Regionaalhaigla ravimipoliitika

Regionaalhaigla uus ravimipoliitika

17. märtsil 2021 kinnitas Regionaalhaigla juhatus haigla uue ravimipoliitika dokumendi, mis asendas senise, 2002. aastast kehtinud ravimipoliitika.

 Uue ravimipoliitika töötas välja Regionaalhaigla ravimite komitee, kuhu kuuluvad haiglaapteegi, kõikide kliinikute ning infektsioonikontrolli talituse esindajad.  Ravimipoliitika kirjeldab ravimite valdkonnas kehtivaid üldiseid põhimõtteid Regionaalhaiglas.  Haigla ravimipoliitika on vajalik, et organisatsiooni sees tekiks ühtne mõistmine ravimitega seotud teemades, mis ei ole õigusaktidega konkreetselt määratletud. Järgnevalt on avaldatud Regionaalhaigla ravimipoliitika kommenteeritud versioon, mis aitab uue ravimipoliitika punkthaaval lahti mõtestada. Ravimipoliitika eesmärk on tagada Regionaalhaigla patsientidele tõhus, ohutu ja ratsionaalne ravimikasutus, arvestades tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid, arstliku otsustusprotsessi loogikat ja ressursside mõistlikku kasutamist.

1. Ravimipoliitika väljatöötamine ja ajakohastamine kuulub ravimite komitee pädevusse. Regionaalhaiglas vastutab ravimipoliitika eest ravimite komitee. Komitee väljatöötatud ravimipoliitika kinnitab haigla juhatus.

2. Ravimipoliitikat viivad ellu kõik Regionaalhaigla struktuuriüksused oma pädevuse piires. Lisaks kliinikutele ja haiglaapteegile aitavad haigla ravimipoliitikat rakendada ka teised struktuuriüksused ning haigla juhtkond vastavate tegevuste ja eelarve planeerimisel.

3. Regionaalhaigla võimaldab ravimite määramisel nüüdisaegset otsustustuge andmebaaside näol ning tänapäevaseid lahendusi ravimitega seotud kannete tegemisel. Haigla planeerib tegevusi ja ressursse selliselt, et haigla infosüsteemi kaudu oleksid kättesaadavad ravimite ohutuks määramiseks vajalikud andmebaasid. Samuti planeerib haigla tegevusi ja ressursse selliselt, et võtta kasutusele ja hoida käigus ajakohaseid lahendusi ravimite määramise, manustamise ja patsiendiohutusjuhtumite dokumenteerimiseks.

4. Patsiendi ravimikasutust puudutav info, sh ravi määramine, muudatused raviskeemis, kõrvaltoimed ja ravi kohta tehtud konsultatsioonid, dokumenteeritakse tervishoiuteenuse osutamist tõendavas dokumendis. Patsiendi raviprotsessi on haaratud eri valdkondade spetsialistid, samuti võib patsient liikuda eri osakondade vahel. Seetõttu on patsiendi järjepideva ja ohutu ravi tagamiseks vaja kirja panna raviprotsessi olulised etapid. Ravimipoliitika rõhutab vajadust dokumenteerida olulisi ravimitega seotud tegevusi: ravimi määramise, muutmise, lõpetamise põhjus, oluliste kõrvaltoimete esinemine, manustamisega seotud info. Eelnimetatud asjaolude dokumenteerimata jätmine raskendab eri etappidel patsiendiga tegelevate spetsialistide terviklikku arusaamist patsiendi raviprotsessist.

5. Ravimite käitlemise ja kasutamisega seotud patsiendiohutusjuhtumid dokumenteeritakse ning neid analüüsitakse, et tehtud vigadest õppida. Patsiendiohutusjuhtum on tervishoiuteenuse osutamisega seotud juhtum, mis oleks võinud põhjustada või põhjustas patsiendile välditava tervisekahju. Ohutusjuhtumite dokumenteerimine on tähtis, et neist õppida ja sarnaseid vigu edaspidi vältida. Vigade äratundmine, nende dokumenteerimine ja analüüsimine tagab ohutuma tervishoiu. Regionaalhaigla eesmärk on julgustada ja tehniliselt toetada patsiendiohutusjuhtumite sujuvat registreerimist. Teavitaja on väärt tunnustust, mitte hukkamõistu.

