Edición 08

“Bienvenido 2023”. Iniciamos este año con grandes retos, con ánimos recargados y con una programación intensa de actividades médicas, videos podcast, y el mejor contenido en nuestra revista impresa y nuestros medios digitales.

Queremos felicitar de manera especial al Dr. Mario Lama. Director del SNS y a todo su personal por alcanzar el “Premio Nacional Medalla de Bronce a la Calidad del Sector Público” y a la Dra. Dhamelisse Then. Directora del Hospital Pediátrico Hugo Mendoza por su logro reciente, obtener por segunda vez “ORO en Premio Iberoamericano de la Calidad” .

En esta nueva edición les traemos en portada al Dr. Gebal Matos, destacado Cirujano Plástico que conversó con nuestro equipo sobre las tendencias en esta especialidad y de su trabajo social a través del ejercicio médico, impulsando su Fundación Caritas Unidas.

También podrán disfrutar de una entrevista con el Dr. Pablo García, Presidente de la Sociedad Dominicana de Cirugía Bariátrica y parte de lo que fue su Congreso Nacional, dedicado al Dr. Luis Betances.

Una entrevista con la Licenciada Ivonne Imbert, directora del Laboratorio Nacional, institución del estado que ha logrado llevar un trabajo impecable, beneficiando a todos los dominicanos en los momentos de crisis de salud, ejemplo de esto durante la pandemia.

Abrimos una nueva sección en apoyo al sector médico estudiantil, para impulsar las investigaciones que en las principales casas de estudio de medicina en nuestro país se están desarrollando.

Así como también invitarlos a leer los artículos desarrollados por los doctores que conforman nuestro staff, seleccionando para ustedes un compendio de literatura Médica Dominicana de gran valor.

Alberto R. Fonseca

Presidente

Lic. Alberto Rodríguez Fonseca

Vicepresidente

Lic. Alberto Rodríguez Galeno

Redacción

Lic. Alberto Rodríguez Fonseca Lic. Alberto Rodríguez Galeno

Asistente de Ventas Lic. Zurelis Mendoza

Fotografía

Roberto Saul Gómez Fausto Duran

Diseño y Diagramación José Luis Castellano

Administración y Contabilidad Lic. Orquídea Ramírez Pérez

Asesor Jurídico Peguero & Asociados

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Dr. José Ramírez Dra. Dhamelisse Then VanderHorst Dr. Jorge Vargas

Dra. Alexandra Hichez

Dr. Pedro Sureda Dr. Alejandro Cambiaso Dr. José de Jesús de Jesús

Cirujano Oncólogo Cardióloga Pediatra Ginecólogo - Obstetra

Dr. Ramón Peralta Pediatra

Dra. Yini Datt Cirujana Oftalmóloga

Dra. Nathalie González Radioncóloga - Mastóloga

Psiquiatra

Dra. Tania Medina Cirujana Plástico

Dr. Pedro Ovalle Gastroenterólogo

Cirujano Pediatra Médico Familiar Otorrinolaringólogo

PDTE. CONSEJO MÉDICO

CONSEJO MÉDICO EDITORIAL

Dr. Guillermo Santana

Dr. José Alberto Torres Alergólogo

Dr. Ivo Rodríguez Radioncólogo Internacional

Dra. Claudia Almonte Cardióloga

Dra. Vivíana Hernández Nutrióloga

Dra. Emilia Guzmán Pediatra

Dr. Héctor López Ortopeda - Traumatólogo

Dra. Daniela Torres Dermatóloga

Dr. Franklin Montero Neurólogo Pediatra

Dr. Pablo Mateo Cirujano Urólogo

Dra. Gricely Pozo Enfermo crítico y Emergencias

Odontólogo

Dra. Evangelina Soler Neumóloga

OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

RETINOPATÍA DEL PREMATURO ENFERMEDAD

MULTIFACTORIAL

PREMATURIDAD Y VISIÓN

En la actualidad, el nacimiento de niños prematuros cada vez con más bajo peso y el aumento de la sobrevida de los mismos ha aumentado la incidencia de los defectos asociados a la prematuridad, sobre todo a nivel pulmonar, neurológico y oftalmológico. La incidencia de la retinopatía de la prematuridad (ROP) varía según cada país, y es influenciado por nivel de calidad de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, entre otros factores.

La retinopatía de la prematuridad es una enfermedad que afecta la vascularización retiniana en pacientes prematuros. Esta sigue siendo una de las causas principales de perdida de la visión permanente en niños a nivel mundial, siendo esta prevenible.

Se puede afirmar que más del 90% de los prematuros que pesan menos de 750 gramos al nacer presentan algún grado de ROP. Muchos de los cuales curan solos, el 40% presenta una enfermedad moderadamente severa y tan solo el 18% una ROP severa.

FACTORES DE RIESGO

Numerosos factores se han asociado a la retinopatía de la prematuridad. La asociación más consistente se ha identificado con la baja edad gestacional, bajo peso al nacer y la duración de la ventilación mecánica. Otros factores implicados incluyen hemorragia intraventricular, sepsis, síndrome de distress respiratorio, múltiples transfusiones sanguíneas, entre otros. Además, se han identificado factores de riesgo maternos como lo son: hipertensión arterial durante el embarazo, infecciones del tracto urinario.

DIAGNÓSTICO

REFERENCIAS

1 Palmer EA, Flynn JT, Hardy RJ, Phelps DL, Phillips CL, Schaffer DB, Tung B. Incidence and early course of retinopathy of prematurity: The Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. 1991;98(11):1628-1640

2 Chow LC, Wright KW, Sola A, CSMC Oxygen Administration Study Group. Can changes in clinical practice decrease the incidence of severe retinopathy of prematurity in very low birth weight infants? 2003; 111(2):339-345

3Hoogerwerf A, Schalij-Delfos NE, van Schooneveld MJ, Termote JUM. Incidence of retinopathy of prematurity over the last decade in the Central Netherlands. 2010;98(2):137-142

No hay signos o síntomas clínicos precoces que indiquen el desarrollo de la retinopatía de la prematuridad, por lo cual es preciso un examen retiniano precoz y regular.

La retinopatía de la prematuridad se diagnóstica mediante un examen retiniano con oftalmoscopia indirecta que el oftalmólogo pediatra y/o el retinólogo realizará cuando el neonato tenga de 3 a 4 semanas de vida. Puesto que algunos pacientes cumplen con este requisito en cunero es necesario el trabajo en equipo, pues en este caso el perinatólogo como médico de cabecera será el que solicite esta revisión.

TRATAMIENTO

Es importante entender que no en todos los pacientes será necesario el uso de tratamiento, pero, si existe riesgo de pérdida de la visión, el tratamiento consiste en inyecciones intravitreas o tratamiento láser, e incluso en algunas ocasiones cirugía de retina.

SEGUIMIENTO OFTALMOLÓGICO

La importancia del seguimiento oftalmológico a largo plazo de los prematuros es vital, ya que estos tienen mayor riesgo de desarrollar miopías, astigmatismo, ambliopías, estrabismos y problemas cerebrales.

No solo los prematuros con ROP tratada tienen problemas visuales, los prematuros en general tienen más defectos refractivos y estrabismos que los niños a término.

4Anand-Apte B, Hollyfield JG. Developmental anatomy of the retinal and choroidal vasculature 2010;48:9-15

5 Gilbert C, Foster A. Childhood blindness in the context of VISION 2020 the right to sight. 2001;79(3):227232

6 Mutlu FM, Altinsoy HI, Mumcuoglu T, Kerimoglu H, Kilic S, Kul M, Sarici SU, Alpay F. Screening for retinopathy of prematurity in a tertiary care newborn unit in Turkey: frequ ency, outcomes, and risk factor analysis. 2008;45(5):291-298

7Mutlu FM, Sarici SU. Retinopathy of prematurity: incidence and risk factors. 2007;2(2):267-274

8 Sald覦r M, Sarici SU, Mutlu FM, Mocan C, Alt覦nsoy HI, Ozcan O. An analysis of neonatal risk factors associated with the development of ophthalmologic problems at infancy and early childhood: a study of premature infants born at or before 32 weeks of gestation. 2010;47(6):331-337

9 Phan MH, Nguyen PN, Reynolds JD. Incidence and severity of retinopathy of prematurity in Vietnam, a developing middle-income country. 2003;40(4):208-212

10 Slidsborg C, Olesen HB, Jensen PK, Jensen H, Nissen KR, Greisen G, Rasmussen S, Fledelius HC, la Cour M. Treatment for retinopathy of prematurity in Denmark in a ten-year period (1996? 005): is the incidence increasing? 2008;121(1):97-105

11 Saint-Geniez M, D’Amore PA. Development and pathology of the hyaloid, choroidal and retinal vasculature. 2004;48 (8-9): 1045-1058

12 Watanabe T, Raff MC. Retinal astrocytes are immigrantsfrom the optic nerve. 1988;332(6167):834-837

13 Chu Y, Hughes S, Chan-Ling T. Differentiation and migration of astrocyte precursor cells and astrocytes in human fetal retina: relevance to optic nerve coloboma. 2001;15(11):2013-2015

14 Hughes S, Yang H, Chan-Ling T. Vascularization of the human fetal retina: roles of vasculogenesis and angiogenesis. 2000;41(5):1217-1228

15 McColm JR, Geisen P, Hartnett ME. VEGF isoforms and their expression after a single episode of hypoxia or repeated fluctuations between hyperoxia and hypoxia: relevance to clinical ROP. 2004; 10:512-520

16 Young TL, Anthony DC, Pierce E, Foley E, Smith LE. Histopathology and vascular endothelial growth factor in untreated and diode laser-treatedretinopathy of prematurity. 1997;1(2):105-110

La Fecundación In Vitro es una técnica de Reproducción Humana Asistida que consiste en realizar la fertilización del óvulo con el espermatozoide de manera extracorpórea en el laboratorio para luego ser transferidos al útero materno. Es la forma más eficaz de lograr un embarazo en la tecnología de la reproducción asistida.

TIPOS DE FIV

Existen dos tipos de Fertilización In Vitro. La diferencia entre ambos métodos es la forma en que se realiza la fecundación en el laboratorio.

Es el primer paso de la Fecundación In Vitro, y consiste en la aplicación de un tratamiento hormonal, con medicamentos específicos tipo gonadotropinas inyectadas de forma subcutánea o intramuscular para estimular al ovario a producir múltiples folículos que van a contener los ovocitos que serán aspirados posteriormente. Se realiza con el fin de obtener un crecimiento homogéneo de una cohorte folicular para incrementar al máximo la chance de embarazo ya que normalmente en el ovario de la mujer madura un solo óvulo.

Esta estimulación se hace desde el día 2-3 del ciclo menstrual y en conjunto con seguimientos foliculares, y mediciones en sangre de estradiol y progesterona hasta que los folículos alcancen el desarrollo ideal para colocar la medicación final que estimula a la maduración de los ovocitos.

Captación ovocitaria

mático donde se separan los espermatozoides con mejor movilidad del resto de los componentes del semen.

Criopreservación

Para la fecundación si el caso lo permite se puede realizar la Fecundación In Vitro simple o convencional, que es el proceso más cercano a la selección natural, se coloca un óvulo en una placa con medio de cultivo y alrededor se colocan cientos de espermatozoides para que el más capacitado logre la fecundación por si mismo.

Si tenemos un caso espermatozoides de muy mala calidad que no permitan el FIV convencional se realiza el ICSI, en esta técnica de introduce un único espermatozoide previamente seleccionado al interior de un óvulo maduro para fecundarlo.

La fecundación puede verse entre 1620 horas luego de realizar el FIV o ICSI. Luego de esto los embriones son dejados en cultivo embrionario en incubadoras especializadas por 5 días, donde se van observando y clasificando para al 5to día seleccionar los mejores embriones.

Transferencia del embrión

La recuperación de ovocitos se realiza con el método de aspiración de los folículos del ovario por vía vaginal con una aguja fina guiado por ultrasonografía para la obtención de óvulos maduros. Esta se realiza a las 34-36 horas de colocar el medicamento de maduración folicular. El líquido obtenido es analizado para sacar los óvulos y prepararlos para su fertilización.

Fecundación

Para realizar la fecundación hay que preparar la muestra del semen, el biólogo especialista realiza un lavado esper-

Consiste en colocar dentro del útero de la madre, bajo guía ecográfica pélvica y con vejiga llena, uno o dos embriones a través de una cánula de transferencia. Esta se realiza en día 3 o 5 de cultivo embrionario. La prueba de embarazo se realiza entre 9-12 días luego de la trasferencia del embrión.

La criopreservación de embriones es un procedimiento de congelación que se utiliza en casos de que se obtenga una cantidad de embriones mayor a los que se desean transferir o en caso de que sea necesario diferir la transferencia. Actualmente se utiliza la técnica de vitrificación, que es un método de criopreservación extremadamente rápida, en el cual los embriones se exponen en una solución de sustancias crioprotectoras, descendiendo su temperatura a -196°C, solidificándose durante su enfriamiento sin la formación de cristales de hielo.

TASA DE ÉXITO DE UNA FECUNDACIÓN IN VITRO

Las tasas de lograr un embarazo en una fertilización in vitro aumenta a medida que aumentan los intentos. Por lo que el éxito del in vitro con óvulos propios en 1 primer ciclo en nuestro centro FIV Ceden es de aproximadamente un 70.5 %, aumentando esta tasa a medida que se hacen ciclos acumulados.

Estimulación ovárica controlada

Dra. Milfra Espinal MaderaOBSTETRA-GINECÓLOGO

GINECOLOGÍA OBSTETRICIA

¿QUÉ ES LA PREMATURIDAD O PARTO PREMATURO?

Se considera parto prematuro al nacimiento de un feto (bebé), entre las 22 a las 36.6 semanas. Pudiendo clasificarse además de acuerdo con la semana de gestación en: Prematuro extremo (antes de las 28 semanas), muy prematuro (28 a 32 semanas), pretérmino moderado (32 a 34 semanas) y pretérmino tardío (34 a 36.6 semanas), siendo la mortalidad mayor mientras menor sea la edad gestacional.

Según la Organización Mundial de la salud (OMS), cada año se producen más de 15 millones de partos prematuros en el mundo, teniendo una incidencia mundial entre 5 a 18 %. Según la revista De Lancet en un artículo publicado en el 2012 por Blencowe y colaboradores, la tasa de prematuridad en América Latina en el 1990 fue de 7.7 % incrementándose en un 9.1 % para el año 2010, y en la región del Caribe en esos mismos años hubo un incremento de la tasa de prematuridad de un 25.8 % llegando a alcanzar un 11.2 % para el año 2010. En el mismo estudio se menciona que el porcentaje de supervivencia en países de bajos ingresos ronda alrededor del 50 %, dato que impacta directamente en la mortalidad neonatal.

TASA DE PREMATURIDAD EN REPÚBLICA DOMINICANA SEGÚN FUENTES DE INFORMACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2019)

En República Dominicana la tasa de prematuridad para el año 2019 fue de un 8.6 % según datos del repositorio del ministerio de Salud Pública, cifras que entendemos pudieran estar no acordes, ya que en una investigación realizada con la Universidad Iberoamericana en el mismo año tomando 8 Hospitales nacionales la tasa de prematuridad rondó el 25 %, claro está, esta cifra tan alta pudo estar influenciado porque en la mayoría de esos Hospitales se concentran las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales más grandes y de referencia nacional.

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN REPÚBLICA DOMINICANA SEGÚN DATOS APORTADOS POR EL BANCO MUNDIAL (2020)

Por otro lado, la tasa de mortalidad infantil en República Dominicana ronda el 23.4 % según datos reportados por el banco mundial en el año 2020, si analizamos la región del Caribe vemos que todavía nos queda mucho por hacer, ya que los principales países de la región manejan cifras por debajo del 15 %.

Es bien conocido que la prematuridad aporta una causa importante para la mortalidad perinatal y esto lo demuestra los datos que recoge el Informe del monitoreo de los indicadores de salud, publicado en abril 2021, donde la causa principal de muerte neonatal en República Dominicana fue el Síndrome de Dificultad Respiratoria con un 36 %, seguido de la Hipoxia Intrauterina y Asfixia al Nacimiento.

FACTORES DE RIESGO DE LA PREMATURIDAD Y ESTRATEGIAS A SEGUIR PARA REDUCIR SU PROYECCIÓN

Para luchar por la reducción de la prematuridad es necesario conocer los principales factores de riesgo y esto se debe hacer en la consulta prenatal, de ahí, que uno de los puntos a modificar es la atención de calidad de las consultas. En la tabla anexa le mostramos los principales factores de riesgo para prematuridad en un estudio realizado en República Dominicana, donde resaltamos que la historia de haber tenido un parto pretérmino anterior eleva el riesgo 20 veces más.

Otros de los puntos asociados a la prematuridad es el uso indiscriminado de los Esteroides como inductores de la maduración pulmonar. Se ha reportado evidencia contundente y han sido publicado varios estudios que evidencian que el uso de los esteroides tiene un efecto negativo sobre el neurodesarrollo y elevan la incidencia de trastornos mentales y cognitivos después del nacimiento. Por lo que las principales organizaciones y guías han establecido que solo se deben usar ante la inminencia en los próximos siete días de un parto pretérmino real y solo cuando este ocurra antes de la semana 34, recomendaciones reafirmadas y propuestas por la organización mundial de la salud (OMS) en un informe en el año 2022.

“Por estas razones, es responsabilidad de todos usar los corticoesteroides con cautela y solo cuando sean necesarios y evitar su uso por simplemente ¨por si acaso¨, o de rutina en embarazos gemelares o mucho menos después de la semana 37”.

CONCLUSIÓN

“Me gustaría concluir con la exhortación a todos los colegas de fomentar el trabajo en equipo y que cada día más la medicina materno fetal en el país va tomando un papel fundamental por el uso atinado de la Sonografía como herramienta indispensable para la toma de decisiones y acciones preventivas en muchas de las condiciones maternas y fetales incluyendo la prevención, detección y manejo de la prematuridad”.

Además del adecuado control prenatal y de identificar estos riesgos previos, es importante que nuestro país se perfile a realizar un tamizaje universal del parto pretérmino y esto proponemos que se haga entre las 18 a 24 semanas, con la realización de la medición de la longitud del cuello del útero por Sonografía (Cervicometría) por vía transvaginal. Las pacientes que califiquen (alto riesgo para parto pretérmino) según las guías, pues podamos ofrecerle algunas estrategias para evitar que este se produzca, dentro de estas intervenciones tenemos el uso de la progesterona vaginal y el cerclaje.

Dr. Agustín Díaz Rodríguez, FACOG

OBSTETRA-GINECÓLOGO MEDICINA MATERNO FETAL VICE-CHAIR AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGIST (ACOG), SECCIÓN DOMINICANA

Fuente: Díaz-Rodríguez Agustin, et al. BMJ Open 2021

www.clinicaabreu.com.do

Arzobispo Portes Santo Domingo, Santo Domingo, 10208 República Dominicana

INAUGURA RESONADOR ABIERTO Y VERTICAL

PERMITIRÁ CUALQUIER TIPO DE IMÁGENES

El aparato permitirá tomar imágenes de los pacientes en cualquier posición.

El presidente Abinader asistió a la instalación del dispositivo instalado en la nueva sucursal, en Bella Vista.

El presidente de la República, Luis Abinader, asistió la noche de este jueves a la inauguración del primer resonador abierto y vertical (Upright MRI de Fonar), el cual fue instalado en la nueva sucursal de la Clínica Abreu, ubicada en la avenida Rómulo Betancourt, en el Distrito Nacional.

Se trata de un dispositivo que permite obtener imágenes de pacientes en cualquier posición, sean sentados, de pie o acostados. El mismo evalúa el impacto del peso en las articulaciones y columna, convirtiéndolo en una plataforma que amplía el diagnóstico de la resonancia magnética.

Wilson Mourad, presidente del Grupo CDD Global, socio de la Clínica Abreu, detalló que el aparato permitirá a los especialistas tener mayor información e identificar correctamente las áreas que generan dolor. Añadió que, hasta ahora, solo nueve países líderes en tecnología médica cuentan con esos equipos, como Estados Unidos, Reino Unido, Alemania, Australia, Canadá, Emiratos Árabes Unidos, entre otros.

Expresó que, como se trata de un resonador abierto, facilitará un mejor examen a los pacientes que padecen de claustrofobia, y en el caso de los niños, estos podrán estar acompañado de los padres mientras se realizan el procedimiento.

Mourad dijo que el resonador abierto y vertical ayudará a que la República Dominicana se posicione, aún más, como destino de turismo de salud.

La Clínica Abreu, con 81 años de fundada, se expandirá con un centro de radioterapia oncológica en la región Sur.

A la actividad, también asistieron Sergio de Peña, presidente del Consejo de Administración Clínica Abreu; Jesús Fernández, director de la Clínica Abreu; José Joaquín Puello, miembro del Consejo de Administración y quien en el plano gubernamental ocupa el cargo de presidente de Ciudad Sanitaria, entre otras personalidades del sector salud.

SNS POR PRIMERA VEZ GANA MEDALLA DE BRONCE EN PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD

El premio fue obtenido por la adecuada implementación del Modelo de Excelencia “Marco Común de Evaluación” (CAF, por sus siglas en inglés), que impulsa un liderazgo enfocado en el desarrollo sostenible y eficiente del sector salud, la mejora continua de las operaciones, los resultados positivos en las encuestas de satisfacción y logro de objetivos, además del compromiso con la mejora continua de la gestión.

La medalla fue recibida por el director ejecutivo del SNS, doctor Mario Lama, quien manifestó que desde la creación de la institución que dirige, es la primera vez que gana esta distinción.

