Libro Covid y Experiencias

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Título de la obra: COVID Crónica de Experiencias

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Proceso Editorial y Formato

Editado en México. México 2021

El contenido de texto e imágenes de esta obra, son propiedad registrada. Se autoriza el empleo de las mismas solo para elementos no comerciales y siempre y cuando se cite el crédito correspondiente.

ISBN 978-607-8170-70-8

Edilgamiz Niño Perdido 69, Atlautla Estado de México

Correo wwgamiz@gmail.com

Impreso y hecho en México

Printed and made in México

C O V I D

Cuanta alegría y sinceridad en este mundo se ha perdido

Globalización incompleta que no incluye el humanismo

Desintegración familiar es común en el tiempo enfurecido

Disipada es la responsabilidad del individuo por su cuidado.

De oriente vino y presurosamente el mundo cubrió de sombra

Temor en unos y en otros la burla, acometieron con fuerza desmedida

El trance se propago, el fin llego y a millones les quitó la vida

No hay forma de huir, el mal se ha esparcido nada, nada lo para.

En las entrañas se llevaban hijos que el mal también alcanzo

Jóvenes imberbes presumen protección lo cual fue más que falso

La edad madura no es sinónimo de cordura y eso el mal difundió

Mayores asustados rodeados de engaños a su suerte se les encamino.

Todos cerca estuvimos, el daño esparcido propicio el desgaste

El obeso, hipertenso, canceroso, diabético o viejo huye y teme

A unos daño a otros los mato mientras a terceros les acompaño la suerte

A los más empobreció y por otro lado abusivos dañaron a la gente,

La luz no se vislumbra, los cambios en todos deben ser apremiantes

Nadie puede ser extraño a evitar el daño en todos los ambientes

La sabiduría no es esperanza si tú de la responsabilidad te bajaste

COVID te maldigo y te felicito si a la humanidad por su bien transformaste.

L´Gámiz

COAUTORES:

Dr. Manuel Urbina Fuentes

Determinantes Sociales en la pandemia de la Covid-19

Dr. José Navarro Robles

Un ejemplo de reconversión hospitalaria

Dra. Marcela González de Cosió

Impacto de las medidas de protección sanitaria

Dr. Víctor Torres Meza

(Resultado de las medidas preventivas de COVID)

Dr. Ferdinand Recio Solano

La Tanatología en Covid -19

Dr. Félix Octavio Martínez Alcalá

La vocación médica en tiempos de pandemia

Comunicólogo Saúl Hernández Pichardo Crónica de una extraña enfermedad

Dra. Joanne Joloy Del Moral

La crisis que pauso la vida de todas y todos

Dr. Enrique Domville

Algunas reflexiones de nosotros los seres

Dr. Joaquin Jahir Varela Villarreal

Experiencia en Covid

Dra. Gabriela Mijangos Leal

Mi experiencia como paciente y atención odontológica ante Covid-19

Dr. Sigfrido Miracle López

Mi experiencia de vida y atención de Covid-19

Dr. Maximiliano Martínez Valladares

Vivencia personal ante el Covid-19

Dr. Carlos Lenin Pliego Reyes Médico paciente infectado

Enfermera Azucena Vergel

Experiencias del personal de enfermería ante el Covid-19

Dr Ilan Shapiro FAAP FACHE

La pandemia Covid -19 en los Estados Unidos de América

Dra. Christine Tutzinger

La pandemia Covid- 19 en la República de Austria

Josué Uriel González Serratos

La pandemia Covid- 19 y la numeraria que ha generado

Arnulfo L´Gámiz Matuk

AGRADECIMIENTOS:

• A todos los (ET alii) coautores que por su preponderante participación permitieron enriquecer y otorgar un valor significativo a la obra.

• A los pacientes y familiares de ellos que ante la infección y en algunos casos deceso por esta pandemia al relatarnos la experiencia sufrida.

• A mis compañeros de vida profesional que se infectaron o fallecieron a causa de la infección por Covid-19 que me encaminaron a la necesidad sentida de relatar a la sociedad las experiencias vividas.

• A mi esposa e hijo que siempre al sentir su apoyo en esta etapa de mi vida me han permitido la estimulación necesaria para seguir adelante.

• A mi hermano y hermanas de quien recibí el impulso para continuar adelante.

• A los compañeros de formación y de vida profesional de quienes su apoyo resulto favorable para cumplir metas.

• A mis miles de alumnos que durante 45 años fueron en realidad los que más conocimiento me aportaron.

• A mis amigos

• A Dios que aún con mis males físicos me permitió mantener mi entusiasmo por continuar Sirviendo con Humanismo

D.R.

CONTENIDO

• Introducción

• Prologo

Dr. Manuel Urbina Fuentes

• Introducción

• Semblanza 1 Antecedentes

• Capítulo I Los agentes que afectan a la salud y el SARS CoV 2

• Semblanza 2 Vivencias

• Capítulo II COVID-19

• Semblanza 3 México

• Capítulo III Descripción estadística COVID en México

Josué Uriel González Serratosç

• Semblanza 4 Internacional

• Capítulo IV Breve descripción de la historia de las Pandemias

• Semblanza 5 Descripción Internacional de la Pandemia COVID-19

• Capítulo V Covid-19 en Austria

Dra. Christine Tutzinger

• Capitulo VI Situación en USA

Dr. Ilan Shapiro FAAP FACHE

• Capitulo VII Situación en el Libano

• Semblanza 6 Prevención

• Capitulo VIII Las Pruebas

• Capitulo IX Cubrebocas

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

• Semblanza 7 Vacunación

• Capitulo X Vacunas

• Semblanza 8 Personal de salud

• Capitulo XI Experiencias del personal de enfermería ante el Covid-19

Enfermera Azucena Vergel

• Capitulo XII Experiencias del personal médico ante el Covid-19

Dr. Carlos Lenin Pliego Reyes

• Capitulo XIII Vivencia personal ante el Covid-19

Dr. Maximiliano Martínez Valladares

• Capitulo XIV Mi experiencia de vida y atención de Covid-19

Dr. Sigfrido Miracle López

• Capitulo XV Mi experiencia como paciente y atención odontológica

Dra. Gabriela Mijangos Leal

• Capitulo XVI La crisis que pauso la vida de todas y todos

Dra. Joanne Joloy Del Moral

• Semblanza 9 Líderes de auténtica labor infalible

• Capítulo XVII Crónica de una extraña enfermedad

Lic. Saúl Hernández Pichardo

• Capítulo XVIII Experiencias de líder de la Enseñanza e Investigación

Dr. Félix Octavio Martínez Alcalá

• Capítulo XIX Experiencias del personal Humanitario

Dr. Ferdinand Recio Solano

• Capitulo XX Comportamiento de la covid-19

Dr. Víctor Torres Meza

• Capitulo XXI Impacto de las medidas de protección sanitaria

Dra. Marcela González de Cosió

• Capitulo XXII Un ejemplo de reconversión hospitalaria

Dr. José Navarro Robles

• Capitulo XXIII Algunas Reflexiones de nosotros los seres humanos Dr. Enrique Domville

• Capitulo XXIV Experiencia en Covid

Dr. Joaquín Jahir Varela Villarreal

• Semblanza 10 Cuidados durante y post Covid-19

• Capítulo XXII El Autocuidado de la Salud

• Capítulo XXIII Cuidado del medio ambiente

• Semblanza 11 Perspectivas

• Capitulo XXIV Ansiedad

• Capitulo XXV Futuro de la Pandemia

• Capitulo XXVI Seguir activo

• Capitulo XXVII La prioridad eres tú

• Capitulo XXVIII La salud para el próximo decenio

• Capitulo XXIX Las nuevas sepas

• Capitulo XXX Determinantes sociales

Dr. Manuel Urbina Fuentes

• Semblanza 12 Consecuencias

Arnulfo L´Gámiz Matuk

PROLOGO

Este libro que ha sido titulado “COVID experiencias” por mi apreciado amigo el Dr. Arnulfo L´Gamíz, a un año de la declaración de la Organización Mundial de la Salud de la pandemia causada por el virus SARS-Cov-2, cobra relevancia porque el Covid-19 está generando en el mundo y en nuestro país cuatro crisis combinadas y asimétricas: sanitaria, económica, social y ambiental.

La obra que el lector tiene en sus manos se suma a una serie de publicaciones diferentes en donde los textos de los temas que el autor ha abordado tienen su estilo personal, ya que en ellos plasma su devoción por la escritura y el complemento con poemas, versos y estrofas y los acompaña con magníficas fotografías que la mayoría él ha tomado.

Ahora, como lo describe en la introducción, nos ha invitado a “conversar con el prójimo” con el propósito de abordar para las cuatro semblanzas que ha escrito con narraciones y aportaciones de cada uno de los doce autores que han aceptado contribuir con su contenido.

Debido a la gran cantidad de publicaciones sobre el Covid-19 en miles de artículos y varias decenas de libros disponibles en todos los idiomas, el formato y abordaje de la publicación del libro del Dr. L´Gamíz resulta práctica, accesible y oportuna para todo público, porque a manera de narrativa se comparten las experiencias durante la pandemia de los autores, como en los capítulos sobre el personal de salud o el referente a la implementación de programas de apoyo a personal profesional de la salud en atención de COVID.

Otras experiencias son sobre la atención de pacientes COVID y su atención especializada por la gravedad de los pacientes. Asimismo, los abordajes en otros capítulos describen los resultados de las medidas preventivas y los cuidados paliativos de pacientes con COVID.

Los coautores también describen la estadística mundial y de México sobre COVID y con datos que se complementan con las experiencias de la población y en especial sobre la situación de la política y economía en la pandemia, que sirven a manera de marco de referencia para destacar la importancia de los determinantes sociales como “la causa de las causas” de las desigualdades e inequidades en salud en nuestra población y que han favorecido el incremento de la incidencia de casos y la alta letalidad por el COVID que tenemos a nivel mundial como país

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y que adicionalmente afecta a la población más vulnerable, los niños, los jóvenes, las mujeres y los adultos mayores.

El autor en el capítulo con las perspectivas de mediano y largo plazos y que, ante las crisis mencionadas en nuestro país, ya afectaron y cambiaron los escenarios de vida cotidiana de nuestra generación y de las generaciones futuras en los entornos familiares, escolares, laborales y de convivencia.

Dr. Manuel Urbina Fuentes

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

INTRODUCCIÓN

Esta obra es en base a la estrategia reconocida de conversar con el prójimo y con ello adquirir conocimiento que permita conocer del ser humano su sentir, sus esperanzas, sus afectaciones y lo sucedido, en particular en esta época de pandemia poder entender que es lo que les sucedió, como han podido sobrevivir a una ingrata y desagradable experiencia causada por un invisible pero peligroso enemigo.

Recientemente sufrimos afectaciones que influyen aspectos muy internos de los sentimientos humanos que sumados a los por demás tangibles daños que incluyen afectaciones el área psicológica, social y orgánico biológica, nos deben permitir adquirir conciencia de la importancia de reflexionar y estar preparados para el futuro, así como poder transmitir a las nuevas generaciones los daños ocurridos y con ello poder tener opciones preventivas.

Sueños que se han escapado a causa de daños familiares, de amigos, conocidos, vecinos, o de sí mismos que al adquirir COVID les sumergió en la obscuridad. Pero el camino esta y hay que seguir su recorrido y hay que identificar ¿Qué sucedió que los impulso a seguir la luz de la esperanza para superar el mal? ¿Cómo salir después de sentirse secos como la arena?

Sujetarse a la vida es la opción que permita que no se nos caigan los brazos incluso con una mínima esperanza, tener el valor de seguir y superar la opción de no ir a donde no se quiere.

El propósito de esta obra es la descripción tomando en cuenta opiniones diversas de pensadores y profesionales que por su trayectoria han demostrado su capacidad y sobre todo su sentido humanista y son por lo tanto opiniones válidas y dignas de tomar en cuenta ante la experiencia de la pandemia de COVID-19.

Semblanza

Caminando aparentemente sin rumbo con las manos en los bolsillos de la chamarra ya que la temperatura ambiental ya tiende a ser bastante fría sobre todo por las mañanas y como cada año con el pensamiento enfocado en como celebraremos, que adquiriremos para regalar o para gastarnos los ingresos extraordinarios que caen en ese mes o sea el mentado aguinaldo, para las niños y jóvenes inician las apreciadas vacaciones, los restaurantes se saturan, pues hay varios eventos para reunirse y desearse felicidad con los compañeros de trabajo o de estudio, los bares, antros plenos de asistentes cada noche, el destrampe es la meta de los que hasta records se establecen de quien tomara más, a cuantos o cuantas se ligaran, para los que carro tienen en la ciudad de México hay aunque ligera, preocupación por el alcoholímetro que hay que esquivar si no al torito irán a parar.

Las ciudades se ven con mucha gente por las calles, la iluminación como cada año es preciosa, infinidad de luces sobre todo al obscurecer se aprecian y llena las pupilas de colores y movimiento, predominan las caras con sonrisas, aunque sean postizas porque hay muchísimos problemas en la sociedad, no se ve claro que va a suceder con la economía, la política, el desempleo, la delincuencia que cada vez aumenta más.

Las pláticas con los amigos y familiares en esa ya aparentemente lejana época del año 2019, empiezan a incluir una noticia que no asusta para nada y solo aparece como algo poco trascendente y es con respecto a lo que en los noticieros y periódicos se inicia a comentar, sobre la aparición de una enfermedad rara, causada por un bicho no conocido que apareció en la lejana pero muy lejana China, pero que no deberíamos preocuparnos porque aparecía seguro por comer murciélago o Pangolín que nadie conocía y bueno pues la preocupación no era un predominio más bien una historieta.

Pangolín

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Y llega el año 2020 y precisamente el 7 de enero ese país difunde que en Hubei en Wuhan se estaban presentando casos de una nueva enfermedad producto de la transmisión de animales a humanos y que podría ser como lo que sucedió en 2002 con la epidemia del virus SARS debido al gran movimiento entre la población y productos de China en su país pero también hacia otros países.

Comentaban entonces que había iniciado con muy pocos casos pero que solo uno había fallecido y como todos se relacionaban con un mercado de alimentos se había decidido cerrarlo y que con eso seguro ya estaba controlado el problema. Y también que ya sus investigadores habían identificado al causante que era un nuevo coronavirus el que poco tiempo después fue nombrado como SARS-CoV2.

Inicio entonces la estampida de nuevos casos y se registraban enfermos en toda China y fue en ese tiempo que las autoridades sanitarias mundiales en concreto la Organización Mundial de la Salud que reportaba que se estaba presentado una amenaza importante para la salud, ya que los casos se calculaban a más de 10 mil y que ya se estaban presentando infectados en otros países vecinos como Japón, Corea y Vietnam e incluso lejanos como los Emiratos Árabes, Francia, Italia, Alemania, Canadá y Estados Unidos, es en este último país que se reportó el primer caso de América, precisamente el 19 de enero de 2020 en Washington de alguien que había viajado a China. En Latinoamérica Brasil fue el inicial a fines de enero, en un caso que se había contagiado pero ya no de China sino en Italia.

En México el primer caso detectado fue el 27 de febrero en la CDMX que correspondió a un individuo que había viajado a Italia.

Y entonces en los medios noticiosos y en las redes sociales se inició a destacar la noticia, y muchas personas en su plática cotidiana lo empezaban a comentar y si como la coChina de China había preparado una bomba biológica para atacar a la población, que como es que se habían contagiado comiendo coChinadas, en fin varios comentarios surgidos del saber popular.

Pero algo destacado es que ya se había descubierto que la principal transmisión era de persona a persona. Por contacto directo o indirecto por medio de las secreciones de una persona infectada a otras al toser, simplemente al hablar o inclusive por fómites que puedan permanecer en algún objeto o substancia que al ser tocados y posteriormente lleva-

dos a alguna área del cuerpo principalmente la boca, nariz u ojos se va a introducir al organismo y producir la infección.

¿Pero que es un agente nocivo para la salud?

Comentemos un poco de eso a continuación:

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Capítulo I Los Agentes

Los elementos que pueden ocasionar la pérdida de la salud son de los más variado y mientras a unos hasta la muerte les puede ocasionar a otros no les ocurrirá ni el menor daño y es que el ser humano es de los más cambiante y diferente de un individuo a otro pero en términos generales desde hace tiempo se han ubicado a los agentes causales de la enfermedad como el acumulado de factores que están presentes en nuestro ambiente y que pueden producir enfermedades a las personas agrupándolos en biológicos, psicológicos y sociales.

En los agentes de tipo biológico se incluyen los que aunque pueden ser inorgánicos si tienen relación con la acción biológica del organismo como son las substancias químicas unas incluso empleadas como medicamentos, pero otras como estimulantes ejemplo de ellas serían las englobadas como drogas o incluso substancias de la naturaleza que en algunos actúan como alérgenos. Abarcando los propios alimentos y la forma, periodicidad y cantidad de consumirlos.

Otros elementos van estar englobados en causantes de tipo físico como son las radiaciones, factores térmicos, presión atmosférica, vibraciones mecánicas, radiaciones ionizantes e incluso el ruido. Están también los que incluyen los efectos mecánicos de diferentes objetos como pueden ser los vehículos o maquinas.

Y los más ubicados en el conocimiento general serían los agentes infecciosos que pueden ser hongos, parásitos, bacterias y virus. En donde se encuentra el elemento prioritario como causante de la pandemia más sobresaliente de este siglo.

Hay que destacar que los otros agentes como son los psicológicos y sociales están influyendo definitivamente en la Salud Pública ya que factores como la ansiedad y la depresión han aumentado en cantidad e intensidad incluso hasta suicidios a causa del COVID se han presentado y por otro lado los agentes sociales están teniendo una repercusión muy importante ya que el elemento económico redunda de forma significativa, la falta de seguridad económica y laboral repercute en una pandemia como esta. La baja calidad de vida, la imposibilidad de poder tener atención médica oportuna y de calidad y en general la pobreza influye en los procesos dañinos de la salud.

Regresemos a la descripción del agente directo que son los virus, que son agentes que no cumplen con las características para ser considerados como vivos, pero que se adhieren a elementos con vida como son las células para poder reproducirse, son tan pequeños que para observarlos se requieren aparatos altamente sofisticados como son los microscopios electrónicos, en comparación con las bacterias, que miden las menores 0.6 micrómetros (µm) que es una milésima de milímetro que si se pueden ver con microscopios especiales pero que son ópticos, en síntesis las bacterias y la mayoría de las células de nuestro cuerpo, son hasta cien veces más grandes que los virus. En un milímetro cabrían aproximadamente, unos 10.000 virus, en uno de sus ojos cabrían 300,000 virus.

Las enfermedades que producen los virus, Son muchísimas que van desde muy comunes y fácil de controlar y otras para las que no hay tratamiento y causan grandes pandemias, como ejemplo mencionamos de las más conocidas están: El resfriado común, Verrugas, Sarampión, Varicela, Poliomielitis, Herpes, Hepatitis, SIDA, Influenza, el Ébola y COVID-19, entre otras.

Los virus son elementos que están contenidos con: ADN (ácido desoxiribonucleico) o ARN (ácido ribonucleico) que se envuelven con una cubierta proteica. Se introducen al cuerpo humano por diferentes mecanismos como pueden ser a través de la respiración, al comer o por sangre, ejemplo en una transfusión o con un simple objeto como una aguja o un alambre contaminado, heridas, a través del piquete de algún insecto, la mordedura de un animal o por vía sexual. Al entrar al cuerpo se introducen en algunas de nuestras células en donde se van a adueñar de las enzimas y contenidos, que les permiten autocopiarse y reproducirse así como pasarse a otras células invadiendo y dañando al ser humano ocasionando grandes males y hasta la propia muerte.

El organismo humano se defiende de los virus mediante barreras como es la propia piel o la saliva sin embargo si el virus logra pasarlas, en nuestro cuerpo existe un sistema de defensa muy completo que es el sistema inmunológico, que está organizado por cuatro escudos:

1) los leucocitos, que son los glóbulos blancos como los macrófagos que patrullan los tejidos del cuerpo limpiándolo de basura, restos celulares e invasores externos.

2) Por proteínas producidas principalmente en el hígado y que se en-

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cuentran en grandes cantidades y están orientadas a destruir elementos que puedan estar causando algún daño, así como para transmitir información a otros elementos de defensa.

3) Existe también un método de alarma que son los interferones, proteínas celulares que se suman a receptores que se encuentran en las membranas celulares y que sirven para alertar a la célula que de pronto será atacada por virus, en cuyo caso la célula infectada se autodestruye evitando la invasión.

4) A través de las células destructoras que devastan a las células que han sido infectadas por algún virus. El sistema inmunológico de los seres humanos es muy eficiente empleando elementos como son: los anticuerpos y las células T, los primeros reconocen los elementos dañinos y por otro lado las células T destruyen las células que han sido infectadas.

Las acciones que en términos generales para las infecciones por virus cuando el propio cuerpo no puede auto defenderse son principalmente mediante las medidas preventivas: A) vacunarse y vacunar a los integrantes de su familia oportunamente y siguiendo la orientación de la cartilla nacional de vacunación. B) tener una higiene extrema, lavarse las manos de manera intensa y frecuente, evitar saludar de beso

C) No acercarse ni convivir con personas infectadas y si es imposible emplear medidas de protección externa como cubre bocas, las personas adultas infectadas no acercarse a otras personas principalmente a menores o mayores de edad. D) No convivir con animales de manera cercana y mucho menos intercambiar fluidos como la saliva, E) evitar áreas de mosquitos o protegerse y proteger a la familia de ellos, F) Evitar las relaciones sexuales inseguras y G) no inyectarse o tomar drogas o productos externos sin necesidad.

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EL SARS CoV 2

Los Coronavirus de la familia Coronaviridae reciben ese nombre por su aspecto ya que tienen una especie de corona con unas pequeñas prolongaciones delgadas pero con una terminación o sea una punta esférica. Desde hace ya tiempo se conocen estos virus que son de cadena simple de tipo ARN, es especifico los SARS CoV se había señalado que se transmitían de animales a humanos en especial de los murciélagos, y es al principio de esta pandemia que se descubre por investigadores de origen Chino, que el causante es precisamente este tipo de virus pero con algunas diferencias por lo que se le denomina SARS-CoV 2 ya que tiene un contenido genético similar en un 80% al ya identificado pero el resto es diferente

Referencias Bibliográficas

1.H. San Martin, Tratado General de la Salud en las Sociedades Humanas, “Salud Enfermedad” La Prensa Médica Mexicana, 5a Edición 2002

2.Wang.C.Horby, P.H. Hayden,F.G. & Gap A novel coronavirus outbreak of global health concem. The Lancet 2020 18 mazo 2020 35 Disponible en URL do 10,1016/s0140-6736(20

3. Bogoch,A.Watts, A. Thomas-Bachli,C. Huber, M.U.G. Kraemer, K. Khan, Pneumonia of unknown etiology in wuahan, China, potential for international spread via commercial air travel. J. Med. 2020 Disponible en URL https: // doi.org/10.1093

4. H.Lu.C.W. Stratton, Y.W. Tang, Outbreak of pneumonia of unknown etiology in wuhan China: the mystery and the miracle. J. Med.Virol

5. Cheng,V.C.C. Lau S.K.P. Woo P.C.Y. & Yuen K.Y. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus as an Agent of Emerging and Reemerging Infection. Clinical Microbiology Reviews.

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Semblanza 2

En el transcurso del primer trimestre del 2020 recordamos el Súper Bowl LIV que concentro a millones de personas frente a la televisión para ver que Kansas City Chiefs ganaba por 31 a San Francisco 49 ers con 20 puntos, con un espectáculo de medio tiempo sensacional con Shakira y Jennifer López, lo gano el equipo de que circunstancialmente lo habíamos podido ver jugar a media temporada en el Estadio Azteca, En ese principio de año las películas que se proyectaban en los cines incluyeron cintas como Sonic el erizo azul, La llamada de lo salvaje con Harrison Ford, 1917 en donde dos soldados salvan a varios cientos, El Faro película en nostálgico blanco y negro de terror, Un día en el vecindario con Tom Hanks o Mujercitas adaptación de la clásica novela y los cines con grandes entradas desde tempranas horas sobre todo los fines de semana.

Los centros comerciales y los tianguis llenos, las personas buscando ofertas, pero la mayoría con problemas económicos, con deudas pero viviendo sin mayores contratiempos. En varios estados entra en vigor la prohibición de bolsas de plástico, se reporta un crecimiento en feminicidios lo que exacerba a la población en especial a grupos feministas que se manifiestan de manera bastante singular con pintas y daños poco conocidos como fue el de los monumentos y edificios públicos y privados.

En ese panorama COVID estaba presente e invadiendo a muchas personas en el mundo y en México se reporta el primer caso un 28 de febrero pero en poco tiempo ya la presencia de muchos más, el 16 de marzo había reportados 82 contagios y a los dos días el 18 de marzo sucede el primer fallecimiento por COVID y muy cerca el 21 de marzo con 251 casos sucede la segunda muerte.

En el mes de febrero se inicia la proyección de un programa singular en la televisión “la conferencia de prensa: Coronavirus COVID19” con una audiencia ávida de conocer que estaba sucediendo, y se señalaban cifras que mostraban lo que pasaba en los diferentes estados del país y se especulaba sobre el futuro. La descripción de la situación en ese momento señalaba que todos los casos presentados en México en Culiacán, Torreón y CDMX eran infectados en viajes a Italia.

Se inició con las recomendaciones de fomento a la salud, que incluyeron el lavado de manos y la posible substitución con el empleo de

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gel alcoholizado, Se dio énfasis al “Quédate en Casa” y a mantener una distancia de un metro y medio con las demás personas con un original “Susana Distancia” , al toser o estornudar taparse la boca con el pliegue interno del codo o con un pañuelo desechable, no tocarse la cara, lavarse las manos frecuentemente o utilizar gel alcoholizado, se agregaban otras acciones como poner tapetes con sanitizante en las puertas de las casas y de los comercios entre otras acciones. Es de destacar como el uso de cubre bocas no se sugería como prioritario.

Sin embargo en términos generales la población no acataba las disposiciones incluso se desdeñaban, en especial por la población joven y es que en la información oficial se daba énfasis a que los que se infectaban y podían morir eran los mayores de edad o que tenían enfermedades concomitantes, eso influyo muchísimo en las malas conductas ya que continuaban las reuniones masivas ya que no se tenía noción del riesgo latente de lo que sucedería posteriormente.

A nivel internacional existía ya una gran incidencia de casos y de fallecimientos, las medidas se imponían incluso de manera estricta como el mantenerse en casa y hasta toques de queda, y sanciones económicas a los que no respetaban las reglas impuestas, en los periódicos ya aparecía en primera plana la evolución de la pandemia. El uso de la mascarilla en México conocida como cubre bocas se expandía y se utilizaba pero no en la mayoría de los individuos. Aunque ya muchos científicos con reconocimiento mundial como el Dr. Mario Molina premio Nobel de química recibido en 1995 publicaba y aparecía en noticieros televisivos y en una sesión muy difundida del Colegio Nacional que es la máxima cátedra de México la necesidad del empleo del cubre bocas contraponiéndose a la opinión de autoridades sanitarias de México que lo minimizaban y es que él explicaba la situación de las micro partículas que se mantienen en el ambiente y que son portadoras del virus. Desgraciadamente su fallecimiento también ocurre en este periodo octubre del 2020.

¿Qué es la enfermedad de COVID-19?

Platiquemos en términos generales al respecto

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

CAPITULO II COVID-19

Esta enfermedad, infección respiratoria, altamente infecciosa con una característica importante que es que aunque en la mayoría de los infectados se presenta con sintomatología leve en otro grupo de individuos aparece la variedad grave que encamina en muchos casos a la muerte. El nombre de COVID-19 fue la Organización Mundial de la Salud O.M.S. fue quien así la bautizo, tomado en cuenta que la infección se debe al coronavirus SARS-CoV-2 o sea síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2, que como se citó en el capítulo I, es un beta coronavirus, como son los MERS y SARS que fueron identificados anteriormente y que se descubrió provenían de los murciélagos o sea que el proceso se iniciaba de transmisión de animales a humanos.

En la actualidad la mayor y principal transmisión es de persona a persona, mediante las gotas de saliva o sea las gotitas de Flügge o también llamadas gotitas de flush, que son partículas que miden de 0.5 a 10 μm,8,14 y pueden permanecer hasta 30 minutos en el aire en suspensión y que al respirar, toser, gritar, hablar o hasta por el humo exhalado al fumar, una persona enferma emite manteniéndose en el aire en la mayoría de los casos hasta por dos metros de distancia y en estudios recientes se ha precisado que en lugares cerrados puede permanecer por mucho tiempo incluso horas en el ambiente. Estas gotitas al ser inhaladas o postrarse en los ojos de otra persona esta puede infectarse, se señala también la posibilidad de adquirir la infección al tocar superficies en donde se ha ubicado el coronavirus y posteriormente con las manos llevarlo a la boca, nariz u ojos, cabe señalar que en los estudios contemporáneos ya no se considera como una posibilidad frecuente este tipo de contagio.

Sus principales síntomas la tos, la fatiga, dolor en la garganta, dolor de cabeza, mareos y vómitos, síntomas de prácticamente todas las enfermedades infecciosas respiratorias pero destacando un problema serio o sea la dificultad para respirar. El tiempo promedio de incubación o sea la aparición de síntomas después del contagio de 5 días.

La gran mayoría de los pacientes se recuperan de manera espontánea, pero bastantes si se complican principalmente las personas mayores de edad o las que presentan enfermedades concomitantes como: enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, EPOC o sea la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Obesidad, Diabetes, antecedente de

trasplante de algún órgano vital, Anemia de células falciformes, algún tipo de Cáncer, Síndrome de Down, Embarazo y también importante habito de tabaquismo. Hay que destacar el estar en contacto directo con enfermos de COVID-19 como es el del personal de salud que atiende directamente a esos pacientes, incluyendo médicos, enfermeras (os), camilleros, importante es el caso de los que realizan traslados en ambulancias o el personal de limpieza y lavandería.

En términos generales las muertes suceden en promedio 14 días posteriores a haber contraído la infección sin embargo hay casos de hasta seis meses después que con tratamiento han logrado sobrevivir. En la mayoría de los casos una persona que se ha infectado adquiere inmunidad sin poder precisar el tiempo de la misma, sin embargo ya se tienen varios reportes de reinfecciones en periodos relativamente cortos de algunos meses.

Retomando lo referente a los síntomas muchas personas infectadas permanecen asintomáticas o sea sin ningún síntoma, eso sí siendo transmisores de la infección. La mayoría de los casos leves presentan Tos, aumento de la temperatura, fatiga injustificada, dolores musculares, cefaleas o sea dolores de cabeza, irritación de la garganta, se destaca la pérdida del gusto (ageusia) que es la dificultad para identificar el dulce, salado, ácido y amargo y del olfato ya sea parcial o total (anosmia).

También se puede sumar la congestión nasal, náuseas o incluso vómitos o diarrea, entre otros. Cabe señalar que los síntomas no son uniformes a unas personas les pueden aparecer unos y a otras diferentes y también la intensidad es variable. La sintomatología en términos generales empieza a aparecer en los pacientes entre el segundo o quinto día de la infección inicial, pero hay casos que suceden hasta 14 días después.

Los síntomas de alta alerta que requieren atención hospitalaria de urgencia son:

• Dificultad para respirar,

• Dolor y opresión en el pecho,

• Confusión mental,

• Dedos y labios de color azulado o

• Incapacidad para despertarse

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

La identificación más precisa de la presencia de COVID-19 es mediante unos exámenes de laboratorio que se han englobado en Pruebas para COVID, varias pruebas no adecuadas se realizan como son las llamadas rápidas que no son de ninguna utilidad, son las que se asemejan a las empleadas para la determinación de glucemia en una tarjeta de plástico, mediante gotas de sangre que se colocan en el detector. Las verdaderamente útiles son:

• La prueba viral que indica si al momento de la toma se tiene la infección. y

• La prueba de anticuerpos que puede indicar si ya se ha tenido la infección

La prueba viral llamada RCP. Es una prueba molecular que detecta el material genético del virus que causa la COVID-19 usando una técnica de laboratorio llamada reacción en cadena de la polimerasa (RCP). Para el estudio se toma una muestra del contenido de nariz y garganta mediante un hisopo nasal largo en un orificio nasal de la nariz. La prueba de antígenos identifica ciertas proteínas del coronavirus SARS Cov-2 también se obtiene utilizando un hisopo largo para tomar la muestra del fluido de la nariz, lo importante para su uso masivo es que el resultado se obtiene en alrededor de 30 minutos. El resultado positivo se considera exacto cuando las instrucciones se siguen cuidadosamente, pero hay más posibilidad de tener un resultado falso negativo Según la presencia de síntomas se recomienda una prueba RCP para confirmar un resultado.

El tratamiento, es todavía motivo de estudio, para los casos leves se utilizan productos sintomáticos como es el paracetamol y algunos desinflamatorios, lo que sí es cierto es que la automedicación ha ocasionado males mayores o el empleo de productos utilizados para otros padecimientos incluso muy ajenos al padecimiento como antiparasitarios, anticoagulantes o productos de medicina tradicional.

Para el tratamiento de los casos graves que se deben atender en una unidad hospitalaria con las instalaciones adecuadas para la atención de casos incluso complicados ya que en la mayoría de los casos se requerirá el empleo de oxigeno complementario y se está utilizando a nivel internacional el Remdesivir medicamento antiviral que ayuda a frenar el virus y que es el único probado y autorizado por instancias como la agencia europea de medicamentos EMA, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos FDA o la propia O.M.S.

También se utiliza ese si en México, los esteroides como al Dexametasona para disminuir la respuesta inmune hiperactiva en el cuerpo. Pero no se debe aplicar cuando son casos leves ni mucho menos como preventivo ya que las complicaciones serían muy severas.

Como la enfermedad en realidad no solo fue de tipo infección respiratoria o neumónica sino que entre las complicaciones más severas está el proceso coagulante, se requiere entonces aplicar medicamentos para intentar controlar este aspecto, incluyendo incluso diálisis ya que uno de los órganos más afectados son los riñones.

En estudio pero ya muy generalizada esta la utilización de medicamentos de anticuerpos monoclonales y algo también muy socorrido con buenos resultados ha sido el aplicar plasma de personas que ya han tenido COVID-19 y se han recuperado satisfactoriamente.

Hay muchísimos medicamentos en estudio y seguramente en poco tiempo ya será posible contar con ellos para poder otorgar un tratamiento más efectivo y con mejores resultados para los pacientes tal es el caso del Bamlanivimab o casirivimab plus imdevimab que han sido aprobados para uso de emergencia por la FDA. Si se administran poco después de infectarse, estos medicamentos pueden ayudar a su sistema inmune a combatir el virus. He incluso se pueden administrar a personas con enfermedad leve a moderada no están hospitalizadas.

Otros productos con un avance importante pero todavía no autorizados son por ejemplo el Favipiravir, Molnupiravir, ACE-2 recombinante, Ivermectina, Oleandrina, Lopinavir, ritonavir, Hidroxicloroquina y la cloroquina entre muchos más.

Referencias Bibliográficas:

1. Centers for Disease Control and Prevention website. COVID-19: How to protect yours Zelf & others. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/ prevent-getting-sick/prevention.html. Updated February 4, 2021. Accessed February 6, 2021.

2. Centers for Disease Control and Prevention website. COVID-19: Healthcare workers: Information on COVID-19. www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html. Updated February 11, 2020. Accessed February 11, 2021.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 3

Además de algunos periódicos, en el radio los programas de noticias destacaban las cifras crecientes de la ya denominada mundialmente pandemia por COVID-19 sin embargo mucha de la información estaba basada en lo notificado a través de la conferencia de prensa que a las 19 horas en punto por el canal 11 y poco después por los canales oficiales como el 22 y los repetidores a nivel nacional, se esperaba día a día y se observaban llegar los conductores jadeando seguramente por haber corrido en el trayecto a la sala que durante la administración presidencial de esta época se destinó principalmente para la conferencia matutina del Presidente, es un lugar precioso de hecho es el salón más grande y mejor iluminado de Palacio Nacional llamado Guillermo Prieto desde 1997. Es uno de los espacios más elegantes, por la sobriedad dorada de sus bronces, la proporcionada repetición de sus elementos constructivos y decorativos y la luz natural que se filtra a través del block de vidrio, en la segunda mitad del siglo XIX fue el área de pagos de la Tesorería de la Federación y actualmente se ha aprovechado las instalaciones también para la conferencia de salud y que incluso posteriormente también se llevaron a cabo conferencias similares de otras dependencias, como las de educación, economía, entre otras.

En un inicio muchos eran los reporteros o personas abarrotaban el lugar y se notaba que existía un gran interés por participar situación que poco a poco fue decayendo y pocos reporteros sobre todo de los diarios más conocidos dejaron de asistir. Existía un orden en la presentación de la información en donde se mostraba con cuadros y gráficas el avance de la pandemia destacando lo acontecido a nivel internacional pero el avance a nivel nacional era lo prioritario y se señalaba lo que se estaba realizando por las autoridades sanitarias del país en particular se hablaba del programa centinela que es un método epidemiológico y bioestadístico para recopilar datos de manera sistemática y establecida en un número limitado de puntos en donde se eligen para que la muestra sea representativa de la población general.

Y de la presencia de casos en los diferentes Estados de la República Mexicana evolución que podemos sintetizar con la descripción efectuada por el notable estadístico Josué Uriel González Serratos que nos describe ¿Cómo ha sido la evolución numérica de los casos de COVID-19 en México?

CAPITULO III

Descripción Estadística de COVID-19 en México

LA PANDEMIA COVID 19 Y LA NUMERARIA QUE HA

GENERADO

Por: Josué Uriel González Serratos

Se han estudiado dos variables, las cuales consisten en los números de infectados y fallecidos, esto desde el inicio que fue el 18 de marzo de 2020, cuando se arrojan las primeras cifras, la medida implementada para efectos de estudio, corresponde a los datos acumulados cada cuatro semanas (que defino como mes cada una de estas composiciones, de ahí que no concuerden con los meses calendario, pues se inicia a mes avanzado).

Primer crecimiento de casos. En ambas variables la de número de infectados y la de personas fallecidas por COVID, se vio un comportamiento incremental desde el comienzo, registrándose en el primer cuatrimestre el mayor porcentaje de crecimiento, esto entre los meses en 2020, primer mes del 18 de marzo al 25 de abril y el segundo mes del 26 de abril al 9 de mayo, con cifras que elevaron el 435 % en infectados y de 585 % en fallecidos.

Primer decremento, La tendencia continuo en ascenso en ambas variables, hasta que en la de fallecidos se da el primer decremento, entre el cuarto mes del 7 de junio al 4 de julio y quinto mes del 5 de julio al 1 de agosto, mes este con un porcentaje negativo de - 3.25 % y en infectados, se consigue el decremento inicial entre los meses quinto del 5 de julio al 1 de agosto y el sexto del 2 de agosto al 29 de agosto con un - 15 %.

Segundo crecimiento, La tendencia descendiente continúa para ambas variables, hasta el séptimo mes del 30 de agosto al 26 de septiembre, lo cual se revierte en las dos mediciones a partir del octavo mes del 27 de septiembre al 24 de octubre subiendo en infectados un 29.9 % y en fallecimientos de 11.71 %. Como factores externos que inciden a dichos incrementos podemos señalar que en virtud del cambio de semáforo ROJO a Naranja, se relaja el cuidado lo cual se ve reflejado, en festividades como el 15 y 16 de septiembre, que aglutinaron muchas personas con mínimas o nulas precauciones o cumplimiento de protocolos establecidos.

Tercer incremento. En el noveno mes del 25 de octubre al 21 de noviembre la tendencia en las dos variables continuo en forma incremental, arrojando los porcentajes siguientes: infectados sube 5.19 % y en defunciones 6.19 %. Respecto al octavo mes del 27 de septiembre al 24 de octubre, estos incrementos porcentuales coinciden como la asistencia en mayor volumen, de la población a centros comerciales por el evento del Buen Fin, que en realidad se convierte en toda una semana.

Cuarto incremento. Para el décimo mes de 22 de noviembre del 19 de diciembre en contraste con el noveno mes del 25 de octubre al 21 de noviembre, el número de infectados sufre un fuerte incremento del 56.9 % sobre un número muy alto de infectados que se generan en el periodo que comentamos de 275,739 casos, en fallecimientos la situación también arroja porcentuales altos, con un 20.98 %.

Los factores que contribuyen para estas megas cifras, son: las posadas, las comidas y despedidas de año laborales, el inicio de las compras navideñas y las vacaciones de fin de año. Factor determinante, que incide en forma capital, es las enfermedades propias de la temporada invernal, las cuales en muchos de los casos no son cuidadas por, un gran sector de la población, como sucede cada año, pero esta vez influye desafortunadamente para incrementar, las variables estudiadas del COVID-19.

El onceavo mes del 20 de diciembre al 16 de enero del 2021 en contraste con el décimo mes de 22 de noviembre del 19 de diciembre, los incrementos se invierten ya que es mayor el de los fallecidos con un 63.23 % de un numero destacado de 27,067 record para dicha medición y en número de infectados baja versus mes anterior, pero con una cifra muy elevada aun para 35.87 % tomado del número record para esta variable con 374,648.

También se asocian los factores de aglutinamiento humano antes descritos como son, las compras de último momento para navidad, la noche buena, el año nuevo y la continuación del periodo vacacional.

Decrecimiento en el doceavo mes del 17 de enero al 13 de febrero de 2021. La variable de infectados se ve aliviada ya que al medir contra el periodo anterior 20 de diciembre de 2020 al 16 de enero de 2021, se observa un decremento del 25.96 %, en la otra medición o variable que son los fallecidos, se genera la cifra record con 30,713 defunciones, mas sin embargo se observa aliviado porcentualmente, hablando de un 13.47 % contra el elevado porcentaje record del 63.23 %, (del periodo anterior).

Los factores sociales asociados, claramente ayudan, pues las actividades de fin de año e inicio del siguiente, se ven concluidas, contando únicamente con el día de la Candelaria que en esta ocasión poco incide.

TABLA DE REFERENCIA DE DATOS AGRUPADOS POR TETRA SEMANA

Pandemia COVID-19 en México, 2020-2021

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

SEMBLANZA 4

A nivel mundial la afectación por la pandemia COVID-19 fue muy variable y con diferencias muy significativas, después del inicio en China en diciembre de 2019

El 1 de marzo del 2020 se reportaron 118,000 casos ya en 114 países y la cantidad de muertos se había elevado a 4,291 es entonces cuando la Organización Mundial de la Salud OMS, declara que la enfermedad de COVID-19 ocasionada por el coronavirus SARS-Cov-2 es una pandemia.

Y con ello se establecen medidas de tipo preventivo obligatorias para todos los países, lo que se cumple en unos de manera muy estricta mientras que en otros solo de manera superficial, lo que repercutió en que en países como México el éxito en el control fuera relativo y que incluso se convirtiera en uno de los países con mayor número de casos y sobre todo de los de mayor letalidad o sea la cantidad de personas que fallecieron en nuestro país en relación a la cantidad de habitantes que existen.

Las medidas que se incluían en ese inicio de la Pandemia fueron:

-Guardar al menos 1 metro de distancia entre usted y otras personas, Mantenga una distancia aún mayor entre usted y otras personas en espacios interiores. Cuanto mayor distancia, mejor.

-Convierta el uso de la mascarilla en una parte normal de su interacción con otras personas. Es esencial utilizar, guardar, limpiar y eliminar las mascarillas correctamente. Recomendando para su empleo: a) Lávese las manos antes de ponerse la mascarilla, y también antes y después de quitársela y cada vez que la toque, b) Asegúrese de que le cubre la nariz, la boca y el mentón, c) Cuando se quite la mascarilla, guárdela en una bolsa de plástico limpia; si es de tela lávela cada día y si es una mascarilla médica, tírela a un cubo de basura y d) No utilice mascarillas con válvulas.

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Cómo reforzar la seguridad de su entorno:

a) Evite las 3 “C”: espacios cerrados, congestionados o que entrañen contactos cercanos.

b) Reúnase al aire libre. Las reuniones al aire libre son más seguras que en interiores, en particular si los espacios interiores son pequeños y carecen de circulación de aire exterior.

c) Evite lugares abarrotados o interiores, pero si no puede, adopte las siguientes precauciones:

d) Abra una ventana. Aumente el caudal de ‘ventilación natural’ en los lugares cerrados.

e) Utilice una mascarilla

Normas básicas de la buena higiene

• Lávese periódica y cuidadosamente las manos con un gel hidro alcohólico o con agua y jabón.

• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca.

• Al toser o estornudar cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo.

• Limpie y desinfecte frecuentemente las superficies, en particular las que se tocan con regularidad, por ejemplo, picaportes, grifos y pantallas de teléfonos.

Se establecen medidas en diferentes países que limitan o incluso prohíben el acceso de vuelos aéreos procedentes de países con presencia importante de la Pandemia, se cierra o limita el acceso por las fronteras como sucedió con la de USA a personas procedentes de México.

El impacto de la suspensión de las clases presenciales en instituciones educativas es un aspecto importante ya que el cierre de las Escuelas el día 14 de marzo de 2020 fue para algunos festejo, ya que se anunció por el Secretario de Educación Pública, Esteban Moctezuma, el adelanto de las vacaciones de semana santa como medida preventiva para mitigar los contagios de la nueva enfermedad nunca se imagina la población que se convertiría en un proceso permanente por más de un año.

La opción establecida entonces fue la “Estrategia Nacional de Educación a Distancia”, mejor conocida como “Aprende en casa” que se enfocó principalmente en la difusión de programas educativos a través de medios como: el internet, la televisión y la radio. Lo que tuvo un

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tórpido inicio pero que evoluciono en algunas regiones de manera positiva mientras que en otras fue un desastre ya que los alumnos carecían de los recursos técnicos, los profesores no tenían la capacitación adecuada, los programas masivos eran muy aburridos.

Sin embargo es indudable que el aprendizaje de esta estrategia puede repercutir positivamente hacia el futuro de la educación ya que el empleo de la tecnología contemporánea permite una mejor y mayor cobertura educativa.

Sin embargo en la gran mayoría de la población escolar incluso universitaria la pregunta de los alumnos y profesores ¿Cuándo vamos a regresar a clases? Y el gran reto para el Sistema Educativo Mexicano será el visualizar en nuevo futuro, los cuales al término de esta pandemia pasaran a ser los nuevos desafíos, tales como el abastecimiento de equipos multimedia en todas las escuelas del país; la adquisición de servicios como internet y telefonía; la capacitación de maestros y alumnos en el uso de plataformas educativas, y replantear lo qué hay que enseñar en la escuela, pues a pesar de que se habla que vivimos en la era digital, muchas personas no están del todo implicados en este mundo de la tecnología

De manera global y con todo y los grandes avances de la ciencia se vislumbraba que el problema de salud pública podría alcanzar niveles catastróficos como ha sucedido en otras etapas de la historia.

Bibliografía: CONEVAL. (31 de Julio de 2019). Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Recuperado el Mayo de 2020, de Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social: https://www.coneval.org.mx/Medicion/Paginas/PobrezaInicio. aspx IISUE. (2020). Desigualdades educativas y la brecha digital en tiempos de COVID19. En ISSUE, Educación y pandemia. Una visión académica. (págs. 115-121).

Las epidemias a nivel mundial han tenido impacto significativo en la evolución de la humanidad, en particular en México la Viruela el Tifo y la Sífilis que portaban los conquistadores provenientes de Europa fue de las causas más importantes para lograr someter a la población nativa del territorio, en 1520 la Viruela causó la muerte de un tercio de la población de hecho el emperador Cuitláhuac fallece por la misma. Con respecto a la sífilis durante el periodo colonial e independiente esta enfermedad tuvo un carácter endémico. Las severas epidemias

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en el siglo XVI que asolaron a lo que hoy es México produjeron la muerte de nueve de cada diez indígenas.

Hay que señalar que la incidencia de enfermedades se ubica como endemia, epidemia y pandemia. Brevemente platiquemos algunos aspectos con respecto a las epidemias y pandemias. La Endemia es la cantidad de determinada enfermedad que existe “normalmente” en algún lugar y tiempo determinado, ejemplo es la cantidad de cada año se presentan de enfermedades respiratorias en México. Si esta cifra se supera en el similar tiempo y el mismo lugar entonces va a ser considerada como Epidemia y la Pandemia es cuando esa epidemia va a ocurrir simultáneamente en varios países o está atacando a la mayoría de la población.

Muchas han sido las pandemias que han atacado a la humanidad desde tiempos muy remotos y hasta el momento con el caso de COVID-19, ocasionando una gran cantidad de daños a la humanidad relatemos brevemente algunas de ellas.

¿Cuál es la historia de las Pandemias?

CAPITULO IV

Breve descripción de la historia de las Pandemias.

Tan impactante fue la aparición generalizada de enfermedades entre grandes poblaciones que en el antiguo testamento se describen algunas de las primeras epidemias, pero seguramente ya existieron desde tiempos anteriores ya que incluso llegaron a desaparecer civilizaciones completas sin ninguna explicación pero probablemente fue debido a procesos de enfermedades que impactaron en las mismas.

El mismo Hipócrates ya las describe pero las refiere a un efecto de la cólera divina lo que es señalado en la Biblia en donde el nombre utilizado fue el de “Pestes”. El padre de la medicina identificado así por varios siglos inicio su estudio desligándose del aspecto puramente místico, sumando elementos de análisis objetivos como fue el señalar que estos procesos epidémicos eran más frecuentes en las estaciones cálidas y húmedas, basado en sus estudios la mayor frecuencia la detecto en el estado del aire. En esa época se ubica la epidemia tal vez más importante del periodo de auge de Grecia hacia el 428 a.c., identificada como la peste de Atenas.

Ya en el periodo del imperio Romano existieron varias pestes en el periodo de Marco Aurelio en la peste Romana llegaron a morir más de cinco mil individuos por día en el siglo III. En el año 637 la perdida de los ejércitos romanos ante los musulmanes fue también a causa de las epidemias.

Tal vez la Epidemia más devastadora de todos los tiempos ha sido la Peste Negra que inicia en el siglo XIV su denominación fue en base a que los enfermos presentaban unas manchas con esa coloración prácticamente en todo el cuerpo y a los bubones que son inflamaciones de los ganglios linfáticos es una gran ampolla prioritariamente en las axilas, las ingles y el cuello, de un olor fétido, por eso a esta peste también se le conoce como Bubónica. En Europa inicialmente se ubica en Italia y ya para 1350 muchos casos ya existían en Inglaterra, Alemania y Rusia, duro varias décadas de años y el cálculo de muertes llega a las 200 millones o sea un tercio de la población europea. Como era una enfermedad trasmitida por un bacilo el Yersisia pestis que se encontraba en las pulgas de las ratas. Has descripciones que los ejércitos cuando sitiaban algún lugar que se pretendía invadir, aventaban con catapultas a enfermos de peste al interior de los castillos o feudos

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para contagiar a la población, también la anécdota que se creía que los gatos eran los transmisores por lo que se mandaba sacrificar a esos animales con lo que incluso resulto una medida contraproducente ya que creció el número de ratas. Pero también las medidas de control fueron bastante deshumanas como fueron el matar a quien estuviera enfermo y la cremación de los cuerpos. Hay que destacar que en esa epidemia se inicia la medida muchos años y hasta recientemente utilizada que fue la cuarentena, que es el aislamiento que se establece para aislar a las personas durante 40 días.

Otra Pandemia muy importante fue la Viruela que existió a nivel mundial por varios siglos, su inicio se describe desde la época del imperio Romano, no existió cura y por lo mismo la mortalidad fue muy alta, los síntomas principales eran unas erupciones tipo pústulas en la piel, que eran muy dolorosas y se sumaba una fiebre alta, entre las complicaciones estaba la ceguera. Los afectados eran toda la población desde recién nacidos hasta ancianos, en Europa predomino en el siglo XVIII pero existió desde mucho antes se calcula la mortalidad en esa región cuatrocientos mil por año. Fue este padecimiento el que en base a investigaciones científicas de Edward Jenner se descubriera la vacuna específica para este terrible mal que gracias a la misma en la actualidad es una enfermedad erradicada en el mundo. Lo que no sucedió hasta el siglo XX exactamente en 1980. Pero se calcula que la cantidad de muertes por este padecimiento supero los 56 millones de personas.

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Imagen de Peste negra

La Gripe Española de las pandemias más recientes aunque se ubica en ese país en realidad pudo haber iniciado en los Estados Unidos de Norteamérica, en los campamentos militares durante la primera guerra mundial pero como se reportó inicialmente fue en España así se le quedo el nombre. Es una enfermedad viral de la denominada gripe tipo A, con presencia de síntomas como la fiebre muy elevada, el dolor en oídos, mucho desgano, diarrea y vómito pero la causa de muerte correspondía a una neumonía, que afecto desde menores de edad hasta ancianos, pero a comparación de otras gripes también incluyo a las otras edades que gozaban aparentemente de buena salud, la mortalidad de esta terrible pandemia supero los 50 millones de individuos. Esta enfermedad fue de las que desaparecieron de manera natural que es la inmunidad de grupo o colectiva o inmunidad de rebaño que es un fenómeno bioestadístico que se observa cuando una gran parte de la población se ha infectado y obtiene inmunidad de algún padecimiento infeccioso. Así en 1920 el padecimiento desapareció no en un solo momento pero si paulatinamente.

Imagen de viruela

Imagen de fiebre española

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El Síndrome de Inmunodeficiencia Humana SIDA AIDS en Ingles causado por el virus VIH es una pandemia que ha durado también muchos años y que incluso permanece activa en la actualidad, su relativo control se debe a que se han descubierto diferentes medicamentos, los antivirales que permiten que los enfermos puedan sobrevivir por varios años, sin embargo la cura definitiva es muy relativa y aunque hay avances al respecto no se ha descubierto una vacuna. Las medidas preventivas también han ayudado en mucho de hecho el empleo del condón y la promoción del sexo seguro, fue precisamente a partir de la aparición del SIDA, sin embargo al no ser una práctica generalizada muchos son los individuos que se siguen contagiando. Cabe destacar que la atención medicamentosa es de muy alto costo lo que también ha influido a que no se pudiera combatir o eliminar ya que el acceso en países pobres es muy limitado.

Es una enfermedad que sin haberse podido precisar que como muchas de las pandemias ha tenido su origen de la relación animales con seres humanos o sea las zoonosis, en particular la relación en este caso con algún chango en particular chimpancé.

Su descubrimiento fue en 1983, el gran problema de esta pandemia es que se destruye el sistema inmune o sea el del sistema de defensa propio de los humanos, lo que permite que otros padecimientos incluso no tan graves se conviertan en las causas de muerte como pueden ser las infecciones en particular la tuberculosis.

El número de casos hasta 2020 se registraba en 38 millones, el número de infectados que actualmente sucede por año es de alrededor de 2 millones, la cantidad de fallecimientos por esta pandemia en 2019 fue de alrededor de un millón y se calcula que desde su inicio a la fecha ya supera los 40 millones.

En particular en México el Centro Nacional para la Prevención del VIH y el SIDA (censida) en 2020 reporto que tenían 30’1 mil 182 personas infectadas y que el 36% ya había fallecido. Cabe hacer destacar que más del 50% de los infectados en realidad desconocen que ya tienen SIDA debido a que el periodo de incubación puede ser de varios años.

Imagen SIDA

Otras Pandemias han sido la Peste de Justiniano en 1541 que es en realidad la Peste bubónica que inicio en Egipto y llego a Constantinopla que mato hasta 10, 000 personas diariamente. .

El Tifus que surgió durante las cruzadas e impacto a Europa matando a muchísimas personas

El Cólera se ha repetido en varias epidemias la inicial en 816 en la India y China, la segunda pandemia en 1829 llego a Europa, y Norte América. Y se repitieron varias más en América latina en 1991 que causo más de 7, 500 muertos.

La Gripe Rusa de 1889 que causo más de un millón de muertes y se extendió incluso hasta América.

La Gripe asiática de 1957 mato más de un millón

La Gripe de Hong Kong de 1977 mato a más de un millón

La gripa A de Influenza H1N1 surgida en México en 2009 mato 575 mil personas.

El Ébola surgido en 1976 ubicado principalmente en África que a la fecha supera las 11 mil muertes.

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Referencias Bibliográficas

1. http://www.portaldehistoria.com/secciones/epidemias/epidemias-antiguedad.

2. Miguel Porta, ed. Dictionary of Epidemiology. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-531449-6

3. Murphy,Verity “Past pandemics that ravaged Europe” BBC News. 2005

4. ONUSIDA 2021

¿Cómo ha sido la evolución de la Pandemia a nivel Internacional?

Semblanza 5 A nivel internacional

El Origen

En esa terminación del ya lejano 2019, como noticias destacadas encontramos que en Atlanta se llevó a cabo la 68° edición del certamen Miss Universo en donde resultó ganadora Zozibini Tunzi de Sudáfrica y en EU se presentaba un proceso de destitución contra Trump, mientras que al otro lado del Atlántico el Reino Unido discutía el Brexit. Fue en ese año que se notó el cambio climático global de forma notable ya que las cifras de calor fueron muy altas en todo el mundo.

En el área de Suramérica, en Chile se realizaban protestas por el aumento de precio en el transporte y en Bolivia Evo Morales renunciaba como presidente ya que había sido acusado de fraude decidiendo exiliarse en México.

Por otro lado en los noticieros apareció un reporte destacado precisamente el 31 de diciembre del año 2019 en Wuhan China se había presentado un aumento de casos de una neumonía de causa desconocida.

Enero 2020

Se arribó al apocalíptico año bisiesto del 2020, año de la rata según el horóscopo chino, en Irán el vuelo 752 de Ukraine International Airlines es derribado de manera errónea, dejando un saldo de 176 personas muertas y al otro lado del Atlántico el Reino Unido dejaba oficialmente la Unión Europea, en las noticias de sociales se destacó que el príncipe Harry y Meghan se retiraban de la realeza.

En América EU apruebo el T-MEC y casi simultáneamente una caravana de 2 mil hondureños llego a México con destino a Norteamérica, siendo la primera de varias más que se enfrentaron incluso a la Guardia Nacional, logrando pasar muchos emigrantes que llegaron hasta la frontera Norteamericana en donde fueron rechazados.

Miss Universo 2019

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La OMS descartaba emergencia por el Virus ya que mencionaban solo la existencia de 25 muertos pero a los pocos días reconsidero y se declaraba en emergencia de salud pública internacional (ESPII) por la nombraba como Covid-19. Y a un mes de reportada la Epidemia el 30 de enero del 2020 ya en la misma China se encontraron 9,700 casos y ya aparecían 106 casos en 19 países. Se enlútese el deporte ya que en un accidente en helicóptero fallece junto con su hija Kobe Bryant.

Febrero 2020

En el Senado en EU se absuelve a Trump de la acusación que tenía, mientras que en África y Asia meridional se continuaba realizando una práctica ancestral que es la mutilación genital femenina por lo que la ONU pugno por erradicar esa situación aunque desgraciadamente todavía continua hasta nuestros días, por otro lado en Ámsterdam se aumentó de la incidencia de las cartas-bomba.

El Súper Bowl LIV lo gana Kansas City Chiefs 31 a 20 sobre San Francisco 49ers

La pandemia ya toma importancia en casi todos los países del mundo debido a su continuo crecimiento de hecho ya superaba a lo acontecido por el SARS y para el 28 de febrero se notificaba la presencia de 83,631 casos y de 2,858 fallecimientos en donde 51 países estaban involucrados. Cabe señalar que la información no era exacta porque existió un gran número de subregistro por la falta de pruebas de diagnóstico de COVID, la falta de capacitación y la gran cantidad de casos leves no atendidos en instituciones de salud además de los casos asintomáticos. Sin embargo ante ese gran aumento de casos en Italia se prohibió cualquier evento masivo, además se cerraron las escuelas.

En esas fechas deja China de ser la región con más casos y empieza a distribuirse por todo el mundo destacando la región Europea en 22 países con contagios y muertes.

