Дайджест медичної освіти. №10 ВЕСНА 2020

Дайджест медичної освіти Е-Часопис НМАПО імені П. Л. Шупика | № 10 ВЕСНА 2020

VIR BONUS – SEMPER TIRO

МІЖ РИЗИКАМИ ТА МОЖЛИВОСТЯМИ НА ШЛЯХУ ДО ЗДОБУТТЯ АКРЕДИТАЦІЇ Акредитаційної ради з БПР (ACCME)

ГРАНТРАЙТИНГ І ПРОЄКТНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ. Частина 1. Що таке гранти та проєкти?

НОВА СТРАТЕГІЯ ЛІКУВАННЯ жирової хвороби печінки

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ХРОНІКА ШЛЯХ МІЖ РИЗИКАМИ ТА МОЖЛИВОСТЯМИ відних відділів, які здійснювали оформлення. Тепер слухачам не потрібно відвідувати Академію ви­ ключно в приймальні години у робочі дні або мар­ нувати час у черзі – в електронному вигляді доку­ менти можна подати в будь-якому місці і в будьякий час, просто здому чи роботи. Також електрон­ на реєстрація за­початковує новий рівень прозорос­ ті для слухачів, викладачів та керівників Академії, оскільки виключає людський фактор з процесу оформлення на навчання та забезпечує доступ у режимі реального часу до інформації про попит на освітні послуги НМАПО. Тільки за перший тиждень впровадження інновації успішно зареєструвалися близько 80 слухачів, а за весь час роботи у системі електронної реєстрації створили персональні кабінеті вже близько 400 осіб. З них бл. сотні змогли таким чином отримати путівки на бажані цикли.

С

трімкий сучасний світ вимагає нових підходів до надання освітніх послуг, і електронна взаємодія є особливо актуальною нині технічною інновацією. У Національній медичній академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика з березня розпочалася електронна реєстрація (ЕР) на цикли тематичного удосконалення, спеціалізації та стажування. Такий спосіб подачі документів набуває все більшої популярності у вишах, оскільки він значно ефективніший за паперовий. Переваги електронної реєстрації очевидні й дуже різноманітні. Вона дає змогу скоротити етапи під­ готовки документів, прискорити їх обробку і пере­ вірку; зменшити термін отримання путівки на на­ вчання – верифікація та підтвердження тривають 3–4 робочі дні, після чого слухач може приступати до навчання; під час наступних звернень до системи ЕР Академії слухач не матиме потреби повторно оформ­ лювати весь пакет документів, що суттєво зеко­ номить час і зусилля. Післядипломне навчання в НМАПО завжди користувалося великим попитом, але в цього був і негативний бік – черги до відпо­

2

Завдяки тісній співпраці відділу комунікацій, коман­ ди розробників і навчального відділу система елект­ ронної реєстрації продовжує вдосконалюватися і до­ опрацьовуватися. Вже сьогодні слухачі, маючи перед очима Календар подій зі списком заходів на най­ ближчі кілька місяців, мають можливість зареєст­ руватися на цикл, що сподобався, не покидаючи сторінку з оголошенням. Завдяки системі навігації, можна шукати цикли за датою, спеціальністю тощо. Тому, якщо ви шукаєте навчання на конкретний час, то за допомогою системи зможете підібрати цикл зі зручним терміном проведення. Для подачі заявки необхідно лише зареєструватись у системі ЕР і при­ кріпити скан-копії необхідних документів, після того, як вони пройдуть перевірку, оригінали можна на­ діслати будь-яким зручним способом. Для швидкого та зручного оформлення на навчальні цикли спеціалізації, стажування, тематичного вдоско­ налення тощо пропонуємо користуватися Системою електронної реєстрації лікарів і провізорів за та­ ким алгоритмом: 1. Перейти на сторінку «Електронна реєстрація» офіційного сайту nmapo.edu.ua, що знаходиться у розділі «Навчання».

2. Створити свій обліковий запис у системі: для цього знадобиться надати номер свого паспорта та

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 ідентифікаційний код, інформацію про здобуту кваліфікацію, адресу електронної пошти тощо. Цей крок потребує бл. 10–15 хвилин.

3. Після заповнення реєстраційної форми праців­ ники навчального відділу впродовж 3–4 днів пере­ вірять ваші документи і дадуть дозвіл на користу­ вання системою або попросять уточнити ті чи інші дані. Результати перевірки у будь-якому разі наді­ йдуть на вказану адресу електронної пошти.

4. Якщо час минув, а лист не надходить, варто пере­ вірити папку зі спамом, або написати лист у від­ діл комунікацій (marketing.nmapo@gmail.com), який сприятиме у вирішенні проблеми, що виникла.

5. Після підтвердження облікового запису можна заходити у систему, використовуючи вказану ад­ ресу електронної пошти та пароль, який надійшов у листі, шукати потрібні навчальні цикли та ре­ єструватися для їх проходження. Зрозуміло, що в процесі реєстрації у майбутніх слуха­ чів виникають запитання; відповіді на найбільш поширені з них ми зібрали, щоб максимально спрос­ тити для вас користування системою.

3

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 Я не отримала пароль входу до системи елект­ ронної реєстрації. – Перевірте в спамі, тому що система автоматично відправляє після верифікації код та пароль для входу. Пройшов реєстрацію на курси ТУ. Система прийняла анкету. Але відповіді на електронну пошту поки не було. Як довго чекати відповідь? – Відпо­ відь має надійти протягом трьох днів. Як ввести стаж роботи за фахом? Я не можу за­ реєструватись в системі. – Стаж за фахом вводиться цифрами. Потрібно зробити скріншот з проблемою та надіслати його. Інакше неможливо відповісти на запитання. Не вдається зареєструватися на цикл. Після формування заявки в особистому кабінеті просить ще раз ввести логін та пароль і не приймає їх. – Можливо, закінчилася сесія. Спробуйте ще раз. Не можу зареєструватися. Система пише, що серія і номер паспорта «не відповідає масці», хоча записала згідно прикладу. – Ймовірно, викорис­ тову­ються букви латиниці. Спробуйте написати українською або ввести номер паспорта без дужок і пробілів.

Поясніть, будь ласка, як отримати договір? Як практично зареєструватися? – Всі цикли і доку­ менти – всередині системи. Я пройшла реєстрацію на сайті, мені надіслали логін і пароль входу до особистого кабінету, але кнопка Login не дійсна, тому мені не вдається зайти до кабінету й обрати для себе потрібний курс навчання. – У полі Login введіть вашу електронну адресу, а у полі «пароль» – пароль, який вам наді­ слали. Спробуйте знову. Якщо під час реєстрації у вас виникнуть труднощі – звертайтеся до відділу комунікацій за електронною адресою marketing.nmapo@gmail.com – ми охоче допоможемо. Для поліпшення роботи пропонуємо залишити ваші відгуки та пропозиції щодо роботи системи електронної реєстрації за посиланням: https://forms.gle/dkPSTK1P7zicWaD7A Електронна реєстрація – це зручний сервіс, який еко­ номить час і мінімізує ризик помилки даних, проста і прозора процедура, у результаті чого користувач отримує більш якісну послугу. Тож, запрошуємо слухачів реєструватись, а колег – приєднуватися до цієї нової форми роботи.

ХРОНІКА ПРОФЕСОР ОЛЕНА ДЯДИК ВЗЯЛА УЧАСТЬ У ПРОВЕДЕННІ КУРСІВ ТУ ДЛЯ ЛІКАРІВ РЕСПУБЛІКИ КАЗАХСТАН

Н

а виконання Меморандуму про співпрацю між НАО «КазНМУ імені С. Д. Асфендіярова» (Республіка Казахстан) та НМАПО імені П. Л. Шупика, разом з ОФ «Казахське наукове товариство по вивченню захворювань кишечнику» НАО «КазНМУ імені С. Д. Асфендіярова» завідувач кафедри патологічної та топографічної анатомії академії професор Олена Дядик взяла участь у проведенні курсів ТУ «Актуальні питання ендоскопічної та морфологічної

4

діагностики захворювань кишечнику» для лікарів Республіки Казахстан. Завдяки міждисциплінарному підходу захід об’єднав лікарів різних спеціальностей – патологоанатомів, гастроентерологів, проктологів, ендоскопістів, загаль­ них хірургів. Професор Олена Дядик прочитала лекції на теми: «Морфологічна диференціальна діагностика запаль­ них та функціональних захворювань кишечнику», «Морфологічна діагностика запальних захворювань кишечнику (ЗЗК): виразковий коліт, хвороба Крона та недиференційований коліт», «Гістохімічне та імуно­

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 гістохімічне дослідження в діагностиці ЗЗК». Лектором було висвітлено основні тенденції сучасної патомор­ фологічної діагностики ЗЗК, гістохімічні та імуногісто­ хімічні особливості діагностики ЗЗК у дорослих та дітей. Особлива увага була приділена прижиттєвому дослі­ дженню ЗЗК – біопсії. Морфологічна верифікація діаг­ нозу на сьогодні в усьому світі є «золотим стандар­ том» у виявленні неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, адже клінічна картина запальних та функціональних захворювань кишечнику, як і інших захворювань, в тому числі й інфекційної етіології, може бути схожою. Застосування біопсії кишечнику при по­ становці діагнозу є необхідним, як для правильного заключного діагнозу, так і для призначення сучасної імунобіологічної терапії. Морфологічний діагноз ЗЗК потребує окрім звичайного гістологічного досліджен­ ня, ще й гістохімічне та імуногістохімічне дослідження. Професор Олена Дядик також взяла участь у прове­ денні майстер-класів та розборах клінічних випадків, зокрема онлайн трансляцій ендоскопічної картини пацієнтів з ЗЗК, морфологічної картини неспеци­ фічного виразкового коліту, хвороби Крона, лімфо­

цитар­ного коліту, біоптатів з різних регіонів Респуб­ ліки Казахстан. Чергове запрошення закордонними партнерами пред­ ставників академії до співробітництва у ролі лектора сприяє підвищенню професійного рівня лікарів, об­ міну цінним досвідом між науковими спільнотами України та Републіки Казахстан, свідчить про високу репутацію НМАПО імені П. Л. Шупика.