“Este es un logro de todos los colaboradores del SNS que han dado su corazón, su entusiasmo para obtener el resultado del trabajo en equipo, de mucho empeño y dedicación. Este es un reconocimiento que demuestra que las cosas se pueden hacer bien”, enfatizó Lama.

El Servicio Nacional de Salud (SNS) ganó medalla de bronce en la décima octava entrega del Premio Nacional a la Calidad del Sector Público Dominicano, organizado por el Ministerio de Administración Pública (MAP).

En el acto de premiación, la vicepresidenta felicitó a todos los ganadores y resaltó la gestión del Ministerio de Administración Pública por fomentar la correcta conducción del Estado para brindar un servicio de calidad a los ciudadanos.

“Este Gobierno, liderado por el presidente Luis Abinader, está trazando la pauta en temas de eficiencia gubernamental mediante la evaluación periódica del desempeño de nuestras instituciones y con la presentación de logros tangibles como los que hemos podido ver en esta premiación”, dijo la funcionaria.

En esta XVIII edición del Premio Nacional a la Calidad, dirigido a direcciones ejecutivas, altas gerencias y ministerios, se postularon 26 instituciones del sector público y diez resultaron reconocidas con medallas de oro, plata y bronce.

PREMIO A SALUD Y EDUCACIÓN

En el acto, el ministro de Administración Pública informó que el próximo año se realizarán dos premiaciones sectoriales, con el objetivo de destacar las mejores prácticas de Educación y Salud Pública.

En ese sentido, precisó que van a competir entre sí, por la gestión de calidad y brindar mejores servicios públicos, los hospitales y centros de salud.

RECONOCIDO POR REDUCIR MORTALIDAD MATERNA, NEONATAL E INFANTIL

En el marco de la XIV Semana de la Calidad que realiza el MAP, el SNS también fue reconocido por las buenas prácticas e iniciativas implementadas en la reducción de la mortalidad materna, neonatal e infantil en la República Dominicana, que apunta al logro de la Agenda 2030 de los Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS).

HOSPITAL HUGO MENDOZA HACE HISTORIA AL SER RECONOCIDO POR SEGUNDA VEZ “ORO” EN PREMIO IBEROAMERICANO DE LA CALIDAD

Al recibir el Premio Iberoamericano de la Calidad en su versión 2022, el Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza (HPHM) reafirma su trayectoria en la calidad y se convierte en la primera institución pública de la República Dominicana que ha logrado esta hazaña en dos ocasiones, en la máxima categoría ORO, por su altísimo nivel de desempeño al ser evaluado en base al Modelo Iberoamericano de la Excelencia en la Gestión.

Este galardón es un premio de premios, ya que en él solo participan ganadores de premios nacionales de calidad.

El centro de salud al postularse al Premio Nacional de la Calidad, organizado por el Ministerio de Administración Pública, obtuvo medalla de plata en el año 2015, medalla de oro en 2016 y el Gran Premio Nacional a la Calidad en 2017, así como Oro en su primera postulación al Premio Iberoamericano de la Calidad en su versión 2019 y fue recibido en Madrid en febrero de 2020.

En julio de este año, el HPHM lideró en la posición número uno el ranking de los mejores hospitales a nivel nacional de acuerdo al Sistema de Monitoreo de la Administración Pública (SISMAP) para el sector salud. En esa oportunidad también fue reconocido por el Servicio Nacional de Salud (SNS), por lograr el mejor desempeño hospitalario del país.

Al ofrecer la información, la doctora Dhamelisse Then, directora del Hospital Pediátrico Hugo Mendoza, destacó el apoyo total del Servicio Nacional de Salud, dirigido por el doctor Mario Lama, para lo que fue una postulación país y puso de manifiesto la pasión, la entrega y el gran sentido de humanización del personal médico y administrativo que hacen de este centro de salud un modelo de referencia nacional e iberoamericana.

El Premio Iberoamericano de la Calidad es organizado por la Fundación Iberoamericana de la Calidad (FUNDIBEQ) y la Secretaría General Iberoamericana (SEGIB), organismo adscrito a la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno.

LA PANDEMIA FUE DE GRAN RETO PARA LA LIC. YVONNE IMBERT

LABORATORIO NACIONAL HA CRECIDO GRACIAS AL COMPROMISO Y TRABAJO EN EQUIPO

LABORATORIO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA DR. DEFILLÓ

El 2020 marcó historia en el mundo pero también en el Laboratorio Nacional, fue un año de retos para la Licenciada Yvonne Imbert, quien asumió el cargo de la directiva el 18 de agosto , etapa crítica en nuestro país, donde desde el Laboratorio Nacional se realizaron acciones de manera oportuna y veraz, puesto que el objetivo principal era el COVID-19, el cual era un problema global; pero los avances alcanzados fueron gracias al apoyo del presidente de la República, Luis Abinader y al Ministro de Salud Pública, el Dr. Daniel Rivera, así como también los organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y African Field Epidemiology Network (AFENET),

“Todo ha sido gracias a la claridad en sus directrices, la participación que nos brindan cuando nos consultan, los recursos tangibles que nos han sido provistos, el seguimiento continuo al cumplimiento de nuestras metas y la retroalimentación que periódicamente recibimos”, afirmó la Licenciada Yvonne Imbert.

HACIENDO UN POCO DE SU HISTORIA

La necesidad de tener en el país un organismo que estuviese orientado a la investigación, la enseñanza y enfocado principalmente en la salud pública global, así fue cómo nació el Laboratorio Nacional llamado Laboratorio Municipal en 1908, con la finalidad de realizar análisis de rutina a la población de muy bajos recursos, también para investigar los controles alimenticios y a la clase médica.

Doce años más tarde, el 12 de abril de 1920, el laboratorio pasó a ser parte de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, fusionando el Laboratorio Nacional y el Laboratorio de Salud Pública, bajo la denominación de Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló, en honor a su fundador, el Dr. Fernando Alberto Defilló, quien se destacó como médico, maestro e investigador.

La misión del ente investigativo de la salud, es garantizar que exista un proceso de vigilancia epidemiológica para así lograr la prevención temprana en la población y además proporcionar datos confiables de manera oportuna y velando por la calidad de los procesos de los laboratorios de diagnósticos de la Red Nacional de Laboratorios.

GESTIÓN EN CURSO

La administración alcanzada de manera positiva y satisfactoria se ha logrado por el respaldo fiel y contundente de las autoridades.

“Pero, también una parte importante y pieza clave en el buen desenvolvimiento de la entidad ha sido por el personal, los colaboradores que diariamente operativizan las estrategias para dar cumplimiento a la misión, apegándose a las normas. “El éxito de la institución ha sido gracias al compromiso de cada integrante del Laboratorio Nacional”, indicó su directora.

LOGROS OBTENIDOS

Parte de los compromisos asumidos por el Gobierno Nacional, es fortalecer el sistema de salud, logrando inaugurar en el mes de noviembre del 2021, la unidad de Biología Molecular para detección de Tuberculosis. La misma está conformada por tres salas: PCR, Extracción e Hibridación, estos están dotadas con equipos de última tecnología que servirán para la implantación de métodos de diagnóstico de PCR.

A fin de atacar las diferentes infecciones detectadas en los centros hospitalarios, se creó un plan piloto estratégico nacional sobre la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos relativo a las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). La unidad tiene implementando la creación de Biobanco en base al cepario de bacteriología.

Tras la aparición de nuevos casos de Tuberculosis, el propósito general del Laboratorio Nacional, es monitorear el control de la calidad e identificar las capacitaciones de la red de los laboratorios de tuberculosis, asimismo, mantener la vigilancia a los fármacos de resistencia de TB y ser el ente de mayor complejidad en cuanto a calidad diagnóstica y dar seguimiento a los casos del país.

De esta manera se realizan las acciones con miras de responder a la necesidad de la población del pueblo dominicano frente a la crisis sanitaria, reforzando las siguientes áreas:

VIROLOGÍA

A raíz de la crisis sanitaria el Departamento de Virología fue priorizado por las altas instancias a fin de poder dar respuesta oportuna y precisa ante la gran demanda de la población a las solicitudes de pruebas de Covid-19 a lo que las nuevas Directrices realizaron las siguientes acciones: Para un mejor funcionamiento del área operacional de departamento de virología se ampliaron las siguientes áreas: Ampliación del área de extracción, Ampliación del área de amplificación.

Se implementó un tercer turno de trabajo en horario de 12:00am a 8:00 am mediante la contratación de 18 Bioanalista y de esta forma poder cubrir las 24 horas y siete días a la semana los turnos de trabajo.

Debido al reforzamiento del personal en el área de virología, aumentó la capacidad de procesamiento de muestras de 900 a 8,000 diarias, lo que se traduce en un incremento por encima de un 300% gracias a la adquisición de 45 equipos de extracción automatizada, 5 equipos termocicladores y 2 cabinas de bioseguridad, así como insumos y reactivos para el procesamiento de las muestras.

Implementación de un sistema (EIS2) para COVID-19, lo que ha permitido la trazabilidad de la muestra de principio a fin, permitiendo conocer su estado a través de varias etapas: Registro, En tránsito, recepción, virología, resultado parcial y resultado definitivo. Este

sistema facilitó visualizar la cantidad total de muestras procesadas diariamente y por mes, para un mejor monitoreo estadísticos de las muestras que han sido procesadas diariamente en el laboratorio.

Se descentralizó el proceso de entrega de resultados hacia los establecimientos de salud para descongestionar y reducir las aglomeraciones y contagios por contacto.

El EIS2 facilitó el registro de los datos del paciente y tipo de prueba por parte de los centros de salud, lo que permitió eliminar alrededor de un 60% los documentos físicos. Actualmente el 95% de los centros registran los datos del paciente y asocian el tipo de prueba de manera digital, donde anteriormente el porcentaje era muy cercano a un 0%.

Para garantizar el buen funcionamiento y el uso del software (EIS2), Se realizó capacitación a todo el personal de Salud, a nivel nacional, capacitando a más de 2500 profesionales del país. Con la implementación del EIS ha facilitado a los pacientes buscar sus resultados en línea a través del portal del MISPA, solo con su número de cédula y código asignado al momento del registro.

Estas acciones en el Departamento de Virología y la contratación de nuevo personal para el manejo de los procesos y digitalización de los resultados, produjo la reducción del tiempo de disponibilidad de los resultados de las pruebas PCR Covid -19, de 15 días a tan sólo un máximo de 24 a 48 horas.

En la actualidad se ha logrado la realización de más de 2,000.000 muestras recibidas y procesadas, a nivel nacional.

UNIDAD DE RABIA

La unidad de Rabia es un área destinada a procesar las muestras recibidas de las diferentes direcciones provinciales y área de salud dando respuesta al programa de vigilancia de rabia como proceso de la vigilancia epidemiológica.

Esta unidad cuenta con dos equipos (2) de extracción automatizados (RADI Prep Plus), los cuales son de suma importancia para la realización de la prueba de rabia mediante la técnica de RT-PCR, la cual se encuentra en proceso para su implementación. Durante el periodo de la pandemia hasta la fecha se ha logrado procesar 110 muestras, enviadas por las diferentes direcciones provinciales y áreas de salud cumpliendo con el proceso de vigilancia epidemiológica.

MICROBIOLOGÍA

El propósito general del Departamento de Microbiología es establecer las normas y estándares de referencia nacional para prácticas de laboratorio en el campo de BACTERIOLOGÍA, MICOLOGÍA y PARASITOLOGÍA a través de acciones de investigación y evaluación de técnicas de diagnóstico como soporte a las acciones de prevención y control de Salud en la población.

Entre sus logros podemos mencionar que a través del área de Bacteriología y del programa de Evaluación Externa de la Calidad recibe el reconocimiento de excelente desempeño, con un 100% de concordancia en cuanto a identificación de género y especie y una correlación entre la interpretación de los Laboratorios de Referencias participantes y el laboratorio de Referencia Coordinador (Instituto Dr. Carlos G. Malbran de Argentina) en las muestras ciegas enviadas.

En la actualidad la unidad ofrece capacitación continua a los técnicos como apoyo en la rotación en las diversas áreas de vigilancia del Laboratorio de los epidemiólogos que participan en las diferentes cohortes del curso de Epidemiología de Campo,

coordinado por el proyecto de la (UPR-RD) Universidad de Puerto Rico y la Dirección de Epidemiología de República Dominicana.

En otro orden la unidad de Bacteriología del Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Pública Dr. Defilló, participa junto a la dirección General de Epidemiología, la organización Panamericana de la Salud (OPS) Y la dirección del programa Nacional de acción para el control de la Resistencia Antimicrobiana en República Dominicana, en todas las acciones encaminadas para controlar la resistencia bacteriana, al igual participa en el Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA).

Durante este periodo se enviaron 37 Cepas de Neisseria gonorrhoeae a un Laboratorio de Atlanta en estados unidos, con el objetivo de secuenciar el genoma completo, para predecir la susceptibilidad de los antimicrobianos en neisserias. Se enviaron además 100 Cepas de Neisseria gonorrhoeae al Instituto Carlos G.Malbran de Argentina para la determinación de anticuerpos vacunales de Neisseria gonorrhoeae.

Por otro lado se está implementando un plan piloto estratégico nacional sobre la vigilancia de la resistencia a los antimicro-

bianos relativo a las Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). La unidad tiene implementando la creación de Biobanco en base al cepario de bacteriología. Dicho plan está enfocado en la detección de los principales agentes patógenos, y sus perfiles de resistencia, en las infecciones asociadas a las detectadas en los centros hospitalarios.

Como parte de sus funciones llevan la vigilancia de Haemophilus, Meningococo, y Neumococo, la cual funciona en el Hospital Robert Read Cabral y esto se sugirió a través de los coordinadores de la RED en Latinoamérica.

La unidad de Bacteriología, en su rol de coordinador de la Red acompaña al equipo condición de la RAM en el país, para evaluar los Laboratorios de bacteriología comenzando con los hospitales priorizados como el Hospital Traumatológico Juan Bosch de la ciudad de la vega y el Hospital HOMS de Santiago de los caballeros, Hospital Moscoso Puello y Hospital Robert Read Cabral.

REDUCCIÓN DE DEUDAS

En lo que se refiere al tema económico de la institución, los cambios, disminución de gastos, el pago de deudas a proveedores, entre otros, ha sido notorio y positivo, puesto que de una deuda de RD$ 11, 500,000.00 millones de pesos que dejó la gestión pasada, actualmente solo existe una deuda de RD$ 1, 424,650.31 pesos. Más del 98% de las deudas contraídas con los suplidores de la gestión 2016-2020.

Pero la gestión no se queda ahí, se espera que en este 2024 se desarrollen líneas de investigación en el ámbito de los diferentes eventos objetivo de investigación, también apoyar los procesos de vigilancia epidemiológica realizando las determinaciones analíticas de los fluidos biológicos mediante los procedimientos establecidos incluyendo los genómicos con altos controles de calidad para dar una respuesta precisa y oportuna, entre otros.

MAMOPLASTIA CON USO DE IMPLANTES DE POLIURETANO

Dr. Manuel Peralta CIRUJANO PLÁSTICO Y RECONSTRUCTIVO

@drmanuelperalta

La mamoplastia, es la quinta cirugía más realizada dentro del top 5 de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica, ASPS (1). Dentro de la evolución de la cirugía mamaria la aplicación de implantes no es reciente, viene desde 1960 con los Dres Gerrow y Cronin. El desarrollo de los mismos procura una forma y simetría que con la simple utilización del tejido mamario disponible de la paciente sería una tarea titánica.

TECNOLOGÍA APLICADA EN IMPLANTES MAMARIOS CON COBERTURA DE POLIURETANOS. VENTAJAS.

La adición de la tecnología de la cobertura de poliuretano, vino a contrarrestar una de las principales complicaciones de la cirugía con implantes de cobertura lisa o texturizada, conocida como contractura capsular con sus diversos estadios, patología que puede provocar alteraciones en la forma y la silueta de la mama. Puede presentarse de forma bilateral o unilateral, trayendo inconformidad al formato de las mamas y en algunos casos dolor y molestias al realizar actividades físicas deportivas o de la vida diaria.

Cuando se presenta una contractura capsular, a fin de restaurar la forma y las líneas del tejido circundante al implante es de orden, realizar el cambio de los mismos. Los implantes de cobertura de poliuretano permite un complejo e inocuo entramado alrededor del implante sin formar aquellas uniones rígidas que con el paso del tiempo actúan de barrera entre el organismo y el implante, ayudando de esta forma a preservar por mayor tiempo la forma y la estética mamaria, con mínima o nula capacidad de desplazamiento con una adhesión al músculo pectoral y el tejido mamario que prolonga la silueta.

Los implantes de cobertura de poliuretano tienen por norma ser colocados detrás de la glándula y delante del músculo, evitando a toda costa ser introducidos detrás del músculo por la gran adherencia que pudiera provocar al área intercostal. Los mismos en

su interior están hechos a base de silicona al igual que los implantes ordinarios. El costo de los mismo es superior a los implantes de textura lisa o microtexturizados, por el complejo proceso de elaboración y la aún establecida patente de las empresas SILIMED en Brasil y POLYTECH en Alemania, ambas con estándares de calidad altos y rastreabilidad de todos sus productos.)

CONCLUSIÓN

En nuestra práctica el uso de los implantes de Poliuretano en el plano subglandular ha presentado soluciones a casos complejos y retadores, proporcionando una satisfacción plena a nuestras pacientes con resultados encima de los esperados por todas nuestras pacientes.

DONAR SANGRE

UN ACTO ADMIRABLE

La donación de sangre es, sobre todo, un hecho social cargado de nobleza. Es una acción positiva, pues salva vidas. La sangre es un fluido indispensable y los Sistemas de Salud requieren tener una disposición permanente para asistir situaciones donde la vida corre peligro. A pesar de ser vital para la vida, de manera periódica se presentan problemas de abastecimiento en los Bancos de Sangre.

La necesidad de disponer de sangre segura es universal. La sangre segura es fundamental en los tratamientos y en las intervenciones urgentes. Permite aumentar la esperanza y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades potencialmente mortales y llevar a cabo procedimientos médicos y quirúrgicos complejos. Asimismo, es fundamental para tratar a los heridos durante urgencias de todo tipo (desastres naturales, accidentes, conflictos armados, etc.) y cumple una función esencial en la atención materna y neonatal, además de representar un pilar en el soporte de pacientes con cáncer, enfermedades crónicas, entre muchas otras entidades.

A pesar de ello, el acceso a la sangre segura sigue siendo un privilegio de unos pocos. La mayoría de los países de ingresos bajos y medianos (en vías de desarrollo) tienen dificultades para conseguir sangre segura porque faltan donaciones y equipos para analizar la sangre. A nivel mundial, el 42% de las donaciones de sangre se hacen en países de altos ingresos en los que solo vive el 16% de la población mundial. La única forma de asegurar un suministro suficiente de sangre segura es mediante donaciones regulares no remuneradas.

Muchas personas no donan sangre por desconocimiento o por mitos sobre este tema. ¡No te dejes engañar! A continuación, se enumeran algunos de ellos:

EDAD: Los donantes potenciales deben tener al menos 17 años. La edad máxima para donar sangre por primera vez y para donaciones repetidas debe ser establecida en base a las condiciones de salud de las poblaciones locales. Los donantes mayores de edad o los tutores/responsables de los menores que desean ser donantes deben firmar un consentimiento informado antes de la primera donación.

AYUNO: Es deseable que los donantes no donen durante un ayuno prolongado. La ingestión de 475-500 ml de agua antes de la donación de sangre reduce la incidencia de reacciones adversas.

SEXO FEMENINO Y PERÍODO MENSTRUAL:

La mayoría de las mujeres sanas que menstrúan pierden menos de 40-50 ml de sangre en cada período y, por lo tanto, el promedio de pérdida anual normalmente no excede los 650 ml. No hay razón para diferir a mujeres que están menstruando cuando asisten a donar sangre, a menos que indiquen que no se sienten bien o que tienen dolor, síntomas más frecuentes en mujeres con sangrado menstrual abundante.

EMBARAZO: Las embarazadas no deben donar sangre debido a su requerimiento incrementado de nutrientes, especialmente hierro, durante la gestación. Además, es necesario evitar sobrecargas funcionales al sistema circulatorio materno-fetal. Después del parto, las madres deben evitar donar sangre, no solo para reponer sus reservas de hierro sino para promover una lactancia exitosa.

PERFORACIONES COSMÉTICAS Y TATUA-

JES: Los individuos que se efectuaron perforaciones cosméticas (piercing) deben ser diferidos durante 12 meses. Los equipos no esterilizados pueden actuar como vehículos para la transmisión de agentes infecciosos presentes en la sangre. Para evitar el riesgo de transmisión de infecciones en período de ventana, se debe diferir en forma temporal a las personas que se han realizado perforaciones cosméticas. Los individuos que han sido tatuados y los que se efectuaron maquillaje permanente deben ser diferidos como donantes de sangre por 12 meses después de los procedimientos.

USO DE DROGAS: Los donantes que han utilizado drogas legales intravenosas deben ser diferidos durante 12 meses con posterioridad a la última oportunidad en que las utilizó. Los individuos con historia de uso de drogas de este tipo deben realizarse pruebas de VIH, hepatitis B y hepatitis C, para

que protejan su salud y la de sus parejas sexuales. Todos los donantes potenciales deben ser advertidos acerca de los riesgos que el uso de drogas y sustancias adictivas, ya sean ilegales o legales, acarrean para su salud.

