13. HIPOGLICEMIA NEONATAL

Definiciones

La hipoglicemia neonatal se define como la disminución del nivel de glicemia por debajo de lo normal. Según la guía de práctica clínica del INSN-MINSA Perú, la definición de hipoglicemia sería una glicemia menor de 47 mg/dl como definición conceptual y menos de 45 mg/dl (ENARM 2013-A) como definición operativa.

Otras definiciones internacionales descritas por el informe clínico de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) de 2011 y las pautas de la Sociedad Endocrina Pediátrica para realizar el diagnóstico de hipoglicemia neonatal que requiere intervención médica son:

Pacientes sintomáticos (p. Ej., Nerviosismo / temblores, hipotonía, cambios en el nivel de conciencia, apnea / bradicardia, cianosis, taquipnea, mala succión o alimentación, hipotermia y / o convulsiones):

Que tienen menos de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <50 mg / dL (2,8 mmol/L)

Que tienen más de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <60 mg / dL (3,3 mmol/L) Los pacientes asintomáticos en riesgo de hipoglucemia (por ejemplo, bebé prematuro o un bebé con la restricción del crecimiento fetal) o pacientes en los que se identificó bajo nivel de glucosa como un hallazgo de laboratorio incidental:

Que tienen menos de 4 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <25 mg / dL (1,4 mmol/L)

Que tienen entre 4 y 24 horas de vida con glucosa plasmática <35 mg / dL (1,9 mmol / L)

Que tienen entre 24 y 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <50 mg / dL (2,8 mmol/L)

Que tienen más de 48 horas de vida con niveles de glucosa plasmática <60 mg / dL (3,3 mmol/L)

Factores de riesgo

Factores medioambientales:

Falta de controles prenatales

Alta incidencia de embarazo adolescente

Factores hereditarios:

Hiperinsulinismo

Glucogenosis

Galactosemia

Mal control glicémico en gestantes diabéticas

Acidemias orgánicas

Deficiencia de carnitina

Deficiencia de Acil-CoA deshidrogenasa

Factores de riesgo más comunes para desarrollar hipoglicemia:

Prematuridad

RCIU

Asfixia perinatal

Hijos de madre diabética

Macrosomía

Sepsis

Cesárea

Mayor ganancia de peso durante el embarazo

Clínica

Los lactantes con concentraciones bajas de glucosa en sangre con frecuencia son asintomáticos; la hipoglucemia en estos casos generalmente se detecta mediante la glucosa en sangre en bebés en riesgo o como un hallazgo de laboratorio incidental.

En el lactante sintomático, los signos son inespecíficos y reflejan respuestas del sistema nervioso a la privación de glucosa. Estos se pueden clasificar como hallazgos neurogénicos o neuroglucopénicos:

Los síntomas neurogénicos (autónomos) son el resultado de cambios debidos a la descarga simpática neural desencadenada por la hipoglucemia.

Nerviosismo / temblores (ENARM 2002)

Transpiración

Irritabilidad

Taquipnea

Palidez

Los síntomas neuroglucopénicos son causados por una disfunción cerebral debida al deterioro del metabolismo energético del cerebro debido a un suministro deficiente de glucosa.

Mala succión o alimentación

Llanto débil o agudo

Cambio en el nivel de conciencia (letargo, coma)

Convulsiones

Hipotonía

En los recién nacidos, los signos adicionales de hipoglucemia incluyen apnea, bradicardia, cianosis e hipotermia.

Debido a que estos hallazgos son inespecíficos, se debe realizar una evaluación adicional para otras posibles causas (p. Ej., Sepsis) si los síntomas no se resuelven después de la normalización de la concentración de glucosa en sangre.

Diagnóstico

En aquellos con factores de riesgo o con sintomatología sugestiva de hipoglicemia se debe medir la glicemia en la primera hora de vida y cada 2 horas durante las primeras 8 horas y cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas. Hay que considerar que el valor de glucosa en sangre total capilar medida por glucómetro es 15% inferior al suero por la menos concentración de glucosa en los eritrocitos. De acuerdo a la evaluación se puede solicitar otras pruebas como insulina, lactato, piruvato, cortisol, AGA, GH, glucagón tiroxina, etc., e incluso examen de orina para sustancias reductoras, aminoácidos, cuerpos cetónicos y ácidos orgánicos.

Tratamiento

El manejo dependerá del valor de glicemia y la presencia o no de síntomas, como se aprecia en el siguiente algoritmo:

Hipoglicemia

Recuerda

El primer control de glicemia después del mini bolo se realiza a los 30 minutos.

Recuerda

El VIG normal es 4-5 (ENARM 2013-B), el VIG máximo es 20.

Asintomática

Glu > 30mg/dl

Probar alimentación

Glu

Tomas frecuentes Controles de glicemia

Glu < 30mg/dl Glu O no tolera

Sintomática

Minibolo 2cc Dx10%/Kg (ENARM 2010-B, ENARM 2011-A, ENARM 2015 I-A, ENARM 2020-A, ENARM 2022-B)

Dx infusión VIG

Glu (N) Mantener infusión Control de Glu Dar leche

Algoritmo 8. Algoritmo de manejo de hipoglicemia neonatal

Glu Aumentar VIG Control en 30 minutos

El volumen de hidratación de un RN en su primer día es de aprox. 70-80 cc/kg/día, luego se aumenta 10cc/kg por cada día. Los electrolitos se dan desde el segundo día (ENARM 2022-A), así: sodio 3-4meq/kg/día y potasio 1-2meq/Kg/día