FORSKNING & UTDANNING
Hvordan forstå et kirurgisk tilbakeslag? TaTME-saken i Norge HANS H. WASMUTH KIRURGISK KLINIKK, ST OLAVS HOSPITAL KORRESPONDANSE: HANS H. WASMUTH - HANSWASMUTH@GMAIL.COM
Utviklingen i kirurgien er ikke «rettlinjet». Den er snarere
anastomoselekkasjerate og flere permanente stomier.
preget av gradvise forbedringer med innslag av noen få
Disse resultatene har skapt debatt (3). Tilhengere av TaTME
større gjennombrudd, men også tilbakeskritt eller blind-
henviser til en rekke publiserte studier. De fleste av disse
gater som etter kortere eller lengere tid er blitt forkastet.
studiene er kritisert for at de bygger på surrogatmål snar-
Den kirurgiske behandlingen av endetarmskreft gjorde et
ere enn harde endepunkter, og på grunn av seleksjonsbias.
stort sprang da man gikk tilbake til prinsippet om anato-
I tillegg er det små studier og studier som inneholder avg-
misk disseksjon. Bill Heald fra Storbritannia foreleste om
jørende variabler det ikke er korrigert for (4-6). Flere led-
total mesorektal eksisjons-prinsippet (TME) (1) på Høst-
erartikler har kritisert evidensen for metoden for å være
møte-symposiet i 1993 og forsamlingen ble overbevist om
basert på «scientific spin» (7) og at TaTME bryter anatom-
at dette var metoden å foretrekke. Innføringen ble en do-
iske kreftkirurgi-prinsipper (8-10).
kumentert suksess med en reduksjon i lokalt tilbakefall fra over 20 % til nå under 5 %.
Hvordan skal de norske resultatene tolkes? Resultatet etter kirurgi er avhengig av tre forhold, med tilhørende risiko-
Ved Høstmøte-symposiet 25 år senere presenterte vi
faktorer:
foreløpige resultater som sådde tvil om en ny og populær
1. Pasientens sykdom: Ved endetarmkreft må man ha
metode: Transanal (Ta) TME – TaTME. De endelige resulta-
adekvat bildediagnostikk av den anatomiske utbredelsen
tene er nå publisert i British Journal of Surgery (BJS) nr. 1,
(lokalisasjon, anatomiske landemerker og så videre).
2020 (2). Her viser vi at det var 6,7 ganger høyre sannsyn-
2. Riktig metode: Metoden man velger må være tilpasset
lighet (hasardratio 6,7 med konfidensintervall 2,9 – 15,3) for
sykdommens karakter. Har metoden svakheter eller prob-
lokalt tilbakefall etter TaTME de første to årene etter oper-
lempassasjer hva gjelder de tre elementene som inngår
asjonen sammenlignet med standard kirurgi, kontrollert og
i et inngrep: Er tilgangen den beste, er anatomisk reseksjon
justert for en rekke avgjørende variabler. Dette er uaksept-
mulig med minst mulig risiko og er rekonstruksjon den som
abelt høyt. Resultatene viste også høyere mortalitet, høyere
gir minst mulig morbiditet.
40 I KIRURGEN 4-2019