CONDUCTAS SEXUALES: Las personas involucradas en conductas sexuales de riesgo deben ser diferidas como donantes de sangre durante 12 meses después de la última oportunidad en que tuvieron esas conductas. Los servicios de sangre deben diferir por un período de 12 meses a aquellas mujeres que ofrecen donar sangre si su pareja sexual masculina ha tenido sexo anal activo o pasivo con otro hombre durante los últimos 12 meses. La orientación sexual —heterosexualidad, bisexualidad, homosexualidad— no debe ser utilizada como criterio para la selección del donante ya que no representa un riesgo por sí misma. Se recomienda que no se done sangre durante seis meses después de tener sexo con una nueva pareja. Los donantes potenciales deben ser estimulados para protegerse ellos y a sus parejas mediante la práctica de sexo seguro.

INTERVALO ENTRE DONACIONES: Para evitar la deficiencia de hierro en donantes de sangre, se recomienda que la frecuencia de donación no exceda cuatro veces al año para los hombres y tres veces al año para las mujeres.

ENFERMEDADES TROPICALES “DENGUE”:

Los donantes que tuvieron dengue deben ser diferidos por cuatro semanas después de su recuperación total. En las áreas endémicas y durante brotes esporádicos, no se recomienda por al menos cuatro semanas a quienes tuvieron síntomas de gripe. En áreas no endémicas, se contraindica por dos semanas a los donantes que viajaron a regiones con riesgo de contraer dengue.

INFECCIÓN POR HEPATITIS: Los donantes potenciales con historia de hepatitis B o C deben ser diferidos en forma permanente. Los que han estado expuestos a individuos con hepatitis B o C deben ser diferidos por seis meses después de la exposición. Los individuos que estuvieron involucrados en conductas de riesgo para la adquisición de hepatitis B y C deben ser diferidos durante 12 meses.

INFECCIÓN POR COVID 19: Las personas asintomáticas sin contactos de riesgo pueden donar sin objeción, aquellos asintomáticos con registros de contacto de riesgo podrán realizar donación sanguínea luego de 1 mes, los individuos sintomáticos o con prueba de Covid positivo deberán aplazar la donación hasta 3 meses después de las pruebas controles negativas.

Dra. Evelin Mena Toribio HEMATÓLOGA DE ADULTOS MÉDICO INTERNISTA.

EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE PIE PLANO VALGO FLEXIBLE

HOSPITALES: CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Y PEDIÁTRICO DR. HUGO MENDOZA

Fellowship en Neurortopedia Alta especialidad en Ortopedia y Traumatologia Pediátrica

Reemplazo Articular Cadera y Rodilla. Ortopeda Pediátrico.

El pie constituye una parte importante del cuerpo ya que garantiza la movilidad y equilibrio. Una de las patologías más frecuentes que afectan al pie es el pie plano flexible valgo, este puede estar asociado a un acortamiento del tendón de Aquiles, lo que resulta en un valgo de retropié como compensación a la falta de flexión dorsal del pie en la articulación del tobillo.

El pie plano valgo flexible es una de las entidades ortopédicas más frecuentes en ortopedia pediátrica, llegando a ser considerado por algunos autores como una variante anatómica dado que en un alto porcentaje de estos niños suele evidenciarse una mejoría progresiva con el crecimiento, a medida que las estructuras del pie maduran.

Las características que lo definen son presencia del calcáneo en valgo, la pérdida del arco longitudinal interno, la prominencia medial de la cabeza del astrágalo y la abducción del antepié.

Dr. Ruben Dario Dumet Pimentel CIRUJANO ORTOPEDA TRAUMATÓLOGO

Dr. Delfilio Antonio Martínez CIRUJANO ORTOPEDA TRAUMATÓLOGO

Independientemente de la sintomatología, en los pies planos valgo flexibles se puede observar en dinámica en el período de apoyo medio una reducción de la flexión dorsal del tobillo, un aumento de eversión del retropié y un aumento de la abducción y supinación del antepié.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y ambispectivo, de tipo transversal. La muestra estuvo conformada por todos los niños con diagnóstico de pie plano valgo flexible sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas y Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza que al momento de la entrega de este documento totalizaban 57 pies.

VARIABLES E INDICADORES

• Edad

• Sexo

• Pie doloroso

• Localización anatómica

• Métodos diagnósticos

• Técnicas quirúrgicas

• Mediciones radiológicas prequirúrgicos y posquirúrgicas

• Complicaciones

La artrorrisis subtalar fue descrita por primera vez en 1958 por Chambers, quien implantó hueso autólogo en el seno del tarso con el fin de corregir la relación astrágalo calcánea y elevar el arco plantar interno, posteriormente en 1976, se diseñó la primera prótesis para ser utilizada en esta técnica. Biomecánicamente, esta no bloquea los movimientos independientes a través de la articulación subtalar y los movimientos del talus ocurren con los mismos parámetros direccionales que las articulaciones normales ofreciendo una supinación fisiológica del tarso durante el apoyo.

Cao, le et al. en un estudio realizado en la Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang en 2017. Intervinieron 27 pies de 20 pacientes con pie plano flexible sintomático. 6 pacientes fueron tratados bilateralmente y 11 pies necesitaron reconstrucción del tibial posterior. Tuvieron que retirar un implante (endoprótesis) debido a una caída del paciente 3 meses después de la cirugía. No encontraron ningún otro tipo de complicación. 12 pacientes reportaron un resultado excelente, 6 bueno y 2 razonable. En cuanto a la corrección de la deformidad, hubo disminución de todos los ángulos goniométricos con significancia estadística (p<0.001).

Los estudios más recientes se han centrado en la eficacia y la seguridad de la artrorrisis subtalar, como una alternativa quirúrgica considerada mínimamente invasiva y más segura que los procedimientos de tejidos blandos y óseos (osteotomías y artrodesis). No obstante, estos procedimientos no han demostrado ser totalmente eficaces en el tratamiento del pie plano infantil y del adulto. Por lo cual el presente estudio pretende identificar el grado de efectividad del tratamiento quirúrgico logrado mediante la unificación de técnicas quirúrgicas efectivas para el pie plano valgo flexible en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas y Pediátrico Dr. Hugo Mendoza.

Para la evaluación de los pacientes con caída del arco longitudinal medial, acompañados de valgo de retropié (pie plano valgo), se realizó, valoración clínica y radiológica pre-quirúrgica; de esta manera se realizó el diagnóstico basado en la evidencia y pruebas complementarias con el objetivo de evaluar mediante métodos de observación adicional a las pruebas especiales de Hallux Jack y Rodríguez Fonseca; y de manera objetiva, realizamos las mediciones radiográficas en radiografías anteroposterior y lateral de pie en descarga las cuales fueron: Angulo de Moreau-Costa-Bartani, Angulo calcáneo-quinto metatarsiano y el Angulo de Meary junto a la cobertura astrágalo escafoidea.

INTERVENCIÓN

Se utilizó la combinación de técnicas quirúrgicas, siendo la artrorrisis con tornillo HyProcure colocado extraarticular en la articulación subastragalina para corregir el desplazamiento talotarsal, previamente se realizó el alargamiento por deslizamiento según técnica descrita por Hook del tendón de Aquiles y en casos necesarios realizamos la tenodesis del tibial posterior para aumentar la resistencia de la columna medial. Al existir la combinación de procedimientos el paciente salía con inmovilización de yeso suropédico por 6 semanas, el cual era colocado con inversión máxima del pie y posición de 90 grados a nivel de la articulación tibio astragalina con relación al piso.

Posterior al retiro de la inmovilización, se realizó la evaluación clínica y radiografías anteroposterior y lateral en descarga, seriadas a los 3, 12 y 18 meses, donde se realizaron las mediciones antes mencionadas, para determinar las correcciones logradas durante nuestra intervención.

MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

Se aplicó el instrumento de recolección de datos. Las informaciones se procesaron manual y electrónicamente, posteriormente los resultados fueron analizados y presentados mediante tabulaciones y cuadros estadísticos, describiendo la correspondencia entre estos y las teorías existentes.

PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Una vez que se obtuvo la autorización correspondiente, se verificó mediante los métodos diagnósticos oportunos que el paciente tenía pie plano flexible valgo. Se preparó para procedimiento quirúrgico, este se reevalúo 28 días posquirúrgico y se realizó seguimiento en 36 meses. Se emplearon tres técnicas quirúrgicas que fueron Artrorrisis Subtalar, Tenodesis del Tibial Posterior y Tenotomía del tendón de Aquiles. Por último, se realizaron mediciones radiológicas prequirúrgicos y posquirúrgicas para determinar la efectividad de los procedimientos. Se diagnosticó como doloroso utilizando la escala análoga visual del dolor (EVA). El instrumento de recolección de datos a través de la observación directa se procedió a administrar el instrumento: que correspondió a un cuestionario, con 9 preguntas cerradas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• Niños con diagnóstico de pie plano valgo flexible doloroso.

• Niños dentro del período de estudio.

• Niños que asistieron a consulta de seguimiento.

• Niños menores de 10 años.

• Niños con síndromes genéticos.

SE INCLUYERON:

• Niños con diagnóstico de pie plano valgo flexible sometidos a tratamiento quirúrgico.

• Expedientes incompletos.

• Niños en edad comprendida de 10-18 años.

RESULTADOS

Se analizaron total de 57 pies que cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales se observó un predominio de niños con edad comprendida entre 7-10 años con un 73.68%, de sexo femenino con un 66.67% y procedencia urbana con un 59.65%.

De acuerdo a la localización anatómica predominó la bilateral con un 98.25%. Los métodos diagnósticos empleados correspondieron en el 100.00% de los pacientes a evaluación visual, radiografías, pruebas físicas de Hallux Jack y prueba Rodríguez Fon-

seca. Aunque el diagnóstico de pie plano flexible puede hacerse a través de un examen físico, los métodos de imágenes y mediciones radiográficas son requeridas para determinar el grado de afectación, así como valorar la evolución en el tiempo, y establecer el tratamiento quirúrgico oportuno.

En cuanto a la medición del ángulo Costa Bartani, los valores fueron prequirúrgicos 147.02 ± 5.2, postquirúrgicos 125.65 ± 1.8. Angulo Meary prequirúrgicos: 10.65 ± 0.7 y postquirúrgicos: 3.35 ± 0.2. Angulo Calcáneo-Quinto Metatarsiano prequirúrgicos 3.28 ± 0.5 y postquirúrgicos: 14.91 ± 0.6. Cobertura Astrágalo-Escafoidea prequirúrgicos 64.68 ± 2.5 y postquirúrgicos 18.63 ± 1.6.

Todas estas medidas muestran una modificación significativa luego del tratamiento quirúrgico, lo que determina la efectividad del mismo; la cual persistió en el tiempo sin modificación al cabo de 24 meses posterior a la intervención quirúrgica.

En el 92.98 % los resultados postquirúrgicos fueron excelentes; los cuales se determinaron por corrección de los ángulos descritos hasta valores considerados normales. Solo el 17.54 presentó complicaciones de las cuales el 14.04% correspondió a sobre corrección los cuales no presentaron dolor asociado. El 3.51% fue representado por problemas a nivel de la herida quirúrgica lo cual catalogamos como complicación menor. Esto demuestra que la combinación de técnicas para el tratamiento quirúrgico del pie plano valgo flexible doloroso, independientemente de los criterios empleados para la selección de los pacientes, corroborado el diagnóstico con valores angulares a nivel radiográfico, es la opción correcta para corregir deformidades y en consecuencia la mejoría clínica de nuestros pacientes. Discusión de los resultados

El pie plano flexible en los niños es un problema ortopédico común en la consulta de ortopedia, en los Hospitales Central de las Fuerzas Armadas y Pediátrico Dr. Hugo Mendoza. En el contexto de las variables sociodemográficas de los niños con pie plano valgo flexible en los que se llevó a cabo tratamiento quirúrgico, se observó un predominio de niños con edad comprendida entre 7-10 años con un 73.68%, de sexo femenino con un 66.67% y procedencia urbana con un 59.65%.

Resultados similares obtuvo Guamán-Novillo, EE.; et al.; en su estudio donde la edad promedio de la cohorte de pacientes fue de 10,3±1,3 años y niños: 52,3%. Esto pone en evidencia que la edad óptima de intervención se sitúa entre los 7-10 años, tal cual lo han establecido otras literaturas, ya que en esta edad existe un remodelado articular suficiente y un potencial de crecimiento y

modificación articular que permitiría la resolución espontánea, evitando la posibilidad de un tratamiento excesivo.

Dentro de las técnicas quirúrgicas empleadas predominó la Artrorrisis Subtalar en el 100.00%. Estos datos se asocian con el estudio realizado por Mayral-Esteban, J. Mayral-Aguilera, M.; et al.; donde se empleó para la corrección de pie plano la técnica Artrorrisis, esta demostró una mejoría postoperatoria evidente y significativa. Diversas técnicas han sido desarrolladas para el tratamiento quirúrgico del pie plano flexible, sin embargo, la mayoría de los autores coinciden que el mejor procedimiento es la realización de la Artrorrisis, ya que ha demostrado ser una técnica óptima para la corrección de pie plano flexible, dada su simplicidad y su realización rápida.

En cuanto a la medición del ángulo Costa Bartani, los valores fueron prequirúrgicos 147.02 ± 5.2, postquirúrgicos 125.65 ± 1.8. Angulo Meary prequirúrgicos: 10.65 ± 0.7 y postquirúrgicos: 3.35 ± 0.2. Angulo Calcáneo-Quinto Metatarsiano prequirúrgicos 3.28 ± 0.5 y postquirúrgicos: 14.91 ± 0.6. Cobertura Astrágalo-Escafoidea prequirúrgicos 64.68 ± 2.5 y postquirúrgicos 30.63 ± 1.6. Todas estas medidas muestran una modificación significativa luego del tratamiento quirúrgico, lo que determina la efectividad del mismo. De esta manera coincide con los resultados obtenidos por Mayral-Esteban, J. Mayral-Aguilera, M.; et al.; donde para evaluar la corrección de la técnica Artrorrisis se tuvo en cuenta los ángulos Moureau-Costa-Bartani, ángulo de Kite y ángulo de Meary. Todos los ángulos estudiados sufrieron una mejoría postoperatoria evidente y significativa estadísticamente (p≤0,006).

En el 92.98% los resultados postquirúrgicos fueron excelentes; los cuales fueron medidos en base a la correcion alcanzadas en las mediciones radiográficas pre quirúrgicas comparadas con las postquirúrgicas. Solo el 17.54% presentó complicaciones de las cuales el 14.04% correspondió a sobrecorrección; lo cual no consideramos una complicacion en si, pues no se presentó dolores asociados a esta causa. En cuanto al estudio de Cao, le et al.12 pacientes reportaron un resultado excelente, 6 bueno y 2 razonable. También Pavone V.; et al.; mediante la técnica Calcáneo-stop obtuvieron resultado excelente en el 81,71%, de los casos. Esto demuestra que el tratamiento quirúrgico del pie plano valgo flexible, independientemente de los criterios empleados para la selección de los pacientes o técnica utilizada en su corrección es efectivo y aporta buenos resultados en corregir la deformidad y en la mejoría en la clínica.

En cuanto a las limitaciones de este estudio, son referente al tamaño de la muestra, el tiempo de seguimiento descrito para veri-

ficar resultados y evaluar la progresión de cambios artrósicos a nivel de los pies tratados. Y reconocer que esta investigación nos proporciona una interrogante hacia la resolución quirúrgica de los pacientes que solamente cursan con una subluxación astrágalo escafoides la cual se manifiesta como dolor a nivel del seno del tarso, pero a nivel radiográfico presenta valores considerados

ANTES DESPÚES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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7. Távara-Vidalón P, et al.. Revisión de la efectividad de los soportes plantares personalizados en el pie plano valgo infantil. Rev Pediatr Aten Primaria. 2017;(19): p. 125133.

8. Hérnandez F. Factores predisponentes asociados a pie plano en niños. Universidad Autónoma del Estado de México. (Tesis de pregrado). 2014.

CALLOS O VERRUGA PLANTAR

Los callos o helomas o hiperqueratosis son engrosamientos de la capa cornea de la piel con acumulación de células muertas, de ahí que se caractericen por una piel gruesa, amarillenta, seca, áspera al tacto y sin interrupción de la huella plantar; producto de un mecanismo de defensa frente a una agresión llamada fricción o presión en una determinada área de los pies. Se producen por alteraciones de la pisada, por el uso de calzado de puntas estrechas, por presentar enfermedades propias en los pies, por deshidratación, sobrepeso u obesidad.

Los callos se presentan bajo dos formas: una forma difusa, extensa, superficial, de bordes no definidos y de color amarillento, generalmente en la zona del metatarso y retropié producto de las alteraciones biomecánicas de la pisada. La otra se presenta con bordes definidos, profundos y dolorosos. Este último a su vez se subdivide según su localización:

1. Clavo plantar, que aparece en la planta del pie por acción de la presión ejercida por el peso de nuestro cuerpo y al caminar produce la sensación de estar “pisando un clavo”.

2. Los helomas dorsales, se localizan en la porción superior de los dedos de los pies, por fricción del calzado, característico en pacientes que presentan dedos en garra, en martillo o por el uso de calzado apretado.

3. Los helomas interdigitales, son producto de la fricción que generan los huesos entre los dedos o la presión cuando descansa sobre el otro, produciendo un exquisito dolor al caminar.

4. Heloma en los 5tos, se presenta cuando hay rotación del ultimo dedo del pie y este a su vez roza constantemente con el calzado. En cualquiera de sus formas aparte de producir molestias o dolor, generan en el paciente un efecto negativo y significativo en la calidad de vida, pudiendo causar problemas psicológicos, exclusión social y laboral.

Las verrugas plantares son tumoraciones benignas, producidas por el virus del papiloma humano (VPH) que penetra a través de la piel, cuando esta se encuentra lacerada o presenta pequeñas roturas. Generalmente se localiza en la zona metatarsofalángica y talones.

Son lesiones exofíticas, pero por encontrarse en la región plantar y por las presiones ejercidas sobre ella, hace que su crecimiento sea hacia adentro, produciendo una reacción de engrosamiento de queratina de la piel, semejante a un callo. Estas formaciones pueden ser única o múltiples, tipo mosaico. Con aspecto de “coliflor “con puntitos negros en su interior que se corresponden con vasos sanguíneos coagulados. La verruga interrumpe las huellas de la piel sobre la que aparece. Muy sensible al caminar y dolorosa a la digito presión. Pueden sangrar y de rápida multiplicación. El sistema inmunológico de cada individuo responde de una manera diferente ante el virus del papiloma humano (VPH). No todas las personas que entran en contacto con el virus desarrollan verrugas. Las cepas del VPH que causan verrugas plantares no son muy contagiosas, por lo que el virus no se trasmite tan fácilmente por contacto directo de una persona a otra. Los grupos que se afectan con mayor frecuencia son los niños en edades escolares y adolescentes, pacientes inmunosuprimidos y aquellos que hayan padecido de la infección anteriormente. No obstante, esta infestación prospera en ambientes cálidos y húmedos, por lo que se puede contraer el virus caminando descalzo alrededor de una piscina o en los vestidores, en los salones de belleza al realizarse un pedicure o manicure, a cualquier edad. Si el virus se disemina a partir del primer lugar de infección, pueden aparecer más verrugas.

Ante el acumulo de queratina y/o presencia de dolor, lo recomendable es acudir al médico podólogo, para diagnosticar y proporcionar la terapéutica adecuada, ya sea para las callosidades como para las verrugas plantares. Estas dos afecciones se comportan con hiperqueratosis.

En presencia de callos, la solución no está en la deslaminación de la callosidad, porque volverá aparecer al poco tiempo, es tratar la causa que la produce y en el caso de las verrugas plantares al tratar de eliminarlas se comete el error de aumentar su diseminación. Aquí la terapéutica manejada es con la Crioterapia, medicamentos que produzcan descamación de la verruga y estimulantes del sistema inmunológico. Ambas situaciones, tiene tratamientos diferentes y deben ser manejados con criterio médico podológico

Doris Ramírez R. CEO PIE SALUD / MÉDICO PODÓLOGO

Dra.

PARÁLISIS DE BELL

PARÁLISIS FACIAL IDIOPÁTICA

Dra. Mabel Queliz

OTORRINOLARINGOLOGÍA,

@dramabelqueliz.otorrino

Es la forma más común de parálisis facial, correspondiendo al 55% al 80% de los casos, siendo diagnosticada después de descartar otras causas. Recibió el nombre de “Bell” en honor al fisiólogo y anatomista escocés Charles Bell, quien en 1821 describió el nervio facial y sus inervaciones. Es una condición sin una etiología completamente definida, con evidencia de que están involucrados factores infecciosos (virus del herpes simple), vasculares y autoinmunes.

TEORÍAS SOBRE ESTA ENFERMEDAD

Hay varias teorías, según la teoría viral, se cree que la parálisis se produce por reactivación del virus latente en el ganglio geniculado, provocada por estrés físico, fatiga, estrés psicológico, frío, exposición al frío o tratamiento dental. La reactivación viral provoca un proceso inflamatorio local con hinchazón del nervio proximal al agujero meatal (porción más estrecha del canal de Falopio), así como desmielinización y bloqueo de la conducción nerviosa.

En la literatura occidental, la incidencia de la Parálisis de Bell oscila entre 15 y 40 casos por 100.000 habitantes. Se observa variación estacional con un aumento del número de casos en invierno. No tiene predilección por sexo, edad o raza en pacientes adultos.

En los niños, hay una mayor prevalencia en el sexo femenino. En las mujeres, es dos veces más común en las edades de 10 a 19 años.

