María Victoria Urueña Zuccardi - Gladys Laverde de Arbeláez Luis Fernando - Nayive Gómez Gil Ochoa Uribe
Factores posanalíticos:
• •• •
Transcripción errada de resultados (resultado, unidades de medida, método). Validación analítica inadecuada de resultados. Equivocación en la entrega del resultado. Interpretación inadecuada de los resultados por parte del médico tratante.
En muchas de las determinaciones hormonales, los niveles en sangre o urinarios de hormonas basales son limítrofes, por lo tanto, es necesario usar las pruebas de estímulo o supresión para confirmar si existe o no trastorno endocrino. Las pruebas dinámicas valoran el eje global entre hipotálamo, hipófisis y el órgano blanco, y se basan en el principio de retroalimentación (positiva o negativa). Cuando hay exceso de hormona (hiperfunción), se intenta supresión, y en deficiencia de la hormona (hipofunción) se intenta estimulación, determinando la hormona respectiva.
Con relación a las condiciones del paciente:
• •• •• •
El paciente debe estar clínicamente bien (no procesos infecciosos, virales, fiebre, etc.). Pesar y medir al paciente el día de la prueba. Nombre - edad - sexo - hora - día. Datos sobre diagnóstico clínico. Anotar medicamentos y alimentos que puedan interferir con la prueba o los métodos utilizados. Cuando sea indispensable el ayuno, la recomendación es: en niños pequeños de 4 a 6 horas; en niños mayores y adultos de 8 a 12 horas.
Evaluación de la función de crecimiento La hormona de crecimiento (GH, por su sigla en inglés) se secreta en forma pulsátil y predominantemente durante la fase profunda de sueño, por lo que su determinación basal no es de mucha utilidad, haciéndose necesario recurrir a las pruebas dinámicas. Las pruebas se clasifican en: fisiológicas: ejercicio, sueño; y
farmacológicas: clonidina, insulina, glucagón, arginina, L-dopa y mediciones de IGF-1, IGFBP3. Los niveles de IGF-1 y IGFBP-3 varían con la edad y el sexo, aumentan durante la pubertad y luego disminuyen. Todas las pruebas deben realizarse en ayunas, debido a que la mayoría de los estímulos pueden ser bloqueados en presencia de hiperglicemia o de ácidos grasos libres, y se deberá colocar un catéter endovenoso para poder tomar las muestras múltiples.
Las pruebas de estímulo más usadas en nuestro medio son: Estímulo
Dosificación
Muestras
Ejercicio
Durante 20 minutos
0-20 y 40 minutos
Clonidina
5 µg/kg o 0,15 mg por m2 V.O.
0-60-90 minutos
Insulina regular (acción rápida)
0,05-0,1 UI/kg V.I.
0-15-30-45-6090-120 minutos
Glucagón
0,1 mg/kg IM o SC
0-30-60-90-120 minutos
Ejercicio El ejercicio libera hormona de crecimiento en forma aguda. Es un método fisiológico aceptable para analizar la secreción de GH. Los mecanismos adrenérgicos juegan papel importante en la liberación de GH por este estímulo. El período de latencia entre la iniciación del ejercicio y el pico máximo de GH observado varía con el nivel de ejercicio del paciente, debe ser continuo, intenso y estandarizado (correr, montar bicicleta) por 20 minutos. El pico máximo se observa entre los 1520 minutos después de iniciada la prueba.
Clonidina El clorhidrato de clonidina (catapresán) es un antihipertensor, agonista de los receptores alfa 2 adrenérgicos, produce liberación de GH mediante secreción de GHRH e inhibición de la somatostatina. La respuesta de GH es CCAP Volumen 7 Número 2