Una anécdota a destacar es la del crucero marítimo el Diamond Princess que con 3.700 ocupantes a bordo, entre pasajeros y tripulación, que se quedó anclado en el puerto japonés de Yokohama en donde se habían contagiado 705 casos y había 4 fallecidos.

Marzo 2020

En USA se ordena la suspensión de los viajes desde Europa a causa del coronavirus, en Italia se invoca el aislamiento de todo el país y se suspenden las actividades comerciales excepto las de primera necesidad. Igual sucede en España que como otros países buscaban por todos lugares Respiradores o sea aparatos que sustituyen durante un tiempo la función que realizan los pulmones, ante la gran necesidad para la atención de pacientes COVID en hospitales. Corea del Sur recurre a la realización de pruebas de Covid-19 masivamente medida que permitió identificar los casos y aislarlos con oportunidad y logro controlar aunque fue moderadamente en ese momento la pandemia.

El 8 de marzo de 2020 día Internacional de la mujer, “Ni una menos”, “Nos quitaron todo hasta el miedo” fueron algunas de las consignas que retumbaron en diferentes ciudades a manos y voz de múltiples colectivos de mujeres.

En Francia se cerraron los museos incluido el Louvre, falleció Ernesto Cardenal poeta y revolucionario. Italia ya presentaba más casos que la propia China y se declaraba en cuarentena, se cerraron fronteras en la Unión Europea, pero EU ya se mostraba como el foco más grave.

Es el primer fin de semana sin deportes en el mundo, el turismo mundial pierde más de un millón de empleos diarios por el Covid-19 y los juegos olímpicos de Tokio se postergaban hasta el 2021. El jueves 27, se realiza el Conclave del G20 de manera virtual llegando a varios acuerdos de colaboración con respecto a la Pandemia.

Fallece el 18 de marzo el primer paciente y a nivel mundial se reportó en ese mes alrededor de 119 mil casos y más de 4 mil muertes por COVID

En particular en México arranco la captura de información para el Censo de población todavía sin medidas preventivas contra la pandemia.

Abril 2020

Para este mes la principal noticia se centraba en la Pandemia, pero otras noticias destacadas fueron: el colapso del petróleo en USA, él aumento de envió a domicilio de alimentos preparados, los Bitcoins, moneda virtual llegan en este mes a un valor superior a los 60 mil dólares y en el espacio dos astronautas realizan caminata alrededor de la estación espacial durante 6 horas.

La OMS manifiesta el descuido en la atención del personal de enfermería ante la Pandemia lo que ha ocasionado múltiples contagios y fallecimientos, en Inglaterra el primer ministro Boris Johnson egresa de cuidados intensivos del hospital Saint Thomas después de haber presentado complicaciones por el Covid-19

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En México se establece un convenio para que los hospitales privados atiendan a pacientes para apoyar al sector público, en varios países del mundo y en particular en el país se presentan ataques con cloro, agua y discriminación al personal médico y de enfermería en varios lugares lo que es reprobado por la mayoría de la población y por otro lado en otros centros habitacionales se organizan los vecinos para expresar su apoyo con aplausos y canticos. Se abre un hospital temporal Covid-19 en el centro Citybanamex con 854 camas y en muchos hospitales de atención de Covid-19 se encuentran con más del 55% de cuidados intensivos ocupada.

La celebración del día del niño resulta desairada en esta ocasión ya que varios lugares del mundo están los niños sin escuela e incluso sin alimento. La base de la aplicación de videoconferencia Zoom crece a dimensiones inesperadas.

En el caso de Covid-19, existe una carrera científica para la vacuna y tratamientos. Se encuentra que la actual pandemia es 10 veces más letal que el H1N1 de la Influenza, mientras que en Francia e Italia se presentaron incrementos muy importantes en el número de casos y defunciones, a nivel global el 29 de abril se reportaban:

• 224.402 muertes en el mundo.

• más de 3.141.250 contagios en 193 países.

• Entre los países con más fallecidos estaban: Estados Unidos (59.446 decesos), Italia (27.682), Reino Unido (26.097); España (24.275), y Francia con 24.087.

• Bélgica presentaba la mayor tasa de mortalidad, con 65 decesos cada 100.000 habitantes, seguido de España (52), Italia (46), Reino Unido (38) y Francia (37).

Mayo 2020

Mientras que en Norte América se acentuaron las protestas por racismo debido al asesinato por policías de George Floyd mientras que el presidente Trump intento limitar a Twitter, Facebook, Youtube o Google en sus contenidos publicados.

Regreso a los entrenamientos el futbol en varios lugares del mundo y la Bundesliga ya competía, El líder de Corea del Norte kim Jong reapareció luego de un incidente ocurrido el 11 de abril, por otro lado el

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

tele trabajo se implanto y siguió creciendo. En el Vaticano después de 70 días el papa Francisco oficio una misa y la afectación económica afectaba al 90% del mundo lo que alertaba el FMI.

Con respecto a la pandemia en México se encuentro en una etapa crítica sobre todo en la ciudad de México y del Edo. de Mex. con ocupaciones hospitalarias de alrededor del 66%. En EU se avalaba el Remdesivir y el test de anticuerpos para uso masivo, el mundo se encuentra en una problemática ya que existía falta de pruebas en la Unión Europea, pero en Japón se tenía éxito con sus medidas preventivas basadas fundamentalmente a su disciplina con lo que había podido controlar exitosamente su afectación. En España se decidió iniciar el regreso a la normalidad levantando muchas de las restricciones.

En esas fechas en el mundo se habían contagiado más de 90 mil trabajadores de la salud y se destacaba la labor de los laboratorios y universidades para encontrar una vacuna eficaz, la OMS revelo que ya había más de 100 vacunas en desarrollo por lo que se previó que pronto podría existir la disponibilidad de alguna.

El reporte era 318 mil 517 muertos en el mundo y más de 4 millones 816 mil 40 casos de contagio

Junio 2020

Enfrente de la Casa Blanca cientos de manifestantes arrojaron objetos exigiendo justicia por las conductas interraciales, reclamos que iban en aumento y se agregaban saqueos a centros comerciales y en el Congo además estaban luchando contra el Ébola que había tenido un repunte.

En México se realizaron bloqueos e incendios por la detención de mamá del delincuente nombrado como el Marro y el martes 23 un sismo de 7.5 sacudió Oaxaca. Con respecto a la Pandemia en Francia se redujeron las medidas de hecho se abrió la torre Eiffel y el ejército Chino probó su vacuna obteniendo muy buenos resultados con un alto nivel de respuesta inmune.

Es la mitad del año y la Pandemia continua siendo el centro de atención, sin embargo hay países que empiezan a relajar las medidas sanitarias como USA, Brasil e Inglaterra lo que posteriormente se convertiría en una decisión que ocasiono muchas muertes. En China se presentó un rebrote, en el tratamiento de Covid-19 se descubre el empleo de la Dexametasona de la familia de los esteroides que redujo la mortalidad en un tercio de los pacientes de acuerdo a estudio de investigadores Británicos, también se confirmó que las personas con sangre tipo A son las que tienen mayor riesgo de adquirir la enfermedad. En este mes la propia OMS manifestaba “La situación está empeorando” ya que se registró un récord de casos de covid-19 y señalaba una preocupación por América Latina.

La Alta Comisionada de la ONU para los Derechos Humanos Michelle Bachele aseguró que para enfrentar la pandemia de COVID-19 era necesario un liderazgo basado en la información clara, la evidencia y el principio de proteger a los más vulnerables.

A nivel global se llegó a una cifra escandalosa de más de 10 millones de casos reportados y con una cantidad de fallecimientos superior a los 500,000.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Julio 2020

Las noticias destacadas en este mes estaban prioritariamente dirigidas a la Pandemia, la OMS muestro evidencia que el contagio era principalmente por el aire, el presidente de Brasil Bolsonaro se contagiaba de Covid-19, se realizó una reunión entre el presidente de México y el de EU, se concretó el control de China sobre Hong Kong. En el deporte el segundo GP el inglés Hamilton lo gana y el Mexicano Pérez fue nombrado el mejor de la carrera.

Con respecto a los reportes de personas infectadas se señalaba que correspondían a las registradas, porque la cifra real sería por muchos años una incógnita o incluso no se llegaría a conocer ya que el subregistro se calculó que era muy alto, sin embargo la cifra llego a ser de más de 15 millones de personas contagiadas y más de 623 000 víctimas mortales, según el balance global publicado por la Universidad Johns Hopkins.

Francia aumento un mes más las medidas de aislamiento, su presidente E.Macron reconoció que no estaban preparados para este tipo de Pandemia y estableció que cada persona tenía que portar tapabocas y que cualquier habitante de ese país debería ser evaluado al presentar síntomas de Covid-19 la que ya se extendía a 185 países de todos los continentes. Italia superaba los 20,000 fallecidos, pero en términos generales en Europa se tenía una tendencia al descenso y países como España reactivaron parte de su economía pero con fuertes críticas sobre el riesgo de contagio.

En el continente americano Estados Unidos tenía un crecimiento notable en el número de casos y fallecimientos siendo ya el de mayores cifras a nivel mundial, siendo notable lo que sucedió en Nueva York que ya tenía 10 mil muertes.

Paris en Julio 2020

D.R.

Agosto 2020

Como noticia de impacto mundial vuelve a aparecer como origen los EU en donde su presidente emite una orden ejecutiva contra Tik Tok obligando a vender el negocio en ese país. El impacto de Covid-19 continuaba siendo muy intenso de tal manera que en esa nación se aprueba el tratamiento con transfusiones de plasma sanguíneo.

Se realiza un pacto para producir vacuna entre Argentina y México, con patrocinio de Carlos Slim y acuerdo con Aztra Zeneca.

En Beirut Líbano la explosión en las bodegas del puerto por 3 mil toneladas de nitrato de amonio, deja al menos 78 muertos y miles de heridos la onda expansiva cubrió hasta 20 kilómetros. En el Reino Unido se presenta una caída inédita de su PIB, mientras que en México inicia ciclo escolar por TV, radio e Internet.

Trump relanza su campaña y presume el avance del muro con México argumentando que servirá para evitar contagios. El equipo de futbol Bayer Múnchen gano su sexto título continental y consigue el triplete, es el primer equipo de la historia que gana Copa de Europa, Champions League, Recopa de Europa, Copa UEFA, Europa League y Copa de Ferias y en Bielorrusia continua el conflicto con grandes manifestaciones.

China patenta su vacuna Can Sino Biologics contra COVID. Y a nivel mundial el número de casos ya se acercaba a los 20 millones y los fallecimientos llegaron a 733,900.

Septiembre 2020

Explosión en Líbano

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Septiembre 2020

A nivel global en estas fechas la situación económica se convirtió en una problemática muy significativa lo que se sumó a la gran propagación del coronavirus sin que se vislumbrara su control a corto tiempo. Se superó el millón de fallecimientos a causa del Covid-19 y los 32 millones de personas infectadas.

Destaco la gran cantidad de fallecimientos del personal dedicado a la atención de la Salud sobre todo a nivel hospitalario a causa de la infección.

En EU se superó los 7 millones de casos por el coronavirus siendo el país con más infectados y de muertes que llego a 205,131, en la India se supero los 6 millones y en particular en los dos meses anteriores el aumento fue notable ya que superó los 5 millones. La universidad Johns Hopkins muestra que Estados Unidos, Brasil, India y México representan más del 50% del total de muertes a nivel mundial.

En México se instituye un sistema de notificación y control de la Pandemia en base a semáforos basado fundamentalmente en la ocupación de camas en los hospitales que ya se encontraba en niveles muy altos y preocupantes por la gran saturación de los mismos. Las vacunas ya se vislumbraban de hecho la Sputnik-V de Rusia ya se había aplicado en su país aunque no tenía completos los ensayos pero ya terminados se estableció que tenía seguridad y eficacia.

D.R.

Octubre 2020

En este mes en México inicio la vacunación contra Influenza, La CDMX fue galardonada por la World Sustainable Cities Organization por el proyecto ciudad segura y el frente anti-AMLO marcho reuniendo 170 mil personas.

En EU se realizó un debate caótico entre los aspirantes a la presidencia, se asignó cadena perpetua al líder de la secta NXIVM y el conflicto en Armenia confronto a Francia con Turquía.

Nadal gano el Roland Garros y Los Lakers la final de la NBA.

El miércoles 7 de octubre Falleció el mexicano, premio Novel Mario Molina quien dejo un ejemplo de la importancia que tiene para la humanidad la investigación, fue un promotor sustancial del uso del cubrebocas para la prevención en la Pandemia. También fue triste el fallecimiento es el del Ex Rector y ex secretario de Salud Dr. Guillermo Soberón A.

Otras noticias destacadas fueron: El presidente Trump regreso a la Casa Blanca después de haber adquirido Covid siendo atendido a nivel hospitalario con éxito , se presentó un repunte de casos en el Reino Unido, la ONU señalo que el remdesivir y el interferón tienen poco efecto en pacientes graves de Covid-19. En Italia aumentaron los casos y las restricciones regresaron, en Francia se impuso el toque de queda en especial en Paris, iniciando la segunda ola en Europa, la vacuna de Aztra Zeneca fue probada y muestro una adecuada respuesta inmune.

Los Dodgers ganaron la serie mundial de beisbol con el pitcher mexicano Víctor González y con salvamento del también mexicano Julio César Urías.

Dr. Guillermo Soberón A.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

A nivel mundial se habían notificado 37.704.153 casos acumulados de Covid-19, incluidas 1.079.029 defunciones. En esas fechas del total de casos acumulados a nivel global, las proporción más alta de casos en orden decreciente, según regiones de la OMS fue: región de las Américas represento 48% del total casos confirmados y 55% del total de las defunciones (18.004.043 casos, incluidas 592.561 defunciones), seguida por las regiones de Asia Sudoriental que represento 21% del total de casos y 12% del total de defunciones (8.053.218 casos, incluidas 128.762 defunciones) y Europea con 19% del total de casos y 23% del total de defunciones (7.108.781 casos, incluidas 248.498 defunciones)

Noviembre 2020

México presentaba una saturación en las funerarias y Hospitales, Cienfuegos el anterior secretario de la Defensa Nacional fue recluido en Nueva York, posteriormente fue trasladado a México en donde se le absolvió, se sitúo en emergencia Chiapas y Tabasco por las inundaciones y se inició un rebrote de la pandemia a nivel nacional.

En el ámbito mundial destacaron las siguientes noticias: En Europa se duplicaban los casos en menos de 5 semanas, la votación en EU para la presidencia no se había definido, pero Biden ya aparecía como el ganador con su compañera de fórmula Kamala Harris, estableciendo como sus prioridades la atención del coronavirus y el cambio climático, Trum todavía en funciones determina salir del acuerdo de Paris sobre el control del calentamiento global y cede en su reclamación para iniciar la transición de la presidencia y la Cumbre de Líderes del G20 se llevó a cabo virtualmente del 21 al 22 de noviembre siendo presidida por el rey saudí Salman bin Abdulaziz Al Saud.

Noticia de impacto entre los aficionados al futbol fue el Fallecimiento del “pelusa” Diego Maradona.

La vacuna de Pfizer probo su eficiencia al 90%, aunque genero dudas por la necesidad de estar en ultra congelación 70 grados bajo cero, a un año del primer caso iban 55 millones de infectados, el mundo superaba el 1,2 millones de muertes por covid-19. Al menos 1.500 enfermeras habían muerto por coronavirus en todo el mundo y se demostraba que las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de morir de coronavirus según datos del CDC.

“Creo que esto muestra que México está en mal estado”, desatacó el máximo representante de la OMS, quien añadió que “cuando ambos indicadores, las muertes y los casos, aumentan, es un problema muy serio. Pidiendo a México que fuera muy serio”

Diciembre 2020

Desde la confirmación de los primeros casos de COVID-19 hasta diciembre del 2020, se habían notificado 68.165.877 casos acumulados confirmados de COVID-19 y se estimaba al menos un millón 693 mil 576 muertos en todo el mundo.

Europa sumaba 518.015 fallecidos (23.945.977 contagios), América Latina y el Caribe 485.197 (14.669.239), Estados Unidos y Canadá 331.884 (18.353.687), Asia 211.156 (13.441.395), Medio Oriente 87.053 (3.774.822), África 59.327 (2.512.347) y Oceanía 944 (30.763).

La vacuna de Moderna de EU solicito autorización también en Europa, pero la de Pfizer asociada a Bio Tech fue aprobada por Reino Unido para distribución de forma emergente, esta vacuna es diferente a las antes utilizadas ya que se toma una parte del ARN del coronavirus y al introducirla en el cuerpo humano se les comunica a las células para defenderse del virus. En Rusia la Sputnik V ya se estaba aplicando en su país y por otro lado se notificó que varias mujeres integrarían el gabinete de Baiden, quien recibió la confirmación de su triunfo por el colegio electoral.

Sergio Pérez gano su primera carrera en la fórmula 1 y el León se asignó como campeón venciendo a Pumas del torneo mexicano de futbol guardianes 2020.

México entro en un segundo pico de pandemia de acuerdo al número de contagios y muertes, rebasando capacidad de hospitales, razón por la que se decidió cerrar la Basílica de Guadalupe para evitar contagios

al rededor del 12 de diciembre. A fines de diciembre la ocupación hospitalaria estuvo casi al 80% de capacidad ocupada y el 23 de diciembre llegaron a México las primeras vacunas de Pfizer y se inició el 24 la vacunación en la CDMX y en Coahuila a personal de salud. Se autorizó la vacuna de Pfizer en Canadá, EU y México y se inició con la aplicación, que primero se decidió fuera para el personal de salud que atendía directamente a pacientes Covid, aunque ya el futuro presidente Baiden fue vacunado y el bloque europeo inicio la vacunación el 27 de diciembre. Empezándose a detectar mutaciones del virus por otros más contagiosos.

El 28 de diciembre fallece Armando Manzanero a causa del Covid-19

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Enero 2021

Se registraron en el mundo aproximadamente 445.371 nuevos casos de coronavirus confirmando una ligera tendencia al decrecimiento, en EU la cifra de contagiados había superado ya la barrera de los 25 millones.

En México ya escaseaban las camas de cuidados intensivos, estando al borde del colapso, se reportó que el Guadalupe Reyes había generado un record en el número de muertes llegando a 1, 688,944 de casos confirmados y a 144,371 fallecidos. Se presentó una crisis importante por falta de Oxígeno y de los equipos, aumentando notablemente los precios, escasearon las fosas en los panteones. Un Incendio en el puesto central del metro de la CDMX ocasiono la suspensión del servicio en varias líneas causando un caos en el servicio. El presidente López Obrador se contagiaba de Covid-19 con síntomas leves, por lo que pudo recuperarse satisfactoriamente.

En ese mes fallecieron 2 héroes del futbol de México: Gustavo el Halcón Peña y José Alves Zague.

Trump incito a sus seguidores que tomaron las instalaciones del Congreso con violencia lo que provoco que incluso el mismo vicepresidente le diera la espalda y los Demócratas impulsaron un nuevo juicio político, en Guatemala el ejército freno una gran caravana de migrantes principalmente hondureños y posterior a grandes conflictos tomo posesión como presidente de EU Biden entre medidas extremas de seguridad.

Toma del Capitolio EU

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

En Europa se presentaron nevadas intensas, el Papa fue vacunado en el vaticano en este mes. Destaco en las noticias que se estaba presentando en varios lugares del mundo la presión de los migrantes,

Con respecto a la Pandemia a nivel mundial ya se habían aplicado 12 millones de vacunas y aparecían nuevas variantes del virus en más de 50 países, los 10 países con más recursos concentraron el 95% de las dosis aplicadas. En Israel se manifiesto un éxito el control de la pandemia con una vacunación que superaba el 50% de su población, mientras que en reino unido era una tragedia el control.

Contagios 100, 164,399

Victimas 2, 153,477

Recuperados 55, 295, 674

De los decesos

1. EU 423,653

2. Brasil 217,664

3. India 153,587

4. México 150,273

5. RU 100,162

Febrero 2021

Nueva York con grandes nevadas históricas, continuaban los tiroteos en EU y se nombró al primer abiertamente reconocido homosexual como secretario de transporte, en el norte de la India tras la rotura del Glaciar del Himalaya murieron 26 personas y 170 desaparecieron y el creador de los transformes Óscar González falleció.

En España ante castigo al rapero Hásel por atacar a la monarquía y las fuerzas de seguridad y se desataron múltiples protestas callejeras, en EU había una crisis energética a causa de las heladas. y se produjo el primer embate bélico en la administración Baiden contra Siria.

En México el día de la candelaria reporto una menor afluencia que otros años pero llevaron muchos a sus niños dios a bendecir, continuaba el desabasto de medicamentos en especial los oncológicos, se amplío el horario de crematorios en la CDMX, acudió la población en bajo número a recibir ceniza en las iglesias católicas, se paralizaron las fabricas por falta de gas, las estadísticas oficiales mostraban, 183 692 decesos por Covid y 2,069 370 contagios

El Super Bowl lo ganaron los Bucaneros 31 a 9 a los Chiefs en donde Tom Brady acumulo 7 campeonatos, en el futbol los tigres de Nuevo León llegaron a la final del campeonato mundial de clubes pero perdieron la misma ante el Bayern 1-0 y Djokovic gano el abierto de Australia y llego a 18 títulos.

Con respecto a la Pandemia en Europa se ponían de acuerdo con Pfizer y Aztra Seneca para tener mayor flujo de vacunas, en Portugal se dobló el número de decesos por Covid-19, en Rusia se reportó una mengua de la población a causa de la pandemia, COVAX repartió las primeras vacunas en África y se descubrió nueva variante del SARSCoV-2,

A nivel Global:

109,729,579 personas contagiadas por Covid-19 18 de febrero

2,334,374 decesos registrados

59, 566,875 se habían recuperado y Las Vacunas aplicadas erán 175,320,450

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Marzo 2021

Se regresa al cierre de escuelas en Italia, niñas nigerianas que habían sido secuestradas fueron liberadas, en Texas se quita el mandato de utilizar cubrebocas lo que cuestiona el presidente Baiden, la Cepal reporta que ya existe 22 millones de nuevos pobres en latino américa, el papa visita Irak y pide que callen las armas, y es recibido por el Ayatola, el Dalai Lama es vacunado, el 8 de marzo a nivel mundial se conmemora a las mujeres pero en países como España se prohíben los actos, la acusación de racismo realizada por Meghan sacude a la corona británica, Baiden acelera el plan de vacunación, apresan a la ex presidenta de Bolivia por sedición, Putitn es un asesino sostiene Joe Biden e intensifica EU la expulsión de migrantes a México.

En México, bloqueo de transportistas crean un caos en carreteras, se inaugura el cable bus en la CDMX, se coloca una cerca metálica alrededor del Palacio Nacional para protegerlo de la próxima manifestación feminista, varios candidatos a puestos políticos en este año han sido asesinados, la valla del palacio es pintada con demandas, y se convierte en un memorial, el 8 de marzo día de la mujer marcharon miles en todas las entidades del país, se avala el uso lúdico de la marihuana, por el puente de marzo y la semana santa se llenas playas y centros turísticos, incendios forestales los peores en muchos años y se congela legalmente la ley eléctrica de este gobierno. A fines del mes precisamente con la semana santa se volvieron a llenar los lugares de recreo como las playas se notó la pérdida del miedo al contagio, incluso hasta en la CDMX quedo una lancha incrustada en la reja que protege a las instalaciones del Metro sobre la avenida seguramente el conductor del remolque mejor decidió abandonarla. Bueno hasta en el futbol ya se admitió asistencia de aficionados en el torneo en Guadalajara para acceder a los juegos olímpicos México logro calificarse.

Fallece Cepillín el payasito de la tele, como también Isela vega diva de los escenarios, fallece Arturo castro fundador de los hermanos castro y Vicente rojo pintor y escultor

COVID Crónica de Experiencias

En la Pandemia el laboratorio Gilead creadora del Remdesivir libera la patente para agilizar su distribución en 127 países, México no lo aprueba con todo y haberlo utilizado el propio presidente y el subsecretario Gatell. El SARS-CoV-2 tiene tres variantes pero miles de estirpes y frenan en Europa a Astra zeneca, pero la OMS demuestra la efectividad y seguridad por lo que recomiendo seguir utilizándola, Se previó una tercera ola de crecimiento de la Pandemia, en Europa ya se manifestaba notablemente y cada vez más personas habían ya sido vacunadas.

Países con más contagios por Covid-19 Marzo 2021

Muertes totales de Covid-19 por país en Marzo 2021

Países con más muertes por millón de habitantes marzo 2021

Tasa de mortalidad por COVIS en América x Millón de habitantes marzo 2021

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Tasa de mortalidad en América por millón de habitantes Mazo 2021

Referencias Bibliográficas:

Reportes periodísticos y electrónicos nacionales e internacionales, 2020 - 2021.

7 de Abril del 2021 día de la Salud Mundial

• Putin en Rusia aseguró su mandato hasta 2036

• En Brasil llegan a 13 millones de casos, nivel mundial 131, 696,594 contagios, y 2, 859,357 muertes por Covid-19.

• En EUA ya se vacuna a cualquiera mayor de 18 años

• En México ocurre un gran incendio en la refinería de Minatitlán

• En México se rebasa los 209 mil fallecimientos por Covid.

• Gran crisis se presenta en la India por la Pandemia

• Aumenta la crisis por migración hacia los EUA

Mayo 2021

Inicio de Mayo en México ligera recuperación en el control de la Pandemia, sin embargo ya se presentaban 2, 348, 873 casos confirmados, y las 217,233 defunciones. Ya se avanza en la vacunación a mayores de 60 años y se inició la de 50 y más, además ya se vacuna a personal del sector educativo.

A Nivel mundial continua y aumenta crisis en la India y Brasil y por otro lado en otros países sobre todo europeos hay protestas por las medidas de control y exigen la reapertura total. Como en Reino Unido que ya supera 127,796 muertes.

• 3 de Mayo en la CDMX un colapso con muchos fallecimientos se presentó por el desplome de vagones del metro línea 12, causando gran consternación.

• Por otro lado en México se disminuye notablemente la ocupación hospitalaria por enfermos Covid

• En Colombia se desata un conflicto político de gran envergadura.

• DE desata en Israel y Palestina la continuidad de su conflicto con muchos heridos y muertos entre ellos muchos niños.

• 16 de mayo, Andrea Meza Mexicana de Chihuahua se convirtió en Mis Universo

Platiquemos ahora de algunas experiencias en otros países

CAPITULO V

Experiencias del personal de Salud a nivel Internacional (AUSTRIA)

La Pandemia COVID 19 en la Republica de Austria

Dra. Christine Tutzinger

Médico Cirujano por la Universidad Anáhuac

Describiendo de acuerdo a fechas significativas lo que ha ocurrido en un país de los 27 estados que forman la Unión Europea cuya capital es Viena con una población aproximada de 9 millones de habitantes, teniendo como algunos países vecinos a Alemania, Republica Checa, Suiza, Hungría e Italia. Es uno de los países más ricos del mundo, El país tiene una de las tasas más altas de Índice de Desarrollo Humano

KARLSKIRCHE

En donde se han generado a través de la historia innumerables aportes a la cultura de influencia mundial, en la música destacan como compositores: Mozart, Haydn, Schubert o Strauss.

Wolfgang Amadeus Mozart Sigmund Freud

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

En especial en la ciencia es un país que ha influido de forma categórica en la medicina y la psicología destaca entre muchos Sigmund Freud.

Entre los escritores destacados están Bertha von Suttner primer Nobel de la Paz, o Franz Kafka o la Premio Nobel Elfriede Jelinek. En este país democrático, la religión católica predomina. Pero algo fundamental es indudablemente es su sistema educativo que es de los más altos, la formación universitaria es muy económica.

Y el otro aspecto relacionado con la forma en que se atienden los problemas de Salud Pública es el excepcional sistema de seguridad social que incluye prestaciones para todos los empleados y sus parientes en caso de asistencia médica, desempleo, baja por maternidad y jubilación, así como asistencia social pública para ciudadanos necesitados.

En ese marco describamos que ha sucedido con la Pandemia de COVID-19 en este país con el objetivo de poder comparar con otros países del mundo.

Inicio de la Pandemia en Austria

El 25 de febrero fue cuando se reportaron los dos primeros casos de COVID-19 en Innsbruck, Tirol: dos individuos de nacionalidad italiana de 24 años. Las autoridades sanitarias tomaron inmediatamente medidas necesarias para evitar su propagación. Las medidas instrumentadas consistieron en cerrar el hotel en el que se hospedaban los individuos con positividad del virus y la realización de pruebas PCR a todos aquellos que mantuvieron algún tipo de contacto con los infectados. Fue así que a éstos se les puso en cuarentena domiciliaria por no presentar signos ni síntomas severos (1).

Las medidas mencionadas sirvieron como base o protocolo epidemiológico para los siguientes casos sospechosos. No obstante las medidas no fueron suficientes y fue así que en el transcurso de los días subsecuentes los casos de contagio se elevaron en todo el país. Para el 29 de febrero se habían reportado 15 casos nuevos en un vuelo de la aerolínea Icelandair procedente de la localidad de Ischgl – un atractivo turístico de esquí (2).

Marzo del 2020

Fue el 5 de marzo cuando se declaró a la región de Tirol como el epicentro del contagio y como zona de riesgo (3).

A partir del 10 de marzo las decisiones gubernamentales fluyeron con gran rapidez, comenzando con el anuncio de medidas de distanciamiento social y la cancelación de eventos públicos. El 12 de marzo se confirmó la primera muerte a causa del SARS-CoV-2. Hacia el 16 de ese mismo mes inició la cuarentena estricta con la cancelación de la actividad académica, económica y social en colegios y universidades, en tiendas en general a excepción de aquellas esenciales como farmacias y supermercados, el cierre de parques nacionales, restaurantes y bares. Adicionalmente el tráfico aéreo fue suspendido en su gran mayoría y el uso del cubre bocas se hizo obligatorio el 30 de marzo en supermercados y sitios de actividades esenciales. Estas medidas habían sido aplicadas en la región de Tirol desde el 18 de marzo, siendo que el pico del contagio ocurrió el 26 de marzo al alcanzar los 1,065 infectados (3).

Descenso de la intensidad de la pandemia

Hacia principios de abril el número de casos confirmados se había reducido significativamente a costa de la dinámica económica nacional que experimentó una contracción importante en el sector industrial, principalmente en el ramo de la construcción, y en el sector de servicios en el rubro de comercio y turismo. El desenlace fue la pérdida de empleo de 199,934 personas según el reporte del Servicio Público de Empleo de Austria (AMS) (3).

El 3 de abril se registraron 9,000 casos confirmados siendo el número máximo de infectados; un día después se reportaron un número mayor de pacientes recuperados. Mayo 2020

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Mayo 2020

A partir del primero de mayo comenzó la reapertura de la actividad económica y social en instalaciones deportivas al aire libre, siempre y cuando no hubiese contacto físico, para la práctica del atletismo, golf, tenis y deportes ecuestres. Al mismo tiempo se permitieron concentraciones de un máximo de 10 personas en espacios públicos, bajo la premisa de observar la distancia con un mínimo de separación entre personas de un metro (4).

Las tiendas y comercios cuya superficie fuese mayor a los 400 metros cuadrados fueron reabiertas, así como peluquerías, salones de belleza y restaurantes – salva excepción de bares y discotecas. El 17 de mayo y luego de más de un mes de aislamiento nacional, Austria reabrió sus fronteras con Alemania, República Checa, Eslovaquia, Liechtenstein, Suiza y Hungría (4). Y perfilados los últimos días del mes volvieron a la actividad los hoteles, balnearios y gimnasios (4).

Junio 2020

El 3 de junio el ministro de educación Heinz Faßmann dio el banderazo de reapertura para escuelas primarias, seguidas de secundarias y preparatorias. Las clases presenciales fueron divididas al 50% de los grupos y organizados itinerantemente para que los estudiantes acudieran en diferentes días de la semana (como ejemplo una semana la mitad de los estudiantes acudían tres días a la semana mientras que la otra mitad dos días). Además el uso de cubre bocas dentro y fuera de las aulas así como el distanciamiento social fueron requisitos indispensables (5). A mediados del mes de junio, las aerolíneas reiniciaron los vuelos comerciales.

Rebrote de la Pandemia Julio 2020

Pese a las medidas de contención, a finales de junio y principios de julio el número de contagiados se incrementó en Alta Austria, resultando nuevamente en el cierre de escuelas (6).

Agosto 2020

Esa tendencia prevaleció hacia agosto, que aunado al regreso de las vacaciones de la población, provocó un aumento mayor de casos de infectados. A las medidas de contención antes descritas se agregaron

D.R.

las respectivas medidas preventivas en aeropuertos y puntos fronterizos. Destacan en estos casos los de personas que habían viajado a Croacia y otros países Balcánicos.

Ante la llegada del otoño el gobierno austriaco se adelantó a evaluar medidas de restricción a eventos masivos, e inclusive a celebraciones familiares dado el preocupante rebrote de infectados que ya se ha experimentado. Por ello se espera la limitación del número de personas en eventos privados y la restricción de contactos sociales para frenar una posible segunda ola.

Para el 3 de septiembre de 2020, el Ministerio Federal de Asuntos Sociales, Sanidad, Atención y Protección al Consumidor ha registrado 28,469 casos confirmados acumulativos (Tabla 1), 24,171, 735 fallecimientos (Tabla 2) y 3,466 casos activos. Las muertes por grupo de edad registradas fueron a partir del grupo de edad de 45 a 54 años y en forma progresiva el más alto se encontró en los mayores de 80 años.

Sin embargo las medidas a implementadas para las temporadas de otoño e invierno de 2020 incluyeron “una mayor libertad y la menor cantidad de restricciones”.

Referencias Bibliográficas:

1. Bischof, Günter; Pelinka, Anton, eds. (1997). Austrian Historical Memory and National Identity. New Brunswick: Transaction Publishers. pp. 20-21. ISBN 978-1-56000-902-3.

2. Hotel in Innsbruck vorübergehend gesperrt. Der offizielle Nachrichten- Feed. 25 Februar 2020. https://orf.at/stories/3155651/

3. Al-Serori L. Ischgl und das Coronavirus: Chronologie des Versagens. Süddeutsche Zeitung-Online. 20 März 2020- 19 April 2020.https://www.sueddeutsche.de/politik/corona-ischgl-tirol-chronologie-1.4848484

4. Pollak M, Kowarz N. Chronologie zur Corona-Krise in Österreich – Teil 1: Vorgeschichte, der Weg in den Lockdown, die akute Phase und wirtschaftliche Folgen. Universität Wien. 3 Juni 2020. https://viecer.univie.ac.at/corona-blog/ corona-blog-beitraege/blog51/

5. 100 Tage Corona-Krise in Österreich: Eine Chronologie. Vienna Online. 03 Juni 2020.

https://www.vienna.at/100-tage-corona-krise-in-oesterreich-eine-chronologie/6636006.

6. Schrittweise Öffnung der Schulen bis 3. Juni und Schichtbetrieb. Oberösterreische Nachrichte. 24 April.2020.https://www.nachrichten.at/politik/ innenpolitik/ab-10-uhr-live-so-sollen-die-schulen-wieder-geoeffnet-werden;art385,3253203

7. Schulen und Kindergarten werden in fünf Bezirken vorübergehend geschlos-

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

sen. Oberösterreische Nachrichte.1 Juli 2020. https://www.nachrichten.at/ oberoesterreich/coronavirus-stelzer-und-haberlander-berichten-ueber-die-aktuelle-lage;art4,3270966

Seguimiento de la Pandemia en Austria en el final del 2020 e inicio del 2021

Para controlar la propagación del virus, Austria continúo tomando medidas consistentes. Desde el 26 de diciembre del 2020, el país se ha mantenido en cuarentena. El 8 de febrero del presente año, reabrieron tiendas comerciales, museos y bibliotecas. No se autorizan los viajes turísticos

Se mantuvieron las siguientes medidas:

• Los restaurantes permanecen cerrados, ofreciendo solamente servicios de entrega.

• Los hoteles y establecimientos de alojamiento permanecen cerrados por motivos turísticos.

• Establecimientos culturales y lúdicos como cines y teatros permanecen cerrados.

• Comercios, museos, bibliotecas y zoológicos se abren reabrirse con el uso obligatorio de una máscara FFP2.

• Conciertos, representaciones culturales y ferias no son posibles.

• El acudir a empresas de servicio como salones de belleza, será posible mediante la presentación de una prueba de antígeno negativo no mayor a 48 horas.

• Restricción de salida desde las 20:00 a las 6:00 horas.

• Las estaciones de esquí y teleféricos permanecen abiertas.

• El uso de una máscara FFP2 es obligatoria en lugares cerrados y en transporte público.

• No se recomiendan viajes al estado de Tirol, siendo el estado con casos reportados de la mutación sudafricana del virus. Actualmente se requiere una prueba de SARS-CoV-2negativa no mayor a 48 horas al salir de este estado (1).

En virtud de problemas de suministro de vacunas, controles de exportación, escepticismo poblacional y ofertas de vacunas independientes, ha dado lugar a la crítica del esquema de vacunación europeo, ya que el plan de vacunación no ha surgido como había sido previsto (2).

Debido a lo antes mencionado, Austria decidió colaborar junto con Dinamarca e Israel para colaborar en el desarrollo y fabricación de vacunas contra el SARS-CoV-2. De acuerdo al canciller austriaco Sebastián Kurz, Austria necesitará alrededor de 30 millones de dosis para los próximos años, lo que es proporcional a una población poco menor a nueve millones de habitantes. La cooperación de otros países integrantes de la Unión Europea (UE) será necesaria, pero también del mundo entero (3).

En contraste, Serbia, no se esperó a poner esperanzas en el suministro de vacunas de la UE, por lo que decidió unir fuerzas con China y Rusia. La primera ministra serbia, Ana Brnabic mencionó que: “ya sea que (las vacunas) provengan de China, EE.UU. o la UE, no nos importa siempre que sean seguras y las obtengamos lo antes posible”. “Para nosotros, la vacunación no es un asunto geopolítico. Es un problema de salud”. El día de hoy, es el país europeo que más ha vacunado a sus habitantes.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Referencias Bibliográficas:

• Aktuelles zur Coronavirus-Situation in Österreich. Das Wichtigste auf einen Blick. 4 de Marzo 2021. Disponible en: https://www.austria.info/de/service-und-fakten/coronavirus-situation-in-oesterreich

• Covid: What´s the problem with the EU vaccine rollout? 4 de Marzo 2021. Disponible en: https://www.bbc.com/news/explainers-52380823

• Österreich schmiedet Impstoff-Allianz mit Israel und Dänemark. 4 de Marzo 2021. Disponible en: https://www.gmx.at/magazine/politik/oesterreich-schmiedet-impfstoff-allianz-israel-daenemark-35598292

OLYMPIA SKIWORLD

D.R.

CAPITULO VI

Experiencias del personal de Salud a nivel Internacional (EUA)

LA PANDEMIA COVID 19 en los Estados Unidos de América

Dr Ilan Shapiro FAAP FACHE Médico Cirujano por la Universidad Anáhuac México Director Médico de Bienestar y Salud, AltaMed, California

Describiendo uno de los países más poderosos del mundo, de los más grandes territorialmente con una superficie de 9,83 de km cuadrados, con una población que supera los 334 millones de habitantes, con una población muy diversa en cuanto a etnias y culturas producto de la gran inmigración a través de su historia, integra a 50 estados y un distrito federal que es Washington, cuenta además con un estado y varios territorios dependientes que se encuentran en las Antillas y en Oceanía, su gobierno es el de una república presidencialista y federal, con una constitución nacional pero con constituciones por cada estado que siguen los lineamientos generales de la federal, en casi todos los casos, los funcionarios del poder ejecutivo y legislativo son elegidos por sufragio directo de los ciudadanos.

Su economía en términos nominales es la más grande a nivel mundial ya que su producto interno bruto PIB supera los 15,7 billones de dólares, representa la principal fuerza de orden capitalista.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Sin embargo:

Primeros países con mayor cantidad de Contagios al 6 de Abril de 2021

Países con mayor cantidad de muertes a causa de Covid-10 al 6 de Abril del 2021

D.R.

Primeros países con mayor cantidad de Contagios al 6 de Abril de 2021

Mi relato desde un punto de vista muy personal de un evento por demás importante y dañino esperando no volver a ver en nuestras vidas. Sin embargo la posibilidad existe y en este pequeño relato les comparto algunas ideas con el objetivo de poder de proponer opciones para en un futuro se puedan salvar muchas vidas.

El inicio

Con miedo e incredibilidad las imágenes de máscaras en China comenzaron a aparecer en los medios a principio del año 2020, el aumento de casos no era malo, pero nos estaba dando dolores de cabeza, las imágenes de las mascarillas, tan ajenas a nosotros, se veían en Asia. Los diferentes países estaban ya evaluando que hacer para proteger a su población de un potencial crecimiento del problema de salud.

Teniendo ya la muestra del virus, designado como un coronavirus similar al MERS y SARS, pues el miedo profundo de un virus que es muy eficaz de brincar de persona a persona, con el potencial de crear una mortalidad de entre el 10-30% (porcentajes del SARS y MERS respectivamente) hizo que el mundo pusiera más atención. Para este momento en EUA todo estaba estable, se sentía aliento y protección habiendo un mar entre la epidemia y el país, pero eso fue muy rápidamente desmentido.

“No todo lo que brilla es oro”

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Para febrero ya había casos en los EUA y se aumentaban logarítmicamente, el miedo y la reflexión comenzaron para alentar conversaciones de salud pública, muchas de ellas a nivel académico y con esto me refiero son teorías sin tener muchos datos, siendo la mejor apuesta en ese momento.

Para Marzo las clínicas estaban paradas, no había movimiento en las calles y EUA comenzaba a realmente sentir el comienzo de la Pandemia.

Comunicación y sentimiento

Compartiendo el miedo que se vivía y sentía, fueron de las primeras veces en mi vida donde al salir de mi casa me despedía fuertemente de todos, pidiendo a Dios que no le faltara a mi familia, y más importante, que no trajera ningún regalito a ellos.

La competencia de mensaje comenzó. Al momento de dejar preguntas sin respuestas, el miedo inicia llenando esos espacios con mentiras, falsas expectativas y sobre todo, el miedo. Dentro de los lineamientos básicos de la salud pública, sabemos que hay 3 cosas básicas para “comprar tiempo” mientras se analiza la situación:

1) Distanciamiento Social

2) Higiene y

3) Barreras entre los humanos y el germen

Se comenzaron a escuchar elementos raros sobre la salud, los sistemas de captura eran prácticamente inexistentes y viajamos a 100km/h en la obscuridad. Era todo nuevo para las personas del ámbito de la salud, política pública y muy importante para el mundo entero. Muchos países escogieron un enfoque paternalista “a nosotros nos va a tocar

por… o nosotros tenemos la tecnología…” o enfocándose a los miedos completamente y parar todos. No puedo criticar cual fue la mejor opción, pero la verdad y realidad nunca se puede esconder. Los países que optaron por reflexionar siendo directos compartiendo lo que sabían en el momento tuvieron comunidades más resilientes Singapur, Corea del Sur, entre otros ejemplos.

La confianza de la población en EUA comenzó completamente a perderse cuando por parte del gobierno federal se daba un mensaje de tranquilidad, los números públicos de casos comenzaban en aumento y por otro lado la estructura de salud pública y la conexión entre la federación y los estados se rompió en ese momento. Creando la aparición de 50 “estados independientes” sin cabeza para seguir lineamientos lo cual amplifico los problemas de comunicación. Mientras estados como California y Nueva

York tomaban medidas alienadas con el Centro de Control y Enfermedades CDC, otros estados como Florida hacia lo mínimo indispensable. De igual manera, la comunidad aprendió mucho de las actitudes no verbales como el utilizar o no la máscara, el Estar acudiendo a lugares públicos, o el aspecto del ambiente político, entre otros. Esto hizo que se comenzara a crear un vacío, en donde el valor de la vida y salud publica competía con acciones de política, en el cual, es mi parecer no hay forma de competir con la vida humana.

Las divisiones en EUA aumentaron aún más al momento que las elecciones comenzaban, desgraciadamente el usar o no mascara fue un gran ejemplo, sabiendo que la información comenzaba a cambiar diariamente y en el país usar la mascarilla es un símbolo de enfermedad, el acudir a un hospital es generalmente asociado con algo negativo,

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

mientras que en gran parte de Asia, se veía como algo preventivo. Perdimos de este lado del mundo, la oportunidad de aclarar eso teniendo una limitada información, porque en realidad se necesitaban mensajes claros como “tenemos que crear barreras entre nosotros y el virus, en este momento sabemos que nos protege, todavía no tenemos un número exacto, pero no tiene efectos secundarios y es fácil de usar, y lo más importante es que puede salvar la vida”.

Este tipo de acciones fueron limitadas, los servidores de salud pública daban las recomendaciones pero la brecha crecía más ya que los comunicadores daban prioridad a los mensajes políticos no basados en salud pública y la brecha crecía más.

La Desigualdad

Una de las cosas importantes durante la pandemia era entender dónde y cómo está afectando el virus. Para esto, desde el principio, la información genética ya era pública y se podía utilizar sistemas como la PCR para poder detectar el virus. La creación de una industria, sistema masivo de pruebas fue sumamente importante ya que sin esta información prácticamente hubiera sido manejar en la obscuridad.

La teoría para las pandemias el poder ver en un mapa donde están las infecciones, casos nuevos, gente en los hospitales, cuidados intensivos y desgraciadamente las personas que fallecen, era el algoritmo simple para saber y calcular como estábamos en la comunidad.

Algo tan importante se volvió un artículo de desinformación, la gente con miedo del hisopo, si iban a tener complicaciones, si su información se iba a dar a el gobierno y agentes de migración, simplemente se volvió un desastre, lógicamente, como se vio múltiples veces, las comunidades más afectadas como las minorías como la hispana, afroamericana y asiática no tenía acceso directo a esto.

Se detectó que la comunidad hispana estaba siendo de las más afectadas y mucha gente comenzó con el pensamiento de variables genéticas, genoma y otras conspiraciones, pero a mi parecer, era claro que esto no era un milagro.

Si por décadas una población esta marginada, dolida, sin acceso a alimentos balanceados, viviendo en áreas sumamente contaminadas, teniendo estrés toxico y las complicaciones de todas estas carencias

como diabetes, depresión, cáncer y otros problemas más, al momento que evaluamos los determinantes sociales de la salud, el daño que se puede hacer a una comunidad que a diario tiene que luchar por su sobrevivencia y se agrega el dolor de cabeza de una pandemia, terminas viviendo, como se vivió en Los Ángeles en el pico de la pandemia a principios del 2021, con más del 60% de todas las camas de cuidados intensivos en el condado con miembros de la comunidad hispana.

La comunidad hispana recibía la información traducida del inglés al español, pero al momento de traducir pocas veces se crearon campanas, ideas o mensajes culturalmente sensibles de una manera que se pudiera evaluar y crear conversaciones, por lo cual, nuestra comunidad vivía con la realidad de la pandemia sin que el mensaje de prevención resonara.

Por otro lado, la realidad de nuestra comunidad era completamente diferente a otras, sin importar el estado migratorio, un porcentaje importante son trabajadores esenciales, esto quiere decir que tiene que salir a trabajar utilizado transporte público y un aumento de conexiones entre ellos y la comunidad. Esto incremento los casos posibles, y también, que en este momento no entrando en detalle, traían la infección a los familiares y niños en su hogar, desgarrando familias, complicaciones y el reflejo completo de muertes que ha y siguen sucediendo.

Todos estábamos buscando medicamentos, donde escuchamos muchos medicamentos clásicos y otros alternativos que se trataron para poder protegernos contra el Covid-19, desgraciadamente como muy pocas buenas noticias, pocas que hagan mucha diferencia y sobre todo abrió la posibilidad a crear productos y servicios aprovechando la honestidad de nuestras familias. Realmente se espera que sigamos ese camino de la verdad y conversar como podemos cambiar eso. Lo mejor y lo peor de ha salido a relucir.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Vacunación

Después de meses de pedir un milagro, un medicamento o vacuna que nos pudiera crear una barrera o resolver la infección, más de 210 oportunidades de vacunas en el mundo fueron investigadas. Por los procedimientos de investigación y ciencia, los datos comenzaron a llegar, pero al momento que dejamos ese espacio abierto entre comunicar los datos y prepara el material el miedo, los mitos y nuestra realidad dieron oportunidad de rellenar ese espacio con mentiras.

Concentrándome en las vacunas de Moderna, Pfizer y Johnson and Johnson, que son las que predominaron en su uso en los EUA, perdimos a la oportunidad de explicar que la manera que se investigaron estas vacunas, con el nivel tan alto de casos de la pandemia ha sido una de los mejores y más completas investigaciones sobre vacunas en décadas por la cantidad de casos en la comunidad, teniendo un ojo crítico completo a todo lo que estaba pasando, lo cual me dio mucha confianza al ser uno de las primeras personas vacunadas dentro de las clínicas comunitarias donde laboro.

Al abrir la puerta, los sistemas masivos de vacunación crear desigualdad directa en la manera de repartir la vacuna, nuestra comunidad teniendo múltiples barreras para poder llegar, tiempo, trabajo, transportación y muchas veces las múltiples páginas web crearon discordia para poder inscribirse para la vacunación y las líneas telefónicas en un principio con espera por horas, por lo cual, otras comunidades con menos limitantes, tuvieron acceso a las vacunas antes, lo cual no era enfrentar el problema real que se vivía.

D.R.

Yo trabajo en Los Ángeles que fue uno de los epicentros de EUA y dentro de la ciudad en el este, de donde les puedo compartir, una gran mayoría de la comunidad fue afectada directamente por la pandemia. Sin realmente limitar y ayudar directamente a nuestra comunidad con servicios directos culturalmente sensibles, el problema no iba a terminar. Por lo cual se decidió que íbamos a marcar y buscar directamente a las personas que están a nuestro alrededor para poder programar la vacunación. No puedo dejar de pensar en una de las campañas que hicimos para atraer a nuestros pacientes.

En uno de los “fonatones” le hablamos al Sr. José. Contesto su hija comentando que no estaba, la operadora comento que con gusto podía marcar a otra hora, pero la hija comento: “murió de Covid la semana pasada”. Lo triste es que ya nosotros teníamos la vacuna para él.

Esto debe hacernos reflexionar que sabemos que las vacunas son seguras y efectivas, por un lado, hay gente que se niega a ponerse las vacunas, mientras que otra parte de la comunidad está muriendo a diario por Covid-19.

Me gustaría hacer hincapié que estas vacunas fueron décadas de avances tecnológicos, los efectos secundarios han sido mínimos y que tenemos muchas más posibilidades que nos caiga un rayo encima al hecho de tener un efecto secundario mayor, Por eso se están recomendando los siguientes pasos para seguir salvando vidas:

1. La gran mayoría de todos nosotros sentimos miedo como un reflejo de sobrevivencia, eso es natural y bueno, lo que no se vale es invalidar a todos los que preguntas sobre las vacunas como “anti-vaxxers”. Por eso es importante validar ese sentimiento y escuchar cual es la pregunta real que se está haciendo por parte del paciente.

2. Las vacunas se han dado a millones y han sido comprabas para ser seguras en nuestra comunidad.

3. Siempre es importante poner el nombre y apellido de las vacunas, son diferentes técnicas para defendernos y también diferentes farmacéuticas, el hecho que no sirva una no quiere decir que las otras van a tener el mismo destino.

4. Me han preguntado mucho sobre cuál es la mejor vacuna que hay en EUA, y voy a revelar mi opinión: “La primera que se pueda poner en el brazo”.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Conclusión: Las memorias del H1N1 al Covid-19

Todo ha cambiado, prácticamente a principios del 2020 comenzaba a escuchar ruido sobre un virus, parecido al SARS y el MERS que se acercaba al continente. Esto siempre me ha llamado la atención, ya que lo mucho o poco que recientemente hemos aprendido, parece ser que el tiempo lo borro, y todo lo que en la pandemia del H1N1 no había enseñado. Me tocó vivir en el 2009 desde la línea frontal en Chicago lo que estaba pasando y desgraciadamente, los errores, miedos y sobre todo, la pérdida innecesaria de vidas fue un común denominador.

La capacidad de respuesta para nuestra comunidad fue la misma: limitada, llena de buenas voluntades pero que al final, todo quedo igual, nuestra comunidad sufre y ha sufrido. Al escribir estas líneas, y de continuar solamente poniendo curitas a una herida donde todos nos estamos desagrado, pues, el final será exactamente el mismo.

Estamos en este momento histórico de reflexión, donde sabemos que ambos países a lo lado de la frontera están ligados, de hecho, son prácticamente un mismo organismo, Si no se da la protección y resiliencia a la comunidad de trabajadores esenciales que está generando salud con bienestar económico en forma de remezas, siendo estrangulada por la avaricia y planeación a corto plazo, al momento de estresar a nuestra comunidad, el resultado de muertes innecesarias, cicatrices en la salud mental y el golpe directo a nuestras futuras generaciones que se cargara sobre nuestros hombros ya que es nuestra responsabilidad.

Recomendaciones para la siguiente pandemia

1. Comunicación clara Marcar que sabemos, que no sabemos y muy importante crear la expectativa que esta información va a cambiar.

2. Una línea de unidad entre el Gobiernos y la iniciativa privada. Todos sabemos, como en el ejemplo de Australia, Nueva Zelanda y Singapur, si se puede llegar a 0 casos de una manera efectiva, simplemente hay que alinearnos.

3. Crear comunidades resilientes, la importancia de una dieta balanceada, ejercicio en la comunidad, higiene para dormir, la importancia de la salud mental y sobre todo, aumentar servicios preventivos para luchar contra la obesidad y diabetes, va a crear una comunidad fuerte, no nada más para poder limitar los efectos del Co-

vid-19, pero va aumentar la felicidad, fuerza y bienestar de nuestra comunidad.

4. No hay forma de valorar esto: la salud pública debe de ser la base para reaccionar a emergencias de salud, las políticas se deben de adecuar a estas, nosotros no le pedimos a los contadores que hagan cirugías, de la misma manera que los políticos deben de actuar con prudencia.

Por eso hoy hay que vacunamos contra la mentira con una dosis de verdad creando conversaciones críticas y constructivas donde todos participemos reflexionemos y vayamos preparándonos para la siguiente pandemia, y desenado que el aprendizaje sea sólido para que el sufrimiento no vuelva a ser el mismo.

“Es indispensable que Vacunemos a nuestras comunidades contra el miedo con una dosis de verdad”

Twitter / IG: @Dr_Shaps

Facebook page: Ilan Shapiro MD

LinkedIn: Ilan Shapiro MD FAAP FACHE

Citas bibliográficas:

1.- www.TResearch.Mx

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

CAPITULO VII

Experiencias a nivel Internacional (LIBANO)

LA PANDEMIA COVID 19 en el LÍBANO

De los países antiguos de la humanidad se encuentra el Líbano aunque su historia se suma a la de Siria ya que por mucho tiempo fue su fracción, con una característica muy especial que ha ocasionado muchos conflictos ya que la convivencia entre cristianos divididos en grupos que incluyen a maronitas, ortodoxos griegos, católicos y armenios y entre los musulmanes sunitas, chiitas y drusos. Pero este país no es un invento colonial ya que posee una historia, cultura e identidad propia creada a través de muchos siglos, sin embargo la intervención de otros intereses políticos internacionales han frenado su desarrollo.

Su nombre Líbano viene del árabe Lubnan y de la antigua palabra leben (blanco) en referencia a la gran cantidad de nieve que existía durante el invierno y que son permanentes en las montañas altas como el Qurnat al-Sawdá. Pero existe una gran variedad de ambientes que incluyen áreas semidesérticas, zonas de vegetación espesa en especial la zona de coníferas en donde se encuentran los árboles símbolo del país que son los cedros aunque han ido disminuyendo paulatinamente y la zona de que es vecina al Mediterráneo.

Mezquita e iglesia en Beirut fusión de oriente y occidente

En la religión católica destaca el área del hoy Líbano ya que Jesús recorrió y conoció bien la región, visito Tiro y Sidón (ciudades de Galilea) y en el evangelio se nos muestra que entre los seguidores originales había libaneses. En la actualidad la religión continúa siendo un centro con mucha influencia en el resto del mundo.

San Charbel el santo del Líbano

Destaca también su influencia de su cultura en el arte, la economía, la filosofía y varias áreas más en todo el mundo.

Baalbek lo joya Romana de Libano

Puedes olvidar a aquél con el que has reído, pero no aquél con el que has llorado.

Khalil Gibrán

Covid-19 en Líbano

En una población que alberga la mayor proporción de población refugiada del mundo La presencia de la Pandemia de Covid-19 arribo tardíamente al Líbano, el primer caso se detectó el 21 de febrero del 2020, una mujer de 45 años que regresaba de una peregrinación en Qom, Irán, dio positivo por SARS-CoV-2 y fue trasladada a un hospital en Beirut y se implantaron las medidas preventivas que influyeron para tener un relativo control ya que la población fue poco respetuosa en el cumplimiento de las medidas. De hecho fue necesario que las autoridades impusieran medidas estrictas como el toque de queda.

Sin embargo el número de casos aumento progresivamente y acentuó la situación las explosiones en Beirut su capital.

En donde el 4 de agosto del 2020 el incendio en un almacén de productos explosivos que incluían nitrato de sodio y ácido nítrico afectaron al puerto y sus inmediaciones dejando 215 muertos y 6500 heridos. Tres hospitales quedaron completamente destruidos y varios otros sufrieron daños. Los trabajadores sanitarios trataron a los heridos en la calle

Se reportó impago de sueldos. Una asfixiante crisis económica ha dejado a los pobres del Líbano con pocos o ningún medio para hacer frente a las dificultades adicionales.

La vacunación se tiene implementada a la fecha se han aplicado 725 mil dosis que equivale al 3.5 % de la población.

La progresión en la cantidad de contagios fue progresiva llegando en enero del 2021 a tener el mayor crecimiento iniciando en febrero un descenso paulatino hasta que en mayo los datos que reportaron fueron:

• 540 mil casos confirmados y

• Los fallecimientos de 7,711

• En una población de 6,856 millones de habitantes.

Líbano ocupa el puesto 42 de países de acuerdo a la cantidad de casos por Covid-19

La decisión del Consejo de Ministros, fue decretar medidas sanitarias de desconfinamiento progresivo desde marzo de 2021. Las actividades laborales se reanudaron de forma progresiva en la mayoría de las administraciones e instituciones públicas y privadas. Los espacios concurridos como centros comerciales y supermercados funcionarán a través de un sistema de permisos para el desplazamiento y manteniendo el servicio de reparto a domicilio. Hostelería y bancos operan con capacidad reducida. Los eventos sociales permanecen cancelados.

Entro en vigor un toque de queda entre 00:30h y 5h.

Belleza en mujeres libanesas Nuestra Señora de Líbano

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 6 A nivel internacional

LA PREVENCIÓN EN LA SALUD

En algún momento de la vida seguro recapacite ¿vale la pena vivir?

Y sin ser arrogante me he auto contestado, depende, Que herrado he estado, la vida la tengo aunque no la tuve que pedir, Y nada pero nada de lo que he disfrutado lo cambiaría por seguir vivo y libre, Abrir las puertas para vislumbrar el destino al supremo quisiera pedir, El camino es largo pero precioso si con amor en las entrañas se vive, Cuando con delicioso júbilo gritar que disfrutar lo vivido se ha podido sentir, Y reflexiono hacia mis adentros viendo el tiempo transcurrir de manera suave.

L´Gámiz

“En Salud Lo más recomendable es la PREVENCIÓN”

La prevención es la realización de acciones que puedan evitar y anticipar algún hecho o riesgo de que suceda algo, que generalmente es alguna situación que no deseamos recibir, por ejemplo en el área de atención de los delitos serían aquellas acciones que pretenden impedir que suceda tal o cuál, en el caso del Derecho se formula que existe la prevención general y la especial y de acuerdo a lo que se infrinja en la Ley se establecen las sanciones y hasta situaciones aparentemente comunes como prevenir para que todo salga bien para mi boda o el bautizo de un hijo.