НА ШЛЯХУ ДО ЗДОБУТТЯ АКРЕДИТАЦІЇ АКРЕДИТАЦІЙНОЇ РАДИ З БПР (ACCME)

7

– 8 травня проректор з міжнародних зв’язків та науково-педагогічної роботи з іноземними громадянами професор Олеся Гульчій взяла участь у традиційній щорічній зустрічі ACCME. Цього року, через пандемію COVID-19, захід проводився в режимі онлайн. Головними темами зустрічі стали зміни у безперерв­ ному професійному розвитку лікарів, спричинені світовою кризою, сприяння здоров’ю і добробуту лікарів та освітян, нові виклики до глобального

стратегічного бачення розвитку галузі. Особливою подією для НМАПО імені П.Л. Шупика став онлайнсемінар «Досягнення акредитації з відзнакою», участь у якому є одним із необхідних кроків на шляху до отримання акредитації ACCME. У межах заходу, Академія представила свою «істо­рію успіху» – перші результати реалізації на кафедрі фізичної та реабілітаційної медицини і спортивної медицини спільного проєкту з кількома освітніми й лікувальними закладами Латвії та Литви, що був реалізований за сприяння НАТО. Підготований фахівцями НМАПО імені П.Л. Шупика відеоролик про мету та здобутки проєкту був розміщений на сайті accmemeeting.org і зараз доступний для перегляду. Участь науково-педагогічних працівників Академії у глобальних ініціативах, відкритість до змін та інно­ вацій, готовність динамічно змінюватися, приймати й пропонувати нові підходи – є запорукою сталого розвитку системи БПР в Україні, а значить – кращої підготовки лікарів та потужнішого захисту здоров’я всіх її громадян.

5

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ХРОНІКА ГРАНТРАЙТИНГ І ПРОЄКТНИЙ МЕНЕДЖМЕНТ. ЧАСТИНА 1. ЩО ТАКЕ ГРАНТИ ТА ПРОЄКТИ?

Г

рант – це безповоротні кошти, які надаються організаціям та особам для здійснення діяльності, яка є неприбутковою та прописана у аплікаційній формі (пропозиції), затвердженій грантонадавачем. Наприклад, у таку пропозицію можна оформити науковий проєкт. Або проєкт на закупівлю медичного обладнання для лікарні чи відділення. Або відвідування конференції чи наукового семінару. Для того, аби заявка виконала свою роль – отримала ресурси для реалізації проєкту, потрібно правильно та чітко для сприйняття грантодавача її написати. Проєкт лише тоді має шанси на успіх, коли він логіч­ ний, завдання проєкту відповідають меті, засоби реалізації – завданням, коли управління – просте й ефективне, бюджет – реальний. Перш за все, потрібно визначитися, що ми розу­ міємо під терміном «проєкт». Проєкт – це комплекс заходів, які здійснюються для досягнення чітко визначених цілей впродовж від­ веденого часу і за допомогою призначених на це фінансових ресурсів (бюджету). Характерними особливостями проєкту, що відріз­ няють його від інших видів діяльності, є:

1. Орієнтованість на ціль. Тобто, проєкт має бути спрямованим на досягнення певної поставленої мети. Надзвичайно важливо, щоб ці заходи допо­ магали досягти конкретної мети, яку ви перед собою поставили. Такою метою може бути, напри­ клад, закупівля медичного обладнання для ліку­ вальної установи. Мета має бути конкретною, вимірюваною, визначеною в часі та просторі та реалістичною.

2. Визначена тривалість – проєкт становить певну цілісність, обмежену в часі. Він має визначену дату початку, визначений період тривалості, а отже, й визначену дату закінчення, заплановану мету ми повинні досягти впродовж відведеного на це часу, тому реалізація проєкту вимагає значної організа­ ційної майстерності. Як правило, термін реалізації більшості проєктів обмежується 1–3 роками, але деякі масштабні проєкти виконуються й 5 років. У проєктах з надання міжнародної технічної до­по­ моги дуже суворо підходять до питання дотриман­ ня термінів. Якщо встановлено, що дата початку про­єкту 1 січня, а дата завершення проєкту, напри­ клад, 1 липня, то це означає, що цих дат необхідно дотримуватися; 3. Інноваційність. Ця характеристика означає, що проєкт «має родзинку і в певному сенсі є чимось винятковим. У низці випадків в межах гранту мо­ жуть бути підтримані повсякденні заходи. Але все ж таки радимо звертати увагу саме на унікальність вашої ідеї. Чому саме вас має обрати грантодавець і проспонсорувати саме вашу участь у конференції з актуальних питань неонатології? Чому саме ваше відділення має бути відібране для поставки благо­ дійного обладнання? Інноваційність, унікальність вас чи вашого відділення може полягати в тому, що ви вперше «піднімаєте» актуальну тему, або є єдиним таким відділенням у області чи місті. В ідеалі, ви маєте працювати над інновацію. Звісно, в цій ситуації легше тим, хто пов’язаний із штучним інтелектом або цифровим світом.

4. Високий ступінь складності – проєкт складається із багатьох тісно пов’язаних між собою заходів. Такі

6

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 заходи проводяться у певній невипадковій по­ слідовності, їх необхідно проводити згідно із запла­ нованим графіком, у визначений час. Як правило, у процесі реалізації проєкту бере участь значна кількість осіб, а також зовнішні установи, підпри­ ємства або організації, що ще більше ускладнює процес управління проєктом. Кожен проєкт має свій власний виділений бюд­ жет, колектив (команду) виконавців, обраних для реалі­зації, а також відповідні матеріальні ресурси. Не можна виконувати проєкт без попереднього визначення і забезпечення цих засобів. Окрім наведених, можна додати й такі риси проєкту: однозначне визначення цільових груп і кінцевих бенефіціарів (фізичних або юридичних осіб, які отри­ мують певні вигоди у результаті реалізації); чітко визначені знаряддя координації, управління і фінансування; наявність системи моніторингу та оцінювання; відповідне фінансове та економічне обґрунту­вання, з якого має бути зрозуміло, що користь від реаліза­ ції проєкту переважає витрати на нього. Для досягнення успіху в пошуку фінансової під­ тримки необхідно: орієнтуватися в процесі подачі заявок на одер­ жання грантів (бути обізнаними щодо загальних принципів, термінів тощо); знайти придатні фінансові джерела і провести їх аналіз; за допомогою професійно складеної заявки пере­ конати донора в тому, що фінансувати необхідно саме вас. Дуже важливо знати, чому саме ви, ваш проєкт можуть бути обраним донором. Зазначимо: ресурси донора, на жаль, обмежені. Не підтриму­ ючі вашу проєктну заявку, донори супроводжують повідомлення про це коментарем, що вони отри­ мують значно більше заявок, аніж можуть підтри­ мати. Наприклад, на конкурс американського Фонду The Lawrence Foundation щорічно подається понад 12000 заявок, а підтримується близько 600. Проєкт, який заслуговує фінансування, має бути: ясним і чітким – містити точні описи видатків, на які потрібне фінансування, та опис робіт, що будуть виконуватися вашою організацією; достовірним – містити фактичні матеріали: таблиці, якщо потрібно, схеми та інші матеріали (може ви­ никнути необхідність у попередньому дослідженні, щоб оцінити потреби, а також можливе ставлення людей до того, що пропонує ваша організація); важливим – як для вашої організації, так і для розв’язання тієї проблеми, на яку даний проєкт

спрямований. Довгостроковий ефект від проєкту може бути додатковим привабливим чинником; ефективним – результат проєкту має приносити суттєву суспільну користь; реалістичним – пропонована робота має бути здійс­ ненною. Необхідно оцінити наявні (або очікувані) ресурси, а також те, наскільки запланована діяль­ ність їм відповідає; економічним – мати високий результат при малих витратах «донора»; актуальним – по можливості сприяти вирішенню нагальних соціальних проблем сьогодення; відповідати інтересам донора та його політиці.

