10. RECIÉN NACIDO PREMATURO

Etiología

En este tipo de pacientes se debe tener en cuenta el riesgo que tienen por presentar mayor frecuencia y severidad de complicaciones neonatales, por lo que la atención de ellos va dirigida a prevenirlos.

Clasificación del prematuro

≥42 semanas Postérmino (ENARM 2001)

37-41 6/7 semanas A. Termino

34-36 6/7 semanas P. Tardío (ENARM 2000)

32-34 semanas P. Moderado

<32 semanas Muy prematuro

<28 semanas Ext-prematuro

Manejo

Control de funciones vitales: medir cada 4 horas; peso diario; peso/talla/perímetro cefálico cada semana (curva de Fenton); prevención de hipoglicemia (HGT a la 1°h-3°h, luego c/4h); la alimentación con calostro y darlo directo cuando llegue a las 34ss EGC; control de Hb y Hcto al 1°-2°-6°-12°-24° meses; dar hierro si está en anemia según edad postnatal. Hay que recordar que todo prematuro <2000g debe hospitalizarse, así tenga o no complicaciones.

Una medida importante que se realiza en el prematuro es la técnica mamá canguro, dicha técnica brinda muchos beneficios, entre ellos:

Menor tiempo de hospitalización

Menor morbimortalidad

Mejora del patrón ventilatorio y cardiaco

Mejor regulación de la temperatura

Mejor ganancia de peso

Mayor producción de leche materna

Problemas inmediatos

Termorregulación: hipotermia.

Metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metabólica e hiperglicemia.

Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taquipnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiración.

Recuerda

Los recién nacidos tienen poca vitalidad para soportar el proceso del parto y por ende mayor mortalidad (ENARM 2015 II-B)

Infecciosos: sepsis, meningitis.

Neurológicos: hemorragia intracraneana (ENARM 2020-B), encefalopatía hipóxica isquémica, leucomalacia periventricular.

Cardiovasculares: hipotensión e hipovolemia, persistencia de ductus arterioso (PDA) persistencia de la circulación fetal (PCF).

Hematológicos: anemia y hemorragias.

Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de líquidos.

Nutricionales: inmadurez enzimática del tracto intestinal. Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).

Ictericia: hiperbilirrubinemia. Malformaciones congénitas. Trauma al nacer.

Problemas mediatos

Recuerda

Las apneas son el cese de la respiración más de 20 segundos. Requieren estimulación (ENARM 2016-B) y tratamiento con cafeína que también reduce la tasa de displasia broncopulmonar (ENARM 2020-A)

Disfunción del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parálisis cerebral).

Displasia broncopulmonar (ENARM 2020-A, ENARM 2015 II-B)

Patrones de crecimiento alterado.

Retinopatía del prematuro. Enfermedad metabólica ósea: osteopenia. Anemia.

Lesión del nervio auditivo.