Pero en La prevención de daños a la salud, de acuerdo a la historia natural de la enfermedad, que es un método didáctico que en medicina se emplea desde hace muchísimos años, las medidas que se encaminan a impedir daños físicos, mentales o sociales son consideradas como la prevención primaria, e incluso la prevención se utiliza cuando ya se ha presentado alguna enfermedad mediante el diagnóstico y el tratamiento oportuno y en esa etapa se encuentra la prevención secundaria ya que con esas acciones se pretende evitar que el paciente se complique o que pueda fallecer y todavía más existe la prevención terciaria que comprende a la rehabilitación, en donde se encaminan varias acciones para evadir que un enfermo recaiga o se quede con lesiones permanentes.

La prevención en el caso del Covid-19 las acciones recomendadas, en realidad son acciones que sirven precisamente para prevenir muchísimas de las enfermedades infecto contagiosas y que deberíamos continuar realizando incluso aunque la Pandemia se encuentre en control y estas son:

1) Lavarse las manos con frecuencia y especialmente si ha estado expuesto en alguna situación de posible contagio y si no hay disponible en ese momento agua y jabón utilizar gel alcoholizado;

2) Evitar tocarse los ojos, nariz o boca si no tiene las manos perfectamente higienizadas.

3) Mantener una sana distancia con cualquier otra persona que no conozca la posibilidad de que esté contaminada.

4) Al toser o estornudar, cúbrirse la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo, tire el pañuelo inmediatamente y lávese las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón;

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

5) Evite saludar a toda costa de mano y menos de beso,

6) Utilizar cubre bocas y careta, ante cualquier sospecha de poder estar en contacto con personas que pudieran traer alguna infección y también muy importante para nosotros mismos no contagiar a otro.

7) Si tiene síntomas leves de resfriado o gripa mantenerse en su domicilio lo más aislado posible incluso de sus propios familiares, evitando acercarse con el resto de habitantes del mismo, póngase tapabocas.

8) Si ya se tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, o manifestaciones de alguna infección hay que acudir de inmediato a una unidad de salud para poder obtener una atención médica a tiempo. No se auto medique puede ser contraproducente.

“En Salud Lo más recomendable es la PREVENCIÓN”

¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE COVID -19?

Platiquemos algunas medidas preventivas que se han implementado para Covid-19 y que seguramente permanecerán por mucho tiempo más.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

CAPITULO VIII

Las Pruebas diagnósticas En la Pandemia por Covid -19

El apoyo para la realización de un diagnóstico preciso, para en base a el poder asignar un tratamiento es uno de los procedimientos más valiosos para la medicina contemporánea pero también lo ha sido a través de la historia de la misma, incluso desde tiempos pretéritos se probaba la orina de un enfermo directamente en la boca y dependiendo de sentirla dulce o acida se establecía un probable dictamen para suministrar alguna conducta de atención, situación que claro hoy resultaría aparentemente absurda, posteriormente la evolución de los conocimientos científicos permitieron efectuar exámenes de laboratorios químicos mucho más precisos como podrían ser los estudios del contenido de glucosa , cantidad de hemoglobina o de leucocitos en sangre mediante la extracción de muestras de las personas en estudio que se procesaban con utensilios y diversas substancias, pero cuyo análisis requería de mucho tiempo y gran especialización del personal encargado del proceso para que posteriormente se emitieran los resultados que el médico tratante utilizaba para apoyarse en su conducta terapéutica.

En la actualidad es prácticamente indispensable el empleo de estudios de apoyo diagnóstico de laboratorio o de gabinete, pero su realización se ha simplificado muchísimo y su tiempo de realización y análisis es prácticamente de manera inmediata por ejemplo una placa de rayos X , para su toma requería de radiaciones altísimas tanto para el paciente como para el propio personal que las tomaba porque los equipos así lo necesitaban, sin embargo en la actualidad esa radiación es prácticamente mínima y la protección para los técnicos es incluso total, inclusive el proceso de las imágenes en el pasado se efectuaba mediante placas de un plástico especial de gran dimensión que eran cubiertas con materiales como la plata y que por lo tanto tenían que estar perfectamente cubiertas sin exposición a la luz y solo emplearlas un poco antes de obtener la exposición de los rayos X lo que hacía su proceso de revelado posterior a la radiación bastante complicado causando incluso una gran contaminación ya que al tener que lavar las placas y esa agua contaminada fluía hacía los sistemas de aguas residuales de las poblaciones y que incluso contaminaban las lagunas, ríos y mares. Mientras que en la actualidad el proceso se efectúa digitalmente y las imágenes son visualizadas en un ordenador casi de manera inmediata por el personal médico responsable

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

de la atención de los pacientes incluso a grandes distancias, lo que indudablemente ha resultado un gran avance en beneficio de la humanidad y de su medio ambiente.

Los estudios de laboratorio evolucionan de manera muy dinámica, el obtener la cantidad de glucosa que se tiene en sangre mediante una pequeña gota de sangre obtenida de un pinchazo en la punta de un dedo y luego colocarla en una pequeñísima tirita de plástico que en la punta tiene un cuadrito con una substancia seca y que al colocarla en un aparato analizador que mide nomás de 10 centímetros y en un minuto poder visualizar en el mismo la glucosa que se tiene en el organismo y con eso establecer la conducta diagnostica y así saber la dosis de medicamento que se requerirá para solucionar el problema y así casi todos los estudios se efectúan en equipos de química seca que procesan las muestras rápidamente.

foto: Mineral del monte Hidalgo Hospital laboral histórico

En el caso particular de las pruebas para diagnosticar Covid-19 se debe diferenciar lo que es el análisis de anticuerpos o prueba serológica que deja saber si ya se tuvo la enfermedad y por lo mismo ya se tienen anticuerpos contra el virus, para su realización se requiere de una pequeña muestra de sangre del paciente. Su utilidad es mínima en cuanto a otorgar una terapéutica, pero para otros aspectos es bastante ya que por ejemplo se puede determinar si el suero de ese paciente puede servir para donarlo a otros pacientes con el proceso activo.

La prueba PCR (RCP), o prueba molecular, siglas que significan en ingles “Reacción en Cadena de la Polimerasa” es tal vez a la fecha la más precisa, otorga detectar un fragmento del material genético del virus, permitiendo detectar si una persona está infectada por el coronavirus en el momento de la toma.

Para realizar este estudio se requiere tener una muy buena capacitación ya que es necesario recabar exudado principalmente de origen nasal aunque se podría obtener también de la garganta del paciente, posteriormente se procesa químicamente la muestra para lo que se necesita de un laboratorio especializado, razón por la que los resultados se entregan incluso varios días después.

Pruebas de antígenos que van a detectar la presencia de proteínas del virus, la toma de la muestra es también en los fluidos de la nariz, utilizando un largo hisopo que se introduce hasta la parte más superior, teniendo la ventaja de que el resultado se puede obtener rápidamente en unos cuantos minutos y cuando el resultado es positivo es exacto el resultado, sin embargo si existe la posibilidad de la presencia de falsas negativas lo que significa que es posible estar infectado con el virus pero tener un resultado negativo.

Características de las principales pruebas para Covid-19

Toma de muestra Atlaula Edo, de Méx.

CAPITULO IX

El Cubre bocas o mascarilla

En la Pandemia por Covid -19 y en el futuro como medida de prevención

El cubre bocas en México en otros países conocido como mascarilla, es un objeto que en esta época parece una pregunta absurda preguntar que es, porque es un objeto por demás conocido sin embargo con la actual Pandemia por COVID 19 se ha presentado una discusión sobre la utilidad del mismo como medio de prevención sobre todo al inicio de la Pandemia o por personas sin la suficiente ética o capacitación al respecto.

También es conocido este elemento como máscara quirúrgica toda vez que ha sido empleado por el personal de salud por muchísimos años para poder tener un obstáculo que evite que algunos microorganismos sean transmitidos a los pacientes y por otro lado para contribuir para que no se reciban y contagien los que están de alguna manera en contacto con personas infectadas sobre todo de las enfermedades respiratorias infecto contagiosas. .

La utilidad el cubre bocas es definitivamente garantizado como muy útil, lo que está ampliamente comprobado a nivel mundial por científicos altamente calificados y ha sido reportado en las revistas científicas del más alto nivel y ética reconocida, pero aunque no queremos con esta afirmación que sea por si solo la opción preventiva para no adquirir alguna infección ya que es la suma de varios factores con lo que se logra tener el mayor éxito.

Si solo se toma en cuenta el tamaño de coronavirus productor y el tamaño de los materiales que se utilizan generalmente para la elaboración de los cubre bocas, parecería que no es de utilidad, pero no es esa la situación ya que la utilidad se encuentra en que al ser la transmisión por la saliva de una persona enferma a otra sana, ya sea de manera directa por un estornudo o incluso de la que se emite con una simple platica, también se produce aunque de manera menos grave por la transmisión por objetos o materiales que reciben la saliva con coronavirus y permanecen por diferentes tiempos activos y al tocarlos la persona sana y llevarlos posteriormente al tocarse la cara ya sea a la boca, nariz u ojos se puede producir la infección, es así que el cubre bocas permite:

A. Impedir o dificultar tocarse las vías de entrada,

B. que ingresen al organismo una cantidad de virus que puedan causar la enfermedad,

C. que una persona infectada pueda transmitir los virus a otra u otras sanas

D. que se adquiera la conciencia del auto cuidado de la salud y de la responsabilidad de no ser partícipe de causar daño a los semejantes.

Otro beneficio es que la mayoría de los estornudos de personas infectadas contrario a lo que se cree de solo alcanzar un metro, en realidad estudios actuales han demostrado que pueden esas pequeñas gotas de saliva por mucho más distancia, por ejemplo en un centro comercial o lugar cerrado en donde el aire acondicionado puede trasladar los virus a muchos metros más o los vientos que en el ambiente natural.

El utilizar cubre bocas requiere utilizarlo correctamente, lo que es un aspecto importante para prevenir el adquirir otra enfermedad, principalmente respiratoria ya sea bacteriana o por otros virus o microorganismos.

Al seleccionar un cubre bocas no es necesario utilizar los más sofisticados que están diseñados para el empleo en áreas de alta especialidad para la atención de enfermos infectados incluso muy complicados. Son preferibles los de uso único que se puedan desechar después de un periodo de uso de alrededor de 4 horas o en menor tiempo si se ha afectado por alguna circunstancia, el cubre bocas hay que colocárselo cubriendo la boca y la nariz no solo la primera, no se debe estarlo tocando y al quitárselo inmediatamente hay que lavarse las manos.

Recalcamos que no solo el utilizar cubre bocas es prevenirnos, hay que tener una conciencia preventiva integral por lo que hay que recordar: Lavarse las manos con mucha frecuencia y buena técnica, no tocarse la cara para nada, no acudir a lugares concurridos por otras personas, evitar estar a menos de metro y medio con otras personas incluso por pequeños momentos, utilizar lentes, si no lo requiere por enfermedad ocular que sean sin graduación, dentro de lo posible permanecer en casa y controlar que los integrantes que salen al exterior, al llegar se laven las manos, de preferencia se cambien de ropa y antes de eso que no toquen prácticamente nada de la casa, si es factible

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emplear el gel alcoholizado con frecuencia y mantenerse informado de medios veraces sobre las recomendaciones de prevención.

Educar y capacitar a todos los integrantes de la familia es una prioridad y un compromiso de los adultos produciendo que cada integrante adquiera una conciencia clara de la importancia de la prevención.

Semblanza 7

Las Vacunas

En el final del 2020 llega una noticia que impresiono al mundo entero “ya está la Vacuna” y valdría entonces la reflexión fue un gran avance la ciencia ya que el tiempo hasta antes de esta pandemia para la producción de una vacuna rondaba hasta los dos años de trabajo e investigación y ya estaba lista en menos de un año, la primera en aparecer fue la China Cansino aunque se desconocía los niveles de efectividad, también la Rusa Spuknyk V se reportaba como terminada pero no había sido comprobada por los concejos científicos mundiales ya que no había superado la fase 3, la más reconocida por ese entonces fue la de Astra Zeneca aunque con muchas dudas sobre todo por sus reacciones, al igual que la de Pfiser. Sin embargo sin estar plenamente comprobadas y de acuerdo a los lineamientos de la OMS fueron aceptadas como una opción e iniciaron su aplicación.

El día de mi aplicación de la primera dosis, mañana fría contrario a otros días en donde el color prevalecía desde tempranas horas, sin embargo el sol se mostraba radiante presagiando una excelente ocasión para una experiencia que ha sido esperada con ahínco, ansiedad y esperanza por lo que desde un día antes había acudido al lugar asignado, el movimiento de muchas personas era notable, la gran mayoría personal de apoyo que con sus chalecos de color verde se hacían notar, me atrevía a cuestionarles sobre el proceso y que debería de hacer para recibir mi dosis, contrario a lo que esperaba las respuestas fueron cordiales y bastante explicitas, además había algo de personal militar que colaboraba en la vigilancia, sumado al del personal de policía, que mostraban una actitud sobre todo de apoyo, lo clásico en la CDMX, lo primero era nutrirse y que mejor que una torta de tamal “guajolota” por lo que alrededor de los puestos de venta se confundían los personajes antes descritos y los probables recibidores de la vacuna.

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Cabe destacar el personal del área de la salud, con sus uniformes blancos la mayoría con ellos muy pulcros y con escudos de sus dependencias con un predominio notable hacía la juventud ya que la mayoría eran estudiantes o pasantes, de medicina y enfermería y hasta de odontología, los de sanidad militar con su uniforme verde pero con sus insignias de ser del área de salud.

Por lo que ya habiendo recorrido las instalaciones y planeada mi estrategia para el día siguiente , toda vez que me tocaba hasta el mediodía, dio tiempo de desayunar de darse un baño y dejar pasar la mañana, reflexionando como un evento que en muchas ocasiones he vivido para vacunarme contra otras enfermedades en realidad no era para tanto, pero hoy si porque la Pandemia me ha causado una gran preocupación y el sentimiento de que si pudiera caer contagiado mis posibilidades de poder seguir viviendo serían muy limitadas, debido a la edad y a las enfermedades concomitantes que poseo. Entonces la fecha resulto ser muy significativa por lo que mi traslado al sitio de vacunación fue incluso muy temprano mucho antes de la hora asignada, preferí acudir caminando lo que realice pausadamente para evitar que pudiera sudar o llegar acalorado y que me pudieran rechazar por tener temperatura alta, se los platico porque considero que este aspecto poco valorado puede ser el motivo de negar la aplicación.

Una situación para mi importante es que puede acudir acompañado por mi esposa con quien llevo casi 40 años de casado y que su compañía se convirtió en ese momento como un apoyo muy importante, valla la situación de que nos tocó prácticamente a la misma hora y en el mismo lugar. Al acercarnos al sitio empezamos a vislumbrar como muchos eran los que acudían algunos solos, pero la gran mayoría acompañados por alguien, todos apresurando

el paso mientras más cerca estábamos, como si quisiéramos llegar primero.

Los inválidos que requerían incluso silla de ruedas eran apartados y conducido a un lugar de entrada preferencial lo que era plenamente justificado además podía ingresar con algún acompañante que indudablemente les daba mayor seguridad.

El acceso fue de lo más agradable todos los colaboradores muy atentos con una actitud muy positiva, contestaban todas las preguntas y te guiaban sin tropiezos al lugar de acceso, te pedían tu identificación que con mostrar la credencial del INE era más que suficiente aunque la mayoría como yo llevábamos hasta nuestra acta de nacimiento por si las dudas, prácticamente a cada paso había alguien guiándote hasta que llegamos a un área en donde sentados una persona nos realizaba una entrevista muy breve, sobre todo basada en si teníamos algún problema de salud que imposibilitara la aplicación de la vacuna como alguna alergia severa o datos si éramos diabéticos o hipertensos, y rectificando nuestro CURP y teléfono que es en donde nos llamarían para la cita para la segunda dosis, por lo que después de haber recibido comentarios de que era una entrevista tendenciosa en realidad nos causó incluso seguridad se nos aclaró el tipo de vacuna que nos aplicarían y el tiempo en que probablemente seriamos citados para la misma.

De una manera muy rápida fue esa entrevista ya que posteriormente caminando unos cuantos pasos se nos asignó a un pequeño grupo de 10 personas en donde se nos asignó una silla y de manera inmediata una doctora así se presentó, nos explicó en qué consistía el procedimiento, tres vacunadoras jóvenes ellas fueron las que procedieron

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a pedirnos a cada quien descubriéramos nuestro brazo izquierdo, si alguien no lo podía hacer ellas mismas colaboraban, nos enseñaron a cada quien la jeringa ya cargada con la vacuna con .5 mg, liquido transparente y procedían a realizar el pinchazo, en mi caso fue prácticamente indoloro, aunque no falto alguno que hasta grito al recibir el pinchazo, con un limpieza efectuada el lugar mediante una pequeña toallita desechable que nos pedían la mantuviéramos presionando lige

Al terminar los diez de ser vacunados nos pararon y nos condujeron a otra área, en donde nos sentaron nos dieron una botellita de agua y un sobre con una palanqueta de cereal, y empezó la música y los animadores nos decían que si queríamos bailáramos moviendo los brazos lo que la mayoría realizaron aunque algunos mal humorados permanecían con la cara atufada, incluso hasta una estudiantina cantaba de manera entusiasta, aunque el sonido se confundía ya que todos estaban con su cubrebocas, cabe hacer mención que en todo el proceso absolutamente todo el personal de apoyo mantenía su uso y en muchos sitios se ofrecía gel alcoholizado que ellos también empleaban lo que ofreció un ambiente pleno de seguridad.

A los 20 minutos de estar en ese lugar de manera ordenada fuimos conducidos hacia la salida del inmueble no sin antes reiterarnos la importancia de continuar cuidándonos y de la posible reacción de dolor en el brazo y sensación de cansancio que ocurriría al siguiente día por lo que si se hacía no tolerable tomáramos paracetamol y ningún otro tipo de anestésico como acetil salicílico, y que era conveniente se continuara con la medicación habitual para las enfermedades crónicas si es que las teníamos.

Salimos todos con la cara al frente muy satisfechos y paso firme cada quien para sus casas saludando al que se cruzaba, dándole el paso muestra de la satisfacción muy positiva del proceso de vacunación contra el temible Covid-19.

Pero si existió el pero, en otras comunidades y otros Estados de México ya que la organización sobre todo al inicio fue muy deficiente, se hacían filas hasta por un día completo para poder recibir la dosis, pleitos por personas que se querían meter, falta de información, varios grupos que promovían que la vacuna correspondía al trámite del partido en el poder y que había que votar por eso por ellos, los servidores de la nación que no tenían clara su función y realizaban entrevistas interminables con preguntas muy tendenciosas, acción positiva fue la de vacunar incluso al interior de los vehículos, que se realizó en varios lugares, aunque no faltaron las grandes filas de carros que duraban hasta medio día.

Un aspecto poco ético fue el que personas con recursos realizaron acciones como el emplear el comprobante de domicilio de otras personas para vacunarse, incluso acudiendo a Estados de la republica bastante distantes de su verdadero lugar de vivienda, o que algunas personas se trasladaron a los EUA para vacunarse principalmente a los estados de Florida y Texas en donde no se solicitaba el comprobante de residencia.

Pero varios también fueros sorprendidos como los funcionarios de algunos estados que incluso llevaron a toda su familia a vacunarse y o sorpresa los filmaron y sus autoridades los removieron de sus puestos. O los fingidores de 31 y 35 años que se disfrazaron de adultos mayores en la alcaldía de Coyoacán de la CDMX y que al ser descubiertos se les remitió a las autoridades judiciales.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo X VACUNAS PARA EL SARS-COV2

Uno cuerpo y espíritu y soy humano

Soy fuerte y casi magistral pero soy frágil

Cuando gozo de ti de mi salud estoy regocijado

Pero nunca perderte es iluso e inverosímil

Te necesito para seguir adelante y ser amado

Cuya existencia la humanidad agradece por ser útil

Vacuna descubrimiento que la vida ha alargado

La fragilidad se recuerda pero nos permite seguir como mástil L´Gámiz

Una vacuna es una substancia que ha sido preparada para producir inmunidad contra alguna enfermedad, mediante el refuerzo del sistema inmunitario de los humanos o incluso de otros animales. Van a funcionar enseñando a algunas células y componentes de nuestro cuerpo a cómo enfrentar e incluso destruir parásitos, bacterias o virus que se introducen al organismo por diferentes circunstancias. Las vacunas son en realidad cantidades muy pequeñas de componentes, ya que el propósito es que el propio cuerpo las reproduzca en cantidad suficiente para poder enfrentar las arremetidas de los agentes dañinos. Dando como resultado una medida preventiva muy eficiente para que de manera natural se evite principalmente las enfermedades infecciosas.

D.R.

Los tipos de vacuna:

• Aunque con efectos similares, pueden ser de diferentes tipos como es el caso de utilizar agentes vivos atenuados o muertos.

• Vacunas que contienen una toxina producida por los propios agentes dañinos que hacen que el organismo humano sea inmune a los efectos dañinos de la infección, en lugar de a la infección en sí.

• Vacunas biosintéticas que contienen substancias artificiales que son muy similares a fracciones de virus o bacterias.

¿Qué tipos de vacuna son para el COVID-19?

Las ARNm, que son vacunas con un nuevo tipo de función en donde lo que se pretende es que la respuesta inmunitaria sea mediante proteínas llamadas “Spike” que es la que contiene el virus y que suministrada en cantidades inocuas posteriormente producirá el propio individuo mediante el estímulo que ocasionara la vacuna. Desencadenándose una respuesta inmunitaria muy efectiva protegiendo contra la infección de virus tan poderosos como los coronavirus SARScov2 del COVID-19.

El empleo de la ingeniería genética es un avance científico de gran envergadura con impactos impresionantes en la prevención o atención de enfermedades ya que se enseña por así decirlo a las células a que se defiendan contra el ataque en este caso de virus. Pero este procedimiento ya ha sido probado y está siendo empleado en enfermedades tan graves como el cáncer con excelentes resultados.

También existen vacunas contra el Covid-19 que fueron producidas utilizando el procedimiento de la mayoría de las vacunas existentes en la actualidad mediante el empleo de virus inactivados pero que si producen los anticuerpos al ser introducidas al cuerpo humano.

La vacunas en un inicio fueron cuestionadas por realizar procesos poco conocidos pero en realidad, No modifican el ADN, es totalmente falsa esta afirmación, el ADN es una proteína que se encuentra en el núcleo de las células de nuestro cuerpo y que constituye el principal constituyente de material genético y que es por lo tanto prioritario. Las vacunas propuestas contra el COVID-19 tienen ARN mensajero que no ingresa al núcleo celular e incluso al poco tiempo también es descompuesto al terminar de dar las instrucciones.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Los efectos secundarios que pueden presentarse en algunas personas como: aumentos de temperatura en las horas siguientes a la administración, enrojecimiento, dolor en el la zona de aplicación o hinchazón y reacciones alérgicas

¿Es recomendable aplicarse la vacuna para el COVID-19? SI

Estas vacunas están siguiendo normas muy rigurosas de seguridad y efectividad en muchos países en el nuestro la COFEPRIS se encuentra en ese proceso y no hay porque dudar al respecto ya que personas de alto nivel y con una gran responsabilidad ética sean las que aprueben o no su uso.

Sin embargo no hay muchas dificultades por superar como es los lugares de almacenamiento y los procedimientos de aplicación ya que algunas de estas vacunas requieren ultra congelación o sea temperaturas por debajo de los 70 grados centígrados, capacitación del personal que las aplicara, y en general el procedimiento de prioridades de los diferentes grupos de edad o de riesgo.

Existen ya varias vacunas y todavía en estudio más de 140. Los tiempos de desarrollo de la vacuna se han acortado muchísimo, pero apresurarse sin probarlas con mucha cautela puede ser muy peligroso, nuestro dicho se aplica perfectamente, “no por mucho madrugar amanece más temprano”.

¿Sera inmediata la solución del COVID-19 con la vacuna? NO

Sera necesario e indispensable continuar con medidas rígidas de prevención, los niveles de efectividad no garantizan que a todos los que se les vacuna quedaran totalmente protegidos, los tiempos necesarios para vacunar a millones de personas serán largos y la disponibilidad de dosis depende de niveles de producción no realizados hasta la fecha.

D.R.

En el siguiente cuadro se pueden identificar las principales.

“Las vacunas no protegen totalmente, cuidarse sigue siendo lo prioritario”

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 8

El personal del área de la salud

En la antigüedad aquellos individuos que se dedicaron a la solución de los problemas de salud fueron muy valorados y tuvieron un impacto social predominante como:

Hipócrates que separo la medicina y el unionismo (unión con aspectos religiosos), preocupándose de los deberes de los médicos desarrollando el famoso juramento Hipocrático, que es hasta nuestras fechas muy valorado por sus principios éticos y de compromiso con los pacientes. Antes de él la filosofía y la teúrgia (magia mediante se pretendía entrar en comunicación con los dioses) se asociaban. Significativo también fue Galeno que además de medico era cirujano y filósofo fue tan importante que por muchísimos años a los médicos se nos denominaba como galenos, citando que todo medico debería de ser también filósofo.

Algo a destacar es que incluso se tenía el Dios de la medicina, por un lado Asclepios para los griegos y Esculapio (Aesculapius) para los romanos. Pero casi todos los dioses tenían relación con la salud.

Florence Nightingale,

Un personal de salud muy importante que cada día demuestra su gran respecto profesional encaminado al servicio de la salud de los individuos es sin duda la enfermería quien tiene como referencia a Florence Nightingale que fue una enfermera, escritora y estadística británica, considerada precursora de la enfermería profesional moderna.

Hipócrates

Galeno

Bastón de esculapio

Y creadora del primer modelo conceptual de enfermería, es ubicada como precursora de la primera escuela laica de enfermería en el mundo y ubico a la practica con un sentido profesional ya que anterior a ella si existió la figura representativa pero solo como ayudante del médico y muy encaminada a las religiosas.

En la actualidad es un profesional con una formación universitaria que la propia OMS la ubica como él o las responsables de la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.

No son los únicos representantes del personal dedicado a la atención de la salud, habría que incluir a otros profesionales como son los Odontólogos, Psicólogos, Nutriólogos, Químicos, Epidemiólogos, Trabajadoras sociales, farmacoterapeutas, fisioterapeutas, Paramédicos, personal de apoyo como son los camilleros, técnicos de varias áreas como los de radio diagnóstico y radio terapeutas, audiologos, muy importantes los del área del laboratorio, todos los auxiliares de diagnóstico y tratamiento, trabajadores comunitarios, todo y muy variado personal administrativo, personal de archivo y computación, personal de limpieza y mantenimiento, los conductores de ambulancias y vehículos de apoyo.

Ante tal situación parece inverosímil que a alguien que ha estudiado, que se ha capacitado, que ha dejado muchos años de su vida precisamente al servicio de la humanidad pudiera recibir en lugar de agradecimiento agresiones durante la Pandemia por Covid-19.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Fueron muchas las expresiones de hostilidad contra esos seres humanos que su compromiso por atender seres humanos implica muchísimos riesgos y sin embargo parte de la sociedad colmada de pésima información azuzada por supuestos líderes políticos ávidos de poder y falta de valores fundamentales en algunas células de la sociedad, se dedicó a agredir verbal y físicamente al personal de salud, que desconcertados ante esas muestras se sintió indefenso ya que las disque autoridades prácticamente nada hicieron en la protección de aquella enfermera, de aquel médico que ha colaborado en su vida profesional en la atención de miles y miles de personas afectadas por algún mal relacionado con la salud y sin embargo estas y estos desnaturalizados con una actitud cobarde dañaron a cientos en el mundo y en México en particular.

Ejemplos desquiciantes son muchos recuerdo como en un velorio en la alcaldía GAM de la CDMX los asistentes agredieron verbal y físicamente a una enfermera recalcando una baja expresión “lárguese esta apestada”, la golpearon y patearon sin haber tenido más que el error de ser profesional de la salud y haber ayudado a miles de pacientes. Ella pudo de alguna forma comunicarse al 911 pidiendo apoyo y saben ¿cuál fue la respuesta de los policías? nosotros no podemos hacer nada, y dejaron que a media noche la afectada buscara un taxi para salir de ese espantoso lugar. Y es entonces que recalcas en tu pensamiento que no tenemos protección porque las disque autoridades solo cuidan el orden porque cuando hay desorden se ocultan y se alejan del lugar dejando en la inseguridad total en este caso al personal de salud. Cabe recalcar que ella levanto con el apoyo de sus compañeras una demanda ante la Fiscalía General de la República y la respuesta fue nula, ningún apoyo, nada.

Muchos más ejemplos existen, personal que fue rociado por un café caliente en la cara, personal que fue bañado con cloro, que ha sido pateado y hasta mordido, ejemplo vil fue el secuestro de enfermeras y enfermeros que en un hotel de la CDMX que provenientes de Nuevo León acudían a apoyar a los servicios de salud y tuvieron que pagar el secuestro con mil dólares cada uno, otro mal ejemplo fue el de pobladores que incendio un hospital que atendía pacientes Covid-19.

¿Y las autoridades? Pues algunos dieron consejos como no usen ya su uniforme como si eso justificara que personas agresoras sean incluso protegidas mientras que el personal de salud se le exige continúe laborando mal pagado y sin protección. A mediados de mayo del 2020,

senadores y diputados de la Comisión Permanente del Congreso de la Unión alertaron que el 94% de las agresiones a médicos, enfermeras y a todo personal hospitalario en el país permanecia impune.

La propia Organización Mundial de la Salud, condeno las agresiones contra los profesionales de la salud en México y solicito al Gobierno que tomara medidas para garantizar su seguridad

Pues bien nadie se quebró, continuo y permanece trabajando incluso con muchísimo riesgo de su salud y de sus familiares.

Por otro lado ante tal situación grupos de población se sumaron a expresiones positivas, “Deben ser aplaudidos por su extraordinaria labor” fue la respuesta de muchos otros habitantes de México que consientes ante esa terrible situación se encaminaron a efectuar muestras de apoyo muy significativas, como el aplaudir a cualquier enfermera o médico que se encontraban en la calle o en algún lugar, recalcamos aquellas ceremonias en donde los vecinos que se encontraban en cautiverio siguiendo las indicaciones oficiales, a determinada hora salían a los corredores de los edificios como sucedió en el multifamiliar que se encuentra frente al centro médico nacional del ISSSTE 20 de noviembre que cada anochecer gritaban, cantaban el cielito lindo y aplaudían, manifestando su apoyo al personal de salud.

Aspecto importante a destacar fue el apoyo de varias organizaciones o hasta familias que cada mañana llevaban café, galletas, tamales y muchos apoyos más como caretas y cubrebocas, para el personal que salía de las extenuantes guardias en las mañanas temprano, recuerdo una niña que frente a la puerta del hospital provista de su cubrebocas, entregaba una flor a cada enfermera que veía salir de un hospital.

¿Cómo vas a saber lo que es la adrenalina si nunca trabajaste en un código rojo?

¿Cómo vas a saber lo que es la precisión si nunca pusiste una vía que parecía imposible?

¿Cómo vas a saber lo que es paciencia si nunca te quedaste (por más que estabas apurado) a escuchar la historia que te contaba tu paciente?

¿Cómo vas a saber lo que es la tristeza si nunca viste llorando a un familiar despidiéndose de su ser querido?

¿Cómo vas a saber lo que es la angustia si nunca entraste a ver al paciente después de que su médico le dio el peor diagnóstico?

¿Cómo vas a saber lo que es aceptación si nunca viste a un familiar con los ojos llenos de lágrimas firmar el formulario no reanimación?

¿Cómo vas a saber lo que es el miedo si nunca viste la cara de un padre cuando entra en quirófano su hijo?

¿Cómo vas a saber lo que es el orgullo si nunca te abrazó y te agradeció un familiar por salvar una vida?

¿Cómo vas a saber lo que es felicidad si nunca viste la cara de los padres de un recién nacido que trajiste al mundo?

¿Cómo vas a saber lo que se extraña a tu familia en las fiestas si nunca te tocó una guardia en Navidad o fin de año?

¿Cómo vas a comprender mis emociones si nunca te has puesto mi uniforme?

¿Cómo te atreves a juzgar a un profesional de la salud sin conocer su historia?

De esta salimos todos juntos

Para todos aquellos que aún dudan de lo que está pasando o no lo toman en serio... Orgullo de pertenecer... no son nuestras palabras, pero nos hacemos eco porque nos sentimos absolutamente identificados como muchos de ustedes.

Tomado del muro de Facebook de la Dra. Alejandra Sánchez Cabezas, Presidente del Consejo de Salud Comunitaria de la Sociedad Argentina de Medicina (SAM)

Los problemas para el personal de salud fueron muchos, uno destacable fue la falta de equipo para la protección y de insumos para la atención de los pacientes, el desconocimiento, en los inicios de la Pandemia, la falta de capacitación y pésimas actitudes de los directivos y personal administrativo, que con una conducta totalmente des humana, incluso escondían los equipos, argumentando la falta de recursos, lo que encamino a muchos contagios y fallecimientos del personal de salud que día a día se enfrentaba a este terrible mal.

Las manifestaciones no se dejaron esperar y fue una reclamación constante hasta lograr incluso destituir a subdirectores administrativos que se demostró su ineptitud e incluso actitud criminal al haber ocultado los equipos como sucedió en el Hospital Regional del ISSSTE

Li. Adolfo López Mateos, en donde el personal cerró la avenida universidad, mostrando su descontento y pruebas de la ineptitud de los responsables que fueron destituidos y de inmediato apareció el equipo necesario y así muchos fueron los ejemplos a nivel nacional.

Estos equipos, estos son de lo más incomodos pero su uso es indispensable, cualquier descuido puede ser fatal, incluso una de las fotografías premiadas en abril del 2021 por la prensa internacional fue precisamente la de una cara de una doctora después de haber empleado su equipo protector en una jornada de trabajo y aparecen las huellas del daño que los goles y el tapaboca producen después de estar utilizándolos por tanto tiempo en las áreas Covid-19 de un hospital.

Equipo para ingresar al área Covid

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Independientemente de los daños físicos, hay que recalcar el daño psicológico que ha tenido el personal ya que el miedo a ser contagiado, la angustia de ver tantos pacientes y la dificultad para su atención, la limitada respuesta a los tratamientos, por lo que la muerte ronda cotidianamente incluso llevándose a propios compañeros de trabajo por lo que el estrés y la depresión se sumó a los riesgos de la pandemia.

El personal de salud no ha sido el necesario para la atención de las unidades médicas, lo que ocasiono la sobre carga de trabajo. Se tomó una medida en las instituciones oficiales de que todo personal de mayores de edad o con riesgo por enfermedades concomitantes se pudiera retirar totalmente de su trabajo recibiendo todo su sueldo, medida que impacto en la problemática ya que no se contrataron suplencias, esta situación ha durado por más de un año, por lo que la desesperanza y cansancio se ha aumentado notablemente en los hospitales y en las etapas de crecimiento de contagios en donde la saturación hospitalaria fue enorme la crisis del personal fue también de esas dimensiones.

La OIT reporto que uno de cada 5 trabajadores de la salud ha presentado síntomas de depresión y ansiedad. En el mes de abril del 2021 en México se encontraba en 3 mil 471 de personal de salud fallecido a causa del contagio del Sars Cov- 2, con una confirmación de 228 mil 157 casos lo que corresponde al 3.6 % del total de casos reportados oficialmente ya que médicos o enfermeras del sector privado o que laboraban en instituciones no hospitalarias que se contagió o falleció no quedo en muchos casos registrado.

México lego a ser el país de todo el mundo con más defunciones en el personal de salud a causa de la Pandemia, pero a nivel mundial la cifra fue enorme superando los 7 mil.

La Dirección de Epidemiología de la Secretaría de Salud (DGE) señalo que la media de edad en los decesos fue de 57 años, de los que 69 % correspondió a masculinos. De las defunciones confirmadas, 47 % eran médicos, 29% otros trabajadores de la salud y 19% enfermeras.

La OIT reporto el gran riesgo que existía para los trabajadores de la salud en América latina y el caribe ha contagiado a más de 570 mil trabajadores, y mato a más de dos mil 500.

Vacunación una opción para poder prevenir al personal de la salud afín de evitar los contagios a ellos y sus familiares, se formuló como una opción prioritaria en todo el mundo por lo que las primeras dosis se encaminaron a los recursos que atendían directamente a los pacientes Covid, sin embargo no fue una medida bien organizada lo que ocasiono mucho descontento, en un principio tenían que trasladarse los seleccionados a zonas militares, al ver que eso era impráctico se decidió vacunar en las propias unidades hospitalarias lo que mejoro en mucho la atención y el descuido de los pacientes que ocurría al tener que destinar muchas horas para poder vacunarse. En el mes de Abril se llegó a la cifra de 16 985 391 vacunados.

Que aunque se informaba ya estaban todos cubiertos resulto que muchos no habían recibido la oportunidad principalmente los que laboran en el ámbito privado ya que se tenía la falsa idea que eran de clase económico solvente, cuando en realidad no es así la gran mayoría son los que laboran en las farmacias, o tienen modestos consultorios o el personal de enfermería o auxiliar en los hospitales y están en constante contacto con pacientes Covid.

Leamos lo que nos comunican personajes que se contaminaron siendo personal de salud y cuáles fueron sus experiencias…

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XI

Experiencias del personal de enfermería ante el Covid-19

Enfermera Azucena Vergel

Enfermera especialista por la Escuela Nacional de Enfermería de la UNAM ENEO Jefe en el Hospital Regional del ISSSTE

Lic Adolfo López Mateos

Descripción general de mi vida

Crecí con una niñez complicada como muchos de nosotros por la ausencia de padre, ya que vivían separados por su trabajo el radicaba en el DF y mi mamá, hermanos y yo en la Ciudad de Puebla y solo por escasos periodos nos visitaba, lo que obligo a mi madre hacerse cargo de la familia de siete hermanos por más de 15 años yo soy la menor de ellos.

Sin embargo si me gustaba estudiar y llegue a concluir la educación media pero ante la necesidad económica decidí iniciar mi vida laboral en una institución del sector salud el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE en el servicio de Urgencias permaneciendo ahí por 8 años y posteriormente ya con algunas posibilidades y apoyos realice la especialidad en Enfermería Quirúrgica.

En este tiempo me embarazo de mi ex esposo con quien esperamos a nuestro bebe con mucha esperanza y cariño. Pero él bebe nació con problemas de salud estando internado tres meses en la unidad de cuidados intensivos neonatales, en donde fue una desdicha el verlo día a día como se deterioraba su cuerpo, falleció y dejo en mí una angustia y tristeza difícil de explicar, agradeciendo el tiempo que estuvo con nosotros y pidiendo que descansara tranquilo “mi hijo amado”

Después de esa dolorosa experiencia reinicio mis actividades profesionales laborales, y decido hacer ejercicio y empiezo a realizar ejercicio dedicándome a correr distancias cortas, lo que efectuaba al salir de guardia, la distancia diaria era entre 5 a 6 km y ante la posibilidad de poder competir me empecé a participar en eventos con carreras de 10 km eso sucedió hasta que se presentó la Pandemia por Covid-19.

Actualmente tengo 2 hijos un varón de 7 años y una mujercita de 5 años que se han convertido en el motor de mi vida, pero los gastos también se ha aumentado por lo que fue necesario complementar mis ingresos trabajando además de en el sector público en forma privada lo que me ha permitido poder mantenerlos ya que dependen solo de mí, aunque cuento con el apoyo de mis padres y hermana que afortunadamente son mis vecinos y me ayudan en mucho. Uno de los aspectos de los que me siento muy orgullosa es el haber podido adquirir una casa con muchísimo esfuerzo u tiempo lo que me ha dado una tranquilidad para sentirme segura.

El enfrentamiento con Covid-19

¿En qué momento me contagié? lo tengo bien preciso, cabe señalar que ya vivía con una inquietud incluso miedo porque ya corrían las noticias de la peligrosidad de la Pandemia y en el Hospital escuchábamos de ya muchos pacientes que se internaban y fallecían y aunque tratábamos de cuidarnos la verdad es que el personal que laborábamos en la Institución estábamos muy desprotegidos y así fue que en la atención de una paciente que fue internada por aspecto obstétrico pero positiva de Covit 19 precisamente en la Unidad Toco Quirúrgica me toco su atención posterior a la realización de una cesárea, quien presentaba ya sintomatología acentuada de la enfermedad.

Yo inicialmente no me percate de haber sido contagiada fue hasta varios días después, en donde al acudir al trabajo como todos los días, me siento muy cansada de manera inexplicable, con fiebre por lo que acudo al servicio de Urgencias en donde me dan el diagnóstico de una simple faringitis infecciosa por lo que decido, ya más tranquila retirarme a mi casa, pero los días y el cansancio continuaron y se intensificaron por lo que regreso al Hospital precisamente al 5 día, mis síntomas se agudizaron cada vez más me otorgan incapacidad por dos semanas pero ya con algo para mi muy tenebroso porque ya se me había diagnosticado infección por el virus SARS Cov-2 o sea con Covid- 19 pero de la de tipo grave, me indican tratamiento en base a analgésicos y antibióticos (Azitromicina Acemetacina e Ivermedina) ya con el miedo presente lleve todo al pie de la letra sin embargo no tuve nada de mejoría por lo que al tercer día de estancia aislada en mi casa, y ante la dificultad respiratoria que presentaba que se agudizo en esa madrugada en forma impresionante y yo sin poder dar un paso para avisar a mi familia, estaba con taquipnea y demasiada debilidad además mi oxigenación estaba en 74 spo 2 , intente comunicarme con

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

compañeras de trabajo y como de película nadie me contestaba su teléfono, porque una no colgó bien el teléfono, otra se le descargo etc.

La crisis

Tuve que aguantarme hasta la siguiente mañana cuando por fin mis allegadas vieron mi mensaje y acudieron a mi casa y de inmediato me llevaron a un médico particular que al valorarme recomienda me llevaran de inmediato al hospital para que me atendieran de urgencia al llegar al mismo inmediatamente me trasladan directamente a Urgencias Adultos y en ese momento recuerde las palabras de una querida Psicóloga que decía que solo ese ser superior que es Dios tiene la última palabra , cerré los ojos y pensé me entrego en cuerpo y alma y confió en mi DIOS una vez que ingresada entro en un sueño y solo recuerdo que me dijeron tiene que firmar para poderme intubar. En ese sueño distingo un ángel color negro en una montaña que intenta abrazarme con una de sus alas y escuchó una voz qué me dice vas a creer en él ¿acaso no crees en DIOS?, me lleno de energía y le contesto Creo en DIOS y en nadie más y con un rayo de luz apareció un ángel blanco pero sentado del que nunca vi su rostro.

Estuve sedada e intubada aproximadamente 14 horas desperté y la Doctora que me estaba atendiendo, me pregunto ¿quieres que te quite el tubo? para ver si podía sola y yo de inmediato le dije que si lo intentara. Posteriormente estuve en Urgencias aproximadamente dos días mása continuación me ingresaron al 3er piso que es el de Medicina Interna en un aislamiento ahí me efectuaron otra prueba que dio positivo al Covid- 19 por lo que fue necesario me trasfirieran a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Mi estancia en el Hospital fue muy dura en donde sentí la soledad como nunca en mi vida, porque en realidad es muy poca comunicación con el personal y nunca, nunca, con mi familia. La atención recibida por parte de mis compañeras fue excelente pero con todo el equipo protector que se tienen que poner es muy difícil el dialogo además no podía dialogar ya que tenía colocado un nebulizador continuo las 24 horas del día.

Reflexión

Mi estancia en el hospital como paciente siento que me fortaleció por lo que muy adentro de mí, pero muy adentro agradezco esta experiencia que me ha permitido recapacitar con respecto a mi vida de ya más de 40 años y valorar lo que tengo sobre todo en el aspecto sentimental ya que tengo a mis hijos que son mi mayor satisfacción y además amigos y compañeros del hospital familia que me apoya incondicionalmente y en lo material que tengo mi casa y mi trabajo. Cuando las cosas van mal es cuando te das cuenta quién eres y quiénes son los que te quieren. Cuando las cosas van bien todos son fantásticos.

En estos momentos agradezco estar viva situación que por mucho tiempo no valore y ahora que tuve esta experiencia de estar tan cerca de la muerte, reflexiono sobre mi Psicóloga Amanda, porque incluso en algún momento de mi vida paso por la mente el suicidio y ella me oriento mencionándome que un intento de suicidio no culminado deja muchas secuelas.

Ya a fines del 2020 posterior a reposo por mucho tiempo, y complemento de Oxigeno, me he recuperado bastante pero aún tengo algunas secuelas de esa terrible enfermedad.

Me fui recuperando pero muy lentamente día a día, estando consiente de ser una sobreviviente de esta Pandemia en donde soy consciente de ser privilegiada porque desgraciadamente son muchos los que pierden la batalla.

Esta enfermedad altera todos tus órganos y sentidos y ves como nuevamente aprendes a caminar a se te olvidan las cosas, te duelen

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

hasta los globos oculares y todavía soy dependiente del oxígeno y tus mucosa nasales están resecas en ocasiones sangran hay falta de apetito los médicos te ven por video conferencia pero siento que cada día voy progresando aunque muy lentamente.

Ya a fines del 2020 posterior a reposo por mucho tiempo, y complemento de Oxigeno, me he recuperado bastante pero aún tengo algunas secuelas de esa terrible enfermedad y hoy ya en el 2021 continuo trabajando, cuidando a mis hijos y con toda la esperanza de que pronto se pueda terminar con este mal que ha sido la Pandemia por Covid-19

“Gracias a Dios por la oportunidad de seguir adelante”

Capitulo XII

Experiencias del personal médico ante el Covid-19

MEDICO PACIENTE INFECTADO

Dr. Carlos Lenin Pliego Reyes

Medicina Interna & inmunoalergia Clínica Presidente del Consejo Mexicano de Medicina Interna A.C.

Especialista en el Hospital Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE

Panorama

Al principio escuchábamos de un virus que estaba generando problemas respiratorios, escaló el problema cuando empezó a ver casos fuera del supuesto país de origen. Las consultas continuaban con normalidad y me preguntaban si creí que llegaría la enfermedad a lo que nunca dudé que pasaría, hasta que finalmente se advierte del primer caso en México. A partir de ese momento sabíamos que habría contagios y ya se especulaba de las miles de muertes y “campos de guerra” con hospitales colapsados en Europa, se advertía algo serio para México y todo el continente. Así empezamos a atender los primeros casos, ayudando a preparar la atención masiva que se vislumbraba, y ya cuidándonos en el consultorio ante la diversidad de pacientes y este “virus” que ya circulaba por todas partes.

Mi caso

Fue así que posterior a una jornada cotidiana de actividad física, que empecé a sentirme cansado y con dolor articular, nada que un analgésico no controle, hasta que el malestar abdominal y las coyunturas empezaran a molestar más allá de un día de entrenamiento, desperté y pensé: si esto no es COVID, entonces si quién sabe qué más pueda ser.

Fue como decidí realizar el ya famoso PCR para SARS-CoV2, emprender un aislamiento voluntario y dejar la atención médica presencial, como decimos los clínicos: algo no me late y parece que puedo tener COVID-19.

Debía en ese momento expresar lo que acontecía y escribí: Desde el

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

confinamiento y fuera del campo hospitalario pero activo! después de varios días de andar protegido y atendiendo pacientes, inicie con síntomas que quebrantan mi cuerpo y aprisionan mi cabeza, muero de frío y ardo en el interior! ¡pero debemos seguir apoyando! Este fue el primer pensamiento que relate, eran los inicios de los síntomas y aún no se presentaba lo más difícil.

“Es una experiencia terrible, por la incertidumbre de cómo va evolucionar la enfermedad y por ya tener experiencias de ver pacientes de tu misma edad que se encuentran debatiéndose entre la vida y la muerte, además por la angustia de pensar que pude haber contagiado a un familiar y que su única culpa, es vivir con personal de la salud” Desde que presente los primeros síntomas, considere que este virus no le iba permitir que hiciera en mi cuerpo lo que quisiera, que fuera a manejar la enfermedad y solo con el aislamiento lo vencería.

Hasta que una noche hizo de la suyas la enfermedad, y me hizo entender que era momento de guardar más por mi salud, y como no iba ser así, si me sentía fatigado, con un dolor terrible de cabeza que me hizo marear y al voltear al cielo, ver las estrellas como emitían una extraña luz, esa luz que el dolor y la enfermedad les confiere.

Evolución

Siguieron los días, aislado, confinado en un cuarto, sin salir, únicamente al baño y verificando que pudiera contaminar lo menos posible. Una paranoia y un miedo ante el riesgo de contagiar a la familia, de pensar qué tal vez ya los había contagiado, deseaba que pasaran los días y que nadie más de mis contactos tuviera la enfermedad, no me estaba sintiendo nada bien, entre el pensamiento de imaginar lo severo que pudiera ser la infección, como y cuando me contagie y quien de mis cercanos también podría ser víctima del padecimiento.

Fue una gran pelea con varios demonios; mi enfermedad, mi miedo y la fatiga. Pensé, es un padecimiento que en el mejor de los casos tendré dolores de cabeza, articular, muscular y fatiga intensa, esperando de ahí no pase, y que me permita seguir ayudando, aunque sea a la distancia, y que mis cercanos no hayan adquirido la enfermedad. De forma simultánea obteniendo fuerzas de no permitir que el padecimiento me limitara, atendí a un buen amigo a la distancia, daba consejos y consultas por llamada para orientar de qué hacer con su COVID porque yo tenía el mío.

Una tarde sentí que me molestaba el pecho, en fin como médico supervisaba mi pulsioximetria y no decía nada. Pero cayó la noche y con ella también la saturación, un número nada convincente, 85, en fin que podía pasar, era de noche, había febrícula, no debía molestar a nadie pero decidí dormir boca abajo, pensando que esa posición había ayudado a mucha gente con oxígeno y con ventilador, la última frase que exprese en ese momento haciendo gala de los genes veracruzanos que mi padre me heredó:

¡¡Chingue a su madre, voy estar bien!!

Expresión poco ortodoxa pero que al mismo tiempo requería decir para darme fuerza de algo que me tenía en la lona, que solo en ese momento me imaginaba con la necesidad de usar oxígeno y que podría evolucionar a peor, pues apenas era el día 8 de la enfermedad, solo rondaba en mi pensamiento la idea de esa “hipoxemia silenciosa”, ni modo la suerte estaba echada y tenía el optimismo de despertar mejor. Y así fue, desperté y me toque, sentía y estaba en mi cuarto, pensé, esto no se parece al infierno, estaba vivo y tomé de forma inmediata el oximetro, 89, eso es mejor que 85, respire profundo y sentí que no pasaba mucho aire, pero los números eran mejor.

Debía guardar la calma, pensar que no evolucionaría y así transcurrieron dos días más, con hipoxemia, con fatiga intensa, malestar en el pecho, sin apetito, y siempre prensaba: un día más, siempre será un día menos, para lo que sea, afortunadamente los días siguieron y no evolucionó a mayor severidad, la saturación fue cada vez mejor, el sentido del olfato y gusto también, pero sin duda el apetito y la fatiga fue lo último que recupere.

Salida

En fin, termine la cuarentena y pues había que reactivar nuestra economía, y al trabajo, ciertamente me sentía debilitado, pero había que trabajar, y la sorpresa fue: esa fatiga terrible al término de la jornada, no podía más, ese deseo de descansar era cada vez mayor conforme pasaban las horas de trabajo, entonces entendí que no debía exigirme tanto en la reincorporación de mis actividades, debía continuar guardando reposo, el cuerpo lo exigía, el apetito no era bueno y la fatiga seguía siendo presa de uno.

Al final de casi cuatro semanas empecé a sentir completamente recuperado, con la dicha de no haber entrado en esa estadística de grave-

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dad y mejor aún de mortandad, agradecido por el acompañamiento a distancia que hizo mi familia, no podía decirles la verdad de lo mal que me sentía, soy el médico, no me podía debilitar y menos ante la posibilidad que requirieran mi atención.

Expectación

Ya recuperados con un pensamiento siempre: hay que seguir siendo empático y solidario con nuestros compañeros, el personal de la salud, tuve miedo y deseo que ningún amigo lo tenga, aunque jamás estuve solo, sentía ese aislamiento que la enfermedad te impone y por eso hoy, sigo usando cubre boca en todo momento, entro a las áreas COVID completamente protegido, simplemente porque aunque sé que no me contagiare de nuevo, o como se han dicho que tal vez si suceda, si sé que debo tener solidaridad con la gente, debo ser sensible con mis compañeros de trabajo, y debo demostrar humildad y respeto a mi salud y a mi persona.

Si, este COVID-19 existe, en todas sus presentaciones y grados de severidad, y ante un sistema de salud de México ya saturado, ahora está haciendo mayor crisis, ante una población que ha dejado a un lado el cuidado de su salud, y que no se interesa por conocer su organismo y cuidar de él.

Ante una sociedad que difícilmente puede pagar la renta de oxígeno medicinal domiciliario, y los medicamentos sintomáticos, aunado a las miles de noticias falsas y tratamientos milagro inexistente, es una batalla perdida ante esta y cualquier enfermedad.

Ahora sí puedo decir que ciertamente ¡No es guerra! es emergencia sanitaria, es evidenciar que en todo el mundo no han invertido en salud ni educación.

¡¡ Vamos y sigamos adelante en búsqueda de cuidar más de nuestro entorno, que todos esos enfermos recuperados cambiemos nuestros hábitos y protección de nuestra salud, y que todos esos muertos que ha dejado esta pandemia, tengan un objetivo, y no queden solo en un recuento de tragedias, que día a día escuchamos, y de cómo ha destrozado familias completas esta Pandemia!!

Capitulo XIII

Experiencias del personal médico ante el Covid-19

Vivencia personal ante el Covid-19

Dr. Maximiliano Martínez Valladares

Médico Cirujano por la UNAM Especialista en Medicina de Rehabilitación

CMN – IMSS

Presidente del colegio Neolaredense de Salud Pública Rehabilitologo en el ISSSTE de Nuevo Laredo Tamaulipas

Preámbulo

Recuerdo perfectamente, el año que ingresé a la facultad de Medicina de la UNAM en 1973, procedía de Cuernavaca Morelos por lo que era de provincia con costumbres diferentes a los de la capital, lo que me ocasiono algo de angustia sin embargo fui seleccionado en la licenciatura que culminaría en 1978, Posteriormente me encamine a la especialidad en Medicina de Rehabilitación, en el IMSS que me cobijó durante mi preparación y mi inicio laboral en esa institución ofrecí toda mi capacidad médico, administrativa por muchos años hasta jubilarme. Tuve varios reconocimientos a nivel estatal y dos a nivel Nacional, en el 2004 ingresé al ISSSTE como terapista físico, y en 2008 como subdirector médico, en la clínica hospital Agosto 12, en donde tuve excelente experiencias, después de 5 años regrese a lo que siempre ha sido mi pasión, a la atención médica en donde me mantengo hasta la fecha.

Laboro también en el Centro de Rehabilitación Integral y pertenezco al Colegio de Instituciones de Nuevo Laredo, hasta aquí, puedo presumir de una vida profesional exitosa, hasta el mes de Diciembre del 2020 en que me sucede lo inesperado que ha impactado en mi forma de percibir el futuro.

Antecedentes

La vida humana es tremendamente dinámica y así que en forma abrupta el día 19 de Diciembre del 2020 me aparece cefalea moderada añadida de fatiga injustificable. En esa condición esperé a disfrutar

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la función sabatina de box ,misma que no apreciar ya que fuera de mi costumbre me quedé dormido y a la mañana siguiente al despertar continuaba con cefalea y fatiga y hasta calosfríos y lo achaque a que podría ser a una descompensación de mi diabetes.

Sin embargo ya consiente de la existencia de la Pandemia, mi pensamiento se encamino a recordar que una semana anterior había acudido a una reunión familiar y que me había enterado que un chico de 10 años había visitado a una tía con probable Covid y durante nuestra reunión se mostró muy fatigado y algo extraño en él, se apartaba de los tíos.

En mi caso transcurrieron 2 días y me había yo mismo prescrito paracetamol pero no había podido controlar la cefalea y la fatiga. Al siguiente día es mi esposa quien también empieza a presentar cansancio y dolor de cabeza intenso. Así es que yo y ella el día 21 de Diciembre acudimos a realizarnos una prueba de Covid y el día 22. ya con mucha preocupación sucedió lo que yo ya imaginaba nos entregaron el reporte, ambos positivos.

Por compromiso previo, tuve que viajar a Monterrey a 2 horas de distancia de Nuevo Laredo, el motivo fue dejar lista una camioneta en la casa de mi hijo que es médico y que vendría a visitarme desde Iguala Guerrero. Regresándome a mi domicilio en autobús, pero con la sintomatología mucho más intensa a la que se había sumado confusión mental. Al llegar a casa no encontré a mi esposa y se me dificulto entrar a mi casa ya adentro me acomode para reposar un poco empezar a planear cual sería mi conducta a seguir.

El Calvario

Unas horas después arribo mi hijo y me sentí reconfortado y de inmediato se hiso cargo de mi atención médica en forma total, instruyéndome de instalarme completamente aislado en postura de decúbito prono y asistencia en forma continua con Oxigeno. Me refiere, mi hijo que inicié con mejoría pero que la saturación de oxígeno era muy inestable con descenso de hasta 70% además, requería monitoreo de los diversos componentes sanguíneos por lo que decidió mejor hospitalizarme en la Clínica Hospital del ISSSTE precisamente que es en donde trabajo.

Me dieron de alta a los pocos días de hecho Navidad la pasé en casa

con estado soporoso por el descontrol metabólico que presentaba. Sin embargo mi evolución fue muy irregular y continúe con sintomatología complicada por lo que el día 30 por la noche ingresaría nuevamente hospital al servicio de Urgencias y de inmediato en base a mi estado de salud a Terapia Intensiva en donde retomaron mi manejo.

Quiero relatar que allí fui revisado por médicos de los diferentes turnos y cada uno tuvo criterios diferentes de mi manejo, dándome cuenta que no había consenso establecido para el tratamiento de ésta patología. Así que recibí diversos tratamientos y ministración de soluciones en forma continua, por lo cual se sumó la hinchazón de manos y pies. Una vez que se tomaron exámenes de laboratorio de rutina y especiales como la procalcitonina, ferritina y dímero, así como radiografía de tórax, se mostró lo ya claro por la sintomatología que era la neumonía bilateral por Covid. Iniciándose mi manejo con dexametasona, antibióticos e insulina. Se logró así ligera mejoría de mi estado general y de mi estado de consciencia. Por lo que decidí pedir mi alta del hospital y continuar tratándome en casa bajo la vigilancia de mi hijo. Un recuerdo agradable fue que un trabajador de intendencia con vestimenta Covid cuando salía de la institución me grito Feliz año doctor, imaginando seguramente que fuese un médico de visita y me vino a la mente un pensamiento “ya logré brincar a otro año”, deseando mejorar y poder reintegrarme a la vida productiva.

Al regresar a casa ya tenía un nivel de consciencia normal sin embargo con bastantes limitaciones para mis actividades elementales de vida diaria como el parado, la marcha y el aseo corporal. Afortunadamente mi hijo había acondicionado la casa con lo necesario para continuar mi atención. Recuerdo agradablemente retorno fue muy reconfortante porque tenía los medios indicados, mi alimentación a deseo y libre demanda, a propósito yo nunca perdí el sentido del gusto y olfato, como he visto sucede con la mayoría de pacientes con esta patología.

La Recuperación

Fue lenta pero progresiva, inicié con ejercicios activos de movilidad articular, respiratorios lo que mejoró en mucho mi capacidad t y me permitió regresar a trabajar en línea, con mis alumnos de la Universidad, quiero citar que fue muy difícil la experiencia, porque no tenía control en la visión, ojo mano y mi voz era ronca y aún tenía necesidad de oxígeno.