Ваш проєкт потрібно розглядати із двох точок зору: по-перше, проєкт має бути зрозумілим для зовніш­ нього сприйняття експертами, які повинні оцінити його за цілою низкою показників, що традиційно використовуються для цього фахівцями-оціню­ва­ чами. Основними показниками при оцінці проєкт­ них заявок звичайно є: актуальність проблеми; зрозумілість і логічність викладу; реалістичність, доцільність і раціональність запро­ понованого рішення; обґрунтованість і економічність запропонованих видатків; досяжність, соціальна значимість, стабільність очі­ куваних результатів та ін. З іншого боку, проєкт має сприяти розв’язанню конк­ ретної соціальної проблеми. Підготував Олександр Вольф, провідний фахівець відділу з міжнародного співробітництва

7

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ХРОНІКА НАУКОВО-ПРАКТИЧНА КОНФЕРЕНЦІЯ З МІЖНАРОДНОЮ УЧАСТЮ «VI АКАДЕМІЧНА ШКОЛА З ПЕДІАТРІЇ»

4

– 6 березня 2020 р. у м. Трускавці під науковим керівництвом завідувача кафедри дитячих і підліткових захворювань НМАПО імені П.Л. Шупика, заслуженого лікаря України, професора Галини Бекетової відбулася науковопрактична конференція з міжнародною участю «VI академічна школа з педіатрії», в якій взяли участь понад 600 педіатрів, сімейних лікарів та спеціалістів. В межах Академічної школи відбулись пленарні за­ сідання, сателітні симпозіуми, три дискусійні клуби з питань сучасних підходів до антибіотикотерапії, мікронутрієнтної недостатності та гіперчутливості і непереносимості злакових в практиці лікаря пер­ шого контакту з розбором складного клінічного ви­ падку. Велику зацікавленість викликала сесія питань та відповідей, а також мультидисциплінарні дуети і тріо, клінічні лекції провідних вітчизняних фахівців та іноземних експертів з Франції, Білорусі, Ізраїлю, Литви, Болгарії та Великобританії. Учасники конференції взяли активну участь у вже традиційній Школі практичної майстерності лікаря.

8

Доценти кафедри дитячих і підліткових захворю­ вань Наталія Алексєєнко, Оксана Солдатова, Ірина Горячева, Катерина Савінова провели майстер-класи з відпрацюванням практичних навичок з питань диференційної діагностики жовтяниць у дітей, цитодіагностики стрептококових тонзилітів, скринінгу три­ вожності та прихованої депресії і методології невро­ логічного обстеження дітей. Неабиякий інтерес учасників Академічної школи ви­ кликало перше засідання Інтелектуального Педіат­ ричного Клубу «Що? Де? Коли?», який блискуче про­ вів професор М. Орос. Після закінчення роботи Шостої Академічної школи педіатрії, учасники отримали Національні та між­ народні сертифікати.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ПЕРЕХІДНИЙ ІСПИТ ІНТЕРНІВ-АНЕСТЕЗІОЛОГІВ ЗА СИСТЕМОЮ ОСКІ (OSCE) – ІННОВАЦІЙНА СИСТЕМА ОЦІНКИ ЗНАНЬ

В

раховуючи інтеграцію навчального процесу, що проводить кафедра анестезіології та інтенсивної терапії в європейську систему освіти, з метою визначення рівня теоретичних знань та практичних навиків під час перехідного іспиту за спеціальністю «Анестезіологія та інтенсивна терапія», 26.02.2020 року на кафедрі був проведений іспит за системою ОСКІ (об’єктивний структурований клінічний іспит). Основу даного нововведення склала Британська система оцінювання знань, яка включає різно­ планове тестування теоретичних знань, оцінку прак­ тичних навичок, комунікаційних здібностей та пси­ хологічної готовності до прийняття рішень в умовах дефіциту часу. Даний іспит складався з так званих, «станцій», де лікар повинен продемонструвати най­ різноманітніші сторони своєї підготовки: маніпуля­ ційні навики, володіння прийомами серцево-легене­ вої і церебральної реанімації тощо.

вентиляція легень» та «Контроль над дихальними шляхами», тому у подальшому кафедра буде більш прискіпливо підвищувати рівень викладання та від­ працьовувати практичні навички з інтернами саме за цими напрямками. Інтерни показали високий рівень підготовленості по станціям: «Серцево-легенева реанімація», «Інтерпре­ тація лабораторних показників» та «Кардіостанція». Як зазначив, по закінченні іспиту завідувач кафедри професор О. Лоскутов, такий сучасний, стандартизо­ ваний та об’єктивний метод оцінки знань, як ОСКІ показав свою ефективність і в подальшому він буде продовжувати удосконалюватися.

При цьому оцінювання знань викладачі кафедри здійс­нювали по окремим станціям – «Клінічна фарма­ кологія анестетиків, анальгетиків та міорелаксантів», «Цук­ровий діабет та інфузія», «Передопераційний огляд пацієнта» та ін. За підсумками оцінювання знань інтернів, найскладнішими станціями вияви­ лися: «Червона кнопка анестезіолога», «Штучна

9

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ХРОНІКА ВІДБУЛАСЬ КОНФЕРЕНЦІЯ АСОЦІАЦІЇ АНЕСТЕЗІОЛОГІВ М. КИЄВА

18

лютого 2020 року відбулася чергова конференція Асоціації анестезіологів м. Києва (голова – професор А. Біляєв), яка була організована кафедрою дитячої анестезіології та інтенсивної терапії за підтримки Національного інституту раку. В першій частині засідання виступив доцент кафедри С. Недашківський із доповіддю «Медикаментозно зумовлені ураження печінки: причини, діагностика, патогенез, напрямки лікування». Він акцентував увагу на звичайних медикаментозних препаратах, що використовуються в рутинній практиці у від­ діленнях анестезіології та інтенсивної терапії, і мо­ жуть призвести до пошкодження функції печінки. Підкреслив вплив медикаментів не тільки на гепато­ цити, а й на імунну відповідь. У доповіді були висвіт­ лені першочергові дії та принципи лікування меди­ каментозних уражень печінки, а також зазначені показання до трансплантації печінки з позицій дока­ зової медицини та сучасних світових рекомендацій. В другій частині засідання слухачі мали нагоду озна­ йомитись із питаннями імплементації у практику програми так званого прискореного відновлення пацієнта після хірургічних втручань, яка в англо­ мовній літературі відома під назвою Enhanced

10

Recovery After Surgery (ERAS). Доповідь представив Ф. Загоруйко, лікар-анестезіолог Національного інсти­ туту раку, за матеріалами 7-го Всесвітнього конгресу ERAS (2019 р.) в Ліверпулі. Цікавинкою доповіді був приклад впровадження принципів ERAS у країнах з низьким доходом, в якому були окрес­лені конк­ ретні кроки та критерії успіху цього процесу. Жвава дискусія наприкінці доповіді свідчила про велику зацікавленість колег в даній темі, адже ERAS – це процес мультидисциплінарний і потребує не тільки модифікації анестезіологічної практики, а й за­ лучення інших фахівців та зміни деяких організа­ ційних підходів до лікування хірургічних пацієнтів у наших лікарнях. Не менш цікавою була і доповідь доцента кафедри М. Бондаря «Особливості анестезіологічного забез­ печення у алкогользалежних: демонстрація клі­ нічного ви­падку» в заключній частині засідання. Доповідач акцентував увагу на впливі алкоголю на окремі системи організму та на змінах у дії анестети­ ків в умовах алкогольної інтоксикації. На прикладі клінічного випадку він охарактеризував, яких труд­ нощів може зазнати лікар-анестезіолог при наданні допомоги алкогользалежним пацієнтам і як запобіг­ ти помилкам. Кількість алкогользалежних пацієнтів в країні все ще залишається великою, тому, безумов­ но, тема доповіді була актуальною, що підтверджува­ ли численні питання у дискусії.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ВИПУСКНИКИ КАФЕДРИ ХІРУРГІЇ ТА СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ПІДКОРЮЮТЬ IRCAD

В

ипускниця кафедри хірургії та судинної хірургії Севіндж Юсіфова (куратор – завідувач кафедри професор Сергій Саволюк) на сьогоднішній день працює в приватній багатопрофільній клініці в м. Стамбулі (Туреччина). Після оволодіння хірургічними навичками та вмін­ нями на базах кафедри хірургії та судинної хірургії, вона розпочала свою роботу лікаря-хірурга в клініці Medistate Kavacik Hastanesi, оскільки вже мала досвід сучасних мінінвазивних хірургічних методів лікування широкого спектру хвороб. У лютому 2020 року Севіндж Юсіфова пройшла інтен­ сивний курс навчання в лапароскопічному навчаль­ ному центрі IRCAD. Дослідницько-навчальний клінічний центр IRCAD від­ крився ще в 1994 році на базі Страсбургської уні­ верситетської лікарні під керівництвом професора Жака Мареску. З часу свого створення IRCAD здобув все­світнью популярність, як провідний науководослідний та навчальний інститут. Дослідницька спрямованість IRCAD завжди була сконцентрована на розвитку малоінвазивних хірургічних методик.