Los lados derecho e izquierdo de la cara se ven igualmente afectados. Los pacientes que han tenido una recurrencia tienen más probabilidades de tener una segunda recurrencia y el 50 % de los que han tenido una tercera recurrencia tendrán una cuarta. Se observa una historia familiar positiva en el 17% de los casos.

En mujeres embarazadas, la incidencia aumenta a 45 por cada 100.000 nacimientos, es decir, un riesgo 3,3 veces mayor en mujeres embarazadas que en mujeres no embarazadas, siendo más común en el tercer trimestre o posparto.

FISIOPATOLOGÍA DE LA PARÁLISIS DE BELL

La fisiopatología no es precisa, sugiriendo alteraciones hormonales, retención de líquidos, hipertensión, afectación de vasa nervosa, infecciones y procesos autoinmunes.

La parálisis es periférica, fláccida, súbita (instalación en 24 a 48 horas) e idiopática, y puede acompañarse de:

Dolor retroauricular (63%).

Alteraciones del gusto (59%).

Ojo seco.

Hiperacusia y/o algiacusia, pueden estar presentes en aproximadamente el 30% de los pacientes.

Clínicamente, en general, la parálisis de Bell suele ser unilateral, supragenicular, de inicio súbito o rápidamente progresivo, con empeoramiento de la parálisis en los primeros 10 días y grados variables de afectación del nervio facial.

LOS SÍNTOMAS PRODRÓMICOS MÁS COMUNES INCLUYEN:

Infección viral.

Dolor retroauricular.

Sabor metálico en la boca.

A menudo hay una infección viral de 7 a 10 días antes del inicio de la parálisis. Estudios recientes apuntan al virus del herpes simple (HSV) como el más asociado con la parálisis facial periférica, y el zoster es probablemente el segundo virus más relacionado con estas condiciones. Los pródromos virales se ven en el 31% de los casos.

DIAGNÓSTICO DE PARÁLISIS DE BELL

Se debe prestar atención a los síntomas adicionales derivados de la enfermedad que desencadena la PFP. Como, por ejemplo, podemos tener hipoacusia, tinnitus y mareos en casos de tumores del oído interno y medio; pérdida de peso y debilidad en la leucemia; dolor de cabeza en casos de tumores cerebrales del ángulo pontocerebeloso.

Se deben investigar los informes de traumatismos (como traumatismo craneoencefálico, heridas de bala o de arma blanca), ya que un número significativo de pacientes tienen PFP debido a un traumatismo. En esta situación, es importante saber si la parálisis se ha instaurado poco después del trauma o después de unos días, ya que esta información será útil para establecer el pronóstico.

Al examen físico, la valoración del movimiento de la musculatura facial en PFP se realiza en dos momentos: en reposo y en movimiento.

Básicamente, se le pide al paciente que intente levantar las cejas, cerrar los ojos, sonreír y hacer pucheros con los LABIOS.

kmann el más ampliamente aceptado y adoptado por la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología.

ESCALA DE HOUSE BRACKMANN

Escala de gradación de la función muscular facial de House - Brackmann (1.983), que establece 6 categorías o grados de disfunción:

Grado I: función normal en todos los territorios.

Grado II: disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No sincinesias, ni contracturas ni espasmos faciales.

Grado III: disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.

Grado IV: disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial.

Grado V: disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetría.

Grado VI: parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.

En la mayoría de los casos (60% a 80%) es idiopática y de exclusión y, por lo tanto, es fundamental una anamnesis detallada y un examen físico completo.

Un episodio repentino de parálisis requiere una evaluación exhaustiva para excluir todas las etiologías conocidas de parálisis motora. Muchos pacientes a los que se les ha diagnosticado parálisis de Bell experimentan retrasos en el diagnóstico y tratamiento de afecciones como colesteatoma, tumores parotídeos ocultos y schwannomas vestibulares.

Entre los síntomas que presentan los pacientes se encuentran: ardor en el ojo, cambios en el lagrimeo, incapacidad para silbar o soplar, dificultad para retener líquidos en la boca y otalgia.

Antecedentes de traumatismo, contacto con garrapatas (Enfermedad de Lyme), vesículas (Herpes Zoster), otorrea (otitis media), inicio congénito o neonatal, tiempo de inicio de la PFP, impulsarán la investigación y el tratamiento de forma individual.

La glucosa en ayunas y la prueba de tolerancia a la glucosa pueden confirmar la diabetes mellitus. El hemograma, la serología, la investigación de enfermedades autoinmunes y, eventualmente, el líquido cefalorraquídeo son exámenes que se deben ordenar para evaluar la etiología.

Los exámenes de imagen presentan indicaciones más precisas, como la tomografía de los huesos temporales en traumatismos y otitis media crónica. La resonancia magnética es la prueba más precisa para la detección de tumores.

El realce patológico del nervio facial se observa en el 57% al 100% de los pacientes con parálisis de Bell, y la ausencia de este signo se muestra como un buen factor pronóstico.

La evaluación clínica del grado de parálisis facial es un dato subjetivo que difiere de un examinador a otro. Se han propuesto varios sistemas, siendo el sistema House-Brac-

PRONÓSTICO

El pronóstico es bastante favorable, con un 85% de pacientes que evolucionan con mejoría satisfactoria y un 71% con remisión completa. El grado de afectación y el inicio de la recuperación de los movimientos faciales son los dos factores pronósticos más importantes. Los pacientes que comienzan a mejorar en menos de 21 días tienen un excelente pronóstico, progresando a una remisión completa. Aquellos con mejoría que comenzó entre los días 21 y 60 tienen mayor probabilidad de secuelas. Si no hay mejoría entre 60 y 120 días, la recuperación será insatisfactoria. En estos casos, es necesario reevaluar al paciente y descartar otras etiologías.

Dr. Gonzalo Moros I. CIRUJANO DE MÍNIMA INVASIÓN. CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA. @domoros

¿ES LA CIRUGÍA BARIÁTRICA, UNA CIRUGÍA ESTÉTICA?

“Algunas veces pregunta, otras veces afirmación”, pero sin duda, una constante en nuestra consulta que nos obliga a explicarle a los pacientes la indicación y el alcance de la Cirugía Bariátrica y de la Cirugía Estética, además, sus resultados son fabulosos cuando la indicación de cada procedimiento es la apropiada.

¿QUÉ HACE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA?

La Cirugía Bariátrica nunca será una Cirugía Estética. La Cirugía Bariátrica se define como el conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso y mejorar las enfermedades asociadas, la palabra Bariátrica procede del griego BAROS que significa peso y IATRICS que significa tratamiento.

La obesidad es una enfermedad compleja, crónica y que puede reaparecer en el mismo paciente a pesar del tratamiento, caracterizada por una cantidad excesiva de grasa corporal. La obesidad se desarrolla en el individuo cuando la ingesta de calorías (energía) excede el gasto energético, es decir, al cuerpo le ingresa más calorías que la que gasta, pareciera que nacimos para ser potencialmente obesos, nuestro cuerpo almacena en forma de grasa cualquier exceso de energía que no gastemos y en zonas que a veces verdaderamente, resultan antiestéticas, pero igualmente dañina para nuestro organismo. Es además, causa subyacente de enfermedades graves y crónicas: Diabetes tipo 2,problemas articulares (Artritis, Artrosis); Hipertensión Arterial, Enfermedades del Corazón, Hígado Graso, Cirrosis Hepática no alcohólica, ciertos tipos de cáncer (mama, útero, colon), problemas psicológicos como la depresión, son solo alguna de ellas y que se desaparecen o controlan al tratar la obesidad y por supuesto con la cirugía bariátrica, es allí, donde está la verdadera esencia del por qué, la Cirugía bariátrica, no es una cirugía estética.

¿QUÉ ES LA CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA?

El término “Plástica” proviene del griego Plástikos que significa “dar forma” y dentro de ella La lipoescultura, la liposucción, individuales o combinadas. Son cirugías de contorno corporal, con indicaciones específicas y con riesgos asociados a la misma, que debe ser indicada y practicada por un cirujano plástico certificado, como por ejemplo: en personas que, aunque gozan de buena salud y están en buena condición física, tienen una figura desproporcionada por la acumulación localizada de grasa. La liposucción afina y da nueva forma a zonas específicas del cuerpo mediante la remoción de los depósitos de grasa, lo que mejora la figura y proporción de su cuerpo y como consecuencia, la imagen que tiene de sí mismo; pero no es el tratamiento de la obesidad ni de sus enfermedades asociadas.

¿CUÁL ENTONCES ES LA RUTA CORRECTA?

Si existe obesidad dentro de los parámetros estandarizados mundialmente, debemos privilegiar la realización de la cirugía bariátrica y manejo multidisciplinario como tratamiento de la obesidad y sus comorbilidades, esto sin duda, producirá no solo mejoría evidente en su estado de salud, sino de su aspecto físico de manera uniforme y al estar sano, con el peso adecuado y controlada las enfermedades asociadas, será el momento de evaluar el procedimiento estético que requiera, no solo con resultados estéticamente más favorables, sino con mucho menos riesgo.

La Sociedad Americana de Cirugía Plástica, afirma: “La lipoescultura NO es un procedimiento para el manejo de la obesidad. Por el contrario debe estar asociado a cambios en los hábitos alimentarios y un programa de ejercicios para fortalecimiento y mejoría de la capacidad aeróbica”

www.plasticsurgery.org www.cirugiaplastica.org.co www.sodocipre.net www.acocib.com www.ifso.com www.drmoros.com

HALLUX VALGUS

(JUANETES)

El hallux valgus o juanete es una desviación del dedo gordo del pie (primer dedo) hacia el resto de los dedos del pie por la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano (hueso que continúa las falanges del dedo) y la angulación inadecuada de la articulación, llegando a provocar la superposición del primer y segundo dedo.

Es más frecuente en mujeres de edad avanzada, se asocia a deformaciones de los dedos con el uso de calzado inadecuado, aunque puede ser familiar, sobre todo si aparece ya en la adolescencia.

El uso de calzado de punta estrecha y algunas alteraciones del pie son los factores determinantes en su aparición.

CIRUGÍA PERCUTÁNEA DE HALLUX VALGUS

Como sugiere su nombre (percutánea), es una técnica a través de la piel con incisiones mínimas, pero con una gama muy amplia de gestos quirúrgicos. Se pueden extirpar huesos y tendones, es posible reducir las exostosis (protuberancias óseas) y se puede corregir la orientación y el soporte de los huesos del pie. El manejo y dirección del instrumento y su efecto sobre el hueso se puede comprobar con imágenes tomadas con equipos de baja radiación como la fluoroscopia. Se realiza bajo anestesia local con incisiones muy pequeñas. El paciente puede irse a casa después del procedimiento, inmediatamente apoyado en el suelo.

VENTAJAS DE LA CIRUGÍA PERCUTÁNEA EN TRATAMIENTO DE HALLUX VALGUS

La cirugía percutánea del pie (PPS) tiene varias ventajas en el tratamiento de afecciones como el hallux valgus, como rapidez, daño mínimo en la piel, cirugía ambulatoria sin hospitalización, soporte inmediato y reducción muy significativa de las molestias y el dolor. La operación solía ser muy drástica.

El proceso postoperatorio tras la cirugía del Hallux Valgus mediante CPP está muy estandarizado: una semana de reposo relativo, aunque está permitida la marcha, un mes con el zapato ortopédico y otro mes con un calzado de suela plana. Durante el primer mes se realizan curas semanales para mantener una correcta dirección de los huesos hasta que se produzca la consolidación de las osteotomías o cortes practicados en los huesos. El pie puede estar más o menos hinchado un período variable de tiempo que puede extenderse durante meses, dependiendo de las condiciones del paciente, de los cuidados tras la intervención, de su circulación venosa, etc.

Dr. Reynaldo Sanz

ESPECIALISTA PODIATRA

Vicepresidente de la Sociedad Latino Americana de Podiatría y Cirugía Podiátrica

Socio Fundador del Consejo y Sociedad Mexicana de Podiatría y Cirugía Podiátrica @reynaldosanzrd

LA SALUD MASCULINA

¿POR

La expectativa de vida del hombre promedio en nuestro país es drásticamente menor que la de la mujer.

QUÉ OCURRE ESTO?

¿QUÉ IMPACTO TIENE EN LA FAMILIA? ¿QUÉ PODEMOS HACER PARA CAMBIAR ESA TENDENCIA?

En la actualidad un hombre promedio vive unos 70 años aproximadamente, una mujer sin embargo dura unos 77 años, esta brecha de 7 años se podría atribuir a la costumbre que tiene la mujer de cuidar su salud y utilizar los servicios médicos de manera más regular, esto permite detectar enfermedades de manera precoz antes de que se vuelvan menos controlables. Un hombre, de niño sale de consulta pediátrica y es muy probable que no vuelva a un chequeo médico hasta que tenga un problema o llegue a la cuarta o quinta década de la vida, a diferencia de la mujer que está muy bien acostumbrada a estas evaluaciones.

En 1980 un hombre al nacer tenía una esperanza de vida de 61 años, pero con los avances médicos y las políticas que motivan a la medicina preventiva, hemos logrado aumentar, casi 10 años más la esperanza de vida del hombre dominicano.

Lo que quiere decir que le hemos ganado un terreno importante a la muerte.

Sin embargo, vivir más no significa vivir mejor y hay un conjunto de patologías que aparecen con mayor frecuencia a mayor edad.

Dentro de las políticas a mejorar están: crear conciencia de las patologías prevenibles, además, la detección precoz de problemas muy prevalentes en nuestra sociedad, como el cáncer de próstata, cáncer de vejiga, testicular etc.

Un hombre con una alimentación balanceada, así como tener comportamientos activos, en término de ejercicios, van a mantener su cuerpo más optimo y equilibrado, por ende, gozará de una mejor calidad de vida.

La organización mundial de la salud (OMS) define el término salud no solo como la ausencia de enfermedad, si no como un estado de bienestar completo físico, mental y social.

¿QUÉ SIGNIFICA PARA LA FAMILIA LA PARTIDA A DESTIEMPO DE LA FIGURA PATERNA CON TODO LO QUE ESTO ACARREA?

A parte de la pérdida del sustento económico que podría suscitar efectos negativos en el progreso o desenvolvimiento del grupo familiar, lo que representa su ausencia para los hijos, además, la pérdida del compañero que se suponía ser de vida, esa persona con la que pensabas envejecer; en verdad, lo que pudo haber acortado su estancia en esta vida en más de un caso, pudo haber sido la negativa de ir a una consulta.

LA ACTITUD ANTE LA VIDA ES OTRA ARISTA QUE MERECE LA PENA RESALTAR

Creo que el que ríe vive mejor que el que no lo hace, el que baila disfruta y se ejercita probablemente más que el que no lo hace, el que ayuda al prójimo quizás se sentirá mucho mejor consigo mismo que el que no lo realiza.

Para lograr esto debemos mejorar los niveles de conciencia social y el respeto al derecho ajeno como citaba el mexicano Benito Juárez.

De manera particular pienso que los valores inculcados a los hijos, así como una buena educación básica y secundaria fortalecida, podrían ser determinantes para orientar a las generaciones venideras del cuidado de su salud, no solo física, si no también mental.

El género que más se suicida mundialmente es el masculino y se podría atribuir quizás a que ensimismado muchas veces el hombre no sabe cómo canalizar sus frustraciones, el nivel de exigencia social muchas veces no le permite ver que puede fallar, que está bien o ser el número uno, está bien que llore, está bien salir de una relación inapropiada, está bien cambiar de trabajo y cambiar de circunstancia.

El mes de noviembre nosotros hacemos múltiples campañas tradicionalmente para remembrar, no solo al hombre si no a todos, que las enfermedades son reales y que es mejor detectarlas a tiempo, ya que el pronóstico evolutivo de las entidades nosológicas podría cambiar drásticamente con el diagnóstico oportuno.

El 19 de noviembre es el día internacional del Hombre, fecha que por alguna razón no parece tener la misma relevancia que el 8 de marzo, fecha importantísima, pues es el día internacional de la Mujer.

Fomentemos la salud, no solamente física si no también mental, hagámoslo no solamente en noviembre si no durante todo el año, podríamos cambiar la vida de alguien.

¿Y TÚ YA TE HICISTE TU CHEQUEO PREVENTIVO DE FIN DE AÑO? ¡AÚN ESTÁS A TIEMPO!

NOTA: Datos de la organización panamericana de la salud / dependiente de la OMS.

Dr. Wellington A. Ledesma URÓLOGO RECONSTRUCTIVO

GENU RECURVATUM HIPEREXTENSIÓN DE LA

RODILLA

Uno de los problemas más difíciles de tratar en medicina deportiva es el genu recurvatum. En esta condición, un atleta sufre una lesión y tiene un movimiento hacia atrás excesivo de la rodilla (hiperextensión de la rodilla). En estas circunstancias, a menudo puede ser difícil tratar este problema y los pacientes pueden tener una discapacidad significativa.

Es importante diferenciar este problema de los pacientes que pueden haber tenido una lesión en la placa de crecimiento cuando eran jóvenes y ahora tienen problemas óseos con recurvatum o en pacientes con poliomielitis u otras enfermedades musculares, donde sus cuádriceps son tan débiles que tienen hiperextensión excesiva de la rodilla. Estas lesiones suelen ser causadas por un golpe en una rodilla extendida con una lesión posterior en algunas de las estructuras principales de la rodilla o posiblemente solo en las estructuras de la parte posterior de la rodilla.

EXAMEN CLÍNICO

El examen clínico demuestra un aumento significativo en el recurvatum, en un paciente con una lesión en la esquina posterolateral de la rodilla. Los tacones altos estan asociados con genu recurvatum, generalmente se presentan con una lesión combinada del LCA y la esquina posterolateral de la rodilla, especialmente con un desgarro aislado del ligamento colateral del peroné o un desgarro del ligamento colateral del peroné con una avulsión del tendón del bíceps femoral fuera del peroné.

OTRAS CAUSAS DE GENU RECURVATUM INCLUYEN:

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

La mejor manera de diagnosticar clínicamente la cantidad de hiperextensión de la rodilla es medir la altura del talón del paciente. Si hay una rodilla contralateral (opuesta) normal para comparar, un aumento en la altura del talón puede ser diagnóstico de genu recurvatum.

• Un trastorno del tejido conectivo

• Laxitud de los ligamentos de la rodilla

• Inestabilidad de la articulación de la rodilla debido a lesiones de ligamentos y cápsula articular

• Alineación irregular del fémur y la tibia

• Un déficit en las articulaciones

• Una discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores

• Ciertas enfermedades: Parálisis Cerebral, Esclerosis Múltiple, Distrofia Muscular

• Defecto congénito

SÍNTOMAS DE GENU RECURVATUM:

Se debe realizar una evaluación cuidadosa de la alineación general de la rodilla de un paciente mediante una radiografía de la pierna larga. Su inclinación tibial posterior también debe calcularse en una radiografía lateral de rodilla. Los pacientes que tienen una inclinación tibial posterior disminuida tienden a tener más problemas con la hiperextensión de la rodilla que aquellos que tienen inclinaciones tibiales posteriores aumentadas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR (ORTESIS, REHABILITACIÓN)

El tratamiento para el genu recurvatum aislado es una osteotomía anteromedial o anterolateral tibial proximal que aumenta la pendiente tibial posterior del paciente. Se ha encontrado que estas cirugías son muy efectivas para disminuir la hiperextensión de la rodilla de un paciente y devolverlo a sus actividades después de que cicatrice la osteotomía.

CONCLUSIÓN

Algo que es muy importante en un paciente que presenta genu recurvatum es combinar el examen clínico con las radiografías mencionadas anteriormente para diseñar un plan de tratamiento. Si un paciente no tiene ninguna lesión colateral o del ligamento cruzado evidente, entonces puede estar indicado un programa de fisioterapia de fortalecimiento del cuádriceps supervisado de cerca. Para aquellos pacientes que ya se han inscrito en un programa de rehabilitación y/o tienen problemas continuos con la hiperextensión de la rodilla, puede estar indicado un aparato ortopédico que intente prevenir la hiperextensión de la rodilla. casi todos los pacientes que tienen este problema pueden responder bien por un breve período de tiempo a un aparato ortopédico que limite la hiperextensión, pero en general, todavía tienen problemas y necesitan considerar la cirugía

• Rodilla inestable en hiperextensión

• Dificultad con actividades de resistencia

• Pinzamiento en la parte delantera de la rodilla

Se debe realizar una evaluación cuidadosa para determinar si hay algún desgarro del ligamento cruzado, lesión de la esquina posterolateral o una lesión de la parte interna que incluya el ligamento colateral medial y el ligamento oblicuo posterior. En algunas circunstancias, todas las estructuras lesionadas se encuentran en la parte posterior de la rodilla.

Algunas investigaciones anatómicas han descubierto una inserción tibial del ligamento poplíteo oblicuo que, cuando se lesiona, puede provocar una mayor hiperextensión de la rodilla.

Si un paciente no tiene un ligamento cruzado asociado y/o una lesión de ligamento colateral de la rodilla, el tratamiento habitual es intentar un programa de rehabilitación para ver si el paciente puede mejorar la fuerza general del cuádriceps para compensar la hiperextensión de la rodilla sintomática.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Si no funciona el tratamiento conservador, posiblemente esté indicada una osteotomía tibial proximal biplanar, donde se aumenta la pendiente tibial posterior del paciente. Si bien estas son cirugías extensas, se ha documentado que disminuyen la hiperextensión de la rodilla y permiten que los pacientes regresen a un alto nivel de funcionamiento.