Para el 8 de febrero me retiraron el oxígeno. Estaba hinchado desde

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los pies a las rodillas, mis pasos titubeantes, con pérdida del equilibrio que a la fecha aún persiste. Otro evento físico a relatar es que tuve taquicardia desde el inicio de mi padecimiento, mis latidos eran de 110 por minuto y ya en recuperación, pero con una ambiente externo de mucho frio que llego a los 6 bajo cero pero acudí al cardiólogo que me diagnostico infiltrado pulmonar por líquido pero ya sin datos de neumonía, así como la cardiomegalia al realizarme un ecocardiograma concluyo que tenía esclerosis de válvulas, tricúspide y aórtica pero con buena función cardíaca. Iniciando entonces tratamiento contra la hinchazón y taquicardia con medicación específica, que incluye aplicación de insulina, ya que soy diabético de hace más de dos décadas.

Las Expectativas

Mi estado de salud mejoro y me permitió reincorporarme al trabajo institucional en el ISSSTE, Sin embargo me falta mucho que mejorar mi optimismo lo he recuperado y estoy realizando mi máximo esfuerzo, porque tengo expectativas y proyectos a mediano plazo que estuve analizando en los días de reposo, haciendo recuento de mi vida, buscando el sentido a la misma, tal como Víctor Frank en su libro el Hombre en busca de sentido y su método de logoterapia. Y ante todo tengo presente un compromiso.

Dar gracias a DIOS a CRISTO y a mi VIRGEN DE GUADALUPE

Creo que estoy fortalecido y seguiré en mi trabajo institucional como médico operativo, en la educación y en el Consejo de Instituciones de Nuevo Laredo en donde una de las actividades es iniciar la creación de un nuevo hospital General de Zona del IMSS, ya que el actual se encuentra rebasado en su estructura y funcionalidad, los más de 40 miembros de éste consejo estaremos trabajando y sumando esfuerzo lograremos nuestro objetivo.

Agradezco a mi familia, en especial a mi hijo y esposa así como a mis amigos.

Capitulo XIV

Experiencias del personal médico ante el Covid-19

Mi experiencia de vida y atención de Covid-19

Dr. Sigfrido Miracle López

Especialista en Endocrinología CMN- IMSS UNAM

Especialista

en metodología de la investigación U. Anáhuac

Maestro en Ciencias Médicas U. Anáhuac

Coordinador de Endocrinología H. Ángeles Lomas

Fellow American College of Endocrinology

Integrante de la American College of physicians

El antes

Recuerdo aquel día perfectamente, lo que estaba haciendo, en lo que estaba pensando; es un día que quedará grabado en la memoria colectiva de la humanidad, como cuando le preguntan a alguien ¿Qué hacías el día que mataron a Kennedy? o ¿Te acuerdas donde estabas cuando el primer avión chocó contra las Torres Gemelas?: Puntos fijos en el tiempo que marcan cambios radicales en la vida cotidiana, en el “estatus quo”, que marcan un claro “antes y después” en la psique humana…

Estaba sentado, como cada 2 semanas, en la mesa de póker que desde hace más de 10 años tenemos un grupo de amigos del hospital, riendo, bromeando, intentando relajarme un rato del estrés diario de la consulta. Ahí fue cuando Javier Villagroy, el Infectólogo del grupo, nos dijo con tono sombrío y de preocupación que acababan de reportar los primeros casos de neumonía por un nuevo coronavirus en la provincia China de Wuhan. Yo creo que la reacción generalizada fue un: “OK, interesante”, que casi se sentía como un “¿y a nosotros qué?”. Un coronavirus que ocasionaba algunos casos de neumonía en una ciudad desconocida al otro lado del mundo no era para nada más interesante ni importante que la tercia que acaba de ser “flopeada” en la mesa o que el hecho que se estaba acabando la botana. “Esto es serio”, insistió Javier, “esto puede llegar a convertirse en algo muy grave a nivel mundial” … “Si, claro”, pensé yo, “otra gripe glorificada y otro caso de pánico exagerado por parte de los Infectólogos, como la gripe aviar, el MERS o el apocalipsis del AH1N1” … Jamás me pude imaginar que estaría, solamente unas cuantas semanas después, ahogándome en mis propias palabras y escepticismo…

Tengo otros 2 recuerdos muy claros de la época: El primero es el haber visto a unos turistas viajar con cubre bocas en el avión de regreso de un vuelo de Miami a finales de enero del 2020. “Que ridiculez y paranoia” pensé; que irónico que las miradas curiosas hacia las muy escasas personas que usaban cubre bocas en esos inicios se convertirían en miradas de incredulidad, asombro e incluso cierto grado de enojo y desprecio hacia las personas que, solamente un

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año después, no lo hacen. El segundo es al estar platicando con un amigo neurólogo del hospital quien me dijo que deberíamos pensar en cambiar el saludo de un apretón de manos por un saludo de chocar los zapatos... ¿mi respuesta? Abrazarlo y decirle “no seas exagerado” …

Realidad

Nadie nos pudimos imaginar, por lo menos nadie que no estuviera vivo durante la pandemia de 1918, que un microscópico patógeno, una serie de material genético cubierto por una capsula de proteínas, cambiaría radicalmente nuestro modo de vida a nivel mundial. Todos los sectores de la población, sin excepción, sufrieron un duro golpe por la pandemia y el confinamiento que esta representa. Y esto no perdonó al sector médico tampoco: el temor de acudir a un hospital, el temor de poder estar en un espacio reducido con personas portadoras del virus, el temor de acudir a un laboratorio para realizarse los exámenes médicos solicitados, todos estos factores contribuyeron a que las consultas de atención a la salud cayeran drásticamente, hasta en un 80% en algunos casos, en especial durante los meses de abril y mayo del 2020. De igual forma todas las cirugías fueron canceladas, y gran parte de los hospitales fueron convertidos en “Hospitales COVID”, lo que implicó que la atención de los pacientes no afectados por el virus tenía que ser dirigida a otras instituciones. La frase “no se dan consulta por WhatsApp o video llamada” tuvo que ser sustituida por “no estamos atendiendo en forma presencial, solo virtual”, y a Dios gracias por la tecnología, porqué si no fuera por la telemedicina no me puedo imaginar el caos que hubiese sido esta pandemia.

Los chequeos médicos se cancelaron, las visitas de rutina fueron pospuestas indefinidamente, y llego al punto que solo los pacientes que realmente se sentían muy mal y los casos graves eran los que acudían con sus médicos. Cuadros de faringitis virales y bacterianas, cuadros de diarreas leves o malestares generales, que se valoran, diagnostican y resuelven rápidamente en el consultorio, se convirtieron en verdaderos viacrucis que tuvieron que ser valorados en las carpas Covid o en los servicios de urgencias por el riesgo de poder ser casos iniciales de la infección por el SARS-COV-2.

El ir a valorar un paciente a urgencias ya no solo representaba simplemente el hecho de desplazarse del consultorio al servicio, sino toda una ceremonia y rito tribal de: lavado de manos, cambio de ropa, lavado de manos, colocación de guantes, mascarillas, caretas, revisión del paciente, nuevamente lavado de manos, retiro de todo el equipo médico de protección, lavado de manos, cambio de ropa, lavado de manos otra vez y regreso al consultorio (¿les mencioné ya el lavado de manos?).

Y si ustedes creen que las compras de pánico de productos básicos como el papel de baño, desinfectantes, jabón, utensilios de limpieza y el desabasto que ocasionaron fueron graves, no tienen ustedes una idea de lo que fue la compra de los equipos básicos de protección. Las mascarillas N95 y KN95, que

usualmente costaban 10 a 20 pesos, se llegaban a subastar al mejor postor, llegando incluso a precios de más de 170 pesos cada, y eso en los afortunados casos que se podían conseguir. El alcohol en gel se cotizaba más que el tequila más fino y era más fácil conseguir estupefacientes que un termómetro digital o un oxímetro de pulso.

Desafortunadamente el miedo a salir y acudir al médico trajo, a los pocos meses, consecuencias serías, con las cuales todavía estamos lidiando y me temo que lidiaremos todavía por meses a seguir: casos relativamente simples de tratar se convirtieron en casos graves y complejos por la espera de los pacientes: apendicitis que normalmente se diagnosticaban en las primeras horas de inicio del cuadro clínico y que implicaban tal vez 24 a 48 horas de hospitalización se convirtieron en extensas cirugías abiertas por peritonitis que tomaban semanas de recuperación, cuadros respiratorios simples que se podrían haber manejado en casa se convertían en neumonías que requerían varias días en el hospital, pacientes diabéticos, hipertensos, con buen control, terminaban con comas diabéticos y crisis hipertensivas al no realizarse sus estudios y visitas de control.

El consumo desmedido y sin fundamento científico solido de algunos medicamentos (como la Hidroxicloroquina) llevo a un desabasto de medicamentos y a un calvario para los pacientes (pacientes con problemas reumatológicos serios) que realmente si necesitaban de ellos, recomendaciones del consumo de desinfectantes (el eterno cantar del hidróxido de cloro) llevo a cientos de intoxicaciones y sangrados gástricos, dosis de Ivermectina toxicas para el hígado siento consumidas como caramelos antes la esperanza de defenderse antes el nuevo enemigo invisible…Pánico, incertidumbre, desinformación, estos fueron solo algunos de los nuevos nombres que la “Nueva normalidad” tomó.

Y desafortunadamente considero que estos es nada más la “punta del Icerberg”. La victimas del coronavirus no solo se debe contar en los pacientes que hayan muerto por el virus, sino en todos los pacientes que han muerto como consecuencia del virus. ¿A qué me refiero con esto? A las personas que murieron esperando trasplantes porque las cirugías se cancelaron, a las personas que murieron en casa por miedo de ir al hospital y contagiarse, a las personas que la pérdida de su sustento económico ocasionó que no pudieran seguir pagando sus seguros médicos, sus medicamentos y sus consultas…la lista es larga y lúgubre.

Mi contagio

Hoy, a poco más de 1 año del reporte, el 28 de febrero del 2020, del primer caso de infección por COVID-19 en el territorio mexicano, sentado en la habitación de mi hijo de la cual no he salido en los últimos 10 días (desde el jueves 04 de marzo, fecha en que me entregaron el reporte confirmatorio de mi infección por el SARS-COV-2), esperando que mi esposa toque a la puerta antes de alejarse para avisarme que me está dejando la charola con mi comida en el

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suelo (sin que realmente tenga mucho apetito), preocupado, incierto, un poco temeroso por mí, pero tranquilo y agradecido que el resto de mi familia salió negativo, me viene a la mente esa maldición China (irónico ¿no?) que cita:

“Espero que vivas en tiempos interesantes”…

Definitivamente estos son tiempos MUY interesantes…

En este tiempo de aislamiento y cuidados extremos sobre todo siempre pensando en mi familia recuerdo como me dedique en otra época a cuidar mi salud que había descuidado y fue precisamente dedicándome a hacer ejercicio y cuidando mi alimentación, me convertí en corredor de largas distancias o sea de maratones, lo que cambio mi vida y la forma de ver mi salud, de haber estado en obesidad mórbida con 142 kilos, completamente sedentario y con múltiples complicaciones de salud, dentro de los que se encontraba el síndrome metabólico, llegue a perder 70 kilos de peso y logre activar mi vida, de hecho actualmente me entreno entre una hora y y hora y media seis días a la semana, corriendo un medio maratón al mes y un maratón cada año, si ha valido la pena el esfuerzo y lo recomiendo ampliamente ya que me encuentro con el mejor estado de salud de toda mi vida y lo traigo a colación porque en esta Pandemia una enseñanza debería de ser que todos auto cuidemos nuestra salud.

Un aspecto importante fue la llegada de las vacunas que se ha convertido en una esperanza, sin embargo en nuestra país el sentir la discriminación para la aplicación de la misma para el personal de salud que es definitivamente el más expuesto, realmente es decepcionante. Siendo un médico que se formó y trabajo con todo ahínco y respeto a nivel institucional en el sector público, por asares del destino fue necesario dedicarme a la práctica privada y hoy me siento realmente traicionado y completamente decepcionado por la actitud del gobierno de no considerar a los médicos que estamos en la primera línea, tratando con pacientes con Covid, tanto en la consulta como en la hospitalización e incluso en la terapia intensiva.

Los médicos privados estamos expuestos al atender pacientes día con día con los cuales no podemos estar seguros si son o no portadores de Covid-19, pero incluso estamos atendiendo pacientes con certeza del diagnóstico tanto casos no tan graves como muy graves en las terapias.

Personalmente me siento afortunado de poder haber apoyado a muchos pacientes con Covid a salir delante de su enfermedad y que seguramente fue la fuente de mi contagio.

Capitulo XIV

Experiencias del personal de salud ante el Covid-19

Mi experiencia como paciente y atención odontológica ante Covid-19

Dra. Gabriela Mijangos Leal Cirujano Dentista por la U. Latinoamericana Especialista en: Odontopediatría, Ortotodoncia, y Ortopedia

Soy Cirujano Dentista trabajo actualmente en el Consejo de la Judicatura Federal por la mañana y en el turno vespertino en la práctica privada, atendiendo pacientes de todas las edades y desde un principio con todas las medidas de seguridad sugeridas para mi práctica profesional ante la Pandemia, sin embargo me contagie en la misma, por lo que quiero compartirles mi experiencia a 5 meses de haber adquirido Covid-19.

Yo al igual que la gran mayoría de mis colegas durante la práctica profesional siempre hemos extremado cuidados en lo que se refiere a medidas de sanitización de los consultorios ya que como es de todos sabido nos enfrentamos a un sinnúmero de enfermedades que podemos transmitir entre pacientes tales como VIH, hepatitis C, influenza entre otras y ahora sin duda la temida enfermedad de COVID lo que nos ha orillado no sólo a extremar precauciones sino también a reducir nuestra práctica profesional a solo resolver emergencias, para así proteger no sólo a los pacientes sino a nosotros mismos y a nuestros equipos de apoyo.

El contagio

No obstante y con todos estos cuidados me contagie de COVID en mi consultorio particular un sábado casualmente el 12 de diciembre del 2020. Como es que tengo la fecha con tanta precisión, la realidad es que no lo supe hasta dos meses después de ser contagiada, porque ese día como a las 9 de la mañana atendí a una pequeña de 11 años la cual acudió a consulta para ajuste de aparatos ortopédicos.

Yo como siempre ocupe mi equipo de protección que incluye un cubre bocas KN 95, lentes, una careta, bata de tipo quirúrgico especial, así como guantes y estaba atendiendo a la pequeña cuando empecé a

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sentirme mal con sudoración excesiva, fría, con mareo y muy débil a causa del gran calor que se siente con el equipo puesto y ahí cometí el gran error para tratar de ventilarme un poco, me aleje un poco de la niña y me retire la careta y el cubre bocas para poder respirar, recuperé un poco el aliento y decidí seguir trabajando hasta concluir la atención de mi paciente.

Cancelé las demás citas del día y me retiré para ir con mi médico el que me diagnostico que lo que me había sucedido fue una baja de mi presión. Ya en reposo logré restablecerme y continuar con mis labores a partir del lunes siguiente tanto en mi trabajo institucional como en el particular sin ningún contratiempo hasta el jueves 17 de diciembre que empecé con ardor en la garganta y un poco de cefalea.

Ante la duda decidí acudir a efectuarme la prueba Covid y fui al hospital Médica Sur a obtenerla , estuve formada por más de 1 hora esperando turno por la gran cantidad de personas que se la estaban realizando, la razón era que necesitaban decidir si asistían o no a las fiestas decembrinas con sus familias.

Bueno por fin me toco, indicándome que en menos de 24 horas me darían el resultado sin embargo por voluntad propia decidí aislarme para proteger así tanto a mis compañeros de trabajo como a los pacientes.

“Al día siguiente me llegó la noticia, eres positiva”

De inmediato avisé a mis lugares de trabajo y a todas las personas incluyendo a mis pacientes con los que tuve contacto en ese periodo. Ya que la primera sensación después del miedo de saberme positiva, fue el sentimiento de culpa de pensar que podía haber contagiado a otras personas cercanas a mí.

Por suerte me di cuenta de que las medidas empleadas son efectivas ya que nadie de mis cercanos resultó contagiado por mí.

El desarrollo

“Yo soy católica así que agradecí y agradezco a Dios la oportunidad de poder hoy platicarles mi experiencia”

A partir de ese momento empezó la gran tragedia siempre acompañada de mucho miedo e incertidumbre de hecho la preocupación que

tenía también sin quererlo se las transmití a mis familiares y amigos que siempre estuvieron al pendiente de mi evolución. Soy mamá de 2 hijos maravillosos, mi hija Monserrat que es ginecóloga y mi hijo Rodrigo que es veterinario, pero ambos viven en el extranjero, sin embargo ante la imposibilidad de que pudieran venir a México por la dificultad posterior de regresar a sus lugares de trabajo, se encargaron de mí a la distancia contactándome con la Dra. Andrea que es infectóloga y la Dra. Damaris dedicada a tratar pacientes Covid que a partir de ese momento nunca me sentí desatendida.

Me dieron tratamiento especializado en mi domicilio, teniendo desde el primer día de positiva y al tener mi saturación oscilando entre 89 y 90 tuve que adquirir un concentrador de oxígeno para dosificar 2 lts las 24 hrs. Y algo que no había realizado con anterioridad me tuve que auto inyectar el medicamento que me habían indicado la Dexametasona IM, en las piernas por 10 días una cada 24 hrs. Además Inyectarme un anticoagulante alrededor del ombligo que me causaba dolor y que ardía mucho. Pero lo tenía que hacer mis estudios de laboratorio decían que estaban elevados los indicadores de inflamación en 1700 y el riesgo de producir coágulos estaba en 7 realmente, aunque soy odontóloga no conozco mucho de estos datos de laboratorio.

Evolución

Yo no perdí ni el olfato, ni el gusto, pero sí se alteraron, los sabores se exacerbaron en exceso mi boca era muy sensible a lo caliente sentía que verdaderamente me quemaba, no toleraba el picante hasta la fecha sigo muy sensible al picante y a la sal.

Pero sabía que era fundamental comer, mis hermanos se encargaron de llevarme los alimentos mientras estuve aislada. Me sentía verdaderamente agotada por días era muy difícil mantenerme despierta por una hora, me sentía muy débil no tenía fuerza para abrir una botella de agua, resultaba realmente toda una odisea responder un mensaje en el celular porque no podía sostenerlo y me causaba angustia porque yo sabía que todos estaban preocupados por mí.

Me dolía el cuero cabelludo, tenía días donde presentaba diarrea, por lo menos nunca tuve fiebre, ni dolor de cabeza tal vez lo más grave fue la tos que por momentos no me dejaba ni pasar saliva.

Conforme iban pasando los días iba incrementando los síntomas, la

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

angustia, el miedo y la incertidumbre, aunque solo 1 día por varias horas sature a 78 en realidad los demás días mi oxigenación estaba en 93, claro siempre conectada al oxígeno las 24 hrs. Hasta para ir al baño, el único momento de quitármelo era para bañarme y terminaba sofocada y agotada.

El día que sature a 78 fue el día 10, pensé que tal vez sería el último. Ese día le mentí a la doctora le dije que mi saturación estaba en 88, me dijo que me colocara boca abajo y trataré de como estar como hincada, la debilidad no me permitió hacerlo ya que sentía que no tenía fuerza suficiente, así que decidí permanecer sentada.

Fueron días difíciles, no solo por lo vivido si no porque 3 de mis sobrinos, 4 amigas contagiadas (incluso una con su esposo intubado en el hospital en el cual duró 3 meses y medio internado le practicaron traqueostomía y hasta la fecha, aunque ya en casa está en terapia de rehabilitación y alimentándose solo con papillas ha perdido más de 50 kilos era obeso pesaba 130 kg).

Mi tío querido Roberto un hombre muy sano el cual no salía ni a la esquina, nos preparábamos para hacerle un festejo por su el 7 de mayo porque cumpliría 90 años murió lejos de su familia que se contagió toda, solo en un hospital y yo impotente sin poder ayudar a nadie postrada en una cama, sin duda esto no sólo cambió nuestra forma de vida también ha cambiado en mucho las prioridades valorar o revalorar lo que realmente es importante cómo saber que no somos eternos y que todos somos vulnerables, que tenemos que disfrutar cada momento y a las personas que nos rodean y que queremos que es siempre importante hacérselos sentir.

Y sin duda yo agradezco a Dios y a la vida que me regalo mis hijos, hermanos, sobrino, tíos, primos y amigos que nunca a pesar de mi aislamiento nunca me dejaron sola nunca nunca me sentí sola, gracias gracias gracias por tanto gracias a eso estoy aquí contando mi experiencia.

Capitulo XVI

Experiencias del personal de salud ante el Covid-19

La crisis sanitaria que pausó la vida de todas y todos.

Dra. Joanne Joloy Del Moral

-Médico Cirujano Universidad Anáhuac

-Posgrado en medicina en situaciones de crisis humanitarias y catástrofes

-Esp. en Salud y Bienestar Corporativo

- Maestría en Administración en Instituciones de Salud

-Country Manager Nilus Mx

-CEO JJ Previene

-Fundadora Ya Respondiste A.C

Durante los últimos años de mi vida, he pisado, recorrido y conocido distintos países, el único motivo que me ha llevado a ellos: catástrofes humanitarias. Después de cada una de las experiencias, de conocer gente única, comunidades enteras en desgracia, ser testigo de la tragedia de miles de familias, quedé marcada de por vida. Mi vida quedó en pausa, comencé a vivir en automático. Hacía todo por inercia, no me daba cuenta de los detalles que enriquecen la vida día a día, el agotamiento no me permitía vivir a plenitud, y la apatía se volvió mi realidad. Llegaba de un lugar a otro, sin realmente darme cuenta de cómo llegué.

Cuando me entero de que sucede alguna eventualidad en el mundo, anticipo con nervios esa llamada que hace que se me nuble la vista y la adrenalina se adueña de mí. Automáticamente siento la necesidad de correr a mi armario, sacar mi maleta y empacar lo necesario para irme unos días…pero, ¿Cuántos?

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Ser Mexicana, no es solamente presumir que tenemos una de las gastronomías más reconocidas del mundo, ni que nuestra población recibe a cualquier extranjero o no local como si fuera uno de los nuestros. Es tener esa responsabilidad de entender que, en nuestro país, las cosas no siempre suceden como creemos que mejor funcionaría, cómo se “debería”, o que la población cuenta con la información de lo que realmente está sucediendo y lo que debemos de hacer.

Todos debemos de saber que pertenecer al planeta tiene responsabilidades, y acuerdos con uno mismo para favorecer y fortalecer al otro. No hay cartas obligadas ni trabajos para hacer el bien, pero si queremos hacer el bien, hay que hacer las cosas mejor.

La doctora que teje sueños

A más de un año de esta crisis sanitaria, que no solamente afectó a una comunidad o país, sino que sumergió al planeta entero a readaptarse de forma inmediata para sobrevivir cada día.

En este capitulo, los invito a sumergirse en nuestra historia vivencial a lo largo de esta crisis, lo que vivimos dentro y fuera de la organización civil con los retos individuales para salir delante de nuestro propio COVID.

No cabe duda de que todas y todos sabíamos que llegaría a nuestro país. Una mezcla de emociones de todo tipo suscitó el 28 de febrero cuando la primera persona con prueba para SARS COV-2 positiva se presentó en la Ciudad de México. Puedo asegurar que soy una de millones de personas que tuvieron múltiples proyecciones como “cuánto duraría”, “qué sucedería”, entre otras mil ideas que recorrían fugazmente su mente.

Los riesgos y acciones del hoy.

En los últimos años, las organizaciones sin fines de lucro han estado en una línea de riesgo constante, tanto por la crisis económica que nos enfrentamos, la pérdida de credibilidad y transparencia, como los cambios gubernamentales que desafían los retos ya existentes.

El año anterior, se sumó a la lista la crisis sanitaria la cual ha debilitado aún más este sector, dónde las empresas privadas tenían un peso importante en la respuesta humanitaria. Usualmente, cuando una catástrofe sacudía una comunidad, un estado, o una zona geográfica, tomaba unos minutos para que la población aportara y se sumara a responder.

Existen aquellos países que iniciaron la cuarenta sin tener casos, otros tantos que se esperaron a saturar los hospitales. Empresas que activaron el home office de forma temprana y prolongada, y otras que continúan presenciales.

En este momento, donde la incertidumbre ha tomado un valor importante dentro de la inestabilidad diaria, ha fomentado un miedo que ha cerrado las puertas. El tiempo no existe por el exceso del “home office” y “family care”. La preocupación individualizada por los cuidados de salud emocional y física se ha vuelto la máxima prioridad de cada individuo, buscando sobrellevar su propio desafío.

Personas que hacen ejercicio en sus jardines con vecinos desconocidos y aquellos que dejaron sus rutinas deportivas, también están los que disfrutan el tiempo con sus hijas, hijos o los que no se despegan de juntas laborales, aquellos y aquellas que viajan o que no salen de la casa, aquellos que viven con miedo o los que no se cuidan y siguen

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

sin creer que existe, pero no quiero olvidar que también vimos aquellos que salieron a cantar agradeciendo en los balcones y por otro lado aquellos que agredieron y agreden a personas uniformadas con una bata blanca. Cada país, cada empresa, cada persona ha tomado una postura distinta según su perspectiva, sus necesidades y sus valores.

Actualmente, podemos catalogar las donaciones en tres principales grupos, aquellos que aportan tiempo pro bono, es una modalidad bastante nueva donde las personas y/o empresas aportan mano de obra, experiencia, profesionalismo a una institución, dando consejos, propuestas en objetivos específicos por un tiempo determinado. Como fundadora de la organización, personalmente es la aportación que más nos suma, el tiempo de profesionales es invaluable y contar con una visión empresarial dentro de nuestros planes nos brindan herramientas para explotar estrategias puntuales.

Por ejemplo, una fundación tiene como objetivo crear un impacto en el sector seleccionado, y para llegar a ese resultado, muchas veces se pierde la visión, diseño para lograrlo, o simplemente el enfoque de campaña no es el adecuado para sensibilizar y motivar a la población para donar. En cambio, dentro de una empresa, es mucho más fácil que pierda el objetivo social “final” por factores financieros que son prioridad para la marca. Si nosotros contamos con este experto dentro de la institución y fortalecemos el fin último, es la mejor estrategia para no descompensar ninguna de los dos objetivos.

Por otro lado, existen aquellos que deciden realizar una donación en especie, puede ir vinculada a lo que se dedica la empresa, por ejemplo, en nuestro caso, comedor rodante fue un programa sencillo de implementar en colaboración con restaurantes o empresas de comida donde tienen estructura para realizar donaciones recurrentes o simplemente evitar el desperdicio de alimentos realizando una donación previa a la fecha de vencimiento del producto.

Existen las empresas que realizan recaudación de fondos de forma interna, y al realizar el cierre del proyecto evaluamos necesidades para la compra de dicho insumo. Este tipo de estrategias son seleccionadas por empresas chicas y medianas que buscan fortalecer el compromiso entre colaboradores donde la participación y compromiso es uno de los principales objetivos. Por último, aquel grupo de donadores físicos que se comprometen a la causa a través de una aportación monetaria recurrente.

Hoy pienso que hemos logrado descifrar nuestras necesidades individuales a través de múltiples medios para salir adelante y encontrar esa ¨paz¨ que perdimos de un día a otro. Donde, muchos o todos nuestros planes cambiaron de forma abrupta y sin tener injerencia en las modificaciones. Pienso que cada una de las personas que vivimos en este país, hemos desafiado múltiples emociones que buscamos compartir principalmente con las personas cercanas.

En Ya Respondiste, todo inició con la pausa inmediata de “Comedor Rodante” dónde llevar porciones de alimentación balanceada a salas de espera en los Hospitales Públicos era nuestra actividad diaria durante los últimos 4 años, no podía continuar para no ser ese foco infeccioso de las 300 personas al día que se formaban detrás de nuestra camioneta.

A dos semanas de haber iniciado la “cuarentena” en México, decidimos enfocar nuestra respuesta. Todos los días recibíamos mensajes de colegas con necesidades básicas como alimentación e insumos de rehidratación y por ello, el giro de “Comedor Rodante” dio vuelo para salir a proteger a los nuestros, aquellos que daban su vida por México, con su vocación en la mano que sobrepasaba los límites de cualquiera.

Por azares del destino, 3 mujeres voluntarias que estaban planeando entregar “tortas” en los hospitales llegaron a nosotros para hacer esto posible. Con la estructura preventiva con la que Ya Respondiste operaba, y alineado a las necesidades puntuales de cada hospital salimos a solicitar a las empresas y personas físicas donativos para abastecer inicialmente a 12 hospitales públicos. Fue así como comenzamos nuestra entrega de insumos para alimentar a todo el equipo de enfermería, limpieza y médicos de cada uno de los hospitales de nuestra red COVID que continúa hasta el día de hoy.

Conforme los días fueron pasando, lo que creíamos todos que duraría unas semanas, o esa “cuarentena” fue complicando la situación intrahospitalaria global, los mensajes eran devastadores, no por nada somos el país número uno de personal de salud fallecido.

Efectivamente, el personal no contaba con insumos de protección, Ya Respondiste sumo a su plataforma de entregas kits de protección personal. Se sumaron empresas a colaborar con cubrebocas, caretas, gel antibacterial, aerosol desinfectante, burbujas de intubación y broncoscopía principalmente, añadiendo ciertos productos especiales que pedían para prevenir su contagio.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

La población del gremio se enteró de nuestras labores y solicitaron sus kits a nivel nacional, aliados con una empresa de transporte logramos enviarlos a sus domicilios para que estuvieran protegidos al menos por 2 meses.

A los pocos meses, las pérdidas de mis colegas iniciaron, y la información de ser una “enfermedad para adultos mayores” o “la enfermedad solamente afecta a pacientes con comorbilidades” distaba mucho de la realidad. Para la organización era indispensable hacer entregas que realmente fueran requeridas, y por ello contábamos con un “infiltrado” comúnmente conocido como “amigo/a o colega” que nos informaba del número exacto de personal semanalmente, así como las necesidades puntuales, acompañado del reflejo de nuestros donativos.

Y así fue como nuestra nueva rutina tomó forma, realizando entregas en más de 2 hospitales al día para abastecerlos semanalmente de insumos de nutrición balanceada, hidratación y protección personal.

Los meses continuaban y la supuesta cuarentena se convirtió en un nuevo “estilo de vida”, las emociones inestables a flor de piel es el pan de cada día, los mensajes y noticias buenas y malas suscitan en todo momento, abrazos y saludos con articulaciones que no solíamos utilizar comúnmente y el cubrebocas es ya hoy parte de nuestra vestimenta diaria.

A un año de este giro inesperado, donde todas y todos hemos tenido que aprender a ser más humanos, prácticos, autodidactas, con metas y objetivos claros al día, planes estructurados a corto plazo, cosa que usualmente proyectamos a largo plazo, ahora todo es incierto. Estoy segura que cada día han estado llenos de desafíos, donde aprendemos cosas nuevas porque debemos de innovar, donde cada día hay que aprovechar para darle el giro al negocio, o al emprendimiento que sea que estemos ejecutando, porque nada es igual, y quién no se da la tarea de SER el cambio se quedará atrás.

En carne propia.

El tiempo sigue, y no espera a nadie. Somos producto del cambio, de lo inesperado, y de lo que muchas veces la naturaleza tiene destinado para nosotros.

Extrañamos abrazar, bailar, dar la mano después de cerrar un trato, compartir un plato de comida. Olvidamos que sonreír es la herramienta más filosa para la felicidad, que cantar relaja el sistema y saca las endorfinas necesarias para seguir adelante. Podría escribir todas esas “cosas”, tradiciones, gestos, reacciones humanas que han dejado de suceder en tantos meses que probablemente cuando sea momento, a muchos nos cueste retomarlo o simplemente no sepamos cómo hacerlo.

El cuidarnos todos los días sin bajar la guardia donde sea que vayamos, sin importar a quien veamos ha tomado un peso en nuestro día a día muy importante y podría decir que indispensable. El encontrarte con alguien conocido que normalmente hubieras abrazado ahora es un momento incomodo de no saber como puede o va a reaccionar el otro. Ahora, en la conversación diaria previa a sentarse en la mesa y preguntar ¿Cómo estas? Preguntamos ¿te puedo saludar? ¿te puedo abrazar?

Y fue así como me tocó en carne propia.

El primero de marzo del 2021, viví lo que todos temíamos. El pilar de la casa se contagio; mi papá. Con síntomas inciertos, presentó su primer síncope, ese lunes por la mañana, que con palabras de mi mama me enteré de que “se rompió la madre”, acabó en cirugía plástica por una fiebre incontrolable. Ese fue el inicio de un mes de pesadilla en casa y a pesar de eso, me siento afortunada.

7 días de fiebre con antibiótico, sin mejoría, con pruebas negativas de PCR, y con un deterioro evidente en las placas de tórax empezó la incertidumbre del diagnóstico.

Neumonía adquirida en la comunidad fue el nombre y apellido de su enfermedad para ingresarlo al hospital. Al no tener evidencia de las pruebas positivas, el tratamiento no estaba dando resultados, como médico puedo decirles que no hay peor sentimiento de impotencia que no lograr modificar, mejorar o evitar las complicaciones que se veían en puerta con esos laboratorios y radiografías.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Después de hablar con su médico tratante, la broncoscopía fue el método diagnóstico seleccionado para descartar por novena ocasión SARS Cov-22. ¡POSITIVO! El coronavirus que portaba era una cepa “nueva” que no estaba siendo detectada con una PCR o prueba de antígeno. Después de 7 días en área COVID, su recuperación fue espectacular y sorprendente, abrazarlo de nuevo fue algo que no estábamos seguros de que volvería a suceder. Esas historias que había escuchado de terceros ahora podían ser la nuestra.

El miércoles de su salida, llena de emociones, y trámites administrativos me agotaron.

Mi diagnóstico era “somaticé” todo ese estrés del mes que vivimos. Así transcurrieron los siguientes días, cansancio, dolor punzante detrás de los ojos, dolor articular y muscular. Al día 3 de su salida, salir a caminar media cuadra era como si hubiera participado en un triatlón, ¡imposible!

Prueba negativa y placa de tórax limpia, nos hacían creer que yo estaba sana. Recuerdo ese mismo viernes, la tomografía y la saturación en 82% fueron suficientes para ser una candidata de cama hospitalaria, por neumonía unilateral digna de COVID19. Solo pasaba por mi cabeza todas esas ideas que escuchaba que por ser “jóvenes” no nos pasaría nada, que nos iría bien, sin comorbilidades no había riesgos altos de secuelas o muerte.

Quiero compartir un poco de lo que sucedió después, aclarando que cada persona sin importar la edad, las enfermedades base, siempre serán completamente distintas, y definitivamente entre pacientes que lo hemos vivido, es más fácil de entender lo que esto comprende.

Los síntomas iniciales que detecté fueron los clásicos, dolor de cabeza, dolor de cuerpo, diarrea, cansancio, dolor muscular. A partir de ahí, el cuerpo hace lo que se le pegue la gana para luchar contra este virus.

Después, fiebre, insomnio e irritabilidad eran mi pan de cada día. Con oxigenoterapia y tratamiento temprano la fiebre cedió a 10 días y todo “parecía” regresar a la normalidad. Pero ¡vaya ilusión!, han pasado 2 meses y las secuelas continúan, perdida de memoria, falta de atención, dolores articulares, adormecimiento de extremidades, hormigueo, cansancio, debilidad, dolor la inspirar, ansiedad e intolerancia son ahora síntomas Covid “normales”.

El miedo es parte de nuestro estrés habitual, del que no nos detenemos a pensarlo y sentirlo, ni mucho menos a vivirlo, simplemente lo guardamos como un problema más de nuestro día porque hoy no existe una solución.

Esto llegó para quedarse, llego el cubrebocas para quedarse, llegó el miedo para quedarse, y para aquellos que lo vivimos y salimos adelante, llegó para quedarse dentro de nosotros, como un recuerdo de lucha, fuerza, unión, compromiso y lealtad

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 9

Líderes de auténtica labor infalible

Ser líder conlleva a poseer un conjunto de habilidades que llevan a la iniciativa para encaminar a las personas hacia fines predeterminados mediante procedimientos previamente planeados.

Sin embargo el ser líder puede tener la opción de ser encaminado hacía: a) el bien de los demás, b) hacia el beneficio propio o incluso c) hacia el beneficio dirigido al mal. De ahí que las personas líderes son capaces de motivar a otros para acarrear a otros hacia un fin anticipado. Lo que indudablemente lleva a un beneficio común cuando el propósito es el bien colectivo y el beneficio real de la gran mayoría, recalcando que es positivo y realista. Es entonces un líder legítimo.

Mientras que cuando está encaminado al beneficio personal el fin es precisamente solo es en favor de él mismo o de un grupo de personas para ello asociadas. Generalmente este tipo de líderes son impuestos porque aunque aparezcan como ganadores de sufragios o comicios son en realidad ilegítimos o informales porque no encaminaran los esfuerzos de todos en beneficios sociales.

Y él o la líder dirigidos al mal, utilizan elementos dañinos para su a su vez conseguir dañar a otros, como serían los que esclavizan, los que se encaminan a la delincuencia o al engaño colectivo para la obtención de bienes o poder. El líder debe ser un guía, existiendo varias áreas de liderazgo como son:

• El liberal que se caracteriza por permitir la participación del grupo en la toma de decisiones y escuchar con atención la opinión de todo el equipo y fomenta el sentimiento de pertenencia del grupo.

• El Autocrático es el que pretende decidir sin tomar en cuenta la opinión del grupo.

• El Bondadoso se caracteriza entusiasmar a su equipo de trabajo.

• El líder nato que cuenta con las características esenciales de un líder y

• Él le vale, que solo actúa cuando es necesario y con el menor control o inspección posible.

D.R.

Un líder tiene como características fundamentales el ser: carismático, con gran capacidad para comunicarse, con capacidad de definir los objetivos de su organización, capacidad de influenciar a sus subordinados a través de sus comportamientos y pensamientos debe ser muy disciplinado, con gran habilidad para controlar emociones y sentimientos, paciente y respetuoso y con gran capacidad para la innovación.

Los líderes del sector salud, están encaminados hacia la positividad ya que son individuos ellos y ellas, que deben tomar decisiones correctas, porque tienen la responsabilidad de prevenir, curar o rehabilitar a seres humanos, teniendo que estar consecuentes con la situación social prevaleciente.

Es una realidad que la humanidad requiere de modificaciones substanciales, que encaminen a los hombres hacía la solidaridad para beneficio de la sociedad, y ser así:

Líderes de auténtica labor infalible

Para tomar decisiones correctas, buscando alcanzar los sueños de una persona que se ha preparado y sus esfuerzos los encamina a ser en gestor del Bien.

Por lo que: Se mantiene capacitado, ser consiente de pertenecer a un equipo que se dedica a la atención de la salud, tiene clara su visión de vida y se puede adaptar la las circunstancias que se le presenten y es proactivo buscando y generando las mejores oportunidades para él o ella, su equipo, la institución en donde labora y su propia nación.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XVII

Líderes de auténtica labor infalible Experiencias de personal de la comunicación

Crónica de una extraña enfermedad

Saúl Hernández Pichardo

Director General del periódico Continuamos Edo. de Mex. Egresado de la UNAM en Periodismo

En diferentes momentos: Colaborador en canal 11, Instituto Mexicano de la Radio, Titular de noticias de la tarde en Radiorama, Jefe de redacción del diario adelante en la noticia.

Ahí estaba… tendido. Nadie se explicaba el cómo por una gripe le había afectado tanto. ¡Era tan sólo una gripe! Decían.

Antes, a través de los medios de información habían escuchado de una nueva y rara enfermedad que se había registrado en China, un país al otro extremo del mundo y que se veía lejos que una enfermedad de ese país pudiera llegar al nuestro.

Poco a poco la respiración se volvió cada vez más difícil, él, sin fuerza, se tomaba el pecho como queriendo arrancárselo ante los espasmos de la tos.

Su esposa no atinaba hacer nada más, ya le había dado los remedios tradicionales, de igual forma ya había tenido la atención de varios médicos y no había nada, solo una respuesta: Era una fuerte gripe.

Ese día transcurrió lento, como si se presagiara algo terrible sobre esa humilde morada. La noche libró su manto y con ella lo terriblemente inesperado.

La muerte, que no perdona a nadie, finalmente llegó, no tocó la puerta, nadie la recibió, sólo él que ya muy débil atinó a un dolor fuertemente en el pecho y ya sin aliento, sólo dio un fuerte jalón de aire, con la espera de poder alcanzar un poco más de vida. Ya no fue posible.

La muerte, así como llegó de silenciosa, se retiró, pero esta vez, iba acompañada de una de las primeras víctimas que después sería confirmada por el coronavirus, enfermedad supuesta de la ingesta de mur-

ciélagos y que se veía muy lejos, pero que finalmente había llegado.

La familia ya no sorprendida, pero con mucha tristeza asumió el fatal momento.

Sin embargo, no todo quedaba ahí.

Era momento de despedir al familiar, y, quizá lo más doloroso, fue que no hubo tiempo de hacerlo. La autoridad había decidido que el protocolo sería uno, para casi todos los fallecidos, éstos deberían ser cremados y no enterrados, como nos obliga la tradición, ni tampoco fue velado, ni mucho menos llorado por amigos y familiares que le conocieron en vida.

Sus días y su historia acababa así, de rápido, como un mal sueño, como si también esa muerte se llevara la historia de él, de todos. La autoridad generaba su sistema de alarma y atinaba sólo a informar lo que se creía y lo que se decía en otros lados, pero nunca demostró un conocimiento mayor ni interés de poder contener sus fatales consecuencias de infección.

Las armas para defenderse de ésta situación estaban en la higiene, en la limpieza, sólo el lavado de manos constante, el cubre bocas y el no tocarse, ni saludarse, ni mucho menos besarse, rompiendo así una larga tradición que es parte de nuestra idiosincrasia.

Era una enfermedad nueva. El temor creció, los remedios de todo tipo también se dieron, hubo quienes creyeron de tal contagio, otros no, hubo quienes murieron casi de inmediato, otros simplemente no siguen creyendo en tal situación.

Surgieron ideas e historias de conspiraciones de las elites del poder, del dominio ideológico y económico, se señaló y acusó de todo, desde los países y personajes poderosos, hasta los de menor rango social, siendo los pobres, como siempre, los más afectados.

La sociedad caminó por una serie de luchas internas del poder gubernamental y del poder social, de los dichos y los hechos, pero casi nunca con la verdad.

Se decidió, desde el poder la paralización de la sociedad y todo con lo que conlleva su ejecución, la economía, el arte, la cultura, la identidad,

Arnulfo L´Gámiz Matuk

el desarrollo tecnológico, académico, la socialización en general, se confinó a estar en sus hogares, con el gran reto que implica no sólo el vivir, sino el sobrevivir.

Fue para muchos, como una película de ciencia ficción, donde se alimentó el catastrofismo y algunos augurando que vendrían cosas peores, pero aún con todo, por lo menos sigue valiendo la pena seguir siendo parte de ésta vida y su historia.

Así se afectaron todo tipo de actividades, la población fue confinada en sus hogares y la autoridad poco hizo para poder responder a los grandes retos que día con día conlleva a cada ciudadano a tratar de responder a sus necesidades.

Sin empleo, y sin poder emplearse, la sociedad también ha tenido que utilizar su imaginación para poder salir del bache, sobre todo por el hecho de que sabe de antemano que la autoridad en sus tres niveles de gobierno, no le ayudará, de antemano, dichas autoridades al igual que la sociedad se escondió, se protegió, cuando su responsabilidad era estar al frente de la misma.

Se hundieron los liderazgos y se descubrió la falacia de aquellos que siempre han solicitado la confianza social, y que ahora que es vital su participación, simplemente no estuvieron.

El transitar de los meses llegó a provocar otras circunstancias sociales, sobre todo en el terreno interno de la familia, ya que ésta no tuvo un trascender de solidaridad, sino al contrario, la pandemia también logró desmembrar a la familia, ya que debido a ese pánico, simplemente no se puede socializar, así también vimos morir a los nuestros a lo lejos y sólo quedaron los recuerdos de esa convivencia, de esos encuentros, de esas reuniones de fiestas y de risas, sólo eso y se convirtieron en recuerdos.

Cada familia y sus integrantes lloraron de lejos a los suyos,

Ha pasado más de un año, de manera sorprendente. Al tiempo los números rojos siguen creciendo, con todo, no se ha logrado detener la enfermedad, afecta por igual a chicos y grandes, aunque el impacto es menor en unos que en otros.

El coronavirus no respetó a nadie, ni posición social, ni religiosa, mu-

D.R.

cho menos económica, aunque es por demás señalar que en una sociedad de consumo como la nuestra, a final de cuentas quien tiene mayores recursos encuentra la forma de poder solventar situaciones como ésta, donde quedó claro también que es más importante la salud que el propio dinero, sin ésta , no hay todo lo demás.

Y así se priorizaron las actividades, las humanas, las de siempre y pocos atendieron a ese ejercicio de solidaridad, incluyendo a médicos, quienes también han pagado la factura del contagio.

Se observó que un futbolista es menos importante que un médico, que su salario es exorbitante, cuando la mejor apuesta es y debe ser a la salud; de igual forma un político vale menos que el conocimiento de un doctor y que éstos aún con un trabajo de 24 por 24, gana menos que un personaje sentado en una curul, pero sobre todo, que es menos importante que el galeno y así, las comparaciones no se hicieron esperar.

La familia sufrió cambios, los niños y jóvenes responden a otras circunstancias que están lejanas a esa socialización tan importante que promueve los valores de la amistad, la unidad y la socialización. La sociedad tuvo que empezar a adaptarse a las nuevas formas de vida. La tecnología tuvo un crecimiento y mayor impacto. Se generaron nuevas formas de trabajo y hoy el mentado Home Office, ha llegado para quedarse, ya que también confina a quienes participan en ella, relegándolos a esa ejecución laboral que ayuda a la convivencia.

Ha nacido, de golpe y porrazo una nueva generación, que ya no será la millenial, pero que sin duda, la naturaleza le dotará de un nuevo chip para responder a los grandes retos a los que tendrá que enfrentarse y sobre todo, a adaptarse.

Al final, esa esa es la palabra correcta, la sociedad tiene que aprender a acomodarse a las nuevas circunstancias y en la medida en que lo logre, seguramente podrá avanzar, porque la historia de la humanidad ha sido esa, adaptación.

La historia y el devenir del individuo en sociedad lo ha transformado, lo ha adaptado y éste, al igual ha tenido que adaptar su medio, eso es lo que está pasando y a un año, el ser humano parece que empieza a entender de lo que se trata la nueva forma de vida, con nuevas y más restricciones, con un ejercicio de individualismo que quizá en un futuro no tan largo. tenga que manifestarse y donde la historia de cada quien

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

será en un ejercicio más interno.

Pese a todo, hay quienes no cambian, y esos es la política y sus actores, quienes al parecer se sienten indestructibles, ya que pese a la experiencia vida su condición y calidad humana parece degradarse más, ya que las políticas públicas han pasado de largo y la sociedad sigue aganado los platos rotos.

Así esa muerte que llegó de repente, extraña en un principio y común para nuestros días, sigue estando en la puerta de cada uno de nosotros, esperando pacientemente ese descuido, esa oportunidad que sólo está en nuestras manos el poder retardar esa visita inminente y que cuando suceda, sea tan sólo una parte más del ejercicio de vivir. Hoy el poder seguir teniendo esa oportunidad de convivencia, percibir el calor y los rayos de ese sol matinal o de sentir la brisa nocturna golpear el rostro, así como la lluvia o elevar la mirada y disfrutar la inmensidad del cielo. que hacen todas unidas una seria señala de vida y preservarlas para que esa adaptación siga valiendo la pena, sin duda el esfuerzo hay que hacerlo y como sociedad estamos obligados, porque el mundo y los seres humanos día con día nos movemos y nos transformamos, sólo esperamos que también día con día seamos mejores en todos los sentidos.

Capitulo XVIII

Líderes de auténtica labor infalible

Experiencias de líder de la Enseñanza e Investigación

La vocación médica en tiempos de pandemia

-Médico Cirujano por la UNAM

Especialista en Ginecología y Obstetricia

Ha ocupado diferentes cargos en la administración pública y privada

-En el área académica. Coordinador de Enseñanza e investigación del H.R, Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, Jefe de servicios de enseñanza e investigación del ISSSTE, Profesor de pregrado y posgrado en la Facultad de medicina de la UNAM, del IPN, y en F. Mexicana de medicina de la U. la Salle, Autor de 15 artículos en revistas nacionales y extranjeras

Actualmente Subdirector de Enseñanza e Investigación

CMN 20 de Noviembre del ISSSTE

Han sido tiempos difíciles para toda la población, ningún sector ha quedado a salvo de las consecuencias originadas por la aparición en la humanidad del Virus Sars-CoV-2. Se puede generalizar en dos grandes rubros: biológicos y sociales; en cuanto a los efectos biológicos son caracterizados por el desarrollo de la enfermedad denominada COVID-19, que al día 26 de abril de 2021 había causado en México 2, 329,534 casos confirmados y 215,113 lamentables defunciones. Hay que prever la carga de atención adicional debido a la solicitud de servicios por las secuelas médicas y psicológicas desarrolladas por los sobrevivientes a la enfermedad

Con relación a los efectos sociales por las medidas restrictivas de sana distancia, también han tenido impactos en la salud, sobre todo la salud mental por el confinamiento, los cambios en la funcionalidad del núcleo familiar y el aislamiento social, incluyendo todo lo relacionado con los programas educativos y culturales; consecuencias que todavía no se pueden definir con claridad.

A poco más de un año de esta terrible pandemia, puedo expresar cuáles fueron los cambios al interior de un Hospital de Alta especialidad, como es el caso del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE, con una amplia oferta académica, en los niveles de pregrado,

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

posgrado y educación continua. En los tres niveles educativos, las actividades académicas se llevaron a cabo a distancia con el apoyo de los profesores y de las instituciones educativas y con la participación de los alumnos. Sólo se mantuvieron de

manera mixta, a distancia y presenciales las de posgrado, es decir la formación de médicos especialistas, que en nuestra institución se hallaban 543 médicos residentes distribuidos en 40 Especialidades Médico-Quirúrgicas y en los 32 Cursos para Alumnos de Posgrado en Alta Especialidad.

Una vez que inició la reconversión hospitalaria hacia fines de febrero de 2020 y a medida que la demanda de servicios por los probables enfermos de COVID fue necesario ocupar y adecuar la mayor parte de las instalaciones del Hospital para instalar el triage, secciones para hospitalización y las tres terapias existentes. Es necesario hacer un reconocimiento a nuestras autoridades encabezadas por el Dr. José Alfredo Merino Rajme, Director del CMN, por su liderazgo y capacidad de respuesta; ya que la reorientación de los servicios no fue fácil y menos el manejo de los recursos humanos, disminuidos en un tercio por la estrategia de confinamiento del personal vulnerable y las resistencias naturales por el temor ante algo no esperado y potencialmente mortal.

Para incorporar en la Estrategia COVID a los Médicos Residentes se llevaron a cabo varias actividades, una primera etapa de sensibilización para informarles todo el conocimiento disponible sobre el Coronavirus y los daños potenciales en las personas; así como, la manera de prevenir el contagio. En una segunda etapa fue la capacitación sobre la utilización de los Equipos de Protección Personal, dependiendo de las áreas específicas en donde iban a ser reubicados temporalmente. Al elaborar los roles de guardias, se decidió que los médicos residentes de las especialidades médicas por sus antecedentes de conocimientos en medicina interna fueran incluidos en la atención directa de pacientes hospitalizados, y los del área quirúrgica en triage y en actividades de apoyo. De algunas especialidades específicas no se incluyeron en las guardias, pero ponían en práctica sus conocimientos específicos en el cuidado de los pacientes, como los de Anestesiología, quienes estaban en apoyo de las intubaciones, los de Otorrinolaringología en el manejo de traqueostomías y los de Angiología en la inserción de catéteres y venodisecciones. Mención aparte merecen los Médicos No Nacionales que también en su gran mayoría participaron en apoyo a

la estrategia COVID; así como los Alumnos de Cursos de Posgrado de Alta Especialidad.

Se vencieron algunas resistencias naturales, pero al final todos participaron, directamente en la estrategia COVID, 273 Médicos Residentes y de Alta Especialidad y el resto atendiendo pacientes de especialidades que no interrumpieron sus servicios y las cirugías y urgencias impostergables.

El proceso de incorporación de los médicos residentes tuvo algunas dificultades; ya que su estancia hospitalaria era para estudiar una especialidad en concreto y de forma abrupta, se cambió esa orientación, para dar respuesta a una Emergencia Sanitaria Nacional, dentro de los argumentos utilizados, el de más peso fue el de invocar a la vocación y a la responsabilidad social que tenemos como médicos, ante una contingencia mayor, que todavía confrontamos.

Creo que no sólo los médicos residentes, sino todos los que permanecimos ofreciendo nuestros servicios durante la pandemia, con todo y nuestros miedos, asumimos el riesgo claro del contagio por el virus, para poder dar un servicio de salud indispensable para todos nuestros pacientes derechohabientes o no que acudían y acuden a solicitar atención médica.

Se puso a prueba la vocación médica y de servicio de los compañeros médicos, enfermeras, camilleros, de mantenimiento, de intendencia, apoyo administrativo, trabajo social, protección civil y directivos, quienes han dado lo mejor de sí, a pesar del peligro. Siempre hay excepciones y en conciencia ellos tendrán que evaluar las razones por las cuales están en la profesión médica. En el caso de los médicos en formación se tiene que revisar si tienen esta vocación médica, existen algunas definiciones y la de Carlos Alberto Sequín, citado por Alberto Perales y Cols. Dice: “la vocación médica se percibe en un médico cuando este, no mira al enfermo como a un conjunto de órganos o sistemas que funcionan mejor o peor, sino como a un semejante, un hermano que sufre…y que detrás se hallan como siempre, una serie de factores profundos, generalmente de naturaleza afectiva, episodios importantes ocurridos en la infancia y en la relación con seres queridos o cercanos que han orientado la inquietud en ese sentido”.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Se contribuirá a tener mejores profesionales de la salud, en la medida en que se pueda identificar oportunamente en los aspirantes a licenciaturas o posgrados, el que tengan esta vocación humanista, o bien por el interés científico y tratar de desalentar a aquellos cuya decisión de estudiar sea motivada por un afán únicamente de obtener un mejor posicionamiento social y económico, interés éste, que si bien es legítimo, puede no ser moral por el tipo de profesión.

Con el propósito de identificar el impacto que la pandemia estaba teniendo en nuestros residentes, en coordinación con el Dr. Arnulfo L´Gámiz, investigador de la Universidad Anáhuac y su equipo, se procedió a aplicar un cuestionario, durante los meses de Mayo y Junio de 2020; en total fueron 88 cuestionarios útiles, provenientes de los entrevistados, lo que hace un 32%, de los 273 asignados a la Estrategia COVID, considerando una muestra significativa. Se encuentran en proceso de análisis, pero se seleccionaron dos preguntas que de alguna manera reflejan su estado de ánimo y la actitud con que se desempeñaban en la semana previa a la encuesta.

Los resultados mostraron que el 47 (53.4%) dijeron haber tenido miedo, pero 78 (89%) dijeron haber sido felices, a pesar de las circunstancias adversas que estaban enfrentando, lo cual nos sugiere que había satisfacción con las actividades realizadas, superando los temores por la amenaza de padecer COVID-19. El 21% que declaró no haberse sentido

feliz, coincidió con el haber percibido también miedo, lo cual influyó seguramente en estado de ánimo o quizá por ausencia de una vocación fuerte.

La participación de nuestros médicos residentes ha sido un orgullo para todos los que hemos vivido esta trágica etapa en la vida del país y nos es muy reconfortante, mencionar que si bien, hubo algunos que se contagiaron, en ningún caso fueron de gravedad y todos han continuado con sus programas de especialidad o egresaron cumpliendo las metas señaladas.

Los que transitamos este camino, estamos seguros que nuestras vidas cambiaron y ahora consideramos más el sufrimiento de nuestros hermanos y apreciamos los valores fundamentales de hacer el máximo beneficio por los pacientes y considerarlos en igualdad de condiciones y derechos para ser atendidos; así como valorarlos integralmente como seres únicos e irrepetibles.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XVIII

Líderes de auténtica labor infalible Experiencias de personal Humanitario

La Tanatología en Covid -19

Ferdinand Recio Solano

Egresado Facultad de Medicina UNAM

Egresado Administración de Empresas ISEC

Diplomado en Tanatología por la UNAM 55 años en diferentes puestos del sector público y privado.

Desde mi punto de vista particular, la Tanatología es un elemento del ser interno con el que cada uno de nosotros enfrentamos un duelo por lo que tenemos diferentes formas de manifestar nuestro sentir, si nos basamos en las teorías de Elizabeth Kübler Ross, Nancy Oconor; Vicktor Frank; que son las que leen muchas personas para encontrar una forma de cómo superar su dolor.

Por eso, cuando decimos que no hay enfermedades sino enfermos, es porque cada uno manifiesta de formas diferentes su sintomatología y por ello el tratamiento debe ser adaptado a cada persona de acuerdo a su aspecto biológico, considerando su entorno social, psicológico y espiritual, o sea en forma integral, para que se le proporcionen los mejores servicios de Cuidados Paliativos Integrales que van acompañados de apoyo Tanatológico.

El Tanatólogo debe ser una persona muy humanista y debe saber cómo comunicarse con el enfermo, identificando las necesidades que para él son esenciales, en comprender el por qué se infectó de COVID 19, cuales pudieron ser las causas que lo expusieron a contagiarse, que parte de las medidas preventivas no las cumplió y él tiene que superar su preocupación de no contagias a sus familiares; así el cómo analizar en qué forma lo podrán apoyar sus familiares o la persona encargada de su cuidado durante el proceso de su enfermedad sea en su domicilio o si por las complicaciones de los síntomas se le ingreso a un Hospital clasificado cómo COVID 19, lo que se encontrara parcial o totalmente incomunicado, si en ese nosocomio el personal no cuenta con la preparación de hacer que los pacientes se puedan comunicar con sus familiares por medio de un teléfono celular por video llamada y con ello puedan seguir las instrucciones del equipo interdisciplinario de salud que atiende al enfermo para el bien de ambas partes.

Recordemos que para el familiar y para el paciente es el inicio de su duelo ante la pérdida de la salud, el estar supeditado a terceras personas, a que los días son muy largos por la falta de comunicación apropiada para con el enfermo y el familiar; empezando a tener crisis de depresión por ambas partes.

Algunos clasifican a la Tanatología como una rama de las ciencias biológicas, psicológicas, sociales y espirituales; para otros es la aplicación de las artes humanistas que rodean al ser humano. Sin darnos cuenta que es la vivencia humanística del equipo de salud de tener la oportunidad de servir a quien más lo necesita para poder salir adelante con sus objetivos planeados.

Ante la pandemia de CORONAVIRUS COVID 19, se ha descubierto que el equipo interdisciplinario de salud de las áreas de terapia intensiva no estaban preparados para el manejo del enfermo infestado por COVID 19 en forma masiva, que evoluciona muy rápido y puede morir con angustia; si no sabemos cómo confortarlo para que supere sus crisis de aislamiento y en ocasiones por las molestias al querer respirar y la dificultad que se le presenta; así como ver a sus compañeros contagiarse por este tipo de virus después de estar luchando por salvar vidas durante varios días sin descanso apropiado y sin tener los equipos indispensables de bioseguridad indispensable para el personal interdisciplinario de salud y el equipo completo indispensable para la atención del paciente ante este tipo de pandemia, pero cumpliendo con su mandato bioético de atender al enfermo aun exponiendo su salud y su vida, también que los pacientes no tienen conocimiento ni oportunidad de elegir el mandato legal de VIDA DIGNA – MUERTE DIGNA

Actualmente ante esta pandemia no se ha logrado está parte del cumplimiento de la Ley General de Salud, ya que siempre tratamos de

Endnotes

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

utilizar todos los medios con el fin de poder restablecer la salud del enfermo; sin tener conocimiento pleno de cuáles son sus deseos finales. Ya que si el paciente en etapa de inconciencia desconocemos si él en algún momento de su vida firmo su voluntad anticipada o sus directrices anticipadas ante este tipo de padecimientos en donde no puede comunicarse; o si sus familiares están enterados de cuál era la última voluntad del enfermo si es que llegaba al hospital en tales circunstancias. Ahora muchos de los pacientes ya fueron vacunados y por ello se exponen a no seguir cumpliendo con las medidas de prevención sin darse cuenta que la protección de la vacuna solo es parcial, ya que pueden volverse a contagiar y solo que ahora con los anticuerpos que ya tienen sus sintomatología sea menos severa.