Щорічно 6200 хірургів зі всього світу проходять ста­ жування за 20 спеціалізаціями, існує 80 курсів на базах 6 IRCAD центрів по всьому світу, під керівни­ цтвом 716 міжнародних експертів. На сьогоднішній день це найвідоміший та найсучасніший хірургіч­ ний тренінговий центр в світі. Пані Юсіфова продемонструвала відмінний рівень попередньої підготовки та володіння лапароско­ пічними навичками на курсі в Страсбурзі та вже повернулась до роботи. Кафедра хірургії та судинної хірургії пишається до­ сягненнями своїх випускників та продовжує впрова­ джувати в практику та навчання сучасні мініінва­ зивні хірургічні методики.

КЛУБ ЕНДОКРИНОЛОГІЧНИХ НОВАЦІЙ В МІЖНАРОДНОМУ І МІЖДИСЦИПЛІНАРНОМУ ФОРМАТІ

П

ротягом останніх декількох днів у трьох містах нашої країни – Києві, Одесі та Львові пройшли засідання Клубу ендокринологічних новацій, організовані завідувачем кафедри діабетології Інституту сімейної медицини НМАПО імені П. Л. Шупика чл.-кор. НАМН України професором Б. Маньковським. Цього разу засідання пройшли в міжнародному фор­ маті, оскільки в них активну участь взяв один з провід­ них ендокринологів Ізраїлю – професор Є. Мошкович, який розповів про успішний досвід клінічного засто­ сування сучасних базальних аналогів інсуліну другого покоління в лікуванні хворих з цукровим діабетом.

Важливо підкреслити, що засідання Клубу мали між­ дисциплінарний характер. Великий інтерес слухачів викликала інтерактивна дискусія, проведена профе­ сорами Є. Коваль, О. Жаріновим – провідними кардіо­ логами нашої країни і професором Б. Маньковським, в якій були розглянуті можливості сучасної цукрозни­жу­ вальної терапії щодо впливу на прогноз життя пацієнтів. Завідувач кафедри неврології Харківського національ­ ного медичного університету професор Є. Товажнян­ ська представила дуже цікавий клінічний розбір па­ цієнта з поєднаною патологією – міастенією і цукровим діабетом. Доцент кафедри діабетології І. Кондрацька розглянула можливості цукрознижувальної терапії поза­ глюкозоцентричного підходу. На кожному засіданні були присутні більше 150 лікарів різних спеціальностей.

11

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ХРОНІКА У ФОКУСІ – ЯКІСТЬ ПРОФЕСІЙНОГО РОЗВИТКУ ЛІКАРІВ

5

березня відбулася прес-конференція, присвячена викликам, що постали перед системою безперервного професійного розвитку лікарів в Україні. Експерти обговорили вкрай необхідні тактичні зміни та стратегічні можливості досягнення найвищої якості професійної підготовки фахівців із урахуванням кращих вітчизняних і закордонних практик, розроблені провідними представниками лікарської спільноти, зокрема НМАПО імені П. Л. Шупика. У заході взяли участь перший проректор Національ­ ної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика член-кореспондент НАМН України професор Юрій Вдовиченко, проректор з науковопедагогічної та лікувальної роботи професор Раїса Моісеєнко, завідувач кафедри дерматовенерології про­фесор Олександр Літус, президент Громадської організації «Українська академія дерматовенеро­ логії» професор Марина Анфілова та член Всеукраїн­ ської ради захисту пацієнтів Тамара Гусейнова. Учасники обговорили загрози, що постають перед системою БПР:

12

відсутність механізму, зрозумілих принципів та підрозділів, відповідальних за розподіл капітаційних виплат, що у найближчій перс­ пективі може призвести до ліквідації близько 25 унікальних в Україні кафедр. Експерти наголосили, що скорочення фінанс­у ­ вання закладів післядипломної освіти відбудеться не внаслідок посилення конкуренції за лікаря, як це спри­ймає частина населення, а за відсутності механізму та відповідальних за розподіл цих кош­ тів. Як на­с лідок, дефіцит коштів у закладах після­ дипломної медичної освіти буде оборотним – утім, на момент можливого налагодження фінансуван­ ня частина науково-педагогічних працівників буде вже звільнена. Неменш вагомою проблемою є і ліквідація освіт­ ньо-науково-лікувального комплексу клінічних баз кафедр, що відбудеться внаслідок реформи вто­ ринної медичної допомоги, та відповідно – відсут­ ності у Академії коштів на оренду приміщень у закладах охорони здоров’я та механізму реєстрації лікарів-освітян на платформі HELSI. Це означає, що 646 науково-педагогічних праців­ ників, у т. ч. професорів, втратять можливість про­ водити лікування пацієнтів у закладах охорони здоров’я, а в перспективі кількох років – і саму

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 лікарську спеціальність; 30 тис. лікарів переста­ нуть отримувати практичні навички на клінічних базах; а 300 тис. пацієнтів – лікуватися у високо­ професійних лікарів. Наприкінці січня конференція всіх закладів вищої та післядипломної медичної освіти України ухвалила консенсусне рішення та спрямувала органам дер­ жавної влади пакет з шести законопроектів та трьох постанов уряду, які ліквідують закладений у реформу «розрив», і дозволять мінімізувати згадані ризики.

пейських аналогів. Такий проєкт був розроблений за ініціативи професійної Громадської організації «Українська академія дерматовенерології» та ка­ федри дерматовенерології НМАПО імені П. Л. Шупика і дозволить українським дерматологам займатися дерматопатологією, дерматохірургією, дерматоонко­ логією та флебологією, – як їх європейським колегам. Наразі презентована оновлена програма спеціаліза­ ції з дерматовенерології, розрахована на 5 місяців навчання.

До того ж, згадані зміни негативно вплинуть на імідж України на міжнародній арені: порушення умов контрактів з іноземними студентами, клінічними ординаторами та аспірантами призведуть до сис­ темного відтоку студентів-іноземців, серед яких лікарі та фармацевти традиційно посідали провідні позиції.

Згадавши відомий вислів «Хто не годує свою армію – годуватиме чужу», учасники прес-конференції ви­ словили переконання у необхідності глибокого кон­ сенсусу, зваженості й загальнодержавної уваги до сфери охорони здоров’я, медичних працівників та закладів післядипломної медичної освіти, які забез­ печують безперервний професійний розвиток лікарів.

Презентований підхід до оновлення змісту україн­ ських медичних спеціальностей та синхронізації його зі стандартами провідних країн із урахуванням євро­

Також відео прес-конфренції переглянути можна тут: https://nmapo.edu.ua/n/n/5946-zahrozy-ta-mozhlyvostidlia-bezperervnoho-profesiinoho-rozvytku-likariv

БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕЛЕМЕДИЧНИЙ СЕРВІС ДИСТАНЦІЙНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

В

ведення режиму карантину, складна епідеміологічна ситуація та реалії сучасного життя створили гостру необхідність в зміні формату надання дерматологічної допомоги населенню. Теледерматологія – напрям, що існує та успішно функ­ ціонує на медичному ринку в світі вже досить давно.

20% телемедичних консультацій становлять саме дерма­ тологічні, адже це в першу чергу візуальна спеціаль­ ність. І на даному етапі вже можливо вибудувати ус­ пішний алгоритм діагностики та лікування пацієнта. Важливість та необхідність теледерматологічних кон­ сультацій обумовлені і тим, що дерматологічна пато­ логія – це медико-психологічна патологія. Яка у важ­ ких випадках може призводити навіть до соціальнї дезадаптації. Тому в умовах тимчасово обмеженого доступу до медичного сервісу, пацієнту необхідно вже на ініціальному етапі мати змогу отримати про­ фесійну допомогу. За ініціативи та на замовлення кафедри дерматовене­ рології НМАПО імені П.Л. Шупика, медична науковоосвітня платформа Medical Knowledge Hub, розробила безкоштовний телемедичний сервіс, що має за мету отримання дистанційних рекомендацій дермато­

венеролога в умовах пандемії COVID-2019. Кон­ сультацію проводять провідні спеціалісти – профе­ сорсько-викладацький склад кафедри дерматовене­ рології НМАПО імені П.Л.Шупика. Даний сервіс функціонує у вигляді онлайн-форми, зручний у використанні як для пацієнта, так і для лікаря. Телекомунікаційний метод store-and-forward, використаний в програмі, довзоляє легко аналізувати та обробляти всі дані телеконсультації. Теледерматологія – ефективне та просте рішення в сорту­ ванні пацієнтів, профілактиці важких дерматоонколо­ гічних станів, обробці статистичних даних. Дистанційна взаємодія лікаря із пацієнтом – інноваційний формат, що напевне матиме ефективні результати в сучасній Українській дерматовенерологічній службі. Технічні вимоги до оформлення випадка: Мати обліковий запис в Google ФОРМА можна заповнювати як з телефону/план­ шету, так і за допомогою стаціонарного компьютера/ ноутбука У разі виникнення труднощів із відправкою ФОРМА, будь-ласка зверніться за допомогою у відділ кому­ нікацій НМАПО імені П.Л. Шупика за адресою: marketing.nmapo@gmail.com.