Dr. Abraham Machuca ORTOPEDA Y TRAUMATÓLOGO

PORTADA

Dr. GEBAL MATOS

CIRUJANO PLÁSTICO, ESTÉTICO Y RECONSTRUCTIVO

“Ser cirujano plástico es un gran compromiso, el compromiso de llevar salud, pero también armonía en cuanto a tu medio ambiente. Eso se refleja en belleza y es lo que brinda el cirujano plástico, belleza, felicidad, bienestar y salud”.

Presentamos en portada al Dr. Gebal Matos. Estudió medicina general en la Universidad Autónoma de Santo Domingo, UASD. Luego laboró como cirujano general en el Hospital Docente Doctor Ramón de Lara de la Fuerza Aérea donde logró el cargo de jefe de residentes en el último año, de allí pasó a formarse como cirujano plástico en la ciudad de Caracas – Venezuela, Culminando la especialidad de Cirujano Plástico Estético, Reconstructivo y Maxilofacial.

“Siempre tuve muy claro cuál era mi objetivo en esta carrera, es un compromiso de humanismo para con el prójimo”

Actualmente destaca por la labor social que fomenta en su fundación Caritas Unidas, a través de la cual está logrando llevar a muchos pacientes pediátricos del Sur de nuestro país, salud y bienestar con su mano amiga.

“Mi inspiración a ser cirujano plástico es saber que con esta bella especialidad podemos transformar el futuro de muchas personas y podemos brindar alegrías a esos pacientes que necesitan de un soporte médico, saber que tenemos la capacidad de transformar los cuerpos a más bellos y más funcionales. Ese fue mi principal punto de motivación”

Mi vocación por esta especialidad ocurre cuando vi la capacidad que tiene el cirujano plástico de poder transformar y hacer arte y no tan solo eso, no es dar belleza solamente es dar funcionabilidad a algo que lo necesita. Me di cuenta que era mi especialidad cuando el cirujano plástico logra combinar lo que es la energía en el medio ambiente, lo que es bienestar que se refleja en felicidad y lo que es belleza para mí. Ese poder no lo tiene ningún otro especialista en medicina, solamente los cirujanos plásticos, pero hacerlo con amor, con el respeto y con ética, es lo que da mejores resultados.

Existen experiencias que marcan y direccionan tu vida profesional. Recuerdo ese momento donde hice clip con la cirugía plástica, estaba a punto de comenzar una cirugía pediátrica siendo residente de primer año de cirugía general; el paciente pediátrico -recuerdo- tenía antecedente de una quemadura en el bracito, en ese momento me di cuenta que el especialista era cirujano plástico y me

dijo lo importante que era esa cirugía para ese niño y como le iba a cambiar la vida, la cual con un simple procedimiento de una hora o una hora veinticinco minutos, le iba a servir para una vida entera, subsanando ese trauma que tuvo con esa quemadura.

Cuando comenzamos ese procedimiento estaba un poquito desorientado de lo que iba hacer, cuando fueron pasando los minutos y me di cuenta lo apasionante, lo técnico, lo delicado, lo tan profesional de las manos del cirujano plástico, quedé totalmente embriagado de tanta sutileza, fue algo maravilloso y dije, ¡wow! Ha pasado una hora y pasó muy rápido y cuando al final de la cirugía yo vi el cambio tan importante que tuvo este paciente en su miembro superior, - yo pensé - “esta es mi especialidad, yo necesito aprender seria y responsablemente sobre la cirugía plástica para poder brindar eso a quien lo necesite”, porque fue una experiencia demasiado hermosa, recuerdo ese momento como si fuera ayer, incluso mi especialista de quien me refiero, cuando vea este videoartículo va a saber que estoy hablando de ella, porque se lo dije en ese momento “voy a ser cirujano plástico” .

¿Cómo descubre su vocación por la cirugía plástica?

Protocolo estricto y disciplinario con nuestros pacientes antes y después de cada cirugía

Siempre en mi ejercicio médico, mi prioridad es brindar una cirugía segura, eso es fundamental. Ahora bien, considero en cuanto al inicio de la interacción médico-paciente que lo más importante es escucharla detenidamente, saber que está buscando y que ella espera. Luego de esto, decirle hasta donde o hasta cuanto puedo ofrecerle para que su cirugía plástica siga siendo muy segura. Normalmente los protocolos a seguir en esta primera interacción son los siguientes: La paciente entra a consulta en la primera etapa a hablarnos sobre que está buscando y que resultado quiere, luego le decimos con mucha responsabilidad y criterio hasta donde podemos complacerla, ayudándola a buscar su objetivo pero ligado de un procedimiento ético y profesional, luego tratamos de aclarar los riesgos de la cirugía; toda cirugía tiene un riesgo y es necesario que la paciente conozca de ello para que si se llegara dar alguna complicación podamos juntos resolverlas.

Luego de escuchar cada pregunta e interrogante y a su vez respondérselas en un idioma claro y un lenguaje muy particular entre médico-paciente le exhortamos realizarse todo los exámenes pre-operatorios pertinentes, en caso particular hacemos una batería amplísima de exámenes con diferentes especialidades médicas.

Luego que decidimos el procedimiento adecuado vamos a sala de cirugía, donde me hago acompañar de un equipo multidisciplinario, formado por un médico cardiólogo, médico neumólogo, médico anestesiólogo y un equipo extraordinario de quirófano de licenciadas, médicos quirúrgicos, camilleros, soporte técnico dentro de la sala quirúrgica.

Este procedimiento se trata de hacerlo siempre pegado al plan, no podemos bajo ninguna circunstancia improvisar ninguno de los pasos, todo tiene un protocolo y todo debe de seguirse de manera estricta y disciplinaria.

Luego de la cirugía la paciente pasa a lo que es la sala de Cuidado Post-Operatorio, allí va a transcurrir un tiempo importante donde va a seguir acompañada por un médico internista, siendo monitoreada y vigilada hasta que ese médico esté seguro de que la paciente puede pasar hacia la otra etapa, que es cuidado en Sala Clínica.

En Sala Clínica es acompañada por un personal calificado, incluso personalmente vamos a hablar con los familiares, a darles un resumen de cómo transcurrió todo en el quirófano, a darle los detalles que son puntuales y la condición actual de su familiar.

Después de allí, es recomendable luego de este tipo de procedimiento, que la paciente pase 24 horas de observación dentro de la clínica donde va a continuar y es punto importante, un seguimiento de monitoreo y vigilancia.

Luego de pasar estas 24 horas siendo monitoreada pasamos a Sala Clínica viendo la condición del paciente, veo que todo esté bien, revisamos su record médico, revisamos minuciosamente los exámenes que le hicimos post operatorios y decidimos o no su alta médica, ya la paciente puede caminar hacia otra etapa de su seguimiento que es ambulatorio, pero aunque se vaya de la clínica siempre va a tener el contacto directo conmigo que soy su médico.

tratamientos han evolucionado?

Los últimos más recientes estudios siempre han ido enfocados en hacer cada vez más la cirugía plástica segura, la gran mayoría de investigadores a nivel mundial han evidenciado un número importante de complicaciones en la cirugía plástica y se han encaminado y enfocado en resolverlas, por eso vemos tanta información en revistas médicas científicas buscando como resolver y minimizar el número y severidad de estas.

Este es nuestro punto de lanza en cuanto a los estudios en República Dominicana y en la Sociedad Ibero América de Cirugía Plástica, hacer la cirugía plástica más segura.

Podemos dar ejemplos de eso, una de las cirugías plástica más realizada es la lipoescultura, pero también se han dado a conocer muchas complicaciones, siendo la más temida lo que es el tromboembolismo pulmonar que es una complicación que puede llegar a ser mortal en la mayoría de esos casos.

Consideraciones sobre el turismo médico

República Dominicana siempre ha apostado al turismo médico, porque hace muchísimos años ya estábamos ofreciendo cirugías plásticas con mejores resultados, más seguras y todo un engranaje para ofrecer al paciente que viene a utilizar nuestros servicios, estamos al nivel de cualquier otro país en vía de desarrollo.

Como destino médico turístico, tiene todo lo necesario para recibir pacientes de todas partes del mundo y brindarle todo el apoyo para que su cirugía plástica sea segura y con los resultados que desea, para eso nos preparamos durante muchos años, nuestros cirujanos plásticos adquirieron todo el conocimiento necesario y nuestro país ha creado todas esas condiciones, aquí en República Dominicana tenemos los mejores cirujanos plásticos de toda Latinoamérica y no me cabe la menor duda.

¿Qué

Evolución, exige actualización constante

La cirugía plástica viene cambiando y necesitamos mantenernos actualizados, por eso lo importante de la educación continua, todos los días salen técnicas nuevas, medicamentos nuevos, resultados quirúrgicos que las pacientes nos solicitan, por esa razón en lo personal me mantengo en un estudio constante, esto nunca termina, lo de la medicina es para siempre.

la Sociedad de Cirugía Plástica Dominicana (SODOCIPRE) es fundamental para el desarrollo de cualquier cirujano plástico en nuestro país, por eso lo importante de estar unidos y siempre correr de cerca con esta entidad que rige a todos, nos ayuda, nos orienta, nos estimula a esta educación continua.

tidisciplinario con diferentes médicos especialistas, estas pacientes no tan solo necesitan de una cirugía, necesitan un apoyo, necesitan una orientación, ella y sus familiares.

¿Me preguntaban si hay algo que identifique las pacientes operadas por mí? ¡Y Si! Se identifican de mí las pacientes porque se conocen unas con otras, han venido pacientes a mi consulta diciendo, yo he visto influencer, he visto pacientes que presumen un resultado en las redes y desde que yo las veo, esa paciente la operó Matos, han venido muchísimos pacientes diciéndome eso, porque desde que nos formamos de cirujanos plásticos siempre tratamos de buscar un estilo único, formas, curvas, trucos quirúrgicos que me identifican, por ejemplo, pacientes del doctor Matos siempre van a tener una armonía en cuanto a las distribuciones corporales: poca cintura, buenas caderas, nada exagerado, nada vulgar, que sea sexi pero respetuoso, esa siempre ha sido mi línea.

CECIPLER, más que una clínica

Las cirugías más demandadas son las cirugías corporales, son cirugías que ponen al cirujano plástico a saber su límite y ser disciplinado siguiendo los protocolos, estas cirugías las pacientes las buscan porque son cambios drásticos que muchas veces no pueden ser posibles (por cuidar y proteger a la paciente). Pero las pacientes solicitan mucho un cambio drástico de la silueta; por ejemplo: qué se puede lograr con una lipoescultura (a veces un poco intensa) sacando o retirando de su anatomía una cantidad considerable de grasa y esto hace que la paciente, sino tiene las condiciones fisiológicas ideales, se pueda descompensar y entrar en una etapa no segura de la cirugía.

Quise traer este ejemplo a colación, ya que es un caso muy usual y en donde el cirujano plástico puede tener la madures y la sapiencia de comunicarle los riegos a esta paciente y ofrecerle hasta donde la cirugía plástica sea segura.

Aunque la cirugía plástica más demandada es el contorno corporal, también estamos capacitados para realizar cirugía de reconstrucción, por ejemplo: reconstrucción mamaria post Cáncer, es una cirugía que conlleva un servicio a la paciente multidisciplinario, esta paciente que logró superar esta terrible enfermedad busca reintegrarse de manera normal a su día a día y a su medio ambiente, para eso va a necesitar una cirugía reconstructiva que muchas veces no va en busca ni siquiera una parte estética, sino en busca de una parte armoniosa y funcional para ella y para su entorno. Podemos también brindarle un seguimiento mul-

Desde nuestros orígenes inicié a trabajar en una clínica extraordinaria, donde cuando la conocí me di cuenta que era mí clínica, tiene todo lo necesario, no tan solo en equipamiento, sino un personal comprometido con la paciente, esta clínica es CECIPLER, una clínica maravillosa ubicada en el sector de Gazcue. Donde también me hago acompañar de un personal médico extraordinario, desde los anestesiólogos, médicos generales, cardiólogos, neumólogos, sonografistas, odontólogos, etc, que tenemos acá en CECIPLER. Hago mención especial de la doctora Alina Castillo mi anestesióloga de cabecera, también la propietaria de la clínica, que es una gran profesional la doctora Vanessa Brugal. También tenemos acá otros médicos cirujanos plásticos que tienen todo lo necesario para brindarte un excelente resultado y hacer que tú cirugía sea lo suficientemente segura, así que también puedes contar con los servicios de mis compañeros cirujanos plásticos.

¿Cuáles son las cirugías más demandadas en su consulta?

¿Qué está haciendo la fundación Caritas Unidas?

La fundación siempre se ha mantenido acompañando a mi provincia Pedernales; en diferentes etapas hemos venido dando ese apoyo, estamos actualmente en la etapa de captación de pacientes quirúrgicos, realizamos un gran operativo médico en el parque central hace poco tiempo, donde logramos incidir en casi en dos mil niños, llevando medicamentos , consultas médicas , evaluaciones y sobre todo haciendo un censo para captar y definir esa población vulnerable que necesita un seguimiento médico o una cirugía puntualmente.

Luego pasamos a la segunda etapa donde contactamos a esos niños y traerlos a Santo Domingo, reevaluarlos, hacerle la intervención quirúrgica correspondiente y darle seguimiento. En patologías menos complejas llevaremos un grupo de médicos cirujanos a operarlos en pedernales, lo importante de esto es que estamos dando respuesta a esas madres que tanto necesitan ese apoyo para la salud de sus hijos.

Como está conformada

La fundación cuenta con un grupo inmenso de colaboradores y amigos, desde colegas médicos, autoridades municipales, y un grupo de ángeles que colaboran en anonimato que son igual de importantes.

Esta fundación es sin fines de lucro, está creciendo y está yendo más allá de lo que se planificó al principio, queremos llegar a más pacientes, a más niños, tratar de que sean resueltos los problemas más complejos y ya abarcar no solo pedernales, sino toda la provincia, inclusive brindar apoyo a niños de cualquier parte de República Dominicana.

Tenemos muchos colaboradores, pero necesitamos más, hay niños que necesitan de

tu apoyo, así que, tienes las puertas abiertas si quieres colaborar con nuestra fundación Caritas Unidas.

La historia detrás

de la fundación

Esta bella Fundación nace de una historia muy personal la cual podemos compartir ante ustedes. Nace en Pedernales, una provincia lejana fronteriza, característicamente muy empobrecida, pobre económicamente pero no en valores y en gente buena. mi pueblo me vio nacer, me vio crecer y vio en mí como en muchos de ellos muchas vicisitudes, en la cual pudimos ir progresando escalón tras escalón. Mi mamá luchadora pueblerina tuvo un niño en el año 1985, que nació con una condición médica diagnosticada como una cardiopatía congénita.

Mi mamá cuando vio que nací con una condición cardíaca (un soplo cardíaco) no tenía los recursos para darme esa ayuda médica, incluso en Pedernales no existía el conocimiento para tratar un paciente de esta magnitud, mi mamá como una mujer luchadora decidió emprender un viaje, un viaje largo de mucho sacrificio, pero valió la pena. ¡Ya verán por qué!... Cuando ella decide viajar a la ciudad de Santo Domingo siendo una adulta pobre, madre soltera pobre, de pueblo y con niño enfermo, fue una dura decisión, pero ella lo hizo, lo intentó. Llegamos acá al hospital infantil Robert Reid Cabral, el famoso Hospital la Angelita donde nos dieron el apoyo, nos acogieron unos médicos -diría yo- como unos ángeles extraordinarios.

Nos ingresaron… ahí duramos aproximadamente dos meses y medio hospitalizados, dándonos apoyo, siguiéndonos y esperando simplemente un milagro; confirmaron el diagnóstico y entendían y recomendaban realizar una cirugía cardíaca que en el país no podía ser posible; en ese sentido, Dios nos siguió mandando ángeles y a través de una doctora residente de pediatría en ese hospital, pudimos hacer el contacto con la extraordinaria y gloriosa Fundación Corazones Unidos, esa doctora nos subió en su carro, nos llevó a la Fundación, nos presentó como un caso importante y prioritario, ya que contaban con poco tiempo para realizar la cirugía y salvar mi vida y de inmediato la Fundación dijo ¡Si te vamos a ayudar! vamos hacer lo necesario para que te operes fuera, en los Estados Unidos -y así fue- , Dios hizo el milagro, se pudo todo cuadrar desde la donación de la aerolínea con el vuelo donde hubo personas que no fueron ese día y sobraron asientos, como hasta el pasaje para que mi mamá regresara al pueblo con mucha incertidumbre, porque me iba a dejar solo.

niño de tres años con una cirugía en el tórax de corazón abierto- todo el hospital nos cuidaba, las enfermeras nos querían como las tías, como las madres, fueron mi mamá, fueron mi familia durante casi dos años que nos quedamos allá, cuando ellos se dieron cuenta que la cirugía fue un éxito, que hubo un progreso, que íbamos avanzando satisfactoriamente, deciden -gracias a Diosregresarnos al país, acá mi mamá con una alegría inmensa en el corazón.

zador de jabalina en la secundaria, fui todo lo que quise ser gracias a esto, pero lo más importante fui médico, me inscribí en la carrera de medicina con mucha pasión, con mucho compromiso.

Hasta los médicos allá en Estados Unidos que dijeron ¡Si tenemos el cupo, tenemos los materiales para operarlo! Dios ayudó, todo eso se dio y logramos viajar a los estados unidos a la ciudad New Jersey, allá nos recibió un grupo de médicos, estudiantes, maestros, cirujanos cardiovasculares, enfermeras. Éramos un aproximado de cinco a seis niños que fuimos en el primer viaje, nos operaron, todo funcionó. Mi mamá se quedó acá no pudo viajar conmigo por cuestiones legales de la visa, tuvo que firmar un papel dando el derecho de poder hacer el viaje y la intervención, autorizándolo y haciendo el consentimiento de que si algo pasara desligaba de cualquier compromiso legal a esos ángeles que lo intentaron y me operaron, pero gracias a Dios, hizo su obra y se pudo dar la cirugía. Salí de la cirugía igual que mis compañeros, tuvimos que quedarnos en el hospital viviendo para el seguimiento post quirúrgico -imagínense a un

Nos recibieron, nos recibió la Fundación el doctor Cuello Mainardi, “donde quiera que esté sé que está en un buen lugar y está en paz porque fue un ángel mientras estuvo acá con nosotros”, fue el presidente fundador de esta extraordinaria Fundación a quien yo le agradezco de corazón, fue quien me dio la oportunidad de devolver el favor un millón de veces porque así lo defino yo -ese es mi compromiso- devolver ese favor toda las veces que sean necesarias, ya sea con brindar salud, con brindar ayuda económica, con brindar amor -porque eso fue lo que Él hizo con nosotros- . Sé que personas así, deben ser recordadas por siempre. Cuando llegamos al país mi mamá nos recibe, seguíamos siendo pobres, teníamos que ir a Pedernales, pero ya con otra visión de la vida, con otros compromisos, con otro Norte. Voy a Pedernales, vivo con mi familia. Mi mamá una mujer luchadora que trabajó en casa de familias simplemente para buscar el sustento de ese niño que, aunque está sano, está débil, necesita cuidados, necesita chequeos regulares. La fundación siguió dándome apoyo, dándome seguimiento médico, logro cambiar mi vida y yo eso lo agradezco infinitamente, no me canso de decir lo agradecido que estoy.

Esta historia tal vez es la historia de otras personas, pero también mi historia, yo la viví y me sirvió de compromiso para yo ser médico, para yo poder brindar esa oportunidad. En mi adolescencia, fue una adolescencia normal como cualquier otro niño, fui deportista, jugué básquetbol, fui futbolista en mi pueblo, carrera de campo y pista, lan-

Me formé en la Universidad Autónoma de Santo Domingo, seguí el camino, seguí mi meta, seguí mi compromiso, me gradué como Cirujano General y quería seguir encaminado a ser cirujano cardiovascular, porque el sueño era operar corazones como lo hicieron conmigo, luego que fui conociendo lo que era la cirugía y sus diferentes especialidades, me di cuenta que mi verdadero amor fue la cirugía plástica y que a través de ella también podía dar esa ayuda, esa colaboración, por lo que seguí como cirujano plástico estético y reconstructivo con una sub especialización en cabeza y cuello y pacientes con (labio hendido) que era o es uno de mis puntos principales en la cirugía reconstructiva. -Aquí estamos- un hombre hecho y derecho, gracias a bendiciones de Dios, al esfuerzo de mi mamá Y de tanta gente que apostó en mí y creyó que si se puede ayudar y que verdaderamente vale la pena hacer un sacrificio para ayudar a otro y ese es mi objetivo y no me voy a cansar de decirlo, lo agradecido que estoy y mi compromiso con mis hermanos -todo el que necesite de una mano amiga sabe que puede contar conmigo- yo fui el ejemplo vivo de que si se puede creer en Dios, que si vale la pena amar y respetar al prójimo, así que ese es su doctor Gebal Matos y esta es mi historia… Gracias.

¿Cómo describo mi éxito?

Yo siempre he creído que mi humilde éxito ha sido siempre la bendición que Dios ha querido darme, me mostró el camino y me dijo como hacerlo, me explicó que lo necesario para tener éxito es el estudio, el trabajo y el amor al prójimo y eso hice, me permitió estar aquí para todos ustedes.

Voy a seguir enfocado dando lo mejor de mí, dando todo lo que adquirí en este largo camino de preparación para ser ¡sino el mejor! uno de los mejores cirujanos plásticos de la república dominicana y sí, suena un poco fuerte, pero así me siento yo, así quiero que tú sientas cuando estás en mi consultorio, estás con el mejor cirujano plástico para mejores resultados.