Todo ello nos demuestra que los seres humanos debemos siempre recordar, que somos seres finitos y como tales debemos de estar preparados para nuestro tiempo de vida evolutiva desde que nacemos, hasta llegar al período de partir; por lo que cuando estamos plenamente conscientes de nuestras facultades de salud mental y legal; debemos firmar ante el personal de salud, con dos testigos y la persona que hará cumplir nuestros deseos o que hacemos responsable, para que se cumpla lo que hemos solicitado para morir con dignidad, firmando NUESTRAS DIRECTRICES ANTICIPADAS con fundamento en la Ley General de Salud; y manifestando que este documento este integrado al expediente clínico del paciente y firmado por su médico tratante; para evitar la agresión terapéutica con el fin de alargar nuestro periodo de vida y sufrimiento de nosotros como pacientes y de nuestros familiares; así como dejar la oportunidad que sea nuestro cuerpo quien decida nuestro periodo final de vida, rodeado de nuestros seres queridos.

Tratemos de crear una nueva cultura de cumplimiento de poder tener: UNA VIDA DIGNA – UNA MUERTE DIGNA

solicitando orientación a los Tanatólogos y a los Psicólogos que están preparados en este campo para poder cumplir con nuestros deseos, cuando estamos bien orientados.

Es por ello que el apoyo en el manejo del duelo de los familiares del enfermo, es indispensable desde sus inicios; ya que sin darnos cuenta se crea un problema de comunicación entre toda la familia, por ser una enfermedad silenciosa que se presenta muy rápido y más cuando nos toca llevar a nuestro ser querido al hospital para que lo atiendan rápidamente y hay ya más pacientes que llegaron antes que nosotros y

en peores circunstancias que nuestro familiar y no entendemos lo que es el TRIAGE de ingreso en el área de urgencias, que según el grado de posibilidades de riesgo de perder la vida, se reciben a los pacientes en estas áreas , y las medidas de protección para los familiares son muy rígidas y no las comprendemos, y en ocasiones agredimos al personas interdisciplinario de salud, por la alteración nerviosa en la que llegamos.

Es por ello que el recibir ayuda en este proceso súbito de duelo para él familiar; es muy conveniente por el personal que este bien capacitado; ya que mientras estamos en la espera de tener noticias cómo se encuentra nuestro familiar, si en ese momento fallece el familiar del que llego después de nosotros, se nos aumenta la angustia y exigimos que se nos informe de inmediato el cómo va nuestro familiar, el cual está en la etapa de inicio de diagnóstico y tratamiento con base en la severidad de su padecimiento y esto lleva actualmente un periodo de tres a seis horas, para después de los estudios iniciales valorar bien el tratamiento a seguir; con el fin de poder sacarlo adelante sin crear falsas expectativas, ni secuelas en sus vías respiratorias y su sistema circulatorio. Así cómo comunicar la verdad al paciente y al familiar, por difícil que sea esta.

Nueva etapa de nuestro ser espiritual. Recordemos que somos seres plenos de energía celular y como tal, esta tiene que transformarse y evolucionar para aprender a dar el paso a esa

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XX

Líderes de auténtica labor infalible Experiencias de personal Directivo en Epidemiología

EL COMPORTAMIENTO DE LA COVID-19 DESDE LA OPTICA DE UN CENTRO ESTATAL DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLOGICA

Dr. Víctor Manuel Torres Meza

-Egresado Facultad de Medicina

UAEM

Maestría en Ciencias de la Salud con énfasis en Epidemiología

-Director General del CEVECE

Secretario General de la Sociedad Mexicana de Salud Pública

Ex presidente de la Academia Mexiquense de Medicina

Antecedentes

En el campo médico internacional se había previsto que pronto aparecería la primera pandemia del siglo XXI; algunos consideraban que podría ser la gripe aviar. En el ámbito político, por un lado, se había propiciado la utilización de conocimientos científicos para la creación de armas bacteriológicas y, por otro, se instigaba el temor de pandemias para controlar a la población (Wolin, 2008).

A las contradicciones del campo económico se agregaba la tensión de las ganancias que estos escenarios producían para las grandes corporaciones farmacéuticas y los problemas económicos de los gobiernos en los que repercutía gravemente la crisis económica (Ramonet, 2009b).

En 2009 irrumpió la pandemia que se denominó influenza A (H1N1). La complejidad de las pandemias tiene que ser estudiada por muchas disciplinas y desde énfasis diversos.

Desde una perspectiva médica puede privilegiarse la infectología, que se centra en el estudio del virus (Muñoz, 1995), o la epidemiología, que destaca cómo enfrentarse a las enfermedades infecciosas y cómo

“Quien olvida su historia, está condenado a repetirla”

tratar de evitar que se propaguen recurriendo a las políticas sanitarias.

Cuando no se sabía cómo procedería el nuevo virus, las autoridades sanitarias mexicanas tuvieron mucho temor y el gobierno federal aplicó medidas drásticas que afectaron la economía.

Hubo muchas presiones del sector empresarial, sobre todo del dedicado al turismo. Cuando se vio que el virus tenía baja letalidad y era controlable, sobrevino un relajamiento que posibilitó los repuntes siguientes. Afortunadamente, no llegó el virus aviar, que ha demostrado ser más agresivo, y la experiencia del virus A (H1N1) ha dejado lecciones que pueden servir ante futuras epidemias.

Muy pocos fenómenos a lo largo de la historia de la humanidad han marcado nuestra sociedad y cultura como lo han hecho los brotes de enfermedades infecciosas. Especial énfasis se le ha dado a este fenómeno en las ramas de la medicina que han sido, al menos en parte, fundadas en las ciencias sociales.

La planificación y los preparativos anticipados son fundamentales a fin de atenuar el impacto de una pandemia mundial y proporcionan un marco de ayuda a los países en la planificación de los preparativos y la respuesta contra una pandemia.

En México se conserva una estructura de seis fases con el fin de facilitar la incorporación de las nuevas 13 recomendaciones en los planes nacionales existentes. Sin embargo, se han redefinido las fases pandémicas y con el objeto de facilitar la planificación a escala nacional y mundial, se han agrupado las fases 1 a 3 y las fases 5 y 6, por cuanto comprenden puntos comunes de acción.

Además, se ha dividido el tiempo después de la primera ola pandémica en un período posterior al punto máximo y un período post-pandémico.

Es la OMS quien analiza toda la información existente, para declarar un cambio de fase mundial, con el fin de verificar que se han cumplido los criterios de una nueva fase.

Un antecedente a recordar sucede en 2006, con base en la amenaza de pandemia que representa el virus de la influenza aviar H5N1, el Consejo de Salubridad General de México estableció el Acuerdo por el que se indica la necesidad de contar con un instrumento para la prepa-

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

ración y respuesta ante una pandemia de influenza y el cual dice: “Se establece como medida indispensable para prevenir y controlar los daños a la salud, la instrumentación de un Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza, en el que se establezcan las actividades necesarias para evitar el riesgo de la enfermedad y su diseminación en el territorio nacional; cuya ejecución será coordinada por el Comité Nacional para la Seguridad en Salud, presidido por la Secretaría de Salud”.

En concordancia con este Acuerdo, se actualiza y adecua el actual Plan, el cual pone a disposición del personal de salud y de la población, acciones para la atención ofrece ante una Pandemia de influenza, teniendo como base los lineamientos descritos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Se crea el Comité Nacional para la Seguridad en Salud, como una instancia encargada del análisis, definición, coordinación, seguimiento y evaluación de las políticas, estrategias y acciones, en materia de seguridad en salud, de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud con el objeto de contribuir a establecer un blindaje de atención y prevención, así como los instrumentos capaces de abordar rápida, ordenada y eficazmente urgencias epidemiológicas y desastres. Ante la declaratoria de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de considerar a la epidemia de coronavirus 2019-nCoV como una emergencia de salud pública, se llevó a cabo una reunión extraordinaria del Comité Nacional para la Seguridad en Salud, encabezada por el subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Hugo López-Gatell Ramírez, a la que asistió también el asesor internacional de Emergencias en Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Jean Marc Gabastou.

En el caso particular del Estado de México con el fin de mantener una coordinación en materia de COVID-19, el Comité de seguridad en Salud del Estado, continúa sesionando de manera permanente, lo que ha permitido fortalecer áreas de oportunidad en materia de colaboración interinstitucional.

ONE HEALTH

El concepto «Una sola salud» fue introducido a comienzos de la década del año 2000, resumiendo en pocas palabras una noción conocida desde hace más de un siglo, a saber, que la salud humana y la sanidad

animal son interdependientes y están vinculadas a los ecosistemas en los cuales coexisten.

«Una salud» es un enfoque concebido para diseñar y aplicar programas, políticas, leyes e investigaciones en el que múltiples sectores se comunican y colaboran para lograr mejores resultados de salud pública.

Las esferas de trabajo en las que el enfoque de «Una salud» son especialmente pertinentes son la inocuidad de los alimentos, el control de zoonosis (enfermedades transmisibles entre animales y humanos, como la gripe, la rabia y la fiebre del Valle del Rift) y la lucha contra la resistencia a los antibióticos (cuando las bacterias, tras estar expuestas a antibióticos, se vuelven más difíciles de destruir).

las enfermedades de origen animal a las que el hombre es sensible, como la influenza aviar, la rabia, la fiebre del Valle del Rift o la brucelosis, representan riesgos mundiales para la salud pública.

Otras enfermedades de transmisión esencialmente de persona a persona circulan en animales o tienen un reservorio animal identificado y pueden causar graves crisis sanitarias como ha quedado de manifiesto con la epidemia de la enfermedad por el virus del Ébola. Estos riesgos se acentúan con la mundialización y los cambios climáticos y de comportamiento humano, lo que multiplica las oportunidades para que los patógenos colonicen nuevos territorios y evolucionen bajo nuevas formas.

CENTRO ESTATAL DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLOGICA

La Inteligencia Epidemiológica, se define como la recopilación sistemática, análisis y comunicación de cualquier información, para detectar, verificar, evaluar e investigar los eventos y riesgos para la salud con el objetivo de emitir una alerta temprana. De esta manera íntegra ambas fuentes de información (vigilancia basada en indicadores y VBE) con el fin de detectar eventos y/o riesgos para la salud pública, siendo fuentes complementarias de información, contribuyendo a otorgar una respuesta rápida.

https://www.who.int/features/qa/one-health/es/

La inteligencia epidemiológica engloba la realización de todas las actividades relacionadas ante la detección temprana de riesgos potencia-

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

les para la salud, verificación, evaluación e investigación como base para emitir recomendaciones para el control de riesgos. Las actividades sistemáticas y coordinadas de la inteligencia epidemiológica a nivel nacional e internacional son muy importantes debido a la rapidez con la que pueden detectar amenazas emergentes a la salud y engloba dos componentes principales, la “vigilancia basada en indicadores” que consiste en la recolección, análisis e interpretación de datos estructurados provenientes de sistemas de vigilancia existentes y la “vigilancia basada en eventos” que consiste en la captura, filtrado y verificación de información sobre eventos que pueden tener una repercusión en salud pública (señal) provenientes de diferentes fuentes oficiales y no oficiales.

Inteligencia epidemiológica aplicada a la Pandemia por COVID19 mediante el análisis de los datos, las políticas públicas generadas para la atención de esta y la presentación de propuestas que fortalezcan la toma de decisiones del Sistema Estatal de Salud.

Presenta el análisis gráfico del registro de casos de COVID-19 en el Estado de México para mostrar comportamiento y tendencias, a partir de la base de datos abiertos y mapa COVID-19 emitidos por la Secretaría de Salud federal de forma diaria en un resumen estatal los días lunes, el comportamiento en el Valle de México los días martes, el comportamiento en el Valle de Toluca los miércoles, los días jueves el comportamiento en la zona Norte y finalmente los días viernes el comportamiento en la zona Sur.

Y la búsqueda y análisis del os estudios más representativos de la experiencia epidemiológica y para el tratamiento, que se han documentado a nivel nacional e internacional en torno a la COVID19, incluyendo la evidencia científica respecto a sus determinantes sociales, que hasta el momento de la elaboración de este capítulo se tenían revisados

812 artículos disponibles en la web de CEVECE

MANUAL DE OPERACIÓN PARA LAS UNIDADES DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLÓGICAS Y SANITARIAS JULIO DE 2020 Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología www.gob.mx/salud

https://salud.edomex.gob.mx/cevece/COVID-19

https://salud.edomex.gob.mx/cevece/estadisticas_covid19

https://salud.edomex.gob.mx/cevece/documentos_cientificos

Curva epidémica

En el Estado de México Se han investigado 620,532 personas, la fecha de inicio de síntomas del primer caso tiene como fecha el 19 de febrero del 2020. Hasta la fecha el 36% han sido positivos, el 53% son negativos y el 11% no tienen aún resultado.

Como se puede observar en la (gráfica 4); el pico de casos positivos es en la semana epidemiológica 2 del año 2021 con un total de 11,102 casos positivos; en esa misma semana se observa el pico de negativos con 16,944 casos negativos.

El periodo del nuevo incremento de casos positivos coincide con el inicio de la endemia anual de IRAS en México, en la semana 42.

El subregistro debido al retraso en los resultados del 28 de febrero al 07 de marzo del 2021 es del 10%.

Grafica 1 Casos de COVID19 por fecha de inicio de síntomas.

Estado de México

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Encontrando diferencias cuando revisamos el comportamiento de la curva epidémica para cada una de las regiones estratégicas de la ocurrencia de COVID-19 en el estado de México (graficas 2,3,4,5)

Los casos confirmados de COVID-19

A la fecha de elaboración del presente documentos de tenían documentados 221,584 personas con sintomatología respiratoria compatible con COVID-19 y prueba de PCR-RT positiva. De los cuales estaban en condición estable en resguardo domiciliario y considerados 152,959 en condición ambulatoria (69.03%) y 68, 625 (30.90%) requirieron por sus condiciones de salud una cama hospitalaria general o una cama con ventilador mecánico.

El patrón epidemiológico por grupo quinquenal en la epidemia En el Estado de México el COVID-19 ha afectado a todos los grupos de edad, pero afecta mayormente a los hombres que se encuentran en los grupos de 30 a 69 años.

El perfil epidémico de los casos confirmados por zona estratégica se mantiene los grupos de edad con mayor afectación entre los 30 y 65 años para las 4 zonas en el estado de México

El comportamiento epidemiológico por semana epidemiológica para la construcción del comportamiento de la COVID-19 a lo largo del año 2021 y parte del 2021 encontramos el comportamiento estatal (Grafica 6)

Casos confirmados de COVID-19 del Estado de México por Semana Epidemiológica

Casos Sospechosos de COVID-19

De acuerdo con los catálogos de la actualización de base de datos abiertos y con la inclusión de variables de asociación y dictaminación epidemiológica del 28/Oct/2020. Los casos Sospechosos aplican cuando existen las siguientes condiciones: Inválido por laboratorio. Inválido aplica cuando el caso no tiene asociación clínico-epidemiológica, ni dictaminación a COVID-19. Se le tomó muestra y esta resultó no válida. No realizado por laboratorio. No realizado aplica cuando el caso no tiene asociación clínico-epidemiológica, ni dictaminación a COVID-19 y se le tomó muestra y esta no se procesó.

Caso sospechoso. El caso no tiene asociación clínico-epidemiológica, ni dictaminación a COVID-19 y no se le tomó muestra, o se le tomó muestra y está pendiente de resultado, sin importar otra condición. El mes de mayo para la revisión estatal fue el mes que más casos sospechosos se tuvieron durante el periodo que se analiza de la pandemia

en el Estado de México (Grafica 7).

Pacientes recuperados de COVID-19 en el Estado de México

Con base en el nuevo criterio que establece la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud Federal, a la fecha se han recuperado 147,128 personas que en algún momento fueron diagnosticadas como positivas a SARS-CoV-2, lo que representa el 66% del total identificado durante la pandemia. Los Valles de México y Toluca concentran el 96 por ciento de esta cifra.

Los pacientes recuperados de COVID-19 tienen en su comportamiento territorial en las cuatro regiones municipios con mayor infraestructura municipal, mayor infraestructura médica y mayores y mejores medios de comunicación y transporta. Con base en los nuevos criterios que establece la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud Federal, a la fecha se han recuperado 123,467 personas que en algún momento fueron diagnosticadas como positivas a SARS-CoV-2, lo que representa el 68% del total identificado durante la pandemia en esta zona. Los municipios de Ecatepec, Nezahualcóyotl, Tlalnepantla y Naucalpan representan prácticamente la mitad de la población recuperada del Valle de México

Se han recuperado 17,741 personas que en algún momento fueron diagnosticadas como positivas a SARS-CoV-2, lo que representa el 59% del total identificado durante la pandemia en esta zona. Los municipios de Toluca, Metepec, Lerma y Zinacantepec concentran poco más de las dos terceras partes de la población recuperada del valle de Toluca. En la Zona Norte se han recuperado 3,796 personas que en

algún momento fueron diagnosticadas como positivas a SARS-CoV-2, lo que representa el 63% del total identificado durante la pandemia en esta zona. Los municipios de Atlacomulco, Jilotepec e Ixtlahuaca concentran prácticamente la mitad de la población recuperada en esta zona Y finalmente la Zona Sur se han recuperado 2,757 personas que en algún momento fueron diagnosticadas como positivas a SARSCoV-2, lo que representa el 65% del total identificado durante la pandemia en esta zona. Los municipios de Tejupilco, Tenancingo, Valle de Bravo y Villa Victoria concentran poco más de la mitad de la población recuperada.

Hospitalización por COVID-19

La Red IRAG (Infección Respiratoria Aguda Grave) se compone del sistema de notificación, análisis y geolocalización de hospitales designados como COVID por gobiernos estatales e instituciones de salud. Hasta hoy tiene definidos 610 hospitales notificantes con 11,634 camas.En las unidades preseleccionadas se cuenta con más de 17 mil camas generales y seis mil 600 con ventilador. En ellas existe infraestructura y personal especializado para atender pacientes en hospitalización general y en estado crítico. En el estado de México se cuenta en forma constante con 58 hospitales que reportan su porcentaje hospitalario diario a la plataforma IRAG nacional.

Existe una diferencia entre la cobertura hospitalaria entre las cuatro zonas estratégicas para la hospitalización de los pacientes que requieren una cama hospitalaria. (Cuadro 1)

Infraestructura hospitalaria IRAG Estado de México. Por zonas estratégicas

Defunciones por COVID19

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Las defunciones ocurridas en el Estado de México presentan un patrón bimodal con una curva inicial en meseta ocurridas entre los, meses de mayo a agosto y una curva final de mayor tamaño entre los meses de noviembre y diciembre del 2020 y enero del 2021. La distribución por edad y sexo de las defunciones por COVID-19 señalan la ocurrencia en grupos de edad mayores a 60 años y hombres Las diferencias para la ocurrencia de las muertes por COVID-19 son claras entre las zonas estratégicas.

Conclusiones

Las pandemias, son fenómenos que en pocas ocasiones pueden ser previsibles, suelen ser recurrentes con el paso del tiempo y causan diferentes impactos en los aspectos de la vida del ser humano, tanto físico, económico, social y emocional.

Debido a que dichos eventos de interés en salud pública en la mayoría de los casos no se pueden prevenir o prever, una vez se conoce su incidencia u ocurrencia, es de vital importancia realizar una planificación temprana y preparar de manera organizada y sistemática el actuar ante la misma, con el fin de tratar de contener su contagio y evitar las posibles y seguras consecuencias.

El gran reto administrativo, en general, es generar en su población a cargo u objeto, la conciencia necesaria para afrontar la situación de emergencia, lograr la adherencia a las políticas emitidas con el fin de que se logre un trabajo intersectorial, sistémico y sistemático que aporte de manera significativa a la contención, control y mitigación de las consecuencias de la pandemia.

Así mismo, las administraciones, deben garantizar la generación de estrategias que garanticen durante el tiempo de contingencia, el bienestar biopsicosocial de los individuos, de manera tal que se sientan y reconozcan como parte fundamental de la sociedad y respondan al llamado de actuar de manera cívica y responsable ante este tipo de situaciones.

Las diferentes administraciones, tanto del sector salud, como de los diferentes sectores, al adherirse a las directrices emitidas y al generar e implementar estrategias de respuesta ante la pandemia aportan de manera significativa protección de la vida y al bien común y particular. Seguimos atentos al comportamiento de la pandemia por COVID-19

y los grandes esfuerzos que realiza las autoridades gubernamentales para su atención y el puntual seguimiento que se realiza para cada una de las zonas estratégicas identificadas en el Estado de México.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XXI

Líderes de auténtica labor infalible

Experiencias de Líder en la Dirección de instituciones de Salud

Impacto de las medidas de protección sanitaria en la educación médica y acciones a seguir

Dra. Marcela González de Cosio

-Médico Cirujano por la UNAM

Con trayectoria en salud y educación médica a nivel sectorial, nacional e internacional.

–En el ISSSTE Jefe nacional de Enseñanza e Investigación, Encargada de la Dirección del 20 de Noviembre

En la SSA, Directora de Educación en Salud

- En U. Westhill Dir. Gral en Ciencias de la Salud

- En UVM Directora Nacional de Medicina

-Actualmente Directora Gral. De Eduhealth Group

Descripción.

Entre los ámbitos con mayor impacto generado por la pandemia COVSARS 2, sin duda el de la formación de los médicos en pregrado y posgrado en residencias particularmente en el ámbito clínico y quirúrgico, tienen efectos muy importantes tanto para los alumnos, los docentes, las instituciones educativa y de salud, así como para el futuro del ejercicio de la profesión médica, el funcionamiento de los servicios de salud y por supuesto los atributos de calidad que en los últimos 30 años habían tenido importantes avances en los sectores educativo y de salud.

Todos estos esfuerzos, encaminados a la aspiración más importante y que define la razón de ser de la medicina: garantizar la calidad y seguridad en la atención de los pacientes.

Contexto

Las comunicaciones y manejos diversos a nivel internacional, en los países y entre los países, la minimización de pandemia por varias autoridades de nivel nacional e internacional, dieron lugar en varios de ellos, a políticas tardías y erráticas para una atención más asertiva de la pandemia.

De la misma manera en nuestro país se ha venido viviendo en un ambiente en el que prevalece la confusión, y la reconversión de unidades médicas, el establecimiento de protocolos así como la definición de las redes de servicios de salud, no han sido las más efectivas como lo demuestran las tasas de mortalidad y letalidad de población general así como de personal de salud por COVID 19.

Tampoco se contemplaron desde un principio, esquemas para dar continuidad a la formación académica de los estudiantes de salud particularmente en áreas no COVID, e incluso de la oportunidad de establecer coordinación con las instituciones educativas para realizar una incorporación de los estudiantes de ciclos más avanzados, para que previa preparación en el tema específico de los protocolos para atención COVID-19, se incorporaran a los servicios de salud en primera línea.

Por lo anterior, en México, las EyFM decidieron, a través de un consenso generado en la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) no enviar a las unidades de salud a los estudiantes incluidos los pasantes en servicio social.

Posteriormente la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud Federal se emitió un comunicado donde se señaló que también considera no exponer a los estudiantes de pregrado en tanto los residentes debían seguir con sus actividades normales. Se dieron nuevos comunicados e interacciones con la autoridad por la AMFEM, generándose entre otros comunicados que cada Secretaría de Salud Estatal tomaría las decisiones que juzgara conveniente de conformidad al comportamiento de la pandemia en la entidad.

Derivado de estas coordinaciones locales, han habido varios esfuerzos y con ello participación de los estudiantes en los campos clínicos en servicios o unidades médicas NO COVID y en otros casos colaboración en la primera línea. Este último punto les confirió por un acuerdo federal, puntos adicionales a sumar en el resultado final del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) lo cual resultó en una motivación de muchos de los sustentantes.

De esta manera el confinamiento se vuelve la medida sanitaria esencial para la protección de los estudiantes que derivado de la estructura del currículo médico veremos cual es el impacto que representa en la formación de los médicos de estas generaciones. Impacto en la formación de pregrado.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

El currículo médico.

El programa de estudios de medicina en general se imparte en promedio en periodos de 6 a 7 años, por lo que tomando como referencia el constructo curricular asumido en Norteamérica posterior al informe Flexner, la formación en nuestro país se desarrolla como se describe a continuación.

Los dos primeros años, independientemente del modelo educativo, en general se enfocan a las asignaturas de ciencias básicas que requieren el uso de las instalaciones universitarias las cuales deben tener los laboratorios y recursos para tal fin. Adicionalmente y en cierta medida inducido por los procesos de acreditación, desde el primer año, los programas cuentan con al menos una asignatura, modulo o programa para que los alumnos inicien el contacto directo en servicios médicos que se otorgan en unidades de primer nivel de atención y que pueden abarcar hasta el 10% de sus actividades de aprendizaje en este lapso. A partir del 3er año que es la fase de aprendizaje clínico, en su mayoría, los alumnos tienen programadas hasta el 90 o 100% asignaturas que se desarrollan en las unidades médicas del sector salud, principalmente de tipo hospitalario y una gran mayoría, por la fragmentación del currículo en especialidades, requieren de unidades hospitalarias de tercer nivel de atención..

Durante el 5º. o 6º año de la carrera deben llevar a cabo el internado médico de pregrado, esta fase la podemos considerar como la consolidación de la formación clínica, en la que el alumno realizan actividades que se desarrolla completamente en servicios de salud, 83% de tipo hospitalario, para concluir con el servicio social que constituye la fase de prácticas profesionales en otras áreas del conocimiento y en el que casi el 80% de los alumnos lo llevan a cabo en unidades médicas de primer nivel de atención.

De esta manera podemos considerar que, al menos 2 terceras partes de la formación del estudiante se lleva a cabo en las unidades médicas del sector salud tanto público como privado principalmente en el ámbito hospitalario.

Si bien se han incorporado los Centros de simulación y el uso de tecnologías digitales para el aprendizaje clínico a través de pacientes virtuales la mayor proporción de la formación es importante que se desarrolle en el interior de las unidades del sector salud, desde el primer nivel de atención incluyendo el trabajo comunitario hasta el servicio social.

Las EyFM habían iniciado la impartición de algunas clases en línea, pero durante la pandemia se han incrementado estos procesos incluyendo el uso de las tecnologías y otras estrategias educativas para

abordar temas clínicos con simuladores de varios tipos incluyendo la teleconsulta a través de las mismas plataformas en las que imparten las clases a distancia.

Si bien, existen muchas actividades que se pueden desarrollar fuera del ámbito de los servicios de salud, las principales capacidades requieren de la inmersión del estudiante el campo clínico. En este tenor, se puede observar la dependencia que para el desarrollo de las competencias profesionales de egreso, representa la presencia de los estudiantes en el Sistema Nacional de Salud toda vez que la formación médica se logra esencialmente en los centros de trabajo ya que su esencia es el adiestramiento en el servicio.

Por las características de la carrera, aún con el apoyo de la tecnología digital y los simuladores físicos, es indispensable que el alumno desarrolle las competencias para su formación en los escenarios reales toda vez que además de los aspectos técnicos y científicos con los que se requiere que aborde los fenómenos de salud-enfermedad, debe conocer cómo se llevan a cabo los procesos de atención en el contexto de las unidades médicas y en conjunto con los equipos de salud, con el fin de aprender a manejar la complejidad que representa la conjunción de los determinantes epidemiológicos de salud y los aspectos, administrativos, legales, bioéticos de la relación entre el equipo de salud y de este con el paciente y su entorno.

Figura 2. Características que se requieren para al aprendizaje de la clínica.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Aunado a lo anterior, en el caso de la formación médica, se han presentado a lo largo del país, situaciones diversas en la toma de decisiones sobre el acceso o no de los estudiantes incluyendo a los internos y pasantes por un lado para continuar con su formación curricular y por otro, por el apoyo que pueden otorgar en los servicios en la primera línea de atención a pacientes COVID 19.

Las principales preocupaciones que manifestaron las escuelas y facultades de medicina (EYFM) ha sido garantizar la seguridad de lpero que tienen como común denominador no garantizar la seguridad de los estudiantes de medicina en los campos clínicos por un lado y por otro la reconversión de las unidades médicas para la atención del enfocada a la atención de pacientes con COVID 19 con la desprotección en recursos humanos, equipamiento y medicamento de los servicios no COVID.

Como se muestra, son muchos los elementos que no ha podido ser parte de la formación de los estudiantes de pregrado durante la pandemia.

El impacto de las medidas sanitarias en la formación del estudiante de medicina.

Si bien existen afectaciones muy importantes, es decir con impacto negativo también existen otras con efecto positivo.

Me refiero a las primeras, que como plantea Miller en su pirámide de aprendizaje de la medicina, el estudiante pasa de la cognición a los comportamientos, va de aprendiz a avanzado, de las acciones supervisadas a la toma de decisiones. El proceso es que conozca, luego que sepa cómo, que demuestre y finalmente que haga. Esto lo lleva a la capacidad de atender un paciente reconociendo sus alcances y limitaciones, así como al uso de los recursos que dispone en el escenario en el que se encuentra, a interactuar con el equipo de salud, a manejarse con los protocolos establecidos técnicos, administrativos y legales.

De esta manera, una alta proporción de estudiantes no han cubierto más allá de la tercera parte de las asignaturas a desarrollar en los campos clínicos, establecidas en sus planes de estudio, por lo que es a través de las estrategias en línea, simuladores, teleconsulta incluso con la participación de los mismos familiares del alumno, solución de casos escritos, sesiones de discusión de casos, etc. Pero sin la interacción y el reto de estar ante el paciente.

Me refiero ahora al impacto positivo de la pandemia en cuanto a la formación médica de pregrado. Sin duda todas las situaciones en torno a la pandemia, representan aprendizajes extracurriculares muy importantes para los estudiantes. Dependiendo del nivel escolar en que les ha tocado vivir esta situación y la participación en la misma, así como los comportamientos a nivel mundial, sin duda repercutirán favorablemente en su formación profesional. Serán seguramente médicos con pensamiento más global, con mejores criterios para el manejo de las contingencias, mayor reconocimiento de lo que la epidemiología aporta al día a día de la atención médica en cualquier ámbito de los servicios de salud públicos o privados, la relevancia de la investigación médica, sin duda serán médicos con una alta noción de la importancia que representa la prevención y la mitigación de daños ante situaciones tan críticas como la que estamos viviendo aún.

Figura 3.

Currículo Médico con reforzamiento de actividades en línea y uso de tecnología para el aprendizaje clínico durante la pandemia 2020-21

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Que sigue.

Es momento crucial para reorientar el perfil del médico que requiere no solo el país sino el mundo. Con ello el currículo médico y retomar planteamientos prácticos y pertinentes que ya están dando resultados en Estados Unidos, Canadá e incluso en varios países de América Latina.

En un modelo de transición hacia un nuevo médico para siguiente siglo, se podría iniciar por un esquema que permita la generación de un egresado que se adapte a los servicios en la situación actual pero con una mentalidad de innovación para el cambio para la mejora continua. Por otro lado la formación médica con incorporación temprana a posgrados como se hace en Estados Unidos y que fue incluso una de las medidas que adoptaron en el inicio de la pandemia fue la facilitación en la titulación para la incorporación a las residencias, puede ser una alternativa no solo motivadora sino más efectiva para contar con médicos con enfoques prioritarios para el Sistema de Salud.

Figura 3. Currículo Médico con incorporación temprana al posgrado y basado en responsabilidad social.

En este plan de estudios, se privilegiarían la conservación de la salud de los individuos, las familias y las comunidades, a través de fortalecer en el médico general con estrategias viables, pertinentes y efectivas la salud pública, de medicina preventiva y de responsabilidad social sobre bases esenciales científicas, éticas y de profesionalismo.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XX II

Líderes de auténtica labor infalible Experiencias de personal Directivo en un hospital Covid-19

Un ejemplo de reconversión hospitalaria

Dr. José Navarro Robles

- Director, Hospital de Especialidades de la Ciudad de México

Dr. Belisario Domínguez Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Panorama general

Al final de la segunda década del Siglo XXI, la humanidad despertó con la noticia de un brote de infección de vías respiratorias, causada por una variedad de coronavirus, que en pocos días se clasificó como COVID-19, por sus siglas en inglés (Enfermedad por coronavirus, 19 por el año de su descubrimiento, 2019). Inmediatamente se identificó el agente como un coronavirus del grupo beta, similar al ya conocido como SARS-CoV, por lo que se denominó SARS-CoV-2. De ese entonces a la fecha, poco hemos avanzado sobre las características del virus, no se ha detectado el primer caso, y de hecho, la provincia de Hubei, cuya capital es Wuhan, Ciudad de más de 11,000,000 de habitantes, en marzo de 2020, prácticamente había controlado la epidemia y en abril había iniciado su retorno a la normalidad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), plagada de indecisiones y quizás víctima de presiones internacionales, tardó mucho tiempo en dimensionar el impacto real y probable de este nuevo coronavirus fuera de China, no percibieron la posibilidad de una pandemia que afectara a todo el Planeta Tierra. Cuando el Director General de la OMS, declaró que estábamos frente a una pandemia, los daños causados por el SARS-CoV-2 eran devastadores en varios países de Europa y el virus se había propagado ya a los cinco continentes.

La pandemia por SARS-CoV-2

Los virus de ácido ribonucleico, como el SARS-CoV-2, tienden a favorecer las pandemias debido a la plasticidad evolutiva inherente a los genomas de ácido ribonucleico, y a la irrupción y alteración que los humanos inducen en los ecosistemas donde ocurren de forma natural los virus. También, los virus de ácido ribonucleico tienen tiempos de generación cortos y tasas evolutivas rápidas(15), estas últimas se desarrollan a partir de ciclos de replicación frecuentes. Esta replicación es susceptible a errores y puede producir poblaciones extensas de genotipos estrechamente relacionados entre sí. Adicionalmente, sin un tratamiento comercial disponible para contener el brote viral y sin una vacuna, estamos obligados a realizar esfuerzos de contención, al menos durante las primeras etapas.

La propagación del SARS-CoV-2 a nivel mundial se puede explicar con el número reproductivo básico (R0) del virus que es de alrededor de 2.5(16). Este valor indica que un enfermo de COVID-19 infectará a 2.5 personas en ausencia de medidas preventivas. Para que se produzca una epidemia, el valor de R0 debe ser mayor que la unidad. El valor de R0 para el SARS-CoV-2 en China en las primeras etapas de la epidemia fue de 2.5. A partir de este valor, Anderson y colaboradores calcularon que en ausencia de medidas de mitigación, aproximadamente 60 % de la población mundial se infectaría. Este es el escenario más catastrófico; sin embargo, en términos reales existen poblaciones menos expuestas que otras. Además, en la mayoría de los países afectados por la pandemia, se han implementado medidas preventivas de contagio. Esto permitirá reducir significativamente la propagación del SARS-CoV-2. También es importante mencionar que conforme avance la pandemia, el factor de reproducción efectiva (Re) tenderá a disminuir hasta llegar a valores por debajo de la unidad, el cual será un indicativo del control de la pandemia. El valor de Re es fuertemente dependiente de las medidas de control. Datos reportados por Kissler y colaboradores sugieren que el Re ha disminuido hasta 1.4(17). A pesar de esto, es importante señalar que las medidas de distanciamiento social (Sana distancia), uso de cubrebocas y mejora de la higiene general y en particular de manos, pueden requerir varios meses para lograr controlar de manera efectiva la transmisión del SARS-CoV-2.

Para entender el impacto de tales medidas, Koo, Cook y Park desarrollaron un modelo para proyectar el efecto potencial de la intervención de la dispersión del SARS-CoV-2 en Singapur(18). Estos resultados

Arnulfo L´Gámiz Matuk

mostraron que, partiendo de un R0 de 2.5 y considerando una intervención combinada basada en una cuarentena, cierre de escuelas y distanciamiento en el lugar de trabajo; se puede llegar a alcanzar una efectividad de 78.2 % para reducir la propagación del virus. Además, los resultados obtenidos en China para contener la propagación del SARS-CoV-2 confirman que las cuarentenas, el distanciamiento social y el aislamiento de las poblaciones infectadas pueden contener la pandemia de manera efectiva.

Como en todas las patologías infecciosas, para su presentación y diseminación masiva, es importante tomar en cuenta varios factores como: a) Cantidad del inóculo, queda claro que en lugares cerrados y con aglomeración, la concentración de carga viral es elevada y el riesgo de contagio es mayor; b) Patogenicidad del agente, el SARS-CoV-2 es un virus que sólo tiene un año de afectar a los seres humanos a nivel mundial, por lo que no hay antecedentes que pudieran explicar la generación de inmunidad, y dados los daños ocasionados, nos atrevemos a decir que no es altamente patógeno para el ser humano, salvo condiciones predisponentes y c) Condiciones del huésped, es llamativo que solamente 20 a 25 % de los infectados por el SARS-CoV-2 presenten síntomas y no más de 5 a 7 % cursen con gravedad extrema. Desde esta perspectiva, conviene promover la salud y prevenir problemas derivados de la vida urbana como: sedentarismo, alimentos denominados “chatarra”, eliminar adicciones como el tabaco, alcohol, entre otros.

Características y síntomas de COVID-19

En general, hemos dividido la infección por SARS.CoV-2 en humanos en tres fases: de replicación del virus o inicial, que se traduce clínicamente por fiebre, afección del estado general, ocasionalmente disgeusia (Disminución del gusto o sabor) y disosmia (Disminución de la percepción de olores); fase pulmonar, con expresión clínica de tos seca, disnea y desaturación de oxígeno por debajo de 92 %, límite inferior aceptado para la Ciudad de México y fase hiperinflamatoria, o de liberación de citocinas, que combina la expresión clínica de la fase pulmonar, habitualmente asociada con sobreinfección por bacterias y ocasionalmente hongos.

El periodo de incubación es de 2 a 7 días, promedio 5.2 días, en casos raros puede prolongarse, 97.5 % presentan síntomas en los siguientes 11 días después de infectarse. Generalmente afecta, en cuanto a manifestaciones clínicas, a pacientes de 40 y más años, con predominio del sexo masculino (65 %).

D.R.

Los estudios de laboratorio iniciales deben incluir: biometría hemática completa, plaquetas, proteína C reactiva (PCR), deshidrogenasa láctica, dímero-D, glucosa, urea, creatinina, sodio y potasio. De acuerdo con las condiciones del cada enfermo, se justifican otros estudios. Los estudios de imagen incluyen: tomografía simple de tórax (TAC), si no es posible, telerradiografía de tórax. La TAC se ha convertido en el estudio de gabinete más importante, para definir lesión pulmonar y catalogar daño de acuerdo a la magnitud y tipo de lesiones, que además, es de utilidad, para hacer consideraciones sobre tratamiento y pronóstico. Se recomienda estudio inicial, si hay cambios evolutivos que lo justifiquen, puede practicarse nuevo estudio entre tres y cuatro semanas, pero lo recomendable es repetirlo entre 10 y 12 semanas después.

En las fases siguientes (Pulmonar e hiperinflamatoria), repetimos los estudios de laboratorio iniciales y agregamos: coagulación, perfil cardiopulmonar (Péptido natriurético auricular B, creatinfosfocinasa, troponinas, ferritina), pruebas de función hepática y procalcitonina, esta última, como marcador de sobreinfección bacteriana.

Métodos para detección del SARS-CoV-2

La secuenciación del genoma total del SARS-CoV-2 es uno de los estudios más completos para la identificación y cuantificación de los ácidos nucleicos virales. Debido a que la secuenciación del genoma es costosa, requiere de tiempos prolongados de pruebas y es complicada, no es adecuada para pruebas urgentes y a gran escala. Por tal motivo, se requieren de métodos alternativos que permitan obtener resultados de manera rápida, relativamente barata y confiable. La reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real es el método más popular para la detección de SARSCoV-2, que comúnmente se obtiene de muestras de la parte posterior de la nariz y la faringe, en los que tienen apoyo ventilatorio mecánico invasivo, la muestra se obtiene a través de lavado bronquial. A partir de estas muestras se extrae el ácido ribonucleico y se convierte en su ácido desoxirribonucleico complementario vía una reacción de transcripción en presencia de la enzima transcriptasa inversa. La sensibilidad de la prueba varía según el tiempo en que se realiza, es de alrededor de 33 %, al cuarto día post exposición, de 62 % al inicio del periodo sintomático y más de 85 % después del tercer día de iniciados los síntomas. Los resultados pueden ser afectados por la técnica de colección, tiempo de exposición; por ejemplo, las tomas de lavado bronquial pueden ser positivas hasta en 95 %, puede detectarse también en heces, no en orina(20).

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Situación en México

En los primeros días de febrero de 2020 el Gobierno de la Ciudad de México, inició trabajos en varios hospitales de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México: de Especialidades de la Ciudad de México Dr. Belisario Domínguez y Generales Ajusco Medio, Dr. Enrique Cabrera y Tláhuac, los que por comunicado oficial se reconvirtieron para funcionar como “hospitales COVID”.

La reconversión incluyó: a) adaptación de áreas de Urgencias y unidades de cuidados intensivos de adultos exclusivas para atención de enfermos con alta sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19; b) las áreas de hospitalización fueron remodeladas para contar con zona de entrada (Transfer) con espacio para cambio de ropa, sanitarios y regaderas y área exclusiva para tránsito de pacientes; c) instalación en cada una de las camas de tomas de gases medicinales, con presión uniforme en todos los pisos de hospitalización, total 116 camas, d) diseño de áreas para traslado de pacientes de Urgencias a Imagenología, hospitalización,

Unidad de cuidados intensivos y Patología; e) Creación de códigos, conocidos por todos el personal para distinguir traslados de un servicio a otro, a Imagenología, etcétera, con anuncio después de cada movimiento, de código de sanitización a cargo del personal de limpieza; f) capacitación al personal de todas las áreas y servicios en: Información general sobre la pandemia, el agente y otros, lavado de manos y uso y retiro de equipo de protección personal. La capacitación se refuerza cada mes, ya sea presencial o vía videoconferencia y está debidamente documentada.

Para enfrentar la demanda de atención, se instalaron cuatro consultorios provisionales, para triage (Selección y clasificación de pacientes) y atención a pacientes externos y la unidad temporal de atención hospitalaria, que consta de 62 camas, distribuidas en 31 cubículos, con instalaciones de agua caliente, drenaje, tomas de gases medicinales, vestidores para el personal, baños completos, oficinas y bodegas.

Nombramos a un Coordinador General de la Contingencia COVID-19, diseñamos diversos protocolos: 1- Ingreso a Urgencias, 2- Estudios de laboratorio y gabinetes, 3- Criterios para continuar atención en domicilio, 4- Criterios para ingreso a la unidad de cuidados intensivos y para hospitalización, 5- Para apoyo ventilatorio mecánico invasivo,

6- Criterios para extubación, 7- Protocolo de tratamiento en las fases: Replicación viral, pulmonar e hiperinflamatoria.

Elaboramos también protocolos para circulación en quirófanos, Central de equipo y esterilización (CEYE), Imagenología y Patología. Con el propósito de optimizar los recursos humanos, específicamente del personal encargado de la atención directa de los enfermos, dividimos cada turno en dos grupos, uno está en área de atención y el otro apoya desde el exterior con suministro de recursos, notas médicas, de enfermería y otros. Durante algunos meses el Gobierno de la Ciudad de México, autorizo el día COVID, para apoyar al personal, en lo físico y lo emocional. La demanda de atención, favorece el estrés, en ocasiones detectamos estados de ansiedad y reacciones depresivo-ansiosas. Afortunadamente no hemos observado trastornos emocionales graves. Después de un año de atención a enfermos con COVID-19, desgraciadamente seis compañeros de trabajo fallecieron de esta enfermedad, cuatro estaban en resguardo domiciliario por patología crónico-degenerativa, concesión que partió del Gobierno Federal, para no exponer al personal, se incluyó además al personal de 60 y más años de edad, decisión acertada que se acogió con responsabilidad.

A un año de distancia, hemos asistido a 9,300 enfermos, todo el personal ha desarrollado experiencia y criterio para atender a los enfermos, sin haber relajamiento del uso de equipo de protección personal, actualmente tenemos definidas las intervenciones que requieren el equipo completo, que incluye overol y en casos especiales uso de googles y careta

Criterios para ingreso a hospitalización

En la valoración inicial, buscamos detectar y clasificar a los enfermos en alto riesgo, moderado y bajo. La evaluación incluye datos clínicos y de exploración, laboratorio y estudios de imagenología del tórax. Los enfermos con bajo riesgo, los enviamos al Centro de Salud para darles seguimiento, si detectan alguna complicación, nuevamente son referidos al Hospital. Es oportuno señalar, que el personal médico de los centros de salud, han asistido al Hospital y complementamos su formación a través de videoconferencias.

En los enfermos con riesgo elevado de complicaciones: adultos mayores de 65 años de edad, predominantemente varones, con comorbilidades: sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, neoplasias, hiper-

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tensión arterial sistémica, neumopatía crónica, cardiopatía isquémica u otra, inmunodeficiencias y con saturación de oxígeno inferior a 90 %, justificamos su ingreso a hospitalización. El propósito es hacer la mayor contención posible, con intervenciones oportunas, de tal suerte que impidamos al máximo asistir a los enfermos en estados extremos de gravedad. La hospitalización oportuna busca anticiparnos a complicaciones como: inestabilidad de comorbilidades; por ejemplo, diabetes mellitus con niveles elevados de glucosa en sangre; aportar oxígeno desde las fases iniciales de disminución de la saturación de oxígeno, medida con oxímetro de pulso; proporcionar tratamiento para evitar o disminuir el impacto de la reacción inflamatoria, específicamente la de pulmones y administrar anticuagulantes. Los resultados que hemos obtenido son satisfactorios, ya que hemos limitado la necesidad de apoyo ventilatorio mecánico invasivo, menor tasa de infecciones agregadas y de problemas en la coagulación.

Los enfermos hospitalizados, requieren de apoyo con oxígeno suplementario, generalmente iniciamos con suministro de oxígeno con mascarilla reservorio, en promedio 7 litros/minuto, algunos requieren de oxígeno con equipo de ventilación y cánulas especiales de alto flujo, que permiten administrar hasta 60 litros/minuto, esta tecnología tiene grandes ventajas, puesto que evitamos, en muchos enfermos, la ventilación mecánica invasiva, que incluye introducir una cánula orotraqueal en las vías respiratorias, intervención que obliga a sedar al enfermo y conlleva el riesgo de infecciones bacterianas secundarias, incluso con uso de antibióticos.

Tratamiento

A la fecha no contamos con algún tratamiento, debidamente probado y demostrado que sea útil para eliminar al SARS-CoV-2. Desde el inicio de la pandemia COVID-19 se han ensayado: 1) Cloroquina y sus derivados, básicamente hidroxicloroquina, un producto semisintético, que gozó del entusiasmo, más que de la visión cientificista de los médicos de China y luego de algunos países de Europa y básicamente de América Latina, entre ellos, México, donde probamos varios esquemas, desde cinco a 10 días de tratamiento y combinada con antibióticos como azitromicina, que en conjunto exponen a los pacientes con características especiales como: edad, comorbilidades, al riesgo de prolongar el intervalo Q-T del electrocardiograma y ocasionar trastornos del ritmo como: torcida de puntas. 2) Luego se ensayaron antirretrovirales como la combinación lopinavir – ritonavir, sin obtener resultados

por lo menos consoladores. De ese entonces a la fecha, han entrado al mercado fármacos como 3) Remdecibir, que a la luz de la experiencia acumulada de aproximadamente 10 meses de uso, tampoco ha demostrado ser útil, y los reportes actuales, sólo traducen menor tiempo de estancia hospitalaria. Sin embargo, ensayamos ahora su administración a enfermos con máximo de siete días de evolución de los síntomas, en los que esperamos reportar resultados alentadores.

4) Se han probado medicamentos con acción específica en la cascada de inflamación, en la que las citocinas juegan papel definitivo, los ensayos con medicamentos como tocilizumab, un anticuerpo monoclonal y otros, tampoco han demostrado ser de gran utilidad, lo mismo aplica para otros como los inhibidores de janus quinasas como: ruxolitinib, baricitinib y similares(22,23).

Después de un año de experiencia en el manejo y tratamiento de la pandemia por SARS-CoV-2, hemos aprendido a través de la información en salud (Terreno de la Epidemiología): a identificar los grupos de riesgo para presentar complicaciones respiratorias y sistémicas, destacan el sexo masculino, mayores de 65 años de edad, comorbilidades como: diabetes mellitus, sobrepeso y obesidad, patologías crónicas como: hipertensión arterial sistémica, cardiopatías, especialmente isquémica, neumopatías crónicas obstructivas y/o restrictivas, neoplasias, problemas autoinmunes, por citar las más comunes. Este grupo de enfermos requiere de atención oportuna con exámenes de laboratorio. Es conveniente contar con estudios de imagen de pulmones, los rayos X, telerradiografía de tórax, que es útil cuando hay lesiones avanzadas, por lo que la tomografía simple de tórax se ha convertido en el estándar para analizar daño pulmonar, de tal manera que se han desarrollado clasificaciones que orientan sobre la magnitud de las lesiones y del pronóstico a corto plazo, como el CORAD(24).

El soporte farmacológico incluye: a) Medicamentos antiinflamatorios como los esteroides o corticoides, de estos, el mejor posicionado es la dexametasona, que la administramos en dosis de 8 mg/día por vía endovenosa hasta dos semanas y los prolongamos cuando menos dos semanas más vía oral, en algunos casos hemos llevado el tratamiento a dos, tres meses e incluso más, con el fin de evitar reparación pulmonar con fibrosis, que a largo plazo podría expresarse en discapacidad pulmonar, con saturación de oxígeno debajo de 90 %, lo que obligaría a depender de apoyo suplementario de oxígeno, continuo en la noche e intermitente durante el día. b) la neumonitis viral, es terreno fértil para el desarrollo de neumonías bacterianas y hasta por hongos, que sue-

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len presentarse entre 8 y 10 días después de iniciada la fase pulmonar, cuando se considera necesario, ya sea por comorbilidades, edad, estado general del enfermo, entre otros, iniciamos antibióticos, con base en un proceso neumónico adquirido en la comunidad y en casos especiales, iniciamos con antibióticos de uso hospitalario como derivados betalactámicos: cefalosporinas y otros denominados carbapenémicos, si consideramos escalar a antibióticos exclusivos para problemas resistentes y agregar antifúngicos, es indispensable la intervención del Subcomité de Antimicrobianos, para evitar riesgos como resistencia a antibióticos, c) De las manifestaciones más dramáticas del daño ocasionado por el SARS-CoV-2, están los trastornos en la coagulación y adhesión plaquetaria, en los pacientes con riesgo general bajo, iniciamos con ácido acetilsalicílico 100 a 150 mg día, lo recomendamos tomarlo al despertar y tomar alimentos 30 a 40 minutos después, o administrarlo dos y media horas después de ingerir alimentos, en los pacientes con riesgo de complicaciones, agregamos heparinas de bajo peso molecular o fraccionadas en dosis de 40 a 60 U día, vía subcutánea, los que tienen riesgo moderado a importante para presentar complicaciones, requieren dos aplicaciones con las dosis señaladas(25), d) Prácticamente desde el inicio de la pandemia, Caly y colaboradores(26), estudiaron el efecto de ivermectina in vitro, un antiparasitario de uso común, para eliminar el SARS-CoV-2, la respuesta fue del todo satisfactoria, pero de ese entonces a la fecha, no hay estudios en modelos animales que demuestren el efecto in vivo, y sólo hay reportes aislados en humanos que han mostrado disminución de la cuenta viral, tampoco se ha confirmado la dosis, por lo que la mayoría se inclina a utilizar las dosis antiparasitarias de 12 mg día por dos a tres días. Nuestro grupo, ensaya dosis de 24 mg día, por cinco días, con base en la extrapolación de los experimentos in vitro, que se supone pueden ser hasta de 300 o más mg, distribuidos en 10 días. Este fármaco tampoco ha confirmado sus bondades, y solamente se autoriza su uso en estudios protocolizados, e) Utilizamos también vitamina C, vía endovenosa en dosis de seis a ocho mg día, con base en sus efectos generales como: antiinflamatorio ligero, antiviral inespecífico y estabilizador de membrana.

La mortalidad ha sido otro de los problemas que conmueve a la sociedad y preocupa y ocupa al personal de salud. La experiencia en nuestro medio revela datos interesantes: 1) La mayoría de los enfermos acude a los hospitales en promedio después de 8.5 días de iniciados los síntomas,

2) Muchos con infecciones sobre agregadas (Bacterias),

3) Multi tratados, con antimicrobianos varios y sin cubrir esquemas de tratamiento,

4) Más de 93 % con comorbilidades (Sobre peso, obe-

sidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, neumopatías crónicas, cardiopatías isquémica, neoplasias, enfermedades autoinmunes y otras. Para calcular riesgo de complicaciones y defunción, utilizamos el NEWS (Escala Nacional de Vigilancia Inmediata), en otros términos (Equipo de respuesta rápida), que proviene del Reino Unido, prácticamente el 100 % de los pacientes que han fallecido, los clasificamos en NEWS alto, igual o mayor a 8 puntos. El promedio que hemos registrado en los enfermos que hemos asistido, es de 11 puntos.

La sociedad actual, podemos hablar de la concepción mundial, está acostumbrada a delegar su seguridad toda, en manos de la ciencia y la tecnología, da por hecho que todo está resuelto, nos referimos a que espera que pronto aparecerá el tratamiento específico para evitar la infección por SARS-CoV-2(27,28) y que las vacunas serán el complemento para olvidarnos de la enfermedad por este germen (COVID-19).

La realidad es que estamos lejos de lo primero y en fase de experimentación acelerada para el desarrollo de la vacuna o vacunas que ayuden a hacer contención de la pandemia que nos ocupa.

Después de un año, con certeza podemos afirmar que, no es necesario realizar pruebas diagnósticas posterior a la infección por SARSCoV-2, que no son requisito para reincorporarse al trabajo o a la escuela (28). La duración del periodo de infectividad, no va más allá de dos semanas y solamente en casos esporádicos se ha asilado el SARS-CoV-2 hasta 20 días después de iniciada la enfermedad (29,30).

Secuelas

El tiempo de evolución de la pandemia, no ha permitido conocer la o las discapacidades secundarias a COVID-19. De primera intención, salta a la vista, las de vías respiratorias y probablemente la de otros órganos como: riñones, corazón. Cabe suponer que muchas podrán acompañarse de limitaciones importantes, como depender de oxígeno en domicilio, y en los pacientes con seguridad social laboral, hasta de incapacidades definitivas. Este tipo de problemas, lamentablemente se acompañará de años de vida perdidos.

Vacunas y proceso de vacunación

Sin duda, uno de los momentos consoladores y de gran expectativa, para la sociedad y para la ciencia, fue el enterarnos que desde los primeros meses de iniciada la pandemia por COVID-19, diversos grupos de investigadores y en diferentes latitudes del Mundo, iniciaron tra-

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bajos, primero de conocimiento pleno del agente, el SARS-CoV-2 y a seguir, de conocer sus puntos débiles para atacarlo y lograr conformar vacunas que pudieran hacer contención de la velocidad de crecimiento de personas infectadas. Los grupos dedicados a desarrollar vacunas con las técnicas familiarizadas como: atenuación del virus, virus inactivo y uso de vectores, fueron la primera esperanza, los organismos internacionales y nacionales, dieron visto bueno para ensayos en animales de laboratorio y, prácticamente de manera simultánea, en seres humanos. No había tiempo que perder, en los meses de septiembre y octubre, varias propuestas ensayaban la fase 3 y la posibilidad de iniciar la vacunación masiva se contemplaba antes de finalizar el año 2020.

Por la presión que se vive en la Contingencia mundial COVID-19, las pruebas se han realizado con placebo y no con otras vacunas, los tiempos no han permitido conocer todavía: la cantidad de vacuna necesaria para lograr inmunidad duradera, tampoco sabemos con certidumbre, tiempo de duración de la inmunidad, si los grupos de jóvenes vacunados pueden o no ser transmisores del virus. Si la población deberá continuar con las medidas básicas de seguridad, del todo probadas y comprobadas: higiene de manos, sana distancia y uso de cubrebocas o mascarillas.

El caso de México, es un buen ejemplo de la experiencia acumulada en aplicación masiva de la vacuna antiinfluenza, durante la epidemia del virus de la influenza N1H1, de 2009 a la fecha. Sin embargo, la decisión fue dejar la coordinación a las fuerzas de Seguridad Nacional y a los gobiernos estatales y locales y no al Sector Salud, la palabra Gobierno, en algunas latitudes del Mundo no suena a confianza, y se corre el riesgo de que grupos organizados o no, reaccionen con la no aceptación a ser vacunados. Por ello, suponemos que todavía es tiempo de corregir e integrar a las diferentes estructuras de la sociedad, para lograr el cometido de vacunar a la mayoría de la población, si queremos retornar a la normalidad lo antes posible. Las razones son varias, por un lado, evitar que el virus mute y que nos enfrentemos, como ya lo estamos viviendo con mutantes más agresivas y sin que podamos controlarlas con las vacunas disponibles actualmente. Se han aislado ya varias cepas más patógenas y virulentas, como la británica, sudafricana y la brasileña, entre otras. Es el tiempo de transparentar a la sociedad toda, los avances, pero dejar en claro los riesgos de la propagación de esta pandemia, que en algún momento pudieran salirse de control, a su lado están: la gran movilidad interna y externa

del ser humano, el exceso de confianza de grupos, como los jóvenes deseosos de retornar a la normalidad.

Con la aplicación masiva de las vacunas, en el transcurso de este año, recopilaremos información valiosa como: ¿Cada cuándo será necesario aplicar la vacuna? ¿Será indispensable una dosis de refuerzo, entre uno a tres meses? ¿Deberá considerarse la necesidad de carga especial de antígeno para estimular mejor la inmunidad? nos referimos al beneficio para grupos de alto riesgo, ya sea edad y/o enfermedades crónico-degenerativas.

Análisis

Cada día el ser humano se traduce más autónomo y su referente es sí mismo, convencido de que es merecedor de todo y más de lo que oferta el Planeta Tierra y la humanidad. Proclive a disfrutar de todos sus derechos habidos y por haber, pero, en muchos casos, sin el compromiso con las obligaciones generales y las adquiridas previo consentimiento. Cuando daba por hecho que la ciencia y su aplicación práctica y funcional, la tecnología, habían resuelto todo; en cuanto a la salud, se pensaba en un bien “Amasable”, pero es oportuno recordar que se tiene o no se tiene. Un día de diciembre de 2019, se enteró de la noticia de un nuevo virus, no conocido por el ser humano, según informes aventurados, una mutación de un coronavirus del grupo beta, procedente de murciélagos. A la fecha se ha identificado como un coronavirus del subgrupo beta, cuyo antecedente inmediato es el SARSCoV, conocido desde hace 17 años, que es un agente similar al que causó el MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome). por esto nuevo virus se catalogó como SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome, coronavirus 2).