13

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

ХРОНІКА УКРАЇНА РОЗШИРЮЄ ГОРИЗОНТИ У ЗАБЕЗПЕЧЕННІ НАРОДЖЕННЯ ЗДОРОВИХ ДІТЕЙ

Т

ретій рік поспіль актив зацікавлених сторін у профілактиці трансмісії хвороб від матері до дитини, який включає спеціалістів громадського здоров’я, науковців, організаторів вітчизняної системи охорони здоров’я, представників міжнародних організацій та волонтерів, включених до Міжвідомчої робочої групи, унормованої МОЗ України, намагається здійснити прорив у покращенні якості медичної допомоги.

Тепер Україна має взяти на себе зобов’язання попе­ редження уже трьох перинатальних інфекцій (від матері до дитини): ВІЛ, сифілісу та гепатиту В.

Чергове розширене засідання Міжвідомчої робочої групи від 27.02.2020 присвячувалося плануванню подальшого втілення інноваційних технологій з по­ передження ВІЛ та сифілісу у новонароджених.

З попередженням гепатиту В у новонароджених ще складніше. Робота в акушерській службі унормована, проте вона потребує осучаснення, а сама ситуація потребує ретельного аналізу.

Членство у ВООЗ ставить перед Україною нове за­ вдання у забезпеченні здоров’я новонароджених.

Тому конструктивна дискусія членів Міжвідомчої робочої групи призвела до наступного висновку:

14

З профілактикою вертикальної трансмісії ВІЛ більш упорядковано, окрім кадрової готовності в межах реформованої системи. З профілактикою трансмісії від матері до дитини сифі­ лісу набагато складніше у зв’язку із застарілою нор­ мативною базою та розпорошенням «непідкорених» системі приватних клінік і, у зв’язку з чим, існує за­ гроза якості медичних послуг, наслідки якої даються взнаки здоров’ю населення на десятки років.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 заявку на валідацію елімінації вертикальної транс­ місії ВІЛ у новонароджених Україна подає на 2021 рік, сифілісу – на 2022, гепатиту В – на 2023. Так, це амбітні плани. Проте Міжвідомча робоча група є на сьогодні активатором дій у цьому напрямку для практичних медичних спеціалістів шляхом удоскона­ лення нормативної бази, підготовки кадрів та здійс­ нення моніторингу «Дорожніх карт з елімінації ви­ падків передачі від матері до дитини ВІЛ-інфекції та сифілісу в Україні», які схвалені рішенням Нацради України від 22 серпня 2019 року. У роботі Міжвідомчої робочої групи активну участь взяли співробітники НМАПО імені П.Л. Шупика: про­ фе­сор кафедри акушерства, гінекології та пери­на­то­ логії Н. Жилка, зав. кафедри дерматовенерології про­ фесор О. Літус та професор цієї ж кафедри І. Свистунов.

ПОШУК ШЛЯХІВ ЕЛІМІНАЦІЇ ПЕРЕДАЧІ ВІД МАТЕРІ ДО ДИТИНИ ВІЛ ТА СИФІЛІСУ В УКРАЇНІ

М

іжнародними експертами ВООЗ упродовж 2018–2019 рр. здійснена превалідаційна оцінка зусиль України щодо участі країни у світовому тренді – відповідь на стратегію ВООЗ/ЮНІСЕФ до 2030 року «Глобальна елімінація передачі ВІЛ від матері до дитини». На жаль, міжнародними експертами встановлені об’єктивні недоліки у впроваджені заходів попередження ВІЛ та сифілісу у новонароджених, які стосуються, серед іншого, пізнього становлення вагітних на облік для спостереження за перебігом вагітності (після 12 тижнів вагітності), недостатнє обстеження новонароджених методами ранньої діагностики, застарілі технології діагностики та лікування сифілісу у вагітних, недостатнє забезпечення ВІЛ-інфікованих жінок методами та засобами планування сім’ї. З огляду на встановлені міжнародними та вітчизняними експертами, до складу яких входить професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Н. Жилка, яка має значний досвід організатора та науковця щодо впровадження інноваційних технологій, Міжвідомчою робочою групою з питань валідації елімінації передачі від матері до дитини ВІЛ-інфекції та сифілісу розроблені

«Дорожні карти з елімінації випадків передачі від матері до дитини ВІЛ-інфекції та сифілісу в Україні», які схвалені рішенням Нацради України від 22 серпня 2019 року і надані регіонам для точкового впливу на проблеми. На сьогодні стоїть питання надто гостро, як полагодити проблеми у цій сфері. Невже наша країна, яка визнавалася передовою у світі у впровадженні цих технологій упродовж 2001– 2008 рр., не зможе стати на одну сходинку з країнами, які вже валідували процес елімінації означених інфекцій? Це розвинуті західні країни, а також Білорусь, Молдова, Вірменія, Тайланд.

6 лютого 2020 року проведено оперативне засідання активу Міжвідомчої робочої групи з питань валідації елімінації передачі від матері до дитини ВІЛ-інфекції та сифілісу з метою напрацювання основних організаційних втручань для прискорення вирішення проблем і, таким чином, довести усьому світові, що Україна здатна захистити новонароджених від перинатальної ВІЛ-інфекції та сифілісу. Стало нагальним питання у розробці нормативного документу щодо впровадження Стратегії ВООЗ, що дозволить унормувати нові діагностичні та лікувальні технології в закладах охорони здоров’я. Організацію цієї роботи доручено професору Н. Жилці.

15

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020

СВІТОВА НАУКА НОВА СТРАТЕГІЯ ЛІКУВАННЯ ЖИРОВОЇ ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ

Д

ослідники Каролінського Інституту (Швеція) визначили молекулярний шлях, який може відновити нормальну функцію імунних клітин у людей із жировою хворобою печінки. Отримані результати можуть призвести до нових стратегій лікування стану, що є основним ризиком для здоров’я людей з ожирінням. Дослідження опубліковано в науковому журналі Science Translational Medicine.

безалкогольний стеатогепатит, який стає основною причиною раку печінки в усьому світі і в даний час не має фармакологічного лікування. https://news.ki.se/new-possible-treatment-strategyagainst-fatty-liver-disease

Ефект ноцебо: як інформована згода може зашкодити під час випробувань

Безалкогольне жирове захворювання печінки – це захворювання печінки, при якому відбувається над­ мірне накопичення жиру в печінці. Це поширений стан у людей, які страждають ожирінням, або людей, хворих на діабет. На даний момент не існує ліків для лікування цього захворювання. У новому дослідженні науковці хотіли вивчити, що відбувається на клітинному та молекулярному рівні у печінці миші та людини, перевантаженій жиром, і що можна зробити, щоб допомогти відновити по­ шкодження. Вони виявили, що печінкові макрофаги, тип білих кров’яних тілець, важливих для імунної системи, реагують на небажаний жир, намагаючись спалити його. У процесі ці імунні клітини виробляють надмірну кількість окислювачів, що завдає шкоди печінці. Подальше дослідження показало, що анти­ оксидантний білок під назвою NRF2, який, як пра­ вило, захищає організм від шкідливих окислювачів, повністю перестає працювати в печінці пацієнтів з ожирінням та мишей. Використовуючи технологію, яка дозволяє пригні­ чувати експресію специфічних генів в печінкових макрофагах, дослідникам вдалося знизити експресію miR144 в імунних клітинах. Це знизило кількість окислювачів, що виробляються у всій печінці, і від­ новило антиоксидантну реакцію. Вчені впевнені, що спрямованість miR144 на під­ вищення ендогенної антиоксидантної реакції є перс­ пективною терапевтичною стратегією лікування за­ хворювань печінки у хворих на ожиріння, включаючи

16

Дослідження науковців з університету Оксфорду, опубліковане у журналі «Медична етика» (Journal of Medical Ethics), показало, що спосіб, у який лікарі інформують пацієнта про можливі ризики участі у клінічних випробуваннях під час підписання інфор­ мованої згоди, може насправді викликати негатив­ ний побічний ефект – ефект ноцебо. Дослідження продемонструвало, що половина з 250 000 пацієнтів, які приймали таблетки плацебо в клінічних випробуваннях, повідомили про деякі негативні побічні ефекти (наприклад біль або нудота). Поточні вимоги щодо прийняття інформованої згоди змушують етичні комітети зосередитись на тому, щоб багато говорити про негативні наслідки клініч­ них випробувань. Це зрозуміло з медико-правової точки зору. Дослідники стурбовані випадками, коли пацієнт може сказати, що був недостатньо добре проінформований про можливу шкоду, яку зазнав. Але говорити про шкоду у неправильний спосіб може власне завдати шкоди. Існують способи інформування пацієнтів про можливі ризики, не викликаючи зайвих ефектів но­ цебо. Найважливішим з них є «позитивне обрамлення».

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 Науковці кажуть, що проінформувати пацієнта можна таким чином: «10% людей, які приймають цей пре­ парат, мають негативні побічні ефекти». Цю ж ін­ формацію можна подати по-іншому: «90% людей не мають негативних побічних ефектів». В обох випад­ ках інформація однакова, але перший спосіб призво­ дить до появи більшої кількості побічних ефектів. Вчені стверджують, що комітетам з питань етики необхідно враховувати реальність ефектів ноцебо та звертати увагу на необхідність інформування пацієн­ тів належним чином.