Valor, honestidad, sinceridad, agradecimiento, coraje, disciplina, esfuerzo, y positivismo patológico… Ese es Gebal Matos.

¡Yo tengo un grupo de palabras que me definen en la vida!

PSICOLOGÍA

ADICCIÓN A LOS VIDEOJUEGOS EN NIÑOS

“Durante la pandemia, hubo que confinarse, había poca o nula socialización las primeras semanas, muchos padres no hicieron un plan para pasar el tiempo con sus hijos. Ocurrió que le entregaron un celular, una Tablet o una consola sin límites de tiempo. Pasados algunos meses ya no sabían cómo establecer estos límites, por lo que algunos niños desarrollaron una adicción”.

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) define el Trastorno de juego por internet, mejor conocido como Adicción a los Videojuegos como “Un patrón de comportamiento de juego persistente y recurrente, que lleva a un deterioro o malestar clínicamente significativo por un episodio de 12 meses”.

Siendo así no aplica a un niño que presenta los síntomas, pero solo tiene un mes en eso, debe cumplir con el criterio del tiempo, aunque si se puede considerar como un rasgo.

tiempo (Marco 2014). Por lo general asisten a consulta psicológica cuando ya los padres no pueden más con la situación.

Este tipo de trastorno es perfectamente manejable en consulta usando la Terapia Cognitivo-Conductual y estrategias de Modificación Conductual, pero deben llegar a terapia al menos, y cada caso debe ser estudiado e individualizado.

RECOMENDACIONES A LOS PADRES

CONDUCTAS DISRUPTIVAS MÁS

COMUNES

EN LOS NIÑOS CON ADICCIÓN A LOS VIDEOJUEGOS Y QUE LOS PADRES DEBEN RECONOCER.

Dentro de las conductas disruptivas que presentan los niños que están expuestos a esta situación son irritabilidad, mal humor, bajo rendimiento académico, trastorno del sueño, poco apetito, aislamiento, desobediencia en general, entre otros.

Las repercusiones a nivel personal para el niño son desgarradoras, ya que, a largo plazo se ha evidenciado que, principalmente en adolescentes, al ponerles límites con los videojuegos, terminan teniendo síntomas de ansiedad, depresión y conflictos familiares (Carbonell, 2020).

La severidad de los síntomas varía de niño en niño, depende del contexto familiar, el apoyo con el que cuenta, enfermedades subyacentes, entre otros.

¿CÓMO CURAR LOS RASGOS DE ADICCIÓN A LOS VIDEOJUEGOS?

De 10 niños que presentan rasgos de adicción a los videojuegos, 4 aproximadamente son llevados a terapia a

Es importante practicar la cultura preventiva con los niños, realicen planes para sus hijos donde incluyan actividades sanas y recreativas. Desde que empiecen a evidenciar cualquier cosa, investiguen, documéntese y busque la ayuda necesaria antes de que la situación se empiece a agudizar.

“SOLO OFRECIENDO UN SERVICIO ÖPTIMO A LOS PACIENTES PERMITE ENTENDER COMO HA SIDO LA EVOLUCIÖN DE ESTA EMPRESA DE SALUD”

¿Cómo nace COSMESURGERY?

Este sueño inicia hace 10 años, abriendo sus puertas en la ciudad de La Romana, Región Este de República Dominicana, como Centro de Medicina Estética Ambulatoria con todas las dificultades propias de los comienzos, pero teniendo claro que todo era superable con una gran calidad en el servicio y el objetivo de mejorar siempre. Con el pasar de los años, estudios, preparación y trabajo, lograron convertirse en el mayor Centro Médico Especializado de esta región, “nuestro principal objetivo es ofrecer Servicios Médicos Especializados, con estándares de excelente calidad en cuanto a nuestra principal especialidad y por supuesto, otros servicios médicos de soporte integral que nos apoyan”. “Solo ofreciendo un servicio óptimo a los pacientes se puede entender como ha sido la evolución de esta empresa de salud”- Expresó el Dr Yoiner Cedeño-- (Director Médico).

COSMESURGERY, ofrece al servicio de sus pacientes las siguientes especialidades médicas:

Cirugía Plástica y Reconstructiva, Medicina Estética, Nutrición, Cirugía General, Medicina Interna, Cardiología, Neumología, Psiquiatría, Ginecología, Estética Genital, Fertilidad, Cirugía Bariátrica y Metabólica, Dermatología, Diabetología, Cuidados Intensivos, Sonografía, Biopsia Sonodirigida, Electrocardiograma, Ecocardiografía, Espirometría, Mapa, Holter, Laboratorios y Rayos X.

“Sin duda alguna nos constituimos en un gran centro médico especializado, somos el centro pionero en la Región Este especializado en Cirugía Plástica y Medicina Estética, además de otras especialidades que son de gran apoyo a nuestra práctica diaria, contamos también con un Departamento con equipo Láser Médico y Estético con todas las tecnologías y plataformas láser adaptadas a pieles dominicanas y actualmente disponemos de una unidad quirúrgica renovada con tecnología de punta, así como amplios y cómodos espacios para la estancia y confort de sus pacientes”.-Manifestó el Dr Cedeño-.

Dr. Yoiner Cedeño

(Cirugía pl á stica y reconstructiva / medicina estética)

Dra. Ana Sepúlveda (Anestesióloga)

Dra. Ana María Titen (Anestesióloga)

Dra. Reydiana Segura (Medicina estética / Cosmiatra)

Dra. Widely Busby (Neumóloga)

Dr. Nefali Rijo (Cirugía general)

Dra. Valentina Maldonado (Cirugía Bari átrica y metabólica)

Dra. Ana Solano (Cardióloga / Ecocardiografista)

Además de toda la tecnología y equipos médicos de vanguardia utilizados en este centro de salud especializado, el gran secreto en su crecimiento se debe fundamentalmente en la atención del usuario, rapidez y profesionalismo para brindarle solución a cualquier problema que se presente, dándole apoyo médico de inmediato a fin de salvaguardar su vida.

Visualizándose como el mayor Centro Médico en la región en ofrecer primordialmente servicios de cirugía plástica y otras especialidades médicas con calidad y tecnología adaptada a los nuevos tiempos.

El compromiso de COSMESURGERY con el paciente se resume a continuación:

Ofrecer al paciente una información veraz de la cirugía, sus indicaciones, evolución, posibles complicaciones y posibilidades de la misma.

Operar solo cuando esté indicado y sea una cirugía correcta para el paciente, en función del problema que tenga y sus características individuales; como edad o estado de salud física y psíquica.

Poner cuantos medios sean necesarios durante la cirugía, técnicos y médicos, desde hospital o quirófano a la presencia de médicos anestesistas, material adecuado y de calidad, así como asegurar que se realiza durante la cirugía cuanto sea preciso y durante el tiempo que se necesite.

Cuidar de nuestros pacientes en el postoperatorio, haciendo cuantos controles se precisen, con paciencia, humanidad y mucha empatía.

Dr. Vicente Brook (Medicina Interna)

Dr. Edward Rijo (Ginecología y Fertilidad)

Dr. Ronny Ramos

(Medicina Interna / Cuidados Intensivos)

Dra. Keysi Ávila (Dermatóloga)

Dra. Ylsa Quero (Psiquiatra)

Dra. Edita Pérez ( Psiquiatra)

Dra. Jissel Soriano (Nutrióloga)

Dra. Marlena Ruiz (Nutrióloga)

Dra. Asamed Concepción (Diabetóloga)

Dr. Robert Santana (Radiólogo)

Dr. Joel Moya Rosa (Sonografía / Doppler)

“SABES QUE ES SER PACIENTE MONORRENO”

Los riñones al igual que todos nuestros órganos cumplen un rol imprescindible en el funcionamiento del cuerpo de cualquier ser vivo (especialmente en los seres humanos).

Si bien normalmente las personas nacen con dos riñones, puede acontecer en que solo tengan un riñón, y se les denomina como Paciente Monorreno o Pacientes con Riñón Único sano.

El paciente monorreno puede sufrir de la ausencia de este órgano al nacer, conocido en el ámbito médico como Agenesia Renal Unilateral.

Por otra parte, puede ser debido a un procedimiento quirúrgico denominado como “Nefrectomía”, en donde se remueve el riñón afectado por alguna enfermedad tal como el cáncer o por un daño en su estructura.

Es de recalcar, que la ausencia o poca funcionalidad de uno de los riñones no presenta síntomas, por lo que, cuando es congénita (de nacimiento) es un hallazgo incidental, por ejemplo, cuando se realizan estudios radiológicos por razones completamente diferentes.

EXISTEN TRES CAUSAS PRIMORDIALES POR LA CUAL UNA PERSONA PADECE DE UN SOLO RIÑÓN SANO.

- Agenesia Renal – Por Nacimiento

En algunas etapas fisiológicas de la vida como el embarazo, o en alteraciones que impliquen deterioro de la función renal, es conveniente tener un control más delicado y estricto, realizando chequeos periódicos con el especialista quien a través de evaluaciones y pruebas clínicas determinará parámetros como la creatinina sérica, excreción de proteínas por la orina o crecimiento renal.

-Control de presión arterial, ejercicio regular, dieta balanceada y saludable, evitar analgésicos, restringir la ingesta de sal (sodio).

-Chequeo médico regular, monitorizar la función renal mediante mediciones de tensión arterial y pruebas de sangre y orina anualmente.

Los pacientes con este padecimiento nacen con un solo riñón. En este contexto puede haber una persona que haya nacido con dos riñones, sin embargo, solamente uno funciona, por displasia o atrofia del otro.

-Nefrectomía o retiro quirúrgico

El riñón único preserva su funcionamiento a través del tiempo, pero en edades avanzadas, debido a que hay un número menor de nefronas, el deterioro fisiológico de la función renal puede ser más acentuado y presentar proteínas en la orina como indicativo inicial de trastorno renal.

¿QUÉ PRECAUCIONES SON RECOMENDABLES PARA PROTEGER EL RIÑÓN ÚNICO?

CONCLUSIÓN

Como resultado del cáncer o de una condición que dañe uno de los riñones, se procede a remover este mediante el retiro quirúrgico (Nefrectomía).

-Donación de un riñón

Una persona puede ofrecerse a donar su riñón (El cual debe estar sano y en condiciones para dicho procedimiento), a un miembro familiar, amigo o paciente que lo necesite.

Las personas que tienen un solo riñón tienen una vida normal debido a que el organismo se adapta a un solo riñón y este crece para suplir la falta del otro, a este término se le conoce como Riñón Vicariante.

Las personas con Riñón Único no necesitan tratamientos. Pero si es prudente tomar medidas de precaución para darle protección al Riñón Único, por ejemplo:

-Tomar agua suficiente (Alrededor de 3 litros diarios).

-Prevención y tratamiento temprano de infección del tracto urinario y enfermedad litiásica.

En conclusión, podemos decir que los individuos con un solo riñón tienen una expectativa de vida similar a la del resto, ya que el riñón restante se hipertrofia para suplir al ausente, pero este debe mantener una vida más saludable, evitando el exceso de proteínas, no fumar y evitar la obesidad.

Dr. Wilton Cabrera URÓLOGO – LAPAROSCOPÍA AVANZADA

Periodista Altagracia Ortiz deja en circulación su libro: “EL COMERCIO DEL DOLOR”

EL PACIENTE SE CONVIRTIÓ EN CLIENTE EN EL SISTEMA DE SALUD DOMINICANO

Al referirse a la deshumanización, destaca el tráfico de influencia, servicios deficientes, desprecio a la condición de pobreza, aglomeración, largas esperas y quejas en medio de miradas indiferentes y colaboradores que transmiten sus frustraciones a los más vulnerables.

Santo Domingo. -El Comercio del Dolor, es el título del nuevo libro puesto a circular por la periodista especializada en Comunicación en Salud, Altagracia Ortiz Gómez.

En la obra, de 266 páginas, la acuciosa periodista narra las vicisitudes que viven los pacientes al momento de requerir atención médica, en medio de un sistema de salud altamente comercializado, agravado por la indolencia de un ejercicio cada vez más deshumanizado.

Este es el segundo libro que pone a disposición del país la periodista Ortiz, siendo el primero publicado en el 2015 bajo el título “En Cuidados Intensivos, una visión crítica al sistema de salud dominicano”, donde narra las condiciones críticas de la atención sanitaria.

En su reciente obra, destaca que cuando el modelo del comercio se replica en el área de la salud sin que la piedad y solidaridad estén presentes, se está ante una acción deplorable y despiadada.

Dice Ortiz que incluso en medio de la pandemia del COVID -19 y la emergencia sanitaria, surgió el comercio del dolor con prácticas especulativas en la venta se insumos, pruebas, vacunas, medicamentos y otros productos.

El doctor César J. Herrera en el prólogo escribe “El comercio del dolor es un fajo, que, bajo una abarcadora visión en leitmotiv, sustenta el sentido de la obra misma: la progresiva deshumanización del ejercicio de la salud de la que son víctimas grandes segmentos poblacionales de la nación . Está logrado en un lenguaje sencillo, pero claramente firme y robusto; con evidente intención crítica, más armado de propuestas constructivas que indiscutiblemente serán útiles en el momento en que la tan ansiada reevaluación de nuestro sistema de salud arribe al foro del debate”.

“Confiamos en que esta contribución de Altagracia Ortiz sea abrazada por los protagonistas del devenir del ejercicio de la salud dominicana: por nuestras autoridades estatales, por el sector privado, los profesionales de la salud, las instituciones educativas, y sobre todo, por los pacientes, razón por la de ser última de lo que deberá constituir el régimen de atención verdaderamente moderno al que todos aspiramos y nos merecemos”.

UN GRAN TORMENTO

En sus palabras dirigidas a los presentes, la periodista Ortiz destaca que en sus años de ejercicio ha visto con gran desolación que el sector salud, en la medida en que se ha modernizado y se ha llenado de máquinas, ordenadores, especialistas y hermosos edificios, se ha vuelto menos humano.

AUNQUE NO LO PAREZCA LAS PERSONAS TIENEN DERECHO A:

• Recibir atención médica adecuada.

• Recibir trato digno y respetuoso.

• Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.

• Decidir libremente sobre su atención.

• Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.

• Ser tratado con confidencialidad.

• Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.

Dice que el peor tormento de los dominicanos hoy es enfermarse, no solo por lo que implica la pérdida de la salud en sí, sino por los laberínticos caminos que hay que recorrer en un sistema cuyo motivo principal es hacer dinero.

Afirma que no hay dudas de que el tema de la salud es uno de los principales desafíos que tenemos hoy. “Los dominicanos nos hicimos más pobres cuando los enfermos dejaron de ser pacientes y se convirtieron en clientes”, señala.

• Recibir atención médica en caso de urgencia.

• Contar con un expediente clínico.

• Ser atendido cuando esté inconforme por la atención médica recibida.

Dice que cada vez que se muere un paciente aquejado de la enfermedad de la pobreza, muere con él la sociedad dominicana y mueren con él todos los discursos, todas las políticas y todos los maquillajes que le pusieron a los centros hospitalarios.

EVENTO

El acto de puesta en circulación fue realizado en la Sala Aída Cartagena Portalatín, de la Biblioteca Nacional Pedro Henríquez Ureña. Contó con una nutrida participación de autoridades y personalidades del ámbito de la salud y de la comunicación del país.

Este libro está dedicado al pueblo que ha librado grandes batallas históricas, pero que en este momento de su existencia necesita recuperar su voz y comprender que la salud es un derecho que le asiste.

Altagracia Ortiz

RADIOCIRUGÍA CON GAMMA KNIFE EN EL TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS CEREBRALES

Una metástasis cerebral es la migración de células cancerosas que se encuentran en otro órgano hacia el cerebro. Hay lesiones primarias que con frecuencia hacen metástasis al sistema nervioso central. En adultos el cáncer de pulmón se encuentra en primer lugar, seguido por el cáncer de mama, cáncer de riñón, el cáncer colorectal y lesiones por melanoma. En los pacientes pediátricos también puede suceder, aunque con una frecuencia mucho menor. En el caso de los niños, las lesiones que hacen metástasis suelen ser las que son debidas a sarcomas, a neuroblastoma y tumores de células germinales.

¿QUÉ ES LA RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA CON GAMMA KNIFE?

Es un tratamiento que permite concentrar altas dosis de radiación en un área pequeña y precisa del cerebro, respetando al máximo los órganos cercanos. Su creador fue el neurocirujano sueco Dr. Lars Leksell del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, junto con el biofísico Prof. Börje Larsson. La Radiocirugía Gamma Knife no es un procedimiento quirúrgico, es mínimamente invasiva, indolora y no amerita ingreso del paciente ya que puede reintegrarse a sus labores diarias casi de forma inmediata.

LAS PATOLOGÍAS MÁS COMÚNMENTE TRATADAS CON RADIOCIRUGÍA GAMMA

KNIFE

SON:

-Metástasis cerebrales

-Meningiomas

-Adenomas de hipófisis

-Malformaciones arteriovenosas

-Neuralgia del trigémino

-Schawannomas

-Neurinomas del acústico

-Craneofaringiomas

-y algunos casos de epilepsia, entre otras.

En el caso de tumores malignos y benignos, el tratamiento inicial o “gold standar” es la cirugía. El neurocirujano extraerá tanto tumor como sea quirúrgicamente posible, por lo cual, evidenciar tumor residual en estudios de imágenes post cirugía no es indicativo de un procedimiento fallido. Debemos recordar la máxima en medicina: “primum non nocere”, que significa: “lo primero es no hacer daño”, por lo cual, haber dejado tumor residual probablemente obedezca a la necesidad de evitar daños o complicaciones quirúrgicas de realizarse una resección más amplia. Es por ello, “que en presencia de tumores cerebrales primarios o metastásicos, la radiocirugía siempre debe ser considerada como una opción. La Radiocirugía puede ser administrada como tratamiento inicial, posterior a una cirugía cerebral y/o luego de tratamientos con radioterapia externa”.

La Radiocirugía se puede realizar en una sesión o multisesión (2-5 sesiones), sin disminuir su efectividad, sin embargo, es indispensable combinar la más alta tecnología y entrenamiento de neurocirujanos, radio-oncólogos, físicos, técnicos y enfermeras, para poder integrar resonancias, tomografías, PET-CT, verificación diaria mediante imágenes, hacer los ajustes correspondientes, y utilizar como sistemas de inmovilización el marco estereotáctico o las máscaras termoplásticas personalizadas garantizando así la posición del paciente.

Siempre es recomendable la evaluación del paciente por parte de un equipo multidisciplinario o unidad funcional de neuro-oncología, donde un grupo de diversos especialistas evaluará las opciones más beneficiosas para cada caso, por tanto, la opción para un paciente no necesariamente será la ideal para otro.

Mediante la Radiocirugía con Gamma Knife, siempre que la misma tenga indicación, buscamos lograr un adecuado control del tumor, disminuyendo los posibles efectos secundarios de algunos esquemas clásicos de radioterapia debido a los tejidos irradiados innecesariamente, evitando adicionalmente la extensión de los días de tratamiento, lo cual, finalmente repercute en la calidad de vida del paciente.

PERO, ¿Y SI EL TUMOR ES BENIGNO SE PUEDE USAR LA RADIOCIRUGÍA GAMMA KNIFE?

La respuesta es ¡sí!, y con excelentes resultados. El término benigno, indica afección, tumor, o neoplasia, que no es cáncer, y se caracteriza por no diseminarse o extenderse a otras partes del cuerpo. El tumor puede crecer y ocasionar problemas de salud, y dependiendo de su localización podrían aparecer síntomas como: cefalea, dolor de oído, disminución de la audición, alteraciones hormonales, disminución de la visión, entre otras, por ejemplo, algunos tumores podrían originarse en la base del cráneo con un impacto significativo en la calidad de vida, y a pesar de los avances quirúrgicos la extirpación total de la lesión podría no ser posible.

CEDIMAT

Plaza de la Salud Dr. Juan M. Taveras R, C. Pepillo Salcedo, Santo Domingo 10514, República Dominicana

¿QUÉ DEBO SABER SOBRE LAS INFECCIONES URINARIAS?

LAS INFECCIONES URINARIAS SE DEBEN GENERALMENTE AL PASO DE BACTERIAS A LA URETRA, SIENDO LA MÁS COMÚN LA INFECCIÓN DE LA VEJIGA EN EL SISTEMA URINARIO Y ES CONOCIDA COMO CISTITIS.

Esta infección urinaria manifiesta unos síntomas muy conocidos por las mujeres entre los 18 y 65 años, en los que se caracterizan el deseo frecuente de orinar con sensación de ardor, síntoma que suele ser muy molesto para llevar la vida cotidiana con normalidad, algunas veces con presencia de sangre y en otros escenarios puede estar acompañada o no de fiebre. La cistitis no es exclusiva del gremio femenino, algunos hombres en condiciones especiales como crecimiento de la próstata, podrían presentar esta enfermedad a partir de los 40 años con manifestaciones clínicas muy similares que también hacen que el paciente se alarme y acuda al urólogo.

Dr. Nelson Arturo Medero URÓLOGO

@drarturomedero

Si bien, las infecciones urinarias generalmente son enfermedades bastante frecuentes no están exentas a complicarse si no se tratan a tiempo y de manera correcta, como es el caso de la cistitis hemorrágica, la cual pone al paciente en estado de estrés sostenido debido al dolor intenso mientras orina; otra complicación muy temida por su alto nivel de incomodidad y aflicción es la pielonefritis aguda bacteriana (infección bacteriana de uno o ambos riñones), las cuales inclusive pueden terminar en una infección generalizada en el organismo con falla de órganos, lo que es llamado en el argot médico como sepsis urinaria, la cual puede llegar a comprometer la vida.

es prudente que no pase mucho tiempo sin ser evaluado, debido a que estos procesos generalmente empiezan con síntomas leves que van sumando otros y empeorando progresivamente en la gran mayoría de los pacientes. Un diagnóstico a tiempo conlleva a que esas complicaciones sean evitables.

confianza, sin automedicación para así tener una valoración integral y poder tratar el problema de fondo adecuadamente.