6. Struktuuriüksused tagavad, et nende valdkonna ravimeid puudutavad korrad ja juhendid on asja- ning ajakohased. Kõik sisuliselt aegunud, kuid vormiliselt kehtivad patsiendi ravikorraldust reguleerivad korrad ja juhendid on risk patsiendi tervisele. Haigla kvaliteediteenistus juhib struktuuriüksuste tähelepanu kehtivuse kaotanud dokumentidele, kuid lõplik vastutus oma valdkonnas kehtivate vajalike ja ajakohastatud juhiste eest jääb siiski struktuuriüksusele.

7. Haiglaapteek tagab ravimite käitlemise korra ja juhendite väljatöötamise ning koostöös struktuuriüksustega vajalike farmaatsiaalaste juhendite jm teabematerjalide koostamise. Haiglaapteegil on lisaks ravimite käitlemise funktsioonile ka tähtis ravimiinfo haldamise ja edastamise funktsioon. Haiglaapteegil on kohustus töötada välja ravitööks vajalikud farmatseutilist infot sisaldavad juhised ja hoida neid ajakohastena. Väljatöötamisse kaasatakse asjaomased erialad, osakonnad, spetsialistid.

8. Regionaalhaiglat varustab ravimitega haiglaapteek, v.a seaduses lubatud mahus müügiloa hoidja poolt arstile

antud raviminäidised ning vajaduse korral statsionaarse patsiendi poolt kaasa võetud isiklikud ravimid tema isiklikuks

kasutuseks. Haiglas kasutatavad ravimid liiguvad haiglasse ja sealt edasi patsiendini läbi haiglaapteegi, v.a nimetatud erandid. Kontrollitud tarneahelast pärinevate ravimite kasutamine ravitöös on üks ravikvaliteedi eeldus.

9. Regionaalhaiglas on ravimite valiku ja kasutamise aluseks ülemarsti kinnitatud ravimite nimekiri. Haiglaapteek tagab ravimite nimekirjas olevate ravimite kättesaadavuse, v.a force majeure’i esinemise korral. Haigla ravimivaliku määrab ära ravimite nimekiri, mille koostamisel on arvestatud vajadust, tõenduspõhisust ja ressursside mõistlikku kasutamist. Nimekiri tagab optimaalse ravimivaliku haiglas.

10. Ravimite nimekirja väliseid ravimeid kasutatakse Regionaalhaiglas juhul, kui ravimite nimekirjas puudub patsiendi raviks sobiv alternatiiv. Haiglas on võimalik kasutada ka nimekirja mittekuuluvat ravimit, kuid ainult juhul, kui nimekirjas sobivat alternatiivi patsiendi jaoks ei ole.

11. Ravimite nimekirja mittekuuluva ravimi tellimise eelduseks on vormikohane taotlus. Haiglaapteegi kliinilise farmaatsia üksus hindab esitatud taotluse alusel alternatiivide võimalikkust. Ravimite nimekirja mittekuuluvat ravimit saab apteegist tellida, kui arsti poolt on esitatud vormikohane taotlus ning see on apteegi poolt hinnatud põhjendatuks.

12. Ravimite nimekirja mittekuuluva infektsioonivastase ravimi tellimiseks on vajalik infektsioonhaiguste arsti luba. Infektsioonivastaste ravimite ratsionaalse kasutamise eesmärgil järgitakse haiglas nende ravimite määramiseks ja väljastamiseks kehtestatud reegleid. Väljastamise reeglid on paika pandud haigla ravimite nimekirjas, mille kohaselt on mõned infektsioonivastased ravimid ilma täiendava piiranguta osakondade poolt tellitavad, kuid mõningate toimeainete tellimiseks on vaja infektsioonhaiguste arsti luba. Ravimite nimekirjas on loetletud kõik Regionaalhaiglas kasutatavad infektsioonivastased ravimid ning nende tellimise piirangud. Kui osakond soovib tellida ravimite nimekirja välist infektsioonivastast ravimit, peab vormikohasel taotlusel olema näha, et otsus on kooskõlastatud infektsioonhaiguste arstiga.