Портативний 3D-принтер допомагає вилікувати серйозні опіки шкіри Портативний 3D-принтер для шкіри, розроблений дослідниками з Університету Торонто, дозволяє створювати штучний шкірний покрив, який можна приживляти на місце ран – передусім опіків, а його «біо-чорнило» може прискорити процес загоєння.

http://www.ox.ac.uk/news/2020-02-17-nocebo-effecthow-informed-consent-can-cause-unnecessaryharm-trials

Віртуальні ігри допомагають людям в реабілітаційних центрах встати та йти Відеоігри віртуальної реальності, фітнес-браслети та кишенькові комп’ютерні пристрої можуть допо­ могти людям встати та йти, йдеться у одному із най­ більших досліджень впливу цифрових пристроїв на реабілітацію. Дослідження включало близько 300 учасників віком від 18 до 101 року, які проходили реабілітацію після інсульту, травм головного мозку, падінь та пере­ ломів у лікарнях Сіднею та Аделаїду (Австралія). Учас­ ники користувалися в середньому чотирма різними пристроями, перебуваючи в лікарні, і двома різними пристроями вдома. Фітнес-браслети використову­ вались найчастіше, однак такі пристрої, як Xbox, Wii та iPad, також були популярними, що робило вправи більш інтерактивними та уможливлювало віддале­ ний зв’язок пацієнтів зі своїм фізіотерапевтом. Результати дослідження свідчать, що у пацієнтів, які використовували цифрові пристрої на додаток до звичайної реабілітації, було виявлено кращу рухову активність через три тижні та шість місяців, ніж у тих, хто щойно закінчив звичайну реабілітацію. Дослідження показує, що майбутні моделі фізичної реабілітації повинні розглядати цифрові пристрої для покращення як стаціонарної, так і реабілітації у післялікарняний період, стверджують науковці. https://www.sydney.edu.au/news-opinion/news/ 2020/02/19/virtual-games-help-people-stand-and-walkin-rehab.html

Пристрій покриває рани рівномірним шаром біо­ матеріалу, а біо-чорнило складається з мезенхімаль­ них стромальних клітин – стовбурових клітин, які диференціюються в спеціалізовані типи клітин за­ лежно від середовища, що сприяє регенерації шкіри та зменшує рубці. Перший прототип принтера для відновлення шкіри був презентований у 2018 році. Це був унікальний пристрій, що давав змогу створити шари біомате­ ріалу на ушкодженому місці за короткий проміжок часу – дві хвилини або й менше. Команда дослідни­ ків постійно працює над вдосконаленням принтеру та прагне ще більше зменшити кількість рубців. Вчені сподіваються, що портативний принтер для друку шкіри можна буде побачити в клінічних умо­ вах протягом наступних п’яти років. https://www.utoronto.ca/news/u-t-researchershandheld-3d-skin-printer-helps-heal-large-severeburns-study-finds

Затяті шанувальники футболу зазнають значний фізичний стрес під час матчів Вчені з Оксфордського університету науково під­ твердили зв’язок між сильною прив’язаністю фа­ натів до команди, за яку вони вболівають, та рівнем у них кортизолу (гормону стресу) під час перегляду

17

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 футболу. Результати опубліковані в журналі «Стрес та здоров’я» (Stress and Health). Дослідження проводилося за участі бразильських глядачів під час чемпіонату світу 2014 року, який проходив у Бразилії. У вболівальників брали слину до, під час та після матчів, включаючи історичний півфінальний програш Бразилії (1 – 7) Німеччині. Рівень кортизолу був найвищим у тих випадках, коли команда шанувальників програвала матч. Хоча кортизол має важливе значення для реагу­вання на щоденні життєві стреси, надто високий рівень кортизолу з часом може призвести до пригнічення імунної системи, збільшення ваги та підвищення артеріального тиску, що має значний ризик серце­ вих захворювань. Попередні дослідження встано­ вили збільшення випадків інфарктів серед шану­ вальників у важливі дні матчу, як на регіональному, так і на національному рівні. Стратегії, спрямовані на зниження гормонів стресу після особливо інтенсив­ них матчів, можуть допомогти зменшити випадки хуліганства та насильства, стверджують науковці. http://www.ox.ac.uk/news/2020-01-24-hardcorefootball-fans-experience-intense-levels-physical-stressduring-matches

і вуглецевих нановолокон. В лабораторних тестах вченим вдалося показати, що кров при контакті з по­ критою марлею згортається всього за кілька хвилин. Як саме новий матеріал сприяє згортанню крові досі залишається незрозумілим і потребує подальших досліджень, але команда припускає, що це пов’язано із взаємодією з вуглецевими нановолокнами. Вченим також вдалося продемонструвати, що мар­ леве покриття має антибактеріальну дію, оскільки бактерії не прилипають до його поверхні. Новий супергідрофобний матеріал дає можливість уник­ нути повторного відкриття рани при зміні пов’язки, а отже, знижує ризик зараження. Крім того, випро­ бування на щурах показало ефективність нової пов’язки. Потенційні сфери застосування варіюються від екс­ треної медицини та хірургії для уникнення великих втрат крові, до пластирів для використання в домаш­ ніх умовах. Вчені подали заявку на патент на новий матеріал. Тим часом дослідникам потрібно вдоско­ налити та оптимізувати матеріал, перш ніж він може бути використаний на людях. https://phys.org/news/2020-01-bandage-materialadhering-wound.html

Перев’язувальний матеріал допомагає зупинити кровотечу без прилипання до рани

Відкриття нової Т-клітини викликає перспективу «універсальної» терапії проти раку

Команда науковців Швейцарської вищої технічної школи Цюриха та Національного університету Сін­ гапуру розробили новий вид пов’язки, що сприяє згортанню крові та не прилипає до рани. Вченим вперше вдалося поєднати обидві властивості в одно­ му матеріалі.

Відкриття команди науковців Університету Кардіффа може дозволити медикам «налаштовувати» імунну систему людини проти ракових клітин, що може від­ крити шлях до «універсальної» терапії проти раку. Метод поки не був клінічно випробуваний, проте до­ слідники говорять, що у нього великий потенціал. Короткий виклад роботи було опубліковано в жур­ налі Nature Immunology.

Дослідники взяли звичайну бавовняну марлю і по­ крили її новим матеріалом – сумішшю силіконових

Вченим вдалося виявити особливий вид Т-лімфо­ циту – клітини, яка в організмі людини відповідає за імунну реакцію. Однак знайдена вченими клітина, на відміну від інших, може протидіяти різним видам загроз.

Як це працює? На поверхні Т-лімфоцитів (або Т-клітин) є хімічні рецептори, за допомогою яких вони визначають антигени, небезпечні для організму. Команді вчених вдалося знайти спосіб змусити виявлений ними вид

18

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 У 78 відсотків чоловіків та 90 відсотків жінок було абдомінальне ожиріння. Збільшене відкладення жирової тканини в області живота було пов’язане з підвищеним ризиком виникнення повторних ін­ фарктів та інсультів, незалежно від інших факторів ризику. Результати дослідження дозволяють при­ пустити, що можуть існувати й інші негативні меха­ нізми, пов’язані з абдомінальним ожирінням, які не залежать від традиційних факторів ризику і залиша­ ються невизначеними.

Т-лімфоцитів атакувати широкий спектр ракових клі­ тин. Метод був випробуваний в лабораторних умо­ вах на клітинах раку легенів, раку крові, кишечника, грудей, кісток, простати, яєчників, нирок, шийки матки. Як саме Т-лімфоцит відрізняє ракові клітини від здо­ рових, поки залишається незрозумілим. Його рецеп­ тор взаємодіє з молекулою під назвою MR1, яка є на поверхні кожної клітини людського організму. Вва­ жається, що ракові клітини використовують MR1 для маскування від імунної системи. Однак, виявлений Т-лімфоцит, припускають дослідники, може отриму­ вати від MR1 сигнал про те, що метаболізм клітини порушений, і що це клітина пухлини. Команда вче­ них сподівається випробувати цей новий підхід у пацієнтів наприкінці цього року після подальших тестів на безпеку.

Науковці стверджують, що здорове харчування та регулярні фізичні навантаження можуть допомогти зберегти оптимальну окружність талії, знизивши ризик майбутніх інфарктів та інсультів. https://news.ki.se/belly-fat-linked-to-increased-risk-forrecurrent-heart-attacks

Активація естрогенового рецептора може зупинити ріст панкреатичних ракових клітин

https://www.cardiff.ac.uk/news/view/1749599-discoveryof-new-t-cell-raises-prospect-of-universal-cancer-therapy

Абдомінальне ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком повторних інфарктів Згідно з дослідженням Каролінського інституту, опуб­лікованим в «Європейському журналі пре­вен­ тив­ної кардіології (The European Journal of Preventive Cardiology)», абдомінальне ожиріння не тільки збільшує ризик виникнення першого інфаркту або інсульту, але й ризик виникнення рецидивуючих атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Команда науковців вела спостереження за більш ніж 22 000 пацієнтами після першого серцевого нападу та досліджувала взаємозв’язок між абдомінальним ожирінням (окружність талії 94 см і більше для чоло­ віків та 80 см і більше для жінок) та ризиком виник­ нення рецидивів летальних та нелетальних інфарк­ тів та інсультів.