De ese entonces a la fecha, el aprendizaje ha sido el factor eje para controlar la diseminación de la pandemia. En la segunda quincena de marzo de 2020, fueron suspendidas las actividades escolares presenciales, en todos los niveles, es de suponer, como mínimo, que las autoridades correspondientes tomaron en cuenta la realidad de México, uno de los países con menos servicios de internet, particularmente en las regiones alejadas de las grandes y medianas ciudades, que este tipo de servicio no está disponible con alta eficiencia en aproximada-

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

mente 55 % de la población nacional, y que cuando lo hay, las familias cuentan, cuando mucho, con una computadora, que históricamente no hemos tenido el cuidado de crear actividades de enseñanza vía virtual, y las que existen son copia directa de productos elaborados en otros países y con el acento propio de ellos, pero lo que realmente limita la posibilidad de clases in vivo vía videoconferencia, es la escasa experiencia del magisterio, especialmente de primaria y secundaria para poder dar respuesta a lo que demandan los tiempos modernos. Si tomamos en cuenta qué según informe de la ONU, a través de los indicadores generales de desarrollo humano, México tiene uno de los modelos más pobremente desarrollados de educación, qué a la luz de los hechos actuales, este problema se magnificó al infinito en este último año, de tal suerte que ahora tenemos a un porcentaje significativo de niños, adolescentes y jóvenes rezagados. El problema es de proporciones dramáticas, porque sus posibilidades de competir en un mundo cada vez más exigente, son exiguas y con pocas posibilidades de recuperar el tiempo perdido.

Pudimos descubrir que la respuesta de la sociedad, para resguardarse, fue excelente durante la primera quincena de abril de 2020, pero luego confirmamos que la vida improvisada, con microempresarios, como los denominó el Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, obligadamente tenía que salir a la calle para llevar el sustento de cada día, sin prestación de servicios médicos y viviendo en la economía informal hasta 60 % de la población, y al margen de su participación “formal” en la generación del erario público. De manera que la carga impositiva, cae en no más de 40 % de la población que ve que buena parte de sus aportes van a dar en lo que llamamos “la distribución de la pobreza”, con dádivas vergonzosas que dividen a la población, en los que estiran la mano para recibirla y los que sienten y tienen la capacidad de dar. Triste realidad la de dividir un pueblo per se pobre, en sólo dos grupos: pobres o desposeídos y ricos o grandes hacedores, polarización cada día más delicada, cuyas consecuencias no han sido valoradas por quienes piensan que esa es la solución que necesita México, y no necesariamente, crear la infraestructura que ofrezca la posibilidad de trabajos de largo plazo, dignos y bien remunerados y que se acompañen de los beneficios de la seguridad social laboral. El pescador no necesita pescados para un día, requiere de los dispositivos para pescar todos los días. El problema social, todavía es más grave y pobremente recuperable, cuando añadimos que en este sector de la sociedad la tasa de natalidad es insostenible, con porcentaje importante de madres solteras y otro factor nada atractivo, ocupar

uno de los primeros lugares en embarazos en adolescentes, que por definición, se da en mujeres con poca preparación escolar, solteras y con escaso apoyo, desde la familia hasta otras estructuras formales o no de la sociedad.

Para abonar a la desgracia, somos un país con un sector primario extremadamente pobre, poco organizado y perseguido históricamente, que se ha visto obligado a abandonar el campo, no por el espejismo de las ciudades, sino porque en su tierra no ven ninguna posibilidad de apoyo; ni estirando una mano, porque allí no hay la otra que pueda depositarles algo. El sector secundario es altamente dependiente de la tecnología del primer mundo, de tal suerte, que vivimos del sector terciario, el de servicios, que nos ha llevado en definirnos en vendedores y compradores, compro luego soy o existo. Siempre ha inquietado a muchos mexicanos, el qué será de nosotros el día que los compradores reflexionen o reflexionemos sobre lo que compramos, porque mucho de lo que se lleva a casa son baratijas innecesarias. Durante la pandemia muchos hemos descubierto que en casa se come mejor que en muchos restaurantes; por ejemplo, la calidad está controlada, lo mismo la higiene, pero a costos bajos, que invitan a pensar en cómo será el México después de la pandemia por el SARS-COV-2, parece obvio suponer que habrá muchos menos compradores y habrá un exceso de vendedores, por cierto, buena parte de ellos, tratando de vender “espejitos” a cambio del esfuerzo del trabajo honesto y esperanzador.

Después de un año de vivir la pandemia, también hemos sido víctimas de lo que llamamos la “Infodemia”, la cacería de la noticia espectacular, entre más desorientadora mejor, para lo fines o propósitos de una parte de los medios de información dedicada a la “sorpresa”, al “amarillismo”, a desorientar con sentido definido y otras veces, por ignorar hasta de qué se escribe o de hablar por hablar; total, parece que el propósito es desprestigiar más aún a nuestro país, sin consideración alguna y sin tregua. El problema no es originario de México, en diversos países se han ventilado noticias de esta índole, incluso en publicaciones formales, situación que transparenta la otra cara de cada ser humano.

A la luz de los datos oficiales, la mortalidad en México es cercana a 10 %, si nos ajustamos al número de defunciones y al reporte oficial de casos. Lo cierto es que el número de defunciones es el que se obtiene de los certificados de defunción, donde queda plasmada la complicación o situación que causó la muerte: por ejemplo, insuficiencia respi-

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

ratoria, a seguir la condición que dio lugar a este problema: neumonía atípica y después, el causante de esta condición: infección por SARSCoV-2 o simplemente COVID-19 (Enfermedad por coronavirus), ya sea confirmada por pruebas diagnósticos y/o estudios de gabinete como TAC y de laboratorio, y los casos de alta sospecha, para estas dos posibilidades, la OMS creó dos claves para su codificación. Lo que podemos inferir es que más de 10 % de la población se ha infectado por SARS-CoV-2, ya sea con síntomas o asintomáticos, otros han creado anticuerpos por aplicación de alguna de las vacunas disponibles en nuestro medio.

Si esta consideración es validada por autoridades competentes, es claro que la tasa de mortalidad es menor a la reportada y podría situarse en el promedio mundial de mortalidad. Después de dos oleadas, sin que podamos decir que hubo un periodo normal entre la primera y la segunda, de manera incipiente, estamos entrando al proceso de inmunidad de grupo. Al respecto, es mandatorio reforzar el programa nacional de vacunación, cuya meta al final de 2021, debe ser: vacunar entre 65 % y 70 % de la población que radica en México. Cumplir esta meta, no sólo es cuestión de atención a la salud, urge reactivar la vida cotidiana de México, como ejemplo la educación es vital, porque la herencia de una generación perdida, se traducirá en muchos años para recuperar el estatus previo al inicio de esta pandemia.

Bien podemos afirmar, que la pandemia, la Contingencia COVID-19 en México, puso al descubierto lo endeble del sistema de salud mexicano:

a) Más de 100 escuelas y facultades de Medicina, muchas improvisadas; por ejemplo, la materia de Hematología impartida por Traumatólogos, por aquello de que en la médula ósea “se produce la sangre”. El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) de 2020, incrementó el número de plazas en más de 40 %, en relación al año previo, pero ingresaron a cursar una residencia médica, aspirantes incluso con calificaciones de 2 (Dos) en escala de 10, que según expertos en educación y en exámenes de opción múltiple, un alumno de educación media, cuando resuelve exámenes de alguna licenciatura y hasta de posgrado, obtiene entre 2 y 3 de calificación, sin haber estudiado para esos fines;

b) Infraestructura hospitalaria escasa, a pesar, de que el silabario de las escuelas de Medicina, incluidas las de orientación comunitaria, es totalmente “hospitalocentrista”;

c) Algunos hospitales con instalaciones en obsolescencia y sin mantenimiento, d) Equipamiento médico con promedio de más de 10 años de vida media, como ejemplo, señalo aquí los ventiladores;

e) Escases de personal

que atiende directamente al enfermo: Enfermería y Médico, por ciertos de los porcentajes más bajos del Continente Americano. Vale la pena agregar, que en la mayoría de hospitales generales, sobre 12 %, son médicos generales, que no han vivido en su formación, las actividades cotidianas de un hospital, mucho menos estar sujetos a rotaciones escolarizadas y formalizadas, el resultado, es que poco abonan, y sí distraen la atención y preocupan al personal médico especializado; f) Disponibilidad limitada de unidades de cuidados intensivos, específicamente de adultos, que son las requeridas para atender a los enfermos complicados con COVID-19. El sector laboral también ha dejado al descubierto, el desempleo, que perpetúa la pobreza, que incide en menor captación de dinero para el erario público, cuya consecuencia inmediata es el endeudamiento interno y externo de nuestro país, para estar en posibilidad de financiar obras públicas y garantizar servicios básicos a la sociedad, el resultado final de este cuarteto fatal es el incremento de la violencia.

Muchos se aventuran a decir o escribir, en términos de impacto social: que el COVID-19, dejará grandes enseñanzas, con base en lo que aprendimos de la pandemia. El aprendizaje de una sociedad, se da en el tiempo, no es homogéneo y debe expresarse en un cambio de conducta, de comportamiento que nos conduzca a ser reflexivos y humildes con nosotros mismos, el resto se dará por añadidura.

Correo e: hespebelisario@gmail.com

Referencias

1. Letko M, Marzi A, Munster V. Functional assessment of cell entry and receptor usage for SARS-CoV-2 and other lineage B betacoronaviruses. Nat Microbiol. 2020;5:562-569.

2. Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020;8:e21.

3. Brown JD. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? Lancet Respir Med. 2020;8:e28.

4. Ye ZW, Yuan S, Yuen KS, Fung SY, Chan CP, Jin DY. Zoonotic origins of human coronaviruses. Int J Biol Sci. 2020;16:1686-1697

5. Salata C, Calistri A, Parolin C, Palù G. Coronaviruses: a paradigm of new emerging zoonotic diseases. Pathog Dis. 2019;77:ftaa006.

6. Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, Stöhr K. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med. 2003;349:2431-2341.

7. van Boheemen S, de Graaf M, Lauber C, Bestebroer TM, Raj VS, Zaki AM, et al. Genomic characterization of a newly discovered coronavirus associated with acute respiratory distress syndrome in humans. mBio. 2012;3:e00473.

8. Lau SK, Li KS, Tsang AK, Lam CS, Ahmed S, Chen H, y colaboradores. Genetic characterization of Betacoronavirus lineage C viruses in bats reveals marked sequence divergence in the spike protein of pipistrellus bat coronavirus HKU5 in Japanese pipistrelle: implications for the origin of the novel Middle East respiratory syndrome coronavirus. J Virol 2013;87:8638-8650.

9. Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. The proximal origin of SARS-CoV-2. Nat Med 2020;26:450-452.

10. Wu F, Zhao S, Yu B, Chen YM, Wang W, Song ZG, et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature 2020;579:265-269.

11. Lam TT, Jia N, Zhang YW, Shum MH, Jiang JF, Zhu HC, et al. Identifying SARS-CoV-2-related coronaviruses in Malayan pangolins. Nature 2020;583:282-285.

12. Su S, Wong G, Shi W, Liu J, Lai ACK, Zhou J, et al. Epidemiology, Genetic Recombination, and Pathogenesis of Coronaviruses. Trends Microbiol. 2016;24:490-502.

13. Zhao Z, Li H, Wu X, Zhong Y, Zhang K, Zhang YP, et al. Moderate mutation rate in the SARS coronavirus genome and its implications. BMC Evol Biol 2004;4:21.

14. Carrasco-Hernandez R, Jácome R, López Vidal Y, Ponce de León S. Are RNA Viruses Candidate Agents for the Next Global Pandemic? A Review. ILAR J 2017;58:343-358.

15. Anderson RM, Heesterbeek H, Klinkenberg D, Hollingsworth TD. How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic? Lancet 2020;395:931-934.

16. Kissler SM, Tedijanto C, Goldstein E, Grad YH, Lipsitch M. Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period. Science 2020;368:860-868.

17. Koo JR, Cook AR, Park M, Sun Y, Sun H, Lim JT, et al. Interventions to mitigate early spread of SARS-CoV-2 in Singapore: a modelling study. Lancet Infect Dis 2020;20:678-688.

18. Singer A, Wray R. Detection and survival of SARS-coronavirus in human stool, urine, wastewater and sludge. 2020. UK Centre for Ecology & Hydrology, Wallingford, OX10 8BB.

19. Aydin S. A short history, principles, and types of ELISA, and our laboratory experience with peptide/protein analyses using ELISA. Peptides 2015;72:4-15.

20. Infantino M, Grossi V, Lari B, Bambi R, Perri A, Manneschi M, et al. Diagnostic accuracy of an automated chemiluminescent immunoassay for anti-SARS-CoV-2 IgM and IgG antibodies: an Italian experience. J Med Virol 2020:10.1002/jmv.25932.

21. Santos-Sánchez NF, Salas-Coronado R. Origin, structural characteristics, prevention measures, diagnosis and potential drugs to prevent and COVID-19. Medwave 2020;20:e8037 doi: 10.5867/medwave.2020.08.8037

22. Algoritmos interinos para la atención del COVID-19. Gobierno de México, IMSS. Septiembre de 2020.

23. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at https://www.covid19treatmentguidelines.nih. gov/.

24. COVID-19 Diagnóstico por imagen y espectro radiológico. Secretaría de Salud, Gobierno de México, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Abril de 2020.

25. Behnood Bikdeli, MD, MS,a,b,c, * Mahesh V. Madhavan, MD,a,c, * David Jimenez, MD, PHD,d Taylor Chuich, PHARMD,a Isaac Dreyfus, MD,a Elissa Driggin, MD. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-Up JACC 2020;75:2950-2973.

26. Caly L, Druce JD, Catton MG, Jans DA, Wagstaff KM. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARSCoV-2 in vitro. Antiviral Res. 2020;178:104787.

27. Renyl W, Lujing Wang, Hsiao-Chen Din Kuo, Ahmad Shannar, Rebeca Peter y cols. An update of curret therapeutic drugs treating COVID-19. Curr Pharmacol Rep 2020 May 11:1–15. doi: 10.1007/s40495-020-00216-7

28. W. Joost WIersingA MD; PhD, Andrew Rhodes Md, PhD, Alen C. Cheng MD, PhD, Sharan J. Peacock PhD, HallIe C. Prescott MD, MSc. Pathophysiology, transmission, diagnosis and treatment of coronarivus disease 2019 (COVID-19). A review. JAMA 2020;324:782-793

29. Rhee C, Baker MA, Kanjilal S, y cols. Prospective Clinical Assessments of Hospitalized Patients with Positive SARS-CoV-2 PCR Tests for Necessity of Isolation. Open Forum Infect Dis 2021. doi:10.1093/ofid/ofab194

30. Chanu Rhee, Sanjat Kanjilal, Meghan Baker, Michael Klompas. Duration of SARS-CoV-2 Infectivity: When is it Safe to Discontinue Isolation? Clin Infect Dis. 2020 ciaa1249.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XXIII

Líderes de auténtica labor infalible

Experiencias de personal Especialista en Bioética

Algunas Reflexiones de nosotros los seres humanos

Dr. Enrique Domville

- Egresado de la Fac. de medicina de la UNAM

- Ginecoobstetra por IMSS

- Máster en Administración de Salud U. Alcalá de Nares

- Máster en Bioética U. Ra Mon Llul

- Comisionado estatal de Bioética en Oaxaca

- Catedrático en UNAM, La Salle y Anáhuac

¿Es el Ser Humano el Centro?

Este mundo es modificado por nosotros, por fuerzas naturales, o por la combinación de ambos.

Las modificaciones que el ser humano ha impulsado desde el principio de los tiempos en que primeramente se dedica a la supervivencia para conseguir, lo básico (alimentos, refugio, seguridad) con el ingenio característico de la especie, se progresa en todos aquellos campos relacionados a los requerimientos básicos, que se modifican con la aparición de lo que se necesita en salud tanto en sus campos de la prevención, como de la solución de los problemas de enfermedad o aquellos relacionados a el trauma.

El crecimiento de la población y con el ingenio a fin de facilitar la vida, expande el mundo tecnológico en todos los campos, da la oportunidad a los inversionistas de tener un espacio en los avances conseguidos.

Cada tecnología que aparece es primero novedad, y rápidamente se incorpora a la vida de grandes sectores de la población mundial, (utilizando el márquetin para tener un espacio entre los consumidores) en los aspectos básicos de producción de alimentos, refugio, seguridad y salud solo ha evolucionado pero continua siendo del primer interés del ser humano, claro, que con la posibilidad de negocio. Consideremos pues que en estos aspectos nuestra libertad de alguna manera está restringida o modificada, por la capacidad económica de cada persona, por los gustos, y la competencia entre todos los prestadores de servicios, que a su vez utilizan tecnología para incrementar su número de clientes.

El principal derecho del ser humano que es su autonomía, el poder elegir en algunos aspectos, contaminada por la oferta, los movimientos, económicos, políticos y sociales, esto asociado al pobre conocimiento de algunos temas nos encierra y nuestro albedrio puede tornarse en simples buenos deseos.

Pero hay ocasiones en que utilizamos nuestro albedrio, y que resulta posteriormente en desastre como ejemplo la construcción en áreas que son de rutina, caminos para el agua, la mayor parte de estas decisiones queda en manos de grupos cuyo propósito está en el desarrollo comercial en cualquier de las áreas de tecnología sin medir posibles consecuencias del avance tecnológico o de la construcción en áreas no aptas al propósito.

Como podemos tener la libertad, si los problemas de vivir los usamos como excusa para utilizar productos adictivos, comercializados de manera legal o ilegal.

Frankel menciona que la respuesta a la adaptación de circunstancias difíciles evita el sufrimiento.

Hoy en día el respeto a los seres humanos por nosotros mismos se torna difícil por las consideraciones generales, las opiniones, y la mala información (muchas veces no verídica) que circula por las redes sociales.

Como puedo hablar de libertad para escoger si en el espacio tiempo estoy limitado, por la propia naturaleza o bien de lo que hoy estamos ocasionado a esta, sin considerar que es la única herencia real de cada generación a la siguiente.

Como puedo considerarme libre si tengo que aceptar, a todos aquellos que toman ventaja con las armas, para salirse del marco, ético, moral y de legalidad, en la que todos podemos a través del dialogo y la tolerancia, buscar la felicidad.

Es menester que todos y cada uno participemos en el futuro, no en el hoy que ya está aquí, no en el pasado que ya se fue, (de este solo las enseñanzas).

El compromiso real es de recuperar mi libertad y es conmigo ya que debo utilizar el raciocinio, y entrenarme en poder elegir, no ser sujeto a lo exterior, solo a mi interior, en que el albedrio me permitirá, lo bueno, lo justo, lo honesto, con respeto a mis congéneres, pero en especial a mí mismo.

Debo llevarlo cabo y no solo son buenos pensamientos.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Fabricantes de ilusiones.

El más indispensable de los milagros es la fe humana en ellos. Jean Paul.

Una cualidad del ser humano es la inquietud por innovar, como en maquinarias, técnicas de construcción, electrónica y viajes espaciales; revisaremos aquellas relacionadas con la salud, como la fabricación de medicamentos donde necesariamente existen los siguientes factores:

1 la idea de quién origina el protocolo y asume que existen ventajas y desventajas en su investigación, 2 la empresa que lo patrocina donde su inversión, en dicho protocolo, tendrá los beneficios económicos y de rentabilidad en base a la comercialización de los mismos y 3 la participación del gobierno y organismos reguladores a fin que la utilidad de éstos sea real y sin consecuencias. Para el usuario el utilizarlo mediante la compra requiere un trámite que el día de hoy, que en la mayoría de los países es una patente sobre el medicamento con la innovación, esto responde a la propiedad de la fórmula y la exclusividad en la venta de quién lo produce, esto sería un monopolio sobre dicho producto con un tiempo de vigencia, después de vencer la patente podrá ser fabricado por otras empresas.

Es cierto que requerimos flujo de innovaciones con el único fin de mejorar la calidad de vida o el estado de los pacientes y en algunos casos alargar la vida de los mismos, esta investigación tiene un factor económico preponderante dado que la empresa lo considera inversión, planeando la utilidad en base a su comercialización; a nivel mundial es preocupante estos monopolios con aquellos medicamentos que por su utilidad y efectos podrán ser vendidos y utilizados por gran número de compradores, como sería el fenómeno de la pastilla azul hizo que un laboratorio que de estar a punto de la quiebra se tornó uno con las mayores reservas monetarias, pero la patente expiró y en este momento hay varios laboratorios que la ofertan. Habrá necesidad de cambios sustanciales en el mecanismo de incentivos a la innovación. Existe un grupo de enfermedades raras por el número de pacientes y desde el punto de vista farmacéutico no es costeable la producción de ciertos medicamentos necesarios para su tratamiento en este tipo de enfermedades.

En las reuniones mundiales de regulación se está viendo la posibilidad de eliminar el concepto de patente y así evitar el monopolio por un número de años, de acuerdo a la ley del país que la expide, actualmente

se está considerando que este mecanismo de favorecer la creación de monopolios con el único fin de ganancia económica, hace que se torne muy complejo y las leyes van en el sentido de proteger a los consumidores de dichos medicamentos y la regulación está tratando de marcar un equilibrio entre el costo de producción y la ganancia en la comercialización, esto fue una realidad en el país con la utilización de los medicamentos genéricos con lo cual se estabiliza el mercado por la competencia entre los productores, la ganancia es extraordinariamente elevada para uno sólo de ellos, como en el caso del monopolio, la relación entre producción y demanda debe ser vigilada por las autoridades en el campo y en lugar de una patente estacionaria en tiempo, algunos autores sugieren que se debe cambiar la denominación y el registro a propiedad intelectual y desvincular la comercialización de la patente esto es extraordinariamente difícil, pero es una inquietud en muchos países; sin embargo, la innovación de medicamentos debe continuar y estar disponible para prevenir, curar o paliar los efectos negativos de las enfermedades. Podemos considerar que los pacientes en estado de indefensión que requieren cierto medicamento fueron parte del protocolo de la misma investigación y actualmente las leyes para incluir pacientes en una investigación es extraordinariamente rígida y en las cuales tenemos la seguridad de que si algo va mal en el proceso de investigación se cuenta con los suficientes recursos para atender esta contingencia y por el otro lado se exige que si el padecimiento requiere terapia de tiempo prolongado o de por vida, una vez terminado el protocolo de investigación el paciente debe tener acceso a dicho medicamento de manera gratuita por haber sido parte del mismo. investigación y actualmente las leyes para incluir pacientes en una investigación es extraordinariamente rígida y en las cuales tenemos la seguridad de que si algo va mal en el proceso de investigación se cuenta con los suficientes recursos para atender esta contingencia y estado de indefensión que requieren cierto medicamento fueron parte del protocolo de la misma por el otro lado se exige que si el padecimiento requiere terapia de tiempo prolongado o de por vida, una vez terminado el protocolo de investigación el paciente debe tener acceso a dicho medicamento de manera gratuita por haber sido parte del mismo.

Compradores de ilusiones.

La esperanza es el sueño del hombre despierto. Aristóteles.

En el mundo actual los medios de comunicación, juegan una influencia extraordinaria en el conocimiento para la toma de decisiones y éstas en relación a la tecnología en salud abren los ojos para aquellos que

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

por algún padecimiento requieren de tecnología, a fin de tener una vida con calidad o desde el punto de vista muy personal alargarla para disfrutar la posesión que cada uno tiene, todos los días hay noticias este marketing en el cual los medios informan sobre éxitos en trasplantes, en la fabricación de tejido artificial, en máquinas que pueden hacer diagnósticos extraordinariamente finos y el hombre común sin el conocimiento médico considera que éstos son aplicables de manera universal, lo cual da una señal de esperanza, de curación o de vida en aquellos que la salud se merma día a día por patologías como el cáncer que no tiene edad, las afecciones cardiacas que habitualmente son de mayores, problemas cerebrales y sobre todo las lesiones derivadas de los accidentes que día a día crecen y con la esperanza de estas nuevas tecnologías en los pasillos del hospital se encuentran los familiares que sufren por su paciente y el paciente si esta consiente podrá sufrir su estancia en el hospital, recordemos que no hablamos de dolor porque éste es algo tangible que con medicamentos se abate o se hace soportable.

Ningún ser humano, como dice Sabater en su libro Cosas de la vida, piensa que él será quien caiga en desgracia y siempre se aplica al vecino o al conocido, la muerte es algo en lo cual no pensamos aunque es el final de la vida, ¿Qué significa la muerte? Es la cesación de todo y la ausencia total de la persona, es un punto al cual todos llegaremos, pero siempre tenemos la falsa ilusión de alargar esos momentos y entonces nos encontramos con el difícil problema de decisión cuando las propuestas terapéuticas de un grupo médico se hacen en relación a la patología, los estudios confirman que la gran mayoría de los pacientes se aferran a los pequeños porcentajes de éxito que las terapéuticas ofrecen, sin medir las consecuencias y del dolor que ocasiona el procedimiento o el sufrimiento y el costo que se ocasiona a él o a sus familiares, dentro de este sufrimiento debemos considerar que el grupo de salud también sufre porque lo más preciado que existe en este planeta es el ser humano, su dignidad y el respeto al mismo; las corrientes actuales involucran a los pacientes y familiares en la toma de decisiones para la aceptación de un procedimiento, ya sea médico o quirúrgico el cual debe ser informado por el cuerpo médico y entendido por el paciente y/o sus familiares que tomarán la decisión de la metodología propuesta, pero si este conocimiento de la tecnología no es expresado en idioma entendible y se le quita la palabra milagro o la falsa esperanza no está cumpliendo su objetivo la información, más aun si esta información no explica de forma cabal las consecuencias del tratamiento de una manera inmediata, mediata y tardía, no se ha

cumplido con la función, por lo que debemos considerar algunos de los autores como Simone Weil que expresa “el sufrimiento tal vez sea más grande que el dolor” o como dice Frankl “el sufrimiento lo tiene el hombre, lo vive y lo mide”, puede en las condiciones más adversas sobrevivir como él mismo lo hizo durante la segunda guerra mundial. El miedo es un componente presente en todas las decisiones porque no se tiene una respuesta real al mañana ni el costo de ese mañana, en ese momento los pacientes y sus familiares están pasando por una indefensión total por no tener el conocimiento, nosotros sabemos que la posibilidad sin entrenamiento de superar el sufrimiento es extraordinariamente difícil, algunos equipos de salud siempre están interesados en abatir dicho sufrimiento, el cual no es a base de medicamentos, sino a base de diálogo, entendimiento y conocimiento de todas las situaciones que nos ocurren, por lo que consideramos que la información debe ser completa y no milagrosa como ocurre en los anuncios de medicamentos y técnicas maravillosas . sea más grande que el dolor” o como dice Frankl “el sufrimiento lo tiene el hombre, lo vive y lo mide”, puede en las condiciones más adversas sobrevivir como él mismo lo hizo durante la segunda guerra mundial. El miedo es un componente presente en todas las decisiones porque no se tiene una respuesta real al mañana ni el costo de ese mañana, en ese momento los pacientes y sus familiares están pasando por una indefensión total por no tener el conocimiento, nosotros sabemos que la posibilidad sin entrenamiento de superar el sufrimiento es extraordinariamente difícil, algunos equipos de salud siempre están interesados en abatir dicho sufrimiento, el cual no es a base de medicamentos, sino a base de diálogo, entendimiento y conocimiento de todas las situaciones que nos ocurren, por lo que consideramos que la información debe ser completa y no milagrosa como ocurre en los anuncios de medicamentos y técnicas maravillosas. Los tiempos cambian pero nosotros conservamos el poder de elegir.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Capitulo XX IV

Líderes de auténtica labor infalible

Experiencias de personal en un hospital General

Experiencia en Covid

Dr. JOAQUIN JAHIR VARELA VILLARREAL

- Egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anahuac

- Especialista en Geriatría

- Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública

- Director del Hospital General de Amecameca Valentín Gómez Farías

Mi historia inicia un 5 de enero del año dos mil veinte como casi todos los dias escucho las noticias, este día veo uno de los primeros comunicados de la Organización Mundial de salud (OMS) donde relata sobre un brote de neumonía atípica en una ciudad llamada whuan China, mencionaba algunas recomendaciones pero sin alarmar a la población, el tiempo pasaba rápidamente por cierto, una o dos semanas el nivel de alarma era mayor sobre esta infección, mencionan 8 días después primer caso fuera de china del mismo virus.

Pero en México veíamos remota la posibilidad que pudiera alcanzar países occidentales, aunque el servicio de epidemiología de mi hospital ya capacitaba a las diferentes guardias y trazaba el algoritmo desde colocación de equipo de protección hasta entrega de pacientes, 7 de marzo del dos mil veinte turno nocturno en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango (HRAEZ) nos avisa el jefe de guardia que se ha aceptado un referencia de otro hospital con una sospecha de Covid-19, la guardia emocionada ,sin saber lo que realmente representaría a futuro, para ver el primer caso de neumonía atípica, los equipos de atención de primer contacto ya estaban establecidos, cada médico, enfermera, camillero ya estaba designado por si llegaba un paciente sospechoso, yo me encontraba dentro de ese equipo en la guardia nocturna B, por los que mis compañeros y yo nos colocamos cuidadosamente el equipo de protección con un supervisor que nos corregía en cada paso si es que no lo hacíamos bien, esto para seguridad de

todos, la paciente fue llevada a tomografía donde se encontraba con patrones no característicos en ese entonces, esa noche solo llego un paciente.

Acudí a mi otro trabajo en el instituto de salud del estado de México a contar mi experiencia con todos mis compañeros, como si fuera el único caso que se iba a presentar y yo lo recibí, tremendo error por cierto, siguiente guardia le número de pacientes fue exponencialmente superior, en cantidad y en gravedad, las cosas cada vez se tornaban más preocupantes, y así cada guardia volviéndose constantes los ingresos de pacientes de diferentes edades, de diferentes patologías agregadas o sanos, de diferente gravedad, en menos de un mes ya declarada la pandemia, México contaba casos en su diferentes hospitales, pensando que no nos podía pasar a nosotros incluidos en mi hospital, llega lo que marco por completo al HRAEZ, y es el ingreso de un compañero el cual se encontraba con estado de salud grave, es intubado yo sorprendido y angustiado al ver la forma con la que una persona demuestra su amor sabiendo que es incierto el final de su historia, definitivamente es conmovedor, es algo que nunca se me olvidara ese último adiós, esa conciencia de decir que todo está bien para no preocupar a su esposa, esa preocupación del futuro de sus hijos aunque él se encuentra vulnerable, no existen palabras para expresarlo, lamentablemente este compañero falleció, nadie lo podía creer pero a la vez todos nos hicimos más consciente de la problemática, llegue a mi casa al siguiente día preocupado sin poder ocupar la misma mesa en al que comíamos mis padres y yo por miedo contagiarlos, les comente con lágrimas en los ojos que me sentaría en otra mesa partir de ese día con la negación esperada de ellos, me puse firme y me senté en otra mesa suena simple leerlo pero ver de lejos a tus padres y ellos a mí, comentaban que se sentían como si ellos me estuvieran rechazando, fue de las cosas más difíciles nos veíamos con nostalgia, con tristeza, pero decíamos no hay medida exagerada, si vencemos el reto y estamos juntos en el futuro solo será experiencia más.

Los días se convirtieron monótonos, en las noches en el HRAEZ solo veíamos el mismo padecimiento sin descanso solo para cenar, COVID en sus diferentes fases y en la mañana tomábamos pruebas una tras otra con los trajes tyvek aunque fuera temperaturas elevadas.

Un día olvidándose del cansancio físico tratando de ayudar lo más que se podía de todas maneras posibles recurrí a mi alma mater a la universidad ANAHUAC como siempre enseñándonos sobre liderazgo

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

innovando en esta pandemia realizaron con apoyo multidisciplinario de diferentes facultades lideradas por el área médica, diseñaron caretas, laringoscopios en impresión en 3D, por lo que hicieron donativos para los hospitales en los que hice gestión siendo donde yo laboro y hasta donde no laboraba pero sabía que no contaban con equipo suficiente pero eran hospitales Covid por lo que gestione también para ellos llevándolos a esos hospitales, hospital de alta especialidad de Zumpango, hospital general de Ticoman, hospital general de zona 200, hospital general de Atizapán del ISEM, me llenaba de satisfacción saber que podía ayudar y que mi escuela una vez más nos ponía la muestra; un día en una de mis peores guardia de la vida, anímica , compleja, y en cantidad de pacientes, con un cansancio acumulado inevitablemente me quede dormido en la autopista rumbo al trabajo de la mañana lo que ocasiono que me accidentara afortunadamente no fue grave pero otra enseñanza me dio esta pandemia, no somos máquinas y tenía que tomar un descanso lo antes posible llego a finales de año pudiendo tomar mis vacaciones disfrutándolas como nunca el solo hecho de poder dormir diario en mi casa era un sensación única.

Es necesario agradecer a las personas incluidos mis padres que estuvieron conmigo en todo momento, que me dedicaron palabras, mensajes llamadas de ánimo para soportar el día con día.

Semblanza 10

Cuidados durante y post Covid-19

Una de las enseñanzas que debemos tomar en cuenta en base a lo que está sucediendo con la Pandemia de Covid-19 se encuentra en que la gran mayoría de las personas con daños mayores hasta de los que han fallecido se les ha encontrado que ya presentaban simultáneamente daños a su salud que les impidieron auto defenderse al ataque de los coronavirus, por lo que surge una vez más la necesidad de reflexionar sobre la importancia de mantener el mejor nivel de salud.

La falta de memoria en los aspectos históricos de las pandemias ha influido a que la humanidad no se enfoque en la prevención de riesgos que pueden dañar la salud pública e individual. Es entonces prioritario que en esta ocasión ante la presencia de una de las pandemias que más daño a ocasionado al mundo entero, reflexionemos sobre la importancia de la pertinencia de mantener acciones preventivas que no solo servirán en específico para Covid-19 sino para muchísimas enfermedades, de hecho es de destacar que la cantidad de infecciones respiratorias se han disminuido durante este periodo y es precisamente porque las medias como uso del cubrebocas, la distancia prudente con otras personas y el lavado frecuente de las manos son y deberían ser una costumbre permanente con lo que se evitarían muchísimos daños a la salud.

Pero existen además otros aspectos que resultan tan dañinos a la salud de la humanidad que de descuidarlos seguramente ocasionaran endemias, epidemias o pandemias que difícilmente se podrán controlar y que por lo tanto ocasionaran daños irreversibles, aumento de las incapacidades, imposibilidad económica para la atención de problemas de salud, aumento de la mortalidad temprana y disminución de la calidad de vida.

En critico momento anhelar vivir es cotidiana confianza, Que te canalicen y te entuben en el temor se presenta

Me cuestiono cuanto me queda y me indico camina, platica, disfruta, Anhelo ver tu mirada y tu sonrisa y en eso recalco en mi esperanza

Cuidarme laborioso es, pero es el intento por seguir con vida

L´Gámiz

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Los principales aspectos que se prevé podrían causar daños tan irreparables como sería el término de la vida humana o el vivir en condiciones tan precarias que sería imposible su recuperación, son aspectos que se comentan pero poca responsabilidad existe de parte de los líderes de los gobiernos a nivel mundial, de los intereses económicos sobre los sociales, la perdida de los valores humanos, entre otros. Pero más importante la falta de responsabilidad de cada uno de nosotros.

Es entonces que el daño que se está ocasionando al medio ambiente, la persistencia de las prácticas bélicas, la delincuencia en todos los niveles, cambios demográficos, epidemiológicos y socioeconómicos sin precedentes, el cambio climático, cuya rápida evolución resulta especialmente grave, el envejecimiento poblacional, altos niveles de migración, las inequidades, la pobreza, el descuido de la cobertura universal de salud mediante servicios y recursos que permitan el desarrollo con el empleo de los avances científicos, la falta de cantidad y calidad de educación, entre otros elementos y en particular la pérdida o disminución de la reflexión espiritual.

Es entonces prioritario avanzar y establecer como una conducta universal encaminar la atención de la humanidad con el estudio, diagnostico, programación y evaluación de los determinantes sociales de la salud y la perspectiva del curso de la vida.

La enseñanza que esta Pandemia nos debería dejar y un compromiso global para el encaminarnos a la prevención, solución y rehabilitación de la Salud.

Platiquemos entonces brevemente de algunos problemas de salud que se han acentuado en la Pandemia y que ameritarían la atención prioritaria que si no está en los individuos comunes como nosotros, el poder intervenir de manera individual si permitiría la posibilidad de tener una mejor calidad de vida.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

CAPITULO XXV

El Autocuidado de la Salud

“Auto cuidarse es auto quererse”

El autocuidado de la salud es una acción consciente que pretende auto protegerse contra algo que puede ser nocivo para uno mismo y que produzca la defensa total o parcial de la salud, evitando el daño en alguno de sus componentes ya sea el social, biológico, espiritual como psicológico. Con lo que se pretende ayudarse a conservar al máximo la cantidad y calidad de vida, pretendiendo el mejor estado de bienestar.

Los elementos recomendables para el autocuidado de la salud biológica son:

A. Beneficiarse cotidianamente con una nutrición sana, equilibrada y en cantidad necesaria.

B. Efectuar una actividad física reflexiva suficiente para el consumo de calorías y substancias excedentes así como del fortalecimiento de los diferentes componentes del organismo humano.

C. Evitar la introducción al cuerpo de elementos dañinos al mismo.

D. Efectuarse habitualmente la valoración de los indicadores de salud.

A . Con respecto a una sana nutrición, es necesario tener claro que no es lo mismo nutrirse que alimentarse, este último elemento se refiere al aspecto consciente que realizamos para suministrar alimentos a nuestro cuerpo, mientras que nutrirse incluye los procesos de digestión, traslado, utilización y eliminación de excedentes de los componentes ingeridos.

La nutrición de un cuerpo humano para su funcionamiento requiere de un suministro equilibrado de Vitaminas, Proteínas, Minerales, Hidratos de carbono, Grasas y Agua más fibra que aunque no son nutrientes si elementos indispensables.

Por lo que en resumen la alimentación influye en la nutrición y con ello en nuestra salud ya que va a ser determinante para el funcionamiento correcto del organismo, una mejor imagen física, suficiente capacidad intelectual y protección contra daños a la salud,

La influencia ha tenido la Covid-19 en la nutrición es muy subraya-

da ya que el cautiverio es la conducta más recomendable para evitar contagiarse o contagiar esta pandemia, pero las costumbres de la humanidad se han alterado y con lo mismo han generado daños biológicos, psicológicos y hasta económicos, en particular las costumbres en la cantidad, calidad e impacto de la alimentación y por ende de la nutrición cobro grandes afectaciones en la población. El comer demasiado y la inactividad llevo a aumentar el sobrepeso y la obesidad, a desequilibrar a muchos diabéticos, hipertensos y en general con problemas cardiovasculares, renales, digestivos y nerviosos. Que particularmente son procesos que ocasionan que de adquirir la Covid-19 se conviertan en posibles portadores de una situación grave que hasta la muerte nos puede llevar.

La nutrición es en realidad un proceso, o sea que tiene varias etapas, pero que se resume como el mecanismo mediante el cual el ser humano adquiere los requerimientos del cuerpo, para poder funcionar y desarrollarse de manera adecuada. Por lo que reiterando no es lo mismo que alimentarse, en donde solo se cubre una necesidad biológica, fisiológica manifestada por el hambre. Alimentarse es comer lo que sea, mientras que nutrirse es comer lo que se necesita.

Lo más frecuente en nuestro país es comer tres veces al día, pero esta situación no necesariamente es la adecuada, ya que es recomendable comer más de tres veces al día, sin embargo estamos platicando sobre ocasiones, no sobre cantidades, desgraciadamente, lo que propicia alteraciones en la correcta nutrición está más bien en las cantidades que se ingieren y en el tipo de alimentación, sin embargo el cuerpo para funcionar de manera correcta requiere de energía suficiente.

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Las recomendaciones se tienen para comer incluyen:

» Variar los alimentos de preferencia frescos pero importante es que sean de alto contenido nutricional.

» Hay que beber muchísima agua más de dos litros al día e incluso más si los días son muy calurosos, si le es posible convine al agua con aguas frescas de frutas y evite las gaseosas.

» Requeriremos hidratos de carbono, de preferencia los que tienen los cereales como el arroz o los frijoles, verduras como las papas, algo de pan no exagerando su consumo. Hay que ingerir suficiente fibra que puede estar contenida en el tipo de pan de preferencia integral. Señalando que no es recomendable los hidratos de carbono de azucares refinados, de refrescos o bebidas alcohólicas ya que serían contraproducentes a una correcta nutrición.

» El consumo de verduras es indispensable debe de ser diariamente una cantidad importante, además de frutas que pueden comerse entre comidas para evitar botanas o alimentos poco nutritivos.

» Evitar los alimentos grasosos ya que aportan exceso de calorías,

» La cantidad debe ser la suficiente pero no porque no tiene otra actividad como demás, pésese cada semana y si está subiendo inmediatamente ponga remedio haciendo más ejercicio y comiendo menos no deje que el sobrepeso se convierte en incontrolable. Recuerde que el sobrepeso aumenta el riesgo de padecer varias enfermedades como los problemas cardiovasculares, de los huesos, articulaciones y el cáncer.

B . Con respecto a la actividad física, la disminución de la probabilidad de la existencia de daños a la salud de nuestro cuerpo, sobre todo de las más frecuentes como son las de origen cardiaco, respiratorio, metabólico y casi de la mayoría, se encuentra en que se efectué cotidianamente la suficiente actividad física con la que además se mejoran los procesos mentales, de socialización y en resumen de la calidad de vida.

Probado científicamente es que quien realiza deporte cotidianamente, disminuye el estrés, combate mejor la ansiedad y la depresión, mejora su capacidad intelectual de hecho algo ya promovido por muchos años es vigente en la actualidad “mente sana en cuerpo sano”.

La actividad física y el ejercicio, son prioritarios ya que además de fortalecer los músculos, huesos y articulaciones se colabora en la prevención de lesiones como son las cardiovasculares y en el área psicológica el estrés y la ansiedad ya que cuando se realiza ejercicio se liberan substancias como son la serotonina, dopamina y oxitocina que son las que estimulan al cerebro para sentirse optimista y motivado al ser humano.

Los ejercicios son recomendables pueden ser:

El Baile que es uno de los más útiles, ya sea salsa, rock, zumba, de salón y tantos más, el baile tiene muchas ventajas ya que además del ejercicio físico se acompaña con alegría que la propia música propicia. Recomendable es incluso vestirse diferente arreglarse, perfumarse y si se tiene pareja mejor, pero incluso solos se puede realizar y muy bien. La coordinación en el baile es una cualidad muy importante por lo que esta práctica ejercita en mucho al propio cerebro, al cuerpo lo mantiene ágil, las emociones se despiertan y al mismo tiempo le permite pensar positivamente.

Rutina de ejercicio físico en donde es recomendable vestirse adecuadamente con ropa y calzado cómodos, el lugar no importa de preferencia acompañarse con música, calentar para evitar lesiones, recordar también sus antecedentes de ejercicio, su edad ya que dependiendo de esos aspectos será el tiempo y la intensidad a realizar.

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1. Caminar o incluso correr en un mismo lugar, no es necesario desplazarse simplemente imaginarse que así sucede, pero mantenerse en el sitio seleccionado, iniciar lentamente e ir aumentando la velocidad, e ir variando la misma, eleve lo más que pueda sus rodillas sin exagerar, mida su tiempo, lo recomendable es un periodo de 15 minutos aunque al principio puede ir progresando paulatinamente día a día. Limpie su sudor al terminar y respire lenta y profundamente.

2. Abdominales, recuéstese de preferencia sobre un tapete o colchoneta, ponga su espalda bien apoyada al suelo, separe y flexione sus piernas, los pies bien firmes al piso, sus manos póngalas entrelazadas en la nuca deteniendo su cabeza, flexiónese poco a poco, hacia el frente, no se preocupe si no llega hasta las rodillas, el objetivo es realizar fuerza en la zona abdominal, hay que realizar 15 repeticiones, después de cada una, respirar profundamente y después de algunos segundos hacer una nueva serie hasta completar tres.

3. Sentadillas. Tome una silla en la que se va a apoyar, parece frente a la misma en su parte posterior, separe sus piernas e inicie a flexionarse hacia abajo doblando sus rodillas, abriéndolas ligeramente, manteniendo su espalda recta, suba manteniendo sus pies bien firmes en el piso, al mismo tiempo apriete los glúteos y el abdomen, estire bien sus piernas antes de volver a bajar, hay que repetir 10 a 15 veces en tres series.

4. Piernas. Manténgase detenido sobre la silla y realice elevaciones de sus pies manteniendo el reto del cuerpo recto, solo elévese con los pies en repeticiones de 15 tres series. Con lo que reforzara sus gemelos.

5. Glúteos. el ejercicio consiste en llevar una pierna hacia atrás y arriba, sin superar la altura de la cadera, manteniendo la espalda derecha, sin arquear la cintura, y teniendo en cuenta que la cabeza y el cuello continúen la línea de la espalda. Repetir el movimiento de 15 a 20 veces y luego cambiar de pierna.

6. Flexiones. Pararse con los pies separados, bien apoyados, sintiendo el peso del cuerpo repartido entre ambos, los brazos sueltos a los lados del cuerpo, dar un paso largo hacia delante, flexionando la rodilla con el tronco recto, formando un ángulo de 90 grado entre tronco-muslo y muslo-pierna, que la rodilla no supere la punta del pie, regresar a la posición inicial empujando con fuerza el piso con el pie, lo mismo con la otra pierna.

C . Con respecto a evitar la introducción al cuerpo de elementos dañinos algo fundamental se encuentra en: No fumar, limitar el consumo de bebidas alcohólicas y azucaradas, nunca consumir ningún tipo de enervantes o drogas. Cuantas veces lo hemos escuchado y sin embargo el consumir estos elementos se ha convertido en la actualidad en uno de los mayores riesgos para perder la salud y con ello la presencia de las grandes enfermedades, accidentes y violencias y de los fallecimientos prematuros.

El tabaquismo es una adicción al tabaco y sustancias que se suman al cigarro, cigarrillo, pipas y otros medios, es además una enfermedad progresiva que afecta el sistema nervioso central, que se origina por muchas causas tanto de origen biológico, como psicológico y social.

Desde el punto de vista biológico está relacionado con interconexiones entre las células nerviosas que son alteradas por la presencia de un alcaloide, en este caso la nicotina que va a alterar los mecanismos de placer del cerebro, ocasionando la dependencia a la sustancia, la absorción es en realidad muy rápida en aproximadamente 6 segundos después de inhalar o tomar la nicotina ya se encuentra en el cerebro. Aquí está también uno de los problemas más importantes de esta adicción, ya que produce indudablemente un placer, pero además fácilmente se crea la dependencia ya que en cuanto las células les falta la nicotina se produce malestar y nerviosismo, lo que produce que el paciente busque inmediatamente volver a inhalar el tabaco.

El contenido principal del tabaco es la nicotina, que es un alcaloide, droga de alto poder adictivo, que produce la dependencia física, ocasiona vasoconstricción, resistencia vascular periférica aumentada, la frecuencia del corazón se aumenta, por lo que requiere de mayor oxigenación, produciendo entonces un trabajo mayor del órgano, au-

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menta la cantidad total de colesterol en la sangre. Pero además otros compuestos de los cigarrillos son: alquitrán, cianuro, benceno, monóxido de carbono, óxido de nitrógeno, todos ellos venenos para un ser humano.

Psicológicamente está relacionado en la búsqueda de satisfactores que encaminan a cierta seguridad, de pertenencia y afecto de autoestima y de realización de sí mismo.

En el aspecto social también interviene el tabaquismo. Es muy destacada esta situación ya que es la relacionada con aspectos de identificación social, en donde la publicidad recargada hacia aspectos aparentemente de imagen positiva, resulta en realidad altamente perjudicial, sumada está a la imagen de fumadores, de los padres y amigos o personas socialmente destacadas, resulta un factor para el inicio en la adicción y el mantenimiento de la misma.

En la actualidad la adicción al tabaquismo es considerada una pandemia ya que se distribuye en la mayoría de los países del mundo, esta adicción está ligada a las más frecuentes enfermedades, como son: Cáncer, padecimientos cardiovasculares, Diabetes y enfermedades pulmonares crónicas y se podrían sumar varias más aproximadamente 25.

Se estima que a nivel internacional fallecen más de seis millones al año por esta causa y desgraciadamente se suman más de medio millón que no fumaban pero que si convivían con fumadores.

En México, 17.3 millones son fumadores activos, de los que casi 2 millones son menores o adolescentes, iniciando alrededor de los 13 o 14 años. Datos aproximados nos muestran que mueren al día 170 fumadores, destacando los siguientes datos:

• Los cigarrillos contienen más de 4,000 químicos, incluyendo 43 sustancias conocidas por causar cáncer.

• Al fumar se inhalan sustancias radioactivas (Cianuro), insecticidas (DDT), raticidas (Arsénico), componentes utilizados en baterías alcalinas (Cadmio), químicos utilizados para preservar especímenes muertos (Formaldheido) y muchos más.

• Cada cigarrillo fumado le resta 11 minutos de vida, lo que equivale a 3 horas 40 minutos por cada cajetilla fumada (20 cigarrillos) y 1.5 días por un cartón (200 cigarrillos).

• La nicotina es altamente adictiva, se inhala a través del humo

del cigarrillo y en tan solo 6 segundos llega al cerebro

• El monóxido de carbono generado con la combustión del tabaco hace más difícil el transporte de oxígeno al cuerpo, que sería equivalente a ahogarse.

• Consumir tabaco a través de pipas de agua (arguile, hookah o shisha), es altamente nocivo para la salud. Según el estudio de la OMS “Waterpipe Tobacco Smoking ”fumar a través de estos dispositivos es equivalente al consumo de 100 o más cigarrillos.

• 45 mil personas al año mueren por enfermedades asociadas al tabaquismo.

• En México se gastan 25 mil millones de pesos anuales en tabaco y45 mil millones de pesos anuales en el tratamiento

La adicción al tabaco es difícil de entender, pero lo que resulta que alguien que fuma, o no está enterado o está enfermo, requiere por lo tanto de apoyo, profesional y del conjunto de acciones que la propia sociedad debe realizar en conjunto para no continuar con este flagelo que tiene la humanidad y sobre todo la juventud.

El alcoholismo es una enfermedad grave, causada por el consumo abusivo de bebidas alcohólicas y por la adicción que ocasiona, que resulta ser muy dañino por sus consecuencias en el orden: 1) biológico con enfermedades como la cirrosis hepática, el cáncer, por el daño que ocasionan al feto las mujeres embarazadas, entre otras, desde el punto de vista 2) social, al estar íntimamente ligado a la violencia y a la presencia de accidentes y en el 3) el mental por el daño cerebral y de conducta que acarrea.

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El consumo de bebidas embriagantes a partir de los 15 años de edad, que es de datos disponibles aunque se sabe que desgraciadamente desde edades menores ya se está consumiendo de manera importante, el promedio es de 6 y medio litros al año, existiendo regiones como la europea en donde supera los 12 litros, pero no muy lejano esta América con casi 9 litros.

Un aspecto a destacar es que el consumo es en base a bebidas registradas, pero existe una gran cantidad de consumo del que no se tienen datos por ser producto de producción incluso casera, lo que no garantiza la calidad necesaria presentándose entonces complicaciones en su consumo muy severas ya que pueden contener productos de predominio industrial, que ocasionan incluso la muerte de quien los consume.

Por tipo de bebida las más consumidas, son las de destilados después la cerveza y en realidad el vino es el de menor consumo. Esto es importante ya que de acuerdo al tipo de bebida se puede aumentar el riesgo a la salud, es el caso que de los países que tienen un mayor patrón de consumo riesgoso están: Rusia, Sudáfrica, Ucrania y México. En México:

» Existen más de 15 millones de personas alcohólicas.

» El 30% de los individuos que beben alcohol periódicamente, se encuentra en el grupo de edades entre 18 y 25 años.

» Las mujeres tienen un riesgo mayor de embriagarse, de tener daño hepático, debido a que absorben el alcohol más rápido y lo metabolizan más lento que los hombres.

» El 31 % de los estudiantes, de bachillerato tienen abuzo en el consumo de alcohol y 6% ya son dependientes. o sea alcohólicos.

» En estudiantes universitarios, se presentan no menos de 1, 400 muertes y medio millón con lesiones al año, todo eso relacionado con consumo de alcohol.

» El consumo aparentemente moderado de 2 a 3 copas, disminuye la capacidad aeróbica y un impacto en la condición física por un espacio de 48 horas.

» Menos del 25% de las personas que necesitan tratamiento por abuso de sustancias son tratados.

» El vómito producido en el estado de embriaguez es parte del sistema de defensa del cuerpo para prevenir que más alcohol sea absorbido.

Conteste las siguientes preguntas:

◊ ¿Ha tenido la impresión de que deberías beber menos?

◊ ¿Alguna vez se ha molestado por la crítica de la gente sobre tu forma de beber?

◊ ¿Alguna vez se ha sentido culpable por tu costumbre de beber?

◊ ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar tus nervios o librarte de una resaca?

Si respondió que sí, a 2 o más de las preguntas anteriores, o solo a la última, indica que tiene un problema con su consumo de alcohol.

Tomado en cuenta la concepción integral del hombre en sus esferas bio, psico, social, los daños que produce el alcohol abarcan a la totalidad, en donde el aspecto biológico ocasiona:

• Lesiones cerebrales que no son tratables

• Hemorragias en el tubo digestivo

• Cirrosis hepática, pancreatitis y hepatitis

• Hipertensión arterial

• Fallas cardiovasculares

• Cáncer de hígado y otras partes

• Síndrome de abstinencia

En el aspecto social los daños principales se encuentran en los siguientes:

» Accidentes, predominando los de tránsito, pero también los de otra índole.

» Aumento en las conductas violentas que llevan a problemas legales

» Perdida o dificultad para conseguir empleo

» Mayores problemas financieros

» Problemas de relaciones matrimoniales aumento de divorcios o separaciones.

» Desintegración familiar

» Transmisión del alcoholismo a los hijos y pareja

Y en el aspecto psicológico:

◊ Presencia de alucinaciones

◊ Disfunción sexual

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◊ Cambios de personalidad

◊ Depresión

◊ Ansiedad

Pero nada es justificable si se toma sin control, cuando esto sucede en realidad estamos ante un problema de salud o sea ante una enfermedad, por eso la solución no es mediante medidas empíricas, debe ser atendido por un profesional certificado en la atención de estos problemas o acudir a grupos que han tenido éxitos reconocidos en la solución individual de este problema, pero además deben existir medidas de prevención tanto desde el nivel educativo básico como en la propia familia, así como desde la responsabilidad de los sistemas de salud del sector público.

“El alcoholismo no solo es un vicio es en realidad una enfermedad”

La drogadicción o farmacodependencia es un problema de salud pública, padecimiento caracterizado por la dependencia de sustancias de origen químico que van a afectar al cerebro y sus funciones, que produce alteraciones en el comportamiento, en la percepción, en el juicio y en las emociones de un ser humano.

Esta introducción de substancias ajenas al organismo, va a alterar el comportamiento de las funciones normales de las personas abarcando tanto las de origen biológico, psicológico como social y que al ser consumidas de forma periódica van a convertirse en una adicción que es incontrolable.

D.R.

Estas substancias empleadas en la dependencia, producen cambios fisiológicos, emocionales o del comportamiento, lo que es producido de manera intencional por el enfermo, que es el adicto.

Es un problema que se va a caracterizar por reacciones que propician la adicción, resultado de un impulso difícilmente controlable, que requiere por lo tanto de atención en las tres áreas antes citadas, con un énfasis en la anticipación de la atención de este aspecto incluso antes de la prevención directa , ya que cuando la adicción ya existe su solución es bastante difícil, por ejemplo lo que sucede por la falta de ingestión de la substancia a la que se es adicto va a ocasionar alteraciones del orden físico por la falta del mismo.

Elementos que favorecen la Drogadicción:

• La facilidad para adquirir y suministrarse drogas que producen adicciones, propiciado por lo mismo el aumento en la producción y tráfico de ellas.

• Promoción de los mismos adictos, entre compañeros o personas diversas y lo más frecuente en la actualidad a menores de edad.

• Las presiones violentas que reciben los jóvenes en diferentes ámbitos sociales.

• La falta de educación para la prevención de las adicciones

• La desintegración familiar y la pérdida de los valores humanos.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Es de aclarar que el uso compulsivo de una substancia, implica una serie de peligros para el que las consume, pero que está ligado a situaciones que le producen cierto o erróneo placer, que le disipa de la realidad o de algún malestar, pero el organismo se va adaptando a ciertas dosis, por lo que ya no produce la misma respuesta, siendo entonces aumentar las cantidades de consumo para tener el resultado esperado, es así que se propicia la adicción

Aspectos podemos destacar con respecto a la drogadicción:

» En el caso de la drogadicción por medicamentos estos pueden ser adquiridos incluso en lugares lícitos como las farmacias, pero se debe saber que experimentar con medicamentos es extremadamente peligroso y puede incluso llevar a la muerte.

» Se estima que en México hay más de dos millones de drogadictos

» Uno de cada cinco estudiantes abusa de drogas estimulantes.

» El 40% de los arrestos policiacos en territorio nacional se deben a posesión de drogas ilícitas.

» Fumar un cigarrillo de marihuana expone al cuerpo humano a la misma cantidad de químicos cancerígenos que 5 cigarrillos de tabaco.

» El uso de drogas blandas como la marihuana predispone a los usuarios al uso de otras drogas.

» Personas que consumen marihuana tienen una probabilidad 85 veces mayor de utilizar cocaína que los que no fuman.

Es muy variado el tratamiento pero debe de ser totalmente individualizado, esto es que un tratamiento que con alguien tiene algún resultado positivo, para otra persona es totalmente ineficaz, recordando que es un padecimiento crónico, con mucha factibilidad de recaídas, que difícilmente tiene una solución permanente.

Los caminos para intentar tratar a los pacientes con drogadicción, que van a incluir terapia de la conducta o aplicación de algunos medicamentos, en realidad si hay que destacar que se emplean simultáneamente varias estrategias que van a diferenciarse según cada paciente y según el tipo o los tipos de drogas que se están empleando por el enfermo. Aspecto también importante en la determinación de la terapéutica es la gravedad de la adicción y los intentos anteriores para dejar de consumir drogas, recordando que, los adictos suelen sufrir de otros problemas de salud que van a requerir de una atención simultánea.

D.R.

Hay medicamentos que se utilizan como los llamados psicoactivos, como son los antidepresivos, los ansiolíticos, los estabilizadores del estado de ánimo o los antipsicóticos pueden ser críticos para el éxito del tratamiento cuando los pacientes tienen trastornos mentales simultáneos, tales como depresión, ansiedad, trastorno bipolar o incluso esquizofrenia.

D .Con respecto a efectuarse habitualmente la valoración de los indicadores de salud se puede efectuar sencillamente como es el hacerse semanalmente su auto examen de salud, pésese y mida su perímetro abdominal, tómese su presión arterial, su pulso, respiraciones, temperatura y oxigenación,

Mensualmente revisar sus mamas, en mujeres su periodo menstrual, y anualmente si tiene más de 45 años su mamografía. No olvidar revisar sus lunares y manchas de piel. Semestralmente realizarse exámenes de biometría hemática y química sanguínea sobre todo de glucosa, triglicéridos y colesterol. Acudir a valoración profesional si ha presentado alguna alteración en su auto exploración, Nunca se auto medique, acuda a revisión médica anualmente y si es mayor semestralmente o cuando se le indique.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

CAPITULO XXVI

El cuidado del Medio Ambiente

“Cuidar el medio ambiente es cuidar nuestra posibilidad de sobrevida”

Sollozan las flores, los árboles, los animales y toda la naturaleza

Poco nos percatamos que vivir sin ella es imposible

Es que ha sido disminuida, atacada destruida su pureza ha sido violada Los males se han presentado y parecen imbatibles

Extrañamos los días plenos de vida y armonía que tanto amor proponía L´Gámiz

La Crisis ambiental también conocida como crisis ecológica, sucede cuando el medio ambiente en donde vivimos se ve alterado por alguna situación que dificulta la existencia de la vida humana y del resto de seres vivos. Ya que la vida en nuestro planeta debe de tener un equilibrio con la naturaleza y si este se pierde ocasiona alteraciones en elementos indispensables para la sobrevivencia como son agua, aire, temperatura y suelos.

