не перевищує 140 – 150 ударів в хвилину. Для людини 45 – 60 років на початку тренування вважається гранично допустимим пульс 115 – 120 ударів в хвилину. Якщо через 10 – 15 хвилин після бігу пульс повернеться до вихідного показника (приблизно 72 уд./хв.), значить, бігова дистанція посильна. На початковому етапі занять бігом навантаження повинні бути досить помірними, не слід перенапружуватися, форсуючи свою тренованість. Лише поступово привчивши свій організм до повільного і тривалого бігу, можна ставити перед собою більш серйозні завдання, бо біг сам по собі дуже гострий засіб впливу, який при непомірних дозах може принести не користь, а шкоду. Лише через кілька місяців регулярних занять дозволяється збільшувати темп. Це важливий момент у тренуванні, оскільки дозволяє приступити до вирішальної перебудови серцево-судинної системи. Відомо, що найбільш ефективне поліпшення фізичних якостей відбувається на тлі втоми. Коли організм ще не підготовлений до бігу, втома може виявитися небезпечною. Але при переході на вищий щабель занять вона стає трампліном для нового, якісного

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019 стрибка у зміцненні здоров’я. Фахівці рекомендують на цьому етапі так дозувати навантаження, щоб при бігу протягом декількох хвилин пульс тримався на рівні 140 – 160 ударів на хвилину. Н.Василенко: Як біг впливає на здоров’я людини? Олег Шекера: Безсумнівно, було б неправильним назвати біг панацеєю від усіх недугів. Є хвороби, при яких заняття бігом можуть не допомогти, а тільки зашкодити. Але, як показує практика, вміле застосування дозованого бігу в поєднанні з іншими засобами приносить величезну користь при багатьох захворюваннях. Для наукової медицини тут непочатий край роботи, оскільки вплив дозованого бігу на хворий організм ще мало вивчений і містить у собі великі резерви лікувального впливу на людину. На мій погляд, великі й приємні несподіванки чекають на вчених, які досліджуватимуть загальнооздоровчий вплив бігу на хворий організм. Скажімо, вже зараз відомі випадки, коли завдяки заняттям бігом зникали скарги на біль у серці, виразкову хворобу та інші хвороби, що, здавалося б, не пов’язані з прямим впливом дозованого бігу. Зміна, скоріше за все, викликана поліпшенням загального стану, підвищенням опірності організму. Багато людей, почавши займатися бігом, позбулися хронічних застудних захворювань, мігрені і т. д. Разом з тим потрібно усвідомлювати, що при ряді захворювань біг категорично протипоказаний. Я маю на увазі злоякісну гіпертонію, аневризми аорти, різке порушення кровообігу на грунті ревматичного пороку серця і важкого міокардіосклерозу і т. п. Окрім того, не можна бігати і в період загострення будь-якої хронічної недуги. Самолікування бігом не-

припустиме. Лише лікар може рекомендувати ті або інші бігові навантаження хворому, інакше біг з ліків може перетворитися на отруту. Н.Василенко: Які позитивні зміни від занять бігом Ви помітили на власному прикладі? Олег Шекера: Узагалі біг – це не тільки покращення здоров’я, але і досить простий спосіб фізичних навантажень. Де і в який час доби бігати – неважливо, головне – бігати систематично, поступово перетворюючи це заняття на приємну звичку. Багато чоловіків і жінок так і не дізнаються, що означає мати по-справжньому високий рівень фізичної готовності. Їм невідомі ні самопочуття здорової людини, ні радісне усвідомлення того, що будь-яка робота тобі по силах і ніщо не викликає втоми. Проте, зробивши правильний підхід, і розрахувавши зусилля, всі вони можуть забезпечити собі саме таке життя. «Рух, – писав ще в XVIII столітті чудовий французький лікар Тіссо, – може за своєю дією замінити будь-які ліки, але всі лікувальні засоби світу не в змозі замінити дію руху». Головне – рухатися, вести активний спосіб життя. Рух – це життя. Людина народжена для активної фізичної діяльності, і без неї радість життя не може бути повною. Я завжди буду дотримуватися думки, що профілактика – це краще, ніж лікування, і впевнений, що система вправ бігом допоможе людині виробити опірність організму хворобам. Півгодини в день на вправи – це досить вигідне розміщення «капіталу», якщо врахувати, що кожні півгодини принесуть 10 годин здорового, радісного життя.

23

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 9 ЗИМА 2019

ХРОНІКА ПРИСУДЖЕНО ДЕРЖАВНУ ПРЕМІЮ УКРАЇНИ В ГАЛУЗІ НАУКИ І ТЕХНІКИ 2019 РОКУ

П

рофесору Ірині Мазур, професору кафедри стоматології НМАПО імені П.Л. Шупика, президенту ГО «Асоціація стоматологів України», та професору Мирославі Дрогомирецькій, завідувачці кафедри ортодонтії НМАПО імені П.Л. Шупика за роботу «Високотехно­ логічні методи надання спеціалізованої стоматологічної допомоги в мирний та воєнний час» Указом Президента України №4/2020 присуджено Державну премію України в галузі науки і техніки 2019 року.

Вперше за п’ятдесят років існування Комітету з Державних премій України в галузі науки і техніки була нагороджена стоматологічна робота. Високе державне визнання наукової роботи зі стоматології – це подарунок стоматологічній спільноті до сторіччя Української наукової стоматологічної школи.

Щиро вітаємо колег з високою державною нагородою.

© Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, 2020. Адреса: вул. Дорогожицька, 9, Київ, 04112 Тел./факс: +380 44 205 48 27. Тел.: +380 44 205 49 46. E-mail: office@nmapo.edu.ua www.nmapo.edu.ua