Дослідження Пенсильванського університету по­ казало, що рецептор естрогену, зв’язаний з G-білком (G protein-coupled estrogen receptor – GPER), який знаходиться на поверхні багатьох здорових та рако­ вих тканин, зупиняє ріст раку підшлункової залози, а також може зробити пухлини більш помітними для імунної системи, а отже, більш чутливими до сучас­ ної імунотерапії. Лікування більшості видів раку, включаючи підшлун­ кову залозу, як правило, має кращі результати серед жінок, аніж чоловіків. Про зв’язок між статевими гор­ монами організму та деякими видами раку, особли­ во тими, що виникають у репродуктивних тканинах, таких як груди та простата, відомо давно. Однак,

19

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 ідею про те, що на рак у нерепродуктивних тканинах також можуть впливати стероїдні гормони, почали розглядати лише нещодавно. Спираючись на свої дослідження, що показують протиракову активність GPER у моделях меланоми, науковці дослідили, чи можуть активатори GPER також інгібувати інші типи раку. Було вивчено кілька моделей раку підшлункової залози і виявлено, що синтетичні низькомолекулярні активатори GPER ефек­ тивно інгібують клітини раку підшлункової залози і одночасно роблять пухлинні клітини більш чутли­ вими до інших протиракових терапій. Застосування активаторів GPER – нова ідея в терапії раку і має ключову відмінність від більшості проти­ ракових препаратів. Майже всі сучасні препарати

проти раку діють на блокування активності клітин­ них білків, необхідних не тільки раковим, але і здо­ ровим клітинам. Як результат, більшість препаратів проти раку пов’язані з основною токсичністю. Естро­ генний аналог, використаний у дослідженні, навпаки активує GPER. Цей підхід відображає те, що відбува­ ється природним чином в організмі, оскільки GPER вже присутній і нормально активується естрогеном, особливо у жінок під час вагітності. Дані доклінічних досліджень на тваринах свідчать про те, що побічні ефекти такого підходу, ймовірно, бу­ дуть мінімальними на етапі клінічних випробувань. https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/ 2020/may/activating-an-estrogen-receptor-can-stoppancreatic-cancer-cells-from-growing

ІНТЕРВ’Ю ІНТЕРВ’Ю З ДОКТОРОМ КАТАЛІН ВАРДІ, СПІВЗАСНОВНИКОМ ЛІКУВАЛЬНО-ТЕРАПЕВТИЧНОГО ХОРУ SOUL FOR BREATH

Д

-р Каталін Варді – співзасновник лікувально-терапевтичного хору Soul for Breath. Спільно з диригентом Дьордем Філіпом вона розробила терапевтичний метод SingLung для пацієнтів із захворюваннями органів дихання. У 1989 р д-р Варді отримала диплом Університету ім. Земельвейса в Будапешті (Угорщина); вона є фахівцем в області пульмонологіі, реабілітації та медицини сну. Д-р Варді, не могли б Ви докладніше розповісти нам про проєкт? Звідки він бере свій початок і як був створений? Я завжди прагнула приділяти більше уваги емоцій­ ному благополуччю пацієнтів; я також щиро хотіла, щоб вони могли донести свої думки, свій голос до ін­ ших. Як і багато інших медичних фахівців, я часто приходжу до висновку, що лікарі і пацієнти є рівно­

20

правними партнерами в процесі будь-якого ліку­ вання і завжди повинні працювати разом. Наша основна ідея полягала в створенні хору або вокально-терапевтичної програми, яка надавала б істотний позитивний вплив на стан пацієнтів з ле­ геневими захворюваннями, такими як хронічна обст­ руктивна хвороба легень (ХОЗЛ) або iнтерсти­ційне захворювання легень (ІЗЛ). Разом з моїм другом – диригентом Дьордем Філіпом – ми хотіли запропо­ нувати нашим пацієнтам абсолютно новий підхід до поліпшення їх самопочуття. Ми почали творчий проєкт, який був би цікавий не тільки друзям і роди­ чам пацієнтів, але й більш широкій аудиторії. Наша музично-терапевтична програма адаптована до індивідуальних здібностей кожного пацієнта, але при цьому до участі в ній також залучаються про­ фесійні співаки. Репетиції тривають приблизно один тиждень, але, не дивлячись на свою інтенсивність, цей процес не повинен бути занадто виснажливим для пацієнтів.

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 Учасниками програми можуть стати як пацієнти ста­ ціонарів, що проходять респіраторну реабілітацію, так і амбулаторні пацієнти, які вже частково про­ йшли легеневу реабілітацію. Дихальна гімнастика – істотна частина програми, заснованої на регулярних вокальних вправах і вправах для розвитку витри­ валості дихальних м’язів, що також допомагає при труднощах з відхаркуванням. Тривалість співу і склад­ ність вокальної партії повинні відповідати наявними у пацієнтів здібностям. Репетиції – найважливіша частина проєкту, оскільки вправи, що використову­ ються зміцнюють наші голосові зв’язки і дихальну мускулатуру, а особливі вібрації, вироблені голосом, також сприяють відхаркуванню. Отже, кінцевий ре­ зультат цього процесу – не тільки зміцніти, але і про­ чистити легені! Також ми радіємо, коли медичні працівники при­ ходять на репетиції і заключний виступ хору, проте участь в хорі можлива лише за умови відвідування усіх репетицій. Цим ми підкреслюємо рівноправну роль пацієнтів і медичного персоналу в лікуваль­ ному процесі. Що змусило Вас звернутися до музики як до різновиду терапії? Я – пульмонолог і, звичайно, у мене було багато па­ цієнтів з кисневою недостатністю і порушеннями дихання. Моя кар’єра почалася з роботи у відділенні інтенсивної терапії, і я продовжую займатися питан­ нями штучної вентиляції легенів і оксигенації. Але в той же самий час мене завжди, ще з дитячого віку, цікавила музика. Тож для мене було цілком при­ родно пов’язати медицину з музикою. Моя мама слухала різну музику – від класики до записів з відомого рок-фестивалю «Вудсток», який відбувся в 1969 р. Під цю музику я росла. У ті роки в Східній Європі було дуже незвично слухати і ціну­ вати такого роду музику. І тим не менше ми її слуха­ ли. Мені були особливо близькі пісні Боба Ділана і Джоан Баєз, вони були частиною мого виховання, і саме тому, коли подорослішала, я звернулася до музики. Працюючи лікарем-пульмонологом, я часто прово­ дила штучну вентиляцію легенів і кисневу терапію; я також багато займалася груповою роботою з паці­ єнтами, проводячи для них оповідальну терапію («терапію розповідання історій»), велосипедні та піші прогулянки, а також рухові вправи з метою легене­ вої реабілітації. Також я організовувала для пацієн­ тів гуртки, наприклад, кіноклуб або музичний гурток, де ми разом слухали музику, а також проводила

невеликі художні виставки з їх участю. На завер­ шення цих занять ми – медсестри, лікарі, родичі і пацієнти – часто співаємо разом, і наш спів завжди супроводжується усмішками і сміхом. Цей досвід природним чином змусив нас задуматися про використання дихальної гімнастики і вокаль­ них вправ, і я дізналася, що вокальна терапія, і особ­ливо хоровий спів, є вельми дієвим і в той же час не нудним способом збільшення обсягу ле­ гень, у порівнянні зі звичай­ними фізичними впра­ вами, які можуть бути досить нудним і самотнім заняттям. Але виявилося, що спів саме по собі не працює. Відповідно ми збільшили загальну тривалість на­ шої програми до чотирьох тижнів, а число репе­ тицій – до двох на день; також ми залучили до наших занять професійних музикантів. Крім того, ми поєднуємо цю програму з фізичною терапією, яка спрямована на зміцнення м’язів живота і збіль­ шення об’єму легень, і при цьому приділяємо увагу зміцненню дихальних м’язів. Репетиція в цілому триває не більше 15-20 хвилин. Нам вдалося до­ могтися деяких успіхів в даному напрямку: людям подобаються наші заняття, а особливо їм подо­ бається виступати перед пуб­лікою, коли відбува­ ються концерти з нагоди Різдва або Великодня або коли ми співаємо на відкритті різних медичних конференцій. Чи проводилася формальна оцінка програми? Формальна оцінка не проводилась, але ми відстежу­ вали прогрес, досягнутий її учасниками, а також порівнювали те, як вони почувалися на початку і на­ прикінці програми. В першу чергу ми аналізуємо відповіді на питання, що стосуються якості життя, наприклад, відповідь на питання про те, як часто у пацієнта з’являється задишка. Але золотим стандартом оцінки є тест шестихвилинної ходьби. На початку курсу ми пере­ віряємо, яку відстань вони можуть пройти за шість хвилин. Коли вони тільки починають відвідувати заняття, більшість з них може пройти не більше 160 метрів, але до кінця курсу деякі з них можуть пройти близько 250 метрів за даний часовий інтер­ вал. Зараз ми вважаємо, що це пояснюється тим, що, крім занять хоровим співом, вони також вико­ ристовують інші методи фізичної терапії, включа­ ючи їзду на велосипеді, гімнастику (для деяких пацієнтів) або інші фізичні вправи. Це лише попередні результати, але все ж вони свід­ чать про наявність позитивної динаміки.