La Crisis ambiental global es cuando se han afectado de manera general las condiciones que permiten la existencia de la vida de los ecosistemas, que puede ser ocasionado por situaciones externas como ha sucedido hace miles de años tal es el caso de la época de la desaparición de los dinosaurios, o por condiciones producidas por los propios habitantes del planeta, caso de la que está sucediendo en la actualidad en donde los seres humanos la estamos provocando.

Existen varios indicadores, uno muy sobresaliente es que cada año han estado desapareciendo incluso cientos de especies de vida ya sea de fauna o de flora, otro elemento es la degradación de los recursos de la naturaleza como el agua y los suelos principalmente los que permiten la producción de alimentos, destrucción de la capa protectora del Ozono, el aumento de la temperatura del planeta, lo que lleva también a aumentar la intensidad de las lluvias y la producción de huracanes y por otro lado zonas antes digamos normales se convierten en zonas de alta sequia incluso en zonas desérticas. Otros indicadores son la proliferación de especies invasoras que dañan a los habitantes de algunas regiones y la alteración de los ciclos biológicos de varias especies de vida.

Aspectos directamente al propio hombre son por ejemplo la basura que se desecha en lugares antes de pleno equilibrio como son los ríos o mares, los derrames de petróleo y otras substancias químicas tanto orgánicas como inorgánicas, en agua como en la tierra y hasta los desechos nucleares ya sea intencionalmente o por accidentes como sucede con las plantas nucleares, tal es el caso de las sucedidas recientemente en Rusia y Japón y un poco más lejanas pero que continúan reflejando daños ocasionadas por las bombas atómicas y las pruebas de ellas que continúan realizando algunos países.

Caso especial es la emanación de gases y substancias no compatibles con la vida que diariamente segrega la industria e incluso personalmente el hombre como sucede con el consumo de tabaco, los espráis, detergentes, ácidos entre muchos otros y particularmente el producido por vehículos que funcionan con combustibles incluso no degradables.

Aspectos relevantes son la cada vez más dificultosa situación para la disposición de agua potable, la pérdida de cosechas ocasionando dificultan para la generación de alimentos, por la falta de agua o por el exceso de la misma o por la degradación de los suelos, el aumento de enfermedades ya sea infecciosas o crónicas en base a los problemas ambientales, como sucede con las de tipo alérgico. Enfisemas o enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias o el cáncer. También las grandes concentraciones de habitantes en regiones cada vez con menos recursos naturales, como son las grandes ciudades.

Notablemente es notable el aumento de las zonas antes habitables en zonas desertificadas, como la deforestación está ocasionando que las temporadas de lluvias sean de menor cantidad, disminuyendo también

Arnulfo L´Gámiz Matuk

la cantidad de oxígeno en el aire. Qué las especies marinas disminuyan en base a la acidificación de los mares, ocasionándose también que sea menor la evaporación de esa agua para poder generar lluvias y que zonas antes no afectadas tan intensamente sean actualmente sitios con huracanes o tifones y de grandes inundaciones.

No hay sonido más hermoso que el verte caer en días de lluvia

No te puedo agarrar, de entre mis manos tu presencia fluye

Te veo en los arroyos, ríos y mares y mi cerebro se congratula de tu existencia

Cuando te tomo fresca y pura me produces un placer inenarrable

Si mi querida agua agradecido estoy porque tú llevas la posibilidad de vida.

Hasta el más humilde ser vivo, esté en donde estés,

Es victimado y ultrajado cuando el agua llega a la escases

Porque ella es la vida, en los montes, colinas ríos y mares

Es la esencia de la naturaleza pero por falsos intereses

Es motivo actual de sufrimiento y muertes

Yo puedo, si yo puedo colaborar para tener una mejor calidad de vida

Se extrémese el planeta, sus ríos y mares están sufriendo

El agua cae y no quiere llegar porque se desaprovecha, Al final del camino nosotros somos los que la estamos destruyendo, Amate a ti, ama tu medio ambiente, ama tu familia. L´Gámiz

D.R.

La contaminación del agua, situación presente y con crecimiento apabullante, con descuido de los gobiernos y muy destacado de los habitantes de este mundo, sin reflexionar que el agua es vida y sin ella no es factible la misma.

La profanación ha sido ocasionada por los propios hombres incluyendo los mares y océanos que ocupan prácticamente el 97% del agua del planeta pero al ser salada no es directamente útil para el consumo y el 3% restante de ese total que son solo 42 millones de km cúbicos de agua casi el 80% es de hielo y el 22% está en las capas friáticas, por lo que disponible a nivel superficial es solo el 5% y ya está muy contaminada, por lo que el futuro si no somos suficientemente responsables es poco alentador. De hecho cada 20 segundos algún ser humano sobre todo menor muere a causa de falta de agua o por consumir agua contaminada.

La contaminación se refiere a la introducción de cualquier agente químico, físico o biológico que con su presencia o acumulación tiene efectos nocivos en el entorno natural, la salud y el bienestar de los seres vivos.

La contaminamos el agua se divide la polución en dos posibilidades:

Las directas y las indirectas, en las primeras se encuentra la ocasionada por agentes contaminantes que son vertidos al agua que se encuentra en la superficie del planeta y que se produce a través de las alcantarillas y tuberías en las ciudades y en el campo en la contaminación de las vías fluviales como arroyos ríos, lagunas, que también son contaminadas por los fluidos que provienen de las zonas urbanas al ser vertidos a fin de cuentas en estos lugares, productos del consumo humano directo a por fábricas o por extracciones de productos de manera incorrecta como es el caso de los pozos petroleros.

Las fuentes indirectas producida por elementos contaminantes que llegan al agua que fluye de manera subterránea, como pueden ser los insecticidas, fertilizantes, detergentes entre otros que al ser vertidos en el campo o en las vías fluviales son absorbidos y pasados a través de un tiempo a este tipo de agua que posteriormente es extraída ya sea de manera natural o intencional a través de los pozos de agua y de otros mecanismos.

Las aguas denominadas residuales son producto del desecho de los

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

seres humanos que ha estado en aumento constante a medida que la población va en aumento y con ello el aumento del consumo y desecho de agua contaminada, mediante las heces, la orina, desperdicios sólidos inorgánicos como son los productos de limpieza o para el proceso de otros materiales como ácidos, pinturas, medicamentos, entre otros. Caso particular se ocasiona por los desechos industriales que están plagados de contaminantes que la naturaleza no puede procesar como son los desechos de plomo, azufre, mercurio y demás substancias que al llegar por los ríos a los océanos está ocasionando la destrucción de la naturaleza y la muerte de las especies marinas.

La Organización Mundial de la Salud ha publicado recientemente que la cantidad de aguas residuales sumando la industrial es de alrededor de dos millos de toneladas por día, que se descargan a los cuerpos de agua, lo que lleva a determinar que mil quinientos metros cúbicos de agua residual es lo que se produce o sea que el volumen es seis veces mayor al que existe de ríos en nuestro planeta.

“Cada 20 segundos fallece un niño o niña menor de cinco años a consecuencia del consumo de agua contaminada y las enfermedades relacionados con ella”

El agua no ser valorada ya que en la actualidad es relativamente sencillo el obtenerla, porque simplemente abrimos una llave y de ahí brota, adquirimos una botella para tomarla, nos metemos a una alberca y vemos que es mucha la cantidad, si hemos tenido la oportunidad de ver el mar apreciamos que es muchísima el agua que hay de hecho es el elemento natural que más cantidad tiene en nuestro planeta, ningún animal, planta o ser humano podría sobrevivir sin agua, de hecho las personas están compuestas en un 80% de los niños recién nacidos y en los adultos alrededor del 60% incluso en los adultos mayores no es menor al 50%.

El agua es vital para la vida las razones son:

• Es lo que contiene principalmente la sangre que es elemento fundamental para el transporte del oxígeno a cada célula de nuestro cuerpo,

• Es un componente que permite regular la temperatura del organismo sobre todo en el interior del mismo, lo que es indispensable ya que si está demasiado caliente o frio se deteriorara, este control se efectúa desde la transpiración mediante el sudor o aumentando loa cantidad de líquido que fluye por el cuerpo.

• Es un vehículo transportador de los nutrientes que requieren cada órgano, llevando los mismos de un lugar a otro que los requiere,

• Es un solvente que permite disolver los minerales, vitaminas, proteínas y muchos otros más componentes que se requieren para vivir,

• Es esencial para varias funciones encontrándose en la saliva, en los líquidos lubricantes como el que se encuentra en las articulaciones incluso como protector de impactos como el que se encuentra en el propio cerebro o muy importante el líquido de la medula espinal y

• Como acarreador de los desechos y substancias toxicas a través de la orina.

La cantidad de agua que debemos tomar un cálculo aproximado ya que depende de varios elementos por ejemplo si se vive en un lugar muy caluroso será mayor la cantidad de agua que se deberá ingerir o si se labora en alguna empresa que genera un ambiente de temperaturas muy altas, o si simplemente se realiza mucha actividad física, de acuerdo a la edad de la persona o su situación de salud, pero en términos generales la cantidad que se requiere es de 30 ml por cada Kg de peso que se tenga o sea que si pesa 75 kilogramos requerirá tomar aproximadamente dos litros y cuarto al día. La recomendación general es que se tomen dos litros de agua al día pero no en una sola toma sino distribuidos en diferentes horas, procurando que la mayoría sea ingerida en el transcurso de la mañana y solo poca cantidad por la tarde, a menos que se haya realizado alguna actividad que requiere la reposición del líquido. Señalando que no se deben sumar otros líquidos que se ingieran, nos referimos a tomar agua extra.

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La calidad del agua que debemos tomar debe ser potable y esto se refiere a que debe ser limpia, que no tenga agentes incluso microscópicos que puedan dañar el organismo, además que químicamente sea aceptable para la vida.

Los factores principales van a ser detectados por el color, el olor y el sabor. El color en realidad se refiere a que no debe existir ninguno ya que el agua pura es incolora, el que tenga un color implica que contiene elementos que pueden ser dañinos, bueno una buena agua de limón o de agua de otras frutas, no implica este aspecto nos referimos a esos colores que en ocasiones detectamos del agua de la llave o de los arroyos o presas.

El olor también de be de ser sin ninguno ya que el agua debe de ser sin olor, si se presenta alguno es que está relacionado a la existencia de substancias químicas o incluso a bacterias, parásitos, materia orgánica entre otros elementos. Y el sabor, el agua debe de ser prácticamente pura o sea debe de ser sinsabor,

Ante la actual situación en donde el agua es insuficiente para los humanos, existen infinidad de muertes como producto de la carencia o la contaminación, la deforestación es cada vez más intensa y sin control, se construyen grandes construcciones sin prevenir el cuidado del agua, la pavimentación evita que se pueda absorber el preciado líquido con lo que los ecosistemas se ven afectados.

Algunas opciones son las siguientes:

» Plantar árboles, previa capacitación para realizar el procedimiento ya con suficiente tamaño de las plantas y sobre todo cuidar su crecimiento no abandonarlos.

» Normatividad súper estricta para el control del agua en las industrias,

» Reducción al mínimo de uso de productos químicos que afectan el medio ambiente.

» Controlar y supervisar los desagües y vías de suministro de agua la vía hidráulica

A. Con respecto al cuidado de la cantidad de agua: Hay que utilizar máximo 120 litros por día por persona, revise su recibo divídalo entre los días y personas que habitan su hogar y se dará cuenta de lo que está empleando. Revise también su instalación hidráulica que no tenga ninguna fuga, Un inodoro con fuga puede gastar hasta 200.000 litros de agua al año, utiliza una cubeta en la regadera y ponla antes de que salga caliente el agua y ese contenido se puede emplear para el sanitario.

B. De acuerdo a malos hábitos en el consumo del agua: dúchese lo más rápido posible, sierre la llave mientras se enjabona, no se afeite en la ducha, así como lavarse los dientes es mejor en su lavabo con un vaso de agua. En el escusado evite echar residuos como las colillas, pañales, basura etc. Evita tallar los trastes con la llave abierta, no descongeles utilizando agua preferible es al medio ambiente, utilizar la lavadora hasta que esté llena, empleando el mínimo de detergente y de preferencia biodegradable, cambiar en el escusado a descargadores de doble función para en caso de ser para orina solo verter una pequeña cantidad en comparación al necesario para heces fecales.

C. Para limpieza de los vehículos: no emplear manguera de agua, con una cubeta es suficiente.

D. Para regar: escoge tener plantas que requieran poca agua de riego, reducir las zonas de césped, capacitarse con regar por aspersión o por goteo, riegue cuando ya no esté el calor producido por el sol, y evitarás pérdidas de agua por evaporación, recoja agua de la lluvia para su empleo posterior,

E. Limpieza de la calle y patios: substituya el agua por escobarecogedor

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Hay que estar conscientes si nosotros no cuidamos el agua el futuro será desastroso y nuestra familia será la afectada, seguro usted es de los que ya está colaborando, intensifiquemos las medidas e influyamos para que los familiares y conocidos también colaboren.

Diariamente: Hay que ahorrar la cantidad de agua que utilizamos, es una de las claves para disminuir su contaminación.

Hay que cambiar a productos ecológicos en lo referente a la limpieza, como el jabón biodegradable, si tenemos que desechar productos tóxicos, como pinturas y solventes, productos de limpieza, etc., realízalo en lugares apropiados no directamente al desagüe.

Realiza el control de basura en tu casa, sepárala, nunca arrojes basura a ríos, lagunas, arroyos mares, si vas de descanso a esos lugares recoge tu basura para depositarla en lugares exprofeso, ya lo mencionamos pero recalcar no echar basura al escusado esa se va al mar, nunca tires el aceite por el fregadero, acumúlalo y averigua en donde se puede reutilizar.

Me haces falta sin ti no puedo existir, no debo sentirte y te siento

Tu mi apreciado aire estas dañado, porque te veo y más que aire eres humo

Tu transparencia ha desaparecido, me estas dañando, estas contaminado

No puedo respirar, quien ocasiono esta situación, fuiste tú o tú o tal vez soy yo.

Nunca me olvido de ti, estas porque yo existo, Circulo por doquier, avanzo y mi presencia es ignorada

Porque mi misión es hacer el bien y nunca causar daño

Sin embargo hoy tu eres el que me contamina

Si tú, que parece que quieres suicidarte y a otros causar perjuicio

Cuídame soy el aire, soy parte de ti, soy indispensable para la vida.

De los daños actuales al medio ambiente más dañinos es sin duda la contaminación del aire, también llamada atmosférica, que transporta entre otros compuestos al oxígeno, ese que resulta indispensable para la existencia de vida, que es un elemento esencial para la respiración, debiendo ser inodoro e incoloro. Además de este componente tan importante también en él debe haber nitrógeno de hecho es de lo que más contiene aproximadamente el 78%, hay también dióxido de carbono CO2 y otros gases como el argón y neón.

Pero un aire contaminado se invierten las cantidades y aparecen otros componentes, así hay mucho más CO2, dióxido de azufre, óxido de nitrógeno, metano y ozono, todos estos muy dañinos para la salud de cualquier ser viviente incluidos claro esta los humanos.

En las personas los daños al sistema respiratorio y cardiovascular son muy importantes, de ahí que el que habita en sitios con niveles altos de contaminación, va a presentar tos, respiración silbante, aumento de la secreción de moco, presencia de bronquitis, aumento de casos con asma, enfisema pulmonar, cáncer, entre otros. Esto es debido a que el aire contaminado contiene partículas que son muy pequeñas por lo que a la hora de respirar, en particular en la inspiración van a llegar a los alveolos pulmonares con lo que se obstruirán y se degradaran.

Y al no existir adecuada función pulmonar, también se daña el corazón, por la deficiente oxigenación de los glóbulos rojos. Situación similar va a tener la mayoría de los animales que habitan esas regiones.

En el caso particular de las plantas es muy peculiar su daño se afectan los tejidos y se produce necrosis, manifestada por manchas que demuestran la deficiencia de clorofila y la falta de crecimiento o incluso su destrucción.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Datos de la Organización mundial de la Salud señalan que el 49% de los canceres de pulmón, el 35% de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el 34% de los accidentes cerebro vasculares y el 27% de los infartos son a causa de la contaminación atmosférica. Las principales fuentes de contaminación son: las producidas por la generación de energía y el transporte que consume la no renovable. Hay que sumar la presencia de substancias generadas a causa de los incendios, la quema de cultivos, la propia energía domestica como por ejemplo la generada por estufas tradicionales o incluso de leña o carbón.

La OMS señala que el 92% de la población mundial habita en lugares contaminados siendo China el país más contaminante, sin embargo nuestro país también tiene cifras altas muy importantes.

La capa de ozono, a causa de la contaminación atmosférica por los gases que se producen en la industria por refrigerantes, disolventes, freones entre otros y en nuestras propias casas, con el uso de los aerosoles, insecticidas, desodorantes, los aires acondicionados y más. Se está adelgazando incluso ya destruyendo el ozono que se encuentra en la estratosfera terrestre que es muy importante ya que forma una capa que es la que protege a la tierra de los rayos ultravioleta que provienen del sol y que en cantidades excesivas son altamente perjudiciales para los seres humanos y en general para los seres vivos. Lo que está ocurriendo es que cada día se detecte el aumento de enfermedades de la piel como son las dermatitis las alergias y el mortal cáncer de la piel (melanoma), además se suma la gran afección de daños a los ojos como el aumento de cataratas, la presbicia que es la imposibilidad de ver con claridad los objetos cercanos porque se ha puesto duro el cristalino y las infecciones.

Otro elemento que está destruyendo la capa de ozono es el calentamiento global del que platicaremos en otra ocasión ya que es un problema muy importante que de continuar afectara la vida.

Desgraciadamente en pocos lugares existe una real intensión de solucionar y evitar la contaminación del aire, porque poca es la conciencia de la importancia de evitar los daños a la salud que esto está ocasionando, de hecho hay países que parecen ignorar el daño que se auto causan pero que también ocasionan a muchos más.

Sin embargo en la conciencia de personas responsables el problema

está presente y se efectúan varios esfuerzos al respecto, como es la inversión en la mejora del transporte público, para evitar al máximo el empleo de vehículos altamente contaminantes, se promueve el ciclismo, la reducción del tráfico, el cambio de tipos de combustible por más limpios y de menor contenido sobre todo de azufre, aplicación de medidas estrictas para evitar generar la emisión de partículas y precursores del ozono, como es el cambio de estufas domésticas, el evitar el empleo de espráis, y algo más importante que es la educación de las nuevas generaciones y el inculcar en todos nuestra responsabilidad al respecto.

Sin embargo se requiere un gran compromiso de las autoridades, porque la salud es prioritaria sin ella no hay posibilidad de desarrollo y menos de una calidad de vida que es indispensable para toda la humanidad, es necesario implementar lo que debe ser un compromiso global de todos los países del orbe no puede ser que el factor económico sea la meta y no la calidad y cantidad de vida.

La afectación es muy severa y es generalizada, toda vez que los daños pueden ser prácticamente inmediatos pero otros sucederán paulatinamente repercutiendo a largo plazo, las afectaciones son además agravando a las personas que ya se encuentran enfermas, ocasionando daños a los menores de edad que les impedirán un desarrollo normal, o la aceleración de la muerte en las personas mayores.

Los principales padecimientos se encuentran relacionados con el daño al sistema respiratorio y cardiovascular, lo que se ha comprobado en estudios realizados por instituciones de alto reconocimiento como es la Organización Mundial de la Salud, que alerta del aumento de padecimientos debidos a la contaminación como el cáncer, las neumonías, las alergias y otras enfermedades respiratorias agudas, los infartos al miocardio, la insuficiencia cardiaca, fatiga, dolores de cabeza inexplicables, ansiedad, daños a los ojos, infertilidad, daños al hígado, alteraciones mentales, entre otros más.

Más de siete millones de personas fallecen cada año, en el mundo a causa de la contaminación atmosférica, en México el número de muertes por contaminación comprobados es superior a los seis mil individuos de acuerdo a estudio del Instituto Mexicano para la competitividad, pero esa cifra es muy superior ya que en muchos casos las enfermedades causadas por la contaminación no se puede especificar si son debidas a esta o no.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Los daños se ocasionan principalmente en las personas que habitan en zonas urbanas, lugares con industrias contaminantes, lugares con presencia de vehículos que emplean combustibles difícilmente biodegradables, lugares en donde se practica la quema de pasto para preparar las tierras, lugares con frecuentes incendios forestales, lugares que empelan aerosoles para diferentes usos y los que están expuestos a diferentes elementos con radiación. En cuanto a edades afecta en particular a los niños, las personas enfermas y las personas mayores.

¿Qué podemos hacer? Es una terea de todos y aunque puede ser comandada por las autoridades correspondientes, estableciendo las regularizaciones necesarias. Nosotros podemos: emplear lo menos posible los vehículos de motor, caminar o emplear la bicicleta como opción, cuidar las zonas verdes, cambiar los focos del domicilio por los de bajo consumo, ventilar nuestra casa diariamente, procurar tener plantas en el interior, no fumar, al cocinar procurar que este ventilada la cocina y que se permita que los gases que se producen no pasen al interior, no emplear productos en aerosoles y algo muy importante educarse y educar a los integrantes de la familia sobre lo que es y como atacar la contaminación atmosférica.

No es una ocurrencia hace más calor, lo estoy sintiendo

Las lluvias no son como antes, hay más huracanes

Se ven en las calles más personas padeciendo

Que está causando tanto daño parece que somos sobrevivientes

Es el calentamiento global y ya lo estamos sufriendo.

L´Gámiz

El calentamiento global es la existencia de la vida en la tierra depende de que las condiciones para la misma sean factibles, la vida no existió mientras el planeta estaba en formación, era demasiado caliente conforme se fue enfriando y se formaron los mares, el agua y el aire se convirtió en respirable con suficiente cantidad de oxígeno, aparecieron los seres vivos al principio microscópicos y poco a poco evolucionando hasta llegar a nuestra época de vida, por muchos siglos se mantuvo en adecuadas condiciones. Sin embargo en la actualidad se está incrementando la temperatura media de la atmosfera principalmente debido a la actividad humana, lo que ha producido que se tengan emisiones de bióxido de carbono CO2 se encuentre en cifras incluso superiores a las 385 partes y que si siguen aumentando no sería compatible la vida en la tierra, por lo que es necesario efectuar acciones para disminuir estas cifras a un máximo de 350 partes por millón.

Que los glaciares se derritan produciendo el aumento del nivel de los mares, inundando zonas terrestres y por otro lado que las selvas se sequen, que la temperatura de unas zonas cambie y lugares antes fríos hoy estén calientes y a la inversa esto a causa del efecto invernadero. El efecto invernadero corresponde a los efectos que son ocasionados por el calentamiento global en donde la atmosfera va a retener el calor, dejando pasar la luz del sol más directamente, la que es absorbida por la tierra con lo que se va calentando progresivamente y regresando a la atmosfera cantidades mayores de calor, mediante los gases que son los que producen este efecto nocivo para la vida.

En realidad seguramente en varias ocasiones en muchos cientos de miles de años principalmente por los cambios de la posición de la tierra con respecto del sol, de hecho han existido eras de hielo, pero las etapas de vida del ser humano han tenido una estabilidad ya que las emisiones de GEI, o sea los gases de efecto invernadero, se han absorbido de manera natural manteniéndose la temperatura estable con un clima que ha permitido la vida humana

Cada año de los últimos es más caliente el medio ambiente, el que se ha medido desde 1880 pero en particular los últimos cinco han sido cada vez más calurosos superando a los de los pasados 135 años. En el siglo que vivimos el mar y la superficie terrestre ha tenido más grados centígrados que los del siglo pasado, lo que es producido por el aumento de las emisiones de gases de efecto invernadero acelerando los procesos, lo que históricamente se efectuaba lentamente permitiendo que la vida se fuera adaptando progresivamente, lo que no sería

Arnulfo L´Gámiz Matuk

factible si esos cambios son demasiado rápidos.

Parea colaborar para disminuir el calentamiento global se requiere una política general a nivel mundial, desgraciadamente son mínimos los avances y las autoridades dan prioridad a otros aspectos había que presionar para que esto no suceda pero a nivel individual podemos colaborar de manera significativa.

» Educarnos y capacitarnos sobre este problema, primero cada uno de nosotros, pero simultáneamente nuestras familias e intentar influir con el resto de la sociedad con la que compartimos frecuentemente.

» Evitar el consumo de energía no renovable o disminuirla al máximo, mediante el uso de opciones como son las naturales como el calor del sol, evitar las secadoras eléctricas o de gas, en las zonas frías aislar los techos y habitaciones para evitar la pérdida de calor, desconecta todo aparato eléctrico de tu casa cuando no lo estés utilizando, si vas a comprar un aparato verifica que sea de bajo consumo de energía y varias medidas que seguramente están a su alcance.

» Disminuir el uso de vehículos de motor, caminando o si es factible transportarse en bicicleta y utilizando transporte compartido.

» Generando el mínimo de desechos y basura, reutilizando lo que tiene posibilidades.

» Recolectando el agua que desechamos, como es el poner una cubeta mientras sale el agua tibia de la regadera, cambiando los depósitos de los escusados por más pequeños, y algo poco empleado que es la recolección de agua de lluvia.

La contaminación del sonido, daño ambiental, poco valorado es el que se está produciendo a causa de la contaminación sonora, que corresponde al aumento de ruidos excesivos en un área determinada, el recibir en los oídos sonidos con una intensidad superior a la que el ser humano debe recibir, causando un daño irreversible no solo en el sistema auditivo sino en general en el funcionamiento cerebral.

La forma de medirlo es mediante los decibeles (dB) que son las unidades para valorar la potencia de los sonidos, el hombre puede aceptar hasta 55 decibeles sin daño a la salud y cuando estos llegan a los 60 inician los daños físicos.

D.R.

Sonido hermoso surgido de las aves, del movimiento del viento, incluso del silencio

Evolución no debería ser destrucción de las cosas hermosas que la naturaleza ofrece

Qué mejor que la música, las palabras o risas que vienen del ser querido

Dañino es lo contrario, destructor del espíritu humano, ruido aléjate L´Gámiz

Los daños a la salud produce la contaminación por ruido, son muchos, de tal manera que se considera un daño a la salud pública, ya que afectan físicamente a los humanos pero también al resto de animales e incluso de vegetales, en particular a los hombres les afecta el organismo y la estructura psicológica y emocional.

Entre los aspectos más relacionados están los directamente referentes a la audición ya que la exposición prolongada a una fuente de ruido puede producir sordera o perforaciones en el tímpano, pero además es causa de daño a otras partes ya que se altera la calidad del sueño, alteraciones hormonales, se daña el sistema metabólico, el de defensa o sea inmunológico, aumenta el nivel de estrés, aumenta la tensión arterial, riesgo de derrames cerebrales y en general del sistema cardiovascular, a más de 85 dB hay aumento de la secreción gástrica ocasionando gastritis o colitis y aumento del colesterol y de triglicéridos y aumento de la glucosa en sangre.

Importante es destacar que se han realizado estudios que demuestran que hay un aumento de la agresividad.

Desgraciadamente hay niveles de ruido en la vida contemporánea que son inevitables, como son los que son producto de actividades indus-

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

triales, medios de transporte, de comunicación o de la convivencia con millones de personas, los aeropuertos, presencia de otros vehículos a combustión como motocicletas sin filtro, operaciones industriales, taladros hidroneumáticos y otros más.

Hay también causas que pueden parecer intrascendentes, pero que están afectando sobre todo a las nuevas generaciones, de hecho está probada científicamente la tendencia a la sordera prematura. Por causas por el empleo de audífonos para mantener escuchando aparatos emisores como los celulares, los juegos electrónicos, los conciertos musicales, el cine, y otros más.

Para disminuir la exposición a la contaminación sonora, es necesaria que la normatividad legislativa sea revisada por los responsables al respecto e imponer medidas urgentes y rigurosas.

A nivel particular, la más sencilla es evitar esos lugares ruidosos, usar tapones en los oídos o equipos específicos, en lugares de trabajo sobre todo si son industriales, evitar el empleo de audiófonos, colocar en nuestro hogar aislantes para evitar que se filtre el ruido externo, emplear medios de transporte que empleen el nivel más bajo de ruido y muy importante educar a nuestra familia y a la población en general sobre los grandes riesgos que existen al estar expuestos a los actuales niveles de ruido.

Emisión de luz que las pupilas reciben y el cerebro procesa

Para disfrutar a la naturaleza divina de opción sublime

Pero caprichos ilícitos la alteran y convierten en bazofia

Que lo que veo me altera y provoca que me enferme

Prefiero imaginar cerrando los ojos, lo bello que antes sería

L´Gámiz

La contaminación visual, es la existencia de elementos que incluso atacan a la imagen natural en un paisaje que van a afectar la estética alterando el medio ambiente adecuado para una vida armónica de los seres humanos, es considerado como un problema de salud pública ya que con esa situación se afecta la calidad de vida de un lugar determinado.

La contaminación visual se puede presentar en cualquier medio ambiente y prioritariamente es ocasionada por los propios humanos ya que es debida a elementos de construcción, colocación de carteles, antenas de recepción o emisión de televisión, internet o celulares, postes, anuncios comerciales, parabólicas, vallas publicitarias, pararrayos, construcciones deterioradas, redes de distribución eléctrica, señales de tráfico y el desgraciadamente en crecimiento grafiti. O por la destrucción de elementos de la naturaleza acumulación de desechos de árboles, piedras, basura y desechos industriales o de la construcción, vertederos entre otros.

Los seres humanos, pero también los animales y vegetales tienen en su desarrollo la necesidad de un medio ambiente adecuado para la vida y cuando este medio es alterado también se afecta a los seres vivos, en el caso particular de los hombres el sistema nervioso se ve alterado cuando ya no es factible la recepción de información a causa de elementos contra naturales de incluso tienen una gran variabilidad. Como es la presencia excesiva de colores no armónicos, luces y formas que son en conjunto de dificultosa captación y por lo tanto con un proceso dificultoso alterando por lo tanto el funcionamiento normal del cerebro. El que de manera inconsciente va a almacenar en la memoria saturándola de información innecesaria.

Afectando la salud de los órganos visuales, auditivos, del equilibrio y olfativos y muy importante del sistema nervioso en general que influyen como causa generadora o exagerante del estrés. Aumenta o genera sintomatología que a fin de cuentas propicia alteración de la salud como son los dolores de cabeza inexplicables, crecimiento del mal humor, trastornos de la atención, accidentes, mala disposición laboral, afectaciones en la eficiencia laboral y escolar, entre otras situaciones y afectaciones en general del sistema nervioso.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Para combatir la contaminación visual se requiere:

• Establecer normatividad que asegure su cumplimiento para evitar daños urbanísticos.

• Evitar la colocación de anuncios en lugares que alteren la naturaleza.

• Educar sobre todo a los menores sobre la necesidad del cuidado de nuestro entorno

• No contratar servicios que trastornen la visión

» Observa y disfruta la naturaleza sobre todo con la luz del día

» Descansa los ojos cerrándolos por 20 segundos cada hora

» No expongas a tus ojos directamente a lugares muy brillantes

» Emplea lentes obscuros para proteger los ojos cuando estés en lugares muy luminosos

» Procura leer con suficiente luz

» Evita al máximo el ver la TV o la computadora (por lo menos al doble del ancho del aparato) Tablet o celular (alrededor de 40 centímetros) y cuando los veas ponlos a suficiente distancia.

» Mujeres eviten por lo menos una vez a la semana el empleo de rímel

» Educa a tu familia a cuidar sus ojos

» No frotar los ojos y en caso de sentir resequedad emplear lagrimas artificiales

» Acude a valoración oftalmológica una vez al año

» En lo que este de tu parte evita la contaminación visual.

» ncluye en tu nutrición y la de tu familia alimentos que contengan vitaminas A, B6 y C

Para utilizar el celular: 1.- No utilizarlo frente al sol es mejor en lugares cubiertos, 2.- aleja de tus ojos lo más posible el dispositivo, 3.- utiliza el nivel bajo de luminiscencia del celular, 4.- ve el aparato con los dos ojos abiertos, 5.- emplea la tipografía más grande, 6.- no estés pegado al celular por mucho tiempo, 7.- desvía en espacios de tiempo tu mirada, 8.- procura parpadear intencionalmente además del que ocurre de manera natural.

D.R.

¿Recuerdas cuando tu huella dejaste en mi arena o en pavimento fresco?

Soy poco respetado, pero soy el que te sostiene, sin mi indecible sería la existencia

En tu vida he estado contigo, en tu caminar a través del tiempo, me has marcado

Estoy contigo, hoy estoy llorando, estoy sufriendo, necesito cuidados y asistencia

Para la redención de la armonía es impensable no tenerme, soy tu suelo.

L´Gámiz

La contaminación del suelo es la introducción de diferentes contenidos, que afectan la composición natural de la superficie de nuestro planeta, afectando los ecosistemas y con ello alterando todos los elementos necesarios para la vida, de los seres humanos pero también de todo el resto de animales y de la flora en general, es la contaminación del suelo y subsuelo.

La parte más superficial de la corteza terrestre, la que con solo bajar nuestra mirada vemos es el suelo, es una obviedad pero no es un elemento inerte, antes bien es totalmente relacionado con la vida ya que está en contacto directo con la atmósfera e interactúa con ella, es también un soporte y muy importante es el generador de elementos indispensables para la existencia en la tierra.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Por debajo está el subsuelo, que en realidad es parte inseparable del propio suelo ya que contiene infinidad de compuestos que están en perfecta comunión enriqueciendo y manteniendo al propio suelo, por eso es que si este último es dañado queda expuesto el subsuelo e incluso se queda en exposición componentes del interior como son las rocas subyacentes que no son compatibles con la vida.

El suelo está formado por elementos que son finitos o sea que pueden tener un límite de existencia y que incluso pueden no ser renovables, de ahí que su afectación o perdida es irrecuperable con lo que se está afectando a la vida.

Los causantes de esas destrucciones son principalmente los propios humanos y con ello se ha estado afectando al aire necesario para poder respirar, al agua que requerimos para beber, a la pérdida de tierra indispensable para la producción de alimentos.

De los que son más impactantes son los productos farmacéuticos como los pesticidas o insecticidas, incluidos los empleados en el uso agrícola, los detergentes o los jabones, y productos destinados al uso directo de las personas, la erosión por la tala de zonas arboladas, los incendios, inundaciones, las construcciones mal planeadas en cuanto al respeto de la ecología, el exceso de pavimentación, la acumulación de basura en particular con productos inorgánicos no degradables y varios aspectos que seguramente ya están ustedes recordando.

Prácticamente en todos los aspectos, destacaremos un elemento que corresponde al del empleo de antibióticos para la agricultura, que se filtran por el suelo produciendo que las bacterias vallan cambiando y volviéndose resistentes de ahí que en la actualidad enfermedades que era factible combatir se están volviendo incurables.

El crecimiento de cánceres tiene una relación muy importante con la contaminación en general, pero en particular con la contaminación de los suelos ya que es en donde se encuentra lo que comemos ya que muchos de los vegetales y animales están contaminados. Recordemos que el suelo está directamente relacionado con el agua que utilizamos directamente, y con los componentes del aire y por lo tanto muchas de las enfermedades que podemos adquirir están ligadas a esos elementos

Para disminuir la contaminación del suelo, debería de haber una conducta preventiva y resolutiva inmediata de todos los países del mundo, estableciendo políticas estrictas para el mantenimiento de nuestro planeta, muchos son los esfuerzos pero desgraciadamente insuficientes ya que la cadena de autodestrucción va creciendo.

La falta de conciencia al respecto amenaza de manera muy importante a las generaciones actuales y más a las que están naciendo ya que no podrán satisfacer sus necesidades de alimentación y sustento.

A nivel particular también debemos participar, educándonos y educando a las nuevas generaciones, implementando soluciones como eligiendo correctamente nuestros alimentos, reciclando los desechos incluso en nuestra propia casa, desechando el empleo de elementos no reciclables, vigilar que los productos de aseo sean biodegradables, plantando árboles y cuidando los que existen y en general recapacitando que cada uno de nosotros puede ser parte de la solución.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 11 Perspectivas

¿Qué impacto ha causado la Pandemia en la Población?

En la realidad que se ha mostrado en esta Pandemia, en donde el mundo a la fecha sigue estando atacado por una padecimiento producido por un microorganismo tan pequeño como es el coronavirus SARS-Cov 2 en donde el daño producido es enorme y que difícilmente será superado en poco tiempo, independiente de las explicaciones de orden biológico de la enfermedad, el daño en lo social que incluye lo económico, en lo mental es muy significativo en la gran mayoría de los habitantes de este nuestro mundo.

Poca es la claridad del futuro pero la reflexión de lo que ha sucedido resulta fundamental para lo que pueda suceder más adelante ya que ni todos los avances científicos de siglos de existencia de la humanidad pudieron prever el acontecimiento y su solución esta costado enormes dificultades.

La población está dañada, pero a su vez dividida, la ignorancia ha salido a flote, la irresponsabilidad de muchos se ha mostrado con vehemencia, el miedo incluso pavor que mucho daño ha ocasionado en otros, la división entre los habitantes se ha aumentado, el abuso de unos y la impotencia de otros dejara secuelas imborrables.

¿Qué podría suceder con la salud pública al futuro?

Distando en mucho un poder de pitoniso, y solo realizando algunas opciones que son factibles de suceder tomando en cuenta argumentos que seguramente muchos podrán exponer, la mi experiencia en el área de la Salud Pública de muchos años me permite hacer las siguientes consideraciones.

*La globalización del mundo en muchos aspectos seguirá ejerciendo una presión sin comparación con lo antes existente, incluyendo lo referente a los daños a la salud, muy complicado seguirá siendo el poder evitar que lo que suceda en algún lugar del mundo no se pueda remitir prácticamente de manera inmediata a toda la población mundial.

D.R.

El crecimiento de la población es enorme y el mercado laboral se está limitando, la tecnología va en aumento y con ello de la diminución de opciones laborales como se han conocido históricamente y que los tipos de trabajo son en la perspectiva muy diferentes.

• La atención médica tiende a ser menos humanizada, los profesionales de la salud que tenían un enfoque de atención personalizada serán paulatinamente substituidos por atenciones mecánicas muy distantes de la atención que prioriza al ser humano.

• Las crisis políticas que llevan a la búsqueda de poder antes que al beneficio de los grupos poblacionales tendrá repercusiones que eviten unificar criterios para la prevención y atención de los problemas de salud.

• El avance de la tecnología no prevé el beneficio de las grandes mayorías antes bien esboza el aumento del desempleo o el empleo mal remunerado, lo que puede ocasionar el desdén a la canalización de recursos para la atención de la Salud en los grandes grupos poblacionales.

• La libertad para elegir la opción de vida estará limitada en cuanto a sus deseos y opciones y con ello la posibilidad de elegir opciones de atención médica.

• La igualdad es poco probable más bien se acentuara la desigualdad, los muros físicos y sociales que son enormes sumados a las opción de servicios de salud.

• La inmigración crecerá ante las desigualdades existentes en el ámbito laboral, de seguridad y de ámbito político.

• El terrorismo como procedimiento para sembrar miedo es una estrategia que puede aumentar. Las guerras producto de intereses mal sanos que incluso pueden llevar a grandes conflictos del orden mundial, lo que afectara a la Salud Pública.

• La ignorancia es un mal prevenible sin embargo el conformismo de muchos, el medio de control político de otros, la falta de recursos que encamina a la búsqueda prematura de satisfactores económicos entre otros elementos encamina a la falta de educación y salud.

La justicia es un elemento vital para una buena salud pública, el problema está en quienes la generan e imparten, que no toma en cuenta los verdaderos valores del ser humano

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

¿Qué opciones con la salud pública al futuro?

La humanidad deberíamos aprovechar lo aprendido en esta época de pandemia, siendo reflexivos de nuestras ideas y acciones en el cuidado de la salud de nuestras familias y de la sociedad y sobre todo de nuestro autocuidado.

Si se desea evitar que el poder y la economía se concentren en pocos es muy importante promover la educación y la salud sean disponibles para todos.

CAPITULO XXVII

Trastorno de Ansiedad

En la Pandemia por Covid -19

Quiero saber y no se en donde quedo mi independencia, Recluido la busco y no la encuentro, la desesperación me está alcanzando, Que hago para poder ser yo para acostumbrarme al aislamiento, Me siento insignificante, cuanto tiempo pasara, cuanto tiempo fala Quiero entender que no soy yo, sino que somos nosotros.

L´Gámiz

En esta situación en donde la recomendación fue permanecer en casa, se presentaron diferentes conflictos existenciales que abarcan las esferas físicas, sociales y psíquicas, estas últimas indudablemente influyen en nuestra calidad de vida, el poder entenderlas nos permite enfrentarlas de mejor manera, por lo que en esta ocasión platicaremos sobre uno de los problemas más frecuentes que nos pueden afectar en una confinación.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

La Ansiedad es una emoción manifestada por la activación exagerada del organismo físico producto de una situación psicológica, que puede ser real o ficticia, en donde las sensaciones de tipo físico van a aparecer relacionando los pensamientos y conductas, en mayor o menor medida pero siempre interrelacionadas. Es también importante señalar que de una persona a otra la ansiedad se manifiesta de manera diferente ya que esta implica los niveles de conocimiento que se tengan, la situación física que incluye la edad y el sexo y como es su conducta.

Las causas más comunes de la Ansiedad son: a)estrés que puede ser debido a múltiples factores, que se va acumulando como sucede al estar recluidos, b) el tipo de personalidad, c) la presencia de otros problemas que incluyen los económicos o de relaciones familiares o d) consumo de alcohol o drogas. Los tipos de la Ansiedad. Basándonos en la clasificación que realiza la Asociación Americana de Psiquiatría la división son:

• Trastorno de Pánico, se caracteriza por la aparición súbita de síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar, sudoración, opresión en el pecho, nauseas, escalofríos, miedo a morir o a volverse loco.

• Trastorno Obsesivo-Compulsivo, con pensamientos o imágenes recurrentes que producen gran malestar, las compulsiones surgen en respuesta a las obsesiones, y son conductas o actos mentales de carácter repetitivo y exagerado que pretenden prevenir el malestar o evitar alguna supuesta consecuencia negativa.

• Trastorno de Estrés Postraumático. Aparece en algunas personas que han sufrido un suceso traumático con riesgo o amenaza para su vida. La persona experimenta el trauma a través de imágenes persistentes, pensamientos, sueños, alucinaciones, con un gran malestar y activación y evitación de todo aquello que le recuerde el suceso, con bloqueo emocional, cognitivo, sensación de desesperanza y apatía.

• Trastorno de Ansiedad Generalizada. Preocupación excesiva por diferentes situaciones o acontecimientos de la vida cotidiana, con problemas de insomnio, irritabilidad o tensión muscular.

• Los síntomas generales de la Ansiedad son: Falta de control de los problemas cotidianos, exageración de respuesta de síntomas de otra enfermedad, se presentan muy dispersos que cambian en las diferentes crisis, los miedos son irracionales o infundados o manifiestan tener dolores.

La Ansiedad se atiende: En situaciones no patológicas la auto atención resulta la prioritaria, mediante distractores como el ejercicio, el efectuar actividades complementarias, y sobre todo compartiendo la problemática con seres queridos de confianza y familiares.

En casos complicados el tratamiento debe ser realizado profesionalmente por un especialista, la terapéutica no es igual de un paciente a otro ya que las personas de esencia somos diferentes.

La Ansiedad se puede complicar las manifestaciones no son iguales de una persona a otra, también sucede con las complicaciones ya que para algunos se puede volver algo insuperable y presentarse durante toda su vida, y en otros convertirse en problema psiquiátrico que deriva en patologías más complejas.

Arnulfo L´Gámiz Matuk

CAPITULO XXVIII La Prioridad eres Tú

En la Pandemia por Covid -19

Reconocer que la felicidad está en el dar y no en recibir, Evitar aspirar a que la armonía dependa de algo ajeno, Estar ciertos que la dignidad y el respeto es lo que debemos permitir, y entonces sentir el amor, que se encuentra en quererse primero a uno mismo.

L´Gámiz

Después de sobrevivir al COVID-19 como mantener la salud: Varios pero muy importantes son los factores que debemos modificar para que la salud nos esté acompañando incluso aunque no exista ya esta pandemia, pero la enseñanza debe de estar presente ya que no puede la humanidad continuar destruyendo el medio ambiente, creciendo sin controles, aumentando la violencia, despreciando a los que no son iguales, aumentando la pobreza, justificando la delincuencia, no respetando las creencias y costumbres de los demás, despreocupándonos de nuestras familias y de la sociedad en general, entre otros elementos.

Enfatizando la necesidad de que cada uno de nosotros se capacite y aprenda que la salud no es algo permanente e indestructible, sino que debe ser una prioridad el mantener un equilibrio estricto entre los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y agrego yo espirituales y con respeto al medio ambiente. Rodríguez Marín considera que la salud ha de ser entendida de una forma más positiva, como un proceso por el cual el hombre desarrolla al máximo sus capacidades actuales y potenciales, tendiendo a la plenitud de su autorrealización como entidad personal y como entidad social.

La importancia de un cuidado propio en el cuidado de nuestra salud no debe ser basado en la casualidad o la improvisación y más grave no lo podemos dejar a la falta del mismo o sea a la irresponsabilidad que está caracterizada por la deficiencia de educación y de afectaciones de índole social y por aspectos relacionados a la pobreza.

La atención de la salud como compromiso personalizado, se refiere al conjunto de elementos que prioritariamente incluyen los aspectos preventivos para evitar los riesgos y daños que ocasionan las enferme-

D.R.

dades o las condiciones de daño a la fortaleza física individual o de la célula social que es nuestra familia. Sumando también aspectos que nos permitan controlar daños menores y en su caso el esmero en vigilar enfermedades crónico degenerativas o invalidantes que a la fecha no son curables pero si controlables

¿Qué medidas son necesarias para mantenerse saludable?

• Efectuar el cuidado de nuestra capacidad funcional.

• Tener una nutrición sana y equilibrada.

• Prevenir directamente las enfermedades que es posible mediante vacunación,

• Impedir el consumo de sustancias tóxicas o adictivas como el tabaco, alcohol o cualquier tipo de droga,

• Disfrutar los periodos de descanso,

• Manejo adecuado y productivo del tiempo libre,

• Tener una correcta higiene de todo el cuerpo,

• Prevenir las enfermedades infecciosas,

• Prevenir, diagnosticar y atender oportunamente las enfermedades crónico degenerativas,

• Prevenir al máximo los accidentes y violencias,

• Cuidar nuestra sexualidad que debe basarse en aspectos seguros,

• Efectuar periódicamente auto valoraciones y apreciaciones médicas.

• Control de aspectos psicológicos dañinos, como el estrés,

• Promover las relaciones sociales positivas,

• Adentrarse en la educación para la salud.

Es importante tener buena salud, La salud está totalmente ligada a la cantidad de vida o sea los años de existencia que puede tener un individuo. Pero tal vez incluso lo más importante se encuentra en la calidad de vida o sea en sentirse bien, sin sufrir de dolores o molestias y poder realizar con toda la potencia las actividades que se tienen proyectadas a corto o largo plazo.

Tomando en cuenta que esos objetivos pueden ser muy concretos como los de índole material, pero también existen los relacionados a aspectos subjetivos que solo cada quien puede apreciar como el sentirse exitoso en lo realizado.

“El cuidado personal está vinculado a una mejor existencia”

CAPITULO XXIX

Las nuevas cepas

En la Pandemia por Covid -19

El cambio es sustancial me modifico porque estoy vivo Con anhelo husmeo en el camino la luz que me encamina Esencia de la vida es buscar en él y encontrar el lado positivo

El borde es incierto y escabroso por el laberinto que es la vida Los cambios favorecen o dañan, reconozco entonces no ser irreflexivo.

L´Gámiz

La mutación viral es el cambio o modificación de un elemento como son los virus es algo común toda vez que son microorganismos y como todo lo que existe en la tierra es cambiante, en particular los virus son microorganismos que no se pueden ver a simple vista pero que tienen características muy complejas con muchas variaciones ya que están compuestos de material genético envuelto de proteínas que al introducirse en los seres vivos se adueñan de las células para reproducirse y con este proceso se van transformando.

Todos los virus siempre están mutando y recordar que son de tamaño muy pequeño que se encuentra entre los 60 y 120 nanómetros. Cada nanómetro es una mil millonésima parte de un metro que es la millonésima parte de un milímetro, o sea que en un milímetro cabrían un promedio de 12,500 virus. En una gotita de saliva de tan solo un milímetro puede ir esa cantidad de virus, Señalando que se introducen en el cuerpo y que se van reproduciendo también a una velocidad increíblemente rápida, por lo que son miles de millones de virus los que ingresan y que se van duplicando rapidísimamente y van evolucionando pero que su genoma que es el ARN no se copia exactamente sino que va variando y eso es la mutación.

Las vacunas no siempre protegen ante una mutación viral, va a depender de las características de esa mutación, hay virus que mutan de manera muy similar al virus original pero otros cambian radicalmente de ahí que por ejemplo en el caso del virus de la influenza va mutando de manera progresiva y es necesario cada año efectuar modificaciones a la vacuna por lo que se requiere cada año vacunarse

contra esa enfermedad. Mientras que hay otros virus que mutan poco o en periodos muy largos y la misma vacuna puede utilizarse incluso por varios años.

La mutación de los coronavirus incluido el SARS-CoV-2 se ha demostrado que pueden tener incluso miles de mutaciones la gran mayoría sin ningún efecto biológico, pero recientemente se han encontrado cambios que afectan a los genes que conducen la información para que la proteína que se encuentra en el virus SARS-CoV-2 que es la que permite la entrada a las células del cuerpo humano y son entonces mutaciones muy preocupantes. En algunos países es lo que se ha demostrado como en Inglaterra y Sudáfrica en donde el aumento en el número de casos se debe a una nueva variante del virus. Lo negativo del caso es que estos virus mutantes del original parecen ser más peligrosos por su mayor infectividad.

En el caso del coronavirus SARS-CoV-2 existen señales también muy desconsoladoras como es el hecho que en países que llevan un control muy estricto de la pandemia incluso se ha aumentado el número de casos, en cuanto se presenta alguna mutación.

Las mutaciones más conocidas de este coronavirus esta por ejemplo el que apareció a finales de enero o principios de febrero de 2020 una variante del SARS-CoV-2 con una sustitución D614G en el gen que codifica su proteína S. En el transcurso varios meses, acabó sustituyendo al virus inicial detectado en China

En agosto y septiembre de 2020 se identificó en Jutlandia del Norte (Dinamarca) una variante del SARS-CoV-2 que se o transmitía entre visones de granja y, posteriormente, al ser humano.

El 14 de diciembre de 2020, las autoridades del Reino Unido notificaron a la OMS una variante, que designaron como SARS-CoV-2 VOC 202012/01. El 18 de diciembre, las autoridades sudafricanas anunciaron que habían detectado una nueva variante

También ya se conoce una variante brasileña y varias más de otros países.

Las medidas de salud pública que se recomiendan ante la mutación del virus SARS-CoV-2 corresponden a efectuar las investigaciones de diagnóstico al respecto ya se encuentran bastante adelantadas de ahí que las sugerencias de prevención son fundamentales.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Que con la aplicación de la vacuna se verán reforzadas aunque de ninguna manera se puede cantar victoria ya que es indispensable incluso incrementar la vigilancia epidemiológica perfeccionar las pruebas, continuar con el estudio de la efectividad de las vacunas, para poder efectuar a tiempo las modificaciones pertinentes, se requiere continuar la investigación básica y clínica sobre algún medicamento antiviral en específico que sirva para combatir este coronavirus que permita curar el COVID-19. Y todavía más importante será que la población participe responsable y estrictamente con la prevención de lo contrario con todo y vacuna y tratamiento el virus continuara diseminándose e infectando a los seres humanos y por lo tanto aumentando inquietantemente el número de fallecimientos por esta causa.

“El coronavirus está presente, el autocuidado es lo positivo”

Capitulo XXX

Experiencias del experto ante una erosión a la Salud Pública.

Los Determinantes Sociales en la Pandemia de Covid-19

• Médico Cirujano de la UNAM

• Maestría en Salud Pública de la Escuela de Salud Pública en Houston de la Universidad de Texas, EUA.

• Ha sido Subsecretario de Salud; Subdirector General Médico del ISSSTE; Secretario General del Consejo Nacional de Población; Director General de los Servicios de Salud Pública en el Distrito Federal;

• En la Academia Nacional de Medicina, es miembro titular

• Recibió el Premio “Gerardo Varela” de Salud Pública del Consejo de Salubridad General y la Medalla al Mérito Sanitario 2013 de la Sociedad Mexicana de Salud Pública.

• Consultor independiente y asociado de Investigación en Salud y Demografía (INSAD) y Vicepresidente del Comité Ejecutivo de Pathfinder International, en Boston.

Dr. Manuel Urbina Fuentes

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

PRELUDIO

En diciembre de 2019 se dio inicio a un cambio en la dinámica social y económica de la población mundial, que sería de 180 grados, ante la noticia mundial de la Comisión Municipal de salud de la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei en China, de los casos de “neumonía de causa desconocida” por la propagación de un virus que se identificó como “Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Grave” causados por un nuevo coronavirus (SARS-Cov-2 por sus siglas en inglés), cuya secuencia genética se dio a conocer el 12 de enero y el cual genera la “Enfermedad Infecciosa COVID-19”. Las manifestaciones de la infección van desde la ausencia de síntomas hasta una enfermedad respiratoria aguda grave que puede provocar la muerte.

El 30 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara que el brote de SARS-CoV-2 era “Emergencia sanitaria de importancia internacional”.

Posteriormente, el 11 de marzo se tiene la notificación oficial de la OMS en la que se le clasificó como una “Pandemia”, ya que, de los 193 países miembros de las Naciones Unidas, solo 18 no habían reportado casos hasta el dos de abril de 2020. Ref. 1

A principios del año 2020 era difícil imaginar sus terribles consecuencias y los eventos que estaríamos presenciando y viviendo en todo el mundo a raíz de la pandemia de la COVID-19. Se estima que la crisis de salud y la económica sea la más intensa desde el final de la Segunda Guerra Mundial.

En este momento, a pesar de la reciente disponibilidad de algunas vacunas, pero aun insuficientes para las coberturas que se requieren, no se ha contado con un tratamiento farmacológico efectivo. Por ello, los gobiernos y las autoridades de salud a nivel mundial impusieron medidas de mitigación con el confinamiento domiciliario, distanciamiento físico en espacios cerrados, uso de mascarillas, lavado de manos frecuente y de suspensión de labores no esenciales con el fin de reducir la tasa de contagio y, por ende, evitar la saturación de los servicios de salud.

Sin embargo, en estos trece meses de la pandemia, de finales de febrero 2020 y de abril 2021, aun con estas medidas, se tienen graves consecuencias por el incremento de casos po-

sitivos con 136.9 millones de casos confirmados y las más de 2.9 millones defunciones, principalmente en la población con mayor vulnerabilidad como adultos mayores y/o padecer alguna enfermedad no transmisible, como hipertensión arterial, diabetes u obesidad; los trabajadores de la salud expuestos a mayor riesgo por el contacto directo con personas infectadas; por las desigualdades sociales y la pobreza existentes antes de la pandemia que propician la movilidad para buscar los ingresos; el acceso y disponibilidad de servicios de salud; la baja aplicación de pruebas para el diagnóstico y la insuficiente disponibilidad de los equipos de protección profesional para el personal de salud, han coadyuvado a dicho incremento, con más 2.2 millones de casos confirmados y más de 210 mil defunciones como están sucediendo en nuestro país. Además, somos uno de los países con más muertes en el mundo después de Estados Unidos y Brasil y el primer lugar en defunciones del personal de salud. Ref. 2

Adicionalmente, en la región Latino Americana ocupamos el último lugar de los 20 países con el menor número de pruebas diagnósticas aplicadas por cada 100,000 habitantes, 4,914 contra 126, 947 de Estados Unidos. En vacunación, considerando la disponibilidad del biológico y la estrategia establecida, el tiempo estimado para vacunar al 70% de la población tardará 1.3 años o 16 meses o 478 días. Ref. 2

A nivel mundial y por ende en nuestro país, el impacto de la pandemia en la salud, la economía, lo social, la política y el ambiente se magnifican por la influencia de cinco megatendencias: 1) la transición demográfica y epidemiológica; 2) la migración voluntaria o forzada e involuntaria; 3) el crecimiento urbano acelerado y desordenado; 4) la recesión económica y aumento de la pobreza y 5) el cambio climático y la dependencia de la globalización económica. Todas ellas ya afectan ahora, y lo harán en los próximos años en la toma de decisiones de los gobiernos, las autoridades e instituciones responsables del diseño de políticas, programas y estrategias y en la capacidad de respuesta de sus sistemas de salud.

Aunado a lo anterior, existe lo que se conoce como el “gradiente social de la salud” que pasa desde la cúspide hasta la base del espectro socioeconómico de una población. Se trata de un fenómeno mundial, observable tanto en los países de ingresos altos como en los de ingresos medios y bajos. En general cuanto más baja es la situación

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socioeconómica de una persona, familia o comunidad su salud tiene un mayor riesgo. La existencia de un gradiente social de la salud implica la presencia de la inequidad en salud. Ref.3

La inequidad que se transmite de generación en generación es estructural, porque se perpetúa a través de las cuestiones políticas, económicas y sociales. Por ello, valorar los logros o las injusticias sociales que disfruta o que padece una determinada población, es observar no sólo sus condiciones de salud, sino también las causas de esa situación de inequidad en salud en la que se encuentra, es decir, de aquellas diferencias en salud consideradas como injustas, innecesarias, arbitrarias, pero que son remediables y evitables.

La mayor parte de los problemas de salud están vinculados de una u otra manera a las condiciones socioeconómicas y políticas de la población que los padece. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, como ha sido ahora en la pandemia de la Covid-19, con la reconversión de hospitales generales a “hospitales Covid” para contar con una mayor disponibilidad de camas, pero sin incorporar de manera paralela acciones sobre el entorno social y económico ante el cierre de establecimientos no esenciales, centros de trabajo, escuelas y el confinamiento de las familias, así como del apoyo económico a los que no tienen ingresos por haber perdido su trabajo.

El diseño de estrategias de intervención en Salud Pública no debe ser únicamente para atender los efectos de un problema, sino también debe considerar sus causas. Por ello, se ha propuesto identificar para su diseño tres tipos de causas: las “causas cercanas” en las personas, familias y la comunidad;

las “causas de las causas” en los determinantes sociales de la salud, que son responsables de la inequidad y desigualdad que hay en salud y en las “causas de las causas de las causas” que son las propias políticas públicas que muchas veces han sido desfavorables en los estratos sociales de la población más vulnerable.

Los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) y de la Equidad en Salud (ES) son una dicotomía, que aún no se toma en cuenta ni se integra en el diseño e implementación de las políticas públicas, ni en los programas sociales, como el de salud, de la mayoría de los países para ver desde otro horizonte la magnitud, el impacto y costo económico

y social de los problemas de salud pública como la pandemia de la Covid-19, en particular en aquellos que viven en pobreza y en pobreza extrema pobreza, situación que ya está afectando el curso de vida de un amplio porcentaje de la población en nuestro país, como se describe más adelante.

La ES como un concepto ético e indicador fundamental de justicia social y de humanismo, se refiere a la creación de las mismas oportunidades para la salud, así como a la reducción de las diferencias en salud al nivel más bajo posible.

Los DSS establecen las causas de la mayor parte de las inequidades en salud, educación, alimentación, empleo, vivienda, transporte y recreación como diferencias observadas en y entre los países, los estados, comunidades y familias en lo que respecta a su situación de bienestar. Los DSS limitan y muchas veces rebasan la capacidad de respuesta que pueden dar el equipo médico o las instituciones públicas responsables de los servicios para mantener la salud individual y colectiva, así como para prevenir, atender y rehabilitar las enfermedades transmisibles y no transmisibles que actualmente prevalecen. Ref. 4

La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud y las grandes desigualdades sanitarias son provocados por una distribución desigual del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, así como por las injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno fortuito.

