FAGLIG
ERAS preop-dag ved gastrokirurgisk avdeling – Sykehuset Innlandet, Gjøvik Av: Therese Kristin Havnsund, Gastrosykepleier/Fagsykepleier og Kjersti Runden, Stomi-og kontinenssykepleier.
I 2020 gjennomførte gastrokirurgisk avdeling ved Gjøvik sykehus totalt 134 colorectale operasjoner (tynntarmsreseksjon, tykktarmsreseksjon, rectumreseksjon og rectumamputasjon). Avdelingen har siden 2009 behandlet alle elektive pasienter som gjennomgår tarmreseksjoner etter såkalte ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) kriterier. Vi ble svært inspirert over hva de hadde fått til på gastrokirurgisk avdeling Sykehuset Østfold, Kalnes ved opprettelsen av en preoperativ dag for ERAS pasienter og ville gjerne gjøre noe lignende på Gjøvik. ERAS – en svært kort innføring ERAS innebærer perioperative rutiner for å redusere komplikasjoner ved kirurgi og forbedre postoperativt utfall. En internasjonal multi senter gruppe utvikler anbefalinger og tanken omkring ERAS prinsippene ble startet allerede på 1990-tallet. Fokusområdene man ønsker å forbedre er: • fysiologiske stressfaktorer som p åvirker det sympatiske nervesystemet, hormoner, samt metabolske responser. • immunologiske responser som kan påvirke risikoen for postoperative infeksjoner. • psykologiske stressfaktorer som kan påvirke evnen til bearbeidelse av informasjon. For mye informasjon på for kort tid En ERAS preop-dag har lenge vært et tema i avdelingen. Pasienter som skal gjennomgå colorectale operasjoner er den pasientgruppen som krever mest når det kommer til forberedelser før operasjon og oppfølging etter operasjon. Noen har fått påvist sikker kreftdiagnose mens andre gjennomgår tarmoperasjoner av andre årsaker. Vanligvis har de blitt innlagt dagen før operasjon for blant annet pre- og postoperativ informasjon og informasjon om inngrepet, herunder stomi, mobliseringsteknikker, narkose, tarm tømming m.m. Informasjonen gis av sykepleier, kirurg, anestesipersonale og fysioterapeut. Pasientene kartlegges og screenes for ernæring, fall, delir og trykksår. De som forespeiles utlagt tarm får i tillegg stomiinformasjon. Personalet i avdelingen opplever at dette er tidkrevende og kvaliteten på informasjonen som blir gitt avhenger av erfaringen til den som har pasient ansvaret og tiden man har til disposisjon. Pasientene er ofte eldre, og mange kunne hatt behov for å optimalisere ernæringsstatusen før operasjon. Noen har fått kreftdiagnosen kun dager i forveien, har mer enn nok med å
håndtere dette og klarer ikke å ta inn over seg den andre informasjonen som gis. Det blir for mye informasjon, på for kort tid. Pasient informasjonen vi hadde var fra 2009 og var blitt utdatert. Sykepleieprosedyren har hele tiden vært oppdatert etter siste ERAS-anbefalinger, men har vist seg å være for lite detaljert, og det har vært vanskelig å fange opp hvorvidt prinsippene blir etterlevd i praksis. Ernærings screeningen har vist at enkelte pasienter (med en overvekt av eldre) kunne hatt behov for en bedre ernæringsstatus før operasjon.
Therese Kristin Havnsund
Hospitering på gastrokirurgisk avdeling, Kalnes Når gastrokirurgisk avdeling ved Sykehuset Østfold Kalnes gikk ut med at de var blitt ERAS sertifisert bidro dette sterkt til at vi ønsket en endring også på Gjøvik. I januar 2020 hospiterte vi en dag på gastro kirurgisk avdeling, Kalnes. Her fikk vi en grundig gjennomgang av hvordan de hadde organisert seg, enkle tiltak vi kunne ta med hjem til egen avdeling, hvilke lokaliteter som måtte på plass og råd om hvordan vi burde sette sammen en ERAS-gruppe i avdelingen. Engasjert sykepleie ledelse, noen engasjerte kirurger og en dedikert sykepleiergruppe måtte på plass for å bygge videre til et tverrfaglig samarbeid med anestesi og fysioterapeut.
Kjersti Runden
ERAS teamets sammensetning Rett før jul 2020 startet vi opp med ERAS preop-dag hver mandag. Lokalisasjonen er lagt til stomipoliklinikken som allerede har alle nødvendige fasiliteter. ERAS teamet bestod av fagsykepleier, stomi- og kontinenssykepleier, tre engasjerte sykepleiere fra avdelingen, en kirurg, en anestesilege , en fysioterapeut og en sekretær fra inntakskontoret. Det ble utarbeidet ny pasientinformasjon som fungerer
25
GASTROSKOPET • 1/2021