21

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 Які додаткові переваги співу в хорі (порівняно зі звичайною кисневою терапією)? Пацієнти продовжують отримувати кисневу і меди­ каментозну терапію без будь-яких змін, але в той же час вокальна терапія забезпечує цілу низку переваг. Такі пацієнти часто ведуть самотній спосіб життя, але заняття співом допомагають їм налагодити спілку­ вання з оточуючими. Що стосується безпосередньо музики, то кілька досліджень продемонстрували вель­ ми позитивний, з точки зору самих пацієнтів, вплив занять співом, що проводяться як в маленьких, так і у великих групах, на формування соці­альних зв’яз­ ків. Ми вважаємо, що спільні заняття музикою дозво­ ляють швидше формувати соціальні зв’язки, ніж інші види соціальної діяльності. Заняття музикою – це також засіб боротьби із самот­ ністю та соціальною ізоляцією; вони мотивують пацієнта вийти зі своєї квартири і стати частиною соціальної групи, яка займається цікавою і захоп­ люючою діяльністю. Участь у спільній діяльності з іншими людьми – це завжди здорово. Наприклад, участь у колективній діяльності, такий як вокальнохоровий гурток, є особливо ефективною для під­ вищення почуття соціальної інтегрованості. Крім співу, також слухання музики і танцювання під музику підвищують здатність людей з ХОЗЛ пере­

носити фізичні навантаження, і допомагають людям боротися з задишкою під час фізичних вправ. Занят­ тя музикою допомагають знижувати відчуття три­ вожності і, за даними досліджень, призводять до не менш позитивних результатів у хворих на муковіс­ цидоз: було встановлено, що спів, слухання музики і танці (при помірному навантаженні) мають позитив­ ний вплив на функцію легенів у цих пацієнтів. Як Ви будете оцінювати успішність цієї програми? Виступ перед публікою дає хронічним хворим мож­ ливість поділитися чимось з іншими людьми. Дуже часто ми спостерігаємо поліпшення дихальної функ­ ції у багатьох учасників; також ми бачимо, що після участі у програмі вони можуть пройти більшу від­ стань за шість хвилин, що є одним з основних стан­ дартів оцінки стану пацієнта в програмах респіра­ торної реабілітації. Обмеження відповідальності: Гість рубрики несе самостійну відповідальність за думки, виражені в даній публікації, які не обов’язково представляють рішення або політику Всесвітньої організації охорони здоров’я.

By Jonathan Ewing https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331551/ php-6-1-1-210-eng-rus.pdf

ХРОНІКА ПРОЄКТ ВООЗ З ПИТАНЬ ЗДОРОВ’Я ТА ДОБРОБУТУ В КУЛЬТУРОЛОГІЧНОМУ КОНТЕКСТІ БУВ ЗАТВЕРДЖЕНИЙ У США

Є

вропейське регіональне бюро ВООЗ з радістю повідомляє, що проєкт з питань здоров’я та добробуту в культурологічному контексті (Project on cultural contexts of health and well-being) тепер також буде впроваджений у Сполучених Штатах Америки. Університет Вандербільта очолить програму щодо культурологічних аспектів здоров’я у США. Ця іні­ ціатива стала можливою завдяки підтримці Фонду

22

Роберта Вуда Джонсона, який надав трирічний грант на загальну суму 600 000 доларів США. «Наші культурні переконання значною мірою впли­ вають на формування нашого ставлення до здо­ ров’я», – говорить Крабі Ачаря, директор Фонду Роберта Вуда Джонсона. «Ми базуємося на досвіді країн, які першими звернули увагу на взаємозв’язок між культурою і здоров’ям. На основі такого світо­ вого досвіду наш проєкт буде вивчати вплив куль­ тури на здоров’я та добробут жителів Сполучених Штатів».

ДАЙДЖЕСТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ. № 10 ВЕСНА 2020 розуміння зв’язку між здоров’ям і такими аспек­ тами, як, наприклад, культура, має надзвичайно важливе значення для пошуку контекстуально до­ речних і, таким чином, адекватних рішень». Роботу в межах проєкту очолить Тед Фішер, професор антропології Університету Вандербільта і директор Центру латиноамериканських досліджень. Професор Фішер останні чотири роки співпрацював з Європей­ ським регіональним бюро ВООЗ в якості незалеж­ ного консультанта з питань культури і здоров’я.

Нілс Фітьє, науковий співробітник Європейського регіонального бюро ВООЗ, додає: «Ми раді, що робота, виконана нами в Європейському регіоні, стала корисною та викликала зацікавленість у ін­ ших регіонах. Зараз стає очевидним, що глибоке

«Медична наука останнім часом наближається до моделі, в котрій людину розглядають, як єдине ціле, не фокусуючись на окремих хворобах, і цей проєкт дасть нам чудову можливість переосмислити наші підходи до надання медичних послуг» — каже про­ фесор Фішер. «Це буде неймовірно цікаво!» Джерело: http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/ evidence-informed-policy-making/news/news/2020/04/ who-project-on-cultural-contexts-of-health-and-wellbeing-adopted-in-the-united-states

ПОШУК ВИДАНЬ КРАЇН ЄС ТА ОСЕР У БАЗІ DOAJ

П

ід час карантину ми змінюємо звичний режим роботи та способи нашої співпраці і комунікації. Але, цей час – чудова можливість для того, щоб скористатися всіма перевагами, які дають сучасні інструменти для дистанційної роботи. Для цього достатньо зареєструватися на певних онлайн ресурсах або користуватися звичайною електронною поштою. Пропонуємо вам ставити питання, а ми зможемо під­ готувати необхідні матеріали або влаштувати онлайнсемінар-тренінг через систему Google Hangouts або інші, які не потребують завантаження програмного забезпечення. Це дозволить, не тільки оцінити мож­ ливості та ефективність дистанційної роботи, але і ефективно вирішувати завдання, які стоять зараз перед вами. Як приклад, матеріали підготовлені у відповідь на часті запитання – «Пошук видань країн ЄС та ОСЕР у базі DOAJ» та «Виправлення профілю в системі

Google Scholar». Готові підготувати подібний мате­ ріал за вашими замовленнями та запитаннями. За оновленим актуальним «Переліком наукових фахових видань України» та за аналізом наукомет­ ричних баз готується матеріал «Дайте перелік жур­ налів, де мені надрукувати статтю». Відділ наукових електронних ресурсів та іннова­ ційних технологій Наукової бібліотеки НМАПО імені П. Л. Шупика постійно відкритий для консультацій в режимі онлайн esources.nmapo@gmail.com. З побажаннями здоров’я та творчої наснаги! Завідувач відділу наукових електронних ресурсів та інноваційних технологій Наукової бібліотеки НМАПО імені П. Л. Шупика – Олена Рачинська.

23

ХРОНІКА ПАМ’ЯТІ АКАДЕМІКА ЄВГЕНА ГОНЧАРУКА: ВРАХУВАТИ УРОКИ МИНУЛОГО ДЛЯ НАДБАНЬ У МАЙБУТНЬОМУ

У

Національному медичному університеті імені О.О.Богомольця відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Екологічні та гігієнічні проблеми сфери життєдіяльності людини», присвячена 90-річчю від дня народження академіка Євгена Гнатовича Гончарука. У заході, присвяченому ризикам та можливостям розбудови в Україні профілактичної медицини, взяла участь проректор з міжнародного співробітництва та науково-педагогічної роботи з іноземними громадянами професор Олеся Гульчій. В урочистостях взяли участь президент НАМН Ук­ раїни академік Віталій Цимбалюк, директор Інституту

гігієни та медичної екології імені О.М. Марзєєва ака­ демік Андрій Сердюк, академік НАМН України Ісаак Трахтенберг, перший проректор з науково-педаго­ гічної роботи та післядипломної освіти НМУ імені О.О. Богомольця професор Юрій Кучин тощо. Учас­ ники заходу обговорили сучасні проблеми профілак­ тичної медицини, гігієни та екології, питання хіміч­ ної безпеки тощо. У своїй доповіді професор О. Гульчій згадала Євгена Гнатовича як дивовижного викладача, видатного ректора й неперевершеного лідера профілактичної медицини, який завжди був у авангарді перетворень гігієнічної науки та профілактики. Науковий доробок академіка Гончарука актуальний до сьогодні, а найкращою пам’яттю видатного вче­ ного було б відновлення підготовки лікарів профі­ лактичної сфери з врахуванням новітніх досягнень науки й технологій, соціо-економічних змін та ви­ кликів до сфери охорони здоров’я, що їх ставить ХХІ століття.

© Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, 2020. Адреса: вул. Дорогожицька, 9, Київ, 04112 Тел./факс: +380 44 205 48 27. Тел.: +380 44 205 49 46. E-mail: office@nmapo.edu.ua www.nmapo.edu.ua