En este marco que se ha expuesto, el presente capítulo titulado “Determinantes Sociales en la pandemia de COVID” se destacará su importancia para el diseño de estrategias y políticas públicas. Se describirá de manera sucinta antecedentes históricos y del contexto en el que se están desarrollando algunas de las mega tendencias señaladas y la dimensión de los retos mundiales y en México para lograr un desarrollo sostenible y su vinculación con la salud la población en un entorno de riesgos globales con impacto local, como el que ahora tenemos con la Covid-19.

Finalmente, se harán algunos planteamientos para las políticas públicas y la gestión de salud considerando los DSS y algunas de las opciones que pueden ofrecerse cuando se decide por las medidas epidemiológicas y de salud pública para mitigación y contención de la Covid

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para la creación de valor Público o Social valor social que se define como mejoras en el bienestar económico, social y ambiental.

ALGUNOS ANTECEDENTES Y CONTEXTO

Los grupos desfavorecidos socialmente son vulnerables y sufren una carga más pesada de enfermedad que otros que se encuentran en mejores condiciones socioeconómicas, ya que experimentan el comienzo de las enfermedades y discapacidades a edades tempranas y tienen menos oportunidades de supervivencia. Asimismo, existen igualmente grandes brechas en la morbilidad y la mortalidad entre poblaciones urbanas, urbanas marginadas, rurales e indígenas y en las diferentes regiones en un mismo país. Ref. 5

La importancia de los DSS, se refuerza cuando existe un compromiso establecido en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) de 1966, el “garantizar el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”

Ref. 6

Las clases sociales configuran no solo los resultados, sino la exposición y vulnerabilidad que las personas experimentan y ponen en riesgo su salud, ya que les sitúa en posiciones desiguales de poder, prestigio y acceso a los recursos y servicios. Por ello, garantizar, promover, proteger y respetar estos derechos económicos, sociales y culturales y la equidad en la salud en una pandemia como en la que nos encontramos, requiere de una infraestructura de salud pública sólida y resiliente, con los recursos humanos, financieros y de insumos necesarios que garanticen a la población la accesibilidad, disponibilidad y calidad de los servicios con lineamientos normativos e indicadores para su seguimiento y evaluación.

Asimismo, debido a que aproximadamente el 80% de lo que hace que uno esté sano ocurre fuera del entorno clínico y de la atención médica de los sistemas de salud pública se debe trabajar abordando los DSS. Es por eso que la OMS ha determinado que “el estado de salud y bienestar de la población dependen de los DSS”, que define como “las condiciones en que las personas nacen, crecen, alimentan, viven, educan, trabajan, (divierten), envejecen y mueren” y del “tipo de sistemas de salud que se utilizan para combatir la enfermedad”. A su vez, señala que “las condiciones en que la gente vive y muere están determinadas por fuerzas políticas, sociales y económicas”

Estas condiciones son las que afectan e impactan en los cuatro ámbitos en donde crecemos y nos encontramos diariamente: el lugar en donde vivimos, estudiamos, trabajamos y nos divertimos. En estos ámbitos es en donde interactúan la edad, sexo y carga genética heredada; los estilos de vida individuales, las actitudes y conductas de riesgo que afectan su salud; las redes sociales y comunitarias, el gradiente social de salud según las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales a las que se pertenece. (Figura 1)

Figura 1

Adaptación propia tomada de Whitehead M, Dahlgren G, 2006. (Ref.4)

Los DSS limitan y rebasan la capacidad de respuesta que pueden dar el equipo médico y las instituciones responsables de los servicios para mantener la salud individual y colectiva a fin de prevenir, atender y rehabilitar las enfermedades. Los DSS explican la mayor parte de las inequidades en salud, consideradas como diferencias injustas y evitables, como ya se mencionó. Ante la creciente preocupación suscitada por estas inequidades persistentes y cada vez mayores en todos los países miembros de la OMS, en el 2005 se crea la Comisión sobre Determinantes Sociales (CDS) de la Salud, para que ofreciera opciones y asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, presentado por el profesor Sir Michael Marmot en agosto de 2008,1 se propusieron tres recomendaciones generales: 1. “mejorar las condiciones de vida cotidiana” 2. “luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos” 3. “medir y analizar el problema” Ref. 7

Las recomendaciones y su e intervenciones directas para implementarlas se basan en un marco conceptual que representa los dos

Arnulfo L´Gámiz Matuk

componentes básicos de los DSS: a) el sociopolítico y la situación socioeconómica, como “determinantes estructurales de la inequidad y desigualdad en salud”, y b) el de las condiciones materiales, los factores biológicos y psicosociales, la cohesión social, el capital social y el vínculo con los sistemas de salud como “determinantes intermedios o sociales de la salud” (Figura 2)

Figura 2.

Los determinantes estructurales se dan en el contexto sociopolítico y macroeconómico de un país, acentúan la generación de las desigualdades e inequidades en salud en la población.

Son aquellos factores, mecanismos y atributos que crean o fortalecen la estructura y clases sociales, es el “gradiente social” que define la posición social, económica y jerárquica, el prestigio, el poder político e influye en la multicausalidad de la pobreza, el acceso a la educación, salud, alimentación, vivienda, empleo y a la disponibilidad de recursos de acuerdo al género, la edad, raza, etnicidad y ubicación geográfica.

Los determinantes estructurales se profundizan por las cinco mega

D.R.

tendencias descritas anteriormente, porque afectan, influyen y condicionan la magnitud de los determinantes intermedios de la salud, que son las condiciones materiales, como la calidad de la vivienda y su ubicación en la colonia, barrio o vecindario; las posibilidades de consumo y los medios financieros para adquirir alimentos saludables, ropa apropiada y contar con un entorno seguro y digno de trabajo e ingresos de las personas, familias, y comunidades.

Aquí se incluyen también las diferencias en exposición y vulnerabilidad ante las circunstancias que comprometen la salud; a las conductas y los factores de riesgo, a las circunstancias de la vida cotidiana, las relaciones estresantes, el apoyo de las redes sociales para los factores psicológicos y biológicos, la cohesión social y las fortalezas o debilidades de los sistemas de salud, de acuerdo con las coberturas, acceso, disponibilidad, calidad y costos.

LA DIMENSIÓN DE LOS RETOS MUNDIALES Y EN MÉXICO EN LA ERA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y LOS RIESGOS GLOBALES

En el contexto de los DSS la dimensión de los retos del desarrollo sostenible es fundamental para abordarlos adecuadamente. La salud tiene un entorno de riesgos globales con impacto local, como la pandemia de la Covid-19, resultado de la transición demográfica y la epidemiológica. Somos 7,800 millones los que actualmente habitamos el planeta y se proyecta que llegaremos a 10 mil millones en el 2056, seis años antes de lo estimado anteriormente. En las últimas dos décadas y en los próximos diez años (2000 a 2030) se habrá tenido un incremento adicional de 2,000 mil millones de personas. También enfrentamos las consecuencias de la contaminación del medio ambiente, el derroche de recursos, el calentamiento global, la destrucción de la biodiversidad y la creciente brecha económica entre ricos y pobres y a la aparente incapacidad de los países para reducirla. Ref. 8

El crecimiento demográfico, principalmente en los países en vías de desarrollo, ha creado una mayor incertidumbre en los recursos para la subsistencia humana debido al aumento en la demanda de agua, energía y alimentos;

Los efectos negativos del cambio climático, fenómenos meteorológicos y los cambios irreversibles que conllevan. Ante estos hechos, investigadores y organizaciones especializadas plantean la urgencia de contar con un espacio operativo seguro para la humanidad y un desarrollo

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económico inclusivo y sostenible, evitando rebasar 9 límites planetarios que nos dan seguridad: 1) Cambio climático, 2) Uso del agua, 3) Ciclos del nitrógeno y fósforo, 4) Acidificación oceánica, 5) Contaminación química, 6) Carga atmosférica de aerosoles, 7) Agotamiento del ozono, 8) Pérdida de la biodiversidad y 9) Cambio del uso de la tierra. Se les ha denominado como “el techo ambiental o ecológico” que al no ser rebasados permiten una base social segura para proteger el agua, ingresos, educación, resiliencia, trabajo, energía, tener igualdad social, equidad de género, salud y alimentos. Refs. 9 y 10 Sin embargo, es preocupante que ya son 4 de los 9 límites planetarios los más afectados: el cambio climático, los ciclos de nitrógeno y fósforo, la pérdida de biodiversidad y la conversión de la tierra y están por cuantificarse dos más, la contaminación del aire y la contaminación química. (Figs. 3 y 4)

EI doctor Jeffrey D. Sachs, explica que “la era del desarrollo sostenible” es un concepto central de nuestra época, que se debe entender en el mundo y ver como un método para resolver los problemas globales y tratar de dar sentido a las interacciones de tres sistemas complejos: 1) la sociedad global, 2) la economía mundial y 3) el medio ambiente físico de la tierra, que serán los más afectados en la era del desarrollo sostenible. Ref. 11 La evidencia indica que la tierra sufrirá un calentamiento de 1.5°C, superior a los niveles preindustriales, que dará un aumento del nivel del mar de más de 30 cm para el año 2100. También habrá sequías más severas y casi 90% de los arrecifes de coral están en riesgo de extinción. Los fenómenos meteorológicos extremos ya afectan la vida en todo el mundo, variando los cultivos y las costas y poniendo en peligro la seguridad hídrica. Se identifica que hasta 849 millones de hectáreas de terrenos naturales (casi el tamaño de Brasil) sufren riesgo de degradación de aquí al 2050 si continúan las tendencias actuales de uso insostenible de la tierra.

Asimismo, alimentar a un número creciente de personas provoca que cada vez más terrenos se conviertan en tierras de cultivo a expensas de las sabanas, las praderas y los bosques. EI resultado ha sido la degradación ambiental generalizada y la pérdida de diversidad biológica, que afectan 23% del suelo mundial. A lo anterior se suman los diez “riesgos globales” que el Foro Económico de Davos (FED) ha identificado en términos de probabilidad e impacto sobre la población mundial, categorizándolas en cinco áreas: 1) económica, 2) ambiental, 3) geopolítica, 4) social y 5) tecnológica. El “Global Risk Report” que publica el FED desde 2007, identificó por primera vez los riesgos de tipo medioambiental como las amenazas globales más probables en el 2020 y años siguientes. Principalmente el cambio climático, los eventos meteorológicos extremos y las catástrofes naturales. Ref. 12

Ante esta situación la Fundación Rockefeller y la revista The Lancet han organizado la “Comisión Sobre la Salud del Planeta” como una nueva disciplina de la salud global y han hecho estudios que pronostican que entre 2030 y 2050 se pueden perder 250 000 vidas anualmente por el cambio climático, ya que 40% de la población mundial estará viviendo estrés hídrico severo; porque se desperdician anualmente 2.3 millones de hectáreas agrícolas por la degradación del suelo; porque ocurren 300 000 muertes al año por el humo de los incendios y que el mal uso de la tierra contribuye al aumento del Paludismo, Dengue, Sika y Chikungunya; porque el consumo elevado de pescados y mariscos ha provocado 90% de la sobre explotación en las aguas marinas y por-

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que el aumento del nivel del mar, un 1/3 de la población mundial que vive a 100 km de una línea costera tendrá agua salina en las fuentes de agua potable costeras. Ref.13

LOS DESAFÍOS QUE SE ENFRENTAN EN MÉXICO POR LA COVID-19 PARA UN DESARROLLO SOSTENIBLE

Un antecedente histórico importante se tuvo en los siglos XIX, XX y la primera década del siglo XXI, cuando la población mexicana se vio expuesta a múltiples enfermedades infecciosas y parasitarias que en su momento fueron consideradas endémicas; sin embargo, debido a los infortunios sociales y económicos de la época, dichas enfermedades se convirtieron en epidemias, teniendo como resultado una mortalidad elevada en la población.

Se calcula que entre 1821 y 1910 hubo más de 50 epidemias entre las que destacan la epidemia de fiebre amarilla, viruela, influenza española y tifo. Así, las guerras de Independencia, de Reforma y la Revolución Mexicana, fueron los conflictos bélicos que durante el siglo XIX y principios del siglo XX causaron un mayor impacto en la sociedad mexicana; transformando su organización política, social, económica y jurídica. Ref. 14

Actualmente, la realidad persistente de las desigualdades sociales y sanitarias ha quedado aún más expuesta y se han exacerbado por la pandemia ocasionada por la COVID-19, que está poniendo a prueba a los gobiernos, federal, estatales y municipales y a sus economías de forma hasta ahora inimaginables. Los desafíos adicionales para enfrentar la pandemia a nivel global y como país son mayores por las características sociodemográficas y el tamaño de nuestra población, que en 2021 es de 128.7 millones de personas, compuesta de 49 % hombres y 51 mujeres, de los cuales 17.1 % son niños y niñas (entre 0 y 9 años), 17.4 adolescentes (de 10 a 19 años), 16.8 jóvenes (de 20 a 29 años), 37.4 es población adulta (de 30 a 59 años) y 11.3 tienen 60 años o más, en donde la vulnerabilidad, la resiliencia, las diferencias en las clases sociales y la pobreza que aún prevalecen. Ref.15,

La vulnerabilidad es el riesgo que tienen las personas en sus capacidades y logros que se estropean, así como la posibilidad de contender o adaptarse (resiliencia). El Informe sobre Desarrollo Humano 2014 titulado “Sostener el Progreso Humano: reducir vulnerabilidades y construir resiliencia” analiza estos dos conceptos que están inter-

D.R.

conectados a la vez y son importantes en el contexto de los DSS. Se plantean varias preguntas y dan respuestas. ¿Quiénes son vulnerables, a qué y por qué lo son? La respuesta: los pobres, los trabajadores informales socialmente excluidos; las mujeres, personas con discapacidad, migrantes, minorías étnicas, niños, jóvenes, personas adultas; comunidades y regiones enteras. ¿A qué? a las crisis económicas, sanitarias; desastres naturales, cambios climáticos, peligros industriales; conflictos sociales y políticos, disturbios civiles. ¿Por qué? debido a capacidades limitadas; ubicación, posición en la sociedad, períodos sensibles del ciclo de vida; poca cohesión social, instituciones poco receptivas, gobernanza deficiente.

Las desigualdades están aumentando y menos gente que nunca es consciente de ello y de que los DSS en las clases sociales configuran no sólo los resultados, sino las oportunidades de salud, ya que les sitúa en posiciones desiguales de poder, prestigio y acceso a los recursos y servicios de salud. Las personas experimentan una exposición y vulnerabilidad diferencial ante factores que ponen en riesgo su salud por la pobreza y la pobreza extrema que son los mayores desafíos que afectan de manera creciente a la población del país. Ref. 16

Así lo ha destacado el Consejo Nacional de Evaluación de la Política Social (CONEVAL) quien es responsable de hacer la medición de la pobreza multidimensional de seis carencias sociales:

1. Rezago educativo;

2. Carencia por acceso a los servicios de salud;

3. Carencia por acceso a la seguridad social;

4. Carencia por calidad y espacios de la vivienda;

5. Carencia por acceso a los servicios básicos en la vivienda y

6. Carencia por acceso a la alimentación. Todas estas carencias son resultado se los determinantes sociales estructurales.

En 2018 estimó que 61.1 millones de personas (48.8 %) tenían un “ingreso inferior a la línea de pobreza” (es una persona que tiene al menos una carencia social y además un ingreso menor mensual al costo de las necesidades básicas de $2,097.14 pesos, si vive en zona rural, o de $3,224.80 pesos si es de una zona urbana); que 21 millones de mexicanos (16.8%) tenían un “ingreso inferior a la línea de pobreza extrema” (es una persona que presenta tres o más carencias sociales y su ingreso mensual es menor al valor de la canasta alimentaria de $1,169.89 pesos si vive en zona rural o de $1,637.07 pesos si radica en una zona urbana). Con base en estos datos y las carencias salud, alimentación y vivienda, se identifica que el 2018 en México había 52.4 millones de pobres y 9.3 millones de pobres extremos. Ref. 17

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Con estos antecedentes de la magnitud de la pobreza en el país la pregunta obligada en el contexto de los DSS es ¿Qué efectos adicionales tendrá la población en situación de mayor vulnerabilidad ante la crisis y las afectaciones de la COVID-19? Grafs. 1 y 2

Fuente: CONEVAL con base en el MCS-ENIGH 2008, 2010, 2012, 2014 y el MEC del MCS-ENIGH 2016 y 2018.

Fuente: CONEVAL con base en el MCS-ENIGH 2008, 2010, 2012, 2014 y el MEC del MCS-ENIGH 2016 y 2018

Algunos pronósticos para el país valoran una caída del PIB de entre 2 y 6 por ciento y que en el caso del empleo, las cifras de los primeros diagnósticos coinciden en que habrá pérdidas importantes, porque a principios de abril ya se habían perdido 346,000 empleos formales, se estima que los mayores efectos serán en las condiciones socioeconómicas de grupos históricamente discriminados: las mujeres; la población indígena; las personas con discapacidad; las niñas, niños y adolescentes; la población joven y las personas mayores.

Las mujeres. - Una manifestación de las brechas de género al interior de los hogares es la relativa al tiempo destinado al trabajo de cuidados no remunerado. En 2018, el CONEVAL calcula que “las mujeres dedicaban 22 horas a la semana a los quehaceres domésticos y 28 horas al cuidado de otras personas, lo que equivale a 2.5 veces el tiempo que dedican los hombres a estas actividades. En promedio, 50 horas semanales al trabajo de cuidados no remunerado. Esto se agudiza con la presencia de toda la familia en el hogar y la necesidad de adoptar las medidas de prevención en salud derivadas del confinamiento y del aislamiento social por la pandemia. Asimismo, se han identificado 2.7 millones de personas trabajando en el sector salud y que aproximadamente son mujeres el 63% que están en la primera línea de atención a la pandemia y que han experimentado un incremento significativo en la carga laboral, así como una mayor exposición al riesgo de contagio de la COVID-19”.

La población Indígena. - “La accesibilidad a los servicios de salud es uno de los obstáculos, el 20.7% de las personas indígenas tardan más de dos horas en llegar a un hospital en caso de emergencia y tienen una demora en la atención médica en instituciones públicas de más de 30 minutos para ser atendidos”. “En 2018 el 57.5% no contaba con servicios básicos en la vivienda, 18.2% vivía en condiciones de hacinamiento y 14.4% no disponía de agua entubada en su vivienda”. El 32.5% de las mujeres indígenas mayor de 15 años es analfabeta porcentaje que triplica al del hombre indígena.

Las personas con discapacidad. – “En 2018, el 46.9% presentaba rezago educativo y el 41.2% no contaba con acceso a la seguridad social y 27.8% presentó carencia por acceso a la alimentación. Entre las condiciones más apremiantes que enfrenta este grupo poblacional destaca la falta de seguridad social, ya que solo 20.2% que se encontraban en situación de empleo subordinado y contaba con acceso a esta prestación”. “La pérdida de empleos provocada por la pandemia significará la disminución de los ingresos y también la pérdida de prestaciones laborales como la seguridad social”.

En este grupo “la prevalencia de diabetes y de padecimientos como la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares es más del doble que la del resto de la población”. De acuerdo con la OMS, las personas con discapacidad son un grupo con necesidades especiales de atención médica y mayor demanda de servicios; asimismo, suelen tener condiciones de salud que reflejan mayor vulnerabilidad que el resto

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de la población provocados por la actual contingencia sanitaria ocasionando deterioro de su estado de salud por tener insatisfechas, en mayor medida, sus necesidades de servicios de salud”.

Niñas, niños y adolescentes. – “Algunos de los impactos más agudos de la crisis económica, como la situación actual, es la participación laboral de niñas, niños y adolescentes como una estrategia de ajuste para compensar las pérdidas de ingreso. Lo anterior frecuentemente se vincula con un aumento en la inasistencia escolar y en la negación de su derecho al juego y al esparcimiento”. En 2018, el 23.9% de las niñas, niños y adolescentes presentaron carencia por acceso a la alimentación por la vulnerabilidad alimentaria que experimentan los infantes y adolescentes como consecuencia de los bajos ingresos familiares y de la suspensión de actividades escolares donde se proporcionaban alimentos”.

Otro aspecto crítico en los adolescentes es el acceso y uso de anticonceptivos, de acuerdo con estimaciones del Consejo Nacional de Población (CONAPO), el número de adolescentes sexualmente activas, que desean evitar un embarazo, pero no tienen acceso a ellos, lo que se conoce como “necesidades insatisfechas de anticoncepción”, situación que podría incrementarse de 29.6% a 38.4%. Esto significaría 191,948 embarazos no deseados o no planeados de adolescentes en el primer escenario y podría elevarse hasta los 202,770 para el segundo escenario. Ref. 17

La población joven. – “En cuanto a sus carencias sociales, en 2018 el 67.2% no tenían acceso a la seguridad social (67.2%), aproximadamente 10 puntos porcentuales con respecto a la población adulta. Además, 22.9% de los jóvenes presentó carencia por acceso a los servicios de salud, lo cual, aunado a la pérdida de ingreso derivado de las medidas de confinamiento, agravando su situación de pobreza de las personas jóvenes. De acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo (OIT), tendrán un impacto directo en la salud y bienestar mental de los jóvenes en particular. Esto debido al estrés familiar, al aislamiento social, al riesgo de violencia doméstica, la interrupción de la educación y la incertidumbre en torno al futuro. Asimismo, indica que 1 de cada 2 jóvenes posiblemente sufre de ansiedad o depresión”.

Las personas mayores. - Las altas tasas de enfermedades no transmisibles que padece la población adulta mayor han repercutido en la pérdida de años de vida saludables. Esta condición incrementa su

vulnerabilidad ya que, de acuerdo con la OMS, afectan sus sistemas inmunitarios, cardiovasculares o respiratorios, incrementando el riesgo de desarrollar complicaciones y una recuperación más lenta. “En 2018, se estima que 37% de las personas mayores de 65 años cotizó en al menos una ocasión en alguna institución de seguridad social, posicionándose 18.8 puntos porcentuales por debajo de la proporción del grupo de 16 años o más y menores de 65. Esta brecha se profundiza en contextos de pobreza, ya que únicamente el 19.3% de la población mayor de 65 años en situación de pobreza cotizó, mientras que la proporción del grupo de 16 años o más y menores de 65 que cotizó se ubicó en 34.6%”.

En el contexto de los DSS estos son algunos de los desafíos por la pandemia de la Covid-19 a los que se enfrentan estos grupos de población específicos en un entorno de las desigualdades e inequidades causados por la pobreza en salud, alimentación, vivienda y empleo y por su situación étnica.

De acuerdo con los datos abiertos de la Dirección General de Epidemiología (DGE) de la Secretaría de Salud al 17 de Abril del 2021 se registraron 2,304,096 casos de contagios confirmados con el virus SARS-CoV-2, de los cuales 95.64% se confirmaron mediante una muestra de laboratorio o prueba de antígenos que resultó positiva, 4.16% corresponden a casos positivos mediante una asociación y que se encuentran registrados en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SISVER) y 0.2% fueron confirmados mediante el Comité de Dictaminación 53 .

De los casos confirmados, 49.6% son mujeres y 50.4% son hombres. A partir de la información disponible, la distribución de contagios por entidad federativa muestra que la Ciudad de México es la entidad con más contagios (23.7% del total general), seguido del Estado de México (10.4%) y Guanajuato (5.7%). En cambio, la distribución de muertes por COVID-19 indica que el estado de México ha sido la entidad federativa en donde se ha presentado el mayor número de decesos (15.3% del total general),

En la pandemia de la Covid-19 los DSS han magnificado los problemas preexistentes y propiciado otros. Tal es el caso de la falta de los apoyos sociales, las opciones de acceso a los servicios de salud para atender a los que no tienen seguridad social, los efectos del cambio de una educación presencial por una a distancia, que afecta a los que

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no tienen acceso a conexiones de internet y computadoras, la pérdida del empleo digno por cierre de las fuentes de trabajo, las limitaciones de espacios y servicios adecuados de la mayoría de las viviendas, el riesgo de contagios por el uso del transporte público, la inseguridad y violencia en el hogar y en un entorno vecinal con poca vigilancia en el que vive la población de zonas marginadas.

Estos ejemplos del efecto de los que los DSS se suman a los que se tienen por una política pública y planeación ineficiente que limitan y obstaculizan las acciones de salud pública para la mitigación y contención de la pandemia y el apoyo la población, como las pruebas para detección temprana, la identificación y aislamiento de contactos de las personas infectadas, el uso obligatorio del cubrebocas, la disponibilidad de suficientes equipos de protección profesionales para los prestadores de servicios de salud y el registro estadístico, ya que existe rezago en el reporte de defunciones confirmadas por Covid-19.

En este hecho del rezago es lamentable que se diga que el retraso en la confirmación por dictamen que debe ser de 2 a 3 semanas, cuando en base a lo observado y reportado por las autoridades es de nueve meses. Asimismo, se retrasa el reporte de casos positivos reportados por los laboratorios como lo demuestra en su análisis de los datos oficiales el Dr. Rafael Lozano: “En la actualidad se han examinado 6.3 millones de personas y solo 5% fueron mediante dictamen. Del resto, en 36% se empleó una prueba rápida y en 58% se aplicó la prueba de PCR. Por lo mismo, no queda claro porqué los casos sospechosos se mantienen tanto tiempo sin ser modificada su condición, si el número de casos que se aprueban por dictamen son pocos”. Ref. 18 Grafs. 3, 4 y 5 Cuadro 1, Gráfica 3

Gráfica 4

Gráfica 5

Cuadro 1

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PLANTEAMIENTOS PARA POLÍTICAS PÚBLICAS Y LA GESTIÓN DE SALUD EN LOS DSS PARA EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA DE LA COVID-19

En este apartado se hacen planteamientos sobre la inclusión de los DSS, estructurales e intermedios, en las políticas y la gestión de los servicios de salud y de la atención de la pandemia de la Covid-19 en nuestro país. Ellas se derivan de dos ámbitos que son complementarios y no excluyentes: I. El de los compromisos internacionales adquiridos por el gobierno de México sobre los DSS y otros que también se relacionan con ellos, y que se deben reportar el avances y resultados en las diferentes instancias y foros correspondientes y el de las recomendaciones de la OMS para el manejo poblacional de la Covid-19. II.

El normativo y programático nacional para las políticas públicas y las acciones del desarrollo social, en donde tanto los compromisos y recomendaciones aceptados para los DSS y la equidad en salud, como de otras propuestas de buenas prácticas que se pueden desarrollar en los tres niveles gobierno, nacional, estatal y municipal, ya que aún no se ha adoptado de manera directa al marco legal, de organización y la infraestructura que ya se tienen en México, que han permitido avanzar en el campo de la salud como un derecho humano, pero aún no se tiene la equidad en salud ni una cobertura universal por el incremento de la pobreza, las desigualdades, el crecimiento anual de la población sumados a la baja inversión en infraestructura y el insuficiente financiamiento para la operación de los servicios.

En la esfera internacional. -

La 62ª Asamblea Mundial de la Salud del 2009 aprobó una resolución: la aceptación y ejecución de las tres “Recomendaciones de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS” (CDSS) para “alcanzar la equidad en salud actuando sobre los DSS y subsanar las desigualdades en una generación”.

Dicha resolución fue avalada y adoptada por todos los países miembros de la OMS. En particular “porque se consideraron factibles para su implementación y cumplimiento”. Ref. 19

Las tres recomendaciones generales de la CDSS, así como sus ámbitos y acciones son:

1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas:

Equidad desde el principio; Entornos saludables para una población sana; Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno; Protección social a lo largo de la vida; Atención de salud universal.

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

Utilizar la equidad en salud como criterio de evaluación de la actuación del gobierno; Cumplir los compromisos adquiridos aumentando el porcentaje del PIB público en salud; Reforzar el liderazgo del sector público en la prestación de bienes y servicios básicos esenciales para la salud y en el control de artículos que dañan la salud; Aprobar y aplicar leyes que promuevan la equidad de género, crear y financiar una instancia responsable; Incluir en las cuentas nacionales la contribución económica del trabajo doméstico, la asistencia a otras personas y el trabajo voluntario; Garantizar la representación justa de todos los grupos de la sociedad en la toma de decisiones; Permitir que la sociedad civil pueda organizarse y actuar para que se promuevan y respeten los derechos políticos y sociales para la equidad en salud.

3. Medir y comprender el problema y evaluar el impacto de las acciones:

La acción sobre los DSS será más eficaz si se dispone de sistemas de datos básicos, como los registros civiles y sistemas de información de las inequidades en salud y los DSS; se recomienda para:

Los actores, que los gobiernos desempeñen una función central en esas intervenciones, que presten apoyo las instituciones y organismos nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades de investigación, académicas y el sector privado.

Las autoridades nacionales y locales, que las intervenciones sobre los DSS y la equidad en salud estén respaldadas por un sector público con capacidad de acción y decisión, que se apoye en los principios de justicia, participación y colaboración intersectorial. Las intervenciones se refieren a la coherencia de las políticas gubernamentales; intensificación de las medidas que promuevan la financiación para la medición, evaluación y formación de recursos humanos.

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La sociedad civil, que desempeñe un importante papel en las intervenciones sobre los DSS como su participación en las políticas, la planificación y los programas y evaluación y seguimiento del desempeño.

El sector privado, que influya para fomentar el aumento de la responsabilidad de las inversiones e investigación en la salud y el bienestar.

Las instituciones de investigación, que conozcan de la situación de salud nacional y local, y proporcionen evidencias y propuestas de lo que puede hacerse para mejorar esa situación y de cuáles son las medidas más eficaces para subsanar las inequidades en salud generando conocimiento sobre los DSS y difundirlo.

Posteriormente, en el 2012, la 65ª Asamblea Mundial de Salud hizo suya la “Declaración Política de Río sobre los DSS” de la Conferencia Mundial sobre DSS del 2011 en donde los Jefes de Estado, ministros y representantes de gobiernos, manifestaron su determinación de lograr una equidad social en salud y el bienestar, mediante la actuación sobre los DSS, aplicando un enfoque intersectorial integral y también reiteraron la aceptación de las tres recomendaciones generales de la CDSS sobre DSS. Ref. 20

Asimismo, derivado de otro evento relevante con visión de largo plazo, ha sido la Cumbre de Desarrollo Sostenible de Naciones Unidas de septiembre del 2015, en donde los líderes mundiales se comprometieron a cumplir con “La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible” (A-2030) para poner fin a la pobreza, reducir la desigualdad y luchar contra el cambio climático, “garantizando que nadie se quede atrás”. Fueron193 países los que se comprometieron, entre ellos México, con los “17 Objetivos de Desarrollo Sostenible” (ODS), sus 169 metas y 231 indicadores que muestran la escala y la ambición de una “Nueva Agenda Universal”

Con regulación, inversión y calidad que entró en vigor desde enero del 2016 y se evaluará hasta el 2030 para evaluar cómo se implementaron los ODS a nivel global, multilateral, regional, nacional y local, ya que exigen el abordaje, de cada uno de ellos, en tres dimensiones: económica, social y ambiental y de manera integrada.

La A 2030 es un plan de acción mundial en favor de las personas, el planeta y la prosperidad y se considera como un compromiso internacional que se vinculan directamente con los DSS y la equidad en salud,

en particular con el objetivo tres “Buena salud y bienestar” y éste tiene un impacto recíproco con siete de los 17 ODS, el 1, 2, 4, 6, 7, 11 y 13 por ser una excelente plataforma para abordarlos ahora con la pandemia de la Covid-19, por tener indicadores sobre determinantes estructurales e intermedios y poder monitorear su avance, que desde el 2016 se ha estado reportado para evaluar su desempeño e impacto, lo que se vendrá haciendo hasta el año 2030. Figura 5 Ref. 21

Figura 5

Las recomendaciones que se derivan de dichos compromisos internacionales son un insumo importante para el diseño de políticas, estrategias y líneas de acción que se pueden implementar en los tres niveles de gobierno y con la participación de los sectores social y privado.

En el nacional. -

Atender las recomendaciones de las resoluciones sobre los DSS aprobados en las Asambleas Mundiales de la Salud y el de los ODS de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, así como las que expertos nacionales e internacionales han propuesto para ambos, no implica únicamente decir qué se recomienda, sino también el cómo hacerlo.

Se requiere de un amplio trabajo técnico y administrativo y un gran esfuerzo de coordinación y concertación para lograr la intersectorialidad con los actores responsables de las políticas públicas y los programas sociales nacionales, estatales y municipales. Por ello, es fundamental

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destacar el hecho de que en México se cuenta con el “marco legal y de organización de la administración pública” que permite el trabajo intersectorial para abordar e intervenir en las causas, tanto estructurales como intermedias de los DSS, a fin de reducir las desigualdades en salud.

A continuación, se describen de forma sucinta los principales referentes normativos de los diferentes ámbitos en los que se debe actuar para lograr que las recomendaciones propuestas sobre los DSS y los ODS puedan ser implementadas.

Desde 1983 la Ley de Planeación establece que “Es responsabilidad del Ejecutivo Federal conducir la planeación nacional del desarrollo con la participación democrática de los grupos sociales”… (Artículo 4º) y “Las dependencias de la administración pública centralizada deberán planear y conducir sus actividades con perspectiva de género y con sujeción a los objetivos y prioridades de la planeación nacional de desarrollo, a fin de cumplir con la obligación del Estado de garantizar que éste sea equitativo, integral y sustentable”…(Artículo 9º). Ref.22

Desde el 2006 la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria establece la evaluación de los programas presupuestales y para identificar la eficiencia, economía, eficacia y calidad en la Administración Pública Federal y el impacto social del ejercicio del gasto público a través del CONEVAL y las Secretarías de Hacienda y de la Función Pública (Arts. 110 y 111).9

El Sistema nacional de Planeación Democrática establece que cada sexenio se debe elaborar un Plan Nacional de Desarrollo de donde emanan los programas sectoriales (y sus programas específicos), los programas institucionales (entidades paraestatales), los programas regionales y los programas especiales. Asimismo, en los períodos correspondientes para el resto de los ámbitos de gobierno, los estatales y municipales.

Actualmente se debe hacer una planeación nacional orientada a resultados, con vinculación sistemática de la información del desempeño en la programación y presupuestación, la implantación y consolidación del presupuesto basado en resultados y en el marco del Sistema de Evaluación del Desempeño (PbR-SED); se busca mejorar el seguimiento al ejercicio, destino y resultados de los recursos federales transferidos a los gobiernos locales y atender las reformas recientes en materia de

transparencia, rendición de cuentas y calidad del gasto. (Cuadro 2).

Ref. 25

Cuadro 2

Contamos con otras Leyes Generales que norman el desarrollo del país, como la Ley General de Desarrollo Social (LGDS), la Ley General de Población (LGP), la Ley General de Salud (LGS), la Ley General de Educación (LGE), la Ley General del Trabajo (LGT) todas ellas son el marco rector para el desarrollo social

El marco legal, de organización y la infraestructura que ya se tienen en México, ha permitido avanzar en el campo de la salud como un derecho humano, pero ante el incremento de la pobreza y las desigualdades, aunado al incremento anual de la población, aún no se tiene la equidad en salud y para ello la intersectorialidad es importante, indispensable y fundamental, porque su fin es cooperar para la definición de políticas públicas.

La intersectorialidad se refiere a la convergencia y la interacción entre nodos de redes complejas. Así se explica su importancia medular, que va más allá de la obvia necesidad de que representantes de múltiples sectores se pongan de acuerdo para tomar decisiones comunes. En la intersectorialidad no basta con la mera convergencia de estructuras ni tampoco es suficiente la convergencia de los conocimientos comunes,

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en donde los profesionales simplemente se complementan. Lo que se requiere es generar la innovación entre las múltiples disciplinas para incidir en los DSS y reducir las inequidades.

Con este propósito de la intersectorialidad, se ha considerado a varias instancias muy importantes por ser órganos creados para formulación de las políticas y programas de salud, población y desarrollo: 1. el Consejo de Salubridad General (CSG), responsable de emitir disposiciones de carácter obligatorio en materia de Salubridad General en todo el país, mediante la definición de prioridades, la expedición de acuerdos y la formulación de opiniones del Poder Ejecutivo Federal, para fortalecer la rectoría y la articulación del Sistema Nacional de Salud hacia el cabal cumplimiento del Artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

1. Consejo Nacional de Población (Conapo) cuya misión es la planeación demográfica del país a fin de incluir a la población Academia Nacional de Medicina 190 en los programas de desarrollo económico y social que se formulen dentro del sector gubernamental y vincular sus objetivos a las necesidades que plantean los fenómenos demográficos

2. Sistema Nacional de Desarrollo Social (SNDS) que tiene por objeto consolidar la integralidad y el federalismo sobre bases de coordinación, colaboración y concertación de estrategias y programas de desarrollo social. Los organismos que integran el SNDS son: la Comisión Nacional de Desarrollo Social (CNDS); la Comisión Intersecretarial de Desarrollo Social (CIDS); el Consejo Consultivo de Desarrollo Social (CCDS) y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval)

3. el Comité Técnico Especializado de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (CTEODS) liderado por la Presidencia de la República, encargado de dar seguimiento a los objetivos, metas e indicadores propuestos en la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible.

Estos consejos, comisiones y comités, son el medio para plantear las recomendaciones y proponer las políticas, estrategias o líneas de acción sobre los DSS y la equidad en salud. Se necesita trabajar en más de una variable social o sector para mejorar la salud de la población y la equidad en salud ya que no siempre constituye la meta principal de todas las políticas sociales, pero serán un resultado esencial, ya que el desarrollo por sí solo que no viene de la mano de políticas sociales

adecuadas cuyo propósito sea garantizar una distribución justa de los beneficios, no mejora la salud de la población.

Es importante destacar que una cosa es integrar las políticas sociales para el desarrollo (que es lo que se señala en las diferentes Leyes generales de Desarrollo Social, Salud, Educación y Empleo), y otra influir en, y coordinar lo mejor posible, dichas políticas dentro y fuera del sector público para poder implementarlas y mejorarlas.

Han transcurrido 12 años desde que se avalaron estas dos resoluciones sobre los DSS y seis años de los ODS, pero los avances han sido principalmente en los países con altos ingresos y una mejor economía. En nuestro país, los DSS y los ODS se incluyeron hasta el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND) y en el Programa Sectorial de Salud (Prosesa) y en dos programas específicos, el de “Promoción de la Salud y Determinantes Sociales” y en la “Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes”. En la actual administración, 2018-2024 únicamente se enuncian los DSS en el PND y en el Prosesa, y exclusivamente se continúa con el seguimiento los ODS por parte de la Oficina de la Presidencia de la República.

Asimismo, un enfoque basado en los DSS no equivale única mente a la puesta en marcha de un programa, se requiere de una visión holística e integral que incorpore los elementos fundamentales aplicados en toda la sociedad, demanda un cambio para abordar los DSS, un cambio que implica “pasar de la planeación por programa social a la planeación por problema social”.

Se propone que se empiece dando una respuesta al definir cuál es el ámbito del problema social que queremos modificar o resolver, analizando sus causas y sus efectos en la población y no únicamente estos últimos, y a partir de esa definición iniciar las acciones de manera conjunta para partir de lo que sería una “lógica diagonal ascendente”. Es decir, en la solución de ese problema social se debe identificar cuáles y cuántos de los programas actuales, derivados del Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2019- 2024, se pueden utilizar e identificar con la interacción del sector público, el sector social y el sector privado, del sector académico y de los tres niveles de gobierno para que sea un trabajo intersectorial.

De acuerdo al reciente Inventario Nacional de Programas y Acciones

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para el Desarrollo Social del Coneval, en todo el país se cuenta con programas y acciones para el desarrollo social que están vinculados con los DSS, pero no se han propuesto con ese propósito; tal es el caso de la alimentación, la educación, el medio ambiente sano, la no discriminación, la salud, la seguridad social, el trabajo y la vivienda. Existen más de ocho mil programas y acciones de desarrollo social distribuido en 123 federales, 1,444 estatales y 6,829 municipales. Ref. 25

¿Por qué se plantea el cambio? Porque hoy y desde hace más de 50 años nuestro sistema de planeación de las políticas y programas sigue una “lógica diagonal descendente”: se formula un PND de donde, como ya se mencionó, parte la estructura de los programas derivados del mismo, los programas sectoriales, los institucionales, los especiales y los regionales, así como los programas especiales transversales y cada uno de ellos con sus respectivas estrategias, líneas de acción e indicadores, lo que no permite cerrar el círculo. Debido a que se evalúan los indicadores y metas de los programas y no si hubo una modificación a solución del problema social, como lo es la inequidad y las desigualdades en salud. Cuadro

El enfoque de los DSS para lograr la Equidad en Salud permite establecer políticas públicas con base en la evidencia, de tal forma que de las recomendaciones presentadas con la “lógica diagonal ascendente” se evalúen de acuerdo con los lineamientos generales del Coneval, la SHCP y la SFP a través del seguimiento a recomendaciones y análisis de lo implementado, como sería en estos momentos el principal problema de salud pública que es la pandemia de la Covid, por su impacto social y económico.

La actual Administración Pública Federal plantea como un elemento fundamental para alcanzar los objetivos en materia social los emanados del PND, la propuesta para su instrumentación es a través de los llamados Programas Integrales de Bienestar (PIBien). Con este fin, determinó impulsar “una nueva vía hacia el desarrollo para el bienestar” basada en la participación social sin exclusión, “en donde el Estado no sea un gestor de oportunidades, sino garante de derechos, con una idea de desarrollo que subsane las injusticias sociales e impulse el crecimiento económico sin provocar afectaciones a la convivencia pacífica, a los lazos de solidaridad, a la diversidad cultural ni al entorno”

Ref. 26

Sin embargo, a nivel nacional y estatal la emergencia sanitaria por la Covid-19 ha resaltado la persistencia de viejas brechas sociales y económicas e identificado nuevas en las condiciones de vulnerabilidad y pobreza de la población, como ya se descrito, las que seguirán siendo un obstáculo para “garantizar el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental” y el bienestar y la equidad en salud de los mexicanos si no se interviene en los DSS.

REFLEXIÓN FINAL

El quehacer de la salud pública abordando los determinantes sociales en los escenarios de la pandemia de la Covid-19 requiere de la participación de todos, la sociedad en su conjunto, de todos los estratos sociales, y de los gobiernos para tener reglas claras con opciones viables de cómo demandar sus derechos sociales y de cómo el gobierno los debe promover y garantizar.

Tenemos aún pendiente el dar respuesta a una pregunta que durante varios años se han planteado a nivel mundial y en nuestro país: ¿Por qué no se ha logrado esa participación para contar con políticas sociales más equitativas, socialmente más justas, operativamente con

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servicios más eficientes para lograr la equidad en salud a través de una cobertura y aseguramiento universal?

Porqué se invierte poco en salud, y en otros programas sociales como educación, vivienda, empleos; porque lo que se tiene se gasta todo en infraestructura y con elevados gastos de administración y no en los DSS que impiden a las personas a mantenerse sanos o el acceso y disponibilidad de servicios cuando se están enfermas. Porque no evaluamos el desempeño y el impacto de lo que hacen los sectores responsables de las políticas sociales.

Ahora la pandemia de COVID-19 nos muestra la urgente necesidad de promover la reconstrucción de un verdadero sistema de protección social que asegure la resiliencia y el avance progresivo de los derechos sociales de salud, educación, alimentación, vivienda y empleo en un entorno de seguridad certeza jurídica que los garanticen y principalmente del compromiso político de los tres poderes de gobierno en nuestro país.

Referencias

1. WHO. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39(2020). https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=5bbf3e7d_4

2. La pandemia en números. Estadísticas Covid-19. TResearch, abril 2021.

3. Urbina F M, Gonzales B MA: “La importancia de los determinantes sociales de la salud en las políticas públicas”. INSP-ANMM 2012:11-129

4. Whitehead M, Dahlgren G, 2006. Concepts and principles for tackling social inequities in health: Levelling up (Part 1) and European strategies for tackling social inequities in health: Levelling up (Part 2). Studies on social and economics determinants of population health. Conpenhague: WHO Regional Office for Europe.

5. World Health Organization. “Closing the gap: policy into practice on social determinants of health”. Discussion paper, 2011:1-46

6. Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos (ACNUDH). Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Asamblea General, Resolución 2200 A (XXI) del 16 de diciembre de 1966.

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales ... https:// www.ohchr.org/SP/ProfessionalInterest/Pages/CESCR.aspx Entró.

7. World Health Organization: “Closing the gap in a generation. Health equity through action on the social determinants of health”. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, WHO; 2008:1-232

8. UN Population Division, World Population Prospects, the 2014 Revision, medium variant.

9. Johan Rockström J, Steffen W, Noone K et al. “A Safe Operating Space for Humanity.” Nature 461, 472-475 (24 September 2009)

10. Raworth, K A. “Doughnut for the Anthropocene: Humanity’s Compass in the 21 st Century”. The Lancet-Planetary Health. volume 1, No.2, e48-e49, May 2017

11. Sachs, J D. The Age of Sustainable Development. Columbia: University Press 2015

12. The Global Risks Report 2020, 13th Edition published by the World Economic Forum within the framework of The Global Competitiveness and Risks Team

13. Whitmee S, Haines A, Beyrer C, “Safeguarding Human Health in the Anthropocene Epoch: Report of The Rockefeller Foundation-Lancet Commission on Planetary Health”. The Lancet, vol 386, november 14, 2015

14. Martha Eugenia Rodríguez, “Simposio: México en 1915. Epidemias, hambre, y asistencia médica”, en Gaceta Médica de México, 2016

15. Consejo Nacional de Población. La situación demográfica de México, Año 2, núm. 2, 2020

16. Human Development Report 2014 Sustaining Human Progress: Reducing Vulnerability and Building Resilience. Published for the United Nations Development Programme (UNDP)

17. Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Informe de Evaluación de la Política de Desarrollo Social 2020. Ciudad de México: CONEVAL, 2020

18. Rafael Lozano. Averiguando los porqués del rezago en el reporte de defunciones confirmadas por Covid-19. El Economista-Columna invitada 15 de abril de 2021 https://www.eleconomista.com.mx/opinion/Averiguando-los-porques-del-rezago-en-el-reporte-de-defunciones-confirmadas-por-Covid-19-20210415-0029.html

19. 2ª Asamblea Mundial de la Salud (WHA62/14). Resolución EB124.R6. “Recomendaciones de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud” 22 de mayo de 2009

20. 65ª Asamblea Mundial de la Salud (WHA65/16). Resolución EB130.R11. “Resultados de la Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud (Declaración Política de Río y sus recomendaciones)” 26 de mayo de 2012

21. 70ª Asamblea General de la ONU (A/RES/70/1). Resolución A/70/L.1. “Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible” aprobada por la Asamblea General el 25 de septiembre de 2015

22. DOF. Ley de Planeación. Publicada el 5 de enero de 1983.

23. DOF. Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. Publicada el 30 de marzo de 2006

24. CONEVAL-SHCP-SFP. Lineamientos Generales de Evaluación PbR-SED. Metodología del Marco Lógico (MML) y MIR 2014

25. Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Inventario CONEVAL de Programas y Acciones Federales de Desarrollo Social 2019-2020. Presentación y Análisis. Ciudad de México: CONEVAL, 2020. 26. DOF:12/07/2019 Plan Nacional de Desarrollo 2019-2024.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 12 El Descenso

La Pandemia continua en unos países con un control significativo, la vacunación seguramente genera positivas expectativas, sin embargo esto no se ha terminado, no se tiene una terapéutica significativamente eficiente y algo preocupante es la resignación de mucha de la población y la desestimación a cumplir con las medidas preventivas, de hecho muchos incluso han rechazado el aplicarse alguna de las vacunas, generando un nivel de desconfianza muy peligroso ya que difunden sobre todo en redes sociales Fake News o sea la divulgación de noticias falsas, produciendo un muy peligroso y riesgoso efecto en los habitantes.

En México se llevaron a cabo las votaciones, tal vez más grandes ese 6 de junio fue gran cantidad de votantes la que acudió a las urnas, lo más destacado es que solo fueron mínimos los incidentes de violencia y que en la gran mayoría de los casos no fueron impugnados los resultados.

La pandemia de Covid-19 en este tiempo en México ya reportaba la SSA 2 millones 459 mil 601 personas reportadas como poseedoras del antecedente de haber sido infectadas, recalcando que son las cifras de lo registrado oficialmente porque la gran realidad es otra ya que muchos más se han contagiado, cálculos de diferentes instituciones señalan que incluso que de cada 4 personas por lo menos una se infectó. La cantidad de fallecimientos llego a 243 mil 015 personas una cifra escalofriante lo que situó a Covid-19 como la primera causa en el 2020. Superando a enfermedades del corazón con 156,041 Diabetes con 105,354 o los tumores malignos con 88,680.

La vacunación en nuestro país llego a 37, 803,462 dosis aplicadas pero la población cubierta es en realidad de 15, 175,659 lo que es un gran avance sin embargo totalmente insuficiente para poder establecer un significativo control y lograr la inmunidad de rebaño. Ya que nuestra población es de 126 millones 14 mil 24 personas de acuerdo al Censo reportado en este 2021 y para tener un verdadero control hay que haberse infectado o vacunado un 70% de la población.

“La segunda dosis”

“La vacunación por muchos anhelada”

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A nivel mundial en Latinoamérica, se reporta que en los primeros meses de 2021 se ha duplicado el número de casos. En Chile país con un gran avance en la vacunación no se logra el control y tiene un gran aumento de infecciones. En el resto del mundo 173 millones, 005,553 son los casos globales registrados, con un desastroso número de muertes llegando a 3 millones, 727 mil 605 defunciones y la cantidad de vacunas aplicadas llega a 1,900.955.505 pero para llegar a los 7, 674 miles de millones de habitantes que existen la brecha es muy grande.

Total de contagios :

USA: 34,351,632 , INDIA: 29,632,261 y BRASIL: 17,543,853

Total de Fallecimientos:

USA: 615,702; BRASIL: 491,164, INDIA: 379,601 MEXICO: 230,428

La Expectación

La actualidad permite ubicar el desarrollo de la humanidad con cuantioso avance en lo técnico y científico, pero con una desigualdad en el aspecto social muy exorbitante, el crecimiento poblacional es copioso así como la discrepancia en su posibilidad de cubrimiento de sus necesidades básicas y esenciales, incluidas la educación y la atención de la salud.

La aparición de la Pandemia en pleno siglo XXI manifestó notablemente las desigualdades y la lasitud del ser humano, con una gran brecha entre las posiciones sociales incluidas las económicas, con manifestaciones tan tristes como el remontarse a épocas pretéritas en donde algunos tuvieron la oportunidad de reverenciar a sus fallecidos a causa de la Covid-19 en eventos aunque privados muy suntuosos, mientras que otros tuvieron que ser cremados de manera improvisada en pilas de leña en la propia vía pública. En donde los económicamente poderosos podían ser atendidos medicamente con muchas comodidades, con medicinas y equipo que les ofreció mejores opciones de recuperación en comparación con los que imposibilitados tuvieron que valerse de remedios de poca o nula efectividad, en donde un equipo de oxigeno estaba prácticamente vedado para ellos, el poder recurrir a sofisticados medicamentos y otras posibilidades fue inasequible, en donde la vacuna fue ampliamente disponible en países de poderío económico mientras otros incluso ya avanzado el año del hallazgo de las mismas y de su aplicación no tenían incluso ni la remota posibilidad de tener acceso a las mismas. Es incluso factible que de continuar así en el futuro mediato las posibilidades de la biotecnología esta diferencia en la economía de los individuos nos traslade a la desigualdad biológica.

Se manifestó una vez más que un componente indispensable de la cantidad y calidad de vida es la salud, que está íntimamente ligada con la igualdad elemento de aspiración ideal del ser humano y sumada a esta posibilidad está la educación ya que la transición epidemiológica coincide con la transi-

ción en la educación y es que el avance tecnológico y el aumento del conocimiento como citamos con anterioridad ha permitido el cambio del tipo de enfermedades y sobre todo que disminuya la morbimortalidad y disminuya la natalidad. Lo que es un gran avance pero también un aumento, no solo de la población sino de la problemática que se le presenta.

Históricamente a medida que aumenta la educación mejora la salud y a la inversa también sucede lo contrario ya que la falta de conocimiento ha permitido que las epidemias azoten a la humanidad, como sucedió con esta Pandemia.

En un principio de la época contemporánea el conocimiento y la atención de la salud dependía de la familia o las instituciones religiosas es en el siglo xx en que se responsabiliza a las instituciones de los dos universos, convirtiéndose además en generadores de empleos y de aumento de gastos en el sector público pero también en el privado individual.

En los 70s cambio en nuestro país la estructura con el 4 artículo constitucional. En la actualidad este elemento constitucional esta segmentado.

El cambio es indispensable y ya lo estamos viviendo, ya que en este siglo XXI los sistemas de salud y educativo deben de ser anticipativos y predictivos, centrados en las personas, comprometidos con la calidad.

Sistemas que prioricen el trato digno a las personas, integral continuo, diversificado, multidisciplinario, interconectado, sostenible, responsable e innovador.

En los próximos años el avance en la genómica, el empleo de big date y la inteligencia artificial entre otros aspectos, serán el motor del conocimiento científico pero será incluso dañino si no es internalizado por las personas, como es en la crianza de los hijos.

En este siglo se requiere la liga de las instituciones educativas con las de salud, para que la producción del conocimiento, reproducción del conocimiento traducción del conocimiento y la utilización del conocimiento tenga en cuenta la salud tanto en el ambiente biológico, pero también en el psicológico, social y espiritual.

En particular estoy convencido que se requiere una visión integradora de salud y educación e investigación con:

Amor por el conocimiento y amor por servir con humanismo.

Gratitud para todos Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Semblanza 13 ESTO NO HA TERMINADO

En México llegamos a la segunda mitad del 2021 y las cifras de contagios se muestran muy altas y por otro lado las defunciones también han repuntado, hay saturación de las unidades hospitalarias que atienden pacientes con Covid-19, hay dificultad para conseguir equipos y tanques de oxígeno medicinal, existe un desabasto de medicamentos muy significativo en las instituciones oficiales del sector salud, tanto para los pacientes infectados por el SARS CoV 2 como de todas las enfermedades, no hay prácticamente reactivos para los exámenes de laboratorio y para los estudios de Rayos X, no se diga para estudios más especializados.

Destacado es el cansancio del personal, que ya muestra datos de ansiedad y depresión importante, está desesperado, diariamente tiene que ver la angustia de miles de pacientes y de familiares que exigen atención con justa razón, pero que se ha salido de las manos del propio personal la solución.

Son Varias las protestas y manifestaciones en las calles de los familiares exigiendo el abasto de medicamentos, destacando las de padres de niños con cáncer o que han tenido cáncer y que han fallecido por el desabasto y que no han recibido respuesta y apoyo por las autoridades, pero también se nota que ante el desamparo, han caído en desesperación y coraje ante la impotencia para poder solucionar el problema ya que han tenido que recurrir a préstamos que no pueden pagar, a ventas de sus domicilios y de vehículos para comprar algo de medicamento oncológico que es en el mercado privado de exagerado precio.

Por otro lado la vacunación continúa con buenos resultados ya que son ya muchos los habitantes cubiertos y como cada que pasa el tiempo la organización ha mejorado para la vacunación los resultados se ven con buen pronóstico.

Sin embargo principalmente por imitación de otros grupos sociales de países principalmente Europeos y de EUA, se han presentado manifestaciones principalmente en la CDMX para que se suspenda la vacunación contra el Covid-19 argumentando que es un engallo de los líderes políticos para controlar a la población, que situación tan absurda

Arnulfo L´Gámiz Matuk

y que muestra de incompetencia educativa o incluso que deshonesta actitud por un manejo de información falsa para fines obscuros. Seguro que serán varios los seguidores que creerán en que la vacuna no sirve o incluso que les hará daño.

Tal es el caso que desgraciadamente ya son muchos pero muchos los que teniendo la oportunidad de vacunarse por su edad, no lo han hecho y han desperdiciado una posibilidad preventiva muy importante, es notable que la gran mayoría de los pacientes internados por Covid-19 no han sido previamente vacunados y por otro lado los que sí han sido vacunados y se han infectado no han fallecido por la enfermedad y han logrado recuperarse.

La vacunación ya se ha iniciado incluso para jóvenes de 18 años y más y contrario a lo esperado por muchos la respuesta ha sido muy positiva y la asistencia a los centros de vacunación que ya ofrecen esa opción es masiva.

En otros países como EUA o Francia hasta ofrecen pagos en dinero con tal de que la población acuda a aplicarse la vacuna, en particular en New York les dan 100 dólares por persona al que se vacune. Qué situación tan absurda esos países de alto nivel económico que tienen las vacunas para cubrir a toda su población, no tienen la respuesta deseado por muchos habitantes y han tenido que recurrir a aspectos injustificables. Pero eso si son contaminadores no solo de Covid-19 sino de ideas ilegitimas, porque las redes sociales están plagadas de fake news o sea noticias falsas y con muy negativa información para la población sobre todo joven que ha impactado negativamente en la prevención de la enfermedad.

De hecho la mayoría de las actividades económicas ya se han restablecido y es que es indudable que el ataque a la economía en México se ha visto muy afectada en esta época de Pandemia, tanto a nivel país como a nivel individual, es indudable que a la mayoría de las familias los gastos se les han aumentado considerablemente, los precios del gas, las gasolinas, el transporte, diferentes servicios, los alimentos y hasta la irremplazable tortilla están altísimos en comparación con apenas hace un año. Los ingresos económicos en muchísimos casos se han disminuido ya que las posibilidades laborales son mínimas y el desempleo ha aumentado ya que diferentes comercios o lugares de servicios han despedido a su personal.

D.R.

Es necesario restablecer el trabajo y la educación de eso no hay duda pero con estrictas medidas de prevención contra la pandemia, sin embargo las ciudades y comunidades se han olvidado del gran riesgo que existe y ya es muy frecuente encontrar acumulaciones de personas , no se respeta en nada la sana distancia, el uso del cubre bocas es limitado o mal empleado, es frecuente encontrar personas que lo traen en la bolsa solo para ponérselo cuando tienen que utilizarlo por exigencia para poder ingresar a algún comercio pero sin ninguna conciencia de que es por el bien de ellos y de los pobladores en general ya que el empleo del cubre bocas es en beneficio global.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

El lavado de manos ya no se realiza con frecuencia y es frecuente ver personas en la calle sin mascarilla pero además tocándose la cara, estornudando o escupiendo en la vía pública, gritando o platicando en grupos, no se diga muchos más fumando y expeliendo humo seguramente contaminado no solo por las substancias químicas tan malignas, sino con SARS CoV 2. Causante de Covid-19.

La versión inicial del coronavirus se ha modificado y ahora ya son muchas las variantes o mutaciones que algunas resultan altamente más contagiosas, lo que ha aumentado considerablemente el riesgo de que algún enfermo contagie a otras personas incluso a personas protegidas.

Las diferentes mutaciones se han bautizado con letras del abecedario Griego. Destaca la variante Delta que fue detectada en la India en octubre del 2020 y ya se encuentra en más de 100 países, tiene la particularidad de ocasionar cefaleas o sea dolores de cabeza muy intensos y es hasta 60% más transmisible. La variante Lambda descubierta en Perú en agosto del 2020 ya presente en más de 30 países, la Alpha surgida en Reino Unido, la Beta de Sudáfrica, la Gama de Brasil y otras como la Épsilon, Zeta, Eta, Theta, Lota o Kapa y ya hay hasta una mexicana la T478K que ha ido en aumento acelerado su presencia y ya está presente en países como Alemania, Suecia y Suiza

Es en realidad esta época intermedia ya que habrá más variantes, diferentes síntomas y complicaciones, es por lo tanto impredecible que pasara en tan solo poco tiempo y mucho más en el futuro.

COVID Crónica de Experiencias

Algunas cifras:

Contagios

EUA 35 millones 571,209 casos, INDIA 31,571,295 y BRASIL

19,839,369

Muertes:

EUA 628,460 BRASIL 554,626 INDIA 423,244 En MEXICO

Tomado en cuenta que existen muchos más casos pero el subregistro no permite detectarlos pero podría incluso llegar al doble la realidad.

Casos: 3 millones

Muertes: 300,000

“Solo sé que me falta mucho por aprender”