¡Si usted como paciente!... presenta los siguientes síntomas: ardor al orinar, aumento de la frecuencia y necesidad de pujo para poder miccionar, orinas con sangre, fiebre y dolor abdominal,

Otro punto muy importante en las infecciones urinarias, es que tan frecuente se presentan en una persona; si un paciente empieza a presentar infecciones de este tipo de manera repetida, tal vez tenga una causa adicional que no se está tratando, entre las cuales podemos mencionar: piedras en los riñones, uréter o vejiga, problemas prostáticos, trastornos de la función vesical e inclusive tumores de la vía urinaria. De allí, es prudente que el paciente tome en cuenta, que si presenta de manera recurrente este problema, debe ser estudiado a profundidad por su urólogo de

A su vez los pacientes que se encuentran en procesos de post operatorio podrían presentar infecciones urinarias, sobre todo si fueron sometidos a procedimientos urológicos endoscópicos o colocación de sondas uretrales, los cuales son oportunos y necesarios para llevar a cabo con éxito cirugías de larga duración, en este caso es muy oportuno que el paciente manifieste a su médico que está presentando molestias, por más mínimas que parezcan, para así realizar la toma de muestra necesaria y tratarlo de manera rápida y preventiva, ya que podría complicar el post operatorio entorpeciendo la recuperación del mismo, en la que , él urólogo tiene una importancia fundamental en la toma de decisiones correcta y tratamiento a realizar.

El tratamiento de las infecciones urinarias usualmente no necesita hospitalización y es muy bien tolerado, pero es imperante que al finalizarlo se realice un cultivo de orina que concluya que ya no está presente la bacteria en orina, y así dar por finalizado el proceso de medicación.

¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR LA INFECCIÓN URINARIA DE MANERA MUY SENCILLA?

Orinando después de tener relaciones sexuales, no usar duchas vaginales, no aguantar las ganas de orinar, manteniendo una higiene adecuada de sus partes íntimas, la cual siempre debe hacerse de adelante hacia atrás, evitando así contaminación por manejo de heces y si eres hombre acudiendo al urólogo, si tu edad es mayor de 40 años y presentas molestias o algún cambio que altere tu vida cotidiana al orinar.

DR. PABLO GARCÍA

AMPLIAR NUESTRA LABOR SOCIAL, REGULAR LOS CENTROS MÉDICOS Y PREVENIR EL INTRUSISMO, LOS NUEVOS RETOS DE SODOCIMED

Desde agosto del pasado año la Sociedad Dominicana de Cirugía Bariátrica quedó a cargo del Dr. Pablo García, quien asumió este rol tan importante, como presidente de esta intitución.

SODOCIMED es una sociedad médica, que pretende, abarcar, regular y proteger los pacientes que serán sometidos a cirugía, además del ejercicio de la especialidad médica y para-médicas, dedicadas al estudio y el manejo de la obesidad y sus enfermedades afines, para mantener los más exigentes niveles éticos, científicos y humanitarios e inspirado en un claro sentido de beneficio social.

Esta sociedad nace en el año 2012 con la participación de 19 cirujanos bariátricos ya ejerciendo de una forma organizada, y actualmente la conforman 42 médicos especialistas en toda la república dominicana.

Esta gestión del Dr. Pablo García está integrada por el Dr. Edgar Leinó como vicepresidente, Dr. Engels Lazala como tesorero, el Dr. Rubén Rivas como secretario, Dr. Yangel Núñez Santana, Dr. Jean Constanzo, como vocales y el Dr. Delgis Arias como representante de la región Norte.

Su plan de trabajo está enfocado en el intrusismo, previniendo y haciendo conciencia de que estas cirugías sean practicadas por expertos que estén registrados en esta sociedad, con la debida formación académica y poder minimizar, las posibilidades de eventos desafortunados.

Otra propuesta parte en trabajar de la mano de el Ministerio de Salud Pública, para regular la habilitación de los centros médicos que pueden realizar estas cirugías y desarrollar su labor social, buscando crear su propia fundación, para ayudar a las personas de recursos limitados para que puedan tener accesibilidad a este tipo de cirugías. En otro orden de ideas buscan crear los protocolos y algoritmos de manejos de obesidad donde actualmente en la república dominicana no se ha incluido la cirugía bariátrica y poco a poco, creando la conciencia de que esta sea considerada como un tratamiento de salud, para esta terrible enfermedad, y convertirla en una prioridad.

El Dr. Pablo García es autor del libro ¡SOY MÁS QUE MI BALANZA!: Un emocionante viaje hacia una vida libre de obesidad, donde explica que ser obeso en una sociedad que se inclina por hacer culto al cuerpo esbelto, constituye un desafío tanto físico como emocional. “Si padeces de obesidad o conoces de cerca a alguien con esta condición, entenderás completamente esta premisa. Aunque muchos creen que la obesidad consiste solo en tener una cantidad excesiva de grasa corporal pro-

vocada por un descontrol en la ingesta de comida, la realidad es que es una enfermedad compleja y de múltiples causas que aumenta el riesgo de otras condiciones como; cardiovasculares, diabetes, presión arterial alta, depresión y hasta cáncer; sin embargo, lo que más pesa en quienes la padecen es la carga emocional, el dolor, la frustración e incomprensión que se sufren más allá de las libras y que muchas veces pasamos por alto.”

@doctorbariatrica

Esta es la razón por la que el doctor Pablo García se ha hecho eco de esta realidad que él mismo vivió en un momento de su vida, un médico bariátrico que trascendió la obesidad y a través de esta obra nos revela cómo otros pueden lograrlo desde el amor y la empatía.

Este libro es de fácil lectura, donde convergen la inspiradora historia del autor, aunada a su vasto conocimiento médico, ejercicios de motivación y herramientas de autogestión, lo cual hace que implementar esta propuesta única sea mucho más

sencillo, real, alcanzable y divertido de lo esperado. “SOY MÁS QUE MI BALANZA” se constituye en una obra que motiva a un cambio desde la esencia, logrando que el lector transforme su conducta, entendiendo cómo enfrentar a la obesidad sin miedos y sin prejuicios, a mejorar su actitud sobre sí mismo y los demás, y sobre todo, aprendiendo a vivir de una nueva manera, siendo más consciente. Un regalo perfecto para quienes ya han probado de todo sin resultados exitosos y que están esperanzados en encontrar la solución a su problema.

TERCER CONGRESO DE BARIÁTRICOS EN EL PAÍS FUE DEDICADO AL DR. LUIS BETANCES

En el marco evento fue reconocido el Dr. Luis Betances, eminente especialista a quién fue dedicado este congreso.

El doctor Betances nació en Detroit, Michigan USA de padres dominicanos, es la cuarta Generación de médicos de la Familia Betances, reconocidos en RD. Realizó sus estudios de Medicina en el Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC). Sus estudios de Especialidad en Cirugía General y Gastrointestinal fueron realizados en Marsella, Francia. Universidad de Aix-Marseille II. En Francia durante su formación

realizó varios Diplomados: en Cirugía Video Laparoscópica en la Universidad de Niza-Sofia-Antipolis. Francia. Diplomado en Endoscopia Digestivas, Anatomía y Técnicas Quirúrgicas, Universidad de Aix-Marseille II, Francia, en su interés por la laparoscopía y la Obesidad realizó varios cursos y certificaciones internacionales tanto europeas y americanas.

Así mismo a participado en numerosos congresos nacionales e internacionales, tanto como Docente, Exponente y Asesor de trabajos y tesis. Dentro de sus grandes logros fue estructurar el Departamento de Cirugía y Especialidades de CEDIMAT y llevándola a ser de las unidades más productivas y que realiza múltiples procedimientos de alta complejidad vía mínimamente invasiva.

Lideró y dirigió el Departamento de Cirugía y Especialidades (CEDIMAT) por más de 14 años creando sus diferentes dependencias, así como equipamiento que hoy es referencia Nacional e Internacional.

Allí, fue pionero en introducir diferentes técnicas quirúrgicas en nuestro país, como la Manga gástrica y Cirugía Metabólica para tratar la Diabetes Mellitus tipo 2. Entre las cirugías metabólicas los Bypass modificados y duodenal Switch normales y modificado tipo SADI-S. Pero así mismo resecciones de Páncreas por laparoscopia, al igual que de hígado, vías biliares complejas, cirugía de colon y recto entre muchas.

Crea el primer Fellow en Cirugía Laparoscópica Avanzada, Bariátrica y laparoscópica del país, logrando un gran aporte para la formación de los cirujanos dominicanos.

Ha realizado cerca de 3000 procedimientos bariátricos y metabólicos. Es un experto en el área y realiza además en su práctica, revisiones y conversiones de otros procedimientos fallidos, su Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica ha sido objeto de visitas internacionales y puesto como referencia a nivel del Caribe y Centro América y fue el Fundador y pasado presidente de la Sociedad Dominicana de Cirugía Metabólica y Bariátrica 2014-2016.

Temas puntuales del congreso

En la actividad científica También desarrolló un bloque metabólico y un panel de expertos en técnica quirúrgica segura.

Asimismo, en cooperación con la Sociedad Dominicana de Anestesiología y con el objetivo de aportar a la educación médica y seguridad del paciente, se impartió el curso Medtronic de anestesia bariátrica segura en cirugía bariátrica.

Teniendo como tema central “Cirugía bariátrica segura: la importancia del equipo multidisciplinario”, “la Sociedad Dominicana de Cirugía Metabólica y Bariátrica” abordó un amplio programa que incluyó temas relacionados a la seguridad del paciente con obesidad y prevención de complicaciones y eventos desafortunados.

INTOXICACIONES EN EL TRABAJO

Anualmente se producen alrededor de un millón de muertes por intoxicaciones a nivel mundial. Gran parte de estos eventos ya sea de manera accidental o por exposición crónica, ocurren en el espacio de trabajo de los pacientes por contacto directo o indirecto con sustancias químicas.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha mencionado que “Hoy día, casi todos los trabajadores están expuestos a algún tipo de riesgo químico, porque se utilizan productos químicos en casi todas las ramas de la industria, desde la minería al trabajo en oficinas, pasando por la soldadura, la mecánica y las fábricas, etc. De hecho, los riesgos químicos son el riesgo más grave para la salud de los trabajadores hoy día. La primera línea de defensa contra los productos químicos es conocer lo más posible las sustancias con las que se trabaja y evitar exponerse a ellas, por muy “seguras” que se piense que sean o por muy “seguras” que le hayan dicho a uno que son”.

OCUPACIONES U OFICIOS CON EFECTOS ADVERSOS DEBIDO A EXPOSICIÓN DE SUSTANCIAS QUÍMICAS

TOXICOLOGÍA OCUPACIONAL

Las intoxicaciones en el trabajo son identificadas por el médico ocupacional apoyado en conocimientos de toxicología, específicamente de toxicología ocupacional. Es una de las tantas ramas de la Toxicología y se dedica a la identificación, tratamiento y prevención de intoxicaciones adquiridas en el ámbito laboral. Para ello el toxicólogo clínico debe realizar una evaluación del paciente y su área de trabajo, conjuntamente con la determinación, en el trabajador y en el ambiente, de los niveles de los agentes químicos involucrados.

Es necesario incrementar la vigilancia de las intoxicaciones en el país, particularmente desde el punto de vista laboral; en tal sentido la capacitación del personal de salud, de los entes reguladores y la concientización de los empleadores es sumamente importante y en esa dirección estamos dispuestos a desarrollar un trabajo conjunto con todos los involucrados para que muy pronto nuestro país tenga puestos de trabajo seguros en relación a la exposición a riesgos químicos.

Existen ocupaciones u oficios con evidente exposición a sustancias tóxicas como la agricultura, minería, fabricación de plásticos, refinerías y otras cuyo riesgo químico es frecuentemente subestimado como los salones de belleza, la construcción, el personal de limpieza, la industria hotelera e incluso las áreas de salud. Esto sin contar con aquellas situaciones donde existe consumo de drogas o alcohol en horario laboral o se identifica la presencia de personas con algún tipo de adicción.

TOXICIDAD EN EL AMBITO LABORAL DE REPÚBLICA DOMINICANA

En República Dominicana se desarrollan diversas actividades económicas en las que los trabajadores son susceptibles de sufrir intoxicaciones, es por ello que empresas del área de hotelería, agricultura, fumigación, minería, plásticos e incluso salones de belleza deben tener asesoría especializada en riesgos químicos para mantener sanos a sus trabajadores y así evitar bajas en la productividad, sanciones, indemnizaciones y otros problemas legales a causa de

enfermedades generadas por efectos tóxicos en el ambiente de trabajo.

Dr. Jesús A. Boadas TOXICOLOGÍA CLÍNICA

INCIDENCIA DE GASTRITIS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA (UNIBE) EN LOS SEMESTRES 7-13

REPORTE MÉDICO ESTUDIANTIL

Beatriz Moquete

ESTUDIANTE DE GASTROENTEROLOGÍA ESTUDIANTE DE GASTROENTEROLOGÍA

ESTUDIANTE DE GASTROENTEROLOGÍA bm

María Basilis mb

Reporte Médico en apoyo al sector estudiantil, publica este reciente trabajo de estudio realizado por las Estudiantes de medicina de la Universidad Iberoamericana (UNIBE). Santo Domingo, D.N . Karla García, María del Mar Basilis, Beatriz Moquete y bajo la asesoría Samuel Román Ledesma, Docente Investigador, tuvo como objetivo determinar la incidencia de gastritis en estudiantes de medicina de la Universidad Iberoamericana (UNIBE) en los semestres 7-13. Se realizó un estudio descriptivo de tipo cuantitativo, mediante una recolección de datos retrospectiva a 98 estudiantes de medicina comprendidos entre los semestres 7-13 de la Universidad Iberoamericana (UNIBE) según los criterios de inclusión y exclusión de la investigación.

La gastritis es una enfermedad inflamatoria del revestimiento del estómago que puede ser provocada por factores tanto exógenos como endógenos, manifestándose clínicamente en una serie de signos y síntomas que dependen tanto de la severidad como de la causa. Se conoce que la causa más común de gastritis es la infección por Helicobacter pylori, sin embargo, se debe considerar que no toda la población tiene entendimiento de las causas exógenas que también pueden llevar a complicaciones severas como úlceras gástricas y cáncer de estómago. Es por esto, que los profesionales de la salud cumplen un rol importante en la educación, orientación y divulgación de estas informaciones que pueden salvar una vida.

Karla García Almonte kg

Por esta razón, entendemos que los estudiantes de medicina y futuros miembros del sistema de salud deben cuidarse ellos mismos, para brindar mejor calidad a sus vidas e iniciar la prevención contra la gastritis. Los estudiantes de medicina pueden crear un estilo de vida no adecuado por lo agitada que es la carrera, facilitando el padecimiento de la enfermedad y por lo mismo, puede llegar a complicarse la adherencia al tratamiento. Decidimos encontrar la incidencia de gastritis en este rango de personas para estudiar si han sido evaluados por un médico y evitar que no exista una repercusión más grave a lo largo del tiempo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Mediante una investigación exhaustiva acerca de la gastritis y sus factores de riesgo, se elaboró una encuesta que nos permitió delimitar la incidencia de esta patología en la población seleccionada por medio de la plataforma de Google. Esta fue enviada a la población de estudio a través de la aplicación de Whatsapp. El procesamiento y análisis de los datos recolectados mediante la encuesta, fueron organizados, procesados y graficados mediante porcentajes que proporciona la aplicación de Excel.

cuesta realizada, se determinó que el 14 % de la población que participó en la encuesta posee el diagnóstico de gastritis por un médico, comprendiendo un total de 14 respuestas, mientras que el 86% no posee el diagnóstico por un médico, siendo un total de 86 respuestas de las 98 respuestas obtenidas de este acápite.

Esta gráfica nos muestra la relación sexo e incidencia de gastritis, a través de la cual se denota que de los 14 estudiantes que poseen diagnóstico por un médico, 11 pertenecen al género femenino, dando como conclusión que la mayoría de los estudiantes diagnosticados por un médico, pertenecen al género femenino

diagnóstico a través de endoscopia en un 64%, correspondiendo a un total de 9 estudiantes de los 14 estudiantes diagnosticados con gastritis por un médico que respondieron este acápite.

Esta gráfica nos muestra la distribución de los semestres que componen la población encuestada, destacando que la mayoría correspondió al semestre 13, del cual se obtuvieron 37 respuestas, dando un porcentaje de 37.8% de la población encuestada. Por otro lado, la minoría corresponde al semestre 11, del cual se obtuvieron 2 respuestas, dando un total del 2% de la población.

El 86% de la población estudiantil tuvo inicio de síntomas luego de iniciada la universidad, siendo un total de 8 personas. Por otro lado, el 14% no tuvo inicio de síntomas luego de iniciada la universidad, comprendiendo un total de 6 personas de 14 personas diagnosticadas con gastritis por un médico que respondieron este acápite.

La mayoría de la población le tomó meses acudir al médico, siendo un 64% y un total de 9 respuestas, mientras que la minoría corresponde al 14% de la población que le tomó semanas, con un total de 2 respuestas, de las 14 obtenidas en este acápite de parte de los estudiantes diagnosticados por un médico.

La mayoría de la población encuestada refiere dolor abdominal en un 29%, con un total de 10 respuestas. Mientras que la minoría corresponde a pérdida de apetito y constipación en un 3% cada uno, con un total de 1 respuesta, respectivamente; de las 35 respuestas obtenidas en este acápite.

Respecto al rango de edad comprendido entre la población encuestada, la mayoría corresponde al rango de edad entre 21-22 años con un total de 56 respuestas y siendo un 57% del total. Por otro lado, la minoría se encuentra en el rango de 27 y 34 años, con un 1 % cada uno, obteniendo 1 respuesta de estos, respectivamente.

Luego de realizar la revisión y análisis de la información obtenida a través de la en-

La mayoría de los estudiantes obtuvo su

La mayor causa de gastritis dentro de la población encuestada es el estrés en un 41%, correspondiendo a un total de 11 respuestas, mientras que el 4% lo atribuye a la mala alimentación, correspondiendo a un total de 1 respuesta, de las 27 personas que respondieron este acápite.

El tratamiento mayormente utilizado por la población estudiantil disputa entre cambios en el estilo de vida con un 31% e inhibidores de la bomba de protones en un 31%, correspondiendo a 10 estudiantes, respectivamente, de los 32 que respondieron este acápite.

La mayor parte de la población refirió recurrencia de síntomas en un 71%, representando 10 estudiantes de los 14 estudiantes diagnosticados con gastritis por un médico que respondieron este acápite.

La mayor parte de la población considera verse afectada en su vida diaria en un 71%, correspondiendo a 10 estudiantes de los 14 diagnosticados con gastritis por un médico que respondieron este acápite.

CONCLUSIÓN

Se puede concluir que la mayor cantidad de estudiantes de medicina de la Universidad Iberoamericana (UNIBE) comprendidos entre los semestres 7-13 que padecen gastritis, está representada por la población femenina con un 83% comprendida en el rango de 21-22 años que corresponde a un 57%. De igual forma se puede determinar la relación sexo y casos de gastritis diagnosticada por un médico, en la cual el sexo femenino representa el 79% de la población encuestada.

Por otro lado, la población encuestada refirió como factores de riesgo, el estrés en un 41% y un estilo de vida inadecuado con un 30%. Dentro de las causas comunes tenemos la mala alimentación con un 4%, el consumo de alcohol excesivo con un 11% y el alto consumo de medicamentos con un 7%. Dentro de este último, encontramos con mayor prevalencia la gastritis por el consumo de acetaminofén representado con un 29%.

El conocimiento de los síntomas y las causas permitirán a la población poder reconocer y obtener un manejo temprano, y así atribuir mejores resultados y un estilo de vida adecuado en los estudiantes de medicina. Es importante tomar en cuenta la realización de promociones de los distintos programas y servicios terapéuticos que ofrece la universidad como son el de manejo de estrés y ansiedad, el cual permitiría al estudiante una adecuada gestión de sus emociones, y al mismo tiempo, se trabajaría en la pre-

vención de una patología común, como es la gastritis.

RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Endoscopia gastrointestinal. (n.d.). Recuperado el 29 de octubre del 2022 de: https://www. niddk.nih.gov/health-information/informacionde-la-salud/pruebas-diagnosticas/endoscopiaesofagogastroduodenal

Estómago: Medlineplus Enciclopedia Médica Illustración. (n.d.). Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/ esp_imagepages/19223.htm#:~:text=El%20 est%C3%B3mago%20es%20la%20 porci%C3%B3n,del%20est%C3%B3mago%20 retorne%20al%20es%C3%B3fago.

Gastritis. (2022, May 18). Recuperado el 29 de octubre del 2022 de https://www.mayoclinic. org/es-es/diseases-conditions/gastritis/ symptoms-causes/syc-20355807

Infección por helicobacter pylori (H. pylori). (2022, Julio 19). Recuperado el 29 de octubre del 2022 de: https://www.mayoclinic.org/eses/diseases-conditions/h-pylori/symptomscauses/syc-20356171

Entre algunas de las recomendaciones que pudieran disminuir los síntomas de la gastritis está evitar el consumo de jugos y frutas acídicas como pueden ser limón, naranja, chinola, tamarindo, entre otros. De igual modo, evadir los granos, embutidos sazonados y algunos víveres como la yuca y la batata, disminuir el consumo de cafeína como el café, las gaseosas y bebidas energéticas. También, reducir el uso de cigarrillos regulares así como cigarrillos electrónicos, limitar el consumo de alcohol y medicamentos como la aspirina o antiinflamatorios como son ibuprofeno y naproxeno, los cuales provocan irritación de la mucosa gástrica.