13. Ravimitootja poolt Regionaalhaiglale pakutava ravimite nimekirja välise ravimi kasutamise vajaduse üle otsustab

haiglaapteek koostöös vastava eriala esindajatega, lähtudes ravimi meditsiinilisest vajadusest, alternatiividest, ravi

järjepidevuse võimalikkusest ning ravimi kättesaadavaks tegemise tehnilistest asjaoludest. Juhul, kui mõni ravimitootja soovib pakkuda haiglale kasutamiseks ravimite nimekirjas mittesisalduvat ravimit, tuleb selle kasutuselevõtmise asjaolud apteegil läbi rääkida vastava eriala esindajatega. Eesmärk on tagada, et haiglas pakutav ravimivalik ei oleks ravimitootja turundusstrateegia osa ning et patsientide edasine ambulatoorne ravimivalik ei oleks selle tõttu kitsendatud. Samuti tuleb silmas pidada, et seniste lepingupartnerite õigused ei saaks kahjustatud.

14. Patsiendile tagatakse haiglaravil viibides ja näidustuse korral tema eelnevale ambulatoorsele ravile vastav samaväärne raviskeem. Haiglaravil olles ei pruugi patsient näidustuse korral saada täpselt sama ravimit, mida kasutas kodus olles. Ravimit võib vahetada toimeaine piires, ravimigrupi piires ning tablettide arvu piires (kodune kombinatsioonravim asendatakse eraldi tablettidega).

15. Patsiendi isiklike ravimite kasutamist haiglaperioodil soovitatakse juhul, kui see on raviprotsessi seisukohast patsiendile parem lahendus kui haiglaravimite kasutamine. Patsiendi isiklike ravimite kasutamine haiglaperioodil on pigem erand kui reegel. Eelistada tuleks haigla ravimite nimekirjas olevat ravimivalikut. Ainult juhul, kui sobiv alternatiiv puudub või selle hankimine on ajamahukas või haiglale ebamõistlikult kulukas, on mõistlik kasutusele võtta patsiendi isiklik ravim.

16. Haiglast patsiendile ravimeid üldjuhul kaasa ei anta, erandiks on tervishoiuteenuste loetellu kuuluvad sellekoha-

sed ravimid. Erandjuhtudel võib haiglaravilt lahkudes ravi järjepidevuse tagamiseks patsiendile kaasa anda paari annuse jagu ravimeid eeldusel, et kaasa antavad ravimid on korrektselt märgistatud. Samuti võib haiglaravilt lahkudes vajaduse

korral kaasa anda patsiendipõhised ravimid, mille kasutamine teistel patsientidel ei ole hügieeni tõttu võimalik. Haiglal ei ole ressursse, et varustada patsiente koduseks raviks vajalike ravimitega. Ambulatoorseks raviks kirjutab arst patsiendile retsepti. Patsiendile võib haiglast lahkudes koduseks raviks kaasa anda vaid selliseid ravimeid, mille patsiendile kaasa andmist näeb ette tervishoiuteenuste loetelu (TTL). Erandkorras võib patsiendile haiglast lahkudes ravi järjepidevuse tagamiseks kaasa anda mõne annuse jagu ravimit, et katta vahemik, kuni patsient ise retsepti alusel ravimi välja ostab. Samuti ei ole keelatud patsiendile kaasa anda temal kasutatud ravim, mille kasutamine teistel patsientidel ei ole võimalik. Tähtis on, et kaasaantavad ravimid oleksid korrektselt märgistatud ravimi nime, toimeaine sisalduse ja kehtivuse ajaga ning kaasaandmise asjaolu dokumenteeritud patsiendi haigusloosse.

Koostaja

SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla ravimite komitee koosseisus:

proviisor Kristjan Kongi, esimees I kliiniline proviisor Krista Meresmaa, aseesimees dr Mait Altmets, infektsioonihaiguste arst I dr Peeter Kivik, anestesioloogiakliiniku esindaja dr Marika Paumets, sisehaiguste kliiniku esindaja I dr Toomas Ümarik, kirurgiakliiniku esindaja dr Kersti Oselin, onkoloogia- ja hematoloogiakliiniku esindaja I dr Ants Kask, psühhiaatriakliiniku esindaja dr Marge Kütt, diagnostikakliiniku esindaja I dr Natalja Zenevitš, järelravi kliiniku esindaja

Täname kvaliteediteenistust ravimipoliitika väljatöötamisel osutatud abi ja nõuannete eest. Aitäh kõikidele kolleegidele, kes kaasa mõtlesid!