Por otro lado, los resultados de la investigación arrojaron el alto nivel de estrés como una de las causas principales asociadas con los síntomas de gastritis. Para esto se recomienda realizar algún tipo de actividad física 3 a 4 veces a la semana, dormir adecuadamente un aproximado de 8 horas diarias, disminuir el uso de los dispositivos electrónicos y pantallas, y realizar ejercicios de meditación como el mindfulness (Mayo Clinic, 2019).

Recomendamos replicar el siguiente estudio tomando en cuenta las siguientes variables para obtener resultados más significativos que puedan ser extrapolados a la población general: utilizar una muestra más amplia puesto que el estudio fue realizado con estudiantes de medicina de la Universidad Iberoamericana (UNIBE), por lo que, la muestra es muy homogénea. Finalmente, utilizar un instrumento que pueda describir y analizar profundamente variables con más detalle como son: consumo de cigarrillos, frecuencia y tipos de alimentos ingeridos y tipos de estrategias para manejar el estrés.

Jean, O. (2019). Prevalencia de gastritis crónica causada por helicobacter pylori y diagnosticada por biopsia endoscópica del estómago en estudiantes universitarios que acudieron al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, de noviembre del 2017 a noviembre del 2018. Recuperado de: http://www.dspace.uce. edu.ec/bitstream/25000/17624/1/T-UCE-0014CME-067.pdf

Palma, I & Molina, E. (2019, Octubre 28). Factores de riesgo asociados al desarrollo de gastritis en los estudiantes de la Unidad Educativa. Recuperado de: https://issuu.com/pucesd/ docs/trabajo_de_titulaci_n_molina_palma.docx

Sobre Unibe. (2022, October 27). Recuperado de https://www.unibe.edu.do/sobre-unibe/

Test de Aliento para la detección del helicobacter pylori. (2022, February 21). Retrieved October 29, 2022, from https:// laboratoriodeanalisisclinicos.com/test-dealiento-helicobacter-pylori#:~:text=El%20 test%20del%20aliento%20para,es%20 eliminado%20por%20la%20espiraci%C3%B3n.

Trejo López, M. S., Castañeda Carrión, Y. M., Valverde Flores, C. U., Aguilar Luna Victoria, M. A., & Cruz Castañeda, C. M. (2017). Factores de riesgo relacionados a la gastritis en los estudiantes de la carrera de enfermería de la Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión. Big Bang Faustiniano, 6(2). https://doi. org/10.51431/bbf.v6i2.150

Urología Gastroenterología Cirugía Bariátrica Cirugía Pediátrica Cirugía General Ginecología y Obstetricia Cirugía Plástica Ortodoncia y Odontología Neurocirugía Otorrinolaringología Podología y Podiatra Oftalmología Ortopedia Traumatología Toxicología

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Dermatitis atópica. Acné. Dermatitis seborreica. Micosis. Pediculosis. Onicocriptosis (uña encarnada).

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Recién nacidos peso bajo. Recién nacidos hijos de madre de alto riesgo. Prematuros. Niños con condición especial. Seguimiento a niños sanos.

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Dra. Vanessa De La Maza

ESPECIALIDAD PEDIATRA NUTRICIÓN INFANTIL PATOLOGÍAS

Asesoría en lactancia. Consulta de niño sano. Alimentación complementaria. Procesos febriles. Infecciones respiratorias. Afecciones gastrointestinales.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 5, suite 502 UNIPEDIATRAS

Horario: Lunes y Miércoles 10:00 Am - 2:00 Pm, Jueves 3:00 Pm - 6:00 Pm 809 472-3525 / Móvil: 829 591-1600 dra.delamaza Unipediatrascontigo

PSICOLOGÍA GINECOLOGÍA

DERMATOLOGÍA

Lcda. Consuelo García

ESPECIALIDAD PSICÓLOGA CLÍNICA

Neuropsicóloga, Terapeuta Familiar y de Pareja, Terapeuta Infanto-Juvenil, Terapeuta Cognitivo-Conductual.

CLISID: Avenida República de Colombia #80, Arroyo Hondo

Horario: Miércoles de 2:00 Pm a 7:00 Pm y sábados de 8:00 Am a 1:00 Pm.

Dra. Edel Gómez

ESPECIALIDAD DERMATOLOGÍA Y CIRUGÍA DERMATOLÓGICA

PATOLOGÍAS

Dermatología Clínica, Dermatología Quirúrgica, Estética, Enfermedad de Transmisión sexual.

CLISID: Avenida República de Colombia #80, Arroyo Hondo II Horario: Lunes y Jueves 4:00-7:00 Pm, Jueves y sábados 8:00 Am - 12:00 m.

PH HEALTH CARE: Ave Privada #68, Torre Empresarial Esmeralda, Suit 401 Horario: Martes 2:00 Pm - 6:00 Pm, Viernes 9:00 Am -12:00m

829 982-8291 - Móvil: 809 801-6614

CCE Medical Group: Acrópolis Center, 3er nivel. Teléfono: 809-692-8525 - Horario: Lunes de 4:00 Pm a 8:00 Pm lic.consuelogarcia lic.consuelogarcia@gmail.com

809 922-8291- Móvil: 809 935-5333

Dra. Ilse Arias

ESPECIALIDAD DERMATOLOGÍA

PATOLOGÍAS

Dermatología Clínica y Estética

BELLA TERRA MALL: 2do nivel B-08 Santiago Instituto Materno Infantil y Especialidades Santiago drailsearias_derma drailsearias@gmail.com

809 247-9430 / Móvil: 829 881-9430

Embarazo de alto riesgo, Diagnóstico prenatal ( US Genética, Morfológica, Perfil Hemodinámico, Neurosonografia) Consulta preconcepcional, Procedimientos invasivos, Pruebas genéticas.

Calle Juan Paradas Bonilla, N°8 b, Naco. Horario: 2:00 Pm a 7:00 Pm dr.agustindiaz_mmf Agustín Díaz Rodríguez a.diazmmf@gmail.com 829 378-0797 / Móvil: 829 548-4877

GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

Dra. Jhalime Atie Fernández

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

Embarazo, Patologías Ginecológicas y de Cuello Uterino, Infertilidad, Colposcopia, Histeroscopía.

WOMENS CARE CENTER: Calle paseo de los Locutores #2, Piantini, Santo Domingo. Horario: Previa cita.

CLISID: Avenida República de Colombia #80, Arroyo Hondo. Horario: Previa cita.

809 563-9765 / 829 982-8291 - Móvil: 809 217-0338

dra.jhalimeatie ldrajhalimeatie@gmail.com

Dr. Jorge Vargas Guzmán

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

Laparoscopia, Cirugía Estética Vaginal Laser, Urología Ginecológica.

CLÍNICA ABREU

Horario: Lunes, Martes y Jueves 9:00 Am a 7:00 Pm Miércoles y Viernes 2:00 Pm a 1:30 Pm

BRACA SANTO DOMINGO

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Dra. Milfra Espinal Madera

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA - OBSTETRA REPRODUCCIÓN ASISTIDA

PATOLOGÍAS

Fertilización In Vitro- Inseminación Artificial - Endometriosis - Ovarios Poliquísticos- Ovodonación. Diagnóstico genético preimplantacional.

FIV CEDEN: Calle Juan Paradas Bonilla, N°8 b, Naco. Horario: 9:00 Am a 5:00 Pm Dramilfraespinal dramilfraespinal@gmail.com

829 766-2426

Dra. Silveria Pujols Montero

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA - OBSTETRA COLPOSCOPISTA

PATOLOGÍAS

Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Vaginitis o Infecciones Vaginales, Sangrado Uterino Anormal, Miomatosis Uterina.

GRUPO MÉDICO SAN MARTIN: Tercer nivel, Av. San Martin #232. Telf.: 809-565.1777 Ext. 303

Horario: Martes 3:00 Pm- Miércoles 5:00 Pm- Jueves 9:00 Am

ASÍSTEME: C/ Orfelismo #50 próximo a rehabilitación Telf.: 809-273-6555

Horario: Martes 10:00 Am - Viernes 8:00 Am

809 688-4448 / Móvil: 809 697-8374

Horario: Miercoles y Viernes 9:00 Am a 1:30 Pm drjorgevargasg jorgevargas45@gmail.com

Dra. Irka Peña

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA - OBSTETRA COLPOSCOPISTA

PATOLOGÍAS

Embarazo de alto riesgo. Patología cervical. Colposcopía.

TORRE PROFESIONAL PEREYCA: C/Luis F. Thomen #457, suite 305, El millón. Santo Domingo.

809 565-1777 / Móvil: 809 862-8218

Dra.silveriapujols Silveria.obstetra@gmail.com

Dra. Isabelle Marie Alvarado

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA OBSTETRA EN ADULTOS Y NIÑAS

PATOLOGÍAS

Amenorrea (retraso menstrual). Infecciones vulvo-vaginales. Sangrado Uterino disfuncional. Pubertad precoz. Labios menores fusionados.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4, suite 402 UNIPEDIATRAS

809 476-7565 / Móvil: 809 860-3550

Horario: Lunes a Viernes, 8-12 Am / 3-7 Pm y Sábados 8-12 m drairkawp Dra Irka peña drairkawp@hotmail.com

Horario: Jueves 3:00 Pm - 6:30 Pm. Sábado 9:00 Am - 12:00 Pm. 809 472-3525 / Móvil: 809 657-0290

dra.isabelalvarado Unipediatrascontigo

Dr. Eduardo José Garrido Méndez ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

PROCEDIMIENTOS

Mamoplastia Reducción, Aumento, Gluteoplastia, Liposucción, Otoplastia, Blefaroplastia, Lipoescultura, Levantamiento Mamario, Lifting Facial, Abdominoplastia y Rinoplastia.

CENTRO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: Ave. Independencia #451. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes 9:00 Am a 5:00 Pm dr.eduardogarrido dr.eduardogarrido@gmail.com

809 735-9679 / Móvil: 809 846-9800

Dra.

Danivel N. Céspedes

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA

PROCEDIMIENTOS

Tecnología: Vaser, Renuvion (J plasma) y Microaire. Procedimientos: Bichectomia, Blefaroplastia, Mamoplastia de Aumento o Reducción, Mastopexialevantamiento con o sin Implantes.

CLINICA CECILIP: Calle Wilfredo García #5, 3er nivel Suite 1, Santo Domingo.

Dra. Tania Medina

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

PROCEDIMIENTOS

Contorno Corporal: Liposucción, Lipoescultura; Abdominoplastia, Cirugía de Seno, Cirugía Facial.

CECILIP: Calle Wilfredo García Reyes Encarnación #5, Santo Domingo. Horario: Previa Cita

CIRUGÍA PLÁSTICA

PSIQUIATRÍA

Dr. Manuel Torreira

ESPECIALIDAD CIRUJANO PLÁSTICO

PROCEDIMIENTOS

Lipoescultura Corporal y High Definition 4k, Lipo de papada, Abdominoplastia, Aumento Mamario con Implantes, Levantamiento Mamario, Reducción Mamaria, Bichectomia “Hollywood Cheek”, Aumento de Gluteos (BBL).

CECIPLER: Calle Pedro Ignacio Espaillat #256 casi esquina José Contreras Suites 201-202, Gazcue - Santo Domingo

Horario: Lunes a Viernes (Previa cita)

PROCEDIMIENTOS Oncoplástica, Reconstrucción Mamaria Post Cáncer, Vibrolipoecultura, Cirugía Estética Mamaria, Abdominoplastia. CALLE LUIS F. THOMEN, ESQUINA CALLE JUAN PABLO DUARTE. Horario: Lunes a Viernes 3:00 a 8:00 Pm drphils coordinaciondrphils@gmail.com

829 699-9202 / Móvil: 829 763-9202

Dr. Gebal Matos

ESPECIALIDAD CIRUJANO PLÁSTICO Y RECONSTRUCTIVO

PROCEDIMIENTOS

Lipoescultura HD, Abdominoplastia, Levantamiento Senos y Glúteo, J-Plasma, Vaser, Rinoplastias.

CECIPLER: Calle Pedro Ignacio Espaillat 256, casi esquina José Contreras Gazcue - Santo Domingo

Horario: Lunes a Viernes 7:00 Am a 4:00 Pm drgebalmatos drgebalmatos1@gmail.com

829 779-8293 - Móvil: 849 458-0003

809 849 456-4878 / Móvil: 829 384-4878

Dra. Nellyveth Guilamo

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

PROCEDIMIENTOS Cirugía Plástica, reconstructiva y estética.

CENTRO DE CIRUGÍA PLÁSTICA CECIP: C. Manuel M. Castillo #20, 3er nivel consultorio 6 Horario: Lunes - Miercoles y Viernes 1:00 Pm CENTRO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: Av. Independencia, Edif II 5to piso S 22 - Horario: Por Citas draguilamo dranguilamo@gmail.com

Horario: 809 960-9464 / 809 856-5204

692-0215 Dra. Alexandra Hichez Lachapel ESPECIALIDAD PSIQUIATRÍA PATOLOGÍAS Psiquiatría General y de Enlace, Adicciones Psicooncología. TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26,Ensache Naco Piso 4 Suite 404, Santo Domingo. dra.hichez

829 962-7442 / Móvil: 809 398-9693

DR. G DENTAL BOUTIQUE: Ave. Núñez de Careces #110, Suite 101, Plaza Mirador, Mirador Norte Sto. Dgo. Horario: 9:00 Am - 6:00 Pm

CENTRO

ESPECIALIDAD

NEUROCIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dr. Francisco Matos Ureña

ESPECIALIDAD NEUROCIRUGÍA CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL PATOLOGÍAS

Tumores Cerebrales, Hernias de Disco, Aneurismas, Traumas de Cráneo y de la Columna Vertebral, Enfermedades degenerativas de la Columna Vertebral., Cirugía para Epilepsia.

HOSPITAL METROPOLITANO DE SANTIAGO (HOMS): Autopista

Juan Pablo Duarte Km. 28, Santiago De Los Caballeros

Horario: Lunes y Miércoles 9:00 Am a 12:00 Pm

CLÍNICA DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ: Calle 27 de Febrero No. 21, Puerto Plata

Horario: Lunes a Jueves de 3:00 Pm a 6:00 Pm dr.franciscomatos

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Dr. Ismael Peralta

ESPECIALIDAD

NEUROCIRUJANO PATOLOGÍAS

Hernias Discales, Neuralgia Trigeminal, Tumores Cerebrales, Tumores Espinales, Fracturas Vertebrales, Aneurismas Cerebrales.

MEDICAL NET EDIFICIO A: 6to nivel, Suite Orthonet. Calle Rafael Augusto Sánchez N0. 45 Piantini, Santo Domingo DN. Tel: 809 227-1065

Horario: Viernes y Sábados de 8:00 Am a 5:00 Pm

CENTRO GAMMA KNIFE: Cedimat, Plaza de la Salud Dr. Juan M. Taveras R, C. Pepillo Salcedo, Santo Domingo. Tel: 809 732-1771

dr.franciscomatos

829 380-2890 info@drfranciscomatos.com

Dra. Mabel Queliz

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGÍA. OTOLOGÍA Y NEUROOTOLOGÍA.

PATOLOGÍAS

Roncos y apneas. Vértigos. Sinusitis. Implante coclear. Otorrinolaringología en general niños y adultos.

UNIPEDIATRAS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4, suite 402.

Horario: Jueves 10:00 Am - 1:00 Pm. mabelqueliz@gmail.com

809 472-3525 / Móvil: 829 344-9574 dramabelqueliz.otorrino

Horario: Viernes de 11:00 Am a 2:00 Pm iperaltabaez@gmail.com 829 340-0502 dr.ismaelperalta uns_neurosurgery

Dra.

Jhoanny González González

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGÍA, AUDIÓLOGA CLÍNICA.

PATOLOGÍAS

Dolor de Oídos. Dolor de Garganta. Congestión nasal. Ronquidos. Pérdida Auditiva. Sangrado nasal.

TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4 suite 402. UNIPEDIATRAS. Horario: Martes o Jueves 3:30 Pm - 6:00 Pm 809 472-3525 / Móvil: 809 919-2533 dra.jhoannygonzalez unipediatrascontigo

GUÍA MÉDICA

Dr. José Alberto

Torres Hernández

ESPECIALIDAD ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA PATOLOGÍAS

Enfermedades alérgicas en adultos y niños: dermatitis atópica, inmunodeficiencias, rinitis, sinusitis, asma, alergias alimentarias, anafilaxia, alergias de contacto, alergias a medicamentos. Urticaria y Angiodema. Desensibilizaciones con medicamentos. Tratamientos con biológicos e Inmunoterapia.

CLÍNICA CORAZONES UNIDOS: C/ Fantino Falco no. 19. Ens. Naco Horario: Martes y jueves 3:30-7:00 Pm

HS MEDICAL CENTER: C/ Florence Terry No. 7. Ens. Naco. Horario: Miércoles 12-3 pm

Dra. Noemi Tavarez

ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA, OBESÓLOGA DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Piso 4 Suite 406, Santo Domingo dra.noemitavarez noemi_tavarez2@hotmail.com

Dra. Viviana Hernández Ferrer

ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA

PATOLOGÍAS

Nutrición para control de peso, Embarazo de alto riesgo, Enfermedades Gastrointestinales y Nutrición Intrahospitalaria.

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas N0. 26, Piso 3 Suite 305, Santo Domingo.

Horario: Martes y Jueves 8:00 Am a 6:00 Pm

WOMENS CARE CENTER: Calle Paseo de los Locutores, Esq. Lincoln Piso 3

Horario: 849 207-9678

Horario: Lunes, Miércoles y Viernes 8:00 Am a 6:00 Pm dra.vivianahernandezf consultas@dravivianahernandez.com

829 422-2511

809 373-8567 / Móvil: 849 251-4046

809 683-6185 / Móvil: 829 763-3925 829 346-0668 unipediatrascontigo Dra. Indhira Corporán De Peña ESPECIALIDAD DIABETOLOGÍA Y NUTRICIÓN PATOLOGÍAS Diabetes, Obesidad, Dislipidemia. Nefropatía. CLISID: Avenida República de Colombia #80, Arroyo Hondo Horario: 8:00 Am a 12:00 Md draicorporan draicorporan@gmail.com

Dr. Hugo M. María P.

ESPECIALIDAD CIRUJANO GENERAL

PATOLOGÍAS Cirujano General, Laparocopista y Oncólogo.

BELLA TERRA MALL: Centro de Medicina Avanzada 1er nivel, Suite A40. Av. Juan Pablo Duarte. Santiago de los Caballeros. Horario: Lunes - Martes y Jueves 10:00 Am a 12:00 Pm drhugomaria drhmmp@hotmail.com

809 971-1718 - Móvil: 829 994-0946

GUÍA MÉDICA

OFTALMOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA ORTOPEDIA

Dr. José A. Alfaro

ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGO

PATOLOGÍAS

Pla

Cataratas, Prótesis Ocular, Glaucoma, Estrabismo, Ocloplastia.

CENTRO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: Independencia, Esq. José Pérez, Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes: 2:00 Pm a 7:00 Pm 809 687-9142 / Móvil: 809 543-5225 josealfaropla@gmail.com

Dra. Minerlisa Tavárez Hernández

ESPECIALIDAD OFTALMÓLOGA CIRUJANA-ALTA ESPECIALIDAD EN RETINA Y VÍTREO

PATOLOGÍAS Retinopatía Diabética, Retinopatía de la Prematuridad, Desprendimiento de Retina, Catarata.

Dra. Karina Núñez

ESPECIALIDAD TRAUMATÓLOGA CIRUJANA DE LA MANO

PATOLOGÍAS

Fracturas, Túnel del Carpo, Dedo en Gatillo, Tumores, amputaciones, microcirugía. Traumatología en General.

TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Consultorio 306. Horario: De 8:00 Am a 5:00 Pm de Lunes a Viernes previa cita. CLÍNICA CRUZ JIMINIAN: Consultorio 603. Horario: Lunes a Viernes Previa Cita.

809 384-2776

CLÍNICA DE OJOS VEO: Calle Manuel María Seijas, Número 26, San Cristobal. Horario: Lunes a viernes 8:00 Am -5:00 Pm. Sábados de 8 Am - 12 Pm. clinicadeojosveo clinicadeojosveo@gmail.com

Dr. Abraham Machuca

ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Fellowship en Artroscopia y Cirugía de Rodilla.

PATOLOGÍAS Lesiones de Rodilla y Hombro, Lesiones Deportivas, Lesiones de Columna Vertebral, Manejo del Dolor Osteoarticular, Traumatología en General.

CENTRO MÉDICO MONUMENTAL: Carmen Mendoza de Cornielle Esq. Gaspar Polanco, Bella Vista. Santo Domingo Horario: Lunes de 9:00 Am a 1:00 Pm Martes a Miércoles de 9:00 Am a 4:00 Pm CEMERAF: Calle José Contreras 156, Santo Domingo Horario: Previa Cita ajmachuca24@gmail.com

849 280-3665 / Móvil: 809 977-8805 tuortopeda

dra.karinanunez

Dr. Víctor Cuello Mainardi

Dra. Evelin Mena

Toribio

ESPECIALIDAD HEMATÓLOGA